Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Литотрипсия ультразвуковая – показания, описание и эффективность основных видов

Содержание

Дробление камней в почках ультразвуком: суть и противопоказания

Сегодня мочекаменная болезнь встречается как у взрослых, так и у грудничков. Образовавшиеся под действием множества причин конкременты могут начинать движение вниз по мочевыводящим путям и провоцировать приступы сильнейших болей, называемых почечной коликой, или закупоривать их и вызывать развитие опасных для жизни осложнений.

Поэтому своевременное лечение позволяет не только обезопасить жизнь пациента, но и лишить его ужасных мучений. А наилучшим образом для этого подходит литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком.

Что такое ультразвуковая литотрипсия?

В основе метода дробления почечных конкрементов ультразвуком лежит направленное воздействие высокоэнергетической ультразвуковой ударной волны на камень. В результате этого в конкременте возникает напряжение и вибрация, которые приводят к появлению в нем трещин.

Литотрипсия используется для удаления камней любых видов, локализующихся в разных отделах мочевыводящих путей, если они неспособны самостоятельно выйти наружу или их количество и размеры настолько велики, что это грозит больному постоянными продолжительными приступами почечной колики.

Дробление камней в почках возможно только после получения полной информации о состоянии здоровья пациента, что позволяет не только определить правильную последовательность манипуляций, но и избежать развития серьезных осложнений. Поэтому больным назначается ряд обследований, в том числе:

  • УЗИ;
  • экскреторная урография;
  • флюорография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • ЭКГ;
  • определение уровня сахара в крови и так далее.

Важно: не всем пациентам назначается одинаковый перечень диагностических процедур, например, ЭКГ обычно показано для людей старше 40 лет.

Как проводится процедура?

Дробление конкрементов можно осуществлять контактно и дистанционно. В первом случае под общим наркозом с помощью эндоскопического оборудования в почку, непосредственно рядом с камнем помещают устройство, излучающее ультразвуковые волны. Это приводит к разрушению конкрементов до мельчайших осколков, которые вымываются из органа нагнетаемой жидкостью или специальным отсосом. Эта операция отличается малой степенью травматичности.

Дистанционная литотрипсия

При дистанционной литотрипсии излучатель ультразвуковых волн находится вне тела пациента. Ввиду отсутствия малейших проколов на теле многие предпочитают именно этот вид дробления камней, но существует мнение, согласно которому в связи с большой силой ударной волны, она способна колебать почки и вызывать их контузии. В любом случае последовательность действий при дистанционном дроблении конкрементов можно описать следующим образом.

  1. Непосредственно перед процедурой пациентам следует очистить кишечник от каловых масс.
  2. Пациент раздевается и ложится на специальный стол.
  3. Ему вводят обезболивающие или успокоительные лекарственные средства.
  4. Врач определяет точный уровень стояния камня.
  5. Пациента укладывают в такую позу, которая позволит обеспечить прямое воздействие ультразвуковых волн на конкремент.
  6. Устанавливают специальную подушку с водой в проекции конкремента.
  7. Осуществляют непосредственное разрушение камня последовательными ультразвуковыми ударами до тех пор, пока отколовшиеся фрагменты не будут соизмеримы с размерами мочеточника и уретрального канала.

Внимание! Врач все время следит за проведением процедуры через монитор и по мере дробления камня при необходимости может внести изменения в ее ход, например, попросить пациента изменить позу.

Последствия процедуры

После проведения литотрипсии больным рекомендуется в течение суток находиться в лечебном учреждении. Кроме того, им назначаются:

  • спазмолитики;
  • антибиотики;
  • мочегонные чаи;
  • НПВС;
  • α-адреноблокаторы.

Совет: пациентам стоит в точности выполнять все рекомендации врача и принимать все прописанные им лекарственные средства, полностью соблюдая дозировку и сроки употребления, так как это позволит максимально быстро и безболезненно вывести осколки камней из организма, а также избежать развития осложнений.

Удаление камней из почек ультразвуком не проходит бесследно. В первые дни после процедуры наблюдаются:

  • учащенное мочеиспускание, способное сопровождаться незначительными режущими болями;
  • появление примесей крови в моче;
  • выведение с мочой мелких конкрементов;
  • приступы почечной колики;
  • повышение температуры тела.

Пока раздробленные камни выводятся, больной может испытывать сильные боли

Безусловно, ультразвуковая литотрипсия позволяет добиться превосходных результатов, а ее проведение сопровождается низким риском развития осложнений и не требует длительной реабилитации. Тем не менее она не дает возможности дробить камни с размерами более 2 см.

Кроме того, если конкременты отличаются высокой плотностью, для их разрушения может потребоваться несколько последовательных процедур, а выход мелких обломков с острыми краями может сопровождаться сильнейшими болями. Если же не все осколки выйдут наружу, они способны стать причиной формирования новых камней. Более того, дробление не защищает пациента от закупорки мочеточников крупными осколками, для удаления которых может потребоваться введение специальной петли через уретру и мочевой пузырь.

Противопоказания

Несмотря на высокую безопасность, процедура может быть проведена не всегда. Противопоказаниями для нее служат:

  • беременность;
  • низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • аневризма аорты;
  • костные аномалии;
  • крупные кисты почек;
  • заболевания сердца;
  • острые инфекционные заболевания;
  • онкология.

Осложнения

Поскольку ультразвуковое дробление камней в почках является одним из наиболее современных методов литотрипсии, осложнения после его проведения встречаются крайне редко. Тем не менее пациенты должны быть предупреждены о возможности их развития. Это:

  • образование гематом в почке;
  • создание остаточной каменной дорожки, способной стать причиной рецидива заболевания;
  • развитие или обострение пиелонефрита.

Ультразвуковая литотрипсия — лишь один из методов борьбы с почечными конкрементами. Узнать об общих принципах лечения этого заболевания, а также о других способах, также широко применяемых сегодня, можно из статьи: Особенности лечения камней в почках современными методами.

Автор статьи: Воронина Мария Евгеньевна

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока.


Оборудование для литротрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

  • литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии

  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации

  • с-образная стойка — дуга

  • стойка для эндоскопического оборудования

  • многофункциональный моторизированный стол пациента

  • вычислительный центр управления UIMS

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии

  • имеет минимальный уровень побочных эффектов

  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения


Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см

  • возможность визуализации камней почек

  • почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках


Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • острые воспалительные, гнойные процессы в организме

  • беременность

  • нарушение свертываемости крови

  • менструация

  • ожирение 3-4 степени

  • декомпенсация сопутствующих заболеваний

  • серьёзные нарушения сердечной деятельности

  • опухоль почки


Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей

  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)

  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности

  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.


Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в клинике «Гранд Медика»?

  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.

  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.


Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.


Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

  • клинический анализ крови

  • общий анализ мочи

  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)

  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)

  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием

  • ЭКГ

  • рентгенография органов грудной клетки

  • может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.


Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.


Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.


Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Записаться на прием к специалисту можно ежедневно по телефону: 8 (3843) 99-40-40 или оставить заявку на сайте клиники.

gm.clinic

Что такое литотрипсия и как она проводится?

Создано 21 февраля 2017 | Обновлено 22 февраля 2017

Если камни в почках и мочевых путях из-за своих больших размеров не выходят  самостоятельно, то в урологии для избавления от них используется литотрипсия — специальная методика, позволяющая дробить камень и выводить его части из организма.

Литотрипсия, как метод дробления камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и желчном пузыре, является отличной альтернативой хирургическому вмешательству, так как несравнимо менее травматичен.

Основа метода — воздействие ультразвуковых ударных волн, нацеленных на камень, которые шаг за шагом разрушают его до самых маленьких конкрементов.

На сегодняшний день метод литотрипсии имеет два основных направления:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — метод выбора лечения мочекаменной и желчекаменной болезни.

  • Контактная литотрипсия, при которой через естественное отверстие (мочеиспускательный канал, мочеточник) с помощью эндоскопа осматривается просвет и производится дробление камня непосредственно внутри органа.

Антон Глебов Уролог, андролог, кандидат медицинских наук, специализируется на лечении различных заболеваний мочевыводящих органов

Новые медицинские технологии удаления камней из почек и желчного пузыря применяются повсеместно, ввиду их малой травматичности и инвазивности для пациента На моей памяти открытая операция в нашей клинике делалась лет пять назад. К сожалению, не все медицинские учреждения могут приобрести достаточно дорогое оборудование для дистанционной литотрипсии. Именно поэтому контактную литотрипсию делают чаще. Пациентам же советую обращаться в клинику, в которой смогут предложить оба вида процедуры, чтобы иметь возможность выбора между ними.

Применение дистанционной литотрипсии

Этот метод позволяет эффективно и практически безболезненно дробить камни в почках и мочеточнике с помощью современных приборов—литотрипторов. При этом травмирующее воздействие на окружающие ткани минимально.

Однако существуют определенные ситуации, когда использование  дистанционной литотрипсии неэффективно. А именно:

  • наличие сужения ниже места расположения камня,

  • наличие камней лоханочно-мочеточникового сегмента на фоне развития пиелонефрита,

  • размер камней мочевого пузыря превышает 20 мм в диаметре

Основным недостатком дистанционной литотрипсии является необходимость применения данного метода повторно из-за отсутствия полной фрагментации камня либо в связи ослаблением функции почки из-за неполного выведения раздробленных фрагментов.

Применение контактной литотрипсии

В процессе  применении данного метода литотриптор подводится к камню через уретру, мочевой пузырь и мочеточник.  Эффективность контактной литотрипсии по сравнению с дистанционным методом считается более высокой. Она позволяет дробить камни большего диаметра и при более проблематичной их локализации.

Методика не применяется в случае стеноза уретры и при наличии выраженных воспалительных изменений в органе вследствие нахождения камня. Если же препятствий для применения контактной литотрипсии нет, то ее эффективность достигает 100% и, что особенно важно, в последствии нет необходимости в проведении повторной процедуры.

Так как каждый из методов имеет свои недостатки и преимущества, то в каждом конкретном случае лечащий врач принимает решение  о применении одного из них, с учетом  индивидуальных особенностей состояния пациента, размера камней, их расположения и других важных факторов.  

Связанные болезни:

Виды литотрипсии по типу генерации ударных волн

Ударное воздействие на камень при литотрипсии может осуществляться с помощью:

  • Электромагнитных волн

  • Пьезоэлектрических волн

  • Электрогидравлических волн

Чтобы более точно нацелиться на камень во время процедуры используется рентгеновский аппарат или ультразвуковое сканирование.

Преимущества литотрипсии

В самом начале применения литотрипсии почек в Германии выяснилось, что данный способ избавления от камней является самым безопасным и имеющим многие другие преимущества над другими:   

  • Минимальное количество осложнений

  • Меньшая стоимость по сравнению с полостной операцией на почках

  • Короткий период болевых ощущений, испытываемый пациентом  после процедуры

  • Значительно меньший период восстановления.

Виды ультразвуковой литотрипсии в зависимости от удаленности ударных волн

Ультразвуковое дробление камней — современный стандартный способ разрушения камней в почках размером 15 — 25 мм.

Экстракорпоральная литотрипсия

Разрушение камней на мельчайшие фрагменты происходит посредством воздействия энергии ударных волн (порядка 2-3 тысяч) на камень. Длительность такой процедуры составляет около часа и делается она в условиях дневного стационара. Вскоре после процедуры пациент может идти домой.

Через две недели после врач назначает рентгенологическое обследование, чтобы определить степень разрушения конкремента в ходе операции.  Экстракорпоральная литотрипсия не назначают в период беременности и пациентам, имеющим отклонения от нормального роста и веса.  

До проведения процедуры  больным назначают сделать эхоскопию почек и мочевыводящих путей, обзорную  рентгенограмму почек, сдать анализы крови и мочи.

Экстракорпоральная литотрипсия запрещена пациентам:

Контактная литотрипсия

При данной процедуре разрушение камней осуществляется с помощью ультразвука, лазера  или сжатого воздуха. Удаление фрагментов  из мочевых путей при этом производится с помощью уретроскопа через уретру. Как правило по завершению процедуры в почку устанавливается мочеточниковый стент, удаляемый впоследствии урологом примерно через неделю.

К неоспоримым преимуществам данного метода относятся:

  • возможность избавиться от нескольких камней за один сеанс;

  • минимальные травматичность и инвазивность.

Контактную литотрипсию проводят под спинальной или общей анестезией.

Преимущества лазерной литотрипсии

Что касается лазерной литотрипсии, то дробление камней в мочевом пузыре и почках этим методом у урологов принято считать  золотым стандартом, позволяющим очень быстро лечить почечнокаменную болезнь, эффективнее чем при оперативном вмешательстве. Лазерная литотрипсия — самый щадящий и малоболезненный метод.

В процессе проведения операции эндоскоп подводится в мочевой пузыть и мочеточник через уретральный канал, пока не окажется в непосредственной близости к конкременту. В этот момент включается лазер, который способен раздробить камень в пыль без всяких осколков. Эта мельчайшая пыль потом выводится вместе с мочой.

Урологи называют следующие неоспоримые преимущества лазерной литотрипсии почек по сравнению с ультразвуковым воздействием:

  • Возможно использовать лазер для дробления камней сложной природы.

  • Возможность удалить все камни в локализации за один сеанс.

  • Абсолютная безболезненность метода.

  • Отсутствие осколков камня после проведения процедуры благодаря измельчению их до ничтожно малых размеров.

  • Малоинвазивность метода и отсутствие рубцов на коже после его применения.

Для лазерной литотрипсии используется специальный гольмиевый лазер, способный эффективно дробить камни независимо от их химического состава, применение которого дает минимальное число осложнений. Благодаря небольшой глубине проникновения в организм, гольмиевый лазер не оказывает вреда окружающим тканям.

Лазерную литотрипсию проводит врач, осуществляя зрительный контроль с помощью эндоскопа. Применение метода совершенно безболезненно для больного при котором отсутствует риск повреждения соседних тканей.

Показания к лазерной литотрипсии

  • Диаметр камня от 0,5 до 2,5 см.

  • Химический состав камня.

В случае применения наркоза для проведения лазерного удаления камней учитывается возраст пациента, длительность операции, наличие противопоказаний.

Противопоказания к лазерной литотрипсии

  • Воспалительные и гнойные процессы – простатит, пневмония и др.

  • Осложнения после предыдущих процедур литотрипсии

  • Беременность

  • Недостаточная свертываемость крови

  • Уратные камни

  • Аневризма аорты

  • Ожирение и повышенное газообразование

  • Менструация

  • Деформация позвоночника

  • Кавернозный туберкулез почки

  • Обострения в желудочно-кишечном тракте

  • Опухоль почки

  • Нарушения сердечной деятельности – искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия, легочно-сердечная недостаточность

  • Нарушения функции почки

Есть и другие противопоказания. В каждом случае врач должен принимать решение о возможности назначения процедуры индивидуально.

Связанные симптомы:

Литотрипсия — видео о процедуре

В качестве дополнения к статье посмотрите как проходит операция по литотрипсии почек у больного, у которого большой камень перекрыл мочеточник и препятствует выделению мочи.

Хирурги раздробят камень с помощью ультразвуковой волны, удалив его фрагменты через крошечный разрез  в прямом эфире.

Где можно сделать литотрипсию в Украине

Провести литотрипсию можно в центрах эндохирургии, которые имеются во многих крупных городах страны.

Адреса центров эндохирургии в Украине

Киев

  • НИИ Институт урологии Национальной Академии Медицинских Наук Украины АМНУ  —  ул. Ю. Коцюбинского 9А
  • Международная медицинская клиника «Нью-лайф». —  ул. Ревуцкого, 44 а.
  • Киевская областная клиническая больница — Багговутовская ул., 1
  • Поликлиника Дорожной клинической больницы, Отделение урологии —  Воздухофлотский проспект, 9.
  • Медицинский центр компании ADONIS — ул. Жилянская, 72.
  • Клиника «Медиком» — ул. Кондратюка, 8.

Львов

  • Клинический центр урологии, нефрологии и инекологии — ул. Лычаковское, 26

Харьков

  • Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии  — пр. Московский, 195

Винница

  • Медицинский центр «Инномед» — шоссе Хмельницкое, 96г.
  • Областной госпиталь инвалидов войны — ул. Пирогова, 109А

Днепр

  • Центр эндохирургии — Дн пер. Советский, 1а.
  • Городская многопрофильная больница №4, Отделение общей хирургии — .ЖМ Западный, ул. Ближняя,31.

Запорожье

  • Областная больница, отделение дистанционного дробления камней «УРАТ» — Ореховское шоссе, 10. (Коммунарский район г. Запорожья)

Ковель

  • Горрайонное территориальное медицинское объединение, Урологическое отделение — ул. Елены Пчелки, 4

Профилактика мочекаменной болезни

Стоимость литотрипсии достаточно высокая и зависит от ее сложности , какой метод (контактный или бесконтактный) применяется, от вида и размера камня, и многих других факторов. Потому лучше беречься и не запускать болезнь.

К тому же, метод литотрипсии не избавляет от мочекаменной болезни. С ее помощью можно только удалить камни, которые со временем образуются вновь, если не принимать лечебных и профилактических мер.

Основной причиной образования камней в мочевыделительной системе является нарушение качественного состава мочи, постоянно образующейся в ткани почек. Развитие заболевания часто происходит на фоне длительного употребления питьевой воды насыщенной вредными примесями, а также чрезмерного увлечения употреблением продуктов, способствующих формированию камней.

Кроме того, исследования ученых доказывают, что к образованию камней в почках больше предрасположены люди, ведущие сидячий образ жизни. Потому лучшей профилактикой заболевания будет соблюдение диеты, правильного питьевого режима и здорового образа жизни.

Читайте также:

www.likar.info

Литотрипсия камней почек: дистанционная, лазерная, контактная, чрескожная

Литотрипсия — это медицинская процедура, которая направлена на физическое разрушение камней в органах мочевыделения или пищеварения. Этот метод лечения широко используется для борьбы с мочекаменной болезнью. Но несмотря на свое неоспоримое преимущество — малую травматичность процедуры, литотрипсия все же не лишена недостатков.

 

Оглавление: 
Суть процедуры литотрипсии
Дистанционная литотрипсия
Контактная литотрипсия
Чрескожная (перкутанная) литотрипсия
Противопоказания к проведению

Суть процедуры литотрипсии

В основе литотрипсии лежат принципы воздействия на камень ударными энергетическими волнами. Ударная волна — это воздействие высокого давления. Когда волна проходит через мягкие ткани, она сохраняет энергию, пока не встретится с твердым объектом — камнем. То есть, проходя сквозь человеческое тело, она не повреждает окружающие камень мягкие ткани. При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на маленькие фрагменты и тем самым облегчает выведение камня из мочевой системы.

Различают дистанционную, контактную, чрескожную (перкутанную) литотрипсии. Выбор метода литотрипсии зависит от множества факторов: величины и плотности камня, его расположения, наличия сопутствующих заболеваний.

 

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии базируется на дроблении камней без прямого контакта с ними. То есть ударная волна формируется извне. Наведение прицельного фокуса ударной волны на камень проводят под контролем рентгенографии или ультразвука. Таким образом волна воздействует только на камень, при этом не оказывая влияния на окружающие мягкие ткани. По окончанию дробления мелкие частицы камня самостоятельно выходят с мочой. Для лучшего отхождения мелких камней следует пить много жидкости после процедуры.

Дистанционная литотрипсия зачастую проводится в амбулаторных условиях и пациент сможет покинуть клинику уже вскоре после процедуры. Продолжительность манипуляции — около часа. При использовании современной аппаратуры, как правило, требуется проведение местной анестезии перед процедурой.

Преимущества метода:

  • Эффективное дробление мелких камней;
  • Минимальная травматичность;
  • Короткий срок реабилитации после процедуры.

Недостатки методы:

  • Не позволяет достаточно эффективно раздробить камни высокой плотности, из-за чего возникает необходимость в повторных манипуляциях;
  • Не применяется при камнях большого размера;
  • При дроблении почечных камней свыше 2-х см образовавшиеся осколки могу быть большими. Такие осколки способны закупоривать просвет мочеточника и вызывать приступы почечной колики у пациента. Особенно опасно явление «каменной дорожки», когда в мочеточнике застревает много мелких камушков, препятствующих оттоку мочи.
  • Наблюдается повреждение ударной волной окружающих мягких тканей вокруг конкремента, что проявляется гематурией (появлением крови в моче), а в отдаленные сроки формированием паранефральной гематомы.

Контактная литотрипсия

Для проведения контактной литотрипсии непосредственно к камню подводят литотриптер — инструмент для разрушения. Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. При мочекаменной болезни у пациента врач вводит эндоскоп в уретру, оттуда в мочевой пузырь, мочеточник и при необходимости проникает в почечную лоханку.

Через эндоскоп внутрь органа вводят литотриптер. Эндоскоп снимает изображение, которое выводится на монитор. Перемещая эндоскоп и наблюдая за монитором, врач находит камень — и вплотную к нему приставляет литотриптер. Прибор дробит конкремент на мелкие частички, которые удаляют специальными инструментами. После дробления камня при контактной литотрипсии, как правило, устанавливается стент для дренирования почки.

Продолжительность процедуры может быть различной, это зависит от количества камней, плотности и конфигурации конкремента. После окончания процедуры пациенту необходимо оставаться в больнице еще в течение пары дней.

Для проведения контактной литотрипсии используют следующие литотриптеры:

  • Ультразвуковые;
  • Лазерные;
  • Электрогидравлические;
  • Пневматические.

Как можно понять из названия ультразвуковая литотрипсия предполагает разрушение камней ультразвуковыми волнами. Такой метод применяют при дроблении мелких камней.

Пневматическое дробление осуществляется с помощью мощнейшей струи воздуха. Такая процедура будет неэффективна при  конкрементах с высокой плотностью. Кроме того, пневматическая литотрипсия не проводится в области почки.

Лазерная литотрипсия — это максимально эффективная процедура. Использование лазерного литотриптера позволяет раздробить даже плотные, большие камни.

Преимущества метода:

  • Процедура способна разрушить камни большого размера;
  • Можно раздробить даже камни с высокой плотностью;
  • Мягкие ткани вокруг камня не повреждаются.

Недостатки метода:

  • Вероятность перфорации мочеточника эндоскопом;
  • Необходимость более длительной реабилитации.

Чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через образовавшееся отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Эндоскоп под контролем рентгенографии продвигают в чашечно-лоханочную систему почки. Через просвет эндоскопа вводят литотриптер и производят дробление камня.

Поскольку литотриптер оказывается в прямой близости с почкой, это позволяет дробить крупные камни, со сложной конфигурацией, в том числе и коралловидные. Образовавшиеся мелкие фрагменты конкремента врач изымает с помощью хирургических инструментов. В конце операции оставляют нефростому с установленным дренажом, что обеспечивает полноценный отток мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, второй выводится наружу и присоединяется к мочесборнику. Как правило, дренаж удаляют спустя 1-2 суток.

Чрескожная литотрипсия проводится под наркозом. После манипуляции пациенту необходимо оставаться в стационаре еще в течение нескольких дней.

Преимущества чрескожной литотрипсии:

  • Возможность дробления почечных камней большого размера, сложной конфигурации;
  • Максимальная эффективность процедуры без необходимости повторного проведения процедуры.

Недостатки метода:

  • Использование наркоза;
  • Травматичность метода;
  • Вероятность повреждения сосудов при внедрении эндоскопа;
  • Длительный реабилитационный период.

Противопоказания к проведению литотрипсии

При наличии у пациента патологии опорно-двигательного аппарата, ожирения весьма затруднительно точно нацелить с помощью оборудования ударную волну на конкремент. Эти патологические состояния можно зачислить к относительным противопоказаниям к проведению дистанционного дробления камней.

К абсолютным противопоказаниям врачи относят нарушение свертывания крови, иначе процедура может привести к кровотечению. В частности, если пациент принимает антикоагулянты, об этом необходимо заранее предупредить врача. Кроме того, дробление камней не проводят при нарушении сердечного ритма, наличии вживленного кардиостимулятора.

Литотрипсия не проводится при остром пиелонефрите, хронической почечной недостаточности. Наличие этих заболеваний создает неблагоприятный фон и спрогнозировать исход литотрипсии в таких условиях сложно. От проведения процедуры также стоит воздержаться беременным женщинам.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель