Содержание

какие средства использовать и как проводить процедуру

Лечится гайморит не только современными химиотерапевтическими препаратами, но и физиотерапевтическими методами. Они необходимы для очищения гайморовых пазух от гноя. Эффективными являются ингаляции при гайморите, особенно в начальной стадии заболевания. Подробности о выполнении процедуры представлены в статье.

Возможны ли ингаляции?

Можно ли делать ингаляции при гайморите? По поводу этого возникают разные мнения. Одно из них — ингаляции при гайморите практически не эффективны, но это не так. С правильным подходом и наличием медицинских показаний (а для этого нужно посоветоваться со специалистом) такие процедуры не только облегчат состояние человека, но и вылечат недуг.

Главным преимуществом ингаляций при гайморите считается доставка фармакологически неизменного лекарства в гайморовы пазухи. Это обеспечивает отличный терапевтический эффект. Препарат действует не на системном уровне, а локально, что защищает от побочных реакций. Можно ли делать ингаляции при гайморите? Такие процедуры будут эффективными, чтобы не допустить распространение недуга.

Преимущества ингаляций

Лекарственные средства лучше действуют в ингаляциях. Связано это со следующими причинами:

  1. Целенаправленность воздействия. Лекарства поступают в дыхательные пути, в гайморовы пазухи. Нужно правильно выполнять процедуру, чтобы эффект от этого был максимальный.
  2. Разбиение препарата на мелкие частички, которые поступают в дыхательные пути естественным способом. Благодаря вдыханию медикаменты лучше переносятся в организм.
  3. Скорость проникновения намного выше при ингаляционной форме воздействия лекарства.

Ингалирование имеет заметные преимущества по сравнению с капельной формой введения средства и пероральным использованием. Результаты с ним появляются достаточно быстро.

Методы лечения

Сейчас используется 2 метода ингаляций при гайморите:

  1. С помощью небулайзера.
  2. Паровыми процедурами.

Небулайзер

Самым рациональным и эффективным считается метод с использованием небулайзера — специального устройства, которое выполняет мелкодисперсное распыление лекарства. В зависимости от конструкции приспособление делится на компрессорный и ультразвуковой тип.

Как выполняются ингаляции при гайморите небулайзером? При процедурах лекарство помещают в контейнер устройства, а затем включают его. Почти сразу в ингаляционную маску переходят мелкодисперсные испарения, которые по структуре подобны дыму. И можно выполнять ингаляции.

Показания при лечении небулайзером

Данное приспособление используется при:

  1. Остром процессе поражения верхних дыхательных путей. Заболевание протекает агрессивно, поэтому важно пользоваться специализированным ингаляторным устройством.
  2. Хроническом гайморите. Симптомы при запущенной форме смазаны, но всегда нужно использовать ингалятор. Это смягчает состояние.
  3. Двустороннем гайморите. Благодаря вдыханию паров лекарств нормализует состояние здоровья.
  4. Гнойном гайморите.
  5. Атрофической форме недуга.
  6. Аллергическом гайморите.

Лекарства

Если будут проводиться ингаляции при гайморите, какие лекарства используются? Для небулайзера применяются следующие средства:

  1. Муколитики. Подойдут такие препараты, как «Ринофлуимуцил», «АЦЦ Инъект», «Флуимуцил». Ингаляции при гайморите «Флуимуцилом» и остальными средствами должны выполняться на основе инструкции.
  2. Антигистаминные препараты – «Дексаметазон», «Кромогексал».
  3. Сода-буфер.
  4. Физиологический раствор.
  5. Растворы антибиотики – «Флуимуцил-антибиотик» 0,02 %, «Тобрамицин», «Гентамицин».
  6. Антисептики – «Фурацилин», «Диоксидин», «Мирамистин». Ингаляции при гайморите с «Мирамистином» и другими средствами следует проводить после консультации со специалистом.
  7. Иммуномодуляторы – интерферон лейкоцитарный, «Деринат» 0,25 %.

Паровые процедуры

Во время выполнения процедур паровым методом обычно осуществляют запаривание лекарственных трав и эфирных масел по инструкции, а затем выполняется вдыхание паров. Обычно пациента накрывают с головой плотным материалом над емкостью. После этого можно выполнять вдыхание паров.

Ингаляции при гайморите небулайзером почти не имеют недостатков, но использовать паровой метод надо осторожно. Если неправильно их выполнять, то возможен термический ожог оболочки верхних дыхательных путей. К тому же, есть вероятность появления бронхоспазма, который может перейти в бронхиальную астму.

Советы по выполнению ингаляций

Ингаляции при гайморите в домашних условиях должны выполняться с соблюдением несложных рекомендаций:

  1. Делать процедуры надо при психическом и эмоциональном спокойствии не раньше, чем спустя 30 минут после физической нагрузки.
  2. Перед процедурой нужно минимум за 1 час отказаться от курения и не употреблять спиртные напитки, а также отхаркивающие средства.
  3. Длительность ингаляций составляет 15 минут. Дыхание должно быть ровное, медленное, глубокое.
  4. Нельзя выполнять процедуры при высокой температуре, наличии признаков дыхательной недостаточности, болезнях сердца.

Что используется

Сейчас есть много медикаментов, которые используются для ингаляций при гайморите в домашних условиях. Для небулайзера применяют сосудосуживающие капли или протеолитические ферменты, противовоспалительные средства, аэрозоли.

Дозировка и нюансы применения лекарств должны быть согласованы с врачом. Есть и народные средства для выполнения процедур:

  1. Мед. В кипяченой воде (1 литр) надо растворить мед (1 ст. л.).
  2. Эфирные масла. В горячую воду (2 литра) нужно добавить эфирное масло эвкалипта или облепихи (7-10 капель).
  3. Настои. В кипяток (2 литра) добавляется ромашка и тысячелистник (по 2 ст. л.), а также эвкалипт (1 ст. л.).

Холодные ингаляции

В народной медицине для лечения гайморита применяются и холодные ингаляции. Процедуры можно выполнять несколько раз в день, так как у них нет противопоказаний. Длительность составляет 10-15 минут.

При процедуре, а также до и после, можно употреблять горячий травяной чай с медом или компот с ягодами. Благодаря горячему питью усиливается приток крови слизистой, и организм получает больше ценных компонентов. Для холодных ингаляций может использоваться лук, чеснок, эфирные масла мяты, мелиссы, лаванды, пихты, сосны, а также бальзам «Звезда».

Процедуры для детей

Если планируется выполнение ингаляций для детей, то их надо заранее познакомить с таким приспособлением. Ведь некоторые малыши пугаются звука работающего устройства, а также вида ингаляционной маски. Для этого надо включить аппарат вхолостую и оставить с ним ребенка в течение нескольких минут.

Малыш поймет, как работает прибор и что не стоит его бояться. Желательно совместно выполнить 1-2 процедуры. В целом правила проведения ингаляций не отличаются от взрослых. Но по особенностям анатомо-физиологических особенностей гайморовые пазухи развиваются лишь к 3-4 годам. Но в любом случае диагноз должен быть подтвержден специалистом.

Противопоказания

Многие считают, что паровое воздействие не может оказывать негативное влияние на организм и не имеет противопоказаний. Но такие процедуры рекомендуется выполнять не всем. Есть перечень противопоказаний, их нужно учитывать перед проведением ингаляций. Они запрещены в случаях, когда имеют место быть:

  1. Носовое кровотечение.
  2. Высокая температура.
  3. Гнойные процессы в гайморовых пазухах.
  4. Дыхательная недостаточность.
  5. Осложнения в форме пневмоторакса, инсульта, легочного кровотечения.
  6. Пожилой возраст.
  7. Обострение бронхиальной астмы.

Особенно осторожно нужно быть женщинам во время беременности и лактации. Им необходимо тщательно подбирать лекарства, чтобы не навредить.

Если ознакомиться с инструкциями по использованию паровых ингаляторов, то из них можно понять, что процедуры противопоказаны до 5 лет. Прогревания над кастрюлей должны осуществляться особенно осторожно до 12 лет. Чтобы процедуры принесли пользу, перед выполнением надо посоветоваться с врачом. При самолечении могут последовать осложнения и побочные эффекты.

Если часто беспокоят простуды, то следует приобрести бытовой ингалятор. С ним выполняется лечение и профилактика хронических недугов. Такие процедуры позволяют за короткое время улучшить состояние человека.

Небулайзер или ингалятор при температуре / bwell-swiss.ru

Небулайзер или ингалятор при температуре

Опасно или нет?

Нам все больше адресуют вопросов на тему можно или нет использовать небулайзер или ингалятор при температуре. Если отвечать коротко, то дело в том, что небулайзер и ингалятор – это два немного разных прибора, и небулайзер при температуре использовать можно, а паровой ингалятор – нет.

Ингаляция – это процесс, при котором лекарство в мелкодисперсном состоянии вдохом доставляется в легкие. Ингаляция может быть горячей или холодной.

Горячая, прогревающая ингаляция – назначается для лечения верхних и нижних дыхательный путей при температуре ниже 37.5 градусов (при измерении в подмышечной впадине). Если температура выше этой отметки, то горячая ингаляция противопоказана, так как может только навредить. Простой пример: горячая ингаляция при гайморите, который сопровождается высокой температурой, может стать причиной гнойного отита. Не занимайтесь самолечением, всегда, когда сомневаетесь в том, как и чем лечиться, обратитесь к врачу.

Горячая ингаляция «над ромашкой» или «над картошкой» – это, простите, уже прошлый век. Ромашка, если вы не знали, очень сильный аллерген, и ее применение без предварительного тестирования на реакцию – это опасность заполучить аллергию вместо лечения. Любая самодельная ингаляционная система по принципу «кастрюлька-картошка-полотенце» – это риск обвариться кипятком или обжечь дыхательные пути паром свыше 70°, согласитесь, не сильно похоже на лечение.

Сегодня существует простой и эффективный способ сделать паровую, горячую ингаляцию, с использованием парового ингалятора, такого, как «ЧудоПар» от B.Well. Этот прибор имеет силиконовые маски-насадки для проведения процедуры, а пар, который он генерирует, имеет температуру 43° – при этой температуре погибают все вирусы, а у пациента нет шанса обжечься, напротив, лечение будет походить на приятную SPA процедуру.

Кроме того, что паровой ингалятор оказывает лечебное действие, он еще может использоваться в качестве косметического прибора. В комплекте идет специальная насадка-СПА, для того, чтобы вы могли устроить для своего лица настоящую сауну в домашних условиях!

Холодная ингаляция – это совсем другой способ лечения. Холодный пар может вырабатывать ингалятор-небулайзер, например, компрессорный. Некоторые путают, и называют эти приборы «компрессионными» ингаляторами, что не верно, так как название происходит от слова «компрессор» а не «компрессия».

Компрессор – это мотор, который нагнетает воздух. Чем мощнее компрессор, тем интенсивнее воздушный поток, который разбивает жидкое лекарство на множество мельчайших частиц, которые пациент может вдохнуть.

Вдохнув такой лечебный аэрозоль, начинается мгновенный путь к выздоровлению, потому что лечебные частицы попадают прямо в участок воспаления. Холодные ингаляции изначально использовались для лечения астмы, так как симптомы заболевания прогрессируют молниеносно, и грозят пациенту обернуться удушьем, если незамедлительно не купировать приступ.

Для борьбы с астматическими приступами врачи изобрели небулайзеры – приборы мгновенного действия, от применения которых облегчение наступает незамедлительно. Только потом небулайзеры стали использоваться в терапии других респираторных заболеваний, таких как бронхит, хобл, воспаление легких и даже ОРЗ и ОРВИ. Все дело именно в принципе «мгновенного действия». Лечение небулайзером – быстрое, безопасное, а выздоровление не заставит себя ждать.

Холодная ингаляция небулайзером-ингалятором позволяет проводить лечение даже при температуре выше 37.5 градусов, носит самый щадящий, с точки зрения возможных побочных действий, характер и доступно даже в домашних условиях.

Сегодня небулайзер с профессиональными характеристиками можно купить в любой аптеке или заказать в интернет-магазине с доставкой домой. Например, ингалятор медицинский небулайзер от B.Well MED-121 – это как раз профессиональный прибор, протестированный в условиях больницы и признанный врачами, как небулайзер высокого качества и эффективности. Его респирабельная фракция сравнима с профессиональными значениями – выше 75%, а размеры позволяют хранить такой прибор дома в аптечке. Собрать небулайзер и подготовить его к работе займет не более 2-х минут, а лечиться им сможет вся семья, ведь все насадки и трубки подлежат стерилизации.

Выбирая способ лечения – еще раз проконсультируйтесь с лечащим врачом, уточните, какие препараты он порекомендует для лечения того или иного заболевания. Не занимайтесь самолечением, всегда внимательно читайте инструкции к приборам и самое главное – не болейте! Берегите себя и своих близких.

Поделитесь статьёй с друзьями

Пластырь-ингалятор медицинский Дыши Plaster inhaler medical Dishi Пластырь (45214)

Пластырь-ингалятор Дыши предназначен для облегчения дыхания при заложенности носа, облегчения симптомов простуды, в т.ч. способствует профилактике и снижению риска возникновения простудных заболеваний и их осложнений, уменьшению симптомов простуды. После удаления защитного покрытия эфирные масла испаряются с поверхности пластыря.

Натуральные эфирные масла обладают противовирусным, антибактериальным, противовоспалительным, болеутоляющим и тонизирующим действием и применяются для профилактики простудных заболеваний и в качестве симптоматического средства в составе комплексной терапии ОРВИ.

Действие пластыря обусловлено свойствами натуральных эфирных масел, входящих в его состав.

Мятное масло обладает тонизирующим, противовоспалительным, антисептическим, иммуномодулирующим и бронхолитическим свойствами. Оказывает положительное влияние на дыхательную систему: восстанавливает функции мерцательного эпителия дыхательных путей, снимает спазм бронхов. При инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей мятное масло традиционно используется в качестве сильного антисептика. Кроме того, запах мяты при простудных заболеваниях имеет и собственные полезные свойства — способствует улучшению общего самочувствия (помогает снять головную боль, нормализует температуру тела, избавляет от ощущения дискомфорта).

Эвкалиптовое масло является одним из самых популярных компонентов отхаркивающих и антисептических препаратов. Обладает противовирусной, в т.ч. против вируса герпеса, и антибактериальной активностью. Используется в терапии инфекций дыхательных путей, ринита, гайморита. Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и иммуностимулирующее действие.

Пихтовое масло полезно при гриппе, простуде, кашле, бронхитах. Также масло пихты благотворно влияет на ЦНС, снимает усталость и нормализует сон. Наличие в пихтовом масле фитонцидов позволяет использовать его пары в сезон простуд для уменьшения риска заболеваний. Применение пихтового масла при насморке позволяет быстро снять острые симптомы ринита: отек, заложенность носа, воспаление, снижение патологической секреторной активности слизистой оболочки носа.

Левоментол используется для снятия симптомов простудных заболеваний (головной боли, насморка) за счет анальгезирующего и спазмолитического свойств левоментола. Также левоментол оказывает антибактериальное, противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Лавандовое масло традиционно оказывает антисептическое, противомикробное и противовоспалительное действие. При вдыхании паров облегчает носовое дыхание.

Терпентиновое масло оказывает антисептическое, отвлекающее, раздражающее и обезболивающее действие.

Исследования показали, что применение пластыря-ингалятора Дыши при насморке (инфекционном рините или ринофарингите) способствует:

  • улучшению носового дыхания;
  • быстрому купированию симптомов ринита;
  • эффективному купированию отека слизистой оболочки полости носа;
  • сокращению длительности и частоты применения сосудосуживающих средств в 2 раза;
  • облегчению ночного и дневного кашля;
  • уменьшению длительности заболевания.

Пластырь предназначен для применения в стационарных и амбулаторных лечебно-профилактических медицинских учреждениях и в домашних условиях.

Инфекции носовых пазух и астма: симптомы, последствия и лечение

У многих людей инфекции носовых пазух — или синусит — и астма идут рука об руку. По данным Американского фонда астмы и аллергии, до половины всех людей с астмой средней и тяжелой степени также страдают хроническим синуситом.

Наряду со всеми проблемами, вызванными астмой, с синуситом может быть трудно справиться. Это может заставить вас чувствовать себя больным и несчастным. Без хорошего лечения он может длиться месяцами или даже годами (хотя, как правило, долговременный синусит не связан с инфекционными причинами).Что еще хуже, одно состояние может ухудшить другое. Синусит был связан с более тяжелыми случаями астмы. Таким образом, наличие астмы не только увеличивает шансы заражения синуситом, но и синусит может затруднить контроль над астмой.

Хронический синусит чаще всего связан с отеком носа, вызванным аллергией, особенно аллергией на вдыхаемую пыль, плесень, пыльцу или споры грибов.

Но есть и хорошие новости. Существует множество методов лечения как инфекций носовых пазух, так и астмы.И исследования показывают, что лечение одного состояния часто помогает облегчить симптомы другого. Ключ заключается в том, чтобы лечить оба состояния агрессивно.

Что такое синусит?

Хотя в организме имеется много пазух, этот термин часто используется для обозначения придаточных пазух носа. Это группа из четырех полых полостей на вашем лице, возле щек и глаз. Они связаны с носовыми проходами и помогают согревать, увлажнять и фильтровать воздух, которым вы вдыхаете. Синусит — это воспаление или инфекция этих пазух.

Как и слизистая оболочка носа, придаточные пазухи могут раздражаться и отекать из-за аллергенов, вирусов или бактериальной инфекции. Общие триггеры синусита включают:

  • Простуда или вирусная инфекция
  • Загрязнение воздуха и смог
  • Воздушные аллергены
  • Сухой или холодный воздух

При раздражении ткани в пазухах выделяется слизь. Если накапливается достаточное количество слизи и захваченного воздуха, вы чувствуете болезненное давление в пазухах. Это знакомые признаки синусовой головной боли.

Симптомы синусита различаются в зависимости от пораженных пазух. Но некоторые общие признаки — это боль в следующих областях:

  • Лоб
  • Верхняя челюсть и зубы
  • Область вокруг глаз
  • Шея, ухо и верхняя часть головы

Тяжелый синусит также может вызывать:

Обычно инфекции носовых пазух вызываются вирусами, такими как вирус простуды. Но если пазухи были заблокированы слишком долго, бактерии могут проникнуть в них, вызывая вторичную инфекцию.Наличие множественных инфекций носовых пазух может привести к хроническому (долговременному) синуситу.

Какая связь между синуситом и астмой?

Многие исследования показали связь между инфекциями носовых пазух и астмой. Одно исследование показало, что по сравнению с теми, кто страдает только астмой, люди, страдающие как синуситом, так и астмой:

  • Склонны к более тяжелым симптомам астмы
  • Могут иметь более тяжелые приступы астмы
  • С большей вероятностью имеют нарушения сна

Риск развития синусита может быть разным для всех больных астмой. То же исследование показало, что синусит в сочетании с астмой чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это также может быть более распространено у белых, чем у других расовых групп. Кислотный рефлюкс (ГЭРБ) и курение также могут увеличить риск развития синусита у людей с астмой.

Исследование также показало, что чем тяжелее астма у человека, тем более изнурителен синусит. У людей с тяжелой астмой синусит затрудняет контроль над симптомами астмы.

Как лечат синусит и астму?

Лечение важно для предотвращения ухудшения синусита.Опять же, поскольку состояния связаны между собой, лечение синусита может иметь дополнительное преимущество в виде облегчения симптомов астмы.

Если у вас синусит и астма, ваш лечащий врач может порекомендовать вам использовать:

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом перед использованием противозастойных средств в виде назального спрея. Чрезмерное использование может привести к увеличению заторов. Вы можете попробовать распылить теплую соленую воду в нос или вдохнуть пар.

Если в носовых пазухах развилась вторичная бактериальная инфекция, вам потребуются антибиотики.Ваш лечащий врач, вероятно, назначит их на срок от 10 до 14 дней. Просто помните, что антибиотики будут работать только в случаях бактериальной инфекции. От вирусов они не помогут. Кроме того, вам необходимо следовать инструкциям вашего лечащего врача и принимать все ваши антибиотики, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.

Для людей, страдающих аллергией, крайне важно контролировать воздействие аллергенов. Это не только уменьшит симптомы астмы, но также снизит риск инфекций носовых пазух.Избегайте любых аллергических триггеров и раздражителей, таких как сигаретный дым. Вы также можете спросить своего лечащего врача, могут ли быть полезны прививки от аллергии.

В некоторых случаях требуется более сложное лечение. Физические проблемы с носовыми ходами могут привести к хроническому синуситу. К ним относятся узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки или полипы — небольшие шишки в носу. Хирургическое исправление этих проблем — или открытие хронически опухших, воспаленных пазух — иногда может решить проблему.

Может ли постназальная капельница вызвать астму?

Постназальное затекание — это термин, обозначающий ощущение слизи из носа, которая скапливается или стекает в заднюю часть глотки. Ваши железы в носу и горле постоянно вырабатывают слизь (от 1 до 2 литров в день), которая помогает очистить носовые оболочки, согревает воздух, которым вы дышите, и задерживает вдыхаемые посторонние вещества. Слизь также помогает бороться с инфекцией.

В нормальных условиях горло увлажняется выделениями слизистых желез носа и горла.Это часть слизисто-носовой системы ресничек, которая защищает нас от болезней. Когда количество слизи, выделяемой носом и пазухами, увеличивается или сгущается, наш организм естественным образом пытается избавиться от нее, заставляя нас кашлять и прочищать горло.

Иногда синдром постназального затекания связан с астмой, так как густые выделения слизи стекают из задней части носа в заднюю часть глотки, вызывая откашливание, кашель и сужение бронхов.

Как предотвратить синусит?

Надежного способа предотвратить синусит не существует.Но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск:

  • Используйте обычные спреи со стероидами, чтобы предотвратить воспаление носовых пазух. Это особенно важно, если у вас был рецидивирующий или хронический синусит.
  • Если у вас аллергия, избегайте аллергенов и раздражителей.
  • Принимайте лекарства от астмы в соответствии с рекомендациями. Контроль симптомов астмы может снизить риск развития серьезного синусита.

Риносинусит и астма: недостающее звено

Резюме

Цель обзора

Заболевания носа и придаточных пазух являются наиболее частым сопутствующим заболеванием, связанным с астмой.Ринит, синусит и астма могут представлять собой часть одного болезненного процесса с проявлениями в разных местах. Цель этого обзора — осветить важные новые данные об эпидемиологической и патофизиологической связи между верхними и нижними дыхательными путями. Наконец, мы рассмотрим последние данные, оценивающие влияние лечения синоназальной болезни как на развитие астмы, так и на ее контроль.

Последние данные

Исследования показывают, что ринит очень распространен при астме и связан с худшим контролем астмы.Ринит обычно предшествует развитию астмы. Даже у пациентов с ринитом без астмы имеются данные о субклинических изменениях в нижних дыхательных путях, измеряемых физиологическими изменениями и наличием медиаторов воспаления. Большой интерес вызывает влияние лечения аллергического ринита на развитие астмы.

Резюме

Ринит, синусит и астма, вероятно, являются частью одного болезненного процесса. Лечение развившегося ринита может иметь некоторое влияние на показатели обструкции дыхательных путей, но влияние на воспаление нижних дыхательных путей еще предстоит установить.Необходимы проспективные исследования, чтобы определить, может ли лечение ринита предотвратить развитие астмы и/или уменьшить воспаление дыхательных путей, чтобы улучшить исходы астмы у пациентов с установленной астмой.

Ключевые слова: ринит синусит астма

Введение

Синоназальная патология является наиболее частым сопутствующим заболеванием у больных бронхиальной астмой. Сосуществование этих условий признавалось веками. Однако природа связи между верхними и нижними дыхательными путями до недавнего времени была плохо изучена.Влияние эффективного лечения верхних дыхательных путей как на развитие астмы, так и на наличие установленной астмы является важным клиническим вопросом. Недавно были опубликованы важные исследования, посвященные этим вопросам. В этой статье мы обсудим исследования, связывающие как ринит, так и синусит с астмой, поскольку ринит и синусит представляют собой два конца спектра заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути, которые тесно связаны с астмой.

Эпидемиология

Наличие аллергического ринита является фактором риска развития астмы.Это было показано в многочисленных перекрестных исследованиях.[1] Продольные исследования показывают, что аллергический ринит является фактором риска развития астмы в будущем. Burgess и соавт. сообщили, что аллергический ринит у детей был в значительной степени связан с наличием астмы: 42% участников с аллергическим ринитом страдали астмой по сравнению с 12,9% участников без аллергического ринита.[**2] Наличие аллергического ринита в возрасте до семи лет лет прогнозировали последующее развитие бронхиальной астмы.Наличие аллергического ринита в возрасте семи лет было связано с примерно трехкратным риском последующего развития астмы по сравнению с теми, у кого аллергического ринита не было. Это привело к использованию термина «аллергический марш» для описания прогрессирования аллергического заболевания от носа и придаточных пазух к дыхательным путям легких.[*3]

Аллергический марш может начаться до развития ринита. Наличие атопии у детей раннего возраста с экземой связано с повышенным риском последующего развития аллергического ринита и астмы по сравнению с детьми раннего возраста с неатопической экземой.Фактически экзема может предсказать последующее развитие аллергической сенсибилизации, которая, в свою очередь, предсказывает развитие как аллергического ринита, так и астмы. Это еще раз подтверждает концепцию «аллергического марша», согласно которой все эти заболевания различны и, возможно, являются прогрессирующими проявлениями аллергии у детей. [*4] Влияние раннего лечения экземы на развитие аллергического ринита и астмы неизвестно. .

Факторы окружающей среды могут влиять на прогрессирование заболевания нижних дыхательных путей у пациентов с аллергическим ринитом.Polosa и коллеги изучили когорту клинических пациентов с аллергическим ринитом и обнаружили, что курение повышает риск развития астмы примерно в три раза.[**5] Еще один распространенный фактор, который в настоящее время признан фактором риска развития астмы, ожирение, по-видимому, не влияет на наличие или прогрессирование «аллергического марша». Ряд недавних публикаций предполагает, что ожирение является фактором риска развития астмы, [6], но это, по-видимому, неверно для астматиков с ринитом. Популяционное исследование показало, что ожирение было связано с повышенной распространенностью астмы, но не с аллергическим ринитом, предполагая, что патогенез астмы у тучных людей может идти по другому пути, чем тот, который связывает аллергический ринит и астму. [7]

Эти исследования подтверждают предыдущие сообщения о том, что ринит и синусит часто встречаются у астматиков. Важной новой темой является то, что ринит является фактором риска развития астмы в будущем. Если ринит является предшественником астмы, лечение ринита может дать возможность предотвратить развитие астмы. Одним из факторов окружающей среды, который следует учитывать у этих пациентов с высоким риском, безусловно, является табачный дым.

Воспаление верхних дыхательных путей

Эпидемиологические исследования показывают, что ринит (и, возможно, даже более ранняя экзема) предсказывают развитие астмы.Это может происходить либо потому, что все эти формы болезни являются проявлениями прогрессирующего заболевания, либо они могут отражать отдельные болезненные процессы, которые могут поражать восприимчивую популяцию. Общий болезненный процесс убедительно подтверждается данными, показывающими, что: (1) заболевание верхних дыхательных путей у астматиков несколько отличается от заболевания у населения в целом, (2) воспалительный процесс в верхних и нижних дыхательных путях имеет общие черты и (3) тяжесть заболевания в верхних дыхательных путях параллельна таковой в нижних дыхательных путях.

Синоназальная болезнь у астматиков несколько отличается от таковой у населения в целом. Rolla и соавторы обследовали пациентов с назальными симптомами, чтобы определить, связаны ли клинические характеристики синоназального заболевания с наличием заболевания в нижних дыхательных путях. Они обнаружили, что персистирующий аллергический ринит и хронический риносинусит чаще ассоциировались с астмой, чем неаллергический ринит[*8]. стойкое заболевание на протяжении многих лет, требующее многократных операций.[*9] *[10] [11]

У больных астмой воспаление в носу и придаточных пазухах имеет сходные черты с поражением легких. Например, при полипозе носа воспаление характеризуется эозинофильным воспалением и местной продукцией IgE (10). Хотя общие медиаторы воспаления участвуют в верхних и нижних дыхательных путях, было трудно различить пути, которые отличают синоназальное воспаление у астматиков от неастматиков. Недавнее исследование, в котором сравнивалась экспрессия генов в слизистой оболочке пазух у пациентов с полипозом носа и астмой, чувствительной к аспирину, с пациентами с хроническим синуситом, не обнаружило различий в экспрессии генов между этими двумя группами (хотя у одного из последних пациентов была диагностирована астма). [*12] Будущие исследования массива генов, которые классифицируют пациентов на основе тщательного физиологического тестирования нижних дыхательных путей, могут помочь лучше понять, чем синоназальная болезнь у астматиков отличается от неастматиков.

Степень заболевания дыхательных путей

Во многих публикациях предполагается, что тяжесть заболевания носа и околоносовых пазух параллельна тяжести заболевания нижних дыхательных путей. Исследование Ponte et al., включавшее 557 пациентов с тяжелой астмой, показало, что у пациентов с более тяжелым ринитом астма была значительно более тяжелой.[**13] Это говорит о том, что ринит, синусит и астма являются проявлениями одного системного заболевания. Это подтверждается публикацией Mehta et al. [14]. Эти авторы проанализировали данные КТ пазух носа у астматиков: они обнаружили, что показатель КТ пазух коррелирует с эозинофилами в индуцированной мокроте и периферической крови, а признаки остита на КТ также коррелирует с эозинофилами в крови и мокроте. Воспаление в легких аналогично воспалению в пазухах, а также системному воспалению, измеряемому циркулирующими эозинофилами, поэтому тяжесть ринита и синусита аналогична тяжести астмы.

Эти недавние исследования подтверждают более раннюю работу, в которой предполагалось, что у астматиков есть особенности их ринита и синусита, которые отличают их от общей популяции, воспаление лимфоцитов и эозинофилов является признаком заболевания в верхних и нижних дыхательных путях, и что тяжесть заболевания в нижние дыхательные пути параллельны верхним дыхательным путям ().

Функциональная взаимосвязь между верхними и нижними дыхательными путями: воспаление в носу, пазухах и легких характеризуется сходным воспалительным профилем, а тяжесть заболевания в носу и пазухах аналогична таковой в легких у астматиков

Функция легких у больных аллергическим ринитом

Связь между синоназальным заболеванием и астмой также подтверждается тем фактом, что у пациентов с аллергическим ринитом (даже без астмы) наблюдаются незначительные аномалии нижних дыхательных путей. Об этом свидетельствует тот факт, что у детей раннего возраста с аллергическим ринитом повышена распространенность гиперреактивности бронхов, а персистирующий (по сравнению с перемежающимся) аллергический ринит является значительным независимым фактором риска гиперреактивности бронхов [15]. Исследование пациентов с аллергическим ринитом показало, что у значительного числа пациентов на самом деле была нарушена функция легких, и что нарушение функции легких было связано с длительностью ринита и сенсибилизацией к клещам домашней пыли.[*16]

Элегантное исследование Crimi et al. предполагает, что даже у тех, у кого нет явных физиологических отклонений, могут быть признаки тонкой дисфункции.[17] Отсутствие бронхорасширяющего ответа на глубокий вдох является одной из характерных аномалий у пациентов с астмой[**18] и предполагает изменение функции гладкой мускулатуры внутригрудных дыхательных путей у этих пациентов. Crimi et al. провели провокационные тесты с метахолином на здоровых людях из контрольной группы и участниках с аллергическим ринитом (но без гиперреактивности дыхательных путей при стандартном тестировании). Они обнаружили, что у пациентов с ринитом было меньше улучшений параметров функции легких при глубоких ингаляциях, сделанных после тестирования на метахолин — это притупило реакцию. к глубокому вдоху предполагает, что функция гладкой мускулатуры дыхательных путей может быть изменена у людей с аллергическим ринитом, и наводит на мысль о физиологических изменениях нижних дыхательных путей у этих пациентов.[17]

Эти исследования показывают, что многие люди с аллергическим ринитом могут иметь субклинические нарушения внутригрудных дыхательных путей и подвергаться риску развития клинического заболевания астмы ().

Воспаление

В дополнение к аномальной физиологии в нижних дыхательных путях у пациентов с аллергическим ринитом, недавние публикации также предполагают наличие тонких воспалительных изменений в легких у пациентов с аллергическим ринитом. В статье Tufvesson et al. показано, что содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе из периферии легких постепенно повышается у пациентов (1) только с ринитом, (2) у пациентов с аллергическим ринитом и гиперреактивностью бронхов и (3) у пациентов с аллергическим ринитом и астмой. [*19] Те же авторы показали тенденцию к увеличению эозинофильного катионного белка в мокроте, переходя от (1) нормы к (2) риниту, к (3) риниту с гиперреактивностью бронхов и к (4) риниту с астмой. [*20] Sohn и соавторы оценили заболевание нижних дыхательных путей с помощью индуцированной мокроты и обнаружили, что уровни интерлейкина-5 (участвующего в эозинофильном воспалении) и фактора роста эндотелия сосудов (участвующего в ангиогенезе) повышались при переходе от (1) только аллергического ринита к (2) пациентам с аллергическим ринитом с гиперреактивностью дыхательных путей по сравнению с (3) пациентами с аллергическим ринитом и астмой.[*21] Бронхиальные биопсии показывают увеличение подслизистых эозинофилов и тучных клеток при сравнении (1) нормальных контролей с (2) ринитом и (3) астмой.[**22]

Эти исследования показывают прогрессирующее воспаление, обнаруживаемое при сравнении четырех групп пациенты: (1) нормальный контроль, (2) пациенты с аллергическим ринитом без бронхиальной гиперреактивности/астмы, (3) пациенты с аллергическим ринитом и бронхиальной гиперреактивностью (без астмы) и (4) пациенты с аллергическим ринитом и астмой. Это говорит о том, что существует спектр заболеваний дыхательных путей от изолированного аллергического ринита до аллергического ринита с астмой (4).

Связь между верхними и нижними дыхательными путями

Назальная нагрузка может усиливать воспаление нижних дыхательных путей, это было показано у взрослых.[23] Marucci et al. обнаружили, что содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе увеличивается после заражения пылевым клещом в нос зимой у детей, страдающих аллергической астмой, и детей с аллергическим ринитом. [*24] Предыдущие исследования показали, что провокация аллергеном у астматиков может привести к высвобождению предшественников эозинофилов из костного мозга, [25] назальная провокация в мышиной модели аллергического ринита приводит к высвобождению предшественников эозинофилов из костного мозга[25]. 26], предполагая, что ринит и астма могут быть отдельными анатомическими компартментами, пораженными одним системным заболеванием.[27]

Контроль над астмой

Пациенты с назальными симптомами хуже контролируют астму. Это было подтверждено недавними перекрестными исследованиями, в которых изучалась взаимосвязь между баллами назальных симптомов и симптомами астмы.[28] [29] Многие исследования, в которых рассматривалась взаимосвязь между контролем астмы и ринитом, были перекрестными или ретроспективными. Тем не менее, проспективное когортное исследование пациентов с тяжелой астмой показало, что пациенты с ринитом чаще обращались за неотложной помощью и что тяжесть ринита коррелировала с тяжестью астмы по данным стандартизированных опросников.[**13]

Результаты лечения

Существует большой интерес к определению того, может ли раннее лечение пациентов с аллергическим ринитом предотвратить развитие астмы. Отдельный и не менее важный вопрос заключается в том, может ли лечение синоназального заболевания улучшить контроль над астмой. Имеются недавние публикации, посвященные обоим этим вопросам.

Если бы лечение аллергического ринита могло предотвратить развитие астмы, это оказало бы серьезное влияние на здоровье населения. Есть несколько интересных исследований, которые предполагают, что это может потребовать дальнейшего изучения. Длительное наблюдение за 147 детьми, получавшими подкожную специфическую иммунотерапию по поводу аллергического риноконъюнктивита, показало значительное снижение числа пациентов, у которых развилась астма, в группе, получавшей лечение, по сравнению с контрольной группой [**30]. Кроме того, интересное (неконтролируемое) исследование В прошлом году было опубликовано исследование, в котором пациентов с аллергическим ринитом и признаками обструкции дыхательных путей, измеренной с помощью FEF25-75, лечили антигистаминными препаратами и назальными кортикостероидами.Обструкция дыхательных путей уменьшилась через 3 месяца лечения. [*31]

На протяжении многих лет проявлялся большой интерес к тому, как лечение развившегося ринита и синусита может повлиять на астму. Ретроспективные исследования показали, что лечение аллергического ринита улучшает исходы астмы [32, 33], хотя проспективные исследования не принесли результатов [34]. Было высказано предположение, что эффективное лечение заболеваний носа может повлиять на воспаление нижних дыхательных путей за счет уменьшения системного эозинофильного воспаления. Однако недавнее исследование показало, что лечение аллергического ринита не влияет на воспаление нижних дыхательных путей (по выдыхаемому NO).В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 40 детей были рандомизированы для лечения назальными стероидами по сравнению с плацебо. Было выявлено влияние на воспаление носа (измеряемое по уровням эозинофильного катионного белка) и системное воспаление (измеряемое по количеству эозинофилов), но не влияло на воспаление нижних дыхательных путей (измеряемое по выдыхаемому оксиду азота)[**35]. более раннее исследование взрослых, в котором действительно было выявлено снижение NO в выдыхаемом воздухе у пациентов, получавших назальные стероиды, хотя в последнем исследовании были намеренно отобраны участники с высоким исходным уровнем NO.[36] Эти исследования показывают, что только определенные подгруппы пациентов могут реагировать на лечение заболеваний носа. Многие исследования предполагают, что хирургическое лечение заболеваний носовых пазух улучшает исходы астмы: ретроспективный обзор карт пациентов с астмой, перенесших эндоскопическую хирургию носовых пазух, показал снижение тяжести астмы и снижение использования ингаляционных кортикостероидов, более выраженное улучшение течения астмы наблюдалось у пациентов, принимавших аспирин в анамнезе. непереносимая астма.[37] Контролируемые испытания вмешательств при тяжелом синусите затруднены, поскольку заболевание синусита требует лечения, не связанного с астмой.

Исследования, опубликованные в прошлом году, по-прежнему оставляют открытым вопрос о том, насколько хорошо лечение заболеваний носовых пазух может улучшить контроль над астмой. Некоторые группы пациентов могут получить пользу от лечения синоназальной болезни при астме, хотя механизмы и группы пациентов, которые получают пользу, требуют дальнейшего изучения. Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли раннее агрессивное лечение ринита и/или синусита предотвратить развитие астмы (1).

Потенциальные возможности вмешательства при развитии астмы?

6 Ошибки при самолечении инфекции носовых пазух, которых следует избегать

Как часто вы просыпаетесь с заложенным носом или боретесь с выделениями из носа при понижении температуры? Когда наступает сезон простуды и гриппа, у взрослых и детей часто развивается воспаление носовых пазух, состояние, известное как синусит.

К счастью, есть хорошие натуральные средства, которые взрослые и дети могут попробовать при появлении синусита. Но некоторых распространенных средств следует избегать, а другие следует использовать с осторожностью.

СВЯЗАННЫЕ: Полное руководство по здоровому образу жизни зимой

Что вызывает синусит и синусит?

Заболевания носовых пазух возникают, когда в полостях позади лица скапливается слишком много слизи. Это приводит к тому, что одна или несколько из этих полостей опухают или воспаляются.

У некоторых взрослых или детей, особенно страдающих аллергией или астмой, это регулярно повторяется, приводя к постоянному давлению вокруг носа, неприятному привкусу из носа, головной боли, утомляемости или другим симптомам.

Прежде чем вы начнете искать средство от инфекции носовых пазух, которое вы откопали с помощью поисковой системы в Интернете или которое вам порекомендовал ваш троюродный брат, знайте, что не каждый метод безопасен или эффективен.

Вот шесть средств от гайморита, которых следует остерегаться.

1. Кипячение горячей воды в паровой палатке: избегайте слишком горячего пара

Теплый туман — очень эффективное домашнее средство, успокаивающее и увлажняющее носовые пазухи и помогающее вам чувствовать себя лучше.Один из способов, которым люди балуют себя паром, — это вскипятить кастрюлю с водой, а затем накрыть голову полотенцем, наклонившись над жидкостью.

Если вы используете этот метод, очень важно дать воде немного остыть и не приближать лицо к воде слишком близко, иначе вы можете обжечь лицо.

Особенно это касается детей. В статье British Medical Journal за 2004 год задокументировано семь случаев за шестимесячный период, когда дети получили ожоги, обычно лица, из-за того, что находились слишком близко к кипятку. (В двух случаях на них пролилась кастрюля с водой.)

Из-за этой опасности руководство по здоровому образу жизни из Центра духовности и исцеления им. Эрла Э. Баккена при Миннесотском университете советует детям младше 7 лет никогда не париться таким образом. (В качестве альтернативы можно поместить ребенка в теплый душ под проточной водой.) Детей в возрасте 7 лет и старше следует поощрять держаться подальше от пара и носить очки для плавания, чтобы защитить глаза.

СВЯЗАННЫЕ: У меня простуда или грипп?

2.Не глотайте и не засовывайте эфирные масла в нос

Эфирные масла, особенно эвкалиптовое масло, могут помочь вашему дыханию при синусите, хотя British Medical Journal  в обзорной статье, опубликованной в октябре 2018 года, эффективность масла недостаточна. Другие люди любят вдыхать расслабляющие ароматы, такие как жасмин или лаванда, когда им плохо.

Эфирные масла ни в коем случае нельзя вводить в ноздри. Большинство эфирных масел слишком сильные, чтобы их можно было наносить непосредственно на кожу, не говоря уже о чувствительной ткани носа.

«Я говорю своим пациентам не выбирать случайный тоник и не вводить его себе в нос, — говорит Энтони Дель Синьор, доктор медицинских наук, доцент отоларингологии Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

Вместо этого капните несколько капель в ванну или в кастрюлю с водой, которую вы будете использовать для парения. Вы также можете нанести одну или две капли на ватный тампон и понюхать или использовать специальный диффузор, предназначенный для распыления его в воздухе.

СВЯЗАННЫЕ: 10 мифов об аллергии

3.Держитесь подальше от ненужных лекарств от инфекций носовых пазух

Люди часто приходят к врачу, «надеясь спустить курок» на антибиотиках, когда у них есть синусит, говорит доктор Дель Синьоре. Но если симптомы проявляются менее недели и у вас нет других серьезных симптомов или сопутствующего заболевания, вам не нужен рецепт на это лекарство, говорит он.

По данным Национального института здравоохранения, антибиотики неэффективны против вирусов, которые обычно вызывают синусит.Более того, NIH говорит, что даже те, которые вызваны бактериями, обычно не проходят быстрее при лечении антибиотиками.

Между тем, чрезмерное использование антибиотиков привело к увеличению числа микробов, устойчивых к этим важнейшим лекарствам. А антибиотики могут иметь побочные эффекты, в том числе проблемы с желудком и кишечником и грибковые инфекции.

Точно так же детям не следует давать аптечные противоотечные средства, которые обычно входят в состав домашней аптечки.

Согласно исследованию, опубликованному в октябре 2018 года в British Medical Journal , нет никаких доказательств того, что деконгестанты как-то облегчают симптомы носового кровотечения у детей.Авторы исследования заключают, что детям младше 6 лет никогда не следует давать эти лекарства, в то время как детям от 6 до 12 лет следует принимать их с осторожностью, потому что любая польза, вероятно, будет перевешиваться побочными эффектами, такими как расстройство желудка или сонливость.

СВЯЗАННЫЕ С: 8 способов усугубить простуду

4. Не используйте водопроводную воду для промывания носа: вместо этого используйте физиологический раствор или раствор, приготовленный своими руками проходы, является эффективным способом лечения синусита.Небольшое количество исследований, в том числе одно, опубликованное в 2016 году в Журнале Канадской медицинской ассоциации , показало, что ирригация действительно улучшает симптомы синуса.

Но крайне важно использовать стерилизованную воду, а не жидкость, взятую непосредственно из раковины или душа. Это связано с тем, что в некоторых случаях люди, использующие воду из-под крана или душа, занесли в носовые пазухи опасного паразита.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний предупреждают, что очень редко люди, пользующиеся промыванием носа водопроводной водой, заражаются опасным паразитом  Naegleria fowleri .Эти организмы могут не причинить вреда при проглатывании, потому что желудочная кислота уничтожает их, но они могут жить и процветать в лабиринтах проходов ваших пазух.

Чтобы избежать этого потенциального риска, приобретите стерильные солевые спреи от Simply Saline или других производителей или приготовьте собственный солевой раствор, используя воду с пометкой «дистиллированная» или кипячение водопроводной воды в течение трех-пяти минут. Если вы используете кипяченую воду из-под крана, охладите ее до теплой и храните лишнюю воду в чистом закрытом контейнере для использования на следующий день (но не дольше).

СВЯЗАННЫЕ: Стратегии борьбы с инфекцией носовых пазух, подходящие для детей

5. Никогда не давайте мед детям при заложенности носовых пазух или других симптомах

Для детей старше 1 года и взрослых мед, смешанный с теплой водой, эффективен для успокоения боль в горле, которая часто сопровождает насморк, говорит Барбара Ролник, доктор медицинских наук, педиатр Детской больницы Филадельфийской сети первичной медико-санитарной помощи.

Исследования также показали, что мед помогает бороться с микробами в организме. «Сообщалось, что ингредиенты меда оказывают антиоксидантное, противомикробное, противовоспалительное… [и другие] эффекты», — сообщили ученые, проводящие обзор исследований меда, в выпуске журнала Pharmacognosy Research за апрель–июнь 2017 года.

Но мед никогда не следует давать детям младше года, предупреждает Американская академия педиатрии. Они предупреждают, что мед может быть источником редких, но опасных спор, которые могут привести к детскому ботулизму у детей этого возраста.

6. Не живите с синуситом Симптомы: обратитесь к врачу, если домашние средства не помогают

Если симптомы синусита сохраняются у вас или вашего ребенка более недели, проконсультируйтесь с врачом. Вы также должны поговорить с врачом, если симптомы кажутся серьезными или внезапно ухудшаются.

Лечение хронического риносинусита и его влияния на астму

Реферат

Влияние лечения риносинусита на астму оспаривается.

Ранее сообщалось о первом рандомизированном проспективном исследовании хирургического и медикаментозного лечения хронического риносинусита у 90 пациентов с полипами носа и без них. Также контролировались симптомы астмы, контроль, объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), пикфлоу, выдыхаемый оксид азота, прием лекарств и госпитализация через 6 и 12 месяцев от начала исследования. В этой статье сообщается об этих результатах у 43 пациентов с сопутствующей астмой.

Медикаментозное и хирургическое лечение хронического риносинусита ассоциировалось с субъективными и объективными улучшениями при астме. Общий контроль над астмой значительно улучшился после обоих методов лечения, но лучше сохранялся после медикаментозной терапии, где улучшение также можно было продемонстрировать в подгруппе с назальными полипами.Медицина превосходила хирургию в отношении снижения выдыхаемого оксида азота и увеличения ОФВ

1 у пациентов с полипами. Два пациента отметили обострение астмы после операции.

Улучшение симптомов верхних дыхательных путей, оцениваемое с помощью визуальной аналоговой шкалы, коррелирует с улучшением симптомов астмы и контролем. Лечение хронического риносинусита, медикаментозное или хирургическое, помогает при сопутствующей астме; те, которые связаны с полипозом носа, больше выигрывают от медикаментозной терапии.

Риносинусит сочетался с астмой у 34% пациентов в одном исследовании 1. Рентгенологические исследования показали аномальные рентгенограммы пазух у 53% 2, 3 и утолщение слизистой оболочки при компьютерной томографии (КТ) пазух у 74% 4 пациентов с астмой. Недавно было обнаружено >

84% КТ-сканирований с отклонениями от нормы при тяжелой астме, с корреляцией между степенью КТ-изменений, эозинофилией мокроты и функцией легких 5.

Ряд авторов исследовали влияние хирургического лечения риносинусита на астму, при этом сообщалось об улучшении 6–8, ухудшении 9, 10 и неоднозначном эффекте 11, 12.Существует только два исследования медикаментозного лечения хронического риносинусита (ХРС), одно из которых включало четырех пациентов 13, тогда как другое рассматривало ХРС только с полипозом и было нерандомизированным 14.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

пациента были набраны в течение 2  лет из ринологических клиник Королевской национальной больницы горла, носа и ушей (Лондон, Великобритания). Исследование было одобрено Этическим комитетом Королевской бесплатной больницы (Лондон, Великобритания). После применения критериев исключения исследование было обсуждено с 327 последовательными пациентами с первичным диагнозом ХРС.Из них 90 пациентов, которые согласились на процесс рандомизации, были окончательно включены и были рандомизированы в равной степени в терапевтическую и хирургическую группы. Дизайн исследования и блок-схема, показывающая ход исследования, представлены на рисунках 1⇓ и 2⇓ соответственно. Диагноз ХРС был основан на критериях, описанных Группой стадирования и терапии 15. Критериями диагностики астмы были: 1) обратимая обструкция дыхательных путей, которая заметно варьировала как спонтанно, так и на фоне лечения; 2) перемежающиеся хрипы (обычно усиливающиеся на выдохе и характерно уменьшающиеся при вдыхании β

2 -агонистов), кашель (обычно непродуктивный), одышка (не всегда связанная с хрипами) и чувство стеснения в груди; 3) возможность провоцирования рядом факторов, в том числе аллергенами, раздражителями, физическими факторами, эмоциями, профессиональными агентами, пищевыми добавками, изменением погоды, эндокринными факторами и вирусными инфекциями верхних дыхательных путей; и 4) снижение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ
1
; абсолютное значение и/или процент от прогнозируемого значения) и/или пиковой скорости выдоха (ПСВ) во время приступов 16.

Рис. 1—

Дизайн исследования. ХРС: хронический риносинусит; КТ: компьютерная томография.

Рис. 2—

Блок-схема, показывающая ход обучения. ХРС: хронический риносинусит.

Критерии исключения включали беременность, лактацию, серьезные психологические проблемы, неспособность соблюдать протокол исследования, дети в возрасте до 18 лет, острые инфекции верхних или нижних дыхательных путей в течение 2 недель, применение системных кортикостероидов в течение 4   недель до визита для включения системные заболевания, препятствующие участию в исследовании, и медикаментозное и/или хирургическое лечение, влияющее на исследование.

Все исследование включало 90 пациентов (45 мужчин и 45 женщин) с ХРС со средним возрастом ± стандартное отклонение 43 ± 13 лет. Из них 55 имели ХРС без полипоза и 35 ХРС с полипозом. Сорок девять дали положительные результаты кожных прик-тестов (25 лечились хирургическим путем и 24 медикаментозно) и 43 страдали астмой (23 назначены на хирургическое вмешательство), трое из которых были чувствительны к аспирину (двое лечились хирургическим путем).

В настоящем исследовании представлены результаты в подгруппе из 43 пациентов с астмой и ХРС с полипозом носа и без него.

Субъективная оценка

Пациентов спрашивали об их назальных симптомах с использованием проверенной визуальной аналоговой шкалы. Пациентов также просили сообщать о любых симптомах со стороны грудной клетки. Симптомы астмы классифицировались следующим образом. 0: нет симптомов; 1: симптомы присутствуют, но не вызывают или не вызывают дискомфорта; 2: симптомы присутствуют и беспокоят, но не мешают ни повседневной деятельности, ни сну; 3: симптомы присутствуют, беспокоят и мешают повседневной деятельности или сну; и 4: симптомы невыносимы.

И наоборот, общий контроль над астмой в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по борьбе с астмой 17 оценивался следующим образом. 0: не контролируется; 1: слегка контролируемый; 2: адекватно контролируется; 3: хорошо контролируется; и 4: очень хорошо контролируется.

Объективная синоназальная оценка

Полное обследование носа, включая диагностическую эндоскопию носа, было выполнено всем пациентам, которые затем были классифицированы как имеющие полипоидный или неполиповидный ХРС.

Уровень оксида азота в носу оценивали с помощью газоанализатора оксида азота (NO) (модель LR2000; Logan Research, Рочестер, Великобритания) со скоростью отбора проб, доведенной до 250 мл·мин -1 18. Значение последней части плато назального следа NO. В качестве оценки уровня NO в носу использовали среднее значение трех записей.

Объективная оценка нижних дыхательных путей

Выдыхаемый NO (eNO) измеряли с помощью того же анализатора LR2000.Пациенту было предложено сделать глубокий вдох, а затем медленно и размеренно выдохнуть через мундштук, поддерживая 80% свечения индикатора биологической обратной связи, чтобы достичь постоянной скорости выдоха 200 мл·с -1 и поддерживать ротовое давление ∼5  см вод. ст. 2 O, как рекомендовано рабочей группой 19 Европейского респираторного общества.

Тесты функции дыхания, включая ОФВ 1 (% от ожидаемого), форсированную жизненную емкость легких/ОФВ 1 (%) и ПСВ, оценивали с использованием спирометра (модель Vitalograph 2160; Vitalograph, Maids Moreton, UK).Используемые спирометрические стандарты соответствуют рекомендациям Европейского респираторного общества 20.

Лечение

Первичное лечение

Первоначальное лечение включало 6-недельный режим Dexa-Rhinaspray Duo (DRS; Boehringer Ingelheim, Bracknell, UK) и щелочной назальный душ. DRS вводили в виде двух вдохов в каждую ноздрю два раза в день, при этом каждая отмеренная доза содержала 20 мкг дексаметазона-21-изоникотината и 120 мкг трамазолина гидрохлорида.Порошок для щелочного назального душа готовили на смеси 1:1 хлорида натрия и бикарбоната натрия. Душ также использовали два раза в день через 15 минут после DRS. Пациентам с положительным результатом кожного прик-теста, а также соответствующим анамнезом были даны рекомендации по избеганию аллергенов. Всем пациентам было рекомендовано уменьшить воздействие загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.

Медицинское лечение медицинской рандомизированной группы

Все пациенты получали 12-недельный курс эритромицина, щелочной назальный душ и интраназальные кортикостероидные препараты.Эритромицин назначали перорально по 500 мг два раза в день. в течение 2 недель, затем 250 мг два раза в сутки. на 10 недель. Щелочной назальный душ готовили и использовали, как указано выше. Интраназальные препараты кортикостероидов пациентам с ХРС без полипоза вводили в виде DRS, по два вдоха в каждую ноздрю два раза в день. в течение 2 недель, затем по 100 мкг (два впрыскивания) флутиказона пропионата в каждую ноздрю два раза в день на 10 недель. И наоборот, пациенты, страдающие ХРС с полипозом, получали 12-недельный курс введения 200 мкг (шесть капель) флутиказона пропионата в каждую ноздрю 90–209 b. я бы. Кроме того, трем пациентам с ХРС с полипозом был назначен 9-дневный курс перорального приема преднизолона в таблетках (30 мг в течение 3 дней, 20 мг в течение 3 дней и 10 мг в течение 3 дней) после неэффективности вышеуказанной схемы контроля их проявлений. Впоследствии использование интраназальных кортикостероидных препаратов было адаптировано к клиническому течению пациента, при этом большинство пациентов продолжали принимать 400 мкг флутиказона пропионата в каплях ежедневно.

Хирургическое лечение

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух выполнялась всем пациентам по методике Мессерклингера/Штаммбергера 21 под общей анестезией.Объем процедуры был адаптирован к степени заболевания пазух, что подтверждено результатами эндоскопии носа и компьютерной томографии. В некоторых случаях ХРС с полипозом 2 и 3 степени использовали микродебридер. В конце процедуры в полость решетчатой ​​кости вводили кусочек Тельфа, который извлекали на следующий день. Зафиксированы операционные находки и осложнения.

Лечение после операции

После эндоскопической хирургии носовых пазух всем пациентам был назначен 2-недельный курс 500 мг эритромицина, DRS и щелочной назальный душ b.я бы. Затем последовал 3-месячный курс интраназального спрея флутиказона пропионата по 100 мг (два впрыскивания) в каждую ноздрю и щелочной назальный душ два раза в сутки. Впоследствии использование интраназальных кортикостероидных препаратов было адаптировано к клиническому течению пациента, при этом большинство пациентов получали два вдоха флутиказона пропионата в каждую ноздрю один раз в день.

Статистические методы

Чтобы сохранить одинаковое количество пациентов в обеих группах, была проведена рандомизация с использованием случайных блоков, при этом ни пациент, ни исследователь не знали о распределении по группам.Размер выборки из 66 пациентов был рассчитан с использованием двустороннего двухвыборочного критерия Уилкоксона при уровне значимости 5%, чтобы дать исследованию статистическую мощность 80%. Первичной конечной точкой была визуальная аналоговая шкала для CRS. Тем не менее, было решено набрать 90 пациентов, чтобы повысить мощность исследования и компенсировать потери для последующего наблюдения. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Значение p <0,05 считалось значимым. Параметрические тесты, такие как парный t-критерий, t-критерий для двух выборок и ANOVA, применялись к данным, которые следовали за нормальным распределением или были преобразованы в него.Были предприняты попытки либо логарифмического, либо квадратного преобразования, чтобы нормализовать распределение, чтобы можно было использовать параметрические тесты. Непараметрические тесты, такие как U-критерий Манна-Уитни, критерий знакового ранга Уилкоксона, критерий знака, критерий хи-квадрат и критерий Крускала-Уоллиса, применялись для данных, которые не подчинялись нормальному распределению.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные данные

Не было обнаружено существенных различий между терапевтическими и хирургическими группами в исходных данных по любому из следующих параметров: демографические характеристики, визуальная аналоговая шкала, назальный NO, время клиренса сахарина, балл грудной клетки, использование лекарств, количество госпитализаций по поводу астмы, общее показатель контроля астмы, eNO, ОФВ 1 (% пред) и ПСВ.

Пациенты, отказавшиеся от участия в исследовании, существенно не отличались от тех, кто принял в нем участие.

Параметры хронического риносинусита

Как медикаментозное, так и хирургическое лечение ХРС привело к значительным улучшениям почти по всем субъективным и объективным параметрам ХРС (p<0,01), при этом не было обнаружено существенных различий между медикаментозной и хирургической группами (p>0,05), за исключением общей назальной недостаточности. объем в ЦРС (p<0.01) и ХРС без полипоза (p<0,01), в которых хирургическое лечение показало больший прирост. Эти результаты были опубликованы ранее 22.

Общий балл контроля астмы

Улучшение в хирургической группе было значительным, с уменьшением значимости от 6-месячной (p<0,01) до 12-месячной (p<0,05) оценки (таблица 1⇓). Медицинская группа показала постоянное достоверное улучшение как в общей группе (р<0,01), так и в подгруппе ХРС с полипозом (р<0,0. 05). Не было обнаружено существенной разницы между 6- и 12-месячными общими показателями контроля над астмой (p>0,05 (критерий знака)). Различия между терапевтической и хирургической группами были недостоверны (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

Таблица 1—

Изменения общей оценки контроля астмы у пациентов с хроническим риносинуситом

Улучшение контроля над астмой коррелировало с улучшением визуальной аналоговой оценки для верхних дыхательных путей (p = 0,003 (тест Кендалла tau- b )).

Оценка симптомов астмы

Наблюдалась тенденция к улучшению показателей астмы в обеих группах; это достигло значимости только в группе, получавшей медикаментозное лечение, в которой пациенты сообщали либо об улучшении, либо об отсутствии изменений. Хирургическая группа содержала различные ответы. У одного пациента с неполипоидным ХРС развилась новая астма через 3  месяца после операции, в то время как у другого пациента с полипами астма после операции была хуже, чем когда-либо прежде. Тем не менее, единственный пациент, сообщивший о значительном улучшении астмы, перенес операцию по поводу неполипоидного ХРС.Достоверной разницы между 6- и 12-месячными оценками не наблюдалось (p>0,05 (критерий знака)). Различия в баллах грудной клетки между терапевтической и хирургической группами были незначительными (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

Выявлена ​​корреляция между улучшением оценки по шкале астмы и изменениями визуальной аналоговой оценки для верхних дыхательных путей (p = 0,005).

Использование лекарств

Ингаляторы с бронходилататорами

В обеих группах наблюдалось снижение среднего использования ингаляторов с бронходилататорами.Один пациент сообщил об увеличении использования бронходилататоров после операции на полипах. Хотя внутри лечебных групп изменения имели тенденцию к большей значимости, различия между хирургическими и лечебными группами были недостоверными (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

Ингаляторы кортикостероидов

Изменения в использовании ингаляторов кортикостероидов не достигли значимости (p>0,05 (критерий знака)) в обеих группах.

Системные кортикостероиды при астме

В хирургической группе потребовалось 10 коротких курсов системной кортикостероидной терапии за 12  месяцев до операции, тогда как в послеоперационном периоде потребовалось только четыре курса (p<0.05 (критерий знакового ранга Уилкоксона)). Медикаментозное лечение ХРС также снизило потребность в системной кортикостероидной терапии с семи курсов до одного (р<0,05 (критерий знакового ранга Уилкоксона)). Достоверной разницы между хирургической и терапевтической группами обнаружено не было (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

Количество госпитализаций по поводу астмы

Хирургия снизила количество госпитализаций по поводу астмы с семи госпитализаций в течение 12  месяцев до операции до двух после операции (p<0,0. 05 (критерий знакового ранга Уилкоксона)). Наоборот, медикаментозное лечение СВК уменьшило этот показатель с пяти госпитализаций до одной (р<0,05 (ранговый критерий Уилкоксона)). Разница между хирургической и терапевтической группами была недостоверна (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

Объективные измерения

Выдыхаемый оксид азота

Уровни eNO значительно снизились, в большей степени в медицинской группе, в которой уровни eNO через 12 месяцев были ниже, чем через 6 месяцев в общей группе (p<0.01) и подгруппа полипов (p<0,05; таблицы 2⇓ и 3⇓). Среди пациентов с полипами медикаментозная терапия снижала уровень eNO в большей степени, чем операция, через 12 месяцев (p<0,05).

Таблица 2—

Изменение по сравнению с исходным уровнем объективных измерений нижних дыхательных путей через 6 месяцев у пациентов с хроническим риносинуситом

Таблица 3—

Изменение по сравнению с исходным уровнем объективных измерений нижних дыхательных путей через 12 месяцев у пациентов с хроническим риносинуситом

Объем форсированного выдоха за одну секунду

6- и 12-месячный ОФВ 1 (% пред) в хирургической группе показал значительное увеличение (p<0. 05; таблицы 2⇑ и 3⇑).

В общей медицинской группе, а также в ее неполипоидной подгруппе значительно улучшился 6-месячный ОФВ 1 (% пред) (р<0,01).

12-месячный ОФВ 1 (% пред) был значительно лучше в общей медицинской группе и обеих подгруппах. Разница между 6- и 12-месячным ОФВ 1 (% пред) была достоверной в медицинской подгруппе с полипозом (р<0,05). Это также значительно отличалось от соответствующей хирургической подгруппы (p<0.05).

Пиковая скорость выдоха

Несмотря на то, что во всех группах в условиях наблюдения наблюдалось улучшение ПСВ, это достигло значимости только в общей медицинской группе и медицинской неполипоидной подгруппе (таблицы 2⇑ и 3⇑).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое проспективное рандомизированное исследование демонстрирует, что медикаментозное и хирургическое лечение ХРС связано с улучшением течения сопутствующей астмы. Выявлена ​​корреляция между изменениями симптомов в верхних дыхательных путях и симптомами и контролем астмы.

Медикаментозная терапия в некоторых отношениях была лучше; контроль над астмой оставался значительно улучшенным через 12 месяцев, тогда как после операции 12-месячные значения были менее значительно улучшены, чем через 6 месяцев. Разница между терапевтической и хирургической группами была значимой для eNO и ОФВ 1 при полиповидном ХРС. eNO является чувствительным неинвазивным тестом воспаления нижних дыхательных путей, увеличивающимся во время обострений и уменьшающимся во время выздоровления и в ответ на противоастматическое противовоспалительное лечение 23, 24, а также коррелирующим с числом эозинофилов в мокроте 25.

Эффективность лечения может быть обусловлена ​​косвенными эффектами. Комбинированное длительное применение эритромицина и глюкокортикоидов, по-видимому, обеспечивает контроль над воспалительной реакцией в верхних дыхательных путях за счет снижения микробиологической нагрузки, снижения количества лейкоцитов и подавления широкого спектра цитокинов и медиаторов воспаления 26. Воспаление верхних дыхательных путей может влияют на легкие посредством нескольких механизмов, включая системную активацию предшественников эозинофилов из костного мозга 27.

Кроме того, макролиды могут играть непосредственную роль в контроле над астмой благодаря своим антибактериальным, противовоспалительным и глюкокортикоидсберегающим свойствам. Антибактериальные свойства эритромицина включают действие против атипичных патогенов, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , которые вовлечены в патогенез астмы 28. Считалось, что противовоспалительные свойства эритромицина играют основную роль в контроле астматической воспалительной реакции, особенно за счет ингибирования эозинофильной реакции и снижения уровней цитокинов и активных форм кислорода 29–31.Сообщалось также, что эритромицин ослабляет гиперреактивность бронхов у пациентов с бронхиальной астмой, вероятно, за счет его ингибирующего действия на выработку супероксида и хемотаксис нейтрофилов 32. Эритромицин также может быть полезен при лечении астмы за счет защиты реснитчатого эпителия дыхательных путей от действия биоактивных фосфолипидов. 33, снижение продукции слизи 34 и улучшение биофизических свойств слизи 35. Наконец, было высказано предположение, что эритромицин ингибирует клиренс глюкокортикоидов и усиливает эффект стероидной терапии при астме 36.

У пациентов, прошедших хирургическое лечение, наблюдалась тенденция к улучшению как субъективных, так и объективных показателей нижних дыхательных путей. Это достигло значимости для всех параметров, кроме оценки астмы, использования ингаляторов кортикостероидов и ПСВ. Имелись изменения, не достигшие значимости в оперированных полипоидной и неполиповидной подгруппах, которые не отличались друг от друга.

Хирургическое вмешательство оказывает негативное влияние на течение астмы в небольшой подгруппе пациентов с ХРС. Настоящее исследование включало два (8.7%) пациентов, у которых после операции ухудшились проявления в нижних дыхательных путях. Оба показали повышенное использование лекарств, повышенные уровни eNO и снижение FEV 1 и PEF. Оба также продемонстрировали субъективное и объективное улучшение послеоперационных проявлений в верхних дыхательных путях. Другие авторы сообщают о субъективном ухудшении астмы на 18-40% или ускорении первого приступа астмы 9, 10, 37 после операции на пазухах. Существует предположение, что пациенты с полипозом носа являются наиболее вероятной группой, у которой после операции возникают обострения астмы.Настоящее исследование не подтверждает это наблюдение, поскольку наблюдалась общая, хотя и незначительная, субъективная и объективная тенденция к улучшению астмы в группе хирургического лечения ХРС с полипозом. Во-вторых, не было существенной разницы между хирургическими группами CRS с полипами и без них. В-третьих, у единственного пациента с новой астмой после операции не было полипов. Предыдущее исследование не показало существенных различий в исходах между CRS с полипозом и без полипоза 38. Однако настоящее исследование предполагает, что медикаментозное лечение CRS с полипозом более эффективно для улучшения состояния при астме.

Хирургическая травма может вызвать изменение профиля цитокинов верхних дыхательных путей или высвобождение цитокинов, что может спровоцировать или усугубить астму у особой подгруппы пациентов. Болард и др. 39 продемонстрировали, что микроскопическая интраназальная сфеноэтмоидэктомия при ХРС с полипозом изменяет профиль цитокинов в назальном секрете со значительно более высокими уровнями интерлейкина-8, -10 и -1β, чем в группах, получавших или не получавших медикаментозное лечение. Хигаси и др. 40 недавно показали, что операция на околоносовых пазухах повышает уровень лейкотриенов в моче E 4 , и предположили, что воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей способствует накоплению медиаторов воспаления, способных вызывать эффекты как верхних, так и нижних дыхательных путей через системный кровоток. Не исключено, что при хирургическом вмешательстве происходит выброс лейкотриенов. Таким образом, пациенты, перенесшие операцию на пазухах верхних дыхательных путей, должны получать пероральные кортикостероиды и, возможно, антилейкотриены в периоперационном периоде.

Заключение

Как медикаментозное, так и хирургическое лечение хронического риносинусита улучшало клиническое течение астмы, при этом медикаментозное лечение превосходило хирургическое при хроническом риносинусите с полипозом.

  • Принята 12 апреля 2005 г.
  • Принята 15 февраля 2006 г.

Литература

  1. Annesi-Maesano I. Эпидемиологические доказательства возникновения ринита и синусита у астматиков.Аллергия 1999;54: Доп. 57 7–13.

  2. Берман С. З., Мэтисон Д.А., Стивенсон Д.Д., Уссельман Дж.А., Шор С., Тан Э.М. Верхнечелюстной синусит и бронхиальная астма: корреляция рентгенограмм, культур и термограмм. J Allergy Clin Immunol 1974; 53:311–317.

  3. Рахелевски Г.С., Голдберг М., Кац Р.М., и др. Синусит у детей с респираторной аллергией. J Allergy Clin Immunol 1978;61:310–314.

  4. Pfister R, Lutolf M, Schapowal A, Glatte B, Schmitz M, Menz G. Скрининг заболеваний носовых пазух у пациентов с астмой: сравнение под контролем компьютерной томографии ультразвукового исследования в режиме A и стандартной рентгенографии. J Allergy Clin Immunol 1994;94:804–809.

  5. тен Бринке А, Грутендорст, округ Колумбия, Шмидт Дж.Т. Хронический синусит при тяжелой астме связан с эозинофилией мокроты. J Allergy Clin Immunol 2002;109:621–626.

  6. Янковски Р. , Монере-Вотрин Д.А., Гетц Р., Вайофф М. Частота медико-хирургического лечения полипов носа при развитии ассоциированной астмы. Ринология 1992; 30: 249–258.

  7. Старший бакалавр искусств, Кеннеди Д.В. Лечение синусита у больных астмой. Энн Аллергия Астма Иммунол 1996;77:6–15.

  8. Stammberger H. Астма и синусит. В : Stammberger H, изд. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Техника Мессерклингера. Филадельфия, Британская Колумбия Декер, 1991; стр. 453–458

  9. Фрэнсис С. Прогноз операций по удалению полипов носа при бронхиальной астме. Практик 1929; 123: 272–278.

  10. Самтер М., Ледерер, Флорида. Полипы носа: их связь с аллергией, особенно бронхиальной астмой. Med Clin N Am 1958; 42: 175–179.

  11. Браун Б. Л., Харнер С.Г., Ван Деллен Р.Г. Назальная полипэктомия у больных астмой и чувствительностью к аспирину. Арх Отоларингол 1979; 105: 413–416.

  12. Гольдштейн М.Ф., Грундфаст С.К., Дунски Э.Х., Дворин Д.Дж., Лессер Р. Влияние функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух на исходы бронхиальной астмы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 314–319.

  13. Славин Р.Г.Связь заболеваний носа и синуситов с бронхиальной астмой. Энн Аллерги 1982; 49: 76–79.

  14. Lamblin C, Brichet A, Perez T, Darras J, Tonnel AB, Wallaert B. Долгосрочное наблюдение за функцией легких у пациентов с полипозом носа. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:406–413.

  15. Лунд В.Дж., Кеннеди Д.В. Количественная оценка стадии синусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 1995; 167:17–21.

  16. Барнс П. Дж., Годфри С. Астма. 2-е изд. Лондон, Мартин Дуниц, 2000

  17. Ware JE Jr, Sherbourne CD. Краткий опрос о состоянии здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор элементов. Медицинское обслуживание 1992; 30: 473–483.

  18. Бейтман Э.Д., Фрит Л.Ф., Браунштейн Г.Л. Достижение контроля над астмой на основе рекомендаций: приносит ли пользу пациенту? Eur Respir J 2002; 20: 588–595.

  19. Харитонов С., Алвинг К., Барнс П.Дж. Измерение выдыхаемого и назального оксида азота: рекомендации. Eur Respir J 1997; 10: 1683–1693.

  20. Европейское респираторное общество. Стандартизированное исследование функции легких. Официальное заявление Европейского респираторного общества. Eur Respir J 1993;6: Доп. 16 1–100.

  21. Stammberger H. Хирургическая техника. В : Stammberger H, изд. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Техника Мессерклингера. Филадельфия, Британская Колумбия Декер, 1991; стр. 283–320

  22. Рагаб С., Лунд В.Дж., Скэддинг Г.К. Оценка медикаментозного и хирургического лечения хронического риносинусита: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ларингоскоп 2004; 114:923–930.

  23. Массаро А.Ф., Гастон Б., Кита Д., Фанта С., Стамлер Дж.С., Дразен Дж.М.Уровни оксида азота с истекшим сроком годности при лечении острой астмы. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:800–803.

  24. Харитонов С.А., Йейтс Д.Х., Барнс П.Дж. Ингаляционные глюкокортикоиды снижают содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе больных астмой. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:454–457.

  25. Warke TJ, Fitch PS, Brown V, и др. Выдыхаемый оксид азота коррелирует с эозинофилами в дыхательных путях при детской астме.Торакс 2002; 57: 383–387.

  26. Опалубка ГК. Медикаментозное лечение хронического риносинусита. Immunol Allergy Clin North Am 2004; 24:103–109.

  27. Денбург Дж.А., Кит П.К. Системные аспекты хронического риносинусита. Immunol Allergy Clin North Am 2004; 24:87–102.

  28. Мартин Р.Дж., Крафт М., Чу Х.В., Бернс Э.А., Касселл Г.Х. Связь между хронической астмой и хронической инфекцией.J Allergy Clin Immunol 2001;107:595–601.

  29. Такидзава Х., Десаки М., Отоши Т., и др. Эритромицин и кларитромицин ослабляют индуцированную цитокинами экспрессию эндотелина-1 в бронхиальных эпителиальных клетках человека. Eur Respir J 1998; 12:57–63.

  30. Konno S, Adachi M, Asano K, Kawazoe T, Okamoto K, Takahashi T. Влияние рокситромицина на клеточно-опосредованные иммунные реакции.Life Sci 1992; 51: L107–L112.

  31. Noma T, Aoki K, Hayashi M, Yoshizawa I, Kawano Y. Влияние рокситромицина на пролиферацию Т-лимфоцитов и продукцию цитокинов, вызванную клещевым антигеном. Int Immunopharmacol 2001;1:201–210.

  32. Miyatake H, Taki F, Taniguchi H, Suzuki R, Takagi K, Satake T. Эритромицин снижает тяжесть гиперреактивности бронхов при астме. Грудь 1991; 99: 670–673.

  33. Feldman C, Anderson R, Theron AJ, Ramafi G, Cole PJ, Wilson R. Рокситромицин, кларитромицин и азитромицин ослабляют вредное воздействие биоактивных фосфолипидов на респираторный эпителий человека in vitro . Воспаление 1997; 21: 655–665.

  34. Тамаоки Дж., Такеяма К., Ямаваки И., Кондо М., Конно К. Липополисахарид-индуцированная гиперсекреция бокаловидных клеток в трахее морской свинки: ингибирование макролидами. Am J Physiol 1997; 272: L15–L19.

  35. Ри К.С., Мадзима Ю., Арима С., и др. Влияние кларитромицина на реологические свойства назальной слизи у больных хроническим синуситом. Энн Отол Ринол Ларингол 2000; 109: 484–487.

  36. LaForce CF, Szefler SJ, Miller MF, Ebling W, Brenner M. Ингибирование элиминации метилпреднизолона на фоне терапии эритромицином.J Allergy Clin Immunol 1983;72:34–39.

  37. Накамура Х., Кавасаки М., Хигучи Ю., Такахаши С. Влияние операции на носовых пазухах на астму у пациентов с аспириновой триадой. Acta Otolaryngol 1999;119:592–598.

  38. Данлоп Г., Скэддинг Г.К., Лунд В.Дж. Влияние эндоскопической хирургии пазух на астму: лечение пациентов с хроническим риносинуситом, полипозом носа и астмой. Ам Дж. Ринол 1999; 13: 261–265.

  39. Bolard F, Gosset P, Lamblin C, Bergoin C, Tonnel AB, Wallaert B. Профили клеток и цитокинов в выделениях из носа у пациентов с полипозом носа: эффекты местных стероидов и хирургического лечения. Аллергия 2001;56:333–338.

  40. Хигаси Н., Танигучи М., Мита Х., и др. Клинические признаки астматиков с повышенным содержанием лейкотриенов в моче E 4 Экскреция (гиперлейкотриенурия): причастность к хроническому гиперпластическому риносинуситу с полипозом носа.J Allergy Clin Immunol 2004;11:277–283.

Прочие условия | Asthma UK

Узнайте, как некоторые состояния чаще встречаются у пациентов с астмой, как они могут усложнить лечение астмы и что вы можете сделать, чтобы снизить риск усугубления симптомов астмы.

На этой странице:

 

Обратитесь к врачу общей практики, если:

других состояния ухудшают течение астмы. Правильный диагноз и лечение также могут принести пользу вашей астме.

Сенная лихорадка и другие аллергии

Если у вас астма, у вас часто могут быть и другие аллергические состояния. Иногда у вас может быть одна или несколько из этих аллергий одновременно.

  • Аллергический ринит является наиболее распространенным из всех сопутствующих заболеваний. Сенная лихорадка — это аллергический ринит, вызванный пыльцой, обычно в летние месяцы. Но у вас также может быть аллергический ринит круглый год, вызванный пылевыми клещами, домашними животными или плесенью.Если у вас заложен нос, насморк, зуд или вы часто чихаете, это может быть ринит.
  • Экзема (аллергическая или атопическая астма) представляет собой аллергическое состояние, вызывающее сухость, растрескивание и зуд кожи. Экзема часто передается по наследству, наряду с астмой и аллергическим ринитом.
  • Пищевая аллергия также может наблюдаться наряду с другими аллергиями, такими как астма, аллергический ринит или экзема.
Как аллергия влияет на астму

Аллергия может усугубить симптомы астмы, такие как кашель, свистящее дыхание, стеснение в груди и ощущение одышки. Это может увеличить риск приступа астмы.

Если у вас пищевая аллергия и астма, вы больше подвержены риску опасного для жизни приступа астмы.

Как снизить риск возникновения симптомов

Узнайте больше об возбудителях аллергии, таких как пыльца, пищевые клещи и пылевые клещи.

Синусит

Хронический синусит, при котором носовые проходы воспаляются или инфицируются, более вероятен у людей с астмой.

Синусит может быть осложнением аллергического ринита.У вас может быть головная боль или боль в лице вместе с заложенным носом или насморком.

Как синусит влияет на астму

Синусит, наряду с ринитом, может усугубить течение астмы – вам может стать труднее дышать, а постназальное затекание (ощущение слизи, стекающей по задней стенке горла) может усилить кашель.

Как снизить риск возникновения симптомов
  • Хороший контроль над симптомами астмы может принести пользу и при симптомах синусита
  • Избегайте аллергических триггеров
  • Лечение ринита
  • Добавьте синусит в свой план действий по лечению астмы и убедитесь, что вы лечите оба

Полипы носа

Люди с астмой более склонны к полипам в носу, чем люди без астмы.

Полипы носа — это небольшие новообразования в носу. Они не болезненны, но они могут означать, что ваш нос всегда заложен или насморк. Иногда может показаться, что у вас простуда, которая не проходит. Возможно, вам придется все время сглатывать. (Это может быть вызвано постназальным затеканием, когда слизь из носа попадает в горло.)

Носовые полипы часто вызываются повторяющимся синуситом. Люди с ринитом или синуситом и носовыми полипами часто также страдают астмой.

Как носовые полипы влияют на астму

Если у вас астма и полипы в носу, иногда это может означать, что у вас астма, которую сложнее лечить.

Когда у вас заложен нос или насморк, это может повлиять на ваше дыхание, сон и вызвать раздражение дыхательных путей. Это может сделать их более воспаленными и чувствительными к триггерам.

Вам может понадобиться больше лекарств от астмы, чтобы справиться с симптомами астмы.

Как снизить риск возникновения симптомов
  • Используйте стероидный назальный спрей или капли
  • Спросите своего лечащего врача, можно ли удалить полипы из носа – некоторые исследования показывают, что удаление полипов из носа может привести к улучшению состояния при астме
  • Пройдите обследование по поводу астмы, чтобы ваш врач общей практики мог убедиться, что вы придерживаетесь правильного плана лечения, позволяющего справиться с дополнительными симптомами астмы

Обструктивное апноэ сна

У вас больше шансов получить обструктивное апноэ во сне (СОАС), если у вас астма, особенно если у вас избыточный вес или у вас астма, которую трудно контролировать.

Как СОАС влияет на астму

ОАС влияет на ваше дыхание, когда вы спите. Часто вы не знаете, что у вас это есть, пока кто-нибудь не скажет вам, что вы храпите (люди с СОАС часто храпят) или задыхаетесь ночью. Еще одним признаком является то, что вы очень устали в течение дня.

Исследования показывают, что обструктивное апноэ во сне может усугубить симптомы астмы, поэтому важно его лечить.

Как снизить риск возникновения симптомов

Кислотный рефлюкс или изжога

У вас больше шансов получить кислотный рефлюкс или изжогу, если у вас астма, особенно если ваша астма тяжелая или ее трудно контролировать.

Это место, где кислота из желудка попадает из желудка в пищевод (длинный мышечный канал, идущий от рта к желудку).

У вас может возникнуть чувство жжения в груди после еды, неприятный привкус во рту и затруднение глотания.

Если вы продолжаете испытывать кислотный рефлюкс или изжогу, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

ГЭРБ и синдром обструктивного апноэ во сне также связаны между собой, поэтому у вас может быть и то, и другое одновременно.

Как ГЭРБ может повлиять на вашу астму

Если у вас астма и ГЭРБ, вам необходимо внимательно следить за симптомами астмы. Они могут ухудшиться из-за того, что желудочная кислота раздражает дыхательные пути.

Факторы, которые усиливают изжогу — избыточный вес, употребление алкоголя, курение и стресс — также являются распространенными триггерами астмы.

Хотя еще не ясно, улучшает ли лечение кислотного рефлюкса симптомы астмы, есть некоторые свидетельства того, что у некоторых людей оно может улучшить их.

Как снизить риск возникновения симптомов
  • Спросите своего врача общей практики или фармацевта о лекарствах от кислотного рефлюкса
  • Ведите пищевой дневник, чтобы увидеть, что делает его хуже
  • Попросить помощи в похудении
  • Бросить курить

Дисфункция голосовых связок (индуцируемая обструкция гортани)

Дисфункция голосовых связок, которая теперь называется индуцируемой обструкцией гортани (ILO), представляет собой состояние, при котором голосовые связки (или голосовые связки) не открываются должным образом, что затрудняет дыхание. МОТ и астма часто идут рука об руку.

Вы можете заметить, что чувствуете одышку, хрипы или стеснение в груди. Вы также можете заметить, что горло сжимается, голос становится хриплым, а дыхание становится высоким.

ILO обычно диагностируется с помощью тонкой трубки с крошечной камерой на конце, позволяющей осмотреть заднюю часть носа, горло и гортань.

МОТ также может быть связан с кислотным рефлюксом.

Как МОТ влияет на вашу астму

МОТ может усугубить симптомы астмы.И когда ваши дыхательные пути сужаются из-за триггера астмы, это также может спровоцировать ваш ILO.

МОТ также можно спутать с астмой, потому что некоторые симптомы и триггеры (например, физические нагрузки и стресс) схожи. Таким образом, может быть трудно понять, связаны ли какие-либо симптомы с астмой или с МОТ.

Иногда это может затруднить для врачей постановку четкого диагноза астмы. Это также означает, что существует риск того, что вам ошибочно скажут, что у вас астма.

Как снизить риск возникновения симптомов
  • Логопедия может помочь расслабить мышцы горла
  • Техники релаксации и дыхательные упражнения
  • Расскажите о своей МОТ, а также о своей астме во время осмотра по астме, чтобы вы могли четко определить, связаны ли ваши симптомы с астмой или нет, и убедитесь, что это указано в вашем плане действий 

Синдром перекреста астмы и ХОБЛ

Если у вас много приступов астмы из-за плохого лечения астмы, вы более подвержены риску развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

ХОБЛ — это состояние, при котором легкие воспаляются и сужаются.

Некоторыми общими симптомами являются свистящее дыхание, одышка, кашель и выделение большего количества слизи или мокроты, чем обычно.

Курение или длительное воздействие загрязненного воздуха, паров и пыли из окружающей среды или вашего рабочего места — все это факторы риска ХОБЛ.

Синдром наложения астмы-ХОБЛ — это когда тесты показывают признаки как астмы, так и ХОБЛ.

Как ХОБЛ влияет на астму

У вас больше шансов иметь симптомы астмы и приступы астмы, если у вас синдром наложения астмы-ХОБЛ.

Как снизить риск возникновения симптомов
  • Обратитесь к своему терапевту, чтобы убедиться, что вам поставили правильный диагноз и назначили лечение
  • Эффективное лечение астмы с помощью регулярных обзоров астмы
  • Бросить курить
  • Поговорите со своим лечащим врачом о возможных профессиональных триггерах
  • Если у вас тяжелая форма астмы, ваш специалист по астме может рассказать вам, как снизить риск развития ХОБЛ

Бронхоэктазы

У людей, страдающих астмой в течение многих лет, особенно тяжелой или трудноизлечимой астмы, иногда могут развиться бронхоэктазы.Это когда ваши дыхательные пути травмированы, воспалены и производят много слизи.

Эта слизь накапливается и может заразиться. Если ваши дыхательные пути инфицированы, это может означать, что с астмой сложнее справиться, потому что ваши дыхательные пути воспаляются.

Как бронхоэктазы влияют на астму

Исследования показывают, что у людей с астмой и бронхоэктазами чаще случаются приступы астмы и им требуется стационарная помощь, чем у людей, страдающих только астмой.

H чтобы снизить риск симптомов

Депрессия

Люди с хроническими заболеваниями, такими как астма, особенно если у них тяжелая форма астмы, с большей вероятностью будут испытывать психические расстройства, такие как депрессия и тревога.

Ожирение

Из-за ожирения у вас может развиться больше симптомов астмы, и вам, скорее всего, понадобится ингалятор для облегчения симптомов. У пожилых людей ожирение может быть причиной того, что они заболели астмой. Узнайте больше о преимуществах похудения при астме.

Заболевания, связанные с побочными эффектами

Диабет 2 типа, остеопороз и надпочечниковая недостаточность связаны с астмой из-за побочных эффектов, связанных с длительным приемом высоких доз стероидов.

Нужна дополнительная поддержка и совет?

Мы знаем, что жизнь с астмой и любым другим хроническим заболеванием иногда может быть сложной.

Позвоните в нашу службу поддержки по номеру 0300 222 5800, чтобы поговорить со специалистом по респираторным заболеваниям. Или вы можете связаться с ними по WhatsApp по номеру 07378 606 728.

.

Вы можете получить консультацию о любых других заболеваниях, связанных с астмой. Вы также можете спросить о любых состояниях, связанных с побочными эффектами от ваших лекарств от астмы.

 

Последнее обновление декабрь 2020 г.

Следующее рассмотрение в декабре 2023 г.

Синус | Астматический центр

Заложенность носа, головная боль, рецидивирующая инфекция, выделения из носа, проблемы с обонянием? Мы можем найти источник и предложить решения для облегчения.Более подробное обсуждение синусита и аллергии доступно Фондом образования и исследований астматического центра здесь.

Так что же такое синусит?

Хотя многие люди интерпретируют синусит как «инфекцию пазух», на самом деле синусит означает воспаление слизистых оболочек пазух, которое может быть вызвано инфекцией, аллергией, воспалением или обструкцией пазух по ряду причин.

  • Респираторная аллергия
  • Полипы носа
  • Закупорка пазух/носовых ходов
  • Реакции на аспирин
  • Искривление носовой перегородки и другие обструкции
  • Токсичные раздражители
  • Злоупотребление кокаином
  • Грибковый синусит
  • Иммунодефицит
  • Мигрень
  • Муковисцидоз
  • Синдром неподвижных ресничек, Kartageners synd.
  • Желудочно-кишечный рефлюкс/изжога
  • Граниломатоз Вегенера

Термин синусит также используется отдельными лицами и средствами массовой информации для обозначения симптомов давления или дискомфорта на частях лица. Эти симптомы типичны для «сильной простуды» или тяжелых симптомов аллергии, которые могут быть связаны с заложенностью носа, выделениями из носа, отхаркиванием горла, головными болями или давлением в носовых пазухах.

Симптомы

С медицинской точки зрения синусит означает просто воспаление придаточных пазух носа или, точнее, воспаление слизистых оболочек, выстилающих придаточные пазухи.Воспаление пазухи может быть вызвано инфекцией, аллергией и многими другими факторами.

  • Заложенность носа или заложенность носа
  • Потеря/снижение обоняния и вкуса
  • Головная боль
  • Храп, апноэ во сне
  • Проблемы с фонацией
  • Галитоз
  • Охриплость
  • Ушное давление
  • Головокружение
  • Давление в лобной решетчатой ​​или верхнечелюстной пазухе
  • Постназальное затекание, прочищение горла, охриплость, боль в горле
  • Кашель, ухудшение симптомов астмы
  • Лихорадка, общее недомогание

Симптомы хронического синусита могут различаться в зависимости от степени и локализации воспаления в пазухах.Вопреки распространенному мнению, головная боль не является наиболее частым признаком хронического синусита. Наиболее частой жалобой, связанной с хроническим синуситом, является заложенность носа с постназальным затеканием или без него. Разнообразные симптомы синусита

Хронически инфицированные пазухи обычно заполнены густым или засохшим секретом. Выделения могут или не могут легко дренироваться, таким образом препятствуя носовому проходу. Другие симптомы включают чувствительную полноту лица и потерю обоняния. Можно испытывать усталость, плохую концентрацию, снижение продуктивности и даже депрессию.

Головные боли, особенно мигрени, иногда ошибочно приписывают синуситу. Аллергия носа/придаточных пазух, хроническое заболевание придаточных пазух носа и мигрени могут быть вызваны изменениями погоды и атмосферного давления. Таким образом, наличие в анамнезе головных болей, вызванных погодными условиями, может скрыть различие между назальной аллергией, мигренью и синуситом. Еще больше усложняет ситуацию то, что до 1/3 людей с аллергией верхних дыхательных путей также страдают мигренью.

Какие заболевания имитируют синусит?

Многие факторы могут играть роль либо в возникновении синусита, либо в имитации симптомов синусита.

Аллергическое воспаление слизистой оболочки носовых пазух может вызвать отек и привести к обструкции, снижению активности ресничек и повышенному образованию густой, вязкой слизи. Конечный результат: нарушение нормальной очистительной функции свободного прохождения слизи через пазухи и полость носа.

Какая связь между аллергией и синуситом?

Аллергия вызвана аномальной иммунной реакцией на воздействие аллергена (пыльцы, перхоти животных, пылевых клещей, плесени и т.) Аллергическое воспаление может возникать в любом месте дыхательных путей, особенно в выстланных слизью носовых и придаточных пазухах.

Аллергическое воспаление ткани пазухи может препятствовать нормальному очищению от резидентных бактерий в полостях пазухи, что часто приводит к инфекции. В этих условиях респираторная аллергия может спровоцировать повторные инфекции носовых пазух. Поскольку хронический синусит может быть вызван как аллергией, так и инфекцией, оба этих основных фактора следует тщательно оценивать и лечить для эффективного лечения заболевания.

Отдаленные последствия синусита

Даже если основным триггером хронического синусита действительно является аллергия, наличие вторичной инфекции также необходимо эффективно лечить. Индуцированный аллергией хронический синусит, вызванный повторяющимися инфекциями носовых пазух или связанный с ними, может привести к значительным и необратимым изменениям слизистой оболочки носовых пазух и окружающих структур. При значительном повреждении полное восстановление нормальной функции полостей пазух может оказаться не совсем возможным даже при хирургическом вмешательстве.

Обследование при хроническом синусите

Всестороннее исследование всех возможных причин симптомов должно быть проведено в каждом случае хронического синусита, прежде чем рекомендовать операцию.

Осложнения синусита

Задержка в выявлении и лечении лежащего в основе аллергического компонента хронического заболевания носовых пазух может привести к годам ненужных страданий и серьезным осложнениям, связанным с синуситом.  

Первоначальное расследование
  • Назальная эндоскопия
  • Визуализирующие исследования (C.Т., МРТ)
  • Лабораторная работа: качественные иммуноглобулины,
  • Тест пота
  • Культуры из носа и придаточных пазух носа, грамположительные штаммы
  • Биопсия при необычных инфекциях или патологии 

Осложнения
  • Хроническая заложенность носа
  • Ночное апноэ
  • Аносмия
  • Хронические ангины
  • Орбитальный целлюлит
  • Тромбоз кавернозного синуса
  • Абсцесс головного мозга
  • Остеомиелит
  • Менингит и сепсис
  • Общее недомогание и хроническая головная боль

Классификация бактериального синусита

Медицинская маркировка синусита зависит от того, как долго присутствуют симптомы. Острый синусит , длящийся до четырех недель, относится к начальному появлению симптомов синусита. Подострый синусит относится к симптомам, длящимся от 4 до 12 недель. Рецидивирующий или рецидивирующий острый синусит определяется как три или более эпизодов изолированного острого синусита в течение 12-месячного периода. Хронический синусит — это термин, используемый, когда симптомы длятся более 12 недель как по инфекционным, так и по неинфекционным причинам.

В отличие от острого синусита, вирусные инфекции практически не играют роли в инфекционном хроническом синусите.Несколько хорошо известных организмов остаются распространенными причинами синусита.

Эффективное лечение бактериального синусита включает использование антибиотиков, а также восстановление вентиляции синусового прохода для обеспечения надлежащего дренажа. Лекарства могут уменьшить воспаление, а бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками, в том числе следующими:

  • Первая линия: амоксициллин, триметоприн-сульфаметоксазол, доксициклин.
  • При повторных инфекциях: левофлоксаин, амоксициллин-клавуланте (аугментин), кларитромицин (биаксин) или длительная внутривенная терапия в тяжелых случаях.

Плохой ответ на антибиотики в случаях бактериального синусита может указывать на наличие сливающегося бактериального футляра, покрывающего слизистую оболочку пазухи (биопленка), стойкую обструкцию, осложнения, иммунодефицит, грибковую инфекцию или синусит из-за небактериальной причины, которая еще не установлена определенный. Стойкая обструкция потребует хирургического подхода посредством функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (FESS).

Что происходит, когда аллергия и синусит сосуществуют

При столь многих причинах синусита роль аллергии часто упускают из виду и недостаточно лечат.Если лечение антибиотиками не приводит к улучшению состояния при хроническом синусите, то в начале исследования необходимо провести тщательное аллергологическое и иммунологическое обследование.

К сожалению, многие люди с длительным заболеванием носовых пазух (с полипами носа или без них) и даже те, кто перенес одну или несколько операций, могут никогда не обратиться к аллергологу. Поэтому они продолжают жить со своими симптомами. Поскольку аллергия на верхние дыхательные пути присутствует у 20% американцев, нередко встречаются как аллергический ринит, так и заболевание носовых пазух.Некоторые исследования показали, что наличие обоих заболеваний у одного и того же человека достигает 70%.

Из всех предрасполагающих причин заболевания носовых пазух основная аллергия может быть триггером, наиболее поддающимся лечению. Таким образом, лечение лежащей в основе носовой аллергии всегда снижает риск инфекций носовых пазух. Могут быть полезными признаки аллергии при физикальном осмотре (аллергические блестки, опухшие носовые раковины, эозинофилы в слизи). Кроме того, наличие в анамнезе респираторной аллергии или атопического дерматита может помочь выявить факторы риска.

Лечение аллергии при аллергическом синусите

Уже более 100 лет иммунотерапия аллергенами (прививки от аллергии) признается одним из наиболее эффективных методов лечения респираторной аллергии. Многочисленные исследования, проведенные в течение многих лет, показали, что иммунотерапия/прививки от аллергии экономически эффективны для уменьшения носовых и глазных симптомов, сокращения использования лекарств и улучшения качества жизни.

В течение многих лет аллергики сообщали о меньшем количестве инфекций верхних дыхательных путей во время прививок от аллергии.Недавние исследования подтвердили ценность иммунотерапии при аллергических синуситах и ​​астме.

Очевидно, что помимо медикаментозного лечения иммунотерапия остается важным и уникальным методом лечения хронических аллергиков с хроническим синуситом.

Хотя синусит и аллергия могут быть отдельными и независимыми процессами, аллергия усугубляет существующий синусит. Аллергия верхних дыхательных путей часто играет важную роль в поддержании хронического воспаления всех слизистых оболочек, включая пазухи.

Данные пациентов показывают, что инъекции от аллергии особенно важны для аллергиков, не реагирующих на медикаментозное и хирургическое лечение хронического синусита, в котором аллергия играет роль.

Лечение синусита, связанного с аллергическим заболеванием

Лечение можно разделить на избегание аллергенов, медикаментозное лечение и иммунотерапию для лечения аллергического компонента хронического синусита.

Из всех видов терапии, предлагаемых при респираторной аллергии, инъекционная терапия или иммунотерапия, возможно, являются наиболее специфическими и эффективными средствами для предотвращения повторных симптомов у гиперчувствительных пациентов.Однако иммунотерапия эффективна только в том случае, если вызывающие аллергию аллергены идентифицированы и включены в сыворотку крови в адекватных концентрациях. Полумеры часто оказываются недостаточными в трудных случаях. Тщательный и всесторонний сбор аллергологического анамнеза и квалифицированное тестирование на аллергию являются основой для эффективной программы лечения.

Варианты лечения

Цель

  • Уменьшают воспаление, поддерживают дренирование носовых ходов и устраняют основную причину.

Стратегия

  • Избегание
  • Лекарства
    • Назальный солевой раствор
    • Аитибиотики/противогрибковые средства, если указано
    • Назальные или пероральные кортикостеоиды
    • Стабилизаторы тучных клеток носа (кромолин, астелин, патаназа)
    • Антигистаминные и противоотечные средства
    • Антагонисты луэкотриенов
    • Парные предохранительные устройства
  • Иммунотерапия
  • Десенсибилизация к аспирину для лиц с повышенной чувствительностью к аспирину
  • Хирургия носовых пазух

Инъекционное лечение аллергии (иммунотерапия) проводится в течение длительного периода времени (в большинстве случаев 3–5 лет).При традиционной подкожной иммунотерапии аллергенами больные получают слабые растворы аллергенов. Затем дозу постепенно увеличивают, чтобы вызвать толерантность без побочных реакций. Цель состоит в том, чтобы достичь высокой поддерживающей дозы, обеспечивающей наилучшее облегчение симптомов. Улучшение симптомов обычно длится в течение многих лет после завершения успешного курса инъекций от аллергии.

Сублингвальная иммунотерапия (таблетки от аллергии или капли под язык) в настоящее время одобрена FDA в качестве средства, но не так эффективна, как обычная подкожная иммунотерапия аллергенами (уколы от аллергии).)

Паровые ингаляции неэффективны при хронической заложенности носовых пазух | Медицина

Дом >>>>Профессор Пол Литтл

Паровые ингаляции не эффективны для облегчения симптомов хронической заложенности носовых пазух, как показали исследования Университета Саутгемптона.

 


Исследование, опубликованное в журнале CMAJ (Canadian Medical Association Journal), , также показало, что рекомендации по промыванию носовой полости, то есть промыванию носовой полости для вымывания слизи, действительно помогают облегчить симптомы, но оказывают меньшее влияние, чем предыдущие исследования показали.

Миллионы людей в год страдают от хронического риносинусита или инфекции носовых пазух. Для облегчения симптомов и в качестве альтернативы обычному лечению антибиотиками, которые часто неэффективны и способствуют устойчивости к антибиотикам, широко предлагаются паровые ингаляции и промывание носа.

Исследовательская группа под руководством Пола Литтла, профессора исследований в области первичной медицинской помощи в Университете Саутгемптона, провела рандомизированное контролируемое исследование эффективности рекомендаций врачей первичной медико-санитарной помощи по использованию промывания носа и паровых ингаляций при хроническом синусите.

В исследовании приняли участие 871 пациент из 72 клиник первичной медико-санитарной помощи в Англии, которые были рандомизированы в группы для получения паровых ингаляций, промывания носа солевым раствором, подкрепленных видео с советами, использования обоих методов лечения или получения обычной врачебной помощи.

Профессор Литтл комментирует: «Угроза глобальной устойчивости к антибиотикам вполне реальна, и нам необходимо найти альтернативные способы обучения и лечения людей, которым не нужны антибиотики. Мы обнаружили, что даже очень краткое видео, показывающее пациентам, как использовать промывание носа солевым раствором, может улучшить симптомы, помочь людям почувствовать, что им не нужно обращаться к врачу, чтобы справиться с проблемой, и уменьшить количество безрецептурных лекарств, которые они получают. .”

Пациенты, которые были проинструктированы использовать промывание носа, показали улучшение через три и шесть месяцев, что измерялось индексом инвалидности при риносинусите. Вдыхание пара, по-видимому, не облегчало симптомы синусита, кроме уменьшения головной боли.

Учитывая, что воздействие было меньшим, чем в предыдущих исследованиях, в которых использовалось более интенсивное обучение использованию промывания носа, исследование предполагает, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, насколько требуется обучение пациентов.

Профессор Литтл добавляет: «Мы обнаружили потенциально важные изменения в других исходах — в частности, в уменьшении головных болей, уменьшении использования безрецептурных лекарств и уменьшении медикализации, например, веры в необходимость посещения врача в будущих эпизодах.

Можно ли пользоваться ингалятором при гайморите: какие средства использовать и как проводить процедуру

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.