Может ли идти кровь при простатите: Простатит у мужчин – симптомы, лечение, фото.

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Характеристики кровотока предстательной железы при хроническом простатите/синдроме тазовых болей

Цель: Мы определяем, связан ли хронический простатит/синдром тазовой боли с аномальным кровотоком простаты.

Материалы и методы: Мы использовали цветную допплерографию для обследования 53 пациентов с воспалением, 80 мужчин без воспаления и 22 здоровых людей из контрольной группы.Изображения были записаны и оценены с использованием стандартизированных критериев для характеристики степени и распределения васкуляризации предстательной железы.

Результаты: Поток наблюдался во всей капсуле предстательной железы у 77% пациентов и только у 18% контрольной группы (p<0,0001). Паренхиматозный кровоток оценивали по нескольким критериям. По 2-балльной шкале течение было классифицировано как 2-я степень у 74% пациентов по сравнению с 27% в контрольной группе (р<0,0.0001). Аналогичные результаты были отмечены по шкале допплеровских точек, при этом кровоток классифицировался как степень 2 у 47% пациентов по сравнению с 14% в контрольной группе (p<0,004). У пациентов также было больше паренхиматозных допплеровских пятен, чем у контрольной группы (p<0,01). Диффузный кровоток по всей паренхиме предстательной железы наблюдался у 63% больных по сравнению с 36% в контроле (р<0,03). Не было существенной разницы в количестве или распределении кровотока у пациентов с воспалением и без него.

Выводы: Синдром хронического простатита/тазовой боли был связан с повышенным притоком крови к капсуле предстательной железы и диффузным кровотоком по всей паренхиме предстательной железы.Несмотря на технические ограничения, цветная допплерография может обеспечить объективную документацию нарушений кровотока в предстательной железе у пациентов с этим синдромом.

Результаты клинических испытаний термобалансирующей терапии

Болезни. 2017 декабрь; 5(4): 25.

Поступила в редакцию 24 сентября 2017 г.; Принято 31 октября 2017 г.

Abstract

Хроническая боль у пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ), категория III по NIH, трудно поддается лечению без понимания ее причины. Основным симптомом хронического простатита является боль. В этом исследовании мы хотели бы объяснить происхождение боли у мужчин с ХП/СХТБ и ее лечение.Сорок пять пациентов с ХП/СХТБ получали термобалансирующую терапию (ТТ) с помощью терапевтического устройства доктора Аллена (DATD) в течение шести месяцев в качестве монотерапии. Контрольную группу составили 45 мужчин с ХП/СХТБ, не получавших ТТ. До и через шесть месяцев между группами сравнивали индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH-CPSI), объем предстательной железы (PV) с помощью ультразвукового измерения и урофлоуметрии (Q _max ). Базовые характеристики не показали никакой разницы.После ТТ значительное улучшение показателей боли ( p < 0,001), индекса качества жизни (QoL) ( p < 0,001), снижение PV ( p < 0,001) и увеличение Q _max ( p < 0,001). В контрольной группе заметных изменений не произошло. Хроническая боль при ХП/СХТБ возникает как следствие проблем на капиллярном уровне, а именно патологической капиллярной активности. В ответ на первичные триггеры, такие как воспаление, холод, психологические и другие факторы, происходит сужение и спонтанное расширение капилляров, создавая непрерывный вторичный триггер, т.е.д., микроочаг гипотермии, что, в свою очередь, провоцирует расширение капилляров. Дополнительная ткань из-за сосудистых изменений в предстательной железе увеличивает давление на ноцицепторы, вызывая боль. ТТ купирует хроническую тазовую боль, устраняя стойкий очаг гипотермии в пораженной ткани предстательной железы.

Ключевые слова: хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, причина боли, лечение простаты, термобалансирующая терапия

1.

Отсутствие эффективной терапии ХП/СХТБ и понимание его этиологии привели к поиску механизмов боли в психологическом статусе мужчин [4].Усиление боли связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и более выраженной общей симптоматикой у мужчин с ХП/СХТБ, поэтому были предложены различные стратегии выживания, ориентированные на болезнь, в том числе катастрофический отдых в зависимости от боли и когнитивно-поведенческие вмешательства по самоконтролю [5]. ,6]. [7]. В то же время тепло может уменьшить боль, которая может возникнуть за счет расширения сосудов, улучшения расширения мышц или стимуляции сенсорных рецепторов кожи [8].Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) является неинвазивным вмешательством, используемым в реабилитации для модуляции боли, но импеданс кожи не был фактором эффекта ЧЭНС [9]. Поэтому были предприняты попытки изучить влияние изменений температуры на возникновение и течение симптомов ХП/СХТБ, в том числе боли. Однако только недавние исследования по термобалансирующей терапии (ТТ) показали, что источник энергии с температурой тела, направленный на пораженную предстательную железу, устраняет очаг гипотермии при купировании боли [10].

Выяснено, что в ответ на раздражения — т. е. начальные триггеры развития хронического простатита — активируются два функционально-физиологических свойства мелких кровеносных сосудов, названные физиологами: сужение капилляров и спонтанное расширение капилляров. Во-первых, сужение капилляров создает микроочаг гипотермии, который в дальнейшем становится постоянным раздражителем. Во-вторых, в ответ на раздражение (т.е. триггерно-инициаторную, а затем и очаговую гипотермию) увеличивается кровоток за счет локального спонтанного расширения капиллярной сети [11,12].Таким образом, устанавливается патологическая активность капилляров. Образование новых капилляров — это, по сути, разрастание избыточной ткани, что приводит к повышению давления внутри ткани предстательной железы, что, в свою очередь, провоцирует новые сужения капиллярной сети. Это делает заболевание предстательной железы и боль хроническими. Для лечения хронических заболеваний внутренних органов была создана ТТ на базе терапевтического аппарата доктора Аллена (DATD) [13]. Первое клиническое исследование ТТ у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) показало эффективность новой терапии [14,15].В этой статье мы хотели бы обсудить, что хроническая боль, как и другие симптомы и характеристики ХП/СХТБ, может возникать и прогрессировать в первую очередь из-за изменений на капиллярном уровне в ткани предстательной железы.

2. Методы и результаты

2.1. Дизайн исследования

При сравнении 45 мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение DATD в течение шести месяцев, с контрольной группой, состоящей из 45 мужчин, не получавших терапию, изучалась эффективность термобалансирующей терапии.Было использовано клиническое контролируемое обсервационное исследование, так как большинство мужчин с ХП/СХТБ имеют серьезные психические проблемы, из-за которых практически невозможно скрыть суть устройства, а использование пластика или чего-либо еще не поможет [16]. Во-вторых, цель нашего исследования заключалась в том, чтобы определить, обеспечит ли длительное применение обезболивание, но мы не определяли, какой материал следует использовать для устройства.

2.2. Участники

В течение двух лет 45 мужчин (возраст < 55 лет) с ХП/СХТБ были отобраны для клинического исследования на кафедре урологии Медицинского университета.Отбор пациентов осуществлялся мультидисциплинарно совместно с урологом, и было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Две исследуемые группы были статистически однородными. Критериями включения были мужчины с хроническим простатитом и оценкой боли ≥1 в соответствии с индексом симптомов хронического простатита NIH. Критерии исключения: острый простатит; стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь и сопутствующие заболевания, такие как нарушение функции почек и сахарный диабет.Мы включили пациентов с сывороточным простатически-специфическим антигеном (ПСА) выше 4 нг/мл, у которых после биопсии простаты не было признаков рака. Медикаментозное лечение во время регистрации не принималось во внимание.

2.3. Оценка

Эффективность термобалансирующей терапии изучалась путем сравнения мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение терапевтическим аппаратом в виде монотерапии, с контрольной группой, не получавших лечения. Исходные оценки включали полное физикальное обследование, сбор анамнеза, DRE, биохимию сыворотки, измерения уровня ПСА, электролитов, мочи и функциональных тестов почек.Оценки проводились на исходном уровне и через шесть месяцев после лечения. При исходной оценке пациентов оценивали по индексу симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI), боли и показателям качества жизни, PV (мл) и урофлоуметрии, максимальной скорости потока мочи (Q _max ), мл/с. Динамику симптомов и показателей в каждой группе оценивали в начале и в конце периода лечения с помощью NIH-CPSI. Для определения объема предстательной железы применяли УЗИ (УЗИ-сканер US-9000E2, Rising Medical Equipment Co.Ltd., Пекин, Китай). Стандартная формула эллипсоида, длина × ширина × высота × 0,52, использовалась для определения PV.

2.4. Статистический анализ

Критерий независимых выборок t и парных выборок t подходят только для интервальных и относительных данных, поэтому был использован критерий знакового ранга Уилкоксона. Значение p < 0,05 считалось значимым. Статистический анализ проводили с использованием SPSS v22 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США).

2.5. DATD

Мужчинам лечебной группы после обследования назначали физиотерапевтический аппарат. Данный физиотерапевтический аппарат обеспечивает метод лечения пораженной простаты путем местного нанесения специальной смеси восков (термоэлементов) на кожу в ее проекции. Этот термоэлемент способен аккумулировать излучаемое телом тепло, и таким образом сам превращается в источник энергии. Таким образом, DATD обеспечивает ТТ. Он плотно прилегает к области копчика, благодаря чему он преодолевает кожный барьер, распространяя энергию в сторону простаты.DATD представляет собой эластичный неопреновый пояс, удерживающий термоэлемент в проекции простаты в течение длительного времени. Термоэлемент позволяет аккумулировать тепло тела и служит источником тепла для простаты. Неопреновый пояс удерживает термоэлемент плотно прижатым к коже и не допускает рассеяния тепла ().

Терапевтическое устройство размещается на теле пациента.

Производство терапевтического аппарата начато в 2010 году в Англии. В апреле 2010 года устройство было зарегистрировано в Агентстве по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) как медицинское устройство класса 1. Медицинское изделие класса I без измерительной функции, поставляемое в нестерильном состоянии, не требует участия уполномоченного органа. В соответствии с «Регламентом медицинских устройств за пределами Европейского Союза» для продуктов с низким уровнем риска может потребоваться только декларация о соответствии поставщика (SDOC), когда производитель несет ответственность за обеспечение того, чтобы продукт соответствовал соответствующему требованию, а затем производит письменное заявление о самодекларации [17].

3. Результаты

3.1. Объем простаты и показатель боли

показывают изменения в мл PV у пациентов с ХП/СХТБ. В контрольной группе средний объем предстательной железы увеличился с 30,77 ± 6436 до 31,58 ± 7,138 мл в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний объем PV снизился с 31,75 ± 7,009 до 27,07 ± 4,522 мл. Для лечебной группы значение z составило -5,392 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные показали, что терапевтическое устройство значительно уменьшило объем простаты, тогда как в контрольной группе объем простаты увеличился.

Динамика показателей боли и объема предстательной железы (ОБ) мл у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренная с помощью индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI) и ультразвукового исследования.

также показывает изменения оценки боли у пациентов с ХП/СХТБ в начале и в конце исследования. В контрольной группе средний балл боли снизился с 10,49 до 9,71 в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний балл боли снизился с 10.38 до 3,58. В лечебной группе значение z составляет -5,725 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные свидетельствуют о том, что балльная оценка боли уменьшилась в группах. Однако боль в группе «лечения» значительно уменьшилась, в то время как в группе «без лечения» она уменьшилась лишь незначительно.

3.2. Качество жизни и максимальная скорость мочеиспускания

Мы оценили качество жизни в соответствии с NIH-CPSI (см. Ресурсы). В контрольной группе среднее значение КЖ несколько снизилось с 8,47 до 8,33, тогда как в группе лечения среднее значение КЖ снизилось с 8. 11 до 2,98. Для лечебной группы значение z составило -5,661 при уровне значимости p значение <0,001. Эти результаты показали, что лечение терапевтическим устройством значительно снизило качество жизни, в то время как в контрольной группе оно снизилось незначительно.

Показатель качества жизни (QoL) и максимальная скорость потока мочи (Q _max ) мл/с у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренные Национальным институтом здравоохранения – индекс симптомов хронического простатита ( NIH-CPSI) и урофлоуметрию.

В группе лечения Q _макс. мл/с, увеличился с 11,93 ± 4,344 до 16,45 ± 3,503 мл/с, значение z составило -5,249 при уровне значимости p <0,001. В контрольной группе среднее ± SD Q _max снизилось с 12,59 ± 3,572 до 12,20 ± 2,543 мл/с. Эти результаты свидетельствуют о том, что ТТ значительно увеличивает Q _max у пациентов с ХП/СХТБ, тогда как в контрольной группе Q _max не изменяется.

4. Обсуждения

4.1. Исходы

Как мы видим на нем легко носить DATD.Устройство плотно прилегает к области копчика и не препятствует движениям. показывает, что постоянное использование ТТ снижает PV и боль. Мы считаем, что эти два параметра связаны. По мнению доктора Аллена, происхождение хронических заболеваний внутренних органов лежит на капиллярном уровне, так как патологическая деятельность капилляров увеличивает давление в ткани предстательной железы. Действительно, это давление приводит к хроническому давлению на ноцицепторы, вызывая боль [18]. Mehik и его коллеги сообщили, что повышенное внутрипростатическое давление у мужчин с ХП/СХТБ играет основную роль в тазовой боли и других симптомах [19].Уменьшение напряжения тканей может уменьшить размер предстательной железы, и это является ключом к облегчению боли. . демонстрирует улучшение КЖ и увеличение Q _max , которые являются дополнительными параметрами для оценки ТТ, подтверждающими связь между болью, КЖ и изменениями в предстательной железе.

4.2. Качество жизни

Обычно мужчины с ХП/СХТБ сообщают о значительном ухудшении качества жизни [20,21,22]. Отсутствие улучшения после различных медицинских вмешательств и прогрессирование ХП/СХТБ может привести к негативным конечным точкам, связанным с болью: ухудшению качества жизни и даже инвалидности [23,24].Снижение PV после применения DATD приводило к значительному уменьшению болей и мочевых симптомов с улучшением качества жизни у пациентов с увеличенной предстательной железой и ХП/СХТБ [25]. Эти факты свидетельствуют о том, что именно поражения предстательной железы являются причиной болей у мужчин с ХП/СХТБ и ухудшают качество их жизни.

4.3. Prostate Volume

Размер простаты не является значимым фактором риска ХП/СХТБ, поэтому его не рекомендуют для оценки пациентов с этим заболеванием [26].Однако исследователи отмечают некоторое увеличение простаты у мужчин с ХП/СХТБ. Например, при МР-спектроскопии патологически подтвержденный хронический простатит может демонстрировать метаболическую аномалию, и найти дифференциацию хронического простатита от низкодифференцированного рака предстательной железы практически не удается [27,28,29]. Поэтому в последнее время для уменьшения размеров предстательной железы у мужчин с ХП/СХТБ применялись различные препараты и даже малоинвазивные хирургические варианты [30].Наши данные подтвердили, что ТТ стимулирует восстановительные процессы в простате, влияя на этиологию ХП/СХТБ, поэтому может быть рекомендован в качестве самостоятельного и традиционного варианта лечения этих больных [31].

4.4. Этиология

Обсуждалось множество различных механизмов патогенеза симптомов ХП/СХТБ, таких как иммунологические, неврологические, эндокринные и психологические факторы [32]. Cho IR с коллегами в 2000 г. определили аномальный кровоток в простате, повышенный приток крови к капсуле простаты и диффузный кровоток по всей паренхиме простаты у мужчин с ХП/СХТБ [33].Позже сообщалось о повышенной жесткости артерий, эндотелиальной дисфункции сосудов и хронической ишемии в ткани предстательной железы [34,35]. Однако большинство исследователей не обращали внимания на изменения кровотока у мужчин с ХП/СХТБ. Использование ДАТТ путем удержания источника температуры тела в проекции предстательной железы в течение длительного времени дезактивировало микроочаг гипотермии и ишемии, тем самым уменьшая давление в ткани предстательной железы и боль [36]. Мы также исследовали влияние ТТ на ДГПЖ и исходили из того, что улучшение кровообращения на капиллярном уровне играет решающую роль в ее причине [37].

4.5. Распространенность

Тазовая боль и снижение качества жизни являются частыми жалобами мужчин среднего возраста. Было установлено, что ХП/СХТБ ассоциируется с ранее диагностированным тревожным расстройством и у ряда мужчин с ХП/СХТБ по мере нарастания симптомов [38]. ХП/СХТБ — это состояние, которое вызывает тяжелые симптомы и ухудшает качество жизни у 8,0–14% мужчин [39,40]. ХП/СХТБ оказывает значительное влияние на сексуальную дисфункцию, включая эректильную дисфункцию, боль при эякуляции и преждевременную эякуляцию [41], а также значительное негативное влияние на концентрацию сперматозоидов, прогрессивную подвижность сперматозоидов и нормальную морфологию сперматозоидов, что ухудшает мужскую фертильность [42]. .Таким образом, у мужчин с ХП/СХТБ, основным симптомом которых является боль, могут наблюдаться катастрофические, стрессовые и коморбидные психические расстройства, такие как депрессия, тревога и др.

5. Выводы

Боль является доминирующим симптомом у мужчин с ХП/СХТБ и связана с ухудшением качества жизни при воздействии физических и психических факторов. Основную роль в возникновении боли играют сосудистые изменения с очагом гипотермии в пораженной ткани предстательной железы. ТТ устраняет эту гипотермию за счет поддержания температуры, не превышающей температуру тела, и воздействует на ткани предстательной железы, снимая давление на стрессовые ноцицепторы, что приводит к купированию тазовой боли.Таким образом, причиной боли является патологическая активность капилляров, которая инициируется различными начальными триггерами и вторичным триггером, которым является очаг гипотермии в ткани предстательной железы, что создает давление внутри простаты, вызывая тазовую боль.

Благодарности

Ведомство США по патентам и товарным знакам (USPTO) в 2016 году выдало Саймону Аллену патент на «Терапевтическое устройство и метод». Саймон Аллен не получил компенсаций, гонораров, финансирования или заработной платы, связанных с содержанием рукописи.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Результаты клинических испытаний термобалансирующей терапии

Болезни. 2017 декабрь; 5(4): 25.

Поступила в редакцию 24 сентября 2017 г.; Принято 31 октября 2017 г.

Abstract

Хроническая боль у пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ), категория III по NIH, трудно поддается лечению без понимания ее причины. Основным симптомом хронического простатита является боль. В этом исследовании мы хотели бы объяснить происхождение боли у мужчин с ХП/СХТБ и ее лечение. Сорок пять пациентов с ХП/СХТБ получали термобалансирующую терапию (ТТ) с помощью терапевтического устройства доктора Аллена (DATD) в течение шести месяцев в качестве монотерапии.Контрольную группу составили 45 мужчин с ХП/СХТБ, не получавших ТТ. До и через шесть месяцев между группами сравнивали индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH-CPSI), объем предстательной железы (PV) с помощью ультразвукового измерения и урофлоуметрии (Q _max ). Базовые характеристики не показали никакой разницы. После ТТ достоверное улучшение показателей боли ( p < 0,001), индекса качества жизни (QoL) ( p < 0,001), снижение PV ( p < 0.001), и увеличение Q _max ( p < 0,001). В контрольной группе заметных изменений не произошло. Хроническая боль при ХП/СХТБ возникает как следствие проблем на капиллярном уровне, а именно патологической капиллярной активности. В ответ на первичные триггеры — воспаление, холод, психологические и другие факторы — следует сужение и спонтанное расширение капилляров, создавая непрерывный вторичный триггер — микроочаг гипотермии, который, в свою очередь, провоцирует расширение капилляров.Дополнительная ткань из-за сосудистых изменений в предстательной железе увеличивает давление на ноцицепторы, вызывая боль. ТТ купирует хроническую тазовую боль, устраняя стойкий очаг гипотермии в пораженной ткани предстательной железы.

Ключевые слова: хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, причина боли, лечение простаты, термобалансирующая терапия

1. Введение

Отсутствие эффективной терапии ХП/СХТБ и понимание его этиологии привели к поиску механизмов боли в психологическом статусе мужчин [4].Усиление боли связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и более выраженной общей симптоматикой у мужчин с ХП/СХТБ, поэтому были предложены различные стратегии выживания, ориентированные на болезнь, в том числе катастрофический отдых в зависимости от боли и когнитивно-поведенческие вмешательства по самоконтролю [5]. ,6]. [7]. В то же время тепло может уменьшить боль, которая может возникнуть за счет расширения сосудов, улучшения расширения мышц или стимуляции сенсорных рецепторов кожи [8].Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) является неинвазивным вмешательством, используемым в реабилитации для модуляции боли, но импеданс кожи не был фактором эффекта ЧЭНС [9]. Поэтому были предприняты попытки изучить влияние изменений температуры на возникновение и течение симптомов ХП/СХТБ, в том числе боли. Однако только недавние исследования по термобалансирующей терапии (ТТ) показали, что источник энергии с температурой тела, направленный на пораженную предстательную железу, устраняет очаг гипотермии при купировании боли [10].

Выяснено, что в ответ на раздражения — т. е. начальные триггеры развития хронического простатита — активируются два функционально-физиологических свойства мелких кровеносных сосудов, названные физиологами: сужение капилляров и спонтанное расширение капилляров. Во-первых, сужение капилляров создает микроочаг гипотермии, который в дальнейшем становится постоянным раздражителем. Во-вторых, в ответ на раздражение (т.е. триггерно-инициаторную, а затем и очаговую гипотермию) увеличивается кровоток за счет локального спонтанного расширения капиллярной сети [11,12].Таким образом, устанавливается патологическая активность капилляров. Образование новых капилляров — это, по сути, разрастание избыточной ткани, что приводит к повышению давления внутри ткани предстательной железы, что, в свою очередь, провоцирует новые сужения капиллярной сети. Это делает заболевание предстательной железы и боль хроническими. Для лечения хронических заболеваний внутренних органов была создана ТТ на базе терапевтического аппарата доктора Аллена (DATD) [13]. Первое клиническое исследование ТТ у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) показало эффективность новой терапии [14,15].В этой статье мы хотели бы обсудить, что хроническая боль, как и другие симптомы и характеристики ХП/СХТБ, может возникать и прогрессировать в первую очередь из-за изменений на капиллярном уровне в ткани предстательной железы.

2. Методы и результаты

2.1. Дизайн исследования

При сравнении 45 мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение DATD в течение шести месяцев, с контрольной группой, состоящей из 45 мужчин, не получавших терапию, изучалась эффективность термобалансирующей терапии.Было использовано клиническое контролируемое обсервационное исследование, так как большинство мужчин с ХП/СХТБ имеют серьезные психические проблемы, из-за которых практически невозможно скрыть суть устройства, а использование пластика или чего-либо еще не поможет [16]. Во-вторых, цель нашего исследования заключалась в том, чтобы определить, обеспечит ли длительное применение обезболивание, но мы не определяли, какой материал следует использовать для устройства.

2.2. Участники

В течение двух лет 45 мужчин (возраст < 55 лет) с ХП/СХТБ были отобраны для клинического исследования на кафедре урологии Медицинского университета.Отбор пациентов осуществлялся мультидисциплинарно совместно с урологом, и было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Две исследуемые группы были статистически однородными. Критериями включения были мужчины с хроническим простатитом и оценкой боли ≥1 в соответствии с индексом симптомов хронического простатита NIH. Критерии исключения: острый простатит; стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь и сопутствующие заболевания, такие как нарушение функции почек и сахарный диабет.Мы включили пациентов с сывороточным простатически-специфическим антигеном (ПСА) выше 4 нг/мл, у которых после биопсии простаты не было признаков рака. Медикаментозное лечение во время регистрации не принималось во внимание.

2.3. Оценка

Эффективность термобалансирующей терапии изучалась путем сравнения мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение терапевтическим аппаратом в виде монотерапии, с контрольной группой, не получавших лечения. Исходные оценки включали полное физикальное обследование, сбор анамнеза, DRE, биохимию сыворотки, измерения уровня ПСА, электролитов, мочи и функциональных тестов почек.Оценки проводились на исходном уровне и через шесть месяцев после лечения. При исходной оценке пациентов оценивали по индексу симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI), боли и показателям качества жизни, PV (мл) и урофлоуметрии, максимальной скорости потока мочи (Q _max ), мл/с. Динамику симптомов и показателей в каждой группе оценивали в начале и в конце периода лечения с помощью NIH-CPSI. Для определения объема предстательной железы применяли УЗИ (УЗИ-сканер US-9000E2, Rising Medical Equipment Co.Ltd., Пекин, Китай). Стандартная формула эллипсоида, длина × ширина × высота × 0,52, использовалась для определения PV.

2.4. Статистический анализ

Критерий независимых выборок t и парных выборок t подходят только для интервальных и относительных данных, поэтому был использован критерий знакового ранга Уилкоксона. Значение p < 0,05 считалось значимым. Статистический анализ проводили с использованием SPSS v22 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США).

2.5. DATD

Мужчинам лечебной группы после обследования назначали физиотерапевтический аппарат. Данный физиотерапевтический аппарат обеспечивает метод лечения пораженной простаты путем местного нанесения специальной смеси восков (термоэлементов) на кожу в ее проекции. Этот термоэлемент способен аккумулировать излучаемое телом тепло, и таким образом сам превращается в источник энергии. Таким образом, DATD обеспечивает ТТ. Он плотно прилегает к области копчика, благодаря чему он преодолевает кожный барьер, распространяя энергию в сторону простаты.DATD представляет собой эластичный неопреновый пояс, удерживающий термоэлемент в проекции простаты в течение длительного времени. Термоэлемент позволяет аккумулировать тепло тела и служит источником тепла для простаты. Неопреновый пояс удерживает термоэлемент плотно прижатым к коже и не допускает рассеяния тепла ().

Терапевтическое устройство размещается на теле пациента.

Производство терапевтического аппарата начато в 2010 году в Англии. В апреле 2010 года устройство было зарегистрировано в Агентстве по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) как медицинское устройство класса 1. Медицинское изделие класса I без измерительной функции, поставляемое в нестерильном состоянии, не требует участия уполномоченного органа. В соответствии с «Регламентом медицинских устройств за пределами Европейского Союза» для продуктов с низким уровнем риска может потребоваться только декларация о соответствии поставщика (SDOC), когда производитель несет ответственность за обеспечение того, чтобы продукт соответствовал соответствующему требованию, а затем производит письменное заявление о самодекларации [17].

3. Результаты

3.1. Объем простаты и показатель боли

показывают изменения в мл PV у пациентов с ХП/СХТБ. В контрольной группе средний объем предстательной железы увеличился с 30,77 ± 6436 до 31,58 ± 7,138 мл в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний объем PV снизился с 31,75 ± 7,009 до 27,07 ± 4,522 мл. Для лечебной группы значение z составило -5,392 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные показали, что терапевтическое устройство значительно уменьшило объем простаты, тогда как в контрольной группе объем простаты увеличился.

Динамика показателей боли и объема предстательной железы (ОБ) мл у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренная с помощью индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI) и ультразвукового исследования.

также показывает изменения оценки боли у пациентов с ХП/СХТБ в начале и в конце исследования. В контрольной группе средний балл боли снизился с 10,49 до 9,71 в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний балл боли снизился с 10.38 до 3,58. В лечебной группе значение z составляет -5,725 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные свидетельствуют о том, что балльная оценка боли уменьшилась в группах. Однако боль в группе «лечения» значительно уменьшилась, в то время как в группе «без лечения» она уменьшилась лишь незначительно.

3.2. Качество жизни и максимальная скорость мочеиспускания

Мы оценили качество жизни в соответствии с NIH-CPSI (см. Ресурсы). В контрольной группе среднее значение КЖ несколько снизилось с 8,47 до 8,33, тогда как в группе лечения среднее значение КЖ снизилось с 8. 11 до 2,98. Для лечебной группы значение z составило -5,661 при уровне значимости p значение <0,001. Эти результаты показали, что лечение терапевтическим устройством значительно снизило качество жизни, в то время как в контрольной группе оно снизилось незначительно.

Показатель качества жизни (QoL) и максимальная скорость потока мочи (Q _max ) мл/с у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренные Национальным институтом здравоохранения – индекс симптомов хронического простатита ( NIH-CPSI) и урофлоуметрию.

В группе лечения Q _макс. мл/с, увеличился с 11,93 ± 4,344 до 16,45 ± 3,503 мл/с, значение z составило -5,249 при уровне значимости p <0,001. В контрольной группе среднее ± SD Q _max снизилось с 12,59 ± 3,572 до 12,20 ± 2,543 мл/с. Эти результаты свидетельствуют о том, что ТТ значительно увеличивает Q _max у пациентов с ХП/СХТБ, тогда как в контрольной группе Q _max не изменяется.

4. Обсуждения

4.1. Исходы

Как мы видим на нем легко носить DATD.Устройство плотно прилегает к области копчика и не препятствует движениям. показывает, что постоянное использование ТТ снижает PV и боль. Мы считаем, что эти два параметра связаны. По мнению доктора Аллена, происхождение хронических заболеваний внутренних органов лежит на капиллярном уровне, так как патологическая деятельность капилляров увеличивает давление в ткани предстательной железы. Действительно, это давление приводит к хроническому давлению на ноцицепторы, вызывая боль [18]. Mehik и его коллеги сообщили, что повышенное внутрипростатическое давление у мужчин с ХП/СХТБ играет основную роль в тазовой боли и других симптомах [19].Уменьшение напряжения тканей может уменьшить размер предстательной железы, и это является ключом к облегчению боли. . демонстрирует улучшение КЖ и увеличение Q _max , которые являются дополнительными параметрами для оценки ТТ, подтверждающими связь между болью, КЖ и изменениями в предстательной железе.

4.2. Качество жизни

Обычно мужчины с ХП/СХТБ сообщают о значительном ухудшении качества жизни [20,21,22]. Отсутствие улучшения после различных медицинских вмешательств и прогрессирование ХП/СХТБ может привести к негативным конечным точкам, связанным с болью: ухудшению качества жизни и даже инвалидности [23,24].Снижение PV после применения DATD приводило к значительному уменьшению болей и мочевых симптомов с улучшением качества жизни у пациентов с увеличенной предстательной железой и ХП/СХТБ [25]. Эти факты свидетельствуют о том, что именно поражения предстательной железы являются причиной болей у мужчин с ХП/СХТБ и ухудшают качество их жизни.

4.3. Prostate Volume

Размер простаты не является значимым фактором риска ХП/СХТБ, поэтому его не рекомендуют для оценки пациентов с этим заболеванием [26].Однако исследователи отмечают некоторое увеличение простаты у мужчин с ХП/СХТБ. Например, при МР-спектроскопии патологически подтвержденный хронический простатит может демонстрировать метаболическую аномалию, и найти дифференциацию хронического простатита от низкодифференцированного рака предстательной железы практически не удается [27,28,29]. Поэтому в последнее время для уменьшения размеров предстательной железы у мужчин с ХП/СХТБ применялись различные препараты и даже малоинвазивные хирургические варианты [30].Наши данные подтвердили, что ТТ стимулирует восстановительные процессы в простате, влияя на этиологию ХП/СХТБ, поэтому может быть рекомендован в качестве самостоятельного и традиционного варианта лечения этих больных [31].

4.4. Этиология

Обсуждалось множество различных механизмов патогенеза симптомов ХП/СХТБ, таких как иммунологические, неврологические, эндокринные и психологические факторы [32]. Cho IR с коллегами в 2000 г. определили аномальный кровоток в простате, повышенный приток крови к капсуле простаты и диффузный кровоток по всей паренхиме простаты у мужчин с ХП/СХТБ [33].Позже сообщалось о повышенной жесткости артерий, эндотелиальной дисфункции сосудов и хронической ишемии в ткани предстательной железы [34,35]. Однако большинство исследователей не обращали внимания на изменения кровотока у мужчин с ХП/СХТБ. Использование ДАТТ путем удержания источника температуры тела в проекции предстательной железы в течение длительного времени дезактивировало микроочаг гипотермии и ишемии, тем самым уменьшая давление в ткани предстательной железы и боль [36]. Мы также исследовали влияние ТТ на ДГПЖ и исходили из того, что улучшение кровообращения на капиллярном уровне играет решающую роль в ее причине [37].

4.5. Распространенность

Тазовая боль и снижение качества жизни являются частыми жалобами мужчин среднего возраста. Было установлено, что ХП/СХТБ ассоциируется с ранее диагностированным тревожным расстройством и у ряда мужчин с ХП/СХТБ по мере нарастания симптомов [38]. ХП/СХТБ — это состояние, которое вызывает тяжелые симптомы и ухудшает качество жизни у 8,0–14% мужчин [39,40]. ХП/СХТБ оказывает значительное влияние на сексуальную дисфункцию, включая эректильную дисфункцию, боль при эякуляции и преждевременную эякуляцию [41], а также значительное негативное влияние на концентрацию сперматозоидов, прогрессивную подвижность сперматозоидов и нормальную морфологию сперматозоидов, что ухудшает мужскую фертильность [42]. .Таким образом, у мужчин с ХП/СХТБ, основным симптомом которых является боль, могут наблюдаться катастрофические, стрессовые и коморбидные психические расстройства, такие как депрессия, тревога и др.

5. Выводы

Боль является доминирующим симптомом у мужчин с ХП/СХТБ и связана с ухудшением качества жизни при воздействии физических и психических факторов. Основную роль в возникновении боли играют сосудистые изменения с очагом гипотермии в пораженной ткани предстательной железы. ТТ устраняет эту гипотермию за счет поддержания температуры, не превышающей температуру тела, и воздействует на ткани предстательной железы, снимая давление на стрессовые ноцицепторы, что приводит к купированию тазовой боли.Таким образом, причиной боли является патологическая активность капилляров, которая инициируется различными начальными триггерами и вторичным триггером, которым является очаг гипотермии в ткани предстательной железы, что создает давление внутри простаты, вызывая тазовую боль.

Благодарности

Ведомство США по патентам и товарным знакам (USPTO) в 2016 году выдало Саймону Аллену патент на «Терапевтическое устройство и метод». Саймон Аллен не получил компенсаций, гонораров, финансирования или заработной платы, связанных с содержанием рукописи.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Результаты клинических испытаний термобалансирующей терапии

Болезни. 2017 декабрь; 5(4): 25.

Поступила в редакцию 24 сентября 2017 г.; Принято 31 октября 2017 г.

Abstract

Хроническая боль у пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ), категория III по NIH, трудно поддается лечению без понимания ее причины. Основным симптомом хронического простатита является боль. В этом исследовании мы хотели бы объяснить происхождение боли у мужчин с ХП/СХТБ и ее лечение. Сорок пять пациентов с ХП/СХТБ получали термобалансирующую терапию (ТТ) с помощью терапевтического устройства доктора Аллена (DATD) в течение шести месяцев в качестве монотерапии.Контрольную группу составили 45 мужчин с ХП/СХТБ, не получавших ТТ. До и через шесть месяцев между группами сравнивали индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH-CPSI), объем предстательной железы (PV) с помощью ультразвукового измерения и урофлоуметрии (Q _max ). Базовые характеристики не показали никакой разницы. После ТТ достоверное улучшение показателей боли ( p < 0,001), индекса качества жизни (QoL) ( p < 0,001), снижение PV ( p < 0.001), и увеличение Q _max ( p < 0,001). В контрольной группе заметных изменений не произошло. Хроническая боль при ХП/СХТБ возникает как следствие проблем на капиллярном уровне, а именно патологической капиллярной активности. В ответ на первичные триггеры — воспаление, холод, психологические и другие факторы — следует сужение и спонтанное расширение капилляров, создавая непрерывный вторичный триггер — микроочаг гипотермии, который, в свою очередь, провоцирует расширение капилляров.Дополнительная ткань из-за сосудистых изменений в предстательной железе увеличивает давление на ноцицепторы, вызывая боль. ТТ купирует хроническую тазовую боль, устраняя стойкий очаг гипотермии в пораженной ткани предстательной железы.

Ключевые слова: хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, причина боли, лечение простаты, термобалансирующая терапия

1. Введение

Отсутствие эффективной терапии ХП/СХТБ и понимание его этиологии привели к поиску механизмов боли в психологическом статусе мужчин [4].Усиление боли связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и более выраженной общей симптоматикой у мужчин с ХП/СХТБ, поэтому были предложены различные стратегии выживания, ориентированные на болезнь, в том числе катастрофический отдых в зависимости от боли и когнитивно-поведенческие вмешательства по самоконтролю [5]. ,6]. [7]. В то же время тепло может уменьшить боль, которая может возникнуть за счет расширения сосудов, улучшения расширения мышц или стимуляции сенсорных рецепторов кожи [8].Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) является неинвазивным вмешательством, используемым в реабилитации для модуляции боли, но импеданс кожи не был фактором эффекта ЧЭНС [9]. Поэтому были предприняты попытки изучить влияние изменений температуры на возникновение и течение симптомов ХП/СХТБ, в том числе боли. Однако только недавние исследования по термобалансирующей терапии (ТТ) показали, что источник энергии с температурой тела, направленный на пораженную предстательную железу, устраняет очаг гипотермии при купировании боли [10].

Выяснено, что в ответ на раздражения — т. е. начальные триггеры развития хронического простатита — активируются два функционально-физиологических свойства мелких кровеносных сосудов, названные физиологами: сужение капилляров и спонтанное расширение капилляров. Во-первых, сужение капилляров создает микроочаг гипотермии, который в дальнейшем становится постоянным раздражителем. Во-вторых, в ответ на раздражение (т.е. триггерно-инициаторную, а затем и очаговую гипотермию) увеличивается кровоток за счет локального спонтанного расширения капиллярной сети [11,12].Таким образом, устанавливается патологическая активность капилляров. Образование новых капилляров — это, по сути, разрастание избыточной ткани, что приводит к повышению давления внутри ткани предстательной железы, что, в свою очередь, провоцирует новые сужения капиллярной сети. Это делает заболевание предстательной железы и боль хроническими. Для лечения хронических заболеваний внутренних органов была создана ТТ на базе терапевтического аппарата доктора Аллена (DATD) [13]. Первое клиническое исследование ТТ у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) показало эффективность новой терапии [14,15].В этой статье мы хотели бы обсудить, что хроническая боль, как и другие симптомы и характеристики ХП/СХТБ, может возникать и прогрессировать в первую очередь из-за изменений на капиллярном уровне в ткани предстательной железы.

2. Методы и результаты

2.1. Дизайн исследования

При сравнении 45 мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение DATD в течение шести месяцев, с контрольной группой, состоящей из 45 мужчин, не получавших терапию, изучалась эффективность термобалансирующей терапии.Было использовано клиническое контролируемое обсервационное исследование, так как большинство мужчин с ХП/СХТБ имеют серьезные психические проблемы, из-за которых практически невозможно скрыть суть устройства, а использование пластика или чего-либо еще не поможет [16]. Во-вторых, цель нашего исследования заключалась в том, чтобы определить, обеспечит ли длительное применение обезболивание, но мы не определяли, какой материал следует использовать для устройства.

2.2. Участники

В течение двух лет 45 мужчин (возраст < 55 лет) с ХП/СХТБ были отобраны для клинического исследования на кафедре урологии Медицинского университета.Отбор пациентов осуществлялся мультидисциплинарно совместно с урологом, и было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Две исследуемые группы были статистически однородными. Критериями включения были мужчины с хроническим простатитом и оценкой боли ≥1 в соответствии с индексом симптомов хронического простатита NIH. Критерии исключения: острый простатит; стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь и сопутствующие заболевания, такие как нарушение функции почек и сахарный диабет.Мы включили пациентов с сывороточным простатически-специфическим антигеном (ПСА) выше 4 нг/мл, у которых после биопсии простаты не было признаков рака. Медикаментозное лечение во время регистрации не принималось во внимание.

2.3. Оценка

Эффективность термобалансирующей терапии изучалась путем сравнения мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение терапевтическим аппаратом в виде монотерапии, с контрольной группой, не получавших лечения. Исходные оценки включали полное физикальное обследование, сбор анамнеза, DRE, биохимию сыворотки, измерения уровня ПСА, электролитов, мочи и функциональных тестов почек.Оценки проводились на исходном уровне и через шесть месяцев после лечения. При исходной оценке пациентов оценивали по индексу симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI), боли и показателям качества жизни, PV (мл) и урофлоуметрии, максимальной скорости потока мочи (Q _max ), мл/с. Динамику симптомов и показателей в каждой группе оценивали в начале и в конце периода лечения с помощью NIH-CPSI. Для определения объема предстательной железы применяли УЗИ (УЗИ-сканер US-9000E2, Rising Medical Equipment Co.Ltd., Пекин, Китай). Стандартная формула эллипсоида, длина × ширина × высота × 0,52, использовалась для определения PV.

2.4. Статистический анализ

Критерий независимых выборок t и парных выборок t подходят только для интервальных и относительных данных, поэтому был использован критерий знакового ранга Уилкоксона. Значение p < 0,05 считалось значимым. Статистический анализ проводили с использованием SPSS v22 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США).

2.5. DATD

Мужчинам лечебной группы после обследования назначали физиотерапевтический аппарат. Данный физиотерапевтический аппарат обеспечивает метод лечения пораженной простаты путем местного нанесения специальной смеси восков (термоэлементов) на кожу в ее проекции. Этот термоэлемент способен аккумулировать излучаемое телом тепло, и таким образом сам превращается в источник энергии. Таким образом, DATD обеспечивает ТТ. Он плотно прилегает к области копчика, благодаря чему он преодолевает кожный барьер, распространяя энергию в сторону простаты.DATD представляет собой эластичный неопреновый пояс, удерживающий термоэлемент в проекции простаты в течение длительного времени. Термоэлемент позволяет аккумулировать тепло тела и служит источником тепла для простаты. Неопреновый пояс удерживает термоэлемент плотно прижатым к коже и не допускает рассеяния тепла ().

Терапевтическое устройство размещается на теле пациента.

Производство терапевтического аппарата начато в 2010 году в Англии. В апреле 2010 года устройство было зарегистрировано в Агентстве по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) как медицинское устройство класса 1. Медицинское изделие класса I без измерительной функции, поставляемое в нестерильном состоянии, не требует участия уполномоченного органа. В соответствии с «Регламентом медицинских устройств за пределами Европейского Союза» для продуктов с низким уровнем риска может потребоваться только декларация о соответствии поставщика (SDOC), когда производитель несет ответственность за обеспечение того, чтобы продукт соответствовал соответствующему требованию, а затем производит письменное заявление о самодекларации [17].

3. Результаты

3.1. Объем простаты и показатель боли

показывают изменения в мл PV у пациентов с ХП/СХТБ. В контрольной группе средний объем предстательной железы увеличился с 30,77 ± 6436 до 31,58 ± 7,138 мл в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний объем PV снизился с 31,75 ± 7,009 до 27,07 ± 4,522 мл. Для лечебной группы значение z составило -5,392 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные показали, что терапевтическое устройство значительно уменьшило объем простаты, тогда как в контрольной группе объем простаты увеличился.

Динамика показателей боли и объема предстательной железы (ОБ) мл у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренная с помощью индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI) и ультразвукового исследования.

также показывает изменения оценки боли у пациентов с ХП/СХТБ в начале и в конце исследования. В контрольной группе средний балл боли снизился с 10,49 до 9,71 в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний балл боли снизился с 10.38 до 3,58. В лечебной группе значение z составляет -5,725 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные свидетельствуют о том, что балльная оценка боли уменьшилась в группах. Однако боль в группе «лечения» значительно уменьшилась, в то время как в группе «без лечения» она уменьшилась лишь незначительно.

3.2. Качество жизни и максимальная скорость мочеиспускания

Мы оценили качество жизни в соответствии с NIH-CPSI (см. Ресурсы). В контрольной группе среднее значение КЖ несколько снизилось с 8,47 до 8,33, тогда как в группе лечения среднее значение КЖ снизилось с 8. 11 до 2,98. Для лечебной группы значение z составило -5,661 при уровне значимости p значение <0,001. Эти результаты показали, что лечение терапевтическим устройством значительно снизило качество жизни, в то время как в контрольной группе оно снизилось незначительно.

Показатель качества жизни (QoL) и максимальная скорость потока мочи (Q _max ) мл/с у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренные Национальным институтом здравоохранения – индекс симптомов хронического простатита ( NIH-CPSI) и урофлоуметрию.

В группе лечения Q _макс. мл/с, увеличился с 11,93 ± 4,344 до 16,45 ± 3,503 мл/с, значение z составило -5,249 при уровне значимости p <0,001. В контрольной группе среднее ± SD Q _max снизилось с 12,59 ± 3,572 до 12,20 ± 2,543 мл/с. Эти результаты свидетельствуют о том, что ТТ значительно увеличивает Q _max у пациентов с ХП/СХТБ, тогда как в контрольной группе Q _max не изменяется.

4. Обсуждения

4.1. Исходы

Как мы видим на нем легко носить DATD.Устройство плотно прилегает к области копчика и не препятствует движениям. показывает, что постоянное использование ТТ снижает PV и боль. Мы считаем, что эти два параметра связаны. По мнению доктора Аллена, происхождение хронических заболеваний внутренних органов лежит на капиллярном уровне, так как патологическая деятельность капилляров увеличивает давление в ткани предстательной железы. Действительно, это давление приводит к хроническому давлению на ноцицепторы, вызывая боль [18]. Mehik и его коллеги сообщили, что повышенное внутрипростатическое давление у мужчин с ХП/СХТБ играет основную роль в тазовой боли и других симптомах [19].Уменьшение напряжения тканей может уменьшить размер предстательной железы, и это является ключом к облегчению боли. . демонстрирует улучшение КЖ и увеличение Q _max , которые являются дополнительными параметрами для оценки ТТ, подтверждающими связь между болью, КЖ и изменениями в предстательной железе.

4.2. Качество жизни

Обычно мужчины с ХП/СХТБ сообщают о значительном ухудшении качества жизни [20,21,22]. Отсутствие улучшения после различных медицинских вмешательств и прогрессирование ХП/СХТБ может привести к негативным конечным точкам, связанным с болью: ухудшению качества жизни и даже инвалидности [23,24].Снижение PV после применения DATD приводило к значительному уменьшению болей и мочевых симптомов с улучшением качества жизни у пациентов с увеличенной предстательной железой и ХП/СХТБ [25]. Эти факты свидетельствуют о том, что именно поражения предстательной железы являются причиной болей у мужчин с ХП/СХТБ и ухудшают качество их жизни.

4.3. Prostate Volume

Размер простаты не является значимым фактором риска ХП/СХТБ, поэтому его не рекомендуют для оценки пациентов с этим заболеванием [26].Однако исследователи отмечают некоторое увеличение простаты у мужчин с ХП/СХТБ. Например, при МР-спектроскопии патологически подтвержденный хронический простатит может демонстрировать метаболическую аномалию, и найти дифференциацию хронического простатита от низкодифференцированного рака предстательной железы практически не удается [27,28,29]. Поэтому в последнее время для уменьшения размеров предстательной железы у мужчин с ХП/СХТБ применялись различные препараты и даже малоинвазивные хирургические варианты [30].Наши данные подтвердили, что ТТ стимулирует восстановительные процессы в простате, влияя на этиологию ХП/СХТБ, поэтому может быть рекомендован в качестве самостоятельного и традиционного варианта лечения этих больных [31].

4.4. Этиология

Обсуждалось множество различных механизмов патогенеза симптомов ХП/СХТБ, таких как иммунологические, неврологические, эндокринные и психологические факторы [32]. Cho IR с коллегами в 2000 г. определили аномальный кровоток в простате, повышенный приток крови к капсуле простаты и диффузный кровоток по всей паренхиме простаты у мужчин с ХП/СХТБ [33].Позже сообщалось о повышенной жесткости артерий, эндотелиальной дисфункции сосудов и хронической ишемии в ткани предстательной железы [34,35]. Однако большинство исследователей не обращали внимания на изменения кровотока у мужчин с ХП/СХТБ. Использование ДАТТ путем удержания источника температуры тела в проекции предстательной железы в течение длительного времени дезактивировало микроочаг гипотермии и ишемии, тем самым уменьшая давление в ткани предстательной железы и боль [36]. Мы также исследовали влияние ТТ на ДГПЖ и исходили из того, что улучшение кровообращения на капиллярном уровне играет решающую роль в ее причине [37].

4.5. Распространенность

Тазовая боль и снижение качества жизни являются частыми жалобами мужчин среднего возраста. Было установлено, что ХП/СХТБ ассоциируется с ранее диагностированным тревожным расстройством и у ряда мужчин с ХП/СХТБ по мере нарастания симптомов [38]. ХП/СХТБ — это состояние, которое вызывает тяжелые симптомы и ухудшает качество жизни у 8,0–14% мужчин [39,40]. ХП/СХТБ оказывает значительное влияние на сексуальную дисфункцию, включая эректильную дисфункцию, боль при эякуляции и преждевременную эякуляцию [41], а также значительное негативное влияние на концентрацию сперматозоидов, прогрессивную подвижность сперматозоидов и нормальную морфологию сперматозоидов, что ухудшает мужскую фертильность [42]. .Таким образом, у мужчин с ХП/СХТБ, основным симптомом которых является боль, могут наблюдаться катастрофические, стрессовые и коморбидные психические расстройства, такие как депрессия, тревога и др.

5. Выводы

Боль является доминирующим симптомом у мужчин с ХП/СХТБ и связана с ухудшением качества жизни при воздействии физических и психических факторов. Основную роль в возникновении боли играют сосудистые изменения с очагом гипотермии в пораженной ткани предстательной железы. ТТ устраняет эту гипотермию за счет поддержания температуры, не превышающей температуру тела, и воздействует на ткани предстательной железы, снимая давление на стрессовые ноцицепторы, что приводит к купированию тазовой боли.Таким образом, причиной боли является патологическая активность капилляров, которая инициируется различными начальными триггерами и вторичным триггером, которым является очаг гипотермии в ткани предстательной железы, что создает давление внутри простаты, вызывая тазовую боль.

Благодарности

Ведомство США по патентам и товарным знакам (USPTO) в 2016 году выдало Саймону Аллену патент на «Терапевтическое устройство и метод». Саймон Аллен не получил компенсаций, гонораров, финансирования или заработной платы, связанных с содержанием рукописи.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Результаты клинических испытаний термобалансирующей терапии

Болезни. 2017 декабрь; 5(4): 25.

Поступила в редакцию 24 сентября 2017 г.; Принято 31 октября 2017 г.

Abstract

Хроническая боль у пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ), категория III по NIH, трудно поддается лечению без понимания ее причины. Основным симптомом хронического простатита является боль. В этом исследовании мы хотели бы объяснить происхождение боли у мужчин с ХП/СХТБ и ее лечение. Сорок пять пациентов с ХП/СХТБ получали термобалансирующую терапию (ТТ) с помощью терапевтического устройства доктора Аллена (DATD) в течение шести месяцев в качестве монотерапии.Контрольную группу составили 45 мужчин с ХП/СХТБ, не получавших ТТ. До и через шесть месяцев между группами сравнивали индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH-CPSI), объем предстательной железы (PV) с помощью ультразвукового измерения и урофлоуметрии (Q _max ). Базовые характеристики не показали никакой разницы. После ТТ достоверное улучшение показателей боли ( p < 0,001), индекса качества жизни (QoL) ( p < 0,001), снижение PV ( p < 0.001), и увеличение Q _max ( p < 0,001). В контрольной группе заметных изменений не произошло. Хроническая боль при ХП/СХТБ возникает как следствие проблем на капиллярном уровне, а именно патологической капиллярной активности. В ответ на первичные триггеры — воспаление, холод, психологические и другие факторы — следует сужение и спонтанное расширение капилляров, создавая непрерывный вторичный триггер — микроочаг гипотермии, который, в свою очередь, провоцирует расширение капилляров.Дополнительная ткань из-за сосудистых изменений в предстательной железе увеличивает давление на ноцицепторы, вызывая боль. ТТ купирует хроническую тазовую боль, устраняя стойкий очаг гипотермии в пораженной ткани предстательной железы.

Ключевые слова: хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, причина боли, лечение простаты, термобалансирующая терапия

1. Введение

Отсутствие эффективной терапии ХП/СХТБ и понимание его этиологии привели к поиску механизмов боли в психологическом статусе мужчин [4].Усиление боли связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и более выраженной общей симптоматикой у мужчин с ХП/СХТБ, поэтому были предложены различные стратегии выживания, ориентированные на болезнь, в том числе катастрофический отдых в зависимости от боли и когнитивно-поведенческие вмешательства по самоконтролю [5]. ,6]. [7]. В то же время тепло может уменьшить боль, которая может возникнуть за счет расширения сосудов, улучшения расширения мышц или стимуляции сенсорных рецепторов кожи [8].Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) является неинвазивным вмешательством, используемым в реабилитации для модуляции боли, но импеданс кожи не был фактором эффекта ЧЭНС [9]. Поэтому были предприняты попытки изучить влияние изменений температуры на возникновение и течение симптомов ХП/СХТБ, в том числе боли. Однако только недавние исследования по термобалансирующей терапии (ТТ) показали, что источник энергии с температурой тела, направленный на пораженную предстательную железу, устраняет очаг гипотермии при купировании боли [10].

Выяснено, что в ответ на раздражения — т. е. начальные триггеры развития хронического простатита — активируются два функционально-физиологических свойства мелких кровеносных сосудов, названные физиологами: сужение капилляров и спонтанное расширение капилляров. Во-первых, сужение капилляров создает микроочаг гипотермии, который в дальнейшем становится постоянным раздражителем. Во-вторых, в ответ на раздражение (т.е. триггерно-инициаторную, а затем и очаговую гипотермию) увеличивается кровоток за счет локального спонтанного расширения капиллярной сети [11,12].Таким образом, устанавливается патологическая активность капилляров. Образование новых капилляров — это, по сути, разрастание избыточной ткани, что приводит к повышению давления внутри ткани предстательной железы, что, в свою очередь, провоцирует новые сужения капиллярной сети. Это делает заболевание предстательной железы и боль хроническими. Для лечения хронических заболеваний внутренних органов была создана ТТ на базе терапевтического аппарата доктора Аллена (DATD) [13]. Первое клиническое исследование ТТ у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) показало эффективность новой терапии [14,15].В этой статье мы хотели бы обсудить, что хроническая боль, как и другие симптомы и характеристики ХП/СХТБ, может возникать и прогрессировать в первую очередь из-за изменений на капиллярном уровне в ткани предстательной железы.

2. Методы и результаты

2.1. Дизайн исследования

При сравнении 45 мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение DATD в течение шести месяцев, с контрольной группой, состоящей из 45 мужчин, не получавших терапию, изучалась эффективность термобалансирующей терапии.Было использовано клиническое контролируемое обсервационное исследование, так как большинство мужчин с ХП/СХТБ имеют серьезные психические проблемы, из-за которых практически невозможно скрыть суть устройства, а использование пластика или чего-либо еще не поможет [16]. Во-вторых, цель нашего исследования заключалась в том, чтобы определить, обеспечит ли длительное применение обезболивание, но мы не определяли, какой материал следует использовать для устройства.

2.2. Участники

В течение двух лет 45 мужчин (возраст < 55 лет) с ХП/СХТБ были отобраны для клинического исследования на кафедре урологии Медицинского университета.Отбор пациентов осуществлялся мультидисциплинарно совместно с урологом, и было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Две исследуемые группы были статистически однородными. Критериями включения были мужчины с хроническим простатитом и оценкой боли ≥1 в соответствии с индексом симптомов хронического простатита NIH. Критерии исключения: острый простатит; стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь и сопутствующие заболевания, такие как нарушение функции почек и сахарный диабет.Мы включили пациентов с сывороточным простатически-специфическим антигеном (ПСА) выше 4 нг/мл, у которых после биопсии простаты не было признаков рака. Медикаментозное лечение во время регистрации не принималось во внимание.

2.3. Оценка

Эффективность термобалансирующей терапии изучалась путем сравнения мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение терапевтическим аппаратом в виде монотерапии, с контрольной группой, не получавших лечения. Исходные оценки включали полное физикальное обследование, сбор анамнеза, DRE, биохимию сыворотки, измерения уровня ПСА, электролитов, мочи и функциональных тестов почек.Оценки проводились на исходном уровне и через шесть месяцев после лечения. При исходной оценке пациентов оценивали по индексу симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI), боли и показателям качества жизни, PV (мл) и урофлоуметрии, максимальной скорости потока мочи (Q _max ), мл/с. Динамику симптомов и показателей в каждой группе оценивали в начале и в конце периода лечения с помощью NIH-CPSI. Для определения объема предстательной железы применяли УЗИ (УЗИ-сканер US-9000E2, Rising Medical Equipment Co.Ltd., Пекин, Китай). Стандартная формула эллипсоида, длина × ширина × высота × 0,52, использовалась для определения PV.

2.4. Статистический анализ

Критерий независимых выборок t и парных выборок t подходят только для интервальных и относительных данных, поэтому был использован критерий знакового ранга Уилкоксона. Значение p < 0,05 считалось значимым. Статистический анализ проводили с использованием SPSS v22 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США).

2.5. DATD

Мужчинам лечебной группы после обследования назначали физиотерапевтический аппарат. Данный физиотерапевтический аппарат обеспечивает метод лечения пораженной простаты путем местного нанесения специальной смеси восков (термоэлементов) на кожу в ее проекции. Этот термоэлемент способен аккумулировать излучаемое телом тепло, и таким образом сам превращается в источник энергии. Таким образом, DATD обеспечивает ТТ. Он плотно прилегает к области копчика, благодаря чему он преодолевает кожный барьер, распространяя энергию в сторону простаты.DATD представляет собой эластичный неопреновый пояс, удерживающий термоэлемент в проекции простаты в течение длительного времени. Термоэлемент позволяет аккумулировать тепло тела и служит источником тепла для простаты. Неопреновый пояс удерживает термоэлемент плотно прижатым к коже и не допускает рассеяния тепла ().

Терапевтическое устройство размещается на теле пациента.

Производство терапевтического аппарата начато в 2010 году в Англии. В апреле 2010 года устройство было зарегистрировано в Агентстве по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) как медицинское устройство класса 1.Медицинское изделие класса I без измерительной функции, поставляемое в нестерильном состоянии, не требует участия уполномоченного органа. В соответствии с «Регламентом медицинских устройств за пределами Европейского Союза» для продуктов с низким уровнем риска может потребоваться только декларация о соответствии поставщика (SDOC), когда производитель несет ответственность за обеспечение того, чтобы продукт соответствовал соответствующему требованию, а затем производит письменное заявление о самодекларации [17].

3. Результаты

3.1. Объем простаты и показатель боли

показывают изменения в мл PV у пациентов с ХП/СХТБ. В контрольной группе средний объем предстательной железы увеличился с 30,77 ± 6436 до 31,58 ± 7,138 мл в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний объем PV снизился с 31,75 ± 7,009 до 27,07 ± 4,522 мл. Для лечебной группы значение z составило -5,392 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные показали, что терапевтическое устройство значительно уменьшило объем простаты, тогда как в контрольной группе объем простаты увеличился.

Динамика показателей боли и объема предстательной железы (ОБ) мл у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренная с помощью индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI) и ультразвукового исследования.

также показывает изменения оценки боли у пациентов с ХП/СХТБ в начале и в конце исследования. В контрольной группе средний балл боли снизился с 10,49 до 9,71 в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний балл боли снизился с 10.38 до 3,58. В лечебной группе значение z составляет -5,725 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные свидетельствуют о том, что балльная оценка боли уменьшилась в группах. Однако боль в группе «лечения» значительно уменьшилась, в то время как в группе «без лечения» она уменьшилась лишь незначительно.

3.2. Качество жизни и максимальная скорость мочеиспускания

Мы оценили качество жизни в соответствии с NIH-CPSI (см. Ресурсы). В контрольной группе среднее значение КЖ несколько снизилось с 8,47 до 8,33, тогда как в группе лечения среднее значение КЖ снизилось с 8.11 до 2,98. Для лечебной группы значение z составило -5,661 при уровне значимости p значение <0,001. Эти результаты показали, что лечение терапевтическим устройством значительно снизило качество жизни, в то время как в контрольной группе оно снизилось незначительно.

Показатель качества жизни (QoL) и максимальная скорость потока мочи (Q _max ) мл/с у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренные Национальным институтом здравоохранения – индекс симптомов хронического простатита ( NIH-CPSI) и урофлоуметрию.

В группе лечения Q _макс. мл/с, увеличился с 11,93 ± 4,344 до 16,45 ± 3,503 мл/с, значение z составило -5,249 при уровне значимости p <0,001. В контрольной группе среднее ± SD Q _max снизилось с 12,59 ± 3,572 до 12,20 ± 2,543 мл/с. Эти результаты свидетельствуют о том, что ТТ значительно увеличивает Q _max у пациентов с ХП/СХТБ, тогда как в контрольной группе Q _max не изменяется.

4. Обсуждения

4.1. Исходы

Как мы видим на нем легко носить DATD.Устройство плотно прилегает к области копчика и не препятствует движениям. показывает, что постоянное использование ТТ снижает PV и боль. Мы считаем, что эти два параметра связаны. По мнению доктора Аллена, происхождение хронических заболеваний внутренних органов лежит на капиллярном уровне, так как патологическая деятельность капилляров увеличивает давление в ткани предстательной железы. Действительно, это давление приводит к хроническому давлению на ноцицепторы, вызывая боль [18]. Mehik и его коллеги сообщили, что повышенное внутрипростатическое давление у мужчин с ХП/СХТБ играет основную роль в тазовой боли и других симптомах [19].Уменьшение напряжения тканей может уменьшить размер предстательной железы, и это является ключом к облегчению боли. . демонстрирует улучшение КЖ и увеличение Q _max , которые являются дополнительными параметрами для оценки ТТ, подтверждающими связь между болью, КЖ и изменениями в предстательной железе.

4.2. Качество жизни

Обычно мужчины с ХП/СХТБ сообщают о значительном ухудшении качества жизни [20,21,22]. Отсутствие улучшения после различных медицинских вмешательств и прогрессирование ХП/СХТБ может привести к негативным конечным точкам, связанным с болью: ухудшению качества жизни и даже инвалидности [23,24].Снижение PV после применения DATD приводило к значительному уменьшению болей и мочевых симптомов с улучшением качества жизни у пациентов с увеличенной предстательной железой и ХП/СХТБ [25]. Эти факты свидетельствуют о том, что именно поражения предстательной железы являются причиной болей у мужчин с ХП/СХТБ и ухудшают качество их жизни.

4.3. Prostate Volume

Размер простаты не является значимым фактором риска ХП/СХТБ, поэтому его не рекомендуют для оценки пациентов с этим заболеванием [26].Однако исследователи отмечают некоторое увеличение простаты у мужчин с ХП/СХТБ. Например, при МР-спектроскопии патологически подтвержденный хронический простатит может демонстрировать метаболическую аномалию, и найти дифференциацию хронического простатита от низкодифференцированного рака предстательной железы практически не удается [27,28,29]. Поэтому в последнее время для уменьшения размеров предстательной железы у мужчин с ХП/СХТБ применялись различные препараты и даже малоинвазивные хирургические варианты [30].Наши данные подтвердили, что ТТ стимулирует восстановительные процессы в простате, влияя на этиологию ХП/СХТБ, поэтому может быть рекомендован в качестве самостоятельного и традиционного варианта лечения этих больных [31].

4.4. Этиология

Обсуждалось множество различных механизмов патогенеза симптомов ХП/СХТБ, таких как иммунологические, неврологические, эндокринные и психологические факторы [32]. Cho IR с коллегами в 2000 г. определили аномальный кровоток в простате, повышенный приток крови к капсуле простаты и диффузный кровоток по всей паренхиме простаты у мужчин с ХП/СХТБ [33].Позже сообщалось о повышенной жесткости артерий, эндотелиальной дисфункции сосудов и хронической ишемии в ткани предстательной железы [34,35]. Однако большинство исследователей не обращали внимания на изменения кровотока у мужчин с ХП/СХТБ. Использование ДАТТ путем удержания источника температуры тела в проекции предстательной железы в течение длительного времени дезактивировало микроочаг гипотермии и ишемии, тем самым уменьшая давление в ткани предстательной железы и боль [36]. Мы также исследовали влияние ТТ на ДГПЖ и исходили из того, что улучшение кровообращения на капиллярном уровне играет решающую роль в ее причине [37].

4.5. Распространенность

Тазовая боль и снижение качества жизни являются частыми жалобами мужчин среднего возраста. Было установлено, что ХП/СХТБ ассоциируется с ранее диагностированным тревожным расстройством и у ряда мужчин с ХП/СХТБ по мере нарастания симптомов [38]. ХП/СХТБ — это состояние, которое вызывает тяжелые симптомы и ухудшает качество жизни у 8,0–14% мужчин [39,40]. ХП/СХТБ оказывает значительное влияние на сексуальную дисфункцию, включая эректильную дисфункцию, боль при эякуляции и преждевременную эякуляцию [41], а также значительное негативное влияние на концентрацию сперматозоидов, прогрессивную подвижность сперматозоидов и нормальную морфологию сперматозоидов, что ухудшает мужскую фертильность [42]. .Таким образом, у мужчин с ХП/СХТБ, основным симптомом которых является боль, могут наблюдаться катастрофические, стрессовые и коморбидные психические расстройства, такие как депрессия, тревога и др.

5. Выводы

Боль является доминирующим симптомом у мужчин с ХП/СХТБ и связана с ухудшением качества жизни при воздействии физических и психических факторов. Основную роль в возникновении боли играют сосудистые изменения с очагом гипотермии в пораженной ткани предстательной железы. ТТ устраняет эту гипотермию за счет поддержания температуры, не превышающей температуру тела, и воздействует на ткани предстательной железы, снимая давление на стрессовые ноцицепторы, что приводит к купированию тазовой боли.Таким образом, причиной боли является патологическая активность капилляров, которая инициируется различными начальными триггерами и вторичным триггером, которым является очаг гипотермии в ткани предстательной железы, что создает давление внутри простаты, вызывая тазовую боль.

Благодарности

Ведомство США по патентам и товарным знакам (USPTO) в 2016 году выдало Саймону Аллену патент на «Терапевтическое устройство и метод». Саймон Аллен не получил компенсаций, гонораров, финансирования или заработной платы, связанных с содержанием рукописи.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Результаты клинических испытаний термобалансирующей терапии

Болезни. 2017 декабрь; 5(4): 25.

Поступила в редакцию 24 сентября 2017 г.; Принято 31 октября 2017 г.

Abstract

Хроническая боль у пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ), категория III по NIH, трудно поддается лечению без понимания ее причины. Основным симптомом хронического простатита является боль. В этом исследовании мы хотели бы объяснить происхождение боли у мужчин с ХП/СХТБ и ее лечение. Сорок пять пациентов с ХП/СХТБ получали термобалансирующую терапию (ТТ) с помощью терапевтического устройства доктора Аллена (DATD) в течение шести месяцев в качестве монотерапии.Контрольную группу составили 45 мужчин с ХП/СХТБ, не получавших ТТ. До и через шесть месяцев между группами сравнивали индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH-CPSI), объем предстательной железы (PV) с помощью ультразвукового измерения и урофлоуметрии (Q _max ). Базовые характеристики не показали никакой разницы. После ТТ достоверное улучшение показателей боли ( p < 0,001), индекса качества жизни (QoL) ( p < 0,001), снижение PV ( p < 0.001), и увеличение Q _max ( p < 0,001). В контрольной группе заметных изменений не произошло. Хроническая боль при ХП/СХТБ возникает как следствие проблем на капиллярном уровне, а именно патологической капиллярной активности. В ответ на первичные триггеры — воспаление, холод, психологические и другие факторы — следует сужение и спонтанное расширение капилляров, создавая непрерывный вторичный триггер — микроочаг гипотермии, который, в свою очередь, провоцирует расширение капилляров.Дополнительная ткань из-за сосудистых изменений в предстательной железе увеличивает давление на ноцицепторы, вызывая боль. ТТ купирует хроническую тазовую боль, устраняя стойкий очаг гипотермии в пораженной ткани предстательной железы.

Ключевые слова: хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, причина боли, лечение простаты, термобалансирующая терапия

1. Введение

Отсутствие эффективной терапии ХП/СХТБ и понимание его этиологии привели к поиску механизмов боли в психологическом статусе мужчин [4].Усиление боли связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и более выраженной общей симптоматикой у мужчин с ХП/СХТБ, поэтому были предложены различные стратегии выживания, ориентированные на болезнь, в том числе катастрофический отдых в зависимости от боли и когнитивно-поведенческие вмешательства по самоконтролю [5]. ,6]. [7]. В то же время тепло может уменьшить боль, которая может возникнуть за счет расширения сосудов, улучшения расширения мышц или стимуляции сенсорных рецепторов кожи [8].Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) является неинвазивным вмешательством, используемым в реабилитации для модуляции боли, но импеданс кожи не был фактором эффекта ЧЭНС [9]. Поэтому были предприняты попытки изучить влияние изменений температуры на возникновение и течение симптомов ХП/СХТБ, в том числе боли. Однако только недавние исследования по термобалансирующей терапии (ТТ) показали, что источник энергии с температурой тела, направленный на пораженную предстательную железу, устраняет очаг гипотермии при купировании боли [10].

Выяснено, что в ответ на раздражения — т. е. начальные триггеры развития хронического простатита — активируются два функционально-физиологических свойства мелких кровеносных сосудов, названные физиологами: сужение капилляров и спонтанное расширение капилляров. Во-первых, сужение капилляров создает микроочаг гипотермии, который в дальнейшем становится постоянным раздражителем. Во-вторых, в ответ на раздражение (т.е. триггерно-инициаторную, а затем и очаговую гипотермию) увеличивается кровоток за счет локального спонтанного расширения капиллярной сети [11,12].Таким образом, устанавливается патологическая активность капилляров. Образование новых капилляров — это, по сути, разрастание избыточной ткани, что приводит к повышению давления внутри ткани предстательной железы, что, в свою очередь, провоцирует новые сужения капиллярной сети. Это делает заболевание предстательной железы и боль хроническими. Для лечения хронических заболеваний внутренних органов была создана ТТ на базе терапевтического аппарата доктора Аллена (DATD) [13]. Первое клиническое исследование ТТ у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) показало эффективность новой терапии [14,15].В этой статье мы хотели бы обсудить, что хроническая боль, как и другие симптомы и характеристики ХП/СХТБ, может возникать и прогрессировать в первую очередь из-за изменений на капиллярном уровне в ткани предстательной железы.

2. Методы и результаты

2.1. Дизайн исследования

При сравнении 45 мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение DATD в течение шести месяцев, с контрольной группой, состоящей из 45 мужчин, не получавших терапию, изучалась эффективность термобалансирующей терапии.Было использовано клиническое контролируемое обсервационное исследование, так как большинство мужчин с ХП/СХТБ имеют серьезные психические проблемы, из-за которых практически невозможно скрыть суть устройства, а использование пластика или чего-либо еще не поможет [16]. Во-вторых, цель нашего исследования заключалась в том, чтобы определить, обеспечит ли длительное применение обезболивание, но мы не определяли, какой материал следует использовать для устройства.

2.2. Участники

В течение двух лет 45 мужчин (возраст < 55 лет) с ХП/СХТБ были отобраны для клинического исследования на кафедре урологии Медицинского университета.Отбор пациентов осуществлялся мультидисциплинарно совместно с урологом, и было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Две исследуемые группы были статистически однородными. Критериями включения были мужчины с хроническим простатитом и оценкой боли ≥1 в соответствии с индексом симптомов хронического простатита NIH. Критерии исключения: острый простатит; стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь и сопутствующие заболевания, такие как нарушение функции почек и сахарный диабет.Мы включили пациентов с сывороточным простатически-специфическим антигеном (ПСА) выше 4 нг/мл, у которых после биопсии простаты не было признаков рака. Медикаментозное лечение во время регистрации не принималось во внимание.

2.3. Оценка

Эффективность термобалансирующей терапии изучалась путем сравнения мужчин с ХП/СХТБ, получавших лечение терапевтическим аппаратом в виде монотерапии, с контрольной группой, не получавших лечения. Исходные оценки включали полное физикальное обследование, сбор анамнеза, DRE, биохимию сыворотки, измерения уровня ПСА, электролитов, мочи и функциональных тестов почек.Оценки проводились на исходном уровне и через шесть месяцев после лечения. При исходной оценке пациентов оценивали по индексу симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI), боли и показателям качества жизни, PV (мл) и урофлоуметрии, максимальной скорости потока мочи (Q _max ), мл/с. Динамику симптомов и показателей в каждой группе оценивали в начале и в конце периода лечения с помощью NIH-CPSI. Для определения объема предстательной железы применяли УЗИ (УЗИ-сканер US-9000E2, Rising Medical Equipment Co.Ltd., Пекин, Китай). Стандартная формула эллипсоида, длина × ширина × высота × 0,52, использовалась для определения PV.

2.4. Статистический анализ

Критерий независимых выборок t и парных выборок t подходят только для интервальных и относительных данных, поэтому был использован критерий знакового ранга Уилкоксона. Значение p < 0,05 считалось значимым. Статистический анализ проводили с использованием SPSS v22 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США).

2.5. DATD

Мужчинам лечебной группы после обследования назначали физиотерапевтический аппарат. Данный физиотерапевтический аппарат обеспечивает метод лечения пораженной простаты путем местного нанесения специальной смеси восков (термоэлементов) на кожу в ее проекции. Этот термоэлемент способен аккумулировать излучаемое телом тепло, и таким образом сам превращается в источник энергии. Таким образом, DATD обеспечивает ТТ. Он плотно прилегает к области копчика, благодаря чему он преодолевает кожный барьер, распространяя энергию в сторону простаты.DATD представляет собой эластичный неопреновый пояс, удерживающий термоэлемент в проекции простаты в течение длительного времени. Термоэлемент позволяет аккумулировать тепло тела и служит источником тепла для простаты. Неопреновый пояс удерживает термоэлемент плотно прижатым к коже и не допускает рассеяния тепла ().

Терапевтическое устройство размещается на теле пациента.

Производство терапевтического аппарата начато в 2010 году в Англии. В апреле 2010 года устройство было зарегистрировано в Агентстве по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) как медицинское устройство класса 1.Медицинское изделие класса I без измерительной функции, поставляемое в нестерильном состоянии, не требует участия уполномоченного органа. В соответствии с «Регламентом медицинских устройств за пределами Европейского Союза» для продуктов с низким уровнем риска может потребоваться только декларация о соответствии поставщика (SDOC), когда производитель несет ответственность за обеспечение того, чтобы продукт соответствовал соответствующему требованию, а затем производит письменное заявление о самодекларации [17].

3. Результаты

3.1. Объем простаты и показатель боли

показывают изменения в мл PV у пациентов с ХП/СХТБ. В контрольной группе средний объем предстательной железы увеличился с 30,77 ± 6436 до 31,58 ± 7,138 мл в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний объем PV снизился с 31,75 ± 7,009 до 27,07 ± 4,522 мл. Для лечебной группы значение z составило -5,392 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные показали, что терапевтическое устройство значительно уменьшило объем простаты, тогда как в контрольной группе объем простаты увеличился.

Динамика показателей боли и объема предстательной железы (ОБ) мл у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренная с помощью индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI) и ультразвукового исследования.

также показывает изменения оценки боли у пациентов с ХП/СХТБ в начале и в конце исследования. В контрольной группе средний балл боли снизился с 10,49 до 9,71 в конце периода исследования, тогда как в группе лечения средний балл боли снизился с 10.38 до 3,58. В лечебной группе значение z составляет -5,725 при уровне значимости p значение <0,001. Эти данные свидетельствуют о том, что балльная оценка боли уменьшилась в группах. Однако боль в группе «лечения» значительно уменьшилась, в то время как в группе «без лечения» она уменьшилась лишь незначительно.

3.2. Качество жизни и максимальная скорость мочеиспускания

Мы оценили качество жизни в соответствии с NIH-CPSI (см. Ресурсы). В контрольной группе среднее значение КЖ несколько снизилось с 8,47 до 8,33, тогда как в группе лечения среднее значение КЖ снизилось с 8.11 до 2,98. Для лечебной группы значение z составило -5,661 при уровне значимости p значение <0,001. Эти результаты показали, что лечение терапевтическим устройством значительно снизило качество жизни, в то время как в контрольной группе оно снизилось незначительно.

Показатель качества жизни (QoL) и максимальная скорость потока мочи (Q _max ) мл/с у 45 мужчин с ХП/СХТБ после ТТ и в контрольной группе, измеренные Национальным институтом здравоохранения – индекс симптомов хронического простатита ( NIH-CPSI) и урофлоуметрию.

В группе лечения Q _макс. мл/с, увеличился с 11,93 ± 4,344 до 16,45 ± 3,503 мл/с, значение z составило -5,249 при уровне значимости p <0,001. В контрольной группе среднее ± SD Q _max снизилось с 12,59 ± 3,572 до 12,20 ± 2,543 мл/с. Эти результаты свидетельствуют о том, что ТТ значительно увеличивает Q _max у пациентов с ХП/СХТБ, тогда как в контрольной группе Q _max не изменяется.

4. Обсуждения

4.1. Исходы

Как мы видим на нем легко носить DATD.Устройство плотно прилегает к области копчика и не препятствует движениям. показывает, что постоянное использование ТТ снижает PV и боль. Мы считаем, что эти два параметра связаны. По мнению доктора Аллена, происхождение хронических заболеваний внутренних органов лежит на капиллярном уровне, так как патологическая деятельность капилляров увеличивает давление в ткани предстательной железы. Действительно, это давление приводит к хроническому давлению на ноцицепторы, вызывая боль [18]. Mehik и его коллеги сообщили, что повышенное внутрипростатическое давление у мужчин с ХП/СХТБ играет основную роль в тазовой боли и других симптомах [19].Уменьшение напряжения тканей может уменьшить размер предстательной железы, и это является ключом к облегчению боли. . демонстрирует улучшение КЖ и увеличение Q _max , которые являются дополнительными параметрами для оценки ТТ, подтверждающими связь между болью, КЖ и изменениями в предстательной железе.

4.2. Качество жизни

Обычно мужчины с ХП/СХТБ сообщают о значительном ухудшении качества жизни [20,21,22]. Отсутствие улучшения после различных медицинских вмешательств и прогрессирование ХП/СХТБ может привести к негативным конечным точкам, связанным с болью: ухудшению качества жизни и даже инвалидности [23,24].Снижение PV после применения DATD приводило к значительному уменьшению болей и мочевых симптомов с улучшением качества жизни у пациентов с увеличенной предстательной железой и ХП/СХТБ [25]. Эти факты свидетельствуют о том, что именно поражения предстательной железы являются причиной болей у мужчин с ХП/СХТБ и ухудшают качество их жизни.

4.3. Prostate Volume

Размер простаты не является значимым фактором риска ХП/СХТБ, поэтому его не рекомендуют для оценки пациентов с этим заболеванием [26].Однако исследователи отмечают некоторое увеличение простаты у мужчин с ХП/СХТБ. Например, при МР-спектроскопии патологически подтвержденный хронический простатит может демонстрировать метаболическую аномалию, и найти дифференциацию хронического простатита от низкодифференцированного рака предстательной железы практически не удается [27,28,29]. Поэтому в последнее время для уменьшения размеров предстательной железы у мужчин с ХП/СХТБ применялись различные препараты и даже малоинвазивные хирургические варианты [30].Наши данные подтвердили, что ТТ стимулирует восстановительные процессы в простате, влияя на этиологию ХП/СХТБ, поэтому может быть рекомендован в качестве самостоятельного и традиционного варианта лечения этих больных [31].

4.4. Этиология

Обсуждалось множество различных механизмов патогенеза симптомов ХП/СХТБ, таких как иммунологические, неврологические, эндокринные и психологические факторы [32]. Cho IR с коллегами в 2000 г. определили аномальный кровоток в простате, повышенный приток крови к капсуле простаты и диффузный кровоток по всей паренхиме простаты у мужчин с ХП/СХТБ [33].Позже сообщалось о повышенной жесткости артерий, эндотелиальной дисфункции сосудов и хронической ишемии в ткани предстательной железы [34,35]. Однако большинство исследователей не обращали внимания на изменения кровотока у мужчин с ХП/СХТБ. Использование ДАТТ путем удержания источника температуры тела в проекции предстательной железы в течение длительного времени дезактивировало микроочаг гипотермии и ишемии, тем самым уменьшая давление в ткани предстательной железы и боль [36]. Мы также исследовали влияние ТТ на ДГПЖ и исходили из того, что улучшение кровообращения на капиллярном уровне играет решающую роль в ее причине [37].

4.5. Распространенность

Тазовая боль и снижение качества жизни являются частыми жалобами мужчин среднего возраста. Было установлено, что ХП/СХТБ ассоциируется с ранее диагностированным тревожным расстройством и у ряда мужчин с ХП/СХТБ по мере нарастания симптомов [38]. ХП/СХТБ — это состояние, которое вызывает тяжелые симптомы и ухудшает качество жизни у 8,0–14% мужчин [39,40]. ХП/СХТБ оказывает значительное влияние на сексуальную дисфункцию, включая эректильную дисфункцию, боль при эякуляции и преждевременную эякуляцию [41], а также значительное негативное влияние на концентрацию сперматозоидов, прогрессивную подвижность сперматозоидов и нормальную морфологию сперматозоидов, что ухудшает мужскую фертильность [42]. .Таким образом, у мужчин с ХП/СХТБ, основным симптомом которых является боль, могут наблюдаться катастрофические, стрессовые и коморбидные психические расстройства, такие как депрессия, тревога и др.

5. Выводы

Боль является доминирующим симптомом у мужчин с ХП/СХТБ и связана с ухудшением качества жизни при воздействии физических и психических факторов. Основную роль в возникновении боли играют сосудистые изменения с очагом гипотермии в пораженной ткани предстательной железы. ТТ устраняет эту гипотермию за счет поддержания температуры, не превышающей температуру тела, и воздействует на ткани предстательной железы, снимая давление на стрессовые ноцицепторы, что приводит к купированию тазовой боли.Таким образом, причиной боли является патологическая активность капилляров, которая инициируется различными начальными триггерами и вторичным триггером, которым является очаг гипотермии в ткани предстательной железы, что создает давление внутри простаты, вызывая тазовую боль.

Благодарности

Ведомство США по патентам и товарным знакам (USPTO) в 2016 году выдало Саймону Аллену патент на «Терапевтическое устройство и метод». Саймон Аллен не получил компенсаций, гонораров, финансирования или заработной платы, связанных с содержанием рукописи.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Блокировка кровеносных сосудов предлагает новое решение распространенных проблем с простатой

Опубликовано: 11 января 2018 г.

С возрастом житель округа Пинеллас Уильям Нелмс все чаще и чаще просыпался ночью, чтобы помочиться. Часто он вставал пять или шесть раз за ночь.

Как и многие пожилые мужчины, Нельмс страдал от последствий увеличенной простаты, доброкачественной гиперплазии предстательной железы или ДГПЖ.Около 14 миллионов мужчин страдают симптомами ДГПЖ. По мере взросления это состояние становится более распространенным; она затрагивает около половины мужчин в возрасте 50 лет и до 90 процентов мужчин старше 80 лет.

«Всегда нужно знать, где туалет», — сказал Нелмс. «У вас часто возникает внезапное желание пойти в самый неподходящий момент… В других случаях это вообще ограничивает вашу способность идти».

Вещи, которыми он когда-то наслаждался, такие как спортивные мероприятия и посещение хозяйственного магазина, превратились в стрессовые испытания.И лекарство от простаты, которое он принимал, истощало его энергию.

Все изменилось после того, как Нелмс перенес новую процедуру в больнице общего профиля Тампы, которая называется эмболизация артерий простаты, или ПАЭ. Процедура, разработанная как альтернатива традиционной хирургии, занимает всего несколько часов и предлагает меньший риск побочных эффектов для некоторых пациентов.

Лучшими кандидатами, как правило, являются те, чья простата больше 80 граммов, сказал доктор Клифф Дэвис, интервенционный радиолог, который выполняет процедуру в TGH.Нормальная простата весит от 20 до 30 граммов. Для хороших кандидатов PAE предлагает минимальный риск таких побочных эффектов, как недержание мочи или импотенция.

«Мы обнаружили, что пациенты с самой большой простатой на самом деле чувствуют себя лучше, — сказал Дэвис. «Чем больше простата, тем лучше результат».

Поскольку ПАЭ является менее инвазивным, это также вариант для мужчин с заболеваниями, которые могут помешать им пройти традиционную операцию.

Для выполнения ЭПА доктор Дэвис проводит катетер через артерию в запястье или в паху, чтобы поместить крошечные шарики в сосуды, снабжающие кровью предстательную железу.Как только кровоснабжение блокируется, простата постепенно сжимается. При этом давление на уретру уменьшается, и симптомы стихают.

Tampa General является одним из примерно дюжины мест в стране, где действует скоординированная программа PAE. В программу входят Дэвис, а также координатор программы и урологи, которые направляют пациентов и проводят дополнительные анализы по мере необходимости.

Процедура занимает от 30 до 90 минут и требует лишь легкой седации. В отличие от традиционных операций, мочевой катетер больше не требуется во время или после процедуры.Наиболее частый побочный эффект: большинство пациентов ощущают умеренную боль при мочеиспускании в течение примерно трех дней после процедуры.

После этой весенней операции Нельмсу стало так хорошо, что он с женой остановился поесть по дороге домой.

«Я смог зайти в ресторан, — сказал Нельмс. «Процедура так проста для вас».

После операции симптомы у Нельмса постепенно уменьшились. Теперь он просыпается не чаще одного раза за ночь — и думает, что это по привычке.Он также смог прекратить прием лекарств. Когда он пошел навестить своего постоянного уролога, его врач был настолько ошеломлен его улучшением, что попросил Нелмса поговорить о своем опыте с другими урологами в практике.

В эти дни он с нетерпением ждет выхода на мероприятия, которые ему раньше нравились.

«Если кто-то увидит меня в очереди в туалет на игре «Бакс», я гарантирую вам, что не стану замедлять очередь, — сказал Нелмс. «Некоторым это может показаться тривиальным, но многие мужчины среднего и старшего возраста точно поймут, о чем я говорю.

  Чтобы узнать больше об эмболизации артерий простаты в больнице общего профиля Тампы, позвоните по телефону (813) 844-5072.