Содержание

ГКБ №31 - Таблетки или операция?

Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.

Что больше всего волнует наших читательниц?

Отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 г. Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.

1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем образовался лишь один мелкий камушек?

– Мелкие камни в данном случае не означают маленькую проблему. Как раз наоборот, именно они часто вызывают серьезные осложнения.

Если крупные образования приводят к пролежням и прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут легко передвигаться и проникать в желчные протоки.

Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха.

Более того, может неожиданно развиться приступ острого панкреатита. В этом случае необходима скорая помощь врача.

Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.

2) Существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, такие препараты есть. Но сложность в том, что они крайне редко полностью растворяют камни. Как правило, лекарства лишь немного уменьшают их. Камень никуда не уходит, он просто становится меньше. Хорошо это или плохо – большой вопрос. Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.

Более того, лекарственные препараты эффективны только против холестериновых камней. Если же в них много кальция, консервативные методы бесполезны.

Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Растворять более крупные образования не имеет смысла. На это понадобится слишком много времени. Ведь камень, в среднем, уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.

Тратить месяцы и даже годы на эту процедуру не стоит. Ведь стопроцентной гарантии благополучного результата никто дать не сможет. А риск запустить проблему довольно высок.

С особой осторожностью следует применять препараты у людей, имеющих другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Нельзя проводить растворение камней при застое желчи, острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, болезнях печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемах с кишечником.

Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.

Ситуация получается непростая. С одной стороны, метод лекарственного растворения камней довольно безопасен – не нужно наркоза, разрезов, послеоперационной реабилитации. С другой, он имеет множество ограничений и не отличается большой эффективностью.

3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?

– Аналогию между камнями в почках и в желчном пузыре проводят довольно часто. Но это совершенно разные заболевания, каждое из которых проявляется и лечится по-своему. Приводить их к одному знаменателю некорректно.

Одно время был широко распространен метод дробления желчных камней при помощи дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень снаружи направляли множественные ударные волны. В результате он дробился на фрагменты, которые затем самостоятельно выходили через желчные протоки и кишечник.

На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре. Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.

Есть и еще один важный нюанс. Обычно желчные камни ровные, гладкие, адаптированы к форме желчного пузыря. Вне приступа, как правило, они никак не ощущаются. А вот после дробления образуются осколки, которые могут вызывать колики и другие болезненные ощущения.

Из-за внушительного количества нежелательных последствий этот метод сегодня практически не применяется. А в некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещен.

4) Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Можно, но этот способ сегодня признан неэффективным. Существует мнение, что некоторым людям, особенно молодым, удалять желчный пузырь не стоит. Ведь он выполняет в организме важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.

Но не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции болезнь начинает беспокоить вновь. Процент ее возвращения болезни через разные промежутки времени достигает почти 100%. Дело в том, что одна из предпосылок образования камней в желчном пузыре – его плохая сократимость. В нем застаивается желчь, из которой потом и образуются камни.

Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.

5) В чем преимущество лапароскопического удаления камней?

– Долгое время желчные камни удаляли обычным полостным методом. Но сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простую и безопасную методику – лапароскопию.

Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.

Причем отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально работать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.

6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя еще хуже, чем до операции. Может, она вообще не нужна?

– Существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря. Чаще всего такое происходит, если операция сделана на запущенной стадии болезни, когда в процесс вовлечены соседние органы.

В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.

Есть и другая причина – недостаточно серьезное предварительное обследование. Сегодня удаление желчного пузыря считается технически простой для врачей и легко переносимой для пациентов манипуляцией. Поэтому спектр предварительных тестов нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. А этого крайне мало.

Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.

Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней сейчас с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Она проводится при помощи миниатюрного ультразвукового зонда или эндоскопа, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. Если в желчных протоках есть камешки, сначала нужно устранить их, а уже потом браться за желчный пузырь.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Именно тщательное обследование до операции позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода. Ведь цель хирургических манипуляций – не просто убрать проблему, а сделать это наиболее комфортным для пациента способом.

Желчнокаменная болезнь, операция по удалению камней желчного пузыря цена в СП

Хроническое заболевание желчевовыдящих путей, при котором в желчном пузыре (чаще) и желчных протоках образуются камни, называется желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Если камни выявляются в общем желчном протоке, то такая форма желчнокаменной болезни называется холедохолитиазом.

Исторические сведения 

Заболевание известно с древних времен. Впервые камни желчного пузыря были обнаружены при вскрытии трупов и описаны Галеном, великим врачом-хирургом, писателем и философом, жившим во второй половине II  века нашей эры в древнем Риме. В эпоху Возрождения в трудах Gentile de Foligno в 1341 г. также встречается упоминание о ЖКБ.

одробное описание камней желчного пузыря появилось в середине  XYIII века (C.Galeati), и тогда же впервые было предпринято изучение их химического состава. Все сведения о ЖКБ, содержащиеся в трудах различных авторов, были суммированы Альбрехтом Галлером (1755).  В своих работах он показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных.

Все камни желчного пузыря и протоков он разделил на 2 группы:

  • Большие яйцеобразные, часто одиночные, состоящие из "безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится  как сургуч и способно гореть".
  • Более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые часто находят не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. 

С середины XIX века существуют различные теории происхождения желчных камней. Из них можно выделить два основных направления.

Сторонники одного из них причину возникновения ЖКБ видели в ненормальном состоянии печени. Такая печень вырабатывает желчь измененного состава, в результате плотные её части выпадают в осадок, образуя камни. Другие исследователи в качестве основной причины заболевания считали застой желчи и воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Более основательные работы по ЖКБ появились уже в ХХ веке. Кроме детального изучения структуры желчных камней, была разработана теория возникновения   холелитиаза. В основу её легла концепция «застойного желчного пузыря» и нарушения обмена веществ.  

Заболеваемость желчнокаменной болезнью

Заболеваемость ЖКБ  в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. По данным National Institutes of Health (1992), желчнокаменной болезнью страдает 10-15% взрослого населения мира. Обращаемость к врачам по поводу камней желчных протоков и желчного пузыря на территории Российской Федерации составляет примерно 1 млн. человек в год. 

Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины, причем холелитиаз у них встречался также чаще (в 5-6 раз), чем у мужчин. 

Современное представление о причинах, приводящих к камням желчного пузыря

  • Во-первых, это нарушение обмена веществ, отражающееся на химическом составе желчи. В состав желчи, являющейся сложным химическим раствором, входят плохо растворимые вещества. Для того, чтобы они не выпали в осадок, необходимо сохранение их в строгих пропорциях. Если же их процентное соотношение нарушается в ту или иную сторону, то происходит образование осадка, который затем может превратиться в камни. 
  • Во-вторых, это нарушение правильного движения желчи по желчевыводящим путям.  Возникновение препятствий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, длительные периоды голодания приводят к застою желчи в желчном пузыре, ее сгущению и выпадению осадка. 

В свою очередь, образование камней способствует нарушению нормального процесса пищеварения: происходят сбои в образовании, хранении и выделении желчи, которая является одним из важнейших компонентов для правильного переваривания пищи. Существуют группы людей, у которых велик риск заболевания ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом.

Выделяют следующие факторы риска:

  • Наследственность. Вероятность развития камней желчного пузыря и протоков повышается при наличии прямых родственников, страдающих данной патологией.
  • Болезни, связанные с нарушениями обмена веществ: сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз, снижение функций щитовидной железы. 
  • Заболевания печени: цирроз, жировой гепатоз, хронический гепатит. 
  • Заболевания органов пищеварения, например, панкреатит, дуоденит, колит, дисбактериоз и прочие. Иногда встречается так называемая "триада Сейнта" - сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки. 
  • Гиподинамия.
  • Неправильное питание: злоупотребление жирной калорийной пищей, сладостями. 
  • Длительное голодание, диеты. Перерыв в еде более 8 часов, как и продолжительная диета, не содержащая жиров животного происхождения, ведет к застою в желчном пузыре. 
  • Прием некоторых медикаментов, таких как стероидные гормоны и оральные контрацептивы. 
  • Изменение гормонального баланса на фоне беременности.
  • Курение и злоупотребление спиртными напитками.
Симптомы желчнокаменной болезни 

Проявления заболевания чрезвычайно разнообразны. Чаще всего выделяют следующие формы ЖКБ:

  • латентная,
  • диспептическая хроническая,
  • болевая хроническая,
  • хроническая рецидивирующая,
  • прочие формы. 

В определенном смысле, названные формы можно рассматривать как стадии развития ЖКБ. У одного и того же больного после периода латентного течения могут появиться диспептические расстройства, через некоторое время - умеренно выраженный болевой синдром и, наконец, типичные приступы печеночной колики. Однако, такое развитие заболевания далеко не обязательно. Нередко, первым его проявлением может оказаться приступ острого холецистита и печеночной колики.

Диспептическая форма ЖКБ

Характеризуется жалобами, связанными с нарушением процесса пищеварения. Появляется чувство тяжести под ложечкой, изжога, метеоризм, неустойчивый стул. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Чаще они отмечаются после еды. Причем, их появление больные часто связывают с употреблением определенной пищи: жирных, жареных, острых блюд. Появление жалоб может быть связано и с приемом слишком больших порций еды.

Болевая хроническая форма ЖКБ

Протекает без приступов острой боли. Боли носят ноющий характер, локализуются под ложечкой и в области правого подреберья, усиливаются после еды,особенно жирной пищи. Характерна иррадиация их в область правой лопатки. Длительное существование камней в желчном пузыре может продолжаться неопределенно долгое время, но, в конечном счете, приводит к возникновению в нем воспалительного процесса.

Хронический калькулезный холецистит

Одним из частых проявлений хронического калькулезного холецистита является постоянная тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, усиливающаяся при приеме жирной и острой пищи. Мелкие камни могут проявляться печеночной коликой: приступом острой боли в правой половине живота, иногда - в подложечной области. Приступ может быть спровоцирован приемом жирной острой пищи или алкоголя, а также тряской при езде или стрессом. Рвота и тошнота - частые спутники боли. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, правое плечо или правую руку. Причиной болевого приступа может быть вклинивание камня в шейку желчного пузыря. Это приводит к сильному спазму. Сам желчный пузырь в это время значительно сокращается, пытаясь вытолкнуть желчь, но ей мешает выйти застрявший камень. Продолжительность болевого приступа различна - от нескольких минут до многих часов и даже суток. Если препятствие устранилось и камень перестал перекрывать выход из желчного пузыря - симптомы быстро идут на убыль. Прекращается рвота, нормализуется температура; общее самочувствие улучшается. Некоторое время сохраняется слабость и чувство разбитости, изредка отмечаются диспептические явления. Состояние больного может оставаться вполне удовлетворительным до следующего приступа, который может развиться через несколько дней, недель, месяцев или лет. 

Последствия хронического холецистита 

Люди, длительно страдающие хроническим холециститом, в конечном итоге рискуют своим здоровьем и даже жизнью. Воспалительный процесс из желчного пузыря распространяется на соседние органы, в первую очередь, на поджелудочную железу и печень. Почти у всех таких больных присутствует хроническая форма панкреатита и изменения в печени. При этом в желчном пузыре происходят необратимые изменения, что ведет за собой три варианта развития болезни. 

  1. 1. Процесс образования камней в желчном пузыре не останавливается. Присоединение инфекции и воспаления создают благоприятные условия для роста и образования новых камней. Пузырь наполняется камнями и перестает быть резервуаром для накопления желчи. Он не может выполнять свои основные функции в пищеварительном процессе. Пища усваивается плохо.
  2. 2. Частые воспаления желчного пузыря из-за приступов печеночной колики приводят к изменению стенки желчного пузыря: она обрастает спайками, а мышцы заменяются на плотную рубцовую ткань. Полость пузыря резко уменьшается в размере, образуется «рубцово-сморщенный пузырь», который также не участвует в процессе пищеварения.
  3. 3. При блокировании пузырного протока камнем пузырь становится большим и перерастянутым. Переполняясь желчью, которая не находит выхода, пузырь теряет способность к сокращению,  и даже после выхода камня из протока остается растянутым, при этом вытолкнуть желчь он уже не способен. Постепенно содержимое становится бесцветным - “белая желчь”. Развивается   водянка желчного пузыря. Иногда - бессимптомно (по-видимому, больной просто забывает о перенесенном приступе). Однако, если водянка появилась после приступа печеночной колики, увеличенный желчный пузырь довольно долго остается болезненным. Такой желчный пузырь также оказывается выключенным из процесса пищеварения.  Кроме того, желчь, которая остается в желчном пузыре и не обновляется, при присоединении инфекции легко нагнаивается, развивается эмпиема желчного пузыря.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз желчной (печеночной) колики от приступа острого калькулезного холецистита. Это воспаление желчного пузыря, спровоцированное наличием в нем камней, которое проявляется не только сильным болевым синдромом, но и наличием лихорадки, признаков интоксикации, иногда положительными перитонеальными симптомами и требует экстренного стационарного лечения. Появление  у больного ЖКБ лихорадки, желтухи, снижения артериального давления требует исключения таких возможных осложнений как острый холецистит, панкреатит, холангит и др.

Основные методы диагностики камней желчного пузыря

Лабораторные исследования
  1. При обострении ЖКБ наблюдаются  изменения в клиническом анализе крови: увеличивается количество лейкоцитов с появлением их юных форм, повышается СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса. Могут возникать изменения биохимических показателей крови: повышение уровня печеночных трансаминаз, амилазы, липазы, общего билирубина.  В большинстве же случаев бессимптомного камненосительства анализ крови может быть не изменен.  Также без изменений лабораторных показателей могут проходить непродолжительные приступы желчной колики.
Инструментальная диагностика  
  1. 1. Наиболее доступным и эффективным методом скрининговой диагностики всех стадий ЖКБ является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). УЗИ печени и желчного пузыря позволяет увидеть камни в полости пузыря,  определить их размеры, подвижность, оценить размеры остаточной полости желчного пузыря, выявить признаки воспаления или деформации  его стенки.  Также при УЗИ хорошо видны внутри- и внепеченочные желчные протоки, можно оценить их деформацию, расширение и наличие в них дополнительных включений (конкрементов). 
  2. 2. Более точную диагностику состояния желчевыводящих путей показывает магнитно-резонансное исследование - МР-холангиография. 
    При выполнении МР - холангиографии получают изображение желчного пузыря, пузырного протока, сегментарных, долевых протоков, общего печеночного протока, холедоха и главного панкреатического протока. Можно оценить их деформацию, выявить расширение или сужение их просвета на отдельных участках. Появляется возможность точной визуализации камней  не только в желчном пузыре, но и в просвете желчных протоков. К дополнительным методам обследования при ЖКБ можно отнести компьютерную томографию (КТ) и видеодуоденоскопию.
  3. 3. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выполняется при подозрении на патологию соседних органов (печени, поджелудочной железы), при подозрении на онкологическую патологию в желчевыводящей системе. 
  4. 4. Видеогастродуоденоскопия - эндоскопическое исследование, которое напоминает виидеогастроскопию, но выполняется с помощью специального эндоскопа с боковой оптикой, которая позволяет хорошо рассмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку).
Лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита 
Консервативное лечение камней в желчном пузыре

В арсенале врачей имеются препараты урсодезоксихолиевой  кислоты, которая меняет химический состав желчи. Это препараты хенофальк и урсофальк, их назначают с целью медикаментозного литоза (растворения камней). Лечение следует проводить на фоне строгого соблюдения диеты и режима питания, а также противовоспалительной терапии. Длительность лечения составляет до 2,5-3 лет и не всегда достигает желаемого результата. Следует помнить, что истинные «камни», состоящие в основном из кальция, не растворяются. Поэтому медикаментозное лечение может использоваться только на начальных стадиях заболевания, когда осадок в желчи в основном представлен  холестериновыми камнями.  

Операция по удалению желчного пузыря с камнями 

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря - основной метод хирургического лечения. Операцию проводят либо открытым способом через разрез брюшной стенки, либо лапароскопически - эндовидеохирургическая холецистэктомия. Цель операции: удаление желчного пузыря с камнями. Отличие заключается лишь в том, какими инструментами работает хирург и каким способом желчный пузырь с камнями извлекается. 

При открытой хирургической операции разрез, через который удаляется пузырь, может проводиться от мечевидного отростка до пупка, или второй доступ – в правом подреберье.  Лапароскопический метод менее травматичный - специальные инструменты и оптику вводят через 4 небольших надреза на коже. С помощью этих инструментов и удаляется желчный пузырь.После такой операции рубцы малозаметны. Длительность пребывания на больничной койке составляет  2-3 дня. Через неделю - пациент здоров.

Главное для пациента

В современном мире ЖКБ является хорошо изученной патологией, а лапароскопическая операция - "золотым стандартом лечения". К сожалению, многие люди не обращают внимания на начальные проявления заболевания, не проходят диспансеризацию или профилактическое обследование для обнаружения конкрементов в желчном пузыре. В результате заболевание выявляется на поздних стадиях, когда медикаментозное лечение не только неэффективно, но и противопоказано, а успешность малоинвазивной хирургической операции также становится сомнительной.

При наличии описанных выше жалоб, а также перечисленных факторов риска, необходимо обратиться к хирургу или врачу-гастроэнтерологу для получения рекомендаций по обследованию и подбора оптимального лечения или проведения профилактических мероприятий. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения ЖКБ и ее осложнений. Хирургические операции в большинстве случаев выполняются малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий. 


Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. По данным большинства исследователей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью.

При желчнокаменной болезни формируются конкременты (камни) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Если конкремент на 90% состоит из холестерина, то такой камень называется «холестериновым», если из билирубина — «пигментным», и если из солей кальция — «известковым». Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными. Размеры в основном варьируют от 1–2 мм до 3–5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т.д.

Причины желчнокаменной болезни

Основным местом образования желчных камней является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. В настоящее время в клинической медицине выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При нарушении обмена веществ происходит изменение соотношения концентраций холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот в желчи. Концентрация холестерина увеличивается, а фосфолипидов снижается. Такую желчь принято считать литогенной. При таких условиях холестерин желчи легко выпадает в виде кристаллов, эти кристаллы группируются, объединяются между собой, что приводит к образованию камней. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия. При длительном застое желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия. Все это способствует к более быстрому отложению кристаллов холестерина и образованию желчных камней. В поврежденной стенке желчного пузыря нарушается процесс всасывания некоторых компонентов желчи, изменяется их физико-химическое соотношение, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствует прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.

Клинические проявления желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может протекает бессимптомно (т.н. латентная форма ЖКБ). При этом камни в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого заболевания.

Пациентов с камнями в желчном пузыре могут беспокоить диспепсические расстройства: неприятный металлический привкус, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. Подобные явления обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта с забросом желчи в желудок и пищевод. Такая форма ЖКБ носит название диспепсической.

Классическим клиническим проявлением желчнокаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая характеризуется интенсивными режущими, колющими, раздирающими, реже приступообразными болями в правом подреберье и эпигастральной области. Эти боли часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье. Так же боли могут распространяться на область сердца и быть ошибочно восприняты как приступ стенокардии. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (прием жирной, острой пищи), при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, тряской езде. Возникновение болей связано с перемещением камней в желчевыводящих путях и их ущемлении в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышения давления в желчном пузыре или протоках в следствие нарушения оттока желчи. Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшается интенсивность болей. Такая форма желчнокаменной болезни носит название болевая приступообразная.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикального обследования врача и преимущественно по данным инструментального обследования. При этом для постановки диагноза очень часто достаточно провести лишь одно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором в просвете желчного пузыря или в протоках обнаруживают конкременты. Обследование пациента можно также дополнить рентгенологическим исследованием. При этом используют рентгеноконтрастные методики, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. При первом методе пациент за несколько часов до выполнения рентгеновского снимка внутрь принимает специальный рентгеноконтрастный препарат, который захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. При холецистохолангиографии рентгеноконтрастный препарат вводится внутривенно, он так же захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. После контрастирования выполняют рентгеновский снимок и если при этом обнаруживается дефект наполнения просвета желчного пузыря или протоков, то это косвенно может свидетельствовать о наличии в них конкрементов (камней), хотя такую же рентгенологическую картину могут давать как полипы, так и раковая опухоль желчного пузыря. В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчекаменной болезни практически не используется ввиду его малой информативности, низкой экономичности, отсутствием простоты использования.

Лечение желчнокаменной болезни

В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни.

До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Отдельные препараты могут растворять лишь определенные виды камней, однако при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения.

Существует альтернативный менее травматичный хирургическому метод лечения желчнокаменной болезни, такой как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность метода заключается в разрушении желчных камней ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна строго фокусируется на желчный пузырь, под ее влиянием происходит дробление камней на мелкие фрагменты и песок, которые в ряде случаев вместе с желчью выходят в двенадцатиперстную кишку. Не смотря на простоту выполнения такого способа лечения и его малую травматичность эффективность лечения остается даже на сегодняшний день очень низкой. Это связанно с тем, что не все конкременты поддаются дроблению. В 10–30% случаев фрагменты разрушенных камней бывают крупными и не могут выйти через естественное отверстие холедоха. В таком случае они могут ущемиться в шейке желчного пузыря и привести к выраженному приступу печеночной колики, либо застрять в холедохе и нарушить отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что приведет к развитию механической желтухи. Оба эти состояния требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар! Ударная волна разрушает не только камни, но в некоторых случаях вызывает серьезные повреждения печени и стенок желчного пузыря. Применение экстракорпоральной литотрипсии у больных с желчнокаменной болезнью должно проводиться по определенным показаниям: одиночные холестериновые (рентген негативные) камни диаметром не более 3 см, занимающие не более половины хорошо функционирующего желчного пузыря. Этот бескровный метод особенно показан при лечении больных пожилого и старческого возраста. Противопоказаниями для литотрипсии являются: рентген позитивные камни (с включением солей кальция), диаметр камней более 3 см, множественные камни, занимающие более половины желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, частые почечные колики в анамнезе, воспалительные заболевания гепатодуоденальной зоны.

На сегодняшний день разработано много способов хирургического лечения желчнокаменной болезни. При любом виде хирургического лечения выполняют полное удаление камней вместе с желчным пузырем — основным патогенетическим субстратом болезни! Это полностью исключает возврат заболевания.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

  • тяжелые приступы печеночной колики в анамнезе;
  • наличие крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря;
  • опасность развития рака желчного пузыря, который возникает у 5% больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью;
  • мелкие камни пузыря, которые могут закупоривать пузырный проток, проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит.

Относительным показанием к оперативному лечению является наличие латентной и диспепсической форм ЖКБ.

Основным типом операции при желчнокаменной болезни является традиционная (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При этом выполняют различные виды доступов (разрезов) через переднюю брюшную стенку, проникают в брюшную полость. После интраоперационной ревизии желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, оценки характера патологических изменений выполняют его полное удаление. Классический подход обеспечивает широкий доступ к гепатобилиарной зоне и хороший обзор всех заинтересованных органов, однако он сопряжен со значительной травматизацией тканей (особенно передней брюшной стенки), что обуславливает довольно длительный период послеоперационной реабилитации и более высокий по сравнению с малоинвазивными методиками риск развития осложнений со стороны операционной раны.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства в лечение желчнокаменной болезни, такие как холецистэктомия из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Часто развивается при желчекаменной болезни (т. н. каменный холецистит, до 80–90 % общего количества заболеваний[1]), после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Развитию холецистита способствуют застой и изменение состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко холецистит сочетается с холангитом.

Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит.

Диагностика холецистита

  • УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках).

Острый холецистит

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + kystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.

Связано это с тем, что наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:

  • эмпиема желчного пузыря — инфицирование содержимого желчного пузыря;
  • водянка желчного пузыря — нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым;
  • флегмона желчного пузыря — гнойное воспаление стенки желчного пузыря;
  • подпеченочный абсцесс;
  • желчные свищи;
  • перитонит, сепсис — смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений.

При развитии осложнений, операция выполняется в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском развития осложнений, а период реабилитации составляет от нескольких недель до нескольких месяцев!!!

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. В распознавании холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печеночная колика. Если в желчевыводящих путях не проходит некрупный (менее 1 см) камень, затыкая ток желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпеченочная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее колика болит намного сильнее и начинается, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-желтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Поделиться страницей:

Лечение желчного пузыря | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

  • нарушениями в работе желчного пузыря
  • нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
  • нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

  • Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
  • Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
  • В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
  • В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
  • Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

  • холестериновые
  • пигментные билирубиновые коричневые
  • черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

  • бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
  • паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
  • обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
  • аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
  • воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
  • застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

  • Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
  • Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

  • Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
  • Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
  • Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
  • Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
  • Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
  • Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
  • Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

  • Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
  • Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
  • Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.


