Миокардит ревматический: Острый ревматический миокардит (I01.2) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Миокардит: Диагностика и лечение — ПроМедицина Уфа

Миокардит– воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Причины

Основная причина развития у пациентов миокардита – это инфекционные заболевания, но чаще всего болезнь выявляют на фоне вирусных патологий – около 50% всех случаев. Нередко причиной воспаления становятся две и более инфекции, в таком случае одна из болезней создаёт условия для заболевания, вторая напрямую поражает сердечную мышцу.

Причины, влияющие на развитие миокардита, принято объединять в несколько групп:

• Инфекционные (различные бактерии, грибки, вирусы гриппа, герпеса и гепатита, а также паразиты).
• Аллергические (реакция организма на введение сывороток и других белковых препаратов, воздействие внешних аллергенов).
• Токсические (алкоголь, передозировка лекарствами, наркотики, радиация, работа на химическом производстве и т. д.).
• Эндокринные (гормональные нарушения).
• Аутоиммунные (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.).

Существуют также дополнительные факторы, способные послужить своеобразным спусковым крючком к развитию миокардита: хроническая инфекция (холецистит, пульпит, аднексит), переохлаждение, неправильное питание, постоянные стрессы.

Симптомы

Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы с полной уверенностью сказать, что это именно та патология.

Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое.

Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение.

Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами, с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появиться отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца.

Диагностика

При диагностике кардиологом миокардита, в первую очередь, проводится аускультация сердца при миокардите. Тоны при миокардите могут быть не изменены. При значительном поражении миокарда отмечают уменьшение звучности I тона, выслушивают патологический III тон. Определяют систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. При присоединении перикардита может выслушиваться шум трения перикарда. Иногда развивается плеврит, сопровождающийся возникновением шума трения перикарда.

В общем анализе крови у 60% больных острым миокардитом отмечают повышение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных.

К инструментальным исследованиям относятся: ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование.

Окончательный диагноз миокардита устанавливают на основании биопсии миокарда. Гистологическими признаками миокардита считают воспалительную инфильтрацию миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов.

Лечение

Госпитализации подлежат все пациенты с подозрением на миокардит. В обязательном экстренном порядке должны быть госпитализированы больные, у которых с помощью ЭКГ обнаружили изменения, характерные для миокардита или напоминающие инфаркт миокарда, у которых в крови повышен уровень кардиоспецифических маркеров или/и развиваются признаки сердечной недостаточности.

Существенные немедикаментозные методы лечения миокардитов — постельный режим, соблюдение которого уменьшает частоту осложнений и продолжительность восстановительною периода, а также кислородотерапия. Длительность постельного режима определяется степенью тяжести миокардита. При легкой форме миокардита он составляет 3-4 недели, до нормализации или стабилизации ЭКГ в покое. При среднетяжелой форме — на 2 недели назначают строгий постельный режим с его расширением в последующие 4 недели. В случаях, когда у больного развивается тяжелая форма миокардита, показан строгий постельный режим в палате интенсивной терапии до компенсации недостаточности кровообращения, с последующим его расширением в течение 4 недель.

Лечение тяжелых форм миокардитов в остром периоде в палате интенсивной терапии обусловлено возможностью развития у больного острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, угрожающих нарушений ритма или внезапной сердечной смерти.

Ограничение физических нагрузок лицам, перенесшим миокардит, показано до полного возвращения ЭКГ к исходным показателям.

В зависимости от выраженности клинической картины сердечной недостаточности больным назначают диету с ограничением поваренной соли и жидкости, всем пациентам рекомендуется отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное лечение миокардита должно быть направлено на устранение этиологического фактора, воздействие на основное заболевание, коррекцию гемодинамических нарушений и иммунного статуса, профилактику и лечение нарушений сердечною ритма и проводимости, а также тромбоэмболических осложнений.

При развитии миокардитов на фоне бактериальных инфекций больным показаны антибактериальные средства. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания.

Благоприятному исходу миокардитов также способствует санация очагов хронической инфекции.

При тяжелых формах миокардитов с высокой лабораторной и клинической активностью целесообразно назначение гепаринов. Цели их назначения в подобных случаях — профилактика тромбоэмболических осложнений, а также противовоспалительное действие.

Больным со стойкими нарушениями проводимости, не поддающейся консервативному лечению, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Пациентам с клинически значимыми брадиаритмиями или блокадами проведения высоких степеней показана имплантация временного кардиостимулятора.

Миокардит, лечение миокардита в сети клиник НИАРМЕДИК

Острый миокардит – грозное заболевание, которое нарушает работу сердца и может привести к серьезным последствиям. Поэтому чрезвычайно важно пройти лечение миокардита у опытного врача в хорошо оснащенной клинике.

Частная сеть клиник НИАРМЕДИК оборудована всем необходимым для информативной диагностики миокардита (современные кардиовизоры, высокоточная цифровая УЗ-аппаратура, собственная многофункциональная лаборатория) и для проведения в рамках лечения различных физиотерапевтических процедур. Обращайтесь в наши клиники и получите компетентные рекомендации по лечению острых и хронических миокардитов от кардиологов высокой квалификации.

Почему нас выбирают тысячи пациентов

Высокоточные информативные методы

При симптомах миокардита наши специалисты применяют уникальную программу кардиоскрининга, включающую эффективные инструментальные обследования. Изменения в сосудах и тканях определяют при проведении УЗИ сердца, изменения сердечного ритма – при помощи кардиоритмографии, различные виды ЭКГ исследуют функциональные нарушения.

Опытный медицинский персонал

Прием пациентов с неревматическим миокардитом и другими видами заболевания сердечной мышцы ведут компетентные специалисты с опытом работы от 5-10 лет и выше, кандидаты медицинских наук, врачи высшей и первой категории, авторы публикаций в зарубежных и российских профильных изданиях, постоянные участники конференций и форумов по кардиологии.

Комфорт и удобное месторасположение

Поездка к нам не займет много времени – наши клиники удобно расположены – и в деловом центре, и в спальных районах столицы. Вы всегда можете найти наше медучреждение, расположенное недалеко от вашей работы или дома. Вам не придется тратить время на ожидание в очереди – прием ведется по предварительной записи. Прием врача проходит в комфортных, оснащенных необходимым оборудованием кабинетах.

Методы диагностики и лечения миокардита в НИАРМЕДИК

Диагностика миокардитов затруднена из-за отсутствия специфических диагностических критериев. Кардиологи НИАРМЕДИК после первичного осмотра пациента и сбора анамнеза назначают следующие мероприятия по выявлению воспалительного процесса в сердечной мышце: физикальное обследование, ЭхоКГ, ЭКГ, анализы крови, рентгенографию легких, сцинтиграфию, МРТ сердца.

Лечение заболевания направлено на устранение причины возникновения миокардита. Терапия носит комплексный характер и включает несколько групп препаратов, которые назначает кардиолог после обследования пациента и определения степени нарушений. Длительность лечения составляет от 1 до 6 месяцев (в зависимости от тяжести заболевания), при этом последующая реабилитация занимает еще 4-6 месяцев.

Вирусный миокардит вызывает поражение сердечной мышцы вирусами. Заболевание не всегда выявляется, так как течение его сходно с респираторной патологией. Вирусный миокардит может самостоятельно излечиться, но изменения на ЭхоКГ и ЭКГ сохраняются еще несколько месяцев.

Кардиологи НИАРМЕДИК предупреждают: важно вовремя обратиться к врачу. В противном случае вялотекущий миокард прогрессирует и может перейти в дилатационную кардиомиопатию.

Миокардит у детей

У детей наиболее распространен инфекционный миокардит (вследствие перенесенных ОРВИ, гриппа). Чаще им страдают подростки и мальчики четырех-пяти лет. Нередко у детей диагностируется и ревматический миокардит.

Цель терапии – снижение риска осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. При тяжелой степени миокардита ребенок лечится в стационаре, в палате интенсивной терапии. Классическая терапия лечения заболевания включает прием противовирусных и противобактериальных препаратов, антиаритмические средства.

Обращайтесь в НИАРМЕДИК!

Нельзя откладывать лечение сердечно-сосудистых заболеваний на неопределенное время, это способствует развитию угрожающим жизни состояниям. При первых признаках миокардита обращайтесь к компетентным кардиологам и ревматологам. Мы поможем вам!

МИОКАРДИТ ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Основная причина развития миокардита – инфекции, но возможны и другие факторы воздействия. Заболевание может быть как острым, так и хроническим.

Это достаточно серьезная патология сердца, которая может спровоцировать появление сердечной недостаточности и ряд осложнений, наиболее грозным из которых является внезапная смерть.

Причины возникновения миокардита и его виды

Заболевание может развиваться под влиянием ряда разнообразных факторов. Наиболее часто выявляются миокардиты вирусной природы, однако возможны и другие причины возникновения заболевания. Исходя из причины миокардиты подразделяют на виды.

• Инфекционный миокардит. Чаще всего миокардит может развиться вследствие инфицирования вирусами (парвовирус, вирусы гепатита В и С, герпес и т.д.). Однако другие инфекции также могут дать осложнение в виде миокардита: бактериальные инфекции (стрептококки, сальмонеллы, хламидии и др.), грибковые инфекции (кандиды, аспергиллы), паразитарные инфекции (трихинеллы, эхинококки).
• Аллергический миокардит. Может быть инфекционно-аллергическим и токсико-аллергическим. Это могут быть аутоиммунные реакции на аллергены, аллергия на лекарственные препараты, на прививки, реакция после трансплантации.
• Ревматический миокардит.Возникает на фоне ревматизма, ревматоидного артрита.
• Идиопатический миокардит. В некоторых случаях причины появления регистрируемого миокардита остаются невыясненными, такой миокардит носит название идиопатического. Эта разновидность миокардита может зачастую носить острый прогрессирующий характер.

Симптомы миокардита

Среди характерных признаков миокардита симптомы, указывающие на нарушения в работе сердца:

• одышка,
• сильная утомляемость,
• отеки на ногах,
• боль в районе сердца, может быть ноющей или сильной, приступообразной,
• цианоз,
• аритмии.

Инфекционная форма обычно возникает во время активного развития инфекционного заболевания или сразу после него. Течение болезни может быть острым, с яркой симптоматикой или протекать малосимптомно. Достаточно часто одновременно с миокардитом развивается перикардит.

Если болезнь вовремя не диагностировать и не лечить, может развиться кардиосклероз, прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение проводимости сердца может привести к возникновению различных аритмий и даже к смерти.

Диагностика миокардита

Для того, чтобы диагностировать миокардит, потребуется провести обследование, которое может включать разный набор исследований. Чаще всего при подозрении на миокардит назначают:

• электрокардиограмму,
• сонографию сердца,
• Общий и биохимический анализы крови,
• иммунологические пробы (при подозрении на аллергический миокардит),
• бакпосев крови (если есть подозрение на инфекционный миокардит).

Также могут назначаться МРТ сердца, сцинтиграфия сердца, биопсия тканей сердца и другие методы диагностики.

Лечение миокардита

Если поставлен диагноз миокардит, лечение подбирается таким образом, чтобы устранить воспаление миокарда и нормализовать работу сердечной мышцы. Подбор лекарственных средств во многом зависит от разновидности заболевания и причин, его вызвавших.

При наличии инфекции назначаются противовирусные, антибактериальные или противогрибковые лекарства в зависимости от возбудителя. Если болезнь спровоцировала аутоиммунная реакция – могут назначаться гормональные, антигистаминные препараты.

Также обычно назначаются противовоспалительные средства, АТФ, витамины, кокарбоксилаза, могут назначаться антикоагулянты, антиаритмические препараты.

Острая форма болезни требует госпитализации, при более легком течении возможно лечение в домашних условиях.

возможные причины, симптомы, виды и формы, терапия и прогноз

Ревматический миокардит характеризуется поражением мышечной оболочки сердца, и развивается болезнь на фоне протекания ревматизма. При возникновении первых признаков болезни обязательно нужно посетить врача для диагностики и лечения.

Ревматический миокардит всегда возникает по причине ревматической атаки. Эта форма болезни характеризуется тем, что основной жалобой больного являются боли в области сердца. Болезненные проявления носят постоянный, тупой характер. В основном они продолжительные, возникают периодически и усиливаются при физической нагрузке.

Для ревматического миокардита характерно то, что он протекает с нарушением ритма и проводимости сердца. Сердечно-сосудистая недостаточность развивается только в самых запущенных случаях.

Основные формы

Существует несколько форм и видов ревматического миокардита, среди которых нужно выделить такие:

• острая;
• скоротечная;
• хроническая персистирующая;
• хроническая активная.

Острый ревматический миокардит очень быстро развивается, что часто приводит к аритмии и сердечной недостаточности. В некоторых случаях болезнь чревата смертельным исходом. Скоротечная форма миокардита провоцирует нарушение функциональности левого желудочка сердца, что сопровождается разрушением его клеток и кардиогенным шоком.

Хронический персистирующий вид заболевания характеризуется тем, что работа сердечной мышцы сохраняется в полной мере до момента перехода болезни в стадию активного пограничного миокардита. На первоначальных этапах развития отсутствует выраженная симптоматика, в результате чего могут возникнуть осложнения и появиться сердечная недостаточность. Устранить ее невозможно даже после купирования воспаления.

Хроническая активная стадия ревматического миокардита сочетает в себе признаки острой и скоротечной формы. Существует высокий риск развития кардиомиопатии. Очаги воспаления могут сохраняться после полного выздоровления. Иногда болезнь осложняется фиброзом, что сопровождается патологическим разрастанием тканей, а также рубцеванием.

Хроническая форма появляется при отсутствии своевременной диагностики и лечения острого проявления патологии. При хроническом протекании заболевание носит рецидивирующий характер, обостряясь на фоне развития вирусных болезней и наличия многих других провоцирующих факторов.

Классификация по симптоматике

Существуют различные виды ревматического миокардита, различающиеся по клиническим проявлениям, а именно:

• малосимптомный;
• болевой;
• аритмический;
• псевдоклапанный;
• декомпенсационный;
• тромбоэмболический;
• смешанный.

Малосимптомная форма характеризуется тем, что пациента беспокоит незначительная слабость, утомляемость, однако признаки болезни сердца отсутствуют. При болевом виде характерно возникновение болей в области грудины. Они могут носить различный характер и напоминают ишемию.

При декомпенсационном типе отмечаются признаки нарушения кровообращения. Появляется отечность, а также кожа может стать синюшного цвета. Аритмическая форма миокардита обуславливается нарушением ритма сердца. Это может быть аритмия или брадикардия.

Тромбоэмболический тип заболевания характеризуется тем, что при таком виде миокардита существует вероятность образования тромба в легочной артерии и сосудах. При псевдоклапанном миокардите происходит деформация клапанов сердечной мышцы, что проявляется в возникновения шумов в сердце. Смешанный тип может иметь признаки всех типов болезни.

Основные причины

Ревматический миокардит – это достаточно сложная патология, которая возникает через несколько дней после ранее перенесенных инфекционных болезней. Изначально поражаются суставы и мягкие ткани стрептококками. Среди основных факторов, влияющих на развитие болезни, нужно выделить такие:

• специфика антигенных свойств стрептококка;
• ответ организма на иммунном уровне на наличие бактерий;
• генетическая предрасположенность;
• частое поражение болезнетворными микроорганизмами.

Все эти провоцирующие факторы приводят к развитию системных заболеваний, в частности, таких как ревматизм, на фоне которого развивается ревматический миокардит. Обычно инфекция поражает все ткани сердца.

Проявляться эта болезнь может как осложнение инфекции, например, гриппа, ангины, хламидиоза, скарлатины, герпеса. Наиболее тяжелые формы возникают на фоне протекания сепсиса.

Основные симптомы

Симптомы ревматического миокардита могут периодически возникать и пропадать. Зачастую болезнь не имеет никаких выраженных признаков до момента возникновения осложнений. Среди основных симптомов ревматического миокардита можно выделить такие:

• боль;
• одышка;
• небольшое повышение температуры.

Ведущим клиническим симптомом ревматического миокардита является боль в области сердца. Стоит отметить, что она очень редко бывает интенсивной. В основном она ноющая, тянущая, слабо выражена и не вызывает очень сильного беспокойства у пациентов. Помимо этого, человека могут беспокоить также ломота в суставах.

При миокардите одышка не очень сильная и возникает только при физических нагрузках, поэтому человек не всегда обращает внимание на наличие проблемы. Если одышка возникает в состоянии покоя, то нужно обязательно посетить врача для полного обследования. При протекании болезни температура может подниматься до 38 градусов и держаться длительное время. При вялотекущей инфекции температура повышается незначительно.

В случае наличия миокардита могут появляться все эти признаки или только часть их. Клиническая картина во многом зависит от того, насколько сильно распространилась инфекция, и где именно она локализуется. На первоначальных стадиях болезнь протекает практически бессимптомно.

Как выглядит пациент

Внешний вид пациента с миокардитом во многом зависит от того, как именно протекает болезнь, а также от степени ее тяжести. При легком течении и на первоначальной стадии пациента практически не отличить от здорового человека, так как его беспокоит только общая слабость. По мере прогрессирования болезни, при среднетяжелом ее течении и в запущенной стадии у человека наблюдается бледный оттенок кожи, а пальцы и губы синеют.

При декомпенсированной форме отчетливо видно набухание вен на шее, что особенно заметно при физической нагрузке. При ходьбе отмечается выраженная одышка, что заставляет человека периодически останавливаться, чтобы передохнуть. Для этой формы характерно появление отеков ног. При возникновении любых этих признаков нужно посетить врача.

Первые признаки патологии могут проявляться через 3-8 недель после протекания любой инфекционной болезни. Это может быть простуда, грипп, ангина.

Диагностические мероприятия

При ревматическом миокардите диагностика достаточно затруднена, так как в течение длительного времени специфические признаки могут отсутствовать. Диагностика состоит из таких этапов:

• сбор анамнеза;
• лабораторное исследование;
• инструментальное обследование.

Изначально врач собирает анамнез, разговаривает с пациентом, выясняет, какие есть жалобы, причины их появления, а также характер изменения симптомов со временем. Особое внимание уделяется ранее перенесенным болезням, особенно в случае бактериальных и вирусных инфекций.

Осмотр пациента направлен на определение признаков сердечной недостаточности, таких как отечность ног, одышка, синюшность кожи, набухание вен на шее. Затем врач проводит прослушивание легких и сердца. При миокардите отмечается наличие приглушенных тонов. Со стороны легких зачастую отмечается ослабление дыхания в результате того, что происходит застой крови.

Перкуссия подразумевает под собой то, что врач проводит простукивание, чтобы определить границы сердца. Лабораторное и инструментальное обследование считается очень важным этапом диагностики, так как это позволяет точно определить миокардит при его наличии. Для этого показано проведение таких видов обследования:

• электрокардиограмма;
• измерение давления;
• ультразвуковая диагностика;
• рентгенография;
• томография;
• сцинтиграфия;
• анализ крови и мочи.

Для проведения диагностики этой болезни привлекаются разные специалисты, в частности, ревматологи, кардиологи, рентгенологи. Большое значение имеет при ревматическом миокардите микропрепарат сердца, так как можно определить увеличение размеров сердечной мышцы. В данном случае миокард становится более слабым, а створки клапана утолщены. Только после этого можно поставить правильный диагноз.

Особенности лечения

В острый период протекания болезни пациента обязательно госпитализируют в стационар, вне зависимости от того, впервые возникла патология или это обострение. От пациента требуется ограничение физической активности, поэтому важно соблюдать постельный режим. Все эти мероприятия направлены на уменьшение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

При проведении терапии очень важно соблюдать специальную диету, которая подразумевает под собой:

• ограничение потребляемой жидкости;
• уменьшение количества соли;
• исключение жареных продуктов, копченостей, выпечки, мяса.

Лечение миокардита направлено на устранение возбудителя болезни, причины воспаления и основной симптоматики. Назначение противовирусных средств, антибиотиков проводится только при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно нужно исключить все признаки хронической инфекции в организме.

При назначении антибактериальных средств желательно изначально определить чувствительность возбудителя к этим препаратам. Устранить воспаление можно при помощи глюкокортикостероидов, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Для устранения внешних признаков болезни назначаются антикоагулянты, антиаритмические средства и лекарства для повышения давления.

Во время проведения терапии обязательно нужно поддерживать миокард, поэтому, доктора назначают препараты, стимулирующие обмен веществ и нормализующие питание сердечной мышцы. Обязательно нужны витаминные комплексы. Продолжительность лечения составляет примерно 4 месяца, а после этого требуется курс реабилитации.

Народные методики

Народные средства являются только вспомогательной терапией в проведении лечения этой болезни. Их можно применять с разрешения врача, чтобы не спровоцировать ухудшения самочувствия. Среди народных средств доктора выделяют такие:

• чеснок;
• травяные сборы;
• березовый сок.

Чеснок считается одним из самых полезных продуктов для сердечной мышцы. Содержащиеся в нем вещества помогают предотвратить инфаркт и образование тромбов. Его можно принимать в свежем виде или приготовить настой. При миокардите полезными будут такие растения:

• боярышник;
• фенхель;
• хвощ;
• пустырник.

Из этих трав можно приготовить настой и принимать в течение дня небольшими порциями. Натуральный березовый сок помогает укрепить миокард и устранить отечность. Чтобы приготовить лекарство, нужно перемешать березовый, лимонный сок, а также мед.

Народные средства имеют накопительный эффект, чтобы добиться положительного результата, нужно принимать их курсами и строго соблюдать дозировку.

Особенности болезни в детском возрасте

Ревматический миокардит у детей отличается диффузным видом пораженного миокарда, что приводит к возникновению застойных процессов в кровеносной системе. Дети болеют намного чаще, чем взрослые, так как их иммунитет еще до конца не сформирован. К развитию патологии приводят частые заболевания, спровоцированные стрептококками. Это может происходить по причине протекания воспаления в организме.

Спровоцировать возникновение болезни могут очаги хронической инфекции, что приводит к сенсибилизации организма. Также немаловажную роль в нарушении иммунной системы играет переутомление, переохлаждение и неправильное питание. Вспышки острой ревматической лихорадки могут быть по причине неправильного применения антибактериальных препаратов.

Среди симптомов ревматического миокардита у детей нужно выделить затрудненное дыхание, повышение температуры, озноб и даже обмороки. Помимо этого, может наблюдаться боль в области грудины. Ведущим клиническим симптомом ревматического миокардита у детей считается болевой синдром в суставах, а также наличие ноющих болей в сердце.

При проведении терапии обязательно требуется соблюдение постельного режима. В качестве медикаментозного лечения применяются антибактериальные средства и противовоспалительные препараты. При неправильной или несвоевременной терапии могут развиваться различного рода осложнения.

Возможные осложнения

Миокардит может приводить к множеству различных последствий. Его протекание зависит от особенностей организма, иммунитета, а также стадии развития болезни. Осложнения могут затрагивать сердце и другие органы. К самым частым последствиям миокардита можно отнести:

• тромбоэмболия;
• асцит;
• сердечная недостаточность;
• кардиосклероз.

Асцит характеризуется накоплением жидкости в брюшной полости. При этом живот увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести и распирания. Тромбоэмболия – тяжелое состояние, при котором происходит закупорка тромбом сосуда или артерии. Кровообращение при этом нарушается, развиваются различного рода осложнения. Если тромб обрывается, то это может привести к вторичной закупорке артерии и смерти больного.

При кардиосклерозе образуется рубцовая ткань, которая со временем разрастается и уменьшает сократительную способность сердца. Самым опасным осложнением считается сердечная недостаточность и внезапная остановка сердца.

Проведение профилактики и прогноз

Правильное питание и соблюдение здорового образа жизни позволяет защитить сердце от различного рода болезней. При своевременном лечении прогноз достаточно хороший. Многие переносят эту болезнь без осложнений. При проведении неправильного лечения патология может перейти в хроническую форму. В таком случае рецидивы будут чередоваться с ремиссиями.

При тяжелом протекании болезни, она может привести к сердечной недостаточности, что повышает риск летального исхода. Чтобы предупредить развитие миокардита, нужно придерживаться основных правил профилактики, которая включает в себя:

• закаливание;
• правильное питание;
• своевременное лечение инфекционных болезней;
• отказ от вредных привычек.

Все эти профилактические меры помогают не только предотвратить развитие миокардита, но и многих других болезней сердца.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Отделение кардиологии в Хартман клиник

Результаты анализов крови позволят полную информацию состояния сердца, сосудов и внутренних органов, исключить острые повреждения сердца и сопутствующие патологии, оценить вероятность развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, риски сердечнососудистых осложнений, подобрать эффективное лекарство.

В Heartman Clinic используется широчайший спектр инструментальных методов диагностики, направленных на изучение анатомических функциональных характеристик сердца и сосудистой системы.

• Электрокардиография
• Эхокардиография или УЗИ сердца
• Доплеровское ультразвуковое исследование сосудов артерий вен всех локализаций
• Суточное холтеровское манитонирование ЭКГ
• Суточное маниторирование артериального давления (СМАТ)
• Нагрузочные тесты
• Высокоинформативная дорожка Шиллер

Своевременное обращение, выявление, назначение лечения заболевания сердечнососудистой системы позволяет предотвратить все осложнения, которые могут произойти. Лечение сердечнососудистых заболеваний в Heartman Clinic используются самые современные препараты, оказывается помощь кардиологическим больным как амбулаторно так и при необходимости, на условиях дневного стационара.

Медикаментозная схема лечения подбирается индивидуально каждому пациенту, с учетом в стадии заболеваний уровня артериального давления, присутствия различных факторов риска сопутствующих болезней.

Благодаря большому практическому опыту врачей кардиологов Heartman Clinic применение комплексной медикаментозной терапии позволяет добиваться максимального эффекта при лечении большинства болезней сердца и сосудов.

Сердечнососудистые заболевания требуют постоянного наблюдения у врача кардиолога.

Кардиологи Heartman Clinic ведут своих пациентов и разрабатывают индивидуальные программы реабилитации, дают подробные рекомендации по образу жизни при заболевания сердца. Кардиологическая реабилитация подразумевает не только восстановление организма после излечения сердечнососудистых заболеваний или хирургических операций, но и комплекс профилактических мероприятий. Кардиологическая реабилитация включает в себя:

• Медицинскую реабилитацию
• Физическую реабилитацию
• Наблюдение за состоянием пациента

Комплексная кардиологическая реабилитация и наблюдение все обратившихся пациентов в Heartman Clinic не только позволяет восстановить здоровье после перенесенных заболеваний, но и нормализует работу сердечнососудистой системы по возможности, а также снижает вероятность повторных сердечных приступов и рецидивов заболевания в дальнейшем.

Молодцова Эмма Арамовна — MEDСЕМЬЯ

Кардиолог, Ревматолог, Терапевт

Врач высшей категории

Стаж работы: 40 лет

Ведет прием: Клиника Орехово

Образование

1989 Ординатура по специальности «Пульмонология», 2 й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт имени Н. И. Пирогова

1981 Интернатура по специальности «Терапия», МедСанчасть п/о «Корпус» г. Саратов»

1980 Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Курсы повышения квалификации

2018 «Терапия», Российская академия непрерывного профессионального образования

2018 «Кардиология», Российская академия непрерывного профессионального образования

2012 «Пульмология», Больница №83

Специализация (навыки)

Кардиолог
Аневризма аорты
Аневризма аорты сердца
Аневризма и расслоение аорты
Аневризма межпредсердной перегородки
Аневризма сердца
Аортальная недостаточность
Аортальный стеноз
Аортит
Аритмия
Аритмия дыхания
Аритмия сердца
Аритмия у детей
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия у детей
Артериальная гипертония
Артериальная гипотензия
Артериальная легочная гипертония
Атерогенная дислипидемия
Атеросклероз
Атрезия легочной артерии
Атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярная блокада второй степени
Атриовентрикулярная блокада первой степени
Болезни артерий, артериол и капилляров
Болезни системы кровообращения
Брадикардия
Врожденные пороки сердца
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь у пожилых
Гипертонический криз
Гипертония с поражением сердца и почек
Гипертония с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности
Гипертропия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофия левого желудочка сердца
Декстрокардия
Дистония
Заболевания сердца
Застойная сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая дилатационная кардиомиопатия
Ишемическая кардиомиопатия
Кардиомиопатия
Кардиосклероз
Мерцательная аритмия
Миксома сердца
Миокардиодистрофия у детей
Миокардит
Миокардит у детей
Наджелудочковая тахикардия
Нарушение сердечного ритма неуточненное
Нарушения проводимости
Недостаточность митрального клапана
Некроз артерии
Неревматические поражения трехстворчатого клапана
Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
Нестабильная стенокардия
Ортостатическая гипотензия
Острый инфаркт миокарда
Острый миокардит
Открытая рана грудной клетки
Пароксизмальная тахикардия у детей
Перикардит
Перикардит у детей
Повреждение сердца
Повторный инфаркт миокарда
Повышенное давление у ребенка
Поражения сосудов мозга
Поражения трехстворчатого клапана
Порок сердца
Преждевременная деполяризация желудочков
Пролапс митрального клапана
Разрыв сосочковой мышцы
Разрыв сухожилий хорды
Расслоение аорты
Ревматизм
Ревматический аортальный стеноз
Ревматический миокардит
Ревматический перикардит
Ревматический эндокардит
Ревмокардит
Реноваскулярная гипертензия
Рестриктивная кардиомиопатия
Сердечная астма
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность у новорожденных
Сердечно-сосудистые заболевания
Симптоматическая артериальная гипертензия
Синусовая тахикардия
Стенокардия
Стенокардия неуточненная
Тахикардия
Эндокардиальный фиброэластоз
Эндокардит

Ревматолог
Амилоидоз
Антифосфолипидный синдром
Артериит
Болезни слюнных желез
Вторичная подагра
Гипертрофическая остеоартропатия
Диабетическая артропатия
Идиопатическая подагра
Иерсиниозный артрит
Интермиттирующий гидрартроз
Некротизирующие васкулопатии
Остеоартроз
Остеопороз
Острый ревматизм
Периартрит
Подагра
Подагрический артрит
Поражения суставов
Протрузия вертлужной впадины
Псориатический артрит
Реактивный артрит
Ревматизм
Ревматизм у детей
Ревматическая полимиалгия
Ревматическая хорея
Ревматический перикардит
Ревматоидный артрит
Ревмокардит
Рецидивирующий полихондрит
Серонегативный ревматоидный артрит
Серопозитивный ревматоидный артрит
Синовит коленного сустава

Терапевт
Аденовирус
Аденовирусная инфекция
Аденовирусный менингит
Анизоцитоз
Аспирационная пневмония
Атаксия телеангиэктазия
Атрезии
Аутоиммунные заболевания
Баротравма
Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов
Болезни слюнных желез
Бронхиолит
Бронхит
Бронхолегочные заболевания
Бронхопневмония
Вирузные болезни
Вирусные заболевания
Вирусные инфекции
Вирусный менингит
Вирусный фарингоконъюнктивит
Внутрибольничные инфекции
Гипервитаминоз
Гипервитаминоз D
Гипертермия
Гиповитаминоз D
Гиповитаминоз витамина В2
Гиповитаминоз витамина В6
Гипотония
Грипп
Диарея путешественников
Диатез
Дыхательная недостаточность
Иммунодефицит
Нарушения обмена углеводов
Недостаточность никотиновой кислоты
Недостаточность селена
ОРВИ
ОРВИ при беременности
ОРВИ с кишечным синдромом у взрослых
ОРВИ у пожилых людей
Обструктивный бронхит
Одышка
Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей
Острые респираторные заболевания
Острый бронхит
Острый трахеит
Парагрипп
Периодическая болезнь
Повышенное кровяное давление
Поражения мягких тканей
Потница
Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
Простуда
Псевдомембранозный энтероколит
Птичий грипп
Респираторные состояния
Ринит
Симптоматическая артериальная гипертензия
Солнечный удар
Ссадина
Тепловое истощение
Тепловой удар

Дополнительная информация

Молодцова Эмма Арамовна – узкопрофильный медицинский специалист, в профессиональных обязанностях которого – выявление причин и лечение ревматоидных процессов, поражающих сердечную мышцу.
Так же проводит диагностику и лечение острых респираторных заболеваний, заболеваний дыхательных путей, болезней сердечно-сосудистой системы, заболеваний суставов, головных болей, болей в спине, эпилепсии, инсульта и пр.специализируется на диагностике, разработке терапии и профилактики патологических процессов соединительной ткани и суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра, остеоартроз и прочие).
Консультация врача-ревматолога требуется при наличии характерной симптоматики: болезненность в околосуставной зоне, отечность, при дискомфорте или хрусте во время двигательной активности, деформация нормальной формы, увеличение в размерах, невозможность полностью воспроизвести движение, генетическая предрасположенность, боль в позвоночном столбе.
Методика лечения зависит от результатов проведенных диагностических мероприятий, состоящих из рентгенографического исследования и лабораторного анализа крови, и заключается в применении лекарственных противовоспалительных средств и дополнительных способов физиотерапии.
Пациент редко приходит сразу на прием к кардиологу-ревматологу. С высокой долей вероятности на развитие ревматоидных поражений сердца указывает появление следующих клинических признаков:

• изменение частоты сердечного ритма;
• сильные отеки мягких тканей на нижних конечностях, увеличивающиеся в конце дня или же после продолжительной, сильной физической нагрузки;
• одышка;
• боль и ломота в суставах;
• посинение кожи на кончиках пальцев, в носогубном треугольнике;
• хрипота и кашель (при отсутствии заболеваний органов дыхательной системы).

Консультация хирурга нужна в случае воспалительных, инфекционных процессов в мягких тканях (абсцессы), переломов, ушибов, дисфункции кровообращения, внутренних органов, проникновения внутрь тела инородных предметов, обморожения, ожогов различной степени, новообразований.

История болезни и обзор литературы

Реферат

Ревматическая лихорадка (РФ) остается эндемическим заболеванием во многих странах и часто вызывает сердечную недостаточность из-за тяжелой хронической ревматической болезни клапанов сердца, которая требует хирургического лечения. Здесь мы сообщаем о пациенте, который подвергся плановой хирургической коррекции митрального и аортального клапанов сердца и имел послеоперационный диагноз острого ревматического кардита. Случайное обнаружение тельцов Ашоффа в биопсиях миокарда часто упоминается в литературе девятнадцатого века с распространенностью до 35%, но не включены клинические или прогностические данные о пациентах.Высокая частота этого обнаружения после кардиохирургии в классических отчетах предполагает, что эти пациенты не использовали вторичную профилактику радиочастотной терапии. Мы обсуждаем клиническую диагностику острого ревматического миокардита у бессимптомных пациентов, а также лабораторные и визуальные методы диагностики острого ревматического кардита. Мы также обсуждаем прогностические последствия этого открытия и рассматриваем соответствующую литературу.

Ключевые слова: острая ревматическая лихорадка, тельце Ашоффа, ревматический миокардит, ревматическая лихорадка, диагностика миокардита, порок клапанов сердца, кардиохирургия клапанного порока сердца

Предпосылки

Ревматическая лихорадка (РФ) остается эндемической во многих странах и часто остается эндемией вызывает сердечную недостаточность из-за тяжелого хронического ревматического порока сердца, требующего хирургического лечения.Другой механизм сердечной недостаточности у ревматических больных — острый ревматический миокардит (1). Острый ревматический миокардит — сложный и вводящий в заблуждение диагноз, о котором часто забывают у пациентов с тяжелым сочетанным пороком сердца. Здесь мы сообщаем о пациенте, которому была проведена плановая хирургическая коррекция порока митрального клапана и клапана аорты, и у которого был послеоперационный диагноз острого ревматического кардита.

История болезни

История болезни: 45-летняя пациентка с ранее диагностированными гипертонией, диабетом, гипотиреозом и хроническим ревматическим пороком клапана находилась на амбулаторном лечении; она сообщила о 3-летней истории прогрессирующей одышки при физической нагрузке и боли в груди.Она также сообщала об ортопноэ и пароксизмальной ночной одышке и принимала 25 мг / день атенолола.

Медицинский осмотр показал артериальное давление 140 на 80 мм рт. При аускультации сердца был выявлен средний систолический шум выброса +++ / 6+ (по классификации Левина) в области аорты и диастолический шум ++ / 6+ в митральной области. При обследовании органов дыхания и брюшной полости патологий не выявлено.

Электрокардиограмма в 12 отведениях выявила гипертрофию левого предсердия и левого желудочка (ЛЖ). Рентген грудной клетки показал увеличение левого предсердия, нормальный размер ЛЖ и признаки застойных явлений в легких, о чем свидетельствуют линии Керли B. Трансторакальная эхокардиография показала, что диастолический диаметр ЛЖ — 49 мм, систолический диаметр ЛЖ — 32 мм, межжелудочковая перегородка — 11 мм, задняя стенка — 12 мм, фракция выброса ЛЖ — 72%, диагностирован стеноз аорты с пиковый систолический градиент 82 мм рт. ст. и митральный стеноз с площадью митрального клапана 1.1 см ² .

Пациентка была направлена ​​на операцию по поводу хронической ревматической болезни сердца с митральным и аортальным стенозом и функциональным классом III по NYHA. Предоперационная коронарная ангиотомография показала кальций 0 баллов и отсутствие ишемической болезни сердца.

Произведена операция, пациенту выполнено протезирование митрального и аортального клапана механическими протезами. Выздоровление после операции прошло без осложнений.

Гистопатологический отчет хирургических образцов выявил присутствие тельцов Ашоффа в пролиферативной фазе, что указывает на острую RF (рисунок).Кроме того, исследование клапанов показало характеристики хронического ревматического заболевания сердца и присутствие клеток Аничкова (рисунок), клапанного фиброза, кальцификации и неоваскуляризации.

Гистопатологические находки — узелки Ашоффа (стрелки) в образцах миокарда из сосочковых мышц иссеченного митрального клапана (A) . Стрелки в образце (B) указывают клетки Аничкова. Фотография любезно предоставлена ​​доктором Леа М. М. Ф. Демарчи из лаборатории патологии Института сердца (InCor) Медицинской школы Университета Сан-Паулу.

Результаты гистопатологического исследования привели к неожиданному диагнозу острой РФ с миокардитом. До того, как были доступны гистопатологические результаты, считалось, что такие симптомы, как тахикардия и ухудшение симптомов сердечной недостаточности, связаны только с основным пороком клапанов сердца. Диагноз ревматического миокардита позволил провести более полное лечение больного с введением преднизона (60 мг в сутки) и возобновлением вторичной профилактики РФ бензатин-пенициллином G 1.200 000 МЕ внутримышечно каждые 3 недели. Даже после операции на сердце у нее все еще наблюдались тахикардия и одышка при физической нагрузке — симптомы, которые могут указывать на миокардит, поскольку другие причины были исключены.

Комбинированное лечение порока клапанов сердца и миокардита привело к полному исчезновению симптомов с исчезновением симптомов сердечной недостаточности и тахикардии в течение 2 недель после операции и лечения глюкокортикоидами. Затем 60 мг преднизона в день поддерживали в течение 6 недель с постепенным снижением дозы на 20% в неделю до прекращения приема.Этот пациент все еще проходит вторичную профилактику РФ с применением бензатин пенициллина G каждые 3 недели в течение неопределенного времени. В настоящее время симптомы отсутствуют.

Обсуждение

Ревматическая лихорадка остается основной причиной приобретенной кардиопатии во многих регионах, таких как Южная Америка (1), Африка (2) и Индия (3). Острая RF часто протекает бессимптомно, особенно ревматический миокардит. Наиболее частые клинические проявления — артрит и лихорадка (3). РФ и, в частности, острый ревматический миокардит недостаточно представлены в медицинской литературе, поскольку РФ редко встречается в Европе и США; большая часть литературы по этой теме относится к 1950-м годам.Недавно некоторые качественные исследования, проведенные в Австралии и Всемирной федерации кардиологов, привлекли внимание к этой важной и интригующей болезни (4). Многие пациенты, включенные в программы на основе регистров, имели симптомы. Однако существует ряд скрытых или необнаруженных приступов ОПН, и пациенты с бессимптомной ПРБ могут получить огромную пользу от вторичной профилактики. Поэтому создание программ скрининга для выявления бессимптомных случаев является эффективной стратегией (5).

Тем не менее, ОПН часто не диагностируется даже у пациентов с пороком клапанов сердца в странах, эндемичных по ПР.

Гистологическое обнаружение тельцов Ашоффа является наиболее характерным признаком ревматического воспаления в сердце (6) и позволяет эффективно диагностировать острый ревматический миокардит. Ревматический миокардит является характерным признаком острого ревматического кардита, который также включает ревматический перикардит и ревматический вальвулит. Случайное обнаружение узелков Ашоффа позволяет диагностировать острый ревматический миокардит, как и у нашего пациента.

При остром РБС гистологические анализы показали наличие плотных клапанных воспалительных инфильтратов и узелков Ашоффа в миокарде у 21% пациентов.Проникающими Т-клетками были в основном клетки CD4 ⁺ в биоптатах ткани сердца пациентов с ревматической активностью. Кроме того, инфильтрирующие клоны Т-клеток CD4 ⁺ и CD8 ⁺ распознают стрептококковые М-пептиды и белки сердечной ткани. Эти открытия могут открыть новые возможности иммунотерапии. Кроме того, было продемонстрировано, что хирургическое вмешательство в острой фазе заболевания улучшило качество жизни молодых пациентов с РБС (7).

Распространенность тел Ашоффа в придатках левого предсердия, собранных после плановой операции по поводу порока сердца, хорошо документирована в литературе двадцатого века.Средняя частота образцов предсердий с тельцами Ашоффа составляет примерно 35% (таблица). Даже в более поздних исследованиях распространенность тел Ашоффа после плановой операции оставалась на уровне 30% (8). В большинстве этих отчетов не было информации о клинических данных этих пациентов или о том, использовали ли они вторичную профилактику бензатин-пенициллином G. В отчете Virmani et al. (9) упомянули, что только у 1 из 45 пациентов с тельцами Ашоффа в биопсиях миокарда были симптомы, совместимые с острой RF, и ни у одного из пациентов не было лабораторных доказательств ревматической активности.Единственные клинические данные, которые можно извлечь из этих исследований, — это то, что тела Ашоффа чаще обнаруживались у молодых пациентов.

Таблица 1

Частота тел Ашоффа в образцах, полученных после плановых кардиохирургических вмешательств, в различных отчетах .

9 0085 34

Ссылка	Номер пациента	Средний возраст (лет)	Процент с тельцами Ашоффа (%)
(10)	15	36	67
(11 )	12	нет данных	25
(12)	11	нет данных	36
(13)	18	36	44
(14)	43	34	74
(6) a	183	38	45
		104 пациента в возрасте 20–39 лет	63
		77 пациентов старше 40 лет	16
(15)	40	13	55
(16)	400	19
(17)	113	нет данных	26
(18)	175	35	64
(19) a	316	178 пациентов в возрасте до 40 лет	52
		117 пациентов в возрасте> 40 лет	27
(9)	191	42	21
(8)	100	н / д	35

Острый ревматический миокардит имеет патофизиологию, отличную от миокардита другой этиологии.Во-первых, при ревматическом миокардите нет массивного некроза миокарда — например, повышение сердечных тропонинов выявляется только с помощью высокочувствительных измерений тропонина (20), а гистопатология не выявляет некроза. Это небольшое повышение тропонина, обнаруживаемое у ревматических пациентов, может быть результатом воспалительного процесса с минимальным повреждением миокардиальной клетки. Кроме того, острый ревматический миокардит не приводит к долговременной дисфункции желудочков, что отличается от миокардита другой этиологии, например вирусного миокардита, при котором некроз миокарда очевиден при гистологическом исследовании и обнаруживаются высокие уровни тропонинов в плазме.Дисфункция миокарда при остром ревматическом миокардите может быть связана с местным воспалением и местной секрецией провоспалительных цитокинов (21) без стойкого повреждения миокарда.

Есть авторы, которые не считают, что ревматический миокардит существует, потому что в его диагнозе нет доказательств некроза или высоких уровней тропонинов (22, 23). Тем не менее, есть гистопатологические доказательства воспалительных явлений в миокарде (таких как узелки Ашоффа и мононуклеарные инфильтраты).Более того, текущие руководящие принципы рекомендуют назначать глюкокортикоиды пациентам с сердечной недостаточностью, которым не показано острое кардиохирургическое вмешательство (24), хотя эта рекомендация не проверялась в недавних рандомизированных исследованиях, она подтверждена клиническим опытом. Следует отметить, что клинические испытания глюкокортикоидов для лечения ревматического кардита проводятся более 50 лет (25). Наконец, есть сообщения о пациентах с диагнозом острой RF, у которых наблюдается дилатация и ухудшение функции желудочков независимо от наличия клапанной регургитации (26), что позволяет предположить, что первичное воспаление миокарда является причиной желудочковой дисфункции.

Ни одно из этих гистопатологических исследований не включало никаких упоминаний о прогнозе пациентов или о том, получали ли они кортикостероиды или вторичную профилактику РФ. Важно отметить, что ни в одном из этих отчетов не упоминалось, проходил ли пациент вторичную профилактику РФ перед операцией на сердце; результаты почти трети биопсий с узелками Ашоффа показали, что ни один из этих пациентов не использовал профилактику РФ. Наш опыт показывает, что в условиях, когда все пациенты младше 40 лет используют вторичную профилактику РФ, тельца Ашоффа встречаются гораздо реже, чем сообщается в литературе.

Поскольку острый ревматический миокардит часто протекает бессимптомно (27), его диагностика трудна и требует высокой степени подозрительности. У ревматических пациентов с острым миокардитом часто наблюдаются легкие симптомы, такие как тахикардия или легкое ухудшение симптомов сердечной недостаточности. Эти симптомы часто связывают с обострением порока клапанов сердца или другой причиной декомпенсации, например перегрузкой объемом или солевой нагрузкой. В этом отчете о случае у пациента наблюдалась тахикардия и одышка при физической нагрузке, которые включают симптомы, которые могут наблюдаться при многих состояниях после кардиохирургии, таких как перикардит, снижение фракции выброса левого желудочка и инфекция.Однако эти симптомы могут указывать на миокардит, если исключены другие причины.

Несмотря на то, что большинство симптомов миокардита легкие, у пациентов с тяжелым конечным диастолическим давлением ЛЖ или перегрузкой объемом из-за порока сердца острый ревматический миокардит может быть фатальным (28).

Пациенты с ревматической болезнью сердца имеют степень хронического воспаления низкой степени (29), которую не следует принимать за острый миокардит: при остром ревматическом миокардите часто наблюдается небольшое повышение воспалительных маркеров, которые находятся в пределах нормы при хроническом миокардите. Также могут возникать правосторонние побочные эффекты и симптомы ухудшения симптомов или функции ЛЖ.Кроме того, при остром ревматическом миокардите имеются визуальные доказательства воспаления миокарда, как обсуждается ниже.

Диагностика острого ревматического миокардита сложна и часто требует использования нескольких методов визуализации. Эхокардиография может выявить выпот в перикард от слабого до умеренного (редко — выпот в перикард или даже тампонада перикарда). Чреспищеводная эхокардиография иногда может показать небольшие множественные вегетации на краю собственных клапанов, представляющие ревматические бородавки , которые характеризуют острую фазу заболевания.Лабораторные исследования показывают высокие воспалительные маркеры, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок (3). Высокочувствительный С-реактивный белок может увеличиваться при хронической ревматической болезни сердца, что указывает на то, что воспалительный ответ все еще сохраняется в хронической фазе (30).

Электрокардиограмма в 12 отведениях может быть полезной, поскольку атриовентрикулярная блокада сердца первой степени является признаком миокардита, но она не очень чувствительна для выявления ревматического миокардита.

Методы визуализации, позволяющие выявить воспаление в сердце, особенно полезны для диагностики острого ревматического миокардита. Сцинтиграфия миокарда с галлием-67 может использоваться для демонстрации миокардита и изучалась при диагностике острых ревматических пациентов (31). Была показана хорошая корреляция между положительной сцинтиграфией и биопсией миокарда для диагностики активного миокардита. Позитронно-эмиссионная сцинтиграфия, связанная с томографией (ПЭТ-КТ), в настоящее время оценивается и, по-видимому, имеет лучшую чувствительность, чем сканирование галлия, в дополнение к гораздо лучшему пространственному разрешению, что может доказать, что это важный диагностический инструмент для обнаружения ревматический миокардит.

Реальное клиническое и прогностическое значение телец Ашоффа в биопсиях миокарда пациентов, перенесших плановые операции по поводу клапанных пороков сердца, до сих пор неизвестно. Однако, если учесть, что у этих пациентов активный ревматический миокардит, показано лечение глюкокортикоидами, которое может сократить развитие заболевания и клинические симптомы сердечной недостаточности (32). Кроме того, у этих пациентов необходимо продление режима вторичной профилактики, чтобы предотвратить последующие рецидивы бессимптомной активной РФ.

В заключение, острый ревматический миокардит — сложный диагноз, который следует рассматривать у любого пациента, включая пациентов, которые только что перенесли операцию на клапане, с ревматическим пороком сердца, которые проявляются внезапным ухудшением симптомов сердечной недостаточности или быстро развивающейся дисфункцией желудочков. , особенно если пациент не проходит вторичную профилактику РФ.

Ревматическая болезнь сердца | Johns Hopkins Medicine

Что такое ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором клапаны сердца необратимо повреждены ревматической лихорадкой.Поражение сердечного клапана может начаться вскоре после нелеченной или недолеченной стрептококковой инфекции, такой как ангина или скарлатина. Иммунный ответ вызывает воспалительное состояние в организме, которое может привести к постоянному повреждению клапана.

Что вызывает ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца вызывается ревматической лихорадкой, воспалительным заболеванием, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно сердце, суставы, кожу или мозг. Сердечные клапаны со временем могут воспаляться и на них образовываться рубцы.Это может привести к сужению или утечке сердечного клапана, что затрудняет нормальное функционирование сердца. На это могут уйти годы, и это может привести к сердечной недостаточности.

Ревматическая лихорадка может возникнуть в любом возрасте, но обычно возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Это редкость в развитых странах, таких как США.

Кто подвержен риску ревматической болезни сердца?

Нелеченные или недостаточно пролеченные стрептококковые инфекции могут увеличить риск ревматической болезни сердца.Дети, которые повторно болеют стрептококковой инфекцией горла, подвергаются наибольшему риску развития ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца.

Каковы симптомы ревматической болезни сердца?

Недавняя история стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ревматической лихорадки различаются и обычно начинаются через 1-6 недель после приступа ангины. В некоторых случаях инфекция могла быть слишком легкой, чтобы ее можно было распознать, или она может исчезнуть к тому времени, когда человек обратится к врачу.

Это наиболее частые симптомы ревматической лихорадки:

• Лихорадка

• Опухшие, болезненные, красные и чрезвычайно болезненные суставы, особенно колени и лодыжки

• Узелки (шишки под кожей)

• Красная приподнятая решетчатая сыпь, обычно на груди, спине и животе

• Одышка и дискомфорт в груди

• Неконтролируемые движения рук, ног или мимических мышц

• Слабость

Симптомы ревматической болезни сердца зависят от степени повреждения клапана и могут включать:

Как диагностируется ревматический порок сердца?

Люди с ревматическим пороком сердца болеют или недавно переболели стрептококковой инфекцией.Для проверки на стрептококк можно использовать посев из горла или анализ крови.

У них может быть шум или шум, которые можно услышать во время обычного медицинского осмотра. Шум вызван утечкой крови вокруг поврежденного клапана. Трение возникает, когда воспаленные ткани сердца двигаются или трутся друг о друга.

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром тесты, используемые для диагностики ревматической болезни сердца, могут включать:

• Эхокардиограмма (эхо). В этом тесте используются звуковые волны для проверки камер и клапанов сердца. Эхо-звуковые волны создают изображение на экране, когда ультразвуковой преобразователь проходит по коже над сердцем. Эхо может показать повреждение створок клапана, обратный ток крови через негерметичный клапан, жидкость вокруг сердца и увеличение сердца. Это самый полезный тест для диагностики проблем с сердечным клапаном.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует силу и синхронизацию электрической активности сердца.Он показывает аномальные ритмы (аритмии или аритмии) и иногда может обнаруживать повреждение сердечной мышцы. Маленькие датчики прикреплены к вашей коже, чтобы регистрировать электрическую активность.

• Рентген грудной клетки. Может быть сделан рентген, чтобы проверить ваши легкие и увидеть, увеличено ли ваше сердце.

• МРТ сердца. Это визуальный тест, позволяющий детально сфотографировать сердце. Его можно использовать для более точного осмотра сердечных клапанов и сердечной мышцы.

• Анализы крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для выявления инфекции и воспаления.

Как лечится ревматический порок сердца?

Лечение во многом зависит от того, сколько повреждений было нанесено сердечным клапанам. В тяжелых случаях лечение может включать операцию по замене или ремонту сильно поврежденного клапана.

Лучшее лечение — предотвратить ревматизм. Антибиотики обычно помогают при лечении стрептококковых инфекций и предотвращают развитие ревматической лихорадки.Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспаления и снижения риска повреждения сердца. Для лечения сердечной недостаточности могут потребоваться другие лекарства.

Людям, перенесшим ревматизм, часто назначают ежедневное или ежемесячное лечение антибиотиками, возможно, пожизненно, чтобы предотвратить рецидивирующие инфекции и снизить риск дальнейшего повреждения сердца. Чтобы уменьшить воспаление, можно назначить аспирин, стероиды или нестероидные лекарства.

Каковы осложнения ревматической болезни сердца?

Некоторые осложнения ревматической болезни сердца включают:

• Сердечная недостаточность. Это может произойти из-за сильно суженного сердечного клапана или утечки сердечного клапана.

• Бактериальный эндокардит. Это инфекция внутренней оболочки сердца, которая может возникнуть, когда ревматическая лихорадка повредила сердечные клапаны.

• Осложнения беременности и родов из-за поражения сердца. Женщинам с ревматическим пороком сердца следует обсудить свое состояние со своим лечащим врачом, прежде чем забеременеть.

• Разрыв клапана сердца. Это неотложная медицинская помощь, которая требует хирургического вмешательства по замене или ремонту сердечного клапана.

Можно ли предотвратить ревматический порок сердца?

Ревматическую болезнь сердца можно предотвратить, предотвратив стрептококковые инфекции или назначив лечение антибиотиками, если они действительно возникнут. Важно принимать антибиотики в соответствии с предписаниями и выполнять их в соответствии с инструкциями, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.

Жизнь с ревматическим пороком сердца

Вам необходимо будет постоянно наблюдаться у вашего лечащего врача, чтобы проверить состояние вашего сердца. В зависимости от степени повреждения сердца у вас могут быть некоторые ограничения активности. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать антибиотики в течение длительного периода, чтобы предотвратить повторное заражение ревматической лихорадкой.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, позвоните своему врачу.

Ключевые моменты

• Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором клапаны сердца необратимо повреждены ревматической лихорадкой.

• Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно сердце.

• Отсутствие лечения или недостаточность лечения стрептококковых инфекций подвергает человека повышенному риску. Дети, которые повторно болеют стрептококковой инфекцией горла, подвергаются наибольшему риску развития ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца.

• Недавняя история стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ревматической лихорадки различаются и обычно начинаются через 1-6 недель после приступа ангины.

• У людей с ревматическим заболеванием сердца может быть шум или шум, которые могут быть слышны во время обычного медицинского осмотра.

• Лечение зависит от степени повреждения сердечных клапанов.Это может даже включать операцию по замене или ремонту сильно поврежденного клапана.

• Поскольку ревматическая лихорадка является причиной ревматической болезни сердца, лучшим лечением является предотвращение ревматической лихорадки с помощью антибиотиков для лечения стрептококковых инфекций.

Клинически проявляющийся миокардит при острой ревматической лихорадке José

Arq Bras Cardiol. 2014 фев; 102 (2): e17 – e20.

Хосе Л. Ксавье-младший

¹ Unidade Clínica de Emergência — Instituto do Coração (InCor) — HCFMUSP, Сан-Паулу, SP — Бразилия

Александр де Матос Соейро

¹ Unidade Clínica de Emergência — Instituto do Coração (InCor) — HCFMUSP, Сан-Паулу, SP — Бразилия

Антонио С.S. A. Lopes

² Unidade Clínica de Valvopatias — Instituto do Coração (InCor) — HCFMUSP, São Paulo, SP — Brazil

Guilherme S. Spina

² Unidade Clínica de Valvopatias — Instituto do Coração (InCor) — HCFMUSP, São Paulo, SP — Brazil

Carlos V. Serrano Jr.

¹ Unidade Clínica de Emergência — Instituto do Coração (InCor) — HCFMUSP, Сан-Паулу, SP — Бразилия

Мусио Т. Оливейра младший

¹ Unidade Clínica de Emergência — Instituto do Coração (InCor) — HCFMUSP, Сан-Паулу, SP — Бразилия

¹ Unidade Clínica de Emergência — Instituto do Coração (InCor) — HCFMUSP, Сан-Паулу, SP — Бразилия

² Unidade Clínica de Valvopatias — Instituto do Coração (InCor) — HCFMUSP, Сан-Паулу, SP — Бразилия

Почтовый адрес: Alexandre de Matos Soeiro , Rua Maranhão, 680, кв.º 81, Санта-Паула. Почтовый индекс 09530-440, Сан-Каэтану-ду-Сул, SP — Бразилия. Эл. адрес: [email protected]

Поступила в редакцию 17 февраля 2013 г .; Пересмотрено 27 мая 2013 г .; Принято 11 июня 2013 г.

Ключевые слова: Миокардит, кардиомиопатия, дилатация, ревматическая лихорадка / эпидемиология

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Некоммерческая лицензия Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Развитие острого миокардита в послеоперационном периоде кардиохирургических вызов для врача, который лечит этот тип пациентов. В большинстве случаев миокардит может быть только следствием процедурного воспаления. Однако дифференциал необходимо соблюдать диагнозы. Среди них ревматическую лихорадку следует рассматривать как важный механизм. Хотя его сердечное проявление преимущественно связано с поражение клапанного аппарата, его диагноз в основном клинический, и он может резко повредить миокард.В связи с этим возникновение острого ревматического миокардит встречается редко, и его иммуносупрессивное лечение остается неопределенным.

История болезни

Пациентка была 23-летней женщиной европеоидной расы, родившейся и выросшей в Сан-Паулу. в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку в покое (IV функциональный класс New York Heart Association), сердцебиение, тошнота, неизмеримая температура и повышенная объем живота в течение шести дней. Она сообщила о личной истории ревматической лихорадки с две пластические операции на митральном и трехстворчатом клапанах в 1996 и 2011 годах и последующие Замена митрального клапана биологическим протезом за четыре месяца до этого, в 2012 году.Она также имел хроническую фибрилляцию предсердий на антикоагулянтной терапии. Она отрицает другие симптомы и сопутствующие заболевания. Она нерегулярно принимала варфарин, фуросемид 40 мг / день, спиронолактон 50 мг / день, каптоприл 37,5 мг / день, дилтиазем 180 мг / день и сульфадиазин 1 г / сут (из-за аллергии на пенициллин).

В феврале 2012 года у пациента появилась одышка в покое из-за симптоматики митрального клапана. клапанная регургитация и оставался в больнице до операции на сердце по поводу митрального клапана замена биологическим протезом.На этот раз она прошла предоперационную сцинтиграфия миокарда с галлием-67, которая не показала воспалительные процессы миокарда. процесс. Операция прошла без осложнений, послеоперационный трансторакальный эхокардиография показала левое предсердие (ЛП) диаметром 50 мм, левый желудочек (ЛЖ) 56 x 39 мм, фракция выброса (ФВ) 57% и неизмененная структура митрального биопротеза. Она была выписана на прием перечисленных выше лекарств.

При физикальном обследовании пациент имел хорошее общее состояние здоровья, без лихорадки, тахикардия (частота сердечных сокращений = 180 ударов в минуту), артериальное давление 90 х 60 мм рт. тахидиспноэ (частота дыхания = 25 вдохов в минуту), сатурация артериальной крови кислородом в окружающий воздух был 93%, и у нее была межреберная ретракция.Был виден апекс биения и пальпируется в пятом межреберье по левой среднеключичной линии; присутствие аритмичные тоны сердца с громким звуком В2, голосистолический шум митральной регургитации 2 + / 6 + интенсивности, звуки дыхания присутствуют с мелкими хрипами в основании легких с обеих сторон затвердевшая печень, пальпируемая примерно в 7 см от правого реберного края двусторонний и симметричный отек нижних конечностей 2 + / 4+.

В это время диагноз сердечной недостаточности из-за вероятного инфекционного эндокардита или активная ревматическая лихорадка была достигнута, учитывая наличие лихорадки и клинических проявлений. признаки легочной и системной заложенности, после чего три пары культур крови были собраны, была запрошена эхокардиограмма и эмпирическая антибактериальная терапия с Было начато внутривенное введение цефтриаксона и оксациллина.

Электрокардиограмма первоначально показала фибрилляцию предсердий с высокой желудочковой отклик. Рентген грудной клетки показал интерстициальные инфильтраты в нижних двух третях обоих гемиторакс, а также кардиомегалия.

Чреспищеводная эхокардиография показала LA = 56 мм, LV = 71 x 62 мм, EF 20% с диффузным гипокинез ЛЖ и биопротез митрального клапана без признаков дисфункции или доказательств растительности. Культуры крови были отрицательными. В настоящее время мы решили поддерживать адекватные контроль частоты сердечных сокращений и введение фуросемида внутривенно.Чтобы подтвердить ревматический миокардит, запрошена сцинтиграфия миокарда с галлием-67, которая показал положительный результат на продолжающийся воспалительный процесс (). Была проведена магнитно-резонансная томография сердца, которая показала значительную диффузная бивентрикулярная дисфункция и наличие воспалительного процесса миокарда (). Лабораторная оценка показала С-реактивный белок 89,3 мг / л, натрийуретический пептид мозга (BNP) 2553 пг / мл, ASLO = 693 МЕ / мл, скорость оседания эритроцитов 50 мм и альфа-1-кислотный гликопротеин = 136 мг / дл.

Сцинтиграфия миокарда с галлием-67, показывающая воспалительную активность, совместимую с миокардит (красные стрелки).

Магнитно-резонансная томография сердца, показывающая наличие поздней интрамиокардиальной усиление в левом желудочке (белые стрелки).

В связи с диагнозом миокардит был начат прием преднизона 2 мг / кг / день. Две гипотезы затем рассматривались: послеоперационный миокардит (связанный с процедурой) и острый приступ ревматическая лихорадка. Пациент показал значительное улучшение симптомов и был выписан. на 14^-е -е сутки после приема применяли преднизон 1 мг / кг / сут, каптоприл, фуросемид, спиронолактон, карведилол, дигоксин и варфарин.Кроме того, она была обратился в иммунологию на десенсибилизацию к пенициллину и начал получать дозу бензатин-пенициллин 1 200 000 МЕ каждые 15 дней без осложнений.

Обсуждение

Возникновение послеоперационного миокардита недооценивается. В большинстве случаев это не связано с дисфункцией желудочков. Обычно это происходит в дни, следующие за процедура и, в редких случаях, сохраняется надолго. Диагноз острый ревматический приступ лихорадки был установлен в соответствии с критериями Джонса Американской кардиологической ассоциации.Наличие миокардита, связанного с повышением маркеров воспаления, лихорадки, предыдущие клапанные осложнения и высокие уровни ASLO достаточны для диагностики острого приступ ревматической лихорадки, что делает эту гипотезу основной в случае ^1-3 .

В литературе и при классической ревматической лихорадке три листочка (перикард, миокард и эндокард) поражаются одновременно, хотя и в неравной пропорции, обычно с субклиническим поражением миокарда. В большинстве случаев, когда имеется картина сердечной недостаточности при остром приступе ревматической лихорадки, это обусловлено по механической причине из-за клапанной дисфункции и клинически проявляющегося миокардита нечасто ⁴ .В этом случае пациент соответствовал критериям острой ревматической лихорадки; однако эхокардиограмма показала отсутствие биологической дисфункции протеза клапана и значительный бивентрикулярный дисфункция миокарда. Сцинтиграфия миокарда и МРТ сердца подтвердили диагноз, путем демонстрации наличия воспаления миокарда.

В диагностике миокардита клиническую, электрокардиографическую, лабораторную и рентгенологические данные имеют низкую чувствительность и специфичность. Тропонин I увеличивается в только 34% случаев миокардита.Синусовая тахикардия, изменения сегмента ST или Т волна, а также блоки ветвления пучка, могут быть найдены, но они не специфичны и нечасто ⁵ .

Золотым стандартом диагностики миокардита была бы эндомиокардиальная биопсия правый желудочек, но его чувствительность сомнительна из-за его очаговой природы, в Помимо того, что это инвазивный тест. Сцинтиграфия и МРТ стали важными инструментами в диагностике миокардита. Недавние исследования продемонстрировали полезность сцинтиграфия не только в диагностике, но и в прогнозе миокардита, с чувствительность 91–100% и отрицательная прогностическая ценность в диапазоне 93–100% ⁶ .

Sun et al ⁷ нашли хорошую ассоциацию между степенью снижения перфузии при сцинтиграфии и повышенными маркерами некроз миокарда и изменения ST-T, связанные с миокардитом. Что касается роли Магнитно-резонансная томография, Абдель Ати и др. изучали 25 пациентов с подозрением на миокардит и 23 контрольной группы, чувствительность 84% и специфичность 74% ^5,8,9 . Однако особенно при ревматическом миокардита, литературы мало, и нет четких рентгенологических доказательств это событие, как показано в этом случае.Этот факт делает этот отчет уникальным благодаря изображению снимок на МРТ сердца, демонстрирующий воспаление миокарда во время вероятного приступа острой ревматической лихорадки.

Что касается лечения, большинство пациентов с острым миокардитом очень хорошо поддаются лечению. меры, применяемые при острой сердечной недостаточности, такие как нейрогуморальная блокада ⁵ . При острых приступах ревматической лихорадки с нарушение миокарда, доза, используемая для иммуносупрессии, и как это должно выполняться еще предстоит определить.Из-за редкости случаев лучшим терапевтическим методом является только на основании историй болезни. В нашем случае было клиническое улучшение после использования преднизолон в дозе 2 мг / кг / сут в течение 14 дней, которая была снижена до 1 мг / кг / сут. после этого. Время лечения также неизвестно и должно основываться на функции желудочка. выздоровление, связанное со снижением маркеров воспаления ¹⁰ .

Несмотря на все достижения в медицине, более рентабельное вмешательство в ревматическая лихорадка по-прежнему является вторичной профилактикой, предотвращающей острые приступы и, следовательно, ранней и более серьезные клапанные осложнения.Внутримышечные инъекции бензилпенициллина каждые за три недели удалось сократить количество госпитализаций и предпочтение отдается пероральному лекарства, в связи с его доказанной эффективностью ³ , что оправдывало проведение попытки десенсибилизации к пенициллин в этом случае.

Кроме того, на основании этого отчета следует отметить важность сохранения вторичная профилактика даже после замены клапана, так как острая приступ может проявиться в других органах или в самом сердце, но в другом сегменте.

Заключение

Демонстрация вероятного ревматического миокардита при МРТ сердца подтверждает это уникальный. Всегда следует учитывать наличие острого приступа ревматической лихорадки. у молодых пациентов с предыдущим диагнозом, не получающих адекватного вторичного профилактика. Его лечение все еще не определено, но оно основано на иммуносупрессии и профилактика рецидивов, поддержание профилактики даже у пациентов, которые уже подвергся замене клапана.

Сноски

Возможный конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Источники финансирования

Для этого исследования не было внешних источников финансирования.

Study Association

Это исследование не связано с какой-либо программой последипломного образования.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Xavier Jr. JL, Soeiro AM, Lopes ASSA, Oliveira Jr. MT. Сбор данных: Xavier Jr. JL, Soeiro AM, Lopes ASSA, Oliveira Jr. MT. Анализ и интерпретация данных: Xavier Jr.JL, Соейро А.М., Серрано-младший CV. Написание рукописи: Xavier Jr. JL, Soeiro AM. Критический пересмотр рукопись для интеллектуального содержания: Soeiro AM, Lopes ASSA, Spina GS, Serrano Jr. CV, Oliveira Jr. MT.

Ссылки

1. Азеведо П.М., Перейра Р.Р., Гильерме Л. Понимание ревматической лихорадки. Rheumatol Int. 2012. 32 (5): 1113–1120. [PubMed] [Google Scholar] 3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: отчет эксперта ВОЗ консультация по ревматизму и ревматическому пороку сердца.Женева: 2004 г. [Google Scholar] 4. Kamblock J, Payot L, Iung B, Costes P, Gillet T, Le Goanvic C, et al. Действительно ли существует ревматический миокардит? Систематическое изучение с эхокардиография и уровни сердечного тропонина I. Eur Heart J. 2003; 24: 855–862. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джавади Х., Джаллалат С., Поурбехи Г., Семнани С., Могарраби М., Набипур I и др. Роль закрытой перфузионной сцинтиграфии миокарда (GMPS) в миокардит: описание случая и обзор литературы. Nucl Med Med RevCent East Eur.2011. 14 (2): 112–115. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сунь И, Ма П, Бакс Дж. Дж., Блом Н, Ю Й, Ван И и др. 99mTc-MIBI визуализация перфузии миокарда при миокардите. Nucl Med Commun. 2003. 24 (7): 779–783. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абдель-Ати Х., Бойе П., Загросек А., Вассмут Р., Кумар А., Мессроги Д. и др. Диагностические возможности сердечно-сосудистого магнитного резонанса в пациенты с подозрением на острый миокардит: сравнение различных подходы. J Am Coll Cardiol. 2005. 45 (11): 1815–1822. [PubMed] [Google Scholar] 9.Лю П.П., Янь А.Т. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс для диагностики острой миокардит: перспективы выявления воспаления миокарда. J Am Coll Cardiol. 2005. 45 (11): 1823–1825. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мейсон Дж. У., О’Коннелл Дж. Б., Херсковиц А., Роуз Н. Р., Макманус Б. М., Биллингем М. Э. и др. Клиническое испытание иммуносупрессивной терапии миокардита: Исследователи по лечению миокардита. N Engl J Med. 1995. 333 (5): 269–275. [PubMed] [Google Scholar]

границ | Случайная гистологическая диагностика острого ревматического миокардита: клинический случай и обзор литературы

Фон

Ревматическая лихорадка (RF) остается эндемическим заболеванием во многих странах и часто вызывает сердечную недостаточность из-за тяжелого хронического ревматического порока сердца, требующего хирургического лечения.Другой механизм сердечной недостаточности у ревматических больных — острый ревматический миокардит (1). Острый ревматический миокардит — сложный и вводящий в заблуждение диагноз, о котором часто забывают у пациентов с тяжелым сочетанным пороком сердца. Здесь мы сообщаем о пациенте, которому была проведена плановая хирургическая коррекция порока митрального клапана и клапана аорты, и у которого был послеоперационный диагноз острого ревматического кардита.

История болезни

История болезни: 45-летняя пациентка с ранее диагностированными гипертонией, диабетом, гипотиреозом и хроническим ревматическим пороком клапана находилась на амбулаторном лечении; она сообщила о 3-летней истории прогрессирующей одышки при физической нагрузке и боли в груди.Она также сообщала об ортопноэ и пароксизмальной ночной одышке и принимала 25 мг / день атенолола.

Медицинский осмотр показал артериальное давление 140 на 80 мм рт. При аускультации сердца был выявлен средний систолический шум выброса +++ / 6+ (по классификации Левина) в области аорты и диастолический шум ++ / 6+ в митральной области. При обследовании органов дыхания и брюшной полости патологий не выявлено.

Электрокардиограмма в 12 отведениях выявила гипертрофию левого предсердия и левого желудочка (ЛЖ). Рентген грудной клетки показал увеличение левого предсердия, нормальный размер ЛЖ и признаки застойных явлений в легких, о чем свидетельствуют линии Керли B. Трансторакальная эхокардиография показала, что диастолический диаметр ЛЖ составил 49 мм, систолический диаметр ЛЖ — 32 мм, межжелудочковая перегородка — 11 мм, задняя стенка — 12 мм, фракция выброса ЛЖ — 72%, диагностирован стеноз аорты с пиковый систолический градиент 82 мм рт. ст. и митральный стеноз с площадью митрального клапана 1.1 см ² .

Пациентка была направлена ​​на операцию по поводу хронической ревматической болезни сердца с митральным и аортальным стенозом и функциональным классом III по NYHA. Предоперационная коронарная ангиотомография показала кальций 0 баллов и отсутствие ишемической болезни сердца.

Операция выполнена, пациенту выполнено протезирование митрального и аортального клапана механическими протезами. Выздоровление после операции прошло без осложнений.

Гистопатологический отчет хирургических образцов выявил присутствие тельцов Ашоффа в пролиферативной фазе, что указывает на острую RF (Рисунок 1).Кроме того, обследование клапанов показало характеристики хронической ревматической болезни сердца и присутствие клеток Аничкова (рис. 1), клапанного фиброза, кальцификации и неоваскуляризации.

Рис. 1. Патогистологические данные — узелки Ашоффа (стрелки) в образцах миокарда из сосочковых мышц иссеченного митрального клапана (A) . Стрелки в образце (B) указывают клетки Аничкова.Фотография любезно предоставлена ​​доктором Леа М. М. Ф. Демарчи из лаборатории патологии Института сердца (InCor) Медицинской школы Университета Сан-Паулу.

Результаты гистопатологического исследования привели к неожиданному диагнозу острой РФ с миокардитом. До того, как были доступны гистопатологические результаты, считалось, что такие симптомы, как тахикардия и ухудшение симптомов сердечной недостаточности, связаны только с основным пороком клапанов сердца. Диагноз ревматического миокардита позволил провести более полное лечение больного с введением преднизона (60 мг в сутки) и возобновлением вторичной профилактики РФ бензатин-пенициллином G 1.200 000 МЕ внутримышечно каждые 3 недели. Даже после операции на сердце у нее все еще наблюдались тахикардия и одышка при физической нагрузке — симптомы, которые могут указывать на миокардит, поскольку другие причины были исключены.

Комбинированное лечение порока клапанов сердца и миокардита привело к полному исчезновению симптомов сердечной недостаточности и тахикардии в течение 2 недель после операции и лечения глюкокортикоидами. Затем 60 мг преднизона в день поддерживали в течение 6 недель с постепенным снижением дозы на 20% в неделю до прекращения приема.Этот пациент все еще проходит вторичную профилактику РФ с применением бензатин пенициллина G каждые 3 недели в течение неопределенного времени. В настоящее время симптомы отсутствуют.

Обсуждение

Ревматическая лихорадка остается основной причиной приобретенной кардиопатии во многих регионах, таких как Южная Америка (1), Африка (2) и Индия (3). Острая RF часто протекает бессимптомно, особенно ревматический миокардит. Наиболее частые клинические проявления — артрит и лихорадка (3). РФ и, в частности, острый ревматический миокардит недостаточно представлены в медицинской литературе, поскольку РФ редко встречается в Европе и США; большая часть литературы по этой теме относится к 1950-м годам.Недавно некоторые качественные исследования, проведенные в Австралии и Всемирной федерации кардиологов, привлекли внимание к этой важной и интригующей болезни (4). Многие пациенты, включенные в программы на основе регистров, имели симптомы. Однако существует ряд скрытых или необнаруженных приступов ОПН, и пациенты с бессимптомной ПРБ могут получить огромную пользу от вторичной профилактики. Поэтому создание программ скрининга для выявления бессимптомных случаев является эффективной стратегией (5).

Тем не менее, ОПН часто не диагностируется даже у пациентов с пороком клапанов сердца в странах, эндемичных по ПР.

Гистологическая находка тельцов Ашоффа является наиболее характерной находкой при ревматическом воспалении сердца (6) и позволяет эффективно диагностировать острый ревматический миокардит. Ревматический миокардит является характерным признаком острого ревматического кардита, который также включает ревматический перикардит и ревматический вальвулит. Случайное обнаружение узелков Ашоффа позволяет диагностировать острый ревматический миокардит, как и у нашего пациента.

При острой РБС гистологические анализы показали наличие плотных клапанных воспалительных инфильтратов и узелков Ашоффа в миокарде у 21% пациентов.Проникающими Т-клетками были в основном клетки CD4 ⁺ в биоптатах ткани сердца пациентов с ревматической активностью. Кроме того, инфильтрирующие клоны Т-клеток CD4 ⁺ и CD8 ⁺ распознают стрептококковые М-пептиды и белки сердечной ткани. Эти открытия могут открыть новые возможности иммунотерапии. Кроме того, было продемонстрировано, что хирургическое вмешательство в острой фазе заболевания улучшило качество жизни молодых пациентов с РБС (7).

Распространенность тел Ашоффа в придатках левого предсердия, собранных после плановой операции по поводу порока сердца, хорошо задокументирована в литературе двадцатого века.Средняя частота образцов предсердий с тельцами Ашоффа составляет примерно 35% (таблица 1). Даже в более поздних исследованиях распространенность тел Ашоффа после плановой операции оставалась на уровне 30% (8). В большинстве этих отчетов не было информации о клинических данных этих пациентов или о том, использовали ли они вторичную профилактику бензатин-пенициллином G. В отчете Virmani et al. (9) упомянули, что только у 1 из 45 пациентов с тельцами Ашоффа в биопсиях миокарда были симптомы, совместимые с острой RF, и ни у одного из пациентов не было лабораторных доказательств ревматической активности.Единственные клинические данные, которые можно извлечь из этих исследований, — это то, что тела Ашоффа чаще обнаруживались у молодых пациентов.

Таблица 1 . Частота тел Ашоффа в образцах, полученных после плановых кардиохирургических вмешательств, в различных отчетах .

Острый ревматический миокардит имеет патофизиологию, отличную от миокардита другой этиологии. Во-первых, при ревматическом миокардите нет массивного некроза миокарда — например, повышение сердечных тропонинов выявляется только с помощью высокочувствительных измерений тропонина (20), а гистопатология не выявляет некроза.Это небольшое повышение тропонина, обнаруживаемое у ревматических пациентов, может быть результатом воспалительного процесса с минимальным повреждением миокардиальной клетки. Кроме того, острый ревматический миокардит не приводит к долговременной дисфункции желудочков, что отличается от миокардита другой этиологии, например вирусного миокардита, при котором некроз миокарда очевиден при гистологическом исследовании и обнаруживаются высокие уровни тропонинов в плазме. Дисфункция миокарда при остром ревматическом миокардите может быть связана с местным воспалением и местной секрецией провоспалительных цитокинов (21) без стойкого повреждения миокарда.

Есть авторы, которые не считают, что ревматический миокардит существует, потому что в его диагнозе нет доказательств некроза или высоких уровней тропонинов (22, 23). Тем не менее, есть гистопатологические доказательства воспалительных явлений в миокарде (таких как узелки Ашоффа и мононуклеарные инфильтраты). Более того, текущие руководящие принципы рекомендуют назначать глюкокортикоиды пациентам с сердечной недостаточностью, которым не показано острое кардиохирургическое вмешательство (24), хотя эта рекомендация не проверялась в недавних рандомизированных исследованиях, она подтверждена клиническим опытом.Следует отметить, что клинические испытания глюкокортикоидов для лечения ревматического кардита проводятся более 50 лет (25). Наконец, есть сообщения о пациентах с диагнозом острой RF, у которых наблюдается дилатация и ухудшение функции желудочков независимо от наличия клапанной регургитации (26), что позволяет предположить, что первичное воспаление миокарда является причиной желудочковой дисфункции.

Ни одно из этих гистопатологических исследований не включало какого-либо упоминания о прогнозе пациентов или о том, получали ли они кортикостероиды или вторичную профилактику РФ.Важно отметить, что ни в одном из этих отчетов не упоминалось, проходил ли пациент вторичную профилактику РФ перед операцией на сердце; результаты почти трети биопсий с узелками Ашоффа показали, что ни один из этих пациентов не использовал профилактику РФ. Наш опыт показывает, что в условиях, когда все пациенты младше 40 лет используют вторичную профилактику РФ, тельца Ашоффа встречаются гораздо реже, чем сообщается в литературе.

Поскольку острый ревматический миокардит часто протекает бессимптомно (27), его диагностика трудна и требует высокой степени подозрительности.У ревматических пациентов с острым миокардитом часто наблюдаются легкие симптомы, такие как тахикардия или легкое ухудшение симптомов сердечной недостаточности. Эти симптомы часто связывают с обострением порока клапанов сердца или другой причиной декомпенсации, например перегрузкой объемом или солевой нагрузкой. В этом отчете о случае у пациента наблюдалась тахикардия и одышка при физической нагрузке, которые включают симптомы, которые могут наблюдаться при многих состояниях после кардиохирургии, таких как перикардит, снижение фракции выброса левого желудочка и инфекция.Однако эти симптомы могут указывать на миокардит, если исключены другие причины.

Несмотря на то, что большинство симптомов миокардита легкие, у пациентов с тяжелым конечным диастолическим давлением ЛЖ или перегрузкой объемом из-за порока сердца острый ревматический миокардит может быть фатальным (28).

Пациенты с ревматической болезнью сердца имеют степень хронического воспаления низкой степени (29), которую нельзя ошибочно принимать за острый миокардит: при остром ревматическом миокардите часто наблюдается небольшое повышение воспалительных маркеров, которые находятся в пределах нормы при хроническом RHD. , а также могут возникать симптомы ухудшения симптомов или функции ЛЖ.Кроме того, при остром ревматическом миокардите имеются визуальные доказательства воспаления миокарда, как обсуждается ниже.

Диагностика острого ревматического миокардита сложна и часто требует использования нескольких методов визуализации. Эхокардиография может выявить выпот в перикард от слабого до умеренного (редко — выпот в перикард или даже тампонада перикарда). Чреспищеводная эхокардиография иногда может показать небольшие множественные вегетации на краю собственных клапанов, представляющие ревматические бородавки , которые характеризуют острую фазу заболевания.Лабораторные исследования показывают высокие воспалительные маркеры, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок (3). Высокочувствительный С-реактивный белок может увеличиваться при хронической ревматической болезни сердца, что указывает на то, что воспалительный ответ все еще сохраняется в хронической фазе (30).

Электрокардиограмма в 12 отведениях может быть полезной, поскольку атриовентрикулярная блокада сердца первой степени является признаком миокардита, но она не очень чувствительна для выявления ревматического миокардита.

Методы визуализации, позволяющие выявить воспаление в сердце, особенно полезны для диагностики острого ревматического миокардита. Сцинтиграфия миокарда с галлием-67 может использоваться для демонстрации миокардита и изучалась при диагностике острых ревматических пациентов (31). Была показана хорошая корреляция между положительной сцинтиграфией и биопсией миокарда для диагностики активного миокардита. Позитронно-эмиссионная сцинтиграфия, связанная с томографией (ПЭТ-КТ), в настоящее время оценивается и, по-видимому, имеет лучшую чувствительность, чем сканирование галлия, в дополнение к гораздо лучшему пространственному разрешению, что может доказать, что это важный диагностический инструмент для обнаружения ревматический миокардит.

Реальное клиническое и прогностическое значение телец Ашоффа в биопсиях миокарда пациентов, перенесших плановые операции по поводу клапанных пороков сердца, до сих пор неизвестно. Однако, если учесть, что у этих пациентов активный ревматический миокардит, показано лечение глюкокортикоидами, которое может сократить развитие заболевания и клинические симптомы сердечной недостаточности (32). Кроме того, у этих пациентов необходимо продление режима вторичной профилактики, чтобы предотвратить последующие рецидивы бессимптомной активной РФ.

В заключение, острый ревматический миокардит — сложный диагноз, который следует рассматривать у любого пациента, включая пациентов, которые только что перенесли операцию на клапане, с ревматическим пороком сердца, которые проявляются внезапным ухудшением симптомов сердечной недостаточности или быстро развивающейся дисфункцией желудочков. особенно, если пациент не проходит вторичную профилактику РФ.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Майози Б.М., Гамра Х., Дангу Дж. М., Касонде Дж. Ревматическая болезнь сердца в Африке: призыв к действию Моси-о-Тунья. Lancet Glob Health (2014) 2 (8): e438–9. DOI: 10.1016 / S2214-109X (14) 70234-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Джозеф Н., Мади Д., Кумар Г.С., Неллианил М., Саралайя В., Рай С. Клинический спектр ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца: 10-летний опыт работы в городских районах Южной Индии. N Am J Med Sci (2013) 5 (11): 647–52. DOI: 10.4103 / 1947-2714.122307

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Нунан С., Зурински Ю.А., Карри Б.Дж., Макдональд М., Уитон Г., Ниссен М. и др. Национальное проспективное эпиднадзорное исследование острой ревматической лихорадки у детей Австралии. Pediatr Infect Dis J (2013) 32 (1): e26–32. DOI: 10.1097 / INF.0b013e31826faeb3

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Ременви Б., Уилсон Н., Эндрю С., Феррейра Б., Кадо Дж., Кумар К. и др. Критерии Всемирной федерации сердца для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца — руководящие принципы, основанные на фактических данных. Nat Rev Cardiol (2012) 9 : 297–309. DOI: 10.1038 / nrcardio.2012.7

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Декер Дж. П., Ван З., Хоун С., Роббинс С. Л.. Ревматическая «активность», судя по наличию телец Ашоффа в придатках предсердий у пациентов с митральным стенозом.I анатомические аспекты. Тираж (1953) 8 : 161. DOI: 10.1161 / 01.CIR.8.2.161

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Сампайо Р.О., Фэй К.С., Демарчи Л.М., Померанцефф П.М., Айелло В.Д., Спина Г.С. и др. Ревматический порок сердца: 15 лет клинического и иммунологического наблюдения. Vasc Health Risk Manag (2007) 3 (6): 1007–17.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | Google Scholar

8.Чопра П., Ваннянг Дж., Сампат Кумар А. Иммуногистохимический и гистохимический профиль тельцов Ашоффа при ревматическом кардите в иссеченных придатках левого предсердия1: исследование иммунопероксидазы в свежей и залитой парафином ткани. Int J Cardiol (1992) 34 : 199–207. DOI: 10.1016 / 0167-5273 (92)-W

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Pinniger JL. Придаток левого предсердия при митральном стенозе.Изучение 15 случаев вальвотомии. Сент-Томас Hosp Rep (1951) 7 : 54.

Google Scholar

11. Ваалер Э. Исследование ушной раковины при митральном стенозе. Acta Pathol Micro Scand Suppl (1952) 93 : 211.

Google Scholar

12. Кушнер М., Феррер М.И., Харви Р.М., Вайли Р.Х. Ревматический кардит при удаленных хирургическим путем придатках ушной раковины. Am Heart J (1952) 43 : 286. DOI: 10.1016 / 0002-8703 (52)-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Биорек Г., Винблад В., Вульф HB. Исследования митрального стеноза. II. Наблюдения за частотой активного ревматического кардита в придатках левого предсердия, удаленных при операции по поводу митрального стеноза. Am Heart J (1952) 44 : 325. DOI: 10.1016 / 0002-8703 (52)

-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Sabiston DC, Follis RH Jr. Повреждения ушных придатков, удаленные при операциях по поводу митрального стеноза предполагаемого ревматического происхождения. Bull Johns Hopkins Hosp (1952) 91 : 178–87.

Google Scholar

15. Томас В.А., Аверилл Дж. Х., Кастлман Б., Блэнд Э. Ф. Значение телец Ашоффа в придатке левого предсердия. Сравнение 40 биоптатов, удаленных во время митральной комиссуротомии, с аутопсийным материалом 40 пациентов, умерших от молниеносной ревматической лихорадки. N Engl J Med (1953) 249 : 761. DOI: 10.1056 / NEJM1953110524

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Тедески К.Г., Вагнер Б.М., Пани К.С. Исследования ревматической лихорадки. AMA Arch Pathol (1955) 60 : 408.

Google Scholar

17. Пападополь П.С., Идахим Х. Лесные аспекты гистопатологических исследований 113 аурикулярных биопсий при митральной комиссуротомии: соображения о латентных формах заболевания ревматизмом. Arch Mal Coeur (1957) 50 : 205.

Google Scholar

18. Ланниган Р. Ревматический процесс в придатке левого предсердия. Дж. Патол Бактериол (1959) 77 : 49. DOI: 10.1002 / путь.1700770105

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Ruebner BH, Boitnoit JK. Частота телец Ашоффа в предсердиях у больных митральным стенозом; отношение к возрасту, тромбозу предсердий и времени года. Тираж (1961) 23 : 550. DOI: 10.1161 / 01.CIR.23.4.550

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Гупта М., Пост Р.В., Каплан Е.Л., Забриски Дж.Б. Сердечный тропонин I сыворотки при острой ревматической лихорадке. Am J Cardiol (2002) 89 : 779–82. DOI: 10.1016 / S0002-9149 (01) 02358-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.RHDAustralia (авторская группа ARF / RHD), Национальный кардиологический фонд Австралии, Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии. Австралийское руководство по профилактике, диагностике и лечению острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца . 2-е изд. Казуарина: RHDAustralia (2012). 134 с.

Google Scholar

26. Xavier L Jr, Soeiro AM, Lopes ASSA, Spina GS, Oliveira MT Jr. Клинически проявляющийся миокардит при острой ревматической лихорадке. Arq Bras Cardiol (2014) 102 (2): e17–20. DOI: 10.5935 / abc.20140017

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Йеткин Э., Эрбай А.Р., Илери М., Турхан Х., Балчи М., Чехрели С. и др. Уровни циркулирующих молекул адгезии при ревматическом митральном стенозе. Am J Cardiol (2001) 88 : 1209. DOI: 10.1016 / S0002-9149 (01) 02067-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Gölbasi Z, Uçar O, Keles T., Sahin A, Cagli K, Camsari A, et al. Повышенный уровень c-реактивного белка у пациентов с хронической ревматической болезнью клапана: свидетельство продолжающегося воспаления. Eur J. Heart Fail (2002) 4 : 593–5. DOI: 10.1016 / S1388-9842 (02) 00102-2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Buchpiguel CA, Soares Júnior J. Значение сцинтиграфии миокарда с галлием-67 в исследовании пациентов с ревматической лихорадкой. Rev Soc Cardiol (2005) 15 (1): 47–52.

Google Scholar

32. Herdy GV, Pinto CA, Olivaes MC, Carvalho EA, Tchou H, Cosendey R, et al. Ревматический кардит, леченный высокими дозами пульсотерапии метилпреднизолоном, наблюдается у 70 детей старше 12 лет. Arq Bras Cardiol (1999) 72 (5): 601–6. DOI: 10.1590 / S0066-782X199

00007

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца

1

Gewitz, M.Х. и др. . Пересмотр критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплеровской эхокардиографии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 131 , 1806–1818 (2015). В редакции Критериев Джонса 2015 г. впервые представлены различные критерии для условий низкой и высокой заболеваемости.

Артикул PubMed Google ученый

2

Денни, Ф.W., Wannamaker, L. W., Brink, W. R., Rammelkamp, ​​C.H. Jr и Custer, E.A. Профилактика ревматической лихорадки; лечение предшествующей стрептококковой инфекции. J. Am. Med. Доц. 143 , 151–153 (1950).

Артикул CAS PubMed Google ученый

3

Stollerman, G.H., Rusoff, J.H. & Hirschfeld, I. Профилактика против стрептококков группы A при ревматической лихорадке; применение разовых ежемесячных инъекций бензатин-пенициллина G. N. Engl. J. Med. 252 , 787–792 (1955).

Артикул CAS PubMed Google ученый

4

Карапетис, Дж. Р. Суровая реальность ревматической болезни сердца. Eur. Харт J. 36 , 1070–1073 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

5

Куинн Р. В. Всесторонний обзор тенденций заболеваемости и смертности от ревматической лихорадки, стрептококковой инфекции и скарлатины: снижение ревматической лихорадки. Ред. Заражение. Дис. 11 , 928–953 (1989). В этом документе описывается первая попытка количественно оценить глобальное бремя болезней, вызванных ОРЛ. Несмотря на то, что оценки не включали многие данные из развивающихся стран, этот документ заложил основу для последующих оценок бремени болезней.

Артикул CAS PubMed Google ученый

6

Карапетис, Дж. Р., Стир, А. К., Малхолланд, Э. К.И Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect. Дис. 5 , 685–694 (2005). В этой статье представлена ​​наиболее точная попытка количественно оценить глобальное бремя болезней, вызванных инфекциями ГАЗ, включая ОРЛ и ПР. Это исследование оказалось ключевым для пропагандистских усилий, а также выявило серьезные пробелы в данных, особенно по развивающимся странам.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

7

Мюррей, К.J. и др. . Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet 380 , 2197–2223 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

8

ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы. Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования «Глобальное бремя болезней», 2013 г. Ланцет 385 , 117–171 (2015).

Артикул Google ученый

9

Global Burden of Disease Study 2013 Соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью по 301 острым и хроническим заболеваниям и травмам в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Lancet 386 , 743–800 (2015). В исследовании ГББ была предпринята попытка обновить оценки бремени RHD, и это одна из многих статей этого исследования. Методология продолжает совершенствоваться, поэтому оценки все еще недостаточно надежны, но большинство исследователей в сообществе RHD считают, что оценки ГББ приближают нас к пониманию истинного бремени RHD.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

10

Лоуренс, Дж. Г., Карапетис, Дж.Р., Гриффитс, К., Эдвардс, К. и Кондон, Дж. Р. Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: частота и прогрессирование в Северной территории Австралии, 1997–2010 гг. Circulation 128 , 492–501 (2013 г. ).

Артикул PubMed Google ученый

11

Парнаби, М. Г. и Карапетис, Дж. Р. Ревматическая лихорадка у детей коренных австралийцев. J. Paediatr. Здоровье ребенка 46 , 527–533 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

12

Rothenbuhler, M. et al . Активный эпиднадзор за ревматической болезнью сердца в эндемичных регионах: систематический обзор и метаанализ распространенности среди детей и подростков. Lancet Glob. Здравоохранение 2 , e717 – e726 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

13

Yacoub Wasef, S.З. Гендерные различия при системной красной волчанке. Генд. Med. 1 , 12–17 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

14

Diao, M. et al. . Беременность у женщин с сердечными заболеваниями в Африке к югу от Сахары. Arch. Кардиоваск. Дис. 104 , 370–374 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

15

Say, L. и др. . Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Lancet Glob. Здравоохранение 2 , e323 – e333 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

16

Сома-Пиллай, П., Макдональд, А. П., Матива, Т. М., Баккер, Дж. Л. и Макинтош, М. О. Сердечные заболевания у беременных: четырехлетний аудит в Академической больнице Претории. S. Afr. Med. J. 98 , 553–556 (2008).

CAS PubMed Google ученый

17

Сони, Х. и др. . Материнский и перинатальный исход при ревматическом пороке сердца. Внутр. J. Gynaecol. Акушер. 80 , 9–14 (2003).

Артикул CAS Google ученый

18

Стир, А. К., Карапетис, Дж. Р., Нолан, Т. М. и Шэнн, Ф. Систематический обзор распространенности ревматической болезни сердца у детей в развивающихся странах: роль факторов окружающей среды. J. Paediatr. Здоровье ребенка 38 , 229–234 (2002).

Артикул CAS PubMed Google ученый

19

Браун А., Макдональд М. И. и Кальма Т. Ревматическая лихорадка и социальная справедливость. Med. J. Aust. 186 , 557–558 (2007).

PubMed Google ученый

20

Риаз, Б. К. и др. . Факторы риска ревматической болезни сердца в Бангладеш: исследование случай – контроль. J. Health Popul. Nutr. 31 , 70–77 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

21

Quinn, R. W. Эпидемиология стрептококковых инфекций группы А — их изменение частоты и степени тяжести. Yale J. Biol. Med. 55 , 265–270 (1982).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

22

Джейн Р., Бейкер, М. и Венугопал, К. Острая ревматическая лихорадка, связанная с теснотой домохозяйств в развитой стране. Pediatr. Заразить. Дис. J. 30 , 315–319 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

23

Окелло, Э. и др. . Социально-экономические и экологические факторы риска среди пациентов с ревматической болезнью сердца в Уганде. PLoS ONE 7 , e43917 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

24

Карапетис, Дж.Р. и Карри, Б. Дж. Ревматическая лихорадка в популяции с высокой заболеваемостью: важность моноартрита и субфебрильной лихорадки. Arch. Дис. Детский 85 , 223–227 (2001).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

25

Гордис, Л. Эффективность программ комплексной помощи в профилактике ревматической лихорадки. N. Engl. J. Med. 289 , 331–335 (1973).

Артикул CAS PubMed Google ученый

26

Бах, Дж.F. и др. . 10-летняя образовательная программа по ревматической лихорадке на двух французских островах Карибского моря. Ланцет 347 , 644–648 (1996).

Артикул CAS PubMed Google ученый

27

Нордет П., Лопес Р., Дуэнас А. и Сармиенто Л. Профилактика ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца и борьба с ними: опыт Кубы. Cardiovasc. J. Afr. 19 , 135–140 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

28

Омурзакова Н.А. и др. . Высокая заболеваемость ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца в республиках Средней Азии. Внутр. J. Rheum. Дис. 12 , 79–83 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

29

Бен-Пази, Х., Стоунер, Дж. А. и Каннингем, М.Аутоантитела к рецепторам W. к допамину коррелируют с симптомами хореи Сиденхама. PLoS ONE 8 , e73516 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

30

Brimberg, L. и др. . Поведенческие, фармакологические и иммунологические аномалии после воздействия стрептококков: новая модель хореи Сиденхама на крысах и связанных с ней психоневрологических расстройств. Нейропсихофармакология 37 , 2076–2087 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

31

Кокс, К. Дж. и др. . Человеческое моноклональное аутоантитело из Sydenham chorea нацелено на дофаминергические нейроны трансгенных мышей и сигнализирует о рецепторе дофамина D2: последствия для болезней человека. J. Immunol. 191 , 5524–5541 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

32

Каннингем, М.W. Ревматическая лихорадка, аутоиммунитет и молекулярная мимикрия: соединение стрептококков. Внутр. Rev. Immunol. 33 , 314–329 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

33

Эллис, Н. М. Дж., Ли, Ю., Хильдебранд, В., Фишетти, В. А. и Каннингем, М. В. Мимикрия Т-клеток и эпитопная специфичность перекрестно-реактивных клонов Т-клеток от ревматической болезни сердца. J. Immunol. 175 , 5448–5456 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

34

Fae, K. C. et al . Мимикрия в распознавании пептидов сердечного миозина клонами Т-клеток внутри очага поражения от ревматической болезни сердца. J. Immunol. 176 , 5662–5670 (2006). Ссылки 33 и 34 описывают исследование перекрестно-реактивных клонов Т-клеток из крови и сердца пациентов с ревматическим кардитом и описывают идентификацию перекрестной реактивности Т-клонов с сердечным миозином человека и стрептококковым М-белком группы А.

Артикул CAS PubMed Google ученый

35

Галвин, Дж. Э., Хемрик, М. Е., Уорд, К. и Каннингем, М. В. Цитотоксические моноклональные антитела ревматического кардита реагируют с эндотелием человека: последствия для ревматической болезни сердца. J. Clin. Инвестировать. 106 , 217–224 (2000).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

36

Хасби, Г., ван де Рейн, И., Забриски, Дж. Б., Абдин, З. Х. и Уильямс, Р. С. Антитела, реагирующие с цитоплазмой нейронов субталамического и хвостатого ядер при хореи и острой ревматической лихорадке. J. Exp. Med. 144 , 1094–1110 (1976).

Артикул CAS PubMed Google ученый

37

Кирван, К. А., Кокс, К. Дж., Сведо, С. Э. и Каннингем, М. В. Тубулин является нейрональной мишенью аутоантител при хорее Сиденхема. J. Immunol. 178 , 7412–7421 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

38

Кирван, К. А., Сведо, С. Е., Хойзер, Дж. С. и Каннингем, М. В. Мимикрия и опосредованная аутоантителами передача сигналов нейронных клеток при хорее Сиденхема. Nat. Med. 9 , 914–920 (2003). Это исследование человеческих моноклональных антител, полученных из хореи Сиденхама, показало, что антитела при хорее обладают перекрестной реактивностью с углеводным антигеном группы A N-ацетил-β- D -глюкозамин и мозговыми антигенами, такими как лизоганглиозид, и могут изменять сигнальную активность культуры нейрональных клеток человека.Вместе эти данные предоставили убедительные доказательства роли перекрестной реактивности между стрептококками группы А и тканями мозга и молекулярной мимикрии в этом проявлении ARF.

Артикул CAS PubMed Google ученый

39

Кирван, К. А., Сведо, С. Е., Курахара, Д. и Каннингем, М. В. Мимикрия стрептококков и опосредованная антителами передача клеточных сигналов в патогенезе хореи Сиденхема. Аутоиммунитет 39 , 21–29 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

40

Krisher, K. & Cunningham, M. W. Myosin: связь между стрептококками и сердцем. Наука 227 , 413–415 (1985). Используя mAb от мышей, иммунизированных стрептококковыми антигенами стенок и мембран группы А, это исследование показало, что антитела против стрептококков группы А реагировали как с сердечными, так и с стрептококковыми антигенами, и что сердечным антигеном-мишенью был миозин.Таким образом, это исследование впервые показало роль перекрестной реактивности и молекулярной мимикрии в ARF.

Артикул CAS PubMed Google ученый

41

Леманн, П. В., Форстхубер, Т., Миллер, А. и Серкарц, Э. Э. Распространение аутоиммунитета Т-клеток на криптические детерминанты аутоантигена. Nature 358 , 155–157 (1992).

Артикул CAS PubMed Google ученый

42

Шихман, А.Р. и Каннингем, М. В. Иммунологическая мимикрия между N -ацетил-бета-D-глюкозамином и пептидами цитокератина. Доказательства микробного ответа антикератиновых антител. J. Immunol. 152 , 4375–4387 (1994).

CAS PubMed Google ученый

43

Сверлик, Р. А., Каннингем, М. В. и Холл, Н. К. Моноклональные антитела, перекрестно реагирующие со стрептококками группы А и нормальной и псориатической кожей человека. J. Invest. Дерматол. 87 , 367–371 (1986).

Артикул CAS PubMed Google ученый

44

Столлерман Г. Х. Ревматическая лихорадка в 21 веке. Clin. Заразить. Дис. 33 , 806–814 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

45

Визи, Л. Г. и др. . Временная ассоциация появления мукоидных штаммов Streptococcus pyogenes с сохраняющейся высокой заболеваемостью ревматической лихорадкой в ​​Юте. Педиатрия 113 , 168–172 (2004).

Артикул Google ученый

46

Макдональд М., Карри Б. Дж. И Карапетис Дж. Р. Острая ревматическая лихорадка: разрыв в цепи, соединяющей сердце с горлом? Lancet Infect. Дис. 4 , 240–245 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

47

Бессен, Д. Э. и др. . Противопоставление молекулярной эпидемиологии стрептококков группы А, вызывающих тропические и нетропические инфекции кожи и горла. J. Infect. Дис. 182 , 1109–1116 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

48

Erdem, G. et al. . Стрептококковые изоляты группы А, временно связанные с острой ревматической лихорадкой на Гавайях: отличия от континентальной части США. Clin. Заразить. Дис. 45 , e20 – e24 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

49

Смейстерс, П. Р. и др. . Различия между бельгийской и бразильской группой A Streptococcus Эпидемиологический ландшафт. PLoS ONE 1 , e10 (2006).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

50

Рулевой, А.С. и др. . Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца на Фиджи: проспективное наблюдение, 2005–2007 гг. Med. J. Aust. 190 , 133–135 (2009).

PubMed Google ученый

51

Поттер, Э. В. и др. . Связь острой ревматической лихорадки с острым гломерулонефритом в Тринидаде. J. Infect. Дис. 125 , 619–625 (1972).

Артикул CAS PubMed Google ученый

52

Zuhlke, L. и др. . Характеристики, осложнения и пробелы в научно-обоснованных вмешательствах при ревматической болезни сердца: Глобальный реестр ревматических заболеваний сердца (исследование REMEDY). Eur. Харт J. 36 , 1115–1122 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

53

Тауэрс, Р. Дж. и др. . Обширное разнообразие Streptococcus pyogenes в отдаленной человеческой популяции отражает передачу в глобальном масштабе, а не локализованную диверсификацию. PLoS ONE 8 , e73851 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

54

Брайант П. А., Робинс-Браун Р., Карапетис Дж. Р. и Кертис Н. Некоторые люди, иногда. Восприимчивость к острой ревматической лихорадке. Тираж 119 , 742–753 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

55

Мессиас Причина, I.J., Schafranski, M.D., Jensenius, J.C. & Steffensen, R. Связь между полиморфизмом гена связывающего маннозу лектина и ревматической болезнью сердца. Hum. Иммунол. 67 , 991–998 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

56

Ramasawmy, R. et al . Связь полиморфизма гена манноз-связывающего лектина, но не манноз-связывающей сериновой протеазы 2, с хронической тяжелой аортальной регургитацией ревматической этиологии. Clin. Вакцина Иммунол. 15 , 932–936 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

57

Messias-Reason, I. J., Schafranski, M. D., Kremsner, P. G. & Kun, J. F. Ficolin 2 ( FCN2 ), функциональные полиморфизмы и риск ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Clin. Exp. Иммунол. 157 , 395–399 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

58

Бердели, А., Celik, H.A., Ozyürek, R., Dogrusoz, B. & Aydin, H.H. TLR-2 Полиморфизм гена Arg753Gln тесно связан с острой ревматической лихорадкой у детей. J. Mol. Med. (Берл.) 83 , 535–541 (2005).

Артикул CAS Google ученый

59

Йи, А. М., Фан, Х. М., Зунига, Р., Салмон, Дж. Э. и Мушер, Д. М. Связь между аллотипом FcγRIIa-R131 и бактериемической пневмококковой пневмонией. Clin. Заразить. Дис. 30 , 25–28 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

60

Сеттин, А., Абдель-Хади, Х., Эль-Баз, Р. и Сабер, И. Полиморфизмы генов TNF -α ⁻³⁰⁸ , IL-10 ⁻¹⁰⁸² , IL-6 ⁻¹⁷⁴ и IL-1Ra ^VNTR , связанных с восприимчивостью и тяжестью ревматической болезни сердца. Pediatr.Кардиол. 28 , 363–371 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

61

Азеведо П. М. и др. . Полиморфизм гена антагониста рецептора интерлейкина-1 ( IL1RN ), возможно, связан с тяжестью ревматического кардита в бразильской когорте. Цитокин 49 , 109–113 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

62

Эрнандес-Пачеко, Г. и др. . Полиморфизм промотора фактора некроза опухоли-α у мексиканских пациентов с ревматической болезнью сердца. J. Autoimmun. 21 , 59–63 (2003).

Артикул CAS PubMed Google ученый

63

Ramasawmy, R. et al. . Ассоциация полиморфизмов в промоторной области фактора некроза опухоли-α с клиническими исходами ревматической лихорадки. Мол. Иммунол. 44 , 1873–1878 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

64

Саллакчи, Н. и др. . Полиморфизм TNFα G-308A связан с ревматической лихорадкой и коррелирует с увеличением продукции TNFα. J. Autoimmun. 25 , 150–154 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

65

Камаль, Х. и др. . Трансформирующие полиморфизмы C-509T и T869C гена фактора роста β1 как возможные факторы риска ревматической болезни сердца в Египте. Acta Cardiol. 65 , 177–183 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

66

Chou, H. T., Chen, C. H., Tsai, C. H. и Tsai, F. J. Связь между полиморфизмами C-509T и T869C гена трансформирующего фактора роста β1 и ревматической болезнью сердца. Am. Heart J. 148 , 181–186 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

67

Düzgün, N., Думан, Т., Хайдардедеоглу, Ф. Э. и Туткак, Х. Цитотоксический полиморфизм антигена-4, ассоциированный с Т-лимфоцитами, у пациентов с ревматической болезнью сердца. Тканевые антигены 74 , 539–542 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

68

Махарадж, Б., Хаммонд, М. Г., Аппаду, Б., Лири, В. П. и Пудифин, Д. Дж. Антигены HLA-A, B, DR и DQ у чернокожих пациентов с тяжелой хронической ревматической болезнью сердца. Тираж 76 , 259–261 (1987).

Артикул CAS PubMed Google ученый

69

Монплезир, Н., Валетт, И. и Бах, Дж. Ф. Антигены HLA в 88 случаях ревматической лихорадки, наблюдавшейся на Мартинике. Тканевые антигены 28 , 209–213 (1986).

Артикул CAS PubMed Google ученый

70

Донади, Э.A., Smith, A.G., Louzada-Júnior, P., Voltarelli, J.C. & Nepom, G.T. Профили HLA класса I и класса II пациентов с хореей Сиденхема. J. Neurol. 247 , 122–128 (2000).

CAS PubMed Google ученый

71

Аюб, Э. М., Барретт, Д. Дж., Макларен, Н. К. и Кришер, Дж. П. Ассоциация лейкоцитарных антигенов гистосовместимости человека класса II с ревматической лихорадкой. Дж.Clin. Инвестировать. 77 , 2019–2026 (1986).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

72

Эрнандес-Пачеко, Г. и др. . Аллели MHC класса II у мексиканских пациентов с ревматической болезнью сердца. Внутр. J. Cardiol. 92 , 49–54 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

73

Джингхан, Б. и др. . HLA, группы крови и секреторный статус у пациентов с установленной ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца. Тканевые антигены 27 , 172–178 (1986).

Артикул CAS PubMed Google ученый

74

Озкан, М. и др. . Антигены HLA у турецкой расы с ревматической болезнью сердца. Тираж 87 , 1974–1978 (1993).

Артикул CAS PubMed Google ученый

75

Анастасиу-Нана, М.И., Андерсон, Дж. Л., Карлквист, Дж. Ф. и Нанас, Дж. Н. HLA-DR-типирование и оценка субпопуляции лимфоцитов при ревматической болезни сердца: поиск факторов иммунного ответа. Am. Heart J. 112 , 992–997 (1986).

Артикул CAS PubMed Google ученый

76

Раджапакс, К. Н., Халим, К., Аль-Орейни, И., Аль-Ножа, М., и Аль-Аска, А. К. Генетический маркер ревматической болезни сердца. Br. Харт Дж. 58 , 659–662 (1987).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

77

Guilherme, L., Weidenbach, W., Kiss, M.H., Snitcowdky, R. & Kalil, J. Ассоциация антигенов лейкоцитов человека класса II с ревматической лихорадкой или ревматической болезнью сердца у населения Бразилии. Тираж 83 , 1995–1998 (1991).

Артикул CAS PubMed Google ученый

78

Visentainer, J.Е. и др. . Связь HLA-DR7 с ревматической лихорадкой у населения Бразилии. J. Rheumatol. 27 , 1518–1520 (2000).

CAS PubMed Google ученый

79

Guédez, Y. et al . Связи HLA класса II с ревматической болезнью сердца более очевидны и устойчивы среди клинически однородных пациентов. Тираж 99 , 2784–2790 (1999).

Артикул PubMed Google ученый

80

Станевича, В. и др. . Ассоциации HLA класса II с ревматическим пороком сердца среди клинически однородных пациентов у детей в Латвии. Arthritis Res. Ther. 5 , R340 – R346 (2003).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

81

Olmez, U. et al . Связь антигенов HLA класса I и класса II с ревматической лихорадкой в ​​турецком населении. Сканд. J. Rheumatol. 22 , 49–52 (1993).

Артикул CAS PubMed Google ученый

82

Гильерме, Л., Кёлер, К. Ф. и Калил, Дж. Ревматическая болезнь сердца: опосредование сложных иммунных событий. Adv. Clin. Chem. 53 , 31–50 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

83

Ёсиноя, С. и Поуп, Р. М.Обнаружение иммунных комплексов при острой ревматической лихорадке и их связь с HLA-B5. J. Clin. Инвестировать. 65 , 136–145 (1980).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

84

Каплан, М. Х., Боланде, Р., Ратика, Л. и Блэр, Дж. Присутствие связанных иммуноглобулинов и комплемента в миокарде при острой ревматической лихорадке. N. Engl. J. Med. 271 , 637 (1964).

Артикул CAS PubMed Google ученый

85

Робертс, С. и др. . Патогенетические механизмы ревматического кардита: фокус на клапанный эндотелий. J. Infect. Дис. 183 , 507–511 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

86

Гринфилд, Дж. Г. и Вольфсон, Дж. М. Патология хореи Сиденхема. Ланцет 2 , 603–606 (1922).

Артикул Google ученый

87

Куинн, А., Косанке, С., Фишетти, В. А., Фактор, С. М., Каннингем, М. В. Индукция аутоиммунного порока сердца с помощью рекомбинантного стрептококкового белка М. Заражение. Иммун. 69 , 4072–4078 (2001).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

88

Таранта, А.И Столлерман, Г. Х. Связь хореи Сиденхема с инфекцией стрептококками группы А. Am. J. Med. 20 , 170–175 (1956).

Артикул CAS PubMed Google ученый

89

Мидор-Вудрафф, Дж. Х. и др. . Сравнение распределений мРНК дофаминовых рецепторов D1 и D2 в головном мозге крыс. Нейропсихофармакология 5 , 231–242 (1991).

CAS PubMed Google ученый

90

Лотан Д. и др. . Поведенческие и нервные эффекты внутристриарной инфузии антистрептококковых антител у крыс. Brain Behav. Иммун. 38 , 249–262 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

91

Hoffman, K. L., Hornig, M., Yaddanapudi, K., Jabado, O. & Lipkin, W. I. Модель нервно-психических расстройств, связанных с β-гемолитической стрептококковой инфекцией группы A. J. Neurosci. 24 , 1780–1791 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

92

Перлмуттер, С. Дж. и др. . Лечебный плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина при обсессивно-компульсивном расстройстве и тиках в детском возрасте. Ланцет 354 , 1153–1158 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

93

Гарви, М.А., Снайдер, Л. А., Лейтман, С. Ф., Верден, Р., Сведо, С. Е. Лечение хореи Сиденхама с помощью внутривенного иммуноглобулина, плазмафереза ​​или преднизона. J. Child Neurol. 20 , 424–429 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

94

Бараш, Д., Маргалит, Д. и Матитиау, А. Лечение кортикостероидами у пациентов с хореей Сиденхема. Pediatr. Neurol. 32 , 205–207 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

95

Кардосо, Ф., Майя, Д., Каннингем, М. К. и Валенса, Г. Лечение хореи Сиденхема кортикостероидами. Mov. Disord. 18 , 1374–1377 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

96

Fusco, C., Ucchino, V., Frattini, D., Pisani, F. & Della Giustina, E. Лечение острой и хронической кортикостероидами десяти пациентов с паралитической формой хореи Сиденхема. Eur. J. Paediatr. Neurol. 16 , 373–378 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

97

Паз, Дж. А., Сильва, К. А. и Маркес-Диас, М. Дж. Рандомизированное двойное слепое исследование с преднизоном при хорее Сиденхема. Pediatr. Neurol. 34 , 264–269 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

98

Уокер, А.Р. и др. . Ревматическая хорея: связь с системными проявлениями и ответ на кортикостероиды. J. Pediatr. 151 , 679–683 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

99

Ядданапуди, К. и др. . Пассивный перенос антител, индуцированных стрептококками, воспроизводит поведенческие нарушения на мышиной модели аутоиммунных психоневрологических расстройств, связанных со стрептококковой инфекцией. Мол. Психиатрия 15 , 712–726 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

100

Лотан Д., Каннингем М. и Джоэл Д. Лечение антибиотиками ослабляет поведенческие и нейрохимические изменения, вызванные воздействием на крыс группировки стрептококкового антигена. PLoS ONE 9 , e101257 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

101

Каннингем, М.W. Патогенез стрептококковых инфекций группы А. Clin. Microbiol. Ред. 13 , 470–511 (2000).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

102

Забриски, Дж. Б. Миметические отношения между стрептококками группы А и тканями млекопитающих. Adv. Иммунол. 7 , 147–188 (1967).

Артикул CAS PubMed Google ученый

103

Забриски, Дж.Б. и Фреймер, Е. Х. Иммунологические отношения между стрептококками группы А и мышцами млекопитающих. J. Exp. Med. 124 , 661–678 (1966).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

104

Забриски, Дж. Б., Хсу, К. К. и Сигал, Б. С. Сердечно-реактивные антитела, ассоциированные с ревматической лихорадкой: характеристика и диагностическое значение. Clin. Exp. Иммунол. 7 , 147–159 (1970).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

105

Cunningham, M. W. Streptococcus и ревматическая лихорадка. Curr. Opin. Ревматол 24 , 408–416 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

106

Гольдштейн, И., Халперн, Б. и Роберт, Л.Иммунологическая связь между полисахаридом стрептококка А и структурными гликопротеинами сердечного клапана. Nature 213 , 44–47 (1967).

Артикул CAS Google ученый

107

Даддинг, Б. А. и Аюб, Э. М. Устойчивость антител к стрептококкам группы А у пациентов с ревматическим пороком клапанов. J. Exp. Med. 128 , 1081–1098 (1968).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

108

Макнамара, К. и др. . Неровности и нестабильность спиральной спирали в стрептококке группы A M1 необходимы для вирулентности. Наука 319 , 1405–1408 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

109

Эллис, Н. М. Дж. и др. . Подготовка иммунной системы к сердечным заболеваниям: взгляд на стрептококки группы А. J. Infect. Дис. 202 , 1059–1067 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

110

Гортон Д. Э. и др. . Эпитопы сердечного миозина для мониторинга прогрессирования ревматической лихорадки. Pediatr. Заразить. Дис. J. 30 , 1015–1016 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

111

Каннингем, М. В., Антоне, С. М., Смарт, М., Лю, Р.& Kosanke, S. Молекулярный анализ человеческого сердечного миозина перекрестно реактивных В- и Т-клеточных эпитопов стрептококкового белка M5 группы А. Заражение. Иммун. 65 , 3913–3923 (1997).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

112

Каннингем М. В. и др. . Человеческие и мышиные антитела, перекрестно реагирующие со стрептококковым белком М, и миозин распознают последовательность GLN-LYS-SER-LYS-GLN в белке М. J. Immunol. 143 , 2677–2683 (1989).

CAS PubMed Google ученый

113

Faé, K. C. et al . CXCL9 / MIG опосредует привлечение Т-клеток к поражениям клапанной ткани у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца. Воспаление 36 , 800–811 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

114

Дейл, Дж.Б., Пенфаунд, Т. А., Чанг, Э. Ю. и Уолтон, В. Дж. Новая 30-валентная вакцина на основе М-белка вызывает перекрестные опсонические антитела против невакцинных серотипов стрептококков группы А. Вакцина 29 , 8175–8178 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

115

Мартинс, Т. Б. и др. . Комплексный анализ ответа антител на стрептококковые и тканевые антигены у пациентов с острой ревматической лихорадкой. Внутр. Иммунол. 20 , 445–452 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

116

Тандон, Р. и др. . Возвращаясь к патогенезу ревматической лихорадки и кардита. Nat. Rev. Cardiol. 10 , 171–177 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

117

Динкла К. и др. . Streptococcus pyogenes рекрутирует коллаген через поверхностно связанный фибронектин: новый механизм колонизации и уклонения от иммунитета. Мол. Microbiol. 47 , 861–869 (2003).

Артикул CAS PubMed Google ученый

118

Лукомский С. и др. . Идентификация и характеристика гена scl , кодирующего фактор вирулентности внеклеточного белка группы A Streptococcus , сходный с человеческим коллагеном. Заражение. Иммун. 68 , 6542–6553 (2000).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

119

Лукомский С. и др. . Идентификация и характеристика второго внеклеточного коллагеноподобного белка, производимого группой A Streptococcus : контроль продукции на уровне трансляции. Заражение. Иммун. 69 , 1729–1738 (2001).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

120

Гэлвин, Дж.Е. и др. . Индукция миокардита и вальвулита у крыс Lewis различными эпитопами сердечного миозина и его последствия при ревматическом кардите. Am. J. Pathol. 160 , 297–306 (2002). Это исследование mAb от ревматического кардита человека объясняет мимикрию между стрептококковыми антигенами группы А и сердечными клапанами и миокардом. Специфические перекрестно-реактивные антигены включали углевод группы А и α-спиральные белки, такие как кардиальный миозин в миокарде и ламинин в эндокарде клапана.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

121

Чопра, П., Нарула, Дж., Кумар, А. С., Сачдева, С. и Бхатиа, М. Л. Иммуногистохимическая характеристика узелков Ашоффа и воспалительных инфильтратов эндомиокарда в придатках левого предсердия у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца. Внутр. J. Cardiol. 20 , 99–105 (1988).

Артикул CAS PubMed Google ученый

122

Чопра, П.И Нарула, Дж. П. Особенности ревматических вегетаций при остром ревматическом кардите с помощью сканирующего электронного микроскопа. Внутр. J. Cardiol. 30 , 109–112 (1991).

Артикул CAS PubMed Google ученый

123

Робертс, С. и др. . Иммунные механизмы при ревматическом кардите: фокус на клапанный эндотелий. J. Infect. Дис. 183 , 507–511 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

124

Ашофф, Л.Сокращение миокарда. Verh. Dtsch. Дорожка. Ges. 8 , 46–53 (1906).

Google ученый

125

Мартинс, К. де О. и др. . Четкие протеомные профили митрального клапана при ревматической болезни сердца и миксоматозной дегенерации. Clin. Med. Insights Cardiol. 8 , 79–86 (2014).

PubMed Central Google ученый

126

Гильерме, Л. и др. . Молекулярные доказательства антиген-зависимых иммунных ответов при поражениях сердца у пациентов с ревматической болезнью сердца. Внутр. Иммунол. 12 , 1063–1074 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

127

Гильерме, Л. и др. . Ревматическая болезнь сердца: провоспалительные цитокины играют роль в прогрессировании и поддержании клапанных поражений. Am. J. Pathol. 165 , 1583–1591 (2004).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

128

Дилипан Т. и др. . Устойчивый антигенспецифический ответ Т-клеток Th27 на Streptococcus группы A зависит от IL-6 и интраназального пути заражения. PLoS Pathog. 7 , e1002252 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

129

Перец, М. и др. . Различные пути бактериальной инфекции индуцируют долгоживущие клетки памяти Th2 и короткоживущие клетки Th27. Nat. Иммунол. 11 , 83–89 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

130

Ван Б. и др. . Индукция TGFβ1 и TGFβ1-зависимой преобладающей дифференцировки Th27 стрептококковой инфекцией группы А. Proc. Natl Acad. Sci. США 107 , 5937–5942 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

131

Бас, Х. Д. и др. . Сдвиг баланса регуляторных Т- и Т-хелперов 17 при ревматическом пороке сердца. J. Invest. Med. 62 , 78–83 (2014).

Артикул CAS Google ученый

132

Уивер, К. Т., Хаттон, Р. Д., Манган, П. Р. и Харрингтон, Л. Е. Цитокины семейства IL-17 и растущее разнообразие эффекторных клонов Т-клеток. Annu. Rev. Immunol. 25 , 821–852 (2007).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

133

Пек А. и Меллинс Е. Д. Неустойчивый баланс: клетки Th27 в защите хозяина. Заражение. Иммун. 78 , 32–38 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

134

Гильерме, Л. и др. . Проникающие в сердце человека клоны Т-клеток от пациентов с ревматической болезнью сердца распознают как стрептококковые, так и сердечные белки. Тираж 92 , 415–420 (1995).

Артикул CAS PubMed Google ученый

135

Кирван, К. А., Галвин, Дж. Э., Хилт, С., Косанке, С. и Каннингем, М. В. Идентификация кардиопатогенных эпитопов стрептококкового М-белка при экспериментальном аутоиммунном вальвулите. J. Cardiovasc. Перевод Рез. 7 , 172–181 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

136

Визи, Л. Г. и Тани, Л. Ю. Новый взгляд на острую ревматическую митральную регургитацию. Cardiol. Янг 15 , 568–577 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

137

Джонс, Т. Д. Диагноз ревматической лихорадки. J. Am. Med. Доц. 126 , 481–484 (1944).

Артикул Google ученый

138

[Авторы не указаны.] Критерии Джонса (пересмотренные) для руководства при диагностике ревматической лихорадки. Тираж 69 , 204A – 208A (1984).

139

[Авторы не указаны.] Руководство по диагностике ревматической лихорадки. Критерии Джонса, обновление 1992 г. Специальная группа авторов Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых Американской кардиологической ассоциации. JAMA 268 , 2069–2073 (1992).

140

[Авторы не указаны.] Критерии Джонса (модифицированные) для руководства при диагностике ревматической лихорадки; отчет Комитета по стандартам и критериям для программ помощи. Тираж 13 , 617–620 (1956).

141

[Авторы не указаны.] Критерии Джонса (пересмотренные) для руководства при диагностике ревматической лихорадки. Тираж 32 , 664–668 (1965).

142

Австралия (Группа написания ARF / RHD), Национальный кардиологический фонд Австралии и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии. Австралийское руководство по профилактике, диагностике и лечению острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца, 2-е изд. (Школа медицинских исследований Мензиса, 2012 г.).

143

Визи, Л. Г., Тани, Л. Ю. и Хилл, Х. Р. Устойчивость острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. Дж.Педиатр. 124 , 9–16 (1994).

Артикул CAS PubMed Google ученый

144

Визи, Л. Г. и др. . Возрождение острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N. Engl. J. Med. 316 , 421–427 (1987).

Артикул CAS PubMed Google ученый

145

Виджаялакшми, И., Вишнупрабху, Р. О. и Читра, Н. Эффективность эхокардиографических критериев диагностики кардита при острой ревматической лихорадке. Cardiol. Молодой 18 , 586–592 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

146

Нарула Дж. И Каплан Э. Л. Эхокардиографическая диагностика ревматической лихорадки. Ланцет 358 , 2000 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

147

Абернети, М. и др. . Допплерэхокардиография и ранняя диагностика кардита при острой ревматической лихорадке. Aust. N. Z. J. Med. 24 , 530–535 (1994).

Артикул CAS PubMed Google ученый

148

Фигероа, Ф. Э. и др. . Проспективное сравнение клинического и эхокардиографического диагноза ревматического кардита: длительное наблюдение за пациентами с субклиническим заболеванием. Сердце 85 , 407–410 (2001).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

149

Minich, L., Tani, L. Y. & Pagotto, L. T. Допплеровская эхокардиография различает физиологическую и патологическую «тихую» митральную регургитацию у пациентов с ревматической лихорадкой. Clin. Кардиол. 20 , 924–926 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

150

Падмавати, С.И Гупта, В. Переоценка критериев Джонса: опыт Индии. N. Z. Med. J. 101 , 391–392 (1988).

CAS PubMed Google ученый

151

Перейра, Б.А.Ф. и др. . Критерии Джонса и недостаточная диагностика ревматической лихорадки. Indian J. Pediatr. 74 , 117–121 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

152

Национальный кардиологический фонд Новой Зеландии и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии. Основанные на фактах, передовой опыт Новозеландские рекомендации по ревматической лихорадке 1. Диагностика, лечение и вторичная профилактика (Национальный кардиологический фонд Новой Зеландии, 2006 г.).

153

Национальный кардиологический фонд Австралии (Рабочая группа по разработке рекомендаций РФ / РЖС) и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии. Диагностика и лечение острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца в Австралии — научно обоснованный обзор (Национальный кардиологический фонд Новой Зеландии, 2006 г.).

154

Окелло, Э. и др. . Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с впервые диагностированным ревматическим заболеванием сердца в больнице Мулаго, Уганда. Cardiovasc. J. Afr. 24 , 80–85 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

155

Сингх П. И., Карапетис Дж. Р., Буадромо Э. М., Самберкар П. Н. и Стир А. С. Высокое бремя ревматической болезни сердца, обнаруженное при вскрытии на Фиджи. Cardiol. Молодой 18 , 62–69 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

156

Гордис, Л., Лилиенфельд, А. и Родригес, Р. Исследования в области эпидемиологии и предотвращения ревматической лихорадки. I. Демографические факторы и частота острых приступов. J. Chronic Dis. 21 , 645–654 (1969).

Артикул CAS PubMed Google ученый

157

Гловер, Дж.А. Милрой читает лекции о заболеваемости ревматическими заболеваниями. Ланцет 215 , 499–505 (1930).

Артикул Google ученый

158

Salmond, C., Crampton, P. & Atkinson, J. NZDep2006 Индекс депривации (Министерство здравоохранения, 2007).

Google ученый

159

Кердемелидис, М., Леннон, Д. Р., Арролл, Б., Торф, Б.И Джарман Дж. Первичная профилактика ревматической лихорадки. J. Paediatr. Здоровье ребенка 46 , 534–548 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

160

Ирлам, Дж., Майози, Б. М., Энгель, М. и Газиано, Т. А. Первичная профилактика острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца с помощью пенициллина у южноафриканских детей с фарингитом: анализ экономической эффективности. Circul. Кардиоваск.Qual. Результаты 6 , 343–351 (2013).

Артикул Google ученый

161

Леннон, Д., Стюарт, Дж., Фаррелл, Э., Палмер, А. и Мейсон, Х. Профилактика острой ревматической лихорадки в школах: групповое рандомизированное исследование в Новой Зеландии. Pediatr. Заразить. Дис. J. 28 , 787–794 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

162

LeMarechal, F., Martnot, A., Duhamel, A., Pruvost, I. & Dubos, F. Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ клинических правил принятия решений и их клинических переменных. BMJ Open 3 , e001482 (2013).

Артикул Google ученый

163

Катандзаро Ф. Дж., Раммелькамп К. Х. младший и Чамовиц Р. Профилактика ревматической лихорадки путем лечения стрептококковых инфекций. N. Engl. J. Med. 259 , 53–57 (1958).

Артикул CAS PubMed Google ученый

164

Басс, Дж. У., Краст, Ф. У., Ноулз, К. Р., Онуфер, К. Н. Стрептококковый фарингит у детей. Сравнение четырех схем лечения пенициллином G бензатином внутримышечно. JAMA 235 , 1112–1116 (1976).

Артикул CAS PubMed Google ученый

165

Леннон, Д.Р., Фаррелл, Э., Мартин, Д. Р. и Стюарт, Дж. М. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день при β-гемолитическом стрептококковом фарингите. Arch. Дис. Детский 93 , 474–478 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

166

Клегг, Х. В. и др. . Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: исследование не меньшей эффективности. Pediatr. Заразить. Дис. J. 25 , 761–767 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

167

Паркс, Т., Смистерс, П. Р. и Стир, А. С. Стрептококковая инфекция кожи и ревматическая болезнь сердца. Curr. Opin. Заразить. Дис. 25 , 145–153 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

168

Мартин Д.Р., Восс, Л. М., Уокер, С. Дж. И Леннон, Д. Острая ревматическая лихорадка в Окленде, Новая Зеландия: спектр ассоциированных стрептококков группы А отличается от ожидаемого. Pediatr. Заразить. Дис. J. 13 , 264–269 (1994).

Артикул CAS PubMed Google ученый

169

Уильямсон, Д. А. и др. . Анализ М-белка изолятов Streptococcus pyogenes , связанных с острой ревматической лихорадкой в ​​Новой Зеландии. J. Clin. Microbiol. 53 , 3618–3620 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

170

Манемба, Дж. И Майози, Б. М. Пенициллин для вторичной профилактики ревматической лихорадки. Кокрановская база данных Syst Rev. 3 , CD002227 (2002).

Google ученый

171

Томпкинс, Д. Г., Боксербаум, Б.И Либман Дж. Долгосрочный прогноз пациентов с ревматической лихорадкой, регулярно получающих бензатин-пенициллин внутримышечно. Тираж 45 , 543–551 (1972).

Артикул CAS PubMed Google ученый

172

Таранта А. Факторы, влияющие на рецидив ревматической лихорадки. Annu. Rev. Med. 18 , 159–172 (1967).

Артикул CAS PubMed Google ученый

173

Bland, E.F. & Duckett Jones, T. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца; двадцатилетний отчет о 1000 пациентах, наблюдаемых с детства. Тираж 4 , 836–843 (1951).

Артикул CAS PubMed Google ученый

174

Ash, R. Ревматическая инфекция в детстве; Наблюдение от 15 до 20 лет. Am. J. Dis. Детский 76 , 46–52 (1948).

Артикул CAS PubMed Google ученый

175

Уилсон, М.G. & Lubschez, R. Долголетие при ревматической лихорадке; на основе опыта 1 042 детей, наблюдаемых в течение 30 лет. J. Am. Med. Доц. 138 , 794–798 (1948).

Артикул CAS PubMed Google ученый

176

Лю, Х. С., Ву, М. Х., Ван, Дж. К., Ву, Ф. Ф. и Ву, Ю. Н. Долгосрочный исход пациентов с ревматической лихорадкой, получающих профилактику бензатин пенициллина G каждые три недели по сравнению с каждые четыре недели. J. Pediatr. 125 , 812–816 (1994).

Артикул CAS PubMed Google ученый

177

Спинетто, Х., Леннон, Д. и Хорсбург, М. Профилактика рецидивов ревматической лихорадки: программа 28-дневного приема пенициллина под руководством медсестры в зоне высокой эндемичности. J. Paediatr. Здоровье ребенка 47 , 228–234 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

178

Тубриди-Кларк, М.И Карапетис, Дж. Р. Субклинический кардит при ревматической лихорадке: систематический обзор. Внутр. J. Cardiol. 119 , 54–58 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

179

Араужо, Ф. Д., Гуларт, Э. М. и Мейра, З. М. Прогностическая ценность клинических и допплеровских эхокардиографических данных у детей и подростков со значительным ревматическим пороком клапанов сердца. Ann. Педиатр. Кардиол. 5 , 120–126 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

180

Пекпак, Э. и др. . Ревматический немой кардит: эхокардиографический диагноз и прогноз долгосрочного наблюдения. Pediatr. Int. 55 , 685–689 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

181

Ремени Б., и др. . Заявление о позиции Всемирной федерации сердца по профилактике ревматической болезни сердца и борьбе с ней. Nat. Rev. Cardiol. 10 , 284–292 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

182

Пелахо, К. Ф., Лопес-Бенитес, Дж. М., Торрес, Дж. М. и де Оливейра, С. К. Приверженность вторичной профилактике и рецидив заболевания у 536 бразильских детей с ревматической лихорадкой. Pediatr. Ревматол. Интернет J. 8 , 22 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

183

Таделе, Х., Mekonnen, W. & Tefera, E. Ревматический митральный стеноз у детей: более ускоренное течение у пациентов к югу от Сахары. BMC Cardiovasc. Disord. 13 , 95 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

184

Фонд сердца Новой Зеландии. Новозеландские рекомендации по ревматической лихорадке: диагностика, лечение и вторичная профилактика острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца: обновление 2014 г. Фонд сердца Новой Зеландии [онлайн], (2014). Это научно обоснованное руководство, подчеркивающее важность госпитализации пациентов с ОПН для облегчения эхокардиографии, обучения и начала вторичной профилактики.

185

Нисимура Р. А. и др. . Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 129 , e521 – e643 (2014).

PubMed Google ученый

186

Saxena, A. et al. . Распространенность и исход субклинической ревматической болезни сердца в Индии: исследование RHEUMATIC (использование ревматического эхо-сигнала сердца и мониторинг актуарных тенденций у детей в Индии). Сердце 97 , 2018–2022 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

187

Уэбб Р.Х. и др. . Оптимизация эхокардиографического скрининга ревматического порока сердца в Новой Зеландии: не все пороки клапанов являются ревматическими. Cardiol. Молодой 21 , 436–443 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

188

Паар, Дж. А. и др. . Распространенность ревматической болезни сердца у детей и молодежи в Никарагуа. Am. J. Cardiol. 105 , 1809–1814 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

189

Бхайя, М., Панвар, С., Бенивал, Р. и Панвар, Р. Б. Высокая распространенность ревматической болезни сердца, обнаруживаемой с помощью эхокардиографии у школьников. Эхокардиография 27 , 448–453 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

190

Карапетис, Дж. Р. и др. .Оценка протокола скрининга с использованием аускультации и портативной эхокардиографии для выявления бессимптомной ревматической болезни сердца у школьников Тонги. Nat. Clin. Практик. Кардиоваск. Med. 5 , 411–417 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

191

Марихон, Э. и др. . Распространенность ревматической болезни сердца, выявленная при эхокардиографическом обследовании. N. Engl. J. Med. 357 , 470–476 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

192

Битон А. и др. . Эхокардиографический скрининг на ревматический порок сердца у школьников Уганды. Тираж 125 , 3127–3132 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

193

Робертс, К., Колкухун, С., Стир, А., Ремени, Б. и Карапетис, Дж.Скрининг ревматической болезни сердца: современные подходы и противоречия. Nat. Rev. Cardiol. 10 , 49–58 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

194

Миранда, Л. П., Камаргос, П. А., Торрес, Р. М. и Мейра, З. М. Распространенность ревматической болезни сердца в государственной школе Белу-Оризонти. Arq. Бюстгальтеры. Кардиол. 103 , 89–97 (2014).

PubMed PubMed Central Google ученый

195

Робертс К.В., Браун, А. Д., Магуайр, Г. П., Аткинсон, Д. Н. и Карапетис, Дж. Р. Полезность аускультативного скрининга для выявления ревматической болезни сердца у детей из групп высокого риска на Северной территории Австралии. Med. J. Aust. 199 , 196–199 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

196

Zuhlke, L. & Mayosi, B. M. Эхокардиографический скрининг субклинической ревматической болезни сердца остается инструментом исследования, ожидающим изучения влияния на прогноз. Curr. Кардиол. Отчет 15 , 343 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

197

Ремени Б. и др. . Критерии Всемирной федерации сердца для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца — руководящие принципы, основанные на фактических данных. Nat. Rev. Cardiol. 9 , 297–309 (2012). В этой статье представлены рекомендации по результатам допплеровской и двумерной эхокардиографии, которые согласуются с RHD.Критерии основаны на консенсусе международного экспертного мнения и имеющихся доказательствах и имеют решающее значение для стандартизации диагностики в различных центрах.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

198

Робертс К. и др. . Эхокардиографический скрининг ревматической болезни сердца у австралийских детей высокого и низкого риска. Тираж 129 , 1953–1961 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

199

Битон А. и др. . Польза портативной эхокардиографии для ранней диагностики ревматической болезни сердца. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 27 , 42–49 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

200

Битон, А. и др. . Полезность портативной эхокардиографии для ранней диагностики ревматической болезни сердца: полевое исследование. Eur. Сердце J. Cardiovasc. Imaging 16 , 475–482 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

201

Тани, Л. Ю. Эхокардиографический скрининг ревматической болезни сердца. Тираж 129 , 1912–1913 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

202

Colquhoun, S. M. et al .Эхокардиографическое обследование в условиях ограниченных ресурсов: пограничный ревматический порок сердца может быть нормальным вариантом. Внутр. J. Cardiol. 173 , 284–289 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

203

Битон А. и др. . Скрытая ревматическая болезнь сердца: исходы через 2 года после эхокардиографического обнаружения. Pediatr. Кардиол. 35 , 1259–1267 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

204

Бхайя, М., Beniwal, R., Panwar, S. & Panwar, R.B. Два года наблюдения подтверждают эхокардиографические критерии для диагностики и скрининга ревматической болезни сердца в бессимптомных популяциях. Эхокардиография 28 , 929–933 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

205

Colquhoun, S. M. et al . Пилотное исследование эхокардиографического скрининга на ревматический болезнь сердца под руководством медсестры на Фиджи — новый подход в условиях ограниченных ресурсов. Cardiol. Молодой 23 , 546–552 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

206

Кейн А. и др. . Эхокардиографическое обследование на ревматический порок сердца: возраст имеет значение. Внутр. J. Cardiol. 168 , 888–891 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

207

Манджи Р. А. и др. .Анализ экономической эффективности стратегий профилактики ревматической болезни сердца. Эксперт Rev. Pharmacoecon. Результаты Рез. 13 , 715–724 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

208

Катандзаро, Ф. Дж. и др. . Роль стрептококка в патогенезе ревматической лихорадки. Am. J. Med. 17 , 749–756 (1954).

Артикул CAS PubMed Google ученый

209

Фонд сердца Новой Зеландии.Новозеландские рекомендации по ревматической лихорадке 1: диагностика, лечение и вторичная профилактика. Фонд сердца Новой Зеландии [онлайн], (2006).

210

Картер, М. Э., Байуотерс, Э. Г. и Томас, Г. Т. Ревматическая лихорадка, леченная пенициллином в бактерицидной дозе в течение шести недель. Отчет о небольшом контролируемом исследовании. Br. Med. J. 1 , 965–967 (1962).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

211

Мортимер Э.A. Jr и др. . Влияние пенициллина на острую ревматическую лихорадку и порок сердца. N. Engl. J. Med. 260 , 101–112 (1959).

Артикул PubMed Google ученый

212

Марковиц, М. и Гордис, Л. Ревматическая лихорадка. Major Probl. Clin. Педиатр. 11 , 1–309 (1972).

Артикул CAS PubMed Google ученый

213

Альберт Д.А., Харел Л. и Каррисон Т. Лечение ревматического кардита: обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) 74 , 1–12 (1995).

Артикул CAS Google ученый

214

Cilliers, A., Manyemba, J., Adler, A. J. и Saloojee, H. Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD003176 (2012). Этот систематический обзор подтверждает, что не существует основанного на фактических данных лечения, которое изменяет исход кардита при ОПН.

Google ученый

215

Рабочая группа по ревматической лихорадке Совета медицинских исследований Великобритании и Подкомитет главных исследователей Американского совета по ревматической лихорадке и врожденным порокам сердца Американской кардиологической ассоциации. Лечение острой ревматической лихорадки у детей — совместное клиническое исследование A.C.T.H., кортизона и аспирина. Тираж 11 , 343–377 (1955).

Артикул Google ученый

216

Восс, Л. М. и др. . Внутривенный иммуноглобулин при острой ревматической лихорадке: рандомизированное контролируемое исследование. Тираж 103 , 401–406 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

217

Азеведо П. М., Перейра Р. Р. и Гильерме Л. Понимание ревматической лихорадки. Rheumatol. Int. 32 , 1113–1120 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

218

Нисимура Р. А. и др. . Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J. Am. Coll. Кардиол. 63 , e57 – e185 (2014). Эта статья представляет собой четкое руководство, в котором указывается, что показания к кардиохирургии у взрослых основаны на обширных доказательствах ведения взрослых с пороком клапанов сердца.

Артикул PubMed Google ученый

219

Андерсон, Ю., Уилсон, Н., Николсон, Р. и Финукейн, К. Фульминантная митральная регургитация из-за разрыва сухожильных хорд при острой ревматической лихорадке. J. Paediatr. Здоровье ребенка 44 , 134–137 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

220

Finucane, K. & Wilson, N.Приоритеты кардиохирургии при ревматическом пороке сердца. Glob. Сердце 8 , 213–220 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

221

Кардосо, Ф., Варгас, А. П., Оливейра, Л. Д., Герра, А. А. и Амарал, С. В. Стойкая хорея Сиденхема. Mov. Disord. 14 , 805–807 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

222

Genel, F., Арсланоглу, С., Уран, Н. и Сайлан, Б. Хорея Сиденхама: клинические данные и сравнение эффективности схем вальпроата натрия и карбамазепина. Brain Dev. 24 , 73–76 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

223

Дауд, А.С., Заки, М., Шакир, Р. и аль-Салех, К. Эффективность вальпроата натрия при лечении хореи Сиденхама. Неврология 40 , 1140–1141 (1990).

Артикул CAS PubMed Google ученый

224

Pena, J., Mora, E., Cardozo, J., Molina, O. & Montiel, C. Сравнение эффективности карбамазепина, галоперидола и вальпроевой кислоты в лечении детей с хореей Сиденхама: клинические наблюдение за 18 пациентами. Arq. Neuropsiquiatr. 60 , 374–377 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

225

Хэшкес, П.J. и др. . Напроксен как альтернатива аспирину для лечения артрита ревматической лихорадки: рандомизированное исследование. J. Pediatr. 143 , 399–401 (2003).

Артикул CAS PubMed Google ученый

226

Узиэль, Ю. и др. . Применение напроксена в лечении детей с ревматической лихорадкой. J. Pediatr. 137 , 269–271 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

227

Карапетис, Дж.Р., Макдональд, М. и Уилсон, Н. Дж. Острая ревматическая лихорадка. Ланцет 366 , 155–168 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

228

Всемирная организация здравоохранения. Отчет консультации экспертов ВОЗ по ревматической лихорадке и ревматической болезни сердца (ВОЗ, 2001).

229

Уилсон, Н., Восс, Л. М. и Нейтце, Дж. М. в Труды Второго Всемирного конгресса детской кардиологии и кардиохирургии (ред. Имаи, Ю.& Momma, K.) 971–972 (Futura Publishing Co., 1998).

Google ученый

230

Уолш В. Ф. Медицинское лечение хронической ревматической болезни сердца. Heart Lung Circ. 19 , 289–294 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

231

Нишимура Р. А. и др. . Обновление рекомендаций ACC / AHA 2008 по порокам сердца: сфокусированная обновленная информация об инфекционном эндокардите: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, одобренным Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, и Общество торакальных хирургов. J. Am. Coll. Кардиол 52 , 676–685 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

232

Cheung, M. M., Sullivan, I. D., de Leval, M. R., Tsang, V. T. & Redington, A. N. Оптимальное время процедуры Росс при лечении хронической недостаточности аорты у молодых. Cardiol. Янг 13 , 253–257 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

233

Джентлс, Т.Л. и др. . Нормализованный конечный систолический объем и резерв до нагрузки позволяют прогнозировать желудочковую дисфункцию после операции по поводу аортальной регургитации независимо от размера тела. JACC Cardiovasc. Визуализация 5 , 626–633 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

234

Ремени Б., и др. . Повышенная долговременная выживаемость при ревматическом восстановлении митрального клапана по сравнению с заменой у молодых. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 4 , 155–164 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

235

Джентлс, Т. Л., Финукейн, А. К., Ремени, Б., Керр, А. Р. и Уилсон, Н. Дж. Функция желудочков до и после операции по поводу изолированной и комбинированной регургитации у молодых. Ann. Грудной. Surg. 100 , 1383–1389 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

236

Энрикес-Сарано, М., Акинс, К. В. и Ваганян, А. Митральная регургитация. Ланцет 373 , 1382–1394 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

237

ДиБардино, Д. Дж. и др. . Четыре десятилетия опыта восстановления митрального клапана: анализ дифференциальных показаний, техническая эволюция и отдаленные результаты. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 139 , 76–83; обсуждение 83–74 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

238

Антунес, М. Дж., Магалхаес, М. П., Колсен, П. Р. и Кинсли, Р. Х. Вальвулопластика при ревматическом поражении митрального клапана. Хирургическая проблема. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 94 , 44–56 (1987).

CAS PubMed Google ученый

239

Сэдлер Л. и др. . Исходы беременности и сердечные осложнения у женщин с механическими клапанами, биопротезами и гомотрансплантатами. BJOG 107 , 245–253 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

240

Группа WHOQOL. Оценка качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL): позиционный документ Всемирной организации здравоохранения. Soc. Sci. Med. 41 , 1403–1409 (1995).

Артикул Google ученый

241

do Nascimento Moraes, A.Качество жизни, связанное со здоровьем у детей с ревматическими заболеваниями сердца: надежность бразильской версии шкалы кардиологических модулей инвентаризации качества жизни детей. Health Qual. Результаты жизни 11 , 198 (2013).

Артикул Google ученый

242

Арафа, М., Захер, С., Эль-Довати, А. и Мониб, Д. Качество жизни родителей детей с сердечными заболеваниями. Health Qual. Результаты жизни 6 91 (2008).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

243

Эссавей, М., Бахгат, З. и Кассем, Х. Качество жизни детей школьного возраста с ревматической лихорадкой, связанное со здоровьем. J. Egypt Publ. Health Associ. 85 , 205–222 (2010).

Google ученый

244

Wark, E., Hodder, Y., Woods, C. & Maguie, G. Воздействие пилотной программы скрининга ревматических заболеваний сердца на пациентов и здоровье. J. Paediatr. Здоровье ребенка 49 , 297–302 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

245

Pilgrim, T. et al . Протокол популяционного исследования распространенности ревматической болезни сердца и сердечно-сосудистых исходов среди школьников в Непале. BMJ Open 2 , e001320 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

246

Коеч, М.И Нджено, Т. Восприятие родителей, чьи дети страдают ревматическим заболеванием сердца, в специализированной больнице, Кения. Bas. Res. J. Med. Clin. Sci. 3 , 67–73 (2014).

Google ученый

247

Атнафе, Л. Опыт замужних женщин с ревматической болезнью сердца. Диссертация, Аддис-Абебский университет (2011).

248

Харрингтон, З., Томас, Д., Карри, Б., Булканхоуи, Дж.Проблемы с восприятием несоблюдения правил профилактики ревматической лихорадки в отдаленной общине аборигенов. Med. J. Aust. 184 , 514–517 (2006).

PubMed Google ученый

249

Petricca, K., Mamo, Y., Haileamlk, A., Seid, E. & Parry, E. Препятствия на пути эффективного последующего лечения ревматической болезни сердца в Джимме, Эфиопия: анализ обоснованной теории опыт пациента. Эфиопский J.Health Sci. 19 , 39–44 (2009).

Google ученый

250

Джонсон Т. Д. и др. . Путь 5 × 5 к контролю ревматических болезней сердца: результаты третьего форума по ревматическим болезням сердца. Glob. Сердце 10 , 75–78 (2014).

Артикул Google ученый

251

Гильерме, Л. и Калил, Дж. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: клеточные механизмы, ведущие к аутоиммунной реактивности и заболеванию. J. Clin. Иммунол. 30 , 17–23 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

252

Майози Б. и др. . Декларация Дракенсберга о борьбе с ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца в Африке. S. Afr. Med. J. 96 , 246 (2006).

PubMed Google ученый

253

Картикеян, Г. и др. . Обоснование и дизайн Глобального реестра ревматических заболеваний сердца: исследование REMEDY. Am. Сердце J. 163 , 535–540 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

254

Министерство здравоохранения и благополучия семьи и правительство Индии Раштрия Бал Свастья Карьякрам. Услуги по проверке здоровья детей и раннему вмешательству в рамках NRHM. Национальная миссия здравоохранения [онлайн], (2013).

255

Нисимура Р. А. и др. . Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J. Am. Coll. Кардиол. 63 , 2438–2488 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

256

Моран, М. и др. .Исследования и разработки по забытым болезням: сколько мы на самом деле тратим? PLoS Med. 6 , e30 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

257

Дейл, Дж. Б. и др. . Стрептококковые вакцины группы А: путь к ускоренному развитию. Вакцина 31 , B216 – B222 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

258

Герино, М.Т. и др. . У трансгенных мышей HLA класса II развивается безопасный и продолжительный иммунный ответ против StreptInCor, кандидата на вакцину против стрептококка группы А. Вакцина 29 , 8250–8256 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

259

Энгель, М. Э., Стандер, Р., Фогель, Дж., Адейемо, А. А. и Майози, Б. М. Генетическая предрасположенность к острой ревматической лихорадке: систематический обзор и метаанализ исследований близнецов. PLoS ONE 6 , e25326 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

260

Fae, K. C. et al. . PDIA3, HSPA5 и виментин, белки, идентифицированные с помощью 2-DE в клапанной ткани, являются целевыми антигенами периферических и инфильтрирующих сердце Т-клеток от пациентов с хронической ревматической болезнью сердца. J. Autoimmun. 31 , 136–141 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

261

Гао, Г. и др. . Идентификация измененных белков плазмы с помощью протеомного исследования при пороках сердца и потенциальное клиническое значение. PLoS ONE 8 , e72111 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

262

Рамакришнан, С. и др. . Распространенность ревматической болезни сердца: снизилась ли она в Индии? Natl Med. J. India 22 , 72–74 (2009).

CAS PubMed Google ученый

Возвращаясь к патогенезу ревматической лихорадки и кардита

1

Reményi, B. et al . Критерии Всемирной федерации сердца для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца — руководящие принципы, основанные на фактических данных. Nat. Rev. Cardiol. 9 , 297–309 (2012).

Артикул Google ученый

2

Всемирная организация здравоохранения.Ревматическая лихорадка и ревматический порок сердца. Отчет консультации экспертов ВОЗ. WHO [онлайн], (2004).

3

Марихон, Э. и др. . Распространенность ревматической болезни сердца, выявленная при эхокардиографическом обследовании. N. Engl. J. Med. 357 , 470–476 (2007).

CAS Статья Google ученый

4

Карапетис, Дж. Р. и др. . Оценка протокола скрининга с использованием аускультации и портативной эхокардиографии для выявления бессимптомной ревматической болезни сердца у школьников Тонги. Nat. Clin. Практик. Кардиоваск. Med. 5 , 411–417 (2008).

Артикул Google ученый

5

Stollerman, G.H. Ревматогенные и нефритогенные стрептококки. Тираж 43 , 915–921 (1971).

CAS Статья Google ученый

6

Вирмани, Р., Фарб, А., Берк, А. П. и Нарула, Дж. В статье Ревматическая лихорадка (ред. Нарула, Дж., Вирмани Р., Редди К. и Тандон Р.) 217–234 (Американский регистрационный путь. AFIP, Вашингтон, округ Колумбия, 1999 г.).

Google ученый

7

Визи, Л. Г. и др. . Возрождение острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N. Engl. J. Med. 316 , 421–427 (1987).

CAS Статья Google ученый

8

Ашофф, Л.Ревматические узелки в сердце. Ann. Реум. Дис. 1 , 161–166 (1939).

CAS Статья Google ученый

9

Saphir, O. Узелок Ашоффа. Am. J. Clin. Патол. 31 , 534–539 (1959).

CAS Статья Google ученый

10

Фишетти В. А., Вашишта А. и Панчоли В. в статье Ревматическая лихорадка (ред. Нарула, Дж., Вирмани Р., Редди К. и Тандон Р.) 113–134 (Американский регистрационный путь. AFIP, Вашингтон, округ Колумбия, 1999 г.).

Google ученый

11

Goldstein, I., Rebeyrotte, P., Parlebas, J. & Halpern, B. Изоляция из сердечных клапанов гликопептидов, которые обладают общими иммунологическими свойствами с полисахаридами группы A Streptococcus haemolyticus. Природа 219 , 866–868 (1968).

CAS Статья Google ученый

12

Даддинг, Б.А. и Аюб, Э. М. Устойчивость антител к стрептококкам группы А у пациентов с ревматическим пороком клапанов. J. Exp. Med. 128 , 1081–1098 (1968).

CAS Статья Google ученый

13

Аюб, Э. М., Таранта, А. и Бартли, Т. Д. Влияние клапанной хирургии на антитела к стрептококковому углеводу группы А. Тираж 50 , 144–150 (1974).

CAS Статья Google ученый

14

Галвин, Дж.E., Hemric, M.E., Ward, K. & Cunningham, M. W. Цитотоксические mAb от ревматического кардита распознают сердечные клапаны и ламинин. J. Clin. Инвестировать. 106 , 217–224 (2000).

CAS Статья Google ученый

15

Эллис, Н. М. и др. . Подготовка иммунной системы к сердечным заболеваниям: взгляд на стрептококки группы А. J. Infect. Дис. 202 , 1059–1067 (2010).

CAS Статья Google ученый

16

Гортон Д.Е. и др. . Эпитопы сердечного миозина для мониторинга прогрессирования ревматической лихорадки. Pediatr. Заразить. Дис. J. 30 , 1015–1016 (2011).

Артикул Google ученый

17

Кирван, К. А., Сведо, С. Е., Хойзер, Дж. С. и Каннингем, М. В. Мимикрия и опосредованная аутоантителами передача сигналов нейронных клеток при хорее Сиденхема. Nat. Med. 9 , 914–920 (2003).

CAS Статья Google ученый

18

Эллис, Н.М. и др. . Мимикрия Т-клеток и эпитопная специфичность перекрестно-реактивных клонов Т-клеток ревматической болезни сердца. J. Immunol. 175 , 5448–5456 (2005).

CAS Статья Google ученый

19

Faé, K. C. et al . Мимикрия в распознавании пептидов сердечного миозина клонами Т-клеток внутри очага поражения от ревматической болезни сердца. J. Immunol. 176 , 5662–5670 (2006).

Артикул Google ученый

20

Робертс, С. и др. . Патогенетические механизмы ревматического кардита: фокус на клапанный эндотелий. J. Infect. Дис. 183 , 507–511 (2001).

CAS Статья Google ученый

21

Гулиция, Дж. М. и Макманус, Б. М. в Ревматическая лихорадка (ред. Нарула, Дж., Вирмани, Р., Редди, К.S. & Tandon, R.) 235–244 (Американский регистрационный путь. AFIP, Вашингтон, округ Колумбия, 1999 г.).

Google ученый

22

Нарула, Дж. и др. . Помогает ли эндомиокардиальная биопсия в диагностике активного ревматического кардита? Тираж 88 , 2198–2205 (1993).

CAS Статья Google ученый

23

Roberts, W. C. & Virmani, R. Aschoff тельца при вскрытии трупа при пороке сердца.Данные анализа 543 пациентов старше 14 лет о том, что ревматический порок сердца, по крайней мере анатомически, является заболеванием митрального клапана. Тираж 57 , 803–807 (1978).

CAS Статья Google ученый

24

Фридберг, К. К. Болезни сердца 4-е изд. 1322 г. (В. Б. Сондерс, Филадельфия, 1974).

Google ученый

25

Арец, Х.Т. и др. . Миокардит: гистопатологическое определение и классификация. Am. J. Cardiovasc. Патол. 1 , 3–14 (1987).

CAS PubMed Google ученый

26

Нарула, Дж., Нарула, Н., Саузерн, Дж. Ф. и Чопра, П. в Ревматическая лихорадка (ред. Нарула, Дж., Вирмани, Р., Редди, К. С. и Тандон, Р.) 319 –328 (Американский регистрационный путь. AFIP, Вашингтон, округ Колумбия, 1999 г.).

Google ученый

27

Гупта, М., Lent, R. W., Kaplan, E. L. & Zabriskie, J. B. Сывороточный сердечный тропонин-I при острой ревматической лихорадке. Am. J. Cardiol. 89 , 779–782 (2001).

Артикул Google ученый

28

Васан Р.С. и др. . Эхокардиография, оценка пациентов с острой ревматической лихорадкой и ревматическим кардитом. Тираж 94 , 73–82 (1996).

CAS Статья Google ученый

29

Кинсли, Р.Х., Гирдвуд, Р. В. и Милнер, С. в Surgery Annual Vol. 13 (изд. Нихус, Л. М.) 299–323 (Appleton-Century-Crofts, Нью-Йорк, 1981).

Google ученый

30

Hudson, B.G., Tryggvason, K., Sundaramoorthy, M. & Neilson, E.G. Синдром Альпорта, синдром Гудпасчера и коллаген IV типа. N. Engl. J. Med. 348 , 2543–2556 (2003).

CAS Статья Google ученый

31

Педченко В. и др. . Молекулярная архитектура аутоантигена Goodpasture при нефрите против GBM. N. Engl. J. Med. 363 , 343–354 (2010).

CAS Статья Google ученый

32

Динкла К. и др. . Связанный с ревматической лихорадкой Streptococcus pyogenes выделяет агрегированный коллаген. J. Clin. Инвестировать. 111 , 1905–1912 (2003).

CAS Статья Google ученый

33

Динкла, К. и др. . Идентификация мотива стрептококкового октапептида, участвующего в острой ревматической лихорадке. J. Biol. Chem. 282 , 18686–18693 (2007).

CAS Статья Google ученый

34

Динкла К. и др. . Решающая роль CB3-области коллагена IV в PARF-индуцированной острой ревматической лихорадке. PLoS ONE 4 , e4666 (2009 г.).

Артикул Google ученый

35

Ниче, Д.П., Йоханссон, Х. М., Фрик, И. М. и Моргелин, М. Стрептококковый белок FOG, новый матричный адгезин, взаимодействующий с коллагеном I in vivo . J. Biol. Chem. 281 , 1670–1679 (2006).

CAS Статья Google ученый

36

Barroso, V. et al . (2009). Идентификация активных вариантов PARF в патогенных стрептококках группы C и G человека приводит к измененному описанию его консенсусного мотива. Внутр. J. Med. Microbiol. 299 , 547–553 (2009).

CAS Статья Google ученый

37

Aoudjit, F. & Vuori, K. Присоединение матрикса регулирует Fas-индуцированный апоптоз в эндотелиальных клетках: роль c-flip и последствия для anoikis. J. Cell Biol. 152 , 633–643 (2001).

CAS Статья Google ученый

38

Арид, W.C. Гетерогенность эндотелиальных клеток. Crit. Care Med. 31 , S228 – S230 (2003).

Google ученый

39

Бутчер, Дж. Т., Симмонс, К. А. и Варнок, Дж. Н. Механобиология аортального клапана сердца. J. Heart Valve Dis. 17 , 62–73 (2008).

PubMed Google ученый

40

Лю А.С. и Готтлиб А.И. в книге Molecular Patology: The Molecular Basis of Human Disease Part IV, Chapter 14 (eds Coleman, W.И Цонгалис, Г. Дж.) 228 (Academic Press, Мадрид, 2009 г.).

Google ученый

41

Janzer, R.C. и Raff, M.C. Астроциты вызывают свойства гематоэнцефалического барьера в эндотелиальных клетках. Nature 325 , 253–257 (1987).

CAS Статья Google ученый

42

Аффара, М. и др. . Понимание апоптоза эндотелиальных клеток: что могут выявить транскриптом, гликом и протеом? Philos.Пер. R. Soc. Лондон. B Biol. Sci. 362 , 1469–1487 (2007).

CAS Статья Google ученый

Ревматическая болезнь сердца

Симптомы ревматической болезни сердца

Дети с ревматическим пороком сердца могут не иметь четких симптомов. Обычно симптомы проявляются через 10-20 лет после первоначального заболевания.

Если у вашего ребенка аномалии аортального или митрального клапана из-за ревматической лихорадки, у него могут быть такие симптомы, как одышка, в основном при активности или в положении лежа.

У детей с миокардитом или перикардитом может быть боль или опухоль в груди.

У вашего ребенка могут быть и другие последствия ревматической лихорадки, например боль в суставах и воспаление.

Диагностика ревматической болезни сердца

Чтобы диагностировать это состояние, ваш врач спросит о недавних стрептококковых инфекциях (например, стрептококках в горле) или эпизодах боли в горле, осмотрит вашего ребенка и с помощью стетоскопа послушает его сердце. У детей с ревматическим пороком сердца врачи часто могут услышать шум в сердце.

Во время осмотра врач вашего ребенка будет искать признаки воспаления в суставах вашего ребенка.

Врач спросит подробности о симптомах вашего ребенка, его истории болезни и вашей семейной истории болезни. Ваш врач может назначить посев из горла или анализ крови для проверки на наличие стрептококковой инфекции в горле или признаков недавней стрептококковой инфекции или другие анализы крови.

Вашему ребенку также потребуются тесты, которые предоставят информацию о его сердце. Сюда могут входить:

Лечение ревматической болезни сердца

Детям с ревматической лихорадкой необходимы лекарства (антибиотики) для борьбы с стрептококковой инфекцией.Врач вашего ребенка также может назначить противовоспалительные препараты для лечения боли в суставах и отека. Они могут порекомендовать постельный режим от 2 до 12 недель в зависимости от того, насколько серьезно заболевание вашего ребенка. После лечения вашему ребенку может потребоваться прием лекарств (профилактических антибиотиков), чтобы инфекция не вернулась.

Если у вашего ребенка была ревматическая лихорадка, ему необходимо продолжить наблюдение у кардиолога (детского кардиолога) для проверки на предмет длительного повреждения сердца. Детские кардиологи Детского кардиологического центра Сиэтла регулярно осматривают детей, чтобы как можно раньше проверить наличие каких-либо признаков повреждений.Мы заботимся о предотвращении проблем и решаем любые возникающие проблемы.

Если у ребенка ревматический порок сердца, ему, возможно, придется много лет принимать антибиотики, чтобы ревматическая лихорадка не вернулась. Повторная ревматическая лихорадка может привести к дальнейшему повреждению сердечных клапанов.

Если у вашего ребенка поврежден узкий сердечный клапан или из него вытекает достаточно крови, чтобы напрячь сердце, ему может потребоваться операция по восстановлению клапана или его замене искусственным клапаном. В некоторых случаях, если клапан слишком узкий, врачи могут использовать процедуру катетера (баллонная вальвулопластика), чтобы попытаться открыть клапан без хирургического вмешательства.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с кардиологическим центром по телефону 206-987-2515, чтобы запросить встречу, второе мнение или дополнительную информацию.