Содержание

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвонко́вая грыжа (грыжа межпозвоночного диска)  — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Клинические проявления

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

  • локальные боли в зоне проекции пораженного диска — в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;
  • боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),
  • онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
  • слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
  • нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:

  • боли, иррадиирующие в плечо или руку
  • головокружение
  • подъёмы артериального давления
  • сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением
  • онемение пальцев рук

Клинические проявления дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:

  • постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе
  • сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Виды

  • Секвестрированная грыжа позвоночника
  • Грыжа Шморля

Обследование

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение

В большинстве случаев симптомы межпозвоночной грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов.

 Дополнительно к основному лечению, используются также лечебная физкультура.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска

Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии конского хвоста (сильные боли по задней поверхности бедра и голени, сильные боли в нижней части живота, усиливающиеся при кашле; недержание мочи и кала, нарушение потенции) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Виды оперативного лечения

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путем ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента, уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5-7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7-14 дней, а к физическому — через 4-6 недель. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и, как таковой, подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер? расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить на следующий день, выписывается из стационара на 3-4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

 

Что такое межпозвоночная грыжа и как ее лечить

Межпозвоночная грыжа — выпячивание межпозвоночного диска. В нормальном состоянии межпозвоночный диск представляет собой сплюснутую с двух сторон прокладку-амортизатор между позвонками, которую удерживают связки позвоночника. Из-за возрастных изменений, травм и хронических заболеваний ткань диска может истончаться, связки могут ослабевать, что и приводит к выпячиванию диска.

Межпозвоночная грыжа, независимо от формы, проявляется такими симптомами:

  • боль в спине, усиливающаяся при нагрузках;
  • ощущение напряжения в отдельных мышцах спины;
  • мышечная слабость;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • головокружение и головные боли ; 
  • онемение кончиков пальцев или отдельных участков на руках и ногах.

При отсутствии грамотного лечения грыжа переходит из одной стадии в другую, увеличиваясь в размере, что в итоге может привести к инвалидизации и необходимости хирургического вмешательства.

К какому врачу обратиться с межпозвоночной грыжей? 

При подозрении на грыжу межпозвоночного диска следует обратиться к ортопеду или неврологу . В зависимости от причин и запущенности состояния врач может направить вас на консультацию к вертебрологу или нейрохирургу.

Почему следует обратиться к врачам «Скандинавии»  

Пациенты с грыжами межпозвоночного диска выбирают клинику «Скандинавия», потому что:

  • у нас работают ортопеды и неврологи со стажем более 5 лет, которые могут подобрать эффективное консервативное лечение без хирургического вмешательства;
  • клиника оборудована современными рентген-аппаратами и томографами, что позволяет проводить исследования в одном месте.

Для пациентов, которым показана операция по удалению грыжи, мы оборудовали комфортабельный стационар с телевидением, Wi-Fi в клинике, мягкими диванами.

Как проходит первая консультация у специалиста

Предварительно врач собирает анамнез, жалобы и историю заболевания: уточняет, когда появились боли в спине, есть ли онемение в руках/ногах, с чем связана трудовая деятельность. После специалист проводит неврологический осмотр: проверяет чувствительность рук и ног, прощупывает мышцы спины и шеи на предмет боли.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Основные аппаратные методы диагностики грыжи:

  • Рентгенография позвоночника. Позволяет обнаружить деформацию и заподозрить выпячивание дисков.
  • КТ и МРТ позвоночника. Позволяют изучить детальное строение позвоночника, то есть точно определить локализацию и размер грыжи.

Методы лечения межпозвоночной грыжи в «Скандинавии»

В большинстве случаев нашим врачам удается вылечить пациентов без хирургического вмешательства следующими методами.

  • Массаж спины и шейно-воротниковой зоны.
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапия, в том числе иглорефлексотерапия.
  • Медикаментозная терапия с миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц.
  • Инъекционные методики, разного рода медикаментозные блокады.

В запущенных случаях врач может назначить удаление грыжи. Наша клиника оборудована эндоскопическими аппаратами, что позволяет проводить операции через прокол на коже, то есть максимально эффективно, быстро и безболезненно.

Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77


Грыжа межпозвоночного диска — Клиника «Ноосфера»

С болью в спине сталкиваются многие люди. И чаще всего причиной становится такое заболевание, как межпозвоночная грыжа. Эта болезнь поражает людей разного возраста. Но чаще всего с ней сталкиваются те, кто перешагнул тридцатилетний рубеж.

Что скрывается под грыжей позвоночника

Между позвонками располагаются диски, которые отвечают за гибкость и прочность этого отдела. Каждый диск состоит из твердой оболочки, которая является фиброзным кольцом и пульпозного ядра.

Порой из-за неосторожного движения или активной физической нагрузки фиброзное кольцо разрывается. Тогда из пульпозного ядра начинает вытекать жидкость, которая защемляет нервные окончания, расположенные в области спинного мозга. Диск начинает выпячиваться в разные стороны, провоцируя возникновение грыжи.

Такое заболевание бывает нескольких разновидностей:

  1. Пояснично-крестцового отдела. Это самый распространенный вид позвоночной грыжи, он встречается в 80 % случаев болезни.
  2. Шейного отдела. Эта разновидность грыжи межпозвоночного диска встречается реже, в 19 % случаев.
  3. Грудного отдела. Редкая форма болезни, около 1 % случаев.

Симптомы заболевания

Чтобы лечение было эффективным, его следует начинать на ранних стадиях заболевания. Важно знать, какие симптомы могут указывать на межпозвоночную грыжу. А они во многом зависят от того, какой именно диск был поврежден. Если речь идет о пояснице, тогда человека могут беспокоить следующие симптомы:

  • боль в нижней части спины;
  • онемение в ногах;
  • дискомфорт в области поясничного отдела.

При позвоночной грыже шейного отдела человек ощущает неприятные симптомы в плечах и шеи. Его часто мучают головокружения. Давление регулярно повышается, в ушах слышится шум, а пальцы рук немеют.

Если грыжа межпозвоночного диска развивается в области грудины, тогда в этом месте возникает сильная боль, от которой не спасают даже лекарства сердечного воздействия.

Причины болезни

Причины возникновения межпозвоночной грыжи разнообразны. Болезнь часто является осложнением таких заболеваний, как остеохондроз, сколиоз, чрезмерный кифоз или лордоз. Грыжа может развиться в результате травмы позвоночника — падения на спину или сильного удара.

Заболевание может возникнуть из-за нарушения питания дисков. В межпозвоночных дисках нет кровеносных сосудов. Они питаются за счёт движения глубоких мышц спины. Если мышцы не получают достаточную нагрузку, питание дисков ухудшается, они становится менее прочными. Тогда одного резкого движения достаточно, чтобы фиброзное кольцо диска разорвалось.

К факторам риска появления грыжи межпозвоночного диска относятся:

  • возраст старше 30 лет, рост выше 170 см;
  • резкие движения: удары, падение, повороты;
  • женский пол — женщины страдают от болезни чаще мужчин;
  • большая физическая нагрузка, малоподвижный образ жизни;
  • работа за компьютером;
  • постоянное вождение автомобиля;
  • курение;
  • неправильная осанка;
  • лишний вес;
  • переохлаждение.

Опасность такого заболевания

При возникновении межпозвоночной грыжи важно своевременно приступить к лечению. Иначе потом можно будет столкнуться с серьезными осложнениями. К возможным последствиям такого заболевания относится:

  • ухудшенная работа сердечной мышцы;
  • развитие гастрита;
  • хронический бронхит;
  • радикулит, который лечится с трудом.

Это заболевание существенно нарушает процесс нормального кровообращения мозга. Это в последующем способствует развитию инсультов. В некоторых случаях межпозвоночная грыжа может спровоцировать протекание воспалительного процесса в области поджелудочной железы.

Но самым опасным считается стадия, при которой межпозвоночная грыжа начинает сдавливать спинной мозг. Это приводит к нарушению функционирования многих важных внутренних органов, к нарушению чувствительности и даже к параличу верхних и нижних конечностей.

Лечение

Заниматься лечением межпозвоночной грыжи должны только квалифицированные специалисты. Именно такие врачи работают в клинике “Ноосфера”. Наши доктора стараются справиться с таким заболеванием и снять боль в поясничном отделе без оперативного вмешательства.

Для этого каждому пациенту подбирается индивидуальный курс терапии. При этом врач всегда учитывает саму причину возникновения такого заболевания, пол и возраст пациента, а также особенности его организма.

Длительность такой терапии может занять от трех до шести недель. Но заметный положительный результат ощущается уже после первой недели лечения. Полноценный курс состоит из следующих процедур:

  1. Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.
  2. Внутрисуставные уколы ферматрона — это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).
  3. Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.
  4. Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.
  5. Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

По завершении лечебного курса в клинике “Ноосфера”, каждый пациент получит следующие результаты:

  • исчезнут мышечные спазмы и неприятные болевые ощущения;
  • отечность станет менее выраженной;
  • уменьшится сдавливание нервных окончаний в области пораженного участка;
  • стабилизируется работа всех внутренних органов;
  • мышечный корсет станет крепче;
  • восстановится нарушенная амплитуда движений;
  • нормализуется артериальное давление;
  • решится проблема с имеющимся застоем в тканях;
  • в несколько раз улучшится структура мышечной системы.

Лечение в нашей клинике сможет положительно сказаться на общем самочувствии человека. Будут стимулироваться все восстановительные процессы, что повысит работоспособность и восстановит нарушенный сон.

После всего пройденного лечебного курса наши специалисты стараются поддерживать своих пациентов. Им проговариваются рекомендации, дающие возможность сохранить полученный результат и обезопасить себя от повторного возвращения заболевания.

Операция и реабилитация

В большинстве случаев лечение межпозвонковой грыжи без операции помогает вылечить болезнь. Однако если грыжа прогрессирует, врач может назначить операцию. После хирургического удаления грыжи пациент сразу чувствует облегчение. Однако у этого метода есть серьёзные недостатки:

  • в результате операции позвоночник травмируется, теряет гибкость;
  • велика вероятность, что грыжи появятся снова.

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска устраняет осложнение, но не главную причину болезни — остеохондроз. По статистике, в 98 % случаев пациентам после операции ненадолго становится легче. Затем их состояние ухудшается, а болезнь прогрессирует.

Операция — это крайняя мера лечения. Успешное удаление межпозвоночной грыжи еще не гарантирует полную победу над заболеванием. После операции пациент вынужден мало двигаться. Не исключены осложнения, из-за чего грыжа межпозвоночного диска может появиться снова. Чтобы не допустить этого, специалисты советуют пройти курс реабилитационного консервативного лечения.

Врачи наших клиник составят пациенту комплекс процедур, которые помогут восстановиться после операции и закрепить её положительный эффект.

Профилактические меры

Чтобы терапия имела пролонгированный результат, пациентам необходимо придерживаться врачебных рекомендаций. Избежать позвоночной грыжи позволят следующие советы:

  • следует регулярно заниматься умеренными видами спорта, к которым можно отнести калланетику, пилатес или йогу;
  • раз в полгода следует проходить курс лечебного массажа;
  • во время ходьбы нужно следить за положением головы и спины, которые следует держать прямо;
  • для сна лучше всего использовать ортопедический матрас;
  • работая за ноутбуком или компьютером, необходимо спиной опираться на стул, а ноги при этом должны касаться поверхности пола.

Также рекомендуется бросить курить и сгибать позвоночник так, чтобы спина была округленной. Эти рекомендации помогут снизить риск возникновения межпозвоночной грыжи.

Диета

Правильно составленное питание при таком заболевании тоже имеет свое особое значение. К основным моментам составления лечебного меню можно отнести:

  • достаточное употребление блюд, приготовленных на пару или в отварном виде;
  • большую часть в рационе должны занимать овощи, каши, молочные супы, курятина и хлеб с добавлением отрубей;
  • обязательно нужно употреблять продукты, содержащие полезные аминокислоты, а именно сыр и молоко, рыбу и говядину;
  • отказаться надо будет от острых специй, консервированных продуктов, жирных блюд и бульонов;
  • крепкий чай и кофе лучше заменить травяным чаем.

Такие рекомендации позволят нормализовать питание, которое будет содействовать крепкому здоровью и пролонгированному результату, после пройденного лечебного курса межпозвоночной грыжи.

ТОП 5 фактов о грыже. Ответ нейрохирурга

К нам в клинику ежедневно обращается множество людей, у которых при МРТ исследовании обнаружены грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Как правило у людей возникает множество вопросов что с этим делать и как дальше жить. В данной статье мы постараемся доступно ответить на наиболее часто задаваемые вопросы.

 

  1. Что такое грыжа межпозвонкового диска, чем она отличается от протрузии?

 

Позвоночный столб (позвоночник) состоит из позвонков и межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски это упругие валики, находящиеся между позвонками. Они повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, амортизируют сотрясение при беге, ходьбе, прыжках, участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника.

Диаметр межпозвонкового диска в норме соответствует диаметру телу позвонка. При некоторых патологических ситуациях диск может выбухать за пределы позвоночника. Выбухание до 5 мм (0,5 см) называется протрузия, выбухание больше 5 мм ( 0,5 см) называется грыжей.

 

  1. Опасна ли грыжа межпозвонкого диска?

 

Выбухание диска может произойти в любую сторону (вперед, назад, вверх, вниз). Выбухание вперед называется передняя грыжа (вентральная грыжа) Это крайне редкое состояние. Впереди от позвоночника нет никаких важных структур, поэтому передняя грыжа абсолютно безопасна, не вызывает ни какой клинической симптоматики, не требует никакого лечения. Такая грыжа при МРТ является случайной находкой.

Аналогичная ситуация и в отношении выбухания межпозвонкового диска вверх или вниз. Такое выбухание называется грыжа Шморля. Грыжи Шморля так же являются случайной находкой и не требуют никакого лечения.

Наибольший клинический интерес вызывают задние грыжи. Сзади от тел позвонка расположены важные структуры, такие как спинной мозг, оболочки спинного мозга, корешки.

В зависимости от места выбухания задние грыжи делятся на медианные, парамедианные и фораминальные.

 

 

Медианные и парамедианные грыжи выбухают в просвет позвоночного канала, где расположены спинной мозг, и его оболочки (дуральный мешок). Резервный объем пространства позвоночного канала относительно велик, поэтому маленькие грыжи (до 1 см), могут не вызывать никакой симптоматики. Большие грыжи данной локализации вызывают сужение (стеноз) позвоночного канала и могут сдавливать спиной мозг и его оболочки. В этом случае формируется характерная неврологическая симптоматика, затрудняется ликвородинамика. Необходимо учитывать, что спиной мозг заканчивается на уровне последнего грудного позвонка, поэтому медианные грыжи поясничного отдела позвоночника, даже большие, относительно безопасны.

Фораминальные грыжи — это выбухания межпозвонкового диска в сторону фораминального отверстия, там где проходит нервный корешок. Резервный объем пространства в этой области очень мал, поэтому даже относительно маленькие грыжи и даже прострузии могут вызвать неврологическую симптоматику (корешковый синдром).

 

  1. Нужно ли оперировать грыжу?

 

Передние грыжи и грыжи Шморля однозначно оперативного лечения не требуют.

Показаний для оперативного лечения задних грыж ровно три:

1. Прогрессирующая быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика (отказала рука или нога, нарушение мочеиспускания).

2. Неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев.

3. Нестерпимый, некупируемый болевой синдром

 

Во всех остальных случаях оперативное лечение не показано. Операция это крайнее средство лечения, когда остальные возможности исчерпаны. Операция — это всегда риск, это долгая реабилитация, при это нет гарантии излечения. Статистические данные четко показывают что облегчение после оперативного лечения наступает в 85 % (достаточно эффективное лечение), но в 72 % случаев, у тех у кого после операции наступило облегчение в течении пяти лет возникают осложнения. К таким осложнениям относится: рецедив грыжи, спаечный процес в месте операции, синдром оперированного позвоночника. Таким образом в 72 % случаев по истечении 5 лет болевой синдром возвращается. И в этом случае лечить его становится уже намного сложнее, намного изощренней.

 

  1. Как лечить грыжу ?

 

Вопрос сформулирован некорректно, лечить нужно не грыжу а человека, грыжа это всего лишь участок хрящевой ткани. В большинстве случаев человека беспокоит не сам факт наличия грыжи, а патологические симптомы (боль, прострелы, онемение, слабость в конечностях, головокружение и т.д.). Чаще всего (в 95%) указанные симптомы вообще не связаны с наличием грыжи. Необходимо искать причину болезни, это может быть миофасциальный синдром, фасеточный синдром, миозит, невропатия, дисцит и др. Иначе как объяснить, почему грыжа существует много лет, а симптомы возникли вчера или почему у знакомого огромная грыжа и не болит, а у меня маленькая и такая боль? В любом случае лечить болезнь самостоятельно не рекомендуется, необходима консультация специалиста, потому что каждая из указанных болезней требует своего особого подхода. Лечить любою боль в спине НПВС, витаминами и миорелаксантами крайне неправильно, необходимо искать причину боли.

 

  1. Может ли грыжа рассосаться ?

 

Да, может. Процесс рассасывания грыжи называется резорбцией. Резорбция проходит по трем основным механизмам:

  1. Механическое, самопроизвольное вправление

  2. Сморщивание и дегидратация

  3. Фагоцитоз и ферментативная деструкция

Данным феномен очень распространен и по этому вопросу существует множество доказанных случаев (например https://cyberleninka.ru/article/v/regress-gryzhi-diska-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika).

Это наиболее частые вопросы, задаваемые пациентами. Если у Вас есть интересующие вопросы, не отраженные в статье, Вы всегда можете из спросить на официальном сайте клиники или при личном приеме.

Лечение межпозвоночной грыжи в Тюмени

Неврологическое отделение

Межпозвоночная грыжа представляет собой характерное выпячивание или выпадение, осуществляемое в позвоночный канал фрагментами межпозвоночного диска.

С проблемами в области позвоночника многие люди сталкивались неоднократно в своей жизни. Несложные самостоятельные манипуляции — физические движения, согревающие мази и т. д. помогают справиться со многими из них. Практически каждый третий молодой человек (до 30 лет) имеет повреждения в межпозвонковых дисках. Почти половина мужчин 40 лет, и практически каждый мужчина 60 лет имеют такую грыжу.

Самое опасное, что при отсутствие лечения или при неправильном лечении, грыжа может привести к инвалидности!

Симптомы грыжи:

Самый явный симптом грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, которая концентрируется в основном в области наружной поверхности бедра и сзади. Это происходит из-за смещения пульпозного ядра в область локализации грыжи. Здесь ни уколы, ни народные методы помочь или облегчить боль не в состоянии. Нужно восстановить пульпозное ядро и вернуть его на место.
Грыжа позвоночника также бывает в шейном и грудном отделах. К негативным факторам присоединяются онемение, слабость, пониженная чувствительность, слабость, нарушение эрекции и т.п.

Причины появления межпозвоночных грыж:

  1. Неправильная осанка. Нарушения осанки создают неравномерное распределение нагрузки по позвоночному столбу.
  2. Остеохондроз. Дистрофические изменения в позвоночнике часто связаны с неправильной осанкой, слабостью мышц и нарушением обмена вещества. Если остеохондроз не лечить, он будет прогрессировать, что может привести к разрыву фиброзного кольца.
  3. Инфекционные заболевания. Перенесенные заболевания влияют на метаболизм, они могут стать причиной дистрофических изменений в позвоночнике.
  4. Влияние полученной травмы падение на спину, получение удара в область позвоночника.
  5. Врожденные или приобретенные искривления позвоночника.
  6. Избыточная масса тела, превышающая норму. Это создает дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски.

Диагностика:

Лечение грыжи позвоночника:

Здесь возможны несколько вариантов. Традиционный хирургический метод и народные методы.
Для оперативного вмешательства необходим ряд показателей, таких, как прирастание нервного корешка к пульпозному ядру, травмы спинномозгового канала, выпадение пульпозного ядра и др.
Куда более частое лечение грыжи позвоночника проводят методом мануальной терапии. Исследования в этом направлении показали: в 98% наблюдается положительный эффект.

Высококвалифицированные врачи-неврологи ОКБ № 1располагают глубокими профессиональными знаниями и необходимыми техническими возможностями, чтобы оперативно выявить причину хронической боли и предложить наиболее эффективную терапевтическую схему, гарантирующую высокий положительный результат.

Памятка пациентам перед малоинвазивным хирургическим лечением грыж

Информация для пациентов и их родственников

Правила госпитализации в стационар

Услуги и цены отделения

Операция межпозвоночной грыжи – цена в ФНКЦ ФМБА России

Межпозвоночная грыжа стала все чаще встречаться у людей разного возраста. Грыжа диска сдавливает нервы и спинной мозг, что сопровождается выраженным болевым синдромом и неврологической симптоматикой (онемение, слабость в конечностях). Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к стойкому неврологическому дефициту.

Чтобы понять, как появляется межпозвоночная грыжа, необходимо ознакомиться со строением позвоночника. Позвоночник является главной опорной структурой организма и состоит из цепи позвонков (33-34). Между позвонками находятся межпозвоночные диски, необходимые для гибкости и подвижности позвонков. Межпозвоночный диск в своем строении имеет ядро и фиброзное кольцо. Из-за чрезмерных физических нагрузок или травмы, может произойти микротрещина в фиброзном кольце. В течение жизни трещина разрастается и приводит к “выпячиванию” ткани ядра за пределы позвоночника. Таким образом, начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Клиническая картина

Врач, осматривающий пациента, должен наиболее точно определить уровень, на котором образовалась грыжа. Если у пациента жалобы только на боли в спине, и эта боль не “отдает” в руку или ногу, то такой симптом нельзя отнести к грыже межпозвоночного диска. Необходимо искать причины в мышцах спины, межпозвоночных суставах и связках. Грыжа позвоночного диска начинает развиваться, в первую очередь, из-за неправильной нагрузки на позвоночник, которая приводит к перенапряжению мышц. Мышцы не успевают отдохнуть, восстановиться, они спазмируются и у пациента появляются боли в спине. Параллельно с нарушением мышц и связок происходят дегенеративные изменения в суставах и дисках позвонков. При постоянном болевом синдроме, неспособность мышц и связок выдерживать нагрузки на позвоночный столб приводит к разрыву фиброзного кольца, и тем самым к появлению грыжи.

Наличие межпозвоночной грыжи требует незамедлительного лечения. В Федеральном Научно-Клиническом Центре ФМБА России операции по лечению межпозвоночной грыжи проводятся уже более 30 лет. Большой опыт врачей-нейрохирургов крайне важен при осуществлении оперативного вмешательства в организм, он гарантирует точность выполнения операции, снижая риск возможных негативных последствий. Все операции в ФНКЦ ФМБА проводятся согласно протоколам российской, американской и европейской ассоциаций нейрохирургов.

Показания к удалению грыжи межпозвоночных дисков

Если болевой синдром от межпозвоночной грыжи сохраняется в течение длительного времени, даже после назначенного лечения — это основное показание к удалению. Также, можно выделить следующие показания, при которых необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству:

  • Большой размер грыжи;
  • Неконтролируемое мочеиспускание;
  • Слабость в руках или ногах;
  • Онемение в конечностях;
  • Атрофия мышц ног;

Противопоказания

Основным противопоказанием является наличие инфекционных заболеваний кожи, мышц и позвонков;

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА пациент может получить консультацию врача-нейрохирурга, пройти диагностическое обследование позвоночника и лечение обнаруженной патологии в самые короткие сроки. Врач-нейрохирург подберет оптимальный метод лечения межпозвоночной грыжи, учитывая клиническую картину заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.

Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи

ФНКЦ ФМБА обладает всем необходимым диагностическим оборудованием, что дает возможность подготовиться к операции в центре всего за один день. Комплексное обследование включает в себя.

Важно отметить, что результаты анализов крови должны быть получены накануне перед операцией. Перечень лабораторных и инструментальных анализов может быть расширен исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья в целом. Перед операцией необходима консультация терапевта и анестезиолога. За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи.

Проведение операции на межпозвоночную грыжу

Существует два способа хирургического лечения грыжи — микрохирургическое удаление грыжи диска и эндоскопическое.

Микрохирургическое удаление проводится через 3 сантиметровый разрез с применением микроскопа и микрохирургического инструментария.

Эндоскопическая операция выполняется через 7 мм разрез с помощью эндоскопа.

В зависимости от размеров и локализации грыжи диска операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. При эпидуральной анестезии пациент может чувствовать дискомфорт в месте операции и слышать, что происходит в операционной. Длительность операции составляет от 30 до 90 минут. Эндоскопическое удаление грыжи осуществляется в положении на боку или на животе. После выполнения разреза кожи вводится специальный эндоскоп, через который видно область оперируемого участка и “выпячивание”, которое сдавливает нервные корешки. Аппарат дает возможность визуализировать зону, где необходимо удалить грыжу, и изображение выводится на экран. При появлении кровотечения врач-хирург останавливает его с помощью коагуляции (прижигания сосудов). Врач удаляет “выпячивание” и поврежденные структуры диска, что не дает грыже возникнуть снова.

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и сроки нахождения пациентов в стационаре!

Восстановление после операции

Болевой синдром после удаления грыжи исчезает практически мгновенно — это дает возможность быстро вернуться к обычной жизни. Тем не менее, восстановление после проведенных манипуляций требует специальных профилактических мер, которые необходимо соблюдать для исключения развития осложнений.

Правильное восстановление включает в себя несколько этапов:

Послеоперационные швы снимаются на 7-10 сутки, затем требуется амбулаторное наблюдение у невролога. Можно присаживаться сразу после операции на 5-10 минут для употребления пищи, с последующим постельным режимом. При нормальном самочувствии сидеть без ограничений в течение 1 часа можно через 1 месяц после удаления грыжи с 5-минутным перерывом. К работе можно приступить через 1 месяц, но полное восстановление организма происходит примерно через 2-3 месяца после операции.

Достичь наилучшего результата можно путем соблюдения плана физиотерапевтических процедур, назначенных врачом. На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где каждый пациент может получить квалифицированную помощь реабилитологов. Пациенту может быть назначена лечебная физкультура для расслабления мышц спины и брюшного пресса, а также мануальная терапия. Для адекватного восстановления мышц, необходимо провести 10 сеансов массажа. План процедур разрабатывается вместе с врачом-физиотерапевтом, реабилитологом, исходя из показаний, а также состояния пациента в послеоперационном периоде.

Стоимость операции на межпозвоночную грыжу

Цена операции по удалению межпозвоночной грыжи зависит от ряда факторов:

  • Выбранная методика и дополнительные манипуляции, назначенные специалистом;
  • Расположение грыжи (поясничный / шейный / грудной отделы, позвоночника)
  • Вид используемой анестезии;
  • Срок пребывания в палате (нахождение в палате занимает несколько суток, но по показаниям лечащего врача срок может быть увеличен).

Точную стоимость удаления грыжи позвоночника можно узнать на очном приеме врача- нейрохирурга, когда врач ознакомится с результатами проведенных исследований, изучит историю болезни и назначит тактику лечения.


Межпозвоночная грыжа — ЕМЦ

Грыжа межпозвонкового диска

Лечение межпозвоночной грыжи напоминает ремонт переправы через бурно текущую реку, когда полностью остановить поток воды, невозможно. Ослабленный диск плохо держит нагрузку. Первичная реабилитация длится 2-3 месяца. Реабилитация до полной компенсации проблемы длится 1,5-2 года. В последующие годы степень реабилитации постепенно увеличивается, при соблюдении ниже приведенных правил.

Сроки реабилитации после межпозвоночной грыжи

В основе любого заболевания лежит накопление поврежденных клеток и ухудшение состава межклеточной среды ткани или органа. Позвонки и межпозвонковый диск не исключение и тоже состоят из живых клеток! При накоплении поврежденных клеток в оболочке межпозвонковых дисков их прочность ослабевает, и возможно образование грыжи межпозвонкового диска даже при не очень большой перегрузке, особенно при утомленных мышцах спины. В зависимости от направления, размера и характера межпозвоночная грыжа имеет разную степень опасности.

При образовании грыжи происходит травмирование большого количества прилегающих тканей и развивается сильный отек. Сама грыжа может сдавить спинной мозг и нарушить функции внутренних органов. В таких случаях требуется срочная операция. Острая задержка мочи и явно выраженные сильные нарушения функций других внутренних органов, неустранимое первыми реанимационными мерами, как правило, требует неотложного хирургического вмешательства.

Нарушение кровоснабжения спинного мозга вследствие отека или механического сдавливания спинного мозга – основная проблема заболеваний позвоночника, часто приводящая к осложнениям в виде заболеваний внутренних органов.

Поэтому главное в лечении межпозвоночных грыж – активная помощь организму сухим вытяжением массажем с вибрацией. Такая помощь необходима потому, что мышцы быстро перегружаются, а долго расслабляться нельзя.

Кроме того, пока проблемная область не будет очищена от погибших клеток там все время будет приток большого количества межклеточной жидкости – вместе с ней отводятся погибшие клетки. Если лимфоотток ослабнет, то разовьется отек. Величина отека пропорциональна количеству накопленных поврежденных клеток и скорости их накопления. Небольшой отек может не вызвать явного дискомфорта и болей, но ухудшить кровоснабжение спинного мозга, и как следствие – нарушить работу внутренних органов (запоры, ослабление струи мочи, снижение потенции, аритмии, варикозная болезнь и другие, в зависимости от места и характера образования грыжи). Хронический небольшой отек может привести к развитию заболеваний внутренних органов. Сильный отек может вызвать сильные боли, скованность движений, нарушение координации. При грыже всегда сильный отек. Поэтому нельзя допускать развитие отека. Для этого вводится ограничение продолжительности непрерывного сна, постоянная легкая активность при бодрствовании («залеживание смерти подобно»), не допускается массаж руками области грыжи.

На практике темп реабилитации сильно зависит от соблюдения мер защиты от повреждающих факторов и выполнения рекомендаций врача.

Защита от новых повреждений позвоночника

Главной причиной гибели клеток межпозвонковых дисков и самих позвонков – действие ударного повреждающего фактора. Всего 2-3 см падения приводят к ударной силе в 3-5 раз превышающей вес падающего предмета.

Если нечаянно оступиться при спуске с лестницы, то грудной отдел стукнет по поясничному с силой около 200 кг. Если мы резко поднимем ведро, то в момент отрыва от земли в зависимости от резкости рывка ведро отразится на грудном отделе ударной нагрузкой в 30-100 кг. Поэтому походка, посадка на стул, кровать и прочие движения должны быть максимально плавными и не допускать ударных нагрузок на позвоночник.

В первый месяц при перемещениях рекомендуется использовать армированный поддерживающий пояс, который следует надевать перед вставанием, еще лежа в постели.

При перемещении в транспорте очень хорошо выручает защита позвоночника от толчков в виде специального чехла-амортизатора, уменьшающего ударную нагрузку более чем в три раза. В период реабилитации, если есть возможность, меньше перемещаться в транспорте, а если и перемещаться, то только в легковом автомобиле и только с чехлом-амортизатором на сиденье автомобиля.

Программа реабилитации формируется индивидуально: примерная схема

  • Механический массаж в сочетании с сухим вытяжением (тракционной терапией) ежедневно 10-20 сеансов. Далее можно перейти на поддерживающее лечение. Сухое вытяжение (тракционная терапия) дает возможность увеличить расстояние между позвонками, за счет этого снижается давление на ткани и корешки нервов спинного мозга
  • Защита позвоночника от ударного повреждающего фактора. Мягкая походка, посадка, мягкая обувь, поддерживающий армированный пояс, чехол-амортизатор
  • Исключить бег, прыжки, езду на велосипеде, ограничение подъема тяжестей в первый месяц до 1кг, 2-3 месяц до 3 кг, 4-12 месяц до 5кг, далее в зависимости от веса тела
  • Защита от перегрузок. Строго нормированная нагрузка, очень постепенно и равномерно увеличивающаяся ежедневно или еженедельно начиная с третьего месяца реабилитации. Нагрузку легче нормировать с помощью лечебной физкультуры или специальных тренажеров. После первого месяца реабилитации армированным поясом не следует злоупотреблять – он детренерует мышцы спины и от него постепенно надо отказаться
  • Борьба с отеком. Сон не более чем 6-7 часов. Дополнительный отдых 1-2 часа днем или сразу после работы. Постоянная небольшая активность во время бодрствования
  • Не рекомендуется делать массаж руками. Лучше использовать методику сухого вытяжения на «Ормед профессионал»

Организм настолько молод и здоров, насколько молод и здоров его позвоночник.

Межпозвоночная грыжа в шейном отделе требует несколько более коротких, но более частых процедур. Это связано с необходимостью поддержания кровоснабжения спинного мозга и недопущения развития отека.

Очень важно найти время для процедур на шейный отдел позвоночника и на консультацию врача невролога.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.


Позиция моста — клиника Майо

Упражнения для укрепления кора, такие как положение моста, помогают справиться с наиболее распространенной формой боли в пояснице и предотвратить ее. Лягте на спину, согнув колени (А). Кашляйте, чтобы напрячь самую глубокую мышцу живота. Удерживая сокращение, поднимите бедра от пола, делая три глубоких вдоха (В).

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Дискэктомия — клиника Майо

Дискэктомия — это хирургическое удаление поврежденной части грыжи межпозвонкового диска в позвоночнике. Грыжа диска возникает, когда часть более мягкого материала внутри диска выталкивается через трещину в более жесткой внешней части диска. Это может раздражать или сжимать близлежащие нервы и вызывать боль, онемение или слабость.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Грыжа межпозвоночного диска – обзор

Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска возникает, когда студенистое ядро ​​в дегенерированном диске пролабирует и выталкивает ослабленное кольцо, обычно заднелатерально. Визуальные доказательства грыжи диска широко распространены среди населения в целом. Одно исследование обнаружило МРТ-признаки грыжи диска у 27% бессимптомных людей. 36 Однако иногда грыжа межпозвонкового диска может вызывать защемление нервных корешков, что приводит к пояснично-крестцовой радикулопатии (рис. 47-5 и 47-6).Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой причиной ишиаса у молодых людей. 11

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника подвержен грыжам диска из-за его подвижности. Семьдесят пять процентов сгибания и разгибания приходится на пояснично-крестцовый сустав (L5-S1), а 20% приходится на L4-5 37 (с большим скручиванием на уровне L4-5). Вероятно, в связи с этим от 90% до 95% клинически значимых компрессионных радикулопатий возникают на этих двух уровнях. 14

Частота грыж диска увеличивается с возрастом.Пик частоты грыжи на уровне L5-S1 и L4-L5 приходится на возраст от 44 до 50 лет, с последующим прогрессивным снижением частоты. 38

Считается, что генез ишиаса имеет как механический (материал диска сдавливает нервный корешок), так и биологический компонент. Вовлечены воспаление, сосудистая инвазия, иммунные реакции и ряд цитокинов.

Клинические признаки грыжи диска, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, уже обсуждались (см. анамнез, физикальное обследование и рис. 47-3).Следует отметить, что немедленная визуализация не требуется у пациентов без клинически значимого неврологического дефицита и без тревожных признаков, позволяющих предположить лежащую в основе системную патологию (см. Таблицу 47-1). Радикулопатия L1 встречается редко, у пациентов наблюдаются симптомы боли, парестезии и потеря чувствительности в паховой области. 39 Радикулопатии L2, L3 и L4 встречаются редко и чаще наблюдаются у пожилых пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

Естественное течение грыжи диска благоприятное, у большинства пациентов ожидается прогрессирующее улучшение.Последовательные МРТ-исследования показывают, что грыжа диска со временем регрессирует, и в двух третях случаев наблюдается частичное или полное разрешение через 6 месяцев. 14,40 Только примерно у 10% пациентов после 6 недель консервативного лечения наблюдается сильная боль, и для этой группы рассматривается возможность декомпрессивной хирургии. 14 Даже секвестрированный фрагмент (кусок грыжевого материала, который отрывается и высвобождается в эпидуральном пространстве) имеет тенденцию к резорбции со временем. 41

В редких случаях большая срединная грыжа диска, обычно L4-5, 12 сдавливает конский хвост, что приводит к синдрому конского хвоста.Пациенты обычно наблюдаются с болью в пояснице, двусторонней корешковой болью и двусторонним двигательным дефицитом со слабостью в ногах. Результаты физикального обследования часто асимметричны. Часто наблюдается потеря чувствительности в промежности (седловидная анестезия), часто присутствует задержка мочи с недержанием мочи из-за переполнения. 14 Также возможно недержание кала. Спектр признаков и симптомов представлен в таблице 47-3. Другие причины синдрома конского хвоста включают неоплазию, эпидуральный абсцесс, гематому и редко стеноз поясничного отдела позвоночника.Синдром конского хвоста требует неотложной хирургической помощи, поскольку время до декомпрессии влияет на неврологические результаты. 9 По возможности, синдром конского хвоста следует распознать до установления недержания мочи, потому что при возникновении задержки мочи прогноз ухудшается. 42

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника – StatPearls

Непрерывное обучение

Боль в пояснице является распространенным симптомом, так как примерно 80 % населения переносят приступ хотя бы раз в жизни.Среди многих дифференциалов боли в пояснице наиболее распространенной причиной является межпозвонковая дегенерация, которая приводит к грыже поясничного диска и дегенеративному заболеванию диска. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение грыжи поясничного отдела позвоночника, а также обсуждается роль медицинской бригады в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию грыж поясничного отдела позвоночника.

  • Ознакомьтесь с правильными этапами диагностики грыж поясничного отдела позвоночника.

  • Опишите возможные варианты лечения грыж поясничных дисков.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения исходов при грыжах поясничного отдела позвоночника.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Боль в пояснице (LBP) является одной из наиболее распространенных жалоб во всем мире, так как примерно 80% населения переносят эпизод один раз в жизни.Это широко распространенное и инвалидизирующее заболевание ежегодно обходится в Соединенных Штатах более чем в 100 миллиардов долларов. Среди многих дифференциальных диагнозов LBP наиболее распространены остеохондроз и поясничная грыжа диска (LDH). Приблизительно 95% грыж диска в поясничном отделе возникают на уровне L4-L5 или L5-S1.[1]

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков и межпозвонковых дисков, образующих лордотическую кривую. Межпозвонковые диски с пластинками, ножками и суставными отростками соседних позвонков образуют пространство, в котором выходят спинномозговые нервы. [2] Межпозвонковые диски состоят из внутреннего студенистого ядра (NP), наружного фиброзного кольца (AF) и хрящевых замыкательных пластин, которые прикрепляют диск к позвонкам.

Студенистое ядро ​​представляет собой гелеобразную структуру, состоящую примерно на 80% из воды, а остальная часть состоит из коллагена 2 типа и протеогликанов. Протеогликаны включают более крупный аггрекан, который отвечает за удержание воды в студенистом ядре. Кроме того, он содержит версикан, который связывается с гиалуроновой кислотой.Этот гидрофильный матрикс отвечает за поддержание высоты межпозвонкового диска.

Фиброзное кольцо представляет собой кольцеобразную структуру, окружающую студенистое ядро. Он состоит из высокоорганизованной волокнистой соединительной ткани, состоящей из 15-25 уложенных друг на друга слоев преимущественно коллагеновых ламелл с вкраплениями протеогликанов, гликопротеинов, эластических волокон и клеток соединительной ткани, которые секретируют эти продукты внеклеточного матрикса. Внутренняя часть фиброзного кольца состоит преимущественно из коллагена 2-го типа, а наружная — из коллагена 1-го типа.[3]

Этиология

Дегенерация диска обычно связана с грыжей диска. С возрастом дисковые фиброхондроциты стареют и снижают продукцию протеогликанов. Это снижение протеогликанов приводит к обезвоживанию и коллапсу диска, увеличивая нагрузку на фиброзное кольцо, что приводит к разрывам и трещинам и, как следствие, к грыже студенистого ядра. Следовательно, когда на диск воздействуют повторяющиеся механические стрессоры, это приводит к постепенному появлению симптомов, которые имеют тенденцию быть хроническими.

С другой стороны, осевая перегрузка оказывает большое биомеханическое воздействие на здоровый диск, что может привести к экструзии материала диска через поврежденное фиброзное кольцо. Эти травмы обычно приводят к более тяжелым острым симптомам.[4] Другими менее распространенными причинами являются заболевания соединительной ткани и врожденные заболевания, такие как короткие ножки. [5]

Эпидемиология

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника встречается относительно часто, от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых ежегодно. ЛДГ наиболее распространена в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, при этом соотношение мужчин и женщин составляет 2 : 1.[6]

Патофизиология

Грыжа поясничного диска возникает в результате нескольких изменений в межпозвонковом диске, включая снижение задержки воды в студенистом ядре, увеличение доли коллагена 1 типа в студенистом ядре и внутреннем фиброзном кольце, разрушение коллагена и внеклеточного материала, а также повышенная активность деградирующих систем, таких как экспрессия матриксной металлопротеиназы, апоптоз и воспалительные пути. В конечном итоге это приводит к локальному увеличению воспалительных хемокинов и механическому сдавлению выпячивающимся студенистым ядром выходящего нерва.

Давление, оказываемое грыжей межпозвонкового диска на продольную связку, и раздражение, вызванное местным воспалением, приводят к локализованным болям в спине. Поясничная корешковая боль возникает, когда материал диска оказывает давление или контактирует с дуральным мешком или корешками поясничного нерва, что приводит к ишемии и воспалению нервных корешков. Фиброзное кольцо тоньше с заднелатеральной стороны и не имеет поддержки со стороны задней продольной связки, что делает его уязвимым для образования грыж. Из-за близости нервного корешка заднебоковая грыжа с большей вероятностью приведет к сдавлению нервного корешка.[1][4][5]

При ЛДГ сужение пространства, доступного для дурального мешка, связано с несколькими факторами, такими как протрузия диска через неповрежденное фиброзное кольцо, экструзия студенистого ядра через фиброзное кольцо при сохранении непрерывности дискового пространства или облитерации непрерывности дискового пространства и секвестрации свободных фрагментов.

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы при обследовании пациента с подозрением на грыжу поясничного диска. Основные признаки и симптомы включают в себя:

    • 07

      Низкая боли в спине

    • сенсорные аномалии на лесозащитных нервных корнях Распределение

    • Слабость на лесозащитных нервных корнях распределения

    • ограниченный сгибание багажника

    • Обострение боли при натуживании, кашле и чихании

    • Боль усиливается в положении сидя, так как давление на корешок нерва увеличивается примерно на 40%

    Анамнез должен включать вопросы о качестве болевого синдрома и влияния на активность больного.Необходимо знать механизм травмы. Клиницист должен спросить пациента о любом текущем или прошлом лечении, недержании мочи или кала, седельной анестезии, злокачественных новообразованиях в анамнезе, воспалительных состояниях, системных инфекциях, иммуносупрессии и употреблении наркотиков. Необходимо исследовать настораживающие признаки, которые могут быть признаками основной инфекции, воспалительного заболевания или злокачественного новообразования, такие как лихорадка, ночная потливость, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита, сильная боль и болезненность в точках тела позвонка. [1][7]

    Тщательное и тщательное неврологическое обследование может помочь локализовать уровень грыжи поясничного отдела позвоночника, если она вызывает радикулопатию. Правильное знание анатомии нервных корешков и грыж поясничных дисков позволит правильно интерпретировать клинические данные, связанные с этим состоянием. Радикулопатия, связанная с ЛДГ, варьируется в зависимости от типа грыжи и уровня, на котором образовалась грыжа. При парацентральной или латеральной грыже обычно поражается поперечный корешок нерва; боковая грыжа на уровне L4-L5 может вызвать радикулопатию L5.Экстремальные латеральные (дальние латеральные) грыжи обычно приводят к поражению выходящего нервного корешка; крайняя латеральная грыжа на уровне L4-L5 может вызвать радикулопатию L4.

    Корешок L1 выходит из отверстий L1-L2, оценивается по кремастерному рефлексу (мужской). При сдавливании грыжей межпозвонкового диска он вызывает боль, а потеря чувствительности в паховой области редко вызывает слабость при сгибании бедра.

    Нервные корешки L2 и L3 выходят из отверстий L2-L3 и L3-L4 соответственно. Симптомы ухудшаются при чихании, кашле или выпрямлении ног.

    Корешок L4 выходит из отверстий L4-L5. L4 имеет рефлекс, оцениваемый с помощью пателлярного рефлекса. При сдавливании грыжей межпозвонкового диска возникает боль в спине, иррадиирующая в переднюю часть бедра и медиальную часть голени, сопровождающаяся потерей чувствительности в той же области, слабостью при сгибании и приведении бедра, слабостью при разгибании колена и снижением чувствительности. пателлярный рефлекс.

    Корешок L5 выходит из отверстий L5-S1. При сдавливании грыжей межпозвонкового диска возникает боль в спине, которая иррадиирует в ягодицу, латеральную поверхность бедра, латеральную поверхность голени, тыльную поверхность стопы и большой палец ноги.Нарушение чувствительности наблюдается в области перепонки между большим и вторым пальцами стопы, тыльной поверхности стопы и латеральной части голени. Отмечается слабость при отведении бедра, сгибании колена, тыльном сгибании стопы, тыльном сгибании большого пальца стопы, инверсии стопы и вывороте. У пациентов наблюдается снижение полусухожильного/полуперепончатого рефлекса. Слабость в тыльном сгибании стопы затрудняет ходьбу на пятках. Хроническая радикулопатия L5 может вызвать атрофию короткого разгибателя пальцев и передней большеберцовой мышцы передней ноги.

    Корешок нерва S1 выходит из отверстий S1-S2, оценивается с помощью ахиллова рефлекса. При сдавливании грыжей межпозвонкового диска проявляется болью в крестце или ягодицах, которая иррадиирует в заднелатеральную часть бедра, икру, подошвенную или латеральную часть стопы или промежность. Потеря чувствительности присутствует на икроножной, боковой или подошвенной стороне стопы. Слабость при подошвенном сгибании стопы, разгибании бедра и сгибании колена. Слабость в подошвенном сгибании стопы вызывает неспособность ходить на цыпочках. Это может также вызвать недержание мочи и кала и сексуальную дисфункцию.[5][8][9]

    Тест с подъемом прямой ноги — это неврологический маневр, выполняемый при обследовании пациента с болью в пояснице. Его проводят, когда пациент лежит на спине, удерживая симптоматическую ногу прямо, сгибая четырехглавую мышцу. Исследователь медленно поднимает ногу постепенно в медленном темпе. Проба считается положительной, если воспроизводит симптомы больного (боль и парестезии) под углом менее 45 градусов с иррадиацией ниже колена (признак Ласега). Это наиболее полезно при диагностике радикулопатий L4, L5 и S1.Пациента просят согнуть стопу в тыльном направлении, пока исследователь поднимает ногу (признак Брагаада), чтобы повысить чувствительность теста.

    Другим маневром является тест со скрещенными прямыми ногами, который аналогичен тесту с подъемом прямой ноги, но вместо этого проводится на бессимптомной ноге. Тест со скрещенными прямыми ногами считается положительным, когда пациент сообщает о боли в симптоматической ноге, в то время как бессимптомная нога находится под углом 40 градусов, что свидетельствует о центральной грыже диска с сильным раздражением нервных корешков.[10]

    Недавний метаанализ пришел к выводу, что клинический диагноз грыжи поясничного диска с радикулопатией может быть поставлен с помощью скринингового теста с поднятием прямой ноги, если также выполняется требование правила Хэнкока (наличие трех положительных результатов из четырех следующих результатов). : дерматомная боль в области распространения нервных корешков и связанный с этим дефицит чувствительности, нарушение рефлексов и моторная слабость) [1][11].

    Оценка

    Более 85–90% пациентов с острой грыжей диска испытывают облегчение симптомов в течение 6–12 недель без какого-либо лечения.Пациенты без радикулопатии замечают улучшение в еще более короткие сроки. Из-за высокой распространенности грыжи диска при рутинной нейровизуализации у бессимптомных лиц рекомендуется избегать проведения визуализирующих исследований в этот период, поскольку результаты исследования не повлияют на лечение. Тем не менее, дальнейшая оценка и визуализация необходимы, если есть клиническое подозрение на серьезную основную патологию или неврологический дефицит. Визуализация и лабораторные тесты показаны пациентам, у которых проявляются тревожные симптомы.Пациентам, которые не реагируют на консервативное лечение через два-три месяца, также рекомендуется визуализация.

    Лабораторные тесты: Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок являются воспалительными маркерами, и они запрашиваются при подозрении на хроническое воспалительное состояние или инфекционную причину как этиологию. Общий анализ крови полезен при подозрении на инфекцию или злокачественное новообразование.

    Рентгеновские снимки:  Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника — это тест визуализации первой линии, выполняемый при болях в пояснице.Стандартное обследование включает три проекции (прямая, боковая и косая) для оценки общего положения позвоночника, выявления переломов, а также дегенеративных или спондилотических изменений. Виды бокового сгибания и разгибания полезны для оценки нестабильности позвоночника. Сужение межпозвонкового пространства, тракционные остеофиты и компенсаторный сколиоз на рентгенограммах обычно указывают на грыжу поясничного отдела позвоночника. При обнаружении острого перелома требуется дальнейшее обследование с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

    КТ: Это наиболее чувствительный метод визуализации для исследования костных структур позвоночника. КТ позволяет оценить кальцифицированную грыжу межпозвоночного диска или любой патологический процесс, который может привести к потере или разрушению кости. Он недостаточен для визуализации нервных корешков, что делает его непригодным для диагностики радикулопатии. КТ-миелография является методом выбора для визуализации грыж межпозвонковых дисков у пациентов с противопоказаниями к МРТ. Однако из-за его инвазивности требуется помощь квалифицированного рентгенолога.Миелография связана с такими рисками, как постспинальная головная боль, менингеальная инфекция и радиационное облучение. Недавние достижения в области мультидетекторной компьютерной томографии сделали ее диагностический уровень почти равным МРТ.[12]

    МРТ: Является золотым стандартом исследования для подтверждения подозрения на ЛДГ. С диагностической точностью 97% это наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвонкового диска из-за его значительной способности визуализации мягких тканей. МРТ также имеет более высокую надежность для разных наблюдателей, чем другие методы визуализации.Это предполагает грыжу диска, когда он показывает повышенный Т2-взвешенный сигнал в задних 10% диска. Дегенеративные заболевания дисков показали корреляцию с изменениями Modic типа 1. [13] При оценке послеоперационных поясничных радикулопатий рекомендуется проводить МРТ с контрастом, если нет других противопоказаний. МРТ более эффективна, чем КТ, в различении воспалительной, злокачественной или воспалительной этиологии ЛДГ. Он показан относительно рано в ходе обследования (<8 недель), когда у пациента проявляются относительные признаки, такие как выраженная боль, неврологический двигательный дефицит и синдром конского хвоста.Диффузионно-тензорная визуализация — это тип последовательности МРТ, используемый для обнаружения микроструктурных изменений в нервном корешке. Это может быть полезно для понимания изменений, которые происходят после того, как грыжа поясничного диска сдавливает нервный корешок, и может помочь в дифференциации пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. У пациентов с высоким подозрением на радикулопатию из-за грыжи поясничного отдела позвоночника, но МРТ дает сомнительные или отрицательные результаты, показаны исследования нервной проводимости. [1][5][8][9]

    Лечение/управление

    Большинство симптоматических проявлений ЛДГ кратковременны и проходят в течение шести-восьми недель; поэтому его обычно вначале лечат консервативно, если только не присутствуют тревожные симптомы, вызывающие подозрение на неотложные состояния, такие как прогрессирующий неврологический дефицит или синдром конского хвоста.Консервативное и хирургическое лечение в последнее время продемонстрировали эквивалентные результаты в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Однако другие исследования показали улучшение результатов в группах хирургического лечения, поскольку это может привести к более быстрому облегчению симптомов и улучшению качества жизни. В литературе нет абсолютного критерия безоперационного или оперативного лечения, но есть относительные показания к срочному хирургическому вмешательству у пациентов с тревожными сигналами. Окончательное решение относительно типа лечения неэкстренной ЛДГ основывается на обсуждении между врачом и пациентом в свете оценки, продолжительности симптомов и пожеланий пациента. [14]

    Консервативное медицинское/интервенционное лечение

    Этот подход является предпочтительным для начального лечения пациентов с симптомами острой грыжи поясничного отдела позвоночника. Практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи могут начать лечение с короткого курса отдыха, если это указано, соответствующего обучения пациентов, рекомендаций по физическим упражнениям и назначения обезболивающих и физиотерапии. В большинстве случаев симптомы улучшатся в течение нескольких недель; таким образом, физиотерапия не рекомендуется до трех недель после появления симптомов.Лечение боли можно начинать с умеренных нестероидных противовоспалительных препаратов; если нет ответа, следующим шагом являются опиоидные анальгетики. Тем не менее, риски и побочные эффекты опиоидов следует принимать во внимание и обсуждать с пациентом, и их следует назначать на как можно более короткий срок. Если симптомы сохраняются более шести недель, для краткосрочного (от 2 до 4 недель) обезболивания у некоторых пациентов с ЛДГ и радикулопатией можно рассмотреть трансфораминальные или интерламинарные эпидуральные инъекции стероидов. Рекомендуется использовать рентгеноскопию с контрастным усилением, чтобы обеспечить более точное введение эпидуральных инъекций стероидов. Медикаментозное и интервенционное лечение улучшает функциональные исходы при большинстве ЛДГ с радикулопатией, не требующей хирургического вмешательства.[3][5][14]

    Хирургическое лечение

    Как всегда, хирургическое лечение является крайней мерой, однако дискэктомия и ламинотомия, выполняемые для лечения радикулопатии, вызванной ЛДГ, по-прежнему являются широко выполняемыми процедурами, ежегодно в США проводится от 180 000 до 200 000 случаев.Хирургическое вмешательство показано больным со стойкими инвалидизирующими симптомами, не отвечающим на консервативное и медикаментозное лечение. Решение об операции в течение шести месяцев до года у пациента, симптомы которого требуют хирургического вмешательства, связано с более быстрым выздоровлением и улучшением долгосрочных результатов.

    Существует несколько методов выполнения хирургического вмешательства, в том числе открытый доступ и малоинвазивный доступ. Открытый доступ – открытая микрохирургическая дискэктомия.Минимально инвазивный подход в хирургии позвоночника получил все большее распространение за последние два десятилетия. Это можно сделать с небольшими разрезами и доступом к трубке. Ее можно разделить на две основные технологии: эндоскопическую и микрохирургическую. Существуют различные стратегии доступа, при которых хирургическая бригада выбирает доступ на основе морфологии и расположения грыжи межпозвонкового диска. По сравнению с открытой дискэктомией минимально инвазивные процедуры коррелируют с сокращением времени операции, меньшей кровопотерей и отсутствием различий в осложнениях, частоте повторных операций или раневых инфекциях.Однако нет никакой разницы в долгосрочных исходах, ориентированных на пациента, между открытыми и минимально инвазивными операциями.[14][15]

    Полная замена поясничного диска использовалась в качестве альтернативы поясничному спондилодезу при дегенеративном заболевании диска.[16][17][18][19][20][21][22] Его использование при грыжах поясничного отдела позвоночника не получило широкого распространения, поскольку оно не дает преимуществ перед открытым или минимально инвазивным доступом. [23][24]

    Прогноз

    Симптоматические поясничные грыжи межпозвонковых дисков недолговечны, и исследования показали, что от 85 до 90% случаев разрешаются в течение 6-12 недель и без существенного медицинского вмешательства.Однако, если симптомы сохраняются более шести недель, у пациентов меньше шансов на улучшение без вмешательства.[4][5] Пациенты без симптомов радикулопатии замечают улучшение в еще более короткие сроки. Это улучшение обусловлено фагоцитозом и ферментативной резорбцией экструдированного материала. Также может произойти гидратация экструдированного материала или уменьшение местного отека нерва, что приводит к облегчению боли и восстановлению функции.

    Факторы, предсказывающие успешные результаты после операции, включают сильную предоперационную боль в ногах и пояснице, более короткую продолжительность симптомов, более молодой возраст, лучшее психическое здоровье и повышенную предоперационную физическую активность.[1] Консервативное лечение приравнивается к хирургическим вмешательствам в долгосрочной перспективе; однако оперативные вмешательства обеспечивают более быстрое купирование болевых симптомов и возможность более раннего восстановления функции.

    Осложнения

    Развитие хронической боли в спине является одним из основных осложнений ЛДГ. Кроме того, неадекватное лечение может привести к длительному необратимому повреждению нервов и нейропатической боли у пациентов с тяжелой компрессией нервных корешков. Осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами или эпидуральными инъекциями стероидов, перечислены ниже.

    Эпидальных стероидных инъекций:

    Хирургическое вмешательство:

    • Ухудшение функционального статуса

    • Dural Tears

    • послеоперационная инфекция

    • нервных корневых повреждений

    • рецидивирующие дисковые грыжи

    • повреждение сосудов (аорты и полой вены), вторичное по отношению к перфорации передней продольной связки

    Сдерживание и обучение пациентов

    лечения, а те, у кого нет симптомов радикулопатии, замечают улучшение еще быстрее.

    Пациенту следует рекомендовать период отдыха, свободный от повседневной деятельности. При постоянной боли следует проконсультироваться с физиотерапевтом.

    Пациенты, у которых появляются признаки конского хвоста, должны обратиться за неотложной оценкой, поскольку прогноз и исход будут зависеть от времени до начала лечения с момента появления начальных симптомов.

    Исследования показали, что консервативное лечение и хирургическое лечение дают одинаковые результаты через два года, хотя при хирургическом лечении обезболивание происходит быстрее.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Грыжа поясничного диска часто представляет собой диагностическую дилемму. Приблизительно 80 % населения в течение жизни страдают от болей в пояснице. У пациентов с поясничной грыжей диска могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как боль в пояснице и мышечный спазм. В то время как физикальное обследование может показать, что у пациента может быть грыжа поясничного отдела позвоночника, это трудно подтвердить без надлежащих исследований изображений.

    Хотя лечащий врач почти всегда занимается лечением пациентов с грыжей поясничного диска, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят специалист по боли, физиотерапевт и нейрохирург.Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для благоприятного исхода. Физиотерапевты необходимы для начального лечения пациентов с поясничной грыжей диска. Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненно важными показателями пациента и помогать в обучении пациента и его семьи.

    В послеоперационном периоде при болях и раневых инфекциях фармацевт проследит за тем, чтобы пациент получал правильные анальгетики и соответствующие антибиотики.Рентгенолог также играет жизненно важную роль в постановке диагноза. Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к предоперационному и послеоперационному уходу, может помочь достичь наилучших возможных результатов. Межпрофессиональная помощь, оказываемая пациенту, должна использовать комплексный подход в сочетании с доказательным подходом к планированию и оценке всей совместной деятельности.

    Рисунок

    МРТ Грыжа диска поясничного отдела позвоночника. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

    Ссылки

    1.
    Амин Р.М., Андраде Н.С., Нойман Б.Дж. Грыжа поясничного диска. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Декабрь; 10 (4): 507-516. [Бесплатная статья PMC: PMC5685963] [PubMed: 28980275]
    2.
    Waxenbaum JA, Reddy V, Williams C, Futterman B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 августа 2021 г. Анатомия, спина, поясничные позвонки. [PubMed: 29083618]
    3.
    Waxenbaum JA, Reddy V, Futterman B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2021 г.Анатомия, Спина, Межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]
    4.
    Schoenfeld AJ, Weiner BK. Лечение грыжи поясничного диска: доказательная практика. Int J Gen Med. 2010 21 июля; 3: 209-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2915533] [PubMed: 20689695]
    5.
    Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Грыжа диска. [PubMed: 28722852]
    6.
    Fjeld OR, Grøvle L, Helgeland J, Småstuen MC, Solberg TK, Zwart JA, Grotle M.Осложнения, повторные операции, повторные госпитализации и продолжительность пребывания в стационаре в 34 639 хирургических случаях грыжи поясничного отдела позвоночника. Bone Joint J. 2019 Apr; 101-B(4):470-477. [PubMed: 30929479]
    7.
    Casiano VE, Dydyk AM, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Боль в спине. [PubMed: 30844200]
    8.
    De Cicco FL, Camino Willhuber GO. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Грыжа студенистого ядра. [PubMed: 31194447]
    9.
    Dydyk AM, Khan MZ, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2021 г. Корешковая боль в спине. [PubMed: 31536200]
    10.
    Camino Willhuber GO, Piuzzi NS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Тест на подъем прямой ноги. [PubMed: 30969539]
    11.
    Petersen T, Laslett M, Juhl C. Клиническая классификация болей в пояснице: диагностические правила с наилучшей доказательностью, основанные на систематических обзорах.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 12 мая; 18 (1): 188. [Бесплатная статья PMC: PMC5429540] [PubMed: 28499364]
    12.
    Notohamiprodjo S, Stahl R, Braunagel M, Kazmierczak PM, Thierfelder KM, Treitl KM, Wirth S, Notohamiprodjo M. Диагностическая точность современной мультидетекторной компьютерной томографии ( МСКТ) для выявления грыж поясничного отдела позвоночника. Евро Радиол. 2017 августа; 27 (8): 3443-3451. [PubMed: 27988890]
    13.
    Ю Л.П., Цянь В.В., Инь Г.Ю., Жэнь Ю.С., Ху З.И. МРТ-оценка дегенерации межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника по шкале Пфирманна.ПЛОС Один. 2012;7(12):e48074. [Бесплатная статья PMC: PMC3527450] [PubMed: 23284612]
    14.
    Крайнер Д.С., Хван С.В., Иса Дж.Э., Резник Д.К., Байсден Дж.Л., Бесс С., Чо Чо, ДеПальма М.Дж., Догерти П., Фернанд Р., Гизелли Г. , Ханна А.С., Ламер Т., Лиси А.Дж., Мазанек Д.Дж., Мигер Р.Дж., Нуччи Р.К., Патель Р.Д., Сембрано Дж.Н., Шарма А.К., Саммерс Дж.Т., Талегани К.К., Тонц В.Л., Тотон Дж.Ф., Североамериканское общество позвоночника. Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного отдела позвоночника с радикулопатией.Spine J. 2014 янв.; 14(1):180-91. [PubMed: 24239490]
    15.
    Heider FC, Mayer HM. «Хирургическое лечение грыжи поясничного отдела позвоночника». Опер Ортоп Травматол. 2017 фев; 29 (1): 59-85. [PubMed: 27689222]
    16.
    Битти С. Нам нужно поговорить о полной замене диска поясничного отдела позвоночника. Int J Spine Surg. 2018 апр; 12 (2): 201-240. [Бесплатная статья PMC: PMC6159637] [PubMed: 30276080]
    17.
    Покорный Г., Марчи Л., Амарал Р., Дженсен Р., Пимента Л. Тотальная замена диска поясничного отдела позвоночника с помощью бокового подхода — последующее наблюдение до 10 лет.Мировой нейрохирург. 2019 Февраль; 122: e325-e333. [PubMed: 30326312]
    18.
    Цуй XD, Li HT, Zhang W, Zhang LL, Luo ZP, Yang HL. Среднесрочные и долгосрочные результаты тотальной замены диска при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: систематический обзор. J Orthop Surg Res. 2018 26 декабря; 13 (1): 326. [Бесплатная статья PMC: PMC6306000] [PubMed: 30585142]
    19.
    Li YZ, Sun P, Chen D, Tang L, Chen CH, Wu AM. Полная замена искусственного диска в сравнении со слиянием при дегенеративном заболевании поясничного отдела позвоночника: обновленный систематический обзор и метаанализ. Турк Нейрохирург. 2020;30(1):1-10. [PubMed: 30984993]
    20.
    Formica C, Zanirato A, Divano S, Basso M, Cavagnaro L, Alessio Mazzola M, Vellone VG, Mastrogiacomo M, Berjano P, Felli L, Formica M. Полная замена диска поясничного отдела остеохондроз: единый центр, 20 летний опыт. Eur Spine J. 29 июля 2020 г .; 29 (7): 1518-1526. [PubMed: 31399849]
    21.
    Xiang D, Zhu J, Wang S, Liao Z, Liu W. [Обзор текущего состояния искусственного поясничного дискового протеза типа шар-на-гнезде].Шэн У И Сюэ Гун Ченг Сюэ За Чжи. 2020 25 июня; 37 (3): 527-532. [PubMed: 32597096]
    22.
    Försth P, Gerdhem P, Svensson O. [Протез поясничного диска, лечение высокого риска при болях в пояснице.] Lakartidningen. 2020, 19 марта 117 [PubMed: 32242909]
    23.
    Чжао С.М., Юань К.Л., Лю Л., Ши Ю.М., Чжан Ю.Г. Возможна ли замена микроэндоскопической дискэктомии чрескожной трансфораминальной дискэктомией при лечении грыжи поясничного отдела позвоночника? Мета-анализ, основанный на частоте повторения и пересмотра. J Korean Neurosurg Soc. 2020 июль; 63 (4): 477-486. [Статья бесплатно PMC: PMC7365273] [PubMed: 32380585]
    24.
    Zweig T, Hemmeler C, Aghayev E, Melloh M, Etter C, Röder C. Влияние предоперационного состояния студенистого ядра и радикулопатии на исходы моносегментарной Полная замена поясничного диска: результаты общенационального реестра. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2011 02 декабря; 12:275. [Бесплатная статья PMC: PMC3250959] [PubMed: 22136141]
    25.
    Патель К., Чопра П., Упадхьяюла С.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2021 г. Эпидуральные инъекции стероидов. [PubMed: 29262183]
    26.
    Роджерсон А., Эйдлен Дж., Дженис Л.Г. Стойкая радикулопатия после хирургического лечения грыжи поясничного отдела позвоночника: причины и возможности лечения. Инт Ортоп. 2019 Апрель; 43 (4): 969-973. [PubMed: 30498910]

    Причины грыжи диска

    Существует множество причин грыжи межпозвонкового диска, но все они сводятся к следующему: ваш межпозвонковый диск (подушка между позвонками в позвоночнике) выдавливается, выпячивается или даже разрывается. Этот очень закрытый диск (у нас есть статья, которая поможет вам узнать больше о межпозвонковых дисках, если вы захотите) начинает занимать больше места, чем должен, и может, как вы, вероятно, хорошо знаете, причинять вам много боли.
    Жесткий внешний слой диска может начать ослабевать, позволяя желеобразному внутреннему слою продавливаться, создавая выпячивание или грыжу диска. Источник фото: 123RF.com.

    Причина грыжи межпозвонкового диска № 1: износ позвоночника

    Боль при грыже диска часто является результатом ежедневного износа позвоночника.Это также называется дегенерацией.

    Наша спина несет и помогает распределять наш вес, а эти межпозвоночные диски устроены таким образом, чтобы поглощать удары от движения (например, при ходьбе, поворотах и ​​наклонах). Поскольку наши диски так усердно работают, чтобы помочь нам двигаться так хорошо, со временем они могут изнашиваться.

    Фиброзное кольцо (жесткий внешний слой диска) может начать ослабевать, позволяя пуплозному ядру (желеобразному внутреннему слою) продавливаться, создавая выпячивание или грыжу диска.

    Грыжа межпозвонкового диска Причина № 2: Травма

    Грыжа межпозвоночного диска также может быть вызвана травмой. Например, вы можете получить грыжу диска в автомобильной аварии: внезапное резкое движение может оказать слишком большое давление на диск, что приведет к его грыже.

    Или вы можете вызвать грыжу межпозвоночного диска, неправильно поднимая тяжелый предмет или сильно скручиваясь.

    Причина грыжи межпозвонкового диска № 3: сочетание дегенерации и травмы

    Возможно, межпозвонковый диск ослаблен из-за износа (дегенерации), что делает его более склонным к грыже, если вы перенесете травму.

    Или может случиться так, что ваш диск стал настолько ослабленным, что что-то, что не кажется очень травмирующим событием, может вызвать грыжу межпозвоночного диска. Это тот случай, когда грыжа межпозвонкового диска чихает (бывает!). Чихание не похоже на травматическое событие, которое может привести к травме, но если у вас уже ослаблен диск, то внезапная сила чихания может вызвать грыжу диска.

    4 стадии грыжи диска

    Существует 4 стадии образования грыжи межпозвонкового диска, как показано здесь: 


    Прогрессирование грыжи диска
    Источник фото: SpineUniverse.ком.

     

    1. Дегенерация диска: На первом этапе студенистое ядро ​​ослабевает из-за химических изменений в диске, связанных с возрастом. В этом состоянии выпячивания (грыжи) не происходит; просто диск начинает высыхать и становится менее способным поглощать удары ваших движений.
    2. Пролапс: При пролапсе изменяется форма или положение диска. Начинает формироваться небольшая выпуклость или выпячивание, которое может начать сдавливать спинной мозг или спинномозговые нервы (в зависимости от того, где находится выпуклость).
    3. Экструзия: Во время экструзии гелеобразное студенистое ядро ​​прорывает шинообразную стенку фиброзного кольца, но все еще остается внутри диска.
    4. Секвестрация: На последней стадии студенистое ядро ​​прорывает фиброзное кольцо и даже выходит за пределы диска в спинномозговой канал.

    Центр межпозвоночной грыжи | Симптомы, лечение, консультация эксперта по хирургии

    Проверено экспертами

    Универсальное руководство по грыжам межпозвоночных дисков: все, что вы хотели знать, прямо от экспертов.

    В этой статье: Что такое межпозвоночная грыжа? | Причины   | Симптомы    | Диагностика   | Нехирургические методы лечения  | Варианты операции   | Часто задаваемые вопросы   | Источники

    Вы можете думать о «позвоночнике» как об одной прочной, но гибкой детали, но на самом деле он состоит из небольших подвижных частей, которые должны работать согласованно для обеспечения надлежащей подвижности. Однако иногда в этой гармонии есть несколько игроков, которые сильно расстроены, а именно ваши диски, подушечки между позвонками.Когда они повреждаются и посягают на нервные корешки, отходящие от спинного мозга, тогда они могут взять не ту ноту — может быть, даже болезненную.

    Это относительно распространенное состояние, также известное как грыжа диска или разрыв диска, может возникнуть в любом месте вдоль позвоночника, но чаще всего затрагивает поясницу или шею.

    Спинные диски представляют собой подушкообразные подушечки, расположенные между позвонками. Источник фото: 123RF.com.

    Вы можете не чувствовать себя из-за грыжи межпозвонкового диска — на самом деле, некоторые люди даже не чувствуют ее и никогда не узнают, что это происходит, пока они не сделают визуализацию по другой причине, например, из-за травмы спины, — но для некоторых людей это соскальзывание пресса на соседние нервы.Это определенно может показаться визгом скрипки на гармоничном концерте.

    «Обычно проблема не в самой грыже и не в том, что заставляет кого-то обратиться к врачу», — говорит Нил Ананд, доктор медицинских наук, профессор ортопедической хирургии и директор отделения травм позвоночника в Cedars-Sinai Spine Center в Лос-Анджелесе.

    Проблема в основном в том, что какая-то часть диска сдавливает нервы. «Именно тогда возникает боль и потеря подвижности, и это две основные проблемы, которые необходимо решать», — говорит доктор.— говорит Ананд. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, лекарства и/или хирургическое вмешательство.

    Что такое межпозвоночная грыжа ?

    Как мы уже говорили ранее, позвоночные диски разделяют каждый отдельный позвонок и поглощают удары. Без них кости вашего позвоночника будут тереться друг о друга, и вы не сможете поглощать воздействие травмы и веса тела.

     Эти подушки не только защищают, но и обеспечивают гибкость позвоночника, делая возможными такие движения, как скручивания и изгибы.

    Как инь и ян, диски одновременно мягкие и твердые. Есть жесткий внешний слой, называемый фиброзным кольцом , и мягкий гелеобразный центр, называемый пульпозным ядром . Волокна на внешней стороне каждого диска помогают им прикрепляться к позвонкам и оставаться на месте.

    При разрыве прочного внешнего слоя диска гелеобразный центр может «просочиться» в спинномозговой канал: проход, содержащий спинной мозг и спинномозговую жидкость. Боль возникает, когда этот гель и, возможно, часть внешнего диска и внутреннего геля давит на нервные корешки, идущие вдоль позвоночника.

    Результатом может быть сильная боль в спине, а также слабость в руке или ноге. Также может возникнуть онемение, так как нервные сигналы блокируются. Все это усугубляет тот факт, что гель может выделять химический раздражитель, который может способствовать воспалению нервов и боли.

    Грыжи межпозвоночных дисков могут сдавливать нервные корешки и даже сам спинной мозг.

    Что может вызвать грыжу диска
    Возраст

    Возраст является основной причиной грыжи диска.Со временем ваши позвоночные диски естественным образом и постепенно теряют объем жидкости; это известно как остеохондроз. По мере того как диски постепенно изнашиваются, на внешней поверхности могут образовываться микроскопические трещины или надрывы, создавая путь выхода для гелеобразной внутренней части.

    Доктор Ананд говорит об этом так: «Дегенерация — это [причина], которую мы видим чаще всего. Представьте себе автомобильную шину, у которой снаружи есть радиальные волокна. затем [слезы] становятся больше.У некоторых людей слеза может стать достаточно большой, чтобы позволить выйти наружу тому, что находится внутри».

    Травма

    Травма является второй по распространенности причиной грыжи межпозвонкового диска. Вы можете перегрузить позвоночный диск, когда крутите или поднимаете что-то тяжелое. Диск может разорваться и при сильной травме, такой как автомобильная авария или падение.

    У вас также может быть больше шансов иметь грыжу диска, если вы страдаете ожирением или если она была у других членов вашей семьи, поскольку исследования показывают, что она может передаваться по наследству.

    Каковы симптомы межпозвоночной грыжи?

    Грыжа межпозвонкового диска может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего она встречается в нижней части спины и шее (поясничный и шейный отделы позвоночника). Это гибкие части позвоночника, в отличие от середины спины (грудной отдел позвоночника), и, поскольку они допускают наибольшую подвижность, они также больше всего изнашиваются, вызывая потерю объема жидкости.

    Если грыжа минимальна или не сдавливает нерв, симптомы могут отсутствовать.Доктор Ананд говорит, что многие люди живут с той или иной степенью грыжи.

    Для тех, у кого грыжи затрагивают нервы, боль может быть сильной и непрекращающейся. Обычно он ощущается на одной стороне тела и может иррадиировать в руку (если грыжа диска находится в шее) или ногу (если грыжа поясничного диска; например, ишиас).

    Другие признаки и симптомы грыжи диска включают:

    • Тупая боль на одной стороне тела
    • Боль при кашле, чихании или движении в определенных положениях
    • Ощущение онемения, покалывания или жжения, обычно из-за защемления нерва.
    • Боль, которая усиливается при сидении, но может также усиливаться при стоянии, ходьбе и наклонах
    • Мышечная слабость или спазм, которые могут повлиять на вашу способность поднимать или удерживать предметы
    • Проблемы с равновесием или хромота из-за слабости и/или боли
    • Медленные рефлексы
    • Трудно вставать из сидячего положения
    • Неспособность оставаться в одном положении в течение длительного периода времени
    • Плохая осанка
    • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем (что может указывать на синдром конского хвоста, требующий неотложной медицинской помощи)

    Как диагностируются межпозвоночные грыжи?

    Чтобы выяснить, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска, вы можете обратиться к ортопеду или лечащему врачу. Грыжу межпозвоночного диска можно заподозрить, если боль в пояснице сопровождается иррадиирующей болью в ноге.

    Ваш врач, скорее всего, направит вас на «тест с поднятием прямой ноги». Лежа, вы поднимите одну ногу прямо вверх. Если у вас грыжа межпозвоночного диска, сдавливающая нерв, это движение усилит компрессию и вызовет боль во всей ноге. Ваш врач также спросит о онемении, слабости и замедлении рефлексов.

    Оттуда обычно заказывают визуализирующие исследования. Вам может понадобиться:

    Магнитно-резонансная томография ( МРТ )

    Эта технология позволяет выявить спинной мозг, окружающие его мягкие ткани и нервы.Это лучшее визуализирующее исследование для подтверждения диагноза грыжи межпозвонкового диска.

    МРТ

    является предпочтительным диагностическим инструментом для грыж межпозвоночных дисков, поскольку они могут показать мягкие ткани.

    Исследование нервной проводимости (NCS) и электромиограмма (EMG)

    В этих исследованиях используются электрические импульсы, которые измеряют, насколько ваши нервы могут быть затронуты компрессией грыжей межпозвонкового диска. NCS и EMG не являются стандартными тестами для диагностики грыжи диска и используются только в том случае, если у вас есть симптомы нервных заболеваний, такие как онемение и иррадиирующая боль.Эти исследования обычно используются только в том случае, если МРТ и медицинский осмотр не дают результатов, и ваш врач считает, что возможны другие состояния.

    Рентген

    Они не являются предпочтительным средством визуализации, поскольку с помощью этой технологии трудно захватить мягкие ткани, такие как диски и нервы. Однако их можно использовать в качестве начального инструмента для исключения других нарушений, таких как костные шпоры или переломы.

    Какие существуют варианты нехирургического лечения грыж межпозвоночных дисков?

    Большинство людей с грыжами межпозвоночных дисков хорошо поддаются консервативному лечению и не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

    «Часто не существует единой стратегии лечения грыжи нехирургическим путем. Вам будет предложено придерживаться некоторых методов здорового образа жизни наряду с целенаправленным лечением, таким как физиотерапия», — говорит Нихил Джейн, доктор медицинских наук, клинический позвоночник. научный сотрудник по хирургии в Медицинской школе Университета Луисвилля. «Даже если генетика играет роль, вы можете многое сделать для улучшения функции позвоночника».

    В дополнение к физиотерапии и болеутоляющим препаратам, рекомендованным врачом, вы можете сделать несколько вещей, чтобы почувствовать себя лучше.

    • Добейтесь здорового веса. Избыточный вес может усугубить компрессию позвоночника, поэтому сброс нескольких килограммов может облегчить боль.
    • Бросить курить . Курение не только способствует развитию хронических заболеваний, но и является основным фактором риска остеохондроза, особенно в нижней части спины и шеи.
    • Занимайтесь малотравматичной деятельностью. Постельный режим может быть заманчивым, но он может привести к усилению мышечной скованности и слабости.
    • Делайте основные упражнения. Вам нужно укрепить «пояс» поддержки мышц кора в области живота и нижней части спины. Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать движения, которые безопасны для вас.
    • Рассмотрите возможность эпидуральной инъекции стероидов : Ваш врач может предложить этот тип инъекции, называемый ESI, как минимально инвазивную процедуру, которая может уменьшить воспаление в пораженном нерве. Облегчение обычно длится около трех месяцев, этого может быть достаточно, чтобы ваша спина зажила, поэтому вам не нужна последующая инъекция.

    Какие хирургические процедуры лечат межпозвоночную грыжу?

    Если вы пробовали нехирургические методы, но у вас все еще есть симптомы через три месяца, хирургическое вмешательство может быть хорошим вариантом. Часто это простая амбулаторная процедура, которая занимает менее часа.

    «Хирургия позвоночника прошла долгий путь, даже за последние несколько лет. Если нет повода для беспокойства, большинство людей отправляются домой в тот же день и обычно всего через несколько часов после операции», — говорит доктор Ананд.

    Существуют две основные хирургические процедуры при поясничной грыже межпозвонкового диска.

    Микродискэктомия

    Во время этой процедуры удаляются части диска, чтобы уменьшить давление на позвоночник. Микродискэктомию иногда называют микродекомпрессией.

    Ламинэктомия

    При ламинэктомии удаляется часть позвоночной кости. Это создает больше места для спинного мозга и нервов, поэтому они не сдавливаются.

    Возможны два дополнительных варианта грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе

    Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) или замена шейного диска (CDR)

    ACDF или CDR — это операции, при которых удаляют повреждающий диск и вставляют либо костный трансплантат (ACDF), либо искусственный диск (CDR) для стабилизации области.

    Микроламинофораминотомия

    Во время этой операции хирург удалит небольшой кусочек кости из вашего позвонка, чтобы освободить место для защемленного нерва(ов).

    После любой операции большинство пациентов сразу же чувствуют облегчение таких симптомов, как боль, онемение и слабость. Однако для полного заживления нервов может потребоваться несколько недель или месяцев.

    Учитывая, что существует множество хороших способов облегчить боль при грыже межпозвоночного диска, вам не следует откладывать визит к врачу по поводу болей в спине.

    «Чем дольше вы ждете, тем труднее будет вернуть вас в нужное русло», — говорит доктор Ананд. «Если вам больно и вы не можете жить так, как хотите, обратитесь к врачу, потому что мы можем многое сделать, чтобы помочь».

    Часто задаваемые вопросы

    Что вызывает грыжу диска?

    Нормальное старение межпозвонковых дисков, травма, перенапряжение, ожирение и генетика — все это может сыграть свою роль. Во многих случаях нет единого события, которое вызывает грыжу межпозвоночного диска.

    Что произойдет, если грыжи межпозвоночных дисков не лечить?

    Это зависит от того, как влияет на вас межпозвоночная грыжа. Если у вас нет симптомов, вам может не понадобиться лечение. Если у вас есть симптомы, они могут ухудшиться без какого-либо лечения. Отчасти это связано с тем, что вы можете пытаться меньше двигаться, что может ослабить мышцы спины, поддерживающие позвоночник.

    Можно ли вылечить межпозвоночную грыжу без операции?

    Многие люди находят облегчение без хирургического вмешательства.Изменения в образе жизни, в том числе легкая активность, укрепляющая мышцы спины, могут немного помочь. Ваш врач может также предложить безрецептурные обезболивающие и физиотерапию.

    Является ли грыжа межпозвоночного диска тем же, что и межпозвонковая грыжа?

    Да, они одинаковые. Другой термин, который вы можете услышать, — это разрыв диска.

    Источники

    ОртоИнфо: Грыжа диска. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/herniated-disk/

    Клиника Мэйо: грыжа межпозвоночного диска.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095

    StatPearls: грыжа диска. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/

    Аро Х. Трансляционное исследование грыж межпозвоночных дисков: современное состояние диагностики и лечения. J Ортопедическая наука . 2014;19(4):515-520. doi: 10.1007/s00776-014-0571-x

    Truumees E. История поясничной грыжи диска от Гиппократа до 1990-х годов. Clin Orthop Relat Relat Res. 2015 июнь; 473 (6): 1885-95.doi: 10.1007/s11999-014-3633-7. PMID: 24752913; PMCID: PMC4418987.

    Majlesi J, Togay H, Unalan H, Toprak S. Чувствительность и специфичность тестов Slump и Straight Leg Rising у пациентов с поясничной грыжей диска. Дж. Клин Ревматол. 2008 апр; 14 (2): 87-91. doi: 10.1097/RHU.0b013e31816b2f99. PMID: 18391677.

    Чиу К.С., Чуанг Т.И., Чанг К.Х., Ву Ч., Лин П.В., Хсу В.Я. Вероятность спонтанной регрессии поясничной грыжи диска: систематический обзор. Клиника реабилитации.2015 февраля; 29 (2): 184-95. дои: 10.1177/0269215514540919. Epub 2014 9 июля. PMID: 25009200.

    Обновлено: 23.03.21

    Клиническая оценка и варианты лечения грыжи диска поясничного отдела

    1. Saal JA. Естественная история и консервативное лечение грыжи поясничного диска. Позвоночник . 1996;21(24 приложения):2S–9S….

    2. Buckwalter JA. Старение и дегенерация межпозвонкового диска человека. Позвоночник . 1995; 20:1307–14.

    3. Панайотакопулос Северная Дакота, Папа МХ, Блох Р, Краг МХ. Содержание воды в межпозвонковых дисках человека, часть II: вязкоупругие свойства. Позвоночник . 1987; 12: 918–24.

    4. Нейлор А. Биохимические изменения в межпозвонковом диске человека при дегенерации и выпадении ядер. Orthop Clin North Am . 1971; 2: 343–58.

    5. Постаккини Ф., Лами Р, Пульезе О. Семейная предрасположенность к дискогенной боли в пояснице.Эпидемиологическое и иммуногенетическое исследование. Позвоночник . 1988; 13:1403–1406.

    6. Бигос С.Ю. Острые проблемы с поясницей у взрослых. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, 1994 г.; Публикация AHCPR №. 95-0642.

    7. Начемсон А. Измерение давления диска. Позвоночник . 1981; 6: 93–97.

    8. Кляйн Д.Д., Гарфин С.Р. Клиническая оценка пациентов с подозрением на проблемы с позвоночником.В: Frymoyer JW, изд. Взрослый позвоночник. 2 изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1997: 319–40.

    9. Уодделл Г., Сомервилл Д, Хендерсон I, Ньютон М. Объективная клиническая оценка физических нарушений при хронической боли в пояснице. Позвоночник . 1992; 17: 617–28.

    10. Белл ГР, Росс Дж. С. Диагностика компрессии нервных корешков. Миелография, компьютерная томография и МРТ. Orthop Clin North Am . 1992; 23: 405–19.

    11. Боден С.Д., Визель СВ. Визуализация поясничного отдела позвоночника: роль в принятии клинических решений. J Am Acad Orthop Surg . 1996; 4: 238–48.

    12. Хотон В.М. МРТ позвоночника. Радиология . 1988; 166: 297–301.

    13. Хамфрис СК, ГС, Эк Дж.С., Ходжес С.Д., Лим Т.Х., Шепард ЛК. Косая МРТ как полезное дополнение в оценке импинджмента шейного отверстия. Loyola Univ Orthop J .1997; 6: 4–7.

    14. Енерих Д.О., Хоутон ВМ. МРТ шейного отдела позвоночника в косой проекции. J Comput Assist Томогр . 1986; 10: 823–6.

    15. Вебер Х. Грыжа поясничного диска: контролируемое проспективное исследование с десятилетним наблюдением. Позвоночник . 1983; 8: 131–40.

    16. Дейо Р.А., Диль АК, Розенталь М. Сколько дней постельного режима при острой боли в пояснице? Рандомизированное клиническое исследование. N Английский J Med . 1986; 315:1064–70.

    17. Мальмиваара А, Хаккинен У, Аро Т, Генрихс М.Л., Коскенниеми Л, Куосма Е, и другие. Лечение острой боли в пояснице — постельный режим, упражнения или обычная активность? N Английский J Med . 1995; 332: 351–5.

    18. Маккензи Р.А. Профилактика рецидивирующих болей в пояснице. N Z Med J . 1979; 89: 22–3.

    19. Фаас А., Шаванн А.В., ван Эйк Дж.Т., Губбельс Дж. В.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечебной физкультуры у пациентов с острой болью в пояснице. Позвоночник . 1993; 18:1388–95.

    20. Гилберт Дж. Р., Тейлор Д. В., Хильдебранд А, Эванс С. Клинические испытания распространенных методов лечения болей в пояснице в семейной практике. Br Med J [Clin Res] . 1985; 291: 791–4.

    21. Буш К., Коуэн Н, Кац ДЭ, Гишен П. Естественная история ишиаса, связанного с патологией диска: проспективное исследование с клиническим и независимым рентгенологическим наблюдением. Позвоночник . 1992; 17:1205–12.

    22. Дилке Т.Ф., Берри ХК, Грэм Р. Экстрадуральная инъекция кортикостероидов при компрессии поясничного нервного корешка. Бр Мед J . 1973; 2: 635–7.

    23. Белый АХ, Дерби Р, Винн Г. Эпидуральные инъекции для диагностики и лечения болей в пояснице. Позвоночник . 1980; 5: 78–86.

    24. Снук В., Вебер Х, Йоргенсен Б. Двойная слепая оценка экстрадурального введения метилпреднизолона при грыжах поясничных дисков.

    Межпозвоночная грыжа это что: Страница не найдена (404 Not Found)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.