Миома в матке что это – Миома матки и ее последствия

30.08.2019

— Надежда Петровна, что собой представляет миома? 

— Это хроническое заболевание матки, которое характеризуется образованием узлов из видоизмененных клеток. Сам диагноз «миома» включает в себя множество разновидностей этого заболевания. Хочу обратить внимание женщин на то, что миома никак не связана с изменением гормонального фона и преобладанием эстрогена. Это серьезное заблуждение. Мне хочется, чтобы мои потенциальные пациентки знали: миома — это доброкачественное новообразование, которое не может переродиться в раковую опухоль. Не стоит воспринимать этот диагноз, как окончательный приговор. В некоторых случаях лечение миомы вообще может не потребоваться. Хотя, не всем гинекологам под силу понять, как действовать в каждом конкретном случае, поэтому часто в государственных больницах таких пациенток просто направляют к хирургам. 

— Чтобы изменить печальную статистику, давайте попробуем разобраться, какова природа миомы, какие существует методы лечения, какие процессы провоцируют возникновение миомы… 

— Узлы формируются из клеток матки, получивших дефект. Подобные процессы характерны для опухолей, поэтому миому относят к категории доброкачественных новообразований. Однако в последнее время подход к этому заболеванию изменился, в медицинской литературе все чаще можно встретить определение «опухолеподобное заболевание». На мой взгляд, оно более точно описывает природу этого явления. Матка — репродуктивный орган, соответственно, ее клетки ориентированы на деление во время беременности. Рост миомы, таким образом, стимулирует воздействие половых гормонов. Дефектная клетка по какой-то причине включает «беременную программу» и начинает расти. Обычно, это реакция на повышение уровня гормона прогестерона в организме женщины. Ложное понимание природы болезни приводит к серьезным последствиям. В назначениях пациенткам с диагнозом «миома» можно встретить препараты чистого прогестерона, которые, как вы понимаете, не лечат болезнь, а стимулируют рост узла. В итоге, пациентка оказывается на операционном столе. 

— Какие причины заставляют клетки матки делиться, формируя миоматозный узел? 

— На этот счет существует несколько научных теорий. Наиболее обоснованная говорит о том, что во второй фазе цикла клетки матки начинают усиленно делиться, готовясь к наступлению беременности. Когда зачатие не происходит, то часть клеток гибнет, а те, что «выжили» продолжают делиться и образуют миому. Этот сбой могут провоцировать, как воспалительные процессы, так и хирургические вмешательства, либо длительное отсутствие беременности. Согласно другой теории клетки матки чрезвычайно уязвимы у плода вплоть до 38 недели. Они могут получить дефект еще на стадии внутриутробного развития. Он даст о себе знать лишь с наступлением репродуктивного возраста женщины. 

— Хотелось бы услышать от Вас основные симптомы миомы матки, на которые следует обратить внимание женщинам. 

— Я бы озвучила три основных признака, указывающие на формирование миоматозных узлов. Первый из них — длительные и обильные менструации. Узел деформирует матку и увеличивает ее, поэтому объем отторгаемого эндометрия сильно увеличивается. Не всегда пациентка может определить в норме ли ее менструальный цикл. На то, что у женщины проблемы, могут указывать такие симптомы как повышенная утомляемость, слабость. По сути, это признаки анемии, вызванные пониженным уровнем гемоглобина. Пациентка обращается к терапевту, начинает пить препараты железа, общий анализ крови приходит в норму, но суть проблемы не решается. Второй признак — это давление на мочевой пузырь и прямую кишку. Анатомически матка находится между этими двумя органами и ее увеличение за счет формирования узлов влияет на их работу. Третий признак — боли внизу живота. Хотя, в большинстве случаев миоматозные узлы не вызывают неприятных ощущений. 

— Как Вы диагностируете миому? 

— Первый вид исследований, который необходимо провести — это УЗИ. Во время исследования важно, чтобы врач не только указал размер матки и узлов, их локализацию, но и предоставил графическое изображение узлов в стенках матки. Это важно для назначения лечения и создания прогноза наступления беременности. В редких случаях кроме УЗИ пациентке требуется и МРТ. Второй вид исследований — это анализ крови. Мне важно видеть следующие показатели: гемоглобин, железо и ферритин. Они позволяют выявить анемию. Анализы на гормоны, инфекции, онкомаркеры для лечения миомы не нужны. 

— Надежда Петровна, предположим, что вы озвучиваете своей пациентке диагноз «миома». Какие дальнейшие шаги? 

— К лечению миомы следует подходить очень аккуратно. Как я уже говорила, некорректное назначение гормональных препаратов способно спровоцировать рост миомы, а хирургического лечения, пусть даже малоинвазивного, я стараюсь избегать. Зачастую, миома вообще не требует никакого вмешательства. Основная задача гинеколога: решить проблемы со здоровьем, которые провоцирует миома, то есть уменьшить потерю крови при менструации, убрать давление на мочевой пузырь или прямую кишку, взять под контроль рост узлов при наступлении беременности. На мой взгляд, наиболее действенные следующие методы лечения миомы: 

• миомэктомия; 

• эмболизация маточных артерий; 

• прием лекарственного препарата, блокирующего рецепторы прогестерона в тканях. 

— Поясните, как они «работают». 

— Если узлы миомы давят на мочевой пузырь, мешают зачатию и вынашиванию ребенка, мы можем их удалить хирургическим путем, то есть, провести миомэктомию. Эмболизация маточных артерий лишает узлы кровоснабжения, и они отмирают. А медикаментозное лечение при помощи гормональных препаратов блокирует рецепторы прогестерона, тем самым, избавляя миому от влияния основного гормона роста. В любом случае, метод лечения подбирается сугубо индивидуально, в зависимости от конкретного случая. 

active-medical.com.ua

Миома матки: причины, симптомы, лечение

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая может расти в различных областях матки женщины.  Данный вид новообразований довольно  распространен и затрагивает 20%  женщин в детородном возрасте и половину всех женщин к 50 годам.

Размер миомы

Размер миомы варьируется от микроскопического до очень большого (несколько килограммов).

Причины возникновения миомы

Конкретная причина возникновения миомы матки точно неизвестна, так как считается, что существует несколько факторов, которые могут привести к образованию опухолей. К ним относятся гормоны, такие как эстроген и прогестерон, а также генетические мутации.

Симптомы миомы

Степень выраженности симптомов сильно различается у пострадавших женщин и связана с размером миомы матки. Симптомы могут включать в себя:

• Пятна крови или кровотечение между периодами менструации.

• Сильное кровотечение, иногда со сгустками.

• Более длительный период ментруации.

• Частое мочеиспускание.

• Сильные спазмы в области таза.

• Боль в животе.

• Боль во время полового акта.

У некоторых женщин миома сокращается после менопаузы из-за изменений гормонального фона, что обычно приводит к снижению тяжести симптомов. 

Диагностика миомы

Диагностировать миому довольно сложно, поэтому обычно требуется ряд исследований. Они могут включать в себя:

• Гинекологический осмотр для определения изменений формы матки.

• Ультразвук, чтобы изобразить форму стенки матки и миомы.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для создания изображения области.

• Гистероскопия исследует матку внутренне с трубкой, вставленной через влагалище.

• Биопсия эндометрия для исследования клеток на злокачественные свойства.

• Лапароскопия исследует матку с трубкой, вставленной через разрез в желудке

Лечение миомы

Лечение женщины с миомой матки зависит от ее возраста, симптомов и конкретных обстоятельств. Тип миомы, другое состояние здоровья и намерение рожать детей в будущем могут повлиять на решение о лечении.

Оральные контрацептивы часто помогают женщинам, которые испытывают тяжелые симптомы при менструации из-за нарушения гормонального фона в организме. Гормональная терапия может также использоваться в течение короткого времени, чтобы помочь уменьшить размер миомы, что приводит к уменьшению симптомов.

Симптоматическое лечение также может применяться по определенным причинам. Например, обезболивающие препараты, такие как «Ибупрофен», «Напроксен» или другие НПВП могут помочь облегчить сопутствующую боль. Если у женщины проявляются симптомы анемии из-за сильного кровотечения, то имеет смысл приступить к приему добавок железа.

Существует несколько хирургических процедур, которые могут быть показаны в некоторых случаях, в том числе:

• Гистероскопия для хирургического удаления миомы.

• Эмболизация маточных артерий вызывает затруднение кровотока в миоме, что приводит к гибели клеток.

• Миомэктомия для удаления миомы матки.

• Гистерэктомия по удалению всей матки.

Фото: fok-zdorovie.ru

Читайте также:

Врач Мясников рассказал об основной причине ожирения россиян

В США зафиксирован первый случай смерти от курения электронных сигарет

Врачи составили рейтинг самых опасных детских развлечений

Балан-Сенчук Александра

www.medpulse.ru

«В некоторых случаях лечение миомы вообще может не потребоваться»

30.08.2019

— Надежда Петровна, что собой представляет миома? 

— Это хроническое заболевание матки, которое характеризуется образованием узлов из видоизмененных клеток. Сам диагноз «миома» включает в себя множество разновидностей этого заболевания. Хочу обратить внимание женщин на то, что миома никак не связана с изменением гормонального фона и преобладанием эстрогена. Это серьезное заблуждение. Мне хочется, чтобы мои потенциальные пациентки знали: миома — это доброкачественное новообразование, которое не может переродиться в раковую опухоль. Не стоит воспринимать этот диагноз, как окончательный приговор. В некоторых случаях лечение миомы вообще может не потребоваться. Хотя, не всем гинекологам под силу понять, как действовать в каждом конкретном случае, поэтому часто в государственных больницах таких пациенток просто направляют к хирургам. 

— Чтобы изменить печальную статистику, давайте попробуем разобраться, какова природа миомы, какие существует методы лечения, какие процессы провоцируют возникновение миомы… 

— Узлы формируются из клеток матки, получивших дефект. Подобные процессы характерны для опухолей, поэтому миому относят к категории доброкачественных новообразований. Однако в последнее время подход к этому заболеванию изменился, в медицинской литературе все чаще можно встретить определение «опухолеподобное заболевание». На мой взгляд, оно более точно описывает природу этого явления. Матка — репродуктивный орган, соответственно, ее клетки ориентированы на деление во время беременности. Рост миомы, таким образом, стимулирует воздействие половых гормонов. Дефектная клетка по какой-то причине включает «беременную программу» и начинает расти. Обычно, это реакция на повышение уровня гормона прогестерона в организме женщины. Ложное понимание природы болезни приводит к серьезным последствиям. В назначениях пациенткам с диагнозом «миома» можно встретить препараты чистого прогестерона, которые, как вы понимаете, не лечат болезнь, а стимулируют рост узла. В итоге, пациентка оказывается на операционном столе. 

— Какие причины заставляют клетки матки делиться, формируя миоматозный узел? 

— На этот счет существует несколько научных теорий. Наиболее обоснованная говорит о том, что во второй фазе цикла клетки матки начинают усиленно делиться, готовясь к наступлению беременности. Когда зачатие не происходит, то часть клеток гибнет, а те, что «выжили» продолжают делиться и образуют миому. Этот сбой могут провоцировать, как воспалительные процессы, так и хирургические вмешательства, либо длительное отсутствие беременности. Согласно другой теории клетки матки чрезвычайно уязвимы у плода вплоть до 38 недели. Они могут получить дефект еще на стадии внутриутробного развития. Он даст о себе знать лишь с наступлением репродуктивного возраста женщины. 

— Хотелось бы услышать от Вас основные симптомы миомы матки, на которые следует обратить внимание женщинам. 

— Я бы озвучила три основных признака, указывающие на формирование миоматозных узлов. Первый из них — длительные и обильные менструации. Узел деформирует матку и увеличивает ее, поэтому объем отторгаемого эндометрия сильно увеличивается. Не всегда пациентка может определить в норме ли ее менструальный цикл. На то, что у женщины проблемы, могут указывать такие симптомы как повышенная утомляемость, слабость. По сути, это признаки анемии, вызванные пониженным уровнем гемоглобина. Пациентка обращается к терапевту, начинает пить препараты железа, общий анализ крови приходит в норму, но суть проблемы не решается. Второй признак — это давление на мочевой пузырь и прямую кишку. Анатомически матка находится между этими двумя органами и ее увеличение за счет формирования узлов влияет на их работу. Третий признак — боли внизу живота. Хотя, в большинстве случаев миоматозные узлы не вызывают неприятных ощущений. 

— Как Вы диагностируете миому? 

— Первый вид исследований, который необходимо провести — это УЗИ. Во время исследования важно, чтобы врач не только указал размер матки и узлов, их локализацию, но и предоставил графическое изображение узлов в стенках матки. Это важно для назначения лечения и создания прогноза наступления беременности. В редких случаях кроме УЗИ пациентке требуется и МРТ. Второй вид исследований — это анализ крови. Мне важно видеть следующие показатели: гемоглобин, железо и ферритин. Они позволяют выявить анемию. Анализы на гормоны, инфекции, онкомаркеры для лечения миомы не нужны. 

— Надежда Петровна, предположим, что вы озвучиваете своей пациентке диагноз «миома». Какие дальнейшие шаги? 

— К лечению миомы следует подходить очень аккуратно. Как я уже говорила, некорректное назначение гормональных препаратов способно спровоцировать рост миомы, а хирургического лечения, пусть даже малоинвазивного, я стараюсь избегать. Зачастую, миома вообще не требует никакого вмешательства. Основная задача гинеколога: решить проблемы со здоровьем, которые провоцирует миома, то есть уменьшить потерю крови при менструации, убрать давление на мочевой пузырь или прямую кишку, взять под контроль рост узлов при наступлении беременности. На мой взгляд, наиболее действенные следующие методы лечения миомы: 

• миомэктомия; 

• эмболизация маточных артерий; 

• прием лекарственного препарата, блокирующего рецепторы прогестерона в тканях. 

— Поясните, как они «работают». 

— Если узлы миомы давят на мочевой пузырь, мешают зачатию и вынашиванию ребенка, мы можем их удалить хирургическим путем, то есть, провести миомэктомию. Эмболизация маточных артерий лишает узлы кровоснабжения, и они отмирают. А медикаментозное лечение при помощи гормональных препаратов блокирует рецепторы прогестерона, тем самым, избавляя миому от влияния основного гормона роста. В любом случае, метод лечения подбирается сугубо индивидуально, в зависимости от конкретного случая. 

active-medical.ua

Хиджама при миоме матки | Блог Alhajam

Миома матки – самое частое гинекологическое заболевание у женского пола.  Миома – это опухоль, локализуется в матке, как правило, на стенках. В основном является доброкачественной. Симптоматика зачастую отсутствует. Хиджама при миоме матки — это альтернативный метод лечения, который способствует рассасыванию данных опухолей, нормализации эндокринной системы, обмена веществ у женщины.

Застойная кровь собирается в одном месте, собирает в себе вредные для организма вещества, и поэтому способствует развитию подобных заболеваний. От данной проблемы может помочь избавиться только метод кровопускания.

Одной из лучших является капиллярная процедура. Способ заключается в том, чтобы установить вакуумные банки на нужные точки, после сделать небольшой прокол, заранее проведя обеззараживание участков тела, после обратно устанавливаются вакуумные банки и высасывается  кровь.  

После проведения процедуры запускается процесс восстановления и обновления организма. В это время может проявляться недомогание, усталость, снижение артериального давления, сонливость, слабость, изменение температуры в сторону повышения. Выраженность симптоматики зависит от состояния Вашего иммунитета в целом. В этом нет ничего страшного, все симптомы напрямую связанны с кровопотерей и носят временный характер. Восстановление организма происходит в течении 3-4 дней.

Лечение миомы матки таким способом должен осуществлять специалист, потому что нужно определить необходимые для лечения точки . Для определения эффективных точек применяют атлас, своеобразную карту человеческого тела с их указанием. Также пациентке с таким диагнозом перед лечением необходима консультация специалиста — онколога.

Отзывы пациентов после лечения носят положительный характер. Надо сказать, что с какой целью бы не проводилось кровопускание, в любом случае, она влияет положительно на общее самочувствие человека, способствует общему оздоровлению и очищению организма.

В одной из статей мы также рассматривали метод лечения миомы — висцеральный массаж. Более подробно о воздействии висцерального массажа на миому матки читайте в нашей статье «Висцеральный массаж при миоме матки: можно или нет».

С уважением, Ваш хаджам Файзулин Фарид Наилевич.

blog.alhajam.ru

Миома матки и фактор некроза опухоли альфа (обзор литературы) | Новости

Авторы: Трубицына М.В., Бахтияров К.Р., ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

В настоящее время наиболее распространенной доброкачественной опухолью среди женского населения является миома матки. Патология затрагивает 25-80% женщин, данные варьируют в зависимости от расы и наличия факторов риска в тех или иных географических, социальных условиях. Миома матки – доброкачественная моноклональная опухоль, которая развивается из одной аномальной гладкомышечной клетки миометрия, имеющей в результате мутации способность к нерегулируемому росту [1, 2]. К распространенным симптомам заболевания относятся дискомфорт или боль в области таза, чрезмерные маточные кровотечения, вторичная анемия, бесплодие, дисфункция кишечника и мочевого пузыря [2, 3]. У одной трети женщин клинические проявления нарушают повседневную жизнь, что значительно снижает качество жизни и является причиной оперативных вмешательств [1, 4-6].

Этиопатогенетические механизмы развития миомы матки недостаточно изучены, несмотря на частоту встречаемости заболевания и большое число исследований в данном направлении. Ученые выделяют два основных компонента этого процесса: становление клетки аномальной и «бессмертной», а также ее рост за счет неконтролируемого деления с продукцией и накоплением внеклеточного матрикса [2, 7, 8]. Весомая роль в развитии миомы матки принадлежит эстрогену и прогестерону, которые влияют на экспрессию факторов роста, вероятно, являющихся их конечными эффекторами. Взаимосвязь эстрогена с миомой матки очевидна, так как опухоли не встречаются до менархе и уменьшают свои размеры после менопаузы. Однако последние научные данные свидетельствуют, что сниженный апоптотический потенциал и повышенная пролиферация, прежде всего, обусловлены прогестероновым компонентом [9-11]. Прогестерон может увеличивать концентрацию некоторых факторов роста и способствовать нарушению их структуры, например, трансформирующий фактор роста β (ТФР-β) [12-14]. Данный аспект – одна из составляющих симптоматики миомы матки.
Фиброзная опухолевая ткань содержит на 50% больше внеклеточного матрикса в сравнении с прилегающей тканью миометрия и аномальные коллагеновые волокна [2, 7, 8]. Некоторые исследователи рассматривают внеклеточный матрикс как резервуар факторов роста и цитокинов, что защищает их от деградации [8].  Так, он аккумулирует: ТФР-β, активин A, фактор роста, полученный из тромбоцитов, фактор некроза опухолей α (ФНО-α), эстроген и прогестерон, отдельные микро-РНК, которые высвобождаются под воздействием матриксных металлопротеиназ [15]. Как известно,  цитокины оказывают влияние на воспаление, ремоделирование тканей, неоангиогенез, могут обуславливать симптоматику миомы матки [15, 16].
Так, воспаление и факторы, ассоциированные с ним, имеют основное значение в развитии опухолей. Рост миомы матки в основном коррелирует с уровнем прогестерона. Его действие в онкогенезе миомы матки осуществляется посредством изменения концентрации следующих факторов: ФНО-α, ТФР-β, активин A, факторы роста эндотелия сосудов и другие провоспалительные агенты [15, 17].
Одним из наиболее важных цитокинов, ассоциированных с миометрием, является ФНО-α [16]. Являясь белком, участвующим в системном воспалении и ответственным за острую фазу реакции, ФНО-α также влияет на клеточный цикл, рост, дифференцировку и апоптоз. По данным некоторых исследований ФНО-α обладает противоопухолевым и антиангиогенным эффектом и способностью регулировать экспрессию белков. Однако высокие концентрации данного цитокина не всегда могут уничтожить аномальные клетки, и даже наоборот, способствуют проявлению симптоматики опухолевого новообразования [18].
Основными производителями ФНО-α являются макрофаги, лимфоциты и нейтрофилы. Связавшись с рецептором 1 типа (большинство тканей) или 2 типа (клетки иммунной системы), цитокин активирует один из трех путей: 1) пролиферации и воспалительного ответа; 2) дифференцировки и пролиферации клеток; 3) индукции передачи сигналов смерти. Большинство путей реализуется посредством взаимодействия с рецептором 2 типа и имеют противоречивые эффекты [16]. В ряде случаев наблюдается усиление транскрипции антиапоптотических белков, другие варианты демонстрируют положительное влияние на ингибирующие белки и препятствие передаче сигналов смерти. Баланс выше описанных эффектов может смещаться в ту или иную сторону в зависимости от типа клеток, сочетания цитокинов и активных форм кислорода [2, 16-18].
Исследования демонстрируют повышенную экспрессию ФНО-α в клетках миомы матки в сравнении с клетками нормального соседнего миометрия. Кроме того, отмечено усиление пролиферации клеток миомы матки под воздействием ФНО-α, секретируемого адипоцитами. Доказано, что полиморфизмы в генах, кодирующих ФНО-α, связаны с повышенным риском данной патологии. Plewka et al. отметили более высокую иммунореактивность ФНО-α при миоме матки по сравнению с нормальной мышечной тканью матки, что согласуется с подобными исследованиями экспрессии различных медиаторов воспаления [15, 19].
В работе Kurachi et al. окрашивание ФНО-α в клетках лейомиомы, полученных в пролиферативной фазе, характеризовалось большей обильностью в сравнении с секреторной фазой менструального цикла, что не прослеживалось в нормальном миометрии. Кроме того, в исследовании было оценено гормональное влияние на результаты. Добавление прогестерона приводило к снижению экспрессии ФНО-α по сравнению с контрольными культурами, тогда как аналогичное добавление эстрадиола не влияло на экспрессию данного цитокина [15]. Прогестерон по средством ингибирования экспрессии ФНО-α и инсулиноподобного фактора роста 1 увеличивает экспрессию белка Bcl-2, ингибирующего апоптоз, обладая, кроме того, противовоспалительной и митогенной активностью. Также прогестерон, воздействуя на стероидные рецепторы, подавляет активность естественных киллеров. Этому эффекту можно противопоставить стероидные антипрогестогены. В результате исследования Kurachi et al. пришли к выводу, что прогестерон – основной гормон, ответственный за образование и рост лейомиоме, который снижает концентрацию ФНО-α [20].
Однако существуют данные свидетельствующие о повышенном уровне ФНО-α при миоме матки, патогенез этих наблюдений по-прежнему остается неизвестным [12].
Необходимо отметить заинтересованность активина А во взаимосвязи ФНО-α и прогестерона. Protic et al. показали, что экспрессия в клетках миометрия мРНК активина A была повышена посредством ФНО-α. Активины вырабатываются в гипофизе, половых железах, плаценте и других органах [21].
В яичниках активин А увеличивает активность фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ФСГ-инициированную ароматизацию, положительно влияя на ароматазу. Hillier и соавт. показали, что активин А отвечает за стимулирование синтеза эстрогена и одновременно подавляет синтез прогестерона [15]. Таким образом, активин А представляет собой стероид-регулирующий фактор, участвующий в функционировании миометрия, нарушение передачи сигналов которого может способствовать росту лейомиомы.
Приведенные данные исследований предполагают сложный путь взаимодействий, где ФНО-α выступает в роли стимулятора активина A, отрицательно влияющего на прогестерон, который, в свою очередь, оказывает негативное влияние на ФНО-α. Однако не смотря на ингибирующее влияние прогестерона, ФНО-α вызывает воспалительные реакции в патогенезе миомы матки, что позволяет предполагать пути, обходящие выше описанное взаимодействие. Так, улипристала ацетат, ингибирует экспрессию активина А и его рецептора, снижая тем самым ингибирование прогестерона и, соответственно, увеличивая концентрацию ФНО-α [22].
Выше упомянутыми данными роль ФНО-α в патогенезе миомы матки не ограничивается. Wang и соавт. обнаружили, что ФНО-α увеличивает уровни мРНК металлопротеиназы-2 в клетках миометрия, что, возможно, способствует высвобождению различных цитокинов и факторов роста из внеклеточного матрикса [15].
ФНО-α оказывает сильное влияние на киназы, которые регулируют внеклеточные пути передачи сигналов, в частности Ras-Raf-MEK-ERK, определяющий транскрипцию, клеточный цикл, дифференцировку, пролиферацию и миграцию клеток. По данным исследований активность указанного каскада возрастает приблизительно в одной трети случаев лейомиомы. Воздействие на звенья Ras-Raf-MEK-ERK в дальнейшем может рассматриваться как эффективная стратегия относительно борьбы с миомой матки [23].
Ориентируясь на многочисленные пути и эффекты воздействия ФНО-α, можно предположить использование уровня данного цитокина в качестве маркера миомы матки и риска развития ее симптоматики. Ввиду того, что уровень ФНО-α может повышаться и при саркоме матки, а также некоторых других патологиях, данный цитокин стоит рассматривать как неспецифический маркер, который поможет определить тактику ведения пациента. ФНО-α потенциально может выступить в качестве маркера оценки риска возникновения миомы матки. В пользу неспецифичности ФНО-α говорит также сложность и разнообразие патофизиологических путей лейомиомы, включающих его. Так как эффекты ФНО-α взаимосвязаны с выше упомянутыми цитокинами, факторами роста и другими агентами, возможно, совместная оценка их уровней будет способствовать повышению специфичности.
Также ФНО-α является потенциальным маркером эффективности терапии миомы матки, поскольку прослеживается повышение уровня цитокина и его корреляция с симптоматикой при этой патологии [15, 17]. К сожалению, взаимосвязь других цитокинов с проявлениями лейомиомы достоверно неизвестна, изучение данного аспекта в дальнейшем позволит усовершенствовать оценку тактики лечения.
Кроме того, звенья механизмов воздействия ФНО-α при миоме матки могут быть восприняты как мишени для препаратов, препятствующих образованию и прогрессированию опухоли, а также стимулирующих их обратное развитие. Что является потенциалом развития консервативной терапии миомы матки [15].
Подводя итоги, необходимо отметить, что ФНО-α: 1) является цитокином, уровень которого доказано повышен при миоме матки; 2) воздействуя на рецепторы 1 и 2 типов, он участвует в системном воспалении и отвечает за острую фазу реакции; 3) влияет на клеточный цикл, дифференцировку, рост и апоптоз; 4) обладает противоопухолевой и антиангиогенной активностью, а также способностью регулировать экспрессию белков; 5) обуславливает симптомы заболевания; 6) участвует во взаимном регулировании концентрации звеньев цепи ФНО-α – активин А – прогестерон, определяющей развитие миомы матки; 7) повышает уровень металлопротеиназ-2, способствующих высвобождению цитокинов из внеклеточного матрикса; 8) воздействует на каскад Ras-Raf-MEK-ERK, имеющий большую роль в функционировании клеток и патогенезе миомы матки.
Таким образом, все вышеупомянутые наблюдения свидетельствуют о том, что ФНО-α является чрезвычайно важным цитокином в этиопатогенезе и клинической картине миомы матки. Реализация развития данной патологии, а также ее симптомов осуществляется посредством взаимной связи с гормонами и цитокинами, которые являются потенциальными мишенями в борьбе с миомой матки. ФНО-α – неспецифический маркер миомы матки, чья специфичность может быть повышена за счет сочетанного рассмотрения с другими заинтересованными веществами, в частности прогестероном и активином А. Тем не менее, данные по-прежнему остаются весьма ограниченными и требуют детального исследования патофизиологических путей и глубокого анализа. Изучение ФНО-α как неотъемлемой составляющей этиопатогенеза миомы матки является неоспоримо актуальным и перспективным.

1. Stewart E.A., Laughlin-Tommaso S.K., Catherino W.H., Lalitkumar S., Gupta D., Vollenhoven B. Uterine fibroids. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016;2:16043. doi: 10.1038/nrdp.2016.43.
2. Stewart E.A., Cookson C.L., Gandolfo R.A., Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: A systematic review. BJOG. 2017;124:1501–1512. doi: 10.1111/1471-0528.14640.
3. Al-Hendy A., Myers E.R., Stewart E. Uterine fibroids: Burden and unmet medical need. Semin. Reprod. Med. 2017;35:473–480. doi: 10.1055/s-0037-1607264.
4. Soave I., Marci R. Uterine leiomyomata: The snowball effect. Curr. Med. Res. Opin. 2017;33:1909–1911. doi: 10.1080/03007995.2017.1372174.
5. Soliman A.M., Margolis M.K., Castelli-Haley J., Fuldeore M.J., Owens C.D., Coyne K.S. Impact of uterine fibroid symptoms on health-related quality of life of us women: Evidence from a cross-sectional survey. Curr. Med. Res. Opin. 2017;33:1971–1978. doi: 10.1080/03007995.2017.1372107.
6. Soliman A.M., Yang H., Du E.X., Kelkar S.S., Winkel C. The direct and indirect costs of uterine fibroid tumors: A systematic review of the literature between 2000 and 2013. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015;213:141–160. doi: 10.1016/j.ajog.2015.03.019.
7. Bulun S.E. Uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2013;369:1344–1355. doi: 10.1056/NEJMra1209993.
8. Islam M.S., Ciavattini A., Petraglia F., Castellucci M., Ciarmela P. Extracellular matrix in uterine leiomyoma pathogenesis: A potential target for future therapeutics. Hum. Reprod. Update. 2018;24:59–85. doi: 10.1093/humupd/dmx032.
9. Islam M.S., Protic O., Stortoni P., Grechi G., Lamanna P., Petraglia F., Castellucci M., Ciarmela P. Complex networks of multiple factors in the pathogenesis of uterine leiomyoma. Fertil Steril. 2013;100:178–193. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.03.007.
10. Borahay M.A., Asoglu M.R., Mas A., Adam S., Kilic G.S., Al-Hendy A. Estrogen receptors and signaling in fibroids: Role in pathobiology and therapeutic implications. Reprod. Sci. 2017;24:1235–1244. doi: 10.1177/1933719116678686.
11. Chill H.H., Safrai M., Reuveni Salzman A., Shushan A. The rising phoenix-progesterone as the main target of the medical therapy for leiomyoma. Biomed. Res. Int. 2017;2017:4705164. doi: 10.1155/2017/4705164.
12. Ciebiera M., Wlodarczyk M., Wrzosek M., Slabuszewska-Jozwiak A., Nowicka G., Jakiel G. Ulipristal acetate decreases transforming growth factor beta3 serum and tumor tissue concentrations in patients with uterine fibroids. Fertil Steril. 2018;109:501–507. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.11.023.
13. Halder S., Al-Hendy A. Hypovitaminosis D and high serum transforming growth factor beta-3: Important biomarkers for uterine fibroids risk. Fertil Steril. 2016;106:1648–1649. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.048.
14. Ciebiera M., Wlodarczyk M., Wrzosek M., Meczekalski B., Nowicka G., Lukaszuk K., Ciebiera M., Slabuszewska-Jozwiak A., Jakiel G. Role of transforming growth factor beta in uterine fibroid biology. Int J. Mol. Sci. 2017;18:2435. doi: 10.3390/ijms18112435.
15. Ciebiera M, W?odarczyk M, Zgliczy?ska M, et al. The Role of Tumor Necrosis Factor α in the Biology of Uterine Fibroids and the Related Symptoms. Int J Mol Sci. 2018;19(12):3869. Published 2018 Dec 4. doi:10.3390/ijms19123869.
16. Rafique S., Segars J.H., Leppert P.C. Mechanical signaling and extracellular matrix in uterine fibroids. Semin. Reprod. Med. 2017;35:487–493. doi: 10.1055/s-0037-1607268.
17. Шрамко С.В., Зорина В. Н., Зорин Н. А., Ботвиньева И. А., Архипова С.В., Лихачева В.В. Взаимосвязь экспрессии генов стероидных рецепторов в тканях матки и сывороточных концентраций иммунорегуляторных белков, цитокинов, половых стероидов при пролиферативных заболеваниях. Медицинская иммунология. 2018. №5.
18. Postal M., Lapa A.T., Sinicato N.A., de Oliveira Pelicari K., Peres F.A., Costallat L.T., Fernandes P.T., Marini R., Appenzeller S. Depressive symptoms are associated with tumor necrosis factor alpha in systemic lupus erythematosus. J. Neuroinflamm. 2016;13:5. doi: 10.1186/s12974-015-0471-9.
19. Plewka A., Madej P., Plewka D., Kowalczyk A., Miskiewicz A., Wittek P., Leks T., Bilski R. Immunohistochemical localization of selected pro-inflammatory factors in uterine myomas and myometrium in women of various ages. Folia Histochem. Cytobiol. 2013;51:73–83. doi: 10.5603/FHC.2013.0011.
20. El Andaloussi A., Chaudhry Z., Al-Hendy A., Ismail N. Uterine fibroids: Bridging genomic defects and chronic inflammation. Semin. Reprod. Med. 2017;35:494–498. doi: 10.1055/s-0037-1607240.
21. Protic O., Toti P., Islam M.S., Occhini R., Giannubilo S.R., Catherino W.H., Cinti S., Petraglia F., Ciavattini A., Castellucci M., et al. Possible involvement of inflammatory/reparative processes in the development of uterine fibroids. Cell Tissue Res. 2016;364:415–427. doi: 10.1007/s00441-015-2324-3.
22. Ali M., Al-Hendy A. Selective progesterone receptor modulators for fertility preservation in women with symptomatic uterine fibroids. Biol. Reprod. 2017;97:337–352. doi: 10.1093/biolre/iox094.
23. Wang Y., Feng G., Wang J., Zhou Y., Liu Y., Shi Y., Zhu Y., Lin W., Xu Y., Li Z. Differential effects of tumor necrosis factor-alpha on matrix metalloproteinase-2 expression in human myometrial and uterine leiomyoma smooth muscle cells. Hum. Reprod. 2015;30:61–70. doi: 10.1093/humrep/deu300.

www.lvrach.ru

лечение опухоли малых и больших размеров

Такое заболевание, как множественная миома, характеризуется образованием в полости матки двух и более миоматозных узлов. Схема лечения будет зависеть от их размеров и симптоматики.

Если ранее подобная патология была присуща женщинам пожилого возраста, то за последние годы наблюдается тенденция к омоложению – миома диагностируется у лиц 30–35 лет. Прогноз благоприятнее при раннем выявлении доброкачественной опухоли и ее своевременном удалении.

Описание множественной миомы и ее классификация

Сама по себе множественная миома – это узлы, которые вырастают из клеток миометрия. Как правило, предрасполагающим фоном служит сбой синтеза половых гормонов в женском организме.

Одновременно могут возникать от двух и более опухолей – как непосредственно в полости матки, так и в области ее шейки, связочных структур. По направлению роста новообразования могут быть:

• интралигаментарные – миоматозные дефекты растут из матки наружу;
• субмукозные – локализация узлов в подслизистом слое органа, что провоцирует выраженный болевой синдром, нарушения дефекации и мочеиспускания;
• субсерозные – разрастание происходит вне тела матки, к примеру, в структурах малого таза;
• интрамуральные – поражение мышечного слоя органа, что является первопричиной значительного увеличения его в размерах.

В прямой зависимости от объема новообразования принято классифицировать:

• небольшие – множественным миомам матки малых размеров свойственно быть до 15–20 мм;
• средние – опухоль достигает 50–60 мм в объеме;
• большие – множественная миома свыше 60–65 мм в каждом узле.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, прогноз о возможности материнства напрямую будет зависеть как от размеров новообразования, так и от его локализации.

Причины возникновения

Медицинские наблюдения и практика акушеров-гинекологов позволили установить основные причины образования множественной миомы матки. Безусловно, большое значение придается негативной наследственной предрасположенности – в семье женщины уже были случаи опухолевого поражения репродуктивных структур. В подобных случаях рекомендуется тщательнее наблюдать за здоровьем девочек и регулярно проходить профилактический осмотр у акушера по достижению детородного возраста.

Способствуют формированию миоматозных дефектов следующие факторы:

• бесконтрольный прием пероральных контрацептивов;
• частые аборты;
• длительное нахождение внутриматочных спиралей внутри органа;
• тяжелые гормональные сбои;
• хронические психоэмоциональные перенапряжения;
• нарушения метаболических процессов в женском организме;
• ожирение.

В ряде случаев специалисты устанавливали взаимосвязь между узловой миомой матки и отсутствием беременности, естественных родов, которые приводили к нарушению баланса между концентрацией эстрогенов и прогестерона.

Пагубно отражаются на состоянии репродуктивной системы женщины индивидуальные привычки – злоупотребления табачной, алкогольной продукцией, неправильное питание.

Симптомы множественной миомы

На раннем этапе своего формирования множественная миома проявляет себя незначительным ухудшением самочувствия женщины – периодическим дискомфортом в нижней части живота, изменением менструального цикла. По мере роста новообразований в полости матки симптоматика будет разнообразной, в зависимости от размера опухолей и их строения.

