Люминальный тип а – прогнозы, люминальный рак молочной железы типа А, выживаемость при люминальном РМЖ

прогнозы, люминальный рак молочной железы типа А, выживаемость при люминальном РМЖ

Люминальный рак молочной железы — гормонозависимый вид, представленный тремя разными подтипами. По новой лечебно-профилактической классификации такой вариант заболевания называют «гормон-рецептор-позитивный», и подтипы уже не «А» и «В», а с прибавкой «HER2-позитивный» и «HER2-негативный» к основному названию.

Имя болезни «люминальный рак молочной железы» плохо приживалось в профессиональной среде, в практической онкологии чаще использовали термин «позитивный по гормональному статусу», точнее отражающий характер заболевания и потребности пациентки в лечении. Тем не менее, возврат к давнему именованию «гормонозависимая карцинома молочной железы» невозможен, так имя несёт ограниченную информацию.

Развитие люминального типа А и В рака молочной железы

Официально разделять рак молочной железы на биологические типы, определяющие выбор лечения и, отчасти, прогноз заболевания, стали с 2013 года, когда стало ясно, что карцинома молочной железы совсем неоднородна и подходы к её терапии должны различаться.

Известно, что раковые клетки молочной железы несут на своей поверхности рецепторы эстрогенов (ЭР) и прогестинов (ПР), привлекающие натуральные половые гормоны для стимуляции роста и деления. С ЭР в клетках карциномы молочной железе научились «управляться» с помощью эндокринных препаратов, ПР пока только учитываются, но лекарств для манипулирования ими нет.

Доказано, что повышает эффективность гормональных препаратов при раке молочной железы и существенно влияет на прогноз наличие обеих вариантов рецепторов и в большой концентрации. Формально положительна по эстрогенам карцинома железы с концентрацией ЭР от 1%, но уровень до 9% признаётся сомнительно позитивным. Для ПР положительной считается концентрация от 20%.

Кроме учёта количества рецепторов в градации по биологическим типам используется антиген пролиферации Ki-67, существующий только в активно делящихся клетках молочной железы, по этому критерию определяют способность злокачественной опухоли к росту. Именно клеточное размножение, проявляющееся избыточной пролиферацией железистой ткани железы — главная причина любого новообразования в груди. В каждой лаборатории — собственная норма среднего Ki-67, от которой отсчитывают высокий или низкий уровень пролиферации, чаще всего разграничение пролегает на уровне 20%.

Название «люминальный» рак получил без какой-либо связи с половыми гормонами, а по преимущественному типу белков — цитокератинов, находящихся внутри раковой клетки.

Запись на консультацию круглосуточно

Группы риска

Люминальный тип карциномы развивается не сам по себе, а вследствие гормональной разбалансировки. Вне зависимости от гормонального фона все женщины старше 39 лет считаются группой риска и каждые 24 месяца нуждаются в маммологическом обследовании.

Высока вероятность развития РМЖ у женщин из семей, где уже были карциномы органов репродуктивной системы и толстой кишки, поэтому им необходимо пройти генетическое обследование на гены BRCA. Среди всех злокачественных заболеваний груди группа наследственных раков немногочисленна — 3-5%.

Важным фактором риска признается очень плотная ткань железы, что легко выявляется при маммографии. При возрастании плотности с 5% до 75% вероятность карциномы усугубляется вчетверо. Кроме того, при высокой плотности сложно найти ранние негативные изменения.

Симптомы и признаки

Клинические проявления люминального рака ничем не отличаются от симптомов, сопровождающих другие биологические типы РМЖ: такие же внешние признаки опухоли, те же лимфатические коллекторы и зоны метастазирования.

При люминальном раке используется стандартная градация по системе TNM, аналогично распределение по стадиям, но есть отличие в прогнозе заболевания. Люминальные подтипы протекают лучше остальных и наиболее благоприятен тип А с индолентным, то есть неагрессивным развитием. При прочих равных условиях именно в этой подгруппе фиксируется максимальная выживаемость, но онкологическая статистика пока не учитывает выживаемость в зависимости от молекулярно-генетического типа.

Люминальный тип А рака молочной железы

Главная особенность люминального подтипа А — в высокой чувствительности рака к гормональным препаратам, потому что в наличии оба вида гормональных рецепторов и нет гена лекарственной устойчивости HER2, позволяющего клеткам не реагировать на лекарства или быстро формировать защиту от них.

Высокий уровень прогестиновых рецепторов — больше 20% обещает хороший результат лечения, если сочетается со значительной концентрацией эстрогенных рецепторов. Низкая пролиферативная активность с критерием Ki67 обещает медленное развитие злокачественного процесса.

Хороший прогноз при люминальной А форме не данность, в не меньшей мере на него влияет распространенность карциномы на начало лечения и возможность хирургического лечения. После радикальной операции такой молекулярный вид рака подлежит исключительно гормональной терапии:

• менструирующая женщина получает тамоксифен;
• при противопоказаниях к тамоксифену молодая женщина должна пройти кастрацию, по выбору хирургическую, лучевую или лекарственную, чтобы начать прием ингибитора ароматазы;
• пережившие менопаузу пациенты лечатся ингибитором ароматазы.

Не избежать 4 циклов профилактической химиотерапии с последующим приемом гормональных препаратов:

• при опухолевом конгломерате в груди больше 5 сантиметров;
• при метастазах в четырёх подмышечных лимфоузлах, не говоря о большем их числе;
• при низкодифференцированной карциноме, и такой морфологический негатив тоже случается при относительно благоприятной генетической форме.

Метастазирование при люминальном варианте А рака преимущественно локализуется в костях и лечится эндокринными препаратами, при множественных метастазах в первой линии назначается химиотерапия.

Люминальный тип В рака молочной железы

Эта форма карциномы отличается от подтипа А наличием двух вариантов — с геном НЕR2 и без него. Клетки отрицательные по HER2 могут иметь высокий уровень Ki67 или мало ПР, что в любом случае неблагоприятно, поэтому при любой стадии прооперированной пациентке с таким генотипом перед профилактическим гормональным лечением будет обязательно предложена химиотерапия, если новообразования больше полсантиметра.

При наличии в клетках гена HER2 уже не важно, сколько в них Ki67 и ПР, прогностически это неблагоприятный в сравнении с двумя другими люминальными вариантами процесс. Ген HER2 автоматическое показание для таргетной терапии трастузумабом параллельно остальному противоопухолевому лечению: обязательное начало с химиотерапии, по ее завершении показана длительная гормонотерапия по тому же алгоритму, что и при люминальном подтипе А.

Диагностика и дифференциация

Биология клеток рака молочной железы определяется при генетическом тестировании или ИГХ анализе. Генетическая классификация опухоли не обещает абсолютно одинакового течения заболевания, но помогает подобрать оптимальное лечение, что невозможно сделать с учётом одной только морфологии.

Гистологическое исследование показывает степень захвата злокачественными клетками ткани молочной железы и близлежащих лимфоузлов, позволяет косвенно отследить вероятность раннего метастазирования. Рентген, КТ и МРТ, УЗИ и ПЭТ помогут найти метастазы, но только молекулярный анализ выберет оптимальную терапию.

Любой люминальный вариант рака молочной железы предполагает чувствительность к эндокринному воздействию, но не исключает и позитивную реакцию на химиотерапию, а при наличии гена НЕR2 противоопухолевая эффективность повышается таргетным трастузумабом. Сочетание гормонотерапии с таргетным препаратом пока не стало рутиной, но и не исключается.

Методы лечения

Во всех случаях при люминальном биотипе на первом этапе рассматривается возможность оперативного лечения — главного гаранта излечения от рака молочной железы. При сохранении железы и радикальной, но не обширной операции — резекции обязательно дополнение в виде облучения.

При необходимости проведения профилактической химиотерапии, лучевая на молочную железу начинается только после завершения всех циклов ХТ, но совместима с гормональными препаратами.

Высокая чувствительность к гормонотерапии даже в метастатической стадии рака молочной железы позволяет на многие годы отодвинуть прогрессирование болезни, но не излечить. Разработано три линии эндокринной терапии, когда смена фармакологической группы позволяет достичь позитивного результата, продляя активную жизнь пациентки.

При недостаточной реакции на эндокринное воздействие всегда применяется химиотерапия, выбор активных цитостатиков сегодня достаточен. При наличии HER2 каждые три недели обязательны капельницы с таргетными средствами, их не отменяют даже при прогрессировании болезни.

Прогноз

Статистика не поспевает за онкологической наукой, поэтому сегодня неизвестен точный процент женщин с различными стадиями люминального рака молочной железы, переживших пятилетие и десятилетие. Тем не менее, у большинства пациенток по первичной реакции на терапию можно предположить отдаленный результат, понятно, что многое зависит от точности подбора лекарств.

В нашей Клинике проводится индивидуальное тестирование рака молочной железы по 21 гену, позволяющее прицельный и сугубо индивидуальный подбор противоопухолевых лекарств. Оптимизация и индивидуализация лечения обязательно скажется на прогнозе.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

1. Клинические рекомендации РООМ по скринингу рака молочной железы под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева//-М.: ГЭОТАР-МедиА; 2018.
2. Имянитов Е.Н., Хансон К.П./Молекулярная онкология: клинические аспекты// С-Пб; 2007.
3. Семиглазова В.Ф., Семиглазов В.В., Манихас А.Г/ Рак молочной железы. Химиотерапия и таргетная терапия//-М.: Медпресс-информ; 2012.
4. Ithimakin S., Day K.C., Malik F., et al. /HER2 Drives Luminal Breast Cancer Stem Cells in the Absence of HER2 Amplification: Implications for Efficacy of Adjuvant Trastuzumab// Cancer Res.; 2013 Mar 1. 73(5).

www.euroonco.ru

Люминальный тип В рака молочной железы и тип А:статистика и прогноз

Раковая опухоль бывает нескольких видов. Новообразования различаются по своей структуре, мутациям, локализации. Люминальный рак молочной железы – неоднородная группа нескольких опухолей, которая активизирует рецепторы к PR и ER. Этот вид негативно действует на люминальные клеточные структуры молочной железы и не метастазирует в соседнюю здоровую ткань.

Развитие люминального типа А и В рака молочной железы

Онкозаболевание начинается с изменений в структуре одной клетки. Видоизменённая клетка продолжает свою деятельность и постепенно поражает своих соседей. Патологией чаще страдают женщины, которые переживают постменопаузу. Вид раковой опухоли классифицируют в зависимости от активации мембранного белка HER2/neu. Если образование не экспрессирует HER2, она относится к А типу.

Люминальный тип B рака молочной железы развивается при экспрессии HER2/neu. При дифференциации опухоли обращают внимание на характер взаимодействия клеточных структур с прогестероном и эстрогеном. Исследование позволяет выявить классификацию онкологического заболевания. Нелюминальный вид рака имеет свои характерные отличия.

Чтобы активно тормозить болезнь, медики регулярно контролируют реакцию организма на гормонотерапию и частоту мутаций. Люминальный тип заболевания обладает менее агрессивным течением и более благоприятным прогнозом.

Особенности люминального типа А рака молочной железы

Данный вид рака имеет своё отличие – негативную экспрессию определённых рецепторов к прогестерону и эстрогену. При развитии опухоли полиферативная активность составляет меньше 19%. Риск осложнений и рецидивов при грамотно назначенном лечении сводится к минимуму.

Отличительные особенности данного вида рака:

• высокая либо умеренная гормональная чувствительность
• отрицательная гиперэкспрессия HER2
• положительные РП и РЭ
• сниженный показатель Ki-67

Повышенная чувствительность новообразования вида А указывает на то, что злокачественные структуры опухоли станут реагировать на введение гормональных препаратов. Люминальный тип является гормонозависимым. Терапия рака в такой ситуации направляется на блокировку гормональных рецепторов и разрушение их синтеза.

При низком показателе Ki-67 злокачественное образование развивается медленно и имеет малую склонность к метастазам. В данном случае злокачественные клетки железы плохо поддаются химиотерапии.

Характер люминального типа B рака молочной железы

Иначе выглядит люминальный b тип заболевания. Этот подвид раковой опухоли способен давать метастазы и действует негативно на функции лимфоузлов. Болезнь диагностируется редко – среди всех онкозаболеваний составляющая болезни равна всего лишь 10%. Чаще болеют люминальным раком В молодые девушки и женщины в пременопаузе.

Протекает болезнь тяжело и с характерными особенностями. При развитии опухоли наблюдается положительная чувствительность к гормональным веществам. Важно определить заболевание на ранней стадии – при несвоевременной диагностике люминального рака молочной железы типа В и поздно начатой терапии прогноз медиков неутешителен.

Отличия люминального типа В рака молочной железы

Для развития данного подвида рака характерны отрицательный и положительный показатели HER2. При мультигенном анализе есть высокий риск рецидива опухоли. Если показатель отрицательный, то:

• РЭ положительный
• РП низкий либо минусовой
• Кi-67 больше или равен 20%

Другая картина наблюдается при положительном показателе HER2 – может быть выявлен любые значения Кi-67 и РП, а также гиперэкспрессия. РЭ при данной разновидности рака груди обычно положительный.

Данный подвид онкозаболевания является более сложным в лечении, чем люминальный тип A рака молочной железы. Грудная опухоль высокочувствительна к гормональным веществам. Злокачественное новообразование отлично реагирует на таргетное лечение. Если при диагностике обнаруживается низкие показатель Кi-67, то подобное свидетельствует медленном росте новообразования и малой вероятности развития метастаз. Чувствительность к химиотерапии опухоли рака В – посредственная.

Причины развития

Мутация клеточных структур происходит на фоне различных негативных воздействий окружающей среды и образа жизни. Провоцирующими заболевание факторами нередко становятся:

• нерациональное питание
• присутствие в пище вредных добавок
• стресс
• алкоголизм
• курение
• плохая экология
• малая физическая активность
• выкидыш
• воспалительный процесс в половых органах

Повлиять на механизм развития рака молочной железы может долгое отсутствие беременности у женщины или гормональные сбои. Отрицательно сказывается на женском организме ранее созревание и поздняя менопауза.

Нередко к развитию онкологии приводит травма груди. Нельзя забывать, что молочные железы требуется оберегать от ударов и повреждений. При распространении молекулярного вида рака возможно поражение близлежащих тканей. Первая стадия T1aNoMo характеризуется отсутствием метастаз и поражением лимфоузлов.

Диагностика и дифференциация

Чтобы выявить заболевание, требуется обратиться к маммологу. Врач назначит прохождение определённых исследований:

• УЗИ молочных желез
• МРТ
• мамографию
• гистологический анализ

Ультразвуковое исследование является информативным и безопасным диагностическим методом. Оно помогает выявить патологию на ранних сроках и своевременно начать нужное лечение. Также лучше пройти томографию поражённой молочной железы для выявления полной картины заболевания.

Окончательным завершением обследования станет пункция, биопсия которой определит статус экспрессии. Гистологический анализ выполняется в специальных лабораторных условиях. Он помогает определить тип опухоли и стадию ее развития.

Методы лечения

При использовании традиционных способов лечения осуществляется определённое воздействие и на раковые структуры, и на здоровые клетки. В устранении болезни обычно применяется комплексное лечение, включающее резекцию очага новообразования.

Основными методами лечения рака молочной железы являются:

• таргетная терапия
• воздействие химиопрепаратами
• лучевая терапия
• радикальная хирургия
• гормональная терапия

Гормональная и таргетная терапия

Наибольшую эффективность в устранении люминального подтипа рака показывает гормональная терапия. Позитивный настрой самого пациента и надежда на выздоровление также играют важную роль. Лечить болезнь требуется комплексно. Наиболее эффективное влияние оказывают ингибиторы ароматазы и препарат Тамоксифен.

Люминальный рак тип В эффективно лечится медикаментом Трастузумаб. Медикамент относится к группе высокоэффективных противоопухолевых средств и содержит моноклональные антитела. Попадая в организм, компоненты лекарства вступают во взаимодействие с внутриклеточным доменом определённых белковых соединений, вызывающих размножение патологических клеток. Препарат активно подавляет рост злокачественной опухоли и тормозит процесс ее развития. Монотерапия Трастузумабом возможна также при появлении метастаз. Препарат прекращает питание злокачественных клеток и положительно влияет на самочувствие пациента.

Аналогичным лекарственным воздействием обладают эффективные медикаменты Лапатиниб и Пертузумаб. Распространять эти лекарства разрешено в аптечной сети и в интернет аптеках.

Таргетная терапия базируется на новейших достижениях в области иммунологии и помогает победить рак даже при отрицательном прогнозе. Она вызывает быструю гибель поражённой клетки и отличается отсутствием явно выраженных побочных эффектов. Таргетные медикаменты применяются как в комплексе с другими средствами, так и в качестве монотерапии.

Лекарства воздействуют непосредственно на наружные и внутриклеточные рецепторы и белковые соединения, которые вызывают развитие образования. Белок продуцирует опухолевые клетки и вызывает разрастание кровеносных сосудов около новообразования. Таргетная терапия разрушает различные биохимические цепочки, которые способствуют развитию опухоли.

К эффективным таргетным препаратам относятся селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов – Герцептин, Аромазин, Аримидекс. Они понижают уровень синтеза эстрогенов и активность ароматазы, подавляют жизнедеятельность раковых клеток.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия назначается в очень редких случаях, когда показатель Ki-67 достаточно высок. При данном виде лечения препараты оказывают на раковые клетки цитотоксическое воздействие. Они угнетают размножение злокачественных клеток.

Лучевая терапия заключается в рентгеновском излучении патологического очага. Ионизирующая радиация воздействует на опухолевые структуры и разрушает их. Метод может использоваться до или после операции, вместе с химиотерапией, а также, как самостоятельный. Лучевая терапия помогает добиться хорошего результата лечения.

Хирургическая операция

Вылечивать заболевание можно и хирургическим путём. Это достаточно инвазивный и сложный метод. Поражённый перерождёнными клеточными структурами участок удаляется. В некоторых случаях молочная железа удаляется полностью. Вырезаются также соседние лимфоузлы. Извлечение поражённых тканей выполняется квалифицированным хирургом под общей анестезией.

Прогноз

Как показывает статистика, качественно проведённое лечение помогает исцелиться от заболевания. Однако, существует большая вероятность рецидива. При грамотно проведённой терапии и высоком иммунофенотипе  пациента медицинский прогноз во многих случаях положительный и благоприятный.

Высокий процент выживаемости пациентов наблюдается при люминальном раке А типа. Излечивать рак В вида удаётся крайне редко.

Лечиться от РМЖ необходимо до полного исцеления. Лечение должно проходить под строгим врачебным контролем. Долгим и трудным бывает восстановительный период после радикальной операции. Как свидетельствуют отзывы пациентов, развитие опухоли эффективно тормозит таргетная терапия. При своевременном начале лечения онкология вполне победима.

progrud.com

тип В her2 негативный и позитивный, тип А

Содержание статьи:

Люминальный рак молочной железы поражает женщин и мужчин в любом возрасте. У представителей сильного пола опухоль развивается реже. Смертность при прогрессировании патологии составляет около 15%. Новообразование имеет ряд причин и опасно осложнениями.

Подтипы и симптомы люминального рака молочной железы

Люминальная опухоль груди с медицинской точки зрения делится на отдельные типы. Обычно заболевание представляет собой неоднородную группу в виде образования нескольких опухолей, локализирующихся в одном месте.

Особенности люминального рака типа А

Данный вид заболевания характеризуется своим негативным воздействием на рецепторы прогестерона и эстрогена. Если опухоль типа А начинает прогрессировать, она легко поддается операции. В большинстве случаев после восстановительной терапии рецидивы отсутствуют. Проявляется новообразование аналогичными признаками, как и другая разновидность РМЖ. Он чувствителен к гормональным препаратам, так как у заболевания отсутствует лекарственная устойчивость HER2.

В первую очередь симптомы появляются на кожных покровах в виде припухлости, местной гипертермии и появлении гематом. Иногда в месте новообразование появляется сосудистая сетка, которая не исправляется косметическими средствами. Метастазирование возможно только в костные ткани, иногда переходит в лимфоузлы, расположенные в подмышечных впадинах.

Отличия люминального рака типа B

Тип заболевания В считается осложненным, так как сопровождается распространением метастазов, которые пагубно влияют на лимфоузлы. Данный тип патологии проявляется редко. По статистике он встречается среди женской онкологии в 10% случаев.

К заболеванию склонны девушки в возрасте до 25 лет и не рожавшие. Кроме того, патология развивается у женщин при менопаузе. Зачастую новообразование не проявляет себя в начальных стадиях, возникает внезапно.

Даже после удаления опухоли есть риск повторного роста. При прогрессировании рака типа B врачи ставят неутешительные прогнозы. Это связано с тем, что реакция опухолевого образования на химиотерапию посредственная. Первый признак патологии — появление видимой опухоли и асимметрия груди. В остальном симптоматика схожа со всеми разновидностями РМЖ.

Причины патологии

Вредные привычки приводят к мутации клеток, преобразующихся опухоль

Дефект мягких тканей молочных желез у женщин возникает на фоне различных факторов. Опухоль развивается при мутации клеток вследствие:

• стресса и нерационального питания;
• склонности к вредным привычкам;
• неблагоприятной экологии и малоподвижного образа жизни;
• гормонального дисбаланса или выкидыша;
• замершей беременности или воспаления внутренних половых органов.

Также вызвать патологию может невнимательно проведенная операция в матке или на груди. Например, во время удаления доброкачественных новообразований.

Раннее половое созревание также может сказаться на развитии люминального рака молочной железы. По этой причине большинство новообразований операбельны, но склонны к рецидиву.

Способы диагностики

Первичная диагностика включает себя пальпацию и визуальный осмотр

При подозрении на развитие патологического процесса, необходимо срочно обратиться к терапевту, который даст направление к маммологу или онкологу. Узкоспециализированные врачи проведут несколько этапов исследований прежде чем поставят диагноз рак. Назначается несколько методов диагностики.

1. Пальпация и визуальный осмотр. В этот этап включается сбор анамнеза и составление общей картины заболевания на основании опроса пациентки.
2. Назначение лабораторных анализов, в которых определяют люминальный В тип рака молочной железы her2 негативный или позитивный. Анализируется уровень Ki67 в отрицательных клетках.
3. Инструментальные исследования. УЗИ, МРТ, компьютерная томография. Эти методы абсолютно безопасны и не влияют на течение рака. Они помогают определить структуру опухоли и ее размеры. Также удается выяснить, затронуты ли другие органы. Насколько разрушены молочные железы, удается определить при помощи маммографии.
4. Гистологический анализ (биопсия). Считается окончательным этапом в исследовании. С его помощью берется пункция из опухоли через тонкоигольный прокол. Патология помогает определить экспрессию и способность раковых клеток к развитию.

С помощью дифференциального исследования удается определить, насколько люминальный рак склонен к метастазированию и затрагиванию близлежащих лимфоузлов.

Прогнозы и лечение

Противоопухолевый препарат

Терапия при диагностировании люминального рака типов А или В направляется на купирование причин роста опухоли. Обязательно назначается уничтожение раковых клеток без риска затрагивания здоровых тканей. Для этого подбирается индивидуальная терапия. Применяют лекарственные средства Тимоксифен и Ингибрит ароматазы.

Люминальный В тип РМЖ лечится с помощью препарата Трастузумаб. Его относят к классу противоопухолевые. В составе медицинского препарата присутствуют моноклинальные антитела. Эффективность препарата достигается при взаимодействии введенного препарата с белками, который вырабатывают аномальные клетки новообразования. Аналогами Трастузумаба выступают Пертузумаб, Лапатиниб.

Таргетное лечение

Один из доступных методов, который впервые был реализован в иностранных клиниках. Тактика направлена на устранение роста раковой опухоли и ее полного уничтожения путем воздействия на иммунную систему. Таким образом искусственно стимулируется работа иммунных клеток.

Прогноз при неагрессивном люминальном раке молочной железы типа А или B можно считать благоприятным. Даже новообразование с метастазированием удается благополучно купировать. Для такого лечения назначают Авастин, Герцептин, Тарсева. Препараты воздействуют на клетки, поддерживающие жизнедеятельность опухоли. Тем самым нарушается их питание, происходит гибель новообразования.

Химиотерапия

Применение химических препаратов назначают в крайних случаях, когда в анализе клеток наблюдается завышенное количество Ki-67. Химия действует губительно на весь организм: нарушает деление клеток организма, вместе с ними провоцируя разрушение онкологического новообразования. Пациентам назначается Мелфалан, Метазоламид, Митомицин, Этопозид и аналоги. Дозировка введения индивидуальная, зависит от весовой категории больного.

Большинство препаратов, использующихся в химиотерапии, являются эффективными в случае активного размножения опухолевых тканей.

Хирургическое вмешательство

Еще один крайний метод лечения люминального рака молочной железы. Зачастую он считается эффективным только на ранних стадиях, когда размер новообразования еще мал. В процессе операции хирурги удаляют пораженные части либо всю молочную железу. Также пациенткам удаляют региональные лимфатические узлы, так как они могут быть затронуты раковыми клетками.

В результате комплексного лечения опухоли прогноз может быть благополучным. Однако риск повторного поражения остается. В дальнейшем пациентка становится в онкологическое отделение на учет. Это необходимо для регулярного обследования.

nogostop.ru

что значит, лечение и прогноз

Рак молочной железы или же РМЖ занимает передовые позиции седи женских онкологических заболеваний по всему миру. Опухоль способна поражать женщин любого возраста. Смертность от заболевания даже в высокоразвитых странах составляет свыше 15%. При этом раку груди подвержены не только женщины, но и мужчины, хотя у них он встречается значительно реже. Особого внимания заслуживает люминальный рак молочной железы, поскольку он диагностируется чаще всего.

Что представляет собой люминальный рак груди?

Рак молочной железы представлен широким рядом специфических и отличающихся между собой по происхождению, особенностям клинического течения, восприимчивости к лечению, опухолей. При этом даже одинаковые по строению злокачественные новообразования могут происходить из разных групп клеток. Благодаря наличию методов генетической экспрессии (определения генетических особенностей рака) и сопоставлению полученных данных с клинической картиной, восприимчивостью опухоли к лечению и т. д. можно выделить несколько групп РМЖ.

Каждая из групп опухолей молочной железы имеет свои клетки-предшественницы, с которых она развилась, индивидуальные особенности клеточного и молекулярного строения, что влияет на прогноз течения болезни и проводимое лечение. Согласно методикам определения групп злокачественных новообразований, основанные на их иммунологической и гистологической структуре, восприимчивости раковых клеток к эстрогенам и прогестерону, рецептору эпидермального роста типа 2 (hеr2/neu), выделяют следующие типы рака груди:

• люминальный тип а молочной железы;
• люминальный тип b рака молочной железы;
• her2+ рак грудной железы;
• triple negative рак груди или же трижды отрицательный рак.

Люминальным раком груди считается опухоль, имеющая на поверхности своих клеток рецепторную систему к эстрогену и прогестерону. А в зависимости от чувствительности к рецептору эпидермального роста типа 2 люминальные опухоли разделяют на тип а и тип b. Первые не чувствительны к 2 виду рецептора эпидермального роста, вторые – обладают выраженной чувствительностью к нему.

Причины

Достоверно причины возникновения онкологических заболеваний любой природы и локализации не известны. Сегодня существует несколько равноценных и заслуживающих существования теорий развития онкологического процесса, однако со 100% уверенностью говорить о правоте конкретной из них нельзя.

Согласно взглядам Всемирного съезда онкомаммологов 2015 года, выделяют следующие причины развития онкологии молочных желез:

• генетическая склонность к онкологическим заболеваниям;
• длительное и/или неконтролируемое использование пероральных гормональных средств контрацепции;
• нарушения овуляторного цикла;
• ранние менструации/или позднее наступление менопаузы;
• воспалительные процессы в органах женской половой системы;
• бесплодность или отсутствие беременности и родов;
• отказ от кормления грудью;
• ведение нездорового образа жизни, особенно наличие вредных привычек;
• наркомания;
• новообразования органов женской половой системы;
• новообразования в гипоталамусе или гипофизе;
• чрезмерная масса тела;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• постоянное травмирование молочных желез;
• нелеченые доброкачественные новообразования груди.

В последнее время ведутся дискуссии относительно вирусной теории развития онкологических заболеваний грудных желез. Однако, в связи с отсутствием достаточного количества клинически подтвержденных данных, вирусная теория рака груди не подтверждена.

Группы риска

Наиболее склонны к возникновению злокачественных новообразований молочной железы следующие лица:

• женщины, перенесшие рак другой груди, яичников, матки или толстой кишки;
• имеющие мутации в генах BRCA-1 и BRCA-2;
• те, у кого в семье онкологическими заболеваниями груди страдала мать;
• со специфическими доброкачественными новообразованиями груди;
• получившие в молодости значительную дозу радиационного излучения;
• страдающие ожирением после 50-летнего возраста.

Особенности люминальных опухолей груди

А тип люминального рака молочной железы наиболее распространенная злокачественная опухоль груди. Статистически на его долю выпадает более 40% всей онкологии грудных желез. В основном люминальным раком типа А болеют женщины послеменопаузного возраста. Подобные опухоли хорошо поддаются лечению.

Люминальные опухоли типа b распространены меньше, однако поражают в основном молодых женщин и девушек. Такие новообразования часто склонны к метастазированию в лимфатическую систему и отдаленные органы. Лечение люминального рака b типа сложнее, а выживаемость ниже, поскольку такие опухоли тяжелее поддаются терапевтическому лечению.

Симптомы и признаки

Основные клинические признаки люминальных опухолей груди не отличаются от таковых при других онкологических заболеваниях молочной железы. Заболевание может проявляться как несколькими симптомами, так и одним из них.

Характер уплотнения

Поскольку опухоль находится в самой грудной железе, она может формировать различных размеров плотное образование, чаще круглой формы, может напоминать небольшой камушек. Поверхность новообразования чаще всего бугристая. Если рак не прорастает в толщу грудных мышц или в грудную стенку, то опухоль будет подвижной, если же это инвазивный люминальный рак, то новообразование можно сместить только вместе с окружающими его тканями.

Проявления со стороны кожи

Злокачественные новообразования проявляются такими кожными симптомами:

• симптом морщинистости – кожа над опухолью формирует мелкие складки, напоминающие морщины;
• симптом площадки – над наиболее приближенным к коже участком опухоли кожный покров теряет свою эластичность и не расправляется, если его ущемить на несколько секунд;
• симптом втяжения или же умбиликации – кожа над новообразованием втягивается и внешне напоминает пупок;
• симптом лимонной корки – на коже груди резко выделяются поры.

Первые 3 признака возникают по причине формирования соединительнотканных перетяжек, активно формирующихся при росте опухоли. Они подпаиваются к коже изнутри и ограничивают или полностью блокируют ее подвижность. Симптом лимонной корки развивается из-за закупорки лимфатических сосудов клетками опухоли.

Проявления со стороны соска

Симптоматика со стороны соска возникает при прорастании злокачественным новообразованием выводных протоков и разрушением мышечных структур соска. Признаками рака считаются симптомы втяжения соска и снижение его подвижности.  В первом случае сосок как бы проваливается внутрь самой молочной железы, из-за отсутствия фиксирующих его тканей. Снижение его подвижности возникает в результате фиксации выводных сосковых протоков соединительной тканью опухоли.

Симптомы со стороны лимфатических узлов

При онкологических заболеваниях молочной железы поражаются близлежащие лимфатические узлы – подмышечные, подключичные и надключичные, реже шейные, окологрудинные, внутригрудные (возле малой и большой грудных мышц). Связано это с нарушением оттока лимфы по отводящим путям, попыткой организма ограничить распространение раковых клеток, их повышенной концентрацией в лимфатических узлах. Поверхностные лимфоузлы увеличиваются, приобретают плотную консистенцию, но при этом они не болят и, в большинстве случаев, сохраняют свою подвижность.

Диагностические мероприятия

Диагностика онкологии молочной железы основывается на:

• сборе анамнеза – включает в себя жалобы, историю развития болезни, историю жизни пациента;
• наличии специфической симптоматики;
• дополнительных методах обследования – рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), лабораторных методах диагностики.

Анамнез

Больные раком груди обычно предъявляют жалобы на дискомфорт или болезненность в молочной железе, наличие в ней объемного образования разной подвижности, формы и консистенции, болезненное или нет. Характерной жалобой является изменение состояния лимфатических узлов – увеличиваются, меняют консистенцию и т. д. Часто пациенты отмечают изменение состояние соска. Также нередко у женщин, имеющих новообразование в грудной железе, имеются проблемы с овуляторным циклом или заболевания половой системы.

История болезни включает в себя начальные этапы развития заболевания, как оно прогрессировало со временем, какая возникала симптоматика. Важно знать какими препаратами лечились больные, иначе вероятность постановки неправильного диагноза возрастает.

Под историей жизни пациента подразумевается наличие у него других заболеваний, особенно половой системы, проведенное медикаментозное или оперативное лечение по этому поводу, поскольку опухоли нередко рецидивируют. Важно знать количество беременностей и родов у женщин, факт приема гормональных контрацептивов. Обязательно нужно уточнять были ли онкологические заболевания у ближайших родственников.

Специфическая симптоматика

Симптомы, характерные для рака молочной железы, описаны выше. При этом проявляться может как один из них, так и несколько. Со временем одни симптомы могут прогрессировать, другие оставаться без изменения, одни признаки могут наслаиваться на другие, что утяжеляет постановку правильного диагноза.

Дополнительные методы исследования

Рентгенография является наиболее простым и дешевым, поэтому рутинным, способом опредеоения новообразований. Поэтому ее применяют на первом этапе диагностики. Однако разрешающие способности стандартного рентген-аппарата ограничены, поэтому глубокая диагностика требует применения КТ или МРТ.

КТ и МРТ

Эти диагностические методы обладают высокой разрешающей способностью и диагностической точностью. С их помощью можно установить наличие даже небольших опухолей на ранних стадиях, определить состояние других органов, наличие или отсутствие метастазов, места их локализации. В последнее время вместо КТ широко применяется МСКТ  или СКТ– мультиспиральная или спиральная компьютерная томография. Связано это с большими диагностическими способностями СКТ и МСКТ.

Лабораторные методики диагностики

Постановка онкологического диагноза основывается на гистологическом и иммунобиохимическом анализе. При этом, в зависимости от стадии рака, обследованию подлежать сама ткань новообразования, ткани окружающих ее органов, близлежащих лимфатических узлов, участков возможных метастазов.

Гистологическое исследование позволяет установить природу опухоли, ее клеточный состав, степень выраженности ракового перерождения. Иммунобиохимический анализ направлен на определение веществ, выделяемых самим новообразованием, антигенных и рецепторных особенностей раковых клеток. Крайне важным компонентом иммунобиохимического исследования является определение наличия рецепторов типа her-2 neo, поскольку это позволяет установить принадлежность рака к той или иной группе.

Основываясь на данных иммунобиохимического анализа, подбирают лечение онкологии. Обследование позволяет определить чувствительность новообразования к тем или иным компонентам лекарственного препарата, степень переносимости лечения.

Обязательным компонентом лабораторной диагностики онкологических заболеваний женской половой системы является определение чувствительности к эстрогенам и прогестерону. Это не только позволит классифицировать рак, подобрать химиотерапию или радиотерапию, но и прибегнуть к эффективному гормональному лечению.

Исследование генетического компонента раковых клеток

Исследование генетического компонента раковых клеток позволяет установить мутации в генах клеток, из-за которых развивается рак, растет популяция опухолевых клеток. Также исследование позволяет определить защитные механизмы, с помощью которых раковые клетки противостоят иммунной системе, которая в норме должна их своевременно выявлять и устранять. Основываясь на полученных данных можно назначить высокоэффективное целевое (таргнетное) лечение, воздействующее лишь на клетки опухоли, и не вредящее здоровым клеткам.

Виды

Среди люминального рака выделяют типы а и b. Каждый имеет свои особенности, разную степень восприимчивости к лечению и летальность.

Люминальный РМЖ типа А

Люминальный рак груди А типа отличается высокой степенью различия генов и выраженностью рецепторного аппарата к половым гормонам и специфическим антигенам. Из-за этого он имеет широкую вариабельность строения первичной опухоли, в которой значительно выражены различные тканевые компоненты. Из-за этого для него характерна высокая частота метастазирования в лимфососуды и распространение по ходу лимфатической системы. При этом распространение раковых клеток с током крови занимает второстепенное значение.

Раку типа А подвержены лица зрелого и старшего возраста, что связано с гормональными особенностями возрастного периода. Люминальные опухоли молочной железы типа А чувствительны к большинству терапевтических средств.

Люминальный РМЖ типа В

Люминальные новообразования грудной железы типа В поражают лиц молодого возраста, что связано с генетической и рецепторной структурой раковых клеток. Они обладают выраженной способностью к неконтролируемому росту и распространению с током лимфы, в меньшей степени – с кровотоком.

Рак типа В высокочувствителен к реакциям метилирования (специфические реакции с метильными соединениями). Клетки новообразования способны широко поражать как близлежащие, так и отдаленные органы, при этом сами  патологические клетки не чувствительны к рутинным противоопухолевым препаратам, что делает люминальный рак типа В агрессивной опухолью, требующей высокоспецифического и длительного лечения, успех которого зависит от своевременности начатого лечения.

Терапия

В лечении злокачественных новообразований молочной железы прибегают к химиотерапии, радиотерапии, иммуно- и гормонотерапии, таргетной терапии. Однако радикальным и наиболее эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство, проведение которого обязательно не зависимо от типа опухоли.

Химиотерапия

В лечении применяются препараты различных химических групп (препараты платины, золота, других металлов), направленные на угнетение роста раковых клеток, предотвращение их размножения. С помощью химиотерапии можно значительно замедлить рост опухоли, предотвратить увеличение популяции ее клеток, поражение других органов. В основном химиотерапия применяется до и после оперативного удаления опухоли.

Радиотерапия

Методика лечения основывается на способности опухолевых клеток к неконтролируемому размножению. Клетки, которые активно размножаются, более чувствительны к воздействию ионизирующего излучения, чем другие. Поэтому ионизирующее излучение способно ограничить рос опухоли, существенно снизить ее размеры, что является необходимым этапом до- и послеоперационного лечения. Однако радиация воздействует и на здоровые клетки, что приводит к развитию многих побочных эффектов.

Иммунотерапия

Цель лечения – стимуляция естественных иммунных реакций организма, развивающихся при наличии в организме онкологических клеток. При корректном воздействии лечения иммунные клетки они начинают самостоятельно выявлять клетки рака и устранять их. Однако такое лечение требует значительных финансовых затрат и имеет ряд ограничений к применению.

Гормонотерапия

Лечение основано на чувствительности рецепторов клеток рака к тем или иным половым гормонам, выделение которых стимулирует рост популяции онкологически измененных клеток. При корректном применении гормонотерапии удается существенно ограничить рост опухоли.

Таргетная терапия

Является передовым методом лечения рака, однако стоимость препаратов крайне высока. Метод основан на воздействии на мутировавшие звенья генетического аппарата новообразования, что позволяет за относительно короткое время добиться значительных результатов в лечении. При этом негативное воздействие на здоровые ткани сводится к минимуму. Однако таргетная терапия имеет четкие показания и ряд противопоказаний.

Хирургическое вмешательство

Радикальный и наиболее результативный способ лечения, однако, требует подготовки пациента с помощью терапевтических методик лечения и применения противораковых лекарств после проведения операции.

Оперативное вмешательство сводится к удалению самой опухоли, окружающих ее тканей, близлежащих лимфатических узлов, в которые происходит сброс лимфы от опухоли, перевязки питающих опухоль кровеносных сосудов. К оперативному вмешательству имеются четкие показания и противопоказания. В запущенных случаях проведение операции может быть запрещено.

Прогноз

Прогноз к выздоровлению и жизни, в первую очередь, зависит от того, на каком этапе развития опухоли был диагностирован рак, наличия/отсутствия поражения регионарных лимфоузлов, наличия/отсутствия метастазирования в отдаленные органы. Новообразования на ранних стадиях хорошо поддаются лечению, невзирая на принадлежность к классу. Запущенный онкологический процесс практически не подлежит лечению. Летальность рака на поздних стадиях крайне высока.

Люминальный рак молочной железы может поражать лиц любого возраста и пола, хотя чаще всего ним болеют женщины. Лечение и прогноз к жизни и выздоровлению зависит от того на каком этапе развития онкологического процесса была диагностирована опухоль. Рак на ранних этапах хорошо поддается лечению, при запущенных процессах летальность крайне высока.

www.mammologia.ru

Люминальный тип А рака молочной железы: прогноз

Рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний. Каждый час в мире умирает одна женщина от этой патологии. Опухоль развивается из двух видов эпителия: люминального или базального. Молекулярные виды опухоли груди: люминальный А, люминальный В, «трижды негативный», HER2/neu позитивный. Терапия этого заболевания обусловлена принадлежностью опухоли к одному из этих подтипов. Среди них люминальный тип А рака молочной железы – наименее опасный.

Особенности у люминального типа А

Люминальный А тип рака грудной железы диагностируют в 30–40 % случаев. Новообразование распространено среди населения женского пола старше 40–50 лет. Часто патологию обнаруживают в период постменопаузы. Люминальный тип А рака грудной железы чувствителен к терапии гормональными препаратами. Благоприятный прогноз, редкое рецидивирование, высокий уровень общей выживаемости – особенности этого подтипа.

Отличительные особенности люминального типа А рака молочной железы:

• гормонозависимость;
• возраст постановки диагноза – старше 45–50 лет;
• уровень дифференцирования тканей высокий;
• индекс пролиферации низкий;
• шансы рецидивирования в первые 2 года низкий;
• высокая выживаемость;
• эффективность терапии гормональными средствами и неоадъювантной химиотерапии высокая.

Для люминального А типа характерно наличие указанных факторов:

• Рецепторы эстрогена положительные.
• HER2 отрицательный.
• Ki67 низкий.
• Рецепторы прогестерона высокие.

Рак молочной железы не рассматривают как единую болезнь, а разделяют на молекулярные подтипы! Об этом сообщил директор Национального института рака доктор Гарольд Вармус.

Характерные симптомы

Рак молочной железы на начальной стадии может протекать бессимптомно. Нередко первое обращение к врачу происходит на поздних этапах заболевания. Ранние признаки опухолевого роста:

• субфебрилитет или гипертермия;
• колебания массы тела;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• расстройства менструального цикла.

Основные клинические признаки рака молочной железы:

• Видимые изменения размеров груди, ее формы.
• Обнаружение одиночных или множественных уплотнений в толще железы.
• Видимые изменения кожи груди в виде отечности, покраснения, появления язв, уплощения, втягивания.
• Патологические изменения кожи сосков, выделения из сосков, аномальное втягивание.
• Боль, либо дискомфорт в груди. Увеличение периферических лимфатических узлов – все это тебует пристального наблюдения и дальнейшего лечения.

Диагностика

Выявление факторов риска играет важную роль в диагностике. Причины, которые провоцируют развитие рака:

• систематическое нарушение диеты;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• отягощенная наследственность;
• ранние менструации;
• поздняя менопауза;
• стрессы;
• травмы молочной железы;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• аборты и выкидыши;
• рождение первого ребенка после 35 лет или отсутствие детей;
• применение эстрогенов с целью контрацепции или лечения;
• воспалительные процессы органов репродуктивной системы.

Самостоятельный осмотр груди выполняют в несколько этапов, при хорошем освещении. Вначале проводят осмотр груди в зеркале с опущенными руками, а затем – с поднятыми за голову. Оценивают параметры и симметричность груди, изменения контура. Осматривают внешний вид кожных покровов, сосудистый рисунок. Внимание направлено на положение соска или его втянутость. Наблюдают за симметричностью грудной железы во время подъема рук и поворотах корпуса. 

Общепринятые дополнительные методы исследования:

• Осмотр врача.
• Маммография.
• Ультразвуковое исследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Гистологическая диагностика биоптата или иссеченного участка опухоли.
• Определение онкомаркеров.

Осуществляют пальпацию железы в положении стоя и лежа. Тщательно прощупывают все участки груди. Вначале проверяют внешнюю, затем – внутреннюю половину груди. При обследовании определяют наличие узлов и уплотнений в толще железы, сдавливая сосок, определяют, нет ли выделений из него. Подмышечные впадины исследуют последними. Ощупывают над- и подключичные ямки для выявления увеличенных лимфатических узлов.

Особенности лечения

Действия врача при раке молочной железы зависят от клинической и патогенетической форм заболевания. Специалист всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, сопутствующую патологию. Тактика и объем лечебных мероприятий зависят от молекулярно-биологического подтипа.

Лечение назначает врач после постановки заключительного диагноза. Чаще терапия люминального типа А рака молочной железы ограничивается назначением гормональных средств. Препаратами выбора являются Тамоксифен или ингибиторы ароматазы. В последние годы Тамоксифен не является «золотым стандартом», ингибиторы ароматазы занимают лидирующие позиции в лечении. Действие лекарственных веществ направлено на блокирование синтеза прогестерона и эстрогена. Это останавливает дальнейший рост новообразования, предупреждает развитие рецидивов и метастаз. При высокой распространенности процесса используют химиопрепараты, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

95 % онкологических заболеваний груди излечимы на ранней стадии. При люминальном типе А рака молочной железы прогноз благоприятный. Выживаемость составляет более 10 лет при своевременной диагностике и качественно проведенном лечении. Прогнозируемый риск рецидивирования в первые 2 года после окончания лечения низкий и составляет 15 %.

Основа профилактики болезни – устранение провоцирующих факторов. Информирование пациенток о пользе здорового образа жизни, рационального питания, достижения и поддержания идеальной массы тела, физической активности. Выявление и лечение предраковых заболеваний предотвращает развитие опухоли. Систематические осмотры врача, проведение маммографии женщинам старше 40 лет обеспечивают раннюю диагностику. Тщательное наблюдение и диспансеризация пациенток гарантирует высокую эффективность профилактики. 

В основе профилактики люминального типа А рака молочной железы лежит регулярное самостоятельное обследование груди. Обучение технике самообследования рекомендовано с 20-летнего возраста. Самоосмотр груди нужно проводить минимум один раз в месяц. Лучшее время для осмотра – вторая неделя от начала менструации, женщины в периоде менопаузы могут проводить самоосмотр в любой день. Необходимо обратить внимание на боль и наличие уплотнений в груди и в подмышечной области. При обнаружении подозрительных симптомов требуется незамедлительно посетить врача-маммолога. 

mammolog.guru

Люминальный рак молочной железы | RUSMEDS

Полина Чумак

Жизнь дает много тем для размышлений, но мало времени

calendar_today 30 декабря 2016

visibility 540 просмотров

Все начинается с одной клетки. Она начинает неправильно развиваться. Но вместо того, чтобы умереть, она размножается. Эта клетка повреждает соседние ткани. Так и образуется люминальный рак молочной железы. Онкологи разделяют болезнь на несколько видов, в зависимости от ее природы, способа лечения и возможного успеха.

В молочных железах содержатся клетки двух видов: люминальные и базальные. Вид болезни зависит от клетки, из которой она начала появляться. Сегодня можно определить 4 вида злокачественного образования железы:

1. Базальный.
2. HER2-положительный
3. Люминальный рак вида А.
4. Люминальный рак вида В.

У них много отличий, и лечить их нужно по-разному. Любая форма опасная.

Статистика заболевания

Последние 25 лет все больше и больше женщин болеют раком молочной железы. Больше всего ним болеют женщины в США и Европе. Есть несколько причин, которые способствуют развитию болезни:

1. Плохая экология.
2. Неправильное питание.
3. Уменьшенная физическая активность.
4. Поздняя беременность.

В основном женщины до 20 лет не болеют раком груди. Но с возрастанием процента болеющих людей, появляются и те, кто может заболеть ним до 20 лет.

Вероятность успешного лечения зависит от того, на какой стадии его начали. В США процент смертности от рака молочной железы существенно ниже, чем в странах СНГ. Это объясняется тем, что у нас пациентки посещают доктора с уже запущенной стадией болезни, а также уровень обследования населения ниже, чем в США.

Исследование болезни

В Калифорнии проводилось обследование пациенток с рмж. Более 20 лет ученые исследовали зависимость успешного лечения, от типа болезни. Они обследовали тысячу больных. Подтвердилось, что вероятность успеха зависит от типа заболевания.

Ученым удалось определить, что люминальную опухоль молочной железы типа А, вылечить легче, чем другие разновидности болезни. Однако на протяжении 10 лет с момента постановления диагноза, все еще есть риск смерти. С люминальным раком типа В, все намного хуже. Если присутствует эпидермальный рост HER2, то возможность того, что болезнь получится вылечить, не выше 50 процентов.

Для того чтобы вылечить люминальный тип рака молочной железы потребуется длительный курс реабилитации. И даже после его прохождения, нужно постоянно наблюдать за состоянием здоровья и посещать врачей.

Люминальный рак типа А

Приблизительно у 30 процентов женщин, болеющих раком груди, именно этот диагноз.  Больше всего данная болезнь распространена в период постменопаузы.

Уровень смертности женщин, заболевших данной болезнью достаточно низкий. Для того чтобы ее вылечить используют гормональную терапию. Для этого используют Ингибиторы ароматазы и Тамоксифен.

Как именно лечат гормонотерапией?

Существует несколько способов гормонотерапии. Все они отличаются друг от друга. Их часто используют после хирургического вмешательства для того, чтобы предотвратить повторное заболевание. Гормонотерапию применяют только, если в раковых клетках есть эстрогены и протестероны.

Для того чтобы определить подходящий способ лечения следует уделить внимание следующим факторам:

1. Степень и стадия болезни.
2. Присутствие в клетке белка, вида HER-2.
3. Проверка всех возможных методов лечения.
4. Другие болезни, влияющие на опухоль.

Тамоксифен – самый распространенный препарат для лечения рака. Он снижает риск повторного появления опухоли.

Недавно ученые изобрели похожие лекарства. После их принятия, риск заболевания раком уменьшался.

Специалист, который обследовал женщину, выбирает самый подходящий для ее случая способ лечения гормонотерапией. Он может порекомендовать:

1. Принимать Тамоксифен на протяжении нескольких лет.
2. Ингибитор аромастазы на протяжении нескольких лет.
3. Можно начать курс лечения с Тамоксифена. Потом продолжить его, используя ингибитор аромастазы.

Что такое Тамоксифен?

Данный препарат относится к группе антиэстрогенов. Предотвращает рост раковых клеток молочной железы. Его можно назначать как до периода менопаузы, так и во время. Но больше всего до менопаузы, поскольку лекарство эффективно борется с раком начальной стадии.

Существует препарат под названием Нолвадекс, в состав которого входит действующее вещество – Тамоксифен. Выпускают в форме таблеток.

Побочные эффекты:

1. Сильное потовыделение.
2. Покраснение.
3. Увеличение веса. Это также зависит от наступления менопаузы.
4. Сухость в интимной зоне.
5. Сильные выделения в интимной зоне.

Однако побочные действия не слишком опасные и со временем исчезают. Но в некоторых случаях побочные эффекты могут быть серьёзными и необходимо обращаться к специалисту, чтобы изменить способ лечения.

В худшем случае может появиться инсульт или рак матки. Но даже они излечиваются полностью.

Что такое Ингибиторы ароматазы?

Это способ гормональной терапии. Отличается от тамоксифена. Чтобы назначить данный способ лечения, врач должен узнать, сколько у женщины эстрогенов и как они вырабатываются.

Ингибиторы ароматазы предназначены для борьбы с эстрогенами. Если они перестанут вырабатываться, раковым клеткам больше не будут поступать сигналы, и они начнут делиться.

Назначают преимущественно в период постменопаузы. Хотя, ученые пытаются совершенствовать такие препараты, чтобы их можно было назначать и в период предменопаузы.

Существует 3 наиболее известных препарата, содержащих Ингибиторы ароматазы:

1. Летрозол.
2. Экземестан.
3. Анастрозол.

Ученые сравнили действие Ингибитора ароматазы и Тамоксифена на ранних стадиях люминального рака. Было показано, что Ингибиторы действуют более эффективно, и женщинам можно назначать все 3 варианта препаратов.

У женщин, принимающих один из трех перечисленных препаратов, вероятность возникновения болезни намного меньше, чем при приеме Тамоксифена. Да и количество побочных эффектов тоже сокращается.

Люминальный рак типа В

Встречается реже. В 15 процентов случаев заболевания встречается именно данный тип рака. Очень часто им болеют молодые пациентки.

Если сравнивать с типом А, то можно заметить появление метастаз на лимфатических узлах.
В типе В, очень часто встречаются рецидивы. Опухоли не лечатся гормональной или химиотерапией. Потому единственное, что может помочь при таком диагнозе – трастузумаба.

Каким образом помогает трастузумаба?

В основе данного препарата лежит белок. Он борется с карциномой.

Опухоль вырабатывает новые раковые клетки. Потому она растет в размерах. В раковых клетках содержится белок, позволяющий ей делиться. Трастузумаб вырабатывает антитела, которые блокируют стимуляторы роста. Раковые клетки же не могут делиться и потому умирают.

Однако вероятность успешного лечения данным препаратом менее 50 процентов. Именно потому заболевание люманальным раком типа В, очень часто приводит к летальным исходам.

Ученые пытаются увеличить влияние данного препарата на раковые клетки.

И даже не смотря на огромное количество способов остановить рак и новые открытия ученых, процент смертности от рака все еще на очень высоком уровне. Это значит, что необходимо продолжать исследования.

rusmeds.com

Люминальный рак молочной железы: прогноз, причины

Распространенной патологией у женщин разной возрастной категории является люминальный рак молочной железы. Онкологическое заболевание разделяют на 2 вида в зависимости от характеристик и особенностей течения. Важно вовремя распознать и воздействовать на опухоль, чтобы предотвратить метастазирование, сохранить здоровье и жизнь.

Причины возникновения

Источники развития этого онкологического заболевания до сих пор неизвестны. Однако выделяют следующие факторы риска атипического перерождения клеток:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение менструального цикла;
• хронические заболевания молочной железы и половых органов;
• частые выкидыши;
• аборт;
• нерациональное питание;
• алкоголь;
• никотин;
• облучение;
• контакт с канцерогенными веществами;
• механическое травмирование молочных желез;
• низкая стрессоустойчивость;
• ожирение;
• нарушения гормонального фона;
• раннее менархе;
• длительное отсутствие полового акта;
• прием таблетированных контрацептивов;
• беременность после 35 лет;
• климакс.

Вернуться к оглавлению

Какие есть виды?

Выделяют тип A и B люминального рака. Они возникают из одинаковых клеток, но в их росте и развитии есть значительные отличия, что представлено в таблице:

Характеристика	Тип А	Тип В
Возрастная категория	Женщины после 40 лет	Молодые женщины и девушки
Частота возникновения	9—10%	81—90%
Метастазирование	Редко	Часто
Рецидивы	Не характерны	Часто
Лечение	Консервативная терапия	Хирургическое вмешательство
		Лучевое воздействие
		Комплексная медикаментозная терапия

Определение вида опухоли проводится на основе биопсийного материала.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Не явным симптомом развития онкозаболевания груди является сбой менструального цикла.

Люминальный тип рака молочной железы на первых этапах развития не имеет ярких проявлений. Возможны лишь нарушения менструального цикла. Далее возникают жалобы непосредственно в месте локализации опухоли. Характерна болезненность и дискомфорт груди в спокойном состоянии и при пальпации, выделение экссудата из соска. Визуально развивается округлое выпячивание или сморщивание 1 или нескольких участков. Кожа становится сухой, покрывается корочкой.

К общим симптомам относится повышение температуры до субфебрильных показателей, общая слабость, утомляемость, ухудшение трудоспособности, потеря массы тела. В паху увеличиваются лимфатические узлы, развивается их болезненность, как признак воспаления или метастазирования. Определить вид рака по клиническим признакам невозможно. Только исследовав иммунофенотип, можно утверждать, что это A или B тип.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Визуально определить рак молочной железы можно на 3—4 стадии развития патологии. На первых этапах атипичные клетки настолько малы, что объективно не определяются. При пальпации можно нащупать уплотнение или новообразование, сморщивание, огрубение кожи, но это еще не дает возможности точно определить диагноз. Лабораторные методы включают общие анализы крови, которые покажут неспецифические результаты — анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Обследование крови на онкомаркеры молочной железы укажут на рост количества атипичных клеток.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методики исследования пациента

Регулярное обследование на маммографе позволяет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях.

• Маммография. Диагностическое мероприятие, которое должна проходить каждая женщина 1 раз в год. С ее помощью можно заметить наличие новообразования для дальнейшего обследования. Профилактическая маммография способна выявить рак на первых стадиях и предотвратить усугубление патологического процесса.
• УЗИ железы. Покажет локализацию, размер опухоли, отношение к соседним структурам.
• МРТ. Метод диагностики, с помощью которого пораженный орган исследуется послойно. Таким образом определяются физические характеристики рака, инфильтрация в другие ткани.
• Биопсия. Процедура обязательна при выявлении новообразования в молочной железе. С помощью специального устройства проводится проникновение тонкой иглой к патологическому очагу и взятие материала. Дальше его передают в лабораторию для цитологии и гистологии опухоли с определением злокачественности, степени развития люминального рака и типа атипических клеток.

Биопсия играет важную роль для дальнейшего лечения и прогноза заболевания.

Вернуться к оглавлению

Как лечат?

Вид A люминального рака железы более чувствителен к медикаментозной терапии и имеет благоприятный прогноз. Для лечения применяют гормональные препараты. Этот тип опухоли хорошо реагирует на введение препаратов группы ингибиторов ароматазы и «Тамоксифен». Эффективное воздействие на патогенный очаг 1—2 стадии онкологии дает возможность отказаться от хирургического вмешательства.

При наличии метастаз проводится комплексное лечение, в которое входит лучевая терапия внешним путем.

Вид В агрессивный, быстро дает метастазы и склонен к рецидивам. Лечение основано на применении химиотерапии, оперативного вмешательства и радиоактивного воздействия. Гормональные препараты применяются курсами до и после операции. Хирургическое вмешательство основано на иссечении пораженного участка или органа, что зависит от степени развития опухоли. Облучение проводится внешним путем с использованием гамма-лучей.

Вернуться к оглавлению

Каков прогноз?

Положительный исход характерен для вида A люминального рака, диагностированного на ранних стадиях развития злокачественного процесса. Применение необходимых методов лечения и соблюдения всех правил терапии сводит к минимуму риск метастазирования и рецидива. Для вида B прогноз на выздоровление более негативный, но если лечение применено вовремя, можно продлить жизнь пациента.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Для предотвращения развития люминальной опухоли необходимо правильно питаться, не употреблять алкоголь, избегать контакта с канцерогенами и радиоактивными лучами. Женщинам следует кормить грудью ребенка. Обязательно обследоваться у маммолога и проходить 1 раз в год маммографию. При нарушении менструального цикла нужно обращаться к врачу, определять гормональный фон и другие показатели. Чем раньше обнаружено новообразование, тем выше положительный прогноз.

infoonkolog.ru