На легком липома: Доброкачественные опухоли легких, показания к операции

Два килограмма. В груди

 
Компьютерные томограммы липомы средостения в коронарной и аксиальной проекциях

На прошлой неделе специалисты Республиканского центра торакальной хирургии (РЦТХ) на базе 10-й ГКБ Минска успешно удалили липому средостения размером почти с легкое. Это второй случай такой большой жировой опухоли средостения за время работы торакального отделения (с 1989 года). 

— Ой, как же это все внутри меня помещалось? — восклицает хрупкая 58-летняя Мария Антоновна (имя изменено. — Прим. авт.), работница одного из промпредприятий столицы. По просьбе пациентки руководитель РЦТХ Анатолий Татур показал фото удаленного образования. 25х18х10 см! Вес — 2 кг!

Еще 6 лет назад флюорография показала у Марии Антоновны гомогенное затемнение в правом легком. Углубленное обследование — КТ органов грудной клетки — выявило опухоль в средостении. Врачи рекомендовали ее удалить, но женщина решила повременить с операцией. Спустя пару лет стала хуже переносить ОРЗ — простуды протекали с температурой и дольше, чего раньше не было.

А недавно очень тяжело переболела пневмонией. При повторной томографии установлено: липома увеличилась, почти полностью сдавила левое легкое, а сердце и другие органы средостения сместились в здоровую сторону. 

Как впоследствии прокомментировали специалисты, у пациентки полноценно функционировало только правое легкое, поэтому при физической нагрузке возникали одышка и сердцебиение. Из-за сдавления опухолью левого легкого нарушался газообмен, а в таких условиях проще закрепиться инфекции…

После консультации в РЦТХ Мария Антоновна согласилась на операцию, ее госпитализировали в торакальное отделение 10-й ГКБ. При анализе данных КТ врачи установили, что «ножка»  гигантской  липомы, через которую опухоль получала питание, локализовалась в передне-верхнем средостении на дуге аорты, а ее основание лежало на диафрагме. 

Выбор техники вмешательства обсуждали консилиумом. Вначале хотели оперировать щадящим способом — торакоскопически. Однако размер липомы все-таки был слишком велик. Манипулировать торакоскопическими инструментами в полости (опухоль занимала значительный объем плеврального мешка) было крайне затруднительно и даже опасно из-за риска повреждения крупных сосудов средостения и корня легкого. Для удаления подобных образований идеально иметь спецоборудование, чтобы разрушить структуру опухоли, а затем ее просто аспирировать. Остановились на традиционной передне-боковой торакотомии. 

Вмешательство под эндотрахеальным наркозом продолжалось 2 часа. Хирурги аккуратно выделили медиастинальную «ножку» опухоли с сохранением капсулы, а когда новообразование оказалось в свободной полости, удалили его. Были опасения, что после длительной компрессии возникнут сложности с легким. Однако оно благополучно расправилось еще на операционном столе, быстро заняв нужный объем плевральной полости, и негативных последствий удалось избежать. 

Послеоперационный период протекал хорошо. На 2-й и 4-й день удалили дренажи. 

А на 8-е сутки Марию Антоновну выписали. Теперь ей необходимо только амбулаторное наблюдение.

…Женщина с удовольствием продемонстрировала корреспонденту, как она теперь может глубоко вздохнуть, а затем честно резюмировала:

— С операцией, конечно, можно было и не затягивать…

Комментарий

Когда банальная липома становится нетривиальной проблемой

Анатолий Татур, руководитель Республиканского центра торакальной хирургии,  профессор

1-й кафедры хирургических болезней БГМУ, доктор мед. наук

Липома — наиболее частая доброкачественная мезенхимальная опухоль. Она может развиваться  на всех участках тела, где имеется жировая ткань. Подкожные липомы обычно небольшие и  длительно ничем себя не проявляют. Беспокойство пациентов возникает при увеличении опухоли и развитии косметического дефекта. 

Вмешательства по удалению некрупных подкожных липом технически несложные, поэтому их, как правило, после консультации онколога доверяют начинающим общим хирургам.   

Среди новообразований средостения липомы составляют всего 2–3%. В практике торакального  хирурга наиболее распространены абдомино-медиастинальные, развивающиеся из предбрюшинной клетчатки. Крайне редко приходится иметь дело с шейно-медиастинальными. 

10 лет назад мы лечили 45-летнюю женщину с липомой в области шеи слева 16127см. Опухоль сдавливала трахею и пищевод, располагалась от угла нижней челюсти до дуги аорты. 

В общехирургических стационарах, где консультировалась пациентка, не взялись за удаление такого образования, потому что, по данным МРТ, в его толще проходили сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Пациентку прооперировали в нашем центре, используя комбинированный левосторонний цервикотомический и верхний продольно-поперечный стернотомический доступ. 

Опухоль выделили в пределах капсулы, а после продольного ее рассечения и выделения элементов сосудисто-нервного пучка из опухолевой ткани — удалили. При гистологическом исследовании образование имело такое же строение, как обычные подкожные липомы. Опытом наблюдения мы поделились на заседании общества хирургов Минска.  

Случаи гигантских липом средостения с интраплевральным ростом также крайне редки. Они увеличиваются медленно, долго протекают бессимптомно и обычно являются рентгенологической находкой. В медицинской литературе описаны клинические наблюдения липом до 3,5 кг. При значительных размерах они могут вызывать серьезные гемодинамические и респираторные нарушения вследствие компрессии структур средостения, легкого и диафрагмы. 

В диагностике липомы средостения ведущее место сегодня принадлежит КТ и МРТ. Независимо от локализации существует риск малигнизации, в частности перерождения в саркому (растет по мере увеличения образования). От таких опухолей необходимо своевременно избавляться в специализированном стационаре. Когда они еще небольшие, возможно выполнение малоинвазивного видеоторакоскопического вмешательства.

Елена Клещенок
Фото автора и из личного архива А. Татура
Медицинский вестник, 10 декабря 2015

Все о липоме, или Чем опасен жировик? | Здоровая жизнь | Здоровье

По статистике, оно встречается у 5–7% населения развитых стран. Предлагаем ответы на четыре самых важных вопроса, связанных с этой проблемой.

Наш эксперт – врач дерматолог-онколог Борис Павленко.

Что представляет собой липома?

Липома – это доброкачественная опухоль, которая состоит из жировых клеток. Чаще всего она располагается в подкожно-жировой клетчатке, но встречается и во внутренних органах, например, в легких или ЖКТ. В последнем случае липому обнаруживают случайно, при профилактических УЗИ или флюорографии. Подкожный жировик легко заметить самостоятельно. Этот «бугорок» – мягкое уплотнение, которое легко двигается и, как правило, не болит.

Может ли она переродиться в рак?

Случаи перерождения липомы в злокачественную липосаркому исключительно редки. Они наблюдаются, когда жировик растет в течение многих лет, достигает очень больших размеров, часто травмируется. Небольшие липомы подобной опасности не представляют. Тем не менее, если вы обнаружили на теле уплотнение, это повод обратиться к онкологу.

Внешние проявления липомы схожи с симптомами других опухолей – как доброкачественных, так и злокачественных.

Раз липома не опасна, можно ли ее не лечить?

При условии, что липома не мешает, ее можно не трогать на протяжении всей жизни. Многие мужчины так и делают. Женщины более трепетно относятся к своей внешности, поэтому спешат избавиться даже от маленьких липом.

Обязательными показаниями к удалению является болезненность липомы, ее быстрый рост. Также избавиться от жировика следует, если он влияет на работу организма. Разрастаясь рядом с суставом, липома может стеснять движения. Развиваясь рядом с сосудами или нервами – сдавливать их. Лучше не ждать, пока в близко расположенных тканях начнутся изменения, а сразу же устранять опухоль.

Можно ли вылечить липому самостоятельно?

Нет, никакие компрессы, мази, «чистки» организма и прочие народные методы справиться с липомой не помогут. Если вы хотите избавиться от нее, нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

В маленькие липомы размером до 3 см в диаметре вводят специальный препарат, который вызывает рассасывание жировика. Опухоль диаметром до 7 см удаляют хирургически в амбулаторных условиях. В большинстве случаев липомы сейчас удаляют через маленький разрез, после которого почти не остается рубца. Проводить операцию могут не только при помощи скальпеля, но и с применением лазерных или радиоволновых технологий.

Смотрите также:

что это такое и чем грозит вашему организму

Липома – это патологическое разрастание жировых тканей, классифицируется как доброкачественная опухоль. При этом клетки образования вполне жизнеспособны. Жировик в легких по своей структуре и интенсивности роста ни чем не отличается от уплотнений в других тканях тела, соединительных, мышечных или жировых. Липоматоз легкого – плотное округлое образование с четкими границами, иногда множественное.

У женщин липома на тканях легких встречается столь же часто, как и у мужчин. Доброкачественный жировик развивается чаще у молодых людей, в возрасте 30+.

Особую группу риска представляют пациенты с чрезмерной массой тела и страдающие от сахарного диабета. Разрастаются достаточно быстро, при этом интенсивность роста достигается за счет деления дифференцированных клеток жировой ткани.

Абдоминальная липома: качественные характеристики опухоли

Жировые клетки, из которых состоит такое образование, имею собственные отличительные характеристики:

• По своей структуре абсолютно аналогичны здоровым клеткам, но при этом их размер увеличен.
• Не метастазируют и редко прорастают в близлежащие ткани.
• Не повреждают ткани легких, но могут послужить причиной ущемления.

Жировик настолько плотен, что вокруг него со временем образуется псевдокапсула, с помощью которой организм старается изолировать видоизмененные клетки от здорового легкого. По локализации в пределах органа липома может быть периферической, центральной и смешанной. Периферическая разрастается на поверхности легкого или могут прорастать вглубь тканей бронхиального древа.

Жировик: причины появления легочной липомы

Основным фактором, который влияет на патологическую трансформацию клеток и провоцирует рост доброкачественного образования, можно назвать генетику, то есть, плохую наследственность. Причины, которые пульмонологи выделяют в отдельную группу:

• Парастернальная опухоль развивается как следствие вирусной атаки на организм.
• Жировик может образоваться после отравления химикатами, воздействующими на ткани легких.
• Причина кроется и в курении, во вдыхании табачного дыма.
• Частое облучение ультрафиолетом.
• Проживание в местах, где почва и вода загрязнены тяжелыми металлами.

В группу риска входят пациенты, которые страдают от недостаточности иммунной защиты, развивающейся на фоне заболеваний бронхов. Факторами, влияющими на интенсивность разрастания опухоли, могут выступать:

• Хронические бронхиты.
• Бронхоэктаза.
• Бронхиальная астма.
• Пневмония различного генеза.
• Туберкулез легочной ткани.

Как выглядит жировик: структура и отличительные признаки липомы

Паренхиматозная легочная ткань редко подвергается прорастанию жировых образований. Обычно абдоминальная патология поражает долевые и главные бронхи, к этому приводит гипертрофия жировой прослойки. Липома, которая дислоцируется глубоко в органе, тяжело поддается диагностике, поскольку никакие симптомы больного не беспокоят. Поверхностная опухоль чаще всего проявляет себя у мужчин, особенно й курящих.

Жировик прорастает в полости бронхиального древа и по мере увеличения способен стать причиной нарушений в оттоке слизистого экссудата. Это затрудняет легочную вентиляцию. На фоне таких состояний развиваются типичные симптомы, но заболевание уже находится в запущенной стадии и лечить его, скорее всего, нужно будет уже оперативным путем. Обнаружить опухоль проще всего посредством рентгенографии, она отчетливо видна на проекционных снимках.

Липома, проросшая в ткани легкого, отличается округлой формой и дольчатой структурой. Консистенция образования эластичная, при этом часто уплотнение покрыто ложной капсулой. Цвет содержимого варьируется от грязно-желтого, до бледно-серого. При микроскопическом исследовании обнаруживаются и полноценные клетки жировой ткани. Соединительные тканевые отсеки разделяют опухолевое тело на отдельные доли.

Симптомы липомы легкого

Липома может быть обнаружена с помощью следующих методов функциональной и лабораторной диагностики:

• Рентгенография.
• Флюорография.
• КТ грудины.
• Бронхоскопия.
• Биопсия.
• Ангиопульмонография.

Симптоматика зависит от диаметра и направленности роста уплотнения. Опухоль, расположенная на поверхности органа, обычно не дает никаких внешних признаков и ее обнаруживают спонтанно при плановом пульмонологическом обследовании. У патологического процесса есть определенная стадийность:

• Доклинический бессимптомный этап.
• Этап начального проявления.
• Этап выраженной симптоматики и развития осложнений.

Большой жировик может прорасти в диафрагмальную область, симптомы: появление одышки, стеснение за грудиной, то есть, «грудная жаба». Как только начинаются эрозивные изменения в сосудистой ткани легкого – начинает отходить мокрота с включением кровяных сгустков. Централизованная опухоль – это причина прогрессирующего бронхиального стеноза, поскольку закупоривается бронхиальный просвет. Теперь лечение строится не только на устранении самой причины, но и на купировании симптомов: мокрого кашля с отходящим кровяным экссудатом, сдавливания и механического повреждения тканей, воспалительного процесса в бронхах, повышения субфебрильной температуры. В запущенных случаях положение больного может резко осложниться, вплоть до бронхиального кровотечения. Пациент срочно госпитализируется в стационар, где его будут лечить хирурги.

Лечение липоматоза легочной ткани

То каким образом будут лечить липому, во многом зависит не только от степени ее прорастания и размеров, но и от выбора самого больного. Если не проявляются типичные симптомы и при этом нет болевого синдрома и эстетически неприятных изменений на коже груди – оперативно удалять опухоль не целесообразно. Во всех других случаях лечение бывает только оперативным.

Когда перекрыт бронх или обнаруживается бронхиальное кровотечение – пациент незамедлительно транспортируется в хирургию, где будет проведена неотложная операция. Устранить жировик, локализировавшийся в легочной ткани с помощью традиционных и народных способов – практически нереально, избавиться от него в полной мере, что предупредит дальнейшие рецидивы, можно только оперативно. Рецепты, предлагаемые гомеопатами, расцениваются врачами только как вспомогательная терапия.

В ходе операции липома иссекается вместе с псевдокапсульным наростом. Жировик, расположенный на паренхимальной поверхности органа, удаляют путем липосакции внутреннего содержимого капсулы. Лечение по этому принципу обладает рядом недостатков, например, удалить можно только небольшие липомы, и при этом капсульная оболочка остается нетронутой. Поэтому все чаще выбирается оперативное лечение с помощью лазера.

Профилактика роста: народные средства против доброкачественных опухолей

На раннем этапе пациент все еще может сдерживать рост опухоли, употребляя терапевтические и гомеопатические средства, способствующие рассасыванию жировых уплотнений:

• Достаточно съедать 2г молотой корицы каждый день.
• Определить проекционную область жировка на коже груди и делать на это место компресс из смеси соков алоэ, золотого уса и каланхоэ, разбавленных кипяченой водой в пропорции 1:1:1:3.
• Спиртовая настойка из экзотического гриба шиитаке. Китайская народная медицина утверждает, что этот настой помогает небольшим жировикам рассосаться и устраняет симптомы сдавливания бронхов. Потребуется высококачественный спирт и 7 дней настаивания. Пить по одной ложке каждый день.
• Отечественные травники предлагают лечение морозником кавказским. Свежее сырье нужно залить кипящей водой и оставить настаиваться не менее 12 часов. После принимать трехмесячным курсом, по одной ложке в день. Трава морозника оказывает очищающее и рассасывающее действие, останавливает интенсивный рост доброкачественных опухолей и восстанавливает иммунную систему организма.
• Сосновая пыльца растирается в равных пропорциях со свежим полевым медом. Смесь употребляют после каждого приема еды, по одной столовой ложке. Запивать можно отваром душицы или любым другим травяным чаем.

Стоит ли бояться операции

Окончательное решение об объеме оперативного вмешательства принимается врачом только после полноценной морфологической верификации предварительного диагноза. Липома должна быть осмотрена путем методов функциональной диагностики, а поверхностное образование, при условии его сильного разрастания, может быть пропальпировано.

Так же осмотр и пальпацию можно провести во время обзорной торакотомии, которая проводится при недоверии к диагнозу и при риске озлокачествления опухоли. По сути, доброкачественность можно подтвердить только путем морфологического исследования биоматериала (полученного интраоперационно или до вмешательства). После операции назначается срочное гистологическое исследование всех тканей удаленного жировика. Это правило касается не только липом, но и всех доброкачественных, но потенциально опасных опухолей, например, карциноидов, цилиндром, гемангиоэндотелиом, гемангиоперицитом. Если малигнизация образования была подтверждена морфологически, то операция завершается по принципу удаления раковых опухолей.

Хирургическая операция, выполняемая при наличии высокодифференцированной и умеренно дифференцированной липомы должна проводиться при соблюдении всех принципов онкологического радикального иссечения, но может быть проведено и органосохраняющее вмешательство. То есть, медиастинальная лимфаденэктомия не всегда является целесообразной, а если есть показания, то операция может идти и по методу бронхиопластики. В отличии от операций при раке, при липомах достаточно делать пересечение бронха на расстоянии 5-7 мм от видимой границы растущей опухоли.

Комплексная терапия предполагает хороший прогноз, но лечение не будет считаться законченным до тех пор, пока липома не будет удалена. Доброкачественные опухоли практически никогда не дают рецидивов, но есть риск перерождения жировика в злокачественную липосаркому. Поэтому не стоит оставлять развитие липом без медицинского контроля.

Липома легкого — 3 серьёзных последствия, лечение и диагностика

---

Жировик, или жировая опухоль, доброкачественное образование из соединительной и жировой ткани, формируется в легких достаточно редко. Липома легкого состоит из такой структуры, которая не отличается от уплотнений на других участках тела, она имеет округлый диаметр с четкими гладкими, иногда волнистыми краями. Липоматоз бывает одиночный и множественный, ткань уплотнения вполне жизнеспособна.

Описание опухоли

Жировик разрастается чаще у молодых людей от 30 до 38 лет. В группу риска входят люди, имеющие сахарный диабет и избыточный вес тела. Клетки образования растут быстро, рост происходит за счёт деления жировых клеток.

Отличительные признаки:

• Жировая материя липомы имеет аналогичную структуру здоровым клеткам, но с увеличенным размером;
• В ближайшие ткани прорастают редко, не образуют метастаз;
• Легочную материю не повреждают, но порой являются причиной ущемления.

Образование имеет плотную консистенцию, со временем ткани атрофируются вокруг опухоли, образуется псевдокапсула из соединительнотканных волокон, то есть организм так изолирует патологические клетки от здоровых участков.

Зрелая липома легких отличается многодольчатым строением, она имеет прослойки и тяжи из соединительной ткани, которые располагаются между дольками. Чем больше соединительнотканных элементов в структуре жировика, тем выше плотность. Диффузная или диффузно-узловая липома средостения не имеет четких краев, тяжи иногда переплетаются с мышечными волокнами. Отличительные особенности этой липомы характеризуются развёрнутой сосудистой сеткой, которая соединяет отдельные образования между собой.

Жировые разрастания располагаются либо по периферии, либо в центральной части. Множественные липомы могут быть смешанными. Поверхностная опухоль иногда растет вглубь бронхиального дерева. Абдоминомедиастинальная липома выходит из средостения, выявляется случайно, как и все другие жировики, при рентгенологическом исследовании.

Легочный липоматоз: причины возникновения

Клетки патологически трансформируются и растут по причине плохой генетики, то есть основным обстоятельством развития опухоли является наследственность.

Также существуют факторы, которые в пульмонологии выделяются как отдельная группа:

• Атака вирусов на ткань легких;
• Правление ядохимикатами путем вдыхания ядовитых веществ;
• Злоупотребление сигаретами, пассивное курение;
• Облучение ультрафиолетовыми лучами;
• Проживание в экологически неблагоприятных районах, где вода, воздух и/или почва содержит тяжелые металлы.

Если у человека имеются заболевания бронхолегочной системы, такие пациенты составляют группу риска вследствие ослабления иммунитета. Причинами, влияющими на рост липомы легкого, выступают хронические бронхиты, бронхиальная астма, различные пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, легочный туберкулез.

Как проявляется липоматоз легких?

Признаки абдоминального разрастания зависят от направления роста и диаметра жировика. Поверхностная небольшая опухоль не дает внешних симптомов, она обнаруживается случайно при плановом медицинском осмотре.

Патологический процесс имеет три стадии:

1. Первая стадия начальная – симптомы не беспокоят пациента;
2. Вторая стадия – появляются первые признаки болезни;
3. Третья стадия – симптоматика ярко выражена, развиваются осложнения.

Если затрагиваются сосуды, начинаются их эрозивные изменения, тогда отделяется экссудат с кровяными прожилками. Жировик в центральной части органа вызывает прогрессирующий стеноз бронхов. При закупорке бронхиального просвета развивается воспалительный процесс, повышается температура, возникает мокрый кашель с кровяной мокротой.

Тяжелые случаи болезни могут осложняться бронхиальными кровотечениями. Пациенту требуется срочная госпитализация, за его лечение в стационаре будут отвечать хирурги.

Симптомы парастернальной липомы

У некоторых пациентов на флюорографическом обследовании случайно обнаруживается парастернальная липома справа. Маленькая опухоль никак себя не проявляет, пациента она не беспокоит и человек живет с данной проблемой годами. Злокачественного перерождения данная патология не имеет, так как является продолжением брюшного жира.

Если образование большого размера, проявляется ярко выраженная симптоматика в связи с давлением опухоли на диафрагмальный нерв и сердечную мышцу. Возникает одышка при незначительных нагрузках, неприятное давление в груди, акроцианоз, отек лица, то есть все признаки грудной жабы. Этот жировик служит показанием для проведения хирургической операции.

Удаляется такое новообразование правого легкого просто, разрез делается под мечевидным отростком. Из стационара пациент уходит домой на следующий день. Иногда снижение общего веса ведет к уменьшению жировой опухоли.

Как вылечить липому легких?

Прежде чем начинать лечение, следует определить стадию и размер новообразования. Когда пациент не испытывает неприятные проявления, не наблюдается симптоматики, внешних изменений, жировик маленького размера, хирургическое лечение не производится. Воздействовать на опухоль нет необходимости. При других обстоятельствах проводится только оперативное лечение. После операции делается гистология всех удалённых тканей.

Удаление липомы производится несколькими методами:

• Операция – критическое состояние пациента служит показанием для удаления новообразования. Оперативное вмешательство требуется при бронхиальном стенозе или кровотечении. Липома иссекается вместе с ложной капсулой;
• Липосакция – жир удаляется при помощи ультразвукового прибора, метод не эффективен при жировиках большого диаметра с ложными капсулами;
• Удаление лазером – лазерный аппарат прижигает и удаляет жировую ткань, при этом не возникает побочных эффектов, состояние человека быстро приходит в норму.

Устранить внутренний жировик народными средствами практически невозможно. Рецепты, которые предлагает альтернативная медицина, врачи рассматривают только как вспомогательное лечение.

 Если женщина лечила жировую опухоль у гомеопатов, ей всё равно придётся обращаться к хирургам. Исключить рецидивы и предупредить дальнейший рост опухоли возможно только оперативным путем.

Диагностика

Обнаружить жировик в легочной ткани можно при помощи способов лабораторной и функциональной диагностики:

• Флюорографическое исследование;

• Метод рентгенографического обследования;
• Компьютерная томография области груди;
• Бронхоскопическое обследование органа с последующей биопсией;
• Ангиопульмонография – Rg-исследование с контрастным веществом.

 

Хирургическая операция проводится только после того, как точно установлено место образования жировика, его объем, плотность наличие капсулы и другие характеристики. При сильном разрастании поверхностной опухоли она хорошо пальпируется.

Последствия и прогноз

Доброкачественная опухоль в виде липомы растет медленно, здоровые клетки при этом не поражаются, но в области переднего средостения расположены дыхательные органы. Патологические разрастания начинают давить на легочную ткань, бронхи.

При этом могут возникнуть следующие последствия:

• Нарушается отток слизистого экссудата из просвета бронхов;
• Затрудняется вентиляция органа;
• Возникает бронхиальное сужение;
• Развивается трахеит, бронхит, пневмония.

В тяжелых случаях возможны бронхиальные и бронхолегочные кровотечения. Иногда развивается ателектаз, при котором легочная материя теряет воздушность, спадается отдельный участок легкого или происходит полное спадание органа, при этом дыхательная поверхность уменьшается, порой значительно.

Чтобы избежать негативных осложнений, следует ежегодно делать флюорографию. Цель этого исследования выявление чужеродных образований.

Чтобы липома не увеличивала рост, пациенту следует держать иммунную систему в порядке, вовремя лечить хронические болезни легких.

Видео

Видео – Доброкачественная опухоль легких

что это такое, как избавиться

Среди доброкачественных новообразований легких выделяют липомы. Это редкий тип опухолей, который долго развиваются бессимптомно. Они образуются из жировой ткани, имеют капсулу, диагностируются случайно, хорошо поддаются лечению.

Что такое липома легких

Липома относится к классу доброкачественных образований, которые растут из жировой ткани. Очень редко перерождается в злокачественные. Крайне мала возможность того, что эта доброкачественная опухоль переродится в липосаркому – форму рака, возникающую из липом. Редко может возникнуть у детей и людей 50-60 лет.

Липома легких никогда не становится злокачественной. Как большинство доброкачественных опухолей, она окружена оболочкой. Представлена жировой тканью, которая образуется из соединительной ткани.

Когда жировик чешется и растет, важно сразу обратиться к специалисту и определить причины, так как новообразование из доброкачественного может перерасти в злокачественное.

Во время роста не вызывает болевых ощущений. Причиняет беспокойство, когда разрастается и мешает дыханию. Частое место локализации – это главные и долевые бронхи.

По строению тканей эту опухоль делят на 2 вида: узловатая и диффузная.

Узловатое расположение проявляется чаще. Опухоль представлена дольчатым узелком из жировых клеток. Дольки объединены в единое плотное образование.

Диффузное расположение опухоли представляет собой рост жировых клеток, которые не имеют оболочки. Разрастание происходит активно, иногда приводит к системной патологии жировой ткани.

Причинные факторы появления

Основой образования липомы легкого считается наследственная расположенность к этому типу опухолей. А к её развитию приводят некоторые предрасполагающие и частные факторы, которые выделяет современная медицина.

Предрасполагающие факторы:

• Вирусы, которые вовлекают в инфекционный процесс легкие. Их последствия становятся пусковым механизмом для развития образования.
• Вдыхание паров вредных веществ повреждающих легочную ткань.
• Курение во всех его видах.
• Чрезмерные ультрафиолетовые ванны (естественные/искусственные).
• Употребление тяжелых металлов с водой, вдыхание их с парами.

Частные факторы представлены воспалительными заболеваниями органов дыхания, такими как: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь.

Воспаление бронхов значительно увеличивает возможность сбоя программы клеток и начала их спонтанного разрастания.

Эти факторы значительно усиливают возможность возникновения липомы. Но без присутствия наследственного фактора, остальные не существенны.

Классификация по месту расположения

Зависимость от положения липомы дала основания медикам разделить их на несколько видов. Основная локализация представлена тремя типами:

1. Периферический.
2. Центральный.
3. Смешанный.

Как выглядит жировик на теле

Жировик (липома) – это новообразование доброкачественного характера, которое практически никогда не перерастает в злокачественную опухоль.

Опухоль может занимать разное местоположение. Самые распространенные 4 места появления:

• В области главных бронхов.
• Справа на углу сердца и диафрагмы.
• На парастернальной линии, часто в диагнозе обозначается, как парастернальная липома легкого справа.

От места появления опухоли в легком зависит её уровень воздействия на легкие человека, частота клинический проявлений, продолжительность бессимптомного периода. Парастернальные липомы долго развиваются без каких-либо проявлений и симптомов.

Поверхностное положение опухоли часто позволяет ей врастать в бронхиальное древо. Это наблюдается у диффузного типа липом.

Классическая липома представлена жировой тканью. Но существуют образования, которые растут не только из жировой ткани. Фибролипома растет из соединительной и жировой ткани.

При миолипоме присоединяется патологий мышечной ткани. Ангиолипома представлена жировой тканью, которая питается от большой сосудистой сети. Миксолипомой называют образование, которое состоит из жировой и слизистой тканей.

Симптомы

Развитие симптомов происходит вместе с прохождением опухолью определенных этапов её роста и развития.

На первом этапе опухоль не приносит никакого воздействия на легкое. Она еще маленькая. Капсула не позволяет ей разрастаться быстро.

Второй этап ознаменуется сдавливанием бронхиального дерева, стремительно растущим образованием. Человек чувствует тяжесть во время дыхания. Отмечает появление одышки. Чувство сдавления с одной стороны груди. Возможна боль в грудной клетке.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

.cnvs-block-row-inner { margin-top: -22px; margin-left: -22px; margin-right: -22px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 22px; padding-left: 22px; padding-right: 22px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792139 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954141 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609257886156 { margin-top: -32px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899157 { margin-top: -32px !important; } ]]>

На третьем этапе возможно сужение главных бронхов. Кашель может быть с примесью крови, вязкой мокротой. Возможно появление легочного кровотечения, которое требует неотложной помощи.

Травмы опухолью бронхов ведут к присоединению инфекции. Присоединяются симптомы лихорадки. Интоксикация организма нарастает, требуется срочная медицинская помощь.

Клиническая картина, сопровождающая развитие образования, не является основанием для постановки диагноза. Многие заболевания системы дыхания сопровождаются такими же симптомами.

Критерии постановки диагноза

Липома не диагностируется по клиническим проявлениям. Пульмонолог, отметив клиническую картину, обязательно направит пациента на обзорную рентгенограмму грудной клетки (ОГК). Результаты рентгена хорошо показывают примерное расположение опухоли.

Заподозрив липому, медики отправят пациента на дальнейшую диагностику. Обычно при её обнаружении проводится бронхоскопия с биопсией тканей новообразования. Бронхоскопия позволяет определить точное положение липомы, а результаты биопсии расскажут о природе опухоли.

Конечный диагноз медики поставят после результатов биопсии. Без исследования тканей пульмонолог или онколог не может подтвердить или опровергнуть диагноз. До этого обнаруженную опухоль называют новообразованием.

Методом бронхоскопии с биопсией выявляются опухоли центрального расположения. Они находят в крупных бронхах. Если опухоль находится на периферии, она долго себя не проявляет. Обнаруживается случайно, во время плановых профилактических осмотров.

Методы лечения

Лечение липомы требуется, если её симптомы стремительно нарастают из-за роста опухоли. Избавиться от новообразования возможно только посредством операции. Удаление опухоли проводится с помощью одного из трех методов возможных для вмешательства на ней.

Самолечение опасно осложнениями!

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

• Только специалист пропишет подходящие препараты.

• Выздоровление пройдет легче и быстрее.

• Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

.cnvs-block-row-inner { margin-top: -15px; margin-left: -15px; margin-right: -15px; } .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 15px; padding-left: 15px; padding-right: 15px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 75%; flex-basis: 75%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 25%; flex-basis: 25%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -40px; margin-left: -40px; margin-right: -40px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 40px; padding-left: 40px; padding-right: 40px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609243879080 { margin-top: -16px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257886149 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899832 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { padding-top: 32px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-left-radius: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-style: solid;border-width: 0; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #e9ecef; } [data-scheme=»dark»] .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #818181; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-width: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -25px; margin-left: -25px; margin-right: -25px; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 25px; padding-left: 25px; padding-right: 25px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915853, .cnvs-block-column-1609243915853 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (min-width: 600px) and (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915882, .cnvs-block-column-1609243915882 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792929 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954625 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } ]]>

Операция

Первый метод представлен классическим хирургическим вмешательством на грудной клетке. Используется в экстренных ситуациях.

Показанием для применения служит кровотечение из бронхов или сужение бронха, которое приводит к недостаточности дыхания. Операция предполагает удаление капсулы, которая состоит из здоровых клеток.

Липосакция

Применяют на ранних стадиях развития жировой опухоли легкого. Используют липоаспиратор. Рассекают кожу на 0.5 см и работают через этот надрез. Опухоли более 3 см удалению этим методом не подлежат.

Лазерное удаление

Липома прижигается специальным лазером. Операция безболезненная. Не оставляет никаких отметин на коже после завершения. Побочных эффектов, осложнений после вмешательства не наблюдается.

Все три метода, несмотря на вмешательство во внутреннюю среду организма, являются малоинвазивными. Это значительно снижает риск возникновения послеоперационной инфекции.

Прогноз после операции

Прогноз после классической операции благоприятный. Иногда возможны осложнения, связанные с недостаточным уходом за швами, сниженным иммунитетом, инфекцией в организме. Липосакция и лазерное удаление не вызывает осложнений.

Повторное разрастание жировой ткани возможно очень редко при длительном повтором воздействии неблагоприятных факторов или генетической аномалии.

Осложнения не оперированной липомы

Липома, не удаленная вовремя, разрастаясь, начнет сдавливать легкое. Через некоторое время последуют осложнения. Некоторые могут привести к летальному исходу:

• Нарушение оттока слизи из бронхиального древа вследствие сдавления бронхов опухолью.
• Затруднение вентиляции легких: развитие инфекций внутри легких (бронхит, пневмония, туберкулез) или кислородное голодание, из-за недостаточности дыхания.
• Стеноз бронхов, который приводит к кислородному голоданию или удушью, требуется экстренная помощь.
• Легочное кровотечение, состояние которого может привести к смерти, требуется неотложная хирургическая помощь.

Профилактика развития осложнений — это регулярное рентгенологическое или флюорографическое исследование грудной клетки.

Профилактика

Основа профилактики представлена повышением иммунных сил организма и уменьшением воздействия негативных факторов на легкие.

Необходимо отказаться от курения. Табачный дым очень негативно влияет на легочную ткань. Нужно снизить употребление алкогольной продукции, которая подрывает иммунную систему.

Регулярные занятия спортом обеспечат легкие достаточной вентиляцией. Медицинские осмотры два раза за год, позволят обеспечить раннюю диагностику всех новообразований.

Своевременное лечение инфекций дыхательной системы, позволит исключить их как фактор возникновения липомы.

Липома легких относительно безобидная и редкая опухоль. Шанс возникновения её в легких стремится к нулю. Но если она образовалась, удаление при своевременной диагностике не представляет трудности. Благоприятный прогноз позволяет пациенту после всех процедур навсегда забыть об этом заболевании.

Липома — диагностика, методы лечения. Онкология

Липомы возникают у многих людей, по статистике они есть у каждого сотого человека. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию.

Что такое липома?

Липома – это мягкое на ощупь, округлое, заполненное жиром образование, которое чаще всего вырастает под кожей. В быту липомы нередко называют жировиками. В подавляющем большинстве случаев липомы безобидны, их относят к доброкачественным опухолям. На коже липом не бывает, они формируются в жировой ткани кожи или в подкожной клетчатке. Таким образом, липома может возникнуть на любой части тела, где есть жировая ткань. Обычно у человека возникает 1-2 образования. Очень редко встречаются липомы множественные, это состояние называют множественным семейным липоматозом, он чаще возникает у мужчин.

Изображение: agartist / freepik.com

Как липома выглядит?

Медленно растущие мягкие образования под кожей — жировики — обычно являются липомами.

Выглядит липома как “шарик” или “комок” под кожей. Величина образования варьирует, оно может быть размером от горошины и до нескольких сантиметров в поперечнике. Липома при пальпации (ощупывании) мягкая, по плотности напоминает резину, не спаяна с нижележащими тканями.

Причины возникновения липомы

Обычно липомы возникают в среднем возрасте – между 40 и 60 годами, у детей это патология встречается редко.

Точные причины появления липом неизвестны. Но они чаще возникают

• у пациентов с редким наследственным заболеванием – синдромом Коудена
• при синдроме Гарднера
• при болезни Маделунга.

Нередко липомы находят у членов одной семьи, т.е. генетическая предрасположенность к ним передается по наследству. Ожирение не приводит к повышенному риску образования липом.

Классификация

По анатомическому признаку липомы подразделяют на:

• липомы головы, лица и шеи, которые, соответственно, располагаются на голове, на лице, на шее
• липомы туловища – на спине, животе
• липомы конечностей – на ногах и руках
• липомы грудной клетки – образованием затронуты легкие
• липомы внутри брюшных органов – новообразования могут затрагивать почки
• липомы семенного канатика
• липомы других локализаций.

Классификация липомы по МКБ-10

По международной классификации болезней липомы относят к разделу D17, т.е. к доброкачественным образованиям жировой ткани.

Механизм образования

Иногда триггером, запускающим образование липомы, считают повреждение кожи. Липома представляет собой новообразование из жировых клеток. Ее рост начинается из одной клетки, которая растет и делится быстрее, чем окружающие ее ткани. Под микроскопом липома представляет собой скопление узелков из зрелых жировых клеток (адипоцитов), разделенных фибромускулярными перегородками. Доброкачественность образования устанавливают при отсутствии атипии ядер или самих клеток.

Симптомы и признаки липом

Липомы растут очень медленно и обычно не вызывают никаких симптомов, кроме уплотнения в виде “шишки” или “шарика” под кожей. Внутренние липомы также обычно ничем себя не проявляют, т.е. бессимптомны.

Липома молочной железы

Липома в молочной железе обычно возникает у женщин после наступления менопаузы. Как правило, это образование размером до 1 см, весом до нескольких граммов. Липому молочной железы размером более 5 см и весом более 500 г называют гигантской.

Основные признаки липомы молочной железы:

• безболезненность
• мягкость на ощупь
• возможность смещения под кожей. Т.е. она не спаяна плотно с окружающими тканями и не изменяет внешний вид кожи над ней.

Так как липомы часто располагаются в толще железы и не имеют никаких симптомов, то их нередко обнаруживают случайно, во время плановой маммографии или УЗИ.

Липома молочной железы не повышает риск рака молочной железы и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль.

Липома молочной железы. Фото: © Nevit Dilmen / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Липома головного и спинного мозга

Липомы головного мозга также выявляют случайно, когда у пациентов старшей возрастной группы проводят МРТ или КТ мозга по каким-то другим причинам, например, при нарушении когнитивных функций, эпилепсии. Липомы могут быть обнаружены в любом отделе мозга, тем не менее 50% – это перикалозальные липомы, в свою очередь 45% которых ассоциированы с агенезией мозолистого тела. 25% составляют липомы квадригименальной цистерны и 15% – липомы супраселлярной цистерны. Так как липомы мозга не имеют симптомов, хоть и часто сочетаются с какими-то пороками, например, агенезией мозолистого тела, то и лечения они не требуют. Хирургическое лечение сопряжено с большим риском осложнений и не имеет никаких преимуществ. Если возникают гидроцефалия или судорожный синдром, то лечение проводят по общим правилам.

Липома мозолистого тела головного мозга. Фото: Journal of neurosciences in rural practice / Open-i (Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported)

Липома у детей

Липомы позвоночника составляют 35% всех новообразований спинного мозга, чаще встречаются у девочек.

Липома спинного мозга подразделяется на несколько клинических вариантов:

• липомиеломенингоцеле. Это врожденная патология, при которой жировые образования расположены вдоль позвоночника и проникают внутрь спинномозгового канала, соединяясь со спинным мозгом. Эта липома внешне выглядит как объемное образование внизу позвоночника. У ⅓ пациентов образование проявляет себя нарушениями мочеиспускания. Реже пациентов беспокоит искривление стоп, боль в спине. Лечение хирургическое.
• липома терминальной нити, при которой жировая ткань расположена в конечной нити спинного мозга. Иногда это состояние рассматривают как синдром натяжения концевой нити. Это редкое заболевание, которое эффективно лечат хирургической операцией, менее опасной, чем в предыдущем случае.
• липома спинного мозга (интрадуральная) встречается редко и составляет 4% от всех липом. Чаще ее выявляют в грудном отделе позвоночника у детей, патологии костей или кожи при ней не бывает. Если вырастает до больших размеров, то проявляет себя симптомами сдавления спинного мозга. Это одно из самых малоизученных новообразований.

Липома у взрослых

Кроме обычных подкожных липом, в зрелом возрасте могут быть:

• Эпидуральный липоматоз, который возникает при избыточном синтезе жира в эпидуральном пространстве, то есть между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Это нередкое осложнение при синдроме Кушинга, тяжелом ожирении, приеме глюкокортикостероидов. Дебютирует патология синдромом “конского хвоста”, лечат его отменой стероидов или снижением веса.
• Ангиомиолипома, состоящая из аномально разросшихся сосудов и жировой ткани. Чаще всего ее обнаруживают в поясничном или грудном отделах позвоночника. Как правило, возникает в теле одного позвонка и может проявляться болью в спине, так как уменьшает высоту позвонка и приводит к сдавливанию нервных корешков. Образование обычно выявляют случайно у людей в возрасте 30-40 лет. При сильной компрессии, т.е. при сдавливании нервных структур, проводят лечение – пункционную вертебропластику (“цементирование” позвонка). Иногда ангиомиолипому обнаруживают в почке. При небольших размерах (до 1,0-1,5 см) лечения не требует, за образованием наблюдают, периодически выполняя ультразвуковое исследование.

Диагностика липом

Липому под кожей легко диагностируют при осмотре и прощупывании.

Липомы внутри организма выявляют с помощью:

• УЗИ
• МРТ
• рентгенографии.

В неясных случаях проводят биопсию, при которой небольшое количество ткани исследуют под микроскопом.

К какому врачу обратиться?

Так как липома может вырасти в любом месте организма, то её диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Это зависит от места расположения образования. Липомами на коже занимаются хирург и дерматолог, липомами в области молочной железы – маммолог, липомами мозга или позвоночника – нейрохирург.

В чем отличие атеромы от липомы?

Липома представляет собой образование из жировой ткани, тогда как атерома – это скопление секрета сальной железы из-за закупорки ее протока. Соответственно, атерома не может возникнуть там, где нет сальных желез, т.е. в легких, мозге, брюшной полости, семенном канатике и т.д. Атерома чаще растет на волосистой части головы, имеет тенденцию к воспалению и нагноению, располагается более поверхностно. При воспалении атеромы она увеличивается в размерах, возникает покраснение, чего не бывает при липоме. Для того, чтобы выяснить, что имеется у пациента – атерома или липома – проводят УЗИ.

Методы лечения

Если липомы безболезненны и небольших размеров, то лечения не нужно. Липому молочной железы обычно наблюдают. Для этого маммографию проводят каждые 6 месяцев, и, если образование не растет, его не удаляют.

Надо ли удалять липому?

Вмешательство необходимо, если она:

• сдавливает нервные окончания
• вызывает дискомфорт
• изменяет свою консистенцию или размер
• рецидивирует после удаления
• растет.

Перед удалением внутрь липомы могут вводить кортикостероиды для того, чтобы уменьшить её размер.

Хирургическое удаление липомы

Фото: freepik.com

Используют следующие методы удаления:

• Хирургическим путем, когда измененную ткань иссекают скальпелем под местной анестезией. Затем проводят ушивание раны.
• Липосакцию. В липому вводят иглу и с помощью шприца удаляют содержимое.
• Удаление липомы лазером. Этот щадящий метод используют для удаления образований размером более 3 см. При вмешательстве практически нет риска травмирования здоровой ткани и минимальна вероятность кровотечения или инфицирования. После удаления лазером редко возникают шрамы или рубцы.

Лечение липомы народными средствами

Так как липому обычно не нужно лечить, то не стоит пытаться свести ее народными средствами. Прикладывание льда или прогревание бесполезны, так как эти процедуры не влияют на жировую ткань.

Профилактика

Обычно не имеет смысла, так как четкой причины возникновения патологии не выявлено. При эпидуральном липоматозе, причиной которого может быть ожирение, профилактикой считают поддержание нормального веса.

Источники

1. Lipoma. NHS, https://www.nhs.uk/conditions/lipoma/.
2. Lipoma – arm. MedLine Plus, https://medlineplus.gov/ency/imagepages/1209.htm.
3. Lipoma. Ocerview. Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lipoma/symptoms-causes/syc-20374470.
4. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра, https://mkb-10.com/index.php?pid=1680.
5. What is Lipoma? WebMD, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-a-lipoma#1.
6. Adiposis dolorosa. U.S. National Library of Medicine, https://ghr.nlm.nih.gov/condition/adiposis-dolorosa.
7. Breast lipoma. Dr Ayla Al Kabbani and Radswiki et al. https://radiopaedia.org/articles/breast-lipoma.
8. Spinal Lipomas, Jeffrey P. Blount and Scott Elton, Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/405673_2.
9. «Фиксированный» спинной мозг (обзор литературы) – тема, АВ Рудакова, 2011, https://cyberleninka.ru/article/n/fiksirovannyy-spinnoy-mozg-obzor-literatury.

чем опасна, симптомы и лечение

Липома – это атипичное образование из клеток жирового слоя. Характер у опухоли доброкачественный. Различают несколько разновидностей, которые характеризуются определёнными симптомами и формами. Липома может возникать в области средостения. Чаще поражается кардиодиафрагмальный угол с одной стороны – правого или левого лёгкого. Встречается патология в лёгких редко. Подвержены заболеванию мужчины и женщины в равной степени, но основной возраст – 25-45 лет.

Общая характеристика патологии

Липома в лёгких – это патологический узел, образованный из жировой и соединительной клетки. В области кардиодиафрагмального угла диагностировать подозрительное новообразование сложно. Растёт липома лёгких медленно, но постоянно увеличивается.

Активное разрастание жировика может встречаться при наличии определённых внешних и внутренних факторов. Процесс сопровождается выраженными признаками, характеризующими область поражённого органа.

Болезнь носит доброкачественный характер, но при разрастании атипичная клетка становится опасной для человека. Жировик с крупными объёмами давит на ближайшие ткани и органы, что вызывает нарушения в функционировании. Наблюдается негативное воздействие на кровеносные сосуды органа и нарушается работа сердечной мышцы.

Врачи считают опасной опухоль, которая образуется с двух сторон на лёгких – справа и слева. Развиваться липома может у взрослых людей – у мужчин и женщин.

Липома лёгких

Разновидности липомы на лёгких

В зависимости от расположения и структуры различают следующие виды патологии:

• Медиастинальная липома поражает в основном с правой стороны средостения. Форма вытянутого овала напоминает грушу. Жировик характеризуется чёткими границами и содержит в структуре один тип ткани – жировой. Во время диагностики опухоли вводят в область средостения газ, который показывает дольчатую структуру жировика.
• Абдоминомедиастинальная форма способна образовываться с правой стороны средостения, проникая сквозь щель Ларрея. Встречается чаще, чем медиастинальный вид. На рентгене определяется как полукруг с чётко очерченными границами. После ввода газа смещается в брюшную область, что позволяет определить тип болезни.
• Парастернальная липома локализуется в грудной зоне и воздействует на состояние перикарда. При достижении крупных размеров сдавливает сердечную ткань с кровеносными сосудами. Прямое давление на аорту сопровождается болевыми спазмами за грудиной с ноющим характером. Больной ощущает проблемы с дыханием, что приводит к признакам одышки. Влияние на бронхи с трахеями сопровождается тяжёлым кашлем. Болезнь может состоять из следующих симптомов – нарушения сердечного ритма, отекание мягких тканей лица, болевые ощущения в области поясницы, сонливое и вялое состояние.
• Торакоабдоминальная форма заболевания может поражать орган справа или слева. Жировик способен сформироваться в зоне заднего и переднего средостения, поразить кардиодиафрагмальный угол, поддиафрагмальную или синусовую зону. Опухоль не пускает ростки в соседние органы и ткани, развиваясь внутри собственной капсулы.

Липома в лёгких влияет на работу сердечной мышцы, кровеносных сосудов и дыхательного процесса. Уплотнение с объёмами свыше 50 мм перекрывает бронхи, что может вызвать тяжёлое воспаление. У пациента диагностируют активную форму пневмонии с сильным жаром. Присутствует высокий риск серьёзных последствий.

Причины развития патологии

Спровоцировать заболевание может ряд внешних факторов с присутствием других сопутствующих внутренних патологий. Причина образования липомы может быть в следующем:

• злоупотребление курением;
• проживание в экологически загрязненной местности;
• взаимодействие с химическими и канцерогенными веществами;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения в системе липидного обмена;
• наличие заболевания вирусного или бактериального характера;
• работа с ядохимикатами – вдыхание вредных паров;
• нахождение в течение длительного времени под воздействием прямого ультрафиолета;
• патологии эндокринной системы – сахарный диабет, опухоль поджелудочной железы;
• избыточная масса тела;
• тяжёлая болезнь лёгких – бронхиальная астма;
• наличие перенесенного туберкулеза в детском возрасте или в более взрослом возрасте;
• хирургические операции в области лёгкого.

Образования небольшого размера на начальном этапе обнаруживаются случайно при диагностировании проблем другого органа.

Рост липомы в ткани лёгкого

Новообразование в органе растёт медленно, прорастая в бронхиальные ткани с поражением периферической поверхности лёгкого. В медицинской практике нет случаев перерождения жировика в злокачественную форму. Уплотнения диагностируются в основном овальной формы с внутренним ядром желтоватого цвета.

На КТ при исследовании с контрастным веществом определяется опухоль из жировых клеток с перегородками из соединительного эпителия. В разрезе хорошо просматривается дольчатое строение липомы.

Врачи выделяют 3 стадии развития жировика, оказывающие разное влияние на состояние пациента:

• начальная стадия характеризуется бессимптомным течением болезни;
• вторая стадия отличается присутствием лёгких признаков патологии;
• на третьей стадии заболевание характеризуется проявлением выраженных симптомов.

Лёгкое имеет внешнюю защитную оболочку, которая препятствует прорастанию жировика внутрь. При прорастании в глубину органа процесс диагностики затрудняется. Протекает болезнь бессимптомно или с наличием незначительных признаков. Такое образование часто встречается у мужчин, злоупотребляющих никотином.

Жировик легко проникает в бронхиальные ткани, где начинает активно увеличиваться. Происходит перекрытие экссудативного протока с нарушением вентиляции лёгких. Структура липомы отличается эластичной структурой с оттенком жёлтого.

Признаки заболевания

Симптомы проявляются в зависимости от размера, расположения и степени поражения органа. Формирование новообразований в периферической области протекает с лёгкими признаками и не приносит особого вреда человеку. Неприятный симптом возникает при стремительном росте опухоли. Уплотнение не оказывает прямого воздействия на ближайшие органы и сосуды. В процессе развития липомы здоровые клетки образуют псевдокапсулу, что затрудняет опухоли влиять на орган.

Поражение больших площадей опасно разрастанием в зону диафрагмы, что сопровождается сильной одышкой и ощущением давления в области груди.

Иногда присутствует деформация легочных сосудов с образованием внутри мокроты с примесью крови. Локализация в центральной зоне сопровождается перекрытием бронхиальных протоков с развитием бронхиального стеноза. Указанный процесс характеризуется тяжёлым кашлем с отхождением мокроты с кровью.

Липома с большими размерами передавливает и механически повреждает легочные ткани, что проявляется воспалением в бронхах и высокой температурой тела. Отсутствие терапии в течение длительного времени приводит к образованию тяжёлых осложнений – ателектазы и внутреннего кровотечения в области бронха.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз или опровергнуть, нужно пройти подробное обследование организма. Диагностика включает следующие мероприятия:

• назначается рентген грудной зоны с органами дыхания, что помогает исследовать опухоль и определить расположение;
• при флюорографии изучается степень поражения лёгкого и точное количество новообразований;
• пульмонология и трахеобронхоскопия дают детальное исследование структуры поражённой области с признаками сдавливания протоков;
• компьютерная томография (КТ) считается эффективной процедурой для диагностики патологии – даёт полную информацию о структуре образования, форме, размерах и степени прорастания в глубину органа;
• рентген легочных артерий с использованием контрастного вещества позволяет выявить нарушения в функционировании системы.

После получения результатов анализов врач может оценить состояние пациента и степень поражения организма. Лечение зависит от медицинских и физических показаний больного.

Терапевтические процедуры

При диагностировании маленького жировика с отсутствием дискомфорта и других сопутствующих симптомов не требуется срочно лечить. Врачи обычно выбирают тактику наблюдения за новообразованием. При появлении признаков сдавливания или нарушения в работе дыхательной системы больному назначается курс терапии или удаления.

Наличие серьёзных осложнений и последствий с развитием некроза тканей требует срочного удаления липомы при помощи следующих способов:

• Хирургическое иссечение опухоли с применением скальпеля требуется при диагностике внутреннего кровотечения в полости бронхов или лёгких. Также метод применяется при наличии сдавливания бронхиальных протоков. Оперативное вмешательство считается эффективным, так как удаляется псевдокапсула, образованная здоровыми клетками и капсула липомы. Риск рецидива сводится к минимуму.
• Липосакция используется для удаления небольших новообразований, сформированных на поверхности органа. Недостатком процедуры является невозможность извлечь псевдокапсулу, что увеличивает риск рецидива.
• Лазерная терапия набирает большую популярность из-за отсутствия побочных эффектов и быстрого восстановления после проведения процедуры иссечения липомы. Длится операция 15-20 мин. Пациент практически сразу выписывается домой. Контроль за восстановлением прооперированных тканей проводится амбулаторно.

Хирургический метод лечения жировика считается эффективным из-за полного удаления опухоли и с присутствием минимального шанса рецидива.

Совместно с традиционным курсом терапии разрешается использовать средства народной медицины, но только после консультации с лечащим врачом и под медицинским контролем. Рецепты нетрадиционной медицины позволяют остановить активный рост жирового образования и предотвратить развитие серьёзных осложнений.

Используются рецепты народной медицины на начальном этапе формирования жировика или при диагностировании маленького уплотнения. Самыми популярными считаются следующие средства:

• Ежедневно употреблять 2 грамма молотой корицы. Можно просто съедать и запивать водой или добавлять в чай, кофе и готовые блюда.
• Смешать 1:1 соки золотого уса, алоэ и каланхоэ с добавлением воды (в пропорции 1:3). Полученную смесь тщательно втирать в больное место до полного исчезновения жировика.
• Отвар из морозника кавказского оказывает рассасывающее действие на липому. Листья залить кипятком и оставить на 12 часов. Затем принимать каждый день по 1 ч.л. в течение 3 месяцев.
• Сосновую пыльцу и мёд смешать 1:1 и принимать ежедневно по 1 ст.л. после еды. Запивать рекомендуется настоем из душицы или другого фиточая из лекарственных трав.

Использование средств народной медицины позволяет предотвратить формирование крупных образований в тканях лёгкого. Также отказ от вредных привычек поможет избежать опасного заболевания.

Интрапаренхимальная легочная липома, клинически имитирующая злокачественное новообразование

Липомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей, обнаруживаемой у людей, и встречаются примерно у 1% населения. Как правило, они подкожные и редко появляются во внутренних органах.1 Легочные липомы встречаются редко, большинство из них представляют собой эндобронхиальные поражения, составляющие 0,15–0,5% опухолей легких. Легочные липомы в периферической паренхиме чрезвычайно редки.2,3 Мы сообщаем о таком случае.

Мужчина 58 лет обратился с жалобой на боль в левом гемитораксе с иррадиацией в левое плечо и руку.Рентген грудной клетки показал неопределенное поражение в верхней левой доле легкого. Мультисрезовая компьютерная томография показала округлый периферический интрапаренхиматозный легочный узел размером 53 × 54 мм, расположенный на периферии язычка верхней левой доли. Поражение контактировало с диафрагмой, перикардом и париетальной плеврой (рис. 1).

Проведена торакотомия, при интраоперационном осмотре обнаружена опухоль в язычке, прилегающая к диафрагме и перикарду. Не было обнаружено внутригрудных лимфаденопатий или лимфаденопатий средостения.Была выполнена односторонняя левосторонняя верхняя лобэктомия, и образец был отправлен на патологический анализ.

Общее описание: мягкая бледно-коричневая круглая опухоль в язычке с четко очерченными границами размером 35 × 25 × 25 мм. Гистологический анализ показал опухоль, состоящую из зрелых жировых клеток с вкраплениями тонкой коллагеновой стромы. Ядро опухоли некротизировалось. Он был отделен фиброзной капсулой от остальной паренхимы легкого и висцеральной плевры с одной стороны и от жировой и мышечной ткани (считающейся частью перикарда и диафрагмы) с другой.Диагноз, судя по гистологическим данным, — липома. Пациент остается здоровым через 4 месяца после операции.

Внутрипаренхимальные легочные липомы, по-видимому, не благоприятствуют какой-либо доле или стороне легкого и появляются как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 26 до 81 года. Опухоли, описанные ранее, имеют размер от 1,3 до 7 см в диаметре. 2–4

Клиническое течение этих опухолей доброкачественное и обычно протекает бессимптомно. Однако в редких случаях, таких как наш, они проявляются парестезией руки, легкой одышкой и дисфункцией легких.3,4

Периферические липомы легких неотличимы от злокачественных опухолей на рентгенограмме грудной клетки. Считается, что компьютерная томография помогает в диагностике, хотя радиологам по-прежнему сложно определить биологическую природу поражения.3

Лечение единичных легочных узелков (включая легочные липомы) остается предметом дискуссий, поскольку ни в одном из описанных случаев не удалось. окончательно исключить злокачественное новообразование. Как правило, они удаляются хирургическим путем, наиболее распространенной процедурой является лобэктомия.5

В нашем случае мультиспиральная компьютерная томография и интраоперационное обследование легких показали интрапаренхиматозное поражение легких в контакте с диафрагмой, перикардом и париетальной плеврой, клинически имитирующее злокачественную опухоль, поэтому лобэктомия была выбрана в качестве лечения выбора. Несмотря на их редкость, интрапаренхиматозные легочные липомы следует учитывать при дифференциальной диагностике легочных узелков, расположенных на периферии легких, для тщательного планирования и адаптации хирургического вмешательства.

Благодарности и финансирование

Рукопись написана в университетской больнице Дубрава в Загребе. Внешнего финансирования получено не было. Мы благодарим Стелу Булимбашич и Арияну Пачич за их советы при подготовке этой статьи.

Легочная липома в атипичном месте легочной трещины, искорененная с помощью Uniportal VATS — клинический случай и обзор литературы

ВВЕДЕНИЕ

Липомы — самая распространенная доброкачественная опухоль у взрослых, которая может проявляться во всех частях тела.Хотя они очень часты, внутригрудное поражение встречается редко. Здесь представлен случай атипичной локализации липомы в щели левого легкого. Насколько известно авторам, это первое известное успешное лечение липомы легких с помощью однопортовой торакоскопической хирургии с видеоассистентом (VATS) в Болгарии.

ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

Пациентка из Болгарии, 56 лет, поступила в больницу авторов в июне 2018 г. с постоянным кашлем и одышкой.Она была переведена для дальнейшего диагностического обследования из-за образования в левом легком, обнаруженного при рутинной рентгенографии грудной клетки (рис. 1A). В анамнезе была бронхиальная астма и гипертензия 1 степени. Физикальное обследование пациента и лабораторные данные были без особенностей.

КТ грудной клетки выявила однородное, четко выраженное образование с низкой плотностью размером 32x26x62 мм, расположенное в легочной щели левого легкого. Внешний вид поражения при КТ составлял приблизительно 93 единицы Хаунсфилда (HU), что указывает на ткань, состоящую из жира (рис. 1B).Метаболическая визуализация фтордезоксиглюкозы (FDG) -PET использовалась для оценки жировой опухоли перед операцией, без метаболического поглощения (рис. 1C).

Рисунок 1: Предоперационный и послеоперационный вид.

(A) Рентген грудной клетки, вид спереди. Предоперационная рентгенограмма, стрелка показывает четко очерченное образование в легочной трещине левого легкого. (B) Окно легкого дооперационного осевого компьютерного томографа. Стрелка показывает однородную четко очерченную массу низкой плотности размером 32x26x62 мм, расположенную в легочной щели левого легкого.Размер поражения составляет приблизительно 93 (HU). (C) Окно предоперационной осевой сварки FDG-PET. Стрелка показывает неусиленную массу низкой плотности, отмеченную в легочной трещине левого легкого. (D) Послеоперационный рентгеновский снимок грудной клетки, вид спереди. Рентген грудной клетки через шесть месяцев, вид спереди, остаточная масса не обнаружена.

ФДГ: фтордезоксиглюкоза; HU: единицы Хаунсфилда.

Используя uniport VATS, был сделан разрез 4 см в пятом межреберье между передней и средней подмышечной линией.Хорошо очерченная желтоватая масса размером примерно 6-7 см была визуализирована в щели левого легкого, расположенной рядом с легочной артерией (Рисунок 2), и была удалена (Рисунок 3). Гистологическое исследование подтвердило диагноз липомы (рис. 4), злокачественных новообразований не выявлено. Пациент был выписан на четвертый день после операции, послеоперационный период протекал без осложнений, с очень незначительной потребностью в обезболивающих. Контрольная рентгенография через 6 месяцев не выявила признаков рецидива (рис. 1D).

Рисунок 2: (A; B) Интраоперационная масса, визуализированная в легочной щели. Хорошо очерченная желтоватая масса, видимая в нетипичном месте легочной трещины, с помощью Ethicon Harmonic®

Рисунок 3: Общий образец. Макро липомы легких; хорошо очерченная, мягкая, дольчатая желтая масса.

Рисунок 4: (A; B; C) Гистология липомы легких. Доброкачественное новообразование, состоящее из зрелой жировой ткани. Слайд подготовлен с использованием гематоксилина и эозина.

ОБСУЖДЕНИЕ

Липомы — самые распространенные доброкачественные мезенхимальные опухоли у взрослых, составляющие 5–6% всех опухолей легких. ^1,2 Примерно 90% доброкачественных опухолей легких представляют собой аденомы или гамартомы. Легочные липомы состоят в основном из зрелой жировой ткани и редко обнаруживаются в грудной клетке. ^2,3 Известно, что курение и ожирение являются значительными факторами риска эндобронхиальных липом и составляют 0,1–0,5% всех опухолей легких. ^2,4 Внутригрудные липомы могут располагаться в средостении, бронхиальном дереве, паренхиме легких и плевре.Рецидивирующие симптомы стойкого кашля, одышки, лихорадки, боли в груди и хрипов могут быть отмечены в большинстве липом, что делает дифференциальный диагноз широким. ⁵ Полная степень обструкции определяет уровень симптомов и необходимое хирургическое вмешательство. Липомы средостения прогрессируют медленно, поэтому симптомы могут не быть серьезными, пока более крупная опухоль не сдавит соседние структуры. ⁶

Злокачественные новообразования можно увидеть в опухолях, затрагивающих трахеобронхиальное дерево, ⁷ , причем большинство эндобронхиальных липом представлены в первых трех подразделах справа. ⁴ Липомы, возникающие из плевры, обычно видны в нижнем отделе полости. ⁸ Чаще всего они происходят из левой заднебоковой стороны вещества диафрагмы. Множественные липомы чаще всего растут медленно, и пациенты остаются бессимптомными до обычного рентгенологического исследования грудной клетки. ⁵ В современной литературе отсутствует информация о липомах легких с вовлечением паренхимы легких, особенно в таком редком бессимптомном анатомическом месте, как левая легочная трещина, а также о возможных подходах к лечению; таким образом, этот отчет служит важным учебным пособием для просвещения медицинского сообщества.

Внутригрудные липомы подразделяются на две группы согласно Keeley and Vana, ⁹ и Williams and Parsons: ¹⁰ 1) липомы в форме гантелей, которые перемещаются через входное отверстие грудной клетки или межреберное пространство; и 2) исключительно внутригрудные липомы. ^11-13 Кроме того, внутригрудные липомы можно классифицировать по их происхождению: 1) эндобронхиальная липома, возникающая из подкожно-жировой клетчатки трахеобронхиального дерева; 2) паренхиматозная липома, обнаруживаемая периферически в паренхиме легкого; 3) липома плевры, возникающая из субмезотелиальной париетальной плевры и может достигать субплевральных, плевральных или экстраплевральных пространств; 4) липома средостения; и 5) липома сердца. ¹¹ Считается, что эндобронхиальные липомы, обычно локализующиеся в подслизистом слое стенок бронхов, происходят из жировой ткани в стенках. Содержание жира в стенке бронхов уменьшается с прогрессирующим разветвлением бронхов и не наблюдается в бронхиолах диаметром менее 1 мм. Это может частично объяснить, почему периферические внутрилегочные липомы встречаются крайне редко. Гигантские легочные липомы, то есть те, которые достигают не менее 1000 граммов или 10 см в диаметре, представляют собой круглые бледно-желтоватые массы, четко очерченные и тонко инкапсулированные. ¹⁴ Обычно липомы одиночные и не связаны с другими внегрудными поражениями. Они действуют на обе стороны с одинаковой частотой.

Дифференциальный диагноз варьируется и включает доброкачественные опухоли легких, злокачественные опухоли легких, инфекционные гранулемы и неинфекционные гранулемы. Врачи могут включить аденому, легочную лимфому, туберкулез и саркоидоз в качестве потенциальных диагнозов во время медицинских обследований. Пациенты с периферической внутрилегочной липомой протекают бессимптомно из-за локализации поражения и часто случайно обнаруживаются при рутинном рентгенографическом исследовании грудной клетки.У некоторых пациентов могут быть неспецифические симптомы в результате способности липомы развиваться в грудной полости и достигать больших размеров. Это может спровоцировать такие симптомы, как легкая боль в груди, прерывистый кашель, одышка или ощущение стеснения в грудной клетке. Например, клинические проявления заболевания могут быть неверно истолкованы в случае эндобронхиальных липом, ложно указывая на обструктивные заболевания легких, что приводит к длительной диагностике, недостаточному лечению и чрезмерным затратам. Паренхимные липомы могут быть ошибочно приняты за пневмонию у пациентов с лихорадкой и помутнением мягких тканей на рентгенограмме грудной клетки.

На простой рентгенограмме грудной клетки липомы представляют собой гладкие четко очерченные образования и позволяют визуализировать структурную компрессию. Очень часто случайно обнаруживают липомы легких у бессимптомных пациентов при рутинной рентгенографии, что очень рентабельно как для пациента, так и для системы здравоохранения. Возможность различать доброкачественные и злокачественные процессы, а также отличать плевральные от паренхиматозных процессов на простом рентгеновском снимке грудной клетки очень ограничена.КТ грудной клетки с показателем от -50 до -150 HU и четко выраженной однородной гиподенсной массой может указывать на диагноз липомы. ¹⁵ Более того, такие сканирования предоставляют важную информацию для различения плевральных и паренхиматозных заболеваний, а также помогают определить локализацию и степень заболевания. МРТ с контрастным усилением может предоставить более подробный анализ жировой плотности липомы, ее неоднородности и ее взаимосвязи с прилегающими органами. ФДГ-ПЭТ-КТ может быть полезен перед операцией для дифференциации доброкачественных образований и липосаркомы с увеличивающимися областями, указывающими на злокачественность. ¹⁶

Окончательный диагноз может быть поставлен только при патологическом исследовании, которое должно различать эти две опухоли, доброкачественные образования и липосаркому. Хирургическую резекцию легко выполнить с помощью открытой типичной торакотомии или торакотомии с сохранением мышц. Во избежание рецидивов следует провести полное иссечение. За последние два десятилетия VATS стал наиболее распространенной техникой при операциях на опухоли грудной клетки. В стратегию ведения случаев липомы легких мы также можем включить клиническое и радиологическое наблюдение за пожилыми пациентами и пациентами с плохим общим состоянием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липомы легких считаются очень редкой опухолью, они требуют внимания, навыков и знаний, чтобы отличить липому от липосаркомы. VATS представляет собой ценную, минимально инвазивную хирургическую процедуру для постановки точного диагноза и полного удаления поражений.

Ключевое сообщение на дом

При представлении такого будущего пациента КТ грудной клетки должна быть первым исследованием выбора, в то время как МРТ и ПЭТ-КТ полезны для предоперационного планирования и выявления злокачественных новообразований.Дифференциальный диагноз можно быстро отследить, имея твердое представление о расположении поражения и соотнося его с характеристиками жира. По сравнению с другими методами, VATS предлагает значительные преимущества в лучшем контроле послеоперационной боли, расширении легких и снижении заболеваемости и смертности. Однако важно подчеркнуть, что эта процедура противопоказана гемодинамически нестабильным пациентам, и в этом случае показана открытая торакотомия. Основной обучающий момент этого случая состоит в том, чтобы привлечь внимание врачей, хирургов и студентов-медиков к тому, что тщательные знания и исследования необходимы, поскольку это заболевание выражает особенности других легочных состояний; таким образом, точный диагноз может быть сложной задачей.

Внутриплевральная липома, имитирующая рак легкого | QJM: Международный медицинский журнал

Учебное пособие для клиницистов

Злокачественные новообразования легких являются наиболее важным дифференциалом при необъяснимых рентгенологических поражениях, особенно у заядлых курильщиков. Однако также важно учитывать доброкачественные нарушения, и следует учитывать внутриплевральную липому, когда поражение очень жирное на КТ. Это потенциально может избежать ненужных инвазивных исследований и уменьшить беспокойство пациента.

62-летний железнодорожный рабочий на пенсии с 40-летним стажем курения и возможным воздействием асбеста с обычной стенокардией и более хронической историей предсказуемой одышки и утреннего кашля, но без потери веса или кровохарканья.В анамнезе он страдал хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), болезнью Паркинсона, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов, эпилепсией и депрессией. Обследование не проводилось, за исключением признаков болезни Паркинсона и ХОБЛ.

Спирометрия выявила обструктивный паттерн с объемом форсированного выдоха за 1 с (ОФВ ₁ ) 1,6 л (54% от прогноза), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) 2,3 л (61% от прогноза) и фактическим соотношением ОФВ1 / ФЖЕЛ. 70%. Рентгенограмма грудной клетки (CXR) показала очевидное новообразование в области левого легкого (рис. 1а).Анализы крови были в основном нормальными: количество лейкоцитов 7,8 × 10 ⁹ / л, гемоглобин (Hb) 132 г / л, C-реактивный белок 24 мг / л и тропонин <14 нг / л. Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм без ишемических изменений. Принимая во внимание курение в анамнезе и опасения по поводу рака легких, была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки и верхней части живота (рис. 1b), которая выявила жировое поражение плевры в левом поле легкого в соответствии с интраплевральным липома и множественные плевральные бляшки.

Учитывая, что внутригрудные и внутриплевральные липомы могут увеличиваться в размерах, после обсуждения в мультидисциплинарной группе легких было проведено двухлетнее радиологическое наблюдение в респираторной клинике, чтобы гарантировать, что хирургическая резекция не потребуется.

Липомы — это доброкачественные опухоли, которые развиваются из жировой ткани и могут распространяться практически в любом месте тела. Это наиболее часто наблюдаемые доброкачественные опухоли у взрослых. Внутри грудной клетки они расположены на уровне средостения, бронхов и легких.Внутриплевральная локализация встречается крайне редко. ¹ В обзоре 3502 случаев опухолей грудной клетки Jenson et al. ² сообщили только о трех случаях внутриплевральных липом. Помимо липом, другие различия для образования на основе плевры включают мезотелиому, метастатическое заболевание плевры, лимфому плевры, эмпиему и округлый ателектаз. Внутриплевральные липомы (например, округлый ателектаз ³ ) также являются доброкачественными и являются важным диагнозом, который необходимо поставить с учетом других упомянутых более серьезных различий.Внутриплевральные и внутригрудные липомы могут увеличиваться со временем и вызывать симптомы сжатия, такие как кашель, легкая боль в груди (как в нашем случае), одышка или ощущение стеснения в грудной клетке. Сопутствующие признаки, такие как эрозия костей, утолщение кортикального слоя и гиперостоз, вызванные внешним давлением и раздражением брюшины, встречаются реже, но о них сообщалось. ^{4 , 5} У бессимптомных пациентов они обычно обнаруживаются как случайная рентгенограмма в виде гладких округлых узелков или новообразований. ⁶

Лечение липом плевры остается спорным. Консервативное клиническое и радиологическое наблюдение часто используется при небольших бессимптомных поражениях, неподходящих или повышенных рисках хирургического вмешательства (как в нашем случае). ¹ Если симптомы сжатия возникают из-за прогрессирующего увеличения, следует рассмотреть возможность хирургической резекции, если пациент годен для этого.

Конфликт интересов: Не объявлен.

© Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Лечение редкой внутригрудной опухоли

Резюме

ВВЕДЕНИЕ

Субплевральные липомы — редкие внутригрудные доброкачественные опухоли. Они часто обнаруживаются случайно на простых рентгенограммах грудной клетки, а диагноз обычно устанавливается с помощью компьютерной томографии.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Мы сообщаем о случае субплевральной липомы с увеличением в течение двух лет.Патологическое исследование препарата подтвердило диагноз липомы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Для неинвазивного диагностического исследования компьютерная томография позволяет идентифицировать и количественно определять субплевральные липомы из-за их характерного уменьшения жировой прослойки. Хирургическая резекция с торакотомией или VATS обеспечивает более точный и надежный диагноз и полное иссечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эта клиническая сущность требует внимания из-за сложной предоперационной дифференциации.Как для диагностики, так и для лечения необходимо полное хирургическое удаление этих поражений с применением соответствующего хирургического доступа.

Ключевые слова: Опухоль грудной стенки, Субплевральная липома, Торакальная хирургия

1. Введение

Липомы — это доброкачественные опухоли, которые развиваются за счет жировой ткани и распространяются повсеместно в организме. Они считаются наиболее часто встречающимися мезенхимальными новообразованиями у взрослых. Хотя они составляют примерно половину всех опухолей мягких тканей и 80% всех доброкачественных жиросодержащих новообразований, внутригрудная локализация встречается редко.Они могут возникать из средостения, диафрагмы, бронхов, легких или грудной стенки, причем плевральная локализация считается крайне редкой. ^1,2

Большинство пациентов остаются бессимптомными, и липома обнаруживается случайно на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ). Мы сообщаем об одном случае липомы плевры, успешно вылеченной путем иссечения с помощью ограниченной торакотомии с сохранением мышц, и рассматриваем соответствующую литературу.

2. Описание случая

27-летний мужчина европеоидной расы поступил на лечение по поводу опухоли грудной стенки.Впервые он был обнаружен случайно после рентгенограммы грудной клетки двумя годами ранее и располагался внутри грудной клетки, но вне легких в левом гемитораксе (а). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила четко очерченную опухоль размером примерно 5 × 3 × 5 см с радиологическими данными о жировой ткани (единицы Хаунсфилда -90 HU). Пациент не принимал никаких дальнейших диагностических или терапевтических вмешательств. Два года спустя новая компьютерная томография выявила известную опухоль, размер которой теперь составляет 15 × 10 × 5 см (b). Пациент согласился на хирургическое вмешательство по удалению в связи с увеличением опухоли.

(a) Рентгенограмма грудной клетки пациента, указывающая на опухоль грудной клетки (стрелки). (b) КТ грудной клетки, показывающая массу с -90 HU (стрелка).

Ему была проведена левосторонняя торакотомия с сохранением мышц и удалена большая субплевральная масса, прикрепленная к париетальной плевре с макроскопическими признаками липомы (). Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений, при последующем наблюдении в течение одного года рецидивов не было. Гистопатологическое исследование опухоли выявило хорошо дифференцированные зрелые адипоциты без наличия плеоморфизма или митотической активности, что свидетельствует о липоме плевры.

Удаленный хирургический препарат с прикрепленной париетальной плеврой.

3. Обсуждение

Липомы — это доброкачественные мезенхиматозные опухоли, состоящие из зрелых адипоцитов. На их долю приходится примерно половина всех опухолей мягких тканей и 80% всех доброкачественных жиросодержащих новообразований. Обычные липомы повсеместно распространяются по телу, но редко встречаются в грудной полости. Согласно классификации, установленной Keeley & Vana и Williams & Parsons, их можно разделить на два класса: (i) липомы в виде песочных часов или гантелей, которые проходят через входное отверстие грудной клетки или межреберное пространство, и (ii) чисто внутригрудные липомы. ²

По своему происхождению они классифицируются на: (i) эндобронхиальную липому, возникающую из подкожно-жировой клетчатки трахеобронхиального дерева, (ii) паренхимную липому, расположенную по периферии паренхимы легких, париетальная плевра, которая может распространяться на субплевральные, плевральные или экстраплевральные пространства, (iv) липома средостения и, наконец, (v) липома сердца. ^1,3,4

Обычно они одиночные и не связаны с другими внегрудными отделами; они вовлекают обе стороны с одинаковой частотой.Чаще всего они выявляются в возрасте от 40 до 60 лет, часто у людей с ожирением. Внутригрудная липома чаще всего возникает в париетальной плевре и может иметь полушаровидные сидячие или ножковые формы. ^4,5

В большинстве случаев они симптоматические. Симптомы обычно неспецифичны и из-за их способности развиваться в грудной полости и достигать больших размеров, они могут спровоцировать симптомы сжатия, такие как прерывистый кашель, легкая боль в груди, одышка или ощущение стеснения в грудной клетке.Сопровождающие знаки встречаются нечасто; В литературе задокументированы эрозия костей, утолщение кортикального слоя и гиперостоз, вторичные по отношению к внешнему давлению и раздражению надкостницы. ² В 11% случаев в рамках синдрома Пьера Мари наблюдались дубинки, исчезнувшие после хирургического удаления опухоли. ¹

У бессимптомных пациентов они обычно обнаруживаются случайно на простых рентгенограммах грудной клетки как гладкие округлые узелки / образования. Возможность различать доброкачественные и злокачественные плевральные процессы, а также отличать плевральные процессы от паренхиматозных на рентгенограмме ограничена.Диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии, которая предоставляет важную информацию для дифференциации плеврального и паренхиматозного заболевания, определения локализации и степени заболевания; и иногда позволяет характеризовать ткань на основе ослабления сигнала. Кроме того, компьютерная томография позволяет изучать связи между липомой и близлежащими органами. Радиологическими диагностическими критериями являются: наличие четко выраженной массы, состоящей из однородного жира (от -50 до -150 HU), не усиленной введенным контрастным веществом, имеющей тупые углы с грудной стенкой и смещающей прилегающую легочную паренхиму и сосуды. ^1,2,6,7

Однако дифференцировать хорошо дифференцированные злокачественные липосаркомы и доброкачественные липомы на КТ-изображениях может быть сложно. Типичные характеристики злокачественной опухоли включают инвазивный рост, инфильтрацию окружающих структур, а не смещение, неоднородное усиление после внутривенного введения контрастного вещества, значения ослабления более -50 HU, плохое очертание очага поражения и возникновение метастазов. ^1,2,4,6,7

Ультразвук грудной стенки может облегчить диагностику, подтверждая плевральное происхождение опухоли, предоставляя информацию о кистозном или твердом поражении и подтверждая его плотность и однородность жировой ткани. ^1,8

Если есть сомнения в рентгенологическом диагнозе с помощью КТ, может быть полезна магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда он позволяет более точно оценить связи между опухолью и грудной стенкой, может дифференцировать диафрагмальную грыжу и локализованные эвентрации от липом, возникающих рядом с диафрагмой. Его главная ценность — отличать липому от липосаркомы. Если усиливается во время введения контрастного вещества, МРТ обеспечивает лучший анализ жировой плотности липомы, ее неоднородности и ее взаимосвязи с прилегающими органами. ^1,7

Окончательный диагноз может быть поставлен только путем патологического обследования, которое должно различать эти две опухоли. Образец должен быть получен менее инвазивным методом, например чрескожной тонкоигольной аспирацией. ^1,2,6,9

Стратегия лечения липом плевры еще не разработана. Политика наблюдения с последующим клиническим и радиологическим наблюдением может быть подходящей для пожилых пациентов и пациентов с плохим общим состоянием, особенно при наличии небольших бессимптомных очагов поражения. ^2,4 Однако хирургическое радикальное иссечение считается методом выбора. Для этого есть три основных причины. Это подтверждает диагноз гистопатологическим анализом, особенно в случае неоднородной массы. Лечит симптоматику и, наконец, ограничивает сдавление соседних органов. ¹

Хотя липомы считаются медленнорастущими опухолями, опыт нашего случая показал, что это прогрессирование не было медленным. За два года размер опухоли у пациентов увеличился с 5 × 3 × 5 см до 15 × 10 × 5 см.Быстрое прогрессирование опухоли заставило нас работать даже с плотностью жировой ткани. С другой стороны, в литературе никогда не сообщалось о вторичном превращении липомы в липосаркому. Следовательно, удаление опухоли не может предотвратить такое прогрессирование. ¹ Имеются сообщения о инфильтративном развитии опухоли в окружающие структуры, вызывающем серьезные симптомы, например, инвазию в межреберные промежутки и разрушение ребер. Обычно их симптомы возникают в результате сдавления соседнего органа при обструктивном синдроме или внутриопухолевого кровоизлияния с болью и лихорадкой. ^1,2 Наконец, некоторые авторы сообщают о случаях, когда пациенты были прооперированы не только из-за установленной рентгенологической достоверности, но и из-за беспокойства пациента, которое может усиливаться у пациентов с предшествующей историей пролеченных новообразований. ¹

Хирургическую резекцию легко выполнить с помощью открытой типичной торакотомии или торакотомии с сохранением мышц, как в нашем случае, чтобы облегчить симптомы и поставить точный диагноз. Полное иссечение также предотвращает местный рецидив, хотя есть сообщения либо об ингибировании роста опухоли после неполной резекции, либо о рецидивах. ² Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) стала более распространенной техникой при операциях на опухоли грудной клетки. Он заключается в соответствующей процедуре лечения форм на ножке из-за отсутствия инфильтрирующего разрастания у этого типа. Это эффективная, хорошо переносимая процедура, связанная с меньшей заболеваемостью и смертностью, чем при традиционной хирургии. ^1,5,9 Недавно сообщалось об успешном удалении липомы плевры с помощью одноканального ВАТС. ⁹

Обструктивная эндобронхиальная липома, имитирующая ХОБЛ

Eur Clin Respir J. 2014; 1: 10.3402 / ecrj.v1.25664.

Pradeesh Sivapalan

¹ Отделение внутренней медицины, Университетская больница Копенгагена, Роскилле, Дания

Магнус Готтлиб

² Отделение кардиоторакальной хирургии, Rigshospitalet, Копенгагенское отделение

8, Дания 9000te3 кардиоторакальной хирургии, Rigshospitalet, Копенгаген, Дания

Пауль Фрост Клементсен

³ Отделение легочной медицины, Университетская больница Гентофте, Хеллеруп, Дания

¹ Отделение внутренней медицины, Университетская больница Копенгагена, Роскилле,

, Дания ² Отделение кардиоторакальной хирургии, Rigshospitalet, Копенгаген, Дания

³ Отделение легочной медицины, Университетская больница Гентофте, Хеллеруп, Дания

^* Для корреспонденции: Pradeesh Sivapalan, Отделение внутренней медицины, Университетская больница Копенгагена, Роскилле, Køgevej 7-13, DK-4000 Роскилле, Дания, электронная почта: [email protected]

Поступило 8 августа 2014 г .; Принято 19 августа 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0, позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или любом формате, а также ремикшировать, преобразовывать и строить на материал для любых целей, даже в коммерческих, при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эндобронхиальные липомы — редкие доброкачественные опухоли дыхательных путей. Бронхиальная окклюзия может вызвать повреждение паренхимы и привести к неправильной диагностике хронической обструктивной болезни легких или злокачественного новообразования. Поэтому необходима как точная диагностика, так и радикальное лечение эндобронхиальных липом. Мы описываем случай 61-летнего мужчины с историей курения (40 упаковок лет), одышкой при физической нагрузке и кашлем в течение последних 6 месяцев из-за эндобронхиальной липомы.Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила ограниченное полиповидное поражение, частично закрывающее левую нижнюю долю. Эндобронхиальная липома была удалена гибкой бронхоскопией, и после процедуры у пациента полностью исчезли симптомы. Через 3 месяца гибкая бронхоскопия была нормальной. Кроме того, обсуждаются клинические характеристики, диагностика и лечение эндобронхиальных липом.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, доброкачественные опухоли, астма, хирургическая резекция, КТ грудной клетки

Эндобронхиальные липомы — это редкие опухоли с уровнем заболеваемости 0.1–0,5% всех опухолей легких (1). Они состоят из зрелой жировой ткани, фиброзных компонентов и нормального бронхиального эпителия (2). Размер поражений варьируется от <1 см до> 7 см (3). Компьютерная томография (КТ) очень специфична и чувствительна к плотности жировой ткани в очаге поражения (4). Гибкая бронхоскопия важна, поскольку она определяет местоположение поражения и облегчает сбор ткани для гистопатологии. Эндобронхиальные липомы могут оставаться бессимптомными в течение многих лет и из-за медленного роста часто диагностируются поздно (5).Клинические проявления эндобронхиальной липомы могут проявляться в виде одышки, кашля, рецидивирующей пневмонии, ателектаза и кровохарканья. Окклюзия бронхов может привести к неправильной диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или злокачественного новообразования (6). Эндобронхиальные липомы можно удалить хирургическим или бронхоскопическим путем.

История болезни

Мужчина 61 года обратился с жалобами на одышку, симптомы кашля в течение 6 месяцев и ателектаз левой нижней доли на рентгенограмме грудной клетки.Рентгенограмма грудной клетки от 2012 г. в норме. В анамнезе он курил (40 упаковок лет), ХОБЛ и ранее оперировался по поводу острого инфаркта миокарда и дефекта межжелудочковой перегородки. Он не подтвердил потерю веса, потерю аппетита, боль в груди, лихорадку и ночную потливость.

КТ грудной клетки показала, что левый нижний бронх занят жирным материалом размером 0,8 × 0,7 × 1,1 см с ателектазом медиального сегмента левой нижней доли (). Позитронно-эмиссионная томография — компьютерная томография (ПЭТ-КТ) не выявила активности опухолевого процесса.Обследование с помощью гибкой бронхоскопии подтвердило результаты КТ хорошо очерченного полиповидного поражения, частично закрывающего отверстие левого нижнедолевого бронха в сегменте 6 (), и одновременно было выполнено 11 биопсий. Биопсия показала только острые воспалительные реакции. Из-за неопределенного результата биопсии пациентка была направлена ​​на лечение в отделение торакальной хирургии. Поражение было резецировано с помощью электрокоагуляции с последующей коагуляцией аргоноплазмы в основании опухоли.Гистопатологическая оценка подтвердила, что поражение образовано группами хорошо дифференцированной жировой ткани. Кроме того, наблюдалась грануляционная ткань, окруженная пролиферацией сосудов лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. Признаков злокачественности не было. Таким образом, гистопатология подтвердила диагноз эндобронхиальной липомы.

КТ грудной клетки до лечения, показывающая поражение внутри левой бронхиальной системы.

Эндобронхиальная липома, закупоривающая 6 сегмент левого нижнедолевого бронха при бронхоскопии.

После процедуры у пациента полностью исчезли симптомы. Через 3 месяца гибкая бронхоскопия была нормальной.

Обсуждение

Опухоли трахеобронхиального дерева часто бывают злокачественными. Доброкачественные опухоли легких встречаются редко и составляют 2–5% всех опухолей легких (7). Липомы — распространенное доброкачественное новообразование в мягких тканях, хотя появление липомы в грудной клетке встречается редко. Частота эндобронхиальных липом среди всех опухолей легких составляет 0,1% (2). Эндобронхиальные липомы чаще встречаются у мужчин в возрасте 50–70 лет (8).Курение и ожирение являются значительными факторами риска эндобронхиальных липом (1). В литературе большинство эндобронхиальных липом происходит из жировых клеток, расположенных в перибронхиальной и подслизистой ткани главного или дольчатого бронха. Две трети эндобронхиальных липом располагаются в правой части трахеобронхиального дерева (4, 9). Трансбронхиальное расширение встречается редко. Липомы в дыхательных путях часто бывают в виде мягких, округлых или овальных масс с гладкой поверхностью, плохой васкуляризацией, желтоватого цвета, покрытые респираторным эпителием (4, 10).Опухоли гистологически доброкачественные, но описано несколько случаев злокачественной дисплазии поверхностного слоя, покрывающего липому (10). Эндобронхиальные липомы связаны со значительной заболеваемостью и могут приводить к частичной или полной бронхиальной обструкции и вторичной деструкции легких (11). Их обычно ошибочно принимают за астму, ХОБЛ или хронический бронхит, поэтому их невозможно обнаружить в течение нескольких месяцев или лет (5). Эндобронхиальные липомы растут медленно, пока не перекрывают более 75% просвета трахеи, прежде чем возникают стридор, хрипы, кашель и одышка при физической нагрузке (11).Рентгенография грудной клетки является аномальной в 80% случаев, когда типичное изображение представляет собой постобструктивные, неспецифические изменения, такие как ателектаз, пневмония, плевральный выпот (12), а со временем — бронхоэктазы и эмпиема (2, 4). Однако рентгенография грудной клетки имеет низкую чувствительность (66%) и не является диагностической для эндобронхиальной липомы (11). КТ и магнитно-резонансная томография являются полезными инструментами для обнаружения жировых поражений, то есть липомы или липоматозной гамартомы (7). Компьютерная томография легких является диагностической и демонстрирует плотность жировой ткани без увеличения контраста (8).Гибкая бронхоскопическая биопсия имеет низкую диагностическую ценность из-за наличия твердой капсулы, покрывающей опухоль (7). Дифференциальный диагноз эндобронхиальной липомы заключается в том, чтобы отличить ее от жирной гамартомы легких. Они могут содержать жир, фиброзную ткань, бронхиальный эпителий и другие мезенхимальные компоненты (хрящи, кости, гладкие мышцы и миксоидную ткань) (4, 7).

Лечение эндобронхиальной липомы

Бронхоскопическая резекция должна рассматриваться как первая линия лечения эндобронхиальной липомы.Преимущество бронхоскопической резекции эндобронхиальной липомы заключается в том, что это менее инвазивный метод, сохраняет легочную ткань, что снижает заболеваемость по сравнению с хирургической резекцией. Он является не только диагностическим и терапевтическим, но также связан с хорошим контролем симптомов и местным контролем (10, 11).

Как гибкая, так и жесткая бронхоскопия использовалась успешно (1, 7), хотя исследование Nassiri et al. пришли к выводу, что жесткая бронхоскопия лучше гибкого бронхоскопа для окончательного диагноза (10).Метод резекции (хирургический или бронхоскопический) зависит от размера опухоли, степени повреждения легких, локализации опухоли и опыта оператора (7, 12).

Эндоскопические методы обычно включают механическое удаление опухоли (13). Одновременно могут использоваться дополнительные абляционные методы, включая лазер на иттрий-алюминиевом гранате (АИГ) (10), инъекцию этанола в основу, электрохирургическую ловушку (1), коагуляцию основы аргоноплазмой (11) и криотерапию (10). Клиницисты должны рассмотреть возможность хирургических вмешательств (пневмонэктомия, лобэктомия и бронхотомия) с возможной сопутствующей злокачественной опухолью, необратимым дистальным разрушением и в случае технических трудностей во время бронхоскопической процедуры (7).

Частота рецидивов эндобронхиальных липом после полной хирургической резекции низкая, а риск злокачественной трансформации практически отсутствует (10, 11).

Насколько нам известно, эта уникальная сущность ранее не описывалась в датской литературе. Клиницисты должны знать об этом редком состоянии, которое может быть неверно интерпретировано с симптомами ХОБЛ, астмы, пневмонии или злокачественного новообразования. Ранняя диагностика и вмешательство должны планироваться в индивидуальном порядке мультидисциплинарной командой в центрах, имеющих опыт сложных заболеваний дыхательных путей (5, 11).

Выводы

Идентификация и диагностика эндобронхиальных липом могут быть сложной задачей, поскольку они могут моделировать обструктивные заболевания легких. Однако раннее выявление и вмешательство имеют важное значение, поскольку эндобронхиальные липомы могут вызвать необратимые повреждения паренхимы легких. Бронхоскопическая резекция — это первая линия лечения эндобронхиальных липом, но в некоторых сложных случаях следует рассмотреть возможность хирургической резекции.

Конфликт интересов и финансирование

Авторы не получали никакого финансирования или выгод от промышленности или других источников для проведения этого исследования.

Ссылки

1. Мураока М., Ока Т., Акамине С., Нагаясу Т., Исэки М., Суяма Н. и др. Эндобронхиальная липома: обзор 64 случаев, зарегистрированных в Японии. Грудь. 2003. 123: 293–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Huisman C, van Kralingen KW, Postmus PE, Sutedja TG. Эндобронхиальная липома: серия из трех случаев и роль электрокоагуляции. Respir Int Rev Thorac Dis. 2000; 67: 689–92. [PubMed] [Google Scholar] 3. Moran CA, Suster S, Koss MN. Эндобронхиальные липомы: клинико-патологическое исследование четырех случаев.Мод Pathol. 1994; 7: 212–14. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сакристан Боу Л., Фернандес Робледо Э., Пенья Блас Ф. Эндобронхиальная липома: необычная причина обструкции бронхов. Arch Bronconeumol. 2014; 50: 78–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lamprecht B, Hutarew G, Porsch P, Wegleitner B, Studnicka M. Успешная бронхоскопическая криореканализация в случае эндобронхиальной липомы. Diagn Ther Endosc. 2011; 2011: 845686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Мадан К., Агарвал Р., Бал А., Гупта Д. Бронхоскопическое лечение редкой доброкачественной эндобронхиальной опухоли.Rev Port Pneumol. 2012; 18: 251–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ирани Ф., Кумар Б., Редди П., Нарвал-Чадха Р., Касмани Р., Тита Дж. Эндобронхиальная липома, имитирующая астму и злокачественные новообразования. Prim Care Respir J. 2010; 19: 281–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Басоглу А, Челик Б, Акдаг АО, Сенгул АТ. Эндобронхиальная липома: редкая причина окклюзии бронхов. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2004; 3: 263–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Nassiri AH, Dutau H, Breen D, Colchen A, Quiot JJ, Nguyen B, et al.Многоцентровое ретроспективное исследование, посвященное изучению роли интервенционных бронхоскопических методов в лечении эндобронхиальных липом. Respir Int Rev Thorac Dis. 2008. 75: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 11. Алаземи С., Маджид А., Руиз А.И., Литманович Д., Феллер-Копман Д., Эрнст А. Пожилая женщина с хронической одышкой и эндобронхиальным поражением. Грудь. 2010; 137: 460–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван Х, Ду З, Ли А., Сонг Дж. Хирургическое лечение эндобронхиальной липомы, препятствующей правому верхнему бронху: особенности изображения с патологической корреляцией.Pak J Med Sci. 2013; 29: 1447–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Shah H, Garbe L, Nussbaum E, Dumon JF, Chiodera PL, Cavaliere S. Доброкачественные опухоли трахеобронхиального дерева. Эндоскопические характеристики и роль лазерной резекции. Грудь. 1995; 107: 1744–51. [PubMed] [Google Scholar]

