Может быть от пролежней температура – Повышение температуры при пролежнях у лежачих больных

Повышение температуры при пролежнях у лежачих больных

Грозным осложнением, от которого страдают лежачие пациенты, является образование некроза кожи в местах продолжительного сдавливания. Такие некротические раны носят название пролежни и значительно ухудшают состояние больного. В зависимости от характера заболевания и стадии процесса пролежни сопровождаются общей интоксикацией, повышением температуры тела, выраженным болевым синдромом, ухудшением общего состояния.

Классификация некротических изменений

Влияние местных некротических изменений на общее состояние организма зависит от вида и стадии пролежня.

По глубине поражения

Различают 4 стадии процесса:

• 1 стадия – образование на коже участка гиперемии;
• 2 стадия – к гиперемии присоединяются эрозии, затрагивающие верхний слой эпидермиса;
• 3 стадия – некротическое поражение переходит на подкожно-жировую клетчатку;
• 4 стадия – процесс затрагивает мышечную ткань и подлежащие кости.

Температура при пролежнях повышается на 3-4 стадии процесса, начальные степени поражения протекают без серьезных изменений со стороны организма в целом.

По характеру развития

Различают два типа некроза: сухой и влажный.

Для сухого пролежня характерно вялое течение без выраженных признаков интоксикации со стороны организма. Рана со скудным экссудатом или без него, пораженный участок мумифицируется. Процесс заживления проходит медленно.

Влажный некроз характеризуется быстрым прогрессированием заболевания и наличием раны с обильным отделяемым. В процесс интенсивно вовлекаются подлежащие слои и окружающие ткани. Наблюдается выраженная реакция со стороны организма: признаки интоксикации и воспаления, боль и гипертермия.

Причины гипертермии

Основной особенностью мокнущего некроза является инфицирование раны болезнетворными микроорганизмами. В связи с этим в ране развиваются гнилостные процессы, которые влияют на состояние всего организма в целом. Токсины их, попадая в кровь, вызывают усиление деятельности гипоталамуса и температурная кривая ползет вверх.

Рожистое воспаление при пролежнях

Процесс развивается быстро, гнойное расплавление тканей в области пролежня сопровождается ростом болезнетворной флоры. Пациенты отмечают сильную слабость, тошноту, головную боль. При таком течении заболевания температура от пролежней повышается до 39 градусов, состояние пациента быстро ухудшается, наблюдаются признаки сильной интоксикации.

Флегмонозное воспаление при пролежнях

Этот процесс так же сопровождается признаками интоксикации и повышением температуры до 40 градусов. Осложнение в виде флегмоны возникает при инфицировании раны стафилококком, кишечной палочкой и другими видами гноеродных микроорганизмов.

Высокая температура в этом случае может стать причиной сильной головной боли, спутанности сознания, нарушения работы внутренних органов.

Септическое воспаление при пролежнях

Рожистое и флегмонозное поражение при пролежнях быстро переходит в сепсис. Септическое воспаление при пролежнях характеризуется повышением температуры тела до 40 градусов, сильнейшей интоксикацией и тяжелым общим состоянием пациента. С развитием шока температура падает до 35-36 градусов, отмечается угнетение сердечной и дыхательной деятельности, снижение АД.

Во всех этих случаях распространение патогенной микрофлоры от пролежней приводит к значительному повышению температуры тела и требует немедленной терапии.

Виды гипертермии

В зависимости от действия на иммунную систему организма различают несколько видов патологической температуры тела.

Гипертермия	Воздействие на организм
Субфебрильная (37-38 градусов)	Повышение защитных сил организма, увеличение лейкоцитов в крови, рост уровня интерферона.
Фебрильная (38-39 градусов)	Повышение нагрузки на внутренние органы.
Высокая (39-41)	Усиление вязкости крови, нарушение клеточного дыхания, возможна денатурация белка крови.

При дальнейшем повышении температуры человек погибает. Субфебрильная температура при пролежнях означает, что организм сопротивляется инфекции. Температура тела до 38 градусов является иммуностимулирующей, и снижать ее не нужно. Если жар усиливается и достигает 38,5 градусов нужно срочно принимать меры.

Жаропонижающие препараты и народные средства

В числе популярных медикаментозных средств, применяемых от температуры при пролежнях, рекомендуют препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, Ибупрофен, Индометацин, Метамизол, Мелаксикам.

При выраженном гипертезивном синдроме рекомендованы инъекции лекарственных средств, например раствор Анальгина и раствор Димедрола внутримышечно.

Для уменьшения вязкости крови и устранения признаков обезвоживания, а так же с целью снижения концентрации токсинов назначают капельницы с физраствором.

Важно! В лечении пролежней жаропонижающие препараты следует принимать только при фебрильной и высокой температуре. Нельзя использовать их в целях профилактики гипертермии.

Если температура от пролежней поднялась внезапно, и нет возможности снизить ее медикаментозно следует использовать народные средства:

• Жаропонижающими свойствами обладают картофель свежий, капуста белокочанная, квашеная капуста, соленые огурцы – их используют для компрессов на лоб, икры ног.
• Чай из плодов малины свежей или сушеной — заваривать и пить чуть теплым. Можно с этой же целью использовать яблоки сушеные.
• Травяной сбор: 25 грамм липового цвета, 20 грамм подорожника, ромашка, шиповник, мать-и-мачеха по 10 грамм – 4 чайных ложки сухого вещества залить стаканом кипятка, настоять 10 минут и пить в течение дня 3-4 раза.

Повышение температуры при пролежнях от 38,5 градусов и выше приводит к повышенной нагрузке на сердечную мышцу, что может вызвать микроинфаркт. Нарушается функционирование коры головного мозга – отсюда и помутнение сознания, бредовые состояния.

Обезвоживание организма приводит к усилению общей интоксикации, что сказывается на состоянии всех органов. На фоне гипертензии могут обостриться хронические заболевания.

При высокой температуре происходит свертывание белка, наблюдаются судороги, может наступить смерть. Поэтому всегда под рукой должны быть жаропонижающие средства.

Видео

113

zabota-doma.ru

Может ли быть температура от пролежней. В зависимости от размера, бывают такие виды пролежней. Статичный или динамичный матрас

Больной человек, соблюдающий длительное время постельный режим, постоянно испытывает дискомфорт — затекание конечностей, боли, отсутствие возможности самостоятельно сходить в туалет, депрессия. Все это неизбежно приводит к ухудшению состояния больного, и как следствие, развитие болезни и появление осложнений. Пролежни — результат постоянного сдавливания кожи и тканей. Чаще всего пролежни появляются именно у лежачих больных.
Самый надежный и эффективный способ лечения — устранить причину появления некротических изменений. Если больной может самостоятельно передвигаться, ему необходимо составить комплекс физических упражнений для ежедневной зарядки. Если человек полностью обездвижен, опекун должен постоянно находится и регулярно проводить гигиенические процедуры. На начальных стадиях возможно быстро снять симптомы некроза, и вылечить пролежни. На более поздних стадиях быстрое лечение невозможно.

Симптоматика

В зависимости от степени поражения кожных покровов и мягких тканей, специалисты выделяют 4 стадии развития заболевания. Определить появление пролежней можно по следующим симптомам:

• болевые ощущения и изменение цвета кожи при проведении пальпации;
• припухлость;
• ощущение покалывания, жжения и зуда;
• отечность и нарушение целостности кожного покрова;
• иногда образуются пузыри, а также можно ощутить на определенном участке.

Основные симптомы пролежней начальной стадии — изменение цвета сдавливаемых участков кожи и появление уплотнений. Открытых ран не бывает. Именно на этой стадии можно быстро и бесследно залечить пролежни.

Следующая стадия определяется как переходная, так как в местах сдавливания образуются мокнущие раны и язвы, нарушается целостность кожного покрова, пролежни увеличиваются в размерах и в глубину (начинается некроз подкожной клетчатки). Для быстрого лечения важно соблюдать чистоту и порядок в месте нахождения лежачего больного, своевременно проводить смену и обработку ран. В лечении пролежневых ран второй стадии, хорошо помогают современные и медикаментозные средства.

Практически невозможно быстро вылечить пролежни 3 и 4 стадии. Это связано с тем, что поражается не только верхний слой эпидермиса, но и мышцы и сухожилия. Чаще всего процесс заживления замедляется из-за постоянных жидких выделений и глубокого инфицирования ран. Лечение некротических поражений на этих стадиях следует доверить специалисту.

Пролежень — это открытая рана на поверхности кожи. В особо запущенных случаях она достигает глубоких мышечных слоев, и характеризуется обильными некротическими поражениями тканей, зачастую с подсоединением бактериальных инфекций. Пролежни образуются по причине механического сдавливания локальной сети мелких кровеносных сосудов при длительном нахождении пациента в одном положении. Подобные нарушения, как правило, образуются у лежачих или сидячих больных, которые не могут или по каким-то причинам не хотят регулярно менять положение своего тела.

Стадии пролежней и причины, способствующие их появлению

Нарушение подвижности — одна из самых частых причин, вызывающих развитие пролежней в результате компрессионного воздействия на кровеносные сосуды подкожной клетчатки. Чаще всего пролежни отмечают у слабовидящих пациентов, находящихся под наркозом, страдающих тяжелыми психопатологическими состояниями, имеющих в анамнезе тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата или центральной нервной системы, восстанавливающихся после тяжелой операции или травмирования. Пациенты, в силу ряда причин, не могут изменять положение своего тела достаточно часто, а воздействие собственной массы тела оказывает серьезное давление особенно на те участки кожи, которые выпирают над общей поверхностью.

Второй по значимости причиной развития пролежней является разрыв мелких кровеносных сосудов, питающих определенную область ткани, вследствие перетягивания пациента по постели, вытаскивания из-под него мокрого белья или простыни, а также пододвигания судна.

Различают несколько осложняющих факторов, которые, помимо всего прочего, способствуют развитию пролежней.

• Ограничение подвижности суставов (контрактуры) и повышенный тонус скелетной мускулатуры (спастичность)

Препятствуют нормальному перемещению тела пациента. Контрактуры суставов чаще всего возникают при повреждениях сухожилий, артритах, рубцовых образованиях на поверхности кожного покрова либо нарушениях нервной регуляции центрального генеза. Тяжелые повреждения церебрального или спинно-мозгового аппарата нередко приводят к спастическому состоянию мышечной массы в области конечностей и брюшной полости.

• Одним из самых важных стимулов смены положения тела являются болевые ощущения

Различные неврологические нарушения или длительный прием обезболивающих препаратов могут значительно сниж

hentairo.ru

Компетентно о здоровье на iLive

Классификация

Существует несколько классификаций пролежней, но в настоящее время наибольшее распространение получила принятая в 1992 г. классификация Agency for Health Care Policy and Research (США), в которой наиболее чётко отражена динамика местных изменений в области пролежневой язвы:

• I степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи; повреждение, предшествующее язвообразованию;
• II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или дермы; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;
• III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
• IV степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов).

Классификация пролежней по размерам:

• свищевая форма — небольшой дефект кожи со значительной глубже расположенной полостью; часто сопровождается остеомиелитом подлежащей кости;
• небольшой пролежень — диаметр менее 5 см;
• средний пролежень — диаметр от 5 до 10 см;
• большой пролежень — диаметр от 10 до 15 см;
• гигантский пролежень — диаметр более 15 см.

По механизму возникновения различают пролежни экзогенные, эндогенные и смешанные. Экзогенные пролежни развиваются в результате длительного и интенсивного воздействия внешних механических факторов, приводящих к ишемии и некрозу тканей (например, пролежень в результате сдавления тканей гипсовой повязкой или пролежень крестца у больного, длительно находящегося в неподвижном положении). Устранение причин, вызвавших пролежень, обычно способствует развитию репаративных процессов и его заживлению. Эндогенные пролежни развиваются из-за нарушения жизнедеятельности организма, сопровождающегося нейротрофическими изменениями тканей в результате заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы (например, у больных со спинальной травмой и инсультом). Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и трофики тканей. Смешанные пролежни развиваются у больных, ослабленных и истощённых тяжёлой болезнью, алиментарной кахексией. Невозможность самостоятельного изменения положения тела в результате длительной компрессии тканей приводит к ишемическому поражению кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

Различают также наружные и внутренние пролежни. Наружные пролежни развиваются в области кожных покровов. Внутренние пролежни возникают на различных участках слизистых оболочек, подвергающихся длительной компрессии инородными телами (дренажи, катетеры, протезы и стенты) и эндогенными образованиями (конкремент жёлчного пузыря). Внутренние пролежни могут приводить к прободению стенки органа с развитием внутреннего свища, перитонита, флегмоны и других осложнений.

Осложнения пролежней утяжеляют состояние больных, ухудшают прогноз заболевания, в большинстве своём представляя реальную угрозу для жизни пациента, становясь одной из основных причин гибели больных. К ним относят:

• контактный остеомиелит подлежащей кости;
• гнойный артрит и тендинит;
• эрозивное кровотечение;
• малигнизацию;
• флегмону;
• сепсис.

Остеомиелит возникает почти у 20% больных с пролежнями. Чаще всего поражаются крестец, кости копчика, седалищный бугор, пяточная, затылочная кости. Наиболее тяжёлые костно-суставные деструктивные изменения возникают у больных с пролежнями области большого вертела. Развивается остеомиелит большого вертела, а в более тяжёлых случаях — гнойный коксит, остеомиелит головки бедренной кости и костей таза. Диагноз устанавливают на основании визуальной оценки кости, которая приобретает тусклый вид, имеет серую окраску, лишена надкостницы, пропитана гнойным экссудатом, становится хрупкой при контакте, мало кровоточит. При затруднениях в диагностике используют рентгенографическое исследование, фистулографию, КТ и МРТ. Необходимо отметить, что чёткие рентгенологические данные появляются в поздние сроки развития остеомиелита при обширных поражениях костей и секвестрации.

Флегмона — наиболее тяжёлое осложнение пролежней. Она развивается у 10% больных, имеющих пролежни, и служит основной причиной экстренной госпитализации пациентов. Флегмона в основном осложняет течение пролежней, протекающих по типу влажного некроза. При этом отмечают значительное ухудшение состояния пациентов, прогрессируют симптомы системной воспалительной реакции, болевой синдром, развиваются признаки органной дисфункции. Местные изменения имеют отрицательную динамику. Значительно увеличиваются пери-фокальные воспалительные изменения. Гиперемия, отёк и инфильтрация тканей распространяются на значительную площадь; как на коже вокруг пролежня, так и в удалении от него появляются цианотичные пятна и пузыри. При большом скоплении гноя можно определить флюктуацию, а при анаэробном характере инфекции появляется крепитация тканей. Флегмона обычно развивается в результате задержки хирургической обработки при развитии влажной декубитальной гангрены. Гнойно-некротический процесс начинается в глубоких слоях мягких тканей, быстро прогрессирует и сопровождается тяжёлыми деструктивными изменениями в тканях с развитием некротического дерматоцеллюлита, фасциита и мионекроза. Более чем в 80% всех случаев флегмоны она возникает у больных с пролежнями крестца. Гнойный процесс может распространиться на ягодичные и поясничные области, промежность, заднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев гнойно-некротический процесс вызывает поливалентная микрофлора. Основную роль играют микробные ассоциации, состоящие из Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., бактерий из рода Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции. У истощённых ослабленных больных пожилого и старческого возраста летальность при возникновении флегмоны на фоне пролежня превышает 70%.

Сепсис возникает на той или иной стадии развития глубоких пролежней (III-IV степени) приблизительно у 70% больных. У 24% он сопровождается бактериемией, носящей поливалентный характер более чем в 50% случаев. В группе больных со стойкой бактериемией, связанной с пролежнями, прогноз для жизни становится крайне неблагоприятным, а летальность составляет не менее 50-75%.

[14], [15], [16], [17]

ilive.com.ua

Пролежни.

Что такое пролежни?

Пролежни – это омертвевшие (некротические) или обескровленные (ишемические) ткани, появление которых обусловлено сдавливанием кожи в результате продолжительного контакта с поверхностью постели.

Почему появляются пролежни?

Всем известно, что кровь питает ткани организма необходимыми веществами. Это происходит благодаря кровеносным сосудам, которые, как сеть эластичных трубок, пронизывают каждый сантиметр человеческого тела, доставляя питательные вещества в каждую клеточку нашего организма. Огромную роль в питании тканей играют капилляры – самые тонкие кровеносные сосуды. Процесс циркуляции жидкости в организме легко нарушить, если передавить сосуды. Передавливание происходит, когда человек принимает сидячее или лежачее положение. Если оставаться в таком положении более 2 часов, начинается ишемия (недостаток питательных веществ), а затем – некроз (омертвение тканей). Поэтому важно помнить, что длительное сидение или лежание может быть опасно для организма, ведь оно является основной причиной образования пролежней.

Также пролежни могут появляться из-за смещения верхнего слоя мягких тканей. Чаще всего это происходит у лежачих больных, которых тянут по постели, пытаются вытащить из-под них промокшее белье или подпихнуть судно. Из-за трения кожи верхние слои кожи смещаются, отделяясь от более глубоких, а кровеносные сосуды, которые проходят в местах этих повреждений, часто лопаются. Это приводит к нарушению кровоснабжения и омертвению тканей. Точно так же пролежни могут появляться у слабых лежачих больных, которые сползают по постели из положения сидя или полусидя. Такие телодвижения почти незаметны со стороны, но для пациента они могут обернуться серьезными последствиями.

Факторы, которые увеличивают риск появления пролежней:

1. лишний вес и истощение организма;
2. недостаточное питание и питье;
3. курение;
4. заболевания сердца и сосудов;
5. сахарный диабет;
6. заболевания головного и спинного мозга, травмы;
7. недержание мочи и кала;
8. высокая температура и связанное с ней интенсивное потоотделение;
9. грязь на коже;
10. складки на постели, швы и пуговицы на белье;
11. крошки и другие мелкие частицы в постели;
12. аллергия на гигиенические средства для кожи.

Где появляются пролежни?

Пролежни могут появляться на всех участках кожи, где костный выступ соприкасается с поверхностью постели. Кость давит на кожу с особенной силой, поскольку жировая прослойка, которая могла бы смягчать это давление, в этих местах, как правило, практически отсутствует. У больных, которые лежат на спине, пролежни чаще всего образуются на крестце, пятках, на седалищных буграх, на лопатках, локтях и затылке. У лежачих на боку риску подвержены такие части тела как бедро (область большого вертела), лодыжки и колени. При лежании на животе основная нагрузка приходится на лобок и скулы.

Профилактика пролежней

Чтобы обезопасить больного от появления пролежней, за ним нужно правильно ухаживать, не забывая о том, что затраты, связанные с профилактикой пролежней, гораздо меньше расходов, связанных с их лечением.

Ухаживать за лежачим больным должен один человек. Ему могут помогать и давать советы другие специалисты, но окончательное решение о том, как именно осуществляется лечение, принимает тот, кто организует уход за больным и имеет больше всего возможностей следить за ним.

Профилактика пролежней необходима людям с полной или частичной неподвижностью (лежачие или те, кто пользуется инвалидным креслом). Меры по предотвращению развития пролежней надо принимать, если у человека наблюдается недержание мочи или кала, истощение или лишний вес, если он болеет сахарным диабетом или переживает последствия инсульта.

Для профилактики пролежней нужно:

1. уменьшить сдавливание, трение или смещение тканей;
2. уделять особое внимание личной гигиене и правильному питанию;
3. следить, чтобы кожа не была слишком влажной;
4. проводить процедуры, уменьшающие раздражения на коже;
5. следить за регулярностью стула и мочеиспускания.

Как уменьшить сдавливание?

Больному нужен упругий матрас из мягкого материала (желательно, из поролона) толщиной около 15 см. Существуют специальные противопролежневые матрасы, но даже они не спасут пациента от пролежней, если другие профилактические меры не будут соблюдаться. Поверхность постели должна быть ровной, без бугорков и впадин. Осматривайте кожу пациента каждый день. Особенное внимание уделяйте участкам с костными выступами. Чтобы свести к минимуму нагрузку на кожу, регулярно меняйте положение тела больного (раз в 2-3 часа, в том числе и ночью). Под костные выступы можно подкладывать мягкие подушечки с поролоном или пером. Чтобы предупредить появление пролежней на конечностях, сшейте специальные мешочки с крупным зерном (например, с пшеном) и подложите их под неподвижные руки и ноги. Под крестец рекомендуется положить резиновый круг. Противопролежневыые матрасы и другие предметы, которые нужно подкладывать под больного, нужны для того, чтобы увеличить площадь соприкосновения тела и поверхности, тем самым, снизив нагрузку на каждый участок тела, где могут образоваться пролежни.

Если пациент не может без посторонней помощи переместиться на постели, не тащите его самостоятельно. Не вытаскивайте из-под него мокрое белье, не подпихивайте под него судно. Если вам нужно что-то подложить под больного, сначала приподнимите его, воспользовавшись нехитрыми и доступными приспособлениями, которые предназначены специально для этого. Следите, чтобы больному было удобно лежать или сидеть. Не пытайтесь усадить слабых лежачих больных. Они не способны удерживаться в таком положении, и их тело постепенно будет сползать, способствуя трению кожи. Чтобы таким больным проще было сидеть, обеспечьте их упором в ногах.

Питание и питье пациентов

Питание лежачего пациента должно быть полноценным и соответствовать медицинским предписаниям, если таковые имеются. 20 процентов всего рациона должны составлять белковые продукты (куриное мясо и бульон, рыба, бобовые, молочные продукты). Особое внимание также надо обращать на пищу, богатую железом, цинком и витамином С. Много необходимых веществ содержится в кисломолочных продуктах, фруктах и овощах. Составляя меню, помните, что мясо – тяжелая пища, с перевариванием которой организм больного может справиться далеко не всегда. Если нет особых ограничений в питье, больному нужно выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день. Исключите сладкие и газированные напитки, а также напитки быстрого приготовления (путем растворения в воде сухих порошков).

Как снизить раздражение кожи?

Больному лучше стелить мягкое постельное белье (чем больше вы его стираете, тем мягче оно становится). На простынях и покрывалах не должно быть жестких швов, латок или пуговиц. Чтобы под больным не образовывались складки, регулярно поправляйте под ним постель, следите за тем, чтобы в постели не было мелких предметов. В качестве средств гигиены используйте вещества, не вызывающие аллергию, например, детское мыло. Гигиенические средства яркого цвета или с сильным запахом лучше не использовать. Регулярно проводите туалет промежности, чтобы частицы мочи и кала, которые остаются на коже, не раздражали ее. Если у пациента недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. Чем меньшие жидкости поступает в организм, тем выше концентрация мочи и тем больше она раздражает кожу. И больному, и себе коротко состригайте ногти. Больному это необходимо, чтобы он не расчесывал кожу (из-за длительного лежания или сидения места, где образуются пролежни, начинают зудеть). Человеку, который ухаживает за больным, лучше не отращивать длинные ногти, чтобы случайно не поцарапать больного. Также избегайте излишнего потоотделения у пациента, ведь это тоже ведет к раздражению кожи. Одевайте и укрывайте больного в соответствии с температурой в помещении, чтобы ему не было жарко.

Как ухаживать за кожей пациента?

Чтобы избежать развития пролежней, достаточно соблюдать простые правила ухода за больным. Следите, чтобы его кожа всегда оставалась чистой, не пересушенной и не слишком влажной. В качестве средств гигиены пользуйтесь обычным мылом, чистой водой, мочалкой из хлопчатобумажного материала или губкой. Используйте увлажняющие питательные кремы, присыпки и мази, подсушивающие кожу. Чтобы понять, когда кожа пациента нуждается в той или иной процедуре, просто наблюдайте за ее состоянием. Если кожа пересушена, ее можно обработать увлажняющим средством. Слишком влажную кожу, наоборот, нужно подсушить. Лучше не пользоваться антибактериальным мылом, ведь вместе с бактериями оно уничтожает полезные микроорганизмы, защищающие кожу от инфекций. Веществами, содержащими спирт, можно обрабатывать только жирную кожу. Во время мытья не трите кожу, которая повреждена из-за длительного лежания пациента. Эти участки нужно обрабатывать очень аккуратно, используя мягкую губку, которая не повредит верхний слой кожи. После мытья кожу лучше не вытирать, а промакивать. Если вы обнаружили на теле пациента покраснение, не массируйте его. Лучше сделать массаж вокруг поврежденного участка, а не на нем. Для того чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии, делайте воздушные ванны.

Особую опасность для кожи представляет моча и пот. Чтобы снизить риск развития пролежней, регулярно меняйте белье и уделяйте достаточно времени личной гигиене больного. Если он страдает от недержания мочи, используйте специальные подкладки из хлопчатобумажной ткани или памперсы. Если средства не позволяют покупать их регулярно, делайте подкладки из старого хлопчатобумажного белья, сложенного в несколько слоев. Подкладывайте такие самодельные подкладки в промежность или под ягодицы, чтобы моча не будет растекалась и не раздражала кожу. Для мужчин можно использовать специальный мочеприемник (мочеприемную систему).

— See more at: http://my-derma.com.ua/prolejni/#sthash.GZVUDbgn.dpuf

memini.ru

стадии, лечение, профилактика недуга у лежачих больных

К сожалению, иногда даже самый лучший уход за лежачими больными не спасает от появления пролежней. Особенно остро этот вопрос стоит у пациентов с нарушенной иннервацией мягких тканей — спинальными травмами, заболеваниями ЦНС, полинейропатией. Лечение пролежней — сложный и длительный процесс, который требует терпения как от пациента, так и от его родственников или близких.

Стадии пролежней

Прежде чем начинать лечение, нужно выяснить, на какой стадии выявлены пролежни — каждая из них отличается выраженностью и характером изменений тканей.

Первая стадия — небледнеющей эритемы. Кожа в зоне сдавливания красная, при нажатии пальцем не бледнеет. Краснота — это первый сигнал, на который необходимо обратить внимание. Лечение пролежней, начатое на первой стадии, приносит наилучшие результаты.

Вторая стадия — некроз поверхностного слоя кожи. Пролежень имеет вид волдыря, заполненного серозной жидкостью, или эрозии, расположенной на фоне эритемы. Дно раны ярко-розовое, без слизи, гноя, струпа. Иногда это несколько мелких ранок или пузырьков. Пролежни 2-й стадии считаются поверхностными, а их лечение — не слишком трудным.

На третьей стадии патологические изменения касаются всех слоев кожи. Такие пролежни очень часто инфицируются патогенной флорой. Внешне это проявляется скоплением гноя на дне и стенках раны. Добиться хорошего лечебного эффекта в такой ситуации сложнее, а лечение длится долго.

Если затронуты подкожная клетчатка и мышцы, говорят о самой тяжелой четвертой стадии пролежней.

Нередко некротические изменения захватывают сухожилия, связки кости. Без квалифицированной медицинской помощи вылечить больного практически невозможно. Лечение пролежней 4-й степени проводится только в стационаре с привлечением всех возможных консервативных и оперативных мер.

Общие принципы лечения пролежней

Лечение пролежней у лежачих больных может быть консервативным и оперативным. Выбор и объем вмешательства определяются индивидуально с учетом запущенности процесса.

Основная задача лечения — улучшить кровоснабжение мягких тканей, очистить рану и создать благоприятные условия для ее заживления. При этом соблюдаются такие правила:

• нельзя массировать и растирать кожу в зоне поражения — воспаленные ткани легко повреждаются, а образованные микротрещины инфицируются, в результате пролежень прогрессирует, а состояние больного ухудшается;
• обработка кожи проводится аккуратными плавными движениями;
• нельзя использовать размягчающие мази, накладывать глухие повязки;
• для лечения сухих пролежней запрещено использовать влажные повязки;
• лечение гнойных пролежней сопровождается системной антибиотикотерапией.

Независимо от стадии пролежня, первое, что нужно сделать — устранить непрерывное давление. Больного необходимо переворачивать не реже, чем через каждые два часа. Под участок тела с образовавшимся пролежнем подкладывают подушки с различными наполнителями — водой, пеной, гелем. Если есть возможность, используют противопролежневые матрасы. Они имеют ячеистую структуру. При помощи компрессора они поочередно заполняются воздухом, при этом давление на тело пациента изменяется, улучшается кровоснабжение тканей, активизируются регенераторные процессы. Дальнейшая тактика определяется индивидуально.

Лечение поверхностных пролежней

Лечение поверхностных пролежней проводится, как правило, в домашних условиях. Пораженный участок кожи смазывают камфорным спиртом каждые 2-3 часа. Утром и вечером пролежень, который должен оставаться сухим и чистым, обрабатывают облепиховым маслом.

При появлении некротических изменений рану обрабатывают антисептическим раствором, лучше всего хлоргексидином. Нежелательно использовать йод, фукорцин, «зеленку» — они сильно сушат кожу и снижают местный иммунитет. После обработки антисептиком рану просушивают и накладывают мазь, улучшающую кровоснабжение и ускоряющую заживление, например, актовегин или солкосерил.

Очень хорошо зарекомендовали себя гидрогелевые повязки и аппликации с ранозаживляющими препаратами. Единственный недостаток этих средств — довольно высокая цена.

Лечение глубоких пролежней

Для лечения глубоких пролежней больного желательно госпитализировать в стационар — раны очень часто инфицируются, а выполнить все необходимые манипуляции в домашних условиях не всегда возможно. Весь лечебный процесс условно можно разделить на такие этапы:

• удаление мертвых тканей;
• очистка раны;
• заживление раневого дефекта.

Удаление мертвых тканей проводится хирургическим методом. Поскольку точно определить границу некроза очень сложно, врач старается максимально сохранить живые структуры, особенно возле суставов и в зоне расположения крупных нервно-сосудистых пучков. Некротические ткани, которые не удалось удалить хирургическим путем, устраняют на втором этапе.

На этапе очистки раны используют промывания перекисью водорода, ферментативные препараты, повязки с гипертоническими растворами. Перекись водорода оказывает антибактериальное действие, ферменты расщепляют крупные молекулы на более мелкие, способствуют быстрейшему отторжению мертвых тканей. Гипертонические растворы очищают дно и стенки раны. После полной очистки назначают ранозаживляющие средства.

Для лечения глубоких пролежней широко применяют физиотерапевтические методики — ультразвук, УВЧ, электрофорез с антибактериальными средствами, низкоинтенсивный лазер.

При наслоении инфекции показана системная антибиотикотерапия. Препарат подбирают индивидуально, опираясь на результаты бактериологического исследования и теста на чувствительность к антибиотикам. При необходимости применяют комбинацию из двух-трех лекарств.

Сергейко
Анатолий Анатольевич

Хирург, Эндоскопист

Записаться

Оперативное лечение

Если после двухнедельного консервативного лечения площадь пролежня уменьшилась менее чем на треть от изначального состояния, необходимо принять решение об оперативном вмешательстве. При этом нужно учитывать, что операция сопряжена с определенными трудностями — плохой приживаемостью трансплантатов, некрозом раны, высоким риском кровотечения, несостоятельностью швов. В позднем послеоперационном периоде может образовываться свищ.

Осложнения объясняются обилием патогенной флоры в ране, плохим кровоснабжением тканей, значительным упадком сил больного. Окончательное решение по поводу целесообразности операции и ее объема принимает лечащий врач.

Рекомендации

Чтобы избежать длительного и трудоемкого лечения пролежней, необходимо соблюдать такие меры профилактики:

• ежедневно проводить осмотр лежачего больного;
• регулярно изменять положение больного в постели;
• подкладывать под места возможного появления пролежней надувные круги, мешочки с крупой или специальные приспособления, предназначенные для снижения давления на мягкие ткани;
• следить за чистотой постельного белья и отсутствием складок на простыни;
• массировать больному затылок, плечи, крестец, пятки и другие места, в которых могут развиваться пролежни.

При появлении самых незначительных изменений нужно обратиться за медицинской помощью. Своевременность — один из ключевых моментов успешного лечения.

medbooking.com

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика пролежней в домашних условиях

Состояние кожи наглядно показывает, насколько тщательный и правильный уход получает больной. «Недосмотры» родных могут привести к появлению раздражения, опрелости и пролежней. Раздражение кожи характеризуется зудом, жжением, ощущением стянутости, шелушением и легким покраснением.

Источником раздражения может быть повышенная влажность (контакт с мочой, калом), плохой доступ воздуха, постоянное трение о швы и складки одежды или белья, сдавливание, длительное пребывание в одной позе. Если вовремя не устранить источник раздражения, разрушение кожных покровов продолжится в двух направлениях: появится опрелость и/или пролежень.

Опрелость представляет собой воспалительное поражение кожных складок (паховая область, подмышечная впадина, область под молочными железами).

Пролежень — это омертвление ткани, которое возникает вследствие длительного сдавливания и плохого кровоснабжения кожных покровов. При отсутствии лечения пролежень поражает все слои кожи, а в особо тяжелых случаях распространяется на кость. Внешние проявления пролежней зависят от глубины поражения тканей.

Степени пролежней

Степень	Проявления
I	Легкое покраснение. Кожный покров не нарушен. Проходит после прекращения сдавливания, легкого массажа, смены позы.
II	Небледнеющее покраснение. Не проходит после прекращения сдавливания. Болезненные язвы и поверхностные наросты на коже. Эрозии, везикулы, пузыри. Эпидермис поврежден и отслаивается.
III	Глубокое поражение всех слоев кожи. Припухлость. Сильное покраснение. Кратерообразные язвы, дно которых может быть заполнено желтой массой (разлагающейся тканью) или красной грануляцией (ярко красной тканью с зернистой поверхностью). Неприятный запах.
IV	Поражение всех слоев кожи, мышц и кости. Некроз. Ткань омертвелая. Дно язвы наполнено черными кусками кожи.

Зоны риска

• Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются на затылке, лопатках, крестце, ягодицах, пятках, локтях.
• Если больной лежит на животе, пролежни чаще всего образуются в области подвздошных костей и коленей.
• Если больной лежит на боку, пролежни чаще всего образуются в области подвздошных костей и лодыжек.

Факторы риска

• обездвиженность
• неполноценное питание и недостаточное количество жидкости
• истощение или избыточный вес
• сердечно-сосудистые заболевания
• сахарный диабет
• недержание мочи, кала
• повышенное потоотделение
• грязная кожа, грязное и/или влажное постельное белье
• аллергия на средства по уходу
• крошки и мелкие предметы в постели, складки простыней, швы, пуговицы на одежде

Лечение пролежней — это длительный, тяжелый и болезненный процесс, поэтому задача ухаживающих состоит в том, чтобы не допустить их появление. Затраты на лечение пролежней (моральные, материальные и физические) всегда больше, чем на их профилактику!

Профилактика пролежней должна быть комплексной и непрерывной. Для того чтобы предотвратить появление пролежней, необходимо:

1. Исключить факторы риска
2. Использовать противопролежневые приспособления
3. Тщательно ухаживать за кожей больного
4. Стимулировать больного к движению (насколько это возможно)
5. Позаботиться о диете больного

Исключение факторов риска

• Нужно каждый день тщательно осматривать тело пациента, обращая особое внимание на все зоны риска и места костных выступов.

• Для того чтобы кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а мягкие ткани не смещались, необходимо каждые 2-3 часа (в том числе и ночью) менять положение тела пациента. Чтобы перевернуть больного на правый бок, скрестите ему руки на груди и положите левую ногу на правую. Подойдите к нему слева, подложите одну руку под бедро, а вторую — на плечо. Затем одним движением переверните больного на бок и положите ему между ног подушку.

• Переворачивать больного нужно максимально осторожно, не допуская растяжение кожи. Лучше, если пациент будет находиться на медицинской кровати — это облегчит смену положения. Кровать больного должна стоять таким образом, чтобы к ней был доступ со всех сторон.

• Температура в комнате не должна быть слишком высокой, чтобы не провоцировать потение и образование опрелостей.

• Застилать постель больного можно только мягким постельным бельем из натуральных тканей. Сверху лучше постелить впитывающую простынь, которая не образует складок и остается всегда сухой. Нежелательно стелить клеенки — для защиты матраса можно использовать влагонепроницаемый наматрасник.

• Одежда пациента должна быть комфортной и по возможности бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики недопустимо.

• Нужно своевременно менять постельное белье (оно не должно быть влажным или мокрым) и использовать соответствующие средства гигиены: урологические прокладки и памперсы (особенно в ночное время). Однако нельзя надевать на больного памперсы на весь день — коже нужны воздушные ванны.

• Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал кожу, которая при длительном лежании часто зудит.

Использование противопролежневых приспособлений

На данный момент самым современным и эффективным противопролежневым приспособлением является противопролежневый (надувной) матрас. Противопролежневый матрас (далее ПП-матрас) устраняет главную причину появления пролежней — сдавливание отдельных участков тела. ПП-матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраса. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей.

ПП-матрас может быть ячеистым и баллонным.

Ячеистый ПП-матрас представляет собой специальное покрывало со множеством воздушных ячеек по типу пчелиных сот, соединенных с блоком управления. ПП-матрасы такого типа рекомендованы лежачим пациентам с массой тела не больше 90 кг в период ранней реабилитации после операции, ожогов, травм, а также при заболеваниях ЦНС, полиомиелите и т.д.

Баллонный ПП-матрас состоит из поперечных воздушных баллонов (трубчатых секций), соединенных с блоком управления. Они рекомендуются прикованным к постели пациентам с массой тела от 100 кг и выше. Баллонные ПП-матрасы являются более ортопедичными и долговечными. При необходимости отдельные баллоны отсоединяются (например, под головой), а поврежденный баллон — заменяется (в комплекте с матрасом идет 2 запасных баллона).

Предпочтительно приобретать модели ПП-матрасов с обдувом (лазерной перфорацией), когда под тяжестью тела пациента через микроскопические отверстия на баллонах/ячейках матраса постоянно проходит воздух. Непрерывная вентиляция снижает потливость, сохраняет кожу сухой и свежей.

ПП-матрас кладется на кровать поверх обычного матраса и застилается простыней. При этом воздушные ячейки должны быть направлены вверх. Если матрас ячеистый, то свободные концы заправляются под обычный матрас. Нельзя оставлять ячеистый матрас незакрепленным, так как он может образовать складки.

Для эффективной работы ПП-матраса важно установить оптимальный уровень давления в воздушных секциях. Для проверки правильности заданного уровня давления нужно провести двумя пальцами между обычным матрасом и спущенной секцией противопролежневого матраса в области ягодиц пациента. Пальцы должны проходить свободно. Если пальцы не входят или входят с трудом, нужно увеличить уровень давления, если пальцы входят слишком свободно — уменьшить.

Следует помнить о том, что ПП-матрас значительно облегчает уход за лежачим больным, но он не является панацеей от пролежней. Если не подходить к профилактике пролежней комплексно, то и у пациента, лежащего на ПП-матрасе, могут появиться пролежни. Всегда будьте бдительны!

Если пациент в состоянии передвигаться в инвалидном кресле или вы возите его в кресле-каталке, риск появления пролежней сохраняется. Под ударом оказываются области, на которые приходится основное давление при сидении: лопатки, седалищные бугры, копчик, крестец. Чтобы избежать пролежней, на сиденье необходимо подкладывать противопролежневую подушку (ПП-подушку).

ПП-подушки изготавливают из поролона, латекса, упругой пены с эффектом памяти или материала с силиконовым наполнителем. Очень эффективными являются надувные ячеистые подушки Roho, которые работают по принципу свободного перетекания воздуха между ячейками. Перетекание воздуха снижает давление и нормализует кровоток, предупреждая образование пролежней. Кроме того, можно подкладывать на коляску круглую ортопедическую подушку с противопролежневым эффектом (например, Trelax П-06, Топ-208).

Если нет возможности приобрести ПП-матрас, можно использовать надувной резиновый круг, который подкладывается непосредственно под участок кожи, подвергающийся давлению (чаще всего крестец). Круг помогает несколько снизить давление костных выступов на кожу и предупредить появление пролежней. Подкладывать круг следует под простынь таким образом, чтобы проблемный участок оказался над отверстием круга.

Для улучшения кровотока и поддержания мышечного тонуса нужно каждый день слегка массировать зоны риска на теле больного. Поскольку не все владеют навыками массажа, лучше использовать для этого ручные вибромассажеры с различными насадками. Головка такого массажера устанавливается под любым углом к рукоятке, что позволяет провести массаж любого участка тела. Вибромассажер может оказывать дополнительное прогревающее или магнитное воздействие, ускоряющее кровоток и укрепляющее иммунитет. Интенсивность вибрации и прогрева регулируется.

Положительный подсушивающий эффект оказывают на кожу кварцевые облучатели открытого типа (Солнышко ОУФК, Кристалл). Облучатели открытого типа обеззараживают воздух в помещении, что немаловажно при ослабленном иммунитете больного, нейтрализуют неприятный запах, позволяют лечить кожные заболевания, в том числе пролежни.

Уход за кожей больного

• Кожа больного должна быть чистой и сухой. Это основное правило, от соблюдения которого зависит эффективность противопролежневой терапии.

• От постоянного пребывания в горизонтальном положении кожа теряет упругость и эластичность, поэтому гигиену кожных покровов нужно проводить очень деликатно и с применением специальных щадящих моющих средств и средств госпитальной гигиены.

• Использование спиртосодержащих и сильнопахнущих косметических средств нежелательно, т.к. они могут вызвать раздражение кожи и аллергическую реакцию.

• Если пациент вспотел, нужно вытереть его махровым полотенцем и по возможности изменить температурный режим в комнате.

• После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо осуществлять гигиену интимных зон и обязательно наносить защитный крем на кожу в области гениталий.

• Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой экссудат) нужно удалять с кожи как можно быстрее.

• Последовательность мытья тела должна быть следующей: лицо, шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии.

• После мытья больной должен быть совершенно сухим. Не забудьте вытереть насухо пространство между пальцами (на руках и ногах) и все естественные складки кожи.

• При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их вытягивать и выдергивать из-под больного, так как это может повредить кожу.

Стимулирование больного к движению

Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого!

При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания, а также различные массажеры для кистей.

Если состояние больного позволяет, то после консультации с врачом можно поощрять его использовать реабилитационные педальные тренажеры.

Диета

Питание пациента должно быть сбалансированным и умеренным. Поскольку активность человека при постельном режиме сводится к минимуму, ему требуется меньше калорий, но больше витаминов и минеральных веществ. Особенно важно присутствие в рационе витамина С, цинка и железа.

Примерная суточная норма потребления калорий при постельном режиме — 1500. В рацион больного должны входить злаки, мясо, рыба, сыры, молочные продукты, фрукты, овощи, орехи. Потребление животных жиров, мучных изделий, сладостей и газированных напитков лучше ограничить — вес больного должен оставаться в норме.

Лечение пролежней

Если профилактические меры были недостаточно эффективными и пролежни все же появились, необходимо немедленно начать курс лечения. Курс лечение пролежней состоит из трех основных этапов:

1. Восстановить кровообращение в месте повреждения кожи.
2. Очистить рану от раневого экссудата, гноя, некротических масс.
3. Способствовать скорейшему заживлению очищенной раны.

Для восстановления кровообращения используют противопролежневые матрасы, частое изменение положения тела больного, массаж. Для очищения и заживления ран применяют специальные противопролежневые повязки. Тип повязки зависит от того, на какой стадии развития находится пролежень.

Также при лечении пролежней можно подсушивать раны кварцевыми лампами открытого типа. Для улучшения общего состояния кожных покровов важно насыщать кровь кислородом, поэтому всем больным (даже при очень строгом постельном режиме) необходимо регулярно выполнять дыхательные упражнения. Для этого лучше использовать дыхательные тренажеры.

В домашних условиях можно вылечить пролежни I и II степени. Пролежни III и IV степени лечатся хирургическим путем с последующим длительным восстановительным периодом.

Схема подбора и использования противопролежневых повязок

Повязка Hydrocoll (самоклеящаяся) накладывается на 3-8 дней, впитывает (абсорбирует) экссудат и превращает его в гель, гель поддерживает в ране влажную среду. Способствует грануляции и эпителизации поврежденного участка. Сигналом к смене повязки служит ее деформация в форме пузыря.

Повязка Atrauman оказывает бактерицидное действие и ускоряет заживление раны. Представляет собой сетку, покрытую тончайшим слоем серебра и пропитанную гидрофильной мазью. Повязка впитывает экссудат, уничтожает бактерии в ране и способствует регенерации кожи.

Повязка Branolind (мазевая, сетчатая), пропитанная перуанским бальзамом, обладает антисептическим и ранозаживляющим действием.

Повязка TenderWet activity в форме мягкой подушечки, пропитанной раствором Рингера, обеспечивает непрерывное «промывание» раны в течении 24 часов. В результате применения повязки некротические ткани отторгаются, происходит регенерация сосудов и образование грануляционной ткани.

Повязка Hydrosorb создает в ране оптимальную влажную среду, впитывает излишний экссудат, способствует отторжению некротической ткани, ускоряет заживление.

Повязка Sorbalgon является высокоэффективным средством очищения и заживления пролежней с гнойным отделяемым. Повязка представляет собой ватообразный материал, который вводится в карман обширной пролежневой язвы. Если в кармане гнойное дно, Sorbalgon впитывает его в себя, очищает рану, затвердевает и удаляется из кармана легким нажатием на область вокруг раны. Если дно кармана чистое, повязка превращается в гель, очищает рану и самостоятельно вытекает из нее. Повязку можно использовать для тампонирования глубоких ран.

Повязка PermaForm из инновационной губчатой матрицы втягивает содержимое раны и не выпускает обратно (экссудат, гной). Одновременно повязка создает благоприятную для заживления среду и стимулирует образование грануляционной ткани. Удаляется повязка безболезненно и без остатков.

Размер и способы крепления повязок варьируются. К каждой повязке прилагается инструкция, в которой прописано, должна ли повязка выходить за края раны, как ее фиксировать и как долго можно не снимать. Самоклеящиеся повязки по мере необходимости безболезненно удаляются. Мазевые повязки и повязки без крепления фиксируются специальным пластырем или бинтом.

Специальные пластыри на бумажной основе (Hartmann Omnifilm, Cosmopor E, Omnifix Elastic) предпочтительнее, так как они не перекрывают дыхание кожи и при снятии не отрывают клетки верхнего слоя эпидермиса. Фиксируя повязку, старайтесь сильно не натягивать пластырь, чтобы не образовались нежелательные складки кожи. Если пролежень глубокий, то его необходимо на всю глубину рыхло (но не туго) тампонировать (закрыть) повязкой.

За кожей вокруг пролежня нужно тщательно ухаживать, применяя средства госпитальной гигиены. Во время гигиенических процедур кожу нельзя тереть, а только слегка промакивать, обязательно высушивая полотенцем.

www.dobrota.ru

Все о пролежнях. Ортопедия

Пролежни это дистрофические или язвенно – некротические изменения тканей, возникшие у лежащих, ослабленных больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Что такое пролежни?

Пролежни это дистрофические или язвенно – некротические изменения тканей, возникшие у лежащих, ослабленных больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Следует помнить, что пролежни нередко возникают даже у неослабленных больных. Например, они могут формироваться под гипсовой повязкой, при сдавлении тканей протезом, корсетом, фрагментами аппарата наружного остеосинтеза (аппаратом Илизарова). В каждом случае «безобидное» локальное сдавление может перейти в стадию некротических изменений с последующим интенсивным нагноением. Для формирования пролежня иногда бывает достаточно 2-6 часов неподвижного положения больного в постели.

Как формируются пролежни?

При осмотре области, которая подверглась длительному сдавлению, независимо от ее расположения, в первые часы выявляется бледность и незначительное уплотнение тканей. Болезненность в этой области отсутствует. Очень быстро кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже появляется множество пузырьков с жидкостью или формируется стойкое пятно красного цвета с четким ободком по окружности. Затем на этом месте выявляется нарушение по типу содранной кожи. Через несколько дней формируется очаг некроза с последующим образованием гноя. Формируется глубокий пролежень, поражающий не только кожу и подкожную клетчатку, но и мышцы, и даже костные структуры. Иногда процесс идет не с поверхности кожи вглубь мягких тканей, а наоборот – и в этих случаях нарушения целостности кожных покровов проявляются значительно позже. Это можно наблюдать, когда с профилактической целью кожные покровы в проблемных анатомических точках обрабатывают концентрированным раствором марганцовки (перманганат калия).

Почему нельзя применять марганцовку?

Это ошибочная тактика, так как под слоем пересушенной марганцовкой кожи постепенно образуется плотный струп — так называемый «панцирь», создающий благоприятные парниковые условия для размножения микроорганизмов в глубине тканей. Недопустимо использование у таких больных зеленки или спиртового раствора йода, так как они также пересушивают ткани и тем самым создают новые предпосылки для формирования пролежня. Возбудителями гнойных процессов, сопровождающих пролежни, как правило, бывают аэробные и анаэробные микроорганизмы (S. Auereus, S.pyogenes, Enterococcusspp., P. Aeruginosa, Enterobacteriaceae, Bacteroidessp.). Инфекция также может проникнуть с кожи пациента при недостаточном соблюдении личной гигиены, а также гигиены постельных принадлежностей, рук медицинского персонала и т.д.

Профилактика пролежней

Успех лечения пролежней в самом начале предопределен профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение длительного сдавления отдельных участков тела, а также формирования очагов инфекции.

Прежде всего, больного необходимо укладывать на абсолютно ровную, жесткую поверхность, покрытую тщательно расправленными простынями. В течение суток (днем и ночью) больного необходимо многократно переворачивать, можно использовать специальные противопролежневые матрасы. Категорически нельзя подкладывать под больного клеенки, резиновые надувные круги, так как все это вызывает сдавление тканей и нарушает микроциркуляцию. Нельзя допускать длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольном мочеиспускании и т.д.).

С профилактической целью необходимо ежедневно обрабатывать камфорным спиртом кожные покровы проблемных точек: крестец, копчик, лопатки, область позвоночника, локти, пяточные области, затылок (желательно с этой области убрать волосы), лодыжки, коленные суставы.

При выявлении покраснения участков кожи в области проблемных точек необходима обработка растворами йодофоров (1% раствор йодопирона, бетадин). Йодофоры хорошо проникают через неповрежденную кожу в подкожную клетчатку и подавляют рост большинства патогенных микроорганизмов.

Местные средства при пролежнях

При начальных проявлениях нарушения целостности кожных покровов (по типу содранной кожи) целесообразно использовать другие местные средства. В этих случаях хорошо зарекомендовал себя крем Аргосульфан, этот препарат содержит 2% ионизированное серебро, которое обладает высокой антимикробной активностью по отношению к широкому кругу возбудителей и стимулирует заживление поврежденной кожи. Специально разработанная гидрофильная основа Аргосульфана увлажняет и защищает молодую эпителиальную ткань. Крем наносится тонким слоем на поврежденную поверхность ежедневно 1 раз в день. Такая тактика позволяет в течение 7 – 10 суток остановить процесс формирования пролежня и добиться полного восстановления кожных покровов.

К чему могут привести пролежни?

Важно вовремя начать лечение, т.к. может начаться углубление пролежня с гнойным поражением мышц и костных структур. Прежде всего это наблюдается в области крестца и, как правило, сопровождается нарастающей интоксикацией, повышением температуры тела, общей слабостью. В этих случаях уже необходима хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех нежизнеспособных тканей и последующим лечением раны. У таких пациентов также проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, назначаемую врачом. Длительность системной антибактериальной терапии зависит от тяжести течения гнойного процесса. Обычно достаточно 7 – 10 дневного курса лечения.

Таким образом, у пациентов с высоким риском развития пролежней (ослабленные, длительно лежащие в постели) необходимо уделять большое внимание профилактике этого грозного осложнения, а при появлении первых признаков формирования пролежня, незамедлительно начинать местное лечение.

medportal.ru