Так, для субмукозных с интерстициальных дефектов присущи меноррагии – различной интенсивности и продолжительности маточные кровотечения.

Они, как правило, возникают между основными менструальными выделениями. Подобная постоянная кровопотеря истощает женский организм, становится платформой для развития железодефицитной анемии с ее характерной симптоматикой. Усиливается и болевой синдром – неприятные ощущения в районе матки, крестца, паха носят ноющий характер.

Субсерозные узлы давят на нервные окончания в малом тазу. При этом они нарушают процесс дефекации и мочеиспускания. При субмукозных новообразованиях наблюдаются бели желтоватого оттенка с неприятным запахом.

Если женщина не обращается за медицинской помощью, то могут возникать такие осложнения, как некроз опухоли, ее малигнизация, перекрут ножки с симптоматикой острого живота. В этом случае требуется экстренное удаление матки.

Диагностика множественной миомы

Выявлению и ранней диагностике множественной миомы матки больших размеров уделяется большое внимание первичного звена гинекологической службы. Усилия в первую очередь направлены на профилактику подобных заболеваний репродуктивной сферы женщин.

В перечень диагностических процедур обязательно включены:

• гинекологический бимануальный осмотр – уже на первой консультации у акушера;
• тщательный сбор жалоб и анамнеза – когда появились неприятные ощущения, что их могло спровоцировать, характер и течение менструального цикла;
• взятие мазка на цитологическое исследование клеток;
• комбинированное гинекологическое УЗИ органов малого таза – позволяет уточнить не только локализацию, но и количество, размер и характер миоматозных образований;
• доплеровское сканирование – сведения о кровотоке в органе и в самом новообразовании;
• ультразвуковая гистеросальпингоскопия – уточнение характера расположения узлов;
• в индивидуальном порядке рекомендуют компьютерную томографию/МРТ малого таза;
• с целью исключения злокачественности процесса проводят биопсию – взятие биоматериала для гистологического осмотра.

Крайне редко показана диагностическая лапароскопия – в ситуациях, когда опухоль локализуется в забрюшинном пространстве.

После тщательного анализа и сопоставления информации от лабораторных и инструментальных обследований специалист подбирает оптимальную схему терапии – консервативные методы подавления роста новообразования, либо хирургическое иссечение патологического очага. Возможно применение малоинвазивных оперативных процедур.

Лечение большой и малой множественной миомы

Влияние на выбор схемы борьбы с множественной миомой матки – лечение в амбулаторных либо стационарных условиях – оказывают многие факторы. Самые важные из них – это размеры опухолевого очага и выраженность негативной симптоматики.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует материнство, к тому же миома только недавно сформировалась, небольшая, допустимы консервативные способы воздействия. Гинеколог рекомендует курсовой прием пероральных низкодозированных гормональных средств – к примеру, из подгруппы агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов, либо антиэстрогенов, гестагенов, или же антагонистов прогестерона.

В ряде случаев оптимальным является введение внутриматочной спирали с гормональным напылением – «Мирена». Лекарство постепенно высвобождается непосредственно внутри матки, подавляя рост опухоли.

При быстрых темпах рост новообразования, частых и обильных кровопотерях, а также выраженном болевом и анемическом синдроме женщине предлагают удалить множественные миоматозные образования одним из современных методов. Так, предпочтение отдают вариантам, при которых матка сохранена. Все более популярно ЭМА – эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается во введении специального раствора, который закупоривает просвет сосуда, приносящего к опухоли кровь с питательными веществами. В итоге очаг уменьшается, усыхает.

Схожим способом снижают кровоток в узлах эндоскопической окклюзией маточных сосудов. Однако его применяют как один из подготовительных этапов дальнейшего хирургического иссечения дефектов.

Консервативная миомэктомия заключается в аккуратном выскабливании миоматозных образований с сохранением целостности ткани матки. Процедура требует от врача высочайшей квалификации. Тем не менее на органе сохраняется рубец, и естественные роды в последующем запрещены.

Гистерэктомия

Радикальная операция – полное удаление всей матки с множественными миоматозными узлами – именуется гистерэктомией и является крайней мерой. Ее проведение будет показано в случаях:

• сверхбольших размеров новообразований;
• множественных интерстициальных дефектов;
• локализации опухоли в области шейки матки с угрозой ее разрыва;
• озлокачествления очага;
• роста новообразования в период менопаузы женщины;
• сочетанной патологии – миома в комбинации с тяжелым течением эндометриоза.

Выполняют гистерэктомию, как правило, сразу же при эндоскопической лапароскопии. Это позволяет провести одновременно биопсию, а также уменьшить риск формирования осложнений.

Последствия и профилактика

Как и у большинства гинекологических заболеваний, при множественных опухолях в матке формируется ряд осложнений:

• бесплодие;
• обильные маточные кровотечения;
• анемический синдром;
• различные соматические расстройства.

Избежать их образования, равно как и самих миоматозных новообразований, позволяет соблюдение мер профилактики:

• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• ведение здорового образа жизни;
• правильное питание;
• приверженность одному половому партнеру;
• своевременная беременность;
• отсутствие тяжелых физических нагрузок;
• использование барьерной контрацепции;
• нормализация веса;
• адекватная терапия гинекологических патологий.

Если женщина внимательно относится к своему здоровью, то даже в случае формирования миоматозных множественных опухолей с ними вполне успешно справляется современная медицина. Ранняя диагностика и правильное лечение позволяет полностью избавиться от миомы.

pro-rak.ru