Множественная эндобронхиальная липома: отчет о редком случае | BMC Pulmonary Medicine

Эндобронхиальная липома — это редкая доброкачественная опухоль, которая возникает из жировых клеток, расположенных в перибронхиальных и подслизистых тканях бронхов [5].Хотя липомы в соединительной ткани, такой как подкожная клетчатка, могут проявляться в виде множественных поражений, липомы в бронхах почти всегда присутствуют в виде единичных поражений. Авторы использовали «липома» и «бронх» в качестве ключевых слов для поиска в базе данных PubMed, тем самым извлекая все эндобронхиальные липомы с четким патологическим диагнозом, представленным как единое поражение. Описанный здесь случай был уникальным, поскольку у одного и того же пациента присутствовали две эндобронхиальные липомы. По локализации эндобронхиальные липомы делятся на два типа [3]: 1.Проксимальный тип: часто встречается в крупных бронхах и богат нормальной жировой тканью, включая трахею, киль, главный бронх и промежуточный бронх [6]. 2. Дистальный тип: расположен ниже сегментарного бронха и берет начало от окружающей жировой ткани бронхиальной стенки, включая сегментарную и субсегментарную [7]. Представленный здесь случай был уникален тем, что у одного пациента присутствовали две эндобронхиальные липомы, расположенные в левом главном бронхе и верхнем сегменте левой нижней доли соответственно.Эти данные свидетельствуют о том, что эндобронхиальная липома также может проявляться в виде множественных поражений, причем как проксимальный, так и дистальный типы могут одновременно возникать у одного и того же пациента. Необходимо сравнить характеристики этого случая эндобронхиальной липомы с предыдущими липомами из-за ее уникальности.

В большинстве случаев липоматозные новообразования возникают на фоне липоматоза и редко затрагивают трахеобронхиальное дерево [1, 5]. Эндобронхиальные липомы возникают из подслизистого жира в дыхательных путях, которые содержат хрящи и бронхиальные железы, и обычно покрыты нормальным респираторным эпителием [8].Большинство пациентов — мужчины (80%) со средним возрастом 60 лет и длительным курением [2]. Эти доброкачественные опухоли обычно возникают в крупных бронхах (первых трех отделах) и могут приводить к обструктивным осложнениям [9]. Пациентом с эндобронхиальными липомами был 52-летний мужчина, который был заядлым курильщиком, что соответствовало факторам риска липом в зависимости от возраста, пола и курения [9]. Однако ИМТ пациента составлял всего 17,96, что не согласовывалось с предыдущими выводами о том, что ожирение является фактором риска эндобронхиальных липом [8].

Эндобронхиальные липомы растут медленно и имеют различные клинические проявления [10]. Клинические симптомы связаны с локализацией опухоли и степенью внутрипросветной непроходимости [11]. Симптомы могут оставаться клинически незаметными в течение длительного периода, когда опухоль небольшая. Поскольку опухоль растет и значительно закупоривает просвет, это может привести к кашлю, выделению мокроты, лихорадке, одышке и другим симптомам [11]. Nassiri et al. сообщили, что ателектаз присутствовал в 30% случаев, и что у большинства пациентов были симптомы (63.2%) [12]. Однако у пациента в этом случае не было клинических симптомов на ранней стадии, пока у него не развилась постобструктивная пневмония. Пациентам часто ошибочно ставят диагноз астмы или хронического бронхита, а эндобронхиальные липомы могут оставаться невыявленными в течение месяцев или лет [13]. Таким образом, чтобы сократить время диагностики эндобронхиальных липом, КТ и бронхоскопию следует проводить на ранней стадии, когда пациент активно переносит необъяснимый кашель, одышку, лихорадку или другие симптомы.

В настоящее время КТ грудной клетки и бронхоскопия являются основными методами диагностики эндобронхиальной липомы, поскольку чувствительность традиционного рентгенологического исследования ниже (66%) [14, 15].Диагноз может быть предложен по аттенуации жира на КТ грудной клетки и отсутствию усиления после введения контрастного вещества [16, 17], потому что плотность липомы аналогична плотности нормальной жировой ткани, а значение затухания КТ находится между — 120 Ху и — 40 Ху. Полезно отличать липому от других опухолей путем точного измерения величины ослабления КТ опухоли. В нашем случае мы измерили значение CT-ослабления новообразований, которое находилось в пределах диапазона значений CT-ослабления липомы, и помогли нам поставить диагноз эндобронхиальной липомы.Кроме того, КТ грудной клетки может точно отображать форму, размер, расположение, степень стеноза просвета, взаимосвязь со стенкой бронхов и косвенные обструктивные признаки трахеобронхиальной липомы [8]. Однако отличить эндобронхиальную липому от бронхиальной гамартомы с помощью компьютерной томографии сложно, поскольку бронхиальная гамартома преимущественно состоит из жировой ткани. Таким образом, бронхоскопия является еще одним важным инструментом для диагностики эндобронхиальной липомы, может визуально показать характеристики липомы и биопсии, а также точно определить расположение опухоли, форму и степень блокирования опухолей.В предыдущих отчетах предполагалось, что диагностическая ценность бронхоскопии очень низкая из-за твердой кистозной ткани, покрывающей поверхность липомы бронха [15]. Только треть пациентов может быть диагностирована с помощью бронхоскопической биопсии [2]. Однако в некоторых исследованиях сообщалось, что с помощью криозонда можно извлечь большие части опухоли, что может помочь преодолеть ограничение, связанное с низкой диагностической эффективностью [18]. Кроме того, хирургическое удаление может быть выполнено для получения патологического диагноза, если ни КТ, ни бронхоскопия не подтвердились.В этом случае КТ грудной клетки точно оценила количество, размер и значение КТ-ослабления опухолей, но сделала ошибку в оценке местоположения (КТ показала, что одно из поражений находилось в заднем базилярном сегменте левой нижней доли, однако бронхоскопическая резекция подтвердила, что локализация находилась в верхнем сегменте левой нижней доли). Эти данные показывают, что КТ является надежным методом диагностики эндобронхиальной липомы, даже если есть незначительные ошибочные заключения. В этом случае нам не удалось диагностировать опухоли с помощью цитологического исследования с помощью бронхоскопической чистки зубов, однако бронхоскопия была очень важна для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей, поскольку форма, активность, состояние поверхности и степень обструкции опухолей можно было четко наблюдать под бронхоскопом. , что послужило основой для формулировки лечения.

Эндоскопические особенности трахеобронхиальных липом классифицированы следующим образом. Эти опухоли всегда имеют гладкую поверхность и овальную форму, лишь некоторые из них могут быть дольчатыми, и они плохо васкуляризированы, от желтого до розового. К тому же подвижность опухолей в целом подвижна, фиксированной редко можно увидеть. Наконец, пропорции проксимального и дистального типов схожи, когда дело касается расположения опухолей [8, 12]. Две эндобронхиальные липомы в нашем случае различались по форме, цвету и подвижности, что позволяет предположить, что характеристики множественных эндобронхиальных липом могут быть разными, и им следует уделять больше внимания, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Лечение эндобронхиальных липом включает два метода: бронхоскопическую резекцию и хирургическое вмешательство [19]. С развитием бронхоскопической интервенционной техники широкое распространение получила бронхоскопическая интервенционная терапия доброкачественного стеноза центральных дыхательных путей [2, 4, 12, 15]. По сравнению с хирургическим вмешательством, бронхоскопическая резекция может полностью облегчить симптомы у пациентов, имеет низкий риск, меньше осложнений, лучшую переносимость пациентом и сохранит легочную ткань и функцию легких [2, 20].В большинстве случаев проксимальную эндобронхиальную липому можно удалить с помощью бронхоскопии. Существуют различные стратегии, включая как жесткую / гибкую бронхоскопию, так и использование электрокоагуляции, криотерапии, коагуляции аргоноплазмой, лазера и / или механического удаления массы [4]. Жесткий бронхоскоп предпочтительнее гибкого бронхоскопа из-за большего внутреннего диаметра и большей безопасности дыхательных путей [14]. Хирургия — еще один метод лечения, и наиболее эффективный метод, однако хирургия имеет больший риск осложнений, имеет более высокую стоимость и требует, чтобы пациент был в достаточной форме, чтобы пройти хирургическую резекцию.Однако хирургические процедуры должны быть зарезервированы для пациентов с возможной сопутствующей злокачественной опухолью, тяжелым необратимым повреждением дистального бронха и легочной ткани, опухолями дистального типа, растущими вокруг бронха, или техническими трудностями во время бронхоскопической процедуры, такими как разнонаправленный рост опухоли [19, 21]. В данном случае мы удалили липому как проксимального, так и дистального типа с помощью гибкого бронхоскопа без каких-либо осложнений. Остальной части опухоли в левой нижней доле хирургического вмешательства не проводилось, поскольку она не вызвала серьезных повреждений в дистальном бронхе и легком.Это была медленно растущая опухоль без повышенного риска злокачественного новообразования [2]. В течение длительного периода наблюдения (18 месяцев) рецидивов и новой обструкции не наблюдалось, а также не наблюдалось обострения дистальных бронхоэктазов и повреждения легких. Это продемонстрировало, что эндобронхиальная резекция была эффективной, безопасной и сохранила легочную ткань в этой подгруппе доброкачественных опухолей легких [12].

Таким образом, в этом случае мы сообщили о множественных эндобронхиальных липомах, которые сосуществовали проксимально и дистально, что указывает на новое открытие эндобронхиальной липомы, поскольку все ранее описанные случаи были единичными.Мы продемонстрировали, что клинические, радиологические, эндоскопические и гистопатологические особенности подтверждают предыдущие наблюдения. В совокупности этот случай помогает нам лучше понять биологию эндобронхиальных липом.

Контуры патологии — Липома

Легкое

Мезенхимальные опухоли

Липома

Тема завершена: 1 ноября 2015 г.

Незначительные изменения: 24 декабря 2020 г.

Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Липома [название] легкого

Просмотры страниц в 2020 году: 656

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 463

Цитируйте эту страницу: Wu R. Lipoma. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorlipoma.html. По состоянию на 29 июля 2021 г.

Определение / общее

• Очень редко; обычно эндобронхиальный, обычно мужчины в возрасте 50+ (Chest 2003; 123: 293)
• Доброкачественное новообразование, состоящее из зрелой жировой ткани
• Лечение выбора — бронхоскопическое удаление

Существенные особенности

• Эндобронхиальные липомы могут проявлять очаговую цитологическую атипию и фиброз, но молекулярные данные свидетельствуют о сходстве с липомами других локализаций
• Эндобронхиальные липомы клинически имитируют другие опухоли и могут вызывать обструктивные симптомы
• В липомах легких отсутствует хрящ, миксоидный матрикс, захваченный бронхиальный эпителий или другие мезенхимальные компоненты, наблюдаемые в гамартомах легких

Эпидемиология

• Очень редко, 0.От 1 до 0,5% всех опухолей легких
• Мужчины пожилого возраста, средний возраст 65 лет, большинство из них курят
• Может быть связано с ожирением

Участки

• Обычно эндобронхиальные (большие бронхи), очень редко паренхиматозные
• Чаще встречается в правом легком

Этиология

• Эндобронхиальные поражения могут возникать из перибронхиальных или подслизистых адипоцитов
• Паренхиматозные поражения могут возникать из адипоцитов субсегментарных бронхов или субплевральной жировой ткани

Клинические особенности

• Медленный рост, вялотекущий
• Обнаружено случайно при визуализации или во время бронхоскопии по другим причинам
• Более крупные эндобронхиальные поражения могут проявляться кашлем, пневмонией, бронхоэктазами, эмпиемой, кровохарканьем
• Может имитировать эндобронхиальный карциноид, злокачественное новообразование или астму / ХОБЛ

Диагноз

• КТ или МРТ могут предложить диагноз
• Бронхоскопическая биопсия или иссечение эндобронхиальных поражений

Описание радиологии

• Высокая интенсивность сигнала жира во всех последовательностях МРТ
• CT показывает гладкую, однородную массу без увеличения массы с плотностью жира
• На КТ может наблюдаться захват периферического воздуха при обструктивных эндобронхиальных поражениях

Факторы прогноза

• Доброкачественные, но большие поражения могут вызвать обструктивные осложнения

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Эндоскопия

Общее описание

• Эндобронхиальные опухоли обычно хорошо очерчены, полиповидные или сидячие, желтоватые образования при бронхоскопии
• Желто-серая масса с плотной капсулой
• Внутрипаренхиматозные поражения четко очерчены, мягкие, дольчатые, желтые

Общее количество образов

Образы, размещенные на других серверах:

Полная инкапсуляция

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Зрелая жировая ткань, лежащая в основе респираторного эпителия, с разбросанными лимфоцитами и гистиоцитами
• Может проявляться фиброз и гиперхроматические стромальные клетки
• Редко имеет костно-хрящевую метаплазию

Микроскопические (гистологические) изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Атипичная липома

Зрелая жировая ткань

Молекулярно-цитогенетическое описание

Вернуться наверх .