Многоузловой токсический зоб 2 степени – Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом (E05.2)

Многоузловой токсический зоб | Medicbolezni

Эта болезнь иногда возникает у больных с запущенным нетоксическим зобом. Частота, с которой нетоксический зоб превращается в многоузловой токсический, не установлена. В неэндемичных по зобу районах этиологию многоузлового нетоксического зоба обычно установить не удается.

Следовательно, ничего нельзя сказать и о причинах его трансформации в токсический зоб. Общая черта многих многоузловых нетоксических зобов, даже в районах без дефицита йода, — пониженное содержание йода в тиреоглобулине, что может быть вызвано недостаточным поступлением йода в организм или дефектом включения йода в тиреоглобулин.

Патоморфологически многоузловой нетоксический и многоузловой токсический зобы не различаются. Однако при трансформации нетоксического зоба в токсический одна или несколько областей щитовидной железы приобретают функциональную автономность, то есть независимость от стимуляции ТТГ. Разбросанные автономные очаги обнаруживаются уже на ранних стадиях болезни, а со временем их число и размеры увеличиваются. Поэтому примерно у 25% эутиреоидных больных с многоузловым нетоксическим зобом обнаруживается признак функциональной автономности щитовидной железы: снижение или отсутствие реакции на тиролиберин. По данным сцинтиграфии, могут быть два варианта распределения автономных очагов. Чаще

123I накапливается диффузно, в очагах, разбросанных по щитовидной железе. Реже ¹²³I накапливается в одном или нескольких хорошо различимых узлах, а остальная ткань железы не включает изотоп.

Гистологические и радиоавтографические исследования выявили значительную структурную и функциональную гетерогенность ткани железы, но четкого соответствия между структурными и функциональными особенностями нет. Как при эндемическом, так и при спорадическом многоузловом нетоксическом зобе прием йодидов может вызвать йодный тиреотоксикоз. Этот факт вполне согласуется с гипотезой о функциональной автономности щитовидной железы при многоузловом нетоксическом зобе.

Многоузловой токсический зоб — болезнь пожилых. По этой причине, а также из-за патофизиологических различий клиническая картина при многоузловом и диффузном токсическом зобе неодинакова. Прежде всего, при многоузловом токсическом зобе не бывает офтальмопатии Грейвса и претибиальной микседемы. Если у больного с многоузловым токсическим зобом возникла офтальмопатия Грейвса, это означает, что развитие автономных очагов в щитовидной железе сопровождалось скрытым аутоиммунным процессом, который завершился проявлением диффузного токсического зоба.

У некоторых больных имеются типичные признаки тиреотоксикоза, но чаще они выражены слабее, чем при диффузном токсическом зобе. Вместе с тем, влияние тиреотоксикоза на разные органы может быть очень сильным. Даже при стертых клинических проявлениях («апатичная» форма) тиреотоксикоз может вызвать или усилить аритмию или сердечную недостаточность. Если в клинической картине преобладают слабость, истощение, потеря (а не повышение) аппетита, приходится исключать злокачественное новообразование.

У некоторых больных трудно установить окончательный диагноз. Зоб и узлы щитовидной железы могут остаться незамеченными из-за того, что у больного короткая шея или кифоз, или из-за того, что зоб локализован за грудиной. Если у таких больных симптоматика указывает на тиреотоксикоз, рекомендуется оценить поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и провести сцинтиграфию железы.

Бывает и так, что узловой зоб пальпируется, но клинически значимый тиреотоксикоз трудно подтвердить, поскольку общие Т4 и Т3, свободный Т4 и расчетный свободный Т4 часто лишь слегка превышают норму. Например, общий Т3, нормальный для молодого человека, является повышенным для пожилого, поскольку уровень общего Т3 с возрастом постепенно снижается. В таких случаях информативна супрессивная проба с Т3, однако она годится далеко не для всех пожилых больных из-за побочного действия лиотиронина на сердце. Нормальная реакция на тиролиберин исключает тиреотоксикоз у больного с узловым зобом, а слегка сниженная реакция не подтверждает диагноз.

Реакция на тиролибе. рин у пожилых, особенно у мужчин, угасает. В то же время слегка сниженная реакция на тиролиберин у эутиреоидного больного с узловым зобом может быть свидетельством хот» бы частичной функциональной автономности щитовидной железы. При определении ТТГ высокочувствительными методами тиреотоксикоз не вызывает сомнений при очень низком базальном ТТГ (ниже предела чувствительности метода) и отсутствии реакции на тиролиберин. Если лабораторные и клинические данные не позволяют установить точный диагноз, можно провести пробное лечение про-пилтиоурацилом.

Средство выбора для лечения многоузлового токсического зоба — ¹³¹I. При многоузловом токсическом зобе обычно требуются большие дозы ¹³¹I (740—1110 МБк), так как щитовидная железа поглощает меньше йода, чем при диффузном токсическом зобе, и имеется функциональная гетерогенность разных областей железы. Пожилым больным с сердечно-сосудистыми нарушениями особенно показаны большие дозы

131I, поскольку они быстро устраняют тиреотоксикоз. По этой же причине лучше начинать лечение с антитиреоидных средств, а ¹³¹I отложить до достижения эутиреоза.

Такая тактика предупреждает обострение тиреотоксикоза при возникновении лучевого тиреоидита. Если нет противопоказаний, для поддержания эутиреоза до и после приема ¹³¹I применяют пропранолол. Гипотиреоз — нечастое осложнение лечения многоузлового токсического зоба ¹³¹I. Дело в том, что разные участки щитовидной железы имеют разную секреторную активность и после лучевого разрушения гиперфункционирующих участков ранее неактивные участки начинают секретировать Т4 и Т3.

Другие формы тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз при токсической аденоме и разных формах тиреоидита описан в других разделах этой главы. Здесь же рассмотрены иные необычные причины и проявления тиреотоксикоза.

Необычные причины тиреотоксикоза

Изредка гиперфункция щитовидной железы бывает вызвана избытком ТТГ, который, в свою очередь, обусловлен тиротропиномой или избирательной резистентностью гипофиза к тиреоидным гормонам. Подозрение на тиротропиному можно во многих случаях подтвердить путем рентгенографии, КТ или МРТ области гипофиза, по значительному повышению концентрации α-субъединиц гликопротеидных гипофизарных гормонов и по сильно сниженной или отсутствующей реакции на тиролиберин. При избирательной резистентности гипофиза к тиреоидным гормонам концентрация α-субьединиц увеличена умеренно, а реакция на тиролиберин нормальная.

При опухолях трофобласта — хориокарциноме или пузырном заносе — часто выявляется повышение, иногда значительное, общих и свободных Т4 и Т3. Признаки беременности могут сопровождаться классическими признаками тиреотоксикоза, но офтальмопатии Грейвса нет. Гиперфункция щитовидной железы вызвана ХГ, который вырабатывается клетками трофобласта. Диагноз подтверждается, если в сыворотке или моче обнаруживаются очень высокие концентрации β-субъединицы ХГ. После удаления опухоли уровни Т4 и Т3 быстро нормализуются.

Тиреотоксикоз без гиперфункции щитовидной железы может быть вызван злоупотреблением тиреоидными гормонами. Этот вариант тиреотоксикоза обычно является формой симуляции. Чаще всего он встречается у женщин с психическими расстройствами (в частности, у женщин из младшего медицинского персонала), а также у людей, которые ранее принимали тиреоидные гормоны либо имеют родственников, принимающих эти гормоны.

Во всех этих случаях функция щитовидной железы подавлена, о чем говорит снижение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и уровня тиреоглобулина в сыворотке. Уровень ТТГ ниже нормы. Если принимают препарат, содержащий Т4 (либо и Т4, и Т3), то повышаются как общий Т4, так и общий Т3. Если же препарат содержит только Т3, то общий Т3 повышается, а общий Т4 снижается. Описаны случаи тиреотоксикоза при потреблении продуктов, изготовленных из фарша с примесью ткани щитовидной железы.

Очень редко тиреотоксикоз с пониженным поглощением йода щитовидной железой бывает вызван Т4 и Т3, которые секретируются эктопической щитовидной железой, отдаленными метастазами рака щитовидной железы или Т4- и Т3-секретирующей тератомой яичника.

Йодный тиреотоксикоз (феномен йод-Базедов) наблюдается у эутиреоидных больных с нетоксическим зобом. Эта форма тиреотоксикоза обычно выявляется в районах с дефицитом йода после мероприятий, направленных на профилактику йодной недостаточности.

Предполагают, что поступление в организм добавочного йода позволяет автономной ткани щитовидной железы синтезировать избыток Т4 и Т3. Сходный феномен наблюдается и у больных с многоузловым нетоксическим зобом при приеме больших доз йодидов. Поскольку это в основном пожилые люди и у них есть риск обострения заболеваний сердца при тиреотоксикозе, им противопоказаны большие дозы йода.

Йодсодержащие, например рентгеноконтрастные, средства таким больным назначают строго по показаниям и с учетом риска тиреотоксикоза. Если планируется рентгеноконтрастное исследование, за неделю начинают прием пропилтиоурацила в больших дозах (450—600 мг/сут) и продолжают его в течение недели после исследования. Тиреотоксикоз после приема больших доз йода бывает и у людей с нормальной функцией щитовидной железы. В таких случаях тиреотоксикоз быстро проходит после прекращения приема йода.

Амиодарон (антиаритмическое средство) подавляет дейодирование Т4 в щитовидной железе и может вызывать как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз. Этот препарат содержит 37% йода, поэтому тиреотоксикоз, вызываемый амиодаро-ном у больных с диффузным токсическим зобом или токсической аденомой, по патогенезу сходен с йодным тиреотоксикозом.

В таких случаях отмечаются увеличение щитовидной железы, значимое поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и нормальный или слегка повышенный уровень ИЛ-6. У больных без зоба наблюдается другой вариант амиодаронового тиреотоксикоза. Он вызван токсическим действием амиодарона на тироциты, приводящим к тиреоидиту и выбросу Т4 и Т3, и характеризуется очень низким поглощением йода щитовидной железой и очень высоким уровнем ИЛ-6. В таких случаях помимо симптоматической терапии может потребоваться лечение перхлоратом и глюкокортикоидами.

Необычные проявления тиреотоксикоза

Т3-токсикоз

Это состояние, при котором общий Т4 нормальный или понижен, тироксинсвязывающий глобулин в норме, а общий Т3 повышен. При всех формах гиперфункции щитовидной железы продукция Т3 увеличивается в большей степени, чем продукция Т4, но у некоторых больных с нетоксическим зобом, многоузловым токсическим зобом и токсической аденомой эта диспропорция усиливается.

Т3-токсикоз можно заподозрить у больных с клиническими признаками тиреотоксикоза, когда общий и свободный Т4 нормальные или понижены, а поглощение радиоактивного йода щитовидной железой нормальное или повышено. Эти признаки в сочетании с зобом позволяют отличить Т3-токсикоз от передозировки или злоупотребления лиотирони-ном. В отличие от нетиреоидных заболеваний, при которых повышен общий Т3, при Т3-токсикозе ТТГ не определяется, а результаты пробы с тиролиберином и супрессивной пробы с Т3 ненормальные.

У многих больных диффузным токсическим зобом повышение общего Т3 на фоне нормального общего Т4 предшествует подъему уровней обоих гормонов, типичному для этого заболевания. Т3-токсикоз иногда возникает на начальных стадиях диффузного токсического зоба, но чаще — при рецидиве после лечения. У некоторых больных диффузным токсическим зобом после лечения антитиреоидными средствами общий Т4 нормализуется, но симптомы тиреотоксикоза не исчезают, а общий Т3 остается повышенным. Такие больные склонны к рецидиву тиреотоксикоза после отмены антитиреоидных средств.

Т4-токсикоз

Как уже говорилось, у большинства больных с гиперфункцией щитовидной железы общий Т3 повышается сильнее, чем общий Т4. Это происходит потому, что к Т3, образующемуся при периферическом дейодировании Т4, добавляется существенное количество Т3, секретируемого щитовидной железой. Однако встречается тиреотоксикоз со значительным повышением общего Т4 при нормальном общем Т3.

Т4-токсикоз встречается чаще всего после приема йода у пожилых больных или при тяжелых сопутствующих заболеваниях. Избыточное потребление йода стимулирует выработку Т4. Если избыток йода исключен, высокий общий Т4 и нормальный общий Т3 скорее всего обусловлены подавлением периферического дейодирования Т4 в сочетании с постоянной гиперсекрецией Т4 и Т3.

Главные осложнения тиреотоксикоза

Сердечная недостаточность

Тиреотоксикоз усиливает как систолическую, так и диастолическую функцию сердца, вероятно, за счет действия на экспрессию генов миозина. Без лечения усиленная работа сердца постепенно приводит к сердечной недостаточности. Как периферические эффекты Т4 и Т3, так и прямое их действие на миокард приводят к перегрузке сердца.

Повышение обмена веществ в периферических тканях влечет за собой увеличение кровотока (д ля обеспечения метаболических потребностей тканей и для усиления теплоотдачи), а прямое действие Т4 и Т3 на миокард приводит к ускорению наполнения, увеличению силы и скорости сокращения желудочков и ЧСС. В результате увеличиваются работа сердца и сердечный выброс. Повышение возбудимости предсердий служит причиной аритмий, из которых самая опасная — мерцательная аритмия.

Больные без сердечно-сосудистых заболеваний обычно легко переносят эти нарушения. Если же такие заболевания имеются, тиреотоксикоз может спровоцировать или усилить сердечную недостаточность. Тиреотоксическое поражение сердца чаще встречается у пожилых больных и больных с многоузловым токсическим зобом и иногда бывает наиболее выраженным проявлением тиреотоксикоза.

У больных с сердечной недостаточностью на скрытый тиреотоксикоз указывают мерцательная аритмия, относительное повышение скорости кровотока, повышенный сердечный выброс и резистентность к обычным дозам сердечных гликозидов. Десятилетнее наблюдение за участниками Фреймингемского исследования показало, что у пожилых людей с низким уровнем ТТГ (то есть со скрытым тиреотоксикозом) риск мерцательной аритмии повышен в 3 раза.

Лечение

Главные задачи — быстро устранить тиреотоксикоз и сердечную недостаточность. Для устранения тиреотоксикоза применяют большие дозы антитиреоидных средств, а в неотложных ситуациях добавляют йодиды. В менее тяжелых случаях планируют лечение ¹³¹I, а перед ним назначают только антитиреоидные средства.

Сердечную недостаточность лечат обычным способом, используя большие дозы сердечных гликозидов. Когда достигается эутиреоз, дозы гликозидов корректируют, чтобы избежать гликозидной интоксикации. Бета-адреноблокаторы при сердечной недостаточности применяют с осторожностью, за исключением случаев, когда недостаточность вызвана тахикардией или аритмией.

Тиреотоксический криз

Это молниеносное нарастание проявлений тиреотоксикоза. В прошлом тиреотоксический криз был нередким послеоперационным осложнением у больных, плохо подготовленных к хирургическому вмешательству на щитовидной железе. Когда в предоперационном периоде начали применять антитиреоидные средства и йодиды и следить за обменом веществ, весом и питанием больного, тиреотоксический криз после операций на щитовидной железе почти перестал встречаться.

В наши дни чаще сталкиваются с тиреотоксическим кризом у нелеченных и неправильно леченных больных с гиперфункцией щитовидной железы. У таких больных криз может развиться после неотложной операции, грубой пальпации щитовидной железы, сопутствующей тяжелой болезни (например, сепсиса). Симптомы: чрезвычайная раздражительность, делирий или кома, подъем температуры до 40°С и выше, тахикардия, беспокойство, артериальная гипотония, рвота и понос.

Симптомы могут быть и не такими яркими, а иногда криз проявляется апатией и нарастающим угнетением сознания (вплоть до комы) при незначительном повышении температуры. Многие послеоперационные осложнения — сепсис, кровотечение, трансфузионная реакция и аллергия к лекарственным средствам — имитируют тиреотоксический криз. Пусковые факторы криза неизвестны.

Вряд ли это просто резкое усиление гиперфункции щитовидной железы. Скорее криз вызван быстрым повышением уровней свободных Т4 и Т3. Причиной может быть подавление связывания Т4 и Т3 транспортными белками плазмы каким-то ингибитором, появляющимся при тяжелых заболеваниях.

Проводят интенсивную терапию и одновременно стараются как можно быстрее устранить тиреотоксикоз. Инфузионная терапия включает регидратацию и введение глюкозы, физиологического раствора, витаминов группы В и глюкокортикоидов. Последние необходимы, поскольку при тиреотоксикозе потребность в них повышена и поскольку возможно истощение секреторного резерва коры надпочечников. Больного помещают в кислородную палатку, кислород охлаждают и увлажняют.

При высокой лихорадке используют охлаждающее одеяло. При мерцательной аритмии для нормализации частоты сокращений желудочков назначают сердечные гликозиды. Если развивается шок, в/в вводят вазопрессорные средства. Для подавления гиперфункции щитовидной железы немедленно назначают большие дозы антитиреоидных средств (например, пропилтиоурацил, 100 мг каждые 2 ч). Форм пропилтиоурацила для парентерального введения нет, и если больной не может проглотить таблетки, их измельчают и в виде водной суспензии вводят через назогастральный зонд или клизму.

После начала приема антитиреоидных средств блокируют секрецию Т4 и Т3 большими дозами йодидов, которые вводят в/в или дают внутрь. Вместо йодидов можно использовать натриевую соль иоподовой кислоты, которая подавляет не только секрецию Т4 и Т3, но и периферическое дейодирование Т4. Препарат хорошо действует в дозе 1 г/сут. Важнейшая составляющая лечения — β-адреноблокаторы (если нет сердечной недостаточности).

Пропранолол назначают в дозах 60—80 мг каждые 6 ч. Если больной не может проглотить таблетку, вводят 2 мг пропранолола в/в под контролем ЭКГ. Назначают также большие дозы дексаме-тазона (например, 2 мг каждые 6 ч внутрь, в/м или в/в), поскольку они подавляют секрецию Т4 и Т3, периферическое дейодирование Т4 и компенсируют надпочечниковую недостаточность.

При комбинированной терапии пропил-тиоурацилом, йодидами и дексаметазоном общий Т3 обычно нормализуется за 24—48 ч. После нормализации общего Т3 дексаметазон можно отменить, а лечение пропилтиоурацилом и йодидами продолжают до достижения эутирео-за, после чего йодиды постепенно отменяют и планируют дальнейшее лечение.

 

medicbolezni.ru

Многоузловой токсический зоб: особенности заболевания

 

Многоузловой токсический зоб считается болезненным состоянием щитовидной железы. Для данного заболевания характерно формирование образований, которых может сразу возникнуть несколько или в единичном порядке.

Сами по себе они оказываются узелками или самостоятельными железистыми телами, обладающими гормональной активностью. Основная опасность развития данного вида зоба состоит в том, что гормонов в организм такие узелки могут выбрасывать действительно чрезмерно много, поскольку их активность никаким образом не зависит от потребностей организма больного.

Образование гормонпродуцирующих узлов в щитовидке может быть опасно для здоровья

Содержание статьи

Подробно о патологии

Необходимо обратить внимание на то, что история болезни начинается с потери человеческим организмом чувствительности своих рецепторных способностей. Данный процесс зарождается в узловых клеточных структурах и касается в первую очередь потери рецепторной чувствительности на тиреотропный гормон.

Таким образом, функционирование щитовидной железы зависит не от непосредственных потребностей организма человека, а от концентрации гормонов, находящихся в кровотоке. В случае с вышеуказанным заболеванием на энергичность выработки гормональных веществ щитовидной железой основное влияние оказывает именно тиреотропный гормон.

Учитывая тот факт, что его присутствие и выработка организмом обеспечивает поддержку нормального гормонального баланса в кровотоке, чрезмерное количество из-за аномального функционирования щитовидной железы сопровождается возникновением целого ряда нежелательных для организма человека последствий.

Так выглядит зоб

В случае отключения рецепторных органов пациента с узловым зобом ЩЖ начинает воспринимать их активность, как постоянное требование организмом выработки гормонов. Данный этап известен в современной медицине, как «автономия узла».

Несмотря на это, следует подчеркнуть, что довольно редкими бывают случаи возникновения злокачественных образований ЩЖ (даже если такая опухоль имеет место, то ее размеры позволяют с самого начала безопасно ее устранить и предотвратить дальнейшее распространение по больному организму).

Негативное влияние узелка начинает проявляться в случае увеличения его размера до 245-30 мм. Это связано с непосредственным увеличенным количеством гормонов, которые появляются в кровотоке — патологическим состоянием тиреотоксикоза.

В большинстве случаев здоровый гипофиз самостоятельно определяет патологическое увеличение гормонов и начинает тормозить процесс синтеза тиреотропного гормона. Но, несмотря на это, очаговые образования в эндокринном органе продолжают продуцировать тироксин и трийодтиронин, выбрасывая их в кровоток.

Нормальная регуляция работы ЩЖ

Таким образом, зоб с образованием множественных узлов и тиреотоксикозом характеризуется спящим состоянием щитовидки и патологическим функционированием узелка. В современной медицине рассматриваются разные варианты, которые предрасполагают организм к развитию вышеуказанного заболевания.

Наиболее распространенными провоцирующими факторами оказываются:

• недостаточное количество йода в организме;
• сбои в функционировании организма генетического происхождения;
• подвергание организма воздействию радиации;
• длительное влияние вредных веществ на организм, которые провоцируют интоксикации;
• недостаточное количество минералов, необходимых для организма;
• употребление табачных и алкогольных продуктов;
• пребывание организма в частых стрессовых ситуациях;
• заболевания инфекционного и вирусного происхождения (особо распространенным провоцирующим фактором считается воспаление носоглотки).

Характерные симптомы и классификация заболевания

На начальной стадии зоб узловой токсический может протекать практически без ярких симптомов. В большинстве случаев пациент ни на что не жалуется и не может заподозрить развитие подобной проблемы. Определить этот диагноз врач может, отталкиваясь от результатов обследования крови, которые свидетельствуют о количественном присутствии гормонов в организме.

Первые симптоматические признаки патологии

Симптомы заболевания, которые проявляются одними из первых, оказываются следующими:

• склонность к апатии;

• ощущение постоянной усталости без физических нагрузок на организм;

• капризность;

• раздражительность.

Не менее часто появляются и такие дополнительные признаки проблемы с работой ЩЖ, как необъяснимая, резкая потеря массы тела и появление аритмии (сердцебиение может быть учащено в два раза, то есть до 120 толчков за минуту). Кожа становится влажной и теплой. В случае игнорирования первых признаков проблемы ухудшается состояние ногтевых пластин и волосяного покрова.

Как можно узнать из видео в этой статье, пучеглазие не является симптомом рассматриваемой патологии. Наличие подобной проблемы может свидетельствовать о развитии другого заболевания — ДТЗ (для него характерна одновременная выработка гормонов не только образованием, но также и самой щитовидной железой).

Удаленное диффузное токсическое образование ЩЖ

Базедовая болезнь или узловой диффузно токсический зоб отличается от рассматриваемого заболевания в нашей статье немного другими симптоматическими признаками:

• повышенным потоотделением;
• нарушением сна у пациентов;
• усиленным аппетитом;
• появлением дрожи пальцев;
• агрессивным настроением.

Следует подчеркнуть, что гипертиреоз в запущенной форме может сопровождаться также диспептическими явлениями и чувством сдавливания в области шеи.

Сдавливание в шее как симптом игнорирования симптомов проблем с щитовидкой

Современная медицина выделяет несколько возможных видов вышеуказанного заболевания щитовидной железы, которые рассматриваются в следующей таблице:

Форма	Характерные особенности протекания формы заболевания
Эутиреоидная коллоидная пролиферативная	Косметический дефект в области шеи, который при игнорировании провоцирует сильные болезненные ощущения и другие не менее серьезные для организма осложнения Коллоидная форма
Диффузно-узловая или сочетанная	Структура органа заполняется многочисленными узлами, существенно увеличивается масса тканей Сочетанная форма
Формирование узелков доброкачественной природы	Не представляющие опасности для здоровья образования, которые не считаются опухолями и поэтому не нуждаются в специальном лечении Доброкачественные узлы щитовидки
Образование злокачественных узелков	Появляется осиплость голоса, нарушается дыхание и глотание, опухоль отличается гипоэхогенностью (темным цветом) и неровными, нечеткими контурами. Злокачественные опухоли щитовидки фолликуллярный тип злокачественных узелков; папиллярный тип новообразований; медуллярный тип злокачественной формы; недифференцированный тип онкопатологии.

Отечественная медицина рассматривает данное заболевание на основе пять степеней развития. Эта классификация была разработана О.В.Николаевым и не является официально принятой во всем мире.

Инструкция определяет следующие особенности степеней развития зоба:

• 0 степень

  , когда специалисту не удается прощупать или увидить щитовидку;

• 1 степень

  , для которой можно прощупать и заметить при глотании ЩЖ;

• 2 степень

  , когда очертания шеи при прощупивании и глотании остаются без изменений;

• 3 степень

  , когда врач может увидеть эндокринный орган, поскольку очертания шеи уже изменены;

• 4 степень

  , когда ЩЖ увеличивается до значительных размеров, а шея является утолщенной;

• 5 степень

  , когда огромная щитовидка начинает давить на трахею и пищеводную трубку.

Диагностика заболевания и методы борьбы с ним

В современной медицине существует целый ряд процедур, предназначенных для диагностического обследования пациентов, у которых подозревается данное заболевание. Цена такой диагностики зависит от используемых аппаратов и точности получаемой информации. В настоящее время диагностика узлового токсического зоба состоит из нескольких этапов.

Ультразвуковое обследование заболеваний

Прежде всего, рекомендуется проведение ультразвукового исследования, поскольку таким образом можно подтвердить наличие узлов, если их размер составляет больше 2 мм. Следует подчеркнуть, что этот способ обследования считается одним из наиболее доступных и недорогих на сегодняшний день.

Информативной считается оценка функциональных возможностей железы. Она заключается в обследовании крови на наличие тиреоидных гормонов и ТТГ. Если специалист констатирует усиленную активность щитовидки, то следующий этап обследования направлен для определения причины данного патологического состояния организма.

Не менее распространенным оказывается применение радионуклидных методов диагностики. Во время сканирования и сцинтиграфии с технецием-99 врач могут быть определены участки, где изотопное поглощение является повышенным или сниженным.

Для получения максимально точных результатов рекомендуется проведение данной процедуры до и после приема препаратов йода. Таким образом, возможно узнать причину повышенной функциональности эндокринного органа.

Оперативное вмешательство — один из способов решения проблемы

Лечение узлового токсического зоба должно быть направлено на подавление функциональных возможностей патологического узелка. Добиться положительного результата возможно с помощью радикальных оперативных методов, а также консервативных вариантов лечения.

Оперативное вмешательство — это резекция либо части, либо всего органа (рекомендуется, если узлы развиваются в большом количестве). Такое гарантированное устранение проблемы может сопровождаться нарушением целостности тканей, возникновением осложнений и дальнейшей потребностью пожизненно принимать гормональные препараты.

Консервативные варианты борьбы с многоузловым токсическим зобом основаны на использовании радиоактивного йода. Особенностью такого метода является практическая безопасность для здоровых тканей щитовидки, поскольку применяемый радиоактивный йод или йод-131 проникает в патологические узлы, разрушая их изнутри.

Радиойдтерапия проводится под контролем опытного специалиста

В медицине применяется процедура внутритканевой деструкции узелков, которая может быть выполнена с помощью этаноловой склеротерапии (когда в узел вводится спирт), лазерной деструкции (узел подвергается длительному облучению лазером) и радиочастотной абляции.

toksikolog.com

Многоузловой токсический зоб 2 степени

Диффузно-узловой зоб

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диффузно-узловой зоб или аденоматозный зоб — это патология эндокринной системы, вызывающая увеличение тканей щитовидки и появление узловых образований в них. Также такая форма зоба еще называется смешанной, благодаря тому, что несет признаки, присущие как диффузному, так и узловому типу патологии. В первом случае, это разрастание тканей и увеличение их массы, во втором — появление токсического зоба щитовидной железы. То есть при диффузно токсическом зобе на фоне увеличения массы и объема железистых тканей начинаются процессы образования узлов и их последующее укрупнение. Такие признаки легко дают определить патологию при диагностике за счет его специфичности. Является этиологической разновидностью такого заболевания, как узловой токсический зоб.

Симптоматика патологии

В большинстве случаев, симптомы на начальных этапах заболевания либо отсутствуют вовсе, либо настолько незначительны, что зачастую не привлекают какого-либо внимания. Дальнейшее течение патологии будет обуславливаться более интенсивной симптоматикой.

Основные признаки заболевания, то есть увеличение массы щитовидки и развитие узловых образований, не всегда сопровождаются увеличением синтеза тиреоидных гормонов: встречаются случаи нормальной секреции или даже пониженной.

В зависимости от этого будут различаться и характерные симптомы.

При сниженной секреции тиреоидных гормонов:

1. Снижение температуры тела. Чем ниже интенсивность секреции тиреоидных гормонов, тем более существенно падение температуры в некоторых случаях до 35°С. Это обуславливается торможением процессов обмена, непосредственное участие в которых принимают тиреоидные гормоны.
2. Нарушение сердечного ритма (аритмия), а в некоторых случаях и снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия). Также возможны нарушения циркуляции крови в организме и проблемы с артериальным давлением.
3. Отечность.
4. Частые бессонницы в ночное время суток и постоянная сонливость в дневное.
5. «Беспричинное» повышение массы тела. Происходит это вследствие нарушения процессов обмена в организме.
6. Частые депрессии в результате сниженного стимулирования определенных участков мозга.
7. Ухудшение умственной деятельности, проблемы с памятью, «вялое» состояние.
8. Нарушение состояния кожных покровов и ногтей.
9. Выпадение волос вследствие атрофии волосяных фолликул.
10. Ухудшение потенции у мужчин.
11. Нарушения менструации у женщин.
12. Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта.

При повышенном синтезе трийодтиронина и тироксина, на фоне диффузно узлового зоба, симптомы будут следующими:

1. Повышение температуры тела. Причем такое состояние не зависит от наличия или отсутствия воспалений в организме. Температура колеблется в диапазоне от 37 до 37,5°С, так называемый субфебрилитет.
2. Учащение сердечного ритма, вследствие повышенного уровня тиреоидных гормонов. Пульс колеблется в диапазоне от 100 до 120. Явление может возникать в любое время, не завися от текущей физической активности.
3. Постоянная раздражительность и быстрый переход от раздражительного состояния к агрессивному. Часто наблюдаются состояния нервозности и перевозбуждения.
4. Снижение веса при возросшем аппетите.
5. Повышенная потливость (гипергидроз).
6. Непроизвольное сокращение различных мышц (тремор).
7. Смещение глазных яблок вперед (выпученные глаза).
8. Болевой синдром в области желудка, частые диареи.

При нормальном уровне тиреоидных гормонов:

1. Приступы долгого сухого кашля. Такой кашель вызывается раздражением дыхательных путей разросшимися тканями щитовидки.
2. Неприятная тяжесть в области расположения щитовидной железы.
3. Затрудненное дыхание при повороте шеи, одышка.
4. Постоянное чувство «кома в горле».
5. Нарушение тембра голоса, в некоторых случаях его потеря.
6. Постоянное першение в горле.

Если уровень гормонов не отличается от нормы, в симптоматике отсутствуют признаки гормональных нарушений даже на последних стадиях развития патологии. Диффузно узловой зоб характеризуется симптомами, которые обуславливаются механическим давлением увеличенных тканей щитовидки на близлежащие органы.

Патологии, обусловленные изменениями в тканях щитовидки

На сегодняшний момент точные причины появления патологии эндокринологами не выяснены. Однако есть ряд предположений, какие именно факторы являются основными в процессах развития рассматриваемого заболевания щитовидки — узловой токсический зоб. В их число входят заболевания, приводящие к разного рода нарушениям в тканях щитовидной железы, негативные воздействия окружающей среды, наследственные факторы и другие факторы эндогенного характера.

К таким нарушениям можно отнести:

1. Коллоидный зоб. Причиной появления узловых образований, характерных для диффузно узлового зоба, может быть конденсация коллоида в специальных структурных элементах щитовидки — фолликулах. Статистически именно это является основной причиной появления узловых образований, в процентном соотношении — до 95%.
2. Доброкачественные образования в тканях шитовидки. Появляются нечасто. Ярким представителем этого ряда патологий является аденома щитовидной железы. Результатом нарушения механизмов работы тканей становится бурное деление их клеток, которое достаточно быстро попадает под пристальное внимание иммунной системы и атакуется ею. Новообразование капсулизируется, что приводит к образованию нового узла на поверхности щитовидки, например, солитарный или многоузловой (два и более узла) зобы.
3. Карциномы или злокачественные новообразования в тканях щитовидки. Появление таких образований еще более редкое событие, чем предыдущее. Принцип схож с доброкачественными образованиями, однако в данном случае клеточное деление совершенно не контролируемо, а состояние клеток патологическое. Злокачественное новообразование вызывает развитие множественных узловых образований в тканях щитовидной железы. Рост раковой опухоли заставляет окружающие ее ткани щитовидки раздвигаться, что, естественно, вызывает увеличение объема железы.
4. Гипофизарные патологии. Новообразования в тканях гипофиза могут вызвать усиленную секрецию ТТГ. Повышенный уровень ТТГ «заставляет» щитовидку синтезировать большие количества трийодтиронина и тироксина, что, в свою очередь, приводит к увеличению объема эндокринного органа за счет роста тканей. Благодаря этому происходят изменения диффузно узлового характера.
5. Аутоиммунные заболевания щитовидки. Появляется чрезвычайно редко. Аутоиммунные процессы в тканях щитовидки (к примеру, тиреоидит Хашимото) вызывают реакцию иммунной системы против собственных клеток щитовидной железы. В ответ эндокринный орган начинает наращивание тканей, для того чтобы восполнить недостаток тиреоидных гормонов, возникший вследствие работы иммунитета. Погибшие ткани щитовидки превращаются в рубцы.
6. Кисты и другие изменения. В некоторых случаях диффузно узловые изменения могут быть следствием кистозных образований или кальцинатов в легких. Данные образования не имеют отношения к эндокринной системе, однако их симптомы зачастую путают с частью симптоматики эндокринных патологий.

Факторы, вызывающие развитие заболевания

В ряде причин возникновения заболевания нужно особо выделить так называемые триггеры, которые выступают в роли катализатора при развитии патологии:

1. Сильные нагрузки и травмы психологического характера, стрессы. Такие ситуации могут вызывать дисфункцию щитовидной железы или, наоборот, повышенный синтез тиреоидных гормонов.
2. Проблемы с иммунитетом. Наличие хронических очагов воспаления в районе шеи в результате сниженного иммунитета может вызвать ответную реакцию организма в виде наращивания клеточной массы эндокринного органа.
3. Нарушение гормонального фона.

Факторы окружающей среды:

1. Дефицит йода. Для синтеза достаточного количества трийодтиронина и тироксина необходимо поддерживать определенный уровень йода в организме. Основными источниками этого микроэлемента являются потребляемые человеком пища и вода. Причины недостатка йода в таких продуктах могут заключаться в несбалансированном питании или особенности области проживания. Нехватка йода приводит к увеличению объема щитовидной железы. Происходит это для возможности поглотить больше циркулирующего в крови йода и «включить» его в синтез тиреоидных гормонов. Примечательно то, что эндокринный орган растет равномерно. Помимо роста железы, может наблюдаться и появление узловых образований, например, нетоксический одноузловой зоб.
2. Экологически-неблагоприятные факторы. Токсины, которые могут находиться в еде, воде или даже в воздухе могут приводить к нарушению работы щитовидки: дисфункции или, наоборот, увеличению секреции тиреоидных гормонов. Наибольшую опасность несут азотнокислые соли, большое количество солей кальция. Воздействие повышенной радиации может привести к дисфункции щитовидной железы или мутации клеток ее тканей.
3. Малоподвижный образ жизни. Такой образ жизни приводит к так называемым застойным процессам.

В их число входят интенсивность процессов обмена, реакция на тиреоидные гормоны и так далее. То есть сам диффузно узловой или узловой токсический зоб не передается по наследству, передается предрасположенность.

Степени диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Классификация ВОЗ определяет три степени развития диффузно узлового зоба. Отечественная медицина же использует систему, включающую пять стадий (практическая классификация), для более подробного описания развития патологии. Разделение на степени или стадии производится по следующим оценочным характеристикам: наблюдение характерных симптомов, состояние эндокринного органа при прощупывании, визуальное определение формы и размеров щитовидки.

Диффузно узловой зоб 1 степени в системе отечественной медицинской практики различают стадии:

• 0 стадия — размеры и форма щитовидной железы практически не изменены, при пальпации не обнаруживается, симптомы отсутствуют;
• 1 стадия — размеры железы немного увеличены, что ощущается при пальпации, некоторые симптомы проявляются в легко форме.

Диффузно узловой зоб 2 степени аналогично предыдущей, имеет 2 и 3 стадии.

• 2 стадия — при глотании щитовидка просматривается визуально, хорошо определяется при прощупывании, появляются мигрени и болевые ощущения в области шеи, глотание затруднено;
• 3 стадия — щитовидная железа хорошо определяется визуально, при пальпации можно почувствовать бугристые границы эндокринного органа. Начинается снижение массы при повышенном аппетите. В качестве симптомов появляются нарушение сердечного ритма, нерегулярные менструации и диффузные изменения структуры молочных желез у женщин, нарушение потенции у мужчин.

Диффузно узловой зоб 3 степени в системе отечественной медицинской практики имеет:

• 4 стадию — визуально определяется деформирование шеи, ее движения затруднены, также к симптомам добавляется одышка;
• 5 стадия — измененная конфигурация шеи выражена очень ярко, разросшиеся ткани щитовидной железы сдавливают близлежащие органы, что вызывает частый длительный кашель, сиплость голоса или его полное отсутствие, затрудненное глотание, чувство удушья.

Лечение диффузно узлового зоба

Лечение данного вида патологий имеет три подхода: лекарственная терапия, лечение посредством радиоактивного йода и оперативное вмешательство.

1. Лекарственная терапия заключается в назначении пациенту тиреостатических препаратов, основная задача которых разрушение излишков тиреоидных гормонов в организме.
2. Лечение радиоактивным йодом подразумевает введение в кровь пациента определенного количества радиоактивного нуклида йода — йод 131, также называемого радиойодом. Проникая в тело новообразований, он способствует их разрушению.
3. Оперативное вмешательство показано уже при значительных габаритах щитовидной железы. Главным преимуществом данной методики — гарантия полного излечения. Основным минусом становится пожизненная заместительная гормонотерапия после операции, вторым — в некоторых случаях возникают осложнения, обусловленные нарушением целостности тканей.

И в случае обнаружения у себя симптомов или подозрениях на них, следует незамедлительно обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит необходимые диагностические процедуры и лечение, в случае, если оно необходимо. Также следует помнить, что ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, причиненный им вред может быть необратимым.

Многоузловой токсический зоб

Многоузловой токсический зоб

• ДРУГИЕ ЖЕЛЕЗЫ И ТКАНИ
  • ЛИШНИЙ ВЕС
  • НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
  • ОСТЕОПОРОЗ
  • ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
  • СТАТЬИ В СЛАЙДЕРЕ
  • ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ
• ЖЕЛЕЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • ГИПОТАЛАМУС
  • ГИПОФИЗ
  • ЭПИФИЗ
• НАДПОЧЕЧНИКИ
  • КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ
  • МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО НАДПОЧЕЧНИКОВ
• ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
  • ПОВЫШЕННАЯ ФУНКЦИЯ
  • ПОНИЖЕННАЯ ФУНКЦИЯ
• ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
• РАЗНОЕ И ЛИЧНОЕ
• ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
  • ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЕЗЫ (анализы, УЗИ и пр.)
  • НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ (узловой зоб, эндемический зоб, онкология и пр.)
  • О ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ (строение, функции, симптомы болезней, лечение и пр.)
  • ПОВЫШЕННАЯ ФУНКЦИЯ (ДТЗ, функциональные автономии, тиреоидит и пр.)
  • ПОНИЖЕННАЯ ФУНКЦИЯ (АИТ, гипотиреоз и пр.)
  • ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

muzhchina.shchitovidnaya-zheleza.ru

Многоузловой токсический зоб

Мужчина, 65 лет, 3 года назад обнаружил у себя образование в области шеи, которое постепенно увеличивалось. За исключением умеренной стабильной стенокардии, сопутствующих заболеваний нет. Он получает атенолол и изосорбида мононитрат и изредка использует сублингвальные формы нитратов. При сцинтиграфии выявили увеличение щитовидной железы с очаговым поглощением радиофармпрепарата. Уровень ТТГ не определяется, свободный Т4 незначительно повышен до 26 пмоль/л.

Нужно ли лечить тиреотоксикоз в данной ситуации?

Пациент сомневается в безопасности лечения радиоктивным йодом. Можем ли мы его убедить?

Показано ли длительное лечение антитиреоидными препаратами?

Если пациент склоняется к хирургическому лечению, какая это должна быть тиреоидэктомия: субтотальная или тотальная?

В развитых странах зоб встречается у 4% мужчин и до 15% женщин, чаще в регионах с тем или иным дефицитом йода. Зоб выявляют у 13% населения планеты. Распространённость зоба увеличиваются с возрастом. Аутоиммунные заболевания и диффузный зоб гораздо больше распространены у молодых людей, тогда как многоузловой зоб, токсический и нетоксический — у пожилых.

Возможность рака щитовидной железы следует рассматривать при наличии узлового зоба в любом возрасте. Рак щитовидной железы в Великобритании составляет менее 1% всех злокачественных опухолей, при гистологическом исследовании удалённых «холодных» узлов рак выявляют менее чем в 10% случаев. Вероятность рака повышается при наличии следующих признаков: возраст, мужской пол, недавнее начало и быстрый рост образования, неправильная форма, фиксация к окружающим тканям и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Общие сведения

Клинический пример

У пациентов с зобом всегда следует спрашивать о проявлениях нарушений функции щитовидной железы, семейном анамнезе и облучении области шеи. При тиреотоксикозе выясняют о недавнем приёме йодсодержащих препаратов. Самыми частыми компрессионными симптомами бывают признаки вовлечения трахеи с диспноэ и стридором, особенно при напряжении; затем возникают глоточные симптомы, главным образом, дисфагия при приёме твёрдой пищи. Рецидивирующий паралич возвратного гортанного нерва, вызывающий дисфонию и венозную обструкцию с плеторой лица, встречается крайне редко. Компрессия симпатического узла с синдромом Горнера — казуистика.

Поднимают руки вверх и держат вертикально в течение 1 мин. Развитие плеторы лица или инспираторного стридора означает, что причина компрессии — зоб.

При узлах более I см выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию. При наличии симптомов компрессии, загрудинном расположении или больших размерах зоба до операции следует выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию для уточнения размеров зоба. Общий принцип оценки объёма щитовидной железы представлен в табл. 2-2.

Тиреотоксикоз встречается у 2% женщин и 0,2% мужчин, при этом только 15% эпизодов клинически выраженного тиреотоксикоза приходится на людей старше 60 лет. У пожилых наиболее частой причиной тиреотоксикоза является МУЗ, реже встречается болезнь Грейвса, ятрогения, и солитарная аденома. В 5-10% случаев зоб отсутствует и этиология заболевания неясна.

Среди жителей США у 2,5% концетрация ТТГ <0,1 МЕ/л, включая лиц, получавших лечение левотироксином натрия. До последнего времени активно обсуждался вопрос о необходимости лечения субклинического гипертиреоза. На сегодняшний день лечение рекомендуют, но не всем. Ежегодно примерно у 5% пациентов развивается манифестный тиреотоксикоз; относительный риск возникновения фибрилляции предсердий составляет приблизительно 3,0. В целом по некоторым данным у 15% пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий имеется тиреотоксикоз. Риск периферической тромбоэмболии составляет 10%. Необходимы контроль ЧСС и приём антикоагулянтов. Явный тиреотоксикоз — фактор риска развития остеопороза. Субклинический гипер- тиреоз усиливает костный обмен. В некоторых исследованиях было продемонстрировано, что лечение субклинического гипертиреоза положительно влияет на минеральную плотность костной ткани. Женщины в постменопаузе с субклиническим гипертиреозом могут терять до 2% МПКТ в год, особенно в кортикальном слое. Наблюдения, свидетельствующие об ухудшении качества жизни и когнитивных способностей, требуют подтверждения.

Выбор лечения зависит от возраста, основного диагноза, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Последние исследования подтвердили необходимость длительного лечения. По данным Азизи и соавт., длительное лечение тиамазолом, которое не принимается большинством, столь же безопасно и эффективно, как и лечение радиоактивным йодом, при одинаковой стоимости.

Пирс изучил сообщения о побочных эффектах у 5 млн пациентов, принимавших препараты тионамидов в Великобритании с 1981 по 2003 г. Нейтро- фильная дискразия встречалась редко, такое состояние возникало главным образом в начале лечения, когда, вероятно, пациент получал высокую дозу препарата. Эти побочные эффекты несколько чаще встречаются при применении пропилтиоурацила.

Многих беспокоит потенциальный риск лечения радиоактивным йодом, особенно в отношении рака щитовидной железы, лейкоза и генетических нарушений. Такое лечение проводят уже около 60 лет, и отдалённые исследования показали его безопасность. В действительности значительно больший риск несёт нелеченый или недостаточно леченный тиреотоксикоз. Вероятность возникновения гипотиреоза ниже при МУЗ, чем при болезни Грейвса, поскольку радиоактивный йод избирательно захватывается гиперфункционирующими узлами. При применении больших доз возникают редкие побочные эффекты: кратковременный тиреотоксикоз, сиалоаденит и радиационный тиреоидит.

Что касается оперативного лечения, то в большинстве специализированных центров при доброкачественном поражении обеих долей шитовидной железы предпочитают тиреоидэктомию, а не частичную резекцию. Основное преимущество состоит в том, что невозможен рецидив и нет необходимости производить повторную операцию при случайном выявлении рака. После тотальной тиреоидэктомии необходима заместительная терапия левотироксином натрия. Частота возникновения временного паралича голосовых складок и транзиторного гипопаратиреоза при тотальной и субтотальной тиреоидэктомии, выполненной опытным хирургом, практически одинакова.

Результаты последних исследований

Поглощение радиоактивного йода МУЗ часто довольно незначительно, поэтому многим пациентам требуется повторная доза. Альбино и соавт. применяли 0,1 мг рекомбинантного человеческого ТТГ на протяжении 1-2 сут перед лечением радиоактивным йодом. Поглощение йода увеличилось с 12 до 54%. Лечение было очень эффективным, а объём щитовидной железы уменьшился в течение нескольких месяцев. Было отмечено большее количество случаев кратковременного тиреотоксикоза и болезненного тиреоидита, у 65% пациентов развился гипотиреоз.

Значительные успехи были достигнуты в хирургическом лечении многоузлового зоба, включая эмболизацию артерий перед удалением крупного зоба и амбулаторную деструкцию узловых образований щитовидной железы с помощью этанола. Растёт опыт проведения минимально инвазивной эндоскопической тиреоидэктомии. Несмотря на то что эта методика неприменима при большом зобе, у неё есть преимущества: отсутствие необходимости в общем обезболивании, короткий период пребывания в стационаре и небольшая частота осложнений.

При ретроспективном обследовании почти 16 000 человек Франклин и соавт. выявили небольшое увеличение смертности пациентов, получавших лечение радиоактивным йодом, по сравнению с основной популяцией Великобритании. Это было связано с сердечно-сосудистыми побочными эффектами предшествовавшего тиреотоксикоза, а не с гипотиреозом и не с собственно радиоактивным йодом. Полученные данные подтверждают эффективность и безопасность такой терапии и подчёркивают необходимость проведения эффективного лечения, даже если в результате развивается гипотиреоз.

У вышеупомянутого пациента есть три основные проблемы: зоб, субклини- ческий гипертиреоз и стенокардия. Такие данные, без сомнения, свидетельствуют о необходимости лечения гипертиреоза. В большинстве центров методом первой линии является радиоактивный йод. Он безопасен, эффективен и может уменьшить размер зоба или по крайней мере остановить его дальнейший рост. По имеющимся данным, безопасной, но куда менее желательной альтернативой такому лечению может быть длительное лечение тионамидами. Независимо от метода лечения, выбранного пациентом, ему необходимо постоянное наблюдение. Стенокардия служит относительным противопоказанием к оперативному лечению. При лечении в специализированных центрах предпочтительно проведение тотальной или предельно субтотальной тиреоидэктомии во избежание рецидива тиреотоксикоза и повторной операции.

medservices.info

Многоузловой зоб — Заболевания — Медкомпас

Многоузловым зобом называется обнаружение в щитовидной железе двух и более объемных образований, при этом для их диагностики используются либо пальпация, либо ультразвуковое исследование. Эти образования могут иметь различную морфологию. Исходя из этого, выделяют:

• Коллоидный зоб
• Аденома фолликулярная
• Злокачественные новообразования.

К тому же могут быть и псевдоузлы, которые представляют собой воспалительный инфильтрат при подостром тиреоидите, аутоиммунном и т.д. 

Симптомы болезни

Клинические проявления многоузлового зоба зависят от состояния эндокринной функции щитовидной железы. Принято выделять три основных варианта:

• Эутиреоз – выработка тиреоидных гормонов нормальная
• Гипертиреоз – повышенная
• Гипотиреоз – пониженная.

До развития нарушений в синтезе гормонов щитовидной железы заболевание протекает бессимптомно. Позже появляются такие признаки, как:

• Нарушение глотания
• Осиплость голоса
• Косметический недостаток за счет визуально заметного зоба в области шеи.

Избыток тиреоидных гормонов проявляется:

• Учащением сердцебиения
• Повышенным потоотделением
• Выпученными глазами
• Снижением массы тела
• Раздражительностью и т.д.

Однако со временем развивается истощение компенсаторных резервов щитовидной железы, что проявляется гипотиреозом:

• Прибавка веса
• Медлительность
• Отечность кожи
• Выпадение волос
• Медленная речь
• Брадикардия (урежение пульса) и т.д.

Причины болезни

Чаще всего встречается коллоидный зоб, который может иметь различную степень пролиферативной активности. Предрасполагающими факторами к его возникновению являются:

• Нехватка йода в регионе или индивидуальное сниженное потребление
• Отягощенная наследственность.

На этом фоне наблюдается повышенная митотическая активность тиреоцитов (они быстро делятся). Одновременно происходит образование и большого количества коллоида.

Злокачественные опухоли возникают в результате снижения активности антионкогенов и активации онкогенов с последующим размножением опухолевых клеток. Этот процесс может быть спровоцирован такими факторами, как:

• Радиация
• Хроническое воспаление
• Курение
• Поступление различных канцерогенов в организм и т.д.

Диагностика

Диагностика многоузлового зоба основана на следующих исследованиях:

• Пальпация с обнаружением узлов
• Ультразвуковое исследование
• Тонкоигольная биопсия для оценки клеточного состава (обязательное исследование)
• Сцинтиграфия, позволяющая оценить активность узлов.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений:

• Нарушению функции рядом расположенного пищевода, гортани и трахеи
• Озлокачествлению процесса
• Развитию раковой интоксикации при злокачественных опухолях
• Нарушению эндокринной функции щитовидной железы с вытекающими последствиями.

Таким образом, прогноз заболевания определяется клеточным составом узла. 

Лечение болезни

При доброкачественных узлах операция показана в следующих случаях:

• Выпячивание щитовидной железы в области шеи за счет узла
• Сдавление (компрессия) соседних органов.

При злокачественных новообразованиях проводится комплексная терапия, которая зависит от степени дифференцировки клеток и их состава:

• Оперативное лечение
• Облучение
• Химиотерапия.

Параллельно во всех случаях требуется коррекция эндокринной функции. При ее недостаточности показано проведение заместительно

www.medkompas.ru

Многоузловой зоб щитовидной железы симптомы и лечение

Многоузловой зоб щитовидной железы – это распространенное заболевание, которое в некоторых случаях может приводить к раку.

По приблизительным подсчетам щитовидная железа состоит из 30 млн крошечных фолликулов, заполненных коллоидным веществом.

Коллоид по консистенции напоминает гель и служит материалом для синтеза гормонов.

Нормальная выработка тиреоидныхгормонов необходима для жизни и здоровья человека.

Если отдельный фолликул начинает увеличиваться в размере, его называют узлом.

Узлы щитовидной железы бывают:

единичные, солитарные;
множественные.

Солитарные узлы диаметром до 2 мм часто возникают и исчезают самостоятельно.

Узлы диаметром более 4 мм нуждаются в пристальном внимании.

По влиянию на гормональный фон различаются:

1. Токсические узлы, которые вырабатывают излишнее количество гормонов.
2. Эутиреодные узлы, которые не оказывают влияния на работу щитовидной железы.

Если в тканях железы образуется множество токсических или эутиреодных узлов, заболевание называется многоузловой зоб.

Как обнаружить заболевание самостоятельно

Ощупывание железы в медицинской терминологии называется пальпацией.

Для того, чтобы заподозрить неладное, нужно знать характеристики здоровой щитовидной железы. В норме:

• при надавливании нет боли;
• передняя поверхность железы имеет естественный рельеф, без выступающих частей;
• структура органа однородная, без уплотнений.

Если при пальпации возникает болезненность или выявляются подозрительные шишки, нужно записаться на прием к эндокринологу.

Врач проведет УЗИ и выяснит характер нарушений.

Симптомы многоузлового зоба проявляются, если узелки достигают размера от 1 см или вызывают нарушения гормонального фона.

По мере развития заболевания щитовидная железа:

• увеличивается в размерах;
• приобретает неоднородную рельефную структуру.

Токсический многоузловой зоб

помимо этого сопровождается нарушением гормонального фона.

Как заболевание влияет на гормональный фон

Гормоны щитовидной железы имеют первостепенное значение для жизни пациента.

Если своевременно не обнаружить и не устранить проблему, последствия будут неблагоприятные, вплоть до летального исхода.

При многоузловом зобе возникает одно из следующих состояний:

1. Гипотиреоз. Фолликулы не синтезируют достаточного количества гормонов, организм не может самостоятельно компенсировать дефицит жизненно важных веществ.

Симптомы этого заболевания: хроническая усталость, набор веса, запоры, тошнота и рвота, снижение работоспособности.

Пациенты страдают от сухости кожи, отечности рук и лица, отсутствия аппетита.

Женщины говорят о сбое менструального цикла. Волосы становятся тонкими, ломкими. Ногти растут медленно, ногтевая пластина хрупкая.

Тиреоидные гормоны отвечают в том числе и за терморегуляцию в организме, поэтому появляются симптомы: сниженная температура тела, озноб, зябкость.

Если лечение не проводится, тяжелая форма гипотиреоза вызывает микседематозную кому, сердечную недостаточность и смерть.

2. Гипертиреоз. При повышенном синтезе тиреодных гормонов появляются симптомы со стороны психики: беспокойство, нервозность, потеря концентрации внимания, всплески ярости и паники.

Пациенты жалуются на симптомы со стороны пищеварительной системы: чередование запоров и поносов.

После приема пищи появляется тошнота, рвота. Без видимой причины снижается вес.

Нарушение терморегуляции приводит к потливости, кожа становится горячей и увлажненной.

Тиреоидные гормоны путем химических реакций влияют на работу сердца и сосудов.

Появляются такие симптомы, как резкие скачки артериального давления и сердечного ритма.

При внезапном повышении концентрации гормонов в крови возникает тиреотоксический криз.

В этом состоянии человек опасен и для себя, и для окружающих.

Паническая атака и неспособность контролировать свое настроение может привести к суициду и другим неразумным действиям.

Если пациент не получает лечение при гипертиреозе, смерть может наступить от разрушения печени или от остановки сердца.

3. Эутиреоз. При этом состоянии не изменяется работа фолликулов.

Если размер узелков до 10 мм пациент не имеет жалоб.

По мере увеличения размеров появляются симптомы: дискомфорт при глотании, навязчивое чувство кома в горле, неприятное чувство натяжения кожи в области передней поверхности шеи.

Давление на голосовые связки приводит к понижению тембра голоса, появляются симптомы: охриплость, затруднение при речи, нарушение контроля над тональностью звуков.

Многие пациенты воспринимают узлы, как косметический дефект внешности.

Но опасность заболевания вовсе не в этом.

Рак щитовидной железы

Для того, чтобы обнаружить узелки, эндокринолог проводит пальпацию и назначает УЗИ.

Чтобы узнать природу новообразования и назначить лечение, проводится тонкоигольная биопсия.

В узел вводится тонкая игла, которой проводят взятие пробы ткани.

Материал направляют в лабораторию для цитологического исследования.

Лаборатория дает ответ:

• какого рода изменения произошли в клеточной структуре фолликулов;
• что находится внутри узла;
• является ли узел злокачественным.

Определить влияние на гормональный фон помогают биохимические анализы крови.

Эндокринолог анализирует результаты всех исследований и ставит диагноз.

В том случае, если обнаружен рак щитовидки, лечение проходит 3 способами:

1. Хирургическое удаление всех малигнизированных тканей. Струмэктомия делается под общим наркозом. После операции по полной или частичной резекции щитовидной железы назначается профилактика появления метастаз.
2. Химиотерапия. До операции используется для того, чтобы уменьшить объем узлов и сохранить максимальное количество железистой ткани. После операции используется для профилактики метастаз. Из всех химиопрепаратов чаще всего назначаются стероидные средства.
3. Радийодная терапия. Лечение проводится методом введения в ткани железы радиоактивного йода. Пациент выпивает капсулу или раствор препарата, который накапливается в фолликулярном аппарате.

Оценить вероятность злокачественного перерождения многоузлового зоба может только лечащий врач.

Без анализов и исследований

нельзя сказать, приведет ли зоб к раку.

Прогноз на выздоровление

Каждый пациент, который затягивает с визитом к эндокринологу, потенциально рискует своей жизнью.

Какие рекомендации дают врачи пациентам с многоузловым зобом:

1. Мониторинг. Если анализы установили, что многоузловой зоб доброкачественный, и коррекция гормонального фона не требуется, специальное лечение можно не проводить. Пациент периодически посещает эндокринолога, врач отслеживает состояние щитовидной железы. Профилактические осмотры и сдачу анализов пропускать нежелательно.
2. Коррекция гормонального фона. Если анализы показали гипертиреоз или тиреотоксикоз, обязательно нужно принимать соответствующие препараты. При нарушении синтеза тиреодных гормонов все системы организма получают повреждения и постепенно выходят из строя. Обычно первыми сдаются сердце, печень и почки.
3. Разумное поведение. Устранить заболевание можно не только с помощью операции, но если врач назначает удаление узла – нужно прислушаться к мнению профессионала. Все выписанные лекарства нужно принимать строго по рецепту. Известны случаи, когда пациенты с гипотиреозом злоупотребляли гормональными медикаментами и получали гипертиреоз.

При доброкачественных узлах прогноз на выздоровление благоприятный. При злокачественных новообразованиях все зависит от динамики онкологического процесса.

Если пациент посетил эндокринолога своевременно, и врач сразу смог найти средство воздействия на рак, происходит выздоровление.

Если пациент откладывал визит, опухоль после операции дала метастазы, прогноз не благоприятный.

Консультация эндокринолога поможет сохранить здоровье и избежать проблем.

proshhitovidku.ru

Многоузловой нетоксический зоб 2 степени лечение

Многоузловой зоб: причины развития, симптомы и лечение

Характеристика многоузлового зоба

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Многоузловой зоб представляет собой изменение структуры щитовидной железы с формированием двух и более узлов. Часто он сопровождается увеличением общего объема органа. Обычно образования никак себя не проявляют и являются случайной находкой. При больших размерах зоба возможно возникновение боли и чувства сдавления в области шеи, охриплости, затруднения глотания.

Выделяют несколько степеней увеличения железы:

• 0 степень — норма;
• 1 степень — зоб определяется на ощупь (при пальпации), но не виден глазу или общий объем органа не изменен, но есть узлы;
• 2 степень — зоб виден при нормальном положении шеи.

Определить точные размеры железы можно только при проведении УЗИ. В норме ее объем у женщин составляет 18 мл, а у мужчин — 25 мл. Превышение этих значений и выявление узлов свидетельствует о наличии зоба.

Причиной развития патологии могут служить различные заболевания. Встречаются следующие виды образований:

• коллоидные узлы;
• фолликулярные аденомы;
• кисты;
• ложные узлы при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита;
• раковые опухоли.

Многоузловой коллоидный зоб

Коллоидные образования возникают при недостатке йода в организме. Микроэлемент принимает непосредственное участие в производстве тиреоидных гормонов. При его нехватке щитовидная железа увеличивается в размерах, а в ее ткани формируются узлы. Таким образом поддерживается стабильный гормональный фон — эутиреоз.

Со временем отдельные клетки приобретают способность функционировать независимо от влияния главного контролирующего вещества — тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Развивается функциональная автономия. При ее компенсированной форме уровни тиреоидных гормонов в норме, но, по данным сканирования железы (сцинтиграфии), выявляются участки, захватывающие йод в больших количествах — «горячие» узлы.

При декомпенсации возникает избыточная продукция гормонов, что приводит к развитию тиреотоксикоза — состояния, при котором нарушается работа большинства органов и систем организма. Пациенты предъявляют жалобы на учащение пульса, ухудшение сопутствующей сердечной патологии, одышку, похудение. Спровоцировать дисфункцию железы у лиц с многоузловым зобом может прием препаратов йода.

Фолликулярные аденомы и кисты

Синтез тиреоидных гормонов осуществляется в фолликуле. Он образован клетками железы, а внутри него находится коллоид. На фоне дефицита йода часто формируются фолликулярные кисты и аденомы, которые определяются по УЗИ как анэхогенные узлы. Они могут функционировать автономно. Возможно развитие токсической аденомы, приводящей ко всем типичным проявлениям тиреотоксикоза.

Аутоиммунный тиреоидит

Заболевание носит аутоиммунный характер. В крови у пациентов выявляются антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Под их воздействием происходит разрушение клеток щитовидной железы, сопровождающееся нарушением работы органа. Выделяют две формы патологии:

• атрофическая;
• гипертрофическая.

В первом случае происходит уменьшение размеров железы. Для гипертрофического варианта характерно разрастание ткани органа с формированием «псевдоузлов». При осмотре и на УЗИ определяется многоузловой зоб.

Течение болезни носит волнообразный характер. На начальных этапах возможно развитие преходящего тиреотоксикоза. Со вр

lechenie.shchitovidnaya-zheleza.ru