Малярия что это такое: Малярия — что это? — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Малярия

Малярия вызывается паразитами рода Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles, которые называются «переносчиками малярии». Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — наиболее опасны.

• Согласно оценкам, в 2018 г. на долю P. falciparum приходилось примерно 99,7% случаев заболевания малярией в Африканском регионе ВОЗ, 50% случаев в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 71% случаев в Регионе Восточного Средиземноморья и 65% в Регионе Западной части Тихого океана.
• Паразит вида P. vivax преобладает в Регионе ВОЗ стран Америки, где на его долю приходится 75% случаев заболевания малярией.

Симптомы

Малярия — острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.

У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается отказ нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.

Кто подвергается риску?

В 2019 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако риску также подвергаются такие регионы ВОЗ, как Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Америка.

Риск заражения малярией и развития тяжелой болезни значительно выше среди некоторых групп населения. Эти группы включают в себя младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и людей с ВИЧ/СПИДом, а также не имеющих иммунитета мигрантов, мобильные группы населения и лиц, совершающих поездки. В рамках национальных программ по борьбе с малярией необходимо принимать особые меры по защите этих групп населения от малярийной инфекции с учетом их специфических обстоятельств.

Бремя болезни

Согласно выпущенному в ноябре 2020 г. последнему изданию Всемирного доклада о малярии, в 2019 г. в мире малярией во всем мире заболело 229 миллионов человек по сравнению с 228 миллионами в 2018 г. В 2019 году, по расчетам, от малярии умерло 409 000 человек по сравнению с 411 000 человек в 2018 г.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2019 г. в этом регионе произошло 94% всех случаев заболевания малярией и смерти от нее.

В 2019 г. приблизительно половина всех случаев смерти от малярии в мире произошло в шести странах: Нигерии (23%), Демократической Республике Конго (11%), Объединенной Республике Танзания (5%), Буркина-Фасо (4%), Мозамбике (4%) и Нигере (4%).

Особенно восприимчивым к малярии контингентом являются дети в возрасте до пяти лет; в 2018 г. на их долю пришлось 67% (274 000) всех случаев смерти от малярии в мире.

 

Передача инфекции 

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 видов являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Кровь необходима самкам комаров для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в изобилии имеются в дождливое время года в тропических странах.

Передача инфекции происходит более интенсивно в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных. Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что приблизительно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача инфекции зависит также от особенностей климата, таких как режим распределения осадков, температура и влажность, также влияющих на численность и выживание комаров. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его. Кроме того, эпидемии могут происходить, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например в поисках работы или в качестве беженцев.

Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.

Профилактика

Основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии является борьба с переносчиками. Достаточной высокий охват конкретного района мерами борьбы с переносчиками обеспечивает определенной защитой от инфекции все население района.

Для защиты всех людей, подвергающихся риску малярии, ВОЗ рекомендует применять эффективные меры борьбы с переносчиками. Для этого в самых различных условиях могут эффективно применяться два способа – обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.

Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки

Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) во время сна может уменьшать вероятность контакта между комарами и человеком за счет как наличия физического барьера, так и воздействия инсектицида. Массовое уничтожение комаров в районах, где такие сетки являются общедоступными и активно применяются местными жителями, может обеспечить защиту всего населения.

В 2019 г. обработанными инсектицидами сетками в Африке было защищено около 46% всех людей, подвергающихся риску малярии, по сравнению с 2% в 2000 г. Однако с 2016 г. уровень охвата ОИС практически не растет.

Распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений 

Еще одним эффективным способом быстрого сокращения случаев передачи малярии является распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП). Распыление инсектицидов внутри жилых помещений производится один или два раза в год. Для достижения эффективной защиты населения должен быть обеспечен высокий уровень охвата РИОДВП.

На глобальном уровне показатель использования РИОДВП в целях защиты снизился с пикового значения, составлявшего 5% в 2010 г., до 2% в 2019 г. во всех регионах ВОЗ, за исключением Региона Восточного Средиземноморья. Снижение охвата РИОДВП происходит по мере перехода стран от использования пиретроидных пестицидов к более дорогим альтернативным препаратам, позволяющим решить проблему устойчивостью комаров к пиретроидам. 

Противомалярийные препараты

Для профилактики малярии могут также использоваться противомалярийные препараты. Профилактику малярии среди людей, совершающих поездки, можно осуществлять с помощью химиопрофилактики, которая подавляет стадию малярийной инфекции в крови, предотвращая тем самым развитие болезни. Среди беременных женщин, проживающих в районах умеренной и интенсивной передачи инфекции, ВОЗ рекомендует по крайней мере 3 дозы периодического профилактического лечения сульфадоксином-пириметамина при каждом запланированном дородовом визите по истечении первого триместра беременности. 

Аналогичным образом, детям грудного возраста, проживающим в районах Африки с высокой интенсивностью передачи инфекции, рекомендуется проводить интермиттирующую профилактическую терапию тремя дозами сульфадоксина-пириметамина в рамках регулярной вакцинации.

С 2012 г. ВОЗ рекомендовала в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии проводить сезонную химиопрофилактику малярии в районах африканского субрегиона Сахель. Эта стратегия включает проведение во время сезона интенсивной передачи инфекции месячных курсов терапии амодиахином плюс сульфадоксином-пириметамином среди всех детей в возрасте до пяти лет.

Устойчивость к инсектицидам

Начиная с 2000 г. прогресс в борьбе с малярией достигается в основном за счет расширения охвата населения мероприятиями по борьбе с переносчиками, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Однако эти достижения оказываются под угрозой ввиду возрастающей устойчивости комаров Anopheles к инсектицидам. Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии, за период с 2010 по 2019 г. случаи устойчивости комаров как минимум к одному из четырех наиболее распространенных классов инсектицидов были зарегистрированы в 73 странах. В 28 странах была отмечена устойчивость комаров ко всем основным классам инсектицидов.

Несмотря на рост и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидом сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве сфер деятельности человека. Это было подтверждено результатами масштабного исследования, проведенного при координации ВОЗ в пяти странах в период с 2011 по 2016 г.

Несмотря на обнадеживающие результаты этого исследования, ВОЗ продолжает напоминать о настоятельной потребности в новых и более совершенных средствах борьбы с малярией во всем мире. ВОЗ подчеркивает также острую необходимость разработки и применения всеми странами, где продолжается передача малярии, эффективных стратегий борьбы с устойчивостью к инсектицидам, позволяющих не допустить снижения эффективности наиболее распространенных средств борьбы с переносчиками.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента. Эти меры способствуют также снижению интенсивности передачи малярии. Наиболее эффективной из существующих схем лечения, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ).

ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию до начала лечения подтверждать диагноз при помощи диагностического теста на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Срок получения паразитологического подтверждения составляет до 30 минут. Решение о проведении лечения на основании исключительно клинических симптомов может быть принято только в тех случаях, когда установление паразитологического диагноза невозможно. Более детальные рекомендации имеются в третьем издании «Руководящих принципов ВОЗ по лечению малярии», опубликованном в апреле 2015 г.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Проблема устойчивости к противомалярийным препаратам сохраняется.  Устойчивость малярийного паразита P. falciparum к предыдущим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (СП), широко распространилась в 1950–1960-х гг., ослабив усилия по борьбе с малярией и сведя на нет достигнутое повышение показателей выживаемости детей.

Обеспечение эффективности противомалярийных препаратов имеет важнейшее значение для борьбы с малярией и ее элиминации. Для разработки стратегий лечения для эндемичных по малярии стран, а также для своевременного выявления устойчивости к препаратам и борьбы с ней требуется регулярный мониторинг эффективности лекарственных средств.

В 2013 г. ВОЗ приняла Чрезвычайный план реагирования на устойчивость к артемизинину (ЧПРУА) в субрегионе Большого Меконга — общий план упреждающих мер по сдерживанию распространения лекарственно устойчивых паразитов и обеспечению жизненно важными средствами всех групп населения, подвергающихся риску заболевания малярией. Однако уже в процессе этой работы в других географических областях субрегиона возникли другие, независимые очаги устойчивости. Параллельно поступали сообщения о том, что в некоторых случаях возрастает устойчивость инфекции к «партнерским» компонентам в составе артемизинин-комбинированной терапии. В связи с изменением тенденций заболеваемости малярии возникла необходимость в другом подходе.

На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ приняла Стратегию ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.), которая была одобрена всеми странами этого субрегиона. Стратегия призвана к 2030 г. обеспечить элиминацию всех видов малярии человека во всем регионе и предусматривает ряд незамедлительных действий, в первую очередь в районах широкого распространения малярии с множественной лекарственной устойчивостью.

Все страны субрегиона при технической поддержке ВОЗ разработали национальные планы элиминации малярии. ВОЗ совместно с партнерами оказывает непрерывную поддержку усилиям стран по элиминации малярии в рамках программы по элиминации малярии в бассейне Меконга – новой инициативы, ставшей продолжением ЧПРУА.

Эпиднадзор

Эпиднадзор предполагает слежение за случаями болезни, систематическое принятие ответных мер и принятие решений на основе полученных данных. В настоящее время многие страны с тяжелым бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не могут оценивать распределение и тенденции этой болезни, что затрудняет оптимизацию ответных мер и реагирование на вспышки.

Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах продвижения к элиминации малярии. Для своевременного и эффективного реагирования на малярию в эндемичных регионах, предупреждения вспышек и случаев возвращения болезни, отслеживания достигнутых результатов и обеспечения подотчетности правительств и других глобальных участников борьбы с малярией необходимо безотлагательное укрепление программ эпиднадзора за малярией. 

В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке случаев малярии. В руководстве приводятся информация о глобальных стандартах эпиднадзора и рекомендации по укреплению систем эпиднадзора в странах.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий. Ликвидация малярии определяется как обеспечиваемое в результате целенаправленных действий постоянное поддержание на нулевой отметке глобальной заболеваемости малярией, вызываемой малярийными паразитами человека. Факт ликвидации малярии отменяет необходимость дальнейших противомалярийных мер.

География элиминации расширяется во всем мире, и все больше стран приближаются к цели сведения заболеваемости малярией к нулю. В 2019 г. число стран, зарегистрировавших менее 100 случаев местной передачи заболевания, составило 27, в то время как в 2000 г. таких стран насчитывалось 6. 

Страны, в которых в течение как минимум трех лет подряд не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии, соответствуют критериям для подачи заявки в ВОЗ на сертификацию элиминации малярии. За последние 20 лет  Генеральным директором ВОЗ в качестве свободных от малярии было сертифицировано 10 стран: Объединённые Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Алжир (2019 г.) и Аргентина (2018 г.). Принятая ВОЗ Рамочная программа элиминации малярии (2017 г.) предусматривает полный набор инструментов и стратегий для достижения и поддержания элиминации.

Вакцины против малярии

На сегодняшний день RTS,S/AS01 (RTS,S) является первой и единственной вакциной, продемонстрировавшей способность значительно снижать заболеваемость малярией и опасной для жизни тяжелой формой малярии среди африканских детей младшего возраста. Она действует против P. falciparum — самого смертоносного в мире и наиболее распространенного в Африке малярийного паразита. В ходе крупномасштабных четырехлетних клинических испытаний среди детей, получивших 4 дозы вакцины, она позволила предупредить заболевание малярией в 4 из 10 случаев.

Ведущие консультативные органы ВОЗ по вопросам малярии и иммунизации, принимая во внимание высокую значимость этой вакцины для здоровья населения, совместно рекомендовали ее поэтапное внедрение в некоторых районах Африки к югу от Сахары. В 2019 г. вакцину начали внедрять три страны (Гана, Кения и Малави) в отдельных районах с умеренной и высокой интенсивностью передачи малярии. Вакцинация проводится в рамках национальной программы плановой иммунизации каждой страны.

В ходе программы экспериментального применения вакцины будут получены ответы на ряд нерешенных вопросов, касающихся ее применения в общественном здравоохранении. Это будет иметь важное значение для понимания оптимальной схемы введения четырех рекомендуемых доз RTS,S; потенциальной роли вакцины в снижении детской смертности; и ее безопасности при проведении плановых прививок.

Данная программа осуществляется при координации со стороны ВОЗ совместно с министерствами здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также рядом национальных и международных партнеров, включая некоммерческую организацию PATH и компанию «ГлаксоСмитКляйн» (GSK), являющуюся разработчиком и производителем вакцины.

Финансирование программы по разработке вакцины было предоставлено в рамках сотрудничества между тремя крупнейшими организациями, занимающимися финансированием здравоохранения во всем мире: Альянсом по вакцинам ГАВИ, Глобальным фондом для борьбы со СПИДОМ, туберкулезом и малярией и ЮНИТЭЙД.

Деятельность ВОЗ

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016‑2030 гг. 

Принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016-2030 гг. задает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит далеко идущие, но достижимые глобальные задачи, включая:

• сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
• сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
• элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
• предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

Данная стратегия явилась результатом широкого консультативного процесса, продолжавшегося два года с участием более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.

Глобальная программа по борьбе с малярией

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством: 

• разработки норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководящих принципов, информирования о них и содействия их принятию;
• независимой оценки глобального прогресса;
• разработки подходов для укрепления потенциала, совершенствования систем и ведения эпиднадзора;
• выявления факторов, угрожающих эффективной борьбе с малярией и ее элиминации, а также поиска новых направлений деятельности.

Поддержку и консультативную помощь Программе оказывает Консультативный комитет по политике в отношении малярии (ККПМ), состоящий из экспертов по малярии, назначенных в ходе открытого выдвижения кандидатур. Мандат ККПМ заключается в том, чтобы предоставлять стратегические рекомендации и технические заключения по всем аспектам борьбы с малярией и ее элиминации в рамках транспарентного, гибкого и пользующегося доверием нормотворческого процесса. 

«Тяжелое бремя требует высокой эффективности»

В мае 2018 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Генеральный директор ВОЗ д‑р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал использовать новый инициативный подход для ускорения прогресса в борьбе с малярией. Реализация новой инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии стран, была начата в ноябре 2018 г. в Мозамбике. 

В настоящее время в ее осуществлении принимают участие 11 стран с самым тяжелым бременем болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). Основными элементами инициативы являются: 

• мобилизация политической воли для сокращения бремени малярии; 
• предоставление информации стратегического характера для достижения реальных изменений; 
• совершенствование руководящих принципов, политики и стратегий; 
• скоординированные меры борьбы с малярией на национальном уровне. 

В основе инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии ВОЗ и партнерства ОВМ по искоренению малярии, лежит принцип, согласно которому никто не должен умирать от болезни, поддающейся профилактике и диагностике и полностью излечимой при помощи существующих лекарственных средств.

Малярия: лечение, симптомы, диагностика, классификация

Малярия (она же болотная лихорадка) – очень опасное инфекционное заболевание, заражение которым чаще всего происходит через укус комара. Болезнь характеризуется высоким уровнем смертности, поэтому требует особого внимания.

Будучи крайне опасным, это заболевание не раз влияло на исторические события – становилось причиной смерти известных людей (Данте, Колумб, Александр Македонский), являлось определяющим фактором в разных войнах, приводило к упадку целые страны.

Малярия распространена в определенных странах: Вьетнам, Колумбия, Индия, Шри-Ланка, Бразилия, отдельные части Африки. В местах обитания малярийных комаров проживает около 40% всего населения земного шара. Ежегодно недуг уносит больше жизней, чем туберкулез и пневмония.

Пути передачи

Основной путь передачи – укус малярийного комара (самки). Но есть и другие, более редкие пути заражения:

• от зараженной матери к ребенку;
• при переливании крови от зараженного человека;
• при инъекции шприцем, которым до этого пользовался зараженный.

Суть болезни в том, что во время укуса через кровь в печень попадают паразиты – малярийные плазмодии. Они разрушают эритроциты и продолжают размножаться, поражая все новые и новые кровяные клетки.

Симптомы

Проявляются симптомы малярии через разные промежутки времени после заражения: от 1 до 4 недель. К признакам инфицирования малярийными плазмодиями относят:

• лихорадку;
• повышенную потливость;
• слабость;
• головные боли.

Нередко первоначальные признаки выражены слабо, но постепенно они начинают усиливаться. Один из признаков болезни – циклическое проявление симптомов: обострение длится в течение 6-10 часов, затем наступает спад. В это время (около 2-5 часов) человек часто впадает в глубокий сон. Еще через 2-3суток обострение повторяется.

К другим признакам болезни также относятся:

• ломота в суставах;
• увеличение печени, селезенки;
• диарея;
• повышенная температура тела;
• тошнота и рвота;
• анемия;
• сильная слабость;
• проблемы в работе сердца.

При обнаружении первых признаков, даже довольно слабых, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение этой болезни в домашних условиях невозможно и может привести к смерти человека!

У вас появились симптомы малярии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения

Малярия опасна тем, что в результате действия паразитов страдают многие органы. Возможные осложнения:

• отек головного мозга;
• острая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• серьезное поражение паразитами разных внутренних органов;
• малярийная кома;
• психические расстройства.

Развитие заболевания зависит и от его вида, который определяется по типу возбудителя.

Сложнее всего переносят заражение дети в возрасте до 5 лет. Около 67% всех летальных исходов из-за этого недуга приходится именно на их счет.

Виды

Выделяют четыре вида малярии:

• тропическая. Она наиболее распространена и опасна – чаще других вызывает осложнения. Более 90% случаев приходится именно на этот тип;
• четырехдневная. Названа так она по той причине, что острые приступы болезни чаще всего происходят через 72 часа;
• трехдневная. В данном случае приступы будут происходить чаще – в среднем через 40-48 часов;
• овале-малярия. Цикл приступов аналогичен предыдущему варианту.

Важно понимать, что после заболевания и выздоровления не вырабатывается иммунитет к повторному заражению. Такой иммунитет может выработаться через год и спустя несколько заражений, однако и в этом случае он не очень эффективен, так как может действовать только на отдельные виды паразитов и не давать полной защиты, а лишь уменьшать симптомы.

Статистика заболеваний в России

В России и в Москве не живут возбудители данного заболевания. Все случаи, которые обнаруживаются у жителей страны, привозные. Встречаются они не так часто – 0,1 случай на 100 тыс. населения. За последние годы в Москве и других городах страны не обнаружено случаев местной передачи болезни. Однако возбудитель малярии по-прежнему остается опасным для тех, кто отправляется в страны, где он распространен.

Диагностика

Диагностика малярии проводится на основе симптомов и анализа крови. Если есть причины подозревать заражение, но первый анализ дает отрицательный результат, исследование делается повторно через 4-6 часов – в таком случае методы лабораторной диагностики

дают более точный результат.

Лечение

Проводится лечение малярии исключительно в стационаре под контролем врачей. Основой программ при работе с больными является использование хинина. Другие препараты выбираются в зависимости от региона, о котором идет речь. Дело в том, что паразиты часто вырабатывают устойчивость к тем или иным веществам – это касается и антибиотиков, которые применяют для симптоматического лечения. Часто наряду с общим планом пациенту требуется индивидуальный подход, чтобы добиться максимально качественного результата.

Профилактика

На данный момент нет лицензированной вакцины, которая бы отлично зарекомендовала себя в борьбе с малярией, однако некоторые препараты находятся в стадии тестирования и уже довольно удачно себя показывают.

Пока вакцина не введена, профилактикой малярии являются:

• прием специальных противомалярийных препаратов. Прием начинается за 1-2 недели до поездки в страну, где эта болезнь актуальна, продолжается весь срок пребывания в очаге или поблизости, а также спустя 4-6 недель после того, как человек покинул опасную зону. Важно: лекарственные средства (может назначить только врач) не защищают от заражения, но, если это случится, помогают перенести заболевание легче. Без врача назначать себе специальные препараты нельзя – их комбинация подбирается с учетом региона и устойчивости местных паразитов к разным веществам;
• детальное знакомство со всеми симптомами малярии. Их важно знать, чтобы не пропустить болезнь. Часто причиной летальных случаев является именно то, что люди поздно обращаются за помощью, не понимая, с чем они имеют дело;
• составление плана на случай болезни. Ключевой момент заключается в том, чтобы заранее найти клиники или врачей, которые занимаются лечением болезни. А еще следует убедиться, что по месту есть препараты для лечения – в противном случае на длительный срок пребывания их лучше везти с собой;
• соблюдать все меры безопасности: обрабатывать кожу и одежду специальными средствами от комаров, носить светлые вещи, постоянно осматривать себя и их. В жилых помещениях нужно обязательно пользоваться противомоскитными сетками и накидками на спальное место. Важно, чтобы сетки не были повреждены.

Чем аккуратнее будет человек, чем строже он будет соблюдать клинические рекомендации при малярии, тем выше шанс, что он не столкнется с заболеванием. А если это и случится, у него будет гораздо больше шансов легко перенести болезнь без серьезных осложнений.

Вопрос-ответ по теме

Для кого заболевание опаснее всего?

В зоне риска находятся маленькие дети, беременные женщины, а также люди с иммунитетом, ослабленным по разным причинам. Так, очень сложно переносят это заболевание люди с ВИЧ и другими видами иммунодефицитов. У них чаще проявляются осложнения при малярии.

Лечится ли малярия?

Это заболевание требует длительного и тщательного лечения, но при своевременном обращении к врачу и качественной профилактике пациент полностью выздоравливает. Однако риски по-прежнему остаются очень высокими.

Чем мазать малярию?

Недопустимо использовать любые средства самостоятельно, не обратившись к врачу. Болезнь лечится исключительно(!) под контролем медиков, препараты подбираются индивидуально в зависимости от того, в каком регионе произошло заражение.

Малярия. Профилактика и лечение. / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

В настоящее время весьма популярным направлением отдыха стал Занзибар (на языке суахили Funguvisiwa ya Zanzibar, в английском варианте Zanzibar Archipelago), представляющий собой архипелаг из 75 островов в Индийском океане, растянувшийся вдоль восточного берега Африки напротив современной Танзании. Часть архипелага входит в автономию Занзибар. Потрясающие пейзажи, дикая природа, экзотика. Однако, за безоблачностью отдыха может скрываться опасность для здоровья, о которой мы бы хотели информировать наших пациентов. Это малярия. Малярия итал. mala aria — «плохой воздух», ранее известная как «болотная лихорадка», представляет собой инфекционно-паразитарное заболевание, для которого характерно поражение «красных клеток крови» — эритроцитов простейшими внутриклеточными паразитами рода Plasmodiu (плазмодии). Малярия находится на пятом месте по числу смертельных случаев за год среди инфекционных заболеваний. До 2010 года ежегодно до миллиона человек умирало от малярии, например, 781 000 в 2009 и 655 000 в 2010. По состоянию на 2008—2009 годы на одну смерть от малярии приходилось 2200 $ на лечение и исследования в мире. Для сравнения, на одну смерть от ВИЧ/СПИД приходилось 6800 $.

Эпидемиология и профилактика.

Малярия достаточно древнее заболевание, но и на данный момент оно распространено во всем мире, особенно в странах Африки. Для некоторых групп населения риск заражения малярией, а также развитие более тяжелой формы болезни выше. Это младенцы, дети до пяти лет, а также беременные женщины. Кроме того, люди с ВИЧ/СПИДом, мигранты, у которых нет иммунитета, путешественники и мобильные группы населения находятся в зоне риска. Россия, Украина и другие страны постсоветского пространства являются свободными от малярии странами, т. е. регистрируются единичные случаи завозной малярии. Однако с развитием туризма возможно заражение малярией во время путешествия в страны, эндемичные (свойственные данной местности) по малярии. 85—90 % случаев заражения приходится на районы Африки южнее Сахары, также эндемичными являются некоторые страны Азии, Южной Америки, Океании. Перед поездкой рекомендовано проконсультироваться в посольстве страны, в которую планируется путешествие, относительно эпидемической ситуации и эффективных для этого региона мер профилактики малярии. Беременным, детям в возрасте до 4-х лет и людям, живущим с ВИЧ, в страны, неблагополучные по малярии желательно не выезжать. Методы, которые используются для предотвращения распространения болезни в областях, эндемичных для малярии, включают прием профилактических лекарственных средств и использование средств для предотвращения укусов комаров. Перед поездкой необходимо уточнить региональную устойчивость малярии к препаратам. Медикаментозная профилактика не обеспечивает 100% защиты, но значительно снижает риск заболевания. Ее необходимо начать принимать за 1-2 недели до поездки и продолжать 4 – 6 недель после прибытия домой.

Вакцина.

Создание универсальной прививки от малярии затруднено из-за того, что плазмодии (малярийные паразиты) обладают большим генетическим разнообразием. В одном и том же ареале обитания могут одновременно находиться сотни видов возбудителей малярии, отличных друг от друга. В одной-единственной прививке невозможно совместить антигены всех этих видов. Прививка от малярии существует, однако на сегодняшний день она не универсальна. Ее плановое использование не одобрено в европейских странах мира. Эффективность существующей вакцины против малярийного плазмодия низка (31−56 %). Тестируется новая высокоэффективная вакцина (90 % и более из ослабленных радиацией плазмодиев.

Клинические проявления.

Малярия сопровождается лихорадкой, ознобами, спленомегалией (увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров печени), анемией (снижением гемоглобина). Характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом. Различают 4 вида малярии: Трехдневная малярия, Малярия овале, Четырехдневная малярия, Тропическая малярии. Инфицирование (заражение) малярией происходит в то время, когда инфицированный комар рода Anopheles всасывает кровь человека. Плазмодии со слюной комара в виде спорозоитов попадают в кровь. Инкубационный (бессимптомный) период длится от момента инфицирования до первых клинических проявлений. Этот период соответствует тканевой шизогонии или спячке спорозоитов и в зависимости от вида возбудителя длится от 10 дней до нескольких месяцев!!! Предвестники болезни появляются в течении 3 – 4 суток — ухудшение общего состояния в виде появления гриппоподобных симптомов: слабость, недомогание, головные боли, боли в суставах, ощущение озноба и др. Острый период, который характеризуется появлением повторяющейся приступообразной лихорадки. Продолжительность приступа от 5 до 12 часов, иногда до суток. Период приступов лихорадки связан с эритроцитарной шизогонией плазмодия. После приступа лихорадки наступает межприступный период, температура тела нормализуется, а самочувствие больного улучшается. Выздоровление наступает тогда, когда проходит стадия поздних рецидивов. Таким образом, общая продолжительность болезни определяется видом инвазии (заражения). Общая продолжительность для трехдневной и четырехдневной малярии составляет от двух до четырех лет, для малярии овале – от полутора лет до трех, для тропической – до года. Иногда между периодами ранних и поздних рецидивов может возникать латентная стадия (полное отсутствие симптомов). Она может длиться от двух до десяти месяцев и, в основном, характерна для трехдневной малярии и малярии овале.

Диагностика малярии основывается на следующих критериях:

• Клинические – характерные клинические проявления (симптомы), наличие лихорадки.
• Эпидемические – пребывание больного в регионах эндемичных по малярии в период последних трех лет. Не забудьте информировать врачей об этом!
• Анамнестические (история жизни больного): перенесенная ранее малярия, факты переливания крови.
• Лабораторные исследования остаются основными критериями в постановке диагноза «малярия». Лечить малярию необходимо только после лабораторного подтверждения диагноза.

Основные лабораторные методы:

• Микроскопия крови
• Анализ крови с микроскопией (изучением под микроскопом) необходимо сдать для обнаружения самих малярийных паразитов.

При микроскопии толстой кровяной капли обнаруживаются большие относительно бледные эритроциты, в которых находятся плазмодии малярии в различных стадиях развития. Их количество в периферической крови зависит от тяжести заболевания. Микроскопия тонкого мазка крови позволяет более детально изучить измененные эритроциты и паразитов в частности. Такой анализ назначается для определения вида паразита и его стадии развития.

Иммунологический анализ крови

Для обнаружения малярийных антигенов (особых белков) необходимо сдать кровь на иммунологический анализ. Существует несколько экспресс-тестов на различные виды плазмодий, которые позволяют диагностировать болезнь прямо у кровати больного. Выполнение иммунологических тестов занимает 10 – 15 минут. Этот анализ широко используется для эпидемиологических исследований в странах с высоким риском заражения малярией.

Серологический анализ крови

При малярии необходимо сдать серологический анализ крови, чтобы обнаружить антитела к плазмодиям в крови пациента. Результаты этого анализа могут указывать не только на присутствие паразита в организме, но и на перенесенное заболевание. Положительным результатом считают рост концентрации антител в крови более чем 1 к 20.

Полимеразная цепная реакция на основе капли крови

ПЦР при малярии необходимо сдавать, только если предыдущие анализы не подтвердили заболевание. ПЦР выполняется на основе капли периферической крови заболевшего человека. Данный вид анализа является высокоспецифичным. Он дает положительный результат и обнаруживает возбудителя в более чем 95 процентах случаев болезни.

Лечение.

Без паразитологического доказательства заболевания можно провести лечение:

• во-первых, при наличии клинических симптомов в очагах эндемических по малярии,
• во-вторых, при недоступности лабораторных методов исследования.

Лечение проводят в условиях инфекционного стационара.

Цель лечения малярии: прервать жизнедеятельность паразита в крови больного, предотвратить появление осложнений заболевания, не допустить смерть больного,

профилактировать хроническое течение и рецидивы малярии. В зависимости от вида малярии, наличия или отсутствия осложнений заболевания, стадии цикла развития малярийного плазмодия, наличия устойчивости (резистентности) к противомалярийным препаратам, разрабатываются индивидуальные схемы этиотропной терапии из представленных противомалярийных препаратов. Самым распространённым медикаментом для лечения малярии сегодня, как и раньше, является хинин. На некоторое время он был заменен хлорохином, но ныне снова приобрел популярность. Причиной этому стало появление в Азии и затем распространение по Африке и другим частям света Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину. Также существует несколько других веществ, которые используются как для лечения, так и для профилактики малярии ( доксициклин, сульфадоксин/пириметамин, атовакуон/прогуанин). Их использование преимущественно зависит от устойчивости к ним паразитов в области, где используется тот или другой препарат. В настоящее время наиболее эффективны комбинированные лекарственные средства с артемезинином.

Мы ни в коем случае не отговариваем вас от поездки в Африканский рай, мы хотим, чтобы вы были во всеоружии с минимальными рисками для здоровья и чтобы ваш отдых, действительно был незабываемым только с точки зрения положительных эмоций

Малярия: симптомы, возбудители, лечение, советы врача :: Здоровье :: РБК Стиль

Статью прокомментировала и проверила Анна Цыганкова, старший врач-консультант медицинской компании BestDoctor

Что такое малярия

Малярия — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Его вызывают паразиты-плазмодии, которых разносят малярийные комары. Инкубационный период заболевания может длиться от 11 дней до нескольких месяцев. Главный симптом — регулярные приступы тяжелой лихорадки, которые происходят раз в два-три дня. В тяжелых формах болезнь может приводить к опасным поражениям органов.

Еще 80 лет назад малярия была распространена по всему земному шару. Однако благодаря развитию экономики и медицины сегодня болезнь побеждена в половине стран мира и свирепствует лишь в жарких развивающихся странах. Ученые считают, что человечество сможет полностью победить малярию к 2050 году — правда, для этого придется тратить на борьбу с ней дополнительные $2 млрд в год [1].

По данным ВОЗ, ежегодно малярией заболевают около 228 млн человек, из которых 400 тыс. умирают. 94% случаев малярии регистрируются в Африке, их них половина — в шести странах: Нигерии, Конго, Танзании, Буркине-Фасо, Мозамбике и Нигере. Больше всего от малярии страдают дети от полугода до пяти лет, у которых полностью отсутствует иммунитет к болезни. На них приходится две трети смертей от малярии.

Нередко малярией заражаются туристы и путешественники. По данным ВОЗ, ежегодно около 10 тыс. человек привозят болезнь из зарубежных поездок.

Возбудители малярии

Болезнь переносят комары рода Anopheles, зараженные малярийными плазмодиями — простейшими паразитами, которые и выступают непосредственными возбудителями болезни. Малярийные комары обитают в основном на болотах и в мелких стоячих водоемах, в том числе в лужах. Многие страны избавились от малярии благодаря масштабным кампаниям по осушению болот.

Две сотни видов малярийных комаров можно встретить по всей планете, за исключением пустынь и территорий Крайнего Севера. В России распространен вид Anopheles Messeae. Однако он перестал переносить болезнь более 50 лет назад. Сегодня малярией можно заразиться лишь от азиатских и африканских видов малярийных комаров.

Сперва малярийный комар пьет кровь человека, зараженного малярией. В его кишечник попадают плазмодии. Затем он кусает другого человека и передает ему личинки паразитов. Те сначала попадают в печень, где растут и развиваются. Когда плазмодии становятся взрослыми, они проникают из печени в кровоток, после чего у человека проявляются первые симптомы малярии. Некоторые разновидности плазмодиев могут дремать в печени долгое время.

Также малярия может передаваться от человека к человеку без участия комаров: от матери к ребенку (очень редко), через переливание крови и при совместном использовании игл для инъекций.

Виды малярии

Из нескольких сотен малярийных плазмодий для человека опасны лишь пять. Каждый из них вызывает особый вид болезни.

Трехдневная малярия

Plasmodium vivax вызывает трехдневную малярию (vivax-малярию) — сравнительно легкую форму с длительным течением. Она характеризуется тем, что малярийные приступы лихорадки наступают каждые двое суток, нередко в одно и то же время дня, с 11 до 16 часов. Еще одна разновидность патогена — P. ovale — вызывает ovale-малярию, которая похожа на трехдневную.

P. Vivax распространен в Таджикистане, Афганистане, Пакистане и Непале, а также в Центральной Америке и северной части Южной Америки. Раньше именно этот вид плазмоидов был распространен в Европе и России. P. Ovale встречается в основном в Африке, там же, где и плазмодии, вызывающие тропическую лихорадку.

Четырехдневная малярия

P. malariae вызывает четырехдневную малярию, при которой приступы происходят каждые 70-72 часа. Эта форма не такая тяжелая, однако в редких случаях может вызывать серьезное повреждение почек — нефрологический синдром. Плазмодии этого типа могут скрыто жить в организме человека десятилетия даже после выздоровления. Они вызывают довольно редкий вид малярии, который встречается в Индии, Индонезии, Камбодже и Лаосе.

Тропическая малярия

P. falciparum вызывает тропическую малярию. Это наиболее опасная разновидность болезни, и при этом самая распространенная — на нее приходится более 90% заражений. Приступы происходят нерегулярно, а болезнь поражает сосуды, что может приводить сначала к гипоксии, а затем и к отказу органов. Этот вид болезни доминирует во всей Африке, а в таких странах, как Индия, Вьетнам и Таиланд он встречается примерно так же часто, как трехдневная малярия.

Малярия Knowlesi

Возможность заражения человека P. knowlesi была открыта лишь в 2004 году — раньше считалось, что он заражает только макак. Этот вид малярии развивается быстрее всего, а поэтому очень опасен, если лечение запаздывает [2]. Особенности течения малярии такого типа пока плохо изучены, однако исследователи называют эту форму не менее тяжелой, чем тропическая [3]. Эта разновидность малярии распространена в Юго-Восточной Азии, в первую очередь — в Малайзии, на Филиппинах и в Индонезии.

Симптомы малярии

Чаще всего первые симптомы малярии проявляются через 11-30 дней после заражения, хотя оба вида плазмодий, вызывающих трехдневную форму, могут спать в печени до 15 месяцев.

На первом этапе болезни патогены размножаются и накапливаются в крови, и симптоматика напоминает общее отравление — человека знобит, тошнит, он испытывает слабость, ломоту в теле и боли в суставах и конечностях. Отличить малярию от других инфекционных болезней на этом этапе очень непросто.

Когда плазмодиев в крови становится много, наступает разгар болезни, который состоит из повторяющихся малярийных приступов, или пароксизмов. В зависимости от вида заболевания, приступы происходят через день или раз в два-три дня.

Приступ длится от 15 минут до двух часов. Симптомы напоминают грипп: температура резко повышается до 39-41°, давление падает, дыхание учащается. Человека тошнит или рвет, он может бредить. Затем температура резко падает, больной чувствует сильную слабость и быстро засыпает. На губах могут появляться высыпания, похожие на герпес. Проснувшись, человек ощущает себя здоровым, однако через некоторое время приступ повторяется. Когда пациент начинает выздоравливать, приступы становятся менее тяжелыми и со временем совсем исчезают.

У всех пациентов с малярией к пятому-седьмому дню болезни увеличивается печень и селезенка, а кроме того, развивается анемия (малокровие).

По клинической картине малярия делится на неосложненную и тяжелую, при которой болезнь вызывает не только приступы, но и поражение органов.

К основным осложнениям малярии относятся:

Нефротический синдром

Это опасное, почти не поддающееся лечению поражение почек, которое может возникать при четырехдневной малярии.

Церебральная малярия

Поражение мозга, которое чаще всего развивается из-за неадекватного лечения. Начинается с головной боли и легких нарушений сознания, а при отсутствии лечения может приводить к коме и смерти.

Алгидная форма малярии

Токсический шок, который происходит из-за огромного содержания паразитов в крови. Начинается с симптомов сильной интоксикации, может приводить к коме и смерти.

Гемоглобинурийная (черноводная) лихорадка

Крайне тяжелое осложнение тропической лихорадки, которое чаще всего возникает при позднем начале лечения. После приема препаратов в крови человека одновременно оказывается слишком много погибших плазмодиев и мертвых эритроцитов, которые гибнут из-за лекарств. Самые характерные проявления — рвота черной желчью и черная моча. Некоторые исследования ассоциируют это осложнение с приемом хинина — препарата, которым лечат тяжелые формы малярии.

Разрывы и недостаточность органов

Малярия может сильно повредить почки, печень или селезенку, последнюю — вплоть до разрыва.

Диагностика малярии

В подавляющем большинстве случаев малярию у европейцев диагностируют после посещения тропических стран, где присутствует болезнь.

На ранних этапах малярия развивается так же, как и многие другие инфекционные заболевания. Главный метод точной диагностики — микроскопия мазка крови, которая позволяет обнаружить паразитов. Только после их выявления врач может поставить окончательный диагноз.

Реже используются менее точные методы иммунологической диагностики, при которых в крови ищут специфические антитела или антигены плазмодиев.

Также существуют экспресс-тесты на антигены паразитов, однако они не слишком точны.

Лечение малярии

В России и других неэндемичных для малярии странах ее лечат только стационарно.

Чтобы вылечить болезнь, необходимо убить плазмодиев в крови. Для этого используются противопаразитарные препараты.

В лечении неосложненной малярии сегодня чаще всего используют комбинированную терапию. Чаще всего в ней присутствует артемизинин или его производные — это противопаразитарный препарат, который делают из полыни (артемизии). Он эффективен против всех видов малярийных плазмодиев, однако лечение только им часто приводит к рецидиву. Поэтому артемизинин дополняют другими, более специфическими противомалярийными препаратами. Кроме того, если массово лечить малярию только артемизинином, у плазмодиев со временем неизбежно разовьется резистентность к нему, и человечество окажется почти безоружным перед болезнью. В России препараты на основе артемизинина не зарегистрированы. Малярию ovale лечат комбинацией примахина и хлорохина.

Основные препараты, которые используются при лечении малярии:

• хлорохин;
• гидроксихлорохин;
• примахин;
• хинин;
• мефлохин;
• артемизинин;
• артесунат;
• артеметер;
• артеэтер;
• прогуанил;
• тетрациклин;
• доксициклин.

Выбор лекарства зависит от формы малярии, а также от того, в каком регионе произошло заражение [4]. К примеру, у малярийных плазмодий Афганистана и Пакистана выработалась резистентность к хлорохину, а у тайских и мьянманских — еще и к мефлохину [5].

При лечении малярии с осложнениями противомалярийные препараты дополняют специфическими лекарствами для пораженных органов.

Прививка от малярии и иммунитет от малярии

Единственная работающая вакцина от малярии — RTS,S — была создана еще в конце 1980-х, однако получила одобрение к применению в ЕС только в 2015 году. У нее довольно низкая эффективность — RTS,S дает 27% защиты от всех форм малярии и 58% от тяжелых [6]. Сегодня ей прививают детей в странах, где малярия распространена сильнее всего, а для путешественников и жителей развитых стран она недоступна.

У жителей стран, где присутствует малярия, может быть врожденный иммунитет к ней. У популяций Западной Африки и афроамериканцев встречается ген Duffy, который делает их невосприимчивыми к заражению трехдневной малярией. Другие генетические показатели могут сделать их более резистентными и к тропической малярии. Также риск заболеть малярией ниже у людей, страдающих от серповидно-клеточной анемии, — редкого генетического заболевания, которое также встречается в основном у представителей негроидной расы [7].

После перенесенной болезни у человека вырабатывается нестабильный приобретенный иммунитет, который крепнет с каждым повторным заражением. У пациента с приобретенным иммунитетом малярия может протекать почти незаметно, с очень низким уровнем паразитов в крови. В обществах, где люди постоянно контактируют с малярией и заражаются ей по нескольку раз в год, у многих вырабатывается стойкий иммунитет к болезни уже к возрасту полового созревания [8].

Профилактика малярии

Профилактика малярии в основном сводится к защите от укусов москитов. ВОЗ рекомендует носить одежду, полностью закрывающую тело, а также пользоваться средствами, отгоняющими насекомых от кожи и жилых помещений. Из репеллентов лучше всего использовать средства, в составе которых есть DEET, IR3535 или икаридин. Международные организации распространяют в странах с малярией антимоскитные сетки, пропитанные средствами от комаров, — они считаются одним из самых удобных, простых и эффективных способов защититься от болезни [9].

Также существует группа антималярийных препаратов, эффективных для профилактики заболевания. Врачи советуют принимать противомалярийные препараты перед поездкой в малярийную страну, а также во время путешествия и некоторое время после него. В России чаще всего назначают мефлохин и хлорохин. Правильно подобрать препарат может лишь врач.

Роспотребнадзор рекомендует туристам, вернувшимся из стран с малярией, следить за своей температурой на протяжении трех лет после поездки.

Малярия в России

С доисторических времен и до середины XX века малярия была распространена по всему миру (за исключением Крайнего Севера), в том числе и на большей части территории России.

На Руси болезнь называли «трясухой», «бледнухой» или «мертвячкой». В середине 1930-х по Советскому Союзу прокатилась масштабная эпидемия малярии, которая затронула Поволжье, Урал и Украину. Однако индустриализация, осушение болот и развитие медицины постепенно помогли справиться с малярией. В 1962 году власти объявили, что болезнь полностью побеждена.

После развала Советского Союза болезнь вернулась в Среднюю Азию. В 2000-х годах большинство случаев завоза инфекции в Россию были связаны с мигрантами из Таджикистана, Азербайджана и Узбекистана. Однако ситуация там быстро исправилась — сегодня единственным постсоветским государством, где присутствует эндемичная малярия, остается Таджикистан, но и он близок к тому, чтобы полностью победить болезнь [10].

Последнее десятилетие в России регистрируется 80-120 случаев малярии в год. Все они завозные — чаще всего из Африки, а также из Индии, Таиланда, Латинской Америки и стран Ближнего Востока [11].

В 2020 году основным поставщиком малярии в Россию стала Танзания, одна из немногих стран, не закрывших границы для туристов. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, оттуда было завезено 11 случаев малярии. Известно, что двое заболевших умерли.

Комментарии эксперта

Анна Цыганкова, старший врач-консультант медицинской компании BestDoctor

Насколько токсичны препараты от малярии? Какие у них могут быть побочные эффекты?

При применении любого лекарственного средства могут возникнуть побочные эффекты. В случае химиопрофилактики малярии используются препараты, которые должны убить паразита, и они довольно токсичны. Однако существует понятие риск — польза, то есть химиопрофилактика для европейца потенциально намного менее вредна, чем малярия. Все зарегистрированные профилактические препараты прошли постмаркетинговые исследования и доказали свою эффективность и безопасность. Легкая тошнота, изредка рвота и частый жидкий стул не должны приводить к прекращению профилактики, но при сохранении этих симптомов следует обратиться за консультацией к врачу. Редкое осложнение (1 на 10 тыс. путешественников) описано при приеме мефлохина: развитие неврологической симптоматики, судорог, психозов.

Могут ли осложнения малярии фатально нарушить функции органов, привести к нетрудоспособности или инвалидности?

Если вовремя обратиться за медицинской помощью и начать лечение, то малярия проходит полностью.Тяжелые формы болезни индивидуальны, в части случаев они приводят к летальному исходу. Специфическое осложнение имеет четырехдневная малярия. Она может не вызывать острых симптомов, но паразитемия (присутствие плазмодиев в крови) низкого уровня может сохраняться в течение многих десятилетий и привести к иммунокомплексно-опосредованному нефриту с развитием нефротического синдрома. Это тяжелое состояние, которое может сделать человека инвалидом: через почки происходит потеря белка, формируются выраженные отеки, нарушается липидный обмен, повышается риск развития инфекционных заболеваний. Такое состояние встречается у детей на эндемичных территориях в Африке.

Малярия

Малярия – это инфекционное заболевание, которое вызывает повторяющиеся приступы озноба и лихорадки. Возбудителем малярии является плазмодий – паразит, передающийся с укусами комаров – носителей инфекции. Каждый год от малярии умирает примерно один миллион людей по всему миру, но наиболее распространена она в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Вакцины для предотвращения малярии не существует, однако при приеме профилактических средств риск заболеть снижается.

Успешность лечения зависит от вида плазмодия, состояния больного и других факторов.

Синонимы русские

Болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка, пароксизмальная малярия.

Синонимы английские

Malaria, Jungle fever, Marsh fever.

Симптомы

Для малярии характерно периодическое повторение приступов (каждые 48-72 часа, в зависимости от вида возбудителя). Приступ длится примерно 1-2 часа и сопровождается следующими симптомами:

• озноб  – от умеренного до тяжелого,
• высокая температура тела (до 39-41 °С),
• кашель,
• обильное потоотделение (появляется в конце приступа и сопровождается снижением температуры до нормальной или ниже нормы).

Кроме того, могут появляться другие симптомы:

• головная боль,
• тошнота, рвота, понос,
• усталость, быстрая утомляемость,
• потеря аппетита,
• боль в мышцах,
• желтуха.

Как правило, малярия проявляется в течение нескольких недель после укуса зараженного комара. Однако некоторые паразиты могут находиться в организме несколько месяцев или лет, не вызывая никаких симптомов.

Общая информация о заболевании

Малярия – это инфекционное заболевание, которое вызывает повторяющиеся приступы озноба и лихорадки. Возбудителем являются четыре вида паразитов, передающихся с укусами комаров – носителей инфекции. Реже малярия распространяется через переливание крови или от матери к плоду. Чаще всего она встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Жизненный цикл малярийного паразита начинается, когда самка комара вида анофелес, питаясь кровью больного малярией, проглатывает паразитов. В процессе полового развития в организме комара из них развиваются спорозоиты (одна из жизненных форм паразита), располагающиеся в слюнных железах насекомого.

При укусе комар вводит слюну со спорозоитами в организм человека, где они размножаются бесполым путем в клетках печени. После периода созревания, длящегося от нескольких суток до нескольких месяцев, паразиты высвобождаются из клеток печени и проникают в эритроциты (красные кровяные тельца), что является началом активной фазы болезни. В эритроцитах происходит дальнейшее бесполое размножение паразитов; при разрыве оболочки эритроцита (каждые 48-72 часа) плазмодии оказываются в плазме крови, что обуславливает возникновение лихорадки и озноба. Затем они проникают в непораженные эритроциты и цикл повторяется. Промежуточные формы плазмодий способны сохраняться в организме (в печени) до нескольких лет, вызывая повторное развитие заболевания даже после курса лечения.

Малярия может привести к смерти, чаще всего от нее умирают дети в возрасте до 5 лет. Обычно летальный исход связан с осложнениями заболевания:

• церебральная малярия – зараженные эритроциты могут закупоривать мелкие кровеносные сосуды мозга, вызывая его отек или повреждение;
• дыхательная недостаточность из-за накопления в легких жидкости;
• повреждение органов – печеночная или почечная недостаточность, повреждение селезенки;
• тяжелая анемия как следствие уменьшения количества нормально функционирующих эритроцитов;
• низкий уровень сахара в крови (может быть спровоцирован как малярией, так и ее лечением).

Кто в группе риска?

Чаще всего малярией болеют люди, живущие в странах с тропическим и субтропическим климатом (африканские государства к югу от пустыни Сахары, индийский субконтинент, Соломоновы острова, Папуа-Новая Гвинея и Гаити), или гости этих стран.

Более тяжелому течению малярии подвержены:

• дети до 5 лет,
• туристы из регионов, где не распространено данное заболевание, посетившие субтропические или тропические страны,
• беременные и их еще не рождённые дети,
• бедные слои населения, не имеющие доступа к квалифицированной медицинской помощи.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяют периодические приступы лихорадки, особенно если пациент находился в очагах малярии за последние два года. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить паразита в мазках крови.

Лабораторные методы исследования

• Микроскопия мазка крови. Этот анализ до сих пор остается ведущим методом диагностики малярии. Он достаточно простой и недорогой, однако относительно трудоемкий. Кровь для приготовления мазка необходимо брать у пациента во время приступа лихорадки – это повышает вероятность обнаружения малярийных плазмодиев. После изготовления мазка и его окраски по специальной технологии можно обнаружить самих возбудителей заболевания или характерные изменения эритроцитов. В частности, при малярии в эритроцитах определяются пятна, обусловленные включениями плазмодиев. По результатам исследования мазка крови судят о наличии инфекции, а также определяют вид паразита и стадию заболевания.
• Определение антител к возбудителю малярии – молекул, вырабатываемых иммунной системой в ответ на попадание в организм малярийного плазмодия. Отрицательный результат анализа позволяет исключить диагноз «малярия».
• Определение белков возбудителя. Современный анализ, с помощью которого можно выявить в крови молекулы, входящие в состав малярийного плазмодия. Это быстрый, недорогой метод диагностики, обладающий высокой достоверностью в отношении малярийной инфекции.
• Определение генетического материала малярийного плазмодия методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Позволяет определить даже незначительное число возбудителей заболевания в крови. В силу высокой стоимости исследование широко не распространено.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ).
  • Гемоглобин и эритроциты. Так как при приступах малярии происходит разрушение эритроцитов (гемолиз), их уровень в крови, а также уровень содержащегося в них гемоглобина может быть снижен, свидетельствуя о развитии анемии.
  • Тромбоциты. Снижение уровня тромбоцитов является характерным признаком малярии и наблюдается примерно у 70  % больных.
  • Лимфоциты. При малярии в крови могут определяться измененные (атипичные)лимфоциты (белые кровяные тельца).
  • Ретикулоциты – это созревающие эритроциты. Так как при приступах малярии зрелые эритроциты разрушаются, выработка ретикулоцитов возрастает.

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, который содержится во многих органах и тканях человека, в том числе в эритроцитах. Повышение ЛДГ является характерным признаком малярии.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ). Повышение уровня печеночных ферментов АЛТ и АСТ будет указывать на повреждение печени, вызванное малярией.

• Общий билирубин. Билирубин – конечный продукт распада гемоглобина. При усиленном разрушении эритроцитов его уровень повышается.

Другие методы исследования

• Компьютерная томография головного мозга. При признаках поражения центральной нервной системы может потребоваться выполнение компьютерной томографии головного мозга, которая позволяет выявить отек головного мозга и кровотечение в его оболочке.

Лечение

Лечение малярии предполагает прием специальных противомалярийных препаратов, а также устранение осложнений заболевания.

Отмечается устойчивость некоторых видов малярии к лекарствам. Вакцины, позволяющей полностью избавить пациента от этого заболевания, не существует, хотя ее поиски активно ведутся.

Профилактика

• Применение противомалярийных препаратов при путешествиях в регионы с высоким уровнем заболеваемости малярией.
• Предотвращение заражения через укус. Избежать укусов комаров можно с помощью:
• обработки стен дома специальными спреями,
• использования москитной сетки, пропитанной препаратами против комаров,
• ношения одежды, закрывающей тело, опрыскивания одежды противомоскитными спреями.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Лактатдегидрогеназа
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Общий билирубин

Малярия

Малярия – инфекционное паразитарное заболевание, которое переносится малярийными комарами. Район распространения этого заболевания охватывает 106 стран, где проживает более половины населения мира. Подавляющее большинство случаев регистрируется в Африке, другие очаги массового заболевания — Индия, Бразилия, Шри-Ланка, Вьетнам и Колумбия.

Всемирная организация здравоохранения признала малярию одной из четырёх важнейших проблем здравоохранения 21 века, наряду со СПИДом, туберкулёзом и табакокурением. Малярия находится на пятом месте по числу смертельных случаев за год среди инфекционных заболеваний. С точки зрения ВОЗ, малярия — самое приоритетное тропическое заболевание. Каждый год около 30 000 человек, посещающих опасные районы, заболевают малярией.

Само название «mala aria» переводится с итальянского как «плохой воздух» — до открытия возбудителя считалось, что болезнь переносится по воздуху, особенно на болотистой территории. Именно поэтому малярию раньше также называли «болотной лихорадкой». К известным личностям, причиной смерти которых, вероятно, является малярия, относят Александра Македонского, Алариха (короля вестготов), Чингисхана, святого Августина, как минимум 5 римских пап, итальянского поэта Данте, императора Священной Римской империи Карла V, Христофора Колумба, Оливера Кромвеля, Микеланджело Меризи Караваджо, лорда Байрона и многих других.

КТО ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗБУДИТЕЛЕМ?

Возбудителем инфекции является одноклеточный паразит из рода Plasmodium (Плазмодий). Известно 4 вида возбудителей малярии человека. Каждому биологическому виду соответствует особый вид болезни. Так Plasmodium falciparum вызывает тропическую малярию, Plasmodium vivax – трёхдневную малярию, Plasmodium ovale – малярию овале, Plasmodium malariae – четырёхдневную малярию. При этом самой опасной и распространённой формой является тропическая малярия, а возбудителя трёхдневной малярии могут переносить комары, обитающие на европейских и южных регионах нашей страны

КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ?

Основной путь заражения малярией – через укус малярийного комара. Основными переносчиками малярии являются комары рода Anopheles. В мире их насчитывается более 400 видов. Однако хороших переносчиков среди них около 70, причём в России их обитает 11 видов, из них в Центральной России – 4 вида.

Малярийные комары откладывают яйца и развиваются преимущественно в болотистых местностях либо в небольших водоёмах. Питаются кровью самки, которым кровь необходима как важный запас белка для будущего потомства. Нападают они в сумерках или ночью.

Ещё один путь, гораздо более редкий – это, так называемый, искусственный путь. При этом возбудитель передаётся при переливании заражённой крови, пользовании загрязнённым шприцом.

Также встречаются единичные случаи передачи инфекции от матери младенцу при родах.

СИМПТОМЫ МАЛЯРИИ:

Время от момента заражения до появления первых симптомов (так называемый инкубационный период) для каждого типа малярии разный. Так у тропической малярии это в среднем 10-12 дней, а у трёхдневной малярии 14-16 дней.

Основная симптоматика, течение и прогноз заболевания зависят от вида возбудителя.

Ключевым симптомом малярии является повышение температуры, которое протекает волнообразно в виде приступов лихорадки. Также заболевших беспокоят ознобы, артралгия (боль в суставах), рвота, гемолитическая анемия, гепатомегалия (увеличение размеров печени), спленомегалия (увеличение размеров селезёнки).    

Болезнь может осложниться поражением центральной нервной системы с развитием нейромалярии, которая проявляется судорогами с последующим переходом в кому.

 

ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ:

Основным методом диагностики малярии является микроскопия крови. При этом мазок крови рассматривают под микроскопом. Также широко используется исследование крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и его более современным вариантом – LAMP. Также используются серологические исследования крови на наличие антител и антигенов инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА:

Для профилактики малярии имеет большое значение своевременное выявление, диагностика и лечение заболевших. При этом выделяют активное и пассивное выявление. Активное выявление – выборочное обследование населения территории, неблагополучной по малярии. Пассивное выявление – настороженность врачей при приёме пациентов.

Лихорадящим лицам с большой вероятностью заболевания тропической малярией назначается предварительное лечение. Все больные и паразитоносители получают специфическое лечение. Каждый случай заболевания малярией расследуется с выяснением обстоятельств заражения.

На территориях, неблагополучных по малярии, имеет смысл проведения сезонной и межсезонной химиопрофилактики.

Очень важное значение имеют мероприятия, направленные на борьбу с переносчиком – малярийным комаром. На территориях, неблагоприятных и потенциально неблагоприятных по малярии осуществляется осуществляется постоянный мониторинг и контроль численности малярийных комаров.

Водоёмы, места выплода малярийных комаров (анофелогенные водоёмы) подвергаются паспортизации и контролю. Специальные службы осуществляют их обработку для уничтожения личинок. В тропических странах используются естественные враги комаров, например, рыбки гамбузия. Принимаются мероприятия по предупреждению образования новых анофелогенных водоёмов и сокращению площади существующих.

Также проводятся обработки территорий специальными препаратами – инсектицидами для уничтожения комаров.

Огромное значение имеет индивидуальная защита населения. Необходимо применять накожные репелленты для отпугивания насекомых. При выходе в лесопарковую зону важно носить специальную одежду для защиты от насекомых. При выезде в тропические страны необходимо узнать у своего туроператора об эпидемиологической обстановке на данной территории.

Вакцины существующие на 2019 год, отличаются недостаточно высокой эффективностью. Разработка более эффективной вакцины продолжается по настоящее время

Малярия

Малярия (Средние века итал. mala aria — «плохой воздух», ранее известная как «болотная лихорадка» ) — группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах комаров рода Anopheles («малярийных комаров») и сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией (увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров печени), анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Ежегодно фиксируется 350—500 миллионов случаев заражения людей малярией, из них 1,3—3 миллиона заканчиваются смертью. 85—90 % случаев заражения приходится на районы Африки южнее Сахары, в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет.

История

Есть предположение, что люди болеют малярией уже в течение 50 000 лет. Считается, что родиной малярии является Западная Африка (P. falciparum) и Центральная Африка (P. vivax). Молекулярно-генетические данные свидетельствуют, что предпаразитический предок плазмодия был свободноживущим простейшим, способным к фотосинтезу, который приспособился жить в кишечнике водных беспозвоночных. Также он мог жить в личинках первых кровососущих насекомых отряда Diptera, которые появились 150—200 миллионов лет назад, быстро приобретя возможность иметь двух хозяев. Древнейшие найденные окаменелости комаров с остатками малярийных паразитов имеют возраст 30 миллионов лет. С появлением человека развились малярийные паразиты, способные к смене хозяина между человеком и комарами рода Anopheles.

 Выяснение причины заболевания

В 1880 году французский военный врач Шарль Луи Альфонс Лаверан, работавший в Алжире, обнаружил в кровяных шариках больного малярией живой одноклеточный организм. Спустя год ученый опубликовал в медицинской печати статью «Паразитарный характер заболевания малярией: описание нового паразита, найденного в крови больных малярией». Это был первый случай, когда простейшие были идентифицированы как причина болезни. За это и другие открытия он был награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине 1907 года. Название рода паразита Plasmodium было предложено в 1895 году итальянскими учеными Этторе Маркиафава (на англ.) (итал. Ettore Marchiafava) и Анджело Челли (на англ.) (итал. Angelo Celli)[10]. В 1894 году паразитолог Патрик Мэнсон впервые предположил, что малярия может передаваться человеку комарами. В 1896 г. кубинский врач Карлос Финлей, который лечил больных жёлтой лихорадкой в Гаване, высказал ту же гипотезу. Англичанин сэр Рональд Росс, работавший в Индии, показал в 1898 году, что определённые разновидности комаров передают малярию птицам, и выделил паразитов из слюнных желез комара. Ему также удалось найти паразитов в кишечнике комаров, питавшихся кровью больных людей, но не удалось проследить передачу паразитов от комаров к человеку. Джованни Батиста Грасси в 1898 г удалось осуществить экспериментальное заражение человека малярией через укус комара (он ставил опыты на добровольцах, в том числе и на себе). Он доказал также, что только комары рода Anopheles являются переносчиками малярии в Италии, разработал и внедрил меры профилактики малярии. Однако в 1902 Нобелевскую премию по медицине за описание жизненного цикла малярийного паразита получил только Рональд Росс. Данные, полученные Финлеем и Россом, в 1900 году были подтверждены медицинским советом, который возглавлял Вальтер Рид. Рекомендации этого совета были использованы Вильямом C. Гордасом для оздоровительных мероприятий, осуществлённых на строительстве Панамского канала.

В начале XX века, до открытия антибиотиков, практиковалось умышленное заражение малярией пациентов, больных сифилисом. Малярия обеспечивала повышенную температуру тела, при которой сифилис если и не проходил полностью, то во всяком случае снижал свою активность и переходил в латентную стадию. Контролируя течение лихорадки с помощью хинина, врачи таким образом пытались минимизировать негативные эффекты сифилиса. Несмотря на то, что некоторые пациенты умирали, это считалось предпочтительнее неизбежной смерти от сифилитической инфекции.

Открытие покоящейся стадии паразита

Хотя стадии жизненного цикла паразита, проходящие в кровяном русле человека и в теле комара, были описаны ещё в конце XIX — начале XX века, только в 1980-е годы стало известно о существовании покоящейся стадии. Открытие этой формы паразита окончательно объяснило, как люди, вылечившиеся от малярии, могли вновь заболевать спустя годы после исчезновения клеток плазмодия из кровяного русла.

Ареал

Малярийные комары живут почти во всех климатических зонах, за исключением субарктического, арктического поясов и пустынь. В России они обитают на всей европейской территории страны и в Западной Сибири, кроме полярных и приполярных широт. В Восточной Сибири не обитают: зимы там слишком суровые, и комары не выживают.

Однако для того, чтобы существовал риск заражения малярией, требуются, помимо малярийных комаров, условия для быстрого размножения их и переноса малярийного плазмодия. Такие условия достигаются в тех районах, где не бывает низких температур, имеются болота и выпадает много осадков. Поэтому малярия шире всего распространена в экваториальной и субэкваториальной зонах.

Также к естественному ареалу малярии относят влажный субтропический пояс: так, в районе Сочи малярия в начале XX века была большой проблемой до принятия мер по осушению заболоченной местности, нефтеванию водоёмов и проведению других мероприятий, приведших в итоге к уничтожению мест размножения малярийных комаров в курортной зоне.

В России и в СССР до начала 1950-х годов заболеваемость малярией была массовой, причем не только на Кавказе, в Закавказье и в Средней Азии, но и средней полосе европейской части (Поволжье и другие районы). Пик абсолютного числа заболевших пришелся на 1934—1935 годы, когда было зарегистрировано более 9 млн случаев малярии.

Этиология

Возбудители малярии — простейшие рода Plasmodium (плазмодии). Для человека патогенны четыре вида этого рода: P.vivax (англ.), P.ovale (англ.), P.malariae (англ.) и P.falciparum. В последние годы установлено, что малярию у человека в Юго-Восточной Азии вызывает также пятый вид — Plasmodium knowlesi. Человек заражается ими в момент инокуляции (впрыскивания) самкой малярийного комара одной из стадий жизненного цикла возбудителя (так называемых спорозоитов) в кровь или лимфатическую систему, которое происходит при кровососании.

Эритроцитарная, или клиническая стадия малярии начинается с прикрепления попавших в кровь мерозоитов к специфическим рецепторам на поверхности мембраны эритроцитов. Эти рецепторы, служащие мишенями для заражения, по-видимому, различны для разных видов малярийных плазмодиев.

Плазмодии, попадая в жертву, стимулируют выбросы ей веществ, являющихся привлекательными для комаров. К такому выводу пришли исследователи, когда провели серию экспериментов на мышах. Малярийные паразиты изменяли запах тела мышей, и особенно «привлекательным» этот запах становился в период их (паразитов) полного созревания.

Симптомы и диагностика

Симптомы малярии обычно следующие: лихорадка, ознобы, артралгия (боль в суставах), рвота, анемия, вызванная гемолизом, гемоглобинурия (выделение гемоглобина в моче) и конвульсии. Возможно также ощущение покалывания в коже, особенно в случае малярии, вызванной P. falciparum. Также могут наблюдаться спленомегалия (увеличенная селезенка), нестерпимая головная боль, ишемия головного мозга. Малярийная инфекция смертельно опасна. Особенно уязвимы дети и беременные женщины.

Диагноз ставится на основе выявления паразитов в мазках крови. Традиционно используют два типа мазков — тонкий и толстый (или так называемую «толстую каплю»). Тонкий мазок позволяет с большей надёжностью определить разновидность малярийного плазмодия, поскольку внешний вид паразита (форма его клеток) при данном типе исследования лучше сохраняется. Толстый мазок позволяет микроскописту просмотреть больший объём крови, поэтому этот метод чувствительнее, но внешний вид плазмодия при этом изменяется, что не позволяет легко различать разновидности плазмодия. Поставить диагноз на основе микроскопического исследования зачастую бывает затруднительно, так как незрелые трофозоиты разных видов малярийного плазмодия плохо различимы, и обычно необходимо несколько плазмодиев, находящихся на разных стадиях созревания, для надёжной дифференциальной диагностики.

В настоящее время используются также быстрые диагностические тесты (RDT, Rapid Diagnostic Tests) с использованием иммунохимических наборов (более дорогие, но дающие результат через 5—15 минут и не требующие использования микроскопа) и тесты с помощью ПЦР (наиболее дорогие, но наиболее надежные)

Виды (формы) малярии

Симптоматика, течение и прогноз заболевания отчасти зависят от вида плазмодия, который является возбудителем данной формы болезни.

• Возбудитель тропической малярии — P. falciparum. Вызывает наиболее опасную форму, часто протекающую с осложнениями и имеющую высокую смертность. Эта же форма наиболее широко распространена (91 % всех случаев малярии в 2006 г.).
• Возбудитель четырехдневной малярии — Plasmodium malariae. Приступы происходят обычно через 72 часа.
• Возбудители трехдневной малярии и похожей на неё овале-малярии — соответственно, Plasmodium vivax и Plasmodium ovale. Приступы происходят через каждые 40—48 часов.

Эти формы малярии различаются также по длительности инкубационного периода, продолжительности разных стадий жизненного цикла плазмодиев, симптоматике и течению.

Противомалярийный иммунитет

Иммунный ответ против малярийной инфекции развивается медленно. Он характеризуется малой эффективностью и практически не защищает от повторного инфицирования. Приобретённый иммунитет развивается после нескольких заболеваний малярией за несколько лет. Этот иммунитет специфичен к стадии заболевания, к виду и даже к конкретному штамму малярийного плазмодия. Но клинические проявления и симптомы уменьшаются с развитием специфического противомалярийного иммунитета.

Среди возможных объяснений такого слабого иммунного ответа называют нахождение малярийного плазмодия в клетках на протяжении большей части его жизненного цикла, общее угнетение иммунной системы, присутствие антигенов, которые не опознаются T-клетками, подавление пролиферации B-клеток, значительный полиморфизм малярийного плазмодия и быстрая смена потенциальных антигенов на его поверхности.

Лечение

Самым распространенным медикаментом для лечения малярии сегодня, как и раньше, является хинин. На некоторое время он был заменен хлорохином, но ныне снова приобрел популярность. Причиной этому стало появление в Азии и затем распространение по Африке и другим частям света Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину.

Также существует несколько других веществ, которые используются для лечения и иногда для профилактики малярии. Многие из них могут использоваться для обеих целей. Их использование зависит преимущественно от устойчивости к ним паразитов в области, где используется тот или другой препарат.

В настоящее время наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения являются комбинированные с артемезинином лекарственные средства. Резолюция ВОЗ WHA60.18 (май 2007) настаивает на использовании этих препаратов, однако в РФ они до сих пор не зарегистрированы и не применяются.

Основные антималярийные препараты
Препарат	Англ. название	Профилактика	Лечение	Примечания
Артеметер-люмефантрин	Artemether-lumefantrine	—	+	коммерческое название Коартем
Артезунат-амодиахин	Artesunate-amodiaquine	+	—
Атовакуон-прогуанил	Atovaquone-proguanil	+	+	коммерческое название Маларон
Хинин	Quinine	—	+
Хлорохин	Chloroquine	+	+	после появления резистентности использование ограничено коммерческое название Делагил
Котрифазид	Cotrifazid	+	+
Доксициклин	Doxycycline	+	+
Мефлохин	Mefloquine	+	+	коммерческое название Лариам
Прогуанил	Proguanil	—	+
Примахин	Primaquine	+	—
Сульфадоксин-пириметамин	Sulfadoxine-pyrimethamine	+	+	коммерческое название Фансидар

Экстракты растения Artemisia annua (Полынь однолетняя), которые содержат вещество артемизинин и его синтетические аналоги, имеют высокую эффективность, но их производство дорого. В настоящее время (2006) изучаются клинические эффекты и возможность производства новых препаратов на основе артемизинина. Другая работа команды французских и южноафриканских исследователей разработала группу новых препаратов, известных как G25 и TE3, успешно испытанных на приматах.

Хотя противомалярийные лекарства присутствуют на рынке, болезнь представляет угрозу для людей, которые живут в эндемичных областях, где нет надлежащего доступа к эффективным препаратам. Согласно данным организации «Врачи без границ», средние затраты на лечение человека, зараженного малярией, в некоторых африканских странах составляют всего 0,25—2,40 $.

Профилактика

Методы, которые используются для предотвращения распространения болезни или для защиты в областях, эндемичных для малярии, включают профилактические лекарственные средства, уничтожение комаров и средства для предотвращения укусов комаров. В настоящий момент нет вакцины против малярии, но ведутся активные исследования для её создания.

Разработка вакцины

Ведутся разработки и начаты клинические испытания вакцин от малярии.

В марте 2013 года, после серии неудачных экспериментов, ученые из США успешно испытали на мышах быстродействующее средство против малярии, новый препарат готовят к испытанию на людях.

Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. К известным личностям, которые умерли от малярии, принадлежат: Александр Македонский, Аларих (король вестготов), Чингисхан, святой Августин, как минимум 5 римских пап, итальянский поэт Данте, император Священной Римской империи Карл V, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, Микеланджело Меризи Караваджо, лорд Байрон и многие другие.

 Современные данные о малярии:

• В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек, или 34 % населения мира.
• Ежегодно 300—500 миллионов человек заражается малярией, и, согласно ВОЗ, это число ежегодно возрастает на 16 %. 90 % случаев регистрируется в Африке, из остальных — 70 % случаев приходится на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы Острова.
• Ежегодно 1,5—3 миллиона человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от ВИЧ/СПИД).
• За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулёза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.
• Каждый год около 30 000 человек, посещающих опасные районы, заболевают малярией, 1 % из них умирает.

Малярия

Малярия вызывается паразитами Plasmodium . Паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров Anopheles , называемых «переносчиками малярии». Есть 5 видов паразитов, вызывающих малярию в человека, и 2 из этих видов — P. falciparum и P. vivax — представляют наибольшую опасность.

В 2018 г. на P. falciparum приходилось 99,7% предполагаемых случаев малярии в Африканском регионе ВОЗ, 50% случаев в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 71% случаев в Восточном Средиземноморье и 65% в Западном регионе. Тихий океан.

P. vivax является преобладающим паразитом в Американском регионе ВОЗ, на него приходится 75% случаев малярии.

Симптомы

Малярия — острое лихорадочное заболевание. У людей, не обладающих иммунитетом, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфекционного комара. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть легкими и трудно распознать малярию. Если не лечить в течение 24 часов, малярия, вызываемая P. falciparum , может прогрессировать до тяжелого заболевания, часто приводящего к смерти.

У детей с тяжелой формой малярии часто развивается один или несколько из следующих симптомов: тяжелая анемия, респираторный дистресс в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых также часто встречается полиорганная недостаточность. В эндемичных по малярии районах у людей может развиться частичный иммунитет, что приведет к бессимптомным инфекциям.

Кто в группе риска?

В 2019 году почти половина населения мира подвергалась риску заболевания малярией. Большинство случаев малярии и смерти происходит в странах Африки к югу от Сахары.Однако регионы ВОЗ в Юго-Восточной Азии, Восточном Средиземноморье, Западной части Тихого океана и Северной и Южной Америке также подвержены риску.

Некоторые группы населения подвержены значительно более высокому риску заражения малярией и развития тяжелых заболеваний, чем другие. К ним относятся младенцы, дети до 5 лет, беременные женщины и пациенты с ВИЧ / СПИДом, а также неиммунные мигранты, мобильное население и путешественники. Национальные программы борьбы с малярией должны принимать специальные меры для защиты этих групп населения от заражения малярией с учетом их конкретных обстоятельств.

Бремя болезни

Согласно последнему отчету о малярии , опубликованному 30 ноября 2020 г., в мире зарегистрировано 229 миллионов случаев малярии. 2019 по сравнению с 228 миллионами случаев в 2018 году. По оценкам, число смертей от малярии составило 409 000 в 2019 году по сравнению с 411 000 смертей в 2018 году.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2019 году на этот регион приходилось 94% всех случаев заболевания и смерти от малярии.

В 2019 году на 6 стран приходилась примерно половина всех случаев смерти от малярии в мире: Нигерия (23%), Демократическая Республика Конго (11%), Объединенная Республика Танзания (5%), Буркина-Фасо (4%), Мозамбик (4%) и Нигер (по 4%).

Дети в возрасте до 5 лет являются наиболее уязвимой группой, пораженной малярией; в 2019 году на них приходилось 67% (274 000) всех случаев смерти от малярии во всем мире.

Передача

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles .Существует более 400 различных видов комаров Anopheles ; около 30 — важнейшие переносчики малярии. Все важные переносчики кусают между закатом и рассветом. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, человеком-хозяином и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают яйца в воде, из которых вылупляются личинки, которые в конечном итоге становятся взрослыми комарами. Самки комаров ищут кровавую муку, чтобы выкормить свои яйца.У каждого вида комаров Anopheles свой собственная предпочтительная водная среда обитания; например, некоторые предпочитают небольшие неглубокие скопления пресной воды, такие как лужи и отпечатки копыт, которых в тропических странах много в сезон дождей.

Передача происходит более интенсивно в местах, где продолжительность жизни комара больше (чтобы паразит успел завершить свое развитие внутри комара) и где он предпочитает кусать людей, а не других животных. Долгая продолжительность жизни и сильные укусы человека Привычка африканских переносчиков инфекции является основной причиной, по которой примерно 90% случаев малярии в мире приходится на Африку.

Передача также зависит от климатических условий, которые могут повлиять на количество и выживаемость комаров, таких как характер осадков, температура и влажность. Во многих местах передача носит сезонный характер, с пиком во время сезона дождей и сразу после него. Эпидемии малярии могут возникать, когда климатические и другие условия внезапно благоприятствуют передаче в районах, где у людей низкий иммунитет к малярии или отсутствует вообще. Они также могут возникать, когда люди с низким иммунитетом переезжают в районы с интенсивной передачей малярии. например, чтобы найти работу, или в качестве беженцев.

Человеческий иммунитет — еще один важный фактор, особенно среди взрослых, проживающих в регионах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за годы воздействия, и, хотя он никогда не обеспечивает полной защиты, он снижает риск. та инфекция малярии вызовет тяжелое заболевание. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке приходится на детей младшего возраста, тогда как в районах с меньшей передачей и низким иммунитетом риску подвержены все возрастные группы.

Профилактика

Борьба с переносчиками является основным способом предотвращения и сокращения передачи малярии.Если охват мероприятиями по борьбе с переносчиками инфекции в конкретной области достаточно высок, то меры защиты будут предоставлены всему сообществу.

ВОЗ рекомендует обеспечить защиту всех людей, подвергающихся риску малярии, с помощью эффективных средств борьбы с переносчиками малярии. Две формы борьбы с переносчиками инфекции — обработанные инсектицидами противомоскитные сетки и остаточное опрыскивание помещений — эффективны в широком диапазоне обстоятельств.

Противомоскитные сетки, обработанные инсектицидами

Сон под сеткой, обработанной инсектицидами (ITN), может уменьшить контакт между комарами и людьми, обеспечивая как физический барьер, так и инсектицидный эффект.Широкомасштабная защита населения может быть результатом массового уничтожения комаров там, где такие сети широко используются в сообществе.

По оценкам, в 2019 году 46% всех людей, подвергающихся риску малярии в Африке, были защищены сеткой, обработанной инсектицидами, по сравнению с 2% в 2000 году. Однако с 2016 года покрытие ITN не действует. инсектициды

Остаточное опрыскивание помещений инсектицидами (IRS) — еще один эффективный способ быстрого снижения передачи малярии.Он включает в себя опрыскивание внутренних частей жилищных конструкций инсектицидом, как правило, один или два раза в год. Чтобы дать значительному сообществу Защита, IRS должна быть реализована на высоком уровне охвата.

В глобальном масштабе защита IRS снизилась с пикового значения в 5% в 2010 г. до 2% в 2019 г., причем снижение наблюдается во всех регионах ВОЗ, за исключением Региона Восточного Средиземноморья ВОЗ. Снижение охвата IRS происходит по мере того, как страны переходят от пиретроидных инсектицидов. к более дорогим альтернативам для снижения устойчивости комаров к пиретроидам.

Противомалярийные препараты

Противомалярийные препараты также могут использоваться для профилактики малярии. Для путешественников малярию можно предотвратить с помощью химиопрофилактики, которая подавляет стадию заражения малярией в крови, тем самым предотвращая заболевание малярией. Для беременных, живущих в средней и высокой В районах передачи ВОЗ рекомендует не менее 3 доз периодического профилактического лечения сульфадоксин-пириметамином при каждом плановом дородовом посещении после первого триместра.Аналогичным образом, для младенцев, живущих в районах Африки с высоким уровнем передачи инфекции, Рекомендуются 3 дозы периодического профилактического лечения сульфадоксин-пириметамином, которые проводятся одновременно с плановой вакцинацией.

С 2012 г. ВОЗ рекомендует сезонную химиопрофилактику малярии в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии в районах субрегиона Сахель в Африке. Стратегия предполагает проведение ежемесячных курсов амодиахина плюс сульфадоксин-пириметамин. всем детям в возрасте до 5 лет в период высокого сезона передачи инфекции.

Устойчивость к инсектицидам

С 2000 года прогресс в борьбе с малярией стал в основном результатом расширения доступа к мерам борьбы с переносчиками инфекции, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Однако этим успехам угрожает растущая устойчивость к инсектицидам у комаров Anopheles . Согласно последнему отчету о малярии в мире , 73 страны сообщили об устойчивости к комарам, по крайней мере, у 1 из 4 широко используемых классов инсектицидов в период 2010-2019 гг.В 28 странах сообщалось о резистентности комаров ко всем основным классам инсектицидов.

Несмотря на появление и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидами сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве мест. Об этом свидетельствует крупное исследование в пяти странах, которое координировалось ВОЗ в период с 2011 по 2016 год.

Хотя результаты этого исследования обнадеживают, ВОЗ продолжает подчеркивать острую необходимость в новых и улучшенных инструментах глобального ответа на малярию.Чтобы предотвратить ослабление воздействия основных инструментов борьбы с переносчиками болезней, ВОЗ также подчеркивает важность необходимость разработки и применения эффективных стратегий борьбы с устойчивостью к инсектицидам для всех стран с продолжающейся передачей малярии.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика и лечение малярии снижает заболеваемость и предотвращает смертность. Это также способствует снижению передачи малярии. Лучшим доступным лечением, особенно от малярии P. falciparum , является комбинация на основе артемизинина. терапия (АКТ).

ВОЗ рекомендует подтверждать все случаи подозрения на малярию с помощью диагностического тестирования на паразитов (микроскопия или экспресс-тест) до начала лечения. Результаты паразитологического подтверждения доступны через 30 минут. или менее. Лечение, основанное исключительно на симптомах, следует рассматривать только тогда, когда паразитологический диагноз невозможен. Более подробные рекомендации доступны в третьем издании «Руководства ВОЗ по лечению малярии». опубликовано в апреле 2015 г.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Устойчивость к противомалярийным препаратам — повторяющаяся проблема. Устойчивость малярийных паразитов P. falciparum к лекарствам предыдущих поколений, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (SP), получила широкое распространение в 1950-х годах. и 1960-е годы, подорвавшие усилия по борьбе с малярией и свели на нет успехи в выживании детей.

Защита эффективности противомалярийных препаратов имеет решающее значение для борьбы с малярией и ее ликвидации.Регулярный мониторинг эффективности лекарств необходим для обоснования политики лечения в странах, эндемичных по малярии, а также для обеспечения раннего выявления и принятия ответных мер. устойчивость к лекарству.

В 2013 году ВОЗ приступила к осуществлению Чрезвычайного реагирования на резистентность к артемизинину (ERAR) в субрегионе Большого Меконга (GMS), плана действий высокого уровня для сдерживания распространения устойчивых к лекарствам паразитов и предоставления средств спасения жизни для всех. население в группе риска малярии. Но даже когда эта работа велась, в новых географических районах субрегиона независимо возникли дополнительные очаги сопротивления.Параллельно поступали сообщения о повышенной устойчивости к препаратам-партнерам АКТ в некоторых условиях. Необходим новый подход, чтобы идти в ногу с меняющимся ландшафтом малярии.

На Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ представила Стратегию по ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.) , который был одобрен всеми странами субрегиона. Настоятельно призывая к немедленным действиям, стратегия призывает к ликвидации всех видов малярии человека в регионе к 2030 году, при этом приоритетные действия нацелены на районы, где малярия с множественной лекарственной устойчивостью прижился.

Под техническим руководством ВОЗ все страны региона разработали национальные планы ликвидации малярии. Вместе с партнерами ВОЗ оказывает постоянную поддержку усилиям страны по ликвидации малярии в рамках Программы ликвидации малярии в Меконге, инициативы, которая возникла на основе ERAR

Эпиднадзор

Эпиднадзор включает в себя отслеживание болезни и программные ответные меры, а также принятие мер на основе данных получили. В настоящее время многие страны с высоким бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не в состоянии оценить распространение болезни. и тенденции, затрудняющие оптимизацию ответных мер и реагирование на вспышки.

Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах пути к элиминации малярии. Срочно необходимы более сильные системы эпиднадзора за малярией, чтобы обеспечить своевременное и эффективное реагирование на малярию в эндемичных регионах, предотвратить вспышки и повторные вспышки болезни. для отслеживания прогресса и обеспечения подотчетности правительств и мирового сообщества по борьбе с малярией.

В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке, мониторингу и оценке малярии.Руководство предоставляет информацию о глобальных стандартах эпиднадзора и направляет страны в их усилиях по укреплению систем эпиднадзора.

Ликвидация

Ликвидация малярии определяется как прекращение локальной передачи определенного вида малярийных паразитов в определенной географической зоне в результате преднамеренных действий. Требуются постоянные меры для предотвращения возобновления передачи. Ликвидация малярии определяется как постоянное сокращение до нуля во всем мире случаев заражения малярией, вызываемой малярийными паразитами человека, в результате преднамеренных действий.После того, как эрадикация была ликвидирована, вмешательство больше не требуется. достигнуто.

В глобальном масштабе сеть элиминации расширяется, и все больше стран продвигаются к цели нулевой малярии. В 2019 году 27 стран сообщили о менее 100 местных случаях заболевания, по сравнению с 6 странами в 2000 году.

Страны, в которых не менее 3 лет подряд зарегистрировано 0 местных случаев малярии, имеют право подать заявку на получение сертификата ВОЗ о ликвидации малярии. . За последние два десятилетия Генеральный директор ВОЗ сертифицировал 11 стран, свободных от малярии: Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Алжир (2019 г.), Аргентина (2019 г.) и Сальвадор (2021 г.).Рамочная программа ВОЗ по ликвидации малярии (2017 г.) содержит подробный набор инструментов и стратегий. для достижения и поддержания исключения. В январе 2021 г. ВОЗ опубликовала новое руководство «Подготовка к сертификации элиминации малярии» с расширенным руководством для стран, приближающихся к элиминации или готовящихся к сертификации элиминации.

Вакцины против малярии

RTS, S / AS01 (RTS, S) — первая и на сегодняшний день единственная вакцина, показывающая, что она может значительно уменьшить малярию и опасную для жизни тяжелую малярию у африканских детей раннего возраста.Он действует против P. falciparum , самого смертоносного паразита малярии в мире и наиболее распространенного в Африке. Среди детей, получивших 4 дозы в крупном размере В ходе клинических испытаний вакцина предотвратила примерно 4 из 10 случаев малярии за 4-летний период.

Принимая во внимание потенциал вакцины в области общественного здравоохранения, высшие консультативные органы ВОЗ по малярии и иммунизации совместно рекомендовали поэтапное внедрение вакцины в отдельных районах Африки к югу от Сахары. Три страны — Гана, Кения и Малави — начал внедрение вакцины в отдельных районах со средним и высоким уровнем передачи малярии в 2019 году.Вакцинация проводится в рамках плановой программы иммунизации каждой страны.

Пилотная программа рассмотрит несколько нерешенных вопросов, связанных с использованием вакцины в общественном здравоохранении. Это будет иметь решающее значение для понимания того, как лучше всего ввести рекомендуемые 4 дозы RTS, S; потенциальная роль вакцины в снижении детская смерть; и его безопасность в контексте повседневного использования.

Эта координируемая ВОЗ программа является совместным усилием министерств здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также ряда национальных и международных партнеров, включая некоммерческую организацию PATH и компанию GSK, разработчика и производителя вакцины.

Финансирование программы вакцинации было мобилизовано в результате сотрудничества между 3 основными глобальными органами финансирования здравоохранения: Гави, Альянсом по вакцинам, Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и Unitaid.

Ответные меры ВОЗ

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по малярии на 2016-2030 годы

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по малярии на 2016-2030 годы — принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 года — обеспечивает техническую основу для всех эндемичных по малярии стран.Он предназначен для руководства и поддержки региональных и страновых программ, направленных на борьбу с малярией и ее ликвидацию.

Стратегия устанавливает амбициозные, но достижимые глобальные цели, в том числе:

• сокращение заболеваемости малярией как минимум на 90% к 2030 году;
• снижение уровня смертности от малярии как минимум на 90% к 2030 году;
• ликвидация малярии как минимум в 35 странах к 2030 году;
• предотвращение возобновления малярии во всех странах, свободных от малярии.

Эта стратегия явилась результатом обширного консультативного процесса, продолжавшегося 2 года и в котором приняли участие более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.

Глобальная программа по борьбе с малярией

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией координирует глобальные усилия ВОЗ по борьбе с малярией и ее ликвидации посредством:

• установления, распространения информации и содействия принятию основанных на фактических данных норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководств;
• ведение независимой оценки глобального прогресса;
• разработка подходов к наращиванию потенциала, укреплению систем и надзору; и
• с указанием угроз борьбе с малярией и ее ликвидации, а также новых областей для действий.

Программа поддерживается и консультирует Консультативный комитет по политике в отношении малярии (MPAC), группа глобальных экспертов по малярии, назначаемых после открытого процесса выдвижения кандидатур. Полномочия MPAC заключаются в предоставлении стратегических рекомендаций и технической поддержки, а также расширяются ко всем аспектам борьбы с малярией и ее ликвидации в рамках прозрачного, гибкого и заслуживающего доверия процесса разработки политики.

«Подход с высоким бременем и высоким воздействием»

На Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал к применению нового агрессивного подхода для ускорения прогресса в борьбе с малярией.В ноябре 2018 г. в Мозамбике были начаты новые ответные меры по инициативе стран — «От высокого бремени до сильного воздействия».

В настоящее время этот подход внедряется в 11 странах с высоким бременем болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Объединенная Республика Танзания и Уганда). Ключ элементы включают:

1. политическая воля к сокращению числа жертв малярии;
2. стратегическая информация для стимулирования воздействия;
3. лучшее руководство, политика и стратегии; и
4. — скоординированные национальные ответные меры против малярии.

Катализируемый ВОЗ и Партнерством УКР по борьбе с малярией, «От высокого бремени к значительному воздействию» исходит из принципа, что никто не должен умирать от болезни, которую можно предотвратить и диагностировать, и которая полностью излечима с помощью доступных методов лечения.

Симптомы, лечение, причины, профилактика и признаки

Обзор

Что такое малярия?

Малярия — серьезное заболевание, которое распространяется при укусе человека инфицированным комаром.Маленькие паразиты могут заразить комаров. Когда комар кусается, он вводит паразитов малярии в кровоток человека.

Если не лечить малярию, она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как судороги, повреждение мозга, проблемы с дыханием, отказ органов и смерть. Заболевание в США встречается редко. Если вы путешествуете в район, где распространена малярия, поговорите со своим врачом о профилактике малярии.

Насколько распространена малярия?

Малярия распространена в тропических регионах, где жарко и влажно.В Соединенных Штатах около 2000 человек ежегодно заболевают малярией. Ежегодно во всем мире малярией заболевают более 220 миллионов человек. Большинство этих случаев происходит в Африке и Южной Азии. Ежегодно от этой болезни умирает около 450 000 человек.

Где обычно возникает малярия?

Малярия встречается во всем мире, но редко в Соединенных Штатах. Часто встречается в развивающихся странах и регионах с высокими температурами и высокой влажностью, в том числе:

• Африка.
• Центральная и Южная Америка.
• Доминиканская Республика, Гаити и другие районы Карибского бассейна.
• Восточная Европа.
• Южная Азия.
• островов в центральной и южной частях Тихого океана (Океания).

Кто может заразиться малярией?

Более 90% случаев смерти от малярии приходится на Африку, и почти все умирающие — маленькие дети. Малярия в США встречается редко. Но инфицированные люди, путешествующие в США, могут распространить болезнь, если их укусит комар, а затем укусит кого-то еще.

Любой может заразиться малярией, но люди, живущие в Африке, имеют более высокий риск заражения, чем другие. Маленькие дети, пожилые люди и беременные женщины имеют повышенный риск смерти от малярии. У людей, живущих в бедности и не имеющих доступа к медицинскому обслуживанию, больше шансов получить осложнения от болезни.

Симптомы и причины

Что вызывает малярию?

Люди заболевают малярией, когда их кусает инфицированный комар.Комар заражается при укусе больного малярией. Зараженный комар переносит паразита в кровоток человека, где паразиты размножаются. Люди могут инфицировать пять типов малярийных паразитов.

В редких случаях беременные женщины, больные малярией, могут передать болезнь своим детям до или во время родов. В очень редких случаях малярия может передаваться при переливании крови, донорстве органов и иглах для подкожных инъекций.

Каковы симптомы малярии?

Симптомы малярии обычно появляются от 10 дней до одного месяца после заражения человека.Симптомы могут быть легкими. Некоторые люди не чувствуют себя плохо в течение года после укуса комара. Паразиты могут жить в организме несколько лет, не вызывая симптомов.

Признаки малярии похожи на симптомы гриппа. В их числе:

По мере прогрессирования малярии она может вызывать анемию и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз).

Диагностика и тесты

Как диагностируется малярия?

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас и спросит о ваших симптомах и истории поездок.Очень важно поделиться информацией о странах, которые вы недавно посетили, чтобы ваш провайдер четко понимал ваш риск.

Чтобы подтвердить диагноз малярии, ваш поставщик медицинских услуг возьмет образец вашей крови и отправит его в лабораторию для проверки на наличие малярийных паразитов. Анализ крови покажет, есть ли у вас малярия, а также определит тип паразита, вызывающего ваши симптомы. Эта информация помогает вашему поставщику подобрать правильное лечение.

Ведение и лечение

Как лечится малярия?

Лечение малярии следует начинать как можно скорее.Для лечения малярии ваш врач пропишет лекарства для уничтожения малярийного паразита. Некоторые паразиты устойчивы к лекарствам от малярии. Тип лекарства и продолжительность лечения зависят от того, какой паразит вызывает у вас симптомы.

Противомалярийные препараты включают:

• Препараты артемизинина (артеметер и артесунат).
• Атоваквон (Мепрон®).
• Хлорохин.
• Доксициклин (Doxy-100®, Monodox®, Oracea®).
• Мефлохин.
• Хинин.

Каковы побочные эффекты лекарств от малярии?

Противомалярийные препараты могут вызывать побочные эффекты. Обязательно сообщите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете, поскольку противомалярийные препараты могут им мешать. В зависимости от лекарства к побочным эффектам могут относиться:

• Проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как тошнота и диарея.
• Головные боли.
• Повышенная чувствительность к солнечному свету.
• Бессонница и тревожные сны.
• Психологические расстройства и проблемы со зрением.
• Звон в ушах (тиннитус).
• Изъятия.

Профилактика

Могу ли я предотвратить малярию?

Если вы живете или путешествуете в районе, где распространена малярия, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о приеме лекарств для предотвращения малярии.Вам нужно будет принимать лекарства до, во время и после вашего пребывания.

Вы также должны принять меры, чтобы избежать укусов комаров. Чтобы снизить вероятность заражения малярией, вам следует:

• Нанесите репеллент от комаров с ДЭТА (диэтилтолуамидом) на открытые участки кожи.
• Накройте кровати москитной сеткой.
• Поставьте сетки на окна и двери.
• Обработайте одежду, противомоскитные сетки, палатки, спальные мешки и другие ткани средством от насекомых, называемым перметрином.
• Носите длинные брюки и длинные рукава, чтобы прикрыть кожу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей, больных малярией?

Если малярия не лечится должным образом, она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и смерть. Если вы подозреваете, что заболели малярией или побывали в районе, где она распространена, необходимо немедленно обратиться за лечением.Лечение намного эффективнее, если его начать рано.

Подходящее лекарство и правильная доза могут вылечить малярию и избавить организм от инфекции. Если вы уже болели малярией, вы можете заразиться ею снова, если вас укусит инфицированный комар.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу малярии?

Если вы путешествовали или живете в стране, где распространена малярия, и у вас есть симптомы малярии, немедленно обратитесь к поставщику услуг.Ранняя диагностика делает лечение более эффективным. Также важно сразу же обратиться за лечением, чтобы малярия не передалась другим людям.

Записка из клиники Кливленда

Малярия — серьезное заболевание, но его можно предотвратить. Вы можете снизить риск заражения, защитившись от укусов комаров и приняв профилактические препараты. Если вы путешествуете по стране, где малярия распространена, поговорите со своим врачом за несколько недель до отъезда.

Малярия — NHS

Малярия — серьезное тропическое заболевание, распространяемое комарами.Если не диагностировать и не лечить вовремя, это может привести к летальному исходу.

Достаточно одного укуса комара, чтобы заразиться.

Симптомы малярии

Важно знать о симптомах малярии, если вы путешествуете в районы с высоким риском заболевания. Симптомы включают:

• высокая температура 38 ° C или выше
• жарко и дрожит
• головные боли
• рвота
• мышечные боли
• диарея

Симптомы обычно появляются через 7–18 дней после заражения, но в некоторых случаях симптомы могут не проявляться в течение года, а иногда и дольше.

Подробнее о симптомах малярии.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы малярии во время или после посещения места, где обнаружена болезнь.

Вам все равно следует обращаться за медицинской помощью, даже если прошло несколько недель, месяцев или года после вашего возвращения из путешествия.

Если есть вероятность, что у вас малярия, будет проведен анализ крови, чтобы подтвердить, инфицированы вы или нет.

Вы должны получить результаты анализа крови в тот же день. Если у вас малярия, немедленно начнут лечение.

Что вызывает малярию?

Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий. Существует много различных типов паразитов плазмодий, но только пять из них вызывают у людей малярию.

Паразит Plasmodium в основном распространяется самками комаров Anopheles, которые кусают в основном в сумерках и ночью.Когда инфицированный комар кусает человека, он передает паразитов в кровоток.

Малярия также может передаваться через переливание крови и совместное использование игл, но это очень редко.

Узнайте больше о причинах малярии и способах ее распространения.

Зоны риска малярии

Малярия встречается более чем в 100 странах, в основном в тропических регионах мира, в том числе:

• большие территории Африки и Азии
• Центральная и Южная Америка
• Гаити и Доминиканская Республика
• частей Ближнего Востока
• некоторые острова Тихого океана

Малярия не встречается в Великобритании — она ​​может быть диагностирована у путешественников, которые возвращаются в Великобританию из зон риска.

На веб-сайте TravelHealthPro есть дополнительная информация о риске малярии в конкретных странах.

Профилактика малярии

Многие случаи малярии можно избежать. Легкий способ запомнить — это подход ABCD к профилактике:

• Осведомленность о риске — узнайте, есть ли у вас риск заразиться малярией перед поездкой.
• Предотвращение укусов — избегайте укусов комаров, используя средство от насекомых, прикрывая руки и ноги и используя обработанную инсектицидами противомоскитную сетку.
• Проверьте, нужно ли вам принимать таблетки для профилактики малярии — если вы это сделаете, убедитесь, что вы принимаете правильные противомалярийные таблетки в правильной дозе, и завершите курс
• Диагноз — немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов малярии в течение года после вашего возвращения из путешествия.

Поговорите со своим терапевтом, если вы планируете посетить место, где существует риск малярии. Для предотвращения инфекции может быть рекомендовано принимать противомалярийные таблетки.

Подробнее о профилактике малярии.

Лечение малярии

Если малярия будет диагностирована и вылечена вовремя, практически каждый полностью выздоровеет. Лечение следует начинать сразу после подтверждения диагноза.

Противомалярийные препараты используются как для лечения, так и для профилактики малярии. Какой тип лекарства используется и продолжительность лечения будет зависеть от:

• тип малярии
• тяжесть ваших симптомов
• где вы заразились малярией
• принимали ли вы противомалярийные препараты для профилактики малярии
• беременны ли вы

В некоторых случаях вам могут назначить неотложное резервное лечение от малярии перед поездкой.Обычно это происходит в том случае, если есть риск заразиться малярией во время путешествия в отдаленный район с ограниченным доступом к медицинской помощи или без него.

Подробнее о лечении малярии.

Осложнения малярии

Малярия — серьезное заболевание, которое может очень быстро ухудшиться. Это может быть смертельным, если не лечить немедленно.

Он также может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

• тяжелая анемия — эритроциты не могут переносить достаточно кислорода по телу, что приводит к сонливости и слабости
• церебральная малярия — в редких случаях могут блокироваться мелкие кровеносные сосуды, ведущие к мозгу, что вызывает судороги, повреждение мозга и кому

Последствия малярии обычно более серьезны у беременных женщин, младенцев, маленьких детей и пожилых людей.В частности, беременным женщинам обычно не рекомендуется посещать районы риска малярии.

Подробнее об осложнениях малярии.

Последняя проверка страницы: 22 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 22 августа 2021 г.

Симптомы и методы лечения малярии — Болезни и состояния

Малярия — серьезное тропическое заболевание, распространяемое комарами. Если не диагностировать и не лечить вовремя, это может привести к летальному исходу.

Достаточно одного укуса комара, чтобы заразиться.

Симптомы малярии

Важно знать о симптомах малярии, если вы путешествуете в районы с высоким риском заболевания. Симптомы включают:

Симптомы обычно появляются через 7–18 дней после заражения, но в некоторых случаях симптомы могут не проявляться в течение года, а иногда и дольше.

Подробнее о симптомах малярии

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы малярии во время или после посещения места, где обнаружена болезнь.

Вам все равно следует обращаться за медицинской помощью, даже если прошло несколько недель, месяцев или года после вашего возвращения из путешествия.

Если есть вероятность, что у вас малярия, будет проведен анализ крови, чтобы подтвердить, инфицированы вы или нет.

Вы должны получить результаты анализа крови в тот же день. Если у вас малярия, немедленно начнут лечение.

Что вызывает малярию?

Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий.Есть много различных типов паразитов плазмодий, но только пять вызывают малярию у людей.

Паразит Plasmodium в основном распространяется самками комаров Anopheles, которые кусают в основном в сумерках и ночью. Когда инфицированный комар кусает человека, он передает паразитов в кровоток.

Малярия также может передаваться через переливание крови и совместное использование игл, но это очень редко.

Подробнее о причинах малярии и ее распространении

Зоны риска малярии

Малярия встречается более чем в 100 странах, в основном в тропических регионах мира, в том числе:

• большие территории Африки и Азии
• Центральная и Южная Америка
• Гаити и Доминиканская Республика
• частей Ближнего Востока
• некоторые острова Тихого океана

По оценкам Всемирного доклада о малярии 2014 года, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в 2013 году во всем мире было зарегистрировано 198 миллионов случаев малярии и 584 000 случаев смерти.

Малярия не встречается в Великобритании, хотя около 1586 путешественников были диагностированы с этой болезнью после возвращения в Великобританию в 2014 году, и три человека умерли.

На веб-сайте Fit for Travel можно найти дополнительную информацию о риске малярии в конкретных странах.

Профилактика малярии

Многие случаи малярии можно избежать. Легкий способ запомнить — это подход ABCD к профилактике:

• Осведомленность о риске — узнайте, рискуете ли вы заразиться малярией, перед поездкой
• Предотвращение укусов — избегайте укусов комаров, используя репеллент от насекомых, прикрывая руки и ноги и используя обработанную инсектицидами противомоскитную сетку
• Проверьте, нужно ли вам принимать таблетки для профилактики малярии — если вы это сделаете, убедитесь, что вы принимаете правильные противомалярийные таблетки в правильной дозе, и завершите курс
• Диагноз — немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов малярии в течение года после вашего возвращения из путешествия

Поговорите со своим терапевтом, если вы планируете посетить место, где существует риск малярии.Для предотвращения инфекции может быть рекомендовано принимать противомалярийные таблетки.

Подробнее о профилактике малярии

Лечение малярии

Если малярия будет диагностирована и вылечена вовремя, практически каждый полностью выздоровеет. Лечение следует начинать сразу после подтверждения диагноза.

Противомалярийные препараты используются как для лечения, так и для профилактики малярии. Какой тип лекарства используется и продолжительность лечения будет зависеть от:

• тип малярии
• тяжесть ваших симптомов
• где вы заразились малярией
• принимали ли вы противомалярийные препараты для профилактики малярии
• беременны ли вы

В некоторых случаях вам могут назначить неотложное резервное лечение от малярии перед поездкой.Обычно это происходит в том случае, если есть риск заразиться малярией во время путешествия в отдаленный район с ограниченным доступом к медицинской помощи или без него.

Подробнее о лечении малярии

Осложнения малярии

Малярия — серьезное заболевание, которое может очень быстро ухудшиться. Это может быть смертельным, если не лечить немедленно.

Он также может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

• тяжелая анемия — эритроциты не могут переносить достаточно кислорода по телу, что приводит к сонливости и слабости
• церебральная малярия — в редких случаях могут блокироваться мелкие кровеносные сосуды, ведущие к мозгу, что вызывает судороги, повреждение мозга и кому

Последствия малярии обычно более серьезны у беременных женщин, младенцев, маленьких детей и пожилых людей.В частности, беременным женщинам обычно не рекомендуется посещать районы риска малярии.

Подробнее об осложнениях малярии

Малярия: симптомы, лечение и профилактика

Малярия — это опасное для жизни заболевание крови, переносимое комарами. Комар Anopheles передает его людям

Паразиты комаров, которые распространяют малярию, принадлежат к роду Plasmodium . Более 100 видов паразита Plasmodium могут инфицировать самые разные виды.Разные типы реплицируются с разной скоростью, меняя скорость обострения симптомов и тяжесть заболевания.

Пять типов паразита Plasmodium могут инфицировать людей. Это происходит в разных частях света. Некоторые вызывают более тяжелый тип малярии, чем другие.

Когда инфицированный комар кусает человека, паразиты размножаются в печени хозяина, прежде чем заразить и разрушить эритроциты.

В некоторых местах ранняя диагностика может помочь в лечении малярии и борьбе с ней.Однако в некоторых странах отсутствуют ресурсы для проведения эффективного скрининга.

В настоящее время вакцины для использования в США нет, хотя одна вакцина имеет лицензию в Европе.

В начале 1950-х годов достижения в области лечения привели к ликвидации малярии в США. Однако ежегодно от 1500 до 2000 случаев заболевания все еще регистрируются, в основном у тех, кто недавно побывал в эндемичных по малярии районах.

Врачи делят симптомы малярии на две категории: неосложненная и тяжелая малярия.

Неосложненная малярия

Врач поставит этот диагноз, когда симптомы присутствуют, но не возникают симптомы, указывающие на серьезную инфекцию или дисфункцию жизненно важных органов.

Эта форма малярии может перерасти в тяжелую без лечения или если у хозяина плохой иммунитет или его нет.

Симптомы неосложненной малярии обычно длятся от 6 до 10 часов и повторяются через день.

Некоторые штаммы паразита могут иметь более длительный цикл или вызывать смешанные симптомы.

Поскольку симптомы напоминают симптомы гриппа, они могут оставаться невыявленными или ошибочно диагностированными в регионах, где малярия менее распространена.

При неосложненной малярии симптомы прогрессируют следующим образом, через стадии холода, жара и потоотделения:

• ощущение холода с дрожью
• лихорадка, головные боли и рвота
• судороги иногда возникают у молодых людей с этой болезнью
• пот с последующим возвращением к нормальной температуре и усталостью

В районах, где распространена малярия, многие люди распознают симптомы как малярию и лечат себя, не посещая врача.

Тяжелая форма малярии

При тяжелой форме малярии клинические или лабораторные данные показывают признаки дисфункции жизненно важных органов.

Симптомы тяжелой малярии включают:

• лихорадку и озноб
• нарушение сознания
• прострацию или принятие положения лежа
• множественные судороги
• глубокое дыхание и респираторный дистресс
• аномальное кровотечение и признаки анемии
и доказательства дисфункции жизненно важных органов

Тяжелая форма малярии может привести к летальному исходу без лечения.

Лечение направлено на устранение паразита Plasmodium из кровотока.

Людей без симптомов можно лечить от инфекции, чтобы снизить риск передачи болезни среди окружающего населения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует комбинированную терапию на основе артемизинина (АКТ) для лечения неосложненной малярии.

Артемизинин получают из растения Artemisia annua , более известного как полынь сладкая. Он быстро снижает концентрацию паразитов Plasmodium в кровотоке.

Практикующие часто сочетают АКТ с приемом препарата-партнера. ACT направлена ​​на уменьшение количества паразитов в течение первых 3 дней заражения, в то время как препараты-партнеры устраняют остальных.

Расширение доступа к лечению АКТ во всем мире помогло снизить воздействие малярии, но болезнь становится все более устойчивой к воздействию АКТ.

В местах, где малярия устойчива к АКТ, лечение должно включать эффективный препарат-партнер.

ВОЗ предупредила, что альтернативы артемизинину вряд ли появятся в течение нескольких лет.

Есть несколько способов сдержать малярию.

Вакцинация

Исследования по разработке безопасных и эффективных глобальных вакцин против малярии продолжаются, и лицензирование одной вакцины уже произошло в Европе. Вакцина еще не лицензирована в США.

Как можно раньше обратитесь за медицинской помощью при подозрении на симптомы малярии.

Рекомендации для путешественников

Хотя малярия не является эндемической для США, поездки во многие страны мира сопряжены с риском.

Центры по контролю за заболеваниями советуют путешественникам принимать следующие меры предосторожности:

• выяснить, каков риск малярии в стране и городе или регионе, которые они посещают
• спросить у врача, какие лекарства им следует использовать для предотвращения заражения этот регион
• получить противомалярийные препараты перед отъездом из дома, чтобы избежать риска покупки поддельных лекарств за границей
• рассмотреть риск для отдельных путешественников, включая детей, пожилых людей, беременных женщин, а также существующие медицинские условия для всех путешественников

Поделиться Путешественникам в места, где распространена малярия, следует соблюдать меры предосторожности, например использовать противомоскитные сетки.

• гарантировать, что у них будет доступ к профилактическим средствам, включая репелленты от насекомых, инсектициды, предварительно обработанные надкроватные сетки и соответствующую одежду
• знать о симптомах малярии

В чрезвычайных ситуациях местные органы здравоохранения в некоторых странах могут носить с собой Избегайте «затуманивания» или опрыскивания участков пестицидами, аналогичными тем, которые используются в бытовых спреях.

ВОЗ отмечает, что они не вредны для людей, поскольку концентрация пестицидов достаточно высока, чтобы убивать комаров.

Находясь вдали от дома, путешественникам следует по возможности избегать ситуаций, повышающих риск укусов комаров. Меры предосторожности включают в себя помещение с кондиционером, а не разбивание палаток у стоячей воды и ношение одежды, закрывающей тело, в то время, когда комары наиболее вероятны.

В течение года после возвращения домой путешественник может быть подвержен симптомам малярии. Сдать кровь тоже может какое-то время.

Малярия возникает, когда укус самки комара Anopheles заражает организм плазмодием.Только комар Anopheles может передавать малярию.

Успешное развитие паразита в комаре зависит от нескольких факторов, наиболее важными из которых являются влажность и температура окружающей среды.

Когда инфицированный комар кусает человека-хозяина, паразит попадает в кровоток и бездействует в печени.

У хозяина не будет никаких симптомов в среднем в течение 10,5 дней, но за это время малярийный паразит начнет размножаться.

Затем печень выпускает этих новых малярийных паразитов обратно в кровоток, где они заражают эритроциты и еще больше размножаются.Некоторые малярийные паразиты остаются в печени и не циркулируют до более позднего времени, что приводит к рецидиву.

Незараженный комар приобретает паразитов, когда питается человеком, больным малярией. Это перезапускает цикл.

Ранняя диагностика имеет решающее значение для выздоровления от малярии.

Любому, у кого есть признаки малярии, следует немедленно пройти обследование и пройти лечение.

ВОЗ настоятельно рекомендует подтвердить наличие паразита с помощью микроскопических лабораторных исследований или экспресс-диагностики (RDT), в зависимости от имеющихся возможностей.

Никакая комбинация симптомов не может надежно отличить малярию от других причин, поэтому паразитологический тест жизненно важен для выявления и лечения болезни.

В некоторых эндемичных по малярии районах, например в Африке к югу от Сахары, серьезность болезни может вызвать слабый иммунитет у значительной части местного населения.

В результате некоторые люди переносят паразитов в кровотоке, но не заболевают.

Признаки малярии | Ада

Что такое малярия?

Малярия — серьезное заболевание, которое встречается почти исключительно в тропиках и субтропиках.Это вызвано заражением паразитом под названием Plasmodium, который распространяется через укусы самок комаров, которые его переносят.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что в 2016 году риску подвергалась около половины населения мира. Большинство случаев малярии происходит у тех, кто живет или посещал страны Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии. Однако Восточное Средиземноморье, Океания и Америка также являются зонами риска.

В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно регистрируют около 1700 случаев малярии.

Основные симптомы малярии — лихорадка и гриппоподобное заболевание. Если человек испытывает симптомы малярии после поездки в пораженный район (см. Карту пораженных участков, ему следует как можно скорее проконсультироваться с практикующим врачом. Попробуйте приложение Ada для бесплатной первоначальной оценки симптомов.

При отсутствии лечения малярия может вызвать серьезные осложнения, приводящие к плохому прогнозу и высокой смертности. Тем не менее, у него отличный прогноз, если его диагностировать на ранней стадии и правильно лечить.

Малярию обычно можно предотвратить с помощью противомалярийных препаратов, когда человек посещает эндемичные районы. В ночное время следует использовать репелленты от комаров и сетки от насекомых, поскольку комары, передающие малярию, укусывают в основном ночью.

Симптомы обычно появляются в течение нескольких недель после заражения, но иногда могут длиться намного дольше. Период может варьироваться в зависимости от факторов-хозяев и видов, вызывающих заболевание, поэтому малярию следует рассматривать как возможный диагноз во всех случаях лихорадки в течение года после посещения пораженной территории.

Симптомы

Симптомы малярии обычно проявляются в течение нескольких недель после заражения, хотя предыдущий контакт хозяина или иммунитет к малярии влияют на их симптомы и инкубационный период. В некоторых случаях паразит может находиться в спящем состоянии и не вызывать симптомов в течение многих месяцев, даже до года после путешествия по местности, где присутствует малярия.

Основные симптомы малярии

Обычно признаки и симптомы малярии включают:

• Пики очень высокой температуры
• Озноб
• Толстовки

Пароксизмы — внезапные рецидивы или приступы лихорадки, озноб и потливость вместе — возникают каждые 24, 48 или 72 часа, в зависимости от вида паразита. Каждый пароксизм длится приблизительно один-два часа и происходит в три последовательных стадии. Для первого характерны дрожь и чувство холода. За этим следует приступ высокой температуры. После того, как пациент испытывает чрезмерное потоотделение до необычной степени, температура возвращается к норме или даже ниже нормы. Иногда на ранних стадиях заражения пациенты этого не испытывают, но в течение дня могут несколько раз подняться температура.

• Головная боль
• Кашель
• Усталость
• Артралгия (болезненные суставы)
• Мышечная боль

Менее распространенные симптомы малярии

В некоторых случаях человек может также испытать:

• Боль в животе
• Летаргия, означающая бессонницу или глубокую невосприимчивость и бездействие
• Тошнота
• Рвота
• Диарея, особенно у детей
• Анемия
• Желтуха
• Одышка
• Потеря аппетита

Опасные для жизни осложнения могут возникнуть в результате малярии, если ее не лечить, или если это злокачественная малярия, вызванная Plasmodium falciparum.Это может включать респираторный дистресс, печеночную недостаточность, почечную недостаточность и шок, а также очень серьезные проблемы с мозгом и центральной нервной системой.

Часто боли в животе возникают в первую или две недели малярии. В основном это вызвано воспалением печени и селезенки. Большое количество красных кровяных телец задерживается в печени и селезенке, а также в других основных органах. Если селезенка сильно увеличивается, она может разорваться, вызывая массивное внутреннее кровотечение, требующее неотложной помощи.

Причины

Человеческая малярия — это , вызываемое паразитом, известным как Plasmodium, а именно видов P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax и P. knowlesi, который обычно передается через укус инфицированного комара. Всего один укус инфицированного комара может привести к малярии.

Только самки комаров Anopheles могут передавать малярию. Когда комар кусает инфицированного человека, он забирает небольшое количество крови, в которой содержатся микроскопические паразиты малярии.Примерно через неделю, когда комар съедает следующую порцию крови, эти паразиты смешиваются со слюной комара и вводятся в укушенного человека.

Не каждый укус заразного комара приводит к малярии. Количество паразитов, которые несет каждый комар, влияет на вероятность успешного заражения малярией. Некоторые комары могут быть сильно инфицированы, что делает их особенно вероятными для передачи болезни.

Малярия, передаваемая комарами, также зависит от определенных климатических особенностей, таких как достаточно высокие температура и влажность, чтобы комары Anopheles могли размножаться и выжить.Вот почему малярия возникает в более теплых тропических регионах.

Жаркая погода также стимулирует человеческое поведение, которое может усилить контакт с комарами Anopheles в период между закатом и рассветом, когда в основном кусают малярийные комары. Примеры включают занятия на свежем воздухе, такие как кемпинг, сон на улице, а также ношение легкой и короткой одежды, которая приводит к тому, что большая часть кожи обнажается и больше подвержена возможному укусу комара.

В редких случаях передача малярии может происходить от человека к человеку, не проходя через комара.Это может происходить только через кровь, например, в следующих сценариях:

• Пересадка органов
• Переливания крови
• Совместное использование игл
• От матери к будущему ребенку при врожденной малярии

Случаи заражения вторичными после переливания инфицированной крови крайне редки.

Типы малярии

Для каждого вида малярии характерный период времени после укуса инфекционного комара до появления симптомов различается.Паразиты могут оставаться, расти и размножаться в клетках печени в течение нескольких месяцев, прежде чем они попадут в красные кровяные тельца. Это называется инкубационным периодом.

Попадая в кровь, каждый вид малярийных паразитов различается по длине своего типичного цикла репликации, во время которого вновь реплицированные паразиты вырываются из красных кровяных телец. Это приводит к регулярным скачкам температуры, известным как цикл лихорадки.

Некоторые виды Plasmodium могут вызывать рецидивы, потому что у них есть стадии покоя в печени, известные как гипнозоиты, которые могут активироваться и проникать в кровь через несколько месяцев или лет после укуса инфекционного комара.

Малярия также делится на два основных типа: доброкачественная малярия и злокачественная малярия. Доброкачественная малярия обычно протекает легче и легче поддается лечению.

Пять основных видов паразитов Plasmodium, вызывающих малярию у людей:

P. falciparum: Это злокачественная форма малярии, которая может быть очень тяжелой, а иногда и смертельной. Обычно инкубационный период составляет от 7 до 14 дней, но может длиться до одного дня. Цикл лихорадки сначала нерегулярный и обычно ежедневный.Примерно через неделю лихорадка возвращается каждые три дня. Этот вид малярии не вызывает рецидивов.

P. Vivax: В основном это безобидно. Обычно инкубационный период составляет около 12-17 дней, после чего температура повторяется каждые три дня. Этот вид может вызвать рецидив.

P. ovale: В основном доброкачественные. Обычно инкубационный период составляет около 15-18 дней, после чего температура повторяется каждые три дня. Этот вид может вызвать рецидив.

П.malariae: Это в основном доброкачественное заболевание. Обычно инкубационный период составляет около 18-40 дней, после чего наблюдается повышение температуры, которое повторяется каждый четвертый день. При отсутствии лечения этот вид может оставаться в организме, вызывая симптомы в течение многих лет.

P. knowlesi: Это злокачественная форма малярии, которая может быть очень тяжелой, а иногда и смертельной. Обычно инкубационный период составляет около 9–12 дней, после чего следует повышение температуры, которое повторяется каждый день. этот вид малярии не вызывает рецидивов.

Полезно знать: Plasmodium knowlesi под микроскопом часто ошибочно диагностируется как Plasmodium malariae.Однако он может быть более серьезным, иногда вызывая злокачественную малярию, и имеет относительно высокий риск смерти.

Диагностика

Поскольку нет никаких симптомов, специфичных для этого заболевания, важно, чтобы человек обратился к врачу и упомянул о возможности заболевания малярией, если у него поднимется температура в течение года после посещения пораженного участка.

Другие инфекции могут проявляться схожими симптомами, такие как брюшной тиф, ВИЧ, лихорадка денге, менингит / энцефалит или вирусные геморрагические лихорадки, при которых разрываются кровеносные сосуды.Большинство пропущенных малярийных инфекций ошибочно диагностируются как неспецифические вирусные инфекции, грипп, гастроэнтерит или гепатит. Попробуйте приложение Ada для бесплатной оценки симптомов.

Врач обычно просматривает историю болезни человека и спрашивает о недавних поездках в тропический климат. Также будет проведен физический осмотр, чтобы определить, увеличена ли селезенка или печень.

Для подтверждения диагноза может быть сделан анализ крови. После исследования в лаборатории образцы крови обычно могут показать:

• При наличии малярии
• Какой тип малярии присутствует
• Если инфекция вызвана разновидностью паразита, который устойчив к определенным типам лекарств
• Если инфекция вызвала анемию
• Если инфекция поразила жизненно важные органы

Важна точная диагностика наличия малярии и типа инфекции Plasmodium:

• Для обеспечения надлежащего лечения для достижения наилучшего результата
• Из-за опасений по поводу роста лекарственной устойчивости, которая широко распространена в эндемичных по малярии районах

Иногда малярия не выявляется сразу в анализе крови.Это происходит особенно у беременных, где паразит может присутствовать в большом количестве в плаценте, не проявляясь в остальной части тела. Если в образце крови не обнаружено малярии, через пару дней можно сделать еще один анализ крови.

Лечение

При легких симптомах малярию можно лечить дома. Однако, если инфекция вызвана Plasmodium falciparum или есть какие-либо осложнения, человеку, как правило, требуется лечение и наблюдение в больнице.

При своевременной диагностике и лечении большинство людей полностью излечиваются от малярии. Однако лечение может вызвать у человека чувство слабости и усталости в течение нескольких недель после того, как инфекция исчезнет.

Существуют различные виды противомалярийных препаратов. Какие лекарства назначают для лечения малярии, будет зависеть от:

• Подтип паразита плазмодия, вызывающий его
• Принимались ли во время путешествия какие-либо противомалярийные препараты
• Степень тяжести симптомов

Можно назначить более одного типа лекарств или альтернативу, если человек испытывает побочные эффекты или если инфекционный паразит проявляет устойчивость к определенному лекарству.

Многие из тех же лекарств, которые используются для предотвращения малярии, также могут использоваться для лечения этого заболевания. Однако, если вы приняли определенную таблетку от малярии для предотвращения малярии, вам не следует принимать ту же таблетку для ее лечения.

Некоторые типы малярии, такие как Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, имеют стадии жизненного цикла малярии, когда паразит может жить в спящем состоянии в печени в течение нескольких месяцев, даже лет, а затем снова активироваться, вызывая рецидив малярии. При обнаружении одного из этих типов малярии человеку обычно назначают лекарства для предотвращения рецидива.

Можно получить неотложную медицинскую помощь, которую можно взять с собой, если вы путешествуете в отдаленные места, и использовать ее для лечения подозрения на малярию, пока не станет доступна медицинская помощь.

Профилактика

Профилактика малярии — это профилактическое лечение малярии. Основные способы предотвращения малярии — это прием таблеток от малярии, известных как химиопрофилактика, и предотвращение укусов комаров.

В настоящее время вакцины против малярии нет, хотя усилия по разработке нескольких вакцин от малярии продолжаются.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пять принципов, известных как ABCDE профилактики малярии:

• Вещность. Путешествуя в район, пораженный малярией, помните о риске малярии, инкубационном периоде малярии, возможности отсроченного начала и основных симптомах.
• B итеративная профилактика. Во время сна используйте эффективные репелленты от комаров, такие как диэтилтолуамид (ДЭТА), и противомоскитные сетки.
• C гемопрофилактика.При необходимости принимайте противомалярийные препараты, начиная по крайней мере за две недели до попадания в малярийную зону и соблюдая дневной или недельный интервал между приемами препарата.
• D Диагностика. Немедленно обратитесь за диагностикой и лечением, если лихорадка развивается через неделю или более после попадания в зону, где существует риск малярии, и в течение трех месяцев или даже позже, после отъезда из зоны риска, хотя симптомы редко появляются спустя более трех месяцев.
• E Окружающая среда.Избегайте нахождения в местах размножения комаров, таких как болота или болотистые районы, или поблизости от них, особенно поздним вечером и ночью.

Чаще всего путешественники заболевают малярией из-за неправильного приема противомалярийных препаратов либо из-за того, что были пропущены некоторые дозы, либо из-за того, что таблетки не принимались в течение рекомендованного периода времени до въезда или после выезда из зоны, пораженной малярией.

Препараты для профилактики малярии обычно хорошо переносятся, но у некоторых людей могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту и диарею. Некоторые противомалярийные препараты могут повышать чувствительность к солнцу, поэтому важно использовать солнцезащитный крем с более высоким фактором, в то время как другие могут вызывать проблемы со сном и головные боли.

Противомалярийные препараты не всегда эффективны на 100 процентов, поэтому важно практиковать предотвращение укусов в эндемичных по малярии районах. Диэтилтолуамид (ДЭТА) является наиболее эффективным средством от насекомых, и если продукт содержит от 10 до 30% ДЭТА, его можно использовать для младенцев и детей старше двух месяцев, а также при грудном вскармливании.. Что касается взрослых, более высокие концентрации ДЭТА могут иметь более длительный репеллентный эффект. Однако концентрации более 50% не обеспечивают дополнительной защиты.

Другие виды поведения, снижающие риск укуса человека, включают:

Использование противомоскитных сеток во время сна, особенно обработанных инсектицидами, чтобы не было дыр.

Закрывание любой голой кожи на улице после захода солнца.

Спать в комнате с кондиционером, так как пониженная температура отпугивает комаров.

Установка сеток на двери, окна и другие возможные пути проникновения комаров.

Обработка спальни инсектицидом перед сном, чтобы убить комаров, которые могли проникнуть в нее в течение дня.

Использование устройства с электрическим подогревом для испарения таблетки, содержащей инсектицид пиретроид, в комнате ночью.

Полезно знать: Травяные и гомеопатические средства не доказали свою эффективность для профилактики или лечения малярии и не рекомендуются.

Часто задаваемые вопросы

В: Заразна ли малярия?
A: Нет, передача малярии не может происходить так же, как простуда или грипп, потому что малярийный паразит не обнаруживается в слюне инфицированного человека. И половым путем он не передается. Малярия может передаваться от одного человека к другому только через кровь, например, при переливании крови, трансплантации органов, совместном использовании игл или если она передается еще не родившимся ребенку от матери. В противном случае малярия обычно передается при укусе самки комара Anopheles, инфицированного через предыдущий прием крови, взятой у инфицированного человека.

В: Есть ли вакцина против малярии?
A: Первая в мире вакцина против малярии, известная как RTS, S, пилотируется в Гане, Кении и Малави, начиная с 2018 года. Однако в остальном она пока недоступна. Несмотря на многие десятилетия исследований и разработок, в настоящее время нет коммерчески доступной вакцины против малярии. Сложность малярийного паразита, Plasmodium, очень затрудняет разработку противомалярийной вакцины.

В: Может ли человек приобрести иммунитет к малярии в результате заражения?
A: После повторных приступов малярии у человека может развиться полуиммунитет.Такой человек часто все еще может быть инфицирован малярийными паразитами, но у него может не развиться серьезное заболевание. По прошествии времени, проведенного вдали от эндемичных по малярии районов, этот приобретенный иммунитет постепенно исчезнет. Многие случаи малярии у путешественников передаются людям, которые переехали в районы, где нет малярии, посетили районы, пораженные малярией, где они выросли, и не принимали противомалярийные таблетки, поскольку считали, что у них все еще есть иммунитет.

В: Причина малярии — вирус или бактерия?
A: Малярия не вызывается вирусами или бактериями.Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий, который обычно передается через инфицированных комаров. Комар питается кровью инфицированного человека и принимает плазмодии, находящиеся в крови. Примерно через неделю комар принимает еще одну кровяную муку и вводит плазмодия в тело другого человека, распространяя малярию.

Малярия | Johns Hopkins Medicine

Что такое малярия?

Паразит вызывает малярию. Укус инфицированного комара Anopheles передает паразита человеку.Эти комары водятся в тропиках и субтропиках практически во всех странах. Почти все случаи малярии в США возникают у людей, которые побывали в других странах. Лечение удаляет паразита из крови.

После того, как паразиты попадают в организм в результате укуса комара, они исчезают из циркулирующей крови в течение часа и собираются в печени. Через несколько дней инфицированные эритроциты (эритроциты) выходят из печени и заражают другие эритроциты.

Что вызывает малярию?

Если вас укусил инфицированный Plasmodium комар Anopheles, вы можете заразиться малярией.Несколько различных видов Plasmodium могут инфицировать комаров. Некоторые виды вызывают более серьезные проблемы, чем другие. В частности, один вид может быть опасным для жизни и вызывать печеночную и почечную недостаточность. Другой может оставаться бездействующим в печени в течение многих месяцев или лет.

Кто подвержен риску заболевания малярией?

Риск заражения малярией зависит от:

Каковы симптомы малярии?

Ранние стадии малярии могут быть похожи на грипп. Это наиболее распространенные симптомы малярии:

Симптомы малярии обычно проявляются через 7-30 дней после укуса комара.Однако малярия может развиться уже через 6-8 дней после укуса инфицированного комара или через несколько месяцев после того, как покинет зону, где есть малярия.

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется малярия?

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром вы также можете сдать анализы крови, чтобы исключить другие возможные инфекции. С помощью микроскопа ваш врач может увидеть паразитов малярии в крови, чтобы подтвердить диагноз.

Как лечится малярия?

Ваш лечащий врач может назначить конкретное лечение от малярии на основании:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Как вы больны

• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение на ранних стадиях наиболее эффективно.Промедление с лечением может иметь серьезные последствия. Лечение малярии будет зависеть от того, каким конкретным видом Plasmodium вы были инфицированы, и от тяжести заболевания.

Лечение предполагает прием лекарств, убивающих паразитов в крови.

Каковы осложнения малярии?

Осложнения малярии чаще возникают при малярии falciparum, которая является наиболее опасной для жизни. У людей с тяжелой формой малярии, вызванной falciparum, могут развиться печеночная и почечная недостаточность, судороги и кому.

Можно ли предотвратить малярию?

Вы можете предотвратить малярию, используя противомалярийные препараты и принимая меры против укусов комаров. Это включает, например, использование противомоскитных сеток во время сна ночью и средства от насекомых в течение дня.

Лекарства

Планируя поездку в район, где наблюдается малярия, поговорите со своим врачом заблаговременно до поездки. Он или она может прописать лекарство от малярии. Но у путешественников в разные страны могут быть разные рекомендации.Путешественникам, посещающим города или сельские районы, где нет риска малярии, профилактические препараты могут не потребоваться. Вам нужно будет составить точный маршрут, чтобы ваш врач мог определить, какое лечение вам нужно.

Есть несколько лекарств от малярии у путешественников. Выбор лучшего лекарства зависит от нескольких факторов, таких как ваша история болезни и количество времени до поездки. Чтобы лечение было эффективным, необходимо принимать лекарство точно по назначению. И вы должны начать прием этих лекарств до прибытия в пункт назначения и продолжать их в течение определенного количества дней или недель после вашего возвращения, в зависимости от того, какое лекарство прописано.

Защита от комаров

Имейте в виду, что вы все еще рискуете заразиться малярией даже при использовании средств защиты.

Чтобы избежать укусов комаров, CDC рекомендует следующее:

• Нанесите средство от насекомых на открытые участки кожи. Рекомендуемый репеллент содержит от 20% до 35% N, N-диэтилметатолуамида (ДЭТА).

• Носите одежду с длинными рукавами и длинные брюки, если вы находитесь на улице ночью.

• Используйте противомоскитную сетку над кроватью, если в вашей спальне нет кондиционера или экрана.Для дополнительной защиты обработайте москитную сетку инсектицидом перметрином.

• Распылите инсектицид или репеллент на одежду, так как комары могут укусить тонкую одежду.

• Распылите пиретрин или аналогичный инсектицид в спальне перед сном.

Примечание. Согласно CDC, витамин B и ультразвуковые устройства не предотвращают укусы комаров. Важная актуальная информация о профилактике и мерах предосторожности доступна на сайте www.cdc.gov/malaria.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас поднялась температура во время или после поездки в зону риска малярии, немедленно обратитесь за медицинской помощью и сообщите своим врачам о своем недавнем путешествии. Не думайте, что у вас грипп или какое-либо другое заболевание, не пройдя лабораторный анализ, чтобы определить, вызваны ли симптомы малярией.

Основные сведения о малярии

• Малярия — это болезнь, вызываемая паразитом вида Plasmodium.Укус инфицированного комара Anopheles передает паразита человеку.

• Почти все случаи малярии в США возникают у людей, которые путешествовали по всему миру.

  Малярия что это такое: Малярия — что это? — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»