Содержание

МАГНИЯ СУЛЬФАТ ПОЛИТВИСТ 0,25/МЛ 5МЛ N10 АМП ПЛАСТИК Р-Р В/В /ГРОТЕКС

Дозы уточняются с учетом терапевтического эффекта и содержания ионов магния в сыворотке крови.

Преэклампсия и эклампсия. Доза насыщения — 2-4 г через 5-20 мин (инфузия). Поддерживающая доза — 1-2 г в час.

Тетания матки. Доза насыщения — 4 г через 20 мин (инфузия). Поддерживающая доза — сначала 1-2 г в час, позже 1 г в час (можно вводить капельно 24-72 ч).

Гипомагииемия.

У новорожденных. Суточная доза — 0,2-0,8 мл/кг внутривенно медленно.

У взрослых. Легкая. Раствор магния сульфата применяют парентерально, если невозможен прием внутрь препаратов магния (из-за тошноты, рвоты, нарушенной резорбции в желудке и др.) суточная доза 1-2 г. Э ту дозу вводят однократно или в 2-3 приема.

Тяжелая. Начальная доза — 5 г, которую доставляют в 1 л инфузионного раствора и медленно вводят внутривенно. Дозируют в зависимости от концентрации препарата в сыворотке крови.

Профилактика гипомагииемии у больных, получающих только парентеральное питание. Если в питательных растворах нет магния, его добавляют дополнительно. Суточная доза- 1,5-4 г. Обычно в 1 л раствора парентерального питания прибавляют 1 г магния сульфата. Максимальная суточная доза магния сульфата взрослым — 40 г.

При гипертонических кризах вводят внутривенно (медленно) 5-20 мл раствора магния сульфата 250 мг/мл.

Для купирования аритмий внутривенно вводят 1-2 г в течении около 5 мин, возможно повторное введение.

Дозы магния сульфата указаны в граммах. Им соответствует количество раствора 250 мг/мл: 1 г — 4 мл; 2 г — 8 мл; 3 г — 12 мл; 4 г — 16 мл; 5 г — 20 мл; 10 г — 40 мл; 15 г — 60 мл; 20 г — 80 мл; 30 г — 120 мл; 40 г — 160 мл. Раствор магния сульфата в ампулах разбавляют инъекционными растворами: 0,9 % натрия хлорида или 5 % декстрозы (глюкозы).

Порядок работы с полимерной ампулой:

1. Взять ампулу и встряхнуть ее, удерживая за горлышко.

2. Сдавить ампулу рукой, при этом нс должно происходить выделение препарата, и вращающими движениями повернуть и отделить клапан.

3. Через образовавшееся отверстие немедленно соединить шприц с ампулой.

4. Перевернуть ампулу и медленно набрать в шприц се содержимое.

5. Надеть иглу на шприц.

Магний при мышечных судорогах | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели данные о влиянии добавок с магнием на мышечные судороги и включили как можно более широкий спектр исследований. Это означало, что включались исследования, касающихся всех, кто страдал от мышечных судорог, независимо от их причины. Это также означало включение исследований, в которых магний давали любым из доступных способов. Это включает в себя проглатывание в виде таблетки или жидкости, медленное введение в течение нескольких часов непосредственно в кровь («внутривенная инфузия») и введение в мышцы («внутримышечная инъекция»). Мы включили исследования, в которых сравнивали магний с плацебо, сравнивали магний с отсутствием лечения, и сравнивали магний с другими существующими методами лечения судорог. Всего мы нашли 11 исследований. Для оценки пользы мы изучили влияние магния на частоту судорог, судорожные боли и продолжительность судорог, а также рассмотрели ряд участников, частота судорог у которых снизилась на 25% и более. Для оценки потенциального вреда мы изучили, как часто происходили серьезные и незначительные неблагоприятные события со стороны здоровья.

Актуальность

Мышечные судороги распространены и встречаются при широком диапазоне состояний. Пожилые люди и беременные женщины часто жалуются на судороги в ногах во время отдыха, спортсмены могут испытывать судороги, когда они превышают предел своей выносливости, а у некоторых людей развиваются мышечные судороги, как симптом других заболеваний. Одним из потенциальных способов предотвращения мышечных судорог, который уже имеется на рынке, является добавление магния. Магний является распространенным минералом в наших диетах, а дополнительные пероральные добавки из этого минерала можно приобрести либо через Интернет, либо в магазинах здоровой пищи и аптеках (обычно в виде таблеток или порошков для растворения в воде). Мы хотели объединить исследования, чтобы получить наилучшую оценку влияния магния на судороги. Мы также хотели изучить влияние магния на различные категории людей, страдающих от судорог, в случае, если он может работать при одних состояниях, не может при других.

Характеристика исследований

Мы провели поиск всех опубликованных исследований высокого качества по оценке эффективности магния в предотвращении мышечных судорог и обнаружили пять исследований с участием пожилых людей, пять исследований с участием беременных женщин и одно исследование с участием людей с циррозом печени. Исследования среди пожилых людей включали 271 участника (61,6-69,3 года), а исследования среди беременных женщин — 408 участниц.

Единственное исследование у людей с циррозом печени охватило только 29 человек, не у всех из которых были судороги. Не было исследований, касающихся людей, у которых были судороги во время тренировок. Магний сравнивали с плацебо в девяти из 11 исследований, а также с кальцием, витамином Е, витаминами B₁ и B₆, и отсутствием лечения, в двух исследованиях с участием беременных женщин. Длительность включенных исследований варьировала от 14 до 56 дней. Магний вводили перорально в 10 из 11 исследований и в виде четырехчасовой внутривенной инфузии в течение пяти дней подряд в одном исследовании. Финансирование во включенных исследованиях осуществлялось производителем таблеток магния в двух исследованиях, независимыми источниками в трех исследованиях, и не было представлено в шести исследованиях.

Основные результаты и определённость доказательств

Объединенные результаты пяти, казалось бы, надежных исследований позволяют предположить с умеренной степенью определенности, что магний вряд ли снизит частоту или тяжесть мышечных судорог у пожилых людей.

Напротив, пять исследований, проведенных с участием беременных женщин, имеющие существенные ограничения в их надежности (как в дизайне исследования, так и в представлении результатов), не не показали согласованных результатов в отношении пользы и не могли быть объединены. В результате мы очень не уверены в том, что беременным женщинам, испытывающим мышечные судороги, магний принесет пользу. Единственное исследование у людей с циррозом печени не выявило различий в частоте или интенсивности судорог, но было слишком малым для того, чтобы сделать выводы.

Необходимы дополнительные исследования по применению магния у беременных женщин. То же самое относится и к тем, кто страдает судорогами, связанными с заболеваниями, или физическими нагрузками. Однако пожилым людям, страдающим судорогами, вряд ли будет полезна эта терапия. Значимые побочные эффекты были редки, и участники выбывали из исследования с одинаковой частотой при приеме магния или плацебо. Однако незначительные побочные эффекты, в основном диарея (как и следовало ожидать от солей магния) и тошнота, были распространены и затронули примерно 11% (10% в контроле) и 37% (14% в контроле) участников.

Этот обзор актуален по состоянию на сентябрь 2019 года.

Магний B6 инструкция по применению в ампулах, при беременности, для детей!

27 февраля 2018 г.

Сложно переоценить роль магния в организме человека. Он участвует практически во всех процессах, необходимых для нормального функционирования и жизнедеятельности человека. Он успокаивает центральную и периферическую нервную систему, регулирует равновесие в мышечной и нервных тканях. Оказывает антистрессовое воздействие

на организм. Он необходим для выработки белка, расщепления глюкозы, имеет свойство выводить токсины, улучшает усваиваемость витаминов В1, В6 и С. Читайте инструкцию к магнию B6!

Особенно важно достаточное количество магния в организме при беременности и в детском возрасте. При беременности магний участвует в формировании костей, берет участие в передаче нервных импульсов к мышцам и отвечает за то, чтобы мышечные ткани могла расслабляться. Участвует в процессах регуляции уровня инсулина и сахара в крови. При беременности потребность организма в магнии возрастает на 35%. А начиная со второго триместра беременности возникает ряд причин, по которым его потребление повышается:

  • Вследствие гормональных изменений магний выводится из организма вместе с мочой. Количество его в моче возрастает на 25%;
  • Потребность в этом элементе увеличивается из-за высокого уровня напряжения у будущих мам;
  • Рост плода и изменение размеров женщины требуют дополнительных затрат энергии и магния для роста кости и мышечной ткани.

Симптомы недостатка магния в организме

Необходимость в магнии для среднестатистического человека насчитывает 350-500 мг в сутки. Практически половину мы получаем из злаков и круп. При беременности норма увеличивается до 1000-1200 мг в сутки. А также при больших психологических, физических и спортивных нагрузках, при приеме слабительных и потреблении алкоголя. В случае недостатка магния организм подает определенные сигналы, в число которых входят:

  • Хроническая усталость;
  • Ухудшение аппетита;
  • Тошнота;
  • Проблемы со стулом;
  • Судороги;
  • Скачки настроения;
  • Онемение рук и ног;
  • Потеря волос;
  • Слабые ногти;
  • Остеопороз;
  • Анорексия;
  • Камни в почках.

В этом случае есть резон для применения магния В6 в таблетках. Купить витаминные комплексы, БАДы и препараты, содержащие магний в Москве можно в свободном доступе в аптеках, интернет-магазинах. Препараты назначаются врачом после проведения клинических анализов. Но если подтвердить нехватку магния невозможно этим путем, но признаки дефицита присутствую, то доктор может назначить небольшой курс приема. Если по его прошествии симптомы исчезают, то прием магния В6 оправдан и курс продлевают.

Форма выпуска Магния В6

  • В таблетках по 30-50 штук. Бывают шипучие таблетки;
  • Жидкий раствор в ампулах. Характеризуется специфическим карамельным ароматом.

При беременности и для детей магний В6 следует принимать исключительно в соответствии с инструкцией по применению. И после предварительной консультации доктора.

Раствор в ампулах уже полностью готов к применению. Ампулы уже подпилены и не требуют особых навыков, чтобы их раскрыть.

Нужно всего лишь при помощи полотенца или салфетки надломить кончик над стаканом и вылить содержимое. При этом содержимое одной ампулы эквивалентно 100 мг магния. А в одной таблетке содержится 50 мг. Это обуславливает разные дозировки приема препарата в разной форме. Дозировки и регулярность приема указаны в инструкции по применению Магния В6 в ампулах или таблетированной форме, а также форте.

Дети могут принимать магний в таблетированной форме, начиная с шестилетнего возраста. А виде раствора – с года. Дозировка зависит от уровня дефицита этого компонента и от назначения доктора.

Хорошо зарекомендовали себя препараты:

Они есть в широком доступе по приемлемым ценам. Поскольку полностью восполнить недостаток магния в организме только из продуктов питания невозможно, то такие препараты – поистине находка для каждого, особенно при беременности. И важно помнить, что залог успешного лечения зависит от соблюдения правил и дозировок, указанных в инструкции по применению магния В6, а также конкретных показаний.

Видео: Магний инструкция по применению

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

субстанция 1 кг
субстанция
субстанция 0,5кг
порошок 20г
субстанция 1г
раствор для инъекций 20% 10мл
раствор для инъекций 25% 10мл
раствор для инъекций 25% 5мл
порошок 25г
порошок 10г
субстанция 10кг

Международное непатентованное название

?

Магния сульфат

Состав Магния сульфат раствор для инъекций 25% 5мл

Действующее вещество — магния сульфат.

Группа

?

Слабительные средства

Производители

Микроген (Пермь)(Россия), Биосинтез(Россия), Новосибхимфарм(Россия), Эском(Россия), Микроген (Уфа)(Россия), Биохимик(Россия), Армавирская биофабрика(Россия), Микроген (Томск)(Россия), Гротекс(Россия), Компания Деко(Россия), Дарница(Украина), Дальхимфарм(Россия), БЗМП(Беларусь)

Показания к применению Магния сульфат раствор для инъекций 25% 5мл

Инъекционно: гипертонический криз (в т. ч. с явлениями отека мозга), инфаркт миокарда, эклампсия, энцефалопатия, гипомагниемия, в т.ч. профилактика (неполноценное или несбалансированное питание, прием контрацептивов, диуретиков, миорелаксантов, хронический алкоголизм), повышенная потребность в магнии (беременность, период роста, период выздоровления, стрессы, чрезмерная потливость), острая гипомагниемия (признаки тетании, нарушение функции миокарда), судорожный синдром (например, при остром нефрите у детей), комплексная терапия преждевременных родов, бронхиальной астмы, стенокардии напряжения, сердечных аритмий (особенно суправентрикулярных и обусловленных терапией антиаритмическими или диуретическими средствами, глюкокортикоидами или сердечными гликозидами), отравление солями тяжелых металлов, мышьяком, тетраэтилсвинцом, растворимыми солями бария (антидот). Внутрь: отравление, запор, холангит, холецистит, очищение кишечника, перед диагностическими манипуляциями.

Способ применения и дозировка Магния сульфат раствор для инъекций 25% 5мл

В/м или в/в (медленно, первые 3 мл — в течение 3 мин) 5-20 мл 20-25% раствора 1-2 раза в сутки. При отравлениях в/в 5-10 мл 5-10% раствора. Для купирования судорог у детей в/м 20-40 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг 20% раствора) в/м.

Противопоказания Магния сульфат раствор для инъекций 25% 5мл

Повышенная чувствительность, выраженная брадикардия, AV блокада, нарушение функции почек, выраженная почечная недостаточность, миастения, заболевания органов дыхания, острые воспалительные заболевания ЖКТ, беременность, менструация.

Фармакологическое действие

Седативное, снотворное, общеанестезирующее, противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое, слабительное, желчегонное, токолитическое. Магний является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС. Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает АД (преимущественно повышенное). При инъекционном введении блокирует нейромышечную трансмиссию и предотвращает развитие судорог; в больших дозах обладает курареподобными свойствами. При приеме внутрь плохо всасывается (не более 20%), повышает осмотическое давление в ЖКТ, вызывает задержку жидкости и ее выход (по градиенту концентрации) в просвет кишечника, увеличивая перистальтику на всем его протяжении, приводит к дефекации (через 4-6 ч). Способствует выделению холецистокинина, раздражает рецепторы двенадцатиперстной кишки, оказывает желчегонное действие. Абсорбированная часть выводится с мочой, при этом усиливается диурез, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме. Системные эффекты развиваются через 1 час после в/м введения и почти мгновенно после в/в. Длительность их при в/в введении — 30 минут, при в/м — 3-4 часа. Проходит через ГЭБ и плаценту, создает в молоке концентрации в 2 раза превышающие концентрации в плазме.

Побочное действие Магния сульфат раствор для инъекций 25% 5мл

При инъекционном введении: брадикардия, нарушение проводимости, диплопия, ощущение жара, потливость, гипотензия, тревога, слабость, головная боль, глубокая седация, снижение сухожильных рефлексов, одышка, тошнота, рвота, полиурия. При приеме внутрь: тошнота, рвота, острые воспаление ЖКТ.

Передозировка

Симптомы: исчезновение коленного рефлекса, тошнота, рвота, резкое понижение АД, брадикардия, угнетение дыхания и ЦНС. Лечение: в качестве антидота вводят в/в (медленно) препараты кальция (кальция хлорид или кальция глюконат), искусственная вентиляция легких, перитонеальный диализ или гемодиализ, симптоматические средства.

Взаимодействие Магния сульфат раствор для инъекций 25% 5мл

Усиливает эффект др. средств, угнетающих ЦНС. Гликозиды наперстянки увеличивают риск нарушения проводимости и AV блокады. Миорелаксанты и нифедипин усиливают нейромышечную блокаду. Барбитураты, наркотические анальгетики, гипотензивные препараты повышают вероятность угнетения дыхательного центра. В/в введение солей кальция уменьшает действие. Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, алкоголем (в высоких концентрациях), карбонатами, бикарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, новокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.

Особые указания

При длительном лечении рекомендуется мониторинг АД, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, функции почек, частоты дыхания. При необходимости одновременного в/в применения солей магния и кальция их следует вводить в разные вены.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 С.

Подкожный сульфат магния для коррекции гипомагниемии, вызванной высокоэффективной илеостомой — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2019, Vol. 13, № 2

Аннотация

Нарушения уровня жидкости и магния часто встречаются у пациентов со стомами с высоким выходом. Подкожное введение магния может быть более целесообразным для длительного лечения амбулаторных пациентов, но сульфат магния одобрен только для внутривенных или внутримышечных инъекций.Мы описываем лечение хронической гипомагниемии и обезвоживания, вторичных по отношению к высокоэффективной илеостомии после лучевой и химиотерапии анальной плоскоклеточной карциномы с периодическими подкожными инфузиями магния в домашних условиях у 61-летней женщины с историей болезни Крона и множественной кишечной непроходимостью. резекции. Несмотря на агрессивное лечение внутривенным введением сульфата магния и пероральным введением глюкогептоната магния в течение 8 месяцев, у 49% ее концентрации магния были <0,60 ммоль/л (в среднем 0,60 ммоль/л).61 ± 0,09), что потребовало 4 визитов в неотложную помощь, 1 визита в больницу и 4 визитов в инфузионную клинику. После начала подкожного введения сульфата магния все концентрации магния превышали 0,60 ммоль/л (в среднем 0,79 ± 0,08 ммоль/л за 9 месяцев). Пациент хорошо переносил инфузии, у него развился только один незначительный эпизод целлюлита, связанного с инфузией. Систематический обзор литературы выявил 14 сообщений, в которых сульфат магния подкожно был эффективен, а лечение взрослых или детей с гипомагниемией было безопасным.Прерывистое подкожное введение магния в домашних условиях может быть полезным и безопасным вмешательством для временной профилактики и лечения отдельных пациентов с рецидивирующей симптоматической гипомагниемией.

© 2019 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Пациенты с кишечной недостаточностью, вторичной по отношению к короткой кишке, обычно страдают гипомагниемией, истощением солей и воды, недостаточностью питания и дефицитом витаминов/минералов [1].Истощение натрия и воды может быть тяжелым у пациентов со стомой с высокой производительностью и может потребовать ограничения гипотонических жидкостей, перорального приема глюкозо-солевого раствора, антимоторных препаратов и ингибиторов протонной помпы или октреотида [2]. Гипомагниемию, вторичную по отношению к высокому выходу из стомы, можно лечить путем коррекции дефицита воды и натрия, пероральными или внутривенными дозами магния или иногда пероральным 1-альфа-гидроксихолекальциферолом [1, 3]. В то время как внутривенные и пероральные добавки магния рекомендуются пациентам со стомами с высокой производительностью [2], замена пероральными добавками магния затруднена, поскольку большинство солей магния плохо всасываются и могут вызывать диарею [4, 5].

Некоторым пациентам со стомами с высоким выходом может потребоваться внутривенное или подкожное введение физиологического раствора для поддержания баланса жидкости и натрия [1]. Клинические рекомендации предполагают, что 4 ммоль сульфата магния можно добавлять к 500–1000 мл физиологического раствора и при необходимости вводить подкожно 1–3 раза в неделю [1, 6]. В то время как другие описательные обзоры также поддерживают эту практику, если пероральный, внутривенный или внутримышечный пути недоступны [7, 8], в Канаде и других юрисдикциях сульфат магния одобрен только для внутривенного или внутримышечного введения [9].

Мы сообщаем о случае успешной коррекции и поддержания нормальных концентраций магния с помощью прерывистых подкожных инфузий магния в домашних условиях у 61-летней женщины с тяжелой симптоматической гипомагниемией, вторичной по отношению к высокоэффективной илеостомии по поводу болезни Крона, усугубленной химиолучевой терапией по поводу анальный плоскоклеточный рак. Кроме того, мы систематически просматриваем литературу, описывающую использование подкожных добавок магния для коррекции гипомагниемии у пациентов с синдромом короткой кишки или другими желудочно-кишечными заболеваниями, а также с гипомагниемией по другим причинам.

История болезни

61-летняя женщина с толстокишечной и перианальной болезнью Крона, хронической незаживающей раной в промежности, 4-месячным анамнезом анального плоскоклеточного рака, пролеченного комбинированной химиолучевой терапией, обратилась к семейному врачу с 10 -дневная история диффузной парестезии и онемения 6 октября 2016 г., примерно через 5 недель после выписки из местного онкологического центра.

Первоначально у нее была диагностирована болезнь Крона в возрасте 19 лет, ранее она перенесла 4 резекции кишечника, последняя из которых была проведена в возрасте 49 лет.6 мая 2016 г. у нее обнаружили образование в промежности, а 27 июня она начала амбулаторное лечение митомицином С и 5-фторурацилом с ежедневной лучевой терапией, направленной на таз и анальный канал. местный онкологический центр 23 июля для лечения боли, связанной с лучевой десквамацией и значительными метаболическими нарушениями, включая обезвоживание, гипотонию и гипомагниемию, связанные с илеостомой с высоким выходом. Ее лучевая терапия была завершена 10 августа, и при выписке 30 августа она принимала лоперамид 2–4 мг перорально b.я бы. и псиллиум два раза в день п.н. чтобы отрегулировать выход из стомы, она принимала морфин по 15 мг перорально каждые 4 часа и по 10 мг перорально каждые 1 час п.н. для снятия боли и различные пероральные добавки (витамин D 2000 МЕ в день, цинк 50 мг в день, селен 50 мг в день, кальций 1000 мг в день, поливитамины Centrum два раза в день).

После поступления 6 октября у нее было обнаружено несколько нарушений электролитного и водного баланса, включая гипомагниемию (0,41 ммоль/л), гипокалиемию (3,1 ммоль/л), повышенный уровень креатинина в сыворотке (123 ммоль/л; расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ ] 41 мл/мин/л.73m 2 ), общий кальций 1,82 ммоль/л (альбумин 37 г/л), и ее симптомы были успешно купированы в отделении неотложной помощи с помощью внутривенного болюсного введения 2 г сульфата магния (рис. 1). Там ей прописали 75 мг (3 ммоль) элементарного магния перорально два раза в день в виде глюкогептоната магния 1500 мг/15 мл два раза в день. и карбонат кальция 500 мг два раза в день. Последующий мониторинг показал увеличение концентрации магния в течение следующего месяца, но она продолжала опорожнять стому приблизительно 12 раз в день, а ее сывороточный креатинин (151 ммоль/л; рСКФ: 32 мл/мин/л.73m 2 ) указывает на преренальную почечную недостаточность.

Рис. 1.

Концентрация магния во времени. Анализ средней разницы концентраций магния между периодами внутривенного болюсного введения магния (среднее значение ± стандартное отклонение до: 0,61 ± 0,09 ммоль/л) по сравнению с периодом подкожного введения магния в домашних условиях (среднее значение ± стандартное отклонение после: 0,79 ± 0,08 ммоль/л) с использованием байесовский авторегрессивный подход с одним субъектом (т. е. модель JZS + AR) показал, что в результате вмешательства была истинная разница (столбец = 8.903 e–05) [35]. ER, отделение неотложной помощи; в/в, внутривенно; п/к, подкожно; NS, нормальный физиологический раствор; ВЗК, воспалительное заболевание кишечника; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт.

8 ноября были начаты домашние подкожные инфузии физиологического раствора (1 л в течение 8–12 часов в течение ночи), а ее терапия псиллиумом и лоперамидом была увеличена до 4 мг четыре раза в день, в то время как она продолжала принимать глюкогептонат магния 1500 мг магния перорально два раза в день. В течение следующих 10 недель ее рСКФ улучшилась, стабилизировавшись в диапазоне 40-50 мл/мин/1,73 м 2 , ее глюкогептонат магния был титрован до 3000 мг (150 мг [6 ммоль] перорально t. я бы. в ответ на снижение концентрации магния [0,49 ммоль/л 22 ноября]), а также добавляли кодеин контин и титровали до 100 мг два раза в день. Несмотря на это, в течение следующего месяца ее концентрации магния показали тенденцию к снижению, и 23 января 2017 года ее магний составил 0,46 ммоль/л, а 25 января в отделении неотложной помощи она получила внутривенно болюсную дозу 2 г сульфата магния. У нее по-прежнему был высокий выход из стомы (т.е. 300–400 мл каждые 2–3 часа), и 1 февраля был добавлен пантопразол 40 мг в день, вместо псиллиума был назначен холестирамин, были собраны культуры кала (впоследствии Clostridium difficile отрицательный), и ей была назначена верхняя эндоскопия/илеоскопия для оценки рецидива болезни Крона.

В то время как ее семейный врач назначал периодические внутривенные болюсы сульфата магния в инфузионной клинике при больнице, ее уровень магния продолжал снижаться до 0,43 ммоль/л, и 24 и 26 февраля она получила 2 г сульфата магния внутривенно в отделении неотложной помощи. получив третью дозу 2 г сульфата магния внутривенно в инфузионной клинике 2 марта, она была в плановом порядке госпитализирована в стационарную гастроэнтерологическую службу для ускорения исследования ее высокоэффективной илеостомы/гипомагниемии и получила еще одну дозу внутривенно сульфата магния.Эндоскопия показала легкий гастрит, илеостомия и компьютерная томография энтерографии исключили рецидив болезни Крона, а уровень магния в моче был <0,40 ммоль/л, исключая почечные потери. При выписке (6 марта) предполагаемым диагнозом был радиационный энтерит, и никаких изменений в ее лекарствах не было, за исключением того, что прием пантопразола был прекращен. Через три недели (27 марта) ее уровень магния составил 0,55 ммоль/л, и в инфузионной клинике была введена еще одна доза 2 г сульфата магния. 21 апреля консультант-нефролог предложил ей добавить сульфат магния в домашнюю подкожную жидкость.В то время как выполнимость этой рекомендации изучалась, пациентка обратилась в отделение неотложной помощи 2 июня по поводу общей слабости, и 24 мая и 5 июля в инфузионной клинике потребовались еще две болюсные дозы сульфата магния по 2 г.

Июль 19 сентября 2017 г. пациент вернулся в клинику семейной медицины, чтобы обсудить начало подкожного введения сульфата магния в домашних условиях. Пациентка согласилась и получила указание добавить 1 г сульфата магния (т.е. 4 ммоль элементарного Mg 2+ ; 5 мл 200 мг/л сульфата магния) к ее инфузии 500 мл физиологического раствора в течение 2 дней подряд, сделать 1 день перерыва, затем повторите дозу в следующие 2 дня подряд.Зарегистрированная медсестра клиники проинструктировала пациента о том, как приготовить и ввести инфузию в течение ночи. Через неделю, 25 июля, ее уровень магния составил 0,88 ммоль/л. Она хорошо переносила инфузии с небольшим жжением и без значительных побочных эффектов. После еще 2 доз ее следующий уровень магния 31 июля составил 0,87 ммоль/л. В течение следующей недели она приняла 2 серийные дозы с последующим 3-дневным перерывом, и ее следующий уровень магния 8 августа поддерживался на уровне 0,86 ммоль/л. Как показано на рисунке 1, последующие подкожные инфузии магния в течение 2 дней с 3-дневным графиком были успешными для поддержания концентрации магния >0. 7 ммоль/л в течение следующих 6 недель.

Из-за сохраняющегося высокого выделения из илеостомы (т.е. 300 мл, 12–15 раз в день) 22 сентября пациентка была обследована в Клинике недоедания желудочно-кишечного тракта. были подозрения на несколько предыдущих операций и избыточный бактериальный рост. Ей был начат циклический курс ципрофлоксацина по 500 мг два раза в день. и метронидазол 500 мг два раза в день, 2 недели приема и 1 неделя перерыва, и возобновление приема пантопразола по 40 мг два раза в день.Другие ее методы лечения не изменились.

Пациент продолжал хорошо переносить подкожные инфузии магния. Однако 10 октября во время предоперационной обработки по поводу закрытия раны промежности обратилась с жалобами на боли и эритему в левой половине живота, где в последний раз делали инфузию, в течение 1 дня, озноб, температуру 38,0. °С. Ее лечили от предполагаемого раннего целлюлита 7-дневным курсом перорального цефалексина.

При последующем наблюдении в Клинике недоедания 3 ноября пациентка сообщила, что ее илеостомия опорожняется реже, и ей было рекомендовано продолжать циклическую терапию антибиотиками. Поскольку ее уровень магния составлял 0,67 ммоль/л, а функция почек была стабильной (рСКФ = 50 мл/мин/1,73 м 2 ), она продолжала подкожные инфузии магния, но перешла на пероральный глицинат магния 2000 мг (200 мг [8 ммоль] элементарного магния). ) 2 таблетки три раза в день из глюкогептоната магния. С 21 ноября по 7 декабря больная была госпитализирована для планового закрытия раны промежности. Во время ее третьего визита в клинику недоедания (12 января 2018 г.) ее недельная концентрация магния была от 0.73 и 0,92 ммоль/л, и ей было рекомендовано сократить частоту инфузий магния до 2 дней с перерывом в 4 дня и начать испытание кожного лосьона магния.

При последующем наблюдении в Клинике недоедания 18 мая ее подкожные инфузии магния были прекращены, поскольку ее илеостомический объем был <2 л в день, а уровень магния постоянно >0,7 ммоль/л. В течение следующих 4 месяцев она постоянно поддерживала уровень магния выше 0,7 ммоль/л с помощью пероральной терапии глицинатом магния. Тем не менее, она по-прежнему нуждалась в постоянном подкожном парентеральном введении физиологического раствора в дозе 500 мл ежедневно для поддержания жидкостного статуса. На момент написания в марте 2019 года ее последний уровень магния составлял 0,77 ммоль/л, и она по-прежнему отказывается от подкожных добавок магния.

Обсуждение

Наш клинический случай является дополнением к существующей литературе, которая предполагает, что подкожный сульфат магния безопасен и эффективен для нормализации уровня магния в сыворотке крови и устранения симптоматической гипомагниемии у пациентов с тяжелой рефрактерной гипомагниемией, вторичной по отношению к желудочно-кишечным, врожденным или вызванным лекарствами причинам.Систематический поиск литературы (онлайн-приложение, Приложение 1; все материалы онлайн-приложений см. на www.karger.com/doi/10.1159/000501121) для выявления оригинальных исследований, описывающих подкожное введение магния (сульфата) взрослым и детям, дал 14 публикаций. отвечающие нашим критериям включения [10-23] (рис. 2; таблица 1, таблица 2, таблица 3, таблица 4). Всего в 5 отчетах о случаях [10-13, 17] и 3 публикациях, сообщающих о 2 ретроспективных сериях случаев [14-16], описан опыт пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями, получающих подкожные добавки магния.Было выявлено семь сообщений о случаях заболеваний, не связанных с желудочно-кишечным трактом [18-24], но один был исключен из-за отсутствия реферата на английском языке, а полный текст был доступен только на немецком языке [24]. Мы исключили сообщения, описывающие использование магния подкожно при других состояниях, включая столбняк [25, 26], ожоги плавиковой кислотой [27, 28] и боль [29-32].

Таблица 1.

Сводка включенных отчетов с описанием подкожного введения магния

Таблица 2.

Сводка включенных отчетов с описанием подкожного введения магния (продолжение)

Таблица 3.

Сводка включенных отчетов с описанием подкожного введения магния (продолжение)

Таблица 4.

Сводка включенных отчетов с описанием подкожного введения магния (продолжение)

Рис. 2.

Блок-схема. СК, подкожно.

Отчеты о пациентах с желудочно-кишечными заболеваниями

7 доступных отчетов, подробно описанных в таблицах (таблица 1, таблица 2, таблица 3, таблица 4), описывают введение магния подкожно для коррекции рефрактерной гипомагниемии у 63 взрослых с различными желудочно-кишечными заболеваниями, приводящими к к желудочно-кишечной недостаточности.Они были опубликованы в период с 1991 по 2018 год, причем большинство отчетов из Великобритании ( n = 4). В 5 из 7 сообщений магний подкожно готовился в пакете с внутривенными растворами и периодически вводился. Для прерывистых подкожных инфузий доза магния варьировалась от 2 до 12 ммоль магния на мешок, но чаще всего находилась в диапазоне от 2 до 8 ммоль/л. Продолжительность инфузий составляла от 6 до 12 часов, и их обычно проводили в течение ночи. Частота инфузий колебалась от 2 до 7 дней в неделю. В 2 публикациях, в которых сообщалось о типичных еженедельных дозах, диапазоны составляли 8–28 ммоль сульфата магния в неделю [11] и среднее значение 21 ± 9,8 (диапазон 8–40) ммоль в неделю [14]. Два сообщения касались продолжительности терапии. Макдермотт и др. [10] сообщили о 24 месяцах терапии, в то время как Small et al. [14] отметили среднюю продолжительность лечения 17,4 ± 34 и 10 ± 8,5 месяцев для тех, кто получал 4 и 8 ммоль магния на инфузию соответственно.

В двух случаях подкожно вводили магний с помощью шприцевого насоса [10, 17].В одном из них использовали микроинфузионный насос, 14 ммоль (8 мл) сульфата магния добавляли к 7 мл стерильной воды и вливали в течение 10 часов в течение ночи [10]. Во втором случае CME T34 (шприцевой насос McKinley) с одним шприцем на 50 мл ежедневно использовался для введения 8 ммоль сульфата магния (т.е. 4 мл 50% сульфата магния для инъекций), доведенного до 32 мл водой для инъекций, чтобы обеспечить изотонический раствор. Об успешном лечении с точки зрения нормализации концентрации магния в сыворотке сообщалось во всех 7 публикациях, и сообщалось только о 2 отдельных случаях неудачного ответа на подкожное введение магния. О симптоматическом улучшении сообщалось в 3 из 7 статей [10, 11], в то время как в остальных 5 об этом исходе не сообщалось. Местные или системные побочные эффекты обсуждались в 5 из 7 сообщений, при этом отмечались поверхностные кожные абсцессы, транзиторный локальный отек, который разрешился при снижении скорости инфузии, и целлюлит в месте введения иглы.

Отчеты о других состояниях

6 включенных отчетов о случаях описывают подкожное введение магния 5 взрослым и 1 ребенку с различными заболеваниями, требующими добавления магния, включая врожденные причины гипомагниемии [18, 19, 21, 22], в в контексте хосписной/паллиативной помощи [20] и при индуцированной цисплатином гипомагниемии [23] (таблица 1, таблица 2, таблица 3, таблица 4).Они были опубликованы в период с 2000 по 2017 год: 2 отчета из Германии [18, 19], 2 из США [20, 21] и по одному из Швейцарии [22] и Нидерландов [23]. Непрерывные инфузии через инфузионный насос использовались в 5 из 6 сообщений [18, 20-23], а в остальных сообщениях неясно, как доставлялся магний [19]. Информация о дозировании для непрерывных инфузий была представлена ​​только в 3 из 5 случаев и подробно описана в таблицах (таблица 1, таблица 2, таблица 3, таблица 44). Продолжительность терапии в 3 случаях составила 2 дня [20], не менее 6 месяцев [22] и 2 года [23].О влиянии на концентрацию магния в сыворотке сообщалось в 4 из 7 случаев, и во всех 4 случаях сообщалось об успешной нормализации уровней [18, 21, 22]. О воздействии на симптомы сообщалось в 4 случаях, и во всех случаях большинство симптомов считалось улучшением или исчезновением [18, 19, 22, 23]. В 1 случае не было отмечено раздражения кожи [20], в то время как в 2 сообщениях в месте введения были отмечены подкожные инфекции [22] или легкие повреждения кожи и безболезненные уплотненные участки [23].

Хотя мы не смогли окончательно установить, что подкожная терапия магнием корректировала гипомагниемию у нашей пациентки, 20 из 41 (49%) ее обычных уровней магния были <0.6 ммоль/л (среднее значение ± стандартное отклонение = 0,61 ± 0,09 ммоль/л), и у нее было 4 посещения неотложной помощи, 1 госпитализация и 4 посещения инфузионной клиники, связанные с гипомагниемией во время лечения пероральным и внутривенным болюсом магния. Напротив, у нее не было концентраций <0,6 ммоль/л (в среднем 0,79 ± 0,08 ммоль/л) и 1 незначительного эпизода инфузионного целлюлита в течение 10 месяцев подкожной терапии на дому, в то время как ее рСКФ была одинаковой в оба периода (50,4). против 49,1 мл/мин/1,73 м 2 ). Тем не менее, улучшение уровня магния можно было объяснить лучшим управлением ее выходом из стомы с помощью циклической антибиотикотерапии и диетического консультирования, что в конечном итоге привело к возможности полностью прекратить парентеральную терапию магнием.Использование перорального глицината магния, а не перорального глюкогептоната магния, в дополнение к оптимизации ее антимоторной терапии, кодеина и ингибитора протонной помпы, также могло внести свой вклад.

Примечательно, что использование нами приготовленного в домашних условиях раствора магния не соответствует новым стандартам USP 797 для составления фармацевтических рецептур, и мы рекомендуем приготовление в аптеке, производящей рецептуры, с использованием среды ISO 5. В этом контексте пакеты с нормальным физиологическим раствором объемом 500 мл можно хранить в холодильнике в течение 9–14 дней после добавления магния [33, 34].

В заключение, прерывистое введение сульфата магния подкожно в сочетании с жидкостью для гидратации, назначаемой в домашних условиях, может быть полезным и безопасным, но недостаточно признанным вмешательством для поддержания уровня магния в сыворотке крови у пациентов с высокоэффективными стомами и рецидивирующей гипомагниемией в клинической практике. У соответствующих пациентов эта стратегия может помочь избежать повторных посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и посещений инфузионных клиник для внутривенного введения магния.

Благодарность

Авторы выражают признательность г-же Дженис Кунг, библиотекарю медицинских наук, Библиотеке медицинских наук Джона В. Скотта, Университет Альберты, за проведение поиска литературы, а также доктору Кену Кору, доценту клинических исследований факультета Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, Университет Альберты за помощь в статистическом анализе.

Заявление об этике

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию этого случая.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Источников финансирования для подготовки рукописи не было.

Вклад авторов

Вклад в разработку концепции и дизайна: М. Дж. Маковски, П. Белл. Анализ и интерпретация данных: М. Дж. Маковски, Л. Грамлич. Составление исходной рукописи: М. Дж. Маковски. Критическая проверка рукописи на предмет интеллектуального содержания: М. Дж. Маковски, П.Белл, Л. Грамлич. Утверждение окончательного варианта рукописи: М. Дж. Маковски, П. Белл, Л. Грамлич.

Ссылки

  1. Найтингейл Дж. , Вудворд Дж.М.; Комитет тонкой кишки и питания Британского общества гастроэнтерологов. Рекомендации по ведению пациентов с короткой кишкой.Кишка. 2006 г., август 55 г. Приложение 4:iv1–12.
  2. Бейкер М.Л., Уильямс Р.Н., Найтингейл Дж.М. Причины и лечение высокопродуктивной стомы. Колоректальный дис. 2011 февраль; 13 (2): 191–7.
  3. Фукумото С., Мацумото Т., Танака Ю., Харада С., Огата Э.Почечное истощение магния у пациента с синдромом короткой кишки с дефицитом магния: эффект лечения 1 альфа-гидроксивитамином D3. J Clin Endocrinol Metab. 1987 г., декабрь; 65 (6): 1301–1304.
  4. Медлин С. Потребности в питании и жидкости: высокопроизводительные стомы. Бр Дж Нурс. 2012 март; 21 (6): S22–5.
  5. Леннард-Джонс JE. Обзорная статья: Практическое лечение короткой кишки. Алимент Фармакол Тер. 1994 г., декабрь; 8 (6): 563–77.
  6. Банерджи А., Уорвикер П.Острая почечная недостаточность и метаболические нарушения при синдроме короткой кишки. QJM. 2002 г., январь; 95 (1): 37–40.
  7. Миджли С; Информационный центр лекарственных средств Лидса. Как лечить острую гипомагниемию у взрослых? 2016 [по состоянию на 31 января 2018 г. ]. Доступно по адресу: https://www.sps.nhs.uk/articles/how-is-acute-hypomagnesaemia-treated-in-adults/.
  8. McKie J. Можно ли вводить сульфат магния подкожно? Саутгемптонская консультационная служба по лекарственным средствам, Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust; 2016. Доступно по адресу: https://www.sps.nhs.uk/articles/can-magnesium-sulfate-be-given-subcutaneously-2/.
  9. Фрезениус Каби.Инъекция сульфата магния — вкладыш в упаковку [по состоянию на 31 января 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.fresenius-kabi.com/en-ca/documents/Mag-Sulfate-PI-Eng-v1.1-Clean.pdf.
  10. McDermott KC, Almadrones LA, Bajorunas DR. Диагностика и лечение гипомагниемии: уникальный подход к лечению и клинический случай.Форум Oncol Nurs. 1991 сен-октябрь; 18 (7): 1145–52.
  11. Мартинес-Рикельме А., Роулингс Дж., Морли С., Кендалл Дж., Хоскинг Д., Эллисон С. Самостоятельное подкожное вливание жидкости в домашних условиях при лечении истощения жидкости и гипомагниемии при желудочно-кишечных заболеваниях. Клин Нутр.2005 г., февраль; 24 (1): 158–63.
  12. Цао С.К., Бейкер М., Найтингейл Дж.М. Стома с высоким выходом после резекций тонкой кишки по поводу болезни Крона. Nat Clin Pract Гастроэнтерол Гепатол. 2005 г., декабрь; 2 (12): 604–8.
  13. Альфаро Мартинес Х.Дж., Ботелла Ромеро Ф., Ламас Оливейра С., Эрнандес Лопес А.Тяжелая гипокальциемия, вторичная по отношению к гипомагниемии, успешно лечится самостоятельным подкожным введением магния. Нутр Хосп. 2009 г., май-июнь; 24 (3): 354–6.
  14. Смолл М., Брундретт Д., Найтингейл Дж. PWE-235 Длительное подкожное введение физиологического раствора и магния пациентам с короткой кишкой.Итоги 10 лет. Кишка. 2015;64 Приложение 1:A1–584.
  15. Смолл М. , Брундретт Д., Найтингейл Дж. Долгосрочное подкожное введение физиологического раствора и магния пациентам с короткой кишкой – 10-летние результаты. Клин Нутр. 2015;34 ПРИЛОЖЕНИЕ 1:S120.
  16. Эджи С., МакКенна С., Мюррей Э., Грэм Т., Джерард Р.Домашние подкожные жидкости для стабилизации магния — обзор пациентов в Белфастском тресте (постер 15W113) [по состоянию на 31 января 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.isge.ie/abstracts/view/49/.
  17. Феннинг С.Дж., Бойс С.Р., Уилсон П., Стреттон Ф. Подкожный магний при запущенных формах рака.BMJ поддерживает паллиатную помощь. 2018 июнь; 8 (2): 191–3.
  18. Овен П.М., Шуберт М., Мюллер-Виланд Д., Кроне В. [Подкожная помпа магния у пациента с комбинированным дефектом транспорта магния]. Dtsch Med Wochenschr. 2000 г., август; 125 (33): 970–2.
  19. Вайнбреннер А., Бессер Р.Эпилептические припадки и мозжечковая атаксия в результате первичной гипомагниемии и вторичной гипокальциемии у взрослой женщины. Акт Нейрол. 2006 г., октябрь; 33 (8): 467–71.
  20. Пиррелло Р. Д., Тинг Чен С., Томас С.Х. Первые опыты с подкожной рекомбинантной гиалуронидазой человека. Дж Паллиат Мед.2007 г., август; 10 (4): 861–4.
  21. Санда С., Шлингманн К.П., Ньюфилд Р.С. Аутосомно-доминантный гипопаратиреоз с тяжелой гипомагниемией и гипокальциемией, успешно леченный рекомбинантным паратгормоном и непрерывной подкожной инфузией магния. J Pediatr Endocrinol Metab. 2008 апр; 21 (4): 385–91.
  22. Бок А., Рот С. Непрерывная подкожная инфузия магния с помощью переносной помпы при тяжелой врожденной гипомагниемии. Swiss Med Wkly. 2013;143 ПРИЛОЖЕНИЕ 202:18S.
  23. Vermeulen EA, Vervloet MG, Lubach CH, Nurmohamed SA, Penne EL. Возможность длительного непрерывного подкожного введения магния пациенту с необратимым истощением магния из-за цисплатина. Нет J Med. 2017 янв; 75 (1): 35–8.
  24. Мерц ДП. Подкожная магниевая помпа у больного с комбинированным дефектом транспорта магния.Dtsch Med Wochenschr. 2001 г., январь; 126 (4): 96.
  25. Лион М. Столбняк лечили сульфатом магния путем гиподермоклиза. J Am Med Assoc. 1908 июнь; 50 (апрель): 1688.
  26. Патерсон П. Лечение столбняка подкожными инъекциями сульфата магния; Восстановление. Ланцет. 1910; 175 (4518): 922–3.
  27. Литовиц ТЛ. Анекдотические противоядия. Emerg Med Clin North Am. 1984 г., февраль; 2 (1): 145–58.
  28. Галлерани М., Беттоли В., Перон Л., Манфредини Р.Системные и местные эффекты внутрикожной фтористоводородной кислоты. Am J Emerg Med. 1998 г., сен; 16 (5): 521–2.
  29. Meynadier J. Новое лечение невропатической боли. Нововоры. 2000;49 ПРИЛОЖЕНИЕ 3:45–9.
  30. Разави С.С., Пейванди Х., Бадрхани Джам А.Р., Сафари Ф., Теймурян Х., Мохаджерани С.А.Магний против инфильтрации бупивакаином в борьбе с послеоперационной болью при пластике паховой грыжи. Анест Болеутоляющее Мед. 2015 дек;5(6):e30643.
  31. Кундра С., Сингх Р.М., Сингх Г., Сингх Т., Джаревал В., Катял С. Эффективность сульфата магния в качестве дополнения к ропивакаину при местной инфильтрации послеоперационной боли после кесарева сечения в нижнем сегменте.J Clin Diagn Res. 2016 апр; 10 (4): UC18–22.
  32. Сребро Д. , Вучкович С., Милованович А., Кошутич Дж., Вуйович К.С., Простран М. Магний в исследованиях боли: современное состояние. Курр Мед Хим. 2016 дек; 24 (4): 424–34.
  33. USP 797 — Брифинг: Фармацевтическая рецептура — Стерильные препараты [по состоянию на 8 февраля 2019 г.].Доступно по адресу: https://www.uspnf.com/sites/default/files/usp_pdf/EN/USPNF/usp-gc-797-proposed-revisions-sep-2015.pdf.
  34. Национальная ассоциация фармацевтических регулирующих органов. Типовые стандарты фармацевтического приготовления неопасных стерильных препаратов (редакция от ноября 2016 г.) [по состоянию на 8 февраля 2019 г. ].Доступно по адресу: https://napra.ca/sites/default/files/2017-09/Mdl_Stnds_Pharmacy_Compounding_NonHazardous_Sterile_Preparations_Nov2016_Revised_b.pdf.
  35. де Врис Р.М., Мори Р.Д. Проверка байесовской гипотезы для односубъектных планов. Психологические методы. 2013 июнь; 18 (2): 165–85.

Автор Контакты

Др.M. Makowsky

Факультет фармации и фармацевтических наук Университета Альберты

3–171 Edmonton Clinic Health Academy, 11405 87 Avenue

Edmonton, AB T6G 1C9 (Канада)

Электронная почта [email protected] ca


Информация о статье / публикации

Получено: 02 апреля 2019 г.
Принято: 18 мая 2019 г.
Опубликовано онлайн: 26 июня 2019 г.
Дата выпуска выпуска: май — август 9000 г.

Количество печатных страниц: 14
Количество фигурок: 2
Количество столов: 4


eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/CRG


Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Выявление барьеров на пути к доступности и использованию сульфата магния для инъекций в бедных ресурсами странах: тематическое исследование в Замбии | BMC Health Services Research

Разработка инструментов для оценки

Мы разработали инструмент для быстрой оценки, который можно использовать для изучения барьеров и содействующих доступу и использованию MgSO4 на различных уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов.Выявление барьеров — это первый шаг к разработке и расширению вмешательств, направленных на достижение использования лекарств [10]. Способность выявлять и картировать барьеры в конкретных областях системы здравоохранения позволит лицам, принимающим решения, эффективно и экономически выгодно нацеливать вмешательства для улучшения доступности и использования MgSO4 для лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии. Прежде чем можно было бы разработать инструмент экспресс-оценки, потребовалась модельная структура для определения того, что должно быть в системе здравоохранения для обеспечения наличия и использования MgSO4.

Мы использовали диаграмму «рыбья кость» (Исикава или причина и следствие) [13] в качестве основы для определения факторов, обеспечивающих доступность и использование MgSO4. Диаграмма «рыбий скелет» — это инструмент анализа, который обеспечивает систематический способ рассмотрения эффектов и причин, которые создают или способствуют этим эффектам. Эти диаграммы использовались в программной и производственной отраслях, для проектирования продуктов, предотвращения дефектов качества и для выявления потенциальных факторов, вызывающих общий эффект.В сфере здравоохранения диаграмма «рыбья кость» чаще всего использовалась как инструмент непрерывного улучшения качества для изучения причин проблемы в медицинских учреждениях. Например, Хартнелл и его коллеги [14] использовали диаграмму «рыбий скелет» в качестве аналитического подхода для выявления источников ошибок при лечении в больнице. Диаграммы Исикавы можно использовать для облегчения мозгового штурма, чтобы определить источники проблемы или систематизировать информацию об известных препятствиях или фасилитаторах.

Мы выбрали желаемый результат «рационального использования инъекций MgSO4» для лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии, основываясь на наилучших доступных доказательствах и рекомендациях руководств [3–6, 15, 16] Рациональное использование лекарственных средств относится к правильное, правильное и целесообразное использование лекарственных средств [17].Чтобы определить входные данные для нашей диаграммы «рыбий скелет», был предпринят поиск литературы для выявления страновых исследований, в которых конкретно рассматривались проблемы доступности и/или использования сульфата магния для лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии в странах с низким и средним уровнем дохода. Поиск в базе данных MEDLINE проводился с использованием поисковой системы OVIDsp. В поиске использовался поисковый термин sul* магния в сочетании с названием отдельной страны и sul* магния в сочетании с термином «развивающиеся страны».Для поиска не было ограничений по времени, языку или дизайну исследования. Список стран взят с: http://www. listofcountriesoftheworld.com/. Справочные списки релевантных найденных исследований были перепроверены для выявления дополнительных потенциально релевантных исследований, и были установлены контакты с экспертами в данной области. Поиск был сосредоточен на исследованиях, изучающих препятствия на пути к доступности и использованию MgSO4, а не на данных по странам, касающихся показателей заболеваемости преэклампсией и эклампсией. Было выявлено три соответствующих исследования; два были посвящены именно MgSO4 [8, 9]; третьим было исследование, в котором описывалось исследование барьеров для ряда вмешательств в репродуктивное здоровье, включая использование MgSO4 при эклампсии [18].

Из полученных исследований мы определили критические компоненты, которые должны быть в системе общественного здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, чтобы обеспечить рациональное использование сульфата магния. К ним относятся: включение инъекций MgSO4 в Национальный перечень основных лекарственных средств и стандартные руководства по лечению; регистрация в стране для использования при лечении тяжелой преэклампсии и эклампсии; наличие подходящей процедуры закупок и системы распределения; наличие подходящего локального протокола, разработанного медицинскими учреждениями, оказывающими базовую или неотложную акушерскую помощь; осведомленность медицинских работников, работающих в учреждениях, о том, что MgSO4 является препаратом первой линии для лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии; персонал обучен работе с MgSO4; и обученный персонал для введения MgSO4, когда это необходимо: Кроме того, беременные женщины должны иметь доступ к дородовой помощи, оборудование и материалы должны быть доступны для диагностики преэклампсии, а оборудование и материалы должны быть доступны в медицинских учреждениях для введения MgSO4. Завершенная диаграмма «рыбья кость» показана на рисунке 1.

Рисунок 1

Диаграмма Fishbone, определяющая требования к рациональному использованию сульфата магния в медицинском учреждении . Файл содержит диаграмму, иллюстрирующую, что требуется для обеспечения рационального использования сульфата магния в медицинском учреждении

.

Для каждого требования, перечисленного на диаграмме «рыбий скелет», мы определили уровень в системе здравоохранения, на котором информация может быть собрана путем изучения общедоступных архивных материалов или наблюдений.Чтобы облегчить быструю оценку, мы сосредоточились на этих источниках данных, а не на проведении интервью или опросов. Были определены следующие уровни: государственный/регулирующий; система фармацевтического снабжения; учреждения здравоохранения и медицинские работники. Используя эту информацию, мы разработали инструмент быстрой оценки (контрольный список) для выявления потенциальных барьеров на пути к доступности и использованию MgSO4 в системе здравоохранения. Дополнительная информация для контрольного перечня для оценки системы фармацевтического снабжения была получена из книги «Управление лекарственным обеспечением: выбор, закупка, распределение и использование фармацевтических препаратов» [19].Для раздела контрольного перечня, посвященного медицинскому учреждению, мы разработали таблицу, основанную на рекомендациях ВОЗ [15, 16], чтобы можно было провести ознакомительное упражнение, чтобы убедиться, что в учреждении имеется достаточное количество MgSO4 для применения рекомендуемого режима лечения. лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии и необходимое оборудование для диагностики преэклампсии/эклампсии, а также введения и мониторинга использования MgSO4. Полный контрольный список можно найти в дополнительном файле 1.

Сбор данных

Мы хотели оценить фармацевтический сектор и систему снабжения в Замбии, чтобы выявить барьеры на пути к доступности инъекций MgSO4 в медицинских учреждениях для лечения тяжелых пред- эклампсия и эклампсия. Барьеры оценивались на уровне регулирующих/государственных органов, системы снабжения фармацевтическими препаратами (поставка, закупка, распределение), медицинских учреждений и медицинских работников. На момент проведения исследования анализ систем финансирования закупок основных лекарственных средств в Замбии был невозможен. Уровень сообщества не был включен в оценку, поскольку рациональное использование инъекции MgSO4 требует, чтобы пациент находился в медицинском учреждении. Оценка барьеров на уровне сообщества в отношении доступа к медицинским учреждениям выходит за рамки данного исследования.

Основываясь на требованиях, проиллюстрированных на диаграмме «рыбий скелет» (рис. 1), мы стремились собрать данные на основе анализа записей и документов государственного сектора, доступных в открытом доступе, и рутинных наблюдений в небольшой прагматичной выборке медицинских учреждений, предоставляющих акушерские услуги. в округе Лусака, Замбия. Округ Лусака был выбран для экспериментальной оценки, поскольку в нем проживает самое большое население из 72 округов Замбии, и в него входит столица страны Лусака. В районе Лусаки находится единственная в Замбии медицинская школа и самая большая больница в стране; Университетская учебная больница.

Государственный/регулирующий уровень

На правительственном/нормативном уровне все соответствующие политические документы и руководства были получены от Министерства здравоохранения через советника ВОЗ по лекарственным средствам в Замбии. Эти документы включали самую последнюю Национальную политику в отношении лекарственных средств, Национальную политику в области репродуктивного здоровья, Национальный формуляр, Национальный перечень основных лекарственных средств и Национальное стандартное руководство по лечению. Фармацевтическому регулирующему органу было предложено предоставить информацию о лицензировании MgSO4 в Замбии.

Фармацевтическая система снабжения

Информация о закупках, поставках и распределении MgSO4 в системе общественного здравоохранения Замбии была получена от сотрудников Министерства здравоохранения, ответственных за закупку лекарственных средств для государственного сектора, сотрудников Центрального медицинского склада и аптеки работники посещаемых медицинских учреждений.

Медицинские учреждения

В каждом медицинском учреждении была проведена наблюдательная проверка, чтобы убедиться, что в учреждении имеются необходимые расходные материалы и оборудование для: a) диагностики преэклампсии/эклампсии, b) введения инъекции MgSO4 и c) мониторинга пациент, получающий лечение MgSO4 по поводу тяжелой преэклампсии или эклампсии.Это должно было оценить не только наличие MgSO4 в день визита, но и наличие в учреждении достаточного количества MgSO4 для проведения рекомендуемой схемы лечения одному пациенту. Предыдущие исследования, в которых сообщалось о наличии лекарств для неотложной акушерской помощи (EmOC), сообщали о наличии или отсутствии лекарств, но не сообщали, было ли их количество достаточным для обеспечения полного курса лечения [12].

Медицинские работники

Был проведен обзор имеющихся учебных материалов и учебных материалов для студентов-медиков и акушерок, чтобы определить, какую предварительную подготовку получают медицинские работники для диагностики и лечения преэклампсии и эклампсии.

Врачи и акушерки были отобраны, поскольку именно они чаще всего оказывали помощь пациенткам с преэклампсией и эклампсией, а затем вводили инъекции сульфата магния.

Выборка медицинских учреждений

Для этой пилотной оценки была посещена небольшая практическая выборка медицинских учреждений, все в округе Лусака. Поскольку в округе Лусака нет специализированных больниц первого уровня (районного) или второго уровня (провинциального), медицинские центры должны направлять сложные акушерские случаи непосредственно в университетскую учебную больницу.Были посещены три медицинских учреждения: Университетская учебная больница (UTH), в которой есть специализированные акушерские услуги и которая является крупнейшей больницей в Замбии, и два городских медицинских центра, которые, как сообщалось, оказывали базовую неотложную акушерскую помощь (EmOC). Учреждение считается поставщиком основных неотложных медицинских услуг, если оно может обеспечить лечение серьезных осложнений беременности, включая введение противосудорожных препаратов для лечения преэклампсии и эклампсии.

Сбор данных проводился с 4 по 14 августа 2008 г.

Этическое одобрение

Комитет ВОЗ по этике исследований сообщил, что протокол исследования соответствует требованиям аудита и не требует официального одобрения. Министерство здравоохранения Замбии дало разрешение на проведение оценки.

сульфат магния в воде для инъекций Способ применения и дозы | Медицинская информация Pfizer

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА

Сульфат магния в воде для инъекций предназначен только для внутривенного введения.Для лечения преэклампсии или эклампсии часто назначают внутривенные инфузии разбавленных растворов магния (от 1% до 8%) в сочетании с внутримышечными инъекциями 50% раствора сульфата магния для инъекций, USP. Таким образом, при указанных ниже клинических состояниях следует отметить обе формы терапии.

Непрерывное введение сульфата магния матерью во время беременности после 5-7 дней может вызвать аномалии развития плода.

При эклампсии

При тяжелой преэклампсии или эклампсии общая начальная доза составляет от 10 до 14 г сульфата магния.Чтобы начать терапию, 4 г сульфата магния в воде для инъекций можно вводить внутривенно. Ставка И.В. инфузия, как правило, не должна превышать 150 мг/мин или 3,75 мл 4% концентрации (или ее эквивалента) в минуту, за исключением случаев тяжелой эклампсии с судорогами. Одновременно можно вводить от 4 до 5 г (от 32,5 до 40,6 мЭкв) сульфата магния внутримышечно в каждую ягодицу с использованием неразбавленного 50% раствора сульфата магния для инъекций, USP. После первоначального И.В. дозы, некоторые клиницисты вводят от 1 до 2 г/час в виде постоянного I.В. настой.

Последующие внутримышечные дозы от 4 до 5 г сульфата магния можно вводить в разные ягодицы каждые четыре часа, в зависимости от сохраняющегося пателлярного рефлекса, адекватной функции дыхания и отсутствия признаков токсичности магния. Терапию следует продолжать до прекращения пароксизмов.

Уровень магния в сыворотке 6 мг/100 мл считается оптимальным для контроля судорог. Общая суточная (24 часа) доза не должна превышать 30–40 г сульфата магния.При наличии тяжелой почечной недостаточности необходимо частое определение концентрации магния в сыворотке крови, а максимальная доза сульфата магния составляет 20 г за 48 часов.

Лекарственные препараты для парентерального введения следует осматривать визуально на наличие твердых частиц и обесцвечивание перед введением, если это позволяют раствор и контейнер.

Не вводите, если раствор не прозрачен. Выбросьте неиспользованную часть.

Роль магния в отделении неотложной помощи

Магний является вторым наиболее распространенным внутриклеточным катионом и четвертым наиболее распространенным катионом в организме.Это важный трансмембранный и внутриклеточный модулятор клеточной электрической активности. Возможные терапевтические применения широки, но до недавнего времени было проведено мало исследований. В настоящее время доступны многочисленные клинические испытания и другие исследования в широком диапазоне состояний. Мы исследуем роль магния в отделении неотложной помощи.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Значительный интерес вызывает магний как средство для ограничения повреждения миокарда при инфаркте миокарда (ИМ).Экспериментально было показано, что он играет роль в спасении миокарда, возможно, за счет ингибирования притока кальция к ишемизированным миоцитам и/или за счет снижения коронарного тонуса. Также было показано, что он увеличивает порог деполяризации сердечных миоцитов, теоретически снижая риск злокачественной аритмии. У здоровых людей он может снижать периферическое сосудистое сопротивление и увеличивать сердечный выброс, не влияя на работу сердца. 1

До 1995 г. ряд небольших исследований и одно крупное исследование дали положительные результаты лечения магнием при остром ИМ.Исследование LIMIT-2, рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 2316 субъектов, продемонстрировало статистически значимое 16% снижение смертности от всех причин при приеме магния по сравнению с плацебо (95% ДИ от 2% до 29%), в основном за счет снижения ранней левожелудочковая недостаточность. 2

Однако исследование ISIS-4 3 с участием 58 050 субъектов, в котором оценивалось влияние добавления внутривенного магния к стандартным методам лечения острого ИМ, на смертность и серьезные осложнения не было обнаружено.Через пять недель влияние на смертность отсутствовало, а анализ подгрупп не выявил преимуществ у пациентов, не получавших тромболизис, или у пациентов, поступивших в течение шести часов после появления симптомов. У немного меньшего числа пациентов была фибрилляция желудочков, но у большего количества была другая форма остановки сердца. В целом никакой разницы в риске не наблюдалось. Кроме того, наблюдалось небольшое, но достоверное увеличение случаев сердечной недостаточности, кардиогенного шока и смертей, связанных с кардиогенным шоком (1,62% против 1,26% 2p<0.001), хотя причина превышения была неясна.

Дальнейшие небольшие исследования, последовавшие за ISIS-4, продолжали свидетельствовать о положительном эффекте магния при остром ИМ. 4, 5 В последнем исследовании Gymlani et al. 6 продемонстрировано значительное снижение смертности от аритмии (4% против 20%) и отказа насоса (4% против 14%). Исследователи предположили, что время начала лечения имело решающее значение. Однако плацебо-контролируемое РКИ внутривенного введения магния 150 пациентам, перенесшим первичную чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, продемонстрировало, что инфузия до, во время или после реперфузии не приводила к улучшению краткосрочных клинических результатов. 7 В настоящее время проводится еще одно крупное РКИ, исследование MAGIC 8 , специально направленное на изучение роли магния в лечении острого ИМ с упором на раннее применение.

Таким образом, несмотря на теоретические преимущества терапии магнием в лечении острого ИМ, нет убедительных доказательств в поддержку ее использования. Результаты испытания MAGIC ожидаются с интересом.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ АРИТМИИ

Гипомагниемия часто встречается при левожелудочковой и бивентрикулярной недостаточности, вторичной по отношению к повышенной магнезурии, опосредованной петлевыми диуретиками.Положительные результаты экспериментов на животных привели к предположению, что магний должен стать частью протокола неотложной терапии злокачественных аритмий у пациентов со значительной желудочковой дисфункцией. 9– 11

Bashir et al. 9 провели рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование длительного перорального приема магния при застойной сердечной недостаточности. Они продемонстрировали снижение неустойчивой мономорфной желудочковой тахикардии (мЖТ) на 24% (р<0,00).01). В исследовании участвовал только 21 пациент. Аналогичные результаты были получены Sueta et al. 10 у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью, получавших острое лечение магнием или плацебо. Однако было задействовано только 30 пациентов, ни у одного из них не было в анамнезе симптоматических аритмий, и была подавлена ​​только бессимптомная неустойчивая МВТ. Ceremuzynski et al 11 продемонстрировали гипомагниемию у 38% и избыток магния в моче у 72% из 78 пациентов с застойной сердечной недостаточностью (фракция выброса <40%) при поступлении.Они продемонстрировали, что лечение магнием значительно уменьшило количество эпизодов неустойчивой МВТ, но опять же не продемонстрировало изменения риска побочных эффектов или смерти.

В исследование PROMISE 12 было включено 1068 пациентов с сердечной недостаточностью класса III/IV по Нью-Йорку для РКИ милринона. У всех пациентов во время исследования проверяли уровень магния. Было показано, что сывороточный магний не является независимым фактором риска внезапной смерти или смерти от всех причин.

В заключение, имеется мало доказательств в поддержку рутинного применения магния у пациентов с желудочковой дисфункцией, проявляющейся злокачественной аритмией. Необходимы дальнейшие исследования ввиду биологической правдоподобности этого вмешательства. До тех пор, пока они не будут завершены, его следует зарезервировать для пациентов с доказанной гипомагниемией.

ПЕРВИЧНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Имеются некоторые экспериментальные данные, но нет клинических данных в поддержку использования магния при мономорфной желудочковой тахикардии в качестве лечения или профилактики после события. 13

ОСТАНОВКА СЕРДЦА

Магний был исследован в качестве препарата первой линии при остановке сердца в дополнение к стандартным вмешательствам в соответствии с рекомендациями Advanced Life Support (ALS).Никакой пользы не было обнаружено ни при остановке сердца вне больницы 14 , ни при остановке сердца в больнице. 15

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Магний не влияет на функцию синусового узла, но задерживает проводимость в атриовентрикулярном узле (AVN) и продлевает предсердный рефрактерный период. Только одно небольшое исследование по кардиоверсии острой фибрилляции предсердий (ФП) показало какую-либо пользу, но оно включало пациентов с тахикардией AVN и сравнило использование магния с верапамилом, а не с плацебо. 16 Другое небольшое исследование 17 продемонстрировало некоторую пользу в контроле частоты желудочков, хотя это было не лучше, чем у дигоксина. Это оспаривалось Frick et al. 18 , которые не продемонстрировали влияния на частоту сердечных сокращений или вариабельность частоты сердечных сокращений у пациентов с хронической ФП.

Было показано, что магний действует как непрямой антагонист дигоксина в насосе Na+K+АТФазы сарколеммы и продемонстрировал пользу в снижении частоты желудочковых аритмий, связанных с токсичностью дигоксина. 19 Однако золотым стандартом остаются Fab-антитела.

ТОРСАД ДЕ ПУАНТ

Torsade de pointes (TdP) — форма полиморфной желудочковой проаритмии, связанная с удлинением интервала QT и наличием выраженных зубцов U на электрокардиограмме (ЭКГ) в покое. Эти изменения ЭКГ представляют собой длительную реполяризацию и развитие ранней постдеполяризации (EAD). Может переродиться в фибрилляцию желудочков.

В клетках миокарда реполяризация происходит, когда отток положительных ионов (главным образом калия) превышает уменьшающийся приток ионов натрия и кальция.При синдромах удлиненного интервала QT дисфункция ионных каналов калия вызывает внутриклеточный избыток положительного заряда, что приводит к задержке реполяризации желудочков. Задержка инактивации кальциевых ионных каналов приводит к позднему притоку, вызывающему EAD. Они могут достигать пороговой амплитуды, вызывая желудочковую аритмию. Поскольку глубокий субэндокард наиболее подвержен длительной реполяризации и развитию РДТ, гетерогенное состояние миокарда приводит к специфическому типу реэнтри-аритмии.Это отражено в паттерне TdP на ЭКГ.

Синдром удлиненного интервала QT с риском развития TdP может быть врожденным, но обычно является ятрогенным. Это связано с:

  • Антиаритмические средства, особенно класса Ia и III

  • Фенотиазины и бутирофеноны

  • Трициклические антидепрессанты

  • Неседативные антигистаминные препараты

  • Некоторые антибиотики, особенно макролиды

  • Противогрибковые препараты

  • Органофосфаты

  • Кокаин

Он также связан с голоданием, брадикардией и субарахноидальным кровоизлиянием. 20, 21

Целями лечения TdP являются (а) сокращение интервала QT и (б) изменение эффекта постдеполяризации. РКИ терапии TdP не проводилось. Современное лечение основано на теоретических концепциях, подкрепленных экспериментальными данными и данными небольших клинических испытаний и серий случаев. 22– 24

Магний в дозе 2 г (25–50 мг/кг у детей) сульфата магния внутривенно в течение одной–двух минут применяют для подавления ЭАД в экстренной ситуации.Исследования in vitro показали, что он снижает амплитуду РАС до подпорогового уровня, блокируя приток кальция. Это должно сопровождаться коррекцией гипокалиемии до концентрации K+ в сыворотке >4,5 ммоль/л. 25 Лидокаин (лидокаин) косвенно подавляет развитие триггерных потенциалов за счет сокращения продолжительности потенциала действия. Однако этот эффект несовместим с заявленным показателем успеха всего в 50%. 26

Магний с/без инфузии калия должен сопровождаться ускорением основной частоты сердечных сокращений, так как существует обратная зависимость между частотой и продолжительностью реполяризации. 21

Таким образом, магний является безопасным и простым вмешательством в TdP. Это должна быть медикаментозная терапия первой линии при TdP с последующими попытками ускорить частоту сердечных сокращений.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Магний действует как релаксант гладкой мускулатуры, изменяя приток внеклеточного кальция и реакции внутриклеточного фосфорилирования. Он также может ослаблять нейтрофильный взрыв, связанный с воспалительной бронхоконстрикцией, путем ослабления дегрануляции тучных клеток.Основным триггером этой дегрануляции является повышение уровня внутриклеточного кальция, которому противодействует магний. 27 Экспериментально было показано, что он усиливает бронхорасширяющий эффект сальбутамола и ингибирует бронхоспазм, вызванный гистамином. 28

В ряде небольших РКИ изучалось внутривенное применение магния при бронхиальной астме. Skobeloff et al. 29 сообщили о значительном улучшении пиковой скорости выдоха и количестве выписанных из отделений неотложной помощи взрослых с тяжелой астмой. Это было подтверждено дальнейшими исследованиями у взрослых и детей с умеренными и тяжелыми обострениями с использованием 2 г у взрослых и 20-25 мг/кг у детей. 30– 32 Не было доказательств его эффективности в невыбранных группах с обострением астмы. 33 Однако одно исследование 34 не показало пользы при умеренных и тяжелых обострениях у взрослых. Кокрановский систематический обзор 1999 г. 35 поддержал использование внутривенного сульфата магния в подгруппе пациентов с тяжелой острой астмой.Со времени их метаанализа были опубликованы еще три небольших РКИ внутривенного введения магния при острой тяжелой детской астме, два положительных и один отрицательный. 36– 38

Возможность использования изотонического магния в качестве носителя для распыляемых β-агонистов также исследовалась с некоторыми положительными результатами. 39

В настоящее время внутривенное введение магния кажется безопасным и эффективным при острой тяжелой астме во всех возрастных группах. Для подтверждения этого необходимо крупное проспективное РКИ.До тех пор, пока он не будет доступен, магний следует использовать как безопасный, простой в применении и эффективный препарат второго ряда при острой тяжелой астме. Распыляемый магний остается экспериментальным.

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия — возникновение одного или нескольких эпилептиформных припадков в сочетании с синдромом преэклампсии. Преэклампсия — мультисистемное расстройство беременности, обычно связанное с артериальной гипертензией и протеинурией. Эклампсия возникает в одном из 2000 родов в развитых странах и является причиной 10% материнской смертности в Великобритании.

Сульфат магния был впервые предложен в качестве противосудорожного средства в 1906 году и широко использовался в Соединенных Штатах с 1930-х годов. Предполагаемый механизм действия заключается в расширении сосудов головного мозга и/или предотвращении ишемического повреждения нейронов путем блокады рецепторов n-метил-d-аспартата (NDMA). 40

Совместная группа по исследованию эклампсии организовала большое двойное слепое РКИ с двумя группами, в которых сравнивали магний с фенитоином и диазепамом. 40 По сравнению с магнием и диазепамом (910 женщин) было значительно меньше повторяющихся судорог при приеме магния.Лечение магнием привело к тому, что на 15 женщин из каждых 100 повторились судороги. Не было существенной разницы в материнской смертности между видами лечения, хотя тенденция была благоприятной для терапии магнием. Никакого влияния на исход ребенка не было. В группе магния и фенитоина исследования (777 женщин) было значительно меньше повторяющихся судорог при приеме магния. Отмечалось также снижение риска необходимости анестезии, снижение числа госпитализаций в связи с ИТ на 8%, снижение риска перинатальной смерти и снижение риска необходимости специального ухода за новорожденными в течение более семи дней.Наблюдалась благоприятная тенденция в отношении общего материнского исхода: уровень смертности 5,1% в группе диазепама по сравнению с 3% в группе магния, хотя этот показатель не достиг значительного уровня.

Два Кокрановских систематических обзора, подготовленных Кокрановской группой по беременности и родам 41, 42 , подтверждают эти выводы.

Магний является препаратом первой линии при эклампсии. Он значительно более эффективен, чем фенитоин и диазепам. Наиболее широко используемая схема представляет собой внутривенное болюсное введение 4 г сульфата магния с последующей внутривенной инфузией 1 г в час.

МИГРЕНЬ

Интерес к магнию как возможному средству лечения мигрени связан с исследованиями, которые демонстрируют:

  1. Ионизированный магний влияет на активность рецепторов серотонина.

  2. Повышенное соотношение ионизированный кальций/ионизированный магний способствует церебральному вазоспазму.

Ряд исследований показал, что он может играть профилактическую роль. 43 Два небольших исследования также предполагают его роль в лечении острой мигрени. Mauskop et al. 44 продемонстрировали облегчение головной боли в течение 15 минут внутривенного введения магния у 32 из 40 пациентов с мигренью, кластерной головной болью или головной болью напряжения. У 18 это сохранялось в течение 24 часов, и у 16 ​​из них был низкий уровень магния в сыворотке. Demirkaya и соавт. продемонстрировали облегчение головной боли у 13 из 15 пациентов с мигренью и облегчение сопутствующих симптомов у всех пациентов по сравнению с частичным облегчением головной боли у одного пациента в группе плацебо. 45

Необходимы дальнейшие крупные проспективные исследования, поскольку это вмешательство при острой мигрени на сегодняшний день не доказано, хотя биологически правдоподобно.Это потенциально безопасное и быстрое вмешательство.

ОТМЕНА АЛКОГОЛЯ

Значительный дефицит магния является частым, хотя и не универсальным, признаком хронического алкоголизма. Это связано с индуцированной алкоголем потерей магния с мочой, недоеданием, желудочно-кишечными потерями и дефицитом фосфатов и витамина D. 46 Роль терапии магнием в лечении алкогольной абстиненции была подтверждена исследованиями на животных, которые показали, что у мышей с дефицитом магния развиваются симптомы абстинентного синдрома без воздействия этанола. 47 Однако единственное РКИ по применению добавок магния при алкогольном абстинентном синдроме у людей не выявило различий в симптомах или потребности в седативных препаратах. 48 В недавнем практическом руководстве Американского общества наркологии, основанном на фактических данных, по фармакологическому лечению алкогольной абстиненции нет никаких доказательств того, что добавки магния уменьшают тяжесть абстиненции или частоту делирия или судорог. 49

Ожог плавиковой кислотой

Плавиковая кислота (HF) легко проникает через кожу и слизистые оболочки, вызывая деструкцию глубоких слоев тканей.Воздействие может вызвать гипокальциемию, гипомагниемию, гиперкалиемию, сердечные аритмии и смерть. Хелирование ионами фтора является методом выбора, поскольку считается, что свободные ионы фтора ответственны за прогрессирование ожога. Местные и/или парентеральные соли кальция являются стандартными методами лечения как кожных, так и системных проявлений. 50 Однако магний также является эффективным хелатором ионов фтора. В исследовании на животных, проведенном Burkhart et al. 51 , препараты магния и кальция для местного применения сравнивались при воздействии на кожу.Гистологический анализ ожогов показал, что лечение кальцием было связано с менее серьезными и более поверхностными повреждениями. Тем не менее, дальнейшие исследования на животных, сравнивающие внутрикожные инъекции кальция с внутривенным введением магния, позволяют предположить, что терапия магнием снижает тяжесть ожогов СН. 52, 53 Испытаний на людях и сравнений внутривенного введения магния с внутривенным или внутриартериальным введением кальция не проводилось. Магний при ожогах HF остается экспериментальным, если только не проводится лечение доказанной системной гипомагниемии.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Магний имеет минимальные побочные эффекты в обычных терапевтических дозах и имеет большой терапевтический индекс. При обычных дозах основными проблемами являются временное повышение температуры лица и приливы, хотя при слишком быстрой внутривенной инфузии может возникнуть преходящая гипотензия. При сывороточном уровне 12 мг/дл возникают нарушения сердечной проводимости, отсутствие рефлексов и мышечная слабость с угнетением дыхания. Регулярная оценка сухожильного рефлекса надколенника обеспечивает быстрый и простой метод мониторинга развития токсичности. 40

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Магний играет четкую роль в неотложной помощи при ряде состояний.

  • Его следует использовать в качестве терапии первой линии при эклампсии и желудочковой тахикардии типа «пируэт».

  • Он играет четко определенную роль в качестве терапии второй линии при острой тяжелой бронхиальной астме.

  • Гипомагниемию следует подозревать у пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, проявляющейся злокачественными аритмиями.

  • Магний следует рассматривать как временную меру в случаях тяжелой токсичности дигоксина при использовании Fab-антител в качестве специфического антидота.

Магний безопасен и прост в использовании.

В заключение, магний должен быть доступен для немедленного использования во всех отделениях неотложной помощи.

ССЫЛКИ

  1. Анон . Магний при остром инфаркте миокарда? Ланцет 1991; 338: 667–8.

  2. Woods KL , Fletcher S. Отдаленные результаты после внутривенного введения сульфата магния при подозрении на острый инфаркт миокарда: второе Лестерское исследование внутривенного введения магния (LIMIT-2). Ланцет1994;343:816–19.

  3. Совместная группа ISIS-4 . ISIS-4: Рандомизированное факторное исследование, оценивающее ранний пероральный прием каптоприла, перорального мононитрата и внутривенного введения сульфата магния у 58050 пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда.Ланцет 1995; 345: 669–85.

  4. Raghu C , Peddeswara Rao P, Seshagiri Rao D. Защитный эффект внутривенного введения магния при остром инфаркте миокарда после тромболитической терапии. Int J Cardiol1999;71:209–15.

  5. Парикка Х. , Тойвонен Л., Науккаринен В., и др. . Уменьшает магний дисперсии интервала QT и желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда.Европейское сердце J1999; 20: 111–20.

  6. Гимлани Г , Парих С, Кулкарни АГ. Преимущества магния при остром ИМ: время имеет решающее значение. Am Heart J2000;139:703.

  7. Санторо GM , Антониуччи Д., Болоньезе Л., и др. . Рандомизированное исследование внутривенного введения магния при остром инфаркте миокарда, леченном прямой коронарной ангиопластикой. Am Heart J2000;140:891–7.

  8. Руководящий комитет MAGIC . Обоснование и дизайн исследования магния в коронарных артериях (MAGIC). Клиническое исследование по переоценке эффективности раннего введения магния при остром ИМ. Am Heart J2000; 139: 10–14.

  9. Башир И. , Снеддон Дж. Ф., Стонтон Х.А., и др. . Эффекты долгосрочной пероральной замены хлорида магния при застойной сердечной недостаточности, вторичной по отношению к ишемической болезни сердца.Am J Cardiol1993;72:1156–62.

  10. Sueta CA , Clarke SW, Dunlap SH, и др. . Влияние острого введения магния на частоту желудочковых аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж 1994; 89: 660–6.

  11. Ceremuzynski L , Gebalska J, Wolk R, и др. . Гипомагниемия при сердечной недостаточности с желудочковыми аритмиями.Благотворное влияние добавок магния. Дж. Интерн Мед2000; 247:78–86.

  12. Eichhom EJ , Tandon PK, DiBianco R, и др. . Клиническое и прогностическое значение концентрации магния в сыворотке крови у пациентов с тяжелой хронической застойной сердечной недостаточностью: исследование PROMISE. J Am Coll Cardiol1993;21:634–40.

  13. Фарук Х.М. , Сандерс П., Янг Г.Д.Сульфат магния внутривенно для купирования устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии, связанной с ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol2000;86:1270–2.

  14. Фатович Д.М. , Прентис Д.А., Добб Г.Дж. Магний при остановке сердца. Реанимация1997; 35:237–41.

  15. Thel MC , Armstrong AL, McNulty SE, и др. . Рандомизированное исследование магния при госпитальной остановке сердца.Ланцет1997; 350:1272–6.

  16. Gullestad L , Bireland K, Molstad P, и др. . Влияние магния по сравнению с верапамилом на суправентрикулярную тахикардию. Clin Cardiol1993;16:429–34.

  17. Hays JV , Gilman JK, Rubal BJ. Влияние сульфата магния на контроль частоты желудочков при мерцательной аритмии. Энн Эмерг Мед1994;24:61–4.

  18. Фрик М. , Остергрен Дж., Розенквист М. Влияние внутривенного введения магния на частоту сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий. Am J Cardiol1999;84:104–8

  19. Kinlay S , Buckley NA. Сульфат магния в лечении желудочковых аритмий, обусловленных токсичностью дигоксина. J Toxicol Clin Toxicol1995;33:55–9.

  20. Вискин С . Синдромы удлиненного интервала QT и Torsade de Pointes.Ланцет 1999354: 1625–33.

  21. Роден DM . Практический подход к torsade de pointes. Clin Cardiol1997;20:285–90

  22. Bailie DS , Inoue H, Kaseda S, и др. . Подавление магнием ранней постдеполяризации и желудочковых тахиаритмий, вызванных цезием у собак. Тираж 1988; 77: 1395–402.

  23. Банай С , Цивони Д. Медикаментозная терапия torsade de pointes. J Cardiovasc Electrophysiol1993;4:206–10.

  24. Цивони Д , Банай С, Шугер С, и др. . Лечение пируэтной тахикардии сульфатом магния. Тираж 1988; 77: 392–7.

  25. Расширенный курс жизнеобеспечения Подкомитет Совета по реанимации (Великобритания) . Руководство для провайдеров продвинутых курсов жизнеобеспечения. 3-е изд. Лондон: Совет по реанимации, 1998.

    .
  26. Таканака С , Огунянкин К.О., Сарма Дж.С., и др. . Антиаритмическое и аритмогенное действие различных уровней внеклеточного магния: возможная клеточная основа различий в эффективности магния и лидокаина при пируэтной тахикардии. J Cardiovasc Pharmacol Ther1997;2:125–34.

  27. Monem GF , Kissoon N, Dnicola L. Применение сульфата магния при бронхиальной астме в детском возрасте. Педиатр Энн1996;25:138–44.

  28. Rolla G , Bucca C, Bugiani M, и др. . Уменьшение вызванного гистамином бронхоконстрикции магнием у астматиков. Аллергия1987;42:186–8.

  29. Скобелофф Э.М. , Спайви В.Х., Макнамара Р.М., и др. . Внутривенный сульфат магния для лечения острой астмы в отделении неотложной помощи.JAMA1989;262:1210–13.

  30. Чаралло Л. , Зауэр А.Х., Шеннон М.В. Внутривенная терапия магнием при астме средней и тяжелой степени у детей: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. J Pediatr1996;129:809–14.

  31. Блох Х , Сильверман Р., Манчерье Н., и др. . Сульфат магния внутривенно в качестве вспомогательного средства при лечении острой астмы. Грудь1995;107:1576–81.

  32. Devi PR , Kumar L, Singhi SC, и др. . Сульфат магния внутривенно вводят при острой тяжелой астме, не отвечающей на стандартную терапию. Индийский педиатр, 1997; 34:389–97.

  33. Зеленый SM , Rothrock SG. Внутривенное введение магния при острой астме: невозможность сократить продолжительность неотложной терапии или потребность в госпитализации. Энн Эмерг Мед1992;21:260–5.

  34. Тиффани Б.Р. , Берк В.А., Тодд И.К., и др. . Болюс или инфузия магния не улучшают скорость выдоха при обострении астмы. Грудь1993;104:831–4.

  35. Rowe BH , Bretzlaff JA, Bota GW, и др. . Сульфат магния для лечения обострений астмы в отделении неотложной помощи. Кокрановская библиотека , выпуск 2, 1999 г.

  36. Гуркан Ф , Хасполат К, Боснак М, и др. . Внутривенный сульфат магния при лечении детей с острой астмой средней и тяжелой степени, не отвечающих на традиционную терапию. Eur J Emerg Med1999;6:201–5.

  37. Scarfone RJ , Loiselle JM, Joffe MD, и др. . Рандомизированное исследование применения магния в отделении неотложной помощи для лечения детей с астмой.Энн Эмерг Мед2000;36:572–8.

  38. Ciarollo L , Brousseau D, Reinert S. Более высокие дозы внутривенной терапии магнием для детей с острой астмой средней и тяжелой степени. Arch Pediatr Adolesc Med2000;154:971–83.

  39. Nannini LJ Jr , Pendino JC, Corna RA, и др. . Сульфат магния как средство для распыления сальбутамола при острой астме. Am J Med2000;108:193–7.

  40. Совместная группа по исследованию эклампсии . Какое противосудорожное средство для женщин с эклампсией? Данные совместного исследования эклампсии. Ланцет 1995; 345: 1455–63.

  41. Duley L , Henderson-Smart DJ. Сульфат магния против фенитоина при эклампсии. Кокрановская библиотека , выпуск 3, 2000 г.

  42. Duley L , Henderson-Smart DJ.Сульфат магния в сравнении с диазепамом при эклампсии. Кокрановская библиотека , выпуск 3, 2000 г.

  43. Peikert A , Wilimzig C, Kohne-Volland R. Профилактика мигрени пероральным магнием: результаты проспективного, многоцентрового, плацебо-контролируемого и двойного слепого рандомизированного исследования. Цефалагия 1996; 16: 257–63.

  44. Mauskop A , Altura BT, Cracco RQ, и др. .Внутривенное введение сульфата магния быстро снимает головную боль различного типа. Головная боль1996;36:154–60.

  45. Демиркая С , Вурал О, Дора Б, и др. . Эффективность внутривенного введения сульфата магния при лечении острых приступов мигрени. Головная боль 2001; 41: 171–7.

  46. Рагланд G . Электролитные нарушения у больных алкоголизмом. Emerg Med Clin North Am1990; 8:7.61–73.

  47. Белкнап Дж.К. , Берг Дж.Х., Коулман Р.Р. Алкогольная абстиненция и дефицит магния у мышей. Pharmacol Biochem Behav1978;9:1–6.

  48. Wilson A , Vulcano B. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сульфата магния при синдроме отмены этанола. Алкогольная клиника Exp Res1984; 8: 542–5.

  49. Мэйо-Смит Ф . Фармакологическое лечение алкогольной абстиненции: метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. JAMA1997;278:144–51.

  50. Kirkpatrick J , Enion D, Burd D. Ожоги плавиковой кислотой: обзор. Бернс1995;21:483–93.

  51. Беркхарт К. , Брент Дж., Кирк М., и др. . Сравнение местного лечения ожогов плавиковой кислотой магнием и кальцием.Энн Эмерг Мед1994;24:9–13.

  52. Williams JM , Hammad A, Cottington EC, и др. . Внутривенное введение магния при лечении ожогов плавиковой кислотой. Энн Эмерг Мед1994;23:464–9.

  53. Кокс РД , Осгуд К.А. Оценка внутривенного введения сульфата магния для лечения ожогов плавиковой кислотой. Clim Toxicol1994;32:123–36.

Неотложная медицинская помощь: инъекции сульфата магния и вопросы их фармацевтического качества

https://doi. org/10.1016/j.heliyon.2021.e07099Получить права и содержание

Abstract

Цели

Всемирная организация здравоохранения признала сульфат магния препаратом выбора для профилактики и лечения припадков, связанных с преэклампсией и эклампсией, которые являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. В этом исследовании оценивалось фармацевтическое качество инъекций сульфата магния, продаваемых в штате Анамбра.

Методы

Девяносто образцов сульфата магния, полученных из 3 сенаторских зон в штате Анамбра, были подвергнуты идентификационным тестам, микробиологическому анализу, состоящему из теста на стимуляцию роста, стерильности и теста на эндотоксины.Анализ содержания с использованием титриметрического метода и рН-анализ также проводили в образцах.

Результаты

Двадцать процентов (20%) образцов, полученных из Онитши, не прошли идентификационный тест, поскольку у них не было регистрационного номера в Нигерии. Все образцы прошли микробиологические испытания (тест на стерильность и эндотоксины). Двадцать процентов (20%) и тридцать три процента (33,3%) образцов, полученных из Онитши и Нневи, соответственно, не прошли тест на анализ pH. Все образцы прошли микробиологические испытания и имели свои активные фармацевтические ингредиенты (АФИ) в допустимых пределах.

Выводы

Это исследование показывает, что в данном районе все еще используются инъекции некондиционного сульфата магния. Цепочка поставок этих препаратов должна контролироваться, чтобы обеспечить снижение случаев некачественного сульфата магния и положительный терапевтический результат, что приводит к снижению материнской смертности, связанной с преэклампсией и эклампсией в Нигерии.

Ключевые слова

Магния сульфат

Женское здоровье

Преэклампсия

Эклампсия

Качественные препараты

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

9000Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лечение аритмий дополнительным магнием: определение будущих направлений исследований | European Heart Journal — Сердечно-сосудистая фармакотерапия

Магний является четвертым по распространенности катионом в организме человека и вторым по распространенности катионом во внутриклеточных тканях. Потенциалы действия клеток миокарда опосредованы потенциалзависимыми каналами Na + , K + и Ca 2+  , которые при изменении их функции могут приводить к генезу сердечных аритмий.Магний регулирует движение ионов по этим каналам в тканях миокарда. Потенциальная способность добавок магния предотвращать и/или лечить аритмии была признана в клинической медицине в течение многих лет. Это включает прекращение torsade de pointes, профилактику послеоперационной фибрилляции предсердий, неотложное лечение фибрилляции предсердий и повышение эффективности и безопасности антиаритмических препаратов. Несмотря на то, что в настоящее время известно о терапевтическом потенциале магния, существует ряд ограничений и пробелов в литературе.Это включает в себя неясную связь между коррекцией внутриклеточных концентраций магния и как механическими, так и клиническими результатами, небольшие размеры выборки, различные пути введения и дозы, а также короткие периоды наблюдения. В этом обзоре подчеркиваются эти пробелы и рекомендуются области, требующие проведения будущих исследований.

Введение

Магний является четвертым по распространенности катионом в организме человека и вторым по распространенности катионом во внутриклеточных тканях. 1 Его основные физиологические функции связаны с активностью ферментов и транспортом белка, в том числе он является важным компонентом всех систем, использующих аденозинтрифосфат. 2 Таким образом, магний играет неотъемлемую роль в различных функциях, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 3 Снижение потребления магния с пищей было связано с более высоким риском гипертонии, 4 мерцательной аритмии (ФП), 5 ишемической болезни сердца, 6 и впервые возникшей сердечной недостаточности и госпитализации в связи с сердечной недостаточностью. 7 , 8 Аналогичным образом, низкий уровень магния в сыворотке крови связан с повышением частоты новых случаев ФП на 50 %, Предиктор внезапной сердечно-сосудистой смерти и общей смертности. 12–14

Потенциальная способность добавок магния предотвращать и/или лечить аритмии была признана клинической медициной в течение многих лет. 15–17 Это включает профилактику ФП после операции на сердце, 18 неотложное лечение быстроразвивающейся ФП, 19 , 20 впервые начавшуюся и рефрактерную к лечению суправентрикулярную тахикардию (СВТ), 05 9020 21 22 рефрактерная фибрилляция желудочков, 23 и различные лекарственно-индуцированные аритмии, особенно torsade de pointes (TdP). 24–28 В результате Американская ассоциация торакальной хирургии и Европейское общество кардиологов включили магний в свои последние рекомендации по профилактике и лечению некоторых аритмий. 29 , 30

Несмотря на то, что в настоящее время известно о терапевтическом потенциале магния, существует ряд ограничений и пробелов в литературе. Примеры включают истинную частоту и влияние дефицита внутриклеточного магния, целевые концентрации магния в сыворотке и внутриклеточные, наиболее эффективную форму соли магния (, таблица 1, ), 31 , а также оптимальную дозу и время введения магния. Цель этого обзора — критически оценить текущую базу литературы, поддерживающую использование добавок магния для профилактики и/или лечения клинических аритмий, а затем определить ключевые будущие направления исследований, необходимые для принятия более обоснованных клинических решений. Соответствующие клинические исследования (рандомизированные контролируемые испытания, обсервационные исследования и метаанализы), а также механистические исследования были выявлены путем поиска в базе данных MEDLINE с момента ее создания до 31 августа 2016 года.Медицинский предметный заголовок и используемые ключевые слова включали: магний, аритмии, сердечные заболевания, кардиохирургические процедуры и электрофизиология сердца. Списки цитирования из выявленных исследований и обзорных статей также были проверены на наличие соответствующих ссылок.

Таблица 1

Сравнение пероральных добавок магния 31

Соль магния . Elemental Mg ++ доза, мг (мэкв) . Биодоступность . Всасывание при пероральном приеме, % . Лекарственная форма . Рекомендуемая суточная доза . Побочные эффекты .
карбонат (19,0) N / A N / A N / A Thablet 71232 70 мг элементарные мг (каждый планшет) GI дистресс, диарея
64232 5.26) Хорошо 19.7 Таблетки на кишечных покрытиях 640 мг / день (1-2 таблетки TID) Gi Breadess, диарея
Citrate N / A Хорошо 29.6 жидкость, таблетки 25 Meq MG, 2-5 таблеток слабительное, Evacuant
глюконат 27 (таблетки), 54 (жидкость) Хорошо 19.3 жидкость, таблетки 645 мг / день, 2-4 таблетки прилив GI дистресс, диарея
Гидроксид 10,3 Очень низкая N / A Таблетка две таблетки ГЭРБ, диарея
л-аспартат 5 Отлично 41. 7 Tablet один планшет GI дистресс
L-лактат L-лактат 84 отличный 42.3 Caplet Caplets 1-2 Caplets B.я бы. Желудочно-кишечные расстройства, диарея
Оксид 241 Хорошо 22,8 Таблетки, капсулы 9123 9123 Рвота, диарея
Магниевая соль . Elemental Mg ++ доза, мг (мэкв) . Биодоступность . Всасывание при пероральном приеме, % . Лекарственная форма . Рекомендуемая суточная доза . Побочные эффекты .
карбонат (19,0) N / A N / A N / A Thablet 71232 70 мг элементарные мг (каждый планшет) GI дистресс, диарея
64232 5. 26) Хорошо 19.7 19.7 Таблетки 640 мг / день (1-2 таблетки TID) Gi Breadess, диарея
цитрат N / A Хорошо 29.6 жидкость, таблетки 25 MEQ MG, 2-5 таблеток слабительные, Evacuant
глюконат 27 (таблетки), 54 (жидкость) Хорошо 19.3 жидкость, таблетки 645 мг/день, 2–4 таблетки 3 раза в день GI дистресс, диарея
Гидроксид 10,3 Очень низкая N / A Таблетка две таблетки ГЭРБ, диарея
л-аспартат 5 Отлично 41.71232 Tablet Один планшет GI Breadess, диарея
L-Lactate 84 Отлично Отлично 4231 Caplet Release Release 1-2 Caplets B. i.d. Желудочно-кишечные расстройства, диарея
Оксид 241 Хорошо 22,8 Таблетки, капсулы 9123 9123 Рвота, диарея
Таблица 1 . Elemental Mg ++ доза, мг (мэкв) . Биодоступность . Всасывание при пероральном приеме, % . Лекарственная форма . Рекомендуемая суточная доза . Побочные эффекты . карбонат (19,0) N / A N / A N / A Thablet 71232 70 мг элементарные мг (каждый планшет) GI дистресс, диарея 64232 5.26) Хорошо 19.7 19.7 Таблетки с энтеросодержащим покрытием 640 мг / день (1-2 таблетки TID) Gi Breadess, диарея цитрата N / A Good 29. 6 29.6 29.6 29.6 жидкость, таблетки 25 meq мг, 2-5 таблеток слабительный, эвакуант глюконат 27 (таблетки), 54 (жидкость) хорошо 19.3 жидкость, таблетки 645 мг /день, 2–4 таблетки т. пл.я бы. GI дистресс, диарея Гидроксид 10,3 Очень низкая N / A Таблетка две таблетки ГЭРБ, диарея л-аспартат 5 Отлично 41.7 Tablet один планшет GI дистресс L-лактат L-лактат 84 отличный 42.3 Caplet Caplets 1-2 Caplets B.я бы. Желудочно-кишечные расстройства, диарея Оксид 241 Хорошо 22,8 Таблетки, капсулы 9123 9123 Рвота, диарея
Магниевая соль . Elemental Mg ++ доза, мг (мэкв) . Биодоступность . Всасывание при пероральном приеме, % . Лекарственная форма . Рекомендуемая суточная доза . Побочные эффекты .
карбонат (19,0) N / A N / A N / A Thablet 71232 70 мг элементарные мг (каждый планшет) GI дистресс, диарея
64232 5.26) Хорошо 19.7 19.7 Таблетки 640 мг / день (1-2 таблетки TID) Gi Breadess, диарея
цитрат N / A Хорошо 29.6 жидкость, таблетки 25 MEQ MG, 2-5 таблеток слабительные, Evacuant
глюконат 27 (таблетки), 54 (жидкость) Хорошо 19. 3 жидкость, таблетки 645 мг/день, 2–4 таблетки 3 раза в день GI дистресс, диарея
Гидроксид 10,3 Очень низкая N / A Таблетка две таблетки ГЭРБ, диарея
л-аспартат 5 Отлично 41.71232 Tablet Один планшет GI Breadess, диарея
L-Lactate 84 Отлично Отлично 4231 Caplet Release Release 1-2 Caplets B.i.d. Желудочно-кишечные расстройства, диарея
Оксид 241 Хорошо 22,8 Таблетки, капсулы 9123 9123 Рвота, диарея

Физиологическая и фармакологическая роль магния в сердечно-сосудистой системе

Магний в первую очередь представляет собой внутриклеточный катион, 99% общей концентрации которого содержится в костях, мышцах и немышечных мягких тканях. 32 Оставшийся 1% находится внеклеточно в сыворотке и эритроцитах. Из этого 1% небольшая часть (1–5%) ионизируется, а остальная часть связана с белком. Магний всасывается в основном в тонком кишечнике через парацеллюлярные механизмы, а остальная часть выводится с калом. 33 Гомеостаз поддерживается почками, где он фильтруется в клубочках и около 95% реабсорбируется в основном в проксимальных канальцах и толстой восходящей части петли Генле.

Рекомендуемая суточная доза магния составляет 4,5 мг/кг/день. 2 Известно, что продукты, богатые магнием, включают, среди прочего, зерновые, орехи и зеленые овощи. Усваивается около 24–76 % поступающего с пищей магния. 34 Исследования показали, что взаимосвязь между поглощением и потреблением магния носит криволинейный характер и может быть процессом насыщения. 34 Известные причины низкого уровня магния включают неадекватное питание, состояния мальабсорбции, желудочно-кишечные потери (диарея и рвота), операции по резекции кишечника и прием лекарств (диуретиков, слабительных и инсулина). 2 Дополнительная проблема вызванной диуретиками гипомагниемии заключается в том, что эти препараты также могут снижать уровень калия; это означает, что для нормализации уровней каждого из них в сыворотке может потребоваться одновременное введение добавок магния и калия. 35

Серьезной проблемой при использовании пероральных препаратов магния в качестве средства насыщения является их в целом низкая биодоступность, а также отсутствие единого мнения. Фироз и Грабер 36 показали, что фракционная биодоступность оксида магния составляет ~4%, а лактат магния, аспартат и хлорид составляют в среднем 9–11%.Другие исследования предполагают, что ацетат магния обладает большей абсорбцией, чем хлорид магния, тогда как другие сообщают о более высоких значениях биодоступности. 31 , 34 Это важное соображение при оценке результатов испытаний пероральных добавок магния. Разница в общей абсорбции между экзогенными добавками магния и диетическими источниками может быть связана либо с тем, что большая часть проглоченного магния не всасывается, либо с механизмами медленного высвобождения. 34 В настоящее время нет данных, показывающих, какой из имеющихся в продаже продуктов с наибольшей вероятностью корректирует сывороточный или внутриклеточный дефицит магния.

Учитывая, что большая часть магния находится внутри клетки, неудивительно, что в клинических исследованиях наблюдались различия между внутриклеточной и сывороточной (референсный диапазон 0,65–1,05  ммоль/л) концентрациями магния. 37 , 38 Шах и др. 38 показали, что 89% пациентов, перенесших радиочастотную катетерную аблацию ФП, имели дефицит внутриклеточного магния, несмотря на то, что значения в сыворотке находились в пределах референтного диапазона для всех участников.Это говорит о том, что рутинный скрининг и мониторинг концентрации магния в сыворотке вряд ли будут отражать истинный статус пациента по магнию. Точное определение внутриклеточной концентрации магния является признанной проблемой в этой области. Измерение содержания магния в лимфоцитах или эритроцитах коррелирует с содержанием магния в мышцах миокарда и, вероятно, является наиболее точным. 39 , 40 Однако коммерческие лаборатории в настоящее время не проводят анализы для определения этих концентраций и доступны только для исследовательских целей.Доступны и другие тесты, которые измеряют содержание магния внутри эпителиальных клеток (референтный диапазон 33,9–41,9 мэкв/международных единиц) в образцах щечной ткани, хотя тест проводится только в одном центре в США. 37 Этот валидированный неинвазивный тест можно провести за 60 секунд в любой клинической ситуации, и он доступен как практикующим врачам, так и исследователям. 37

Магний является кофактором большого числа реакций, опосредованных аденозинтрифосфатом. 41 , 42 Включает контроль плазменных и внутриклеточных ионных транспортных насосов, ответственных за движение натрия (Na + ), кальция (Ca 2+ ), калия (K + ) и внутриклеточных рН. 43 , 44 В сосудистой сети магний участвует в обмене различных вазодилататоров гладких мышц, таких как оксид азота и простациклин, а также различных тромбогенных и воспалительных медиаторов ( Рисунок 1 ). 3 , 44 , 45 Способствует вазодилатации, снижению сосудистого сопротивления, снижению системного и коронарного кровотока и давления. 5 , 46 В тканях миокарда способность магния противодействовать активности Ca 2+  во время ишемии ограничивает размер инфаркта, уменьшает спазм коронарных артерий и постинфарктное окислительное повреждение. 47 Однако данные клинических испытаний не поддерживают рутинное использование магния внутривенно (в/в) во время острого инфаркта миокарда. 48

Рисунок 1

Влияние магния на сердце и сосуды. Перепечатано с разрешения из ссылки 3. AV, атриовентрикулярный; ИЛ-1, интерлейкин-1; ИЛ-6, интерлейкин-6; МВО 2, потребление кислорода миокардом; NO, оксид азота; PAI1, ингибитор активатора плазминогена-1; PGI 2, простациклин; PVR, периферическое сосудистое сопротивление; VCAM-1, молекула адгезии сосудистых клеток-1.

Рисунок 1

Влияние магния на сердце и сосуды. Перепечатано с разрешения из ссылки 3. AV, атриовентрикулярный; ИЛ-1, интерлейкин-1; ИЛ-6, интерлейкин-6; МВО 2, потребление кислорода миокардом; NO, оксид азота; PAI1, ингибитор активатора плазминогена-1; PGI 2, простациклин; PVR, периферическое сосудистое сопротивление; VCAM-1, молекула адгезии сосудистых клеток-1.

Электрофизиологические свойства магния

Потенциалы действия клеток миокарда опосредованы потенциал-зависимыми каналами Na + , K + и Ca 2+  , которые при изменении их функции могут приводить к возникновению сердечных аритмий.Магний регулирует движение ионов по этим каналам в тканях миокарда. 15 , 49 Градиент натрия в клеточной мембране поддерживается магний-зависимым ферментом Na + -K + -АДФазой. Отток Na +  наружу через эти каналы сильно зависит от внутриклеточного магния и блокируется при увеличении концентрации. 50 Внутриклеточный магний также играет важную роль в физиологической регуляции потенциалзависимого тока Ca 2+  . 51 Повышение как внутри-, так и внеклеточной концентрации магния оказывает ингибирующее действие на каналы Ca 2+  T- и L-типа. 52 , 53 В дополнение к блокаде каналов Na +  и Ca 2+  повышение концентрации магния снижает активность быстрого внутреннего компонента канала задержанного выпрямления K +  ( Кр ). 54 , 55

Эти блокирующие каналы свойства приводят к разнообразным электрокардиографическим изменениям, которые играют жизненно важную роль в генезе сердечных аритмий.У пациентов, проходящих рутинное электрофизиологическое обследование, инфузия в.в. магний приводил к увеличению времени проведения в атриовентрикулярном (AV) узле, а также продолжительности PR и QRS. 56 Подобные результаты замедления АВ-узла наблюдались и в других исследованиях, 57–59 , хотя только в одном исследовании этот эффект наблюдался у участников мужского пола. 56 Стайлз и др. 59 наблюдали, что проводимость более заметно влияла на медленный путь у пациентов с двойной физиологией АВ-узла.Как предсердные, так и желудочковые рефрактерные периоды также удлиняются при использовании магния. 58 , 60

Одно из наиболее распространенных применений в/в. магний для лечения TdP. 28 На самом деле низкие концентрации магния в тканях связаны с увеличением дисперсии интервала QT, что потенциально представляет собой фактор риска развития триггерных аритмий, таких как TdP. 61 Считается, что торсада возникает в результате ранней постдеполяризации (EAD), приводящей к триггерному автоматизму, однонаправленному блоку и развитию интрамуральной схемы повторного входа. 62 Магний подавляет EAD и автоматизм, уменьшая ток I Kr и активность L-типа Ca 2+  (которая, как считается, отвечает за запущенный автоматизм), тем самым прекращая ритм. 63–65 Модель на собаках показала способность магния гомогенизировать трансмуральную дисперсию желудочковой реполяризации, что также способствует купированию полиморфных желудочковых тахикардий (ЖТ). 66

Профилактика послеоперационной фибрилляции предсердий

Приблизительно у 25–40% пациентов, перенесших операцию на сердце, развивается послеоперационная ФП, что приводит к увеличению продолжительности пребывания в стационаре, повышенному риску инсульта и более высоким затратам на госпитализацию. 67 , 68 Исследования показывают значительную связь между низкими предоперационными внутриклеточными концентрациями магния и повышенным риском послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП). 69 , 70 Низкий уровень магния в сыворотке также является обычным явлением после операций на сердце с использованием искусственного кровообращения. 71 , 72 Таким образом, профилактическое использование магния может исправить эти недостатки и снизить риск ПОФП.

Было опубликовано большое количество клинических испытаний и метаанализов, в которых оценивалось влияние периоперационных добавок магния на частоту ПОФП со смешанными результатами (, таблица 2, ). 18 , 73–81 База литературы ограничена исследованиями с небольшим размером выборки, различными дозами магния и временем введения, а также различными дизайнами и качеством исследований. Неудивительно, что многие мета-анализы обнаружили значительную статистическую и методологическую неоднородность в своих анализах.Многие клинические испытания не использовали слепой дизайн или намерение лечить, не давали адекватного определения ФП или сообщали о ПОФП как о вторичном исходе. Когда Кук и др. 81 провели анализ подгрупп только тех исследований, которые, по их мнению, имели высокое методологическое качество, не наблюдалось пользы или профилактического приема магния в отношении риска ПОФП [отношение шансов (ОШ) 0,94, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,61–1,44] .

Таблица 2

Опубликованные мета-анализы применения магния для профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий . Период поиска . Количество исследований . Результаты POAF Mg + по сравнению с контролем . Примечания . Шига и др. (2004) 73 1966-2003 1966-2003 RR 0,77, 95% CI 0.63-0.93 95% CI 0.63-0.93 A включены только CABG + / или операция по клапане и внутриоперативному или кардиоплегии MG + Дополнение Миллер и др. (2005) 74 94 1966-2003 20 или 0,54, 95% CI 0,38-0.75 95% CI 0.38-0.75 включены только CABG + / или хирургия клапана и внутриоперационный только или кардиоплегии MG + Дополнение Alghamdi и др. (2005) 75 1966-2003 1966-2003 RR 0,64, 95% CI 0.47-0.87 Включенные только исследования CABG и исключены только внутриоперативные или Cardioplegia MG + Дополнение Henyan и другие. (2005) 76 1999-2004 8 или 0,66, 95% CI 0.51-0,87 95% CI 0.51-0.87 Исключен только внутриоперационный только или Cardioplegia MG + Дополнение Burgess et al. (2006) 77 1966-2005 1966-2005 22 или 0,57, 95% CI 0.42-0.77 95% CI 0.42-0.77 Включенные CABG + / или операция клапана и оценка всех профилактических стратегий и MG + Доставка, включая Cardioplegia Пастух и др. (2008) 78   2003–07 15  ИЛИ 0,65, 95% ДИ 0,53–0,79  Включено CABG-только исследования, 75 и любая доставка Mg + , включая кардиоплегию Gu и др. (2012) 18 1966-2011 7 7 или 0,64, 95% CI 0,50-0,83 включены только CABG, двойные слепые RCTS DE OLIVEIRA et al. (2012) 79 1966-2012 20 или 0,69, 95% CI 0.53-0.90 95% CI 0.53-0.90 включены только CABG и исключаемые исследования MG + Доставка в Cardioplegia Wu Et др. (2013) 80 1966-2012 1966-2012 5 или 1.12, 95% CI 0.86-1.47 Учебные исследования только в CABG с сопутствующей бета-блокатором терапии и аналогичные MG + Доза & AF Определение Кук и др. (2013) 81 1966-2012 1966-2012 21 или 0,58, 95% CI 0.43-0.79 (ALL) или 0.94, 95% CI 0.61-1.44 (только РКТ) включены CABG + / или клапан хирургия и любое введение Mg + . Был проведен анализ чувствительности только РКИ с ИТТ и ФП в качестве первичной конечной точки

Исследование . Период поиска . Количество исследований . Результаты POAF Mg + по сравнению с контролем . Примечания .
Шига и др. (2004) 73 1966-2003 1966-2003 RR 0,77, 95% CI 0.63-0.93 95% CI 0.63-0.93 A включены только CABG + / или операция по клапане и внутриоперативному или кардиоплегии MG + Дополнение
Миллер и др. (2005) 74   1966–2003  20  ИЛИ 0.54, 95% ДИ 0,38–0,75 Включено АКШ +/или операция на клапане и только интраоперационно или кардиоплегия Mg + добавка
Alghamdi et al. (2005) 75 1966-2003 1966-2003 RR 0,64, 95% CI 0.47-0.87 Включенные только исследования CABG и исключены только внутриоперативные или Cardioplegia MG + Дополнение
Henyan и другие. (2005) 76   1999–2004  ИЛИ 0.66, 95% ДИ 0,51–0,87 Исключена только интраоперационная или кардиоплегия Mg + добавка
Burgess et al. (2006) 77 1966-2005 1966-2005 22 или 0,57, 95% CI 0.42-0.77 95% CI 0.42-0.77 Включенные CABG + / или операция клапана и оценка всех профилактических стратегий и MG + Доставка, включая Cardioplegia
Пастух и др. (2008) 78   2003–07  15  ИЛИ 0.65, 95% ДИ 0,53–0,79  Включены исследования только АКШ с обновленной информацией для Alghamdi et al. 75 и любая доставка Mg + , включая кардиоплегию
Gu и др. (2012) 18 1966-2011 7 7 или 0,64, 95% CI 0,50-0,83 включены только CABG, двойные слепые RCTS
DE OLIVEIRA et al. (2012) 79   1966–2012  20  ИЛИ 0.69, 95% ДИ 0,53–0,90 Включенные исследования только CABG и исключенные исследования доставки Mg + при кардиоплегии
Wu et al. (2013) 80 1966-2012 1966-2012 5 или 1.12, 95% CI 0.86-1.47 Учебные исследования только в CABG с сопутствующей бета-блокатором терапии и аналогичные MG + Доза & AF Определение
Кук и др. (2013) 81   1966–2012  21  ИЛИ 0.58, 95% ДИ 0,43–0,79 (все) ИЛИ 0,94, 95% ДИ 0,61–1,44 (только РКИ) Включено АКШ +/или операция на клапане и любое введение Mg + . Был проведен анализ чувствительности только РКИ с ИТТ и ФП в качестве первичной конечной точки
. Период поиска . Количество исследований . Результаты POAF Mg + по сравнению с контролем . Примечания . Шига и др. (2004) 73 1966-2003 1966-2003 RR 0,77, 95% CI 0.63-0.93 95% CI 0.63-0.93 A включены только CABG + / или операция по клапане и внутриоперативному или кардиоплегии MG + Дополнение Миллер и др. (2005) 74 94 1966-2003 20 или 0,54, 95% CI 0,38-0.75 95% CI 0.38-0.75 включены только CABG + / или хирургия клапана и внутриоперационный только или кардиоплегии MG + Дополнение Alghamdi и др. (2005) 75 1966-2003 1966-2003 RR 0,64, 95% CI 0.47-0.87 Включенные только исследования CABG и исключены только внутриоперативные или Cardioplegia MG + Дополнение Henyan и другие. (2005) 76 1999-2004 8 или 0,66, 95% CI 0.51-0,87 95% CI 0.51-0.87 Исключен только внутриоперационный только или Cardioplegia MG + Дополнение Burgess et al. (2006) 77 1966-2005 1966-2005 22 или 0,57, 95% CI 0.42-0.77 95% CI 0.42-0.77 Включенные CABG + / или операция клапана и оценка всех профилактических стратегий и MG + Доставка, включая Cardioplegia Пастух и др. (2008) 78   2003–07 15  ИЛИ 0,65, 95% ДИ 0,53–0,79  Включено CABG-только исследования, 75 и любая доставка Mg + , включая кардиоплегию Gu и др. (2012) 18 1966-2011 7 7 или 0,64, 95% CI 0,50-0,83 включены только CABG, двойные слепые RCTS DE OLIVEIRA et al. (2012) 79 1966-2012 20 или 0,69, 95% CI 0.53-0.90 95% CI 0.53-0.90 включены только CABG и исключаемые исследования MG + Доставка в Cardioplegia Wu Et др. (2013) 80 1966-2012 1966-2012 5 или 1.12, 95% CI 0.86-1.47 Учебные исследования только в CABG с сопутствующей бета-блокатором терапии и аналогичные MG + Доза & AF Определение Кук и др. (2013) 81 1966-2012 1966-2012 21 или 0,58, 95% CI 0.43-0.79 (ALL) или 0.94, 95% CI 0.61-1.44 (только РКТ) включены CABG + / или клапан хирургия и любое введение Mg + . Был проведен анализ чувствительности только РКИ с ИТТ и ФП в качестве первичной конечной точки
Исследование . Период поиска . Количество исследований . Результаты POAF Mg + по сравнению с контролем . Примечания .
Шига и др. (2004) 73 1966-2003 1966-2003 RR 0,77, 95% CI 0.63-0.93 95% CI 0.63-0.93 A включены только CABG + / или операция по клапане и внутриоперативному или кардиоплегии MG + Дополнение
Миллер и др. (2005) 74   1966–2003  20  ИЛИ 0.54, 95% ДИ 0,38–0,75 Включено АКШ +/или операция на клапане и только интраоперационно или кардиоплегия Mg + добавка
Alghamdi et al. (2005) 75 1966-2003 1966-2003 RR 0,64, 95% CI 0.47-0.87 Включенные только исследования CABG и исключены только внутриоперативные или Cardioplegia MG + Дополнение
Henyan и другие. (2005) 76   1999–2004  ИЛИ 0.66, 95% ДИ 0,51–0,87 Исключена только интраоперационная или кардиоплегия Mg + добавка
Burgess et al. (2006) 77 1966-2005 1966-2005 22 или 0,57, 95% CI 0.42-0.77 95% CI 0.42-0.77 Включенные CABG + / или операция клапана и оценка всех профилактических стратегий и MG + Доставка, включая Cardioplegia
Пастух и др. (2008) 78   2003–07  15  ИЛИ 0.65, 95% ДИ 0,53–0,79  Включены исследования только АКШ с обновленной информацией для Alghamdi et al. 75 и любая доставка Mg + , включая кардиоплегию
Gu и др. (2012) 18 1966-2011 7 7 или 0,64, 95% CI 0,50-0,83 включены только CABG, двойные слепые RCTS
DE OLIVEIRA et al. (2012) 79   1966–2012  20  ИЛИ 0.69, 95% ДИ 0,53–0,90 Включенные исследования только CABG и исключенные исследования доставки Mg + при кардиоплегии
Wu et al. (2013) 80 1966-2012 1966-2012 5 или 1.12, 95% CI 0.86-1.47 Учебные исследования только в CABG с сопутствующей бета-блокатором терапии и аналогичные MG + Доза & AF Определение
Кук и др. (2013) 81   1966–2012  21  ИЛИ 0.58, 95% ДИ 0,43–0,79 (все) ИЛИ 0,94, 95% ДИ 0,61–1,44 (только РКИ) Включено АКШ +/или операция на клапане и любое введение Mg + . Был проведен анализ чувствительности только РКИ с ИТТ и ФП в качестве первичной конечной точки

Области, неясно связанные с профилактическим приемом магния у пациентов, перенесших кардиоторакальную хирургию, включают оптимальные сроки и продолжительность лечения, наиболее подходящую дозу и сопутствующее введение лекарств. .Администрация и.в. сульфата магния во время оперативного вмешательства не привело к снижению риска ПОФП. 76 , 82 Когда были объединены исследования продолжительности использования магния от 2 до 6 дней, наблюдалось значительное снижение риска ПОФП. 75 Однако мета-регрессии, выполненные по продолжительности лечения магнием, не показали значимой связи с риском ПОФП ( P  = 0,56). 81 Существует аналогичная неопределенность, связанная с оптимальной дозой магния для обеспечения при отсутствии связи между дозой и риском ПОФП, наблюдаемой при мета-регрессии. 81 Хеньян и др. 76 предположили, что более низкие дозы магния снижали риск ПОФП (ОШ 0,36, 95% ДИ 0,23–0,56), тогда как умеренно-высокие дозы этого не делали (ОШ 0,99, 95% ДИ 0,70–1,42). Ни в одном из испытаний не проводилось прямого сравнения влияния сроков или различных стратегий дозирования магния на риск ПОФП, что представляет собой значительный пробел в знаниях.

Последняя область неопределенности заключается в том, обеспечивает ли магний при использовании в сочетании с другими проверенными фармакологическими агентами дополнительное снижение риска ПОФП.Бехманеш и др. 83 показали, что пациенты, рандомизированные для получения в/в. магний в сочетании с обязательным применением бета-блокаторов с бисопрололом по сравнению с контролем (продолжение предоперационного приема только бета-блокаторов) значительно снижал частоту ПОФП ( P  < 0,001). Однако, когда Cook et al. 82 рандомизированных пациентов для получения либо в/в магния или плацебо в дополнение к обязательному применению β-адреноблокаторов (атенолол), разницы в частоте предсердных аритмий не наблюдалось.Ни в одном исследовании специально не изучалось использование магния в дополнение к амиодарону или в сравнении с этими другими стратегиями. В рекомендациях, опубликованных Американской ассоциацией торакальной хирургии в 2014 г., рекомендуется внутривенное введение. добавление магния для предотвращения ПОФП у пациентов с низким уровнем магния в сыворотке, хотя и только в качестве рекомендации класса IIb. 29 Тем не менее, необходимы исследования, подтверждающие оптимальное время, дозу, продолжительность и сопутствующую терапию, чтобы лучше информировать о клиническом применении i.против магния у пациентов, перенесших кардиоторакальную операцию, для снижения риска ПОФП.

Лечение острых предсердных и желудочковых аритмий

Мерцательная аритмия является наиболее распространенной наджелудочковой аритмией и значительно увеличивает риск инсульта и смертности. 84 Было показано, что у пациентов с ФП уровни магния в сыворотке крови ниже, чем у здоровых людей; 85 каждый пятый пациент с симптомами ФП также страдает гипомагниемией. 86 Лечение ФП включает либо контроль желудочкового ответа (контроль ЧСС), либо восстановление нормального синусового ритма (контроль ритма) в дополнение к антитромботической терапии. 87 Учитывая известные эффекты магния на потенциалзависимые каналы Na + , K + и Ca 2+  , вполне вероятно, что он оказывает благотворное влияние как на скорость, так и на ритм. -стратегия контроля.

Судебные доказательства показывают, что в.в. Магний может быть эффективным для контроля желудочкового ответа у пациентов с ФП.Ранние исследования показали значительное снижение частоты пульса при внутривенном введении. магний использовался в сочетании с дигоксином для лечения острой ФП. 88 ,89 Исследование 190 пациентов с быстрой ФП, поступивших в отделение неотложной помощи, показало, что в/в. использование сульфата магния привело к частоте пульса <100 ударов в минуту. чаще, чем плацебо ( P  < 0,001). 90 Аналогичное снижение частоты пульса также было продемонстрировано при сравнении внутривенного введения. сульфат магния с дилтиаземом. 91 Мета-анализ данных клинических испытаний показывает, что магний превосходит плацебо (при добавлении к дигоксину) в снижении частоты пульса ниже 100 ударов в минуту, но уступает блокаторам кальциевых каналов или амиодарону. 19 , 20

В дополнение к контролю желудочкового ритма исследования оценивали роль магния в успешном преобразовании ФП в нормальный синусовый ритм. Небольшое клиническое исследование Moran et al. 92 показали, что i.v. Использование магния (вводимое в виде непрерывной инфузии) приводило к большему числу конверсий предсердных тахиаритмий (включая ФП) в нормальный синусовый ритм, чем амиодарон через 24 часа ( P  < 0,05). Метаанализ данных клинических испытаний показывает, что пациенты, получавшие магний, с большей вероятностью восстанавливают синусовый ритм, чем другие препараты, включая плацебо или блокаторы кальциевых каналов (ОШ 1,60, 95% ДИ 1,07–2,39). 20 Результаты, связанные с использованием магния у пациентов, перенесших кардиоверсию постоянного тока при ФП, неоднозначны.Хотя одно исследование показало, что предварительное лечение раствором магния и калия значительно улучшило показатели успеха кардиоверсии по сравнению с контролем (96,4% по сравнению с 86,0%; P  = 0,005), 93 1-недельное предварительное лечение пероральным магнием ( отдельно или в комбинации с соталолом) не оказывали заметного влияния на успешность кардиоверсии или частоту рецидивов ФП. 94 Связь между сывороточной и внутриклеточной концентрацией магния и эффективностью остается неизвестной. В исследовании Frick et al. , 94 относительно небольшое количество пациентов (4 из 170) имели исходный дефицит магния в сыворотке крови, при этом не наблюдалось различий в уровнях сыворотки между пациентами с синусовым ритмом или с рецидивом ФП. На сегодняшний день определение внутриклеточного магния не проводилось ни в одном из исследований ФП. Таким образом, необходимы более механистические оценки роли магния в патогенезе и исходах ФП, прежде чем его можно будет определенно рекомендовать в качестве стратегии лечения.

Слабая совокупность доказательств также поддерживает способность магния прекращать СВТ.Отчеты о случаях болезни 21 и серии случаев 22 показывают, что в.в. магний может остановить СВТ или, как минимум, замедлить частоту пульса; эффект наиболее заметен, когда АВ-узел является частью реентерабельного контура. Однако не все исследования подтвердили эти выводы. Вискин и др. 95 не продемонстрировали никакой разницы в скорости конверсии СВТ, несмотря на повторное введение в/в препарата. магний. Однако они предположили потенциальную эффективность магния для прекращения СВТ за счет блокирования ретроградной проводимости по дополнительным путям.И наоборот, простое слепое исследование, проведенное Gullestad et al. 96 показали, что пациенты с недавно начавшейся СВТ, получающие в/в. магния чаще приводили к синусовому ритму в течение 4 ч, чем у получавших верапамил. Однако верапамил был более эффективен от 4 до 24 часов, и не было обнаружено различий между группами после 24 часов. В совокупности текущие данные (большинству из которых более 20 лет) не поддерживают рутинное использование в/в. магния для быстрого прекращения СВТ.На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало пероральные препараты магния для лечения СВТ.

Исследования показали, что до 38% пациентов с устойчивыми желудочковыми аритмиями имеют дефицит магния в сыворотке крови, а 72% имеют чрезмерную потерю магния. 97 Коррекция этого недостатка в/в. Магний приводил к уменьшению частоты желудочковых эктопических сокращений ( P  < 0,0001), куплетов ( P  < 0,003) и эпизодов неустойчивой ЖТ ( P  < 0,01) по сравнению сплацебо. 97 Пероральный прием магния и калия также снижал частоту желудочковых экстрасистол ( P  = 0,001) по сравнению с плацебо в течение 3-недельного периода. 98 Ряд клинических случаев также показал, что магний эффективен для купирования различных желудочковых аритмий, вызванных лекарствами. 24–27

В основном магний используется для прекращения полиморфной VT/TdP. 24 , 30 Фактически, гипомагниемия была связана с полиморфной ЖТ и TdP после острого инфаркта миокарда. 99 , 100 Как упоминалось ранее, магний подавляет EAD и автоматизм, уменьшая ток I Kr и активность Ca 2+  L-типа (которая, как считается, отвечает за активированный автоматизм) , тем самым прерывая TdP (, рис. 2, ). 3 , 63–65 , 101 Руководство рекомендует немедленное введение в.в. магний в качестве терапии первой линии TdP. 102 Первоначальные данные, подтверждающие эту рекомендацию, были получены из серии случаев 12 пациентов, у которых развилась TdP, в основном (75%) из-за применения антиаритмических препаратов с интервалом QTc в диапазоне от 540 до 720  мс. 28 TdP разрешился после однократного внутривенного введения 2 г. сульфат магния у 9 из 12 пациентов (75%). Дополнительная доза потребовалась трем другим пациентам и еще трем пациентам с рецидивом TdP. Дополнительные данные получены в исследованиях педиатрических популяций с TdP, возникшим в результате врожденного или приобретенного синдрома удлиненного интервала QT. 103 ,104

Рисунок 2

Механизм действия магния при лечении пируэтной тахикардии. Перепечатано с разрешения из ссылок 3 и 101.

Рисунок 2

Механизм действия магния при лечении пируэтной тахикардии. Перепечатано с разрешения из ссылок 3 и 101.

Применение магния в качестве добавки к антиаритмическим препаратам

Дополнительное использование добавок магния, добавленных к антиаритмическим препаратам, привлекло наибольшее внимание исследователей в последние годы.Теория, лежащая в основе этого использования, связана со способностью магния не только лечить вызванный лекарствами TdP (как обсуждалось в предыдущем разделе), но и предотвращать его. Модели на животных показывают, что добавление магния к антиаритмическим препаратам предотвращает РАС и снижает риск TdP без заметного влияния на QTc. 65 Клиническое исследование 20 пациентов, перенесших химическую кардиоверсию по поводу ФП или трепетания предсердий, показало, что интервал QTc увеличился на 29% по сравнению с исходным уровнем, когда пациенты получали ибутилид ( P  = 0.007), но не изменился при в/в введении 2 г. сульфат магния вводили непосредственно перед введением ибутилида ( P  > 0,05). 105 Ряд впоследствии опубликованных обсервационных исследований подтвердили и расширили эти результаты. 106–109

Многоцентровое когортное исследование трех крупных центров третичной медицинской помощи, проведенное Kalus et al. 106 показали, что у пациентов с ФП или трепетанием сердца, которые получали магний в течение 2 часов после введения ибутилида, частота успешной кардиоверсии до нормального синусового ритма была на 19% выше, чем у пациентов с ФП.те, кто не получал магний ( P  = 0,040). Необходимость последующей кардиоверсии постоянным током также снизилась на 34% в группе магния. Интересно, что показатели успешности кардиоверсии при одновременном приеме магния увеличивались в зависимости от дозы (, рис. 3, ). Значительно более низкий уровень TdP также наблюдался при использовании магния вместе с ибутилидом (0%) по сравнению с одним ибутилидом (3,5%; P  = 0,009). 109 Стратегия администрирования i.Введение магния в течение 2 часов после введения ибутилида у пациентов с ФП или трепетанием аритмии также является рентабельной стратегией с точки зрения плательщиков больниц в США. 110 Аналогичные результаты были получены при ретроспективной когортной оценке пациентов, получавших дофетилид для химической кардиоверсии ФП или трепетания, где сопутствующее лечение магнием увеличивало частоту успешной конверсии в два раза. 108

Рисунок 3

Зависимость доза-реакция магния для кардиоверсии мерцательной аритмии/трепетания предсердий в комбинации с ибутилидом.Первоначально опубликовано в 2003 г. Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения, Inc. Все права защищены. Перепечатано с разрешения из ссылки 106 (R1609).

Рисунок 3

Зависимость доза-реакция магния для кардиоверсии мерцательной аритмии/трепетания предсердий в комбинации с ибутилидом. Первоначально опубликовано в 2003 г. Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения, Inc. Все права защищены. Перепечатано с разрешения из ссылки 106 (R1609).

Данные клинических испытаний, подтверждающие эти результаты, ограничены.Штайнвендер и др. 111 рандомизировали 117 пациентов с персистирующим трепетанием предсердий для получения 4 мкг в/в или магния или плацебо непосредственно перед введением ибутилида для химической кардиоверсии. Первичная конечная точка или успешное восстановление синусового ритма в течение 4 часов после процедуры наблюдалось у 85% пациентов, получавших магний, по сравнению с 59% пациентов, получавших плацебо ( P  = 0,017). Это различие было наиболее заметным у пациентов с типичным ( P  = 0.017) по сравнению с атипичным трепетанием предсердий ( P  = 0,189). Интересно, что хотя интервал QTc значительно увеличился по сравнению с исходным уровнем после введения ибутилида, различий после введения дозы между группами магния и плацебо не наблюдалось ( P = 0,139). Эти результаты не согласуются с экспериментальными данными и данными наблюдений, которые обсуждались ранее. Остается ряд вопросов относительно роли дополнительного приема магния у пациентов с ФП/трепетанием сердца, подвергающихся химической кардиоверсии. Оптимальная дозировка магния, способ введения (т.v. или перорально), и продолжительность терапии остаются без ответа в этой популяции. Учитывая многообещающие данные, полученные в настоящее время, существует острая необходимость как в механистических, так и в клинических испытаниях, основанных на исходах, чтобы помочь информировать эту практику.

Исследования также оценивали, повышает ли постоянный пероральный прием магния эффективность и безопасность антиаритмических средств. Макбрайд и др. 112 рандомизировали 34 пациента с предсердными или желудочковыми тахиаритмиями, получавших соталол или дофетилид, для приема дважды в день l-лактата магния (504 мг элементарного магния в день) или плацебо в течение 48 часов.Концентрация внутриклеточного магния, которая была низкой у 63% участников независимо от экспериментальной группы, значительно увеличилась в группе магния ( P  = 0,002) и не изменилась в группе плацебо ( P  = 0,32). Магний значительно сократил интервал QTc по сравнению с исходным уровнем как через 3 часа, так и через 51 час по сравнению с плацебо ( P  = 0,015 и P  = 0,001 соответственно). Исследователи также рассчитали интервал Tpeak-Tend, который является маркером трансмуральной дисперсии реполяризации. 113 Предполагается, что снижение дисперсии в миокарде снижает риск TdP. 114 Незначительное снижение Tpeak-Tend наблюдалось в группе магния ( P  = 0,293). В совокупности это пилотное исследование показало, что прием трех таблеток L-лактата магния два раза в день (обеспечивающих 504 мг элементарного магния в день) пациентам с аритмией, получающим соталол или дофетилид, корректировал концентрацию внутриклеточного магния и укорачивал интервал QTc.

Несмотря на положительные результаты, не все испытания показали положительные эффекты. Бейкер и др. 46 , 115 рандомизировали 70 пациентов с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (в качестве первичной или вторичной профилактики) для приема L-лактата магния (шесть таблеток в день, обеспечивающих 504 мг элементарного магния) или плацебо в течение 12 месяцев. . Как и в предыдущих исследованиях, 86% участников этого исследования (независимо от рандомизации) имели базовый внутриклеточный дефицит магния.Двадцать (28,6%) выбыли из исследования до 12-недельного периода наблюдения, в основном из-за чрезмерного приема таблеток (шесть таблеток в день) или диареи. Между группами магния и плацебо не было замечено различий ни в внутриклеточной, ни в сывороточной концентрации магния. Неудивительно, что первичная конечная точка кумулятивной частоты применения имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора не отличалась между группами (ОР 0,84, 95% ДИ 0,33–2,12; P  = 0,706). 115 Показатели качества жизни также были схожи между группами магния и плацебо.Однако магний значительно снижал систолическое артериальное давление через 12 недель по сравнению с плацебо (117,7 ± 11,8 против 126,3 ± 16,7 мм рт.ст. соответственно; P  = 0,04). 46

Выводы

Магний оказывает ряд потенциальных полезных эффектов на сердечно-сосудистую систему, в первую очередь антиаритмические свойства. Это включает в себя контроль над внутриклеточными ионными транспортными насосами, ответственными за движение натрия (Na + ), кальция (Ca 2+ ) и калия (K + ), а также снижение EAD и замедление времени AV-узла.Эти физиологические свойства дают надежду на терапевтические преимущества магния при лечении различных тахиаритмий. Эти преимущества могут быть связаны с коррекцией дефицита внутриклеточного магния, который был обнаружен у многих пациентов.

В целом ряд важных клинических вопросов остается без ответа в этой доказательной базе. Связь между нормализацией внутриклеточной концентрации магния и улучшением клинических исходов остается неизвестной.Это включает в себя фармакологические исследования, такие как тщательные исследования интервала QTc, корреляции между уровнями магния и суррогатными и клиническими результатами, а также исследования диапазона доз. Клиницисты также не могут определить наиболее подходящий способ введения (в/в или перорально), соль (оксид или лактат и т. д.), дозу и продолжительность терапии добавками магния. Эти пробелы в доказательствах делают применение потенциально важных результатов исследований на практике сложной задачей для клиницистов, занимающихся лечением пациентов с высоким риском.Они также представляют острую потребность в изучении, позволяющем перенести большой объем данных о магнии в клиническую практику.

Финансирование

Коннектикутский институт клинических и трансляционных наук (CICATS) Университета Коннектикута в W.B. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения CICATS.

Конфликт интересов : не объявлено.

Каталожные номера

1

Элин

РЖ.

Магний: пятый, но забытый электролит

.

Ам Дж. Клин Патол

1994

;

102

:

616

622

622

.2

Sharma

P

,

Chung

C

,

Viczaychipi

M.

Магний: забытый электролит? Клинический обзор

.

Фармакол Фарм

2014

;

5

:

762

762

772

772

.3

Kolte

D

,

Vijayaraghavan

,

K

,

Khera

S

,

Sica

DA

,

Фришман

WH.

Роль магния при сердечно-сосудистых заболеваниях

.

Cardiol Rev

2014

;

22

:

182

192

192

.4

песня

Y

,

SESSO

HE

,

MANSON

JE

,

COOK

NR

,

BURING

JE

,

Лю

С.

Потребление магния с пищей и риск возникновения артериальной гипертензии среди женщин среднего и старшего возраста в США в 10-летнем последующем исследовании

.

Am J Cardiol

2006

;

98

:

1616

1621

1621

.5

MISIALEK

JR

,

Lopez

JL

,

Lutsey

PL

,

HUXLEY

RR

,

Peacock

JM

,

Чен

LY

,

Солиман

EZ

,

Агарвал

СК

,

Алонсо

А.

Сывороточный и диетический магний и частота фибрилляции предсердий у белых и афроамериканцев.Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC)

.

Циркуляр J

2013

;

77

:

323

323

329

.6

.6

LC

,

IMAMURA

R

,

WU

JHY

,

De Oliveira OTTO

MC

,

Chiuve

SE .

Циркулирующий и поступающий с пищей магний и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований

.

Am J Clin Nutr

2013

;

98

:

160

173

.7

Kunutsor

SK

,

Khan

H

,

Lauk

Сывороточный магний и риск развития сердечной недостаточности у мужчин: исследование ишемической болезни сердца Куопио

.

EUR J EPIDEMIOIL

2016

(в прессе) .8

(в пресс) .8

Taveira

TH

,

OUELLETTE

D

,

GULLUM

A

,

CHOUDHARY

G

,

EATON

CB

,

Лю

S

,

Ву

Туалет.

Связь потребления магния с сердечной функцией и госпитализацией по поводу сердечной недостаточности у чернокожих взрослых: исследование сердца Джексона

.

Circ Heart Fail

2016

;

9

:

E002698

.9

KHAN

KHAN

AM

,

LUBITZ

SA

,

Sullivan

LM

,

SAN

JX

,

LEVY

D

,

VASAN

RS

,

Magnani

JW

,

Ellinor

PT

,

Benjamin

EJ

,

Want

TJ.

Низкий уровень магния в сыворотке крови и развитие мерцательной аритмии в обществе: Framingham Heart Study

.

Тираж

2013

;

127

:

33

38

.10

38

.10

Markovits

N

,

Kurnik

D

,

Halkin

H

,

Margalit

R

,

Bialik

M

,

Ломницкий

Y

,

Loebstein

R.

База данных оценки связи между уровнями магния в сыворотке крови и риском мерцательной аритмии среди населения

.

Int J Cardiol

2016

;

205

:

142

142

146

.11

Ruffelman

T

,

Dorr

M

,

ITtermann

T

,

Schwahn

C

,

Volzke

H

,

Руперт

Дж

,

Робинсон

Д

,

Феликс

СБ.

Низкие концентрации магния в сыворотке предсказывают увеличение массы левого желудочка в течение 5 лет независимо от общих сердечно-сосудистых факторов риска

.

Атеросклероз

2010

;

213

:

563

563

569

.12

.12

,

Оиха

,

Оира

T

,

пост

W

,

Sotoodehnia

N

,

Rosamond

W

,

Ролсом

АР.

Сывороточный магний и риск внезапной сердечной смерти в исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC)

.

Am Heart J

2010

;

160

:

464

470

.13

Ruffelmann

T

,

T

,

ITtermann

T

,

Dorr

M

,

Volzke

H

,

Reinthaler

M

,

Petersmann

A

,

Felix

SB.

Низкие концентрации магния в сыворотке крови позволяют прогнозировать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин

.

Атеросклероз

2011

;

219

:

280

280

284

.14

AN

AN

G

,

,

MENG

,

MENG

x

,

GUO

T

,

Shang

R

,

Li

J

,

An

F

,

Li

W

,

Чжан

C.

Связь между низким уровнем магния в сыворотке крови и серьезными неблагоприятными сердечными событиями у пациентов, получавших стенты с лекарственным покрытием по поводу острого инфаркта миокарда

.

PLoS One

2014

;

9

:

9

:

E98971

.15

ISERI

LT

,

ALLEN

BJ

,

Ginkel

мл

,

Бродский

мА.

Ионная биология и ионная медицина при сердечных аритмиях с особым упором на магний

.

Am Heart J

1992

;

123

:

1404

1409

.16

Но

км.

Магний внутривенно при сердечной аритмии: мастер на все руки

.

Магнес Рез

2008

;

21

:

65

65

68

.17

Ganga

HV

,

Noyes

A

,

белый

см

,

Kluger

J.

Дополнительная терапия магнием при предсердных аритмиях

.

Pacing Clin Electrophysiol

2013

;

36

:

1308

:

1308

1308

.18

1318

.18

Гу

WJ

,

WU

ZJ

,

Wang

PF

,

Aung

LH

,

yin

RX.

Внутривенное введение магния предотвращает мерцательную аритмию после аортокоронарного шунтирования: метаанализ 7 двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований

.

Испытания

2012

;

13

:

41

.19

Ho

KM

,

Sheridan

DJ

,

Paterson

T.

Применение внутривенного введения магния для лечения острого начала фибрилляции предсердий: метаанализ

.

Сердце

2007

;

93

:

1433

:

1433

1440

.20

Onalan

O

,

Crystal

E

,

Daoulah

A

,

LAU

C

,

Crystal

A

,

Лашевский

И.

Мета-анализ терапии магнием для неотложного лечения быстрой фибрилляции предсердий

.

Am J Cardiol

2007

;

99

:

1726

1732

.21

LeDuc

TJ

,

Carr

JD.

Сульфат магния для купирования наджелудочковой тахикардии, рефрактерной к внутривенному введению аденозина

.

Энн Эмерг Мед

1996

;

27

:

375

378

.22

Wesley

RC

,

Haines

,

Haines

,

DE

,

Lerman

BB

,

DIMARCO

JP

,

Crampton

RS.

Влияние внутривенного введения сульфата магния на наджелудочковую тахикардию

.

Am J Cardiol

1989

;

63

:

1129

1131

.23

Hassan

ТБ

,

Джаггер

C

6 ,

4

Рандомизированное исследование эффективности сульфата магния при рефрактерной фибрилляции желудочков

.

Emerg Med J

2002

;

19

:

57

62

.24

Kinlay

S

,

Buckley

NA.

Сульфат магния при лечении желудочковых аритмий, вызванных токсичностью дигоксина

.

Клин Токсикол

1995

;

33

:

55

59

.25

Кнудсен

К

,

Абрахамссон

Дж.

Сульфат магния при лечении фибрилляции желудочков при отравлении амитриптилином

.

Евро Сердце J

1997

;

18

:

881

882

882

.26

882

.26

Sarisoy

O

,

BUBAOGLU

K

,

Tugay

S

,

Барин

E

,

Gakalp

AS.

Эффективность сульфата магния для лечения желудочковой тахикардии при интоксикации амитриптилином

.

Детская неотложная помощь

2007

;

23

:

646

648

.27

Winters

SL

,

Sachs

RG

, 9004

Неустойчивая полиморфная желудочковая тахикардия во время терапии амиодароном мерцательной аритмии, осложняющей кардиомиопатию

.

Сундук

1997

;

111

:

1454

1454

1457

.28

Tzivoni

D

,

D

,

,

S

,

Shuger

C

,

Benhorin

J

,

Keren

A

,

Готлиб

S

,

Штерн

S.

Лечение пируэтной тахикардии сульфатом магния

.

Тираж

1988

;

77

:

392

397

.29

Frendl

G

,

Sodickson

AC

,

AC

,

Chung

MK

,

Waldo

AL

,

GERSH

BJ

,

TISDALE

JE

,

CALKINS

H

,

aranki

S

,

Kaneko

T

,

T

,

VASSIVI

S

,

SMITH

SC

,

DARBAR

D

,

Wee

JO

,

WADDELL

TK

,

Амар

Д

,

Адлер

Д.

2014 г.

Руководство AATS по профилактике и лечению периоперационной фибрилляции и трепетания предсердий при торакальных хирургических вмешательствах

.

J Thorac Cardiovasc Surg

2014

;

148

:

E153

:

E153

E153

.30

.30

.30

SG

,

Blomstrom-Lundqvist

C

,

Mazzanti

A

,

BLOM

N

,

Borggrefe

M

,

CAMM

J

,

ELLIOTT

PM

,

фитимонс

D

,

HTALA

R

,

Hindricks

G

,

KIRCHHOF

P

,

KJELDSEN

K

,

kuck

KH

,

KH

,

KH

,

Hernandez-Madrid

A

,

Nikolaou

N

,

Norekval

TM

,

Spauldinc

C

,

VAN Veldhuisen

DJ.

Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти

.

Европейс

2015

;

17

:

1601

1687

.31

Ранаде

ВВ

,

Сомберг

JC.

Биодоступность и фармакокинетика магния после введения солей магния людям

.

Am J Ther

2001

;

8

:

345

357

.32

Янен-Дехент

W

,

Кеттелер

М.

Основы магния

.

Clin Kidney J

2012

;

5(Приложение 1)

:

i3

i14

.33

де Баай

JHF.

Искусство транспортировки магния

.

Магнес Рез

2015

;

28

:

85

9000

.34

Fine

KD

,

Santa ANA

CA

,

Porter

JL

,

Fordran

JS.

Поглощение магния кишечником из пищевых продуктов и добавок

.

Дж Клин Инвест

1991

;

88

:

396

402

.35

Хуанг

CL

,

Куо

E.

Механизм гипокалиемии при дефиците магния

.

J Am Soc Нефрол

2007

;

18

:

2649

2652

.36

Фироз

М

,

Грабер

М.

Биодоступность коммерческих препаратов магния в США

.

Магнес Рез

2001

;

14

:

257

257

262

.37

Haigney

MCP

,

Silver

B

,

Tanglao

E

,

Silverman

HW

,

Hill

JD

,

Шапиро

E

,

Gerstenblith

G

,

Schulman

SP.

Неинвазивное измерение содержания магния в тканях и корреляция с его уровнями в сердце

.

Тираж

1995

;

92

:

2190

:

2190

2197

.38

Shah

SA

,

Clyne

CA

,

Henyan

N

,

Migeed

M

,

Yarlagadda

R

,

Серебро

BB

,

Клюгер

J

,

Белый

CM.

Влияние сульфата магния на концентрацию магния в сыворотке крови и концентрацию внутриклеточных электролитов у пациентов, подвергающихся радиочастотной катетерной абляции

.

Конн Мед

2008

;

72

:

261

265

.39

Рейнхарт

РА.

Метаболизм магния

.

Arch Intern Med

1988

;

148

:

2415

2420

.40

Wlin

RJ.

Статус определения магния в мононуклеарных клетках крови человека

.

Магний

1988

;

7

:

300

305

.41

Романи

AMP

,

Scarpa

A.

Регулирование клеточного магния

.

Front Biosci

2000

;

5

:

D720

D720

D734

.42

Wolf

Fi

,

Torsello

A

,

Fasanella

S

,

Cittadini

A.

Клеточная физиология магния

.

Mol Aspects Med

2003

;

24

:

11

26

.43

Ямаока

К

,

Сейама

I.

Модуляция каналов СА2+ внутриклеточными ионами Mg2+ и ГТФ в желудочковых миоцитах лягушки

.

Арка Пфлюгера

1996

;

432

:

433

438

.44

Лоран

П

,

Тойз

РМ.

Физиологическая и патофизиологическая роль магния в сердечно-сосудистой системе: значение при гипертонии

.

J Hypertens

2000

;

18

:

1177

1177

1197

.45

Shechter

M

,

Sharir

M

,

Labrador

MJ

,

Forrester

J

,

Silver

B

,

Байри Мерц

Китай.

Пероральная терапия магнием улучшает функцию эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца

.

Тираж

2000

;

102

:

2353

2353

2353

.46

.46

Baker

WL

,

Kluger

J

,

белый

см

,

Dale

км

,

Silver

BB

,

Коулман

ДИ.

Влияние L-лактата магния на артериальное давление у пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором

.

Энн Фармакотер

2009

;

43

:

569

576

.47

Леор

J

,

Клонер

Р.

Экспериментальная модель для изучения роли магния в терапии острого инфаркта миокарда

.

Am J Cardiol

1995

;

75

:

1292

:

1292

1292

1293

.48

LI

J

,

Чжан

Q

,

Чжан

м

,

EGGER

M.

Магний внутривенно при остром инфаркте миокарда

.

Cochrane Database Syst Rev

2007

;

2

:

CD002755

.49

MUBAGWA

K

,

K

,

Gwanyanya

A

,

Zakharov

S

,

Macianskiene

R

Регуляция катионных каналов в клетках сердца и гладкой мускулатуры внутриклеточным магнием

.

Arch Biochem Biophys

2007

;

458

:

73

89

.50

Albitz

R

,

Magyar

J

,

Nili

Блокада одиночных натриевых каналов сердца внутриклеточным магнием

.

Евро Биофиз J

1990

;

19

:

19

23

.51

Белый

RE

,

Hartzell

HC.

Влияние внутриклеточного свободного магния на ток кальция в изолированных миоцитах сердца

.

Наука

1988

;

239

:

778

780

.52

Ву

Дж

,

Липсиус

Сл.

Влияние внеклеточного Mg 2+ на токи Ca 2+ T- и L-типа в одиночных предсердных миоцитах

.

Am J Physiol Heart Circ Physiol

1990

;

259

:

h2842

h2850

.53

Ван

М

,

Берлин

JR.

Фосфорилирование каналов и модуляция токов Ca 2+ L-типа цитозольной концентрацией Ca 2+

.

Am J Physiol Cell Physiol

2006

;

291

:

C83

C92

.54

Ванденберг

СА.

Внутренняя ректификация калиевого канала в клетках желудочков сердца зависит от внутренних ионов магния

.

Proc Natl Acad Sci USA

1987

;

84

:

2560

2564

.55

Williams

BA

,

Beatch

GN.

Магний изменяет потенциальную зависимость активации замедленного выпрямления IK в желудочковых миоцитах морской свинки

.

Am J Physiol Heart Circ Physiol

1997

;

272

:

h2292

h2301

.56

Rasmussen

HS

,

Thomsen

PEB.

Электрофизиологические эффекты внутривенного введения магния на синусовый узел, атриовентрикулярный узел, предсердие и желудочек

.

Клин Кардиол

1989

;

12

:

85

9000

Dicarlo

Dicarlo

LA

,

MORADY

F

,

DE MUITLEIR

M

,

KROL

RB

,

SCHURIG

L

,

Аннесли

ТМ.

Влияние сульфата магния на сердечную проводимость и рефрактерность у человека

.

J Am Coll Cardiol

1986

;

7

:

1356

1356

1362

.58

Christiansen

EH

,

Frost

L

,

Andrisen

F

,

Mortensen

P

,

Thomsen

PEB

,

Педерсон

АК.

Дозозависимые электрофизиологические эффекты внутривенного введения магния.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование доза-реакция у пациентов с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией

.

Европейс

2000

;

2

:

320

320

326

.59

Stiled

,

Sanders

P

,

Disney

P

,

Brooks

A

,

John

B

,

Lau

DH

,

Wilson

L

,

Mackenzie

L

,

Young

GD.

Дифференциальные эффекты внутривенного введения магния на проводимость атриовентрикулярного узла при суправентрикулярной тахикардии

.

Am J Cardiol

2007

;

100

:

1249

:

1249

1253

1253

.60

.

A

,

A

,

Tamura

K

,

Hashimoto

K.

Влияние сульфата магния на индуцированное галоперидолом удлинение интервала QT, оцененное на собаке в модели in vivo при мониторинге монофазного потенциала действия

.

Jpn Circ J

2000

;

64

:

445

:

445

445

445

.61

Haigney

MCP

,

Berger

R

,

Schulman

S

,

Gerstenblith

G

,

Tunin

C

,

Silver

B

,

Silverman

HW

,

Tomaselli

G

,

Calkins

H.

Уровни магния в тканях и аритмический субстрат у человека

.

J Cardiovasc Electrophysiol

1997

;

8

:

980

986

.62

Каннанкерил

PJ

,

Роден

DM.

Медикаментозное удлинение интервала QT и желудочковая тахикардия типа «пируэт»: последние достижения

.

Curr Opin Cardiol

2007

;

22

:

39

43

.63

Kaseda

S

,

Gilmour

RF

,

DP 0 60

Zipe

Угнетающее действие магния на раннюю постдеполяризацию и триггерную активность, индуцированную цезием, хинидином и 4-аминопиридином, в сердечных волокнах Пуркинье собак

.

Am Heart J

1989

;

118

:

458

:

458

466

.64

BAILie

DS

,

INOUE

,

INOUE

H

,

Kaseda

S

,

BEN-DAVID

J

,

Zipes

DP.

Подавление магнием ранней постдеполяризации и желудочковых тациаритмий, вызванных цезием, у собак

.

Тираж

1988

;

77

:

1395

1395

1402

.65

Белый

см

,

Xie

J

,

Chow

MSS

,

Kluger

J.

Профилактическое введение магния для снижения аритмогенного потенциала антиаритмических средств класса III на модели кролика

.

Фармакотерапия

1999

;

19

:

635

640

.66

Chinushi

M

,

M

,

,

KOMURA

S

,

Hirouno

,

,

T

,

Izumi

D

,

TAGAWA

M

,

FURUSHIMA

H

,

Айзава

Ю.

Эффекты внутривенного введения магния в модели удлиненного интервала QT полиморфной желудочковой тахикардии фокусируются на трансмуральной реполяризации желудочков

.

Pacing Clin Electrophysiol

2005

;

28

:

844

850

.67

Bessissow

A

,

KHAN

J

,

DEVERAUX

PJ

,

ALVAREZ-GARCIA

J

,

ALONSO-COLLOO

С.

Послеоперационная фибрилляция предсердий в внесердечной и сердечной хирургии: обзор

.

J Thromb Haemost

2015

;

13

:

S304

S312

S312

.68

Mathew

JP

,

парков

R

,

Savino

JS

,

Friedman

AS

,

Koch

C

,

Мангано

DT

,

Браунер

WS.

Мерцательная аритмия после коронарного шунтирования: предикторы, исходы и использование ресурсов

.

ДЖАМА

1996

;

276

:

276

:

300

306

.69

Reinhart

RA

,

RA

,

Marx

JJ

,

BROSTE

SK

,

HAAS

RG.

Магний в миокарде: связь с лабораторными и клиническими показателями у пациентов, перенесших операцию на сердце

.

J Am Coll Cardiol

1991

;

17

:

651

651

656

.70

abdel-massih

TE

,

SARKIS

,

,

A

,

Smunity

G

,

EL RASSI

I

,

Chamandi

C

,

KARAM

N

,

HADDAD

F

,

Yazigi

A

,

MADI-JEBARA

S

,

YAZBECK

P

,

EL ASMAR

B

,

ASHOSHH

Р

,

Джебара

В.

Извлечение внутриклеточного магния из миокарда и мерцательная аритмия после операции на коронарных артериях

.

Int J Cardiol

2012

;

160

:

114

114

118

.71

Aglio

LS

,

STANFORD

GG

,

MADDI

R

,

BOYD

JL

,

NUSSBAUM

S

,

Чернов

Б.

Гипомагниемия часто возникает после операции на сердце

.

J Кардиоторакальный сосудистый анестетик

1991

;

5

:

201

208

.72

Wilkes

NJ

,

NJ

,

MALLETT

SV

,

Peachey

T

,

DI Salvo

C

,

Walesby

R

Коррекция содержания ионизированного магния в плазме при искусственном кровообращении снижает риск послеоперационной сердечной аритмии

.

Анест Анальг

2002

;

95

:

828

834

.73

Шига

T

,

Вадзима

Z

,

Иноуэ

T

,

Огава

Р.

Профилактика аритмий магнием после операции на сердце: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

Am J Med

2004

;

117

:

325

325

333

.74

Miller

,

Crystal

,

,

E

,

GarFinkle

M

,

LAU

C

,

Lashevsky

I

,

Коннолли

SJ.

Влияние магния на мерцательную аритмию после операции на сердце: метаанализ

.

Сердце

2005

;

91

:

618

623

.75

Alghamdi

AA

,

Al-Radi

OO

,

Внутривенное введение магния для профилактики мерцательной аритмии после коронарного шунтирования: систематический обзор и метаанализ

.

J Card Surg

2005

;

20

:

293

293

299

.76

Henyan

NK

,

NK

,

Gillespie

EL

,

Белый

см

,

Kluger

J

,

Coleman

CI.

Влияние внутривенного введения магния на фибрилляцию предсердий после кардиоторакальной хирургии и продолжительность пребывания в больнице: метаанализ

.

Энн Торак Хирург

2005

;

80

:

2402

2406

.77

Берджесс

DC

,

Килборн

MJ

,

Кич

AC.

Вмешательства для профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий и ее осложнений после операций на сердце: метаанализ

.

Евро Сердце J

2006

;

27

:

27

:

2846

2846

2857

.78

Shepherd

J

,

Jones

J

,

Frampton

GK

,

Tanajewski

L

,

Turner

D

,

Цена

А.

Сульфат магния и соталол внутривенно для профилактики мерцательной аритмии после коронарного шунтирования: систематический обзор и экономическая оценка

.

Health Technol Assess

2008

;

12

:

iii

iii

. ix-95.79

De Oliveira

GS

,

Knautz

J

,

Sherwani

S

,

McCarthy

Системное введение магния для уменьшения послеоперационных аритмий после аортокоронарного шунтирования: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

J Кардиоторакальный сосудистый анестетик

2012

;

26

:

643

643

650

.80

wu

wu

,

C

,

ZHU

J

,

Чжан

C

,

Чжан

Y

,

Гао

Ю.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований по магнию в дополнение к бета-блокатору для профилактики послеоперационных предсердных аритмий после коронарного шунтирования

.

BMC Сердечно-сосудистые заболевания

2013

;

13

:

5

.81

5

.81

Cook

RC

,

Yamashita

MH

,

Kearns

M

,

Ramanathan

K

,

GIN

K

,

HAMPHRIES

KH .

Профилактический прием магния не предотвращает мерцательную аритмию после операции на сердце: метаанализ

.

Энн Торак Хирург

2013

;

95

:

533

541

.82

Cook

RC

,

Humphreies

,

KH

,

GIN

K

,

Janusz

MT

,

SLAVIK

RS

,

Bernstein

V

,

Tholin

M

,

Ли

МК.

Профилактическое внутривенное введение сульфата магния в дополнение к пероральной β-блокаде не предотвращает предсердные аритмии после операций на коронарных артериях или клапанах сердца: рандомизированное контролируемое исследование

.

Тираж

2009

;

120

:

S163

S163

S169

.83

.

S

,

Tossios

P

,

Homedan

H

,

Hekmat

K

,

Hellmich

M

,

Muller-Ehmsen

J

,

Schwinger

RHG

,

Mehlhorn

U.

Влияние профилактического приема бисопролола плюс магний на частоту фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования: результаты рандомизированного контролируемого исследования

.

Curr Med Res Opin

2006

;

22

:

1443

:

1443

1450

.84

Mozaffarian

D

,

Benjamin

EJ

,

GO

AS

,

Arnett

DK

,

BLAHA

MJ

,

Cushman

M

,

DAS

SR

,

De Ferranti

S

,

DEZPRES

JP

,

FULLERTON

HJ

,

HOWARD

VJ

,

Huffman

MD

,

ISASI

CR

,

Jimenez

MC

,

JUDD

,

,

SE

,

Kissela

BM

,

Lichtman

JH

,

Lisabeth

LD

,

LIU

S

,

MacKey

RH

,

Magid

DJ

,

McGuire

DK

,

Mohler

ER III

,

Moy

,

MUNTNER

P

,

MUSSOLINO

ME

,

NASIR

K

,

NEUMAR

RW

,

Nichol

G

,

PalaniaPPAN

L

,

Pandey

DK

,

Reeves

MJ

,

Rodriguez

,

CJ

,

Rosamond

W

,

Sorlie

PD

,

STEIN

J

,

TOWFIGHI

A

,

Turan

TN

,

Virani

SS

,

Woo

D

,

Yeh

RW

,

Turner

MB

;

Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта

.

Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2016 год: отчет Американской кардиологической ассоциации

.

Тираж

2016

;

133

:

E38

E360

E360

.85

Singh

RB

,

Manmohan

,

MD

,

Dube

KP

,

Singh

VP.

Концентрация магния в сыворотке крови при мерцательной аритмии

.

Acta Cardiol

1976

;

3

:

221

226

.86

DeCardli

C

,

Sprouse

G

,

LaRosa

JC.

Уровни магния в сыворотке крови при симптоматической фибрилляции предсердий и их связь с контролем ритма внутривенным введением дигоксина

.

Am J Cardiol

1986

;

57

:

956

959

959

.87

KIRCHOF

KIRCHHOF

P

,

BENUSSI

S

,

KOTECHA

D

,

AHLSSON

A

,

ATAR

D

,

Casadei

B

,

Castella

M

,

M

,

HC

,

HC

,

Heidbuchel

H

,

Hendriks

J

,

Hindricks

G

,

Manolis

AS

,

Oldgren

J

,

Popescu

BA

,

Schotten

U

,

Van Putte

B

,

Vardas

4 P.

Руководство ESC по лечению мерцательной аритмии, 2016 г., разработанное в сотрудничестве с EACTS

.

Eur Heart J

2016

(в печати).

Влияние сульфата магния на контроль частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии

.

Энн Эмерг Мед

1994

;

24

:

61

64

.89

Brodsky

MA

,

MA

,

ORLOV

MV

,

CAPPARELLI

EV

,

ALLEN

BJ

,

ISERI

LT

,

Ginkel

M

,

Orlov

YSK.

Терапия магнием при впервые возникшей мерцательной аритмии

.

Am J Cardiol

1994

;

73

:

1227

1229

.90

Дэйви

MJ

,

Тойбнер

Д.

Рандомизированное контролируемое исследование применения сульфата магния в дополнение к обычному лечению для контроля ЧСС при мерцательной аритмии

.

Энн Эмерг Мед

2005

;

45

:

35

347

353

.91

353

.91

Chiladakis

JA

,

Stathopoulos

C

,

Davlouros

P

,

Manolis

AS.

Внутривенное введение сульфата магния в сравнении с дилтиаземом при пароксизмальной фибрилляции предсердий

.

Int J Cardiol

2001

;

79

:

287

:

287

291

.92

MORAN

JL

,

Gallagher

J

,

Peeke

SL

,

Cunningham

DN

,

Salagaras

M

,

Леппард

стр.

Парентеральный сульфат магния по сравнению с амиодароном в терапии предсердных тахиаритмий: проспективное рандомизированное исследование

.

Crit Care Med

1995

;

23

:

1816

1824

.93

Sultan

A

,

STEVEN

D

,

Rostock

T

,

Hoffmann

B

,

Mullerleile

K

,

Servatius

H

,

DREWICE

I

,

Luker

J

,

Meyer

P

,

Salucke

T

,

Willems

S.

Внутривенное введение раствора магния и калия снижает уровень энергии и повышает вероятность успеха электрической кардиоверсии мерцательной аритмии

.

J Cardiovasc Electrophysiol

2012

;

23

:

54

54

59

.94

Frick

M

,

M

,

DARPO

B

,

Ostergren

J

,

ROSENQVIST

М.

Эффект перорального приема магния отдельно или в качестве адъюванта к соталолу после кардиоверсии у пациентов с персистирующей мерцательной аритмией

.

Евро Сердце J

2000

;

21

:

1177

1185

.95

Viskin

S

,

Belhassen

B

,

Sheps

D

,

Laniado

S.

Клинические и электрофизиологические эффекты сульфата магния на пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию и сравнение с аденозинтрифосфатом

.

Am J Cardiol

1992

;

70

:

879

879

885

.96

Gullestad

L

,

Birkeland

K

,

MOLSTAD

P

,

Hoyer

мм

,

VANBERG

P

,

Кекшус

Й.

Влияние магния по сравнению с верапамилом на наджелудочковые аритмии

.

Клин Кардиол

1993

;

16

:

429

429

434

434

.97

Ceremuzynski

l

,

Гебальска

J

,

WOLK

R

,

Makowska

E.

Гипомагниемия при сердечной недостаточности с желудочковыми аритмиями. Благотворное влияние добавок магния

.

J Intern Med

2000

;

247

:

78

78

9000

.98

Zehender

M

,

Meinertz

T

,

Faber

T

,

CASPARE

A

,

Jeron

A

,

Bremm

K

,

Just

H.

,

для следователей MAGICA

.

Антиаритмические эффекты увеличения суточного потребления магния и калия у пациентов с частыми желудочковыми аритмиями

.

J Am Coll Cardiol

1997

;

29

:

1028

:

1028

1034

.9000

Rasmussen

HS

,

HS

,

Mcnair

P

,

Noregard

P

,

Backer

V

,

Lindeneg

O

,

Балслев

С.

Магний внутривенно при остром инфаркте миокарда

.

Ланцет

1986

;

1

:

234

236

.100

Abraham

Abraham

A

,

Rosenmann

D

,

Kramer

M

,

Balkin

J

,

Zion

мм

,

FarbStien

H

,

Eylath

U.

Магний в профилактике летальных аритмий при остром инфаркте миокарда

.

Arch Intern Med

1987

;

147

:

753

755

.101

Яп

YG

,

Camm

AJ.

Лекарственное удлинение интервала QT и желудочковая тахикардия типа «пируэт»

.

Сердце

2003

;

89

:

1363

:

1363

1372

.102

Zipes

,

Camm

AJ

,

Borggrefe

M

,

Buxton

AE

,

Chaitman

B

,

PROPER

M

,

GREGORATOS

,

G GREGORATOS

G

,

KLEIN

G

,

MOSH

AJ

,

MYERBURG

RJ

,

RAPY

SG

,

Uinones

MA

,

RODEN

DM

,

Silka

MJ

,

TRACY

C

,

SMITH

SC

,

Jacobs

AK

,

ADAMS

CD

,

Antman

EM

,

Anderson

JL

,

Hunt

SA

,

Halperin

JL

,

Nishimura

R

,

Ornato

900

Page

RL

,

RIEGEL

B

,

BLANC

JJ

,

Budaj

A

,

DEAN

V

,

DECKERS

JW

,

DEZPRES

C

,

Dickstein

K

,

lekakis

J

,

McGregor

K

,

METRA

M

,

MORAIS

J

,

osterspey

A

,

Tamorgo

JL

,

Zamorano

JL.

Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти — краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации и Комитета по практике Европейского общества кардиологов Руководство разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма

.

Евро Сердце J

2006

;

27

:

2099

2140

.103

Hoshino

K

,

K

,

Ogawa

K

,

Hishitani

T

,

ISOBE

T

,

ETO

Y.

Успешное применение сульфата магния при torsae de pointes у детей с синдромом удлиненного интервала QT

.

Pediatr Int

2006

;

48

:

112

:

112

117

.104

Hoshino

K

,

K

,

Ogawa

K

,

Hishitani

T

,

ISObe

T

,

ETO

Y.

Оптимальная доза сульфата магния при пируэтной тахикардии у детей с синдромом удлиненного интервала QT

.

J Am Coll Nutr

2004

;

23

:

497s

:

497S

500с

.105

Caron

MF

,

Kluger

J

,

TSikouris

JP

,

Ritvo

A

,

Kalus

JS

,

Белый

СМ.

Влияние внутривенного введения сульфата магния на интервал QT у пациентов, получающих ибутилид

.

Фармакотерапия

2003

;

23

:

23

:

296

300

.106

Kalus

JS

,

Spencer

AP

,

TSikouris

JP

,

Chung

JO

,

Kenyon

кВт

,

Циска

М

,

Клюгер

J

,

Белая

СМ.

Влияние профилактического в.в. магния на эффективность ибутилида для преобразования мерцательной аритмии в трепетание

.

Am J Health Syst Pharm

2003

;

60

:

2308

2308

2312

.107

Tercius

AJ

,

Kluger

J

,

Coleman

CI

,

белый

см.

Внутривенный сульфат магния повышает способность внутривенного ибутилида успешно купировать фибрилляцию или трепетание предсердий

.

Pacing Clin Electrophysiol

2007

;

30

:

1331

1335

.108

COLEMAN

CI

,

SOOOOOR

N

,

CHALLA

D

,

D

,

,

GHATAK

R

,

GHATAK

A

,

Kluger

J

, для дофетилида и Внутривенная оценка магния (DIME) Исследователи

.

Внутривенное введение сульфата магния повышает способность дофетилида успешно купировать кардиовертную фибрилляцию или трепетание предсердий: результаты оценки дофетилида и внутривенного введения магния

.

Европейс

2009

;

11

:

892

892

895

.109

.109

S

,

Christou

A

,

Nafkas

N

,

Kikolaou

N

,

Antonatos

D

,

Катсанос

С

,

Спанодимос

С

,

Бабалис

Д.

Влияние высоких доз магния на превращение ибутилида в безопасное и более эффективное средство

.

Am J Cardiol

2010

;

106

:

673

:

673

676

.110

Coleman

CI

,

Kalus

JS

,

белый

см

,

SPENCER

AP

,

TSIKURIS

JP

,

Chung

JO

,

Kenyon

KW

,

Ziska

M

,

Kluger

J

,

Reddy

6

Экономическая эффективность ибутилида с профилактическим приемом магния при лечении мерцательной аритмии

.

Фармакоэкономика

2004

;

22

:

877

877

877

.111

STEINWender

C

,

Honig

S

,

Kypta

A

,

Kammler

J

,

Schmitt

B

,

Лейш

Ф

,

Хофманн

Р.

Предварительное введение сульфата магния повышает эффективность ибутилида в лечении типичной, но не атипичной персистирующей фибрилляции предсердий

.

Int J Cardiol

2010

;

141

:

260

260

265

.112

McBride

BF

,

мин

B

,

Kluger

J

,

Guartin

D

,

Henyan

NN

,

Coleman

CI

,

Серебро

CC

,

Белый

CM.

Оценка влияния перорального приема лактата магния на скорректированный интервал QT у пациентов, получающих соталол или дофетилид, для предотвращения рецидива предсердной или желудочковой тахиаритмии

.

Ann Неинвазивная электрокардиология

2006

;

11

:

163

169

.113

Анцелевич

С.

Tpeak-Tend как показатель трансмуральной дисперсии реполяризации

.

Евро Дж Клин Инвест

2001

;

31

:

555

555

557

.114

. 1106

,

Th

,

Wilson

LD

,

JEYAARAJ

D

,

FOSSA

AA

,

ROSENBAUM

DS.

Трансмуральная дисперсия реполяризации как доклинический маркер медикаментозной проаритмии

.

J Cardiovasc Pharmacol

2012

;

60

:

165

165

171

.115

Baker

WL

,

Kluger

J

,

Coleman

CI

,

белый

см.

Влияние l-лактата магния на возникновение желудочковых аритмий у пациентов с имплантируемыми кардиовертерными дефибрилляторами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

.

Open Cardiovasc Med J

2015

;

9

:

83

88

.

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © The Author 2016. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

Магний и мигрень | Американский фонд мигрени

Идеальное лекарство для профилактики и лечения мигрени не имело бы побочных эффектов, не было бы риска, было бы безопасно при беременности, а также было бы высокоэффективным, оставаясь при этом недорогим.Конечно, таких лекарств не существует, но магний подходит ближе, чем многие вмешательства на всех этих фронтах.

Оксид магния часто используется в виде таблеток для предотвращения мигрени, обычно в дозе 400-600 мг в день. В острых случаях его можно принимать в виде таблеток в той же дозировке или вводить внутривенно в виде сульфата магния по 1-2 г. Наиболее частым побочным эффектом является диарея, которая может помочь тем, кто склонен к запорам. Диарея и спазмы в животе, которые иногда возникают, зависят от дозы, поэтому более низкая доза или уменьшение частоты приема обычно решает проблему.

Оксид магния в дозах до 400 мг относится к категории А при беременности, что означает, что его можно безопасно использовать при беременности. Сульфат магния, который обычно вводят внутривенно, теперь имеет предупреждение, связанное с истончением костей, наблюдаемым у развивающегося плода, при использовании более 5-7 дней подряд. Это было обнаружено в связи с тем, что беременным женщинам давали высокие дозы для предотвращения преждевременных родов.

Наиболее существенные доказательства эффективности магния получены у пациентов, у которых была или была аура при мигрени.Считается, что магний может предотвратить волну сигналов мозга, называемую распространяющейся корковой депрессией, которая вызывает зрительные и сенсорные изменения в распространенных формах ауры. Другие механизмы действия магния включают улучшение функции тромбоцитов и снижение высвобождения или блокирование передающих боль химических веществ в головном мозге, таких как вещество Р и глутамат. Магний также может предотвратить сужение сосудов головного мозга, вызванное нейротрансмиттером серотонином.

Также было показано, что ежедневный пероральный прием магния предотвращает менструальную мигрень, особенно у пациентов с предменструальной мигренью.Это означает, что профилактическое использование может быть нацелено на тех, у кого есть аура или те, у кого менструальная мигрень, даже у тех, у кого нерегулярный цикл.

Точно измерить уровень магния сложно, так как уровень магния в кровотоке может составлять всего 2% от общего запаса в организме, а остальная часть магния хранится в костях или в клетках. Самое главное, что простой уровень магния в крови не точно измеряет уровень магния в мозгу. Это привело к неопределенности в отношении того, необходима ли коррекция низкого уровня магния при лечении, или же эффективность магния вообще связана с низким уровнем в крови.Измерение уровня ионизированного магния или магния в красных кровяных тельцах считается более точным, но эти лабораторные тесты более трудны и дороги.

Поскольку магний не может быть точно измерен, трудно доказать низкий уровень магния в головном мозге. К тем, кто склонен к низкому уровню магния, относятся люди с сердечными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и те, кто принимает диуретики для снижения артериального давления. Есть некоторые свидетельства того, что у мигрени может быть более низкий уровень магния в мозге либо из-за снижения его всасывания с пищей, либо из-за генетической склонности к низкому содержанию магния в мозге, либо из-за его выделения из организма в большей степени, чем у людей, не страдающих мигренью.Исследования мигрени обнаружили низкий уровень магния в головном мозге и спинномозговой жидкости между приступами мигрени.

В 2012 году Американское общество головной боли и Американская академия неврологии рассмотрели исследования лекарств, используемых для профилактики мигрени, и присвоили магнию рейтинг уровня B; то есть он, вероятно, эффективен и его следует рассматривать для пациентов, нуждающихся в профилактической терапии мигрени. Из-за своего профиля безопасности и отсутствия серьезных побочных эффектов магний часто выбирают в качестве профилактической стратегии либо отдельно, либо в сочетании с другими профилактическими препаратами.

Магний также изучался для острого, по мере необходимости, лечения тяжелой, трудно поддающейся лечению мигрени. Сульфат магния, вводимый внутривенно, был наиболее эффективен у пациентов с мигренью с аурой в анамнезе. У тех, у кого в анамнезе не было ауры, не было замечено никакой разницы в немедленном облегчении боли или тошноты с помощью магния. Тем не менее, после инфузии чувствительность к свету и шуму была меньше.

Оксид магния в форме таблеток недорог, не требует рецепта и может считаться разумной профилактикой для тех, у кого в анамнезе есть аура, менструальная мигрень, нет медицинской страховки или кто может забеременеть.Из-за отличного профиля безопасности магния любой пациент, страдающий частыми мигренями и рассматривающий профилактическую стратегию для уменьшения частоты или тяжести своих головных болей, может захотеть рассмотреть этот вариант и обсудить его со своим врачом.

 

Дебора Теппер, MD

Центр головной боли Клиника Кливленда

Кливленд, Огайо, США

 

Первоначально опубликовано 15 октября 2013 года.

Проверено на предмет точности экспертами в данной области, специалистами по головной боли и медицинскими консультантами Американского фонда мигрени, обладающими глубокими знаниями и подготовкой в ​​области медицины головной боли.Нажмите здесь, чтобы прочитать о членах нашей редакционной коллегии.

Магний в уколах инструкция по применению: Магния сульфат инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Magnesium sulfate р-р д/в/в введения 1.25 г/5 мл: амп. 5, 10 или 20 шт. (21375)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.