Можно ли вылечить ВИЧ? — BBC Ukrainian
В Соединенных Штатах новорожденную девочку «функционально вылечили» от ВИЧ. Это может круто изменить ее жизнь — никаких лекарств, которых надо принимать до самой старости, отсутствие клейма в глазах общества, никаких волнений по поводу того, стоит ли рассказывать обо всем друзьям и семье.
Но за этой человеческой историей стоит вопрос огромной важности: приблизились ли мы к возможности вылечиться от ВИЧ?
Случай в США имеет свои характерные особенности. Врачи могли начать активную борьбу с вирусом на раннем этапе. Со взрослыми это невозможно, потому что они месяцами или даже годами носят в себе вирус, пока не узнают диагноз.
Даже в Британии, где все, кто относится к группе риска, могут регулярно сдавать бесплатные анализы, каждый четвертый носитель ВИЧ не знает, что заражен им.
Пока также непонятно, как на лечение может влиять иммунная система новорожденных, ведь значительную часть защиты младенцы получают с грудным молоком матери.
Ясно одно — такой подход не поможет вылечить подавляющее большинство людей с ВИЧ.
А что делать тем, кто живет с вирусом десятки лет? Есть ли у них хоть какая-то надежда на выздоровление?
Первое, на что стоит обратить внимание, это то, что сейчас ВИЧ больше не наносит такой непоправимый вред, как раньше.
Вирус появился в Африке в начале ХХ века, а в 1980-х стал глобальной проблемой. В те годы не существовало никаких методов лечения, не говоря уже о полном выздоровлении.
По данным Всемирной организации здравоохранения, вирус унес более 25 млн жизней.
Позже, в середине 1990-х, появилась антиретровирусная терапия, которая резко сократила количество летальных случаев.
Сейчас если человек с ВИЧ имеет доступ к лечению, то продолжительность его жизни приближается к стандартной. Однако все, конечно, упирается в это «если». Около 70% людей с ВИЧ живут в южной части Африки, где доступ к лекарствам относительно плохой.
«Слабое место»
Охота за эффективным лечением продолжается.
«Всегда считалось, что это невозможно, но мы начали открывать кое-что, чего не знали раньше, и в этой броне появилась щель», — сказал ВВС доктор Джон Фратер из Оксфордского университета.
«Теперь мы не можем отмахнуться и сказать, что лечение невозможно»
Джон Фратер, Оксфордский университет
«Теперь мы не можем отмахнуться и сказать, что лечение невозможно», — добавил он.
После того, как ВИЧ попадает в человеческий организм, вирус быстро распространяется, заражая клетки тела.
Затем вирус прячется внутри ДНК, где к нему следует подступиться.
Однако сейчас существуют экспериментальные лекарства против рака, которые, возможно, способны выгнать оттуда вирус и сделать его уязвимым.
«Он превращается в вирус в клетке и становится видимым для иммунной системы, поэтому мы можем бороться с ним вакциной», — говорит доктор Фратер.
Однако этот подход требует лекарств, которые могут сделать вирус активным, и вакцины, которая научит иммунную систему, как с ним покончить, — то есть работы еще непочатый край.
«На самом деле, нам еще очень, очень далеко до этого», — признается доктор Фратер.
Другая возможность побороть болезнь, над которой ломают головы ученые, связана с редкой мутацией, после которой ВИЧ-инфекция не может закрепиться в человеческом организме.
В 2007 году Тимоти Рэй Браун стал первым пациентом, который, как полагают, оправился от ВИЧ. Лечение лейкемии разрушило его иммунную систему. А потом ее восстановили с помощью трансплантации стволовых клеток от пациента с такой мутацией.
Изменить иммунную систему пациента так, чтобы в ней появилась эта защитная мутация, может помочь генная инженерия. Однако опять же, до этого еще далеко.
Неуверенное будущее
Глава британской программы вакцинации против СПИДа, профессор Джонатан Вебер из Имперского колледжа Лондона, сказал: «У нас есть определенные идеи, как бороться с инфекцией, которая уже закрепилась в организме, но это все из области экспериментальной медицины».
«У нас нет общего подхода и четкого плана действий «
Профессор Джонатан Вебер, Имперский колледж Лондона
«Мы не имеем общего подхода и четкого плана действий», — добавил он.
По его словам, лечение будет очень дешевым, учитывая дороговизну лекарств, которые пациенты должны принимать каждый день всю жизнь.
Профессор Джейн Андерсон, консультант при Гомертонской клинике в Лондоне, выразила предостережение по поводу возможного появления нового средства против ВИЧ после случая в США.
«Это очень волнующий момент, но в сегодняшнем мире это не решение. Боюсь, мы так отчаянно стремимся найти лекарство, что забываем о дешевых средствах, которые действительно помогают».
Медикаменты, кесарево сечение и отказ от кормления грудью могут свести к минимуму риск заражения ребенка от матери. Взрослые практически всегда получают вирус в результате секса без защиты.
ВИЧ — одна из инфекций, предотвратить которую гораздо легче, чем избавиться от нее.
Почему в XXI веке стоит перестать бояться диагноза ВИЧ — Общество
С тех пор, как в 1983 году ученые открыли вирус иммунодефицита человека, прошло почти 40 лет.
Сегодня диагноз “ВИЧ-инфекция” не приговор, а благодаря открытию высокоактивной антиретровирусной терапии само заболевание перешло в разряд контролируемых.
Однако страхи и предрассудки, связанные с ВИЧ и его терминальной стадией — СПИДом, живы и сейчас. Причина — в нехватке знаний. Именно это приводит к тому, что люди, получившие положительный тест, воспринимают диагноз трагически, а общество стигматизирует ВИЧ-инфицированных. В материале ТАСС — об истории возникновения вируса, поиске лекарств и опасных мифах.
История одного вируса
О страшном вирусе, пришедшем от обезьян, активно заговорили в 80-е годы прошлого века. Предполагается, что он появился в Конго еще в 60-х, а потом перекинулся с африканского континента в Америку и пошел по свету. В начале 80-х, когда стало известно о первых заболевших, никто не понимал, что происходит с людьми и как их лечить.
В 1981 году вышла первая научная статья, описывающая СПИД, а в 1983-м ученые из двух стран — из Института Пастера во Франции и Национального института рака в США — независимо друг от друга открыли вирус иммунодефицита человека, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Уже в 1985 году появился первый лицензированный тест на ВИЧ. Советские люди узнали о СПИДе одними из последних: первый случай заболевания зарегистрирован в СССР в 1986 году.
Вирус стремительно распространялся по планете: уже к 1991 году его диагностировали у десяти миллионов, а к началу XXI века СПИД унес жизни 21,8 миллиона человек.
Ученые установили, что ВИЧ — ретровирус, который поражает клетки иммунной системы и делает организм уязвимым для внешних агентов, атакующих иммунитет. Иммунодефицит, развивающийся в результате заражения ВИЧ-инфекцией, приводит к повышенному риску возникновения у человека ряда заболеваний, которым здоровая иммунная система может противостоять. ВИЧ-инфицированные заболевают туберкулезом в сто раз чаще здоровых людей. Кроме того, у них чаще развиваются онкология и оппортунистические инфекции — заболевания, вызванные условно-патогенными вирусами, бактериями или простейшими. К таким, например, относятся герпес, кандидоз и вирус папилломы человека.
На протяжении многих лет информация о смертельной опасности заболевания вызывала панику и порождала мифы. В то же время очевидная опасность болезни заставила ученых всего мира сплотиться и начать поиски эффективной терапии.
Сегодня, когда с ВИЧ-инфекцией в мире живет более 38 миллионов человек, такая терапия существует и доступна во многих странах. Речь об антиретровирусной терапии (АРВТ). И, хотя препарат для полного излечения от вируса еще не изобрели, благодаря современным лекарствам заболевание перешло в разряд полностью контролируемых. ВИЧ-положительный человек, принимая назначенные врачом препараты, живет обычной жизнью.
Путь к одной таблетке
Путь к созданию эффективных лекарств был нелегким. Поначалу, как и в случае с пандемией COVID-19, ученые пытались использовать те лекарственные средства, которые уже существовали на рынке. Тогда надежды возлагали на противораковый препарат, но они не оправдались.
Эра антиретровирусной терапии началась с регистрации в 1987 году нового препарата.
Он многие годы входил в клинические рекомендации по лечению пациентов, но со временем выяснилось, что вирус способен спонтанно мутировать в организме и быстро обретать к препарату устойчивость.
Поиски действенной терапии продолжились. В начале 1990-х пришло понимание, что одной таблетки для лечения этого заболевания недостаточно: ученые стали разрабатывать комбинации различных препаратов. Появились новые лекарства из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ). Эти антиретровирусные препараты структурно схожи с органическими соединениями, входящими в состав рибонуклеиновой кислоты (РНК) и дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) — они могут конкурентно блокировать определенный фермент ВИЧ и замедлять синтез вирусной ДНК.
Дело в том, что все гены у этого вируса хранятся в РНК, а у людей — в ДНК. Поэтому для размножения вирус с помощью обратной транскриптазы должен переписать свои гены из одного формата в другой. Препараты из группы НИОТ мешают этому процессу: не дают вирусу переносить гены из РНК в ДНК.
Однако в 1993 году на международной конференции по СПИДу ученые огласили данные исследования, согласно которому, сочетание лекарств только этой группы не дает долгосрочного эффекта. Примерно в это же время начали использовать новую группу препаратов — ингибиторы протеазы, действующие на другой фермент вируса. А в 1996 году появился еще один класс антиретровирусных препаратов — ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ). Как и НИОТы, препараты этого класса блокируют фермент вируса, мешая построению РНК ВИЧ, то есть размножению вируса.
Ученые выяснили, что сочетание лекарств из нескольких групп препаратов прекращает размножение вируса в организме, поскольку препараты влияют на разные ферменты вируса, блокируя его воспроизведение на разных этапах.
Это открытие легло в основу новой трехкомпонентной терапии ВИЧ-инфекции, разработанной в 1996 году. Она и сейчас остается основой большинства известных схем АРВТ. В нее входит два препарата НИОТ и третий, отличающийся по своему действию.
С 1997 года ВИЧ стал контролируемой хронической инфекцией, а люди, которые получают лекарства, перестают умирать от СПИДа. Вирусная нагрузка у людей, принимающих антиретровирусную терапию, снижена до неопределяемого уровня, они могут создавать семьи с ВИЧ-отрицательными партнерами, рожать здоровых детей, что было невозможно представить себе еще в 80-е годы. И теперь в лечении таких пациентов появилась новая цель: предоставить людям, живущим с ВИЧ, максимально удобные препараты, которые не будут влиять на их жизнь, позволят свести риск развития резистентности (невосприимчивости к терапии) и появления побочных эффектов к минимуму.
С каждым годом появляется все больше новых препаратов и даже новых групп препаратов, токсичность терапии постоянно снижается. Так, в 2007 году появился еще один новый класс препаратов – ингибиторы интегразы, которые блокируют внедрение ВИЧ в ДНК клетки хозяина. В настоящее время этот класс насчитывает пять различных препаратов.
Другим большим достижением фармацевтики стала разработка препаратов по типу “два или три в одном”, в которых сочетаются лекарства разных групп.
В 2006 году на рынок вышел первый комбинированный препарат, который содержит трехкомпонентную схему в одной таблетке. Сегодня таких комбинированных препаратов на рынке около 30.
Эти лекарства эффективны по нескольким причинам. Прежде всего, такая схема намного удобнее: человек пьет всего одну таблетку в день и может выбирать комфортное для себя время приема, не нужно подстраивать весь день под график терапии. Кроме того, риск забыть выпить одну таблетку намного ниже, а процент пациентов, которые придерживаются лечения, выше. Когда человек принимает несколько таблеток несколько раз в день, всегда есть шанс случайно не выпить один из препаратов в схеме или пропустить полностью прием терапии, а это повышает риск развития невосприимчивости к лекарствам.
Еще один важный момент: период полувыведения препарата из организма в случае со схемами “одна таблетка один раз в день” длиннее, поэтому даже если человек по каким-то причинам не сможет принять препарат, то на следующий день у него будет достаточная концентрация активных веществ лекарства в организме для поддержания приверженности. И, конечно, большинство новых препаратов вызывают меньше побочных эффектов.
К 2014 году масштабное применение АРВТ помогло предотвратить около 7,8 миллиона смертей. Меняется и тактика лечения: если поначалу врачи назначали терапию пациентам с высокой вирусной нагрузкой, то теперь, согласно новым клиническим рекомендациям ВОЗ, лечение должны получать все в кратчайшие сроки после постановки диагноза “ВИЧ-инфекция”.
На современном этапе перед медициной стоят новые задачи: добиться полного освобождения от вируса. Кроме того, мировое медицинское сообщество ждет появления первых препаратов инъекционной терапии пролонгированного действия. Их разработка началась в 2010-х. Они позволят заменить ежедневный прием таблеток инъекционным введением лекарства раз в два месяца, что еще больше упростит лечение.
Современная АРВТ состоит из одного комбинированного препарата или нескольких монопрепаратов. В России чаще назначают многокомпонентную терапию. Комбинированные препараты получают в основном дети, а также пациенты, у которых возникают сложности с приемом терапии или резистентность к схемам, состоящим из монопрепаратов.
Правда или ложь
Столкнувшись с диагнозом впервые, люди ищут информацию в Интернете и находят непроверенные и устаревшие данные, а иногда и откровенную ложь. Движение ВИЧ-диссидентов распространяет информацию о бесполезности лечения: по их мнению, терапия приводит к проблемам со здоровьем и даже летальным исходам.
Проблема в том, что доступной информации о высокоактивной антиретровирусной терапии не так много или написана она сложным наукообразным языком. В результате люди до сих пор верят мифам, связанным с ВИЧ и АРВТ. При ближайшем рассмотрении эти мифы легко развенчать.
1. ВИЧ-положительные люди не могут иметь отношений с ВИЧ-отрицательными людьми, потому что могут инфицировать близких.
Иногда люди боятся подойти к ВИЧ-инфицированному, обнять его. На самом деле ВИЧ не распространяется воздушно-капельным путем и через общие предметы быта. Вирус иммунодефицита человека передается исключительно через кровь, сперму, материнское грудное молоко и другие биологические жидкости.
Столкнувшись с кислородом, вирус погибает.
При этом, если ВИЧ-инфицированный принимает назначенные лекарства правильно, при достижении неопределяемой вирусной нагрузки он не заразит партнера даже при незащищенном сексе. Иногда достичь полной неопределяемости вируса можно за две недели терапии, однако считается, что человек не передает ВИЧ только спустя полгода после первого анализа с неопределяемой нагрузкой. Однако даже в этом случае не стоит отказываться от средств барьерной контрацепции: они защищают от многих других заболеваний.
2. ВИЧ-положительным нельзя иметь детей.
Сегодня многие пары с положительным статусом ВИЧ имеют здоровых детей. По статистике, если ВИЧ-положительная женщина соблюдает рекомендации врачей во время беременности, шансы родить здорового младенца составляют 98-99%. При отсутствии же противовирусной профилактики у беременной во время родов и в течение первого времени жизни ребенка ВИЧ передается в 20-40% случаев. Если у беременной впервые выявляют ВИЧ, ей сразу же назначают антиретровирусные препараты для профилактики перинатальной передачи вируса: женщине — в периоды беременности и родов, ребенку — в течение первых четырех недель жизни.
Кроме того, новорожденного переводят на искусственное вскармливание сразу после рождения, чтобы минимизировать риск заражения.
3. От ВИЧ умирают.
Сегодня мировая медицина считает ВИЧ хронической инфекцией, поддающейся контролю. Опыт показал, что, если принимать современные препараты, ВИЧ-положительные люди живут столько же, сколько в среднем обычный человек.
Люди с ВИЧ-инфекцией могут принимать антиретровирусные препараты и вести нормальный образ жизни, пока ученые придумывают лекарство, способное раз и навсегда остановить вирус.
4. ВИЧ распространен только внутри традиционных групп риска.
Последний, но самый важных миф. ВИЧ вышел за пределы традиционных групп риска — людей, употребляющих инъекционные наркотики, представителей ЛГБТ-сообщества и секс-работниц. Более 60% новых случаев инфицирования связаны с гетеросексуальными контактами. Поэтому каждый человек должен ответственно относиться к своему здоровью и здоровью близких: использовать барьерные средства контрацепции и регулярно, раз в полгода-год, сдавать анализ на ВИЧ.
Часто передача вируса происходит именно из-за незнания своего статуса и несвоевременного начала приема антиретровирусных препаратов.
Выявление, лечение и профилактика ВИЧ инфекции
Более подробно с информацией можно ознакомиться по следующим ссылкам:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД»
Единый информационный портал профилактики и борьбы со СПИД
Официальный интернет-портал Минздрава России о профилактике ВИЧ/СПИД
#СТОПВИЧСПИД
Синдром приобретенного иммунодефицита уже на протяжении более сорока лет является одной из ключевых проблем современного общества. Поэтому ВИЧ-диагностика сейчас привлекает много внимания и ресурсов. Ведь чем раньше будет обнаружен вирус, разрушающий иммунную систему организма, тем более высокими окажутся шансы избежать летального исхода.
Под аббревиатурой ВИЧ скрывается определение вируса иммунодефицита человека — одного из самых опасных среди ныне существующих. Под его воздействием происходит глубокое угнетение всех защитных свойств организма. Это, в свою очередь, приводит к возникновению различных злокачественных образований и вторичных инфекций.
Протекать ВИЧ-инфекция может по-разному. Иногда заболевание уничтожает человека за 3-4 года, в некоторых же случаях может длиться более 20 лет. Стоит знать о том, что данный вирус является нестойким и быстро гибнет, если находится вне организма носителя. Содержаться ВИЧ может в сперме, крови, менструальных выделениях и секрете вагинальных желез. В качестве причин инфицирования нужно вспомнить о таких проблемах, как пародонтоз, ссадины, травмы и др. ВИЧ может передаваться искусственно, гемоконтактным путем и посредством биоконтактного механизма. Если имел место единичный контакт с носителем вируса, то риск заражения будет низким, но при постоянном взаимодействии он значительно повышается. Диагностика ВИЧ-инфекции — это то, чем нельзя пренебрегать, особенно при смене полового партнера Уделить внимание стоит и парентеральному пути заражения. Оно может произойти во время гемотрансфузий зараженной крови, инъекций с использованием игл, которые загрязнены кровью ВИЧ-инфицированных, а также при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, стоматологические процедуры с использованием инструментов, не обработанных должным образом).
Основные симптомы
Конечно, лучший способ идентифицировать проблему или ее отсутствие — это диагностика ВИЧ-инфекции. Но какие причины могут быть у человека, ведущего здоровый образ жизни, идти и проверять себя на факт заражения? Естественно, что подобная инициатива должна быть чем-то обоснована. Поэтому важно знать, какие симптомы могут свидетельствовать о разрушительных процессах, угнетающих иммунную систему. Стадию инкубации вируса без анализа крови выявить вряд ли получится, поскольку организм в это время еще никак не реагирует на враждебные элементы. Вторая стадия (первичные проявления) без помощи врача также может протекать незаметно. Но иногда происходит активная репликация вируса, и организм на это начинает реагировать — отмечается лихорадка, различные полиморфные высыпания, лиенальный синдром и фарингит. На второй стадии возможно присоединение таких вторичных заболеваний, как герпес, грибковые инфекции, пневмония и др. Для третьей, латентной стадии, характерно постепенное нарастание иммунодефицита. Из-за того, что клетки защитной системы гибнут, динамика их производства повышается, и это позволяет компенсировать ощутимые потери. На данном этапе несколько лимфатических узлов, принадлежащих разным системам, могут воспалиться. Но сильные болезненные ощущения при этом не наблюдаются. В среднем латентный период длится от 6 до 7 лет, но может затянуться и на 20.
Методы диагностики ВИЧ-инфекции
Говоря о глубоком угнетении защитных механизмов организма вследствие воздействия вируса, стоит отметить, что будущее пациента в этом случае напрямую зависит от своевременной и точной диагностики. Для этого в современной медицине используются различные тест-системы, в основе которых лежит иммунохемилюминесцентный, а также иммуноферментный анализ крови. Эти методики позволяют определить наличие антител, принадлежащих различным классам. Такой результат помогает ощутимо увеличить информативность методов аналитической, клинической специфичности и чувствительности при работе с инфекционными заболеваниями. Интересным также является тот факт, что именно метод полимеразной цепной реакции позволил вывести диагностику ВИЧ на принципиально новый уровень. В качестве материала для исследования подходят самые разные биологические материалы: плазма крови, биоптат, соскоб, сыворотка, спинномозговая или плевральная жидкость. методы диагностики вич инфекции Если говорить о методах лабораторных исследований, они прежде всего ориентированы на выявление нескольких ключевых заболеваний. Речь идет о ВИЧ-инфекции, туберкулезе, всех инфекциях, которые передаются половым путем, и вирусных гепатитах. Для идентификации вируса иммунодефицита используются также молекулярно-генетические и серологические тесты. В первом случае определяется РНК вируса и ДНК провируса, во втором случае проводится анализ антител к ВИЧ и выявляется антиген Р24. В клиниках, применяющих, так сказать, классические способы диагностики, используется преимущественно стандартный протокол серологического тестирования.
Ранняя диагностика ВИЧ
Этот вид определения факта заражения необходим для того, чтобы выявить угрозу поражения иммунной системы как можно раньше. Это, во-первых, позволяет избежать распространения инфекции, во-вторых, повлиять на заболевание в начальной стадии. Если рассматривать пример России, то в армии и на флоте РФ была введена клиническая классификация ВИЧ-инфекции. Это дало свои положительные результаты: процесс ранней клинической диагностики стал значительно легче. ранняя диагностика вич В качестве распространенных симптомов, свидетельствующих о возможном поражении иммунной системы, можно определить головную боль, ночную потливость и немотивированную утомляемость. Возможно также развитие лихорадки, сопровождающейся признаками тонзиллита. Это означает, что повышается температура до 38 градусов и выше, и при этом увеличиваются небные миндалины, а также появляются боли во время глотания. Все это дополняется быстрой потерей веса. При этом данные симптомы часто имеют комплексный характер. В некоторых случаях ВИЧ-инфекция на ранних стадиях может проявляться в виде различных изменений состояния кожи. Речь идет о пятнах, розеолах, гнойничках, фурункулезах и др. Ранняя ВИЧ-диагностика также включает работу с такими симптомами, как генерализованное или ограниченное увеличение периферических лимфатических узлов. Если наблюдается одновременный рост нескольких лимфоузлов, длящийся на протяжении трех месяцев и более, причем в разных группах, за исключением паховой области, то есть все основания подозревать вирус иммунной системы человека. Говоря о диагностике в более поздний период, нужно обратить внимание на проявление вторичного иммунодефицита, который часто протекает под видом разных клинических симптомов. Речь идет о следующих проявлениях: немотивированная генерализованная периферическая лимфаденопатия; артралгия невыясненной этиологии, которая имеет волнообразное течение; ОРВИ (ОРЗ), воспалительные поражения легких и дыхательных путей, которые дают о себе знать достаточно часто; лихорадки неясного генеза и длительный субфебрилитет; общая интоксикация, которая проявляется посредством немотивированной слабости, быстрой утомляемости, вялости и др. методы лабораторной диагностики вич инфекции ВИЧ-диагностика на позднем этапе включает обследование при таком заболевании, как саркома Капоши, проявляющаяся появлением множественных новообразований часто в верхней части тела у молодых людей с последующим динамичным развитием и метастазированием.
Лабораторная диагностика
Все чаще в современных лабораторных условиях используется многоэтапный метод оценки состояния иммунной системы. Такая методика нередко подразумевает определение субпопуляции иммуноглобулинов, лимфоцитов в крови. Это означает, что в учет берется соотношение клеток CD4/CD8. Если результат показывает менее 1,0, то есть основание подозревать иммунодефицит. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции должна включать этот тест в обязательном порядке, поскольку для данного вируса характерно избирательное поражение CD4-лимфоцитов, что и приводит к заметному нарушению упомянутого выше соотношения (менее 1,0). диагностика вич спид Для оценки иммунологического статуса медики могут проводить тест на предмет наличия «грубых» или общих дефектов в системе гуморального и клеточного звена иммунитета. Речь идет о гипогаммаглобулинемии или гипергаммаглобулинемии в терминальной стадии, а также снижении продукции цитокинов, повышении концентрации циркулирующих иммунных комплексов, ослаблении ответа со стороны лимфоцитов на митогены и антигены. Стоит обратить внимание и на тот факт, что лабораторная диагностика ВИЧ имеет два ключевых этапа: Скрининговая лаборатория. Если был получен положительный результат в ИФА (иммуноферментный анализ), то его повторяют еще два раза в той же системе и без изменения сыворотки. В том случае, когда два из трех обследований привели к обнаружению влияния вируса, сыворотку отправляют для дальнейшего исследования в референс-лабораторию. Второй этап, который включают в себя методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, — это определение состояния иммунной системы. Проводится оно в упомянутой выше референс-лаборатории. Здесь положительная сыворотка снова исследуется в ИФА, но уже с использованием другой тест-системы, которая отличается от прежней составом антигенов, антител или форматом самих тестов. При определении отрицательного результата проводится повторное исследование в третьей тест-системе. Если воздействие вируса в итоге так и не было обнаружено, то фиксируется отсутствие ВИЧ-инфекции. А вот при положительном итоге сыворотка исследуется в линейном или иммунном блоте. В конечном счете такой алгоритм приводит к получению положительных, нейтральных или отрицательных результатов. методы лабораторной диагностики вич Каждый гражданин должен знать о том, что ему доступна диагностика ВИЧ. СПИД могут идентифицировать в учреждениях частной, муниципальной или государственной системы здравоохранения.
Лечение
Естественно, идентификация вируса была бы мало полезна при отсутствии различных методов воздействия на инфекцию. И хотя на данный момент еще нет вакцины, которая могла бы полностью нейтрализовать вирус, грамотная диагностика, лечение ВИЧ и последующая профилактика способны ощутимо улучшить состояние больного, продлив тем самым ему жизнь. Этот тезис подтверждает тот факт, что средняя продолжительность жизни мужчин, которые начали своевременное лечение ВИЧ, составляет 38 лет. Женщины, начавшие борьбу с вирусом иммунодефицита, живут в среднем 41 год. После того как была проведена диагностика, лечение ВИЧ сводится к применению нескольких методик. В качестве одной из наиболее распространенных можно определить активную антиретровирусную терапию, она же ВААРТ. Если вовремя и грамотно применить этот вид лечения, то можно значительно замедлить развитие СПИДа или вовсе остановить его. Суть ВААРТ сводится к тому, что одновременно используется несколько фармпрепаратов, целью которых является воздействие на различные механизмы развития вируса иммунодефицита. вич инфекция диагностика лечение После того как разные методы диагностики ВИЧ определили факт заражения, могут использоваться лекарства, которые оказывают следующие виды воздействия: Иммунологическое. Стабилизируется иммунная система, поднимается уровень Т-лимфоцитов, а также восстанавливается защита от различных инфекций. Клиническое. Предупреждается развитие СПИДа и любых его проявлений, продлевается срок жизни пациентов с сохранением всех функций тела. Вирусологическое. Происходит блокировка размножения вируса, вследствие чего уменьшается вирусная нагрузка и впоследствии фиксируется на низком уровне. Трудно переоценить важность таких мер воздействия на болезнь, как диагностика, лечение, профилактика ВИЧ-инфекции. Поэтому самое лучшее, что можно сделать после положительного итога исследования на предмет заражения, — это сразу начать бороться с болезнью. В качестве еще одного метода, который поможет это сделать, можно определить вирусологическое лечение. В этом случае речь идет об использовании препаратов, которые не позволяют вирусу прикрепиться к Т-лимфоциту и попасть внутрь организма. Называются такие препараты ингибиторами проникновения. В качестве конкретного примера можно привести «Целзентри». диагностика лечение вич Для подавления ВИЧ могут использоваться ингибиторы вирусной протеазы. Целью этой группы лекарств является предотвращение заражения новых лимфоцитов. Это такие препараты, как «Вирасепт», «Реатаз», «Калетра» и др. Третья группа актуальных лекарств — это ингибиторы обратной транскриптазы. Они нужны для блокировки фермента, позволяющего размножаться РНК вируса в ядре лимфоцита. Подобные методы позволяют ощутимо повлиять на такую проблему, как ВИЧ-инфекция. Диагностика, лечение и профилактика СПИДа — это дело квалифицированных врачей, поэтому алгоритм использования препаратов, должны составлять именно они. При необходимости может использоваться также иммунологическое и клиническое воздействие.
Профилактика
Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие методы борьбы с ВИЧ-инфекцией: Профилактика заражения половым путем. Это защищенный секс, распространение презервативов, лечение ЗППП и обучающие программы. Для беременных женщин, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, — диагностика, профилактика с использованием соответствующих химических препаратов, а также профессиональное консультирование и лечение. Организация профилактики через препараты крови. В этом случае речь идет об антивирусной обработке и проверке доноров. Социальная и медицинская помощь больным, а также их семьям. диагностика лечение профилактика вич инфекции Для того чтобы ВИЧ-диагностика не выявила наличие вируса, нужно следовать простым правилам безопасности: если кровь инфицированного попала на кожу, ее нужно сразу же смыть водой с мылом, после чего обработать место контакта спиртом; если было получено повреждение предметом с элементами вируса, то ранку нужно сжать, выдавить кровь, обработать это место перекисью водорода, а края прижечь йодом; никогда не пользоваться шприцами, стерильность которых была нарушена; при половых контактах использовать презерватив, а лучше изначально проверить партнера на предмет заражения.
Благодаря тому факту, что ВИЧ-диагностика не стоит на месте, тысячи людей получают возможность вовремя начать лечение и значительно увеличить продолжительность жизни. Главное, не игнорировать очевидные симптомы и не бояться идти к врачу.
«Через 5–10 лет проблема ВИЧ будет решена кардинально» | Статьи
«Известия» провели круглый стол, посвященный перспективам борьбы с ВИЧ-инфекцией. Через сколько лет появится эффективное лекарство? Может ли оно быть разработано в России? Удастся ли ученым всего мира объединить усилия ради борьбы с вирусом? На эти и другие вопросы искали ответы заведующая кафедрой инфекционных болезней Сеченовского университета Елена Волчкова, заведующая лабораторией искусственного антителогенеза ФНКЦ физико-химической медицины ФМБА РФ Галина Позмогова, научные сотрудники лаборатории иммунологии и вирусологии НИЦ «Курчатовский институт» Сергей Крынский и Даниил Огурцов и старший научный сотрудник Института Африки РАН Руслан Дмитриев.
«Известия»: Числа, связанные с уровнем заражения ВИЧ-инфекцией, растут пусть не бешеными темпами, но уверенно, каждый год. Где мы можем оказаться через 5–10 лет в плане лечения этого заболевания?
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Елена Волчкова
Елена Волчкова: Думаю, что с ВИЧ-инфекцией через 5–10 лет проблема будет решена кардинально. Тут показателен пример вирусного гепатита С. Его научились лечить полностью.
Однако надо понимать, что ликвидировать инфекцию до полного исчезновения невозможно. У нас есть единственный пример, когда это удалось, — натуральная оспа.
Есть три фактора, которые могут привести к ликвидации вируса: строгий контроль над ситуацией, ранний доступ к терапии и профилактика. Но полностью победить ретровирусы (а ВИЧ относится к этой категории) и решить все проблемы с инфекционной заболеваемостью вряд ли возможно. Экологическая ниша побежденного будет тут же занята. Неизвестно чем, но это неизбежно.
Галина Позмогова: Успехи последних лет, особенно в области создания и использования химиотерапевтических препаратов, уже превратили ВИЧ-инфицирование из приговора в образ жизни. Да, сегодня этот образ жизни связан с физическими, моральными, иногда с материальными проблемами. Необходимо использовать комплексный подход: усилия общества, усилия самого больного в первую очередь.
Как можно вылечить больного, который не обращается за лечением? Мне хочется надеяться, что в решении этой проблемы будет играть существенную роль создание химиотерапевтических препаратов нового поколения. Они должны быть эффективными, менее травматичными при использовании, обладать меньшими побочными эффектами. Люди будут жить, несмотря на то что они будут носителями вируса. Это будет просто вариант образа жизни, как люди существуют с диабетом. Я совершенно согласна, что уничтожить вирус как факт будет невозможно.
Даниил Огурцов: Уже сейчас существуют и доступны методы терапии, позволяющие контролировать влияние ВИЧ-инфекции на продолжительность и качество жизни. В последние годы интенсивно растет база знаний о биологических свойствах ВИЧ и его взаимодействии с организмом. На основе этого уточняются закономерности подбора оптимальных противовирусных препаратов в зависимости от клинической ситуации, совершенствуются методы адресной доставки лекарственных средств. На мой взгляд, дальнейшее развитие методов лечения и профилактики на основе этих данных может оказать существенный социально-экономический эффект уже в ближайшие годы.
Перспективы создания российского препарата против ВИЧ
«Известия»: Представим себе оптимистический сценарий, когда через 5–10 лет мы увидим победу науки над ВИЧ-инфекцией. Высоки ли шансы, что эта вакцина или метод будут изобретены в России?
Елена Волчкова: Трудно сказать. Значимых успехов по созданию вакцины пока нет. Достижимая сегодня эффективность таких препаратов — 50%, а для инфекционных заболеваний это ничто.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Галина Позмогова
Сергей Крынский: Согласен с предыдущим комментарием. К сожалению, не все способы вакцинации против ВИЧ показывают эффективность даже на ранних стадиях клинических испытаний. Антитела, которые естественным образом образуются у зараженных, обычно не обладают защитным действием.
Создание вакцины против ВИЧ — достаточно сложная задача. Пока непонятно, кто сумеет первым достичь успеха в этой области.
Елена Волчкова: Классическая вакцина делается так: есть поверхностный антиген, белок, его вводят в организм. Причем нет генома вируса — только поверхностный белок. К нему вырабатываются антитела. Когда вирус входит в организм, их встречают антитела, которые не дают вирусу размножиться.
Но ВИЧ очень изменчив. Поэтому нельзя найти стабильную структуру. Классический вариант здесь не подходит. Вы правы совершенно: нужен большой генетический прорыв, которого пока нет, к сожалению.
Галина Позмогова: Путь от разработки биологически активного вещества до создания лекарственных форм, а тем более до использования в медицинской практике чрезвычайно долог, требует огромных вложений и институциональной организации, в которой было бы понятно, каким образом новое лекарство пройдет эти стадии. Может быть, я пессимист, но мне кажется, что в нашей стране эти условия не созданы. Государство, которое раньше этим занималось, самоустранилось от этих вопросов. У нас нет организации, которая могла бы конкурировать с крупными фармкомпаниями, имеющими огромный опыт и значительные ресурсы. В результате мы должны закупать чрезвычайно дорогостоящие лекарства, а прибыль от них увеличивает преимущество этих компаний.
С моей точки зрения, это грустно, потому что это поле, где мы еще остаемся полноценными игроками. Мы можем предложить стратегию поиска и создания новых лекарств.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Руслан Дмитриев
Руслан Дмитриев: Что касается лекарственных средств, у нас был недавно очень интересный семинар, посвященный абортам. У нас в России не производятся лекарственные препараты, которые позволяют предотвратить беременность. У нас есть резинотехническое изделие № 2 — и всё.
Может быть, с препаратами от ВИЧ-инфекции дело обстоит лучше, но в случае с препаратами для предотвращения беременности — никто в это не вкладывается.
Лекарство от СПИДа вместо полета на Марс
«Известия»: Если человечество объединится не ради полета на Марс, а ради победы над СПИДом, можно за 3–5 лет подобрать лекарство?
Елена Волчкова: В вопросе борьбы с ВИЧ каждая страна развивается в своем направлении. Поделить этот пирог очень сложно. Могут быть параллельные исследования в разных странах, как это часто бывает в науке.
Галина Позмогова: Российские патенты действуют только на территории РФ. Для остального мира мы сейчас являемся просто дармовыми донорами специалистов и идей.
С моей точки зрения, только государство в состоянии организовать результативные проекты такого масштаба.
Елена Волчкова: В мире строится по-другому вся фармструктура. Есть фирмы, которые просто ищут активные молекулы. Они занимаются только этим. Потом, когда молекула найдена, богатая компания ее выкупает. Есть масса фирм, которые поставляют великолепные лекарства. Они ничего не сделали — они только выкупили патент у разработчиков. Больше ничего.
«Известия»: Ситуация наименее благополучна в африканских странах. Борьба ведется наездами, десятки лет процветает ВИЧ.
Сергей Крынский: Есть небольшое количество людей — так называемые элитные контроллеры, у которых даже без лечения не определяется РНК вируса в крови. Не до конца понятны причины столь высокой устойчивости к инфекции, но таких людей очень мало. Изучаются иммунологические механизмы этого феномена, выявлена связь с содержанием и функцией иммунных клеток (лимфоцитов) в слизистых оболочках пищеварительного тракта. При ВИЧ-инфекции происходит патологическая активация кишечной микрофлоры, которая может вызывать воспаление и оппортунистические инфекции. Возможно, что люди, у которых сильный иммунитет слизистых, могут лучше бороться с вирусом. Это одна из гипотез.
Елена Волчкова: Есть лица, генетически невосприимчивые к ВИЧ. Даже существует теория, что якобы белые изобрели этот вирус, чтобы африканцев убить. Хотя впервые эта мутация была выявлена у проституток Танзании. Всё человечество не вымрет, потому что есть люди, невосприимчивые к ВИЧ.
Руслан Дмитриев: В основном это белое население северных регионов.
Елена Волчкова: Есть такие данные по Скандинавии. Они уже посчитали — это приблизительно 5% жителей.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Сергей Крынский
Руслан Дмитриев: У нас это поморы в Архангельской области. Не все, конечно. Но у них, как и у многих народов Севера, — повышенная, по сравнению с другими нациями, доля населения, имеющая иммунитет к этому вирусу.
Елена Волчкова: Может быть, это не мутация, что-то произошло в самом начале разделения на расы. Отсутствует фермент, который позволяет вирусу окончательно привязаться и проникнуть в клетку.
Даниил Огурцов: На этой неделе я видел ряд современных работ. В них говорилось о влиянии ряда оппортунистических инфекций на особенности течения ВИЧ-инфекции. Есть исследования, которые показывают, что между вирусом герпеса человека (ВГЧ) 7-го типа и ВИЧ происходит конкурентная борьба за «клетки-мишени». Подобного рода взаимоотношения с ВИЧ характерны и для ВГЧ-6, однако в данном случае обратно пропорциональная взаимосвязь между концентрациями вирусов не так явно выражена.
На основании этого можно в перспективе изучать новые терапевтические стратегии на базе вирусных белков. Также можно рассматривать подобные оппортунистические инфекции (заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами или клеточными организмами. — «Известия») как фактор защиты пациента от заражения.
Елена Волчкова: При этом вирус 7-го типа достаточно опасен для человека. С ним ассоциируются очень неприятные состояния — депрессия, поражение центральной нервной системы. Это лишний раз говорит о том, что ниша никогда не будет пустой.
Галина Позмогова: В настоящее время ведется активный поиск перспективных антивирусных препаратов. Интересно, что подход, который разрабатывается в нашей лаборатории, оказался усиленным вариантом природных механизмов, что поддерживает надежду на его успешность.
Даниил Огурцов: Современные терапевтические подходы ушли далеко. Возможность подавить размножение вируса в организме путем воздействия на его структурно-функциональные элементы существует. В перспективе вакцинация может предотвратить попадание вируса в организм человека и начало его размножения. Однако не следует забывать о том, что, единожды попав в организм человека, ВИЧ навсегда встраивается в человеческий геном. В данном случае подход к терапии должен быть гораздо сложнее. Мы еще далеки от того, чтобы элиминировать (удалять. — «Известия») вирусный генетический материал из клетки хозяина, не уничтожив саму клетку. Если появятся технологии, позволяющие сделать это, такой подход к терапии будет окончательным прорывом: не просто подавлять инфекцию, а полностью выводить вирус из организма больного.
Раннее выявление ВИЧ-инфекции
Галина Позмогова: Одного Дня борьбы со СПИДом (1 декабря. — «Известия») явно недостаточно.
«Известия»: Вы бы предложили посвятить этой теме неделю или год?
Руслан Дмитриев: Есть еще 18 мая (День памяти жертв СПИДа). В этот день мы вспоминаем жертв.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Даниил Огурцов
Галина Позмогова: Конечно, нужна постоянно действующая программа и постоянное финансирование, а не один-два дня в год.
Елена Волчкова: В конце прошлого года была предложена государственная стратегия, три основных направления разработаны. Стратегия принята, деньги выделены. Посмотрим, какие будут результаты через год.
Основным направлением хотят сделать обследование населения. В Америке большой процент заболевших впервые попадает в поле зрения врачей через семь лет после инфицирования. Это очень большой срок — представляете, сколько людей можно заразить?
Выявлять нужно вовремя, чтобы люди знали, что они инфицированы, и обращались хотя бы за теми препаратами, которые сейчас есть. У нас ситуация достаточно хорошая, есть уже препараты последнего поколения с минимумом побочных эффектов. Сейчас переходят к тому, чтобы в одной таблетке было всё. Тогда потребуется принимать в день не 5–10 таблеток, а одну. Речь идет о том, что появятся препараты пролонгированного действия — прием один раз в неделю.
Сергей Крынский: Согласен, в современных условиях профилактике и раннему выявлению ВИЧ-инфекции принадлежит во многом определяющая роль. Раннее начало терапии важно как для предотвращения распространения инфекции (пока человек получает терапию, он фактически не может являться источником заражения), так и для оптимального эффекта от терапии. Нужно максимально подавить размножение вируса, когда он еще не успел вызвать тяжелое повреждение иммунной системы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Академик РАН рассказал, когда будет готов полностью уничтожающий ВИЧ препарат
Ровно 40 лет назад ученые американского Центра по контролю заболеваний открыли и впервые описали вирус иммунодефицита человека. Академик РАН Вадим Покровский одним из первых в СССР начал изучать ВИЧ. О том, как ученый искал первых заразившихся, как развивалась эпидемия в стране и через сколько лет россияне смогут получить препарат, полностью уничтожающий вирус — он рассказал в интервью «Газете.Ru».
«Все поняли, что наша страна подвергается риску»
— Почему в 80-е вы решили посвятить себя именно этому заболеванию?
— К этому времени я уже 21 год потратил на учебу, окончил мединститут, занимался разработкой вакцинных препаратов, защитил диссертацию по иммунологии, потом еще занимался эпидемиологией. Я был достаточно широко образованным специалистом в области инфекционных болезней. И в это время как раз появилась новая болезнь, которую сначала рассматривали, как чисто иммунологическую — ее и назвали синдромом приобретенного иммунодефицита.
Только где-то в конце 1983 года для специалистов стало очевидным, что это инфекционное заболевание. И я по своему образованию как раз наиболее подходил.
Задание было выяснить: есть ли ВИЧ/СПИД в России? Насколько он угрожает стране? Институты иммунологии, вирусологии и наш эпидемиологии — все мы занялись этой проблемой. Иммунологи искали людей с иммунодефицитом, вирусологи пытались вирус выделить.
close
100%
Руководитель центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский во время пресс-конференции, 26 февраля 1997 год
ТАСС— Была ли возможность обмениваться научными разработками с западными учеными?
— Тогда же не было электронных средств, поэтому все распространялось по почте, в журналах. Можно было все журналы найти только в Медицинской и Ленинской библиотеках. Там тоже пришлось довольно серьезно поработать.
Работать мы начали в конце 1984 года. Обследовали на иммунитет 200 тыс. подозрительных пациентов с иммунодефицитом, нашли несколько детей, вроде бы похожих на СПИД, но ВИЧ у них не было. В Институте Гамалеи был очень большой архив сывороток — они стали их проверять на антитела, 200-300 тыс. анализов сделали, и нигде не нашли присутствия вируса. Поэтому была удивительная ситуация, что вроде бы во всем мире есть, а в России пока нет ВИЧ.
Потом пошли заявления, что СПИД — болезнь американских гомосексуалов. А поскольку у нас гомосексуализм уголовно наказуем и запрещен, нам эта болезнь не грозит, примерно так заявляли некоторые.
Здесь неожиданно, как это всегда бывает, в соседнюю лабораторию вдруг принесли материал от одного больного африканца — и оказалось, что у него вирус иммунодефицита и клиника СПИДа. Это был конец 1985 года.
Он приехал из Южной Африки, чтобы учиться в Школе профсоюзного движения. Здоровый такой парень — воевал в Южной Африке против белых. У него было очень много половых контактов в разных странах. Но на гомосексуала он никак не подходил. После этого наша группа обследовала всех иностранных студентов в Москве — обнаружили еще около 50 человек из разных стран, инфицированных ВИЧ, но не больных СПИДом.
И только в конце 1987 года, когда я читал лекцию в одном медучреждении, одна совсем молодая ординатор вдруг решила, что под мое описание больных как раз подходит пациент из ее клиники. Хотя начальство посмеялось, ей все-таки удалось убедить показать этого больного нашим специалистам. Оказалось, что он действительно болен ВИЧ-инфекцией, у него была саркома Капоши – одно из проявлений СПИДа. Он и считается нашим первым пациентом. Он был гомосексуален и тоже оказался связан с Африкой.
close
100%
Старший научный сотрудник лаборатории, кандидат медицинских наук Вадим Покровский и младший научный сотрудник Алексей Плецитный отвечают на анонимные звонки в ЦНИИ эпидемиологии, 1 июня 1987 года
Роман Подэрни/ТАССПять лет назад у него были симптомы ОРЗ и краснухи – это была острая стадия ВИЧ-инфекции. Она проходит через несколько месяцев или даже несколько дней. Но вирус никуда не уходит — в течение многих лет развивается иммунодефицит.
За это время у него было порядка 25-27 половых партнеров. Мне пришлось тогда их всех искать по России.
Из них пять оказались инфицированными, один был донором, от него перелили кровь пяти людям — они тоже заразились. От одной из заразившихся женщин заразился муж. От одного ребенка из-за нарушений противоэпидемического режима в больнице заразился подросток. Потом этот ребенок, заразившийся в больнице, вырос, заразил трех девушек. В общем, образовалась целая цепочка.
Показали начальству — все поняли, что наша страна подвергается риску. Причем в цепочке оказались не только гомосексуальные, но и гетеросексуальные пары, и даже внутрибольничный случай передачи ВИЧ зафиксирован.
Вот после этого в стране началась действительно массовая работа по борьбе с ВИЧ. Начали проверять всю донорскую кровь.
В конце 1988 года мы выявили женщину-донора в Элисте, в Калмыкии. Что было очень удивительно, у нее не было никаких актов риска. Муж был не инфицирован. Единственное: она лежала в больнице еще со своим ребенком, и недавно он умер от какого-то септического заболевания.
И тут же выявили ребенка, который тоже лежал в этой больнице в одной палате с умершим ребенком вот этой женщины-донора. Здесь я уже опять все раскручивал, проводил эпидемиологическое расследование. Это почти такое детективное действие. Но поскольку пути передачи ограничены, вряд ли ребенок мог половым путем заразиться. Кровь чуть ли не всех доноров в Калмыкии обследовали – никто не заражен оказался.
Значит что? Наверное, больница. Я запросил материалы от всех детей, которые лежали в одно время с этими двумя, и к ужасу оказалось, что из 13 сывороток 4 оказались положительными — стало ясно, что это внутрибольничный очаг передачи. То есть надо срочно ехать в Элисту, поднимать документы, выявлять всех детей, которые лежали в этой больнице в течение года, всех их обследовать, устанавливать кто с кем лежал в одной палате. Заражено оказалось порядка 70 человек, которые побывали в этой больнице.
close
100%
Медработники выезжают к жителям города, чьи дети могли контактировать с зараженными ВИЧ в стенах больницы, Элиста, 4 февраля 1989 года
Константин Тарусов/ТАССПозже выяснилось, что в мае 1988 года там умер ребенок тоже от СПИДа, у него оказался инфицированный отец и мать. То есть вирус передался от отца матери, а мать передала ребенку. Сам этот мужчина еще в 1981 году служил во флоте, и они несколько месяцев стояли в Конго в порту. Страна была бедная, женщины могли заработать только проституцией. И стоимость услуг сексуальных была очень низкой, так что наши солдаты могли себе позволить. Так и заразились.
Получилось, что не только иностранцы, но и наши граждане, которые работали за рубежом, привезли вирус в СССР.
Но мы не можем сказать, что этот мужчина был нулевым пациентом — по-видимому, их было несколько.
— И какая была реакция руководства на все это?
— Мы все начальству доложили. И тогда глава Минздрава Евгений Чазов объявил о создании системы центров по борьбе со СПИДом. Теперь уж точно было ясно, что заболеть могут не только гомосексуалы американские, а все.
Население было страшно обеспокоено. Меня пригласили на местную телестудию вместе с министром здравоохранения. Мы там пытались объяснить ситуацию. Я очень осторожно сказал, что скорее всего, это связано с внутрибольничной передачей. Министр там чего-то хмыкал. А потом вечером, когда я уже прилетел в Москву, включил «Время» в 21:00 и увидел репортаж из Элисты.
Конечно, была очень сильная реакция. Все стали бороться со СПИДом. Летом 1989 года меня пригласили на популярный канал «До и после полуночи».
И вот там я впервые на нашем телевидении сказал, что от заражения вирусом иммунодефицита защищает презерватив. Это был страшный фурор. По советскому телевидению произнести слово «презерватив» — это было немыслимо.
Недолгое ощущение успеха
— С того момента, как началась информационная кампания, как стремительно развивалась эпидемия в России?
— У нас было ощущение успеха. До середины 90-х годов было зарегистрировано не более тысячи пациентов, хотя в год обследовали по 20 млн человек. Это был очень позитивный результат. Но дальше случилось то, что уже не зависело от нас.
До 1993 года ни одного инфицированного наркопотребителя не было, а вот в середине 90-х годов резко выросло число наркоманов. Был лозунг: «Обогащайтесь!», а самый простой способ обогащаться – распространять наркотики. Опиум, а потом его сменил героин.
Была страшная волна наркомании. Рассказывали мне в одной области: «У нас примета такая – как только в селе появляется наркодилер, участковый начинает строить новый дом». Каждую весну, убирая участок, перед дачей обязательно находил десяток использованных шприцев.
Если в 1989 году было 30 тыс. наркопотребителей в России, то к середине 90-х уже стали говорить о 2-4 млн потребителей. И вот в эту группу попал вирус. А если они пользуются одним шприцем, то крови, остающейся в шприце, достаточно, чтобы заразить следующего, кто этим шприцем воспользуется. То же происходило в Элисте, только в меньших масштабах: сестры иногда пользовались одним шприцем, чтобы быстрее сделать работу.
— Но ведь тогда люди уже понимали, что вирус через кровь передается?
— Да, но только не наркоманы. Как только вирус попал в их среду, он стал моментально распространяться. И где-то в 2001 году был пик – 87 тыс. случаев за год. Началась страшная эпидемия.
И ведь если человек заразился ВИЧ, он так и останется зараженным всю жизнь. Коронавирус – кто-то выздоровел, кто-то умер, но заболевание проходит, вирус исчезает. А ВИЧ нет. Человек может чувствовать себя хорошо до 20 лет и больше, но быть инфицированным, заражать своих партнеров.
Люди безответственные, у них очень много половых партнеров, поэтому у нас где-то в середине 2010-х стала преобладать половая передача: причем не гомосексуальная, а гетеросексуальная.
И вот по последним данным, у нас примерно 60% новых случаев – передача половым путем от мужчины к женщине, от женщины к мужчине. Наркоманы — 35%-40%, а вот мужской однополый секс — примерно 1-2% новых случаев.
— Но в обществе сохраняется представление о том, что это все-таки болезнь геев, наркоманов?
— К сожалению, да. При этом опасность для всех намного выросла. Причем у нас есть другие неправильные представления: например, о том, что ВИЧ передается при случайных половых контактах.
Выяснилось, что он не так часто передается в принципе, поэтому бывает, что одного контакта как раз и недостаточно. А вот если люди живут год-два вместе — как раз в таких случаях происходит передача вируса.
Вроде люди друг другу не изменяют в течение года, живут только с одним половым партнером, потом ссорятся, живут 3-4 года с другим. Вот это сейчас один из основных случаев передачи — в науке его называют «серийной моногамией».
Когда появится препарат, полностью уничтожающий вирус
— Как с 80-х развивалась терапия: как лечили людей тогда и как сейчас?
— Первого больного мы лечили противовирусным препаратом отечественного производства — азидотимидином. Он показал довольно выраженную эффективность. Наш пациент первый со СПИДом прожил еще 5-6 лет после диагноза — это довольно много.
close
100%
Отделение ВИЧ-инфицированных в московском роддоме, 1 января 1990 года
Валерий Христофоров/ТАСС— Чем еще лечили?
— В основном, разными противовирусными препаратами, потому что очень скоро выяснилось, что все эти хваленые иммуностимуляторы, иммуномодуляторы никакого влияния на состояние больных СПИДом не оказывают. Даже ухудшают часто.
Оказалось, что эффективны только противовирусные препараты. Они сначала подавляют вирус, он перестает воздействовать на иммунную систему, и даже она восстанавливается. Даже больные СПИДом люди восстанавливают свои трудовые возможности.
Но этого вот достигли только в конце 90-х годов, когда догадались лечить не одним противовирусным препаратом, а тремя-четырьмя. И сейчас это основной метод терапии. Потому что если брать препарат один, он пару месяцев оказывает эффект, но потом развивается устойчивость вируса. А если давать три-четыре препарата — сейчас, правда, иногда и двух достаточно — то они подавляют размножение вируса полностью.
Он не размножается, поэтому не формируются резистентные формы. И человек может прожить до глубокой старости.
У нас один пациент, очень известный артист, заразился в конце 80-х, а в 1997-м у него развился СПИД. Мы его начали лечить одного из первых этим методом, как мы называли его, высокоактивной терапией. Он прожил еще 20 лет, и умер не от СПИДа, а от инфаркта. И это сейчас совершенно обычное дело.
— Лечат сейчас отечественными препаратами?
— Большая часть препаратов разработана за рубежом, но копии этих препаратов, дженерики, производятся и в России. Но я должен сказать, что это уже не очень перспективный путь, потому что эти препараты блокируют ферменты вируса, но не убивают его.
Сейчас на подходе совершенно другая группа препаратов – это генотерапия. Почему не удается вылечить ВИЧ-инфекцию? Потому что вирус внедряется в геном клетки человека. Препараты не дают ему выйти. Но как только они отменяются, вирус опять начинает продуцировать новые свои частицы, они атакуют опять иммунные клетки, и начинается развитие иммунодефицита. Поэтому главное сейчас – это найти способ полного излечения. Задавить вирус, который находится внутри генома клетки.
— Близки ученые к этому?
— Да, разработок очень много — их тестируют на животных.
Некоторые препараты из этой группы уже испытывают на пациентах, но, конечно, еще понадобится 5-10 лет, прежде чем они будут доступны всем пациентам по всему миру. Но не раньше, к сожалению.
«Слово «презерватив» Минздрав вообще не употребляет»
— Как эпидемия ВИЧ развивалась в России в год пандемии коронавируса?
— Гораздо меньше людей приходило на обследования — лаборатории, которые обычно на СПИД проводили анализы, работали на коронавирус. Врачей тоже сняли всех на борьбу с коронавирусом. В прошлом году только 60 тыс. новых случаев выявили, годом ранее 80 тыс., а еще два года назад даже до 100 тыс. новых случаев доходило. Поэтому я не исключаю, что в следующем году может небольшой подъем быть. Будут выявлять тех, кого не выявили в 2020, 2021 году.
Но как бы то ни было, цифры очень большие — в Германии только 1,5 тыс. случаев за год, а у нас 60 тыс.
Мне кажется, проблема в том, что у нас нет активной кампании по предупреждению новых случаев. Да, 99,3% бюджета — а мы тратим на борьбу со СПИДом порядка 65 млрд в год — расходуется на диагностику и лечение. В то время как на предупреждение новых случаев — буквально копейки, несколько сот миллионов на Россию. И большую часть тратят на профилактику — призывы пойти на тестирование. То есть получается замкнутый круг: мы не предупреждаем новые случаи ВИЧ, а только их диагностируем и лечим.
Более того, у нас со стороны некоторых специалистов Минздрава идут агрессивные утверждения: например, что презервативы не помогают. Слово «презерватив» Минздрав вообще не употребляет: ни «презерватив», ни «кондом». Хотя, по данным ООН, они спасли от заражения ВИЧ 120 млн людей.
Где-то лет пять назад такая агрессивная была риторика, что телевидение даже отказывалось давать рекламу презервативов, потому что боялось общественного осуждения. Сейчас уже появилась реклама вечером, немножко удалось переломить ситуацию. Поэтому приходится вот даже за такие простые вещи бороться.
— Помимо защищенного секса, в каких еще вопросах надо быть бдительными?
— При тех же медицинских процедурах. Понятно, что пациент не всегда может уследить, какими инструментами пользуются медработники. Проследите, вскрывают ли при вас одноразовые расходники. То же касается всех косметических и стоматологических процедур.
Все эти организации коммерческие, они в целях сокращения расходов могут и дезинфекцию не провести, и воспользоваться одной иглой повторно.
С одной стороны, человек не должен быть пассивным, а с другой — все должно под жестким контролем санэпидемслужбы. Здесь тоже есть проблемы определенные, потому что сейчас санэпидемстанция не может просто так прийти. Она заранее должна послать сообщение, что мы придем такого-то числа, будем вас проверять. Как говорится, можно подготовиться. Поэтому люди должны сами сообщать о нарушениях режима — тогда будет эффект.
Лечение ВИЧ-инфекции в Москве — Цены частой клиники H-Clinic — Где лечат ВИЧ анонимно
18.11.2019
В наших предыдущих статьях мы уже неоднократно обсуждали, что главное условие длительной и здоровой жизни с ВИЧ-инфекцией — вовремя начатое адекватное лечение, которое, по желанию пациента, может быть анонимным. Антиретровирусная терапия (АРТ) представляет из себя комбинацию лекарств, в таблетированной форме: иногда в одной таблетке может содержаться 2-3 действующих вещества, которые необходимо принимать ежедневно, в одно и то же время. Для эффективного лечения ВИЧ-инфекций обычно необходимо 3-4 препарата. Эти лекарства не воздействуют непосредственно на иммунитет. Они подавляют размножение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) на той или иной стадии. Таким образом, вирус перестает разрушать клетки иммунной системы, их число и соотношение постепенно восстанавливается и поддерживается на должном уровне за счет резервов самого организма.
Что значит вовремя начатое лечение? Согласно всем современным рекомендациям — это терапия, назначенная сразу же после выявления ВИЧ-инфекции, независимо от наличия клинических проявлений болезни или их отсутствия, показателей иммунного статуса и количества CD4-лимфоцитов. Естественно, перед этим необходимо проведение хотя бы минимального обследования: результаты клинической диагностики ВИЧ помогут определить выбор схемы самого эффективного лечения, назначаемого пациенту нашей клиники. Понятие «адекватная АРТ» включает в себя эффективность воздействия на вирус и хорошую переносимость, то есть отсутствие серьезных побочных эффектов. Для выбора «адекватной» терапии необходимо оценить состояние организма на момент начала лечения, выявить наличие сопутствующих заболеваний. В то же время с каждым годом разрабатываются новые, более современные антиретровирусные препараты, которые переносятся все лучше, стандартным становится однократный прием лекарств с целью повышения удобства терапии для пациента.
H-Clinic ориентируется на новейшие методы, современные способы лечения ВИЧ-инфекции, использует новые средства, препараты и достижения медицины в этой области.
Число людей с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации постоянно растет. Так, по данным Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции, общее число российских граждан, у которых выявлены антитела к ВИЧ на конец 2017г. составляло 1 224 894, на 30 июня 2019г. эта цифра выросла до 1 376 907. К концу первого полугодия 2019г. в стране проживало 1 041 040 россиян с диагнозом ВИЧ-инфекция.
Где лечат ВИЧ-инфицированных
На сегодняшний день амбулаторное наблюдение и лечение пациентов по поводу ВИЧ-инфекции в нашей стране проводится врачами-инфекционистами центров СПИД по месту жительства в Москве или другом городе. Данное лечение является бесплатным для пациента. В функции врача-инфекциониста, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, входит:
- установление диагноза ВИЧ-инфекции;
- осуществление диспансерного наблюдения на основе установленных стандартов медицинской помощи;
- проведение антиретровирусной терапии на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;
- проведение профилактики, диагностики и лечения вторичных заболеваний;
- проведение диагностики и лечения побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
- осуществление профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.
Оказание пациентам с ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
В Москве расположены 3 центра СПИД: это Федеральный научно-методический центр по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Московский Городской Центр (МГЦ СПИД) и Московский Областной Центр СПИД по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции (МОЦ СПИД). Первое учреждение занимается научно-методической и организационной работой. Московский и Московский Областной центры принимают под наблюдение пациентов с соответствующих территорий.
К концу 2016 года общая численность ВИЧ-инфицированных, выявленных с начала эпидемии, среди лиц с постоянной регистрацией в Москве, достигла 54,3 тыс. человек. Из этих людей около 9,6 тыс. умерли по различным причинам. С каждым годом число пациентов, состоящих на учете в Московском центре СПИД, возрастает. По этой причине МГЦ СПИД не имеет возможности наблюдать пациентов, имеющих временную регистрацию на территории Москвы. По некоторым данным, большинство иногородних, граждан России без регистрации где-либо с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией регистрируются на территории Московской области и, по-видимому, получают помощь в МОЦ СПИД.
Единственной негосударственной клиникой в Москве, специализирующейся на инфекционных заболеваниях, является H-Сlinic. Пациенты, у которых возникают вопросы, можно ли вылечить ВИЧ полностью, а также сопутствующие лечению сомнения, те, кому по каким-либо причинам неудобно наблюдаться в СПИД-центре по месту жительства, могут обратиться к нам. Все работающие в нашей клинике врачи-инфекционисты имеют опыт ведения пациентов с ВИЧ-инфекцией и в своих рекомендациях руководствуются самыми современными протоколами ведения пациентов, разработанными в Европе и Северной Америке.
Сколько стоит анонимное лечение ВИЧ в Москве
В H-Clinic каждый пациент может получить лечение анонимно, без паспорта и прочих документов, удостоверяющих личность. Стоимость терапии зависит от назначаемой группы препаратов и необходимости коррекции сопутствующих заболеваний и осложнений, вызванных наличием вируса. Уточнить цены на лечение ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний в нашем центре вы можете по телефону +7(499) 588-84-25
Автор: врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич
Возврат к списку
«Можно ли вылечить ВИЧ на ранних стадиях?» – Яндекс.Кью
Правильнее сказать не «вылечит ВИЧ» (это вирус иммуннодефицита человека, вирус нельзя вылечить), а «вылечить больного от ВИЧ-инфекции».
Ответ: «Нет«, но с оговоркой о том, что всё-таки задокументированно несколько случаев излечения больных от ВИЧ-инфекции.
Один из самых известных — так называемый «берлинский пациент«. Он болел белокровием (лейкемией) и для её лечения в 2007 году ему назначили химиотерапию и пересадили костный мозг от донора, у которого была естественная устойчивость к ВИЧ (0,3% населения имеют устойчивость к ВИЧ). Хотя точно, почему он излечился пока не понятно. Процедура пересадки костного мозга сама по себе очень опасна, поэтому не может широко применяться для лечения СПИДа.
Также возможно функциональное излечение от ВИЧ-инфекции.
При функциональном излечении, число вирусов подавляют до неопределяемого современной аппаратурой уровня. Временно этого можно добиться с помощью правильно назначенной схемы приема антиретровирусных препаратов от СПИДа (АРВТ). Но каждый день глотать противные таблетки — это не выход, поэтому ученые не останавливаются и верят, что добиться функционального излечения можно и без таблеток. Существует несколько случаев функционального излечения от СПИДа, например ребенок из Миссисипи, который в 2013 году родился от ВИЧ+ матери. Его интенсивно лечили АРВТ в течение 30 часов после рождения, вирус исчез, но в 2014 году снова появился, т.к. АРВТ была прервана.
Современная медицина предлагает лекарства, которые не вылечивают полностью человека от ВИЧ-инфекции, но избавляют его от признаков СПИДа, поднимают иммунитет, снижают риск передачи ВИЧ другому человеку, улучшают его качество жизни до максимально возможного уровня, почти так, как будто у него и никогда не было ВИЧа, единственное неудобство — это каждодневный строгий прием препарата, который иногда может давать различные побочные эффекты: понос, тошноту, головную боль и др. неприятные ощущения. Поэтому данное лечение должно проходить под наблюдением врача-инфекциониста СПИД-центра (!!!), который подберет безопасную схему и будет наблюдать реакцию вируса и организма на воздействие антиретровирусного препарата.
Подробно: О возможностях излечения от ВИЧ-инфекции.
Возможна ли ремиссия ВИЧ?
Ремиссия означает жизнь без болезней после прекращения лечения. Причина вашего заболевания не обязательно исчезла, но ваша иммунная система способна ее контролировать.
Ученые не совсем пришли к единому мнению об определении «ремиссии» применительно к ВИЧ (вирусу иммунодефицита человека), вирусу, вызывающему СПИД. Но обычно это означает, что вирусная нагрузка ВИЧ осталась неопределяемой после прекращения лечения ВИЧ.
Это не лекарство.«Что касается лечения, то в генетической информации в клетках пациента нельзя обнаружить ВИЧ.
Совсем недавно врачи не думали, что «ремиссия» может произойти с людьми, инфицированными ВИЧ. Но это может измениться.
В редких случаях люди могли контролировать вирус и жить хорошо после того, как прекратили принимать лекарства от ВИЧ. Врачи и исследователи надеются сделать это реальностью не только для горстки людей.
ВИЧ: скрытый вирус
Комбинация лекарств (называемая антиретровирусной терапией, АРТ) может предотвратить создание копий ВИЧ.Он защищает вашу иммунную систему и останавливает развитие СПИДа. Но от ВИЧ не избавиться.
У людей, прошедших успешное лечение, очень низкий уровень вируса в крови. Если вы начнете АРТ в нужное время и будете следовать указаниям врача, вы можете рассчитывать прожить много лет. Но вам, вероятно, придется принимать наркотики всю оставшуюся жизнь.
Некоторые люди не могут платить за лекарства, а другие не хотят оставаться на них из-за побочных эффектов, таких как тошнота, диарея и головокружение.Но если вы прекратите лечение, вирус обычно возвращается в течение нескольких недель.
Это потому, что в вашем теле «спят» скопления ВИЧ. Когда вы прекращаете принимать лекарства, этот так называемый «скрытый резервуар ВИЧ» просыпается и дает новую жизнь инфекции.
Раннее лечение
Исследователи считают, что для достижения ремиссии нужен небольшой резервуар ВИЧ и сильная иммунная система. Многие думают, что начало приема лекарств вскоре после заражения может защитить иммунные клетки от повреждений и не дать ВИЧ создать большой резервуар.
Некоторые исследователи полагают, что если лечение начнется достаточно рано, оно предотвратит накопление ВИЧ, и дальнейшее лечение может не потребоваться. Есть сообщения о длительных ремиссиях у детей, которые это сделали.
Один случай произошел с молодой женщиной из Франции, которая родилась от матери, инфицированной вирусом, в 1996 году. Она получила положительный результат теста на ВИЧ и получила сильную АРТ в 3 месяца. Девочка проходила терапию до 6 лет, но затем прекратила лечение.
Когда врачи проверили ее год спустя, они не обнаружили в ее крови никакого вируса.Она отказалась от лечения. 14 лет спустя у нее все еще была ремиссия.
Ее клетки все еще содержат некоторые фрагменты ВИЧ, поэтому он может вернуться — она не считается вылеченной. Она и другие люди, находящиеся в стадии ремиссии, регулярно проходят обследование, поэтому в случае рецидива они могут снова начать терапию.
Если вы узнали, что у вас ВИЧ, поговорите со своим врачом о том, чтобы начать лечение как можно скорее. И оставайся на лекарстве. Это необходимо для самой долгой и здоровой жизни.
Возможно ли лекарство?
Возможно, вы слышали о «лондонском пациенте» и «берлинском пациенте» как о излечившихся от ВИЧ.Но их случаи — не то же самое, что ремиссия ВИЧ, поскольку они оба были больны раком крови и перенесли трансплантацию стволовых клеток от людей, у которых была генетическая устойчивость к ВИЧ.
У обоих было другое заболевание — рак крови, которому не помогала химиотерапия, — а также ВИЧ. Им обоим сделали пересадку стволовых клеток от людей, у которых была генетическая устойчивость к ВИЧ. Целью было вылечить их рак, а также нацелить их на ВИЧ.
Трансплантация стволовых клеток вряд ли станет обычным лечением ВИЧ, поскольку может иметь опасные побочные эффекты.
У лондонского пациента, который неизвестен, не было никаких признаков ВИЧ после трансплантации стволовых клеток. Пациент принимал антиретровирусные препараты еще 16 месяцев. Спустя 18 месяцев после прекращения приема этих лекарств у пациента все еще не было признаков ВИЧ.
Тимоти Рэй Браун — «берлинский пациент». Он американец, который жил в Берлине, когда у него был положительный результат теста на ВИЧ в 1995 году. Он начал АРТ и жил с вирусом. Одиннадцать лет спустя Браун столкнулся с еще одним кризисом со здоровьем. На этот раз это была лейкемия рака крови.Чтобы выжить, ему потребовалась трансплантация стволовых клеток — лечение, при котором нездоровые клетки крови заменяются нормальными.
Врач Брауна предложил трансплантат от редкого типа донора: человека с генами, которые вырабатывают иммунные клетки, устойчивые к ВИЧ. Врач надеялся, что это вылечит рак и ВИЧ. Браун прекратил принимать АРТ в день трансплантации. Год спустя его рак вернулся, и ему потребовалась вторая трансплантация от того же донора. Сейчас у Брауна нет рака, и у него нет обнаруживаемого ВИЧ, хотя он не лечится с 2007 года.
Ученые годами пытались заставить то же лечение снова работать. Этого не было почти дюжину лет. Но тот факт, что это сработало дважды, заставляет исследователей усердно работать, чтобы понять, в чем заключается ключ и как он может помочь другим людям.
Недавно был зарегистрирован единственный случай, когда мужчина находился в длительной ремиссии после приема «высокоинтенсивного» антиретровирусного лечения без трансплантации стволовых клеток.
Продолжаются дополнительные исследования, чтобы выяснить, может ли это случиться с другими людьми, которых лечат таким же образом, и выяснить, как долго может длиться эта ремиссия.
Кроме того, сейчас предпринимаются попытки укрепить иммунную систему для достижения долгосрочной ремиссии ВИЧ с помощью широко нейтрализующих антител или bNAb. Другие способы помочь иммунной системе, которые изучаются, включают использование антител, которые связываются с частями иммунной системы, и примирование Т-клеток-киллеров для уничтожения ВИЧ-инфицированных клеток.
ВИЧ против СПИДа: различия и прогресс
ВИЧ и СПИД связаны, но не одинаковы.
ВИЧ — это вирус. Это может вызвать СПИД после того, как вы были инфицированы в течение нескольких лет, и ослабило вашу иммунную систему.
Не все, у кого есть ВИЧ, заболеют СПИДом. Но если вы не лечитесь антиретровирусными препаратами, инфекция перерастет в СПИД, как правило, через 10–15 лет.
Многие люди с вирусом даже не подозревают о его наличии. Из почти 1,1 миллиона человек в США, инфицированных ВИЧ, более 160 000 не диагностированы и не получают лечения.
В США ежегодно регистрируется около 38000 новых случаев ВИЧ-инфекции и около 17000 диагнозов СПИДа.
Во всем мире их было 37.9 миллионов человек, живущих с ВИЧ, в 2018 году.
ВИЧ: вирус
ВИЧ означает «вирус иммунодефицита человека».
«Иммунодефицит» означает, что системы, борющиеся с болезнями в вашем теле, не работают должным образом.
В вашей иммунной системе есть CD4 или Т-клетки, которые помогают поддерживать ваше здоровье. ВИЧ атакует эти клетки. Вирус копирует себя снова и снова, убивая ваши клетки CD4. Без них вы с большей вероятностью заразитесь бактериями, вирусами и грибками.Лечение, называемое антиретровирусной терапией (АРТ), останавливает разрушение этих клеток.
Вы можете заразиться ВИЧ при прямом контакте с:
Вирус обычно передается от человека к человеку через:
СПИД: состояние
Если ВИЧ не лечить, он может перейти в СПИД. Это расшифровывается как «синдром приобретенного иммунодефицита».
Это третья и наиболее запущенная стадия ВИЧ-инфекции. Людям, больным СПИДом, либо никогда не ставили диагноз ВИЧ, либо они не получали лечение на достаточно раннем этапе, чтобы предотвратить обострение инфекции.
ВИЧ против СПИДа Симптомы
Люди с новой ВИЧ-инфекцией часто чувствуют себя так, как будто у них грипп. Ранние признаки и симптомы включают:
Если у вас есть эти симптомы и вы могли заразиться ВИЧ, немедленно пройдите тестирование.
Признаки того, что у вас может быть СПИД, включают:
Диагностика ВИЧ и СПИДа
Тесты на ВИЧ проверяют вашу кровь или жидкость изо рта на наличие антител, вырабатываемых вашим организмом в ответ на вирус. Вы можете взять их в кабинет врача, в общественный центр здоровья, в больницу или дома.
Если у вас ВИЧ, ваш врач будет следить за количеством вируса в вашем организме. Возможно, вы услышите, как они называют это вашей «вирусной нагрузкой». Если ваша инфекция переросла в СПИД, они подскажут две вещи:
- Число ваших CD4. У человека со здоровой иммунной системой от 500 до 1600 клеток CD4 в кубическом миллиметре крови. У человека со СПИДом меньше 200. Это число называется вашим «числом CD4».
- СПИД-определяющие инфекции. Их также называют оппортунистическими инфекциями.Обычно это происходит у людей, у которых число CD4 ниже 200. Вирусы, бактерии или грибки, которые обычно не вызывают заболевания у здоровых людей, могут вызывать эти инфекции у людей, живущих с ВИЧ или СПИДом.
Сколько времени нужно ВИЧ, чтобы стать СПИДом, у всех разное. Если вы не пойдете на лечение, это может занять от 10 до 15 лет. С лечением вы можете никогда не заразиться СПИДом.
Лечение ВИЧ и СПИДа
Для лечения вируса одобрено более 25 антиретровирусных препаратов (АРТ).Ваш врач пропишет вам смесь этих лекарств.
Эти препараты помогут предотвратить создание копий ВИЧ. Это сохранит ваше здоровье и снизит риск его распространения.
Нет лекарства от ВИЧ или СПИДа. Цель АРТ — снизить вирусную нагрузку и сохранить здоровье иммунной системы. Идея состоит в том, чтобы снизить вирусную нагрузку до «неопределяемой» и поддерживать ее на этом уровне, принимая лекарство каждый день в соответствии с предписаниями.
Как предотвратить распространение ВИЧ до СПИДа
СПИД — это самая распространенная стадия ВИЧ.Лучший способ избежать СПИДа — как можно скорее начать антиретровирусную терапию. Эти препараты, которые принимают каждый день в соответствии с предписаниями врача, сохранят ваше здоровье и снизят уровень вируса до такой степени, что его невозможно будет обнаружить. Правильное лечение может сдерживать СПИД на годы и десятилетия. Это также практически исключает вероятность передачи ВИЧ своим половым партнерам и другим людям. Многие ВИЧ-инфицированные живут нормальной жизнью.
ВИЧ — возможно ли излечение?
Indian J Sex Transm Dis AIDS.2019 Янв-июнь; 40 (1): 1–5.
Муруган Санкаранантам
Отделение дерматологии, венерологии и лепрологии, Институт медицинских наук Шри Мукамбика, Кулашекхарам, Каньякумари, Тамил Наду, Индия
Отделение дерматологии, венерологии и лепрологии, Институт медицинских наук Шри Мукамбулакумарирам, Кулашекхарам Тамил Наду, Индия
Адрес для корреспонденции: Доктор Муруган Шанкаранантам, 71, Sports View Gardens, Koripallam, Palayamkottai, Tirunelveli — 627 002, Tamil Nadu, India.Электронная почта: [email protected] Авторское право: © 2019 Индийский журнал болезней, передаваемых половым путем и СПИДаЭто журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
ВИЧ — хроническое заболевание, которое поддается лечению. Высокоактивная антиретровирусная терапия улучшает качество жизни людей, живущих с ВИЧ, но лечение следует продолжать на протяжении всей жизни, поскольку полное излечение еще не установлено. Стоимость лечения, токсичность лекарств, взаимодействие с другими лекарствами, стойкость воспаления и ускорение процесса старения — все вместе взятые, требуют срочного полного излечения. Несмотря на то, что было доказано, что один случай излечен, практическое излечение еще далеко недостижимо.Были предложены многочисленные подходы и стратегии для достижения излечения; тем не менее, они должны быть подтверждены исследованиями на людях. В этой статье рассматриваются основные подходы, последние достижения в области лечения ВИЧ и связанные с этим проблемы безопасности.
Ключевые слова: Раннее лечение, генетическая манипуляция, иммунология, стратегия kill and kick, стерилизующее лечение, стратегии лечения
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время лечение ВИЧ требует пожизненного лечения. Полное излечение — это потребность в часе для восстановления нормальной продолжительности жизни и иммунной функции, для сокращения затратного эффекта для отдельного человека, семьи и его страны, для снижения заболеваемости, смертности, во избежание воздействия токсичности лекарств, избегать последующей потери функций жизненно важных органов, таких как почки, печень, сердце, костный мозг и нервная система, чтобы избежать ненужного взаимодействия с лекарствами и избежать ускорения старения.[1]
С момента появления высокоактивной антиретровирусной терапии с 1996 года произошел прорыв в лечении ВИЧ-инфекции до уровня «функционального» лечения. Однако в любой момент у этих людей может развиться виремия, когда они либо прекратят лечение, либо приобретут устойчивость к антиретровирусной терапии (АРТ). [2,3,4,5,6] Основной барьер на пути стерилизации лекарство — наличие «скрытого резервуара»; популяция ВИЧ-инфицированных клеток, которые сохраняются на протяжении всей жизни человека, несмотря на АРТ и иммунный ответ, специфичный для ВИЧ.[3,4] Устранение вирусного резервуара, повышение восприимчивости латентного вируса к АРТ или прекращение вечной неактивности резервуара предотвратит возобновление инфекции вирусом после прекращения лечения. Следовательно, идентификация различных источников вирусных резервуаров, таких как латентные клетки CD4, центральная нервная система — микроглиальные клетки, макрофаги, моноциты — (мононуклеарные клетки периферической крови), репродуктивная система, лимфатические узлы, селезенка и ткани кишечника, приобретают первостепенное значение в исследовании. исследование.[5]
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от донора, гомозиготного по ВИЧ-резистентной мутации CCR5Δ32, [7] изменение генома хозяина с использованием методов генной инженерии, Kick and kill (также известный как «шок и убийство»), изменение иммунная система для лучшего очищения от ВИЧ-инфицированных мишеней, «Бей раньше и бей сильно» (раннее лечение) — вот некоторые из стратегий, которые следует обсудить. [1]
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ
Ко-рецептор CCR5 (или CRCX4) необходим для проникновения ВИЧ в несущую CD4 клетку.Около 1% населения европеоидной расы [8] и 1,44% населения Западной Африки [9] имеют мутацию, известную как Delta 32, унаследованную от обоих родителей, которая предотвращает появление белка CCR5 на поверхности клетки. Поскольку ВИЧ проникает в клетку через молекулы CCR5, при их отсутствии ВИЧ не может проникнуть. Они невосприимчивы к ВИЧ-инфекции. Распространенность дефекта гена Delta 32 (отсутствие CCR5) в других сообществах должна быть оценена в будущем. [6] Хотя предыдущее исследование показало 2% -ную гетерозиготную делецию CCR5Δ32 у 300 исследованных женщин, эти 6 женщин принадлежали к мусульманскому сообществу, как сообщалось среди мусульман северной Индии.[10]
Трансплантация стволовых клеток
Стволовые клетки — это недифференцированные биологические клетки, которые могут дифференцироваться в специализированные клетки и могут делиться (посредством митоза) для производства большего количества стволовых клеток. Два основных типа стволовых клеток, а именно эмбриональные стволовые клетки и взрослые стволовые клетки. Стволовые клетки также можно брать из пуповинной крови сразу после рождения. Стволовые клетки и клетки-предшественники действуют как система восстановления организма, такого как кровь, кожа или ткани кишечника. Взрослые стволовые клетки часто используются в лечебных целях, например, при трансплантации костного мозга.Костный мозг — богатый источник взрослых стволовых клеток. [7] Долгосрочный контроль над ВИЧ возможен с помощью трансплантации стволовых клеток CCR5 Delta32 / Delta32 [].
Трансплантация стволовых клеток
Согласно этой теории, один пациент полностью излечился. [11]
Берлин, пациент
Тимоти Рэй Браун, ВИЧ-инфицированный американец, проживающий в Германии, также болел лейкемией, получил трансплантат стволовых клеток от донора, несущего редкую наследственную мутацию гена (CCR5Δ32), которая, по-видимому, делает носителей практически невосприимчивыми к ВИЧ-инфекция в феврале 2007 г.Тимоти дважды делали трансплантацию стволовых клеток, так как после первой не было адекватного ожидаемого ответа. Трансплантат, казалось, уничтожил обе болезни, дав надежду врачам. Однако этот процесс трансплантации не только дорог, он невероятно болезнен и сложен и требует от пациента перехода на совершенно новый режим приема лекарств. Только после поиска 70 доноров Тимоти Браун получил трансплантат. Пациент не принимает АРТ с нормальным числом лимфоцитов CD4. Уровни РНК ВИЧ были ниже, чем у пациентов с вирусологической супрессией, получающих АРТ.ДНК ВИЧ была обнаружена в образце ректальной биопсии в одной лаборатории. В спинномозговой жидкости или мононуклеарных клетках периферической крови ВИЧ не обнаружен. Компетентный к репликации ВИЧ не был изолирован. [7] Однако два «бостонских пациента», получившие прозвище в честь города Массачусетс, где они прошли курс лечения и получили трансплантацию костного мозга с клетками, не устойчивыми к ВИЧ [7]. Исследователи сообщили, что вирус восстановился у обоих пациентов из Бостона. [12]
Другие генетические модификации
С помощью нуклеаз цинкового пальца, ферментов редактирования ДНК, устранение экспрессии CCR5 по сравнению с клетками CD4 кажется безопасным, и модифицированные клетки имеют период полураспада 48 недель, но были дорогими и трудными для масштабирования вверх.[13]
Используя технологию редактирования генов CRISPR / Cas, команды Коуэна и Росси вырезали рецептор CCR5 из стволовых клеток крови, которые, как они показали, могут дать начало дифференцированным клеткам крови, не имеющим CCR5. Теоретически такие генно-отредактированные стволовые клетки могут быть введены пациентам с ВИЧ посредством трансплантации костного мозга — процедуры, используемой для трансплантации стволовых клеток крови пациентам с лейкемией, чтобы вызвать иммунную систему, устойчивую к ВИЧ [14]. Исследователи сконструировали молекулу, известную как рецептор химерного антигена (CAR), и вставили ген этой молекулы в кроветворные стволовые клетки, которые они трансплантировали мышам, генетически модифицированным для создания иммунной системы человека.Он значительно снизил уровень ВИЧ у мышей с помощью генетической терапии, которая побуждает иммунные клетки лучше бороться с вирусом. CAR — это рецептор, состоящий из двух частей, который распознает антиген (например, ВИЧ) и в этом случае дает команду иммунным клеткам определять местонахождение и уничтожать ВИЧ-инфицированные клетки. Трансплантация стволовых клеток крови, несущих CAR, дала начало функциональным иммунным клеткам, которые могли убивать ВИЧ у мышей. Следовательно, вирусная нагрузка у мышей снизилась на 80–95%. Исследователи пришли к выводу, что такая генетическая терапия может быть осуществима для ВИЧ-инфицированных людей.[15]
МЕТОД УДАР И УБИЙСТВО
В настоящее время причина, по которой мы не можем добиться полного излечения с помощью АРТ, несмотря на достижение неопределяемой вирусной нагрузки, связана с быть наличием спящего вируса или латентным периодом ВИЧ. В режиме шока и смерти иммуностимуляторы шокируют латентный вирус из скрытых резервуаров, а затем пытаются убить реактивированный ВИЧ.
Теперь был идентифицирован фермент, который называется гистондеацетилаза (HDAC), который отвечает за поддержание латентности.Несколько компаний изучают ингибиторы HDAC. Некоторые исследования in vitro H-DAC казались многообещающими, но еще не подтверждены клиническими исследованиями. Промывание этих латентных CD4 ВИЧ-инфицированных клеток лекарствами, такими как вориностат и панобиностат (ингибиторы HDAC) в кровоток, делает их восприимчивыми к АРТ после экспрессии из этих резервуаров. [16]
Ингибиторы гистондеацетилазы обладают широким спектром эпигенетической активности. Вориностат продается под названием Zolinza для лечения кожной Т-клеточной лимфомы (CTCL).[17] Это было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения CTCL 6 октября 2006 г. Они выводят вирус из резервуара в кровоток. Доза составляет 400 мг в сутки. [18]
GS-9620 — агонист TLR7 [19] и агонист протеинкиназы C бриостатин-1 [20] — это еще несколько препаратов, находящихся на стадии разработки. Исследования с приматами прошли успешно.
Ромидепсин (Celgene), другой препарат-ингибитор HDAC, в виде внутривенной инъекции 5 мг / м 2 один раз в неделю в течение 3 недель при поддержании АРТ, безопасно индуцировал транскрипцию ВИЧ-1, что приводило к образованию РНК ВИЧ-1 в плазме, которая была легко обнаружена с помощью стандартные коммерческие анализы, демонстрирующие, что значительное изменение латентности ВИЧ-1 in vivo возможно без притупления иммунных ответов, опосредованных Т-клетками.Эти результаты имеют большое значение для будущих испытаний, направленных на искоренение резервуара ВИЧ-1. [21] Сохранение латентного периода, чтобы оставаться неактивным навсегда:
Было обнаружено, что природное соединение, называемое кортистатином А, значительно снижает скорость реактивации иммунных клеток, латентно инфицированных ВИЧ. Кортистатин А был выделен из морской губки, известной как Corticium simplex. Было показано, что он ингибирует Tat, вирусный белок, который способствует репликации вируса. Это исследование показало, что соединение снижает реактивацию вируса в среднем на 92.3% [22]
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
Введение вакцинного вектора резус-ЦМВ, содержащего вставки SIV Gag, Rev / Tat / Nef, Env и Pol, привело к вирусному контролю над патогенной инфекцией SIV у подгруппы приматов. После первоначальной виремии вирусная нагрузка и, что интересно, ДНК SIV стали неопределяемыми после 30 недель заражения. Данные также подтверждают, что уровни репликационно-способного вируса в резервуаре со временем снижались. Результаты показывают, что вакцина способствовала избавлению от вирусов. [23]
SAV001-H — первая профилактическая вакцина против ВИЧ, использующая убитую или «мертвую версию» вируса ВИЧ-1.SAV 001 Sumagen уникален и отличается от других вакцин-кандидатов, поскольку он использует генетически модифицированный геном целого вируса и тем самым устраняет его патогенность, а затем инактивирует его вирулентность с помощью методов химической обработки и облучения, наконец, получая первый «целиком убитый вирус». вакцина против ВИЧ на основе [].
Принципы вакцинации
Исследователи не наблюдали серьезных побочных эффектов, а также обнаружили неожиданный рост выработки антител. Антитело против капсидного антигена p24 увеличивалось в 64 раза в некоторых вакцинах, тогда как антитело против поверхностного антигена gp120 увеличивалось до восьми раз.p24 — это структурный белок, который составляет большую часть ядра вируса ВИЧ, также известного как «капсид». Высокие уровни p24 присутствуют в сыворотке крови недавно инфицированных людей в течение короткого периода между инфицированием и сероконверсией, что делает анализ антигена p24 полезным для диагностики первичной ВИЧ-инфекции. Гликопротеин gp120 необходим для прикрепления к рецепторам клеточной поверхности, а также позволяет ВИЧ проникать в клетки. Повышенные титры антител сохранялись в течение 52-недельного периода исследования.
Еще одна многообещающая вакцина — вакцина Канга. Здесь также используется убитый цельный ВИЧ-1, аналогичный вакцинам, разработанным против полиомиелита, гриппа и бешенства. ВИЧ-1 также создается с помощью генной инженерии; это повышает его профиль безопасности и возможность его производства в больших количествах. [24]
Ученые протестировали иммуноген под названием eOD-GT8 60mer, белковые наночастицы, разработанные для имитации важной части белка оболочки ВИЧ, а также для связывания и активации В-клеток для выработки антител, необходимых для борьбы с ВИЧ.EOD-GT8 60mer был разработан в лаборатории Шифа и протестирован на моделях мышей, созданных лабораторией Немази для получения антител, подобных человеку. Исследователи показали, что иммунизация eOD-GT8 60mer продуцировала «предшественники» антител с некоторыми характеристиками, необходимыми для распознавания и блокирования ВИЧ-инфекции, предполагая, что eOD-GT8 60mer может стать хорошим первым шагом в серии иммунизаций против ВИЧ. «Вакцина, по-видимому, хорошо работает на мышиной модели, чтобы« вызвать »реакцию антител». «Иммуноген оказался способным запустить иммунную систему мышей в правильном направлении.«В настоящее время исследователи изучают другие иммуногены, которые могут работать вместе с eOD-GT8 60mer. [25]
РАННЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
«Ударить рано, ударить и сильно» — то есть лечение следует начинать как можно раньше во время первичной ВИЧ-инфекции (острой инфекции). То есть сильно ударить ART до того, как внутри тела сформируется скрытый резервуар.
Младенец из Миссисипи
Мать ребенка не была идентифицирована как ВИЧ-инфицированная до начала родов. Она не получала АРТ.После подтверждения наличия у ребенка частиц ДНК ВИЧ, АРТ начинали в течение 30 часов после рождения. К 18 месяцам ребенок выпал из наблюдения. АРТ прекратили более чем на год, и через 2 года ребенок снова появился на контрольном обследовании. Удивительно, но вирусная нагрузка у ребенка не была обнаружена. АРТ прекратилась, и ребенок находился под постоянным наблюдением. Однако вирусный рецидив произошел через 3 года [26].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Есть много других испытаний, которые также проводятся по всему миру.Перечисление всего выходит за рамки этой статьи. Новые отчеты, поступающие ежедневно, имеют обнадеживающие результаты. Некоторые из этих испытаний близки к победе. Мы можем ожидать стерилизующего лекарства от ВИЧ-инфекции в ближайшие 5–10 лет.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Пейс М., Брат Дж. Лекарство от ВИЧ: оно в поле зрения? Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2014; 12: 783–91.[PubMed] [Google Scholar] 2. Чун Т.В., Никль Д.К., Justement JS, Большой Д., Семерджиан А., Керлин М.Э. и др. ВИЧ-инфицированные люди, получающие эффективную противовирусную терапию в течение продолжительных периодов времени, постоянно пополняют свой запас вирусов. J Clin Invest. 2005; 115: 3250–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Чун Т.В., Финци Д., Марголик Дж., Чедвик К., Шварц Д., Силичиано Р.Ф. и др. In vivo судьба ВИЧ-1-инфицированных Т-клеток: количественный анализ перехода к стабильной латентности.Nat Med. 1995; 1: 1284–90. [PubMed] [Google Scholar] 4. Finzi D, Hermankova M, Pierson T., Carruth LM, Buck C., Chaisson RE, et al. Выявление резервуара ВИЧ-1 у пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Наука. 1997; 278: 1295–300. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чун Т.В., Justement JS, Мюррей Д., Халлахан К.В., Маенза Дж., Кольер А.С. и др. Возврат плазменной виремии после прекращения антиретровирусной терапии, несмотря на крайне низкие уровни резервуара ВИЧ: последствия для искоренения.СПИД. 2010; 24: 2803–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Хюттер Г., Новак Д., Мосснер М., Ганепола С., Мюссиг А., Аллерс К. и др. Долгосрочный контроль ВИЧ с помощью трансплантации стволовых клеток CCR5 delta32 / Delta32. N Engl J Med. 2009; 360: 692–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kaslow RA, McNicholl JM. Генетические детерминанты инфекции ВИЧ-1 и ее проявления. Proc Assoc Am Physitors. 1999; 111: 299–307. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kokkotou E, Philippon V, Gueye Ndiaye A, Mboup S, Wang WK, Essex M, et al.Роль аллеля CCR5 delta 32 в устойчивости к ВИЧ-1 инфекции в Западной Африке. J Hum Virol. 1996; 1 (7): 469–74. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чаудхари Д.В., Керкар С.К., Чаван В., Мехта П.Р., Мания-Праманик Дж. Гены CCR5 и CCR2 хемокиновых рецепторов у ВИЧ-положительных, инфицированных ВИЧ серонегативных и у лиц, не подвергавшихся воздействию ВИЧ: исследование из Мумбаи. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2015; 81: 548. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хайден Э.С. Трансплантаты стволовых клеток могут очищать от ВИЧ. Природа. 2013 13297 ISSN 0028-0836 EISSN 1476-4687.[Google Scholar] 13. Тебас П., Стейн Д., Тан В.В. и др. Редактирование генов CCR5 в анологичных CD4 Т-клетках людей, инфицированных ВИЧ. N Eng J Med. 2014; 28: 839–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Эбина Х., Мисва Н., Канемура Ю., Коянаги Ю. Использование системы CRISPR / Cas9 для разрушения латентного провируса ВИЧ-1. Научный доклад 2013; 3: 2510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Лю Л., Патель Б., Ганем М. Х., Бундок В., Чжэн З., Морган Р. А. и др. Новый рецептор биспецифического химерного антигена на основе CD4, разработанный для повышенной активности против ВИЧ и отсутствия активности рецептора проникновения ВИЧ.J Virol. 2015; 89: 6685–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Сиракава К., Чавес Л., Хакре С., Кальванезе В., Вердин Е. Реактивация латентного ВИЧ ингибиторами гистондеацетилазы. Trends Microbiol. 2013; 21: 277–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Арчин Н.М., Либерти А.Л., Кашуба А.Д., Чоудхари С.К., Курук Д.Д., Крукс А.М. и др. Введение вориностата нарушает латентный период ВИЧ-1 у пациентов, получающих антиретровирусную терапию. [Последний доступ 11 февраля 2019 г.]; Nature. 2012 487: 482–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Мехла Р., Бивалкар-Мехла С., Чжан Р., Хэнди I, Альбрехт Х., Гири С. и др. Бриостатин модулирует латентную инфекцию ВИЧ-1 посредством передачи сигналов PKC и AMPK, но ингибирует острую инфекцию независимым от рецепторов образом. [Последний доступ: 11 февраля 2019 г.]; PLoS One. 2010 5: e11160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Согаард О.С., Граверсен М.Э., Лет С., Олесен Р., Бринкманн С.Р., Ниссен С.К. и др. Депсипептид ромидепсин изменяет латентность ВИЧ-1 in vivo . PLoS Pathog. 2015; 11: e1005142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Mediouni S, Jablonski J, Paris JJ, Clementz MA, Thenin-Houssier S, McLaughlin JP, et al. Дидегидрокортистатин А подавляет нейровоспаление, опосредованное tat ВИЧ-1, и предотвращает усиление кокаинового вознаграждения у трансгенных мышей tat. Curr HIV Res. 2015; 13: 64–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Хансен С.Г., Пятак М., младший, Вентура А.Б., Хьюз С.М., Гилбрайд Р.М., Форд Дж.С. и др. Иммунный клиренс высокопатогенной инфекции SIV. Природа. 2013; 502: 100–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Сколько времени нужно, чтобы ВИЧ перешел в СПИД?
Сколько времени нужно, чтобы ВИЧ перешел в СПИД? Во всех случаях, кроме нескольких редких, если не лечить, ВИЧ прогрессирует до стадии инфекции, называемой СПИДом.Это когда иммунная защита нарушена, и организм менее способен защищаться от потенциально опасных для жизни инфекций.
Понимание ВИЧ и СПИДа
Вообще говоря, время, необходимое для перехода от ВИЧ-инфекции к СПИДу, составляет около пяти-десяти лет, если не будет проведено медицинское вмешательство. Разница во времени может быть вызвана любым количеством факторов, в том числе:
- Генетический штамм ВИЧ, которым был инфицирован человек (некоторые из которых могут быть более или менее вирулентными, чем другие)
- Общее состояние здоровья человека
- Место, где проживает человек (включая доступ к медицинской помощи и заболеваемость другими заболеваниями или инфекциями)
- Генетика или семейный анамнез человека
- Курение и другой личный образ жизни
Это, конечно, если человек получает лечение нет .Картина полностью меняется, если он или она.
С 1996 года появление антиретровирусных препаратов резко изменило естественное развитие ВИЧ-инфекции. Хотя ВИЧ по-прежнему невозможно вылечить, можно ожидать, что ожидаемая продолжительность жизни людей, которым впервые поставлен диагноз ВИЧ и которые получают лечение и продолжают лечение, близка к нормальной или нормальной. Как и в случае с другими хроническими заболеваниями, раннее выявление является ключом к выявлению и скорейшему лечению инфекции.
Стадии заражения ВИЧ
Стадии заражения от человека к человеку незначительно различаются как по степени тяжести, так и по скорости прогрессирования.Эти стадии отображают истощение иммунных клеток (называемых Т-лимфоцитами CD4) по мере того, как защитные силы организма все больше и больше деградируют.
С каждым прогрессированием риск оппортунистических инфекций (ОИ) увеличивается до тех пор, пока иммунная система не будет полностью нарушена. Именно на этой стадии особенно высок риск заболевания и смерти.
Стадии заражения можно условно классифицировать следующим образом:
Острая инфекция
При острой инфекции у многих людей может быть жар, усталость, опухшие миндалины, боль в горле, диарея или сыпь.Они начинаются вскоре после заражения и могут длиться около двух недель.
Хроническая инфекция
После того, как первоначальная инфекция находится под контролем иммунной системы, вирус скрывается в клеточных резервуарах, незаметно для иммунной защиты.
Эта хроническая (или латентная) стадия инфекции у некоторых людей может длиться годами и даже десятилетиями до тех пор, пока скрытые вирусы не активируются (чаще всего, когда иммунная система полностью нарушена и развивается поздняя стадия ОИ).
СПИД
Эта стадия технически классифицируется как имеющая состояние, определяющее СПИД, или как уровень CD4 ниже 200 клеток / мл.
Диагноз СПИДа больше не означает, что человек обязательно заболеет или умрет. Даже если у человека уровень CD4 ниже 100 клеток / мл, начало антиретровирусной терапии (АРТ) может восстановить иммунную функцию, иногда до уровней, которые считаются почти нормальными.
Лечение ВИЧ-инфекции
Тем не менее, полное излечение остается неуловимым.Хотя сообщалось, что у двух пациентов наблюдается длительная ремиссия от ВИЧ через год после прекращения АРТ, оба были реципиентами трансплантатов костного мозга, предназначенных для лечения рака, а не ВИЧ. О длительной ремиссии за пределами этих пациентов не сообщалось.
Кроме того, чем дольше человек ждет, тем меньше вероятность полного восстановления иммунитета. Поэтому важно, чтобы лечение проводилось во время постановки диагноза, независимо от количества CD4, и чтобы человек оставался приверженным лечению на протяжении всей своей жизни.
Излечение от ВИЧ приближается, поскольку полное выздоровление пациента вдохновляет на новое исследование: выстрелы
По словам врачей, Тимоти Рэй Браун, широко известный в исследовательских кругах как пациент из Берлина, был излечен от ВИЧ-инфекции с помощью трансплантации костного мозга. Его история вдохновила ученых на поиск новых способов победить болезнь у других пациентов. Ричард Нокс / NPR скрыть подпись
переключить подпись Ричард Нокс / NPRСпросите исследователей СПИДа, почему они думают, что излечение от болезни возможно, и первая реакция — это «берлинский пациент».»
Этот пациент — жилистый 46-летний американец из Сиэтла по имени Тимоти Рэй Браун. Ему сделали пересадку костного мозга пять лет назад, когда он жил в Берлине.
Браун, который сейчас живет в Сан-Франциско, является что-то вроде рок-звезды в сообществе СПИДа. Он сделал себя бесконечно доступным для исследователей, которые регулярно проводят у него кровотечение и биопсию, чтобы узнать как можно больше о его удивительном лекарстве.
«У меня есть чувство вины за то, что я единственный — сказал Браун в интервью NPR.«Я хотел бы развеять это чувство вины, сделав так, чтобы другие люди вылечились».
Трансплантат должен был вылечить лейкоз, не связанный с его ВИЧ-инфекцией. Немецкие врачи дали Брауну новую иммунную систему от донора костного мозга, который невосприимчив к ВИЧ в силу генетической мутации, присущей 1% кавказцев.
Браун перестал принимать лекарства от ВИЧ во время трансплантации. Пять лет спустя он все еще не принимает лекарства от ВИЧ — и, по всей видимости, не инфицирован ВИЧ. И, по словам врачей, он по-прежнему единственный человек, излечившийся от ВИЧ, хотя все признают, что трансплантация костного мозга не является чем-то, что обычно можно использовать для этой цели.
Доктор Стивен Дикс из больницы общего профиля Сан-Франциско внимательно следит за Тимоти Брауном. Он является организатором двухдневного симпозиума по лечению ВИЧ на этой неделе в преддверии Международной конференции по СПИДу в Вашингтоне, округ Колумбия,
. До недавнего времени, по словам Дикс, употребление слов «ВИЧ» и «лечение» в одном предложении было фактически табу. .
«Это было C-слово», — говорит он. «Это было то, о чем нам не разрешили говорить. Нам не разрешили заниматься. Я не совсем уверен, почему до этого дошло.»
Одной из важных причин является исследование в конце 1990-х годов, которое показало, как ВИЧ скрывается в определенных иммунных клетках. Их называют клетками памяти, потому что они содержат память обо всех инфекциях, с которыми мы сталкиваемся в жизни. Они готовы атаковать, если микроб появляется снова.
«ВИЧ действительно воспользовался преимуществом этого фундаментального аспекта иммунной системы и нашел способ, по сути, спрятаться в этих долгоживущих Т-клетках», — говорит Роберт Силичиано, профессор медицины в Университете Джона Хопкинса. .
Несколько лет назад Силичиано показал, что ВИЧ-инфицированные клетки памяти существуют 60 или 70 лет — в основном, всю жизнь. Но вирус неизменно оживает снова, как только кто-то перестает принимать противовирусные препараты.
«Люди действительно начали думать, что это не проблема, которую мы могли бы решить в обозримом будущем», — сказал Силичиано в интервью.
Это изменилось. Недавно Силичиано и другие обнаружили, что некоторые лекарства — например, одно для лечения алкоголизма, другое — для борьбы с раком — могут разбудить спящие клетки и заставить их выплюнуть скрытые вирусы СПИДа.
Цель состоит в том, чтобы вывести ВИЧ из секретных резервуаров по всему телу. Ученые надеялись, что клетки памяти, которые их укрывали, будут убиты в процессе, уничтожив резервуары ВИЧ. К сожалению, они ошибались.
«Это одно из недавних открытий, которое немного обескураживает», — говорит Силичиано. «Некоторые лекарства, которые, как мы думали, могут активировать латентный ВИЧ, на самом деле делают это, но клетки не умирают. И иммунная система не убивает их с готовностью».
Исследователи полагают, что можно создать вакцину, которая заставит иммунную систему уничтожать инфицированные клетки ВИЧ после того, как лекарство вытеснит вирус.Исследователи также ищут лекарства, которые более эффективны в борьбе с ВИЧ.
Медсестра Присцила-Грейс Гонзага с Греггом Кассином, геем из Сан-Франциско, инфицированным ВИЧ с начала 1980-х годов. Он волонтер в передовом эксперименте по генной терапии, чтобы выяснить, можно ли дать ВИЧ-инфицированным людям иммунную систему, неуязвимую для ВИЧ-инфекции. Ричард Нокс / NPR скрыть подпись
переключить подпись Ричард Нокс / NPRМедсестра Присцила-Грейс Гонзага с Греггом Кассином, геем из Сан-Франциско, инфицированным ВИЧ с начала 1980-х годов.Он волонтер в передовом эксперименте по генной терапии, чтобы выяснить, можно ли дать ВИЧ-инфицированным людям иммунную систему, неуязвимую для ВИЧ-инфекции.
Ричард Нокс / NPRДругие ученые придерживаются другого подхода — генной терапии. Его цель — воссоздать излечение берлинского пациента без рискованной и дорогостоящей трансплантации костного мозга.
Грегг Кассин — человеческая морская свинка в эксперименте, спонсируемом калифорнийской компанией Sangamo Biosciences.Его опыт дает соблазнительный ключ к разгадке того, что генная терапия против ВИЧ может сработать.
Кассин думает, что заразился ВИЧ в начале 1980-х. Он не начинал противовирусное лечение, пока количество его иммунных клеток не упало почти до нуля. Он видел, как многие друзья заболели и умерли от СПИДа, пока он оставался здоровым.
В прошлом году Кассен вызвался участвовать в эксперименте по генной терапии. «Я хотел заняться следующей захватывающей вещью в исследованиях, — говорит он, — и совершенно случайно обнаружил, что у меня одна из этих мутаций, мутация CCR5.»
Это та же мутация, что и у донора костного мозга Брауна — генетическая причуда, которая делает его невосприимчивым к ВИЧ. Но у Кассина только одна из двух возможных мутаций, в то время как у донора берлинского пациента есть обе. Так что Кассин защищен лишь частично. Но это может объяснить, почему он пережил столько лет ВИЧ-инфекции без лечения.
В ходе испытания генной терапии исследователи извлекли часть иммунных клеток Кассина и обработали их химическим веществом, называемым протеазой цинкового пальца, которое выбивает оба CCR5. гены.Затем они вырастили миллиарды этих искусственно созданных клеток и вернули их Кассину.
Через несколько недель, согласно плану, Кассин перестал принимать препараты против ВИЧ. Он не лечился несколько недель. Но потом он запаниковал.
«Это та часть, из-за которой я чувствую себя немного плохо, немного смущаюсь», — говорит Кассин. «Но моя вирусная нагрузка резко возросла, и я стал нервничать. Поэтому я вернулся к лечению».
Возможно, он слишком рано запаниковал. Две недели спустя Кассин получил результаты своего последнего анализа крови, который был сделан незадолго до того, как он возобновил лечение.Это показало, что количество ВИЧ в его крови начало резко падать, даже без противовирусных препаратов в его организме .
«Мое тело заботилось об этом», — говорит он.
Ученые никогда не узнают, продолжала бы его вирусная нагрузка, как ее называют, продолжать падать, как это произошло с Брауном после аналогичного первоначального скачка. Для этого потребуется гораздо больше пациентов, у которых будет более определенная и длительная польза.
То же самое и с другими потенциальными лекарствами. Большинство исследователей думают, что в конечном итоге ответом будет комбинация подходов.
Тем временем Браун все еще преподает ученым уроки. Недавние исследования показывают, что некоторые из его клеток все еще могут содержать следы ВИЧ или, скорее, генов ВИЧ. Но если это правда, исследователь Дикс говорит, что это не имеет значения.
«Все согласны с тем, что на самом деле произошло, — говорит Дикс, — что он излечился клинически. Остался ли вирус, мы не уверены. Но мы не можем обнаружить ничего, что может реплицироваться, и его иммунная система не работает. дольше реально реагирует на вирус.Что для нас говорит о том, что вирус должен почти исчезнуть ».
Если так,« почти исчез »может быть достаточно хорошим — и это важный вывод. Как они говорят, необходимы дополнительные исследования.
Я спросил Брауна, собирается ли он терпеть, что меня тыкают и толкают на долгие годы.
«Я так думаю, — говорит он. — Пока не будет лекарство, я буду продолжать работать над этим. И что ж, надеюсь, однажды мне больше не придется это делать, потому что он будет лишь одним из многих, кто вылечится от ВИЧ.
«Было бы неплохо», — говорит он.
amfAR :: Обратный отсчет до лекарства :: Фонд исследований СПИДа :: Исследования ВИЧ / СПИДа
«Обратный отсчет времени до излечения от СПИДа» amfAR — это исследовательская инициатива, направленная на поиск широко применимого лекарства от ВИЧ к 2020 году. «Обратный отсчет до исцеления» разработан для активизации исследовательской программы amfAR по лечению ВИЧ с планами стратегического инвестирования 100 миллионов долларов. в исследованиях лечения в течение следующих шести лет.
Об обратном отсчете до исцеления
В мире исследований СПИДа никогда не было более оптимистичного времени.Новые открытия за последние несколько лет принесли научному сообществу новое понимание проблем, которые необходимо преодолеть, чтобы найти лекарство. И растет уверенность в том, что при правильных инвестициях эти проблемы можно преодолеть.
Почему именно сейчас?
Случай с берлинским пациентом, о котором впервые было сообщено в 2008 году, стал переломным моментом в области исследований ВИЧ и принципиальным доказательством того, что излечение возможно. В 2013 году сообщалось, что у группы французских пациентов наблюдалась стойкая ремиссия.
Эти и другие достижения вызвали волну оптимизма в отношении перспектив лечения. Этот импульс в сочетании с доступностью новых и появляющихся технологий заставил нас поверить в то, что настало время приложить все усилия, чтобы найти лекарство и, наконец, положить конец глобальной эпидемии СПИДа.
Проблемы лечения ВИЧ
amfAR разработал «план исследований», в котором определены четыре ключевые научные проблемы, которые представляют собой основные препятствия на пути к излечению:
C указывает точное расположение вирусных резервуаров, которые сохраняются в организме;
U узнать, как ВИЧ сохраняется в резервуарах;
R Укажите, сколько вируса они содержат; и
E лимитирующий вирус
Достижение цели
Чтобы достичь амбициозной цели излечения к 2020 году, amfAR меняет способ финансирования исследований, переходя от пассивной инвестиционной стратегии к более агрессивной и ориентированной на совместные подходы к решению оставшихся без ответа вопросов.Чтобы помочь направить исследования и обеспечить инвестиции в наиболее перспективные области, amfAR создаст «Совет по лечению», группу волонтеров, в которую войдут некоторые из ведущих мировых исследователей ВИЧ / СПИДа.
Обратный отсчет до исцеления Часто задаваемые вопросы
Почему amfAR считает, что излечение возможно к 2020 году?
Научные препятствия на пути к излечению впервые в истории ясно освещены. Мы считаем, что благодаря целенаправленным, совместным и агрессивным исследованиям, эти проблемы можно преодолеть, если мы сделаем правильные инвестиции прямо сейчас.
Что изменилось с начала эпидемии более 30 лет назад, чтобы сделать идею лекарства более правдоподобной?
Возможно, наиболее важным событием стал случай с берлинским пациентом, первым человеком, излечившимся от ВИЧ, о котором впервые было сообщено в 2008 году. Этот случай является принципиальным доказательством того, что излечение возможно. До этого момента исследования СПИДа были в основном процессом открытий. Теперь, зная ключевые научные вопросы, на которые необходимо ответить, мы переходим к новому этапу исследования решения проблем, которое является скорее технологической задачей.
Как amfAR определяет лечение в связи с ВИЧ / СПИДом?
Чтобы считаться излеченным, инфицированный должен соответствовать трем критериям: 1) иметь возможность вести нормальную здоровую жизнь; 2) отказаться от антиретровирусной терапии или любых других лекарств от ВИЧ; и 3) быть неспособным передавать вирус другим.
Каковы научные препятствия на пути к поиску лекарства?
Есть четыре научных препятствия на пути к поиску лекарства.Во-первых, нам нужно C определить местонахождение резервуаров вируса, которые сохраняются даже тогда, когда человек принимает антиретровирусную терапию. Во-вторых, нам нужно понять, как создаются и обслуживаются эти постоянные резервуары. Нам также необходимо R для определения количества вируса, содержащегося в резервуарах. И, наконец, мы должны E ограничить резервуары и другие неблагоприятные последствия ВИЧ-инфекции (например, иммунную дисфункцию). Если мы сделаем эти четыре вещи, у нас будет CURE .
Будет ли работать одно лекарство от всех штаммов ВИЧ или потребуется несколько «лекарств»?
Исследования дадут нам ответ на этот вопрос. Есть несколько факторов, которые могут влиять на эффективность лечения, в том числе, как долго человек был инфицирован; путь заражения; возраст человека, когда он или она заразился ВИЧ, а также текущий возраст; как скоро они начали антиретровирусную терапию; и есть ли у них оппортунистические инфекции или другие проблемы со здоровьем, связанные с ВИЧ.В зависимости от характера лечения штамм ВИЧ также может влиять на тип необходимого лечения. Иногда мы можем начать с того, что лечим некоторых людей. Возможно, не будет одного лекарства для всех, но на данном этапе мы не можем сказать наверняка.
Какое тестирование будет проводиться, чтобы подтвердить, что лекарство от ВИЧ найдено, и как будет подтверждено его признание научным сообществом в целом?
Нам нужны высокочувствительные инструменты для измерения размера резервуара и его способности активно воспроизводиться в случае отмены антиретровирусной терапии (как отмечалось выше в разделе «Препятствия»).Как только эти инструменты будут разработаны и утверждены, мы сможем определить, вылечен человек или нет. Лучшим инструментом для проверки лекарства будет время, которое может занять несколько лет.
На сегодняшний день было зарегистрировано два знаковых случая, представляющих два типа лечения: пациент из Берлина и когорта Висконти. Не применимы ли эти методы лечения к другим?
Эти подходы не могут быть широко применимы, но мы многому учимся у них, что поможет нам найти лекарство, которое будет широко применимо.Пациенту из Берлина потребовалась трансплантация стволовых клеток для лечения рака (что очень необычно), и он получил клетки от донора с генетической мутацией, которая сделала его очень устойчивым к ВИЧ-инфекции (опять же, очень необычно). Все пациенты когорты VISCONTI начали терапию в течение нескольких недель после заражения (очень необычно) И решили прекратить лечение (крайне не рекомендуется).
За последние несколько лет у нас было много прорывов в исследованиях методов лечения ВИЧ, но как насчет неудач?Пациенты Генриха, которые после трансплантации стволовых клеток оказались свободными от ВИЧ, а позже испытали возрождение вируса? Как эти события влияют на текущее состояние исследований?
Каждое исследование в пробирке или на пациенте — это возможность узнать, что может сработать, а что нет. В тех случаях, когда вмешательство не работает, мы можем узнать, почему нет, и таким образом лучше понять, что будет работать.
Клинические испытания часто занимают от восьми до десяти лет.Возможно ли излечение от ВИЧ к 2020 году?
Наша цель — достичь научной основы лекарства к 2020 году. Вероятно, что, когда мы узнаем, как выглядит лекарство, пройдет некоторое время, прежде чем оно будет тщательно протестировано и запущено в производство. Трудно сказать, сколько времени займет этот процесс.
Примите участие
Лекарство от ВИЧ? Обновление один год спустя
Траектория распространения ВИЧ резко изменилась всего за несколько десятилетий.В первые дни эпидемии заражение ВИЧ в основном означало прогрессирование до полномасштабного СПИДа и смерти. Теперь, благодаря антиретровирусным препаратам и другим методам лечения, люди с ВИЧ часто могут сдерживать распространение вируса, избегать заражения других и вести нормальную жизнь. Но в то время как ВИЧ перешел от гарантированного смертного приговора к хроническому заболеванию, которое можно сдерживать, постоянное излечение до сих пор ускользало от исследователей.
По мнению экспертов, первым шагом на пути к определению того, насколько далеко мы продвинулись к лечению, является его определение.«Что вы имеете в виду под лечением?» — спросил Энтони Фаучи, доктор медицины, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. «Если под лечением вы имеете в виду искоренение вируса, особого прогресса достигнуто не было».
Однако д-р Фаучи обнадеживающе говорил о достижениях, которые были достигнуты только за последний год с точки зрения долгосрочного подавления вирусов. Исследователи продолжают разрабатывать препараты длительного действия, такие как широко нейтрализующие антитела, которые позволяют людям, живущим с ВИЧ, сохранять вирус неопределяемым и не передаваемым в течение более длительных периодов времени.Ссылаясь на продолжающиеся исследования на животных, которые демонстрируют долгосрочное подавление, эти результаты «попадают в диапазон излечения», — сказал он Contagion ® .
В одном недавнем исследовании, проведенном в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне, участвовали макаки-резусы, инфицированные вирусом иммунодефицита человека и обезьян (SHIV), который связан с ВИЧ, а затем принимали антиретровирусную терапию (АРТ) примерно на 2 года. Ближе к концу этого периода обезьян разделили на 4 группы: одной группе давали широко нейтрализующее антитело, известное как PGT121, другой — селективный агонист TLR7, известный как GS-9620, третьей — оба, а четвертой — дали плацебо.
Через некоторое время животные перестали получать АРТ, поэтому исследователи могли наблюдать, испытали ли они вирусный отскок. Каждая обезьяна, принимавшая плацебо, восстановилась со средним временем восстановления в 3 недели. Девять из 11, взявших только PGT121, отскочили, а 10 из 11, взявших только GS-9620, отскочили. Однако из 11 обезьян, принимавших комбинированную терапию, у 5 не наблюдалось восстановления после 168 дней наблюдения. Остальные 6 действительно восстановились, но затем испытали подавление вируса.
Это обнадеживающий ответ, который, будем надеяться, будет воспроизведен в продолжающихся испытаниях на животных и, однажды, на людях. «Мы организуем амбициозное испытание на людях, которое должно начаться в этом году», — сказал Contagion ® Пол Волбердинг, доктор медицины, профессор Медицинской школы UCSF в Сан-Франциско. «За этой областью по-прежнему интересно наблюдать».
Генная терапия показывает обещание
Примерно десять лет назад так называемому «берлинскому пациенту» была сделана трансплантация стволовых клеток для лечения лейкемии, которая имела непреднамеренное побочный эффект лечения его ВИЧ.Он остается единственным человеком в мире, которого вылечили, и ученые пытаются выяснить, как повторить этот успех на других пациентах.
«Эти клетки, вероятно, подверглись реакции« трансплантат против хозяина », — сказал Скотт Китчен, доктор медицинских наук, доцент медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Contagion ® . Болезнь трансплантат против хозяина, которая может возникнуть после трансплантации костного мозга, заключается в том, что новые донорские клетки атакуют не только раковые, но и здоровые клетки.Доктор Китчен объяснил, что в случае берлинского пациента донор был одним из очень небольшого числа людей, которые от природы устойчивы к ВИЧ из-за мутации в гене CCR5. Клетки этого донора могли быть нацелены на спящий резервуар ВИЧ в пациенте, убивая его и избавляя его от болезни.
К сожалению, исследователям не удалось воспроизвести это лечение у других ВИЧ-положительных субъектов из-за чрезвычайно небольшого пула доноров с естественной устойчивостью к ВИЧ и серьезных побочных эффектов у субъектов.В будущем ученые, вероятно, сосредоточатся на лечении, которое «включает в себя сочетание таких подходов, как АРТ с трансплантацией костного мозга», — сказал д-р Китчен. «Другой подход — использовать генную терапию и в основном использовать собственные стволовые клетки человека и модифицировать их таким образом, чтобы нокаутировать ген CCR5».
Доктор Китчен в настоящее время работает над генной терапией для лечения ВИЧ. «Есть некоторые надежды, но на данный момент исследования продолжаются», — сказал он. «Что мы можем сказать, так это то, что в исследованиях нечеловеческих приматов обнаруживается все больше сигналов.Мы очень хотим оценить, могут ли эти вмешательства повлиять на людей ».
Прорыв в лечении, но уровни инфицирования все еще высоки
«Сможем ли мы положить конец эпидемии ВИЧ и сможем ли мы это сделать?» — спросил Кваррайша Абдул Карим, доктор философии, младший научный директор Центра программы исследований СПИДа в Южной Африке (CAPRISA), выступая на симпозиуме Национальных институтов здравоохранения в начале этого месяца. «У нас действительно больше нет оправданий, потому что у нас есть инструменты».
Однако реальность такова, что инфекция продолжает распространяться по всему миру, сводя на нет очень реальные достижения в лечении.По словам доктора Карима, каждый день происходит 5 000 новых случаев инфицирования, 70% из них — в странах Африки к югу от Сахары. Во многих африканских общинах значительная часть жителей инфицирована ВИЧ. «Ключевой движущей силой эпидемии является высокий уровень инфицирования молодых женщин», — сказала она, добавив: «Мы говорим об этом на континенте, где 65% населения моложе 35 лет».
Несколько других участников симпозиума согласились с тем, что инфицирование молодых женщин часто происходит из-за полового контакта — возможно, без согласия — с пожилыми мужчинами, которые либо не знают, что инфицированы, либо не соблюдают режим приема лекарств.«Мы видим, что молодые люди находятся в большой опасности», — сказала Линда-Гейл Беккер, доктор философии MBChB DTMH DCH FCP (SA), заместитель директора Фонда Десмонда Туту по борьбе с ВИЧ при Кейптаунском университете в Южной Африке. «Молодежь в Африке страдает высоким уровнем инфекционных заболеваний».
Не только слаборазвитые страны Африки и Латинской Америки имеют дело с неконтролируемым ВИЧ: по словам доктора Беккера, в Соединенных Штатах ежегодно происходит от 30 000 до 40 000 новых случаев инфицирования.
Стен Вермунд, доктор медицинских наук, декан Йельской школы общественного здравоохранения в Нью-Хейвене, сказал: «У нас есть очень серьезные структурные запреты, которые делают эту задачу очень сложной.Он сослался на трудности, такие как финансовые проблемы и социальная стигма, с которыми сталкиваются цветные, люди из более низких социально-экономических групп и сообщество ЛГБТК, когда он сказал: «Эти структурные основы риска являются основой того, почему мы как бы застряли в Америка.» Однако есть и яркие пятна: в отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний отмечается, что число новых случаев инфицирования в США снизилось с 45 700 до 37 600 ежегодно в период с 2008 по 2014 год. некоторые сообщества в Европе, Азии, Карибском бассейне и Африке
Эксперты по ВИЧ отмечают, что для медицинского сообщества важно уделять внимание вопросам сексуального и психического здоровья, чтобы попытаться остановить волну инфекции во всем мире.Также крайне важна необходимость стимулировать людей к работе, чтобы они не обращались к секс-работе, которая является движущей силой ВИЧ.