Содержание

как применять, поможет или нет

Гайморит имеет две формы развития – острую и хроническую. При наличии у пациента синусита, сопровождающегося гнойными выделениями, отоларинголог может назначить Метронидазол, который снимет воспаление и прекратит гнойные выделения.

Показания к приему препарата

При гайморите Метронидазол прописывают человеку только после определения причины инфекционного воспаления. Разновидностей гайморита есть несколько. Каждый вид отличается этиологией и механизмом развития.

Заболевание бывает:
  • вирусным;
  • аллергическим;
  • смешанным;
  • бактериальным аэробным и анаэробным;
  • эндогенным;
  • грибковым;
  • перфоративным.

Из всех перечисленных типов гайморита эффективен Метронидазол при бактериальной форме, возбудителями которой являются аэробные и анаэробные микроорганизмы. Таблетированый препарат для взрослых пациентов назначают в количестве 250 мг трижды в день после приема пищи или во время нее.

Курс лечения должен составлять не менее 10 дней.

Метронидазол для детей

При развитии гайморита у детей отоларинголог также может назначить Метронидазол. При этом у ребенка не должно быть почечных патологий и проблем с мочевыделительной функцией. Для маленьких детей таблетки следует растолочь в порошок и давать вместе с едой. Малышам постарше Метронидазол можно применять в виде целой таблетки, запивая ее большим количеством молока или простой воды.

Этот препарат детям разрешено употреблять только по предписанию лечащего врача или педиатра, поскольку длительный неконтролируемый прием Метронидазола от гайморита может вызвать нежелательные симптомы. Возможные побочные реакции могут тяжело переноситься ребенком.

Среди болезненных последствий у пациента могут наблюдаться:

  • понос;
  • недержание мочи;
  • кишечные спазмы;
  • неврологические нарушения.

При назначении Метронидазола детям врач должен основываться на веские клинические показания.

Метронидазол для беременных женщин

Отоларингологи не рекомендуют лечить гайморит Метронидазолом женщинам, находящимся на первом триместре беременности. В случае необходимости лекарство разрешают применять после первого триместра, если у пациентки наблюдаются все симптомы инфекционного заболевания.

Важно! Метронидазол относится к канцерогенным препаратам, поэтому на первых месяцах беременности его не назначают. Вещество легко проникает сквозь плаценту и попадает в непосредственную близость к плоду. Как именно медикамент действует на зародыш неизвестно, поскольку клинические исследования не проводились.

При гайморите у женщин, находящихся на втором и третьем триместре можно принять за один раз большую дозу Метронидазола. В период лактации от грудного вскармливания следует отказать на время терапии и на двое суток после приема лекарства.

Взаимодействие с другими лекарствами

Лечение гайморита Метронидазолом может привести к повышенной свертываемости крови. При сочетании препарата со средствами, содержащими литий, вероятна интоксикация организма по причине высокого уровня лития в плазме крови.

Эффективность Метронидазола при гайморите снижается, если терапию комбинировать с приемом Фенитоина и Фенобарбитала. Употребление этих препаратов ускоряют вывод метронидазола из организма.

Аналоги лекарственного средства

Метронидазол от гайморита имеет ряд аналогов, которые обладают похожим терапевтическим действием, дающим возможность применять их при гайморите. Единственным их отличием могут быть разные побочные эффекты и ограничения к приему.

К основным аналогам Метронидазола относят следующие лекарства:

  • Трихопол;
  • Метрогил;
  • Бацимекс;
  • Метровит;
  • Метроксан;
  • Сиптрогил;
  • Трихосепт;
  • Кломезол и другие средства.

Метронидазол – универсальное лекарство, которое проявило высокую эффективность при лечении гайморита. Препарат отлично комбинируется с другими антибиотиками, благодаря чему его терапевтический эффект усиливается и с заболеванием можно справится намного быстрее.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/metronidazole__18699
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=34a165f5-cd6a-4420-ac87-4d044867cd64&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Как вылечиться от гайморита — Российская газета

В голове тяжесть и боль. Нос не дышит. Температура высокая. Слабость. Чем не простуда? Чем не грипп? Но это не грипп и не простуда.

Иногда таких больных терапевты направляют на консультацию к оториноларингологу - если замечают одутловатость лица, воспаленность, слезоточивость глаз. Оказывается, гайморит. Схожесть его с простудными заболеваниями скорее не по сути, а по форме. В самочувствии при гайморите есть нюансы, присущие только ему.

Гайморовы муки

"Универсальное", но не обязательное начало гайморита - зубная боль. Другие симптомы: чувство тяжести, давления, напряжения в области пазух, скул, висков. Постепенное распространение этого чувства на лицо (чаще на половину лица) и на всю голову. Интенсивность ощущений обычно нарастает к вечеру. Может меняться с изменением положения головы: если наклонить ее вперед - боль становится сильнее.

Обязательный признак гайморита - выделения из носа. Начаться они могут не сразу. Сначала перестает дышать одна ноздря или обе, но попеременно. Заложенность переходит в сильный насморк - часто односторонний. Он может быть с гноем, с неприятным запахом.

Обоняние снижается. Слезы текут. Яркий свет неприятен. Иногда краснеет или отекает одна из щек, а также нижнее веко. В некоторых случаях резко обостряется чувствительность какой-либо части лица.

"Рояль" в костях

Что стоит за таким плохим самочувствием? Все дело в пазухах носа. Помимо ходов, у нашего носа имеются еще и так называемые придаточные пазухи - подобия "пещерок" в костях черепа. Вообще-то природа их "выдолбила" для резонанса. Пазухи служат резонаторами голоса, примерно как корпус скрипки, рояля или уличной шарманки служит резонатором звука.

Всего пазух четыре пары. Сгруппированы они вокруг носовых ходов примерно как комнаты вокруг длинного коридора большой коммунальной квартиры. "Входы-выходы" этих "комнат" - крошечные, диаметром два-три миллиметра, соустья. "Впадают" они в носовые ходы. Именно через них в пазухи поступает воздух, удаляется слизь. Но бывает, соустья эти теряют проходимость. Тогда-то и начинаются неприятности.

Гайморит - неприятность в самой большой из пазух, гайморовой. Упрятана эта пазуха в костях лицевой части черепа, в непосредственной близости от верхней челюсти.

Зубы как причина

Сколько людей, столько может быть и нюансов в строении гайморовой пазухи. Она может, к примеру, уходить в заглазничную область. Для нас же существенно, что к пазухе могут прилегать корни зубов верхней челюсти.

- Корни могут даже в пазуху входить, - поясняет хирург-стоматолог Янис Цикарлис. - Когда такой зуб удаляют, пазуха становится "дырявой". А это прямой путь для возбудителей инфекции. То есть прямой путь к гаймориту. Поэтому хирурги при удалении таких зубов подобные лунки обязательно ушивают. Хотя при подобном расположении гайморовых пазух к гаймориту может привести любой непорядок с зубами (воспаление, киста).

Так что к зубам относитесь внимательно. Плановых диспансеризаций сейчас нет, но постарайтесь, найдите время хотя бы раз в полгода зайти на профилактический осмотр к стоматологу.

авторитетное мнение

Греть или прокалывать?

Магомет Магомедов,

профессор кафедры болезней уха, горла и носа Российского государственного медицинского университета:

Гайморит обычно развивается на фоне частых длительных насморков.

Мучают они преимущественно тех, у кого искривлена носовая перегородка, имеются иные анатомические "неправильности" в полости носа или склонность к аллергическим реакциям. В сочетании со сниженным иммунитетом "насморковая реакция" на переохлаждения, сквозняки, резкую смену погоды или климата обеспечена. А при насморке слизистая носа воспаляется и отекает.

Отек суживает и на какое-то время закрывает соединяющие гайморову пазуху с полостью носа соустья (их три). Слизь в пазухе оказывается запертой, бактерии активно размножаются. Это начало гайморита.

Приступать к лечению нужно сразу, как только насморк стал заметен. Популярный и проверенный метод - закапывание в нос сосудосуживающих средств. В норме они должны восстановить носовое дыхание за два-три дня. Если не восстановили, необходимо выяснить почему. Причем немедленно. Ведь если причина неприятностей - запертая пазуха, в ней наверняка уже нарастает воспаление. Пущенное на самотек, оно может перерасти в нагноение. А еще со времен Гиппократа известно: где гной, там разрез. То есть гной, коль уж он появился, удалять нужно физически.

Прокол. Давний и проверенный метод удалять гной из пазух и доставлять туда лекарство - пункция (прокол). Бытует мнение: один раз "прокололся" - так всю жизнь и будешь гной эвакуировать шприцами. Но это мнение бытует в среде пациентов, а не врачей.

Альтернатива проколу. У метода есть альтернативы, в частности различные отсасывающие устройства. Они, как и шприц, позволяют удалять гной и вводить в полость лекарства. Но у методов этих, как и у пункции, есть плюсы и есть минусы. И что хорошо одному больному, совсем не подходит другому.

Самая сильная альтернатива проколу - антибиотики широкого спектра действия. Их, конечно же, выписывает врач. Так что при насморке с визитом к нему не тяните.

Радикальное вмешательство - эффективный способ покончить с гайморитом раз и навсегда. Слово "радикальный" обычно наводит на мысль о хирургии. Но сегодняшняя хирургия в этой области (как и во многих) - щадящая.

Если на насморк не обращать внимания. Гайморова пазуха соседствует с верхней челюстью, мозгом и глазами. От глазной орбиты ее отделяет тонкая (тоньше миллиметра) костная стенка. Нелеченое или неправильно леченное воспаление пазухи может "перекинуться к соседям".

рецепты

Своими силами

Как не допустить развития гайморита, если вы оказались вдали от врачей? Есть несколько простых рецептов.

Лук с маслом

Репчатый лук растереть в кашицу. Смешать в равных долях с растительным маслом. Завернуть смесь в две маленькие марлевые турунды и поместить в носовые ходы на 4 часа.

Начинать лечение при первых признаках насморка, проводить ежевечерне в течение недели.

Хрен с лимоном

Треть стакана свеженатертого хрена смешать с соком двух-трех лимонов. Принимать по половине чайной ложки через 20 - 25 минут после завтрака в течение трех месяцев. Лечение необходимо проводить весной и осенью, не дожидаясь обострения.

Медовые соты

В течение 15 минут жевать кусочки медовых сот. "Трапезу" повторять 5 - 6 раз в день.

Руки лечат

В течение двух-трех минут постукивать по собственной переносице большой фалангой большого пальца. Начать манипуляцию при первых признаках болезни. Повторять каждые полчаса.

Длительность "лечения" - пять-семь дней.

Картошка в мундире

Отварить картофель в мундире, слить воду. Дышать паром остывающего картофеля. Эффективность процедуры будет выше, если накинуть на голову махровое полотенце так, чтобы оно не давало пару идти мимо лица.

Прогревания

Самостоятельные прогревания и ингаляции хороши только тем, у кого диагноз "гайморит" никогда не стоял и нет на него ни малейшего подозрения.

В этом случае их можно применять параллельно с сосудосуживающими средствами в самые первые дни развития насморка. Больным гайморитом прогревания тоже могут быть полезны, но если есть уверенность, что пазуха не заперта и в ней не нарастает гнойное воспаление. А судить об этом может только врач - после обследования.

Прополис

В кипящую воду влить половину чайной ложки спиртовой настойки прополиса. Вдыхать пар, предварительно укутавшись.

Куриные яйца

Сварить вкрутую два куриных яйца. Завернуть каждое в салфетку и приложить к области гайморовых пазух. Держать до полного остывания.

Такое лечение нужно проводить перед сном.

Диагностика и лечение острого синусита | Лучихин Л.А., Полякова Т.С.

Синусит – воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической природы. Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи.

По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

Термин «острый синусит» традиционно принято использовать для обозначения бактериального поражения околоносовых пазух. В то же время исследования с использованием методики компьютерной томографии (КТ) показали, что при острых респираторных вирусных инфекциях у 87% больных развивается риносинусит, который следует расценивать, как вирусный, при этом заболевание пазух у большинства из них проходит без специального антибактериального лечения, однако 1–2% простудных вирусных заболеваний осложняются острым бактериальным синуситом.

Основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые высеваются более чем в 50% случаев заболевания. Реже встречаются M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, анаэробы, вирусы. Синусит, развившийся на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей, традиционно относят к внебольничным формам заболевания. Кроме того, в последнее время выделяют нозокомиальный (внутрибольничный) синусит, возникающий после длительной тампонады полости носа, назогастрального зондирования или назотрахеальной интубации. При этой форме основные возбудители – анаэробы, группа энтеробактерий, реже золотистый стафилококк и грибы.

Острое воспаление околоносовых пазух может развиться на фоне различных инфекционных заболеваний, при аллергическом рините, при нарушении нормального дренирования околоносовых пазух вследствие гипертрофии слизистой оболочки полости носа, полипоза или искривления перегородки носа, при заболеваниях зубов, вследствие перенесенной травмы и интоксикации эндо– или экзотоксинами. При закрытии естественных соустий в околоносовых пазухах развивается отрицательное давление, гиперсекреция и застой секрета слизистых желез, изменяется pН, нарушается функция мерцательного эпителия. Угнетение или прекращение биения ресничек способствует размножению возбудителя на поверхности слизистой оболочки, последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочки и развитию колоний.

При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. Первоначально, на ранних стадиях воспаления экссудат серозный, затем слизисто–серозный, а с присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, содержащим большое количество лейкоцитов и детрита. При этом повышается проницаемость капилляров и развивается отек слизистой оболочки.

Клиническая картина острого синусита определяется общими и местными признаками воспаления. Проявлениями общей реакции может быть, в частности, головная боль, лихорадочное состояние, общее недомогание, слабость и типичные изменения в крови. Эти симптомы неспецифичны, поэтому в диагностике синусита первостепенное значение имеют местные проявления заболевания.

Наиболее частыми жалобами при остром синусите являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стенки глотки), расстройство обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно–височных отделах, нередко усиливается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая «ночная» головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите развивается в результате обструкции носовых ходов при отеке или гиперплазии слизистой оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении пазух одной стороны нарушение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

При риноскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечается сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовых ходах обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы околоносовых пазух (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

В диагностике острого синусита большое значение имеют специальные методы исследования: рентгенография (а при неясной картине – контрастная рентгенография или КТ) околоносовых пазух и их диагностическая пункция.

Характерным рентгенологическим признаком острого синусита является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съёмка производилась в положении сидя). Наиболее распространенным является исследование в прямых (носолобная, носоподбородочная) проекциях. КТ околоносовых пазух позволяет выявить ограниченный воспалительный процесс в одной из пазух, это исследование необходимо также при подозрении на развитие риносинусогенного орбитального или внутричерепного осложнения.

Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи чаще всего производится через нижний носовой ход, возможен доступ в полость пазухи и через средний носовой ход. Трепанопункция лобной пазухи выполняется через переднюю (по М.Е. Антонюк) либо глазничную ее стенки. Взятое при пункции патологическое отделяемое из пазухи и носа направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В зависимости от выраженности клинических проявлений острого синусита различают легкое течение заболевания, синусит средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

Течение заболевания определяется как легкое, когда при наличии местных и рентгенологических признаков синусита отсутствуют или выражены минимально признаки интоксикации и такие проявления заболевания, как головная боль, локальная болезненность в области пораженных пазух. Температура тела при этой форме заболевания обычно нормальная или субфебрильная.

Заболевание средней тяжести характеризуется умеренными признаками интоксикации и умеренно выраженным болевым синдромом (головная боль, локальная болезненность в местах проекции пазух). Отмечается повышение температуры до 38°–38,5°С. Возможны незначительные местные реактивные явления (реактивный отек века, отечность мягких тканей в области стенок околоносовых пазух).

Тяжелая форма синусита сопровождается выраженной интоксикацией, интенсивной головной болью, значительной болезненностью в области стенок пазух; при этом отмечается подъем температуры более 38,5°С. Возможно развитие осложнений.

Основу лечебных мероприятий при остром синусите составляет системная или местная антибактериальная терапия. Одновременно проводятся мероприятия с целью улучшения дренирования пазух и повышения резистентности организма. При легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение больного проводится в амбулаторных условиях под наблюдением и при участии врача–оториноларинголога. При тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Протокол лечения больных острым синуситом включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5–7 дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований. В этих условиях выходом может быть использование препаратов, вероятность наличия устойчивости к которым минимальна. Поэтому при первичном назначении антибактериального лечения основой является эмпирическая терапия, учитывающая характер вероятного возбудителя и особенности клинических проявлений заболевания. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинических проявлений заболевания. По имеющимся данным, в России у S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при остром синусите, сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату (Панклав), и цефалоспоринам II – III поколений. Важной проблемой в России является высокая резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко–тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности установлен у 40% S. Pneumoniae и у 22% H. Influenzae.

При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента. Непременным требованием к антибактериальным средствам является также их максимальная безопасность, отсутствие ототоксического и других нежелательных эффектов.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются перорально. Препаратами выбора являются ампициллин, феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курс лечения указанными препаратами – 7–10 дней. Определенные возможности в лечении преимущественно катаральных форм синусита открывает применение местного антибиотика фузафунжина. Фузафунжин имеет широкий спектр антибактериальной активности в отношении наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции, в том числе пневмококков, гемофильной палочки, стафилококков. Фузафунжин эффективен при инфицировании грибами рода Candida, микоплазмой, некоторыми анаэробными возбудителями. Обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием, уменьшает отёк и экссудативную активность слизистой оболочки, опосредованно улучшает мукоцилиарный клиренс.

При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные b-лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков.

В частности, амоксициллин/клавуланат (Панклав), по данным многочисленных исследований, демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость как у взрослых, так и у детей. Оба компонента препарата хорошо всасываются после приема внутрь вне зависимости от приема пищи. Препарат характеризуется хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникая в том числе в секрет придаточных пазух носа. Для взрослых и детей старше 12 лет (или более 40 кг массы тела) обычная доза – одна таблетка 250 мг/125 мг 2–3 раза в сутки.

Цефуроксим необходимо принимать во время еды, все другие препараты – независимо от приема пищи. Как правило, кратность приема указанных препаратов – 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения – 10–12 дней. Среди побочных реакций у пенициллинов и цефалоспоринов наиболее распространенными являются различные виды аллергических реакций, причем в отдельных случаях (1–3%) возможна перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Кроме того, прием этой группы препаратов сопровождается различной степени выраженности иммуносупрессией (чего лишены фторхинолоны). В связи с этим фторхинолоны находят всё более широкое применение в лечении синуситов.

При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (внутримышечно или внутривенно). Рекомендуется применять ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон; цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). При аллергии к b-лактамным антибиотикам назначаются внутривенно фторхинолоны, также обладающие широким спектром бактерицидного действия по отношению к возбудителям инфекции верхних дыхательных путей – ципрофлоксацин, пефлоксацин. С учетом возможного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и геронтологическим пациентам, а также при нарушениях функции печени и почек.

Более высокой устойчивостью по отношению к действию бактериальных b-лактамаз и одновременно более широким спектром активности обладают антибиотики группы карбапенемов (имипенем и меропенем). Чаще они используются, как препараты резерва, но при тяжелом течении воспаления, в том числе при нозокомиальной инфекции, могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии.

При наличии клинических признаков анаэробной инфекции в пазухах в комплекс антибактериальной терапии включается метронидазол – синтетическое антимикробное средство из группы имидазолов, имеющее широкий спектр действия, наиболее выраженный по отношению к анаэробам и простейшим.

В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3–4 дней, а затем переходят на прием внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

Помимо антибактериальных средств, в комплексе системной терапии синусита обязательно назначаются препараты, обладающие муколитическим и мукорегулирующим действием, стимулирующие мукоцилиарный транспорт, а также противовоспалительные и антигистаминные средства. Многоуровневое воздействие на воспалительный процесс в пазухах отмечено у фенспирида, относящегося к нестероидным противовоспалительным препаратам, с воздействием преимущественно на слизистую оболочку дыхательного тракта. Особое место в лечении риносинуситов занимает фитопрепарат синупрет, оказывающий секретолитическое, мукорегулирующее, противовирусное и противовоспалительное действие, т.е., по сути, он воздействует на все звенья патогенеза заболевания. Синупрет может быть назначен уже при начальных признаках ОРВИ по инициирующей схеме, и это уже профилактика поражения околоносовых синусов. Важное место в лечении синуситов занимают и комплексные антигомотоксические и гомеопатические препараты, особенно на ранних стадиях серозного воспаления, а также у лиц, имеющих противопоказания к применению антимиробных препаратов. Среди них следует отметить грипп–хель, траумель, антигриппин, апис–меркуриус, доронР, пневмодорон 1Р и 2Р, аргентум–берберис композитум, оциллококцинум, ЭДАС №№ 117, 131, 801, 903, 904, эхинацея–композитум, инфлюцид и др. При этом следует подчеркнуть, что нередко уже на фоне инициирующей терапии больными отмечается уменьшение общих и местных симптомов заболевания.

Считаем необходимым отметить, что антигистаминные препараты нецелесообразно назначать одновременно с антимикробными и муколитическими т.к. в этом периоде основной является задача дренирования и очищения слизистой оболочки. Их применение оправдано при наличии аллергического воспаления слизистой оболочки, и тогда блокада Н1–гистаминного рецептора снимает носовую обструкцию.

Одновременно с проведением системной терапии при различных формах синусита обязательно осуществляется местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и пазух. В комплексе лечебных мероприятий важное значение имеет применение сосудосуживающих капель, позволяющих уменьшить отечность слизистой оболочки, улучшить дренирование и хотя бы частично восстановить аэрацию околоносовых пазух через естественные соустья. Сосудосуживающие препараты представлены производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина и др. Однако введение в полость носа капель не всеми больными выполняется правильно – для достижения эффекта они увеличивают объём и кратность введения, а это всегда чревато побочными эффектами, нередко очень тяжелыми. Наиболее предпочтительными являются аэрозольные формы сосудосуживающих препаратов, а еще лучше дозированные. Таким требованиям отвечает помповая форма ксимелина. В настоящее время нами широко используется аэрозоль для носа ринофлуимуцил, обеспечивающая одновременно сосудосуживающий, муколитический и противовоспалительный эффект, лишенная практически раздражающего действия на слизистую оболочку полости носа. По показаниям, при гнойных формах поражения околоносовых пазух хороший эффект достигается при применении комбинированных препаратов. При наличии аллергического процесса показано применение полидексы (антибактериальные компоненты + фенилэфрин и кортикостероид).

Среди антибактериальных препаратов местного действия наибольшее распространение получили изофра и др. Среди препаратов, вводимых в полость носа с целью иммуннокоррекциии, противовоспалительной и противовирусной терапии, все шире используют гепон, деринат, эуфорбиум композитум.

Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух при экссудативном их воспалении является важным составным элементом патогенетической терапии. Для этой цели в амбулаторных условиях и в стационаре широко используется пункционный метод. При лечебной пункции пазухи после ее промывания в полость вводятся лекарственные препараты с целью создания депо лекарственных веществ. Обычно используются растворы антибиотиков, подобранных с учетом особенностей возбудителя так же, как и для системной терапии; или вводятся другие антибактериальные средства (диоксидин, октенисепт, эктерицид, пелоидин и др.). При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи используются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном воздействии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, обладают также противовоспалительным действием. Одновременно муколитический, противовоспалительный и антибактериальный эффект достигается при введении в пазуху флуимуцила с антибиотиком. Обычно при лечении гнойного гайморита пункционным методом рекомендуется ограничиться 5–7 пункциями, и если после такого курса лечения в промывной жидкости по–прежнему определяется гнойный секрет – больному показано хирургическое лечение.

Существуют беспункционные методы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки») позволяет создавать в полости носа с помощью хирургического отсоса разрежение, при этом из пазух удаляется патологическое содержимое, и после вливания в носовые ходы лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

Более успешно эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух может быть осуществлена с помощью синус–катетера «ЯМИК», разработанного Г.И. Марковым и В.С. Козловым. Метод позволяет аспирировать патологический секрет из пазух, промывать их дезинфицирующими растворами и вводить в пазухи лекарственные вещества. Аспирационный метод с использованием синус–катетера предпочтителен при экссудативных формах гемисинусита или одновременном поражении нескольких пазух одной стороны. Как при пункционном, так и безпункционном методе лечения при достижении «чистоты» в пазухи желательно ввести раствор гепона, который восстанавливает местный иммунитет слизистой оболочки.

В лечении острого синусита используются также физиотерапевтические методы: микроволны, УВЧ и импульсные токи, лазеротерапия, магнито– и магнитолазеротерапия. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные или диадинамческие токи. Однако при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата до проведения физиотерапии их необходимо освободить от содержимого пункцией и промыванием.

Предупреждение рецидивов острого синусита предполагает выполнение следующих требований:

1. Устранение разнообразных анатомических дефектов в полости носа, препятствующих нормальному носовому дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования околоносовых пазух через естественные соустья.

2. Своевременная санация полости рта с целью предупреждения развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи.

3. Систематическое проведение мероприятий с целью повышения естественной местной и общей резистентности организма.

Особое значение для лечения и профилактики острых и хронических синуситов приобрели средства активной иммунизации с использованием бактериальных вакцин.

В последние годы для профилактики рецидивов воспалительных заболеваний ЛОР–органов успешно используется препарат ИРС–19. Препарат выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит очищенные бактериальные лизаты 19 наиболее значимых возбудителей респираторных инфекций. Препарат позволяет стимулировать неспецифические и специфические звенья иммунного ответа, в основном местного, со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Проведенные клинические испытания препарата ИРС–19 показали его способность сокращать частоту рецидивов синусита и респираторных заболеваний у взрослых и детей в 2,5–4 раза при условии проведения повторной иммунизации через 4–5 месяцев. В качестве лечебных и профилактических мер острых заболеваний носа и околоносовых пазух следует признать необходимым назначение пробиотиков (лактофильтрум, нормофлорин В и Л и др.) во время проведения антибактериальной терапии, с повторением курсов под микробиологическим контролем биоценоза кишечника. Особое место в лечении и профилактике острых заболеваний носа и околоносовых пазух занимает ароматерапия, т.е. использование ароматических масел, обладающих противовоспалительной, антисептической и вирусолитической активностью, оказывающих рефлекторый местный сосудосуживающй эффект, а также центральное воздействие посредством обонятельного нерва и раздражения назобульбарных центров. Среди них наиболее часто применяются масло чайного дерева, эвкалипта, фенхеля, мяты, лаванды камфоры и др. , а также аромасмеси, например, эка, кармолис, цитросепт и др.

.

Лечение гайморита современными методами - интервью с экспертом лор-клиники

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Сравнительная клиническая эффективность современных методов терапии при торпидно протекающих формах розацеа

Розацеа (Rosacea) — распространенный хронический воспалительный дерматоз, поражающий преимущественно кожу лица в виде эритемы, папуло-пустулезных элементов, телеангиэктазий, с экзогенными и эндогенными провоцирующими факторами (наиболее известные из них — нарушения кровоснабжения и нервной системы, повышение активности клещей рода Demodex и бактериальной флоры, нарушение функций пищеварительного тракта), гормональными и эндокринными нарушениями, инсоляцией и др. [23, 25, 27]. Заболеваемость розацеа, по разным данным [1], составляет 3–10% всех дерматозов и занимает седьмое место по частоте в кожной патологии. Розацеа подвержено 10—20% людей в возрасте от 30 до 60 лет преимущественно со светлой кожей кельтского происхождения. Пик заболеваемости приходится на 40—50 лет [2, 24, 31].

Многие отечественные и зарубежные авторы отмечают, что у женщин розацеа наблюдается в 2—4 раза чаще, чем у мужчин. Однако существует мнение, согласно которому мужчины менее требовательны к себе и реже обращаются за лечением. В настоящее время мужчины стали чаще обращаться за медицинской помощью и на их долю приходится 1/3 всех обращений по поводу данного заболевания. Возможно, это связано с тем, что розацеа у мужчин протекает более реактивно и приводит к запуску пролиферативных процессов с гиперплазией сальных желез и формированием фим (ринофима, отофима, гнатофима, блефарофима и др.), в то время как у женщин такие проявления являются казуистикой [3, 4, 32].

Этиология и патогенез розацеа до конца не изучены и являются дискуссионными вопросами [5—7, 33, 34]. В ряде работ по розацеа описаны разные факторы, способные как вызывать, так и поддерживать хроническое течение заболевания. К ним относят ангионевроз [8, 9], нарушение функции желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы [10—14, 35], эндокринной [15] и нервной системы [16], множественные экзогенные факторы, такие как солнечное излучение, температура воздуха [9, 36], изменение иммунного статуса [37, 39]. Многие работы, начиная с 80-х годов XX века, посвящены клещам рода Demodex. В них обсуждается причастность клещей Demodex к возникновению и хронизации кожного процесса, в том числе и розацеа. Эти клещи являются сапрофитами на коже здоровых людей, но при наличии кожных заболеваний Demodex spp. активно размножаются, разрушая эпителий фолликула и попадая в дерму, вызывая воспаление. Таким образом, наличие в коже клещей рода Demodex может усугубить течение розацеа [21, 22, 38].

Важную роль играет также конституциональная предрасположенность к развитию розацеа [17]. Так, по наблюдениям A. Rebora [18], наследственная предрасположенность отмечается у 1/3 больных.

Для правильной постановки диагноза розацеа необходимо наличие не менее двух основных признаков и двух второстепенных [20]. Основными признаками розацеа являются транзиторная эритема, стойкая эритема, папулы, пустулы, телеангиэктазии, второстепенными — чувство жжения и болезненность, локализация в центральной части лица, отек, поражение кожи век и конъюнктивы, формирование фим.

Лечение розацеа не всегда приводит к стойким и хорошим результатам, что вызывает недовольство как у пациентов, так и у врачей. Именно поэтому терапия должна быть комплексной, с учетом вероятных этиологических факторов, клинической формы и клинических проявлений заболевания, длительности и тяжести течения, переносимости тех или иных препаратов, сопутствующих соматических заболеваний, а также психоэмоциональных особенностей пациентов и их возможностей по уходу за кожей, как во время лечения, так и с профилактическими целями в межрецидивные периоды.

На современном этапе развития медицины существует множество лекарственных средств и методов терапии данного акнеформного дерматоза. Однако эффективность способа лечения может находиться в обратной зависимости от длительности и степени выраженности клинических проявлений заболевания [19, 28—30], а побочные явления препаратов, дающих максимальный благоприятный эффект, ограничивают возможности их применения.

Одной из трудностей в лечении розацеа является то, что применяемые для этого классические препараты не всегда приводят к желаемому эффекту, а нерациональная и недостаточная терапия — к хронизации заболевания, что вызывает психосоциальную дезадаптацию больных, усугубляя клинические проявления розацеа.

Цель настоящего исследования — изучение клинической эффективности (возможности применения) изотретиноина на базе технологии «Lidose» (Акнекутан[*], «Jadran») в терапии розацеа.

Материал и методы

Нами были обследованы 155 пациентов (94 женщины, 61 мужчина) в возрасте от 25 до 63 лет с папуло-пустулезной стадией розацеа. Длительность заболевания составила от 1,5 до 14 лет. У большинства больных (96 человек, 61,9%) давность заболевания составила 6—9 лет. Неоднократное лечение с назначением полноценных комплексных схем лечения, включая краткосрочные курсы антибиотиков или антибактериальных, сосудистых препаратов, антигистаминных, десенсибилизирующих средств и витаминов, не сопровождалось существенной динамикой.

При первичном приеме все пациенты заполняли индивидуальные опросники. Проводились беседа для определения возможных триггерных факторов, соскоб с кожи лица для идентификации клеща Demodex spp., общий и биохимический анализы крови в динамике (определение общего билирубина и его фракций, триглицеридов, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина, глюкозы), консультации смежных специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог, гинеколог, офтальмолог). Помимо традиционного клинического обследования, до лечения, а также в конце каждой 4-й недели терапии проводили оценку дерматологического статуса с использованием Шкалы диагностической оценки розацеа (ШДОР) [26], которая включала выраженность эритемы, количество папул и пустул, телеангиэктазии, сухость кожи, жжение и покалывание, отек лица, а также выраженность симптомов офтальморозацеа. Каждый показатель оценивался от 0 (отсутствие симптома) до 3 (резко выраженный симптом) баллов. Все пациенты по степени тяжести заболевания (средняя и тяжелая) были разделены на две группы. Максимальное количество баллов, указывающее на тяжелое течение розацеа, составляет 21, минимальное — 0. Пациенты со средней степенью тяжести заболевания по ШДОР в среднем имели 13 баллов, при тяжелой степени — 18 баллов.

Для оценки влияния кожного заболевания на качество жизни использовали «Дерматологический индекс качества жизни» (ДИКЖ), состоящий из 6 основных параметров: симптомы и самочувствие (1, 2), ежедневная активность (3, 4), досуг (5, 6), работа и учеба (7), личные отношения (8, 9), лечение (10). Максимальная сумма показателей составляла 30 баллов (качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов). Результаты исследования свидетельствовали о том, что средняя тяжесть поражения на момент первичного осмотра у женщин с розацеа составляла в среднем 15 баллов, у мужчин — 17 баллов. В группах с тяжелой и средней степенью тяжести различия не были существенными.

Помимо этого в исследовании применяли шкалу госпитальной тревоги и депрессии (HADS) и шкалу депрессии Гамильтона (HDRS-21) до лечения, а также в конце 4-й и 8-й недели терапии.

Клинический эффект лечения оценивали по принятым в дерматовенерологии критериям (клиническое выздоровление, значительное клиническое улучшение, клиническое улучшение, без эффекта).

Все пациенты были разделены на три основные группы. Пациенты 1-й группы (54 человека: 20 мужчин, 34 женщины) получали системный метронидазол (трихопол) по 500 мг 2 раза в сутки в течение 6 нед, затем — по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 нед, далее — по 250 мг 2 раза в сутки на протяжении 5 нед. Больным 2-й группы (49 человек: 19 мужчин, 30 женщин) назначали доксициклин (юнидокс солютаб) по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней, затем — по 100 мг 1 раз в сутки на протяжении 14 нед. Пациенты 3-й группы (52 человека: 22 мужчины, 30 женщин), получавшие изотретиноин (Акнекутан), были разделены на 3 подгруппы. В 1-й подгруппе (3А; 18 человек) 12 нед суточная доза составляла 16 мг, в последующие 4 нед суточная доза снижалась в 2 раза. Во 2-й подгруппе (3Б; 17 человек) пациенты получали по 8 мг/сут изотретиноина, в 3-й (3В; 17 человек) — получали по 16 мг через сутки. Длительность приема изотретиноина в подгруппах 3Б и 3В составила 20 нед (табл. 1). Дозировка препаратов независимо от групп терапии на протяжении исследования не снижалась в связи с нивелированием всех возникающих побочных действий наружными средствами и достаточно хорошей переносимостью препаратов.

Дополнительно пациентам всех групп назначали афобазол (по 10 мг 3 раза в сутки в течение 42 дней), что позволяло снизить влияние нервной системы на поддержание и рецидивы розацеа.

Для умывания применялись специальные средства — сетафил, Физиогель или мицеллярный раствор сенсибио h3O для очищения кожи, для лечения — 1% крем метронидазола (розамет) и гель демотен, а в качестве поддерживающей лечебной косметики — sensibio AR, розельян, розалиак, в летнее время — средства с SPF 50+. При развитии конъюнктивита назначались глазные капли «Искусственная слеза» или альбуцид и блефарошампунь для гигиены и блефарогель 1, 2 — для массажа и обработки век.

Основными жалобами у всех пациентов были высыпания и сопровождающие их субъективные симптомы, такие как зуд или жжение, чувство стягивания кожи, ощущение жара (приливами или на постоянной основе). В то же время у 14,6% пациентов субъективные ощущения отсутствовали.

В соскобах, в том числе и с элементов, у 104 (67,1%) пациентов были обнаружены Demodex spp. (более 10 в препарате). При этом у всех 35 (22,6%) пациентов, применявших ранее кортикостероидные препараты, были обнаружены Demodex spp. (более 20 особей на 1 см2). У остальных 16 (11,3%) пациентов содержание клещей было в пределах установленной нормы — до 5—7 на 1см2. У 88 (56,77%) больных клещи рода Demodex обнаружены в ресницах, при этом у данных пациентов наблюдались разные признаки блефароконъюнктивита. У остальных больных конъюнктива на протяжении всего периода наблюдений была интактной.

Выявлены следующие сопутствующие заболевания: хронический гастрит (4 случая), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (1), хронический панкреатит (2), хронический холецистит (2), хронический пиелонефрит (1), хронический гайморит (3), хронический бронхит (1), гипертоническая болезнь I—II степени (5), ишемическая болезнь сердца (3), сахарный диабет (2), эпилепсия (2), венозная болезнь нижних конечностей (8), в 7 случаях — другая патология. У 88 (56,77%) больных были выявлены те или иные глазные коморбидности розацеа.

Срок наблюдения составил 18 мес, из которых 4—5 мес отводилось на лечение. В 1-й и 2-й группах наблюдался наиболее быстрый эффект. Лучший эффект в 3-й группе (прием изотретиноина) наблюдался в подгруппе 3А обычно через 1 мес терапии, с каждым месяцем становился более выраженным и продолжался после отмены препарата. В подгруппах 3Б и 3В улучшение, как правило, отмечалось к концу 2-го — началу 3-го месяца лечения, стойкий клинический результат — в среднем после 4,5—5 мес терапии. Лучший результат к концу наблюдения отмечен в подгруппе 3А.

Динамика количества взрослых клещей, нимф, личинок и яиц на фоне терапии представлена в табл. 2. Отмечено существенное снижение всех стадий развития клещей рода Demodex, при этом эффект наблюдается во всех группах, а наилучшая динамика — на фоне приема системного изотретиноина.

В 1-й группе (применение системного метронидазола) наблюдались следующие нежелательные явления: головная боль и головокружение (1 случай), боли в эпигастрии (2), тошнота (2), сухость во рту (1). Во 2-й группе (прием доксициклина) имели место боли в эпигастрии (2), тошнота (3), головная боль (1). В 3-й группе (прием изотретиноина) по подгруппам выявлены равнозначные признаки: сухость кожи (5 случаев) и губ (7).

Клиническая ремиссия со значительным улучшением наблюдалась у всех 52 пациентов из группы с системным приемом изотретиноина, в то время как в группах с системным применением метронидазола и доксициклина — у 75,9 и 71,4% соответственно. В этих двух группах отмечалось незначительное улучшение в 9,3 и 12,3% случаев, что свидетельствует о меньшей эффективности данных препаратов при лечении торпидных форм папуло-пустулезной розацеа.

Период наблюдения после лечения составил 12 мес. За этот срок рецидива заболевания в группе изотретиноина, полученного на базе технологии «Lidose», не наблюдалось, в то время как в группах сравнения — метронидазола и доксициклина — рецидивы были выявлены уже на 3-м месяце наблюдения у 3 (5,6%) и 4 (8,2%) пациентов соответственно.

Для профилактики заболевания пациентам было рекомендовано использовать специальные очищающие средства, а также средства ухода, например крем сенсибио AR или гель демотен.

В результате исследования было установлено, что изотретиноин, полученный на базе технологии «Lidose» (Акнекутан, «Jadran»), является эффективным средством для лечения торпидных форм розацеа. Наилучший результат был достигнут в подгруппе 3А, в которой Акнекутан назначался по 16 мг ежедневно до достижения клинического выздоровления с последующим переходом на 8 мг/сут еще на

4 нед. У пациентов, использовавших эту схему терапии, наблюдалась более стойкая положительная динамика клинической картины в ответ на лечение. Показатели ДИКЖ и ШДОР в подгруппе 3А на 8-й неделе были соизмеримы с таковыми в группе метронидазола, в то время как к концу лечения были достоверно ниже. Применяемый в 1-й месяц анксиолитик небензодиазепинового ряда положительно влиял как на общий эмоциональный фон пациентов, так и на показатели ДИКЖ, особенно в первые недели лечения, пока эффект от изотретиноина был не столь очевиден. Ни в одной из подгрупп с системным приемом изотретиноина в период наблюдения рецидивы заболевания не отмечались, в отличие от групп метронидазола и доксициклина, поэтому в выборе режима дозирования изотретиноина врач может опираться на свои предпочтения, с учетом переносимости этих доз пациентами и исходя из собственного клинического опыта. В ходе данной работы было показано, что изотретиноин на базе технологии «Lidose» (Акнекутан) является эффективным средством и препаратом выбора для лечения торпидных рецидивирующих форм розацеа, а также приводит к наиболее стойкой и длительной клинической ремиссии.

Промывание носа метронидазолом при беременности 6-7 недель - Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 69 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.19% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Метронидазол таблетки 0.25г №20 (2х10) (21408) | Инструкция | Выгодная цена в Украине

Производитель

Лубныфарм ОАО

Страна происхождения

Украина

Состав

діюча речовина: metronidazole;

1 таблетка містить метронідазолу, у перерахунку на 100 % вміст метронідазолу 250 мг;

допоміжні речовини: крохмаль картопляний, кальцію стеарат, кремнію діоксид колоїдний безводний, гідроксипропілметилцелюлоза, повідон.

Форма выпуска

Таблетки по 250 мг № 10 в блистерах; № 20 (№ 10х2) в блистерах.

Лекарственная форма

Таблетки.

Цельные правильные, круглые цилиндры, верхняя и нижняя поверхность которых плоские, края поверхностей скошенные, с риской для деления белого или белого с желтоватым или зеленоватым оттенком цвета.

Действующее вещество

МЕТРОНИДАЗОЛ

Фармакодинамика

Метронидазол относится к нитро-5-имидазолов и обладает широким спектром действия. Предельные концентрации препарата в сыворотке крови, которые дают возможность отдифференцировать чувствительные штаммы (S) от штаммов с умеренной чувствительностью, а штаммы с умеренной чувствительностью - от резистентных штаммов (R), это такие: S 4 мг/л.

Распространенность приобретенной резистентности у некоторых видов микроорганизмов может отличаться в зависимости от географического положения и времени. В связи с этим полезно иметь информацию об местную распространенность резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. Эти данные являются лишь общими ориентирами, которые указывают на вероятность чувствительности определенного бактериального штамма к этому антибиотику.

К препарату чувствительны: Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas, Bilophila, Helicobacter pylori, Prevotella spp., Veilonella. Метронидазол сдерживает развитие простейших - Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis (Lamblia intestinalis), Entamoeba histolytica. К препарату непостоянно чувствительны: Bifidobacterium spp., Eubacterium spp. Нечувствительны штаммы микроорганизмов: Propionibacterium, Actinomyces, Mobiluncus.

Фармакокинетика

Абсорбция. При пероральном приеме метронидазол быстро и почти полностью всасывается (минимум 80 % за час). Максимальная концентрация в сыворотке крови, которая достигается после перорального приема препарата, подобная той, что достигается после внутривенного введения эквивалентных доз.

Биодоступность при пероральном приеме составляет 100 % и не снижается значительно при одновременном приеме пищи.

Распределение. Примерно через 1 час после приема однократной дозы 500 мг средняя максимальная концентрация в плазме крови составляет 10 мкг/мл. Через 3 часа средняя концентрация в плазме крови составляет 13,5 мкг/мл.

Период полувыведения - 8-10 часов, связывание с белками крови незначительное - не более 20 %. Кажущийся объем распределения высокий (примерно 40 л, то есть 0,65 л/кг).

Распределение быстрый и значительный, с достижением концентраций, близких к уровней препарата в плазме крови, в легких, почках, печени, коже, желчи, ликворе, слюне, семенной жидкости и вагинальном секрете.

Метронидазол проходит через плацентарный барьер и экскретируется в грудное молоко.

Биотрансформация. Метаболизм метронидазола происходит путем окисления в печени. Образуются два метаболита:

- главный спиртовой метаболит, который обеспечивает примерно 30 % антибактериальной активности метронидазола в отношении анаэробных бактерий, период полувыведения составляет примерно 11 часов;

- кислотный метаболит, присутствующий в меньшем количестве и обеспечивает примерно 5 % антибактериальной активности метронидазола.

Вывод. Значительная концентрация в печени и желчи; малая концентрация в ободочной кишке; незначительная элиминация с фекалиями. Выведение препарата осуществляется на 35-65 % почками (в виде метронидазола и окисленных метаболитов).

Показания

Инфекции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: амебиаз; урогенитальный трихомониаз; неспецифические вагиниты; лямблиоз; хирургические инфекции, вызванные чувствительными к метронидазолу анаэробными микроорганизмами; замена внутривенного лечения инфекций, вызванных чувствительными к метронидазолу анаэробными микроорганизмами.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к производным имидазола или другим компонентам препарата - детский возраст до 6 лет, что обусловлено лекарственной формой. Не рекомендуется применять препарат в комбинации с дисульфирамом или алкоголем.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Комбинации не рекомендуются.

Алкоголь: не следует употреблять алкогольные напитки и принимать препараты, которые содержат алкоголь, во время лечения метронидазолом и в течение по крайней мере еще одного дня после его окончания из-за возможного возникновения дисульфірамподібної реакции (антабусного эффекта) (горячие приливы, эритема, рвота, тахикардия).

Дисульфирам: сообщалось о случаях делирия, спутанности сознания у пациентов, которые принимали одновременно метронидазол и дисульфирам.

Бусульфан: метронидазол может повышать уровни бусульфану в плазме крови, что может привести к значительному токсическому воздействию бусульфану.

Комбинации, которые следует применять с осторожностью.

Пероральная терапия антикоагулянтами: усиление эффектов пероральных антикоагулянтов и повышение риска геморрагических осложнений из-за замедления их метаболизма в печени. Необходимо чаще контролировать уровень протромбина и осуществлять надзор за уровнями МЧС (международного нормализованного соотношения). Рекомендуется корректировка дозы перорального антикоагулянта во время приема метронидазола и в течение 8 дней после его отмены. Взаимодействие с гепарином отсутствует.

5-фторурацил: снижение клиренса 5-фторурацила вызывает повышение токсичности 5-фторурацила.

Литий: у пациентов, которые одновременно применять препараты лития и метронидазол, сообщалось о задержке лития, которая сопровождалась признаками возможного поражения почек. До начала применения метронидазола следует постепенно снизить дозу лития или отменить его. У пациентов, которые получают препараты лития одновременно с метронидазолом, в течение периода применения метронидазола следует контролировать концентрации лития, креатинина и электролитов в плазме крови.

Циклоспорин: риск увеличения концентрации циклоспорина в сыворотке крови. При одновременном применении этих препаратов следует тщательно контролировать уровень циклоспорина и креатинина в сыворотке крови.

Фенитоин и фенобарбитал: на фоне применения фенобарбитала или фенитоина метаболизм метронидазола осуществляется с гораздо большей, чем в норме, скоростью, поэтому период полувыведения сокращается примерно до 3 часов.

Бусульфан: метронидазол может повышать уровни бусульфану в плазме крови, что может привести к тяжелым проявлениям токсического действия бусульфану.

Особые проблемы в отношении МЧС. Много случаев повышения активности пероральных антикоагулянтов наблюдалось у пациентов, которые лечились антибиотиками. Факторами риска могут быть инфекционные, воспалительные заболевания и общее состояние здоровья. Трудно определить влияние инфекционной патологии и ее лечения на уровень МЧС. Однако некоторые виды антибактериальных средств требуют особого внимания. Это касается фторхинолонов, макролидов, циклінів, котримоксазолу и некоторых цефалоспоринов.

Влияние на параклинические тесты. Следует помнить, что метронидазол может іммобілізувати трепонемы, а это приводит к ложно-положительного теста Нельсона.

Способы применения

При амебиазе Метронидазол принимать непрерывно в течение 7 дней. Взрослым: 1,5 г в сутки, то есть по 500 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки.

Детям в возрасте от 6 лет: 30-40 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема.

В случае возникновения абсцесса печени при амебиазе дренирование или аспирацию гноя осуществляют одновременно с терапией метронидазолом.

Лямблиоз лечить в течение 5 дней. Взрослым назначать 750 мг-1 г Метронидазол в сутки. Детям в возрасте 6-10 лет - 375 мг/сут, 10-15 лет - 500 мг в сутки. Для достижения назначенного дозировку применять метронидазол в соответствующем дозировке или других лекарственных формах.

При трихомониазе у женщин (уретрит и вагинит, обусловленные трихомонадами) Метронидазол назначают на курс лечения в течение 10 дней, комбинируя по 250 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки и 1 вагинальный суппозиторий (500 мг) в сутки. Половой партнер должен лечиться одновременно, несмотря на наличие или отсутствие у него клинических признаков трихомонадной инфекции, даже если результат лабораторных тестов отрицательный.

При трихомониазе у мужчин (уретрит, обусловленный трихомонадами) Метронидазол назначать на курс лечения в течение 10 дней: по 250 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки.

В исключительных случаях может возникнуть необходимость в повышении суточной дозы до 750 мг или 1 г.

При неспецифических вагинитах назначать по 500 мг (2 таблетки) препарата 2 раза в сутки в течение 7 дней. Половой партнер должен лечиться одновременно.

Для лечения анаэробных инфекций (терапия первой линии или заместительное лечение) взрослым назначать 1-1,5 г (4-6 таблеток) Метронидазола в сутки, детям старше 6 лет - 20-30 мг/кг массы тела в сутки за 2 приема.

Передозировка

Прием однократной дозы не более 12 г наблюдался во время суицидальных попыток и случайной передозировки.

Симптомы включали рвоту, атаксию и легкую дезориентацию.

Лечение. Специфического антидота нет. В случае значительной передозировки следует применить симптоматическую терапию.

Побочные действия

Со стороны пищеварительного тракта: боль в эпигастрии; тошнота; рвота; диарея; воспаления слизистой оболочки ротовой полости; стоматит; вкусовые расстройства; анорексия; обложенный язык; случаи панкреатита, которые имеют обратимый характер.

Со стороны кожи: длительная гиперемия, зуд, сыпь (в единичных случаях - пустулезный сыпь), фебрильные проявления, крапивница, ангионевротический отек, единичные случаи анафилактического шока, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, обесцвечивание языка, волосатый язык (например, за чрезмерное развитие фунгальной флоры).

Со стороны нервной системы: головная боль, сенсорные периферические нейропатии или транзиторные эпилептические приступы, судороги, головокружение, атаксия, сонливость, случаи энцефалопатии (например спутанность сознания, повышение температуры тела, повышенная чувствительность к свету, ригидность затылочных мышц, галлюцинации, паралич, расстройства зрения и подвижности) и подострый мозочковий синдром (например атаксия, дизартрия, нарушение походки, нистагм, тремор), которые могут проходить после прекращения приема препарата, асептический менингит.

Со стороны органов зрения: временные нарушения зрительных функций, такие как диплопия, миопия, нечеткость зрения, снижение остроты зрения, изменения цветового зрения, невропатия зрительного нерва/неврит.

Со стороны психики: психотические расстройства, в том числе спутанность сознания, галлюцинации, подавленное настроение.

Со стороны системы крови: редкие случаи агранулоцитоза, нейтропении, тромбоцитопении и панцитопении; лейкопения.

Со стороны гепатобилиарной системы: поступали сообщения о повышении активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, щф), холестатический или смешанный гепатит и поражение клеток печени, иногда с желтухой, сообщалось о случаях печеночной недостаточности, требующих проведения трансплантации печени, у пациентов, которые лечились метронидазолом в комбинации с другими антибиотиками.

Другие. Во время лечения моча может приобретать красно-коричневую окраску, что обусловлено присутствием растворимых в воде пигментов, являющихся продуктом метаболизма метронидазола.

Особые условия

Во время приема Метронидазола не следует употреблять алкоголь из-за возможности возникновения дисульфірамоподібної реакции (антабусный эффект) (приливы, эритема, рвота, тахикардия).

Существует вероятность персистирования гонококковой инфекции после элиминации Trichomonas vaginalis.

В случае наличия почечной недостаточности продолжительность периода полувыведения метронидазола не изменяется. Соответственно, нет необходимости в снижении дозы метронидазола. Одновременно в организме таких пациентов сохраняются метаболиты метронидазола. Клиническое значение этого феномена пока неизвестно.

У пациентов, которые проходят гемодиализ, за 8 часов процедуры происходит эффективное удаление метронидазола и его метаболитов из кровотока. Соответственно, сразу после завершения процедуры гемодиализа необходимо повторно ввести дозу метронидазола.

Пациентам с почечной недостаточностью, которым проводят фракционный перитонеальный диализ или постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, не следует изменять дозы Метронидазола.

Необходимо прекратить лечение Метронидазолом, если возникает атаксия, головокружение или спутанность сознания.

Важно помнить о возможном риске ухудшения неврологического статуса у пациентов с тяжелыми, хроническими или активными расстройствами центральной или периферической нервной системы.

меры предосторожности при применении. Считается, что препарат не вызывает какого-либо риска канцерогенности у человека.

Если в анамнезе есть гематологические расстройства или лечения осуществляется большими дозами метронидазола и/или в течение длительного времени, рекомендуется регулярно проводить мониторинг количества лейкоцитов.

Если развивается лейкопения, важно тщательно сопоставить ожидаемую пользу от продолжения лечения и возможный риск. В случае длительного лечения следует наблюдать за появлением признаков развития побочных эффектов, таких как центральная и периферическая нейропатии (парестезии, атаксия, головокружение или судорожный криз).

Метронидазол следует с осторожностью назначать пациентам с печеночной энцефалопатией.

Метаболизм метронидазола осуществляется преимущественно за счет окисления в печени. При наличии выраженной печеночной недостаточности может наблюдаться значительное снижение клиренса метронидазола. У пациентов с печеночной энцефалопатией возможна значительная кумуляция метронидазола. Высокие концентрации препарата в плазме крови, которые возникают в результате такой кумуляции, могут частично обеспечивать симптоматику энцефалопатии. Таким образом, Метронидазол следует с осторожностью применять для лечения пациентов с печеночной энцефалопатией. Суточную дозу препарата следует снизить до трети от обычной; эту пониженную дозу можно принимать 1 раз в сутки.

Пациентов следует предупредить, что метронидазол может окрашивать мочу в темный цвет (это обусловлено присутствием метаболитов метронидазола).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность. Метронидазол можно назначать в период беременности только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Кормление грудью. Метронидазол проникает в грудное молоко. Метронидазол не следует применять в период кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Поскольку во время лечения метронидазолом могут возникнуть спутанность сознания, головокружение, галлюцинации, судороги, следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Дети. Препарат в виде таблеток по 250 мг можно применять детям в возрасте от 6 лет.

Категория отпуска. По рецепту.

Особые условия хранения

Срок годности. 2 года.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Синоним

5, МЕТРОНИДАЗОЛ, АПО-МЕТРОНИДАЗОЛ, АРИЛИН, БРОМЕТРОНИД 25, ГРАВАГИН, ИНТЕЗОЛ-МИ, КАМЕЗОЛ, КЛИОН, МЕТАГИЛ, МЕТРИД, МЕТРО, МЕТРОГИЛ, МЕТРОЛИЛ, МЕТРОН 4, МЕТРОНИЛ, НОВИЗОЛ, НОВО-НИДАЗОЛ, ОРВАГИЛ, РИВОЗОЛ (МЕТРОНИДАЗОЛ-РИВО), ТРИКАСАЙД, ТРИХАЗОЛ, ТРИХОМЕКС 250, ФЛАГИЛ, ЭФЛОРАН, ЮДОГИЛ, МЕТРОЗОЛ ДЕНТА, МЕТРОКСАН 0, РОЗАМЕТ, ТРИХОПОЛ, ФЕМОГИЛ

Синусит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Программа повышения квалификации

Одной из наиболее частых причин посещения клиники в США является синусит, также известный как риносинусит. Это также одна из главных причин назначения антибиотиков. За годичный период было до 73 миллионов дней ограниченной активности, связанных с синуситом, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2,4 миллиарда, не считая хирургии или рентгенографии. Кроме того, до 14.7 процентов людей, опрошенных в ходе Национального опроса о состоянии здоровья, сообщили, что в предыдущем году болели синуситом. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология синусита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

  • Описать результаты обследования, соответствующие риносинуситу.

  • Опишите лечение риносинусита.

  • Перечислить осложнения риносинусита.

  • Объясните, почему межпрофессиональный подход является обязательным для эффективного ведения пациентов с риносинуситом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Синусит - одна из наиболее частых жалоб на здоровье, приводящая к посещению врача в Соединенных Штатах, а также одна из основных причин назначения антибиотиков. За 1 год у пациентов с синуситом было до 73 миллионов дней ограниченной активности, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2 доллара.4 миллиарда (не считая хирургии или рентгенографии). Кроме того, до 14,7% людей, участвовавших в одном национальном опросе по вопросам здоровья, в предыдущем году страдали синуситом. Новый термин - риносинусит, потому что гнойное заболевание носовых пазух без подобного ринита встречается редко.

Четыре классификации:

  • Острый риносинусит: внезапное начало, продолжительностью менее 4 недель с полным исчезновением.

  • Подострый риносинусит: континуум острого риносинусита, но менее 12 недель.

  • Рецидивирующий острый риносинусит: четыре или более эпизода острого заболевания продолжительностью не менее 7 дней каждый в течение любого годичного периода.

  • Хронический риносинусит: симптомы сохраняются 12 недель или дольше.

Этиология

Причины - сочетание факторов окружающей среды и хозяина. Острый синусит чаще всего возникает из-за вирусов и обычно проходит самостоятельно. Примерно 90% больных простудой имеют элемент вирусного синусита.Люди с атопией обычно заболевают синуситом. Это может быть вызвано аллергенами, раздражителями, вирусами, грибками и бактериями. Популярные раздражители - шерсть животных, загрязненный воздух, дым и пыль.

Эпидемиология

Заболеваемость синуситом выше на Юге, Среднем Западе и среди женщин. Больше всего страдают дети младше 15 лет и взрослые в возрасте от 25 до 64 лет [1].

Другие факторы риска или синусита включают [2]:

  • Анатомические дефекты, такие как отклонения перегородки, полипы, буллезные раковины, другие травмы и переломы пазух или окружающей их области лица

  • Нарушение слизистого транспорта в результате болезней такие как муковисцидоз, цилиарная дискинезия

  • Иммунодефицит от химиотерапии, ВИЧ, сахарный диабет и т. д.

  • Положение тела пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ) из-за длительного нахождения на спине, которое ухудшает мукоцилиарный клиренс.

  • Медикаментозный ринит, токсический ринит, злоупотребление кокаином в носу, баротравма, инородные тела

  • Длительное использование кислорода из-за высыхания слизистой оболочки

  • Пациенты с назогастральными или назотрахеальными трубками

    Обычно

вирусная инфекция верхних дыхательных путей вызывает риносинусит, вторичный по отношению к отеку и воспалению слизистой носа, и образование густой слизи, которая закупоривает придаточные пазухи носа и способствует вторичному бактериальному росту.Различают лобную, верхнечелюстную, клиновидную и решетчатую пазухи. Аллергический ринит может привести к синуситу также из-за непроходимости устья. Неподвижность ресничек может привести к увеличению вязкости слизи, что еще больше затрудняет отток. Бактерии попадают в носовые пазухи при кашле и сморкании. Бактериальный синусит обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей и ухудшения симптомов через 5 дней или стойких симптомов через 10 дней.

Гистопатология

Результаты исследования тканей и посевов покажут:

  • Пятнадцать процентов аспиратов содержат вирусы

  • Streptococcus pneumoniae 3%, Haemophilus influenzae 21%, 9010ochebes 4%, анаэробы 6% , Streptococcus pyogenes 2%, Moraxella 2%

  • Хроническая токсичность: S.aureu s 20%, анаэробы 3%, S. pneumoniae 4%, множественные организмы 16%

  • Заболеваемость грибами составляет от 2% до 7%, чаще всего Aspergillus и чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом [3 ].

История и физика

Основные факторы включают лицевую боль / давление, заложенность лица / наполненность, заложенность носа, носовой или постназальный гнойный характер, гипосмию и жар.

Незначительные факторы (диагностически значимые только при наличии одного или нескольких основных факторов) включают головную боль, неприятный запах изо рта, утомляемость, недомогание, зубную боль, кашель и оталгию.

Медицинский осмотр лучше всего проводить после местного противоотечного средства. При осмотре обратите внимание на отек лица, эритему, отек (чаще всего периорбитальный), аденопатию шейки матки, постназальный дренаж или фарингит. Передняя риноскопия может выявить отек слизистой оболочки, слизистую корку, явное гнойное образование, непроходимость полипов или другие анатомические дефекты. Постучите по лбу и щекам, чтобы почувствовать глубокую нежность. Может оказаться полезным просвечивание носовых пазух. Существует пять независимых предикторов синусита: зубная боль в верхней челюсти, аномальная трансиллюминация пазух, плохая реакция на назальные деконгестанты или антигистаминные препараты, цветные выделения из носа и слизисто-гнойные выделения при осмотре.Наличие четырех или более человек является высокопрогнозирующим фактором синусита. Общее впечатление от осматривающего врача может быть более точным, чем какой-либо отдельный вывод [4].

Оценка

В отделении неотложной помощи не показаны лабораторные анализы для острого неосложненного синусита, поскольку диагноз обычно клинический. Рентгеновский снимок пазухи является наиболее точным при поражении верхнечелюстных, лобных или клиновидных пазух, но бесполезен для оценки передних решетчатых клеток или остиомеатального комплекса, от которого происходит большинство заболеваний пазух.Положительные результаты на простых пленках - это уровни жидкости и воздуха, помутнение пазух или утолщение слизистой оболочки на 6 мм и более. Коронарная КТ толщиной от 3 до 4 мм является методом выбора. КТ-данные, указывающие на синусит, включают помутнение пазух, уровни жидкости и воздуха, смещение стенки пазухи и утолщение слизистой оболочки на 4 мм или более [5]. Посев и биопсия показаны при хроническом бактериальном и грибковом синусите [6].

Лечение / управление

Увлажнение, промывание носа, противоотечные средства (местные или системные), такие как псевдоэфедрин.Помните, что оксиметазолин нельзя использовать более 3 дней из-за рикошета и что пероральные деконгестанты следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией. Эффективность антигистаминных препаратов не доказана, и они могут привести к нарушению дренажа. Они полезны только при раннем аллергическом синусите. Местные стероиды используются для уменьшения отека слизистой оболочки носа, но более эффективны при хроническом и аллергическом синусите. Начинайте прием антибиотиков только в том случае, если вы сильно подозреваете бактериальное заболевание [7].

Антибиотики: используйте эмпирически и на основе моделей устойчивости сообщества.Амоксициллин или амоксициллин-клавуланат от 10 до 14 дней - это лечение первой линии. В некоторых сообществах эффективность амоксициллина составляет менее 70%. Триметоприм-сульфаметоксазол хорош для некоторых, но есть более высокий показатель устойчивости. Отсутствие исчезновения симптомов после 7 дней терапии должно побудить человека перейти на препарат более широкого спектра действия, такой как от десяти до четырнадцати дней аугментина, цефуроксимаксетила, других цефалоспоринов второго или третьего поколения, только клиндамицин или вместе с ципрофлоксацином, сульфаметоксазол, макролид или один из фторхинолонов.[8] Метронидазол может быть добавлен к любому из этих агентов для увеличения анаэробного действия. При хроническом синусите антибиотики должны покрывать S. aureus и быть эффективными против более высокой частоты организмов, продуцирующих бета-лактамазу, которые часто встречаются при хронических заболеваниях. Если состояние пациента не улучшается через 5-7 дней, добавьте метронидазол или клиндамицин. Лечите от 3 до 6 недель.

Дифференциальный диагноз

Наиболее частым недугом, ошибочно принимаемым за синусит, является ринит или инфекция верхних дыхательных путей.Зубная боль верхней челюсти также может имитировать боль, вызванную гайморитом. Головные боли напряжения, сосудистые головные боли, инородные тела, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, менингит и субдуральная эмпиема также могут быть ошибочно приняты за синусит [9].

Прогноз

В большинстве случаев неосложненный острый бактериальный синусит можно лечить амбулаторно с хорошим прогнозом. Фронтальный синусит или сфеноидный синусит с уровнями воздух-жидкость может потребовать госпитализации с внутривенными (IV) антибиотиками.Пациенты с ослабленным иммунитетом или токсическими проявлениями требуют госпитализации. Грибковый синусит связан с высокой заболеваемостью и смертностью [10].

Жемчуг и другие проблемы

Синусит может распространяться на кости и мягкие ткани лица и глазниц. Могут развиться целлюлит лица, периорбитальный целлюлит, абсцесс орбиты и слепота. Синусит может привести к внутричерепным осложнениям, таким как тромбоз кавернозного синуса, эпидуральная или субдуральная эмпиема и менингит. [11] [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Синусит - распространенное заболевание, которое лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят медсестры и фармацевты.Ключом к лечению является уменьшение триггеров. Пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить. Кроме того, следует избегать эмпирического применения антибиотиков. Результаты зависят от причины, но независимо от лечения рецидивы являются обычным явлением и приводят к ухудшению качества жизни.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Система баллов Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита. На основании неконтрастной компьютерной томографии носовых пазух. Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO

Рисунок

Острый синусит.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI. Антибиотики при остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.10 сентября 2018 г .; 9: CD006089. [Бесплатная статья PMC: PMC6513448] [PubMed: 30198548]
2.
Цао ЦЗ, Сян Х.Дж., Гао Ц.Дж., Хуан С.Ю., Чжэн Б., Чжан Х, Чен Р.Р., Чен ББ. [Распространенность аллергии у детей с острым риносинуситом]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи.2018 сентябрь; 32 (18): 1377-1382. [PubMed: 30550166]
3.
Глетсу ​​Э., Иоанну М., Лиакопулос В., Циамбас Э., Рагос В., Стефанидис И. Аспергиллез у пациентов с ослабленным иммунитетом и злокачественными гематологическими заболеваниями. J BUON. 2018 декабрь; 23 (7): 7-10. [PubMed: 30722105]
4.
Уайлер Б., Мэллон В.К. Обновление гайморита. Emerg Med Clin North Am. 2019 Февраль; 37 (1): 41-54. [PubMed: 30454779]
5.
Shaikh N, Wald ER, Jeong JH, Kurs-Lasky M, Nash D., Pichichero ME, Kearney DH, Haralam MA, Bowen A, Flom LL, Hoberman A.Разработка и модификация критериев оценки результатов для отслеживания симптомов у детей с синуситом. J Pediatr. 2019 Апрель; 207: 103-108.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC6440829] [PubMed: 30545562]
6.
Panjabi C, Shah A. Аллергический аспергиллезный синусит и его связь с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. Asia Pac Allergy. 2011 Октябрь; 1 (3): 130-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3206248] [PubMed: 22053309]
7.
Mulvey CL, Kiell EP, Rizzi MD, Buzi A. Микробиология осложненного острого синусита у педиатрических пациентов: серия случаев.Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Апрель; 160 (4): 712-719. [PubMed: 30481479]
8.
Pouwels KB, Hopkins S, Llewelyn MJ, Walker AS, McNulty CA, Robotham JV. Продолжительность лечения антибиотиками при распространенных инфекциях в английской первичной медико-санитарной помощи: перекрестный анализ и сравнение с рекомендациями. BMJ. 2019 27 февраля; 364: l440. [Бесплатная статья PMC: PMC6391655] [PubMed: 30814052]
9.
Ван X, Чжан Y, Сонг XC. [История болезни эпидурального абсцесса, вызванного острым лобным синуситом].Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 5 февраля; 33 (2): 181-182. [PubMed: 30808150]
10.
Althomaly DH, AlMomen AA. Педиатрический альтернативный аллергический грибковый риносинусит: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 54: 60-62. [Бесплатная статья PMC: PMC6289938] [PubMed: 30529947]
11.
Byeon JY, Choi HJ. Орбитальный целлюлит после перелома орбиты. J Craniofac Surg. 2017 Октябрь; 28 (7): 1777-1779. [PubMed: 28806382]
12.
Али MH, Миллер CL. Волк в овечьей шкуре Субдуральная эмпиема: редкое осложнение острого синусита. S D Med. 2016 июл; 69 (7): 303-307. [PubMed: 28806018]

Лечение инфекций носовых пазух: не спешите с антибиотиками

Лечение инфекций носовых пазух: не спешите с антибиотиками

Миллионам людей ежегодно прописывают антибиотики от инфекций носовых пазух, частых осложнений простуды, сенной лихорадки и других респираторных аллергий.Фактически, от 15 до 21 процента всех рецептов антибиотиков для взрослых в амбулаторных условиях предназначены для лечения инфекций носовых пазух. К сожалению, большинству из этих людей лекарства не нужны. Вот почему:

Наркотики обычно не помогают.

Инфекции носовых пазух могут быть болезненными. У людей с этим заболеванием обычно бывает заложенный нос в сочетании с желтыми, зелеными или серыми выделениями из носа, а также боль или давление вокруг глаз, щек, лба или зубов, которые ухудшаются, когда они наклоняются.Но инфекции носовых пазух почти всегда возникают в результате вирусной, а не бактериальной инфекции, а антибиотики не действуют против вирусов. Даже если причиной являются бактерии, инфекции часто проходят сами по себе в течение недели или около того. И антибиотики тоже не помогают избавиться от аллергии.

Они могут представлять опасность.

Примерно каждый четвертый человек, принимающий антибиотики, имеет побочные эффекты, такие как проблемы с желудком, головокружение или сыпь. Эти проблемы проходят вскоре после прекращения приема лекарств, но в редких случаях антибиотики могут вызывать серьезные аллергические реакции.Чрезмерное употребление антибиотиков также способствует росту бактерий, с которыми нелегко бороться с помощью лекарств. Это делает вас более уязвимым для инфекций, устойчивых к антибиотикам, и подрывает пользу, которую антибиотики могут принести другим людям.

Итак, когда нужны антибиотики?

Обычно они требуются только тогда, когда симптомы длятся дольше недели, начинают улучшаться, но затем снова ухудшаются или становятся очень серьезными. Вызывающие беспокойство симптомы, требующие немедленного лечения антибиотиками, включают повышение температуры тела выше 38.6 ° C, сильная боль и болезненность в носовых пазухах или признаки кожной инфекции, такие как горячая красная сыпь, которая быстро распространяется. Когда вам действительно нужны антибиотики, во многих случаях лучшим выбором является амоксициллин, который обычно стоит около 4 долларов и не менее эффективен, чем более дорогие фирменные антибиотики. Обратите внимание, что некоторые медицинские работники рекомендуют компьютерную томографию при подозрении на инфекцию носовых пазух. Но эти тесты обычно необходимы только в том случае, если у вас частые или хронические инфекции носовых пазух или вам предстоит операция на носовых пазухах.

Как следует лечить инфекции носовых пазух?

Большинство людей выздоравливают от инфекций носовых пазух, вызванных простудой, примерно за неделю, но несколько шагов самопомощи могут принести некоторое облегчение раньше:

Остальное. Это особенно важно в первые несколько дней, когда вашему организму необходимо направить свою энергию на борьбу с вирусом. Это также помогает поднять голову в положении лежа, чтобы облегчить постназальное течение.

Напиток. Теплые жидкости помогают разжижать выделения из носа и разжижать мокроту.

Повышение влажности. Теплый влажный воздух из ванны, душа или кастрюли с кипяченой водой может разжижить мокроту и успокоить горло.

Полоскание горла. Используйте половину чайной ложки соли, растворенной в стакане теплой воды.

Промойте нос. Спрей с соленой водой или наборы для промывания носа (например, Neti Pot) могут улучшить ваше самочувствие.

С осторожностью используйте средства, отпускаемые без рецепта.

  • Назальные капли или спреи, содержащие оксиметазолин (например, Отривин, Дриксорал и дженерики), могут вызвать заложенность носа при использовании более трех дней.
  • Преимущества пероральных деконгестантов (таких как Судафед) редко перевешивают риски или побочные эффекты.
  • За исключением случаев серьезной аллергии, лучше не принимать антигистаминные препараты, поскольку они не сильно облегчают симптомы простуды и могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Как вылечить инфекцию носовых пазух, которая не исчезнет

Инфекция носовых пазух - распространенная проблема, которая может поражать любую возрастную группу. Это пятое по распространенности состояние, при котором требуется рецепт антибиотика.

Пазухи - это четыре парных заполненных воздухом пространства в черепе и лицевых костях, окружающих нос. Их основная функция - производить слизь, которая образует слой внутри носовых пазух для увлажнения вдыхаемого воздуха и поддержания увлажнения внутренней части носа. Этот слой слизи может улавливать частицы пыли, других загрязнителей или вредных микробов и выводить их через нос. Каждая пазуха стекает в нос через небольшие отверстия, чтобы не допускать попадания в эти проходы излишков слизи и захваченных частиц.

Однако иногда, например, когда меняется погода и вы простужаетесь, это может перерасти в инфекцию носовых пазух.Это вызывает воспаление носовых пазух, известное как синусит. Обычно гайморит проходит через несколько дней или неделю. Но иногда инфекция носовых пазух может сохраняться надолго.

Что такое хроническая инфекция носовых пазух?

Хронический синусит - это хроническое воспаление носовых пазух, которое длится 12 недель или дольше. Синусит также известен как риносинусит (носорог означает нос). Итак, мы используем эти два термина как синонимы. При воспалении носовые ходы и пазухи опухают и закупориваются.Хронический синусит мешает нормальному оттоку слизи. В носу и пазухах скапливается слишком много слизи, что делает их заложенными.

Что вызывает хроническую инфекцию носовых пазух?

Множественные факторы, действующие вместе, обычно способствуют развитию хронического синусита.

Люди, страдающие аллергией, более склонны к развитию хронического синусита. Примерно каждый пятый человек с хроническим синуситом также страдает астмой. Это потому, что слизистая оболочка носа и носовых пазух является продолжением слизистой оболочки легких.У этих людей также могут быть носовые полипы (доброкачественные образования в носу, содержащие слизь).

Бактериальная или вирусная инфекция также может вызвать заболевание. Инфекция часто бывает легкой степени. Бактерии ограничиваются устойчивыми «биопленками», что затрудняет их обнаружение и уничтожение вашей иммунной системой или антибиотиками.

Совмещение дополнительных факторов, таких как курение, загрязнители окружающей среды и искривление перегородки, еще больше усложняет картину хронического синусита.

Было бы уместнее сказать, что если вы уже предрасположены к аллергии и носовым полипам, вредным насекомым, особенно грибам (плесени), становится легче проникнуть в ваши пазухи. Точно так же слабая иммунная система делает вас более восприимчивыми к бактериальной, вирусной или грибковой инфекции носовых пазух.

Воспаленная и опухшая пазуха больше не может смывать лишнюю слизь и вредные вещества из-за закупорки крошечных волосков, которые облегчают эту функцию.

Каковы признаки и симптомы хронической инфекции носовых пазух?

Хронический синусит возникает более коварно, чем острый синусит.Однако иногда симптомы начинаются внезапно и могут напоминать простуду или острый синусит, которые просто не проходят.

Хронический синусит наиболее вероятен при наличии двух или более из следующих симптомов:

  • Заложенность носа или заложенность носа
  • Слизистые и гнойные выделения (желтая жидкость, вытекающая из носа)
  • Постназальное выделение (слизь, капающая в задней части горла)
  • Боль в лице, давление вокруг глаз и носа или ощущение полноты
  • Частичная или полная потеря обоняния

Хронический кашель, боль в горле и усталость также могут наблюдаться при хронической инфекции носовых пазух.Тем не менее, эти симптомы не требуются для диагностики хронического риносинусита.

Как диагностировать хронический синусит?

Наличие двух или более из перечисленных симптомов в течение не менее трех месяцев вызывает подозрение на хроническую инфекцию носовых пазух.

В таких случаях мы проведем осмотр для подтверждения диагноза. Это включает в себя давление на пазухи, чтобы вызвать болезненность. Если чувствительность положительная, вероятно, воспалились носовые пазухи. Затем мы заглянем в ваш нос с помощью небольшого гибкого зонда и проверим носовые полипы, гнойные выделения и искривленную перегородку.

Мы также можем порекомендовать носовую эндоскопию. Это офисная процедура, которая позволяет нам осмотреть ваш нос и пазухи изнутри. Это делается с помощью инструмента, называемого эндоскопом, который представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной камерой и источником света. Мы введем этот прицел в нос и носовые пазухи, чтобы заглянуть внутрь. Носовая эндоскопия позволяет обнаружить отеки и полипы, а также собрать выделения из инфицированной области. Это поможет определить причину инфекции и лучший способ ее лечения.

При необходимости мы также можем выполнить визуализацию в виде компьютерной томографии (КТ) для поиска дальнейших проблем.

Кожные пробы на аллергию позволяют выявить причины аллергии, а также проверить наличие проблем в вашей иммунной системе.

Как лечить хроническую инфекцию носовых пазух?

Когда дело доходит до лечения хронического синусита, не существует универсального решения. Хотя доступно несколько вариантов лечения, то, что работает для одного человека, может не подходить для другого.Таким образом, мы адаптируем лечение к потребностям, симптомам каждого человека, а также к тому, влияют ли другие состояния (например, аллергия или астма).

Цели лечения хронического синусита - устранить причины аллергии, минимизировать воспаление, способствовать свободному дренированию носовых пазух и искоренить инфекцию (если таковая имеется).

Вот несколько возможных вариантов лечения хронического синусита. Скорее всего, мы попробуем комбинацию из двух или более из этих вариантов, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для вас.

Лечение

Солевые растворы для носа

Орошение носовых ходов соленой водой (физиологический раствор) добавляет влагу к сухим выделениям, помогает разжижать скопившуюся слизь, ограничивает постназальный подтек и, таким образом, вымывает слизь и аллергены. Это также помогает контролировать воспаление.

Глюкокортикоидные (также известные как стероиды) спреи, жидкости и капли для носа

Стероиды очень эффективны при ограничении воспаления. Они уменьшают выработку слизи и помогают уменьшить любые полипы.Когда вы используете глюкокортикоиды в виде назальных спреев или капель, лекарство работает именно там, где это необходимо.

Назальные стероидные спреи не проникают выше в пазухи. Вместо этого они остаются и работают внутри носа, чтобы уменьшить отек, тем самым облегчая отток носовых пазух в носовые ходы.

Если назальный спрей не работает, мы можем предложить вам добавить назальный стероидный раствор в солевой раствор для промывания носа. Эта смесь физиологического раствора для промывания носа и стероидного раствора продвигает стероидный раствор выше в пазухи, чтобы снять воспаление и облегчить дренаж пазух.

Глюкокортикоидные таблетки

Иногда мы можем рекомендовать прием глюкокортикоидов (стероидов) внутрь (перорально). Эти лекарства, в отличие от спреев и ополаскивателей, попадают в ваше кровообращение и могут эффективно бороться с воспалениями. Несмотря на резкое улучшение симптомов при приеме пероральных стероидов, мы назначаем их только тогда, когда это необходимо. Это связано с тем, что пероральный прием стероидов сопряжен с некоторыми рисками, например, с подавлением вашей естественной иммунной системы.

Антибиотики

Хронический риносинусит обычно вызывается воспалением, а не инфекцией.В некоторых случаях бактериальные инфекции могут способствовать развитию синусита. Поэтому некоторым людям необходимо принимать антибиотики. Адекватное испытание антибиотиков при хронической инфекции носовых пазух требует минимум 3-4 недель лечения, желательно под контролем посева.

Модификаторы лейкотриенов

Иногда мы можем назначать группу лекарств, называемых модификаторами лейкотриена, для уменьшения симптомов хронического синусита. Эти лекарства включают монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo).Они также уменьшают воспаление, но иначе, чем стероиды.

Уколы для иммунотерапии

Если мы подозреваем, что причиной синусита стала аллергия, аллерголог также будет участвовать в выработке стратегии лечения. В таких случаях мы делаем уколы от аллергии (иммунотерапия), которые помогают подавить иммунный ответ вашего организма на определенные аллергены (триггеры).

Хирургическое лечение хронического синусита

Хотя медикаментозная терапия и изменение образа жизни являются лечением первой линии при хроническом риносинусите, некоторые люди могут не реагировать на оптимальную терапию.В таких случаях специалист по уху, горлу и аллергии выполняет операцию по расширению закупоренных носовых пазух и удалению любой слизи или полипов.

Другие ситуации, в которых может рассматриваться операция, включают:

  • Когда симптомы хронического синусита не поддаются лечению, перечисленному выше, и компьютерная томография ваших пазух выявляет полную закупорку одной или нескольких пазух.
  • Когда носовые полипы не удается достаточно уменьшить с помощью стероидов.
  • Когда серьезное отклонение перегородки полностью закрывает нос или препятствует дренажу носовых пазух.
  • При подозрении на аллергический грибковый синусит. Пазухи при аллергическом грибковом синусите забиваются густой плотной слизью, которую трудно удалить никаким другим способом, кроме хирургического вмешательства.

Баллонная синупластика

Наши хирурги предпочитают баллонную синупластику вместо традиционной эндоскопической хирургии из-за ее профиля безопасности, менее инвазивного характера и более быстрого восстановления. Однако не все пациенты подходят для баллонной синупластики. Этот тип хирургии не подходит для пациентов с полипами носа или у пациентов с серьезным повреждением пазух носа.

Баллонная синупластика - это офисная процедура, при которой используется тонкий маленький гибкий катетер (трубка) с надувным баллоном на конце для повторного открытия закупоренных пазух. После прохождения баллонного катетера мы медленно его надуваем, чтобы расширить пазуху. Затем мы промоем всю слизь и гной из полости носовых пазух физиологическим раствором. Затем баллон сдувается и удаляется. Это помогает реформировать и расширять пазухи, сохраняя при этом естественную структуру слизистой пазухи.

Работает так же, как баллонная ангиопластика, при которой кардиохирурги вскрывают заблокированные кровеносные сосуды.

Большинство пациентов могут возобновить свою обычную деятельность в течение дня или двух после баллонной синупластики.

Вы находитесь в районе Северной Джорджии и у вас инфекция носовых пазух, которая не проходит? Свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы назначить встречу.

Антибиотиков от инфекции носовых пазух - PlushCare

Инфекция носовых пазух, также называемая синуситом, - это больше, чем просто затруднение дыхания через нос.Это инфекция и воспаление носовых пазух.

Хотя большинство инфекций носовых пазух носят вирусный характер и не требуют применения антибиотиков, если инфекция длится более семи-десяти дней, она может быть вызвана бактериями и, вероятно, вам потребуются антибиотики.



Изображение ваших полостей носовых пазух.

Антибиотики при инфекциях носовых пазух

Если инфекция носовых пазух постоянно ухудшается или сопровождается лихорадкой выше 101 ° F, вам необходимо обратиться к врачу.Скорее всего, понадобятся антибиотики.

Каждый антибиотик назначается в соответствии с вашим биологическим заболеванием, историей болезни и с учетом обнаруженных или подозреваемых бактерий.

Некоторые антибиотики от инфекции носовых пазух лучше работают в острых случаях, тогда как другие более эффективно подходят для раннего лечения.

Антибиотики, обычно назначаемые при инфекции носовых пазух, включают:

Какие антибиотики при инфекции носовых пазух наиболее эффективны?

В ведущем исследовании отражена различная эффективность каждого обычно назначаемого антибиотика:

Эффективны 90% + препаратов амоксициллина, моксифлоксацина и левофлоксацина

70% -80% Доксициклин, азитромицин, эритромицин, кларитромицин и цефпрозил эффективны

Эффективны 50-60% препаратов Цефаклор (Ceclor)

80% -90% Высокие дозы амоксициллина, цефподоксима проксетила, цефиксима и сульфаметоксазола эффективны

Чистые, здоровые носовые пазухи против перегруженных и инфицированных носовых пазух.Запишитесь на прием для лечения гайморита здесь.

Антибиотики для острых пазух носа

В исследовании с участием 13 660 участников оценивалась эффективность различных антибиотиков против синусита при лечении острого гайморита.

Препараты на основе пенициллина и непенициллиновые антибиотики одинаково эффективны при лечении острых инфекций носовых пазух.

Единственный недостаток непенициллиновых антибиотиков, таких как цефалоспориновые антибиотики, заключается в том, что они испытывали больше побочных эффектов, из-за которых пациенты прекращали лечение.


Исследование показало, что наиболее эффективным методом лечения острого гайморита является пенициллин или амоксициллин на срок от семи до четырнадцати дней. Это лучший антибиотик от синусита, и он должен быть первой линией лечения для всех, кто не страдает аллергией.

Лечение синусита высокими дозами

Острые методы лечения обычно включают высокую дозу 500 мг амоксициллина один раз в день в течение всего трех дней.

Любая бактериальная инфекция, не имеющая основных осложнений, исчезнет почти мгновенно, и вы почувствуете себя лучше в течение трех-четырех дней после начала лечения антибиотиками.

Важно понимать, что, несмотря на улучшение самочувствия после начала приема антибиотиков, следует пройти весь курс в соответствии с предписаниями врача.

Это связано с тем, что существует вероятность того, что вы не полностью выздоровели, и некоторые бактерии остаются в носовых пазухах, что может привести к устойчивости к антибиотикам.


Чтобы получить антибиотики от инфекции носовых пазух онлайн, запишитесь на прием к врачу PlushCare, и ваш рецепт будет отправлен в аптеку по вашему выбору в течение нескольких минут.


Подробнее об антибиотиках при инфекциях носовых пазух


Канадская аптека: Купить Flagyl Online

Flagyl Описание продукта


Использование лекарств

Flagyl - это противомикробный и противопротозойный препарат с широким спектром антибактериального действия. Этот антибиотик эффективен против грамположительных анаэробов, грамотрицательных анаэробов и простейших паразитов. Противомикробный препарат Флагил назначают детям, подросткам и взрослым пациентам для лечения:

  • простейших инфекций (таких как трихомониаз, амебиаз, лямблиоз)
  • анаэробных бактериальных инфекций (включая абсцессы, инфекции нижних дыхательных путей)

Флагил имеет высокая антимикробная активность, поэтому он широко используется при лечении бактериальной сепсиса, внутрибрюшных инфекций, инфекций кожи и кожных структур, острых стоматологических инфекций, инфекций ЦНС, инфекций костей и суставов.

При лечении анаэробных инфекций у взрослых и подростков от 12 лет и старше рекомендуемая доза Флагила составляет 400 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте от 1 года до 12 лет назначают от 100 до 200 мг антимикробного препарата 3 раза в день. Максимальная суточная доза для взрослых - 4 грамма Флагила.

При лечении простейших инфекций у взрослых и подростков в возрасте от 12 лет и старше назначают 400-800 мг Флагила 3 ​​раза в сутки; суточная доза может варьироваться от 300 до 1200 мг в сутки, разделенных на три или четыре равные дозы, для детей в возрасте от 1 года до 12 лет.

Пропущенная доза

Если вы забыли принять дозу Flagyl вовремя, внимательно проверьте, не пора ли принять следующую дозу антибактериального препарата. В этом случае пропустите пропущенную дозу и вернитесь к назначенному графику терапии Флагилом. Если до следующей таблетки Flagyl осталось много времени, примите этот антибиотик, как только вспомните.

Дополнительная информация

Для лечения тяжелых форм бактериальных инфекций Флагил может назначаться пациентам как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антибиотиками.Если пациентам с печеночной энцефалопатией или нарушением функции печени назначают антибактериальный препарат, суточную дозу Флагила следует уменьшить. Обычно продолжительность антибактериальной терапии составляет 1 неделю (7 дней).

Если пациенту назначен длительный прием Флагила (более 10 дней), рекомендуется проводить гематологические исследования на регулярной основе. Это поможет следить за состоянием пациента и своевременно прекратить прием этих таблеток антибиотика при первых признаках атаксии, судорожных припадков или парестезии.

Хранение

Капсулы для перорального применения Flagyl следует хранить в оригинальной упаковке в сухом теплом месте, недоступном для детей. Рекомендуемая температура хранения Flagyl составляет от 15 ° C до 30 ° C.

Flagyl Информация о безопасности


Предупреждения

Пациентам с заболеваниями периферической и центральной нервной системы следует использовать противомикробный препарат с осторожностью, поскольку клинические исследования показали, что Flagyl может вызывать неврологическое ухудшение у этих пациентов.Флагил следует применять с большей осторожностью пациентам с повышенным уровнем печеночных ферментов в анамнезе из-за высокого риска гепатита и гепатоцеллюлярного поражения печени.

При использовании Flagyl с другими антибактериальными средствами (чаще всего со спирамицином) сообщалось о случаях печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени. Флагил может вызывать у некоторых пациентов стерильный менингит. Симптомы могут появиться в течение часа после приема дозы антибиотика, а также после антибактериальной терапии.

Заявление об ограничении ответственности

Материалы об инфекционных заболеваниях, опубликованные в обзоре Flagyl, должны использоваться исключительно для получения информации.Материалы, представленные в этом обзоре, не предназначены для замены профессионального медицинского диагноза, совета или лечения, предоставляемого практикующим терапевтом. Интернет-аптека отказывается нести ответственность за любой ущерб, убытки или претензии, возникшие в результате использования материалов об антибактериальном препарате Flagyl.

Флагил Побочные эффекты


Флагил препарат легко переносится и редко вызывает какие-либо побочные реакции. Обычно они могут возникать, если принимать увеличенные дозы таблеток Flagyl и не соблюдать надлежащий режим дозирования.Все побочные реакции, вызываемые этим антибактериальным препаратом, являются легкими и преходящими. В большинстве случаев Flagyl вызывает нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, среди которых: диарея, тошнота, боль в животе и запор. Намного реже пациенты, применяющие Флагил, жалуются на проявление рвоты, нарушения вкуса, головной боли, анорексии, мукозита полости рта.

Смертельная инфекция носовых пазух? Как определить, вирусный или бактериальный у вас

Фото Бриттани Колетт на Unsplash

Вы знаете симптомы: заложенность носа, давление на лице, боль, жар, слишком много слизи.Фу. Вероятно, это еще одна инфекция носовых пазух.

Но вызвана ли ваша инфекция вирусом или бактериями - и действительно ли это имеет значение?

Это имеет значение. Врачи по-разному лечат вирусные и бактериальные инфекции носовых пазух. Вот что вам нужно знать об обоих видах инфекций и о том, как их лечить.

Вирусный или бактериальный?

Большинство инфекций носовых пазух носят вирусный характер, и большинство из них вызывается вирусом, вызывающим простуду. Как по симптомам определить, является ли ваша инфекция вирусной или бактериальной?

Обычно вы не можете.

Такие симптомы, как неприятный запах изо рта, желтая или зеленая слизь, жар и головная боль, не являются надежными признаками бактериальной инфекции. Они также могут присутствовать при вирусных инфекциях. Даже ваш врач не может определить, является ли ваша инфекция вирусной или бактериальной, только на основании симптомов или результатов обследования.

Вместо этого ваш врач смотрит на продолжительность симптомов, чтобы определить источник вашей инфекции. Вирусная инфекция носовых пазух обычно проходит через пять-семь дней. Бактериальная инфекция носовых пазух часто сохраняется в течение семи-десяти дней или дольше и может ухудшиться через семь дней.

4 шага, которые вы можете предпринять

Независимо от того, является ли инфекция носовых пазух вирусной или бактериальной, вы можете помочь облегчить симптомы на ранней стадии с помощью поддерживающей терапии:

  1. Используйте солевой раствор два-три раза в день в каждую ноздрю.

  2. Используйте назальное противозастойное средство, такое как Afrin®, но не дольше трех дней. Вы можете рассмотреть возможность перорального приема противоотечных средств, но их следует избегать, если у вас в анамнезе есть гипертония.

  3. Выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций в день.

  4. Больше отдыхайте.

  5. Если у вас в анамнезе есть аллергия, подумайте о назальных стероидах и антигистаминных препаратах, таких как зирт / кларитан / бенадрил.

Если через неделю ваши симптомы не улучшаются, возможно, пришло время обратиться к врачу. Если ваш врач подозревает бактериальную инфекцию, вам, вероятно, потребуется принять антибиотик, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить дальнейшие осложнения.

Примечание. Антибиотики не помогут при вирусной инфекции, а ненужный прием антибиотика может принести больше вреда, чем пользы. Вы рискуете побочными эффектами и повышаете свои шансы на развитие устойчивости к антибиотикам, что может затруднить лечение будущих инфекций. Поэтому важно подождать и посмотреть, как долго длятся симптомы.

Что делать при хроническом синусите

Если вы страдаете хроническим синуситом (заложенность носа, дренаж, лицевая боль / давление и снижение обоняния в течение 12 недель или дольше), вам следует обратиться к врачу.

Ваш врач осмотрит вас и изучит историю болезни.Это поможет определить потенциальные причины, включая аллергию и хронический постназальный синдром. Иногда врач может взять мазок из носа, чтобы собрать слизь. Посев в лаборатории покажет, какой тип бактерий вызывает инфекцию, поэтому можно будет прописать подходящий антибиотик.

Лечите первые симптомы инфекции носовых пазух с помощью покоя, гидратации, безрецептурных спреев и противоотечных средств. Но не ищите антибиотик, если болезнь не длится дольше недели, - говорит он. Затем обратитесь к врачу за рецептом и сообщите ему или ей, если ваше состояние ухудшится.

Более подробное объяснение синусита

Острый синусит (острый риносинусит) вызывает воспаление и отек полостей вокруг носовых ходов (пазух). Это мешает дренажу и вызывает скопление слизи.

При остром синусите может быть трудно дышать через нос. Область вокруг глаз и лица может ощущаться опухшей, и у вас может появиться пульсирующая лицевая боль или головная боль.

Острый синусит чаще всего вызывается простудой.Если не развивается бактериальная инфекция, большинство случаев разрешается в течение недели или 10 дней.

В большинстве случаев домашние средства - это все, что нужно для лечения острого синусита. Однако стойкий синусит может привести к серьезным инфекциям и другим осложнениям. Синусит, который длится более 12 недель, несмотря на лечение, называется хроническим синуситом.

Симптомы

Симптомы часто включают:

  • Дренирование густых желтых или зеленоватых выделений из носа или по задней стенке глотки (постназальный дренаж).Исследования показали, что желто-зеленые выделения не имеют никакой связи между тем, вызван ли синусит бактериями или вирусом.

  • Закупорка или заложенность носа, вызывающая затруднение дыхания через нос

  • Боль, болезненность, отек и давление вокруг глаз, щек, носа или лба, усиливающиеся при сгибании

Другие признаки и симптомы могут включать :

  • Давление в ухе

  • Головная боль

  • Боль в верхней челюсти и зубах

  • Снижение обоняния и вкуса

  • Кашель, который может усиливаться ночью

  • Плохо дыхание (неприятный запах изо рта)

  • Усталость

  • Лихорадка

Когда обращаться к врачу

Большинству людей с острым синуситом не нужно обращаться к врачу.

Обратитесь к врачу, если у вас есть одно из следующего:

Факторы риска

У вас может быть повышенный риск синусита, если у вас есть:

  • Сенная лихорадка или другое аллергическое состояние, которое влияет на ваши пазухи

  • Патология носового хода, например искривленная перегородка носа, полипы или опухоли носаЕсли они возникают, они могут включать:

    • Хронический синусит. Острый синусит может быть обострением долгосрочной проблемы, известной как хронический синусит. Хронический синусит длится более 12 недель.

    • Менингит. Эта инфекция вызывает воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Это редко

    • Другие инфекции. В редких случаях инфекция может распространяться на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит). Это тоже редкое осложнение.

    • Частичная или полная потеря обоняния.Обструкция носа и воспаление нерва обоняния (обонятельного нерва) могут вызвать временную или постоянную потерю обоняния.

    • Проблемы со зрением. Если инфекция распространяется на глазницу, это может вызвать ухудшение зрения или даже слепоту, которая может быть необратимой. Опять же, это не обычное дело.

    Профилактика

    Чтобы снизить риск острого синусита, выполните следующие действия:

    • Избегайте инфекций верхних дыхательных путей. Сведите к минимуму контакты с простуженными людьми.Часто мойте руки водой с мылом, особенно перед едой.

    • Управляйте аллергией. Работайте со своим врачом, чтобы контролировать симптомы.

    • Избегать сигаретного дыма и загрязненного воздуха. Табачный дым и другие загрязнители могут вызывать раздражение и воспаление легких и носовых проходов.

    • Используйте увлажнитель. Если воздух в вашем доме сухой, например, если у вас есть принудительное воздушное отопление, добавление влаги в воздух может помочь предотвратить синусит.Регулярно тщательно очищайте увлажнитель воздуха в чистоте и без плесени.

    Мазь с метронидазолом при незаживающих ранах копчиковой пазухи - Просмотр полного текста

    Способ применения: Кожный

    Исследуемый продукт и дозировка:

    Группа лечения А: мазь с метронидазолом 10% масс. Полоску мази 2,5 см (приблизительно 700 мг) будут наносить местно на рану вместе с подходящей повязкой один раз в день.

    Одна доза содержит приблизительно 70 мг метронидазола в составе белого мягкого парафина.Исследователь продемонстрирует субъекту, как наложить 2,5 см IMP и перевязать рану, наложив первую дозу и наложив сухую марлевую повязку, которую следует удерживать лентой. Для более крупных ран может потребоваться дополнительное количество IMP, чтобы обеспечить достаточное покрытие раны.

    Компаратор и дозировка:

    Группа лечения B: мазь плацебо. Полоску мази 2,5 см (приблизительно 700 мг) будут наносить местно на рану вместе с подходящей повязкой один раз в день.

    Одна доза мази плацебо содержит диоксид титана и белый мягкий парафин. Исследователь продемонстрирует субъекту, как наложить 2,5 см IMP и перевязать рану, наложив первую дозу и наложив сухую марлевую повязку, которую следует удерживать лентой. Для более крупных ран может потребоваться дополнительное количество IMP, чтобы обеспечить достаточное покрытие раны.

    Максимальная продолжительность лечения:

    Участие субъекта в исследовании продлится 10 недель (включая 2-недельный скрининг, 6-недельную клиническую фазу и 2-недельную фазу последующего наблюдения).

    Процедур:

    Набор:

    Субъекты будут набираться через хирургические амбулаторные клиники, с которыми будут связываться напрямую или через рекламные объявления. Потенциальные субъекты будут иметь возможность прочитать или услышать рекламу исследования и связаться с исследователем, используя предоставленные контактные данные. У потенциальных участников будет возможность задать исследователям любые вопросы.

    Затем член исследовательской группы отправит копию информационного листа (по электронной или обычной почте) или передаст участнику, у которого будет возможность задать любые вопросы исследователям по электронной почте или по телефону.

    Субъекты, выразившие заинтересованность в участии, будут опрошены во время их запланированного приема в клинику, чтобы подробно объяснить исследование и обсудить риски, преимущества, цели и ограничения исследования лечащей медсестрой.

    Проверка:

    Потенциально подходящие субъекты предоставят письменное информированное согласие до проведения каких-либо конкретных процедур исследования.

    После предоставления письменного информированного согласия будут задокументированы демография субъекта, история болезни, особенно относящаяся к копчиковой пазухе, включая подробности хирургических вмешательств.Субъекты женского пола детородного возраста будут проходить анализ мочи на беременность. После медицинского осмотра, роста, веса и проверки жизненно важных функций у субъектов будут взяты образцы крови для рутинных гематологических и биохимических анализов. Испытуемых попросят предоставить подробную информацию о любых сопутствующих лекарствах. Размер и градация раны определяют с помощью инструмента 3.0 «Шкала заживления пролежней» (PUSH). У субъектов будет оцениваться их рана, затем очищаться и удаляться все окружающие волосы путем бритья, чистки и одевания в соответствии с обычными процедурами лечения.

    Субъекты с подтвержденным диагнозом незаживающей раны пилонидального синуса, соблюдением критериев включения и исключения и предоставлением письменного информированного согласия будут зарегистрированы в электронной форме отчета о болезни (eCRF) для получения номера скрининга.

    Следователь продемонстрирует подопытному, как очистить и перевязать рану.

    Субъект будет обучен использованию дневника, и его попросят записывать в конце каждого дня, сколько раз он чистил и перевязывал рану, а также любые изменения в своем состоянии или сопутствующие лекарства.Испытуемых попросят заполнить дневник в течение следующих 2 недель.

    Субъекты, не желающие участвовать или не соответствующие критериям, будут находиться под наблюдением в соответствии со стандартными процедурами управления клиники.

    Исходный показатель:

    Субъект посетит клинику, и дневник будет просмотрен, чтобы убедиться в его заполнении, количестве чисток и перевязок раны, любых изменениях в их состоянии или применении сопутствующих лекарств. Результаты гематологических и биохимических тестов (от скрининга) будут подтверждены как приемлемые.

    Субъектам будет проведена оценка состояния их пилонидального заболевания, и размер раны будет определен с использованием инструмента «Шкала заживления пролежней для заживления» (PUSH) 3.0, чтобы подтвердить, что рана остается незажившей без каких-либо улучшений.

    Субъекты, демонстрирующие улучшение состояния раны и заживление в период обследования, будут находиться под наблюдением в соответствии со стандартными процедурами управления клиники.

    Женщины-субъекты детородного возраста будут проходить тест на беременность.Субъекты, соответствующие критериям включения и исключения, будут рандомизированы в соотношении 1: 1 в одну из двух групп лечения: мазь с метронидазолом 10% масс. Или соответствующая мазь плацебо. Рандомизация будет производиться по размеру раны менее 3 см.

    После медицинского осмотра, взвешивания и проверки жизненно важных функций будут взяты образцы крови для рутинных гематологических и биохимических анализов. Рана будет взята для микробного анализа, затем очищена и все окружающие волосы удалены путем бритья.

    Субъекту будут предоставлены две предварительно взвешенные пробирки с IMP вместе с запасом стерильных повязок. Исследователь продемонстрирует субъекту, как наложить 2,5 см IMP и перевязать рану, наложив первую дозу и наложив сухую марлевую повязку, которую следует удерживать лентой.

    Субъект будет переобучен по завершении дневника, и ему будет предложено записывать каждый день подтверждение очищения раны, применения дозы IMP и перевязки ран, а также любые изменения в своем состоянии или сопутствующее лечение.

    Неделя 1:

    Через неделю после рандомизации с субъектом свяжутся по телефону, чтобы проверить его прогресс, соблюдение режима исследуемого лекарства, сопутствующие препараты и возникновение каких-либо побочных эффектов.

    недели 2, 4 и 6:

    Через две, четыре и шесть недель после рандомизации субъект посетит клинику для проверки состояния заживления его пилонидального заболевания, включая определение размера раны и присвоение балла PUSH, вместе с проверкой жизненно важных функций и физикальным обследованием.Кроме того, субъект заполняет PGI I в отношении своего пилонидального заболевания относительно исходного состояния.

    Результаты гематологического и биохимического теста (от исходного уровня) будут подтверждены как приемлемые (только посещение 2-й недели).

    При каждом посещении пробирки IMP будут взвешиваться для определения количества, используемого для проверки соответствия исследуемому лечению. Дневник пациента будет пересмотрен, и любые изменения симптомов и сопутствующих лекарств будут зарегистрированы в eCRF.

    Следователь очистит рану и удалит все окружающие волосы путем бритья. Во время каждого визита применяйте дозу IMP и перевязывайте рану на этот день (только для 2-й и 4-й недель визитов).

    Во время посещения 6-й недели субъекты также предоставят образцы крови для рутинных гематологических и биохимических анализов. Женщины-субъекты детородного возраста будут проходить тест на беременность. У субъектов, считающихся клинически неэффективными, будут взят мазок из раны пилонидального синуса для микробиологического анализа.

    В случае, если при любом посещении считается, что рана полностью зажила, субъекту будет дана инструкция прекратить нанесение исследуемого лекарства. Будут выполнены процедуры 6-й недели, и субъекту будет предложено посетить клинику еще через 2 недели, когда будут проводиться процедуры 8-й недели.

    В случае, если субъект пожелает выйти из исследования до окончания исследования, ему будет предложено пройти процедуры 6-й недели.

    Для субъектов, которые не смогли вылечиться, будет назначено соответствующее лечение после исследования.

    Неделя 8 (наблюдение):

    Через восемь недель после рандомизации (или через две недели после посещения, при котором подтверждается полное заживление), субъект посетит клинику для проверки статуса заживления пилонидального заболевания, включая размер раны и оценку PUSH, вместе с проверками жизненно важных функций. изменения симптомов и сопутствующие лекарства. Субъект заполняет PGI I в отношении своего пилонидального заболевания относительно исходного состояния. Результаты гематологического и биохимического анализов (начиная с 6-й недели визита) будут подтверждены как приемлемые.

    Забор крови и мочи:

    Образец крови будет взят во время скрининговых, базовых визитов и визитов на 6-й неделе для обычных гематологических и биохимических тестов.

    Тесты на беременность будут проводиться во время скрининговых, исходных визитов и визитов на 6-й неделе.

    Параметры безопасности:

    Участников исследования попросят записывать любые изменения симптомов в дневник, который ведется ежедневно. Это будет рассматриваться при каждом посещении исследования, и любые побочные эффекты будут задокументированы в eCRF.Будут оценены изменения показателей жизнедеятельности и результаты обычных анализов крови.

    Нежелательные явления (НЯ) будут классифицированы с использованием тезауруса кодирования (MedDRA).

    Первичная конечная точка:

    Полное заживление ран к 6-й неделе.

    Вторичные конечные точки:

    • Скорость заживления раны [(исходный мм3 - Текущий мм3) / исходный мм3 x 100%
    • Доля субъектов с полным исцелением к 2-й и 4-й неделям
    • Доля субъектов с полным исцелением, поддерживаемым в течение двух последовательных посещений
    • Время до ответа, определяемое как полное исцеление
    • Изменение по сравнению с исходным уровнем в баллах PUSH на 2, 4 и 6 неделях
    • Общее впечатление пациента от улучшения (PGI-I) на 2, 4 и 6 неделях

    Конечные точки безопасности:

    Анализ безопасности будет проводиться у всех рандомизированных субъектов, получивших хотя бы одну дозу.

    • Число и доля субъектов с нежелательными явлениями.
    • Оценка клинико-лабораторных показателей.
    • Оценка жизненно важных функций.

    Статистический анализ:

    Доля субъектов с полным и частичным исцелением будет представлена ​​с использованием точечных оценок с 95% доверительным интервалом.

    Различия в скорости заживления будут определяться разницей в среднем.Будет представлена ​​SE среднего и 95% доверительного интервала.

    Время до ответа будет представлено в виде кривых Каплана-Мейера. Оценка PUSH будет представлена ​​с использованием точечных оценок с 95% доверительным интервалом. Сравнение каждого лечения и плацебо будет основано на модели анализа ковариации (ANCOVA).

    PGI-I будет представлен по категориям с использованием точечных оценок с 95% доверительным интервалом. Сравнение каждого лечения и плацебо будет основано на модели пропорциональных шансов.

    AE будут классифицированы по стандартной терминологии с использованием тезауруса кодирования (MedDRA). НЯ, связанные с лечением, будут суммированы отдельно от всех НЯ. Кроме того, будет суммирована максимальная интенсивность НЯ. Для AE они будут суммированы с использованием описательной статистики. Результаты лабораторных тестов и показателей жизненно важных функций будут представлены в виде сводной статистики и сменных таблиц.

    Метронидазол от гайморита: показания и противопоказания, как принимать, отзывы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *