Содержание

Лучшие средства от лишая на 2021 год

Лишай – это, конечно, не смертельное, но очень неприятное заболевание. Чаще всего заражаются дети, взрослые – крайне редко. Заболевание заразное, очень быстро распространяется и требует незамедлительного обращения к врачу. Своевременно назначенное лечение позволит избежать заражения здоровых людей и возможных неприятных последствий для самого больного, например, поражения кожи головы (волосы придется состричь).

Определение болезни, причины и симптомы

Лишай – это поражение кожи, вызванное патогенными бактериями. Симптоматика примерно одинаковая для всех видов заболевания.

Лишаем болеют не только люди, но и животные. Собственно, бродячие кошки и собаки – это основной источник заражения.

Заболевание передается только при прямом контакте. К примеру, ребенок погладил бездомную кошку и заразился через пораженную шерсть. Также возможна передача лишая через личные вещи (полотенца, другие домашние предметы и бытовые принадлежности).

Например, возбудители стригущего лишая (споры) могут годами сохраняться на ворсистых поверхностях, устойчивы к ультрафиолету и высоким температурам.

Инкубационный период – от 3 до 9 дней, но в некоторых случаях (при стригущем лишае) заболевание проявляется и через 40–60 дней.

В группе риска – дети и подростки до 15 лет, а также люди, имеющие следующие проблемы со здоровьем: кожные заболевания, сниженный иммунитет. Вне зависимости от вида заболевания, симптоматика общая. Выражается:

  • в высыпании кольцевидных пятен красного или розового цвета;
  • со временем на пятнах образуются пузырьки, появляется зуд;
  • лишай поражает кожу на любых частях тела – ступни, кисти, волосистая часть головы, паховые области.

Дополнительная симптоматика:

  • из пузырьков выделяется прозрачное содержимое, после подсыхания, на поверхности пятна образуется шелушащаяся корка;
  • в редких случаях – повышение температуры тела, интоксикация.

Диагностика и лечение

При появлении зудящих высыпаний на коже необходимо обратиться в больницу, к врачу-дерматологу. Самолечением заниматься не стоит – только врач назначит эффективные лекарственные препараты, минимизирующие риск проявления побочных эффектов. К тому же некоторые виды лишая могут привести к появлению вторичных инфекций – а это ухудшение самочувствия самого больного и риск заражения для окружающих.

Способы диагностики:

  1. Сбор анамнеза (осмотр кожных покровов, опрос пациента).
  2. Кожный соскоб.
  3. Лампа Вуда – специальный прибор, при помощи которого подсвечивают пораженные участки кожи.
  4. Биохимический и общий анализ крови – по необходимости, в зависимости от симптоматики и самочувствия пациента.

Лечение предполагает комплексный подход:

  1. Лечебные мази, растворы для обработки пораженных участков. Состав зависит от вида заболевания, возбудителя. Список лучших – ниже.
  2. Симптоматическая терапия – назначение антигистаминных препаратов (для облегчения зуда), антибиотиков, в случае присоединения вторичной инфекции. А также жаропонижающих (при необходимости). Что касается личной гигиены, то одежду и личные постельные принадлежности больного стирают при высокой температуре, проглаживают утюгом.
  3. Соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить острые, жирные блюда, специи, кофе и алкоголь. А вот молочные продукты, злаки, минералка и свежие овощи – без ограничений. Очень полезен мед, если нет аллергии.
  4. Назначение поливитаминов.

Рейтинг средств от лишая

В зависимости от вида возбудителя инфекции различают 7 разновидностей заболевания. Наиболее опасные – вирусные, которые отличаются тяжелым течением, длительным периодом лечения и высоким риском появления осложнений. Терапия в каждом случае направлена на облегчение симптомов, выявление и устранение причин (вирус, бактерии), повышение иммунитета. Рейтинг лекарственных препаратов для лечения лишая у взрослых и детей составлен с учетом следующих показателей:

  • группа препаратов;
  • форма выпуска/объем;
  • показания к применению;
  • побочные эффекты и противопоказания;
  • цена;
  • действующее вещество;
  • влияние на реакцию, психомоторные функции;
  • особенности приема;
  • взаимодействие с другими препаратами;
  • срок использования.

Учитывалось соотношение цена/срок использования после вскрытия упаковки/объем. Поскольку именно на эти показатели чаще всего обращают внимание при покупке.

Для удобства все позиции разделены на 3 группы (по форме выпуска). В каждом разделе представлены достоинства и недостатки препарата, исходя из отзывов пациентов и врачей.

Лучшие кремы и мази от лишая

Средства для наружного применения при лишае снимают зуд, боль, убирают покраснения на коже. Препараты высокого качества не только устраняют проявления недуга, но эффективно воздействуют на причину его роста. Мази назначают для монолечения, либо при системной терапии вкупе с таблетками.

К достоинствам лекарственных кремов относят небольшой список ограничений. Сопутствующие реакции встречаются крайне редко, средство допустимо использовать при расстройствах желудочно-кишечного тракта, когда пероральные лекарства принимать запрещено. Только 7 из 10 средств для наружного применения прошли медицинские испытания и признаны лучшими кремами и мазями от лишая.

Адвантан

Средство относится к стероидным гомонам из подкласса кортикостероидов. При наружном использовании метилпреднизолона ацепонат ослабляет симптоматику, снижает воспаление и аллергию кожного покрова. Органические вещества не накапливаются в организме. Если появляются осложнения, добавляют противогрибковые препараты. Назначают «Адвантан» при дерматите, различных формах экземы. Упаковка – тюбик 15 г. На пораженный участок мазь наносят 1 раз в сутки. Курс для детей — не более 1 месяца, для взрослых – 12 недель.

Гормональный продукт назначает врач. Пользоваться им можно не чаще, чем указано в аннотации. Эффективность лекарственного средства высокая, но как показывает практика, в запущенных случаях помогает редко.

Адвантан

Достоинства:

  • легко переносится, синдром отмены отсутствует;
  • в реакцию с другими препаратами не вступает;
  • на способность управления транспортом не влияет;
  • отсутствие запаха;
  • быстрый терапевтический эффект.

Недостатки:

  • имеются противопоказания к применению;
  • высокая стоимость.

Гистан

Лекарство выпускается в тубе объемом 30 г в форме крема. Назначают для лечения розового лишая. Уже после нескольких применений зуд и покраснение пропадают. В состав крема входит биокомпонент, вырабатывающий необычные бактерии. Лекарство обладает противоаллергическим, успокаивающим, противовоспалительным эффектом. Активными веществами являются экстракт почек череды и березы, эфирное масло лаванды, Д-пантенол, витамин В6. Перечисленные компоненты нейтрализуют возбудителей инфекции, ускоряют восстановление клеток.

8 из 10 пациентов положительно характеризуют терапию Гистаном. Низкая эффективность лечения отмечается у тех, кто использует косметический крем при монолечении, в то время как врачи назначают его в комплексе. К недостаткам относят соотношение объема упаковки к ее стоимости.

Гистан

Достоинства:

  • разрешен к применению детям старше 2 лет;
  • безопасный состав допускает ежедневное использование крема;
  • быстрый результат;
  • запускаются защитные функции кожи;
  • невысокая цена.

Недостатки:

  • кратковременный эффект;
  • приходится часто наносить на пораженный участок.

Клотримазол

Антимикотическая мазь, действующим веществом которой является клотримазол. Противогрибковое действие достигается за счет нарушения объединения патогенных микробов клеточной мембраны с эргостерином. Замедляет рост либо уничтожает лишай. Все зависит от дозировки. Лекарство назначают для лечения микоза, отрубевидного лишая, кандидоза. «Клотримазол» практически не всасывается через эпидермис и слизистые, поэтому не попадает в кровоток. В аптеке отпускается без рецепта. Дерматологи не советуют применять средство при лишае области вокруг глаз.

Наносится на чистую сухую кожу массирующими движениями 2-3 раза в сутки. Курс применения составляет от 7 до 20 дней. Пациенты высоко ценят средство за его эффективность, высокое качество и безвредность. Использовать лекарство для терапии лишая рекомендуют более 90% пациентов.

Клотримазол

Достоинства:

  • небольшой расход средства;
  • низкая стоимость;
  • узкий список побочных действий;
  • быстро снимает симптомы;
  • минимальный перечень противопоказаний;
  • крем удобен для применения;
  • подходит для лечения детей.

Недостатки:

  • на одежде остаются следы;
  • средство имеет неприятный аромат.

Низорал

Лекарственная форма – белый однородный крем. Активное вещество – кетоконазол, обладает фунгицидным эффектом. Воздействует на дрожжевой грибок и дерматофиты. Назначают для лечения отрубевидного лишая, кандидоза кожи, дерматомикоза, себорейного дерматита. Рекомендуется ежедневное использование средства. «Низорал» на пораженный участок и область вокруг него наносят 1 раз в день. Курс – 3-4 недели.

Дерматовенерологи рекомендуют приобретать лекарство лишь в оригинальной упаковке. Копии брендовых препаратов не обладают перечисленными свойствами. Допускается использование крема во время беременности только в том случае, если польза от применения превышает риск для матери и ребенка, так как исследования в данной области не проводились.

Низорал

Достоинства:

  • незначительный список противопоказаний;
  • крем эффективный, быстро устраняет зуд;
  • можно наносить на волосяную часть головы.

Недостатки:

  • высокая стоимость;
  • небольшой объем.

Микосептин

Противомикозная мазь для лечения грибковых заболеваний. Ее действующие компоненты ослабляют барьерные стенки возбудителя лишая. Активные вещества воздействуют на дерматофиты. Цинк образует на поверхности кожи защитную пленку, что ускоряет восстановление поврежденных тканей. Средство используют для лечения стригущего лишая у взрослых и детей старше 2 лет. Лекарство наносят дважды в сутки. Специалисты советуют сверху накладывать повязку. Курс длится от 4 до 6 недель. Во избежание возобновления болезни мазью пользуются еще в течение 1 месяца. При появлении признаков повышенной чувствительности к компонентам, применение прекращают.

9 из 10 пациентов, прошедших курс лечения «Микосептином» рекомендуют средство. Они констатируют, что препарат эффективный, действительно быстро снимает симптомы. К недостаткам причисляют неприятный запах, необходимость длительного лечения.

Микосептин

Достоинства:

  • бактериостатическое действие;
  • можно использовать в качестве профилактического средства;
  • перечень противопоказаний небольшой;
  • доступная цена;
  • допускается использование в период беременности;
  • улучшения заметны с первого дня применения.

Недостатки:

  • долго впитывается;
  • плохой запах.

Экзодерил

Лекарство обладает противомикозным, антибактериальным действием. Мазь способствует быстрой локализации воспаления, нейтрализует болезненные ощущения, зуд в области поражения. Средство поступает в продажу в тубах объемом 15 и 30 мг.

Активный компонент нафтифин воздействует на очаг поражения, подобно клотримазолу: разрушает клеточные стенки грибков. Органические спирты, входящие в состав средства, помогают ему быстро проникнуть в пораженные ткани, маслянистые соединения образуют на теле защитную пленку, которая защищает от проникновения инфекции.

Курс лечебной терапии – месяц, но если возникнут осложнения, дерматолог может продлить его еще на 30 дней. Пациенты отмечают, что «Экзодерил» действенно расправляется с патогенными бактериями и предупреждает распространение заболевания.

Экзодерил

Достоинства:

  • лечебный эффект сохраняется на протяжении суток;
  • разрешен к использованию в период грудного вскармливания;
  • длительный срок хранения;
  • ускоряет регенерацию тканей, улучшает кровообращение;
  • снижение симптоматики уже с первых дней применения;
  • небольшой список противопоказаний.

Недостатки:

  • вероятность развития побочных эффектов;
  • высокая стоимость.

Серно-дегтярная мазь

Средство для лечения грибковых поражений кожи, лишая, экземы, чесотки. Комбинированный препарат, в состав которого входят сера и березовый деготь, выпускается в форме мази. Она купирует очаги поражения, блокирует размножение бактерий, ускоряет восстановление воспаленных участков. На место поражения состав наносится 1-2 раза в сутки на чистую кожу легкими массирующими движениями. Сверху следует положить повязку. Спустя 5 часов средство смывают. Курс — не более 3 недель.

Состав серно-дегтярной мази зависит от производителя. Людям, у которых ранее наблюдались аллергические реакции на один из компонентов, входящих в состав, перед приобретением необходимо тщательно изучить инструкцию.

Данным средством запрещено лечить лишай на голове.

После прекращения терапии вещи и постельное белье необходимо выстирать, хорошо высушить, погладить. Мазь рекомендуют к использованию 100% респондентов.

Серно-дегтярная мазь

Достоинства:

  • доступность;
  • эффективность;
  • хорошая переносимость;
  • невысокая цена.

Недостатки:

  • специфический запах;
  • имеются противопоказания к применению.

Самые эффективные таблетки от лишая

Такие формы применяются для лечения заболеваний, протекающих в тяжелой форме, поскольку в средствах для наружного применения активные вещества не всегда имеют достаточную концентрацию, чтобы оказать мощное воздействие на возбудителей. Вид патологии определяет назначение лекарств – антибактериальных, противогрибковых, антигистаминных или противовирусных. По итогам отзывов, оставленных пациентами, сформирован рейтинг.

Ацикловир

Недорогой препарат с противовирусным действием. Содержит одноименный активный компонент. Форма выпуска – двояковыпуклые таблетки белого цвета с разделением по центру, каждая из которых содержит 400 мг ацикловира. Действует посредством блокировки синтеза вирусной ДНК путем ингибирования полимеразы. Имеет высокую эффективность при лечении герпетических инфекций, поэтому довольно часто назначается при опоясывающем лишае.

В случае легкой формы течения заболевания принимают по 2 таблетки 5 раз в день каждые 4 часа в течение 7-10 суток. Дозировку для детей рассчитывают по 20 мг на 1 кг веса, принимают 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Ацикловир

Достоинства:

  • невысокая цена;
  • имеет хорошую переносимость;
  • можно принимать детям с 3-летнего возраста;
  • немного противопоказаний;
  • доступен.

Недостатки:

  • прием в сочетании с другими препаратами может значительно снизить эффективность;
  • в составе содержится сахар.

Микозорал

Относится к одной группе с Низоралом. Активный компонент действует на дрожжевые грибки и дерматофиты, как фунгицид. Используется также для лечения стрептококковых или стафилококковых инфекций. Хорошо показал себя в терапии разноцветного лишая.

В состав входит лактоза, поэтому Микозорал не назначается при дефиците или непереносимости молочного сахара. Взрослым необходимо принимать 1 таблетку один раз в сутки. Для детей от 3 лет и весом до 15 кг используют половинную дозировку. В среднем терапевтический курс составляет 10 дней.

Микозорал

Достоинства:

  • доступная цена;
  • быстро снимает проявления зуда;
  • не имеет неприятного запаха или вкуса;
  • быстрое действие;
  • одной упаковки достаточно на полный курс лечения.

Недостатки:

  • явные побочные эффекты.

В возрасте старше 50 лет, а также при заболеваниях печени необходимо ограничить прием. Среди пациентов встречаются недовольные результатами. В большинстве жалоб обращается внимание на плохое самочувствие в начале лечения, сильные сердечные боли, резкие головные боли. Из-за этого многим приходится менять лекарство.

Гризеофульвин

Средство с фунгистатическим действием. Активный компонент гризеофульвина разрушает связь с матричной РНК грибков, осуществляет блокировку синтеза клеточной ткани. Имеет свойство накапливаться в волосах и коже, инициирует отделение инфицированного кератина. Во время лечения обязательно производится контроль морфологического состава крови с периодичностью 1 раз в 10-15 дней. Применяют для уничтожения разных видов микозов, провоцирующих лишай. Обычно назначается для лечения отрубевидного, стригущего, опоясывающего лишая.

В отзывах отмечается неплохая эффективность лечения стригущего лишая. Возможно применять детям, но, поскольку препарат имеет высокую токсичность, лечение проводится под строгим контролем врача. Обязателен прием препарата после еды вместе с 1 ч.л. растительного масла, чтобы не допустить раздражения слизистой оболочки ЖКТ.

Гризеофульвин

Достоинства:

  • приятен на вкус;
  • доступная цена;
  • быстрое достижение результата;
  • высокое качество.

Недостатки:

  • имеется множество противопоказаний и побочных эффектов.

Лучшие спреи для лечения лишая

Такая форма применяется при различных формах заболеваний. Преимуществом спреев является хорошая впитываемость, их возможно применять на волосистой части головы. Нет необходимости вымывания таких препаратов, также они не испортят цвет волос. Но спреи зачастую имеют противопоказания при беременности. На основании тестирования были выделены 2 самых лучших препарата из 5 номинируемых.

Термикон

Выпускается в виде прозрачной или слегка желтоватой жидкости, в 1 мл которой содержится 10 мг тербинафина гидрохлорида. Это противогрибковое средство, синтезированное химическим путем. Оно убивает некоторые виды грибов, а также дерматофитов, путем нарушения биосинтеза в клеточной мембране. Лекарство не поступает в кровь, поскольку всасывается меньше 5% дозы. Детям можно назначать с 12-летнего возраста. Применяется для лечения разноцветного лишая, а также грибковых инфекций.

Дозировка зависит от тяжести протекания заболевания. Спрей наносится непосредственно на очаг поражения и на здоровую кожу вокруг него, которую предварительно как следует очищают и высушивают. 95% опрашиваемых подтверждают высокую эффективность препарата.

Термикон

Достоинства:

  • не оказывает влияние на способность управления транспортным средством.
  • удобен в использовании.
  • доступная цена.
  • краткая продолжительность лечения.
  • дает хороший эффект.
  • безопасен.

Недостатки:

  • много противопоказаний;
  • имеет спиртовой запах.

Тербинафин

Считается, что на его основе был создан Термикон. Они имеют практически идентичный состав, если не считать нескольких вспомогательных веществ. Форма выпуска – флакон из стекла, имеющий объем 10 или 20 г, с дозирующим насосом. Сведений о безопасности лечения детей не имеется, поэтому детям препарат назначается крайне редко. Курс лечения – 14 дней.

Спрей завоевал признание и только положительные оценки пользователей, так как очень легко и быстро избавляет от лишая. Объема достаточно на курс, цена не кусается. Все без исключения пациенты рекомендуют этот препарат.

спрей Тербинафин

Достоинства:

  • в первые сутки применения отмечается уменьшение выраженной симптоматики;
  • стоит недорого;
  • продолжительность курса 14 дней;
  • удобно использовать.

Недостатки:

  • возможно появление аллергической реакции.

Какое средство для лечения лишая выбрать

Средство выбирается в зависимости от вида лишая, тяжести протекания патологии, возраста больного. Лишай у ребенка легче лечить с помощью наружных средств, поскольку не каждый малыш даст себя уговорить принимать таблетки. Спреи в данном случае не рассматриваются, так как разрешается использовать их детям старше 12 лет. В легких случаях лечение проводится с помощью мазей, в случаях более тяжелых патологий мази применяется в комплексе с таблетками. Спреи используются в случаях, когда необходима быстрая впитываемость средства.

Каждый из указанных вариантов имеет плюсы и минусы. В любом случае метод и длительность лечения определяет врач, основываясь на данных диагностики и проведенных анализов. Назначения врача необходимо строго соблюдать.

Отрубевидный лишай: лекарства, используемые при лечении

Отрубевидный лишай (цветной лишай, разноцветный лишай) – заболевание рогового слоя эпидермиса, вызванное грибком рода Malassezia.

Общие сведения

Появляется в виде пятен с шелушащейся кожей. Окрас: желтоватый, белесоватый, коричневый. В простонародье нередко данное заболевание величают «солнечный лишай» или «пляжный лишай», а из-за его широкой цветовой гаммы его еще называют «разноцветным лишаем».

Причины отрубевидного лишая

Сам по себе цветной лишай является инфекционной патологией и преимущественно передаётся по наследству. Чаще всего солнечный лишай встречается у жителей стран с очень тёплым климатом. Пляжным лишаем, как правило, болеют юноши, реже его можно встретить у детей и пожилых людей. Причинами появления отрубевидного лишая могут послужить повышенная потливость и ношение чужой одежды. Чаще всего возбудителем разноцветного лишая является гриб Malassezia furfur.

Заражение может произойти при:

  • использовании совместных предметов с больным;
  • тесном контакте;
  • ношении чужой одежды.

Но несмотря на это, бытует мнение, что данный тип лишая не заразен. Но учёные склоняются к тому, что при определённой структуре и предрасположенности кожи заболевание может передаться. Чаще всего это замечается в семьях, где естественно, тип кожи сравнительно одинаковый. Также заболеванию способствует:

Тяжелые соматические заболевания, способствующие развитию разноцветного лишая:

Диагностика

Проверяют его с помощью специальной лампы Вуда. При проверке данной лампой высыпания люминесцируют розоватым или зеленовато-золотистым цветом. Если в местах поражения отрубевидным лишаем нанести на кожу слой раствора йода, то проявятся скрытые пятна и станут более выраженными. Отдельной территории, которое облюбовал разноцветный лишай, не зафиксировано. Его можно встретить повсеместно, особенно частые вспышки заболевания во влажных и жарких климатических зонах. Обычно для обнаружения пятен отрубевидного лишая используют пробу йода и просветку лучами лампы Вуда. До более серьёзных исследований дело не доходит.

Что можете сделать вы при отрубевидном лишае

Как правило, лечение отрубевидного лишая (солнечного, пляжного, разноцветного) у человека заключается в регулярном, ежедневном нанесении специальных антигрибковых препаратов на поражённые солнечным лишаем участки кожи. Также в применение идут антимикотические растворы, мази до полного исчезновения следов проявления лишая. В случае когда форма лишая очень распространена, используют общие антимикотики (кетоконазол, итраконазол).

Если случаи сложные, в применение идут антимикотики внутрь, действие которых существенно сокращает сроки лечения разноцветного лишая, а также предотвращают последующие рецидивы. Как правило, в большинстве это препараты треазолового ряда, различные средства, имеющие в составе сульфид селена. В последнее время активно используют препараты, которые подавляют рост грибков (например, сертаконазол). Как правило, в большинстве случаев прогноз выздоровления благоприятный, при правильно подобранном амбулаторном режиме и лечении повторные рецидивы фактически не возникают.

Что может сделать врач

Врач обследует больного и назначит соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

лечение грибка лишая

лечение грибка лишая

долгар купить в аптеке

есть ли мазь от грибка ногтей, пакт мед для лечения грибка
подолог лечение грибка
клотримазол мазь инструкция отзывы грибок ногтей
бифоназол крем от грибка ногтей
сильно запущенный грибок на ногтях лечение

Используется при лечении грибка ногтей, отрубевидного лишая, микозе крупных складок и стоп, бактериально осложненном грибке. Примеры средств с нафтифином для лечения микотических заболеваний кожи тела Кремы и растворы для наружного применения под торговыми наименованиями Микодерил, Экзодерил, Экзостат. Лишай лишаю рознь. И самым распространенным среди н А при других условиях, наоборот, грибок вызывает коричневое окрашивание кожных покровов. Для диагностики врач может смазать отдельные пятна раствором красителя: зеленкой, метиленовой синькой или даже спиртовым раствором йода (если у пациента не было случаев аллергических реакций на эти препараты). Пятна шелушатся и впитывают краситель интенсивнее, чем окружающая их кожа. Лишай – заболевание вирусной и грибковой природы, встречающееся у взрослых и детей. Требует диагностики у дерматолога, поддается лечению за несколько недель или месяцев Лишай у человека имеет разную природу, это может быть как инфекционное, так и незаразное заболевание. Он проявляется пятнами разного цвета, отечность зудом, болезненными ощущениями. Требует немедленного лечения во избежание негативных последствий. Все разновидности лишая требуют лечения. Изначально для выбора адекватной терапии требуется грамотная диагностика. Опоясывающий лишай на теле имеет вирусно-герпетическое происхождение Лишай представляет собой колонии грибков. Под воздействием УФ-света они проявляют флуоресцентный эффект. Применяют для осмотра пациентов лампы с длиной волны 320-400 нанометров. Цвет свечения грибковых коло. Передается ли лишай? Хасанова Алина Рашидовна. При лечении стригущего лишая, как и при большинстве кожных заболеваний, крайне важно, чтобы пациент быстро отреагировал на симптомы и обратился к дерматологу. Чем раньше будет диагностирован микоз, тем выше вероятность полного выздоровления. Что такое микоз и стригущий лишай? Содержание статьи. Что такое микоз и стригущий лишай? Симптомы стригущего лишая. Молочница – тоже грибковая инфекция. Микоз ног. Онихомикоз. Эпидермальный микоз. Лишай у человека – симптомы и лечение Лишай – это болезнь кожи, которая проявляется в виде формирования пятен, узелков, некроза тканей. Заболевание может иметь грибковое происхождение, реже вызывае. Лишай – группа полиэтиологических кожных заболеваний, характеризующихся появлением сыпных, зудящих элементов. Существует несколько разновидностей заболевания, различающихся по виду возбудителя, типу высыпаний, локализации, заразности (экзема — мокнущий лишай; микроспория, фагус, трихофития — стригущий лишай; псориаз — чешуйчатый лишай; розовый лишай — питириаз; опоясывющий лишай). Стригущий лишай (лечение) — лечебно-профилактические методы, направленные на уничтожение в организме патогенного грибка, устранение его симптоматики и предотвращение рецидивов. Дерматолог ставит диагноз по результатам осмотра и бактериоскопического анализа соскоба с места поражения. Для анализа отбирают чешуйки и пеньки волос, которые затем исследуют под микроскопом на наличие грибка. Виды лишая у человека: симптомы и лечение. Лишай — эта группа заболеваний, поражающих кожу. Они бывают разной этиологии и симптоматики, однако имеют идентичность, которая проявляется в появлении сыпи в виде мелких узелков. Различают множество типов — мокнущий, опоясывающий, отрубевидный, розовый, стригущий, чешуйчатый, склеротический и красный плоский. В статье мы подробно разберем основные из них. Кроме того, все лишаи имеют схожее лечение. Лишай — это название многих заболеваний кожи, причиной которых являются грибки. Основной группой препаратов для лечения лишая являются противогрибковые средства — антимикотики Содержание. Что такое лишай? Причины лишая Симптомы лишая у взрослых и детей Диагностика лишая Лечение лишая Профилактика лишая. Что такое лишай? Лишай — это название многих заболеваний кожи, причиной которых являются грибки.

подолог лечение грибка лечение грибка лишая

есть ли мазь от грибка ногтей пакт мед для лечения грибка подолог лечение грибка клотримазол мазь инструкция отзывы грибок ногтей бифоназол крем от грибка ногтей сильно запущенный грибок на ногтях лечение грибок на ногах мазь от грибка ногтя пальцах ног

лечение грибка лишая клотримазол мазь инструкция отзывы грибок ногтей

грибок на ногах
мазь от грибка ногтя пальцах ног
лечение грибка кандида у женщин препараты
грибок ногтей на ногах недорогое эффективное
долгар от грибка ногтей цена
мазь от грибка кожи рейтинг

препарат долгар долгар спрей от грибка долгар от грибка ногтей цена

Грибок живет в теле десятки лет. Врач – о профилактике лишая | ЗДОРОВЬЕ

Даже в XXI веке, в эпоху технологических прорывов, человечество ещё страдает от такого заболевания кожи как лишай, или по-научному — микроспория. Это грибковое заболевание чаще поражает детей. Виновниками шелушений и покраснений на теле являются братья наши меньшие — бездомные и даже домашние животные. О том, как избежать этой неприятной и очень заразной болезни, «АиФ-Юг» рассказал главный специалист по дерматовенерологии и косметологии министерства здравоохранения Краснодарского края, главный врач Клинического кожно-венерологического диспансера Михаил Глузмин.

Пугающие пятна

Татьяна Захарова, «АиФ-Юг»: Михаил Иванович, что такое микроспория и откуда она берётся?

Михаил Глузмин: Это высокозаразный поверхностный микоз кожи. Его вызывают грибы рода Microsporum. Заболевание широко распространено в странах Европы, особенно в условиях Средиземноморья, а также на Ближнем Востоке, в США, Южной Америке и Японии.

Основным возбудителем микроспории в России является зоофильный (обитающий преимущественно на животных) гриб Microsporum Canis. При бактериологическом посеве он даёт рост на питательных средах примерно в 95 % случаев. На втором месте по частоте встречаемости — антропофильный (обитающий на человеке) гриб Microsporum ferrugineum.

Зоофильные грибы распространены повсюду, они вызывают поражения на коже и ногтях у кошек, особенно у котят, собак, реже у кроликов, морских свинок, хомяков и домашних птиц. Люди заражаются в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью — подстилки, предметы ухода за животными, ковры, мягкую мебель и так далее.

Возбудитель чрезвычайно устойчив к факторам внешней среды. Например, в волосах сохраняет свою жизнеспособность до десяти лет, в чешуйках кожи — до семи лет.

— Как определить лишай?

— Через несколько недель после заражения у человека на коже появляются шелушащиеся округлые или овальные очаги диаметром от одного до двух сантиметров с валиком по краю, а если затрагивается голова — волосы в этих местах обламываются. Это и есть микроспория. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и редко ногти.

Кстати, в развитии всех видов микроспории немаловажное значение имеют и внешние факторы — температура и влажность окружающей среды. Так, в южных регионах России микозы кожи и волосистой части головы довольно распространены. Микроспория в течение последних лет является одним из частых заболеваний, которое вызывают грибковые микроорганизмы, среди населения Краснодарского края.

Раньше стригущий лишай лечили противогрибковыми таблетками старого поколения. Активные вещества долго накапливались в коже, волосах и во всём организме, а затем только оказывали действие на болезнь. Детям XXI века повезло больше: современные препараты против лишая эффективнее и разнообразнее — это не только таблетки, но и мази. Кроме того, даже если микроспория возникла на коже головы, доктора не требуют, чтобы родители сбривали все волосы у детей, как это было принято раньше. Сегодня врачи иногда просят оголить только те места, где есть пятнышки. Ведь в гладкую кожу мази проникают легче. Они, кстати, обычно назначаются деткам, у которых обнаруживается маленький, только что появившийся очаг. Если же пятен несколько и они активно распространяются, придётся воспользоваться таблетками. По решению врача больной может быть направлен на лечение в специализированный стационар.

Опасные котята

— Кто чаще страдает этим недугом?

— Традиционно это считается детской болезнью. Вообще, уровень заболеваемости микроспорией детей в возрасте до 14 лет включительно является своего рода индикатором эпидемиологического благополучия в регионе.

Детская кожа наиболее восприимчива к мелким спорам гриба за счёт недостаточной плотности и компактности кератина клеток эпидермиса и волос, явлений гипергидроза, несовершенства иммунной системы. Гриб внедряется в слой эпидермиса, прорастает вглубь, поражает фолликулярный аппарат и стержень волоса. Восприимчивость к возбудителю повышается при наличии различных, в том числе микроскопических повреждений рогового слоя эпидермиса, «переувлажнённости» кожи, что наблюдается в  жаркое время года и при повышенной влажности. Детки с сухой кожей или мелкими травмами и ссадинами автоматически попадают в группу риска. Ведь основная функция эпидермиса — защита. Если он нарушен, вероятность попадания в организм чешуйки лишая увеличивается.

Чаще болеют дети трех-шести лет, причём как посещающие детский сад, так и не посещающие детские дошкольные учреждения. В этом возрасте мальчики и девочки активно контактируют с котятами и щенками, в том числе бродячими.

Взрослые болеют значительно реже, потому что в их коже содержатся специфические кислоты. Однако в последние десятилетия случаи заболевания среди взрослых участились.

Различные патологические процессы в организме, в частности, химизм пота, состояние эндокринной системы, гипоавитаминозы, иммуннодефицитные состояния, системные заболевания, стресс могут способствовать возникновению заболевания. У иммунноскомпрометированных лиц дерматомикозы возникают чаще и отличаются прогрессирующим или рецидивирующим течением, труднее поддаются лечению.

Как не заболеть?

— Насколько болезнь актуальна для нашего края?

— Распространение микроспории в Краснодарском крае имеет сезонный характер. Рост заболеваемости обычно наблюдается в третьем квартале, в разгар жаркого и влажного лета и в начале осени. Меньше всего регистрируется в зимние месяцы и ранней весной. Для микроорганизмов это сложные природно-климатические условия. К тому же во время летних каникул дети больше гуляют, выезжают на дачи и чаще контактируют с животными, чем в холодное время. Тесный контакт с животными при несоблюдении санитарно-гигиенических правил увеличивает вероятность инфицирования.

Диагноз микроспории пациентам устанавливается на основании клинических проявлений, результатов лабораторных исследований. Практически все из них с подозрением на инфицирование грибами осматриваются с помощью ультрафиолета.

— Расскажите о профилактике.

— Поскольку основным путём передачи микроспории является контактно-бытовой (непосредственно от инфицированного животного или опосредованно через предметы обихода), важно избегать контакта с безнадзорными животными. Родители должны объяснять детям, чем чревато такое общение. Если контакт всё же произошёл, нужно тщательно вымыть руки с мылом.

Перед тем как взять домой кошку или собаку, не имеющую хозяев, в первую очередь следует отвести её к ветеринару, который определит, не болеет ли животное. Так же следует поступать даже в том случае, когда берёте щенка или котёнка у других людей, в том числе у знакомых. Приобретение домашних животных без осмотра ветеринара может привести к семейным вспышкам микроспории.

Чаще всего микроспория поражает детей от трех до шести лет.

Профилактика микроспории заключается в регулярном осмотре детей в детских садах и школах, в строгом соблюдении личной гигиены.

При появлении каких-либо проявлений на коже или на волосистой части головы следует немедленно обратиться к врачу-дерматологу для предотвращения дальнейшего распространения заболевания. Заболевшему нужно обязательно выдержать карантин: не посещать детский сад, парикмахерские, бассейн и т.п. При полном выздоровлении стойкий иммунитет по отношению к дерматомицетам у человека не формируется, поэтому риск заразиться вновь сохраняется.

Обучите малыша правильному общению с животными. Ребёнок должен знать внешние признаки микроспории у животных, не допускать общения с больными животными. После того как ребёнок погладил кошку или собаку, он должен помыть руки. Нельзя пользоваться чужими предметами, такими как расчёска, носовой платок и т.п. Нельзя надевать на себя чужую одежду. Не разрешайте пускать кошек и собак в постель, греть их под рубашкой. После игры с ними следует сразу же вымыть руки тёплой водой с мылом. Избегайте контакта с бездомными животными, осматривайте домашних питомцев. Обязательны осмотры детей в организованных коллективах (детских садах, летних лагерях). Они должны проводиться не реже двух раз в год, с применением лампы Вуда. Тщательно осматривайте малыша каждый день во время водных процедур. Укрепляйте защитные силы организма ребёнка. Кроха с хорошим иммунитетом имеет больше шансов избежать заражения даже при прямом столкновении с лишаем. Немного снизят вероятность инфицирования и антисептические гели для рук, которые очень удобно использовать на улице и в дороге. При выявлении заболевания ребёнка следует изолировать от других детей.

Как лечить лишай у кошек (дерматофития)

У вашего кота лишай. Эти слова способны ввести в ступор практически любого человека. Это заболевание окутано массой мифов: 

  • лишай не лечится, а заболевших животных нужно усыплять
  • лишаем можно заразиться только от животных
  • диагноз на лишай можно установить, посветив специальной лампой
  • лишай можно вылечить, посыпая рану порохом/серой/нанося мазь Ям/уколов вакцину/исполнив шаманский танец с бубном

Что из этого вымысел, а что имеет основания? Как понять, что это лишай? Что делать, если у кота лишай? Как выйти из ситуации с минимумом потерь? Как предупредить его возникновение? Давайте разбираться!

Для кого опасен лишай? Как можно заразиться лишаем?

Болеют практически любые животные и люди. Заразиться лишаем можно при прямом контакте с больным животным или человеком, через предметы гигиены (расчески, полотенца), предметы ухода за животными, игрушки, амуницию, через поручни в транспорте, копаясь в песке или земле (привет не закрывающимся детским песочницам, в которых гуляют кошки).

Обратите внимание! Кошки могут быть бессимптомными носителями лишая (сами не болеют, но являются переносчиками спор). Подобрав на улице бездомного кота, обязательно покажите его ветеринарному врачу, чтобы питомцу провели осмотр и необходимые исследования (какие именно – рассмотрим ниже). 

Хорошие новости – не все, кто контактирует с возбудителем, заболеют.

Вероятность заболевания зависит от нескольких факторов:   

  • количества спор возбудителя
  • заразности конкретного вида лишая
  • состояния иммунитета животного или человека (в группе риска те, у кого есть снижение иммунитета, онкологические заболевания, вирусные заболевания, кто принимает препараты, подавляющие иммунный ответ, пожилые люди/животные, дети/котята/щенки)
  • некоторые породы собак и кошек более предрасположены к заболеванию (йоркширские терьеры, персидские и гималайские кошки, длинношерстные кошки чаще болеют, чем короткошерстные)
  • риски повышаются в местах, где контактирует много животных (приюты, питомники, выставки)
  • риск выше у животных, которые любят копаться в земле или контактируют с грызунами.

Что такое лишай?

Лишай – это грибковое заболевание. Правильно, по-научному, он называется дерматофития. Поражает кожу и её производные – волосы, когти. 

Существует три вида грибов-дерматофитов, которые вызывают кожные заболевания у домашних питомцев: Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes.

Microsporum canis – самый распространенный вид у кошек и собак. В окружающей среде споры этого гриба могут жить до 1,5-2 лет! Некоторые животные могут быть носителями спор и не проявлять никаких кожных поражений.

Microsporum gypseum обитает в почве, Trichophyton mentagrophytes чаще переносят грызуны. 

Как понять, что у кота лишай? 

                     

Наиболее типичные признаки лишая: 

  • Спонтанное выпадение волос, участки облысения обычно округлые, часто кожа в этом месте шелушится, может быть покраснение, струп (корочки), сыпь
  • Чаще всего поражения возникают на морде, ушах, лапах, но может охватывать всё тело!
  • Зуда обычно нет – то есть животное не чешется

Иногда встречаются поражения, называемые «керион» – четко ограниченные, приподнятые над кожей узлы. Чаще встречаются у собак (на шее, голове, конечностях). Может сопровождаться зудом и болезненностью, покраснением, корочками, облысением этого участка. 

Как диагностировать лишай у кота?

Диагноз лишай у кота (дерматофития) нельзя поставить только на основании осмотра! Для диагностики потребуется комбинация 2-3 методов исследований. 

Существует несколько методов диагностики лишая:

  1. Та самая “волшебная” лампа (лампа Вуда) – исследование с помощью ультрафиолета определенного спектра. Просто, дёшево, но не очень сердито. Так как более 50% (!) колоний грибов (дерматофитов) не дают характерного зеленого свечения. Поэтому, если доктор посветил лампой котёнка, а он “не светится” – это не исключает вероятность того, что котёнок на самом деле болен или не является носителем. А “ложное” свечение могут давать некоторые артефакты (например, тальк от медицинских перчаток). Метод применяется исключительно как вспомогательный. Именно из места выявленного свечения доктор отберёт следующий анализ. 
  2. Трихоскопия (соскоб кожи) – исследование волос с места поражения под микроскопом.  Является более точным методом диагностики. Обнаружение спор в соскобе в большинстве случаев будет достаточным основанием для постановки диагноза. Отсутствие спор в соскобе не исключает заболевание/носительство (с вероятностью около 30%). 
  3. Посев на специальную питательную среду – наиболее точный метод диагностики лишая (дерматофитии). С помощью посева можно не только подтвердить/исключить заболевание, но и выявить носителей спор дерматофитов, определить вид возбудителя, а также контролировать лечение.
  4. Метод ПЦР-диагностики – позволяет выявить носительство. 
  5. Цитология или гистология кожи – обычно используются при подозрении на керион. Используется редко, так как дорого и не очень доступно в нашей стране. 

                      

То есть, если вы подобрали котенка и хотите его проверить на лишай, врач проведёт общий осмотр, затем: 

  1. Проведёт исследование лампой Вуда
  2. Нет свечения и нет поражений – предложит сделать посев, чтобы исключить носительство.
  3. Есть поражения, нет свечения – возьмёт соскоб с мест поражений и посев.
  4. Есть поражения, есть свечение – возьмёт соскоб с тех участков, где есть свечение и предложит посев.
  5. Результат соскоба положительный – назначит лечение.
  6. Результат соскоба отрицательный – предложит посев и/или ПЦР-диагностику.

                     

Как вылечить лишай у кота?

Хорошие новости: лишай – самоизлечивающееся (!) заболевание в абсолютном большинстве случаев. Неприятно, неэстетично, может протекать долго, но даже без лечения выздоровеют почти все. 

Тогда зачем лечить лишай у кошки? 

  • Чтобы снизить риск заболевания людей и других животных (особенно в местах массового содержания животных)
  • Чтобы ускорить сроки выздоровления
  • Критически важно лечить тех, у кого ослабленный иммунитет

Чем лечить лишай коту?

Не занимайтесь самолечением. Выбирать подходящую схему, комбинацию и дозировку препаратов должен врач (ветеринарный для животных, медицинский для людей – не наоборот!).

1. Препараты для местного применения. 

Специальные противогрибковые препараты должны наноситься на все тело животного – от кончиков ушей до пяток и кончика хвоста. Так как споры дерматофитов могут быть не только в месте поражения, но и на всей шерсти. 

Препарат не должен быть токсичным. В некоторых случаях, питомца лучше коротко подстричь. Это облегчит обработки и ускорит выздоровление.

Важно! Обрабатывать придется всех животных в доме. Если предполагается, что в доме есть животное-носитель спор, то все животные в доме должны быть проверены при помощи посева для выявления “виновника торжества”.

Наиболее распространенные современные ветеринарные препараты для лечения лишая (дерматофитии) – Имаверол, Лайм сульфур. Эти препараты безопасны, не токсичны. Рекомендации по использованию даст ветеринарный врач. Минимальный курс – 4 обработки с интервалом 3-4 дня. К сожалению, эти препараты могут быть малодоступны в нашей стране. Но их можно приобрести за рубежом. 

“Человеческие” противогрибковые шампуни (низорал и аналоги) имеют очень кратковременный эффект и в монорежиме использоваться не могут. Их придётся сочетать с системным лечением. Зато доступны в любой аптеке. 

Другие местные средства – противогрибковые мази, мазь Ям, серная мазь и прочая  малоэффективны, потому как наносятся только на места поражений и не избавляют от спор на остальной шерсти. Большинство этих препаратов токсичны. Миф об их эффективности связан с тем, что дерматофития является самопроходящим заболеванием и за 2-4 месяца пройдёт сама у большинства заболевших.

2. Системное лечение. 

Таблетированные формы противогрибковых препаратов (тербинафин, итраконазол, флуконазол и др.). Назначает эти препараты исключительно ветеринарный врач. Так как препараты имеют строгое дозирование по весу, достаточное количество побочных эффектов при неправильном применении, самостоятельные эксперименты могут иметь печальные последствия. 

3. Обработка окружающей среды. 

Позволит ускорить лечение и поможет защитить остальных жильцов дома от заражения, а также профилактирует повторное заражение. Так как споры легко распространяются и долго сохраняются (до 1,5 лет). 

  • Всё, что не жалко выкинуть, – выкинуть (лежанки, игрушки, амуницию, предметы ухода, подстилки и прочее). Что не выкинули – тщательно продезинфицировать.
  • Механическая и влажная уборка – чем чаще, тем лучше. Особое внимание местам, где животные любят находиться больше всего.
  • Пропылесосить и продезинфицировать вентиляционные отверстия. Не забывайте упаковывать мешки из пылесоса в пакеты и утилизировать как можно быстрее.
  • Мебель, домики, лежанки, ковры можно обрабатывать  горячим паром (температура должна быть более 50 градусов), паром с добавлением в воду хлоргексидина.
  • Постельное белье, одеяла и другие тканевые изделия по возможности должны быть подвержены стирке в горячей воде и с добавлением белизны.
  • Твердые поверхности должны быть продезинфицированы горячим хозяйственным раствором извести 1:10 или раствором хлоргексидина 3-4% (учтите характер поверхности, чтобы не испортить). 

Лечение лишая у кошек закончится только после 1-3 отрицательных посевов на специальную питательную среду, взятых с интервалом в 3-4 недели. 

Частый вопрос, который задают владельцы – Эффективна ли вакцина от лишая для лечения и/или профилактики? 

Нет. Эффективных вакцин от лишая на данный момент не существует. У вакцин от лишая не просто не доказана эффективность, а доказана НЕэффективность. То, что часто выдают за результат лечения, в большинстве случаев означает, что животное просто выздоровело само, так как лишай – самопроходящее заболевание. Кроме того, частым осложнением вакцинации от лишая являются обширные гнойные абсцессы по месту введения, а также есть случаи, когда вакцинация от лишая провоцировала генерализацию процесса и носительство. 

Что делать, если лишай выявлен у кошек и собак, которые живут в приюте или питомнике? 

При лечении животных в приютах или питомниках целесообразно разделять пациентов на группы:

  • больные, имеющие симптомы
  • носители, симптомов не имеющие (определяются с помощью посевов)
  • здоровые, не имеющие симптомом и не являющиеся носителями.

Животные с отрицательным посевом должны быть по возможности изолированы от пораженных животных и носителей. 

Местные обработки нужно проводить всем животным, содержащимся в приюте/питомнике.  

Терапия проводится до 3-4 отрицательных посевов, взятых с интервалом 3-4 недели. При этом посевы берутся не только с животных, но и с полов, мебели и т.д.

Подозреваете лишай у кота или кошки? У вас или у ребёнка выявлен лишай, а дома есть кот или кошка? Подобрали котёнка на улице? 

ЗВОНИТЕ, позаботьтесь о здоровье своего питомца!

ВЕТКЛИНИКА ПЕС И КОТ

г. Харьков (М. 23 августа) ул. Новопрудная, 9Б

РЕЖИМ РАБОТЫ: КРУГЛОСУТОЧНО

Call-центр:

Отрубевидный лишай — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Отрубевидный (цветной, розовый) лишай – это грибковая болезнь кожи. Проявляется наиболее часто в летнее время, когда активность солнечных лучей наиболее высока.

Возбудителем отрубевидного лишая является дрожжеподобный грибок Pityrosporum orbiculare. Грибок является условно-патогенным, то есть вызывающим заболевание только у уязвимых людей, либо при чрезмерно большом обсеменении спорами. У здоровых людей его можно найти в складках кожи, на волосистой части головы, в подмышечных впадинах.

Отрубевидный лишай обнаруживается наиболее часто у молодых людей и детей. Факторы, которые способствуют появлению отрубевидного лишая:

  • Повышенная потливость;
  • Гормональные заболевания;
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Генетическая предрасположенность к грибковым заболеваниям.

Передается возбудитель контактно-бытовым путем от зараженного человека через постельное бельё, полотенца, предметы личной гигиены.

Симптомы

Фото: vesty.co.il

Клиническая картина отрубевидного лишая обычно разворачивается через пару недель после заражения. В некоторых случаях инфекция затаивается на многие месяцы и проявляется на фоне ослабленного иммунитета после простуды или другой острой болезни. Таким образом, проявления отрубевидного лишая напрямую зависят от хронических заболеваний, частоты их обострений и общего уровня иммунитета.

Отрубевидный лишай проявляется развитием высыпаний на различных участках тела и сопровождаются зудом. Типичными местами для пятен являются паховая область, грудь, верхняя часть спины. Цвет пятен варьируется от белесого (по типу витилиго), до желтоватого. Обычно высыпания не выступают над поверхностью кожи. В центре пятен можно заметить повышенное ороговение кожи. Края высыпаний ровные. Размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в особенно запущенных случаях. Для отрубевидного лишая характерна сезонность, то есть обострение с усилением зуда и увеличением пятен в размерах наблюдается в весеннее и осеннее время.

Развитие Отрубевидного лишая включает в себя следующие стадии:

  • Небольшие пятна розового цвет, которые постепенно желтеют или бледнеют;
  • Кожа в центре пятнышек начинает шелушиться, постепенно переходя на всю поверхность высыпаний;
  • К шелушению присоединяется зуд слабой интенсивности, который беспокоит не всё время;
  • Клетки кожи, ответственные за выработку красящего пигмента полностью утрачивают свою функцию, из-за чего коже в месте высыпаний не возвращается первоначальный цвет даже при временном излечении;
  • В отсутствие адекватного лечения, пятна сливаются между собой, образуя обширные очаги бурого цвета, которые сопровождает постоянный интенсивный зуд.

Выделяют 3 формы отрубевидного лишая. Эритематозный тип назван так потому, что главный клинический признак – пятнышки розового цвета, которые быстро темнеют, приобретая коричневый оттенок. Заболевание прогрессирует медленно. Высыпания медленно увеличиваются в размерах, на протяжении многих месяцев или лет. Со временем пятна начинают шелушиться. Появляются чаще всего на груди и верхней части спины. Такая форма болезни наиболее характерна для детей, причем для них характерно поражение волосистой части головы.

Когда высыпания сопровождаются образованием гнойничков, папул, говорят о фолликулярном типе отрубевидного лишая. При этом состоянии зуд особенно сильно выражен и выходит на первый план в клинической картине болезни. К фолликулярному отрубевидному лишаю может привести лечение глюкокортикостероидами и цитостатиками, то есть лекарственными средствами, которые угнетают иммунитет, а так же микроангиопатии, например, при сахарном диабете.

Отдельно выделяют инвертную форму – развитие отрубевидного лишая в складках кожи. Её развитию способствует избыточный вес и несоблюдение правил личной гигиены.

Диагностика

Фото: mirbodrosti.com

Диагностика отрубевидного лишая не представляет затруднений. Во время сбора анамнеза выясняются возможные провоцирующие факторы заболевания. При осмотре врачом визуализируются типичные высыпания, которые необходимо дифференцировать.

Проба Бальзера. На пятно наносится раствор йода, после чего оно меняет свой цвет на тёмно-коричневый, при положительном результате на отрубевидный тип высыпаний.

Подсвечивание высыпаний лампой Вуда. Желтое свечение пятен указывает на скопление спор грибка.

При диаскопии (надавливание на пятно прозрачным стеклом) цвет высыпаний не изменяется.

Микроскопическое исследование соскоба из высыпаний подтверждает наличие грибка.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики при отрубевидном лишае не показательны, поскольку это вялотекущая инфекция, не вызывающая заметного иммунного ответа в организме.

Дифференциальная диагностика отрубевидного лишая проводится с сифилисом и розовым лишаем Жибера. Розеолезные высыпания при вторичном сифилисе с самого начала имеюь лилово-бурый оттенок. Располагаются сифилитические высыпания в основном на коже всего туловища и верхних конечностей, но со временем не увеличиваются в размерах, не сливаются между собой и не шелушатся. Исследование сифилитической розеолы с помощью диаскопии, пробы Бальзера и люминесцентной лампы даёт иные результаты, нежели при отрубевидном лишае. Серологические методы исследования на наличие антигенов к бледной трепонеме и её непосредственное обнаружение в организме подтверждает диагноз вторичный сифилис.

От розового лишая Жибера, отрубевидный лишай отличается спокойной клинической картиной. Лишай Жибера сопровождается острым воспалительным процессом в области высыпаний: пятна гиперемированы, горячие на ощупь. Для них характерно своеобразное шелушение кожи по типу «медальонов». В центре пятна располагается главная бляшка, окруженная своеобразным воротником из чешуек ороговевшей кожи. Пятна не увеличиваются в размерах как при отрубевидном лишае, а вокруг впервые возникшего очага появляются новые высыпания меньшего размера. Расположение высыпаний на теле симметричное.

Для наиболее точной диагностики, следует помнить несколько важных моментов. У лиц, длительное время пребывавших на солнце, пользовавшихся солярием либо просто получавших лечение с использованием ультрафиолетовых лучей, проба Бальзера будет отрицательной. У лиц, имеющих снижение иммунитета (заболевания иммунной системы, СПИД), пятна изначально будут достигать до 5 см, с более интенсивной окраской и зудом.

Также, необходимо тщательно проверять наличие пятен на волосистой части головы с помощью лампы Вуда, поскольку именно они зачастую становятся виновниками рецидива заболевания.

Лечение

Фото: all-parasites.com

Отрубевидный лишай в настоящее время отлично поддается лечению. Рецидивы заболевания возникают из-за погрешностей в назначенном лечении, либо из-за недостаточной диагностики, когда не были выявлены все высыпания на теле. Если у нескольких человек, проживающих в одном помещении, обнаружен отрубевидный лишай, имеет смысл проходить курс лечения одновременно, для исключения возможности повторного заражения.

Для лечения используются противогрибковые средства местного и системного действия. Сочетание воздействия «изнури» и «снаружи» даёт наиболее благоприятный прогноз.

Комплекс лечения включает обнаружение благоприятных факторов развития отрубевидного лишая. Проводится обследование на хронические заболевания (сахарный диабет, ВИЧ и СПИД, ревматоидный артрит и др.) и, при необходимости, пациент направляется к соответствующему специалисту для лечения ведущего заболевания.

Лекарства

Фото: nextpharma.ru

Для начала лечения отрубевидного лишая в качестве местных средств используются гели и мази, которые можно разделить на группы:

  • Кератолитические средства – препараты, способствующие мягкому растворению поверхностного рогового слоя кожи;
  • Фунгицидные средства – препараты, губительно воздействующие на грибы;
  • Средства, содержащие пиритионат цинка;
  • Комбинированные средства, сочетающие несколько действующих веществ разной направленности.

Среди мазей для лечения отрубевидного лишая можно выделить: Кетоконазол, Эконазол, Нафтифин, Миконазол, Тридерм, Тербинафин, Клотримазол.

Системные фунгицидные средства в форме таблеток и инъекций обычно используют при наличии у пациента иммунодефицита или при тяжелых формах отрубевидного лишая. К таким средствам относятся Флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол.

Доподлинно установлено, что противогрибковые средства, в том числе местного применения, намного лучше справляются с болезнью, нежели применение кератолитических препаратов.

Фунгицидные лекарственные средства существуют не только в виде жирных мазей. В настоящее время Клотримазол, Циклопирокс, Нафтифин применяются в виде растворов, что более предпочтительно, учитывая поражение поверхностного слоя кожи, или в виде спрея. Эконазол выпускается в виде порошка, который следует втирать в пораженные участки кожи.

Препараты на основе цинка пиритионата (Псорилом, Скин-кап) оказывают не только противогрибковое действие, но и антимикробное. Подходят для лечения большинства не острых поражений кожи, но часто уступают по силе воздействия на возбудителей. Также, на основе соединений цинка, готовят аптечные шампуни для борьбы с перхотью.

При поражении отрубевидным лишаем волосистой части головы можно использовать уже упомянутые шампуни на основе цинка, либо шампуни, которые содержат противогрибковые лекарственные средства (Себазол, Кетоконазол, Дюкре Келюаль DS).

Системная терапия необходима пациентам, у которых распространенные по большой площади высыпания не реагируют на местное лечение или рецидив заболевания начинается сразу же после прекращения медицинского воздействия. Назначают Кетоконазол, в таблетированной форме по 200 мг на прием один раз в день в течение 5-7 дней. Принимается Кетоконазол во время еды для меньшего воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта и лучшего всасывания препарата. Ещё один антигрибковый препарат – Флуконазол, используется как в форме таблеток, так и в виде инфузий. Суточная доза препарата составляет 150 мг, а длительность лечения устанавливается индивидуально и составляет от трёх дней до нескольких недель. Во время лечения пациенту рекомендуется отказаться от принятия ванны, поскольку это помогает накапливаться лекарству в коже пациента и ежедневную смену одежды, для избегания повторного заражения.

Народные средства

Фото: vanilla.su

Хорошо себя зарекомендовало использование растительных масел вместе с основным лечением. Для втирания в область поражения подойдут персиковое, облепиховое масло, масло шиповника. Масло ускоряет регенерацию кожи, устраняет пигментацию и излишнее ороговение кожи.

Профилактика отрубевидного лишая не представляет сложностей и позволяет избежать образования пятен на коже. Чтобы не заразится, следует:

  • В обязательном порядке проверить на наличие отрубевидного лишая всех членов семьи больного, для исключения повторного заражения и своевременного начала лечения;
  • Обязательная глажка белья и других предметов обихода, которые непосредственно контактируют с кожей;
  • Страдающим от гипергидроза рекомендуется протирать кожные покровы (подмышечные впадины, ладони, стопы, кожные складки) 5% расвором салицилового спирта в жаркое время года. Для обработки обуви можно использовать противогрибковый спрей раз в несколько недель;
  • Своевременно выявлять и лечить обострения хронических заболеваний, чтобы не допустить развитие отрубевидного лишая.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Лишай у домашних кошек: симптомы и лечение

Заболевание кожи,требующее особого внимания

Лишай у кошек — кожное заболевание, которое может носить как инфекционный характер, когда его вызывают патогенные микроорганизмы, так и неинфекционный, начинающийся из-за аллергических реакций. Легче всего им заражаются питомцы с низким иммунитетом. Как правило, это кошки до года, у которых он еще не сформировался, и пожилые животные, у которых он ослаблен.

В статье Vet.firmika.ru мы расскажем о признаках лишая, как отличить его от болезней со схожей симптоматикой, как правильно диагностировать и лечить. В конце текста читайте о профилактике заболевания.

Как распознать лишай у кошки

Главный признак, по которому можно распознать кошачий грибковый лишай — у питомца на теле обнаруживаются округлые залысины. Первые симптомы возникают через 4 дня или даже через несколько месяцев после контакта с зараженными особями или предметами.


В зависимости от типа микроорганизмов клиническая картина заболевания может немного различаться. Перечислим общие наиболее характерные признаки заражения:

  • Облысение локальных участков;
  • Воспаление на обнажившейся коже;
  • Кровоточащие ранки в месте поражения;
  • Чешуйки кожи в виде белесого налета на пораженном участке;
  • Пузырьки в центре и по краям залысин.

В какие сроки болезнь может перейти в открытую фазу, зависит от иммунитета вашего любимца. Чем меньше сопутствующих заболеваний, тем дольше организм будет сопротивляться инфекции.

Гормональные причины облысения

Помимо инфекционного заболевания есть еще одна причина выпадения волос — это проблемы с гормонами. Они дают похожие симптомы, поэтому только врач сможет назвать истинную природу патологии и назначить правильную терапию.

Залысины на брюшке и боках возникают, если очень интенсивно вырабатывается эстроген. По всему телу шерсть выпадает при нарушении функции щитовидной железы. При излишней выработке кортизона шерсть симметрично выпадает везде кроме шеи и головы.

Виды лишая у кошки и способы его лечения

Дерматолог выбирает терапию в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших заболевание. Если это грибковая инфекция, прописывают таблетки, мази и шампуни. Чтобы снять аллергическую реакцию, применяют антигистаминные препараты в таблетках и мазях.

Специфика и лечение стригущего лишая

Стригущий лишай появляется из-за грибков рода микроспория и трихофития, поражающих кожу, шерсть и когти. Возбудители устойчивы к солнечному свету и высоким температурам, сохраняют свои свойства во внешней среде и почве несколько лет. Они проявляют себя одинаково, поэтому у болезни общее название — стригущий лишай. Он очень заразный и передается от животного к человеку и обратно.

Кошка заражается при контакте с больным сородичем или зараженными предметами. Зверек может быть носителем спор, то есть быть инфицированным, но не иметь симптомов. Однако такие случаи крайне редки.

Лечение назначают в зависимости от тяжести болезни. На начальной стадии достаточно использовать мази и шампуни со специальными компонентами. В запущенных случаях применяют комплексный подход, который включает таблетки, вакцинацию, лечебные мази и шампуни. Таблетированные препараты часто вызывают побочные эффекты, но на поздних стадиях без них не обойтись. Какие таблетки помогут вашему питомцу, решает только дерматолог.

Особенности розового лишая у кошки

Природа розового лишая может быть инфекционной и аллергической. В первом случае кошки заражаются при плохом иммунитете, во втором он часто передается по наследству.

Распознать заболевание можно по розовым проплешинам на шерсти. Чаще всего они расположены на спине и шее питомца. Со временем пятна увеличиваются, а рядом наблюдаются новые меньшего размера.

Поражение сопровождается сильным зудом. Но оно не требует лечения и проходит самостоятельно в течение полутора-двух месяцев. Большое внимание при этом уделяют повышению иммунитета кошки, чтобы она могла справиться с болезнью.

Для человека заболевание практически не опасно. Он может заразиться от животного только при очень плохом состоянии здоровья.

Разноцветный кошачий лишай

Источник заражения разноцветным лишаем — дрожжеподобные грибки Pityrosporum, которые развиваются только в истощенном организме. При этом кожа у кошки почти не зудит и не чешется. Человеку болезнь не передается.

После инкубационного периода у кошки появляется пятно желтого, коричневого или розового цвета. Через 2-5 дней возникают новые залысины неправильной формы, которые затем сливаются в одну. Поверхность пятен может быть гладкой или покрытой чешуйками. Поэтому поражение называют еще и отрубевидным. Если инфекция попала на коготь, то деформирует его.

Микроорганизмы размножается в наиболее теплых и влажных местах: на брюшке, промежности, между пальцами, в ушах, в области носа. При похолодании заболевание, как правило, проходит самостоятельно. Кошка заражается вновь, если ее иммунитет ослабевает.

Для проведения терапии используют противогрибковые препараты и средства, повышающие иммунитет.

Мокнущий лишай у домашней кошки

Причина мокнущего лишая — гормональные отклонения. Заболевание появляется у ослабленного питомца. На теле возникают влажные красные пятна разного размера с белыми пузырьками. Температура пораженных участков выше, чем здоровых тканей. Когда пузыри лопаются, из них вытекает жидкость, из-за чего инфекция распространяется быстрее. Процессы, которые сопровождают заболевание, вызывают у кошки сильные болевые ощущения.

Для лечения применяют подсушивающие мази, которые назначает врач-дерматолог. Если терапия подобрана правильно, симптомы исчезнут через 7-10 дней. Человек не может заразиться мокнущим лишаем от своего питомца, поскольку заболевание носит неинфекционный характер.

Профилактика кошачьего лишая

Споры грибка — это начальная фаза его развития. Они находятся в почве, на теле уже больного животного, на необработанных поверхностях и очень заразны, но быстро погибают от хлоргексидина и мирамистина. Когда питомец возвращается с улицы, то необходимо вымыть его лапы и обработать поверхность, с которой он соприкасался.

Занести микроорганизмы в помещение можно и с грязной обувью. Поэтому ее тоже необходимо обработать. Не трогайте питомца грязными руками. Старайтесь, чтобы кошка не соприкасалась с уличной одеждой и не обнюхивала ее.

Следите за тем, чтобы питание домашней любимицы было сбалансированным. От этого зависит, справится ли ее иммунитет с поражением.

Если ваш питомец часто болеет и у него нет прививок, не выпускайте его на улицу.  Вакцину от инфекции делают котятам с полуторамесячного возраста, но многие животные тяжело ее переносят, поэтому сначала проконсультируйтесь с ветеринаром.

Полезные разделы по теме статьи

В этих разделах вы узнаете, как уберечь кошку от лишая:

Вспышка склеротического лихена — AXA Health

Последний раз этот ответ был рассмотрен 31 июля 2020 г. медсестрой Педро Сантос и фармацевтом из нашей группы Health at Hand.

Спасибо, что обратились в Health at Hand.

Вам должно быть очень неудобно иметь это состояние, и вы можете знать, что лекарства от него нет.

Однако, если вы ухаживаете за пораженной кожей, вы можете уменьшить или предотвратить любые обострения. Крем Dermovate, безусловно, может помочь при обострениях и может использоваться один или два раза в день, так что вы можете увеличить его до двух раз в день.Продолжительное и многократное использование соли Эпсома может повредить окружающую кожу и усугубить ее. Мы предлагаем вам отказаться от этого и вместо этого использовать увлажняющий гель для душа или смягчающее средство для ванн. Мы считаем, что вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у вас нет каких-либо осложнений этого состояния.

Чтобы помочь вам, мы включили более подробную информацию ниже.

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай — это хроническое заболевание кожи, поражающее области половых органов, включая вульву, половой член и анус.Кожные изменения в этих областях становятся воспаленными, зудящими и болезненными, что может привести к проблемам с мочеиспусканием и половым актом. В основном страдают женщины, хотя это может произойти у мужчин и детей.

Что вызывает склеротический лишай?

Что на самом деле вызывает это, неясно. Эксперты считают, что причиной могут быть изменения в иммунной системе или гормонах, потому что многие люди, у которых есть склеротический лишай, также имеют другие аутоиммунные состояния, такие как заболевание щитовидной железы, злокачественная анемия или витилиго.

Можно ли передать склеротический лишай?

Склеротический лишай не прихватывает, нельзя заразить кого-либо склеротическим лишаем, в том числе при половом акте.

Что может усугубить склеротический лихен?

  • Раздражители, такие как мыло, моющие средства, гели для душа и пенные ванны, могут усугубить склеротический лишай, поэтому следует избегать использования этих раздражителей.
  • Трение или повреждение кожи могут усугубить ситуацию, поэтому следует избегать чрезмерного мытья и сушки вагинальной или анальной области.
  • Раздражение от подтекания мочи также может усугубить проблему. После посещения туалета рекомендуется тщательно вытереться, используя хорошую мягкую туалетную бумагу. Избегайте использования туалетных салфеток.

Воспаленные участки кожи имеют тенденцию время от времени разгораться и часто проходят сами по себе. Тяжесть и продолжительность обострений варьируются от человека к человеку и время от времени у одного и того же человека.

Однако, если вы будете соблюдать строгий режим гигиены, вы можете значительно снизить частоту возникновения и тяжесть обострения.

Как можно лечить склеротический лишай?

Используйте увлажняющее средство для мытья посуды, например гель для душа или смягчающее средство для ванн, например:

  • Гель для душа Oilatum
  • Гель для душа Doublebase
  • Гель для душа Hydromol
  • Присадка для масляной ванны
  • Цетрабен добавка для ванн
  • Добавка для ванн с двойным основанием
  • Гидромол, добавка для батарей
  • E45 мойка

… или любое другое увлажняющее чистящее средство, назначенное врачом.

Смягчающие добавки для ванн добавляются в воду для ванны. Замачивание в этой воде на 10-20 минут очень поможет увлажнить нежную кожу влагалища, вульвы и ануса.

Очень важно тщательно высушить кожу после ванны или душа, в том числе и область гениталий, не только сухим полотенцем, но и прохладным феном.

Когда участок высохнет, можно нанести увлажняющий крем или мазь, например:

  • Дипробаз
  • Двойное основание
  • Oilatum
  • Цетрабен
  • Zerobase

… или любое другое увлажняющее средство, назначенное врачом.

Обычно мази более липкие, чем кремы, но держатся дольше и помогают дольше сохранять влажность кожи.

Кремы и мази стероидные

Во время обострения применение стероидных кремов помогает уменьшить воспаление. Клобецола пропионат, также известный как дермоват, оказался очень эффективным при лечении обострений склеротического лишая.

Крем Дермовейт можно использовать один или два раза в день.

Бетаметазона дипропионат 0,05% также используется при лечении склеротического лишая.

Для некоторых людей, которые не могут использовать эти стероидные кремы или обнаружили, что они не справляются со своими симптомами, стоит обсудить с врачом, поскольку могут быть доступны другие методы лечения, такие как лазерная или фотодинамическая терапия.

Другие виды лечения

Некоторым людям могут потребоваться кремы с ретиноидами. Некоторым людям может потребоваться фотохимиотерапия или фотодинамическая терапия.Хирургическое лечение используется только для тех, у кого есть серьезные рубцы или у тех, кто болен раком.

Для получения подробной информации об этих процедурах или любых других вопросов, пожалуйста, свяжитесь с нами в Health at Hand по телефону 0800 003 004 или отправьте свой запрос онлайн через нашу службу «Спросите эксперта».

Осложнения склеротического лишая

Мы уверены, что вы в курсе, но важно следить за любыми необычными изменениями кожи половых органов и окружающей их области, такими как утолщение кожи, кровотечение или образование пузырей на коже в области влагалища из-за рака. вульвы может быть связано со склеротическим лишаем.

Рекомендуется проверять один раз в месяц на наличие изменений. О любых изменениях необходимо сообщать немедленно, потому что, если это рак, чем раньше вы его обнаружите, тем выше ваши шансы на эффективное лечение.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию можно найти на следующих веб-сайтах:

Склеротический лихен — информационный бюллетень NHS

Склеротический лихен — Британская ассоциация дерматологов

Ответила команда Health at Hand.

Помощь — стероиды не работают — Помощь женщинам с рефрактерным склеротическим лишаем вульвы

Др.Лесли Энн Садауник (биография, без разглашения)

Какие часто задаваемые вопросы я заметил

Склеротический лишай (СК) — хроническое заболевание кожи с ремиттирующим и рецидивирующим клиническим течением. Женщины обычно жалуются на сильный зуд вульвы и желание почесать кожу. Рекомендуемое лечение — курс местных стероидов. Большинство женщин поправятся после лечения. Однако некоторые сообщают, что «стероиды не помогли».

Знакомьтесь, Джанет

Джанет, 53-летняя женщина, в течение 2 лет страдает мучительным зудом вульвы.Сначала она думала, что у нее дрожжи. Она попробовала безрецептурные препараты против дрожжей и зуда. Ночью зуд стал настолько сильным, что ей стало трудно спать. Она и ее партнер не могут заниматься сексом больше года, потому что это слишком неудобно. Недавно она обратилась к семейному врачу, который заметил побеление кожи вульвы и заподозрил склеротический лишай. Она попробовала использовать стероидный крем. Хотя сначала казалось, что это помогло, как только она остановилась, зуд вернулся. Она задается вопросом, есть ли лечение, которое вылечит ее зуд вульвы?

Данные, которые отвечают на эти вопросы

Полезно подойти к пациентам с «неотзывчивым» склеротическим лишаем, задав себе ряд вопросов.

Вопрос 1: Верен ли клинический диагноз?

Диагноз обычно клинический. LS вызывает атрофию пораженной кожи (белой, тонкой, морщинистой). Часто наблюдается симметричный рисунок «восьмерки» с воспаленным и / или атрофическим рисунком кожи вокруг вульвы и ануса. Иногда кожные изменения локализуются на клиторе, промежности или перианальных областях (по сравнению со всей вульвой). Женщины с LS вульвы редко имеют LS на других частях тела.

Хрупкая кожа может потрескаться или порваться.Часто встречаются эрозии, трещины, пурпура и экхимозы. Слезы вызывают дискомфорт во время мочеиспускания, дефекации или секса. Ранние анатомические изменения включают: потерю межлабиальных складок, уплощение и / или потерю малых половых губ. Расширенные изменения включают: фимоз клитора и сращение половых губ, приводящее к внутриутробному стенозу. LS не затрагивает кожу над гименальным кольцом (влагалище или шейка матки).

Биопсия кожи может подтвердить диагноз, если патология отражает классические гистологические особенности LS (тонкий эпидермис, потеря сетчатых гребней, гиперкератоз и полосообразный лимфоцитарный воспалительный инфильтрат).Тем не менее, у пациента может сохраняться клиническое заболевание, даже если биопсия показывает неспецифические изменения — «нормальная» биопсия не исключает склеротического лихена.

Дифференциальный диагноз LS включает: раздражающий / контактный дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, витилиго, пемфигоид слизистой оболочки, псориаз, внутриэпителиальная неоплазия вульвы, болезнь Педжета и / или урогенитальная атрофия. Клинические проявления LS и красного плоского лишая (LP) частично совпадают. Оба состояния могут вызвать зуд вульвы, побеление кожи вульвы и прогрессирующие анатомические изменения.LP труднее поддается лечению и часто затрагивает вестибулярную кожу влагалища и , что приводит к образованию рубцов и / или спаек во влагалище. Женщины с вульвовагинальной LP часто имеют LP на других участках тела. Например, в полости рта можно обнаружить стрии Уикхема, воспаление (гингивит), эрозии и / или язвы.

Вопрос 2: Подходит ли лечение?

Стандартная терапия — это курс суперсильного (например, клобетазола) или сильнодействующего (например, мометазона фурат) местного стероида.Беременным женщинам предпочтительны стероиды умеренной или умеренной потенции. 1 Нет данных в пользу гормональной терапии (например, тестостерона).

Вопрос 3: Соответствуют ли цели лечения?

Первая цель — уменьшить зуд. Это должно быть достигнуто в течение нескольких недель после начала терапии. Вторая цель — улучшить целостность кожи. Трещины и эрозии должны зажить: пациенты должны иметь возможность возобновить повседневную и половую жизнь. У некоторых людей отбеливание кожи может сохраняться, но текстура кожи должна улучшиться.Устранение всех случаев отбеливания не является явной целью терапии. Третья цель — сохранить архитектуру вульвы и предотвратить дальнейшие изменения. Местная терапия не исправит значительных анатомических изменений.

Вопрос 4: Придерживается ли пациент рекомендаций по лечению?
Lee et al. сообщили, что менее 2/3 пациентов (67%) соблюдают терапевтические рекомендации. 2 Факторы, которые могут повлиять на соблюдение пациентом режима приема стероидов для местного применения, включают: неэстетический характер лекарства для местного применения (т.е. жирный), трудоемкие и сложные схемы, неоднозначные инструкции по дозировке (например, «применять экономно»), побочные эффекты, заблуждения относительно заболевания и схемы лечения, а также стоимость и доступность. Эти факторы следует изучать при каждом последующем посещении.

Для женщин с тяжелым заболеванием (воспаление, эрозии, тяжелые симптомы) рекомендуется контрольный визит через 2–4 недели после начала терапии. Для большинства женщин первое контрольное посещение может быть через 2-3 месяца после начала терапии. Попросите женщину принести на прием свои лекарства.Проверьте количество лекарств, использованных за период времени. Пациентам с поражением гениталий «восьмеркой» рекомендуется использовать 1 блок на кончике пальца (FTU) на одно применение. Один FTU — это количество мази, выдаваемое из тюбика с 5-миллиметровым соплом, которое наносится от дистальной складки кожи указательного пальца к кончику — приблизительно 0,4 г. Таким образом, 30-граммовой банки обычно хватает на три месяца лечения в острой форме — см. Таблицу 1 в нижней части статьи, где приведен пример схемы лечения.

Если кажется, что пациентка принимает лекарство в большей или меньшей степени, пересмотрите технику ее применения.Она должна нанести лекарство непосредственно кончиком пальца (а не ватным тампоном) и нанести пленку на вульву (средние большие половые губы / межлабиальные складки, обе стороны малых половых губ и промежность) и, если они есть, на перианальные области. кожа. Поскольку состояние кожи часто связано с изменениями во всей области вульвы, пациентам легче заняться систематическим лечением этой области, чем лечить только «белые» или «симптоматические» участки. Просто вымойте руки водой с мылом после применения лекарства.Как правило, изначально следует назначать мази (они более сильнодействующие и содержат меньше потенциальных раздражителей). Впоследствии пациенты могут быть переведены на кремы, если они предпочитают кремовую основу.

Если болезнь стабилизируется с течением времени, уменьшите эффективность прописанного стероида (от сильной до средней до низкой) при последующих посещениях. У большинства женщин будет рецидив, если они уменьшат частоту применения стероидов до менее двух раз в неделю или полностью прекратят лечение. Поскольку большинство пациентов прекращают терапию с перерывами, пациенты нуждаются в четких инструкциях о том, как управлять обострениями.«Повторите ежедневное применение в течение 1-2 недель, пока симптомы не исчезнут. Если симптомы не исчезают или усиливаются, прекратите прием лекарств и обратитесь к врачу. Вы не должны проходить ежедневную терапию более 4 недель. Как только симптомы улучшатся, вернитесь к регулярному применению 2-3 раза в неделю ».

Узнайте, какой режим дозирования наиболее удобен для пациентов. Например, в начале заметьте, что применение стероида один раз в день (утром или после полудня) так же эффективно, как и два раза в день. Для поддерживающей терапии «два раза в неделю» простой распорядок состоит в том, чтобы принимать лекарства по выходным, а затем использовать смягчающие средства в будние дни.Дайте пациенту реалистичные рекомендации относительно того, сколько лекарства следует использовать с течением времени — 30-граммовой банки хватит на 3 месяца начального лечения и 6 месяцев на поддерживающую терапию.

Пациентов следует проинформировать о том, что кожное заболевание, LS, истончает кожу — стероид для местного применения фактически останавливает этот процесс и при правильном применении не истончит кожу вульвы. Разумеется, следует проявлять осторожность, чтобы не допустить распространения стероида на неповрежденную близлежащую кожу (например, бедра). Большинство женщин разочарованы, узнав, что ЛС нельзя вылечить.Женщин следует заверить в том, что регулярное использование местных стероидных препаратов приведет к лучшему контролю симптомов и потенциально снизит риск плоскоклеточного рака. 3 При правильном применении долгосрочное применение сильнодействующих или сильнодействующих стероидов для местного применения также безопасно и не вызывает атрофии, вызванной стероидами, или повышенного риска инфекций HPV / HSV или кандидоза. 4

Вопрос 5: Есть ли вторичный диагноз?
Вторичный диагноз — обычное дело.Рассмотрите все без исключения следующие факторы: раздражающий / контактный дерматит, суперинфекция (кандидоз, ВПГ, бактериальный), плоскоклеточная дисплазия / рак высокой степени, гипоэстрогенизм, стероид-индуцированная атрофия или отскок стероидного дерматита, вульводиния. Пересмотрите ежедневный режим ухода за кожей пациента. Многие женщины продолжают использовать потенциальные раздражители (например, кусковое мыло, прокладки для трусов) или ведут себя вредно (например, частое мытье кожи). У пациентов может быть аллергия на компонент местного стероида. Может быть полезно прекратить прием всех лекарственных препаратов местного действия на 1 месяц, а затем провести повторную оценку.Для пациентов, страдающих рецидивом: кандидоз, вирус простого герпеса или инфекции мочевыводящих путей, снижают эффективность стероида или добавляют профилактическую терапию (например, антивирусное покрытие). Рассмотрите VIN или рак при стойких эрозиях, трещинах, язвах или бляшках — сделайте биопсию при любых стойких поражениях кожи. У многих женщин ЛС вульвы разовьется в период менопаузы. Если женщины сообщают о стойкой сухости, жжении и диспареунии, рассмотрите возможность добавления местной вагинальной терапии эстрогенами. Если есть объективное улучшение, но пациенты сообщают о неизменных симптомах, рассмотрите диагноз вульводиния.

Вопрос 6: Есть ли альтернативное лечение для этого пациента?

Альтернативные методы лечения включают: более эффективные стероиды для местного применения, стероиды для внутриочагового / внутримышечного введения и / или ингибиторы кальциневрина для местного применения. Местная мазь такролимуса 0,1% может быть эффективным средством лечения стероидно-нечувствительной ЛС. Лекарство стоит дорого, и пациенты часто сообщают о сильном ожоге при нанесении. Стандартная доза составляет 0,1% при применении BID в течение 6 недель, однако я обнаружил, что снижение дозы и / или частоты применения часто лучше переносится пациентами, начинающими терапию, например, такролимус 0.03% применялось ежедневно, а затем увеличивалось по мере переносимости. Менее распространенные методы лечения LS включают: местные и системные ретиноиды, фототерапию и фотодинамическую терапию. Текущие данные о применении: стволовых клеток жирового происхождения, плазмы с высоким содержанием тромбоцитов или лазера для лечения LS вульвы недостаточны, и их не следует рекомендовать в настоящее время. 5,6 Хирургическое вмешательство ограничивается удалением предраковых / злокачественных новообразований и / или исправлением анатомических дефектов. Направление к специалисту по кожным заболеваниям вульвы часто оправдано, когда у пациента, несмотря на соблюдение стандартной местной стероидной терапии, сохраняются симптомы и / или признаки ЛС.

Что рекомендую (практический совет)

Take Home Message : Большинство «неудач» лечения склеротического лишая вульвы происходит из-за того, что пациенты нерегулярно принимают недостаточное количество местных стероидных препаратов («применяют с осторожностью») («только когда мне это нужно»). Многим женщинам с хроническими заболеваниями вульвы будет поставлен вторичный диагноз, который усугубляет стойкие симптомы.

Часто задаваемые вопросы и ответы:

  1. Необходима ли биопсия кожи для диагностики склеротического лихена? Нет, диагноз обычно клинический; но на ранней стадии болезни результаты могут быть очень малозаметными.Женщинам следует отказаться от всех местных стероидов в течение 3 недель до проведения биопсии кожи.
  2. Как долго вам нужно следить за женщинами со склеротическим лишаем? После стабилизации состояния рекомендуется ежегодное наблюдение.
  3. Каков риск плоскоклеточного рака? Заболеваемость плоскоклеточным раком при склеротическом лишае вульвы оценивается в пределах 0,3–4,9%. 3

Каталожные номера:

  1. Chi C, Wang S, Kirtschig G. Безопасность местных кортикостероидов во время беременности. JAMA Dermatol. 2016; 152 (8): 934-935. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.1009. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
  2. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061-1067. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2015.0643. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
  3. Фистарол СК, Итин РН. Диагностика и лечение склеротического лишая: обновленная информация. Ам Дж. Клин Дерматол .2013; 14 (1): 27-47. DOI: 10.1007 / s40257-012-0006-4. (Просмотр)
  4. Kai A, Lewis F. Долгосрочное использование сверхпотентного местного стероида для лечения склеротического лишая вульвы безопасно. J Obstet Gynaecol . 2016; 36 (2): 276-277. DOI: 10.3109 / 01443615.2015.1049252 (запрос с CPSBC или просмотр с UBC)
  5. Эштиаги П. Факт или вымысел? Стволовые клетки из жировой ткани и богатая тромбоцитами плазма для лечения склеротического лишая вульвы. J Low Genit Tract Dis. 2019; 23 (1): 65-70.DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000440. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
  6. Digesu GA. Устройства на основе энергии для «омоложения» влагалища, недержания мочи, вагинальных косметических процедур и других вульвовагинальных заболеваний: мнение международной многопрофильной экспертной группы. Neurourol Urodyn . 2019. DOI: 10.1002 / nau.23927. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)

Ресурсы:

Раздаточный материал для пациентов: http://bcvulvarhealth.ca/wp-content/uploads/2017/06/bccvh_lichen_sclerosus.pdf

Таблица 1:

Пример схемы лечения

для склеротического лишая
Вам назначили: фурат мометазона для местного применения 0,1%
Первый месяц :

Один раз в день (утром или вечером) нанесите мазь тонким слоем на

.

пораженных участка кожи, не говоря уже о коже вокруг заднего прохода, если это затронуто.

Второй месяц : Подайте заявку на альтернативные ночи.В выходные дни используйте смягчающее средство.
Третий месяц :

Подавать заявление дважды в неделю (например, по понедельникам и четвергам или по выходным, субботам и воскресеньям).

Проконсультируйтесь с врачом после 3 месяцев лечения, а затем один раз в год.

Вернуться к началу

Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Загружается …

Склеротический лишай: лечение, симптомы и причины

Обзор

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай — это заболевание, которое обычно поражает кожу вульвы (область вне влагалища), ануса или полового члена.Это вызывает обесцвечивание, истончение, раздражение и зуд кожи. На гениталиях также могут образовываться волдыри и язвы. В редких случаях эти симптомы могут проявляться на других частях тела.

При отсутствии лечения склеротический лишай может привести к образованию рубцов, что может затруднить или причинить боль при половом акте, мочеиспускании или дефекации. От склеротического лишая неизлечимо. Медицинские работники могут лечить симптомы, но они могут вернуться после лечения. Люди со склеротическим лишаем имеют повышенный риск развития рака кожи, называемого плоскоклеточной карциномой.

Насколько распространен склеротический лишай?

Склеротический лихен встречается редко. Около 200000 человек в США страдают этим заболеванием. Это затрагивает людей всех полов. Девочки и женщины имеют больше шансов заболеть этим заболеванием, чем мужчины.

Склеротический лихен (также называемый склерозом и атрофическим лишаем) чаще всего встречается у женщин, переживших менопаузу. Скорее всего, он разовьется в возрасте от 40 до 60 лет. Девочки, у которых еще не началась половая зрелость, также имеют более высокий риск. Реже склеротический лишай поражает мужчин, которые не подвергались обрезанию.

Симптомы и причины

Каковы симптомы склеротического лишая?

Симптомы склеротического лишая могут варьироваться от легких до тяжелых. У некоторых людей с этим заболеванием нет никаких симптомов. У женщин симптомы обычно поражают вульву, анус и промежность (область между анусом и вульвой). Состояние также может влиять на кожу на других частях тела, таких как шея, грудь, туловище, верхняя часть спины, запястья и рот.

У необрезанных мужчин склеротический лишай вызывает раздражение и зуд крайней плоти полового члена.Отверстие в верхней части крайней плоти может покрыться рубцами и сузиться, что приведет к болезненной эрекции.

Симптомы включают:

  • Зуд и раздражение: Зуд и дискомфорт во влагалище могут быть очень сильными. Езда на велосипеде или ношение тесной одежды могут ухудшить симптомы. Помимо зуда вульвы, вы можете почувствовать жжение во влагалище.
  • Изменения кожи: На гениталиях могут появиться небольшие белые пятна. По мере роста белых пятен кожа становится белой, гладкой, блестящей, тонкой или прозрачной.У женщин эти изменения обычно затрагивают кожу вокруг вульвы и ануса, образуя восьмерку. У мужчин крайняя плоть на половом члене выглядит белой и блестящей.
  • Язвы и язвы: Могут образоваться волдыри, трещины (трещины) и язвы на гениталиях, особенно если вы почесали их, чтобы уменьшить зуд. При малейшем прикосновении на коже могут появиться синяки, трещины и кровоточить.
  • Рубцы: Склеротический лишай без лечения может привести к образованию рубцов вокруг вульвы, ануса или полового члена.Рубцы могут вызывать проблемы с мочеиспусканием или какать (запор), а также могут вызывать боль во время секса.

Что вызывает склеротический лишай?

Медицинские работники не уверены, что вызывает склеротический лишай. Эксперты считают, что это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные заболевания заставляют иммунную систему организма атаковать здоровые клетки.

Генетические и гормональные изменения также могут определить, кто заболеет. В некоторых случаях склеротический лишай развивается после того, как кто-то пережил травму, например, травму или сексуальное насилие.Склеротический лишай не является заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), и не заразен.

Диагностика и тесты

Как диагностируется склеротический лишай?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. В некоторых случаях ваш врач может заказать биопсию. Во время этой процедуры ваш врач берет образец кожи и отправляет его в лабораторию для тестирования.

Ведение и лечение

Как лечится склеротический лишай?

Провайдеры лечат склеротический лишай с помощью:

  • Медицина для местного применения: Сильные кортикостероидные мази и кремы могут уменьшить зуд и воспаление.Следуйте инструкциям врача о том, когда и как наносить лекарство на кожу.
  • Фототерапия (световая терапия): Поставщики медицинских услуг используют узкополосный ультрафиолетовый свет B (NB-UVB) для лечения склеротического лишая. Используя специальную лампу, ваш врач освещает вашу кожу в течение серии из нескольких процедур.
  • Иммунодепрессанты: Эти препараты ослабляют иммунную систему, поэтому она больше не атакует здоровые клетки.
  • Обрезание: Необрезанным мужчинам может потребоваться операция по удалению крайней плоти на кончике полового члена.Обрезание снимает боль и давление.

Важной частью лечения склеротического лишая являются регулярные осмотры у врача. Ваш врач будет следить за признаками рака кожи и поможет вам предотвратить образование рубцов вокруг гениталий.

Профилактика

Могу ли я предотвратить склеротический лихен?

Нет никакого способа предотвратить склеротический лишай. Вы можете облегчить симптомы, изменив образ жизни.

Чтобы уменьшить трение и раздражение, вам следует:

  • Избегайте верховой езды и длительных поездок на велосипеде.
  • Носите свободное нижнее белье и одежду.
  • Используйте мыло без запаха и стиральный порошок. Избегайте ванн с пеной — пена может вызвать раздражение, которое усиливает зуд.
  • Немедленно переоденьтесь в мокрых купальниках и одежде.

Не существует рекомендуемой диеты при склерозе лишая. Но некоторые исследования показывают, что диетические изменения могут облегчить симптомы склеротического лишая. Поговорите со своим врачом о продуктах, которых следует избегать, и о том, как сделать выбор в пользу здорового питания.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей со склерозом лишая?

Склеротический лишай — хроническое (пожизненное) заболевание.Лечение склеротического лишая может облегчить симптомы, но они могут вернуться. У некоторых людей рубцы на гениталиях могут вызвать проблемы с посещением туалета или половым актом. Некоторые из этих проблем могут быть серьезными.

Люди со склеротическим лихеном имеют более высокий риск развития рака кожи, называемого плоскоклеточной карциномой. Если у вас склеротический лишай, необходимо регулярно посещать врача. Ваш лечащий врач будет следить за вашим здоровьем и помогать вам обнаруживать любые проблемы как можно раньше.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу склероза лишая?

Если у вас есть раздражение, зуд или дискомфорт в области гениталий или ануса, обратитесь к своему врачу. Очень важно определить причину ваших симптомов, чтобы вас можно было вылечить. Многие состояния вызывают симптомы, похожие на склеротический лишай, включая заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

Если у вас склеротический лишай и симптомы возвращаются после лечения, немедленно обратитесь к врачу.Немедленное лечение симптомов поможет предотвратить образование рубцов. Ваш врач также будет следить за вами на предмет признаков рака кожи.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас склеротический лишай, открыто и честно расскажите своему врачу о своих симптомах. Обязательно сразу сообщите своему врачу, если симптомы ухудшатся или вернутся после лечения. Посредством регулярных осмотров ваш врач будет следить за вашим здоровьем, лечить симптомы и помогать вам предотвратить образование рубцов и долгосрочные проблемы.Поскольку люди со склеротическим лихеном имеют более высокий риск развития плоскоклеточного рака, вам необходимо часто посещать врача, чтобы проверить наличие признаков рака кожи.

MonaLisa Touch Laser для лечения вульварного склеротического лихена — Просмотр полного текста

Склеротический лихен (LS) — хроническое кожное заболевание, которым страдает примерно одна из семидесяти женщин. Симптомы могут включать сильный зуд, боль, жжение и сильную диспареунию. Это заболевание может поражать любой участок кожи, но имеет заметную предрасположенность к аногенитальной коже.Экстрагенитальное вовлечение встречается нечасто и затрагивает только 11% женщин с ЛС. Пораженных женщин больше, чем мужчин, в соотношении 10: 1. Существует бимодальный пик заболеваемости у девочек в пременархальном периоде и у женщин в период менопаузы, средний возраст наступления которых составляет 51 год.

Типичные поражения LS — белые бляшки и папулы, часто с участками экхимоза, экскориации и изъязвления. Часто наблюдается разрушение структуры вульвы с рубцеванием крайней плоти клитора, резорбцией малых половых губ и сужением интроитуса.У четырех-шести процентов женщин с LS разовьется карцинома вульвы. Гистопатологические изменения LS являются отличительными и делают биопсию очень полезным диагностическим инструментом. Характерные патологические находки включают гиперкератоз эпидермиса, атрофию эпидермиса с потерей сетчатых гребней, гомогенизацию коллагена в верхней части дермы и лихеноидный (ленточный) воспалительный инфильтрат в дерме. Хотя нет известного лекарства от LS, в настоящее время золотым стандартом лечения являются сверхмощные кортикостероиды.При правильном применении местные сверхмощные кортикостероиды помогают устранить симптомы зуда и жжения и могут предотвратить дальнейшее рубцевание вульвы. Кроме того, надлежащее лечение обращает вспять основные гистопатологические изменения LS, и предварительные данные показывают, что риск злокачественной трансформации также снижается.

Хотя лечение кортикостероидами для местного применения является эффективным, местные кортикостероиды могут иметь серьезные местные и системные побочные эффекты, включая истончение кожи, атрофию кожи, наложенные инфекции, обратный дерматит и недостаточность надпочечников.Из-за этих побочных эффектов длительное использование кортикостероидов для лечения склеротического лишая вульвы может быть нецелесообразным. Следовательно, при этом заболевании необходимо безопасное и эффективное альтернативное вмешательство.

Недавно был предложен фракционный лазер с микроабляцией на CO 2 (лазерная система SmartXide 2 V 2 LR CO 2, для MonaLisa Touch, DEKA, Флоренция, Италия) для лечения LS. Этот тип лазера имеет длину волны 10 600 нм, которая обеспечивает поверхностный микроабляционный эффект в мягких тканях, и импульсный луч, который защищает ткани от возможных повреждений от перегрева.Лазерный луч доставляется к ткани дробным образом, создавая небольшие пятна (называемые DOT), чередуя части обрабатываемой и необработанной ткани. Размер каждой точки устанавливается производителем от 150 до 200 мкм. Кроме того, он имеет режим импульса DEKA (D-импульс), который состоит из двух частей: (а) постоянная пиковая мощность с высокой энергией для быстрого поверхностного испарения атрофического эпителия с низким содержанием воды и (б) более низкая пиковая мощность с более длительным время излучения, которое позволяет теплу энергии проникать глубже в эпителий.Этот режим D-импульса в сочетании с DOT модифицирует соединительную ткань посредством производства белка теплового шока 47 и производит новые коллаген / фибробласты и измельченный матрикс.

Недавно два небольших исследования продемонстрировали, что терапия фракционным CO 2 -лазером (FxCO 2) является многообещающим методом лечения склеротического лишая. Эти исследования продемонстрировали, что лечение FxCO 2 может стимулировать синтез белка, ускорять реконструкцию тканей и уменьшать лихенификацию. Кроме того, после устранения местного воспаления раздражение нервных окончаний уменьшилось, поэтому клинические проявления ЛС, такие как интенсивный зуд вульвы и жжение, улучшились.

Информация о здоровье детей: Склерозирующий лишай

Склеротический лишай ( like-en scluh-ro-sus ) — это необычное кожное заболевание, которое вызывает характерную сыпь и обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса. Полное название — sclerosus et atrophicus лишайник. Чаще всего это выглядит как белые пятна на коже. Это может длиться годами и может вызвать необратимые рубцы.

Хотя склеротический лишай может поражать женщин и мужчин любого возраста, он чаще всего встречается у женщин и обычно возникает до полового созревания или во время менопаузы.

Если у вашего ребенка склеротический лишай, ему следует избегать использования мыла, талька, антисептиков или кремов, отпускаемых без рецепта. Самое успешное лечение — сильнодействующая стероидная мазь.

Признаки и симптомы склеротического лишая

Склеротический лишай может быть на любом участке тела, но обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса. Не влияет на внутреннюю часть влагалища. Общее состояние здоровья человека со склеротическим лишаем остается нормальным.

К наиболее частым симптомам относятся:

  • зуд
  • запор (из-за болезненных трещин на коже вокруг заднего прохода)
  • боль при мочеиспускании
  • кожа вначале красная и воспаленная, позже выглядит как белые, блестящие, морщинистые или утолщенные пятна.

У мужчин из-за склеротического лишая крайняя плоть полового члена может стать тугой и ее трудно отодвинуть. В некоторых случаях требуется обрезание.

Что вызывает склеротический лишай?

Считается, что причиной склеротического лишая является аутоиммунное заболевание, но причина его возникновения неизвестна. Это не инфекция и не заразна (не может передаваться от одного человека к другому).

В семейном анамнезе может быть склеротический лишай или другие типы аутоиммунных заболеваний (когда иммунная система ошибочно атакует часть собственного тела), например витилиго (потеря пигмента кожи), алопеция (потеря волосистой части головы или тела). , диабет, псориаз или злокачественная анемия.

У взрослых женщин склеротический лишай может быть связан с проблемами щитовидной железы.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка появляются признаки склеротического лишая, обратитесь к терапевту. Склеротический лишай может быть диагностирован только путем осмотра, но для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия (небольшой образец пораженной кожи).

Если склеротический лишай обнаружен на вульве или рядом с ним и не лечить, половые губы могут сузиться, а вход во влагалище станет узким и плотным.

Лечение склеротического лишая

Ваш врач может назначить стероидную мазь, которая является наиболее эффективным средством лечения склеротического лишая. Первоначально мазь следует использовать один раз в день, обычно на ночь, и наносить ее только на пораженный участок. Со временем его можно будет использовать реже, в зависимости от симптомов. Продолжение использования один или два раза в неделю может быть нужно какое-то время.

Если склеротический лишай превращается в рубцы, может потребоваться операция.Фотографии могут помочь в наблюдении за активностью и лечением.

Уход на дому

Поскольку кожа половых органов очень нежная, важно защищать ее при наличии склеротического лишая. Если у вашего ребенка склеротический лихен, ему следует прекратить употреблять следующее:

  • мыла и пены для ванн (они могут вызвать раздражение)
  • средства для мытья влагалища
  • тальк в порошке
  • антисептики или безрецептурные кремы из аптеки или супермаркета.

Альтернативы стирке включают:

  • моющие средства без мыла
  • ванны с соленой водой (на литр воды налить две чайные ложки соли).

Вашему ребенку также следует избегать тесной одежды, трения и царапин, а также таких занятий, как езда на велосипеде и верховая езда, которые могут усугубить симптомы. Также рекомендуется наносить увлажняющий крем, чтобы уменьшить сухость или зуд, которые может возникнуть у вашего ребенка.

Текущие исследования показывают, что склеротический лишай вокруг анальной и генитальной области вылечится естественным путем без лечения у двух из каждых трех женщин до или примерно в то время, когда у них начнутся менструации.Однако у некоторых людей состояние может продолжаться и после этого времени.

Последующая деятельность

После того, как состояние будет контролироваться с помощью стероидной мази или естественным путем, важно ежегодно проходить осмотр у вашего терапевта. В очень редких случаях рак кожи может развиться при длительном хроническом воспалении кожи.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Склеротический лихен — необычное заболевание кожи. Это не заразно и обычно поражает женщин.
  • Склеротический лишай обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса.
  • Избегайте мыла, талька, антисептиков и кремов, отпускаемых без рецепта.
  • Самым успешным средством лечения является стероидная мазь, и текущие исследования также показывают, что улучшение обычно происходит естественным путем.
  • Ежегодный осмотр важен после того, как состояние улучшится.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что можно сделать, чтобы уменьшить зуд в области гениталий, вызванный склеротическим лишаем?

Стероидные мази — наиболее распространенное средство от лишая sclerosus и лечение поражений уменьшит зуд.Облегчение симптомов может также можно достичь с помощью ванн с соленой водой.

Насколько высок риск рака кожи после лишая склероз?

Ученые обнаружили, что кожа, которая была шрамы от склеротического лишая немного более склонны к развитию рака кожи. Вот почему так важно проходить осмотр каждый год, чтобы врач мог следить за любыми изменениями на коже. Риск рака выше у взрослых с склеротический лишай по сравнению с детьми с этим заболеванием.

Разработано дерматологическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июле 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Склеротический лишай — представление, диагностика и лечение

Dtsch Arztebl Int. 2016 May; 113 (19): 337–343.

Обзорная статья

Gudula Kirtschig

1 Отделение общей медицины и межпрофессиональной помощи, Университетская клиника Тюбингена

1 Отделение общей медицины и межпрофессиональной помощи, Университетская клиника Тюбинген

* Dermatologie undme Venerologie Interprofessionelle Versorgung, Medizinische Fakultät Tübingen, Österbergstr.9, 72074 Тюбинген, Германия, [email protected]

Поступила в редакцию 16 сентября 2015 г .; Принято 15 февраля 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Склеротический лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи. Считается, что его недооценивают и не лечат. Если его не лечить, склеротический лишай связан с большей степенью рубцевания и повышенным риском рака в области гениталий.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих статьях, опубликованных до октября 2015 года, которые были получены путем выборочного поиска в PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке, а также на европейском руководстве S3 для склеротического лишая.

Результаты

Склеротический лихен в основном встречается в аногенитальной области, но также может быть генерализованным. Сообщается, что экстрагенитальное поражение присутствует у 6-20% пациентов. Соседние слизистые оболочки, такие как слизистая оболочка влагалища или полости рта, обычно не поражаются. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у взрослых, чем у детей. Около 10% пациентов имеют других членов семьи с таким же заболеванием. Склеротический аногенитальный лишай часто вызывает зуд и боль.Функциональные нарушения из-за трещин и шрамов могут возникнуть в процессе заболевания. Лечение первого выбора — как можно раньше местное применение сильнодействующих кортикостероидов (1 / A). Мальчикам и мужчинам, у которых состояние не проходит после лечения стероидами, показано обрезание (3 / D).

Заключение

Аногенитальный зуд и такие клинические признаки, как эритема, белые изменения кожи (например, гиперкератоз и склероз) и трещины, должны вызывать подозрение на склеротический лишай.Диагноз следует подтвердить биопсией кожи и начать тщательное лечение на ранней стадии. Таким образом можно предотвратить тяжелое течение болезни и снизить риск рака.

Неясно, обращаются ли пациенты с аногенитальными жалобами в Германии сначала к семейному врачу или обращаются непосредственно к специалисту, например, гинекологу, урологу или дерматологу. Данные AOK (Allgemeine Ortskrankenkassen, крупная государственная страховая компания) из Баден-Вюртемберга (AOK-BW) показывают, что в 2014 году гинекологи кодировали 69% диагностированных склеротических лишайников (код МКБ-10 L90.0) случаи, дерматологи 14%, врачи общей практики 12%, урологи 5% (данные AOK-BW по запросу). О склеротическом лишаях в системе первичной медико-санитарной помощи сообщается мало; в частности, в отношении врачей общей практики. Иногда его упоминают как дифференциальный диагноз зуда (1). Это говорит о том, что склеротическому лишайнику уделяется мало внимания в первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, данные AOK-BW указывают на то, что заболевание недооценивается и, следовательно, вероятно, недостаточно лечится в Германии. Последствия этого пока не могли быть оценены.Например, неясно, только ли лечение ослабляет симптомы или оказывает решающее влияние на течение болезни. Недавно опубликованное исследование показывает, что раннее последовательное лечение улучшает течение склеротического лишая и значительно снижает известный риск злокачественного развития в области гениталий.

Эпидемиология

Склеротический лихен встречается в любом возрасте и у обоих полов. Соотношение мужчин и женщин варьируется от 1: 3 до 1:10. Равное распределение наблюдается редко (3).Склеротический лишай чаще всего диагностируется у пожилых женщин (в постменопаузе) (2–4), хотя это заболевание уже встречается примерно у 50% пораженных женщин до наступления менопаузы. Сообщается, что задержка в диагностике составляет около 5 лет (e1, e2). Точная распространенность неизвестна. По оценкам, он составляет 0,1% для детей и 3% для женщин старше 80 лет (население домов престарелых) (3–6, e2– e4). 88% этих женщин были неподвижны, а 86% страдали недержанием мочи. Согласно базе данных WIdO (Научно-исследовательский институт AOK; Wissenschaftliches Institut der AOK) АОК в Баден-Вюртемберге, приблизительно 0.У 15% страхователей был диагностирован склеротический лихен (L90.0) в 2014 году, и, для сравнения, у 1,9% был диагностирован псориаз (распространенность, согласно литературным данным, составляет около 2,5%). Согласно данным AOK-BW, распространенность склеротического лишая у женщин старше 80 лет составляет 0,29%. Таким образом, эти данные о склеротическом лишае ниже, чем данные о распространенности, цитируемые в других публикациях, и позволяют предположить, что это заболевание недостаточно лечится.

Этиология / патогенез

Причина склеротического лишая неизвестна. Предположительно есть генетическая предрасположенность.Примерно у 10% пациентов со склеротическим лихеном есть родственники с таким же заболеванием (7), потенциально процент намного выше (8). Описаны иммунологические изменения на уровне Т- и В-клеток. Таким образом, аутоиммунный фенотип наблюдался в случае склеротического лишая вульвы, включающий повышенные уровни Th2-специфических цитокинов, плотную инфильтрацию Т-клеток и усиление экспрессии BIC / miR-155, а также аутоантител против внеклеточного матричного протеина 1 и антигена BP180 (e5– е7).Патогенетическая значимость этих наблюдений неясна. Также были описаны окислительное повреждение ДНК и мутации TP53 (ген-супрессор опухоли). Это может указывать на аутоиммунный фон склеротического лишая и играть роль в несколько повышенном риске карциномы вульвы (9).

Причины для консультации

Типичным пациентом со склеротическим лихеном является женщина примерно 50 лет с наружным зудом половых органов (1, 10). Желание почесаться очень сильно. На прямой вопрос часто описывается боль во время полового акта.Мужчины реже болеют склеротическим лишаем. При поражении они меньше жалуются на зуд, но больше на эректильную дисфункцию из-за нарастания фимоза и боли (11). Склеротический лишай у детей встречается реже. Мальчики обычно жалуются на сужение крайней плоти, возможно, сопровождающееся склерозом. Это явление следует отличать от физиологического фимоза, который обычно регрессирует к половому созреванию (12, 13). Девочки обычно страдают от аногенитального зуда и, возможно, от запоров и болезненной дефекации (14).

Клинические особенности и симптомы

Беловатые пятна и узелки (гиперкератоз и склероз), которые могут сливаться в более крупные участки (бляшки), обычно обнаруживаются в аногенитальной области (вставка 1,) (3, 4, e8, e9). Экстрагенитальный склеротический лишай встречается реже — данные варьируются от 6 до 20% (4, e10, e11) — и часто его можно обнаружить на туловище, например, в субмаммарной области. Экстрагенитальный склеротический лишай обычно протекает бессимптомно и не связан с повышенным риском злокачественной трансформации.

Вставка 1

Клинические характеристики и симптомы склеротического лишая

a) Белые узелки и бляшки (гиперкератоз или склероз) в межгубной борозде (1), малых половых губах (2), промежности (3) и перианальной области (4)

b) Атрофии и склерозе кожа в межгубной борозде (1), адгезия малых половых губ над клитором (частично утоплена) (2), экхимоз правой губы минус (3)

В аногенитальной области сначала может быть только небольшое покраснение .Белый гиперкератоз, атрофическая кожа, рваные раны и экхимоз обычно возникают позже в ходе болезни. Может развиться рубцевание в области клитора и малых половых губ, что может привести к полному закапыванию клитора (), узкому влагалищному отверстию, вызывающему диспареунию (боль во время полового акта), а также перианальный стеноз и болезненную дефекацию. У мужчин может развиться склероз и сужение крайней плоти, что приведет к эректильной дисфункции. Склеротический лишай может ограничиваться головкой полового члена и крайней плотью или поражать стержень полового члена и мошонку.В качестве осложнения также могут быть поражены проходной канал и уретра, что может привести к стенозу уретры. Склеротический лишай, особенно у детей, может первоначально проявляться в виде небольшого покраснения с последующей депигментацией кожи. Иногда бывает сложно отличить этот признак от витилиго или экземы. Сопровождающие трещины, зуд и запор в случаях перианального поражения являются ключевыми диагностическими признаками. Часто описываются зуд и боль, при этом существует бессимптомное течение болезни (минимум 10%) (2, 4, e3, e8).Если зуд не проходит, самое позднее при появлении беловатого обесцвечивания кожи, следует учитывать склеротический лишай.

Развитие непроходимых бляшек или узлов и язв, которые не заживают, указывает на злокачественную трансформацию. Незамедлительное уточнение с помощью биопсии обязательно (2, 4).

Гистологические характеристики

Следует проводить биопсию при типичном беловатом изменении здоровой кожи, а не на изъязвлениях или трещинах (пункционная биопсия 5 мм). Только более старые поражения обычно проявляют типичные характеристики склеротического лишая, ранние поражения могут быть неспецифическими (15).

Диагностические процедуры

Для опытного исследователя клиническая картина часто является диагностической, а гистологические данные не являются обязательными. Беловатые изменения кожи в аногенитальной области в сочетании с зудом, вызывающим склеротический лишай. Если клиническая картина неясна или врач не знаком с заболеванием, следует выполнить биопсию из типичного очага поражения. Это следует делать до начала лечения местными кортикостероидами или, если необходимо, после четырехнедельного перерыва в терапии.Некоторые специалисты считают, что биопсию следует проводить в каждом случае для подтверждения клинического диагноза (2).

Биопсия обычно проводится под местной анестезией и обычно хорошо переносится. Дети — исключение. Биопсия обычно не проводится, потому что в аногенитальной области это может быть очень травматичным. В случае сомнений следует проконсультироваться со специалистом, знакомым с заболеванием (дерматологом, гинекологом, урологом, детским хирургом).

Если клинические и гистологические данные различаются, необходимо провести повторные исследования: e.g., повторная биопсия для подтверждения диагноза.

Описывается дифференциальная диагностика склеротического лишая. Следует избегать длительного неспецифического лечения, например, предполагаемого кандидоза. Витилиго может существовать параллельно со склеротическим лишаем, но также изначально может представлять собой дифференциальный диагноз, особенно у детей.

Таблица

Дифференциальная диагностика склеротического лишая

Дифференциальный диагноз Клинические признаки Основные симптомы Диагностика
Плоская слизистая оболочка Боль> зуд
Витилиго Нет симптомов
Экзема
  • Эритема +/- шелушение

  • Лихенификация

Зуд
Псориаз
  • Эритема +/- шелушение

  • Трещины

Легкий зуд
Аутоиммунный пузырчатый дерматоз Боль
Кандидозная инфекция Зуд

Факторы риска

Гормоны

Более высокая частота склеротического лишая у женщин в постменопаузе предполагает, что гормональный статус может иметь патогенетическое значение.В исследованиях случай-контроль уровень свободного тестостерона и андростендионов был снижен у женщин со склеротическим лишаем. Была продемонстрирована потеря рецепторов андрогенов в очагах поражения, вызванных склеротическим лишаем (16, 17). Предполагается, что андроген-зависимые функции вульвы изменяются под влиянием склеротического лишая. На эти функции также влияют оральные контрацептивы с антиандрогенетическими свойствами. Исследование случай-контроль (анкетирование) показало, что контрацепция только с прогестероном (отношение шансов [OR] = 0.19; p = 0,045) отрицательно коррелирует со склеротическим лишаем. То же самое относится к заместительной терапии эстрогенами (OR = 0,209; p = 0,025) (7).

Травма

Предполагается, что травма играет важную роль в качестве триггера в развитии склеротического лишая. Такие травмы включают царапины, трение (например, вызванное тесной одеждой), окклюзию, хирургические процедуры или сексуальное насилие в детстве (7, 11, 19–22). Феномен Кёбнера описывает развитие специфичных для заболевания изменений кожи в месте травмы.Это описано, например, при псориазе, а также при экстрагенитальном склеротическом лишайнике (18, 19).

Инфекции

Не существует убедительных указаний на инфекционный триггер склеротического лишая. В частности, нет никаких указаний на связь инфекции Borrelia burgdorferi или ВПЧ (вирус папилломы человека) со склеротическим лишаем. Иногда появляются сообщения о гепатите С или местных инфекциях (вульвит / уретрит), которые могут быть патогенетически значимыми (3).

Наркотики

Иногда появляются сообщения о том, что склеротический лихен ассоциируется с приемом лекарств (23–25).

Сопутствующие болезни

Описано, что ряд заболеваний чаще встречается у пациентов со склеротическим лишаем. Некоторые результаты исследований расходятся, что может быть связано с разными когортами исследования (3, 4, 26–29). Сообщается, что от 20 до 30 процентов женщин со склеротическим лишаем страдают аутоиммунными заболеваниями (вставка 2).

Вставка 2

Сопутствующие заболевания

  • У женщин

    • Заболевания щитовидной железы, 12–16%

    • Витилиго

    • Воспалительные заболевания кишечника

    • Воспалительные заболевания кишечника

    • Ревматоидный артрит

    • Пернициозная анемия

    • Морфея или локализованная склеродермия

    • Псориаз

  • У мужчин

  • У мужчин

  • Мальчики

    Сахарный диабет

    • Мальчики

Лечение

Специфическое лечение

Рекомендуемое начальное лечение склеротического лишая — это трехмесячное применение сильнодействующих или сверхпотентных местных кортикостероидов (уровень доказательности 1 + / степень рекомендации A) (3, e12) ( ,).Рандомизированные исследования показывают, что применение сильнодействующих или сверхпотентных местных кортикостероидов значительно улучшает склеротический лихен у 75-90% пациентов по сравнению с примерно 10% в группах плацебо (3, e12). Как правило, мазь на кончике пальца (0,5 г) наносится один раз в день, см. Вставку 3. В текущем руководстве S3 подробно описаны различные варианты лечения женщин, мужчин и детей с генитальным и экстрагенитальным склеротическим лишаем (3).

Вставка 3

Краткое лечение склеротического лишая

  • Стратегии лечения генитального склеротического лишая

    • Первоначальное лечение сильнодействующими или сверхпотентными кортикостероидами в течение 12 недель

    • Обычно 0.5 г (кончик пальца) один раз в день

    • Мазь предпочтительнее крема

    • Местные ингибиторы кальциневрина в качестве лечения второй линии, эффективны и, вероятно, с низким риском

  • Хирургические операции для пациентов мужского пола

    • Обрезание при неосложненных случаях склеротического лишая (без вовлечения носового прохода или уретры) очень эффективно для мужчин и мальчиков (нет качественных долгосрочных исследований) (уровень доказательности 3 / степень рекомендации D)

    • Хирургическое вмешательство при осложненных случаях склеротического лишая (напр.g., с поражением уретры) требует консультации опытного хирурга

  • Длительная терапия склеротического лишая половых органов

    • Средства по уходу за кожей (женщины: уровень доказательности 2–3 / степень рекомендации D)

    • Шелковое нижнее белье облегчает дискомфорт больше, чем хлопковое белье (женщины: уровень доказательности 2 + / степень рекомендации C)

    • Общие меры, такие как предотвращение механического раздражения (например, предотвращение механического раздражения).g., используя грубые бумажные полотенца, увлажненные туалетные салфетки или жесткие велосипедные седла)

    • Применение сильнодействующего или сверхпотентного стероида два раза в неделю приводит к стойкой ремиссии у многих женщин (женщины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации A)

  • Экстрагенитальный склерозирующий лишай

    • Фототерапия UVA1 в течение десяти недель

      (уровень доказательности 1 + / степень рекомендации B)

    • От сильных до сверхпотентных местных стероидов (уровень

      ) доказательства 3 / степень рекомендации D)

    • Мазь такролимуса 0.1%

      (уровень доказательности 3 / степень рекомендации D)

    • Системные стероиды / метотрексат

      (уровень доказательности 3 / степень рекомендации D)

e Таблица 1

Уровень доказательности Тип доказательства
1 ++
1+
1−
2 ++
  • Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований

  • Высококачественные исследования случай-контроль или когортные исследования с очень низким риском искажения, систематической ошибки или случайности и высокой вероятностью того, что связь является причинной

2+
2-
3
4
Уровень рекомендации Доказательства
A
  • По крайней мере, один метаанализ, систематический обзор или РКИ с оценкой 1 ++, непосредственно применимый к целевой группе, или

  • Систематический обзор РКИ или совокупности доказательств, состоящих в основном из исследований оценен как 1+, непосредственно применим к целевой группе и демонстрирует общую согласованность результатов

B
  • Набор доказательств, включая исследования с рейтингом 2 ++, непосредственно применимые к целевой группе и демонстрирующие общую согласованность результатов, или

  • Экстраполированные доказательства из исследований с рейтингом 1 ++ или 1+

С
  • Набор доказательств, включая исследования с рейтингом 2+ ###, непосредственно применимые к целевой группе и демонстрирующие общую согласованность результатов, или

  • Экстраполированные доказательства из исследований с рейтингом 2 ++

Д
  • Уровень доказательности 3 или 4, или

  • Экстраполированные доказательства из исследований с рейтингом 2+, или

  • Формальный консенсус

D (GPP)

eTable 2

Рекомендации по лечению склеротического лишая (LS).Они описаны более подробно в руководстве S3 (3). Исследования оценивались на основе критериев GRADE; примечания по уровням доказательности и рекомендации можно найти в электронной таблице 1 688 Клобетазола пропионат (1 + / A): улучшение у 75% пациентов через 3 месяца
Лечение Женщины Девочки Мужчины Мальчики
Местное лечение / меры
Клобетазола пропионат (3 / D): улучшение у 65-100% пациентов Клобетазола пропионат (3 / D): излечение ожидается через 50 % пациентов через 3 месяца Мометасон фуроат (1 + / 2 + B): улучшение у 41% пациентов через 5 недель
Стероидные инъекции (внутриочаговые) При рефрактерной LS: улучшение у 80% пациентов после Ø 4 инъекции (1 + / B) Препутиопластика в сочетании с инъекцией (3 / D)
Такролимус 0.1% или 0,03% Ремиссия у 34% пациентов через 12 недель (2 + / C) Такролимус 0,03% (3 / D): ремиссия у 79% пациентов через 10 месяцев Ремиссия у 36% пациентов (2 + / C) После операции: рецидив у 10% пациентов (2/20) (3 / D)
Пимекролимус 1% Полная ремиссия симптомов (зуд) у 70% пациентов через 3 месяца (1 + / B) Уменьшение зуда в большинстве случаев; не влияет на склероз (3 / D) Нет отчетов Нет отчетов
Средства по уходу за кожей Улучшение у 10% пациентов (2 + / 3 / D) Нет отчетов Нет отчетов Нет улучшений (3 / D)
Шелковое белье Меньше жалоб по сравнению с хлопковым бельем (2 + / C) Нет отчетов Нет отчетов Нет отчетов
Фототерапия UVA1 Частично эффективна Нет отчетов Нет отчетов Нет отчетов
Системное лечение
Ретиноиды Эффективно у 35–85% пациентов (1 + / B) Нет отчетов Эффективно у 35 85% пациентов (1 + / B) Нет отчетов
Циклоспорин Эффективен в отдельных случаях (3 / D) Нет отчетов Нет отчетов Нет отчетов 902 80
Метотрексат Эффективен в отдельных случаях (3 / D) Нет отчетов Нет отчетов Нет отчетов
Операция
Только для лечения рака ) (3 / D) Нет сообщений 90–100% излечение * после обрезания; Ø Наблюдение через
5 лет, ретроспективные исследования (3 / D)
Почти 100% излечение * после
полного обрезания в возрасте от 1 до 5 лет в проспективном долгосрочном исследовании (3 / D)

Если первоначальное трехмесячное лечение местными стероидами не приводит к желаемой полной ремиссии у пациентов мужского пола со склеротическим генитальным лихеном, следует рекомендовать полное обрезание, особенно в неосложненных случаях на ранних стадиях (без вовлечения наружного прохода и уретры) (уровень доказательности 3 / степень рекомендации D) (10).Сообщается, что эта процедура приводит к стойкой пожизненной ремиссии (выздоровлению) в 90–100% случаев.

Для многих пациентов, особенно женщин и девочек, длительное лечение, продолжающееся годами или даже десятилетиями, является разумным (часто необходимым), даже если жалоб мало. Было показано, что индивидуально адаптированное долгосрочное лечение с применением кортикостероидов, например два раза в неделю, приводило к подавлению симптомов у 93,3% пациентов, соблюдающих режим, по сравнению с 58% пациентов, которые не соблюдали режим лечения, и предотвращению образования рубцов (спайки / рубцы возникли у 3 пациентов).4% согласующихся пациентов по сравнению с 40% частично соблюдающих пациентов) у пациентов женского пола, оцененных после среднего периода наблюдения 4,7 года (диапазон от 2,0 до 6,8 лет) (женщины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации A; мужчины и девочки 3 / D; мальчики от 2+ до 1 + / B) (2, 30). Другими словами, как только склеротический лишай находится в стадии ремиссии после начального лечения, показано индивидуально подобранное долгосрочное лечение сильнодействующей кортикостероидной мазью. Применения один или два раза в неделю часто бывает достаточно, чтобы навсегда подавить симптомы и признаки.У некоторых пациентов частота применения может быть даже снижена. Другие, напротив, нуждаются в более частом применении стероидов. Следует уделять больше внимания побочным эффектам стероидов (например, истончению кожи, показательно начальное покраснение) у детей, чем у взрослых, из-за более тонкой кожи. 30 г сверхпотентной стероидной мази (например, 0,05% клобетазола пропионата) обычно достаточно для лечения склеротического лишая половых органов у взрослых в течение как минимум трех месяцев. Для детей это не исследовалось, хотя дозировка должна быть значительно ниже.Из-за более низкого потенциала побочных эффектов мометазон фуроат, возможно, более подходит для детей, чем клобетазол пропионат, при этом вряд ли можно ожидать каких-либо побочных эффектов при приеме последнего дважды в неделю в течение двух дней подряд (31).

Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) являются вариантами лечения второго выбора. Эффекты ниже, чем у местных кортикостероидов (женщины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации B – A; мужчины 2 + / C; мальчики и девочки 3 / D) (3).

Последующее наблюдение обычно рекомендуется через три месяца после первоначального лечения; после этого интервалы наблюдения должны зависеть от тяжести заболевания и индивидуальных обстоятельств. Независимо от жалоб, последующее наблюдение следует проводить каждые шесть-двенадцать месяцев в течение многих лет. В случае каких-либо изменений или признаков злокачественной трансформации (пациенты должны быть проинформированы и проинструктированы!), Последующие наблюдения должны проводиться через более короткие промежутки времени (2).

Лечение половыми гормонами, особенно тестостероном, устарело, поскольку оно не более, а скорее менее эффективно, чем кортикостероиды, и имеет больше побочных эффектов (женщины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации A) (3, e12).

Системное лечение иногда показано в рефрактерных случаях. В двух небольших рандомизированных исследованиях (женщины / мужчины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации B). Ретиноиды, такие как этретинат, обладают тератогенным действием (риск 30%), а также токсичны для печени и почек. В некоторых случаях циклоспорин 3–4 мг / кг [МТ] / день применялся в течение трех месяцев или метотрексат 10–15 мг / неделю в течение шести-восьми месяцев (женщины: уровень доказательности 3 / степень рекомендации D).Спектр побочных эффектов циклоспорина, включая нефротоксичность (10–15%) и повышение артериального давления (15–40%), ограничивает длительное лечение.

Неспецифические меры

В дополнение к терапии фармацевтическими препаратами, применение смягчающих средств несколько раз в день (до / после контакта с водой или мочой), например Следует рекомендовать мази без отдушек, такие как парафин и вазелин в равных частях (женщины: уровень доказательности от 2+ до 3 / степень рекомендации D) (30, 32, 33).При очищении области гениталий важно использовать немного мыла и не повредить кожу чрезмерным мытьем или использованием абразивных полотенец. Использование специальных средств интимной гигиены для ухода за влагалищем и вульвой не рекомендуется. Также нельзя использовать влажную туалетную бумагу. Следует отметить, что тесная одежда и занятия спортом, вызывающие нагрузку на аногенитальную кожу, могут выступать в качестве спускового механизма. Следует рекомендовать мягкие велосипедные седла.

Течение болезни и прогноз

Склеротический лишай обычно бывает хроническим, особенно у женщин и девочек.Частота спонтанной ремиссии неизвестна, у девочек она оценивается в 25% (14, e13). Склеротический лишай обычно сохраняется на всю жизнь. Когда склеротический лишай начинается в детстве, нельзя с уверенностью ожидать стойкой ремиссии в период полового созревания (14, 34). В период полового созревания активность заболевания снижается. Однако склеротический лихен редко переходит в полную ремиссию, но обычно вызывает новые жалобы в зрелом возрасте.

Лечение сильнодействующими кортикостероидами местного действия подавляет такие симптомы, как зуд и боль, у 75–90% пациентов женского пола.Рубцы необратимы. Однако когортное исследование склеротического лишая вульвы показывает, что раннее и последовательное долгосрочное лечение снижает рубцевание на 36,6% и развитие карциномы на 4,7% после периода наблюдения в 4,7 года (диапазон от 2,0 до 6,8 лет) (2) .

У мужчин лечение кажется более успешным (3, 12). После начального лечения стероидами в течение трех месяцев или полного обрезания у 90–100% больных мужчин можно ожидать стойкую ремиссию или излечение, особенно при неосложненных формах на ранних стадиях.Однако убедительных доказательств нет. Качественные проспективные исследования для восполнения этого пробела еще не проводились (3).

Риск рака

Плоскоклеточный рак развивается в связи с генитальным, а не экстрагенитальным склеротическим лишаем. У пациентов со склеротическим лишаем риск развития плоскоклеточной карциномы в области гениталий немного повышен и оценивается как пожизненный риск примерно от 4 до 5% (2–4, e8). Этот риск, по-видимому, значительно снижается при последовательном длительном лечении (2).Патомеханизм злокачественной эволюции неизвестен. В отличие от плоскоклеточной карциномы в области гениталий, связанной с вирусом папилломы человека (ВПЧ), онкогенный ВПЧ обычно не может быть обнаружен в карциномах, связанных со склеротическим лишаем (35–37). Предполагается, что онкогены p53, хроническое воспаление и окислительное повреждение ДНК ответственны за злокачественную трансформацию (7, 38).

Психосоциальные эффекты

На качество жизни в значительной степени влияет склеротический лишай (11, 39).В повседневной жизни аногенитальный зуд беспокоит. Пациенты испытывают смущение, когда хотят рассказать о болезни или утолить ненасытный зуд. Их социальная активность ограничена, поскольку их одежда должна быть правильно подобранной (она не должна быть слишком тесной). Некоторые виды спорта (верховая езда, езда на велосипеде) возможны лишь в ограниченной степени, потому что они слишком сильно нагружают область гениталий. Боль во время полового акта может существенно повлиять на половую жизнь пациентов, что приводит к резкому ограничению или полному воздержанию от секса (апареуния) (39).Часто называют страх развития рака. Этот страх можно развеять с помощью информации, надлежащего лечения и последующего наблюдения. Поскольку частота карцином снижается при последовательном лечении, необходимо проводить регулярное наблюдение для достижения максимально возможной приверженности к терапии (2).

Раннее выявление склеротического лишая с последующим быстрым и длительным лечением, а также поддержка пациента и своевременное вмешательство при подозрении на карциному. Предполагается, что склеротический лишай не диагностируется.С другой стороны, однако, также случается, что безобидные заболевания, такие как экземы в аногенитальной области, ошибочно диагностируются как склеротический лишай, что имеет далеко идущие последствия.

Ключевые сообщения

  • Склеротический лихен — распространенный дерматоз аногенитальной области.

  • У 6–20% пациентов поражаются также экстрагенитальные области тела.

  • Расчетная распространенность составляет от 0,1% для детей до 3% для женщин старше 80 лет.

  • Склеротический лишай чаще встречается у взрослых женщин, но также у детей и мужчин.

  • Соотношение мужчин и женщин варьируется от 1: 3 до 1:10.

  • Описана семейная предрасположенность. По крайней мере, у 10% пациентов со склеротическим лихеном есть еще один член семьи, болеющий тем же заболеванием.

  • Причина склеротического лишая неизвестна. Местная травма — важный пусковой механизм. Гормональные влияния, такие как дефицит эстрогена, по-видимому, играют роль.

  • Раннее и последовательное лечение сильнодействующими кортикостероидами местного действия может уменьшить такие осложнения, как рубцевание и злокачественная трансформация.

Благодарности

Переведено с немецкого оригинала Габриэлем Зейфертом, доктором медицины и Мириам Зейферт, Массачусетсом.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Д-р Киртшиг получил гонорар за лекцию по склеротическому лихену от доктора Августа Вольфа ГмбХ и Ко.

Список литературы

1. Валлийский Б., Ховард А., Кук К. Зуд вульвы. Врач Ост Фам. 2004. 33: 505–510. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых. Проспективное когортное исследование 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015, 12 июня; (электронная публикация перед печатью) [PubMed] [Google Scholar] 3. Киртшиг Г., Беккер К., Гюнтерт А. и др. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 10: e1 – e43.[PubMed] [Google Scholar] 4. Уоллес HJ. Lichen sclerosus et atrophicus. Труды дерматологического общества больницы Св. Иоанна. 1971; 57: 9–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склерозирующий лишай. Ланцет. 1999; 353: 1777–1783. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лейбовиц А., Каплун В. В., Сапошников Н., Хабот Б. Вульвовагинальные исследования у пожилых жительниц дома престарелых. Arch Gerontol Geriatr. 2000; 31: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хиггинс CA, Cruickshank ME. Популяционное исследование этиологических факторов, связанных со склеротическим лишаем вульвы, методом случай-контроль.J Obstet Gynaecol. 2012; 32: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кирчиг Г., Куик DJ. Голландское когортное исследование подтверждает наличие в семье склеротического аногенитального лишая. J Women’s Health Care. 2014; 3: 209–211. [Google Scholar] 9. Сандер С.С., Али И., Дин Д., Тиле Дж. Дж., Войнаровска Ф. Окислительный стресс участвует в патогенезе склеротического лишая. Br J Dermatol. 2004. 151: 627–635. [PubMed] [Google Scholar] 10. Купер С.М., Гао XH, Пауэлл Дж.Дж., Войнаровска Ф. Влияет ли лечение склеротического лишая вульвы на его прогноз? Arch Dermatol.2004. 140: 702–706. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эдмондс Э.В., Хант С., Хокинс Д. и др. Клинические параметры склеротического лишая мужских половых органов: серия случаев с участием 329 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26: 730–737. [PubMed] [Google Scholar] 13. Костнер С. ЕБМ Сервис. Phimose mit Talgretetionszyste. Z Allg Med. 2014; 90: 339–341. [Google Scholar] 14. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве. Курс после полового созревания. J Reprod Med. 2002; 47: 706–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ниамх Л., Навин С., Хейзел Б.Диагностика воспалительных дерматозов вульвы: патологическое исследование с клинической корреляцией. Int J Gynecol Pathol. 2009. 28: 554–558. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фридрих EG, Kalra PS. Уровни половых гормонов в сыворотке крови при склеротическом лихене вульвы и влияние местного тестостерона. N Engl J Med. 1984; 310: 488–491. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тейлор А.Х., Гузаил М., Аль-Аззави Ф. Дифференциальная экспрессия изоформ рецептора эстрогена и рецептора андрогена в нормальной вульве и влагалище по сравнению со склеротическим лихеном вульвы и хроническим вагинитом.Br J Dermatol. 2008. 158: 319–328. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ноукс Р.Р., Спелман Л. Кебнеризация у женщины с генерализованным склеротическим лишаем. Australas J Dermatol. 2004. 45: 144–145. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тодд П., Халперн С., Кирби Дж., Пембрук А. Склеротический лишай и феномен Кебнера. Clin Exp Dermatol. 1994; 19: 262–263. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вилла M, Dragonetti E, Grande M и др. Фототип кожи и местная травма в начале облитерирующего ксеротического баланита (BXO) у обрезанных пациентов.In Vivo. 2012; 26: 143–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сидери М., Параццини Ф., Рогнони М.Т. и др. Факторы риска склеротического лишая вульвы. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 38–42. [PubMed] [Google Scholar] 23. Pranteda G, Muscianese M, Grimaldi M и др. Lichen sclerosus et atrophicus, вызванный карбамазепином: отчет о болезни. Int J Immunopathol Pharmacol. 2013; 26: 791–794. [PubMed] [Google Scholar] 24. Skupsky H, Abuav R, High W, Pass C, Goldenberg G. Развитие склеротического и атрофического лишая при приеме терапевтической дозы мезилата иматиниба для хронического миелогенного лейкоза.Дж. Кутан Патол. 2010; 37: 877–880. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бальдо М., Али И., Войнаровска Ф. Вклад лекарств в склеротический лишай. Clin Exp Dermatol. 2014; 39 [PubMed] [Google Scholar] 26. Купер С.М., Али И., Бальдо М., Войнаровска Ф. Связь склеротического лишая и красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Arch Dermatol. 2008. 144: 1432–1435. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кройтер А., Вишневски Дж., Террас С. и др. Сосуществование склеротического лишая и морфеи: ретроспективный анализ 472 пациентов с локализованной склеродермией из немецкого специализированного центра.J Am Acad Dermatol. 2012. 67: 1157–1162. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кройтер А., Кривошеева Ю., Террас С. и др. Связь аутоиммунных заболеваний со склеротическим лишаем у 532 пациентов мужского и женского пола. Acta Derm Venereol. 2013; 93: 238–241. [PubMed] [Google Scholar] 29. Симпкин С., Окли А. Клинический обзор 202 пациентов со склеротическим лихеном вульвы: возможная связь с псориазом. Australas J Dermatol. 2007. 48: 28–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вирджили А., Мингетти С., Борги А., Корацца М.Профилактическая поддерживающая терапия местными кортикостероидами при склеротическом лихене вульвы: предварительные результаты рандомизированного исследования. Br J Dermatol. 2013; 168: 1316–1324. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вирджили А., Борги А., Тони Г., Мингетти С., Корацца М. Первое рандомизированное испытание клобетазола пропионата и мометазона фуроата при лечении склеротического лишая вульвы: результаты эффективности и переносимости. Br J Dermatol. 2014; 171: 388–396. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вирджили А., Мингетти С., Борги А., Корацца М.Долгосрочная поддерживающая терапия склеротического лишая вульвы: результаты рандомизированного исследования по сравнению местного применения витамина Е со смягчающим средством. Eur J Dermatol. 2013; 23: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 33. Simonart T, Lahaye M, Simonart JM. Склеротический лихен вульвы: влияние поддерживающего лечения увлажняющим кремом на течение заболевания. Менопауза. 2008; 15: 74–77. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кейси Г. А., Купер С. М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей.Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 35. Mannweiler S, Sygulla S, Winter E, Regauer S. Два основных пути канцерогенеза полового члена: индуцированный ВПЧ рак полового члена сверхэкспрессирует p16ink4a, ВПЧ-отрицательный рак, связанный с дерматозами, экспрессирует p53, но лишен сверхэкспрессии p16ink4a. J Am Acad Dermatol. 2013; 69: 73–81. [PubMed] [Google Scholar] 36. Regauer S. Vulväre und penile Karzinogense: Transformierende HPV-High-risk-Infektionen und Dermatosen (Lichen sclerosus und Lichen planus) J Urol Urogynäkol.2012; 19: 22–25. [Google Scholar] 37. van Nieuwenhof HP, van Kempen LC, de Hullu JA и др. Этиологическая роль ВПЧ в плоскоклеточном раке вульвы уточнена. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2009; 18: 2061–2067. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wang SH, Chi CC, Wong YW, Salim A, Manek S, Wojnarowska F. Бородавчатая карцинома половых органов связана со склеротическим лишаем: ретроспективное исследование и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 815–819. [PubMed] [Google Scholar] 39. Dalziel KL.Влияние склеротического лишая на половую функцию и роды. J Reprod Med. 1995; 40: 351–354. [PubMed] [Google Scholar] e1. Кристманн С., Хедигер М., Грёгер С. и др. Вульварный склеротический лишай: ассоциированный гиперактивный мочевой пузырь, в основном у женщин в пременопаузе. (Отправлено AJOG) [Google Scholar] e2. Заки И., Дальзил К.Л., Соломонс Ф.А., Стивенс А. Недостаточное количество сообщений о кожных заболеваниях, связанных с плоскоклеточным раком вульвы. Clin Exp Dermatol. 1996; 21: 334–337. [PubMed] [Google Scholar] e3. Гольдштейн А.Т., Маринофф СК, Кристофер К., Сродон М.Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480. [PubMed] [Google Scholar] e4. Lansdorp CA, van den Hondel KE, Korfage IJ, van Gestel MJ, van der Meijden WI. Качество жизни голландских женщин со склеротическим лишаем. Br J Dermatol. 2013; 168: 787–793. [PubMed] [Google Scholar] e5. Terlou A, Santegoets LA, van der Meijden WI, et al. Аутоиммунный фенотип склеротического лишая вульвы и красного плоского лишая: ответ Th2 и высокие уровни микроРНК-155. J Invest Dermatol.2012. 132: 658–666. [PubMed] [Google Scholar] e6. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. и др. Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. Ланцет. 2003. 362: 118–123. [PubMed] [Google Scholar] e7. Baldo M, Bhogal B, Groves RW, Powell J, Wojnarowska F. Склеротический вульвальный лишай в детстве: аутоиммунитет к белку BP180 зоны базальной мембраны и его связь с аутоиммунитетом. Clin Exp Dermatol. 2010; 35: 543–545. [PubMed] [Google Scholar] e9. Ридли СМ. Lichen sclerosus et atrophicus. Semin Dermatol.1989; 8: 54–63. [PubMed] [Google Scholar] e10. Fritsch P. Vol. 478. Берлин-Гейдельберг; Нью-Йорк; Барселона; Гонконг; Лондон; Mailand; Париж; Сингапур; Токио: Спрингер; 1998. Dermatologie und Venerologie, Lehrbuch und Atlas; 480 с. [Google Scholar] e11. Ладья / Уилкинсон / Эблинг. Учебник дерматологии. 1998; 3: 2547–2552. [Google Scholar] e12. Чи С.К., Кирчиг Дж., Бальдо М. и др. Актуальные вмешательства при склеротическом лишае половых органов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 12 CD008240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e13.Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009; 26: 725–729. [PubMed] [Google Scholar]

Склеротический лишай | SRUK

Симптомы у женщин и девочек

У женщин и девочек LS обычно поражает вульву (кожу вокруг входа во влагалище) и кожу вокруг ануса (задний проход). Трение или повреждение кожи могут вызвать проблему и усугубить ее. Это называется «ответ Кебнера».Раздражение от подтекания мочи или ношения прокладок при недержании или ежедневных прокладок также может усугубить ЛС. Симптомы могут включать:

  • Маленькие белые участки, которые могут увеличиваться в размере и соединяться вместе, образуя более крупные пятна — эти пятна могут трескаться и болеть
  • Зуд, который обычно усиливается ночью и может нарушать сон
  • Кожа становится хрупкой тонкая, морщинистая и утолщенная, с красными или пурпурными кровяными пузырями
  • Боль во время полового акта и при открытии кишечника

Без лечения вульва может постепенно образовывать рубцы и сморщиваться.Это может сузить вход во влагалище, и секс станет все труднее и болезненнее. В большинстве случаев, хотя любые пятна на общей поверхности кожи не вызывают постоянного зуда, пятна в области гениталий, как правило, ощущаются, а также могут становиться болезненными, если кожа сломается или потрескается. Шрамоподобный процесс может стягивать кожу, что приводит к проблемам с мочеиспусканием и половым актом. Стягивание кожи вокруг ануса также может привести к запорам.

Симптомы у мужчин и мальчиков

У мужчин и мальчиков LS имеет тенденцию развиваться на крайней плоти и конце полового члена, хотя кожа вокруг ануса поражается редко.Симптомы могут включать:

  • Болезненные или иногда зудящие белые пятна на половом члене, особенно вокруг кончика, но иногда и на стержне
  • Кожа на кончике полового члена становится твердой и белой
  • Сложность оттягивания крайней плоти назад, что может затруднить мочеиспускание и привести к болезненной эрекции, если его не лечить.

Как для мужчин, так и для женщин, врач часто может легко диагностировать LS, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу кожу. Однако в некоторых случаях для постановки точного диагноза может потребоваться очень простая процедура, известная как биопсия, при которой образец кожи берется для анализа.

Как долго длится LS?

Для большинства людей LS — это долгосрочное заболевание, которое длится много лет и может со временем обостряться и уменьшаться. В настоящее время лечения нет, но симптомы обычно можно контролировать с помощью стероидных препаратов, наносимых непосредственно на пораженную кожу. Иногда LS проходит сам по себе и не возвращается, но обычно это происходит только тогда, когда дети с этим заболеванием достигают половой зрелости.

Стероидное лечение

Основное лечение LS — стероидная мазь или крем, которые помогают контролировать симптомы.Его следует наносить регулярно, но относительно экономно на пораженные участки кожи. Ваш врач посоветует вам, сколько использовать, как часто и как долго. Обычно тюбика 30 г хватает примерно на три месяца. При правильном использовании риск побочных эффектов, таких как истончение кожи, очень низок. Симптомы, как правило, проходят через несколько недель лечения, но может пройти несколько месяцев, прежде чем ваши симптомы полностью исчезнут. Стероидные кремы и мази очень эффективны в большинстве случаев, однако, если они не облегчают симптомы, специалист может предложить другие методы лечения.

Хирургия

В некоторых случаях для лечения проблем, вызванных LS, может потребоваться операция. Например, можно провести небольшую операцию по разделению спаек, если кожа слипается. Если заболевание приводит к тому, что отверстие влагалища женщины становится очень узким и влияет на пол, может быть предложена операция по его расширению. Мужчинам или мальчикам может потребоваться небольшая операция по удалению крайней плоти, если стероидные мази или кремы не помогают и крайняя плоть сильно поражается. Это может привести к полной стабилизации состояния.

Женщинам, которым секс причиняет боль, может помочь использование лубриканта или вагинального расширителя. Существует очень небольшая повышенная вероятность развития рака вульвы или полового члена, если у вас склеротический лишай. Если на коже появятся какие-либо изменения, не поддающиеся лечению стероидными кремами, в частности, любое утолщение, болезненность или изъязвление кожи, продолжающееся более двух недель, вам необходимо незамедлительно сообщить об этом своему врачу. Для проверки на рак кожи может потребоваться биопсия.

Выражаем благодарность Британской ассоциации дерматологов (BAD), Ассоциации склеротических лишайников и здоровья вульвы и NHS Choices за помощь с содержанием и изображениями, предоставленными для статьи.

.
Мазь от лишая на теле: Мази от розового лишая: эффективные и проверенные средства

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.