Содержание

Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM

Это специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейна – Барр, которые указывают на острый период инфекционного мононуклеоза.

Синонимы русские

Антитела класса IgM к КБ вируса Эпштейна – Барр, иммуноглобулины класса M к капсидному белку вируса инфекционного мононуклеоза, анти-VCA класса IgM.

Синонимы английские

EBV-VCA Antibodies, IgM, Antibodies to Epstein – Barr Virus Viral Capsid Antigen, IgM, Infectious Mononucleosis (Epstein – Barr Virus Antibody to Viral Capsid Antigen) IgM, EBV VCA-IgM Ab.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную и капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус Эпштейна – Барр относится к вирусам герпеса человека 4-й группы. Он поражает В-лимфоциты и вызывает у человека острое заболевание – инфекционный мононуклеоз. Кроме того, он связан с развитием назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, болезни Ходжкина, волосистой лейкоплакии и В-клеточной лимфомы.

Вирус распространен по всему миру. В некоторых странах до 95  % населения в возрасте 40 лет были когда-то инфицированы им и имеют антитела. Инфекция передается со слюной. Пик заболеваемости приходится на ранний детский возраст, а также на подростковый период.

Вирус через эпителий рта, горла и слюнных желез попадает в кровоток и проникает в В-лимфоциты, стимулируя их размножение. Вследствие этого увеличиваются миндалины, лимфатические узлы, селезенка. При нормальном иммунитете инфицированные В-лимфоциты и вирус устраняются из крови и симптомы заболевания постепенно исчезают.

Вирус Эпштейна – Барр, как и другие герпес-вирусы, способен переходить в латентную инфекцию. Его генетический материал может сохраняться в небольшом количестве В-лимфоцитов. При дефектах клеточного иммунитета, ВИЧ-инфекции, терапии иммуносупрессорами он может привести к лимфопролиферативным заболеваниям (например, В-клеточной лимфоме, назофарингеальной карциноме).

Во многих случаях первичная инфекция протекает бессимптомно или с умеренно выраженным фарингитом и тонзиллитом. Симптомы инфекционного мононуклеоза проявляются у 35-50  % инфицированных.

Инкубационный период заболевания – 4-6 недель. В продромальный период инфекция проявляется болями в мышцах, утомляемостью, общим недомоганием. Затем к ним присоединяется лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, селезенки и иногда печени. В некоторых случаях появляется сыпь на руках и туловище. Симптомы сохраняются 2-4 недели.

С началом периода клинических проявлений в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары (> 10  % лимфоцитов) и признаки нарушения функции печени.

Основные антигены вируса Эпштейна – Барр, к которым определяются антитела: антиген вирусного капсида (VCA), ранний антиген (ЕA) и ядерный антиген (EBNA).

Антитела класса IgM к капсидному белку появляются первыми, еще до клинических проявлений заболевания, и исчезают через 4-6 недель после выздоровления. Они являются высокоспецифичными показателями острого периода инфекционного мононуклеоза. Отсутствие данных антител при симптомах, характерных для инфекционного мононуклеоза, указывает на иную этиологию заболевания. В таком случае пациенту следует провериться на цитомегаловирус, вирус герпеса 6-го типа, ВИЧ и Toxoplasma gondii.

Диагноз «инфекционный мононуклеоз» ставят, основываясь на клинических данных, выявлении атипичных мононуклеаров в крови и положительных результатах теста на IgМ.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики острого периода инфекционного мононуклеоза.
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, симптомы которых схожи с инфекционным мононуклеозом.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах инфекционного мононуклеоза (боль в горле, увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени, лихорадка, быстрая утомляемость).
  • При подозрении на инфекционный мононуклеоз у спортсменов (при данном заболевании увеличивается риск разрыва селезенки при физической нагрузке).

Что означают результаты?

Референсные значения

Отношение S/CO (signal/cutoff): 0 — 0,9.

Причины положительного результата

  • Острый период инфекционного мононуклеоза (текущая и недавняя инфекция, вызванная вирусом Эпштейна – Барр).

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие вируса Эпштейна – Барр в организме.
  • Инкубационный или продромальный период инфекционного мононуклеоза.
  • Латентная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна – Барр.

Инфекционный мононуклеоз:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

После того, как человек уже переболел инфекционным мононуклеозом, повторное заболевание не случается из-за выработки стойкого иммунитета к вирусу Эпштейн-Барр. Обычно это одиночная инфекция.

Симптомы

В самом начале инфицирования мононуклеоз проявляет себя как обычное простудное заболевание. У больного наблюдается:

  • слабость во всем теле;
  • недомогание;
  • небольшое повышение температуры;
  • легкий насморк.

Когда вирус распространяется по организму, начинают проявляться следующие симптомы инфекционного мононуклеоза:

  • сильное повышение температуры и длительная лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов, которое может длиться до одного месяца;
  • тонзиллит (воспаление миндалин), что приводит к затруднению дыхания через нос и глотания;
  • боль в горле.

В период выздоровления болевые симптомы пропадают, температура тела нормализируется, печень, селезенка и лимфоузлы становятся нормальных размеров, улучшается общее самочувствие больного. Длительность выздоровления составляет от двух до четырех недель.

Виды

Мононуклеоз бывает типичной и атипичной формы. Типичная форма проходит с ярко выраженными симптомами инфекционного мононуклеоза. Во время атипичной формы заболевания симптомов может не быть или будут нехарактерные проявления:

  • в основном поражаются внутренние органы, что приводит к их увеличению;
  • незначительная симптоматика, которая быстро проходит;
  • бессимптомная форма, при которой человек выступает только носителем инфекции и сам при этом никак не страдает от вируса (определяется только с помощью анализов).

Также классифицируют инфекционный мононуклеоз по степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы) и по течению заболевания (острый, осложненный, хронический и затяжной).

Мононуклеоз у детей младше двух лет наблюдается редко. Чаще всего болеют дети от трех лет и взрослые до сорока. При выявлении мононуклеоза в детском саду или школе карантин необязателен. Достаточно ежедневно проводить качественную влажную уборку.

Причины

Основной причиной заболевания мононуклеозом становится инфицированный человек (заболевший или носитель). Так как вирус передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, обезопасить себя возможно только при знании о болезни другого человека. Большая вероятность заразиться данным заболеванием у людей с ослабленной иммунной системой. Пики распространения мононуклеоза наблюдаются в весенне-осенний период года.

Диагностика

Мононуклеоз диагностируют с помощью общего осмотра больного, сопоставления симптомов. Обязательно в таком случае назначается лабораторный анализ крови (проверка на наличие специфических клеток – мононуклеаров). Также проводятся лабораторные тесты на наличие антител ИФА и ДНК возбудителя. Часто назначают консультацию у врача-инфекциониста.

Лечение

При диагнозе инфекционный мононуклеоз лечение проводится в домашних условиях. Госпитализацию предлагают в основном детям и людям с острым течением болезни. Во время высокой температуры и лихорадки больным предписывается постельный режим. В случае сильного увеличения печени и проявления желтушности необходимо соблюдать диету под номером 5, при которой нужно исключить все жареные, копченые, жирные блюда, ограничить специи и потребление соли. Во всех случаях обязательно обильное потребление воды.

Для снятия болевых ощущений в горле необходимо полоскать рот антисептическими препаратами, которые назначит врач. Также врачом выписываются противовирусные, противоаллергические и жаропонижающие препараты. Для поддержания организма назначают прием витаминных комплексов. В случаях осложнений – антибактериальные средства. При тяжелом течении заболевания, а также в случаях угрозы развития осложнений могут быть назначены короткие курсы гормональной терапии.

Осложнения

У ослабленных больных может развиться инфекционный хронический мононуклеоз. При несоблюдении лечения или несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью могут возникнуть осложнения в виде разрыва селезенки, пневмонии, угнетения кроветворения, удушья из-за увеличения миндалин в носоглоточной части, ангины, менингита.

Вирус инфекционного мононуклеоза обладает онкогенной активностью. Это значит, что после мононуклеоза возможно развитие более серьезных заболеваний. Поэтому следует периодически проходить лабораторный анализ крови для выявления возможных отклонений и своевременного их устранения. Если вдруг после перенесения болезни в анализе находят атипичные мононуклеары, назначают обязательную консультацию у врача-гематолога.

Профилактика

Для профилактики инфекционного мононуклеоза специальных мероприятий не проводят, так как он передается воздушно-капельным путем и у многих протекает практически бессимптомно.

Для того чтобы уменьшить риск заболевания, необходимо:

  • рациональное и сбалансированное питание с исключением жареного, жирного, копченого или минимального употребления такой пищи;
  • своевременно лечить хронические инфекции и поддерживать иммунитет;
  • избегать прямого контакта с инфицированными людьми.

Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка

В УЗИ брюшной полости ребенка входит осмотр печени, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Размеры и плотность этих органов позволяют им хорошо отражать ультразвук и давать точную информацию об их состоянии: структуре, толщине стенок и так далее. Все перечисленные органы принимают участие в пищеварении и иммунной защите ребенка, поэтому необходимо как можно раньше выявить возможные проблемы и помочь ребенку с ними справиться. На начальном этапе жизни кроха постигает окружающий мир, главным образом, через физическую активность. Вот почему крайне важно проследить за тем, чтобы малыш не болел и стабильно набирал вес.

Насколько безопасно делать УЗИ брюшной полости ребенку?

Ультразвуковая диагностика используется в педиатрии более 20 лет и нашла такое широкое применение, что сегодня представить высококачественный медицинский контроль за детским здоровьем без различного рода УЗИ просто невозможно. Вопросу безопасности ультразвукового воздействия на детский организм были посвящены многие научные исследования, и в настоящий момент можно с достаточной степенью уверенности говорить о безвредности и надежности данного метода, особенно по сравнению с рентгеном, ядерно-магнитным резонансом, флюорографией и компьютерной томографией. УЗИ не несет в себе лучевой нагрузки и потому, вопреки распространенному мнению, не облучает организм. Ультразвуковые волны не имеют отношения к радиации, у них совсем иная природа: по сути, это просто звук, только высокой частоты – от 1 до 12 МГц. Такой высокочастотный диапазон лежит за пределами человеческого восприятия, поэтому мы ничего не слышим. Между тем, ультразвуковые колебания есть в шуме ветра и морского прибоя, а также звуках, издаваемых некоторыми животными, например, летучими мышами и дельфинами. УЗ-диагностика не вызывает ни болезненных, ни даже дискомфортных ощущений и проводится в спокойной, непринужденной обстановке, что для маленьких пациентов имеет огромное значение.

Показания к УЗИ брюшной полости

Направление на УЗИ брюшной полости ребенку дает врач-педиатр или врач-гастроэнтеролог. Новорожденным в месяц–полтора назначают диагностическое УЗИ с целью выявить врожденные патологии, либо же убедиться в том, что с малышом все в порядке. Также УЗ-диагностика необходима, если ребенок получил травму внутренних органов, если он жалуется на дискомфорт в верхних отделах живота или опоясывающие боли, чувство тяжести в правом подреберье, «распирания» после еды, горечи во рту, если у него наблюдается повышенное газообразование или желтизна склер и кожных покровов (не путать с желтухой новорожденных!). При наличии этих симптомов нужно обязательно показаться специалисту.

Что показывает УЗИ брюшной полости у ребенка?

-УЗИ печени может диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования, абсцессы, кисты, цирроз, а также паразитов.

-УЗИ селезенки помогает выявить увеличение этого органа, что может указывать на различные заболевания крови, например, лейкоз. Перенесенный инфекционный мононуклеоз может привести к разрыву селезенки и внутреннему кровотечению, и это можно увидеть только на УЗИ.

-УЗИ желчного пузыря помогает установить целый ряд серьезный осложнений: холецистит, желчнокаменную болезнь и ее осложнение – водянку желчного пузыря, а также выявить такое распространенное у детей явление, как дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

-УЗИ поджелудочной железы нередко обнаруживает у грудных младенцев неспецифические изменения – реактивный пакреатит. Сам по себе он не опасен, но, если его вовремя не вылечить, он переходит в острое или хроническое состояние, сопровождаемое резями в животе, тошнотой, рвотой и прочими малоприятными симптомами.
В медицинском центре ООО «ТАИС-МЕД»  врач проводит обследование на  современном ультразвуковом сканере SonoAce R 7 , обладающим высокой разрешающей способностью и имеющий набор функций, соответствующий приборам высокого класса, что помогает  проводить диагностику наиболее высокого уровня.

Записаться на приём

Вирус Эпштейна-Барра (мононуклеоз), антитела IgG

 

Вирус Эпштейна-Барра (мононуклеоз), антитела IgG

Вирус Эпштейна – Барр – это широко распространенный вирус семейства Herpesviridae, поражающий преимущественно B-лимфоциты, а также Т-лимфоциты и эпителиальные клетки. Он передается воздушно-капельным путем. Пик заболеваемости приходится на 15-25 лет.

В детском возрасте и приводит к развитию латентной бессимптомной или малосимптомной инфекции. У взрослых вирус Эпштейна – Барр является причиной инфекционного мононуклеоза, который у большинства заболевших сопровождается лихорадкой, интоксикацией, увеличением лимфоузлов, небных и глоточных миндалин. Нередко увеличивается печень, селезенка. Инфекционный мононуклеоз может осложняться разрывом селезенки, а также гепатитом, панкреатитом, пневмонией, гемолитической анемией, тромбоцитопенией, апластической анемией, миокардитом, синдромом Гийена – Барре, энцефалитом, менингитом.

Антитела класса IgG к вирусу инфекционного мононуклеоза (вирусу Эпштейна – Барр, Epstein Barr Virus, EBV) – это специфические противовирусные белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование вирусом инфекционного мононуклеоза и свидетельствующие о текущей или перенесенной инфекции.  Антитела  IgGстремительно повышаются и достигают пика в течение 2–3 месяцев. Эти антитела в низких титрах сохраняются в течение жизни. Во время реактивации хронической инфекции отмечается повышение их концентрации.

Показания к исследованию:

— диагностика инфекционного мононуклеоза, оценка стадии инфекции;

— эпидемиологические исследования;

— планирование беременности;

— диагностика реактивации инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр.

Подготовка

В зависимости от вида исследования биоматериалом для него могут служить кровь, слюна, моча, мокроты, проба околоплодных вод, соскоб, который берется из цервикального канала или уретры, спинномозговая жидкость (ликвор). Чаще всего проводится исследованию крови, которое считается наиболее информативным.

— анализ крови рекомендуется сдавать с утра натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до забора крови;

— в течение 12 часов до процедуры не рекомендуется выполнять активную физическую работу и заниматься спортом, употреблять спиртные напитки, курить;

— от лекарств нужно отказаться как минимум за 2 дня до анализа. Если этого сделать нельзя, нужно обязательно уведомить лабораторную медсестру о принимаемых препаратах;

— при беременности перед исследованием проводят анализ на токсоплазмоз, чтобы исключить ложноположительную реакцию.

— если анализ крови на вирус Эпштейна-Барра делают ребенку младше 5 лет, за полчаса до манипуляций нужно давать малышу пить много кипяченой воды сравнительно небольшими порциями.

Срок исполнения: 1-2 дня.

Инфекционный мононуклеоз

В последнее время многие слышали об инфекционном мононуклеозе. Но не все знают, что это такое и насколько опасно. Разбираемся в этих вопросах.

Что это такое

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, которое чаще всего встречается в подростковом и молодом возрасте. Возбудителем является вирус Эпштейна-Барра.

Инфицирование

После попадания вируса в организм симптомы зачастую отсутствуют. Заболевают обычно только 10% инфицированных людей. Однако методы лабораторной диагностики выявляют присутствие вируса у 95% взрослого населения.

Симптомы

Когда развивается инфекционный мононуклеоз, классически это проявляется следующими признаками:

  • повышение температуры тела
  • боль в горле
  • белый налет на миндалинах
  • слабость
  • увеличение лимфатических узлов, преимущественно на задней поверхности шеи.

У некоторых пациентов может присутствовать увеличение селезенки, мелкие кровоизлияния (петехии) в слизистую оболочку мягкого неба, кашель, светобоязнь и тошнота. Иногда определяется генерализованная сыпь по всему телу. Особенно активно высыпания появляются на фоне приема амоксициллина, ампициллина и ряда других антибиотиков.

Заболевание зачастую протекает благоприятно. Однако в редких случаях могут развиваться тяжелые осложнения — разрыв селезенки и сильное сужение просвета дыхательных путей (обструкция).

Диагностика

В общем анализе крови появляются характерные изменения:

  • абсолютное и относительное увеличение количества лимфоцитов;
  • появление атипичных лимфоцитов — мононуклеаров, которые и послужили поводом назвать болезнь мононуклеозом.

Сдвиги выявляются также в биохимическом анализе крови. Возрастает уровень аспартат- и аланинаминотрансферазы (вследствие поражения печени).

У всех пациентов с симптомами инфекционного мононуклеоза требуется исключение стрептококковой инфекции, так как могут иметь место схожие проявления. Также очень важно исключить ВИЧ-инфекцию, которая может выступать предрасполагающим фактором для развития заболевания, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

У беременных женщин также дополнительно проводят исследование на цитомегаловирус.

Лечение

При первичных инфекциях требуется только поддерживающая терапия. Использование Ацикловира как противовирусного препарата не оправдано.

В рамках симптоматического лечения рекомендуется:

  • принимать обезболивающие и противовоспалительные, которые помогают уменьшать выраженность боли в горле;
  • больше отдыхать;
  • оптимально и сбалансированно питаться;
  • пить достаточное количество жидкости.

Люди, которые заметили нарастающее затруднение дыхания, что указывает на обструкцию дыхательных путей, незамедлительно должны обратиться к отоларингологу (ЛОРу). Для купирования такого состояния могут потребоваться кортикостероиды (по согласованию с лечащим врачом).

Особые предосторожности

Если вы занимаетесь спортом, и у вас появились симптомы инфекционного мононуклеоза, то возобновить тренировки можно будет только через 3 недели. Срок воздержания от спорта увеличивается до 4 недель, если это физическая активность, связанная со значительным повышением внутрибрюшного давления (бодибилдинг, фитнес). Такие предостережения связаны с тем, что инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, может спровоцировать разрыв селезенки.

Будьте здоровы! Но не забывайте при первых признаках болезни обращаться к врачу.

Мононуклеоз и Эпштейн-Барр: какая связь?

Какая связь между мононуклеозом и вирусом Эпштейна-Барра?

Ответ от Притиша К. Тоша, доктора медицины

Вирус Эпштейна-Барра (EBV), широко распространенный вирус герпеса человека, может вызывать мононуклеоз, но обычно это не так. Фактически, большинство инфекций ВЭБ незаметны, даже когда они наиболее активны в вашем теле. К 35 годам почти у всех появляются антитела к ВЭБ, что указывает на перенесенную инфекцию.

Для передачи ВЭБ требуется нечто большее, чем непокрытый кашель или чихание.Во время первичного заражения люди выделяют вирус со слюной. Чтобы заразиться ВЭБ, вам нужен тесный контакт, например, поцелуй или совместное употребление чашки с инфицированным человеком.

Инфекция обычно не вызывает никаких признаков или симптомов, за исключением подростков и молодых людей. В этой возрастной группе не менее четверти инфекций вызывают мононуклеоз — заболевание, которое проявляется утомляемостью, головной болью, лихорадкой, болью в горле и увеличением лимфатических узлов.

с

Притиш К. Тош, доктор медицины

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

  • Мононуклеоз: может ли он рецидивировать?
17 ноября 2020 г. Показать ссылки
  1. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html. По состоянию на 26 июля 2017 г.
  2. Sullivan JL. Клинические проявления и лечение вирусной инфекции Эпштейна-Барра. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 июля 2017 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Мононуклеоз: может ли он рецидивировать? — Клиника Мэйо

Может ли мононуклеоз повториться? Я думал, что раз уж ты получил моно, ты не сможешь получить его снова.

Большинство людей с моно (инфекционным мононуклеозом) болеют только один раз. Но в редких случаях симптомы мононуклеоза могут повторяться спустя месяцы или даже годы.

Большинство случаев мононуклеоза вызвано инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (EBV). После заражения ВЭБ вы носите вирус — обычно в спящем состоянии — на всю оставшуюся жизнь. Однако иногда вирус может реактивироваться. Когда это произойдет, вы вряд ли заболеете. В редких случаях реактивированный ВЭБ может вызывать заболевание у людей со слабой иммунной системой, например у больных СПИДом.

Мононуклеоз редко приводит к серьезному заболеванию, называемому хронической инфекцией ВЭБ. При хронической инфекции ВЭБ у вас есть длительные симптомы и вирусная инфекция, которая длится дольше, чем обычно, после вашего первоначального диагноза мононуклеоза.

Если вы испытываете признаки или симптомы мононуклеоза, такие как усталость, слабость, лихорадка, боль в горле и увеличение лимфатических узлов, и у вас раньше был мононуклеоз, поговорите со своим врачом. Он или она может определить причину ваших текущих симптомов.Имейте в виду, что многие другие состояния, такие как гепатит и токсоплазмоз, могут имитировать симптомы мононуклеоза.

с

Притиш К. Тош, доктор медицины

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

  • Мононуклеоз и Эпштейн-Барр: какая связь?
29 декабря 2020 г. Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Инфекция вируса Эпштейна-Барра. Клиника Майо; 2019.
  2. Sullivan JL. Клинические проявления и лечение инфекции Эпштейна-Барра. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 декабря 2020 г.
  3. Аронсон MD. Инфекционный мононуклеоз.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 декабря 2020 г.
  4. Инфекционный мононуклеоз. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/herpesviruses/infectious-mononucleosis. Проверено 8 декабря 2020 г.
  5. Barer MR, et al., Eds. Вирусы герпеса: простой герпес; ветряная оспа и опоясывающий лишай; инфекционный мононуклеоз; В-клеточные лимфомы; цитомегаловирусная болезнь; exanthem subitum; Саркома Капоши; герпесвирус. В: Медицинская микробиология: руководство по микробным инфекциям — патогенез, иммунитет, лабораторные исследования и контроль.19 изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 9 декабря 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Вернуться в игру после инфекционного мононуклеоза

Sports Health. 2014 Май; 6 (3): 232–238.

Джонатан А. Беккер

Отделение семейной и гериатрической медицины, Университет Луисвилля и Кентукки Стипендия по спортивной медицине, Луисвилл, Кентукки

Джули Энн Смит

Медицинский факультет Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Отделение семейной и гериатрической медицины, Университет Луисвилля и Кентукки Стипендия по спортивной медицине в области здравоохранения, Луисвилл, Кентукки

Медицинский факультет Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

* Джонатан А.Беккер, доктор медицины, отделение семейной и гериатрической медицины, Университет Луисвилля и спортивной медицины Еврейской больницы, 201 Abraham Flexner Way, Suite 690, Louisville, KY 40202 (электронная почта: [email protected]). цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Контекст:

Инфекционный мононуклеоз — это заболевание, в первую очередь, подросткового и раннего взрослого возраста. Риск травмы селезенки и хронической усталости делает решение о возвращении к игре сложной задачей для клиницистов, ухаживающих за спортсменами с инфекционным мононуклеозом.

Получение доказательств:

Данные были получены из баз данных PubMed и MEDLINE по декабрь 2012 г. путем поиска по эпидемиологии, диагностике, клиническим проявлениям, лечению и роли селезенки в инфекционном мононуклеозе.

Дизайн исследования:

Клинический обзор.

Уровень доказательности:

Уровень 4.

Результаты:

Инфекционный мононуклеоз обычно встречается у молодых спортсменов. Характер его болезни варьируется и может поражать несколько систем органов.Поддерживающая терапия является краеугольным камнем, поэтому лекарства, такие как кортикостероиды, не играют особой роли. Физикальное обследование селезенки ненадежно, а ультразвуковая визуализация имеет ограничения в своей способности принимать решения о возвращении к игре. Похоже, что упражнения не подвергают молодого спортсмена риску хронической усталости, но определить, кто из них подвержен риску стойких симптомов, является сложной задачей.

Заключение:

Решение о возвращении в игру спортсмена с инфекционным мононуклеозом необходимо принимать индивидуально из-за различного течения заболевания и отсутствия руководств, основанных на фактических данных.

Ключевые слова: мононуклеоз, визуализация селезенки, спленомегалия, хроническая усталость

Вопрос о том, когда спортсмен может вернуться в игру после сокращения инфекционного мононуклеоза (ИМ), является сложным из-за серьезного осложнения разрыва селезенки. 1,43 Повреждение селезенки встречается редко, но может возникнуть спонтанно или при умеренной травме живота. 26,32 Защита спортсмена от разрыва селезенки должна быть во главу угла при принятии решений о возвращении в игру.Естественное развитие увеличения селезенки может быть непредсказуемым, а размеры селезенки зависят от размера и типа тела, поэтому роль ультразвукового исследования неясна. IM также несет в себе риск стойких или хронических симптомов, в первую очередь усталости, а также неврологических, гематологических, сердечных и респираторных осложнений. 1,14 Различные проявления и течение этого заболевания представляют собой проблему для врачей, поскольку отсутствуют научно обоснованные протоколы возврата к соревнованиям. Поэтому решения относительно спортивного участия должны приниматься в индивидуальном порядке.

Эпидемиология

Инфекционный мононуклеоз — это самоограничивающийся клинический синдром, обычно вызываемый вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). 1,20 Вирус Эпштейна-Барра является членом семейства вирусов герпеса, который вызывает доброкачественную лимфопролиферативную IM, но также связан с лимфомой Беркитта, лимфомой Ходжкина и карциномой носоглотки. 42 Воздействие вируса Эпштейна-Барра широко распространено во всем мире, и в зрелом возрасте от 90% до 95% проявляется иммунитет. 6,20,30,34 Инфекция EBV в детстве часто протекает бессимптомно, но приводит к симптоматическому заболеванию в подростковом или взрослом возрасте. 41 Заболеваемость ИМ в Соединенных Штатах составляет примерно 500 случаев на 100 000 человек в год, с самым высоким уровнем заболеваемости в возрастной группе от 15 до 24 лет. 7 К 35 годам заболеваемость практически не увеличивается. 1,20 Среди студентов колледжей до половины могут быть изначально серонегативными, при этом у 15% этой группы в конечном итоге развивается заболевание. 26,34 Нет сексуальных предпочтений для IM. 45 Заболеваемость ИМ среди белого населения выше по сравнению с афроамериканским населением, что, как полагают, связано с более ранним воздействием ВЭБ, приводящим к субклиническим проявлениям. 16

Хотя умеренные упражнения могут быть полезны для иммунной системы, продолжительность и интенсивность упражнений, выполняемых соревнующимся спортсменом, могут нарушить иммунную функцию. 14 Это ранее описывалось «кривой J», где упражнения могут первоначально снизить уровень заболеваемости, но имеют отрицательный эффект на более интенсивных уровнях. 14,19 Нет никаких доказательств того, что ИМ более распространена среди студентов-спортсменов по сравнению с не спортсменами, но их более высокая частота травм, безусловно, подвергает их более высокому риску осложнений. 34

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барра, как и другие члены группы вирусов герпеса, сохраняется в организме хозяина в латентной форме. Вирус передается через слюну, что дает вирусу репутацию «болезни поцелуев», а инкубационный период составляет от 30 до 50 дней. 45 Вирус Эпштейна-Барра нацелен на В-лимфоциты памяти и вызывает их пролиферацию. В результате клеточно-опосредованный иммунный ответ вызывает клональную экспансию Т-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты выделяют множество цитокинов, которые вызывают классические симптомы IM.Кроме того, ответ Т-лимфоцитов вызывает лимфоидную гиперплазию, выраженный лимфоцитоз и атипичные лимфоциты в мазке периферической крови. 26 Литическая инфекция эпителиальных клеток крипт миндалин и В-лимфоцитов приводит к размножению вируса и выделению в слюну, которая экспоненциально уменьшается в течение первого года заражения, но будет сохраняться на всю жизнь. 13

Клинические проявления

Для постановки правильного диагноза необходимы анамнез и физикальное обследование.Длительный инкубационный период затрудняет определение источника или начала ИМ, однако существует классический продромальный период от 3 до 5 дней, состоящий из недомогания, утомляемости и анорексии. Затем симптомы переходят в классическую «триаду» IM — фарингит, лихорадку и лимфаденопатию. Иногда проявления IM гораздо более нетипичны и могут повлиять на многие различные системы органов. Усталость и фарингит являются наиболее изнурительными симптомами и часто являются основными жалобами. При ИМ чаще поражаются задние шейные лимфатические узлы, реже возникает подмышечная и паховая лимфаденопатия.Часто признаки IM могут быть незаметными, когда у спортсмена не что иное, как усталость, недостаток энергии или снижение работоспособности. Другие признаки IM могут включать петехии заднего неба, желтуху, экссудативный фарингит, сыпь и спленомегалию. 14,29,34

Петехии на заднем небе встречаются примерно в одной трети случаев и очень указывают на IM. 8 Эта особенность отличает острую EBV-инфекцию от других возбудителей, таких как острая вирусная инфекция простого герпеса, ВИЧ-инфекция или стрептококковая инфекция, которые могут быть включены в дифференциальный диагноз. 47

Желтуха встречается редко и встречается менее чем у 10–15% пациентов. 27 Однако примерно у 90% пациентов наблюдается незначительное повышение уровня печеночных ферментов, облегчающих диагностику ИМ. 36

Экссудативный фарингит и сопутствующее увеличение миндалин могут вызвать обструкцию дыхательных путей и привести к разрушительным последствиям. 14,20 Экссудация описывается как белая, серая или зеленая и даже некротическая по внешнему виду. Увеличение миндалин происходит из-за лимфоидной гиперплазии и воспаления глотки.Клиницист, который часто ошибочно принимают за стрептококковый фарингит, должен внимательно следить за такими признаками IM, как усталость, соответствующая возрастная группа или задняя шейная лимфаденопатия. 26 Положительный результат теста на стрептококковый фарингит не исключает полностью ИМ, поскольку одновременная инфекция может быть обнаружена до 30%. 29

Сыпь наблюдается примерно у 10-40% пациентов. Сыпь временная и генерализованная с пятнисто-папулезными, петехиальными или крапивницами (). Это чаще наблюдается у пациентов, которых лечили пенициллином с целью искоренить предполагаемую инфекцию Streptococcus группы А.Это почти патогномонично для IM. Были задействованы и другие классы антибиотиков, но пенициллины, как сообщается, вызывают этот эффект чаще всего. 13,14

Сыпь при инфекционном мононуклеозе. 5

Спленомегалия при IM возникает в результате лимфоцитарной инфильтрации, увеличивающей селезенку без защиты грудной клетки и создавая орган, подверженный спонтанному или травматическому разрыву. 26,32 Эта инфильтрация может также изменить архитектуру селезенки, что приведет к более чувствительной структуре. 32,43 Возможность определить наличие спленомегалии при физикальном осмотре ненадежна: одно исследование показало, что только 17% случаев выявляются при физикальном осмотре. 1,12,43,45 Ультрасонография — это предпочтительный метод визуализации. 1,43 Используются линейные измерения, поскольку измерение объема селезенки технически сложно. Кроме того, отсутствуют нормативные данные, поскольку исследования показали, что «средний» размер селезенки может изменяться, поэтому этот инструмент имеет ограничения в отношении его полезности для прогнозирования безопасного возврата к игре. 19,28,39,43

Поскольку базовые измерения размера селезенки у соревнующихся спортсменов непрактичны, для определения течения спленомегалии при внутримышечном ритме можно использовать серийные ультразвуковые измерения. Исследование 19 пациентов с ИМ показало нормальные измерения селезенки у 84% через 1 месяц после постановки диагноза и у 100% через 2 месяца. В этой серии не было серийных или исходных измерений, что оставляло возможность того, что «нормальные» результаты все еще могли быть ненормальными для этого человека. 32 В исследовании, в котором исходные измерения селезенки были получены у большой группы спортсменов, спортсменам с IM была проведена серийная ультрасонография.Пиковое увеличение селезенки обычно наблюдалось в течение 2 недель, но в некоторых случаях длилось до 3,5 недель. У большинства спленомегалия разрешилась через 4-6 недель. 18

Длительный инкубационный период и изменчивый характер заболевания могут затруднить определение начала болезни. Острая фаза IM может пройти через 7 дней, но обычно занимает от 2 до 3 недель с момента появления симптомов. 14,45 После этого следует период восстановления, который может занять от 2 до 3 месяцев. 1,14,26 IM обычно проходит самостоятельно, но острая EBV-инфекция является фактором риска хронической усталости, при этом симптомы длятся более 6 месяцев. 1,23

Диагноз

Диагноз ИМ может быть поставлен на основании анамнеза и физического осмотра, а также на основании атипичных лабораторных данных (). 1,20,33 Дифференциальный диагноз включает стрептококковую инфекцию группы А, вирус гриппа, вирус герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, острую ВИЧ-инфекцию и многие другие бактериальные и вирусные патогены. 1,43 Диагностические критерии IM (критерии Хогланда) включают более 50% лимфоцитов и не менее 10% атипичных лимфоцитов с лихорадкой, фарингитом, аденоаптией и положительным серологическим тестом. 17 Наличие атипичных лимфоцитов имеет чувствительность 75% и специфичность 92%. 9 Другие лабораторные данные, которые могут указывать на IM, включают транзиторную нейтропению, тромбоцитопению и повышение уровня трансаминаз печени. 27,45 Анемия считается признаком осложненного ИМ и указывает на аутоиммунную гемолитическую анемию, разрыв селезенки, апластическую анемию и даже диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. 24

Таблица 1.

Диагностические тесты на инфекционный мононуклеоз,% 13,18-21,44

Прогнозирующее значение
Тест Чувствительность Специфичность Положительное прогнозируемое значение 3 3
Гетерофильные антитела — тест латексной агглютинации 87 91 52 2
Гетерофильные антитела — твердофазный иммуноферментный анализ 83 ≥10% 75 92 51 3
Атипичные лимфоциты ≥50% 66.3 84,5 31 4
VCA IgM и IgG 97 94 64 0,5
PCR для EBV DNA

Гетерофильные антитела — характерный признак ИМ. 9,17,33 Вирус Эпштейна-Барра стимулирует выработку антител иммуноглобулина M (IgM), направленных против вирусных антигенов. 9,17 Эти антитела затем перекрестно реагируют с антигенами, обнаруженными в эритроцитах овцы и лошади.Экспресс-тесты (одноразовые) на эти гетерофильные антитела используются для скрининга пациентов на ИМ. Примерно от 85% до 90% пациентов с подтвержденным ИМ будут демонстрировать положительный гетерофильный тест к 3-й неделе болезни. 17,27 Таким образом, первые несколько недель болезни могут привести к отрицательному гетерофильному тесту, в результате чего ложноотрицательный результат может достигать 25% в течение первой недели, а повторное тестирование может потребоваться позднее. 32 Окончательный диагноз ИМ можно поставить с помощью более чувствительных тестов, выявляющих вирусные капсидные антигены на антитела IgM и IgG. 24,33 Отрицательное отношение правдоподобия для обнаружения вирусных капсидных антигенов составляет 0,03 по сравнению с отрицательным отношением правдоподобия для теста на гетерофильные антитела, которое составляет от 0,14 до 0,18. Тестирование вирусного капсидного антигена полезно для пациентов, у которых изначально был отрицательный тест на гетерофильные антитела. 2,10 Вирус Эпштейна-Барра является возбудителем в 90% случаев ИМ, но другие вирусы редко вызывают «моносиндром». 11 Наиболее частыми возбудителями являются цитомегаловирус и токсоплазмоз.Болезнь будет иметь признаки IM, но тест на ВЭБ будет отрицательным. 11

Ведение и профилактика

Специального лечения IM не существует. Поддерживающая терапия — это основа лечения, которая включает адекватный отдых, гидратацию и анальгетики. 14,20,33 Безрецептурных обезболивающих, таких как противовоспалительные средства, обычно достаточно для лечения миалгии и фарингита. Ацетаминофен подходит, но используется разумно из-за потенциальных осложнений со стороны печени, поскольку внутримышечное введение часто вызывает повышение показателей функциональных тестов печени. 15 Аспирин следует избегать из-за риска кровотечения и связи IM с синдромом Рейе у детей. 14,33 Противовирусные препараты или антибиотики не играют никакой роли. 14,15,20,34 Несмотря на усталость, строгий постельный режим не играет роли. Для пациентов с быстрым исчезновением симптомов возвращение к легкой нагрузке всего через 2 недели от начала болезни может принести пользу. Рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы гарантировать исчезновение всех симптомов, поскольку у спортсмена может появиться риск развития более хронических симптомов, в частности, усталости. 20,46

Роль кортикостероидов в лечении IM представляет интерес, но недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их использование при неосложненном IM. По-видимому, не наблюдается улучшения продолжительности симптомов или прогрессирования до хронических симптомов. 4,44 Несмотря на это, значительному числу пациентов назначают кортикостероиды для контроля симптомов при отсутствии осложнений ИМ. 41 Существует общее мнение, что кортикостероиды действительно играют роль при обструкции дыхательных путей в результате отека гортани. 4,33,41 Другие серьезные осложнения IM, требующие лечения кортикостероидами, включают гепатит, миокардит или гематологические нарушения. 4,33,41 Риски и преимущества необходимо взвесить, поскольку побочные эффекты кортикостероидов при внутримышечном введении могут включать инфекцию или даже некроз головки бедренной кости. 4,14,20,41

Передача происходит при тесном контакте через слюну, поэтому изоляция не требуется. Как правило, достаточно разумных мер предосторожности, таких как мытье рук и отказ от использования бутылок с водой.К сожалению, длительный инкубационный период может помешать попыткам предотвратить заражение других. 17,34 В настоящее время ведется разработка вакцины против ВЭБ. В испытании фазы 2 реципиенты вакцины имели меньше шансов иметь симптомы IM во время первичной инфекции EBV по сравнению с теми, кто не был вакцинирован. 38 Однако получатели не были защищены от заражения EBV. 38

Рекомендации по возвращению к игре

Существует общее мнение, что у спортсмена должно быть бессимптомное течение с исчезновением таких симптомов, как лихорадка, усталость и фарингит, прежде чем он начнет какое-либо возвращение к физической активности. 20,31,33 Большинство людей с IM не чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы продолжать активную деятельность в течение первых недель болезни, что облегчает принятие клинических решений. Они должны быть без лихорадки и хорошо гидратированы. 31,33,45 Любые опасения по поводу проблем с ротоглоткой или дыхательных путей однозначно запрещают занятия спортом. 14,20,34,45 Хотя можно было бы ожидать снижения уровня физической подготовки, у спортсмена должно быть полное разрешение усталости, иначе возникнет риск появления длительных симптомов. 1,34 Разрешение лабораторных отклонений (например, повышенное количество лейкоцитов, аномальные тесты функции печени) не играет роли в принятии решений о возвращении к игре. 34 Трудно предсказать, кто подвержен риску длительных симптомов, но конкурентоспособные спортсмены могут иметь более низкий уровень риска хронической усталости. 1,3,34 Тем не менее, спортсмен должен «чувствовать себя хорошо», прежде чем рассматривать вопрос о возвращении в игру. 1,3,34

Для тех спортсменов, у которых действительно «раннее» исчезновение симптомов, нет единого мнения об оптимальном времени для возвращения к активности.Принимая во внимание, что самый высокий риск повреждения селезенки возникает в течение первых 21 дня болезни, не было доказано, что раннее возвращение к легкой активности вызывает пагубные последствия. 21,26,43 Спортсмен должен сначала заниматься очень легкой деятельностью (ходьбой) с постепенным переходом к легкой аэробной активности. 33,36,45 Хотя спортсмену может потребоваться от 2 до 3 месяцев, чтобы полностью оправиться от IM, похоже, что он может начать физическую активность задолго до этого. 1,34,43,46

Возврат к деятельности, которая подвергает селезенку риску травмы, является запутанным вопросом.В настоящее время рекомендации различаются, и протоколы, основанные на фактах, отсутствуют. 33,45 Беспокойство вызывает спортсмен, участвующий в любой деятельности, которая увеличивает внутрибрюшное давление, и контактные виды спорта, которые могут подвергнуть грудную клетку или живот риску травмы. 33,45 В ультразвуковых исследованиях максимальный размер селезенки обычно отмечается в течение первых 2 недель болезни, но может увеличиваться до 3,5 недель. 18 Большинство травм селезенки происходит в течение первых 21 дня болезни и чрезвычайно редко — на сроках> 28 дней. 21,26,43 К счастью, разрыв селезенки случается редко и встречается у <0,5% пациентов с IM, но его последствия могут быть серьезными. 20,34,43

Большинство рекомендаций поддерживают то, что спортсмену с внутримышечным введением следует отдыхать в течение 3 недель, а затем возобновлять легкую активность. 1,20,25,34 Принимая во внимание индивидуальную вариабельность этого заболевания, а точную дату начала часто трудно установить, рекомендации по возвращению к игре должны быть индивидуализированы.Ультрасонография может играть роль в принятии решений о возобновлении игры, но вариабельность исходного размера селезенки может ограничивать ее полезность. 19,28,39,43 Дополнительные факторы включают характер деятельности или спорта (контакт или бесконтактный) и сезон, в котором возникает заболевание (соревновательный сезон или межсезонье). Любое возвращение к соревнованиям должно включать подробное объяснение риска травмы селезенки, так как полное выздоровление может занять месяцы ().

Рекомендации по возвращению к работе при инфекционном мононуклеозе (ИМ).Уровень доказательности, 4. 7,9,24,28,32,35,40,41

Было предпринято несколько новых попыток защитить селезенку от контакта при столкновении с бронежилетом 22 или индивидуальная защитная скоба для студенческого баскетбольного сезона. 37

Заключение

Консультирование спортсмена с IM остается сложной задачей. Заболевание имеет длительный латентный период, начало болезни может быть трудно идентифицировать, а течение болезни может быть различным. Не существует конкретных результатов физикального обследования, лабораторных тестов или методов визуализации, которые бы давали окончательный ответ.Чтобы свести к минимуму осложнения IM, решения о возврате к игре должны быть индивидуализированы.

Сноски

Авторы сообщают об отсутствии потенциальных конфликтов интересов при разработке и публикации этой рукописи.

Ссылки

1. Auwaerter PG. Инфекционный мононуклеоз: вернуться в игру. Clin Sports Med. 2004; 23: 485-497 [PubMed] [Google Scholar] 2. Bruu AL, Hjetland R, Holter E, et al. . Оценка 12 коммерческих тестов для обнаружения специфичных к вирусу Эпштейна-Барра и гетерофильных антител.Clin Diagn Lab Immunol. 2000; 7: 451-456 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Candy B, Chalder T, Cleare AJ и др. . Предикторы утомляемости после начала инфекционного мононуклеоза. Psychol Med. 2003; 33: 847-855 [PubMed] [Google Scholar] 4. Candy B, Hotopf M. Стероиды для контроля симптомов инфекционного мононуклеоза. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (3): CD004402. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чан К. Х., Нг М. Х., Сето В. Х., Пейрис Дж. С.. ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV) в сыворотке крови пациентов с первичной EBV-инфекцией.J Clin Microbiol. 2001; 39: 4152-4154 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Четам ММ, Робертс КБ. Инфекционный мононуклеоз у подростков. Pediatr Ann. 1991; 20: 206-213 [PubMed] [Google Scholar] 7. Кроуфорд Д.Х., Максуин К.Ф., Хиггинс С.Д. и др. . Когортное исследование среди студентов университетов: определение факторов риска сероконверсии вируса Эпштейна-Барра и инфекционного мононуклеоза. Clin Infect Dis. 2006; 43: 276-282 [PubMed] [Google Scholar] 9. Ebell MH. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра.Я семейный врач. 2004; 70: 1279-1287 [PubMed] [Google Scholar] 10. Эльг Ф., Линдерхольм М. Оценка шести имеющихся в продаже наборов с использованием очищенного гетерофильного антигена для быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза по сравнению с серологией, специфичной для вируса Эпштейна-Барра. Clin Diagn Virol. 1996; 7: 17-21 [PubMed] [Google Scholar] 11. Эванс А.С. Инфекционный мононуклеоз и родственные синдромы. Am J Med Sci. 1978; 276: 325-339 [PubMed] [Google Scholar] 12. Гровер С.А., Баркум А.Н., Сакетт Д.Л. Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента спленомегалия? ДЖАМА.1993; 270: 2218-2221 [PubMed] [Google Scholar] 13. Хадито В., Шапиро М., Гриноу Т.К., Салливан Д.Л., Лузуриага К., Терли-Лоусон Д.А. О динамике острой ВЭБ-инфекции и патогенезе инфекционного мононуклеоза. Кровь. 2008; 111: 1420-1427 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Харрис, доктор медицины. Инфекционное заболевание у спортсменов. Curr Sports Med Rep. 2011; 10: 84-89 [PubMed] [Google Scholar] 15. Хаверкос Х.В., Амзель З. Неблагоприятные вирусно-лекарственные взаимодействия. Rev Infect Dis. 1991; 13: 697-704 [PubMed] [Google Scholar] 16.Хит CW-младший, Бродский А.Л., Потольский А.И. Инфекционный мононуклеоз в общей популяции. Am J Epidemiol. 1972; 95: 46-52 [PubMed] [Google Scholar] 18. Хози Р.Г., Крисс В., Уль Т.Л., ДиФиори Дж., Хехт С., Вэнь Д.Я. Ультрасонографическая оценка увеличения селезенки у пациентов с острым инфекционным мононуклеозом. Br J Sports Med. 2008; 42: 974-977 [PubMed] [Google Scholar] 19. Hosey RG, Mattacola CG, Kriss V, Armsey T, Quarles JD, Jagger J. Ультразвуковая оценка размера селезенки у спортсменов колледжа. Br J Sports Med.2006; 40: 251-254 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хози Р.Г., Роденберг Р.Э. Инфекционное заболевание и спортсменка колледжа. Clin Sports Med. 2007; 26: 449-471 [PubMed] [Google Scholar] 21. Джонсон М.А., Куперберг П.Л., Бойсверт Дж., Столлер Дж. Л., Винроб Х. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе. AJR Am J Roentgenol. 1981; 136: 111-114 [PubMed] [Google Scholar] 22. Джонг, доктор медицины, Бытомски Дж. Идиопатическая спленомегалия и возвращение в игру — мужской футбол. Медико-спортивные упражнения. 2005; 37 (доп.): 279-280 [Google Scholar] 23.Кац Б.З., Юкико С., Мирс С.Дж., Биннс Х.Дж., Тейлор Р. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия. 2009; 124: 189-193 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Luzuraiaga K, Sullivan JL. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362: 1993-2000 [PubMed] [Google Scholar] 25. MacKnight JM. Инфекционный мононуклеоз: обеспечение безопасного возвращения в спорт. Phys Sportsmed. 2002; 30: 27-41 [PubMed] [Google Scholar] 26. Maki DG, Reich RM. Инфекционный мононуклеоз у спортсмена: диагностика, осложнения и лечение.Am J Sports Med. 1982; 10: 162-173 [PubMed] [Google Scholar] 27. Мейсон WR, младший, Адамс EK. Инфекционный мононуклеоз: анализ 100 случаев с уделением особого внимания диагностике, функциональным тестам печени и лечению отдельных случаев преднизоном. Am J Med Sci. 1958; 236: 447-506 [PubMed] [Google Scholar] 28. Маккоркл Р., Томас Б. Нормативный размер селезенки у высоких здоровых спортсменов: значение для безопасного возвращения к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза. Clin J Sport Med. 2010; 20: 413-415 [PubMed] [Google Scholar] 29.Нейман, округ Колумбия. Связан ли риск заражения с физической нагрузкой? Медико-спортивные упражнения. 2000; 32 (7 доп.): S406-S411 [PubMed] [Google Scholar] 30. Нидерман Дж. К., Эванс А. С., Субрахаманян Л., МакКоллум Р. В.. Распространенность, частота и стойкость антител к вирусу Эпштейна-Барра у молодых людей. N Engl J Med. 1970; 282: 361-365 [PubMed] [Google Scholar] 31. Ноффсингер Дж. Вопросы физической активности у детей и подростков с вирусными инфекциями. Pediatr Ann. 1996; 25: 585-589 [PubMed] [Google Scholar] 32. О’Коннор Т.Е., Скиннер Л.Дж., Кили П., Фентон Дж.Возвращение к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза: роль серийного ультразвукового исследования. ENT J. 2011; 90: E21-E24 [PubMed] [Google Scholar] 33. Путукиан М., О’Коннор Ф.Г., Стрикер П.Р. и др. . Мононуклеоз и участие в спорте: предметный обзор, основанный на фактах. Clin J Sport Med. 2008; 18: 309-315 [PubMed] [Google Scholar] 34. Реа Т.Д., Руссо Д.Е., Катон В., Эшли Р.Л., Бухвальд Д.С. Проспективное изучение естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. J Am Board Fam Pract.2001; 14: 234-242 [PubMed] [Google Scholar] 35. Раш MC, Саймон МВ. Возникновение болезни, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, у детей с диагнозом стрептококковый фарингит группы А. Клиника Педиатр (Phila). 2003; 42: 417-420 [PubMed] [Google Scholar] 36. Schuler JG, Filtzer H. Спонтанный разрыв селезенки: роль безоперационного лечения. Arch Surg. 1995; 130: 662-665 [PubMed] [Google Scholar] 37. Шах Н., Ричардс Д. Содействие занятиям спортом с помощью индивидуальной защиты селезенки: случай баскетболиста со спленомегалией.Clin J Sport Med. 2008; 18: 92-95 [PubMed] [Google Scholar] 38. Сокал Е.М., Хоппенбрауэрс К., Вандермейлен С. и др. . Рекомбинантная вакцина gp350 от инфекционного мононуклеоза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2 для оценки безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины против вируса Эпштейна-Барра у здоровых молодых людей. J Infect Dis. 2007; 196: 1749-1753 [PubMed] [Google Scholar] 39. Спилман А.Л., Делонг Д.М., Кливер М.А. Сонографическая оценка размера селезенки у высоких здоровых спортсменов.AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 45-49 [PubMed] [Google Scholar] 40. Тамир Д., Бендерли А., Леви Дж., Бен-Порат Е., Вонсовер А. Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна-Барра в детстве. Педиатрия. 1974; 53: 330-335 [PubMed] [Google Scholar] 41. Томпсон С.К., Доерр Т.Д., Хенгерер А.С. Инфекционный мононуклеоз и кортикостероиды: методы лечения и результаты. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 131: 900-904 [PubMed] [Google Scholar] 42. Торли-Лоусон Д.А., Гросс А. Персистентность вируса Эпштейна-Барра и происхождение ассоциированных лимфом.N Engl J Med. 2004; 350: 1328-1337 [PubMed] [Google Scholar] 43. Тернер Дж., Гард М. Спленомегалия и спорт. Curr Sports Med Rep. 2008; 7: 113-116 [PubMed] [Google Scholar] 44. Тайнелл Э., Аурелиус Э., Бранделл А. Лечение острого инфекционного мононуклеоза ацикловиром и преднизолоном: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Infect Dis. 1996; 174: 324-331 [PubMed] [Google Scholar] 45. Уэнгер К.Н., Харке Х.Т. Определение безопасного возвращения в игру спортсменов, выздоравливающих после инфекционного мононуклеоза: обзор литературы.Clin J Sport Med. 2005; 15: 410-416 [PubMed] [Google Scholar] 46. Уэлч М.Дж., Уиллер Л. Аэробная способность после заражения инфекционным мононуклеозом. Orthop Sports Phys Ther. 1986; 8: 199-202 [PubMed] [Google Scholar] 47. Йода К., Сата Т., Курата Т., Арамаки Х. Орофаринготонзиллит, связанный с инфекцией, не являющейся первичным вирусом Эпштейна-Барра. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126: 185-193 [PubMed] [Google Scholar]

Мононуклеоз | Beacon Health System

Обзор

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) часто называют болезнью поцелуев.Вирус, вызывающий моно (вирус Эпштейна-Барра), распространяется через слюну. Вы можете получить это через поцелуи, но вы также можете подвергнуться воздействию, поделившись стаканом или кухонной утварью с кем-то, у кого есть моно. Однако мононуклеоз не так заразен, как некоторые инфекции, такие как простуда.

Скорее всего, вы заразитесь мононуклеозом со всеми признаками и симптомами, если вы подросток или молодой взрослый. У маленьких детей обычно мало симптомов, и инфекция часто не диагностируется.

Если у вас мононуклеоз, важно остерегаться определенных осложнений, таких как увеличение селезенки.Отдых и достаточное количество жидкости — ключи к выздоровлению.

Симптомы

Признаки и симптомы мононуклеоза могут включать:

  • Усталость
  • Боль в горле, возможно, ошибочно диагностированная как стрептококковая ангина, которая не проходит после лечения антибиотиками
  • Лихорадка
  • Увеличение лимфатических узлов на шее и подмышках
  • Опухание миндалин
  • Головная боль
  • Сыпь на коже
  • Мягкая опухшая селезенка

Инкубационный период вируса составляет от четырех до шести недель, хотя у маленьких детей этот период может быть короче.Инкубационный период означает, сколько времени до появления симптомов после контакта с вирусом. Признаки и симптомы, такие как жар и боль в горле, обычно проходят в течение пары недель. Но усталость, увеличенные лимфатические узлы и опухшая селезенка могут длиться на несколько недель дольше.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете указанные выше симптомы, возможно, у вас мононуклеоз.

Если ваши симптомы не исчезнут сами по себе через неделю или две, обратитесь к врачу.

Причины

Наиболее частой причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра, но другие вирусы также могут вызывать аналогичные симптомы. Этот вирус распространяется через слюну, и вы можете заразиться им от поцелуев или от совместного использования еды или напитков.

Хотя симптомы мононуклеоза вызывают дискомфорт, инфекция проходит сама по себе без долгосрочных последствий. Большинство взрослых подверглись воздействию вируса Эпштейна-Барра и у них накопились антитела. Это означает, что они невосприимчивы и не заболеют мононуклеозом.

Осложнения

Осложнения мононуклеоза иногда могут быть серьезными.

Увеличение селезенки

Мононуклеоз может вызвать увеличение селезенки. В крайних случаях может произойти разрыв селезенки, что вызовет резкую внезапную боль в левой части верхней части живота. Если возникает такая боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью — вам может потребоваться операция.

Проблемы с печенью

Также могут возникнуть проблемы с печенью:

  • Гепатит. Возможно, у вас легкое воспаление печени (гепатит).
  • Желтуха. Иногда возникает пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Менее распространенные осложнения

Мононуклеоз также может приводить к менее частым осложнениям, в том числе:

  • Анемия — уменьшение красных кровяных телец и гемоглобина, богатого железом белка в красных кровяных тельцах
  • Тромбоцитопения — низкое количество тромбоцитов, которые являются клетками крови, участвующими в свертывании
  • Проблемы с сердцем — воспаление сердечной мышцы (миокардит)
  • Осложнения нервной системы — менингит, энцефалит и синдром Гийена-Барре
  • Опухшие миндалины — которые могут блокировать дыхание

Вирус Эпштейна-Барра может вызывать гораздо более серьезные заболевания у людей с ослабленной иммунной системой.Люди с ослабленной иммунной системой могут включать людей с ВИЧ / СПИДом или людей, принимающих лекарства для подавления иммунитета после трансплантации органов.

Профилактика

Мононуклеоз передается через слюну. Если вы инфицированы, вы можете помочь предотвратить распространение вируса среди других, не целуя их и не делясь едой, посудой, стаканами и посудой в течение нескольких дней после того, как у вас улучшится температура — и даже дольше, если это возможно. И не забывайте регулярно мыть руки, чтобы предотвратить распространение вируса.

Вирус Эпштейна-Барра может сохраняться в вашей слюне в течение нескольких месяцев после заражения. Вакцины для предотвращения мононуклеоза не существует.

Диагноз

Физический осмотр

Ваш врач может заподозрить мононуклеоз на основании ваших признаков и симптомов, их продолжительности и физического осмотра. Он или она будет искать такие признаки, как увеличение лимфатических узлов, миндалин, печени или селезенки, и рассматривать, как эти признаки соотносятся с симптомами, которые вы описываете.

Анализы крови

  • Тесты на антитела. Если есть необходимость в дополнительном подтверждении, может быть проведен моноспотный тест для проверки вашей крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барра. Этот скрининговый тест дает результаты в течение дня. Но он может не обнаружить инфекцию в течение первой недели болезни. Другой тест на антитела требует более длительного времени для получения результата, но может выявить болезнь даже в течение первой недели появления симптомов.
  • Количество лейкоцитов. Ваш врач может использовать другие анализы крови, чтобы выявить повышенное количество лейкоцитов (лимфоцитов) или лимфоцитов аномального вида.Эти анализы крови не подтвердят мононуклеоз, но могут предположить, что это возможно.

Лечение

Специальной терапии для лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Антибиотики не действуют против вирусных инфекций, таких как моно. Лечение в основном включает в себя заботу о себе, например, достаточный отдых, здоровое питание и употребление большого количества жидкости. Вы можете принимать безрецептурные обезболивающие для лечения лихорадки или боли в горле.

Лекарства

  • Лечение вторичных инфекций и других осложнений. Стрептококковая (стрептококковая) инфекция иногда сопровождается болью в горле при мононуклеозе. У вас также может развиться инфекция носовых пазух или миндалин (тонзиллит). Если это так, вам может потребоваться лечение антибиотиками от этих сопутствующих бактериальных инфекций.

    Сильное сужение дыхательных путей можно лечить кортикостероидами.

  • Риск появления сыпи при приеме некоторых лекарств. Амоксициллин и другие антибиотики, в том числе сделанные на основе пенициллина, не рекомендуются людям с мононуклеозом.Фактически, у некоторых людей с мононуклеозом, принимающих один из этих препаратов, может появиться сыпь. Однако сыпь не обязательно означает, что у них аллергия на антибиотик. При необходимости доступны другие антибиотики, которые с меньшей вероятностью вызывают сыпь, для лечения инфекций, которые могут сочетаться с мононуклеозом.

Образ жизни и домашние средства

Помимо хорошего отдыха, эти шаги могут помочь облегчить симптомы мононуклеоза:

  • Пейте много воды и фруктовых соков. Жидкости помогают снять жар, боль в горле и предотвратить обезвоживание.
  • Примите безрецептурное обезболивающее. При необходимости используйте болеутоляющие, такие как ацетаминофен (тайленол и др.) Или ибупрофен (адвил, мотрин IB и др.). Эти лекарства не обладают противовирусными свойствами. Принимайте их только для снятия боли или жара.

    Соблюдайте осторожность при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин.Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием у таких детей.

  • Полоскать горло соленой водой. Делайте это несколько раз в день, чтобы облегчить боль в горле. Смешайте 1/4 чайной ложки (1,5 грамма) соли с 8 унциями (237 миллилитрами) теплой воды.

Подождите, чтобы вернуться к спорту и другим занятиям

Большинство признаков и симптомов мононуклеоза проходят в течение нескольких недель, но может пройти два-три месяца, прежде чем вы почувствуете себя полностью нормальным.Чем больше вы отдыхаете, тем скорее вы поправитесь. Слишком быстрое возвращение к своему обычному графику может увеличить риск рецидива.

Чтобы избежать риска разрыва селезенки, врач может посоветовать вам подождать около месяца, прежде чем вернуться к активной деятельности, поднятию тяжестей, грубым занятиям или контактным видам спорта. Разрыв селезенки приводит к сильному кровотечению и требует неотложной медицинской помощи.

Спросите своего врача о том, когда вам безопасно вернуться к обычному уровню активности.Ваш врач может порекомендовать программу постепенных упражнений, чтобы помочь вам восстановить силы по мере выздоровления.

Помощь и поддержка

Мононуклеоз может длиться несколько недель, и вы будете оставаться дома на время выздоровления. Будьте терпеливы со своим телом, поскольку оно борется с инфекцией.

Для молодых людей мононуклеоз будет означать пропущенные занятия — занятия, групповые занятия и вечеринки. Без сомнения, вам нужно немного расслабиться. Учащимся необходимо сообщить своим школам, что они выздоравливают от мононуклеоза, и, возможно, потребуется особое внимание, чтобы не отставать от своей работы.

Если у вас мононуклеоз, вам не обязательно помещать в карантин. Многие люди уже имеют иммунитет к вирусу Эпштейна-Барра из-за контакта с ним в детстве. Но старайтесь не ходить в школу и не заниматься другими делами, пока не почувствуете себя лучше.

Обратитесь за помощью к друзьям и родственникам, когда вы выздоравливаете от мононуклеоза. Студенты колледжа также должны обращаться к сотрудникам медицинского центра студенческого городка за помощью или лечением, если это необходимо.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас мононуклеоз, обратитесь к семейному врачу.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, отметив любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни, свой распорядок дня, включая привычки сна, или контакты с кем-либо с мононуклеозом.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. При мононуклеозе врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Каковы наиболее вероятные причины моих симптомов или состояния?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я оставаться дома и не ходить на работу или в школу? Как долго я должен оставаться дома?
  • Когда я смогу вернуться к активной деятельности и контактным видам спорта?
  • Есть ли лекарства, которых мне следует избегать?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Были ли вы контактировали с кем-нибудь с мононуклеозом?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Последнее обновление: 22 декабря 2020 г.

Мононуклеоз (мононуклеоз) | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое мононуклеоз?

Мононуклеоз, также называемый «мононуклеозом», — это распространенное заболевание, при котором вы чувствуете усталость и слабость на несколько недель или месяцев.Моно уходит само по себе, но отдых и забота о себе помогут вам почувствовать себя лучше.

Что вызывает моно?

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Это чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Дети могут заразиться вирусом, но часто это остается незамеченным, поскольку симптомы у них легкие. Пожилые люди обычно не получают моно, потому что у них есть иммунитет к вирусу.

Mono может передаваться через слюну, слизь из носа и горла, а иногда и через слезы.Поскольку вирус может передаваться через поцелуи, он получил прозвище «болезнь поцелуев». Если у вас моно, вы можете избежать передачи вируса другим, если никого не целовали и не делились такими вещами, как стаканы, столовая утварь или зубные щетки.

Как только вы избавитесь от моно, ваши симптомы исчезнут навсегда, но вы всегда будете переносить вирус, который их вызвал. Время от времени вирус может проявлять активность, не вызывая никаких симптомов. Когда вирус активен, он может передаваться другим.Почти все были инфицированы моновирусом в зрелом возрасте.

Каковы симптомы?

Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются высокая температура, сильная боль в горле, увеличение лимфатических узлов (иногда называемых опухшими железами) и миндалин, а также слабость и утомляемость. Симптомы обычно появляются через 4-6 недель после контакта с вирусом.

Mono может вызвать отек селезенки. Сильная боль в верхней левой части живота может означать разрыв селезенки. Это срочно.

Как диагностируется моно?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить наличие признаков моно. Анализы крови также могут помочь исключить другие причины ваших симптомов.

Как лечится?

Обычно для моно требуется только уход за собой.

  • Больше отдыхайте. Вам нужен постельный режим, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать. Это может ненадолго отвлечь вас от учебы или работы.
  • Полощите горло соленой водой или используйте леденцы для горла, чтобы успокоить боль в горле. Это нормально для детей, пока они достаточно взрослые.
  • Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить боль в горле и головные боли. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, так как он может вызвать серьезное заболевание — синдром Рейе. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Избегайте контактных видов спорта и подъема тяжестей.Ваша селезенка может увеличиться, и удар или напряжение могут вызвать ее разрыв.

В тяжелых случаях можно использовать лекарства, называемые кортикостероидами, для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

Причина

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).

Как распространяется mono

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) можно найти в слюне и слизи (а иногда и в слезах). ВЭБ не передается при случайном контакте. Вы можете жить в одном доме с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться этим вирусом.Но человек с ослабленной иммунной системой может подвергаться более высокому риску мононуклеоза. Вполне возможно, что люди, у которых был мононуклеоз, могут распространять вирус, даже если у них больше нет симптомов.

  • ВЭБ живет и растет в носу и горле. Любая жидкость, поступающая из этих частей тела, включая слюну, слезы или слизь, может быть инфицирована вирусом. Вирус (EBV) распространяется, когда люди контактируют с инфицированными жидкостями.
  • EBV может передаваться через интимный контакт или обмен слюной.(Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
  • Вы можете заразиться ВЭБ, если разделите стакан или столовую посуду с инфицированным человеком ( через обмен слюной).
  • В редких случаях кто-то может заразиться после переливания крови от человека, инфицированного ВЭБ.
  • Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, но никогда не проявляют моносимптомов. ВЭБ «спит» (дремлет) в теле.Время от времени он может становиться активным и распространяться на других. Когда он снова активируется, у большинства людей симптомы отсутствуют. Многие здоровые люди являются носителями вируса и то и дело распространяют его на протяжении всей своей жизни. Пожизненные носители ВЭБ являются наиболее частым источником инфекции ВЭБ.

Инфекционный период и инкубационный период

  • Вы можете передавать вирус Эпштейна-Барра (EBV) другим людям в течение нескольких недель или месяцев во время и после того, как вы впервые заразились EBV. Вирус также может активизироваться и время от времени распространяться среди других людей на протяжении всей вашей жизни.
  • Существует небольшой риск распространения ВЭБ через продукты крови. Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь.
  • Симптомы развиваются через 4–6 недель после контакта с ВЭБ. Это называется инкубационным периодом.

Симптомы

Не у всех инфицированных вирусом, вызывающим моно (вирус Эпштейна-Барра или EBV), есть симптомы. Это особенно актуально для маленьких детей, у которых может быть лихорадка, но нет других симптомов. У людей в возрасте от 15 до 24 лет чаще всего наблюдаются явные симптомы.

Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются:

  • Лихорадка, которая может варьироваться от 38,3 ° C (100,9 ° F) до 40 ° C (104 ° F), и озноб.
  • Боль в горле, часто с белыми пятнами на миндалинах (которые могут выглядеть как ангина).
  • Увеличение лимфатических узлов по всему телу, особенно лимфатических узлов на шее.
  • Опухшие миндалины.
  • Головная боль или ломота в теле.
  • Усталость и недостаток энергии.
  • Потеря аппетита.
  • Боль в верхней левой части живота, которая может означать увеличение селезенки.

Эти симптомы обычно проходят примерно через 1-2 месяца.

У вас может появиться сыпь, если вы принимаете антибиотики амоксициллин или ампициллин, когда у вас моно. Эти антибиотики часто назначают при других причинах боли в горле, таких как ангина, и могут быть прописаны вам до того, как врач узнает, что у вас монотерапия. Сыпь не является аллергической реакцией. сноска 1

Моно может вызвать отек селезенки в 2–3 раза по сравнению с нормальным размером. Удар по животу может вызвать разрыв увеличенной селезенки. Чтобы снизить этот риск, избегайте тяжелой атлетики и занятий спортом в течение нескольких недель после того, как вы заболели монотерапией, или до тех пор, пока ваш врач не скажет, что это безопасно. В очень редких случаях селезенка может разорваться сама по себе.

Симптомы моно могут быть более серьезными и продолжаться дольше у людей с ослабленной иммунной системой или редким генетическим заболеванием, называемым Х-сцепленным лимфопролиферативным синдромом.

Симптомы инфекционного мононуклеоза, такие как боль в горле и лихорадка, также обнаруживаются при многих других состояниях.

Что происходит

Обычно мононуклеоз — это легкое заболевание, которое проходит без лечения через несколько недель. Когда у вас моно, ваши симптомы могут приходить и уходить, и со временем они могут измениться.

  • Боль в горле усиливается в течение первых 3-5 дней и постепенно проходит в течение следующих 7-10 дней.
  • Лихорадка может длиться от 10 до 14 дней.Обычно она легкая в течение последних 5-7 дней. Если у вас жар, не ходите на работу или в школу дома, пока температура не пройдет. Затем вы можете вернуться к своим обычным занятиям, если захотите.
  • Увеличение лимфатических узлов (иногда называемое опухшими железами) может длиться до 4 недель.
  • Для восстановления нормального уровня энергии может потребоваться несколько недель (даже месяцев). Не пытайтесь ускорить этот процесс. Излишняя нагрузка на себя может ухудшить ваше самочувствие. Дайте своему телу необходимый отдых.

Mono может вызвать увеличение селезенки, что сделает ее более уязвимой. Чтобы снизить риск травмы селезенки, избегайте подъема тяжестей и контактных видов спорта в течение нескольких недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально).

Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь. Вирус Эпштейна-Барра (EBV) может передаваться через продукты крови, хотя это не является обычным явлением.

Осложнения мононуклеоза редки, но чаще всего развиваются у очень маленьких детей, пожилых людей с плохим здоровьем и людей с ослабленной иммунной системой.

В прошлом считалось, что и инфекционный мононуклеоз, и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) вызываются вирусом Эпштейна-Барра. Но теперь считается, что хотя оба состояния имеют некоторые похожие симптомы, это разные заболевания, и ME / CFS не вызывается вирусом Эпштейна-Барра.

Что увеличивает ваш риск

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Вы подвергаетесь повышенному риску заражения моно, если вы:

  • В возрасте от 15 до 24 лет, особенно если вы находитесь в тесном контакте со многими людьми.В Канаде студенты университетов, медсестры и военные чаще всего заболевают моно.
  • Имейте интимный контакт с человеком, у которого есть моно или активная инфекция ВЭБ. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
  • Совместное использование стаканов, столовых приборов, посуды или зубной щетки с инфицированным человеком. Для распространения ВЭБ человеку не обязательно иметь симптомы моно.

После того, как вы заразились EBV, вирус может оставаться в вашем теле до конца вашей жизни.Но моно снова не получится.

EBV не распространяется по воздуху. Вы можете жить с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться вирусом.

Большинство людей были инфицированы EBV раньше, поэтому они обычно не заболевают моно при контакте с человеком, у которого он есть.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз моно, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас сильная боль в верхней левой части живота.Это может означать разрыв селезенки. Разрыв увеличенной селезенки, вызванный моно, встречается редко. Скорее всего, это произойдет из-за удара в живот.
  • Ваши миндалины настолько опухают, что вам становится трудно дышать или глотать.

Если вам не был поставлен диагноз моно, и у вас сильная боль в горле, которая длилась более 2–3 дней после попытки домашнего лечения, позвоните своему врачу через 1–2 дня.

Если вам не поставили диагноз моно и вы пытались лечиться в домашних условиях в течение 7–10 дней, обратитесь к врачу, если у вас:

  • Недостаток энергии.
  • Боли в теле.
  • Увеличение лимфатических узлов (иногда их называют опухшими железами).

Бдительное ожидание

В большинстве случаев монотерапия не требует лечения, но вам все равно нужно позаботиться о себе, пока болезнь не пройдет. Вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны излечимой инфекцией, такой как ангина.

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт, медсестра или детский педиатр может диагностировать и лечить моно.

Обследования и анализы

Сбор анамнеза и физикальное обследование — самые важные способы, которыми врач может поставить диагноз моно. Во время сбора анамнеза и медицинского осмотра ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и возможном контакте с заболеванием. Ваш врач также осмотрит вас на наличие признаков инфекции. Это может включать осмотр горла, кожу и надавливание на живот.

Анализы крови для подтверждения диагноза включают:

Другие анализы могут быть выполнены, если возникают осложнения мононуклеоза или если тесты на мононуклеоз отрицательны.

  • Можно провести тесты печени, чтобы выяснить, повлиял ли вирус на вашу печень.
  • Если тест на мононуклеоз отрицательный, ваш врач может проверить вас на инфекцию цитомегаловирусом (ЦМВ) или другими микроорганизмами. ЦМВ может вызвать заболевание, подобное мононуклеозу.

Обзор лечения

Обычно никакого лечения моно не требуется, кроме ухода за собой дома.

Большинство людей восстанавливаются после монотерапии через несколько недель. Но некоторым может пройти несколько месяцев, прежде чем они вернутся к нормальному уровню энергии.Этот продолжительный период усталости отличается от миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости.

В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки. Этот тип использования стероидов может также уменьшить общую продолжительность и тяжесть заболевания, вызванного инфекционным мононуклеозом.

Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Профилактика

Вирус, вызывающий моно (вирус Эпштейна-Барра), не распространяется так легко, как думает большинство людей.Если вы последуете этим советам, вы уменьшите вероятность распространения или поимки моно.

  • Не целуйтесь и не делитесь посудой или столовыми приборами с людьми, у которых есть моно. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению вируса Эпштейна-Барра. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
  • Не сдавайте кровь, если у вас есть моно. Хотя распространение вируса Эпштейна-Барра через кровь является необычным, это возможно.

Домашнее лечение

Самостоятельное лечение — это обычно все, что требуется, если у вас монотерапия.Если у вас нет серьезного осложнения мононуклеоза (которое возникает редко), никакие лекарства или лечение не ускорит ваше выздоровление. Большинство людей, у которых есть моно, выздоравливают без проблем. Есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, пока вы не вернетесь к нормальной жизни.

  • Слушайте свое тело. Не торопитесь, когда у вас моно. Если вы чувствуете усталость, важно отдохнуть и дать вашему телу шанс восстановиться.
  • Отдых в постели. Возможно, вам все равно не захочется работать или ходить в школу, а отдых очень важен.
  • Избегайте контактных видов спорта и тяжелой атлетики в течение 4 недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально), чтобы снизить риск повреждения селезенки.
  • Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить головную боль и боль в горле. , а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Успокойте боль в горле с помощью прохладных жидкостей и полосканий с соленой водой [1 чайная ложка (5 г) соли в 240 мл (8 жидких унций) теплой воды]. Также могут помочь леденцы или леденцы от горла. Если у вашего ребенка болит горло, подойдут конфеты или леденцы, если ему или ей исполнилось 4 года. И большинство детей могут полоскать горло в возрасте 8 лет и старше.
  • Пейте много жидкости, особенно если у вас жар. Это поможет предотвратить обезвоживание.

Ваши симптомы постепенно улучшатся в течение 2–3 недель.Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через месяц. Пусть ваши симптомы будут вашим ориентиром. Возможно, вам придется скорректировать учебный и рабочий график, чтобы использовать время, когда вы чувствуете себя более энергичным. Если вы почувствуете себя лучше, постарайтесь скорее вернуться к привычному распорядку. Но помните, что не надо себя заставлять.

Лекарства

Не существует специальных лекарств, используемых для лечения моно. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут использоваться для лечения симптомов мононуклеоза.

Выбор лекарств

Безрецептурные обезболивающие, включая парацетамол (например, тайленол) и ибупрофен (например, адвил), могут использоваться для облегчения головных болей и боли в горле., а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.

В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

Прием антибиотиков, таких как амоксициллин или ампициллин, может вызвать сыпь у многих людей с моно. Сыпь, вызванная антибиотиками, часто может быть первым признаком мононуклеоза. Сыпь не является аллергической реакцией. сноска 2

Противовирусные препараты не улучшают симптомы монотерапии и не сокращают продолжительность болезни. сноска 3

Что думать о

Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно используются для облегчения симптомов, но они не сокращают продолжительность болезни.

Хирургия

Хирургического лечения моно. При возникновении этого осложнения может потребоваться экстренная операция для удаления разорванной селезенки.

Ссылки

Цитаты

  1. Американская академия педиатрии (2012).Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням, 2012 г., , 29-е изд., Стр. 318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  2. Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp.318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  3. Хирш М.С. (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Консультации по другим работам

  • Белазарян Л.Т. и др. (2012). Экзантематозные вирусные заболевания.В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed., Vol. 2. С. 2337–2366. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Левин М. и др. (2014). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Редакторы, Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 22-е изд., Стр. 1227–1270. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Джон Поуп, врач-педиатр
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
В. Дэвид Колби IV, магистр, доктор медицины, FRCPC — инфекционное заболевание
Кэролайн С. Роадс, врач-терапевт,

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Энн С.Пуанье, врач-терапевт и Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, и В. Дэвид Колби, магистр наук, доктор медицинских наук, FRCPC, инфекционные болезни, и Кэролайн С. Роадс, доктор медицины, врач-терапевт

Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Американская педиатрическая академия (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Хирш MS (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/.По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Инфаркт селезенки: недостаточно известное осложнение инфекционного мононуклеоза? | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Инфаркт селезенки — редкое осложнение инфекционного мононуклеоза. Мы описываем 3 случая инфаркта селезенки, связанного с инфекционным мононуклеозом, с которым мы столкнулись в течение 2-месячного периода. Мы подчеркиваем осведомленность об этом потенциальном осложнении инфекционного мононуклеоза и обсуждаем дифференциальный диагноз инфаркта селезенки, включая инфекционную этиологию.Хотя симптоматического лечения обычно достаточно для инфаркта селезенки, связанного с инфекционным мононуклеозом, необходимо тщательное наблюдение за другими осложнениями, включая разрыв селезенки.

Хотя инфекционный мононуклеоз (ИМ) обычно представляет собой доброкачественный клинический процесс, могут возникнуть серьезные осложнения. Существуют скудные данные о частоте инфаркта селезенки как осложнения ИМ, при этом большая часть литературы представляет собой отчеты об отдельных случаях. Мы сообщаем о группе из 3 случаев ИМ, осложненных инфарктом селезенки, которые мы наблюдали за 2-месячный период.Мы стремимся повысить осведомленность об этой потенциально недооцененной клинической проблеме.

КОРПУС 1

24-летняя женщина с болезнью Крона, тиреоидитом Хашимото и сакроилеитом обратилась в конце лета с нарастающей в течение недели сильной болью в животе слева, связанной с лихорадкой, тошнотой, жидким стулом и утомляемостью. В остальном обзор систем был отрицательным. Она не сообщила о контактах с больными, укусах клещей или недавних путешествиях. Семейный анамнез был отмечен заболеванием щитовидной железы у ее матери и брата, но отрицательным в отношении тромбофилии.Медицинский осмотр был значимым для температуры 38,1 ° C, подчелюстной лимфаденопатии и болезненности живота в левом верхнем квадранте. Результаты анализа крови показаны в таблице 1. Визуализация контрастной компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза показала спленомегалию размером 16,3 см и множественные клиновидные гиподности по всей селезенке, соответствующие инфарктам (Рисунок 1), ни один из которых не присутствовал на визуализирующее исследование за 1 год до этого. Посев крови и трансторакальная эхокардиограмма были отрицательными.Полимеразная цепная реакция Бабезии и скрининг на антитела Лайма были отрицательными. Пациенту поставлен диагноз ИМ, осложненный инфарктом селезенки. Ей была оказана поддерживающая помощь, и она была выписана на четвертый день из больницы с указанием избегать контактных видов спорта. Примерно через 2 месяца у нее была проведена повторная оценка болезни Крона, и в это время МР-энтерография показала разрешающуюся спленомегалию на 11,9 см с уменьшением размера и степени инфаркта селезенки.

32411 9111 11 9114 911 11 — 9119 % –180%

1

11 Отрицательный

11 Отрицательный

11 Отрицательный .

32411 9111 11 9114 911 11 — 9119 % –180%

1

11 Отрицательный

11 Отрицательный

11 Отрицательный .

32411 9111 11 9114 911 11 — 9119 % –180%

1

11 Отрицательный

11 Отрицательный

11 Отрицательный .

32411 9111 11 9114 911 11 — 9119 % –180%

11 Отрицательный

11 Отрицательный

11 Отрицательный

11 Отрицательный

Рисунок 1.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением выявила спленомегалию с множественными клиновидными повышенными плотностями по всей селезенке, соответствующими инфарктам. Показаны репрезентативные аксиальные и корональные изображения пациента в случае 1.

Рис. 1.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением выявила спленомегалию с множественными клиновидными повышенными плотностями по всей селезенке, соответствующими инфарктам. Показаны репрезентативные аксиальные и корональные изображения пациента в случае 1.

КОРПУС 2

20-летний мужчина без значительного анамнеза в анамнезе обратился с жалобами на отек шеи, болезненность и крапивницу в течение 5 дней, а также боли в левом верхнем квадранте живота, сопровождающиеся тошнотой, в течение 1 дня. В остальном обзор систем был отрицательным. Он не сообщил о серьезных контактах с больными, путешествиях, активном отдыхе или травмах. Семейный анамнез был отмечен инсультом и тромбозом глубоких вен у его двух теток по материнской линии, без каких-либо других тромбофилических заболеваний в анамнезе.При физическом обследовании был выявлен хорошо питающийся мужчина с рассасывающейся крапивницей на лице и спине. Живот был мягким, с легкой болезненностью, без отскока и защиты над левым верхним квадрантом. Остаток экзамена прошел без примечаний. Лабораторные данные, в том числе гиперкоагуляция, показаны в таблице 1. Компьютерная томография брюшной полости и таза выявила гепатоспленомегалию, множественную гиподность, указывающую на инфаркт селезенки, и пограничные увеличенные портальные печеночные и периаортальные лимфатические узлы.Учитывая отсутствие признаков тромбофилической болезни, был поставлен диагноз ИМ, осложненный инфарктом селезенки. Пациенту проводилось консервативное лечение с помощью поддерживающей терапии, включая внутривенное введение жидкости, анальгетики и антигистаминные препараты.

КОРПУС 3

Мужчина 27 лет без существенной истории болезни обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в левом верхнем квадранте живота в течение 1 недели. У него также была лихорадка, озноб, тошнота, ночная потливость и боль в горле.Он отрицал недавние поездки, укусы клещей и контакты с больными. При физикальном обследовании отмечены тахикардия, болезненность живота в левом подреберье и легкая спленомегалия. Анализ крови показал положительный тест на гетерофильные антитела, лейкоцитоз с 23% атипичных лимфоцитов и трансаминит с AST 279 U / L и ALT 501 U / L. Пациент выписан из отделения неотложной помощи с анальгетиками. Ему посоветовали избегать контактных видов спорта, физических нагрузок, гепатотоксических препаратов и вернуться через несколько дней для повторного обследования.Он вернулся через 2 дня с усилением боли в левом верхнем квадранте живота и новой незудящей сыпью на пояснице и нижних конечностях. Он отрицал жар. Компьютерная томография брюшной полости и таза показала умеренную спленомегалию с множественными периферическими клиновидными повышенными плотностями, соответствующими инфарктам селезенки. Во время госпитализации лабораторные исследования и гиперкоагуляция, показанные в таблице 1, отличались только слабоположительными антикардиолипиновыми антителами IgM, волчаночным антикоагулянтом и немного сниженной активностью протеина С; таким образом, его инфаркт селезенки был признан осложнением ИМ.Пациент признался, что время от времени употреблял наркотики внутривенно, последний раз за 3 месяца до обращения. После клинического улучшения с симптоматическим лечением он был выписан, но потерян для последующего наблюдения без завершения обследования на инфекционный эндокардит, предварительное обследование не выявило.

ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническое течение IM обычно характеризуется неспецифическими симптомами, включая лихорадку, боль в горле и лимфаденопатию, с последующим самопроизвольным выздоровлением.Хотя сообщается, что инфаркт селезенки является нечастым осложнением ИМ, что примечательно, мы наблюдали 3 таких случая в Вустере, штат Массачусетс, в течение двухмесячного периода. Легкодоступные радиологические инструменты, включая компьютерную томографию, ультрасонографию и магнитно-резонансную томографию, вносят значительный вклад в выявление этого потенциально недооцененного серьезного осложнения ИМ. Мы подчеркиваем повышенное внимание к оценке инфекционных причин инфаркта селезенки, особенно с учетом высокой распространенности ИМ.Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) представляет собой наиболее частую причину инфекционного мононуклеоза. Всего в медицинской литературе, опубликованной между 1961 и 2017 гг. [1–4], сообщается в общей сложности о 23 случаях инфаркта селезенки во время острого ИМ из-за ВЭБ-инфекции [1–4], 20 из которых суммированы Heo et al. [1]. Наши случаи аналогичны этим с точки зрения среднего возраста 23,5 года (диапазон от 7 до 57 лет; имеется в 18 случаях), в основном встречающихся у здоровых людей без основного заболевания, время появления симптомов до постановки диагноза инфаркта 5 дней. (диапазон от 1 до 25 дней), наличие спленомегалии и хороший клинический результат [1].

Предлагается несколько механизмов патогенеза инфаркта селезенки во время IM. Во-первых, артериального кровоснабжения может быть недостаточно для увеличения потребности гиперклеточной селезенки во время острого ИМ, что приводит к локальному инфаркту. Во-вторых, было высказано предположение о наличии переходного состояния гиперкоагуляции во время IM. Временное повышение уровня антифосфолипидных антител [5], волчаночного антикоагулянта [2] и фактора VIII [6] было зарегистрировано во время острой стадии ИМ, осложненной инфарктом селезенки.Примечательно, что антикардиолипиновые антитела были обнаружены у 30–62% пациентов с IM с EBV, при этом большинство из них не имеют известной клинической значимости; такие преходящие протромботические факторы имеют тенденцию исчезать через 1–4 года [7]. В-третьих, повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов из-за пролиферации В-клеток, способствующих агрегации лейкоцитов и адгезивности, был связан с инфарктом селезенки с EBV [8].

Инфаркт селезенки осложняет инфекции помимо ВЭБ, примеры которых приведены в таблице 2.Инфекционный эндокардит может привести к септической эмболии селезенки [9]. Сообщалось как минимум об 11 случаях инфаркта селезенки, связанного с цитомегаловирусом, у иммунокомпетентных пациентов, и, как и в случае с ВЭБ, недостаточное кровоснабжение и временное производство антифосфолипидных антител постулируются как факторы инфаркта [10]. Другие инфекции, связанные с инфарктом селезенки, включают малярию и бабезиоз, которые являются признанными причинами заболевания селезенки. Недавно было рассмотрено 44 случая малярии, связанной с инфарктом селезенки, многие из которых связаны со спленомегалией [11].На сегодняшний день опубликовано 4 случая бабезиоза, осложненного инфарктом селезенки, для которых механизм инфаркта остается неопределенным [12–14]. Малярия и бабезия могут быть связаны с инфарктами селезенки даже при слабой паразитемии. Небольшое количество случаев инфаркта селезенки было связано с инфекцией парвовируса B19, и очень мало опубликованных сообщений об инфаркте селезенки, связанном с бруцеллой, при отсутствии инфекционного эндокардита. Отдельные сообщения были сделаны и по мышиному сыпному тифу.Опять же, при таких обстоятельствах причина инфаркта неясна. Что касается неинфекционной этиологии, инфаркт селезенки возникает при миелопролиферативных нарушениях, при наличии тромбоэмболических или гиперкоагуляционных состояний, включая злокачественные новообразования и антифосфолипидный синдром, а также при спленомегалии. Такие условия (адаптированные из Hunt et al. [15]) перечислены в таблице 2.

Таблица 2.

Состояния, связанные с инфарктом селезенки

. Корпус 1 . Корпус 2 . Корпус 3 . Нормальный диапазон .
WBC 13,3 7,4 13,7 3,9–11,0 × 1000 / мкл
Лимфоциты 44 ​​ 1,3 90–324 44 ​​ 1,3 90–324
Реактивные / атипичные лимфоциты 8 49 20 0–6%
HgB 11.9 14,7 13,3 12,5–17,0 г / дл
Тромбоциты 236 115 323 150–450 × 1000 / мкл
156 0–55 Ед. / Л.
ALT 20 86 379 0–44 Ед. / Л.
APTT 25,5 .0–35,0 с
PT 12,1 11 11,3 9,1–12,0 с
INR 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1 2,0 screen Положительный Положительный Положительный Отрицательный
Вирус Эпштейна-Барра (VCA) антитело IgG 36,8 (положительный) <18.0
антитело к вирусу Эпштейна-Барра (VCA) IgM > 160,0 (положительное) <36,0
антитело к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барра Отрицательное — <18,0
Антикоагулянт от волчанки (время разведения яда гадюки Рассела) 58 47,6 0–47 с
β-2 Glycoprotein 9011 9011 Отрицательный β-2 Glycoprotein 9011Glycoprotein 9011 <20 SU
Антикардиолипиновый IgM 16 (неопределенный) Отрицательный 15 (неопределенный) <10 Ед / мл
111 Отрицательный
111 Отрицательный
111 Отрицательный Отрицательный <11 Ед / мл
Фосфатидилсерин IgM 29 (сомнительно) <25 Ед / мл
Фосфатидилсерин IgG Отрицательный <10 Ед / мл
Активность протеина С
Устойчивость к активированному протеину C 2.5 2,0–3,5
Свободный белок S 78 57% –157%
Общий белок S — 60% –150%
Функциональный белок S 63 63% –140%
Активность антитромбина III 116 9032% – 116 9032% %
Лейденская мутация фактора V Отрицательный Отрицательный Отрицательный
Мутация гена протромбина Отрицательный Отрицательный Корпус 1 . Корпус 2 . Корпус 3 . Нормальный диапазон .
WBC 13,3 7,4 13,7 3,9–11,0 × 1000 / мкл
Лимфоциты 44 ​​ 1,3 90–324 44 ​​ 1,3 90–324
Реактивные / атипичные лимфоциты 8 49 20 0–6%
HgB 11.9 14,7 13,3 12,5–17,0 г / дл
Тромбоциты 236 115 323 150–450 × 1000 / мкл
156 0–55 Ед. / Л.
ALT 20 86 379 0–44 Ед. / Л.
APTT 25,5 .0–35,0 с
PT 12,1 11 11,3 9,1–12,0 с
INR 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1 2,0 screen Положительный Положительный Положительный Отрицательный
Вирус Эпштейна-Барра (VCA) антитело IgG 36,8 (положительный) <18.0
антитело к вирусу Эпштейна-Барра (VCA) IgM > 160,0 (положительное) <36,0
антитело к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барра Отрицательное — <18,0
Антикоагулянт от волчанки (время разведения яда гадюки Рассела) 58 47,6 0–47 с
β-2 Glycoprotein 9011 9011 Отрицательный β-2 Glycoprotein 9011Glycoprotein 9011 <20 SU
Антикардиолипиновый IgM 16 (неопределенный) Отрицательный 15 (неопределенный) <10 Ед / мл
111 Отрицательный
111 Отрицательный
111 Отрицательный Отрицательный <11 Ед / мл
Фосфатидилсерин IgM 29 (сомнительно) <25 Ед / мл
Фосфатидилсерин IgG Отрицательный <10 Ед / мл
Активность протеина С
Устойчивость к активированному протеину C 2.5 2,0–3,5
Свободный белок S 78 57% –157%
Общий белок S — 60% –150%
Функциональный белок S 63 63% –140%
Активность антитромбина III 116 9032% – 116 9032% %
Лейденская мутация фактора V Отрицательный Отрицательный Отрицательный
Мутация гена протромбина Отрицательный Отрицательный Корпус 1 . Корпус 2 . Корпус 3 . Нормальный диапазон .
WBC 13,3 7,4 13,7 3,9–11,0 × 1000 / мкл
Лимфоциты 44 ​​ 1,3 90–324 44 ​​ 1,3 90–324
Реактивные / атипичные лимфоциты 8 49 20 0–6%
HgB 11.9 14,7 13,3 12,5–17,0 г / дл
Тромбоциты 236 115 323 150–450 × 1000 / мкл
156 0–55 Ед. / Л.
ALT 20 86 379 0–44 Ед. / Л.
APTT 25,5 .0–35,0 с
PT 12,1 11 11,3 9,1–12,0 с
INR 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1 2,0 screen Положительный Положительный Положительный Отрицательный
Вирус Эпштейна-Барра (VCA) антитело IgG 36,8 (положительный) <18.0
антитело к вирусу Эпштейна-Барра (VCA) IgM > 160,0 (положительное) <36,0
антитело к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барра Отрицательное — <18,0
Антикоагулянт от волчанки (время разведения яда гадюки Рассела) 58 47,6 0–47 с
β-2 Glycoprotein 9011 9011 Отрицательный β-2 Glycoprotein 9011Glycoprotein 9011 <20 SU
Антикардиолипиновый IgM 16 (неопределенный) Отрицательный 15 (неопределенный) <10 Ед / мл
111 Отрицательный
111 Отрицательный
111 Отрицательный Отрицательный <11 Ед / мл
Фосфатидилсерин IgM 29 (сомнительно) <25 Ед / мл
Фосфатидилсерин IgG Отрицательный <10 Ед / мл
Активность протеина С
Устойчивость к активированному протеину C 2.5 2,0–3,5
Свободный белок S 78 57% –157%
Общий белок S — 60% –150%
Функциональный белок S 63 63% –140%
Активность антитромбина III 116 9032% – 116 9032% %
Лейденская мутация фактора V Отрицательный Отрицательный Отрицательный
Мутация гена протромбина Отрицательный Отрицательный Корпус 1 . Корпус 2 . Корпус 3 . Нормальный диапазон .
WBC 13,3 7,4 13,7 3,9–11,0 × 1000 / мкл
Лимфоциты 44 ​​ 1,3 90–324 44 ​​ 1,3 90–324
Реактивные / атипичные лимфоциты 8 49 20 0–6%
HgB 11.9 14,7 13,3 12,5–17,0 г / дл
Тромбоциты 236 115 323 150–450 × 1000 / мкл
156 0–55 Ед. / Л.
ALT 20 86 379 0–44 Ед. / Л.
APTT 25,5 .0–35,0 с
PT 12,1 11 11,3 9,1–12,0 с
INR 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1 2,0 screen Положительный Положительный Положительный Отрицательный
Вирус Эпштейна-Барра (VCA) антитело IgG 36,8 (положительный) <18.0
антитело к вирусу Эпштейна-Барра (VCA) IgM > 160,0 (положительное) <36,0
антитело к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барра Отрицательное — <18,0
Антикоагулянт от волчанки (время разведения яда гадюки Рассела) 58 47,6 0–47 с
β-2 Glycoprotein 9011 9011 Отрицательный β-2 Glycoprotein 9011Glycoprotein 9011 <20 SU
Антикардиолипиновый IgM 16 (неопределенный) Отрицательный 15 (неопределенный) <10 Ед / мл
111 Отрицательный
111 Отрицательный
111 Отрицательный Отрицательный <11 Ед / мл
Фосфатидилсерин IgM 29 (сомнительно) <25 Ед / мл
Фосфатидилсерин IgG Отрицательный <10 Ед / мл
Активность протеина С
Устойчивость к активированному протеину C 2.5 2,0–3,5
Свободный белок S 78 57% –157%
Общий белок S — 60% –150%
Функциональный белок S 63 63% –140%
Активность антитромбина III 116 9032% – 116 9032% %
Лейденская мутация фактора V Отрицательный Отрицательный Отрицательный
Мутация гена протромбина Отрицательный
919
Инфекции
Инфекционный эндокардит / септическая эмболия
Вирус Эпштейна-Барра
Cytomegalovirus 9111 9111 9111 9111 9111 9111 9111 9111 9111 9119 falciparum )
Бабезиоз ( Babesia microti )
Парвовирус B19
Бруцеллез ( Brucella melitensis )
Tyin tyin
Миелоидные расстройства
Миелопролиферативное новообразование
Миелодиспластический синдром
Острый лейкоз
Тромбоэмболические события 9
гиперкоагуляции: антифосфолипидный синдром, злокачественные опухоли
Лимфома
гемоглобинопатия
Условия с выраженной спленомегалией
Травма
блуждающая селезенка
9 yeloid расстройства
Инфекции
Инфекционный эндокардит / септическая эмболия
Вирус Эпштейна-Барра
Цитомегаловирус
Малярия ( Plasmodium vivax , Plasmodium falciparum

9
Babescapi) Парвовирус B19
Бруцеллез ( Brucella melitensis )
Мышиный тиф ( Rickettsia typhi )
Неинфекционные условия M
Миелопролиферативный новообразование
МДС
Острый лейкоз
тромбоэмболических событий
кардиоэмболическим
гиперкоагуляции: антифосфолипидный синдром, злокачественная опухоль
Лимфома
Гемоглобинопатия
Состояния с выраженной спленомегалией
Травма
Блуждающая селезенка
Таблица 2.

Состояния, связанные с инфарктом селезенки

9111 911 Кардиоэмболические события 911 308
Инфекции
Инфекционный эндокардит / септическая эмболия
Вирус Эпштейна-Барра
Cytomemodaria-Barr
Cytomemodaria 925Malium Cytomemodaria Malium
Бабезиоз ( Babesia microti )
Парвовирус B19
Бруцеллез ( Brucella melitensis )
Нефтяной тиф Миелоидные расстройства
Миелопролиферативное новообразование
Миелодиспластический синдром
Острый лейкоз
Тромбоэмболические события
Состояния гиперкоагуляции: антифосфолипидный синдром, злокачественные новообразования
Лимфома
Гемоглобинопатия
Состояния с выраженной спленомегалией Инфекционный эндокардит / септическая эмболия
Вирус Эпштейна-Барра
Цитомегаловирус
Малярия ( Plasmodium vivax , Plasmodium falciparum ) 9011 925 Парвовирус B19
Бруцеллез ( Brucella melitensis )
Мышиный сыпной тиф ( Rickettsia typhi )
Неинфекционные состояния
sorders
миелопролиферативные новообразования
МДС
Острый лейкоз
тромбоэмболических событий
кардиоэмболическим
гиперкоагуляции: антифосфолипидный синдром, злокачественная опухоль
Лимфома
Гемоглобинопатия
Состояния с выраженной спленомегалией
Травма
Блуждающая селезенка

ВЫВОД

IM — очень распространенное заболевание, тогда как инфаркт селезенки возникает относительно нечасто.Инфаркт селезенки может проявляться болью в левом верхнем квадранте живота во время в / м. Когда при визуализирующих исследованиях наблюдается инфаркт селезенки, следует учитывать инфекционную этиологию, включая ВЭБ. Хотя симптоматического лечения обычно достаточно для IM-ассоциированного инфаркта селезенки, необходимо тщательное наблюдение за другими осложнениями, включая разрыв селезенки.

Примечание

Возможный конфликт интересов Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении авторства и публикации этой статьи.Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Heo

DH

,

Baek

DY

,

Oh

SM

et al.

Инфаркт селезенки, связанный с острым инфекционным мононуклеозом, вызванным инфекцией вируса Эпштейна-Барра

.

J Med Virol

2017

;

89

:

332

6

.2.

Naviglio

S

,

Abate

MV

,

Chinello

M

,

Ventura

A

.

Инфаркт селезенки при остром инфекционном мононуклеозе

.

J Emerg Med

2016

;

50

:

e11

3

.3.

Сузуки

Я

,

Kakisaka

K

,

Kuroda

H

et al.

Инфаркт селезенки, связанный с острым инфекционным мононуклеозом

.

Korean J Intern Med

2018

;

33

:

451

2

.4.

номер

м

,

Sadough

M

,

Chan

S

,

Singh

G

.

Инфаркт селезенки у пациента с инфекционным мононуклеозом: редкое проявление

.

J Community Hosp Intern Med Perspect

2017

;

7

:

248

50

. 5.

фургон Hal

S

,

Senanayake

S

,

Hardiman

R

.

Инфаркт селезенки, вызванный транзиторными антифосфолипидными антителами, вызванный острой инфекцией вируса Эпштейна-Барра

.

J Clin Virol

2005

;

32

:

245

7

.6.

Мачадо

С

,

Melo Salgado

J

,

Monjardino

L

.

Неожиданное обнаружение инфаркта селезенки у пациента с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра

.

BMJ Case Rep

2015

;

2015

.DOI: .7.

Бен-Четрит

E

,

Wiener-Well

Y

,

Fadeela

A

,

Wolf

DG

.

Антифосфолипидные антитела при инфекционном мононуклеозе и их долгосрочное клиническое значение

.

J Clin Virol

2013

;

56

:

312

5

.8.

Гавриилаки

E

,

Sabanis

N

,

Paschou

E

et al.

Инфаркт селезенки как редкое осложнение инфекционного мононуклеоза, вызванного инфекцией вируса Эпштейна-Барра, у пациента без значительной сопутствующей патологии: отчет о болезни и обзор литературы

.

Scand J Infect Dis

2013

;

45

:

888

90

.9.

Тинг

Вт

,

Сильверман

NA

,

Арзуман

DA

,

Левицкий

S

.

Септическая эмболия селезенки при эндокардите

.

Тираж

1990

;

82

:

IV105

9

.10.

Хусто

D

,

Finn

T

,

Atzmony

L

et al.

Тромбоз, связанный с острой цитомегаловирусной инфекцией: метаанализ

.

Eur J Intern Med

2011

;

22

:

195

9

.11.

Норман

FF

,

Рохас-Маркос

J

,

Hermida-Donate

JM

et al.

Инфаркт селезенки и малярия

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

2014

;

108

:

455

60

.12.

Флореску

D

,

Sordillo

PP

,

Glyptis

A

et al.

Инфаркт селезенки при бабезиозе человека: два случая и обсуждение

.

Clin Infect Dis

2008

;

46

:

e8

11

. 13.

Аль-Зуби

м

,

Kwak

T

,

Patel

J

et al.

Нетипичный сложный и первый случай бабезиоза в Эквадоре

.

IDCases

2016

;

4

:

15

7

. 14.

Вонг

D

.

Бабезийская паразитемия, вызывающая инфаркт селезенки: обзор литературы

.

J Case Rep Intern Med

2016

;

3

:

78

81

.15.

Охота

DP

,

Табет

A

,

Розенберг

ES

.

История болезни больницы общего профиля Массачусетса. case 29-2010. 29-летняя женщина с лихорадкой и болями в животе

.

N Engl J Med

2010

;

363

:

1266

74

.

Заметки автора

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа должным образом процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра — Американский семейный врач

1. Bailey RE. Диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза. Ам Фам Врач .1994; 49: 879–88 ….

2. Henke CE, Курляндия LT, Elveback LR. Инфекционный мононуклеоз в Рочестере, штат Миннесота, с 1950 по 1969 год. Am J Epidemiol . 1973; 98: 483–90.

3. Фрай Дж. Инфекционный мононуклеоз: некоторые новые наблюдения 15-летнего исследования. J Fam Pract . 1980; 10: 1087–9.

4. Van Cauwenberge PB, Vander Mijnsbrugge A .. Фарингит: обзор микробиологической этиологии. Pediatr Infect Dis J . 1991; 1010 доп: S39–42.

5. Конфеты Б, Чалдер Т, Очистить AJ, Уэсли С, Белый ПД, Хотопф М. Выздоровление от инфекционного мононуклеоза: больше, чем симптоматическая терапия? Систематический обзор. Br J Gen Pract . 2002; 52: 844–51.

6. Aronson MD, Комаров А.Л., Пройдите TM, Эрвин CT, Филиал WT. Гетерофильные антитела у взрослых с болью в горле: частота и клинические проявления. Энн Интерн Мед. . 1982; 96: 505–8.

7. Andersson JP. Клинические аспекты вирусной инфекции Эпштейна-Барра. Scand J Infect Dis Suppl . 1991; 80: 94–104.

8. Hoagland RJ. Инфекционный мононуклеоз. Prim Care . 1975. 2: 295–307.

9. Аксельрод П., Finestone AJ. Инфекционный мононуклеоз у пожилых людей. Ам Фам Врач . 1990; 42: 1599–606.

10. Бригден М.Л., Au S, Томпсон С, Бригден С, Дойл П, Цапарас Ю.Инфекционный мононуклеоз в амбулаторной популяции: диагностическая ценность двух автоматических гематологических анализаторов, а также чувствительность и специфичность критериев Хогланда у гетерофил-положительных пациентов. Arch Pathol Lab Med . 1999; 123: 875–81.

11. Ho-Yen DO, Мартин К.В. Взаимосвязь атипичного лимфоцитоза и серологических тестов при инфекционном мононуклеозе. J Заразить . 1981; 3: 324–31.

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Доступ онлайн 16 августа 2004 г., по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cmv.htm.

13. Реа ТД, Руссо Дж. Э., Катон W, Эшли Р.Л., Баквальд Д.С. Проспективное изучение естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. J Am Board Fam Pract . 2001; 14: 234–42.

14. Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт DL. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия? ЯМА .1993; 270: 2218–21.

15. Линдерхольм М, Боман Дж, Джуто П, Линде А. Сравнительная оценка девяти наборов для быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза и серологии, специфичной для вируса Эпштейна-Барра. Дж. Клин Микробиол . 1994; 32: 259–61.

16. Бруу А.Л., Hjetland R, Холтер Э, Мортенсен Л, Натас О, Петтерсон В., и другие. Оценка 12 коммерческих тестов для обнаружения специфичных к вирусу Эпштейна-Барра и гетерофильных антител. Clin Diagn Lab Immunol . 2000; 7: 451–6.

17. Элгх Ф, Линдерхольм М. Оценка шести имеющихся в продаже наборов с использованием очищенного гетерофильного антигена для быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза по сравнению с серологией, специфичной для вируса Эпштейна-Барра. Clin Diagn Virol . 1996; 7: 17–21.

18. Пол JR, Баннелл WW. Классика по инфекционным болезням. Наличие гетерофильных антител при инфекционном мононуклеозе по Джону Р.Пол и У. В. Баннелл. Американский журнал медицинских наук, 1932 г. Rev Infect Dis . 1982; 4: 1062–8.

19. Дэвидсон И. Серологический диагноз инфекционного мононуклеоза. ЯМА . 1937; 108: 289–95.

20. Грот I, Мимуни Д, Уэрта М, Мимуми М, Коэн Д., Робин Джи, и другие. Клинические и лабораторные проявления инфекционного мононуклеоза с положительным результатом ВЭБ у молодых людей. Эпидемиол. Инфекция . 2003; 131: 683–9.

21. Далримпл В. Инфекционный мононуклеоз. 2. Связь постельного режима и активности с прогнозом. Постградская медицина . 1964; 35: 345–9.

22. Торре Д, Тамбини Р. Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ. Scand J Infect Dis . 1999; 31: 543–7.

23. Vendelbo Johansen L, Лилдхольдт Т, Бенде М, Тофт А, Браге Педерсен C, Danielsson GP.Инфекционный мононуклеоз, леченный антигистаминными препаратами: сравнение эффективности ранитидина (Зантак) по сравнению с плацебо при лечении инфекционного мононуклеоза. Клин Отоларингол . 1997; 22: 123–5.

24. Болден К.Дж. Кортикостероиды в лечении инфекционного мононуклеоза. Оценка с использованием двойного слепого исследования. J R Coll Gen Pract . 1972; 22: 87–95.

25. Прут С, Далримпл В. Двойное слепое исследование восьмидесяти двух случаев инфекционного мононуклеоза, получавших кортикостероиды. J Am Coll Health Assoc . 1966; 15: 62–6.

26. Тайнелл Э., Аврелий Э, Бранделл А, Юландер I, Дерево М, Яо QY, и другие. Лечение острого инфекционного мононуклеоза ацикловиром и преднизолоном: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1996. 174: 324–31.

27. Рой М., Бейли Б, Амре Д.К., Джиродиас JB, Bussieres JF, Годро П.Дексаметазон для лечения боли в горле у детей с подозрением на инфекционный мононуклеоз: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004. 158: 250–4.

28. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. Доступ онлайн 16 августа 2004 г., по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm.

29. Кретьен Дж. Х., Esswein JG. Насколько часто встречается бактериальная суперинфекция глотки при инфекционном мононуклеозе? Наблюдения за заболеваемостью, распознаванием и лечением антибиотиками. Clin Pediatr [Phila] . 1976; 15: 424–7.

30. Merriam SC, Килинг Р.П. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит: нечасто при инфекционном мононуклеозе. Саут Мед Дж. . 1983; 76: 575–6.

31. Dommerby H, Stangerup SE, Станжеруп М, Ханке С. Гепатоспленомегалия при инфекционном мононуклеозе, оцениваемая с помощью ультразвукового сканирования. Дж Ларингол Отол . 1986; 100: 573–9.

32.Берроуз KE. Спортсмены возобновляют деятельность после инфекционного мононуклеоза. Арк Фам Мед . 2000; 9: 1122–3.

33. Фарли Д.Р., Zietlow SP, Бэннон депутат, Фарнелл МБ. Самопроизвольный разрыв селезенки из-за инфекционного мононуклеоза. Mayo Clin Proc . 1992; 67: 846–53.

34. Маки Д.Г., Reich RM. Инфекционный мононуклеоз у спортсмена. Диагностика, осложнения и лечение. Am J Sports Med .1982; 10: 162–73.

35. Eichner ER. Инфекционный мононуклеоз. Физ Спортсмен . 1996; 24: 49–54.

36. Рутков И.М. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: критический обзор. Arch Surg . 1978; 113: 718–20.

37. Sevier TL. Инфекционное заболевание у спортсменов. Мед Клин Норт Ам . 1994; 78: 389–412.

38. Verma N, Арунабх С, Brady TM, Чарытан К.Острый интерстициальный нефрит, вторичный по отношению к инфекционному мононуклеозу. Клин Нефрол . 2002; 58: 151–4.

39. Коннелли К.П., ДеВитт ЛД. Неврологические осложнения инфекционного мононуклеоза. Педиатр Нейрол . 1994; 10: 181–4.

40. Anderson MD, Кеннеди, Калифорния, Льюис А.В., Кристенсен ГР. Ретробульбарный неврит, осложняющий острую инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Барра. Clin Infect Dis . 1994; 18: 799–801.

Мононуклеоз селезенка: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *