Меланома 2 стадия фото: от ранней стадии до последней

от ранней стадии до последней

Что такое стадирование меланомы?

Определение стадии опухоли называется стадирование меланомы. Заключение основано на размере, толщине, скорости митоза, как часто и сильно изъязвляется новообразование, поразило ли оно лимфоузлы или другие органы.

Стадию меланомы определяют по результатам комплексного обследования:

• медицинского осмотра у дерматолога-онколога;
• с помощью дерматоскопа;
• гистологии;
• биохимии крови;
• диагностических методов (КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗИ – ультразвуковое исследование, рентгенография).

Стадирование злокачественной опухоли очень важно, поскольку дает врачам возможность подобрать максимально эффективное лечение для разной степени меланомы.

Методы стадирования меланомы

Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
Стадия 0	Tis, N0, M0:Меланома на месте, означает, что она находится в эпидермисе, но не распространена на дерму (нижний слой).
Стадия IA	T1a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм. Она не изъязвлена и скорости митоза меньше 1/мм2. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IB	T1b или T2a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм и изъязвлена, или скорость ее митоза меньше 1/мм2, или ее толщина между 1,01 и 2,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIA	T2b или T3a, N0, M0: Толщина меланомы между 1,01 и 2,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIB	T3b или T4a, N0, M0: Толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы больше 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIC	T4b, N0, M0: Меланома толще 4 мм с изъязвлениями. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIIA	T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIB	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIС	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1b до T4b, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. Любые T, N3, M0: Меланома может быть любой толщины и может быть изъязвлена или нет. Меланома распространена на 4 или более близлежащих лимфатических узла, которые скучены вместе, или она распространена на близлежащую кожу или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли и на близлежащие лимфатические узлы. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IV	Любые T, любые N, M1(a, b, или c): При 4 стадии меланома распространена за пределы первоначальной площади кожи и близлежащие лимфатические узлы к другим органам, таким как легкие, печень или мозг, или в отдаленные участки кожи, подкожной ткани, или отдаленные лимфатические узлы. На данной стадии не рассматриваются ни распространение на близлежащие лимфатические узлы, ни толщина, но меланома, как правило, толстая и также распространена на лимфатические узлы.

Классификация меланомы

В современной онкологии используется несколько классификаций для определения стадии рака кожи – меланомы (по Кларку, по А. Бреслоу, митотический индекс). Наиболее часто обращаются к системе TNM, которую разработало AJCC (Американское общество по изучению рака). В названии TNM заложены ключевые факторы для определения степени рака кожи: Tumor – опухоль, Lymph Node – лимфатический узел, Metastasis – метастазы.

Категория Т

обозначает толщину опухоли (измеряют по системе Бреслоу). Кроме того, учитывают скорость митоза (дает возможность прогнозировать, насколько быстро рак распространится на другие ткани и органы), есть или отсутствуют изъязвления (повреждения, разрывы верхнего слоя кожи поверх опухоли). В описании истории болезни можно встретить, к примеру, такие значения категории Т: Т1а (характерно для рака кожи на первой стадии) или Т4b (такой индекс чаще встречается на последней стадии рака кожи).

Категория N

указывает, есть ли опухоль в лимфоузлах, которые рак поражает в первую очередь. Эту маркировку используют на основе результатов биопсии. Для ранней стадии меланомы характерно обозначение N0 (опухоль не метастазировала на регионарные лимфоузлы), для поздних стадий – N3 (в близлежащих лимфоузлах есть 2–3 метастазы), N2b (патологическое увеличение лимфатических узлов видно без микроскопа).

Категория М

указывает, распространилась ли меланома на другие органы и какие именно, а также, насколько изменился уровень фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназа, принимает участие в гликолизе). На ранней стадии рака кожи опухоль, как правило, не метастазирует.

Степени меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
0	Меланома пока только в эпидермисе (in situ). Неинвазивна, не распространяется в глубокие слои и другие части тела.
I (бывает А и В)	На ранней стадии толщина злокачественного новообразования – до 1 мм. Она не кровоточит, нет язв и шелушений. Низкая скорость клеточного деления. Хирургическое удаление ракового образования – обычно это все, что требуется на первой стадии меланомы. Метастаз в лимфоузлах и отдаленных органах не наблюдается.
II (бывает A, В, С)	Опухоль прорастает вглубь, ее толщина увеличивается до 2,0 мм (4,0 мм), поверхность злокачественного образования гипертрофирована, шелушится, покрыта язвами, иногда кровоточит. На этой стадии раковые клетки еще не поражают лимфатические узлы и отдаленные органы.
III (бывает А, В, С)	Раковые клетки достигают лимфатических узлов. Они увеличиваются или остаются прежними. Опухоль становится толще, прорастает вглубь ткани. Изъязвления могут быть или нет. Для борьбы с болезнью используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию.
IV	Последняя стадия меланомы, когда опухоль метастазировала на внутренние органы (легкие, печень или мозг), отдельные участки кожи или отдаленные лимфоузлы. Терапия на этом этапе комплексная и длительная, справиться с опухолью можно хирургически (удаляют и кожные очаги, если возможно – метастазы из внутренних органов).

Методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии опухоли. Ранние стадии рака кожи хорошо поддаются терапии, поскольку поражена только кожа, и опухоль не проросла в глубокие слои, не задела лимфоузлы и другие органы. На второй и третьей стадиях также проводят хирургическое иссечение плюс иммунную терапию. Меланома на 4 стадии распространяется на внутренние органы и костную систему, терапия заболевания – комплексная (хирургическое вмешательство, прием противоопухолевых препаратов, лучевая терапия).

Существует общепринятый протокол лечения меланомы кожи, которого придерживаются в разных странах:

Стадия in situ: широкое иссечение опухоли, лечение иммуномодуляторами.

І стадия: хирургическое удаление опухоли и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия.

II стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия для предупреждения рецидива заболевания.

ІІІ стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее, а также сигнального лимфоузла, при необходимости – региональных и других участков, где обнаружены злокачественные клетки. Иммунно-, химио- и таргетная (молекулярно-прицельная) терапия.

IV стадия: иммунная и таргетная терапия, лучевой метод, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, паллиативное лечение.

После удаления опухоли пациент регулярно обследуется в течение трех лет, когда высок риск рецидива меланомы.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Признаки меланомы

Меланома – опасная форма рака, развивается незаметно, но стремительно, быстро метастазирует в лимфоузлы, переходя затем на внутренние органы и ткани. Именно поэтому так важна своевременная диагностика, которая повышает шансы пациента на выздоровление. Рак кожи на начальной стадии имеет характерные симптомы. Правило АВСD – основной маркер для меланомы:

• А (Аsymmetry) – асимметрия: края родинки или невуса не симметричны;
• В (Border) – границы: края новообразования неровные, нечеткие, зазубренные;
• С (Color) – цвет: окраска родинки неравномерная, есть оттенки коричневого, серого, иногда встречаются вкрапления розовых, красных или белых пятен;
• D (Diameter) – диаметр: диаметр образования более 6 мм и постепенно увеличивается в размерах.

Начальная стадия меланомы кожи может проявляться такими симптомами: зуд, жжение, болезненность, кровоточивость, появление на поверхности новообразования чешуек и язв. Самый главный признак – это то, что пятно сильно выделяется на фоне других родинок. При любых тревожных признаках следует обратиться к онкологу.

Материалы, использованные при подготовке статьи

О меланоме, ранней диагностике заболевания, а также о классификации стадий можно узнать из таких источников:

http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/melanoma/stages-types

https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/stages

https://www.medicinenet.com/melanoma/article.html

https://www.medicalnewstoday.com/articles/154322.php

https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/melanoma-skin-cancer-stages.html

стадии, фото и процедура лечения. Онкология

Что такое меланома?

Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая в результате чрезмерного размножения и перерождения пигментных клеток кожи — меланоцитов (рис. 1). В подавляющем большинстве наблюдений это новообразование располагается на поверхности кожи, но также может поражать слизистые оболочки и некоторые органы, например, глаза и кишечник.

Меланома — сравнительно редкий вариант злокачественного новообразования. Согласно статистическим данным, в РФ она отмечается у 1-3% взрослых и менее чем у 1% детей. Но в последние годы растет число случаев меланомы у детей.

Рак этого типа встречается во всех возрастных группах, наиболее часто в возрасте от 11 до 15 и от 40 до 60 лет [1], преимущественно среди женщин. Больше других заболеванию подвержены люди, проживающие в южных странах и регионах с повышенной солнечной активностью, так как ультрафиолет увеличивает риск возникновения новообразований кожи.

Меланома обладает наибольшим показателем летальности среди всех онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек.

Рисунок 1. Строение кожи. Источник: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license)

Причины появления меланомы

Меланома развивается в результате атипичного размножения и злокачественного перерождения меланин-продуцирующих клеток кожи (меланоцитов), которые в норме отвечают за цвет кожного покрова. 

Обычно клетки кожи развиваются контролируемым и упорядоченным образом: новые здоровые клетки выталкивают старые к поверхности, где они умирают и в конечном итоге отшелушиваются. Но когда в некоторых клетках происходит повреждение ДНК, новые клетки могут начать бесконтрольно расти, что приводит к образованию опухоли.

На данный момент неясно, что именно повреждает ДНК в клетках кожи и как именно это приводит к меланоме. Предполагается, что это результат влияния многих факторов окружающей среды. Тем не менее врачи считают, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца, ламп для загара и соляриев — одна из ключевых причин меланомы.

Однако ультрафиолетовые лучи не являются триггером всех меланом, особенно тех, которые возникают на закрытых участках тела, не подвергающихся воздействию солнечного света. Это указывает на то, что на появление опухоли могут влиять и другие факторы [3]. 

Кто в группе риска?

Несмотря на то что точные причины и механизмы развития меланомы все еще изучаются, уже четко выделены факторы риска, которые связаны со злокачественным перерождением пигментных клеток кожи.

Среди них [3]:

• Светлая кожа. Меньшее количество пигмента (меланина) делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению. Считается, что у людей со светлыми или рыжими волосами и голубыми глазами больше шансов заболеть меланомой, чем у людей с темным цветом кожи. 
• Ранее перенесенные солнечные ожоги. Один или несколько серьезных солнечных ожогов, сопровождающихся появлением волдырей, могут увеличить риск меланомы.
• Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. УФ-излучение, исходящее от солнца и соляриев, увеличивает риск рака кожи.
• Проживание в экваториальной зоне. Люди, живущие ближе к экватору Земли, получают большие дозы ультрафиолетового излучения, чем жители северных или южных широт. 
• Большое количество родинок (невусов). Наличие на теле более 50 обычных родинок указывает на повышенный риск развития меланомы.
• Семейный анамнез меланомы. Вероятность развития меланомы выше у людей, которые имеют близких кровных родственников, сталкивавшихся с этой патологией.
• Частая травматизация невусов. Это могут быть травмы, полученные во время бритья, в результате ношения ювелирных украшений, белья или других элементов одежды (например, шлеек рюкзака). В таких случаях риск злокачественного перерождения достигает 90%2.
• Ослабленная иммунная система. Люди с нарушениями иммунитета имеют повышенный риск меланомы и других видов рака кожи. Чаще всего это связано с приемом лекарств для подавления иммунной системы, например, после трансплантации органов или при аутоиммунных патологиях и ВИЧ-инфекции.

Классификация и стадии развития меланомы

В клинической практике используется международная классификация меланом по системе TNM Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям. Ее используют для многих злокачественных опухолей. В ходе оценки учитывается распространенность новообразования и наличие метастазов:

• Т — первичная опухоль. Классифицируется в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Выставляется после гистологического исследования образца ткани опухоли.

• рT — первичная опухоль.
• pТХ — первичная опухоль не может быть оценена.
• pТ0 — отсутствие данных о первичной опухоли.
• pТis — меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение). 
• pТ1 — меланома толщиной 1 мм или менее (pТ1а – уровень инвазии по Clark II или III без изъязвления, pТ1b – уровень инвазии по Clark IV или V или с изъязвлением). 
• pТ2 — меланома толщиной более 1 мм, но не более 2 мм (pТ2а – без изъязвления, pТ2b – с изъязвлением). 
• pТ3 — меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм (pТ3а — без изъязвления, pТ3b — с изъязвлением).
• pТ4 — меланома толщиной более 4 мм (pТ4а — без изъязвления, pТ4b — с изъязвлением).

• N — отображает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

• Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
• N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
• N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
• N2a — метастазы более 3 см.
• N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
• N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.

• М — наличие отдаленных метастазов (выходящие за пределы анатомической области).

• Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
• М0 — отдаленные метастазы не определяются.
• М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
• М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Глубина врастания (вертикального роста) меланомы разделяется на 5 уровней инвазии по Кларку: 

• I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом; 
• II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы; 
• III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем; 
• IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы.
• V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке. 

На основе вышеизложенных критериев определяется клиническая стадия меланомы (рис. 2).

Рисунок 2. Стадии развития меланомы. Источник: Alexilus / Depositphotos

Насколько опасна меланома?

Меланома является наиболее опасным видом злокачественных новообразований. Без ранней диагностики и лечения эта опухоль быстро распространяется во внутренние органы через лимфатические и кровеносные сосуды. 

Склонность к образованию метастазов зависит от биологических особенностей меланомы. При толщине опухоли более 1 мм внутрикожные метастазы выявляют в 12,4% случаев. При этом опухоль более 4 мм связана с показателем пятилетней выживаемости не менее 50%. Это означает что даже при полноценном лечении в таких случаях только половина больных проживает более 5 лет с момента постановки диагноза. При подтвержденном метастатическом поражении внутренних органов этот показатель падает до 7-10%.  

Метастазы при меланоме возникают в регионарных лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге, костях, почках и надпочечниках. При этом часто причиной обращения человека за медицинской помощью являются симптомы поражения этих органов, например, головная боль или боль в спине, кашель или одышка и т.д. 

Симптомы меланомы

Меланома может проявляться по-разному, в зависимости от размера, локализации, цвета и других характеристик. Общей чертой является незначительное возвышение над уровнем прилегающих участков кожи и образование небольших опухолей-сателлитов.

Варианты форм колеблются в широких пределах: от округлых до треугольных и неправильных фигур, размеры — от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Окрас в большинстве случаев красный или темно-коричневый, но встречаются черные, фиолетовые, серые и розовые опухоли, а также депигментированные вариации и их комбинации. Консистенция чаще плотная, реже — упругая. На поверхности новообразования могут возникать изъязвления и кровоточивость даже при малейшем внешнем воздействии.

В зависимости от характерных признаков принято выделять 4 основных клинических варианта меланомы (рис. 3):

• Поверхностно-распространяющаяся меланома. Наиболее частый вариант, составляющий порядка 70% от всех случаев. Дебютирует как пятно коричневого цвета, затем постепенно увеличивается в размерах, теряет симметричность, структуру и изменяет цвет на более темный. Отличается длительным течением при горизонтальном росте — до 7 лет. При вертикальном распространении, сопровождающемся возвышением над прилегающей кожей, быстро возникают метастазы во внутренних органах.
• Узловая меланома. Внешне напоминает полип или узел, имеет плотную консистенцию и симметричную форму, сине-красный или бурый, черный цвет. Отличается быстром ростом, при котором на поверхности опухоли могут появляться небольшие язвы. 
• Лентиго-меланома. Имеет вид пятна неправильной формы и неоднородного цвета. Чаще возникает у пожилых людей. Основой для ее развития является продолжительное течение злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля). 
• Беспигментная или амеланотическая меланома. Характерная особенность — отсутствие насыщенного цвета, из-за чего опухоль зачастую имеет вид папулы розового или телесного цвета.

Рисунок 3. Виды меланомы. Источники: PLoS ONE 8 (12): e81205. DOI:10.1371/journal.pone.0081205. ISSN 1932-6203 (Creative Commons Attribution 4.0 International license), DermNetNZ / Wikipedia (Creative Commons Attribution 4.0 International license), Omar Bari, Philip R. Cohen / Cureus. DOI:10.7759/cureus.1026. ISSN 2168-8184 (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license), Diagnostic Pathology (Creative Commons Attribution 4.0 International license), Anais brasileiros de dermatologia / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported). Заголовок вреза

Как отличить меланому от родинки?

Более чем в 70% случаев меланома развивается на месте уже имеющегося скопления меланоцитов — родинок или пигментного невуса. Вовремя распознать злокачественное перерождение можно с помощью шкалы ABCDE (рис. 4) [2]:

• А — asymmetry, асимметрия. В норме родинки, в отличие от меланомы, симметричные. Определить это изменение можно, проведя воображаемую линию между двумя половинами кожного образования.
• В —  border irregularity или изменение края, контура. В норме в пигментных образованиях кожи край ровный и ярко выраженный. Для меланомы характерно нарушение четкости, размытость, появление «языков пламени» на границах с нормальной кожей.
• C — color, цвет. Почти все родинки имеют равномерную окраску темно-красного или коричневого цвета. Изменение цвета родинки, особенно ее отдельных частей, часто является проявлением меланомы.
• D — diameter, диаметр. Родинки могут иметь разный размер, но обычно они не больше 5-6 мм в диаметре. Превышение этих значений, в особенности если оно произошло за сравнительно короткий промежуток времени, расценивается как признак меланомы.
• Е — elevation, приподнятость. Развивающаяся меланома в большинстве случаев немного приподнята над окружающей кожей.

Рисунок 4. Родинка или меланома? Источник: NCI / Wikipedia

Помимо меланомы, существуют и другие, немеланомные виды рака кожи. Они могут сопровождаться следующими симптомами, которые не исчезает в течение как минимум 4 недель: 

• Белое, красное или розовое объемное образование.
• Обесцвеченные пятна на коже.
• Чешуйчатость кожи или ее уплотнение.
• Струпья или язвы, которые кровоточат, болят или чешутся.

Диагностика

Диагностика меланомы основывается на сборе данных анамнеза, осмотре кожных покровов, гистологического исследования и, при необходимости, дополнительных аппаратных методов диагностики.

Ключевым исследованием при выявлении меланомы является дерматоскопия, проводимая с помощью дерматоскопа, многократно увеличивающего подозрительное кожное образование. Она позволяет выявить самые ранние признаки злокачественной опухоли и определить дальнейшую тактику ведения больного.

С целью подтверждения диагноза требуется биопсия тканей. Образец может браться при помощи мазка-отпечатка или полного удаления образования в пределах здоровых тканей, что зависит от конкретной ситуации. При этом частичный забор тканей противопоказан, так как это может стать причиной метастазирования опухоли.

Также, в зависимости от характеристик выявленной опухоли, дополнительно могут проводиться:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) рядом  расположенных лимфатических узлов.
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга, органов брюшной и/или грудной полости с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). 
• Серологическая диагностика: определение уровня онкомаркера S-100, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
• Генетическое исследование: выявление мутаций в генах BRAF, CKIT.

Лечение меланомы

Цель проводимого лечения — удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфатических узлов (при их наличии). Для этого используются как хирургические, так и медикаментозные методы, реже — лучевая терапия.

Основным методом лечения меланомы считается хирургическое удаление опухоли. На I стадии его достаточно для полного излечения. Особенность операций при онкологических патологиях — удаление новообразования в пределах здоровых тканей. В зависимости от общего размера опухоли отступ при иссечении может составлять от 1 до 3 сантиметров. Удаленные ткани после этого направляют на биопсию. 

Медикаментозное лечение меланомы представлено иммунотерапией. Она показана при опухолях толщиной более 2 мм с изъязвлениями, что соответствует стадиям IIB и IIC, III и IV. Для стадий IIB и IIC чаще используют препараты рекомбинантного интерферона альфа-2a,b (ИФН-альфа). При стадиях III и IV показаны ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб), блокаторы рецептора CTLA4 (ипилимумаб), анти-PD1 терапия. Однако схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, особенностей опухоли и других параметров [1].

Один из современных вариантов медикаментозного лечения — таргетная терапия. Это целенаправленное введение лекарственных средств в опухоль, за счет чего происходит гибель раковых клеток с минимальным количеством побочных эффектов. Такой подход может быть рекомендован при меланоме, если рак распространился на лимфатические узлы или другие области тела.

При меланомах, которые нельзя удалить полностью хирургическим путем, дополнительно используется лучевая терапия. Она применяется при поражении лимфатических узлов и внутренних органов и позволяет уничтожить раковые клетки.

Жизнь с меланомой

Лечение онкологических заболеваний, в том числе и меланомы, накладывает серьезный отпечаток на жизнь больного. Пациентам нужно быть готовыми к различным вариантам развития событий. 

• Меланому не всегда можно вылечить. В некоторых случаях полностью избавиться от злокачественной опухоли невозможно, тогда основной тактикой лечения становится предотвращение ее дальнейшего распространения в организме.
• Контрольные визиты к доктору и повторные обследования. Даже после полного излечения от меланомы рекомендуются регулярные визиты к онкологу каждые полгода-год. Наряду с риском рецидива люди, у которых была меланома, имеют высокий риск развития других видов рака. Также некоторые побочные эффекты лечения могут длиться долго или даже не проявляться в течение нескольких лет после окончания терапии.
• Необходимость хранения всей медицинской документации. Не только во время лечения, но и после выздоровления. Это может помочь справиться с отсроченными последствиями того или иного лечения, а также быстрее подобрать терапию при рецидиве. 

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль. При удалении меланомы кожи толщиной менее 1 мм выживаемость составляет более 90%, и лишь у небольшого количества пациентов впоследствии могут иметь место рецидивы [2]. В то же время при больших раковых опухолях и метастазах во внутренних органах уже в течение нескольких лет умирает больше половины больных.

Для профилактики меланомы рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• Избегайте солнечных лучей в середине дня. Это риск ожогов и загара, вызывающего повреждение кожи и увеличивающего риск развития меланомы. Ультрафиолетовое излучение наиболее интенсивно с 10 до 16 часов. 
• Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Выбирайте средство с SPF не менее 30 даже в пасмурные дни, а летом на солнце —  SPF 40-50. Обильно наносите крем на тело и повторяйте процедуру каждые два часа или чаще, если вы плаваете или сильно потеете.
• Не забывайте об одежде. Прикрывайте кожу темной плотной тканью, закрывающей руки и ноги, носите головные уборы с широкими полями. Используйте солнцезащитные очки. 
• Избегайте ламп для загара и соляриев, они излучают ультрафиолетовые лучи и могут увеличить риск возникновения рака кожи.
• Осматривайте свое тело. Регулярно проверяйте кожу: не появились ли новые образования, не изменились ли родинки, веснушки, родимые пятна.
• Удаляйте родинки, которые часто травмируются. На месте удаленной родинки остается лишь малозаметный рубец. Наибольший риск развития меланомы — у невусов, которые регулярно задеваются нижним бельем, шлейками от рюкзака или лезвием во время бритья или стрижки. 

Солнцезащитный крем как средство профилактики меланомы

Солнцезащитные средства помогают предупредить рак кожи. Фото: zefart / Depositphotos

Прежде чем выходить на улицу в жаркий солнечный день, рекомендуется нанести на открытые участки тела солнцезащитный крем, который позволит блокировать ультрафиолетовые лучи. Однако не все средства подходят для детей в возрасте 6 месяцев и младше.

Солнцезащитный крем обладает различной степенью защиты от солнечных лучей. Sun protection factor, SPF показывает, насколько хорошо блокируются УФ-лучи. Для профилактики меланомы рекомендуется использоваться средства с SPF 30 и выше.

При этом важно помнить, что солнцезащитный крем стирается или теряет свои защитные свойства со временем. Его следует наносить снова, если кожа остается под воздействием солнца более 2 часов, а также после купания, при сильном потоотделении или после вытирания полотенцем [4].

Заключение

Меланома — один из самых опасных видов рака. В то же время за счет того, что обычно она располагается на поверхности кожи, ее легко выявить и вовремя удалить. Это предотвратит распространение опухоли во внутренние органы. 

Источники

1. Меланома. Клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие для врачей. Организационно-методический отдел ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер. 
2. Клинический протокол диагностики и лечения меланома кожи. «Республиканский центр развития здравоохранения» министерства здравоохранения и социального развития республики Казахстан. 2015.
3. Melanoma. Mayo Clinic. 
4. Skin cancer. Centers for Disease Control and Prevention.

стадии, симптомы, фото, диагностика и лечение

Меланома — один из самых распространенных видов рака кожи, характеризующийся высокой скоростью развития и злокачественным течением.

Опухоль развивается из особых клеток кожи — меланоцитов. Заболеванию более подвержены женщины, особенно после 50-ти лет.

Статистика меланомы

Меланома  — лидирующий вид онкологических заболеваний, занимающий по частоте распространения третье место у мужчин и второе у женщин. При этом количество пострадавших ежегодно увеличивается, а заболевание «молодеет».

 В большинстве случаев опухоли возникают на открытых участках кожи, причем около 70% случаев  — на лице.

Современная медицина располагает большим спектром вариантов лечения рака. В арсенале онкологов химиотерапия, гормональное лечение, иммунотерапия, позволяющая блокировать конкретные контрольные точки иммунитета, и таргетные препараты, прицельно воздействующие на клетки-мишени рака. Выздоровление возможно, главное, своевременная диагностика!

Онкологи МеланомаЮнит рекомендуют регулярные профилактические осмотры и диспансеризацию для ранней диагностики меланомы и других онкологических заболеваний кожи.

Как проявляется меланома

Меланома — один из самых стремительно развивающихся видов рака, который быстро «дает» метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы. 

На начальной стадии рака кожи обращает на себя внимание появление новообразования на коже или изменение цвета, размера и формы уже имеющейся родинки.

Также пациент может жаловаться на ощущение зуда, боли и жжения в области образования.

Метод ABCDE в диагностике меланомы

Существуют критерии (АВСDE), благодаря которым пациенты могут самостоятельно заподозрить проблему и обратиться ко врачу:

• А (asymmetry) – ассиметрия. Родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую линию, половинки будут симметричны.
• B (border irregularity) – неровный, изрезанный, нечеткий край.
• C (color) – цвет. Подозрение на меланому вызывают изменения или неоднородность цвета, появление вкраплений.
• D (diameter) – диаметр. Увеличение привычной родинки в размере.
• E (evolving) – изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера является поводом для незамедлительной консультации с опытным дерматоонкологом. 

ВАЖНО: существует вид меланомы, который практически не содержит в себе пигмента и на начальных стадиях напоминает больше прыщ или вросший волос, это заболевание называется — беспигментная меланома.

В развитии меланомы выделяют несколько последовательных стадий:

• О стадия — характерно поражение верхних слоев эпителия, которое хорошо поддается лечению.
• 1 стадия — патологический процесс проникает в более глубокие слои эпителия, н при этом размеры опухоли не превышают 2 см.
• 2 стадия — размеры опухоли могут увеличиваться до 5 см.
• 3 стадия — характеризуется появлением первых метастазов в сторожевых и регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — терминальная стадия заболевания, для которой характерны множественные метастазы в отдаленные органы и ткани.

Какой бывает меланома

Существует несколько классификаций меланомы, наиболее распространенной из которых является  система TNM: 

• Tumor– опухоль
• LymphNode– лимфатический узел
• Metastasis– метастазы

T-категория

Это объём или толщина опухоли, которая измеряется по системе Бреслоу. Также в этой категории учитывается и скорость развития метастаз.

N-категория

Определяет наличие опухоли в лимфоузлах, которые подвержены метастазированию в первую очередь.

M-категория

Эта категория В этой категории определяется распространение патологического процесса на внутренние органы. 

Стадии меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
Меланома 0	Наличествует только в верхнем слое кожи – эпидермисе (in situ). Данная меланома неинвазивна, она не проникает в глубокие слои кожи и не распространяется на другие части тела.
Меланома I	Выделяют здесь две подкатегории – A и B. Толщина опухоли на ранней стадии не превышает 1 мм. Новообразование не имеет шелушений и язв, не кровоточит. Скорость деления клеток достаточно низкая. Меланома не затрагивает органы и лимфатические узлы. На этой стадии рекомендуется операция, т.е., удаление злокачественного новообразования хирургическим путём.
Меланома II	Здесь выделяют три подкатегории – A, B и C. На этой стадии опухоль проникает вглубь. Толщина меланомы может достигать 2,00 мм, а иногда и 4,00 мм. Сама поверхность меланомы приобретает гипертрофированный вид. Проявляется шелушение, наличие язв, порой, кровоточивость. Поражения лимфатических узлов и других органов не происходит.
Меланома III	Здесь также выделяют три подкатегории – A, B и C. На данной стадии опухоль поражает лимфатические узлы. Они могут быть увеличены, но не всегда. Злокачественное новообразование утолщается, проникает в ткани ещё глубже. Изъявления могут также либо проявляться, либо – нет. На этой стадии принято как лечение лучевой и операбельные (хирургические) методы.
Меланома IV	Данная стадия является последней стадией рака кожи. Злокачественное новообразование уже пускает метастазы, затрагивая внутренние органы, такие как: печень, лёгкие, головной мозг. Проникает на отдалённые лимфоузлы и поражает отдельные участки кожи. На этой стадии необходимо длительное и комплексное лечение. Возможно прибегнуть и к хирургическим методам, удалив отдельные поражённые опухолью кожные очаги или вырезав метастазы из внутренних органов.

Диагностика меланомы

От своевременности диагностики и назначения адекватного лечения во многом зависит прогноз по выздоровлению.

Ранняя точная диагностика меланомы осуществляется с помощью точного современного исследования — дерматоскопии.

Опухоль может быть диагностирована с высокой точностью при помощи специальных исследований: дерматоскопии, составления «карты родинок» с применением системы Fotofinder.

На данный момент не установлено единой причины возникновения меланомы, однако врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов:

• избыточная инсаляция или активное воздействие на кожу лучей солнца
• наследственность
• определенный фототип — веснушки, светлый цвет кожи и глаз
• большое количество родинок (невусов) на теле.

Если вы попадаете в группу риска, рекомендуется не злоупотреблять ультрафиолетовыми лучами (загар, солярий). У людей с темными волосами и темным тоном кожи меланомы могут образовываться на поверхностях ладоней и подошв. Многими клиническими исследованиями было доказано, что 50-75% меланом формируются из уже находящихся на теле родинок. Послужить её преобразованию в злокачественную опухоль может случайное повреждение. Следовательно, рекомендуется с особой тщательностью защищать невусы от внешних травм, натираний, и посетить врача-онколога при первых тревожных признаках, в которые входят:

• горизонтально или вертикально неестественный рост;
• выявленная несимметричность краёв;
• наросты на родинке;
• отпадание родинки;
• изменения цвета;
• неприятные ощущения в области невуса;
• возникновение на родинке инородных образований, кровоточивость.
• солнечные ожоги, интенсивный загар как в естественных условиях, так и в солярии
• врожденные невусы
• генетическая предрасположенность, то есть случаи онкологических заболеваний, особенно рака кожи, у ближайших родственников
• заболевания эндокринной системы, особенно поражения щитовидной железы
• травмирование кожи, родимых пятен и родинок
• повышенная чувствительность к ультрафиолету
• возрастной фактор — с возрастом увеличивает риск рака кожи
• 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками.

Раковые клетки меланомы разносятся по организму через лимфатическую систему, и один из самых ранних участков распространения для метастаз – близлежащие лимфатические узлы. Исследование лимфоузлов помогает ответить на вопрос, метастазировала ли меланома в другие части тела.

Профессор Хаим Гутман, врач высшей категории

Подробнее о причинах факторах риска появления меланомы – в статье «Факторы риска появления меланомы»

Стадирование меланомы

Стадирование меланомы или, иначе, определение стадии развития опухоли основывается на её толщине, размере, скорости распространения метастаз, изъявлении новообразования (как часто и сильно проявляется симптоматика), поражении лимфоузлов, а также других органов.

Для определения стадии необходимо провести комплексное обследование. Оно проводится следующим образом:

• Осмотр дерматоонколога
• Дерматоскопия
• Биопсия патологического образования с последующей гистологией
• При необходимости может быть назначена компьютерная томография (КТ), рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Определить стадию развития меланомы крайне важно, так как это помогает назначить наиболее действенное лечение, применить нужный метод в борьбе со злокачественным новообразованием.

Как определить стадию меланомы

В целом, основных методов определения стадий меланомы – два.

Клинический – основывается на осмотре пациента специалистом и полученных результатах биопсии (морфологическое исследование образца клеток).

Гистологический – основывается на микроскопическом методе исследования тканей, органов и систем организма, с применением биопсии и операционных методов. Гистологический анализ, как правило, показывает более высокую стадию развития злокачественного новообразования. Так, если биопсия показала, к примеру, 3-ю стадию меланомы, то гистологический анализ может показать уже 4-ю стадию развития рака кожи.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
0 стадия	Tis, N0, M0– самая ранняя стадия. Эта стадия обозначает то, что новообразование не распространилось на нижний слой (дерму). Меланома находится в эпидермисе.
IA стадия	T1a, N0, M0– стадия меланомы 1A, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Эта стадия обозначает, что меланома не изъявлена. Скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IB стадия	T1b или T2a, N0, M0– стадия меланомы 1B, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Меланома изъявлена, скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Также на этой стадии меланома может быть не изъявлена, а её толщина может достигать от 1,01 до 2,00 мм. На этой стадии меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIA стадия	T2b или T3a, N0, M0– стадия меланомы 2A. На этой стадии толщина меланомы может варьироваться от 1,01 до 2,0 мм, новообразование – изъявлено. Также толщина меланомы может быть от 2,01 до 4,00 мм, но новообразование – не изъявлено. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIB стадия	T3b или T4a, N0, M0– стадия меланомы 2B. На этой стадии толщина меланомы может быть от 2,01до 4,00, новообразование – изъявлено. Также толщина новообразования может быть больше 4,00мм, но оно – не изъявлено. В дистальных органах и лимфатических узлах меланома отсутствует.
IIC стадия	T4b, N0, M0– стадия меланомы 2C. На данной стадии толщина меланомы составляет 4 мм, она – изъявлена. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIIA стадия	T1a до T4a, N1a или N2a, M0. На этой стадии толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже распространилась на 1-3 лимфатическихузла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Однако узлы ещё не увеличены. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Она ещё не распространилась на отдалённые участки.
IIIB стадия	T1b до T4b, N1a или N2a, M0. На этой стадии толщина меланомы также любая, но она – изъявлена. Меланома на данной стадии уже распространилась на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Однако узлы ещё не увеличены. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Она ещё не распространилась на отдалённые участки.T1a до T4a, N1b или N2b, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже успела распространиться на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Лимфатические узлы – увеличены. Меланома ещё не распространилась на отдалённые участки.T1a до T4a, N2c, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже успела распространиться на близлежащие небольшие участки кожи или, возможно, на лимфатические каналы, находящиеся рядом с новообразованием. Сами узлы, однако, не содержат меланомы. Меланома ещё не распространилась на отдалённые участки.
IIIC стадия	T1b до T4b, N1b или N2b, M0. Меланома на этой стадии изъявлена, её толщина может быть любого размера. Зона распространения меланомы в данном случае – 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с новообразованием, поразившем кожный покров. Наблюдается увеличение лимфатических узлов. На отдалённые участки меланома не распространилась.T1b до T4b, N2c, M0. Меланома также изъявлена, толщина – любая. В данном случае она распространяется на лимфатические каналы, находящиеся рядом с опухолью, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы не поражены меланомой. На отдалённые участки меланома также не распространилась.Любые T, N3, M0. В данном случае меланома может быть изъявлена, а может – и нет, её толщина также может быть любой. Она уже распространяется на 4, а может, и больше скученных вместе лимфатических узла, находящихся рядом с местом поражения. Также может быть распространена на лимфатические каналы, проходящие рядом с новообразованием, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы увеличены. Распространение на более отдалённые участки – отсутствует.
IV стадия	Любые T, любые N, M1(a, b, или c). На этой стадии меланома уже распространяется далеко за пределы того места на коже, где она проявилась. Через ближайшие лимфатические узлы она также распространяется на другие органы. Меланома может перекинуться на мозг, задеть печень и лёгкие. Она может поразить и отдалённые лимфатические узлы, и отдалённые участки кожи, и подкожные ткани. В данном случае не приходится рассматривать распространение меланомы на лимфатические узлы, расположенные рядом, а также её толщину. Но, обычно, она бывает весьма объёмной и поражает лимфатические узлы.

Лечение меланомы на разных стадиях

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания и состояния здоровья пациента.

Важно знать! В зависимости от размера опухоли, клинических признаков хирург выбирает оптимальную тактику лечения. Приведенный пример манипуляций может быть скорректирован исходя из индивидуальных особенностей опухоли.

0 стадия — назначаются иммуномодуляторы в сочетании с хирургическим удалением опухоли.

I стадия  — назначается оперативное вмешательство в сочетании с биопсией сторожевых лимфатических узлов. Чаще всего такое лечение дополняется химиотерапией для закрепления результатов.

II стадия —  лечение такое же, как и при первой стадии — удаление опухоли и закрепление результата с помощью химиотерапии и других методов лечения. При обнаружении метастазов в сторожевых лимфоузлах, хирург проводит их иссечение.

III стадия — составление индивидуального комплексного плана лечения, сочетающего хирургическое вмешательство, химио-, иммуно- или таргетную терапию.

IV стадия — комплексная терапия в зависимости от состояния и самочувствия пациента, в тяжелых случаях — паллиативное лечение.

После завершения лечения пациенту рекомендуется проходить регулярное обследование, чтобы контролировать состояние здоровья и не пропустить рецидив рака кожи.

Подробнее о том, почему лазер недопустим и преимуществах хирургического иссечения – в статье «Скальпель против лазера»

Статистика и прогнозы при меланоме

Ежегодно во всем мире диагностируется около 140 тысяч новых случаев меланомы. По статистике данным видом рака кожи чаще болеют женщины и у каждого десятого пациента «виновна» генетическая предрасположенность.

За последние годы современная медицина сделала большой шаг вперед, подарив надежду пациентам с диагнозом меланома — при диагностике на самой ранней стадии развития и назначении адекватного лечения выздоровление наступает более, чем в 90% случаев. 

Важное значение в прогнозировании исхода заболевания играет возраст пациента. Как правило, чем моложе человек, тем выше шансы на выздоровление.

Еще один интересный фактор — от рака кожи чаще страдают люди со светлой кожей. Но, если заболел темнокожий, считается, что заболевание будет протекать у него тяжелее. Предрасполагающими факторами для тяжелого течения меланомы являются хронические заболевания и  проблемы со здоровьем.

Преимущества лечения рака кожи в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит  — филиал израильского медицинского центра, базовыми принципами которого является высочайшее качество услуг, опытные специалисты и максимальный комфорт для пациентов.

Мы используем оборудование от лучших производителей медицинской техники, сертифицированные препараты, проверенные временем и инновационные технологии, нацеленные на сохранение здоровья.

Наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, проходя обучение в России и зарубежом. Задача каждого врача МеланомаЮнит —достижение наилучшего результата для пациента. 

Запись на приём

Стоимость

Прайс-лист на консультации

Прием врача-онколога

Прием врача-онколога. Синельников И.Е.

Прием врача-онколога при установленном диагнозе

Прием врача-дерматовенеролога. С осмотром меланоцитарных образований

Прием врача-дерматовенеролога по заболеваниям кожи

Прием врача-хирурга, первичный

Консультация врача-хирурга перед хирургическими манипуляциями (в тот же день)

Прием врача-хирурга, повторный

Консультация врача ультразвуковой диагностики (без ультразвуковой диагностики)

Прайс-лист на дистанционные консультации

Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе

Консультация врача при текущем доброкачественном заболевании

Расшифровка гистологического заключения

Наши врачи

как распознать начальную стадию? — Pacient.club

Меланома — это злокачественная опухоль, которая поражает кожный покров и слизистые оболочки, иногда сетчатку глаза. Она отличается частым метастазированием и рецидивами, а также слабой ответной реакцией со стороны организма, ввиду чего обычно прогрессирует вполне стремительно. Образуется меланома из клеток, вырабатывающих особый пигмент, из которых, в свою очередь, образовываются родинки. Такого рода клетки называются меланоцитами.

Первичные симптомы меланомы

Первичные симптомы меланомы зависит от стадии данного заболевания. А предусматривает меланома стадии от начальной до 4-й. В целом же признаки наличия данного злокачественного образования проявляются в характерном росте невуса (родинки), который далее может расширяться по поверхности кожного покрова и даже выходить за пределы кожи в виде узелковых разрастаний. Более того, невус становится черного цвета, однако местами со светлыми или же красноватыми участками. Также характерные признаки недоброкачественности невуса – это его асимметричность, а также наличие зуда, шелушения, болезненности, язв и даже кровоточивости.

Важно постоянно осматривать свои родинки в домашних условиях и знать, как именно должны выглядеть нормальные невусы – в виде обычного пигментного пятна с ровным темно-коричневом окрасе или коричневым цветом, которое по форме овальное или же круглое и иногда может немного возвышаться над поверхностью кожного покрова. Также, нормальная родинка не должна менять свой цвет и расти (даже фото меланомы ранней стадии показывает, что уже есть некоторые изменения невуса, в частности – в плане симметричности).

 По своему типу меланома бывает поверхностно-распространяющейся (поражается поверхность кожи), узловой (по типу узла, который возвышается над кожей), акрально-лентигинозной (в виде пятна, располагающегося на подошвах\ладонях\ногтевом ложе), а также лентиго меланома (по типу пятна с нечеткими и неровными границами наряду с неравномерным оттенком).

Методы определения стадии меланомы

Стадии меланомы определяются, исходя из гистологического исследования взятого материала. Кроме того, обследования на предмет рака кожи могут включать оценку местных к очагу заболевания лимфоузлов, а также МРТ или КТ (нередко с контрастом) и анализы крови на определение уровня ЛДГ (или лактатдегидрогеназы) в сыворотке.

 К тому же, методы определения стадии и характера меланомы предполагают дерматоскопию — исследование пигментного новообразования на коже, что позволяет визуально оценить его при многократном увеличении.

Меланома: начальная стадия

Рак кожи и начальная стадия такого заболевания предполагает поражение лишь эпидермиса – верхнего слоя кожи. К тому же, эта стадия рака считается неинвазивной, то есть не распространяющейся на прочие части тела и не проникающей в глубокие слои кожи.

Фото меланомы на начальной стадии показывает то, как выглядит данное поражения, а именно – пока еще в виде небольшой родинки, что часто не является для многих поводом тревожиться. Однако, при любых подозрительных изменениях той или иной на первый взгляд нормальной родинки важно начать ее наблюдение у врача.

Меланома: 1 стадия

Меланома 1 стадии предусматривает подкатегории в виде А и В. Кроме того, новообразование в данном случае не имеет кровоточивости, шелушений или язв. Фото меланомы на 1 стадии показывает обычно, что это новообразование толщиной до 2 мм, но не менее 1 мм, а также без изъязвлений. Отметим, что при первой стадии рака кожи поражение лимфатических узлов не наблюдается.

Меланома: 2 стадия

Меланома 2 стадии уже предусматривает подкатегории А, В и С, а также проникание опухоли вглубь. При этом толщина меланомы в данном случае может быть более 2 мм, достигая даже 4 мм. Поверхность же новообразования на второй стадии гипертрофированного вида. Также здесь наблюдаются язвы, шелушения и иногда кровоточивость. Однако местные лимфоузлы, как и органы в целом не поражаются.

Меланома: 3 стадия

При 3 стадии меланомы также выделяют такие подкатегории, как А, В и С. Отметим, что в этом случае опухоль уже поражает лимфоузлы, но не всегда. Кроме того, новообразование злокачественной природы утолщается и проникает еще глубже в располагающиеся рядом ткани. Кровоточащие язвы также могут быть, а могут и не появиться. В данном случае, помимо операбельных методов устранения, как в предыдущих стадиях, имеет место быть и лучевая терапия.

Меланома: 4 стадия

Меланома 4 стадии считается раком уже последней стадии. В данном случае такое злокачественное новообразование предполагает метастазирование и поражение внутренних органов. Помимо того, опухоль проникает не только на местные, но и на отдаленные лимфатические узлы, а также затрагивает отдельные участки кожного покрова. 4-я стадия предусматривает комплексное и вполне длительное лечение, иногда с резекциейне только самих метастаз, но и пораженных органов и тканей.

Меланома Фото

Тут буду выкладывать фото меланомы, присланные читателями блога. В принципе, конечно можно просто «натырить» фото из инета, но думаю, что гораздо полезнее и познавательнее будет привязывать фотографию к конкретному случаю — вот что нашли и вот чем все закончилось. Фотки есть в соответствующих постах, но такой формат, как мне кажется, более удобен для восприятия.

Смысл такой — если вы обнаружили на своем горячо любимом теле нечто похожее, следует экстренно это самое тело переместить в кабинет онколога (хотя бы в поликлинику), либо дерматолога. Помните пожалуйста, что основной составляющей успеха лечения меланомы является раннее обнаружение болячки!

МЕЛАНОМА ФОТО

0. Меланома на спине. 

Диагноз:  РФ — T2M0N0 
                   Израиль — Бреслоу 0,9 мм. Кларк III, 3 митоза
Удалена в 2011г.  По состоянию на 2021г полет нормальный и если вы видите обновления на сайте, значит я жив — здоров. Дядя Вадик.

Лечение меланомы. Часть I

1. Меланома на руке фото.

Диагноз: Т1аN0M0. Толщина по Бреслоу 0,55 мм.
Все лечение проводилось в Израиле в 2014г.
В 2021г у пациента все нормально.

  Лечение меланомы. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв

2. Меланома. Фото. Бреслоу 0,68 мм. Кларк IV

Консультация и пересмотр гистологии в Израиле.  2014-2015г

Меланома и беременность

3.  Меланома на бедре. Фото

Диагноз: T3aN0M0 2 стадия, по Кларку 2, Бреслоу 2 мм.

  К этому фото отзыва нет (и будет ли, не известно). Фотография сделана дерматоскопом. 

4. Меланома на бедре. 

Диагноз: Кларк 3, инвазия по Бреслоу 2мм (после ревизии гистологии в Израиле, 1,2 мм). На фото, результат удаления и предпосылки к дальнейшей обширной пластической операции.

Меланома. Лечение в Израиле. Отзыв. Май 2014 . Отзыв обновлен в январе 2021 

5.  Меланома на стопе.

Диагноз: IIа стадия – pT3aN0M0R0, 5 уровень инвазии по Кларк, толщина по Бреслоу 4мм ( после ревизии в Израиле 4 по Кларк).  На фото, меланома до и после операции.

Лечение меланомы в РФ и Израиле. Отзыв. Фото
Сентябрь 2014 — ноябрь 2020г. 

6.  Меланома на плече. Фото.

Диагноз: Т3bN0(0/7)M0, Бреслоу 3,9 , с фокальным изъязвлением.

Лечение меланомы. Кейтруда. Рассказ. Фото
2012-2014г

7.  Метастаз меланомы в паховой области

Меланома без выявленного первичного очага TxN2M1. Фото.

8.  

А вот на этом фото просто невус.

Было подозрение , что это меланома, но гистологическое исследование показало обратное:

9. Меланома на бедре. Серия фото. 

Диагноз: 0.75 мм, уровень 2 по Кларку. Число митозов: 4 /кв. мм.

 Лечение в Израиле. Меланома. Биопсия сторожевых лимфоузлов

10. Меланома на шее.

Диагноз: Узловая меланома, 6 мм,  pt4a, уровень инвазии по Кларку — IV, без изъявления, в краях все чисто, 6 митозов на 1 мм.

Лечение меланомы в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв. Цены. Фото.

11. Меланома животе. Фото

Диагноз: Меланома, 1,8 мм, 4 уровня по Кларку, 9 митозов на кв/мм.

Данный случай еще и связан с беременностью пациентки. Лечение в Израиле.Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв

12. Меланома на руке.

Диагноз: Узловая меланома Т2аN0M0,st.1b, который после поездки в Израиль превратился в Т3аN1aM0, ибо был обнаружен метастаз в сторожевом лимфоузле.

Лечение меланомы в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв.

13. Смешанный пигментный невус

А вот это новообразование на фото, оказалось не меланомой, а выяснилось, что это смешанный пигментный невус с лентигиозной меланоцитарной дисплазией 2 ст. в сочетании с внутридермальным абсцессом.

14. Меланома на груди.

Толщина 7 мм. Митотический индекс 8 митозов на кв/мм. Проведена сентинель биопсия. Обнаружен метастаз 0,9 мм.

Лечение меланомы в Израиле. Отзыв. Цены. Фото

15.

Меланома на плече

с диагнозом Меланома кожи левой дельтовидной области T2aN0M0 IIA стадия. Гистологическое заключение: Меланома без изъязвления 2мм, II уровень инвазии по Кларку, без признаков агнио- и периневральной инвазии. Выраженное количество опухольассоциированных лимфоцитов.

16.

Меланома на спине

с диагнозом Узловая меланома кожи, толщина по Бреслоу  4.25, 4 уровень инвазии, 11 митозов . Сопутствующее заболевание — гемофилия. Фото родинки нет. Только результаты операции.

Лечение меланомы в Израиле. Рассказ. + фото результатов

17.

Не меланома, но смешанный невус с участком десмопластического голубого невуса

Такие штуки надо удалять, ибо можно запросто проворонить «тот самый момент»

Асимметричный невус. Как не попасть на лечение в Израиль

18.

Еще не меланома. Невус на веке 1,5 х 3 см. Удаление и пластика в Израиле

Интересный отзыв и результат операции

Лечение в Израиле. Удаление родинки. Отзыв

19.

Меланома на плече с признаками регресса. Фото.

Отзыв о лечении в Израиле. При проведении биопсии сторожевых лимфоузлов, выявлено три сторожевых л/у. Все чистые.

20.

Беспигментная меланома

2 мм Бреслоу (изначально 4 мм), Кларк III. Выполнена биопсия сторожевых лимфоузлов. Оперировал  профессор Хаим Гутман

Лечение меланомы. Латвия-Израиль. Фото беспигментной меланомы

21.

Беспигментная меланома голубой невус на кисти. Фото

Беспигментная меланома, или нет? Гистологическая эпопея

22. Меланома

Бреслоу 0.5, Кларк 2, без изъязвления, 1 митоз. Фото

Очень интересный рассказ с точки зрения пропаганды (даже уникальный, я бы сказал).

Меланома и беременность. Очередная история

23. Меланома на плече. Фото.

Бреслоу 4.5, Кларк 4,  1 митоз.

Рассказ о лечении появится позже. Цитата «Она была чуть бледнее и не такой выпуклой, покраснела после того, как в больнице нам сделали цитологию. Родинки или ещё чего-то в этом месте не было. Больше было похоже на бледный прыщ.». История лечения в Израиле тут

24. Подногтевая меланома.

Бреслоу 7, Кларк III,  Фото

Про то , как была обнаружена меланома, как лечилась и что происходит на сегодняшний день. Про стандартные ошибки гистологии и прочее, и прочее, и прочее.

Подногтевая меланома (фото). История,3 операция, гистология, адъювантная терапия

25. Подногтевая меланома. Фото начала и результата операции.

Бреслоу 1,25, Кларк IV.

Подногтевая меланома. Выявление, развитие, результат. Фото

26.

Беспигментная меланома на пальце ноги. Фото

Май 2017

Два дерматолога назначили две разных мази, и теперь она выглядит так ( октябрь 2017).

27 Подозревали меланому, а оказался:

Комбинированный папилломатозый невус с очаговой лентигинозной меланоцитарной дисплазией 1ст.

28 Меланома и дерматофиброма. Фото.

Очень наглядно показано, что самостоятельно вам не удастся отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.

29. Фото меланомы на спине

.

Бреслоу 0,6 без митозов.

Биопсия сторожевых лимфоузлов не показана. История: Лечение в Израиле. Удаление родинок

30. Десмопластическая меланома. Фото

На фотографии прям жировик, а на деле:

Смешанная десмопластическая меланома без митоза с типичным эпителиоидным компонентном 5 митозов/мм2, V степень по Кларку, толщина по Бреслоу — 7мм.

История: Редкая меланома или история одного жировичка

31. Меланома на коленке. Длиннющий рассказ, много фото.

Меланома, толщина 0,8, Кларк III. Проведена биопсия сторожевых лимфоузлов. Метастазов не обнаружено.

История: Лечение меланомы в Израиле

2016-2021гг все хорошо

32. Подозревали кератому, а оказался плоскоклеточный рак кожи. Фото.

Кератома , или история одного прыщика. О том, как важно делать гистологическое исследование.

33. Фото меланомы in situ

Отзыв о лечении в Израиле. Скорее даже не о лечении, а о приключениях.

34. Меланома на ноге. Фото. Бреслоу 22 мм, Кларк V.

Лечение меланомы в России. 4 истории

34А. Меланома на пояснице. Фото. Гистология

Бреслоу 1 мм, Кларк III. Описание в посте у фотографии №34

35. Клетка меланомы выявленная в лимфоузле. Фото.

Бреслоу 4 мм, Кларк III. Лечение в Израиле. Одна клетка меланомы , или зачем проводить биопсию сторожевых лимфоузлов

36. Фото меланомы на ягодице.

Брелоу 0,7 мм, инвазия по Кларк III . Митозов нет, изъязвления нет, периневральной и внутрисосудистой инвазии нет.  Меланома. И снова гистология

37. Меланома. Фото блоков и стекол.

Вот так выглядит меланома подготовленная для гистологического исследования

38. Фото злокачественной меланомы на спине

Злокачественная меланома возникшая в невусе с тяжелой дисплазией. Фаза радиального роста. Бреслоу 0,12 мм , Кларк II. — это уже результат пересмотра в Израиле. Диагноз в Киеве — Бреслоу 0,35 мм Кларк II.

39. Меланома на плече. Фото.

Росла в течении 36 лет и активизировалась после того, как пациентка попала в аварию и сорвала ее. Меланома, или история эволюции родинки

40. Плоскоклеточный рак кожи. Фото.

На первый взгляд — это самая что ни на есть меланома. Но первое впечатление обманчиво. Это плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная карцинома). Гистологически подтверждено

41. Фото меланомы со странной гистологией

Меланома, поверхностно распространяющаяся форма,  инвазия I по Кларку.

При пересмотре гистологии в Москве выяснилось, что это пограничный веретеноклеточный невус Рида

42. Метастаз меланомы. Фото.

Результат невыполненной вовремя биопсии сторожевых лимфоузлов. /vse/nabolelo/melanoma-istorii/melanoma-recidiv-v-limfouzly-klinicheskij-sluchaj/

43. Меланома не спине. Фото

Пигментная эпителиоидно-клеточная меланома без изъязвления. Бреслоу менее 1 мм, Кларк III, 3-4 митоза на кв/мм.

44. Меланома на лодыжке. Фото

Бреслоу 0,6 мм, Кларк IV, два митоза на кв мм.

45. Фото меланомы на запястье

Бреслоу 1,5 мм, Кларк II, радиальная фаза роста, 1 митоз на кв мм

46. Меланома на коже грудной клетки справа. Фото

Гистология (конец 2019г) . Узловая меланома с изъязвлением, с прорастанием в сосочково-ретикулярный слой дермы по Кларку. Толщина по Бреслоу в документе отсутствует.

47. Меланома на ухе (на ушной раковине). Фото

Удаление меланомы и биопсия сторожевых лимфоузлов в Израиле.
Толщина по Бреслоу 0,65 .
Лечение меланомы в Израиле отзыв . Первый отзыв 2020 года

48. Меланома. Метастаз в послеоперационный рубец. Фото

Результат прекращения действия таргетной терапии (Тафинлар+Мекинист)

49. Меланома на виске (височной области). Фото

Фото самой меланомы и рубец от первичного иссечения. Домашняя гистология: 0,7 Бреслоу, II Кларк, без изъязвления и митозов. Пересмотр в Израиле 0,8 Бреслоу и III-IV Кларк.

Меланома на виске. Лечение в Израиле

50. Меланома. Подкожные метастазы меланомы . Фото

Удалена родинка без гистологии. Результаты на фото и в коротком рассказе

51. Думал меланома, а оказался голубой невус. Фото

Комбинированный двухкомпонентный меланоцитарный невус кожи левой кисти, представленный ассоциацией голубого невуса и сложного юнкционально-дермального невуса.

52. Меланома на животе. Фото

Меланома на правой боковой поверхности живота. Толщина по Бреслоу 0,8 мм, Кларк III. митозов, изъязвления нет.

53. Фото меланомы на бедре

На фото видим сложный невус, в котором, как выяснили в Израиле, имеется совсем небольшая область (2 мм) , с уже начавшей развиваться меланомой. Читаем тут: Меланома. История

54. Меланома на руке. Фото.

1. Удалена родинка без гистологии
2. Через два месяца на месте удаления появляется черное пятно
3. Удаление и гистология — меланома Бреслоу 1,1 , Кларк IV, 1 митоз кв/мм
4. Широкое иссечение в Израиле и биопсия сторожевых лимфоузлов

История: Зачем нужна гистология доброкачественной родинки

55. Меланома на бедре. Фото

Апрель 2020г . Менее 0,8 мм по Бреслоу. Больше инфы нет. Отправлена на пересмотр в Израиль

Продолжение :

Меланома кожи — симптомы, признаки

Меланома кожи – сложное онкологическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами в клетках кожи. Кожа — самый большой орган, который в основном выполняет покровительную и защитную функцию. Защищая от воздействия внешних факторов, а самое главное ультрафиолета, кожа обязана вырабатывать достаточный уровень меланина, но при определенной мутации возникает риск возникновения такого недуга, как рак кожи.

Наиболее часто меланома кожи проявляется симптомами, которые легко диагностировать. Темный и неоднородный цвет пигментных пятен, легко травмируемая кожа, язвы и корочки, постоянный зуд — все это признаки онкологии.

Опасность проявления такого заболевания, как меланома кожи в том, что она способна даже на ранних этапах развития метастазировать в лимфу и другие органы.

Меланома кожи — причины, факторы риска

Причины возникновения злокачественного опухолевого процесса кожных покровов является активное размножение атипичных клеток. Под воздействием некоторых факторов в меланоцитах (пигментные пятна в базальном слое кожи), которые должны вырабатывать и насыщать рядом находящиеся клетки меланином, происходит мутация и снижается защитная функция от неблагоприятных воздействий внешней среды.

К факторам риска относится:

• светлая кожа;
• обильное наличие веснушек;
• рыжий цвет волос;
• большое количество родинок;
• ожоги 3-4 степени;
• травмы кожи, в особенности родинок;
• меланома кожи в анамнезе у ближайших кровных родственников.

Рак кожи может возникнуть на нетронутых участках, но в основном, появление недуга «меланома кожи» основано на атипичном развитии в пигментных пятнах и родинках.

Родинки, они же невусы, представляют собой скопление меланоцитов. Изначально, родинки и пятна имеют доброкачественный характер, но воздействие некоторых факторов превращают их в онкологию. Наличие невусов в большом количестве характерно для людей с белым цветом кожи. Первые появления родинок возникают у детей, затем у молодых людей и самый активный пик происходит у людей старшего и пожилого возраста.

Кожа состоит из трех слоев:

Меланома кожи — виды

Различают четыре вида меланомы кожи:

1. Поверхностно распространяющаяся

   Нарастание рака кожи происходит горизонтально, большими участками, имея при этом цвет от светло-коричневого до черного;

2. Узловая

   Меланома кожи распространяется быстро, проявляется в виде темно-синей бляшки на участках чистой кожи или на местах родинок;

3. Лентиго

   Плоские светло-коричневые пятна обширно развивающиеся на поверхности кожи. Меланома кожи чаще всего проявляется у людей пенсионного возраста;

4. Аркальная

   Темные пятна с неровными краями, проявляющиеся на ступнях и ладонях.

Стадии развития меланомы кожи

Развитие опухолевого процесса и появление такого недуга, как рак кожи, возможно в зависимости от нескольких факторов. В основном, к ним относится: воздействие ультрафиолетовых лучей, травмы невусов, наследственность.

Заболевание может изначально иметь доброкачественный характер, лечение в данный период имеет высокую эффективность.

Далее начинается нулевая стадия, в этот период в организме уже присутствуют пораженные раковые клетки, которые только начинают развитие.

1 стадия — развитие опухоли минимально;

2 стадия — меланома кожи проникает в слои;

3 стадия — рак кожи попадает в лимфатическую систему;

4 стадия — метастазирование в другие органы.

Диагностика меланомы

Ранняя самодиагностика рака и внимательное отношение к изменениям на коже поможет подобрать правильное и эффективное лечение злокачественного заболевания.

Меланома кожи проявляется такими симптомами и признаками, как изменение формы, вида, размера родинки в короткий срок до двух месяцев.

Для правильного анализа симптомов и признаков злокачественного заболевания существует специальная система «АККОРД». В нее входит список возможных мутаций, который поможет определить изменения на кожных покровах, предположить диагноз «меланома кожи» и обратиться к специалисту.

1. Асимметрия — если провести вдоль родинки прямую линию, то ее обе стороны будут неправильными;
2. Край — родинка имеет неправильные зазубренные края;
3. Кровоточивость в месте пигментации или родинки;
4. Окрас — изменения в родинке, появление темных пятен;
5. Размер — увеличение размера родинки в короткий срок;
6. Динамика — появление корочек на родинке, язв и т.п.

Проявление таких симптомов в единичном или нескольких признаках говорит о наличие изменений и срочной консультации специалиста.

Меланома кожи хорошо поддается лечению на ранних стадиях, но при запущенном течении эффективность лечения значительно снижается.

Также важным симптомом заболевания является воспаление лимфоузлов.

Лечение меланомы кожи

Лечение онкологического заболевания кожи устанавливается врачом, исходя из стадии развития болезни, проявлению симптомов и сопутствующих заболеваний пациента. Меланома кожи требует комплексного лечения, в который входит лучевая терапия и химиотерапия.

Меланома кожи проявляется локализованными участками поражения кожных покровов, на которые и применяется метод лучевой терапии. При таком воздействии снижается рост и развитие раковых клеток.

При определении заболевания на ранних стадиях возможно проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов. Такие узлы находятся рядом с местом поражения и отвечают за контроль иммунитета. Такой метод позволяет точно определить стадию заболевания, подобрать правильное лечение, выявить отдаленные метастазы на ранних этапах и исключить возможный рецидив рака кожи.

Для лечения мелких и отдаленных метастазов назначается лекарственная терапия.

Меланома кожи отчетлива в признаках и симптомах, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту и подобрать правильное лечение. В большинстве случае возможность полного выздоровления очень высока.

Подготовка к посещению врача онкодерматолога

Конкретизируйте то, что Вас беспокоит. Можно составить список симптомов, которые Вас заставили обратиться для консультации.

Будьте готовы ответить на такие вопросы врача:

Реабилитация и профилактика

Посещение врача после удаления невуса или части кожного покрова необходимо ежемесячно. При изменениях в области лечения важно обратиться к врачу и подобрать или изменить программу лечения. Меланома кожи удаляется с покровов почти во всех случаях, но риск рецидива рака все равно возможен.

Важная часть профилактики заключается в сокращении рисков. Светлокожим людям меньше находиться на солнце и не посещать солярий. Меланома кожи коварное заболевание, к которому необходимо уделять максимальное внимание и производить самодиагностику.

Филиалы и отделения, где лечат меланому кожи

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

Читать полностью

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

• ростом пятна и затвердением;
• усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
• появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
• развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

• повышенная солнечная радиация;
• солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

• Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
• Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
• Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
• Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83’109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од’л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од’л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4″, протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

12.11.2015 року моїй сестрі зроблена операція -Радикальне висічення пухлини шкіри спини та Аксілярна лімфаденектомія зліва. Поставлено діагноз: Меланома шкіри спини рТ2в рN2 М1. Сr лівої грудної залози Т2 рN1 кл.гр.II. Мts в ліву легеню ER(+++) PR(+++)HER 2neu(2-) 11.12.2015 Висновок з відділення ПЕТ-КТ-картина метастатичної лівобічної аксілярної лімфаденопатії,дифузного метастатичного ураження паренхіми легень,неопластичній тканині верхнього латерального квадранту лівої молочної залози,вогнища відсіву меланоми в шкіру тулуба зліва. Нам порадили хіміотерапію за \»дортмунською схемою\»з препаратами Дакарбазин,Цисплатин,Кармустин,Тамоксифен. Напишіть,будь ласка,як ви рахуєте- чи максимально правильно назначено лікування і що це за схема?

Добрый день!

На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Необходимо сделать исследование ткани опухоли на наличие мутации гена  BRAF, для решения вопроса о возможности таргетной терапии Вемурафенибом.

 Если начинать химиотерапию, то достаточно одного Дакарбазина.»

С уважением, LISOD

Уважаемый доктор. Моему мужу удалили на левой половине шеи родимое пятно хирургическим методом. Диагноз: поверхностно-распространяющая меланома , узловая форма, фаза вертикального роста. Результаты гистологии показали: стадия 1А, КГ — II, рТ-1, N0, М0. Лечение не назначено, при желании можно принимать эхинацею. Что бы Вы посоветовали?

Если стадирование проведено правильно и операция проведена адекватно, то дополнительного лечения не требуется.

Здравствуйте. В мае 2012 перенес операцию на левой голени по удалению меланомы. Стадия 1А, 3-й уровень инвазии по Кларку, по Бреслоу глубина проникновения 1мм, без поражения лимфоузлов. Назначено лечение — «Интерферон 2B», принимал 1 месяц. В настоящее время у меня воспалился лимфоузел в левой подмышечной области. Регионарные лимфоузлы при проверке на УЗИ не увеличены. Вопрос: может ли увеличение подмышечного лимфоузла быть проявлением меланомы? как проверить организм?

Вероятность поражения лимфоузла существует. Рекомендуется проведение ПЭТ-КТ для верификации возможного распространения болезни и консультация онколога по результатам исследования.

Здравствуйте! В январе 2013 удалена родинка, по гистологии-меланома. Проведено широкое иссечение. При выписке диагноз: меланомы кожи спины,T2N0M0 Назначен лайферон. В мае на осмотре пункция из подмышечного лимфоузла — найдены клетки меланомы. Назначили удаление лимфоузла. Все остальные УЗИ и анализы в пределах нормы. Обязательно ли вырезать лимфоузел или есть другие методы лечения? Что обследовать еще, чтобы избежать рецидива?

В таком случае необходимо проведение ПЭТ-КТ исследования, если нет возможности, то КТ всего тела, включая голову. Если нет других находок, то показана диссекция подмышечных лимфоузлов.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на «гуску»). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно?

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости — без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл?

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Здравствуйте! 21.11.2009 в лазерном центре удалили плоскую бородавку на пятке. 12.08.2011 было широкое иссечение с замещением дефекта свободным кожным лоскутом: заболевание пигментой кожи правой пяточной области. Гистология: меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку. 23.07.2012 операция Дюкена справа. Гистология: вторичные изменения меланомы в 4-х из 8 лимфоузлах. КТ от 26.11.2012: КТ-картина множественного mts-поражения легких. 14.12.2012 назначили паллиативную химию. Что посоветуете?

В данном случае назначение химиотерапии абсолютно правильное решение.

Добрый день, доктор! Мужу 41 год. Месяц назад установлен диагноз: атипическая лентигиозная меланоцитарная дисплазия фокусом перехода в меланому, преимущественно эпителиоидноклеточного строения с глубиной инвазии 2 по кларку и толщиной 0,8 по Бреслоу. Некрозонизъязвления нет. Удалена в пределах нормальных тканей. Выписали домой и сказали приехать через 3 месяца. Провели УЗИ лимфоузлов паховой области — всё в норме. Что посоветуете дальше?

Если стадия соответствует действительности, необходимо проведение компьютерной томографии всего тела, включая головной мозг.
Если все в порядке, то рекомендуется только наблюдение.

Лечение меланомы по стадиям

Тип лечения (-ий), рекомендуемый вашим врачом, будет зависеть от стадии и локализации меланомы. Но другие факторы также могут быть важны, например, риск рецидива рака после лечения, наличие определенных генных изменений в раковых клетках и ваше общее состояние здоровья.

Лечение меланомы 0 стадии

Меланома стадии 0 (меланома in situ) не выросла глубже верхнего слоя кожи (эпидермиса). Обычно его лечат хирургическим путем (широкое иссечение) для удаления меланомы и небольшого края нормальной кожи вокруг нее.Затем удаленный образец отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Если по краям образца видны раковые клетки, можно сделать второе, более широкое иссечение этой области.

Некоторые врачи могут рассмотреть возможность использования крема имиквимода (Zyclara) или лучевой терапии вместо хирургического вмешательства, хотя не все врачи согласны с этим.

При меланоме на чувствительных участках лица некоторые врачи могут использовать операцию Мооса или даже крем с имиквимодом, если операция может уродовать, хотя не все врачи согласны с таким использованием.

Лечение меланомы I стадии

При меланоме I стадии обычно проводится широкое иссечение (операция по удалению меланомы, а также края нормальной кожи вокруг нее). Ширина края зависит от толщины и расположения меланомы. Чаще всего никакого другого лечения не требуется.

Некоторые врачи могут порекомендовать биопсию сторожевого лимфатического узла (SLNB) для поиска рака в близлежащих лимфатических узлах, особенно если меланома находится на стадии IB или имеет другие характеристики, повышающие вероятность ее распространения.Вы и ваш врач должны обсудить этот вариант.

Если SLNB не обнаруживает раковые клетки в лимфатических узлах, дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.

Если раковые клетки обнаружены на SLNB, может быть рекомендовано рассечение лимфатических узлов (удаление всех лимфатических узлов рядом с раком). Другой вариант — внимательно следить за лимфатическими узлами, проводя ультразвуковое исследование узлов каждые несколько месяцев.

Если SLNB обнаружил рак, может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение ингибитором иммунной контрольной точки или лекарствами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию гена BRAF ), чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы.Другие лекарства или, возможно, вакцины также могут быть вариантами в рамках клинических испытаний.

Лечение меланомы II стадии

Широкое иссечение (операция по удалению меланомы и края нормальной кожи вокруг нее) является стандартным методом лечения меланомы II стадии. Ширина края зависит от толщины и расположения меланомы.

Поскольку меланома могла распространиться на близлежащие лимфатические узлы, многие врачи рекомендуют также биопсию сторожевого лимфатического узла (БСЛУ).Это вариант, который следует обсудить с врачом.

Если при проведении SLNB не обнаруживаются раковые клетки в лимфатических узлах, дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.

Если SLNB обнаружит, что сторожевой узел содержит раковые клетки, то рассечение лимфатических узлов (при котором все лимфатические узлы в этой области удаляются хирургическим путем), вероятно, будет выполнено позже. Другой вариант — внимательно следить за лимфатическими узлами, проводя ультразвуковое исследование узлов каждые несколько месяцев.

Если SLNB обнаружил рак, может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение ингибитором иммунной контрольной точки или лекарствами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию гена BRAF ), чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы. Другие лекарства или, возможно, вакцины также могут быть вариантами в рамках клинических испытаний.

Лечение меланомы III стадии

Эти виды рака уже достигли лимфатических узлов, когда меланома впервые диагностируется.Хирургическое лечение меланомы III стадии обычно требует обширного иссечения первичной опухоли, как и на более ранних стадиях, вместе с диссекцией лимфатических узлов.

После операции (дополнительное) адъювантное лечение ингибитором иммунных контрольных точек или лекарственными средствами таргетной терапии (для рака с изменениями гена BRAF ) может помочь снизить риск рецидива меланомы. Другие лекарства или, возможно, вакцины также могут быть рекомендованы в рамках клинических испытаний, чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы.Другой вариант — провести лучевую терапию в тех областях, где были удалены лимфатические узлы, особенно если многие из узлов содержат рак.

Если опухоли меланомы обнаруживаются в соседних лимфатических сосудах внутри или непосредственно под кожей (известные как транзитные опухоли ), все они должны быть удалены, если это возможно. Другие варианты включают инъекции вакцины T-VEC (Imlygic), вакцины Bacille Calmette-Guerin (BCG) или интерлейкина-2 (IL-2) непосредственно в меланому; радиационная терапия; или нанесение крема имиквимод.При меланоме на руке или ноге другим вариантом может быть изолированная перфузия конечности или изолированная инфузия конечности (введение химиотерапии только конечности). Другие возможные методы лечения могут включать таргетную терапию (для меланом с изменением гена BRAF или C-KIT ), иммунотерапию или химиотерапию.

Некоторые люди с меланомой III стадии не могут быть излечены с помощью существующих методов лечения, поэтому они могут захотеть принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения.

Лечение меланомы IV стадии

Меланомы стадии IV уже распространились (метастазировали) в удаленные лимфатические узлы или другие участки тела.Опухоли кожи или увеличенные лимфатические узлы, вызывающие симптомы, часто можно удалить хирургическим путем или лечить лучевой терапией.

Метастазы во внутренние органы иногда удаляются, в зависимости от того, сколько их, где они находятся и насколько вероятно, что они вызывают симптомы. Метастазы, которые вызывают симптомы, но не могут быть удалены, можно лечить с помощью лучевой терапии, иммунотерапии, таргетной терапии или химиотерапии.

Лечение широко распространенных меланом изменилось в последние годы, поскольку новые формы иммунотерапии и таргетные препараты оказались более эффективными, чем химиотерапия.

Препараты для иммунотерапии, называемые ингибиторами контрольной точки , такие как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво), обычно являются первыми препаратами, которые пробуют, особенно для людей, раковые клетки которых не имеют изменений гена BRAF . У некоторых людей эти препараты могут сокращать опухоли на длительное время. Ипилимумаб (Ервой), другой тип ингибитора контрольных точек, обычно не используется сам по себе в качестве первого лечения, хотя его можно комбинировать с ниволумабом или пембролизумабом.Это немного увеличивает вероятность того, что опухоль (опухоли) уменьшится, хотя также более вероятно, что это приведет к серьезным побочным эффектам, которые необходимо тщательно учитывать. За людьми, принимающими какие-либо из этих препаратов, необходимо внимательно следить на предмет серьезных побочных эффектов.

Примерно в половине всех меланом раковые клетки имеют изменения в гене BRAF . Если это изменение гена обнаружено, хорошим вариантом может быть лечение новыми лекарственными средствами таргетной терапии — обычно комбинацией ингибитора BRAF и ингибитора MEK.Другим вариантом для этих людей являются ингибиторы иммунных контрольных точек, такие как пембролизумаб или ниволумаб. Врачи не уверены, лучше ли таргетная терапия или иммунотерапия в качестве первого лечения. Сейчас это изучается. Но могут быть ситуации, когда имеет смысл использовать одно вместо другого. Например, целевые препараты с большей вероятностью уменьшат опухоль быстро, поэтому они могут быть предпочтительнее в случаях, когда это важно. В любом случае, если один вид лечения не работает, можно попробовать другой.

Небольшая часть меланом имеет изменения в гене C-KIT . Этим меланомам могут помочь препараты таргетного действия, такие как иматиниб (Gleevec) и нилотиниб (Tasigna), хотя эти препараты в конечном итоге часто перестают действовать.

Иммунотерапия с использованием интерлейкина-2 (IL-2) может помочь небольшому количеству людей с меланомой IV стадии жить дольше, и ее можно попробовать, если ингибиторы иммунных контрольных точек не работают. Более высокие дозы ИЛ-2 кажутся более эффективными, но они также могут иметь более серьезные побочные эффекты, поэтому его, возможно, придется вводить в больнице.

Химиотерапия может помочь некоторым людям с меланомой IV стадии, но обычно сначала пробуют другие методы лечения. Дакарбазин (DTIC) и темозоломид (Темодар) являются наиболее часто используемыми химиопрепаратами либо сами по себе, либо в сочетании с другими препаратами. Даже когда химиотерапия уменьшает эти виды рака, рак обычно снова начинает расти в течение нескольких месяцев.

Перед тем, как начинать лечение, важно тщательно обдумать возможные преимущества и побочные эффекты любого рекомендованного лечения.

Поскольку меланома IV стадии часто трудно вылечить с помощью существующих методов лечения, пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Многие исследования сейчас посвящены новым таргетным лекарствам, иммунотерапии, химиотерапевтическим препаратам и комбинациям различных типов лечения. (См. Что нового в исследованиях рака кожи при меланоме?)

Лечение рецидивирующей меланомы

Лечение меланомы, которая возвращается после первоначального лечения, зависит от стадии исходной меланомы, от того, какое лечение человек уже прошел, где меланома возвращается, и других факторов.

Местный рецидив

Меланома может вернуться в кожу рядом с местом первоначальной опухоли, иногда даже в рубце после операции. Как правило, эти местные (кожные) рецидивы лечат хирургическим вмешательством, аналогичным тому, что рекомендуется при первичной меланоме. Это может включать биопсию сторожевого лимфатического узла (SLNB). В зависимости от результатов SLNB могут быть рекомендованы и другие методы лечения.

Повторение в пути

Если меланома рецидивирует в близлежащих лимфатических сосудах под кожей или под ней (известная как транзитный рецидив ), ее следует по возможности удалить.Другие варианты включают инъекции вакцины T-VEC (Imlygic), вакцины Bacille Calmette-Guerin (BCG) или интерлейкина-2 (IL-2) непосредственно в меланому; радиационная терапия; или нанесение крема имиквимод. При меланоме на руке или ноге другим вариантом может быть изолированная перфузия конечности или изолированная инфузия конечности (введение химиотерапии только конечности). Другие возможные методы лечения могут включать таргетную терапию (для меланом с изменением гена BRAF или C-KIT ), иммунотерапию или химиотерапию.

Рецидив в соседних лимфатических узлах

Если не все близлежащие лимфатические узлы были удалены во время первоначального лечения, меланома могла бы вернуться в эти лимфатические узлы. Рецидив лимфатических узлов лечится путем лимфодиссекции, если это возможно, иногда с последующим адъювантным (дополнительным) лечением, таким как лучевая терапия и / или иммунотерапия или таргетная терапия (для рака с изменением гена BRAF ). Если операция невозможна, можно использовать лучевую терапию или системное лечение (иммунотерапия, таргетная терапия или химиотерапия).

Рецидив в других частях тела

Меланома также может возвращаться в отдаленные части тела. Поражению может быть практически любой орган. Чаще всего меланома возвращается в легких, костях, печени или головном мозге. Лечение этих рецидивов обычно такое же, как и при меланоме IV стадии (см. Выше). Меланомы, которые рецидивируют на руке или ноге, можно лечить с помощью изолированной перфузионной / инфузионной химиотерапии конечностей.

Меланома, которая возвращается в мозг, трудно поддается лечению.Иногда единичные опухоли можно удалить хирургическим путем. Также может помочь лучевая терапия головного мозга (стереотаксическая радиохирургия или лучевая терапия всего мозга). Также можно попробовать системные методы лечения (иммунотерапия, таргетная терапия или химиотерапия).

Как и при других стадиях меланомы, люди с рецидивирующей меланомой могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Этап 2 | Рак кожи меланома

Этап 2 является частью системы нумерации.Меланома находится только на коже, и нет никаких признаков того, что она распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.

Этап 2 разделен на 2A, 2B и 2C.

Этап 2A

Этап 2A означает один из следующих:

• меланома имеет толщину от 1 до 2 мм, и внешний слой кожи, покрывающий опухоль, под микроскопом выглядит сломанным (изъязвленным)
• меланома имеет толщину от 2 до 4 мм и не изъязвлена ​​

Стадия 2B

Этап 2B означает один из следующих:

• меланома имеет толщину от 2 до 4 мм, и внешний слой кожи, покрывающий опухоль, под микроскопом выглядит сломанным (изъязвленным)
• меланома толще 4 мм и не изъязвлена ​​

Стадия 2C

Стадия 2С означает, что меланома толще 4 мм и под микроскопом внешний слой кожи, покрывающий опухоль, выглядит сломанным (изъязвленным).

Позвоните в информационную медсестру Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу, чтобы получить дополнительную информацию о стадировании меланомы.

TNM ступени

Врачи также используют другую систему стадирования меланомы, называемую системой стадирования TNM. Это означает опухоль, узел, метастаз.

• T описывает размер опухоли
• N описывает, есть ли какие-либо раковые клетки в лимфатических узлах
• M описывает, распространился ли рак на другую часть тела

Лечение

Стадия вашего рака помогает вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.Лечение также зависит от:

• где меланома
• ваше общее состояние здоровья и уровень физической подготовки

Хирургия — основное лечение. Для диагностики меланомы врачи удаляют аномальный участок и небольшой участок окружающей кожи.

Обычно вам проводят вторую операцию по удалению большого участка здоровой ткани вокруг меланомы. Это называется широким местным иссечением.

Ваш врач обычно предлагает вам пройти тест, чтобы определить, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы.Этот тест называется биопсией сторожевого лимфатического узла. Врач удаляет первый лимфатический узел или узлы, на которые могла распространиться меланома, и проверяет их на наличие раковых клеток.

Вам сделали биопсию сигнального лимфатического узла, пока вы спите (общий наркоз), одновременно с широким местным иссечением.

Если раковые клетки обнаружены в сторожевых лимфатических узлах (положительный сторожевой лимфатический узел), ваша стадия рака переходит в стадию 3.

Ваш врач может посоветовать проходить регулярное ультразвуковое сканирование лимфатических узлов, чтобы проверить, растет ли (прогрессирует) ли рак.Это называется наблюдением.

Увеличение лимфатических узлов

Если после диагностики меланомы ваш врач может почувствовать, что лимфатические узлы рядом с меланомой опухли (увеличены), вам обычно проводят ультразвуковое сканирование, и они берут образец ткани из лимфатических узлов (биопсия).

Если рак обнаружен в лимфатических узлах, это меланома 3 стадии, и вам обычно проводят операцию по удалению лимфатических узлов. Это называется завершенной лимфодиссекцией.

Они также могут порекомендовать лечение, например, таргетные противораковые препараты или иммунотерапию, чтобы снизить риск рецидива меланомы.Если доступно испытание новых методов лечения, они могут предложить вам принять в нем участие.

Другое кол-во ступеней

Меланома поверхностного распространения | DermNet NZ

Реклама

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Что такое меланома с поверхностным распространением?

Меланома с поверхностным распространением является наиболее распространенным типом меланомы, потенциально серьезным раком кожи, который возникает из меланоцитов (пигментных клеток), расположенных вдоль базального слоя эпидермиса.

Меланома с поверхностным распространением — это форма меланомы, при которой злокачественные клетки имеют тенденцию оставаться в эпидермисе (фаза «in situ») в течение длительного периода (от месяцев до десятилетий). Сначала поверхностная меланома разрастается в коже горизонтально — это известно как фаза радиального роста, представляющая собой медленно увеличивающийся плоский участок обесцвеченной кожи.

Неизвестная доля меланомы, распространяющейся по поверхности, становится инвазивной, то есть клетки меланомы пересекают базальную мембрану между эпидермисом и дермой, а злокачественные меланоциты попадают в дерму.Быстрорастущая узловатая меланома может возникать внутри меланомы, распространяющейся по поверхности, и распространяться глубоко в кожу.

Лечение меланомы постоянно развивается. Актуальные рекомендации см. В Руководстве по клинической практике Австралийского совета по онкологическим заболеваниям по диагностике и лечению меланомы.

Кто заболевает меланомой с поверхностным распространением?

Согласно данным реестра рака Новой Зеландии, в 2008 г. было диагностировано 2256 инвазивных меланом; 48% были у мужчин.Сообщалось, что по крайней мере 40% случаев были поверхностной меланомой. В 2008 году от всех типов меланомы умер 371 человек (69% — мужчины).

Меланома с поверхностным распространением является причиной двух третей случаев меланомы в Австралии и Новой Зеландии. Он почти всегда возникает у людей с белой кожей. Хотя чаще встречается у очень светлой кожи (фототип кожи 1 и 2), он также может возникать у тех, кто довольно легко загорает (фототип 3). Редко бывает у коричневой или черной кожи (фототип 4-6).

Поверхностная распространяющаяся меланома одинаково часто встречается у мужчин и женщин.Только 15% меланом возникают в возрасте до 40 лет и редко — в возрасте до 20 лет (<1%).

Основными факторами риска поверхностного распространения меланомы являются:

• Возраст (см. Выше)
• Предыдущая инвазивная меланома или меланома in situ
• Немеланомный рак кожи в анамнезе
• Множество меланоцитарных невусов (родинок)
• Множественные (> 5) атипичные невусы (родинки странного вида или родинки, гистологически диспластические)
• Сильный семейный анамнез меланомы с двумя или более родственниками первой степени родства
• Светлая кожа, легко обгорающая
• История солнечных ожогов с волдырями.

Менее сильные факторы включают голубые или зеленые глаза, рыжие или светлые волосы, занятия в помещении с отдыхом на свежем воздухе и признаки повреждения солнцем.

В чем причина поверхностной меланомы?

Меланома, распространяющаяся по поверхности, возникает из-за развития злокачественных пигментных клеток (меланоцитов) вдоль базального слоя эпидермиса. Большинство из них возникает на коже, которая раньше выглядела нормально. Около 25% развиваются в пределах существующего меланоцитарного невуса, который может быть нормальным общим невусом, атипичным или диспластическим невусом или врожденным невусом.

Что заставляет меланоциты становиться злокачественными, до конца не известно. Специфические генные мутации, такие как BRAF ^V600E , были обнаружены во многих поверхностных меланомах, и эти мутации могут изменяться по мере развития болезни.

Повреждение ультрафиолетовым излучением приводит к определенной степени иммунной толерантности, позволяя аномальным клеткам беспрепятственно расти. Это может произойти из-за воздействия естественного солнечного света, особенно если произошел солнечный ожог, и искусственных источников ультрафиолетового излучения от шезлонгов / соляриев.

Каковы клинические признаки меланомы с поверхностным распространением?

Поверхностная распространяющаяся меланома, как правило, возникает в местах периодического интенсивного пребывания на солнце, особенно на туловище у мужчин (40%) и ногах у женщин (также 40%).

Поверхностная распространяющаяся меланома представляет собой медленно растущее или изменяющееся плоское пятно обесцвеченной кожи. Сначала он может напоминать меланоцитарный невус (родинка), эфелис ​​(веснушка) или лентиго. Он становится более отчетливым со временем, часто за несколько месяцев до лет или даже десятилетий, прежде чем он будет распознан.Как и другие плоские формы меланомы, ее можно распознать по знакам ABCDE: A симметрия, B неправильность порядка, C изменение цвета, D другое и E volving. Признаки EGF ( E levated, F irm, G rowing) указывают на узловую меланому.

Клинические признаки поверхностной распространяющейся меланомы могут включать:

• Неправильная асимметричная форма
• Неровная граница, местами нечеткая и нечеткая
• Различная пигментация: цвета могут включать светло-коричневый, темно-коричневый, черный, синий, серый, розовый и красный
• Могут быть пропущенные участки цвета кожи или белые рубцы из-за регресса
• Другой — странный крот или «гадкий утенок» отличается от обычных нави этого человека.
• Он может быть больше по размеру, чем большинство родинок:> 6 мм и часто 1-2 сантиметра в диаметре на момент постановки диагноза: однако стремитесь поставить диагноз, если меньше 6 мм
• Изменение (эволюция) в течение дней, недель, месяцев или лет.

Редкий вариант распространяющейся поверхностной меланомы — бородавчатая меланома конечностей и спины мужчин среднего и пожилого возраста.

Инвазивные могут указывать следующие признаки:

• Сначала гладкая поверхность, позже становится толще с неровной поверхностью
• Утолщение части поражения
• Увеличение количества цветов, особенно синего или черного
• Изъязвление или кровотечение
• Зуд или покалывание.

Меланома поверхностного распространения

Посмотреть другие изображения поверхностной меланомы …

Дерматоскопия поверхностной меланомы

• Асимметричная структура и цвета
• Атипичная расширенная пигментная сеть
• Сине-серые структуры (сине-белая вуаль)
• Три или более цветов

Дерматоскопия меланомы поверхностного распространения

Отражательная конфокальная микроскопия in vivo поверхностной распространяющейся меланомы

• Эпидермис — атипичный узор в виде сот или булыжников, педжетоидные клетки
• Дермоэпидермальное соединение — беспорядочный вид, атипичные клетки
• Верхняя дерма — гнезда круглых или плеоморфных клеток, потеря дермальных сосочков

Как диагностируется и исследуется поверхностная распространяющаяся меланома?

Поверхностная распространяющаяся меланома может быть заподозрена клинически при помощи дерматоскопии и отражательной конфокальной микроскопии и подтверждена биопсией кожи (обычно эксцизионной биопсией).

Биопсия

Если поражение кожи вызывает подозрение на поверхностную распространяющуюся меланому, его следует вырезать (эксцизионная биопсия). Частичной биопсии лучше избегать, за исключением необычно больших поражений, когда может потребоваться множественная пункционная биопсия. При однократной послеоперационной или перфорированной биопсии можно не заметить очаг меланомы, возникший в ранее существовавшем невусе.

Патологическая диагностика меланомы может быть затруднена при очень ранних поражениях. Гистологические признаки меланомы, распространяющейся по поверхности, включают наличие разбросанных картечью (пагетоидных) атипичных меланоцитов в эпидермисе.Эти клетки могут быть увеличены за счет необычных ядер. Инвазия через кожу приводит к образованию клеток меланомы в дерме или глубже в подкожно-жировой клетчатке.

Могут потребоваться дополнительные тесты с использованием иммуногистохимических красителей.

Отчет о патологии

Отчет патолога должен включать макроскопическое описание образца и меланомы (невооруженным глазом) и микроскопическое описание. При инвазивной меланоме следует сообщить о следующих особенностях.

• Диагностика первичной меланомы
• Толщина Бреслоу с точностью до 0.1 мм
• Кларк уровень вторжения
• Поля иссечения, т. Е. Нормальная ткань вокруг опухоли
• Скорость митоза — показатель скорости пролиферации клеток
• Есть ли изъязвление

Отчет может также включать комментарии о типе клеток и характере их роста, инвазии кровеносных сосудов или нервов, воспалительной реакции, регрессе и о том, имеется ли связанное заболевание in-situ и / или связанный невус (исходная родинка).

Что такое толщина Бреслоу?

Толщина Бреслоу указана для инвазивных меланом. Он измеряется по вертикали в миллиметрах от верхней части зернистого слоя (или основания поверхностной язвы) до самой глубокой точки поражения опухолью. Это сильный предсказатель исхода; чем толще меланома, тем больше вероятность метастазирования.

Каков уровень вторжения Кларка?

Уровень Кларка указывает анатомическую плоскость вторжения.

Уровень	Характеристики
Уровень 1	Меланома in situ
Уровень 2	Меланома вторглась в сосочковый слой дермы
Уровень 3	Меланома заполнила сосочковый слой дермы
Уровень 4	Меланома вторглась в ретикулярную дерму
Уровень 5	Меланома проникла в подкожную ткань

Чем глубже уровень Кларка, тем выше риск метастазирования (вторичного распространения).Это полезно для прогнозирования исхода при тонких опухолях и менее полезно для более толстых по сравнению со значением толщины Бреслоу.

Дальнейшие исследования

Людям с меланомой толщиной более 0,8 мм или более поздним первичным заболеванием можно посоветовать пройти:

Пациентам с меланомой 1/2 стадии, как правило, не стоит проводить анализы, если нет признаков или симптомов рецидива заболевания. или метастаз. Считается, что никакие тесты не требуются для здоровых пациентов, которые оставались здоровыми в течение 5 или более лет после удаления меланомы, на какой бы стадии они ни находились.

Стадия

Стадия меланомы означает выяснение того, распространилась ли меланома из своего первоначального места в коже. Большинство специалистов по меланоме обращаются к руководящим принципам определения стадии кожной меланомы Американского объединенного комитета по раку (AJCC) (2009). Не все меланомы с поверхностным распространением требуют формального обследования.

По сути, этапы:

Этап	Характеристики
Этап 0	Меланома in situ
1 этап	Тонкая меланома <2 мм толщиной
2 этап	Толстая меланома> 2 мм толщиной
3 этап	Меланома распространяется с поражением местных лимфатических узлов
4 этап	Обнаружены отдаленные метастазы

Следует ли удалять лимфатические узлы при поверхностной меланоме?

Если локальные лимфатические узлы увеличены из-за метастатической меланомы, их следует полностью удалить.Это требует хирургической процедуры, обычно под общим наркозом. Если они не увеличены, их можно проверить на предмет микроскопического распространения меланомы. Этот тест известен как биопсия сторожевого узла.

В Новой Зеландии многие хирурги рекомендуют биопсию сторожевого узла при меланоме толщиной более 1 мм, особенно у молодых людей. Хотя биопсия узла может помочь в определении стадии рака, она не дает никаких преимуществ для выживаемости. Необходимость биопсии сторожевого узла в настоящее время вызывает споры.

Лимфатические узлы с метастатической меланомой часто быстро увеличиваются в размерах. Вовлеченный узел обычно не является нежным и устойчивым или твердым. Если это произойдет между запланированными контрольными визитами, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Что такое дифференциальный диагноз меланомы с поверхностным распространением?

Как лечится меланома с поверхностным распространением?

Первоначальным лечением первичной меланомы является иссечение; поражение должно быть полностью иссечено с отступом 2 мм от нормальной ткани.Дальнейшее лечение зависит в основном от толщины поражения по Бреслоу.

После первичной эксцизионной биопсии; Границы радиального иссечения, измеренные клинически от края меланомы, рекомендованные в Австралийских и Новозеландских рекомендациях по лечению меланомы (2008), показаны в таблице ниже. Широкое местное иссечение может потребовать закрытия раны лоскутом или трансплантатом. Иногда патолог сообщает о неполном удалении меланомы, несмотря на широкие клинические границы.Это означает, что для полного удаления опухоли будет рекомендована дальнейшая операция или лучевая терапия.

Толщина	Excision margin
Меланома in situ	5 мм
Меланома <1,0 мм	1 см
Меланома 1,0–2,0 мм	1–2 см
Меланома 2,0–4,0 мм	1–2 см
Меланома> 4,0 мм	2 см

Что происходит при последующем наблюдении после диагноза поверхностной распространяющейся меланомы?

Последующее наблюдение после диагноза меланомы преследует две цели:

• раннее выявление рецидива
• диагностируют новую первичную меланому, не имеющую отношения к делу, при первой же возможности.Вторая инвазивная меланома встречается у 5–10% пациентов с меланомой; неродственная меланома in situ развивается более чем у 20% пациентов с меланомой.

Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению меланомы (2008) содержит следующие рекомендации по наблюдению за пациентами с инвазивной меланомой.

• Самостоятельный осмотр кожи
• Регулярные плановые осмотры кожи лечащим врачом пациента
• Интервалы наблюдения предпочтительно составляют шесть месяцев в течение пяти лет для пациентов со стадией 1 болезни, три месяца или четыре месяца в течение пяти лет для пациентов со стадией 2 или 3, а затем ежегодно для всех пациентов.
• Индивидуальные потребности пациента должны быть рассмотрены до того, как будет предложено соответствующее последующее наблюдение
• Обеспечить образование и поддержку, чтобы помочь пациенту приспособиться к своей болезни

Контрольные визиты могут проводиться терапевтом или специалистом пациента либо совместно.

Последующие визиты могут включать:

• Проверить рубец на месте удаления первичной меланомы — визуальный осмотр и пальпация
• Нащупать регионарные лимфатические узлы
• Общий осмотр кожи
• Полный медицинский осмотр
• Пациентам с большим количеством меланоцитарных невусов или атипичных родинок базовая визуализация всего тела и последовательные макро- и дерматоскопические снимки вызывающих озабоченность меланоцитарных поражений (картирование родинок)

Каков исход поверхностной меланомы?

Меланома поверхностного распространения in situ не представляет опасности; он становится потенциально опасным для жизни только в том случае, если внутри него развивается инвазивная меланома.Регистры рака не сообщают о заболеваемости меланомой in situ. Риск распространения и окончательной смерти от инвазивной меланомы зависит от нескольких факторов, но главным из них является измеренная толщина меланомы во время ее хирургического удаления.

В Рекомендациях по меланоме сообщается, что метастазы редки для меланом <0,75 мм, а риск опухолей толщиной 0,75–1 мм составляет около 5%. Риск неуклонно увеличивается с увеличением толщины, так что меланомы> 4 мм имеют риск метастазирования около 40%.

Статистические данные Новой Зеландии, собранные Регистром рака в период с 1994 по 2004 год, выявили 15 839 инвазивных меланом. Из них 52% имели толщину менее 0,75 мм, 22% — от 0,76 до 1,49 мм, 15% — от 1,5 до 3 мм и 11% — более 3 мм. Более толстые опухоли несколько чаще диагностировались у мужчин и чаще у пожилых людей, чем у молодых.

Меланома 2 стадии | Поддержка кожи

МЕЛАНОМА 2 ЭТАП

Каковы цели этой брошюры?

В этой брошюре содержится информация о меланоме 2 стадии.В частности, в нем рассказывается, что такое меланома 2 стадии, какие исследования / методы лечения будут проводиться и где можно получить дополнительную информацию. Он был подготовлен в ответ на некоторые вопросы, которые часто задают люди с меланомой.

Что такое меланома?

Меланома — это тип рака кожи, который возникает из-за пигментных клеток (меланоцитов) кожи. Одна из наиболее важных причин меланомы — это воздействие слишком большого количества ультрафиолетового света на солнце. Использование искусственных источников ультрафиолета, например, соляриев, также увеличивает риск возникновения меланомы.

Меланоциты образуют коричнево-черный пигмент (известный как меланин), и часто первым признаком развития меланомы является изменение цвета предыдущей родинки или новое коричневое / черное поражение кожи. Чаще всего наблюдается потемнение цвета, но иногда наблюдается потеря пигментации с появлением бледных или красных участков. Иногда меланомы не имеют пигмента и имеют розовый / красный цвет. Развитие этой меланомы на коже называется первичной меланомой.

Меланома считается наиболее серьезным типом рака кожи, потому что она с большей вероятностью распространяется (метастазирует) с кожи на другие части тела, чем другие виды рака кожи.Если меланома распространилась на другие части тела, эти отложения известны как вторичная меланома (вторичные / метастазы). Хотя диагноз меланомы может быть серьезным, большинство меланом обнаруживаются на ранней стадии и не вызывают никаких дополнительных проблем. Если поражения не обнаружены на ранних стадиях, возрастает риск распространения меланомы, что может сократить продолжительность жизни.

Как диагностируется меланома?

Клинический диагноз меланомы обычно ставится специалистом (обычно дерматологом или пластическим хирургом) на основании исследования кожи.Первоначальное лечение подозреваемой меланомы заключается в вырезании (иссечении) всех клеток меланомы. Обычно это небольшая операция, которая проводится под местной анестезией (путем инъекции для обезболивания кожи). Когда поражение удаляется впервые, хотя ваш специалист может посчитать, что это, скорее всего, меланома, диагноз необходимо подтвердить, исследуя удаленную ткань под микроскопом, поэтому иссечение обычно выполняется с узкими краями (тонкий край нормальная кожа вокруг подозреваемой меланомы).Образец, вырезанный из кожи, отправляется в лабораторию, чтобы патолог мог изучить его под микроскопом, а затем подтвердить диагноз меланомы.

Если врач дал вам эту брошюру, значит, вам, вероятно, была сделана эта первоначальная небольшая операция, и ваш диагноз меланомы был подтвержден патологом

Что такое меланома 2 стадии?

Врачи используют систему стадирования меланомы, чтобы указать как вероятный результат, так и лучшее лечение.Система AJCC (Американский объединенный комитет по раку) в настоящее время используется в Великобритании для определения стадии меланомы от 1 до 4. Стадия 1 — самая ранняя меланома, а стадия 4 — самая продвинутая.

Система стадирования учитывает толщину меланомы и распространение меланомы с кожи на другие части тела. Меланомы 1 и 2 стадии присутствуют только на коже и не распространились по телу. Стадия 3 распространилась в сторону дренирующих лимфатических узлов (узлов) или достигла их, а меланомы стадии 4 — это меланомы, которые распространились за пределы ближайших дренирующих лимфатических узлов в другие части тела.

Патолог смотрит под микроскопом, чтобы оценить некоторые особенности меланомы. Самым важным из них является толщина меланомы (называемая толщиной Бреслоу), которая измеряет, насколько глубоко клетки меланомы вросли в слои кожи. Патолог использует эту меру и некоторые другие дополнительные функции, такие как изъязвление меланомы (видимое под микроскопом), чтобы создать гистологический отчет о вашей меланоме, и затем мы сможем определить стадию AJCC.

Меланома 2 стадии — это меланома, локализованная на коже, и стадию можно разделить на стадии 2A, 2B и 2C. Вы можете обсудить это более подробно с медицинской бригадой, которая заботится о вас, если вы хотите узнать больше.

Что будет дальше?

Многопрофильная группа экспертов встретится, чтобы обсудить наиболее подходящий для вас вариант лечения. В состав MDT входят дерматологи, хирурги, патологи, онкологи и медицинские сестры.Член MDT объяснит вам варианты лечения, и вы также можете встретиться с клинической медсестрой (CNS) по меланоме / раку кожи, которая будет для вас контактным лицом и проконсультирует вас соответствующим образом.

Как лечится меланома 2 стадии?

Удаление меланомы с кожи хирургическим путем дает наилучшие шансы на полное излечение, и только это лечение обычно бывает успешным при меланоме 2 стадии. Большинству пациентов НЕ нужна лучевая терапия или химиотерапия.

После того, как меланома была первоначально удалена для гистологической диагностики, вам обычно предлагают вторую хирургическую процедуру для удаления большего количества кожи вокруг и под рубцом меланомы. Эта вторая процедура обычно удаляет еще 2 см края кожи вокруг первого участка рубца. Это называется широким местным иссечением (WLE) и обычно также проводится под местной анестезией. Ваш врач обсудит с вами, сколько кожи необходимо удалить, так как рекомендуемый размер зависит от толщины меланомы и ее локализации.Цель этой дополнительной операции — убедиться, что в близлежащей коже не осталось раковых клеток, и минимизировать риск рецидива меланомы.

Какие шрамы могут появиться после обширного местного иссечения?

Тип рубца (ов) будет зависеть от локализации и типа хирургической техники. WLE может привести к образованию шрама, похожего по форме, но большего размера, чем тот, который остался после вырезания исходной меланомы. Некоторые шрамы могут иметь более сложную форму, потому что требовался «лоскут» или кожный трансплантат.Дополнительную информацию о лоскутах и ​​трансплантатах можно найти по ссылкам на веб-сайте, указанным в конце буклета. Иногда могут образоваться бугристые рубцы, называемые «келоидами», и это чаще встречается на плечах и груди над грудиной. Сначала шрамы могут казаться твердыми и зудящими, но обычно со временем они исчезают и смягчаются. Отказ от курения после любой операции может улучшить заживление ран.

Что такое биопсия сторожевого лимфатического узла?

После вашего осмотра у врача пациентам с меланомой II стадии может быть предложен дополнительный тест, называемый биопсией сторожевого лимфатического узла, чтобы определить, имело ли место какое-либо распространение меланомы.Если меланома распространяется с кожи, она имеет тенденцию сначала распространяться на ближайшие лимфатические узлы.

Биопсия сторожевого узла (SNB) в настоящее время является дополнительным тестом, позволяющим определить, распространилось ли небольшое количество клеток меланомы на ближайшие лимфатические узлы до того, как опухоль может быть обнаружена при обследовании.

SNB проводится одновременно с WLE, и процедура проводится под общим наркозом (пока вы спите). Тест включает в себя определение ближайшей железы (желез) (которая является сигнальной железой), а затем удаление железы (желез), чтобы их можно было отправить в лабораторию патологии для исследования под микроскопом (см. Диаграмму ниже).Это очень чувствительный тест, так как он может обнаруживать микроскопические клетки меланомы, которые нельзя почувствовать или даже увидеть при сканировании.

Перед операцией по удалению сторожевых лимфатических узлов вам сделают лимфосцинтограмму, которая поможет вашим врачам определить ближайшие лимфатические узлы. Это включает введение небольшого количества радиоактивного красителя в рубец, на котором была меланома, с последующим сканированием, которое отслеживает путь красителя к лимфатическим узлам. Затем можно отметить положение этих желез на коже, чтобы хирург мог точно определить, какую железу нужно удалить.Во время операции хирург также введет в ваш шрам синюю краску, которая также попадает в лимфатические узлы. Это сочетание радиоактивного красителя и синего красителя, которое помогает точно идентифицировать сторожевые лимфатические узлы. Хирург удаляет эту железу (иногда ближайшие 2-3 железы) одновременно с проведением WLE. Операция обычно занимает менее часа. Все образцы кожи WLE и желез SNB отправляются в лабораторию патологии для дальнейшего анализа.Обычно вы можете пойти домой в день операции.

Схема процесса идентификации сигнального узла

Обычно на получение результатов требуется 4 недели. Если в железе обнаружены клетки меланомы (положительная биопсия сторожевого узла), это изменяет вашу стадию меланомы на стадию 3. Исторически после положительной биопсии сторожевого узла пациентам предлагалась дополнительная операция по удалению всех лимфатических узлов в этом участке. (так называемая завершенная лимфаденэктомия / полное удаление лимфатических узлов / узлов).Однако новые данные свидетельствуют о том, что эта дополнительная процедура не улучшает выживаемость при меланоме. Поэтому это больше не рекомендуется в обычном порядке.

Если в железе нет меланомы (отрицательная биопсия сторожевого узла), вы останетесь на стадии 2. Отрицательный результат не означает, что меланома определенно не вернется, но шансы намного ниже. Биопсия сторожевого лимфатического узла остается необязательной, потому что она не классифицируется как лечение, но рекомендуется как этапный процесс, который дает вам больше информации о вашей меланоме.У процедуры есть преимущества и недостатки, которые можно найти по ссылке с информацией о биопсии сторожевого лимфатического узла, указанной ниже. Осложнения биопсии сторожевого лимфатического узла включают инфекцию, кровотечение, онемение, рубцевание, серому (набухание жидкости, которое может занять некоторое время), небольшую вероятность лимфатического отека (необратимый отек конечности) и аллергическую реакцию на синий краситель. может встречаться в 1 из 1000.

Пожалуйста, обсудите эту информацию со своей медицинской бригадой, чтобы вы могли принять правильное решение за вас.

Каков риск рецидива меланомы 2 стадии?

Диагноз меланомы 2 стадии означает, что она была обнаружена относительно рано, и у большинства пациентов не возникает дальнейшего рецидива меланомы после лечения. Имеются статистические данные о вероятности рецидива меланомы для каждой стадии меланомы.

Если вы хотите более точно узнать вероятность рецидива меланомы, обратитесь к дерматологу и / или в отдел ЦНС. Однако рассмотрение деталей этого и лечения может быть трудным.Также может быть трудно уловить все, что врач говорит вам во время консультации. Эта брошюра предназначена для дополнения информации, которую дает вам врач, но ваш собственный врач и его команда остаются для вас лучшим источником информации.

Почему меня наблюдают после лечения?

Пациенты регулярно наблюдаются в амбулаторных условиях после завершения WLE по трем причинам:

1. Чтобы убедиться, что меланома не вернулась и не распространилась.
2. Для обнаружения новых меланом или других видов рака кожи.
3. Для оказания поддержки, информации и обучения.

Как часто и как долго за мной будут следить?

План последующего наблюдения должен быть согласован между вами и вашим дерматологом и / или хирургом, который проводил биопсию WLE и / или дозорного лимфатического узла. В зависимости от стадии меланомы вы, скорее всего, будете посещать врача или ЦНС каждые 3 или 6 месяцев в течение 5 лет. Обычно ваши последующие наблюдения делятся между разными врачами и / или представителями центральной нервной системы, участвующими в вашем лечении.

Пациентам с меланомой 2С стадии, которым не проводилась биопсия сторожевого узла, врач может предложить возможность пройти компьютерную томографию для поиска меланомы в других частях тела.

Как будет обнаружен рецидив меланомы или новая меланома?

Ваш врач захочет осмотреть область вашего шрама от меланомы, а также проверить ваши лимфатические узлы (железы). Они также попросят осмотреть всю вашу кожу, чтобы убедиться, что нет никаких признаков новой меланомы.Можно сделать фотографии, чтобы сравнить то, как ваши родинки выглядят сейчас, с тем, как они выглядели раньше, и они будут сохранены в ваших записях, если вы согласитесь. Если есть подозрение на новую или рецидивирующую меланому, то, как и прежде, ее, скорее всего, удаляют хирургическим путем.

Что повышает риск развития новой меланомы?

Один из самых серьезных факторов риска — это наличие в семейном анамнезе меланомы. (если в вашей семье 3 или более члена семьи, страдающие меланомой, ваша медицинская бригада обсудит с вами генетическое консультирование).Следующие факторы также являются факторами риска развития меланомы:

• Большое количество родинок и родинок, крупных и неправильных по цвету и форме («нетипичные» родинки).
• Светлая кожа, легко обгорающая на солнце, веснушки и / или рыжие волосы.
• История сильного солнечного ожога, особенно солнечного ожога, вызвавшего волдыри, возникшего в детстве.
• «Более слабый» семейный анамнез меланомы, т.е. затронуты только 1 или 2 других члена семьи.
• Наличие очень большой темной родинки (гигантская врожденная родинка)
• Уже болел меланомой.
  Ослабленная иммунная система (например, из-за лечения иммунодепрессантами

Самопомощь (Что я могу сделать?)

Обычно после лечения ваша ЦНС обсуждает с вами следующее:

Вы можете осмотреть свою кожу

У большинства пациентов меланомы не развиваются; однако у некоторых это случается, и у них также могут развиться другие формы рака кожи. Лучший способ обнаружить рак кожи — ежемесячно проверять всю кожу (см. Информационный буклет для пациентов о раннем выявлении).По сути, вы ищете изменения в размере, форме или цвете любых родинок, новой родинки или родинки, которая отличается от других. Существуют веб-пакеты с информацией для пациентов, в которых описывается, как ухаживать за своими родинками (см. Веб-ссылки в конце этой брошюры).

Снижает риск дальнейшего развития меланом (см. Брошюру BAD по профилактике).

Лучший способ снизить риск — не позволять коже обгорать на солнце. Вам не обязательно прятаться в солнечные дни, но вы должны быть осторожны, чтобы не стать розовым, и это относится также к любым вашим детям, поскольку у них, вероятно, будет похожий на вас тип кожи.Информацию о лучших методах защиты от солнца можно найти по ссылкам на веб-сайте, приведенным в конце этой брошюры (см. Информационный буклет для пациентов о профилактике).

Лучшие советы по защите от солнца:

• Защитите свою кожу одеждой и не забудьте надеть шляпу, защищающую лицо, шею и уши, и пару солнцезащитных очков, защищающих от ультрафиолета.
• В солнечную погоду проводите время в тени с 11:00 до 15:00. Выйдите из-под солнца, пока ваша кожа не покраснела или не обгорела.
• Выбирая солнцезащитный крем, обратите внимание на высокозащищенный SPF (SPF 30 или более) для защиты от UVB, а также круглый логотип UVA и / или 4 или 5 звездочек UVA для защиты от UVA. Наносите много солнцезащитного крема за 15–30 минут до выхода на солнце и повторно наносите каждые два часа и сразу после купания и вытирания полотенцем.
• Не допускайте попадания прямых солнечных лучей на младенцев и детей младшего возраста.
• Британская ассоциация дерматологов рекомендует сообщать врачу обо всех изменениях родинки или участка кожи.Если ваш терапевт обеспокоен состоянием вашей кожи, обязательно обратитесь к дерматологу-консультанту — специалисту по диагностике рака кожи. Ваш врач может направить вас бесплатно через NHS.
• Солнцезащитные кремы не следует использовать в качестве альтернативы одежде и тени, они скорее обеспечивают дополнительную защиту. Солнцезащитные кремы не обеспечивают 100% защиты.

• Рекомендации по витамину D Доказательства, касающиеся воздействия на здоровье уровней витамина D в крови, воздействия солнечного света и потребления витамина D, остаются неубедительными.Избегание любого солнечного света, если вы страдаете светочувствительностью или для снижения риска меланомы и других видов рака кожи, может быть связано с дефицитом витамина D. Пациентам с диагнозом меланома рекомендуется проверять уровень витамина D в больнице. При низком уровне рекомендуется принимать 10-20 мкг (400-800 МЕ) витамина D3 в день и увеличивать потребление продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенный маргарин и крупы.Добавки витамина D3 широко доступны в супермаркетах и ​​в аптеках. В зависимости от вашего уровня витамина D ваш врач даст вам конкретный совет.

Наличие меланомы может повлиять на будущие заявления о страховании жизни или здоровья, особенно в течение первых пяти лет после постановки диагноза. Точно так же вы можете подать иск против любой страховки от критических заболеваний, которую вы могли оформить до постановки диагноза меланомы. Если у вас есть особые опасения по этому поводу, вам следует обратиться за финансовой консультацией.

Где я могу получить дополнительные советы, поддержку и информацию о меланоме?

Если вам поставили диагноз меланома, вы можете испытать ряд эмоций, включая беспокойство, замешательство или даже чувство неспособности справиться. Возможно, вам поможет, если вы обсудите и поделитесь своими мыслями и чувствами с кем-то близким. Это может быть член семьи или друг. Это также может быть ваш врач, медсестра или другой член бригады, ухаживающий за вами.

Когда вам поставят диагноз меланома, вам дадут много информации.Всю эту информацию сразу сложно усвоить. Если вы ничего не понимаете во время лечения, не бойтесь спрашивать.

Интернет-ссылки на подробные буклеты:

Британская ассоциация дерматологов

Онкологическое исследование Великобритании (CRUK)

GenoMEL: Консорциум генетики меланомы

Меланома Фокус

https://pda.melanomafocus.com/

https://melanomafocus.com/wp-content/uploads/2019/01/SNB-Consensus-Final-1.pdf

Служба поддержки Macmillan Cancer

http://www.macmillan.org.uk/HowWeCanHelp/FinancialSupport/Financialguidance/Financialguidance.aspx

Национальная группа по борьбе с раком (NCAT) / NHS Choices

www.nhs.uk/Conditions/vitamins-minerals/Pages/Vitamin-D.aspx

За подробностями об использованных исходных материалах обращайтесь в Отдел клинических стандартов ([email protected]).

Целью данной брошюры является предоставление точной информации о предмете и является консенсусом мнений представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять как на рекомендации, так и на курс лечения, данные вам вашим врачом. доктор.

Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой по обзору информации о пациентах Британской ассоциации дерматологов

БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ВЫПУСКАЕТСЯ АПРЕЛЬ 2013 ГОДА
ОБНОВЛЕНО ФЕВРАЛЬ 2019
ДАТА ОБЗОРА ФЕВРАЛЬ 2022 ГОДА

FDA предоставило Keytruda приоритетную проверку для удаления резекции меланомы высокого риска II стадии

05 августа 2021

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

FDA предоставило приоритетный обзор пембролизумабу для адъювантного лечения некоторых пациентов с меланомой высокого риска.

Обозначение относится к применению препарата пациентами в возрасте 12 лет и старше с меланомой стадии IIB или IIC, которым была выполнена полная резекция.

Источник: Adobe Stock.

Ожидается, что FDA примет решение об утверждении к 4 декабря.

Агентство основало приоритетный обзор на результатах рандомизированного исследования KEYNOTE-716 фазы 3, в которое вошли 954 пациента в возрасте от 12 лет и старше с полностью резецированной меланомой II стадии высокого риска.

В первой части исследования пациенты получали пембролизумаб (Keytruda, Merck) — терапию против PD-1 — или плацебо каждые 3 недели в течение до 17 циклов. Взрослые получали пембролизумаб в дозе 200 мг внутривенно, а педиатрические пациенты получали пембролизумаб в дозе 2 мг / кг внутривенно (максимум 200 мг).

Во второй части исследования подходящие пациенты — либо те, у кого был рецидив после приема плацебо, либо те, кто завершил 17 циклов пембролизумаба и не испытал рецидив в течение 6 месяцев после завершения лечения — получили до 35 дополнительных циклов пембролизумаба.

RFS служил первичной конечной точкой. Вторичные конечные точки включали отдаленную выживаемость без метастазов, ОС и качество жизни.

Согласно опубликованному Merck пресс-релизу, результаты промежуточного анализа показали, что пембролизумаб дает статистически значимое и клинически значимое преимущество RFS.Исследователи не заметили новых сигналов безопасности.

Полные результаты будут представлены на медицинском совещании.

Джейсон Дж. Люк

«KEYNOTE-716 — это первое исследование фазы 3 для оценки адъювантной терапии исключительно для меланомы стадии IIB и IIC — области с высокими неудовлетворенными потребностями», Джейсон Дж. Люк, MD, директор отдела рака Центр иммунотерапии при онкологическом центре UPMC Hillman и HemOnc Today Next Gen Innovator, говорится в сообщении.«Перенося иммунотерапию с помощью Keytruda на более ранние стадии меланомы, у нас есть возможность снизить риск рецидива для пациентов со стадией II высокого риска по сравнению с одним наблюдением после полной резекции».

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ресурсный центр иммуноонкологии

Варианты лечения меланомы на ранней стадии

Если результаты биопсии кожи дали положительный результат на меланому, наиболее агрессивную форму рака кожи, вы можете услышать поэтапное описание своей меланомы.Меланома на ранней стадии (0, I или II) обычно означает хороший прогноз. От кремов до хирургии есть несколько возможных вариантов лечения, в зависимости от стадии.

Стадия 0 (на месте) Меланома

Меланомы стадии 0 («in situ») не распространились за пределы эпидермиса (верхнего слоя кожи). Обычно они лечатся хирургическим удалением («иссечением») меланомы и минимальным размером (около 0,5 см) нормальной кожи (так называемый «край»). Операция на этом этапе обычно излечивает болезнь.При меланоме лица некоторые медицинские работники могут вместо этого прописать крем, содержащий препарат Алдара (имиквимод). Это в основном используется, когда операция может создать косметическую проблему. Крем применяется от одного раза в день до двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев.

Меланома in situ. DermNet / CC BY-NC-ND

Меланома I стадии

Лечение меланомы I стадии (то есть поражения толщиной 1 мм или менее) состоит из хирургического удаления меланомы и удаления от 1 до 2 см окружающей ее нормальной кожи, в зависимости от толщины меланомы (так называемый «метод Бреслоу»). толщина»).В зависимости от локализации меланомы, большинство людей теперь могут провести эту процедуру в амбулаторной клинике или кабинете врача.

Обычная диссекция лимфатических узлов (удаление лимфатических узлов вблизи рака) является важным инструментом для определения стадии меланомы толщиной более 1 мм, хотя не было доказано, что она улучшает выживаемость пациентов с меланомой I стадии.

Некоторые медицинские работники могут рекомендовать картирование дозорных лимфатических узлов и биопсию для более тонких меланом, особенно при наличии других факторов риска.

Меланома II стадии

Широкое иссечение — стандартное лечение меланомы II стадии. Если меланома имеет толщину от 1 до 2 мм, то также будет удален край нормальной кожи от 1 до 2 см. Если опухоль имеет толщину от 2 мм до более 4 мм, вокруг места опухоли удаляется 2 см нормальной кожи.

Биопсия сторожевого узла также рекомендуется при меланоме II стадии. В этой процедуре перед операцией в меланому вводятся краситель и радиоактивный индикатор.Меланомы распространяются либо по лимфатической системе, либо по кровотоку. Когда они распространяются по лимфатической системе, они обычно сначала распространяются на лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к раку, а после того, как они распространяются на первый лимфатический узел, распространяются по линии на другие. Биопсия сторожевого узла позволяет хирургу определить, начала ли меланома распространяться.

Если сигнальный узел (-ы) обнаружен, будет проведена биопсия вместе с удалением меланомы. Если в сторожевом узле обнаружен рак, то ваш лечащий врач будет практиковать наблюдение, внимательно следя за изменениями в этой области, а не сразу же удалять все лимфатические узлы.

Важно отметить, что наличие доказательств того, что рак распространился на сторожевой узел или другие лимфатические узлы, не означает, что он метастатический (рак распространился на отдаленные органы или другие части тела). В вашем отчете о биопсии, скорее всего, будет указано «метастатический в лимфатические узлы», но опять же, это не означает, что ваш рак метастатический, а только то, что он имеет потенциал , чтобы стать метастатическим.

При меланоме I или II стадии ваш лечащий врач может порекомендовать препараты для адъювантной терапии или, возможно, вакцины в рамках клинического испытания, чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы.Однако современные данные об эффективности адъювантной терапии или лучевой терапии у пациентов со стадией II ограничены.

Все время становятся доступными новые методы лечения меланомы, и еще больше изучается в рамках клинических испытаний. Поговорите со своим врачом о том, можете ли вы быть кандидатом на участие в каком-либо из этих исследований. При лечении рака важно быть собственным защитником.

«Я почти умер»: 3 истории выздоровления от меланомы — и извлеченные уроки

Когда летние развлечения в самом разгаре, последнее, о чем вы думаете, когда планируете выходные на пляже или вечеринку с барбекю у бассейна, — это серьезные Сторона проведения большего количества времени на солнце: повышенный риск развития рака кожи.

По данным Американской академии дерматологии, у каждого пятого американца будет диагностирована болезнь в течение жизни. И самая смертоносная форма рака кожи, меланома, находится на подъеме.

Фактически, с 1982 года заболеваемость в США увеличилась вдвое, и, по прогнозам, инвазивная меланома станет пятым по распространенности раком как у мужчин, так и у женщин в этом году.

То, что делает меланому настолько опасной, — это ее способность распространяться по всему телу, говорит Стивен К. Ван, доктор медицины, директор дерматологической хирургии и дерматологии онкологического центра Memorial Sloan Kettering в Баскинг-Ридж, штат Нью-Джерси.Хотя меланома возникает в меланоцитах — клетках, вырабатывающих меланин, защитный пигмент, затемняющий кожу, — она ​​может быстро распространиться на внутренние органы, если не обнаружена на ранней стадии.

Но хорошие новости заключаются в том, что «около 70% меланом выявляются самими пациентами, членами семьи и друзьями», — говорит Ван. «Большинство людей, приходящих к нам в офис, думают, что им вынесен смертный приговор, однако подавляющее большинство видимых нами меланом локализуются на коже, что делает их излечимыми».

Так было с этими тремя выжившими после меланомы, которые все восторжествовали над самыми страшными новостями своей жизни.От забавной веснушки до диагноза, поставленного в нежном 18-летнем возрасте, эти истории иллюстрируют важность защиты от солнца, потому что рак кожи может поразить любого — в любом возрасте.

«Я нашла розовый прыщик, который никуда не делся»

«Мне было 18 лет, и я только начал свой первый семестр в колледже, когда я заметил розовую шишку, которая выглядела как прыщик, прямо у линии волос, рядом с моей кожей головы. Я подумал, что прыщик на этом месте будет странным, но решил, что он просто исчезнет.

Я попробовала лекарство от прыщей, отпускаемое без рецепта, но оно становилось все больше — оно было размером почти с ластик для карандашей, когда я наконец пошел к дерматологу, который сделал биопсию.

Примерно в то же время я заметил, что у меня увеличились лимфатические узлы на шее. Я пошел к специалисту по уху, носу и горлу, и он взял одного из них, чтобы посмотреть, что происходит. Он думал, что у меня лимфома.

Результаты обеих биопсий были получены примерно в одно и то же время, и врачи фактически позвонили моей маме с результатами, так как я был очень молод: это была меланома 3 стадии, поэтому она распространилась на мои лимфатические узлы.Когда мама позвонила мне, чтобы рассказать эту новость, меня это не особо поразило. Я просто сказал: «Хорошо, теперь я могу пойти в класс?» И я так и сделал.

Когда урок закончился, меня поразила серьезность диагноза. Я не мог встать со своего места и начал плакать. Ничего из этого на самом деле не складывалось, потому что я не был типичным поклонником солнца, который ходил в солярии. Но я был светлокожим спортсменом, у которого много солнечных ожогов на коже головы за все лето, когда я играл в софтбол.

Примерно в тот День Благодарения я отправился в больницу Мемориал Слоан Кеттеринг в Нью-Йорке для так называемого радикального рассечения шеи.Мой врач удалил все лимфатические узлы от ключицы до уха с правой стороны. Потом я начал химиотерапию.

Я настаивал на том, чтобы вернуться в колледж и вести как можно более нормальную жизнь. Я никому не рассказывала, что происходит, поэтому ходила на занятия и бегала в ванную, когда мне приходилось болеть из-за процедур.

СВЯЗАННЫЙ С : Наблюдайте, как Кристен Белл дает советы по поводу того, чтобы иметь «Разговор» о солнцезащитном креме с вашими детьми

Я сделал четыре цикла химиотерапии — и, похоже, это сработало.Затем, примерно через год после постановки диагноза, я вернулся на обычное сканирование, и в моих легких загорелся лимфатический узел. Я вернулся к химиотерапии и провел все лето после второго курса, ежедневно ходя в Слоан Кеттеринг для радиации.

После этого второго приступа рака у меня было около 10 лет чистых сканирований. Врачи сказали мне, что я справился; что касается их, я вылечился. Я обручился, и жизнь была прекрасной — до тех пор, пока через несколько месяцев после помолвки я не узнал, что у меня рак щитовидной железы, который, по словам врачей, вероятно, возник в результате облучения, которому я подвергся при лечении меланомы.Я снова оказался в операции, на этот раз по удалению щитовидной железы.

В 31 год у меня ремиссия, и я всегда обращаюсь к врачам по меланоме и эндокринологам, чтобы убедиться, что я остаюсь здоровым. Мои друзья любят ходить со мной на пляж, потому что я беру с собой все: палатку, крем для загара, шляпу, солнцезащитные очки, рубашку с длинными рукавами.

Мы с мужем хотим иметь детей, но врачи не хотят, чтобы я начала пытаться. Когда вы забеременеете, ваши гормоны сходят с ума, и в результате может спровоцировать рак.Кроме того, мне пришлось бы прожить девять месяцев без возможности пройти какой-либо радиологический анализ.

Но я знаю, что люди, которые прошли через то же, что и я, не часто остаются живыми, не говоря уже о том, чтобы иметь детей. Я так благодарен за хороший результат — моя история могла закончиться совсем по-другому ».

–Nicole Riley, Mountain Lakes, Нью-Джерси

«Моя жена заметила странную веснушку»

Делиться расширять

«Я всегда был уверен, что заболею раком кожи.В 80-е я был профессиональным велогонщиком, и тогда никто не пользовался солнцезащитным кремом. На самом деле, я бы пошел и намеренно попытался нанести базовый загар. К тому же я большую часть своей молодой взрослой жизни прожил в Техасе, где даже зимой тепло и солнечно.

Короче говоря, я пример того, чего не следует делать, когда дело касается рака кожи. Тем не менее, хотя я знал, что велика вероятность того, что у меня будет плоскоклеточная или базально-клеточная карцинома — наиболее распространенная и поддающаяся лечению форма рака кожи, — меланома мне в голову не приходила.

Некоторые люди думают, что рак кожи не имеет большого значения — вам просто нужно, чтобы доктор его «вырезал». Я могу сказать вам следующее: звук этих биопсий был похож на скрежет гигантского ножа для мяса о зеркало.

Делиться

В 2005 году, когда мне было 47 лет, моя жена указала на маленькую родинку возле моего уха и подтолкнула меня к дерматологу. Я видел это, когда брился, но особо не думал об этом.Я бы определенно отложил встречу, если бы не настояла жена.

После биопсии мне поставили диагноз: меланома 2 стадии. Я подумал: это могло быть очень плохо. Независимо от того, где он находится, рак — это страшно. И мой рак был на моем лице. К счастью, меланома не распространилась на мои лимфатические узлы, поэтому операция была относительно простой. Однако через полтора года родинка вернулась на то же место возле моего уха — и она была вдвое больше.

Тогда операция была сложнее.Я провел 12 часов только на биопсию, чтобы определить, где она остановилась. Некоторые люди думают, что рак кожи не имеет большого значения — вам просто нужно, чтобы доктор его «вырезал». Я могу сказать вам следующее: звук этих биопсий был похож на скрежет гигантского ножа для мяса о зеркало. Это было ужасно. Хорошая новость заключается в том, что моему врачу удалось вылечить весь рак, который все еще находился на стадии 2 и не распространился.

Теперь я ношу солнцезащитный крем, дважды в год посещаю дерматолога и возвращаюсь к нему каждый раз, когда мы с женой замечаем что-то, что, по нашему мнению, требует изучения.Так важно иметь врача, которому вы можете позвонить, когда что-то увидите. И, честно говоря, также важно, чтобы ваш партнер или друг помогли вам с проверкой кожи.

Мужчины не очень-то любят обращаться к врачу. Мой дерматолог сказал мне, что если бы я ждал год, моя меланома была бы 3 или 4 стадии. Если бы я ждал два года, я бы, вероятно, умер ».

— Дэвид Стэнли, Флинт, Мичиган

«Я был последним, кто, как вы думали, заболел меланомой»

«Когда я услышал слова« у вас меланома », я буквально ахнул.Мне было 22 года, я только что закончил колледж. Когда я сказал своему врачу, что собираюсь поступить в аспирантуру, он сказал: «Да, вероятно, этого не произойдет».

Делиться расширять

У меня была меланома 3 стадии, поэтому она была в моих лимфатических узлах, и мой врач сказал мне, что она очень близка к стадии 4, когда она распространяется на ваши внутренние органы.

Примерно за два года до постановки диагноза у меня была шишка возле линии бикини, которая, казалось, медленно увеличивалась.Через несколько месяцев после того, как я это заметила, я пошла к своему гинекологу, который сказал мне, что беспокоиться не о чем. Я никогда не забуду то, что она сказала: «Если ты не беспокоишься, это тебя не беспокоит». Безумие теперь думать, как далеко это было от истины.

Честно говоря, я не была похожа на типичную кавказскую женщину с родинкой. Я не ставил ни одного флажка из категории высокого риска. Тем не менее, несмотря на то, что я черный и никогда не обжигался на солнце и не заходил в солярий, у меня все равно была меланома.

Иногда, когда я говорю людям, что у меня меланома, они говорят: «Ну, вам только что удалили родинку.«Я так злюсь, потому что мне фактически пришлось удалить все лимфатические узлы в области таза и паха, и я должен был вводить себе химиотерапию еженедельно. Затем у меня была лучевая терапия, которая вызвала большую рану — вроде большого ожога — на месте операции. У меня также есть лимфедема левой ноги — состояние, при котором лимфатическая жидкость не может хорошо стекать, вызывая отек и боль. Я буду бороться с этим вечно.

Я знаю, что мне повезло, что я жив. Мне сказали, что я не проживу еще пять лет.Я бы хотел, чтобы больше людей осознали, сколько заблуждений существует вокруг этого состояния, и цвет кожи — одно из них. Другие виды рака не обязательно можно предотвратить, но этот можно сделать, если вы предпримете правильные шаги.

Психология ухода за кожей: поведенческий ученый делится секретами защиты от солнца

Так что защитите себя, если вы выходите на улицу между 10 утра. и 16:00. нанеся солнцезащитный крем и нанеся его повторно. А если вы заметили что-то подозрительное, сходите к дерматологу и проверьте это.

Учитесь у меня: не бойтесь задавать вопросы своим врачам и защищайте свое здоровье. Если вы чувствуете, что что-то не так, ищите, пока не получите удовлетворительный ответ.

Меланома 2 стадия фото: от ранней стадии до последней