Метастазы на коже как выглядят: Страница не найдена — Онкоцентр

Факторы риска возникновения рака полового члена

• Фимоз (обрезание практически устраняет риск развития этой формы рака)
• Хронические воспалительные заболевания: некоторые типы вируса папилломы человека, склерозирующий лихен, эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна.

Симптомы рака полового члена

Новообразование проявляется измененным участком кожи или слизистой, чаще всего на головке полового члена. Возможно образование узла или разрастания в виде цветной капусты.

Первоначальное покраснение (или измененный участок кожи) со временем уплотняются и изъязвляются. Как правило, злокачественное новообразование связано с подлежащими тканями.

По мере развития заболевания появляется болезненность пораженного участка, боли в увеличенных лимфоузлах.

Иногда возникают боли при мочеиспускании, в моче появляется кровь.

Диагностика рака полового члена

• Консультация уролога, с подробным опросом и врачебным осмотром.
• Биопсия опухоли и/или пораженного лимфоузла (пункционная).
• УЗ-исследование полового члена, органов малого таза и лимфоузлов.
• Компьютерная томография в случае неопределенных результатов УЗИ и/или для обнаружения пораженных лимфоузлов.
• В Клиническом госпитале на Яузе применяется МР онкопоиск для обнаружения метастазов, либо пациент направляется на сцинтиографию, так как рак полового члена нередко метастазирует на ранних стадиях заболевания.

Лечение рака полового члена

Хотя применяются и консервативные (лекарственная и лучевая терапия) методы лечения, радикальным является хирургический — экстирпации полового члена и близлежащих лимфоузлов (у нас не проводится, но возможна помощь в организации и проведении операции в профильном лечебном учреждении). Более 85% прооперированных пациентов живут после такого лечения дольше 10 лет.

В онкологическом отделении нашего госпиталя в случае необходимости проводится химиотерапия.

При подозрении на рак полового члена, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Раннее обращение, ссвоевременная диагностика и вовремя проведенное лечение в большинстве случаев может спасти жизнь пациента.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Нейробластома

Нейробластома – это патологическое новообразование, относящееся к опухолевым изменениям симпатической нервной системы, поражающее обычно только нервные клетки. Нейробластома берёт начало в эмбрионах нейробластов и считается одной из часто развивающихся, экстракраниальных и солидных бластом у детей. Нейробластома может локализоваться параллельно симпатическому стволу и в надпочечниковой области.

Эти опухоли отмечаются злокачественной формой и определяются сразу после рождения с возможной врождённой патологией. Опухолевое новообразование в виде нейробластомы является вторым заболеванием по частоте его диагностирования среди всех детских опухолей, которые выявляются ещё до трёхлетнего возраста.

По статистике, нейробластома ежегодно поражает детей в соотношении 7:1000000 до пятнадцатилетнего возраста. Первая клиническая симптоматика болезни не характеризуется своей специфичностью, а рассматривается как разного вида педиатрические заболевания. Нейробластома причины

В настоящее время точные причины образования нейробластомы не выяснены. Практически у 80% пациентов заболевание развивается спонтанно и только 20% можно отнести к наследственной предрасположенности, передающейся аутосомно-доминантным типом. В последнем варианте отмечается сравнительно молодой возраст больных с первичными, множественными проявлениями опухоли. Многие учёные-медики предполагают, что нейробластома развивается в результате несозревания эмбриональных нейробластов, которые не в состоянии перейти в нервные клетки или клетки надпочечников. Но при этом они продолжают процессы деления и размножения.

Таким образом, иногда нейробласты не успевают до конца созреть на момент рождения и в итоге перерождаются в злокачественные клетки нейробластомы. В некоторых случаях нейробласты продолжают размножаться и образовывать опухоль, а затем метастазируют в другие ткани и органы. С ростом ребёнка созревание этих клеток значительно снижается, а вероятность развития нейробластомы гораздо увеличивается. Ещё одной причиной в возникновении злокачественного заболевания является мутация в клеточной структуре ДНК, которая может быть унаследована от родителей и, таким образом, повышать риск в развитии патологии.

Некоторые исследователи предполагают, что семейные нейробластомы возникают в результате наследования мутогенов, которые должны угнетать раковый рост. Но большинство нейробластом являются следствием мутаций не ДНК, а приобретены в ранней половине жизни. Такие мутации, возможно, имеются в родительских клетках, которые попадают в детский организм. Может быть, некоторые неблагоприятные факторы окружающей среды становятся причинами изменений в структуре ДНК, которые и приводят к развитию нейробластомы. Однако они не являются точно подтвержденными. Также почти у 30% пациентов в клетках данного заболевания выявляется амплификация и экспрессия онкогена, а это говорит о неблагоприятном прогнозе нейробластомы.

Кроме этого, существуют предположения о том, что происходит наследование одного вида мутации, а другая мутация развивается в соматической клетке. Во втором варианте: две мутации наблюдаются только в соматической клетке.

Нейробластома симптомы

Первичная симптоматика нейробластомы не характеризуется своей спецификой проявления, а имитирует разные другие заболевания педиатрии. Это можно объяснить возможным поражением сразу нескольких тканей и органов, а также нарушениями метаболического характера, которые вызваны развитием опухолевого процесса. В первую очередь клинические симптомы нейробластомы зависят от локализации опухолевого новообразования, имеющихся метастазов и количества вазоактивных продуктов, которые продуцируются тканью опухоли.

Нейробластома, которая растёт и инфильтрирует, располагаясь в области грудной клетки, брюшины, шеи и таза, может прорастать, сдавливать близлежащие структуры и вызывать характерный комплекс симптомов. Если нейробластома располагается в области шеи и головы, то при пальпации удаётся обнаружить опухолевые узлы и синдром Горнера. Проникая в грудную клетку, отмечаются признаки нарушенного дыхания, сдавливания вен и дисфагии. С локализацией в брюшинном пространстве, пальпируют имеющиеся опухолевые очаги.

При поражении органов таза, выявляются нарушения актов мочеиспускания и дефекации. Нейрообластома, прорастающая в межвертебральные отверстия и   сдавливающая спинной мозг, вызывает характерные симптомы, такие как вялотекущий паралич обеих конечностей, затруднённое мочеиспускание при напряжённом мочевом пузыре. Нейробластома также проявляется основными клиническими симптомами в виде опухоли в области брюшного пространства, отёка, снижения веса, анемии и болей в костях в результате метастазов, а также лихорадочного состояния.

В основном пациенты с нейробластомой в 35% случаев предъявляют жалобы на боль и лихорадочные скачки температуры тела в 30%, а на потерю веса – в 20%. При распространении аномалии в заднее средостение у больных отмечается кашель постоянного характера, расстройства дыхания, дисфагия, а в дальнейшем выявляются изменения грудной клетки.

Во время поражений нейробластомой костного мозга развивается геморрагический синдром и анемия, при проникновении в ретробульбарное пространство, диагностируют синдром очков и экзофтальм. Для забрюшинной нейробластомы характерно врастание опухоли в спинномозговой канал, которая напоминает бугристую и каменную консистенцию с невозможным её смещением. Когда патологическое новообразование распространяется из полости грудного отдела в забрюшинное, то оно принимает вид гантели. Если нейробластома даёт метастазы в кожу, то появляются синюшно-багряные узлы, которые отличаются плотным содержимым. Клиническая картина, обусловленная метастазами, отличается своим многообразием.

Например, первым признаком распространения нейробластомы у новорожденных является стремительное увеличение в размерах печени, которое может сопровождаться кожными образованиями в виде голубоватого оттенка и изменениями в костном мозге. У старших пациентов детского возраста появляются болевые приступы в костях и увеличиваются лимфоузлы.

Также заболевание может протекать с характерными признаками лейкемии. У таких больных развиваются кожные и слизистые кровоизлияния, и анемия. Нарушения метаболического характера, которые провоцируются опухолевым ростом, приводят к развитию симптомов корпоративного свойства. Это проявляется в виде приступов потливости, водянистого стула, гипертензии и бледности кожи.

Нейробластома у детей

Нейробластома у детей развивается из незрелых клеток-мутантов, находящихся в симпатической нервной системе, которая является частью вегетативной нервной системы. А она, в свою очередь, контролирует функции соматических органов, которые недоступны самостоятельному контролю, например, мочевого пузыря, кишечника, кровообращения и сердца. Нейробластома у детей может образовываться в любых органах, которые имеют нервные окончания симпатической нервной системы.

Как правило, они локализуются в мозговом веществе надпочечников и вдоль позвоночника, где имеются нервные сплетения, т.е. в симпатическом стволе. А если нейробластома появилась в этом отделе, то она может распространиться в любые органы брюшного пространства (около 70%), груди, таза и шеи. Некоторые опухоли не покидают первоначально поражённый участок, а другие дают метастазы в лимфоузлы, костный мозг, печень, кости и кожу, гораздо реже – в лёгкие и головной мозг. Также  нейробластомам свойственна определённая особенность, которая проявляется исчезновением опухоли спонтанного характера. У детей и подростков нейробластому диагностируют в 8% случаев от всей злокачественной патологии.

Например, в Германии ежегодно регистрируется почти 140 случаев этого заболевания среди детей до четырнадцати лет, т.е. 1:100000. Так как нейробластомы относятся к опухолям эмбрионального начала, то и частота заболеваемости отмечается выше у детей раннего возраста. В основном (90%) – это пациенты до шестилетнего возраста. Около 40% – это новорожденные и младенцы. Кроме того, заболевание чаще диагностируется среди мальчиков. Нейробластома у детей развивается вследствие мутаций в эмбриональных клетках, которые начинают происходить ещё до появления ребёнка. В этом случае меняются хромосомы и нарушаются регулирования функции генов. Но имеющиеся на сегодняшний день исследования, подтверждают непричастность нейробластомы к наследственному фактору. Хотя у 1% детей семейная наследственность всё же присутствует, при наличии в семьях случаев данного заболевания. Также нельзя с полной уверенностью утверждать, что влияние внешнего окружения (приём лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем и курением, различные вредные канцерогены) могут стать причиной в развитии нейробластомы у детей. Патологическое новообразование некоторое время может себя никак не проявлять. У многих детей, при имеющейся нейробластоме, протекание болезни проходит бессимптомно.

Опухоль может быть обнаружена у ребёнка при плановом или случайном осмотре педиатром, а также во время проведения рентгенографии или УЗИ. Как правило, дети предъявляют свои первые жалобы именно тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и  прорастает в другие ткани и органы, мешая их работе. Вся симптоматика детской нейробластомы может складываться из многообразных симптомов и зависеть от её локализации и метастазов. Первое место среди них занимает сама опухоль, которую удаётся прощупать при пальпации. У большинства детей отмечается раздувание живота и припухлость в области шеи. Нейробластома при локализации в брюшном пространстве и надпочечниках, нарушает работу мочевыводящих путей ребёнка, что приводит к отклонениям мочевого пузыря.

Такой симптом, как затруднённое дыхание, появляется у детей при расположении опухоли в отделах грудной клетки и сдавливании ею лёгкого. А вот частичная парализация наблюдается при прорастании нейробластомы в спинной канал позвоночника. Редкими симптомами у детей считаются частые поносы и гипертензия, которые образуются из-за гормонов, выбрасываемых опухолевыми клетками. При локализации опухоли в шейном отделе появляется синдром Горнера с характерным западанием глазного яблока, односторонним сужением зрачка и опусканием век. Среди глазных симптомов выделяют экхимозу век, а также редким проявлением нейробластомы у детей может быть синдром опсоклонуса-миоклонуса‎.

На поздних стадиях заболевания у детей наблюдают вялое состояние, быструю утомляемость, общую слабость, лихорадочный подъём температуры без существенных причин, бледность, повышенную потливость, увеличение и припухлость узлов на шее и животе, запоры, снижение веса, как следствие рвоты и поносов, вздутие живота и боли в костях. Все эти клинические проявления могут быть следствием других заболеваний, поэтому в целях исключения, необходимо, вовремя обратиться к специалистам и провести все необходимые обследования. Нейробластома у новорожденных растёт довольно таки быстро и распространяется через лимфу и кровь. В основном она проникает и поражает печень, кости, кожу, костный мозг и лимфоузлы, расположенные отдалённо от участков первичного поражения (четвёртая стадия заболевания).

Кроме того, у младенцев нейробластома может спонтанно исчезать, т.е. она запрограммирована на клеточную смерть. Эта стадия у детей называется четвёртой группой S. У таких маленьких больных нейробластому диагностируют при значительных метастазах и увеличенной печени. Вначале эти метастазы стремительно растут, затем сдавливают лёгкие и органы в брюшном пространстве, а потом вырастают до смертельно больших размеров. После чего они без видимых причин сами медленно исчезают, или после применения низких доз полихимиотерапии. Такая регрессия нейробластомы спонтанного характера может наблюдаться и у детей на первой и третьей стадиях патологии. При имеющихся подозрениях на злокачественное заболевание, педиатр после визуального осмотра пациента и его семейного анамнеза, назначает различные виды лабораторных и инструментальных методов обследования. Это необходимо для исключения или подтверждения диагноза, выяснения определённой формы нейробластомы и её распространения в организме.

Только после этого врач сможет выбрать тактику терапевтического лечения и прогнозировать его исход. Основными методами терапии пациентов с нейробластомой являются хирургическая операция и полихимиотерапия. Если после такого комбинированного подхода к удалению опухоли остаются активные раковые клетки, то проводят лучевое облучение поражённого участка. Дополнительными методами терапии могут быть такие, как радиоактивная терапия йодом, высокодозная полихимиотерапия, а затем пересадка стволовых клеток (мегатерапия). Иногда у некоторых детей за процессом протекания нейробластомы просто наблюдают, ожидая спонтанного исчезновения патологии. В данном случае регулярно делают анализы нейробластомной ткани микроскопического и молекулярно-генетического свойства.

Основная цель для врачей в лечении ребёнка состоит не только в удалении опухоли, но и в максимальном снижении рисков осложнений после проведенной терапии, последствий через длительное время и побочных отклонений. Таким образом, всех детей после исследуемых образцов опухолевого материала, разделяют на три разные группы лечения. К первой относятся дети под наблюдением, во вторую, входят дети при среднем риске, а третью составляют маленькие пациенты с высоким риском.

Забрюшинная нейробластома

В области забрюшинного пространства локализуются многие соматические органы, системы и сосуды. К ним относятся почки с надпочечниками, а также мочеточники; поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной и ободочной кишки, часть брюшной аорты и полой вены, грудной проток, стволы, лимфоузлы и сосуды. Поэтому при поражении злокачественной опухолью этих органов, забрюшинная нейробластома считается высокозлокачественной патологией, которая характерна в основном для маленьких детей.

Эта форма заболевания в 50% встречается среди детей двухлетнего возраста и объясняется своим происхождением из клеток зародыша. В некоторых случаях забрюшинную нейробластому диагностируют ещё на УЗИ плода.

Преимущественно, опухоль начинает развиваться в надпочечнике. Однако первичная аномалия может локализоваться в любой части, параллельно позвоночнику, а затем метастазировать в близлежащие или отдалённые зоны. Забрюшинная нейробластома способна к быстрому прогрессированию, метастазированию и постепенному исчезновению. Последнее явление наблюдается только в самом раннем возрасте. Иногда клетки забрюшинной нейробластомы самопроизвольно дозревают, и злокачественное новообразование перерастает в ганглионеврому. Клиническая картина забрюшинной нейробластомы, в первую очередь, характеризуется значительно увеличенным животом, из-за которого появляются боли и определённый дискомфорт в этой области. Во время пальпации у больных обнаруживают плотной консистенции опухоль, которая практически не смещается.

На момент распространения забрюшинной нейробластомы появляется кашель, дыхание затруднённого характера, нарушаются процессы глотания, и деформируется грудная клетка. При поражении спинномозгового канала больные жалуются на онемение со стороны ног, общую слабость, частичные формы параличей, дисфункцию мочевого пузыря и кишечника. Затем повышается температура, увеличивается АД, учащается сердцебиение, снижается аппетит и вес, появляется беспокойство. При сдавливании сосудов лимфатической и кровеносной систем проявляются у больных и характерные отёки. После того как забрюшинная нейробластома даёт метастазы в лимфоузлы, костный мозг и кости, появляются боли и хромота. А при поражениях костного мозга больные становятся бледными, слабыми, у них наблюдается частая кровоточивость и сниженный иммунитет. При проникновении опухоли в печень, происходит её увеличение; при поражении кожи – красноватые и синие пятна.

Прогнозирование забрюшинной нейробластомы, как правило, зависит от локализации опухоли, стадии, возраста пациента, генетической структуры раковых клеток и места первичного развития опухоли. При первой и второй стадиях нейробластомы большинство пациентов имеют благоприятный прогноз. Но, в основном, это злокачественное новообразование диагностируют слишком поздно, уже на третьей или четвёртой стадиях болезни. А это отрицательно сказывается и на лечении, и на прогнозе. Около 60% имеют шансы на выздоровление с третьей стадией, а вот четвёртая даёт только 20% на пятилетнюю выживаемость после лечения. Среди новорожденных детей при четвёртой стадии S – 75%.

Стадии нейробластомы

До 1988 года существовала классификация данного заболевания, которая долгое время была очень популярной и включала систему TNM. Однако в этом же году была принята система стадий нейробластомы, которая прошла модифицирование с добавлением элементов обеих классификаций (INSS).

Для первой стадии нейробластомы характерна локализация опухоли на месте её первичного развития.

Для второй стадии – нейробластома покидает первичный очаг и прорастает в близлежащие ткани и органы.

Для третьей стадии нейробластомы – злокачественное новообразование распространяется вдоль позвоночника с двух сторон, поражая при этом лимфоузлы.

Для четвёртой стадии нейробластомы – патологическое заболевание прорастает в отдалённые ткани, костный мозг, кости и другие органы.

Нейробластома лечение

Данная патология на сегодня остаётся серьёзной проблемой в онкологии, хотя нейробластома изучается уже на протяжении ста лет и клиницистами, и учёными-медиками. Поэтому выбранная тактика лечения всегда будет зависеть от прогнозирования заболевания и реакции нейробластомы на сам процесс лечения. К сожалению, эта злокачественная патология на данный момент считается опухолью, которую очень трудно предсказать. Никто не знает, как она себя поведёт в следующий момент.

Одним из видов лечения заболевания остаётся традиционная химиотерапия. В лечении пациентов с нейробластомой, используя монохимиотерапию в обычных дозах, эффективными считаются такие препараты, как Мелфалан, Вепезид (VP -16), Цисплатин, Винкристин, Доксорубицин, Циклофосфамид и Тенипозид (VM -26), Карбоплатин и  Ифосфамид. В последнее время широко применяется терапия высокими дозами с последующей трансплантацией стволовых клеток. Хирургический метод лечения, как правило, используется для абсолютного удаления первичной формы нейробластомы. Также с помощью оперативного вмешательства удаётся лечить местно распространённые или метастатические опухоли.

После проведения начального лечения химиотерапевтическими препаратами появляется возможность в радикальном удалении первичного очага опухоли, а также её метастазов в результате их повышенной регрессии. Иногда выполняют и повторную операцию, если первая оказалась неэффективной. На сегодняшний день роль лучевого облучения в лечении больных с нейробластомой значительно снизилась. Это объясняется прогрессией в развитии противоопухолевых лекарственных препаратов. А также лучевая терапия нейробластомы очень опасна отдалёнными повреждениями. Но в некоторых ситуациях её назначают по клиническим показаниям.

Лучевое облучение может быть назначено в тех случаях, когда с помощью хирургической операции не получилось достичь положительного эффекта, при малой эффективности полихимиотерапии, неоперабельной опухоли с местным распространением или опухоли метастатического характера, которая не реагирует на современные схемы химиотерапии. Дозы лучевого облучения будут зависеть от возраста пациента и размеров остаточного образования от опухоли. По мнению некоторых специалистов для грудничка адекватная доза – это 10 Гр на протяжении двух недель, а иногда и 12 Гр. Конечно же, с увеличением возраста и суммарное количество лучевого излучения тоже повышается. Например, после трёх лет она может составлять до 45 Гр. Очень часто такая тактика лучевой терапии приводит к полной регрессии нейробластомы или её значительного уменьшения.

При последнем варианте возможно дальнейшее проведение хирургической операции по удалению остатков патологического процесса. А вот симптоматического эффекта удаётся достичь после разового облучения в 5 Гр. При удовлетворительном состоянии ребёнка используют только дозу в 3 Гр за пять фракций. Во время назначения лучевой терапии нейробластомы захватывают не только поражённый очаг, но и прилежащие ткани в радиусе двух сантиметров. Таким образом, применение лучевого облучения должно проводиться строго индивидуально для каждого пациента. Иногда даже при неоперабельных формах нейробластомы бывает достаточно назначения только одной дозы излучения, чтобы достичь необходимого результата, который даёт спонтанное созревание.

Так как нейробластома в основном локализуется в области брюшного пространства, то целесообразно проведение облучения двумя встречными противолежащими полями. При поражениях задней поверхности средостения облучают не только опухолевый процесс, но и по всей ширине грудные позвонки, чтобы исключить деформации в позвоночнике. После достижения его верхних пределов максимально защищают спинной мозг от излучения. Это также касается и плечевых суставов. Но в настоящее время для больных с третьей стадией нейробластомы стараются применять агрессивные методы полихимиотерапии вместо лучевого облучения. Важным моментом в использовании лучевой терапии считается защита тазобедренных суставов. У девочек стараются выводить из облучающей зоны яичники, используя при этом оперативное их перемещение. Это даёт возможность избежать стерилизации и сохранение гормональной функции.

За последние десятилетия широко стал применяться в лечении нейробластомы радиоактивный йод-131. А вот на первой стадии заболевания возможно только оперативное удаление опухоли, которого бывает достаточно для излечения пациента. Однако больные находятся под динамическим наблюдением, так как не исключены рецидивы нейробластомы или появления отдалённых метастазов. На второй стадии также достаточно только оперативного лечения. Исключением является паравертебральная нейробластома, которой необходимо дополнительное проведение химиолучевой терапии.

Третью стадию нейробластомы начинают лечить с назначения химиотерапевтических препаратов, а затем уже проводят операцию. Хотя однозначно трудно сказать в её необходимости до шестимесячного возраста, потому что течение нейробластомы в этот период достаточно благоприятно. А вот третья, неоперабельная стадия и четвёртая – это очень трудно решаемая задача для врачей онкологов. Для таких пациентов назначают агрессивные методы оперативного лечения, и применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей пересадкой стволовых клеток. Единственно важным фактором в прогнозировании заболевания можно считать возраст больного с нейробластомой.

Все маленькие пациенты до первого года своей жизни имеют все шансы на благоприятный исход. А затем существенными признаками являются локализация и стадии болезни. При первой и четвёртой S стадиях нейробластомы пятилетняя выживаемость достигает 90%, а при остальных этот показатель с каждой стадией уменьшается. Ретроперитонеальная опухоль надпочечника характеризуется худшим прогнозом, а вот нейробластома средостения отличается неплохими результатами.

Кожные метастазы, кожные метастазы | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.

Что такое кожные метастазы?

Кожные метастазы (множественное число «метастазы») относятся к росту раковых клеток в коже, происходящих из рака внутренних органов. В большинстве случаев кожные метастазы развиваются после первоначального диагноза первичного злокачественного новообразования внутренних органов (например, рака молочной железы и рака легких) и на поздних стадиях заболевания. В очень редких случаях кожные метастазы могут возникать одновременно или до того, как был обнаружен первичный рак, что может стать поводом для дальнейшего тщательного исследования.

Кожные метастазы также могут возникать при раке кожи, обычно меланоме. Исходная или «первичная» меланома вызывает метастазы или «вторичные» разрастания в окружающих или отдаленных участках кожи и других тканях, таких как легкие или мозг.

Кожные метастазы

Что вызывает кожные метастазы?

Кожные метастазы возникают, когда раковые клетки отделяются от первичной опухоли и попадают в кожу через кровоток или лимфатическую систему.Большинство злокачественных опухолей могут давать метастазы в кожу, но некоторые из них более склонны к метастазированию, чем другие. Когда следующие виды рака имеют метастазы, они имеют довольно высокую вероятность поражения кожи.

• Меланома — вероятность развития кожных метастазов составляет 45 % (но только 15–20 % метастазов меланомы, поэтому общая вероятность кожных метастазов составляет около 7–10 %)
• Рак молочной железы — 30%
• Рак носовых пазух — 20%
(12%)
• Рак гортани — 16%
• Рак полости рта — 12%

Частота кожных метастазов варьирует, но составляет от 3 до 10% у пациентов с первичной злокачественной опухолью.

Пол и возраст человека, по-видимому, также определяют частоту кожных метастазов при некоторых первичных раковых заболеваниях. Причина этого неизвестна. У женщин около 70% кожных метастазов исходят из молочной железы. У мужчин кожные метастазы чаще всего происходят из легких (24%), толстой кишки (19%), кожи (меланома, 13%) или полости рта (12%).

Ниже перечислены распространенные виды рака внутренних органов, вызывающие метастазы в кожу, в порядке убывания частоты в зависимости от пола и возрастной группы.

Каковы признаки и симптомы кожных метастазов?

Большинство кожных метастазов возникает в области тела вблизи первичной опухоли. Первым признаком метастазирования часто является образование твердого, круглого или овального, подвижного, безболезненного узла. Узелки эластичные, плотные или твердые по текстуре и различаются по размеру от едва заметных поражений до крупных опухолей. Они могут быть цвета кожи, красными или, в случае меланомы, синими или черными. Иногда быстро появляются множественные узелки. Кожные метастазы могут разрушаться и изъязвляться через кожу. Конкретные паттерны включают:

• Carcinoma erysipeloides: резко очерченное красное пятно из-за локального распространения первичного рака, блокирующее лимфатические кровеносные сосуды в прилегающей коже
• En cuirasse или склеродермоидная карцинома: затвердевшие фиброзные рубцовые бляшки из-за инфильтрации коллагена раковыми клетками в коже
• Телеангиэктоидная карцинома: красные пятна с многочисленными кровеносными сосудами (телеангиэктазии) или лимфатическими сосудами (подобные лимфангиоме).

В зависимости от локализации первичной опухоли кожные метастазы имеют определенные характерные признаки.

Что такое лечение кожных метастазов?

Необходимо лечение лежащей в основе первичной опухоли. Однако в большинстве случаев, когда возникают метастазы в кожу, первичный рак широко распространен и может быть неизлечимым. В этом случае оказывается паллиативная помощь, которая включает поддержание чистоты и сухости поражений. Санация может быть сделана, если поражения кровоточат или покрываются коркой. Другие методы лечения, которые могут быть полезными, включают:

Во многих случаях кожные метастазы вызывают обезображивание и дискомфорт. Удаление поражений кожи путем простого иссечения может улучшить качество жизни пациента, но мало влияет на окончательный результат, определяемый первичным раком.

Вторичный рак молочной железы, распространившийся на кожу (метастазы в кожу)

1. Что такое метастазы в кожу?
2. Симптомы кожных метастазов
3. Какие анализы могут понадобиться?
4. Лечение метастазов в кожу
5. Электрохимиотерапия
6. Поддержка жизни при вторичном раке молочной железы

1. Что такое метастазы в кожу?

Кожные метастазы — это вторичные опухоли молочной железы, которые образуются на коже или непосредственно под ней.

Вторичный рак молочной железы возникает, когда раковые клетки распространяются из молочной железы в другие части тела.Иногда клетки рака молочной железы могут распространяться на кожу. Это может произойти через кровь или лимфатическую систему.

Наиболее часто пораженными участками являются области, расположенные рядом с исходным раком молочной железы, например, кожа грудной стенки или вокруг хирургического рубца. Реже кожные метастазы могут возникать на других участках кожи, например на волосистой части головы, шее, животе, спине и верхних конечностях.

Примерно у пятой части больных вторичным раком молочной железы развиваются кожные метастазы.

Это не то же самое, что рак, который начинается в коже. Клетки, которые распространились на кожу, являются клетками рака молочной железы.

Это также отличается от локального рецидива, когда первичный рак молочной железы возвращается в грудную клетку или область молочной железы, или в кожу рядом с исходным местом или рубцом.

2. Симптомы кожных метастазов

Симптомы кожных метастазов включают:

• изменение цвета кожи
• стойкая сыпь
• твердый, безболезненный узел (небольшой бугорок) или несколько узелков разного размера

Иногда симптомы кожных метастазов, такие как покраснение и воспаление, могут выглядеть как инфекция кожи, называемая целлюлитом.

Кожные метастазы также могут вызывать лимфедему, то есть отек руки, кисти или области груди.

Другие возможные симптомы включают:

• боль
• кровотечение
• заражение
• запах (запах)

3. Тесты на кожные метастазы

Член вашей лечебной бригады осмотрит вас и осмотрит вашу кожу. Они также обсудят любые другие симптомы, которые у вас есть.

Для подтверждения диагноза вторичного рака молочной железы на коже может потребоваться пункционная биопсия.Вам дадут местный анестетик, прежде чем крошечный режущий инструмент будет использован для взятия очень маленького кусочка ткани из области. После биопсии область нередко немного кровоточит, поэтому после нее вам обычно накладывают небольшую повязку или пластырь.

Вы также можете пройти компьютерную томографию, также известную как компьютерная томография, для проверки любых других областей распространения. Этот тип сканирования использует рентгеновские лучи для получения серии подробных снимков тела. Это безболезненно, но во время КТ вы должны лежать неподвижно около получаса.Иногда вам вводят краситель в вену, обычно в руку, перед сканированием, чтобы можно было более четко увидеть различные области.

4. Лечение кожных метастазов

Когда рак молочной железы распространяется на кожу, его можно лечить, но нельзя вылечить. Целью лечения является облегчение симптомов, улучшение качества жизни и замедление роста рака.

Виды лечения 

Предлагаемое лечение будет зависеть от ряда факторов.К ним относятся ваши симптомы, тип и особенности рака, лечение, которое вы получали в прошлом, и ваше общее состояние здоровья.

Ваша лечащая команда обсудит с вами варианты лечения, поможет вам взвесить потенциальные преимущества и возможные побочные эффекты и объяснит, какова будет цель лечения для вас.

Ваше лечение может включать:

• специальные перевязочные материалы
• хирургия
• лучевая терапия
• химиотерапия
• электрохимиотерапия (см. ниже)

Узнайте больше о лечении вторичного рака молочной железы.

5. Электрохимиотерапия (иногда называемая ЭСТ)

Что такое электрохимиотерапия?

Электрохимиотерапия сочетает низкую дозу химиотерапевтического препарата с электрическими импульсами. Его вводят непосредственно в обрабатываемую область для облегчения симптомов кожных метастазов.

Исследования показали, что электрохимиотерапия может:

• помогают остановить кровотечение, повреждение кожи (изъязвление) и боль
• уменьшить размер кожных метастазов

Использование электрических импульсов позволяет химиотерапии воздействовать только на обработанные участки, практически не оказывая эффекта на другие участки. Электрохимиотерапия не лечит какие-либо другие области вторичного рака молочной железы внутри тела.

Как это работает?

Электрические импульсы изменяют внешний слой раковых клеток в обрабатываемой области. На поверхности клеток на короткое время открываются щели, называемые порами. Это позволяет химиотерапевтическому препарату легче проникать в раковые клетки. Как только поры закрываются, химиотерапия запечатывается внутри клеток.

Доза химиотерапевтического препарата намного ниже, чем при лечении всего тела.

Когда дается?

Электрохимиотерапия может использоваться для лечения кожных метастазов, когда другие методы лечения не помогли или когда операция не подходит.

Его также можно назначать вместе с другими методами лечения или наносить на кожу, которая ранее подвергалась лучевой терапии.

Электрохимиотерапия может не подходить для некоторых людей с определенными заболеваниями легких.

Как проводится электрохимиотерапия?

Многим людям требуется только однократное лечение электрохимиотерапией, хотя ее можно повторить в той же области или использовать для лечения другой области.

Лечение обычно проводится амбулаторно или в дневном стационаре, хотя некоторым людям может потребоваться остаться в больнице на ночь. Это зависит от того, насколько необходимо лечение, и от вашего общего состояния здоровья.

Его можно вводить под общей анестезией или иногда под местной анестезией, в зависимости от размера области или количества областей, которые необходимо обработать. Вам могут дать обезболивающее заранее.

Химиотерапия обычно вводится в вену (внутривенно). Его также можно вводить путем инъекции непосредственно в область лечения рака (внутриопухолевой).

Блеомицин является наиболее часто используемым химиотерапевтическим препаратом. Цисплатин, другой химиотерапевтический препарат, также может быть использован.

Через короткое время после введения химиотерапевтического препарата электрические импульсы подаются непосредственно в область с помощью электрода с помощью специально разработанного игольчатого зонда. Электрод можно накладывать несколько раз, чтобы убедиться, что обработана вся область. Процедура обычно занимает около 30 минут в зависимости от размера области.

После этого область часто будет покрыта повязкой, которую, возможно, придется регулярно менять.Обработанные участки обычно покрываются струпьями. Часто области выглядят хуже, прежде чем видно какое-либо улучшение.

Побочные эффекты

Поскольку общая доза химиотерапии невелика, люди обычно не испытывают всех распространенных побочных эффектов химиотерапии, таких как выпадение волос.

Однако электрохимиотерапия может вызывать побочные эффекты. Все люди по-разному реагируют на лечение, и у некоторых людей больше побочных эффектов, чем у других.

Боль

У вас может возникнуть боль в обработанной области кожи, и она может быть теплой.

Боль часто бывает легкой и обычно временной, но может продолжаться в течение нескольких недель. Ваш врач может назначить обезболивающее, чтобы помочь.

Боль может быть сильнее у людей, у которых уже есть боль, вызванная метастазами в кожу, или при лечении определенных областей, таких как грудина (грудная кость).

Мышечный дискомфорт

У некоторых людей сокращаются мышцы при подаче электрических импульсов. Это обычно прекращается после завершения лечения, но может вызывать спазмоподобный дискомфорт в течение короткого времени после этого.

Изменения кожи

Обычно кожа в обработанной области становится светлее или темнее, чем до лечения. Это изменение кожи появляется через одну-две недели после лечения и может исчезнуть, но обычно остается постоянным.

Менее распространенные побочные эффекты

Менее распространенные побочные эффекты включают:

• аллергическая реакция на химиотерапевтический препарат
• кровотечение и просачивание из раны, особенно если на область была проведена лучевая терапия
• умеренная температура, которая обычно снимается парацетамолом
• инфекция
• легкая сыпь
• покраснение и отек
• рубцы
• проблемы с легкими из-за побочного действия химиотерапии

У некоторых людей химиотерапевтический препарат может вызывать легкие эффекты, такие как тошнота (тошнота) и рвота (тошнота).

Получение лечения

Электрохимиотерапия является относительно новым методом лечения, но в настоящее время он доступен во все большем числе больниц в Англии, Шотландии и Уэльсе.

Вы можете узнать у лечащей бригады, подходит ли вам этот вариант лечения. Они могут направить вас в ближайшее доступное место для лечения.

6. Поддержка жизни при вторичном раке молочной железы

У каждого человека диагностируют вторичный рак молочной железы по-разному, и люди справляются с ним по-своему.

Для многих людей неопределенность может быть самой трудной частью жизни с вторичным раком молочной железы.

Возможно, вам будет полезно поговорить с кем-нибудь, у кого диагностирован вторичный рак молочной железы.

Вы также можете бесплатно позвонить в справочную службу по вопросам рака молочной железы по номеру 0808 800 6000.

Изображение предоставлено: графика адаптирована из: Sersa et al. Электрохимиотерапия в лечении опухолей. Европейский журнал хирургической онкологии. 2008. 34: 232–240. Адаптировано с разрешения Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 лицензия:creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0.
 

Кожные метастазы рака молочной железы

Abstract

Кожные метастазы встречаются с частотой от 1 до 10% среди всех метастатических форм рака, а рак молочной железы составляет 30% всех случаев. Мы сообщаем о случае 73-летней женщины с 4 поражениями кожи, распределенными по верхней части туловища и живота; они развивались в течение 12 месяцев. За предыдущие 6 месяцев у нее также развились анорексия, астения и потеря веса.При обследовании в левой молочной железе обнаружено узловатое образование. Выполнена биопсия кожи и молочной железы. Гистология подтвердила диагноз: инфильтрирующий дольковый рак молочной железы с кожными метастазами. Пациентке проведено гормональное лечение, мастэктомия и лучевая терапия.

В редких случаях кожные метастазы появляются как первое клиническое проявление рака молочной железы. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты и медицинские работники были осведомлены о новых поражениях кожи. Кожные метастазы являются диагностическим признаком рака, который, следует подчеркнуть, не ограничивается исключительно поздними формами заболевания.

ТОЧКИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

• Несмотря на то, что рак молочной железы имеет самую высокую частоту кожных метастазов среди злокачественных новообразований внутренних органов, на самом деле кожные метастазы возникают лишь у незначительного меньшинства пациентов с раком молочной железы. В редких случаях кожные метастазы могут появиться как первое клиническое проявление рака молочной железы.

• Клинические проявления кожных метастазов рака молочной железы могут быть разнообразными, и поэтому в клинической практике требуется большая осведомленность.

• Кожные метастазы рака молочной железы обычно имеют менее неблагоприятный прогноз, чем кожные метастазы других внутренних злокачественных новообразований.

Ключевые слова: Кожные поражения, кожные метастазы, метастатический рак молочной железы, рак молочной железы

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Мы сообщаем о случае 73-летней женщины с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа в анамнезе. У нее не было прошлого или настоящего анамнеза курения или алкоголизма, а также соответствующего семейного анамнеза.

В связи с астенией, анорексией и потерей веса, которые развились в течение 6 месяцев, она была направлена ​​на амбулаторное лечение внутренних болезней.

Больной выразил беспокойство по поводу 4 кожных поражений, существующих более года. Они были маленькими, фиолетовыми и разбросаны по верхней части туловища и живота, без каких-либо других сопутствующих симптомов. Ее лечащий врач заподозрил кожную инфекцию или аллергическую реакцию и прописал местные противогрибковые и кортикостероидные препараты без какого-либо заметного эффекта.

Фиолетовая эритематозная кольцевидная бляшка в правой подгрудной области

В дополнение к шестимесячной истории астении, анорексии и потери веса (20% массы тела), она также сообщила о приступах диареи и боли в животе.

При осмотре выявлен индекс массы тела 23,4 кг/м ² ; у нее были обесцвеченные слизистые оболочки и четыре эритематозных фиолетовых кольцевидных очага размером от 1 до 4 см – один в правой передней подмышечной области (), два в правой подгрудной области и один в пупочной области.При осмотре молочной железы выявлено узловатое образование размером 2 см в наружном нижнем квадранте левой молочной железы. Аденомегалии не наблюдалось. Специалиста-дерматолога попросили осмотреть поражения, предварительно выполнив биопсию кожи. Дифференциальный диагноз включал кожную лимфому, лимфоцитарный инфильтрат Джесснера, специфический лейкоцитарный инфильтрат и кожные метастазы.

Фиолетовая эритематозная кольцевидная бляшка в правой передней подмышечной области

Пациентке проведено УЗИ молочных желез и маммография, подтвердившие наличие неоднородного узлового образования максимальным диаметром около 2 см в нижненаружном квадранте левой молочной железы и левая подмышечная лимфаденопатия. Была проведена биопсия.

При остальных диагностических исследованиях выявлена ​​анемия с уровнем гемоглобина 9,2 г/дл и повышенной скоростью оседания эритроцитов (86 мм/ч). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза выявила асимметрию молочных желез из-за более высокой плотности левой молочной железы и утолщения париетальной области на уровне антрального отдела желудка и привратника. Учитывая жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и данные КТ, было принято решение провести эзофагогастродуоденоскопию для оценки возможного повреждения желудка.Это обследование выявило наличие эритемы в вырезке и антральном отделе желудка. Были выполнены биопсии и выявлена ​​инфекция Helicobacter pylori , от которой пациент лечился.

Гистопатологическое исследование биоптата кожи показало кожную инфильтрацию со всеми клетками, экспрессирующими САМ 5.2, содержащими рецепторы эстрогена и прогестерона, и клетками, отрицательными по c-erbB-2; эти результаты подтвердили диагноз ВМ от рака молочной железы. Результат биопсии массы молочной железы подтвердил диагноз инфильтрирующего лобулярного рака молочной железы со следующими признаками: положительные рецепторы эстрогена и прогестерона, отрицательный c-erbB-2 и положительный Ki-67 в 25% случаев. клетки, отрицательные по кадгерину Е и положительные по CK19.Цитология левой подмышечной лимфаденопатии показала атипичную клеточность (и). Сцинтиграфия костей не показала повреждений костей.

Грудные цилиндры с неопластической инфильтрацией

Кожа с инфильтрацией в дерму тяжами и атипичными клетками

Больная обратилась в онкологию с диагнозом: инфильтрирующий дольковый рак молочной железы с ВМ II степени по Блуму (Т3; Р2; М1) без другие места отдаленных метастазов. Пациентка начала гормональную терапию летрозолом и перенесла двустороннюю мастэктомию с удалением лимфатических узлов и лучевой терапией.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кожные метастазы — необычное клиническое явление. Обзор литературы показывает, что частота ВМ колеблется от 0,7% до 10% и что на ВМ приходится 2% кожных опухолей. CM чаще встречается у пожилых людей, параллельно увеличивая заболеваемость злокачественными новообразованиями с возрастом ^[1] . CM из солидных опухолей обычно встречается со скоростью около 1% на первичную опухоль. При раке молочной железы ВМ встречается с частотой около 2,5% на первичную опухоль.Из-за высокой заболеваемости по сравнению с другими злокачественными новообразованиями внутренних органов на рак молочной железы приходится почти 33% всех случаев ВМ. Тем не менее, ВМ встречается лишь у незначительного меньшинства больных раком молочной железы 90 401 [2] 90 402 .

Злокачественное новообразование кожи определяется как новообразование, поражающее дерму или подкожную клетчатку, происходящее из другой первичной опухоли ^[3] . Рак может распространяться сосудистыми или лимфатическими путями, путем смежного роста или путем ятрогенной имплантации ^[1] .

Злокачественные новообразования кожи обычно возникают на фоне известного распространенного метастатического заболевания и иногда могут быть первым клиническим проявлением злокачественного новообразования внутренних органов или первым свидетельством рецидива ранее леченной опухоли; они имеют важное прогностическое значение, существенно снижая показатели выживаемости ^[1,3] .

Метастатические опухоли, поражающие кожу, включают карциному, меланому, саркому и поражение кожи при злокачественных новообразованиях кроветворной системы ^[1] .Около 60% метастатических раковых заболеваний составляют аденокарциномы ^[3] . Наиболее частыми первичными локализациями метастатических аденокарцином, поражающих кожу, являются молочная железа, легкие и толстая кишка. Другие менее распространенные места включают желудок, простату, поджелудочную железу, яичники, эндометрий и щитовидную железу.

Тип метастазирования злокачественных новообразований в кожу у пациентов разного возраста и пола в целом соответствует частоте встречаемости различных опухолей в каждой возрастной и половой группе. У взрослых женщин КМ чаще всего возникают в результате рака молочной железы, меланомы, колоректального рака и рака легких; у мужчин наиболее распространенными первичными формами являются рак легких, меланома, колоректальный рак и рак предстательной железы. У детей это нейробластома и рабдомиосаркома ^[1] .

При большинстве типов опухолей КМ развиваются от месяцев до лет после первоначальной диагностики первичной опухоли, и примерно в 7% случаев этот интервал превышает 5 лет ^{[1, 3]} . КМ, происходящие от рака легкого, желудка, яичника и почки, относительно часто диагностируются до первичной опухоли, тогда как при плоскоклеточном раке полости рта это происходит реже и только в 3% случаев при раке молочной железы ^[4]. Наш пациент принадлежит к этой редкой группе пациентов, у которых КМ были распознаны до первичной опухоли.

Определение локализации первичной опухоли, если оно неизвестно, часто бывает очень трудным, а иногда и невозможным. Однако некоторые первичные очаги можно заподозрить по расположению метастазов ^[1] . Сообщалось, что у большинства пациентов поражения были распределены в одной анатомической области, в то время как множественные области были поражены только у 3% пациентов на момент постановки диагноза ^[4] Наиболее частыми локализациями были верхняя часть туловища и брюшная полость. метастазов, а затем голову и шею.Пупок также был обычным местом. Метастазы в конечности встречались редко. Рак легких имеет тенденцию метастазировать в голову, шею и туловище, а рак толстой кишки – в брюшную полость ^[5] . Рак молочной железы имеет тенденцию к метастазированию в грудь, живот и кожу головы; реже на спину, плечи и низ живота; редко на ягодицы, перианальную область, нижние конечности и веки ^[6] .

Сообщается, что клиническая картина кавернозных мальформаций сильно варьирует ^[5] .Чаще всего они проявляются в виде множественных дискретных, безболезненных, подвижных узелков с внезапным началом. Большинство поражений имеют диаметр менее 2 см при поступлении. Одиночные метастазы встречаются примерно в 10% случаев и обычно клинически неотличимы от других поражений кожи, особенно от первичных опухолей. CM может иногда проявляться как бляшка, область алопеции или напоминать дерматологическое состояние, такое как кольцевидная эритема, красная волчанка, опоясывающий герпес или кондилома ^[1] . Таким образом, ясно, что CM часто могут имитировать другие клинические проявления ^[5] .

Следующие признаки и симптомы могут присутствовать или отсутствовать в любой комбинации: ощущение жара, зуд, эритема, боль, жжение, макулярная сыпь и утолщение или уплотнение кожи ^[6] .

Метастатические поражения кожи, возникающие при раке молочной железы, обычно бессимптомны, размером 1–3 см и выглядят как плотные узелки от розового до красно-коричневого цвета на груди ипсилатеральнее первичной опухоли. Однако их внешний вид может варьироваться, а необычные кожные проявления включают множественные телеангиэктатические папулы, апельсиновую корку и карциному en cuirasse ^[1] .У нашего пациента не было наиболее распространенных клинических признаков. Во-первых, здесь КМ были распределены по двум областям тела, а именно к области пупка, необычному участку КМ, происходящему от рака молочной железы, и, во-вторых, у нее были поражения, расположенные контралатерально по отношению к месту первичной опухоли.

Биопсия кожи обязательна для диагностики ВМ. Гистологические особенности варьируют в зависимости от типа первичного злокачественного новообразования и в некоторых случаях требуют дифференциации от первичной кожной опухоли. В отсутствие соответствующей клинической истории может быть трудно установить первичную локализацию метастатического рака ^[5] .Однако метастазы обычно обнаруживают гистопатологическое сходство с первичной опухолью ^[1] . Несмотря на исследования с помощью методов визуализации и иммуногистохимии, в 5–10% случаев первичную локализацию опухоли определить не удается.

Иммуногистохимия рака молочной железы выявляет структуру цитокератина CK7+/CK20-; кроме того, эстрогены и рецепторы прогестерона являются маркерами, повышающими чувствительность обнаружения рака молочной железы ^[3] .

Кожные метастатические поражения легко и часто неправильно диагностируются как доброкачественные поражения.Важно вовремя их распознать, чтобы избежать длительной эмпирической противовоспалительной терапии, которая задержит постановку правильного диагноза. Таким образом, атипичные или персистирующие узловатые поражения у пациентов с системными злокачественными новообразованиями в анамнезе или с подозрением на злокачественные новообразования следует рассматривать для биопсии, чтобы исключить метастазы ^[5] . Что касается нашей пациентки, то в течение более года у нее были кожные поражения, не вызывавшие подозрений у ее лечащего врача.

Установлено, что период между диагнозом ВМ и смертью колеблется от 0.от 25 до 50 месяцев (медиана 5 месяцев) ^[5] . Метастазы, ограниченные кожей, часто не проявляются, и пациентов можно поддерживать с помощью переносимых схем лечения в течение ряда лет ^[6] . Метастазы рака молочной железы в мягкие ткани обычно имеют лучший прогноз, чем метастазы рака молочной железы во внутренние органы или кости. Кроме того, CMs от рака молочной железы не обязательно имеют такой плохой прогноз, как CMs от других внутренних злокачественных новообразований. CM от других внутренних злокачественных новообразований несут 4. 3-кратное увеличение относительного риска смертности по сравнению с КМ от рака молочной железы ^[2] .

Высокий индекс клинического подозрения необходим для диагностики поражений ВМ, поскольку клиническая картина может быть малозаметной и запутанной.

Хотя КМ из злокачественных новообразований внутренних органов относительно редко встречаются в клинической практике, важно учитывать эту возможность при вновь обнаруженных поражениях, какими бы доброкачественными они ни казались. Раннее распознавание, особенно в случаях рака молочной железы, может привести к быстрой и точной диагностике и своевременному лечению.

Кожные метастазы рака молочной железы

Abstract

Кожные метастазы встречаются с частотой от 1 до 10% среди всех метастатических форм рака, а рак молочной железы составляет 30% всех случаев. Мы сообщаем о случае 73-летней женщины с 4 поражениями кожи, распределенными по верхней части туловища и живота; они развивались в течение 12 месяцев. За предыдущие 6 месяцев у нее также развились анорексия, астения и потеря веса. При обследовании в левой молочной железе обнаружено узловатое образование.Выполнена биопсия кожи и молочной железы. Гистология подтвердила диагноз: инфильтрирующий дольковый рак молочной железы с кожными метастазами. Пациентке проведено гормональное лечение, мастэктомия и лучевая терапия.

В редких случаях кожные метастазы появляются как первое клиническое проявление рака молочной железы. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты и медицинские работники были осведомлены о новых поражениях кожи. Кожные метастазы являются диагностическим признаком рака, который, следует подчеркнуть, не ограничивается исключительно поздними формами заболевания.

ТОЧКИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

• Несмотря на то, что рак молочной железы имеет самую высокую частоту кожных метастазов среди злокачественных новообразований внутренних органов, на самом деле кожные метастазы возникают лишь у незначительного меньшинства пациентов с раком молочной железы. В редких случаях кожные метастазы могут появиться как первое клиническое проявление рака молочной железы.

• Клинические проявления кожных метастазов рака молочной железы могут быть разнообразными, и поэтому в клинической практике требуется большая осведомленность.

• Кожные метастазы рака молочной железы обычно имеют менее неблагоприятный прогноз, чем кожные метастазы других внутренних злокачественных новообразований.

Ключевые слова: Кожные поражения, кожные метастазы, метастатический рак молочной железы, рак молочной железы

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Мы сообщаем о случае 73-летней женщины с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа в анамнезе. У нее не было прошлого или настоящего анамнеза курения или алкоголизма, а также соответствующего семейного анамнеза.

В связи с астенией, анорексией и потерей веса, которые развились в течение 6 месяцев, она была направлена ​​на амбулаторное лечение внутренних болезней.

Больной выразил беспокойство по поводу 4 кожных поражений, существующих более года. Они были маленькими, фиолетовыми и разбросаны по верхней части туловища и живота, без каких-либо других сопутствующих симптомов. Ее лечащий врач заподозрил кожную инфекцию или аллергическую реакцию и прописал местные противогрибковые и кортикостероидные препараты без какого-либо заметного эффекта.

Фиолетовая эритематозная кольцевидная бляшка в правой подгрудной области

В дополнение к шестимесячной истории астении, анорексии и потери веса (20% массы тела), она также сообщила о приступах диареи и боли в животе.

При осмотре выявлен индекс массы тела 23,4 кг/м ² ; у нее были обесцвеченные слизистые оболочки и четыре эритематозных фиолетовых кольцевидных очага размером от 1 до 4 см – один в правой передней подмышечной области (), два в правой подгрудной области и один в пупочной области.При осмотре молочной железы выявлено узловатое образование размером 2 см в наружном нижнем квадранте левой молочной железы. Аденомегалии не наблюдалось. Специалиста-дерматолога попросили осмотреть поражения, предварительно выполнив биопсию кожи. Дифференциальный диагноз включал кожную лимфому, лимфоцитарный инфильтрат Джесснера, специфический лейкоцитарный инфильтрат и кожные метастазы.

Фиолетовая эритематозная кольцевидная бляшка в правой передней подмышечной области

Пациентке проведено УЗИ молочных желез и маммография, подтвердившие наличие неоднородного узлового образования максимальным диаметром около 2 см в нижненаружном квадранте левой молочной железы и левая подмышечная лимфаденопатия.Была проведена биопсия.

При остальных диагностических исследованиях выявлена ​​анемия с уровнем гемоглобина 9,2 г/дл и повышенной скоростью оседания эритроцитов (86 мм/ч). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза выявила асимметрию молочных желез из-за более высокой плотности левой молочной железы и утолщения париетальной области на уровне антрального отдела желудка и привратника. Учитывая жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и данные КТ, было принято решение провести эзофагогастродуоденоскопию для оценки возможного повреждения желудка.Это обследование выявило наличие эритемы в вырезке и антральном отделе желудка. Были выполнены биопсии и выявлена ​​инфекция Helicobacter pylori , от которой пациент лечился.

Гистопатологическое исследование биоптата кожи показало кожную инфильтрацию со всеми клетками, экспрессирующими САМ 5.2, содержащими рецепторы эстрогена и прогестерона, и клетками, отрицательными по c-erbB-2; эти результаты подтвердили диагноз ВМ от рака молочной железы. Результат биопсии массы молочной железы подтвердил диагноз инфильтрирующего лобулярного рака молочной железы со следующими признаками: положительные рецепторы эстрогена и прогестерона, отрицательный c-erbB-2 и положительный Ki-67 в 25% случаев. клетки, отрицательные по кадгерину Е и положительные по CK19.Цитология левой подмышечной лимфаденопатии показала атипичную клеточность (и). Сцинтиграфия костей не показала повреждений костей.

Грудные цилиндры с неопластической инфильтрацией

Кожа с инфильтрацией в дерму тяжами и атипичными клетками

Больная обратилась в онкологию с диагнозом: инфильтрирующий дольковый рак молочной железы с ВМ II степени по Блуму (Т3; Р2; М1) без другие места отдаленных метастазов. Пациентка начала гормональную терапию летрозолом и перенесла двустороннюю мастэктомию с удалением лимфатических узлов и лучевой терапией.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кожные метастазы — необычное клиническое явление. Обзор литературы показывает, что частота ВМ колеблется от 0,7% до 10% и что на ВМ приходится 2% кожных опухолей. CM чаще встречается у пожилых людей, параллельно увеличивая заболеваемость злокачественными новообразованиями с возрастом ^[1] . CM из солидных опухолей обычно встречается со скоростью около 1% на первичную опухоль. При раке молочной железы ВМ встречается с частотой около 2,5% на первичную опухоль.Из-за высокой заболеваемости по сравнению с другими злокачественными новообразованиями внутренних органов на рак молочной железы приходится почти 33% всех случаев ВМ. Тем не менее, ВМ встречается лишь у незначительного меньшинства больных раком молочной железы 90 401 [2] 90 402 .

Злокачественное новообразование кожи определяется как новообразование, поражающее дерму или подкожную клетчатку, происходящее из другой первичной опухоли ^[3] . Рак может распространяться сосудистыми или лимфатическими путями, путем смежного роста или путем ятрогенной имплантации ^[1] .

Злокачественные новообразования кожи обычно возникают на фоне известного распространенного метастатического заболевания и иногда могут быть первым клиническим проявлением злокачественного новообразования внутренних органов или первым свидетельством рецидива ранее леченной опухоли; они имеют важное прогностическое значение, существенно снижая показатели выживаемости ^[1,3] .

Метастатические опухоли, поражающие кожу, включают карциному, меланому, саркому и поражение кожи при злокачественных новообразованиях кроветворной системы ^[1] . Около 60% метастатических раковых заболеваний составляют аденокарциномы ^[3] . Наиболее частыми первичными локализациями метастатических аденокарцином, поражающих кожу, являются молочная железа, легкие и толстая кишка. Другие менее распространенные места включают желудок, простату, поджелудочную железу, яичники, эндометрий и щитовидную железу.

Тип метастазирования злокачественных новообразований в кожу у пациентов разного возраста и пола в целом соответствует частоте встречаемости различных опухолей в каждой возрастной и половой группе. У взрослых женщин КМ чаще всего возникают в результате рака молочной железы, меланомы, колоректального рака и рака легких; у мужчин наиболее распространенными первичными формами являются рак легких, меланома, колоректальный рак и рак предстательной железы.У детей это нейробластома и рабдомиосаркома ^[1] .

При большинстве типов опухолей КМ развиваются от месяцев до лет после первоначальной диагностики первичной опухоли, и примерно в 7% случаев этот интервал превышает 5 лет ^{[1, 3]} . КМ, происходящие от рака легкого, желудка, яичника и почки, относительно часто диагностируются до первичной опухоли, тогда как при плоскоклеточном раке полости рта это происходит реже и только в 3% случаев при раке молочной железы ^[4]. Наш пациент принадлежит к этой редкой группе пациентов, у которых КМ были распознаны до первичной опухоли.

Определение локализации первичной опухоли, если оно неизвестно, часто бывает очень трудным, а иногда и невозможным. Однако некоторые первичные очаги можно заподозрить по расположению метастазов ^[1] . Сообщалось, что у большинства пациентов поражения были распределены в одной анатомической области, в то время как множественные области были поражены только у 3% пациентов на момент постановки диагноза ^[4] Наиболее частыми локализациями были верхняя часть туловища и брюшная полость. метастазов, а затем голову и шею.Пупок также был обычным местом. Метастазы в конечности встречались редко. Рак легких имеет тенденцию метастазировать в голову, шею и туловище, а рак толстой кишки – в брюшную полость ^[5] . Рак молочной железы имеет тенденцию к метастазированию в грудь, живот и кожу головы; реже на спину, плечи и низ живота; редко на ягодицы, перианальную область, нижние конечности и веки ^[6] .

Сообщается, что клиническая картина кавернозных мальформаций сильно варьирует ^[5] .Чаще всего они проявляются в виде множественных дискретных, безболезненных, подвижных узелков с внезапным началом. Большинство поражений имеют диаметр менее 2 см при поступлении. Одиночные метастазы встречаются примерно в 10% случаев и обычно клинически неотличимы от других поражений кожи, особенно от первичных опухолей. CM может иногда проявляться как бляшка, область алопеции или напоминать дерматологическое состояние, такое как кольцевидная эритема, красная волчанка, опоясывающий герпес или кондилома ^[1] .Таким образом, ясно, что CM часто могут имитировать другие клинические проявления ^[5] .

Следующие признаки и симптомы могут присутствовать или отсутствовать в любой комбинации: ощущение жара, зуд, эритема, боль, жжение, макулярная сыпь и утолщение или уплотнение кожи ^[6] .

Метастатические поражения кожи, возникающие при раке молочной железы, обычно бессимптомны, размером 1–3 см и выглядят как плотные узелки от розового до красно-коричневого цвета на груди ипсилатеральнее первичной опухоли. Однако их внешний вид может варьироваться, а необычные кожные проявления включают множественные телеангиэктатические папулы, апельсиновую корку и карциному en cuirasse ^[1] .У нашего пациента не было наиболее распространенных клинических признаков. Во-первых, здесь КМ были распределены по двум областям тела, а именно к области пупка, необычному участку КМ, происходящему от рака молочной железы, и, во-вторых, у нее были поражения, расположенные контралатерально по отношению к месту первичной опухоли.

Биопсия кожи обязательна для диагностики ВМ. Гистологические особенности варьируют в зависимости от типа первичного злокачественного новообразования и в некоторых случаях требуют дифференциации от первичной кожной опухоли. В отсутствие соответствующей клинической истории может быть трудно установить первичную локализацию метастатического рака ^[5] . Однако метастазы обычно обнаруживают гистопатологическое сходство с первичной опухолью ^[1] . Несмотря на исследования с помощью методов визуализации и иммуногистохимии, в 5–10% случаев первичную локализацию опухоли определить не удается.

Иммуногистохимия рака молочной железы выявляет структуру цитокератина CK7+/CK20-; кроме того, эстрогены и рецепторы прогестерона являются маркерами, повышающими чувствительность обнаружения рака молочной железы ^[3] .

Кожные метастатические поражения легко и часто неправильно диагностируются как доброкачественные поражения.Важно вовремя их распознать, чтобы избежать длительной эмпирической противовоспалительной терапии, которая задержит постановку правильного диагноза. Таким образом, атипичные или персистирующие узловатые поражения у пациентов с системными злокачественными новообразованиями в анамнезе или с подозрением на злокачественные новообразования следует рассматривать для биопсии, чтобы исключить метастазы ^[5] . Что касается нашей пациентки, то в течение более года у нее были кожные поражения, не вызывавшие подозрений у ее лечащего врача.

Установлено, что период между диагнозом ВМ и смертью колеблется от 0.от 25 до 50 месяцев (медиана 5 месяцев) ^[5] . Метастазы, ограниченные кожей, часто не проявляются, и пациентов можно поддерживать с помощью переносимых схем лечения в течение ряда лет ^[6] . Метастазы рака молочной железы в мягкие ткани обычно имеют лучший прогноз, чем метастазы рака молочной железы во внутренние органы или кости. Кроме того, CMs от рака молочной железы не обязательно имеют такой плохой прогноз, как CMs от других внутренних злокачественных новообразований. CM от других внутренних злокачественных новообразований несут 4.3-кратное увеличение относительного риска смертности по сравнению с КМ от рака молочной железы ^[2] .

Высокий индекс клинического подозрения необходим для диагностики поражений ВМ, поскольку клиническая картина может быть малозаметной и запутанной.

Хотя КМ из злокачественных новообразований внутренних органов относительно редко встречаются в клинической практике, важно учитывать эту возможность при вновь обнаруженных поражениях, какими бы доброкачественными они ни казались. Раннее распознавание, особенно в случаях рака молочной железы, может привести к быстрой и точной диагностике и своевременному лечению.

Кожные метастазы рака молочной железы

Abstract

Кожные метастазы встречаются с частотой от 1 до 10% среди всех метастатических форм рака, а рак молочной железы составляет 30% всех случаев. Мы сообщаем о случае 73-летней женщины с 4 поражениями кожи, распределенными по верхней части туловища и живота; они развивались в течение 12 месяцев. За предыдущие 6 месяцев у нее также развились анорексия, астения и потеря веса. При обследовании в левой молочной железе обнаружено узловатое образование.Выполнена биопсия кожи и молочной железы. Гистология подтвердила диагноз: инфильтрирующий дольковый рак молочной железы с кожными метастазами. Пациентке проведено гормональное лечение, мастэктомия и лучевая терапия.

В редких случаях кожные метастазы появляются как первое клиническое проявление рака молочной железы. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты и медицинские работники были осведомлены о новых поражениях кожи. Кожные метастазы являются диагностическим признаком рака, который, следует подчеркнуть, не ограничивается исключительно поздними формами заболевания.

ТОЧКИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

• Несмотря на то, что рак молочной железы имеет самую высокую частоту кожных метастазов среди злокачественных новообразований внутренних органов, на самом деле кожные метастазы возникают лишь у незначительного меньшинства пациентов с раком молочной железы. В редких случаях кожные метастазы могут появиться как первое клиническое проявление рака молочной железы.

• Клинические проявления кожных метастазов рака молочной железы могут быть разнообразными, и поэтому в клинической практике требуется большая осведомленность.

• Кожные метастазы рака молочной железы обычно имеют менее неблагоприятный прогноз, чем кожные метастазы других внутренних злокачественных новообразований.

Ключевые слова: Кожные поражения, кожные метастазы, метастатический рак молочной железы, рак молочной железы

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Мы сообщаем о случае 73-летней женщины с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа в анамнезе. У нее не было прошлого или настоящего анамнеза курения или алкоголизма, а также соответствующего семейного анамнеза.

В связи с астенией, анорексией и потерей веса, которые развились в течение 6 месяцев, она была направлена ​​на амбулаторное лечение внутренних болезней.

Больной выразил беспокойство по поводу 4 кожных поражений, существующих более года. Они были маленькими, фиолетовыми и разбросаны по верхней части туловища и живота, без каких-либо других сопутствующих симптомов. Ее лечащий врач заподозрил кожную инфекцию или аллергическую реакцию и прописал местные противогрибковые и кортикостероидные препараты без какого-либо заметного эффекта.

Фиолетовая эритематозная кольцевидная бляшка в правой подгрудной области

В дополнение к шестимесячной истории астении, анорексии и потери веса (20% массы тела), она также сообщила о приступах диареи и боли в животе.

При осмотре выявлен индекс массы тела 23,4 кг/м ² ; у нее были обесцвеченные слизистые оболочки и четыре эритематозных фиолетовых кольцевидных очага размером от 1 до 4 см – один в правой передней подмышечной области (), два в правой подгрудной области и один в пупочной области.При осмотре молочной железы выявлено узловатое образование размером 2 см в наружном нижнем квадранте левой молочной железы. Аденомегалии не наблюдалось. Специалиста-дерматолога попросили осмотреть поражения, предварительно выполнив биопсию кожи. Дифференциальный диагноз включал кожную лимфому, лимфоцитарный инфильтрат Джесснера, специфический лейкоцитарный инфильтрат и кожные метастазы.

Фиолетовая эритематозная кольцевидная бляшка в правой передней подмышечной области

Пациентке проведено УЗИ молочных желез и маммография, подтвердившие наличие неоднородного узлового образования максимальным диаметром около 2 см в нижненаружном квадранте левой молочной железы и левая подмышечная лимфаденопатия. Была проведена биопсия.

При остальных диагностических исследованиях выявлена ​​анемия с уровнем гемоглобина 9,2 г/дл и повышенной скоростью оседания эритроцитов (86 мм/ч). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза выявила асимметрию молочных желез из-за более высокой плотности левой молочной железы и утолщения париетальной области на уровне антрального отдела желудка и привратника. Учитывая жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и данные КТ, было принято решение провести эзофагогастродуоденоскопию для оценки возможного повреждения желудка.Это обследование выявило наличие эритемы в вырезке и антральном отделе желудка. Были выполнены биопсии и выявлена ​​инфекция Helicobacter pylori , от которой пациент лечился.

Гистопатологическое исследование биоптата кожи показало кожную инфильтрацию со всеми клетками, экспрессирующими САМ 5.2, содержащими рецепторы эстрогена и прогестерона, и клетками, отрицательными по c-erbB-2; эти результаты подтвердили диагноз ВМ от рака молочной железы. Результат биопсии массы молочной железы подтвердил диагноз инфильтрирующего лобулярного рака молочной железы со следующими признаками: положительные рецепторы эстрогена и прогестерона, отрицательный c-erbB-2 и положительный Ki-67 в 25% случаев. клетки, отрицательные по кадгерину Е и положительные по CK19.Цитология левой подмышечной лимфаденопатии показала атипичную клеточность (и). Сцинтиграфия костей не показала повреждений костей.

Грудные цилиндры с неопластической инфильтрацией

Кожа с инфильтрацией в дерму тяжами и атипичными клетками

Больная обратилась в онкологию с диагнозом: инфильтрирующий дольковый рак молочной железы с ВМ II степени по Блуму (Т3; Р2; М1) без другие места отдаленных метастазов. Пациентка начала гормональную терапию летрозолом и перенесла двустороннюю мастэктомию с удалением лимфатических узлов и лучевой терапией.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кожные метастазы — необычное клиническое явление. Обзор литературы показывает, что частота ВМ колеблется от 0,7% до 10% и что на ВМ приходится 2% кожных опухолей. CM чаще встречается у пожилых людей, параллельно увеличивая заболеваемость злокачественными новообразованиями с возрастом ^[1] . CM из солидных опухолей обычно встречается со скоростью около 1% на первичную опухоль. При раке молочной железы ВМ встречается с частотой около 2,5% на первичную опухоль.Из-за высокой заболеваемости по сравнению с другими злокачественными новообразованиями внутренних органов на рак молочной железы приходится почти 33% всех случаев ВМ. Тем не менее, ВМ встречается лишь у незначительного меньшинства больных раком молочной железы 90 401 [2] 90 402 .

Злокачественное новообразование кожи определяется как новообразование, поражающее дерму или подкожную клетчатку, происходящее из другой первичной опухоли ^[3] . Рак может распространяться сосудистыми или лимфатическими путями, путем смежного роста или путем ятрогенной имплантации ^[1] .

Злокачественные новообразования кожи обычно возникают на фоне известного распространенного метастатического заболевания и иногда могут быть первым клиническим проявлением злокачественного новообразования внутренних органов или первым свидетельством рецидива ранее леченной опухоли; они имеют важное прогностическое значение, существенно снижая показатели выживаемости ^[1,3] .

Метастатические опухоли, поражающие кожу, включают карциному, меланому, саркому и поражение кожи при злокачественных новообразованиях кроветворной системы ^[1] .Около 60% метастатических раковых заболеваний составляют аденокарциномы ^[3] . Наиболее частыми первичными локализациями метастатических аденокарцином, поражающих кожу, являются молочная железа, легкие и толстая кишка. Другие менее распространенные места включают желудок, простату, поджелудочную железу, яичники, эндометрий и щитовидную железу.

Тип метастазирования злокачественных новообразований в кожу у пациентов разного возраста и пола в целом соответствует частоте встречаемости различных опухолей в каждой возрастной и половой группе. У взрослых женщин КМ чаще всего возникают в результате рака молочной железы, меланомы, колоректального рака и рака легких; у мужчин наиболее распространенными первичными формами являются рак легких, меланома, колоректальный рак и рак предстательной железы. У детей это нейробластома и рабдомиосаркома ^[1] .

При большинстве типов опухолей КМ развиваются от месяцев до лет после первоначальной диагностики первичной опухоли, и примерно в 7% случаев этот интервал превышает 5 лет ^{[1, 3]} . КМ, происходящие от рака легкого, желудка, яичника и почки, относительно часто диагностируются до первичной опухоли, тогда как при плоскоклеточном раке полости рта это происходит реже и только в 3% случаев при раке молочной железы ^[4]. Наш пациент принадлежит к этой редкой группе пациентов, у которых КМ были распознаны до первичной опухоли.

Определение локализации первичной опухоли, если оно неизвестно, часто бывает очень трудным, а иногда и невозможным. Однако некоторые первичные очаги можно заподозрить по расположению метастазов ^[1] . Сообщалось, что у большинства пациентов поражения были распределены в одной анатомической области, в то время как множественные области были поражены только у 3% пациентов на момент постановки диагноза ^[4] Наиболее частыми локализациями были верхняя часть туловища и брюшная полость. метастазов, а затем голову и шею.Пупок также был обычным местом. Метастазы в конечности встречались редко. Рак легких имеет тенденцию метастазировать в голову, шею и туловище, а рак толстой кишки – в брюшную полость ^[5] . Рак молочной железы имеет тенденцию к метастазированию в грудь, живот и кожу головы; реже на спину, плечи и низ живота; редко на ягодицы, перианальную область, нижние конечности и веки ^[6] .

Сообщается, что клиническая картина кавернозных мальформаций сильно варьирует ^[5] .Чаще всего они проявляются в виде множественных дискретных, безболезненных, подвижных узелков с внезапным началом. Большинство поражений имеют диаметр менее 2 см при поступлении. Одиночные метастазы встречаются примерно в 10% случаев и обычно клинически неотличимы от других поражений кожи, особенно от первичных опухолей. CM может иногда проявляться как бляшка, область алопеции или напоминать дерматологическое состояние, такое как кольцевидная эритема, красная волчанка, опоясывающий герпес или кондилома ^[1] . Таким образом, ясно, что CM часто могут имитировать другие клинические проявления ^[5] .

Следующие признаки и симптомы могут присутствовать или отсутствовать в любой комбинации: ощущение жара, зуд, эритема, боль, жжение, макулярная сыпь и утолщение или уплотнение кожи ^[6] .

Метастатические поражения кожи, возникающие при раке молочной железы, обычно бессимптомны, размером 1–3 см и выглядят как плотные узелки от розового до красно-коричневого цвета на груди ипсилатеральнее первичной опухоли. Однако их внешний вид может варьироваться, а необычные кожные проявления включают множественные телеангиэктатические папулы, апельсиновую корку и карциному en cuirasse ^[1] .У нашего пациента не было наиболее распространенных клинических признаков. Во-первых, здесь КМ были распределены по двум областям тела, а именно к области пупка, необычному участку КМ, происходящему от рака молочной железы, и, во-вторых, у нее были поражения, расположенные контралатерально по отношению к месту первичной опухоли.

Биопсия кожи обязательна для диагностики ВМ. Гистологические особенности варьируют в зависимости от типа первичного злокачественного новообразования и в некоторых случаях требуют дифференциации от первичной кожной опухоли. В отсутствие соответствующей клинической истории может быть трудно установить первичную локализацию метастатического рака ^[5] .Однако метастазы обычно обнаруживают гистопатологическое сходство с первичной опухолью ^[1] . Несмотря на исследования с помощью методов визуализации и иммуногистохимии, в 5–10% случаев первичную локализацию опухоли определить не удается.

Иммуногистохимия рака молочной железы выявляет структуру цитокератина CK7+/CK20-; кроме того, эстрогены и рецепторы прогестерона являются маркерами, повышающими чувствительность обнаружения рака молочной железы ^[3] .

Кожные метастатические поражения легко и часто неправильно диагностируются как доброкачественные поражения.Важно вовремя их распознать, чтобы избежать длительной эмпирической противовоспалительной терапии, которая задержит постановку правильного диагноза. Таким образом, атипичные или персистирующие узловатые поражения у пациентов с системными злокачественными новообразованиями в анамнезе или с подозрением на злокачественные новообразования следует рассматривать для биопсии, чтобы исключить метастазы ^[5] . Что касается нашей пациентки, то в течение более года у нее были кожные поражения, не вызывавшие подозрений у ее лечащего врача.

Установлено, что период между диагнозом ВМ и смертью колеблется от 0.от 25 до 50 месяцев (медиана 5 месяцев) ^[5] . Метастазы, ограниченные кожей, часто не проявляются, и пациентов можно поддерживать с помощью переносимых схем лечения в течение ряда лет ^[6] . Метастазы рака молочной железы в мягкие ткани обычно имеют лучший прогноз, чем метастазы рака молочной железы во внутренние органы или кости. Кроме того, CMs от рака молочной железы не обязательно имеют такой плохой прогноз, как CMs от других внутренних злокачественных новообразований. CM от других внутренних злокачественных новообразований несут 4. 3-кратное увеличение относительного риска смертности по сравнению с КМ от рака молочной железы ^[2] .

Высокий индекс клинического подозрения необходим для диагностики поражений ВМ, поскольку клиническая картина может быть малозаметной и запутанной.

Хотя КМ из злокачественных новообразований внутренних органов относительно редко встречаются в клинической практике, важно учитывать эту возможность при вновь обнаруженных поражениях, какими бы доброкачественными они ни казались. Раннее распознавание, особенно в случаях рака молочной железы, может привести к быстрой и точной диагностике и своевременному лечению.

Кожные метастазы: взгляд патологоанатома

Кожные метастазы определяются как распространение злокачественных клеток из первичной злокачественной опухоли в кожу. Это одно из проявлений системного распространения рака. Опухолевые клетки происходят либо из внутреннего злокачественного новообразования, либо из первичного рака кожи. В этом исследовании представлен обзор литературы по этим вопросам, а также опыт автора, накопленный за 19 лет практики хирургической патологии и дерматопатологии.Несколько выводов очевидны. Как правило, метастазы в кожу встречаются у 0,7-9% всех пациентов с раком, и поэтому кожа является необычным местом метастазирования по сравнению с другими органами. Обычно между диагностикой первичного злокачественного новообразования и выявлением кожных метастазов проходит много времени. Однако эти метастазы могут быть первым признаком клинически бессимптомных висцеральных злокачественных новообразований. Региональное распределение кожных метастазов, хотя и не всегда предсказуемое, связано с локализацией первичного злокачественного новообразования и механизмом метастатического распространения.Относительная частота кожных метастазов коррелирует с типом первичного рака, который встречается у каждого пола. Например, карциномы легких и молочной железы являются наиболее распространенными первичными метастазами в кожу у мужчин и женщин соответственно. Область головы и шеи, а также передняя часть грудной клетки являются областями наибольшей предрасположенности у мужчин. Передняя грудная стенка и брюшная полость являются наиболее часто поражаемыми участками у женщин. Кожные метастазы обычно появляются в виде неспецифических групп дискретных твердых безболезненных узелков, которые появляются быстро без каких-либо объяснений.Они различаются по размеру от настолько крошечных, что могут быть «милиарными поражениями», до таких больших, как «размер куриного яйца». Некоторые кожные метастазы могут имитировать специфические дерматологические состояния, такие как кожная киста, дерматофиброма, пиогенная гранулема, гемангиома, папулезные высыпания, высыпания опоясывающего герпеса, быстро инфильтрирующие бляшки, очаги алопеции, целлюлит и рожистое воспаление. Гистологически кожные метастазы обычно имеют черты, напоминающие первичное злокачественное новообразование, но с различной степенью дифференцировки. На молекулярном уровне кожное метастазирование представляет собой организованный, неслучайный и органоселективный процесс, управляемый взаимодействием между несколькими разнородными молекулами, которые в значительной степени неизвестны. Метастазы в кожу часто являются предтерминальным событием, предвещающим неблагоприятный исход.

уникальных кожных метастазов рецидивирующего рака. Отчет о клиническом случае

Введение

Кожные метастазы чаще встречаются при опухолях молочной железы, легких, толстой кишки, желудка, матки и почек. ¹ Метастатические поражения кожи могут быть первым клиническим признаком, признаком рецидива или терминальной стадии заболевания. Поэтому неправильный диагноз таких поражений имеет решающее значение для жизни пациента.Опухоли внутренних органов имеют тенденцию к метастазированию в кожу в диапазоне от 0,7% до 10% через кровь или лимфатическую дисперсию. У женщин около 70% кожных метастазов связаны со злокачественными новообразованиями молочной железы. ²

История болезни

У 75-летней женщины появилась сыпь в левой боковой области живота без зуда в течение 1 месяца (рис. 1). Согласно ее истории болезни, 8 лет назад она перенесла тотальную мастэктомию левой молочной железы с одновременной химиотерапией. Поражения кожи представлены на той же стороне, что и рак молочной железы (рис. 2). С тех пор она была бессимптомной без каких-либо медицинских проблем. С мыслью, что поражения кожи были укусами паразитов, пациент использовал местное лечение стероидами в течение 1 месяца без улучшения.

Сыпь состояла из множественных незудящих эритематозных бляшек, расположенных только в левой половине живота. Размеры бляшек были от 2 до 3 сантиметров. При пальпации одна бляшка была приподнята с более высокими периферическими краями без изъязвления в центре (рис. 3). Из-за ее истории болезни не было проблем с дифференциальной диагностикой, хотя кольцевая гранулема была возможным альтернативным диагнозом. При гистологическом исследовании биоптата кожи, взятого на очаге поражения брюшной полости, выявлен интактный эпидермис и диффузная инфильтрация дермы опухолевыми клетками. Иммуногистохимический тест дал положительный результат на цитокератин 7 и церб-2, что указывает на аденокарциному молочной железы. Трехфазная сцинтиграфия костей и компьютерная томография (абдоминальная и забрюшинная) не выявили патологических изменений. Анализы крови тоже были в норме. Карциноэмбриональный антиген и антиген 15–3 были нормальными.

После гистологического исследования в качестве химиотерапевтического средства был назначен летрозол.Летрозол блокирует действие фермента ароматазы, который снижает выработку эстрогена и, таким образом, предотвращает развитие эстроген-индуцированного рака молочной железы. Таким образом, препятствуют росту опухоли и ее распространению на другие части тела. Его назначали в дозе 2,5 мг один раз в сутки в течение 2 месяцев. После химиотерапии ремиссия кожных метастазов была полной. Пациент проходит периодические контрольные лабораторные анализы (анализы крови, компьютерная томография) и до сегодняшнего дня не имеет симптомов.

Обсуждение

Хорошо известно, что кожа является распространенным метастатическим органом от внутренних злокачественных новообразований, хотя обычно это не первый орган, который поражается. Обычно предшествуют другие органы, такие как мозг, печень, кости, легкие, почки. Поэтому, когда метастазы возникают в коже, прогноз обычно неблагоприятный, поскольку обычно это означает, что метастазы уже произошли в других жизненно важных органах. ³ Наиболее распространенными видами рака, которые метастазируют в кожу, являются меланома (45%), рак молочной железы (30%), рак носовых пазух (20%), рак гортани (16%) и рак ротовой полости (12%). ⁴ Частота кожных метастазов из внутренних органов колеблется от 3% до 10%. ⁵ Рак молочной железы является вторым наиболее распространенным видом рака у женщин. Кожа является распространенным выражением метастазов рака молочной железы, и примерно у каждой четвертой женщины с раком молочной железы могут быть метастазы в кожу. ⁶ Кожные метастазы рака молочной железы могут иметь различные клинические формы и большое разнообразие. Наиболее частым проявлением является наличие узелков в основном на грудной стенке или других частях тела, таких как шея и голова.Они обычно жестковаты по составу, а их размер колеблется от 1 до 3 см. Они проявляются в виде единичных или множественных поражений, расположенных преимущественно в дерме. Обычно они безболезненны и имеют цвет кожи. Они также могут быть изъязвлены. Другими клиническими формами метастатического рака молочной железы в кожу могут быть эритематозная сыпь, эризипелоидная и неопластическая алопеция на волосистой части головы. Наиболее частым гистопатологическим паттерном кожных метастазов является узелок в более глубоких слоях дермы, прилегающих к подкожной клетчатке.Опухоль представляет собой неопластические клетки, окруженные фиброзом. Часто наблюдается небольшая воспалительная реакция или даже ее отсутствие. ⁷

Обычно при метастазировании рака молочной железы в кожу уже могут быть поражены другие органы. ⁸ Однако редко, как в этом случае, это может быть первым и единственным признаком рецидива рака даже через 8 лет. Очень важно быстро выявить первые метастазы, поскольку прогноз в этих случаях очень хороший. ⁹ Роль дерматолога у пациента с кожными метастазами неизвестного рака внутренних органов очень важна, так как он может быть первым врачом, который облегчит диагностику первичной опухоли.

Заявление о согласии

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию сведений о случае и любых сопутствующих изображений.

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.Пападопулос Ι, Иоаннидес Д., Лефаки И. Кожные метастазы от первичных внутренних злокачественных новообразований: ретроспективное исследование третичного дерматологического центра в Северной Греции. Гиппократия . 2014;18(2):187.

2. Саид С., Кин К.А., Морган М.Б. Кожные метастазы: клиническая, патологическая и иммуногистохимическая оценка. Дж Кутан Патол . 2004; 31: 419–430.

3. Sittart JA, Senise M. Кожные метастазы внутренних карцином: обзор за 45 лет. Бюстгальтер Дерматол . 2013; 88: 541–544. doi:10.1590/abd1806-4841.20131165

4. Oliveira GM, Zachetti DB, Barros HR, Tiengo A, Romiti N. Карцинома молочной железы en Cuirasse – клинический случай. Бюстгальтер Дерматол . 2013; 88: 608–610. doi:10.1590/abd1806-4841.20131926

5. Alcaraz I, Cerroni L, Rütten A, Kutzner H, Requena L. Кожные метастазы внутренних злокачественных новообразований: клинико-патологический и иммуногистохимический обзор. Am J Дерматопатол . 2012; 34: 347–393.дои: 10.1097/DAD.0b013e31823069cf

6. Афиша Д.П., Спенглер Н., Хелм К.Ф. Кожные метастазы у пациентов с метастатической карциномой: ретроспективное исследование 4020 пациентов. J Am Acad Дерматол . 1993; 29: 228–236. дои: 10.1016/0190-9622(93)70173-Q

7. Bittencourt MDJS, Carvalho AH, Nascimento BAMD, Freitas LKM, de Parijos AM. Кожные метастазы рака молочной железы, диагностированного 13 лет назад. Бюстгальтер Дерматол . 2015;90(3 Приложение 1):134–137. doi: 10.1590/abd1806-4841.20153842

8. Хусейн М.Р. Метастазы в кожу: взгляд патологоанатома. Дж Кутан Патол . 2010;37:e1–e20. doi:10.1111/j.1600-0560.2009.01469.x

9. Schoenlaub P, Sarraux A, Grosshans E, Heid E, Cribier B. Выживаемость после кожных метастазов: исследование 200 случаев. Энн Дерматол Венереол . 2001; 128:1310–1315.