Мазь для лечения геморроя наружного и внутреннего: ТОП-14 препаратов от геморроя

Содержание

гепариновая мазь от геморроя при гв

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое гепариновая мазь от геморроя при гв?

Применять «Медоед» следует в чётком соответствии с инструкцией к препарату. Использовать его очень просто. После того, как карандаш был вынут из упаковки, его необходимо ввести либо ректально, либо вагинально. Для того, чтобы введение было максимально лёгким, рекомендуется подержать препарат в холодильнике не менее получаса.

Эффект от применения гепариновая мазь от геморроя при гв

Крем-карандаш МЕДОЕД состоит исключительно из природных компонентов! Многие и так уже наслышаны о данных продуктах и их целебных свойствах! Медоед — это реальный способ легко решить проблему гемороя.

Мнение специалиста

В результате систематического использования, «Медоед» оказывает положительные свойства: быстрая остановка кровотечения; восстановление слизистой и естественного оттока крови; снятие воспалительного процесса; увеличение скорости рассасывания геморроидальных узлов; уже в первого приема по прошествии 20 минут ярко выражен болеутоляющий эффект; ускорение регенерации тканей; эффективное избавление от жжения и зуда.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ гепариновая мазь от геморроя при гв необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Крем-карандаш «Медоед» от геморроя прошёл все необходимые клинические исследования и испытания и был сертифицирован. В результате проведенных исследований средство хорошо проявило себя в лечении внутреннего и внешнего геморроя. «Медоед» абсолютно безопасен благодаря своему на 100% натуральному составу.

Евгения

Для более успешного курсового лечения разработчик крем-карандаша от геморроя Медоед с чагой настоятельно рекомендует пить как можно больше воды, желательно ограничить употребление кофе, чая и алкоголя, а также острой пищи. Уместным фактором является включение в пищевой рацион продуктов с большим количеством клетчатки, включая сухофрукты, бобовые, фрукты и овощи.

Геморрой стал причиной для серьезного беспокойства. Пришлось оперативно искать пути безопасного избавления от недуга. Препараты из аптеки употреблять не могу, потому что там много аллергенной синтетики. Поэтому отдала предпочтение исключительно натуральному крему-карандашу МЕдоед. Средство очень быстро и мягко помогло. Где купить гепариновая мазь от геморроя при гв? В результате систематического использования, «Медоед» оказывает положительные свойства: быстрая остановка кровотечения; восстановление слизистой и естественного оттока крови; снятие воспалительного процесса; увеличение скорости рассасывания геморроидальных узлов; уже в первого приема по прошествии 20 минут ярко выражен болеутоляющий эффект; ускорение регенерации тканей; эффективное избавление от жжения и зуда.

Гепариновую мазь применяют при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Гепарин мазь — инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. . ГЕПАРИН, мазь для наружного применения, – это комбинированное средство, которое при нанесении на кожу оказывает. При тромбозе наружных геморроидальных узлов применяют ректальные тампоны, пропитанные мазью, которые вводят в задний проход. Либо мазь наносят на бязевую или полотняную прокладку, которую накладывают непосредственно на тромбированные узлы и фиксируют. Обострение наружного геморроя и грудное вскармливание. Екатерина. 934 просмотра. . Детралекс и гепатромбин нельзя в период гв. Натальсид при кровотечении, Вам он не нужен. Лучше то, что Выше Вам порекомендовала, чтобы не навредить ребенку. Сохранить. Пожаловаться. Мазь гепариновая является антикоагулянтом прямого действия. . Хронический геморрой. Воспаление геморроидальных узлов после родов. . Гепариновая мазь, инструкция на этом акцентирует внимание, является эффективным средством для лечения синяков. Благодаря антикоагулянтным свойствам. — наружный геморрой, воспаление послеродовых геморроидальных узлов.

. При тромбозе наружных геморроидальных узлов мазь наносят на бязевую или полотняную прокладку, которую накладывают непосредственно на тромбированные узлы и фиксируют. С этой же целью применяют. геморрой при грудном вскармливании нуждается в срочном лечении, так как чем дольше не лечить это заболевание, тем выше вероятность тяжелых осложнений. Первую помощь женщина может оказать себе сама, но при первой же возможности. Можно ли применять препарат Гепариновая мазь при беременности — рекомендации. Описание применения лекарственного средства Гепариновая мазь в период беременности и грудного вскармливания. Категория действия на плод. Когда препараты при геморрое эффективны? Ведущие колопроктологи утверждают, что более результативны при лечении геморроя . Разработано на гепарине натрия, бензокаине и бензилникотинате. Гепариновая мазь – лучший препарат для лечения геморроя у мужчин, купирующий. Чем и как лечить геморрой при грудном вскармливании? Что можно принимать, советы, рекомендации, противопоказания.

. Врач поможет подобрать лекарства от геморроя при ГВ, которые не только будут безопасны для ребенка, но и помогут избежать осложнений болезни. Но случается, что.

http://rybczewice.pl/userfiles/ikhtiol_ot_gemorroia_otzyvy_maz5766.xml
http://www.easy-sleep24.de/shop/images/editorfiles/kakaia_maz_pri_gemorroe_snimaet_bol1205.xml
http://spore-marketing.com/project-new/christianbook/upload_images/maz_ot_gemorroia_pri_tendinite_akhillova_sukhozhiliia7490.xml
http://www.farnostbobrova.cz/fck/maz_snimaiushchaia_vospalenie_pri_gemorroe5627.xml
http://willamaria.com.pl/userfiles/kheppines_maz_ot_gemorroia6413.xml
Крем-карандаш МЕДОЕД состоит исключительно из природных компонентов! Многие и так уже наслышаны о данных продуктах и их целебных свойствах! Медоед — это реальный способ легко решить проблему гемороя.
гепариновая мазь от геморроя при гв
Применять «Медоед» следует в чётком соответствии с инструкцией к препарату.

Использовать его очень просто. После того, как карандаш был вынут из упаковки, его необходимо ввести либо ректально, либо вагинально. Для того, чтобы введение было максимально лёгким, рекомендуется подержать препарат в холодильнике не менее получаса.
Гепарин — антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. При наружном применении оказывает местное антикоагулянтное, противоэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие. Гепарин мазь — инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. . ГЕПАРИН, мазь для наружного применения, – это комбинированное средство, которое при нанесении на кожу оказывает. Консервативное лечение геморроя. Геморрой является наиболее часто встречающимся заболеванием выходного . Гепатромбин Г ректальная мазь и свечи– комбинированный препарат, содержащий гепарин, преднизолон и анестетик лауромакрогол. Обладает антитромботическим. Постепенно высвобождающийся из мази гепарин натрия уменьшает . Либо мазь наносят на бязевую или полотняную прокладку, которую накладывают .

В тубах алюминиевых с бушонами с внутренним лаковым покрытием по 10,0 г или по 25,0 г. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в. Внутренний. Узлы локализуются в месте соединения прямой кишки и анального отверстия в подслизистом слое. . Гепариновая мазь – лучший препарат для лечения геморроя у мужчин, купирующий признаки заболевания. Геморрой — болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов. Гепарин — антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. При наружном применении оказывает местное антикоагулянтное, противоэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие. Геморрой— патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов — внутренний геморрой, наружных . 3 стадия:Выпадение внутренних геморроидальных узлов с необходимостью. их ручного вправления в анальный канал, с/без кровотечения. 4 стадия: Постоянное. Мази от геморроя отличаются простотой и удобством применения.

. Гепариновая мазь обладает антикоагулянтными свойствами. . На кровоточащие узлы и внутренние образования наносить вещество запрещено.

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление геморроидальных узлов, образовавшихся в результате расширения вен анального отверстия, выпадение узлов наружу. Симптомы – резкая боль, которая усиливается при дефекации, периодические кровотечения.

Геморроем страдают большинство людей старше 50 лет. Три основных скопления сосудистой ткани в норме расположены в подслизистом слое заднепроходного канала. Эти сплетения могут наполняться кровью для защиты заднепроходного канала во время дефекации. С возрастом и с появлением различных сопутствующих заболеваний поддерживающая мышечная пластинка подслизистого слоя разрушается, что приводит к растяжению вен и появлению узлов. Эти узлы часто тромбируются и изъязвляются. Сидячая работа и бедная клетчаткой пища предрасполагают к запорам, что проявляется слишком сильным растяжением кишечной стенки при дефекации; от этого геморроидальные узлы сильнее выступают в просвет кишки.

Наружный и внутренний геморрой различаются по расположению узлов относительно прямокишечно-заднепроходной линии, хотя наружные и внутренние узлы могут сливаться в единый конгломерат. Различают четыре стадии геморроя. На первой стадии узлы выпячиваются в заднепроходный канал, но не выпадают. На второй стадии узлы выпадают, но самостоятельно вправляются. На третьей выпавшие узлы приходится вправлять рукой, на четвертой — выпавшие узлы не вправляются. Определение стадии важно для выбора метода лечения.

Наружный геморрой

Наружный геморрой проявляется выделением слизи и небольшого количества крови из заднего прохода. Слизь начинает выделяться, когда узел нарушает смыкание заднего прохода. При этом может возникнуть анальный зуд. Наружные геморроидальные узлы предрасположены к тромбозу. Это чрезвычайно болезненное состояние, тромбоз часто развивается после запора.

Как правило, при наружном геморрое достаточно улучшить консистенцию и увеличить объем каловых масс с помощью диеты. Кроме того, разработаны гигиенические правила. Например, больному рекомендуют принимать сидячие ванны, не сидеть подолгу и не тужиться при дефекации. При остром тромбозе в течение 2—3 суток от начала заболевания геморроидальные узлы можно иссечь под местной анестезией.

Общие рекомендации для пациентов, страдающих геморроем таковы:

Пейте больше жидкости. Ежедневно нужно выпивать по крайней мере 6—8 стаканов воды или сока; не следует пить чай, кофе и газированные напитки
Ешьте фрукты и овощи не менее 4—5 раз в день
Принимайте клетчатку (например, семя подорожника) по 1 столовой ложке, разведенной в стакане воды, 1—2 раза в день. Принимайте докузат натрия по 50—100 мг 1—2 раза в день.
Дважды в день принимайте сидячую или обычную ванну с теплой водой. Не намыливайте перианальную область, поскольку это может вызвать раздражение.
После дефекации не растирайте и не расчесывайте перианальную область, а осторожно промокните ее туалетной бумагой. После сидячей ванны или дефекации прикладывайте к заднему проходу клочок ваты. Меняйте вату после ванны и дефекации
Не засиживайтесь на унитазе; не читайте в уборной
Избегайте или сведите к минимуму прием наркотических анальгетиков (например, кодеина или оксикодона/парацетамола), так как эти препараты могут вызвать запор
Не сидите подолгу. Старайтесь часто ложиться, подложив под бедра подушку, чтобы приподнять перианальную область

Внутренний геморрой

Как правило, внутренние геморроидальные узлы не столь болезненны, как наружные. Внутренний геморрой проявляется кровотечением и выпадением узлов. Так же как при наружном геморрое, на первой и второй стадиях заболевания обычно бывает достаточно правильно питаться, регулярно опорожнять кишечник и соблюдать гигиенические правила. Если это не помогает, применяют более сложные методы лечения.

Хирургическое лечение требуется менее чем 10% больных с клиническими проявлениями геморроя. При внутреннем геморрое первой, второй и иногда третьей стадии применяют криотерапию, диатермокоагуляцию, лазерную коагуляцию, инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование резиновыми кольцами; ни один из методов не имеет явных преимуществ.

Геморроидэктомию выполняют при геморрое третьей и четвертой стадии, при неэффективности консервативного лечения на более ранних стадиях и при смешанном геморрое (если имеются и наружные, и внутренние узлы). Операцию можно выполнять амбулаторно.

мазь для лечения геморроя наружного и внутреннего

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь для лечения геморроя наружного и внутреннего?

Стыдно с такой болезнью делиться даже с докторами. Короче, я прошел домашнее самолечение, используя для этого весьма эффектный крем-карандаш от геморроя с чагой МЕДОЕД. Результаты поразительные!

Эффект от применения мазь для лечения геморроя наружного и внутреннего

Крем-карандаш от геморроя Медоед с чагой с оригинальной синергетической формулой используется в строгом предписании с инструкцией из комплекта. Разработчики позаботились о наличии необходимого количества препарата в одной упаковке и гарантируют качественное лечение при соблюдении регламента приема.

Мнение специалиста

Крем-карандаш MEDOED ускоряет процессы регенерации, снимает отек, зуд и жжение, заживляет трещины и раны, останавливает кровотечение. Обладает бактерицидным, регенерирующим действием, обновляет ткани.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь для лечения геморроя наружного и внутреннего необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Была проблема геморроя во время беременности доктор назначила крем-карандаш Медоед, потому что у него натуральный состав. Использовала как крем пока было воспаление , через два дня воспаление спало и использовала как свечи , на 10-15 минут в холодильник и все ! Шикарно и самое главное безопасно решило проблему !!!

Света

Крем-карандаш MEDOED – это европейская разработка, рекомендованная при тромбозе, воспалительном процессе, патологическом расширении геморроидальных вен и сопутствующих осложнениях в области прямой кишки. Натуральные компоненты в составе крема быстро проникают в кровь и осуществляют многоплановое действие на тонус венозной стенки, слизистую оболочку, структуру и микрофлору прямой кишки, а также на состояние органов мочеполовой, пищеварительной, сосудистой и иммунной систем. В результате уже с первого дня применения достигается устранение болевого симптома и воспалительного процесса, нормализуется реология крови и улучшается тонус вен. Клинические испытания крем-карандаша MEDOED доказали высокую эффективность данного средства

Крем-карандаш с прополисом MEDOED ускоряет процессы регенерации, снимает отек, зуд и жжение, заживляет трещины и раны, останавливает кровотечение. Обладает бактерицидным, регенерирующим действием, обновляет ткани. Где купить мазь для лечения геморроя наружного и внутреннего? Крем-карандаш MEDOED ускоряет процессы регенерации, снимает отек, зуд и жжение, заживляет трещины и раны, останавливает кровотечение. Обладает бактерицидным, регенерирующим действием, обновляет ткани.
Препарат для лечения геморроя с лучшими результатами назначается при упорном течении болезни, при анальных . Лучший препарат для устранения признаков геморроя у женщин и мужчин. Мазь наносится наружно и вводится ректально. Для удобства использования в комплекте. Лечение геморроя — современные возможности. . Внешне внутренний геморрой выглядит как выпячивания красного или ярко-розового цвета . Мази от геморроя и трещин. Использовать мазь при геморрое и трещинах намного удобнее, чем, например, свечи. Список самых эффективных мазей при местном лечении геморроя. . Список эффективных препаратов. Распространенные средства от геморроя подразделяются по . Релиф мазь для наружного и ректального применения 28,4г. Sagmel Inc. Действующее вещество:Фенилэфрин. Лечение геморроя в домашних условиях. Как лечат мази, гели и крема от геморроя? Все мази и кремы состоят из . Мазь не только эффективно устраняет и предупреждает тромбирование геморроидальных узлов за счет разжижающего действия. Крем воск Здоров. Крем воск Здoрoв — новый. Как выбрать мазь правильно? Для лечения геморроя используют следующие терапевтические схемы в зависимости от вида и . Гепариновая мазь применяется при наружном и внутреннем неосложненном и осложненном геморрое. Показана она также в случае тромбоза. Мази от геморроя отличаются простотой и удобством применения. Препараты достаточно быстро снимают жжение и зуд в области ануса и ускоряют регенерацию анальных трещин. Какие мази считаются наиболее безопасными и эффективными? Гепариновая мазь. Применяются мази при лечении наружных и комбинированных форм геморроя, в этих случаях они более удобны чем свечи, не . Для удобства ее внутреннего использования некоторые производители предоставляют в упаковке аппликаторы. Они препятствуют тромбозу наружных и внутренних геморроидальных узлов. . Для консервативного лечения геморроя применяются препараты для местного действия в виде мазей, суппозиториев ректальных, микроклизм, аэрозолей и для системного действия в виде таблеток и. В каталоге интернет-аптеки еApteka.ru представлено более 32 наименований препаратов из категории Геморрой. . * Цена на товары категории Лекарства для избавления от геморроя в Москве указана без учета скидок и стоимости доставки. Акции. Все 77. Геморрой — болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. . Показания для медикаментозного лечения геморроя . Именно поэтому для ликвидации тромбоза используют гепаринсодержащие мази и гели.
http://daxwellinc.com/userfiles/maz_pomogaiushchaia_ot_gemorroia_bystro5897.xml
http://www.kookwinkel-totaal.nl/images/uploads/maz_ot_gemorroia_dlia_litsa_kakaia_luchshe4188.xml
http://real-estate.webcam/userfiles/effektivnaia_maz_ot_gemorroia_posle_rodov3553.xml
http://bfr-bialapodlaska.pl/userfiles/mainlun_maz_ot_gemorroia4261.xml
http://skmsm.com/userData/board/gepatrombin_maz_ot_gemorroia_pri_beremennosti_otzyvy4909.xml
Крем-карандаш от геморроя Медоед с чагой с оригинальной синергетической формулой используется в строгом предписании с инструкцией из комплекта. Разработчики позаботились о наличии необходимого количества препарата в одной упаковке и гарантируют качественное лечение при соблюдении регламента приема.
мазь для лечения геморроя наружного и внутреннего
Стыдно с такой болезнью делиться даже с докторами. Короче, я прошел домашнее самолечение, используя для этого весьма эффектный крем-карандаш от геморроя с чагой МЕДОЕД. Результаты поразительные!
Список самых эффективных мазей при местном лечении геморроя. . Противовоспалительными – в НПВС не содержатся гормоны. Медикаменты подавляют клинические признаки заболевания, с выраженной эффективностью. Препараты безопасны, лечение проводится Проктозаном (с. Когда препараты при геморрое эффективны? . Самое лучшее средство от геморроя обладает противовоспалительным . Постеризан Форте – это лучший препарат для лечения геморроя у женщин в период беременности и при лактации. Это обусловлено тем, что гидрокортизон не. Обладает противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим и . Любая мазь от геморроя и трещин назначается врачом, так как у препаратов . Если у вас остались вопросы относительно применения мазей при геморрое и анальных трещинах, вы можете задать их нашему специалисту. Мази от геморроя отличаются простотой и удобством применения. . Троксевазин при геморрое оказывает мощный противовоспалительный эффект. . Благодаря этому препарат применяют в терапии беременных и кормящих грудью женщин. Главный активный компонент мази — ихтаммол. Консервативная фармакотерапия геморроя. Лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения флеботонических, обезболивающих, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Выбираем самые лучшие мази от геморроя — недорогие, но эффективные. . Особенности использования мазей при лечении геморроидальных узлов . Препарат местного действия в качестве противовоспалительного, противоотечного средства. . Это был самый популярный список мазей, допустимых к применению при геморрое для мужчин и для женщин. Название мази от геморроя — ихтиоловая. Состав её полностью натурален, поэтому препарат позволено использовать беременным и женщинам в период лактации. Активные вещества препараты обладают противовоспалительным эффектом, а также оказывают. Препараты для лечения геморроя. Зацепилова Тамара Анатольевна. . Геморрой – увеличение объема кавернозных вен (телец) дистального отдела прямой кишки и . Буфексамак (из группы нестероидных противовоспалительных средств). Препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Метилурацил свечи и мазь ускоряет заживление в . Как такое может быть и почему центротерапия столь эффективна при геморрое? – ответ найдете внизу в видео Лечение геморроя, не снимая брюк и в. Заказать препараты от геморроя онлайн в интернет-аптеке Планета Здоровья. . Релиф Адванс мазь обезболивающая при геморрое, ректальная, 28,4 г., Байер. . Витамины для женщин. . Противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Современное лечение геморроя Medical On Group Новосибирск

В связи с частыми вопросами и полной неразберихой, вызванной маркетинговыми ходами в медицине по вопросу современных методов лечения геморроя, решила немного осветить данный вопрос.

Кратко повторюсь, что геморрой — самая частая проблема среди заболеваний малой проктологии. Удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 % до 41 % (1 место среди проктологических заболеваний). Частота данного заболевания, к сожалению, не имеет тенденции к уменьшению и составляет 140—160 случаев на 1 000 человек взрослого населения.

Коротко о причине развития геморроя можно сказать так — это все, что вызывает застойные явления в системе кровообращения малого таза, а также генетическая особенность (дисплазия, если просто — склонность к растяжению) соединительной ткани, что очень распространено в популяции.

В современном мире существуют малоинвазивные методы лечения геморроя, которые активно внедряются в нашу жизнь, с хорошими результатами и со значительной экономической выгодой по сравнению с геморроидэктомией (традиционным удалением геморроидальных узлов), выполняемой в условиях стационара.

Самые популярные из них – это метод лигирования латексными кольцами, метод дезартризации (под контролем допплерографии), склеротерапия, подслизистая лазерная деструкция геморроидальных узлов. Кратко обсудим каждый из них.

Лигирование латексными (резиновыми) кольцами – перетягивание основания узла резиновым кольцом

Метод был предложен в 1954 году Blaisdell P. C, затем его модернизировал Barron J в 1960 году. Цитирую последнего: «… на основание геморроидального узла накладывается латексная лигатура. Это приводит к некрозу передавленной ткани, происходит рубцевание раны, приводящее к фиксации слизистой. Таким образом удается предотвратить увеличение и выпадение геморроидальных узлов…».

В клинических рекомендациях по лечению геморроя, подготовленных в 2018 году Американской ассоциацией колоректальных хирургов, указано, что большинство пациентов с I — III стадией геморроидальной болезни, у которых безуспешна медикаментозная терапия, могут эффективно лечиться таким образом. Геморроидальное латексное лигирование является одним из эффективных вариантов. Класс рекомендации: сильная рекомендация, основанная на высококачественных доказательствах, 1A.

В шестом издании классического руководства по колоректальной хирургии Corman M. повторяет свое мнение о том, что результаты лигирования такие благоприятные, что этот подход заменил хирургическую геморроидэктомию у 80% его пациентов, и стал главной офисной процедурой лечения геморроя у хирургов в США.

Метод дезартеризации геморроидальных узлов

Или HAL (hemorrhoidal artery ligation), или THD, или перевязка ниткой сосудов, питающих геморроидальные узлы.

В 1995 г. японскими хирургами Morinaga K. И предложен метод трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов. Позже метод был несколько изменен и стал включать мукопексию пролабирующей геморроидальной ткани. В России данный метод в хирургических клиниках применяется с 2003 г., в нашей клинике мы используем его с 2015 года.

Суть метода проста — в анальном канале с помощью датчика ультразвука обнаруживаются питающие геморроидальные узлы сосуды (их в среднем 6) и с помощью иголки и рассасывающейся нитки доктор перевязывает все притоки одновременно. Уже к концу процедуры ( в среднем она занимает 15 минут), узлы багровеют, потому что испытывают недостаток питания. В течение 4 – 6 недель узлы сморщиваются и исчезают.

Иногда методика дополняется подтяжкой слизистой (несколькими сосбаривающими швами). Тогда к названию операции добавляют RAR (Recto Anal Repair).

Проходит лечение амбулаторно, госпитализации не требует.

Иногда комбинируется с удалением наружных элементов, которые невозможно вправить внутрь. Тогда удаление (срезание их) происходит либо радиохирургическим, либо лазерным аппаратом.

Данный метод, в отличие от лигирования, требует обезболивания либо местного, путем введения анестетика в область вмешательства (тогда пациент находится в сознании), либо комбинируется с введением лекарства в вен (тогда пациент спит 20-30 минут).

Склеротерапия

Этот метод, как и лазер, пришел в проктологию из флебологии. Суть его заключается в том, что в просвет расширенной каверны (составляющие сосудистые ткани геморроидального узла) с помощью иглы вводится вещество, которое слепляет эти полости, что в дальнейшем ведет к уменьшению узла.

Метод в свое время был хорошо распространен, однако, в отличие от хороших результатов в сосудистой хирургии, имеет ряд особенностей в применении в проктологии. Так как ткань узла – это пещерки, а не прямые сосуды, порой предугадать распространенность препарата сложно, что ведет к большим участкам некроза слизистой. Бесспорно, метод имеет место быть, особенно в индивидуальных случаях, но широкого распространения не получил.

Лазерная подслизистая деструкция геморроидальных узлов (LHP)

Метод, предложенный в 2008 г. и основанный на дозированном внутритканевом нагреве узла (вапоризацией) с его последующим склеиванием.

Технически через прокол кожи лазерный световод проводится под слизистую оболочку к кавернозной ткани геморроидального узла (сосудистым пещеркам) и лазерной энергией определенной длины волны происходит нагревание – разрушение ткани. Так как метод имеет тепловой эффект, он требует обезболивания (или местного или общего), как описано выше при дезартеризации.

Данный метод является также одним из вариантов и очень часто пациенты, насмотревшись рекламы, просят лечить их именно лазером. В представлении человека – это некий космический луч, решающий все проблемы быстро и сказочно.

Подводя итог вышесказанному, подытожу, что все методы лечения геморроя по сути являются хирургическими и связаны с удалением или разрушением ткани. Нельзя убрать растянутую ткань мазью. Другой вопрос, что малоинвазивные методики позволяют не выпадать из привычного образа жизни, минимализируют реабилитационный период, имеют меньший риск осложнений.

Также стоит отметить, что выбор метода лечения индивидуален, и зависит не только от стадии заболевания, но и от формы, клиники заболевания и т.д., учитывая, что классификация геморроя на сегодня – это одна из самых дискутабельных тем, так как не совсем отвечает требованиям современной проктологии. Но об этом, пожалуй, в следующий раз!

Будьте здоровы.

виды мази от геморроя

Ключевые слова: крем воск здоров от геморроя купить в Кирове, купить виды мази от геморроя, троксевазин мазь от геморроя отзывы.

проктозан мазь отзывы при геморрое, мазь меколь при геморрое, какими мазями лечить наружный геморрой, мазь кавказская от геморроя отзывы, здоров от геморроя отзывы

Принцип действия

Геморрой – одно из самых коварных нарушений в организме. Никто и никогда не может предугадать, когда он появится и насколько серьезными будут последствия. Именно крем-воск ЗДОРОВ от геморроя поможет победить этот недуг. В последнее время одно из распространенных заболеваний – расширение вен прямой кишки. Недуг связан с нарушением кровообращения в органах малого таза, вызывающее формирование геморроидальных узлов. Доставляет ощущение дискомфорта в обычной жизни, влияет на эмоциональное состояние пациента. Проявляется у женщин на 40% чаще, чем у мужчин. Особенности связаны с гормональными изменениями в организме.

Официальный сайт виды мази от геморроя

Состав

Мазь при геморрое отличаются простотой в использовании и подходят для лечения и внутреннего геморроя, и внешних кавернозных образований. Многие пациенты, страдающие от увеличения геморроидальных узлов, желают избавиться от неприятных симптомов без операций – с помощью консервативной. Виды антигеморроидальных мазей. Выбирая мазь от геморроидальных узлов, стоит обращать. Кроме того, мазь от геморроя – лишь симптоматическое средство, которое в большинстве случаев не позволяет избавиться от недуга, а лишь снижает выраженность негативных проявлений. Мази от геморроя, многие воспринимают как очень удобные в использовании и нередко применяют без оглядки на особое состояние (беременность, сопутствующая хроническая патология). Между тем, всегда следует иметь в виду, что в природе не существует такого универсального вещества, которое не было бы. Список лучших мазей от геморроя: топ 10 самых эффективных. Отзывы и цены. Для лечения геморроя используют следующие терапевтические схемы в зависимости от вида и тяжести заболевания Неотъемлемой частью лечения воспалённых венозных сплетений прямой кишки являются мази против геморроя. Благодаря достижениям современной фармакологии на каждый случай заболевания имеется своя мазь от геморроя. Преимущества мазевых форм – лёгкость упо. Мази для лечения геморроя. Список мазей от геморроя. в случае, если воспалительный процесс с геморроидальных узлов перекинулся на близлежащие ткани, назначают противомикробные и антибактериальные средства, такие как Мазь Вишневского, Левомиколь, Ихтиол (ихтиоловая мазь), ацетат. Мазь от геморроя – одно из средств комплексного лечения заболевания, удобное, простое и надежное. Рассмотрим разные виды наружных препаратов, сферы их применения, достоинства и особенности использования при лечении геморроя. Плюсы и минусы мазей. При лечении геморроя используют два вида.

Эффект от применения

До сегодняшнего дня проблема лечения воспаления в мышце, имеющей геморроидальные узлы, стояла остро. Несмотря на большое разнообразие медикаментозных препаратов, далеко не все средства обладают эффективностью. Но с появлением на рынке крем-воска ЗДОРОВ от геморроя ситуация перестала быть критической. Крем-воск ЗДОРОВ от геморроя является уникальным средством, используя которое можно за несколько применений облегчить состояние, а при регулярном использовании вылечить геморрой полностью. Во время беременности обнаружила первый узелок на коже в области ануса. Не стала ждать, так как в силу профессии знаю, как опасно запускать лечение. Продуктам пчеловодства очень доверяю, ведь до изобретения антибиотиков это были единственные средства борьбы с инфекцией. Через месяц регулярного применения крема узелок исчез. Я очень довольна.

Мнение специалиста

Приобрести крем-воск ЗДОРОВ от геморроя может каждый, кого эта проблема коснулась. Данное средство доступно для жителей очень многих стран, включая Россию, Украину, Беларусь, Казахстан, Азербайджан, Армению и всех стран Европы. Приобрести крем-воск ЗДОРОВ от геморроя можно на нашем сайте с доставкой в любой город и посёлок.

Мазь и крем от геморроя от мешков под глазами – это довольнотаки эффективные средства от отечности и синяков. К таким препаратам относятся мази против геморроя. Причины и симптомы синяков под глазами. Мазью или кремом от геморроя можно пользоваться только в случае возникновения необходимости, при этом следует соблюдать. Как правильно пользоваться средством для геморроя, чтобы убрать мешочки и темные круги под глазами: сначала сделать паровую сауну для лица, чтоб открылись поры. Кроме этого, мази от геморроя имеют очень нежную структуру, склонны достаточно быстро впитываться, устранять. Крем от геморроя, как уже обозначалось выше, так же, как и крем от темных кругов под глазами выполняет множество важнейших функций для нежного кожного покрова вокруг глаз. Еще и свечи от геморроя можно прикладывать (под глаза), перпендикулярно последним. Современные новомодные и дорогостоящие кремы от синяков под глазами имеют в составе тоже самое действующее вещество, что и в мази от геморроя. вещество это положительным образом влияет на тонус. Для информации: Мазь от геморроя против кругов под глазами – не единственное средство, которое используется не по своему прямому назначению. Западные и отечественные модели в своих открытых аккаунтах откровенно делятся бьютихаками. В ход идет все – от шарикового дезодоранта против жирного. Мазь от геморроя для лица: эффективное средство от морщин и синяков под глазами. Борьба за красоту и молодость длится веками. Такое лекарство хорошо снимает отек, разглаживает морщины, устраняет темные круги под глазами. При регулярном использовании кожа становится намного светлее. Что в статье: Смотрим состав. О противопоказаниях. Использование на коже век. Компрессы под глаза. Троксерутин и Троксевазин. Сегодня сайт Подглазами.ру затронет довольно странную тему: помогает ли мазь от геморроя от мешков под глазами, морщин, поте. Гепариновая мазь от темных кругов. Использование Гепариновой мази 2 раза в день поможет уменьшить мешки и темные круги под глазами и избавиться от первых признаков старения. Мазь стоит наносить очень легкими массажными движениями. Мазь Радевит вместо дорогого крема для лица. Темные круги на веках портят внешний вид, поэтому неудивительно, что для борьбы с ними люди находят самые разные. Несмотря на такое чудесное воздействие на кожу под глазами мази от геморроя, многие врачи тем не менее бьют тревогу. Они вполне справедливо указывают на то, что высокая концентрация.

Назначение

Если геморрой внутренний, специалисты советуют сделать очищающую клизму перед применением воска. После этого анальную зону нужно промыть, протереть бумажной салфеткой или мягким полотенцем.

Для получения ожидаемого результата от использования мази Солкосерил при геморрое рекомендуется соблюдать инструкцию по применению лекарственного препарата. Выпускается лечебное средство в небольших тюбиках. В 1 г мази содержится 0,05 г активного вещества. Этого вполне достаточно для. Многочисленные отзывы о мази солкосерил при геморрое говорят об эффективности продукта и его универсальности. Это лекарство является хорошим стимулятором тканей и производится из телячей крови. Солкосерил при геморрое — свечи и мазь. Показания к применению Солкосерила в проктологии. при воспаленном наружном геморрое рекомендуется наносить гель или мазь Солкосерил 23 раза в день, их втирают плавными массирующими движениями в анальную область, затем ждут. Солкосерил мазь в инструкции по применению от геморроя какихлибо противопоказаний и ограничений к применению у детей не имеет. Однако, педиатры воздерживаются назначать медикамент малышам до 12–14 лет. Инструкция по применению. Самые распространенные формы при геморрое — это гель и мазь. Солкосерил — это препарат, который используется в том числе для лечения геморроя. Применение мази Солкосерил от геморроя. Мазь Солкосерил при геморрое оказывает положительное действие на организм и способствует скорейшему избавлению от заболевания. В последнее время популярность такого лекарства растет. Какие особенности действия такого средства от геморроя, ее. Показания к применению при геморрое. Солкосерил мазь или гель назначается. Мазь или гель наносится на геморроидальные узлы и аноректальную зону ежедневно от 2 до 5 раз, легко втираются до их впитывания. Если имеются незажившие ранки, лучше подходит гель. Мазь Солкосерил при геморрое инструкция по применению предписывает применять в случае выявления воспалительного процесса во внутренних либо внешних венозных узлах. Допускается включение лекарства. Использования Солкосерила для лечения геморроя, особенности и способы применения, показания. Особенности мази. Геморрой – это довольно серьезная болезнь, которое может спровоцировать множество неприятных последствий вплоть до онкологических образований и сепсиса. Солкосерил назначают при геморрое для улучшения трофики и регенерации тканей перианальной области, уменьшения кровоточивости. Солкосерил можно найти в таких лекарственных формах: мазь для наружного применения в тубах по 20 грамм; желе (гель) для наружного применения в тубах по 20 грамм; гель.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа виды мази от геморроя. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

виды мази от геморроя. мазь простосидим от геморроя отзывы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт виды мази от геморроя

✅ Купить-виды мази от геморроя можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

В последнее время одно из распространенных заболеваний – расширение вен прямой кишки. Недуг связан с нарушением кровообращения в органах малого таза, вызывающее формирование геморроидальных узлов. Доставляет ощущение дискомфорта в обычной жизни, влияет на эмоциональное состояние пациента. Проявляется у женщин на 40% чаще, чем у мужчин. Особенности связаны с гормональными изменениями в организме. Применение мазей от геморроя при грудном вскармливании и беременности. Плюсы и минусы препаратов при лактации, правила. Мази от геморроя при грудном вскармливании помогут избавиться от проблемы образования геморроидальных узлов за короткий срок, с которым женщина сталкивается после. 2 Мази от геморроя при лактации. 3 Народные средства при геморрое. Геморрой при кормлении грудью – проблема, которая часто омрачает самый радостный период в жизни женщины – время, когда она только стала мамочкой. Список самых эффективных мазей от геморроя. Мази домашнего приготовления. Рекомендации по использованию. В период лактации компоненты не всасываются в кровь женщины, а значит не вредят младенцу. Лечение геморроя при лактации является довольно сложной задачей, поскольку антигеморройная терапия в данном случае. Самыми безопасными средствами для борьбы с геморроем в период грудного вскармливания являются мази, поскольку. 1 Особенности лечения геморроя в послеродовой период. 2 Нужно ли лечить геморрой во время лактации? 3 Мази от геморроя при лактации. 4 Профилактика. 5 Диета при геморрое для кормящих мам. 6 Водный режим при геморрое во время лактации. 7 Гимнастика при геморрое во время кормления грудью. Почему возникает геморрой в период лактации? Механизмы возникновения и прогрессирования. Лучшие мази от геморроя при лактации. Мазевые средства обычно используют при терапии внешней формы геморроидальной болезни. Однако многие из них годятся и для ректального введения при лечении. Мазь от геморроя для мам в период лактации должен подбирать профильный врач. Геморрой при кормлении грудью – проблема, которая часто омрачает самый радостный период в жизни женщины – время, когда она только стала мамочкой. После родов, которые, как правило, и провоцируют обострение. У женщин в период кормления грудью врачи рекомендуют использовать именно такие препараты, но только. мази – при расположении узлов снаружи. Нужно ли лечить геморрой при лактации? В период естественного кормления многие мамы отказываются от лечения геморроя, так как боятся навредить своему. В период кормления грудью терапия заболевания проводится комплексно. Для лечения геморроя наружного и внутреннего мази широко применяются во время беременности и в период лактации, в детском возрасте и при наличии аллергических реакций. Лечение геморроя должно быть. Гепариновую мазь для лечения геморроя в период лактации категорически запрещено использовать при имеющихся. При обострении геморроя поможет мазь, приготовленная из 100 мл масла ростков пшеницы и 5 г измельченной сухой ромашки. Ингредиенты проваривают на водяной бане в течение 1 часа. До сегодняшнего дня проблема лечения воспаления в мышце, имеющей геморроидальные узлы, стояла остро. Несмотря на большое разнообразие медикаментозных препаратов, далеко не все средства обладают эффективностью. Но с появлением на рынке крем-воска ЗДОРОВ от геморроя ситуация перестала быть критической. Крем-воск ЗДОРОВ от геморроя является уникальным средством, используя которое можно за несколько применений облегчить состояние, а при регулярном использовании вылечить геморрой полностью.

Мне даже сейчас стыдно писать об этой проблеме. Но хочу поделиться чудесным исцелением. Геморрой меня просто измучил. Каждый поход в туалет стал пыткой. Даже врачи не смогли помочь, сказали что по возрасту уже делать операцию поздно. В аптеках скупил, наверное, все мази от этой напасти. Не помогало. Дочка нашла мне крем Здоров. Спасибо ей и тем, кто придумал это чудо лекарство. Впервые за много лет не ощущаю этого зуда и жжения!

Конский каштан – экстракт растения выступает венотоником. Укрепляет сосудистые стенки, повышает их эластичность, восстанавливает кровообращение и отток лимфы от нижней части тела.

Лазерная вапоризация внутренних геморроидальных узлов Medical On Group Самара

Лазерная вапоризация внутренних геморроидальных узлов – это метод, который недавно стал использоваться в проктологической практике. Он является инновационной малоинвазивной методикой и составляет сегодня конкуренцию операциям выполняемым классическим способом. С применением лазера появляется масса преимуществ. Основные из них период восстановления стал короче и риски возникновения осложнений сведены к минимуму.

Лазерное лечение геморроя абсолютно безопасно. Нужна знать, что эта методика эффективна в основном при 1-3 стадии заболевания. При 4-й стадии данная методика возможна в том случае, если у пациента есть противопоказания к классической геморроидэктомии. Геморроидальные узлы в данном случае прижигаются не полностью, что может быть причиной рецидива геморроя и потребует повторного лечения другой методикой.

Лазерная вапоризация внутренних геморроидальных узлов — это тепловое воздействие лазерного луча вызывающего денатурацию белков крови и сразу же прижигаются кровеносные сосуды внутри узла, бескровная манипуляция.

Подготовительные мероприятия перед манипуляцией — лазерная вапоризация внутренних геморроидальных узлов:

Для начала обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимического анализа крови, коагулограмма, кровь на вич, гепатиты В и С, кровь на сифилис и ряд обследований по показаниям, которые определяются для каждого пациента, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Манипуляция при лазерной вапоризации проводятся в области просвета прямой кишки, поэтому ее полость перед процедурой очищается (утренней клизмой с водой или за 3 часа до манипуляции).

В день выполнения манипуляции также рекомендуется принять душ, выбрить волосы в области промежности.

Основные противопоказания к проведению манипуляции:

инфекционный процесс в прямой кишке;
выраженное воспаление слизистой оболочки прямой кишки и анального канала;
наличие отягощающих сопутствующих заболеваний.

В таких случаях сначала проводится консервативная терапия с целью снятия острых процессов в прямой кишке и лечение сопутствующей патологии. Только после получения повторных осмотра и результатов анализов врач принимает решение по поводу лечения.

Манипуляция по удалению геморроя лазером имеет ряд плюсов по сравнению с классической хирургической операцией:

отсутствие кровотечения и болевых ощущений;
оставаться трудоспособным (если нет физической нагрузки) после манипуляции;
при удалении 1-2-3 ст. геморроя риск рецидива практически отсутствует;
минимальная подготовка.
исключается инфицирование прямой кишки.
небольшая длительность манипуляции (15-20 минут).
небольшой перечень противопоказаний.
период восстановления небольшой (лист нетрудоспособности выдается на 7 дней по необходимости).

Особенности восстановительного периода

Восстановление как правило, протекает без oслoжнeний. В течении 3-х дней после манипуляции бывает дискомфорт при акте дефекации. Для уменьшения дискомфорта, рекомендуется соблюдать диету: мучное ограничить и в рацион добавить больше овощей, фруктов (300-400 гр. в сутки).

Необходимо понимать, что важно соблюдение гигиены. Подмываясь в течении 1-2 недель рекомендовано использовать прохладную воду и хозяйственное мыло. Если имеется болевой синдром в течении недели после выполненной манипуляции, то необходимо проконсультироваться у врача.

После манипуляции на геморроидальные узлы некоторые пациенты ощущают дискомфорт анальной области в течении длительного срока. Подобные ощущения обусловлены тем, что при манипуляции вызывается ожог слизистой, но через 1,5-2 недели данные ощущения проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения.

После проведения манипуляции, необходимо четкое соблюдение рекомендаций врача. Лазерная вапоризация – манипуляция малоинвазивная, но риски возникновения осложнений бывают.

Геморрой — обзор | ScienceDirect Topics

Обсуждение

Слово геморрой происходит от греческого hemo (кровь) плюс rhoos (течет). Слово «сваи» происходит от латинского pila , или шар. Сообщалось, что как заболевание геморрой поражает человеческую расу с древнейших времен.

Три четверти американцев хоть раз в жизни болели геморроем. К предрасполагающим факторам относятся наследственность, возраст, портальная гипертензия, тонус анального сфинктера, род занятий, диета с низким содержанием клетчатки, ожирение, напряжение при дефекации и беременность.

Подслизистая ткань в анальном канале состоит из прерывистой серии сосудистых валиков, которые способствуют удержанию мочи, частично закрывая задний проход. Три основные подушки находятся в левом боковом, правом переднем и правом заднем положениях. Эти сосудистые подушки могут также защищать анальный канал от травм, заполняясь кровью во время дефекации. Ухудшение поддерживающей ткани сосудистой подушки в анальном канале приводит к вздутию вен, эрозии, кровотечению и тромбозу.Было выдвинуто несколько теорий относительно этиологии геморроя; однако точная причина до сих пор неизвестна.

Геморрой классифицируют по локализации и степени выпадения. Зубчатая линия отделяет внутренний геморрой от наружного. Внутренние геморроидальные узлы возникают проксимальнее зубчатой линии и прикрыты слизистой оболочкой. Наружные геморроидальные узлы расположены дистальнее зубчатой линии и покрыты плоским эпителием, содержащим многочисленные соматические болевые рецепторы. Наружные кожные бляшки, которые представляют собой остаточный избыток кожи, связанный с предшествующим тромбозом наружного геморроя, часто путают с наружным геморроем, но геморроем они не являются.

Широко используемой системы классификации наружного геморроя не существует, но внутренний геморрой классифицируется от I до IV. Внутренние геморроидальные узлы первой степени не выпячиваются, не пальпируются при пальцевом исследовании и требуют аноскопии для диагностики. Геморроидальные узлы второй степени выпячиваются при натуживании или дефекации, но спонтанно вправляются. Геморрой третьей степени выпадает при натуживании или дефекации и требует ручного вправления. Геморрой четвертой степени не вправимо выпадает и может сдавливать.

Наружные геморроидальные узлы обычно небольшие, не зудят и причиняют боль только при остром тромбировании. Внутренние геморроидальные узлы обычно безболезненны, и у пациентов обычно наблюдаются безболезненные кровотечения или кровянистые слизистые выделения, часто связанные с их выпадением, анальным загрязнением и, иногда, зудом.

Техника эластичных бинтов, которая стала одним из наиболее часто применяемых методов лечения внутреннего геморроя, может быть на 80-90% излечивающей при поражениях второй, третьей и четвертой степени.Этот метод связан с низким уровнем осложнений (<2%). Больных с геморроидальными геморроидальными узлами, а также с внутренним и наружным геморроем лучше всего лечить с помощью хирургической резекции.

Диагноз геморрой может охватывать различные незначительные заболевания заднего прохода, которые могут быть связаны или не связаны с геморроидальными венами (сосудистыми валиками). Анальный и перианальный зуд может быть вызван дерматологическими заболеваниями, такими как псориаз, экзема, красный плоский лишай и аллергический дерматит (см.261). К инфекциям анальной и перианальной области относятся простой герпес, чесотка, кандидоз, эритразма и острицы (см. главу 69). Перианальный зуд также может быть результатом диабета, лейкемии, апластической анемии, заболеваний щитовидной железы, гипербилирубинемии, а также предраковых и раковых поражений. Пункционная биопсия может быть показана при хроническом анальном зуде.

Понимание различий между внутренним и наружным геморроем и наилучшие варианты лечения: Хирурги толстой и прямой кишки Большого Хартфорда: Хирурги толстой и прямой кишки

Геморрой является наиболее частой причиной ректального кровотечения. На самом деле, трое из четырех взрослых в какой-то момент своей жизни сталкиваются с геморроем. Они в основном безвредны; однако они все еще могут быть неудобными и смущающими. Прежде чем вы и ваш врач сможете начать лечение, важно провести различие между внутренним и внешним геморроем, который развивается внутри и снаружи прямой кишки соответственно.

Colon and Rectal Surgeons of Greater Hartford имеет несколько отделений в Южном Виндзоре, Блумфилде и Плейнвилле, штат Коннектикут.В каждом из них работают врачи и хирурги, которые могут диагностировать и объяснить различия между внутренним и внешним геморроем и помочь вам выбрать план лечения, который подходит именно вам.

Что такое внутренний геморрой?

Внутренний геморрой — это геморроидальные узлы, возникающие внутри прямой кишки. Как правило, вы не можете их увидеть или почувствовать, и они не болят из-за отсутствия датчиков боли в прямой кишке. Однако, если внутренний геморроидальный узел выпадает или выпадает из заднего прохода, это может привести к сильной боли.

Внутренний геморрой может доставлять дискомфорт, правда, при посещении туалета, и они периодически выпячиваются из прямой кишки. Они также могут кровоточить, что приводит к появлению крови на туалетной бумаге и стуле. Они диагностируются с помощью простого ректального исследования.

Что такое наружный геморрой?

В отличие от внутреннего геморроя наружный геморрой обычно можно увидеть без осмотра ректального канала. Их можно диагностировать при визуальном осмотре, а можно рассмотреть самостоятельно с помощью зеркала.Они возникают под кожей заднего прохода и могут стать болезненными, если они тромбируются или образуют тромбы.

Анус имеет больше чувствительных к боли нервов, чем прямая кишка, поэтому эти геморроидальные узлы могут зудеть, жалить и опухать. Здесь также может возникнуть кровотечение, поэтому вы можете обнаружить кровь на туалетной бумаге или в стуле.

Какое лечение лучше?

Ваше лечение может меняться в зависимости от тяжести вашего геморроя. Геморрой обычно проходит сам по себе, но вам следует обратиться за медицинской помощью, если они начинают кровоточить или мешают вашей жизни.

Лечение геморроя включает:

Сидячие ванны и кремы для местного применения . Легкий геморрой можно лечить кремами и регулярными ваннами, а также диетой с высоким содержанием клетчатки. Со временем они уйдут сами.
Лигирование резинкой . Это включает в себя прекращение притока крови к внутренним геморроидальным узлам с помощью небольших резиновых лент. В течение двух дней геморроидальная ткань отмирает и отпадает.
Трансанальная геморроидальная деартериализация (THD) .Это амбулаторная процедура, которая включает в себя сшивание кровеносных сосудов, ведущих к геморрою.

Многие люди избегают обращения за лечением геморроя из-за смущения и стигматизации, связанных с этим заболеванием. Однако к ректальному кровотечению всегда следует относиться серьезно, и врач может диагностировать геморрой и назначить необходимое лечение.

Если вы страдаете от геморроя, вы можете связаться с хирургами толстой и прямой кишки Большого Хартфорда, позвонив в ближайший к вам офис или записавшись на прием онлайн.

Геморрой: ряд методов лечения

РЕФЕРАТ

Геморрой является частой причиной визитов к врачу. Каждый пациент уникален, и при наличии ряда доступных методов лечения лечение может быть индивидуальным. В этой статье рассматривается диагностика и процесс принятия решений для индивидуального лечения.

Key Points

По поводу геморроя ежегодно обращаются более 3,5 миллионов человек.
У большинства пациентов наблюдается безболезненное ректальное кровотечение, но это также может быть признаком колоректального рака, который необходимо исключить.
Пищевые добавки наряду с изменением диеты и образа жизни рекомендуются всем пациентам с геморроем независимо от тяжести симптомов.
Геморрой оценивается по шкале от I (наименее тяжелое) до IV (наиболее тяжелое). Офисное лечение эффективно при геморрое I, II и некоторых III степени. Хирургическое иссечение является стандартом для геморроя высокой степени.

Аспекты современной жизни, которые могут способствовать развитию геморроя, включают повышенное потребление обработанных пищевых продуктов, малоподвижный образ жизни и использование мобильных телефонов во время дефекации, что приводит к гораздо большему времени, проводимому в туалете.

Геморрой стал причиной более 3,5 миллионов амбулаторных посещений в США в 2010 г., и он был третьей ведущей причиной госпитализаций, связанной с желудочно-кишечными заболеваниями. ¹

Здесь мы рассмотрим процесс диагностики и классификации геморроя, а также выбора подходящего медикаментозного или хирургического лечения на основе самых последних клинических данных.

ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЕВ

Геморрой представляет собой дистальное выпадение артериовенозного пучка, мышечных волокон и окружающей соединительной ткани в виде оболочки ниже зубчатой линии в анальном канале. Обычно они проявляются безболезненным ректальным кровотечением. ²

Диагноз геморроя основывается на анамнезе и физическом осмотре, а не на лабораторных тестах или визуализирующих исследованиях. Как правило, симптом представляет собой безболезненное ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, обычно проявляющееся в виде ярко-красной крови на туалетной бумаге или в виде покрытия стула. Сильный зуд и анальный дискомфорт также распространены, особенно при хроническом геморрое.

Подробная история болезни

Подробная история болезни важна.Он должен включать степень, тяжесть и продолжительность симптомов, частоту дефекации, сопутствующие симптомы (например, запоры, недержание кала), ежедневные пищевые привычки и детали дефекации (например, время, затрачиваемое на каждую дефекацию и сопутствующую клеточную дефекацию). пользование телефоном). ³

Что касается работы кишечника, у некоторых пациентов запоры или диарея сохраняются на протяжении всей жизни. Следовательно, то, что пациент считает нормальным стулом, может не быть нормальным и должно быть исследовано. ⁴ Также важно исключить наружный тромбированный геморрой, анальную трещину, анальный абсцесс и болезнь Крона.⁵

Физикальное обследование

Вторым этапом является пальцевое ректальное исследование. Во время осмотра обратите внимание на кожные бородавки, тонус сфинктера, перианальную гигиену и синхронные анальные поражения. ³ Следует отметить, что пробу Вальсальвы можно выполнять во время пальцевого ректального исследования.

Красные флажки колоректального рака при пальцевом ректальном исследовании включают объемное образование с наличием или без наличия геморроидальных мешочков и источник кровотечения выше уровня внутренних геморроидальных узлов.

Пациентов с рецидивирующими абсцессами, свищами или кожными бородавками (особенно кожными бородавками типа цветной капусты) следует обследовать на предмет болезни Крона (рис. 1).

Рисунок 1

Пациент с болезнью Крона. Обратите внимание на отверстия свищей и кожную бирку.

Эндоскопия

Поскольку ректальное кровотечение может быть признаком нескольких заболеваний, включая колоректальный рак, важно проверить все предыдущие результаты эндоскопии. Пациенты с высоким риском рака толстой кишки должны пройти жесткую проктоскопию, гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию.^3,4 В нашей практике мы рекомендуем эндоскопическое обследование пациентам старше 40 лет с ректальным кровотечением, особенно если у них есть семейный анамнез колоректального рака.

Внешний или внутренний (степени I–IV)

Геморрой можно разделить на внешний или внутренний.

Наружные геморроидальные узлы отличаются наружным покрытием перианальной кожей и анодермой и расположением ниже зубчатой линии. Они болезненны при окклюзии геморроидального мешка тромботическим сгустком.

Внутренние геморроидальные узлы выше зубчатой линии и покрыты прямокишечно-столбчатой и переходной слизистой оболочкой. Далее они оцениваются по 4-балльной шкале ³ :

Степень I — видимые геморроидальные узлы, которые не выпадают
Степень II — геморрой, который выпадает во время пробы Вальсальвы, но спонтанно вправляется
IIIde
— Геморрой, выпадающий во время пробы Вальсальвы и требующий ручного вправления
Степень IV — невправимый геморрой.

СПЕКТР ЛЕЧЕНИЙ

При выборе лечения геморроя следует учитывать степень и тяжесть заболевания, его влияние на качество жизни, степень причиняемой им боли, вероятность приверженности пациента к лечению и личные предпочтения пациента.

Независимо от степени тяжести, лечение почти всегда начинается с диеты с высоким содержанием клетчатки и других модификаций образа жизни, включающих нарушения опорожнения кишечника. Это требует, чтобы практикующие врачи тратили значительное время на обучение пациентов независимо от типа или тяжести заболевания.

Лечение можно разделить на 3 категории: консервативное, стационарное и хирургическое. Врачи должны тщательно обсудить варианты с пациентом, подчеркнув плюсы и минусы каждого из них.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕРЫ

Консервативные меры направлены на размягчение стула, облегчение боли и исправление вредных привычек в туалете. В большинстве случаев основным провоцирующим фактором является образ жизни, и если пациенты не изменят его, у них с большей вероятностью будут рецидивы симптомов в долгосрочной перспективе.

Нет телефона в ванной

Люди берут свои телефоны в ванную, и эту привычку обвиняют в увеличении времени нахождения в туалете и приводящей к повышенному давлению на анальную область и натуживанию во время дефекации. Некоторые исследования указывают на прямую корреляцию между временем, проведенным в туалете, и геморроидальным заболеванием, хотя точная причинно-следственная связь с использованием мобильного телефона не установлена. В общем, не следует проводить слишком много времени за туалетом, в том числе за чтением.

Меньше времени в туалете

Johannsson et al ⁶ сообщили, что пациенты с геморроем проводили больше времени в туалете и им приходилось больше и чаще напрягаться, чем в контрольной группе в амбулаторных условиях и в больнице.

Гарг и Сингх ⁷ и Гарг ⁸ используют мнемонический «ТОН» для соответствующих привычек дефекации:

Больше клетчатки

Клетчатка втягивает воду в просвет толстой кишки, увеличивая содержание воды в стуле. Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет около 28 г для женщин и 38 г для мужчин.⁹ Такого высокого уровня потребления трудно достичь без добавок для тех, кто придерживается классической американской диеты с большим количеством фаст-фуда.

Добавки с клетчаткой настоятельно рекомендуются в практических рекомендациях ³ Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) на основе Кокрановского обзора. ¹⁰ В этом мета-анализе при приеме пищевых добавок с клетчаткой относительный риск сохранения или отсутствия улучшения симптомов составил 0,53 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,53).38–0,73), а относительный риск кровотечения — 0,50 (95% ДИ 0,28–0,89). Шелуха подорожника — это недорогая добавка для увеличения объема волокон; оптимальная суточная доза не известна.

Мы рекомендуем не менее 28 г клетчатки в день для женщин и 38 г для мужчин, для чего можно использовать шелуху семян подорожника в качестве дополнения к диете.

Слабительные средства для некоторых

Слабительные средства, такие как докузат, используются для изменения консистенции стула при органических проблемах с кишечником, а не при диетических проблемах.Их можно использовать в качестве дополнительного лечения для усиления эффекта лечения волокнами.

Другие меры

Местная анестезия (например, 5% лидокаин) обычно используется для лечения боли при слабовыраженных поражениях, но надежные данные не опубликованы. Поскольку в большинстве случаев геморрой имеет тенденцию прогрессировать с течением времени, не следует ожидать долгосрочного улучшения при местной анестезии. Тем не менее, его можно использовать в качестве вспомогательного лечения в отдельных случаях, когда главной целью является краткосрочное улучшение, и мы рекомендуем его, основываясь на собственном опыте.

Гигиена . Рекомендуется использование биде или очистка перианальной области водой.

Флеботоники содержат различные ингредиенты, включая натуральные растительные экстракты, такие как флавоноиды и синтетические продукты. Хотя точный механизм действия неизвестен, считается, что флеботоники усиливают венозный и лимфатический отток, нормализуют проницаемость капилляров и уменьшают воспаление геморроидальных валиков. ^4,11–13

В Кокрановском обзоре 24 рандомизированных контролируемых исследований Perera et al ¹⁴ обнаружили, что флеботоники улучшают исходы:21, число, необходимое для лечения [NNT] 4,8, P = 0,0002)

Зуд (OR 0,23, NNT 9,1, P = 0,02)

Выделения или 1 , P = 0,0008)

Общие симптомы (OR 15,99, NNT 2,7, P < 0,00001). Общие симптомы также улучшились в подгруппе беременных.

Хотя флеботоники дают лучшие результаты, чем плацебо, при краткосрочном лечении геморроя, долгосрочных данных недостаточно. Таким образом, руководство по клинической практике ASCRS дает слабую рекомендацию по регулярному использованию этих препаратов. ³

Флавоноиды (диосмин, гесперидин, рутозид) в мета-анализе по сравнению с плацебо у 1514 пациентов показали положительный ответ в отношении кровотечения (относительный риск [ОР] 0,33), зуда (относительный риск [ОР] ] 0,65) и рецидивы (ОР 0,53). ¹⁵

Хотя препарат H обычно используется в качестве безрецептурного лекарства, достоверных данных о нем нет, и он не считается флеботоником.

ОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение — лигирование резиновыми лентами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия — обычно используются при геморрое I, II и III степени, не поддающемся консервативному лечению. Основная цель этих методов лечения — уменьшить приток крови к геморроидальному мешку.

Несмотря на то, что стационарное лечение высокоэффективно, а серьезные осложнения возникают редко, частота рецидивов может быть высокой, что требует от пациентов дополнительного лечения. Кроме того, могут возникнуть септические осложнения, поэтому пациенты должны тщательно наблюдаться на предмет лихорадки и проблем с мочеиспусканием. Боль является распространенным симптомом после лечения в кабинете врача, также может возникнуть кровотечение.

Руководство ASCRS настоятельно рекомендует стационарное лечение пациентов с геморроем I и II степени, а также некоторых пациентов с геморроем III степени. ³

Лигирование резинкой

Лигирование верхушки геморроидального валика останавливает артериальный кровоток и вызывает некроз геморроидальной ткани (рис. 2).Лигирование выполняется выше зубчатой линии, где чувствительные нервные волокна отличаются от тех, которые находятся ниже линии; поэтому операция вызывает меньше боли, чем можно было бы ожидать. Одновременно можно лигировать один или несколько геморроидальных валиков, хотя сообщалось об усилении боли, кровотечения и вазомоторных реакций при многократном перевязывании во время одной процедуры. ^16,17

Рисунок 2

При перевязке резинкой внутренний геморроидальный узел захватывается пинцетом (А) и втягивается в цилиндр лигатора (В).На основание геморроидального узла (С) накладывается повязка, перекрывающая его кровоснабжение и вызывающая его отпадение в течение нескольких дней.

Iyer et al ¹⁸ сообщили, что у пациентов, получавших варфарин, риск послеоперационного кровотечения был в 9 раз выше, а у пациентов, принимавших аспирин, риск был в 3 раза выше. Поэтому неясно, следует ли пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, проходить эту процедуру.

Кокрановский обзор базы данных ¹⁹ показал, что этот метод эффективен при геморрое I–III степени, хотя некоторым пациентам с геморроем III степени может помочь эксцизионная геморроидэктомия, которая связана с более низкой частотой рецидивов, чем лигирование резиновыми кольцами.

Brown et al. ²⁰ провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали перевязку геморроидальных артерий и перевязку резинкой при симптоматическом геморрое у 372 пациентов с геморроем II и III степени. Постпроцедурная боль в дни 1 и 7 была значительно ниже при лигировании резинкой, но рецидивы были более частыми (49% против 30%, P = 0,0005 соответственно).

В целом лигирование резиновыми кольцами является отличным вариантом лечения геморроя II степени, поскольку оно легко выполняется, связано с низкими показателями боли и может использоваться для лечения рецидивов.

Инфракрасная фотокоагуляция

В этой процедуре инфракрасный зонд вырабатывает тепло, вызывающее коагуляцию, фиброз и, в конечном счете, некроз выступающих тканей геморроидальных валиков. ²¹ Несмотря на то, что изначально его применение было направлено на лечение геморроя I и II степени, недавние отчеты показали приемлемые результаты для степени III и IV. ^22,23 Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали инфракрасную фотокоагуляцию и лигирование резинкой у 94 пациентов, показало, что обе процедуры хорошо переносятся и очень эффективны; тем не менее, пациенты имели лучшие показатели боли при фотокоагуляции в первые 24 часа после процедуры ( P < . 05). ²⁴

Склеротерапия

Склеротерапия включает введение склеротического агента в подслизистую оболочку геморроидального мешка ( Рисунок 3), что вызывает воспалительную реакцию и в конечном итоге формирует фиброзную ткань, которая останавливает приток крови к геморроидальному узлу. Доступны многие склеротические агенты, в том числе 5% фенол в миндальном или растительном масле, хинин, этаноламин и гипертонический раствор. ²¹

Рисунок 3

Склеротерапия включает введение раздражающего раствора в геморроидальный узел, что уменьшает его кровоснабжение и вызывает его сокращение.

Инъекция может вызвать абсцесс предстательной железы и сепсис, хотя это случается редко. ²⁵ Тем не менее, высокую температуру и постпроцедурную боль следует тщательно оценивать.

Было проведено несколько рандомизированных исследований склеротерапии, но до сих пор показатели успеха были выше при геморрое I степени, чем при II и III степени. ^26–28 Это предпочтительный метод для пациентов с аномалиями кровотечения, вызванными приемом лекарств или другими заболеваниями (например, циррозом печени).

ХИРУРГИЯ

Хотя нехирургические методы лечения значительно улучшились, хирургическое вмешательство является наиболее эффективным и настоятельно рекомендуемым методом лечения пациентов с тяжелым внутренним геморроем (степени III и IV), наружным и смешанным геморроем, а также рецидивирующим геморроем.

Наиболее популярными хирургическими вариантами являются открытая или закрытая геморроидэктомия, геморроидопексия со скобами и лигирование геморроидальных артерий под контролем допплера. Каждый из них имеет разные показатели успеха и разные профили осложнений, которые необходимо обсудить с пациентом.

В целом, хирургическое вмешательство связано с большим числом побочных эффектов, чем стационарное лечение или медикаментозное лечение. Послеоперационная боль является наиболее распространенной жалобой, но анальная стриктура (редко) или недержание мочи могут возникать из-за чрезмерного иссечения тканей и повреждения мышц сфинктера. Этого можно избежать, сохраняя нормальную анодерму между иссечениями, не удаляя сразу все геморроидальные мешочки, если у пациента обширные поражения, и выполняя тщательную диссекцию в подслизистой плоскости.

Пациентов с профузным кровотечением или скрытой аномалией кровотечения лучше всего лечить с помощью хирургических подходов, выполняемых в операционной.

Эксцизионная хирургическая геморроидэктомия

Иссечение геморроидального мешка, наиболее обычная хирургическая техника, обычно применяется при пролапсе.Частота рецидивов после эксцизионной геморроидэктомии значительно ниже, чем при любом другом доступе. ²⁹

Эксцизионная геморроидэктомия может быть выполнена как открытым доступом, при котором края дефекта слизистой оболочки не сближаются, так и закрытым доступом, при котором они сближаются. В систематическом обзоре Bhatti et al. ³⁰ сравнили открытые и закрытые методы и обнаружили, что закрытые методы приводят к меньшей послеоперационной боли, лучшему заживлению ран и меньшему кровотечению. Частота рецидивов, послеоперационных осложнений, инфекций в области хирургического вмешательства и продолжительность госпитализации были сопоставимы при любой процедуре.

В целом эксцизионная геморроидэктомия связана с более высокими показателями боли, чем любой другой хирургический метод. ²⁹ В последнее время использование электродиатермических энергетических устройств, также называемых электрохирургическими устройствами для герметизации сосудов, еще больше повысило общую удовлетворенность пациентов. ³¹

Множественные болезненные геморроидальные мешочки требуют осторожного хирургического вмешательства, так как обширная резекция может вызвать распространенный фиброз и стриктуры.Как и в случае анальной стриктуры, недержание кала можно предотвратить путем тщательной диссекции. Однако уже имеющееся недержание мочи не является противопоказанием к операции.

Перевязка геморроидальных артерий под допплеровским контролем

Перевязка геморроидальных артерий под допплеровским контролем включает использование допплеровского датчика для поиска и лигирования отдельных геморроидальных артерий. Кроме того, выполняется мукопексия (трансанальная ректоанальная коррекция) для перемещения пролапсирующей ткани. Avital et al. ³² сообщили, что через 1 год после этой процедуры частота рецидивов составила 5.3% при геморрое II степени и 13% при геморрое III степени. Через 5 лет частота рецидивов составила 12% для II степени и 31% для III степени.

На сегодняшний день эта процедура подходит для геморроя I, II и III степени, особенно для степени II, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать ее эффективность и частоту рецидивов при более запущенных поражениях. Хотя этот метод имеет высокий уровень осложнений (18%), в первую очередь боль или тенезмы, он вызывает меньшую послеоперационную боль, чем другие хирургические методы.³³ В целом, это может стать предпочтительным лечением.

Сшитая геморроидопексия

При этой процедуре выпавшая часть внутреннего геморроидального валика перемещается вверх путем сшивания скобами слизистой оболочки прямой кишки непосредственно над геморроидальным узлом (рис. 4). Это не вариант для пациентов с тромбированным внутренним геморроем или с наружным геморроем.

Рисунок 4

При геморроидопексии со сшиванием вводится специальный инструмент (А). Избыток ткани иссекается (B), а оставшаяся ткань поднимается в нормальное положение и фиксируется на месте, что дает результат, показанный на панели C.

Несмотря на то, что показатели боли при геморроидопексии со скобками ниже, чем при эксцизионной геморроидэктомии, эта процедура не имеет преимуществ в плане частоты рецидивов. ^34,35 Кроме того, практикующие врачи должны быть осторожны в отношении специфических осложнений сшиваемой геморроидопексии, таких как ректовагинальный свищ, анальный стеноз или повреждения сфинктера. Эти специфические осложнения должны быть четко разъяснены пациентам, а необходимая информация должна быть предоставлена пациентам при выписке. Врач первичной медико-санитарной помощи также должен быть осторожен в отношении свищей и стенозов у этой конкретной группы пациентов.

НЕТ «ЛУЧШЕГО» ЛЕЧЕНИЯ

Не существует лучшего лечения геморроя. Все пациенты разные, и врач и пациент должны понять ожидания друг друга, взвесить риски и преимущества и прийти к обоюдному решению. Очень важны хорошие отношения между пациентом и врачом.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволят практикующему врачу понять проблему пациента (рис. 5).

Рисунок 5

Алгоритм лечения геморроя.

Учитывая разнообразие доступных методов лечения, прямое сравнение затруднительно.Более того, эффективность и применимость каждого метода зависит от степени поражения или поражений и навыков практикующего врача. Из-за отсутствия всесторонних исследований, сравнивающих консервативное, стационарное и хирургическое лечение, невозможно сделать какие-либо решительные заявления на основе имеющихся данных.

Пациенты с сопутствующими заболеваниями

У беременных часто развивается геморрой при повышении внутрибрюшного давления, особенно в третьем триместре. ³⁶ Кроме того, острые эпизоды боли и кровотечения часто встречаются у беременных женщин с ранее существовавшим геморроем.

Консервативное лечение является основным подходом к лечению беременных, поскольку после родов большинство геморроидальных узлов регрессируют. Это включает в себя увеличение количества пищевых волокон, смягчители стула и сидячие ванны, которые безопасны для использования при наружном геморрое. Любое амбулаторное или хирургическое вмешательство следует по возможности отложить до родов. Упражнения Кегеля и лежание на левом боку также рекомендуются для облегчения симптомов. В случаях сильного кровотечения оказывается полезной анальная тампонация.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты, получающие антикоагулянтную терапию , более склонны к серьезным осложнениям, таким как сепсис и обильное кровотечение.Таким образом, у этих пациентов также следует использовать консервативное лечение. Инъекционная склеротерапия может быть полезной, поскольку было показано, что она уменьшает кровотечение. Следует отметить, что пациенты, принимающие иммунодепрессанты, должны прекратить их прием и начать прием антибиотиков, а пациенты, принимающие антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, должны быть проинструктированы об их прекращении за 1 неделю до любого вмешательства.

Болезнь Крона . У некоторых пациентов с болезнью Крона может быть геморрой, хотя это бывает редко.Eglinton et al., ³⁷ в серии из 715 пациентов с болезнью Крона, сообщили, что у 190 (26,6%) было симптоматическое перианальное заболевание. Из них только у 3 (1,6%) был геморрой. Лечение всегда консервативное и направлено на болезнь Крона, а не на геморрой.

Пациенты с портальной гипертензией (например, вследствие цирроза печени) склонны к аноректальным варикозным расширениям, которые могут напоминать геморрой. Аноректальный варикоз можно лечить с помощью перевязки сосудов, тогда как склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя в этой группе, у которой часто встречается коагулопатия.

ДОМАШНИЕ СООБЩЕНИЯ

Геморроидальная болезнь широко распространена в Соединенных Штатах, и с учетом нашего питания и образа жизни заболеваемость, вероятно, возрастет. (Национальное исследование показало, что общее качество питания детей и подростков в Соединенных Штатах с 1999 по 2012 год несколько улучшилось, но оставалось намного ниже оптимального. ³⁸) Практикующие врачи должны тщательно оценить симптомы геморроя и пройти все необходимые скрининговые тесты, прежде чем ставить диагноз . Это помогает не пропустить какое-либо основное заболевание.

Пищевые добавки наряду с изменением диеты и образа жизни составляют основу лечения независимо от степени заболевания. Вмешательства в кабинете полезны при геморрое I и II степени и при некоторых формах геморроя III степени. Повторные вмешательства могут повысить вероятность успеха. У пациентов с выраженным симптоматическим геморроем хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом с наименьшей частотой рецидивов, хотя она вызывает больше боли, чем консервативные методы.

Геморрой | Синья

Что происходит

Геморрой образуется, когда повышенное давление на вены таза приводит к тому, что вены в анальном канале набухают и постепенно деформируются. Повышение давления может быть вызвано поспешностью опорожнения кишечника, постоянной диареей или запором или другими факторами, включая избыточный вес или беременность.

Постоянное давление также ослабляет ткани, поддерживающие вены в анальном канале. Если эти ткани становятся настолько слабыми, что больше не могут удерживать вены на месте, набухшие вены и ткани выпячиваются в анальный канал (внутренний геморрой) или под кожу, окружающую анальное отверстие (наружный геморрой).

У некоторых людей геморрой может вызывать небольшой дискомфорт в течение ограниченного времени. У других людей периодически возникают приступы дискомфорта при обострении геморроя.Некоторые люди борются с геморроидальной болью, дискомфортом и зудом большую часть своей жизни. Степень и продолжительность дискомфорта зависят от того, где находятся геморроидальные узлы.

Геморрой часто развивается во время беременности из-за избыточного давления на вены (из-за увеличенной матки).

Во время родов геморрой может начаться или обостриться из-за сильного напряжения и давления на анальную область во время родов.

Наружный геморрой

Поскольку наружный геморрой может не вызывать никаких симптомов, вы можете не знать, что у вас геморрой.

При раздражении вены в наружном геморроидальном узле кровь может сгущаться под кожей, образуя твердый синеватый комок. Это известно как тромбированный или свернувшийся геморрой. Тромбированные геморроидальные узлы могут быть очень болезненными.

Внутренний геморрой

Небольшие внутренние геморроидальные узлы могут не увеличиваться, если привычки кишечника или другие факторы изменяются для снижения давления на вены в кишечнике.

Большие внутренние геморроидальные узлы могут выпячиваться из заднего прохода.После опорожнения кишечника вам, возможно, придется протолкнуть их обратно через задний проход. В худшем случае все время торчат большие внутренние геморроидальные узлы.

«> В редких случаях геморроидальные узлы могут выпячиваться через задний проход и набухать. Мышцы, контролирующие открытие и закрытие ануса, могут перекрыть кровоснабжение геморроидального узла (ущемленный геморрой). Это может привести к отмиранию геморроидальных узлов. Если это произойдет, вы почувствуете сильную ректальную боль и увидите кровь и гной в анусе. Вам потребуется срочная операция, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как отмирание пораженной ткани и инфекция.

Лечение внутреннего геморроя эндоскопической склеротерапией сульфатом алюминия-калия и дубильной кислотой

Объектив . Новый склерозирующий агент для геморроя, сульфат алюминия, калия и дубильная кислота (ALTA), привлекает внимание как лечебное средство для лечения внутреннего геморроя без резекции. В настоящем исследовании изучались исход и безопасность склеротерапии ALTA с использованием эндоскопа. Материалы и методы .Субъекты включали 83 пациента с внутренним геморроем (61 мужчина и 22 женщины). Эндоскоп был введен и ретрофлексирован в прямую кишку, а инъекция 1-го этапа была применена к верхним отделам геморроидальных узлов. Ретрофлексированный эндоскоп возвращали в нормальное положение и под визуальным контролем в средние и нижние отделы геморроидальных узлов вводили инъекции 2–4-й ступени. Эффекты эндоскопической склеротерапии ALTA определяли путем оценки состояния геморроидальных узлов с помощью аноскопа и опроса пациента через 28 дней после лечения. Результаты . Излечение, улучшение и неудача наблюдались у 54 (65,1%), 27 (32,5%) и 2 (2,4%) пациентов соответственно, получавших АЛТА. Осложнения развились у 4 больных (небольшая лихорадка у 3 и гематурия у 1). Рецидивы произошли в 9,6%. Выводы . Результаты настоящего исследования показывают, что эндоскопическая ALTA может стать полезным и минимально инвазивным подходом для склеротерапии ALTA.

1.

Введение

Геморрой является очень распространенным анальным заболеванием и при образовании на верхней и нижней сторонах зубчатой линии классифицируется как внутренний и наружный геморрой соответственно.Внутренний геморрой является наиболее распространенным анальным заболеванием, симптомами которого являются кровоизлияния и выпадение.

Внутренний геморрой частично разрешается консервативным лечением суппозиториями и мазями, в дополнение к улучшению образа жизни и предотвращению напряжения при дефекации; однако может потребоваться последующее лечение, когда симптомы усугубляются и мешают повседневной жизнедеятельности. Лечение этого заболевания без резекции желательно, так как внутренний геморрой в большинстве случаев доброкачественный.

Для пациентов, не отвечающих на консервативное медикаментозное лечение, доступно несколько вариантов лечения [1–4]. Лигирование резинкой и инъекционная склеротерапия уже более века являются основой нехирургического лечения и считаются достаточными для лечения геморроя. Мета-анализ 18 рандомизированных исследований, в которых сравнивались различные методы лечения геморроя, показал, что лигирование резинкой более эффективно, чем склеротерапия, а также что пациенты, перенесшие лигирование, с меньшей вероятностью нуждаются в последующем лечении [5].Однако инъекционная склеротерапия представляет собой простое и безопасное паллиативное лечение геморроя. Наиболее часто используемым склерозирующим средством является 5% фенол-миндальное масло, которое в основном эффективно при кровоизлияниях; однако его влияние на пролапс считается недостаточным [5].

Новый склерозирующий агент при геморрое, сульфат алюминия-калия и дубильная кислота (ALTA: Zione; Mitsubishi Pharma Corporation, Осака, Япония), эффективен не только при кровотечениях из-за, но и при выпадении внутренних геморроидальных узлов и, как ожидается, заменит хирургическое вмешательство. лечения [6–8].

Инъекционная склеротерапия геморроя с помощью ALTA в настоящее время проводится в Японии, и сообщалось о ее эффективности [6]. ALTA устраняет пролапс и кровотечение после дефекации и имеет несколько преимуществ перед операцией, поскольку она связана с меньшим количеством осложнений, таких как боль и кровотечение после лечения, и сокращает период лечения. Поэтому ALTA привлекает внимание как новый метод лечения геморроя без резекции.

С другой стороны, ALTA повреждает ткани, и сообщалось об осложнениях, таких как ректальная язва и ректальный стеноз, из-за неправильного введения инъекций [9].Таким образом, на семинарах было рекомендовано выполнять инъекции ALTA после получения достаточных знаний о анальных заболеваниях и полного понимания хирургической процедуры. Инъекционная склеротерапия ALTA проводится с помощью процедуры, называемой «4-этапные инъекции», которая отличается от традиционной инъекционной склеротерапии тем, что агент вводится в 4 области геморроидальных узлов (верхняя, глубокая средняя, мелкая средняя и нижняя части). с использованием специальной иглы для инъекций ALTA.Поскольку ALTA вводится в основном в подслизистую оболочку, мы посчитали, что эндоскопические инъекции с использованием колоноскопа применимы для обеспечения подслизистых инъекций [10]. Кроме того, поскольку инъекционная игла для ALTA слишком длинная для инъекций в подслизистый слой, эндоскопическая инъекционная игла может помочь предотвратить неправильное введение инъекции [11].

В настоящем исследовании мы изучили результаты эндоскопической склеротерапии ALTA и ее безопасность с помощью обзора литературы.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Субъекты включали 83 пациента с внутренним геморроем (61 мужчина и 22 женщины), которым требовалось лечение по поводу кровотечения или пролапса в период с января 2009 г. по декабрь 2011 г. и которые не были удовлетворены консервативным лечением стероидными суппозиториями.

ALTA был показан только при внутреннем геморрое, а острый, тромбированный, странгуляционный и наружный геморрой был исключен из показаний. Сопутствующую резекцию анальных полипов и кожных бородавок не проводили.

Поскольку эндоскопическое введение ALTA не было включено в число процедур, рекомендованных на семинарах, это исследование было проведено после одобрения Этическим комитетом нашей больницы (номер одобрения 488) и получения информированного согласия.

2.2. Методика эндоскопической склеротерапии ALTA

Эндоскопическая склеротерапия ALTA проводилась всем пациентам в амбулаторных условиях (дневная процедура), а после колоноскопии проводилась предварительная обработка. Использовали тонкий эндоскоп, кончик которого закрывали прозрачным колпаком.В качестве иглы для эндоскопической инъекции использовалась тупая игла (25G, длина 3 мм, Top Corporation, Токио, Япония) (рис. 1).

Лечение проводилось в положении лежа на левом боку после подключения электрокардиографа и кислородного монитора, анестезия вокруг заднего прохода не применялась.
Эндоскоп был введен и ретрофлексирован в прямую кишку. После наблюдений инъекцию 1-го этапа применяли к верхнему полюсу геморроидальных узлов (рис. 2(а)).
Инъекцию 1-го этапа вводили в 2-3 места (3 мл/инъекция), сохраняя ретрофлексированный эндоскоп.Затем ретрофлексный эндоскоп возвращали в нормальное положение и вводили инъекции 2–4-го этапа (2–3 мл/инъекция) под визуальным контролем (рис. 2(b)). Когда эндоскоп не мог ретрофлексироваться в прямой кишке, инъекцию 1-го этапа применяли под визуальным контролем. Инъекции применялись при подтверждении того, что ALTA был введен в подслизистую оболочку на мониторе. Инъекции немедленно прекращали, когда пациент жаловался на боль [10]. Средняя доза препарата на одного пациента составила мл.
Прицел был удален после инъекций. Затем локальную область массировали указательным пальцем, чтобы распространить ALTA по всей области, чтобы избежать задержки в месте инъекции, и процедура была завершена [6].
2.3. Объекты исследования
Были изучены данные пациентов (возраст, пол, классификация Голигера, инъекционная доза ALTA и нежелательные явления) и исходы (эффекты лечения и рецидивы).
Эффекты склеротерапии ALTA определяли путем оценки состояния геморроидальных узлов с помощью аноскопа и опроса пациента через 28 дней или более после лечения на основании следующих критериев оценки: Когда внутренний размер геморроидального узла уменьшился при аноскопии, пролапсе и кровоизлиянии после того, как дефекация прекратилась, лечение было признано заметно эффективным (излечение). Когда внутренний геморроидальный узел уменьшился при аноскопии, а пролапс и кровотечение после дефекации уменьшились, но не полностью, лечение расценивали как эффективное (улучшение). Когда после склеротерапии ALTA симптомы оставались прежними, независимо от степени уменьшения размеров внутренних геморроидальных узлов, лечение расценивали как неэффективное (неэффективное). В ходе динамического наблюдения были опрошены и обследованы 52 пациента, обратившихся в стационар амбулаторно, а 31 пациент, не обратившийся в стационар, был опрошен хирургом по телефону через год после склеротерапии ALTA.Срок наблюдения составил от 10 до 62 месяцев, в среднем 27 месяцев.
2.4. Безопасность эндоскопической склеротерапии ALTA
При склеротерапии ALTA препарат в основном вводят в подслизистую оболочку; однако может произойти смещение инъекции в мышечный слой. Для проверки безопасности эндоскопической склеротерапии ALTA были взяты нормальные анальные области без опухолевой инфильтрации из образцов, резецированных у 12 пациентов с раком прямой кишки, перенесших брюшно-промежностную резекцию в нашем отделении и подвергнутых окрашиванию Elastica van Gieson. Расстояние между слизистой оболочкой и мышечным слоем измеряли на расстоянии 1-2 см на оральной стороне от зубчатой линии, места, где находится ректальное венозное сплетение, вызывающее внутренний геморрой, для проверки безопасности эндоскопических инъекций (рис. 3).

2.5. Сравнение с традиционной инъекционной склеротерапией
Обычная инъекционная склеротерапия с 5% фенол-миндальным маслом (склерозирующий агент) сравнивалась с ALTA с использованием предыдущих результатов [12–15].Кроме того, традиционная склеротерапия ALTA с помощью аноскопа была аналогичным образом изучена на основе обзора литературы [6, 7, 16–19].
3. Результаты
3.1. Предыстория эндоскопической склеротерапии ALTA
ALTA эндоскопически вводили 61 пациенту мужского пола и 22 пациентам женского пола (средний возраст: 60,4 года). Наиболее распространенной степенью внутреннего геморроя по классификации Голигера была III степень, на которую приходилось 81,9% (68 пациентов), за ней следовала II степень у 12 пациентов (14,5%). Три случая IV степени (3.6%) не осложнялись тромбированным наружным геморроем. Для уменьшения пролапса была проведена склеротерапия ALTA.
Никаких симптомов, таких как брадикардия, снижение артериального давления или дискомфорт, не развилось во время процедуры. Осложнения развились у 4 пациентов (4,8%): лихорадка от 37 до 38°С наблюдалась у 3 пациентов, у остальных через 17 дней после операции развилась гематурия, купировавшаяся на фоне консервативного лечения (табл. 1).
9
Эндоскопический Альта ()
61: 22 61: 22
Возраст 60.4 ± 14,0
Класс геморрое
классификации Goligher в
Я 0 (0,0%)
II 12 (14,5%)
III 68 (81,9%)
IV
IV IV 3 (3,6%)
Доза инъекций (ML) 14. 4 ± 4.0
Осложнения 4 (4,8%)
3.2. Терапевтические эффекты эндоскопической ALTA
Среди пациентов, получавших эндоскопическую ALTA, излечение, улучшение и неудача наблюдались у 54 (65,1%), 27 (32,5%) и 2 (2,4%) пациентов, соответственно, получавших лечение. с АЛЬТА. Классификация Голигера 2 степени неудачи была IV. ALTA не вводили в наружные геморроидальные узлы. В двух неудачных случаях было выявлено загрязнение нижнего белья после инъекции ALTA, и не наблюдалось улучшения дискомфорта или зуда. Эффективность отмечена в 97.6% при объединении случаев излечения и улучшения, что позволяет предположить, что краткосрочный результат склеротерапии ALTA был благоприятным (таблица 2). ALTA действовал быстро, и у некоторых пациентов его эффекты наблюдались сразу после выполнения инъекций.
90 536
Эффективность ALTA
Cure Улучшение Неудача Рецидив
Эндоскопическое Альта () 54 ( 65. 1%) 27 (32,5%) 27 (32,5%) 2 (2,4%) 8 (9,6%) 8 (9,6%)
535
Рецидив произошел у 8 пациентов (9,6%), а геморрой один год из 4. В самом быстром случае пролапс был отмечен через 91 день.
Эндоскопическая склеротерапия ALTA была повторена в 6 из 8 случаев рецидива. В других 2 случаях один пациент потребовал хирургического вмешательства, а другой продолжил лечение суппозиториями.
Рецидив не был обнаружен у 5 из 6 пациентов, повторно прошедших эндоскопическую ALTA; однако один пациент не был удовлетворен результатами и перенес операцию в другом учреждении через 3 месяца после второй склеротерапии ALTA.
3.3. Расстояние между слизистой оболочкой и мышечным слоем в нижнем отделе прямой кишки
У 12 больных раком прямой кишки (8 мужчин и 4 женщины, средний возраст 64,3 года), перенесших брюшно-промежностную резекцию, расстояние между слизистой оболочкой и мышечным слоем составляло 1-2 см. с оральной стороны от зубчатой линии мм.
3.4. Сравнение с традиционной инъекционной склеротерапией
Во многих исследованиях краткосрочные результаты ALTA оказались лучше, чем у 5% фенола.Однако предыдущие результаты показали, что ALTA более эффективен, чем 5% фенол. Ранее сообщалось, что анальная боль является основным осложнением этих агентов [6, 13, 14]. Предыдущие исследования также показали, что рецидивы были более частыми, и дополнительная терапия требовалась чаще при применении ALTA, чем при применении 5% фенола. Однако 4-летнее последующее исследование, проведенное Yano et al. не выявили существенной разницы в эффективности или необходимости дополнительной терапии между АЛТА и 5% фенолом.
Результаты настоящего исследования, полученные с помощью гибкого эндоскопа, свидетельствуют об отсутствии существенных различий между 5% фенолом и склеротерапией ALTA с использованием аноскопа (таблица 3).
9
9
Ссылки Список литературы Пациенты () Следующие
(месяцы) Агенты склерозирующие Эффективность
(%) Осложнения
(%) %) Дополнительная терапия (%)
Greca et al. 1981 [27] 43 12 5% фенол 70,0 0 30.2 14,0
Gartell et al. 1985 [12] 109 109 33 5% Phenol 70.0541 70.0541 — — 25.7 25.7
Walker et al. 1990 [13] 28 28 48 48 48 5% Phenol 35.7 70.2 70.2 64.2 64.2 14. 3
Santos et al. 1993 [14] 189 48 5% фенол 60.3 0.5 8.5 22.2
Kanellos et al. 2003 [15] 80 48 5% phenol 17.5 36.3 63.0 30.0
Shi 1997 [16] 21,361 36 Xiaozhiling 99.0 4.6 1.0 —
Takano et al.
2006 [6] 95 12 ALTA 94. 0 49,0 16,0 —
Tokunaga et al.
2010 [17] 784 4-30 4-30 96.0541 96,0 96,0 — — —
Hachiro et al.
2011 [7] 448 29 29 ALTA — — 3.1 — 3.1 3.1
Miyamoto et al.
2012 [18] 28 8–21 ALTA 100 21.4 10,7 —
Yano et al.
2014 [19] 57 48 ALTA 53 — — 22,8
Настоящее исследование
2015 83 27 ALTA 97,6 4,8 9.6 8.4
—: результаты отсутствуют или неясно представлены в тексте.
4. Обсуждение
Геморрой является наиболее распространенным анальным заболеванием. Геморроидэктомия часто выполняется как хирургическое лечение внутреннего геморроя, но она связана с послеоперационной болью, более длительным временем восстановления и такими осложнениями, как кровотечение и стриктура анального отверстия. Поэтому для лечения этого заболевания без резекции желательны менее инвазивные методы лечения. Ворсовый шов по методу Фарага традиционно применялся как неэксцизионный метод при геморрое [20].В последнее время разработаны и применяются различные методы лечения, такие как процедура при пролапсе и геморрое (ППГ) и трансанальная геморроидальная деартериализация (ТГД) [21, 22]. Лигирование резинкой и инъекционная склеротерапия традиционно использовались в качестве эффективных методов лечения и были основой нехирургического лечения более века. В предыдущих исследованиях сообщалось, что инъекционная склеротерапия менее эффективна, чем лигирование резинкой, для контроля симптомов и достижения долгосрочных результатов [4, 5, 15].Кроме того, частота рецидивов была ниже при лигировании резинкой, чем при инъекционной склеротерапии. С момента появления сульфата алюминия, калия и дубильной кислоты (ALTA) склеротерапия ALTA использовалась в качестве основного неэксцизионного метода в Японии.
ALTA был получен путем частичной замены добавок Xiaozhiling, склерозирующего агента, который был одобрен для инъекционной склеротерапии внутреннего геморроя в 2005 году в Китае. Активный ингредиент ALTA, сульфат алюминия-калия, вызывает острое асептическое воспаление после инъекции в геморрой.Фиброз геморроидальных узлов возникает в процессе репарации, а геморроидальные узлы склерозируются и образуются углубления. Сужение сосудов происходит сразу после инъекции, что уменьшает приток крови к геморроидальному узлу и останавливает кровотечение. С другой стороны, дубильная кислота ингибирует чрезмерное острое воспаление, вызванное сульфатом алюминия-калия, тем самым уменьшая вторичное повреждение тканей [23]. Алта показан только при внутреннем геморрое; таким образом, острый, странгуляционный и наружный геморрой исключен из показаний.
ALTA вводится с использованием процедуры, называемой «4-ступенчатая инъекция». Анестезия может применяться вокруг заднего прохода (прединъекционная анестезия). После введения аноскопа АЛТА вводят в подслизистую оболочку внутренних геморроидальных узлов. На семинарах практикующих инструктировали встряхивать кончик иглы, чтобы убедиться, что она не была введена в мышечный слой, когда ощущается ее контакт с мышечным слоем, а затем вводить ALTA. Инъекция ALTA в узкую подслизистую оболочку путем управления аноскопом одной рукой и регулировки света другой рукой требует навыков; поэтому мы посчитали применение техники эндоскопической резекции слизистой оболочки с использованием эндоскопической инъекционной иглы более безопасным для подслизистых инъекций.Поскольку на семинарах это не указывается, мы тщательно выполнили эту процедуру, применив предварительную обработку, следующую за колоноскопией, чтобы предотвратить несчастные случаи, накрыв кончик эндоскопа прозрачным колпаком, чтобы добавить аноскопическую функцию, и обеспечив введение ALTA в подслизистую оболочку, наблюдая за выпуклость в инъецированных областях на мониторе.
Ранее сообщалось, что расстояние между слизистой оболочкой и мышечным слоем составляет мм в резецированных препаратах рака прямой кишки [24]. Таким образом, вероятность неправильного введения инъекций в мышечный слой с помощью эндоскопической инъекционной иглы длиной 3 мм мала, если только игла не будет сильно вдавлена в геморроидальные узлы. И наоборот, инъекция в неглубокую подслизистую область эндоскопической инъекционной иглой также вызывает беспокойство, и может быть важно тщательно массировать обработанную область после инъекций, чтобы в достаточной степени распространить раствор лекарственного средства.
Об эффективности эндоскопических инъекций склерозирующих агентов во внутренние геморроидальные узлы уже сообщалось [25, 26], а принцип эндоскопической ALTA-склеротерапии такой же, как и у традиционной ALTA-склеротерапии, за исключением использования гибкого эндоскопа.
Эндоскопическая склеротерапия ALTA не требует анестезии, поле зрения благоприятное, операционное поле можно разделить через монитор, предотвращается глубокое введение иглы. Кроме того, этап скрининга колоректальной неоплазии не является необходимым. Однако эта процедура требует предварительной обработки слабительными, и стоимость эндоскопии не может быть рассчитана.
Чтобы определить терапевтические эффекты эндоскопической ALTA, ее клинические результаты сравнивали с результатами обычной аноскопической склеротерапии ALTA. Сочетание излеченных и улучшенных случаев показало, что эндоскопическая ALTA уменьшала симптомы в 97,6%. Частота осложнений составила 4,8%; это значение было немного выше, когда были включены легкие симптомы, такие как дискомфорт в области заднего прохода, и оказалось немного ниже, чем при традиционной склеротерапии ALTA, что позволяет предположить, что это менее инвазивный и более эффективный метод, чем обычная склеротерапия ALTA. Гематурия развилась через 17 дней после инъекции АЛТА у одного пациента. Было высказано предположение, что урологические осложнения возникают в результате неуместной инъекции в предстательную железу, уретру или перипростатическое венозное сплетение [11].Несмотря на то, что использовалась эндоскопическая инъекционная игла, инъекции могли быть глубокими; поэтому за инъекциями необходимо внимательно наблюдать, чтобы обеспечить подслизистые инъекции на мониторе, и необходимо немедленное прекращение инъекций, когда пациент жалуется на боль. Кроме того, важно достаточно массировать обработанную область, чтобы предотвратить местное задержание введенного ALTA, тем самым снижая риск осложнений.
Рецидив возник у 9,6% пациентов.Стандартная доза ALTA составляла 9–13 мл на геморрой и 27–39 мл на 3 геморроидальных узла. Применяемая эндоскопически доза ALTA была низкой (14 мл на пациента), что могло быть причиной рецидива [6]. Мы устанавливаем дозу на более низком уровне в качестве меры предосторожности, поскольку эндоскопическая ALTA отличается от рекомендуемой процедуры; однако может потребоваться повышение дозы с учетом осложнений. В настоящем исследовании достаточный терапевтический эффект был достигнут при внутреннем геморрое II и III степени при низкой дозе.При внутреннем геморрое IV степени может потребоваться более высокая доза ALTA и последующее лечение, включая хирургическое вмешательство. Поскольку склеротерапия ALTA не является радикальным методом лечения геморроя и занимает промежуточное положение между консервативным лечением суппозиториями и хирургическим вмешательством, частота рецидивов около 10% может быть приемлемой.
Что касается долгосрочных результатов ALTA, сообщалось о бессимптомном течении 53% через 4 года [19]; однако, поскольку известно, что ALTA также эффективен при рецидивах, эндоскопическая склеротерапия ALTA, которая применяется в качестве дневной процедуры, может использоваться в качестве лечения первой линии для рецидивирующих случаев.
Настоящее исследование имело следующие ограничения: традиционный метод ALTA с аноскопом и рандомизированное проспективное исследование не проводились. Поэтому необходимы дальнейшие исследования.
5. Выводы
Последующее лечение, включая хирургическое, было рекомендовано во многих случаях внутреннего геморроя, при которых консервативное лечение суппозиториями оказалось неэффективным. Результаты настоящего исследования показывают, что терапевтические эффекты ALTA были аналогичны эффектам хирургии, а также что он может стать прорывным методом лечения внутреннего геморроя без резекции.Таким образом, эндоскопическая ALTA может стать минимально инвазивным и полезным подходом для склеротерапии ALTA.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Геморрой. красная кровь в прямой кишке, как правило, в конце дефекации).Чрезмерное напряжение во время дефекации или внутрибрюшное давление (например, из-за запоров, беременности или длительного сидения) повышают вероятность развития геморроя.
По анатомическому расположению геморрой может быть внутренним (выше зубчатой линии), наружным (ниже зубчатой линии) и смешанным. Внутренний геморрой классифицируется на четыре степени в зависимости от степени выпадения. Диагноз в основном ставится клинически, на основании тщательного сбора анамнеза и обследования, включая пальцевое ректальное исследование и аноскопию.Для исключения дифференциального диагноза геморроя, включая колоректальный рак, может потребоваться дальнейшее обследование с проктоскопией, сигмоидоскопией или колоноскопией. Всем пациентам с симптоматическим геморроем следует рекомендовать изменение образа жизни (например, увеличение потребления клетчатки и жидкости, регулярная физическая активность) для уменьшения напряжения во время дефекации. Медикаментозное лечение также включает кратковременное применение местных препаратов (например, анестетиков, кортикостероидов или вазоконстрикторов) для облегчения симптомов и размягчителей стула.Геморрой, рефрактерный к медикаментозному лечению, и более крупный (степень III и IV) внутренний геморрой обычно требуют таких процедур, как лигирование резинкой, склеротерапия и инфракрасная коагуляция, или хирургического вмешательства. Тромбированный наружный геморрой проявляется острой болью и болезненным синюшно-багровым перианальным узлом. Хирургическое иссечение тромбированного геморроидального узла может быть полезным у пациентов, поступивших в течение 3-4 дней после появления симптомов. Те, кто обращаются позже, должны лечиться консервативно.
Этиология
Патофизиология
Клинические признаки
Классификация
Внутренний геморрой классифицируется в зависимости от степени выпадения.Широко используемой системы классификации наружного геморроя не существует.
Оценка внутреннего геморроя ^[5]
Оценка Пальпация Пальпации
I Геморрой кровотечение, но не пролапс
II Пролапс при натуживании, но спонтанно вправляющийся в покое
III Пролапс при натуживании; вправляется только вручную
IV Невправимый пролапс; может быть ущемлен и тромбирован с возможным изъязвлением
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Всегда учитывайте возможность сопутствующей колоректальной карциномы!
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Лечение
Подход
^[5] ^[6] ^[7]
Все пациенты с симптоматическим геморроем Сидячие ванны и местные препараты для кратковременного облегчения симптомов
Внутренний геморрой
Тромбированный наружный геморрой
Появление в течение 3–4 дней после появления симптомов: рассмотрите возможность удаления тромбированного геморроидального узла.
Отсроченное проявление: консервативное лечение
Геморрой следует лечить только у пациентов с симптомами! ^[6]
Медицинский менеджмент
^[5] ^[6] ^[7]
Показания: всем больным геморроем
Вмешательства для снижения аноректального давления и напряжения
Изменение образа жизни ^[5]
Диета с высоким содержанием клетчатки (20–30 г/день)
Увеличение потребления жидкости
Отказ от жирной пищи
Регулярная физическая активность
Отказ от чрезмерного напряжения ^[11]
Ограничение времени пребывания в туалете
Кратковременное (до 1 недели) применение размягчителей стула (например,например, докузат) или слабительные (например, полиэтиленгликоль 3350) при необходимости ^[5]
Вмешательства для облегчения симптомов (например, боли, зуда)
Консервативное лечение часто является единственным вмешательством, необходимым при внутреннем геморрое I–II степени и наружном геморрое.
Длительное применение местных лекарств от геморроя может привести к сенсибилизации и локализованным реакциям, и его следует избегать. ^[6]
Оперативные вмешательства
^[5] ^[6] ^[8]
Показания: внутренний геморрой I–III степени с симптомами, не поддающимися медикаментозному лечению ^[6]
Вмешательства
Возможные осложнения: нечасто; может включать кровотечение, боль или инфекцию (включая перианальный сепсис) ^[6]
Склеротерапия может быть предпочтительнее у пациентов с активно кровоточащим геморроем, принимающих антикоагулянты. ^[5]
Показания ^[6] ^[10]
Опции
Подслизистая геморроидэктомия: хирургическое удаление геморроидальных узлов ^[12] ^[13]
Сшитая геморроидопексия (процедура Лонго) ^[6] ^[14]
Лигирование геморроидальных узлов под контролем доплера: идентификация и перевязка артерий, кровоснабжающих геморроидальные узлы
Возможные осложнения: боль, кровотечение, острая задержка мочи и редко стриктура/стеноз анального канала
После хирургического лечения геморроя часто возникает боль. Рассмотрите мультимодальную аналгезию, включая местную анестезию и использование местных препаратов (например, дилтиазема или нитроглицериновой мази), чтобы уменьшить потребность в опиоидных анальгетиках. ^[6]
Перианальный сепсис может развиться после хирургических или амбулаторных вмешательств по поводу геморроя и может проявляться усилением боли, лихорадкой или дизурией после амбулаторного вмешательства по поводу геморроя. ^[6]
Тромбоз наружного геморроидального узла
Определение
Осложнение наружного геморроя, вызванное локальным тромбозом нижнего геморроидального венозного сплетения
Патофизиология
Застой крови в наружном геморроидальном узле → образование тромба → воспаление и растяжение вышележащего перианального сплетения боль
Клинические признаки
^[6] ^[8] ^[15]
Острое начало сильной перианальной боли
Болезненная перианальная масса, которая может изъязвить и кровотечение
болезненная дефекация
диагностика
^[6]
лечение
^[6] ^[8] ^[15]
Хирургия
Показания
Опции
Предпочтительно: иссечение тромбированного геморроидального узла
Альтернатива: рассечение и удаление тромба
Консервативное лечение ^[6] ^[8]
Показания
Показан пациентам, у которых симптомы проявляются > 3–4 дней после появления симптомов
Альтернатива хирургическому вмешательству у пациентов с умеренными симптомами, которые проявляются рано
Метод
Наружные геморроидальные узлы располагаются дистальнее зубчатой (гребенчатой) линии и дренируются нижним геморроидальным (ректальным) сплетением. Тромбоз наружного геморроидального узла возникает, если тромб образуется в нижнем геморроидальном сплетении. ^[16]
Каталожные номера
Стэндринг С. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики . Эльзевир Науки о здоровье ; 2016
Garden OJ, Bradbury AW, Forsythe JLR, Parks RW. Принципы и практика хирургии . Эльзевир Науки о здоровье ; 2012
Аль Халлуфи К., Лайемо АО.Лечение ректального варикоза при портальной гипертензии.. Всемирный журнал гепатологии . 2015 г.; 7 (30): стр. 2992-8. дои: 10.4254/wjh.v7.i30.2992 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Робертсон М., Томпсон А.И., Хейс П.С. Лечение кровотечения из аноректального варикоза. Текущие гепатологические отчеты . 2017; 16 (4): стр. 406-415. doi: 10.1007/s11901-017-0382-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
Уолд А., Бхаруча А.Е., Лимкеткай Б. и соавт.Клинические рекомендации ACG: Ведение доброкачественных аноректальных заболеваний. Am J Гастроэнтерол . 2021; 116 (10): стр. 1987-2008. doi: 10.14309/ajg.0000000000001507 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнгольд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению геморроя. Рассечение прямой кишки . 2018; 61 (3): стр. 284-292. doi: 10.1097/dcr.0000000000001030 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Мотт Т., Латимер К., Эдвардс С. Геморрой: диагностика и варианты лечения. Семейный врач . 2018; 97 (3): стр. 172-179.
Джейкобс Д. Геморрой. N Английский J Med . 2014; 371 (10): стр. 944-951. дои: 10.1056/nejmcp1204188 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Горолл А.Х., Малли А.Г. Первичная медико-санитарная помощь . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2009 г.
Комитет по клинической практике Американской гастроэнтерологической ассоциации.Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: диагностика и лечение геморроя. Гастроэнтерология . 2004 г.; 126 (5): стр. 1461-1462. doi: 10.1053/j.gastro.2004.03.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д. и др. Внедрение устройства модификации позы при дефекации: влияние на модели дефекации у здоровых субъектов. Дж Клин Гастроэнтерол . 2019; 53 (3): стр. 216-219.doi: 10.1097/MCG.0000000000001143 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Migaly J, Sun Z. Обзор геморроидальной болезни: презентация и лечение. Clin Colon Rectal Surg . 2016; 29 (01): стр. 022-029. doi: 10.1055/s-0035-1568144. | Открыть в режиме чтения QxMD
Харди А., Чан CLH, Коэн CRG. Хирургическое лечение геморроя — обзор. Копать Surg . 2005 г.; 22 (1-2): стр. 26-33. дои: 10.1159/000085343 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Лохсириват В. Лечение геморроя: взгляд колопроктолога. Мир J Гастроэнтерол . 2015 г.; 21 (31): стр. 9245-52. дои: 10.3748/wjg.v21.i31.9245 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Уолд А., Бхаруча А.Е., Косман Б.К., Уайтхед В.Е. Клинические рекомендации ACG: лечение доброкачественных аноректальных заболеваний. Am J Гастроэнтерол . 2014; 109 (8): стр. 1141-57; (Викторина) 1058.doi: 10.1038/ajg.2014.190. | Открыть в режиме чтения QxMD
Маунси А.Л., Халладей Дж., Садик Т.С. Геморрой. Семейный врач . 2011 г.; 84 (2): стр. 204-210.
Геморрой | Beacon Health System
Обзор
Геморрой (геморрой), также называемый геморроидальным геморроем, представляет собой набухшие вены в заднем проходе и нижней части прямой кишки, похожие на варикозное расширение вен. Геморрой может развиваться внутри прямой кишки (внутренний геморрой) или под кожей вокруг ануса (внешний геморрой).
Почти трое из четырех взрослых время от времени болеют геморроем. Геморрой имеет ряд причин, но часто причина неизвестна.
К счастью, существуют эффективные средства для лечения геморроя. Многие люди получают облегчение с помощью домашних процедур и изменения образа жизни.
Симптомы
Признаки и симптомы геморроя обычно зависят от типа геморроя.
Внешний геморрой
Они находятся под кожей вокруг заднего прохода.Признаки и симптомы могут включать:
Зуд или раздражение в анальной области
Боль или дискомфорт
Отек вокруг ануса
Кровотечение
Внутренний геморрой
Внутренний геморрой располагается внутри прямой кишки. Обычно вы их не видите и не чувствуете, и они редко вызывают дискомфорт. Но напряжение или раздражение при дефекации может вызвать:
Безболезненное кровотечение при дефекации. Вы можете заметить небольшое количество ярко-красной крови на туалетной бумаге или в унитазе.
Проталкивание геморроидального узла через анальное отверстие (выпадение или выпячивание геморроидального узла), вызывающее боль и раздражение.
Тромбированный геморрой
Если кровь скапливается в наружном геморроидальном узле и образует сгусток (тромб), это может привести к:
Сильная боль
Отек
Воспаление
Твердая шишка возле ануса
Когда обратиться к врачу
Если у вас кровотечение во время дефекации или геморрой, который не проходит после недели лечения на дому, поговорите со своим врачом.
Не думайте, что ректальное кровотечение связано с геморроем, особенно если у вас есть изменения в работе кишечника или если ваш стул изменил цвет или консистенцию. Ректальное кровотечение может возникать при других заболеваниях, включая колоректальный рак и рак анального канала.
Обратитесь за неотложной помощью, если у вас сильное ректальное кровотечение, головокружение, головокружение или обморок.
Причины
Вены вокруг ануса имеют тенденцию растягиваться под давлением и могут вздуваться или вздуваться. Геморрой может развиться от повышенного давления в нижнем отделе прямой кишки из-за:
Натуживание при дефекации
Долгое сидение на унитазе
Наличие хронической диареи или запора
Ожирение
Беременность
Анальный секс
Диета с низким содержанием клетчатки
Обычный подъем тяжестей
Факторы риска
С возрастом риск развития геморроя увеличивается.Это потому, что ткани, которые поддерживают вены в прямой кишке и анусе, могут ослабнуть и растянуться. Это также может произойти во время беременности, потому что вес ребенка оказывает давление на анальную область.
Осложнения
Осложнения геморроя встречаются редко, но включают:
Анемия. В редких случаях хроническая кровопотеря из-за геморроя может вызвать анемию, при которой у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода к вашим клеткам.
Ущемленный геморрой. Если кровоснабжение внутреннего геморроидального узла прекращается, геморроидальный узел может быть «сдавлен», что может вызвать сильную боль.
Сгусток крови. Иногда в геморроидальных узлах может образовываться сгусток (тромбированный геморрой). Хотя это и не опасно, это может быть чрезвычайно болезненно, и иногда его необходимо проколоть и осушить.
Профилактика
Лучший способ предотвратить геморрой — поддерживать мягкость стула, чтобы он легко отходил. Чтобы предотвратить геморрой и уменьшить симптомы геморроя, следуйте этим советам:
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это размягчит стул и увеличит его объем, что поможет вам избежать напряжения, которое может вызвать геморрой. Медленно добавляйте клетчатку в свой рацион, чтобы избежать проблем с газообразованием.
Пейте много жидкости. Выпивайте от шести до восьми стаканов воды и других жидкостей (не алкоголя) каждый день, чтобы стул оставался мягким.
Подумайте о пищевых добавках с клетчаткой. Большинство людей не получают достаточного количества клетчатки — от 20 до 30 граммов в день — в своем рационе.Исследования показали, что отпускаемые без рецепта добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел), улучшают общие симптомы и уменьшают кровотечение при геморрое.
Если вы принимаете добавки с клетчаткой, обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или другой жидкости каждый день. В противном случае добавки могут вызвать или усугубить запор.
Не напрягайся. Натуживание и задержка дыхания при дефекации создают повышенное давление в венах нижнего отдела прямой кишки.
Иди, как только почувствуешь желание . Если вы ждете дефекации, а позывы исчезают, ваш стул может высохнуть и выйти из него будет труднее.
Упражнение. Оставайтесь активными, чтобы предотвратить запоры и уменьшить давление на вены, которое может возникнуть при длительном стоянии или сидении. Упражнения также могут помочь вам сбросить лишний вес, который может способствовать развитию геморроя.
Избегайте длительного сидения. Слишком долгое сидение, особенно в туалете, может увеличить давление на вены в анусе.
Диагностика
Ваш врач может увидеть наружный геморрой. Диагностика внутреннего геморроя может включать осмотр анального канала и прямой кишки.
Пальцевое обследование. Ваш врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке. Он или она чувствует что-нибудь необычное, например, наросты.
Визуальный осмотр. Поскольку внутренние геморроидальные узлы часто слишком мягкие, чтобы их можно было почувствовать во время ректального исследования, врач может осмотреть нижнюю часть толстой и прямой кишки с помощью аноскопа, ректоскопа или сигмоидоскопа.
Ваш врач может захотеть обследовать всю толстую кишку с помощью колоноскопии, если:
Ваши признаки и симптомы указывают на то, что у вас может быть другое заболевание пищеварительной системы
У вас есть факторы риска колоректального рака
Вы среднего возраста и недавно не проходили колоноскопию
Лечение
Домашние средства
Вы часто можете уменьшить легкую боль, отек и воспаление геморроидальных узлов с помощью домашнего лечения.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это размягчит стул и увеличит его объем, что поможет вам избежать напряжения, которое может ухудшить симптомы существующего геморроя. Медленно добавляйте клетчатку в свой рацион, чтобы избежать проблем с газообразованием.
Используйте местное лечение. Нанесите безрецептурный крем от геморроя или суппозиторий, содержащие гидрокортизон, или используйте прокладки, содержащие гамамелис или обезболивающее средство.
Регулярно принимайте теплую ванну или сидячую ванну. Замачивайте анальную область в простой теплой воде на 10–15 минут два–три раза в день. Сидячая ванна помещается над унитазом.
Принимайте пероральные обезболивающие. Вы можете временно использовать ацетаминофен (Tylenol, другие), аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), чтобы уменьшить дискомфорт.
При таком лечении симптомы геморроя часто исчезают в течение недели. Обратитесь к врачу через неделю, если вам не станет легче, или раньше, если у вас сильная боль или кровотечение.
Лекарства
Если геморрой вызывает лишь легкий дискомфорт, врач может порекомендовать безрецептурные кремы, мази, суппозитории или прокладки. Эти продукты содержат такие ингредиенты, как гамамелис или гидрокортизон и лидокаин, которые могут временно облегчить боль и зуд.
Не используйте безрецептурный стероидный крем более недели, если только это не предписано врачом, поскольку он может истончить кожу.
Тромбэктомия наружного геморроидального узла
Если внутри наружного геморроидального узла образовался болезненный кровяной сгусток (тромбоз), врач может удалить геморройный узел, что может оказать быстрое облегчение.Эта процедура, проводимая под местной анестезией, наиболее эффективна, если ее провести в течение 72 часов после образования сгустка.
Минимально инвазивные процедуры
При непрекращающемся кровотечении или болезненном геморрое врач может порекомендовать одну из других доступных минимально инвазивных процедур. Эти процедуры можно проводить в кабинете врача или в других амбулаторных условиях и обычно не требуют анестезии.
Лигирование резинкой. Ваш врач накладывает одну или две крошечные резинки на основание внутреннего геморроидального узла, чтобы перекрыть его кровообращение.Геморроидальный узел засыхает и отваливается в течение недели.
Перевязка геморроидальных узлов может вызывать дискомфорт и вызывать кровотечение, которое может начаться через два-четыре дня после процедуры, но редко бывает сильным. Иногда могут возникать более серьезные осложнения.
Инъекции (склеротерапия). Ваш врач вводит химический раствор в геморроидальную ткань, чтобы уменьшить ее. Хотя инъекция практически не вызывает боли, она может быть менее эффективной, чем лигирование резинкой.
Коагуляция (инфракрасная, лазерная или биполярная). Методы коагуляции используют лазерный или инфракрасный свет или тепло. Они вызывают затвердевание и сморщивание небольших кровоточащих внутренних геморроидальных узлов. Коагуляция имеет мало побочных эффектов и обычно вызывает небольшой дискомфорт.
Хирургические процедуры
Только небольшому проценту людей с геморроем требуется хирургическое вмешательство. Однако, если другие процедуры оказались безуспешными или у вас большие геморроидальные узлы, врач может порекомендовать одно из следующих средств:
Удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия). Выбирая одну из различных техник, хирург удаляет лишние ткани, вызывающие кровотечение. Операция может быть выполнена под местной анестезией в сочетании с седацией, спинальной анестезией или общей анестезией.
Геморроидэктомия — наиболее эффективный и полный способ лечения тяжелого или рецидивирующего геморроя. Осложнения могут включать временные трудности с опорожнением мочевого пузыря, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей. Это осложнение возникает в основном после спинномозговой анестезии.
Большинство людей испытывают некоторую боль после процедуры, которую можно облегчить с помощью лекарств. Также может помочь замачивание в теплой ванне.
Сшивание геморроидальных узлов. Эта процедура, называемая сшиваемой геморроидопексией, блокирует приток крови к геморроидальным узлам. Обычно используется только при внутреннем геморрое.
Сшивание скобами обычно менее болезненно, чем геморроидэктомия, и позволяет раньше вернуться к обычной деятельности. Однако по сравнению с геморроидэктомией сшивание скобами связано с большим риском рецидива и выпадения прямой кишки, при котором часть прямой кишки выступает из заднего прохода.
Осложнения также могут включать кровотечение, задержку мочи и боль, а также, в редких случаях, опасную для жизни инфекцию крови (сепсис). Поговорите со своим врачом о наилучшем варианте для вас.
Подготовка к приему
Если у вас есть признаки и симптомы геморроя, запишитесь на прием к своему обычному врачу. При необходимости ваш врач может направить вас к одному или нескольким специалистам, в том числе к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу), или хирургу толстой и прямой кишки, для обследования и лечения.
Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать? Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
Составьте список из:
Ваши симптомы и как долго вы их замечаете
Ключевая личная информация, включая типичные привычки кишечника и диету, особенно потребление клетчатки
Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы вашему врачу
При геморрое следует задать вашему врачу следующие вопросы:
Какова вероятная причина моих симптомов?
Мое состояние может быть временным или постоянным?
Есть ли у меня риск осложнений, связанных с этим заболеванием?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Если лечение, которое мы попробуем сначала, не сработает, что вы порекомендуете дальше?
Я кандидат на операцию? Почему или почему нет?
Существуют ли дополнительные меры по уходу за собой, которые могут помочь?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу справиться с этим вместе с геморроем?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:
Насколько неприятны ваши симптомы?
Каковы ваши типичные привычки дефекации?
Сколько клетчатки содержится в вашем рационе?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
У кого-нибудь в вашей семье был геморрой или рак толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода?
Изменились ли у вас привычки дефекации?
Во время дефекации вы замечали кровь на туалетной бумаге, капающую в унитаз или смешанную с вашим стулом?
Что вы можете сделать в это время
Перед визитом примите меры, чтобы смягчить стул.Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, и подумайте о безрецептурных пищевых добавках, таких как Метамуцил или Цитруцел.
Мазь для лечения геморроя наружного и внутреннего: ТОП-14 препаратов от геморроя — рейтинг хороших средств 2021
Разное
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Аир болотный
Алоэ вера
Глазной халязион
Золотарник
Лечение тмином
Мумие
Облепиха
Орехи
Польза алоэ вера
Польза орехов
Разное
Свойства корня аира
Свойства мумие
Свойства облепихи
Советы по лечению
Тмин
Халязион
2019 © Все права защищены. Карта сайта