Медицина ожоги лечение: Карта сайта

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
• IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
• Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
• Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

• Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
• Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.
• Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

• площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
• грудь – 9%;
• живот – 9%;
• задняя поверхность туловища – 18%;
• одна верхняя конечность – 9%;
• одно бедро – 9%;
• одна голень вместе со стопой – 9%;
• наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный – менее 30 ед.;
• относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
• сомнительный – от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный – менее 60;
• относительно благоприятный – 61-80;
• сомнительный – 81-100;
• неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
• II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции — смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Лечение ожогов в Москве, цены на обработку ожога в МЦ «Здоровье»

Обработка ожогов первой степени

При ожогах первой степени какой-либо дополнительной обработки не производится — на поражённую область просто накладывается мазевая повязка. Как правило, подобные ожоги заживают уже через 4–5 дней, менять повязку нет необходимости. После ожогов первой степени дефектов внешности не появляется, как и функциональных нарушений.

Обработка ожогов второй степени

При ожоге второй степени поражённую поверхность орошают антисептическим раствором — к примеру, фурацилином. После этого врач удаляет обрывки кожи, вскрывает крупные пузыри, аккуратно фиксируя кожу к раневой поверхности. Далее накладывается мазевая повязка, которую нужно менять раз в 4–5 дней. Как правило, на заживление ожога требуется 12–15 дней.

Обработка ожогов третьей степени

При таких ожогах не производится какой-либо обработки поражённого участка, делают только туалет здоровой кожи, расположенной вокруг обожжённой поверхности.

Далее врач накладывает повязку, вид которой зависит от характера струпа. Основной задачей для хирурга является образование либо сохранение сухого струпа, поэтому чаще всего накладывают сухую асептическую повязку.

Снижение болевой чувствительности и отсутствие отделяемого позволяют проводить смену повязок — в том числе сухих — отделяемого позволяют проводить смену повязок — в том числе сухих, у таких обожжённых они снимаются без травм. Если струп мягкий и эластичный, применяются влажно-высыхающие повязки, которые сушат обожжённую поверхность.

Где лечить ожоги?

Ни в коем случае не пытайтесь лечить ожоги самостоятельно — вы причините сильную боль и ухудшите состояние раневой поверхности. Обратитесь в сеть МЦ «Здоровье», наши хирурги отлично разбираются в лечении ожогов и аккуратно произведут все необходимые манипуляции.

Ожоговое отделение для детей

Детское ожоговое отделение учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» входит в состав Республиканского ожогового центра, который является организационно-методическим и лечебным центром по проблеме лечения термических поражений и их последствий. В отделении работают опытные врачи, имеющие первую и высшую квалификационные категории, прошедшие стажировку в Англии, Германии, Польше.

Операционная детского отделения оснащена самым современным оборудованием: перфораторами кожи, электродерматомами, некротомами, электрокоагуляторами, радиохирургическим скальпелем, наркозно-дыхательной аппаратурой высокого класса, что позволяет применять передовые методы хирургического лечения: декомпрессионная некротомия, ранняя некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой, несвободная пластика полнослойными лоскутами на питающей ножке, различные виды пластик при операциях по устранению гипертрофических рубцов, послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций различной локализации.

Благодаря внедрению современных высокотехнологичных методов лечения, удалось сократить сроки лечения больных, уменьшить количество осложнений, увеличить выживаемость.

В практике лечения ожоговых ран широко применяются современные атравматичные раневые отечественного и зарубежного производства.   Ежегодно в отделении проходит лечение более тысячи пациентов с термическимии и химическими ожогами и их последствиями (рубцовые деформации лица, шеи, туловища, конечностей), с отморожением и общее переохлаждением, с электротравмой и электроожогами различной локализации и их последствиями.

Возрастной состав: до 1 года — около 15%, от 1 года до 3-х — 50%, от 3-х до 5 лет – 10%, с 5 до 18 лет — 25% пациентов.

В отделении внедрены современные методы хирургической реабилитации пациентов с последствиями ожогов. Использование метода экспандерной пластики позволило закрывать раневые и рубцовые дефекты местными тканями в местах, где имеется дефицит здоровых окружающих тканей (раны с дефектом костей черепа, в функционально активных областях), что значительно улучшило как функциональный, так и косметический эффект операции:

 

 При лечении послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур широко применяются различные виды пластик:

В 2015 году планируется внедрение:

• биотехнологических методов восстановления кожного покрова у пациентов с обширными ожогами с использованием аутологичных кератиноцитов и фибробластов, аллогенных и ксеногенных клеток различного типа;
• проведение операций с аутотрансплантацией тканей на сосудистой ножке и микрососудистых анастамозах.

 

Как оградить детей от ожогов?

Ожоги у детей – тяжелый вид травмы, нередко приводящий к необратимым последствиям, а иногда и к летальному исходу. По данным медицинской литературы среди всех травматических повреждений в детском возрасте 15% приходится на термическую травму, причем основную группу пострадавших (60-70%) составляют дети в возрасте до 3-х лет. Ожоги у детей и взрослых имеют заметные различия. Эпидермис и дерма у детей более тонкие, с плохо дифференцированными слоями, а плотная соединительная ткань отсутствует, поэтому в результате воздействия горячих жидкостей отмечается большая, чем у взрослых, тенденция к развитию тотального поражения. Дети более склонны к развитию ожогового шока, вследствие возрастных анатомических особенностей – повышенной гидрофильности тканей.

Ожоги у детей связаны в основном с бытовыми условиями. Наиболее частые причины ожогов у них – контакт с горячими жидкостями, горячими предметами, пламенем, химическими веществами, прохождение электрического тока. Недостаточный присмотр за детьми косвенно способствует возникновению ожогов. Родители зачастую и подозревают опасностей связанных с обычной домашней обстановкой. Следует отметить, что большинство ожогов у детей попадает в категорию предотвратимых несчастных случаев.

Основными факторами определяющими возникновение ожога являются температура и время воздействия теплового агента, чем выше температура и продолжительнее время воздействия, тем серьезнее вызываемые повреждения. Длительное нагревание тканей у детей при температуре выше 45-60⁰С приводит к необратимым изменениям – к свертыванию тканевых белков, гибели клеток, нарушению проницаемости стенок сосудов, возникновению тотального некроза кожи и подлежащих тканей.

В зависимости от глубины поражения тканей различают следующие степени ожогов:

I степень – покраснение кожи, незначительный отек, исчезающие через 1-2 суток после травмы.

II степень – появление тонкостенных, заполненных прозрачной жидкостью, пузырей. Чувствительность и капиллярный пульс сосочкового слоя дермы сохранены. Полная эпителизация в результате консервативного лечения наступает в течение 1-2 недель.

IIIА степень – поражение верхнего слоя дермы. Проявляется образованием пузырей с желеобразным содержимым. Зачастую с происходит самопроизвольное вскрытие пузырей, дно раны бледно-розовой окраски, капиллярный пульс снижен. Полное заживление в результате консервативного лечения наступает в течение 3-4 недель с момента травмы.

IIIБ степень – поражение всех слоев кожи. Характерно появление пузырей с геморрагическим содержимым, дно раны бледное, капиллярный пульс отсутствует, в течение короткого промежутка времени образуется некротический струп. Лечение ожогов IIIБ степени как правило хирургическое и требует выполнения аутодермопластики (пересадки кожи). В редких случаях, при ограниченных (до 2 см в диаметре ожоговых ран), возможно заживление в результате консервативного лечения за счет краевой эпителизации с образованием грубого рубца в течение 5-8 недель.

IV степень – повреждение не только кожи, но и подкожно-жировой клетчатки, подлежащих тканей – сухожилий, мышц, костных структур. На поверхности раны образуется плотный некротический струп, темно-коричневого цвета с тромбированными сосудами. Заживление возможно только в результате хирургического оперативного лечения — удаления омертвевших тканей (проведение некрэктомий), замещение образовавшегося дефекта путем пересадки кожи или различных видов кожной пластики.

Ожоги более 8-10% площади поверхности тела детей считаются тяжелыми, сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями и тяжелыми расстройствами различных жизненно-важных органов и систем организма, которые могут привести к смертельному исходу, несмотря на проводимое своевременное лечение.

Ожоги IIIА-Б и IV степени приводят к образованию грубых гипертрофических рубцов, рубцовых контрактур, формированию косметических дефектов, которые могут ограничивать движения в суставах и вызвать нарушение роста костей.

Первая помощь при ожогах – прекратить воздействие повреждающего фактора. При ожогах горячими жидкостями необходимо крайне осторожно удалить одежду с пострадавшего участка, по возможности охладить область поражения под струей холодной водопроводной воды. При ожогах пламенем – потушить, максимально быстро снять горящую одежду, эвакуировать пострадавшего из зоны повышенной температуры или задымления на свежий воздух. При химических ожогах – обильное промывание раны водой, причем эта процедура должна длиться не менее 20-30 мин, при этом необходимо быть осторожным, пользоваться перчатками и/или защитной одеждой, чтобы не получить повреждений самому. Первая помощь при электротравме – освободить пострадавшего от действия тока (вырвать из рук оголенный провод, оттащить тело на безопасное расстояние), при поражении током высокого напряжения так же использовать защитные средства (резиновые перчатки и обувь). При оказании первой помощи недопустимо нанесение на ожоговую рану различных мазей, жиров, кремов, масел и т. д. Необходимо ожоговую поверхность наложением стерильной повязки, или завернуть ребенка в чистую проглаженную простынь.

Ни в коем случае не заниматься самолечением, обязательно обратиться в лечебное учреждение (поликлиника, больница), а при обширном поражении – вызвать скорую помощь.

Основная ответственность по профилактике ожогов у детей лежит на родителях. Профилактика ожогов у новорожденных и детей первых лет жизни должна основываться на знании того, что причиной ожогов в данном возрасте является соприкосновение с горячей жидкостью, а местом получения чаще бывает кухня или ванная комната. В этот период их жизни даже небольшое, но разумное ограничение их подвижности позволяет избежать несчастного случая.

КУХНЯ – не место для нахождения ребенка. Если обеспечить данное требование не предоставляется возможным, необходимо следовать следующим правилам:

• во время приготовления пищи не выпускайте из поля зрения малыша;
• приготавливайте пищу только на дальних горелках; плита должна быть неподвижна, надежно фиксирована;
• посуда на плите и столе должна быть повернута ручками к стене;
• не следует застилать скатертью стол, если подаются горячие блюда;
• не оставляйте емкости с горячими жидкостями на краю стола или плиты, посуду с горячей пищей необходимо ставить на стол на расстоянии, на котором дети не смогут её достать;
• не следует брать детей на руки при приеме горячей пищи;
• не оставляйте свободно висящими шнуры электро-бытовых приборов (чайники, фритюрницы, тостеры и т. д.), потянув за них ребенок может получить тяжелые обширные ожоги;
• устанавливайте духовые шкафы на высоте не менее 1,5 м от пола;

 

ВАННАЯ КОМНАТА

Не купайте новорожденных в горячей воде, помните — при температуре воды свыше 50⁰С у ребенка возможен ожог;

• проверяйте температуру воды перед купанием, при подборе температуры сначала отрегулируйте холодную воду, затем горячую, дождитесь пока холодные и горячие слои воды равномерно перемешаются.
• не оставляйте ребенка одного в ванне, оставшись без присмотра он может открыть кран с горячей водой и получить ожог.

