инкубационный период, причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и последствия

Что это за болезнь — мононуклеоз? Симптомы недуга интересуют многих. Железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Филатова… Это все названия вирусного мононуклеоза. Недугу чаще всего подвержены дети до десятилетнего возраста. Медицинской статистикой отмечается, что мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки. Возбудителем болезни является герпетический вирус Эпштейна-Барр. Он поражает печень, селезенку и лимфатическую систему.

Содержание

Общие сведения

Вирусный мононуклеоз выделили в отдельную болезнь чуть больше века назад, когда были выявлены все его симптомы. А вот возбудителя заболевания определили только в середине прошлого века, поэтому болезнь недостаточно изучена. Из-за этого проводится только симптоматическое лечение. Нередко наблюдается атипичный мононуклеоз, протекающий со слабовыраженной симптоматикой или при полном ее отсутствии. Его выявляют при диагностике других заболеваний или просто обнаруживают антитела в крови уже взрослого человека. Другое проявление заболевания – ярко выраженная симптоматика. Заразиться мононуклеозом можно следующими путями:

  • через слюну – во время поцелуя или использования общей посуды;
  • воздушно-капельным;
  • общим использованием предметов личной гигиены;
  • при переливании крови.
Прием таблеток

Заболевание вызывает эпидемии в детских и подростковых учебных заведениях. Инкубационный период мононуклеоза у детей длится от семи дней до трех недель, но в некоторых случаях симптомы начинают появляться через три дня после контакта с носителем вируса. Тяжесть болезни и ее продолжительность зависят от возраста, иммунитета и побочных инфекций. Вирус у переболевшего человека сохраняется в организме пожизненно. Выработанные иммунной системой антитела препятствуют повторному заражению в острой форме.

Симптомы заболевания

Для мононуклеоза характерны следующие признаки:

  • После завершения инкубационного периода мононуклеоза появляется налет белого цвета на стенках гортани, небных миндалинах и языке. При этом нет сильной боли и затруднения при глотании.
  • Температура тела может подняться до 40 градусов. Она неустойчива, и в течение дня ее значения существенно меняются.
  • Воспаление лимфоузлов. Чаще всего они увеличиваются на задней стороне шеи, это становится заметно при повороте головы. Особенностью заболевания является то, что лимфоузлы обязательно воспаляются с двух сторон, и при этом не ощущается боль, хотя они хорошо прощупываются.
  • Затрудненность дыхания. В связи с увеличением в размерах лимфоидного кольца ротоглотки, нижние носовые ходы перекрываются, становится трудно дышать, но насморк отсутствует.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Появление сыпи. Она может возникнуть на любом участке тела, не вызывая зуда.
Вирус Эпштейн-Барр

Большая часть симптомов сходна с признаками других заболеваний, поэтому иногда, до проведения исследования крови, диагноз выставляют неправильно. В результате назначают прием антибиотиков, хотя недуг носит вирусный характер.

Диагностика заболевания

Для диагностики мононуклеоза проводятся следующие мероприятия:

  • Опрос родителей больного ребенка. Выявляются жалобы, симптомы и время их появления.
  • Осмотр пациента. Врач осматривает ротовую полость, обращает внимание на увеличение лимфоузлов, производит пальпацию печени и селезенки.
  • Назначается УЗИ внутренних органов для определения их состояния.
  • Общий и биохимический анализ крови. Выявляется увеличенное количество лейкоцитов и повышенная СОЭ.
  • Анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр. При заражении в крови обнаруживается повышенная концентрация атипичных мононуклеаров. Их обнаруживают не сразу, а после инкубационного периода инфекционного мононуклеоза у детей. Анализ повторяют несколько раз.
Температура у женщины

После проведения исследований выставляется окончательный диагноз.

Лечение. Периоды развития патологии

Вирус Эпштейн-Барр является герпетическим, поэтому полностью излечиться от него невозможно. Противовирусные препараты применяют только для облегчения состояния. Лечение больной получает в домашних условиях, только в тяжелых случаях, когда поднимается очень высокая температура и возникают различные осложнения, его госпитализируют.

Развитие заболевания проходит несколько этапов, которым присущи особые признаки:

  1. Инкубационный период мононуклеоза. У взрослых он составляет от нескольких дней до трех недель. В это время больной чувствует общую слабость, недомогание, незначительное повышение температуры, катаральные проявления.
  2. Начало заболевания. Продолжается до пяти суток. Может начаться очень остро с высоким подъемом температуры до 40 градусов, головной болью, тошнотой, ломотой в мышцах и суставах. Или протекать с неярко выраженными симптомами простудного характера.
  3. Разгар заболевания. Он характеризуется появлением незначительных болей в горле и образованием белого налета, повышенной температурой, увеличением шейных лимфоузлов, иногда появляются кожные высыпания, которые сами проходят. На девятые сутки после инкубационного периода мононуклеоза увеличивается селезенка, а затем и печень, что может вызвать пожелтение кожных покровов и потемнение мочи.
  4. Восстановительный период. По сравнению с другими этапами заболевания, он значительно длиннее и составляет до четырех недель. В период выздоровления нормализуется состояние миндалин, восстанавливаются размеры селезенки и печени, нормализуются показатели крови, но наблюдается сильная утомляемость и сонливость.
Высокая температура

После болезни организм ослаблен, и необходимо внимательно следить за его состоянием, чтобы не пропустить развития вторичной инфекции.

Мононуклеоз у взрослых

Врзбудитель мононуклеоза годами может присутствовать в организме индивида и никак себя не проявлять. Он активизируется, когда снижается иммунитет. Источником заболевания является больной человек или носитель вируса. Обычно инфекционным мононуклеозом болеют дети и подростки, но и взрослые люди имеют риск заразиться. Скрытый период длится до трех недель. Самое активное выделение вируса происходит в конце инкубационного периода. Взрослый человек может заразиться при поцелуях, кашле и чихании больного человека, через общие предметы гигиены, посуду, при переливании крови, половым путем. Основными причинами, способствующими развитию недуга, является ослабление иммунной системы, перегрузки физического и эмоционального плана, сильные стрессы, несоблюдение правил гигиены. Необходимо помнить, что человек, перенесший мононуклеоз, в течение восемнадцати месяцев выделяет вирус со слюной.

Лечение у взрослых

Лечение и симптомы мононуклеоза у взрослых (фото проявлений заболевания представлено в статье) взаимосвязаны.

Упадок сил

При повышении температуры назначаются жаропонижающие средства, для лечения горла используют антисептики для рассасывания и полоскания, работу печени нормализуют желчегонными препаратами, гепатопротекторами. Для поддержания организма применяют иммуномодуляторы и витаминные средства. При возникновении осложнений бактериального характера выписывают пробиотики, при появлении асфиксии – гормональные препараты. В случае возникновения разрыва селезенки срочно проводят оперативное вмешательство.

Использование для лечения народных средств

В дополнение к медикаментозному лечению инфекционного мононуклеоза, инкубационный период которого порой занимает довольно большой промежуток, а самочувствие больного постепенно начинает ухудшаться, используют рецепты народной медицины:

  • Кора крушины, бузина, зверобой, бессмертник и спорыш. Три столовые ложки измельченного сухого сырья заливают 750 мл кипятка и готовят отвар. Для повышения иммунитета принимают по ¾ стакана за четверть часа до еды.
  • Эхинацея. Настой, приготовленный из двух чайных ложек растения, взятых на пол-литра воды, обладает противовирусным и противомикробным действием.
  • Корень аира. Отвар из измельченного сырья помогает восстановить затрудненное дыхание. Для приготовления чайную ложку корня заливают стаканом воды, принимают перед каждой едой по половине стакана.
  • Цветки календулы, ромашки, череды, мать-и-мачехи, тысячелистника. Траву в равных пропорциях измельчить, взять две столовые ложки и залить литром кипятка. Настоять и пить по половине стакана перед едой. Настой обладает противомикробным действием.
Цветки календулы

Следует помнить, что заболевание одними народными средствами вылечить невозможно.

Медикаментозная терапия

У детей лечение симптомов мононуклеоза и облегчение состояния проводится при помощи следующих медикаментов:

  • «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол» – для снятия жара.
  • «Каметон», «ИРС-19», «Ингалипт» – для устранения симптомов ангины и белого налета в горле. Для этих же целей применяют различные полоскания соляным раствором, настоем ромашки, «Фурацилином».
  • «Анаферон», «Виферон», «Имудон», витамины P, B, C – помогут укрепить иммунитет и быстрее восстановить здоровье.
  • В тяжелых случаях назначают курс «Преднизолона».
  • Антибиотики прописывают при присоединении вторичной бактериальной инфекции.
Лекарственный препарат

Конкретной терапии при заболевании инфекционным мононуклеозом, инкубационный период которого может продолжаться до трех недель, не существует. Лечение направлено на устранение симптомов.

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от степени тяжести перенесенного заболевания. Для ускорения процесса нужно ввести в рацион богатую витаминами и минералами пищу, давать витаминные комплексы. Родителям надо следить за состоянием температуры, она должна быть в пределах нормы. При отклонениях рекомендуется обратиться к доктору. Важно не перегружать ребенка умственно и физически. Обеспечить ему регулярные прогулки на свежем воздухе.

Особая диета для больного

Для быстрого восстановления после болезни необходимо правильное питание. В связи с поражением печени при мононуклеозе больному назначается щадящая диета. Ее следует придерживаться в течение полугода. В рацион должны входить легкие и богатые витаминами продукты. Увеличить употребление нежирной рыбы и мяса, молочных продуктов, различных каш, овощей и свежих фруктов. Не следует употреблять жирные, копченые, жареные и сладкие продукты. Ограничить прием растительного и сливочного масла, сметаны и сыров. Полностью противопоказано употребление фасоли, гороха, чеснока и лука. Соблюдение строгой диеты обеспечит нормальную работу печени и ускорит процесс восстановления.

Последствия инфекционного мононуклеоза

После инкубационного периода мононуклеоза, наступает само заболевание, которое иногда протекает очень тяжело и имеет весьма неприятные последствия. Наиболее вероятными, из которых является:

  • тонзиллит;
  • пневмония;
  • отит;
  • менингит;
  • миокардит;
  • анемия;
  • разрыв селезенки (встречается очень редко, может возникнуть кровотечение и тогда потребуется срочная операция).

Для предотвращения осложнений следует вовремя обращаться за медицинской помощью, выполнять все указания лечащего врача, соблюдать режим и постоянно следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет.

Профилактика заболевания

Инкубационный период мононуклеоза занимает от нескольких дней до трех недель, вирус попадает в организм, в том числе и воздушно-капельным путем, поэтому уберечься от него сложно. Однако соблюдение элементарных мер поможет снизить риск заражения. Для этого необходимо:

  • тщательно и часто мыть руки;
  • не использовать чужие средства гигиены и посуду;
  • не доедать пищу за другими;
  • иметь постоянного партнера для интима;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • заниматься закаливанием и спортом;
  • принимать витаминные комплексы.

Все вышеперечисленные предупредительные мероприятия помогут уберечься от заболевания. Для профилактики инфекционного мононуклеоза, как и других вирусных заболеваний, необходим здоровый полноценный сон, посильная умственная и физическая нагрузка, свежий воздух, правильное питание, богатое витаминами, белками и минералами, а также своевременное лечение ОРВИ.

Инфекционный мононуклеоз — причины, симптомы, диагностика и лечение Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

симптомы, инкубационный период и лечение

Мононуклеоз у взрослых представляет собой опасное заболевание, провоцируемое цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр. Согласно данным медицинской статистики, цитомегаловирусное поражение и поражение агентом Эпштейна-Барр наблюдается у подавляющего большинства людей на планете: цифра близится к 100%. Однако в большинстве случаев развивается лишь носительство. Иммунитет достаточно эффективно справляется с непрошеным гостем и держит его в узде. Лишь у небольшого количества пациентов формируется инфекционный мононуклеоз в острой и хронической формах. Подавляющее большинство пациентов — это взрослые лица от 18 до 30 лет. С чем связана подобная избирательность вирусного поражения — до конца неизвестно. Заболевание очень опасно, поскольку поражает лимфатическую систему.Женщина

Причины появления болезни

По своей сути Эпштейн-Барр является штаммом вируса герпеса, поэтому пути заражения вполне характерны:

  1. Воздушно-капельный путь передачи наиболее типичный. Заразиться вирусом Эпштейна-Барр можно посредством нахождения в одном помещении с человеком, страдающим инфекцией. В этом случае мононуклеозный процесс начинается спустя 7-14 дней с момента проникновения агента в организм (инкубационный период).
  2. Вызвать инфекционное поражение может и незащищенный половой контакт. Однако подобный путь проникновения вируса в организм намного менее распространен.
  3. Следующий способ инфицирования здорового человека — алиментарный. При недостаточной тепловой обработке продуктов питания вирус остается на поверхности еды и с пищей попадает в желудок, откуда через слизистую проникает в кровоток.
  4. Агент может передаться от матери к плоду. Поэтому зачастую матерям, инфицированным подобным вирусом, в окончательный период беременности рекомендуется проведение кесарева сечения.
  5. В редких случаях герпетический возбудитель переходит от носителя через кровь во время переливания. Но поскольку переливание — явление сравнительно редкое, с такой причиной врачи и пациенты встречаются нечасто.

Весомый фактор развития заболевания — это ослабление иммунной системы. Особенно часто наблюдается оно после прививания комплексными препаратами (например, АКДС), в результате длительного поражения аденовирусами, ротавирусами.

Выявление первопричины не имеет большого значения для терапии заболевания, однако играет огромную роль в деле профилактики, поскольку, зная о путях передачи, пациент может своевременно отреагировать и исключить влияние патогенных факторов.

Клиническая картина

Симптомы мононуклеоза у взрослых достаточно специфичны для постановки диагноза. Признаки болезни начинают проявляться спустя 5-60 дней от момента проникновения вируса в организм. В течение инкубационного периода возбудитель только начинает репликацию, патологических симптомов еще нет. Недуг на ранних этапах проявляется подобно простуде. Первыми отмечаются симптомы общей интоксикации организма:

  • температура тела поднимается до значительных фебрильных отметок (38-39 градусов по Цельсию). Возможна еще более выраженная гипертермия. Температура может держаться на протяжении всего периода течения заболевания;
  • отмечается головная боль, головокружение, ощущение слабости и разбитости.

Спустя несколько дней начинается поражение носоглотки и ротоглотки. Проявляются признаки ангины:

  • воспаляются небные и глоточная миндалины. Они становятся отечными, краснеют;
  • наблюдается интенсивный болевой синдром. Пациент не может нормально глотать;
  • появляется ощущение инородного тела в глотке. Это происходит из-за отечности глотки;
  • мягкое небо и небные миндалины покрываются белесым налетом, проявление отмечается в 90% случаев;
  • больной храпит, голос становится менее отчетливым, хриплым.

Помимо этого наблюдаются признаки ринита:

  • носовое дыхание по причине отечности затруднено или абсолютно невозможно;
  • отмечаются жгучие боли в носу.

При этом истечения и повышенного синтеза слизи нет.

Наравне с описанными симптомами появляются болезненные красные высыпания на коже лица, рук, ног и живота, а также ягодиц. В первые несколько суток это красные пятна. Затем они трансформируются в папулы, заполненные жидким прозрачным экссудатом. На 7-10 день папулы разрешаются самостоятельно с образованием корки, а затем рубцов. По характеру папуллезная сыпь напоминает ветряную оспу. По неопытности врач может спутать одно заболевание с другим.

Наконец, «венчает» клиническую картину массивное воспаление лимфатических структур. Лимфоузлы воспаляются как в области шеи, так и в области паха, подмышек и др. Лимфаденит имеет генерализованный характер. Закончиться это может весьма плачевно. В исключительных случаях возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, брадикардия).

Это классический вариант клинической картины острого мононуклеоза. Однако в некоторых случаях отмечается бессимптомное течение. Это так называемая атипичная форма заболевания. Встречаются она примерно в 30% всех случаев.

Методы диагностики мононуклеоза

АнализСпособы выявления инфекционного заболевания многообразны. В первую очередь проводится общий анализ крови. В структуре анализа обнаруживается повышенная концентрация лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов растет и существенно повышается. Патогномоничным признаком выступает рост количества атипичных мононуклеаров в структуре капиллярной крови. Их количество варьируется от 3 до 55% от общего объема кровяных структур.

Дополнительно определить возбудителя можно посредством проведения ПЦР и ИФА-диагностики. Дабы исключить патологические вторичные изменения со стороны органов и систем, показано прохождение ультразвукового исследования почек, органов малого таза, рентгенографии органов брюшины, обследования головного мозга.

Терапия

Специфического лечения заболевания не существует. В случае легкого или среднего течения мононуклеоза лечиться можно и дома. Необходима изоляция в домашних условиях, без доступа к больному иных лиц. Показана медикаментозная терапия, направленная на купирование типичных проявлений болезни. Среди групп препаратов:

  1. Антисептики. Антисептическими растворами следует полоскать горло. Наиболее действенный препарат — Мирамистин. Полоскать горло рекомендуется не менее трех раз в сутки до полной стабилизации состояния.Мирамистин
  2. Глюкокортикостероидные препараты. Необходимы для купирования острого воспаления в области носоглотки. Особенно часто применяются при асфиксии вследствие отечности тканей глотки.
  3. Противовирусные средства. Назначаются для местного использования. Участки пораженной дермы и слизистых обрабатываются Ацикловиром, Валацикловиром и иными аналогами.
  4. Антибиотики. Назначаются в крайних случаях, если присутствует вторичное инфицирование.
  5. Витаминно-минеральные комплексы. Принимаются для общего укрепления организма.
  6. Иммуномодуляторы. Нужны для укрепления защитной системы организма.

В комплексе указанные лекарственные средства помогут вылечить пациента от мононуклеоза. Однако следует помнить: если болезнь протекает в тяжелой форме, с выраженными признаками интоксикации, дала осложнения на внутренние органы, то без стационарной терапии не обойтись. На восстановление уходит от одной до трех недель.

Последствия

Мононуклеоз способен вызывать массу неблагоприятных последствий. Осложнения таковы:

  • бесплодие;
  • механическая асфиксия по причине перекрытия верхних и нижних дыхательных путей;
  • вторичный герпетический менингит;
  • разрыв печени;
  • разрыв селезенки;
  • анемия;
  • воспаление легких;
  • летальный исход.

Осложнения встречаются довольно часто, примерно в 10-15% случаев. Потому нужно осознать всю серьезность положения. Мононуклеоз отнюдь не безобидная патология.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Достаточно соблюдать правила личной гигиены и не пользоваться чужими предметами обихода.

Вероятность переболеть повторно крайне низкая – у большинства людей вырабатывается пожизненный иммунитет к этому заболеванию.

Мононуклеоз — опасная вирусная патология. Развивается она нечасто, однако отличается агрессивным течением даже в хронической фазе. При первых же сомнениях и симптомах рекомендуется обращаться к врачу-инфекционисту и терапевту.

Инфекционный мононуклеоз у детей. Сколько длится инкубационный период при инфекционном мононуклеозе? Характерные изменения крови.

Инфекционный мононуклеоз впервые в медицине был описан доктором Н.Ф. Филатовым в 1885 году, после чего эта болезнь стала обозначаться термином идиопатический лимфаденит. Представляет он собой острое инфекционное вирусное заболевание, которое влечет за собой серьезные изменения в человеческом организме. Другие названия заболевания – болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфайффера.

Симптомы мононуклеоза у детей

Лихорадка; Опухание желез; Боль в горле; головная боль. . Эти симптомы могут сопровождаться появлением красных пятен на коже, часто из-за неправильного медицинского назначения антибиотиков.

Как уход за мононуклеозом у детей
Единственная рекомендация — отдых.

Сколько времени потребуется, чтобы ребенок с мононуклеозом мог вернуться в школу?

Дети-мононуклеозы могут вернуться в школу, как правило, через 2-3 дня после лихорадки. Они редко используют больше дней отдыха, но невозможно исключить априори такое событие, так как субъект может быть затронут более интенсивными и изнурительными расстройствами. В этих случаях абсолютный отдых рекомендуется в течение 1 или 2 недель.

На данный момент возбудитель инфекции до конца еще не изучен. Многие специалисты полагают, что им выступает фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Этот патогенный агент не устойчив к факторам внешней среды.

Развивается ли инфекционный мононуклеоз у детей до года и пути передачи заболевания

Чаще инфекция поражает детей возрастом от 1 до 5 лет, взрослые болеют гораздо реже. У детей до года инфекционный мононуклеоз не развивается, так как они имеют пассивный иммунитет за счет иммуноглобулинов, перешедших от матери трансплацентарным способом. Взрослые либо не болеют вообще, потому, что уже иммунизированы, так как переболели в детстве, либо заболевание протекает в стертой форме без выраженной симптоматики.

После того, как больной ребенок с мононуклеозом может вернуться к занятиям спортом?

Обычно ребенок может вернуться к практике через неделю после недели без лихорадки.

Если ребенок устал, что мне делать
Нет, достаточно отдыхать ребенку: никакой физической и эмоциональной усталости и, прежде всего, столько сна. Только в случаях, когда ребенок не сбалансирован, он может выбрать один.

А если ребенок с мононуклеозом не аппетит?

Нередко ребенок, страдающий от мононуклеоза, не имеет аппетита: это нормальная реакция пассивного аппетита. Есть ли у старшего брата мононуклеоз, следует ли его изолировать, чтобы защитить своего младшего сына. Нет, изоляция пальто не требуется. Важно знать о любом прямом или косвенном контакте.

Источниками инфекции являются больные люди с различной симптоматикой, даже в скрытой форме. Носительство может сохраняться до 18 месяцев с момента заражения.

Инфекционное заболевание мононуклеоз у детей может иметь такие пути передачи:

  • воздушно-капельный – при тесном контакте с носителем инфекции;
  • контактно-бытовой, когда происходит заражение предметов обихода слюной больного человека;
  • парентеральный – во время переливания крови и пересадки органов;
  • трансплацентарный – внутриутробное заражение, когда инфекция передается от матери к ребенку через плаценту.

Причина возникновения инфекционного мононуклеоза у детей и может ли заболеть ребенок, перенесший болезнь?

Распространенной причиной возникновения инфекционного мононуклеоза у детей является ослабленный иммунитет. В случае нарушения клеточного и гуморального иммунитетов развивается суперинфекция и происходит наслоение вторичной инфекции.

Мононуклеоз опасен для беременных женщин? Вы должны быть осторожны, когда член семьи ласковый?

Мононуклеоз не опасен для беременных женщин. Он не рискует беременностью или вызывает уродства у плода. Единственный риск состоит в том, что иммунная защита будущей матери падает и подвергается риску заражения.

Разве ребенок, после исцеления от мононуклеоза, развивает своего рода иммунитет
Да, однажды излеченный организм следит за прошлой инфекцией, развивая антитела. Однако важно подчеркнуть, что вирус может время от времени отдыхать и повторно активироваться, используя любое ослабление иммунной системы.

Может ли снова заболеть ребенок, перенесший инфекционный мононуклеоз – один из вопросов, волнующих многих родителей. Специалисты отвечают, что болеют этим инфекционным заболеванием только раз, так как после первого заражения мононуклеозом у человека вырабатывается стойкий иммунитет к возбудителю. Некоторые медики придерживаются другого мнения, согласно которому человек болеет мононуклеозом лишь один раз: после заражения инфекцией он становится ее носителем на всю жизнь.

Когда проконсультируйтесь с врачом и сделайте конкретные обследования по мононуклеозу

Ситуация аналогична ситуации с ветряной оспой: когда болезнь закончилась, вирус остается в организме и может снова оказаться причиной пожара святого Антония. Однако случаи «реактивации» вируса мононуклеоза гораздо реже, чем случаи ветряной оспы. Если у вас есть сильное подозрение на наличие мононуклеоза с контрактом, или если у вас был диагностирован семейный врач, который прописал вам только принудительный отдых, вам следует немедленно обратиться к врачу, если.

Формы заболевания инфекционный мононуклеоз

В медицине известно несколько классификаций мононуклеозной инфекции. В зависимости от проявления симптоматики выделяют такие формы болезни:

  • манифестная – симптоматика проявляется в различной степени тяжести;
  • субклиническая – какие-либо симптомы, характеризующие мононуклеоз, отсутствуют, обнаружить патологический процесс можно только в результате целенаправленного обследования.

По особенностям течения выделяют такие виды мононуклеоза:

Правильная терапия и лечение от мононуклеоза

Обратитесь к врачу, даже если мононуклеоз не был диагностирован, но присутствовал в течение как минимум 7 дней. Обычно никаких специальных процедур не требуется, кроме отдыха и самообслуживания дома. Большинство людей восстанавливаются после мононуклеоза через несколько недель. Но для некоторых это может занять несколько месяцев, прежде чем вы сможете восстановить нормальный уровень физической энергии. Этот период длительной усталости не коррелирует с синдромом хронической усталости.

В тяжелых случаях кортикостероиды м

Инфекционный мононуклеоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза.


Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангиина моноцитаарная) — острое инфекци­онное заболевание, характеризующееся лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз). Это системное заболевание крови типа инфекционного ретикулеза.

 

Этиология.

До недавнего времени существовало несколько точек зрения по поводу этиологии инфекционного мононуклеоза:

  • листереллезная,
  • токсоплазмозная,
  • риккетсиозная,
  • аутоаллергическая,
  • вирусная.

По данным наблюдений последних лет, вирусная этиология заболевания является наиболее достоверной, хотя культивирование вируса до настоящего времени не раз­работано.
В 1964 г. Эпштейн и Барр в клетках, полученных из лимфобластомы, обнаружи­ли герпесоподобный вирус ЕВ (по имени авторов). Позже Нидерман, Мак Коллум, Г. Генле, В. Генле (1968) методом непрямой иммунофлюоресценции выявили антитела к этому вирусу у лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз.
В опытах введения добровольцам крови или пунктата лимфоузлов, взятых от больных, возникало заболевание с характерной клинической картиной мононуклеоза.
 

 

Эпидемиология.

Инфекционный мононуклеоз распространен по всему земному шару. Ряд исследователей считают, что в последние годы заболеваемости инфекционным мононуклеозом возросла. Однако более частое выявление заболевания объясняется скорее улучшением его диагностики и ознакомления с ним широкого круга врачей.

Источником инфекции является больной человек с явным или скрытым течением болезни и вирусоноситель. Основное эпидемиологическое значение имеют больные стертыми и абортивными формами заболевания.

Вирус передается от больного к здоровому человеку преимущественно воздушно-капельным путем, предполагается контактный и водно-пищевой путь распространения инфекции. Заболевание малоконтагиозно. Эпидемические вспышки наблюдаются редко. Чаще других болеют дети и лица молодого возраста. Заболевания регистрируются круглый год, однако наибольшее их количество отмечается в весенние и осенние меся­цы. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, повторные случаи наблю даются крайне редко.

Далеко не всегда заболевание протекает в типичной форме; известны атипичны и стертые формы, приводящие к скрытой иммунизации населения: антитела к вирус ЕВ обнаруживают у 80% взрослых здоровых людей. По-видимому, это обстоятельств обусловливает низкую контагиозность заболевания.
 

 

Патогенез и патологическая анатомия.

Входным воротами инфекции при инфекционном мононуклеозе является слизиста оболочка носоглотки.

По лимфатическим путям и возможно гематогена вирус распространяется по организму и избирательно поражает лимфоидную и ретикулярную ткань. Клинически это находит свое выражение в развитии ангины, лимфоаденопатии, увеличении печени и селезенки, по­ражении костного мозга. Гиперплазия лимфоидной и ретикулярной ткани под влиянием возбудителя приводит к появлению в периферической кро­ви большого числа лимфоцитов и «атипичных» мононуклеаров.
При культивировании лейкоцитов периферической крови больных инфекционным мононуклеозом отмечается продукция иммуноглобулинов, в том числе и таких, к которым относятся противолошадиные агглютинины. В результате воздействия продуктов жизнедеятельности возбудите­ля развивается сенсибилизация организма.

Волнообразное течение ин­фекционного мононуклеоза и появление вторичных ангин связаны с аллергией и присоединением вторичной флоры. Постепенно мобилизуют­ся иммунные факторы, преодолевающие основную и вторичную инфек­цию. Наступает фаза выздоровления, в которой ликвидируются последст­вия морфологических и функциональных нарушений.
Патологоанатомические изменения изучались как на секционном материале, так и методом пункционной биопсии лимфатических узлов.

При гистологическом исследовании лимфатических узлов определя­ются пролиферация мононуклеаров из местных тканевых элементов, кро­воизлияния без явлений нагноения. Крупные сосуды трабекул окружены муфтами из больших моноцитарных и плазматических клеток. В лимфа­тических пространствах преобладают ретикулярные, плазматические и моноцитарные клетки. Аналогичные изменения наблюдаются и в селёзенке. В костном мозге образуются маленькие узелки из ретикулоэндоте- лиальных клеток и очагов метапластического развития крупных ретику­лярных клеток. В печени наблюдается образование лимфоидно-клеточных инфильтратов и гиперплазия ретикулоэндотелиальных клеток похо­ду портальных трактов. При желтушных формах нарушается архитекто­ника долек печени, появляются желчные тромбы, очаги некроза.
 

 

Клиника.

Клинические проявления этого заболевания весьма вариа­бельны. Почти все органы и системы органа могут быть вовлечены в патологический процесс.

Выделяют:

  • типичные и
  • атипичные формы болезни.

Те и другие по интенсивности клинических проявлений подразделяются на:

  • тяжелые,
  • среднетяжелые и
  • легкие.

По длительности течения многие исследователи различают:

  • острую,
  • подострую и
  • рецидивирующую формы заболевания.

 

ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА.

 

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе колеблется в пределах 4—15 дней, составляя в среднем 7—10 дней.

Заболевание иногда начинается с Продромального периода продолжительностью 2— 3 дня, в котором наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, по­нижение аппетита, мышечные боли, сухой кашель. Чаще же начало бо­лезни острое: высокая температура, головная боль, недомогание.

Через 2—3 дня наступает Разгар заболевания, для которого наиболее типичны лихорадка, ангина, увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов, изменения со стороны крови. Другие симптомы непостоянны и имеют лишь вспомогательное диагностическое значение.

Температура обычно быстро повышается. Иногда в первые дни держится субфебрилитет, сменяясь в дальнейшем высокой лихорадкой (до 40°). Температурная кривая неправильного типа со снижениями по утрам на 1—2°. Длительность температурной реакции различна: от 1—2 дней до 3 нед и более. При кратковременном повышении температуры она дер­жится в пределах 38°, при продолжительной лихорадке иногда достига­ет 40°. Снижение температуры обычно литическое.

Основные симптомы при инфекционном мрнонуклеозе:

  • Ангина наблюдается почти у всех больных. В первые дни болезни поражение зева носит катаральный характер, в дальнейшем ангина не­редко становится лакунарной, фолликулярной, язвенно-некротической, дифтероидной.
  • С 3—4-го дня печень и селезенка увеличиваются, как правило, при­обретают плотную консистенцию, нередко  чувствительны при пальпации. Лишь к 3—4-й неделе заболевания они возвращаются к нормальным размерам.
  • В ряде случаев возникает желтуха без симптомов печеночной недо­статочности. При функциональном исследовании печени выявляются: преходящее нерезкое увеличение активности трансаминаз, повышение активности щелочной фосфатазы, отклонения от нормы в показателях тимоловой и сулемовой проб, умеренная билирубинемия.
  • Наиболее типично для инфекционного мононуклеоза увеличение лимфатических узлов шейной группы по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подмышечных, паховых и бедренных. Они плот­новатой консистенции, чувствительны при пальпации, не спаяны с окру­жающими тканями, окраска кожи над ними не изменена. Размеры пора­женных лимфатических узлов колеблются от величины фасоли до лесно­го ореха. Изолированное увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов (без увеличения заднешейных) не характерно для инфекционного мононуклеоза.
    Поражаются и висцеральные лимфатические узлы. Увеличение медиастинальных лимфатических узлов сопровождается появлением кашля, а мезентериальных — болями в животе. Через 10—15 дней раз­меры лимфатических узлов уменьшаются, но длительно держится их припухлость и чувствительность при пальпации.
  • Характерные изменения со стороны крови имеют важное значение в клинической симптоматике инфекционного мононуклеоза. Характерно появление атипичных лейкоцитов (моноцитов) и лимфоцитов (лимфомоноцитов).
    Изменения эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов не характерны для инфекционного монону­клеоза. Изменения в формуле крови держатся в течение нескольких недель. Нередко через 1—1л/2 года после перенесенного инфекционного мононуклеоза.
  • У 3—25% больных на коже бывает сыпь: пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная, петехиальная или типа потницы. Сроки высыпания неопределенные, сыпь держится 1—3 дня, исчезая бесследно.


Нетипичные симптомы для инфекционного мононуклеоза.

  • Встречаются пневмонии интерстициального характера, выявляемые лишь рентгенологически.
  • Иногда наблюдаются симптомы поражения нервной системы: головная боль, бессонница, адинамия,, психозы, судороги, параличи.
  • Крайне редко поражаются сосудо-двигательный и дыхательный центры.

В зависимости от тяжести заболевания на 1—4-й нед болезни нор­мализуется температура, исчезают явления ангины, уменьшаются селе­зенка, печень, лимфатические узлы. Однако у части больных увеличение селезенки, как и гематологические сдвиги в виде остаточных явлений могут оставаться в течение нескольких месяцев.
 

 

Осложнения.

Осложнения при инфекционном мононуклеозе редки. Наиболее опа­сен отек мягких тканей зева и гортани в связи с гиперплазией их лимфоидного аппарата. Распространяясь на слизистую оболочку, отек мбжет привести к асфиксии и потребовать оперативного вмешательства. Ката­ральное воспаление слизистой оболочки глотки способствует возникнове­нию среднего отита, особенно у детей младшего возраста (15%). Опас­ным осложнением является спонтанный разрыв резко увеличенной се­лезенки.
 

 

Диагностика.

Диагностические ошибки наблюдаются при ин­фекционном мононуклеозе чаще, чем при других инфекционных заболеваниях. Достоверный диагноз возможен только при комплексном учете клинических и лабораторных данных.

Клинический диагноз этого заболевания считается достоверным, если у одного и того же больного проявляются все основные симптомы болезни: лихорадки, ангины, увеличения селезенки, печени, заднешейных лимфа­тических узлов, своеобразных гематологических изменений.

Для правильной оценки клинико-гематологических признаков нужно иметь в виду, что появление в периферической крови «атипичных» моно­нуклеаров может наблюдаться при острых респираторных заболеваниях, а также при кори, краснухе, вирусном гепатите, некоторых интоксика­циях. Морфологически «атипичные» мононуклеары при всех перечислен­ных заболеваниях и инфекционном мононуклеозе нельзя отличить даже под электронным микроскопом.
При инфекционном мононуклеозе эти «атипичные» клетки составляют не менее 10—15% лейкоцитарной фор­мулы и наблюдаются длительно при повторных исследованиях крови в динамике болезни.

Для достоверности диагноза необходимо серологического обследование. Основу серологической диагностики со­ставляет наблюдаемая при инфекционном мононуклеозе продукция «атипичными» клетками гетерофильных антител к эритроцитам различ­ных животных..В практической лаборатории наиболее пригоден экспресс-метод с использованием формалинизированных эритроцитов лошади (реакция Гоффа и Бауера). Реакция положительна с первых дней болезни, серологические сдвиги сохраняются длительно.
 

Дифференциальный диагноз.

Инфекционный мононуклеоз приходится дифференцировать с боль­шим числом заболеваний, имеющих сходную с ним клиническую картину.

Наибольшие трудности возникают при разграничении инфекционно­го мононуклеоза, протекающего с желтухой, с вирусным гепатитом. В та­ких случаях дифференциально-диагностическое значение приобретают лимфаденит, лихорадка и лимфомоноцитарная реакция крови, редко наб­людаемые при вирусном гепатите. Биохимические показатели (степень повышения активности аланинаминотрансферазы, белково-осадочные пробы) имеют ограниченное значение.

Инфекционный мононуклеоз приходится дифференцировать от острых респираторных вирусных заболеваний, чаще — аденовирусной этиологии, с эпидемическим паротитом, иногда с корью и краснухой. В этих случаях важное дифференциально-диагностическое значение при­обретают результаты серологического обследования больных.

Вследствие увеличения селезенки, печени, лимфатических узлов, наблюдаемого при инфекционном мононуклеозе, клиническая картина его напоминает острый лейкоз и лимфогранулематоз. В сомнительных случаях необходимы пункция или биопсия лимфатического узла, спинальная пункция, квалифицированное гематологическое исследование.
 

ЛЕЧЕНИЕ.

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет.

Профилактика.

Госпитализация больных проводится по жиз­ненным показаниям. Наблюдение за контактными и карантин в очаге не устанавливаются. Специфическая профилактика не разработана.
 

Инфекционный мононуклеоз: возможные осложнения и лечение МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
Мононуклеоз, симптомы и признаки болезни, диагностика, анализы и лечение заболевания, причины возникновения, фото и видео

Приблизительно в 2-5% случаев ИМ вызывает цитомегаловирус, он же – вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-5). Цитомегаловирусная инфекция также широко распространена во всем мире. По данным исследований, почти 90% людей заражаются ВГЧ-5 до наступления совершеннолетия, большинство даже не подозревает об этом, так как инфекция протекает бессимптомно. Только у незначительного числа людей ЦМВ вызывает развитие инфекционного мононуклеоза. Так же как и ВЭБ, он до конца жизни сохраняется в организме. Дремлющая инфекция может повторно заявить о себе при ослаблении иммунитета.

Цитомегаловирус содержится во всех жидкостях организма: слюне, моче, крови, слезах, сперме. Заражение чаще происходит через поцелуи и во время сексуальных контактов. Также возможна передача вируса трансплацентарным путем – от матери к плоду.

Третий возможный возбудитель ИМ – вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6). Заражение этим вирусом в детском возрасте может приводить к развитию внезапной экзантемы (детской розеолы), а в подростковом и взрослом – инфекционному мононуклеозу. После заражения человек остается носителем ВГЧ-6 пожизненно.

ЦМВ-инфекция передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, поцелуях) или через предметы обихода и гигиены (при использовании общей посуды, полотенец). Доказаны также половой, трансплантационный (при пересадке органов), трансфузионный (при переливании крови) и трансплацентарный пути передачи ВГЧ-6.

В очень редких случаях ИМ вызывают вирус герпеса 7 типа (ВГЧ-7), вирус герпеса 1 и 2 типа, аденовирус, вирус краснухи, гепатита А или В, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), токсоплазма гондии (toxoplasma gondii) и другие вирусы. Конкретного возбудителя определяют по особенностям клинической картины заболевания и с помощью лабораторных анализов.

Помимо моноинфекций возможны смешанные формы инфекционного мононуклеоза – вызванные несколькими видами вирусов (например, цитомегаловирусом и ВЭБ, или цитомегаловирусом и ВГЧ-6).

Моно: причины, симптомы и диагностика

Моно, или инфекционный мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Обычно это происходит у подростков, но вы можете получить его в любом возрасте. Вирус распространяется через слюну, поэтому некоторые люди называют его «болезнью поцелуев».

Многие люди заболевают EBV как дети после 1 года. У очень маленьких детей симптомы обычно отсутствуют или настолько слабы, что они не распознаются как моно.

После того, как вы заразились EBV, вы вряд ли получите еще одну. Любой ребенок, который получает EBV, вероятно, будет невосприимчив к моно до конца своей жизни.

Однако многие дети в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), моно встречается в 25 процентах случаев, когда подростки или молодые люди инфицированы EBV. По этой причине моно влияет в основном на старшеклассников и студентов.

Люди с моно часто имеют высокую температуру, опухшие лимфатические узлы на шее и подмышках и боль в горле. Большинство случаев моно являются легкими и легко разрешаются при минимальном лечении. Инфекция, как правило, не является серьезной и обычно проходит через 1-2 месяца.

Другие симптомы могут включать в себя:

Иногда ваша селезенка или печень могут также опухнуть, но мононуклеоз редко заканчивается смертельным исходом.

Моно трудно отличить от других распространенных вирусов, таких как грипп.Если ваши симптомы не улучшаются после 1 или 2 недель домашнего лечения, такого как отдых, прием достаточного количества жидкости и употребление здоровой пищи, обратитесь к врачу.

Инкубационный период вируса — это время между тем, когда вы заражаетесь инфекцией и когда у вас появляются симптомы. Это длится от 4 до 6 недель. Признаки и симптомы моно обычно длятся от 1 до 2 месяцев.

Инкубационный период может быть короче у маленьких детей.

Некоторые симптомы, такие как боль в горле и лихорадка, обычно уменьшаются через 1 или 2 недели.Другие симптомы, такие как опухшие лимфатические узлы, усталость и увеличение селезенки, могут длиться несколько недель дольше.

Мононуклеоз обычно вызывается EBV. Вирус распространяется через прямой контакт со слюной изо рта инфицированного человека или других жидкостей организма, таких как кровь. Это также распространяется через половой контакт и трансплантацию органов.

Вы можете заразиться вирусом от кашля или чихания, поцелуев или от того, что делитесь едой или напитками с человеком, у которого есть моно. Обычно симптомы развиваются после заражения от 4 до 8 недель.

У подростков и взрослых инфекция иногда не вызывает заметных симптомов. У детей вирус обычно не вызывает симптомов, и инфекция часто остается нераспознанной.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является членом семейства вирусов герпеса. Согласно CDC, это один из самых распространенных вирусов, заражающих людей во всем мире.

После того, как вы заразились EBV, он остается неактивным в вашем теле до конца вашей жизни.В редких случаях это может реактивировать, но обычно никаких симптомов не будет.

В дополнение к его связи с моно, эксперты изучают возможные связи между ВЭБ и такими состояниями, как рак и аутоиммунные заболевания. Узнайте больше о том, как EBV диагностируется с помощью теста на вирус Эпштейна-Барра.

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Поскольку ВЭБ проливает горло, вы можете заразить кого-то, кто входит в контакт с вашей слюной, например, целуя его или делясь посудой.Из-за длительного инкубационного периода вы можете даже не знать, что у вас есть моно.

Моно может оставаться заразным в течение 3 и более месяцев после появления симптомов. Узнайте больше о том, как долго моно является заразным.

В следующих группах повышенный риск получения моно:

Любой, кто регулярно вступает в тесный контакт с большим количеством людей, подвержен повышенному риску моно. Вот почему школьники и студенты часто заражаются.

Поскольку другие, более серьезные вирусы, такие как гепатит А, могут вызывать симптомы, подобные моно, ваш врач постарается исключить эти возможности.

Первоначальный экзамен

Когда вы посещаете своего врача, они обычно спрашивают, как долго у вас были симптомы. Если вы в возрасте от 15 до 25 лет, ваш врач может также спросить, общались ли вы с людьми, у которых есть моно.

Возраст является одним из основных факторов для диагностики моно наряду с наиболее распространенными симптомами: лихорадка, боль в горле и опухшие железы.

Ваш врач измеряет температуру и проверяет железы в шее, подмышках и паху. Они могут также проверить верхнюю левую часть желудка, чтобы определить, увеличена ли селезенка.

Полный анализ крови

Иногда ваш врач запрашивает полный анализ крови. Этот анализ крови поможет определить, насколько серьезна ваша болезнь, если посмотреть на уровень различных клеток крови. Например, высокое количество лимфоцитов часто указывает на инфекцию.

Количество лейкоцитов

Моноинфекция обычно заставляет организм вырабатывать больше лейкоцитов при попытке защитить себя. Высокое количество лейкоцитов не может подтвердить инфекцию EBV, но результат предполагает, что это большая вероятность.

Моноспот-тест

Лабораторные тесты — это вторая часть диагноза врача. Одним из наиболее надежных способов диагностики мононуклеоза является тест моноспота (или тест гетерофилов). Этот анализ крови ищет антитела — это белки, которые ваша иммунная система производит в ответ на вредные элементы.

Однако он не ищет антитела к EBV. Вместо этого, тест monospot определяет ваши уровни другой группы антител, которые ваш организм может производить, когда вы инфицированы EBV.Это так называемые гетерофильные антитела.

Результаты этого теста наиболее последовательны, когда он проводится через 2-4 недели после появления симптомов моно. На этом этапе у вас будет достаточное количество гетерофильных антител, чтобы вызвать надежный положительный ответ.

Этот тест не всегда точен, но его легко выполнить, и результаты обычно доступны в течение часа или меньше.

тест на антитела к EBV

Если ваш моноспот-тест дал отрицательный результат, ваш врач может заказать тест на антитела к EBV.Этот анализ крови ищет EBV-специфические антитела. Этот тест может обнаружить моно уже на первой неделе, когда у вас появились симптомы, но для получения результатов требуется больше времени.

Специального лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Тем не менее, ваш доктор может назначить лечение кортикостероидами для уменьшения отека горла и миндалин. Симптомы обычно проходят самостоятельно через 1-2 месяца.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас сильная боль в животе. Узнайте больше о лечении моно.

Лечение в домашних условиях направлено на ослабление ваших симптомов. Это включает в себя использование лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), для снижения температуры, а также методы для снятия ангины, такие как полоскание горла соленой водой.

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

  • , получая много отдыха
  • , оставаясь гидратированными, в идеале — с питьевой водой
  • , употребляя теплый куриный суп
  • , укрепляя вашу иммунную систему, употребляя противовоспалительные и богатые продукты в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
  • с использованием безрецептурных болеутоляющих препаратов, таких как ацетаминофен (Tylenol)

Никогда не давайте аспирин детям или подросткам, потому что это может привести к синдрому Рейе, редкому заболеванию, которое может вызвать повреждение мозга и печени.Узнайте больше о домашних средствах для моно.

Моно, как правило, не серьезно. В некоторых случаях люди с моно получают вторичные инфекции, такие как острый фарингит, синусовые инфекции или тонзиллит. В редких случаях у некоторых людей могут развиться следующие осложнения:

Увеличенная селезенка

Вам следует подождать не менее 1 месяца, прежде чем делать какие-либо активные действия, поднимать тяжелые предметы или заниматься контактными видами спорта, чтобы избежать разрыва селезенки, которая может распухнуть от инфекция

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Разрыв селезенки у людей, у которых есть моно, встречается редко, но это опасная для жизни чрезвычайная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас моно и вы испытываете резкую внезапную боль в верхней левой части живота.

Воспаление печени

Гепатит (воспаление печени) или желтуха (пожелтение кожи и глаз) могут иногда встречаться у людей с моно.

Редкие осложнения

По данным клиники Майо, моно также может вызывать некоторые из этих крайне редких осложнений:

Моно симптомы, такие как усталость, лихорадка и боль в горле, обычно длятся несколько недель.В редких случаях симптомы могут вспыхнуть через несколько месяцев или даже лет.

ВЭБ, который обычно вызывает моноинфекцию, остается в вашем теле до конца жизни. Обычно он находится в состоянии покоя, но вирус может быть реактивирован.

Mono в основном влияет на людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Реже встречается у взрослых старше 30 лет. У пожилых людей с моно обычно бывает лихорадка, но не может быть других симптомов, таких как боль в горле, опухшие лимфатические узлы или увеличение селезенки.

Дети могут заразиться моно при совместном использовании столовых приборов или питьевых стаканов или рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает.

Поскольку у детей могут быть только легкие симптомы, такие как боль в горле, моноинфекция может остаться недиагностированной.

Дети с диагнозом моно обычно могут продолжать посещать школу или детский сад. Им может потребоваться избегать некоторых физических нагрузок во время выздоровления. Дети с моно должны часто мыть руки, особенно после чихания или кашля.Узнайте больше о моно симптомах у детей.

Большинство людей заражаются ВЭБ в раннем возрасте. Как и у детей более старшего возраста, малыши могут заразиться моно при совместном использовании столовых приборов или стаканов. Они также могут заразиться, если положить в рот игрушки, которые были у других детей с моно.

Младенцы с моно редко имеют какие-либо симптомы. Если у них жар и боль в горле, его можно принять за простуду или грипп.

Если ваш врач подозревает, что у вашего малыша есть моно, они, вероятно, порекомендуют вам убедиться, что ваш ребенок отдыхает и получает много жидкости.

Моно обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме после восстановления.

Возможно, но необычно, что EBV становится реактивированным и симптомы моно возвращаются спустя месяцы или годы. Получите лучшее понимание риска рецидива моно.

У большинства людей моно только один раз. В редких случаях симптомы могут повторяться из-за реактивации EBV.

Если возвращается моно, вирус находится в вашей слюне, но у вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если у вас нет ослабленной иммунной системы.

В редких случаях моно может привести к так называемой хронической активной болезни EBV (CAEBV). Это серьезное состояние, при котором моно симптомы сохраняются дольше 6 месяцев.

Если вы испытываете симптомы моно и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

Mono практически невозможно предотвратить. Это связано с тем, что здоровые люди, которые были инфицированы EBV в прошлом, могут периодически переносить и распространять инфекцию до конца своей жизни.

Почти все взрослые были инфицированы EBV и создали антитела для борьбы с инфекцией.Люди обычно получают моно только один раз в жизни.

Симптомы моно редко длятся более 4 месяцев. Большинство людей, у которых есть моно, выздоравливают в течение 2-4 недель.

ВЭБ вызывает пожизненную неактивную инфекцию в клетках иммунной системы вашего организма. В некоторых очень редких случаях у людей, которые переносят вирус, развивается либо лимфома Беркитта, либо рак носоглотки, которые являются редкими видами рака.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Тем не менее, EBV, вероятно, не единственная причина.

Сколько длится период инкубации мононуклеоза?

Инкубационный период мононуклеоза составляет от четырех до семи недель. Несколько небольших осложнений проистекают из этого длительного инкубационного периода. Одним из них является то, что латентный период, период между начальной инфекцией и способностью заражать других, намного короче инкубационного периода мононуклеоза; человек с моно может заразить многих других людей до появления симптомов. Тот же самый результат происходит, если у человека с мононуклеозом никогда не развиваются симптомы.

Mononucleosis gets its nickname because people can pass the disease to others through kissing. Мононуклеоз получил свое прозвище, потому что люди могут передать болезнь другим через поцелуи.

К тому времени, когда человеку исполняется 18 лет, вероятность того, что он или она подвергся воздействию вируса Эпштейна-Барра, агента, вызывающего мононуклеоз, составляет 90%.Большинство людей воспринимают вирус как дети и обычно не страдают от симптомов. У подростков и молодых людей симптомы усталости, лихорадки и потери аппетита возникают в течение примерно двух-трех недель после инкубационного периода мононуклеоза. В этих случаях симптомы вынуждают зараженных людей воздерживаться от учебы или работы в течение некоторого времени. Хотя ограничение контакта с другими людьми в течение этого времени снижает вероятность новых инфекций, характер предыдущего инкубационного периода делает человека чрезвычайно заразным.

Bed rest is recommended for people who have mononucleosis. Постельный режим рекомендуется людям с мононуклеозом.

Инкубационный период мононуклеоза — чрезвычайно короткий латентный период, длящийся всего несколько дней.После этого индивидуум становится чрезвычайно заразным до тех пор, пока через несколько недель симптомы мононуклеоза не исчезнут. Поэтому в течение большей части инкубационного периода существует высокая вероятность того, что зараженный человек заразит других. Хотя мононуклеоз известен как «болезнь поцелуев», его передача через слюну позволяет инфицировать других людей другими способами. Например, близость учеников в школе во многих случаях повышает вероятность случайного заражения.

Из всех случаев мононуклеоза, есть небольшой процент людей, у которых никогда не развиваются симптомы.Хотя они сами никогда не страдают от каких-либо побочных эффектов, эти люди все еще чрезвычайно заразны для других. Фактически, поскольку им никогда не приходится оставаться дома из-за болезни, у них больше шансов заразиться, чем если бы они заболели. Поскольку невозможно определить, у кого есть вирус, помнить о том, что нужно мыть руки и не делить чашки, это два способа предотвратить заражение.

Если кто-то заразится, рекомендуется постельный режим, если симптомы должны возникнуть после инкубационного периода мононуклеоза.Ограничение активности снижает вероятность серьезных побочных эффектов: желтуха, гепатит, разрыв селезенки и менингит. Безрецептурные болеутоляющие средства могут помочь облегчить мышечные боли, связанные с этим заболеванием.

,

Эпштейн-Барр | Мононуклеоз | О моно

Инфекционный мононуклеоз, также называемый «моно», является заразной болезнью. Вирус Эпштейна-Барр (EBV) является наиболее распространенной причиной инфекционного мононуклеоза, но другие вирусы также могут вызывать это заболевание. Это распространено среди подростков и молодых людей, особенно студентов. По крайней мере у одного из четырех подростков и молодых людей, инфицированных EBV, разовьется инфекционный мононуклеоз.

Симптомы

Типичные симптомы инфекционного мононуклеоза обычно появляются через четыре-шесть недель после заражения EBV.Симптомы могут развиваться медленно и не все могут возникать одновременно.

Эти симптомы включают в себя:

Doctor examining patient
  • крайняя усталость
  • лихорадка
  • боль в горле
  • болит голова и тело
  • опухшие лимфатические узлы в области шеи и подмышек
  • опухшая печень или селезенка или оба
  • сыпь

Увеличенная селезенка и опухшая печень — менее распространенные симптомы. Для некоторых людей их печень или селезенка или оба могут оставаться увеличенными даже после того, как их усталость заканчивается.

Большинство людей поправляются через две-четыре недели; Однако некоторые люди могут чувствовать усталость еще несколько недель. Изредка симптомы инфекционного мононуклеоза могут длиться от шести месяцев или дольше.

Коробка передач

ВЭБ является наиболее распространенной причиной инфекционного мононуклеоза, но другие вирусы могут вызывать это заболевание. Как правило, эти вирусы распространяются чаще всего через жидкости организма, особенно слюну. Тем не менее, эти вирусы могут также распространяться через кровь и сперму во время полового контакта, переливания крови и трансплантации органов.

Другие инфекции, которые могут вызвать инфекционный мононуклеоз:

Профилактика и лечение

Нет вакцины для защиты от инфекционного мононуклеоза. Вы можете помочь защитить себя, не целуя и не делясь напитками, едой или личными вещами, такими как зубные щетки, людям с инфекционным мононуклеозом.

Вы можете помочь облегчить симптомы инфекционного мононуклеоза:

  • питьевых жидкостей для поддержания гидратации
  • получаю много отдыха
  • принимать безрецептурные препараты от боли и лихорадки

Если у вас инфекционный мононуклеоз, вы не должны принимать антибиотики пенициллина, такие как ампициллин или амоксициллин.Исходя из серьезности симптомов, врач может рекомендовать лечение определенных систем органов, пораженных инфекционным мононуклеозом.

Поскольку ваша селезенка может увеличиться в результате инфекционного мононуклеоза, вам следует избегать контактных видов спорта до полного выздоровления. Участие в контактных видах спорта может быть напряженным и может привести к разрыву селезенки.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Медицинские работники обычно диагностируют инфекционный мононуклеоз на основании симптомов.

Лабораторные тесты обычно не нужны для диагностики инфекционного мононуклеоза. Однако для выявления причины заболевания у людей, у которых нет типичного случая инфекционного мононуклеоза, могут потребоваться специальные лабораторные анализы.

Анализ крови пациентов, которые имеют инфекционный мононуклеоз из-за инфекции EBV, может показать —

  • больше лейкоцитов (лимфоцитов), чем обычно
  • необычно выглядящих лейкоцитов (атипичных лимфоцитов)
  • На
  • меньше нормальных нейтрофилов или тромбоцитов
  • нарушение функции печени
,
Вирус Эпштейна-Барр Инфекционный мононуклеоз — американский семейный врач

Инфекционный мононуклеоз следует подозревать у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет, которые имеют боль в горле и значительную усталость, небные петехии, заднюю шейную или ушную аденопатию, выраженную аденопатию, аденопатию или паховую болезнь , Атипичный лимфоцитоз, по меньшей мере, на 20 процентов, или атипичный лимфоцитоз, по меньшей мере, на 10 процентов, плюс лимфоцитоз, по меньшей мере, на 50 процентов, полностью подтверждает диагноз, как и положительный тест на гетерофильные антитела.Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела относительно распространены на ранних стадиях инфекции. Пациенты с отрицательными результатами могут иметь другую инфекцию, такую ​​как токсоплазмоз, стрептококковая инфекция, цитомегаловирусная инфекция или другая вирусная инфекция. Симптоматическое лечение, основа заботы, включает адекватное увлажнение, анальгетики, жаропонижающие средства и адекватный отдых. Постельный режим не должен соблюдаться, а уровень энергии пациента должен определять активность. Кортикостероиды, ацикловир и антигистаминные препараты не рекомендуются для рутинного лечения инфекционного мононуклеоза, хотя кортикостероиды могут помочь пациентам с респираторным компромиссом или тяжелым отеком глотки.Пациенты с инфекционным мононуклеозом должны быть выведены из контактных или коллизионных видов спорта в течение не менее четырех недель после появления симптомов. Усталость, миалгия и потребность во сне могут сохраняться в течение нескольких месяцев после того, как острая инфекция прошла.

Инфекционный мононуклеоз — это клинический синдром, вызываемый вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который особенно часто встречается у подростков и детей. Типичные признаки инфекционного мононуклеоза включают лихорадку, фарингит, аденопатию, недомогание и атипичный лимфоцитоз.Спленомегалия, гепатомегалия, желтуха и разрыв селезенки могут возникать у пациентов с инфекционным мононуклеозом, но эти осложнения редки. 1

Посмотреть / Распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Метка Список литературы

Усталость, миалгия и потребность во сне могут сохраняться в течение нескольких месяцев после устранения острой инфекции.

B

5

Инфекционный мононуклеоз следует заподозрить у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет, которые имеют боль в горле и значительную усталость, небные петехии, заднюю шейную или ушную аденопатию, отмечается выраженная аксенопатия или паховая аденопатия

B

6

Кортикостероиды, ацикловир (Зовиракс) и антигистаминные препараты не рекомендуются для рутинного лечения инфекционного мононуклеоза.

B

23,26

Атипичный лимфоцитоз не менее 20% или атипичный лимфоцитоз не менее 10% и лимфоцитоз не менее 50% могут сигнализировать об инфекционном мононуклеозе.

C

10

Кортикостероиды могут быть полезны у пациентов с нарушениями дыхания или тяжелым отеком глотки.

C

28

Пациенты с инфекционным мононуклеозом не должны участвовать в контактных или коллизионных видах спорта в течение как минимум четырех недель после появления симптомов и до тех пор, пока они не станут бессимптомными.

C

32

.
Мононуклеоз инкубационный период: инкубационный период, причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и последствия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.