Содержание

Женщина приняла рак за бородавку и осталась с дырой в пятке: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Жительница английского графства Вустершир слишком долго считала раковую опухоль бородавкой и не получала своевременного лечения. Об этом сообщает издание The Mirror.

Летом 2016 года 40-летняя Рэйчел Солвэйсон (Rachel Solvason) начала жаловаться на боль в левой пятке. Через некоторое время на ноге появилась неболезненное новообразование, похожее на бородавку. Женщина обратилась к терапевту, однако врач не смог определить причину недуга. Британка мазала «бородавку» безрецептурным кремом и надеялась, что она сама пройдет.

Спустя полгода после того, как Солвэйсон впервые почувствовала боль в ноге, ее направили в больницу для проведения биопсии. По результатам анализа ей был поставили диагноз злокачественная меланома — рак кожи.

Хирургам пришлось удалить всю пораженную опухолью ткань. В итоге у женщины осталась большая дыра в пятке.

После операции Солвэйсон обнаружила похожее новообразование в паху. Сначала доктора думали, что это киста, но в начале 2018 года анализы показали, что это тоже меланома.

Летом 2018 года меланома вновь поразила ее ногу. Затем при помощи КТ и МРТ доктора нашли раковые опухоли в ее легких и желудке. Если последнюю можно было удалить хирургически, то из-за новообразования в легких ей пришлось пройти курс иммунотерапии.

Сейчас Солвэйсон в ремиссии, однако каждый месяц проходит лечение, так как существует вероятность рецидива.

Женщина не сдается, рассказывает свою историю в СМИ, чтобы люди больше знали о симптомах смертельно опасного заболевания, и собирает деньги в помощь раковым больным. Британка отметила, что самое сложное в борьбе с болезнью — рассказывать близким о том, что у нее нашли новую опухоль.

Ранее сообщалось о том, что в американском штате Колорадо доктора приняли смертельно опасное заболевание девятилетней пациентки за аллергию на орехи. Через несколько дней в отделении неотложной помощи ей диагностировали опасный для жизни синдром токсического шока и спасли.

Больше интересного и удивительного — в нашем Instagram. Подписывайся!

опасный вид рака, который част?

Меланома – это наименее распространённая разновидность рака кожи (составляет около 1% от всех его случаев). Однако заболевание является гораздо более опасным, нежели другие формы рака (базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома), поскольку оно отличается быстрым метастазированием.

Обычно меланома начинается на коже, однако опухоль может развиваться в любом органе, в котором присутствуют меланоциты (клетки, продуцирующие меланин), включая глаза, мозг и кишечник. Если мы говорим о видимой локализации меланомы, то той частью тела, где аномальные изменения кожи часто упускаются из виду, является стопа.

Согласно периодическому изданию “Medical News Today”, в 3-15% случаев меланома начинается на ноге. Вот почему крайне важно тщательно осматривать свои стопы при поиске родинок или других изменений на коже.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

7 неочевидных признаков рака кожи, которые часто списывают на другие проблемы

Признаки и симптомы меланомы

Меланома может быть обнаружена в любой части стопы (на подошве, под ногтями и между пальцами). Она имеет вид родинки необычной формы, размера и цвета. Существует удобный акроним ABCDE, который может помочь запомнить, как выглядит меланома:

A (asymmetry) – одна половина родинки отличается по форме от другой её половины;

B (border) – края родинки часто являются неровными;

C (color) – родинка может иметь несколько цветов или оттенков одного цвета (зачастую меланома имеет коричневый цвет, однако может также быть чёрной, розовой, красной, белой и даже пурпурной);

D (diameter) – диаметр родинки более 5 мм;

E (evolution) – родинка с течением времени меняет форму, размер и цвет.

Если вы обнаружили подобные изменения на коже стопы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лечение меланомы на стопе

Если меланома обнаружена на ранней стадии, может потребоваться только хирургическое лечение. Лечение более поздних стадий заболевания включает:

  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • иммунотерапию, которая помогает иммунной системе бороться с раком.

Снижение риска развития меланомы

Меланому не всегда можно предотвратить, однако можно снизить вероятность её возникновения, предпринимая следующие меры:

  • наносите солнцезащитный крем на все участки кожи, включая подошву ног;
  • регулярно проверяйте все участки кожи на наличие подозрительных изменений, внимательно осматривайте подошву, а также область под ногтями и между пальцами;
  • периодически снимайте лак для осмотра области под ногтями;
  • откажитесь от использования соляриев;
  • избегайте солнечного излучения между 10 и 4 часами дня, когда солнце наиболее активно.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Важно знать: 8 распространенных мифов о раке груди

По материалам: American College of Foot and Ankle Surgeons, HealthLine, Medical News Today


Данная статья носит исключительно информационный характер. Не занимайтесь самолечением и в любом случае проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом перед применением на практике любой информации, представленной в статье. Студия не гарантирует какие-либо результаты и не несет никакой ответственности за вред, который может быть нанесен вследствие использования информации, изложенной в статье.

Чем опасна меланома — публикации на сайте клиники Медкрионика

Меланома — это одна из наиболее злокачественных опухолей человека c самой высокой смертностью, возникающая в любом возрасте. Это вид рака кожи, который происходит из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так и пигментных невусов, и, бурно развиваясь, поражает не только кожу, но и может распространиться на другие органы и кости. Меланома выглядит как плоская коричневая или черная родинка с неровными краями. Меланомы обычно имеют неправильную и ассиметричную форму. Это означает, что одна половина родинки отличается от другой половины.

Меланомные родинки или пятна могут быть размером 6 мм в диаметре и больше.

Встречается меланома примерно в 10 раз реже, чем рак кожи, составляя около 1% от общего числа злокачественных новообразований. Частота возникновения меланомы в последнее время увеличивается, при том у женщин она возникает чуть чаще, чем у мужчин.
Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30-39 лет, однако ей может быть подвержен даже маленький ребенок.

Причины меланомы

Меланома может развиться, если проводить слишком много времени на солнце. Это приводит к тому, что нормальные клетки кожи становятся атипичными. Атипичные клетки быстро и бесконтрольно растут, и атакуют окружающие ткани.

Меланома имеет тенденцию возникать у кровных родственников. Увеличивают шанс возникновения болезни и другие обстоятельства. Например, у вас могут быть атипичные родинки. Атипичные родинки могут постепенно переходить в кожу, их плоская часть может быть на одном уровне с кожей. Они могут быть гладкими или слегка чешуйчатыми, или выглядеть шероховатыми или «шагренированными». Сами по себе эти родинки не вызывают рак. Но если у вас много таких родинок, это признак того, что меланома может возникать в вашей семье.

Фоном для возникновения меланомы нередко служат врожденные пигментные пятна — невусы, особенно повторно травмируемые, при расположении их на спине, в области надплечья, на стопе или открытых частях тела.

Пигментные невусы встречаются у 90% людей. И в зависимости от слоя кожи, из которого они развиваются, различают эпидермо-дермальные, или пограничные, внутридермальные и смешанные. Наиболее опасны пограничные невусы. Они представляют собой четко очерченный узелок черно-коричневого, черно-серого или черного цвета с гладкой сухой поверхностью, на которой не бывает волос. Узелок плоский или слегка возвышающийся над поверхностью кожи, безболезненный. Имеет мягко-эластичную консистенцию. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1 см.

Пограничный невус обычно локализуется на голове, шее, ладонях и стопах, а также на туловище. Частота малигнизации смешанных невусов значительно ниже. А из дермальных невусов меланома развивается в единичных случаях.

Хирургическое вмешательство при невусах раньше считали опасным. Но это представление оказалось ошибочным. В настоящее время полагают, что иссечение любого, даже пограничного невуса в пределах здоровой ткани гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы. Особенно рекомендуется удаление невусов, расположенных на подошве, стопе, ногтевом ложе и в перианальной области, которые почти всегда по своему строению бывают пограничными и часто подвергаются травме.
Кстати, очень опасны и меланомы, развивающиеся на фоне приобретенных пигментных пятен, обнаруживаемых у больных в зрелом возрасте.

Среди факторов риска — значительные дозы ультрафиолетовой радиации, травма, гормональная перестройка организма, семейная предрасположенность к меланоме, пигментная ксеродерма и меланоз Дюбрея.

Симптомы меланомы

Первыми признаками, которые указывают на озлокачествление пигментных невусов, являются:

  • увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи;
  • усиление, а изредка ослабление пигментации невуса;
  • кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки;
  • краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса;
  • появление зуда, жжения;
  • образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.

Иными словами, любой невус, выступающий над поверхностью, изменивший окраску, мокнущий, кровоточащий или вызывающий неприятные субъективные ощущения, подозрителен на меланому и в любом случае требует консультации онколога.

Локализация, рост и распространение меланомы

В отличие от рака кожи преимущественного расположения меланомы на лице не наблюдается. Почти у половины больных опухоль возникает на нижних конечностях, несколько реже на туловище (20-30%) и верхних конечностях (10-15%) и лишь в 10-20% в области головы и шеи.

Рост и распространение меланомы происходят путем прорастания окружающих тканей, лимфогенного и гематогенного метастазирования.

Растет меланома в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем хуже прогноз.

Метастазирование меланомы

Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы встречаются реже.

Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета.
Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники.

Можно ли предотвратить меланому?

Наилучший способ предотвратить все виды кожного рака, включая меланому, защитить себя во время пребывания на солнце. Важно избегать воздействия ультрафиолетового излучения.

Старайтесь не находиться на солнце в середине дня (с 10.00 до 16.00).

На улице носите защитную одежду, шляпу, которая затеняет лицо, рубашку с длинными рукавами и длинные брюки.

Ежедневное использование солнцезащитных средств должно войти в привычку. У вашего солнцезащитного средства должен быть фактор защиты от солнца (SPF) не менее 15. Выбирайте солнцезащитное средство, которое защищает от обоих видов ультрафиолетового излучения солнца (UVA и UVB).

Используйте средство с более высоким солнцезащитным фактором, если находитесь на возвышении.

Избегайте солнечных ванн и искусственного загара.

Ежемесячно проверяйте свою кожу на наличие необычных пятен, родинок или язв, которые не заживают. Уделяйте особое внимание участкам, которые подвержены наибольшему воздействию солнца, таким как ладони, руки и спина. Попросите врача осмотреть вашу кожу аппаратно во время регулярных осмотров. Посещайте врача как минимум один раз в год. Несмотря на то, что самой главной причиной возникновения меланомы является чрезмерное пребывание на солнце, она может быть обнаружена на участках тела, не подверженных его воздействию.

Что увеличивает риск возникновения меланомы?

Факторы риска возникновения меланомы включают:

  • Сильное воздействие ультрафиолетового излучения в прошлом.
    Воздействие солнца — наиболее важный фактор риска. Другие факторы, такие как меланома в семейном анамнезе, повышают ваш риск, но воздействие солнца — это тот фактор, который лучше всего поддается контролю. Интенсивному воздействию солнца человек может подвергнуться в детстве, на работе, которая требует пребывания на улице и во время активного отдыха на открытом воздухе.
  • Воздействие ультрафиолетовых лучей в солярии может быть таким же рискованным, как и загорание на солнце.
  • Солнечные ожоги, особенно в детском возрасте.
  • Меланома или другой рак кожи в анамнезе.
  • Меланома в семейном анамнезе или синдром семейных атипичных родинок и меланомы.
  • Атипичные родинки (диспластические невусы).
  • 50 и больше родинок не менее 3 мм в диаметре.
  • Принадлежность к белой расе, особенно люди со светлой кожей, которая скорее сгорает, чем загорает, веснушками, рыжими волосами и голубыми глазами.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Родинки, которые присутствовали при рождении, особенно если их размер превышает 20 см (гигантские врожденные меланоцитарные невусы).
  • Редкое наследственное заболевание, которое называется пигментная ксеродерма. Это заболевание, при котором организм не может восстановить клетки, поврежденные ультрафиолетовым излучением солнца.
  • Лечение комбинацией псоралена и ультрафиолетового излучения А, которое применяется при кожных заболеваниях, таких как псориаз

Начальное лечение меланомы

Меланому можно вылечить, если она обнаружена и лечение начато на ранних стадиях, когда поражена только кожа. Если меланома обнаружена только в коже (первичная меланома), наиболее эффективна хирургическая операция по удалению пораженного участка кожи. Если меланома тонкая и не распространилась на окружающие ткани, с помощью удаления ее можно вылечить. Кроме хирургического лечения используют и адъювантное лечение – после операции проводят облучение или биологическое лечение. На более поздних стадиях меланома может распространиться, или метастазировать, на другие органы и кости, уменьшая шансы на выздоровление.

Лечение меланомы, которая возникает в других частях организма, зависит от места возникновения. К таким местам относятся:

  • Глаз (глазная меланома). В прошлом лечение глазной меланомы часто требовало удаления глазного яблока (энуклеация). Иногда все еще необходимо удалить глаз, но сейчас существуют альтернативные методы лечения, применимые в некоторых случаях. Лечение может включать лучевую, лазерную терапию, известную как фотокоагуляция, чтобы прекратить снабжение ракового образования кровью, и хирургические операции, во время которых глаз полностью не удаляют.
  • Кожа пальца на руке или ноге или под ногтем. Меланому в этих местах лечат путем удаления пораженной ткани. Часто требуется удалить весь палец.

Последующее лечение меланомы

После операции по удалению меланомы необходимо посещать врача каждые 3 – 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно.

Посещают врача каждые 3 — 6 месяцев, в случае:

  • Атипичные родинки (диспластические невусы). Эти родинки не раковые, но их присутствие – тревожный признак наследственной тенденции развития меланомы.
  • Синдром семейных атипичных родинок и меланомы, то есть, наследственная тенденция развития меланомы.

Помните! Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение. Меланома, обнаруженная на ранних стадиях, излечима в 80% случаев!

Врач-дерматовенеролог Пономаренко С. В.

Наросты на коже — от бородавки до меланомы. Ищем причину в Ангио Лайн

В медицинском обиходе вместо понятия «нарост» используется «новообразование».

Новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные медленно растут, не разрушая окружающие клетки. Часто их рост полностью прекращается.
Злокачественные новообразования деформируют соседние ткани, растут хаотично и неоднородно, вызывая осложнения.

 

Доброкачественные наросты:

Бородавки

Образования вызываются вирусом папилломы человека в результате иммунных заболеваний или нарушений обмена веществ. Большинство из них – безвредны, опасны только бородавки более 0,5 см, плоские или не имеющие чётких контуров и яйцевидные.

Родинки

Образования, возникшие благодаря излишкам в коже окрашивающего вещества – меланина. Некоторые из них могут преобразовываться в злокачественные новообразования – меланомы. Для этого родинка должна быть похожей на узел, сухой, безволосой или кровоточащей.

Фибромы

Образования, выглядящие как узелок, вросший глубоко в кожу и выступающий из него. Поверхность фибром гладкая и ровная, иногда они переходят в злокачественную опухоль – фибросаркому.

Жировики

Опухоли жирового слоя, не изменяющие цвет кожи. Переносятся безболезненно и легко сдвигаются в сторону пальцем. Образуются на участках тела, бедных жировой тканью: бёдрах, лопатках, на верхней части спины.

Атеромы

Образования, возникающие в результате блокировки протока сальной железы.
Болезненные на ощупь, воспаленные атеромы выделяют из себя гнойное содержимое.
Возникают в местах повышенного потоотделения.

Гигромы

Кисты, появляющиеся в области суставов и сухожилий. Гигромы не меняют цвета кожи, сильно выступают над уровнем тела.
Обычно они безобидны и безболезненны.

Гемангиомы

Образования из клеток капиллярных или венозных сосудов красного и иссиня-чёрного цвета.

 

Злокачественные наросты:

Лимфомы

Опухоли, образовавшиеся из-за заболеваний лимфатической ткани. Характеризуются увеличением лимфатических узлов. На коже проявляются в виде грибовидного микоза, синдрома Сезари, первичной анапластической формы, лимфоматоидного папулёза.

Миеломы

Образования, возникающие из клеток плазмы крови. Изначально образуются в рёбрах, позвоночнике и костях черепах.
Вторичная миеломная болезнь может проявиться на коже.

Карциномы

Раковые образования из эпителиальной ткани. Карциномы быстро растут, метастизируя в клетки и органы.
На коже развивается разновидность карциномы – базилиома. Опухоль появляется на шее или на лице, образуя изъязвляющиеся узелки. Базилиома чаще всего не метастизирует, но при развитии разрушает окружающие ткани.
Другая разновидность, плоскоклеточная карцинома, образует на коже узелки, трещины, язвы, бляшки и быстро увеличивается, метастизируя.
Распространённая причина карциномы – обилие ультрафиолетового излучения.

Меланомы

Опасные опухоли, возникающие из-за переизбытка меланина. Быстро развиваются, метастизируя и затрагивая внутренние органы.
Меланома вызывает зуд, увеличивается в размерах, с неё выпадают волосы, изъязвляется и кровоточит.
На начальном этапе выглядит как родинка.

 

По внешнему виду характер новообразования различит только дерматолог. Не откладывайте поход к нему и проведите диагностику.


Будьте здоровы с «Ангио Лайн».

Образование на пятке у ребенка как лентиго меланома — Вопрос онкологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Советы по профилактике меланомы | Сант Жоан де Деу Барселона

По данным исследования, проведенного Испанской Академией Дерматологии и Венерологии (AEDV), число случаев заболеваемости меланомой (одного из видов рака кожи) среди молодых людей, в последние годы увеличилось примерно на 10%. Одним из факторов, объясняющих это увеличение, является отсутствие применения профилактических мер в отношении предотвращения меланомы.

Несмотря на то, что все люди подвержены риску заболевания раком кожи, люди с очень светлой кожей, имеющие в анамнезе солнечные ожоги, или те, у кого на теле большое количество родинок или веснушек имеют более высокий риск заболеть раком кожи, поэтому, они должны проявлять особую осторожность.

Профилактика рака кожи

Ниже перечислены основные меры, которые необходимо соблюдать, чтобы предотвратить возникновение рака кожи:

  • Использовать защитный крем при нахождении под солнечными лучами с фактором более 30 и обновлять защиту каждые 2 часа.
  • Одевать головной убор и футболку в периоды, когда солнце наиболее активно.
  • Никогда не загорать с 12 до 16 часов.
  • Кожа должна привыкать к солнцу постепенно.
  • Никогда не загорать в солярии с UVA-излучением.

A, B, C, D, E — 5 признаков ранней диагностики рака кожи (меланомы)

Для большинства злокачественных заболеваний ранняя диагностика является жизненно необходимой, чтобы лечение рака было наиболее эффективным.

Чтобы своевременно обнаружить патологические изменения, предшедствующие развитию рака кожи, необходимо запомнить эти пять аспектов, на которые следует обратить внимание при самодиагностике новообразований на коже.

Для ранней диагностики меланомы были разработаны правила A, B, C, D, E, соответствующие каждой характеристике новообразований:

A — Асимметрия (Asymmetry). Чем более асимметрична родинка, тем более вероятно, что она может переродиться в злокачественную. Напротив, доброкачественные новообразования обычно являются симметричными.
B — Края (Board). Края родинки должны быть ровными. Если родинка имеет очень четкие края с одной стороны, но размытые с другой, — это может быть признаком злокачественности.
C — Цвет (Color). Цвет доброкачественных родинок или веснушек обычно более или менее однородный. Если родинка изменила цвет или оттенок, это может быть опасным сигналом.
D — Диаметр (Diameter). Если родинка имеет диаметр более 6 миллиметров, есть большая вероятность ее перерождения в злокачественную опухоль.
E — Эволюция (Evolution). Будьте внимательны к изменениям на коже. Родинки или другие пятна обычно не меняются со временем, если они доброкачественные, и если вы заметили изменения или появились новые родинки, — это также может быть симптомом злокачественности.

Для обнаружения всех этих признаков важно регулярно осматривать тело, имея ввиду, что симптомы меланомы появляются не только на кожных покровах, явно подверженных воздействию солнца, но также в более скрытых областях, таких как волосы, пятки или за ухом.

Если вы обнаружили какой-либо из этих симптомов меланомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

 

От фасцита до меланомы: пять вещей, которые ноги могут рассказать о вашем здоровье

Ноги — это отличный инструмент диагностики, которым часто пользуются врачи для постановки более точного диагноза. Но не надо быть врачом, чтобы понимать, что ноги пытаются вам рассказать о возможных проблемах со здоровьем. Вот пять примеров того, что ноги способны «нашептать» своему владельцу.

1. Сухая, шелушащаяся кожа

Если кожа вокруг пятки сухая, растресканная или шелушащаяся, это может быть признаком проблем с щитовидной железой. Она «производит» гормоны, контролирующие метаболизм, давление крови, рост клеток и работу нервной системы. Сухая кожа — один из симптомов того, что с этим важным органом не все в порядке.

Конечно, сухая кожа — признак и куда менее серьезных проблем, включая даже просто смену погоды. Однако если шелушащаяся в районе пяток кожа сопровождается набором веса, онемением рук или проблемами со зрением — время записаться на прием к врачу.

2. Лысеющие пальцы

Foto: Shutterstock

У мужчин волос на пальцах ног больше и видны они лучше, но волоски есть и у женщин. Если они внезапно исчезли или находятся в процессе исчезновения, это может быть признаком плохого кровообращения. Одна из причин этого — периферическая артериальная болезнь. Если ее не лечить, она может стать причиной сердечного приступа и даже ампутации. Эта болезнь часто «сопровождает» диабет и гипертонию. Надо ли говорить, что оставлять это без внимания врача просто опасно?

3. Онемение ног

Онемение ног также является одним из симптомов периферической артериальной болезни. Оно также можно быть одним из неврологических симптомов диабета второго типа, а следствием этого может быть факт долгого незаживания ранок на ногах, что ведет к инфекциям.

Конечно, чаще всего оно возникает, если вы просидели на одном месте слишком долго или заснули в неудобной позе — что называется, «отсидели ногу». Кровоток обычно быстро восстанавливается и все нормально. Тревогу надо бить, если онемение возникает «на ровном месте». И немедленно обращаться к врачу.

4. Черные точки или полосы под ногтями

Foto: Shutterstock

Если вам отдавили ногу, под ногтями может появиться затемнение — и это абсолютно нормально. Однако если такие затемнения появляются без причины, да еще и в количестве, большем, чем одно — необходимо идти к врачу.

Темные вертикальные линии — признак скрытой меланомы, рака кожи. А отдельные точечки — признак грибковой инфекции. Второе, конечно, не критичное для жизни состояние, но и ничего хорошего в грибке нет.

5. Боль в ногах по утрам

Если первыми по утру вас приветствуют жгучие или «стреляющие» боли в ногах, это может быть признаком сразу нескольких проблем. Например, ревматоидного артрита, который возникает в связках. Болезнь неприятная, но ее симптомы хорошо контролируются лекарствами — спросите любого врача.

Но причиной таких болей может быть и подошвенный фасцит, состояние, вызываемое воспалением в части ступни, соединяющей пятку с пальцами. Наконец, причиной может быть и мышечная судорога. Сама по себе она не опасна, но является явным признаком нехватки влаги в организме и несбалансированной диеты.

Злокачественная меланома стопы

Что такое злокачественная меланома?
Меланома — это рак, который начинается в клетках кожи, которые производят пигментацию (окраску). Его также называют злокачественной меланомой, потому что она распространяется на другие участки тела по мере прорастания под поверхностью кожи. В отличие от многих других видов рака, меланома поражает людей всех возрастных групп, даже молодых.

Меланома стопы
Меланома, возникающая в стопе или лодыжке, часто остается незамеченной на самой ранней стадии, когда ее легче лечить.К тому времени, когда диагностируется меланома стопы или голеностопного сустава, она часто переходит в запущенную стадию, что приводит к более высокому уровню смертности. Это делает чрезвычайно важным соблюдение мер профилактики и раннего обнаружения, затрагивающих стопы, а также другие части тела.

Причины
Большинство случаев меланомы вызвано чрезмерным воздействием ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца или соляриев. Это воздействие может включать интенсивное УФ-излучение, полученное в течение коротких периодов времени, или меньшее количество излучения, полученное в течение более длительных периодов.

Любой может заболеть меланомой, но некоторые факторы повышают риск развития этого типа рака. К ним относятся:

  • Светлая кожа; кожа, покрытая веснушками; светлые или рыжие волосы
  • Солнечные ожоги с волдырями до 18 лет
  • Многочисленные родинки, особенно если они появились в молодом возрасте

Что искать?
Меланома может возникнуть на любом участке кожи, даже на участках тела, не подверженных воздействию солнца.Меланома обычно выглядит как пятно на коже преимущественно коричневого, черного или синего цвета, хотя в некоторых случаях оно может быть в основном красным или даже белым. Однако не все участки обесцвечивания на коже являются меланомой.

Есть четыре признака, известных как ABCD меланомы, на которые следует обратить внимание при самостоятельном осмотре родинок и других пятен на теле:

Симметрия — Меланома обычно асимметрична, что означает, что одна половина отличается по форме от другой.

B заказ — Неровность границ часто указывает на меланому.Граница — или край — обычно рваная, зазубренная или размытая.

C цвет — Меланома обычно представляет собой смесь цветов или оттенков, а не один сплошной цвет.

D Диаметр — Меланома увеличивается в диаметре, а родинки остаются маленькими. Пятно размером более 5 миллиметров (размером с ластик карандаша) — повод для беспокойства.

Если на стопе присутствует какой-либо из этих признаков, важно сразу же обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава. Также важно обратиться к хирургу, если под ногтем на ноге появилось изменение цвета любого размера (кроме случаев, когда изменение цвета было вызвано травмой, например, ударом пальца ноги или падением на него чего-либо).

Диагностика
Чтобы диагностировать меланому, хирург стопы и голеностопного сустава задаст пациенту несколько вопросов. Например: пятно старое или новое? Вы заметили какие-либо изменения в размере или цвете? Если да, то как быстро произошло это изменение?

Хирург также осмотрит пятно, чтобы определить необходимость биопсии. Если при биопсии выявляется меланома, хирург обсуждает план лечения.

Профилактика и раннее обнаружение

Каждый должен применять стратегии, которые могут помочь предотвратить меланому — или, по крайней мере, помочь в ее раннем выявлении, чтобы можно было начать лечение на раннем этапе.

Меры предосторожности, позволяющие избежать меланомы стопы и голеностопного сустава, а также общие меры предосторожности, включают:

  • Носите водную обувь или обувь и носки — шлепанцы не обеспечивают защиты!

  • Используйте соответствующий солнцезащитный крем в местах, которые не защищены одеждой или обувью. Обязательно нанесите солнцезащитный крем на подошвы и верхнюю часть стоп.

  • Ежедневно проверяйте все области стоп, включая подошвы, под ногтями на ногах и между пальцами ног.

  • Если вы пользуетесь лаком для ногтей, время от времени удаляйте его, чтобы можно было осматривать кожу под ногтями на ногах. Избегайте ультрафиолетового излучения в часы пик (с 10:00 до 16:00), начиная с рождения. Хотя пребывание на солнце вредно в любом возрасте, оно особенно опасно для детей и подростков.

  • Носите солнцезащитные очки, которые блокируют 100% всех УФ-лучей — как UVA, так и UVB.

  • Наденьте шляпу с широкими полями.

Помните: раннее выявление злокачественной меланомы имеет решающее значение.Если вы видите какой-либо из признаков ABCD или если у вас есть изменение цвета под ногтем на пальце ноги, не связанное с травмой, обязательно как можно скорее посетите хирурга стопы и голеностопного сустава.

Редкая узловая злокачественная меланома пятки в Карибском бассейне: клинический случай

Int J Surg Case Rep. 2017; 30: 172–176.

, a, b , c , c , c, , c , d , c , c , c и Уэйн А.Warner

a Отделение онкологии, Центр рака Siteman, США

b Отделение клеточной биологии и физиологии, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США

Vandana Devika Sookdeo

c Департамент клинических хирургических наук Вест-Индского университета, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Шрикант Умакантан

c Департамент клинических хирургических наук Вест-Индского университета, Медицинские науки Эрика Уильямса Complex, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Кевин Сарран

c Департамент клинических хирургических наук, Вест-Индский университет, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Lemuel Pran

c c Департамент клинических хирургических наук Вест-Индского университета, Эрик Уильямс, медицинские науки C omplex, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Maurice Fortuné

d Отделение радиологии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Уэсли Гривз

c Отделение клинических наук Университета клинических наук Вест-Индия, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Чемпион Флерс, Тринидад и Тобаго

Шарда Наринесингх

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Шамплер, Тринидад и Тобаго

Дэйв Харнанан

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Рави Махарадж

c Департамент клинических хирургических наук Университета Вест-Индия, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

a Отделение онкологии, Центр рака Siteman, США

b Отделение клеточной биологии и физиологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Св.Louis, MO 63110, USA

c Департамент клинических хирургических наук, Вест-Индский университет, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

d Департамент радиологии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Чемпион Флерс, Тринидад и Тобаго

Автор для корреспонденции: Департамент клинических хирургических наук, Вест-Индский университет, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, шоссе Юрайа Батлера, Шамп-Флерс, Тринидад и Тобаго.Департамент клинической хирургии Университета Вест-Индии Комплекс медицинских наук Эрика УильямсаChamp FleursTrinidad and Tobago [email protected]

Поступила в редакцию 9 ноября 2016 г .; Пересмотрено 25 ноября 2016 г .; Принято 25 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Злокачественная меланома пятки — это редкий подтип меланомы, заболеваемость которым отражает сложную взаимосвязь между пребыванием на солнце в определенных географических регионах, индивидуальными уровнями меланина и общим риском меланомы.Это часто характеризуется плохим прогнозом из-за задержки в представлении, что приводит к продольной инвазии опухоли, поражению лимфатических узлов и метастазированию.

Изложение дела

59-летняя женщина была госпитализирована в Медицинский центр Эрика Вильямса, Тринидад и Тобаго, с зудящим поражением 5 мм на левой пятке. На момент обследования поражение было асимметричным с неровностями границ, неоднородностью цвета, с динамикой по высоте и общему размеру. Впоследствии у нее была диагностирована злокачественная меланома с левой паховой лимфаденопатией.Были выполнены одноэтапное широкое локальное иссечение (WLE) поражения левой пятки с использованием кожного трансплантата с расщеплением толщины (STSG) и паховая лимфаденэктомия слева. Дакарбазин (Байер) вводили после операции.

Обсуждение

В глобальном масштабе заболеваемость злокачественной меланомой быстро растет, особенно в таких странах, как Тринидад и Тобаго, где значительная часть населения не имеет светлокожих людей. Необходимы стратегические инициативы по повышению приверженности пациентов лечению в этих группах населения.

Заключение

Редкость злокачественной меланомы пятки повышает необходимость повышения осведомленности пациентов и более тщательного клинического наблюдения для обеспечения ранней диагностики и лечения.

Ключевые слова: Злокачественная меланома, Кожа, Карибский бассейн, Левая паховая лимфаденэктомия

1. Введение

Злокачественная узловая меланома встречается редко. Большинство случаев (почти 85%) происходит в развитых странах, где меланома занимает шестое место среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний в целом [1] .Повышение осведомленности и ранняя диагностика обеспечивают основу для улучшения прогноза и показателей выживаемости.

Обычно меланома начинается с развития диспластических или доброкачественных невусов, которые переходят в фазу радиального роста, отмеченную латеральным распространением с локализацией в эпидермисе. Переход к фазе вертикального роста отмечен инвазией в дерму, подкожную ткань и верхний эпидермис, управляемую клетками, которые не зависят от закрепления и фактора роста. Наиболее клинически информативным показателем для этой фазы является толщина по Бреслоу, которая обеспечивает измерение толщины опухоли от верхнего слоя эпидермиса до глубины инвазии.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай злокачественной меланомы пятки среди людей с не светлой кожей за последние 40 лет. Учитывая, что меланомы на этой широте встречаются редко, важно сообщить об этом случае и о текущих клинических и хирургических подходах к лечению. Этот отчет о клиническом случае был подготовлен в соответствии с рекомендациями Surgical CAse REport (SCARE), которые обеспечивают основу для точности отчетов о хирургических случаях [2] .

2. История болезни

Мы представляем случай 59-летней женщины, которую обследовали в Медицинском центре Эрика Вильямса (EWMSC), Тринидад и Тобаго (TT) на предмет злокачественной меланомы пятки. Пациент был смешанного происхождения (африканец и индеец), имел умеренное ожирение (ИМТ — 30,6 кг / м 2 ) и не имел семейного анамнеза рака. Сначала она проконсультировалась у терапевта, а затем через 2 года представила на EWMSC зудящее поражение левой пятки 5 мм, которое соответствовало клинической картине «правила ABCD» [3] в том, что оно демонстрировало асимметрию, неровности границ, неоднородность цвета. и Динамика цветов, высоты и размера (A).Пациент вспомнил, что за предыдущий 10-летний период поражение увеличилось в размерах и иногда было болезненным, без кровотечения. Ранее у нее была несвязанная двусторонняя перевязка маточных труб и предварительное лечение пароксетином (GlaxoSmithKline) от беспокойства. Она сообщила о чрезмерном воздействии солнечного света без каких-либо других кожных заболеваний.

Женщина, 59 лет, со злокачественной меланомой. (А). Предоперационная оценка поражения левой пятки, показывающая (3 см × 3 см) область гиперпигментации с вариациями цвета, нечеткими границами и вариацией симметрии, апрель 2014 г.(В). Клинический рецидив поражения левой пятки в сентябре 2016 г. с множественными очагами выпуклых гиперпигментированных поражений, разбросанных по дистальной трети левой ноги и стопы. Место предыдущего иссечения кожным трансплантатом с разделенной толщиной (STSG) отмечается в задней части пятки.

Ей сделали пункционную биопсию левой пятки, чтобы исключить злокачественную меланому. В последующем гистопатологическом отчете подробно описано, что срезы кожи демонстрируют профиль поверхности папилломатоза с расширением дермы за счет гнезд и клеток невусов типа A и типа B, что демонстрирует шванновскую дифференцировку по направлению к основанию поражения.Соединительные гнезда также были обнаружены на концах удлиненной сетки. При отсутствии распознанной меланоцитарной атипии было определено, что результаты соответствуют соединительному меланоцитарному невусу (A, B). Четыре месяца спустя ей сделали широкое местное иссечение (WLE) и трансплантат кожи на всю толщину к поражению пятки, а лечение продолжалось в амбулаторной клинике. Место операции было исследовано через 1 неделю и 3 месяца после удаления, и оказалось, что оно удовлетворительно заживает. Год спустя на приеме в клинику было отмечено рецидивирование поражения, но она отказалась от дальнейшего хирургического вмешательства.Через месяц при посещении поликлиники пластической хирургии обратилась с жалобами на безболезненный отек в левой паховой области. Одиночный лимфатический узел 4,0 см был идентифицирован в левой паховой области и был отмечен как хорошо очерченный, узловатый, подвижный и болезненный, с легкой эритемой на вышележащей коже. Пациенту посоветовали продолжить наблюдение с целью планового хирургического вмешательства.

(А, Б). Клетки невуса. (А). Тип A. Увеличение 4 × и (B). Клетки невуса типа B, демонстрирующие шванновскую дифференцировку.Увеличение 10 ×. (CD). Микроскопические изображения (H&E) злокачественной меланомы. (С). При малом увеличении (40 ×) опухоль содержит гнезда и слои пигментированных клеток, проникающих глубоко в дерму. Также видны очаги гнезд внутриэпидермальных эпидермальных гнезд опухоли (→). (D). При большем увеличении (200 ×) выделяются атипичные опухолевые клетки с выступающими ядрышками и «пыльным» внутрицитоплазматическим пигментом меланином. Окрашивание H&E на всех панелях.

Для ведения ее случая была собрана многопрофильная команда, представляющая общую хирургию, онкологию, пластическую хирургию и радиологию.Было принято решение с лечебной целью выполнить одноэтапное широкое местное иссечение (WLE) поражения левой пятки с помощью кожного трансплантата с разделенной толщиной (STSG) и левую паховую лимфаденэктомию с транспозицией Sartorius (ST) по бедренным сосудам. Предоперационные обследования, включающие исследования крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмму и компьютерную томографию (КТ) ее брюшной полости, таза и головного мозга, были без особенностей. Через месяц пациенту сделали лимфаденэктомию и ГТГ без послеоперационных осложнений (A, B, C).Ей посоветовали немедленно начать адъювантную терапию, но она отложила на 5 месяцев, прежде чем начать прием дакарбазина (Байера) (5 циклов). Месяц спустя, во время амбулаторного наблюдения в Центре лечения рака Сент-Джеймс, TT, у нее была оценка 0 по шкале статуса результативности Восточной совместной онкологической группы (ECOG) [4] .

Интраоперационные и послеоперационные снимки (A). Интраоперационная фотография левой паховой области после регионарной лимфаденэктомии с обнаженной бедренной артерией. Видно, что портняжная мышца отделена от передней верхней подвздошной ости при подготовке к перемещению мышечного лоскута.(В). Переставлен лоскут портняжной мышцы, закрывающий бедренную артерию (С). Послеоперационное иссечение поражения левой пятки, показывающее глубину и ширину иссечения перед трансплантатом кожи с расщеплением по толщине (STSG).

Гистопатолог исследовал три образца из пятки и один из левого пахового лимфатического узла. На разрезе лимфатического узла видна стертая архитектура сильно пигментированных клеток в субкапсулярном, синусоидальном и фокальном капсульном паттернах с сильно пигментированными клетками, скрывающими ядерные особенности (A – C).Было несколько областей, на которых были обнаружены плеоморфные опухолевые клетки с везикулярным хроматином и заметными эозинофильными макронуклеолами (D, E). Экстракапсулярные, экстраузловые мягкие ткани и хирургически иссеченные края не выявили опухолевых отложений. Гистологические данные левого пахового лимфатического узла соответствовали метастатической злокачественной меланоме. Образцы кожи левой пятки (широкое местное иссечение), иссечение верхней и нижней пятки дали аналогичные результаты. Глубина Breslow [5] составляла 1.0 см с Clark [6] анатомический уровень V (инвазия подкожной клетчатки) со скоростью митоза 0,0 / мм 2 . Согласно стандартным патологическим оценкам, глубокие мягкие ткани и периферический край кожи были отрицательными на расстоянии 0,5 см и 1,0 см от опухоли соответственно [7] . Отсутствовали инфильтрирующие опухоль лимфоциты, изъязвления, лимфоваскулярная инвазия и периневральная инвазия. Гистопатологические данные были выявлены при злокачественной меланоме (C, D) на стадии pT3a pN1a M0 в соответствии с рекомендациями 7-го издания [8] Американского объединенного комитета по онкологической системе (AJCC).

(А). Архитектура лимфатических узлов полностью стерта сильно пигментированными опухолевыми клетками. Окрашивание H&E. Увеличение, 4 ×. (В). и (С). Субкапсулярное и синусоидальное расположение пигментированных опухолевых клеток. Увеличение, 4 ×. (D, E). Характерные плеоморфные опухолевые клетки с везикулярным хроматином и заметными эозинофильными макронуклеолами. (D). Увеличение 40 ×. (E). Увеличение 10 ×.

Контрольное обследование через шесть месяцев показало наличие многочисленных гиперпигментированных поражений, разбросанных по всей ее левой ноге и ступне, с характеристиками, аналогичными характеристикам ее первоначального осмотра (B).Были приняты меры для биопсии существующих поражений для гистологического подтверждения рецидива с возможностью изолированной перфузии конечности. Через месяц она была госпитализирована в EWMSC с жалобами на одышку и боли в пояснице. Рентген грудной клетки показал множественные двусторонние легочные узелки без кальцификации или кавитации, соответствующих легочным метастазам (A, B). В дополнение к лекарствам от гипертонии ей назначили дексаметазон (Декадрон, Мерк), Нексиум (Эзомепразол, АстраЗенека), морфин, Диспрол (Парацетамол) и Трамасет (Янссен).Во время подготовки рукописи пациенту предоставили кислородный баллон и выписали.

Рентгенограммы грудной клетки. (А). Нормальная задне-передняя рентгенограмма грудной клетки от января 2016 г. (B). рентгенограмма задней части грудной клетки через 8 месяцев. Красные стрелки — множественные двусторонние легочные узелки без кальцификации или кавитации, соответствующие легочным метастазам; синяя стрелка — жидкость в правой горизонтальной щели; зеленая стрелка — локализованный плевральный выпот справа; желтые стрелки, кардиомегалия; фиолетовые стрелки — консолидация правой средней и нижней зоны с некоторым затемнением правой границы сердца.(Для интерпретации ссылок на цвет в легенде этого рисунка читатель может обратиться к веб-версии этой статьи.)

Обширный поиск медицинской литературы, проведенный с использованием баз данных PubMed / MEDLINE и Embase, обнаружил два отчета о случаях, в которых подробно описывалась злокачественная меланома пятка среди лиц с некрасивой кожей. Одно исследование представляло собой обзор девяти случаев злокачественной меланомы пятки в Пуэрто-Рико (1948–1972), а другая статья 1972 года не подлежала восстановлению [9] , [10] .

3. Обсуждение

В период 1995–2009 годов меланомы пятки, нижней конечности и бедер составляли 0,11% зарегистрированных случаев рака в TT (личное общение с Реестром рака TT). В глобальном масштабе заболеваемость злокачественной меланомой быстро растет, особенно в странах с исторически низкими показателями [11] , [12] . Фактически, рак легких у женщин — единственное новообразование, которое во всем мире растет более быстрыми темпами [11] .Этот сдвиг требует более пристального внимания к скринингу, ранней диагностике и расширенным возможностям точного лечения для людей с не светлой кожей. Были охарактеризованы многие генетические события, сопровождающие развитие меланомы. Важно, чтобы развивающиеся страны, такие как TT, наращивали потенциал для использования этих подходов к геномному профилированию и точной медицине, чтобы определять алгоритмы лечения и снижать бремя рака [13] .

Как и многие развивающиеся страны, TT не имеет обширных возможностей ядерной медицины, включая системы позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии (ПЭТ / КТ).Поскольку бремя заболеваемости и смертности смещается в сторону хронических и неинфекционных заболеваний, возрастает необходимость включения ПЭТ / КТ в диагностический арсенал.

Несмотря на то, что TT предлагает бесплатное универсальное медицинское обслуживание и что меланома широко считается одним из наиболее предотвратимых типов рака, пациент не обращался за лечением в течение 10 лет после первоначального наблюдения за изменением кожи. Поражения у большинства пациентов с меланомой кожи изначально были обнаружены самим пациентом при самообследовании (44%) или его супругом (18.6%) с выявлением у поставщика первичной медицинской помощи (PCP) 25% [14] , [15] . Поэтому важно повышать осведомленность общественности и PCP о «Правиле ABCD», чтобы обеспечить раннее выявление меланом кожи [3] , [15] , [16] . Хотя программы скрининга полезны, они могут стать экономическим бременем в развивающихся странах с низкой заболеваемостью меланомой. Один подход использует инновационные информационные технологии и использование мобильного телефона в приложении, описанном как мобильная теледермоскопия [17] .Хотя это не заменяет медицинскую консультацию с лечащим врачом, он обеспечивает экономически эффективный подход к раннему выявлению меланом у пациентов, которые в противном случае могли бы остаться недиагностированными, а также в регионах, где программа скрининга нецелесообразна с экономической точки зрения.

При ведении этого случая было множество случаев, когда пациент не соблюдал протокол лечения. Хотя некоторые потенциальные стратегии были рассмотрены в другом месте [18] , существует потребность в исследованиях несоблюдения режима лечения пациентами в развивающихся странах, а также в национальных стратегиях для повышения приверженности.

4. Заключение

Учитывая рост числа злокачественных меланом среди людей с не светлой кожей, этот случай подчеркивает необходимость повышения осведомленности общественности, ранней диагностики и важности принятия клинических решений с помощью многопрофильного командного подхода.

Конфликт интересов

Нет.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не требовалось, поскольку личность пациента была деидентифицирована.

Вклад автора

Операцию провел Рави Махараджамд Дэйв Харнанан.Услуги патологоанатома выполняли Срикант Умакантан и Уэсли Гривз. Кевин Сарран и Лемюэль Пран внесли свой вклад в клиническое ведение пациента. Об исследованиях с радиологической визуализацией сообщил и провел Морис Форчун, а пластическая хирургия — Шарда Наринесинг. VandanaSookdeo помогает в критических дискуссиях. Рукопись написал Уэйн А. Уорнер. Все авторы одобрили окончательную версию.

Поручитель

Уэйн А. Уорнер, Вандана Девика Сукдео, Шрикант Умакантан, Кевин Сарран, Лемуэль Пран, Морис Фортуне, Уэсли Гривз, Шарда Наринесингх, Дэйв Харнанан, Рави Махарадж.

Благодарности

WAW был поддержан Медицинской школой Вашингтонского университета — Св. Луи (номер гранта, GSAS / CGFP Fund 94028C). Авторы выражают благодарность Киму Липси, Медицинской библиотеке Бернарда Беккера, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США.

Список литературы

1. Эрдманн Ф. Международные тенденции заболеваемости злокачественной меланомой 1953–2008 гг. — подвержены ли последние поколения более или менее высокому риску? Int. J. Рак. 2013; 132: 385–400.[PubMed] [Google Scholar] 2. Ага Р.А. Протокол для разработки критериев отчетности для отчетов о хирургических случаях: заявление SCARE. Int. J. Surg. (Лондон, Англ.) 2016; 27: 187–189. [PubMed] [Google Scholar] 3. Даммер Р. Обновленные швейцарские рекомендации 2016 г. по лечению меланомы кожи и последующему наблюдению за ней. Swiss Med. Wkly. 2016; 146: w14279. [PubMed] [Google Scholar] 4. Окен М.М. Критерии токсичности и ответа Восточной совместной онкологической группы. Являюсь. J. Clin. Онкол. 1982; 5: 649–655. [PubMed] [Google Scholar] 5.Бреслоу А. Толщина, площади поперечного сечения и глубина инвазии в прогнозе кожной меланомы. Анна. Surg. 1970; 172: 902–908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Кларк W.H., младший, From L., Бернардино E.A., Mihm M.C. Гистогенез и биологическое поведение первичных злокачественных меланом кожи человека. Cancer Res. 1969; 29: 705–727. [PubMed] [Google Scholar] 7. Прайс Н.М., Ривлин А.М., Акерман А.Б. Гистологические критерии диагностики поверхностной распространяющейся злокачественной меланомы: сформулированы на основе доказанных метастатических поражений.Рак. 1976; 38: 2434–2441. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эдж С. Б., Комптон К. С. Американский объединенный комитет по раку: 7-е издание руководства AJCC по стадированию рака и будущее TNM. Анна. Surg. Онкол. 2010; 17: 1471–1474. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бентли-Филлипс Б., Бейлс М.А. Меланома и травма: клиническое исследование стопы зулусов в условиях стойкой и тяжелой травмы. S. Afr. Med. J. 1972; 46: 535–538. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пантоха Э., Льобет Р.Э., Росвит Б. Меланомы нижних конечностей у коренных пуэрториканцев.Рак. 1976; 38: 1420–1423. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ries L.A. Ежегодный отчет для страны о статусе рака за 1973–1997 годы со специальным разделом, посвященным колоректальному раку. Рак. 2000; 88: 2398–2424. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркович С.Н. Злокачественная меланома в 21 веке, часть 1: эпидемиология, факторы риска, скрининг, профилактика и диагностика. Mayo Clin. Proc. 2007. 82: 364–380. [PubMed] [Google Scholar] 13. Роуч А., Уорнер В.А., Льянос А.А. Создание потенциала для исследований в области генетики и геномики человека в Тринидаде и Тобаго.Преподобный Панам. Salud Publica. 2015; 38: 425–430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Heymann W.R. Скрининг меланомы. Варенье. Акад. Дерматол. 2007. 56: 144–145. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хайдаревич С., Шмитт-Эгенольф М., Брулин К., Сундбом Э., Хорнстен А. Злокачественная меланома: гендерные модели при поиске подозрительных следов. J. Clin. Nurs. 2011; 20: 2676–2684. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мартин Л.Р., Уильямс С.Л., Хаскард К.Б., Диматтео М.Р. Проблема приверженности пациентов. Ther. Clin.Управление рисками. 2005; 1: 189–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Редкая узловая злокачественная меланома пятки в Карибском бассейне: клинический случай

Int J Surg Case Rep. 2017; 30: 172–176.

, a, b , c , c , c, , c , d , c , c , c и Уэйн А. Уорнер

a Отделение онкологии, Онкологический центр Siteman, США

b Отделение клеточной биологии и физиологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Св.Louis, MO 63110, USA

Vandana Devika Sookdeo

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Вильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Srikanth Umakanthan Department

доктора клинических хирургических наук, Вест-Индский университет, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Чемпион Флерс, Тринидад и Тобаго

Кевин Сарран

c Департамент клинических хирургических наук Вест-Индского университета, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Lemuel Pran

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Maurice Fortuné

d Департамент Радиология, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго 900 06

Уэсли Гривз

c Департамент клинической хирургии Вест-Индского университета, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Шамп-Флерс, Тринидад и Тобаго

Шарда Наринесингх

c Департамент клинических хирургических наук Университета Вест-Индия, Комплекс медицинских наук Эрика Вильямса, Чемпион Флерс, Тринидад и Тобаго

Дэйв Харнанан

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Шамплер, Тринидад и Тобаго

Рави Махарадж

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

a Отделение онкологии, Онкологический центр Siteman, США

b Департамент клеточной биологии и физиологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Санкт-ПетербургLouis, MO 63110, USA

c Департамент клинических хирургических наук, Вест-Индский университет, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

d Департамент радиологии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Чемпион Флерс, Тринидад и Тобаго

Автор для корреспонденции: Департамент клинических хирургических наук, Вест-Индский университет, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, шоссе Юрайа Батлера, Шамп-Флерс, Тринидад и Тобаго.Департамент клинической хирургии Университета Вест-Индии Комплекс медицинских наук Эрика УильямсаChamp FleursTrinidad and Tobago [email protected]

Поступила в редакцию 9 ноября 2016 г .; Пересмотрено 25 ноября 2016 г .; Принято 25 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Злокачественная меланома пятки — это редкий подтип меланомы, заболеваемость которым отражает сложную взаимосвязь между пребыванием на солнце в определенных географических регионах, индивидуальными уровнями меланина и общим риском меланомы.Это часто характеризуется плохим прогнозом из-за задержки в представлении, что приводит к продольной инвазии опухоли, поражению лимфатических узлов и метастазированию.

Изложение дела

59-летняя женщина была госпитализирована в Медицинский центр Эрика Вильямса, Тринидад и Тобаго, с зудящим поражением 5 мм на левой пятке. На момент обследования поражение было асимметричным с неровностями границ, неоднородностью цвета, с динамикой по высоте и общему размеру. Впоследствии у нее была диагностирована злокачественная меланома с левой паховой лимфаденопатией.Были выполнены одноэтапное широкое локальное иссечение (WLE) поражения левой пятки с использованием кожного трансплантата с расщеплением толщины (STSG) и паховая лимфаденэктомия слева. Дакарбазин (Байер) вводили после операции.

Обсуждение

В глобальном масштабе заболеваемость злокачественной меланомой быстро растет, особенно в таких странах, как Тринидад и Тобаго, где значительная часть населения не имеет светлокожих людей. Необходимы стратегические инициативы по повышению приверженности пациентов лечению в этих группах населения.

Заключение

Редкость злокачественной меланомы пятки повышает необходимость повышения осведомленности пациентов и более тщательного клинического наблюдения для обеспечения ранней диагностики и лечения.

Ключевые слова: Злокачественная меланома, Кожа, Карибский бассейн, Левая паховая лимфаденэктомия

1. Введение

Злокачественная узловая меланома встречается редко. Большинство случаев (почти 85%) происходит в развитых странах, где меланома занимает шестое место среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний в целом [1] .Повышение осведомленности и ранняя диагностика обеспечивают основу для улучшения прогноза и показателей выживаемости.

Обычно меланома начинается с развития диспластических или доброкачественных невусов, которые переходят в фазу радиального роста, отмеченную латеральным распространением с локализацией в эпидермисе. Переход к фазе вертикального роста отмечен инвазией в дерму, подкожную ткань и верхний эпидермис, управляемую клетками, которые не зависят от закрепления и фактора роста. Наиболее клинически информативным показателем для этой фазы является толщина по Бреслоу, которая обеспечивает измерение толщины опухоли от верхнего слоя эпидермиса до глубины инвазии.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай злокачественной меланомы пятки среди людей с не светлой кожей за последние 40 лет. Учитывая, что меланомы на этой широте встречаются редко, важно сообщить об этом случае и о текущих клинических и хирургических подходах к лечению. Этот отчет о клиническом случае был подготовлен в соответствии с рекомендациями Surgical CAse REport (SCARE), которые обеспечивают основу для точности отчетов о хирургических случаях [2] .

2. История болезни

Мы представляем случай 59-летней женщины, которую обследовали в Медицинском центре Эрика Вильямса (EWMSC), Тринидад и Тобаго (TT) на предмет злокачественной меланомы пятки. Пациент был смешанного происхождения (африканец и индеец), имел умеренное ожирение (ИМТ — 30,6 кг / м 2 ) и не имел семейного анамнеза рака. Сначала она проконсультировалась у терапевта, а затем через 2 года представила на EWMSC зудящее поражение левой пятки 5 мм, которое соответствовало клинической картине «правила ABCD» [3] в том, что оно демонстрировало асимметрию, неровности границ, неоднородность цвета. и Динамика цветов, высоты и размера (A).Пациент вспомнил, что за предыдущий 10-летний период поражение увеличилось в размерах и иногда было болезненным, без кровотечения. Ранее у нее была несвязанная двусторонняя перевязка маточных труб и предварительное лечение пароксетином (GlaxoSmithKline) от беспокойства. Она сообщила о чрезмерном воздействии солнечного света без каких-либо других кожных заболеваний.

Женщина, 59 лет, со злокачественной меланомой. (А). Предоперационная оценка поражения левой пятки, показывающая (3 см × 3 см) область гиперпигментации с вариациями цвета, нечеткими границами и вариацией симметрии, апрель 2014 г.(В). Клинический рецидив поражения левой пятки в сентябре 2016 г. с множественными очагами выпуклых гиперпигментированных поражений, разбросанных по дистальной трети левой ноги и стопы. Место предыдущего иссечения кожным трансплантатом с разделенной толщиной (STSG) отмечается в задней части пятки.

Ей сделали пункционную биопсию левой пятки, чтобы исключить злокачественную меланому. В последующем гистопатологическом отчете подробно описано, что срезы кожи демонстрируют профиль поверхности папилломатоза с расширением дермы за счет гнезд и клеток невусов типа A и типа B, что демонстрирует шванновскую дифференцировку по направлению к основанию поражения.Соединительные гнезда также были обнаружены на концах удлиненной сетки. При отсутствии распознанной меланоцитарной атипии было определено, что результаты соответствуют соединительному меланоцитарному невусу (A, B). Четыре месяца спустя ей сделали широкое местное иссечение (WLE) и трансплантат кожи на всю толщину к поражению пятки, а лечение продолжалось в амбулаторной клинике. Место операции было исследовано через 1 неделю и 3 месяца после удаления, и оказалось, что оно удовлетворительно заживает. Год спустя на приеме в клинику было отмечено рецидивирование поражения, но она отказалась от дальнейшего хирургического вмешательства.Через месяц при посещении поликлиники пластической хирургии обратилась с жалобами на безболезненный отек в левой паховой области. Одиночный лимфатический узел 4,0 см был идентифицирован в левой паховой области и был отмечен как хорошо очерченный, узловатый, подвижный и болезненный, с легкой эритемой на вышележащей коже. Пациенту посоветовали продолжить наблюдение с целью планового хирургического вмешательства.

(А, Б). Клетки невуса. (А). Тип A. Увеличение 4 × и (B). Клетки невуса типа B, демонстрирующие шванновскую дифференцировку.Увеличение 10 ×. (CD). Микроскопические изображения (H&E) злокачественной меланомы. (С). При малом увеличении (40 ×) опухоль содержит гнезда и слои пигментированных клеток, проникающих глубоко в дерму. Также видны очаги гнезд внутриэпидермальных эпидермальных гнезд опухоли (→). (D). При большем увеличении (200 ×) выделяются атипичные опухолевые клетки с выступающими ядрышками и «пыльным» внутрицитоплазматическим пигментом меланином. Окрашивание H&E на всех панелях.

Для ведения ее случая была собрана многопрофильная команда, представляющая общую хирургию, онкологию, пластическую хирургию и радиологию.Было принято решение с лечебной целью выполнить одноэтапное широкое местное иссечение (WLE) поражения левой пятки с помощью кожного трансплантата с разделенной толщиной (STSG) и левую паховую лимфаденэктомию с транспозицией Sartorius (ST) по бедренным сосудам. Предоперационные обследования, включающие исследования крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмму и компьютерную томографию (КТ) ее брюшной полости, таза и головного мозга, были без особенностей. Через месяц пациенту сделали лимфаденэктомию и ГТГ без послеоперационных осложнений (A, B, C).Ей посоветовали немедленно начать адъювантную терапию, но она отложила на 5 месяцев, прежде чем начать прием дакарбазина (Байера) (5 циклов). Месяц спустя, во время амбулаторного наблюдения в Центре лечения рака Сент-Джеймс, TT, у нее была оценка 0 по шкале статуса результативности Восточной совместной онкологической группы (ECOG) [4] .

Интраоперационные и послеоперационные снимки (A). Интраоперационная фотография левой паховой области после регионарной лимфаденэктомии с обнаженной бедренной артерией. Видно, что портняжная мышца отделена от передней верхней подвздошной ости при подготовке к перемещению мышечного лоскута.(В). Переставлен лоскут портняжной мышцы, закрывающий бедренную артерию (С). Послеоперационное иссечение поражения левой пятки, показывающее глубину и ширину иссечения перед трансплантатом кожи с расщеплением по толщине (STSG).

Гистопатолог исследовал три образца из пятки и один из левого пахового лимфатического узла. На разрезе лимфатического узла видна стертая архитектура сильно пигментированных клеток в субкапсулярном, синусоидальном и фокальном капсульном паттернах с сильно пигментированными клетками, скрывающими ядерные особенности (A – C).Было несколько областей, на которых были обнаружены плеоморфные опухолевые клетки с везикулярным хроматином и заметными эозинофильными макронуклеолами (D, E). Экстракапсулярные, экстраузловые мягкие ткани и хирургически иссеченные края не выявили опухолевых отложений. Гистологические данные левого пахового лимфатического узла соответствовали метастатической злокачественной меланоме. Образцы кожи левой пятки (широкое местное иссечение), иссечение верхней и нижней пятки дали аналогичные результаты. Глубина Breslow [5] составляла 1.0 см с Clark [6] анатомический уровень V (инвазия подкожной клетчатки) со скоростью митоза 0,0 / мм 2 . Согласно стандартным патологическим оценкам, глубокие мягкие ткани и периферический край кожи были отрицательными на расстоянии 0,5 см и 1,0 см от опухоли соответственно [7] . Отсутствовали инфильтрирующие опухоль лимфоциты, изъязвления, лимфоваскулярная инвазия и периневральная инвазия. Гистопатологические данные были выявлены при злокачественной меланоме (C, D) на стадии pT3a pN1a M0 в соответствии с рекомендациями 7-го издания [8] Американского объединенного комитета по онкологической системе (AJCC).

(А). Архитектура лимфатических узлов полностью стерта сильно пигментированными опухолевыми клетками. Окрашивание H&E. Увеличение, 4 ×. (В). и (С). Субкапсулярное и синусоидальное расположение пигментированных опухолевых клеток. Увеличение, 4 ×. (D, E). Характерные плеоморфные опухолевые клетки с везикулярным хроматином и заметными эозинофильными макронуклеолами. (D). Увеличение 40 ×. (E). Увеличение 10 ×.

Контрольное обследование через шесть месяцев показало наличие многочисленных гиперпигментированных поражений, разбросанных по всей ее левой ноге и ступне, с характеристиками, аналогичными характеристикам ее первоначального осмотра (B).Были приняты меры для биопсии существующих поражений для гистологического подтверждения рецидива с возможностью изолированной перфузии конечности. Через месяц она была госпитализирована в EWMSC с жалобами на одышку и боли в пояснице. Рентген грудной клетки показал множественные двусторонние легочные узелки без кальцификации или кавитации, соответствующих легочным метастазам (A, B). В дополнение к лекарствам от гипертонии ей назначили дексаметазон (Декадрон, Мерк), Нексиум (Эзомепразол, АстраЗенека), морфин, Диспрол (Парацетамол) и Трамасет (Янссен).Во время подготовки рукописи пациенту предоставили кислородный баллон и выписали.

Рентгенограммы грудной клетки. (А). Нормальная задне-передняя рентгенограмма грудной клетки от января 2016 г. (B). рентгенограмма задней части грудной клетки через 8 месяцев. Красные стрелки — множественные двусторонние легочные узелки без кальцификации или кавитации, соответствующие легочным метастазам; синяя стрелка — жидкость в правой горизонтальной щели; зеленая стрелка — локализованный плевральный выпот справа; желтые стрелки, кардиомегалия; фиолетовые стрелки — консолидация правой средней и нижней зоны с некоторым затемнением правой границы сердца.(Для интерпретации ссылок на цвет в легенде этого рисунка читатель может обратиться к веб-версии этой статьи.)

Обширный поиск медицинской литературы, проведенный с использованием баз данных PubMed / MEDLINE и Embase, обнаружил два отчета о случаях, в которых подробно описывалась злокачественная меланома пятка среди лиц с некрасивой кожей. Одно исследование представляло собой обзор девяти случаев злокачественной меланомы пятки в Пуэрто-Рико (1948–1972), а другая статья 1972 года не подлежала восстановлению [9] , [10] .

3. Обсуждение

В период 1995–2009 годов меланомы пятки, нижней конечности и бедер составляли 0,11% зарегистрированных случаев рака в TT (личное общение с Реестром рака TT). В глобальном масштабе заболеваемость злокачественной меланомой быстро растет, особенно в странах с исторически низкими показателями [11] , [12] . Фактически, рак легких у женщин — единственное новообразование, которое во всем мире растет более быстрыми темпами [11] .Этот сдвиг требует более пристального внимания к скринингу, ранней диагностике и расширенным возможностям точного лечения для людей с не светлой кожей. Были охарактеризованы многие генетические события, сопровождающие развитие меланомы. Важно, чтобы развивающиеся страны, такие как TT, наращивали потенциал для использования этих подходов к геномному профилированию и точной медицине, чтобы определять алгоритмы лечения и снижать бремя рака [13] .

Как и многие развивающиеся страны, TT не имеет обширных возможностей ядерной медицины, включая системы позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии (ПЭТ / КТ).Поскольку бремя заболеваемости и смертности смещается в сторону хронических и неинфекционных заболеваний, возрастает необходимость включения ПЭТ / КТ в диагностический арсенал.

Несмотря на то, что TT предлагает бесплатное универсальное медицинское обслуживание и что меланома широко считается одним из наиболее предотвратимых типов рака, пациент не обращался за лечением в течение 10 лет после первоначального наблюдения за изменением кожи. Поражения у большинства пациентов с меланомой кожи изначально были обнаружены самим пациентом при самообследовании (44%) или его супругом (18.6%) с выявлением у поставщика первичной медицинской помощи (PCP) 25% [14] , [15] . Поэтому важно повышать осведомленность общественности и PCP о «Правиле ABCD», чтобы обеспечить раннее выявление меланом кожи [3] , [15] , [16] . Хотя программы скрининга полезны, они могут стать экономическим бременем в развивающихся странах с низкой заболеваемостью меланомой. Один подход использует инновационные информационные технологии и использование мобильного телефона в приложении, описанном как мобильная теледермоскопия [17] .Хотя это не заменяет медицинскую консультацию с лечащим врачом, он обеспечивает экономически эффективный подход к раннему выявлению меланом у пациентов, которые в противном случае могли бы остаться недиагностированными, а также в регионах, где программа скрининга нецелесообразна с экономической точки зрения.

При ведении этого случая было множество случаев, когда пациент не соблюдал протокол лечения. Хотя некоторые потенциальные стратегии были рассмотрены в другом месте [18] , существует потребность в исследованиях несоблюдения режима лечения пациентами в развивающихся странах, а также в национальных стратегиях для повышения приверженности.

4. Заключение

Учитывая рост числа злокачественных меланом среди людей с не светлой кожей, этот случай подчеркивает необходимость повышения осведомленности общественности, ранней диагностики и важности принятия клинических решений с помощью многопрофильного командного подхода.

Конфликт интересов

Нет.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не требовалось, поскольку личность пациента была деидентифицирована.

Вклад автора

Операцию провел Рави Махараджамд Дэйв Харнанан.Услуги патологоанатома выполняли Срикант Умакантан и Уэсли Гривз. Кевин Сарран и Лемюэль Пран внесли свой вклад в клиническое ведение пациента. Об исследованиях с радиологической визуализацией сообщил и провел Морис Форчун, а пластическая хирургия — Шарда Наринесинг. VandanaSookdeo помогает в критических дискуссиях. Рукопись написал Уэйн А. Уорнер. Все авторы одобрили окончательную версию.

Поручитель

Уэйн А. Уорнер, Вандана Девика Сукдео, Шрикант Умакантан, Кевин Сарран, Лемуэль Пран, Морис Фортуне, Уэсли Гривз, Шарда Наринесингх, Дэйв Харнанан, Рави Махарадж.

Благодарности

WAW был поддержан Медицинской школой Вашингтонского университета — Св. Луи (номер гранта, GSAS / CGFP Fund 94028C). Авторы выражают благодарность Киму Липси, Медицинской библиотеке Бернарда Беккера, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США.

Список литературы

1. Эрдманн Ф. Международные тенденции заболеваемости злокачественной меланомой 1953–2008 гг. — подвержены ли последние поколения более или менее высокому риску? Int. J. Рак. 2013; 132: 385–400.[PubMed] [Google Scholar] 2. Ага Р.А. Протокол для разработки критериев отчетности для отчетов о хирургических случаях: заявление SCARE. Int. J. Surg. (Лондон, Англ.) 2016; 27: 187–189. [PubMed] [Google Scholar] 3. Даммер Р. Обновленные швейцарские рекомендации 2016 г. по лечению меланомы кожи и последующему наблюдению за ней. Swiss Med. Wkly. 2016; 146: w14279. [PubMed] [Google Scholar] 4. Окен М.М. Критерии токсичности и ответа Восточной совместной онкологической группы. Являюсь. J. Clin. Онкол. 1982; 5: 649–655. [PubMed] [Google Scholar] 5.Бреслоу А. Толщина, площади поперечного сечения и глубина инвазии в прогнозе кожной меланомы. Анна. Surg. 1970; 172: 902–908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Кларк W.H., младший, From L., Бернардино E.A., Mihm M.C. Гистогенез и биологическое поведение первичных злокачественных меланом кожи человека. Cancer Res. 1969; 29: 705–727. [PubMed] [Google Scholar] 7. Прайс Н.М., Ривлин А.М., Акерман А.Б. Гистологические критерии диагностики поверхностной распространяющейся злокачественной меланомы: сформулированы на основе доказанных метастатических поражений.Рак. 1976; 38: 2434–2441. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эдж С. Б., Комптон К. С. Американский объединенный комитет по раку: 7-е издание руководства AJCC по стадированию рака и будущее TNM. Анна. Surg. Онкол. 2010; 17: 1471–1474. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бентли-Филлипс Б., Бейлс М.А. Меланома и травма: клиническое исследование стопы зулусов в условиях стойкой и тяжелой травмы. S. Afr. Med. J. 1972; 46: 535–538. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пантоха Э., Льобет Р.Э., Росвит Б. Меланомы нижних конечностей у коренных пуэрториканцев.Рак. 1976; 38: 1420–1423. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ries L.A. Ежегодный отчет для страны о статусе рака за 1973–1997 годы со специальным разделом, посвященным колоректальному раку. Рак. 2000; 88: 2398–2424. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркович С.Н. Злокачественная меланома в 21 веке, часть 1: эпидемиология, факторы риска, скрининг, профилактика и диагностика. Mayo Clin. Proc. 2007. 82: 364–380. [PubMed] [Google Scholar] 13. Роуч А., Уорнер В.А., Льянос А.А. Создание потенциала для исследований в области генетики и геномики человека в Тринидаде и Тобаго.Преподобный Панам. Salud Publica. 2015; 38: 425–430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Heymann W.R. Скрининг меланомы. Варенье. Акад. Дерматол. 2007. 56: 144–145. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хайдаревич С., Шмитт-Эгенольф М., Брулин К., Сундбом Э., Хорнстен А. Злокачественная меланома: гендерные модели при поиске подозрительных следов. J. Clin. Nurs. 2011; 20: 2676–2684. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мартин Л.Р., Уильямс С.Л., Хаскард К.Б., Диматтео М.Р. Проблема приверженности пациентов. Ther. Clin.Управление рисками. 2005; 1: 189–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Редкая узловая злокачественная меланома пятки в Карибском бассейне: клинический случай

Int J Surg Case Rep. 2017; 30: 172–176.

, a, b , c , c , c, , c , d , c , c , c и Уэйн А. Уорнер

a Отделение онкологии, Онкологический центр Siteman, США

b Отделение клеточной биологии и физиологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Св.Louis, MO 63110, USA

Vandana Devika Sookdeo

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Вильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Srikanth Umakanthan Department

доктора клинических хирургических наук, Вест-Индский университет, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Чемпион Флерс, Тринидад и Тобаго

Кевин Сарран

c Департамент клинических хирургических наук Вест-Индского университета, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Lemuel Pran

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

Maurice Fortuné

d Департамент Радиология, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго 900 06

Уэсли Гривз

c Департамент клинической хирургии Вест-Индского университета, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Шамп-Флерс, Тринидад и Тобаго

Шарда Наринесингх

c Департамент клинических хирургических наук Университета Вест-Индия, Комплекс медицинских наук Эрика Вильямса, Чемпион Флерс, Тринидад и Тобаго

Дэйв Харнанан

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Шамплер, Тринидад и Тобаго

Рави Махарадж

c Департамент клинических хирургических наук, Университет Вест-Индии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

a Отделение онкологии, Онкологический центр Siteman, США

b Департамент клеточной биологии и физиологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Санкт-ПетербургLouis, MO 63110, USA

c Департамент клинических хирургических наук, Вест-Индский университет, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Champ Fleurs, Тринидад и Тобаго

d Департамент радиологии, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, Чемпион Флерс, Тринидад и Тобаго

Автор для корреспонденции: Департамент клинических хирургических наук, Вест-Индский университет, Комплекс медицинских наук Эрика Уильямса, шоссе Юрайа Батлера, Шамп-Флерс, Тринидад и Тобаго.Департамент клинической хирургии Университета Вест-Индии Комплекс медицинских наук Эрика УильямсаChamp FleursTrinidad and Tobago [email protected]

Поступила в редакцию 9 ноября 2016 г .; Пересмотрено 25 ноября 2016 г .; Принято 25 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Злокачественная меланома пятки — это редкий подтип меланомы, заболеваемость которым отражает сложную взаимосвязь между пребыванием на солнце в определенных географических регионах, индивидуальными уровнями меланина и общим риском меланомы.Это часто характеризуется плохим прогнозом из-за задержки в представлении, что приводит к продольной инвазии опухоли, поражению лимфатических узлов и метастазированию.

Изложение дела

59-летняя женщина была госпитализирована в Медицинский центр Эрика Вильямса, Тринидад и Тобаго, с зудящим поражением 5 мм на левой пятке. На момент обследования поражение было асимметричным с неровностями границ, неоднородностью цвета, с динамикой по высоте и общему размеру. Впоследствии у нее была диагностирована злокачественная меланома с левой паховой лимфаденопатией.Были выполнены одноэтапное широкое локальное иссечение (WLE) поражения левой пятки с использованием кожного трансплантата с расщеплением толщины (STSG) и паховая лимфаденэктомия слева. Дакарбазин (Байер) вводили после операции.

Обсуждение

В глобальном масштабе заболеваемость злокачественной меланомой быстро растет, особенно в таких странах, как Тринидад и Тобаго, где значительная часть населения не имеет светлокожих людей. Необходимы стратегические инициативы по повышению приверженности пациентов лечению в этих группах населения.

Заключение

Редкость злокачественной меланомы пятки повышает необходимость повышения осведомленности пациентов и более тщательного клинического наблюдения для обеспечения ранней диагностики и лечения.

Ключевые слова: Злокачественная меланома, Кожа, Карибский бассейн, Левая паховая лимфаденэктомия

1. Введение

Злокачественная узловая меланома встречается редко. Большинство случаев (почти 85%) происходит в развитых странах, где меланома занимает шестое место среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний в целом [1] .Повышение осведомленности и ранняя диагностика обеспечивают основу для улучшения прогноза и показателей выживаемости.

Обычно меланома начинается с развития диспластических или доброкачественных невусов, которые переходят в фазу радиального роста, отмеченную латеральным распространением с локализацией в эпидермисе. Переход к фазе вертикального роста отмечен инвазией в дерму, подкожную ткань и верхний эпидермис, управляемую клетками, которые не зависят от закрепления и фактора роста. Наиболее клинически информативным показателем для этой фазы является толщина по Бреслоу, которая обеспечивает измерение толщины опухоли от верхнего слоя эпидермиса до глубины инвазии.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай злокачественной меланомы пятки среди людей с не светлой кожей за последние 40 лет. Учитывая, что меланомы на этой широте встречаются редко, важно сообщить об этом случае и о текущих клинических и хирургических подходах к лечению. Этот отчет о клиническом случае был подготовлен в соответствии с рекомендациями Surgical CAse REport (SCARE), которые обеспечивают основу для точности отчетов о хирургических случаях [2] .

2. История болезни

Мы представляем случай 59-летней женщины, которую обследовали в Медицинском центре Эрика Вильямса (EWMSC), Тринидад и Тобаго (TT) на предмет злокачественной меланомы пятки. Пациент был смешанного происхождения (африканец и индеец), имел умеренное ожирение (ИМТ — 30,6 кг / м 2 ) и не имел семейного анамнеза рака. Сначала она проконсультировалась у терапевта, а затем через 2 года представила на EWMSC зудящее поражение левой пятки 5 мм, которое соответствовало клинической картине «правила ABCD» [3] в том, что оно демонстрировало асимметрию, неровности границ, неоднородность цвета. и Динамика цветов, высоты и размера (A).Пациент вспомнил, что за предыдущий 10-летний период поражение увеличилось в размерах и иногда было болезненным, без кровотечения. Ранее у нее была несвязанная двусторонняя перевязка маточных труб и предварительное лечение пароксетином (GlaxoSmithKline) от беспокойства. Она сообщила о чрезмерном воздействии солнечного света без каких-либо других кожных заболеваний.

Женщина, 59 лет, со злокачественной меланомой. (А). Предоперационная оценка поражения левой пятки, показывающая (3 см × 3 см) область гиперпигментации с вариациями цвета, нечеткими границами и вариацией симметрии, апрель 2014 г.(В). Клинический рецидив поражения левой пятки в сентябре 2016 г. с множественными очагами выпуклых гиперпигментированных поражений, разбросанных по дистальной трети левой ноги и стопы. Место предыдущего иссечения кожным трансплантатом с разделенной толщиной (STSG) отмечается в задней части пятки.

Ей сделали пункционную биопсию левой пятки, чтобы исключить злокачественную меланому. В последующем гистопатологическом отчете подробно описано, что срезы кожи демонстрируют профиль поверхности папилломатоза с расширением дермы за счет гнезд и клеток невусов типа A и типа B, что демонстрирует шванновскую дифференцировку по направлению к основанию поражения.Соединительные гнезда также были обнаружены на концах удлиненной сетки. При отсутствии распознанной меланоцитарной атипии было определено, что результаты соответствуют соединительному меланоцитарному невусу (A, B). Четыре месяца спустя ей сделали широкое местное иссечение (WLE) и трансплантат кожи на всю толщину к поражению пятки, а лечение продолжалось в амбулаторной клинике. Место операции было исследовано через 1 неделю и 3 месяца после удаления, и оказалось, что оно удовлетворительно заживает. Год спустя на приеме в клинику было отмечено рецидивирование поражения, но она отказалась от дальнейшего хирургического вмешательства.Через месяц при посещении поликлиники пластической хирургии обратилась с жалобами на безболезненный отек в левой паховой области. Одиночный лимфатический узел 4,0 см был идентифицирован в левой паховой области и был отмечен как хорошо очерченный, узловатый, подвижный и болезненный, с легкой эритемой на вышележащей коже. Пациенту посоветовали продолжить наблюдение с целью планового хирургического вмешательства.

(А, Б). Клетки невуса. (А). Тип A. Увеличение 4 × и (B). Клетки невуса типа B, демонстрирующие шванновскую дифференцировку.Увеличение 10 ×. (CD). Микроскопические изображения (H&E) злокачественной меланомы. (С). При малом увеличении (40 ×) опухоль содержит гнезда и слои пигментированных клеток, проникающих глубоко в дерму. Также видны очаги гнезд внутриэпидермальных эпидермальных гнезд опухоли (→). (D). При большем увеличении (200 ×) выделяются атипичные опухолевые клетки с выступающими ядрышками и «пыльным» внутрицитоплазматическим пигментом меланином. Окрашивание H&E на всех панелях.

Для ведения ее случая была собрана многопрофильная команда, представляющая общую хирургию, онкологию, пластическую хирургию и радиологию.Было принято решение с лечебной целью выполнить одноэтапное широкое местное иссечение (WLE) поражения левой пятки с помощью кожного трансплантата с разделенной толщиной (STSG) и левую паховую лимфаденэктомию с транспозицией Sartorius (ST) по бедренным сосудам. Предоперационные обследования, включающие исследования крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмму и компьютерную томографию (КТ) ее брюшной полости, таза и головного мозга, были без особенностей. Через месяц пациенту сделали лимфаденэктомию и ГТГ без послеоперационных осложнений (A, B, C).Ей посоветовали немедленно начать адъювантную терапию, но она отложила на 5 месяцев, прежде чем начать прием дакарбазина (Байера) (5 циклов). Месяц спустя, во время амбулаторного наблюдения в Центре лечения рака Сент-Джеймс, TT, у нее была оценка 0 по шкале статуса результативности Восточной совместной онкологической группы (ECOG) [4] .

Интраоперационные и послеоперационные снимки (A). Интраоперационная фотография левой паховой области после регионарной лимфаденэктомии с обнаженной бедренной артерией. Видно, что портняжная мышца отделена от передней верхней подвздошной ости при подготовке к перемещению мышечного лоскута.(В). Переставлен лоскут портняжной мышцы, закрывающий бедренную артерию (С). Послеоперационное иссечение поражения левой пятки, показывающее глубину и ширину иссечения перед трансплантатом кожи с расщеплением по толщине (STSG).

Гистопатолог исследовал три образца из пятки и один из левого пахового лимфатического узла. На разрезе лимфатического узла видна стертая архитектура сильно пигментированных клеток в субкапсулярном, синусоидальном и фокальном капсульном паттернах с сильно пигментированными клетками, скрывающими ядерные особенности (A – C).Было несколько областей, на которых были обнаружены плеоморфные опухолевые клетки с везикулярным хроматином и заметными эозинофильными макронуклеолами (D, E). Экстракапсулярные, экстраузловые мягкие ткани и хирургически иссеченные края не выявили опухолевых отложений. Гистологические данные левого пахового лимфатического узла соответствовали метастатической злокачественной меланоме. Образцы кожи левой пятки (широкое местное иссечение), иссечение верхней и нижней пятки дали аналогичные результаты. Глубина Breslow [5] составляла 1.0 см с Clark [6] анатомический уровень V (инвазия подкожной клетчатки) со скоростью митоза 0,0 / мм 2 . Согласно стандартным патологическим оценкам, глубокие мягкие ткани и периферический край кожи были отрицательными на расстоянии 0,5 см и 1,0 см от опухоли соответственно [7] . Отсутствовали инфильтрирующие опухоль лимфоциты, изъязвления, лимфоваскулярная инвазия и периневральная инвазия. Гистопатологические данные были выявлены при злокачественной меланоме (C, D) на стадии pT3a pN1a M0 в соответствии с рекомендациями 7-го издания [8] Американского объединенного комитета по онкологической системе (AJCC).

(А). Архитектура лимфатических узлов полностью стерта сильно пигментированными опухолевыми клетками. Окрашивание H&E. Увеличение, 4 ×. (В). и (С). Субкапсулярное и синусоидальное расположение пигментированных опухолевых клеток. Увеличение, 4 ×. (D, E). Характерные плеоморфные опухолевые клетки с везикулярным хроматином и заметными эозинофильными макронуклеолами. (D). Увеличение 40 ×. (E). Увеличение 10 ×.

Контрольное обследование через шесть месяцев показало наличие многочисленных гиперпигментированных поражений, разбросанных по всей ее левой ноге и ступне, с характеристиками, аналогичными характеристикам ее первоначального осмотра (B).Были приняты меры для биопсии существующих поражений для гистологического подтверждения рецидива с возможностью изолированной перфузии конечности. Через месяц она была госпитализирована в EWMSC с жалобами на одышку и боли в пояснице. Рентген грудной клетки показал множественные двусторонние легочные узелки без кальцификации или кавитации, соответствующих легочным метастазам (A, B). В дополнение к лекарствам от гипертонии ей назначили дексаметазон (Декадрон, Мерк), Нексиум (Эзомепразол, АстраЗенека), морфин, Диспрол (Парацетамол) и Трамасет (Янссен).Во время подготовки рукописи пациенту предоставили кислородный баллон и выписали.

Рентгенограммы грудной клетки. (А). Нормальная задне-передняя рентгенограмма грудной клетки от января 2016 г. (B). рентгенограмма задней части грудной клетки через 8 месяцев. Красные стрелки — множественные двусторонние легочные узелки без кальцификации или кавитации, соответствующие легочным метастазам; синяя стрелка — жидкость в правой горизонтальной щели; зеленая стрелка — локализованный плевральный выпот справа; желтые стрелки, кардиомегалия; фиолетовые стрелки — консолидация правой средней и нижней зоны с некоторым затемнением правой границы сердца.(Для интерпретации ссылок на цвет в легенде этого рисунка читатель может обратиться к веб-версии этой статьи.)

Обширный поиск медицинской литературы, проведенный с использованием баз данных PubMed / MEDLINE и Embase, обнаружил два отчета о случаях, в которых подробно описывалась злокачественная меланома пятка среди лиц с некрасивой кожей. Одно исследование представляло собой обзор девяти случаев злокачественной меланомы пятки в Пуэрто-Рико (1948–1972), а другая статья 1972 года не подлежала восстановлению [9] , [10] .

3. Обсуждение

В период 1995–2009 годов меланомы пятки, нижней конечности и бедер составляли 0,11% зарегистрированных случаев рака в TT (личное общение с Реестром рака TT). В глобальном масштабе заболеваемость злокачественной меланомой быстро растет, особенно в странах с исторически низкими показателями [11] , [12] . Фактически, рак легких у женщин — единственное новообразование, которое во всем мире растет более быстрыми темпами [11] .Этот сдвиг требует более пристального внимания к скринингу, ранней диагностике и расширенным возможностям точного лечения для людей с не светлой кожей. Были охарактеризованы многие генетические события, сопровождающие развитие меланомы. Важно, чтобы развивающиеся страны, такие как TT, наращивали потенциал для использования этих подходов к геномному профилированию и точной медицине, чтобы определять алгоритмы лечения и снижать бремя рака [13] .

Как и многие развивающиеся страны, TT не имеет обширных возможностей ядерной медицины, включая системы позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии (ПЭТ / КТ).Поскольку бремя заболеваемости и смертности смещается в сторону хронических и неинфекционных заболеваний, возрастает необходимость включения ПЭТ / КТ в диагностический арсенал.

Несмотря на то, что TT предлагает бесплатное универсальное медицинское обслуживание и что меланома широко считается одним из наиболее предотвратимых типов рака, пациент не обращался за лечением в течение 10 лет после первоначального наблюдения за изменением кожи. Поражения у большинства пациентов с меланомой кожи изначально были обнаружены самим пациентом при самообследовании (44%) или его супругом (18.6%) с выявлением у поставщика первичной медицинской помощи (PCP) 25% [14] , [15] . Поэтому важно повышать осведомленность общественности и PCP о «Правиле ABCD», чтобы обеспечить раннее выявление меланом кожи [3] , [15] , [16] . Хотя программы скрининга полезны, они могут стать экономическим бременем в развивающихся странах с низкой заболеваемостью меланомой. Один подход использует инновационные информационные технологии и использование мобильного телефона в приложении, описанном как мобильная теледермоскопия [17] .Хотя это не заменяет медицинскую консультацию с лечащим врачом, он обеспечивает экономически эффективный подход к раннему выявлению меланом у пациентов, которые в противном случае могли бы остаться недиагностированными, а также в регионах, где программа скрининга нецелесообразна с экономической точки зрения.

При ведении этого случая было множество случаев, когда пациент не соблюдал протокол лечения. Хотя некоторые потенциальные стратегии были рассмотрены в другом месте [18] , существует потребность в исследованиях несоблюдения режима лечения пациентами в развивающихся странах, а также в национальных стратегиях для повышения приверженности.

4. Заключение

Учитывая рост числа злокачественных меланом среди людей с не светлой кожей, этот случай подчеркивает необходимость повышения осведомленности общественности, ранней диагностики и важности принятия клинических решений с помощью многопрофильного командного подхода.

Конфликт интересов

Нет.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не требовалось, поскольку личность пациента была деидентифицирована.

Вклад автора

Операцию провел Рави Махараджамд Дэйв Харнанан.Услуги патологоанатома выполняли Срикант Умакантан и Уэсли Гривз. Кевин Сарран и Лемюэль Пран внесли свой вклад в клиническое ведение пациента. Об исследованиях с радиологической визуализацией сообщил и провел Морис Форчун, а пластическая хирургия — Шарда Наринесинг. VandanaSookdeo помогает в критических дискуссиях. Рукопись написал Уэйн А. Уорнер. Все авторы одобрили окончательную версию.

Поручитель

Уэйн А. Уорнер, Вандана Девика Сукдео, Шрикант Умакантан, Кевин Сарран, Лемуэль Пран, Морис Фортуне, Уэсли Гривз, Шарда Наринесингх, Дэйв Харнанан, Рави Махарадж.

Благодарности

WAW был поддержан Медицинской школой Вашингтонского университета — Св. Луи (номер гранта, GSAS / CGFP Fund 94028C). Авторы выражают благодарность Киму Липси, Медицинской библиотеке Бернарда Беккера, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США.

Список литературы

1. Эрдманн Ф. Международные тенденции заболеваемости злокачественной меланомой 1953–2008 гг. — подвержены ли последние поколения более или менее высокому риску? Int. J. Рак. 2013; 132: 385–400.[PubMed] [Google Scholar] 2. Ага Р.А. Протокол для разработки критериев отчетности для отчетов о хирургических случаях: заявление SCARE. Int. J. Surg. (Лондон, Англ.) 2016; 27: 187–189. [PubMed] [Google Scholar] 3. Даммер Р. Обновленные швейцарские рекомендации 2016 г. по лечению меланомы кожи и последующему наблюдению за ней. Swiss Med. Wkly. 2016; 146: w14279. [PubMed] [Google Scholar] 4. Окен М.М. Критерии токсичности и ответа Восточной совместной онкологической группы. Являюсь. J. Clin. Онкол. 1982; 5: 649–655. [PubMed] [Google Scholar] 5.Бреслоу А. Толщина, площади поперечного сечения и глубина инвазии в прогнозе кожной меланомы. Анна. Surg. 1970; 172: 902–908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Кларк W.H., младший, From L., Бернардино E.A., Mihm M.C. Гистогенез и биологическое поведение первичных злокачественных меланом кожи человека. Cancer Res. 1969; 29: 705–727. [PubMed] [Google Scholar] 7. Прайс Н.М., Ривлин А.М., Акерман А.Б. Гистологические критерии диагностики поверхностной распространяющейся злокачественной меланомы: сформулированы на основе доказанных метастатических поражений.Рак. 1976; 38: 2434–2441. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эдж С. Б., Комптон К. С. Американский объединенный комитет по раку: 7-е издание руководства AJCC по стадированию рака и будущее TNM. Анна. Surg. Онкол. 2010; 17: 1471–1474. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бентли-Филлипс Б., Бейлс М.А. Меланома и травма: клиническое исследование стопы зулусов в условиях стойкой и тяжелой травмы. S. Afr. Med. J. 1972; 46: 535–538. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пантоха Э., Льобет Р.Э., Росвит Б. Меланомы нижних конечностей у коренных пуэрториканцев.Рак. 1976; 38: 1420–1423. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ries L.A. Ежегодный отчет для страны о статусе рака за 1973–1997 годы со специальным разделом, посвященным колоректальному раку. Рак. 2000; 88: 2398–2424. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркович С.Н. Злокачественная меланома в 21 веке, часть 1: эпидемиология, факторы риска, скрининг, профилактика и диагностика. Mayo Clin. Proc. 2007. 82: 364–380. [PubMed] [Google Scholar] 13. Роуч А., Уорнер В.А., Льянос А.А. Создание потенциала для исследований в области генетики и геномики человека в Тринидаде и Тобаго.Преподобный Панам. Salud Publica. 2015; 38: 425–430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Heymann W.R. Скрининг меланомы. Варенье. Акад. Дерматол. 2007. 56: 144–145. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хайдаревич С., Шмитт-Эгенольф М., Брулин К., Сундбом Э., Хорнстен А. Злокачественная меланома: гендерные модели при поиске подозрительных следов. J. Clin. Nurs. 2011; 20: 2676–2684. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мартин Л.Р., Уильямс С.Л., Хаскард К.Б., Диматтео М.Р. Проблема приверженности пациентов. Ther. Clin.Управление рисками. 2005; 1: 189–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что нужно знать: Хьюберт Ли, DPM: Ортопед

Меланома, наиболее серьезный вид рака кожи, растет на коже, подвергающейся слишком много солнечному воздействию, в том числе на коже ног. А поскольку большинство людей не проверяют свои ноги на наличие признаков меланомы, она часто распространяется еще до того, как обнаруживается. Поскольку 3 мая известно как понедельник по поводу меланомы, сегодня доктор Хуберт Ли из отдела специалистов CarePlus Foot & Ankle Specialists в Бельвью, штат Вашингтон, делится тем, что вам нужно знать о меланоме и ваших стопах.

Если позволить меланоме распространиться, она может быть смертельной. Регулярно осматривая свои стопы, вы можете обнаружить его на ранней стадии, когда он еще поддается лечению. Вот несколько советов по выявлению меланомы на ногах.

Ищите признаки меланомы

Меланома на стопе не только похожа на родинку, которая меняется, но и может выглядеть так:

  • Черная или коричневая вертикальная полоса под ногтем на ноге
  • Розовато-красный нарост или пятно
  • Новообразование или пятно в области травмы стопы
  • Быстрорастущая масса на стопе (особенно если у вас ранее была травма стопы)
  • Боль на ноге, которая не заживает (или лечит и возвращается)
  • Болезнь, похожая на диабетическую язву

В некоторых случаях меланома стопы кровоточит, чешется или болезненна, но не всегда.(Обычно кровотечение останавливается, а затем начинается снова.)

Меланома на подошве ступни: Одна половина не похожа на другую и больше, чем ластик на карандаше.

Меланома на подошве стопы: Неровная граница, одного или нескольких цветов, одна половина не похожа на другую.

Меланома под ногтем на ноге: На руках и ногах меланома может начинаться с темной вертикальной линии (или линий) под ногтем.

Меланома на пятке с мозолью: Меланома может быть красновато-розовой, черной, телесной или коричневой, а также любой формы.

Меланома может проявляться в виде открытой язвы: Если у вас есть незаживающая язва на ноге, обратитесь к врачу, чтобы определить, является ли это раком кожи или просто язвой.

Если вы обнаружите на стопе новообразование, язву или пятно, которое может быть меланомой, немедленно обратитесь к ортопеду, чтобы он определил дальнейшие действия. Когда меланома развивается на ногах, ее часто принимают за несколько причин, включая нормальную пигментацию под ногтем на ноге, мозоль, незаживающую рану, бородавку или другое кожное заболевание.

Если вы обнаружите подозрительное пятно на ноге, обратитесь в офис доктора Хьюберта Ли в отдел специалистов CarePlus Foot & Ankle Specialists в Бельвью, штат Вашингтон, сегодня по телефону (425) 455-0936 , чтобы назначить консультацию при первой же возможности.

Рак кожи ног | Здоровье стопы | Пациенты

Что такое рак кожи ног?

Рак кожи может развиться на любом участке тела, в том числе в нижних конечностях. Рак кожи ног имеет несколько общих черт.Большинство из них безболезненны, и часто в анамнезе часто наблюдаются повторяющиеся трещины, кровотечения или изъязвления. Часто люди обнаруживают рак кожи после несвязанных заболеваний рядом с пораженным участком.

Причины

Мы часто рассматриваем вредные солнечные лучи как главную причину рака кожи; это состояние часто встречается на частях тела, которые больше всего подвергаются солнечному воздействию. Однако рак кожи ног чаще связан с вирусами, воздействием химических веществ, хроническим воспалением или раздражением или унаследованными признаками.К сожалению, во время обычных медицинских осмотров кожа ступней часто упускается из виду, и по этой причине важно регулярно проверять ступни на наличие аномалий, которые могут указывать на развивающийся рак кожи.

Типы и симптомы

Некоторые из наиболее распространенных видов рака стоп:

Базальноклеточная карцинома : Базальноклеточная карцинома часто встречается на открытых участках кожи. Поскольку ступни значительно меньше подвергаются воздействию солнца, это происходит реже.Эта форма рака кожи является одним из наименее агрессивных видов рака в организме. Это вызывает локальные повреждения, но редко распространяется за пределы кожи. Базально-клеточный рак может проявляться в виде жемчужно-белых шишек или пятен, которые могут сочиться или покрыться коркой и выглядеть как открытая рана. На коже голеней и стопы базальноклеточный рак часто напоминает доброкачественные опухоли кожи или доброкачественные язвы.

Плоскоклеточный рак : Плоскоклеточный рак — наиболее распространенная форма рака кожи стоп.Большинство типов ранней плоскоклеточной карциномы ограничены кожей и не распространяются. Однако по мере развития некоторые из них могут стать более агрессивными и распространяться по всему телу. Эта форма рака часто начинается с небольшой чешуйчатой ​​шишки или налета, который может выглядеть воспаленным. Иногда в анамнезе наблюдаются повторяющиеся трещины или кровотечения. Иногда это начинается с твердого выступающего образования мозолей. Хотя плоскоклеточный рак безболезнен, он может вызывать зуд. Плоскоклеточный рак может напоминать подошвенную бородавку, грибковую инфекцию, экзему, язву или другие распространенные кожные заболевания стопы.

Злокачественная меланома : Злокачественная меланома — один из самых смертоносных известных видов рака кожи. Безоперационные методы лечения редко бывают эффективными, и многие из них остаются экспериментальными. Этот тип рака кожи необходимо обнаруживать на очень ранней стадии, чтобы обеспечить выживаемость пациента. Меланомы могут возникать на коже стоп и иногда под ногтями на ногах. Они находятся как на подошвах, так и на верхней части стопы. По мере того, как меланома растет и проникает глубже в кожу, она становится более серьезной и может распространяться по телу через лимфатические сосуды и кровеносные сосуды.

Злокачественная меланома имеет множество потенциальных проявлений, что привело к ее прозвищу «Великий маскарад». Этот рак кожи обычно начинается с небольшого коричнево-черного пятна или шишки; однако примерно в одной трети случаев коричневый пигмент отсутствует, поэтому они выглядят розовыми или красными. Эти опухоли могут напоминать обычные родинки; однако при тщательном осмотре обычно обнаруживается асимметрия, нерегулярные границы, изменения цвета и / или диаметр более 6 мм. Меланомы могут напоминать доброкачественные родинки, кровяные пузыри, вросшие ногти, подошвенные бородавки, язвы, вызванные плохим кровообращением, инородные тела или синяки.

Когда обращаться к ортопеду

Ортопеды имеют уникальную подготовку как специалисты по нижним конечностям, чтобы распознавать и лечить аномальные состояния кожи голеней и ступней. Рак кожи, поражающий ступни, может сильно отличаться от рака на остальной части тела. По этой причине знания и клиническая подготовка ортопеда чрезвычайно важны для пациентов для раннего выявления как доброкачественных, так и злокачественных опухолей кожи.

Изучите основы меланомы.Если вы заметили родинку, шишку или пятно на коже, которые соответствуют любому из следующих критериев, немедленно обратитесь к ортопеду:

  • Асимметрия — если поражение разделено пополам, стороны не совпадают.
  • Границы — Границы выглядят зубчатыми, неровными или рваными.
  • Цвет — может быть более одного цвета. Эти цвета могут иметь неравномерное распределение.
  • Диаметр — Поражение шире, чем ластик карандаша (более 6 мм).

Для выявления других типов рака кожи ищите спонтанные язвы и незаживающие язвы, неровности, которые трескаются или кровоточат, узелки со скрученными краями или краями в форме «пончика» или чешуйчатые участки.

Диагностика и лечение

Ваш ортопед исследует возможность рака кожи как при клиническом обследовании, так и при помощи биопсии кожи. Биопсия кожи — это простая процедура, при которой берется небольшой образец поражения кожи и отправляется в специализированную лабораторию, где кожный патолог исследует ткань более подробно. Если установлено, что поражение является злокачественным, ортопед порекомендует лучший курс лечения для вашего состояния.

Профилактика

Профилактика рака кожи на ступнях и щиколотках аналогична профилактике любых других частей тела. Ограничьте пребывание на солнце и не забудьте нанести соответствующий солнцезащитный крем, когда вы находитесь на улице, когда ваши ступни и лодыжки открыты.


Связанные ресурсы
Найдите врача-ортопеда

Проверка рака кожи? Поищите в одиночестве — WebMD

Деннис Томпсон

HealthDay Reporter

СРЕДА, 15 июня 2016 г. (Новости HealthDay). По словам исследователей, способствуют развитию смертельного рака кожи по крайней мере в одном месте, где редко светит солнце.

Стресс и повреждения, вызванные ходьбой или бегом, могут быть факторами риска меланомы на подошвах ног, утверждают японские исследователи.

Хуже того, потому что люди не думают проверять меланому на подошве, когда обнаруживается рак, он часто очень прогрессирует, сообщили исследователи.

По словам старшего научного сотрудника доктора Рюхей Окуяма, случаи меланомы на подошвах ног возникают в местах, которые испытывают наибольший стресс при ходьбе или беге. Он является профессором дерматологии медицинского факультета Университета Синсю в Мацумото, Япония.

Эти места («подошвенная поверхность») включают подушечку стопы, сторону свода стопы и особенно пятку, говорят исследователи.

«Наши клинические наблюдения показывают, что механическое напряжение, такое как подошвенное давление и напряжение сдвига, — участвует в развитии меланомы подошвы», — сказал Окуяма.

По данным Американского онкологического общества (ACS) меланома возникает в меланоцитах кожи, которые являются клетками, вырабатывающими коричневый пигмент, называемый меланином.

Это относительно редкая, но очень серьезная форма рака. Меланома составляет лишь 1 процент всех раковых заболеваний кожи, но больше всего от рака кожи умирает она. Ожидается, что в 2016 году в Соединенных Штатах будет диагностировано более 76000 новых меланом, и примерно 10000 человек умрут от рака, сообщает ACS.

Меланома на подошвах стопы встречается еще реже, сказал Окуяма — около 2,2 случая на каждый миллион чернокожих и около 2,4 случая на каждый миллион белых людей в Соединенных Штатах.

Меланома обычно возникает, когда ультрафиолетовые лучи — от солнца или от искусственных источников, таких как солярии, — повреждают ДНК меланоцитов, по мнению онкологического общества.

Но обзор медицинских данных за период с января 1990 года по декабрь 2014 года выявил 123 пациента в университетской больнице Шиншу, у которых была диагностирована меланома на подошвах ног. Согласно исследованию, средний возраст людей с диагнозом меланома стоп составлял 73,5 года.

Изучив расположение меланом, исследователи обнаружили, что они чаще всего возникают в местах, где на подошву регулярно оказывается давление.По словам авторов исследования, только пара случаев произошла в своде стопы, которая испытывает небольшое прямое давление при ходьбе.

Исследователи отметили, что на момент постановки диагноза у многих уже была запущенная меланома.

Только 40 человек — примерно одна треть всех пациентов — имели рак толщиной 1 миллиметр или менее. Эта толщина обычно классифицируется как меланома I стадии. У остальных были более толстые и развитые меланомы, как показало исследование.

Доктор Лен Лихтенфельд, заместитель главного врача Американского онкологического общества, отметил, что «как только вы превысите этот уровень в 1 миллиметр, у вас могут возникнуть серьезные проблемы.»

Доктор Линн Шухтер, заведующая отделением гематологии и онкологии в онкологическом центре Абрамсона Penn Medicine в Филадельфии. Она сказала, что открытие интригует, но не полностью совпадает с тем, что мы уже знаем о меланоме в других частях тела.

«Хроническое повреждение, давление или хроническое воспаление не связаны с другими областями тела и меланомой, но связаны с плоскоклеточным раком кожи», — сказал Шухтер, который также является экспертом Американского общества клинических исследований. Онкология.

Лихтенфельд согласился. «Авторы предоставили нам полезную и наводящую на размышления информацию, но неизвестно, является ли стресс причиной меланомы в этих местах», — сказал он. «Маловероятно, что это полная история о том, почему возникли эти меланомы. Вполне могут быть задействованы и другие факторы».

Оба американских специалиста по раку согласились с японскими исследователями в том, что подошвы должны быть частью любой проверки кожи.

Окуяма сказал: «По нашему мнению, осмотр стопы следует рассматривать как часть обследования на рак кожи, особенно у пожилых людей.

Меланома на пятке: Женщина приняла рак за бородавку и осталась с дырой в пятке: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.