Содержание

Что такое миозит грудной клетки?Как возникает? Какие мышцы страдают?

Миозит мышц грудной клетки — воспалительный процесс в мышцах груди, при котором возникают болезненные уплотнения (представляют собой очаги воспаления) и боли. Грудная клетка — это анатомическое образование, которое состоит из грудины, ребер, позвоночника, а также связанных с ними мышц. Миозит — воспалительный процесс, который по определению затрагивает мышечную ткань. Хотя, в некоторых случаях он может распространяться и в другие места, например, на плевру — пленку из соединительной ткани, выстилающую грудную клетку изнутри.

Почему возникает миозит грудных мышц?

К воспалительному процессу могут приводить разные заболевания. Основные причины:

  • Инфекции, среди которых лидируют грипп и ОРВИ. В данном случае миозит рассматривают как осложнение инфекционного заболевания.
  • Паразитозы. Паразиты, которые живут в организме, также могут стать причиной грудного миозита. Но это случается редко.
  • Отравления некоторыми веществами. Еще одна достаточно редкая причина.
  • Особенности профессии. Некоторые люди вынуждены подолгу находиться в позах, которые способствуют повреждению грудных мышц и развитию в них воспаления. К этой категории относятся скрипачи, пианисты, водители.
  • Травмы мышц. Распространенные причины: механические травмы, частые судороги.
  • Бактериальная инфекция. Вызывает самую тяжелую форму миозита, когда в мышечной ткани возникает очаг гнойного воспаления. Это проявляется сильными болями, повышением температуры, ухудшением состояния, недомоганием. Инфекция может перекинуться на плевру, легкие, другие органы. Заболевание может развиваться после ранений, несоблюдения правил асептики и антисептики во время медицинских процедур.

Когда беспокоят боли в груди — сложно сразу понять, в чем их причина. Часто в первую очередь подозрение падает не на миозит грудных мышц, а на проблемы с сердцем, позвоночником, межреберную невралгию. Опытный врач сможет разобраться, почему возникли симптомы, и назначит правильное лечение.

Какие бывают формы грудного миозита?

Миозит грудного отдела может протекать в острой или хронической форме. При острой форме заболевания беспокоят довольно сильные боли в груди. Если не лечиться, со временем течение патологии приобретает хронический характер. Боль становится не такой сильной, и человек зачастую вообще перестает её замечать. Обострение происходит во время простуды, долгого пребывания в неудобной позе, смены погоды.
Миозит грудной клетки может возникать слева или справа, или с двух сторон. При левосторонней локализации он может имитировать болезни сердца.

Также существуют две специфические хронические формы заболевания, при которых поражаются разные группы мышц: полимиозит и дерматомиозит.

Лечение миозита грудной клетки

Врач-невролог назначает лечение болезни индивидуально для каждого пациента.
В первую очередь нужно выявить и устранить причину. Если виноваты вирусы — как правило, специфического противовирусного лечения не требуется. Проводят стандартные мероприятия при простуде, через некоторое время происходит выздоровление. С бактериями борются при помощи антибиотиков, с паразитами — при помощи противопаразитарных средств. При хронической травматизации рекомендуют покой, затем — правильную организацию труда и отдыха.

Общие принципы лечения разных форм миозита грудной клетки:

  • При острой форме болезни нужно обеспечить покой. Поврежденные мышцы необходимо держать в тепле, обычно грудную клетку оборачивают шерстяной тканью.
  • Для облегчения болей применяют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: такие как диклофенак, ибупрофен.
  • При некоторых формах миозита хорошим эффектом обладает финалгон и другие разогревающие мази.
  • При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты.
  • Также применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

При гнойной форме заболевания нередко приходится прибегать к хирургическому лечению: гнойник вскрывают и очищают.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Основные проявления миозита мышц грудной клетки — боль в пораженных мышцах и болезненные уплотнения, которые соответствуют очагам воспаления. Заболевание может протекать в двух формах:

  • При остром миозите симптомы возникают быстро, внезапно, обычно во время инфекции, после длительного напряжения мышц, травмы.
  • При хронической форме проявления нарастают постепенно, она может стать итогом нелеченого острого воспаления в мышцах.

Характерные симптомы миозита грудной клетки

Основной признак миозита грудной клетки — боль. Её интенсивность постепенно нарастает. Болевые ощущения усиливаются во время неловких движений, глубокого вдоха, длительного пребывания в напряженной неудобной позе. При ощупывании грудной клетки в области пораженных мышц отмечается болезненность.

Иногда в месте поражения можно обнаружить припухлость, отечность, покраснение кожи. Этот признак наиболее характерен для гнойного миозита. При этом больной чувствует слабость, недомогание, у него повышается температура тела.

Возникает защитное напряжение мышц — оно помогает ограничить движения и уменьшить боль.

Болевые ощущения в мышцах могут пройти на несколько дней, но затем происходит рецидив, чаще всего его провоцируют инфекции, переохлаждения, травмы, напряжение.

Пораженные мышцы становятся слабыми, при хроническом течении со временем уменьшаются в размерах — развивается их атрофия.

Как проводится диагностика миозита грудной клетки?

Обычно в первую очередь пациент попадает на прием к терапевту, так как не знает, почему его стали беспокоить боли в груди и другие симптомы. Заподозрив неврологическую природу заболевания, врач направляет больного на консультацию к неврологу.

Врач-невролог расспросит вас о ваших симптомах, о том, когда и как они возникли, как изменялись со временем, чем вы болели в течение жизни, какими хроническими заболеваниями страдаете на данный момент. Будет проведен неврологический осмотр. Доктор нажмет на определенные точки на вашей груди, чтобы определить болезненность.

Далее для уточнения диагноза и исключения других заболеваний, будет назначено обследование, которое может включать следующие методы диагностики:

  • Анализ крови на ферменты, повышение уровня которых свидетельствует о повреждении мышечной ткани.
  • Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентген — помогают обнаружить очаги патологических изменений в мышцах, костях, органах груди.
  • Электромиография — исследование, во время которого оценивают проведение электрических импульсов в мышцах.
  • Биопсия мышц — врач забирает фрагмент подозрительной ткани и отправляет на анализ в лабораторию. Это помогает диагностировать отдельные формы миозита, например, дерматомиозит.

С какими болезнями проводят дифференциальную диагностику признаков миозита грудной клетки?
Похожие боли в груди и прочие описанные выше симптомы могут возникать и при других заболеваниях, таких как:

  • стенокардия и другие болезни сердца;
  • болезни легких и плевры — пленки из соединительной ткани, которая их покрывает;
  • межреберная невралгия;
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Міозит грудної клітки - симптоми, лікування

Міозит грудної клітини – це захворювання запального характеру, яке вражає однойменні м'язи, що супроводжується больовими відчуттями, а також ущільненнями в м'язах. Захворювання дає про себе знати гострим болем в області грудної клітини і може бути викликано різними причинами – від переохолодження до інфекції в організмі. Найчастіше ця хвороба вражає жінок віком від п'ятдесяти і старше.

Рухи тілом і різкі повороти посилюють больові відчуття, біль віддає у верхні кінцівки, шию, плечі. Зазвичай ця недуга має хронічний характер і може призвести до атрофії м'язів грудної клітки.

Симптоми даного типу міозиту також можуть проявитися при переохолодженні, в результаті знаходження на протязі, травми або надмірного фізичного навантаження.

Симптоми і прояви міозиту грудної клітки

Досить часто причиною захворювання стають різноманітні інфекційні захворювання – грип, ГРВІ, тобто хвороби, які були перенесені людиною «на ногах», а потім дали ускладнення у вигляді недуги. Іноді цей тип міозиту розвивається під впливом токсичних речовин або в результаті паразитарного впливу.

Однак такі випадки зустрічаються нечасто.

У рідкісних випадках міозит цього виду обумовлений місцевим інфікуванням м'язів. Тоді хвороба переходить в гнійну форму міозиту. Вона є однією з найбільш важких форм. Це може статися, якщо у глибоку рану потрапила інфекція та специфічні медичні маніпуляції проводилися без дотримання правил гігієни.

Традиційно міозит є «професійної» хворобою операторів ПК, спортсменів, водіїв – всіх тих, кому тривалий час доводиться перебувати в одній позі. Правильно поставити діагноз «міозит грудної клітини» може тільки кваліфікований лікар-вертебролог. Однак дане захворювання має ряд симптомів, які можуть на нього вказати:

  • місце, уражене миозитом, трохи припухає, може ставати набряковим;
  • шкіра грудної клітини червоніє;
  • підвищується температура;
  • важкі форми супроводжуються запаленням м'язів гортані, глотки;
  • з'являється головний біль;
  • кашель і задишка;
  • підвищення чутливості шкіри;
  • повороти корпусом, нахили супроводжуються больовими відчуттями;
  • біль стає сильнішою на холоді;
  • м'язи грудей не перестають хворіти навіть після відпочинку.

Зазвичай міозит проявляється локальними болями, поступово наростає їх сила і інтенсивність. При рухах, внаслідок скорочення уражених м'язів, біль посилюється. Також неприємні відчуття посилюються при пальпації м'язів, особливо вузликів, які сформувалися в результаті міозиту.

Причини появи міозиту грудної клітки

Для правильного лікування дуже важливо встановити причини кожного конкретного захворювання. Зокрема, міозит грудної клітини може виникнути в результаті:

  • токсичного впливу на організм;
  • перенесених травм;
  • паразитарних інфекцій;
  • інфекційних захворювань;
  • професійних захворювань.

Типи і стадії розвитку міозиту грудної клітки

Стадії захворювання можна відрізнити лише умовно, оскільки розвиток гострого міозиту може говорити про те, що хвороба розвинулася до хронічної форми. Саме тому так важливо проводити діагностику при перших видимих проявах хвороби. Це дозволить уникнути багатьох можливих проблем при лікуванні хвороби на пізній стадії. У клініці «Омега-Київ» кваліфіковані лікарі-вертебрологи допоможуть виявити проблему на найбільш ранній стадії розвитку.

Умовно можна розрізнити три основні стадії міозиту грудної клітки:

  • Захворювання виявляє себе зазвичай гострою формою. Хворий відчуває різкий біль в області грудної клітини, йому важко даються нахили, повороти корпусом. Місце ураження характеризується підвищенням температури, також можливе підвищення загальної температури тіла.
  • Захворювання досить часто переходить в хронічну форму. Уражена область болить при пальпації, на м'язах формуються вузлики, які також болять при натисканні. При хронічній формі міозиту грудної клітини болю у м'язах виникають з регулярністю. Хворобливі відчуття не зникають навіть після періоду повного спокою, посилюючись вночі.
  • Хронічний міозит м'язів грудної клітки призводить до обмеження руху пацієнта. Болючість і напруження м'язів поступово викликає їх часткову атрофію. У деяких випадках можлива повна атрофія уражених м'язів.

Також слід відзначити дві форми недуги – а саме дерматоміозит та поліміозит.

Грудной миозит | Первая Медицинская Клиника

Особенности лечения

Миозит мышц грудной клетки обычно лечится при помощи антибактериальной, гормональной терапии, основной целью является устранение причины, которая вызвала развитие патологии. К наиболее часто используемым методам лечения относятся:

  1. Антибактериальная терапия проводится при острой форме заболевания. Она включает в себя прием таких препаратов, как эритромицин, ампициллин, амоксиклав и прочие. Чтобы снять воспалительные процессы врач может назначить прием диклофенака, нурофена или кетофена, также показано обильное питье. При развитии гнойного процесса показано вмешательство с целью вскрытия очага, удаления абсцесса или флегмоны.
  2. При диагностировании полимиозита прописывают гормональные препараты, если должного эффекта нет, назначается прием иммуносупрессоров. Терапия осуществляется строго под контролем врача.
  3. Консервативное лечение не имеет эффекта при формировании оссификатов. В этом случае образовавшиеся наросты удаляются только хирургическим путем, одновременно с этим проводится лечение на устранение первопричины болезни.

Чаще других диагностируется профессиональный миозит грудной мышцы. Для его лечения назначают ряд физиотерапевтических процедур, включая парафиновые аппликации, УВЧ. Для снижения болевого синдрома используются такие мази, как финалгон, апизартон и прочие.

При острой стадии заболевания необходим постельный режим, строгое соблюдение всех рекомендаций врача, диеты и режима питья.

Лечение миозита

Врачи “Первой Медицинской Клиники”  в Санкт-Петербурге  лечат воспаление мышц консервативными методами. Консервативное лечение снимает боль в мышцах и оздоравливает организм. При остром миозите и обострении хронического миозита человеку лучше оставаться дома и избегать физической нагрузки.

Наш врач индивидуально назначает пациенту курс лечения. Врач подбирает процедуры в зависимости от вида и формы миозита, возраста и особенностей организма пациента. Курс включает от 5 разных процедур, пациент проходит их 2-3 раза в неделю. Лечение воспаления мышц спины длится от 3 до 6 недель. Боль в мышцах пройдёт через первую неделю лечения. 

 

Синдром малой грудной мышцы: симптомы и лечение заболевания в Москве, запись на прием

Синдром малой грудной мышцы

Синдром малой грудной мышцы заключается в том, что эта мышца ущемляет нервы и сосуды, расположенные рядом с ней.

Синдром малой грудной мышцы также называют - синдром Райта, синдром Райта-Мендловича или гиперабдукционный синдром. Он был описан в 1945 г. двумя американскими врачами - Райтом и Мендловичем, независимо друг от друга. Слово «гиперабдукция» означает значительное отведение руки в сторону.

Малая грудная мышца расположена на рёбрах, чуть ниже ключицы. Она имеет форму вытянутого треугольника, вершина которого обращена к плечевому суставу, а основание – к грудине. Непосредственно под мышцей, точнее говоря, между мышцей и рёбрами, проходят нервы и сосуды. Они идут от шейного отдела позвоночника на руку, чтобы обеспечить руке иннервацию и кровоснабжение. Такое расположение сосудисто-нервного пучка, когда он лежит на рёбрах, а сверху покрыт мышцей, напоминает тоннель. При спазме или укорочении малой грудной мышцы, в этом тоннеле, между мышцей и рёбрами, возникает ущемление сосудисто-нервного пучка - это и есть синдром малой грудной мышцы или синдром Райта Мендловича. А по своей сути это - тоннельный синдром. Он может возникнуть при длительном отведении руки в сторону, когда мышца натягивается и прижимает пучок к рёбрам. Такое возможно во время операции, капельницы, глубокого сна или при определённых видах работ, требующих этого положения руки. Значительное отведение руки – гиперабдукция - дало ещё одно название этому синдрому - гиперабдукционный синдром.


Симптомы синдрома малой грудной мышцы

Симптомы синдрома малой грудной мышцы обусловлены двумя вещами - болью самой мышцы и сдавливанием нервов и сосудов, находящихся под мышцей. Разберём каждый по отдельности.

Симптомы синдрома малой грудной мышцы, обусловленные сдавливанием нервов и сосудов, проявляются онемением кисти, ощущением в ней «иголочек» и «мурашек»; побледнением и отечностью пальцев, снижением пульса на лучевой артерии.

Мышечные болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы, чаще всего вызваны миофасциальным синдромом грудных мышц. Миофасциальный синдром - это патология, при которой в мышце появляются небольшие изменённые участки - триггерные точки. Триггерные точки в малой грудной мышце могут длительное время существовать латентно - в спящем режиме. Но стоит их активировать, как тут же возникает боль. Активировать триггерную точку может физическая перегрузка, резкое движение, неудобная поза, переохлаждение и стресс.

Для миофасциального синдрома грудных мышц характерна боль в области грудной клетки, плечевого сустава и по задней поверхности руки - иногда от плеча до пальцев кисти, включительно. Эти болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы часто путают с межрёберной невралгией, заболеванием молочных желёз и сердечным приступом. Отличить сердечный приступ от мышечной боли можно с помощью нитроглицерина. Он снимет сердечный приступ, но не мышечную боль. Вполне достоверным способом диагностики синдрома Райта-Мендловича является проба Райта. Для этого ладонь необходимо положить на затылок, а локоть, максимально, отвести в сторону. Проба считается положительной, если спустя полминуты - минуту боль и другие симптомы усилятся. Однако не забывайте, что любая самодиагностика и самолечение – это ненадёжно. Поэтому, лучше, доверьтесь профессионалам.


Лечение синдрома малой грудной мышцы

Лечение синдрома малой грудной мышцы подразделяют на основное и вспомогательное. Основным - является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии не только своей безопасностью и более высокой эффективностью. Главное её достоинство в том, что она великолепно справляется с мышечными зажимами. С помощью специальных мышечно-фасциальных приёмов мягкая мануальная терапия расслабляет напряжённые мышцы и устраняет не только симптомы, но и саму причину синдрома малой грудной мышцы.

Лечение синдрома малой грудной мышцы проводит мануальный терапевт. Лучше, если это будет мануальный терапевт–невролог. Он сможет более качественно и детально провести осмотр, диагностику и лечение вашей проблемы. Тем более, что запущенные и хронические случаи могут потребовать дополнительного назначения лекарств, физиотерапии или ЛФК. В общем, тактика лечения и сроки выздоровления, во многом, зависят от того, имеем мы дело со «свежим» или хроническим случаем синдрома малой грудной мышцы. Имейте это в виду, не запускайте и берегите себя.


возможные причины, симптомы и терапия

Миозитом грудной клетки называют состояние, которое сопровождается развитием процесса воспаления в скелетной мускулатуре отдела груди. Для данного типа недуга характерны: значительная болезненность, ограничивающая движения, формирование уплотнений на мускуле, развитие атрофии в пораженной зоне.

По МКБ миозиту грудной клетки присвоен код М60.

Клинические проявления

Миозит грудной клетки, в отличие от других форм миофасцикулита туловища, имеет специфические признаки:

  1. Болезненность возникает постепенно, развиваясь из ограниченных точек воспаления и распространяясь по телу.
  2. При прощупывании отчетливо обнаруживаются образования шаровидной формы – воспалительные очаги, в которых происходит реорганизация мускульной ткани в твердые плотные узелки.
  3. Болевой синдром при миозите грудного отдела непрерывен, он также характеризуется разнообразием – боли ноющего характера быстро сменяются острыми болями. Патология значительно затрудняет движения.
  4. Атрофические явления в мускульной ткани нарастают под влиянием катаральных явлений.
  5. Характерными также являются следующие симптомы миозита грудной клетки: возникновение спазмов, снижение работоспособности, общее недомогание, гипертермия, одышка, кашель, мигренозные приступы, головокружения.

Причины возникновения

Специалисты выделяют несколько факторов, способствующих развитию миозита грудной клетки:

  1. Вирусные заболевания, острый тонзиллит, туберкулез, патологии соединительной ткани (склеродермия, СКВ, васкулит, коллагеноз), аутоиммунные заболевания, болезни суставов (остеохондроз, ревматоидный артрит).
  2. Интоксикация организма промышленными отходами (пестициды, химикаты).
  3. Паразитарные заражения (бычий цепень, свиной цепень, трихинеллы, эхинококки), интоксикация продуктами жизнедеятельности паразитарных организмов.
  4. Переохлаждение в результате воздействия кондиционеров при жаркой погоде, сквозняков. Развитию миофасцикулита способствует резкое переохлаждение разгоряченных мышц.
  5. Травматическое влияние – растяжения, переломы, надрыв мускула, ранение, ушибы. Спортивные травмы, связанные с однократными непосильными нагрузками, занятиями тяжелой атлетикой, поднятием тяжестей.
  6. Профессиональный вред, возникающий на фоне деятельности, связанной с постоянным нахождением в стационарном положении и перенапряжением в результате постоянно повторяющихся монотонных движений.
  7. Заражение анаэробной, пневмококковой, стафилококковой, стрептококковой инфекцией. Часто развивается при нарушении правил асептики, стерильности помещений, инфицировании раневой инфекции при медицинских манипуляциях.
  8. Поражение нервов, возникающее при патологиях эндокринной системы (гормональный срыв, диабет, гиперфункция щитовидной железы), беременность.
  9. Медицинские манипуляции, побочным эффектом которых может быть миофасцикулит (стоматологические манипуляции на кариозных зубах, применение препаратов на основе змеиных ядов, винкристина).

Симптоматика

Миозит грудной клетки (МКБ-10 М60) проявляется следующей симптоматикой:

  1. Внешне проявляется в виде развития отечности, припухлости в проекции очага воспаления, очаговое затвердение, размягчение тканей мускулов. При пальпации пораженной зоны обнаруживается напряженность, узелковые образования плотной структуры, изменения консистенции, бугристость. Симптомы миозита мышц грудной клетки не должны остаться незамеченными.
  2. Развивается сильно выраженный болевой синдром. Боль может иметь ноющий, колющий, простреливающий характер. Возникает при движениях лопатками, поднятии рук, движениях торсом, глубоких вдохах и выдохах. Не исключена иррадиация в руки, плечи, шею, дорсальную область. На фоне миозита также может развиваться цереброалгия (интенсивная боль в голове).
  3. Катаральный синдром, заключающийся в общей слабости, высокой температуре, геморрагических высыпаниях.
  4. Утром и вечером миозит мышц грудной клетки слева либо справа может проявляться онемением, покалыванием.
  5. Покраснение, гипертермия кожных покровов грудной клетки.
  6. Не исключено присоединение поражения расположенных рядом органов – воспаления гортанных мышц, кардиалгии, одышки, кашля.

Диагностика миозита

Начальная диагностика миозита грудной клетки заключается в проведении внешнего осмотра, сбора анамнеза, пальпации.

Если диагностика при помощи клинических показателей и пальпации затруднена, рекомендовано проведение лабораторного исследования образцов крови на присутствие эозинофилов, специфических антител, показателей воспаления, активность ферментов. Помимо этого, показано ультразвуковое исследование мышц, электромиография, рентгенологическое исследование, МРТ, КТ. При запущенном миозите рекомендуется провести гистологическое исследование образца пораженного мускула, взятого путем биопсии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика позволяет определить вид поражения мускула и определить схему терапии. Миофасцикулит отличают от стенокардии, хондроза, болезней легких, плевры.

Классификация

Одной из распространенных разновидностей мускульного поражения, приводящего к атрофии, является воспаление в межреберных мышцах. Патология характеризуется появлением болезненности в вечернее и ночное время суток (после переутомления, нагрузок), отечности кожи, скованности движений. В некоторых случаях гнойные воспалительные очаги выходят на поверхность. Пациент страдает от болей в подреберье, которые могут иметь приступообразный характер и усиливаться при надавливании, изменении положения тела. Также отмечается напряженность межреберных мышц, затрудняется дыхание.

Левосторонняя и правосторонняя локализация

Миозит может иметь левостороннюю и правостороннюю локализацию. По типу течения миозит классифицируют на острый и хронический.

Воспаление большой мышцы груди, чаще всего, возникает с одной стороны, сопровождается болезненность и напоминает кардиальные патологии. Не исключено возникновение онемения рук, болей в шее со стороны очага воспаления, склонных к самопроизвольному исчезновению.

Лечение миозита грудной клетки

Терапия межреберного миозита должна осуществляться комплексно и подбираться для каждого пациента в индивидуальном порядке. Общие принципы лечения заключаются в полном покое и постельном режиме, соблюдении правильного питания, обогащении рациона микроэлементами, витаминами, исключении копченостей, острых блюд, алкоголя. Немаловажным является потребление большого объема минеральных вод, обогащенных щелочными элементами.

Медикаментозная терапия миозита предполагает применение следующих препаратов:

  1. Антибиотические средства, сульфаниламиды («Азитромицин», «Ампициллин», «Амоксиклав», «Эритромицин»). Данные медикаменты позволяют воздействовать на триггер патологии.
  2. Нестероидные противовоспалительные медикаменты, способные устранять катаральные проявления, отечность, болезненность. Чаще всего пациенту рекомендуются инъекционные формы, драже, пластыри, мази «Вольтарена», «Диклофенака», «Ибупрофена», «Кетофена».
  3. Стероидные лекарства («Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон»), иммуносупрессоры, если патологический процесс характеризуется массивностью, а эффект от применения НПВП отсутствует.
  4. При миозите паразитарной этиологии показано применение десенсибилизирующих средств, антигельминтных лекарств («Немозол», «Вермокс»).

Физиотерапия

Наряду с медикаментозной терапией миозита грудной клетки (код МКБ М60) активно применяются методы физиотерапии: гирудотерапия, апитерапия, рефлексотерапия, бальнеотерапия, электрофорез, диатермия, фонофорез с использование гидрокортизона, магнитотерапия, тканевая нейростимуляция, лазеротерапия, миостимуляция, прогревания, аппликации озокеритовые, парафиновые.

Физиотерапевтические методы могут использоваться исключительно при отсутствии обострения.

Эффективно устранить застойные явления, снять спазм, улучшить микроциркуляцию позволяет массаж. В сочетании с лечебной физкультурой удается полностью восстановить пораженные участки.

Хирургическое вмешательство

В крайне редких случаях может быть показано хирургическое вмешательство. Операция проводится, если миозит имеет оссифицирующую форму и требуется удаление костного оссификата. В подобных случаях консервативная терапия является бессильной. Также хирургическое вмешательство показано при гнойном миозите, когда требуется вскрытие пиогенной капсулы и элиминация бактериального содержимого.

В комплексе с традиционной терапией допускается применение народных методов терапии:

  1. Компрессов на основе спирта, трав, овощей.
  2. Согревающих линиментов на основе сабельника.
  3. Домашних отваров, настоек на основе зверобоя, коры ивы.

Вероятные осложнения

При проведении несвоевременной диагностики и коррекции миофасцикулита существует вероятность хронизации процесса воспаления, присоединения разнообразных осложнений. Наиболее часто возникают следующие осложнения межреберного миозита:

  1. Ограничение двигательной функции с переходом к полному обездвиживанию. В тяжелых случаях заболевание может приобрести необратимый характер и привести к инвалидизации.
  2. Поражение сплетения нервов в грудной части торса, возникновение онемения конечностей, вплоть до пареза рук.
  3. Возникновение неприятного хруста, щелканья в области поражения. Развивается в результате перехода процесса воспаления на хрящи.
  4. Развитие дискомфортных и неприятных ощущений во время физических нагрузок, после них.
  5. Отечность, воспаление суставов.
  6. Атрофия мускулов, в результате которой ослабевает поддержка позвоночного столба. Подобное осложнение чревато возникновение деформаций позвоночника – сколиоза, патологических кифозов, лордозов, веерообразных смещений позвонков.
  7. Длительное воспаление может спровоцировать присоединение бактериального компонента через раневые поверхности. В результате возникает воспаление гнойного характера, сопровождающееся расплавлением окружающих тканей, образованием свищей, обсеменением смежных органов бактериальным содержимым.

Чтобы предотвратить нежелательные осложнения, представляющие угрозу для жизни, важно своевременно обратиться к врачу и диагностировать заболевание.

Мы рассмотрели симптомы и лечение миозита грудной клетки.

Клиника «Жёлтый Император»Миозит грудной клетки

Мышцы человека не только позволяют ему двигать руками или ногами. Они участвуют во многих жизненно важных процессах, в том числе дыхания. Мускулатура грудной клетки, ответственная за это, может быть поражена различными патологиями. Например, у некоторых людей развивается миозит грудной клетки.

Данное заболевание характеризуется воспалением в виде твердых узелков. Оно сопровождается болевым синдромом и при отсутствии должного лечения приводит к мышечной атрофии.

Причины развития

  • Инфекционные заболевания – миозит может быть осложнением ангины, ОРВИ или гриппа.
  • Паразитарные поражения трихинеллами или эхинококками.
  • Воздействие токсинов.
  • Травмы и перенапряжение – в этом случае заболевание считается профессиональным. Например, постоянно повторяющиеся неудобные мышечные движения становятся причиной миозита грудной клетки у музыкантов. К группе риска также стоит отнести шоферов и офисных клерков, проводящих много времени за компьютером.
  • Ревматизм и ряд аутоиммунных заболеваний.
  • Инфицирование мышц – в данном случае будет иметь место тяжелая форма патологии. Это может произойти, если человеку провели медицинскую операцию с гигиеническими нарушениями. Грязь и инфекция, попавшие в грудные мышцы, приводят к гнойному миозиту.

Симптоматика

Основная проблема в диагностике и лечении миозита грудной клетки заключается в том, что эту болезнь пациенты часто путают с межреберной невралгией. Многие симптомы у обоих заболеваний весьма схожи.

  • Больной ощущает ноющую боль, усиливающуюся при движении и ощупывании.
  • При пальпации можно обнаружить уплотнения – очаги воспалительного процесса.
  • Если имеет место гнойный миозит, у пациента повышается температура тела, возможен озноб. Болевые ощущения при этом будут усиливаться. Происходит уплотнение мышцы, она может опухнуть, кожа приобретет красноватый оттенок.

Миозит грудной клетки возникает относительно внезапно. Как правило, это происходит в результате сильного напряжения мышц или после травмы. Болевой синдром при данной болезни нарастает с течением времени. Эти ощущения приводят к сокращению мускулатуры. Если ничего не предпринять для облегчения состояния, организм начнет самостоятельно защищаться от боли. Это будет происходить путем мышечного напряжения и, как следствие, ограничения подвижности суставов. В конечном итоге все это может привести к атрофии.

Помимо распространенных симптомов, некоторых больных могут мучить головные боли и повышенная кожная чувствительность. На состояние влияют погодные условия и время суток. Иногда неприятные ощущения проходят сами собой, но затем случаются рецидивы.

Отличить миозит от невралгии можно по одному главному критерию: если это миозит, боль при пальпации будет ощущаться во всей области, а если невралгия, то четко определяются болезненные точки.

Диагностика и лечение грудного миозита

С помощью анализа крови можно выявить активность мышечных ферментов, томография даст компьютерное изображение, но самый достоверный результат получается за счет биопсии.

Если врач диагностировал миозит грудной клетки, лечение назначается в зависимости от особенностей организма и течения заболевания. Как правило, оно включает устранение первопричины и умеренные физические нагрузки. Если болезнь появилась в результате инфекционного или паразитарного поражения, необходимо сначала разобраться с этими патологиями.

В любом случае пациенту могут назначить обезболивающие и противовоспалительные средства. При остром течении заболевания врачи предписывают постельный режим и отсутствие физической нагрузки, чтобы мышцы сумели отдохнуть.

При развитии гнойного миозита потребуется помощь хирурга. Чаще всего без операционного вмешательства не обойтись.

В реабилитационный период, когда болезнь почти полностью отступила, применяются специальные массажи и другие физиотерапевтические методы. Некоторым больным может быть назначена особая диета, но практически каждому приходится выполнять специальные физкультурные упражнения.

Профилактика

Несмотря на то, что миозит грудной клетки связан с мускулатурой, к профилактическим средствам относят диету. Рекомендуются каши на воде, клетчатка, витамины группы В и Е, а также зелень, фрукты, зерновые. Однозначно стоит отказаться от алкоголя.

Чтобы поддерживать здоровье мышц, необходимо избегать резких температурных перепадов, уделять время адекватной физической нагрузке и до конца вылечивать простудные заболевания, а не спешить на работу.

Миозит грудной клетки и мышц груди: лечение и симптомы

Рекомендуем делать различные профилактические процедуры чтобы не допустить миозит грудной клетки, а также для укрепления каждой мышцы вашего тела. Никогда не находитесь в местах, где возможен сквозняк. Ведите правильный образ жизни. Старайтесь не сутулиться на рабочем месте. Вовремя вылечивайте различные воспалительные процессы. Они могут стимулировать развитие миозита по всему телу. Запомните, лечить его надо вовремя.

Если вы уже обнаружили проблему, не затягивайте с вылечиванием. Сразу же обращайтесь за консультацией к врачу. Ведь, если окажется, что оно уже на тяжелой стадии, то процесс излечивания может быть очень сложным. В таких случаях возможно даже нетрудоспособность тканей мышцы. Эта проблема мышцы может остаться с вами на всю жизнь. Берегите себя и свое здоровье – оставайтесь подальше от классификации «мкб-10».

Что означает данное заболевание и как влияет на область груди?

Миозит грудной клетки — это недуг, который характеризуется воспалительным процессом, распространяющимся на мышцы области грудной клетки. Данная болезнь имеет характерные признаки — появление в ткани мускулатуры крепких комочков, которые вызывают дискомфорт и сильные боли. В большинстве случаев он становится хроническим и со временем атрофирует ткани кожных покровов.

Распространена проблема только среди женщин в примерном возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет, когда она часто и проявляет себя. Очень часто она возникает из-за:

  • Переохлаждения организма.
  • Сквозняков, которые часто возможны в различных рабочих помещениях.
  • Производственных и непроизводственных травм и ударов.
  • Сильных физических нагрузок.

Неприятные ощущения проявляются сильными болями в области шеи, плеч, ключицы при резких движениях и средних физических нагрузок. Иногда бывают такие случаи, что воспалительный процесс распространяется одновременно на несколько групп мышц. Такая разновидность называется полимиозитом. Это те патологические случаи, когда клетки мускулатуры верхней части туловища заражены. Также нужно знать, что при распространенном недуге многих тканей мускулатуры, заболевание может заражать также и другие микроорганизмы организма — эпидермис, эпителий и др.

Неприятные ощущения шейного отдела — это воспаление ткани мускулатуры в области шеи, не позволяющей данной части тела полноценно функционировать. При этом происходит ограничение движение отдела шеи и постоянные боли при поворотах.

Неприятные синдромы шеи — это один из самых опасных видов, ведь его зона заражения не только сама шея, а еще и органы дыхания, предплечья и другие.

Также он имеет свою специфическую классификацию, в частности:

Острый Это форма, которая возникает спонтанно от переохлаждения или травмы ткани мускулатуры. Данная форма поддается простому вылечиванию и не является очень опасной для организма.
Хронический Это форма и разновидность острого, который не был вылечен и периодически проявляется в виде болезненных покалываний мускулатурных тканей. Часто хронический возникает через инфекционные другие заболевания.
Простудный Это форма заболевания, которая распространяется через неприятные простуды, такие как — ОРВИ, бронхит, ангина и другие.
Гнойный Это довольно тяжелая и затяжная форма, которая связана с хроническими недугами мышц через разнообразную внутреннюю инфекцию или инфекцию внутренних органов или костей.

На сегодняшний день ученые всего мира разработали Международную классификацию болезней (МКБ 10), где расписывается он через симптомы. По данным МКБ — 10, каждый из видов утвержден по своему индивидуальному коду, к примеру, цифра 10. МКБ — 10 определил, что обычное заболевание мышц имеет код М.60. По этому коду, можно расшифровать класс болезни и ее влияние на организм человека. Классификация по МКБ — 10 достаточно проста и является легкой в использовании для определения разновидности.

Какие основные проблемы недуга и как лечит грудной миозит?

Симптомы заболевания обычно проявляются одинаково. Миозит грудной клетки может быть, как слева верхней части груди, так и справа. Первые проблемы — это проявление боли внутренней части мышц грудной клетки через несколько дней после начала воспаления. Вся боль имеет свойство распространяться по зоне ниже головы или в области сердца, до затылка и по плечевых частях тела.

Если легкими движениями надавить на заднюю зону шеи, вы сможете найти там несколько точек, которые при нажатии дадут болевые «вспышки». Таким образом, вы сможете самостоятельно обнаружить болеете ли вы этим неприятным синдромом.

Симптомы недуга в зоне груди также может проявляться следующим образом:

  • Вы чувствуете тяжелую боль, который с каждым днем усиливается при легких и простых движениях.
  • Если вы выполняете простые физические упражнения, при поворотах влево, вправо и наклонах, вы почувствуете сильный дискомфорт и резкие боли в области грудины.
  • Неприятный синдром не исчезает даже когда вы ничем не занимаетесь и когда спите.
  • Повышение температуры кожи в пораженных болезнью, частях тела.
  • Во время пребывания в месте с низкой температурой, боль увеличивается и порой становится невыносимой.

Еще распространенные симптомы ощущения на ощупь комочков, которые образуются из-за воспалительного процесса. Эти симптомы являются показателями, того, что вам срочно нужно обратиться за помощью к специалистам-врачам.

Нужна ли медикаментозная терапия или применение хирургического вмешательства?

Врачи — специалисты строго не рекомендуют заниматься самолечением, ведь это опасно для вас. Если, конечно, у вас не затяжная стадия болезни, а вы это только обнаружили, стоит отогреть ткани мускулатуры в месте воспаления, после чего обязательно отправиться на полноценное лечение.

Лечение болезни проводится исключительно специалистами, и ни в коем случае не рекомендуется проводить его самостоятельно. Лечение комбинируется лечебными физическими нагрузками, проведением медицинских процедур и медикаментозными средствами.

Прежде всего при назначение вылечивания, врач должен определить тяжесть недуга и назначить соответствующие медицинские средства. При простых формах миозита грудной клетки применяют антибиотические препараты, чтобы уничтожить инфекционные образования в воспаленных местах. Обязательным является назначение противовоспалительных и обезболивающих средств.

На сегодняшний день существует масса различных гелей, которые могут лечить воспалительный процесс в пораженных зонах тела. Симптомы, которые возникают из-за миозита, заставляют врачей вводить постельный режим для больного. Но это не значит, что человек вовсе не должен двигаться. Для каждого пациента режим индивидуален, врач прописывает ряд физических упражнений для разработки и избежать атрофии мышц.

В случаях гнойного недуга лечение без хирургического вмешательства практически невозможно. Это делается для того, чтобы вытащить гнойные образования в частях тела, которые заражены. После данной хирургической процедуры, врачи назначают подобное лечение мышц, как и в простых.

Итак, миозит — это достаточно тяжелое и неприятное заболевание, которым заразиться можно очень просто. Лечение болезни мышц имеет длительный период. За МКБ-10, миозит может быть разным и разных видов. Чтобы снова не напороться на эту же проблему стоит следить за тем, тепло ли вы одеты и или подходит вам лично температура помещения, улицы, где вы находитесь. В случае простудного заболевания, вылечивайте мышцы до конца. Не затягивайте с профилактикой после периода, когда лежали дома. Избегайте производственных и профессиональных травм.

Статья проверена редакцией

Интерстициальная болезнь легких | Ассоциация миозитов

Интерстициальное заболевание легких - это группа заболеваний, поражающих ткани и промежутки (интерстициальные) вокруг воздушных мешочков (альвеол) в легком. Это место, где кислород, которым мы вдыхаем, попадает в кровоток, а углекислый газ переходит из крови в легкие для выдоха. Когда эти пространства закупорены воспалением, этот обмен нарушается. Если воспаление не лечить слишком долго, это может привести к фиброзу легких, при котором легкие покрываются рубцами, вызывая серьезные проблемы с дыханием.

За исключением миозита с тельцами включения, интерстициальное заболевание легких является наиболее частым и серьезным осложнением воспалительных заболеваний мышц. По оценкам исследователей, 30-40% пациентов с миозитом страдают той или иной формой заболевания легких.

Существует также сильная связь между интерстициальным заболеванием легких и антисинтетазными антителами. Из тех пациентов, у которых есть интерстициальное заболевание легких, около 75% имеют антитела против Jo-1. Аутоантитела к MDA5 и PM-Scl (антитела, преобладающие при наложении полимиозита / системной склеродермии) также связаны с интерстициальным заболеванием легких.

Симптомы могут быть разными, включая одышку, кашель (обычно сухой кашель без мокроты) или полное отсутствие симптомов. Симптомы обычно прогрессируют медленно, но респираторная недостаточность также может возникать быстро. Из тех, у кого интерстициальное заболевание легких, заболевание, по-видимому, хуже у афроамериканцев, чем у пациентов европеоидной расы.

Интерстициальное заболевание легких может проявиться до того, как проявятся мышечные симптомы. Кроме того, тяжесть заболевания мышц или кожи не обязательно указывает на тяжесть заболевания легких.Мышечные и кожные симптомы могут быть легкими или даже отсутствовать, но интерстициальное заболевание легких может быть тяжелым.

Диагноз начинается с подозрения на поражение легких. Врач послушает дыхание с помощью стетоскопа, рассмотрит результаты анализа крови и проверит силу кожи и мышц. Для диагностики обычно требуются дополнительные тесты, в том числе следующие:

Рентген грудной клетки - это первый шаг, который может указать на отклонения, а также на то, как прогрессирует заболевание.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки , особенно КТ с высоким разрешением (HRCT), является предпочтительным способом выявления интерстициального заболевания легких, определения степени тяжести заболевания и различения фиброзного заболевания и активного воспаления в легких. . Классические признаки ILD включают помутнение матового стекла (характерный вид, указывающий на воспаление в воздушных мешках), уменьшение объема легких и бронхоэктазы (увеличение дыхательных путей).

Тесты функции легких (PFT) - это набор неинвазивных тестов, в которых пациента просят с силой дуть в аппарат.PFT измеряют, насколько хорошо легкие вбирают и выталкивают воздух и насколько эффективно они доставляют кислород в кровь.

Бронхоальвеолярный лаваж - это процедура, при которой трубка вводится через глотку в легкие, а образец жидкости отбирается и исследуется. Это может быть сделано, чтобы исключить другие причины заболевания легких, например инфекцию.

При необходимости может быть проведена биопсия легкого , при которой образец легочной ткани отбирается для исследования.

Анализы крови на аутоантитела могут не только подтвердить диагноз миозита, но и выявить пациентов с риском интерстициального заболевания легких по наличию антисинтетазных антител.

Лечение интерстициального заболевания легких лучше всего, когда план лечения согласовывается между ревматологом (который занимается миозитной стороной заболевания) и пульмонологом (который занимается лечением заболевания легких). Постоянный уход обычно включает следующее:

Иммуносупрессивные препараты для лечения миозита и воспаления легких. Некоторые лекарства также требуют особого внимания при заболеваниях легких, связанных с антисинтетазным синдромом.

Антибиотики , включая Бактрим DS, Дапсон или Пентамадин, могут назначаться на долгосрочной основе для предотвращения инфекций в легких.

Частые тесты функции легких (PFT) для отслеживания прогрессирования или прогрессирования заболевания.

КТ с высоким разрешением (HRCT) может быть выполнено для отслеживания прогрессирования или прогрессирования заболевания.

Эхокардиограмма или УЗИ сердца могут быть выполнены, чтобы убедиться в отсутствии легочной гипертензии.

Многим пациентам требуется дополнительный кислород .

Другие причины проблем с дыханием при миозите

Хотя интерстициальное заболевание легких на сегодняшний день является наиболее частым осложнением миозита, связанным с легкими, другие факторы также могут поражать грудную клетку и легкие, что может затруднить дыхание.К ним относятся следующие:

Миозит может вызывать воспаление и слабость дыхательных мышц , а также скелетных мышц, что затрудняет или снижает эффективность дыхания.

Дисфагия (затруднение глотания) может заставить пациента подавиться пищей или жидкостями, в результате чего они будут аспирированы (вдохнуты) в легкие. Это вызывает химическое воспаление, которое может привести к пневмонии.

Сердечно-сосудистые заболевания, особенно застойная сердечная недостаточность, могут вызывать одышку и другие симптомы.

Гипертензия легочной артерии - редкое осложнение, которое связано с повышенным давлением в системе кровообращения между сердцем и легкими и вызывает увеличение правой части сердца. Это также может вызвать одышку и другие симптомы.

Дополнительную информацию о миозите, связанном с раком, можно найти в разделе «Библиотека миозитов» на этом веб-сайте.

Миозит и заболевание легких - видеопрезентация доктора Даны Ашерман на Ежегодной конференции пациентов ТМА в 2015 г.

Полимиозит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое полимиозит?

Полимиозит - это заболевание, при котором мышцы раздражаются и воспаляются.В со временем мышцы начинают разрушаться и становиться слабыми. Состояние может повлиять на мышцы по всему телу. Это может затруднить выполнение даже простых движений. Полимиозит - один заболевание в группе заболеваний, называемых воспалительными миопатиями.

Что вызывает полимиозит?

точная причина полимиозита не известна. Чаще всего встречается у людей в возрасте 31 года. до 60.Это редко встречается у людей младше 18 лет. Эксперты считают, что полимиозит может быть связаны или спровоцированы вирусом или аутоиммунной реакцией. Аутоиммунная реакция является когда организм атакует собственные ткани. В некоторых случаях лекарство может вызвать аллергию. реакция, которая вызывает раздражение и повреждение мышц. В большинстве случаев поставщики медицинских услуг не могут найти точную причину заболевания.

Каковы симптомы полимиозита?

состояние влияет на мышцы по всему телу и может повлиять на способность бегать, ходить, или поднимать предметы. Это также может повлиять на мышцы, которые позволяют вам есть и дышать. В Чаще всего страдают мышцы, расположенные ближе всего к центру тела.

Общие симптомы полимиозита включают:

  • Боль и скованность в мышцах
  • Мышца слабость, особенно в животе (животе), плечах, плечах и бедрах
  • Боль и скованность в суставах
  • Проблемы с дыханием
  • Проблемы с глотанием
  • Нерегулярный сердечный ритм, если сердечная мышца воспаляется

Полимиозит может затруднить выполнение повседневных дел.Вы можете заметить проблемы с ходьбой подниматься по лестнице, поднимать руки или вставать со стула. Как воспаление усиливается по всему телу, боль и слабость могут затронуть лодыжки, запястья и нижнюю часть область руки.

Похудание и неправильное питание могут стать проблемой, если мышечная слабость приводит к проблемам еда и глотание.

Как диагностируется полимиозит?

процесс начинается с истории болезни и физического осмотра.Экзамен будет включать осмотр насколько сильны ваши мышцы. Вам могут понадобиться такие тесты, как:

  • Кровь тесты. Это делается для выявления признаков воспаления мышц. Они тоже проверьте наличие аномальных белков, которые образуются при аутоиммунном заболевании.
  • Электромиелограмма (ЭМГ). Этот тест может быть проведен для обнаружения ненормального электрического активность в пораженных мышцах.
  • МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для поиска воспаления в организме.
  • Мышца биопсия. Крошечные кусочки ткани исследуются под микроскопом.

Как лечится полимиозит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья.Так и будет также зависят от того, насколько тяжелое состояние. Нет известного лекарства от полимиозита, но в симптомы можно контролировать. Вам может потребоваться более одного вида лечения, и ваш лечение может со временем измениться. В тяжелых случаях некоторые виды лечения не работают. Работа также. Лечение включает:

  • Противовоспалительные препараты. Это стероидные препараты или кортикостероиды. Они снимают воспаление в организме. Симптомы обычно проходят в течение 4-6 недель. После этого ваш лечащий врач может снизить дозу стероидов, чтобы облегчить состояние. эффекты. Некоторым людям может потребоваться постоянный прием стероидов для лечения заболевания и уменьшить симптомы.
  • Иммунодепрессивные препараты. Это лекарства, которые блокируют или замедляют иммунная система вашего тела.
  • Физический терапия. Эта процедура включает специальные упражнения, которые помогают растянуть и укрепить мышцы. Они могут помочь предотвратить сокращение мышц.
  • Тепловая терапия и отдыхай. Они могут помочь облегчить мышечные симптомы.
  • Подтяжки или другие специальные приспособления. Они помогают поддерживать мышцы и помогают при движении.

Обсуждение с вашим лечащим врачом о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах из все лекарства.

Какие возможные осложнения полимиозит?

Если полимиозит не лечится, может привести к тяжелым осложнениям.Когда мышцы становятся слабее, вы можете часто падать и быть ограниченными в повседневной деятельности. Если мышцы в поражены пищеварительный тракт и грудная стенка, могут возникнуть проблемы с дыханием (дыхательная недостаточность), недоедание и потеря веса. Полимиозит, который лечится но не может управляться должным образом, может привести к тяжелой инвалидности. Это может привести к невозможности глотать или дышать без посторонней помощи.

Можно ли предотвратить полимиозит?

Не существует известного способа предотвратить полимиозит, поскольку точная причина неизвестна.В в некоторых случаях, когда виноваты лекарства, их прекращение может предотвратить эпизоды состояния. Не прекращайте принимать лекарства без вашего медицинского вмешательства одобрение провайдера.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или вы заметили новые симптомы, позвоните своему врачу. Если у вас проблемы с дыханием или вы не можете нормально глотать, вам может потребоваться неотложная медицинская помощь помощь.

Ключевые моменты о полимиозит

  • Полимиозит вызывает раздражение и воспаление мышц. Мышцы начинают становитесь слабыми, делая даже простые движения затруднительными.
  • Состояние может влиять на глотание и дыхание.
  • Хотя полимиозит невозможно вылечить, его симптомы можно контролировать.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Дайан Хоровиц, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Молодой мужчина с тяжелым миокардитом и миозитом скелетных мышц

34-летний мужчина обратился с жалобами на загрудинную боль, усталость, одышку и предыдущий эпизод миокардита в анамнезе четыре года назад. У него был повышенный тропонин Т, нормальные ферменты скелетных мышц и отрицательные маркеры воспаления.Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) подтвердила активный миокардит с обширным фиброзом миокарда и нормальной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Его симптомы миокардита исчезли с помощью стероидов и противовоспалительного лечения, но при более тщательном расспросе он сообщил о неясной истории давнего дискомфорта в икроножных мышцах, связанного с эпизодами скованности, утомляемости и симптомами гриппа. Таким образом, МРТ голеней выявила активный миозит икроножных мышц. Иммуномодулирующая терапия была начата с хорошим эффектом.Пациент проходит регулярное наблюдение в амбулаторных отделениях кардиологии и ревматологии. Повторная МРТ ног показала значительное интервальное улучшение миозита скелетных мышц, а повторная МРТ сердца продемонстрировала разрешение миокардита наряду со стойким стабильным обширным фиброзом миокарда и сохраненной ФВ ЛЖ. Пациент вернулся к полноценной работе.

1. Введение

Диагностика миокардита остается сложной задачей, учитывая разнообразный характер клинических проявлений [1].Точную частоту трудно определить, поскольку эндомиокардиальная биопсия, золотой стандарт диагностики, используется нечасто [2]. Сообщалось, что всего лишь у 10% людей с полимиозитом поражение сердца является исходным признаком заболевания, по сравнению с 70% пациентов с известным полимиозитом, у которых наблюдается некоторое поражение сердца по мере прогрессирования заболевания [3]. Клинически значимое поражение сердца редко сообщалось у пациентов с миозитом [4], в то время как субклинические проявления чаще проявлялись в виде аномалий проводимости и аритмий, обнаруживаемых на электрокардиографии (ЭКГ) [5].

2. Описание клинического случая

34-летний мужчина поступил в больницу с повторяющимися эпизодами загрудинной боли, утомляемости и одышки с повышенным содержанием тропонина T. Четыре года он перенес острый эпизод миокардита. ранее требовавшая госпитализации. У него не было другой соответствующей истории болезни и семейной истории сердечных заболеваний. Он не курит и время от времени употребляет алкоголь. Клиническое обследование было без особенностей и не выявило признаков сердечной недостаточности или системного заболевания.ЭКГ показала нормальный синусовый ритм без каких-либо ишемических изменений, а рентгенография грудной клетки не показала признаков инфекции или сердечной недостаточности. Стандартные анализы крови, включая антинуклеарные антитела, креатининкиназу (CK), ревматоидный фактор и C-реактивный белок, были в пределах нормы, за исключением повышенного сердечного тропонина T с пиковым значением 2700 нг / л (<14 нг / л). Был проведен дальнейший обширный воспалительный, вирусный и аутоиммунный скрининг, результаты которого оказались отрицательными. Последующая коронарная ангиограмма показала нормальные коронарные артерии, а трансторакальная эхокардиография показала фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ)> 55% со следами митральной регургитации.Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца продемонстрировала обширное позднее усиление субэпикардиальной и средней стенки, типичное для миокардита, в передней, боковой и нижней стенках наряду с обширным фиброзом с нормальной ФВ ЛЖ (рис. 1).


Короткий курс стероидов и противовоспалительных препаратов в стационаре привел к исчезновению симптомов миокардита. Уровень тропонина Т нормализовался, и пациент был выписан с планом повторной МРТ сердца через шесть месяцев.При амбулаторном наблюдении было решено направить пациента в ревматологию для получения заключения о продолжающейся иммуномодулирующей терапии. В этот момент пациент заявил, что у него также были симптомы скованности и боли в икроножных мышцах в течение некоторого времени, но он не считал это актуальным. Несмотря на стабильно нормальный уровень ферментов скелетных мышц, была проведена МРТ нижних конечностей, которая показала активный миозит с поражением икроножных мышц с обеих сторон (рис. 2).Поскольку у пациента был продемонстрирован продолжающийся миозит, несмотря на минимальные симптомы, и поскольку у него накопилось значительное рубцевание миокарда от предыдущих эпизодов миокардита, было решено начать длительную иммуномодулирующую терапию в форме метотрексата и преднизолона. Клинически пациент сообщил о значительном улучшении симптомов, а повторная МРТ нижних конечностей продемонстрировала значительное интервальное улучшение при миозите скелетных мышц. Шесть месяцев спустя повторная МРТ сердца продемонстрировала разрешение миокардита наряду со стойким, стабильным и обширным фиброзом миокарда и сохраненной ФВ ЛЖ (рис. 3).Пациент хорошо переносит иммуномодулирующую терапию без серьезных побочных эффектов и вернулся к полноценной работе.



3. Обсуждение

Мы описываем неуловимый случай молодого мужчины с повторяющимися эпизодами острого миокардита, проявляющимися болью в груди и повышенным уровнем тропонина T. Все биохимические, иммунные и аутоиммунные тесты были в пределах нормы. Тем не менее, он описал давние и стойкие боли и дискомфорт в икроножных мышцах.Следовательно, МРТ нижних конечностей показала, что у пациента активный миозит икроножных мышц. Это неожиданное открытие продемонстрировало, что этот воспалительный миозит не был изолирован в сердечной мышце и по определению все еще был активен, несмотря на первоначальное лечение. Поскольку у этого пациента уже образовалось значительное рубцевание миокарда, обнаружение активного миозита продемонстрировало необходимость более эффективной длительной иммуномодулирующей терапии для сохранения сердечной функции. Поражение сердца у пациентов со скелетным миозитом было впервые зарегистрировано в 1899 г. [6].Субклинические нарушения проводимости и аритмии, обнаруженные при ЭКГ, считаются более частыми, чем клинически проявляющиеся поражения сердца [5]. Число зарегистрированных случаев клинически явного поражения сердца у пациентов с миозитом в последнее время увеличилось, в основном из-за более широкого использования неинвазивных чувствительных тестов, таких как тропонин [5]. Общая частота поражения сердца у пациентов с миозитом колеблется от 6% до 75% в зависимости от типа (клинический или субклинический), определения поражения сердца и тестов, используемых для подтверждения диагноза [3, 7].Поражение сердечно-сосудистой системы считается одной из основных причин смертности пациентов с миозитом [8, 9]. Сообщалось о повышении смертности от инфаркта миокарда у пациентов с миозитом в 16 раз, особенно среди пациентов женского пола [10]. Несмотря на отсутствие крупных эпидемиологических исследований, поражение сердца было зарегистрировано как причина смерти у 10–20% пациентов с полимиозитом [11, 12]. В литературе описан ряд случаев сердечного и скелетного миозита, в которых была выявлена ​​основная причина.Керр и Спьера сообщили о шести случаях миокардита как осложнения у пациентов со склеродермией и миозитом. В отличие от нашего пациента, у всех шести пациентов была повышенная КК, а у пяти из них - снижение ФВ ЛЖ [13]. Сообщалось, что инфекционные агенты, такие как вирус гриппа и токсоплазма, вызывают полимиозит и миокардит у 4-летнего и 13-летнего иммунокомпетентного пациента соответственно [14, 15]. Гривз и др. исследовали распространенность миокардита и миозита скелета с использованием CK, CK-MB и тропонина I / T у 152 взрослых с острой вирусной инфекцией.Исследование показало, что повреждение скелетных мышц было гораздо более распространенным, чем повреждение сердечной мышцы в этой группе пациентов [16]. Дальнейший обзор литературы выявил недавно зарегистрированный случай миокардита и миозита скелета у 65-летнего человека после вакцинации от сезонного гриппа. Как и в нашем случае, его миокардит был диагностирован с помощью МРТ сердца и повышенного уровня тропонина I, но в отличие от нашего случая, его уровень КК был заметно повышен [17].

Наш случай уникален, поскольку не было никаких свидетельств из истории болезни, клинического обследования или обширных лабораторных исследований, указывающих на конкретную этиологию миозита этого мужчины.Эндомиокардиальная биопсия - золотой стандарт диагностики миокардита; однако клиническая картина в сочетании с повышенным уровнем тропонина и МРТ сердца, демонстрирующая отек миокардиальной мышцы в соответствии с миокардитом, была сочтена достаточной для постановки диагноза без биопсии миокарда, поскольку такая процедура была бы инвазивной и не без значительных побочных эффектов. Следовательно, у пациента были отмечены симптомы икроножных мышц, и МРТ показала отек скелетных мышц в распределении, соответствующем миозиту скелетных мышц.На этом этапе была предложена биопсия скелетных мышц, но пациент не был рад согласиться на эту процедуру. Однако с учетом истории болезни, клинических данных и результатов МРТ было сочтено целесообразным поставить диагноз миозит скелетных мышц на фоне миокардита и провести соответствующее лечение пациента.

Лечение первой линии идиопатического воспалительного миозита - это высокая доза кортикостероидов (60–100 мг), которую следует уменьшить через 4–6 недель в зависимости от ответа [18].Большинству пациентов требуется дополнительный иммунодепрессант, такой как метотрексат, азатиоприн или микофенолят мофетил [18]. Существует очень мало исследований, сравнивающих режимы иммунодепрессантов (азатиоприн с метотрексатом, циклоспорин с метотрексатом и внутримышечный метотрексат с пероральным метотрексатом плюс азатиоприн). Они не показали статистически значимой разницы в эффективности между режимами лечения [19]. Мы выбрали метотрексат из-за нашего обширного опыта работы с этим препаратом и того факта, что никакие испытания не показали превосходства одного агента над другим.Могут использоваться и другие варианты лечения, такие как внутривенные иммуноглобулины, циклофосфамид и ритуксимаб, но они предназначены для тяжелых или рефрактерных случаев [18].

В заключение мы сообщаем о редком случае клинически значимого сердечного и скелетного миозита, причина которого неясна. У пациентов с острым миокардитом важно учитывать возможность ассоциированного скелетного миозита при наличии симптомов, наводящих на размышления. МРТ может быть полезна для установления диагноза, особенно если лабораторные тесты не дают окончательных результатов.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связано ли поражение сердца с определенными типами и подтипами миозита.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Авторские права

Авторские права © 2018 Абдалла Ибрагим и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Воспалительный миозит

Определение

Воспалительный миозит - это системное аутоиммунное заболевание, имеющее четыре формы: полимиозит, дерматомиозит, некротический аутоиммунный миозит и миозит с тельцами включения. Воспалительный миозит чаще встречается у афроамериканцев по сравнению с белыми и у женщин по сравнению с мужчинами. Полимиозит поражает взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. Дерматомиозит обычно поражает детей в возрасте 5-15 лет и взрослых в возрасте 45-65 лет.Миозит может возникать в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями (например, склеродермией и смешанным заболеванием соединительной ткани). Точная причина неизвестна, но мы знаем, что это аутоиммунное заболевание (собственная иммунная система организма атакует мышцы).

Симптомы

Миозит характеризуется появлением в течение нескольких недель слабости мышц, прилегающих к туловищу - предплечий / плеч, бедер и иногда шеи. Слабость возникает из-за воспаления мышц и последующего повреждения мышц.Хотя слабость является наиболее заметным симптомом, также может наблюдаться болезненность мышц. Пациенты могут заметить трудности при вставании со стула, складывании вещей в верхние шкафы или затруднения при подъеме по лестнице из-за слабости, а не боли. Другие симптомы могут включать одышку из-за воспаления легких, боли в суставах, синдром Рейно (изменение цвета пальцев и онемение в холодную погоду) и проблемы с глотанием. У пациентов с дерматомиозитом часто появляется несколько различных видов сыпи, в том числе сыпь на руках (папулы Готтрона), фиолетовое изменение цвета или припухлость вокруг глаз (гелиотроп) и / или на спине и груди (шалковая сыпь; см. Изображения ниже).

Диагностика

Диагноз воспалительного миозита основывается на анамнезе (например, как быстро прогрессируют симптомы?), Физическом осмотре, лабораторных тестах (например, каковы уровни мышечных ферментов или тесты, измеряющие уровни мышечного воспаления в крови?), Визуализации, такой как как МРТ мышц бедра, которая может выявить воспаление мышц, исследования нервной проводимости и биопсию мышц.Вышеуказанные результаты помогут вашему ревматологу (иногда работающему с неврологом) исключить другие заболевания, которые могут вызывать мышечную слабость и тем самым имитировать воспалительные миопатии. К таким имитаторам относятся заболевания щитовидной железы, миопатии, вызванные токсинами (например, связанные с использованием препаратов, снижающих уровень холестерина, называемых статинами), нервно-мышечные расстройства (например, мышечная дистрофия), инфекции и метаболические миопатии (например, McArdle’s, митохондриальные миопатии). Важно установить правильную причину мышечной слабости, потому что каждый тип миозита лечится по-своему, и у каждого свой прогноз.Важно отметить, что полимиозит и дерматомиозит могут быть связаны с раком. Ваш врач тщательно изучит анамнез, чтобы убедиться, что вы в курсе последних событий по скринингу на рак (например, колоноскопия, если вам больше 50 лет).

Лечение

Первоначальное лечение воспалительных миопатий - это стероиды, принимаемые внутрь, а иногда и внутривенно, в зависимости от степени тяжести симптомов при постановке диагноза. Никакое другое лекарство не действует так быстро. Конечная цель состоит в том, чтобы постепенно снижать дозу стероидов и заменять их более безопасными в долгосрочной перспективе лекарствами, такими как микофенолят мофетил или азатиоприн.В тяжелых случаях миозита, особенно при поражении мышц, используемых для глотания, мы иногда используем внутривенный иммуноглобулин или IVIg - лекарство, вводимое ежемесячно в виде инфузии. Лечебная физкультура - важная часть лечения миозита, помогающая пациентам восстановить силы.

Щелкните здесь, чтобы загрузить PDF-файл.

Что такое миозит? Симптомы, причины, лечение

Если вы заметили, что теперь вам трудно достать галлон молока из холодильника или встать со стула, вы можете просто списать это на признак старения.Но иногда эта слабость в повседневной деятельности может быть первым признаком миозита - редкого состояния, которым страдают от 50 000 до 75 000 человек в США, многие из которых - женщины.

Миозит - это обобщающий термин для пяти родственных типов аутоиммунных состояний, известных как идиопатическая воспалительная миопатия (IIM), которые все имеют одну общую черту: слабость в мышцах, которые вы используете для движения тела.

Формы миозита:

  • Полимиозит (ПМ)
  • Дерматомиозит (DM)
  • Некротическая миопатия (NM)
  • Миозит с включенными тельцами (IBM)
  • Ювенильные формы миозита (ЮМ), поражающие детей и подростков

Миозит бывает сложно диагностировать и лечить, и он неизлечим.Но вы можете управлять своими симптомами и, возможно, даже добиться ремиссии заболевания с помощью правильных лекарств и плана лечения. Исключение составляет миозит с тельцами включения, поскольку лечения этой формы миозита пока нет.

Симптомы миозита

«Миозит у каждого человека индивидуален. Обычно это мышечная слабость, иногда боль и часто сильная усталость », - говорит Линда Коберт, RN, MSN, директор по исследованиям и коммуникациям Ассоциации миозитов в Александрии, Вирджиния.«Но мышечная слабость может проявляться по-разному в разных формах».

Если у вас полимиозит или дерматомиозит, у вас обычно слабые проксимальные мышцы - мышцы, которые находятся ближе всего к вашему телу, например, бедра или плечи, - одинаково с обеих сторон. Это может означать, что вам может быть трудно подниматься по лестнице, мыть голову или садиться в машину и выходить из нее.

Если у вас миозит с тельцами включения, у вас также могут быть слабые плечи и верхняя часть ног, но вы также можете обнаружить, что ваши пальцы настолько слабы, что вам трудно что-либо схватить.

У людей с дерматомиозитом также есть пятнистая сыпь на лице, груди, плечах и задней части шеи, которая может вызывать зуд и болезненность.

Причины миозита

Никто не знает наверняка, что вызывает миозит. «Исследователи полагают, что у некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к развитию той или иной формы аутоиммунного заболевания», - говорит Коберт. Например, у одного из членов семьи может развиться миозит; у другого члена могут развиться такие другие аутоиммунные заболевания, как волчанка или рассеянный склероз.Исключение составляет миозит с тельцами включения. Среди исследователей ведутся споры о том, является ли ИБМ аутоиммунным или нейродегенеративным заболеванием.

Как и многие другие аутоиммунные ревматологические заболевания, чаще всего страдают женщины в возрасте от 30 до 60 лет. Исключение: ювенильные формы миозита, а также спорадический миозит с тельцами включения (sIBM), который обычно поражает мужчин после 50 лет, - говорит Рохит Аггарвал, доктор медицины, ревматолог и доцент Медицинской школы Университета Питтсбурга. а также председатель медицинского консультативного совета Ассоциации миозитов.

Есть и другие факторы, которые могут сыграть роль. «Очень редко у людей, принимающих статины, может развиться миозит», - говорит д-р Аггарвал, который предупреждает, что риск очень низок, а польза от статинов намного превышает вероятность развития заболевания. По его словам, в большинстве случаев, когда пациенты прекращают прием статинов, миозит проходит в течение трех-шести месяцев, но у небольшой группы пациентов развивается аутоиммунная форма, известная как некротическая миопатия. «Эти пациенты часто нуждаются в длительном лечении», - добавляет он.

Место вашего проживания также может повлиять на ваши шансы на развитие дерматомиозита. «В странах или регионах, где больше подвержены воздействию ультрафиолетового излучения. радиации, больше случаев дерматомиозита », - говорит д-р Аггарвал. Но, опять же, предупреждает он, у вас, вероятно, должна быть генетическая предрасположенность, а также повышенное пребывание на солнце, а также другие факторы окружающей среды, чтобы получить дерматомиозит.

Миозит в сравнении с аналогичными состояниями

Миозит сложно диагностировать, когда пациенты обращаются к своему лечащему врачу с жалобами на мышечную слабость, утомляемость и сыпь.Во-первых, миозит встречается редко, и врачи, возможно, не имели никакого опыта в его диагностике или лечении или даже мало что знали о болезни. С другой стороны, симптомы миозита являются общими для многих типов аутоиммунных или воспалительных заболеваний.

Сыпь при дерматомиозите можно ошибочно принять за сыпь, которая сопровождает волчанку или даже псориаз. Другие формы миозита можно ошибочно принять за фибромиалгию. По словам Коберта, IBM иногда ошибочно принимают за боковой амиотрофический склероз (БАС) или болезнь Лу Герига.

Односторонний миозит отличается от фибромиалгии: «Я учу врачей, что миозит в большинстве случаев - это мышечная слабость в гораздо большей степени, чем мышечная боль. Как правило, при фибромиалгии нет объективных проблем с мышечной силой - мышцы болезненные и нежные, но при осмотре они не слабые », - говорит д-р Аггарвал, который также является медицинским директором Центра артрита и аутоиммунитета при университете. Медицинской школы Питтсбурга.

Чтобы избежать ошибочного диагноза, вам понадобится опытный врач первичной медико-санитарной помощи или специалист, обычно ревматолог, невролог или, в случае дерматомиозита, дерматолог.

Как диагностируют миозит

«Дерматомиозит, вероятно, легче диагностировать, чем другие формы миозита, из-за характерных высыпаний», - говорит д-р Аггарвал. Пациентов обычно направляют к дерматологу, который может распознать эти специфические, отчетливые высыпания, а затем сделать биопсию кожи для постановки окончательного диагноза, добавляет он, хотя неправильный диагноз все же может быть поставлен.

Другие критерии, которые могут указать специалисту на то, что у вас может быть миозит, включают физический осмотр, чтобы увидеть, есть ли у вас слабость проксимальных мышц - обычно тех мышц, которые расположены ближе всего к туловищу вашего тела, - а также анализ крови, чтобы определить, есть ли мышечный фермент, называемый креатинкиназой. (СК) повышен.У людей с миозитом обычно очень высокий уровень КФК. И почти три четверти пациентов могут иметь одно из 15-17 специфичных для миозита аутоантител или аномальных белков, которые сигнализируют об аутоиммунном заболевании, говорит Коберт. Эти аутоантитела также могут указывать на информацию о вашем прогнозе, а также о вашем риске развития ассоциированного состояния, такого как интерстициальное заболевание легких или рак, отмечает д-р Аггарвал.

Другие диагностические тесты, такие как электромиограмма (ЭМГ) и исследования скорости нервной проводимости (NCV), могут отличить мышечные проблемы (так называемые миопатии) от неврологических проблем, таких как миастения, объясняет он.Иногда МРТ используется для выявления воспаления или повреждения мышц, что затем может помочь врачу решить, какую мышечную ткань провести биопсию.

«Биопсия может выявить воспаление либо внутри пучков мышечных волокон, что является признаком полимиозита или IBM, либо вокруг пучков мышечных волокон, что является признаком дерматомиозита», - говорит д-р Аггарвал. «Если у вас есть три или четыре положительных результата среди всех этих тестов, то обычно это приводит к диагнозу миозит».

Как лечат миозит

В настоящее время не существует одобренного FDA лечения специально для любого типа миозита.Стероиды, такие как преднизон, часто являются препаратами первой линии для лечения полимиозита, дерматомиозита, некротической миопатии и ювенильного миозита. Стероиды могут замедлить воспаление и быстро улучшить мышечную силу. (Лекарства от IBM не существует, хотя есть клинические испытания.)

Проблема со стероидами в том, что больным миозитом приходится длительное время принимать очень высокие дозы. «Вы говорите о приеме от 60 до 80 миллиграммов стероидов в течение шести-двенадцати месяцев. Это приводит к значительным побочным эффектам, включая потерю костной и мышечной массы, диабет, изменения настроения и воздействие на холестерин и сердце », - говорит доктор.Аггарвал. «Вот почему мы стараемся максимально ограничить стероиды».

Наряду со стероидами или, иногда вместо них, люди с полимиозитом, дерматомиозитом, некротической миопатией и ювенильным миозитом могут также принимать иммунодепрессанты, такие как метотрексат, микофенолат или азатиоприн, среди других, для подавления иммунной системы. Эти препараты обладают собственными побочными эффектами (такими как тошнота, головные боли и нарушение функции печени) и могут снизить вашу сопротивляемость инфекциям.

Лечение третьей линии - это иммуноглобулин, продукт крови, полученный из плазмы крови, богатой антителами, и обычно вводимый внутривенно. Это также имеет побочные эффекты и стоит очень дорого.

«Благодаря лечению первой, второй и третьей линий мы можем улучшить состояние примерно 70 процентов пациентов», - говорит д-р Аггарвал. Остальным пациентам придется принимать другую комбинацию лекарств или участвовать в клинических испытаниях.

«Цель здесь - добиться ремиссии или минимальной активности болезни, что означает минимальную сыпь, мышечную слабость или боль, которые можно контролировать с помощью лекарств.Для пациентов, которым действительно становится лучше, они могут вернуться примерно к 90 процентам от исходного уровня », - объясняет д-р Аггарвал. Он отмечает, что полная ремиссия случается редко - только от 10 до 20 процентов пациентов (ваши аутоантитела могут выявить их, если вы попадете в их число).

«У тех, кому не помогают лекарства, миозит со временем усугубляется, а затем, в конце концов, выходит на плато», - говорит д-р Аггарвал. Пациентам может потребоваться инвалидное кресло или ходунки или значительная помощь, чтобы передвигаться, не говоря уже о том, что им трудно выполнять повседневные дела.

Однако есть одна вещь, которую вы можете продолжать делать, независимо от вашего прогноза.

«Физические упражнения могут помочь при всех формах миозита, но какой вид упражнений зависит от ваших индивидуальных потребностей», - говорит Коберт. Это особенно верно в отношении IBM, поскольку упражнения могут помочь снизить скорость прогрессирования болезни. Хотя физиотерапевт или специалист по реабилитации может помочь вам разработать конкретную тренировку, лучшей для вас может быть та, которую вы можете включить в свой распорядок дня, будь то водные упражнения, йога или ходьба.Главное - знать свои пределы и не доводить себя до изнеможения.

Продолжайте читать

Миоперикардит и миозит у пациента с COVID-19: история болезни | Европейский кардиологический журнал - Отчеты о клинических случаях

Аннотация

Предпосылки

Сопутствующие миоперикардит и миозит могут проявляться у пациентов с уже существующими системными воспалительными заболеваниями. Здесь мы представляем случай миоперикардита и миозита, связанного с COVID-19, при отсутствии респираторных симптомов.

Краткое описание случая

Мы представляем женщину среднего возраста с артериальной гипертензией и перенесенным миоперикардитом в анамнезе. Пациент поступил с симптомами центральной боли в груди, ЭКГ и эхокардиографическими признаками миоперикардита. Ее симптомы не улучшились, а компьютерная томография грудной клетки указала на возможную инфекцию SARS-CoV-2, на которую она получила положительный результат, несмотря на отсутствие респираторных симптомов. Находясь в палате, у нее развились двусторонняя слабость в ногах и повышение уровня креатинкиназы (КК), а магнитно-резонансная томография (МРТ) ее бедер подтвердила миозит.МРТ сердца подтвердила миоперикардит. Она получала колхицин 500 мкг два раза в день, ибупрофен 400 мг три раза в день и преднизолон 30 мг в день, и ее симптомы и слабость улучшились.

Обсуждение

Мы описываем первый зарегистрированный случай сопутствующего миоперикардита и миозита, связанного с COVID-19. Традиционная терапия колхицином, нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикоидами улучшила ее симптомы и снизила биохимические маркеры воспаления миокарда и скелетных мышц.

Очки обучения

  • SARS-CoV-2 может быть связан с воспалением сердечных и скелетных мышц при отсутствии респираторных симптомов.

  • Признаки и симптомы миоперикардита и миозита, связанного с COVID-19, могут включать боль в груди, мышечную боль и слабость.

  • Активный миозит вызывает значительное повышение КК.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для подтверждения диагноза.

  • Колхицин, НПВП и глюкокортикоиды могут быть эффективными для облегчения симптомов, улучшения мышечной функции и снижения уровня СРБ, hsTnT и CK.

Введение

Сопутствующий миоперикардит и миозит чаще всего связаны с эндемическими кардиотропными вирусами, 1 мультисистемными воспалительными заболеваниями, 2–5 иммунотерапией 6–8 и могут протекать идиопатически. 9 Хотя в одном отчете о случае эта связь описана при сезонном гриппе, 10 она не была описана в связи с COVID-19. Здесь мы описываем первый задокументированный случай пациента с миоперикардитом и миозитом, связанным с COVID-19.

Хронология

День 1 Пациент жалуется на боль в груди. ЭКГ демонстрирует плохое прогрессирование переднего зубца R (, рисунок 1, ). Результаты крови (, таблица 1, ) показывают лимфопению, CRP 11 и hsTnT 77. Ибупрофен 400 мг три раза в день и колхицин 500 мкг два раза в день.
День 2 Боль в груди не проходит. В дополнение к колхицину и ибупрофену был назначен преднизолон 30 мг в день.
День 3 Симптом боли в груди усиливается. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показывает изменения, соответствующие COVID-19 (, рис. 2, ). Пациент имеет пиковую температуру 37,5 ° C.
День 4 мазок на COVID-19 положительный.
5 день Пациент жалуется на слабость и боль в ногах.
День 6 Слабость нижних конечностей теперь влияет на подвижность. СК 6432, CRP 58, hsTnT 106.0.9% хлорид натрия начался.
День 7 Установлен диагноз вероятного миозита. CK 18913 и CRP 57.
День 8 CK 32230, CRP 46.
День 9 Пациент жалуется на усиление боли в ногах и слабость (степень 3/5). Ревматологи советуют продолжить прием преднизолона 30 мг в сутки и сделать МРТ нижних конечностей.
День 10 Уменьшение боли в груди и боли / слабости в нижних конечностях.CK 13564, hsTnT 128 и CRP 21.
День 11 МРТ подтверждает миозит ( Рисунок 3 ). МРТ сердца подтверждает миоперикардит с отеком миокарда в нижнем отделе перегородки и верхушке. CK 8255, CRP 19, hsTnT 101 ( Фиг.4 ).
День 12

Боль в груди у пациента исчезла и подвижность была почти на исходном уровне. CK 4922, hsTnT 65 и CRP 14.

День 13 Пациент выписан с трехмесячного курса колхицина 500 мкг два раза в день, ибупрофена 400 мг три раза в день и преднизолона 30 мг в день в течение 7 дней.
День 1 Пациент жалуется на боль в груди. ЭКГ демонстрирует плохое прогрессирование переднего зубца R (, рисунок 1, ). Результаты крови (, таблица 1, ) показывают лимфопению, CRP 11 и hsTnT 77. Ибупрофен 400 мг три раза в день и колхицин 500 мкг два раза в день.
День 2 Боль в груди не проходит. В дополнение к колхицину и ибупрофену был назначен преднизолон 30 мг в день.
День 3 Симптом боли в груди усиливается. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показывает изменения, соответствующие COVID-19 (, рис. 2, ). Пациент имеет пиковую температуру 37,5 ° C.
День 4 мазок на COVID-19 положительный.
5 день Пациент жалуется на слабость и боль в ногах.
День 6 Слабость нижних конечностей теперь влияет на подвижность. СК 6432, CRP 58, hsTnT 106.0.9% хлорид натрия начался.
День 7 Установлен диагноз вероятного миозита. CK 18913 и CRP 57.
День 8 CK 32230, CRP 46.
День 9 Пациент жалуется на усиление боли в ногах и слабость (степень 3/5). Ревматологи советуют продолжить прием преднизолона 30 мг в сутки и сделать МРТ нижних конечностей.
День 10 Уменьшение боли в груди и боли / слабости в нижних конечностях.CK 13564, hsTnT 128 и CRP 21.
День 11 МРТ подтверждает миозит ( Рисунок 3 ). МРТ сердца подтверждает миоперикардит с отеком миокарда в нижнем отделе перегородки и верхушке. CK 8255, CRP 19, hsTnT 101 ( Фиг.4 ).
День 12

Боль в груди у пациента исчезла и подвижность была почти на исходном уровне. CK 4922, hsTnT 65 и CRP 14.

День 13 Пациент выписан с трехмесячного курса колхицина 500 мкг два раза в день, ибупрофена 400 мг три раза в день и преднизолона 30 мг в день в течение 7 дней.
День 1 Пациент жалуется на боль в груди. ЭКГ демонстрирует плохое прогрессирование переднего зубца R (, рисунок 1, ). Результаты крови (, таблица 1, ) показывают лимфопению, CRP 11 и hsTnT 77. Ибупрофен 400 мг три раза в день и колхицин 500 мкг два раза в день.
День 2 Боль в груди не проходит. В дополнение к колхицину и ибупрофену был назначен преднизолон 30 мг в день.
День 3 Симптом боли в груди усиливается. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показывает изменения, соответствующие COVID-19 (, рис. 2, ). Пациент имеет пиковую температуру 37,5 ° C.
День 4 мазок на COVID-19 положительный.
5 день Пациент жалуется на слабость и боль в ногах.
День 6 Слабость нижних конечностей теперь влияет на подвижность. СК 6432, CRP 58, hsTnT 106.0.9% хлорид натрия начался.
День 7 Установлен диагноз вероятного миозита. CK 18913 и CRP 57.
День 8 CK 32230, CRP 46.
День 9 Пациент жалуется на усиление боли в ногах и слабость (степень 3/5). Ревматологи советуют продолжить прием преднизолона 30 мг в сутки и сделать МРТ нижних конечностей.
День 10 Уменьшение боли в груди и боли / слабости в нижних конечностях.CK 13564, hsTnT 128 и CRP 21.
День 11 МРТ подтверждает миозит ( Рисунок 3 ). МРТ сердца подтверждает миоперикардит с отеком миокарда в нижнем отделе перегородки и верхушке. CK 8255, CRP 19, hsTnT 101 ( Фиг.4 ).
День 12

Боль в груди у пациента исчезла и подвижность была почти на исходном уровне. CK 4922, hsTnT 65 и CRP 14.

День 13 Пациент выписан с трехмесячного курса колхицина 500 мкг два раза в день, ибупрофена 400 мг три раза в день и преднизолона 30 мг в день в течение 7 дней.
День 1 Пациент жалуется на боль в груди. ЭКГ демонстрирует плохое прогрессирование переднего зубца R (, рисунок 1, ). Результаты крови (, таблица 1, ) показывают лимфопению, CRP 11 и hsTnT 77. Ибупрофен 400 мг три раза в день и колхицин 500 мкг два раза в день.
День 2 Боль в груди не проходит. В дополнение к колхицину и ибупрофену был назначен преднизолон 30 мг в день.
День 3 Симптом боли в груди усиливается. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показывает изменения, соответствующие COVID-19 (, рис. 2, ). Пациент имеет пиковую температуру 37,5 ° C.
День 4 мазок на COVID-19 положительный.
5 день Пациент жалуется на слабость и боль в ногах.
День 6 Слабость нижних конечностей теперь влияет на подвижность. СК 6432, CRP 58, hsTnT 106.0.9% хлорид натрия начался.
День 7 Установлен диагноз вероятного миозита. CK 18913 и CRP 57.
День 8 CK 32230, CRP 46.
День 9 Пациент жалуется на усиление боли в ногах и слабость (степень 3/5). Ревматологи советуют продолжить прием преднизолона 30 мг в сутки и сделать МРТ нижних конечностей.
День 10 Уменьшение боли в груди и боли / слабости в нижних конечностях.CK 13564, hsTnT 128 и CRP 21.
День 11 МРТ подтверждает миозит ( Рисунок 3 ). МРТ сердца подтверждает миоперикардит с отеком миокарда в нижнем отделе перегородки и верхушке. CK 8255, CRP 19, hsTnT 101 ( Фиг.4 ).
День 12

Боль в груди у пациента исчезла и подвижность была почти на исходном уровне. CK 4922, hsTnT 65 и CRP 14.

День 13 Пациент выписан с трехмесячного курса колхицина 500 мкг два раза в день, ибупрофена 400 мг три раза в день и преднизолона 30 мг в день в течение 7 дней.

Презентация корпуса

50-летняя афро-карибская женщина с артериальной гипертензией, реактивным артритом и предыдущим эпизодом миоперикардита в 2012 году поступила в отделение неотложной помощи с 4-дневной историей боли в центральной части грудной клетки, которая усилилась на лежа ровно и на глубоком вдохе. Пациент регулярно принимал лекарства, включая 10 мг лизиноприла и 10 мг амлодипина в день для лечения гипертонии и 2,5 мг тиболона в день для подавления перименопаузальных симптомов.На кашель и одышку не жаловалась. У нее было артериальное давление 116/74 мм рт. Результаты обследования нормальные. Лабораторные тесты (, таблица 1, ) показали нормальный уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и количество тромбоцитов. Пациентка имела лимфопению на уровне 0,63 × 10 9 клеток / л (норма 1,5–4,5 × 10 9 клеток / л), ее уровень С-реактивного белка (CRP) был повышен до 11 мг / л (норма <5 мг / л), а ее высокочувствительный тропонин Т (hsTnT) был повышен до 77 нг / л (в норме <14 нг / л).

Таблица 1

Результаты клинических лабораторных исследований

3 3 9045 b

90ol 459 Калий5–5,3

5 61

12

9045 9045 9 9045

90–312 Отрицательный 9045 (XL) Положительный
Переменная . Эталонный диапазон . Госпиталь день 1 . Госпиталь 2-й день . Больница 3-й день . Госпиталь 4-й день . Госпиталь 5-й день . Больница 6-й день . Госпиталь, день 7 . Госпиталь, день 8 . Госпиталь 9-й день . Госпиталь 10-й день . Госпиталь, день 11 . Госпиталь, день 12 . Госпиталь, день 13 .
Гемоглобин (г / л) 115–165 145 152 153 165 156 152 9045 152 9045 120 127
Количество лейкоцитов (10 9 клеток / л) 4–11 4.98 5,39 8,86 8,39 8,58 8,64 9,38 8,75 8,07 8,25 1–4 0,63 b 1,64 1,07 0,75 b 0,73 b 0,96 b 23 0,88 b 0,93 b 0,99 b 1,24
Натрий (ммоль / л) 133–146 136 149 129 b 128 b 128 b 134 139 139 140
3,6 3,8 4,6 4,5 4,5 3,4 b 3,4 re

904 903 9045 9045 9045 ммоль / л)
2,5–7,8 2,8 5,5 6,1 4,8 3,9 4,1 4,1 4.2 3,9 5,1
Креатинин (мкмоль / л) 45–84 73 78 76 52 57 52 52 59 63 67
Альбумин (г / л) 38–51 45 38 314 9044 9044 9044 9044 9044 27 b 28 b 30 b
Креатинкиназа (U / L) 26–192 a 18 913 a 32 230 a 13 564 a 8255 a 904 44 4922 a
Лактатдегидрогеназа (ед. / Л) 135–214 314 a
Ферритин (мкг / л) 15–300

903
902 903 139 a
C-реактивный белок (мг / л) 0–4 11 a 15 a 31 90 a 57 a 46 a 27 a 21 a 19 a 14 a 11 a
Высокочувствительный тропонин T (нг / л) 0–14 77 a 118 a 106 a 103 a 127 a 128 101 9044 9044 9044 9044 9044
волчаночный антикоагулянт отрицательный
ANA ИФА Отрицательный
Дополнение C3 (г / л) 0.75–1,65 1,03
0,27
ANCA Отрицательный
Скрининг антител к миелопероксидазе (Ед / мл) 0–3.4 <0,3
U459 90/90% 0,2
Ангиотензин-превращающий фермент 312–
  • 21
  • HBsAg test 9012

    9012
    9045
    Антитело к гепатиту С 9045 9045 9012 9012 9012 9012 909 9012 9012 909 Отрицательный
    3 3 9045 b

    90ol 459 Калий5–5,3

    5 61

    12

    9045 9045 9 9045

    90–312 Отрицательный 9045 909 909 909 903 (XL) Положительный
    Переменный . Эталонный диапазон . Госпиталь день 1 . Госпиталь 2-й день . Больница 3-й день . Госпиталь 4-й день . Госпиталь 5-й день . Больница 6-й день . Госпиталь, день 7 . Госпиталь, день 8 . Госпиталь 9-й день . Госпиталь 10-й день . Госпиталь, день 11 . Госпиталь, день 12 . Госпиталь, день 13 .
    Гемоглобин (г / л) 115–165 145 152 153 165 156 152 9045 152 9045 120 127
    Количество лейкоцитов (10 9 клеток / л) 4–11 4.98 5,39 8,86 8,39 8,58 8,64 9,38 8,75 8,07 8,25 1–4 0,63 b 1,64 1,07 0,75 b 0,73 b 0,96 b 23 0,88 b 0,93 b 0,99 b 1,24
    Натрий (ммоль / л) 133–146 136 149 129 b 128 b 128 b 134 139 139 140
    3,6 3,8 4,6 4,5 4,5 3,4 b 3,4 re

    904 903 9045 9045 9045 ммоль / л)
    2,5–7,8 2,8 5,5 6,1 4,8 3,9 4,1 4,1 4.2 3,9 5,1
    Креатинин (мкмоль / л) 45–84 73 78 76 52 57 52 52 59 63 67
    Альбумин (г / л) 38–51 45 38 314 9044 9044 9044 9044 9044 27 b 28 b 30 b
    Креатинкиназа (U / L) 26–192 a 18 913 a 32 230 a 13 564 a 8255 a 904 44 4922 a
    Лактатдегидрогеназа (ед. / Л) 135–214 314 a
    Ферритин (мкг / л) 15–300

    903
    902 903 139 a
    C-реактивный белок (мг / л) 0–4 11 a 15 a 31 90 a 57 a 46 a 27 a 21 a 19 a 14 a 11 a
    Высокочувствительный тропонин T (нг / л) 0–14 77 a 118 a 106 a 103 a 127 a 128 101 9044 9044 9044 9044 9044
    волчаночный антикоагулянт отрицательный
    ANA ИФА Отрицательный
    Дополнение C3 (г / л) 0.75–1,65 1,03
    0,27
    ANCA Отрицательный
    Скрининг антител к миелопероксидазе (Ед / мл) 0–3.4 <0,3
    U459 90/90% 0,2
    Ангиотензин-превращающий фермент 312–
  • 21
  • HBsAg test 9012

    9012
    9045
    Антитела к гепатиту C 9045 9012 9045 9012 9012 9012 9012 909 9012 909 Отрицательный
    Таблица 1

    Клинические лабораторные результаты

    3 3 9045 b

    90ol 459 Калий5–5,3

    5 61

    12

    9045 9045 9 9045

    90–312 Отрицательный 9045 (XL) Положительный
    90ariable 908 . Эталонный диапазон . Госпиталь день 1 . Госпиталь 2-й день . Больница 3-й день . Госпиталь 4-й день . Госпиталь 5-й день . Больница 6-й день . Госпиталь, день 7 . Госпиталь, день 8 . Госпиталь 9-й день . Госпиталь 10-й день . Госпиталь, день 11 . Госпиталь, день 12 . Госпиталь, день 13 .
    Гемоглобин (г / л) 115–165 145 152 153 165 156 152 9045 152 9045 120 127
    Количество лейкоцитов (10 9 клеток / л) 4–11 4.98 5,39 8,86 8,39 8,58 8,64 9,38 8,75 8,07 8,25 1–4 0,63 b 1,64 1,07 0,75 b 0,73 b 0,96 b 23 0,88 b 0,93 b 0,99 b 1,24
    Натрий (ммоль / л) 133–146 136 149 129 b 128 b 128 b 134 139 139 140
    3,6 3,8 4,6 4,5 4,5 3,4 b 3,4 re

    904 903 9045 9045 9045 ммоль / л)
    2,5–7,8 2,8 5,5 6,1 4,8 3,9 4,1 4,1 4.2 3,9 5,1
    Креатинин (мкмоль / л) 45–84 73 78 76 52 57 52 52 59 63 67
    Альбумин (г / л) 38–51 45 38 314 9044 9044 9044 9044 9044 27 b 28 b 30 b
    Креатинкиназа (U / L) 26–192 a 18 913 a 32 230 a 13 564 a 8255 a 904 44 4922 a
    Лактатдегидрогеназа (ед. / Л) 135–214 314 a
    Ферритин (мкг / л) 15–300

    903
    902 903 139 a
    C-реактивный белок (мг / л) 0–4 11 a 15 a 31 90 a 57 a 46 a 27 a 21 a 19 a 14 a 11 a
    Высокочувствительный тропонин T (нг / л) 0–14 77 a 118 a 106 a 103 a 127 a 128 101 9044 9044 9044 9044 9044
    волчаночный антикоагулянт отрицательный
    ANA ИФА Отрицательный
    Дополнение C3 (г / л) 0.75–1,65 1,03
    0,27
    ANCA Отрицательный
    Скрининг антител к миелопероксидазе (Ед / мл) 0–3.4 <0,3
    U459 90/90% 0,2
    Ангиотензин-превращающий фермент 312–
  • 21
  • HBsAg test 9012

    9012
    9045
    Антитело к гепатиту С 9045 9045 9012 9012 9012 9012 909 9012 9012 909 Отрицательный
    3 3 9045 b

    90ol 459 Калий5–5,3

    5 61

    12

    9045 9045 9 9045

    90–312 9012 909 Отрицательный Положительный
    Переменный . Эталонный диапазон . Госпиталь день 1 . Госпиталь 2-й день . Больница 3-й день . Госпиталь 4-й день . Госпиталь 5-й день . Больница 6-й день . Госпиталь, день 7 . Госпиталь, день 8 . Госпиталь 9-й день . Госпиталь 10-й день . Госпиталь, день 11 . Госпиталь, день 12 . Госпиталь, день 13 .
    Гемоглобин (г / л) 115–165 145 152 153 165 156 152 9045 152 9045 120 127
    Количество лейкоцитов (10 9 клеток / л) 4–11 4.98 5,39 8,86 8,39 8,58 8,64 9,38 8,75 8,07 8,25 1–4 0,63 b 1,64 1,07 0,75 b 0,73 b 0,96 b 23 0,88 b 0,93 b 0,99 b 1,24
    Натрий (ммоль / л) 133–146 136 149 129 b 128 b 128 b 134 139 139 140
    3,6 3,8 4,6 4,5 4,5 3,4 b 3,4 re

    904 903 9045 9045 9045 ммоль / л)
    2,5–7,8 2,8 5,5 6,1 4,8 3,9 4,1 4,1 4.2 3,9 5,1
    Креатинин (мкмоль / л) 45–84 73 78 76 52 57 52 52 59 63 67
    Альбумин (г / л) 38–51 45 38 314 9044 9044 9044 9044 9044 27 b 28 b 30 b
    Креатинкиназа (U / L) 26–192 a 18 913 a 32 230 a 13 564 a 8255 a 904 44 4922 a
    Лактатдегидрогеназа (ед. / Л) 135–214 314 a
    Ферритин (мкг / л) 15–300

    903
    902 903 139 a
    C-реактивный белок (мг / л) 0–4 11 a 15 a 31 90 a 57 a 46 a 27 a 21 a 19 a 14 a 11 a
    Высокочувствительный тропонин T (нг / л) 0–14 77 a 118 a 106 a 103 a 127 a 128 101 9044 9044 9044 9044 9044
    волчаночный антикоагулянт отрицательный
    ANA ИФА Отрицательный
    Дополнение C3 (г / л) 0.75–1,65 1,03
    0,27
    ANCA Отрицательный
    Скрининг антител к миелопероксидазе (Ед / мл) 0–3.4 <0,3
    U459 90/90% 0,2
    Ангиотензин-превращающий фермент 312–
  • 21
  • HBsAg test 9012

    9012
    9045
    Антитела к гепатиту С 9045 9045 9012 9012 9012 9012 9012 909 9012 909 (XL) Отрицательный

    Электрокардиограмма (ЭКГ) показала плохое прогрессирование R-зубца 1 9046 и небольшое прогрессирование 9046Эхокардиограмма показала тривиальный выпот в передний перикард с хорошей бивентрикулярной функцией. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Пациентка была госпитализирована в кардиологическую бригаду с предполагаемым диагнозом миоперикардита на основании ее симптомов и лабораторных результатов. Она была начата с колхицина (500 мкг два раза в день) и ибупрофена (400 мг три раза в день) в соответствии с традиционной терапией миоперикардита. 11

    Рисунок 1

    ЭКГ в 12 отведениях, показывающая плохое прогрессирование зубца R спереди и небольшие комплексы QRS.

    Рисунок 1

    ЭКГ в 12 отведениях, показывающая плохое прогрессирование зубца R спереди и небольшие комплексы QRS.

    Пациент продолжал жаловаться на боль в груди на 2-й день. Учитывая, что симптомы не улучшились после приема 1200 мг ибупрофена в день, 30 мг преднизолона в день было начато в качестве дополнительной терапии с целью купирования воспаления миоперикарда. К 3 дню боль в груди пациента не уменьшилась, и поэтому была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки пациента, чтобы исключить возможные альтернативные диагнозы, которые могли бы объяснить симптомы пациента, или подтвердить диагноз неразрешенного воспаления миоперикарда и идентифицировать постоянные признаки, такие как утолщение перикарда и кальциноз.КТ грудной клетки выявила небольшой выпот в перикард и неспецифические бронхоцентрические помутнения матового стекла в левой нижней зоне, которые, как сообщалось, подозрительны на COVID-19 (, рис. 2, ). В это время у пациента была максимальная температура 37,5 ° C. Мазок из ротоглотки дал положительный результат на SARS-CoV-2.

    Рисунок 2

    КТ грудной клетки показывает бронхоцентрические изменения матового стекла в левой нижней зоне, соответствующие COVID-19 и небольшому перикардиальному выпоту.

    Рисунок 2

    КТ грудной клетки показывает бронхоцентрические изменения матового стекла в левой нижней зоне, соответствующие COVID-19 и небольшому перикардиальному выпоту.

    На 5-й день у пациента началась слабость проксимального отдела ноги, затрагивающая сгибатели бедра и разгибатели колена, с болезненностью в обеих четырехглавых мышцах и связанной с этим вялостью. Начинали перорально кодеин фосфат (30 мг) и вводили четыре раза в день для обезболивания. На 6-й день была измерена сывороточная креатининкиназа (КК) для диагностики миозита с учетом продолжающейся слабости в ногах, и было обнаружено, что она повышена до 6432 Ед / л (нормальное значение 25–200 Ед / л).Внутривенное введение 0,9% хлорида натрия было начато, чтобы избежать связанного с рабдомиолизом острого повреждения почек. Повторяющиеся hsTnT и CRP были измерены при 106 нг / л и 58 мг / л соответственно. При физикальном обследовании у пациента мощность обеих четырехглавых мышц составляла 3/5. Был проведен ревматологический осмотр, и был поставлен клинический диагноз миозит. Было предложено провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) обоих бедер. Пациенту было рекомендовано продолжать прием преднизолона в дозе 30 мг в день в течение следующих 7 дней. Пациент продолжал испытывать прогрессирующую слабость и болезненность обеих четырехглавых мышц до 8-го дня, после чего КК достигла пика 32230 Ед / л.МРТ обеих нижних конечностей подтвердила признаки диффузного миозита с симметричным внешним видом, включая передний, медиальный и задний мышечные отделы бедер с подкожным отеком (, рис. 3, ).

    Рисунок 3

    МРТ обоих бедер демонстрирует генерализованный подкожный отек и симметричное изменение диффузного сигнала во всех мышечных отделах, соответствующее миозиту.

    Рис. 3

    МРТ обоих бедер демонстрирует генерализованный подкожный отек и симметричное изменение диффузного сигнала во всех мышечных отделах, соответствующее миозиту.

    Ее аутоиммунный скрининг (ANA и ANCA) и серологические тесты на гепатиты B, C и ВИЧ были отрицательными. Не было значительных изменений ни на ЭКГ, ни на эхокардиограмме по сравнению с теми, которые были сняты при поступлении. МРТ сердца показала нормальную функцию левого и правого желудочков с возможными признаками отека миокарда в базальном нижнем отделе перегородки в соответствии с миокардитом, а также периферический выпот в перикард 16 мм ( Рисунок 4 ).

    Рисунок 4

    Базальный T2 STIR с повышенной интенсивностью пикселей нижнего базального среза по сравнению со скелетными мышцами, что указывает на отек миокарда, соответствующий миокардиту.

    Рисунок 4

    Базальный T2 STIR с увеличенной интенсивностью пикселей нижнего базального среза по сравнению со скелетными мышцами, что указывает на отек миокарда, соответствующий миокардиту.

    На 12-й день СК был измерен на уровне 4922 Ед / л, а СРБ - на уровне 14 мг / л. У пациента улучшились симптомы боли в ногах и слабости. На 13-й день боль в ноге и груди у пациента исчезла. Слабость нижних конечностей все еще уменьшалась, и пациент был выписан на 3-месячный курс приема 500 мкг колхицина два раза в день и 400 мг ибупрофена три раза в день и 7 дней преднизолона 30 мг один раз в день.Через 2 недели после выписки был проведен телефонный разговор, который подтвердил отсутствие симптомов у пациента. Слабость в нижних конечностях нормализовалась через 48 часов после выписки. Через 4 недели после выписки пациенту будет проведена повторная МРТ сердца, чтобы оценить разрешение отека миокарда и убедиться, что сердечная функция не снижается.

    Обсуждение

    Этот случай описывает пациента с COVID-19 с миоперикардитом и миозитом при отсутствии респираторных симптомов.Было обнаружено, что COVID-19 связан со спектром сердечно-сосудистых осложнений, включая острый коронарный синдром, 12 фибрилляцию предсердий, 13 и болезнь сердечной мышцы, 14 , все из которых, по крайней мере, частично вызваны усилением системного воспаления. Интересно, что пациенты, страдающие цитокиновым штормом, подвергаются большему риску тяжелой дисфункции сердечной мышцы 15 и сердечной смерти, 16 , что свидетельствует о сильном воспалительном компоненте патофизиологии вирусного заболевания и последующем взаимодействии с сердечными миоцитами.Здесь мы определили, что COVID-19 может быть связан с клинически значимым воспалением как сердечных, так и скелетных мышц, не вызывая при этом обычных симптомов кашля или одышки. В этом случае мы демонстрируем, что терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), колхицином и глюкокортикоидами может быть эффективной для облегчения симптомов, улучшения мышечной функции и уменьшения воспаления при мышечном воспалении, связанном с COVID-19.

    Последовательность событий в этом случае предполагает, что COVID-19 может быть связан с одновременным воспалением сердца и скелетных мышц.Хотя миоперикардит является признанным осложнением COVID-19, 17 в этом случае описывается последовательное и неизбирательное воспаление сердца и скелетных мышц, что является новым. Точный механизм, вызывающий это, еще не известен, но может быть результатом сочетания прямого повреждения вирусом, взаимодействия цитокинов, микроангиопатии и гипоксии. Хотя миалгия является распространенным симптомом, клиницисты должны знать о возможности фульминантного миозита. 18

    Несмотря на уникальные проблемы здравоохранения, связанные с COVID-19, в частности ограниченный доступ к неэкстренным рентгенологическим исследованиям в стационаре, мы обеспечили диагностику с помощью быстрой стационарной МРТ сердца и проксимальных мышц нижних конечностей.Хотя тканевый диагноз для подтверждения миозита и воспаления миокарда был бы интересен, радиологические признаки воспаления мышц патогномоничны с магнитным резонансом. Следовательно, чтобы ограничить ненужное воздействие на пациентов и персонал и по возможности поддерживать разумное дистанцирование от профессии, мы считаем, что МРТ как сердца, так и мышц нижних конечностей вместе с биохимией обеспечивают диагностику. Хотя у этой пациентки в анамнезе был миоперикардит, который может быть важным фактором в развитии ее симптомов с COVID-19, никакой связи, связывающей SARS-CoV-2 с обострениями болезни у пациентов с известным воспалительным серозитом, еще не выявлено.Однако это будет интересная область для будущих исследований.

    Обычное лечение миоперикардита и миозита включает использование ибупрофена и колхицина (рекомендация ESC класса Ia), а в случае аутоиммунного заболевания можно использовать стероиды в низких дозах (рекомендация ESC класса IIa). 11 Учитывая быстрое проявление симптомов, мы решили не увеличивать дозу НПВП, а добавили глюкокортикоиды в качестве дополнительной терапии, поскольку мы чувствовали, что это обеспечит больший противовоспалительный эффект и приведет к более быстрому облегчению симптомов.Хотя нет никаких руководств по лечению миозита, широко распространено мнение, что глюкокортикоиды являются терапией первой линии. 19 В этом случае мы демонстрируем, что глюкокортикоиды в сочетании с НПВП и колхицином могут быть эффективными для облегчения болезненных симптомов, улучшения мышечной функции и снижения биохимических маркеров воспаления при миоперикардите и миозите, связанном с COVID-19.

    Биография ведущего автора

    Асад Шаббир - почетный регистратор кардиологов Королевской больницы Беркшира, Рединг, Великобритания.Он получает докторскую степень в Лондонском университете королевы Марии в Центре сердечно-сосудистой медицины и устройств. Он интересуется интервенционной кардиологией, общей внутренней медициной и фундаментальной наукой о воспалении сосудов.

    Дополнительные материалы

    Дополнительные материалы доступны в European Heart Journal - Case Reports онлайн.

    Наборы слайдов: Полностью отредактированный набор слайдов, подробно описывающий этот случай и подходящий для локальной презентации, доступен в Интернете в качестве дополнительных данных.

    Согласие: Авторы подтверждают, что письменное согласие на подачу и публикацию этого описания случая, включая изображения и связанный с ними текст, было получено от пациента в соответствии с рекомендациями COPE.

    Конфликт интересов: C.F.C. является помощником редактора журнала European Heart Journal - Case Reports and A.S. является младшим редактором журнала European Heart Journal - Отчеты о случаях заболевания . Ни один из авторов не участвовал в редактировании или рецензировании этой статьи.

    Список литературы

    1

    Tschope

    C

    ,

    Купер

    LT

    ,

    Торре-Амион

    G

    ,

    Ван Линтаут

    С.

    Ведение кардиомиопатии, связанной с миокардитом, у взрослых

    .

    Circ Res

    2019

    ;

    124

    :

    1568

    -

    1583

    ,2

    Запад

    Ю

    ,

    Киллиан

    P

    ,

    Лоулесс

    О.

    Связь миозита и миоперикардита с прогрессирующим системным склерозом

    .

    Arthritis Rheum

    1981

    ;

    24

    :

    662

    -

    667

    ,3

    Чжан

    L

    ,

    Ван

    GC

    ,

    млн. Лет

    л.

    ,

    Zu

    N.

    Поражение сердца при полимиозите или дерматомиозите у взрослых: систематический обзор

    .

    Clin Cardiol

    2012

    ;

    35

    :

    686

    -

    691

    ,4

    Кеннеди

    L

    ,

    Митчинсон

    МДж.

    Гигантоклеточный артериит с миозитом и миокардитом

    .

    Calif Med

    1971

    ;

    115

    :

    84

    -

    87

    ,5

    Гарг

    В

    ,

    Желто-коричневый

    Вт

    ,

    Ардехали

    R

    ,

    Шах

    Дж

    ,

    Huynh

    T

    ,

    Аксой

    О.

    Гигантоклеточный миокардит, маскирующийся под орбитальный миозит, с быстрым, молниеносным течением, требующим механической поддержки и трансплантации сердца

    .

    ESC Heart Fail

    2017

    ;

    4

    :

    371

    -

    375

    ,6

    Син

    Q

    ,

    Чжан

    ZW

    ,

    Лин

    QH

    ,

    Шэнь

    LH

    ,

    Ван

    PM

    ,

    Чжан

    S

    ,

    Вентилятор

    M

    ,

    Чжу

    Б.

    Синдром перекрытия миозит – миастения гравис, осложненный кризом миастении и миокардитом, связанным с терапией антипрограммированной клеточной гибели-1 (синтилимаб) при аденокарциноме легкого

    .

    Ann Transl Med

    2020

    ;

    8

    :

    250

    ,7

    Ли

    G

    ,

    Weickhardt

    A

    ,

    Карни

    L

    ,

    Лам

    Q

    ,

    Джон

    T

    ,

    Лю

    D

    ,

    Арулананда

    С.

    Ниволумаб приводит к стойкому повышению уровня тропонина, несмотря на клиническую ремиссию миокардита и миозита у пациента со злокачественной мезотелиомой плевры: отчет о клиническом случае

    .

    Transl Lung Cancer Res

    2020

    ;

    9

    :

    360

    -

    365

    ,8

    Asawaeer

    M

    ,

    Бартон

    D

    ,

    Радио

    S

    ,

    Chatzizisis

    YS.

    Острый миокардит, миозит и кардиогенный шок, индуцированный ингибиторами тирозинкиназы

    .

    Методист Дебейки Кардиоваск J

    2018

    ;

    14

    :

    e5

    -

    e6

    ,9

    Ибрагим

    A

    ,

    Meagher

    E

    ,

    Фрейзер

    А

    ,

    Кирнан

    ТДж.

    Молодой мужчина с тяжелым миокардитом и миозитом скелетных мышц

    .

    Чехол Rep Cardiol

    2018

    ;

    2018

    :

    5698739

    ,10

    Кумар

    К

    ,

    Guirgis

    M

    ,

    Zieroth

    S

    ,

    Lo

    E

    ,

    Менкис

    AH

    ,

    Арора

    RC

    ,

    Освобождена

    DH.

    Миокардит и миозит гриппа: случай и обзор литературы

    .

    Can J Cardiol

    2011

    ;

    27

    :

    514

    -

    522

    .11

    Адлер

    Да

    ,

    Charron

    P

    ,

    Imazio

    M

    ,

    Бадано

    L

    ,

    Барон-Эскивиас

    G

    ,

    Bogaert

    J

    ,

    Brucato

    A

    ,

    Гере

    P

    ,

    Клингель

    К

    ,

    Lionis

    C

    ,

    Майш

    B

    ,

    Майози

    B

    ,

    Пави

    А

    ,

    Ристик

    AD

    ,

    Sabaté Tenas

    M

    ,

    Сеферович

    П

    ,

    Сведберг

    К

    ,

    Tomkowski

    W

    ; Группа научной документации ESC.

    2015 г. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Принято: Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии (EACTS)

    .

    Eur Heart J

    2015

    ;

    36

    :

    2921

    -

    2964

    .12

    Fischer

    Q

    ,

    Дармон

    А

    ,

    Ducrocq

    G

    ,

    Фельдман

    Л.

    История болезни инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациента с коронавирусной болезнью-2019

    .

    Eur Heart J Case Rep

    2020

    ; doi: 10.1093 / ehjcr / ytaa13113

    Schnaubelt

    S

    ,

    Брейер

    М-К

    ,

    Силлер-Матула

    J

    ,

    Домановица

    Х.

    Фибрилляция предсердий: фактор риска неблагоприятного исхода при COVID-19? История болезни

    .

    Eur Heart J Case Rep

    2020

    ; doi.org/10.1093/ehjcr/ytaa16614

    Demertzis

    ZD

    ,

    Дагер

    С

    ,

    Фадель

    RA

    ,

    Malette

    KM

    ,

    Брэдли

    PB

    ,

    Брар

    I

    ,

    Раббани

    BT

    ,

    Сулеймана

    г.

    Сердечные последствия нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19): серия клинических случаев

    .

    Eur Heart J Case Rep

    2020

    ; doi: 10.1093 / ehjcr / ytaa179.15

    Tavazzi

    G

    ,

    Пеллегрини

    C

    ,

    Maurelli

    M

    ,

    Belliato

    M

    ,

    Sciutti

    F

    ,

    Bottazzi

    A

    ,

    Сепе

    PA

    ,

    Resasco

    T

    ,

    Camporotondo

    R

    ,

    Bruno

    R

    ,

    Baldanti

    F

    ,

    Паолуччи

    S

    ,

    Пеленги

    S

    ,

    Иотти

    GA

    ,

    Mojoli

    F

    ,

    Арбустини

    E.

    Миокардиальная локализация коронавируса при кардиогенном шоке COVID-19

    .

    евро J Heart Fail

    2020

    ;

    22

    :

    911

    -

    915

    ,16

    Балди

    E

    ,

    Сечи

    GM

    ,

    Маре

    C

    ,

    Canevari

    F

    ,

    Бранкаглионе

    A

    ,

    Primi

    R

    ,

    Клерси

    С

    ,

    Пало

    А

    ,

    Contri

    E

    ,

    Рончи

    В

    ,

    Beretta

    G

    ,

    Reali

    F

    ,

    Parogni

    P

    ,

    Facchin

    F

    ,

    Bua

    D

    ,

    Рицци

    U

    ,

    Бусси

    D

    ,

    Руджери

    S

    ,

    Oltrona Visconti

    L

    ,

    Савастано

    S

    ; Исследователи Lombardia CARe.

    Остановка сердца вне больницы во время вспышки Covid-19 в Италии

    .

    N Engl J Med

    2020

    ;

    383

    :

    496

    -

    498

    ,17

    Вентура Перес

    B

    ,

    Солер

    JA

    ,

    Dominguez Mafe

    E

    ,

    Monmeney

    СП

    ,

    Solsona Caravaca

    J

    ,

    Broseta Torres

    R

    ,

    Гарсия-Гонсалес

    P

    ,

    Игерас Ортега

    L

    ,

    Лопес-Лереу

    MP

    ,

    Масейра

    AM.

    Подострый перимиокардит у молодого пациента с инфекцией COVID-19

    .

    Eur Heart J Case Rep

    2020

    ; doi: 10.1093 / ehjcr / ytaa157.18

    Tersalvi

    G

    ,

    Виченци

    M

    ,

    Калабретта

    D

    ,

    Biasco

    L

    ,

    Pedrazzini

    G

    ,

    Винтертон

    Д.

    Повышенный уровень тропонина у пациентов с коронавирусной болезнью 2019: возможные механизмы

    .

    J Card Fail

    2020

    ;

    26

    :

    470

    -

    475

    ,19

    Oddis

    CV.

    Последняя информация о фармакологическом лечении миозита у взрослых

    .

    J Intern Med

    2016

    ;

    280

    :

    63

    -

    74

    .

    Заметки автора

    © Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества кардиологов.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

    Информация о заболевании дерматомиозитом | Центр миозита Джонса Хопкинса

    Дерматомиозит характеризуется сыпью, которая предшествует мышечной слабости или сопровождает ее.Причина неизвестна.

    Сыпь, сопровождающая симптомы мышечной слабости, выглядит как пятнистые синевато-пурпурные пятна на лице, шее, плечах, верхней части груди, локтях, коленях, суставах пальцев или спине. У некоторых людей также могут образовываться отложения кальция, которые выглядят как твердые неровности под кожей.

    Наиболее частый симптом дерматомиозита - мышечная слабость, обычно поражающая мышцы, расположенные ближе всего к туловищу. У некоторых пациентов также есть поражение легких, что может вызвать затруднение дыхания.

    Группа рисков

    Люди во всем мире могут болеть дерматомиозитом. Женщины как минимум в два раза чаще страдают дерматомиозитом, чем мужчины.

    Симптомы

    • Постепенное появление слабости в течение недель или месяцев
    • Трудность вставать с низко сидящего стула или расчесывать волосы
    • Слабость туловища или «стержневой» слабости
    • Затруднение при глотании (дисфагия)
    • Боль или слабость в суставах
    • Общая усталость
    • Пятнистая красноватая сыпь на веках, щеках, переносице, спине или верхней части груди, а также суставах.В некоторых случаях возможно развитие уплотненных шишек под кожей.

    Диагностические тесты

    • Ваш врач запросит полную историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр.
    • Кровь будет сдана.
    • Могут быть выполнены электромиография (ЭМГ) и тесты нервной проводимости.
    • Может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной мышцы.
    • После того, как врач увидит вас и рассмотрит результаты вашего обследования, может потребоваться биопсия мышцы для подтверждения диагноза дерматомиозит.Это небольшая процедура, которую может выполнить врач Центра миозитов Джонса Хопкинса.

    Лечение

    Если у вас дерматомиозит, врач, скорее всего, пропишет вам лекарства, подавляющие иммунную систему, например кортикостероиды. Если у вас серьезное поражение кожи, вы также можете обратиться к дерматологу. Если у вас проблемы с легкими, вы также посетите пульмонолога в Центре миозита Джонса Хопкинса.

    Серия обучающих видео по дерматомиозиту

    Посмотрите нашу серию из 5 частей о дерматомиозите.Мы освещаем обзор дерматомиозита, признаки и симптомы дерматомиозита, диагностику дерматомиозита, лечение дерматомиозита и жизнь с дерматомиозитом.

    Миозит грудной клетки лечение: Что такое миозит грудной клетки?Как возникает? Какие мышцы страдают?

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *