Минора тремор – что это такое, причины, лечение, симптомы, особенности дрожания рук и головы

Тремор Минора

Тремором называют дрожание, которое возникает в конечностях и шее, голове. Это дрожание является непроизвольным, и может усиливаться от различных действующих факторов, например, эмоционального напряжения, долгого нахождения в неудобной позе. Так происходит, например, при писчем спазме.

Признаки заболевания

Тремор вместе с миоклонией, миокимией, миоритмиями, различными видами тиков, спастической кривошеей, лицевым гемиспазмом относят к гиперкинезам, причина которых лежит на уровне ствола головного мозга.

Кроме этого, существуют подкорковые гиперкинезы, например атетоз, хорея, гемибаллизм.

Хорея Гентингтона

Наконец, существуют подкорково-корковые гиперкинезы, которые представлены миоклонус-эпилепсией, кожевниковской эпилепсией. Для этой группы гиперкинезов характерны судорожные припадки и генерализация процесса.

Но, пожалуй, наибольшее количество вопросов по диагностике и лечению все же вызывают различные варианты тремора.

Классификация тремора по клиническим разновидностям

Причин и разновидностей тремора существует много, и при возникновении дрожания, нужно исключать все “симптоматические разновидности”. В этом плане тремор немного похож на гипертоническую болезнь. При систематическом повышении артериального давления вначале исключаются все возможные причины синдрома артериальной гипертензии: почечная, гемодинамическая, церебральная. В том случае, если все исключено, но ничего не найдено, выставляется диагноз “эссенциальной гипертонии”, или гипертонической болезни.

Если исключены все разновидности тремора (паркинсонический, статический, осцилляторный, тиреотоксический, невротический и т.д.), то выставляется диагноз тремора Минора, или эссенциального тремора.

Эссенциальный тремор иначе называют наследственным, или фамильным. Также можно встретить такое название, как идиопатический тремор, или тремофилия.

Заболевание характеризуется статическим и интенционным дрожанием. Интенцией называют усиление тремора при удлинении рычага: так, вытянутый палец дрожит значительно сильнее, чем кисть, а кисть, в свою очередь, дрожит сильнее, чем плечо.

Симптомы болезни Минора

Эссенциальный тремор ритмичный и симметричный, частота дрожания составляет около 8-10 Гц. Чаще всего, он манифестирует с юношеского возраста: начинают дрожать мышцы верхних конечностей и шеи, а самое начало заболевания проявляется дрожью кистей и вытянутых пальцев.

Характерно, что тремор может существенно изменяться в течение дня: изменяется сила и ритм дрожания. Как правило, причиной этого служит повышенный уровень физической нагрузки и эмоционального напряжения.

Во сне проявлений эссенциального тремора нет, и это является важным диагностическим критерием. При употреблении небольших доз спиртного тремор может исчезать, что также является дополнительным диагностическим признаком.

Иногда это заболевание может встречаться на протяжении нескольких поколений, и течь доброкачественно. Такой семейный характер встречается нечасто.

При этом заболевании, как правило, трудоспособность сохранена, больные редко жалуются на выраженный тремор. При его резком усилении велика вероятность того, что присоединилось какое-либо другое заболевание, например, рассеянный склероз, демиелинизирующий процесс или возникла патология щитовидной железы.

О лечении эссенциального тремора

Чаще всего терапию эссенциального тремора начинают с нелекарственных мероприятий. К ним относится просто “ведение здорового образа жизни”.

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика многих болезней

Важное внимание уделяется следующим мероприятиям:

• нормализации сна;

• отказе от вредных привычек;

• правильному питанию;

• хорошей двигательной активности, плаванию;

• позитивному настрою и отсутствию стрессов, прежде всего, на работе и в семье.

В том случае, если этих мер явно недостаточно, то применяются лекарственные препараты. Как правило, назначают мягкие растительные транквилизаторы («Фито-Седан», «Новопассит», экстракт валерианы, настойку пиона). Возможно назначение препаратов зверобоя, которые обладают мягким антидепрессивным действием. Иногда хорошо действует диазепам, при выраженном уровне тревожности.

Настойка пиона относится к мягким транквилизаторам и способна помочь при треморе

Однако основу терапии этого вида тремора составляет прием бета – адреноблокаторов (пропранолол, анаприлин). Дозировка начинается с 20 мг в сутки, и подбирается индивидуально. В случае сопутствующей бронхиальной астмы показан метопролол, или надолол, который можно принимать один раз в день.

У некоторых групп пациентов эффективен примидон. Это противоэпилептическое средство из группы барбитуратов, которое может считаться препаратом выбора при лечении тремора с невыясненной причиной. Иногда назначают препарат глютетимид (снотворное и противотревожное средство), а в тяжелых случаях применяют инъекции ботулотоксина с целью парализации мышц и облегчения дрожания.

Противоэпилептическое средство – Примидон

При очень тяжелых случаях, и треморе с выраженной инвалидизации и невозможностью обслуживать себя в быту, иногда проводится паллиативная нейрохирургическая операция, которая сводится к перерезке определенных волокон таламуса. Это вмешательство называют вентролатеральной таламотомией, но, к сожалению, она не помогает при треморе головы, так как действует только на ликвидацию дрожи в конечностях.

Рекомендуем к прочтению

nevralgia24.ru

Эссенциальный тремор Это наследственное заболевание называют еще болезнью Минора.

Единственным проявлением его является дрожание, чаще всего рук, при определенной позе.

В состоянии покоя тремора нет, в отличие от болезни Паркинсона, для которой он типичен.

Эссенциальным тремором, как правило, страдают люди старше 60 лет. Нередко больные жалуются, что они не могут даже расписаться. Попытка подавить усиливающееся при письме дрожание приводит лишь к тому, что рука быстро устает, движения становятся неловкими, особенно при волнении, в присутствии посторонних.

У каждого второго, страдающего тремором, отмечают дрожание губ при улыбке и разговоре. Это самый ранний симптом эссенциального тремора, предшествующий дрожанию головы. Он легко провоцируется эмоциональным стрессом. Нередко эссенциальный тремор проявляется легким тремором языка и век. Причем он может быть настолько слабо выражен, что практически незаметен. Случается и у здоровых людей. У больных же неврозами всегда выражен отчетливо.

30% больных эссенциальным тремором имеют дрожащий голос. Чаще всего это люди среднего и пожилого возраста с давностью заболевания более 10 лет. Но немало случаев заболеваемости и молодых (до 20 лет).

Хуже всего, когда дрожание голосовых связок сочетается с дрожанием губ и языка. При этом изменяется речь: она становится малоразборчивой, трудной для понимания. Реже встречается тремор ног, тремор туловища, возникающий, в основном, при волнении и физической нагрузке.

Для лечения эссенциального тремора рекомендован бета-адреноблокатор общего действия – пропранолол в дозе от 40 до 100 мг 3 раза в день. В 45% случаях он дает хороший и отличный эффект, в 30% – удовлетворительный, в 23,4% он неэффективен и лишь в 1,6% наступает ухудшение. Принимать это лекарство надо, контролируя артериальное давление и частоту пульса. При возникновении бронхоспазма пропранолол заменяют атенололом, метопролом и другими препаратами. Хороший и отличный эффект у 65% больных дает противосудорожный препарат клоназепам. Ухудшения состояния при его назначении не отмечается. Принимают по 1–2 мг 2–3 раза в день внутрь. В первые дни больные могут жаловаться на небольшую слабость и сонливость, но вскоре они исчезают. Клоназепам лучше купирует крупноамплитудный тремор, а также тремор головы, туловища, ног. Высокоэффективным препаратом при лечении эссенциального тремора считают примидон (гексамидин) в дозе от 62,5 до 75 мг/сутки внутрь с очень медленным и постепенным повышением дозы. Однако этот препарат токсичен, и нередко из-за тошноты, рвоты и головокружения лечение приходится прекращать.

И еще одно действенное средство. Внутримышечно делают инъекции витамина В6 в больших дозах: 5%-ный раствор по 4–8 мл в сутки (200–400 мг в сутки в 2 приема) в течение месяца. Повторные курсы – 2 раза в год. Витамин В6 активно влияет на обмен серотонина, воздействующего на тремор.

Эссенциальный тремор редко приводит к инвалидности. Он не отражается ни на продолжительности жизни, ни на трудоспособности, если приспособиться к этому дефекту. И все же каждая супружеская пара, мечтающая о наследнике, должна помнить о прогнозе этого заболевания у их детей. Разумеется, это не повод воздерживаться от рождения детей. Но при первых симптомах тремора важно помочь им правильно определиться с будущей профессией.

aybolit.ru

Эссенциальный тремор головы: причины, лечение и симптомы

Неврологические расстройства являются крайне опасными для человеческого организма и провоцируют существенное ухудшение качества жизни больного. Одним из наиболее распространенных состояний подобного плана является эссенциальный тремор (болезнь Минора, синдром Минора, идиопатическое или доброкачественное дрожание). Что собой представляет патология? Рассмотрим далее в статье.

Специфика патологии

Тремор представляет собой непроизвольные, ритмичные сокращения мышц любых частей тела. Наиболее часто встречается эссенциальный тремор рук, реже – ног, туловища, головы, голоса. Вопрос о том, что это такое, достаточно детально изучен, однако поиски этиологических факторов и звеньев патогенеза данной патологии продолжаются до настоящего времени.

В медицинском контексте термин «эссенциальный» означает изолированный, не имеющий конкретных причин, лежащих в его основе. Таким образом, эссенциальный тремор относится к расстройству, которое первично проявляется в виде тремора без какой-либо известной причины.

При эссенциальном треморе симптомы достаточно заметные. Дрожь при данной патологии часто появляется при выполнении таких действий, как прием пищи, питье, письмо, чистка зубов, бритье (кинетический тремор), или когда руки находятся в вытянутом положении (постуральный тремор).

Идиопатический тремор может затруднять выполнение повседневных задач и даже вести к инвалидности. Симптомы заболевания могут быть едва заметны, проявляясь в ситуациях стресса или беспокойства, однако, чаще они беспокоят человека и в состоянии покоя при выполнении рутинных действий.

Данная патология более характерна для лиц пожилого возраста, при этом одинаково часто встречается у мужчин и женщин, в редких случаях может проявляться у людей среднего возраста и детей. Синдром Минора наследуется более чем в 50 % случаев, это значит, что ребенок, родившийся у человека с данным заболеванием, имеет 50-процентную вероятность унаследовать заболевание, по этой причине его еще называют семейным тремором.

Термин «доброкачественное дрожание» не в полной мере соответствует действительности, так как это расстройство часто приводит к резкому ограничению социального взаимодействия, а иногда и к полной социальной изоляции.

Почему возникает данное заболевание, в настоящее время доподлинно неизвестно. Полагают, что причина может заключаться в нарушении работы мозжечка или обмена ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) в головном мозге. Ген, отвечающий за возникновение идиопатического тремора, не выявлен, поэтому не существует возможности генетической оценки риска его возникновения.

Следует отметить, что не все люди, имеющие близких родственников, страдающих таким расстройством, заболевают в дальнейшем, это говорит о возможном влиянии на возникновение болезни некоторых невыясненных факторов.

к оглавлению ↑

Дифференциальная диагностика

Так как отсутствуют точные методы лабораторной диагностики данного заболевания, сохраняется риск ошибочной постановки диагноза эссенциальный тремор, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему опыт в диагностике и лечении двигательных расстройств.

На сегодняшний день диагностика включает в себя:

• тщательный сбор анамнеза;
• неврологический осмотр, в ходе которого оценивается выраженность тремора;
• современные методы медицинской визуализации (КТ, МРТ), которые позволяют вовремя выявить органическую и острую патологию головного мозга.

После этого лечащий доктор проводит комплексный анализ результатов и исключает другие потенциально возможные для эссенциального тремора причины, например:

• побочные эффекты от приема медицинских препаратов;
• заболевания щитовидной железы;
• чрезмерное употребление кофеина и других стимуляторов;
• перенесенный стресс или травму;
• другие двигательные нарушения, такие как болезнь Паркинсона и дистония (непроизвольные сокращения мышц).

У каждого из нас в норме также существует едва заметный физиологический тремор. В ситуациях, вызывающих стресс, страх, гнев, беспокойство или усталость, он может стать более заметным и тогда расценивается как усиленный физиологический тремор. Часто бывает трудно отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона, причины которой заключаются в нарушении обмена дофамина. Их ключевые отличия представлены ниже (Табл. 1).

Таблица 1 – Отличия эссенциального тремора от болезни Паркинсона

Признаки	Эссенциальный тремор	Болезнь Паркинсона
Ситуации, в которых возникает тремор	В момент движения или при попытке удержать часть тела, например вытянутые руки перед телом.	В состоянии покоя (тремор покоя).
Дополнительные симптомы	—	Медлительность, нарушение равновесия.
Наиболее подвержены тремору	Руки, голосовые связки, голова.	Руки.
Характерный почерк	Крупноразмашистый.	Мелкий (микрография).
Влияние алкоголя	Уменьшает тремор.	Не влияет.
Особенности лечения	Не устраняется препаратами, используемыми при болезни Паркинсона.	Не устраняется препаратами, используемыми при эссенциальном треморе.

к оглавлению ↑

Традиционные методы лечения

В настоящее время делается много попыток лечить эссенциальный тремор, однако заметный клинический эффект имеет лишь симптоматическая терапия. Если проявления болезни слабые и не беспокоят человека, то необходимости в лечении нет, но если выявляют негативное влияние эссенциального тремора на работоспособность и социальную активность, то терапия может заметно улучшить качество жизни.

Лекарственные препараты эффективны примерно у 50 % пациентов и редко устраняют тремор полностью. Чтобы найти метод лечения, наиболее подходящий для конкретного человека, может понадобиться время.

к оглавлению ↑

Начальный этап

Медикаментозная терапия первой линии подразумевает использование на начальном этапе следующих средств:

1. Пропранолол. Относится к классу бета-блокаторов, которые традиционно используют для лечения артериальной гипертензии. На сегодняшний день неясно, как именно Пропранолол работает при лечении эссенциального тремора, тем не менее положительный эффект отмечается у 50-60 % принимавших его пациентов. Уменьшение тремора обычно происходит через 1-2 часа после приема 10-40 мг данного препарата, а эффект длится около четырех часов.

   Основными побочными эффектами могут быть снижение частоты пульса и падение артериального давления. Другие бета-блокаторы, такие как Атенолол, Метопролол, Надолол также могут уменьшить эссенциальный тремор, лечение которого требует индивидуального подбора препарата.

2. Примидон. Противоэпилептический препарат, который часто используется для лечения идиопатического тремора. Эффект от его применения длится обычно 24 часа. Начинать прием препарата рекомендуется с небольшой дозы перед сном, постепенно ее увеличивая. Примидон обычно назначается по 12,5-25 мг в сутки, дозу можно увеличивать на 50 мг каждую неделю, как правило, до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное управление тремором.
3. Бензодиазепины (Клоназепам, Диазепам, Лоразепам, Алпразолам). Эти препараты особенно эффективны у пациентов с тревожным расстройством. Если большие дозы бензодиазепинов используют в течение длительного времени, они могут вызывать привыкание. Существует также риск развития синдрома отмены, если прием препарата прекратить внезапно. Побочные эффекты включают сонливость, головокружение, депрессию, усталость, нарушение координации, потерю памяти.

к оглавлению ↑

Терапия на поздних стадиях

Для терапии второй линии используют:

1. Габапентин. Противосудорожный препарат. К нему часто прибегают, если не эффективны Пропранолол и Примидон. Габапентин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты могут проявляться в виде усталости, нечеткости речи, сонливости, тошноты.
2. Топирамат. Также относится к противосудорожным средствам, эффективным при болезни Минора. Его применения следует избегать пациентам с камнями в почках, а также рекомендуется использовать с осторожностью у пожилых людей из-за увеличения риска нарушений памяти.
3. Миртазапин. Относится к классу антидепрессантов. Из-за низкой эффективности у большинства пациентов и выраженных побочных явлений он не рекомендуется для базовой терапии идиопатического тремора. Побочные эффекты включают сухость во рту, прибавку веса, частое мочеиспускание, нарушение координации, тошноту.
4. Инъекции Ботулинического токсина. Эффективны при лечении эссенциального тремора рук, головы и голоса. Преходящая слабость в мышцах, куда вводился препарат, является наиболее частым из выявленных побочных эффектов.

Если консервативная терапия оказалась неэффективна, то в качестве альтернативы можно использовать хирургические методы, такие как:

1. Глубокая стимуляция мозга электрическими импульсами. Электростимуляция осуществляется через электрод, имплантированный глубоко в ядро таламуса, при этом он связан с нейростимулятором (батареей), который обеспечивает соответствующее количество поступающих электрических импульсов. Эссенциальный тремор головы, рук и голоса хорошо поддается терапии данным методом.

2. Радиохирургическая таламотомия. Техника, которая используется, называется «стереотаксис». При этом используют несколько средств медицинской визуализации, чтобы получить трехмерную модель целевой области и окружающих тканей головного мозга.

   Данная процедура не является болезненной и осуществляется амбулаторно. Ее главной особенностью является прицельное направление ионизирующего излучения на выбранную область при минимальном повреждении окружающих тканей головного мозга.

к оглавлению ↑

Дополнительные способы воздействия

Несмотря на то, что не существует доказано эффективных методов альтернативного лечения, некоторые пациенты отмечают положительный эффект от таких его видов:

• иглоукалывание;
• гомеопатия;
• физиотерапия;
• йога;
• массаж.

Часто практикуется трудотерапия, которая заключается в использовании более тяжелой посуды, чашек и стаканов, более тяжелых и широких письменных инструментов и других адаптивных устройств, таких как специальная компьютерная мышь, которая компенсирует тремор.

В некоторых случаях эффективным оказывается лечение эссенциального тремора народными средствами. Для облегчения состояния можно использовать любые травяные настои и отвары, которые оказывают успокаивающее действие. Часто применяют сочетание нескольких видов трав, например, чтобы приготовить настой из валерианового корня, боярышника и корня пустырника, необходимо взять их в пропорции соответственно 2:2:3, залить 400 мл кипяченой воды, подержать на медленном огне 5-6 минут, а после снятия с огня дать настояться 2 часа.

Употреблять напиток нужно по 100-150 мл в течение дня. Данное средство противопоказано детям до 12 лет, а также при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, лактации. Нужно помнить о возможных побочных действиях, к которым относятся аллергические реакции, головная боль, общая слабость, сонливость, аритмия, брадикардия, запоры.

Гомеопатические препараты не нашли широкого применения в традиционной медицине, однако их использование в некоторых случаях может как лечить, так и оказывать заметное психотерапевтическое воздействие при минимальном риске побочных реакций. В частности, могут применяться такие препараты: Цинкум силицикум, Игнация.

Эссенциальный тремор является прогрессирующим состоянием с выраженными клиническими, проявлениями. Данное заболевание приводит к заметным физическим и психосоциальным ограничениям, особенно у пожилых людей. В последнее время наблюдается активное изучение специалистами данной патологии, что дает надежду на лучшее понимание ее этиопатогенеза и разработку препаратов, которые позволят ее вылечить.

oinsulte.ru

Эссенциальный тремор — Страница 67

Страница 67 из 114

Эссенциальный тремор, или наследственное доброкачественное дрожание,— медленно прогрессирующее заболевание, основным проявлением которого является тремор в руках, возникающий при удержании позы и движении (постурально-кинетический тремор).

Этиология и патогенез.

По распространенности эссенциальный тремор примерно в два раза опережает болезнь Паркинсона, являясь самым частым экстрапирамидным заболеванием. Примерно в 60 % случаев заболевание имеет семейный характер, передаваясь по аутосомно-доминантному типу. Семейные случаи чаше проявляются на третьем — четвертом десятилетии жизни (обычно до 60 лет). Спорадические случаи клинически не отличаются от семейных, но, как правило, дебютируют позднее, в том числе в пожилом возрасте (сенильный тремор).
Патогенез заболевания остается неясным, характерных патоморфологических изменений выявить не удалось, но полагают, что непосредственной причиной гиперкинеза является нарушение взаимодействия между ядрами ствола и мозжечком.

Клиническая картина.

Основное проявление заболевания — дрожание рук, которое появляется исподволь и в последующем прогрессирует в течение всей жизни больного. С самого начала тремор имеет двусторонний характер, хотя иногда бывает асимметричным. Тремор особенно заметен при вытягивании рук вперед (постуральный компонент) и движении, например, при выполнении пальценосовой пробы или письме (кинетический компонент), но проходит в покое. Тремор обычно усиливается при волнении, утомлении, употреблении кофеинсодержащих продуктов, некоторых лекарственных средств (например, теофиллина). Помимо рук, тремор может вовлекать голову (при этом она совершает непроизвольные колебательные движения по типу «да-да», «нет-нет»), ноги, туловище, а также губы, язык или голосовые связки. В последнем случае возникает дизартрия, делающая речь больного невнятной. Со временем амплитуда тремора увеличивается, и больные испытывают все большие трудности при приготовлении и приеме пищи, письме, игре на музыкальных инструментах, занятиях ручным трудом. В тяжелых случаях функция рук резко нарушается и наступает инвалидизация больных.

Другие неврологические симптомы обычно отсутствуют, а интеллектуальные функции остаются сохранными. Продолжительность жизни не снижается. По наблюдению знаменитого отечественного невролога Л.С.Минора, внесшего выдающийся вклад в изучение этого заболевания, семьи больных с эссенциальным тремором отличаются многодетностью и большим количеством долгожителей. Однако это наблюдение подтверждается не всегда.

Диагностика.

Хотя эссенциальный тремор нередко ошибочно принимают за болезнь Паркинсона, различить два этих заболевания в большинстве случаев нетрудно. В отличие от болезни Паркинсона при эссенциальном треморе отмечается более длительное и доброкачественное течение, отсутствуют другие проявления паркинсонизма (акинезия и ригидность), дрожание максимально выражено не в покое, а при удержании позы или движении. Дифференциально-диагностическое значение имеет и дрожание головы, которое часто отмечается при эссенциальном треморе и крайне редко — при болезни Паркинсона.
Эссенциальный тремор важно отдифференцировать и от усиленного физиологического тремора, причиной которого могут быть алкогольная абстиненция, тиреотоксикоз, побочное действие лекарственных средств, гипогликемия и др. Быстро нарастающий тремор у молодого больного (до 50 лет) требует исключения гепатолентикулярной дегенерации или рассеянного склероза.

Лечение.

В настоящее время отсутствуют средства, способные сдерживать прогрессирование заболевания, но с помощью бета-адреноблокаторов, например пропранолола (анаприлина), 60—320 мг/сут, клоназепама, 2—6 мг/сут, или примидона (гексамидина), 62,5—250 мг/сут, у большинства больных удается добиться более или менее выраженного симптоматического эффекта. Имеет смысл назначать эти препараты только в том случае, когда тремор ограничивает двигательные возможности больного или его социальные контакты.
На начальных стадиях заболевания лекарственные средства можно принимать не постоянно, а эпизодически, например при посещении публичных мест. У части больных не удается достичь эффективной дозы из-за появления побочного действия.
При применении бета-адреноблокаторов могут развиваться брадикардия, повышенная утомляемость, нарушение сна, диарея, кожные высыпания, импотенция, парестезии и похолодание конечностей. При лечении примидоном и клоназепамом возможны сонливость и атаксия, но при медленном наращивании дозы эти явления бывают выражены минимально и редко требуют отмены препарата. В тяжелых случаях, когда тремор не удается уменьшить с помощью лекарственных средств, возможно проведение стереотаксических операций на таламусе. Уход за больными проводят по общим правилам.

lmed.in