Содержание

Контрацепция у больных миомой матки | Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

В связи с известной «самобытностью» нашей страны лишь в последнем десятилетии проблема контрацепции привлекла к себе должное внимание врачей и общественности. Встал вопрос о возможности применения тех или иных методов контрацепции в различных возрастных группах и при наличии различных заболеваний.

Так, хотя миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, до сих пор нет четких представлений о методах контрацепции, допустимых у женщин, страдающих этим заболеванием.

Еще совсем недавно подавляющему большинству больных миомой проводилась надвлагалищная ампутация матки, что само по себе считалось «самым надежным методом контрацепции» для этой группы женщин. Во многом подобная ситуация была обусловлена существовавшим в то время представлением, что миома матки является эстроген–зависимой опухолью, способной малигнизироваться, а также отсутствием возможностей ранней диагностики заболевания. В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность, что заставляет исключить гистерэктомию из перечня методов контрацепции, предлагаемых этим женщинам.

В результате последних исследований миомы матки удалось по-иному взглянуть природу этого заболевания. Согласно современным представлениям, миома матки - моноклональный, гормончувствительный пролиферат (образование), состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Как выяснилось, частота встречаемости этого заболевания в популяции колеблется от 70 до 85% - такие показатели дал тщательный анализ аутопсийного материала. Миома матки, проявляющаяся различными симптомами, встречается у 30–35% женщин в возрасте после 40 лет, в то время как у значительной части женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Пересмотрен вопрос и в отношении онкологической настороженности у больных миомой матки. Установлено, что потенциал малигнизации у миомы и нормального миометрия одинаков, то есть в случае образования лейомиосаркомы у больных миомой матки процесс происходит de novo, а не за счет злокачественной трансформации миоматозного узла. Кроме того, частота встречаемости лейомиосаркомы составляет всего 0,3%.

Независимо от того, каким образом возникла клетка–предшестверник миомы матки, в дальнейшем ее рост определяется рядом факторов. К ним, в частности, относятся: дисрегуляция генов, относящихся к семейству high mobility group proteins, нарушения в балансе различных факторов роста и их аутокринной и паракринной регуляциии, дисфункция локальных ферментных систем и дисрегуляция синтеза и деградации соединительной ткани. Согласно результатам наших исследований, к триггерным факторам, инициирующим и/или поддерживающим рост миомы матки, относятся: инфекция, травматическое воздействие на эндометрий и/или миометрий (как следствие инвазивных медицинских вмешательств) и эндометриоз. Судя по всему, перечисленные триггерные факторы являются звеньями одного процесса.

Существенно изменилось и понимание роли различных половых гормонов в патогенезе миомы матки. Если раньше главную роль в поддержании роста миоматозного узла приписывали эстрогенам, то в настоящее время доказано, что в основном рост миомы стимулируется прогестероном, в то время как эстрогены выполняют лишь вспомогательную роль.

Сегодня накоплено достаточно данных, позволяющих в подавляющем большинстве случаев прибегать к медикаментозному или органосохраняющему хирургическому лечению больных миомой матки. С каждым годом растет число женщин с миомой матки, не подвергшихся «по старинке» гистерэктомии, то есть женщин, которым было проведено медикаментозное уменьшение узлов до клинически незначимых размеров или консервативная миомэктомия. Именно для этой группы женщин крайне актуален вопрос о выборе способа контрацепции.

Стерилизация, барьерные методы, календарный метод, прерванный половой акт – очевидно, что в принципе все эти методы контрацепции допустимы у больных миомой матки. Вот почему мы подробнее остановимся здесь на таком аспекте проблемы, как использование гормональных средств.

Оральные контрацептивы

Одним из самых распространенных гормональных методов контрацепции являются оральные контрацептивы (ОК). Согласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что

длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки [1,2]. В частности, при пятилетней продолжительности приема ОК риск развития миомы матки снижается на 17%, при десятилетней – на 31%. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843 женщины с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки [3]. Авторами было выдвинуто предположение, что механизм, посредством которого ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего, связан с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеют значение в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов – дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как отмечалось выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки ОК, в частности, содержащие дезогестрел или другие представители третьего поколения гестагенов, способны стабилизировать размеры миоматозных узлов, также за счет конкурентного ингибирования рецепторов прогестерона. Однако далеко не всегда рост миоматозных узлов эффективно стабилизируется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 1,5 см в диаметре, назначение ОК при узлах больших размеров может иметь как положительный, так и отрицательный эффект (рост миомы). Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные патологические порочные круги (локальные ферментные системы, автономная продукция соединительной ткани), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки (агонисты ГнРГ, мифепристон и др.).

Таким образом, длительный прием оральных контрацептивов существенно снижает риск развития миомы матки. Использование же ОК больными миомой матки должно быть дифференцированным. Если размеры миоматозных узлов не превышают 1,5 см в диаметре, назначение ОК (в особенности содержащих гестагены третьего поколения) не только не противопоказано, но и является одним из самых эффективных средств предотвращения дальнейшего роста миомы. В том случае, если размеры узлов больше, то таким больным следует провести медикаментозное уменьшение размеров узлов до максимально возможных. В дальнейшем такие женщины могут использовать ОК, что помимо контрацептивного эффекта обеспечит профилактику рецидива миомы матки. В случаях, когда неизбежно проведение консервативной миомэктомии, женщины могут применять ОК после удаления миоматозных узлов, что также обеспечит надежную контрацепцию и профилактику рецидивов. Другими словами, оральные контрацептивы возможно и даже показано принимать женщинам с маленькими размерами узлов. При наличии больших миом оральные контрацептивы также возможно и показано принимать, но только после проведения лечения.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали - распространенный метод контрацепции, в особенности в более старшей возрастной группе. Существуют три типа внутриматочной контрацепции: медная внутриматочная спираль, внутриматочная прогестерон–релизинг система и внутриматочная левоноргестрел–релизинг система.

Медные спирали получили самое широкое распространение в мире. Механизм действия связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процессы оплодотворения и нидации. Единственное предназначение этого типа спиралей - контрацепция.

Такие спирали могут быть использованы женщинами с миомой матки в случае, если миоматозные узлы не деформировали полость матки. Применение такого вида спиралей обеспечит только контрацептивный эффект, однако надо помнить, что в случае недостаточной деконтаминации женщины перед установкой спирали велика вероятность развития воспалительных процессов, что приведет к росту миоматозных узлов.

Прогестерон–релизинг системы в основном обеспечивают свой контрацептивный эффект за счет изменения свойств цервикальной слизи и реакции эндометрия на инородное тело. Срок их использования ограничивается 12 месяцами. Учитывая роль прогестерона в патогенезе миомы матки, использование таких спиралей у больных миомой противопоказано.

Внутриматочная левоноргестрел–релизинг система (Мирена) представляет собой полиэтиленовую Т–образную систему, содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки. Срок эффективной контрацепции при использовании Мирены - 5 лет.

В отличие от других внутриматочных контрацептивов Мирена обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование Мирены приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев – к олиго– и аменорее. Именно этот эффект стал основанием применения Мирены у больных менометрорагией, ассоциированной с миомой матки и аденомиозом. В результате серии исследований, включающих большое количество женщин с миомой матки и аденомиозом, сопровождающихся менометрорагией, было достоверно показано, что введение Мирены приводит к нормализации менструальной функции, существенному снижению объема и длительности менструаций, в 20–25% случаев развивается аменорея, показатели гемоглобина приходят в норму [4,5]. На фоне применения Мирены не происходит увеличения размеров миоматозных узлов, то есть наблюдается их стабилизация.

И в этом случае чем меньше размер миоматозных узлов, тем более выражен стабилизирующий эффект Мирены.

Кроме того, введение Мирены является эффективным средством, обеспечивающим профилактику рецидивов роста миоматозных узлов и нормальный объем и длительность менструаций после проведения медикаментозного или органосохраняющего хирургического лечения миомы матки.

Очевидно, что всем больным миомой матки, независимо от размеров узлов, должно проводиться адекватное лечение. Позиция – «будем наблюдать, вырастет – отрежем» в современных условиях является преступлением! Только после проведенного лечения необходимо решать вопрос о выборе метода контрацепции. Исключение составляют мелкие миоматозные узлы, которые, как отмечалось выше, стабилизируются на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, выбор контрацепции у больных миомой матки в целом определяется не только предпочтением того или иного метода, но и необходимостью профилактики рецидива роста миомы, то есть предпочтение должно отдаваться оральным контрацептивам, содержащим современные гестагены и внутриматочной левоноргестрел–релизинг системе. Необходимо также отметить, что чем дольше женщина принимает оральные контрацептивы, тем ниже становится для нее риск развития миомы матки.

Местные средства

Применение всех указанных выше контрацептивов должно учитывать все противопоказания к их использованию. В случае, если ни один из перечисленных препаратов невозможно использовать, в связи с наличием противопоказаний к их применению, можно рекомендовать использование местных средств, одним их которых является отечественный препарат

Контрацептин Т. В его состав входит оксихинолина сульфат, борная кислота и танин. Танин вызывает свертывание белков слизи с образованием защитной пленки, которая препятствует контакту семенной жидкости со слизистой оболочкой влагалища. Оксихинолина сульфат оказывает спермицидное действие. Борная кислота создает кислую среду влагалища, что является неблагоприятным фактором для выживания сперматозоидов. Кроме того, оксихинолина сульфат и борная кислота оказывают антисептическое действие.

 

Литература:

1. Ross R.K., Pike M.C., Vessey M.P., et al. Br. Med. J. 1986

2. Marshall L.M., Spiegelman D., Goldman M.B., et al. Fertil Steril 1998

3. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Br. J. Obstet Gynaecol 1999; 106: 857–860

4. Coleman M; McCowan L; Farquhar C Aust N Z J Obstet Gynaecol – 1997 May; 37(2): 195–201

5. Starczewski A; Iwanicki M Ginekol Pol – 01–Sep–2000; 71(9): 1221–5

.

Средства контрацепции при миоме матки

Сейчас Александр Ильич руководит в Минске городской гинекологической больницей. Помимо менеджерской работы занимается практикой и постоянно оперирует. Это именно тот доктор, к которому на прием хотят попасть многие женщины. Заслуженный врач Беларуси рассказал о том, из-за чего появляются миомы.

— С какими диагнозами чаще всего обращаются в вашу клинику?

— По гинекологии основная причина обращений — это доброкачественные опухоли матки и яичников, воспалительные заболевания. К сожалению, периодически встречаются воспаления с поражением маточных труб яичников в виде гнойного процесса. Да, таких случаев намного меньше, чем 40 лет назад, и это говорит о том, что медицинская помощь стала доступнее.

—  Среди заболеваний, с которыми к вам попадают, вы упомянули доброкачественные опухоли матки и яичников. Из-за чего они возникают?

— Доброкачественная опухоль матки — это, например, миома. Раньше считалось, что она возникает из-за гормональных нарушений. Сейчас другое видение проблемы: причина миомы — перенесенная воспалительная инфекция. Девушка могла ее перенести на ногах и без симптомов, но на месте, где внедрился инфекционный агент, сформировался воспалительный бугорок. И потом из этого узелочка начинает расти большой узел, который и называется миомой. Уже потом вторично ко всему присоединяются гормональные нарушения.

Выскабливания, полипы, аборты тоже приводят к образованию миом. И миом сейчас стало больше, чем раньше. Да, улучшилась диагностика и их стали чаще находить. Но есть исследования, что на рост узлов влияет психоэмоциональное состояние женщины. Количество стрессов полвека назад и сейчас отличается. Не зря сегодня идет речь об эмоциональном выгорании. Оно есть не только в медицине, но и в любой профессии. Когда люди заняты сугубо своей работой 24 часа в сутки — человек эмоционально выгорает. И психоэмоциональное состояние, стрессовые ситуации тоже способствуют тому, что сформировавшийся маленький узелочек начинает интенсивно расти.

— Всегда ли при миоме нужна операция?

—  Все зависит от размеров миомы. Считается, что фиброматозные узлы в диаметре до 3−4 см, если они не выходят в полость матки и не вызывают сильного кровотечения во время менструации, не нужно оперировать. Но узлы по 2−3 см в полости матки нужно убирать.

Миому можно лечить гормональными препаратами или лекарствами, которые угнетают определенные структуры в центральной нервной системе. Сегодня фармацевтическая промышленность всего мира работает над тем, чтобы создать уникальный препарат, который не даст миоме возможности расти, а если они возникли, то приведет к тому, что она рассосется.

К сожалению, есть ситуации, когда без операции не обойтись. Но это не должно пугать женщину. Сегодня мы делаем органосохраняющие операции. Это значит, что удаляется только миома, а орган сохраняется. И через 8−12 месяцев женщина уже может беременеть. К нам сегодня приходят пациентки старше 45 лет, которые уже и не планируют беременность, но они психологически не готовы к удалению матки.

Матка — это не гормональный орган. Она нужна для того, чтобы выносить и родить ребенка. И если она выполнила репродуктивную функцию, на этом ее основное предназначение закончилось. Конечно, если женщина хочет, то мы сохраняем матку, но мы не можем гарантировать, что не появится новый узелочек и его не нужно будет удалять.

Наталья Костюкевич / Фото: Дарья Бурякина / TUT.BY

Противозачаточные таблетки при миоме матки: как это работает

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, возникающая преимущественно у женщин старше 35 лет. Появление узлов сопровождается характерной болью внизу живота и нарушениями менструального цикла.   Для лечения опухолей малых размеров применяются гормональные препараты, и особого внимания среди них заслуживают комбинированные оральные контрацептивы. Использование противозачаточных таблеток позволяет добиться регресса миомы и устранения основных неприятных симптомов этого заболевания.

Что такое КОК и как они действуют?

Комбинированными оральными контрацептивами называют средства предохранения от нежелательной беременности, которые содержат эстроген и прогестаген.

Механизм действия препаратов:

  • Поддерживается пролиферация внутренней оболочки матки, что препятствует имплантации плодного яйца.
  • Происходит подавление овуляции, благодаря чему созревшая яйцеклетка не может выйти из фолликула для встречи со сперматозоидом.
  • Гормоны сгущают пришеечную слизь, и мужские гаметы не способны проникнуть в полость матки для встречи с яйцеклеткой.

Можно ли назначать КОК при миоме матки?

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются пациенткам с миомой в качестве эффективного средства защиты от нежелательной беременности. Доброкачественная опухоль матки, достигая определенных величин, мешает нормальному вынашиванию плода и становится причиной выкидыша или преждевременным родов. В связи с этим гинекологи рекомендуют избавиться от миомы до зачатия ребенка, и нередко речь идет о хирургическом вмешательстве. До момента удаления опухоли врач может порекомендовать прием оральных контрацептивов.

Важно знать: перед операцией по удалению миомы рекомендуется прекратить прием оральных контрацептивов, поскольку после хирургического вмешательства повышается риск тромбозов.

Специалисты утверждают, что помимо контрацептивного действия КОК способны при регулярном приеме уменьшать скорость роста фиброматозных узлов, а также в определенной степени предотвращать образование новых. Оральные контрацептивы являются один из методов консервативного лечения миомы матки и активно применяются в современной гинекологии.

Гинекологи назначают КОК также для лечения следующей сопутствующей патологии:

  1. Анемия. При использовании комбинированных оральных препаратов объем выделений во время месячных уменьшается.
  2. Сопутствующие гинекологические болезни. Довольно часто вместе с миомой матки появляется гиперплазия эндометрия, полипы и т. д. Гормональные средства способны лечить эти недуги.
  3. Мастопатия. Поскольку ее развитие также связано с нарушением содержания половых гормонов, прием КОК полезен для женщины.
  4. Менструальные боли. Препараты способны снижать неприятные ощущения внизу живота и выраженность ПМС.

Ожидаемые эффекты: что будет, если пить противозачаточные таблетки при миоме?

Врачи считают, что на раннем этапе развития фиброматозный очаг обладает высокой чувствительностью к воздействию половых гормонов – эстрогену, прогестерону и пролактину. Происходит изменение числа рецепторов к этим веществам, что в будущем стимулирует рост тканей-мишеней. Со временем в опухоли разрастается соединительная ткань, и узел уплотняется. В дальнейшем новообразование не в состоянии регрессировать даже при нормализации гормонального фона.

Миома матки чувствительна к эндогенным гормонам только при малых размерах. При достижении величины 2,5-3 см опухоль приобретает способность к автономному росту.

Противозачаточные таблетки, назначаемые доктором при миоме, меняют гормональный фон женщины и приводят к развитию следующих состояний:

  1. Торможение овуляции и подавление пролиферации в тканях. Монотонный уровень гормонов препятствует роста миоматозного узла и тормозит его развитие.
  2. Регулярный прием комбинированных оральных контрацептивов предотвращает образование новых узлов и в некоторой степени замедляет рост старых. Дело в том, что вместо прогестерона с рецепторами связывается прогестаген, имеющий похожую структуру, но отличающийся по своему действию.

Эффект от приема КОК наступает спустя 2-3 месяца и сохраняется все время приема препарата. На фоне использования противозачаточных таблеток отмечается:

  • Уменьшение размеров малых миоматозных узлов.
  • Торможение пролиферации тканей: опухоль перестает расти, новые узлы не возникают.
  • Уменьшается объем менструальных выделений.
  • Уходит болевой синдром.
  • Снижается риск развития маточных кровотечений.
  • Улучшается общее состояние женщины.
  • Снижается вероятность рецидива болезни после проведенного оперативного лечения.

Противозачаточные таблетки применяются для уменьшения размера опухоли в том случае, если он менее 2,5 см.

Преимущества: почему КОК назначают при миоме

Комбинированные оральные контрацептивы доказали свою надежность и эффективность в отношении опухоли. Они имеют достоинства, по которым специалисты назначают их пациенткам с миомой матки:

  1. Препараты обладают не только контрацептивным эффектом, но и снижают прогрессирование недуга.
  2. Позволяют избежать аборта, что также идет на пользу женщине. Есть данные, что прерывание беременности провоцирует рост миомы.
  3. Способны приостанавливать рост узла, чей размер не превышает 2,5 см.
  4. Влияют на уменьшение миомы размерами менее 1,5 см.
  5. Устраняют либо облегчают проявления миомы.
  6. Характеризуются надежностью и высокой эффективностью.
  7. Удобны в применении: достаточно принять одну таблетку в день.
  8. Доступны: стоимость оральных контрацептивов ниже, чем других гормональных средств для лечения миомы матки.

Читайте также: как правильно принимать противозачаточные таблетки.

Схема применения

Оральные контрацептивы начинают принимать ежедневно с первого дня менструального цикла по 1 таблетке в день в одно и то же время суток. Существует несколько схем приема:

  1. Классический 21+7: необходимо пить таблетки в течение 21 дня, а затем сделать перерыв на 7 суток либо в это время использовать пилюли-пустышки.
  2. Пролонгированный режим 63 +7: контрацептив принимается непрерывно в течение трех месяцев, а затем делается 7-дневный перерыв с последующим повторением схемы.

На заметку: первый день менструального цикла – это первый день кровотечения при месячных.

Специалисты утверждают, что классический режим «дергает» репродуктивную систему и не дает привыкнуть организму к новой гормональной модели функционирования. В отличие от него пролонгированная схема выключает и заводит систему реже, всего лишь раз в 3 месяца. Однако вариант 63+7 имеет один существенный недостаток. Длительный прием КОК повышает риск появления мажущих кровянистых выделений в середине цикла и прорывных кровотечений, поэтому такой вариант подходит не каждой женщине.

Курс лечения КОК составляет не менее 3 месяцев. По окончании этого срока делается контрольное УЗИ и оценивается размер миоматозного узла. Врач может порекомендовать использовать противозачаточные таблетки с лечебной целью и более длительное время.

Если женщине предстоит хирургическое вмешательство, необходимо прекратить прием препарата за 4 недели до операции. Если операция экстренная, нужно обязательно предупредить лечащего доктора о приеме комбинированных оральных контрацептивов. Дело в том, что КОК способствует сгущению крови и формированию тромбов. Зная об использовании женщиной таких противозачаточных средств, врач назначит медикаменты для разжижения крови. Возобновить прием комбинированных оральных контрацептивов можно спустя 14 дней после произведенного оперативного вмешательства.

Отзывы практикующих врачей указывают на то, что комбинированные оральные контрацептивы хорошо справляются со своей задачей и действительно помогают стабилизировать рост узла. Проведенные исследования показали, что прием КОК в течение 5 лет снижает риск развития патологии на 17%. Среди женщин, принимавших противозачаточные таблетки 5-10 лет, этот показатель составил 31%.

Существует несколько вариантов назначения КОК при миоме:

  1. Как основной метод консервативной терапии. Показан при впервые выявленных миомах малых размеров (до 2-2,5 см).
  2. В качестве подготовки к оперативному лечению курсом на 3-6 месяцев. Применяется в тех ситуациях, когда более сильные средства (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона) использоваться не могут.
  3. После удаления миомы для профилактики рецидива болезни.

Обзор популярных средств для лечения миомы матки

Лекарства группы КОК представлены многими препаратами. Чаще всего для лечения миомы матки врачи применяют такие таблетки:

  1. Новинет, Мерсилон или Марвелон: это медикаменты, имеющие в своем составе Этинилэстрадиол + Дезогестрел.
  2. Ригевидон, Овидон: состоят из гормонов Этинилэстрадиола + Норгестрела.
  3. Логест, Линдинет: действующими веществами являются Этинилэстрадиол + Гестоден.

Гинекологи советуют принимать при миоме КОК, содержащие сильный прогестероновый компонент – левоноргестрел, гестоден или дезогестрел. Перспективным считается применение оральных контрацептивов на основе диеногеста. Какие именно препараты назначит доктор, решается индивидуально. Категорически запрещается самостоятельно применять комбинированные оральные контрацептивы, так как подобными действиями можно навредить, спровоцировав рост опухоли.

На заметку: женщинам старше 35 лет назначаются микродозированные КОК, содержащие минимальную дозировку эстрогена.

Наблюдение за женщиной вовремя приема КОК

Во время лечения женщина должна динамически наблюдаться у гинеколога, являясь к нему раз в 3 месяца. Так специалист может контролировать регресс опухоли и своевременно среагировать на ее рост, при необходимости поменяв тактику лечения.

После первого месяца применения КОК нужно посетить доктора для оценки приемлемости метода консервативной терапии. Пациентка также должна каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование органов малого таза.

При появлении показаний (возникновении побочных эффектов, мигрени, желтухи, повышении кровяного давления более 160/100 мм рт. ст., жалоб на головные боли, боли за грудиной или икроножных мышцах) следует немедленно прекратить прием препарата, а затем обратиться к гинекологу, чтобы он назначил гемостазиограмму, биохимический анализ крови и другие специальные исследования.

Комбинированные оральные контрацептивы – это хороший вариант лечения миомы малых размеров, особенно для женщин раннего репродуктивного возраста. Важно понимать, что КОК не позволяют навсегда избавиться от проблемы. Противозачаточные таблетки только тормозят рост опухоли, но не приводят к ее полному регрессу и рассасыванию. После отмены гормональных препаратов миома постепенно возвращается к прежним размерам и продолжает свой рост до самой менопаузы.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

Противозачаточные таблетки при миоме матки: Клайра, Ярина, Новинет и прочие оральные контрацептивы (КОК)

Среди всех препаратов, применяющихся для консервативного лечения миомы матки, особого внимания заслуживают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Противозачаточные таблетки выполняют сразу две функции: защищают женщину от нежелательной беременности и стабилизируют рост опухоли. Применение гормональных препаратов оправдано в раннем репродуктивном периоде. По особым показаниям КОК могут быть назначены и за несколько лет до ожидаемого климакса, а также в подростковом возрасте.

Противозачаточные таблетки при миоме матки применяются по стандартной или пролонгированной схеме, курсом на 3-6 месяцев или на более длительный срок. Выбор будет зависеть от возраста и репродуктивного статуса женщины, а также состояния миоматозного узла. В определенных ситуациях оральные контрацептивы могут использоваться не только в качестве монотерапии, но как один из методов лечения гиперпластических процессов в матке.

Что такое КОК и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы являются современным, эффективным и относительно безопасным методом защиты от нежелательной беременности. На сегодняшний день КОК признаны лучшим способом предохранения для молодых женщин. Индекс Перля противозачаточных таблеток составляет 0,1-0,9, и это очень хороший показатель. Эффективнее только стерилизация, но в отличие от перевязки маточных труб, КОК – это обратимая контрацепция. В любой момент женщина может отменить препарат и запланировать зачатие ребенка.

Комбинированные оральные контрацептивы – одно из самых эффективных и безопасных средств контрацепции.

На заметку

Индекс Перля – это показатель эффективности определенного метода контрацепции (или количество женщин из 100, забеременевших при использовании выбранного средства). Чем ниже индекс, тем надежнее контрацептив.

Все комбинированные оральные контрацептивы содержат в своем составе два гормона: эстроген и прогестерон. Практически во всех препаратах в качестве эстрогена выступает одно и то же вещество – этинилэстрадиол (его синтетический аналог). В состав новых средств входит натуральный эстроген, что выводит эти контрацептивы на принципиально иной уровень.

Второй обязательный элемент любых противозачаточных таблеток – прогестерон – может быть разным. В зависимости от конкретного вещества будут меняться и свойства оральных контрацептивов. При выборе КОК для женщин с миомой матки принципиальное значение имеет именно прогестерон. Далеко не все противозачаточные средства подойдут при этой патологии.

При лечении миомы матки комбинированными оральными контрацептивами важную роль играет прогестерон.

В основе действия КОК лежат три механизма:

  • Подавление овуляции за счет торможения выработки гонадотропин-рилизинг фактора, ФСГ и ЛГ. При этом фолликул не созревает, яйцеклетка не выходит из яичника, оплодотворение становится физически невозможным,
  • Сгущение слизи цервикального канала, что мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки,
  • Подавление активности эндометрия – аварийный механизм на тот случай, если зачатие все-таки произойдет. В этом случае зародыш не сможет имплантироваться в стенку матки, и случится выкидыш.

Важно знать

При правильном и регулярном применении КОК практически в 100% случаев блокируют овуляцию, и необходимости в аварийном прерывании беременности не возникает.

Применение оральных контрацептивов при миоме матки

Миома представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя матки. Для лечения этой патологии применяются различные гормональные препараты, в том числе и КОК.  Оральные контрацептивы при фибромиоме выполняют две функции:

  • Контрацепция. Использование КОК оправдано у женщин младше 35 лет, имеющих одного полового партнера и не планирующих зачатие ребенка в ближайшие месяцы. Применение противозачаточных таблеток возможно и после 35 лет, но только у некурящих женщин, а также при отсутствии тяжелой хронической экстрагенитальной патологии (прежде всего со стороны сердца и сосудов),
  • Стабилизация роста миомы и/или уменьшение размеров узлов. Этот эффект достигается за счет подавления основных звеньев патогенеза опухоли. О том, как быстро растет миома и способах, позволяющих остановить ее рост мы писали ранее в одной из статей.

Одной из функций КОК является оказание терапевтического эффекта на доброкачественную опухоль.

Что происходит, когда женщина начинает пить противозачаточные таблетки? В ее организм ежедневно поступает определенная доза гормонов – эстрогена и прогестерона. Под влиянием экзогенных гормонов изменяется работа гипоталамуса и гипофиза, а в яичниках прекращается созревание фолликулов. Блокируется овуляция, и менструальный цикл становится монотонным. На протяжении всех дней приема КОК в организме женщины поддерживается стабильный уровень гормонов, что и обеспечивает необходимый лечебный эффект.

Важно знать

Решающее значение в терапии миомы здесь имеет блокировка собственного прогестерона. Рецепторы на клетках-мишенях перестают воспринимать эндогенный гормон, что приводит к снижению пролиферативной активности тканей матки и позволяет добиться нужного терапевтического действия.

Ожидаемые эффекты при использовании противозачаточных средств:

  • Уменьшение и/или стабилизация размеров миоматозного узла,
  • Снижение пролиферативной активности миометрия и эндометрия (последний пункт позволяет применять КОК и для лечения других гинекологических заболеваний, в том числе эндометриоза),
  • Профилактика рецидива болезни (в том числе после хирургического лечения),
  • Восстановление менструального цикла,
  • Устранение маточных кровотечений,
  • Улучшение общего состояния женщины.

Использование противозачаточных препаратов позволяет устранить рецидивирующие маточные кровотечения.

Отзывы врачей однозначно указывают на то, что применение противозачаточных средств позволяет устранить неприятные симптомы миомы и добиться достаточно хорошего эффекта. По данному вопросу было проведено множество интересных исследований, и по большей части они подтвердили целесообразность применения КОК у женщин с миомой. Так, в 2002 году было доказано, что пятилетний прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы на 17%. В группе женщин, употреблявших КОК в течение 10 лет, заболеваемость снизилась на 31%.

Важно помнить, что оральные контрацептивы не позволяют полностью избавиться от миомы.Гормональные средства уменьшают узлы, однако это не значит, что болезнь уходит навсегда. При определенных условиях миома может вновь начать расти с появлением всей характерной клинической симптоматики.

На заметку

Отзывы женщин, принимавших КОК, указывают на то, что в большинстве случаев узел рассасывается и не определяется при УЗИ, однако болезнь нередко возвращается после отмены препарата. Значит ли это, что противозачаточные таблетки не помогли? Вовсе нет. Комбинированные оральные контрацептивы относятся к временно-регрессионной терапии. Миома уменьшается или останавливается в росте на фоне приема КОК, но это максимум, который можно получить при этой схеме лечения. Не нужно ожидать чуда. Полностью исключить вероятность роста образования или появления новых узлов позволит только радикальное удаление матки (по принципу «нет органа – нет проблемы»).

Статистика подтверждает факт уменьшения миоматозных узлов после применения комбинированных оральных контрацептивов.

Преимущества приема КОК

Почему гинекологи назначают именно оральные контрацептивы при миоме? По отзывам врачей, КОК позволяют получить оптимальный результат при минимальных рисках для пациентки. Преимущества противозачаточных средств известны:

  • Антипролиферативный эффект: препятствуют разрастанию тканей матки,
  • Надежная контрацепция: защита от нежелательной беременности на весь период терапии,
  • Исключение абортов, что также идет на пользу пациентке. Известно, что прерывание беременности является одним из факторов риска развития миомы матки,
  • Хорошая переносимость (при использовании современных препаратов и их грамотном подборе). Этот момент также обуславливает то, что женщины обычно пьют КОК по схеме, рекомендованной врачом, и реже отказываются от лечения (по сравнению с другими гормональными средствами, применяющимися в терапии фибромиомы),
  • Удобство применения: достаточно выпить одну таблетку в день,
  • Относительная безопасность: по сравнению с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и другими средствами для лечения миомы КОК реже вызывают нежелательные побочные эффекты.

Специалисты назначают КОК при лечении доброкачественных новообразований, в том числе и для того, чтобы исключить наступление нежелательной беременности во время терапии.

Противозачаточные таблетки не идеальны, иначе гинекологи бы без сомнений назначали их всем своим пациенткам. Оральные контрацептивы обладают и некоторыми недостатками:

  • Необходимость ежедневного приема препарата строго в одно и то же время,
  • Вероятность развития индивидуальной непереносимости,
  • Период адаптации – первые три месяца приема, в течение которых большинство женщин отмечают появление тошноты, болезненности молочных желез, снижение либидо и др. ,
  • Риск развития побочных эффектов и даже серьезных осложнений,
  • Запрет на курение (особенно для женщин после 35 лет).

Мнение гинекологов в отношении КОК однозначно: при миоме эти препараты могут назначаться только по определенным показаниям и после полного обследования пациентки. Самостоятельный прием гормональных препаратов грозит серьезными проблемами со здоровьем, в том числе со стороны репродуктивной системы.

Показания для применения гормональных препаратов при миоме

Назначение противозачаточных таблеток оправдано в таких ситуациях:

  • Размеры узла до 2-2,5 см,
  • Отсутствие осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки и других состояний, требующих хирургического лечения,
  • Возраст женщины до 35 лет.

При назначении гормональных препаратов для лечения миомы матки обязательно учитывается возраст пациентки. Положительный эффект замечен у молодых женщин до 35 лет.

При использовании КОК следует учитывать несколько важных аспектов. Есть мнение, что лечить миому противозачаточными таблетками стоит при размерах узла до 1,5 см, ведь именно на этом этапе опухоль еще хорошо поддается гормональной терапии. Вот только согласно последним исследованиям, миома матки диаметром до 2 см в принципе не требует особого лечения. Такой узел обычно не беспокоит женщину, не сопровождается клиническими проявлениями и часто уменьшается в размерах после родов.

На заметку

Вопрос о назначении КОК или других гормональных средств решается индивидуально для каждой женщины. Размер узла имеет большое значение, однако это не единственный критерий, определяющий выбор той или иной схемы терапии.

Применение оральных контрацептивов не оправдано при диаметре фибромиомы от 2,5 см. На этом этапе опухоль не всегда поддается гормональной терапии, и для ее лечения используются более серьезные препараты.

Схема применения

КОК – это обычно препараты первой линии. Противозачаточные таблетки часто назначают женщинам младше 35 лет в качестве первого средства терапии. В возрасте 35-40 лет оральные контрацептивы применяются с осторожностью и только после тщательного обследования. В позднем репродуктивном периоде повышается вероятность развития осложнений на фоне имеющейся хронической патологии. Многие заболевания могут стать противопоказанием для использования КОК у женщин старше 40 лет.

Как правило, женщинам после 40 лет с миомой матки комбинированные оральные контрацептивы не назначают в связи с возможными осложнениями на фоне хронических патологий.

Существует несколько вариантов применения КОК при фибромиоме:

  1. В качестве единственного метода медикаментозного лечения. Оправдано при впервые выявленной миоме размерами до 2,5 см и минимальных клинических проявлениях,
  2. После 6-месячной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. При использовании сильнодействующих препаратов миома уменьшается в размерах, самочувствие женщины улучшается. Поддерживать опухоль в стабильном состоянии помогают оральные контрацептивы,
  3. После родов и завершения лактации. В этом случае КОК служат не только средством для терапии миомы, но и позволяют избежать незапланированного зачатия ребенка (рекомендуемый интервал между беременностями – не менее 2 лет),
  4. После хирургического лечения миомы для стабилизации роста узла и профилактики рецидива.

Противозачаточные таблетки назначаются по одной из схем:

  • 21+7 – прием препарата в течение 21 дня, после чего делается 7-дневный перерыв,
  • 24+4 – для КОК, содержащих 28 таблеток в упаковке. Женщина не делает перерыв в приеме препарата. Менструации приходят при употреблении таблеток-плацебо (последние 4 штуки в упаковке),
  • 63+7 – непрерывный прием КОК в течение трех месяцев, затем перерыв на 7 дней.

Во время 7-дневного перерыва у женщины должно пройти менструальноподобное кровотечение. Обычно оно начинается на 2-3 день после отмены КОК и продолжается до 3-5 дней. Таблетку из новой упаковки следует выпить строго на 8-й день, даже если менструация не закончилась.

При использовании КОК по пролонгированной схеме возможно появление межменструальных кровянистых выделений. Если такая ситуация повторяется, следует перейти на стандартную схему приема 21+7.

На заметку

Отсутствие менструальноподобных выделений при семидневном перерыве может говорить о наступлении беременности. Необходимо сделать тест или сдать кровь на ХГЧ, после чего обратиться к врачу.

При отсутствии менструации во время перерыва в приеме КОК следует провести анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы подтвердить или опровергнуть наступление беременности.

Побочные эффекты

В первые три месяца организм женщины адаптируется к новому препарату. В этот период возможно появление таких неприятных симптомов:

  • Тошнота,
  • Нагрубание молочных желез,
  • Головные боли,
  • Снижение полового влечения,
  • Перепады настроения.

В течение 2-3 месяцев все эти проявления должны уйти, а организм женщины – приспособиться к гормональному препарату. Если нежелательные симптомы сохраняются, стоит задуматься о смене контрацептива.

На всем протяжении приема КОК могут возникать такие побочные эффекты:

  • Депрессия и подавленное настроение,
  • Мигрень,
  • Тошнота и рвота,
  • Боль в молочных железах,
  • Повышение артериального давления,
  • Непереносимость контактных линз,
  • Ухудшение состояния варикозно расширенных вен,
  • Межменструальные кровянистые выделения,
  • Тромбозы и тромбоэмболии.

При появлении любых нежелательных симптомов следует обратиться к врачу. При развитии серьезных осложнений (прежде всего тромбозов) нужно немедленно прекратить прием препарата.

Головные боли могут быть проявлением побочного эффекта от приема КОК. Если после 3 месяцев приема препарата, когда идет адаптация организма к нему, боли не проходят, стоит обратиться к врачу для подбора иного средства.

Противопоказания

Гинекологи не назначают противозачаточные таблетки при таких состояниях:

  • Заболевания, связанные с высоким риском тромбоза вен: врожденные тромбофилии, инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия (АД выше 160/100 мм рт. ст.), патология клапанов сердца, сахарный диабет с осложнениями и др.,
  • Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе,
  • Тяжелые патологии печени,
  • Злокачественные опухоли молочных желез и репродуктивных органов (или подозрение на них),
  • Беременность и период лактации,
  • Курение в возрасте после 35 лет.

Мнение гинекологов однозначно: противозачаточные средства при миоме могут быть назначены только при отсутствии противопоказаний и в том случае, когда потенциальная польза превышает возможный вред. При использовании КОК у женщин старше 35 лет следует тщательно оценить все риски. При наличии противопоказаний или развитии осложнений применяются иные медикаментозные средства.

Обзор противозачаточных препаратов, применяемых для терапии миомы матки

В списке популярных средств, применяющихся в лечении этой патологии, числятся такие медикаменты:

  • Клайра,
  • Новинет,
  • Линдинет,
  • Ярина,
  • Джес,
  • Мидиана,
  • Регулон,
  • Силуэт,
  • Ригевидон,
  • Марвелон,
  • Зоэли и др.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать при миоме? Гинекологи назначают преимущественно препараты с сильным прогестероном – левоноргестрелом, гестоденом или дезогестрелом. Именно эти средства тормозят пролиферацию тканей матки и тем самым препятствуют росту миоматозного узла. Слабые гестагены с этой функцией не справляются, поэтому их применение не оправдано.

На фото представлены одни из самых применяемых комбинированных оральных контрацептивов при лечении миомы матки.

В последние годы перспективным признано назначение и других гестагенов, обладающих антиандрогенной активностью. Это прежде всего диеногест, а также гестаген нового поколения – дроспиренон. Последний обладает антиминералкортикоидной активностью, что объясняет его хорошую переносимость и делает его препаратом выбора у женщин, опасающихся быстрого набора веса на фоне приема КОК.

Подробная характеристика противозачаточных средств, применяемых для лечения миомы матки, представлена в таблице:

Название препарата Эстроген и его дозировка Прогестерон и его дозировка Особые указания
Клайра Эстрадиола валерат, 20 мкг Диеногест, 2 мг Препарат, в состав которого входит натуральный эстроген. Обеспечивает цикл, максимально близкий к естественному, при сохранении высокой контрацептивной активности
Зоэли Эстрадиола гемигидрат, 1,55 мг Номегэстрола ацетат, 2,5 мг
Ярина / Мидиана Этинилэстрадиол, 30 мкг Дроспиренон, 3 мг Рекомендован при сопутствующей мастопатии, гиперандрогении, прибавке веса на фоне других КОК
Джес Этинилэстрадиол, 20 мкг Дроспиренон, 3 мг Аналог Ярины с более низким содержанием эстрогена
Регулон / Марвелон Этинилэстрадиол, 30 мкг Дезогестрел, 150 мкг Оптимальный вариант при сочетании миомы и эндометриоза
Новинет Этинилэстрадиол, 20 мкг Дезогестрел, 150 мкг Аналог Регулона с более низким содержанием эстрогена
Линдинет 30/20 Этинилэстрадиол, 30 или 20 мкг Гестоден, 75 мкг Хороший вариант для лечения миомы на фоне других гиперпластических процессов
Силуэт Этинилэстрадиол, 30 мкг Диеногест, 2 мг Показан при нарушениях менструального цикла на фоне миомы (дисфункциональные маточные кровотечения)
Жанин Этинилэстрадиол, 20 мкг Диеногест, 2 мг Аналог Силуэт с более низким содержанием эстрогена
Ригевидон / Микрогинон Этинилэстрадиол, 30 мкг Левоноргестрел, 150 мкг Рекомендован при дисфункциональных маточных кровотечениях, выраженном предменструальном синдроме

Важные аспекты:

Мнение гинекологов по поводу КОК однозначно: противозачаточные средства можно принимать при миоме матки, но только при наличии показаний и хорошей переносимости препарата. Прием таблеток начинают в первый день цикла и далее принимают по схеме, назначенной доктором. При длительном использовании оральных контрацептивов рекомендуется ежегодно посещать врача и проходить минимальное обследование (осмотр в зеркалах, мазок на онкоцитологию, УЗИ). Оральные контрацептивы являются хорошим средством, позволяющим устранить неприятные симптомы миомы и стабилизировать рост узла без хирургического вмешательства.

Интересное видео о лечении миомы медикаментозными способами

В каких случаях нельзя лечиться противозачаточными препаратами

Загрузка...

4 ошибки в лечении миомы

ЛизаЗдоровье

Диагноз «миома матки» – не повод для паники или принятия поспешных решений. Выбирай проверенного врача и не забудь получить «второе мнение»!

Увы, из миомы матки сегодня сделали настоящего «монстра». И до сих пор применяют к ней излишне агрессивные методы лечения. На самом деле это заболевание в большинстве случаев не опасно. У 60% женщин миома никак себя не проявляет и даже не всегда нуждается в лечении. Что же делать, если у тебя обнаружили миому? И, главное, каких ошибок важно избегать?

1Просто «наблюдать» за узлами и ничего не предпринимать

Любую болезнь лучше лечить на ранней стадии. И миома – не исключение. «Выжидательно-наблюдательная» тактика оправдана, только если узлы миомы не растут, никак себя не проявляют и женщину ничего не беспокоит. Если узлы начали расти, нужно сразу начинать лечение. А чтобы не пропустить этот момент, визиты к гинекологу и УЗИ должны быть не реже 2-х раз в год. Делать УЗИ лучше всего у одного и того же специалиста и желательно на одном и том же аппарате.

Важно: Дело в том, что узел миомы не имеет точной геометрической формы – это не круг и не квадрат. По форме миома больше всего напоминает картошку. Чем более причудливой она формы, тем труднее разным врачам сделать одинаковые измерения.

2Не раздумывая, соглашаться на операцию

В среднем в нашей стране из-за наличия миомы каждый год проводят около 800 тысяч операций по удалению матки. И далеко не всегда они оправданы и необходимы. Радикальные операции нужны только в запущенных случаях. Например, когда матка очень большая и настолько «нафарширована» узлами, что в ней невозможно найти здоровой ткани. Но, чтобы «вырастить» такую миому, нужно годами игнорировать симптомы и не ходить к гинекологу! Если же болезнь не запускать, есть альтернативы тяжелой операции. Например, миомэктомия (удаление узлов матки), медикаментозное лечение и эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Важно: Если на приеме врач начинает тебя запугивать «перерождением миомы в рак», убеждает, что удаление узлов невозможно и нужно срочно делать радикальную операцию, обратись к другому врачу.

3Надеяться на нетрадиционные методы

Когда ты слышишь рассказы об излечении миомы травами, гомеопатией или какими-то другими альтернативными методами, не спеши в это слепо верить. «Успешный» эффект всевозможных нетрадиционных способов при миоме объясняется довольно просто: почти в 60% случаев лечение этого заболевания не требуется. К тому же есть еще и плацебо-эффект: при сильной вере в проводимое лечение результат может быть достигнут. Но миома полностью никогда не исчезает.

Важно: Некоторые узлы могут долго не расти, а некоторые – даже погибать самостоятельно. И приписывать эти естественные процессы проводимому лечению не стоит.

4«Сдерживать» миому гормональными контрацептивами

Гормональные контрацептивы (ГК) не лечат миому и не уменьшают ее размеры. Но есть данные, что прием ГК снижает риск образования миомы на 27%, то есть, их можно использовать для профилактики. К тому же на фоне приема ГК становятся более скудными менструации (обильные месячные – основной симптом миомы). Но к лечению ГК отношения не имеют.

Важно: Медикаментозное лечение миомы существует. Для этого применяется препарат, блокирующий рецепторы прогестерона. Но бездумно принимать его нельзя – в ряде случаев он окажется просто неэффективным.

Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, к.м.н, «Европейская клиника»

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

  • не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;

  • делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;

  • нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. 

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели. 

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Нюансы:

    Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

    Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови. 

    Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

    Плюсы:

    • Подходят для женщин любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

    Минусы

    • Нужно принимать каждый день

     

    Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

    Плюсы:

    • Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
    • Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Уменьшают количество менструальных выделений

    Минусы

    • Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

    Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

    Плюсы:

    • Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
    • Подходят женщинам любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

    Минусы

    • Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
    • Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

    Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

    Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

    Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

    Нюансы:

    Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

    Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

    Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

    Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

    Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

    Плюсы:

    • Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
    • Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
    • Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
    • Могут применяться для лечения акне
    • Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
    • Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
    • Укрепляют кости

    Минусы:

    • Нужно принимать каждый день в одно и то же время
    • Не рекомендуются кормящим матерям
    • Подходят не всем: есть противопоказания
    • Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

    Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

    Плюсы:

    • Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
    • По сравнению с пластырем: незаметно на теле

    Минусы:

    • Может ощущаться внутри влагалища
    • Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
    • Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
    • Может мешать во время полового акта

    Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

    • Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
    • По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

    Минусы:

    Быстро загрязняется и не эстетично выглядит - Может часто отклеиваться, особенно летом - Чаще нуждается в замене, чем кольцо - Может вызывать раздражения на коже - Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

    Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

    Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

    Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

    Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

    Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

    Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

    Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

    Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

    Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

    Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

    В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

    Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    • Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
    • У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
    • Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
    • Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

    Выбор контрацептива с учетом возраста

    Выбор метода контрацепции — задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются — эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектов избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины.

    16-19 лет

    Наиболее подходящим для этого возраста признаётся гормональная контрацепция.

    Однако, её применение считается оправданным при следующих условиях:

    • регулярная половая жизнь;
    • наступление первой менструации не менее двух лет назад;
    • рост не менее 160 см;
    • отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

    Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

    19-35 лет

    Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции , но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства. Этот метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток.

    В то же время, гормональная контрацепция остаётся одним из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. В этом возрасте врачи рекомендуют использовать низкодозированные комбинированные препараты, как наиболее безопасные.

    35-45 лет

    Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с наличием у женщин заболеваний шейки и тела матки (эрозии, миомы и т.д.).

    Из-за курения, избыточной массы тела, эндокринологических заболеваний бывает осложнён и подбор гормональных контрацептивов.

    При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).

    Для женщин 35-40 лет можно рекомендовать не таблетки, а гормональные средства, вживляемые под кожу и вводимые в уколах. Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) требует гораздо меньшего самоконтроля, чем ежедневный приём таблеток. Наиболее распространённые препараты этой группы таковы:

    Депо-Провера. Помимо контрацептивного действия, это средство снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы (вагинального кандидоза), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Депо-Провера применяется для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены препарата происходит в течение 5-9 месяцев.

    Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

    Достаточно оптимальным вариантом может быть хирургическая стерилизация , если женщина твердо решила не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако в России он пока не распространен. Эту операцию осуществляют эндоскопически (через небольшой разрез кожи специальными инструментами). Однако помните, что стерилизация — необратимый метод контрацепции и последующее восстановление естественной детородной функции практически невозможно.

    Более 45 лет

    После 45 лет у женщин наступает климакс и функция яичников прогрессивно снижается. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно уменьшается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняется регулярная овуляция. Однако беременность и роды у большинства пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка.

    Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается искусственным абортом. Но аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому контрацепция необходима и в этом возрасте.

    Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

    Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывают противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.).

    Гормональная контрацепция отличается не только высокой эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены остеопорозу, раку яичников и матки.

    Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны :

    • интенсивно курящим женщинам,
    • женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.),
    • при тяжёлой форме сахарного диабета,
    • при заболеваниях печени и др.

    Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

    Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Они не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени, обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Однако при применении этих средств может преждевременно наступить менопауза.

    Женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена, особенно показана * хирургическая стерилизация.**

    Источники

    • Tadele A., Berhanu M. Trends and factors influencing long-acting contraceptive utilisation among contraceptive users in Ethiopia: repeated cross-sectional study. // BMJ Open - 2021 - Vol11 - N1 - p.e037103; PMID:33441349
    • Skracic I., Lewin AB., Steinberg JR. Types of Lifetime Reproductive Coercion and Current Contraceptive Use. // J Womens Health (Larchmt) - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33404346
    • Pearce E., Jolly K. Emergency Oral Contraceptive Consultations in Pharmacies in a Rural Setting: An Epidemiological Analysis. // J Pharm Pract - 2020 - Vol - NNULL - p.897190020961698; PMID:32990131
    • Demir O., Ozalp M., Sal H., Aran T., Osmanagaoglu MA. Evaluation of the frequency of coitus interruptus and the effect of contraception counselling on this frequency. // J Obstet Gynaecol - 2020 - Vol - NNULL - p.1-6; PMID:32543257
    • Gyllenberg F., Saloranta T., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Predictors of choosing long-acting reversible contraceptive methods when provided free-of-charge - A prospective cohort study in Finland. // Contraception - 2020 - Vol101 - N6 - p.370-375; PMID:32061566
    • Mugore S. Exploring Barriers: How to Overcome Roadblocks Impeding the Provision of Postabortion Care to Young People in Togo. // Glob Health Sci Pract - 2019 - Vol7 - NSuppl 2 - p.S342-S349; PMID:31455629
    • Gyllenberg FK., Saloranta TH., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Induced Abortion in a Population Entitled to Free-of-Charge Long-Acting Reversible Contraception. // Obstet Gynecol - 2018 - Vol132 - N6 - p.1453-1460; PMID:30399102
    • Liu J., Schatzkin E., Omoluabi E., Fajemisin M., Onuoha C., Erinfolami T., Ayodeji K., Ogunmola S., Shen J., Diamond-Smith N., Sieverding M. Introducing the subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate injectable contraceptive via social marketing: lessons learned from Nigeria's private sector. // Contraception - 2018 - Vol98 - N5 - p.438-448; PMID:30071196
    • van der Straten A., Agot K., Ahmed K., Weinrib R., Browne EN., Manenzhe K., Owino F., Schwartz J., Minnis A. The Tablets, Ring, Injections as Options (TRIO) study: what young African women chose and used for future HIV and pregnancy prevention. // J Int AIDS Soc - 2018 - Vol21 - N3 - p.e25094; PMID:29600595
    • Brandi K., Woodhams E., White KO., Mehta PK. An exploration of perceived contraceptive coercion at the time of abortion. // Contraception - 2018 - Vol97 - N4 - p.329-334; PMID:29253582

    5 фактов о противозачаточных таблетках и фибромах

    Миома матки - это доброкачественная опухоль, которая растет на матке или вокруг нее. Существует несколько различных типов миомы, такие как субсерозная, интрамуральная и подслизистая. Эти различные типы определяются в первую очередь тем, где они растут в матке. Они могут быть очень болезненными и вызывать различные симптомы миомы. Однако многие женщины даже не подозревают, что они у них есть. Точно неизвестно, что вызывает эти опухоли, но большинство врачей считают, что на них может влиять эстроген, и они часто развиваются и растут во время беременности.Есть также много вопросов, связанных с использованием противозачаточных таблеток, когда у женщины есть миома. Ниже приведены 5 основных фактов о связи между противозачаточными таблетками и миомой, которые вам следует знать.

    Менструальные выделения, вероятно, уменьшатся

    Миома может увеличить тяжесть менструального цикла. Однако прием противозачаточных таблеток обычно снижает месячный кровоток. Это происходит потому, что эстроген в противозачаточных таблетках может увеличивать свертываемость крови и, таким образом, уменьшать общий кровоток.

    Спазмы можно уменьшить

    Спазмы могут быть одним из основных побочных эффектов миомы. Судороги могут варьироваться от легких до тяжелых, если у женщины есть миома. Противозачаточные таблетки могут помочь уменьшить количество простагладинов - химических веществ, вызывающих сокращение матки. Чем меньше сокращений матки, тем меньше спазмы.

    Миома может увеличиваться в размере

    В некоторых случаях миома может усиливать менструальный цикл.Хотя прием противозачаточных таблеток может уменьшить обильное течение, они не уменьшат размер миомы. Фактически, противозачаточные таблетки могут вызвать увеличение миомы. Миома очень чувствительна к таким гормонам, как эстроген и прогестерон.

    Низкие дозы противозачаточных средств могут помочь

    Хотя некоторые виды противозачаточных средств могут вызвать увеличение миомы матки, низкая доза может не вызвать такого роста. Обычно считается, что большинство низкодозированных противозачаточных средств не вырабатывают достаточно эстрогена, чтобы вызвать рост миомы.

    Противозачаточные средства могут помочь предотвратить миомы

    Те, у кого уже есть миома и начинают принимать противозачаточные таблетки с более высокими дозами эстрогена, могут испытывать усиленный рост этих миомы. Однако у тех, у кого еще нет миомы матки, может быть меньше шансов ее развития при приеме противозачаточных средств, особенно таблеток, содержащих низкие дозы эстрогена.

    Есть несколько вариантов лечения для тех, кто страдает миомой матки.Эмболизация миомы - это неинвазивное лечение, которое уже принесло облегчение тысячам женщин. Медицинские работники Коллектива по лечению миомы имеют обширный опыт и знания в лечении миомы с помощью минимально инвазивного лечения. Для получения бесплатной консультации обратитесь в Коллектив по лечению миомы.

    Как предотвратить миому с помощью противозачаточных средств

    Медицинская проверка проведена Софией Йен, доктором медицины, магистром здравоохранения - Автор редакции Pandia Health.Обновлено 15 марта 2021 г.

    Общие сведения о миоме матки и о том, как средства контроля над рождаемостью могут их лечить

    Миома матки, также известная как лейомиома, - это доброкачественные новообразования, которые образуются на стенках матки или внутри них. Миома в подавляющем большинстве случаев не является злокачественной и обычно не вызывает никаких симптомов. Фактически, по оценкам, до 80% женщин в возрасте пятидесяти лет и старше имеют миому матки, и эти новообразования не вызывают у них значительного дискомфорта или других проблем.Хотя миома невероятно распространена, большинство женщин даже не подозревают о ней. Но в некоторых случаях миома может вызывать боль и другие осложнения, если их не лечить. К счастью, существует множество неинвазивных методов лечения миомы, в том числе использование гормональных противозачаточных средств для облегчения симптомов.

    Что такое миома?

    Миома - одна из наиболее часто встречающихся опухолей женской репродуктивной системы, хотя в 99% случаев эти опухоли не являются злокачественными.Миома - это небольшая опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и волокнистых соединительных тканей матки.

    Оценки миомы матки утверждают, что до 77% женщин репродуктивного возраста имеют миому матки, но только около трети женщин будут иметь миому, достаточно большую, чтобы их мог обнаружить врач во время обследования. Еще меньше женщин будут иметь неблагоприятные симптомы миомы, хотя это может произойти. Также важно знать, что наличие миомы матки не увеличивает риск развития рака матки у женщины.

    Миома может варьироваться по размеру от чего-то маленького, вроде десятицентовика, до софтбола или доброкачественного образования размером с грейпфрут. Они могут расти внутри матки, на ее внешней поверхности, внутри мышечных стенок матки или прикрепляться к матке через стеблевидную структуру. Миома матки может образовываться в кластеры, при этом у женщины может быть более одной миомы, и каждая из них может формироваться в разных частях матки одновременно. Миомы могут развиваться и расти медленно в течение многих лет или могут формироваться и оставаться маленькими, прежде чем внезапно увеличиться в размерах.

    Когда миома считается проблемой?

    Чаще всего миома не вызывает никаких осложнений. Они часто уменьшаются или полностью исчезают после того, как женщина переживает менопаузу. Однако вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы, нарушающие вашу повседневную жизнь.

    Некоторые симптомы, вызванные миомой, могут существенно повлиять на жизнь и здоровье женщины. Постоянно обильные и продолжительные месячные могут увеличить риск развития железодефицитной анемии.Кроме того, большие миомы могут вызывать разрушительную боль в тазу или спине и могут вызывать ИМП. Если какие-либо из этих симптомов затрудняют повседневную деятельность, пора обратиться за профессиональной помощью.

    Миома также может вызывать проблемы, когда женщина пытается забеременеть. Большие миомы иногда могут блокировать маточные трубы, вызывая бесплодие. Беременные женщины с миомой также подвержены более высокому риску возникновения болей в животе и преждевременных родов.Если миома блокирует влагалище, для родов может потребоваться кесарево сечение.

    Хотя подавляющее большинство миомы доброкачественные, примерно 1 из 1000 является злокачественной. Это называется лейомиосаркомой. Иногда бывает трудно отличить нормальную миому от раковой миомы, но раковые миомы обычно растут быстрее. Важно отметить, что наличие миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или любых других форм рака матки.

    (ссылка на источник)

    Что вызывает миому?

    Считается, что миома матки образуется, когда клетки с аберрантной структурой в стенке матки начинают расти из-за влияния гормона эстрогена. Женщины в перименопаузе наиболее подвержены риску развития миомы, поскольку уровень эстрогена повышается в преддверии менопаузы. Женщины, страдающие ожирением, и афроамериканки также подвержены более высокому риску развития миомы.

    Существует несколько известных защитных факторов против миомы матки.У женщин, родивших двух и более детей, риск развития миомы снижается наполовину. Однако это может быть связано с тем, что беременность и роды защищают женщин от миомы, или возможно, что образование миомы является фактором бесплодия. Исследования в этой области до сих пор неубедительны.

    Миома обычно не вызывает боли или дискомфорта. Но все женщины разные. Симптомы миомы также могут имитировать другие гинекологические заболевания. Если женщина начинает испытывать какие-либо из этих симптомов, ей следует поговорить со своим врачом, чтобы исключить более серьезные проблемы.Большая или иная неприятная миома может вызывать следующие симптомы:

    Менструальный цикл более тяжелый или продолжительный, чем обычно.

    В зависимости от вашего типичного цикла это может означать менструальное кровотечение, которое длится более 7 дней, необходимость замены тампона / прокладки менее чем через 2 часа или появление сгустков крови размером более четверти.

    Кровянистые выделения между менструациями.

    «Кровянистые выделения» относятся к легкому вагинальному кровотечению, которое возникает, когда у вас нет менструации.Если вы видите небольшое количество крови или коричневые выделения на нижнем белье между менструациями, скорее всего, это кровянистые выделения.

    Тазовая боль из-за давящей на другие органы миомы.

    Это может быть похоже на спазмы во время менструации, но может происходить, когда у вас нет менструации. Женщины обычно описывают это как чувство тяжести или давления, а не как резкую боль. Однако, если миома переживает «дегенерацию», вы можете испытать сильную локализованную боль.

    Необходимость более частого мочеиспускания.

    Если миома давит на мочевой пузырь, это может вызвать учащение мочеиспускания. Часто для этого нужно просыпаться несколько раз за ночь, чтобы сходить в туалет. С другой стороны, миома может вызвать невозможность мочеиспускания или затруднения при полном опорожнении мочевого пузыря.

    Необъяснимая боль в пояснице.

    Иногда миома может давить на нервы в пояснице и вызывать боль. Большие миомы, расположенные за пределами стенки матки, с большей вероятностью вызывают боль в спине, чем маленькие внутренние миомы.

    Болезненный половой акт.

    В зависимости от размера и расположения миомы некоторые сексуальные позы могут вызывать боль. Также возможно испытывать боль во время полового акта только в определенные периоды менструального цикла.

    Ощущение большой твердой массы около середины таза.

    Поскольку миома может увеличивать матку, она может вызывать вздутие живота или ощущение тяжести в матке. Вы также можете почувствовать твердую массу в тазу, поскольку миома растет и отталкивает другие органы.

    В более тяжелых случаях миома может вызвать железодефицитную анемию из-за обильных, продолжительных менструальных кровотечений.

    Железодефицитная анемия обычно незаметна в легкой форме. Однако в умеренных или тяжелых случаях он вызывает утомляемость, одышку, головокружение, бледность, головные боли, а также холодные руки и ноги.

    (ссылка на источник)

    Могут ли противозачаточные средства предотвратить или облегчить симптомы миомы?

    Миома обычно проходит после наступления постменопаузы.Если во время обследования обнаруживается миома, большинство врачей предложат оставить ее в покое, но наблюдать за ней в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что она не разрастается слишком сильно и не вызывает других проблем.

    Но женщинам, миома которых вызывает обильные менструальные кровотечения, подвергая их риску анемии, может помочь использование гормональных противозачаточных средств. Но важно понимать, что противозачаточные средства не могут уменьшить миому. Однако противозачаточные средства могут облегчить некоторые симптомы и осложнения, связанные с миомой.Женщинам, у которых миома вызывает серьезные осложнения, может потребоваться операция по исправлению миомы.

    Лучшие противозачаточные средства от миомы

    Поскольку эстроген вызывает рост миомы, женщинам с миомой необходимо избегать гормональных противозачаточных средств, которые используют большие дозы эстрогена. Противозачаточные таблетки с низкими дозами эстрогена, а также мини-таблетки, содержащие только прогестин, безопасны для женщин с миомой. Хотя противозачаточные средства не уменьшают миому, они могут уменьшить менструальное кровотечение, предотвратить развитие железодефицитной анемии у женщин с миомой, а также уменьшить спазмы во время менструации.Для женщин с миомой лучше всего подходят эти противозачаточные средства:

    Lo Loestrin FE Контроль над рождаемостью

    Это самая низкая суточная доза эстрогена - 10 мкг. Лоэстрин отлично подходит для женщин с миомой, потому что он может уменьшить обильные месячные и уменьшить боль от менструальных спазмов, но низкая доза эстрогена не вызывает роста миомы. Лоэстрин - это торговая марка противозачаточных средств с низкими дозами эстрогена, но доступно множество менее дорогих генериков.

    Норэтиндрон противозачаточные

    Это таблетка, содержащая только прогестин (POP), которую часто называют «мини-таблеткой».Поскольку в этой таблетке нет эстрогена, нет риска вызвать рост миомы. Норэтиндрон может эффективно контролировать побочные эффекты миомы, такие как обильные и болезненные менструальные периоды.

    Другое лечение миомы матки

    Помимо гормональных противозачаточных средств, существует несколько других вариантов лечения миомы матки. Лечение будет зависеть от тяжести миомы, истории болезни пациента и ее личных предпочтений в отношении лечения. При серьезных проблемах с миомой может потребоваться гистерэктомия.В США болезненная миома матки является причиной номер один, по которой врачи проводят гистерэктомию. Это может быть вариант для пожилых женщин, у которых уже нет детей, или для женщин, страдающих другими гинекологическими проблемами, которые может исправить гистерэктомия.

    Существуют также менее инвазивные хирургические методы, нацеленные на миому, оставляя матку нетронутой. Миомэктомия - самая популярная процедура. Врачи также могут использовать агонисты гормонов, которые сокращают миому, что упрощает выполнение миомэктомии.Некоторые препараты также могут быть назначены для противодействия гормону эстрогену, который отвечает за рост миомы. Артерии, обеспечивающие кровоток к миоме, также могут быть нацелены на эмболизацию, которая приведет к сокращению миомы. Эмболизация - относительно новая процедура, и существует не так много исследований, посвященных ее долгосрочному влиянию на фертильность или повторный рост миомы.

    Как всегда, женщинам очень важно поговорить со своим врачом о своих проблемах и личных предпочтениях в отношении лечения миомы.Степень роста миомы и желание женщины к будущей беременности повлияют на ее курс лечения. К счастью, гормональные противозачаточные средства могут облегчить некоторые из наиболее болезненных симптомов миомы матки, сохраняя при этом фертильность женщины, если она желает забеременеть в будущем.

    Зарегистрируйтесь в Pandia Health сегодня, чтобы узнать, какие методы контроля рождаемости подходят вам и вашим потребностям здоровья.

    Часто задаваемые вопросы

    Могут ли противозачаточные средства вызвать миому?

    По данным Центров по изучению фибромиомы США, хотя рост миомы до конца не изучен, исследования показывают связь между гормонами и миомами.Прием противозачаточных таблеток, когда у человека уже есть миома, может вызвать дальнейший рост миомы. Если миома отсутствует, риск ее роста меньше, если вы также принимаете противозачаточные таблетки, особенно таблетки с низкими дозами эстрогена. Чтобы увидеть взаимосвязь между контролем над рождаемостью и ростом миомы, необходимы дополнительные исследования. Обычно противозачаточные таблетки в низких дозах не вызывают роста миомы.

    Как предотвратить миому?

    Исследователи продолжают изучать причины возникновения фиброидных опухолей, но, по данным Mayo Clinic, в настоящее время мало доказательств о профилактике.Лишь небольшой процент опухолей требует лечения. Некоторые ученые предполагают, что гормональные контрацептивы могут помочь снизить риск миомы.

    Предотвратить эти миомы может быть невозможно, но выбор здорового образа жизни может помочь снизить риск. Выбор здорового образа жизни включает занятия спортом и употребление фруктов и овощей.

    Миома уходит?

    Согласно данным Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) Health, лекарства, доступные для лечения миомы, могут улучшить симптомы на короткий период времени.Однако миома не исчезнет. При сильном кровотечении перед операцией стоит попробовать использовать доступные лекарства. Если есть симптомы давления из-за больших миомы, текущие лекарства не будут очень полезны.

    Как избавиться от миомы?

    Если миома не вызывает симптомов и не связана с бесплодием, то обычно они не нуждаются в лечении. Согласно Гарвардскому здравоохранению, при наличии симптомов лекарства или хирургическое вмешательство (часто минимально инвазивное) часто являются лучшими способами лечения.Первым шагом в изучении вариантов является подробное обследование у гинеколога. Если женщина относительно молода и симптомы не столь сильны, человек может переждать миомы, поскольку они обычно уменьшаются после менопаузы, и профессионал будет регулярно наблюдать за ними.

    При легкой боли ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Нет лекарства, которое могло бы предотвратить миому или гарантировать, что она не вернется.Однако есть рецептурные препараты, которые уменьшают размер миомы и уменьшают кровотечение. Гормональные агенты и агонисты гонадолиберина являются наиболее важными классами отпускаемых по рецепту лекарств.

    Если у женщины наблюдаются более выраженные симптомы, возможно хирургическое вмешательство. Есть несколько вариантов хирургического лечения. Выполнение операции зависит от того, завершено ли вынашивание ребенка и готов ли человек дождаться менопаузы. Две самые популярные операции - миомэктомия и гистерэктомия. При миомэктомии удаляются только миома (миома) и сохраняется матка.Гистерэктомия полностью удаляет матку, миому и связанные с ними симптомы. Эмболизация миомы матки - это еще одна процедура, при которой предотвращается приток крови к миомам, что приводит к уменьшению размера миомы.

    Как остановить кровотечение из миомы?

    По словам доктора Нгуена из Центра оценки и исследования лекарственных средств FDA, сильное менструальное кровотечение является одним из наиболее распространенных симптомов миомы. Доступны хирургические методы лечения (например, гистерэктомия), но пациент может не подходить для этого.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило капсулы Ориан, которые помогают при обильных менструальных кровотечениях, которые часто возникают при миомах у женщин в пременопаузе.

    Кроме того, по данным Центров по лечению фибромиомы США, существует два основных типа противозачаточных таблеток. Один представляет собой смесь эстрогена и прогестина, а другой - только прогестин. Оба они могут уменьшить менструальное кровотечение независимо от того, есть ли у человека миома.

    Заявление об ограничении ответственности: взгляды, выраженные в этой статье, предназначены для информирования и побуждения к разговору.Они представляют собой точку зрения автора и не обязательно отражают точку зрения Pandia Health, и предназначены только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой эта статья содержит советы врачей и практикующих врачей. Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее никогда не следует полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций.

    Миома матки: когда рассматривается лечение гормонами? - InformedHealth.орг

    Женские половые гормоны играют важную роль в росте миомы. Это позволяет уменьшить миомы с помощью гормональной терапии. Гормоны можно использовать для облегчения симптомов или для подготовки к операции.

    Некоторые гормональные препараты можно использовать для временного облегчения обильных менструальных кровотечений и боли при месячных. Эти методы лечения также могут уменьшить миомы, но они не могут заставить их исчезнуть полностью. Гормоны обычно используются только в течение ограниченного времени из-за риска побочных эффектов.Но терапия работает только до тех пор, пока она используется, поэтому миома может снова расти после ее прекращения.

    Гормональная терапия обычно используется для уменьшения миомы перед операцией. Это также может быть вариант для женщин непосредственно перед менопаузой или для женщин, которым по какой-либо причине нельзя сделать операцию.

    Различные виды гормональной терапии включают:

    • Аналоги ГнРГ (инъекции или назальные спреи)

    • Прогестины (гормональные внутриматочные спирали и таблетки, содержащие только прогестин)

    • Комбинации таблеток с прогестином и эстрогеном (комбинация

      таблеток для контроля над рождаемостью)
    • Улипристала ацетат (препарат, используемый в «таблетках на следующее утро»)

    Аналоги гонадолиберина

    Аналоги гонадолиберина - это искусственно производимые гормоны.Они подавляют выработку эстрогена в яичниках. Поскольку эстроген облегчает рост миомы, использование аналогов GnRH может временно замедлить их рост или привести к уменьшению в размерах. Аналоги ГнРГ обычно вводятся в кожу или мышечную ткань один раз в месяц. Они также доступны в форме инъекций депо (с медленным высвобождением), которые действуют в течение трех месяцев, и назального спрея для ежедневного использования.

    Аналоги

    GnRH не подходят для длительного использования из-за их побочных эффектов.Они могут увеличить риск остеопороза (потери костной массы), если используются дольше одного года. Они также настолько снижают выработку организмом эстрогена, что при их употреблении невозможно забеременеть. Когда лечение аналогами ГнРГ прекращается, яичники снова начинают нормально функционировать, а уровень эстрогена возвращается к нормальному уровню. Тогда можно снова забеременеть.

    Во время этого лечения важно, чтобы врач проверил размер миомы и следил за изменением симптомов.Это также включает наблюдение за побочными эффектами, потому что дефицит эстрогена может вызвать проблемы.

    Насколько эффективны аналоги ГнРГ?

    Аналоги GnRH останавливают рост или сокращение миомы, что может уменьшить менструальное кровотечение и менструальные боли. Лечение может улучшить анемию, что снижает риски во время операции. Но не все женщины получают пользу от этих аналогов гормонов: около половины не замечают улучшения своих симптомов.

    Аналоги ГнРГ обычно используются менее шести месяцев.Часто цель состоит в том, чтобы уменьшить миому перед хирургической процедурой. Если миома меньше, то разрезы, сделанные во время операции по их удалению, тоже могут быть меньше.

    Каковы возможные побочные эффекты?

    Аналоги ГнРГ часто вызывают побочные эффекты, очень похожие на проблемы, связанные с менопаузой, в том числе:

    • Приливы: примерно у 45 из 100 женщин

    • Потоотделение: примерно у 35 из 100 женщин

    • Вагинальные инфекции: примерно у 10 из 100 женщин

    Гормональные внутриматочные спирали

    Гормональные внутриматочные спирали (ВМС) вводятся в матку (матку) и могут оставаться там до пяти лет.Также известные как гормональные спирали, они обычно используются для контрацепции. Они содержат искусственные гормоны, называемые прогестинами, которые похожи на женский половой гормон прогестерон. Прогестерон предотвращает накопление слизистой оболочки матки во время менструального цикла. Гормональные ВМС непрерывно выделяют прогестины, которые также предотвращают накопление слизистой оболочки матки.

    Гормональные ВМС подходят только для лечения миомы небольшого размера. Более крупные миомы могут изменить форму матки, что сделает невозможным введение ВМС.И поскольку они обладают противозачаточным действием, ВМС также не подходят для женщин, которые хотели бы забеременеть.

    Насколько эффективны гормональные ВМС?

    ВМС не могут уменьшить размер миомы, поэтому они не снимают такие симптомы, как боль и спазмы. Но поскольку искусственные гормоны препятствуют наращиванию слизистой оболочки матки, они могут помочь снизить количество крови, теряемой во время менструации, и предотвратить анемию. Люди, страдающие анемией, обычно чувствуют усталость и бьются.

    Это может помочь вести дневник перед началом лечения, чтобы вы могли отслеживать такие вещи, как, например, как часто у вас все еще бывают обильные месячные, улучшаются ли другие симптомы или возникают ли у вас какие-либо побочные эффекты. Эти записи могут помочь вашему врачу оценить эффективность лечения.

    Каковы возможные побочные эффекты?

    Гормональные ВМС могут вызывать различные побочные эффекты, включая прыщи, кровянистые выделения (вагинальное кровотечение между менструациями), перепады настроения и болезненность груди.Подобные побочные эффекты обычно чаще возникают в первые несколько месяцев лечения, чем в более поздние сроки. В целом они затрагивают около 10 из 100 женщин, использующих гормональные ВМС. Эти ВМС отторгаются организмом примерно у такого же числа женщин. Использование гормональных ВМС сопряжено с определенным риском: по оценкам, они вызывают повреждение матки примерно у 1 из 1000 женщин.

    Противозачаточные таблетки: таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные таблетки

    Противозачаточные таблетки содержат либо комбинацию гормонов эстрогена и прогестина (комбинированная таблетка), либо только прогестин (мини-таблетка).Оба вида могут уменьшить отток менструальной крови, что делает их подходящим вариантом для женщин, основным симптомом которых являются обильные месячные. Непрерывное использование комбинированных противозачаточных таблеток обычно приводит к полному прекращению менструального цикла со временем. Поскольку использование таблеток таким способом - только с редкими перерывами или вообще без перерывов - не было одобрено в Германии, оно считается применением не по назначению. Это означает, что некоторые медицинские страховые компании могут не покрывать расходы.

    Таблетка может вызывать побочные эффекты, такие как задержка воды, головные боли и болезненность груди.Это также может увеличить риск образования тромбов (тромбоза), особенно у пожилых женщин и курящих женщин. Неясно, насколько эффективны таблетки для облегчения симптомов миомы и как они сравниваются с другими методами лечения. Недостаточно качественных исследований использования противозачаточных таблеток для лечения симптомов миомы.

    Улипристала ацетат

    Улипристала ацетат (торговое название: Esmya) наиболее известен как препарат, применяемый в качестве препарата «утро после приема таблетки». Эти таблетки можно принимать после незащищенного секса, чтобы предотвратить нежелательную беременность.Улипристала ацетат также был одобрен в более низких дозах для лечения миомы матки. Это единственный селективный модулятор рецепторов прогестерона (SPRM), одобренный для этой цели в Германии. Блокирует действие женского полового гормона прогестерона. Подобно эстрогену, прогестерон также способствует росту миомы.

    Из-за риска опасного для жизни повреждения печени улипристала ацетат был снят с продажи по всему Европейскому Союзу в марте 2020 года для лечения миомы матки.Он будет недоступен до тех пор, пока не будет завершена оценка рисков, проведенная Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Текущее лечение следует прекратить, и нельзя начинать новое лечение.

    Это предупреждение не влияет на однократное использование улипристала ацетата в качестве «таблетки на следующее утро». Нет никаких новых доказательств особых рисков при таком использовании.

    Источники

    • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

      Поскольку IQWiG - немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

      Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также проверены внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

    Контрацепция для женщин с миомой. Вопрос и ответ

    А. Ф. Хейни. Контрацепт диалогов. Зима 1995 года.

    Показать детали Показать варианты

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    Опции CiteDisplay

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    Абстрактный

    PIP: Стимуляция клеток миометрия эстрогенами может способствовать развитию миомы матки.Миома имеет больше рецепторов эстрогена, чем ближайший нормальный миометрий. Миома редко встречается до менархе и обычно регрессирует после менопаузы, что позволяет предположить, что факторы роста, влияющие на рост гладкомышечных клеток и фибробластов матки, могут опосредовать эффект эстрогена. Проспективные исследования не подтверждают клиническое представление о том, что миома увеличивается во время беременности. Фактически, с увеличением паритета риск миомы уменьшается. Ранние оральные контрацептивы (ОК) с высокими дозами эстрогена могли способствовать развитию миомы матки, но по мере увеличения дозы прогестогена эти ОК были связаны с уменьшением миомы матки (например,g., снижение на 17% за каждые 5 лет использования OC). Таким образом, беспрепятственная стимуляция эстрогенами, по-видимому, увеличивает риск миомы матки. Наличие миомы матки не должно быть противопоказанием к применению ОК. ОК с адекватной дозой прогестагена могут иметь защитный эффект. Поскольку имплантаты Норплант и инъекционный Депо-Провера содержат только прогестаген, они вряд ли увеличивают риск развития или роста миомы матки. Фактически, Депо-Провера успешно использовался для лечения женщин с миомой, страдающих меноррагией и дисменореей.ВМС могут усугубить меноррагию, дисменорею и анемию у женщин с миомой. Женщины с миомой часто имеют необычно большие и деформированные полости эндометрия, поэтому ВМС может не соответствовать форме матки пациента. Опубликованных данных о частоте наступления беременности и изгнания у пользователей ВМС с миомой матки не существует.

    Похожие статьи

    • [Заболевание и контрацепция.Последние аспекты.

      Розенбаум Х. Розенбаум Х. Контрацепт Fertil Sex (Париж). 1985 Янв; 13 (1 Дополнение): 431-6. Контрацепт Fertil Sex (Париж). 1985 г. PMID: 12280211 Французский.

    • [Текущее состояние исследований связи оральных контрацептивов с раком груди].

      Pike MC. Pike MC. Контрацепт Fertil Sex (Париж).1985 Янв; 13 (1 Дополнение): 329-38. Контрацепт Fertil Sex (Париж). 1985 г. PMID: 12280203 Французский.

    • [Оральная контрацепция и ее полезные гинекологические эффекты].

      Belaisch J, Hommais-loufrani B. Belaisch J, et al. Фертильный контрацептивный секс. 1988 Мар; 16 (3 доп.): 3-7. Фертильный контрацептивный секс. 1988 г. PMID: 12282188 Французский.

    • Оральные контрацептивы и новообразования тела матки.

      Schlesselman JJ. Schlesselman JJ. Контрацепция. 1991 июн; 43 (6): 557-79. DOI: 10.1016 / 0010-7824 (91)

      -у. Контрацепция. 1991 г. PMID: 1868733 Рассмотрение.

    • Контрацепция у женщин старше 40 лет.

      Thorneycroft IH. Thorneycroft IH. Obstet Gynecol Clin North Am. 1993 июн; 20 (2): 273-8. Obstet Gynecol Clin North Am.1993 г. PMID: 8367131 Рассмотрение.

    Условия MeSH

    • Противозачаточные средства, пероральные, комбинированные *

    Вещества

    • Противозачаточные средства, Пероральные, Комбинированные

    Какой самый лучший контроль над рождаемостью при миоме?

    Миома, которую также называют лейомиомой, - это доброкачественные (незлокачественные) новообразования, обнаруживаемые в матке.Обычно их делят на 3 основных типа в зависимости от местоположения. Интрамуральный означает, что они находятся в стенках матки. Подслизистый означает, что они находятся в стенке и выходят в полость матки. Субсерозал означает, что они находятся в стене и выступают из поверхности матки, как лежачие полицейские на дороге. Они могут быть очень маленькими и невидимыми для глаза врача или огромными. Это заставляет матку увеличиваться в размерах, как во время беременности. Миома может возникать по отдельности или может быть много одновременно.

    Симптомы миомы могут включать обильные менструальные кровотечения и более длительные периоды. Люди могут испытывать боль или давление, особенно в тазу, что влияет на мочевой пузырь и / или кишечник. Некоторые люди испытывают потребность в частом мочеиспускании, запоры, боли в спине и / или ногах.

    Как гормональные противозачаточные средства могут помочь при миоме

    Люди с миомой чаще всего используют комбинированные гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки, такие как Seasonique и Yasmin, пластыри или кольца.Это потому, что это самые популярные противозачаточные средства в целом. Эти методы могут принести много пользы для здоровья, поэтому они очень популярны. Они помогают облегчить менструальные выделения и спазмы, которые возникают во время менструации, а также снижают частоту возникновения рака матки и яичников. Нет данных, подтверждающих, что какой-либо один метод лучше другого. Все сводится к предпочтениям и выбору пациента. Методы, содержащие только прогестин, также могут быть успешными при лечении этих симптомов.К ним относятся таблетки, имплантаты и ВМС.

    Однако противозачаточные средства не всегда лечат симптомы миомы. Довольно часто менструальный цикл не уменьшается и не уменьшается, менструальные спазмы не исчезают должным образом или симптомы действительно ухудшаются. Миома даже растет под действием гормонов, и с ростом иногда симптомы ухудшаются.

    Всегда имеет смысл попробовать метод контрацепции, чтобы узнать, работает ли он для вас. Сообщите своему врачу Nurx, что вам поставили диагноз миомы, будь то физический осмотр или визуализирующее исследование, такое как сонограмма.Мы можем работать вместе, чтобы попытаться улучшить ваши симптомы и предоставить вам надежные противозачаточные средства.

    Таблетка экстренной контрацепции помогает лечить миому

    Ежегодно сотни тысяч женщин в Соединенных Штатах проходят лечение от миомы - доброкачественных новообразований в стенке матки. Миома не всегда вызывает проблемы, но когда они возникают, наиболее частой жалобой является обильное менструальное кровотечение, часто сопровождающееся железодефицитной анемией.Миома также может вызывать боль и давление в области таза, а также вызывать выкидыш и бесплодие. Лечение миомы в основном состоит из хирургического вмешательства - например, миомэктомии или гистерэктомии - и минимально инвазивных процедур, таких как эмболизация маточной артерии. Лекарства, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, в частности лейпролид (лупрон), вводимый в виде инъекций, могут помочь уменьшить миомы. Однако их использование ограничено такими побочными эффектами, как потеря костной массы, приливы и депрессия.Теперь исследователи обнаружили, что пероральный препарат с меньшим количеством побочных эффектов очень эффективен для уменьшения размеров миомы и кровотечения. Этот препарат улипристала ацетат в настоящее время продается как Ella для экстренной контрацепции. Результаты были опубликованы 2 февраля 2012 г., выпуск The New England Journal of Medicine .

    Исследование. Бельгийские исследователи протестировали улипристал в двух испытаниях, финансируемых промышленностью, в исследовательских центрах Европы. В первом испытании 242 женщинам в возрасте от 18 до 50 лет с болезненными миомами и кровотечением была случайным образом назначена одна из двух доз улипристала (5 мг или 10 мг) или плацебо в течение 13 недель до плановой операции.Через 13 недель маточное кровотечение находилось под контролем у 91% женщин, получавших дозу 5 мг, и 92% женщин, принимавших дозу 10 мг, по сравнению с 19% женщин, принимавших плацебо. Размер миомы также уменьшился - на 21% в группе 5 мг и на 12% в группе 10 мг, в то время как он увеличился на 3% в группе плацебо. Во втором испытании 307 женщинам с чрезмерным кровотечением, вызванным миомой, назначили трехмесячный курс улипристала (5 или 10 мг) или ежемесячные инъекции лейпролида перед операцией. Через 13 недель кровотечение было остановлено у 90% женщин, получавших улипристал в дозе 5 мг, у 98% женщин, получавших улипристал, и у 89% женщин, получавших лейпролид.Женщины во всех трех группах также испытали аналогичное уменьшение размера миомы и боли. Но улипристал (в любой дозе) подавлял кровотечение быстрее - в течение недели или меньше, по сравнению с 21 днем ​​для леупролида. И у улипристала было меньше побочных эффектов, особенно приливов, чем у леупролида, который сильнее влияет на уровень эстрогена. Последующее шестимесячное наблюдение показало, что для женщин, которые отказались от операции, улипристал был лучше, чем лейпролид, в поддержании уменьшенного размера миомы.

    В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    9 вариантов лечения миомы матки

    Если у вас миома матки, вам может потребоваться или не потребоваться лечение. Это зависит от того, доставляют ли они вам какие-либо проблемы.

    Не все миомы растут. Даже большие могут не вызывать никаких симптомов, а большинство сжимаются после менопаузы.

    Тем не менее, вы и ваш врач должны проверить их рост, особенно если у вас появятся такие симптомы, как кровотечение или боль. Так что вам следует хотя бы ежегодно проходить обследование органов малого таза.

    Могу ли я попробовать домашние средства правовой защиты?

    Самостоятельно вылечить миому не получится. Но вы можете делать то, что поможет вам почувствовать себя лучше. Когда миома растет снаружи матки, вы можете заметить образование на животе.Вы можете лечь и положить на нижнюю часть живота грелку или бутылку с горячей водой, чтобы облегчить боль. Вам нужно будет делать это несколько раз в день.

    Какие лекарства помогают?

    Можно принимать обезболивающие, например ибупрофен. Но обязательно следуйте инструкциям на этикетке, чтобы случайно не взять слишком много. Если вы и ваш врач решите, что вам нужно принимать что-то от миомы, вы можете рассмотреть следующие варианты:

    • Гормональная терапия. Чтобы предотвратить дальнейший рост миомы, врач может порекомендовать вам прекратить прием противозачаточных таблеток или заместительную гормональную терапию.Но в некоторых случаях ваш врач может прописать противозачаточные таблетки, чтобы помочь контролировать кровотечение и анемию от миомы, даже если гормоны могут вызывать рост миомы.
    • Антагонисты ГнРГ. .GnRH - это гормон, вырабатываемый вашим организмом естественным путем. Антагонисты ГнРГ вводят ваше тело в менопаузу до тех пор, пока вы принимаете их, подавляя эстроген, который стимулирует рост миомы матки. Эти препараты дорогие. Вы не должны принимать их более 6 месяцев, потому что они могут повысить вероятность развития остеопороза, который делает ваши кости слишком хрупкими.Ваш врач может также назначить низкую дозу прогестина или низкую дозу комбинированной таблетки эстрогена / прогестина, чтобы снизить вероятность остеопороза.
    • Агонисты гонадолиберина. Ваш врач может прописать один для уменьшения миомы и уменьшения анемии. Они несут те же меры предосторожности, что и антагонисты ГнРГ. И, как и в случае с антагонистами ГнРГ, когда вы прекращаете принимать агонист ГнРГ, ваши миомы могут вырасти снова. Еще один возможный вариант - это лекарство, которое сочетает в себе все три: антагонист ГнРГ, эстроген и прогестерон.
    • SERM. SERM - это лекарство, которое влияет на уровень эстрогена. (SERMs означает селективные модуляторы рецепторов эстрогена.) Они могут сокращать миомы, не вызывая симптомов менопаузы. Но исследователи еще не уверены, насколько хорошо они работают для этой цели.

    Поможет ли ВМС?

    ВМС - это противозачаточное устройство. Некоторые также выделяют гормон прогестин. Это не уменьшит ваши миомы. Но он может контролировать кровотечение и спазмы, которые они вызывают.

    Какие процедуры могут работать?

    Вы и ваш врач можете рассмотреть несколько вариантов.

    • Эмболизация миомы может уменьшить миому. Ваш врач введет поливиниловый спирт (ПВА) в артерии, питающие миому. ПВА блокирует кровоснабжение миомы, из-за чего она сокращается. Это не операция, но вам, возможно, придется провести несколько ночей в больнице, потому что в первые несколько дней после этого у вас могут появиться тошнота, рвота и боль.
    • Абляция эндометрия - это процедура, при которой врачи разрушают слизистую оболочку матки, чтобы уменьшить кровотечение, связанное с небольшими миомами .
    • Миомэктомия - это операция по удалению миомы. Если вы планируете забеременеть, ваш врач может порекомендовать эту процедуру вместо других. Но это может вызвать рубцевание, которое может привести к бесплодию. Вам нужно подождать от 4 до 6 месяцев после операции, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка. У большинства женщин симптомы проходят после миомэктомии.Но у других миома возвращается. Будет ли это работать, частично зависит от того, сколько у вас миомы и сможет ли хирург удалить их все. Миомэктомия может быть операцией на брюшной полости, или ваш хирург может использовать гистероскоп или лапароскоп для удаления миомы без необходимости делать большой разрез на животе. Существует также более новый метод, который использует интенсивную ультразвуковую энергию под контролем МРТ, чтобы точно определить миомы и уменьшить или разрушить их.
    • Гистерэктомия - операция по удалению матки.Многие женщины не нуждаются в таком радикальном лечении. После этой операции вы не сможете забеременеть.
    .
    Можно ли принимать противозачаточные таблетки при миоме: Контрацепция у больных миомой матки | Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *