Лопнула аневризма: В Боткинской спасли женщину после разрыва аневризмы в голове

В Боткинской спасли женщину после разрыва аневризмы в голове

Хирурги Боткинской больницы сохранили жизнь и здоровье женщине 48 лет после разрыва гигантской аневризмы – более 1 см в диаметре. Операцию пришлось делать в «остром» периоде, хирурги эндоваскулярно «запечатали» аневризму, установив в ее полости микорспирали.

Пациентка – женщина 48 лет — с июня 2018 года стала жаловаться на снижение остроты зрения, в связи с чем обратилась в поликлинику, однако офтальмологической патологии выявлено не было. Однако при КТ-ангиографии сосудов головного мозга были обнаружены две гигантские аневризмы обеих внутренних сонных артерий, расположенные сразу после входа артерий в полость черепа (проходят внутри черепа). Пациентке была назначена плановая эндоваскулярная операция на август 2018 года. Но дождаться ее не получилось. 30 июля внезапно развилась острая головная боль, тошнота. Сын-подросток вызвал матери скорую, пациентку доставили в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. Здесь в кратчайшие сроки были проведены КТ головного мозга и церебральная ангиография, и – как стало окончательно ясно — одна аневризма разорвалась, что стало причиной субарахноидального кровоизлияния.

Основной метод лечения субарахноидального кровоизлияния, развивающегося при разрыве аневризм, — хирургическое «выключение» аневризмы из кровотока, которое может быть реализовано как открытым способом (трепанация черепа и наложение специального зажима – клипсы – на шейку аневризмы), так и с помощью эндоваскулярных вмешательств. Отметим, что Боткинская больница – одна из лидирующих больниц не только в Москве, но и в стране по хирургическому лечению аневризм в остром периоде с помощью открытых операций. Мы демонстрируем хорошие показатели в отношении летальности как в остром, так и в отдаленном периоде. Однако локализация аневризм у этой пациентки не позволяла закрыть их с помощью клипирования: степень хирургического риска во много раз превышала вероятность излечения пациентки. Тем не менее, риски повторного разрыва гигантской аневризмы, и, как следует, самого неблагоприятного исхода, были крайне высоки, что диктовало необходимость ее немедленного  «выключения» из кровотока. В Боткинской приняли решение провести эндоваскулярное закрытие аневризмы. Оперировал 

Владимир Андреевич Цуркан, врач рентген-эндоваскулярный хирург отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (заведующий — врач-рентгенолог, д.м.н.   А.В.Араблинский).

По словам В.А.Цуркана, обе аневризмы у пациентки были очень больших размеров, примерно 1,3 сантиметра в диаметре. В большинстве случаев хирурги проводят катетер через шейку аневризмы в ее полость, куда в последующем заводят микроспирали (меньше миллиметра в диаметре). Эти спирали, как инородный предмет, вызывают тромбообразование в полости аневризмы. Кроме того, микроспирали имеют специальное покрытие, усиливающее тромбообразование. Таким образом, аневризма «тромбируется», т.е. выключается из кровотока, и риск ее последующих разрывов минимизируется.

Но иногда у аневризмы бывает широкая шейка, как раз случай этой пациентки, и тогда такой метод неприменим: спирали будут «вываливаться» в просвет основного сосуда, а этого нельзя допустить, потому что тогда будет перекрыт кровоток в артериях, кровоснабжающих полушария головного мозга, что потенциально может стать причиной тяжелейшего ишемического инсульта, от которого пациент может погибнуть или стать глубоким инвалидом. Поэтому хирурги Боткинской использовали специальную методику: завели в просвет сосуда специальный раздуваемый баллончик, и на время, когда заводили спираль в полость аневризмы, шейку перекрыли. Только когда спираль уже сложилась, и хирурги были уверены, что она не дислоцируется в артериальный кровоток, баллончик сдули и убрали.

КТ-контроль после операции:

В послеоперационном периоде женщина чувствовала себя хорошо, неврологического дефицита нет. Сохраняется небольшое снижение зрения, поскольку аневризмы расположены в таком месте, где они физически давят на зрительный нерв.

Как отметил заместитель главного врача по Региональному сосудистому центру Максим Алексеевич Домашенко, в Боткинской больнице накоплен большой опыт эндоваскулярного вмешательства на сосудах головного мозга. «Мы в течение последних 2 лет активно занимаемся эндоваскулярным лечением ишемического инсульта. Доктора знают и анатомию мозговых сосудов, и особенности доступа к мозговым сосудам. Как следствие слаженной командной работы мультидисциплинарных бригад, нейроинтервенции на церебральных сосудах при ишемическом инсульте у нас сейчас хорошо отработаны. Но впервые в Боткинской больнице была проведена операция по выключению из кровотока двух гигантских аневризм внутренней сонной артерии с помощью эндоваскулярного подхода в остром периоде геморрагического инсульта».

М.А.Домашенко подчеркнул, что операция прошла успешно, что важно – ведь она была проведена в остром периоде (это особый риск и сложность!) и без отрицательных последствий для пациентки.

Соответственно, этот случай демонстрирует, что на сегодня Боткинская больница обладает полным арсеналом помощи пациентам с аневризмами головного мозга, мы их можем лечить как с помощью открытой нейрохирургии, так и с помощью эндоваскулярных методов. Мы готовы и надеемся расширять спектр хирургических вмешательств по эндоваскулярному лечению аневризм и других аномалий сосудов головного мозга как в остром периоде, так и в холодном периоде.

СПРАВКА:

Аневризма – аномальное строение сосудов, в отношении головного мозга это особенно критично. Потому что в любой момент может разорваться. Кровь может излиться под оболочку, а может в вещество. И та, и другая ситуация чреваты высокой вероятностью развития летального исхода. И если люди выживают, в большинстве случаев становятся тяжелыми инвалидами.

Симптомы разрыва аневризмы трудно перепутать с чем-то. Это резкие головные боли, как удар в голову дубиной, может быть рвота, повышение температуры. При разрыве аневризмы болит так, что скорую вызывают все.

Международный протокол рекомендует сделать КТ-ангиографию по поводу обнаружения возможных аневризм дважды: первую в 35 лет и вторую — в 50 лет. Первое обследование может выявить наследственные аневризмы, второе — приобретенные с возрастом. Если оба раза аневризм не обнаружено, говорят врачи, то вероятность их появления в последующие годы — невелика.

Насчет того, нужно ли оперировать аневризму после того, как она обнаружена, и когда это лучше делать, у нейрохирургов нет единого мнения. Одни специалисты считают, что оперировать лучше сразу, в остром периоде, вторые уверенны, что лучше подождать и провести вмешательство в отсроченном периоде. Также нет единого мнения по поводу неразорвавшихся аневризм: если они выявлены, исключать их из кровотока до разрыва или нет. Проблема в том, что риски возможных осложнений хирургического вмешательства могут быть серьезнее, чем угроза потенциального разрыва аневризмы.

Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга

Научный центр неврологии приглашает пройти хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга
По вопросам консультации и госпитализации обращаться по тел. 8-495-374-77-76.
ФОРМА записи на приём…

---

ЧТО ТАКОЕ АНЕВРИЗМА И ПОЧЕМУ ОНА ВОЗНИКАЕТ?

Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга. 
Основными причинами возникновения аневризм сосудов мозга принято считать:

• Высокое АД
• Атеросклероз
• Генетический фактор
• Инфекционные заболевания

Наличие вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем, увеличивает риск развития аневризмы в несколько раз.
Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Практически все сосудистые заболевания головного мозга имеют общие симптомы — аневризма сосуда головного мозга не исключение.
Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.
Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

• двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
• глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
• выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
• периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
• односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
• гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
• бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
• различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
• эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Чтобы выявить аневризму и выбрать правильную тактику лечения необходимо провести полную диагностику пациента, включая спиральную компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеноконтрастную ангиографию сосудов головного мозга. Точные результаты исследований позволяют неврологу и нейроангиохирургу подобрать наиболее подходящий метод лечения.

• КТ и МРТ — томография позволяет быстро определить разрыв аневризмы. Получить результаты можно спустя несколько минут после проведения томографии, что может сыграть важную роль в спасении пациента.
• Направление на КТ могут выписать и при подозрении на другие патологии при проведении дифференциальной диагностики. На МРТ видно, что именно привело к развитию изменений в структуре сосудов. Эта процедура проводится также после проведения хирургического вмешательства. На снимке четко видны последствия после операции по удалению аневризма сосудов головного мозга.
• Ангиография — позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. С помощью ангиографии можно определить необходимо ли оперативное устранение аневризмы или можно обойтись консервативным лечением. Недостатком этого вида исследования считается высокая сложность проведения манипуляций. При введении контраста в кровь возможны аллергические реакции. Выявленная аневризма – это «мина замедленного действия», которая рано или поздно, но обязательно приведет к разрыву сосуда и субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию (геморрагическому инсульту). Если своевременно не провести хирургическое лечение, последствия аневризмы могут быть катастрофическими. 
• Кома после разрыва аневризмы — происходит по причине попадания крови в субарахноидальное пространство и смешивание со спинномозговой жидкостью
• Летальный исход. Около 75% пациентов умирает еще на дооперационной стадии. Вероятность смерти после проведения операции снижается до 15%. Внезапный ангиоспазм сосудов является причиной развития инсульта, смерти или при благополучном исходе инвалидности пациента.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЬ
Хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга терапии. Получив результаты обследования пациента, хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как, последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту.
Предварительно хирург совместно с пациентом обсуждает возможные риски и исходы заболевания, и определяют подходящий метод лечения. По показаниям назначается следующие виды операции:

• Клипирование аневризмы — процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Кроме того, этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы
• Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием.

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации возможно при мешковидной аневризме и небольшом просвете соустья. При широком просвете возможно одновременное наложение стента (закрытие просвета) с последующей спиральной эмболизацией аневризмы. В любом случае, тактику выбирает нейрорадиохирург после проведения ангиографии.
Эмболизация аневризмы приводит к прекращению кровотока в аневризме (выпячивании), сохраняя нормальный кровоток по мозговой артерии. В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы. Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы.
Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы. При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей. Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва.
В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга. При невозможности провести внутрисосудистую эмболизацию или стентирование, может быть проведена обычная нейрохирургическая операция стентирования сосуда или клеммирования аневризмы.
 

Аневризма | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Аневризма является аномальной выпуклостью или пузырьком в стенке кровеносного сосуда. Аневризма может лопнуть (разорваться), вызывая внутреннее кровотечение и часто приводящее к смерти. Аневризмы обычно не вызывают симптомов, поэтому вы можете не знать, что у вас аневризма, даже если она большая.

Аневризмы могут развиваться в нескольких частях вашего тела, в том числе:

• Аорта – основной кровеносный сосуд, несущий кровь из сердца в жизненно важные органы (аневризма аорты)
• Участок аорты, проходящий через ваш живот (аневризма брюшной аорты)
• Участок аорты, проходящий через грудную клетку (аневризма грудной аорты)
• Кровеносные сосуды, снабжающие кровью мозг (аневризма головного мозга)
• Кровеносные сосуды в других частях вашего тела, такие как ваши ноги, пах или шея (периферическая аневризма)

Некоторые небольшие аневризмы имеют низкий риск разрыва. Ваш врач оценит размер, местоположение и внешний вид аневризмы, а также медицинскую и семейную историю, чтобы выяснить риск разрыва. Затем врач сравнит этот риск с риском лечения и решит, следует ли контролировать аневризму или лечить ее.

Заболевания сердца и сосудов редко бывают легкими для диагностики и лечения, ведь речь идет о патологии одной из наиболее значимых систем нашего организма – системы кровообращения.  Важно вовремя обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь и диагностику для избежания осложнений. Но немногие заболевания из области сердечно-сосудистой хирургии протекают столь же драматично и вызывают столь много тревог у специалистов, как аневризма брюшной аорты (АБА). Эту болезнь не зря называют «бомбой замедленного действия», которая, долгое время не давая о себе знать, в итоге может привести к гибели казалось бы здорового пациента в течение нескольких часов.

Что такое аневризма аорты?

Аневризмой в хирургии называется расширение сосуда на более или менее ограниченном участке, сопровождающееся истончением его стенки, образованием пристеночных тромбов и высокой вероятностью нарушения целостности стенки с развитием массивного кровотечения.

 

Аорта – основной сосуд нашего организма, несущий кровь ко всем внутренним органам. Начинаясь в грудной клетке непосредственно от сердца, аорта направляется в брюшную полость, по пути отдавая ветви к самому сердцу, к голове, рукам, органам груди, живота, и в конце концов распадается на две так называемые подвздошные артерии, которые питают кровью ноги. Нормальный диаметр аорты составляет 2,5-4 см, а давление крови в просвете достигает порой 200 мм ртутного столба. Этот сосуд проходит в самой глубине нашего тела, позади кишечника, прилегая к позвоночнику.

С возрастом стенка аорты, в норме – эластичная и прочная, поражается атеросклеротическим процессом. При этом атеросклеротические бляшки, образующиеся на внутренней поверхности сосуда, как бы разъедают стенку, делают ее более слабой и менее устойчивой к высокому давлению, что приводит к прогрессивному расширению аорты, особенно выраженному у пациентов с гипертонией. Безусловно, могут иметь место и другие причины поражения стенки сосуда, однако атеросклероз наблюдается наиболее часто. Именно поэтому аневризмой брюшного отдела аорты страдают в основном пациенты старше 50 лет. Причем с возрастом частота развития АБА только увеличивается, достигая 25%.

Чем опасна аневризма аорты?

Самым грозным осложнением аневризмы является ее разрыв с последующим развитием массивного внутреннего кровотечения. Такие пациенты в состоянии тяжелого шока попадают в стационар. Нередко, несмотря на самые все усилия врачей, спасти пациента не удается. Эта печальная статистика наблюдается во всем мире: в подобных случаях даже в лучших клиниках Европы гибнет до 75% больных, что выводит данное заболевание на 10-е место среди причин смерти. Очевидно, что надежным способом борьбы с неутешительными данными статистики является выявление заболевания и его лечение до развития жизнеопасных осложнений. В нашей стране, к сожалению, в целом ряде случаев правильный диагноз устанавливается лишь в момент поступления погибающего больного в стационар. По нашим наблюдениям, многие пациенты даже не догадывались о наличии у них этого опасного заболевания пока «бомба не взорвалась».

Как проявляется и выявляется аневризма аорты?

Коварство этого заболевания заключается в том, что до момента развития осложнений аневризма аорты не имеет ярких проявлений, которые характерны для других заболеваний сосудов. Лишь у небольшого числа больных имеются боли и ощущение наличия пульсирующего образования в животе. Неполные пациенты иногда сами находят аневризму, нащупав ее в глубине брюшной полости. Значительно чаще заболевание является случайной находкой при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Совершенно иная картина наблюдается при разрыве аневризмы: резкие мучительные боли в животе, отдающие в поясницу, сопровождающиеся падением давления, холодным потом, слабостью, иногда – потерей сознания. Вот те симптомы, с которыми обычно пациента доставляет в стационар бригада скорой помощи. Однако, к сожалению, для многих больных – это «начало конца», так как только экстренная операция, выполненная квалифицированной бригадой сосудистых хирургов, может дать шанс на выздоровление.

Выявить АБА позволяют такие исследования как УЗИ и спиральная компьютерная томография (СКТ). К счастью, выполнение этих процедур возможно в большинстве крупных клиник нашего города. УЗИ выполняется также в поликлиниках и диагностических центрах. Будучи безболезненными, не связанными с риском для больного, эти исследования в абсолютном большинстве случаев позволяют выявить или хотя бы предположить наличие у пациента аневризмы, а значит, как можно быстрее направить в специализированное учреждение.

 

Какими методами лечения располагает современная медицина?

Единственным методом лечения аневризмы брюшной аорты является хирургическая операция. Конечно, выполнение ее возможно лишь в специализированных клиниках хирургической бригадой, имеющей большой опыт в выполнении подобных операций. В ходе операции пораженный аневризмой сосуд иссекается, а на его место вшивается протез из искусственного материала, который полностью заменяет аорту. Несмотря на тяжесть операции, она позволяет спасти жизнь пациента и предупредить осложнения аневризмы в абсолютном большинстве случаев. При этом следует отметить, что возраст больного не может являться противопоказанием к хирургическому лечению. Мы, например, имеем опыт выполнения подобных операций у пациентов старше 90 лет с хорошими результатами.

Современная середчно-сосудистая хирургия развивается высокими темпами: постоянно появляются новые и новые методы лечения, направленные на уменьшение риска операции, снижения ее травматичности для пациента. Достижения медицинской науки последних десятилетий позволили предложить принципиально новый способ лечения больных с АБА. Он заключается в внутрисосудистом стентировании аневризмы аорты, при котором через бедренную артерию на ноге в зону расширения в сжатом состоянии доставляется специальное устройство (стент). При расправлении стента он как бы создает заново нормальный просвет сосуда и препятствует попаданию крови в полость аневризмы. Такой метод подходит не для всех пациентов, тем не менее при его использовании риск операции снижается в несколько раз. Наша клиника одна из немногих в городе имеет возможности для круглосуточного оказания помощи пациентам с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе и больным с аневризмами брюшной аорты, именно поэтому значительная часть пациентов с данной патологией поступают на лечение именно к нам. Наши специалисты, прошедшие стажировку за границей, в том числе и в ведущих клиниках Германии, имеют большой опыт в лечении пациентов с патологией крупных сосудов. Мы всегда готовы оказать необходимую – в том числе и консультативную – помощь. Хочется надеяться, что эта информация поможет уменьшить число осложнений АБА за счет раннего выявления данного заболевания и своевременно проведенного лечения.

Если у Вас или у Вашим близких и знакомых выявлена аневризма брюшной аорты, не тяните с обращением за квалифицированной помощью. Вы или Ваш лечащий врач можете круглосуточно получить консультацию по телефону или обратиться непосредственно в приемное отделение нашего стационара.

Кроме того, сотрудники нашей клиники консультируют пациентов и проводят отбор больных на плановое оперативное лечение по пятницам с 14.00 до 16.00.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

К одним из самых опасных заболеваний сосудов относится аневризма сосудов головного мозга. Заболевание хоть и редкое, но имеет довольно серьезные последствия. В настоящее время существует возможность успешного излечения этой болезни. Все это стало доступно благодаря внедрению в область медицинских услуг современных технологий, усовершенствованию оборудования нейрохирургических отделений и повышению знаний специалистов. 

Виды аневризмы и ее симптомы

Аневризма является следствием истончения и растяжения стенок сосуда, где происходит ее частичное выпячивание из-за атрофии мышечного слоя. Заболевание опасно тем, что пораженный сосуд может лопнуть и вызвать внутричерепное кровотечение. Около 30 случаев из 100 заканчиваются смертельным исходом. Иногда аневризма сосудов может кровоточить. Но, в основном, сосуд остается целым.Спровоцировать заболевание могут обычные травмы, инфекции и повышенное давление. Но чаще всего, причиной заболевания является атеросклероз и генетическая нехватка коллагена. Детские аневризмы — это врожденные аномалии развития.
Внутричерепная аневризма состоит из шейки, тела и купола. Купол — самая уязвимая часть аневризмы. Именно она подвержена разрыву, так как не имеет мышечного слоя и состоит только из соединительной ткани.

Различают 3 типа аневризмы:

• Мешотчатая — название получила за схожесть с мешочком, который заполнен кровью;
• Боковая — за счет расположения в стенке сосуда и внешний вид схож с опухолью;
• Веретенообразная — развивается в сосуде, где появляется его расширение.

По мере прогрессирования болезни будут различаться и ее симптомы. Основной симптом при любом виде аневризмы — это распирающая головная боль, имеющая сильный и постоянный характер.

Полный разрыв аневризмы выражается моментальной острой болью в голове, вплоть до онемения конечностей, их судорог и временной потерей сознания. Может наблюдаться внезапное ухудшение зрения, тошнота с приступами рвоты. При таком виде заболевания наступает инсульт с кровоизлиянием в мозг и может наступить кома с последующим летальным исходом. Главное в такой ситуации — вовремя вызвать скорую помощь.

Аневризмы с небольшим кровотечением также вызывают сильную приступообразную головную боль постоянного характера. К сожалению, других симптомов может не возникнуть. Если вовремя не обратиться за помощью, аневризма может лопнуть полностью.

Интактная (целостная) аневризма не дает о себе знать долгое время. Симптомы могут отсутствовать длительное время. Когда она достигнет больших размеров, то начнут сдавливаться соседние отделы головного мозга и нервные окончания. Тогда появятся головные и глазные боли, сопровождающиеся нарушением и помутнением зрения.

Диагностика

При малейших сигналах на внутричерепную аневризму необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу, который назначит медицинское исследование. Своевременная диагностика позволяет оценить работу мозгового кровообращения, всех структур и оболочек мозга.

Диагностические методы:

• Компьютерная томография с ангиографией. Этот метод основан на радиологическом исследовании, при помощи которого получаются двухмерные изображения головного мозга и его сосудов. Иногда выполняется с контрастным веществом (вводится внутривенно) — это улучшает визуализацию сосудов;
• Спинномозговая пункция. Этот анализ используется для обнаружения клеток крови (эритроцитов) в цереброспинальной жидкости;
• МРТ (магниторезонансная томография). Создаваемое магнитное поле и радиоволны разной частоты позволяют увидеть трехмерную сосудистую картину головного мозга со всеми его структурами и оболочками. Считается самым лучшим способом обнаружения аневризм. Для улучшения видимости сосудов и места локализации его разрыва прибегают к контрастному веществу;
• Ангиография. Метод заключается в введении специальной гибкой трубочки в систему кровообращения для дальнейшего осмотра артерий мозга. Через эту трубку вводится контраст, а затем делается рентген. Это необходимо для выявления разорвавшейся аневризмы. К этой процедуре прибегают очень редко, так она относится к инвазивным методам.

Главной основой выбора диагностического исследования будут симптомы и самочувствие пациента. Возможно сочетание нескольких методов, если возникнут сомнения по поводу диагноза.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

После того, как будет поставлен точный диагноз и выявлена локализация аневризмы, лечащий врач назначит подходящее лечение. При лечении аневризмы сосудов головного мозга применяются две основные методики: хирургическое вмешательство и консервативный метод. Любой вид леченияпроводится в стационарных условиях. Перед назначением протокола лечения, врач исследует риски рецидива заболевания, общее состояние пациента, возраст и объем кровопотери. Обычно операцию назначают не сразу, а только после мониторинга за поведением аневризмы специалистами.
Перед любой операцией необходимо будет пройти тщательное обследование. К нему относятся: ЭКГ, анализ крови, результаты диагностики и консультация нейрохирурга.

Хирургические методы:

• Наложение клипсы — данный способ применяется для закрытия разорвавшейся аневризмы при помощи специальной металлической клипсы. Врач делает небольшое отверстие в черепе в области разрыва сосуда для получения доступа к нему. После установки клипсы кровотечение останавливается. Метод применяется при серьезном разрыве аневризмы с большим кровотечением, обычно это происходит при огромных размерах (свыше 2 см.). Плюс такой операции — врач может очистить мозговое пространство от сгустков крови и гематом, а минус — вскрытие черепной коробки;
• Эндоваскулярная эмболизация — более щадящий инвазивный метод. Огромный плюс — не требуется трепанации черепа. Техника схожа с ангиографией. Через крупную артерию вводится специальная трубочка, далее нейрохирург ее продвигает к месту разрыва аневризмы. Через эту трубочку в разорвавшийся сосуд устанавливают элемент из платиновой проволоки — спираль. Она закупоривает разрыв и останавливает кровотечение. На месте установки платиновой спирали в дальнейшем образуется кровяной сгусток и просвет сосуда закрывается полностью. Такая операция может выполняться несколько раз в течении жизни. Но, есть и минусы — это большая стоимость и отсутствие возможности удалить сгустки крови, образовавшиеся после кровотечения.

Любое хирургическое вмешательство повышает риск возможных осложнений. Врач назначит операцию только в серьезных случаях, когда консервативный метод лечения не принесет желаемых результатов. Например, огромный размер аневризмы (свыше 15 мл), подозрение на возможность ее разрыва и другие отягощающие факторы.

Консервативный метод

Консервативное лечение аневризмы сосудов головного мозга проводится при помощи лекарственных препаратов. К ним относятся противосудорожные, обезболивающие и для снятия внутричерепного давления. Дренирование желудочков мозга, спинномозговая пункция и реабилитационная терапия — будут проводиться согласно показаниям. Такой метод назначают при аневризме менее 1 см, отсутствии риска кровотечения и при аневризме, не имеющей повреждений. Если возраст пациента свыше 60 лет, скорее всего также будет проводиться этот метод лечения. Профилактика инсульта и постоянное наблюдение у нейрохирурга станут основными акцентами в таком лечении.

Причины появления аневризмы

Внутричерепная аневризма часто возникает при некоторых аномалиях кровеносных сосудов, а точнее их стенок. Она диагностируется у людей, страдающих заболеваниями соединительных тканей и клеток, нарушениями в системе кровообращения и другими врожденными болезнями органов и сосудов.

Еще одна причина, которая может привести к появлению аневризмы — это травмы головы, различные инфекции, гипертония, атеросклероз и опухоли. Вредные привычки (наркомания, алкоголизм и табакокурение) также могут спровоцировать этот недуг. Чрезмерный прием гормональных препаратов тоже увеличивает риск развития аневризмы сосудов головного мозга.
Эта болезнь способна развиться в любом возрасте, но риск повышается с 30 до 60 лет. По статистике, аневризмой женщины страдают больше мужчин. Люди с генетическими отклонениями попадают в группу высокого риска.
.

Прогноз при аневризме

Обычно заболевание обнаруживается только после разрыва поврежденного сосуда. Очень редко, аневризму распознают при обычном обследовании. Разрыв аневризмы приводит к серьезным последствиям. Около 15% больных погибают еще до своевременного получения квалифицированной помощи, около 5% умирают после операций. После удачно проведенного лечения разрыва аневризмы, у многих пациентов продолжают наблюдаться отклонения от нормальных функций организма.
Кровоизлияние в мозговое пространство остаются причиной многих осложнений. Инсульт, спазм сосудов, гидроцефалия, отек мозга — это лишь малая часть осложнений, которые могут возникнуть при разрыве аневризмы.
Важную роль также играют размеры аневризмы головного мозга. Чем она больше в размерах — тем выше риск ее разрыва. После лечения возможно повторное кровоизлияние, что значительно увеличивает возможность летального исхода.

Аневризма — бомба замедленного действия — Популярные статьи

Аневризма – это выпячивания стенки артерии (реже – вены) или сердца вследствие ее истончения или растяжения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи ткани. Аневризма может быть врожденной. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и малыш развивается совершенно нормально. К аневризме также приводят заболевания, истончающие кровеносные сосуды: гипертония, атеросклероз, сифилис (на поздней стадии). Риск развития этого коварного заболевания повышается при травме или ранении кровеносного сосуда и при образовании инфицированных тромбов. С ним можно жить годами, заниматься повседневными делами и не испытывать никаких симптомов. А тем временем аневризма будет незаметно расти, угрожая в любой момент разорваться. Чем не бомба замедленного действия?

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом или рентгенологическим исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, что часто чревато смертью. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать из-за большой потери крови.

Прием кардиологов высшей категории

Опытные врачи и доступные цены

Несмотря на очевидную опасность заболевания, правительства многих стран до сих пор не уделяют должного внимания этой проблеме. В США ежегодно от аневризмы умирает почти столько же людей, сколько от СПИДа (24 тысячи человек).  При этом на борьбу с этими болезнями выделяется соответственно 500 тысяч долларов и 1,4 миллиарда долларов. Внезапный разрыв аневризмы оборвал жизни таких выдающихся людей, как Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль, актер Андрей Миронов и музыкант Женя Белоусов.

Считается, что приобретенная аневризма чаще встречается у пациентов старше 50 лет. У молодых она развивается обычно вследствие травм, полученных при автомобильных авариях или при занятии экстремальными видами спорта.

Различают несколько разновидностей аневризмы.

Аневризма артерии головного мозга — наиболее часто встречающаяся форма этого заболевания. Она характеризуется локальным расширением артерий мозга. В случае кровоизлияния при разрыве аневризмы отмечается резкая боль, человек теряет сознание. В половине случаев пациенты умирают, многие из тех, кто выжил, остаются инвалидами. При этом лишь 25 процентов больных аневризмой до рокового момента испытывают головную боль, схожую с мигренью. Часто это заболевание ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга.

Аневризма аорты не менее опасное заболевание. Она может развиться на разных участках этого кровеносного сосуда. Этот диагноз ставят 50 тысячам человек в год, и по результатам исследований, аневризма аорты обнаруживается у 7 процентов умерших, скончавшихся по другой причине. На поздних стадиях заболевания  пациенты жалуются на давящую боль в той или иной части тела. Различают аневризму грудного отдела аорты, аневризму дуги аорты, особенность которой заключается в том, что она может развиться в течение 20 лет после травмы. Существует также аневризма брюшного отдела аорты, которая часто протекает бессимптомно. Однако, очень худые пациенты, приложив руку к животу, могут ощущать пульсацию и боли. Если эта аневризма сдавит корешки спинного мозга, боль становится нестерпимой.

При аневризме периферических сосудов (кровеносных сосудов конечностей) пациенты могут ощущать сильную боль в ногах и руках.

Аневризма сердца характеризуется мешковидным выпячиванием сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца возникает на месте перенесенного инфаркта миокарда и обнаруживается у 5-20 процентов больных, перенесших его. Со временем в месте поражения обнаруживается рубец, который постепенно выпячивается. Аневризма может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после него.

При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в иссечении поврежденного участка сосуда и замещении его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. 

Врачебная тайна для матери. Как жительница Воронежа борется за правду о смерти сына. Последние свежие новости Воронежа и области

Жительница Воронежа Валентина Шаршова потеряла единственного сына в октябре 2016 года. Александр умер в реанимации областной больницы через шесть дней после операции на мозге, ему было всего 39 лет. Перед операцией Александр разговаривал с мамой, успокаивал ее, чувствовал себя нормально, а после не вышел из комы. Матери сказали, что у Саши во время операции случился разрыв аневризмы, отек мозга, ставший причиной смерти. Больше никакой информации у Валентины Шаршовой нет.

Мать не смогла получить доступ к сведениям о болезни и смерти сына. В ответах на обращения Шаршова получала письма со ссылкой на врачебную тайну, разглашение которой не допускается «даже после смерти человека». Желая понять, что и почему случилось с сыном во время операции, Валентина Шаршова была вынуждена заявить на действия врачей в правоохранительные органы. Мать Александра собирается подать гражданский иск к больнице – только так она сможет увидеть историю болезни сына, получить результаты патологоанатомического исследования.

В положении Валентины Шаршовой может оказаться каждый, кто потерял близкого человека, находившегося на лечении в больнице. Как действует врачебная тайна по отношению к родным пациентов, кого она защищает и когда может быть разглашена, выяснила журналист РИА «Воронеж».

История болезни

Александр Шаршов почувствовал себя плохо 25 сентября 2016 года. В тот день он вернулся с отдыха на море, куда ездил с мамой.

Александр Шаршов

Фото – из архива Валентины Шаршовой

– Возможно, сказалась поездка или шум на улице, который подняла соседка, – вспоминает Валентина Шаршова. – Можно только догадываться, почему у Саши сильно заболела голова. Я уехала за продуктами, но тут же вернулась домой из-за его звонка. Давление у Саши оказалось повышенным. Я вызвала «скорую», фельдшеры сделали ему укол магнезии. Признаков инсульта у него не увидели. Предположили гипертонический криз и уехали. Лучше сыну не стало. Я хотела вызвать платную «скорую», но он отказался.

Обеспокоенная мама уговорила Александра сделать МРТ головного мозга. Специалисты в диагностическом центре заметили у мужчины признаки острой внутримозговой гематомы – кровоизлияния. Для полноты картины исследования Александр привез результаты компьютерной томографии мозга, сделанной в 2014 году, съездил за ним сам. На своих ногах Шаршов приехал и в больницу скорой помощи, куда ему предложили лечь на лечение. Ничего, кроме сильной головной боли, его не беспокоило.

В диагностическом центре Шаршовым сказали, что такое кровоизлияние лечится консервативно, без операции, предложили госпитализацию. То же самое говорили знакомые врачи, которым звонила за консультацией Валентина Шаршова.

Александр Шаршов

Фото – из архива Валентины Шаршовой

В БСМП Александр Шаршов пробыл недолго. Пациента перевели в региональный сосудистый центр в областной больнице, чтобы сделать ангиографическое исследование сосудов мозга (при помощи рентгеноконтрастного препарата).

– Врач, который делал ангиографию, сказал, что увидел небольшой дефект сосуда. Не исключил, что дефект врожденный. Сказал: «Может быть, он всю жизнь живет с аневризмой и дальше проживет с ней». Источника кровоизлияния на исследовании не нашли. Предположили, что тот сосуд мог лопнуть из-за повышенного давления. Но нейрохирурги, узнав про результаты ангиографии, стали предлагать операцию. Уговаривали, говорили, что аневризма может угрожать жизни Саши. Сын написал отказ от операции, а я сразу же поехала в Москву на консультацию в Институт скорой помощи имени Склифосовского, – рассказывает Валентина Шаршова.

Врачи НИИ Склифосовского, посмотрев запись ангиографии и МРТ Александра Шаршова, не смогли однозначно ответить, нужна ли ему операция, и предложили подробное исследование и госпитализацию в свое учреждение. В Воронеж Валентина Шаршова вернулась с намерением перевезти сына для обследования и лечения в Институт скорой помощи имени Склифосовского. Но Александр к тому времени принял другое решение.

– В больнице мне сказали, что Сашу готовят к операции, которая назначена уже на завтра, 3 октября. Я не поверила. С трудом пробралась к нему в реанимацию и выяснила, что согласиться его убедила бывшая жена, которая сама врач. Сын сказал: «Мама, не волнуйся, я верю, что все будет нормально». Ехать в Москву он отказался. Мне ничего не оставалось, как согласиться с ним, – вспоминает Валентина Шаршова.

Сразу после операции Шаршова заподозрила неладное. Нейрохирург не подошел, как это приняло, ничего не сказал матери.

– Я сама к нему подошла, хотела отдать деньги за операцию. А он мне говорит: «Во время операции лопнула аневризма, я пережал одну из артерий. Посмотрим, что будет завтра». Денег не взял. Я сразу же позвонила врачу в институт Склифосовского, у которого консультировалась. Он выслушал и сказал: «Это плохо. Видимо, работали грубо. Больший процент, что будет смерть, меньший, что останется жив, но станет инвалидом». Поинтересовался, поставил ли врач анастомоз, чтобы не возникло отека мозга. Нет, анастомоза он не поставил, – говорит Валентина Шаршова.

Каждый день мать спрашивала у дежурных реаниматологов, почему ее сын не приходит в сознание. Ей говорили, что Александр в медикаментозном сне – мол, надо, чтобы он восстановился, пока спит.

– Он уходит в кому, в себя больше не придет. Он просто умирает, – объяснил Шаршовой по телефону московский врач.

Фото – предоставлено Валентиной Шаршовой

Столичные медики подтвердили матери горькую правду, когда по ее приглашению приехали 8 октября 2016 года в воронежскую больницу. Врачи Института скорой помощи имени Склифосовского отказались транспортировать больного в свое учреждение, сославшись на его крайне тяжелое состояние. На следующий день, 9 октября, Александр Шаршов умер.

Историю болезни Александра рассказала его мама, у которой нет никаких бумаг о его лечении – ни карты пациента, ни истории болезни, ни результатов патологоанатомического исследования. Женщина очень хочет знать, что произошло с сыном.

Тайна аневризмы

У Валентины Шаршовой есть только один медицинский документ – справка о смерти, на основании которой она получала свидетельство. В ней написано, что смерть Александра Шаршова случилась «от заболевания» – отека головного мозга и кровоизлияния. Об операции – ни слова.

– Я был на вскрытии. Там вместо мозгов каша. Простите нас, – сказал Шаршовой один из реаниматологов.

Разговора с нейрохирургом убитая горем мать так и не дождалась. Поэтому у нее так много вопросов о причинах смерти сына.

Медицинское свидетельство о смерти

Фото – предоставлено Валентиной Шаршовой

– Я хочу знать, почему умер мой сын. Откуда взялся отек мозга? Почему на операции порвалась аневризма? Если нейрохирург не был уверен в благополучном исходе операции, зачем он за нее взялся? Нужна ли вообще была эта операция, или аневризма была целая и ее повредили во время вмешательства? Почему не поставили анастомоз? – задает Валентина Шаршова вопросы в пустоту. – Но всюду сплошные замки. Меня лишили доступа к любой информации о смерти сына. Я не хочу никого обвинять. Да и как я могла бы сделать это, если у меня нет никаких данных?

Мать пишет обращения во все инстанции, но не получает ответов на свои вопросы. Сотрудники облбольницы, департамента здравоохранения, фонда обязательного медицинского страхования – все ссылаются на врачебную тайну.

Фото – предоставлено Валентиной Шаршовой

«Медицинская документация Шаршова А.Н. и подробная информация о результатах проведенной проверки не может быть Вам представлена, так как содержит сведения, составляющие врачебную тайну», сообщили Валентине Шаршовой в департаменте здравоохранения.

В ответе из областной больницы процитировали закон, отметив, что Шаршова имеет право «при предоставлении соответствующих правоустанавливающих документов на получение заключения о причине смерти и диагнозе заболевания». В территориальном отделении Фонда медицинского страхования (ФОМС) заверили, что получили из больницы результаты служебного расследования с подробным разбором случая лечения ее сына. На основании этих документов эксперты ФОМС сделали вывод, что «дефектов медицинской помощи и нарушений при оказании медицинской помощи, влекущих последствия неисполнения обязательств, не выявлено».

Валентина Шаршова

Фото – Виталий Грасс

– Нарушений нет, лечили квалифицированные специалисты, а человек, который пришел в больницу на своих ногах и разговаривал перед операцией, впал в кому и умер, – комментирует витиеватые ответы чиновников Валентина Шаршова.

Женщина, потерявшая сына, для выяснения причин его смерти написала заявление в Следственный комитет. Уголовное дело – один из способов узнать правду. По заявлению Валентины Шаршова проводится процессуальная проверка, сообщили журналисту РИА «Воронеж» в региональном СУ СКР. В планах Шаршовой – гражданский иск к больнице, это второй способ выяснить, почему умер ее сын.

Без права на правду

В ситуации, когда врачебная тайна лишает права узнать судьбу близкого человека, может оказаться каждый. И часто получение ответов на вопросы, почему умер родственник и виноваты ли в этом врачи, становится целью потрясенного горем человека. Его жизнь превращается в борьбу за то, чтобы приоткрыть завесу врачебной тайны. При этом закон, который строго ее охраняет, полностью на стороне врачей.

– Врачебная тайна является синтезом личной и профессиональной тайны, – пояснили журналисту РИА «Воронеж» в областном департаменте здравоохранения. – Медицинская сфера имеет специфическую направленность, при которой сложно разграничить разглашение личной тайны и профессиональной. С одной стороны, для пациента это, конечно, личная тайна. С другой стороны, правоотношения врача – это профессиональная тайна, и сохранение, обеспечение ее неприкосновенности является обязанностью медицинского работника. В процессе оказания медицинской помощи врачу становятся известны сведения о заболеваниях, перенесенных процедурах и иных медицинских особенностях данного лица. Распространение таких сведений врачом невозможно не только в силу закона, но и в силу этических норм. Врачебная тайна относится к так называемой профессиональной тайне, которая также является конфиденциальной информацией.

Александр Шаршов

Фото – из архива Валентины Шаршовой

В учреждении подробно рассказали, какими нормативными актами регулируется врачебная тайна, подчеркнули, что «не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека».

В доступе к иной медицинской документации, в том числе к истории болезни, лечебные учреждения отказывают, ссылаясь на положения закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья указывает, что сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются только с согласия самого гражданина либо по запросу компетентных органов. В большинстве случаев пациенты не оставляют письменного согласия на получение информации родственниками,

Михаил Суров

адвокат
адвокатской конторы «Рывкин и партнеры»

Представитель адвокатской конторы «Рывкин и партнеры» Михаил Суров, комментируя законодательство о врачебной тайне, подтвердил правоту медиков в ситуации Валентины Шаршовой.

– В случае смерти пациента действующее законодательство предусматривает право близких родственников получить заключение о причине смерти и диагнозе. Однако в доступе к иной медицинской документации, в том числе к истории болезни, лечебные учреждения отказывают, ссылаясь на положения закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья указывает, что сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются только с согласия самого гражданина либо по запросу компетентных органов. В большинстве случаев пациенты не оставляют письменного согласия на получение информации родственниками. Суды становились на сторону медицинского учреждения, когда граждане обжаловали отказы больниц в предоставлении сведений, – отмечает Михаил Суров.

По словам юриста, мать имеет право узнать диагноз, причину смерти сына и получить заключение патологоанатома. Но последнего у Шаршовой нет: ей этот документ не выдали. Такое положение дел эксперт назвал «конспирологией на пустом месте», отметив, что иногда людям просто следует дать подробные объяснения, чтобы они успокоились.

Юристы департамента и эксперт-адвокат независимо друг от друга сослались на определение Конституционного суда от 9 июня 2015 года, которое суд вынес после рассмотрения жалобы Владимира Зубкова. Мужчина оказался в той же ситуации, что и Валентина Шаршова – пытался выяснить причины смерти жены в больнице, предполагая некомпетентность врачей, но столкнулся с врачебной тайной. Зубков пытался доказать, что родные имеют право на доступ к сведениям о лечении и смерти пациентов. Но судья высшей инстанции указал, что родственники умершего могут быть ознакомлены с информацией о принятых мерах медицинского вмешательства (диагностике, лечении, назначенных медицинских препаратах) при решении вопроса о возбуждении уголовного дела или при подготовке гражданского дела. Однако самостоятельно эти сведения они получить не могут, рассказывает Михаил Суров.

В облздраве отметили, что компетентные органы могут на основе принципов соразмерности и справедливости принять решение о необходимости ознакомить заинтересованное лицо со сведениями, относящимися к истории болезни умершего пациента, в той мере, в какой это необходимо для эффективной защиты прав заявителя и прав умершего лица.

Система такова, что полную информацию о смерти сына Валентина Шаршова сможет получить через правоохранительные органы при возбуждении уголовного дела, либо подав гражданский иск к больнице. Поэтому женщина настроилась на долгую борьбу за правду. Первый шаг – добиться объективной судмедэкспертизы для выяснения причины смерти Александра.

– Я часто думаю, что смерть сына – длинный страшный сон. Я вот-вот проснусь, и он будет жив, – говорит Валентина Шаршова. 

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

почему так опасна аневризма сонных артерий

Здоровые сонные артерии – мягкие и гибкие, они обеспечивают свободное движение потока крови с кислородом и питательными веществами к головному мозгу.
Фото: 10dle.com

Главный ангиохирург минздрава Краснодарского края, заведующий отделением сосудистой хирургии Краевой клинической больницы № 1 Роман Виноградов рассказывает об этом заболевании и дает рекомендации, как его избежать.

Сонные артерии – это парные сосуды, которые располагаются в области шеи. Здоровые сонные артерии – мягкие и гибкие, они обеспечивают свободное движение потока крови с кислородом и питательными веществами к головному мозгу. Со временем стенки артерий могут становиться утолщенными, а их просвет сужается из-за развития атеросклеротических бляшек. Как избежать аневризмы?

Атеросклеротическая бляшка образуется из скоплений холестерола, кальция, элементов фиброзной ткани и остатков клеток, которые проникают в стенку артерии через микроскопические повреждения внутренней оболочки.

Откуда берутся атеросклеротические бляшки?

1. Повышенное артериальное давление – это главный фактор развития атеросклеротического поражения сонных артерий. Воздействие высокого давления на стенку артерии ослабляет ее и делает более хрупкой.

2. Никотин раздражает внутреннюю оболочку сосудов, а также способствует учащению ритма сердца и повышению артериального давления.

3. С возрастом, после 40 лет, стенка артерий теряет эластичность и становится более хрупкой.

4. Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина») и высокий уровень триглицеридов способствует формированию атеросклеротических бляшек.

5. Сахарный диабет не только воздействует на способность контролировать уровень сахара крови, но и на липидный обмен, повышая риск артериальной гипертензии и развития атеросклероза.

6. Избыток массы тела увеличивает риск возникновения артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета.

7. Наследственность: наличие у родственников атеросклероза или ишемической болезни сердца значительно увеличивает риск формирования атеросклеротического поражения.

8. Малоподвижный образ жизни вносит свой вклад в развитие артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета.

Как распознать атеросклероз?

– Атеросклеротическое поражение сонных артерий развивается медленно и часто носит бессимптомный характер, – говорит Роман Виноградов. – Поэтому если хотя бы один фактор риска из приведенного выше списка имеет к вам отношение, следует проконсультироваться с врачом. Специалист может назначить обследование, чтобы уточнить состояние ваших сосудов. Это может быть:

1. Физикальный осмотр. Врач при помощи фонендоскопа может выявить шум над сонной артерией в области шеи, который свидетельствует о сужении артерии. А неврологический осмотр позволит оценить ваш физический и ментальный статус: силу в руках или ногах, возможности запоминания устной речи и т. п.

2. Ультразвуковое исследование. Определяется скорость кровотока и давление; изменение этих показателей может говорить о сужении просвета артерий.

3. Компьютерная ангиография. Производится серия снимков области шеи и головного мозга при помощи рентгеновских лучей в разных проекциях.

4. Магнитно-резонансная томография. Визуализация ткани головного мозга дает возможность выявить очаги поражения головного мозга на ранних стадиях или наличие другой патологии.

5. Ангиография. Выполняются рентгеновские снимки артериальных сосудов.

Как уменьшить или свести на нет влияние факторов риска развития болезни. В первую очередь это:

• изменить образ жизни – отказаться от курения, заняться снижением массы тела, перейти на здоровое питание, уменьшить потребление поваренной соли, запланировать регулярные физические нагрузки и др.,

• начать лечение сопутствующих хронических заболеваний;

• прием лекарственных препаратов.

Что может случиться, если не пойти к врачу?

– Велика вероятность, что произойдет инсульт или транзиторная ишемическая атака (так называемый микроинсульт), – говорит Роман Виноградов.

Сценарии развития инсульта могут быть такие:

• уменьшение кровотока. Сонные артерии настолько сузятся, что будут неспособны обеспечить адекватное кровоснабжение головного мозга;

• разрыв атеросклеротической бляшки. Частички бляшки попадут с током крови в более мелкие сосуды головного мозга. Они перекроют просвет этих артерий и блокируют кровоснабжение той зоны головного мозга, которая питается за счет данного сосуда;

• образование тромбов. Крупные кровяные сгустки частично или полностью перекрывают просвет артерии, тем самым препятствуя кровотоку.

В результате формируется очаг повреждения головного мозга, нарушаются функции органов, в частности, происходит паралич конечностей. В тяжелых случаях инсульт может привести к смерти человека.

Первые признаки инсульта или транзиторной ишемической атаки:

• чувство онемения или слабость в области лица или конечностей, чаще – на одной стороне тела;

• нарушение речи или ее понимания;

• внезапные проблемы со зрением одного или обоих глаз;

• головокружение или потеря равновесия;

• резкая и сильная головная боль.

– При этих симптомах не пытайтесь добраться до стационара самостоятельно – немедленно вызывайте «Скорую помощь»! – призывает врач. – Убедитесь в том, что ваши родственники и близкие друзья знают о клинических проявлениях инсульта и о том, что в случае их возникновения действовать надо очень быстро.

Разрыв аневризмы головного мозга | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Аневризма — это выпуклость в форме баллона на стенке артерии. По мере роста аневризма оказывает давление на близлежащие структуры и в конечном итоге может разорваться. Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это опасный для жизни тип инсульта. Лечение направлено на остановку кровотечения и восстановление аневризмы с помощью клипирования, наматывания спирали или обходного анастомоза.

Что такое разрыв аневризмы?

Аневризма — это выпуклость в виде баллона или ослабление стенки артерии. (Подобно воздушному шару на стороне садового шланга.) По мере того, как выпуклость растет, она становится все тоньше и слабее. Он может стать настолько тонким, что давление внутри может вызвать утечку или разрыв. Аневризмы обычно возникают на более крупных кровеносных сосудах в месте ответвления артерии. Типы аневризм включают (рис. 1):

• Мешковидная — (наиболее распространенная, также называемая «ягодной») аневризма выпячивается с одной стороны артерии и имеет отчетливую шейку у основания.
• Веретенообразная — аневризма выпуклая во всех направлениях и не имеет отчетливой шейки.
• Расслаивающий — Разрыв во внутренней стенке артерии позволяет крови разделять слои и образовывать скопление; часто вызвано травматическим повреждением.

Рисунок 1. Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга, вызывая инсульт (слева). Разные виды аневризм (справа).

Когда аневризма разрывается, кровь выделяется в пространство между мозгом и черепом. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая омывает и смягчает мозг. Когда кровь распространяется и сгущается, она раздражает слизистую оболочку головного мозга и повреждает клетки мозга. В то же время область мозга, которая ранее получала богатую кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена крови, что приводит к инсульту.Субарахноидальное кровоизлияние (САК) опасно для жизни с 40% риском смерти.

Заключенный внутри твердого черепа, свернувшаяся кровь и скопившаяся жидкость увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи. Блокировка нормальной циркуляции спинномозговой жидкости может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

Осложнение, которое возникает через 5-10 дней после разрыва аневризмы, — это спазм сосудов (рис.2). Раздражающие побочные продукты крови вызывают спазм и сужение стенок артерии, уменьшая приток крови к этой области мозга и вызывая вторичный инсульт.

Рис. 2. (слева) Когда эритроциты разрушаются, токсины могут вызвать спазм и сужение стенок близлежащих артерий. Чем больше САК, тем выше риск спазма сосудов. Рисунок 3. (справа) КТ показывает кровь (белая звездочка) в субарахноидальном пространстве из разорванной аневризмы.

Каковы симптомы?

Большинство аневризм не имеют симптомов, пока не разорвутся. Разрыв обычно происходит, когда человек активен, а не спит. Если вы испытываете симптомы САК, немедленно звоните по номеру 911!

• Внезапное появление сильной головной боли (часто описываемой как «самая сильная головная боль в моей жизни»)
• тошнота и рвота
• жесткая шея
• Светочувствительность (светобоязнь)
• затуманенное зрение или двоение в глазах
• потеря сознания
• изъятия

Каковы причины?

Факторы риска разрыва аневризмы включают курение, высокое кровяное давление, злоупотребление наркотиками или алкоголем, генетические (наследуемые от семьи), атеросклероз и образ жизни.

Кто пострадал?

Примерно от 2 до 5% американцев могут иметь или развиваться аневризмы; из них 15% имеют множественные аневризмы. Неразрывные аневризмы встречаются чаще, чем разорванные. Однако 85% аневризм диагностируются только после того, как они кровоточат. Аневризмы обычно диагностируются в возрасте от 35 до 60 лет и чаще встречаются у женщин.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с подозрением на разрыв аневризмы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, лекарствах и семейном анамнезе.Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

• Компьютерная томография (КТ) сканирование — это неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра анатомических структур головного мозга и обнаружения крови в головном мозге или вокруг него (рис. 3). КТ-ангиография (КТА) включает инъекцию контраста в кровоток для просмотра артерий головного мозга.
• Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой в нижнюю часть спины вводится полая игла для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночного канала.СМЖ исследуется для обнаружения крови из подозреваемого кровоизлияния.
• Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг. После установки катетера в кровоток вводится контрастный краситель и делается рентген.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиоволны для получения подробного изображения мягких тканей мозга.МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования кровеносных сосудов в дополнение к структурам головного мозга.

Ваш близкий человек может быть не в состоянии принимать решения о лечении. Так что вам, возможно, придется решить, что лучше для него или нее. Врачи могут ссылаться на шкалу Hunt-Hess SAH как на индикатор состояния пациента.

По шкале Ханта-Хесса:

1. Предупреждение, отсутствие симптомов, легкая головная боль или ригидность шеи
2. Осведомленность об окружающей обстановке, головная боль от умеренной до сильной, ригидность шеи, отсутствие неврологических дефектов, кроме паралича черепных нервов
3. Сонливость, слабость или частичный или сильный паралич одной стороны тела
   
4. Ошеломление, полный паралич одной стороны тела
   
5. Коматозное состояние с нарушением осанки

Какие методы лечения доступны?

Лечение может включать меры по спасению жизни, облегчение симптомов, восстановление кровоточащей аневризмы и предотвращение осложнений.В течение 10–14 дней после разрыва аневризмы пациент остается в отделении интенсивной терапии неврологии (NSICU), где врачи и медсестры могут внимательно следить за признаками возобновления кровотечения, спазма сосудов, гидроцефалии и других потенциальных осложнений.

Лекарства

Будет дано обезболивающее, чтобы облегчить головную боль, и противосудорожные препараты могут быть прописаны для предотвращения или лечения судорог.

Хирургический

Выбор наилучшего лечения разрыва аневризмы включает множество факторов, таких как размер и расположение аневризмы, а также то, насколько стабильно текущее состояние пациента.

• Клипс хирургический : В черепе вырезается отверстие, называемое трепанацией черепа, для локализации аневризмы. Небольшой зажим помещается поперек «шейки» аневризмы, чтобы заблокировать нормальный кровоток от проникновения (рис. 4). Зажим сделан из титана и постоянно остается на артерии.
  Рис. 4. Титановый зажим помещается поперек шейки аневризмы, так что кровь течет через артерию (стрелка), а не в аневризму.
• Эндоваскулярная спиральная спираль: выполняется во время ангиограммы в радиологическом отделении. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят по кровеносным сосудам к аневризме в головном мозге. Через катетер аневризма упаковывается платиновыми спиралями или клеем, что предотвращает попадание крови в аневризму (рис. 5).
  Рисунок 5. Аневризма упакована платиновыми спиралями. Спирали вызывают свертывание крови (эмболизацию), которая закрывает аневризму и предотвращает попадание крови.
• Окклюзия артерии и шунтирование : Если аневризма большая и недоступная или артерия слишком повреждена, хирург может выполнить операцию шунтирования. Разрезают краниотомию, чтобы открыть череп, и устанавливают зажимы, чтобы полностью заблокировать (закупорить) артерию и аневризму. Затем кровоток перенаправляется (обходится) вокруг закупоренной артерии путем введения сосудистого трансплантата. Трансплантат — это небольшая артерия, обычно берется из вашей ноги, которая соединяется выше и ниже заблокированной артерии, так что кровь течет через трансплантат.

  Другой метод — отсоединить донорскую артерию от ее нормального положения на коже черепа и соединить ее над заблокированной артерией внутри черепа. Это называется обходным анастомозом от поверхностной височной артерии к средней мозговой артерии.

Контроль гидроцефалии

Свернувшаяся кровь и скопление жидкости в субарахноидальном пространстве могут вызвать гидроцефалию и повышенное внутричерепное давление. Артериальное давление снижается, чтобы уменьшить дальнейшее кровотечение и контролировать внутричерепное давление.Избыток спинномозговой жидкости (CSF) и кровь можно удалить с помощью: 1) поясничного дренажного катетера, вставленного в субарахноидальное пространство позвоночного канала в нижней части спины, или 2) дренажного желудочкового катетера, который вводится в желудочки головного мозга. через небольшое отверстие в черепе.

Контроль спазма сосудов

Через 5-10 дней после САК у пациента может развиться спазм сосудов. Спазм сосудов сужает артерию и снижает приток крови к области мозга, которую артерия питает.Спазм сосудов возникает у 70% пациентов после САК. Из них 30% имеют симптомы, требующие лечения.

Пациент в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии будет находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков вазоспазма, включая слабость в руке или ноге, спутанность сознания, сонливость или беспокойство. Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование (TCD) обычно выполняется для контроля спазма сосудов (см. SAH). TCD используются для измерения кровотока по артериям. Этот тест может показать, какие артерии находятся в состоянии спазма, а также его степень.Для предотвращения спазма сосудов пациентам назначают нимодипин во время пребывания в больнице. Кроме того, у пациента повышается артериальное давление и объем крови, чтобы заставить кровь проходить через суженные артерии.

Если вазоспазм тяжелый, пациентам может потребоваться инъекция лекарства непосредственно в артерию для расслабления и купирования спазма. Это делается через катетер во время ангиограммы. Иногда для открытия артерии используется баллонная ангиопластика.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление и профилактика

Вероятность повторного кровотечения составляет 22% в течение первых 14 дней после первого кровотечения.Вот почему нейрохирурги предпочитают лечить аневризму сразу после ее диагностики, чтобы снизить риск повторного кровотечения.

Пациенты с аневризмой могут страдать краткосрочным и / или долгосрочным дефицитом в результате разрыва или лечения. Некоторые из этих недостатков могут исчезнуть со временем при лечении и терапии. После выписки пациента из больницы лечение может быть продолжено в учреждении, предлагающем индивидуальные реабилитационные методы лечения после серьезной черепно-мозговой травмы.Врач, специализирующийся на реабилитации, будет наблюдать за этим лечением, которое может включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию. Процесс восстановления длится долго и может занять месяцы или годы, чтобы понять возникший дефицит и восстановить функции.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
Фонд аневризмы мозга
www.brainaneurysm.com

аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.

намотка: процедура введения платиновых спиралей в аневризму; выполняется во время ангиограммы.

трепанация черепа: хирургическое отверстие в черепе.

эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла проходить через нее.

субарахноидальное кровоизлияние (САК): кровотечение в пространстве между мозгом и черепом; может вызвать инсульт.

спазм сосудов: аномальное сужение или сжатие артерий из-за раздражения кровью в субарахноидальном пространстве.

---

обновлено> 1.2020 Обзор
> Эндрю Рингер, доктор медицины, Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Аневризма головного мозга — NHS

Аневризма — это выпуклость в кровеносном сосуде, вызванная слабостью стенки кровеносного сосуда, обычно в месте ее разветвления.

Когда кровь проходит через ослабленный кровеносный сосуд, артериальное давление заставляет небольшую область выпирать наружу, как воздушный шар.

Аневризмы могут развиваться в любом кровеносном сосуде в организме, но 2 наиболее распространенных места:

• артерия, по которой кровь транспортируется от сердца к остальной части тела (брюшная аорта)
• головной мозг

Эта тема про аневризмы головного мозга.

Об аневризме брюшной аорты есть отдельная тема.

Об аневризмах головного мозга

Медицинский термин для обозначения аневризмы, развивающейся внутри головного мозга, — внутричерепная или церебральная аневризма.

Большинство аневризм головного мозга вызывают заметные симптомы, только если они лопаются (разрываются).

Это приводит к чрезвычайно серьезному состоянию, известному как субарахноидальное кровоизлияние, когда кровотечение, вызванное разрывом аневризмы, может вызвать обширное повреждение мозга и симптомы.

Симптомы включают:

• внезапную мучительную головную боль — ее описывают как «головную боль громового удара», похожую на внезапный удар по голове, приводящую к ослепляющей боли, в отличие от всего, что было до
• ригидности в шее
• тошноты и рвота
• боль при взгляде на свет

Примерно 3 из 5 человек с субарахноидальным кровотечением умирают в течение 2 недель.

Половина выживших остается с тяжелым поражением головного мозга и инвалидностью.

Узнайте больше о симптомах аневризмы головного мозга

Разрыв аневризмы головного мозга требует неотложной медицинской помощи.

Если вы считаете, что у кого-то было кровоизлияние в мозг, которое могло быть вызвано разрывом аневризмы, немедленно позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь.

Как лечат аневризмы головного мозга

Если аневризма головного мозга обнаружена до ее разрыва, может быть рекомендовано лечение, чтобы предотвратить ее разрыв в будущем.

Большинство аневризм не разрываются, поэтому лечение проводится только в том случае, если риск разрыва особенно высок.

Факторы, влияющие на то, рекомендуется ли лечение, включают ваш возраст, размер и положение аневризмы, вашу семейную историю болезни и любые другие состояния вашего здоровья.

Если лечение рекомендовано, оно обычно включает либо заполнение аневризмы крошечными металлическими спиралями, либо операцию открытия, чтобы закрыть ее крошечным металлическим зажимом.

Если у вас низкий риск разрыва, вам нужно регулярно проходить осмотры, чтобы контролировать аневризму.

Вам также могут дать лекарство для снижения артериального давления и советы о том, как снизить вероятность разрыва, например бросить курить, если вы курите.

Те же методы, которые используются для предотвращения разрывов, также используются для лечения уже разорвавшихся аневризм головного мозга.

Почему развиваются аневризмы головного мозга

Что именно вызывает ослабление стенки пораженных кровеносных сосудов, до сих пор неясно, хотя факторы риска были идентифицированы.

К ним относятся:

В некоторых случаях аневризма может развиться из-за слабости стенок кровеносных сосудов при рождении.

Кто пострадал

Трудно точно оценить, сколько людей страдают аневризмами головного мозга, потому что они обычно не вызывают никаких симптомов и проходят незамеченными.

Некоторые эксперты считают, что эта цифра может достигать 1 из 20 человек, в то время как другие полагают, что эта цифра намного ниже и составляет примерно 1 из 100 человек.

Количество аневризм, которые фактически разрываются, намного меньше.Только примерно у 1 из 12500 человек в Англии ежегодно возникает разрыв аневризмы головного мозга.

Аневризмы головного мозга могут развиться у любого человека в любом возрасте, но чаще встречаются у людей старше 40 лет.

Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Профилактика аневризм головного мозга

Лучший способ предотвратить развитие аневризмы или снизить риск ее разрастания и возможного разрыва — избегать действий, которые могут повредить кровеносные сосуды.

К ним относятся:

Узнайте больше о профилактике аневризм

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 августа 2021 г.

Аневризма головного мозга (церебральная): симптомы, причины, лечение, выживаемость

Обзор

Аневризма головного мозга и варианты лечения

Что такое аневризма головного мозга (церебральная)?

Аневризма головного мозга — это выпуклость в слабом месте кровеносного сосуда в мозгу или вокруг него. Постоянное давление кровотока выталкивает ослабленный участок наружу, образуя волдырь.

Когда кровь приливает к этой выпуклости, аневризма растягивается еще дальше. Это похоже на то, как воздушный шар становится тоньше и с большей вероятностью лопнет, когда он наполняется воздухом. Если аневризма протекает или разрывается (разрывается), это вызывает кровотечение в вашем мозгу. Иногда это вызывает геморрагический инсульт, кровотечение в головном мозге или вокруг него, что может привести к повреждению мозга и быть смертельным.

Эти аневризмы также называют аневризмами головного мозга. Церебральные средства в головном мозге.

Насколько распространены аневризмы головного мозга?

До 6% жителей США.У S. есть аневризма в мозгу, которая не кровоточит (так называемая неразорвавшаяся аневризма). Разрыв аневризмы головного мозга встречается редко. Они встречаются примерно у 30 000 американцев в год.

У кого аневризмы головного мозга?

Вероятность развития аневризмы головного мозга выше, если вы:

Являются ли аневризмы наследственными?

Среди родственников первой степени родства, если у одного человека есть церебральная аневризма, было бы целесообразно, чтобы остальная часть семьи, дети или братья и сестры были выписаны после обсуждения с вашим лечащим врачом.Эти проверки обычно выполняются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Исследования показывают, что связь может варьироваться от 10% до 20%. Но все показали, что врачи обнаруживают, что у родственников пациентов с аневризмой иногда бывают аневризмы. Этот риск становится еще более вероятным, если у вас или членов вашей семьи есть другие факторы риска церебральных аневризм.

Симптомы и причины

Что вызывает аневризмы головного мозга?

Непонятно, почему образуется аневризма головного мозга.Исследователи считают, что эти факторы раздражают и ослабляют кровеносные сосуды:

Когда развиваются аневризмы головного мозга?

Аневризмы головного мозга могут образовываться у людей в возрасте 30 лет, редко даже раньше, но они более вероятны после 40 лет.

Что вызывает кровотечение из аневризмы головного мозга?

Исследователи не выяснили, что именно вызывает утечку или разрыв аневризмы, что вызывает кровотечение в головном мозге или вокруг него. Но все, что повышает кровяное давление, может быть опасным.Из-за высокого кровяного давления кровь сильнее прижимается к стенкам кровеносных сосудов. Вещи, которые могут повысить кровяное давление, включают:

• Постоянный стресс, внезапная вспышка гнева или другие сильные эмоции.
• Усиленная работа, чтобы поднимать, переносить или толкать что-либо тяжелое, например гирю или мебель.
• Известное высокое кровяное давление, которое не лечится надлежащим образом с помощью лекарств.

Болезненны ли аневризмы головного мозга?

Большинство людей с неразрывной аневризмой мозга даже не подозревают, что она там есть.Обычно это не вызывает боли или каких-либо симптомов.

Тем не менее, при исследовании причин хронической головной боли на самом деле обнаруживается множество аневризм меньшего размера (не только больших размеров). Исследователи не знают наверняка, связаны ли головные боли напрямую с неразорвавшейся аневризмой. Одна мысль заключается в том, что опухший кровеносный сосуд давит на нервы и мембраны / ткани вокруг мозга, вызывая головную боль.

Внезапная сильная головная боль (иногда называемая «громовой головной болью») может быть признаком разрыва аневризмы.В редких случаях головная боль может длиться несколько дней или недель из-за аневризмы, из которой вытекает небольшое количество крови. Этот тип затяжной головной боли называется дозорной головной болью. Это предупреждение о том, что аневризма вот-вот разорвется.

Каковы симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга?

Наиболее частыми признаками неповрежденной аневризмы являются головные боли. Другие знаки могут включать:

• Изменения зрения.
• Увеличенный (расширенный) зрачок, черная часть глаза.
• Изъятия.
• Онемение или покалывание в голове или лице.
• Боль над и за глазом.
• Боль в шее.
• Тошнота и рвота.

Каковы симптомы разрыва аневризмы головного мозга?

Аневризма мозга, протекающая или разорвавшаяся, опасна для жизни. Требуется неотложная медицинская помощь. Люди с разрывом аневризмы головного мозга часто говорят, что головная боль — это самая страшная головная боль в их жизни. Сильная головная боль возникает внезапно и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Помимо сильной головной боли, у вас могут быть некоторые из тех же симптомов неразорвавшейся аневризмы (см. Список выше). У вас также может быть:

• Жесткая шея.
• Сонливость или даже кома.
• Психическое замешательство.
• Головокружение или проблемы с балансом.
• Затруднения при разговоре.
• Слабость или отсутствие чувствительности в руке или ноге.
• Сердечный приступ.

Диагностика и тесты

Как определяется аневризма головного мозга?

Чтобы выяснить, есть ли у вас аневризма головного мозга, ваш лечащий врач закажет вам визуализацию.Эти тесты показывают размер, форму и расположение аневризм головного мозга:

• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• КТ (компьютерная томография).
• Церебральная ангиограмма диагностическая
• MRA (магнитно-резонансная ангиография).
• CTA (компьютерная томографическая ангиография).

Иногда разрыв аневризмы может не отображаться при первичном визуализации. Если ваши симптомы указывают на разрыв аневризмы, ваш врач может назначить люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию).Этот тест показывает, есть ли кровь в жидкости, окружающей ваш мозг.

Ведение и лечение

Кому следует лечить аневризму головного мозга?

Протекающая или разорванная аневризма головного мозга требует неотложной операции. Но вы можете узнать об аневризме головного мозга только тогда, когда у вас будет визуализирующий тест на не связанное с этим заболевание.

Если у вас небольшая аневризма головного мозга, которая не вызывает симптомов, и у вас нет других соответствующих факторов риска, ваш лечащий врач может порекомендовать не лечить ее.Вместо этого ваш поставщик услуг закажет регулярные визуализационные тесты, чтобы исключить любые изменения или рост с течением времени. Они также порекомендуют вам бросить курить (если вы курите) и потребуют, чтобы ваше кровяное давление находилось под контролем. Вам нужно будет немедленно обратиться за помощью, если у вас появятся симптомы или если при последующем обследовании произойдет изменение / рост аневризмы.

Если у вас есть симптомы, положительные факторы риска и / или аневризма большая, вы и ваш лечащий врач обсудите преимущества, риски и альтернативы хирургического и / или эндоваскулярного лечения.Решение зависит от нескольких факторов, включая, помимо прочего, ваш:

• Возраст
• Общее состояние здоровья и ваше медицинское состояние
• Расположение, размер и другие характеристики аневризмы
• Анатомия сосудов
• Семейная история
• Риск кровоизлияния (разрыва) головного мозга

Как лечат аневризмы головного мозга?

Хирургия и / или эндоваскулярная терапия — это лечение аневризм головного мозга, независимо от того, разорваны они или нет.

Открытый хирургический (микрососудистый) клипинг

Во время этой процедуры ваш хирург вырезает небольшое отверстие в черепе, чтобы получить доступ к аневризме. Используя крошечный микроскоп и инструменты, ваш хирург прикрепляет небольшой металлический зажим к основанию аневризмы, чтобы зажать ее. Это блокирует попадание крови в аневризму. Операция может остановить кровотечение в мозг или предотвратить разрушение неповрежденной аневризмы. Время восстановления различается для разорванных (от нескольких недель до месяцев) и неразорвавшихся (обычно от двух до четырех недель) аневризм.Эта процедура считается длительной с низкой частотой рецидивов.

Эндоваскулярная терапия (спиральная эмболизация, стентирование, ремоделирование баллона, отведение потока, внутрипросветное сетевое устройство)

Для этой процедуры вашему хирургу не нужно создавать отверстие в черепе. Вместо этого врач вставляет катетер (гибкую трубку) в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье, и продвигает его к вашему мозгу.

Через катетер ваш врач помещает в аневризму клубок проводов (он выглядит как крошечный клубок пряжи), чаще всего из платины, иногда с помощью небольших стентов или баллонов.Недавно стало доступно еще одно небольшое устройство (называемое Web), которое выглядит как сетчатый шар, сделанное из никель-титана, которое работает аналогично катушкам. Оба метода приводят к образованию тромба вокруг и внутри проволочного шарика или сетчатого устройства и блокируют кровоток в аневризме, уменьшая или устраняя риск разрыва.

Другой метод, называемый «отклонением потока», также включает в себя переплетение катетера по кровеносному сосуду от паха или запястья до мозга. Затем ваш врач с помощью катетера поместит сетчатую трубку в ту часть кровеносного сосуда, которая содержит аневризму.Сетка стимулирует или отводит кровоток, а не внутрь аневризмы.

Ваш врач порекомендует вам лучший вариант (ы) лечения, основанный и адаптированный к вашей анатомии сосудов, размеру и расположению аневризмы, а также ряду других характеристик.

Как и в случае открытой хирургии, время восстановления разорванной аневризмы может составлять от нескольких недель до месяцев. Однако при лечении неразорвавшейся аневризмы с помощью эндоваскулярной терапии ожидается гораздо более короткое выздоровление — всего несколько дней.В зависимости от конкретного эндоваскулярного метода у некоторых может быть низкий риск рецидива аневризмы.

Профилактика

Как можно предотвратить рост аневризмы головного мозга или образование новой аневризмы?

При обнаружении аневризмы не ожидается, что она разрешится сама по себе. Однако рост, изменение аневризмы, риск разрыва аневризмы или образования новой аневризмы можно уменьшить, если вести здоровый образ жизни. Вы можете предпринять следующие шаги:

• Бросить курить.
• Делайте упражнения регулярно (и умеренно), не поднимая чрезмерных тяжестей.
• Соблюдайте сбалансированную диету.
• Получите помощь при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя или наркотиков, и не употребляйте кокаин или другие стимулирующие препараты.
• Контролируйте высокое кровяное давление с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Перспективы / Прогноз

Каковы шансы выжить при аневризме головного мозга?

Люди могут прожить всю жизнь, не зная, что у них неразорвавшаяся аневризма мозга. Пока он не поврежден, ваши шансы хорошие. Но существует риск разрыва аневризмы головного мозга, который зависит от многих факторов, включая размер аневризмы, ее расположение и ряд других.Если аневризма разрывается, кровь течет в пространство, окружающее ваш мозг, а иногда и в саму ткань мозга, вызывая геморрагический инсульт.

Разрыв аневризмы головного мозга требует неотложной медицинской помощи. Чем больше времени проходит с разрывом аневризмы, тем выше вероятность смерти или инвалидности. Около 75% людей с разрывом аневризмы головного мозга живут дольше 24 часов. Однако у четверти выживших в течение шести месяцев могут возникнуть смертельные осложнения.

Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас симптомы аневризмы головного мозга или разрыва аневризмы. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем больше у вас шансов на выживание.

Каковы осложнения при кровотечении в мозг?

Когда аневризма протекает или разрывается, кровь течет в мозг или вокруг него. Скопившаяся кровь раздражает ткани мозга, что может вызвать отек мозга. Результатом может быть необратимое повреждение головного мозга, инсульт или другие осложнения, такие как:

• Спазм сосудов, , когда кровеносные сосуды сужаются и в мозг поступает меньше кислорода.
• Гидроцефалия, скопление спинномозговой жидкости вокруг головного мозга, иногда называемое «водой на головном мозге», которое оказывает давление на мозг.
• Кома, потеря сознания на несколько дней или недель.
• Гипонатриемия, , когда уровень натрия в крови изменяется, что может привести к набуханию клеток головного мозга и повреждению головного мозга.
• Судороги, или мышечные судороги, которые могут вызвать дальнейшее повреждение головного мозга.

Жить с

Что делать, если у меня неразорвавшаяся аневризма головного мозга?

Если у вас неразорвавшаяся аневризма головного мозга, важно обсудить с вашим лечащим врачом варианты лечения и лечения.Вы и ваш поставщик можете решить, что лучше всего внимательно следить за этим и управлять медицинскими состояниями, которые могут еще больше ослабить кровеносный сосуд, или вы можете решить, что раннее лечение имеет наибольший смысл. Ваш лечащий врач примет во внимание несколько факторов, включая аневризму:

• Размер.
• Местоположение.
• Риск разрыва.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск повторной аневризмы головного мозга?

Забота о своем здоровье в целом — лучшее, что вы можете сделать для предотвращения аневризм в будущем.Вы можете предпринять следующие шаги:

• Придерживайтесь здоровой диеты, ограничьте употребление кофеина и избегайте стимулирующих препаратов.
• Бросить курить.
• Управляйте состояниями, способствующими повышению артериального давления.
• Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые вы можете внести, и о лекарствах, которые могут помочь.

Сводка

Внезапная сильная головная боль с симптомами инсульта или без них может быть признаком аневризмы головного мозга. Разрыв аневризмы головного мозга — серьезное, опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и неотложной помощи.Если у вас неразорвавшаяся аневризма головного мозга, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных вариантов лечения и лечения.

Информационный бюллетень об аневризмах головного мозга | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое аневризма головного мозга?

Церебральная аневризма (также известная как аневризма головного мозга) — это слабое или тонкое пятно на артерии головного мозга, которое надувается или выпячивается и заполняется кровью. Выпуклая аневризма может оказывать давление на нервы или ткани головного мозга.Он также может лопнуть или разорваться, пролив кровь на окружающие ткани (это называется кровоизлиянием). Разрыв аневризмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение головного мозга, кому и даже смерть.

Некоторые аневризмы головного мозга, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Эти типы аневризм обычно обнаруживаются при визуализации других заболеваний. Аневризмы головного мозга могут возникать в любом месте головного мозга, но чаще всего образуются в крупных артериях, расположенных вдоль основания черепа.

Аневризмы головного мозга могут возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Чаще всего они встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Люди с определенными наследственными заболеваниями также подвержены более высокому риску.

Все аневризмы головного мозга могут разорваться и вызвать кровотечение в головном мозге или в окружающей его области. Примерно 30 000 американцев ежегодно страдают от разрыва аневризмы головного мозга. Гораздо меньше известно о том, сколько людей страдают аневризмами головного мозга, поскольку они не всегда вызывают симптомы.Нет никаких подтвержденных статистических данных, но консенсус научных работ показывает, что от 3 до 5 процентов американцев могут иметь аневризму в течение своей жизни.

верх

Какие симптомы?

Аневризма без разрыва
Большинство аневризм головного мозга не проявляют симптомов, пока они не станут очень большими или не разорвутся. Маленькие неизменяющиеся аневризмы обычно не вызывают симптомов.

Более крупная аневризма, которая неуклонно растет, может давить на ткани и нервы, вызывая:

• Боль над и за глазом
• онемение
• слабость
• Паралич одной стороны лица
• Расширенный зрачок на глазу
• изменения зрения или двоение в глазах.
• двойное зрение
• тошнота
• рвота
• жесткая шея
• светочувствительность
• изъятия
• потеря сознания (может произойти кратковременно, а может продолжаться)
• остановка сердца.

Утечка аневризма
Иногда из аневризмы может просачиваться небольшое количество крови в мозг (это называется дозорным кровотечением). Сторожевые или предупреждающие головные боли могут быть результатом аневризмы, которая подвергается крошечной утечке за несколько дней или недель до значительного разрыва. Тем не менее, лишь у небольшого числа людей перед разрывом возникает дежурная головная боль.

Если вы испытываете внезапную сильную головную боль, особенно когда она сочетается с любыми другими симптомами, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

верх

Как классифицируются аневризмы?

Тип
Существует три типа аневризм головного мозга:

• Мешковатая аневризма . Мешковидная аневризма — это округлый мешок с кровью, прикрепленный к главной артерии или одной из ее ветвей. Также известная как аневризма ягод (потому что она напоминает ягоду, свисающую с лозы), это наиболее распространенная форма аневризмы головного мозга. Обычно он обнаруживается на артериях у основания головного мозга.Мешковидные аневризмы чаще всего возникают у взрослых.
• Веретенообразная аневризма . Веретенообразная аневризма раздувается или выпирает со всех сторон артерии.
• Микотическая аневризма . Грибковая аневризма возникает в результате инфекции, которая иногда может поражать артерии головного мозга. Инфекция ослабляет стенку артерии, вызывая образование выпуклой аневризмы.

Размер
Аневризмы также классифицируются по размеру: маленькие, большие и гигантские.

• Маленькие аневризмы меньше 11 миллиметров в диаметре (размером с большой ластик карандаша).
• Большие аневризмы имеют размер от 11 до 25 миллиметров (примерно в десять центов).
• Гигантские аневризмы больше 25 миллиметров в диаметре (больше четверти ширины).

верх

Что вызывает аневризму головного мозга?

Аневризмы головного мозга образуются, когда стенки артерий головного мозга истончаются и ослабевают. Аневризмы обычно образуются в точках ветвления артерий, потому что эти участки самые слабые.Иногда аневризмы головного мозга могут присутствовать с рождения, обычно в результате аномалии стенки артерии.

Факторы риска развития аневризмы

Иногда аневризмы головного мозга являются результатом наследственных факторов риска, в том числе:

• генетические нарушения соединительной ткани, ослабляющие стенки артерий
• поликистоз почек (при котором в почках образуются многочисленные кисты)
• артериовенозные мальформации (клубок артерий и вен головного мозга, нарушающий кровоток.Некоторые АВМ развиваются спорадически или сами по себе.)
• История аневризмы у члена семьи первой степени (ребенок, брат, сестра или родитель).

Другие факторы риска развиваются с течением времени и включают:

• высокое кровяное давление, нелеченное
• курение сигарет
• Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или амфетаминами, которые повышают кровяное давление до опасного уровня. Внутривенное употребление наркотиков является причиной инфекционных грибковых аневризм.
• лет старше 40 лет.

Менее распространенные факторы риска включают:

• Травма головы
• опухоль головного мозга
• инфекция в стенке артерии (микотическая аневризма).

Кроме того, высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет и высокий уровень холестерина подвергают человека риску атеросклероза (заболевание кровеносных сосудов, при котором жиры накапливаются на внутренней стороне стенок артерий), что может увеличить риск развития веретенообразной аневризмы. .

Факторы риска разрыва аневризмы

Не все аневризмы разрываются.Характеристики аневризмы, такие как размер, расположение и рост во время последующей оценки, могут повлиять на риск разрыва аневризмы. Кроме того, на разрыв аневризмы могут влиять медицинские условия.

К факторам риска относятся:

• Курение . Курение связано как с развитием, так и с разрывом аневризм головного мозга. Курение может даже вызвать образование множественных аневризм в головном мозге.
• Высокое кровяное давление . Высокое кровяное давление повреждает и ослабляет артерии, повышая вероятность их образования и разрыва.
• Размер . Самые большие аневризмы — это те, которые с наибольшей вероятностью разорвутся у человека, который ранее не проявлял симптомов.
• Расположение . Аневризмы, расположенные на задних соединительных артериях (пара артерий в задней части мозга) и, возможно, на передней соединительной артерии (единственная артерия в передней части головного мозга) имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах. в мозгу.
• Рост .Растущие аневризмы, даже если они небольшие, подвержены повышенному риску разрыва.
• Семейная история . Семейный анамнез разрыва аневризмы предполагает более высокий риск разрыва аневризмы, обнаруженной у членов семьи.
• Наибольший риск возникает у лиц с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв или дозовое кровотечение.

верх

Как диагностируют аневризмы головного мозга?

Большинство аневризм головного мозга остаются незамеченными до тех пор, пока не разорвутся или не будут обнаружены во время медицинских визуализирующих тестов для другого состояния.

Если вы испытали сильную головную боль или у вас есть какие-либо другие симптомы, связанные с разрывом аневризмы, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, не просочилась ли кровь в пространство между костью черепа и мозгом.

Доступно несколько тестов для диагностики аневризм головного мозга и определения наилучшего лечения. К ним относятся:

• Компьютерная томография (КТ) . Это быстрое и безболезненное сканирование часто является первым тестом, который врач назначает, чтобы определить, не попала ли кровь в мозг.КТ использует рентгеновские лучи для создания двухмерных изображений или «срезов» мозга и черепа. Иногда перед сканированием в кровоток вводят контрастный краситель для оценки артерий и поиска возможной аневризмы. Этот процесс, называемый КТ-ангиографией (КТА), дает более четкие и подробные изображения кровотока в артериях головного мозга. КТА может показать размер, расположение и форму неразорвавшейся или разорванной аневризмы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ использует сгенерированные компьютером радиоволны и магнитное поле для создания двух- и трехмерных подробных изображений мозга и может определить, было ли кровотечение в мозг. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает подробные изображения мозговых артерий и может показать размер, расположение и форму аневризмы.
• Церебральная ангиография. Этот метод визуализации позволяет обнаружить закупорку артерий головного мозга или шеи. Он также может выявить слабые места в артерии, например аневризму.Тест используется для определения причины кровотечения в головном мозге и точного расположения, размера и формы аневризмы. Ваш врач будет вводить катетер (длинную гибкую трубку), как правило, из паховых артерий, чтобы ввести небольшое количество контрастного красителя в вашу шею и мозговые артерии. Контрастный краситель помогает рентгеновскому снимку создать детальную картину появления аневризмы и четкую картину закупорки артерий.
• Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) анализ. Этот тест измеряет химические вещества в жидкости, которая смягчает и защищает головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Чаще всего врач собирает ликвор, выполняя спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), при которой тонкая игла вводится в нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника), а небольшое количество жидкости удаляется и исследуется. Результаты помогут обнаружить любое кровотечение вокруг головного мозга. При обнаружении кровотечения потребуются дополнительные тесты, чтобы определить точную причину кровотечения.

верх

Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?

Аневризмы могут разрываться и кровоточить в пространство между черепом и мозгом (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда и в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние). Эти формы инсульта называются геморрагическим инсультом. Кровотечение в мозг может вызвать широкий спектр симптомов, от легкой головной боли до необратимого повреждения мозга или даже смерти.

После разрыва аневризмы могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

• Повторное кровотечение .После разрыва аневризма может снова разорваться до того, как ее начнут лечить, что приведет к дальнейшему кровотечению в мозг и причинит еще больший ущерб или смерть.
• Изменение уровня натрия. Кровотечение в головном мозге может нарушить баланс натрия в крови и вызвать отек клеток мозга. Это может привести к необратимому повреждению мозга.
• Гидроцефалия . Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия — это скопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, которое вызывает давление, которое может привести к необратимому повреждению мозга или смерти.Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, потому что кровь блокирует нормальный поток спинномозговой жидкости. Если не лечить, повышенное давление внутри головы может вызвать кому или смерть.
• Спазм сосудов . Это часто происходит после субарахноидального кровоизлияния, когда кровотечение заставляет артерии в головном мозге сокращаться и ограничивать приток крови к жизненно важным областям мозга. Это может вызвать инсульт из-за недостаточного притока крови к частям мозга.

Изъятия. Кровотечение из аневризмы может вызвать судороги (судороги) либо во время кровотечения, либо сразу после него. Хотя большинство приступов очевидны, иногда их можно обнаружить только при сложных исследованиях мозга. Нелеченные судороги или приступы, которые не поддаются лечению, могут вызвать повреждение головного мозга.

верх

Как лечат аневризмы головного мозга?

Не все аневризмы головного мозга требуют лечения. Некоторые очень маленькие неразорвавшиеся аневризмы, которые не связаны с какими-либо факторами, предполагающими более высокий риск разрыва, можно безопасно оставить в покое и контролировать с помощью MRA или CTA для обнаружения любого роста.Важно агрессивно лечить любые сопутствующие медицинские проблемы и факторы риска.

Лечение неразорвавшейся церебральной аневризмы, у которой не было симптомов, имеет ряд потенциально серьезных осложнений и должно быть тщательно взвешено с учетом прогнозируемого риска разрыва.

Рекомендации по лечению неразорвавшейся аневризмы
При выборе наилучшего варианта лечения неразорвавшейся аневризмы врач учитывает множество факторов, в том числе:

• Тип, размер и расположение аневризмы
• риск разрыва
• Возраст и здоровье человека
• Личный и семейный анамнез
• риск лечения.

Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо предпринять следующие шаги:

• тщательно контролировать артериальное давление
• бросить курить
• Избегайте употребления кокаина или других стимуляторов.

Лечение неразорвавшихся и разорванных аневризм головного мозга
Хирургия, эндоваскулярное лечение или другие методы лечения часто рекомендуются для купирования симптомов и предотвращения повреждений от неразорвавшихся и разорванных аневризм.

Хирургия
Есть несколько хирургических вариантов лечения аневризм головного мозга. Эти процедуры несут в себе определенный риск, например возможное повреждение других кровеносных сосудов, возможность рецидива аневризмы и повторного кровотечения, а также риск инсульта.

• Клипирование микрососудов. Эта процедура включает прекращение притока крови к аневризме и требует открытой операции на головном мозге. Врач определит местонахождение кровеносных сосудов, питающих аневризму, и поместит крошечный металлический зажим, похожий на прищепку, на шею аневризмы, чтобы остановить ее кровоснабжение.Клипирование показало свою высокую эффективность в зависимости от расположения, размера и формы аневризмы. Как правило, полностью отсеченные аневризмы не рецидивируют.

Эндоваскулярное лечение

• Эмболизация платиновой спиралью. Эта процедура является менее инвазивной, чем хирургическое клипирование микрососудов. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к аневризме головного мозга.Используя проволоку, врач пропустит съемные спирали (крошечные спирали платиновой проволоки) через катетер и введет их в аневризму. Спирали блокируют аневризму и уменьшают приток крови к аневризме. Эту процедуру, возможно, придется выполнять более одного раза в течение жизни человека, потому что аневризмы, леченные с помощью спирали, могут иногда повторяться.
• Устройства отвода потока. Другие варианты эндоваскулярного лечения включают размещение небольшого стента (гибкой сетчатой ​​трубки), аналогичного тем, которые устанавливаются при закупорке сердца, в артерию, чтобы уменьшить приток крови к аневризме.Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к артерии, на которой расположена аневризма. Эта процедура используется для лечения очень больших аневризм, а также тех, которые не поддаются хирургическому вмешательству или эмболизации платиновой спиралью.

Другие методы лечения
Другие методы лечения разрыва церебральной аневризмы направлены на контролирование симптомов и уменьшение осложнений. Эти процедуры включают:

• Противосудорожные препараты (противосудорожные средства) . Эти препараты можно использовать для предотвращения судорог, связанных с разрывом аневризмы.
• Препараты, блокирующие кальциевые каналы . Риск инсульта из-за спазма сосудов можно снизить с помощью препаратов, блокирующих кальциевые каналы.
• . Шунт, который направляет спинномозговую жидкость из мозга в другие части тела, может быть хирургическим путем вставлен в мозг после разрыва, если скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия) оказывает вредное давление на окружающие ткани мозга.

Реабилитационная терапия . Людям, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, часто требуется физическая, речевая и профессиональная терапия, чтобы восстановить утраченные функции и научиться справляться с любой стойкой инвалидностью.

верх

Какой прогноз?

Неразрывшаяся аневризма может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни человека и не вызывать симптомов.

После прорыва аневризмы прогноз человека во многом зависит от:

• Возраст и общее состояние здоровья
• Существовавшие ранее неврологические состояния
• Расположение аневризмы
• степень кровотечения (и повторного кровотечения)
• Время между разрывом и обращением за медицинской помощью
• успешное лечение аневризмы.

Около 25 процентов людей с разрывом церебральной аневризмы не выживают в первые 24 часа; еще 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. Люди, которые испытывают субарахноидальное кровоизлияние, могут иметь необратимые неврологические нарушения. Другие люди выздоравливают с незначительной инвалидностью или без нее. Как можно скорее диагностировать и лечить аневризму головного мозга, это повысит шансы на полное выздоровление.

Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего федерального спонсора биомедицинских исследований в мире. В рамках своей миссии NINDS проводит исследования церебральных аневризм и поддерживает исследования посредством грантов медицинским учреждениям по всей стране.

Международное исследование неразорвавшейся аневризмы, финансируемое NINDS, собрало данные естественной истории, которые помогают принимать медицинские решения в зависимости от размера и местоположения бессимптомных аневризм.

Генетика

Ученым давно известно о связи между аневризмой головного мозга и аорты (аорта — главная артерия тела). Однако они до сих пор не до конца понимают взаимосвязь между двумя типами аневризмы. Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) предоставляют молекулярные доказательства общей биологической функции и активности (патофизиологии) этих аневризм.Определенный участок на хромосоме 9p21 был идентифицирован как повышающий риск как церебральной аневризмы, так и аневризмы аорты. Эти данные GWAS, наряду с данными о связи с другими уязвимыми местами для генов или последовательностей ДНК, показывают, что люди и семьи, у которых есть один тип аневризмы, могут подвергаться особенно повышенному риску другого.

Другие ученые изучают дополнительные хромосомы и хромосомные области, чтобы идентифицировать гены, связанные с аневризмой.

Инструменты диагностические

Аневризмы головного мозга, расположенные в задней соединительной артерии и в артериях задней части мозга (называемых позвоночными и базилярными артериями), встречаются часто и имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах.Ученые, финансируемые NINDS, работают над выявлением особенностей, связанных с разрывом, и используют эти факторы для построения шкалы баллов, чтобы направлять и поддерживать клинические решения.

Риск разрыва аневризмы трудно определить, и хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям. Исследователи разрабатывают новую модель для диагностики аневризм головного мозга на основе наличия молекул, которые потенциально могут определить, высока ли вероятность разрыва аневризмы. Эту процедуру можно выполнить с помощью томографии головного мозга без необходимости вскрытия черепа.Этот новый инструмент не только будет менее инвазивным, но и позволит лечить людей до того, как разорвется аневризма.

Гормоны и лекарства

Исследования показывают, что аспирин уменьшает воспаление при церебральных аневризмах и снижает риск разрыва. Однако аспирин также подавляет клетки крови (тромбоциты), которые важны для остановки кровотечения после разрыва. Исследователи используют модели мышей, чтобы изучить, как воспаление влияет на образование и разрыв церебральных аневризм, а также на молекулярные механизмы, которые способствуют защитному эффекту аспирина.

Аневризмы головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у мужчин. Заместительная терапия эстрогенами снижает риск субарахноидального кровоизлияния у женщин в постменопаузе. Исследователи изучают, как именно эстроген защищает женщин от развития аневризм. Они предполагают, что защита в основном происходит через воспалительные клетки.

Лечебные процедуры

Другие исследовательские проекты включают исследования эффективности микрохирургического клипирования и эндоваскулярной хирургии для лечения разорванных и неразорвавшихся аневризм, использования различных типов спиралей и других материалов для блокирования потока крови в аневризму, а также влияния скорости кровотока и аневризмы. давление на успех или неудачу лечения.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Фонд аневризмы мозга
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Тел: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
офис @ bafound.org

Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Даллас, Техас 75231-4596
Тел .: 888-4STROKE (478-7653)
Факс: 214-706-5231
[email protected]

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Тел .: 847-378-0500 / 888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600
info @ aans. org

Фонд Джо Никро
26780 N.77-я улица
Скоттсдейл, AZ 85252
Тел .: 602-318-1013
[email protected]

---

«Информационный бюллетень по аневризмам головного мозга», NINDS, дата публикации май 2018 г.

Публикация NIH № 18-NS-5506

Вернуться на страницу информации об аневризмах головного мозга

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Аневризмы головного мозга

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Что такое аневризма? Типы и причины

Если у вас аневризма, это означает, что у вас есть выпуклость в стенке артерии. Это происходит, когда давление проходящей крови заставляет ослабленную часть артерии раздуваться наружу или когда стенка кровеносного сосуда ослабляется по другой причине.

Аневризмы могут возникать в любом кровеносном сосуде, но обычно они образуются в брюшной или грудной частях аорты — основного кровеносного сосуда, по которому кровь от сердца — или в артериях, питающих мозг.

Аневризмы там серьезные, тогда как аневризмы в других областях, например, на ноге, могут быть менее опасными.

Самая серьезная угроза аневризмы заключается в том, что она разорвется и вызовет инсульт или массивное кровотечение, которые могут быть опасными для жизни. Большая аневризма может нарушить кровообращение и привести к образованию тромбов.

Очень важно поставить диагноз и начать лечение на ранней стадии. Аневризмы часто имеют легкие симптомы или отсутствуют вовсе, поэтому обычные осмотры могут помочь вашему врачу проверить наличие тревожных признаков.

Типы аневризм

Аневризма аорты . Как следует из названия, этот тип встречается в вашей аорте. Это может быть связано с затвердением артерий, также известным как атеросклероз. Это может быть наследственное заболевание или осложнение высокого кровяного давления или курения.

Аневризма головного мозга. Также известная как ягодная аневризма, вы получаете этот вид в стенке кровеносного сосуда в вашем мозгу. Курение повышает риск их возникновения.

Подколенная артерия. Одна из наиболее распространенных аневризм периферических сосудов — это выпуклость или слабость стенки артерии, которая снабжает кровью коленный сустав, голень и бедро.

Аневризма желудочка. Это выпуклость в стене вашего сердца. Наиболее частой причиной является перенесенный ранее сердечный приступ.В редких случаях к этому может привести и тяжелая травма груди.

Что вызывает аневризму?

Любое состояние, вызывающее ослабление стенок артерий, может вызвать это. Наиболее частые виновники — атеросклероз и высокое кровяное давление.

Глубокие раны и инфекции также могут привести к аневризме. Или вы можете родиться со слабостью в одной из стенок артерии.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма головного мозга, также известная как субарахноидальное кровоизлияние (САК), представляет собой слабое место в стенке кровеносного сосуда внутри головного мозга.Подумайте о слабом месте в воздушном шаре и о том, как он кажется растянутым и тонким. Аневризма мозга такая же.

Эта область кровеносного сосуда изнашивается из-за постоянного кровотока и выпячивается, почти как пузырь. Он может вырасти до размера небольшой ягоды. Существуют разные типы:

Мешковые аневризмы — наиболее распространенный тип аневризмы головного мозга. Они выпирают куполообразно из главной артерии. Они связаны с этой артерией узкой «шеей».

Веретенообразные аневризмы не так распространены, как мешковидные аневризмы.Они не складываются в форме купола. Вместо этого они делают расширенное место в кровеносном сосуде.

Хотя аневризмы головного мозга вызывают тревогу, большинство из них не вызывают симптомов или проблем со здоровьем. Вы можете наслаждаться долгой жизнью, даже не подозревая, что она у вас есть.
Но в редких случаях аневризмы могут разрастаться, протекать или взрываться. Кровотечение в мозгу, известное как геморрагический инсульт, — это серьезное заболевание, и вам немедленно потребуется медицинская помощь.

Симптомы аневризмы головного мозга

Тип симптомов аневризмы головного мозга зависит от того, разорвется она или нет.

Симптомы разрыва аневризмы головного мозга

Вам потребуется неотложная помощь, если вы внезапно почувствуете сильную болезненную головную боль, потеряете сознание или у вас появятся некоторые из этих других симптомов разрыва аневризмы:

• Сильная головная боль, которая возникает внезапно
• Потеря сознания
• Тошнота и рвота
• Сонливость
• Потеря равновесия в таких вещах, как ходьба и нормальная координация
• Скованность в шее
• Расширенные зрачки
• Чувствительность к свету
• Внезапное помутнение зрения или двоение в глазах
• Опущенное веко
• Путаница или проблемы с умственной осознанностью
• Судороги

Хотя аневризмы головного мозга обычно не проявляют симптомов, они могут давить на мозг и нервы по мере их увеличения.

Симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть следующие симптомы неразорвавшейся аневризмы:

• Головная боль
• Расширенные зрачки
• Размытие или двоение в глазах
• Боль над и за глазом
• Опущенное веко
• Трудно говорить
• Слабость и онемение одной стороны лица

Внезапная и сильная головная боль также может быть признаком протекающей аневризмы (дозорного кровотечения).Это может быть признаком того, что у вас скоро будет полный разрыв.

Причины возникновения аневризмы головного мозга

Аневризмы головного мозга обычно развиваются с возрастом и становятся более частыми после 40 лет. Также возможно наличие дефекта кровеносных сосудов при рождении.

У женщин частота аневризм выше, чем у мужчин.

Аневризмы, как правило, образуются на развилках кровеносных сосудов, в местах их ответвления, потому что эти участки имеют тенденцию быть более слабыми. Чаще всего они находятся в основании головного мозга.

Факторы риска аневризмы головного мозга

Курение и высокое кровяное давление — это факторы, которые подвергают вас наибольшему риску развития аневризмы головного мозга.Но несколько других вещей в вашей истории болезни и образе жизни также увеличивают ваши шансы.

История болезни

В вашей истории болезни могут сыграть роль следующие моменты:

• Высокое кровяное давление
• Атеросклероз, заболевание, при котором жир накапливается внутри стенок ваших артерий (кровеносных сосудов, доставляющих кислород- богатая кровь по всему телу)
• Заболевания, влияющие на вашу кровь или кровеносные сосуды:
• Травма или травма головы
• Инфекция
• Рак или опухоли в голове и шее
• Нарушения при рождении, например, спутанные кровеносные сосуды в вашем теле. головной мозг, аномально узкая аорта (коарктация аорты) или церебральная артериовенозная мальформация (АВМ головного мозга)
• Аневризмы головного мозга в семейном анамнезе

Образ жизни

Аневризмы головного мозга у детей

Редко дети младше 18 лет могут иметь аневризмы головного мозга. аневризма.Мальчики в восемь раз чаще заболевают ими, чем девочки. Из немногочисленных случаев у детей около 20% составляют «гигантские» аневризмы (более 2,5 сантиметра).

Аневризмы у детей могут возникать без причины. Но они также иногда связаны с:

• Травма головы
• Нарушения соединительной ткани
• Инфекция
• Генетические расстройства
• Семейный анамнез

Диагностика аневризмы головного мозга

Чтобы выяснить это, можно использовать несколько типов сканирования и тестов. есть ли у вас аневризма головного мозга.К ним относятся:

Компьютерная томография: Это исследование создает изображения вашего мозга. Вы будете лежать на столе, который вставляется в компьютерный томограф. Техник введет контрастный краситель в одну из ваших вен, чтобы облегчить наблюдение за кровотоком и выявление аневризм в вашем мозгу.

MRI: Этот экзамен похож на то, что вы лежите на столе, который вставляется в сканер. МРТ использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений вашего мозга и кровеносных сосудов. МРТ и компьютерная томография позволяют обнаружить аневризмы размером более 3-5 миллиметров.

Следующие ниже тесты более инвазивны, чем КТ или МРТ. Но они могут дать вам и вашим врачам более полную картину того, что происходит:

Ангиограмма: Этот тест, который считается самым надежным способом обнаружения аневризм, показывает слабые места в ваших кровеносных сосудах. Во время обследования вы лежите на рентгеновском столе, и вам дадут что-нибудь, чтобы заглушить любую боль. Ваш врач вставит небольшую гибкую трубку через кровеносный сосуд в ноге. Они проведут эту трубку, называемую катетером, в кровеносные сосуды на шее, которые доходят до мозга.Затем вам введут контрастный краситель и будут сделаны рентгеновские снимки, которые покажут все кровеносные сосуды в головном мозге. Это даст вашему врачу карту ваших кровеносных сосудов, позволяющую точно определить аневризму.

Анализ спинномозговой жидкости: Ваш врач может назначить этот анализ, если он считает, что может произойти разрыв аневризмы.

Вам дадут что-нибудь, чтобы заглушить любую боль. Техник введет вам иглу, чтобы набрать спинномозговую жидкость. Эта жидкость проверяется на наличие крови, что может означать разрыв аневризмы.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение разрыва аневризмы головного мозга

Если у вас разорванная аневризма головного мозга, вам необходимо как можно скорее начать лечение, поскольку есть вероятность, что она снова будет кровоточить. Лечение заключается в прекращении притока крови к аневризме.

Процедуры несут в себе риски. Ваш врач определит, какое лечение лучше всего подходит для вашего здоровья, а также размера, типа и местоположения аневризмы.

Хирургический клипинг: Часть вашего черепа удаляется, чтобы определить местонахождение аневризмы.На отверстие аневризмы накладывается металлический зажим, чтобы перекрыть кровоток. Затем ваш череп запечатан.

Эндоваскулярная спиральная спираль: Не требует хирургического вмешательства по открытию черепа. Ваш врач вставит катетер в ваш пах, чтобы добраться до пораженного кровеносного сосуда, в котором расположена аневризма.

Врач проведет крошечные платиновые спирали через трубку и поместит их внутрь аневризмы. Спирали повторяют форму аневризмы, останавливая кровоток в ней.Это может быть безопаснее, чем хирургическое клипирование, но при этом повышается вероятность повторного кровотечения из аневризмы.

Операция по отводу потока: Эта опция предназначена для больших аневризм головного мозга, при которых не работают ни клипирование, ни спиральная намотка. В этой процедуре ваш врач вставляет стент, обычно сделанный из металлической сетки, внутрь артерии. Он становится стенкой внутри сосуда, отводящей кровь от аневризмы.

Чтобы помочь справиться с симптомами и предотвратить осложнения аневризмы, ваш врач может посоветовать:

• Обезболивающие, такие как парацетамол
• Лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, которые помогают предотвратить сужение кровеносных сосудов
• Лечение для предотвращения инсульта, например лекарства, которые повышают кровяное давление, так что кровь будет течь через суженные кровеносные сосуды, или процедура, называемая ангиопластикой, при которой используется небольшой баллон для расширения кровеносных сосудов
• Противосудорожные препараты
• Желудочковые или поясничные дренажные катетеры для снижения давления на мозг
• Шунтирующая операция
• Реабилитационная терапия, которая поможет вам заново освоить навыки, которые вы могли потерять из-за повреждения головного мозга

Лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга

Небольшие аневризмы, которые не разорвались и не вызывают симптомов, могут не нуждаться в лечении.Но это зависит от вашего здоровья и аневризмы. Вы можете все это обсудить со своими врачами.

Если вы живете с аневризмой головного мозга, которая не разорвалась, изменение образа жизни может снизить ваши шансы на то, что она протечет или вырвется:

• Не употребляйте кокаин или другие стимулирующие препараты.
• Бросить курить.
• Снизьте артериальное давление с помощью диеты и физических упражнений.
• Ограничьте употребление кофеина, потому что он может внезапно повысить кровяное давление.
• Избегайте подъема тяжелых предметов; это также может повысить кровяное давление.

Осложнения аневризмы головного мозга

Разрыв аневризмы головного мозга может быть опасным для жизни и привести к:

Аневризме головного мозга — симптомы, диагностика и лечение

Как эндоваскулярно скручивается аневризма?

Общей целью как хирургического клипирования, так и эндоваскулярной спирали является устранение кровотока в аневризме. Эффективность (долгосрочный успех или эффективность лечения) оценивается по признакам облитерации аневризмы (невозможность продемонстрировать обычную или неинвазивную ангиографию) без признаков реканализации (любой кровоток в аневризму) или рецидива (повторное появление).

Съемные катушки Гульельми, известные как GDC, представляют собой спирали из мягкой проволоки, первоначально сделанные из платины. Эти спирали вводятся (освобождаются) в аневризму через микрокатетер, который вводится через бедренную артерию ноги и осторожно продвигается в мозг. Микрокатетер выборочно продвигается внутрь самой аневризмы, и микрокатетеры выпускаются последовательно. Как только спирали попадают в аневризму, картина кровотока внутри аневризмы изменяется, а оставшийся медленный или вялый кровоток приводит к тромбозу (сгустку) аневризмы.Тромбированная аневризма препятствует проникновению жидкой крови, обеспечивая уплотнение, подобное зажиму.

Эндоваскулярная спиральная спираль является привлекательным вариантом для лечения аневризм, поскольку она не требует вскрытия черепа и обычно выполняется в более короткие сроки, что снижает объем применяемой анестезии. Тем не менее, между клипированием и намоткой остаются важные различия, включая характер создаваемого уплотнения. Поскольку наматывание физически не повторно аппроксимирует внутреннюю выстилку кровеносных сосудов (эндотелий), реканализация может происходить из-за возможного уплотнения спиралей в аневризму кровотоком.

Одно из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований по сравнению хирургического клипирования и эндоваскулярной спиральной спирали — Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) — случайным образом распределяло пациентов на нейрохирургическое клипирование или эндоваскулярную спиральную спираль после САК. В первом отчете, опубликованном в 2002 году, 2143 участника были включены в группу и случайным образом распределены в группы эндоваскулярной спиральной спирали и группы хирургического клипирования. Они пришли к выводу, что выживаемость (без инвалидности) через один год была лучше при эндоваскулярной спирали.Долгосрочный риск дальнейшего кровотечения из обработанной аневризмы был низким при любом лечении, но выше при эндоваскулярном наматывании по сравнению с хирургическим клипированием (5).

Исследователи недавно опубликовали отдаленные результаты лечения 1644 пациентов из 22 нейрохирургических центров Великобритании, за которыми наблюдали смерть и клинические исходы в течение 10–18,5 лет. При долгосрочном наблюдении показатели одной только повышенной зависимости не различались между группами, вероятность смерти или зависимости была значительно выше в нейрохирургической группе, а повторное кровотечение было более вероятным после эндоваскулярной спирали (6).

Однако это исследование, как и многие другие исследования инсульта, имеет много недостатков, и его следует интерпретировать с осторожностью (7). Мета-анализы рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярную намотку и хирургическое клипирование (включая ISAT), проведенные позже, не смогли показать значительных различий между эндоваскулярным лечением и нейрохирургическим клипированием в смертности и сообщили, что эндоваскулярное лечение было связано с более высокой частотой повторных кровотечений (8, 9).

Часто может потребоваться эндоваскулярная намотка со стентом или баллоном для сложных аневризм, таких как аневризмы с широкой шейкой и меньшим соотношением купола к шейке, большие и гигантские аневризмы.Стент — или наматывание с помощью баллона — делается для предотвращения образования грыжи спиральной массы в материнскую артерию, что может привести к инсульту. При намотке с помощью баллона баллон временно надувается в шейке аневризмы, в то время как спирали помещаются в аневризму. При намотке с помощью стента стент постоянно размещают поперек шейки аневризмы. У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки.

Пациенты, которым установлен стент, должны получать антитромбоцитарные препараты , что ограничивает их использование при разрыве аневризмы, хотя спиральная намотка с помощью стента использовалась при разрыве аневризмы с хорошими результатами.Также было показано, что стенты уменьшают реканализацию аневризмы и приводят к дальнейшей окклюзии неполностью спиральных аневризм (10, 11). В обзоре литературы по намотке с помощью стента в 2012 году сообщалось, что общий уровень осложнений составил 19 процентов, а общий уровень смертности — 2,1 процента (12).

Отвод потока

Стенты с отклоняющим потоком (FD) были введены около 7 лет назад в клинический арсенал нейро-интервенционистов как дополнительный инструмент для лечения аневризмы.Они имеют более высокое покрытие площади поверхности металла (около 30-35 процентов) по сравнению со стентами предыдущего поколения, которые имеют покрытие площади поверхности металла около 8-10 процентов (13).

FD — это трубчатые имплантаты в виде стентов с низкой пористостью (от отсутствия металла до покрытой металлом области) и высокой плотностью пор с двумя основными рабочими механизмами (14):

• Отвод потока: как следует из названия, FD перекрывают шейку аневризмы и отводят кровоток от мешка аневризмы за счет импеданса, создаваемого сеткой имплантата.Уменьшение кровотока в аневризматическом мешке вызывает застой кровотока в аневризме, что затем приводит к воспалительной реакции, за которой следует тромбоз и «заживление» аневризмы.
• Эндолюминальная реконструкция исходной артерии: FD обеспечивает каркас для неоэндотелизации шейки аневризмы и приводит к эндолюминальной реконструкции исходной артерии, исключающей аневризму из кровотока.

Стенты FD, клинически доступные в настоящее время, включают:

• Устройство для эмболизации трубопровода (EV3-MTI, Ирвин, Калифорния)
• Шелк (Балт, Монморанси, Франция)
• Surpass (Страйкер, Фремонт, Калифорния)
• и эндолюминальное устройство для перенаправления потока (FRED) (Microvention, Тастин, Калифорния)

Устройство для эмболизации трубопровода (PED) в настоящее время чаще всего используется в США.S. и большая часть литературы по отведению потока при внутричерепных аневризмах основана на его использовании. PED представляет собой гибкую саморасширяющуюся цилиндрическую конструкцию с микрокатетером, состоящую из 48 плетеных нитей из кобальта, хрома и платины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило PED для лечения больших или гигантских широкошейных внутричерепных аневризм от каменистой кости до верхних сегментов гипофиза внутренней сонной артерии (ICA), которая представляет собой разрез артерии, снабжающей кровью головной мозг.(15) В течение последних нескольких лет PED также использовался сверх показаний, одобренных FDA, как «устройство не по назначению» с хорошими результатами. (16)

Концепция лечения одинакова для всех четырех FD. Отвод потока обычно выполняется для лечения аневризм, которые сложны и менее поддаются традиционной эндоваскулярной спирали; такие как сложные аневризмы, включая большие и гигантские аневризмы, аневризмы с широкой шейкой, веретенообразные аневризмы и реканализированные аневризмы после предшествующей спирали.Спиральная спираль с использованием стента и баллонная спиральная спираль являются альтернативными эндоваскулярными вариантами лечения таких аневризм; однако в некоторых исследованиях сообщается об их ограниченной эффективности из-за высоких показателей реканализации (12).

Двойная антитромбоцитарная терапия препаратом Плавикс (, клопидогрель ) и аспирином ( ASA ) рекомендуется начинать до установки устройства и продолжать в течение трех-шести месяцев с последующей монотерапией аспирином на протяжении всей жизни. Вот почему большинство пролеченных аневризм не разорваны, хотя есть случаи, когда они использовались также при разрыве аневризмы.Большинство центров по-прежнему ограничивают свое использование неразорвавшимися аневризмами. Для адекватной антикоагуляции (и для снижения тромбоэмболических осложнений) перед размещением устройства анализы Плавикса проверяются на исходном уровне перед введением Плавикса, а затем снова непосредственно перед процедурой. Перед процедурой рассчитывается процент ингибирования и доза корректируется для достижения адекватного ингибирования тромбоцитов. Пациентов с устойчивостью к плавиксу переводят на другой антиагрегантный препарат.

После обычного доступа к паху и установки интродьюсера микрокатетер перемещается внутри большего направляющего катетера в желаемое положение на шейке аневризмы.Затем стент FD пропускают через микрокатетер и осторожно развертывают через шейку аневризмы под ангиографическим контролем .

Катушки не нужно упаковывать так плотно, как при традиционной аневризматической спирали, что снижает вероятность массового эффекта от больших аневризм (14). Результаты крупных ретроспективных и проспективных одно- и многоцентровых исследований показали отличную выполнимость лечения с высокой эффективностью и приемлемыми перипроцедурными осложнениями (возникающими вскоре до, во время или после проведения медицинской процедуры), а также заболеваемость. и уровень смертности (17,18).

Помимо важных осложнений, таких как тромбоэмболические события и разрыв аневризмы внутри процедуры, которые также наблюдаются при традиционном намотке аневризмы, другие осложнения, наблюдаемые при использовании ФД, включают отсроченный разрыв аневризмы, вызывающий кровотечение и удаленный (вдали от аневризмы) интрапаренхимат. кровоизлияние. Механизмы отсроченного кровоизлияния и отдаленного внутрипаренхиматозного кровоизлияния недостаточно изучены. Предлагаемые гипотезы включают воспаление, связанное с образованием тромба, ослабляет стенку аневризмы, вызывая разрыв, или гемодинамические изменения внутри аневризмы, вызывающие стресс и разрыв (14).

Из анализа исследования «Ретроспективный анализ отсроченных разрывов аневризмы » (RADAR) (RADAR), отсроченный разрыв аневризмы после использования ФД произошел у 1,0 процента пациентов, а отсроченное паренхиматозное кровоизлияние — у 1,9 процента пациентов (19).

Нарушение потока

Нарушение внутрисосудистого кровотока с помощью устройства WEB — одно из последних технологических достижений в лечении аневризм с широкой шейкой, особенно при бифуркации артерии.Устройство WEB размещается внутри аневризмы, в отличие от FD, которые размещаются в родительской артерии. Одним из самых больших преимуществ является снижение потребности в антиагрегантных препаратах, особенно при разрыве аневризмы, что особенно полезно для пациентов с САК. Клинический опыт его использования в настоящее время ограничен; однако предварительные ретроспективные многоцентровые серии сообщили о 100-процентной технической осуществимости, 4,8-процентной заболеваемости и 0-процентной смертности (20).

Лопнула аневризма: В Боткинской спасли женщину после разрыва аневризмы в голове