Миома 3 см это опасно: Миома матки что это — симптомы, диагностика, лечение,виды миом матки: Субсерозная, Субмукозная, Интрамуральная.

Миома матки размеры для операции, миома малых и больших размеров

Многие женщины спрашивают гинекологов о том, каким должен быть размер миомы для операции в миллиметрах, сантиметрах. Когда можно ограничиться регулярными посещениями гинеколога и УЗИ, а в каких случаях нужно удалять миому? Давайте разбираться.

Размер не имеет значения

Миома — одно из самых распространенных состояний в гинекологии. Она встречается очень часто, но точную статистику посчитать сложно. У многих женщин миоматозные узлы так и остаются недиагностированными, потому что не вызывают симптомов, женщина не обращается к врачу и не проходит обследования.

Размеры миом бывают разными — от едва заметных на УЗИ до огромных. Ведут они себя тоже по-разному: одни растут буквально на глазах, размеры других со временем почти не меняются.

Четкой связи между размерами миоматозных узлов и симптомами, которые испытывает женщина, не существует. Иногда миомы, которые имеют всего 2–3 см в диаметре, приводят к сильным маточным кровотечениям и ухудшению самочувствия, в других случаях узел успевает значительно вырасти, не вызывая каких-либо проблем.

Раньше гинекологи придерживались стандартной тактики ведения пациенток с миомой. Если выявляли небольшой узел, женщина в течение некоторого времени находилась под наблюдением: периодически являлась на осмотры, проходила УЗИ. Когда размеры миомы значительно увеличивались, врач выдавал направление на хирургическое лечение. Если узел не удавалось удалить отдельно, удаляли всю матку целиком.

Сейчас подходы изменились. Размер миоматозных узлов уже не является таким значимым критерием, как раньше.

Что же имеет значение?

Современные показания к лечению миомы выглядят следующим образом:

• Если миома вызывает симптомы. В первую очередь — маточные кровотечения. Если большой узел сдавливает соседние органы, это проявляется в виде частых мочеиспусканий, нарушения оттока мочи, запоров. При обильных кровотечениях развивается анемия.
• Если узлы быстро растут. Что означает «быстро»? Понять это помогает УЗИ: миома должна увеличиваться по результатам 2–3 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутком в 4–6 месяцев, более чем на 1–2 см.
• Если женщина планирует завести ребенка, и миома может помешать наступлению, течению беременности.

Миома миоме — рознь

Миоматозные узлы в матке могут занимать разное положение, и от этого зависят симптомы, необходимость в лечении. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и наружной серозной оболочки. Миома растет из мышечной ткани, она может располагаться в толще мышц (интрамуральная), внутри матки под слизистой (подслизистая), снаружи под серозной оболочкой (субсерозная).

В плане симптомов наиболее безобидны подслизистые и субсерозные узлы. Зачастую они вырастают очень сильно и диагностируются случайно во время УЗИ.

По-другому обстоят дела с подслизистыми миомами. Ведь во время месячных слизистая оболочка матки отторгается, и развивается кровотечение. Подслизистая миома растягивает ее, не дает сократиться, поэтому кровотечение будет дольше и сильнее. Подслизистая миома с размерами более 4–5 см выступает в полость матки, мешает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке, развиваться плоду, «обкрадывает» его, оттягивая на себя кровоток. Узнайте подробнее о разновидностях миом.

Операция — крайняя мера

Раньше гинекологи прибегали к миомэктомии и гистерэктомии очень часто. Некоторые до сих пор по старинке придерживаются этого подхода. Согласно современным представлениям, хирургическое лечение даже при довольно больших миомах должно рассматриваться как крайняя мера. Среди хирургов давно бытует такое крылатое выражение: «лучшая операция — та, которой удалось избежать». В случае с миомой это особенно актуально, потому что уже давно существует эффективный миниинвазивный метод лечения — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

К миомэктомии стоит прибегать только при соблюдении ряда условий:

• Если нет вероятности, что при удалении миомы придется удалять всю матку.
• Если женщина в ближайшее время планирует ребенка. При планировании беременности в отдаленной перспективе миомэктомия не является предпочтительным методом лечения, так как уже в ближайшие 2–5 лет высок риск рецидива.
• Если операция не нанесет большого вреда матке, если после нее на органе не останется множества рубцов.
• Если узел более 4–5 см, располагается субсерозно и имеет тонкое основание (ножку) – есть риск его перекрута во время беременности.

В остальных случаях современные гинекологи стараются прибегать к эмболизации маточных артерий.

Таким образом, размер миомы, несомненно, играет определенную роль. Но, как видно из всего вышесказанного, куда более важное значение имеют другие факторы. К сожалению, в настоящее время в России не все врачи-гинекологи хорошо информированы. Некоторые придерживаются старых подходов, пытаются лечить женщину устаревшими неэффективными препаратами или уговаривают удалить матку, отговаривают от ЭМА, пугая разными тяжелыми осложнениями.

Получите второе мнение у врача-гинеколога, который имеет опыт в проведении ЭМА, узнайте, показана ли эта процедура в вашем случае. 

Миома матки и её влияние на возможность зачатия, беременность и роды

Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространённых опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20-27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают всё в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. В связи с этим совершенно логично, что у них все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и роды.

Что же такое миома?

Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, которая постепенно может стать фибромиомой, если к процессу новообразования кроме тканей мышечных, присоединяются соединительные ткани, стремительно разрастающиеся и преобразующие структуру опухоли.

Каковы причины возникновения миомы матки?

Самый важный аспект этиологии миомы матки – провоцирующий фактор роста опухоли – остаётся неизвестным, хотя теории её развития существуют. Одна из них — это нарушение гормонального фона у женщины (конкретно увеличение эстрогенов и прогестерона что приводит к повышению активности клеточного деления), однако не исключена и наследственная расположенность. Так же к возникновению миомы могут привести и воспалительные гинекологические заболевания, эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, заболевания щитовидной железы), перенесённые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, использование внутриматочных спиралей).

Как влияет миома матки на зачатие?

Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Всё зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла. Миома может сдавливать маточные трубы, деформировать их, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Так же миоматозный узел, если он находится в непосредственной близости от места имплантации, может нарушать её правильное течение и, как следствие, приводить к самопроизвольным выкидышам.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

Как миома влияет на беременность?

Небольшая миома во время беременности может протекать без каких-либо проявлений. Но бывают случаи и осложнений миом, и их влияния на течение самой беременности.

В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться её рост.

Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности, фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода. Возможен рост миомы, нарушение её питания в следствие чего возникает некроз самого и узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма. В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы, миомы расположенные ретроплацентарно и миомы объёмом более 200 см3 являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.

Роды и родоразрешение В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности привести к её дискоординации , неправильное предлежание плода или создавать препятствие для прохождегние плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естестественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению. Миома расположенная в нижнем маточном сегменте может являться причиной задержки плаценты. Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. Поэтому зная, что у вас есть данное заболевание, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь главное правило медицины: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом.

Размеры миомы матки для операции.

• Размеры миомы матки

Миома матки является одним из самых распространенных женских заболеваний. По медицинской статистике, среди всех гинекологических болезней на её долю приходится 27%. От нее страдает каждая четвертая женщина в мире. В России 80% операций заканчиваются ампутацией матки. Так что эта опухоль, хоть и является доброкачественной, совсем не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Поэтому выявить миому на ранних сроках, чтобы избавить от нее женщину, сохранив репродуктивную функцию, – основная задача врача-диагноста.

Чаще всего миома развивается у женщин в позднем репродуктивном периоде и перед наступлением климакса, но иногда она встречается и у более молодых представительниц прекрасного пола. Выбор метода терапии этого заболевания зависит от размеров и локализации опухоли в стенках матки.

Как определяют размеры

Ученые установили, что размеры доброкачественной опухоли полностью зависят от гормонального фона и содержания в крови эстрогенов. Повышение уровня гормонов вызывает рост миоматозного узла, а вместе с ним и матки. Размеры миомы чаще всего сравнивают с размерами матки, наблюдающимися во время беременности.

Применение УЗИ позволяет уточнить размеры узла в сантиметрах.

По размеру все миоматозные узлы делятся на три категории:

• малых размеров – аналогичны размерам органа до 5 недель беременности, или до 2-2,5 см;
• средних размеров – соответствие 10-12 неделям беременности и примерно 5 см;
• больших размеров – матка увеличивается до размеров, присущих 12-15 неделям беременности, то есть от 8 см.

Опухоли небольших размеров могут никак себя не проявлять и не доставлять женщине беспокойства. А вот большие вызывают целый ряд неприятных симптомов и могут препятствовать наступлению беременности путем блокировки просвета труб, по причине чего сперматозоиды не могут соединиться с яйцеклеткой. Если зачатие все же произошло, миома может помешать как процессу вынашивания ребенка, так и спровоцировать появление кровотечения во время родов и нарушить родовую деятельность. Кроме того, она может послужить толчком к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возможны выкидыши на раннем сроке, преждевременные роды и слабая родовая деятельность.

Большие размеры образования (от 8 см), которые соответствуют 12, 16, 20 и более неделям беременности, могут стать причиной синдрома сдавливания нижней полой вены, проявляющегося проблемами в работе сердца и выраженной одышкой. Средние опухоли, которые соответствуют 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 неделям, тоже требуют постоянного наблюдения врача и проведения курса лечения.

Осложнения

Особенно опасной может оказаться множественная миома большого размера. В этом случае гинекологу приходится наблюдать сразу за несколькими узлами, порой их бывает не один десяток. Если женщина беременна, но при этом миоматозным узлом затрагивается плацента, это намного повышает риск выкидыша.

Большие узлы сдавливают внутренние органы и могут препятствовать нормальной работе почек, способствовать образованию камней и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также может быть нарушена работа пищеварительной системы: развиваются запоры.

Важна и скорость роста: он считается ускоренным, если в течение года опухоль увеличилась на срок беременности, соответствующий 5 неделям.

Нарушения кровоснабжения миомы могут стать причиной некроза, также возможен перекрут ножки опухоли. В некоторых случаях образование может выпадать из матки во влагалище, что сопровождается сильной болью и кровотечением. Примерно в 2% случаев может переродиться в онкологическое заболевание.

Диагностика миомы матки

Миоматозный узел может быть обнаружен уже при первом осмотре у гинеколога. Определить точную локализацию можно с помощью УЗИ органов малого таза. Также применяются гистероскопия, гистеросальпингоскопия (ультразвуковое исследование матки и труб) и исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Лечение и реабилитация

Лечение миомы матки малых и средних размеров, например, соответствующих 7-8 неделям беременности, может проводиться консервативно, после подбора врачом медикаментозных препаратов. Если же опухоль крупная, быстро увеличивается, сочетается с эндометриозом, нарушает функции других органов и отличается выраженным болевым синдромом, ее рекомендуют удалить.

Перекрут ножки опухоли, бесплодие и подозрение на онкологическое заболевание тоже требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях перед операцией размеры новообразования уменьшают при помощи гормональных препаратов.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для лечения пациенток с миомой применяют малоинвазивные органосохраняющие операции, которые сокращают срок восстановления женщины после вмешательства, уменьшают риск возникновения послеоперационных осложнений, снижают риск образования спаек и минимизируют появление болей после операции.

Здоровье женщины – без преувеличения, величайшая ценность отдельной семьи и целого государства. Позвольте нам сохранить его – обращайтесь к гинекологам за консультациями, не пренебрегайте профилактическими осмотрами. Чем раньше выявляется болезнь, тем успешнее и быстрее она устраняется.

ОН КЛИНИК: Ваше здоровье – это наша работа!

• Размеры миомы матки

Миома матки

959, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Добрый день, при проведении УЗИ была обнаружена миома матки 14 мм.диффузно неоднородная по задней стенке справа. Опасно ли это ?

Здравствуйте! Если миоматозный узел не деформирует полость матки — это не опасно! Миоматозный узел нужно просто наблюдать! Подробная информация по телефону: 84952117178. С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович

947, Тема: Миома матки, 17. 05.2017 11:10:37

Здравствуйте, мне 34 года не рожала сегодня поставили диагноз миома матки больших размеров. Крупно-учагово -неоднородный узел 88 на 74 мм. М-эхо гиперэхогенное 5мм. Шейка структурно не изменена М-эхо гиперэхогенное,4мм ровных контуров.предлагаю сделать лакроскопию возможно ли сохранить марку при такой большой миоме. Спасибо за ответ.

Здравствуйте! Матку в Вашем возрасте в любом случае нужно сохранять. Проводить лапароскопию или полостную операцию можно определить только после Вашего очного осмотра. Более подробная информация по телефону: 8495-211-71-78. С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

945, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Здравствуйте! На УЗИ по передней стенке матки в области тела интерстицианально-субсирозный узел средней эхогенности,средний диаметр 12,3 мм. В режиме Цдк узел гиповаскулярный с фрагментами капсулярного кровотока,да ещё и задержка менструации. Что делать? Об беременности можно думать?

Здравствуйте! Если узел матки таких размеров не деформирует полость матки, можете планировать беременность! Более подробную информацию Вы можете получить по телефону:8-495-211-71-78. С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович

860, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте!мне 41г,по узи узловая миома т матки,размер матки 90*70*107,в передней стенке интрамуральный узел с субсерозным ростом 72*63 по задней стенки субсерозным ростом 25*20,в левой боковой ст.интрамуральный узел 24*12 и в правом маточном углу узел 24*27.Можно убрать узлы гистерорезектоскопияй?

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т. д.). Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия. Справки и запись на прием по телефонам: +7 (495) 211-71-78, 210-07-39. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

841, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравтсвуйте! Поставлен дагноз: миома матки; по задней стенке интерстиционально-субсерозный миоматозный узел: 64мм*53*66мм. Скажите пожалуйста, можно ли удалить данный узел лапроскопическим методом. Заранее Спасибо.

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять). Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия. Справки и запись на прием по телефонам:+7 (495) 211-71-78, 210-07-39. С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

835, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте. На протяжении недели беспокоят боли внизу живота, больше с правой стороны. Пять с половиной месяцев назад родила. Роды были естественные. Сделала УЗИ малого таза. Вот что написано: тело матки в anterflexio контуры ровные. Размеры длина: 46,3 мм, ширина: 44,0 мм, переднезадний: 38,9 мм. Структура матки- по задней стенке матки определяется субсерозный миоматозный узел размером 39,6 х 38,0 мм. Задний свод свободен. Эндометрий Ширина 11,5мм. Яичник справа не визуализируется. Ранее полтора года назад была апоплексия правого яичника. И была проведена резекция части яичника. Как так получается что яичника не видно на Узи? Яичник слева 27,8х16,9х26,0мм структура- фолликулы до 7,1 мм. Как лечить миоматозный узел. На сколько опасно это?

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www. med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия. Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39. С уважением, доктор медицинских наук, профессор -Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

807, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Уважаемый доктор! Вот результаты моего УЗИ, что бы Вы посоветовали в этом случае. МАРИНА Тип УЗ сканера :LOGIQ 5PRO Дата рождения (г-м-д): 1961 8 1 ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ № Первый день последней менструации — 29 11 2015 г. ДМЦ35 ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ — ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ СКАНИРОВАНИЕ: Мочевой пузырь наполнен, правильной формы, стенки не утолщены, просвет гомогенный, устья мочеточников свободные. МАТКА расположена в anteflexio , шаровиднрой формы, в размерах незначительно увеличена. ДТМ — 76 мм; ПЗ — 65 мм; ШТМ — 74 мм М-ЭХО — 17,4 мм, неоднородной структуры, Полость матки не расширена, деформирована. МИОМЕТРИЙ неоднородный по структуре. м ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО — ПРИЗНАКИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ, МИОМЫ МАТКИ

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанные Вами диагнозы: гиперплазия эндометрия и многоузловая миома матки, Вам рекомендовано проведение гистероскопии и лапароскопии. 1.С целью профилактики онкологических заболеваний и осложнений — гиперплазия эндометрия подлежит оперативному вмешательству методом гистероскопии — под контролем зрения (УЗИ) с использованием оптического инструмента — гистероскопа проводится выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. После получения гистологических данных о состоянии эндометрия решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения. 2. По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т. д.). Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять). Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте:www.med-port.ru в ссылках — миома матки, гистероскопия, лапароскопия. Консультация — бесплатная. Справки и запись на консультацию по телефонам: +7 (495) 211-71-78, 210-07-39. С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

713, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте. По УЗИ в 2015г. по задней стенке через все слои с подбрюшинным ростом узел 45*28*45 ячеистой структуры с усиленным кровотоком по перифирии.В 2014г.узел 30мм.Возможно удаление узла лапароскопией?Какой суммой нужно располагать при обращении на операцию(от и до)?Какие обследования провести дома?За какое время необходимо записаться иногородней пациентке?Сколько времени находится в стационаре?Благодарю за ответ.

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанное Вами заключение УЗИ — миома матки, Вам рекомендуется проведение лапароскопии — удаление только миоматозного узла, с сохранением матки. Стоимость лапароскопии определяется только на очной консультации, в зависимости от объема операции. У нас городская клиническая больница и мы работаем по государственным ценам. Ориентировочный прейскурант цен представлен на нашем сайте: www.med-port.ru Иногородние принимаются в нашей клинике вне очереди, Вам необходимо за неделю, до предполагаемого, Вами, приезда позвонить по телефону: +74952117178 и записаться на консультацию.

708, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Миома 78 возможна операция с сохранением органа?

Здравствуйте! Учитывая, вышеказанный Вами диагноз и размер миоматозного узла (78мм), Вам рекомендовано проведение лапароскопии. Объем операции (что удалять, что сохранять) определяется только на очной консультации.

706, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Добрый день,Армен Эдуардович! Мне 46 лет.По результатам УЗИ органов малого таза,у меня обнаружены эхо-признаки множественной миомы матки.Миометрий с интрамуральными узлами в задней стенке матки 16 мм и 14 мм (ближе к дну слева).Полость матки деформирована субмукозно-интерстициальным узлом 16*13*16 мм по передней стенке слева в средней полости. Наботовы кисты.Признаки спаечного процесса в малом тазу.Регресс персистированного фолликула справа. Необходимо ли мне оперативное лечение? Можно ли мне пройти у Вас консультацию (бесплатно),я проживаю на окраине Московской обл (160 км. от Москвы)?

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять). В настоящее время действуют АКЦИИ — КОНСУЛЬТАЦИЯ У ПРОФЕССОРА — БЕСПЛАТНО!

705, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться, что делать. Мне 33 года, беременностей не было, сейчас планируем беременность. 3 года тому назад на УЗИ обнаружили миому, 1 узел, участковый гинеколог сказал, узел маленький, ничего делать не надо. Сейачс сделала УЗИ в платной клинике: Клинический диагноз: миома матки 6-7 недель, гиперпластический процесс эндометрия. Заключение: УЗИ М-эхо 8 мм на 8-й ДЦ, 74*60*68 в дне и справа субсерозно-интерстициальный узел Д 39мм, в задней стенке 1) м/м Д9 мм 2) интерстициально-субсерозное Д 19 мм и Д 30 мм Что делать- пытаться забеременеть или необходимо лечение? Какое обследование пройти?

Здравствуйте! Миома матки не является фактором бесплодия, однако, если женщина ставит задачу беременеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы(лапароскопическим методом — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т. д.). Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

721, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте! Мне 28 лет, сегодня была на УЗИ мне сказали, что у меня миома матки 14мм в углу слева.Повлияет это на мою первую беременность, мне поставили по узи 6 недель и 2 дня

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз- миома матки 14мм. и беременность 6 недель, Вам рекомендовано находиться под контролем акушера-гинеколога женской консультации и проводить динамический УЗИ-контроль за миоматозным узлом.

703, Тема: Миома матки, 17. 05.2017 11:10:35

Здравствуйте! Доктор хочу у вас проконсультироваться. У меня миома матки. Как узнала, первый раз сделала УЗИ малого таза в 2008 году заключение врача узиста: Сумбукозный рост узла, размеры матки 6- 7 недель. УЗИ 2014 года матка стала на 12 недель, идет рост узла доходит до 7 см. Так как у меня были множественные операции с осложнениями и перетонитом. Врачи говорят, что нужно делать лапаратомию потому что в малом тазу спаечный процесс, одна почка и один мачеточник. Беспокоит только обильные месячные ни болей, ни запоров нет, что вы скажите как врач. Можно ли сделать лапаратомию и сколько это будет стоить в вашей клинике. Заранее спасибо!

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанные Вами диагнозы (миоматозный узел матки больших размеров, спаечный процесс) Вам рекомендовано хирургическое лечение. Метод оперативного (хирургического) вмешательства и объем операции определяется только на очной консультации: осмотр, УЗИ и т.д.

729, Тема: Миома матки, 17. 05.2017 11:10:35

Здравствуйте, у меня миома размером около 6 см, на стенке матки, предлагают делать полосную операцию по удалению. Хотела бы уточнить, можно ли удалить миому таких размеров лапароскопическим путем?

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз — миома матки диаметром 6см.и репродуктивный возраст 24 года, подлежит оперативному лечению методом лапароскопии (удаление только миоматозного узла, с сохранением матки).

миоматозный узел и беременность, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Добрый день!
Подскажите пожалуйста, мне 26 лет, у меня вторая беременность 24нед., на втором узи обнаружили миому 19х12х20 на передней стенке, врачи стали запугивать, выкидыш, не рожу. Что мне делать, можно как то лечить.Правда что при родах будут кесарить.Спасибо заранее.

Здравствуйте!
Вообще ничего не надо делать. Миоматозный узел таких незначительных размеров не может повлиять на течение беременности, тем более в таком сроке.
С уважением, Армен Эдуардович.

Подробнее миома матки и беременность.

анализы при миоме, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Армен Эдуардович, добрый день! В течение какого времени действительны анализы и обследования для подготовки к операции при миоме (лапароскопия)?

Разные анализы действительны по-разному. От месяца до трёх.

удаление миоматозных узлов, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте,
Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить матку при  больших узлах: в дне 54х42мм и по задней стенке 65х47мм.Субмукозная миома 16мм. Размен матки: 80х58х74
Заинтересована в беременности. 38 года

Ответ профессора Тер-Овакимяна Армена Эдуардовича. Необходимо проводить одновременно две операции лапароскопию — удалять большие миоматозные узлы, с сохранением матки и гистерорезектоскопию — удалять субмукозный узел 16мм.

442, Тема: Миома матки, 17. 05.2017 11:10:35

здравствуйте.хочу получить лечение в вашей клинике.у меня обнаружили миому матки субмукозный узел4см.попробывали ее удолить. но не помогло.теперь говорят нужно удолять полностью матку.я не хочу мне всего 33. что мне делать.

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). В нашей клинике, размеры и расположение миоматозных узлов, не являются ограничением для проведения лапароскопии — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки.
С уважением, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович. 728, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Добрый день! Мне 49 лет и у меня многоузловая миома матки. Размер матки вместе с миоматозным узлом 6,7х12х 5,8 см.В дне определяется субсерозный узел размером 8,5х6,7х6,1 см.Миометрий неднородной структуры за счет множественных ( около 9) интрамуральных миоматозных узлов размером ДО 2,3 см. Матка увеличена до 12 недель. Произведена гистерорезектоскопия . Гистология без онкопатологии.Месячные нормальные. Болей нет.После выскабливания принимаю регулон 1 месяц. 1) нужно ли прекратить принимать регулон перед операцией из- за риска тромбоза? 2)могу ли я сохранить матку и сделать консервативную миомэктомию ( лапоротомию)? 3) если придется удалить матку , сохранив яичники и шейку, желательно ли поставить сетку ? С уважением, Елена

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т. д.). Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

миома или внематочная, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте, мне 27лет, рожала, но вот уже 6 лет не могу забеременеть. С циклом всегда всё было в порядке. Была задержка 2нед. Сделала узи..врач сказал что у меня либо миома либо внематочная ХГЧ отриц. Показатели узи: тело матки длина 45 задн.34 шир.48.структура однородная, В области трубного угла справа визуалзируется гипоэхогенное однородное образование 15мм d,с незначительным периферическим кровотоком при ЦДК. М-эхо 7мм.Эндометрий II фазе. Эхо признаки Миомы. На следующем приёме врач сказал у меня Миома на ножке, надо сдавать анализы и готовится к операции. Всё ли на столько критично, есть ли срочность в операции?

Здравствуйте!
Для выявления и устранения причины (причин) бесплодия, Вам необходимо обследоваться в высококвалифицированной клинике:
1. Осмотр, УЗИ.
2. Гистеросальпингография (ГСГ) (рентген-снимок матки и маточных труб) — чисто диагностический метод.
3.Гормональный и инфекционный статус.
4. Спермограмма.
5. Лапароскопия, — это одновременно диагностическая и лечебная операция, которая достаточно эффективна в клинике женского бесплодия. Первый этап операции — диагностический — позволяет выявить практически все причины бесплодия и оценить характер и степень патологии. Второй этап — лечебный — позволяет эти причины устранить.
Миома матки не является фактором бесплодия, однако, если женщина ставит задачу беременеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы (лапароскопическим методом — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т. д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка.
Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
С уважением, Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

удалять ли матку?, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте! Мне 44 г. Роды . Последние результаты УЗИ в 18 день цикла:
матка увеличена 78*88*93 мм. Миомотозные узлы во всех отделах: По передней стенки-2.8см.,1,5см..В дне-1.9см..Задняя стенка дно-2.7см..Задняя стенка 1,3см.,1,1см..Цент.отдел 1,8см..ретроцервик.узел 2,1см. Эндометрия:толщина 9 мм.контуры четкие.
Полость матки не расширена. Шейка матки определяется. Размеры 36*33*34мм. Форма бочкообразная за счет узла. Первикальный канал не расширен.
Левый яичник длина27мм.,толщина 18мм.,обьем 5,5.с фоликулами 0,2.
Правый яичник длина32мм.,толщ.21мм.,обьем6,5.с фоликулой 0,3 Жалоб нет. Менструация без задержки, без болей, заканчивается на 5 день (не обильные). Подскажите пожалуйста, что делать? Матку удалять не хочу.

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте:www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.
Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор -Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

делать ли операцию по удалению миомы, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте! Мне 47 лет. Мне сделали узи на 19 день менструального цикла. Матка: 115х78х102 мм (размеры вместе с узлом). Структура миометрии неоднородная. По левому ребру субсероидный фиброматозный узел неоднородной структуры: 90х67 мм. При ЦДК кровоток сохранен, слабый; в области дна интер. узел d22 мм, по правому ребру интер. субсер. фибром. узел 43х50 мм, по задней стенке 2 узла d17 и d20 мм. В правом углу узел d13 мм. М-эхо 11,6 мм, эндометрий однородный. Правый яичник: 30х22 мм. В нем мелкие фолликулы d5-7 мм Левый яичник: 31х19 мм. В нем мелкие фолликулы d5-8 мм. По УЗИ — множественная узловатая миома матки до 11-12 недель. Полип цервикального канала. Предлагают полосную операцию по удалению миомы вместе с маткой, можно ли сделать лапароскопию (у меня сильно повышенное давление)? Насколько срочно нужно оперироваться можно ли вообще не делать операцию?

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).
Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.
Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

793, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Добрый день! Мне 32 года. У меня беременность 13 недель. При УЗИ обнаружили у правого угла матки — интерстициальный миоматозный узел 30 мм. Может ли это как то повлиять на течение беременности и что делать в такой ситуации?

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз — миома матки и беременность 13 недель, Вам рекомендовано находиться под постоянным контролем акушера-гинеколога женской консультации, наблюдать за размером миоматозного узла методом УЗИ-динамикой. Доп. информация: http://med-port.ru/disease/beremennost-i-mioma-matki/

миоматозные узлы, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Здравствуйте! Мне 27 лет и я не рожала!В 2010 году забеременнела, а выносить к сожалению не смогла в 5 месяцев беременность самопроизвольно прервалась, врачи говорят что виной всему стала миома матки, она у меня образовалась во время беременности!Сейчас я боюсь беременнеть, подскажите мне пожалуйста можно ли мне беременнить с миомой диаметром 35 мм.?Наши врачи говорят что надо делать операцию полосную, но я не хочу так как шов уже есть второй раз не хочу, точнеее боюсь!Ответьте пожалуйста на мой вопрос!

Ответ профессора Тер-Овакимяна Армена Эдуардовича
Здравствуйте! Если женщина ставит задачу беременнеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы (лапароскопическим методом — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.). Беременность после миомы, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Добрый день.
Моя жена долго не могла забеременеть, в ходе многочисленных обследований обнаружили прогрессирующую миому матки, врач посоветовал как можно быстрее делать лапароскопию. Он пообещал, что матку можно сохранить в ходе операции. Скажите, пожалуйста, насколько вероятно наступление беременности после этой операции? (это будет уже вторая беременность). Через какое время после ее проведения возможно зачатие?

Здравствуйте, Алексей.
Современные технологии действительно позволяют в большинстве случаев сохранить матку при удалении миомы. В нашей клинике используется технология аргоноплазменной коагуляции, которая позволяет по-максимуму сохранить репродуктивную способность женщины. Это, конечно, увеличивает шансы на беременность. Зачатие возможно после окончания восстановительного периода.

Нужно ли мне удалять миому матки?, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Здравстуйте.
Я хотела бы узнать, обязательно ли наличие миомы матки требует ее удаления если женщина не планирует больше рожать детей? Дело в том, что я уже на протяжении 5 лет наблюдаюсь с этим диагнозом, мне нужно проходить постоянные обследования, однако, поскольку миома не увеличивается в размерах, врач говорит, что удалять ее не нужно,что это неопасно. Так ли это?

Здравствуйте, Оксана.
Решение об удалении миомы матки должно приниматься с учетом разных факторов: наличие других заболеваний, наличие/отсутствие некроза, учет особенностей роста узла и т.д. Также решение об удалении обычно принимается в том случае, если консервативная терапия не дает результатов. Если Ваш специалист принял решение не удалять миому, значит, она не угрожает Вашему здоровью.

Субмукозный узел, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Уважаемый Армен Эдуардович, здравствуйте!
Мне 36 лет, планирую беременность.У меня многоузловая миома матки. По результатам узи по передней стенке интерстец.- субмукозный узел диаметром 20 мм, 10 мм интерстец. по задней стенке.По правому ребро- интерсец. Диаметром 30 мм. Врач рекомендует гистероскопию, затем миоэктомию, гормональный курс и после этого планирование беремености.Мне не стоит пытаться забеременеть без всех этих манипуляций?

Рекомендовано удаление субмукозного узла точно. Никакой гормональной терапии вам не нужно, разве что ОК на период реабилитации. В лучшем варианте нужно проводить одновременно и гистерорезектоскопию, и лапароскопию, и рекомендовать Вам беременность спустя 4 месяца.
С уважением, профессор Тер-Овакимян А.Э.

в каких случаях нужна операция?

Что такое миома?

Миома имеет много названий  —  фибромиома, лейомиома или маточный фиброид, и  является самой часто встречающейся опухолью органов малого таза у женщин. Хотя   миома – стопроцентно доброкачественная опухоль, она может стать причиной больших неприятностей, если ее лечению  не уделить должного внимания.

Матка состоит из нескольких слоев. Самый толстый матки, который – состоит исключительно из мышечных тканей, и именуется «миометрием». Именно о нем идет речь в контексте миом – опухоль начинает развиваться из мышц матки. Мышечной слой  — средний между слизистым, «растущим» внутрь, в полость матки – эндометрием и внешним – растущим «наружу», в сторону мочевого пузыря и толстой кишки.

Почему миома появляется?

Типичная ситуация для любых опухолей – никто не может однозначно сказать, почему появилась миома. Точно так же нельзя объяснить, почему у одной женщины сантиметровая опухоль бессимптомно находится в матке всю жизнь, а у второй за полгода вырастает настолько, что вызывает необходимость операции. Чаще всего это связывают с генетической предрасположенностью, с внешними факторами – вроде стресса, алкоголя и никотина.

Хотя  невозможно назвать причины появления проблемы – очевидным остается  факт, что миома – гормонозависимая опухоль. Именно эстрогены и прогестероны влияют на рост новообразования. Поэтому чаще всего миома является проблемой женщин репродуктивного возраста – периода, когда гормоны активно и успешно вырабатываются. Этим же объясняется то гормонозамещающая терапия – например, после менопаузы, может спровоцировать рост долго «молчавшей» маленькой миомы.

Какие могут быть симптомы?

Прежде, чем описать симптомы, (для начала нужно  понять, насколько разными могут быть миомы.

Если миома растет в сторону полости матки, то именуют ее «субмукозной» или «подслизистой». Именно такие образования чаще всего вызывают симптомы: сильные менструальные боли и обильные кровотечения, и как следствие – анемию, слабость. В случае, если миома большая – она «оккупирует» территорию, где потенциально хочет прикрепиться эмбрион, деформирует эндометрий: субмукозный фиброид может быть причиной бесплодия, проблем с вынашиванием беременности. Важное симптоматическое отличие полипов от миом: в случае первых пациентка жалуется на мажущие кровотечения, а в случае подслизистых фиброидов – на обильные менструальные кровотечения.

Другой вариант миомы – та, которая растет «наружу» – субсерозная.  Из симптомов —  ощущение давления, постоянно полного мочевого пузыря, частые позывы в туалет, запоры, хронические ноющие тазовые или даже поясничные боли. Если миома маленькая, то симптомов может и не быть.

Есть еще один вид миом, которые развиваются в  мышечном слое матки – интрамуральные. Такой узел тоже может кровить и быть причиной невыношенной беременности или бесплодия. Но, как правило, данное образование не вызывает жалоб и не мешает жить. Этот тип встречается чаще всего.

Есть еще миома «на ножке». Есть опасность, что ножка перекрутится – кровоснабжение миомы остановится, клетки миомы начнут отмирать, что может вызвать нетерпимые боли. Это прямое показание к срочной операции! При другом расположении миомы ее может «выдавить» наружу, прямо в полость шейки матки или даже во влагалище – тогда говорят про так называемую «рождающуюся миому». Эта ситуация тоже очень болезненная: шейка раскрывается, позже появляются кровянистые выделения из половых путей.

Как диагностируют миому?

Если миома большая, то ее можно «нащупать», пропальпировать во время гинекологического осмотра. Но, в случае, например, с субмукозным узлом, растущим вовнутрь, увы – это невозможно. Именно поэтому, золотой стандарт диагностики миом – ультрасонография.

На  УЗИ миома выглядит так: темная, края очень хорошо видны, форма круглая, имеет светлую тень, называемую «хвост кометы». От результата УЗИ зависит, как пациентку будут лечить. Необходимо понять размеры опухоли, где и насколько глубоко в тканях матки она находится.

Для того чтобы снимок был более четким, можно сделать соногистерографию – это поможет отличить миому от, например, полипа (см. статью «Полипы»).

С точностью 90-95%  на УЗИ  можно увидеть, подозрительные миомы.  Например ту, которая сама начала «отмирать» – ткани распадаются, внутри появляются полости с жидкостью, контур меняется. В таком случае жизненно необходимо убедиться, что это не злокачественная опухоль. Поэтому после УЗИ пациентку для верности отправляют на магнитный резонанс.

Брать  аспират – то есть жидкость из полости матки на анализ – смысла нет. При таком анализе миометрий проверить невозможно.

Как лечить миому?

Лечение миомы необходимо только в том случае, если есть симптомы или миома слишком большого размера, если нет – необходимо раз в полгода делать УЗИ, чтобы контролировать размер фиброида. Небольшая миома не помеха ни беременности, ни вынашиванию плода.

Есть несколько вариантов терапии. Первый – гормональное лечение. Работает частично. Миома растет под действием гормонов, и  если лекарство блокирует их производство или воздействие на опухоль, то это способ ее уменьшить, ослабить ее кровообращение и избавить пациентку от симптоматического кровотечения. Именно это действие гормональных лекарств зачастую используют перед операцией, чтобы опухоль было проще удалить, но, увы, работают медикаменты только в 35-40 процентах случаев. Бывает, что опухоль на лекарства вообще не реагирует или даже может начать расти.

На сегодняшний день существуют два вида препаратов, которыми пытаются лечить миомы. Первый (аналог гонадотропин-релизинг гормонов, например бусерилина ацетат действует на уровне головного мозга и кардинально меняет гормональный фон. Препарат вызывает искусственную менопаузу со всеми вытекающими последствиями – остеопорозом, приливами потливости, избыточным весом и так далее. Поэтому перед операцией рекомендуется не больше 2-3 курсов препарата.

Второй – ацетат улипристала  – более новый и менее агрессивный препарат, воздействует исключительно на миому, гормоны спокойно продолжают воздействовать на организм, и никаких симптомов менопаузы не наблюдается. Именно этот препарат назначают специалисты сегодня. Лекарство можно принимать курсами.

Однако у медикамента есть противопоказания. Во-первых, по новым рекомендациям его нельзя назначать пациенткам с проблемами печени: перед тем, как его выписать обязательно необходимо взять печеночные пробы. А во-вторых, не стоит забывать, что второе лекарство освобождает пациентку от симптомов ровно до тех пор, пока она принимает препарат, и после его отмены миома снова благополучно увеличится в размере и снова становится причиной жалоб.

Еще один момент: если необходима операция, то   больше подходит первая группа медикаментов, потому что ацетат улипристала слишком сильно размягчает миому, усложняя оперативное вмешательство.

Иногда врачи предлагают в качестве лечения внутриматочную гормональную спираль. Да, она может уменьшить симптоматику, но со временем кровотечения и боли могут вернуться. Спираль  воздействует больше на эндометрий, а не на миому.

Основной метод  лечения – операция

Если пациентка близка к менопаузе и не планирует беременность, а миома достаточно большая, или если их несколько – в этих случаях предлагают удалить всю матку.  Врачи говорят, что для женщины репродуктивного возраста, не желающей больше иметь детей, значение имеют только яичники (для выработки гормонов и поддержания нормального гормонального фона). Их, в случае если нет патологии, оставляют, ну а правильное удаление матки на здоровье никак не скажется.

Второй вариант – удалять только миомы – обычно это предпочтительный метод для тех, кто планирует беременность. И здесь уже главный вопрос в типе операции:

• Гистерорезектоскопия, когда под визуальным контролем камеры, миома удаляется изнутри полости матки, без разрезов на животе (подробнее читай в статье «Полипы»). Такой метод врач, скорее всего, выберет, если миома субмукозная, небольшая (скажем, до 2-3 см).

• Лапароскопия, при которой под общим наркозом пациентке в животе делается 3-4 разреза, не больше 10 мм в диаметре, через которые в полость вводятся камера и инструменты;

• Лапаротомия – открытая операция с разрезом на передней стенке живота. Этот метод лучше всего, если миома действительно большая (больше 6-7 см) или находится в «неудачном», плохо визуализируемом месте.

Какой из трех методов выберет гинеколог – вопрос места, где расположена миома, ее размера и, конечно, практики  врача в том или ином методе – самая главная часть операции – наложение  шва, чтобы успешно восстановить целостность матки.

Еще один метод лечения – эмболизация маточной артерии. Суть в том, что кровоток миомы перекрывается специальным веществом, которое запускается в маточную артерию по тонкому катетеру, введенному через пах. Это малоинвазивная процедура, не требующая общего наркоза, и таким лечением занимаются не гинекологи, а инвазивные радиологи. Когда питание миомы заблокировано, она сама по себе начинает отмирать. Но, если миома большая, то такая «полумертвая» опухоль может инфицироваться, вызывать сильные боли. Более того, эмболизация на сегодняшний день не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Чего ждать после лечения?

Если миому лечат только медикаментами – нужно понимать, что это – временная терапия, и, как только пациентка перестанет принимать лекарства, миома снова вырастет и снова будет давать симптомы.

В случае оперативного лечения принципиальная разница существует для женщин, планирующих беременность. После гистерорезектоскопии беременеть можно уже в следующем цикле. А при лапароскопии и лапаротомии, если миома была в мышце, если пришлось делать разрезы в матке, то необходимо подождать минимум полгода (чтобы образовался рубец), а лучше 12 месяцев, чтобы рубец покрылся эластичными тканями, которые необходимы для беременности. Если миома была на ножке или субсерозная, растущая в сторону органов – беременеть  можно уже в следующем цикле после операции.

Стоит иметь в виду, что если миомы были множественные, если на матке был большой разрез, то это может быть показанием к кесареву сечению, чтобы избежать разрыва матки от напряжения во время родов. Но здесь все очень индивидуально – такие вопросы принимает акушер-гинеколог на основе описания проведенной операции.

Самое важное – тем или иным способом, но избавиться от неприятных симптомов миомы можно, и даже нужно. Тактику лечения врач подберет индивидуально, исходя из показаний каждой пациентки.

Записаться к доктору Антону Бабушкину можно по телефонам  (+371) 67333322, (+371) 67579208

Лечение миомы матки в Германии медикаментозное

Йорг Энгель, гинеколог-онколог, маммолог

С 2016 года — директор клиники акушерства и гинекологии клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Автор: профессор д.м.н. Йорг Энгель, главный врач Клиники акушерства и гинекологии, «Нордвест», Германия

Миома матки – наиболее часто встречающаяся у женщин доброкачественная опухоль. Наличие у пациентки такого новообразования требует проведения дифференцированной терапии. В специализированном Центре по лечению миом клиники «Нордвест», Германия, проводится высокоэффективное лечение этого распространенного заболевания.

Развитие миомы является следствием патологического изменения клеток миометрия – мышечного слоя матки, зависящих от концентрации в организме женщины эстрогена, повышение которой стимулирует бурный рост мышечной ткани. Так, в период постменопаузы, когда вырабатывание организмом эстрогена резко снижается, характерно самопроизвольное уменьшение размеров миом с их последующим обызвествлением. Вероятность злокачественного перерождения такой миомы ничтожно мала, ее хирургического удаления не требуется.

Причины развития миомы матки

К наиболее значимым предпосылкам развития у пациентки миомы прежде всего относятся:

• различные нарушения гормонального фона;
• наличие у нее в анамнезе абортов;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие у женщины;
• заболевания, связанные с нарушением обменных процессов – сахарный диабет, ожирение;
• неблагоприятная наследственность. Если у близких родственниц женщины выявляли это заболевание, то она также входит в группу риска развития миоматоза;
• также стать причиной развития миомы может наличие у пациентки некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, гинекологи небезосновательно считают, что важную роль в развитии миомы матки играет эмоциональное состояние женщины. Длительное пребывание в стрессе способно негативно сказываться на здоровье всех систем организма, и органы малого таза не являются исключением.

Подавляющее большинство пациенток, которым ставят диагноз «Миома матки» — это женщины в возрасте от 25 до 50 лет. По статистике, у каждой 10-й женщины старше 30 лет выявляют данное новообразование. Миомы могут быть единичными или – что случается чаще – множественными. В зависимости от места локализации выделяют межмышечные, подбрюшинные, подслизистые, межсвязочные и шеечные миомы.

Расположение миом

По расположению миомы классифицируют на субсерозные, интрамуральные или субмукозные, а также новообразования смешанного типа: субсерозный/интрамуральный, интрамуральный/субмукозный. Они могут быть расположены интралигаментарно, т.е. между маткой и стенкой таза, и способны время от времени провоцировать застой мочи из-за компрессии мочеточника. В зависимости от размера миом и их расположения, симптоматика может различаться.

Так, даже маленькие субсерозные миомы способны являться причиной гиперменореи – обильных менструальных выделений, которые способны сохраняться на протяжении недели и более. Как и аменорея, гиперменорея может стать причиной сложностей с зачатием. Некоторые из интрамуральных миом при достижении определенных размеров также могут сопровождаться гиперменореей, болезненными ощущениями в нижней части живота, давлением на мочевой пузырь или кишечник, а также провоцировать бесплодие. Наконец, субсерозные миомы часто имеют бессимптомное течение и сопровождаются болезненными ощущениями и чувством сдавливания только при достижении ими значительных размеров.

Симптомы миомы матки

Данное заболевание не имеет специфической симптоматики, а в 25-30% случаев оно вообще протекает бессимптомно. Тем не менее, заподозрить наличие миомы женщина может по следующим признакам:

• ощущение давления и/или боль в нижней части живота;
• обильные менструальные выделения, сильные боли, которыми сопровождается менструация;
• нарушения менструального цикла;
• ненормально частые позывы на мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу после посещения туалета;
• запоры – преимущественно в случаях, когда миома достигает большого размера и оказывает давление на кишечник;
• болезненные ощущения в нижней части спины;
• невозможность зачать и выносить ребенка.

Если Вы отмечаете у себя подобные симптомы и признаки, обратитесь к врачу для диагностики миомы. В случае бессимптомного течения заболевания миомы обычно выявляют случайно, например, в ходе проведения полного чек-ап обследования.

До недавнего времени специалисты придерживались мнения, что наличие миомы сопряжено с высоким риском ее злокачественного перерождения. Проведенные несколько лет назад исследования опровергли данную взаимосвязь. Тем не менее, в отсутствие своевременно проведенного лечения миома матки может спровоцировать развитие различных осложнений, прежде всего – анемии вследствие сильной кровопотери. Также миома может стать причиной бесплодия.

Лечение миомы матки

Миомы небольшого размера с бессимптомным течением не причиняют пациентке неудобств – следовательно, нет и необходимости их лечения. Тем не менее, женщине следует не реже раза в полгода посещать гинеколога для контрольного осмотра.

Тем не менее, в большинстве случаев наличие миомы сопровождается болями и дискомфортом, а также может стать причиной развития осложнений. Лечение таких новообразований необходимо — различают медикаментозный и хирургический методы. Существуют и другие эффективные методики лечения миомы – использование фокусированного ультразвука, эмболизация. В наиболее запущенных случаях может потребоваться хирургическое удаление матки.

Медикаментозное лечение миомы матки

Эффективный в случае с новообразованиями сравнительно небольшого размера вид терапии. Предусматривает прием по назначенной лечащим врачом схеме гормоносодержащих препаратов, снижающих концентрацию в организме эстрогена, которые препятствуют увеличению размера опухоли и устраняют воспаление.

Снижение выработки эстрогена приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов. Это позволяет эффективно применять данную терапию в том числе в ходе подготовки к хирургическому лечению.

Уже в течение некоторого времени для лечения симптоматического миоматоза матки применяется периодическая промежуточная терапия селективным модулятором прогестерон-рецептора (улипристалацетат — Esmya®). После трехмесячного курса такого лечения обычно наблюдается олигоменорея, которая сохраняется даже после окончания терапии, а также уменьшение размеров миом. В случае повторного возникновения гиперменореи возможно назначение повторного курса терапии. Однако, при заболеваниях печени данная методика лечения противопоказана. В любом случае, постоянный контроль печеночных ферментов пациентки обязателен. Еще одно распространенное побочное действие данного препарата — это гиперплазия эндометрия.

Улипристалацетат подходит для симптоматического контроля состояния перименопаузальных пациенток, которое можно поддерживать с помощью медикаментов, без хирургического вмешательства, до наступления менопаузы. Терапия Esmya® позволяет поднять уровень гемоглобина у пациенток с его сниженными показателями к моменту запланированного удаления миом.

Предоперационная терапия миом улипристалацетатом  способствует уменьшению размера новообразований, но одновременно с этим усложняет проведение послойного оперирования, тем самым ставя под сомнение преимущества данной терапии. Более того, данная промежуточная терапия, проводимая курсами, подходит пациенткам, которые отказываются от хирургического лечения миомы, а также тем, которым по каким-то причинам не показано проведение операции.

Хирургическое лечение миомы матки

Назначается пациенткам с новообразованиями большого размера, а также в случаях, когда лечение миомы без операции неэффективно. В Германии хирургическое лечение по возможности проводится малоинвазивным, лапароскопическим способом, через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Подслизистые миомы немецкие хирурги удаляют через влагалище – так называемая гистероскопическая миоэктомия, которая может быть проведена механическим или электрохирургическим методом, а также с использованием лазера.

В противоположность гистероскопической, абдоминальная миоктомия проводится через брюшную стенку. Назначается преимущественно для удаления крупных новообразований с диаметром более 10 см. В наиболее запущенных случаях, а также при неэффективности других видов терапии, пациентке проводят гистерэктомию – удаление всей матки целиком.

Нехирургическое лечение миомы матки

Высокоэффективные современные методы лечения, позволяющие сохранить репродуктивную функцию пациентки. Неинвазивные, безболезненные, с минимальной вероятностью развития у пациентки осложнений:

• эмболизация маточных артерий. В кровеносные сосуды матки, питающие опухоль, вводят блокирующий кровоток препарат. Процедура длится около получаса. Результат – быстрое уменьшение размеров новообразования.  клиниках Германии все чаще рассматривается как альтернативный метод лечения миомы матки и в отдельных случаях является превосходной альтернативой операции. Данная методика лечения показана в том числе пациенткам, которые ни в коем случае не согласны на операцию, а также тем, кому проведение хирургического вмешательства категорически противопоказано. Что касается пациенток, намеренных в будущем беременеть и рожать детей, то роль эмболизации как составляющей эффективной терапии еще не до конца понятна;
• лечение миомы фокусированным ультразвуком, или ФУЗ-абляция. Является новым методом лечения миом матки, который на сегодняшний день используется далеко не во всех клиниках Германии. Процедура проводится следующим образом: под контролем МРТ проводится целенаправленная облитерация тканей новообразования с использованием высокоинтенсивного ультразвука. Данную терапию во Франкфурте-на-Майне предлагает исключительно клиника  Nordwest.

Лечение миомы во время беременности

Миомы у беременных встречаются у 0,1-10,7% случаев. Во время беременности, особенно в первые два триместра, они способны стремительно увеличиваться в размерах. С другой стороны, послеродовое уменьшение размеров миом описано в 50% случаев, а осложнения у беременных развиваются в 10-40% случаев.

Чем опасно для беременной женщины наличие миомы:

• повышается риск выкидыша и преждевременного начала родов;
• повышается вероятность неправильного расположения плода;
• наконец, существенно увеличивается вероятность развития у женщины послеродового кровотечения.

В редких случаях, во время беременности миомы могут стать причиной некротизации тканей, а также аномального развития конечностей у плода, фактором, провоцирующим которую, является компрессия. Более того, риск возникновения осложнений во время беременности повышается, когда миомы достигают размеров больше 3 см.

Тем не менее, не все так плохо. Доказано, что в 70% случаев роды могут проходить естественным путем, несмотря на миомы, которые в размерах достигают 10 и более см.

Цены на лечение миомы в Германии

Огромное количество наших соотечественниц склоняется к лечению гинекологических заболеваний за рубежом. Причин тому много: и доверие к зарубежным методам ведения болезни, и прогрессивность используемых способов лечения, и высокая компетенция врачей. В клинике «Нордвест», Франкфурт-на-Майне, пациенток принимают высококвалифицированные специалисты, демонстрирующие отличные результаты комплексного лечения.

Узнать цены на лечение миомы матки в нашей клинике Вы можете, связавшись с нами по контактному номеру телефона либо с помощью формы обратной связи. Возможно, принять решение Вам помогут отзывы пациентов из России и стран СНГ, которые уже прошли лечение в Nordwest.

Миома матки и саркома: отличия

В отличие от миом, саркома матки является злокачественным новообразованием маточной мускулатуры, одним из наиболее опасных видов рака матки. На данный момент не существует метода диагностической визуализации, с помощью которого можно было бы со стопроцентной точностью различить эти два новообразования.

По сравнению с саркомами, миомы встречаются приблизительно в 400 раз чаще, поэтому при наличии у пациентки миомы с тенденцией к ее дальнейшему увеличению не всегда возникает подозрение на саркому матки. В постменопаузальный период, при котором роста миомы происходить не должно, увеличение размеров новообразования дает основание предполагать его злокачественную природу.

При подозрении на наличие у пациентки саркомы матки лапароскопическая энуклеация миомы или ее классическое удаление методам кускования категорически запрещено и не производится в клиниках Германии.

Доброкачественные опухоли желудка — Клиника 29

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные.
Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.
Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. Развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка 

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).
Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными. Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника — появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.
Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.
При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика доброкачественных опухолей желудка 

Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований.
На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка 

Лечение доброкачественных опухолей желудка — только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации.
В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований.
Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.
Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см — прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см — методом электроэксцизии.

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Могут ли фиброиды лопнуть? Чего ожидать при разрыве миомы матки

В то время как миома матки встречается часто, разрыв миомы встречается редко. Фактически, за последние пять лет было зарегистрировано только около 10 случаев. (i) Однако разрыв миомы — очень серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.

Симптомы разрыва миомы

Рост миомы матки зависит от эстрогена, поэтому вероятность их роста у женщин, достигших менопаузы, снижается. (ii) Хотя миома матки обычно не опасна, она может вызывать дискомфорт.

В очень редких случаях миома может разрываться или дегенерировать. Миомы, которые растут на небольших стеблях внутри или снаружи матки, более подвержены разрыву, чем те, которые растут в стенке матки или развиваются в полости матки. (iii)

Симптомы разрыва миомы включают: (ii)

• Острая боль в животе
• Низкая температура
• Высокое количество лейкоцитов

Значительное кровотечение из разорванной миомы очень необычно.(i)

Что вызывает разрыв миомы?

Редкий случай разрыва миомы матки может быть связан с: (i)

• Миома становится больше, чем кровоснабжение может прокормить
• Повышение давления в брюшной полости
• Травма, из-за которой миома отрывается от матка
• Скручивание миомы, которая выросла из стебельчатой ​​структуры в матке
• Повышение артериального давления в венах во время беременности

Причины разрыва миомы до конца не изучены, но исследователи считают, что гормоны играть роль.(i)

В одном случае у 55-летней женщины в начальной стадии менопаузы поднялась температура и появилась сильная боль в области таза. Врачи почувствовали болезненное образование и назначили УЗИ таза и компьютерную томографию брюшной полости и таза. Визуализирующие исследования обнаружили 12-сантиметровую массу, вырастающую из задней стенки ее матки. Врачи пришли к выводу, что у нее произошел разрыв миомы матки. (iv)

Лечение миомы до того, как симптомы станут серьезными

Если вам поставили диагноз миома матки и вы еще не обращались за медицинской помощью, вы можете обратиться за медицинской помощью, прежде чем симптомы станут более серьезными или ваше состояние не станет серьезным.

Существует несколько вариантов лечения миомы матки. В дополнение к лекарствам, другие методы лечения миомы матки включают:

• Эмболизация миомы матки (UFE), которая блокирует кровоснабжение миомы, вызывая их сокращение и смерть
• Ультразвуковое лечение под контролем МРТ, которое использует ультразвуковые волны для уменьшения миомы и уменьшить сильное кровотечение
• Миомэктомия, которая представляет собой хирургическую процедуру по удалению вызывающей симптомы миомы через разрез в брюшной полости
• Гистерэктомия, которая представляет собой операцию по удалению матки

Хотя разрыв миомы матки случается редко, своевременная диагностика и быстрая неотложная помощь может спасти жизнь в подобных ситуациях.

Лечение разрыва миомы в первую очередь направлено на остановку кровотечения и, в идеале, сохранение матки, особенно у молодых женщин. (iii) Эксперты предлагают экстренную эмболизацию миомы матки. (iii)

Эмболизация миомы матки, также известная как эмболизация маточной артерии, представляет собой безопасную, эффективную, малоинвазивную процедуру, которую можно проводить в амбулаторных условиях. Процедура обычно длится около часа с легким седативным действием. Некоторые из преимуществ процедуры UFE включают сохранение матки, более низкий риск осложнений по сравнению с миомэктомией или гистерэктомией и более короткий период восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством.

Чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на UFE, загрузите нашу бесплатную информационную брошюру «Общие сведения об эмболизации миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273), чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.

---

Источники:
(i) Мелисса Шварц и Кристин Пауэлл, «Спонтанный разрыв лейомиомы, вызывающий опасное для жизни внутрибрюшное кровоизлияние», отчеты о случаях в акушерстве и гинекологии, вып. 2017 г., идентификатор статьи 3701450, 3 стр., 2017 г.https://doi.org/10.1155/2017/3701450.
(ii) Шреста Р., Кханал Р., Ариал М.Р. и др. Дегенерация миомы у женщины в постменопаузе, проявляющаяся острым животом. Журнал Перспективы внутренней медицины общественной больницы. 2015; 5 (1): 10.3402 / jchimp.v5.25917. DOI: 10.3402 / jchimp.v5.25917.
(iii) Fontarensky, M., Cassagnes, L., Bouchet, P., Azuar, A., Boyer, L., & Chabrot, P. (2013). Острые осложнения доброкачественной лейомиомы матки: лечение внутрибрюшинного кровотечения с помощью эмболизация маточных артерий.Диагностическая и интервенционная визуализация, 94 (9), 885-890. DOI: 10.1016 / j.diii.2013.01.021
(iv) Сит, М. Дж., Чонкар, С., и Матур, М. (2014). Необычное проявление разрыва дегенеративной миомы у женщины в перименопаузе. Отчеты о случаях, __ 2014 г. (1 декабря 2009 г.). doi: 10.1136 / bcr-2014-207473

Ваши симптомы указывают на диагноз миомы матки. Что теперь?

Вы изучили свои симптомы, и все признаки указывают на диагноз миомы матки. Если вы считаете, что у вас миома матки, поговорите со своим лечащим врачом или гинекологом о своих симптомах.

Рекомендуется заранее подготовиться к приему, получив ответы на все свои вопросы в разделе «Как диагностируется миома матки?» на: «Какие у меня варианты лечения?»

6 пунктов, которые помогут максимально использовать ваш визит к врачу

Подготовка к визиту может уменьшить ваше беспокойство и может помочь вашему врачу помочь вам.

Чтобы подготовиться к встрече: (1)

1. Запишите все симптомы, которые вы испытываете, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.

2. Перечислите все лекарства, травяные и витаминные добавки, которые вы принимаете, включая дозы и частоту их приема.

3. Возьмите с собой ноутбук или электронное устройство, чтобы записывать важную информацию во время вашего визита.

4. Составьте список вопросов, которые следует задать врачу, и перечислите их в порядке важности на тот случай, если ваш визит прервется. Например:

• Сколько у меня миомы? Насколько они большие?
• Миома растет внутри или снаружи моей матки?
• Какие тесты мне нужны?
• Существуют ли лекарства для лечения миомы матки или моих симптомов?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от этих лекарств?
• Как лечат миому?
• Повлияет ли миома матки на мою способность забеременеть?
• Может ли лечение миомы матки улучшить мою фертильность?

5. Вы также должны быть готовы ответить на вопросы о своем здоровье. Некоторые вопросы, которые может задать ваш врач, включают: (1)

• Есть ли у вас в семейном анамнезе миома матки?
• Как часто у вас появляются симптомы?
• Как давно вы замечаете эти симптомы?
• Насколько они серьезны?
• Связаны ли ваши симптомы с менструальным циклом?
• Улучшает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Что ухудшает ваши симптомы?

6. Не стесняйтесь: убедитесь, что вы понимаете все, что вам говорит врач, и не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы.

Как диагностируют миому матки?

Ваш врач может подтвердить наличие миомы во время обычного гинекологического осмотра. Во время медицинского осмотра врач может проверить размер вашей матки и наличие аномалий формы матки. Если у вас миома, ваша матка может казаться больше, чем обычно, или может казаться неправильной формы.(2) Некоторые миомы могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было идентифицировать при физическом обследовании, но их можно обнаружить с помощью ультразвука или других технологий визуализации.

Некоторые распространенные типы технологий визуализации: (2)

• Ультразвук, который использует звуковые волны для формирования изображения
• Сонография с инфузией солевого раствора, которая использует инъекцию солевого раствора в матку для создания ультразвукового изображения
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для создания изображения используются магниты и радиоволны.
• Рентгеновские лучи, которые используют форму электромагнитного излучения, чтобы «видеть» тело.
• Компьютерная томография (КТ) или компьютерная томография ( также называется сканированием «CAT»), который сканирует тело с помощью рентгеновских лучей под разными углами, чтобы создать более полную картину. t вызывают сильное кровотечение, давление или боль и не препятствуют никаким планам забеременеть, вам может не потребоваться лечение.Однако при появлении симптомов существует множество вариантов лечения миомы матки.

  Ваш врач может порекомендовать безрецептурные анальгетики, включая парацетамол (Тайленол ^® ) и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин ^® , Адвил ^® ). (3) Если у вас развивается анемия из-за сильного кровотечения, вам может быть рекомендовано увеличить потребление железа с помощью диеты, добавок или того и другого. (3)

  Эмболизация миомы матки (UFE) — это малоинвазивный вариант лечения.UFE безопасно и эффективно сокращает миомы, блокируя приток к ним крови. Для женщин с легкими или тяжелыми симптомами это альтернатива хирургическому вмешательству, которая предлагает облегчение симптомов с быстрым выздоровлением и отсутствием госпитализации, без порезов и без рецидивов.

  UFE не требует общей анестезии. Процедура проводится под местной анестезией, когда пациент находится в сознании, но под действием седативных средств и не чувствует боли. Интервенционный радиолог делает крошечный разрез на коже в паху, чтобы получить доступ к (бедренной артерии) или запястью (лучевая артерия), затем, используя визуализацию в реальном времени, врач направляет катетер через артерию к месту поражения. миома.Затем он или она помещает крошечные медицинские пластиковые шарики размером с песчинку в маточные артерии, которые снабжают кровью миому. Эти сферы блокируют кровоток к миоме, заставляя их сжиматься и умирать.

  Если вы планируете операцию по лечению миомы, два наиболее распространенных хирургических метода — это миомэктомия, при которой удаляется только миома, или гистерэктомия, при которой удаляется вся матка. При хирургическом вмешательстве есть определенные риски, которые могут включать инфекцию, рубцы и потерю крови.

  Важно понимать, что вам доступно несколько видов лечения и что операция — не единственный вариант. Благодаря технологическому и медицинскому прогрессу у вас есть выбор в лечении миомы. Примите решение с помощью врача, исходя из вашей ситуации и диагноза.

  Чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на UFE, загрузите наш бесплатный информационный лист «Общие сведения об эмболизации миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273), чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту сегодня.

  ---

  Источники:
  (1) Mayo Clinic. (2018, 06 марта). Миома матки. Получено 14 июня 2018 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/diagnosis-treatment/drc-20354294
  (2) Министерство здравоохранения и людских ресурсов США. Как диагностируется миома матки? — Национальные институты здоровья. Получено 25 июля 2018 г. с сайта https://www.nichd.nih.gov/health/topics/uterine/conditioninfo/how-diagnasted
  (3) Harvard Health Publishing.(2008, июль). Что делать с миомой — Harvard Health. Получено 14 июня 2018 г. с сайта https://www.health.harvard.edu/womens-health/what_to_do_about_fibroids
  (4) Мичиганского университета. (2017, 6 октября). Миома матки. Получено 14 июня 2018 г. с сайта https://www.uofmhealth.org/health-library/hw183462#hw183603
  (5) Tempest, M., RD. (2012, май). Миома матки и питание — исследования показывают, что изменения в здоровом питании могут снизить риск и облегчить симптомы. Получено 14 июня 2018 г. с сайта http: // www.todaysdietitian.com/newarchives/050112p40.shtml

  Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

  Миома матки, клинически известная как лейомиома матки, представляет собой распространенное незлокачественное новообразование на стенках матки. Эти миомы состоят из групп мышечных клеток и других тканей и могут иметь размер от горошины до 5–6 дюймов (от 12,7 до 15,24 см) в ширину.

  Врачи группируют миомы в зависимости от места их роста, согласно U.S. Офис женского здоровья (OWH). Подслизистые миомы прорастают в полость матки; интрамуральные миомы разрастаются в стенке матки; и субсерозные миомы растут вне матки.

  Исследования показывают, что по данным OWH, от 70 до 80 процентов женщин разовьются миомы к тому времени, когда они достигнут 50 лет. Однако трудно сказать точно, у скольких женщин они есть, потому что у многих женщин симптомы отсутствуют.

  Исследование D.D. Бэрд и др., Опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, обнаружили, что из группы из более чем 1000 единиц U.S. у женщин в возрасте 35 и 49 лет миома становится более распространенной с возрастом, при этом у 35 процентов женщин миома развивается до менопаузы. Исследование показало, что среди тех, у кого миома развилась к 50 годам, процент подскочил до 70 процентов для белых женщин и 80 процентов для чернокожих женщин.

  В то время как миома почти всегда доброкачественная, по данным OWH, злокачественная миома встречается в редких случаях (менее одной из 1000). В офисе утверждают, что наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или других видов рака матки.

  Причины

  Точная причина миомы матки неизвестна, но считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках, такие как эстроген (особенно эстрадиол) и прогестерон, и гены человека играют роль в их развитии, согласно OWH. . Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников, поскольку миомы редко возникают до того, как у женщины начнутся менструации, и обычно они растут во время беременности и уменьшаются после менопаузы.

  Доктор Кевин Одлин из Медицинского центра Милосердия в Балтиморе предполагает, что диетические изменения потенциально могут замедлить рост миомы.Продукты с высоким содержанием стеринов, связанных с эстрогеном, такие как соевые продукты, красное мясо и зеленые листовые овощи, могут способствовать развитию миомы. Исключение этих продуктов из рациона не остановит и не предотвратит рост миомы, но может помочь замедлить этот процесс. В этой области все еще ведется много исследований.

  Симптомы

  По словам доктора Малькольма Манро из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе, у многих женщин нет никаких симптомов, но когда они появляются, они часто могут быть связаны с другими причинами.Подслизистые миомы могут изменять способность матки контролировать менструальное кровотечение, что может привести к продолжительным и / или обильным менструациям, потенциально со сгустками, которые могут вызвать спазмы. Однако они обычно не вызывают боли или дополнительного кровотечения между менструациями. Подслизистая миома также может привести к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности.

  Интрамуральные и субсерозные миомы обычно не вызывают обильных менструаций. Однако они могут разрастаться до такой степени, что могут вызывать хроническое давление, частое мочеиспускание, проблемы с функцией кишечника, боль в пояснице, общую боль в тазу, боль во время секса, и они могут даже сделать одежду более тесной.

  Миома также может привести к анемии, утомляемости (из-за анемии), а при перекручивании может привести к закупорке кровеносных сосудов и нервов, что приводит к острой и сильной боли, согласно Национальным институтам здравоохранения.

  Диагноз

  Фибромы часто обнаруживаются во время плановых гинекологических осмотров, когда врач проверяет матку, яичники и влагалище. Однако, по словам Манро, их часто можно пропустить, особенно если пациент страдает ожирением или если миома подслизистая.Подслизистые миомы невозможно прощупать из-за их расположения, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно были обнаружены другие типы миомы, такие как субсерозные миомы.

  Для подтверждения наличия миомы могут быть выполнены визуализирующие исследования, в том числе:

  • Ультразвук. Есть два типа ультразвука: трансабдоминальный, когда датчик помещается над брюшной полостью для получения изображения (очень похоже на пренатальное ультразвуковое исследование), и трансвагинальный, когда датчик помещается во влагалище.
  • Контрастная гистеросонография (часто называемая сонографией с инфузией физиологического раствора), которая представляет собой специальное вагинальное ультразвуковое исследование, при котором жидкость вводится через шейку матки в полость матки, чтобы помочь очертить и определить местонахождение миомы, особенно подслизистой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения изображения используются магниты и радиоволны.
  • Гистеросальпингография, при которой используется инъекционный рентгеновский краситель для выделения полости матки и маточной трубы с целью получения более детальных рентгеновских изображений.Хотя этот метод используется уже давно, он не так точен для полости матки, как другие методы.
  • Гистероскопия, при которой длинный тонкий эндоскоп с источником света и камерой вводится в матку через шейку матки.

  Осложнения

  Женщины с миомой матки, особенно интрамуральной и субсерозной, обычно имеют нормальную беременность, но это состояние увеличивает риск осложнений беременности. К ним относятся: преждевременные роды, ребенок находится в тазовом предлежании (не подходит для родов) и повышенный риск необходимости кесарева сечения.По данным клиники Майо, некоторые беременные женщины будут испытывать локализованную боль в первом и втором триместре.

  В редких случаях миома может деформировать и блокировать фаллопиевы трубы, что затрудняет продвижение сперматозоидов из шейки матки в фаллопиевы трубы, по данным клиники Майо.

  Лечение

  У большинства женщин с миомой нет симптомов, поэтому лечение им может не потребоваться. Размер и расположение миомы, возраст женщины и желание женщины забеременеть в будущем могут повлиять на решение о лечении миомы и то, какое лечение она выберет.По данным Управления по женскому здоровью, как правило, миома уменьшается сама по себе после менопаузы.

  Симптомы, связанные с миомой, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других нехирургических процедур.

  По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, противозачаточные таблетки или другие формы гормональной контрацепции могут использоваться для контроля обильных кровотечений и болезненных менструаций. По словам Манро, лекарство под названием «транексамовая кислота» является эффективным негормональным способом лечения обильных менструаций и принимается только во время менструации.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), такие как агонисты под торговыми марками Lupron и Synarel, могут обеспечить временное облегчение, сокращая миомы и контролируя сильное кровотечение. Lupron, например, лишает миомы эстрогена и может уменьшить их примерно на 20-30 процентов за трехмесячный период, сказал Одлин Live Science.

  Однако это не постоянные решения и не касается проблемы беременности или повторяющейся потери беременности, связанной с подслизистыми миомами. Долгосрочное использование ГнРГ может вызвать истончение костей, и их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше, если гормоны яичников не «возвращаются» в систему, согласно OWH.Манро сказал, что новые лекарства, называемые модуляторами рецепторов прогестерона, доступны во многих частях мира, и первые в Соединенных Штатах будут одобрены в течение года. Эти новые препараты можно принимать длительно или периодически без каких-либо проблем, связанных с гонадолиберином.

  Для женщин, которые решили не беременеть в будущем, симптом чрезмерного кровотечения можно лечить абляцией эндометрия, при которой гистероскоп или другое устройство, использующее тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, отслаивает эндометрий. слизистая оболочка матки.Однако процедура не облегчит симптомы, вызванные крупными интрамуральными или субсерозными миомами.

  Хирургия — лучший вариант лечения для женщин с умеренными и тяжелыми симптомами. По данным клиники Майо, полная гистерэктомия — полное удаление матки (с оставлением яичников на месте) — пока единственное проверенное постоянное решение при миоме матки. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, одна из трех наиболее распространенных причин, по которым выполняется гистерэктомия, — это миома матки.Процедура исключает возможность вынашивать детей.

  Хирургический вариант, называемый миомэктомией, удаляет миомы без удаления здоровой части матки. Хотя эта процедура предпочтительнее для женщин, которые все еще хотят иметь детей, по данным OWH, существует риск рецидива миомы. По словам Манро, существует три основных способа проведения операции: с помощью гистероскопа, абдоминально с помощью лапароскопии или абдоминально через более крупный разрез. Гистероскопическое и лапароскопическое удаление считаются малоинвазивными операциями.Решение о том, какая операция необходима, зависит от нескольких факторов, в зависимости от размера, количества и типа миомы (в зависимости от их местоположения).

  Подслизистые миомы почти всегда лечат гистероскопической миомэктомией, сказал Манро. Разрезов нет, процедура обычно проводится в офисе или в амбулаторной операционной. Субсерозные и интрамуральные миомы требуют разреза брюшной полости, при этом выбор лапароскопии или лапаротомии зависит от размера и количества миомы, а также возможностей хирурга.

  Другой малоинвазивный вариант — эмболизация маточной артерии. Во время процедуры тонкий катетер размером с макаронную лапшу с управляемым изображением вводится в артерии, которые проникают в матку. Затем в катетер вводят небольшие частицы пластика или геля, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Эта процедура наиболее подходит для женщин, которые не хотят забеременеть в будущем, у которых есть миома, вызывающая хроническую боль, сдавление мочевого пузыря или прямой кишки, или у которых наблюдается сильное кровотечение, и у которых есть миома, не поддающаяся лечению с помощью гистероскопии. Университет Мэриленда.

  Другим вариантом лечения под визуальным контролем является абляция лейомиомы, при которой используется электрический ток или сфокусированная ультразвуковая энергия для разрушения миомы и сокращения кровеносных сосудов вокруг них. По словам Одлина, эти методы могут уменьшить миомы примерно на 30 процентов. В настоящее время техника электрического тока требует лапароскопии в операционной, а сфокусированное ультразвуковое исследование требует специального аппарата МРТ. Однако, по данным клиники Майо, безопасность, эффективность и риск повторения этих процедур для женщин, которые хотят сохранить или улучшить фертильность, все еще неясны.

  По словам Одлина, в настоящее время нет безопасных вариантов лечения для беременных. Помимо выкидышей, миома также может вызвать дополнительную боль при беременности и послеродовое кровотечение (сильное кровотечение), что может привести к переливанию крови или даже гистерэктомии.

  Дополнительные ресурсы

  Когда следует лечить миому матки?

  Данные о наилучшем лечении женщин с миомой постоянно меняются. По мере того, как мы глубже понимаем физиологию миомы, появляются новые лекарственные препараты.По мере открытия и совершенствования инновационных технологий появляются новые хирургические и малоинвазивные методы лечения. Схемы лечения также различаются в зависимости от количества миомы, размера миомы, симптомов и переносимости этих симптомов, возраста пострадавшей женщины и ее стремления к воспроизводству в будущем.

  В прошлом для женщин с непрекращающимся маточным кровотечением или гидронефрозом гистерэктомия была золотым стандартом. Благодаря улучшенным хирургическим навыкам гинеколога миомэктомия вскоре стала действенным вариантом лечения для этих женщин.В настоящее время существует множество вариантов лечения для женщин с этими симптомами, часто включая комбинацию медикаментозного лечения и более инвазивного лечения.

  Бесплодие

  Миомэктомия — наиболее часто используемая процедура среди тех, кто пытается улучшить репродуктивный потенциал у женщин с миомой. Для определения стоимости необходимо ответить утвердительно на два вопроса:

  1. (1)

     Уменьшают ли миомы репродуктивную функцию?

  2. (2)

     Улучшает ли их удаление (миомэктомия) результаты?

  Правдоподобие

  Правдоподобие — ключевой компонент при попытке продемонстрировать причинно-следственные связи.К сожалению, мало экспериментального внимания было уделено механизмам, с помощью которых миома может снижать фертильность. Очевидно, что обширное искажение крупными или множественными миомами может изменить необходимое сопоставление тазовых структур, нарушая такие ключевые процессы, как захват яйцеклетки маточной трубой и транспорт спермы, яйцеклетки и эмбриона трубкой. Искажая контур полости матки, механическое давление может отрицательно повлиять на гаметы и эмбрионы. Было высказано предположение, что миома матки, изменяя нормальный паттерн сократительной способности матки, может ингибировать правильный транспорт гамет [26].Опухоли, выступающие в полость матки, могут вызывать локальное воспаление, создавая неблагоприятную среду для выживания гамет / эмбрионов [27]. Миома также может изменять кровоток механически или посредством биохимического воздействия, снижая эффективность процесса имплантации [28].

  Таким образом, несмотря на скудность экспериментальных данных, было предложено множество правдоподобных (но недоказанных) механизмов, объясняющих неблагоприятное влияние миомы матки на фертильность.

  Проблемы с существующими данными: неоднородность заболевания

  Очевидно, что миома может вызывать и действительно вызывает бесплодие и другие репродуктивные проблемы у некоторых женщин.Однако болезнь довольно неоднородна. Хотя предрешено, что сильно деформированная матка с десятками крупных и средних миом будет иметь репродуктивные трудности, с равной вероятностью женщина с одной маленькой субсерозной миомой на ножке не пострадает от каких-либо побочных эффектов. Трудность как для исследователей, так и для клиницистов заключается в том, чтобы определить, какие определяющие характеристики заболевания «лейомиома матки» способствуют репродуктивным проблемам и в какой степени каждый из этих параметров является фактором.

  Миома матки различается по количеству, размеру, расположению и гистологии / биохимии. Чтобы по-настоящему понять влияние миомы на репродуктивную функцию, каждый из этих факторов должен быть тщательно оценен и проанализирован на предмет относительной важности. К сожалению, в большинстве существующих исследований размер и количество не учитывались. В настоящее время гистологию и биохимическую активность можно изучать только в хирургических исследованиях, и таких исследований в настоящее время не существует.

  Наиболее часто исследуемый из вышеперечисленных факторов — это местоположение.Миома может присутствовать в субсерозной, интрамуральной или подслизистой оболочке либо в комбинации этих локалей. Как будет подробно описано, способность отличать подслизистую от интрамуральной может быть особенно важной. Тем не менее, большинство опубликованных исследований неадекватно оценивают расположение миомы в матке. Самый распространенный недостаток — исключительное использование гистеросальпингограммы или трансвагинального ультразвукового исследования для оценки полости матки. Гистеросальпингограмма может иметь чувствительность до 50% и положительную прогностическую ценность до 28.6% при внутриутробных поражениях [29]. В отдельном исследовании, посвященном бесплодию женщин, сообщалось о 20% специфичности по сравнению с данными гистероскопии [30]. Таким образом, если оценка полости матки ограничивается гистеросальпингографией, высока вероятность неточной локализации миомы.

  Трансвагинальное УЗИ когда-то считалось точным инструментом для диагностики подслизистых миом, при этом первоначальные исследования показали чувствительность и специфичность 100% и 94% соответственно; положительная прогностическая ценность 81%; и отрицательная прогностическая ценность 100% по сравнению с гистероскопией как «золотым стандартом» [31].Однако текущие исследования не демонстрируют такой высокий уровень точности: чувствительность составляет 69%, а положительная прогностическая ценность — 47% [32–38].

  Соногистерограмма, гистероскопия и магнитно-резонансная томография (МРТ), несомненно, являются лучшими методами диагностики наличия внутриполостной или подслизистой миомы. В 1993 году Fukuda et al. [39] обнаружили, что при оценке интрамуральной или подслизистой миомы соногистерограмма неверно диагностировала только 1 из 22 этих миом. Во втором исследовании соногистерография и гистероскопия имели чувствительность, специфичность и прогностическую ценность 100% [40].Dueholm et al. [38] изучали предоперационную вагинальную сонографию, соногистерографию, гистероскопию и МРТ у 106 женщин, которым была назначена гистерэктомия, с результатами по сравнению с патологическим обследованием. Лучше всего показал себя МРТ со 100% чувствительностью и 91% специфичностью.

  Помимо упомянутых проблем, может иметь значение точное расположение интрамуральной миомы в миометрии. Известно, что соединительная зона миометрия онтогенетически, структурно и гормонально отличается от наружного миометрия.МРТ может успешно отличить миометрий соединительной зоны от внешнего миометрия, но другие методы не могут.

  Проблемы с существующими данными: мешающие факторы

  Сложность изучения влияния патологии на репродуктивную функцию заключается в относительно большом количестве дополнительных факторов, влияющих на репродуктивный результат. Тщательный контроль таких факторов имеет первостепенное значение, однако лишь в немногих исследованиях на самом деле выполняются исключения или статистические корректировки, необходимые для предотвращения смешивающего воздействия таких факторов.В частности, стоит упомянуть несколько.

  Возраст пациента — важный фактор, влияющий на любое исследование, в котором измеряемым результатом является коэффициент фертильности. Возраст женщин с миомами часто выше, чем у контрольных пациентов, из-за увеличения вероятности образования миомы с возрастом. Один только этот фактор может быть причиной снижения фертильности, и его всегда следует проверять и при необходимости корректировать.

  Также важны сопутствующие заболевания, о которых известно или считается, что они влияют на репродуктивный успех.В идеале следует проводить тщательное обследование и коррекцию таких заболеваний, как патологические образцы спермы, полипы эндометрия, аномалии Мюллера, эндометриоз и тазовые спайки; К сожалению, в существующих исследованиях это делается слишком редко.

  Данные

  Медицинская литература по этой теме несколько запутанна и противоречива. Было проведено множество исследований для определения влияния миомы и ее удаления на бесплодие, но многие из результатов разнятся, и подавляющее большинство исследований страдают методологическими недостатками.Отчеты часто плохо спроектированы, не включают контрольные группы и не используют пациентов в качестве исторического контроля, а смешивающие переменные, такие как возраст пациента, редко корректируются при статистическом анализе. Часто выводы авторов не подтверждаются данными.

  В 2001 году был опубликован первый метаанализ, посвященный миомам и бесплодию [41]. В этот первоначальный анализ были включены только те исследования, в которых была контрольная группа; три были проспективными и восемь ретроспективными.Данные были проанализированы на предмет влияния любой миомы на фертильность, а также на конкретное расположение миомы. Анализ показал, что только те миомы с внутриполостным компонентом (подслизистые миомы) влияют на исходы фертильности, включая более низкие показатели беременности (ОР 0,30; ДИ 0,13–0,70) и частоту имплантации (ОР 0,28; ДИ 0,10–0,72).

  В испытаниях лечения, когда были удалены подслизистые миомы, было увеличено количество беременностей по сравнению с бесплодными пациентами контрольной группы с оставшимися миомами (RR 1.72; ДИ 1,13–2,58), а частота родов была сопоставима с бесплодными женщинами, у которых не было миомы (ОР 0,98; ДИ 0,45–2,41) [42 •] до 2009 года. В последующий метаанализ, проведенный нами, снова были включены только контролируемые или рандомизированные контролируемые испытания. К 2009 г. можно было включить 23 исследования: девять проспективных и одно рандомизированное. Семь из этих исследований касались лечения миомэктомии; однако только в четырех исследованиях контрольные группы включали женщин с миомами in situ.

  С исследованиями снова возникло множество проблем, включая различия в возрасте между женщинами с (более старшими) и женщинами без миомы (моложе), а также с модальностью, при которой определялась локализация миомы. Лишь в нескольких исследованиях локализация миомы была диагностирована с помощью соногистерограммы или гистероскопии.

  Результаты были аналогичны данным, полученным в ходе исходного метаанализа. Опять же, оказалось, что субсерозные миомы не влияют на фертильность и снижают репродуктивную способность при подслизистых миомах.У женщин с подслизистыми миомами частота клинической беременности была ниже (ОР 0,36, ДИ 0,18–0,74), частота имплантации была ниже (ОР 0,28, ДИ 0,12–0,65), частота живорождений была ниже (0,32 ОР, ДИ 0,12–2). 0,85), а частота самопроизвольных абортов была выше (относительный риск 1,68, ДИ 1,37–2,05 [Таблица 1]).

  Таблица 1 Влияние миомы на фертильность: подслизистые миомы

  Опять же, удаление подслизистых миом улучшило репродуктивную функцию и повысило частоту наступления клинической беременности (ОР 2.03, CI 1.08–3.82), а при использовании контрольных групп женщин с бесплодием и без подслизистых миом, результаты фертильности теперь были сопоставимы (таблица 2).

  Таблица 2 Влияние миомэктомии на фертильность: подслизистые миомы

  Наиболее спорной областью в предыдущих анализах были интрамуральные миомы, которые, как было показано, либо снижают, либо не изменяют фертильность, в зависимости от того, как проводился обзор. В нашем недавнем метаанализе интрамуральная миома действительно повлияла на частоту клинической беременности (ОР 0.81, ДИ 0,70–0,94), частота имплантации (ОР 0,68, ДИ 0,59–0,80), частота продолжающейся беременности или живорождений (ОР 0,70, ДИ 0,58–0,85) и частота самопроизвольных абортов (ОР 1,75, ДИ 1,23–2,49 [Таблица 3А]).

  Таблица 3 Влияние миомы на фертильность: интрамуральные миомы

  Однако, когда были включены только проспективные исследования, различия в частоте клинической беременности больше не были значительно уменьшены (ОР 0,71, ДИ 0,44–1,15) для женщин с интрамуральной миомой (Таблица 3B).В дальнейшем анализе подгруппы, в который были включены только женщины с адекватной оценкой полости матки с помощью гистероскопии, единственными различиями, которые можно было увидеть с интрамуральными миомами, была частота имплантации (ОР 0,7, ДИ 0,55–0,93). Частота продолжающейся и живой беременности и частота самопроизвольных абортов больше не отличались достоверно от контрольных пациенток (ОР 0,73, ДИ 0,38–1,4 и ОР 1,22, ДИ 0,39–3,77, соответственно [Таблица 3С]).

  Чтобы еще больше запутать проблему, после нашего последнего метаанализа было опубликовано отличное исследование.Это исследование показало, что одиночная интрамуральная миома явно не связана с бесплодием. В этом исследовании гомогенная популяция с единственной интрамуральной миомой не имела внутриполостного компонента, диагностированного с помощью гистероскопии, и имела единый диагноз (мужская фертильность) и лечение (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) для всех обследуемых [43]. Частота имплантации была идентична в обеих группах, как и частота клинических беременностей и выкидышей. Размер миомы варьировал от 5 до 43 мм.

  После нашего метаанализа был проведен еще один метаанализ [44], на этот раз включая исследование Bozdag et al. [43 ••]. Результаты были аналогичны результатам нашего систематического обзора. К сожалению, авторы не провели никаких анализов подмножеств, чтобы извлечь исследования более высокого качества.

  Даже если мы предположим, что интрамуральные миомы действительно снижают фертильность, их удаление будет оправдано только в том случае, если будет показано, что миомэктомия улучшает показатели фертильности. Доступные данные, касающиеся этого вопроса, включают два хирургических испытания, одно проспективное исследование [45] и одно рандомизированное исследование [46].Взятые вместе, эти исследования не показали увеличения частоты клинических беременностей (ОР 3,77, ДИ 0,47–30,14), продолжающейся беременности или живорождений (ОР 1,67, ДИ 0,75–3,72) или частоты самопроизвольных абортов (ОР 0,76, ДИ 0,30). –1,94). Таким образом, что касается проблем с фертильностью, нет никаких доказательств в пользу миомэктомии по поводу интрамуральной миомы.

  В настоящее время нет реальных исследований, посвященных новым методам лечения и проблемам фертильности. В большинстве исследований просто сообщается о результатах после наступления беременности у женщин после лечения.Однако есть некоторые косвенные доказательства того, что ОАЭ могут нанести ущерб будущей фертильности из-за двух проблем.

  Во-первых, это вопрос о влиянии ЭМА на полость эндометрия. В недавно опубликованном превосходном исследовании, сравнивающем ЭМА с перевязкой маточной артерии, гистероскопия после процедуры показала, что женщины, перенесшие эмболизацию, имели поразительно высокий уровень некроза полости (59,5%). Пациенты, перенесшие хирургическую перевязку, имели гораздо меньший процент (2,7%) [47].

  Во-вторых, проблема овариального резерва после ОАЭ.Hehencamp et al. [48] ​​изучили уровни антимюллерова гормона и фолликулярно-стимулирующего гормона как до, так и после ЭАЭ и обнаружили снижение яичникового резерва у всех женщин после выполнения процедуры.

  Таким образом, наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подслизистые миомы вредны для фертильности, а гистероскопическая миомэктомия улучшает плодовитость. Напротив, субсерозные миомы не влияют на фертильность.

  Внутримуральная миома все еще представляет собой клиническую головоломку.Остается неясным, действительно ли эти миомы влияют на фертильность, и хирургические испытания еще не показали преимущества их удаления. Ясно, что это та область, где необходимы дополнительные исследования. Области исследования должны включать количество миомы, размер и расположение в матке. Более качественный дизайн исследования поможет нам получить значимые данные для более надежных ответов. Однако в настоящее время не рекомендуется иссечение интрамуральной миомы для увеличения репродуктивного потенциала.

  На этом этапе также данные косвенно предполагают, что новые интервенционные радиологические методы могут снизить общий потенциал фертильности, если они используются для лечения предвзятости миомы.

  Беременность

  В прошлом экспертное (и предвзятое) мнение заключалось в том, что миома увеличивается в размере во время беременности. Однако, похоже, это не так. Согласно данным ультразвукового исследования, до 75% миомы уменьшаются в размере от 20 недель беременности до родов [49].

  Самая частая жалоба при миоме во время беременности — боль [50]. Хотя это редкое явление, до сих пор наиболее эффективным методом лечения были НПВП. Следует отметить, что лечение НПВП следует ограничивать первым и вторым триместрами.Если его использовать в третьем триместре, это может привести к осложнениям у плода, таким как преждевременное закрытие артериального протока плода, легочная гипертензия, снижение функции почек, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние, маловодие и проблемы с функцией материнских тромбоцитов перед родами [51].

  Роды

  На основании нескольких ретроспективных когорт или исследований случай-контроль существует повышенный риск осложнений во время родов, включая кесарево сечение, неправильное предлежание, родовую дистоцию, послеродовое кровотечение, послеродовую гистерэктомию, задержку плаценты, хориоамнионит или задержку роста эндометрита , преждевременные роды, преждевременные роды, предлежание плаценты, кровотечение в первом триместре, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек или преждевременный разрыв плодных оболочек.Однако проблемы с этими исследованиями заключались в том, что они были слишком разнородными, чтобы можно было провести метаанализ, они, безусловно, были недостаточно эффективны для оценки результатов более редких случаев, а группы женщин с миомой часто были в разы старше, чем контрольные группы, что приводит к смещению данных [52].

  Еще одним недостатком упомянутых исследований является то, что в их контрольные группы входили женщины без миомы. Пока нет проспективных исследований, посвященных влиянию миомы при родах со сравнением между таковыми с миомой in situ и постмиомэктомией в статусе.

  Недавно группа из Японии обратилась к этой проблеме с хирургической точки зрения, хотя и ретроспективно [53]. Они изучили женщин, которым была сделана миомэктомия по поводу больших интрамуральных миом (диагностированных как имеющие средний диаметр> 5 см), по сравнению с теми женщинами, у которых миома оставалась на месте. Женщины были схожи по возрасту, степени беременности и родам, а также по частоте близнецов и предлежания плаценты.

  В этом исследовании женщины с миомэктомией с большей вероятностью перенесли кесарево сечение по сравнению с женщинами с большими интрамуральными миомами in situ (74% против 32%, P <0.001), имели большую кровопотерю (500 против 510 мл, P = 0,005) и более преждевременные роды (35% против 15%, P = 0,002). Их рекомендация заключалась в том, чтобы оставить миомы на месте, даже если это были большие интрамуральные миомы с наибольшим средним диаметром более 5 см, потому что удаление при родах приводит к серьезным последствиям.

  Это очень простой, но элегантный взгляд на эту очень противоречивую тему. Это первое исследование, посвященное этой проблеме, и профилактическое удаление интрамуральных миомы, особенно более 5 см, не рекомендуется для уменьшения осложнений при родах.Напротив, это может увеличить количество осложнений.

  Несколько групп наблюдали за беременностями своих пациенток после зачатия после ОАЭ. После 24 беременностей в рамках многоцентрового исследования в Онтарио частота кесарева сечения составила 50%, преждевременных родов и детей с малым для гестации возрастом — 22%, а аномальная плацентация была обнаружена у 17% женщин [54].

  Goldberg и Pereira [54] изучили исходы беременности у пациенток после ЭМА и лапароскопической миомэктомии.У пациентов, перенесших ОАЭ, был повышенный риск преждевременных родов (OR 6,2, CI 1,4–27,7) и неправильного предлежания (OR 4,3, CI 1,0–20,5). Основываясь на этой информации, женщины, заинтересованные в зачатии в будущем, должны быть проинформированы о рисках, связанных с ОАЭ, которые могут нанести ущерб их беременности и родам [55].

  У женщин, перенесших фокусированное ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса, данные об исходах были собраны по 54 беременностям. Из достигнутых срочных родов 94% были вагинальными.По сравнению с ОАЭ было меньше мертворожденных и младенцев с низкой массой тела при рождении. Однако в настоящее время необходимы дополнительные данные, прежде чем можно будет дать рекомендации для женщин, заинтересованных в деторождении в будущем [56].

  Выкидыш

  Самопроизвольный аборт является относительно частым явлением во время беременности, но его трудно постоянно изучать, поскольку частота будет резко меняться в зависимости от времени постановки диагноза беременности и метода включения в исследование. Чем раньше будет поставлен диагноз беременности, тем выше будет выявленная частота самопроизвольных абортов.Это становится проблематичным в ретроспективных исследованиях беременных пациенток, потому что время постановки диагноза беременности, как правило, сильно варьируется. Исключением могут быть женщины, проходящие лечение бесплодия, в частности вспомогательное оплодотворение, когда определение беременности может обычно выполняться в одно и то же время на ранних сроках беременности.

  Безусловно правдоподобно, что миомы влияют на частоту самопроизвольных абортов. Предлагаемые механизмы включают аномальную плацентацию, нарушение кровотока, неблагоприятные механические воздействия и биохимические нарушения развивающейся беременности.

  Опубликован один метаанализ, ограниченный контролируемыми исследованиями бесплодных женщин, пытающихся зачать ребенка [42 •]. Эти данные ясно продемонстрировали повышенный риск самопроизвольного аборта у женщин с миомой по сравнению с контрольными пациентами без миомы. Кроме того, при анализе расположения миомы было замечено увеличение частоты абортов у женщин с подслизистыми миомами и интрамуральными миомами; субсерозные миомы не увеличивали частоту самопроизвольных абортов (Таблица 4).

  Таблица 4 Влияние миомы на частоту самопроизвольных абортов

  В дополнение к исследованиям, включенным в метаанализ выше, можно рассмотреть три дополнительных исследования. Один, опубликованный после вышеупомянутого метаанализа [42 •], ограничен женщинами с интрамуральной миомой [43 ••]. В двух ранних исследованиях было выбрано исследование женщин, осматриваемых в первом триместре для ультразвукового исследования; К недостаткам дизайна относятся непоследовательность во времени диагностики беременности и врожденная предвзятость, с которой пациентки направлялись на ультразвуковое обследование [57, 58].Тем не менее включение этих трех исследований не меняет общего вывода: миома матки увеличивает частоту самопроизвольных абортов. При повторном анализе по местоположению десять исследований, изучающих интрамуральные миомы и частоту самопроизвольных абортов, показывают относительный риск 1,604 (95% ДИ, 1,207–2,131; P = 0,001). Кроме того, три испытания, в которых изучались суберозная миома и самопроизвольный аборт, теперь показывают значительно повышенный риск — 2,190 (95% ДИ, 1,221–3,930; p = 0.009) [59].

  Исследование взаимосвязи между числом миомы и частотой самопроизвольных абортов предполагает, что у женщин с множественными (более двух) миомами частота выкидышей выше, чем у женщин, у которых их нет или нет [57, 58]. Размер миомы не влияет на частоту самопроизвольных абортов [57].

  Существует также отличное исследование, в котором сравнивается частота выкидышей после ЭАЭ и абдоминальной миомэктомии. В этом рандомизированном контролируемом исследовании вмешательства были завершены, и затем наблюдалась беременность ( n = 50).У женщин, перенесших миомэктомию, частота выкидышей составила 23%. Напротив, у женщин с ОАЭ частота выкидышей составляла 60% ( P <0,05) [60].

  Таким образом, представляется вероятным, что миома увеличивает частоту самопроизвольных абортов, и это может быть верно для всех мест. Эффект может быть незначительным при единичной миоме, но, по-видимому, усиливается с увеличением числа миомы. Существует мало данных о влиянии миомэктомии на частоту самопроизвольных абортов, и те немногие исследования, которые действительно существуют, не продемонстрировали положительного эффекта.Определенно необходимы более эффективные испытания лечения, чтобы определить, является ли эта неспособность продемонстрировать пользу аномалией дизайна исследований и количества участников или действительно ли операция не отменяет неблагоприятное влияние миомы на раннюю беременность. Новые интервенционные радиологические методы, похоже, увеличивают частоту выкидышей, и их следует применять с осторожностью.

  Когда беспокоиться о миоме матки

  Получить необходимую помощь легко.

  Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

  Миома матки — самая распространенная опухоль таза у женщин. Хорошая новость в том, что они почти всегда доброкачественные (не злокачественные) и не опасны для жизни. И иметь детей все еще возможно.

  Акушер-гинеколог Ларри Холланд, DO, объясняет, что вам нужно знать о миомах и бесплодии.

  Что такое миома?

  «Миома — это незлокачественная опухоль, обычно обнаруживаемая в матке», — говорит доктор Холланд. Миома возникает, когда гладкомышечные клетки в стенке матки размножаются и образуют массу. До 80 процентов женщин имеют миомы, но не у всех есть симптомы. Тот означает, что они могут быть у вас и даже не подозревать об этом.

  «Эстроген подобен удобрению для миомы», — говорит д-р Холланд. «Пока ваше тело производит эстроген, миома может расти. Как только прекращается поступление эстрогена (в постменопаузе), прекращается поступление эстрогена и прекращаются миомы. растет.Они могут даже немного сжаться, но никогда не исчезнут ».

  Каковы симптомы?

  «В зависимости от размера миомы вы можете чувствовать боль и давление в тазу. Миома может давить на мочевой пузырь, вызывая учащение мочеиспускания и затрудняя полное опорожнение мочевого пузыря », — объясняет доктор Холланд. Или миомы иногда давят на толстую кишку, вызывая запор. Симптомы также могут включать боль в спине и ногах.

  Обильные менструальные циклы с продолжительным кровотечением часто встречаются при миомах.«Поскольку кровотечение усиливается, если вас не лечить, увеличение кровопотери может привести к анемии и усталости», — объясняет доктор Холланд. Иногда переливание необходимо. «Тяжелая анемия может вызвать то, что мы называем пика, которое вызывает сильную тягу к льду, крахмалу или даже грязи».

  «Если у вас есть миома, которая перерастает кровоснабжение, она может начать дегенерировать или ткань начнет отмирать, что также вызывает довольно сильную боль», — добавляет доктор Холланд.

  Что увеличивает риск получения миомы?

  • Возраст .До 80 процентов женщин могут иметь миомы к 50 годам.
  • Семейный анамнез. Если у члена семьи была миома, это увеличивает ваш риск. Если у вашей матери была миома, ваш риск заболеть ею примерно в три раза выше среднего.
  • Этническое происхождение. У афроамериканок вероятность развития миомы выше, чем у женщин других национальностей.
  • Ожирение. Женщины с избыточным весом подвержены более высокому риску миомы. Для очень тяжелых женщин риск в два-три раза выше среднего.
  • Привычки в еде. Употребление большого количества красного мяса увеличивает риск миомы, как и употребление алкоголя. Употребление большого количества овощей и фруктов может снизить вероятность развития миомы.

  Влияют ли миомы на фертильность?

  Миома не должна мешать вам забеременеть, — говорит доктор Холланд. «Я вижу много пациенток, беременных с миомой. Если миома не влияет на слизистую оболочку матки, она не должна влиять на фертильность. Но если у вас миома и вы не можете забеременеть, удаление миомы может увеличить ваши шансы.«

  Во время беременности миома может помешать вашему ребенку занять правильное положение с опущенной головой, — объясняет доктор Холланд. В этих случаях у младенцев больше шансов получить тазовое предлежание, потому что миома ограничивает способность ребенка двигаться. вокруг и занять позицию.

  Когда нужно лечить миомы?

  Варианты лечения зависят от серьезности ваших симптомов, вашего возраста и от того, хотите ли вы иметь детей в будущем.

  Доступные виды лечения варьируются от лекарств до хирургии.

  • Добавки железа. Женщины с обильным менструальным кровотечением могут принимать препараты железа для предотвращения анемия.
  • Противовоспалительные препараты . Врач может назначить эти лекарства от боли и дискомфорта в области таза.
  • Противогормональные препараты. Лекарства, блокирующие эстроген или снижающие уровень эстрогена, могут предотвращать и уменьшать образование миомы. Также могут быть эффективны антипрогестины.
  • Для лечения миомы иногда используются различные виды процедур.Эти процедуры могут удалить всю матку, слизистую оболочку матки или только сами миомы. Имеется в наличии процедуры включают:
  • Миомэктомию. Это консервативный хирургический подход, при котором удаляются миомы и матка остается нетронутой. Это может позволить забеременеть в будущем, но ребенка необходимо будет родить. через кесарево сечение, — говорит доктор Холланд.
  • Эмболизация миомы матки. Эта процедура прерывает кровоснабжение миомы, блокируя артерии, доставляющие кровь к миоме.Неясно, как эта процедура может повлиять возможность забеременеть в будущем.
  • Гистерэктомия. Удаляется вся матка. После гистерэктомии беременность невозможна.

  Ваши миомы могут никогда не исчезнуть полностью, — говорит доктор Холланд. «Во время процедуры по удалению миомы врач удалит все, что видит. Но это означает, что меньшие могут остаться позади. У них теперь будет повышенная кровь предложение, и они, вероятно, из-за этого станут больше.”

  Получить необходимую помощь легко.

  Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

  Источник: Ларри Холланд, DO, Premier Women’s Center; Американское общество репродуктивной медицины; Управление по охране здоровья женщин

  FDA предупреждает о риске рака при хирургии миомы матки

  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает женщин и врачей о рисках, связанных с определенными методами хирургии миомы матки.Процедура, получившая название лапароскопическая морцелляция , использует медицинское устройство для разрушения миомы матки на мелкие кусочки, чтобы их можно было удалить через небольшой разрез в брюшной полости. Согласно FDA, если у женщины также есть рак матки, эта процедура может привести к распространению рака в брюшную полость и таз, что затрудняет лечение.
  

  Миома матки — это незлокачественное новообразование в матке. Они очень распространены и часто не вызывают симптомов. Тем не менее, миома иногда вызывает такие проблемы, как обильное или продолжительное менструальное кровотечение, давление или боль в области таза, а также частое мочеиспускание.Если эти симптомы достаточно серьезны, возможно, потребуется лечение миомы.

  Одним из вариантов была операция по удалению матки (гистерэктомия). Один из способов сделать это — сделать большой разрез внизу живота. Другой вариант — удалить матку (или миому) с помощью лапароскопии, для чего требуется лишь несколько небольших разрезов. Меньшие разрезы означают гораздо более короткое время восстановления для пациента. Однако может оказаться невозможным удалить матку (или миому) через небольшой разрез, не разбив ее предварительно на мелкие кусочки.В редких случаях после процедуры врач может обнаружить, что у женщины не только миома, но и саркома матки, разновидность рака. В настоящее время не существует надежного метода прогнозирования саркомы матки у женщины с миомой.

  FDA проанализировало исследования об использовании функции уменьшения мощности, чтобы выяснить, как часто возникают проблемы. Они обнаружили, что от 1 из 225 до 1 из 580 женщин, лечившихся от миомы путем удаления матки или миомы, позже была обнаружена саркома матки.Диагноз поставили, когда ткань, удаленную при операции, исследовали под микроскопом.

  FDA не рекомендует использовать эту процедуру для лечения миомы у большинства женщин и призывает женщин обсудить риски и преимущества со своим врачом при выборе способа лечения миомы:

  • Обсудите со своим врачом все доступные варианты лечения этого состояния, включая риски и преимущества каждого варианта. Существует ряд других вариантов лечения миомы, включая абдоминальную и вагинальную гистерэктомию, а также нехирургические варианты.
  • Если рекомендуется лапароскопическая гистерэктомия (операция по удалению матки) или миомэктомия (операция по удалению миомы), спросите своего врача, будет ли использоваться силовая морцелляция и почему это лучший вариант для вас.
  • Если вы уже перенесли гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы, вы уже проходили обследование на рак. Если вам сообщили, что тест прошел нормально и у вас нет симптомов, продолжайте регулярно посещать врача. Если у вас есть симптомы, сообщите о них своему врачу.

  Миома — NHS

  Миома — это незлокачественные новообразования, которые развиваются в матке (матке) или вокруг нее.

  Наросты состоят из мышечной и фиброзной ткани и различаются по размеру. Иногда их называют миомой матки или лейомиомой.

  Многие женщины не знают, что у них миома, потому что у них нет никаких симптомов.

  Женщины, у которых есть симптомы (примерно у 1 из 3), могут испытывать:

  В редких случаях дальнейшие осложнения, вызванные миомой, могут повлиять на беременность или вызвать бесплодие.

  Встреча с GP

  Поскольку миома не часто вызывает симптомы, иногда ее диагностируют случайно во время обычного гинекологического осмотра, теста или сканирования.

  Если у вас стойкие симптомы миомы, обратитесь к терапевту, чтобы он выяснил возможные причины.

  Если терапевт считает, что у вас миома, он обычно направляет вас на ультразвуковое сканирование для подтверждения диагноза.

  Подробнее о диагностике миомы.

  Почему развивается миома

  Точная причина миомы неизвестна, но она связана с гормоном эстрогеном.

  Эстроген — женский репродуктивный гормон, вырабатываемый яичниками (женскими репродуктивными органами).

  Миома обычно развивается в репродуктивном возрасте женщины (примерно от 16 до 50 лет), когда уровень эстрогена находится на самом высоком уровне.

  Они имеют тенденцию сокращаться при низком уровне эстрогена, например, после менопаузы, когда у женщины прекращаются месячные.

  У кого миома?

  Фибромы являются обычным явлением, примерно у каждой третьей женщины они развиваются в какой-то момент своей жизни.Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

  Считается, что фибромы чаще развиваются у женщин афро-карибского происхождения.

  Также считается, что они чаще встречаются у женщин с избыточным весом или ожирением, потому что избыточный вес увеличивает уровень эстрогена в организме.

  Женщины, у которых были дети, имеют меньший риск развития миомы, и этот риск тем ниже, чем больше у вас детей.

  Виды миомы

  Миома может расти в любом месте матки и значительно различаться по размеру.Некоторые могут быть размером с горошину, а другие — с дыню.

  Основными типами миомы являются:

  • интрамуральные миомы — наиболее распространенный тип миомы, которые развиваются в мышечной стенке матки
  • субсерозные миомы — миомы, которые развиваются вне стенки матки в таз и могут становятся очень большими
  • подслизистые миомы — миомы, которые развиваются в мышечном слое под внутренней оболочкой матки и прорастают в полость матки

  В некоторых случаях субсерозные или подслизистые миомы прикрепляются к матке с помощью узкого стебля ткани .Они известны как миомы на ножке.

  Кредит:

  Лечение миомы

  Миома не требует лечения, если она не вызывает симптомов. Со временем они часто уменьшаются и исчезают без лечения, особенно после менопаузы.

  Если у вас действительно есть симптомы, вызванные миомой, обычно в первую очередь рекомендуются лекарства, которые помогут облегчить симптомы.

  Существуют также лекарства для уменьшения миомы.Если они окажутся неэффективными, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или другие, менее инвазивные процедуры.

  Подробнее о лечении миомы.

  Контент сообщества от HealthUnlocked

  Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
  Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

  .
  Миома 3 см это опасно: Миома матки что это — симптомы, диагностика, лечение,виды миом матки: Субсерозная, Субмукозная, Интрамуральная.