 

ОБЩИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

• ставьте детскую кроватку на безопасном расстоянии от источников тепла и электророзеток;
• используйте только исправные электроприборы;
• не оставляйте горячий утюг без присмотра в зоне возможной досягаемости детьми;
• ставьте защитные устройства на электророзетки;
• не оставляйте горящие свечи без присмотра;
• будьте очень осторожны при пользовании грелками, помните – кожа ребенка более нежная чем взрослого;
• храните едкие вещества только в безопасных, закрытых на ключ местах;
• спички и источники огня должны находиться вне пределов досягаемости детей;
• никогда не храните бензин и легковоспламеняющиеся жидкости в доме;
• наглухо закрывайте электрощиты, трансформаторные будки;

Профилактика ожоговой травмы у дошкольников включает присмотр за ними как дома, так и в непосредственной близости от него. В этом возрасте основной причиной получения ожогов является контакт с горячими жидкостями (суп, чай, кофе) и предметами (утюг, гриль, мангал, зола), неосторожное обращение со спичками и зажигалками. С увеличением возраста причины получения ожогов становятся многофакторными, а местом получения может стать любая обстановка.

 

ПОМНИТЕ:

постоянная бдительность и предусмотрительность взрослых позволяет значительно снизить риск получения детьми термической травмы.

Последствия ожогов и их лечение

Ожоговое отделение

Ожоги любого вида являются одними из самых тяжелых травм. После них, как правило, остаются последствия разной степени сложности. Поэтому лечение последствий ожогов – очень трудный, долгий, но совершенно необходимый процесс.
Для лечения рубцовой деформации кожи после глубоких ожогов требуют комплексного лечения. Применяется кожная пластика и физиотерапевтические процедуры.

В случае необходимости выполняются реконструктивно-пластические операции:

• иссечение рубцов и устранение рубцовых деформаций;
• различные виды кожной пластики.
• установку и удаление экспандеров;

Контрактуры — это преимущественно флексионные контрактуры пальцев, наступившие после ожогов горячими жидкостями и раскаленными поверхностями. Гораздо реже встречаются рубцовые изменения на дорсальной стороне кисти. Применяется хирургическое исправление контрактур и покрытие дефектов кожной пластикой, с последующим восстановительным лечением в реабилитационном центре.
Если есть подозрение на ожог роговицы, кератит, развивающийся при несмыкании глазной щели или повреждения глазного яблока, выворот век и другие поражения окологлазного пространства в лечение пациента принимает участие врач-офтальмолог.

Применение всего арсенала современных способов хирургического лечения последствий ожогов позволяет восстановить функциональные способности конечностей и их внешний вид, дают шанс данной сложной группе пациентов вернуться к трудовой деятельности.

Большое внимание уделяется реабилитации пострадавших. С момента поступления нашим пациентам проводится комплекс мероприятий направленный на предупреждение и уменьшение рубцовых последствий (позиционирование, создание оптимальных условий для заживления ран, выбор наилучшего метода пластики ран). В распоряжении наших пациентов имеется физиолечебница, инструктор ЛФК.

Услуги и цены отделения

Лечение ожогов с помощью компрессионных медицинских изделий

Одним из приоритетов нашей компании является постоянный мониторинг и введение в ассортимент доступных инновационных методов лечения, которые имеют высокую доказанную медицинскую эффективность, ускоряют процесс выздоровления и улучшают качество жизни.

Ожог и его последствия

Ожог – один из самых распространенных видов травм. Может поражаться не только кожа, но и глубокие ткани, и даже костная ткань.

Уже через 3-4 недели после ожога начинают появляться нежелательные последствия – контрактуры (деформация и ограничение подвижности сустава) и послеожоговые рубцы. Причем рубцы продолжают развиваться в течение 2-х лет после ожога. Восстановление поврежденной кожи начинается с интенсивного роста клеток соединительной ткани, что и приводит к образованию выпуклых рубцов.

Эти последствия могут остаться на всю жизнь и причинять физические и душевные страдания. Особенно, если поражение затронуло открытые участки тела – лицо, грудь, плечи, руки.

 

Лечение ожога

Лечение после ожога – процесс длительный и протекает у всех очень индивидуально, он состоит из этапа заживления ран и реабилитации. Реабилитация после ожога — очень важный период.

Компрессионная терапия признана самым эффективным и надежным способом в мире при лечении ожога 2-4 степени и его последствий на этапе реабилитации. Ношение послеожоговых компрессионных изделий с самых ранних сроков восстановления сдерживает образование рубцов, а если они уже появились, помогает их сгладить, сделать более незаметными.

 

Как это действует

Поврежденная после ожога кожа (её верхний слой — эпидермис) не может оказывать естественное давление на подкожные ткани и препятствовать бесконтрольному разрастанию клеток. В результате этого коллагеновые волокна свиваются и закручиваются вертикально, образуя некрасивые бугристые рубцы.

Компрессионные изделия создают необходимое давление, которое формирует ровное, горизонтальное направление роста коллагеновых волокон параллельно поверхности кожи. Нежная после ожога кожа защищена от механических повреждений, процесс заживления ускоряется. Благодаря этому, значительно уменьшается поверхностное воспаление рубцов и зуд, рубцы уплощаются и становятся более эластичными, кожа приобретает естественный цвет и гладкость.

Послеожоговые рубцы под компрессионной одеждой уплощаются в 1,5-2 раза быстрее, чем под обычными давящими повязками.

Важно! Компрессионные изделия могут использоваться для выравнивания уже сформированных, но не застывших (созревших) рубцов.

 

Производство в России

С 1991 г производством послеожогового компрессионного трикотажа в России занимается Дирекция фонда «Международное Гуманитарное Измерение» (Москва). Компания получила лицензию на производство компрессионных изделий от мирового лидера по производству этой продукции — фирмы «Jobst» (Ирландия). Эта лицензия подразумевает использование компьютерного дизайна, специальной методики измерения больных, самых современных тканей и фурнитуры для изготовления компрессионной одежды, отвечающей мировым стандартам.

Высокое качество компрессионных изделий подтверждено сертификатом соответствия Госстандарта и лицензией Минздрава РФ N’42/97-604-0510.

Эффективность изделий подтверждена врачами Научно-практического центра термических поражений Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, ожоговым центром ДГКБ N9 им. Г.Н.Сперанского, Института СМП им. Н.В.Склифосовского.

Об изделиях

Медицинская эффективность – изделия изготавливается индивидуально для каждого пациента (по специальной методике замеров), параметры каждой модели рассчитывается автоматически на компьютере.

Виды – разработаны для любого возраста и применения на отдельных участках тела (голова и шея, туловище, руки, ноги, нижняя часть тела, культи).

Материал – CoolMax (плотная синтетическая ткань с высокой прочностью и пористой «дышащей» структурой, обеспечивающая вентиляцию кожи и износостойкость при непрерывном использовании).

Внешний вид – бежевый цвет, близкий к цвету кожи, удобные плоские швы, изделия незаметны под одеждой.

Сроки ношения – изделие носится 23 ч в сутки (с перерывом на гигиенические процедуры) и в течение всего времени созревания рубца (от 3 месяцев до 1,5 лет).

 

Подбор и изготовление изделий

Подбор – производится специально обученным медицинским специалистом с учетом области поражения и особенностей строения тела пациента. Снятие мерок производится по методике, разработанной в компании «Jobst» (Ирландия).

Изготовление – разработка и пошив изделия осуществляется в Москве. Сроки – пошив 1 неделя, доставка 10-14 дней.

Важно! Мы поможем подобрать нужное вам изделие и проконсультируем по всем вопросам его применения. А также гарантируем консультативное сопровождение на весь период использования трикотажа.

Обратитесь в любой наш магазин или по телефону единой справочной 8-800-500-3079 (звонок бесплатный) и договоритесь о дате и месте консультации и снятия мерок (в магазине или у вас дома).

Термические и химические ожоги:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Классификация ожогов осуществляется в зависимости от различных факторов – площади и глубины поражения, степени поражения, фазы течения процесса и т.д.

В зависимости от воздействия того или иного фактора выделяют термические и химические ожоги, электрические и лучевые. Непосредственно термические ожоги возникают при воздействии пара или кипятка, а химические – расплавленного металла, пламени, кислоты, щелочи, солей металлов. При этом ожоги щелочью намного опаснее, чем те, что вызваны кислотами, так как кислоты не проникают в глубокие ткани, а щелочь способна образовывать студнеобразный некроз тканей. Поэтому к лечению химических ожогов необходимо подходить тщательно, обращая внимание при этом на  степень поражения тканей организма. Электрические ожоги возникают из-за поражения электрическим током, а лучевые – при ионизирующем или ультрафиолетовым излучениям.

В зависимости от причины возникновения ожогов выделяют разные степени поражения и характер течения ожогов. Но обычно наблюдается разрушение эпителиальных клеток и коагуляция белка.

Обычно встречаются ожоги поверхностного типа, если они составляют порядка 10–12% поверхности покрова, то протекают с умеренно выраженной сипмтоматикой. Но могут иметь место и обширные поражения, которые нарушают деятельность органов и систем, они могут характеризироваться, как ожоговая болезнь, развитие которой сопровождается ожоговым шоком. При этом повышенное разрушение белков снижает защитные функции организма и может приводить к накоплению токсинов. Также при ожоговой болезни может наблюдаться нарушение работы желудочно-кишечного тракта, снижение физической активности, нарушение работоспособности сердечно-сосудистой системы и почек. То есть ожоговая болезнь может осложнять состояние больного сопутствующими заболеваниями.

Ожоги у детей

Ожоги у детей характеризуются быстрым заживлением, поскольку детский организм способен быстро восстанавливать клетки. Однако неправильное оказание первой степени может привести к появлению рубцов. Способы оказания помощи детям не имеют различий от лечения взрослых. Но есть некоторые ожоги, при которых нужно обязательно обратиться к врачу – это может быть ожог в области паха или на сгибах суставов, а также ожоги на лице второй или более степени.

Симптомы

В зависимости от степени поражения кожи различают несколько степеней поражения:

• I. Ожог эпидермального характера, который самостоятельно заживает через несколько дней. При этом ожоге поражается только эпидермис, а пораженная поверхность краснеет и жжет, в некоторых случаях наблюдается припухлость. Признаки обычно исчезают через пару дней и не оставляют шрамов.
• II. Дермальный ожог поверхностного характера, который заживает в течение двух недель. Поражается не только первый слой кожи, но и второй – дерма. Поверхность, где появился ожог, быстро краснеет, на ней появляются волдыри. Применяются препараты местного назначения, а если площадь поражения более 10%, то при этой степени ожоги лечат в стационарных условиях.
• III. Дермальный ожог глубокого характера, заживление которого является длительным этапом, так как при таком ожоге наблюдается поражение и подкожной жировой клетчатки. Боль при таких ожогах довольно существенная. Часто могут образовываться длительно-незаживляющие рубцовые язвы, восстановление которых обычно сопровождается кожной пластикой. А иногда возможны и случаи пересадки кожи. Лечение ожогов осуществляется только в стационаре.
• IV. Субфасциальный ожог – заживление проходит длительно под наблюдением врача в стационаре. Этот ожог характеризуется повреждением всей структуры кожи вплоть до мышц и костей. Ожог глубокий и сопровождается не только характерной болью, но и шоком. При этой степени осуществляется отделение некротических тканей путем хирургического вмешательства. Последующее лечение может заключаться в кожной пластике. К тому же, если вовремя не оказать помощь при таких ожогах, то возможна интоксикация организма, так как в кровь могут попадать некоторые частицы из раны. Обычно такие ожоги возникают при пожаре или воздействии электрическим током. Доврачебная помощь при этой степени ожогов малоэффективна.

Фазы течения раневого процесса могут быть разнообразными и зависят от характера поражения, но условно классифицируют на три фазы. Первая – это период воспаления, на которой осуществляются биохимические и патофизиологические процессы, направленные на восстановление погибших тканей. Вторая – это период регенерации, заключающийся в появлении новообразованной ткани. Третья – период эпителизации раны

Диагностика

Степень ожога,  глубина и площадь поражения определяется специалистом в области комбустиологии (отрасль хирургии, изучающая ожоговые поражения) при личном осмотре пациента.

Лечение

После ожога важна своевременная помощь, особенно при глубоких и обширных поражениях. Если ожог кожи можно обработать самостоятельно, то обращение в больницу необязательно. Но в случае серьезного глубокого ожога необходимо наложить специальную повязку и немедленно обратиться к врачу. В стационаре проводят первичную обработку ожогов антисептическими растворами (мирамистин, диоксизоль, хлоргексидин) и дальнейшее назначение методов лечения.

Лечение термических ожогов первой степени можно осуществлять и в домашних условиях – охладить пораженный участок, обработать 30% спиртом и местноанестезирующими средствами (офлокаин, луан, диоксизоль). При необходимости обратиться за консультацией врача.

Незамедлительную помощь нужно оказывать при таких типах ожогов:

• от контакта с электрическим зарядом;
• от радиации или воздействия ультрафиолетового излучения;
• от химического контакта.

Для того, чтобы предотвратить дальнейшее развитие ожога и ускорить стадию выздоровления, производится интенсивная терапия, основанная на:

• защите от инфицирования и подавлении роста микрофлоры;
• восстановлении микроциркуляции с целью сохранения тканей;
• стимуляции процессов регенерации;
• при необходимости – оперативном восстановлении кожного покрова.

Помощь при ожогах обычно основана на применении лекарственных средств местного применения в виде жидких, твердых форм и аэрозолей. Часто применяют антисептические, гипертонические, коллоидные, хлорсодержащие растворы или аэрозоли-растворы, пенкообразующие спреи, мази, кремы, пасты, гели. Методика современного лечения зависит от фазы раневого течения.

Если у человека возникают ожоги, лечение просто необходимо. И при оказании первой помощи необходимо применять растворы антисептиков (Бетадин, Вокадин, Диоксизольд-Дарница, Димексид и прочие). Также часто применяют пенные препараты в аэрозолях, мази на гидрофильной основе и накладывают сверху повязку, чтобы избежать попадания инфекции. Однако категорически нельзя накладывать лед, так как это может вызвать обморожение поврежденных слоев кожи. Также нельзя мазать пораненную кожу маслами или кремами, не предназначенными для этого. Нарушать целостность пораженной кожи и вскрывать волдыри также не стоит – это может привести к заражению инфекцией.

Препараты для лечения ожогов

Как оптимальный вариант можно выбрать комбинированный тип мази на гидрофильной основе: Левосин, Офлокаин-Дарница, Нитацин-Дарница, Мирамистин-Дарница и прочие. Они хороши тем, что перевязки можно осуществлять раз в сутки. При этом повязки не прилипают к пораженным участкам и не способствуют пересыханию тканей. Также плюсом является и то, что при их снятии поверхность с раной менее травмируется и кровоточит.

Ухудшают заживление препараты на жировой основе, имеющие в составе вазелин или ланонин, из-за которых задерживается отторжение некроза, отток гнойного экссудата и рана герметизируется.

Высокой эффективностью при заживлении ран обладают аэрозоли (Пантенол, Ливиан, Олазоль), особенно, когда имеет место солнечный ожог. С их помощью удобно распылять небольшое количество лекарственного препарата на пораженный участок, так как это совсем безболезненно и не травмирует кожу. Парникового эффекта с применением аэрозолей не наблюдается, так как теплообмен с окружающей средой осуществляется нормальным образом. Только вот лечение с их помощью довольно дорогостоящее.

Хирургическое лечение ожогов

По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% от всех травм, и число пострадавших от ожогов в последнее время во всем мире возрастает, особенно в промышленно развитых регионах. В Украине, где достаточно развита металлургическая, угледобывающая, химическая промышленность, проблема ожоговых поражений очень актуальна. Лечение обожженных больных требует особых лечебно-диагностических навыков, поскольку является весьма непростой задачей. В частности, сложности возникают при обширных глубоких ожогах. Для оказания квалифицированной помощи таким пострадавшим нужны специальные условия: палаты с определенным микроклиматом и абактериальной средой, возможность проведения сложных оперативных вмешательств с пластикой кожных покровов, массивной инфузионной и ударной антибактериальной терапией.
Хирургическое лечение при глубоких ожогах обязательно, так как восстановление кожного покрова остается главным условием излечения больного. О лечении тяжелых больных с глубокими ожогами рассказывает доктор медицинских наук, руководитель Украинского ожогового центра, главный комбустиолог МЗ Украины, профессор Николай Ефимович Повстяной.

Актуальность вопроса
Среди ожоговых больных 25-30% имеют ожоги, которые приводят к гибели кожного покрова, самостоятельное заживление таких ран длится крайне долго и протекает болезненно. Даже если глубокие ожоги занимают более 5-7% поверхности тела, нередко исходами заболевания становятся ожоговое истощение, сепсис и гибель больного. 
Со временем врачи осознали, что единственный способ эффективного восстановления кожного покрова у обожженных больных – оперативное лечение. В 40-50-е годы прошлого столетия были созданы механические и электрические инструменты для срезания кожного покрова – дерматомы. До этого во всем мире кожные лоскуты для пересадки срезали вручную, дерматомы позволили делать это строго дозированно – определенной толщины. С этого времени лечение ожоговых больных стало намного эффективнее.  

Виды оперативных вмешательств при глубоких ожогах
В настоящее время главным методом лечения глубоких ожогов является оперативное восстановление утраченного кожного покрова, не менее 95% всех оперативных вмешательств осуществляются путем свободной пересадки кожи. К сожалению, наиболее прогрессивный метод лечения – раннее иссечение некротических тканей с одномоментной пересадкой аутотрансплантатов – доступен только для четверти больных, которые нуждаются в такой операции. Остальным больным пересаживают кожные покровы в поздние сроки – на гранулирующие ткани.
Определенный процент обожженных составляют больные с контактными ожогами раскаленными предметами, металлом, а также с электропоражениями низко- и высоковольтными источниками тока, при которых гибнут не только кожа и подкожная клетчатка, но и часто обнажаются или некротизируются глубокие структуры (сухожилия, суставы, кости свода черепа, голени, предплечья). В этих случаях требуются операции другого рода – не свободная пересадка кожи, а оперативные вмешательства с целью реваскуляризации. Больным пересаживают не кожные лоскуты, а кожу с подкожной клетчаткой, иногда с мышечными тканями, для обеспечения питания пораженных тканей с применением местной или итальянской пластики (сосуды, питающие пересаженный лоскут, находятся в отдалении от участка травмы), пересадку тканей на сосудистой ножке или свободную пересадку, используя микрососудистые артериальные и венозные швы. Эти операции, хотя и выполняются нечасто, но достаточно эффективны и во многих случаях предупреждают инвалидность. 
Еще один вид ранних операций – вынужденные операции. К ним относятся ампутации конечностей. К сожалению, такие вмешательства приходится делать в значительном количестве при поражениях электротоком, при которых происходят некроз мягких тканей на большом протяжении, иногда и диафизы костей. Такие поражения очень опасны из-за риска развития острой почечной недостаточности в результате закупоривания почечных канальцев миоглобином из пораженных тканей. Поэтому при тотальной гибели конечности или ее части следует проводить ампутацию по жизненным показаниям в самые ранние сроки – в первые-вторые сутки после травмы.  
При электротравмах существует еще одна проблема: электрический ток лучше распространяется по жидким средам организма, сосудам, мышцам. При этом под неповрежденной кожей часто возникают некроз больших участков мягких тканей, эрозии сосудистых стенок и эрозивные кровотечения, последние могут наблюдаться с 3-4-го по 30-й день с начала травмы и приводят к еще одному виду ранних операций – вынужденной перевязке сосудов.

Пересадка кожи: достижения и перспективы
Начиная с 40-х годов прошлого столетия до конца 80-х–середины 90-х годов, основным видом оперативного лечения при ожогах была пересадка кожи на гранулирующие раны, после самостоятельного или ускоренного лечением отторжения некротических тканей. Самостоятельное отторжение некротических тканей обычно происходит не раньше чем через 4 недели, поэтому больной последовательно проходил все стадии ожоговой болезни: ожоговый шок, острую ожоговую токсемию, септикотоксемию, страдал от связанных с ними интоксикации, инфицирования ран, развития септических осложнений.  
В начале 90-х годов специалисты в западных странах перешли на раннее хирургическое лечение ожогов. Оперативные вмешательства оказались наиболее эффективными, если проводились в период от 2-3 до 8-10 суток после получения ожога, то есть сразу после выведения больного из шока. Суть операции состояла в иссечении некротических тканей и закрытии раны либо свободными кожными лоскутами (пересадка кожи), либо биологическими покрытиями (временное закрытие раны перед предстоящей пересадкой кожи). Это избавляло больного от всех проблем, которые возникали вследствие некроза тканей. В Украине эта методика стала применяться в 1995-1996 годах, на сегодняшний день – у 25% больных с глубокими ожогами, несколько чаще – у детей. 

Ранние оперативные вмешательства с одномоментной пластикой кожных покровов
Иссечение некротических тканей, которое является первым необходимым этапом операции, производится одномоментно на площади до 10-15, редко до 18% поверхности тела. В силу того, что такие манипуляции сопровождаются значительной кровопотерей, иссечение на большей площади может быть опасным для больного, так как организм не в силах компенсировать нарушения гомеостаза. При проведении операции в пределах указанной площади за 3-4 дня достигается компенсация, после чего больной может быть оперирован вторично, если площадь глубоких ожогов слишком велика для одномоментной операции. При второй и третьей операциях допускается вмешательство на 10-12% поверхности тела каждый раз. Таким образом, тремя последовательными ранними оперативными вмешательствами можно лечить глубокие ожоги, которые занимают до 35% поверхности тела. 
После иссечения некротических тканей применяются закрытие ран аутотканями или временное закрытие биологическими покрытиями. Для проведения таких ранних хирургических вмешательств необходимы следующие условия.
1. Своевременная диагностика глубоких поражений.
2. Сухие ожоговые поверхности (без мокнутия и гнойного воспаления).
3. Отсутствие инфицирования грамотрицательной синегнойной палочкой. 
4. Обеспеченность необходимыми материалами и медикаментами.
Обеспеченность подразумевает наличие всего необходимого не только во время самого оперативного вмешательства, но и в послеоперационный период. Во время операции и после нее больному особенно необходимы трансфузионные среды, включая солевые растворы, эритроцитсодержащие среды, плазму, альбумин, причем в значительных количествах. На операцию, при которой иссекается 10-15% поверхности кожных покровов, а также после нее, больному требуется не менее литра альбумина. Не следует забывать и о большом количестве перевязочного материала. Очень важна обеспеченность антибактериальными препаратами, средствами адекватного обезболивания. Ожоговый больной подлежит постоянному наблюдению в отделении реанимации и интенсивной терапии с мониторингом основных показателей жизнедеятельности и гомеостаза. Лечение таких больных очень дорогостоящее. Например, мы подсчитали, что оперативное лечение одного из наших пациентов в день стоило около 2200 гривен. 
Согласно приказу №33 МЗ Украины, регламентирующему штатно-структурную организацию лечебно-профилактических учреждений, не так давно были резко сокращены штаты. В то время как отделения комбустиологии в западных странах рассчитаны на 8-10-15 коек, в них работают 5 комбустиологов, 3 анестезиолога-реаниматолога, 20 медицинских сестер, у нас 1 медсестра и 1 врач осуществляют лечение 15-20 больных. Таким образом, в наших условиях невозможно обеспечить адекватный послеоперационный уход за больными. Именно поэтому в Украине 75% взрослых больных оперируют не в ранний период, а на этапе гранулирования ран, что предполагает менее дорогостоящее лечение и менее интенсивный уход. 
Еще одна проблема касается донорских тканей. При аутопластике (собственными лоскутами кожи с непораженных участков кожного покрова) чем больше поверхность ожога, тем больше нужно тканей для пластики и меньше остается донорских участков кожи. На месте срезания кожных лоскутов происходит кровопотеря. Если операция производится на нижних или верхних конечностях, то кровопотеря меньше за счет наложения жгута во время операции, но все же составляет 47 мл на 1% поверхности иссекаемых некротических тканей. При оперативном вмешательстве на туловище кровопотеря значительно больше – 67-70 мл, так как наложить жгут невозможно. С донорского места теряется 50-70 мл крови на 1% поверхности, поэтому раны на донорских участках необходимо закрыть. Обычно это производят с помощью биологических покрытий. На сегодняшний день в Украине для временного закрытия таких ран используют лиофилизированные ксенодермотрансплантаты. Свиные кожные лоскуты временно приживаются, обеспечивая закрытие донорских ран на 2-3 недели, не дают им возможности инфицироваться и способствуют развитию первичных мелких грануляций. Эти лоскуты можно через 2-3 недели снять и пересадить аутотрансплантаты. 
Методика заготовки и использования лиофилизированных ксенодермотрансплантатов в Украине разработана в Тернополе. Профессор Владимир Васильевич Бегуняк разработал данную методику, создал банк ксенодермотрансплантатов и обеспечивает трансплантатами всю Украину. Если раньше в год расходовалось 200 тыс. см² трансплантатов, то в 2003 году было использовано 1250 тыс. см². Эти трансплантаты не только идеально подходят для временного закрытия больших раневых поверхностей, но и удобны при хранении и транспортировке. 
За рубежом подобные покрытия также существуют, они содержат коллаген, стимуляторы роста, кератоциты новорожденных, биабран, дермодрез и другие составляющие, что делает такие покрытия чрезвычайно дорогими – в 30-40 раз дороже наших ксенотрансплантатов. Поэтому в Украине зарубежные временные биологические покрытия практически не применяются, поскольку они недоступны для большинства пациентов. Безусловно, в европейских странах помощь ожоговым больным оказывается гораздо более качественная. Больных с глубокими ожогами содержат в стерильных палатах, во время оперативных вмешательств иссекают некротические ткани площадью до 50-70% поверхности тела, закрывая временными коллагенсодержащими покрытиями. Наиболее интересным представляется следующий этап – аутотрансплантация кожных покровов. Для этого предварительно у больного берут 50-100 см² (менее 0,5% поверхности тела) неповрежденных кожных покровов и отправляют этот кожный лоскут в банк – для выращивания собственных кератоцитов. В то время как больному проводят перевязки, парентеральное питание, антибактериальное лечение в течение 20-24 дней, выращиваются кожные покровы – 12-15 тыс. см². Необходимое количество их пересаживают больному вместо временных биологических покрытий. Стоимость такого лечения, по данным США за 1994 год, составляла 180-200 тыс. долларов, по данным Израиля за 1999 год, – 90 тыс. долларов. 
В Украине, к сожалению, таких технологий нет. Нет и лечебных учреждений, в которых были бы необходимые условия для пребывания таких тяжелых больных: со стерильными палатами, с соответствующим материальным обеспечением. Этот вопрос крайне болезненный, особенно для промышленных районов (к примеру, Донбасса), где нередки ожоговые поражения шахтеров, а необходимая помощь оказывается далеко не всегда в должном объеме и удовлетворительного качества. В наших условиях ксенодермотрансплантаты остаются наиболее удачным решением проблемы временного закрытия кожных дефектов у ожоговых больных. 

Результаты раннего хирургического лечения
Согласно нашим данным, раннее оперативное вмешательство с иссечением некротических тканей и одномоментной пластикой кожных покровов имеет значительные преимущества перед другими методами лечения глубоких ожогов.
1. Сокращает сроки лечения (по нашим данным, с 62 до 43-44 койко-дней). 
2. Уменьшает количество различных осложнений (в 1,8 раза).
3. Обеспечивает пересадку кожи на благоприятную среду (а не на соединительную ткань, как это происходит при поздней пересадке – на гранулирующую рану).
4. Уменьшает количество послеожоговых контрактур (в 2,6 раза). 
5. Степень возникающих контрактур на порядок ниже, чем при других методах лечения (если при пересадке на гранулирующую рану наблюдается до 40% контрактур, то после ранней пересадки контрактуры образуются не более чем у 15% больных).

Позднее хирургическое лечение
К сожалению, около 75% взрослых больных вынуждены ждать грануляции ожоговых поверхностей и отторжения некротических масс. Для ускорения этого процесса используют различные доступные методы стимуляции регенерации, к ним относятся и частые перевязки. В основе их благоприятного действия – неспецифическое влияние вещества, которое применяется для перевязок, а эффект механического очищения раны – в асептических условиях. Для влажных некрозов, при мокнутии применяют так называемые влажно-высыхающие повязки с применением растворов тех или иных бактерицидных или бактериостатических веществ, ни в коем случае нельзя использовать мазевые повязки на ланолине и вазелине.
Важной для очищения раны манипуляцией являются некротомии – рассечения некротических тканей. Некротомии должны быть окончатыми – во взаимно пересекающихся направлениях. Благодаря этому значительно улучшается отток раневого содержимого и уменьшается всасывание некротических веществ. 
Во время лечения до операции следует производить этапные перевязочные некроэктомии под наркозом. Возможны также операционные этапные некроэктомии – на больших площадях раневых поверхностей (5-10% поверхности тела) с помощью дерматома или ножа и временным закрытием дефектов ксенотрансплантатами. Поскольку некроэктомии сопровождаются обязательной кровопотерей, нельзя забывать об обязательной компенсации больных после таких вмешательств и мониторинга показателей крови.
Очищение раны от некротических тканей без обнажения кровоточащих поверхностей возможно с помощью химического некролиза. Если ожоговые раны сухие (некротический струп), то наносятся 40% салициловая мазь или мазь 25% бензольной или молочной кислот. После нанесения этих мазей струп отходит через 48 часов. Под ним скапливается гнойное отделяемое, поэтому на большой площади такую процедуру делать нельзя (площадь не должна превышать 5-6% поверхности тела), поскольку значительно усиливается интоксикация. При неправильном проведении химического некролиза возникает даже сепсис, поэтому применять его следует крайне осторожно. 
Очищению раны и ее скорейшей подготовке к операции способствует частое принятие ванн. В зарубежных клиниках ожоговые больные находятся в стерильных палатах, где установлены индивидуальные ванны с электроподогревом, для нас это пока недоступно, но частое купание больного, несомненно, остается важным условием выздоровления ожогового больного. 
Применение всех этих методов ускоряет очищение ожоговых поверхностей и позволяет производить пересадку кожи на гранулирующие раны не на 28-й день, а на 20-21-й.  
После удаления некротических тканей некоторое время используют мазевые повязки для стимуляции роста грануляций. Они должны быть мелкозернистыми («отпечаток марли» после снятия повязки), рана без гнойного отделяемого и обильного мокнутия. Только такая рана считается готовой к пересадке кожных покровов. 
Одномоментно можно пересаживать кожу площадью до 5-6% поверхности тела, при обширных поражениях больному необходимы этапные операции. Это значительным образом продлевает лечение. Профессор Н.И. Атясов (Россия) подчеркивает, что контрольный срок закрытия всех ран – 40-й день после травмы. Если к этому сроку рану закрыть не успели, считает профессор, это говорит о неэффективном лечении. К сожалению, наш опыт показывает, что при пластике гранулирующих ран площадью более 20% поверхности тела последнее закрытие раны часто происходит только к 50-м суткам. Нередко при этом развиваются контрактуры, нарушения функции опорно-двигательного аппарата, другие осложнения, которые увеличивают время пребывания больного в стационаре и требуют в последующем консервативного лечения и хирургических вмешательств.  

Лечение тяжелых больных с ожогами 
На сегодняшний день излечиваются только те больные, у которых площадь глубоких ожогов не превышает 40%, около половины тяжелых больных погибают. Летальность взрослых ожоговых больных в Украине за последние годы возросла в 3 раза, детская летальность остается низкой и даже несколько уменьшилась, хотя украинские комбустиологи – опытные врачи и работают добросовестно. Такая неутешительная статистика обусловлена прежде всего резким дефицитом материального обеспечения лечебного процесса. Отделения оснащены очень плохо, необходимая дорогостоящая аппаратура отсутствует. Например, клинитроны – кровати на воздушных подушках (с управляемым воздушным стерильным потоком и температурой) – давно пришли в негодность. На сегодня в Украине всего 5 клинитронов, хотя их требуется не менее 3 на каждое отделение (а ожоговых отделений в Украине – 32). Не в каждом отделении есть достаточное количество дерматомов, а есть отделения, в которых одним и тем же дерматомом в один и тот же день срезают кожные лоскуты у 2-3 больных, что совершенно недопустимо. Во многих отделениях нет качественных перфораторов кожи, современных операционных столов, операционных ламп, хорошего диагностического оборудования и многих других важнейших элементов материального обеспечения.
Нельзя не учитывать и изменения контингента обожженных. Сегодня 40% всех больных – это бомжи или люди, находящиеся за чертой бедности, такие пациенты не имеют средств для лечения. В итоге, больных лечат неэффективно, часто недолечивают, поскольку государственное обеспечение комбустиологических отделений остается крайне низким. 
Не менее важной причиной высокой летальности больных является организационная неразбериха, сокращение штатов медперсонала ожоговых отделений, несогласованность действий между учреждениями Министерства здравоохранения (например, конфликт между областными и городскими ожоговыми отделениями Одесской и Черкасской областей), которые приводят к нарушению лечебного процесса и ухудшению качества оказания медицинской помощи больным.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

21. 10.2021 Неврологія Патогенетична терапія для дітей зі спінальною м’язовою атрофією в Україні: початок лікування

У вересні 2021 р. відбулася І спільна конференція громадської організації «Українська академія дитячої інвалідності» (УАДІ) та Європейської академії дитячої інвалідності (EACD) «Медико-соціальна реабілітація дітей з обмеженням життєдіяльності». В межах заходу завідувач кафедри дитячої неврології та медико-соціальної реабілітації Національного університету охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика (м. Київ), к. мед. н. Володимир Юрійович Мартинюк надав актуальну інформацію про проблему спінальної м’язової атрофії (СМА) в Україні та доступні методи терапії пацієнтів зі СМА. …

21. 10.2021 Неврологія Особливості діагностики й лікування вертиго та запаморочення

У червня 2021 р. в Одесі пройшла науково-практична конференція «НЕПіКа: неврологія, ендокринологія, психіатрія і кардіологія», на якій обговорювалися теми ведення пацієнтів з інсультом, істерією та люмбоішіалгією, а також лікування артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. У заході взяли участь неврологи, кардіологи, ендокринологи та лікарі загальної практики з усіх регіонів України. Вельми актуальною була доповідь, присвячена особливостям діагностики й лікування вертиго та запаморочення, яку представила д. мед. н., професорка Марина Анатоліївна Тріщинська (Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ). …

Ожоги — Диагностика и лечение

Диагноз

Если вы пойдете к врачу для лечения ожога, он или она оценит тяжесть ожога, осмотрев вашу кожу. Он или она может порекомендовать вас перевести в ожоговый центр, если ваш ожог покрывает более 10 процентов общей площади вашего тела, он очень глубокий, находится на лице, ступнях или паху или соответствует другим критериям, установленным American Burn. Ассоциация.

Ваш врач проверит наличие других травм и может назначить лабораторные анализы, рентген или другие диагностические процедуры.

Лечение

Большинство легких ожогов можно лечить в домашних условиях. Обычно они заживают в течение пары недель.

В случае серьезных ожогов после соответствующей первой помощи и оценки раны ваше лечение может включать в себя лекарства, перевязки ран, терапию и хирургическое вмешательство. Цели лечения — контролировать боль, удалять мертвые ткани, предотвращать инфицирование, снижать риск рубцевания и восстанавливать функции.

Людям с тяжелыми ожогами может потребоваться лечение в специализированных ожоговых центрах.Им может потребоваться пересадка кожи, чтобы закрыть большие раны. И им может потребоваться эмоциональная поддержка и месяцы последующего ухода, например, физиотерапия.

Лечение

После того, как вы получили первую помощь при сильном ожоге, ваше медицинское обслуживание может включать в себя лекарства и продукты, предназначенные для ускорения заживления.

• Водные процедуры. Ваша медицинская бригада может использовать такие методы, как ультразвуковая терапия для очистки и стимуляции ткани раны.
• Жидкости для предотвращения обезвоживания. Вам может потребоваться внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и органной недостаточности.
• Лекарства от боли и беспокойства. Заживляющие ожоги могут быть невероятно болезненными. Вам могут потребоваться морфин и успокаивающие лекарства, особенно при смене повязки.
• Кремы и мази от ожогов. Если вас не переводят в ожоговый центр, ваша медицинская бригада может выбрать из множества продуктов местного действия для заживления ран, таких как бацитрацин и сульфадиазин серебра (сильваден). Это помогает предотвратить инфекцию и подготовить рану к закрытию.
• Перевязки. Ваша медицинская бригада также может использовать различные специальные повязки для ран, чтобы подготовить рану к заживлению. Если вас переводят в ожоговый центр, ваша рана, скорее всего, будет покрыта только сухой марлей.
• Препараты, борющиеся с инфекциями. Если у вас разовьется инфекция, вам могут потребоваться антибиотики внутривенно.
• Прививка от столбняка. Ваш врач может порекомендовать прививку от столбняка после ожоговой травмы.

Физиотерапия и трудотерапия

Если зона ожога большая, особенно если она покрывает какие-либо суставы, вам может потребоваться лечебная физкультура. Это поможет растянуть кожу и сохранить гибкость суставов. Другие виды упражнений могут улучшить мышечную силу и координацию. А трудотерапия может помочь, если вам трудно выполнять обычные повседневные дела.

Хирургические и другие процедуры

Вам может потребоваться одна или несколько из следующих процедур:

• Помощь при дыхании. Если вы получили ожог лица или шеи, у вас может опухнуть горло. Если это кажется вероятным, ваш врач может вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы кислород поступал в легкие.
• Подающая трубка. Людям с обширными ожогами или недоедающим может потребоваться нутритивная поддержка. Ваш врач может провести через нос к желудку зонд для кормления.
• Облегчение кровотока вокруг раны. Если струп полностью покрывает конечность, он может стягиваться и нарушать кровообращение.Струп, полностью покрывающий грудь, может затруднить дыхание. Ваш врач может срезать струп, чтобы снять это давление.
• Кожные трансплантаты. Кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой участки вашей здоровой кожи используются для замещения рубцовой ткани, образовавшейся в результате глубоких ожогов. В качестве временного решения можно использовать донорскую кожу от умерших доноров или свиней.
• Пластическая хирургия. Пластическая хирургия (реконструкция) может улучшить внешний вид ожоговых рубцов и повысить гибкость суставов, пораженных рубцами.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы вылечить небольшие ожоги, выполните следующие действия:

• Охладите ожог. Подержите обожженный участок под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет. Не используйте лед. Если приложить лед непосредственно к ожогу, это может привести к дальнейшему повреждению тканей.
• Снимите кольца или другие узкие предметы. Постарайтесь сделать это быстро и осторожно, пока не опухло место ожога.
• Не повреждает волдыри. Блистеры, заполненные жидкостью, защищают от инфекции. Если взорвался волдырь, промойте пораженное место водой (мягкое мыло не обязательно). Нанесите мазь с антибиотиком. Но при появлении сыпи прекратите использование мази.
• Нанесите лосьон. Когда ожог полностью остынет, нанесите лосьон, например, содержащий алоэ вера или увлажняющий крем. Это помогает предотвратить высыхание и приносит облегчение.
• Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не пушистой ватой).Слегка заверните его, чтобы не давить на обожженную кожу. Перевязка не пропускает воздух, уменьшает боль и защищает кожу с волдырями.
• Возьмите обезболивающее. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут помочь облегчить боль.
• Рассмотрим прививку от столбняка. Убедитесь, что у вас установлена ​​современная прививка от столбняка. Врачи рекомендуют делать прививку от столбняка не реже одного раза в 10 лет.

Независимо от того, был ли ваш ожог серьезным или легким, после заживления раны регулярно используйте солнцезащитный крем и увлажняющий крем.

Помощь и поддержка

Справиться с серьезной ожоговой травмой может быть непросто, особенно если она охватывает большие участки тела или находится в местах, легко видимых другими людьми, например, на лице или руках. Возможные рубцы, ограниченная подвижность и возможные операции увеличивают бремя.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, состоящей из людей, у которых были серьезные ожоги и которые знают, через что вы проходите.Вы можете найти утешение в том, чтобы делиться своим опытом и трудностями, а также встречаться с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Обратитесь к врачу за информацией о группах поддержки в вашем районе или в Интернете.

Подготовка к приему

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при глубоких ожогах рук, ног, лица, паха, ягодиц, крупного сустава или большой части тела. Врач отделения неотложной помощи может порекомендовать обследование у кожного специалиста (дерматолога), ожогового специалиста, хирурга или другого специалиста.

При других ожогах вам может потребоваться прием к семейному врачу. Информация ниже поможет вам подготовиться.

Перечислите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, например:

• Нужно ли лечение ожога?
• Каковы мои варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Могу я подождать, чтобы увидеть, заживает ли ожог сам по себе?
• Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения ожога?
• Какие результаты я могу ожидать?
• Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете, пока заживает ожог?
• Какие последующие меры мне понадобятся?
• Какие изменения на моей коже я могу ожидать по мере заживления?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Как произошло возгорание?
• Есть ли у вас другие симптомы?
• Есть ли у вас сопутствующие заболевания, например диабет?
• Какие средства для лечения ожогов в домашних условиях вы использовали?
• Заметили ли вы какие-либо изменения во внешнем виде ожога?

1-я, 2-я и 3-я степень

Что такое ожог?

Ожог — это повреждение тканей, обычно после контакта с теплом.

Есть три типа ожогов:

• Ожоги первой степени (поверхностные ожоги) легкие по сравнению с другими ожогами. Они вызывают боль и покраснение эпидермиса (внешнего слоя кожи).
• Ожоги второй степени (ожоги частичной толщины) поражают эпидермис и дерму (нижний слой кожи). Они вызывают боль, покраснение, отек и образование волдырей.
• Ожоги третьей степени (ожоги на всю толщину) проходят через дерму и поражают более глубокие ткани.Они приводят к появлению белой или почерневшей, обугленной кожи, которая может онеметь.
• Ожоги четвертой степени идут даже глубже, чем ожоги третьей степени, и могут повлиять на ваши мышцы и кости. Нервные окончания также повреждаются или разрушаются, поэтому в зоне ожога не чувствуется чувствительность.

Симптомы ожога

Симптомы ожога зависят от причины и типа ожога:

Ожоги первой степени:

• Красная болезненная кожа
• Нет волдырей

Ожоги второй степени:

Третьи- ожоги степени:

• Белая, черная, темно-красная или обугленная кожа
• Может быть болезненной, но может онеметь

Ожоги четвертой степени:

• Отсутствие чувствительности в этой области
• Поврежденная ткань кожи, жир, мышцы и возможно, кость

В зависимости от степени ожога у некоторых людей может наступить шок.Симптомы шока могут включать бледную и липкую кожу, слабость, посинение губ и ногтей, а также снижение внимания.

Ожоги первой и второй степени обычно проходят сами по себе, но ожоги третьей и четвертой степени требуют немедленной медицинской помощи. Позвоните своему врачу, если ожог второй степени глубокий и не скоро начнет улучшаться.

Причины ожогов

Термические ожоги — наиболее распространенный вид ожогов. Эти ожоги возникают при контакте пламени, горячих металлов, обжигающих жидкостей или пара с кожей.Это может произойти при многих обстоятельствах, включая домашние пожары, автомобильные аварии, аварии на кухне и электрические неисправности.

Другие факторы, которые могут вызвать ожоги, включают:

• Излучение
• Трение
• Нагреваемые предметы
• Солнце
• Электричество
• Химические вещества

Обработка ожогов

Обработка ожогов зависит от типа ожога.

• Ожоги первой степени обычно можно лечить с помощью средств по уходу за кожей, таких как крем с алоэ вера или мазь с антибиотиком, и обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол).
• Ожоги второй степени можно лечить с помощью крема с антибиотиком или других кремов или мазей, назначенных врачом.
• Ожоги третьей и четвертой степени могут потребовать более интенсивного лечения, такого как внутривенное (IV) введение антибиотиков для предотвращения инфекции или внутривенное введение жидкостей для восполнения потерь жидкости при ожоге кожи. Им также может потребоваться пересадка кожи или использование синтетической кожи.

Если ожог серьезный, вам необходимо позвонить по номеру 911. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, пока к вам не прибудут медицинские работники:

• Увести человека от причины ожога.Если причина была в чем-то электрическом, убедитесь, что питание отключено, прежде чем приближаться к ним.
• Проверьте, дышит ли человек. Если нет, начните искусственное дыхание (реанимацию «рот в рот»), если знаете, как это сделать.
• Снимите все, что может мешать им двигаться свободно и легко, например украшения или ремень.
• Накройте место ожога чистой прохладной мочалкой или слегка влажной повязкой. Не кладите в воду большой и серьезный ожог — это может вызвать резкое падение температуры тела и привести к переохлаждению.
• Держите обожженную область выше уровня сердца, если можете.
• Внимательно следите за признаками шока, такими как обморок или головокружение, бледность кожи и поверхностное дыхание. Если вы заметили что-либо из этого, попробуйте немного приподнять их ступни и ноги, но не двигайте ими. Если их начнет тошнить, поверните их на бок.

Снятие ожоговой боли

Ожоговая боль может быть интенсивной и продолжительной. Его трудно контролировать из-за его уникальных характеристик, изменяющихся моделей и различных компонентов.

Кроме того, лечение ожогов связано с болью, так как необходимо очистить раны и сменить повязки. Исследования показывают, что при серьезных ожогах необходимо агрессивное обезболивающее.

Осложнения ожогов

Очень важно немедленно лечить серьезные ожоги, потому что они могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

• Сепсис (вид инфекции, которая возникает при попадании бактерий в кровоток)
• Столбняк (a заболевание, вызванное определенным типом бактерий, которые попадают в ваш организм через открытую рану)
• Гиповолемия (опасная потеря жидкостей организма, например крови)
• Гипотермия (сильное падение температуры тела)
• Проблемы с дыханием из-за дыма или горячий воздух
• Проблемы с костями и суставами, вызванные воздействием рубцовой ткани на кожу, мышцы или сухожилия

Профилактика ожогов

Вы можете предпринять несколько простых шагов, чтобы предотвратить ожоги дома, особенно на кухне:

• Всегда обращайте пристальное внимание к чему-либо на плите и поверните ручки кастрюли и сковороды назад, чтобы случайно не задеть их.
• Не держите малыша или маленького ребенка на руках, пока готовите, и держите их подальше от любых приборов, которые могут стать горячими. Закройте электрические розетки крышками.
• Держите огнетушитель на каждом этаже вашего дома и убедитесь, что в ваших детекторах дыма и угарного газа есть исправные батареи.
• Не курите в постели.
• Установите максимальную температуру горячей воды в вашем доме ниже 120 градусов и всегда проверяйте температуру воды перед тем, как опустить ребенка в ванну.
• Перед тем, как посадить ребенка в машину, проверьте температуру любых пряжек или ремней, особенно если машина была припаркована на солнце.
• Будьте осторожны с химическими веществами и надевайте защитные очки при их использовании. Когда вы не используете их, держите их подальше от детей и вне дома, в идеале запирайте в безопасном, недоступном для детей месте.
• Не кладите электроприборы близко к воде, отключайте их от электросети, когда они не используются, и храните их в безопасном месте подальше от детей.

18 видов лечения, которые помогут вам справиться с хронической болью

Каковы методы лечения хронической боли?

Лечение хронической боли так же разнообразно, как и ее причины. От лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту, до техник для разума / тела и иглоукалывания — существует множество подходов. Но когда дело доходит до лечения хронической боли, ни один метод не может гарантировать полного снятия боли. Облегчение можно получить, используя комбинацию вариантов лечения.

Медикаментозная терапия: без рецепта и без рецепта

Легкие формы боли можно облегчить безрецептурными лекарствами, такими как тайленол (ацетаминофен) или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как аспирин, ибупрофен и напроксен.И парацетамол, и НПВП снимают боль, вызванную мышечными болями и ригидностью, а также НПВП уменьшают воспаление (отек и раздражение). Также доступны местные болеутоляющие средства, такие как кремы, лосьоны или спреи, которые наносятся на кожу, чтобы облегчить боль и воспаление при болях в мышцах и артрите.

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не приносят облегчения, ваш врач может назначить более сильные лекарства, такие как миорелаксанты, успокаивающие препараты (например, диазепам [валиум]), антидепрессанты (например, дулоксетин [Cymbalta] при мышечно-скелетной боли). , НПВП, отпускаемые по рецепту, такие как целекоксиб (Celebrex), или короткий курс более сильных обезболивающих (таких как кодеин, фентанил [Duragesic, Actiq], оксикодон и ацетаминофен (Percocet, Roxicet, Tylox) или гидрокодон и ацетаминофен (Lorcetodinab, и ).Ограниченное количество инъекций стероидов в место проблемы с суставом может уменьшить отек и воспаление. Эпидуральная анестезия может быть назначена при стенозе позвоночника или боли в пояснице.

В июле 2015 года FDA попросило, чтобы НПВП, отпускаемые по рецепту и без рецепта, усилили свои предупредительные надписи, чтобы указать на потенциальный риск сердечных приступов и инсультов. Риск увеличивается при приеме более высоких доз препаратов. Кроме того, также существует вероятность развития кровоточащей язвы желудка.

Иногда группу нервов, которая вызывает боль в определенном органе или области тела, можно заблокировать с помощью местных лекарств.Инъекция этого вещества, вызывающего онемение нервов, называется блокадой нерва. Хотя существует множество видов нервных блокад, это лечение не всегда можно использовать. Часто блоки невозможны, слишком опасны или не являются лучшим лечением проблемы. Ваш врач может посоветовать вам, подходит ли вам это лечение.

Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), — еще один метод обезболивания. Нажав кнопку на компьютеризированной помпе, пациент может самостоятельно ввести заранее отмеренную дозу обезболивающего, наполненного опиоидами.Насос подключен к небольшой трубке, которая позволяет вводить лекарство внутривенно (в вену), подкожно (прямо под кожей) или в область позвоночника. Это часто используется в больнице для лечения боли при посттравматической или послеоперационной боли, а также боли в терминальной стадии рака. точки или мышечные узлы, которые образуются, когда мышцы не расслабляются.Во время этой процедуры медицинский работник с помощью небольшой иглы вводит местный анестетик, который иногда включает стероид, в триггерную точку (иногда вводится стерильная соленая вода). С помощью инъекции триггерная точка становится неактивной, и боль уменьшается. Обычно кратковременный курс лечения приносит стойкое облегчение.

Инъекция в триггерную точку используется для снятия мышечной боли в руках, ногах, пояснице и шее. Кроме того, этот подход использовался для лечения фибромиалгии, головных болей напряжения и миофасциального болевого синдрома (хроническая боль, затрагивающая ткани, окружающие мышцы), которые не поддаются другому лечению.

Onabotulinumtoxina (Ботокс) — это токсин, который блокирует сигналы от нервов к мышцам. Его также можно вводить для облегчения хронических мигреней. Процедура включает в себя несколько инъекций в область головы и шеи каждые 12 недель и может облегчить боль на срок до трех месяцев.

Хирургические имплантаты

Когда стандартные лекарства и физиотерапия не обеспечивают адекватного обезболивания, вам может быть предложен хирургический имплант, который поможет вам контролировать боль. Когда они используются, что бывает редко, существует два основных типа имплантатов для контроля боли:

• Интратекальная доставка лекарств. Также называются инфузионными болеутоляющими насосами или системами доставки лекарств через позвоночник. Хирург делает под кожей карман, достаточно большой, чтобы в нем поместилась помпа. Насос обычно имеет толщину около одного дюйма и ширину три дюйма. Хирург также вводит катетер, который переносит обезболивающее от помпы в интратекальное пространство вокруг спинного мозга. Имплантаты доставляют лекарства, такие как морфин или миорелаксант, непосредственно в спинной мозг, по которому передаются болевые сигналы. По этой причине интратекальная доставка лекарственного средства может обеспечить значительный контроль боли за счет части дозы, которая потребовалась бы при приеме таблеток.Кроме того, система может вызывать меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты, потому что для контроля боли требуется меньше лекарств.
• Имплантаты для стимуляции спинного мозга. При стимуляции спинного мозга электрические сигналы низкого уровня передаются в спинной мозг или определенные нервы, чтобы блокировать сигналы боли от достижения головного мозга. Этот метод особенно используется при болях в спине и конечностях. В этой процедуре в тело хирургическим путем имплантируется устройство, передающее электрические сигналы.Пациент использует пульт дистанционного управления для включения и выключения тока или для регулировки интенсивности сигналов. Некоторые устройства вызывают приятное ощущение покалывания, а другие — нет.
  Доступны два типа систем стимуляции спинного мозга. Чаще используется установка полностью имплантированная, с генератором импульсов и неперезаряжаемой батареей. Другая система включает в себя антенну, передатчик и приемник, работающий на радиочастоте. Антенна и передатчик последней системы вынесены за пределы тела, а приемник имплантирован внутрь тела.

TENS

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, более известная как TENS, использует электрическую стимуляцию для уменьшения боли. Во время процедуры электрический ток низкого напряжения подается через электроды, которые помещаются на кожу рядом с источником боли. Электричество от электродов стимулирует нервы в пораженной области и посылает в мозг сигналы, которые «перемешивают» нормальные болевые сигналы. ЧЭНС безболезненна и может быть эффективной терапией для маскировки боли, такой как диабетическая невропатия.Однако TENS при хронической боли в пояснице неэффективен и не может быть рекомендован, говорит Американская академия неврологии (AAN).

Биоэлектрическая терапия

Биоэлектрическая терапия снимает боль, блокируя сообщения о боли в мозг. Биоэлектрическая терапия также побуждает организм вырабатывать химические вещества, называемые эндорфинами (эндорфины также выделяются при упражнениях), которые уменьшают или устраняют болезненные ощущения, блокируя передачу сообщения о боли в мозг.

Биоэлектрическая терапия может использоваться для лечения многих хронических и острых состояний, вызывающих боль, таких как боль в спине, мышечная боль, головные боли и мигрень, артрит, расстройство ВНЧС, диабетическая невропатия и склеродермия.

Биоэлектрическая терапия эффективна для временного обезболивания, но ее следует использовать как часть общей программы обезболивания. При использовании вместе с обычными обезболивающими препаратами биоэлектрическая терапия может позволить больным, страдающим от боли, снизить дозу некоторых обезболивающих до 50%.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает облегчить боль с помощью специальных методов, которые улучшают движения и функции, нарушенные в результате травмы или инвалидности. Наряду с методами растяжки, укрепления и обезболивания физиотерапевт может, среди прочего, использовать TENS для облегчения лечения.

Exercise

Хотя короткий отдых может облегчить боль, слишком много отдыха может на самом деле усилить боль и подвергнуть вас большему риску травмы, когда вы снова попытаетесь двигаться. Исследования показали, что регулярные упражнения могут уменьшить боль в долгосрочной перспективе за счет улучшения мышечного тонуса, силы и гибкости. Физические упражнения также могут вызвать выброс эндорфинов, естественных болеутоляющих средств организма. Некоторые упражнения легче выполнять некоторым больным хронической болью, чем другие; попробуйте плавание, езду на велосипеде, ходьбу, греблю и йогу.

Психологическое лечение

Когда вы испытываете боль, у вас могут быть чувства гнева, печали, безнадежности и / или отчаяния. Боль может изменить вашу личность, нарушить ваш сон и помешать вашей работе и отношениям. В свою очередь, депрессия и беспокойство, недостаток сна и чувство стресса могут усугубить боль. Психологическое лечение предусматривает безопасные немедикаментозные методы лечения, которые могут помочь вам напрямую избавиться от боли, снизив высокий уровень физиологического стресса, который часто усугубляет боль.Психологическое лечение также помогает уменьшить косвенные последствия боли, помогая вам научиться справляться со многими проблемами, связанными с болью.

Большая часть психологического лечения боли — это обучение, помогающее пациентам приобрести навыки для решения очень сложной проблемы.

Альтернативные методы лечения

За последнее десятилетие многие люди нашли облегчение от боли в терапии разума и тела, иглоукалывании и некоторых пищевых добавках. Другие используют массаж, мануальную терапию и остеопатические (костные) манипуляции, терапевтическое прикосновение, определенные лечебные травы и диетические подходы для облегчения боли.Тем не менее, существует мало научных доказательств, подтверждающих эти методы лечения боли.

Терапия разума и тела

Терапия разума и тела — это лечение, которое призвано помочь разуму влиять на функции и симптомы тела. Психо-телесная терапия использует различные подходы, включая техники релаксации, медитацию, управляемые образы, биологическую обратную связь и гипноз. Техники релаксации могут помочь облегчить дискомфорт, связанный с хронической болью.

Визуализация может быть еще одним полезным методом купирования боли.Попробуйте выполнить следующее упражнение: закройте глаза и попытайтесь вызвать визуальный образ боли, придав ей форму, цвет, размер, движение. Теперь попробуйте медленно изменить это изображение, заменив его более гармоничным, приятным и меньшим по размеру.

Другой подход — вести дневник эпизодов боли, а также их причинных и корректирующих факторов. Регулярно просматривайте свой дневник, чтобы узнать о возможных изменениях. Стремитесь рассматривать боль как часть жизни, а не как ее целиком.

Электромиографическая (ЭМГ) биологическая обратная связь может предупредить вас о том, каким образом мышечное напряжение способствует возникновению боли, и поможет вам научиться контролировать ее.Гипнотерапия и самогипноз могут помочь вам блокировать или трансформировать боль с помощью методов перефокусировки. Одна из стратегий самовнушения, известная как перчаточная анестезия, заключается в том, чтобы погрузить себя в транс, положить руку на болезненную область, представить, что рука расслаблена, тяжелая и онемевшая, и представить эти ощущения как замену других болезненных ощущений в пораженная зона.

Было доказано, что методы расслабления, такие как медитация или йога, уменьшают боль, связанную со стрессом, при регулярной практике.Нежная растяжка в йоге особенно хороша для укрепления мышц без дополнительной нагрузки на тело.

Иглоукалывание

Считается, что иглоукалывание уменьшает боль за счет увеличения выделения эндорфинов, химических веществ, которые блокируют боль. Многие акупунктурные точки находятся рядом с нервами. При стимуляции эти нервы вызывают тупую боль или чувство распирания в мышцах. Стимулированная мышца посылает сообщение в центральную нервную систему (головной и спинной мозг), вызывая выброс эндорфинов, которые блокируют передачу сообщения о боли в мозг.

Иглоукалывание может быть полезным в качестве сопутствующего лечения многих состояний, связанных с болью, включая головную боль, боль в пояснице, менструальные спазмы, синдром запястного канала, теннисный локоть, фибромиалгию, остеоартрит (особенно коленного сустава) и миофасциальную боль. Иглоукалывание также может быть приемлемой альтернативой или может быть включено в комплексную программу лечения боли.

Хиропрактика и массаж

Хиропрактика — это наиболее распространенное нехирургическое лечение боли в спине.В некоторых исследованиях были отмечены улучшения у людей, подвергшихся хиропрактическим манипуляциям. Однако эффективность лечения хронической боли в спине и шее не подтверждена убедительными доказательствами большинства клинических испытаний. Дальнейшие исследования в настоящее время оценивают эффективность хиропрактики для лечения боли.

Врачи-остеопаты, имеющие «D.O.» после их имен, они также обучаются методам манипуляции с костями, аналогичным мануальным терапевтам.

Массаж все чаще используется людьми, страдающими от боли, в основном для лечения хронических проблем со спиной и шеей. Массаж может снизить стресс и снять напряжение за счет улучшения кровотока. Это лечение также может уменьшить присутствие веществ, которые могут вызывать и поддерживать боль. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что массажная терапия, как и мануальные процедуры, имеет большие перспективы в борьбе с болью в спине. Однако сделать окончательные выводы относительно эффективности массажа для лечения боли невозможно из-за недостатков имеющихся исследований.

Терапевтическое прикосновение и исцеление Рейки

Считается, что терапевтическое прикосновение и исцеление с помощью Рейки помогают активировать процессы самоисцеления человека и, следовательно, уменьшить боль. Хотя эти так называемые «энергетические» техники не требуют реального физического контакта, они все же предполагают непосредственную физическую близость между практикующим и пациентом.

За последние несколько лет в нескольких обзорах оценивались опубликованные исследования эффективности этих лечебных подходов для облегчения боли и беспокойства и улучшения здоровья.Хотя несколько исследований показали положительные эффекты без значительных побочных эффектов, ограничения некоторых из этих исследований не позволяют сделать окончательные выводы. Прежде чем можно будет рекомендовать эти подходы к лечению боли, необходимы дальнейшие исследования.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, такие как рыбий жир и SAMe, также демонстрируют определенные преимущества, хотя необходимы дополнительные исследования.

Травяные средства

Трудно сделать выводы об эффективности трав, хотя есть некоторые доказательства, подтверждающие их использование, такие как кора белой ивы, дьявольский коготь, кошачий коготь, имбирь и куркума.Если вы решили использовать травяные препараты, чтобы лучше справиться с болью, сообщите своему врачу: некоторые травы могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете от боли или других состояний, и могут нанести вред вашему здоровью.

Диетические подходы к лечению боли

Некоторые люди считают, что изменение рациона питания жиров и / или употребление растительных продуктов, содержащих противовоспалительные агенты, может помочь облегчить боль, ограничив воспаление.

В основном сыроедение было признано полезным для некоторых людей с фибромиалгией, но это исследование не было надежным с методологической точки зрения.Одно исследование женщин с предменструальными симптомами показало, что вегетарианская диета с низким содержанием жиров была связана со снижением интенсивности и продолжительности боли. Было доказано, что потеря веса, достигаемая за счет изменения диеты и повышенной физической активности, помогает людям, страдающим остеоартритом.

Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить эффективность диетических модификаций в качестве обезболивающего.

На что следует обратить внимание

Альтернативные методы лечения не всегда благоприятны.Как уже упоминалось, некоторые лечебные травы могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативный подход, и обязательно сообщите всем своим врачам, какие альтернативные методы лечения вы используете.

Другие варианты: клиники боли

Многие люди, страдающие хронической болью, могут в какой-то мере контролировать ее, попробовав многие из вышеперечисленных методов лечения самостоятельно. Но некоторые, независимо от того, какой подход к лечению они применяют, все равно страдают от изнуряющей боли.Для них ответом могут быть клиники по лечению боли — специализированные центры, занимающиеся исключительно неизлечимой болью. Некоторые клиники боли связаны с больницами, а другие — частными; в любом случае обычно доступно как стационарное, так и амбулаторное лечение.

Клиники обезболивания обычно используют междисциплинарный подход с участием врачей, психологов и физиотерапевтов. Пациент также должен принимать активное участие в собственном лечении. Во многих случаях цель состоит не только в облегчении боли, но и в том, чтобы научить хронического больного, как смириться с болью и функционировать, несмотря на это.

Различные исследования показали улучшение на 50% уменьшения боли у пациентов, страдающих хронической болью, после посещения клиники боли, и большинство людей учатся лучше справляться и могут вернуться к нормальной деятельности.

Лечение легких ожогов — Региональный ожоговый центр — Хирургическое отделение Калифорнийского университета в Сан-Диего

Легкие ожоги — это наиболее частый вид ожогов. Лечить их не очень сложно. Незначительные ожоги пройдут сами по себе, со временем. Сложные повязки не нужны.Антибиотики тоже не нужны. Самое главное — сделать так, чтобы пациенту было комфортно, а рана была чистой.

Хотя это больно, мы советуем удалить все волдыри и омертвевшие ткани. Если оставить на месте, существует повышенная вероятность инфицирования раны, потому что жидкость, которая собирается внутри волдыря и омертвевшей ткани, создает питательную среду, в которой могут процветать бактерии.

Нам нравится накладывать неприлипающую марлю просто потому, что она более удобна для пациента.Цель применения мази двоякая. Во-первых, это делает пациента более комфортным, а во-вторых, требует промывания раны, чтобы удалить старую острие. Мытье — это самое важное, что вы можете сделать при лечении небольшого ожога.

Обертывания Ace не нужны, но они могут повысить комфорт, особенно при ожогах нижних конечностей.

Если у вас обгорела нога, вы должны ходить по ней. Это очень важно. Если не ходить, стопа опухнет. Чем больше опухоль, тем больше вероятность заражения, тем выше вероятность, что она будет болеть и заживление займет больше времени.Не пользуйтесь костылями или инвалидной коляской. Будет больно ходить, но в конечном итоге будет больнее, если не ходить по этим ранам.

Уход за раной:

• Промойте рану водой с мылом.
• Удалить все омертвевшие ткани.
• Удалить все пузыри.
• Нанесите мазь с антибиотиком.
  
• Оставьте рану открытой или слегка оберните марлей.
• Повторяйте процесс очищения и нанесение мази один раз в день.

Что можно и нельзя:

• Не замачивать рану в ледяной воде.
• Не использовать окклюзионную повязку .
• У поощряйте активный диапазон движений.
• Самое главное «Нельзя»: не замачивать рану в ледяной воде. Если вы обожгетесь или станете свидетелем ожоговой травмы и сразу погрузите рану в ледяную воду, ожог будет менее обширным и не таким глубоким.НО, если вы подождете всего 15 секунд и погрузите рану в воду, от ледяной воды не будет никакого благотворного эффекта. Потенциал для увеличения ущерба, вызванного обморожением, по сравнению с ожогом, велик.

_{* ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Этот сайт предназначен для ознакомления с термическими травмами для техников скорой медицинской помощи, студентов-медиков и обучающихся врачей. Это не полное руководство по термической травме. Таким образом, информации может быть недостаточно для решения конкретных проблем пациента, и с ними должны работать врачи, знакомые с конкретными клиническими деталями, относящимися к конкретному пациенту.Приглашаем к комментариям всех пользователей этого сайта.}

Неотложная помощь при ожогах

Первичный уход и лечение ожоговых травм значительно влияют на заживление, исходы, функции и внешний вид. Подходящее лечение ожогового пациента зависит от тяжести ожога. При более серьезных травмах необходимо лечение в ожоговых центрах многопрофильной бригады со специальными возможностями для лечения ожогов.

Небольшие или менее серьезные ожоги могут потребовать специального лечения. Это связано с частыми осложнениями, которые могут развиться в результате ожога. Инфекция, нарушение контрактуры суставов, рубцы или риск повторного воздействия (особенно для пожарных) — все это задерживает и усложняет процесс заживления.

Правильный уход, нужное время, нужное место. Когда ожог действительно происходит, жизненно важно, чтобы надлежащее лечение было проведено быстро и в правильном учреждении.Знание того, как правильно сортировать, лечить и транспортировать пациентов, должно быть частью предварительного плана или стандартных операционных руководств любой организации.

Когда кто-то получил ожог, первым важным шагом является определение наиболее подходящей помощи на месте происшествия. Часто это означает удаление пострадавшего, охлаждение ожога и решение основных вопросов: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Факторы, влияющие на это, включают серьезность и степень ожога, а также наиболее подходящее место транспортировки.

Для достижения максимальных положительных результатов Американская ожоговая ассоциация рекомендует лечить ожоги в ожоговых центрах. После достижения первичной стабилизации и лечения или исключения других травм, ожоговых пациентов следует направлять в ожоговый центр. Доставка пациента в ожоговый центр является ключом к окончательному и долгосрочному уходу, поэтому важно иметь протоколы, облегчающие перевод в ближайшее ожоговое учреждение. В Соединенных Штатах насчитывается более 120 ожоговых центров; примерно половина из них — это проверенные ожоговые центры, отвечающие строгим национальным требованиям, установленным ABA и Американским колледжем хирургов.Транспортное агентство должно приложить все усилия, чтобы доставить ожоговых пациентов к ближайшему, но также и наиболее квалифицированному ожоговому центру. При принятии решения о транспортировке следует руководствоваться местными протоколами, знанием окружающих помещений и критическими соображениями при первой стабилизации пациента.

Как лечить легкий ожог

Обычно легкие ожоги — это ожоги первой или второй степени, размер которых меньше размера руки пациента.Если обожженная область больше, чем указанная, или затрагивает функциональные части тела, такие как ступни, лицо, глаза, уши и пах, или расположена над крупными суставами, требуется более серьезная медицинская помощь. Отведите человека в ближайшее отделение неотложной помощи, к семейному врачу или в клинику неотложной помощи, чтобы оценить ожог. Несоблюдение этого может привести к необратимому обезображиванию или потере функции.

Ожоги третьей степени серьезны, независимо от размера или площади тела, которые могут быть поражены, и их необходимо обследовать и лечить у квалифицированного медицинского работника.Все ожоги третьей степени должны быть немедленно осмотрены врачом. Ожоги, соответствующие критериям направления в ожоговый центр ABA, не являются легкими ожогами и требуют специального лечения.

Обратите внимание, что даже небольшой «незначительный» ожог может стать причиной заражения. Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Помните: если вы сомневаетесь или считаете, что жизнь человека в опасности, звоните 911.

Незначительные ожоги DOnt’s

• Не прикладывайте лед — это может вызвать дальнейшее повреждение кожи.

• Не используйте масло, мази или другие домашние средства от ожога. Такие вещества могут задерживать тепло в тканях и усугублять ожог.

• Волдыри не разламывать, оставить в целости и сохранности.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если ожог превышает размер ладони пациента.

Помощь начинается на месте травмы.Даже небольшой ожог может стать причиной заражения. Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Отсроченное лечение может привести к более серьезным осложнениям, которых можно было бы избежать с помощью более раннего лечения. Кроме того, первоначальный уход и лечение пациента с ожоговой травмой значительно влияют на выздоровление, исходы, функции, внешний вид и психологическую / эмоциональную адаптацию. Подходящее лечение ожога зависит от тяжести травмы. При более серьезных травмах очень важно лечение в ожоговом центре многопрофильной командой обученных профессионалов, обладающих специальными возможностями для лечения ожогов.

• Остановить процесс записи. Охладите ожог проточной прохладной (не холодной) водой не менее 5 минут. Не переохлаждать! Если человек начинает дрожать, остановите процесс охлаждения.

• Удалите все украшения, часы, кольца и одежду вокруг места ожога как можно скорее.

• Примите обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например ибупрофен или парацетамол для снятия боли.

• Для ожогов без волдырей нанесение продуктов с алоэ вера успокаивает и является хорошим выбором. На ожоговые участки с волдырями нанесите противомикробное средство местного действия, например, бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, и накройте марлевой повязкой или пластырем.

• Накройте ожог стерильной марлевой повязкой или чистой тканью. Слегка оберните обожженный участок, чтобы не слишком сильно давить на ткань ожога.

• Обратиться за медицинской помощью, если у пациента возникают:

• • Устойчивая лихорадка, не снимаемая лекарствами
  • Покраснение, которое может выходить за пределы ожога
  • Боль, не контролируемая ибупрофеном или ацетаминофеном

• Убедитесь, что пациент пьет много воды, если у пациента наблюдается обезвоживание.

Медицинская помощь при незначительных ожогах

Незначительные ожоги с покрасневшей кожей, похожей на солнечный ожог, заживают в течение 3-5 дней. Ожоги 2-й степени или частичные ожоги зажить в течение 10 дней. Если ожог заживает более 2 недель, вам следует обратиться за помощью к специалисту по лечению ожогов. Время заживления, приближающееся к 3 неделям, указывает на более глубокий ожог, на котором может образоваться рубец, если его не лечить должным образом.Важно, чтобы обожженная область наблюдалась на предмет инфекции, пока она заживает.

Признаков инфекции:

• Покраснение, выходящее за пределы обожженной области, которое может казаться теплым на ощупь или опухшим

• Изменение дренажа на кремовый или цветной вид

• Лихорадка, озноб и / или усиление боли и отек пораженной ожоговой конечности, не купируемые обезболивающими

Когда кожа начинает заживать, она может начать зуд и ощущение стянутости, что временами может быть очень неудобным.Это нормально и со временем уменьшится. Частое нанесение лосьона поможет сохранить кожу увлажненной и минимизировать зуд. Если зуд слишком сильный, для облегчения дискомфорта могут помочь безрецептурные лекарства.

Помните … всегда следуйте указаниям на этикетке. Рана должна быть чистой, ежедневно меняя повязки. Любые проблемы или вопросы следует направлять квалифицированному поставщику медицинских услуг.

После заживления ожога запрещается подвергать его воздействию прямых солнечных лучей.Всегда пользуйтесь солнцезащитным кремом на улице или за рулем автомобиля. Повторное повреждение зажившего ожога солнечным светом может привести к долговременным изменениям цвета кожи. Следование приведенным выше рекомендациям должно способствовать заживлению большинства незначительных ожогов.

Стандарты скорой медицинской помощи для доврачебной помощи

Безопасно вывести детей и взрослых (а также раненых пожарных) из окружающей среды горения.

Снимите всю одежду, средства индивидуальной защиты или металлические аксессуары, которые продолжают вызывать нагревание / ожоги и / или мешают ведению пациента.

Удалите все протезы, кольца, ожерелья или другие предметы, которые являются или могут стать стягивающими повязками.

Остановить процесс горения: охладить ожог проточной прохладной (не холодной) водой в течение не менее 5 минут. При нанесении воды важно избегать переохлаждения пациента. Явным признаком того, что пациент переохлажден, является то, что пострадавший начинает дрожать.В этом случае ОСТАНОВИТЕ процесс охлаждения. Никогда не используйте лед для охлаждения ожога, так как это приведет к дальнейшим травмам и повреждению кожи пациента. Пациенты с наиболее серьезными ожогами находятся в сознании и бдительны во время и после инцидента, вызвавшего ожоги, и должны быть уверены, что получают оптимальную помощь.

Дополнительное лечение должно соответствовать местным, региональным или государственным протоколам. Невозможно охватить все стандарты обслуживания или протоколы для каждого штата / района / округа / сельской местности.Этот раздел должен побудить ваше руководство к размышлениям и начать дискуссии о написании, принятии и внедрении стандартного протокола оказания медицинской помощи для вашего отделения, чтобы в случае реагирования на потребности ожогового пациента, включая пожарных с ожоговыми травмами, сообщества иметь планы по сокращению времени и повышению выживаемости пациентов и персонала в чрезвычайной ожоговой ситуации.

Когда транспортировать в ожоговый центр

• Ожоги частичной толщины, превышающие 10% общей площади поверхности тела (TBSA).

• Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов.

• Ожоги третьей степени в любой возрастной группе.

• Электрический ожог, в том числе удар молнией.

• Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность.

• Любой пациент с ожогами и сопутствующими травмами (например, переломами), у которых ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет больший непосредственный риск, пациента можно сначала стабилизировать в травматологическом центре, а затем перевести в ожоговое отделение. В таких ситуациях потребуется заключение врача, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки.

• Обгоревшие дети в больницах без квалифицированного персонала и оборудования для ухода за детьми.

• Ожоговая травма у пациентов, которым потребуется специальное социальное, эмоциональное или реабилитационное вмешательство.

• Пожарные, получившие ожоги.

Некоторые ожоговые центры принимают пациентов только по направлению, поэтому для администраторов пожарных, государственных администраторов и аффилированных руководителей важно знать, какие ресурсы для лечения ожогов доступны в их юрисдикциях, поблизости или поблизости, чтобы можно было получить соответствующую помощь.

Пункты назначения транспортировки должны зависеть от возможностей больницы, своевременного доступа и необходимости стабилизации перед переводом в другое учреждение.

Критерии направления и перевода при ожоговых травмах

Первоначально ожоговому пациенту, возможно, придется обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. В идеале это отделение неотложной помощи должно быть травматологическим центром уровня I или II. Однако доступ к этим учреждениям может быть ограничен из-за географического положения, и пациенту может потребоваться экстренная стабилизация, выходящая за рамки возможностей добольничной помощи.

Образцы карточек отделения неотложной помощи и начального лечения

* «Американская ожоговая ассоциация и Комитет по предотвращению ожогов не несут ответственности за любые нежелательные осложнения, возникшие у любого человека, соблюдающего эти рекомендуемые правила. Этот материал предназначен только для информационных целей. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, к которым вам следует обращаться к своему врачу.ABA не поддерживает какой-либо конкретный продукт, услугу или лечение ». www.ameriburn.org

Антибиотики, анальгетики, обеззараживающие, слабительные, осмотические

Автор

Роберт Д. Кокс, доктор медицины, доктор медицины Профессор кафедры неотложной медицины, доцент кафедры фармакологии и токсикологии Медицинского центра Университета Миссисипи; Медицинский директор, Региональный центр по борьбе с отравлениями штата Миссисипи

Роберт Д. Кокс, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

John T. VanDeVoort, PharmD Региональный директор по фармацевтике, больницам Sacred Heart и St Joseph

John T. VanDeVoort, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие информации: не раскрывать.

Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP Профессор кафедры неотложной медицины, профессор кафедры эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда; Заведующий отделением неотложной помощи, Медицинский центр Балтимора, штат Вирджиния

Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американское общественное здравоохранение Ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Технологический институт Нью-Йорка; Профессор экстренной медицины, Нью-Йоркский технологический институт, Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Нью-Йоркской медицинской академии, Американского колледжа остеопатии. Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Как лечить ожоги и ожоговые волдыри

Некоторые ожоги никогда не следует лечить дома, в то время как другие можно легко лечить с помощью нескольких средств первой помощи. Знание того, когда лечить ожоги дома, а когда обращаться за медицинской помощью, может помочь вам и вашей семье избежать осложнений, связанных с ожогами.

Когда обращаться за медицинской помощью при ожоге

Даже легкие ожоги заслуживают профессиональной оценки и лечения, если они возникают у младенца или пожилого человека.Ожоги любой степени могут серьезно повлиять на здоровье этих двух групп. Частью оценки ожога является определение того, какой процент площади тела человека поражен. Для младенцев даже небольшая область ожога (например, верхняя часть плеча) может иметь большое значение для роста ребенка. У пожилых людей есть дополнительная проблема, связанная с наличием других заболеваний, которые могут повлиять на заживление ожогов.

Чтобы перестраховаться, отправляйтесь в местную службу неотложной помощи при легких ожогах у младенцев или пожилых людей и звоните по номеру 911 при серьезных ожогах.

Люди всех возрастных групп должны получить немедленную помощь в следующих случаях:

• Ожоги, вызванные поражением электрическим током

• Ожоги, вызванные вдыханием или проглатыванием химических веществ или их паров. Позвоните в токсикологический центр (800) 222-1222, затем позвоните 911.

• Ожоги, пересекающие большой сустав, например колено

• Ожоги головы, лица, шеи, рук, гениталий или стоп

• Окружные ожоги, охватывающие все тело или часть тела, например ожог, охватывающий туловище или ногу

• Травмы, вызванные ожогами, например переломы костей при падении после поражения электрическим током

• Потеря сознания или изменение психического статуса после ожога

• Серьезные ожоги второй или третьей степени

К счастью, большинство ожогов относятся к легкой категории.Чаще всего причиной ожогов является внешний источник тепла, например горячая жидкость, печная горелка или огонь. Это термические ожоги. Вы можете безопасно лечить термические ожоги, солнечные ожоги и некоторые химические ожоги кожи в домашних условиях, используя стандартные меры первой помощи при ожогах. Серьезные ожоги можно закрывать чистой влажной тканью, пока не будет оказана медицинская помощь.

Вы можете легко оказать первую помощь при незначительных ожогах (термических, химических и солнечных), используя материалы, которые у вас, вероятно, уже есть под рукой.

Для лечения ожогов первой степени и легких ожогов второй степени с волдырями в домашних условиях:

• Облейте ожог прохладной водой в течение первых получаса. Как вариант, можно прикладывать прохладные компрессы. Не прикладывайте лед к ожогам, так как это может замедлить процесс заживления.

• Осторожно высушите место ожога и наложите антипригарную повязку . Прикрытие ожога может помочь предотвратить проникновение бактерий и распространение инфекции.

• Не сжигайте волдыри — подробнее об этом ниже.

• При желании вы можете нанести мазь с антибиотиком или гель алоэ вера, чтобы рана оставалась мягкой и податливой в течение первых двух дней. Однако не оставляйте ожог влажным дольше одного-двух дней. Слишком много влаги замедлит процесс заживления и увеличит риск развития инфекции в ране.

• Ни в коем случае не наносите на огонь сливочное масло, сало или какой-либо другой кулинарный жир. Это «домашнее средство» не имеет терапевтического значения и, по сути, может сделать вашу рану более восприимчивой к инфекции.

• Примите безрецептурное обезболивающее, если вы испытываете сильный дискомфорт.

При электрических ожогах всегда немедленно обращайтесь за медицинской помощью. По возможности отключите источник питания. Если вы знаете, что источник питания отключен, вы можете лечить легкие термические ожоги, вызванные электричеством.

Первая помощь при ожогах второй степени с волдырями

При ожогах второй степени образуются волдыри, и их нужно оставить нетронутыми.При появлении ожогового пузыря в рану могут проникнуть бактерии и вызвать инфекцию. Вместо этого следуйте инструкциям по оказанию первой помощи при ожогах, описанным выше, и не трогайте волдыри. В конце концов они лопнут сами по себе. После лопания лишняя кожа волдыря может натирать или раздражать. Вы можете безопасно обрезать эту омертвевшую кожу с помощью чистых ножниц, продезинфицированных медицинским спиртом.

Ожоги второй степени могут вызвать изменение цвета кожи или образование рубцов после заживления. Вы не можете ничего сделать, чтобы предотвратить это дома, поэтому обратитесь к врачу, если вас беспокоит этот потенциальный побочный эффект.

Ожоги могут быть неудобными, но по крайней мере вы можете позаботиться о большинстве из них дома. Использование этих средств первой помощи при ожогах поможет вам и вашей семье избежать ожоговых осложнений, таких как инфекция, и как можно быстрее избавиться от дискомфорта.