Мононуклеоз у детей хронический – Хронический мононуклеоз у детей

lor.guru

Хронический мононуклеоз у взрослых: симптомы и лечение

Мононуклеоз определяется как острая или хроническая вирусная патология. Провоцируется болезнь специфическим вирусом Эпштейна-Барр (разновидность герпетического агента). Согласно данным медицинской статистики, только 20% вирусного поражения приходится на острые формы мононуклеоза, в то время как в оставшихся 80% клинических случаев наблюдается хронический мононуклеоз у взрослых и детей. Речь идет о латентном течении инфекционного заболевания, когда недуг с самого начала проявляется вяло. В большинстве случаев это говорит о том, что иммунитет справляется с агентом.

Вероятные факторы развития болезни

Заболевание развивается в результате воздействия двух основных факторов. В первую очередь, необходимо, чтобы инфекция проникла в организм. Учитывая, что вирусом Эпштейна-Барр заражены 95% людей, с большой долей вероятности можно утверждать, что этот фактор присутствует у каждого. Второй необходимый фактор — снижение эффективности работы иммунной системы.

Выделяют несколько способов передачи вирусного агента:

1. Воздушно-капельный путь. Инфекционный агент Эпштейна-Барр передается при кашле, чихании, с частичками слюны. Для инфицирования достаточно находиться некоторое время рядом с зараженным человеком. При этом сам носитель может не подозревать, что опасен для окружающих (заразиться от него можно, при этом сам он не болеет).
2. Контактный путь. Возбудитель передается при физических контактах. Другое наименование острого и хронического мононуклеоза — болезнь поцелуев. Также возможна передача при половом контакте. Поэтому описанным недугом чаще страдают взрослые люди.
3. Бытовой путь. Имеет много общего с контактной формой инфицирования. Заражение происходит при взаимодействии с предметами быта, которыми пользовался больной человек: полотенцами, расческами, гигиеническими средствами (зубными щетками и тому подобным).
4. Трансмиссионный путь. Встречается сравнительно редко. Тем не менее, если реципиент не инфицирован, велика вероятность проникновения вируса в организм с кровью от донора.
5. Наконец, возможно попадание агента в организм человека при прохождении по родовым путям от беременной матери к ребенку. Это один из наиболее распространенных путей распространения инфекции.
6. Алиментарный (фекально-оральный) путь. Встречается крайне редко. Сколько-нибудь заметной эпидемиологической значимости не имеет.

Даже будучи носителем агента Эпштейна-Барр, пациент далеко не всегда страдает мононуклеозом. Это означает, что непосредственно болезнь от человека к человеку не передается, переходит лишь болезнетворный вирус. Человек, всю жизнь будучи лишь носителем, может так и не заболеть. В других же случаях течение патологического процесса столь скудно, что характерных признаков практически нет.

Симптоматика

В отличие от острой формы заболевания, когда симптомы не оставляют ни малейших сомнений, при хроническом течении возможно существование признаков в латентной форме. Это означает, что симптоматика присутствует, но интенсивность ее столь мала, что пациент не придает своему состоянию сколько-нибудь большого значения. Среди характерных проявлений можно выделить:

• Инкубационный период болезни составляет порядка 2-3 недель. Спустя указанный срок в хронической фазе наблюдается легкая гипертермия на уровне субфебрильных значений (не выше 37,2-37,5 градусов). Пациент чувствует слабость, сонливость, небольшое недомогание. Поскольку признаки неспецифичны, человек принимает их за банальную простуду.
• Далее начинаются боли в горле. Они слабые, ноющие, тянущие. По утрам возможно отхождение из лакун небольшого количества желтоватого или зеленоватого комкообразного гноя. Отходят гнойные пробки (комочки с резким неприятным, гнилостным запахом). Это симптомы тонзиллита.
• Воспаляются шейные и подъязычные лимфатические узлы. Однако лимфаденит также протекает вяло. Вместо подъема температуры, гиперемии и формирования характерного узлового образования все ограничивается легкой тянущей болью при жевании, разговоре, попытках двигать шеей или языком. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические структуры.
• Формируются патологические высыпания на коже. Они могут иметь вид пятен, папул, точек-кровоизлияний. Однако в отличие от острого мононуклеоза, когда высыпания массивны, при хроническом течении недуга речь идет о единичных или очаговых малочисленных дефектах на коже (в области лица или шеи, груди или рук).
• Развивается заложенность носа, истечение небольшого количества слизи из носовых ходов. Голос становится сиплым, слабым. Возможно становление кашлевого рефлекса без отхождения мокроты. Это так называемый фарингит.

Характерных поражений желудочно-кишечного тракта, легких с формированием пневмонии и других изменений не отмечается. Болезнь сходит на нет самостоятельно спустя 5-7 дней. Возникает вопрос: можно ли заболеть мононуклеозом повторно после перенесенного недуга? Однако он не совсем корректен. Вирус Эпштейна-Барр, как и его «сородичи» герпетического типа, отличается высокой вирулентностью, потому излечение не наступает никогда. Тем более когда речь идет о хронической форме процесса. Повторно происходят частые рецидивы. При этом каждый повторный виток заболевания может быть непохожим на другие. Как только иммунная система дает сбой, патология предстает перед больным «во всей красе» с поражениями легких, желудочно-кишечного тракта, массивными высыпаниями, нарушениями дыхания и другими проявлениями. Это тот случай, когда, как говорится, «раз на раз не приходится». Чтобы болезнь не повторялась, нужно придерживаться правил профилактики.

Диагностические мероприятия

Диагностика мононуклеоза — задача врача-инфекциониста либо терапевта. На первичной консультации специалист проводит устный опрос пациента и собирает анамнез. Этого недостаточно, поскольку симптоматика недостаточно специфична. Хроническая форма заболевания, особенно если течение процесса легкое, трудно поддается диагностике. Важно своевременно заподозрить вероятный характер патологии и начать лечение. В противном случае время будет потеряно и болезнь снова начнет рецидивировать. Это вопрос опыта специалиста. Назначаются специфические анализы:

1. Общее исследование крови. В формуле анализа обнаруживаются атипичные мононуклеары, большое количество лимфоцитов, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.
2. Назначаются анализы на специфические антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Они дают возможность определить, свежий ли процесс, как давно произошло инфицирование, насколько эффективно иммунитет справляется с возбудителем.
3. ПЦР, ИФА. Дают возможность выявить наличие в крови следов ДНК вируса.
4. Серологические исследования.

Для исключения вторичного поражения и стадирования процесса показаны рентгенография легких, ультразвуковое исследование брюшной полости. Указанных исследований достаточно для постановки и подтверждения диагноза, а также назначения адекватного лечения.

Лечение

Специфических методов терапии мононуклеоза как острого, так и хронического не существует. Назначается симптоматическое лечение, а также общеукрепляющая терапия. Показан прием медикаментов следующих фармацевтических групп:

1. Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения для купирования воспалительных процессов в органах и тканях. Кеторолак, Нимесулид, Найз, Ибупрофен, Нурофен и другие.
2. Анальгетики для снятия боли. Можно использовать лекарства на основе метамизола натрия: Баралгин, Анальгин, комбинированные медикаменты.
3. Жаропонижающие на основе парацетамола и ибупрофена.
4. Специфические антибактериальные препараты. Подбираются только врачом. Дополнительно способствуют предотвращению вторичного инфицирования.
5. Противогерпетические лекарственные средства для местной обработки носоглотки и верхних дыхательных путей.
6. Антисептические препараты для устранения очаговых проявлений со стороны горла и других структур носоглотки.

В обязательном порядке прописывается диета с высоким содержанием белков, низким количеством быстрых углеводов. Показано частое и дробное питание. Нельзя физически перетруждаться, требуется постельный режим.

Последствия мононуклеоза могут быть самыми сложными и противоречивыми: возможны нарушения в работе печени, лимфоидной ткани и всей лимфатической системы, легких, сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Требуется держать иммунитет в тонусе. Для этих целей назначаются следующие мероприятия:

• закаливание с помощью контрастного душа;
• правильное питание. Рацион должен быть в достаточной мере витаминизированным, максимум растительной пищи и нежирного мяса, как можно меньше фастфуда, жирных сортов мяса, жареного, копченого и соленого;
• отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Эти факторы подрывают защитные силы организма.

Хронический мононуклеоз представляется серьезным и коварным заболеванием. Оно часто рецидивирует, дает множество осложнений, развивается исподволь, годами, порой не давая о себе знать до тех пор, пока иммунитет не ослабнет. Дабы справиться с этой напастью, нужно при первых же признаках недомогания отправляться к врачу, чтобы не терять время. Это наиболее верное решение.

gerpinfo.com

Хронический инфекционный мононуклеоз у детей

Хронический мононуклеоз – все дело в иммунитете?

11 Июня 2014

В большинстве случаев мононуклеоз проходит довольно быстро и без последствий, но в некоторых случаях болезнь перетекает в хроническую форму. Точные причины этого неизвестны, но, предположительно, хронический мононуклеоз образуется при слабом иммунитете пациента.

Симптомы хронического мононуклеоза

Проявления этой болезни бывают очень различными. Так, у некоторых пациентов может наблюдаться увеличение селезенки (как правило, менее выраженное, чем в период острой фазы инфекционного мононуклеоза), воспаление печени, увеличение лимфоузлов. Температура тела обычно нормальная, или немного повышена.

Хронический мононуклеоз у детей (как и острый мононуклеоз) часто протекает с менее выраженными симптомами, чем у взрослых, хотя встречаются и исключения. Наиболее распространенными признаками этого заболевания являются общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость (в то же время у пациента могут быть проблемы с засыпанием, пробуждения среди ночи и другие нарушения сна), время от времени — головные и мышечные боли. Также возможны боли в животе Боли в животе: виды и симптомы . понос, тошнота, рвота, но их эпизоды обычно непродолжительны. У пациентов, зараженных герпесвирусом 1 и 2 типа, вирус может активизироваться чаще обычного, вызывая появление болезненной сыпи на губах или на половых органах. В редких случаях он может распространяться и на другие части тела, например, на глаза.

Постоянная усталость, возникающая у некоторых пациентов, больных хроническим мононуклеозом, и сохраняющаяся в течение длительного времени, вызвала предположения о том, что вирус Эпштейна — Барр в некоторых случаях может приводить к развитию синдрома хронической усталости.

Часто задаваемые вопросы

Мононуклеоз является одним из тех недугов, которые встречаются в практике современных врачей-специалистов крайне редко. Несмотря на то, что данное заболевание является далеко не самым распространенным, немаловажно отметить, что оно очень опасно, тем более, когда речь идет о детях.

Хронический мононуклеоз – это достаточно серьезная патология, которая плачевна своими осложнениями. Самым редким, но при этом самым опасным осложнением данного заболевания принято считать разрыв селезенки. Если происходит разрыв, это неминуемо приводит к тому, что кровь больного начинает поступать в брюшную полость. В результате, человек начинает испытывать очень сильные болевые ощущения в области живота, при которых ему просто необходима своевременная медицинская помощь.

Другим более частым осложнением данного недуга является отек как миндалин, так и слизистой оболочки глотки. Данное осложнение крайне опасно, так как оно может привести к закупорке верхних респираторных путей. В итоге, больной может задохнуться.

Сердце и печень – еще два органа, которые могут пострадать от хронического мононуклеоза. В данном случае вполне возможно развитие как пневмонии. так и миокардита либо гепатита. Чтобы поставить точный диагноз. больному нужно будет сдать некоторые анализы.

Патология крови – еще одно довольно частое осложнение, которое наблюдается при наличии данного заболевания. Дело в том, что практически у всех больных наблюдается резкое снижение не только лейкоцитов, но и тромбоцитов, а также эритроцитов. В результате, люди начинают страдать от анемии. тромбоцитопении и гранулоцитопении .

Очень часто хронический мононуклеоз не оставляет в покое и центральную нервную систему, вызывая при этом как судорожные состояния, так и частые психозы, энцефалит либо поражение мозжечка. Бывали и такие случаи, когда из-за этого недуги люди умирали.

Чем опасен хронический мононуклеоз

Ну вот температура понизилась, самочувствие улучшилось — наверное мононуклеоз позади. Хорошо бы, да не всегда так. Иногда инфекционный мононуклеоз плавно перетекает в хронический, который едва ли не хуже предыдущего. Что же это такое — хронический мононуклеоз?

Что такое хронический мононуклеоз

При длительном нахождении в организме вируса Эпштейна — Барра, который вызывает мононуклеоз, заболевание из инфекционной формы может плавно перетечь в хроническую. Выявить хронический мононуклеоз непросто, потому, что его симптомы очень разнообразны и в то же время очень похожи на ряд других подобных хронических заболеваний. Для выявления этого заболевания необходимо провести ряд анализов на гистологию.

У больного хроническим мононуклеозом с самого утра наблюдается немотивированная слабость, словно он совершенно не отдыхал. У него болят горло, суставы. Нарушена координация движений. Уже после полудня он чувствует сонливость, и не может продолжать работу без кофе или каких-то стимуляторов (типичные симптомы так называемого синдрома хронической усталости, с которым часто ассоциируется хронический мононуклеоз). Кроме того, такой человек часто простужается, лимфоузлы у него постоянно увеличены, температура тела слегка повышена, появляются тошнота, рвота и понос. Также при хроническом мононуклеозе могут развиться пневмония и фарингит.

При хроническом мононуклеозе не у всех больных увеличены печень и селезенка. Часто появляется герпес — оральный или генитальный. При анализе крови выявляются различные нарушения в картине крови, которые очень похожи на проявления других инфекционных заболеваний. Кроме того, мононуклеоз может сочетаться с другими инфекциями.

При постоянном присутствии в организме вируса, провоцирующего хронический мононуклеоз, часты случаи поражения ВИЧ-инфекцией. Причина кроется в том, что при хроническом мононуклеозе очень сильно ослаблен иммунитет, поэтому все другие инфекции и вирусы быстро цепляются к такому организму.

Осложнения при мононуклеозе

Хронический мононуклеоз зачастую вызывает различные осложнения, которые могут быть довольно серьезными.

Чрезвычайно редким, но грозным осложнением является разрыв селезенки. При этом кровь попадает в брюшную полость, и у больных появляются резкие боли в животе! Кровотечение при разрыве селезенки очень сильное, поэтому квалифицированная помощь врача жизненно необходима.

Нередко наблюдаеться отек миндалин и слизистой глотки, что может стать причиной закупорки верхних дыхательных путей.

Хронический мононуклеоз также может дать осложнения на сердце и печень — могут развиться миокардит, пневмония, гепатит. Для выявления гепатита необходимо исследование анализа крови на трансаминазы (ферменты печени, при гепатитах ткань печени разрушается, и ферменты выходят в кровь, их содержание повышается).

Часто возникают патологии крови — в крови может отмечаться снижение количества форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов (в основном гранулоцитов — нейтрофилов), тромбоцитов. Анемия возникает в результате разрушения красных кровяных телец антителами. Поэтому при мононуклеозе необходим периодический контроль анализа крови для своевременного выявления анемии, гранулоцитопении и тромбоцитопении.

В 85% случаев при хроническом мононуклеозе появляются осложнения со стороны нервной системы: энцефалит (воспаление головного мозга), поражение мозжечка (пьяная походка), судороги, психоз. Обычно эти нарушения проходят самостоятельно и бесследно в течение 2 месяцев, но консультацией невропатолога лучше не пренебрегать, так как возможны и более печальные послдствия. Например в случае синдрома Гийена-Барре (тоже осложнение, поражающее нервную систему) могут наступить полный паралич и смерть.

У больных иногда нарушается восприятие пространства и размеров предметов. Причем, поражения нервной системы наблюдаются, в основном, у молодых людей в возрасте 30-35 лет.

Также после мононуклеоза могут остаться изменения в картине крови, которые со временем проходят. В любом случае, необходимо наблюдаться врачом-гематологом.

По материалам статьи Хронический мононуклеоз.

Инфекционный мононуклеоз симптомы острого и хронического

Инфекционный мононуклеоз вызван вирусом Эпштейн-Барра. Больше всего подвержены этому заболеванию дети, но среди взрослого населения встречаются эпизодические случаи.

К инфекционному мононуклеозу отношение медиков и ученных весьма не однозначное. Одно ясно точно — инфекционный мононуклеоз поражает лимфоидную ткань человеческого организма (миндалины, лимфатические узлы, селезенка, лимфоидная ткань кишечника). В этой связи вопросы, касающиеся такого заболевания, как инфекционный мононуклеоз симптомы острого и хронического приобретают особую важность.

Как можно заразиться инфекционным мононуклеозом? Кто чаще болеет?

Источником является больной человек или здоровый вирусоноситель. Заболевание не очень контагиозно, это означает, что не все лица находящиеся в контакте с больным или вирусоносителем может заболеть.

Заразиться можно при поцелуе, использовании совместно с больным средствами личной гигиены (полотенца, мочалки, дети при обмене игрушками), во время переливания крови. Самое главное, что даже после перенесенного заболевания больной продолжает выделять во внешнюю среду вирус Эпштейн-Барра достаточно длительное время (около 18 месяцев!). Это доказано многочисленными исследованиями. Около половины людей переносят инфекционный мононуклеоз в подростковом возрасте: мальчики в 16-18 лет, девочки в 14-16 лет, в дальнейшем уровень заболеваемости падает. Лица старше 40 лет инфекционным мононуклеозом болеют крайне редко. Это не касается больных СПИДом или ВИЧ инфицированных, они могут перенести его в любом возрасте в очень тяжелых формах и с выраженной симптоматикой.

Что происходит в организме человека больного инфекционным мононуклеозом?

Вирус Эпштейн-Бара обладает особой направленностью (тропизмом) к клеткам лимфоидной ткани. Попав в организм человека через слизистую оболочку носа, верхних дыхательных путей, ротоглотки вирус поражает миндалины (небные, носоглоточные), слизистую оболочку носа, глотки вызывая в них характерные изменения (отек, покраснение). Далее по лимфатическим и кровеносным сосудам вирус разноситься по всему организму и попадает в печень, селезенку приводя к развитию гепатолиенального синдрома, полиаденита (сочетанное воспаление нескольких лимфатических узлов). Все это создает очень благоприятные условия для присоединения вторичной микробной флоры и развития инфекционных осложнений. Аллергические реакции организма играют не маловажную роль в патогенезе (механизме развития) инфекционного мононуклеоза.

Инфекционный мононуклеоз симптомы

Он протекает в двух вариантах: остром и хроническом:

Острое течение. Инкубационный период (это время от момента заражения до развития всех симптомов заболевания) составляет в среднем от 4 до 15 дней, чаще всего около 7 дней. Дебют заболевания острый, повышается температура тела (38-40С), есть выраженная слабость, симптомы интоксикации, головная боль, боль в горле, артралгия (боль в суставах), миалгии (боль в мышцах). К 3-4 дню болезни все признаки заболевания достигают своего пика. У температурной кривой есть своя особенность при инфекционном мононуклеозе. Она неправильного типа, волнообразная в течение суток может меняться от высоких цифр до практически нормальных, держится 1-3 недели, очень редко дольше. В основном у лиц с ослабленным иммунитетом.

Основным симптомом острого инфекционного мононуклеоза является развитие специфического тонзиллита (ангины). Она появляется позднее на 5-7 день заболевания. Ангина может быть катаральной, лакунарной, язвенно-некротической с образованием фибринных пленок.

Увеличение лимфатических узлов. Есть практически у всех больных. Чаще всего поражаются задне и передне шейные лимфатические узлы, немного реже в процесс вовлекаются подмышечные и паховые. У части больных есть симптомы мезаденита (увеличение внутрибрюшинных лимфатических узлов). Это проявляется болями в животе.

Сыпь — еще один симптом инфекционного мононуклеоза. Ее появление обычно совпадает с развитием ангины. Ее форма и выраженность варьирует в широких пределах. Она может быть в виде папул, розеол, петехий, мелких пятен, кореподобной. Элементы сыпи бесследно исчезают на 2-3 день после появления.

Увеличение печени и селезенки — симптом, наблюдающийся у 90% больных. Он появляется на 3-5 день заболевания и держится 3-4 недели, а в некоторых случаях и дольше.

Изменения со стороны крови. Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, трансаминаз (АсАт, АлАт), щелочной фосфатазы. ОАК: лейкоцитоз, появление в крови атипичных клеток или мононуклеаров (характерно только для инфекционного мононуклеоза), к концу первой недели заболевания их число может достигнуть 90%! У переболевших мононуклеарная реакция сохраняется до полу года, а в некоторых случаях несколько лет.

Хроническое течение. Обусловлено длительным персистированием вируса Эпштейн-Барра в организме человека. Не всегда это бессимптомное носительство, у некоторых больных развивается четкая симптоматика. Существует ряд диагностических критериев:

1. Перенесенное, первичное заболевание в течение 6 месяцев и не более острой формы инфекционного мононуклеоза, подтвержденное иммунологическими анализами с высоким титром антител (Iq M).

2. Вовлечение в процесс некоторых внутренних органов подтвержденное гистологией:

— воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит)

— увеличение лимфатических узлов

— увеличение печени и селезенки

— персистирующий гепатит

— интерстициальная пневмония

3. Выявление вируса Эпштейн-Барра и нарастание его количества не только в крови, но и в пораженных тканях

Клинически хронический мононуклеоз проявляется общей слабостью, плохим сном, субфебрилитетом, длительным увеличением лимфатических узлов, тошнотой, болями в животе ни с чем не связанные, рвота, диарея, частые простудные заболевания.

Источники:
www.womenhealthnet.ru, www.tiensmed.ru, www.medkrug.ru, www.vashaibolit.ru

Следующие статьи:

vrachikliniki.ru

Мононуклеоз у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Инфекционный мононуклеоз – это вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Этот вирус способен поражать клетки лимфоидной ткани и паренхиматозных органов, поэтому излюбленным местом локализации инфекционного процесса является лимфоидное кольцо глотки, печень, селезенка. Распространено это заболевание на нашей планете повсеместно и не имеет какой-то определенной географической локализации.

Практически каждый человек на Земле перенес это заболевание, но у некоторых (80% населения планеты) оно протекало в стертой или бессимптомной форме. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Считается, что в некоторых случаях данный вирус может долгие годы находится в миндалинах ребенка в спящем виде и активизироваться — вызывать заболевание только при снижении иммунитета.

Очень часто инфекционный мононуклеоз сопровождает ветряную оспу, так как эти вирусы относятся к одному и тому же роду, а, кроме того, ветряная оспа сильно снижает иммунитет ребенка, давая дорогу другим заболеваниям.

Причины мононуклеоза у детей

Чаще всего болеют дети в возрасте до 10 лет. Именно на этот возраст приходится более половины заболеваемости этим инфекционным заболеванием. Меньше всего болеют дети до года. На этот возраст приходится менее 0,5% всех случаев. Это связано с тем, что дети в этом возрасте меньше всего общаются со своими сверстниками, которые могут их заразить. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте между детьми, что очень часто происходит в закрытых коллективах: школы, детские сады. Вирус инфекционного мононуклеоза очень неустойчив в окружающей среде, поэтому заражение происходит только при тесном контакте. Чаще всего болеют мальчики в отношении к девочкам 2:1. Подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Передача вируса происходит от больного человека к здоровому при кашле и чихании. Источником инфекции может быть не только больной ребенок, но и человек, являющийся вирусоносителем. В этом случае человек не болеет, но активно выделяет в окружающую среду жизнеспособных вирусов.

Попадает вирус в организм ребенка через слизистую верхних дыхательных путей. Именно отсюда начинается путешествие вируса по организму, оседает же он в лимфатических узлах, печени и селезенке, где и начинает размножаться. Инкубационный период до появления первых признаков заболевания составляет 5-15 дней.

Симптомы мононуклеоза у детей

Основными симптомами заболевания являются повышение температуры тела, появление налетов на миндалинах, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, изменения в общем анализе крови.

Повышение температуры тела связано с воспалительными явлениями в тканях и органах. Температура чаще всего повышается с первых дней заболевания и может держаться 5-7 дней. Температура тела ребенка зависит от тяжести состояния и может колебаться в пределах от 37,5˚ С до 40˚ С. Для температуры при инфекционном мононуклеозе характерны суточные колебания температуры тела в пределах 1-2 градусов. Очень часто снижение температуры тела ребенка происходит литически до 35˚ С. В период подъема температуры детей беспокоит слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах. Более чем у половины детей на фоне лихорадки наблюдается озноб и проливной пот. После снижения температуры тела на протяжении 4-6 дней может наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, сонливость.

Через 2-3 дня от начала заболевания у детей на миндалинах появляются налеты. Этот симптом чаще всего приводит к тому, что ребенку ставится неправильный диагноз в виде тонзиллита, и назначаются антибактериальные препараты, которые при инфекционном мононуклеозе не будут действовать, так как это заболевание вызывается вирусом. Обращает на себя то, что при тяжелых поражениях миндалин со сплошными двусторонними налетами, детей практически не беспокоит боль в горле и затрудненность глотания. Увеличение лимфоидного кольца ротоглотки приводит к тому, что у детей появляется затрудненное носовое дыхание, так как гиперплазированная лимфоидная ткань перекрывает нижние носовые ходы. Особенностью данной заложенности носа состоит в том, что при отсутствии носового дыхания отсутствует обильное выделение слизи. Так же чем старше ребенок, тем более реже встречается заложенность носа. Это связано с тем, что лимфоидная ткань глотки с возрастом постепенно уменьшается.

Самым ранним симптомом инфекционного мононуклеоза является увеличение периферических лимфатических узлов. Это происходит из-за активного размножения вирусов в них. Чаще всего увеличиваются заднешейные лимфатические узлы. При повороте головы ребенка в стороны, эти лимфатические узлы очень сильно выпирают.

Чаще всего воспалению подвергается несколько групп рядом расположенных лимфатических узлов и всегда это поражение имеет двусторонний характер. При прощупывании этих узлов они безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей, каждый лимфатический узел прощупывается в отдельности. В некоторых случаях могут увеличиваться лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости. В этом случае они могут приводить к сдавливанию нервных окончаний и появлению симптомов острого живота, что может вести  неправильной постановке диагноза и проведению хирургического вмешательства.

Так как вирус активно размножается в паренхиматозных органах, то происходит увеличение печени и селезенки. Эти органы начинают увеличиваться с первых дней заболевания. В некоторых случаях увеличения селезенки настолько значительные, что это приводит к ее разрыву. Увеличение печени и селезенки наблюдается на протяжении 2-4 недель и сохраняется некоторое время после клинического выздоровления ребенка. Уменьшение размеров этих органов начинается с 3-4 дня нормализации температуры тела ребенка.

Наиболее специфическим симптомом, позволяющим точно поставить диагноз инфекционного мононуклеоза, является появление атипичных мононуклеаров в общем анализе крови. Эти клетки являются производными лимфоидного ростка кроветворения и имеют схожее строение с моноцитами, отличаясь строением ядра внутри клетки. Появление этих клеток связано с бесконтрольным размножением лимфоидного ростка кроветворения.

Клетки не успевают правильно созревать, поэтому появляются подобные мононуклеары. В норме атипичные мононуклеары содержаться в периферической крови, но их количество не превышает 10%. При инфекционном мононуклеозе их количество будет не менее 10%. Помимо этого происходит увеличение количества лейкоцитов, ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В редких случаях может наблюдаться нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное их содержание в крови. Наблюдается сдвиг нейтрофильной формулы вправо с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов. Эти изменения в общем анализе крови появляются с первых дней заболевания и могут сохраняться на протяжении года после излечения.

Помимо классических симптомов инфекционного мононуклеоза у детей могут быть и редковстречающиеся проявления. В редких случаях на теле ребенка может появляться петехиальная сыпь, которая не имеет определенной локализации и может появляться на любом участке кожи ребенка. Проходит сыпь через 2-5 дней после появления.

Так же у детей может появляться желтушное окрашивание кожи, что связано с поражением печени. При этом изменения в печени минимальные и после выздоровления функция печени восстанавливается полностью.

Для постановки диагноза достаточно специфических симптомов инфекционного мононуклеоза и выявление в крови атипичных мононуклеаров. Для более точного диагноза при сомнительных случаях заболевания производят определения титра антител к вирусу Эпштейна-Барра. Так же разработаны экспресс методики проведения лабораторных исследований, позволяющие получить результаты уже через 2 минуты.

Лечение мононуклеоза у детей

В лечении инфекционного мононуклеоза применяют общеукрепляющую терапию и симптоматическую, направленную на снятие симптомов заболевания. Применение антибактериальных препаратов не целесообразно, так как эти лекарственные вещества не оказывают никакого воздействия на вирус. Применение антибиотиков оправдано при присоединении вторичной инфекции, которая может поражать миндалины ребенка.

Из общеукрепляющих препаратов рекомендуется применять витамины С, Р и витамины группы В (В1, В6, В12). Для снятия температура применяют жаропонижающие препараты. В тяжелых случаях детям назначают преднизолон по 20-60 мг в сутки на протяжении 10-12 дней. При выраженном отеке гортани, затрудненном дыхании детей переводят на искусственную вентиляцию легких или проводят постановку трахеостомы. При разрыве селезенки показана экстренная операция с удалением селезенки.

Для профилактики заболевания необходимо оградить детей на период лихорадки со сверстниками, контактных детей рекомендуется удалить из детского коллектива сроком до 15 дней.

Врач педиатр Литашов М.В.

7gy.ru

Инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз – это острая патология инфекционного генеза и антропонозного профиля, течение которой сопровождается появлением лихорадочной реакции, поражением ротоглотки и органов ретикулоэндотелиальной системы, а также провоцирующим нарушением количественного и качественного состава крови.

Первые свидетельства о клинических проявлениях инфекционного мононуклеоза были получены Н.Ф. Филатовым в 1885, а спустя четыре года Е. Пфайффером. Связь факта заболевания инфекционным мононуклеозом с изменениями гемограммы была впервые обнаружена в 1909 исследователем Берне Й. И все же впервые диагноз «инфекционный мононуклеоз» был установлен американскими учёными Т. Спрэнтом и Ф. Эвансом. Такое заболевание как инфекционный мононуклеоз вызывают специфические возбудители – вирусы Эпштейна –Барр, название которых происходит от имен английских патоморфологов, выделивших вирус из клеток лимфомы Беркита в 1964 году.

Такая инфекционная патология как вирусный инфекционный мононуклеоз отличается повсеместным распространением и спорадическим возникновением, хотя иногда регистрируются и небольшие вспышки. Кроме того, ввиду широкой полиморфности клинических проявлений, сложностей диагностики, можно предполагать, что официальные показатели уровня заболеваемости инфекционным мононуклеозом среди населения значительно ниже фактических.

Чаще всего диагноз «инфекционный мононуклеоз» верифицируется в подростковой возрастной категории. В возрасте после сорока лет вирусный инфекционный мононуклеоз практически не регистрируется, за исключением лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией. Хронический инфекционный мононуклеоз отличается латентным течением с обнаружением в крови пациента специфических антител к вирусу. Инфекционный мононуклеоз вызывают вирусы в течение всего года, а снижение уровня заболеваемости приходится на летний период времени. Благоприятными условиями для заражения человека является скученность людей, пользование общими предметами обихода, а также бытовые контакты.

Причины инфекционного мононуклеоза

Специфическим провокатором развития инфекционного мононуклеоза является ДНК-геномный вирус, относящийся к роду Lymphocryptovirus и семейству Herpesviridae. Отличительной способностью вируса-возбудителя является репликация в В-лимфоцитах, которая не провоцирует гибель клеток, а способствует активизации их пролиферации, что принципиально отличает вирусы инфекционного мононуклеоза от других представителей Герпесвирусов.

Антигенный состав вируса представлен специфическими антигенами, каждый из которых образуется последовательно и способствует индукции синтеза соответствующих специфических антител. Первоочередно в циркулирующей крови пациентов, страдающих инфекционным мононуклеозом обнаруживаются антитела, выработанные к капсидному антигену, а остальные фракции антител продуцируются позднее.

Вирус-возбудитель инфекционного мононуклеоза крайне неустойчив по отношению воздействия факторов внешней среды, поэтому быстро погибает при воздействии повышенных температур и обработке дезинфектантами. Помимо инфекционного мононуклеоза специфический вирус Эпштейна-Барр может выступать в роли провокатора развития лимфомы Беркитта, а также носоглоточной карциномы.

В качестве резервуара и источника инфекции при инфекционном мононуклеозе чаще всего выступает человек, у которого отмечается манифестная или стёртая клиническая форма заболевания, а также вирусоносители. Выделение вирусов отмечается после окончания инкубационного периода сроком до полутора лет после первичного попадания вируса в организм человека. Распространению эпидемического процесса способствует длительное выделение вируса со слюной человека, ранее перенёсшего инфекцию.

Преимущественным механизмом передачи инфекции является аэрозольный, а путем передачи вируса-возбудителя — воздушно-капельный. Контактный путь заражения чаще наблюдается среди взрослой категории лиц через поцелуи, половой контакт, а также при гемотрансфузии и родоразрешении.

Несмотря на высокий уровень естественной восприимчивости людей к возбудителю инфекционного мононуклеоза, чаще всего возникает латентное течение клинической симптоматики. Новорожденные дети, а также дети, находящиеся на естественном вскармливании, практически не болеют инфекционным мононуклеозом, что позволяет утверждать о наличии врождённого пассивного иммунитета. При имеющихся у человека иммунодефицитных состояний отмечается генерализация патологического процесса и развиваются негативные последствия инфекционного мононуклеоза.

При проникновении вируса-возбудителя в верхние дыхательные пути развивается поражение эпителиального слоя и лимфоидной ткани слизистых оболочек ротоглотки и носоглотки. Визуально данные изменения проявляются локальной отёчностью слизистой оболочки, увеличением миндалин и лимфатических узлов. Последующая вирусемия провоцирует внедрение возбудителя в В-лимфоциты с

vlanamed.com