Мелкие камни в желчном пузыре — лечение в Санкт-Петербурге

Существует распространенная проблема среди людей разных возрастных категорий, которая может какое-то время никак не проявляться. Это мелкие камни в желчном пузыре. Чаще всего сгустки формируются без симптомов. Однако, как и любое другое заболевание или нарушение работы органа, оно нуждается в квалифицированной своевременной терапии.

Если ранее человеку была показана только операция, то в наши дни ряд медицинских учреждений предлагают пациентам менее травматичные способы.

Специалистами нашей клиники были изобретены уникальные технологии исследования мелких камней в желчном пузыре посредством трехмерного УЗИ, обеспечивающего возможность оценивать и измерять плотность и размеры образований, производить их визуализацию, а также наблюдать за их растворением в динамическом режиме.

Применяются несколько современных способов лечения хронического холецистита и камней в желчном пузыре, основная цель которых — постараться их вывести и предотвратить возникновение в будущем, избежать операции.

Главные принципы терапии:

  • эндоэкологическая реабилитация — очищение организма от шлаков и токсинов на клеточном уровне;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • соблюдение питьевого режима;
  • нормализация работы органов ЖКТ;
  • восстановление минерального (солевого) обмена;
  • устранение нарушений с оттоком желчи;
  • лечение лекарственными растениями, гомеопатия;
  • энзимотерапия;
  • физиотерапия и лечение пиявками.

Методы лечения

Могут использоваться и другие менее распространенные методики терапии желчнокаменной болезни, к примеру, массаж внутренних органов, применение органотерапии, прочие. Такие техники хорошо себя зарекомендовали при лечении мелких камней в желчном пузыре. Они не наносят организму вреда и при этом помогают справиться с проблемой в минимальные сроки, избежав операции.

Если камни или застой в желчном пузыре возникают во время беременности, решение о лечении принимает консилиум врачей. Чаще всего терапия откладывается до момента родоразрешения. Однако при обострении и возникновении приступа, вызванных мелкими камнями в желчном пузыре, медики могут принять решение об экстренном вмешательстве. В таком случае важно не нанести вреда или минимизировать его воздействие на будущего малыша.

Наши преимущества

Наша клиника предлагает лечение застоя в желчном пузыре с использованием наименее травматичных методик.

Для обследования камней и отложений мы используем собственную технологию 3D-УЗИ, заключающуюся в применении двух датчиков, что в свою очередь позволяет:

  • оценить плотность и размеры образований в желчном пузыре;
  • выполнить визуализацию мягкой и плотной частей;
  • пронаблюдать процесс растворения камней.

Сотрудники нашей клиники имеют большой опыт терапии заболеваний органов пищеварительной системы, в том числе связанных с наличием мелких камней в желчном пузыре. На первоначальном этапе осуществляется осмотр пациента, по результатам которого назначаются анализы, а впоследствии – терапия.

Обращайтесь! Мы поможем избавиться от желчнокаменной болезни при помощи максимально безопасных методик и без операции.

Лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом

Желчнокаменная болезнь имеется примерно у 10 % взрослого населения. При этом заболевании в желчном пузыре образуются плотные конкременты – так называемые камни. В некоторых случаях мелкие камни попадают в желчные протоки и задерживаются там. Такое состояние называется холедохолитиазом и требует специального лечения.

В МЕДСИ проводится лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, с помощью современных эндоскопических методик и в исполнении опытных специалистов с многолетней практикой.

Описание и симптомы холедохолитиаза

Это осложнение развивается у 10-25 % пациентов, имеющих камни в желчном пузыре. Выраженность симптомов зависит от того, насколько сильно образование препятствует перемещению желчи по протокам.

  • Если достаточно большой конкремент попадает в проток и резко нарушает его проходимость, то симптомы могут развиваться внезапно
  • Если это мелкий камень, то со временем он обычно увеличивается в размерах и начинает закрывать просвет протока, постепенно вызывая все более и более выраженные симптомы

Нарастание симптомов связано с тем, что вырабатывающаяся желчь не может полноценно перемещаться по протокам в двенадцатиперстную кишку, застаиваясь над местом расположения камня. В пузыре возрастает давление, он растягивается, что вызывает у пациента сильную боль.

Классические симптомы заболевания:

  • Боль, распирание в правом подреберье (в области печени, левой верхней части живота), которые заметно усиливаются после приема пищи или при физической нагрузке
  • Тошнота, рвота
  • «Металлический», горький привкус во рту по утрам
  • Иногда – желтушность кожи, слизистых оболочек, склер глаз
  • В некоторых случаях – повышение температуры тела

Диагностика холедохолитиаза

Определить наличие камня в желчном протоке можно с помощью ряда исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости с исследованием печени и желчного пузыря
  • МР-холангиопанкреатография
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Биохимический анализ крови с определением ферментов печени и желчных пигментов
  • Общий анализ крови с выявлением воспалительных изменений (увеличение количества лейкоцитов)

Опасности холедохолитиаза

В некоторых случаях желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом может вызывать осложнения:

  • Холангит – воспаление желчных протоков с высокой температурой, выраженными симптомами со стороны печени
  • Печеночная колика – приступ сильных болей в области печени, вызванный резким растяжением желчного пузыря из-за полной закупорки протоков
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которая располагается недалеко от желчных путей и может быть вовлечена в воспалительный процесс

При длительном холедохолитиазе могут возникнуть и другие серьезные нарушения: водянка желчного пузыря, цирроз печени. Поэтому сразу при появлении признаков холедохолитиаза или при случайном обнаружении бессимптомной формы этой болезни рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для лечения.

Лечение

Малоинвазивное безоперационное лечение:

  • В МЕДСИ эндоскопическое удаление камней из желчных протоков проводится современными видеодуоденоскопами. Эндоскоп заводится через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку, далее под рентгенологическим контролем, через рабочий канал видеодуоденоскопа, специальный инструментарий проводится через устье желчного протока к месту расположения камня. С помощью специальных корзин или баллонов, камни удаляются из желчных протоков. Таким образом, проводится малоинвазивное лечение осложнения желчекаменной болезни без необходимости выполнения большого и травматичного оперативного вмешательства
  • Экстракция (удаление) камней желчных протоков при проведении ЭРХПГ. Это лечебно-диагностическая методика, применяющаяся для установления препятствий (камни, опухолевые поражения) в желчных протоках изнутри при помощи видеодуоденоскопа и современного рентгенологического оборудования.

При необходимости, при камнях больших размеров, процедура дополняется папиллотомией – оперативным эндоскопическим вмешательством, которое заключается в частичном рассечении большого дуоденального сосочка (БДС), далее производится эндоскопическая литотрипсия (разрушение камней внутри протоков эндоскопическим литотриптером) и извлечение фрагментов разрушенного камня. При крупных камнях, может проводится прицельная контактная лазерная литотрипсия или электрогидравлическая литотрипсия.

Хирургическое лечение малоинвазивными техниками:

  • Холедохотомия – оперативное вмешательство, которое заключается в рассечении стенки холедоха лапароскопическим инструментом. Такая методика используется при крупных конкрементах, которые невозможно удалить другими методами. Операция может быть проведена щадящими эндохирургическими методиками – без разрезов, через маленькие проколы на животе.

Преимущества лечения холедохолитиаза в МЕДСИ

  • Опытные высококвалифицированными специалисты проводят точную диагностику и эффективное лечение холедохолитиаза при любой форме болезни и любом размере конкрементов
  • Диагностика заболевания выполняется с применением экспертных эндоскопических аппаратов OLYMPUS с ультратонкими зондами
  • Лечение желчнокаменной болезни с холедохолитиазом возможно с помощью современных эндоскопических методик, позволяющих проводить манипуляции и вмешательства малотравматичными способами

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является заболеванием, суть которого легко «расшифровать». Название говорит само за себя — в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни, мелкие твердые отложения. Желчнокаменная болезнь занимает второе место по частоте после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. За последнее время произошло не только «омоложение» желчнокаменной болезни, но и увеличилась заболеваемость среди мужчин и людей с нормальной массой тела. Чаще данная патология встречается у женщин (в 2−5 раз).

Единого взгляда на возникновения и развитие данной болезни нет. Предрасполагающими факторами являются: женский пол, белая раса, возраст, наследственная предрасположенность, сахарный диабет, первая или вторая группа крови, аномалии развития желчного пузыря. Важную роль в возникновении болезни играет избыточное питание — чрезмерное употребление жирной пищи, легко усваиваемых углеводов, снижение содержания пищевых волокон, редкий прием пищи. Также замечено, что предрасполагают к развитию заболевания беременность (многократные роды), ожирение, голодание, длительный прием некоторых медикаментов (пероральные контрацептивы).

Диагностировать желчнокаменную болезнь просто: необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря. Проведение УЗИ показано лицам с повышенной вероятностью развития ЖКБ. К таковым относятся пациенты с ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, предъявляющие жалобы на ощущение дискомфорта в правом подреберье и области эпигастрия, а также тем, кто имеет факторы риска развития ЖКБ.

Желчнокаменная болезнь не настолько безобидна, как может показаться на первый взгляд. При длительно протекающем бессимптомном носительстве возможно развитие таких осложнений, как острый холецистит с перфорацией и перитонитом, закупорка шейки желчного пузыря, закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи, вторичный панкреатит, рак желчного пузыря.

Желчнокаменную болезнь в настоящее время относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

При выявлении заболевания на 1 стадии (густая неоднородная желчь при отсутствии конкрементов, формирование билиарного сладжа) показано проведение консервативного медикаментозного лечения.

При наличии второй стадии заболевания (формирование желчных камней) возможно консервативное и оперативное лечение.

На третьей стадии в виде хронического рецидивирующего калькулезного холецистита основным методом лечения является хирургическое — проводится холецистэктомия.

Важно помнить, на какой бы стадии ни была выявлена желчнокаменная болезнь, необходимо обратиться к специалисту для подбора оптимальной и адекватной терапии.

Вы можете это сделать у нас. Высококвалифицированные специалисты больницы на основании компетентного обследования подберут Вам индивидуальную программу лечения.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Мальгина Татьяна Дмитриевна

Заведующая отделением, врач- гастроэнтеролог

Смирнов Дмитрий Михайлович

доцент кафедры факультетской хирургии ЮУГМУ, к.м.н., член Европейской ассоциации герниологов

Куватов Александр Георгиевич

заведующий отделением, врач-хирург второй квалификационной категории

Бухвалова Тамара Геннадьевна

врач-гастроэнтеролог первой квалификационной категории

Студеникин Лев Викторович

врач-хирург второй квалификационной категории, к.м.н.

Диагностика, анализы и лечение камней в желчном пузыре

Как узнать, есть ли у меня камни в желчном пузыре?

Если ваши симптомы указывают на проблему с камнями в желчном пузыре, врач может сначала осмотреть вашу кожу на предмет желтухи, а затем ощупать живот, чтобы проверить его на нежность. Анализ крови может выявить наличие непроходимости.

Поскольку другие проблемы с пищеварением, такие как инфекция протока, могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам приступа желчнокаменной болезни, врач может также провести другие тесты, чтобы определить, действительно ли причиной являются желчные камни.

Самым распространенным методом является ультразвуковое исследование. Эта быстрая и безболезненная процедура использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений желчного пузыря, желчных протоков и их содержимого. КТ также иногда делают, чтобы изучить анатомию внутренних органов.

Более сложный тест может быть использован, если врач подозревает, что желчный камень застрял в желчном протоке. Этот тест, обычно известный под аббревиатурой ERCP, позволяет врачу осмотреть желчный проток через небольшую гибкую трубку, называемую эндоскопом.Врач опрыскивает заднюю часть горла пациента анестетиком, чтобы предотвратить рвоту, успокаивает пациента и вводит эндоскоп в рот, через желудок и в область тонкой кишки, где входит желчный проток. Краситель вводится через трубку в желчный проток, а затем врач делает рентген. Во время этой процедуры также можно удалить камни. Процедура занимает около часа.

Как лечить камни в желчном пузыре?

В большинстве случаев лечение камней в желчном пузыре считается необходимым только при наличии симптомов.Из различных доступных традиционных методов лечения наиболее широко используется хирургическое удаление желчного пузыря. Было обнаружено, что некоторые альтернативные методы лечения также эффективны в облегчении симптомов проблемных камней в желчном пузыре.

Традиционная медицина для лечения желчных камней

При принятии решения о том, какие действия предпринять при симптоматических камнях в желчном пузыре, врачи обычно выбирают один из трех основных вариантов лечения: настороженное ожидание, нехирургическая терапия и хирургическое удаление желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре и настороженное ожидание

Хотя эпизод желчного камня может быть чрезвычайно болезненным или пугающим, почти от трети до половины всех людей, переживших приступ, никогда не повторяются. В некоторых случаях камень растворяется или смещается, тем самым возобновляя «молчание». Поскольку проблема может разрешиться сама собой без вмешательства, многие врачи занимают выжидательную позицию после первого приступа.

Даже если у пациента были неоднократные эпизоды желчнокаменной болезни, врач может отложить лечение или операцию из-за других проблем со здоровьем.Если ваша операция была отложена, вам следует оставаться под наблюдением врача и немедленно сообщать о любых рецидивах симптомов желчнокаменной болезни.

Нехирургическая терапия желчных камней

Если вы не можете или не желаете пройти операцию по поводу желчнокаменной болезни, требующей лечения, ваш врач может порекомендовать один из нескольких неинвазивных методов. Обратите внимание, что, хотя эти методы могут уничтожить камни в желчном пузыре, вызывающие симптомы, они ничего не могут сделать, чтобы предотвратить образование других, и рецидивы являются обычным явлением.

Некоторые камни в желчном пузыре можно растворить с помощью желчной соли, хотя эту процедуру можно использовать только с камнями, образованными из холестерина, а не из желчных пигментов. Препарат Актигалл (урсодиол) принимают в виде таблеток; В зависимости от размера желчный камень может исчезнуть через несколько месяцев или даже лет. Поскольку некоторые камни кальцинированы, это лечение часто не работает.

Другой нехирургический метод, ударно-волновая терапия, использует высокочастотные звуковые волны для фрагментации камней.После этого вводится желчная соль для растворения небольших кусочков. Эта терапия применяется редко.

Врачи также могут попытаться удалить камни в желчном пузыре во время ERCP. Во время процедуры через эндоскоп вводится инструмент, чтобы попытаться удалить камень.

Хотя эти методы лечения могут работать для некоторых, все вышеперечисленные нехирургические методы лечения обычно безуспешны в долгосрочной перспективе (поскольку рецидивы являются обычным явлением) и редко рекомендуются в клинической практике.

Операция по удалению желчного пузыря

Хотя желчный пузырь выполняет важную функцию, он не является необходимым для нормальной, здоровой жизни.Когда камни в желчном пузыре вызывают постоянное беспокойство, врачи часто рекомендуют удалить орган полностью. Эта операция считается одной из самых безопасных из всех хирургических вмешательств. Каждый год примерно 750 000 американцев удаляют желчный пузырь. Это также единственный метод лечения, который исключает возможность развития других желчных камней в будущем.

После удаления желчного пузыря желчь течет непосредственно из печени в тонкий кишечник, что иногда приводит к диарее.Поскольку желчь больше не накапливается в желчном пузыре, пищеварительная жидкость не может накапливаться и использоваться для расщепления особенно жирной пищи. Однако это состояние не считается серьезным, и его можно исправить, просто ограничив количество жиров в рационе.

Раньше удаление желчного пузыря производилось с помощью традиционной «открытой» операции, при которой хирурги делали большой разрез в брюшной полости. Пациентам предстояло двух- или трехдневное пребывание в больнице плюс несколько недель восстановления дома.

Однако сегодня наиболее распространенной хирургической техникой является гораздо более простой подход, известный как лапароскопическая холецистэктомия. Врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а затем с помощью специальных инструментов толщиной с карандаш удаляет желчный пузырь. Крошечный микроскоп и видеокамера, продетые через разрез к месту операции, позволяют хирургу наблюдать за операцией.

Лапароскопическая хирургия очень эффективна и безопасна. Это сократило время пребывания в больнице до одного-двух дней. Пациенты сообщают о меньшей боли и, как правило, могут вернуться к нормальному образу жизни за короткий период времени.Тем не менее, люди, страдающие ожирением или имеющие тяжелую инфекцию или воспаление желчного пузыря, могут по-прежнему считаться кандидатами на традиционную открытую операцию.

Желчные камни Изображение, причины, возраст и симптомы

Желчные камни - это кристаллические отложения, которые образуются в желчном пузыре - небольшом грушевидном органе, в котором хранится желчь, пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью.

Эти отложения могут быть размером с песчинку или мячом для гольфа; они могут быть твердыми или мягкими, гладкими или зубчатыми.У вас может быть несколько камней в желчном пузыре или только один.

Около 30 миллионов взрослых американцев страдают от камней в желчном пузыре. Тем не менее, большинство из тех, кто страдает этим заболеванием, не осознают этого. В этом случае то, чего вы не знаете, вероятно, не повредит вам; желчные камни, которые просто плавают внутри желчного пузыря, обычно не вызывают никаких симптомов и не причиняют вреда.

Эти «тихие» камни обычно остаются незамеченными, если они не обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, проводимом по какой-либо другой причине. Однако чем дольше камень существует в желчном пузыре, тем больше вероятность, что он станет проблематичным.Люди, у которых есть камни в желчном пузыре без симптомов, имеют 20% -ный шанс пережить эпизод боли в течение жизни.

Симптомы возникают обычно из-за того, что желчный камень переместился и застрял в протоке, по которому проходит желчь, например пузырном протоке, небольшом канале, соединяющем желчный пузырь с другой трубкой, называемой общим желчным протоком. Типичный симптом - боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой, несварением желудка или лихорадкой. Боль, вызванная сокращением желчного пузыря о застрявший камень, обычно возникает в течение часа после обильного приема пищи или посреди ночи.Камни также могут закупоривать общий желчный проток, по которому желчь попадает в тонкий кишечник, и печеночные протоки, выводящие желчь из печени.

Препятствия на пути желчных путей могут вызвать воспаление протока и, возможно, инфицирование. Закупорка общего желчного протока, который сливается с протоком поджелудочной железы в тонкой кишке, также может привести к воспалению поджелудочной железы (желчнокаменный панкреатит).

В редком, но опасном состоянии, которое чаще всего встречается у пожилых женщин, камни в желчном пузыре мигрируют в тонкий кишечник и блокируют проход в толстый кишечник; Симптомы включают сильную и частую рвоту.Хотя камни в желчном пузыре присутствуют примерно у 80% людей с раком желчного пузыря, неясно, играют ли камни в желчном пузыре роль, за исключением случаев наличия действительно крупных камней (более 3 сантиметров в диаметре).

Ежегодно в США диагностируется около миллиона новых случаев желчных камней. По причинам, которые до сих пор не выяснены, женщины в два раза чаще страдают заболеванием, чем мужчины. У коренных американцев самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре, потому что у них есть генетическая предрасположенность выделять высокий уровень холестерина в желчи (фактор, способствующий образованию камней в желчном пузыре.Американцы мексиканского происхождения также имеют высокий уровень образования камней в желчном пузыре.

Желчные камни также чаще встречаются у людей старше 60 лет, у тех, кто страдает ожирением или сильно похудел за короткое время, у тех, кто страдает диабетом или серповидно-клеточной анемией, а также у женщин, перенесших многоплодную беременность. и кто принимает заместительную гормональную терапию или противозачаточные таблетки.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Основная функция желчного пузыря - хранить желчь, коричневую или желтоватую жидкость, которая помогает организму расщеплять жирную пищу.Когда вы едите, желчный пузырь выпускает накопленную желчь в пузырный проток. Оттуда жидкость проходит через общий желчный проток в тонкий кишечник, где смешивается с пищей.

Основными ингредиентами желчи являются холестерин и желчные кислоты. Обычно концентрация желчных кислот достаточно высока, чтобы расщепить холестерин в смеси и сохранить ее в жидкой форме. Однако диета с высоким содержанием жиров может нарушить этот тонкий баланс, заставляя печень вырабатывать больше холестерина, чем желчные кислоты способны обрабатывать.В результате часть этого избыточного холестерина начинает превращаться в кристаллы, которые мы называем желчными камнями. Около 80% всех желчных камней называются холестериновыми и образуются таким образом. Остальные 20% состоят из кальция, смешанного с желчным пигментом билирубином, и называются пигментными камнями. Серповидные клетки и другие заболевания крови, при которых разрушаются эритроциты, часто могут приводить к пигментным камням в желчном пузыре

Желчные камни могут образовываться даже у людей, которые правильно питаются. И, как выяснили исследователи, диета с чрезвычайно низким содержанием жиров также может способствовать образованию камней в желчном пузыре: при недостаточном переваривании жирной пищи желчный пузырь задействуется реже, чем обычно, поэтому у холестерина есть больше времени для затвердевания.Другие факторы, которые могут снизить активность желчного пузыря, что может привести к образованию камней в желчном пузыре, включают цирроз, прием противозачаточных таблеток или заместительную гормональную терапию и беременность.

Семейный анамнез, диабет, внезапная потеря веса и лекарства от холестерина, а также пожилой возраст также могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

Хирургия желчного пузыря и удаление камней в желчном пузыре: чего ожидать

Желчный пузырь - это орган грушевидной формы, в котором хранится желчь, жидкость, которая помогает переваривать пищу.Если он не работает должным образом (или ваша желчь выходит из равновесия), начинают формироваться твердые фрагменты. Они могут быть такими маленькими, как рисовое зерно, или большими, как мяч для гольфа.

Желчные камни не проходят сами по себе. Если они начинают болеть или вызывать другие симптомы, врач может принять решение удалить желчный пузырь. Этот вид операции называется холецистэктомией. Это одна из самых распространенных операций, которую проводят врачи.

Около 80% людей с камнями в желчном пузыре нуждаются в операции.

Типы операций на желчном пузыре

Врачи могут удалить ваш желчный пузырь одним из двух способов:

Открытая операция: Во время этой процедуры ваш хирург сделает 5-7-дюймовый разрез (разрез) на вашем животе. из желчного пузыря.Если у вас нарушение свертываемости крови, вам понадобится открытая операция. Он также может понадобиться, если у вас тяжелое заболевание желчного пузыря, у вас очень избыточный вес или вы находитесь в последнем триместре беременности.

Лапароскопическая холецистэктомия: Врачи также называют эту операцию «замочная скважина». Ваш хирург не делает большого отверстия в вашем животе. Вместо этого они делают четыре небольших разреза. Они вставляют вам в живот очень тонкую гибкую трубку со светом и крошечной видеокамерой. Это поможет вашему хирургу лучше увидеть ваш желчный пузырь.Затем вставят специальные инструменты, чтобы удалить больной орган.

При обоих типах операций вам будет назначена общая анестезия. Это означает, что вы проспите процедуру и не почувствуете боли во время ее выполнения.

Нужна ли операция?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, обычно нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Он понадобится вам только в том случае, если камень попадет в один из желчных протоков или заблокирует их. Это вызывает то, что врачи называют «приступом желчного пузыря».«Это сильная, похожая на нож боль в животе, которая может длиться несколько часов.

Если у вас серповидно-клеточная анемия или другое заболевание крови, ваш врач может рассмотреть возможность проведения холецистэктомии в качестве меры предосторожности, даже если у вас нет симптомов.

Если не лечить камни в желчном пузыре, они также могут привести к более серьезным проблемам, например:

  • Холецистит - воспаленный желчный пузырь
  • Панкреатит - воспаление поджелудочной железы
  • Холангит - воспаление желчных протоков

хирургии, они проведут несколько тестов, чтобы увидеть, как ваши желчные камни влияют на ваше здоровье.Тесты могут включать:

  • Анализ крови
  • Ультразвук
  • МРТ HIDA (гепатобилиарная иминодиуксусная кислота) - в ваше тело вводится радиоактивный химикат для создания изображений любых закупоренных протоков
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование - устанавливается устройство для визуализации в рот и вниз по пищеварительному тракту, чтобы звуковые волны могли создать подробную картину вашего тонкого кишечника

Могу ли я сначала попробовать другие методы лечения?

Возможно, вы сможете справиться со своими симптомами на короткое время, изменив свой рацион.Это включает сокращение употребления жирной пищи. Но изменения в диете не всегда помогают предотвратить приступы желчного пузыря.

Если операция вам не подходит, ваш врач может прописать лекарство для растворения камней в желчном пузыре. Но на это могут уйти месяцы или даже годы. И даже если камни в желчном пузыре исчезнут, есть шанс, что они вернутся.

Риски хирургии желчного пузыря

Вы можете жить без желчного пузыря. Ваша печень может вырабатывать достаточно желчи сама по себе. Он естественным образом попадет в тонкий кишечник, даже если желчный пузырь удален.

Врачи считают, что операция на желчном пузыре безопасна, но некоторые проблемы могут возникнуть. К ним могут относиться:

  • Проблемы с анестезией
  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Отек
  • Вытекание желчи
  • Повреждение желчного протока
  • Повреждение кишечника, кишечника или кровеносных сосудов
  • тромбоз кровеносных сосудов
  • )
  • Проблемы с сердцем
  • Пневмония

Вы также рискуете получить проблему, которую врачи называют «постхолецистэктомическим синдромом» (PCS).Это может произойти, если в желчных протоках остались камни или желчь попала в желудок. Симптомы PCS аналогичны симптомам желчных камней. К ним относятся боли в животе, изжога и диарея.

Восстановление

Продолжительность выздоровления зависит от типа перенесенной операции.

Если вам удалили желчный пузырь во время открытой операции, вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней после этого. Для полного заживления вашего тела может потребоваться от 6 до 8 недель.

Лапароскопия требует меньше усилий, поэтому у вас будет меньше боли и вы быстрее заживете, чем при открытой операции. Большинство людей, у которых он есть, могут вернуться домой из больницы в тот же день. Скорее всего, вы вернетесь к своему обычному распорядку в течение 2 недель.

Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

Есть ли у вас желчнокаменная боль?

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни - это похожие на камни объекты, которые развиваются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени).Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что маленькие камни часто могут доставить больше всего неприятностей. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре. Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Желчные камни в вашем теле состоят из твердых материалов.Обычно бывает двух типов:

  • Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
  • Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени. Слишком много билирубина может просочиться в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый цвет.Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем из других типов камней.

Где развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре в виде холестериновых камней. Камни в желчном пузыре также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.

Камни общего желчного протока встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, которые попадают в общий желчный проток, могут создавать более серьезные медицинские ситуации, чем просто камни, оставшиеся в желчном пузыре.Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит - болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Иллюстрация, показывающая желчные камни и органы вокруг желчного пузыря.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь - это небольшой орган, расположенный под печенью с правой стороны вашего тела. Он имеет форму вздутого стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи - жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите. Желчный пузырь зеленого цвета, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь - это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.

Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы серией протоков или туннелей.Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник. Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, ожидающей переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.

Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.Другая порция желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. В желчном пузыре хранится желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если едят жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей. Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Что такое желчь и для чего она используется?

Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь попадает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой. Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с фекалиями.

Симптомы и причины

Почему развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:

  • Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
  • Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
  • Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
  • Во время беременности.
  • Когда вы быстро худеете.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти камни в желчном пузыре известны как безмолвные камни и не требуют лечения.Когда желчные камни вызывают симптомы, они могут включать:

  • Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
  • Сопутствующая боль в правом плече.
  • Боль в груди.
  • Тошнота и рвота.
  • Повторение подобных серий.
  • Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль - главный симптом, который большинство людей испытывает при желчных камнях. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов.Приступы, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален. Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом.Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:

  • Верхняя часть живота справа.
  • Между лопатками.
  • Под правым плечом.

Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни.Во-вторых, существует необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют. Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

  • Женщина.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
  • Имеют избыточный вес.
  • Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
  • Болеете диабетом.
  • Болезнь Крона.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Принимайте различные лекарства, включая оральные контрацептивы.
  • Есть определенные заболевания крови.
  • Коренные американцы или мексиканцы.

Подвержены ли моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом или планирующие похудеть - с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства - на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.

  • Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе слишком много холестерина, есть больше шансов, что он будет скапливаться в желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
  • Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь - это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.

Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить свои риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас в прошлом были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.

Могут ли дети заболеть желчными камнями?

Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с камнями в желчном пузыре у детей, - это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боль в животе, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Ультразвук - это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Отголоски записываются и преобразуются в видео или фотоизображения внутренних структур тела.Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря.

В общем, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них могут быть выполнены следующие анализы:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней общего желчного протока.При использовании в качестве теста эндоскоп - гибкая трубка с подсветкой и прикрепленной камерой - вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись. Если в желчном протоке есть камни, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

    Иллюстрация, показывающая гибкую трубку для ERCP, которая может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Эта процедура сочетает эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд).Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Как и в случае MRCP, все камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока обнаруживаются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

    Иллюстрация, показывающая, как прицел может войти в тело для просмотра желчных камней.

Ведение и лечение

Иллюстрация расположения разрезов при лапроскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней - это хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп - это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?

Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:

  • Тяжелое воспаление желчного пузыря.
  • Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
  • Имеет серьезные сердечные и респираторные проблемы.
  • Беременность на позднем сроке.
  • Сильное рубцевание после предыдущей операции.
  • Наличие нарушения свертываемости крови или заболевания печени.
  • При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:

  • Во рту.
  • По горлу.
  • Через желудок.
  • В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.

Достигнув этого, эндоскоп используется для удаления любых закупорок в желчном протоке.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Желчный пузырь не нужен, чтобы правильно переваривать пищу.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.

Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда желчные камни нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты применялись не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:

Желчные камни также могут вызвать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:

  • Есть меньше мяса.
  • Добавление рыбы.
  • Ограничение количества жареных блюд.
  • Добавляем больше цельнозерновых.
  • Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
  • Добавление свежих овощей и фруктов.

Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?

Да. Если вы однажды испытали приступ желчнокаменной болезни, более вероятно, что он будет у вас снова. Множественная природа желчных камней - причина, по которой ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.

Перспективы / Прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?

Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность.Если у вас малоинвазивная процедура, вам понадобится немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете боль в животе, позвоните своему врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и ваш врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая незамедлительного лечения, например экстренной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.

Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?

Если желчные камни вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без осложнений лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы - опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.

Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

Есть ли у вас желчнокаменная боль?

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни - это похожие на камни объекты, которые развиваются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени).Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что маленькие камни часто могут доставить больше всего неприятностей. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре. Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Желчные камни в вашем теле состоят из твердых материалов.Обычно бывает двух типов:

  • Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
  • Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени. Слишком много билирубина может просочиться в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый цвет.Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем из других типов камней.

Где развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре в виде холестериновых камней. Камни в желчном пузыре также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.

Камни общего желчного протока встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, которые попадают в общий желчный проток, могут создавать более серьезные медицинские ситуации, чем просто камни, оставшиеся в желчном пузыре.Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит - болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Иллюстрация, показывающая желчные камни и органы вокруг желчного пузыря.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь - это небольшой орган, расположенный под печенью с правой стороны вашего тела. Он имеет форму вздутого стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи - жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите. Желчный пузырь зеленого цвета, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь - это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.

Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы серией протоков или туннелей.Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник. Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, ожидающей переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.

Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.Другая порция желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. В желчном пузыре хранится желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если едят жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей. Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Что такое желчь и для чего она используется?

Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь попадает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой. Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с фекалиями.

Симптомы и причины

Почему развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:

  • Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
  • Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
  • Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
  • Во время беременности.
  • Когда вы быстро худеете.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти камни в желчном пузыре известны как безмолвные камни и не требуют лечения.Когда желчные камни вызывают симптомы, они могут включать:

  • Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
  • Сопутствующая боль в правом плече.
  • Боль в груди.
  • Тошнота и рвота.
  • Повторение подобных серий.
  • Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль - главный симптом, который большинство людей испытывает при желчных камнях. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов.Приступы, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален. Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом.Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:

  • Верхняя часть живота справа.
  • Между лопатками.
  • Под правым плечом.

Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни.Во-вторых, существует необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют. Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

  • Женщина.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
  • Имеют избыточный вес.
  • Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
  • Болеете диабетом.
  • Болезнь Крона.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Принимайте различные лекарства, включая оральные контрацептивы.
  • Есть определенные заболевания крови.
  • Коренные американцы или мексиканцы.

Подвержены ли моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом или планирующие похудеть - с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства - на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.

  • Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе слишком много холестерина, есть больше шансов, что он будет скапливаться в желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
  • Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь - это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.

Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить свои риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас в прошлом были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.

Могут ли дети заболеть желчными камнями?

Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с камнями в желчном пузыре у детей, - это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боль в животе, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Ультразвук - это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Отголоски записываются и преобразуются в видео или фотоизображения внутренних структур тела.Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря.

В общем, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них могут быть выполнены следующие анализы:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней общего желчного протока.При использовании в качестве теста эндоскоп - гибкая трубка с подсветкой и прикрепленной камерой - вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись. Если в желчном протоке есть камни, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

    Иллюстрация, показывающая гибкую трубку для ERCP, которая может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Эта процедура сочетает эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд).Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Как и в случае MRCP, все камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока обнаруживаются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

    Иллюстрация, показывающая, как прицел может войти в тело для просмотра желчных камней.

Ведение и лечение

Иллюстрация расположения разрезов при лапроскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней - это хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп - это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?

Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:

  • Тяжелое воспаление желчного пузыря.
  • Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
  • Имеет серьезные сердечные и респираторные проблемы.
  • Беременность на позднем сроке.
  • Сильное рубцевание после предыдущей операции.
  • Наличие нарушения свертываемости крови или заболевания печени.
  • При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:

  • Во рту.
  • По горлу.
  • Через желудок.
  • В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.

Достигнув этого, эндоскоп используется для удаления любых закупорок в желчном протоке.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Желчный пузырь не нужен, чтобы правильно переваривать пищу.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.

Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда желчные камни нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты применялись не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:

Желчные камни также могут вызвать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:

  • Есть меньше мяса.
  • Добавление рыбы.
  • Ограничение количества жареных блюд.
  • Добавляем больше цельнозерновых.
  • Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
  • Добавление свежих овощей и фруктов.

Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?

Да. Если вы однажды испытали приступ желчнокаменной болезни, более вероятно, что он будет у вас снова. Множественная природа желчных камней - причина, по которой ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.

Перспективы / Прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?

Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность.Если у вас малоинвазивная процедура, вам понадобится немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете боль в животе, позвоните своему врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и ваш врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая незамедлительного лечения, например экстренной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.

Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?

Если желчные камни вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без осложнений лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы - опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.

Лечение камней в желчном пузыре | NIDDK

Как медицинские работники лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, вероятно, вам не нужно лечение. Однако, если у вас приступ желчного пузыря или другие симптомы, обратитесь к врачу.Хотя ваши симптомы могут исчезнуть, они могут появиться снова, и вам может потребоваться лечение. Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу или хирургу для лечения.

Обычное лечение камней в желчном пузыре - это операция по удалению желчного пузыря. Иногда врачи могут использовать нехирургические методы лечения холестериновых камней, но пигментные камни обычно требуют хирургического вмешательства.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых взрослым в Соединенных Штатах.Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что вы можете нормально жить без желчного пузыря.

Медицинский работник обычно дает вам общую анестезию перед операцией. После того, как хирург удаляет желчный пузырь, желчь выходит из печени через печеночный проток и общий желчный проток прямо в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

Хирурги выполняют два вида холецистэктомии:

Лапароскопическая холецистэктомия. Почти все хирурги выполняют холецистэктомию с помощью лапароскопии. Хирурги выполняют множество лапароскопических холецистэктомий в амбулаторных условиях, а это означает, что вы можете отправиться домой в тот же день. Вероятно, вы сможете вернуться к нормальной физической активности примерно через неделю.

Открытая холецистэктомия. Хирург выполняет открытую холецистэктомию, когда желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или имеет рубцы в результате других операций. Ваш врач может выполнить холецистэктомию, если во время лапароскопической холецистэктомии возникнут проблемы.После операции вам может потребоваться остаться в больнице на срок до недели. Вы, вероятно, сможете вернуться к нормальной физической активности примерно через месяц.

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из самых распространенных операций, выполняемых взрослым в Соединенных Штатах.

Что происходит после удаления желчного пузыря?

У небольшого числа людей после удаления желчного пузыря стул становится мягче и чаще, потому что желчь теперь чаще попадает в двенадцатиперстную кишку.Изменения в работе кишечника обычно временные; однако обсудите их со своим врачом.

Все операции сопряжены с риском осложнений; однако осложнения операции на желчном пузыре очень редки. Наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков, которое может вызвать инфекцию. Для восстановления желчных протоков может потребоваться одна или несколько дополнительных операций.

Нехирургические методы лечения

Врачи используют нехирургические методы лечения камней в желчном пузыре только в особых случаях, например, если у вас есть холестериновые камни и у вас серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству.Даже после лечения камни в желчном пузыре могут вернуться. Поэтому вам, возможно, придется регулярно лечиться от камней в желчном пузыре в течение очень долгого времени или даже до конца вашей жизни.

Врач может использовать следующие виды нехирургического лечения для удаления или расщепления холестериновых желчных камней:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Иногда врачи используют ERCP для удаления желчного камня, застрявшего в общем желчном протоке.

Оральная терапия растворением. Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) - это лекарства, содержащие желчные кислоты, которые могут разрушать камни в желчном пузыре. Эти лекарства лучше всего помогают расщеплять мелкие холестериновые камни. Вам могут потребоваться месяцы или годы лечения, чтобы разбить все камни.

Ударно-волновая литотрипсия. Врач может использовать литотрипсию ударной волной, чтобы разбить желчные камни на мелкие кусочки. Врачи редко применяют эту процедуру, а иногда и вместе с урсодиолом.

Как я могу предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Вы можете предотвратить образование камней в желчном пузыре к

.
  • изменить свой план питания, включив в него больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и полезных жиров, меньше рафинированных углеводов и меньше сахара
  • безопасно похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
  • поддержание здорового веса за счет здорового питания и регулярной физической активности

Желчные камни - NHS

Желчные камни - это небольшие камни, обычно состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и заболеваниях печени в British Liver Trust

Симптомы камней в желчном пузыре

Желчные камни часто протекают бессимптомно.

Но если желчный камень застревает в отверстии (протоке) внутри желчного пузыря, это может вызвать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от 1 до 5 часов.

Этот тип боли в животе известен как желчная колика.

У некоторых людей с камнями в желчном пузыре также могут развиться осложнения, такие как воспаление желчного пузыря (холецистит).

Это может вызвать:

  • постоянную боль
  • пожелтение кожи и глаз (желтуху)
  • высокую температуру

Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы или осложнения, это называется желчнокаменной болезнью или желчнокаменной болезнью.

Желчный пузырь

Желчный пузырь - это небольшой мешкообразный орган, расположенный под печенью.Его основное предназначение - хранить и концентрировать желчь.

Желчь - это жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жиров. Он передается из печени в желчный пузырь по ряду каналов, известных как желчные протоки.

Желчь накапливается в желчном пузыре и со временем становится более концентрированной, что улучшает ее переваривание жиров.

Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Считается, что камни в желчном пузыре образуются из-за дисбаланса химического состава желчи внутри желчного пузыря.

В большинстве случаев уровень холестерина в желчи становится слишком высоким, и избыточный холестерин превращается в камни.

Желчные камни очень распространены. По оценкам, более чем у 1 из каждых 10 взрослых в Великобритании есть камни в желчном пузыре, хотя симптомы развиваются только у меньшинства людей.

Вы более подвержены риску развития камней в желчном пузыре, если вы:

  • избыточный вес или ожирение
  • женщина (особенно, если у вас были дети)
  • 40 лет и старше (риск увеличивается с возрастом)

Лечение камней в желчном пузыре

Лечение обычно необходимо только в том случае, если камни в желчном пузыре вызывают:

В этих случаях может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину.

Эта процедура, известная как лапароскопическая холецистэктомия, относительно проста в выполнении и имеет низкий риск осложнений.

Можно вести нормальную жизнь без желчного пузыря.

Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи, но желчь будет непрерывно капать в тонкий кишечник, а не накапливаться в желчном пузыре.

Outlook

Желчнокаменная болезнь обычно легко поддается хирургическому лечению.

Очень тяжелые случаи могут быть опасными для жизни, особенно у людей с плохим здоровьем.

Но смертельные случаи от желчнокаменной болезни в Великобритании редки.

Видео: камни в желчном пузыре

В этом видео врач объясняет, что такое камни в желчном пузыре, симптомы и варианты лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 1 мая 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 мая 2024 г.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 10 октября 2018 г.

Мелкие камни в желчном пузыре лечение: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *