Содержание

Антибиотики без побочек. Как правильно принимать эти лекарства?

Продукты, которые есть нельзя!

Чтобы антибиотики не принесли вреда здоровью, на время лечения придётся отказаться от некоторых продуктов, в первую очередь от алкоголя. Ведь алкоголь, по сути, – это яд для наших клеток. Да, в небольшом количестве он образуется и у нас в организме, в кишечнике при расщеплении бактериями растительной пищи. И с малыми дозами этого вещества здоровый человек справиться может. Но на фоне заболевания, когда на организм воздействуют не только вирусы и бактерии, но и антибиотики, приём алкоголя – удар по системе детоксикации. Такого она попросту может не выдержать, и тогда проблем с печенью не избежать.

Ещё один напиток, с которым придётся на время попрощаться, – молоко. Кальций, содержащийся в молочных продуктах, вступает в реакцию с компонентами антибактериальных препаратов, тем самым дезактивируя их. В результате лекарства попросту не будут работать. К тому же молоко снижает количество полезных бактерий, а на фоне дисбиоза (нарушения баланса между полезной и условно-патогенной микрофлорой) ухудшается способность переваривать лактозу – молочный сахар.

Поэтому в сочетании с молоком антибиотики могут привести к брожению в кишечнике и вздутию живота.

Также на фоне приёма лекарств стоит максимально уменьшить количе­ство углеводистой пищи, особенно простых углеводов. Как мы уже говорили, они могут спровоцировать рост условно-патогенной микрофлоры.

Откажитесь от острого, жареного, перчёного – такая пища раздражает слизистую желудка, которая из-за антибиотиков и так не в лучшем состоянии. Жиров тоже должно быть по минимуму – жирная пища перегружает печень.

Питание на фоне приёма антибиотиков должно включать продукты, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также поддерживают дружественную нам микрофлору. Это прежде всего овощи, в которых много клетчатки (именно пищевые волокна служат пищей для полезной микрофлоры). Это могут быть сельдерей, кабачки, баклажаны, зелень. Можно включить в меню немного фруктов – слишком большое их количество не рекомендуется из-за довольно высокого содержания сахара. Но и овощи, и фрукты нужно термически обрабатывать (отваривать, тушить, запекать) – ферментированная клетчатка быстрее и легче усвоится бактериями.

Не забывайте и про крепкие мясные бульоны – они помогают защитить и восстановить слизистую кишечника. Неслучайно они так часто используются в лечебном питании.

Азитрокс суспензии - макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

АЗИТРОКС – макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

Свойства молекулы и препарата

  • широкий спектр антимикробного действия – обладает активностью в отношении грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов
  • блокировка роста и размножения бактерий
  • способность оказывать бактерицидное действие
  • высокие тканевые и внутриклеточные концентрации – в 50 раз выше, чем в плазме крови
  • направленное и пролонгированное действие в очагах инфекции:
    • проходит через гистогематические барьеры
    • доставляется непосредственно к месту инфекции макрофагами
    • концентрация в очаге инфекции на 24-34% больше, чем в здоровых тканях
    • сохраняет терапевтические концентрации в очаге воспаления до 5-7 дней после приема последней дозы
  • длительный период полувыведения (2-4 дня) обеспечивает возможность однократного приема в сутки
  • короткие курсы лечения
  • возможность использования в детской практике с 6-месячного возраста

Особенности формы выпуска

  • двухкомпонентная крышка с контролем первого вскрытия и защитой от самостоятельного употребления препарата детьми
  • фруктовый аромат приготовленной суспензии – банан-вишня-ваниль
  • комплектация упаковки двумя дозирующими устройствами:
    • двухсторонняя мерная ложечка на 2. 5 и 5 мл
    • пипетка для дозирования в форме мерного шприца
  • две формы выпуска для детей разных возрастных и весовых групп
    • суспензия 100 мг/ 5 мл – рекомендуется для лечения детей весом до 10 кг
    • суспензия 200 мг/ 5 мл – предпочтительна при лечении детей весом более 10 кг

Показания к применению

инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

  • инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, в т.ч.:
    • тонзиллит
    • фарингит
    • синусит
    • средний отит
  • инфекции нижних отделов дыхательных путей, в т.ч.:  
    • острый бронхит
    • обострение хронического бронхита
    • внебольничная пневмония
  • инфекции кожи и мягких тканей:
    • рожа
    • импетиго
    • вторичные пиодерматозы
    • болезнь Лайма – начальная стадия (мигрирующая эритема – erythema migrans)
    • угри обыкновенные (акне) средней степени тяжести
  • инфекции мочеполовых путей, вызванные C. trachomatis:
    • уретрит
    • цервицит

Противопоказания к применению

  • детский возраст до 6 месяцев
  • повышенная чувствительность к азитромицину и другим компонентам препарата
  • нарушение функции печени (более подробно – см. инструкцию по медицинскому применению).

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Другие формы выпуска

Лучшее средство от простатита

Лучшее средство от простатита

Поисковые запросы: Лечение простатита в германии, где купить Лучшее средство от простатита, Эффективные препараты для лечения хронического простатита.

Лучшее средство от простатита

Как поднять член если простатит народным лечением, Лечение остаточный простатит явление, Лечение хронического простатита гентамицином форум, Простатиты у мужчин признаки лечение, Китайские урологические пластыри для мужчин цена

Лечение простатита в воронеже отзывы

Простатиты у мужчин признаки лечение Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие таблетки и капсулы от простатита. 1. Простамол Уно. Не имеет побочных эффектов. 2. Витапрост. Двойной эффект. 3. Афала. Усиливает действие антибиотиков. 4. Галавит. Выбрать лучшие лекарства от простатита без специальной подготовки не получится - слишком велик их ассортимент на прилавках аптек. Топ-лист лучших лекарств от простатита - подбираем эффективные препараты для лечения. Комментариев: 4 Последнее обновление 04.04.2019. Выбрать лучшие. Происхождение простатита, разновидности заболевания. Особенности лечения при разных формах патологии. Самые лучшие препараты. Эффективные обезболивающие и противовоспалительные средства. Список популярных таблеток и лекарства на растительной основе. Лучшее лекарство от простатита выделить сложно – есть большой выбор препаратов с разнообразным действием. Как выбрать препарат. Чтобы подобрать эффективное средство, необходимо учесть в какой форме протекает простатит. От этого зависит успешность лечения. При острой форме.

Чтобы выбрать хорошее средство, нужно сначала определить, что именно пациенту от лекарственного средства нужно. Простатит — это одно из тех заболеваний, которое можно предупредить, если ответственно относиться к своему здоровью. Что такое простатит? Простатит – это воспалительное поражение предстательной железы. Невозможно однозначно определить, какие таблетки самые эффективные от простатита, так как универсального средства от заболевания не разработано. Ни один уролог не может выделить единственный способ лечения, но. Топ-лист лучших лекарств от простатита — подбираем эффективные препараты для лечения. Каким должно быть хорошее лекарство от простатита. Хорошие лекарственные средства должны соответствовать ряду требований Простатит — воспаление предстательной железы. Это распространенное заболевание, встречающееся у многих мужчин. В любом аптечном пункте можно выбрать необходимый препарат, предназначенный для лечения этой болезни. Но не стоит принимать лекарства без предварительной консультации врача.
Китайские урологические пластыри для мужчин цена Простатиты симптомы и лечение антибиотиками ZB Prostatic Navel Plaster урологический

Уротрин лечение простатита Лечение простатита в воронеже отзывы Лечение простатита сзао Лечение простатита в германии Эффективные препараты для лечения хронического простатита Как поднять член если простатит народным лечением

Лечение остаточный простатит явление Лечение хронического простатита гентамицином форум

Уникальный состав борется со многими заболеваниями, а также устраняет неприятные симптомы урологических патологий. Пластырь рекомендован людям, у которых наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения в паху и пояснице, а также проблемы с функцией мочевого пузыря. Хватит всего несколько дней применения средства, чтобы заметить положительный результат. После курса лечения мужчина сможет навсегда забыть об урологических патологиях. Zb Prostatic Navel Plaster – это современный пластырь, отличающийся высокой эффективностью, который борется с урологическими проблемами. Впервые подобное средство использовали древние лекари Тибета и Китая. Они считали, что с его помощью можно избавиться от всех урологических болезней, которые только могут потревожить мужчину. Преимущество пластыря в том, что он локально воздействует на проблемную область, при этом не вредит состоянию внутренних органов. Его рекомендовано использовать как для лечения, так и для профилактики патологий. Для успешной терапии урологических болезней рекомендуется следовать инструкции по использованию представленного пластыря. Перед его нанесением нужно промыть область возле пупка, а затем тщательно протереть. На чистую кожную поверхность следует наклеить Zb Prostatic Navel Plaster, предварительно может потребоваться сбрить волосы для предотвращения болезненных ощущений. Носить пластырь следует не меньше 72 часов, после чего нужно менять его на новый. Курс лечения продолжается не меньше 24 дней.

Основные группы антибактериальных препаратов, применяемых при простатите. Антибиотики – сравнительно новое вещество, открытое в 20-х годах прошлого столетия. Большой перечень препаратов нейтрализует вирусы, помогая убрать причины простатита и других болезней. Разный характер. Антибиотике при простатите являются основой лечения как острой, так и хронической. Список лучших препаратов включает как таблетки и инъекции, так и свечи. Антибиотики при простатите: группы препаратов, схема лечения. Антибиотики при простатите: подробный разбор самых эффективных. Выбор антибиотиков для лечения простатита достаточно ограничен. Применяются только при хроническом простатите в виде таблеток или капсул. Какими антибиотиками лечить простатит в домашних условиях? Выделяют следующие группы антибактериальных препаратов (лучшие антибиотики при простатите у мужчин): Пенициллины – ампициллин, амоксиклав, амосин, амоксициллин. В прошлом, активно применялись такие антибиотики. Антибиотики от простатита у мужчин — названия, схема лечения простатита антибиотиками и спектр действия: Трудно сказать какие антибиотики при простатите самые лучшие.
Ведь все они имеют разные показания к применению. В инъекциях. Какой антибиотик лучше при простатите? Если у Вас. Препараты выбора или лучшие антибиотики при простатите у мужчин. Золотым стандартом лечения являются фторхинолоны. Усиливает действие сахароснижающих таблеток, увеличивая риск гипогликемии. Простатит – это заболевание предстательной железы, которое может быть очень болезненным, но при правильном комплексном подходе недуг отступает. Рассмотрим подробнее наиболее известный метод медикаментозного лечения – использование антибиотиков — каки. Группы антибиотиков при лечении простатита. Средства, которые используются при простатите, выпускаются в виде свечей, таблеток, инъекций или микроклизм. Чаще всего антибиотики в таблетках (широкого действия) назначают мужчинам в том случае, если причины (возбудители) болезни еще не определены. Принимать антибиотики при хроническом простатите, список которых включает. Схема приема этого антибиотика от простатита у мужчин — 3 таблетки. Лечение острого простатита антибиотиками этой группы эффективно за счет действия против многих грамположительных и грамотрицательных.

Лучшее средство от простатита

Лечение простатита сзао

Коллега по работе посоветовал приобрести ZB PROSTATIC NAVEL PLASTER от простатита, видимо устал слушать мои жалобы на проблемы с потенцией. Начал принимать, жду скорейшего эффекта. Имбирь является средством лечения большого количества заболеваний, поэтому его можно использовать не только против простатита. Имбирь – это многолетнее растение, но довольно часто этим названием называют только его корень. Уже несколько столетий его используют в качестве пряности и лекарства. Содержание. 1 Показания к применению. 2 Польза и вред. 3 Способы применения. 3.1 Чай. 3.2 Настойка имбирная. 3.3 Маринованный корень. 3.4 Микроклизмы. 3.5 Свежий продукт. 3.6 Лекарственный сбор. 4 Хранение имбиря. Благодаря своему уникальному составу, имбирь успешно применяется в практике народной медицины в качестве панацеи от многих заболеваний, и от простатита в частности. При воспалении предстательной железы особую ценность приобретают всевозможные растения, обладающие лечебным эффектом. Урологи советуют употреблять имбирь при простатите. Полезным считается имбирь при простатите. Корень этого растения активно применяется в борьбе с воспалительными процессами в мужской половой системе. Средства на его основе принято рассматривать как вспомогательное лечение к медикаментозной терапии.. Имбирь можно использовать не только в кулинарии, но и при лечеии различных заболеваний. Методы народной медицины в этом случае безопаснее, потому. Имбирь с цикорием. Для лечения простатита лучше использовать цикорий обыкновенный (cychorium intibus). Окультуренные виды этого. Лечение простатита имбирём. Имбирь – лечебные свойства, противопоказания к употреблению. Имбирь при простатите используется во многих рецептах и методах лечения. Как правило, рецепт содержит комплекс натуральных ингредиентов, основным из которых является имбирь. Также очень часто. Имбирь при простатите служит вспомогательным средством лечения заболевания. Простатит — мужское заболевание, которое может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Простатит гуру: Особенности лечения простатита имбирем - детальным. Простатит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом. Нужно знать, что такой метод эффективен только на начальных стадиях болезни, если же простатит прогрессировал, то народная медицина будет не. Лечение простатита у мужчин имбирем. Многие мужчины сталкиваются с такой. Простатит – распространённое заболевание, поражающее мочеполовую систему мужчины. Лечение пиявками также относится к действенным методам избавления. Простатит 0. 7 гомеопатических препаратов от простатита. Лучшее средство от простатита. Простатиты симптомы и лечение антибиотиками. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. АСД-2 при простатите или аденоме простаты получает много положительных комментариев, урологи также. Лечение простатита у мужчин с АСД применяется в случаях когда болезнь имеет инфекционную природу либо была вызвана застойными явлениями, хотя и в других ситуациях возможно. Для человека. Простатит и его лечение препаратом АСД-2 фракции. АСД фракция 2 при простатите: способы и схемы терапии. Один из альтернативных способов лечения простатита – применение антисептика-стимулятора Дорогова. Лечение простатита у мужчин с помощью АСД-2. С воспалением предстательной железы, простатитом, сталкивались многие представители сильной половины общества. Характеизуется патолонгия болезненной симптоматикой и ухудшением общего состояния. С целью скорейшего излечения мужчины готовы. Лечение простатита АСД 2 проводил в прошлом году. Применял много различных средств, но от проблем с резью при мочеиспускании никак не удавалось избавиться. О сексуальной жизни вообще молчу. АСД-2 при простатите или аденоме простаты получает много положительных комментариев, урологи также отзываются. Лечение простатита АСД фракция 2 используется в комплексной терапии, благодаря чему заболевание предстательной железы можно свести на нет. Сегодня антисептик играет не. Схема приема АСД-2 при простатите. Почему важен комплексный подход в лечении. Как предупредить воспаление простаты, упражнения от простатита. Свечи АСД и как их применять. Ожидаемый терапевтический эффект. Асд 2 при при лечении простатита. Такие заболевания, как аденома и простатит уже хорошо изучены современной медициной. В арсенале фармакологических компаний существует огромное количество медицинских препаратов. Антисептик-стимулятор Дорогова, или сокращенно фракция АСД, широко применяется в лечении различных заболеваний. Фракция АСД 2 при простатите назначается в качестве иммуностимулирующего средства.

Острый аппендицит - Подход к ведению

Обычный стандарт лечения неосложненного аппендицита остается неизменным.

Появляются новые данные, позволяющие предположить, что подход без хирургического вмешательства, основанный только на антибиотиках, могут применять в отдельных группах пациентов. Доказательства в пользу неоперативного лечения аппендицита по-прежнему противоречивы, и необходимы дальнейшие исследования. Существует больше доказательств в пользу неоперативного подхода в лечении детей, чем взрослых. [61]Georgiou R, Eaton S, Stanton MP, et al. Efficacy and safety of nonoperative treatment for acute appendicitis: a meta-analysis. Pediatrics. 2017 Mar;139(3). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28213607?tool=bestpractice.com [62]Gorter RR, The SML, Gorter-Stam MAW, et al. Systematic review of nonoperative versus operative treatment of uncomplicated appendicitis. J Pediatr Surg. 2017 Aug;52(8):1219-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28449821?tool=bestpractice.com [63]Podda M, Cillara N, Di Saverio S, et al. Antibiotics-first strategy for uncomplicated acute appendicitis in adults is associated with increased rates of peritonitis at surgery. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials comparing appendectomy and non-operative management with antibiotics. Surgeon. 2017 Oct;15(5):303-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28284517?tool=bestpractice.com [64]Kessler U, Mosbahi S, Walker B, et al. Conservative treatment versus surgery for uncomplicated appendicitis in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2017 Dec;102(12):1118-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28818844?tool=bestpractice.com [65]Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, et al. Antibiotics versus surgical therapy for uncomplicated appendicitis: systematic review and meta-analysis of controlled trials (PROSPERO 2015: CRD42015016882). Ann Surg. 2017 May;265(5):889-900. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27759621?tool=bestpractice.com [66]Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1259-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233612/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30264120?tool=bestpractice.com [67]Rollins KE, Varadhan KK, Neal KR, et al. Antibiotics versus appendicectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis: an updated meta-analysis of randomised controlled trials. World J Surg. 2016 Oct;40(10):2305-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27199000?tool=bestpractice.com [68]Sakran JV, Mylonas KS, Gryparis A, et al. Operation versus antibiotics--The "appendicitis conundrum" continues: A meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun;82(6):1129-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338596?tool=bestpractice.com

Не осложненное течение

После установления диагноза "острый аппендицит" пациент не должен есть.

Начинают инфузии растворов, например раствора лактата Рингера. Профилактическое применение внутривенных антибиотиков после операции является спорным; однако рекомендовано использовать антибиотики широкого спектра действия, такие как цефокситин при неосложненном аппендиците для уменьшения риска развития раневой инфекции.[69]Liberman MA, Greason KL, Frame S, et al. Single-dose cefotetan or cefoxitin versus multiple-dose cefoxitin as prophylaxis in patients undergoing appendectomy for acute nonperforated appendicitis. J Am Coll Surg. 1995 Jan;180(1):77-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8000659?tool=bestpractice.com Срочная аппендэктомия остается методом выбора в международных рекомендациях и должна быть рекомендована в большинстве случаев.

Подход, при котором используют лишь антибиотики, может быть целесообразным для отдельных групп, где пациенты понимают риск рецидива аппендицита.[68]Sakran JV, Mylonas KS, Gryparis A, et al. Operation versus antibiotics--The "appendicitis conundrum" continues: A meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun;82(6):1129-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338596?tool=bestpractice.com [66]Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1259-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233612/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30264120?tool=bestpractice.com

Осложненное течение.

Осложнения острого аппендицита происходят у 4-6% больных и включают гангрену с последующей перфорацией или внутрибрюшной абсцесс. [15]Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al, eds. The appendix. In: Schwartz's principles of surgery. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:1119-37.

Первоначальное лечение включает прекращение питания через рот и начало внутривенной инфузии жидкостей. Пациентам, находящимся в состоянии шока, жидкость вводят внутривенно болюсно, такие растворы, как раствор Рингера лактата используют для поддержания стабильного пульса и АД.[70]National Institute for Health and Care Excellence. Intravenous fluid therapy in adults in hospital. December 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg174 [71]Lobo DN, Awad S. Should chloride-rich crystalloids remain the mainstay of fluid resuscitation to prevent 'pre-renal' acute kidney injury? Kidney Int. 2014 Dec;86(6):1096-105. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253815304403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24717302?tool=bestpractice.com

Внутривенные антибиотики (например, цефокситин, тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам) следует начать немедленно вводить и продолжать это до тех пор, пока у пациента не снизится температура и не исчезнет лейкоцитоз. Для более серьезных инфекций можно использовать карбапенем как монотерапию. Комбинированные схемы лечения антибиотиками также могут быть назначены на основании индивидуальной чувствительности и протоколов лечения.[15]Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al, eds. The appendix. In: Schwartz's principles of surgery. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:1119-37.

Больным с острым перитонитом аппендэктомию должны выполнят без задержек. Пациентам с абсцессом в правом нижнем квадранте живота следует назначить антибиотики внутривенно и дренирование под рентгенологическим контролем (контролируемый компьютерной томографией дренаж) или оперативным путем. Если есть клиническое улучшение, а признаки и симптомы полностью разрешены, нет необходимости выполнять аппендэктомию.[72]Mason RJ. Surgery for appendicitis: is it necessary? Surg Infect (Larchmt). 2008 Aug;9(4):481-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18687030?tool=bestpractice.com [73]Deakin DE, Ahmed I. Interval appendicectomy after resolution of adult inflammatory appendix mass - is it necessary? Surgeon. 2007 Feb;5(1):45-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17313128?tool=bestpractice.com [74]Andersson RE, Petzold MG. Nonsurgical treatment of appendiceal abscess or phlegmon: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2007 Nov;246(5):741-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17968164?tool=bestpractice.com

Интервал до аппендэктомии может быть 6 недель, если симптомы полностью не разрешаются.[75]Garba ES, Ahmed A. Management of appendiceal mass. Ann Afr Med. 2008 Dec;7(4):200-4. http://www.annalsafrmed.org/article.asp?issn=1596-3519;year=2008;volume=7;issue=4;spage=200;epage=204;aulast=Garba http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19623924?tool=bestpractice.com Существуют доказательства того, что лапароскопическая аппендэктомия может быть методом терапии первой линии по сравнению с консервативной терапией аппендикулярной флегмоны/абсцесса у взрослых и детей; однако в одном систематическом обзоре не удалось найти доказательств пользы или вреда ранней аппендэктомии (лапароскопической или открытой операции) по сравнению с консервативным лечением. [76]Mentula P, Sammalkorpi H, Leppäniemi A. Laparoscopic surgery or conservative treatment for appendiceal abscess in adults? A randomized controlled trial. Ann Surg. 2015 Aug;262(2):237-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25775072?tool=bestpractice.com [77]Cheng Y, Xiong X, Lu J, et al. Early versus delayed appendicectomy for appendiceal phlegmon or abscess. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 2;(6):CD011670. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6481778/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28574593?tool=bestpractice.com Внеплановый промежуточный анализ 60 пациентов, включенных в одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование (впоследствии прекращенное) показал, что пациенты старше 40 лет с периаппендикулярным абсцессом могут иметь повышенный риск развития опухоли аппендикса.[78]Mällinen J, Rautio T, Grönroos J, et al. Risk of appendiceal neoplasm in periappendicular abscess in patients treated with interval appendectomy vs follow-up with magnetic resonance imaging: 1-year outcomes of the peri-appendicitis Acuta randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019 Mar 1;154(3):200-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439633/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484824?tool=bestpractice.com Тем временем, пока не будет получена дополнительная информация в будущих исследованиях, этим пациентам рекомендовано отдавать предпочтение плановой интервальной аппендэктомии.[78]Mällinen J, Rautio T, Grönroos J, et al. Risk of appendiceal neoplasm in periappendicular abscess in patients treated with interval appendectomy vs follow-up with magnetic resonance imaging: 1-year outcomes of the peri-appendicitis Acuta randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019 Mar 1;154(3):200-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439633/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484824?tool=bestpractice.com [79]Kristo G, Itani KMF. Settling the controversy-appendectomy as the criterion for appendicitis diagnosis. JAMA Surg. 2019 Mar 1;154(3):207-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484826?tool=bestpractice. com

Хирургическое лечение

Существуют 2 способа оперативной аппендэктомии: открытая и лапароскопическая. Большинство операций сейчас проводят лапароскопически.

У взрослых выбор зависит от общего опыта хирурга. Исследования показали, что лапароскопическая аппендэктомия имеет лучшие косметические результаты, более короткую продолжительность пребывания в стационаре, уменьшение послеоперационной боли и снижение риска раневой инфекции по сравнению с открытой аппендэктомией. [ ] For adults and adolescents with suspected appendicitis, how does laparoscopic appendectomy compare with conventional appendectomy?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2373/fullПоказать ответ[80]Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 28;(11):CD001546. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6517145/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484855?tool=bestpractice. com Лапароскопическая аппендэктомия рекомендована при неосложненном аппендиците, а также при осложненном и перфоративном аппендиците.[81]Wei HB, Huang JL, Zheng ZH, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized comparison. Surg Endosc. 2010 Feb;24(2):266-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19517167?tool=bestpractice.com [82]Yau KK, Siu WT, Tang CN, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul;205(1):60-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17617333?tool=bestpractice.com Эти методы также считаются более безопасными для пациентов с ожирением.[83]Woodham BL, Cox MR, Eslick GD. Evidence to support the use of laparoscopic over open appendicectomy for obese individuals: a meta-analysis. Surg Endosc. 2012 Sep;26(9):2566-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22437955?tool=bestpractice.com  

У детей лапароскопическая аппендэктомия связана с меньшим количеством послеоперационных осложнений, включая инфицирование раны и общую продолжительность пребывания в больнице. [84]Katkhouda N, Mason RJ, Towfigh S, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study. Ann Surg. 2005 Sep;242(3):439-48; discussion 448-50. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16135930 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16135930?tool=bestpractice.com [85]Billingham MJ, Basterfield SJ. Pediatric surgical technique: laparoscopic or open approach? A systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr Surg. 2010 Mar;20(2):73-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19882502?tool=bestpractice.com [80]Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 28;(11):CD001546. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6517145/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484855?tool=bestpractice.com Однако, в другом исследовании никакой разницы не найдено.[86]Lintula H, Kokki H, Vanamo K, et al. Laparoscopy in children with complicated appendicitis. J Pediatr Surg. 2002 Sep;37(9):1317-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12194123?tool=bestpractice.com


Анимационный показ постановки периферического венозного катетера

Практические приемы наложения швов – анимационные примеры

Хирургический подход у беременных женщин противоречив. Метаанализы показывают, что есть значительно больший риск потери плода при подходе с лапароскопическим вмешательством, но продолжительность пребывания в больнице и общие осложнения могут быть в этом случае меньше, чем при открытом хирургическом вмешательстве.[88]Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, et al. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendicectomy for suspected appendicitis in pregnancy. Br J Surg. 2012 Nov;99(11):1470-8. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bjs.8889/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001791?tool=bestpractice.com [89]Prodromidou A, Machairas N, Kostakis ID, et al. Outcomes after open and laparoscopic appendectomy during pregnancy: A meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Jun;225:40-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656140?tool=bestpractice.com

Только антибиотикотерапия

Применение только антибиотиков для лечения неосложненного аппендицита может быть успешным только у отдельных пациентов, которые хотят избежать хирургического вмешательства, и допускают риск рецидива до 39%. В таких случаях рекомендовано, чтобы диагноз неосложненного аппендицита подтверждался с помощью диагностической визуализации, и чтобы общий процесс принятия решений помогал оправдать ожидания пациентов.[30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com [90]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [66]Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1259-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233612/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30264120?tool=bestpractice.com [68]Sakran JV, Mylonas KS, Gryparis A, et al. Operation versus antibiotics--The "appendicitis conundrum" continues: A meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun;82(6):1129-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338596?tool=bestpractice.com

Минздрав обновил список препаратов для лечения COVID-19 :: Общество :: РБК

В списке рекомендованных для лечения COVID-19 остались пять препаратов. Еще одно лекарство, которое ранее было в этом перечне, Минздрав разрешил использовать для лечения тяжелой внебольничной пневмонии

Фото: Евгений Одиноков / РИА Новости

Минздрав выпустил десятую версию методических рекомендаций по коронавирусу. Документ опубликован на сайте ведомства.

В прошлой версии было указано шесть препаратов. В новом документе из списка исключили азитромицин — антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических макролидов.

«Для некоторых препаратов имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения», — пояснили в Миздраве.

Теперь азитромицин рекомендован для использования только при антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии у заразившихся, попавших в реанимацию, следует из методических рекомендаций.

Ученые нашли лекарство от COVID, в 30 раз превышающее по силе ремдесивир В перечне препаратов, рекомендованных Минздравом для лечения коронавируса, остались пять лекарств — фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин и интерферон-альфа.

Лучший антибиотик широкого спектра действия

Определить лучший антибиотик широкого спектра действия непросто – у разных препаратов разные особенности. Помимо того, что список противопоказаний и побочных эффектов существенно отличается, есть зависимость и от специфики бактериальной инфекции. Один антибиотик хорош при болезнях органов пищеварения, другой лучше подходит для лечения мочеполовой системы.

Безопасные антибиотики широкого спектра действия

Антибиотики широкого спектра действия отличаются от простых антибиотиков тем, что могут уничтожать не один, а несколько видов бактерий. И все же даже у таких препаратов есть своя специфика. Если говорить о новых лекарствах с низким числом побочных эффектов, которые подходят для лечения детей и беременных женщин, можно выделить такие наименования:

  1. Аугментин. В составе препарата амоксициллин и клавулановая кислота в виде калиевой соли. Это лекарство особенно эффективно при болезнях верхних отделов органов дыхания. Также Аугментин применяется в терапии инфекций мочеполовых путей у женщин и мужчин и нагноениях мягких тканей. Помогает даже в случаях заражения бактериями, продуцирующими β-лактамазу, то есть нечувствительными к монотерапии амоксициллином в чистом виде.
  2. Сумамед. Это лекарство принадлежит к относительно новой группе макроидных антибиотиков. В составе – азитромицина дигидрат. Препарат обладает сильным действием и эффективен даже при стойких бактериальных инфекциях. Его можно считать универсальным, так как применяется во всех сферах медицины.
  3. Цефтриаксон. Сильный антибиотик третьего поколения с одноименным действующим веществом. Переносится обычно легко, применяется для лечения всех видов бактериальных инфекций, когда диагноз не уточнен. Противопоказан в 1 триместре беременности.

Самые лучшие антибиотики широкого спектра действия

Несмотря на то, что новейшие антибиотики, как правило, универсальны, иногда имеет смысл прибегнуть к препаратам старого типа, но натурального происхождения. Вот почему лекарство должен назначать врач. Для того, чтобы вы лучше ориентировались в наименованиях, мы подготовили для вас список самых лучших антибиотиков для детей широкого спектра действия. Следует помнить, что они могут применяться далеко не всегда:

Препараты из группы пенициллинов:

Препараты из группы цефалоспоринов:

  • Цефалексин;
  • Цефексим;
  • Цефилим.

Препараты группы макролидов:

  • Эритромицин;
  • Кларитромицин.

Препараты группы тетрациклинов:

  • Доксициклин;
  • Минокциклин.

Препараты группы аминогликозидов:

  • Канамицин;
  • Азитромицин.

Препараты группы фторхинолонов:

 

ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ - ЛитА-Цвет

Лечение трофических язв

Для заживления трофических язв нужен комплексный подход, направленный на устранение заболевания, вызвавшего появление язвы (лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т. д.) и местная терапия.

Заживление язв состоит из трёх этапов: а) ликвидация инфекции, б) очищение от некротических масс язвы, в) процесс закрытия дефекта. В силу разных обстоятельств, лечение трофических язв часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных назначается консервативная терапия, лечение язв проводится с использованием мазей для заживления, которые не учитывают особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

Применение ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в местном лечении трофических язв (в том числе и у больных сахарным диабетом) позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения благодаря комбинированному составу: биопротектор "Эксолин"® способствует росту здоровой ткани + антибиотик широкого спектра действия гентамицин - все это в комплексе приводит к быстрому заживлению!

Салфетки и гели «ЛитА-Цвет» - это разработка российской компании НПФ «ЛитА-Цвет», включающая биопротектор "Эксолин"®, который представляет собой пептидный биорегулятор, стимулирующий процессы регенерации кожных покровов, обогащенный аминокислотами, уроновыми кислотами и минеральными веществами. Он сохраняет способность действовать на клетки поврежденных тканей, как стимулятор роста и созревания здоровых клеток окружающих язву тканей. Антибиотик широкого спектра действия – гентомицин, растворяясь в гидрогеле, пропитывает рану и повязку, обеспечивает надежную противомикробную защиту, предохраняет ткани язвы от дополнительного инфицирования.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

это длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий при нарушении кровоснабжения этих областей, которое ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Различают трофические язвы по виду основного заболевания:

    1. При заболевании вен нижних конечностей: тромбофлебиты глубоких вен, варикоз

    2. Трофические язвы в следствии склерозирования артерии: эндартериит

    3. Диабетическая стопа – при сахарном диабете язва на стопе и пальцах ног

    4. Язвы в виде пролежней: при неврологических заболеваниях (ушибы мозга, сотрясения мозга, инсульты мозга, повреждения спинного мозга)

    5. Язва Мартенелла – при тяжелой гипертонической болезни; отличается сильными болями и симметричным расположением язв в нижней части голени

    6. При нарушении лимфооттока и заболевании лимфотической системы нижних конечностей («слоновость»)

Симптомы трофической язвы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит.

В дальнейшем даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главная жалоба - это боль.

Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Причины возникновения трофических язв

Трофические язвы чаще образуются на коже в области лодыжек, но встречаются и на других участках кожи. Иногда возникают на слизистых оболочках. Участок поражённой кожи утрачивает способность к заживлению из-за нарушения лимфа оттока и кровообращения, снижается устойчивость перед инфекциями. Часто трофические язвы возникают вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита (процесса воспаления и закупорки вен). Локализуются такие язвы на внутренней и наружной поверхности голени, в нижней её трети. Венозный застой вызывает нарушение питание тканей, вследствие чего происходит некроз с образованием язвы и присоединяется инфекция. На ранних этапах развития заболевания у больного появляются отёки голени, зуд, судороги и тяжесть в области икроножных мышц, ощущение жара и жжения на коже. При возвышенном положении ног неприятные ощущения уменьшаются. На коже появляются извилистые тонкие вены, сине-фиолетовые пигментные пятна. Кожа становится малоподвижной и блестящей, появляется болезненное ощущение и напряжение. Возникает нарушение оттока лимфы, которая выступает на поверхности кожи капельками. Развивается некроз тканей и формирование язвы. При присоединении инфекции кровяной характер выделений из трофических язв сменяется на гнойное выделение.

Трофические язвы возникают вследствие заболевания артерий. Толчком к развитию таких язв является переохлаждение, травмы, ношение тесной обуви. Локализуются такие язвы в области пятки, на стопе, большом пальце ступни. Эти язвы небольшие, с плотными краями, болезненны, постоянно подвергаются травме в результате ходьбы. Возвышенное положение ног при таких язвах не вызывает облегчение у больного.

Трофические язвы при гипертонической болезни сопровождаются сильным болевым синдромом и располагаются симметрично на передней или задней наружной поверхности голени.

Трофические язвы при сахарном диабете протекают в более тяжёлой форме – около 50% ампутации при гангрене нижних конечностей приходится на больных сахарным диабетом. Язвы обычно возникают на конечных фалангах пальцев стопы и сопровождаются грибковым поражением ногтей и кожи. Болевой синдром слабо выражен даже при больших и глубоких язва – вследствие поражения нервов. Толчком для появления трофических язв при сахарном диабете становятся мелкие травмы, ссадины, ожоги, потёртости.

Эффективность ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в лечении трофических язв подтверждена результатами клинических испытаний в некоторых научно-исследовательских институтах и центрах, в ряде клинических больниц и военных госпиталях Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска, Самары, Владикавказа и других городов России.

Заключения врачей о средствах "ЛитА-Цвет" при лечении ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЙ САЛФЕТКИ «ЛитА-Цвет – 1»

- рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

- стерильную салфетку наложить на рану и затем смочить кипяченой водой

- зафиксировать повязкой (бинтом)

- не раскрывая повязку не обильно смачивать 2 раза в сутки

- повязка меняется раз в 2-3 дня

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕГО ГЕЛЯ «ЛитА-Цвет – 2»

- рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

- гель нанести на рану и подождать 2-3 минуты

- при необходимости зафиксировать повязкой (бинтом)

- наносить гель 2 – 3 раза в день первые три дня, затем 1- 2 раза в день до выздоровления.

предикторов назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей в системе первичной медико-санитарной помощи взрослым | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, но мало что известно о врачах, которые назначают их, и пациентах, принимающих эти препараты.

Цель Выявить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия врачами, ухаживающими за пациентами с непневмоническими острыми респираторными инфекциями (ОРТИ).

Дизайн, условия и пациенты Поперечное исследование с использованием данных Национального обследования амбулаторной медицинской помощи в период с 1997 по 1999 год. Информация была собрана на национальной выборке из 1981 взрослых, обследованных врачами по поводу простуды и неспецифических инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП) (24%), острых синусит (24%), острый бронхит (23%), средний отит (5%), фарингит, ларингит и трахеит (11%) или более одного из указанных выше диагнозов (13%).

Основная мера результата Назначение антибиотиков широкого спектра действия, определенных для данного исследования как хинолоны, амоксициллин / клавуланат, цефалоспорины второго и третьего поколения, азитромицин и кларитромицин.

Результаты Антибиотики назначались 63% пациентов с ОРТИ, от 46% пациентов с простудой или неспецифическими ИВДП до 69% пациентов с острым синуситом. Средства широкого спектра действия были выбраны у 54% пациентов, которым назначен антибиотик, в том числе у 51% пациентов с простудой и неспецифическими ИВДП, у 53% - с острым синуситом, у 62% - с острым бронхитом и у 65% - со средним отитом. Многопараметрический анализ выявил несколько клинических и доклинических факторов, связанных с выбором препарата широкого спектра действия.После внесения поправок на диагноз и хронические сопутствующие заболевания наиболее сильными независимыми предикторами назначения антибиотиков широкого спектра действия была специальность врача (отношение шансов [OR], 2,4; 95% доверительный интервал [CI], 1,6-3,5 для терапевтов по сравнению с общими и семейные врачи) и географический регион (ОШ, 2,6; 95% ДИ, 1,4–4,8 для Северо-востока и ОШ, 2,4; 95% ДИ, 1,4–4,2 для Юга [оба по сравнению с Западом]). Другие независимые предикторы выбора агента широкого спектра действия включали темнокожую расу, отсутствие медицинской страховки и членство в организациях по поддержанию здоровья, каждый из которых был связан с более низкими показателями назначения лекарств широкого спектра действия.Возраст, пол пациента и расположение в городе или в сельской местности не имели значительной связи с выбором назначения.

Выводы Антибиотики широкого спектра действия обычно назначаются для лечения ОРТИ, особенно терапевтами и терапевтами на Северо-Востоке и Юге. Эти высокие показатели назначений, широкие вариации в схемах практики и сильная связь доклинических факторов с выбором антибиотиков предполагают возможности для улучшения схем назначения.

Антибиотики обычно назначают при острых респираторных инфекциях (ОРТИ). 1 -4 В некоторых случаях, например, при простуде и неосложненном остром бронхите, почти всегда нет необходимости. 5 , 6 При других инфекциях, таких как средний отит и острый синусит, антибиотики дают некоторую пользу, но ценность их использования в качестве лечения первой линии является предметом споров. 6 , 7

Даже в условиях, при которых использование антибиотиков может быть оправдано, многие эксперты выразили озабоченность по поводу значительного чрезмерного использования новых антибиотиков широкого спектра действия, таких как хинолоны, амоксициллин / клавуланат, цефалоспорины второго и третьего поколения и макролиды второго поколения.Недавние исследования документально подтвердили частое использование нерекомендованных антибиотиков и антибиотиков второго ряда у пациентов с болью в горле и синуситом, и обнаружили, что нерекомендованное использование антибиотиков увеличилось за последнее десятилетие среди пациентов с ангиной. 2 , 3 Эти агенты, хотя и обеспечивают небольшую терапевтическую пользу для большинства пациентов, существенно увеличивают расходы на здравоохранение. Что еще более важно, частое использование этих агентов способствует устойчивости бактерий. 8 -10 В результате будущие пациенты могут столкнуться с высоким уровнем резистентности к некоторым из самых мощных на сегодняшний день методов лечения.

На поведение при назначении лекарств влияет множество факторов, в том числе клинические характеристики пациентов, подготовка врачей и местные модели практики, стоимость лекарств и рецептурные ограничения, а также детализация и маркетинг фармацевтических препаратов. 11 -17 Однако большинство исследований по назначению антибиотиков в амбулаторных условиях сосредоточено на решении лечить или не лечить, а не на выборе конкретного антибиотика. Информация о том, какие факторы влияют на выбор конкретного лекарства, может помочь усилиям по улучшению как качества, так и количества прописываемых антибиотиков.

В этом исследовании мы стремились выявить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия врачами первичного звена, ухаживающими за пациентами с непневмоническими ОРТИ.

Мы использовали данные Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) в период с 1997 по 1999 год. Ежегодно проводимое Национальным центром статистики здравоохранения, NAMCS представляет собой национально репрезентативную вероятностную выборку посещений пациентами амбулаторных врачей по месту жительства. 18 -20 После отбора для участия в этом опросе врачей попросили заполнить стандартизированную форму обращения для каждого посещения подходящего пациента в течение 1-недельного периода. Приемлемые встречи варьировались от каждой встречи с пациентом в небольших клиниках до каждой пятой встречи в крупных клиниках. Посещения за пределами кабинета врача (например, в домах престарелых), посещения федеральных учреждений, а также посещения амбулаторных отделений или отделений неотложной помощи больниц не включались. В течение периода исследования ежегодно набиралось около 1800 врачей, при этом примерно от 63% до 69% соглашались участвовать. 18 -20

Вся информация была записана врачом или сотрудниками офиса в стандартизированной форме. В этой форме можно было разместить до 3 диагнозов и 6 лекарств, которые были преобразованы сотрудниками NAMCS по вводу данных в коды Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (ICD-9-CM) и стандартизированную схему кодирования лекарств. 21 Используя четырехэтапный процесс, каждое посещение пациента взвешивалось по обратной вероятности его выбора (т. Е. Количеству посещений в популяции, для представления которой был выбран выбранный визит). 20 Используя эти веса, данные этого обследования можно экстраполировать на совокупность амбулаторных посещений на уровне общины, которые происходят в Соединенных Штатах каждый год.

Критерии включения и определения

Выборка для исследования была взята из 3151 посещения пациентов взрослыми в возрасте 18 лет и старше, которым был поставлен первичный, вторичный или третичный диагноз непневмонического ОРВИ.Эти диагнозы включали ринофарингит (то есть простуду) или инфекцию верхних дыхательных путей (ИВДП), если не указано иное ( ICD-9-CM , коды 460 и 465), острый или неуточненный синусит ( ICD-9-CM коды 461). и 473.9), гнойный или негнойный средний отит ( ICD-9-CM , коды 381.0-381.4 и 382), острый или неуточненный бронхит и бронхиолит ( ICD-9-CM , коды 466 и 490) и другие ИВДП, включая фарингит , ларингит, трахеит и стрептококковая ангина (коды МКБ-9-CM 462, 464 и 34.0). В течение периода исследования на эти диагнозы приходилось 7% всех амбулаторных посещений взрослых к врачам в США и 44% всех посещений по рецепту антибиотиков.

Мы исключили 66 посещений, которые включали сопутствующий диагноз с другими распространенными амбулаторными инфекциями, которые можно лечить антибиотиками, включая хронический синусит (коды ICD-9-CM 473.0-473.8), грипп ( код ICD-9-CM ). 487), бактериальная или неуточненная пневмония ( ICD-9-CM , коды 481-483 и 485-486), инфекция мочевыводящих путей или острый / неуточненный цистит ( ICD-9-CM коды 599.0, 595,0 и 595,9), целлюлит, карбункул или фурункул (коды ICD-9-CM 680-682), простатит или воспалительное заболевание органов малого таза ( ICD-9-CM коды 601 и 614) и передаются половым путем. заболевания, включая сифилис, гонококковые инфекции и другие венерические инфекции (коды ICD-9-CM 90-99 и 647.0-647.2).

Впоследствии мы исключили 1054 посещения педиатров и врачей не первичной медицинской помощи (т. Е. Врачей со специальностями, отличными от общей практики, семейной практики или внутренних болезней).В базе данных NAMCS большинство специалистов по внутренним болезням были закодированы отдельно от врачей широкого профиля и исключены из этого анализа. Наконец, мы исключили дополнительные 50 посещений, для которых пациент был направлен к лечащему врачу.

Из оставшихся 1981 посещений пациентов 1257 были связаны с применением антибиотиков. Антибиотики были определены как антибактериальные средства, обычно доступные в пероральной или внутримышечной форме для амбулаторного применения. Мы не учитывали полимиксины и аминогликозиды в нашем подсчете антибиотиков, поскольку эти лекарства используются почти исключительно в форме местного применения для амбулаторных пациентов.Точно так же мы не считали противомикобактериальные препараты как антибиотики, поскольку они редко используются при лечении типичных ОРТИ. Из оставшихся препаратов мы классифицировали хинолоны, амоксициллин / клавуланат, цефалоспорины второго и третьего поколения, азитромицин и кларитромицин как антибиотики широкого спектра действия. Все остальные антибиотики были отнесены к группе узкоспектральных.

Тридцать семь (3%) из 1257 пациентов получили более 1 антибиотика, всего было выписано 1298 рецептов на антибиотики.Для большинства наших анализов единицей анализа был пациент (т. Е. Пациенты, получившие хотя бы 1 антибиотик широкого спектра действия, были включены в категорию антибиотиков широкого спектра действия). Для нашего анализа, оценивающего использование конкретных агентов, мы сделали антибиотик единицей анализа, так что каждый антибиотик учитывался отдельно.

Чтобы идентифицировать пациентов с активными коморбидными состояниями, мы провели поиск в трех диагностических полях на предмет общих хронических заболеваний, которые были перечислены вместе с диагнозом ОРТИ.К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких или астма (коды ICD-9-CM 491-493 и 496), застойная сердечная недостаточность ( ICD-9-CM код 428), ишемическая или гипертоническая болезнь сердца ( ICD-9- CM коды 410-414, 402 и 404), сахарный диабет ( ICD-9-CM код 250), злокачественные новообразования и новообразования неопределенного или неопределенного поведения ( ICD-9-CM коды 140-208 и 235). -239), цереброваскулярное заболевание ( ICD-9-CM , коды 430-438), острое или хроническое заболевание почек ( ICD-9-CM , коды 403 и 580-588) и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека ( ICD- 9-CM код 042).Коморбидные состояния были зарегистрированы у 96 (8%) из 1257 пациентов, получавших антибиотик.

В каждом анализе мы скорректировали вес пациентов, чтобы сделать наши точечные оценки назначений антибиотиков репрезентативными на национальном уровне. 20 Эти веса присваиваются обратно пропорционально вероятности посещения, выбранного из совокупности посещений пациентов. Таким образом, они обозначают количество посещений в населении США, представленное выбранным посещением. Чтобы учесть иерархический дизайн выборки, мы скорректировали кластеризацию на уровне отдельного врача, тем самым увеличив дисперсию наших точечных оценок, чтобы учесть независимость наблюдений в рамках выборки.В 1981 году посещения в нашей выборке были проведены 558 врачами, в среднем (SD) 3,6 (2,8) посещения на одного врача. Коэффициент внутрикластерной корреляции для назначения антибиотиков широкого спектра действия среди этих врачей составил 0,31. Дополнительные идентификаторы кластера, основанные на местной географической единице выборки, не были доступны в общедоступном наборе данных во время этого анализа и не могли быть использованы в наших расчетах.

С поправкой на вес пациентов и кластеризацию на уровне врача мы выполнили двумерный анализ с F-тестом на основе дизайна, который аналогичен тесту χ 2 для данных со сложной выборкой.Многопараметрический анализ был выполнен с помощью обобщенных оценочных уравнений с использованием прямой ступенчатой ​​регрессии с P <0,10 для сохранения и P <0,05 для отчета. Мы проверили возможные взаимодействия, ни одно из которых существенно не добавило модели.

Все анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения STATA (Intercooled Version 6.0; STATA Corp, College Station, Tex). Все результаты, кроме исходных чисел, представлены после корректировки веса пациента. P <0,05 считалось значимым. Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям человека Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Из 1981 взрослых с непневмоническими ОРТИ, которые участвовали в NAMCS, наиболее частыми диагнозами были синусит (24% посещений пациентов), простуда и неспецифические ИВДП (24%) и острый бронхит (23%). Менее распространенными диагнозами были фарингит, ларингит или трахеит (11%), средний отит (5%) и комбинации более одного ОРТИ (13%).

Антибиотики были прописаны 63% пациентов с ОРТИ, от 46% пациентов с простудой или неспецифическими ИВДП до 69% пациентов с синуситом и 83% пациентов с более чем 1 ОРВИ (рис. 1). Точно так же рецепты на антибиотики широкого спектра действия были обычными, но варьировались в зависимости от состояния. Средства широкого спектра действия были выбраны у 54% пациентов, которым назначен антибиотик, от 33% пациентов с фарингитом, ларингитом или трахеитом до 65% пациентов со средним отитом.В целом терапия широкого спектра была назначена более чем половине пациентов, которым назначали антибиотики для каждого типа ОРТИ, за исключением фарингита, ларингита или трахеита (рис. 1).

Азитромицин и кларитромицин были наиболее часто назначаемыми препаратами широкого спектра действия, составляя 21% от всех назначений антибиотиков пациентам с ОРТИ. За ними последовали цефалоспорины второго и третьего поколения (17% назначений), амоксициллин / клавуланат (8%) и хинолоны (7%).Рецепты этих агентов существенно различались в зависимости от диагноза (рис. 2).

Среди пациентов, которым назначены антибиотики, несколько факторов были связаны с выбором препарата широкого спектра действия (Таблица 1). При нескорректированном анализе наблюдались существенные различия в зависимости от диагноза, сопутствующей патологии, пола, национального региона и специальности врача ( P <0,05 для каждого). При многомерном анализе, контролирующем диагноз и сопутствующие заболевания, наиболее сильными независимыми предикторами выбора антибиотиков широкого спектра были национальный регион и специальность врача, при этом врачи на Северо-Востоке и Юге и терапевты выписывали рецепты с особенно высокой частотой.Другие независимые предикторы включали темнокожую (неиспаноязычную) расу пациентов, членство в организациях по поддержанию здоровья пациентов и отсутствие медицинской страховки пациента на время визита, каждый из которых был связан с более низкими показателями назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Связь между предписывающим поведением и специальностью врача и регионом оказалась совокупной. Процент пациентов, в схему лечения которых входили препараты широкого спектра действия, варьировался от 41% для терапевтов и семейных врачей на Среднем Западе и Западе, до 50% для терапевтов и семейных врачей на Северо-Востоке и Юге, до 56% для терапевтов на Среднем Западе. и Запад, до 76% для терапевтов на Северо-Востоке и Юге.

Общий объем рецептов на антибиотики широкого спектра действия зависит от общего количества выписанных антибиотиков и доли тех рецептов, которые предназначены для препаратов широкого спектра действия. Наш первичный анализ измерял только долю рецептов широкого спектра среди пациентов, получавших антибиотики. Чтобы контролировать общую частоту назначения антибиотиков, мы перестроили наш многовариантный анализ, чтобы сравнить пациентов, получавших антибиотик широкого спектра действия, со всеми другими пациентами (т. Е. Теми, кто получал либо агент узкого спектра действия, либо вообще не получал антибиотик).После учета диагноза и сопутствующей патологии назначение антибиотиков широкого спектра действия все еще значительно прогнозировалось специалистами по внутренним болезням (отношение шансов [OR], 1,6; 95% доверительный интервал [CI], 1,2–2,3) по сравнению с терапевтами и семейными врачами и регионом ( Северо-восток: ОШ 2,3; 95% ДИ 1,4–3,8 и Юг: ОШ 2,0; 95% ДИ 1,3–3,2 [оба по сравнению с Западом]). Другие переменные исходной модели также в целом оставались стабильными.

В нашем исследовании есть 2 основных вывода.Во-первых, когда врачи первичной медико-санитарной помощи назначают антибиотики при ОРТИ, они более чем в половине случаев выбирают препараты широкого спектра действия. Во-вторых, существует большая разница в назначении препаратов широкого спектра действия среди разных групп пациентов и врачей, даже после проверки диагноза и сопутствующих заболеваний. Интернисты и врачи на Северо-Востоке и Юге были особенно склонны прописывать антибиотики широкого спектра действия. Более трех четвертей схем лечения антибиотиками среди пациентов, наблюдаемых терапевтами в этих 2 регионах, включали препараты широкого спектра действия.Другие факторы, включая расу пациентов, членство в организациях по поддержанию здоровья и страховой статус, также были в значительной степени связаны с выбором агента широкого спектра.

Трудно количественно определить правильное количество назначенных антибиотиков широкого спектра действия, однако некоторые особенности позволяют предположить, что наблюдаемые нами показатели слишком высоки. Многие из изученных нами заболеваний вообще не требуют антибактериальной терапии, например, простуда и острый бронхит. 5 , 6 Было подсчитано, что 55% всех рецептов антибиотиков при ОРТИ не нужны. 22 Более того, даже для ОРТИ, которым могут помочь антибиотики, мало доказательств клинически значимых различий в показателях излечения между препаратами широкого и узкого спектра действия. 3 , 23

Общие показатели использования лекарств и различия в назначениях врачей связаны с широким спектром факторов, влияющих на клинические решения. 13 , 17 , 24 Традиционные биомедицинские факторы (характеристики заболеваний, лекарства и знания врачей) составляют один важный набор входных данных для принятия решения о назначении. 25 Однако множество других факторов, от отношения врача и пациента до ограничений окружающей среды, могут играть равную или большую роль в принятии решений врачом. 13 , 17 , 25 Врачи с аналогичной базой знаний могут по-разному оценивать относительную важность различных характеристик лекарства, таких как его эффективность, простота использования, профиль побочных эффектов, стоимость и потенциальный эффект. о сопротивлении в обществе. 26 -28 Многочисленные исследования подтверждают, что ожидания пациентов, движимые объяснительными моделями болезни и все чаще прямой рекламой для потребителей, могут быть одним из основных факторов, определяющих поведение при назначении лекарств. 17 , 25 , 29 -31 Например, врачи с гораздо большей вероятностью прописывают антибиотик, если думают, что их пациент ожидает лекарство, даже если эти представления часто не соответствуют реальности желаний пациентов. . 32 , 33 Образцы лекарств также могут влиять на решения о назначении лекарств отдельным пациентам, как и широкий спектр других маркетинговых мероприятий, таких как реклама, подарки и рекламные детали. 34 -40 Наконец, формульные ограничения и другие внешние ограничения могут способствовать использованию одних лекарств по сравнению с другими. 41 -43

Различия в назначении лекарств между различными географическими регионами и специальностями могут отражать асимметричное распределение этого широкого диапазона факторов. Например, знания о рекомендуемых стратегиях лечения ОРТИ могут варьироваться в зависимости от группы врачей. Возможно, более важно то, что медицинская культура, в которой практикуют врачи (например, в рамках специальности или географического региона), может придавать различные значения терапевтическим решениям. 27 , 44 -46 Подчеркивая этот момент, Метлей и др. 26 продемонстрировали, что специалисты по инфекционным заболеваниям с большей вероятностью, чем специалисты широкого профиля, учитывают соображения общественного здравоохранения при выборе антибиотика. Кроме того, распределение факторов окружающей среды может иметь существенную неоднородность. Например, разная степень проникновения управляемой медицинской помощи (и сопутствующие ограничения формуляра) могут помочь объяснить региональные различия в схемах оказания помощи, 47 -49 , а маркетинговые усилия фармацевтической продукции могут быть более значительными в тех областях, где предполагаемое вознаграждение выше.

Другие исследования выбора антибиотиков подтверждают сложное взаимодействие этих влияний и подчеркивают роль факторов помимо стандартизованного применения точных клинических знаний. В недавнем исследовании нерекомендованного использования антибиотиков среди пациентов с фарингитом только доклинические характеристики (например, календарный год и тип плана медицинского обслуживания) были связаны с выбором лекарства. 2 Напротив, другое исследование пациентов с синуситом показало, что назначение антибиотиков второго ряда было обусловлено пожилым возрастом, сопутствующей патологией и лечением со стороны специалиста. 3 В других исследованиях о том, получают ли пациенты антибиотики, задокументировано аналогичное сочетание клинических и доклинических данных при принятии решения о назначении, включая клиническую картину пациента, возраст и предполагаемые ожидания пациента от антибиотиков, а также факторы врача, такие как возраст врача. , специальность, способ оплаты труда, объем практики. 1 , 2,12 , 32 , 50 -53

Трудно распутать совокупность факторов, которые способствуют изменению назначения антибиотиков широкого спектра действия.Однако культурные факторы, общие для врачей специальностей и географических регионов, которые влияют на назначение лекарств, могут служить важными целями для усилий по вмешательству. 13 , 17 Использование лидеров мнений, клинических лидеров и индивидуального обучения (называемого академической детализации ) было одним из наиболее эффективных стратегий для изменения предписаний врача. 54 , 55 Успех этих мероприятий объясняется их способностью учитывать местные традиции практики путем моделирования подходов к употреблению наркотиков в контексте, который находит отклик у аудитории. 56 , 57 Аналогичным образом, другие успешные вмешательства учитывали уникальные влияния пациента, врача и системы, которые влияют на отдельную группу врачей, одновременно решая несколько задач, чтобы изменить местную культуру практики и тем самым улучшить назначение. 58

Наши результаты следует интерпретировать в свете ограничений этого исследования. Несмотря на то, что NAMCS лучше, чем большинство подобных опросов, процент ответов был неполным, и, как и во всех опросах, имелся потенциал для сбора неточных данных.Наши данные включают мало клинической информации. Например, не было указаний на то, было ли посещение в рамках исследования первым или последующим визитом. Кроме того, наша переменная сопутствующей патологии, вероятно, не учитывала многих пациентов с коморбидными состояниями в покое, хотя, предпочитая регистрировать пациентов с активными сопутствующими заболеваниями, мы, вероятно, переоценили связь между коморбидностью и назначением антибиотиков широкого спектра действия. Хотя нам не удалось полностью исключить другие клинические факторы, влияющие на результаты (например, различия в тяжести заболевания и региональные различия в микробиологической устойчивости), эти факторы вряд ли полностью объясняют наблюдаемые нами межгрупповые различия.Другие важные клинические переменные, такие как возраст, не позволяли предсказать выбор антибиотиков широкого спектра действия, даже если сопутствующая патология не была включена в многомерную модель. Более того, наши результаты сохранились после расширения анализа, чтобы включить пациентов, которые не получали антибиотики, что делает маловероятным, что врачи с самой высокой долей агентов широкого спектра действия просто резервировали терапию антибиотиками для своих самых больных пациентов.

Таким образом, наши результаты показывают высокую частоту назначения антибиотиков широкого спектра действия, даже среди состояний, при которых антибиотикотерапия вообще не показана.После проверки клинических характеристик специальность врача и регион были тесно связаны с выбором препаратов широкого спектра действия. Дальнейшие исследования, как глобальные, так и локальные, необходимы для более четкого определения сил, которые способствуют этому изменению. Какими бы ни были эти причины, прошлый опыт показывает, что вмешательств, основанных на пассивном образовании или универсальном подходе, недостаточно. Напротив, вмешательства, направленные на понимание и изменение общей культуры практики, с наибольшей вероятностью улучшат качество назначения лекарств.

Автор для корреспонденции и оттиски: Майкл А. Штейнман, доктор медицины, отделение гериатрии, Медицинский центр Сан-Франциско, штат Вирджиния, 4150 Clement St, Box 181-G, San Francisco, CA 94121 (электронная почта: [email protected] эду).

Вклад авторов: Авторы имели полный доступ к данным, которые содержатся в общедоступном наборе данных, доступном в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Концепция и дизайн исследования: Steinman, Gonzales.

Сбор данных: Steinman.

Анализ и интерпретация данных: Steinman, Landefeld, Gonzales.

Составление рукописи: Штейнман, Гонсалес.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Steinman, Landefeld, Gonzales.

Статистическая экспертиза: Steinman.

Получено финансирование: Steinman, Landefeld, Gonzales.

Административная, техническая или материальная поддержка: Steinman.

Руководитель исследования: Ландефельд, Гонсалес.

Финансирование / поддержка: Поддержка исследований была предоставлена ​​Национальной программой стипендиатов штата Вирджиния, Программой развития медицинского факультета меньшинств Фонда Роберта Вуда Джонсона и грантами Национального института старения, Фонда Джона А. Хартфорда, Дартмутского колледжа, и грант Дартмутскому колледжу от Pfizer Foundation.

Предыдущая презентация: Представлен на ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины 2-4 мая 2002 г .; Атланта, Джорджия

Благодарность: Мы благодарим Эрика Виттингоффа, доктора философии, за его помощь в решении статистических вопросов.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Гонзалес получил гонорары от Abbott Pharmaceuticals за устные презентации и неограниченные образовательные гранты от Abbott Pharmaceuticals, SmithKlineBeecham и Roche для финансирования образовательной инициативы пациентов в 2000 году.

1.Гонсалес Р., Штайнер JF, Sande MA.Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. ЯМА . 1997; 278: 901-904. PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Linder JA, Стаффорд RS. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное обследование, 1989–1999 гг. ЯМА . 2001; 286: 1181-1186. PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Piccirillo JF, Mager DE, Frisse Я, Брофи RH, Гоггин А.Влияние антибиотиков первого ряда и второго ряда на лечение острого неосложненного синусита. ЯМА . 2001; 286: 1849-1856. PubMedGoogle ScholarCrossref 4.McCaig LF, Бессер RE, Хьюз JM. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ЯМА . 2002; 287: 3096-3102. PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Снег V, Моттур-Пилсон C, Гонсалес R. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 487-489. PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Снег V, Моттур-Пилсон C, Гонсалес R. Принципы правильного применения антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 518-520. PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Takata GS, Чан LS, Шекель П, Мортон SC, Мейсон W, Марси SM. Оценка доказательств ведения острого среднего отита, I: роль антибиотиков в лечении неосложненного острого среднего отита. Педиатрия . 2001; 108: 239-247. PubMedGoogle ScholarCrossref 8, Остин DJ, Кристинссон KG, Андерсон RM. Взаимосвязь между объемом потребления противомикробных препаратов в человеческих сообществах и частотой резистентности. Proc Natl Acad Sci U S A . 1999; 96: 1152-1156. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Недоступно. Устойчивость Streptococcus pneumoniae к фторхинолонам - США, 1995–1999 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001; 50: 800-804.PubMedGoogle Scholar10.Hyde ТБ, Гей К. Стивенс DS, и другие. Устойчивость к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae . ЯМА . 2001; 286: 1857-1862. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Gonzales R, Барретт-младший PH, кран Лос-Анджелес, Штайнер JF. Факторы, связанные с применением антибиотиков при остром бронхите. J Gen Intern Med . 1998; 13: 541-548. PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Gonzales R, Барретт-младший PH, Штайнер JF.Связь гнойных проявлений и лечения инфекций верхних дыхательных путей антибиотиками. J Gen Intern Med . 1999; 14: 151-156. PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Soumerai SB, Росс-Дегнан D, Аворн J, Маклафлин Т, Ходновский I. Влияние ограничений на оплату лекарств по программе Medicaid на госпитализацию в больницы и дома престарелых. N Engl J Med . 1991; 325: 1072-1077. PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Avorn J, Soumerai SB.Улучшение решений о лекарственной терапии посредством просветительской работы: рандомизированное контролируемое исследование академически обоснованной «детализации». N Engl J Med . 1983; 308: 1457-1463. PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Avorn J, Соломон DH. Культурные и экономические факторы, которые (неверно) определяют использование антибиотиков: нефармакологическая основа терапии. Энн Интерн Мед. . 2000; 133: 128-135. PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

Национальный центр статистики здравоохранения. Общедоступная документация по файлам микроданных, Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи, 1997 г. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 1999 г.

19.

Национальный центр статистики здравоохранения. Общедоступная документация по файлам микроданных, Национальное амбулаторное медицинское обследование, 1998 г. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2000.

20.

Национальный центр статистики здравоохранения. Общедоступная документация по файлам микроданных, Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи, 1999 г. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2001.

21.

Нет в наличии. Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1988.

22. Гонсалес. R, Мэлоун Округ Колумбия, Маселли JH, Санде MA. Чрезмерное употребление антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Клин Инфекция Дис . 2001; 33: 757-762. PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Ioannidis JP, Контопулос-Иоаннидис DG, Chew П, Лау Дж.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований сравнительной эффективности и безопасности азитромицина по сравнению с другими антибиотиками при инфекциях верхних дыхательных путей. J Антимикробный Chemother . 2001; 48: 677-689. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Cabana Доктор медицины, Рэнд CS, Powe NR, и другие. Почему врачи не следуют рекомендациям по клинической практике? основа для улучшения. ЯМА . 1999; 282: 1458-1465. PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Schwartz РК, Сумерай SB, Аворн Дж.Мотивация врача к назначению ненаучных лекарств. Soc Sci Med . 1989; 28: 577-582. PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Metlay JP, Shea JA, Crossette LB, Аш DA. Напряженность в назначении антибиотиков: противопоставление социальных проблем интересам отдельных пациентов. J Gen Intern Med . 2002; 17: 87-94. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Epstein AM, читать JL, Winickoff R. Верования, установки и поведение врачей в отношении противовоспалительных препаратов. Am J Med . 1984; 77: 313-318. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Cockburn J, Пит S. Назначение поведения в клинической практике: ожидания пациентов и восприятие ожиданий пациентов врачами - анкетное исследование. BMJ . 1997; 315: 520-523. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Macfarlane J, Холмс W, Макфарлейн R, Бриттен N. Влияние ожиданий пациентов на антибиотикотерапию острых заболеваний нижних дыхательных путей в общей врачебной практике: анкетирование. BMJ . 1997; 315: 1211-1214. PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Уилкс MS, Bell РА, Кравиц RL. Прямая реклама рецептурных препаратов потребителю: тенденции, влияние и последствия. Центр Здоровья (Милвуд) . 2000; 19: 110-128. PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Hamm РМ, Хикс RJ, Бембен DA. Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract . 1996; 43: 56-62. PubMedGoogle Scholar 33.Дворецкий CC, Роллник Проливать Р., Мэггс-Раппорт F, Стотт N. Понимание культуры назначения: качественное изучение мнения врачей общей практики и пациентов об антибиотиках от боли в горле. BMJ . 1998; 317: 637-642. PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Chew LD, О'Янг ТС, Хазлет ТК, Брэдли КА, Мэйнард C, Лесслер DS. Опрос врачей о влиянии доступности образцов лекарств на поведение врачей. J Gen Intern Med . 2000; 15: 478-483. PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Bell РА, Уилкс МС, Кравиц RL. Запросы рецептурных лекарств, вызванные рекламой: ожидаемая реакция пациентов на отказавшего врача. J Fam Pract . 1999; 48: 446-452. PubMed, Google Scholar, 36. Розенталь. МБ, Берндт Скорая помощь, Донохью JM, Фрэнк Р.Г., Эпштейн ЯВЛЯЮСЬ. Продвижение рецептурных препаратов среди потребителей. N Engl J Med . 2002; 346: 498-505.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Chren ММ, Ландефельд CS. Поведение врачей и их взаимодействие с фармацевтическими компаниями: контролируемое исследование врачей, которые запрашивали дополнения к больничному формуляру лекарств. ЯМА . 1994; 271: 684-689. PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Лурье N, богатый EC, Симпсон DE, и другие. Фармацевтические представители в академических медицинских центрах: взаимодействие с профессорско-преподавательским составом и персоналом. J Gen Intern Med .1990; 5: 240-243. PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Ziegler MG, Лью П, певица ДО Н.Э. Точность информации о лекарствах от торговых представителей фармацевтических компаний. ЯМА . 1995; 273: 1296-1298. PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Lambert BL, Лосось JW, Stubbings Дж., Гиломен-Этюд G, Валук RJ, Кезларян K. Факторы, связанные с назначением антибиотиков в условиях регулируемого медицинского обслуживания: предварительное исследование. Soc Sci Med .1997; 45: 1767-1779. PubMedGoogle ScholarCrossref 42. Эйвери Эй Джей, Уокер B, цапля Т, Тисдейл SJ. Помогают ли рецептурные справочники врачам общей практики выписывать рецепты из более узкого набора лекарств? контролируемое испытание введения формул для назначения НПВП. Br J Gen Pract . 1997; 47: 810-814. PubMedGoogle Scholar43.Mather JL, Бейлифф CD, Reider MJ, Хуссейн Z, Колби WD. Влияние оговорок к формулярам на использование лекарств: контролируемое испытание. Кан Дж Хосп Фарм . 1994; 47: 111-116. PubMedGoogle Scholar44.Harrold LR, Поле ТС, Гурвиц JH. Знания, модели ухода и результаты лечения для врачей широкого профиля и специалистов. J Gen Intern Med . 1999; 14: 499-511. PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Walker С, МакГир А, Симор А.Е., Армстронг-Эванс М, Леб M. Почему антибиотики назначают при бессимптомной бактериурии у госпитализированных пожилых людей? качественное исследование мнений врачей и медсестер. CMAJ . 2000; 163: 273-277. PubMedGoogle Scholar46.Safavi KT, Хейворд РА. Выбор между яблоками и яблоками: выбор врачей рецептурных препаратов, которые имеют схожие побочные эффекты и эффективность. J Gen Intern Med . 1992; 7: 32-37. PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Hasty М., Шрагер Дж, Ренн K. Мнения врачей об ограничениях регулируемой медицинской помощи при назначении антибиотиков. J Gen Intern Med . 1999; 14: 756-758. PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Хэдли Джей, Митчелл JM, Сулмасы DP, Bloche MG. Предполагаемые финансовые стимулы, проникновение ОПЗ на рынок, стиль работы и удовлетворенность врачей. Health Serv Res . 1999; 34: 307-321. PubMedGoogle Scholar49.Reschovsky J, Рид М., Блюменталь Д, Лэндон Б. Оценка врачами своей способности оказывать высококачественную помощь в меняющейся системе здравоохранения. Мед Уход . 2001; 39: 254-269. PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Главный 3-й AG, Хьюстон WJ, Эберлейн C. Цвет дыхательных выделений и использование антибиотиков. Ланцет . 1997; 350: 1077. PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Metlay JP, Стаффорд RS, певица DE. Национальные тенденции использования антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи для взрослых пациентов с кашлем. Арк Интерн Мед. . 1998; 158: 1813-1818. PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Mainous III AG, Хьюстон WJ, Любовь ММ. Антибиотики от простуды у детей: кто больше назначает? Arch Pediatr Adolesc Med .1998; 152: 349-352. PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Hutchinson JM, Фоли РН. Методика оплаты труда врачей и ставки назначения антибиотиков. CMAJ . 1999; 160: 1013-1017. PubMedGoogle Scholar54.Oxman AD, Thomson Массачусетс, Дэвис DA, Хейнс РБ. Никаких чудодейственных средств: систематический обзор 102 испытаний вмешательств для улучшения профессиональной практики. CMAJ . 1995; 153: 1423-1431. PubMedGoogle Scholar55.Bero Лос-Анджелес, Грили Р, Гримшоу JM, Харви Э, Оксман AD, Thomson Магистр Кокрановской группы по обзору эффективной практики и организации медицинской помощи.Устранение разрыва между исследованиями и практикой: обзор систематических обзоров вмешательств, способствующих внедрению результатов исследований. BMJ . 1998; 317: 465-468. PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Soumerai SB, Мадждумар S, Lipton HL. Оценка и улучшение назначения врача. В: Strom BL. изд. Фармакоэпидемиология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons Inc; 2000: 483-503. Google Scholar, 57.Soumerai. SB, Аворн Дж.Принципы просветительской работы («академическая детализация») для улучшения принятия клинических решений. ЯМА . 1990; 263: 549-556. PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Gonzales Р., Штайнер JF, Lum А, Барретт-младший PH. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. ЯМА . 1999; 281: 1512-1519. PubMedGoogle ScholarCrossref

Какие антибиотики широкого спектра действия используются для лечения острого конъюнктивита (розового глаза)?

Автор

Майкл Сильверман, доктор медицины, FACEP Председатель, Отделение неотложной медицины, Больничный центр Вирджинии; Инструктор по неотложной медицине медицинского факультета Университета Джона Хопкинса; Начальник отделения неотложной медицинской помощи Харборской больницы; Лечащий врач скорой помощи, Harbor Hospital, St Agnes Healthcare и Johns Hopkins Bayview Medical Center

Майкл А. Сильверман, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации , Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Эдвард Бессман, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Председатель и клинический директор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью; Доцент кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Эдвард Бессман, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Дополнительные участники

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, Отделение неотложной медицины, Больничный центр Белвью

Уильям К. Чианг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

типов антибиотиков: антибиотики узкого и широкого спектра действия


Изображение: «Neutrophil_MRSA_II» Национальным Институтом Здоровья. Лицензия: Public Domain


Аминогликозиды

Аминогликозиды играют важную роль в противомикробной терапии с момента их открытия в 1940-х годах. Первый аминогликозид, антибиотик , стрептомицин , был выделен из Streptomyces griseus . Сегодня стрептомицин широко используется для лечения туберкулеза.

Изображение: Gentamicin A. Автор: Yikrazuul. Лицензия: Public Domain

Аминогликозид гентамицин связывается с поверхностью бактериальной клетки посредством ионной связи. Поглощение гентамицина бактериальной клеткой зависит от электрохимического градиента через бактериальную цитоплазматическую мембрану. Этот электрохимический градиент не может поддерживаться в анаэробных условиях и при низком pH, поэтому эффективность аминогликозидов против анаэробов в среде с низким содержанием кислорода заметно снижается.

Действие этих антибиотиков основано на необратимом связывании с 30S субъединицей рибосомного комплекса и, таким образом, на ингибировании биосинтеза белка . Аминогликозиды атакуют быстро размножающиеся организмы, но также убивают спящие бактерии.

Изображение: рибосомная мРНК. Автор: LadyofHats. Лицензия: Общественное достояние

Оральная абсорбция аминогликозидов плохая . Эффективные, клинически значимые концентрации не достигаются в респираторном секрете или спинномозговой жидкости (CSF).Аминогликозиды выводятся через почки. У пациентов с почечной недостаточностью требуется корректировка дозировки аминогликозидов.

Аминогликозиды противопоказаны при беременности или глухоте , так как аминогликозиды накапливаются в эндолимфе и перилимфе внутреннего уха. Аминогликозиды также проявляют значительный постантибиотический эффект, что означает, что они постоянно подавляют рост бактерий даже после того, как бактерии испытывают лишь кратковременное воздействие антибиотика.

Примечание : Быстрая внутривенная инъекция аминогликозидов может вызвать нарушения нервно-мышечной передачи или даже нервно-мышечную блокаду и дыхательную недостаточность.

Аминогликозиды эффективны против энтеробактерий и псевдомонад . Многие другие бактерии, такие как энтерококки, стрептококки и легионеллы, устойчивы к аминогликозидам.

Рекомендуемое противомикробное лечение инфекций, таких как эндокардит и остеомиелит при ожогах представляет собой комбинацию аминогликозидов с другими антибиотиками, такими как β-лактамы или фторхинолоны. Тобрамицин - препарат выбора для лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa . Амикацин , однако, представляет собой резервный аминогликозид, используемый для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелыми инфекциями.

Изображение: Бактериальный остеомиелит. Автор: OpenI. Лицензия: CC BY 4.0

.

Примечание : Пенициллин и цефалоспорин инактивируют аминогликозиды. Поэтому следует проводить несколько инфузий разных веществ по отдельности.

Тобрамицин в настоящее время является единственным аэрозольным антибиотиком, одобренным для длительного лечения хронических инфекций, вызванных P.aeruginosa у пациентов с муковисцидозом и хронической обструктивной болезнью легких.

Изображение: Pseudomonas. Автор: Sun14916. Лицензия: CC BY 3.0

.

Местно применяемые аминогликозиды, например неомицин и канамицин , используются для лечения инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных стафилококками и энтеробактериями. Гентамицин также успешно используется против инфекций костей и мягких тканей в протезной хирургии. Его применяют местно в виде нагруженных гентамицином гранул ПММА или гентамицина костного цемента .

Макролиды

Макролидные антибиотики содержат лактоновое кольцо . Они имеют плохую химическую стабильность в водном растворе (неустойчивы к кислотам), а также имеют очень неприятный горький вкус, поэтому они обычно присутствуют в этерифицированной или галеновой форме. Макролиды вводят в виде таблеток с энтеросолюбильным покрытием , поскольку внутривенное введение плохо переносится.

Макролиды нацелены на синтез бактериального белка по , подавляя рибосомную транслокацию .Макролиды являются бактериостатическими антибиотиками и эффективны против многих штаммов грамположительных бактерий , таких как стрептококки и клостридии.

Поскольку макролиды способны проникать в клетки-хозяева, они также могут воздействовать на внутриклеточных патогенов , например, Chlamydia , Bordetella pertussis и Legionella . Только в спинномозговой жидкости отмечаются недостаточные концентрации макролидов. Макролидные антибиотики и их активные метаболиты выводятся в основном с желчью.

Макролидные антибиотики могут вызывать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и внутрипеченочный холестаз , поэтому они противопоказаны при заболеваниях печени.

Примечание : За исключением азитромицина, макролиды ингибируют цитохром P450 CYP3A4, влияя на такие лекарства, как дигоксин, мидазолам и теофиллин, нарушая их метаболизм, то есть снижая скорость их выведения.

Эритромицин и рокситромицин

Изображение: Legionella.Автор: Дженис Хейни Карр; предоставлено CDC / Маргарет Уильямс, PhD; Кларесса Лукас, доктор философии; Татьяна Трэвис, BS. Лицензия: Public Domain

Эритромицин , антибиотик группы макролидов, является препаратом выбора для лечения пневмонии легионеров и коклюша (катаральная фаза). Эритромицин эффективен при лечении острых инфекций дыхательных путей , например, острой пневмонии, вызванной пневмококками, и других инфекций, вызванных Mycoplasma pneumoniae .

Кроме того, эритромицин наиболее эффективен при лечении кампилобактериоза.

Изображение: тяжелая пневмония, вызванная легионеллой серогруппы Legionella pneumophila. Автор: Антонелла Гроттола. Лицензия: Public Domain

Рокситромицин - это антибиотик, используемый для лечения инфекций дыхательных путей, включая пневмонию, а также инфекций кожи и мягких тканей. Его фармакокинетические свойства лучше, чем у эритромицина.

Кларитромицин и азитромицин

Азитромицин и кларитромицин являются полусинтетическими аналогами эритромицина, имеют лучшее всасывание при пероральном приеме и меньший профиль побочных эффектов. Кларитромицин используется в основном в сочетании с другими антибиотиками для лечения Helicobacter pylori инфекций и профилактики инфекций B. pertussis .

Телитромицин

Телитромицин также является полусинтетическим производным эритромицина. Он принадлежит к новому химическому классу антибиотиков под названием кетолиды . Он нацелен на энтерококков и макролидно-устойчивых пневмококков , поэтому телитромицин используется для лечения респираторных инфекций, вызванных макролидно-устойчивыми штаммами бактерий.Этот препарат имеет множество побочных эффектов, таких как удлинение интервала QT, расстройства ЦНС и печеночная недостаточность.

Тетрациклины

Доксициклин - тетрациклин, который назначают чаще всего. Он обладает бактериостатическим действием и подавляет синтез белка . Он предотвращает прикрепление тРНК к 30S субъединице рибосомы. Доксициклин наиболее эффективен против облигатных межклеточных паразитов , таких как хламидии и риккетсии.

Доксициклин можно вводить перорально или парентерально .Однако многие продукты, такие как молоко и продукты с железом, влияют на доксициклин, делая его менее эффективным из-за значительного снижения скорости его всасывания. Тетрациклины могут в некоторой степени преодолевать гематоэнцефалический барьер.

Тетрациклины метаболизируются преимущественно в почках . У пациентов с почечной недостаточностью это может привести к чрезмерному накоплению антибиотика и потенциально может вызвать повреждение печени. Общие побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства и светочувствительность.

Примечание : Тетрациклины могут вызывать ложноположительные результаты анализа мочи, например, свидетельствующие о глюкозурии.

Тетрациклины противопоказаны беременным женщинам и детям, так как они обладают хелатирующим действием на кальций, что может вызвать изменение цвета зубов , повышенную восприимчивость к кариесу и задержку роста костей.

Многие бактерии, такие как стрептококк, клостридий, Enterobacteriaceae, и гонококк, устойчивы к доксициклину.Бактерии имеют оттока насосов , которые удаляют антибиотик из бактериальной клетки. Наблюдается снижение устойчивости к тетрациклину, поскольку тетрациклины больше не используются в производстве мяса.

Доксициклин - препарат выбора для лечения хламидийных инфекций . Он также полезен при лечении бруцеллеза человека, лептоспироза, болезни Лайма (не нейроборрелиоза) и микоплазменной пневмонии. Кроме того, это одно из немногих лекарств, которые использовались для лечения малярии, вызванной устойчивым к хлорохину плазмодием.

Нитроимидазолы

Метронидазол и другие нитроимидазолы являются пролекарствами, активируемыми в микробной клетке оксидоредуктазами в анаэробных условиях . Метронидазол - бактерицидный антибиотик, активный против анаэробных бактерий и некоторых паразитов. Его принцип действия полностью не изучен, но считается, что нитроимидазолы продуцируют короткоживущие свободные радикалы, которые являются цитотоксичными и могут взаимодействовать с бактериальной ДНК и повредить их.

Метронидазол хорошо всасывается и распределяется после перорального приема, достигая высоких эффективных концентраций в тканях головного мозга, матки, печени и полостей абсцесса. Метронидазол показан для лечения инфекций, вызванных простейшими и облигатными анаэробами , таких как бактериальный вагиноз и Clostridium difficile -ассоциированная диарея .

Метронидазол применяется для периоперационной антибиотикопрофилактики . Он окисляется и конъюгируется в печени и частично выводится с мочой.Противопоказан при беременности и пациентам с тяжелыми заболеваниями печени.

Изображение: Псевдомембранозный колит. Автор: OpenI. Лицензия: CC BY 2.0

.

Примечание : В экспериментах на животных было показано, что метронидазол обладает мутагенными и канцерогенными свойствами, поэтому этот препарат не следует использовать дольше 10 дней. Если курс лечения превышает 10 дней, это может привести к невропатиям и нарушениям ЦНС.

Анаэробы выработали разные механизмы устойчивости.Гены специфической устойчивости ( nim ) придают устойчивость к метронидазолу путем кодирования альтернативной редуктазы, которая может превращать нитроимидазол в нетоксичное производное.

Фосфомицин

Фосфомицин представляет собой производное фосфоновой кислоты, которое необратимо ингибирует синтез предшественника муреина . Благодаря хорошему проникновению в мягкие ткани и широкому спектру действия он используется в качестве резервного антибиотика при лечении остеомиелита и инфекций мягких тканей .Почечная экскреция происходит через клубочковую фильтрацию, канальцевой секреции не происходит.

Фосфомицин следует использовать в сочетании с другими бактерицидными антибиотиками для предотвращения развития резистентности. Общие побочные эффекты фосфомицина включают тошноту и рвоту. Инфузионный раствор содержит высокие концентрации натрия и перекристаллизованной янтарной кислоты, что необходимо учитывать при лечении пациентов с гипернатриемией и аллергией.

Комбинации триметоприма и сульфонамида

Изображение: Pneumocystis jiroveci i pneumonia.Автор: Йель Розен. Лицензия: CC BY-SA 2.0

.

Котримоксазол представляет собой комбинацию триметоприма и сульфонамида. Он используется для профилактики инфекций, связанных со СПИДом, таких как Pneumocystis jirovecii инфекций , а также у онкологических больных.

Котримоксазол подавляет выработку тетрагидрофолиевой кислоты , которая необходима для синтеза нуклеиновых кислот и аминокислот. Поскольку триметоприм и сульфаниламиды действуют синергетически, котримоксазол обладает бактерицидным действием.Котримоксазол достигает адекватных концентраций в спинномозговой жидкости, бронхиальном секрете и мокроте.

Котримоксазол выводится почками. Котримоксазол противопоказан пациентам с почечной недостаточностью, пациентам с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и во время беременности.

Хлорамфеникол

Хлорамфеникол представляет собой производное фенилаланина, которое блокирует биосинтез бактериального белка . Этот бактериостатический антибиотик ингибирует прикрепление тРНК к рибосоме и обладает широким спектром действия.Он нацелен на широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий (кроме Pseudomonas aeruginosa ).

Хлорамфеникол отличается хорошим проникновением в ткани. Достигает высоких эффективных концентраций в спинномозговой жидкости и водянистой влаге. Однако левомицетин также имеет нежелательных, опасных для жизни побочных эффектов . Частота необратимой апластической анемии и, чаще, обратимой супрессии костного мозга оценивается как 1 случай на 10000.

Хлорамфеникол не может глюкуронидироваться незрелой неонатальной печенью. Таким образом, уровень токсичности накапливается. Хлорамфеникол вызывает синдром серого ребенка , состояние сердечно-сосудистой недостаточности, включающее переохлаждение, дыхательную недостаточность и нарушение кровообращения, которое часто приводит к смерти. Следовательно, хлорамфеникол рекомендуется только для лечения опасных для жизни глазных инфекций, абсцессов головного мозга и тяжелого сальмонеллеза.

Стрептограмины

Стрептограмин и пристинамицин относятся к относительно новому классу веществ - стрептограминам.Подобно макролидам и линкозамиду, они ингибируют активность пептидилтрансферазы 50S рибосомной субъединицы (ингибирование элонгации). Стрептограмин также может быть бактерицидным; компонент антибиотика изменяет конформацию рибосомы, так что только активный компонент антибиотика может связываться с ней.

Стрептограмины эффективны при лечении инфекций, вызванных грамположительными бактериями , в том числе метициллин-устойчивыми Staphylococcus aureus (MRSA) . Enterobacteriaceae устойчивы к этим антибиотикам.

Оксазолидиноны

Оксазолидиноны также являются новым классом синтетических антибиотиков и не связаны ни с каким другим классом антибиотиков. Следовательно, оксазолидиноны не проявляют перекрестной резистентности или перекрестной аллергии с другими противомикробными средствами. Оксазолидиноны подавляют биосинтез белка ; однако их точный способ действия до сих пор неизвестен.

Они действуют как бактериостатические агенты против грамположительных бактерий, включая MRSA, устойчивые к ванкомицину энтерококки и устойчивые к пенициллину пневмококки , но они не нацелены на грамотрицательные патогены.Оксазолидиноны предназначены как для перорального, так и для парентерального введения, оба из которых не вызывают побочных эффектов. Следует отметить, что оксазолидиноны оказывают слабое угнетающее действие на моноаминоксидазу. Следовательно, использование оксазолидиноновых антибиотиков может вызывать нежелательные взаимодействия у пациентов, принимающих антидепрессанты. В частности, следует контролировать такие симптомы, как низкое кровяное давление, повышение температуры и спутанность сознания.

Изображение: коричневато-черное изменение цвета задних двух третей языка после 2 недель терапии линезолидом.Автор: OpenI. Лицензия: CC BY 2.0

.

Линезолид используется для лечения таких инфекций, как пневмония или инфекции кожи и мягких тканей, вызванных устойчивыми к грамположительными бактериями .

Линезолид не одобрен и не должен использоваться для лечения детей, а также не рекомендуется пациентам с депрессией или злокачественной гипертензией, такими как феохромоцитома или тиреотоксикоз. Возможные побочные эффекты включают рвоту, диарею, изменение цвета языка и панцитопению, поэтому анализ крови следует контролировать один раз в неделю .

Линкозамиды

Клиндамицин - самый известный антибиотик линкозамида и единственный в клинической практике. Воздействуя на реакцию пептидилтрансферазы , клиндамицин подавляет синтез бактериального белка и оказывает бактериостатическое действие . Он очень эффективен против нескольких типов бактерий, таких как стафилококки, стрептококки (также пневмококки) и анаэробные бактерии, принадлежащие к родам Bacteroides и Actinomyces, в дополнение к Propionibacterium и Clostridium perfringens .Прочее Clostridium spp . и все аэробные грамотрицательные палочки устойчивы к клиндамицину.

Клиндамицин легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и достигает значительных клинически значимых концентраций в костях и других тканях. Он подвергается метаболизму в печени , поэтому терапия клиндамицином была связана с такими симптомами, как желтуха и повышенный уровень печеночных ферментов. Препараты на основе клиндамицина содержат высокий уровень бензилового спирта, поэтому клиндамицин не следует назначать во время беременности и в первые месяцы жизни.

Устойчивость к клиндамицину основана на модификациях сайта связывания рибосом и инактивации нуклеотидилтрансфераз. Кроме того, клеточная стенка грамотрицательных бактерий непроницаема для клиндамицина.

Клиндамицин связан с высоким риском антибиотико-ассоциированного энтероколита ( C. difficile колит), поэтому он используется исключительно для лечения серьезных анаэробных инфекций, таких как абсцессы, внутрибрюшные инфекции, остеомиелит или стоматологический и гинекологические инфекции.

Лечение антибиотиками в больнице

Иногда можно остановить

Антибиотики - сильные лекарства. Они борются с инфекциями, вызванными бактериями. Но антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы, если они вам не нужны. Таким образом, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь призывают больницы сократить потребление лекарств, когда они не нужны. Вот что вам следует знать.

Вам могут назначить антибиотики, когда вы попадете в больницу.

Это может произойти, если у вас серьезная инфекция, например пневмония. Ваш врач хочет начать лечение сразу же, даже до того, как вы получите результаты анализов.

Ваш врач может прописать вам более одного антибиотика. Или вы можете получить антибиотик «широкого спектра действия», убивающий многие виды бактерий.

Врачи должны проверить ваши лекарства после получения результатов анализов.

Результаты анализов обычно приходят на третий день в больнице. На этом этапе врач должен пересмотреть ваши лекарства:

Если результаты анализов не показывают инфекцию , и у вас все хорошо, обычно врач может прекратить прием антибиотиков.

Если тесты показывают инфекцию , , врач часто может сократить лечение до одного антибиотика. Или врач может переключить вас на антибиотик «узкого спектра действия», который убивает только один вид бактерий.

Сокращение приема антибиотиков называется «деэскалацией». Это может улучшить ваше лечение. Это также помогает предотвратить чрезмерное употребление антибиотиков.

Чрезмерное употребление антибиотиков вызывает резистентность.

Антибиотики широкого спектра действия с большей вероятностью приведут к появлению бактерий, устойчивых к лекарствам.Это приводит к инфекциям, которые длятся дольше и требуют большего лечения. Они могут передаваться семье и друзьям.

У антибиотиков есть побочные эффекты.

Антибиотики широкого спектра действия могут вызывать опасную форму диареи, называемую C. разн. " Может потребоваться удаление кишечника. Он убивает около 15000 человек в США каждый год.

Антибиотики также могут вызывать другие побочные эффекты, такие как вагинальные инфекции, тошнота и рвота. Они могут вызвать серьезные аллергические реакции, такие как сыпь, отек лица и горла, а также проблемы с дыханием.Некоторые антибиотики связывают с разрывом сухожилий и необратимым повреждением нервов.

Чрезмерное использование антибиотиков - пустая трата денег.

Антибиотики широкого спектра действия:

  • Часто стоят дороже, чем препараты узкого спектра действия.
  • Вам нужен внутривенный (IV) провод, поэтому вам придется оставаться в больнице дольше.
  • Может иметь более дорогостоящие побочные эффекты и осложнения.

Когда вам нужны антибиотики широкого спектра действия?

Они могут вам понадобиться, если:

  • Тебе не становится лучше.
  • Исследования показывают, что инфекцию вызывают устойчивые к лекарствам бактерии.
  • Невозможно провести тесты или результаты неясны.

Этот отчет предназначен для вас, когда вы разговариваете со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом эпидемиологии здравоохранения.

2/2016

Сравнение антибиотиков широкого и узкого спектра действия для детей с инфекциями уха, носовых пазух и горла

Professional Abstract

Objective

Сравнить относительную эффективность антибиотиков узкого и широкого спектра действия при лечении острых респираторных инфекций (ОРТИ) у детей

Дизайн исследования

Элементы дизайна Описание
Дизайн Наблюдательные: когортное исследование
Население Ретроспективная когорта: 30 159 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ

Проспективная когорта: 2472 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ

Вмешательства /
Компараторы
  • Антибиотики узкого спектра
  • Антибиотики широкого спектра действия
Результаты Ретроспективная когорта: неэффективность лечения (первичный), возникновение побочных эффектов в течение 30 дней после постановки диагноза

Проспективная когорта: качество жизни (первичное), наличие симптомов после 72 часов лечения, возникновение побочных эффектов

Таймфрейм Ретроспективная когорта: 30-дневное наблюдение для первичного результата

Проспективная когорта: 20-дневное наблюдение для первичного результата

В двух наблюдательных когортных исследованиях сравнивалось влияние антибиотиков широкого и узкого спектра действия на неэффективность лечения, качество жизни и возникновение побочных эффектов у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ, включая острый средний отит, группа A стрептококковый фарингит и острый синусит.

Для ретроспективного исследования исследователи изучили электронные медицинские карты 30 159 детей с ОРТИ, чтобы определить частоту неэффективности лечения и побочных эффектов в течение 30 дней после постановки диагноза. Среди детей в ретроспективной когорте 63% были белыми, 16% - смешанными или представителями другой расы, 12% - черными и 8% - латиноамериканцами. Средний возраст составлял 5 лет, 52% составляли мужчины.

Для проспективного исследования исследователи включили 2472 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРВИ из 31 педиатрической практики первичной медико-санитарной помощи в Пенсильвании и Нью-Джерси.Среди детей в проспективном исследовании 59% были в то время как, 23% были чернокожими, 8% были представителями другой расы и 9% были латиноамериканцами. Средний возраст составлял 5 лет, 52% составляли мужчины. Исследователи опросили родителей и детей о качестве жизни, постоянстве симптомов и побочных эффектах.

Дети, родители и врачи помогли спланировать и провести исследование.

Результаты

  • Частота неудач лечения: Частота неудач лечения не различалась между детьми, принимавшими антибиотики узкого или широкого спектра действия.
  • Разрешение симптомов: Через 72 часа после постановки диагноза скорость исчезновения симптомов у детей, принимавших антибиотики узкого или широкого спектра действия, не различалась.
  • Побочные эффекты: Риск побочных эффектов, включая диарею, кандидоз, аллергическую реакцию и рвоту, был значительно ниже у детей, принимающих антибиотики узкого спектра действия, по сравнению с детьми, принимающими антибиотики широкого спектра действия ( p <0,001).
  • Качество жизни. Антибиотики узкого спектра действия были связаны с более высоким качеством жизни, связанным со здоровьем, которое статистически ( p = 0,008), но клинически не отличалось от антибиотиков широкого спектра действия.

Ограничения

У некоторых детей могли быть вирусные инфекции, что может ограничивать способность выявлять межгрупповые различия.

Выводы и актуальность

Антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия при лечении ОРТИ у детей.Антибиотики узкого спектра действия были связаны с меньшим риском побочных эффектов.

Потребности в будущих исследованиях

В будущем исследовании можно будет ограничить выборку детей детьми с подтвержденными бактериальными инфекциями.

Обновленные данные для родителей: антибиотики узкого или широкого спектра действия при распространенных инфекциях у детей

Выбор антибиотика для лечения инфекции уха, носа или горла вашего ребенка
Новые результаты исследований могут помочь вам и лечащему врачу вашего ребенка выбрать лучший вариант лечения инфекции вашего ребенка.

Когда бактерии вызывают инфекцию уха, носа или горла вашего ребенка, ваш врач порекомендует один из двух видов антибиотиков. Один вид - антибиотиков узкого спектра действия . Эти лекарства борются только с бактериями, которые, скорее всего, вызывают инфекцию уха, носа или горла у вашего ребенка. Примерами являются амоксициллин или амоксициллин ® . Другой вид - антибиотиков широкого спектра действия . Эти лекарства борются со многими видами бактерий одновременно.Примерами являются азитромицин или Z-Pak ® .

Результаты недавнего исследования, финансируемого PCORI В этом большом исследовании антибиотики узкого спектра действия работали так же хорошо, как антибиотики широкого спектра действия, убивая бактерии в течение трех дней. Но у детей, принимающих антибиотики узкого спектра действия, было меньше побочных эффектов, таких как диарея и рвота, чем у детей, принимавших антибиотики широкого спектра действия.

Применимы ли эти выводы к моему ребенку?

Да, если ваш ребенок Нет, если ваш ребенок
  • Стрептококковая ангина, подтвержденная экспресс-тестом на стрептококк или посевом из горла
  • Инфекция уха или носа, вызванная бактериями
  • В возрасте от 6 месяцев до 12 лет
  • Аллергия на пенициллин или амоксициллин
  • Имеет инфекцию, вызванную вирусом.Антибиотики не лечат вирусы.
  • Возраст младше 6 месяцев или старше 12 лет. В исследовании не рассматривалось лечение младенцев и подростков.

Почему важно, какой антибиотик принимает мой ребенок?

  • Антибиотики широкого спектра действия могут вызывать больше побочных эффектов, чем антибиотики узкого спектра. Наиболее частыми побочными эффектами являются расстройство желудка, рвота и диарея.
  • Антибиотики широкого спектра действия нацелены на все виды бактерий, а не только на те, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать заболевание вашего ребенка.Когда кто-то использует антибиотик широкого спектра действия, некоторые из этих бактерий могут привыкнуть к лекарству и могут стать к нему устойчивыми. В будущем антибиотик широкого спектра действия может не подействовать на эти бактерии, когда это понадобится вашему ребенку.

Выбор подходящего антибиотика

  • Лечащий врач вашего ребенка пропишет вам антибиотик от инфекции уха, носа или горла. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о типе антибиотика, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Об исследовании

В этом исследовании изучались медицинские карты более 30 000 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Дети посетили одну из 31 педиатрической клиники первичной медико-санитарной помощи в Пенсильвании и Нью-Джерси. У всех детей была инфекция уха, носа или горла, и в период с января 2015 года по апрель 2016 года им прописали пероральный антибиотик. В ходе исследования изучалось, насколько хорошо дети выздоравливали от инфекции и были ли у них побочные эффекты от лечения.

Подробнее об исследовании: www.pcori.org/Gerber094

Не то же Амоксициллин - распространенный антибиотик узкого спектра действия. Амоксициллин-клавуланат звучит как одно и то же лекарство, но по-другому. Амоксициллин-клавуланат, который продается под торговыми марками, такими как Augmentin ® , представляет собой антибиотик широкого спектра действия.

Загрузите это обновление свидетельств


Источник

Гербер, Дж.С., Росс, Р. К., Брайан, М. и др. Связь антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, нежелательными явлениями и качеством жизни у детей с острыми инфекциями дыхательных путей. JAMA , 2017; 318 (23), 2325-2336.

Информация, содержащаяся в данной публикации, не заменяет профессиональные медицинские консультации. В этом обновлении обобщены результаты исследования, присужденного Детской больнице Филадельфии PCORI.

антибиотиков широкого спектра действия усиливают нежелательные явления у детей с острыми респираторными инфекциями с минимальной пользой - POEM

POEM

Данные, ориентированные на пациента, имеют значение

Am Famician., 1 апреля 2018 г .; 97 (7): 474-475.

Клинический вопрос

Являются ли антибиотики широкого спектра действия предпочтительным лечением у детей с острыми респираторными инфекциями?

Bottom Line

Антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия для лечения острых инфекций дыхательных путей у младенцев и детей, а побочные эффекты значительно чаще встречаются у детей, получающих антибиотики широкого спектра действия. (Уровень доказательности = 2b–)

Сводка

Исследователи ретроспективно и проспективно собирали данные из сети педиатрических практик первичной медико-санитарной помощи в отношении исходов у младенцев и детей в возрасте от шести месяцев до 12 лет, которые соответствовали международным стандартам диагностики острая инфекция дыхательных путей, включая средний отит, стрептококковый фарингит группы А и синусит.Критерии исключения: отсутствие рецепта на пероральный антибиотик, прием антибиотика в течение последних 30 дней и возраст младше трех лет с диагнозом стрептококкового фарингита группы А. Дети, которым были прописаны антибиотики широкого спектра действия, включая амоксициллин / клавуланат (Аугментин), цефалоспорины и макролиды, были определены как подвергшиеся воздействию; дети, которым были прописаны антибиотики узкого спектра действия, включая пенициллин и амоксициллин, были определены как не подвергавшиеся воздействию. Авторы конкретно не указывают, остались ли люди, оценивавшие результаты, замаскированными для групповых заданий.

Из 30 159 детей в ретроспективной когорте, которые соответствовали критериям включения с полными данными, 4 307 (14%) были прописаны антибиотики широкого спектра действия. Использование антибиотиков широкого спектра действия не было достоверно связано с более низкой частотой неудач лечения по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия (3,4% против 3,1%, соответственно). Точно так же антибиотики широкого спектра действия не были связаны с клинически значимой разницей в показателях качества жизни по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, антибиотики широкого спектра действия были значительно связаны с более высоким риском нежелательных явлений, о которых сообщалось, по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия (3,7% против 2,7%, соответственно, согласно документам клиницистов, и 35,6% против 25,1%, соответственно, согласно документам). родителями и / или пациентами). Побочные эффекты включали диарею, кандидоз, сыпь, другие неуточненные аллергические реакции и рвоту.

Лучшие антибиотики широкого спектра действия: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *