Микоплазмы у мужчин лечение: причины, распространенные симптомы и лечение

причины, распространенные симптомы и лечение

Возбудители инфекции

Представители класса микоплазм являются мельчайшими свободноживущими микроорганизмами, обладающими уникальным строением. Отсутствие клеточной стенки сближает эти инфекционные агенты с вирусами, однако в научной среде микоплазмы все же считаются бактериями. Также к уникальным биологическим свойствам этих микроорганизмов можно отнести способность сохранять жизнедеятельность в бесклеточной среде и отсутствие ядра. Микоплазмы не окрашиваются по Граму и не идентифицируются с помощью светового микроскопа.

Отсутствие жесткой клеточной стенки объясняет многочисленные защитные свойства микоплазм. Эти бактерии невосприимчивы ко многим противомикробным препаратам, включая бета-лактамные антибиотики. Условно патогенные представители микоплазм обитают в слизистых оболочках разных анатомических областей, включая мочеполовой и дыхательный тракты. Активное распространение этих микроорганизмов в подслизистую оболочку и кровоток наблюдается только при иммунодепрессивных состояниях.

В этом случае бактерии могут вызывать системную инфекцию.

Представители микоплазм и ассоциированные с ними заболевания:

• Mycoplasma pneumoniae – хорошо изученный инфекционный агент, вызывающий атипичную пневмонию;
• Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum ответственны за возникновение неспецифического уретрита и других воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium также поражают органы выделительной и репродуктивной систем;
• Mycoplasma incognitos могут провоцировать развитие диссеминированной инфекции.

Также ученым известны отдельные представители этого бактериального класса, способные вызывать воспалительные процессы у ВИЧ-инфицированных людей. Дальнейшее изучение микоплазм поможет врачам улучшить методы лечения этих заболеваний.

Способы заражения

При рассмотрении этиологии микоплазмоза необходимо учитывать, что многие условно патогенные представители этих бактерий могут присутствовать в слизистых оболочках человека без клинических проявлений. Распространенность носительства инфекции варьируется от 8% до 16%. Исключительно патогенные виды микоплазм передаются половым путем, однако возможны и другие варианты заражения.

Способы заражения и факторы риска.

1. Незащищенный оральный или вагинальный половой контакт. Микоплазмоз, передающийся таким путем, часто сочетается с герпесом, кандидозом и хламидиозом.
2. Бытовая передача, обусловленная совместным использованием предметов личной гигиены.
3. Внутриутробное поражение плода и перенос инфекции во время родов.
4. Нарушение работы иммунной системы, приводящее к активному размножению условно патогенной флоры.
5. Наличие других инфекций мочеполовых органов в индивидуальном анамнезе.
6. Беспорядочные половые связи.

Из-за бессимптомного течения пациенты могут продолжать заражать других людей, поэтому важно проходить скрининг на мочеполовые инфекции даже при отсутствии жалоб. Отмечается, что носительство и скрытое течение микоплазмоза в большей степени характерно для женщин.

Симптомы

Бессимптомное течение заболевания наблюдается примерно у 10% пациентов. У носителей инфекции микоплазмоз также может проявиться при воздействии неблагоприятных факторов, вроде ухудшения работы местного иммунитета. Обычно на ранних стадиях бактерии поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, однако по мере развития болезни микоплазмы могут ретроградно распространяться в область матки, мочеточников, почек и других органов. Также восходящая инфекция является причиной поражения плода у беременных женщин.

Возможные симптомы:

• боль в нижней части живота;
• выделение прозрачной вязкой жидкости из мочеиспускательного канала и шейки матки;
• повышение температуры тела (лихорадка) при острой форме инфекции;
• вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией;
• боли во время мочеиспускания и полового контакта;
• нарушение менструального цикла;
• слабость и усталость;
• снижение либидо.

Из-за частого коинфицирования врачам не всегда удается выявить симптомы микоплазмоза, поэтому основные методы диагностики основаны на лабораторных показателях.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо обратиться к урологу или гинекологу. Врач расспросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет первичный осмотр органов мочеполовой системы. Микоплазмоз не имеет специфических внешних и симптоматических признаков, поэтому для постановки окончательного диагноза специалисту потребуются результаты нескольких лабораторных исследований. Также может быть необходимо визуальное обследование внутренних органов для выявления осложнений болезни.

Достоверные методы диагностики.

1. Выделение бактериальной культуры. Такое исследование подходит для обнаружения Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. На основе полученной бактериальной культуры также можно определить восприимчивость микроорганизмов к антибиотикам.
2. Мазок с последующим микроскопическим исследованием для исключения других бактериальных инфекций.
3. Полимеразная цепная реакция – получение специфических участков ДНК бактерии. Этот метод позволяет с высокой точностью идентифицировать возбудителя болезни.
4. Серологические исследования, направленные на обнаружение специфических иммуноглобулинов в крови пациента.
5. Ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря.

На основании полученных данных врачу предстоит сделать вывод о том, какой инфекционный агент вызывает клинические проявления заболевания. При хронической форме патологии важно провести тест на чувствительность к антибиотикам перед началом лечения.

Лечение

Методы терапии зависят от конкретного возбудителя болезни, наличия вторичной инфекции и клинических проявлений микоплазмоза. Условно патогенные представители микоплазм, включая Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, могут быть компонентами естественной микрофлоры урогенитального тракта, поэтому вопрос обязательного устранения этих микроорганизмов при отсутствии жалоб со стороны пациента остается спорным.

Напротив, обнаружение Mycoplasma genitalium в лабораторных анализах без сомнения указывает на необходимость медикаментозной терапии.

Основные методы лечения:

• доксициклин или азитромицин – рекомендованные антибиотики при микоплазмозе;
• антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны в качестве альтернативной противомикробной терапии;
• топические антимикробные средства и антисептики;
• противогрибковые препараты для исключения оппортунистической инфекции;
• физиотерапия для устранения осложнений.

Медикаменты могут быть назначены только врачом. Важно соблюдать дозировку и частоту приема антибиотиков для предотвращения перехода болезни в хроническую форму. При беременности важно подобрать безопасные лекарственные средства, не влияющие на состояние плода. В среднем медикаментозная терапия микоплазмоза продолжается в течение 2-3 недель, после чего врач оценивает лабораторные показатели и принимает решение о прекращении лечения.

Прогноз и осложнения

Своевременное применение антибиотиков позволяет устранить симптомы микоплазмоза у большинства пациентов. При скрытой форме патологии многие женщины и мужчины слишком поздно обращаются к врачу, в результате чего возникают различные негативные последствия. Микоплазмоз не вызывает опасные для жизни пациента осложнения, однако необходимо учитывать риск развития вторичной инфекции.

Возможные осложнения.

1. Мужское и женское бесплодие. Такие негативные последствия инфекции развиваются при поражении репродуктивных органов.
2. Различные осложнения при беременности, включая выкидыш. Микоплазмы переносятся в ткани плода с кровотоком и нарушают развитие нового организма.
3. Воспаление органов малого таза.
4. Воспаление мозговых оболочек и сердца.
5. Микоплазменная пневмония, характеризующаяся тяжелым течением.

Наибольшему риску возникновения осложнений подвергаются люди с ослабленным иммунитетом. В первую очередь это ВИЧ-инфицированные пациенты. Также следует учитывать патологическое влияние других патогенных микроорганизмов, развивающихся на фоне микоплазмоза.

Профилактика

Инфекционные заболевания, вызываемые микоплазмой, не так хорошо поддаются профилактике, как другие венерические инфекции. В первую очередь это связано с условно патогенными видами бактерий, присутствующими в естественной микрофлоре урогенитального тракта. Эти микроорганизмы могут начать размножаться при воздействии на организм человека любых неблагоприятных факторов. Тем не менее, существуют методы предотвращения передачи Mycoplasma genitalium от одного человека к другому.

Рекомендуемые методы профилактики:

• использование латексного презерватива во время интимных контактов;
• во избежание нарушения естественной урогенитальной микрофлоры рекомендуется избегать частого семяизвержения в область влагалища;
• тщательная гигиена наружных половых органов.

Таким образом, микоплазмоз отлично поддается лечению. Из-за риска бессимптомного течения инфекции сексуально активным мужчинам и женщинам рекомендуется регулярно проходить скрининговые обследования на венерические инфекции. Также скрининг необходим при планировании беременности.

Микоплазмы и уреаплазмы как причины воспалительных заболеваний мочеполового тракта.

В настоящее время наблюдается рост микоплазменной и уреаплазменной инфекций урогенитального тракта. Из микоплазм, обнаруживаемых в мочеполовой системе, заслуживают внимания микоплазма хоминис, микоплазма гениталиум,  уреаплазма уреалитикум уреплазма парвум. Микоплазма хоминис была обнаружена в 1937 году. Уреаплазма уреалитикум была обнаружена в 1954 году из отделяемого больного негонококковым уретритом. Уреаплазмоз и микоплазмоз по клиническим проявлениям очень похожи.

По данным литературы, поражение органов мочеполовой системы микоплазменной инфекцией составляет 40% всех воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Mycoplasma hominis и Ureaplasma parvum– условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит (U.parvum), цервицит, цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.

Частота обнаружения Ureaplasma parvum  и Mycoplasma hominis широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%). Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у клинически здоровых лиц (в 5-20% наблюдений). По данным различных исследований, M. genitalium обнаруживают у 11,5 -41,7% больных негонококковыми уретритами, у 3-54,5% больных негонококковыми нехламидийными уретритами и у 7-10% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Обсуждается вопрос об этиологической роли M. genitalium в развитии эпидидимита и простатита, но убедительных доказательств по данному вопросу на настоящий момент не получено.

Экспертами Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2006 г.) U. urealyticum определена как потенциальный возбудитель неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм (за исключением M. genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы. В настоящее  время Mycoplasma genitalium  и Ureaplasma urealyticum занесены  в  группу  инфекций, передаваемых половым  путём  и подлежат безусловному  лечению.

     О длительности инкубационного периода у больных микоплазменными поражениями мочеполовых органов до сих пор нет единого мнения. Считается, что продолжительность инкубационного периода может колебаться от 3-х дней до трёх- пяти недель, а по некоторым данным, и до 50-60 дней. По данным литературы, средняя  продолжительность инкубационного периода при заболеваниях, вызванных микоплазмами, составляет в среднем 19 дней.

Известно, что микоплазмоз и уреаплазмоз у женщин и мужчин протекают малосимптомно или, вообще, без каких- либо проявлений и субъективных ощущений. В таких случаях больные не подозревают о своём заболевании и не обращаются в лечебные учреждения. Большинство исследователей указывают, что единственным источником микоплазмоза и уреаплазмоза является больной человек. Заражение мужчин происходит исключительно половым путём.

Существует строгая зависимость между сексуальной активностью и заболеваемостью микоплазмозом и уреаплазмозом. Эти инфекции часто обнаруживаются в мочеполовых органах у мужчин и женщин. У женщин единичные экземпляры  уреаплазм и микоплазм могут присутствовать с рождения, ничем себя не проявляя до определённой  поры. Частота их обнаружения увеличивается по мере расширения круга половых контактов. Микоплазмы и уреаплазмы являются уникальными микроорганизмами. Они занимают промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими и не имеют характерной клинической картины.

У мужчин микоплазмы и уреаплазмы способны поражать мочеиспускательный канал, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь. Возможен переход на верхние мочевые пути и почки. Как правило, заболевание протекает вяло, малосимптомно. Характерны незначительные слизистые выделения из мочеиспускательного канала, ощущение слабого зуда, щекотания, жжения. Возможно развитие половых расстройств. Из осложнений, возникающих у мужчин, встречается эпидидимит (воспаление придатка яичка), орхит (воспаление яичка) и орхоэпидидимит (воспаление придатка и яичка сразу), бесплодие.

Микоплазмоз и уреаплазмоз у женщин имеет свои особенности. Инфекцию обнаруживают у женщин при хронических воспалениях женских половых органов (воспалении яичников, влагалища, цистите, пиелонефрите). Свежие острые урогенитальные поражения при микоплазмозе и уреаплазмозе у женщин наблюдаются редко. Обычно они проявляются кратковременными слабовыраженными ощущениями зуда в области половых органов и скудными скоропроходящими выделениями из влагалища и мочеиспускательного канала, которые не вызывают беспокойства у больных.

При появлении неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, гормональные нарушения), влияющих на течение микоплазменной и уреаплазменной инфекции, могут возникать различные осложнения. Такие, как воспаление влагалища, шейки матки, придатков, бесплодие, осложнения во время вынашивания беременности и родах, самопроизвольные  выкидыши. Микоплазмами и уреаплазмами могут инфицироваться и новорожденные при прохождении через родовые пути.

Показанием к проведению лечения является наличие клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium.

При выявлении M. hominis и/или Ureaplasma  spp. в количестве < 10⁴  КОЕ (ГЭ)/мл(г)  и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы лечение не проводится.

Показанием к проведению лечения при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса является выявление Ureaplasma spp. и/или M. hominis у доноров спермы, лиц с диагнозом бесплодие и женщин с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе.

Половые партнёры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной этиологии данного воспалительного процесса).

 Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза комплексное. Включает в себя применение антибиотиков широкого спектра действия, иммуностимулирующую терапию, физиотерапию, местные процедуры и так далее. Необходимо придерживаться соответствующей диеты (исключение алкоголя, пряностей). Лечение необходимо осуществлять половым партнёрам одновременно. Особое значение имеет наблюдение за больными после завершения лечения в течение двух-трёх месяцев. Нередко врачам, чтобы добиться излечения, приходится применять несколько курсов, так как одного бывает недостаточно. Необходимо помнить, что микоплазмоз и уреаплазмоз редко существуют изолированно. Они часто сочетаются друг с другом и другими инфекциями.

     Следует внимательно следить за собой и своим здоровьем. Если вы заметили какие-то выделения, неприятные ощущения при мочеиспускании, болезненность при половом акте, нарушения месячных и кровотечения, вам обязательно следует обратиться к врачу. Главное, не попадайтесь на дешевую непроверенную рекламу.

Материал подготовил врач дерматовенеролог — уролог Иванчук А.П.

Использованная литература:
Федеральные  клинические  рекомендации по ведению  больных урогенитальными  заболеваниями, вызванными  Ureaplasma spp. ,Mycoplasma hominis. 2015 г

Микоплазмоз у женщин его симптомы и лечение

Микоплазмоз – группа инфекционных заболеваний, вызываемых микоплазмами и передающихся чаще всего половым путем.

Микоплазмы – это микроорганизмы, которые занимают среднее положение между бактериями и вирусами. Сходство с вирусами проявляется в маленьких размерах, с бактериями – в наличии своего ДНК. Существует несколько десятков видов микоплазм, но всего четыре из них могут привести к заболеванию. Один из болезнетворных видов микоплазм называется уреаплазма, а вызываемая им инфекция уреаплазмоз также относится к микоплазмозам.

Протекание болезни и симптомы

Попадая в организм человека, микоплазмы прикрепляются к мембранам эпителия в кишечнике, органах дыхания, мочеполовой системы и даже присоединяются к эритроцитам и сперматозоидам.

Симптомов, характерных только для микоплазмоза, не существует, и своими проявлениями он очень похож на другие инфекционные заболевания мочеполовой системы. Часто болезнь протекает так скрытно, что половина больных о ней даже не знает. Основными заметными симптомами при мочеполовом микоплазмозе являются

• существенные выделения из влагалища у женщин;
• белесые или желтые выделения из уретры у мужчин;
• болезненные ощущения при половом контакте и мочеиспускании.

Распространение

Микоплазмоз делят на три основных вида: мочеполовой, дыхательный и перинатальный. Распространение болезни происходит соответственно половым, воздушно-капельным путем и в утробе матери. Наиболее часто диагностируется мочеполовой микоплазмоз, который встречается у людей, ведущих активную половую жизнь с несколькими партнерами без использования презервативов.

При перинатальном микоплазмозе заражение происходит от матери к плоду во время беременности. Но наличие подтвержденного диагноза у будущей мамы не говорит, что ее ребенок после рождения будет также болен.

Бытовым способом – через посуду, полотенце – микоплазмоз не передается. Попадание в организм микоплазмы не означает, что человек обязательно заболеет. Около 15% людей являются носителями инфекции, но при этом микоплазмозом не болеют.

Диагностика болезни

В нашей клинике используются несколько исследований, которые позволяют врачу абсолютно точно диагностировать микоплазмоз и назначить наиболее правильный вариант лечения. Из всех возможных анализов (метод ПЦР-ДНК диагностика, посев выделений, определение антител в крови и других) самые высококвалифицированные специалисты Санкт-Петербурга выберут оптимально подходящие и достоверные. Точность диагностики этих современных методов достигает 100%. Благодаря высокому уровню персонала нашей клиники проведение исследований не доставит вам никаких неудобств или дискомфорта.

Лечение микоплазмоза

Лечение микоплазмоза проводится на основании результатов исследований, с учетом выявленных особенностей болезни, пациента, и может включать

• физиотерапевтические процедуры,
• прием антибиотиков и витаминов,
• лечение травами.

Врач нашей клиники назначит комплекс мер, которые приведут к выздоровлению без побочных эффектов. Лечение мочеполового микоплазмоза нужно проводить не только у больного, но одновременно и у его полового партнера. Если микоплазмоз обнаружен в период беременности, то наши врачи помогут своевременно начать лечение, используя препараты и процедуры, не наносящие вред плоду.

В Санкт-Петербурге трудно найти другую клинику с таким большим и успешным опытом лечения инфекционных заболеваний. Мы всегда в первую очередь заботимся о здоровье наших клиентов.

Смотрите также: Прием врача уролога, Анализ на онкомаркеры для мужчин, Урологические программы.

Микоплазмоз

Микоплазмоз — инфекционное заболевание, относящееся к классу инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которое вызывается специфическим возбудителем – микоплазмами. Микоплазмы открыты в 30-е годы ХХ века, занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами, и долгое время считались сапрофитной микрофлорой, не влияющей на здоровье человека. С 1960-х годов они впервые привлекли внимание как источник патологических, чаще всего, воспалительных процессов в человеческом организме. В настоящее время известно множество видов микоплазм, из которых опасность для человека представляют несколько видов – Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumonia и Ureaplasma urealiticum. Помимо поражений мочеполовой системы, микоплазмы могут вызывать поражения органов дыхания, воспалительные заболевания гортани, носоглотки, легких, бронхов. Во внешней среде микоплазмы неустойчивы и быстро погибают при нагревании, под действием прямых солнечных лучей, под действием слабых дезинфицирующих средств. Источником заболевания уреаплазмозом и микоплазмозом является больной человек. Чаще всего, заражение происходит половым путем, но существует и бытовой путь передачи инфекции через предметы домашнего обихода, белье, полотенца, мочалки. При воспалительных заболеваниях мочеполовой системы микоплазмы (уреаплазмы) обнаруживаются в 45 – 50% случаев. Выявляются они в 5 -8% случаев и у здоровых людей, что свидетельствует о существовании бессимптомных форм заболевания или микоплазмоносительства. Инфекция активизируется под действием внешних и внутренних факторов – стрессов, переохлаждения, снижения иммунитета в связи с перенесенными ранее заболеваниями, при беременности и родах.

Симптомы.
Микоплазмоз (уреаплазмоз), как правило, имеет хроническое течение, с маловыраженными симптомами разнообразного порядка, а также бессимптомное течение заболевания. Продолжительность скрытого периода болезни может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. У мужчин поражаются мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, яички и придатки яичек. У женщин поражаются мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, влагалище, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, яичники, брюшина малого таза. При хроническом течении заболевания симптомы не всегда привлекают внимание больного. У мужчин могут иметь место скудные слизистые выделения по утрам, после принятия острой пищи или переохлаждений. Хронический микоплазменный или уреаплазменный уретрит может сопровождаться ощущением тяжести, дискомфорта, иногда легкого жжения в мочеиспускательном канале. Как правило, больной обращается к врачу при наличии симптомов уже имеющихся осложнений – простатита, везикулита, орхита или эпидидимита. У женщин микоплазмоз также большей частью протекает почти бессимптомно, лишь у части больных сопровождаясь чувством тяжести в нижних отделах живота и болями в поясничной области, особенно во время менструации. Микоплазмоз у женщин может приводить к развитию преждевременных родов, раннему отхождению околоплодных вод, может служить причиной лихорадочной реакции во время родов и в послеродовом периоде, провоцируя воспаление легких и развитие менингита у новорожденных. Как для мужчин, так и для женщин микоплазменная инфекция часто служит причиной бесплодия.

Диагностика.
Также как и для других, скрыто протекающих инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), важным принципом диагностики микоплазменной инфекции является периодичность и регулярность. Для мужчин и женщин, ведущих активную половую жизнь вне брака, исследования на наличие микоплазм необходимо проходить один раз в полгода. Для людей, живущих в браке, периодичность должна составлять срок от одного года до полутора лет. Обязательному исследованию на наличие микоплазм должны подвергаться больные с заболеваниями носоглотки, миндалин, бронхов, хроническими пневмониями, бронхиальной астмой. В диагностике микоплазмоза основное значение имеют молекулярно-биологические методы, прежде всего ПЦР (ДНК-диагностика) и методы серологической иммуноферментной диагностики (ИФА). Важным этапом диагностики микоплазменной и уреаплазменной инфекции является диагностика осложнений – воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. У мужчин проводится диагностика предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря, органов мошонки, исследуется секрет простаты, моча в трех порциях, спермограмма, функция мочеиспускания (УФМ), проводятся ультразвуковые исследования. У женщин проводятся исследования выделений и мочи, осмотр преддверия влагалища, кольпоскопия, ультразвуковые исследования органов малого таза. С учетом частой сочетаемости микоплазмоза и уреаплазмоза с другими инфекциями урогенитальной системы, показано проведение ДНК-диагностики или культуральных посевов на иные специфические ИППП.

Лечение.
Лечение проводится под непосредственным контролем и по назначению врача. Срок лечения неосложненного микоплазмоза или уреаплазмоза составляет около 3-х недель, но может быть увеличен при наличии развившихся осложнений. Общим обязательным условием успешного лечения является одновременность лечения половых партнеров – включая ситуации, когда микоплазмы или уреаплазмы достоверно выявлены только у одного из них. В период прохождения лечебного процесса и последующего контроля половая жизнь запрещена для обоих партнеров. Лечебный процесс имеет комплексный характер и включает как специфические антибактериальные препараты, так и неспецифические средства и физиопроцедуры. Помимо специфических антибактериальных средств (доксициклин, вибрамицин, офлоксацины, ципрофлоксацины и пр.), больным также назначаются иммуномодулирующие препараты, чаще всего, индукторы эндогенного интерферона. Лечение проводится строго индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, стадии воспалительного процесса, его локализации, наличия или отсутствия других осложнений. Больной микоплазмозом считается излеченным, если спустя 1 месяц после проведенного лечения, в контрольных лабораторных исследованиях микоплазмы или уреаплазмы не обнаруживаются.

Лечение микоплазмоза у женщин, мужчин, детей

Вы плохо себя чувствуете, но вы не знаете, в чём причина? Пытаетесь помочь себе лекарствами, но даже длительное лечение не даёт никаких результатов? Возможно – причина в микоплазмах — патогенных микроорганизмах, которые вызывают урогенитальные инфекции у мужчин и женщин. Эта группа микроорганизмов открыта относительно недавно и поэтому очень многое об их воздействии на организм не известно. Патогенность этих организмов находится под вопросом, так как они обнаруживаются у многих здоровых людей.

ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение микопламоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение микопламоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение микопламоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Микоплазмы принадлежат к группе безъядерных микроорганизмов, их размер не превышает 0,25 мкм, они содержат обе нуклеиновые кислоты РНК и ДНК (имеют самое маленькое количество генов — только 470 генов). Общепринято считать их бактериями, но в отличие от этой группы, у микоплазм нет клеточной стенки. Но зато у них формируется толстая, гибкая, богатая стеринами мембрана, поэтому они обладают способностью принимать различные формы и обладают  устойчивостью к воздействию некоторых антибиотиков. Заражение микоплазмами происходит за счёт адгезии (сцепления) с клетками эпителия, в результате чего подавляется активность клеток. Прикрепление настолько сильно, что микроорганизмы не вымываются из полости мочой или слизью, а собственные иммунные клетки человека перестают воспринимать микоплазмы, как чужеродные элементы. Некоторые виды так и остаются прикреплёнными к мембране клеток, а  другие проникают внутрь клетки и начинают вести внутриклеточный паразитический образ жизни, проявляя цитотоксическую активность (выделяют вредные для клеток вещества).

Микоплазмы представлены более 100 видами. Шесть из них, возбудители микоплазмоза, вызывают тяжелые инфекции мочеполового тракта у человека – урогенитальный микоплазмоз (Mycoplasma hominis, М. primatum, M. genitalium, spermatophilum и M. penetrant). Другие представители являются возбудителями инфекций у животных и растений. Передача инфекции может происходить либо воздушно-капельным путём (Mycoplasma pneumoniae — вызывает пневмонию, респираторный микоплазмоз), либо половым путём (M. hominis, M. genitalium при сексе без использования презерватива).

Mycoplasma genitalium относится к группе половых микоплазм, которая встречается как у мужчин, так и у женщин. Заражение происходит путём сексуального контакта. Генитальный микоплазмоз часто сопровождается воспалением мочеиспускательного канала. Клинические исследования показали, что среди женщин, инфицированных микоплазмами, 14% являлись носителями хламидиоза и 15% страдали уретритом. Это обусловлено тем, что присутствие бактерий уменьшает защитные силы организма, в результате чего организм поражается и другими патогенами.

Исследование, проведенное в Англии и Франции среди мужчин, страдающих рецидивирующим воспалением мочеиспускательного канала, в 20% показало наличие Mycoplasma  genitalium. У женщин, эта инфекция может поражать влагалище, шейку матки, эндометрий, маточные трубы, вызывать развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, что, в свою очередь, приводит к бесплодию у женщин.

У мужчин микоплазмы влияют на подвижность сперматозоидов, что снижает их способность к оплодотворению.

Mycoplasma hominis может быть причиной уретрита, цервицита воспаления яичников, фаллопиевой трубы, пиелонефрита.  Наличие этой микоплазмы у беременных увеличивает риск преждевременных родов, результате хориоамнионита (воспаление оболочек плода) при заражении М. hominis.

Симптомы микоплазмоза

Большинство венерических заболеваний, в том числе и микоплазмоз, часто не дает видимых проявлений симптомов и человек может неосознанно являться носителем заболевания. Малые размеры микоплазмы порой позволяют им преодолевать барьерные препятствия и проникать в полового партнёра даже через латексные поры презерватива. Из чего следует, что ведение беспорядочной половой жизни увеличивает риск заболевания микоплазмозом. Почему очень важно, при наличии активной половой жизни, регулярно проводить обследования на выявление возбудителей венерических инфекций.

При нарушении микрофлоры, стрессах, сбоях иммунной системы, микоплазма начинает активно размножаться и атаковать клетки эпителия. Симптомы микоплазмоза могут возникать в начале заражения или только спустя 3 недели после полового акта.

Чаще всего в острой фазе симптомы микоплазмоза у женщин проявляются как:

• болезненное мочеиспускание — это связано с тем, что микоплазма поражает мочеиспускательный канал пациента, вызывая воспаление и чувствительность окружающих очаг тканей
• боль во время секса — ткани мочеиспускательного канала находятся в непосредственной близости со стенкой влагалища, и, таким образом, являются чувствительными к раздражениям во время полового акта и другим стимуляциям
• выделения с неприятным запахом и необычной консистенции
• из-за выделений может появляться зуд и ощущение жжения во влагалище

Микоплазмоз при беременности сопровождается описанными выше симптомами для женщин. При отсутствии лечения происходит заражение плода во время его прохождения через родовые пути. 30-50% девочек становятся носителями микоплазмы. Что интересно, мальчики практически не подвержены инфицированию. При рождении микоплазмоз у детей (как правило, Mycoplasma hominis) вызывает конъюнктивит, пневмонию, воспаление мозговых оболочек – менингит, хронические заболевания лёгких.

У мужчин симптомами микоплазмоза могут быть:

• бесцветные выделения из уретры
• жжение при мочеиспускании
• тянущие боли в паху
• увеличение яичек
• увеличение лимфатических узлов
• болезненности мошонки

Часто у мужчин микоплазмы существуют на половых органах и не вызывают никакого дискомфорта.

Диагностика микоплазмоза

Диагностика микоплазмоза, из-за отсутствия симптомов или схожести проявлений с другими заболеваниями, может быть весьма затруднительна.

Классический цитологический анализ не всегда даёт правильный результат из-за небольшого размера бактерии, бактериологический посев сопровождается трудностями при подборе специальных питательных сред.

С появлением методики ПЦР, полимеразной цепной реакции, диагностика микоплазмоза стала более точной. Вероятность выявить микоплазму с помощью ПЦР составляет около 96%. Потому для правильной диагностики необходимо провести комплексное обследование, включающее:

При беременности необходимо учитывать количество патогенных возбудителей при лабораторных исследованиях.

Регулярное посещение врачей позволит своевременно обнаружить проблему, избежать осложнений и передачи инфекции. При наличии перечисленных симптомов можно обратиться к таким врачам, как венеролог, иммунолог, гинеколог.

Лечение микоплазмоза

Несмотря на то, что бактерия микоплазма устойчива ко многим токсическим эффектам антибиотиков, при правильной диагностике успешно поддаётся лечению. Лечение урогенитального микоплазмоза сводится к приёму антибиотиков тетрациклиновой (Тетрациклин) или эритромициновой группы (Азитромицин). Такие антибиотики ингибируют (тормозят) рост бактерий, блокируя синтез белка и помогая организму человека нейтрализовать ослабленных бактерий.

Лечение антибиотиками может быть комплексным (1-2 недели), при котором применяются терапия витаминами, иммуномодуляторами, ферментами, а так же проводят местные процедуры (физиотерапия). Либо однократным – использование одной дозы высокоэффективного антибиотика. Это метод проверен и довольно часто назначается по индивидуальным показаниям.

Схема лечения определяется исключительно врачом по результатам анализов и с учётом индивидуальных особенностей пациента!

Следует помнить, что пролечиваться необходимо обоим партнёрам, так как возможны вторичные заражения.

В нашей клинике Вы можете пройти консультацию у квалифицированных специалистов, которые проведут диагностику Вашего состояния и при необходимости подберут современное подходящее лечение.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения микоплазмоза:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога	1850	1500
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога	1650	1300
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к. м.н./врача высшей категории	2100	—
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к.м.н./врача высшей категории	1900	—
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза	3050	2450
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза	2850	2270
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к.м.н./высшей категории с УЗИ органов малого таза	3200	—
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога/к.м.н., высшей категории с УЗИ органов малого таза	2900	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Забор мазков (гинекологический)	300	250
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
КТГ (кардиотокография плода)	1800	—
КТГ (многоплодная беременность)	2300	—
Видеокольпоскопия	1700	1700
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Лечебная обработка влагалища	700	700
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
Введение акушерского пессария	1500	1500
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Медикаментозное прерывание беременности	8000	—
PRP-терапия	—	3500
Интимная контурная пластика	—	26000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Установка внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Снятие внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Хирургическая дефлорация	8000	8000
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. )	600	600
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2250
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.)	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Микоплазмоз ᐉ симптомы, признаки, диагностика и лечение

Что такое микоплазмоз?

Микоплазмоз относится к ряду заболеваний, передаваемых половым путем, вызывается патогенным микроорганизмом Mycoplasma genitalium. К общим проявлениям инфекционного процесса при микоплазмозе у людей обоего пола относят уретрит, у женщин микоплазмоз может протекать также в форме вагинита или цервицита. Согласно известным данным, микоплазмоз – это вторая по частоте встречаемости причина уретрита после гонококковой инфекции.

Симптомы микоплазмоза и пути инфицирования

Как и при любом инфекционном заболевании, причиной развития микоплазмоза является попадание микроорганизма в тело человека, поражение тропных к микробу тканей – мишеней с соответствующей симптоматикой. Микоплазмоз у взрослых людей передается единственным путем – через половой контакт с носителем инфекции. У детей возможно врожденное инфицирование микоплазмой во время естественных родов при прохождении по родовым путям больной матери.

Инфекция мочеполовой системы, вызванная микоплазмой, по клинической картине разделяется на два типа:

• неосложненная, при которой развивается клиника воспаления слизистой уретры у мужчин, воспаления слизистой уретры или шейки матки у женщин;
• осложненная, при которой в инфекционный процесс вовлекаются органы, расположенные в малом тазу.

Рассмотрим подробнее характерные симптомы микоплазмоза, проявляющиеся немного по разному у пациентов мужского и женского пола.

Особенность женского организма такова, что более 50% пациенток, зараженных микоплазмой, не испытывают никаких симптомов микоплазмоза. Остальные женщины будут предъявлять многочисленные жалобы со стороны урогенитальной системы:

• появление неприятного слизистого или гнойного вязкого секрета из половой щели;
• сукровичные «мажущие» выделения вне менструального цикла;
• диспареуния или болезненный дискомфорт во время полового контакта;
• резкие ощущения жжения, болезненности и зуда при опорожнении мочевого пузыря;
• часть женщин отмечает болезненность или дискомфорт в нижней части живота.

По преобладанию симптомов микоплазмоза со стороны мочевыделительной или половой системы, такие пациентки приходят на прием к урологу или к гинекологу. При наличии указанных жалоб, врач проведет осмотр интересующей области. При этом обычно выявляются следующие признаки хламидиоза:

• покраснение и отек слизистой у отверстия уретры с утолщением ее стенок, слизистое или гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала;
• значительная гиперемия и отек слизистой выстилки шейки матки, сопровождающаяся отделением гнойного секрета из канала шейки матки.

У пациентов мужского пола бессимптомное течение заболевания не наблюдается. Урогенитальный микоплазмоз у мужчин протекает классически с жалобами на:

• скудные слизистые или слизисто – гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• сильное чувство жжения при опорожнении мочевого пузыря;
• большинство пациентов отмечают болезненность во время полового акта;
• нарушение мочеиспускания в виде учащения позывов на опорожнение мочевого пузыря, дискомфорт, жжение и болезненность при мочеиспускании;
• многие мужчины отмечают периодическое возникновение болевых ощущений в области промежности с распространением в область прямой кишки.

Таких пациентов с подозрением на микоплазмоз осматривает платный уролог и выявляет объективные признаки локального инфекционного процесса:

• покраснение и выраженный отек слизистой оболочки отверстия уретры с утолщением ее стенок;
• характерные слизистые или слизисто – гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

Такая клиническая картина характерна для неосложненного течения микоплазмоза. При осложненном микоплазмозе у женщин присоединяется воспаление внутреннего слизистого слоя матки (эндометрит), воспаление яичников и придатков матки (сальпингоофорит). Осложненный микоплазмозу мужчин проявляется в виде инфекционного воспаления яичка и его придатков (эпидидимит и эпидидимоорхит), а также в виде воспаления предстательной железы или простатита.

Диагностика микоплазмоза

В настоящее время подтверждение диагноза микоплазмоз несложно провести с помощью лабораторных тестов. Для этого необходимо сдать анализы на микоплазмоз, которые позволят выявить специфические фрагменты ДНК и/или РНК микоплазмы. С этой целью разработаны различные тест-системы, отличающиеся достаточно высокой чувствительностью.

Дополнительно врач уролог или акушер — гинеколог может назначить микроскопическое исследование биологического материала пациента (патологического отделяемого из уретры или из влагалища).

Дифференциальная диагностика микоплазмоза обязательно должна проводиться с остальными часто встречающимися ЗППП, например, с гонококковой, хламидийной, кандидозной, герпесвирусной инфекцией.

Лечение микоплазмоза

Абсолютным показанием к назначению и проведению лечения микоплазмоза служит лабораторное подтверждение наличия специфической инфекции у пациента, либо у полового партнера. Для терапии микоплазмоза действует то же правило, что и для всех ЗППП: лечение проводят одновременно оба партнера.

Препаратами первого выбора для лечения микоплазмоза являются: джозамицин и доксициклин. К альтернативным антибиотикам относят левофлоксацин и офлоксацин.

Заболевание считается излеченным, если полностью устранена микоплазменная инфекция и нет клинических признаков микоплазмоза.

Лабораторный контроль излеченности микоплазмоза необходимо провести через две недели после завершения курса терапии. Если данные анализов на микоплазмоз окажутся отрицательными, то пациент не подлежит дальнейшему диспансерному наблюдению.

При отсутствии эффекта от терапии антибиотиками в течение стандартного курса лечения, врач должен задуматься о смене препарата для терапии и о повторном проведении дифференциальной диагностики с другими инфекциями, передающимися половым путем.

Большинство ЗППП, в том числе микоплазмоз, в настоящее время вылечиваются полностью и без последствий, благодаря современным мощным антибиотикам. Для благоприятного исхода заболевания важно обратиться к врачу при первых неприятных симптомах со стороны урогенитальной системы. Терапия под наблюдением врача – это единственно правильный путь для предупреждения осложнений.

Еще одна половая инфекция, которая может стать супербактерией

11 июля 2018

Автор фото, Getty Images

Малоизвестная инфекция, передающаяся половым путем, может превратиться в устойчивую к антибиотикам супербактерию, если не начать ее правильно диагностировать и лечить, предостерегают ученые.

Урогенитальный микоплазмоз часто проходит бессимптомно, особенно у женщин, однако может вызвать воспаление половых органов и даже бесплодие.

Его легко спутать с другой инфекцией, например хламидиозом, а кроме того, эти бактерии могут вырабатывать устойчивость к некоторым антибиотикам.

В связи с этим Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ обнародовала новые рекомендации для врачей и пациентов о том, как определить и лечить микоплазмоз.

Что такое микоплазмоз?

Урогенитальный микоплазмоз (Mycoplasma genitalium) передается половым путем через незащищенный секс.

У мужчин эта бактерия вызывает воспаление уретры, неприятные выделения из пениса, боль при мочеиспускании.

У женщин микоплазмоз вызывает воспаление репродуктивных органов (матки и фаллопиевых труб), вызывая боль, лихорадку и иногда кровотечение. Если заболевание не лечить, оно может даже привести к бесплодию.

Однако микоплазмоз не всегда протекает с симптомами и даже не всегда нуждается в лечении. В то же время его легко не заметить или спутать с другим заболеванием. И именно это вызывает беспокойство британских экспертов.

В группе риска — те, кто имел более четырех партнеров за последний год, говорят эксперты.

Презервативы могут предотвратить передачу этой инфекции.

Почему микоплазмоз так опасен?

Точный тест на микоплазмоз существует — однако он доступен не во всех клиниках даже в Британии.

Поэтому эксперты просят британское правительство увеличить финансирование в этой области — чтобы «предотвратить чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, которая вот-вот произойдет и уже выходит из-под контроля».

Эксперты также призывают граждан не пренебрегать презервативами во время секса с новыми или нерегулярными партнерами.

«Пришло время, чтобы общественность узнала об урогенитальном микоплазмозе», — заявил представитель Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ доктор Питер Гринхауз.

По всему миру падает эффективность лечения микоплазмоза группой антибиотиков под названием макролиды. В Британии стойкость к макролидам достигает 40%, утверждают эксперты.

В то же время эффективность в большинстве случаев демонстрирует другой антибиотик — азитромицин.

Врачам британские эксперты советуют использовать тесты на микоплазмоз, если симптомы у пациентов могут указывать на это заболевание, подбирать правильные антибиотики и следить за состоянием пациентов до полного выздоровления.

Mycoplasma Genitalium ЗППП: симптомы, лечение и профилактика

Mycoplasma genitalium (MG) — это тип бактерий, которые могут вызывать ЗППП. Вы получаете это, занимаясь сексом с тем, у кого это есть. Даже если вы не будете заниматься вагинальным сексом «до конца», вы можете получить MG через сексуальные прикосновения или растирание.

Ученые знали об этой бактерии с 1980-х годов, но недавнее исследование показало, что она может быть у более чем 1 из 100 взрослых.

Симптомы

MG не всегда вызывает симптомы, поэтому можно иметь это и не знать об этом.

У мужчин симптомы следующие:

• Водянистые выделения из полового члена
• Жжение, покалывание или боль при мочеиспускании

Симптомы для женщин следующие:

• Выделения из влагалища
• Боль во время секса
• Кровотечение после секса
• Между менструальным кровотечением
• Боль в области таза под пупком

Диагностика MG

В отличие от других ЗППП, не существует теста на MG, одобренного FDA.Но если вы или ваш врач думаете, что у вас это может быть, вы можете пройти тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT).

Для этого теста вам, возможно, придется сдать образец своей мочи. Ваш врач может также использовать мазок для взятия пробы из влагалища, шейки матки или уретры — трубки, по которой моча выводится из вашего тела.

Другие проблемы со здоровьем MG может вызвать

MG может вызвать ряд осложнений:

Ученые не уверены, может ли инфекция MG затруднить мужчине беременность.

Лечение

MG может быть сложной проблемой для лечения. Обычные антибиотики, такие как пенициллин, убивают бактерии, повреждая клеточные стенки зародыша. Но у бактерий MG нет клеточных стенок, поэтому эти препараты не очень эффективны.

Ваш врач может сначала попробовать азитромицин (Zithromax, Zmax). Если это не сработает, врач может прописать вам моксифлоксацин (авелокс).

Через месяц вы можете пройти еще один тест, чтобы убедиться, что инфекция исчезла, но не рекомендуется проходить обычные тесты, если у вас нет симптомов MG.Если симптомы не исчезнут, но болезнь не исчезнет, ​​вам потребуется дополнительное лечение.

Ваш врач может также сосредоточиться на лечении других состояний, которые может вызвать MG, таких как уретрит, ВЗОМТ или цервицит.

Ваши сексуальные партнеры должны поговорить со своими врачами о прохождении тестирования и лечении, чтобы они не заразили других людей и не вернули это вам. Вы все равно можете снова получить MG, даже если уже прошли курс лечения.

Prevention

Презервативы могут снизить вероятность заражения MG, но они не могут гарантировать, что вы его не получите.Если у вас есть заболевание, избегайте половых контактов в течение 7 дней после начала лечения, чтобы не заразить других.

текущих вариантов лечения и проблем с резистентностью

Хотя с момента выделения Mycoplasma genitalium прошло более 3 десятилетий, управление им по-прежнему остается загадкой для врачей во всем мире. ¹ Придирчивый характер организма и медленный рост были серьезным препятствием при диагностике и исследованиях чувствительности к антибиотикам in vitro. ² К счастью, методы амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) стали прорывом в диагностике и исследованиях распространенности. ^{3 , 4} После разработки методов диагностической полимеразной цепной реакции (ПЦР), M. genitalium получил признание в качестве установленной причины инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). ^{5 , 6} В последние годы появляется все больше данных, демонстрирующих связь синдромов ИППП с инфекцией M. genitalium . ^{7 , 8} Согласно Национальным рекомендациям Великобритании по ведению негонококкового уретрита (НГУ) распространенность Chlamydia trachomatis и M.genitalium среди пациентов с НГУ колеблется от 11% до 50% и от 6% до 50% соответственно. ⁹ Далее, подтверждая связь M. genitalium с ИППП, является его включение под заголовком «Новые проблемы» в рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний по лечению ИППП от 2015 года. ¹⁰ Несколько причин, вызывающих эту тревожную проблему, включают отсутствие международного консенсуса по стратегии лечения, коинфекцию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), необоснованное использование макролидов при внебольничной пневмонии и плохое соблюдение схем лечения среди пациентов. и их партнеры. ^{11 , 12}

Отсутствие пептидогликана в M. genitalium исключает использование антибиотиков, действующих на клеточную стенку. ¹ К другим классам антибиотиков, доказавших свою эффективность, относятся тетрациклины, макролиды и хинолоны. Дозировки и режимы, используемые для этих препаратов, различались в разных частях мира, что привело к повышению устойчивости к этим антибиотикам, особенно к макролидам и хинолонам. ^{13 , 14} Хотя устойчивость к другим возбудителям ИППП, таким как гонококк, постепенно увеличивалась, устойчивость M.genitalium появился с относительно большей скоростью, несмотря на его небольшой размер. ¹⁵ Это могло быть из-за вероятной нехватки систем репарации ДНК, которые могут способствовать возникновению мутаций устойчивости. Повышение устойчивости M. genitalium вызывает беспокойство. Еще больше усугубляет проблему нехватка быстрых, надежных и экономичных анализов для выявления устойчивости к более чем одному классу антибиотиков одновременно. ^{10 , 12 , 15} В Европейских рекомендациях по ведению НГУ от 2016 г. говорится, что тестирование мужчин с уретритом на M.genitalium наряду с одновременным обнаружением устойчивости к макролидам может повысить скорость излечения. В настоящее время продолжается поиск новых антибиотиков для лечения НГУ как синдрома и охвата всех вовлеченных организмов с помощью одного противомикробного агента. До сих пор пристинамицин является единственным лекарством, которое продемонстрировало свою эффективность против M. genitalium , устойчивого как к макролидам, так и к хинолонам. ¹⁶ С ростом распространенности M. genitalium среди пациентов с уретритом в некоторых регионах Европы и более высокой частотой бессимптомного носительства у некоторых ВИЧ-положительных пациентов (особенно у мужчин, практикующих секс с мужчинами, МСМ), существует неизбежная потребность в новых антибиотиках и диагностических тестах для быстрой диагностики и лечения M.genitalium инфекции. ^{17 , 18}

Обзор микробиологии инфекций

M. genitalium и проблем устойчивости

Первое выделение M. genitalium датируется 1980 годом Талли и др. От 2 пациентов мужского пола, страдающих от НГУ. ¹ Таксономически он принадлежит к семейству Mycoplasmataceae и порядку Mycoplasmatales с классом Mollicutes ( mollis : мягкий, кутис : кожа), содержащим 2 рода Mycoplasma и Ureaplasma . ¹⁹ Вероятно, это грамположительные бактерии, вероятно, из группы клостридий. ^{20 , 21} Рассматриваемые как самые маленькие свободноживущие организмы, они были впервые обнаружены под просвечивающим электронным микроскопом. ^{1 , 6 , 22} При размере генома всего 580 т.п.н. M. genitalium стал вторым организмом, который был полностью секвенирован после Haemophilus influenzae . ²³ M. genitalium использует глюкозу в качестве субстрата для выживания, фосфорилируя ее с помощью фермента глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназы с образованием аденозинтрифосфата. ²¹ В организме присутствуют множественные факторы вирулентности, которые участвуют в патогенезе половых инфекций. Адгезия опосредуется белковой концевой органеллой, состоящей из белка MgPa и белка P32 (MG318), которые связаны с клеточной мембраной. ^{24 , 25} Ферментативная активность глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназы способствует адгезии к слизистой оболочке влагалища и шейки матки, в то время как другой фермент метионинсульфоксидредуктаза также увеличивает вирулентность. ^{26 , 27} Уклонение иммунной системы за счет антигенных изменений в мембранных белках ограничивает гуморальную систему хозяина от генерации иммунного ответа против организма. ^{28 , 29} Два компонента белка MgPa, P110 и P140, претерпевают генетические изменения, в результате чего образуются новые белки, которые не распознаются иммунной системой. ^{20 , 30}

Обзор эпидемиологии, передачи и естественного течения инфекции

Эпидемиология

С момента его открытия в 1980 году в отношении M.genitalium клинические ассоциации и диагноз. ^{1 , 2} Его требовательный характер делает его чрезвычайно трудным изолировать от клинических образцов. В культурах для роста требуется несколько недель или даже месяцев, что еще больше затрудняет демонстрацию его связи с клиническими симптомами. ³¹ Однако применение метода совместного культивирования клеток Vero помогло в выделении, клинической ассоциации и понимании механизмов устойчивости. ³² В начале 1990 г. был создан диагностический анализ на основе ПЦР для обнаружения M. genitalium в клинических образцах, эти анализы с более высокой чувствительностью позволили провести множество исследований, демонстрирующих связь M. genitalium с синдромами ИППП у мужчин и женщины. ^{3 , 4 , 6} M. genitalium Частота инфицирования варьируется в зависимости от различных групп населения, исследованных для исследования. В популяции с практикой сексуального поведения с низким риском и с сексуальным поведением с высоким риском уровень инфицирования составляет ~ 2% и 7% соответственно. ³³ Среди группы NGU уровень заражения варьируется в зависимости от географического региона и периода времени от 6% до 50%. ⁹

У мужчин инфекция M. genitalium тесно связана с NGU и нехламидийным NGU с расчетным объединенным отношением шансов 5,5 и 7,6 соответственно. ⁶ Распространенность инфекции M. genitalium у мужчин с НГУ колеблется от ~ 10% до 25%. ⁶ M. genitalium положительная инфекция, как сообщается, составляет ~ 41% и 50% у мужчин с постоянным или рецидивирующим и хроническим НГУ (продолжительность симптомов> 30 дней), соответственно. ^{34 , 35} У женщин связь инфекции M. genitalium с клиническими признаками и симптомами кажется менее сильной, чем у мужчин. ⁵ У женщин его связь с воспалительными заболеваниями органов малого таза, цервицитом, преждевременными родами, самопроизвольным абортом и трубным бесплодием была продемонстрирована в нескольких исследованиях. ^{5 , 36 — 40}

Трансмиссия

M.genitalium в первую очередь передается половым путем, как впервые было исследовано Кином и соавторами, которые сообщили о частоте конкордантности в 58% для инфекций M. genitalium среди 39 пар, что выше, чем частота для Chlamydia trachomatis . ⁴¹ Точно так же Manhart et al изучали передачу инфекции среди молодых людей и показали, что риск был выше при вагинальном половом акте. ⁴² Помимо этого пути, M. genitalium также был продемонстрирован в аноректальных образцах посредством культивирования и NAAT, со значительной взаимосвязью между положительными образцами из уретры и дизурией у МСМ. ^{43 , 44} Эдлунд и др. Также установили передачу полового члена анальным путем. ⁴⁵ Вертикальная передача все еще остается неустановленным путем передачи; однако M. genitalium был выделен из дыхательных путей новорожденных. ⁴⁶ Было высказано предположение, что он может влиять на передачу ВИЧ-инфекции после его выделения из крови ВИЧ-инфицированного пациента. ⁴⁷ Более того, исследование in vitro показало, что приверженность M.genitalium к ВИЧ-инфицированным клеткам запускает высвобождение вируса из этих клеток. ⁴⁸ Следовательно, неполная ликвидация увеличит вероятность передачи ВИЧ. Хотя орогенитальный контакт может привести к передаче микроорганизма, это менее вероятно из-за низкой скорости распространения в ротоглотке. ⁴⁹ Клинические особенности инфекции M. genitalium показаны в.

Таблица 1

Признаки, симптомы и осложнения инфекции Mycoplasma genitalium

90-355 Периодические межменструальные кровотечения или посткоитальное кровотечение

Признаки и симптомы: женщины	Признаки и симптомы: мужчины
Бессимптомное течение: 40% — 75% : 70%
Увеличение или изменение выделений из влагалища (<50%)	Уретрит (острый, постоянный и рецидивирующий)
Дизурия или ургентные позывы (30%)	Дизурия
Выделения из уретры
Цервицит	Проктит
Боль внизу живота (<20%)	Баланопостит
Осложнения: женщины	Осложнения: мужчины
Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит)	Реактивный артрит, приобретенный половым путем
Трубное бесплодие	Эпидидимит
Конъюнктивальный исход	Врожденный реактивный артрит
Бесплодие (только косвенное свидетельство)

Естественная история

Из-за медленной скорости роста и трудностей с изоляцией этого микроорганизма очень мало исследований задокументировали естественное течение M.genitalium в литературе. Исследование, проведенное в Найроби, Кения, с участием в общей сложности 258 женщин-секс-работников, показало, что 17%, 9% и 21% из инфекций M. genitalium сохранялись через 3, 5 и 7 месяцев, соответственно. ⁵⁷ В отличие от этого, аналогичное исследование среди женщин-секс-работников в Уганде показало, что 55% субъектов избавились от инфекции в течение 3 месяцев и что показатели выздоровления от инфекции в конце шестого и двенадцатого месяца составили 83% и 93 %, соответственно.Более того, ВИЧ-положительные женщины избавлялись от инфекции медленнее, чем ВИЧ-отрицательные женщины, и инфекция рецидивировала у 39% пациентов после очистки. ⁵⁸ Исследование на уровне сообщества, проведенное в Лондоне, показало, что наличие нескольких половых партнеров и наличие бактериального вагиноза являются независимыми предрасполагающими факторами для инфекции M. genitalium . ⁵⁹ Авторы также сообщили, что у 26% женщин, у которых в начале исследования была обнаружена инфекция M. genitalium , инфекция продолжалась через 12–21 месяцев. ⁵⁹ Было обнаружено, что частота стойких или рецидивирующих НГУ, вызванных M. genitalium , составляет 41% у мужчин после неэффективного лечения доксициклином и ~ 50% мужчин имели M. genitalium положительный результат при хронических симптоматических НГУ. ^{34 , 35}

Существуют разногласия относительно связи инфекции M. genitalium с обрезанием. В исследовании, проведенном в Кении, 13,4% необрезанных мужчин имели инфекций M. genitalium по сравнению с 8.2% обрезанных мужчин. ⁶⁰ Напротив, исследование, проведенное в Англии, не показало взаимосвязи между двумя условиями. ⁶¹ Связь M. genitalium с мужским бесплодием также точно не известна. Мета-анализ 307 бесплодных мужчин указал на возможную роль M. genitalium в мужском бесплодии. ⁶² Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы однозначно доказать его роль в мужском бесплодии.

Диагноз

Показания к лабораторным испытаниям для M.genitalium в соответствии с европейскими рекомендациями 2016 г. Медленный темп роста и привередливый характер M. genitalium очень затрудняют его выделение. Дженсен и др. Также разработали метод выделения этого микроорганизма с использованием среды Фрииса. ³² Однако методы культивирования остаются громоздкими, и, следовательно, основанные на NAAT методы, нацеленные на ген MgPa, являются основными инструментами для диагностики. ^{3 , 4} Однако коммерческие диагностические тесты ограничены и также не широко доступны во многих странах, где применяется синдромное лечение НГУ.Взятые образцы зависят от признаков и симптомов, включая мазок из уретры, мочу, эндоцервикальный мазок, биопсию эндометрия и анальный образец. Для отбора клинических образцов предпочтительны мазки из альгината кальция, дакрона или полиэстера с алюминиевыми или пластиковыми стержнями. Питательная среда на основе бульона на основе SP4 считается хорошей транспортной средой, а также питательной средой для M. genitalium и была разработана Tully et al. ¹ Еще одна среда, которая широко использовалась для культивирования M.genitalium — это бульон для организмов, подобных плевропневмонии, с добавлением добавок. ⁶³ Имеются коммерческие наборы для диагностики инфекции M. genitalium , но ни один из них не получил одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для диагностического использования. Ле Рой и др. Оценили 2 таких коммерческих набора: набор TIB MOLBIOL LightMix (Roche Diagnostics, Risch-Rotkreuz, Швейцария), нацеленный на ген mg219 , и набор для ПЦР в реальном времени Diagenode (Diagenode, Льеж, Бельгия), нацеленный на разрыв . ген. ⁶⁴ Эти наборы имеют чувствительность 92,6% и 87% соответственно со специфичностью 100%. Анализ на основе технологии Invader-Plus, направленный на ген 16S рРНК M. genitalium , проведенный на образцах мочи, продемонстрировал нижний предел обнаружения 10 копий ДНК на реакцию. ⁶⁵

Таблица 2

Показания для лабораторного тестирования на Mycoplasma genitalium в соответствии с европейскими рекомендациями 2016 г.

цервикопурита у мужчин

Признаки и симптомы
Симптомы или признаки уретрита	Выделения из шейки матки или влагалища с фактором риска ИППП Межменструальное или посткоитальное кровотечение
Острая тазовая боль и / или ВЗОМТ
Острый эпидидимоорхит у мужчин в возрасте до 50 лет
Факторы риска
Любой из вышеперечисленных симптомов у постоянного полового партнера
Лица с сексуальным поведением высокого риска (возраст <40 лет и> 3 новых половых контакта за последний год)
Сексуальный контакт с людьми с STI или PID, в частности
M.genitalium инфицированных
Перед прерыванием беременности или другими процедурами, нарушающими цервикальный барьер
Регулярное тестирование МСМ, включая анальный анализ

Проблемы устойчивости

Часто называемые «голыми бактериями», ⁶⁶ M. genitalium не восприимчив к антибиотикам, ингибирующим формирование клеточной стенки. Помимо ограниченного набора антибиотиков, используемых для борьбы с этим организмом, отсутствие простых и рутинных методов определения чувствительности к противомикробным препаратам еще больше усугубляет проблему.Однако ингибирование роста M. genitalium в культурах клеток Vero дает возможность определить чувствительность к антимикробным препаратам путем сравнения доли уровня ДНК в контрольных образцах M. genitalium , выращиваемых в идентичных условиях культивирования. ^{67 , 68} Тетрациклины, особенно доксициклин, по-прежнему широко используются для лечения НГУ, но постепенно показатели их излечения снизились, и были идентифицированы устойчивые изоляты. ⁶⁹ Макролиды, особенно азитромицин, были второй группой, которая широко использовалась для лечения M.genitalium , но опять же, использованные схемы были предметом разногласий с существующими руководящими принципами, не поощряющими использование режима однократной дозы 1 г. ⁷⁰ Хинолоны изначально были активны против устойчивых к макролидам организмов, но в последнее время появились сообщения об устойчивости к моксифлоксацину. ⁷¹ Новые препараты, такие как джозамицин и пристинамицин, в настоящее время используются для лечения организмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), но только в некоторых ограниченных географических регионах. ⁷⁰ В нижеследующих описаниях будет уточнена картина устойчивости к каждому классу антибиотиков отдельно.

Тетрациклины

Доксициклин был наиболее широко используемым препаратом в этой группе, но показал низкую частоту ответа в диапазоне 30-40%. ^{72 , 73} Как ни странно, данные одного исследования in vitro показали, что минимальная ингибирующая концентрация (МИК) ₅₀ и МИК ₉₀ доксициклина для M. genitalium были равны 0.25 и 1 мг / л соответственно, что противоречит клинической эффективности. ⁷⁴ На сегодняшний день не сообщается ни о каких-либо конкретных мутациях, ни о точном объяснении этого несоответствия. ¹⁵

Макролиды

Наиболее широко используемым макролидом при инфекции M. genitalium является азитромицин. Традиционно использовались 2 схемы приема азитромицина. Режим однократной дозы 1 г и режим расширенной дозы 1,5 г применялись в течение 5 дней. Последний режим показал эффективность при инфекции Mycoplasma pneumoniae , и, следовательно, было предсказано, что он будет более эффективным против медленно растущих M.genitalium тоже; Итак, он был принят во многих европейских странах. ^{73 , 75} Показатель излечения при однократной дозировке первоначально составлял 85%, но, согласно исследованиям, проведенным в различных географических регионах, постепенно снижался. ^{72 , 73} Исследование Manhart et al. Показало, что уровень излечения у субъектов составляет только 40% по сравнению с 30% у тех, кто получал доксициклин. ⁷⁶ Аналогичным образом, другое исследование Twin et al, проведенное в Мельбурне (Австралия), показало снижение показателя излечения с 84% (2005–2007 гг.) До 69% (2007–2009 гг.). ⁷⁷ В Гренландии, где хламидийные инфекции распространены и для их лечения используется разовая доза азитромицина, почти все M. genitalium инфекции вызываются штаммами, устойчивыми к макролидам. ⁷⁸ Недавние руководства не рекомендуют использовать режим однократной дозы 1 г в свете возникающей резистентности к макролидам, связанной с этим режимом. ^{70 , 79} Исследование Anagrius et al. Показало, что ни у одного из 77 пациентов, получавших расширенный режим, не развилась резистентность к макролидам. ⁸⁰ В другом исследовании сравнение обоих режимов у штаммов, чувствительных к макролидам, показало новое начало резистентности у 6,5% субъектов, получавших расширенный режим, и 10% — у тех, кто получал режим однократной дозы. ⁸¹ Вероятная причина неудачи режима однократной дозы может быть связана с нагрузкой организмов на пораженных лиц, как показано в исследовании Bissessor et al, где увеличение нагрузки организма на каждый log10 было связано с вероятностью отказа от этого режима. ¹⁶ Более того, необдуманное использование этой схемы без подтверждения уничтожения M. genitalium могло привести к спонтанным мутациям в выживших организмах. Со времени первого сообщения о резистентности к макролидам в 2006 году уровень резистентности увеличился. ⁸² Согласно недавнему исследованию, проведенному среди 946 субъектов из различных географических регионов США, уровень резистентности к макролидам M. genitalium составлял 50,8% у женщин и 42% у мужчин. ⁸³ Механизм устойчивости к макролидам включает изменение рибосомных белков, которые препятствуют связыванию лекарства с рибосомами. Мутации были идентифицированы в V-области 23S рРНК и рибосомных компонентов L4 и L22. ^{84 , 85} Преобладающими мутациями, идентифицированными в гене 23S рРНК, являются A2058G, A2059G и A2058T; причем последний является наиболее распространенным. ⁸⁶ Необоснованное использование азитромицина при инфекциях дыхательных путей и количество единственных копий гена, вероятно, ответственны за повышение устойчивости к макролидам.Таким образом, новые макролиды, такие как джозамицин, были опробованы для лечения устойчивой к азитромицину инфекции M. genitalium . Однако в последнее время также сообщалось о мутациях, связанных с устойчивостью к джозамицину. ⁸⁷ Было замечено, что мутации A2058G и A2059G приводят к устойчивости к 15-членным макролидам, таким как азитромицин. Также было обнаружено, что та же мутация A2059G приводит к высокому уровню устойчивости и к 16-членным макролидам, таким как джозамицин.В дополнение к этому, мутация в положении A2062 гена 23S рРНК может привести к высокому уровню устойчивости к джозамицину (16-членный макролид), но, что удивительно, не к азитромицину (15-членный макролид), что предполагает различие в сайте связывания. Однако на сегодняшний день неизвестно, могут ли мутации A2058G / A2059G и A2062G одновременно встречаться в гене 23S рРНК. ⁸⁷

Фторхинолоны

Моксифлоксацин, фторхинолон четвертого поколения, был наиболее часто используемым препаратом второго ряда.Впервые о его применении для лечения этих инфекций было сообщено в 2006 году, и многие первоначальные исследования показали, что показатель излечения приближается к 100%. ^{88 , 89} Но в недавних отчетах документально подтверждены неудачи лечения моксифлоксацином, особенно в Азиатско-Тихоокеанском регионе, когда многие субъекты инфицированы штаммами, устойчивыми как к макролидам, так и к фторхинолонам. ^{16 , 71} Другое исследование, проведенное в Японии, показало рост устойчивости к фторхинолонам среди M.genitalium , с 20% в 2011 году до 47% в 2013 году. ¹³

Первое сообщение о мутации, связанной с устойчивостью к моксифлоксацину, в M. genitalium было из Сиднея, Австралия. ⁷¹ Мутации в генах ДНК-гиразы ( gyrA и gyrB ) и генах топоизомеразы IV ( parC и parE ) связаны с устойчивостью. Исследование, проведенное в Японии, выявило мутации в определяющих устойчивость к хинолонам областях гена parC как причину устойчивости к моксифлоксацину и другим хинолонам четвертого поколения. ⁹⁰ Мутации в позициях Ser83 и Asp87 (нумерация MG) обнаружены у устойчивых изолятов. Показатель устойчивости к моксифлоксацину варьируется в разных частях мира; тенденция к росту (47%) была отмечена в Японии, в то время как сообщалось о более низкой заболеваемости на 5% в Лондоне (Великобритания) и 15% в австралийских клиниках по лечению ИППП. ^{91 , 92} Несмотря на сообщенную мутацию устойчивости, не было установлено никакой корреляции между растущими значениями MIC и частотой неудач лечения.

Выявление устойчивости к противомикробным препаратам (УПП)

Все штаммы M. genitalium , выделенные из клинических образцов до 2003 г., были чувствительны к макролидам, но с тех пор количество устойчивых штаммов увеличилось. Имея это в виду, все образцы с положительным результатом NAAT для M. genitalium в идеале должны быть протестированы на мутации устойчивости к макролидам. С увеличением устойчивости к макролидам существует необходимость в анализе для одновременной диагностики Mycoplasma и определения устойчивости к макролидам.Недавно был разработан мультиплексный анализ под названием MG 23S assay, в котором используются новые технологии PlexZyme ™ и PlexPrime ™ для диагностики инфекции M. genitalium и обнаружения 5 мутаций, связанных с устойчивостью к макролидам. ⁹³ Всего 400 образцов были проанализированы с помощью этого анализа, и результаты были сравнены с эталонным методом количественной ПЦР с анализом расплава с высоким разрешением. Показано, что чувствительность для диагностики M. genitalium и обнаружения мутаций составляет 99.1% и 97,4% соответственно, а специфичность для них составила 98,5% и 100% соответственно. ⁹³ Использование таких анализов должно помочь в выборе подходящих антибиотиков для борьбы с инфекцией. Дальнейшие данные и исследования определят возможное использование этого набора для диагностики в будущем. Мутации, опосредующие устойчивость к моксифлоксацину, также могут быть обнаружены молекулярными методами, основанными на секвенировании гена parC . ^{74 , 91 , 94} Однако не существует точной корреляции между различными мутациями в parC и устойчивостью к моксифлоксацину in vitro. ⁹¹ На сегодняшний день ни один коммерческий анализ не был одобрен FDA из-за отсутствия валидации этих разработанных платформ. В последнее время автоматизированная платформа Aptima, нацеленная на 16S рРНК, проходит всестороннюю проверку и может дать превосходные результаты. ¹⁵

Ведение

инфекции M. genitalium

Пациентам с инфекцией M. genitalium рекомендуется воздерживаться от незащищенного полового акта до тех пор, пока оба половых партнера не завершат лечение и не исчезнут симптомы.Оба половых партнера должны пройти обследование на наличие других ИППП и проинформированы о риске передачи и неизбежных осложнениях. В случаях, когда партнер не проходит обследование, следует предложить то же лечение, что и пациенту-индексу. Тест на излечение также должен проводиться в плановом порядке для всех пациентов с учетом растущей распространенности резистентности к макролидам, которая может существовать до начала терапии или может развиваться во время терапии макролидом. ⁷⁰ Кроме того, M.genitalium во время беременности может поставить под угрозу здоровье плода и матери, особенно с точки зрения предрасположенности к преждевременным родам и самопроизвольным абортам. ⁵ Проблема усугубляется отсутствием безопасных вариантов лечения инфекции, вызванной устойчивыми к макролидам штаммами во время беременности, поэтому лечение таких инфекций часто откладывается до завершения беременности. Пристинамицин, благодаря своему профилю безопасности, оказался лучом надежды на лечение таких устойчивых инфекций во время беременности.Новорожденных инфицированных пациентов следует наблюдать на предмет развития конъюнктивита и инфекций дыхательных путей. ⁷⁰

Текущие варианты лечения

Ввиду растущей устойчивости M. genitalium к макролидам и хинолонам, схема лечения должна быть короткой и удобной для пациента, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения. В последних европейских рекомендациях — 2016 г. лечение разделено в зависимости от того, является ли инфекция осложненной или нет, и наличия / отсутствия устойчивости к макролидам среди изолятов. ⁷⁰ Аналогичным образом, еще одно европейское руководство по ведению НГУ в 2016 г. также предусматривает поэтапный подход к лечению. ^{9 , 95} Макролиды по-прежнему рекомендуются в качестве антибиотиков первой линии при инфекциях M. genitalium . Новые антибиотики, такие как джозамицин и пристинамицин, также были включены в рекомендации. Рекомендуемые методы лечения в соответствии с европейскими рекомендациями по лечению инфекций, вызванных M. genitalium , показаны в. ⁷⁰

Таблица 3

Европейские рекомендации по ведению инфекции Mycoplasma genitalium

Moxvacin в день в течение 14 дней

Тип инфекции	Устойчивость к макролидам	Антибиотики первой линии	Антибиотики второй линии	Антибиотики третьей линии
Неосложненная инфекция	Нет	Азитромицин или джозамицин	Моксифлоксацин	Доксициклин или пристинамицин
	Однократная инфекция

Новые возможности лечения

Пристинамицин

Это бактерицидный стрептограмин, используемый против грамположительных организмов, включая устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus и устойчивые к ванкомицину E nterococcus faecium , особенно во Франции.Он эффективен против чувствительных к макролидам M. genitalium , а также используется в качестве средства третьей линии против штаммов МЛУ. ^{16 , 96} В скандинавском исследовании пациенты хорошо ответили на этот препарат, и инфекции были успешно ликвидированы у 6 пациентов в Австралии. ¹⁶ Максимальная рекомендуемая доза составляет 1 г 4 раза в день в течение 10 дней. Из-за высокой цены, отсутствия клинической регистрации препарата и соблюдения пациентом режима лечения этот препарат не был признан препаратом второго ряда. ¹⁵

Джозамицин

Помимо азитромицина, это еще один макролидный агент, который используется в качестве препарата первой линии против инфекции M. genitalium , особенно в России. Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что препарат (500 мг 3 раза в день в течение 10 дней) ликвидировал инфекцию у 93,5% пациентов мужского пола с уретритом, у которых была снижена нагрузка M. genitalium (≤4 г экв / мл [log ₁₀ ] ) до лечения, в то время как пациенты с высокой нагрузкой (≥6 г экв / мл [log ₁₀ ]), достигнутая скорость эрадикации составила 50%. ⁸⁷ Сообщалось о резистентности к этому агенту из-за мутации A2059G и A2062G гена 23S рРНК. ⁸⁷

Солитромицин (CEM — 101)

Препарат представляет собой фторкетолид с расширенным спектром действия, превосходящий доксициклин, хинолоны и азитромицин, обладающий активностью как против чувствительных к макролидам, так и против устойчивых к макролидам M. genitalium , хотя существует перекрестная резистентность и мутация в положении A2058 ответственна за более высокий MIC. ⁹⁷ Теоретически оценено клиническое излечение 65–85% в случае инфекций, резистентных к азитромицину; однако для дальнейшей оценки клинической эффективности необходимы крупномасштабные клинические испытания.

Лефамулин (BC-3781)

Этот антибиотик плевромутилин подавляет синтез белка, вмешиваясь в 23s рРНК. ⁹⁸ Ранее он долгое время использовался в ветеринарии, а в последнее время изучается для использования человеком. В исследовании Paukner et al. Было обнаружено, что он эффективен против бактериальных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, вызывающих ИППП, включая M. genitalium . ⁹⁸ Хотя препарат имеет преимущество, поскольку он доступен как для перорального, так и для внутривенного введения, необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы оценить его потенциал.Этот препарат успешно прошел этап II рандомизированного контролируемого исследования на предмет его использования при инфекциях кожи и мягких тканей. ⁹⁹ Однако его клиническая эффективность при инфекциях M. genitalium еще предстоит оценить.

Ситафлоксацин

Этот фторхинолон четвертого поколения также может стать вариантом лечения в ближайшем будущем. Препарат уже был зарегистрирован для использования в Японии для лечения инфекции M. genitalium с общим показателем излечения около 95% по данным недавних исследований. ^{100 , 101}

Золифлодацин

Золифлодацин — это новый класс препаратов спиропиримидинетриона и ингибитор ДНК-гиразы / топоизомеразы. Было обнаружено, что он эффективен против изолятов Neisseria gonorrhoeae , в том числе устойчивых к фторхинолонам. Кроме того, он одинаково эффективен против чувствительных к макролидам и хинолонам штаммов M. genitalium , но исследования его эффективности в отношении штаммов с МЛУ-лекарственной устойчивостью как in vivo, так и in vitro отсутствуют. ¹⁰²

Спектиномицин

Этот аминоциклитоламиногликозид используется в качестве альтернативного лечения гонококковых инфекций. Это может быть многообещающим вариантом лечения MDR M. genitalium , поскольку Фальк и Дженсен успешно вылечили этим препаратом случай устойчивого к макролидам уретрита M. genitalium . ¹⁰³ Однако необходимы дальнейшие исследования для определения соответствующей схемы лечения этим препаратом.

Перспективы на будущее

Тревожный рост устойчивости к антибиотикам среди M.genitalium подчеркивает неизбирательное использование макролидов при инфекциях дыхательных путей, отсутствие консенсуса в отношении лечения НГУ и отсутствие ресурсов для легкой оценки УПП в этом организме. Отныне следует разработать общенациональные руководящие принципы консенсуса, включая политику в отношении антибиотиков, диагностические шаги и отслеживание партнеров. Приоритетным направлением исследований должна стать разработка простого, экономичного и быстрого диагностического теста, доступного в пункте оказания медицинской помощи для диагностики M.genitalium одновременно с инфекциями и устойчивостью, что позволяет оптимально направлять лечение. Подобно N. gonorrhoeae , двойная терапия инфекции M. genitalium , вероятно, должна быть введена в ближайшем будущем. ^{10 , 104} Поскольку точная роль M. genitalium в таких состояниях, как неблагоприятный исход беременности и бесплодие, полностью не известна, необходимы дальнейшие подробные исследования для установления связи.

Диагностика и лечение Mycoplasma Genitalium

Бактерии Mycoplasma genitalium (MG) — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Это может вызвать вагинальный зуд, жжение при мочеиспускании и кровотечение кожи вокруг влагалища у женщин, а также выделения из уретры или симптомы артрита у мужчин.

Джесс Виберг / Getty Images

Связанные условия

MG является причиной нескольких типов инфекций, включая формы бактериального вагиноза (BV) и негонококкового уретрита (NGU).

Он также был связан с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) и связан с другими инфекциями, которые ранее приписывались другим бактериям.

Симптомы

По большому счету, большинство случаев MG протекает бессимптомно. Если симптомы действительно появляются, они в значительной степени неспецифичны и легко принимаются за другие ИППП, такие как хламидиоз и гонорея. Симптомы MG также значительно различаются у женщин и мужчин.

Женские симптомы включают:

• Зуд влагалища
• Жжение при мочеиспускании
• Боль во время полового акта
• Кровотечение между менструациями или после секса
• При бактериальном вагинозе, рыбном запахе после секса и изменениях выделений из влагалища

Мужчины могут испытывать:

• Выделения из уретры
• Жжение при мочеиспускании
• Боль и припухлость суставов (артрит)

MG является наиболее частой причиной нехламидийного НГУ у мужчин.

Проблемы диагностики

Основным препятствием для диагностики MG является отсутствие утвержденного анализа крови для подтверждения инфекции. Для прямой диагностики требуется бактериальный посев, рост которого занимает до шести месяцев.

У врачей есть другие способы напрямую идентифицировать микоплазму гениталий, но эти тесты в основном предназначены для исследований.

Из-за этого MG обычно диагностируется предположительно. Другими словами, ваш врач может диагностировать MG как причину ваших симптомов после того, как другие варианты были исключены.

Фактически, MG присутствует в большинстве инфекций BV и NGU. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от 15% до 20% случаев негонококкового уретрита напрямую вызваны MG.

MG участвует в каждом третьем случае стойкого или рецидивирующего уретрита.

Микоплазма может быть обнаружена у 30% женщин с симптомами воспаления шейки матки или инфекции.

Лечение

Mycoplasma genitalium обычно лечится антибиотиками, чаще всего однократной дозой азитромицина в 1 грамм.Хотя азитромицин считается безопасным и эффективным, есть доказательства повышения устойчивости к этому препарату среди населения, в котором он широко используется.

В то время как другие антибиотики могут заменять азитромицин, доксициклин считается менее эффективным (хотя и с меньшим риском резистентности). В некоторых исследованиях было показано, что расширенный курс моксифлоксацина очень эффективен, однако более короткие курсы часто неэффективны.

Проблемы лечения

Однако презумпция MG в случаях NGU может привести к неэффективности лечения.Это может произойти в результате синдромного лечения ИППП, когда все ИППП лечат одинаково, без определения причины.

Этот тип лечения может привести к тому, что вы будете принимать лекарства, которые могут не работать, а также лечение, которое выбрал бы ваш врач, если бы знал, какая у вас конкретная инфекция. При бактериальных инфекциях неправильный антибиотик может привести к появлению устойчивых к антибиотикам бактерий.

Растущая обеспокоенность по поводу устойчивой к антибиотикам гонореи привела к изменениям в рекомендуемой схеме лечения за последнее десятилетие.Беспокойство заключается в том, что со временем никакое лечение этого распространенного ЗППП не будет надежным.

Mycoplasma genitalium Инфекция у мужчин | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин негонококкового уретрита (НГУ) во всем мире, но нечастая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) среди населения в целом. Риск передачи половым путем, вероятно, ниже, чем для Chlamydia trachomatis .Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни. Инкубационный период для NGU, вызванного Mycoplasma genitalium , вероятно, дольше, чем для NGU, вызванного C. trachomatis . Не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ для определения патоген-специфической этиологии. Эффективное лечение мужчин и их сексуальных партнеров затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, вероятно, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M.Гениталии . Улучшение результатов у мужчин с NGU и лучшее управление антимикробными препаратами, вероятно, будут связаны с внедрением диагностического тестирования амплификации нуклеиновых кислот M. genitalium , включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами NGU, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки. Доказательства того, что M. genitalium вызывает эпидидимоорхит, проктит и реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин не может быть рекомендован.

Mycoplasma genitalium — это микроорганизм, передающийся половым путем, который потенциально может вызывать клинические заболевания у мужчин в большей степени, чем у женщин. Хотя он был впервые обнаружен у мужчин с негонококковым уретритом (НГУ) в 1980 году, многое остается неясным в отношении естественного течения нелеченой инфекции. Хотя существует четкая связь с НГУ у мужчин, клинические доказательства того, что он вызывает эпидидимоорхит, проктит, реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.Неизвестно, как долго сохраняется бессимптомная инфекция у нелеченных мужчин, равно как и риск развития болезни, если ее не лечить. Хотя есть данные о передаче инфекции половым путем от мужчины к женщине, неясно, как часто это происходит, и о риске развития заболеваний репродуктивного тракта.

С появлением коммерчески доступных тестов в некоторых странах, но не в США, диагностика M. genitalium стала возможной в некоторых странах. Однако экономическая эффективность скрининга и диагностического тестирования с использованием M.genitalium амплификация нуклеиновых кислот (NAAT) не оценивалась в рандомизированных исследованиях. Проведение и интерпретация таких клинических исследований будет сложной задачей, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, скорее всего, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и начинает возникать устойчивость к фторхинолонам [1–2]. 4]. Это подчеркивает важность принятия принципов рационального использования антимикробных препаратов, включая использование точной диагностики (https: // www.nice.org.uk/guidance/ng15/chapter/1-Recommendations#terms-used-in-this-guideline) и проведение теста на излечение при рассмотрении того, как лучше всего управлять этой инфекцией в клинической практике. [2]

В этой обзорной статье мы исследуем имеющиеся данные об эпидемиологии, клинических проявлениях и естественном течении у мужчин, а также исследуем потенциальные преимущества использования анализа M. genitalium NAAT в диагностических условиях с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам и без него. не только в ведении пациента, но и в его потенциальной роли в информировании партнера и его лечении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Имеются 2 крупных популяционных исследования M. genitalium , которые предоставили нам объективную информацию об эпидемиологии этого нового возбудителя, передающегося половым путем, у бессимптомных мужчин [5, 6]. Первый из них был основан на результатах III волны Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков в США [6]. Молодые люди в возрасте от 18 до 27 лет были зачислены в период с 2001 по 2002 год. Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин составляла 1,1%, у женщин — 0,8%, при общей распространенности 1,0%. Напротив, распространенность хламидийных, гонококковых и трихомональных инфекций составляла 4,2%, 0,4% и 2,3% соответственно. После поправки на другие факторы риска инфекция M. genitalium была тесно связана с увеличением числа половых партнеров и чернокожей расы. Второе исследование представляло собой вероятностный выборочный опрос в Великобритании, третье Национальное исследование сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3), проведенное между 2010 и 2012 годами среди опытных сексуальных мужчин и женщин в возрасте от 16 до 44 лет [5].В этом исследовании распространенность M. genitalium у мужчин составляла 1,2%, а у женщин — 1,3%. Факторы риска заражения M. genitalium включали темнокожую расу, увеличение общего числа и новых половых партнеров, а также небезопасные сексуальные практики. Небольшое популяционное обследование молодых мужчин в возрасте 21–24 лет из округа Орхус, Дания, в 1997–1998 гг. Выявило аналогичную распространенность в 1,1% и связь с увеличением числа половых партнеров [7].

Среди мужчин наиболее часто встречается клиническое проявление M.genitalium — это НГУ. В настоящее время неизвестно, у какой доли мужчин, инфицированных M. genitalium , развивается НГУ, но, вероятно, это лишь меньшинство. Если предположить, что продолжительность инфекции составляет 1 год, мы можем оценить, используя данные из Англии в 2011 году, что примерно у 6500 из 125000 (5,2%) M. genitalium – позитивных мужчин развился НГУ [8–12]. В этом дополнении Макгоуин и Тоттен рассматривают механизмы устойчивости и уклонения от иммунитета M. genitalium , которые позволяют установить хроническую и стойкую инфекцию [13].Женщины могут вылечить инфекцию спонтанно, и, вероятно, мужчины тоже. Продолжительность заражения у женщин колеблется от нескольких месяцев до более года; однако нам неизвестна продолжительность инфицирования мужчин [14–17].

Доля случаев, вызванных M. genitalium , варьируется в зависимости от географического положения и социально-экономического статуса. Neisseria gonorrhoeae — наиболее частая причина уретрита в большинстве развивающихся регионов мира [18]. Chlamydia trachomatis — наиболее распространенный патоген, связанный с НГУ, за которым следует M.genitalium и в США Trichomonas vaginalis [19–21]. Mycoplasma genitalium также может вызывать инфекцию у мужчин с гонококковым уретритом, хотя C. trachomatis встречается чаще [18, 22]. Mycoplasma genitalium теперь признана доминирующим организмом, ассоциированным с персистирующим НГУ после лечения НГУ [19].

Обследования мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), выявили более высокие показатели заболеваемости всеми ИППП, чем наблюдаемые при обследованиях населения.В обзоре МСМ, посещающих сауны в Австралии, Bradshaw et al [23] обнаружили, что распространенность M. genitalium составляет 2,1% по сравнению с показателями распространенности 8,1% для C. trachomatis и 4,8% для N. gonorrhoeae. . Важно отметить, что все организмы были значительно более распространены в прямой кишке, чем в уретре или глотке. Эти результаты были воспроизведены в нескольких других исследованиях различных популяций МСМ [24–26]. Интересны C. trachomatis и M.genitalium ниже среди МСМ с НГУ, чем у гетеросексуальных мужчин, при этом более высокая доля случаев НГУ среди МСМ является идиопатической [27, 28]. Сони и др. [24] обнаружили, что M. genitalium чаще встречается у мужчин с ВИЧ-инфекцией, тогда как распространенность C. trachomatis и N. gonorrhoeae не зависит от ВИЧ-статуса. Если это будет подтверждено, это открытие может дать ключ к разгадке ключевых различий в иммунном ответе хозяина на эти организмы.

Таким образом, M.genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но редко встречающаяся ИППП среди населения в целом. Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни.

ИММУНОПАТОГЕНЕЗ: НГУ И ПРОКТИТ

Mycoplasma genitalium — медленно растущий микроорганизм, который может размножаться как внутриклеточно, так и внеклеточно и способен вызывать хронические инфекции [29]. Во время хронической инфекции эпителиальных клеток он продуцирует провоспалительные цитокины, которые преимущественно состоят из мощных хемотаксических и / или активирующих факторов для фагоцитов [30].Более подробно это обсуждается МакГоуином и Тоттеном в этом дополнении [13].

СЕКСУАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА

Хотя сейчас точно установлено, что M. genitalium передается половым путем, неизвестно, как часто это происходит в каждом эпизоде ​​незащищенного полового акта [29]. Оценки передачи хламидий от мужчин к женщинам за один эпизод вагинального коитуса были основаны на обсервационных исследованиях и колеблются от 10% до 39,5% с нижней оценкой, основанной на недавней динамической математической модели передачи с использованием диадного исследования Куинна и др. [31– 33].Исследования половых диад предполагают, что передача, вероятно, ниже, чем у C. trachomatis , что согласуется с более низкой инфекционной нагрузкой M. genitalium по сравнению с C. trachomatis [33–35]. Вероятно, что мужчины с симптоматическим НГУ и предположительно более высокой нагрузкой M. genitalium могут быть более заразными, чем мужчины с бессимптомной инфекцией [34, 36–38]. Исследования как C. trachomatis , так и M. genitalium у пожилых мужчин также дают дополнительную информацию об относительной динамике передачи этих обычно ассоциированных ИППП.Напирала и др. [39] проверили M. genitalium на 2750 консервированных образцах, первоначально представленных в референс-лабораторию для C. trachomatis тестов из поликлиник и местных клиник, включая мужчин в возрасте от подростков до лиц старше 60 лет. Как показали многочисленные клинические исследования ИППП, наибольшая распространенность инфекции C. trachomatis была у лиц в возрасте <20 лет с прогрессирующим снижением распространенности до очень низкого уровня среди лиц старше 40 лет.Напротив, возрастная группа с наибольшей распространенностью M. genitalium была в возрасте от 20 до 30 лет. Хотя показатели распространенности M. genitalium снизились в возрастных группах старше 30 лет, снижение было не таким резким, как для C. trachomatis и, что поразительно, среди мужчин старше 40 лет было отмечено M. genitalium . чаще, чем C. trachomatis . Эти данные были подтверждены популяционным опросом NATSAL-3 [5, 40]. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают гипотезу о том, что средняя продолжительность М.genitalium у мужчин дольше, чем средняя продолжительность инфекции C. trachomatis , в то время как более низкая распространенность инфекции M. genitalium у молодых мужчин по сравнению с C. trachomatis дополнительно подтверждает гипотезу о том, что инфекционность M .genitalium ниже, чем у C. trachomatis , .

Поскольку носительство M. genitalium в ротоглотке, по-видимому, является очень редким явлением, передача через оральный секс, вероятно, будет редкой [41, 42].Неизвестно, различается ли риск передачи при анальном и вагинальном половом акте.

MYCOPLASMA GENITALIUM И NGU

Учитывая, что M. genitalium был впервые идентифицирован у мужчин с NGU и что он индуцирует высвобождение провоспалительных цитокинов, неудивительно, что M. genitalium был прочно и постоянно связан с NGU [29, 30]. Тейлор-Робинсон и Дженсен в 2011 году проанализировали всю опубликованную литературу и отметили, что M.genitalium был обнаружен у 15–25% мужчин с симптоматическим НГУ по сравнению с примерно 5–10% мужчин без заболевания (отношение шансов [OR], 5,5; 95% доверительный интервал [CI], 4,3–7,0) [29]. В нескольких исследованиях не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ позволяют определить патоген-специфическую этиологию [20, 21, 43].

Инкубационный период НГУ

Рекомендуемый период для отслеживания контактов у мужчин с НГУ составляет от 4 недель до 60 дней с момента появления симптомов [19, 44].Согласно европейским рекомендациям, это основано на предположении, что инкубационный период хламидийных НГУ составляет 2–4 недели. Хотя инкубационный период развития M. genitalium NGU неизвестен, вполне вероятно, что низкая скорость репликации M. genitalium по сравнению с хламидиозом приведет к более продолжительному инкубационному периоду до развития NGU [29]. Таким образом, хотя имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что этот срок может составлять до 60 дней, потенциально он может быть даже дольше [30].Сравнение эпидемиологии инфекционных заболеваний у мужчин с хламидиозом и M. genitalium в исследованиях NGU может дать представление о том, так ли это на самом деле. Однако существует ряд предубеждений, затрудняющих интерпретацию этих данных, в том числе рискованное поведение контролирующих органов и посещаемость в результате контакта с ИППП [9, 20]. Тем не менее, в исследовании случай-контроль, проведенном Leung et al., У мужчин с NGU M. genitalium вероятность появления нового партнера или> 1 партнера была не выше по сравнению с контрольной группой, тогда как хламидийные NGU были связаны с этими поведенческими факторами риска [9 ].Wetmore и др. Наблюдали, что средняя продолжительность отношений для последнего партнера для мужчин с NGU была больше для M. genitalium –позитивных мужчин (дней), чем для хламидиопозитивных мужчин (среднее 75 против 16 дней, соответственно) [ 21]. Эти данные обеспечивают дополнительную поддержку гипотезы о том, что инфекционность M. genitalium меньше, чем у C. trachomatis .

Определение НГУ и начало лечения

В клинической практике используются 2 рабочих определения НГУ [19, 44].В то время как оба включают наличие выделений из уретры, дизурию и / или раздражение уретры, а также требование объективных доказательств воспаления уретры, европейские рекомендации используют ≥5 полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNLs) на поле высокой мощности (hpf) (× 1000) на окрашенный мазок из уретры и рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) используют ≥2 PMNL / hpf [19, 44]. Лечение с использованием более низкого порогового значения может привести к чрезмерному лечению многих мужчин с уретритом низкой степени (2–4 PMNL / HPF), у которых нет инфекции (см. Ниже).В Европе рекомендуется успокоить мужчин с симптомами и <5 ПМНЛ / ВПЧ и попросить вернуться на мазок рано утром, если их симптомы не исчезнут, а их анализы NAAT на C. trachomatis и N. gonorrhoeae отрицательны. [19]. Это связано с тем, что некоторых мужчин с уретритом низкой степени тяжести неправильно классифицируют из-за неточности мазка из уретры [8]. В настоящее время нет данных о значительной заболеваемости у мужчин с симптомами хламидиоза и гонореи, не принимающих NAAT, с <5 PMNL / hpf в мазке из уретры, которые успокоены и не получают противомикробную терапию.Многие из этих мужчин поправляются без лечения [19].

Хотя уменьшение порогового значения количества PMNL увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium , это также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнеров) без инфекций, передаваемых половым путем. , диагностировали и лечили от НГУ. Рисунок 1 представляет собой теоретическое представление распределения лейкоцитов в моче (UL) мужчин из группы высокого риска, инфицированных M.гениталий. Это представление основано на выводах Wiggins et al, которые исследовали распределение UL у 87 мужчин высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины [45]. Эти мужчины были протестированы на C. trachomatis , N. gonorrhoeae и уретрит, но не на M. genitalium. Предыдущее исследование в той же популяции показало, что распространенность M. genitalium была примерно вдвое меньше, чем C. trachomatis , и наблюдения Moi et al показывают, что воспалительная реакция менее выражена [9, 46].Поскольку количество UL и количество PMNL / HPF коррелированы, изменения в количестве UL могут быть использованы для изучения того, как изменения в отсечении уретрального мазка повлияют на обнаружение C. trachomatis , N. gonorrhoeae и M. genitalium. [45, 46]. Когда порог UL (Рисунок 1, порог A), который приблизительно соответствовал пороговому значению 5 PMNL / hpf в исследовании по мазку из уретры, снижается (Рисунок 1, порог B), большее количество мужчин из группы высокого риска в популяции проверено на уретрит с M .genitalium , С.trachomatis и N. gonorrhoeae . Тем не менее, специфичность уретрита для выявления мужчин с этими инфекциями также будет снижаться, и, поскольку порог количества клеток снижен, непропорционально большему количеству мужчин из группы высокого риска (и их партнеров) без инфекции по сравнению с теми, у кого есть инфекция, потребуется лечение в качестве неотложной помощи. результат постановки диагноза НГУ. Ожидается, что то же самое будет и с мазком из уретры [45–47]. В то время как другие инфекции, такие как Ureaplasma urealyticum или Trichomonas vaginalis (в популяциях, где преобладает этот микроорганизм), могут быть причиной некоторых случаев, специфическая этиология у мужчин, не инфицированных возбудителями ИППП, неясна [19].Эта концепция также согласуется с наблюдениями, что идиопатический NGU имеет более низкое среднее количество лейкоцитов по сравнению с мужчинами, у которых обнаружена инфекция [20, 21, 43].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия А коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия В демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия А коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия В демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Таким образом, уменьшение отсечки количества PMNL с ≥5 до ≥2 для диагностики NGU увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium , но также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнер (ы)) без инфекции, передающейся половым путем, диагностированной и пролеченной от НГУ.

NAAT Тестирование

M. genitalium у мужчин с симптомами NGU

В настоящее время тестирование NAAT недоступно во многих центрах, но ожидается в ближайшие несколько лет. Согласно европейскому руководству NGU, тестирование M. genitalium NAAT, предпочтительно с тестированием на устойчивость к макролидам у мужчин с NGU, вероятно, будет экономически эффективным, поскольку это позволит реализовать более эффективные стратегии лечения. Также вероятно, что тестирование мужчин с симптомами, которые не соответствуют диагностическим критериям PMNL NGU для патогенов ИППП, включая M.genitalium , и отказ от лечения до получения результатов снизит ненужную антимикробную терапию. Будет ли отрицательный результат теста на возбудитель ИППП на NAAT в этой группе мужчин снизить повторную посещаемость для мазка ранним утром и / или сохранение симптомов, как в настоящее время рекомендовано в Европе, еще предстоит продемонстрировать (Таблица 1).

Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

9 1349 Подтвержденный NGU

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Управление	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки	Невозможно убедить уретрит степени <5 PMNL / HPF b	Лечится больше мужчин с КТ-инфекцией, но непропорционально больше лечение мужчин без инфекции (Рисунок 1)	Можно успокоить, если уретрит низкой степени тяжести <5 PMNL / hpf c	Способен успокоить, если уретрит низкой степени злокачественности <5 ПМЯЛ / HPF c	Способен успокоить, если уретрит низкой степени злокачественности <5 PMNL / HPF c
Управление	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (европейские рекомендации)
Преимущества / недостатки	Не снижает терапевтические возможности противомикробных препаратов, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов у M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не сокращает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
	Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидной УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает противомикробную терапию варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий НГУ	Ведение	Режим азитромицина 5 дней дней плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифлокс мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительны, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективен, если не устойчив к макролидам M. genitalium этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролида AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г, ассоциированный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Улучшение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с персистирующими / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшего лечения нет	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного инфицирования дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Плохо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

9 1349 Подтвержденный NGU

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Управление	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки	Невозможно убедить уретрит степени <5 PMNL / HPF b	Лечится больше мужчин с КТ-инфекцией, но непропорционально больше лечение мужчин без инфекции (Рисунок 1)	Можно успокоить, если уретрит низкой степени тяжести <5 PMNL / hpf c	Способен успокоить, если уретрит низкой степени злокачественности <5 ПМЯЛ / HPF c	Способен успокоить, если уретрит низкой степени злокачественности <5 PMNL / HPF c
Управление	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (европейские рекомендации)
Преимущества / недостатки	Не снижает терапевтические возможности противомикробных препаратов, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов у M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не сокращает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
	Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидной УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает противомикробную терапию варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий НГУ	Ведение	Режим азитромицина 5 дней дней плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифлокс мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительны, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективен, если не устойчив к макролидам M. genitalium этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролида AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г, ассоциированный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Улучшение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с персистирующими / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшего лечения нет	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного инфицирования дополнительная антимикробная терапия
Антимикробный контроль		Плохо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

9 1349 Подтвержденный NGU

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Управление	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки	Невозможно убедить уретрит степени <5 PMNL / HPF b	Лечится больше мужчин с КТ-инфекцией, но непропорционально больше лечение мужчин без инфекции (Рисунок 1)	Можно успокоить, если уретрит низкой степени тяжести <5 PMNL / hpf c	Способен успокоить, если уретрит низкой степени злокачественности <5 ПМЯЛ / HPF c	Способен успокоить, если уретрит низкой степени злокачественности <5 PMNL / HPF c
Управление	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (европейские рекомендации)
Преимущества / недостатки	Не снижает терапевтические возможности противомикробных препаратов, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов у M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не сокращает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
	Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидной УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает противомикробную терапию варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий НГУ	Ведение	Режим азитромицина 5 дней дней плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифлокс мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительны, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективен, если не устойчив к макролидам M. genitalium этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролида AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г, ассоциированный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Улучшение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с персистирующими / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшего лечения нет	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного инфицирования дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Плохо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

9 1349 Подтвержденный NGU

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Управление	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки	Невозможно убедить уретрит степени <5 PMNL / HPF b	Лечится больше мужчин с КТ-инфекцией, но непропорционально больше лечение мужчин без инфекции (Рисунок 1)	Можно успокоить, если уретрит низкой степени тяжести <5 PMNL / hpf c	Способен успокоить, если уретрит низкой степени злокачественности <5 ПМЯЛ / HPF c	Способен успокоить, если уретрит низкой степени злокачественности <5 PMNL / HPF c
Управление	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (европейские рекомендации)
Преимущества / недостатки	Не снижает терапевтические возможности противомикробных препаратов, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов у M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не сокращает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
	Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидной УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает противомикробную терапию варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий НГУ	Ведение	Режим азитромицина 5 дней дней плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифлокс мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительны, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективен, если не устойчив к макролидам M. genitalium этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролида AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г, ассоциированный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Улучшение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с персистирующими / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшего лечения нет	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного инфицирования дополнительная антимикробная терапия
Антимикробный контроль		Плохо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

Повторное тестирование мужчин, если

M.genitalium NAAT Положительный

Европейские руководящие принципы рекомендуют, чтобы все лица, тестирующие M. genitalium NAAT-положительные, прошли повторное тестирование не ранее чем через 3 недели после начала терапии из-за высокой распространенности резистентности к макролидам, которая либо присутствует до лечения, либо развивается во время лечения азитромицином [2]. Многие пациенты после лечения входят в стадию нескольких симптомов или их отсутствия, но с постоянным носительством и последующим риском распространения резистентности в обществе [2].

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ НГУ

Руководство по лечению NGU European 2016 рекомендует не использовать 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии из-за накопления доказательств того, что этот режим способствует устойчивости к противомикробным препаратам к макролидам у M. genitalium и только на 87% эффективен в искоренении чувствительности к макролидам. инфекция [1, 4, 19]. Это противоречит рекомендациям CDC по лечению инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП) 2015 г., и руководящим принципам Великобритании по лечению NGU 2015 г., которые рекомендуют 1 г азитромицина для лечения NGU [44, 48].Эти различия в подходах к лечению отражают, насколько быстро меняется доказательная база лечения M. genitalium . Принимая во внимание новые доказательства и императив хорошего контроля над антимикробными препаратами, следует пересмотреть постоянную рекомендацию азитромицина 1 г в качестве терапии первой линии для НГУ в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве [44, 48, 49]. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что при инфекции, чувствительной к макролидам, азитромицин в дозе 500 мг с последующим приемом 250 мг в течение 4 дней может быть более эффективным и с меньшей вероятностью способствовать устойчивости к противомикробным препаратам макролидов, особенно если он назначен после 7-дневного курса доксициклина [19, 50– 52].Однако недавнее ретроспективное исследование, проведенное в Австралии, предполагает, что расширенный режим приема азитромицина может быть не более эффективным, чем 1 г, а также может быть связан с развитием устойчивости к противомикробным препаратам макролидов [4, 53]. Неясно, почему наблюдения различаются и могут отражать различия в изученных популяциях, причем последние включают МСМ высокого риска, у которых три четверти штаммов M. genitalium до лечения были устойчивыми к макролидам [53].

Европейские рекомендации рекомендуют доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней в качестве терапии первой линии при НГУ [19].Он эффективен против хламидиоза и, хотя он значительно снижает эффективность против M. genitalium при лечении инфекции дикого типа по сравнению с 1 г азитромицина, он, по-видимому, не способствует устойчивости к тетрациклину. Он также обладает потенциальным преимуществом снижения бактериальной нагрузки, что теоретически могло бы снизить риск отбора как по устойчивости к макролидам, так и к хинолонам в результате гетеротипической устойчивости, если эти противомикробные препараты впоследствии будут назначены мужчинам, не прошедшим терапию [54, 55].Это подтверждается данными наблюдений Anagrius et al и Gesink et al, в которых устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам не развивалась при применении расширенного азитромицина после предварительной обработки доксициклином [50, 52]. На эффективность доксициклина также не влияет наличие устойчивости к макролидам; таким образом, некоторые инфекции, устойчивые к макролидам, также будут искоренены.

Таким образом, следует пересмотреть рекомендацию США и Соединенного Королевства о применении 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии для НГУ.Учитывая недавние противоречивые данные об эффективности продленного 5-дневного режима в качестве терапии первой линии, вполне возможно, что доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней является наиболее логичным выбором для использования в качестве терапии первой линии.

Новые исследуемые противомикробные препараты и комбинированная терапия

Увеличение частоты неудач лечения M. genitalium из-за устойчивости к противомикробным препаратам привело к острой необходимости в новых методах лечения, которые Брэдшоу и др. Подробно обсуждают в другом месте этого дополнения [4].

Ведение постоянных или рецидивирующих НГУ после начального лечения

У 15–25% мужчин могут возникать стойкие или повторяющиеся симптомы. Хотя M. genitalium является важной причиной, необходимо учитывать другие этиологии, такие как T. vaginalis . Ведение стойких или рецидивирующих НГУ может быть сложной задачей, особенно при отсутствии диагностических тестов на M. genitalium [19]. У мужчин, первоначально получавших доксициклин, европейские руководящие принципы рекомендуют продленный 5-дневный режим приема азитромицина [19].Руководство CDC по лечению ЗППП от 2015 г. рекомендует азитромицин 1 г, если пациент изначально лечился доксициклином, что следует пересмотреть с учетом недавних изменений в базе данных [44, 49]. Если азитромицин использовался в качестве терапии первой линии, то рекомендуется моксифлоксацин 400 мг в день в течение 7–14 дней [19, 44], хотя также начинает возникать резистентность к хинолонам к противомикробным препаратам [2, 4]. Возможным альтернативным подходом при неэффективности лечения, первоначально получавшем азитромицин, является использование доксициклина в качестве терапии второй линии, хотя он не рекомендуется ни в европейском руководстве, ни в рекомендациях CDC.Доксициклин эффективен на 30-40% в уничтожении M. genitalium независимо от того, устойчив ли он к макролидам и / или хинолонам [2, 4]. Более того, доксициклин значительно дешевле моксифлоксацина и может быть безопаснее.

В Европе одновременный прием метронидазола рекомендуется всем мужчинам с НГУ, которые не прошли терапию первой линии, тогда как в Соединенных Штатах это рекомендовано только мужчинам, имеющим половые контакты с женщинами, где преобладает T. vaginalis [19 , 44].

Таким образом, лечение стойких и рецидивирующих НГУ является сложной задачей из-за отсутствия M. genitalium NAAT и тестирования устойчивости к противомикробным препаратам.

УВЕДОМЛЕНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ ПАРТНЕРАМ

Мужчины с NGU

Основными целями уведомления и лечения партнера являются предотвращение повторного заражения указанного мужчины, предотвращение осложнений инфекции у партнера (-ов) и сокращение дальнейшей передачи. Все текущие партнеры должны пройти обследование и пройти курс лечения таким же лечением, что и первичный пациент, и рекомендовано не вести половую жизнь до тех пор, пока все не завершат лечение и не исчезнут симптомы [2, 19].Это следует делать с осторожностью, учитывая социокультурные вопросы и избегая стигмы [19]. Это сложный вопрос, учитывая ограниченную доступность NAAT M. genitalium , низкую эффективность текущих схем лечения первой линии, распространенность M. genitalium устойчивости к макролидам во всем мире и наблюдение, что не все сексуальные партнеры инфицированы. . Проблема еще более усложняется для других партнеров за 3 месяца до постановки диагноза индексного мужчины.В таблице 1 подробно описаны преимущества тестирования M. genitalium NAAT с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у управляющих партнеров мужчин с симптомами НГУ. В Соединенных Штатах не существует диагностического теста на M. genitalium , одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для коммерческого использования.

Таким образом, текущие половые партнеры должны проходить тестирование и лечиться так же, как и индексный пациент.

Постоянный и рекуррентный NGU

В настоящее время рекомендуется, чтобы все недавние половые партнеры (см. Выше) были проверены на хламидиоз и гонорею с помощью NAAT и предложили лечение [19, 44].У мужчин со стойким НГУ, у которых часто встречается M. genitalium , в отсутствие специфического диагностического тестирования M. genitalium неясно, следует ли повторно лечить партнера. Вероятно, что повторное лечение полового партнера той же антимикробной терапией, эффективной в индексном случае, будет полезным, если стойкие / рецидивирующие НГУ в индексном случае исчезнут после продолжительной терапии, но впоследствии рецидивируют после полового акта [19].

ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ПОТЕНЦИАЛЬНО СВЯЗАННЫЕ С

M.ГЕНИТАЛИЙ

Проктит

Проктит клинически характеризуется как боль в прямой кишке и / или выделения из прямой кишки. Есть одно большое исследование, которое демонстрирует связь M. genitalium с проктитом. Среди 154 австралийских МСМ, страдающих проктитом, Биссессор и др. [56] сообщили, что распространенность M. genitalium составляет 12%; N. gonorrhoeae , 25%; хламидиоз — 19%; и вирус простого герпеса — 18%. Mycoplasma genitalium была единственной бактериальной инфекцией, значительно ассоциированной с ВИЧ-инфекцией в этом исследовании.Soni et al. Сделали то же наблюдение в исследовании бессимптомного ректального носительства возбудителей ИППП [24]. Bissessor et al [56] также обнаружили, что ректальная бактериальная нагрузка M. genitalium была значительно выше у мужчин с проктитом по сравнению с бессимптомными мужчинами. Это открытие соответствует результатам количественных исследований M. genitalium при инфекциях уретры; однако результаты лечения не оценивались. Нет конкретных исследований, в которых оценивалась бы эффективность лечения M.genitalium проктит.

Простатит

Есть данные об ассоциации M. genitalium и простатита. Krieger et al [57] сообщили, что результаты биопсии у 4% из 135 мужчин с хроническим простатитом были положительными по результатам полимеразной цепной реакции (ПЦР) на M. genitalium. Мо и др. [58] недавно описали обследование 235 китайских мужчин с простатитом и 152 бессимптомных контрольных клиник ИППП, которые прошли те же процедуры сбора образцов, включая массаж простаты.Используя количественный анализ ПЦР M. genitalium , 10% мужчин с клиническим простатитом имели доказательства M. genitalium инфекции простаты на основании обнаружения микроорганизма только в выраженном секрете простаты и / или в моче после массажа простаты. в образце или в 4 раза выше концентрации ДНК M. genitalium в этих образцах по сравнению с концентрациями в образцах мочи первого или среднего потока. Только 3% контрольной группы имели доказательства M. genitalium в простате ( P =.005). Эти данные позволяют предположить, что M. genitalium может быть причиной простатита в небольшом количестве случаев, но это требует подтверждения.

Эпидидимит

Учитывая параллели между клиническими синдромами, вызванными C. trachomatis и M. genitalium , можно ожидать, что инфекция M. genitalium может привести к эпидидимиту. Hamasuna [59] описал пациента с классическим эпидидимитом, у которого M.genitalium был единственным идентифицированным патогеном. Клинического ответа на антибиотики миноциклина и цефалоспорина не было, но после приема левофлоксацина было отмечено улучшение. Ito et al [60] недавно сообщили о 56 случаях эпидидимита у мужчин моложе 40 лет. Chlamydia trachomatis был связан с 50% случаев, а M. genitalium присутствовал в 8%. Хотя данные ограничены, вероятно, что M. genitalium может вызывать эпидидимит, хотя и реже, чем C.trachomatis.

Синдромы, возможно связанные с

M. genitalium

Учитывая связь C. trachomatis с постинфекционным артритом, существует вероятность того, что M. genitalium будет ассоциироваться с этим или другими синдромами, включающими воспаление суставов [61, 62]. Хотя Хорнер и др. Сообщили, что M. genitalium связаны с баланопоститом, такая связь не наблюдалась в недавнем исследовании Ито и др. [43, 63].

ПЕРЕДАЧА ВИЧ

Инфекция Mycoplasma genitalium связана с заражением ВИЧ у женщин [64], что может быть связано с его способностью вызывать провоспалительный ответ. Инфекции половых путей могут вызывать воспалительные выделения, которые связаны с повышенным выделением ВИЧ [65]. Пока неизвестно, могут ли мужчины, инфицированные M. genitalium , практикующие незащищенный анальный половой акт, подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ и, если они инфицированы ВИЧ, передавать ВИЧ во время незащищенного анального и инсерционного орального полового акта.Воспалительная реакция, связанная с инфекцией M. genitalium у мужчин, менее выражена, чем наблюдаемая при хламидиозе и гонорее, и одно небольшое исследование мужчин с НГУ ( M. genitalium не проверялось) не продемонстрировало увеличения нагрузки ВИЧ. в сперме по сравнению с контролем. [66]

ОТБОР

M. GENITALIUM ДЛЯ МУЖЧИН

В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин на предмет M.genitalium нельзя рекомендовать.

ВЫВОДЫ

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но редкая инфекция, передаваемая половым путем среди населения в целом. Эффективное лечение затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам макролидов в настоящее время распространена во многих странах, вероятно, в результате широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M. genitalium .Улучшение результатов у мужчин с ННГ и более эффективное управление антимикробными препаратами, вероятно, будет связано с введением диагностического тестирования M. genitalium NAAT, включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами ННГ, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки.

Банкноты

Заявление об отказе от ответственности. Выраженные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Национальной службе здравоохранения (NHS), Национальному институту медицинских исследований (NIHR), Министерству здравоохранения или Общественному здравоохранению Англии (PHE).

Финансовая поддержка. Эта работа является результатом технической консультации экспертов Mycoplasma genitalium , которая проводилась при поддержке Отдела микробиологии и инфекционных заболеваний Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (номер контракта HHSN272201300012I) с Университетом Алабамы в Бирмингеме по сексуальным вопросам. Группа клинических исследований передаваемых инфекций. Кроме того, эта работа была поддержана исследовательским отделом NIHR Health Protection Research Unit по оценке вмешательств в Университете Бристоля в партнерстве с PHE.D. H. M. финансируется Национальным институтом здравоохранения США (номера грантов R01 HD086794 и R01 AI097080).

Дополнительное спонсорство. Эта работа является частью приложения, спонсируемого Отделением клинических испытаний инфекций, передаваемых половым путем, Университета Алабамы в Бирмингеме и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний.

Возможный конфликт интересов. П. Дж. Х. сообщает о личных гонорарах от Королевской прокуратуры; личные сборы от Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ; гранты ООО «Маст Групп»; и нефинансовая поддержка со стороны Hologic.Кроме того, P. J.H. имеет патент «Точечный тест на сиалидазу для диагностики бактериального вагиноза», выданный Бристольскому университету. Д. Х. М. не сообщает о потенциальных конфликтах. Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Lau

А

,

Bradshaw

CS

,

Lewis

D

et al.

Эффективность азитромицина для лечения половых органов Mycoplasma genitalium : систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1389

—

99

.2.

Дженсен

JS

,

Cusini

M

,

Gomberg

M

,

Moi

H

.

Европейское руководство по инфекциям Mycoplasma genitalium , 2016 г.

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

2016

;

30

:

1650

—

6

. 3.

Хорнер

-П

,

Saunders

J

.

Следует ли отказаться от приема 1 г азитромицина при лечении бактериальных ИППП? Аргументы за и против

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2017

;

93

:

85

—

7

.4.

Брэдшоу

С

,

Дженсен

Дж

,

Уэйтс

КБ

.

Новые горизонты в лечении Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Дополнение 2)

:

S412

—

9

.5.

Зонненберг

-П

,

Ison

CA

,

Clifton

S

et al.

Эпидемиология Mycoplasma genitalium у британских мужчин и женщин в возрасте 16–44 лет: данные Третьего национального исследования сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3)

.

Int J Epidemiol

2015

;

44

:

1982

—

94

.6.

Манхарт

LE

,

Holmes

KK

,

Hughes

JP

,

Houston

LS

,

Totten

PA

.

Mycoplasma genitalium среди молодых людей в США: возникающая инфекция, передаваемая половым путем

.

Am J Public Health

2007

;

97

:

1118

—

25

.7.

Андерсен

В

,

Sokolowski

I

,

Østergaard

L

,

Kjølseth Møller

J

,

Olesen

F

,

Jensen

JS

.

Mycoplasma genitalium : распространенность и поведенческие факторы риска в общей популяции

.

Заражение, передающееся половым путем

2007

;

83

:

237

—

41

.9.

Леунг

А

,

Eastick

K

,

Haddon

LE

,

Horn

CK

,

Ahuja

D

,

Horner

PJ

.

Mycoplasma genitalium ассоциируется с симптоматическим уретритом

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

285

—

8

.10.

Cox

С

,

McKenna

JP

,

Вт

AP

,

Coyle

PV

.

Ureaplasma parvum и Mycoplasma genitalium оказались в значительной степени связаны с подтвержденным микроскопией уретритом в условиях обычной мочеполовой медицины

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

861

—

7

.11.

Хатиб

N

,

Bradbury

C

,

Chalker

V

et al.

Распространенность Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum у мужчин с уретритом, посещающих городскую клинику сексуального здоровья

.

Int J STD AIDS

2015

;

26

:

388

—

92

.12.

Рейнольдс-Райт

Дж

,

Verrall

F

,

Hassan-Ibrahim

M

,

Soni

S

.

Внедрение метода тестирования и лечения Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом, посещающих клинику ГУМ

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2016

;

92

(

доп. 1

):

A12

.13.

Макгоуин

класс

,

Totten

PA

.

Уникальная микробиология и молекулярный патогенез Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Доп.)

:

S382

—

8

. 14.

Тош

АК

,

Van Der Pol

B

,

Fortenberry

JD

et al.

Mycoplasma genitalium среди женщин-подростков и их партнеров

.

J Здоровье подростков

2007

;

40

:

412

—

7

.15.

Окшотт

-П

,

Aghaizu

A

,

Hay

P

et al.

Является ли Mycoplasma genitalium у женщин «новым хламидиозом»? Проспективное когортное исследование на уровне сообщества

.

Clin Infect Dis

2010

;

51

:

1160

—

6

. 16.

Vandepitte

Дж

,

Weiss

HA

,

Kyakuwa

N

et al.

Естественная история инфекции Mycoplasma genitalium в когорте женщин-секс-работников в Кампале, Уганда

.

Диск трансмиссии секса

2013

;

40

:

422

—

7

.17.

Smieszek

т

,

Белый

PJ

.

Очевидно разные уровни выведения из когортных исследований Mycoplasma genitalium согласуются с учетом частоты инфицирования, рецидива инфекции и дизайна исследования

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0149087

. 18.

Черный

В

,

Magooa

P

,

Radebe

F

,

Myers

M

,

Pillay

C

,

Lewis

DA

.

Выявление возбудителей уретрита среди пациентов с синдромом мужского уретрита, синдромом генитальной язвы и добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ: следует ли пересмотреть синдромный подход к лечению в Южной Африке?

Инфекция, передающаяся половым путем

2008

;

84

:

254

—

8

.19.

Хорнер

PJ

,

Blee

K

,

Falk

L

,

van der Meijden

W

,

Moi

H

.

Европейское руководство по ведению негонококкового уретрита, 2016 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

928

—

37

.20.

Сенья

AC

,

Лицензирование

S

,

Rompalo

A

et al.

Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis Инфекции у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и устойчивость после терапии

.

J Infect Dis

2012

;

206

:

357

—

65

. 21.

Ветмор

CM

,

Manhart

LE

,

Lowens

MS

et al.

Демографические, поведенческие и клинические характеристики мужчин с негонококковым уретритом различаются по этиологии: сравнительное исследование случаев

.

Диск трансмиссии секса

2011

;

38

:

180

—

6

.22.

Готтесман

т

,

Yossepowitch

O

,

Samra

Z

,

Rosenberg

S

,

Dan

M

.

Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и у бессимптомных мужчин высокого риска в Тель-Авиве: проспективное исследование

.

Int J STD AIDS

2017

;

28

:

127

—

32

.23.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.24.

Soni

S

,

Александр

S

,

Verlander

N

et al.

Распространенность уретры и прямой кишки Mycoplasma genitalium и ее ассоциаций у мужчин, практикующих секс с мужчинами, посещающих клинику мочеполовой медицины

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2010

;

86

:

21

—

4

.25.

Чжэн

BJ

,

Инь

YP

,

Han

Y

et al.

Распространенность уретры и прямой кишки Mycoplasma genitalium среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Китае, перекрестное исследование

.

BMC Public Health

2014

;

14

:

195

.26.

Fuchs

Вт

,

Kreuter

A

,

Hellmich

M

et al.

Бессимптомные анальные инфекции, передаваемые половым путем, у ВИЧ-положительных мужчин, проходящих скрининг на рак анального канала

.

Br J Дерматол

2016

;

174

:

831

—

8

. 27.

Рейн

VS

,

Fairley

CK

,

Weerakoon

A

et al.

Характеристики острого негонококкового уретрита у мужчин различаются по половому предпочтению

.

J Clin Microbiol

2014

;

52

:

2971

—

6

. 28.

Mezzini

TM

,

Waddell

RG

,

Douglas

RJ

,

Sadlon

TA

.

Mycoplasma genitalium : распространенность среди мужчин, обращающихся с уретритом в южноавстралийскую государственную клинику сексуального здоровья

.

Intern Med J

2013

;

43

:

494

—

500

,29.

Тейлор-Робинсон

D

,

Дженсен

JS

.

Mycoplasma genitalium : от куколки до разноцветной бабочки

.

Clin Microbiol Ред.

2011

;

24

:

498

—

514

. 30.

Макгоуин

класс

,

Annan

RS

,

Quayle

AJ

et al.

Стойкая инфекция Mycoplasma genitalium эндоцервикальных эпителиальных клеток человека вызывает хроническую воспалительную секрецию цитокинов

.

Infect Immun

2012

;

80

:

3842

—

9

. 31.

Альтхаус

класс

,

Heijne

JC

,

Low

N

.

К более надежным оценкам трансмиссивности Chlamydia trachomatis

.

Диск трансмиссии секса

2012

;

39

:

402

—

4

. 32.

Кац

Б.П.

.

Оценка вероятности передачи хламидийной инфекции

.

Stat Med

1992

;

11

:

565

—

77

. 33.

Куинн

ТК

,

Gaydos

C

,

Shepherd

M

et al.

Эпидемиологические и микробиологические корреляты инфекции Chlamydia trachomatis при половом партнерстве

.

JAMA

1996

;

276

:

1737

—

42

. 34.

Турман

AR

,

Musatovova

O

,

Perdue

S

,

Shain

RN

,

Baseman

JG

,

Baseman

JB

.

Mycoplasma genitalium Симптомы, соответствие и лечение в сексуальных парах высокого риска

.

Int J STD AIDS

2010

;

21

:

177

—

83

.35.

Ходунки

Дж

,

Fairley

CK

,

Bradshaw

CS

et al.

Разница в детерминантах Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium в выборке молодых австралийских женщин

.

BMC Infect Dis

2011

;

11

:

35

,36.

Йошида

т

,

Deguchi

T

,

Ito

M

,

Maeda

S

,

Tamaki

M

,

Ishiko

H

.

Количественное определение Mycoplasma genitalium в моче первого прохождения мужчин с уретритом и бессимптомных мужчин с помощью ПЦР в реальном времени

.

J Clin Microbiol

2002

;

40

:

1451

—

5

0,37.

Дженсен

JS

,

Björnelius

E

,

Dohn

B

,

Lidbrink

P

.

Использование 5′-нуклеазы TaqMan для ПЦР в реальном времени для количественного определения ДНК Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и без него, которые посещали клинику

по лечению заболеваний, передающихся половым путем.

J Clin Microbiol

2004

;

42

:

683

—

92

0,38.

Falk

л

,

Fredlund

H

,

Jensen

JS

.

Симптоматический уретрит чаще встречается у мужчин, инфицированных Mycoplasma genitalium , чем Chlamydia trachomatis

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

289

—

93

.39.

Napierala

м

,

Munson

E

,

Wenten

D

et al.

Обнаружение Mycoplasma genitalium в первичных образцах мужской мочи: эпидемиологическая дихотомия с Trichomonas vaginalis

.

Диагностика Microbiol Infect Dis

2015

;

82

:

194

—

8

.40.

Зонненберг

-П

,

Clifton

S

,

Beddows

S

et al.

Распространенность, факторы риска и масштабы вмешательств в отношении инфекций, передаваемых половым путем в Великобритании: результаты национальных исследований сексуального отношения и образа жизни (NATSAL)

.

Ланцет

2013

;

382

:

1795

—

806

.41.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.42.

Дегучи

т

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

et al.

Неспособность обнаружить Mycoplasma genitalium в глотках женщин секс-бизнеса в Японии

.

J Infect Chemother

2009

;

15

:

410

—

3

. 43.

Ито

S

,

Hanaoka

N

,

Shimuta

K

et al.

Мужской негонококковый уретрит: от микробиологической этиологии до демографических и клинических особенностей

.

Int J Urol

2016

;

23

:

325

—

31

. 45.

Уиггинс

RC

,

Holmes

CH

,

Andersson

M

,

Ibrahim

F

,

Low

N

,

Horner

PJ

.

Количественное определение лейкоцитов в первой собранной моче позволяет по-новому взглянуть на наше понимание симптоматического и бессимптомного уретрита

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

289

—

95

. 46.

Мои

H

,

Reinton

N

,

Moghaddam

A

.

Mycoplasma genitalium ассоциируется с симптоматическим и бессимптомным негонококковым уретритом у мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

15

—

8

. 46.

Пруд

МДж

,

Nori

AV

,

Patel

S

et al.

Оценка эффективности автоматизированной микроскопии мочи как быстрого неинвазивного метода диагностики негонококкового уретрита

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2015

;

91

:

165

—

70

.47.

Haddow

LJ

,

Bunn

A

,

Copas

AJ

et al.

Количество полиморфов для прогнозирования негонококковой инфекции уретры: модель с использованием Chlamydia trachomatis , диагностированная с помощью лигазной цепной реакции

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

198

—

200

.48.

Хорнер

-П

,

Blee

K

,

O’Mahony

C

,

Muir

P

,

Evans

C

,

Radcliffe

K

;

Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ

.

Национальное руководство Великобритании по ведению негонококкового уретрита, 2015 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

85

—

96

. 49.

Хорнер

PJ

.

Комментарий редакции: Mycoplasma genitalium и снижение эффективности лечения азитромицином 1 г: что мы можем сделать?

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1400

—

2

.50.

Анагриус

С

,

Loré

B

,

Jensen

JS

.

Лечение Mycoplasma genitalium . Наблюдения в шведской клинике ЗППП

.

PLoS One

2013

;

8

:

e61481

.51.

Falk

л

,

Enger

M

,

Jensen

JS

.

Время до ликвидации Mycoplasma genitalium после лечения антибиотиками у мужчин и женщин

.

J Antimicrob Chemother

2015

;

70

:

3134

—

40

. 52.

Гесинк

D

,

Racey

CS

,

Seah

C

et al.

Mycoplasma genitalium в Торонто, Онтарио: оценка распространенности и устойчивости к макролидам

.

Can Fam Physician

2016

;

62

:

e96

—

101

. 53.

Читать

TR

,

Fairley

CK

,

Tabrizi

SN

et al.

Азитромицин 1,5 г в течение 5 дней по сравнению с однократной дозой 1 г в уретре Mycoplasma genitalium : влияние на исход лечения и устойчивость

.

Clin Infect Dis

2016

. DOI: .54.

Мена

LA

,

Mroczkowski

TF

,

Nsuami

M

,

Martin

DH

.

Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium– положительного уретрита у мужчин

.

Clin Infect Dis

2009

;

48

:

1649

—

54

.55.

Дженсен

JS

,

Брэдшоу

С

.

Ведение инфекций Mycoplasma genitalium — можем ли мы поразить движущуюся цель?

BMC Infect Dis

2015

;

15

:

343

.56.

Биссессор

м

,

Tabrizi

SN

,

Bradshaw

CS

et al.

Вклад Mycoplasma genitalium в этиологию инфекционного проктита, приобретенного половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами

.

Clin Microbiol Infect

2016

;

22

:

260

—

5

. 57.

Кригер

JN

,

Райли

DE

,

Робертс

MC

,

Бергер

RE

.

Прокариотические последовательности ДНК у пациентов с хроническим идиопатическим простатитом

.

J Clin Microbiol

1996

;

34

:

3120

—

8

,58.

Пн

Х

,

Zhu

C

,

Gan

J

et al.

Распространенность и корреляты инфекции Mycoplasma genitalium среди пациентов с простатитом в Шанхае, Китай

.

Sex Health

2016

. DOI: .59.

Хамасуна

R

.

Комментарий редакции доктора Хамасуны к «распространенности генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом».

Int J Urol

2012

;

19

:

239

.60.

Ито

S

,

Tsuchiya

T

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

,

Nakano

M

,

Deguchi

T

.

Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом

.

Int J Urol

2012

;

19

:

234

—

8

.61.

Chrisment

D

,

Machelart

I

,

Wirth

G

et al.

Реактивный артрит, ассоциированный с Mycoplasma genitalium уретрит

.

Диагностика Microbiol Infect Dis

2013

;

77

:

278

—

9

0,62.

Тейлор-Робинсон

D

,

Gilroy

CB

,

Horowitz

S

,

Horowitz

J

.

Mycoplasma genitalium в суставах двух больных артритом

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

1994

;

13

:

1066

—

9

.63.

Хорнер

PJ

,

Тейлор-Робинсон

D

.

Ассоциация Mycoplasma genitalium с баланопоститом у мужчин с негонококковым уретритом

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2011

;

87

:

38

—

40

.64.

Mavedzenge

SN

,

Van Der Pol

B

,

Weiss

HA

et al.

Связь между Mycoplasma genitalium и заражением ВИЧ-1 у африканских женщин

.

AIDS

2012

;

26

:

617

—

24

0,65.

Джонсон

LF

,

Льюис

DA

.

Влияние инфекций половых путей на выделение ВИЧ-1 в половых путях: систематический обзор и метаанализ

.

Диск трансмиссии секса

2008

;

35

:

946

—

59

0,66.

Садик

СТ

,

Taylor

S

,

Copas

AJ

et al.

Влияние уретрита на содержание РНК ВИЧ-1 в семенной плазме у мужчин-гомосексуалистов, не получающих антиретровирусную терапию

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2005

;

81

:

120

—

3

.

Заметки автора

© Автор, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Инфекция Mycoplasma Genitalium (Mgen) | ИППП | Тестирование, симптомы и лечение

Mycoplasma genitalium (Mgen) — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая вызывает мало симптомов, а зачастую и вовсе не вызывает их.Иногда ее называют «новой» ИППП, но на самом деле она была обнаружена в 1981 году. В то время было неясно, передается ли она половым путем, и не было разработано надежных тестов для ее обнаружения. Надежный тест, который могут использовать больничные лаборатории, доступен только с 2017 года.

Mgen вызывается крошечной бактерией под названием Mycoplasma genitalium . Он поражает мочеполовые пути, то есть влагалище, матку (матку), маточные трубы и уретру у женщин, а также уретру и придаток яичка (трубку, несущую сперму) у мужчин.

Чтобы узнать больше о других ИППП, см. Отдельную брошюру «Инфекции, передаваемые половым путем».

Насколько распространена инфекция Mycoplasma genitalium?

Считается, что Mgen заражает 1–2 из каждых 100 взрослых в Великобритании в возрасте от 16 до 44 лет, ведущих половую жизнь. Однако на сегодняшний день сравнительно немного исследований изучали, насколько распространена эта инфекция. Некоторые эксперты считают, что Mgen уже может заразить около 2% европейцев и 3% населения мира.

Уровень инфицирования наиболее высок среди тех, у кого несколько половых партнеров или которые не практикуют безопасный секс (это верно для всех ИППП).Это также чаще встречается у тех, кто курит (что, как мы знаем, делает людей более восприимчивыми ко многим инфекциям), и у лиц небелой этнической принадлежности (возможно, из-за наследственных различий в иммунной системе).

Mycoplasma genitalium — это то же самое, что и хламидиоз?

Инфекция Mgen имеет симптомы, очень похожие на симптомы хламидийной инфекции, но ее вызывает другой микроб (бактерия). Многие случаи в прошлом, вероятно, лечились так, как если бы они были хламидиозом, и это могло привести к тому, что Mgen «узнал» об антибиотиках и развил резистентность, поскольку лечение хламидиоза не устраняет полностью Mgen.

Возможны обе инфекции. Мген встречается реже, чем хламидиоз. Кроме того, он передается несколько менее легко, чем хламидиоз.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре под названием Chlamydia.

Что такое негонококковый уретрит и вызван ли он Mycoplasma genitalium?

Уретрит — это воспаление уретры, трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Уретрит чаще всего вызывается инфекцией и является наиболее распространенным заболеванием, которое диагностируется и лечится среди мужчин в клиниках мочеполовой медицины (GUM) или клиниках сексуального здоровья в Великобритании.

Известно, что уретрит является ИППП. Несколько лет назад, когда тесты на хламидиоз или Mgen были недоступны (и они не были известны как основные причины уретрита), случаи уретрита были разделены на два термина. Их называли «гонококковым уретритом» и «негонококковым уретритом» (НГУ), иногда также называемым «неспецифическим уретритом» (НГУ).

Когда был разработан тест на хламидиоз, стало ясно, что многие, но не все, случаи НГУ были вызваны хламидиозом. Однако в значительном числе случаев тесты на гонококк или хламидиоз не дали положительных результатов.Сейчас кажется вероятным, что многие — если не большинство — из них связаны с Mgen.

Наиболее частой причиной НГУ по-прежнему является хламидиоз, хотя в Великобритании сейчас считается, что Мген встречается чаще, чем гонорея.

Чтобы узнать больше об этих инфекциях, см. Отдельные брошюры «Гонорея, уретрит и выделения из уретры у мужчин и негонококковый уретрит».

Как заразиться микоплазмой гениталий?

Мген заразился при половом акте с инфицированным человеком. Он передается от гениталий к гениталиям, например, вагинальным или анальным сексом.Это может произойти даже без проникновения.

Могу ли я заразиться Mycoplasma genitalium в результате орального секса?

Пока не ясно, легко ли передается при оральном сексе, но считается возможным.

Защитит ли меня презерватив от Mycoplasma genitalium?

Да, хотя презервативы не обеспечивают идеальной защиты, использование мужских или женских презервативов обеспечивает очень высокий уровень защиты от Mgen, поскольку значительно снижает прямой контакт между тканями половых органов, особенно половым членом.

Mycoplasma genitalium симптомы

Инфекция чаще всего протекает бессимптомно. Считается, что 7-8 из каждых 10 пораженных мужчин и от половины до трех четвертей пораженных женщин не имеют симптомов.

Однако у пациентов мужского пола с негонококковым уретритом и женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза Mgen является частой причиной.

Считается, что симптомы, вызываемые Mgen, обычно появляются через 1-3 недели после первоначального заражения. К ним относятся:

Мужчины

• Уретрит (воспаление и опухоль трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).
• Боль при прохождении воды.
• Боль при эякуляции.
• Водянистые или мутные выделения из кончика полового члена.
• Воспаление заднего прохода (проктит).
• Воспаление крайней плоти и полового члена.

Женщины

• Уретрит (вызывает боль при мочеиспускании, болезненность наружных половых органов).
• Увеличенные или измененные выделения из влагалища.
• Кровотечение между менструациями.
• Цервицит (воспаление шейки матки), вызывающий боль при половом акте и выделения или кровотечение после полового акта.
• Боль внизу живота (живота).

Каковы осложнения инфекции Mycoplasma genitalium?

Осложнения инфекции Mgen возникают в основном из-за того, как иммунная система реагирует на микроб (бактерии). Однако исключением является то, что сама бактерия, по-видимому, непосредственно вредна для слизистой оболочки маточных труб. Основные осложнения аналогичны осложнениям при хламидиозе;

• Воспалительное заболевание тазовых органов: это инфекция и воспаление матки (матки) и фаллопиевых труб.Встречается у женщин. Симптомы могут включать боль в животе и боль при половом акте, повышение температуры и значительное недомогание. Инфекция фаллопиевых труб может привести к их образованию рубцов и закупорке, что приведет к трубному бесплодию.
• Реактивный артрит, приобретенный половым путем (SARA), может возникать как реакция на уретрит у мужчин и женщин.
• Эпидидимоорхит может возникнуть у мужчин — это болезненный отек и инфекция яичка (яичка) и трубки, называемой придатком яичка.Было высказано предположение, что Mgen может играть роль в мужском бесплодии. Это еще не доказано.
• Если у кого-то есть другие ИППП, такие как ВИЧ, наличие Mgen также повышает вероятность передачи этих других инфекций.

Каковы риски Mycoplasma genitalium при беременности?

Мген связан с преждевременными родами и выкидышем.

Считается возможным, что Мген может передаваться вашему ребенку во время естественных родов. Неясно, может ли Мген передаться вашему ребенку в утробе (матке), а также неясно, повредит ли это вашему ребенку.

Если вам поставили диагноз Mgen и вы беременны, вы должны сообщить об этом своей акушерке и акушеру. Также жизненно важно , чтобы вы проинформировали клинику, которая лечит ваш Mgen, если вы беременны или можете быть беременными, поскольку не все антибиотики, используемые для Mgen, безопасны для использования во время беременности.

Могу ли я узнать, есть ли у моего партнера Mycoplasma genitalium?

Вы не можете сказать, есть ли у вашего партнера Mgen — они тоже могут не знать, поскольку инфекция обычно не вызывает никаких симптомов (она протекает бессимптомно).

Тестирование на Mycoplasma genitalium — какие тесты существуют и кого следует тестировать?

Mgen может быть обнаружен с помощью лабораторных тестов, проведенных на мазках из влагалища (от женщин) и образцах мочи «первого мочеиспускания» от мужчин. У трансгендерных и небинарных пациентов тип сексуальной активности, которой они занимаются, определяет наиболее подходящий мазок.

Зародыш (бактерию) нелегко обнаружить или изолировать, поэтому используется специальный тест, называемый тестом на обнаружение нуклеиновых кислот.

Лаборатории также проверяют Mgen на устойчивость к антибиотикам, чтобы определить, какое лечение использовать.

Люди, которым следует пройти тестирование на Mgen

Тесты следует проводить для:

• Любые мужчины или женщины с симптомами, которые могут быть вызваны Mgen.
• Все мужчины с негонококковым уретритом.
• Все женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Текущие половые партнеры лиц, инфицированных Mgen.

Сексуальные партнеры с положительным результатом теста, но без симптомов, должны лечиться от Mgen. Пока не ясно, вреден ли Mgen для них, но их лечение не позволяет им передать Mgen обратно пострадавшему пациенту или другим людям.

Лечение Mycoplasma genitalium

Лечение Mgen меняется, поскольку микроб (бактерия) быстро становится устойчивым к обычным методам лечения. Раньше основой лечения была разовая доза антибиотика азитромицина. Однако необходимы более длительные курсы лечения.

Испытываются новые лекарства, такие как пристинамицин, солитромицин и ситафлоксацин. Однако широкое использование этих новых лекарств — особенно если пациенты не завершили курс, так что их Mgen не был полностью уничтожен, — приведет к дальнейшей лекарственной устойчивости.

Текущим половым партнерам следует назначить такой же режим лечения, как и пациенту.

Текущие рекомендуемые методы лечения в Великобритании

• Доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней; или
• Азитромицин 1 г однократно, затем 500 мг ежедневно в течение еще двух дней; или
• Моксифлоксацин 400 мг ежедневно в течение 10 дней. В настоящее время это зарезервировано для случаев, известных как резистентные к азитромицину. Устойчивость к моксифлоксацину уже проблематична в Азии.

Если они не эффективны, альтернативы:

• Доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней, затем пристинамицин 1 г четыре раза в день в течение 10 дней.
• Пристинамицин 1 г четыре раза в день в течение 10 дней.
• Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней.
• Миноциклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза и эпидидимоорхите рекомендуется 14-дневный курс моксифлоксацина (400 мг один раз в сутки).

Рекомендуется провести повторный тест через три недели после окончания лечения, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла. Одна из основных причин лекарственной устойчивости — частичное лечение инфекций. Если инфекции лечить частично, остается несколько бактерий — те, которые немного лучше сопротивлялись антибиотику; эти бактерии развивают механизм устойчивости, который затем передается по мере их размножения.

Пойдет ли Mycoplasma genitalium сама по себе?

Маловероятно, что Mgen когда-либо уйдет сам по себе.

Хотя наша иммунная система очень хороша в борьбе с некоторыми видами микробов (бактерий), мы, кажется, менее хороши в искоренении группы, называемой микоплазмой. Эти организмы очень выносливы, часто могут заразить нас, не вызывая каких-либо обнаруживаемых заболеваний, и прячутся внутри клеток нашего тела, чтобы избежать атаки нашей иммунной системы.

Могу ли я заниматься сексом во время лечения Mycoplasma genitalium?

Вам следует воздерживаться от полового акта до тех пор, пока вы и ваш партнер полностью не закончите лечение.Женщинам с воспалительными заболеваниями органов малого таза следует воздерживаться от половых контактов в течение 14 дней после начала лечения или 14 дней после исчезновения симптомов, в зависимости от того, что наступит позже.

Как долго у меня Mycoplasma genitalium?

Ученые все еще изучают Mgen. В настоящее время, если вам поставили диагноз Mgen, врачи не могут определить, когда вы заразились им. Похоже, что после того, как вы заразились, инфекция останется до тех пор, пока не будет вылечена. Большинство курсов антибиотиков, которые вы, возможно, прошли, например, те, которые обычно используются при тонзиллите или цистите, не устранили бы болезнь.

Также неизвестно, могли ли люди с симптомами Mgen ранее болеть тихими инфекциями.

Это означает, что диагностика Mgen не означает, что вы приобрели ошибку недавно; возможно, у вас это было долгое время.

Могу ли я заразиться Mycoplasma genitalium, не занимаясь сексом?

Mgen передается половым путем. Таким образом, вы можете приобрести его, не имея полноценного полового акта. Это ИППП, поэтому передача инфекции требует интимного сексуального контакта.

У меня однополые отношения. Могу ли я заразиться Mycoplasma genitalium?

Да, можно. Mgen передается от гениталий к гениталиям, включая вагинальный и анальный контакт, а также орально-генитальный контакт. Вероятно, он легче передается при генитальном контакте, мужчинами с симптомами уретрита и женщинами с симптомами уретрита или воспалительного заболевания органов малого таза.

Поскольку Mgen, по-видимому, особенно заражает уретру у мужчин и женщин, использование мужских или женских презервативов значительно снижает передачу инфекции между парами любого пола.

Каковы перспективы (прогноз) Mycoplasma genitalium?

Если Mgen ликвидируется с помощью антибиотиков, то, если у вас еще не развиваются осложнения, нет оснований полагать, что это вызовет какие-либо долгосрочные проблемы со здоровьем.

Если (как мы подозреваем) Mgen вызывает повреждение маточных труб у пациентов, у которых развивается воспалительное заболевание тазовых органов, это может привести к необратимому повреждению маточных труб, что может повлиять на вашу фертильность.

Неясно, может ли Mgen вызывать бесплодие у мужчин, у которых развивается эпидидимоорхит — это возможно, но исследования продолжаются.

Если реактивный артрит развивается как следствие Mgen, то вполне вероятно, что, как и в случае с хламидиозом, лечение Mgen излечит артрит, хотя обычно требуется несколько месяцев, чтобы успокоиться.

Могу ли я пройти тестирование на Mycoplasma genitalium?

В настоящее время врачи не рекомендуют проверять всех на Мген. Это потребует тестирования миллионов людей, чтобы выявить 1 из 100 человек, который считается положительным.

Это не сделано, потому что:

• Это было бы очень затратно с точки зрения денег и рабочей силы.
• Похоже, что именно пациенты с симптомами воспалительного заболевания органов малого таза подвержены риску осложнений от Mgen.
• Лечение в настоящее время несовершенно, и если мы попытаемся лечить всех, то скорость, с которой бактерия станет устойчивой к известным антибиотикам, также быстро увеличится.
• Поэтому лучше воздержаться от лечения всех, пока не станет ясно, что мы можем лечить их эффективно, не вызывая большего сопротивления, и сохранить лечение для тех, кто, по нашему мнению, подвержен риску осложнений.В противном случае мы рискуем сделать невозможным лечение кого-либо.

Вы будете проверены на Mgen, если у вас появятся суггестивные симптомы, или если у вашего партнера появятся симптомы и положительный результат теста, или если у вас есть какие-либо другие причины для беспокойства, что вы могли заразиться Mgen. Вы также пройдете обследование, если у вас появятся симптомы или поставлен диагноз другой ИППП.

Тестирование Mgen «по требованию», если у вас нет симптомов и не считается, что вы находитесь в группе риска, со временем может стать доступным.

Как избежать заражения Mycoplasma genitalium?

Чем меньше у вас будет половых партнеров, тем меньше вероятность заразиться этой инфекцией.

Ношение презерватива поможет защитить вас от Mgen и предотвратит большинство случаев передачи инфекции.

Если вы курите, вы также можете снизить свои шансы заразиться микоплазмой и другими ИППП, если бросите курить.

Когда мы с партнером можем перестать пользоваться защитой?

Если вы состоите в моногамных отношениях, вам может быть интересно, стоит ли прекратить пользоваться презервативами. Это может быть из-за того, что вы хотите зачать ребенка, или из-за того, что вы больше не хотите возиться с презервативами, или из-за того, что вы хотите таким образом выразить свое доверие и приверженность.

Если у одного из вас или обоих в прошлом были сексуальные партнеры, то не исключено, что у вас есть «тихие» ИППП, такие как Mgen или хламидиоз.

Поэтому разумно провести тесты до того, как вы возьмете на себя это обязательство. Это особенно важно, если

• У любого из вас есть симптомы Mgen или любого другого заболевания, передающегося половым путем.
• У вас были симптомы в прошлом, но, похоже, они исчезли без лечения.
• Вы знаете или подозреваете, что предыдущий партнер нуждался в лечении от ИППП.

Обратитесь за консультацией в местную клинику сексуального здоровья или клинику ГУМа по поводу тестирования. Перед тем как это сделать, подумайте:

• Можете ли вы и ваш партнер поговорить об этом? Это деликатная тема, но если вы не можете об этом говорить, вам, вероятно, не стоит этого делать. Считайте это не проявлением недоверия друг к другу, а проявлением должной заботы друг о друге.
• Это следующий важный шаг в отношениях, но вы должны делать это, только если вы оба чувствуете себя комфортно.
• Вы оба привержены моногамии? Если вы не уверены, что это правда по отношению к вам, или вы не уверены, что уверены в своем партнере, то тестирование сейчас дает только временное успокоение.
• Если вы не планируете создавать семью, думали ли вы о контроле над рождаемостью? Если вы планируете вместе завести ребенка, особенно важно знать, что вы здоровы — ради вас самих и ради вашего ребенка.
• Большинство клиник ГУМа и сексуального здоровья позволяют записаться на прием и предлагают услуги однополых клиник, а также предлагают клиники прямого доступа, куда вы можете прийти без записи. Они расскажут вам, какие тесты они советуют вам делать.
• Тестирование Mgen еще не является частью стандартного обследования сексуального здоровья, так как тест доступен не везде.Похоже, что в будущем это изменится.

Возможно, вам будет полезно прочитать отдельную брошюру «Тесты на ИППП».

Mycoplasma Genitalium | Новосанис

Mycoplasma Genitalium — распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) . В целом, исследования этой бактерии все еще находятся на стадии предварительной подготовки. Это вызвано бактерией под названием Mycoplasma Genitalium . Текущие исследования исследуют эффективность Colli-Pee ™ при обнаружении и скрининге Mycoplasma Genitalium.

Mycoplasma Genitalium обычно вызывает воспаление уретры. Это состояние известно как уретрит. Наиболее частые симптомы этой инфекции включают выделения из половых органов, зуд влагалища, а у женщин инфекция может вызывать боль во время полового акта.

Как и большинство ИППП, инфекции Mycoplasma Genitalium можно предотвратить, используя презерватив во время полового контакта. Презерватив обеспечивает хорошую защиту от инфекций Mycoplasma Genitalium, поскольку бактерии присутствуют в выделениях из влагалища или полового члена.

Помимо первичной профилактики, скрининг может повысить уровень выявления ИППП и предотвратить дальнейшее инфицирование в бессимптомных случаях. Например, Норвегия в настоящее время изучает преимущества и связанные с этим затраты на скрининг на Mycoplasma Genitalium (1). Colli-Pee может значительно улучшить эти типы программ скрининга. С Colli-Pee гарантирован сбор мочи с первым мочеиспусканием, что делает анализ мочи более надежным как для пациентов женского, так и мужского пола. Коллектор первой мочи также прост в использовании.Отбор образцов на дому может уменьшить чувство стыда, связанное с тестированием на гонорею и сбором мочи в кабинете врача. С помощью Colli-Pee образцы мочи можно получить в домашних условиях.

Mycoplasma Genitalium может быть обнаружен при исследовании мазка (из шейки матки для женщин или из уретры для мужчин), взятого врачом, с помощью самостоятельно взятых вагинальных мазков или по мочеиспусканию (2). Образец мочи для обнаружения Mycoplasma Genitalium должен состоять из первой порции мочи (первая часть потока мочи), поскольку эта часть потока мочи содержит больше частиц ДНК, чем другая часть, что делает клиническое обнаружение Mycoplasma Genitalium более чувствительным. .

Инфекции Mycoplasma Genitalium лечат антибиотиками (3).

При отсутствии лечения Mycoplasma Genitalium может вызвать серьезные осложнения как для мужчин, так и для женщин. Это может ослабить иммунную систему до такой степени, что инфицированный человек станет более восприимчивым к другим инфекциям. Mycoplasma Genitalium может вызвать коинфекцию Chlamydia, что, как следствие, может вызвать внематочную беременность. Риск бесплодия может увеличиваться во время активных инфекций.Наконец, есть вероятность заражения внутренних органов (4).

Новосанис в настоящее время сотрудничает с Институтом тропической медицины (Антверпен, Бельгия) для оценки теста Colli-Pee на ИППП у МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинами). В этом исследовании обнаружены четыре ИППП: хламидиоз, гонорея, Mycoplasma Genitalium и трихомонады. Образцы берутся дома и отправляются в лабораторию обычной почтой. Наряду с диагностической чувствительностью и специфичностью также оценивается удобство использования и готовность к использованию.Дальнейшие исследования будут посвящены, например, Тестирование на ИППП у женщин.

Артикул:

1. Aavitsland, Tidsskr Nor Legeforen, 2016
2. Jurstrand, J Med Microbiol, 2005. PMID: 155
3. Manhart, Clin Infect Dis, 2011. PMID: 22080266
4. Hunt, сайт, 2016

Инфекция, передающаяся половым путем, Mycoplasma genitalium: краткий обзор

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы наблюдается большой интерес к исследованиям и знаниям о Mycoplasma genitalium ( M.genitalium) как возбудитель, вызывающий инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП). Руководящие принципы лечения заболеваний, передаваемых половым путем, опубликованные в 2015 г., Центры по контролю и профилактике заболеваний поместили M. genitalium в категорию новых проблем. ^[1]

Считается, что около 15–20% случаев негонококкового уретрита (НГУ), 20–25% случаев нехламидийного уретрита и около 30% рецидивирующего или стойкого уретрита вызваны M. genitalium . ^[1] В большинстве случаев его распространенность выше, чем у Neisseria gonorrhoeae , но реже, чем у Chlamydia trachomatis . ^[2] Хотя часто выделяется единственный патоген, его коинфекция C. trachomatis не является редкостью. ^[2] M. genitalium предлагается в качестве независимого фактора риска заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ^[2] Таким образом, для клиницистов становится важным знать о клинических проявлениях, диагностике и рекомендациях по лечению инфекции M. genitalium .

СТРУКТУРА

М.genitalium — самый маленький из известных самовоспроизводящихся организмов с размером генома всего 580 КБ. ^[3] Относится к классу Mollicutes (что означает мягкая кожа). ^[4] M. genitalium не имеет клеточной стенки, которая обеспечивала присущую организму устойчивость к антибиотикам, таким как бета-лактамы и пенициллины, которые нацелены на синтез клеточной стенки. ^[2] Этот организм в форме колбы имеет слегка изогнутую терминальную органеллу. Способность к адгезии, подвижная подвижность и клеточная инвазия помогают ему в патогенезе. ^[3] Организм достаточно мал, чтобы проникнуть через поверхность агаровой среды, поэтому при микроскопическом просмотре сверху колонии приобретают характерный вид «жареного яйца». Колонии выглядят как «летающие тарелки», если смотреть под углом при соответствующем освещении. ^[5]

Микроорганизм был обнаружен в образцах мочеполовых, ректальных и дыхательных путей, но очень редко встречается в горле. ^[6] Впервые он был выделен в 1981 году из образцов уретры двух мужчин с НГУ. ^[1] Первоначально он был выделен из среды, в которой не был ацетат таллома. Ацетат талла — это химическое вещество, которое часто включается в среду для микоплазмы. Это привело к выводу, что организм чувствителен к ацетату таллома. ^[5]

Младшая возрастная группа, курение, фенотип темной кожи и множественные партнеры являются общими факторами риска заражения этой инфекцией. ^[7-9] Наиболее распространенный путь передачи — генитально-генитальный контакт.Сообщалось также о передаче анального полового члена. ^[10] Оральный секс не считается важным фактором передачи. ^[11-13]

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Большинство мужчин, инфицированных M. genitalium , остаются бессимптомными. ^[13] Возможно, что <10% мужчин развиваются симптомы, связанные с M. genitalium , хотя точная доля тех, у кого появляются симптомы, остается неизвестной. ^[13] Выделения из уретры, дизурия, дискомфорт в уретре или дискомфорт в половом члене наблюдаются у некоторых из пострадавших мужчин.Могут присутствовать признаки острого, рецидивирующего или стойкого уретрита. Анагриус и др. . сообщили о связи между M. genitalium и баланопоститом. ^[14] Это также может быть связано с такими осложнениями, как реактивный артрит, приобретенный половым путем (SARA) и эпидидимит. ^[4,13,15] Недостаточно данных о заболеваемости простатитом у пациентов с M. genitalium . ^[6] У пациентов с проктитом более высокая бактериальная нагрузка M.genitalium , но его точная роль в возникновении болезни требует дальнейшего выяснения. ^[6]

У самок, опять же, у большинства инфицированных, симптомы остаются бессимптомными. ^[16] Хотя точная пропорция неизвестна, считается, что симптомы развиваются у <5% инфицированных женщин. ^[17,18] Посткоитальное кровотечение, дизурия, межменструальное кровотечение (которое может быть болезненным), цервицит и боль внизу живота — это проявления, о которых сообщают в симптоматических случаях. ^[18] Цервицит чаще всего проявляется посткоитальным кровотечением. ^[19] Инфекция M. genitalium у женщин может быть связана с такими осложнениями, как воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), SARA и преждевременные роды. ^[19]

КОГДА ИСПЫТАТЬ ПАЦИЕНТОВ НА

M. genitalium?

Тест на M. genitalium рекомендуется мужчинам с НГУ. Рекомендуется рассмотреть возможность тестирования на M. genitalium у пациентов с эпидидимитом и проктитом, приобретенным половым путем. ^[3] Тестирование рекомендуется женщинам с признаками и симптомами ВЗОМТ. Следует рассмотреть возможность проведения анализов у ​​людей с признаками или симптомами слизисто-гнойного цервицита, особенно у тех, у кого наблюдается посткоитальное кровотечение. ^[3]

Окрашивание по Граму генитального секрета не может обнаружить M. genitalium , так как у него отсутствует клеточная стенка. ^[3] Культивирование не является предпочтительным методом диагностики, поскольку организм очень медленно растет (около 6 месяцев в культуре) и требователен к своим требованиям к росту. ^[4] Тесты амплификации нуклеиновой кислоты, которые определяют специфическую дезоксирибонуклеиновую кислоту или рибонуклеиновую кислоту M. genitalium в образцах, являются тестом выбора. ^[20] Из-за высокого уровня устойчивости к макролидам было бы идеально проверить все положительных образцов M. genitalium на устойчивость к макролидам. ^[20]

У мужчин моча при первом мочеиспускании — самый чувствительный образец, который более чувствителен, чем мазки из уретры. ^[21-23] У женщин вульвовагинальные мазки (взятые самостоятельно или взятые врачом) являются наиболее чувствительными, за ними следуют эндоцервикальные мазки. ^[22,24,25] Точная информация относительно инкубационного периода или периода окна, до которого лабораторный тест станет положительным, отсутствует. ^[13]

Ведение пациентов включает подробное объяснение состояния и совет воздерживаться от половых контактов в течение 14 дней с начала лечения или до исчезновения симптомов, в зависимости от того, что наступит позже. ^[13,26,27]

Устойчивый к макролидам M. genitalium становится все более распространенным во всем мире.Распространенность штаммов, устойчивых к макролидам, колеблется от 30% до 100%. ^[28] Доксициклин в качестве монотерапии [Таблица 1] имеет низкий уровень эрадикации для M. genitalium , но видно, что лечение доксициклином с последующим расширенным режимом азитромицина (начальная доза 500 мг с последующим приемом 250 мг ежедневно для 4 дня) может улучшить успех лечения. ^[13,26,27] Это может быть связано с тем, что доксициклин снижает нагрузку на организм, тем самым снижая риск резистентности к макролидам [Таблица 1]. ^[13,26,27]

Таблица 1 :: Рекомендации по лечению инфекций, вызванных Mycoplasma genitalium .

При неосложненных инфекциях
Если чувствительность к макролидам неизвестна или если известно, что организм чувствителен к макролидам — ​​доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней, затем азитромицин в дозе 500 мг, затем 250 мг в день в течение 4 дней
Инфекция, вызванная макролидорезистентными организмами, или в случае неэффективности лечения
Моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день в течение 10 дней Для сложных случаев (например,g., эпидидимит, тяжелый проктит и воспалительные заболевания органов малого таза) — моксифлоксацин 400 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 дней
Альтернативные схемы лечения
Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней Пристинамицин 1 г перорально 4 раза в день в течение 10 дней Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней, а затем пристинамицин 1 г 4 раза в день в течение 10 дней Миноциклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней дн.

Было обнаружено, что моксифлоксацин очень эффективен в Европе, но в Азиатско-Тихоокеанском регионе, похоже, растет устойчивость к этому препарату. ^[29,30] Следовательно, моксифлоксацин в качестве терапии первой линии не рекомендуется. ^[31] Десять дней — это рекомендуемая продолжительность оптимального лечения. ^[31]

Пристинамицин, стрептограмин, который связывает 50S-субъединицу бактериальной рибосомы, оказался полезным против M. genitalium . Различные предписанные схемы: 1 г 2 раза в день или 1 г 4 раза в день или комбинированная терапия по 1 г 3 раза в день с доксициклином в течение 10 дней. ^[3]

Хотя механизм действия остается неизвестным, миноциклин в дозе 100 мг два раза в день в течение 14 дней оказался полезным для лечения M.genitalium , которые не реагировали на доксициклин и показали мутации устойчивости как к макролидам, так и к хинолонам. ^[3]

СПЕЦИАЛЬНЫЕ СЦЕНАРИИ

Беременность

Трехдневный курс азитромицина можно использовать при неосложненной инфекции M. genitalium . У беременных женщин с резистентностью к макролидам или с поражением верхних отделов половых путей возможности лечения ограничены. ^[32] Моксифлоксацин и доксициклин противопоказаны при беременности. ^[33] Нет данных относительно безопасности пристинамицина при беременности. Поскольку количество азитромицина, обнаруживаемого в грудном молоке, очень низкое, считается, что он имеет низкий риск при кормлении грудью. ^[34] Сообщалось о повышенном риске стеноза привратника у детей, находящихся на грудном вскармливании, от матерей, принимавших макролиды в послеродовой период (0-13 дней). ^[35] Доксициклин, моксифлоксацин и пристинамицин противопоказаны при кормлении грудью.

ВИЧ-инфекция

Обработка М.genitalium у ВИЧ-положительных пациентов такая же, как и у ВИЧ-отрицательных людей. ^[2]

Лечение бессимптомных лиц

Нет данных, позволяющих рекомендовать скрининг и лечение бессимптомных лиц в отношении M. genitalium . Это основано на знании того, что у многих пострадавших произойдет спонтанное исчезновение инфекции. Напротив, лечение бессимптомных лиц может увеличить риск приобретения организмом устойчивости к противомикробным препаратам. ^[36]

Бессимптомные партнеры пациентов с положительным результатом теста на M. genitalium должны пройти тестирование, а при обнаружении положительного результата — лечиться по той же схеме лечения. ^[13] Рекомендуется тестирование текущих партнеров, чтобы избежать повторного заражения в индексном случае. Это противоречит уведомлению партнера, рекомендованному для большинства других возбудителей ИППП, где отслеживание контактов и лечение предлагаются всем сексуальным контактам за предыдущие 3 месяца для предотвращения передачи инфекции в сообществе. ^[3]

Тест на излечение рекомендуется всем пациентам для подтверждения очищения организма. ^[2] Если M. genitalium обнаруживается после лечения азитромицином или моксифлоксацином, это строго указывает на устойчивость к противомикробным препаратам. ^[37,38] Время, необходимое для уничтожения организма после лечения, варьируется. Одно исследование, в котором использовалась полимеразная цепная реакция для обнаружения этого организма, сообщило о 96% эрадикации в течение 8 дней после лечения азитромицином, но те же авторы отметили, что после периода отрицательных результатов у пациента были обнаружены устойчивые штаммы.Это говорит о том, что испытание на излечение следует отложить после лечения. ^[39] Тест на излечение рекомендуется для всех пациентов и должен проводиться через 5 недель после начала лечения. ^[39] Однако другие поставили под сомнение эту рекомендацию, заявив, что лечение должно быть направлено на клиническое излечение, а не на микробиологическое искоренение. Утверждается, что бессимптомная инфекция может быть непатогенной, и попытка микробиологической ликвидации может привести к чрезмерному лечению. ^[3]

Когда оборудование для диагностики недоступно M.genitalium , эмпирическое лечение может быть начато у пациентов с персистирующими или рецидивирующими НГУ или у пациентов с ВЗОМТ, у которых нет ответа на лечение в течение 7–10 дней. ^[1]

Согласно имеющимся данным, наиболее частой причиной стойких или рецидивирующих НГУ (особенно после лечения доксициклином) является M. genitalium . ^[1] Следует учитывать возможность заболевания, вызванного M. genitalium , в случаях ВЗОМТ, не отвечающих на лечение, поскольку рекомендованные схемы лечения ВЗОМТ рекомендуют антибиотики, которые неэффективны против M.гениталии . ^[1]

Рекомендуется назначать 1 г азитромицина перорально мужчинам, у которых проявляются рецидивирующие или стойкие НГУ после лечения доксициклином. Было обнаружено, что более высокие дозы азитромицина не эффективны для таких пациентов; следовательно, тем, кто не отвечает на 1 г азитромицина, следует повторно лечить моксифлоксацином. ^[1] Моксифлоксацин 400 мг / день в течение 14 дней является рекомендуемым лечением для пациентов с ВЗОМТ, которые не отвечают на стандартное лечение. ^[1]

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕНИИ

Наиболее частыми побочными эффектами азитромицина, доксициклина, моксифлоксацина и пристинамицина являются желудочно-кишечные проблемы. ^[40,41] Азитромицин и моксифлоксацин могут удлинять интервал QT, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении их пациентам, принимающим лекарства, которые могут удлинять интервал QT.

Микоплазмы у мужчин лечение: причины, распространенные симптомы и лечение