Липома в почке: причины, симптомы, диагностика и лечение

Липома почки / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Липома почки – это доброкачественная опухоль почки, состоящая из жировой ткани. Отличается быстрым и активным ростом. Размер ее может достигать от нескольких миллиметров до 30 сантиметров и выше. Нередко на одной почке располагается несколько таких новообразований.

 

Имеет четкие контуры и мягкую консистенцию, от здоровой почечной ткани липома отделена тонкой оболочкой, внутри которой содержится жировая ткань.

Согласно статистике, липома почки чаще встречается у женщин среднего и пенсионного возраста, значительно реже – у молодых женщин до 30 лет.

Со временем возможно озлокачествление опухоли. Однако при раннем выявлении прогноз, чаще всего, благоприятный.

 

Причины

 

В настоящее время причины образования липомы почки еще не изучены до конца.

Однако можно выделить такие факторы риска, как курение, злоупотребление спиртными напитками, наркотическая зависимость, генетическая предрасположенность, радиационное облучение, лишний вес. Однако нередки случаи, когда липома почки развивается в тех случаях, когда пациент не имеет ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

 

Симптомы и диагностика

 

Если липома почки достигает небольших размеров – ее течение, как правило, бессимптомно. Обнаруживается случайно, во время исследований. По мере роста опухоли возникают таки симптомы, как артериальная гипертензия, гематурия (наличие крови в моче), у мужчин — варикоцеле (расширение вен семенного канатика). Кроме того, пациента беспокоят несильные, ноющие боли в животе и пояснице. Если липома почки достигла больших размеров – ее можно легко прощупать в ходе пальпации. Все эти симптомы обусловлены сдавливанием растущей опухолью почки и прилегающих к ней органов.

 

Диагностируется липома с помощью ультразвукового исследования почек. Однако при помощи данного метода определяется лишь ее наличие и место локализации.

 

Более точную характеристику новообразования может дать лишь компьютерная томография.

 

Лечение

 

Поскольку липома почки с большой долей вероятности может перерасти в злокачественную опухоль, показано хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражения удаляют либо саму опухоль, либо прибегают к нефрэктомии (удалению всей пораженной почки).

 

На ранних стадиях развития новообразования хирургическое вмешательство не проводится. Специального лечения в этом случае не требуется. Однако пациент должен регулярно наблюдаться у врача и выполнять его предписания, раз в несколько месяцев проходить динамическое наблюдение с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Возможно назначение препаратов, способных затормозить рост опухоли.

Лечение липомы почки в Израиле: отзывы, стоимость, больницы.

Операция по удалению липомы почки. Липома почки Израиль: клиники, цены, центр

Липома – это произрастающее из жировых капсул почек доброкачественное образование. Ее размер может варьироваться от нескольких миллиметров до более 20 см. Эта опухоль обладает четкими контурами и скрыта в тонкой капсуле. Обнаруживают липому почки в израильских больницах в основном у женщин после 45 лет и старше. Растет опухоль очень медленно и достаточно долго, с полным отсутствием дискомфорта. Узнать больше…

Причины появления липомы медицина до конца еще не установила, однако врачи уже сейчас уверенно выделяют несколько факторов, которые могут привести к заболеванию, это:

• Вредные привычки
• Наследственная предрасположенность
• Ожирение
• Неблагоприятная окружающая среда

В связи с тем, что эта опухоль может легко переродиться в рак — лечение липомы почки в Израиле стараются произвести в самые сжатые сроки.

Какое лечение показано при липоме почки?

Если опухоль имеет незначительный размер, не развивается и не влияет на почечные структуры, за ней просто динамично наблюдают. Кроме этого, врач может назначить лекарственные препараты, которые существенно замедляют рост новообразования. В этом случае важно не упустить момент начала прогрессирования заболевания. Операцию по удалению липомы почки в израильских центрах производят разными способами, однако врачи обычно делают выбор в пользу частичной резекции, чтобы максимально сохранить функциональность органа. Возможно и полное его удаление, но только тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Степень поражения органа устанавливается с помощью углубленного диагностического обследования. Отметим, что отзывы о лечении липомы почки в Израиле с применением щадящей хирургии говорят об ее высокой результативности.

Если болезнь слишком запущенна, то липома может вызвать более серьезные проблемы. Иногда пренебрежение к своему здоровью заканчивается внутренним кровоизлиянием, представляющим прямую опасность жизни пациента. Обычно с этой проблемой врачи успешно справляются, однако в данном случае уже не стоит рассчитывать на умеренную стоимость лечения липомы почки в израильских клиниках.

Преимущества лечения с ServiceMed

• Врачи-урологи с огромной практикой удаления почечных липом
• Высокие показатели эффективности операций
• Лояльная цена операции по удалению липомы почки в Израиле
• Отменные условия для проведения послеоперационной реабилитации

С ServiceMed вам доступно высокоэффективное медобслуживание!

Наблюдение из практики: лечение ангиомиолипомы почки спорадического генеза | Аляев Ю.Г., Шпоть Е.В., Мосякова К.М.

Представлен клинический случай лечения ангиомиолипомы почки спорадического генеза

Для цитирования. Аляев Ю.Г., Шпоть Е.В., Мосякова К.М. Наблюдение из практики: лечение ангиомиолипомы почки спорадического генеза // РМЖ. 2016. No 8. С. 495–497. 

     Введение

     На сегодняшний день существуют различные виды лечения ангиомиолипомы (АМЛ) почки: хирургическое – резекция почки, нефрэктомия, а также малоинвазивные методы, включающие ангиоэмболизацию почечных сосудов, крио- и радиочастотную абляцию, лапароскопическую резекцию, нефрэктомию, и консервативное лечение. Хирургическое лечение (резекция почки или нефрэктомия) показано больным с крупными опухолями, когда риск разрыва АМЛ и забрюшинного кровотечения очень высок. Другим показанием к хирургическому лечению являются клинические проявления или интенсивный рост опухоли. Необходимо отметить, что лапароскопическая резекция почки по поводу АМЛ требует более деликатной работы, нежели при почечно-клеточном раке, в связи с высоким риском разрыва опухоли интраоперационно. Повреждение ангиомиоматозного узла до пережатия кровотока может привести к массивному внутреннему кровотечению, а грубые, поспешные манипуляции при мобилизации опухоли – к нарушению целостности капсулы, что снижает радикальность данного метода и повышает риск рецидива. Несмотря на немалые технические сложности, лапароскопическая резекция почки ведет к сохранению функциональной паренхимы почки, менее агрессивна, сопровождается меньшей частотой осложнений и легче переносится пациентами, однако при множественном характере образований не всегда является целесообразным выбором лечения данной группы пациентов.

Имеются сведения о медикаментозном лечении АМЛ, ассоциированных с туберозным склерозом (ТС), генетически детерминированным заболеванием, характеризующимся поражением нервной системы, кожи и наличием доброкачественных опухолей (гамартом) в различных органах. Food and Drug Administration (Управление по контролю за продуктами и лекарствами, США) разрешило применять для лечения АМЛ, ассоциированной с ТС, таргетный препарат эверолимус – ингибитор mTOR. В 2012 г. были представлены результаты III фазы международного проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования по применению mTOR-ингибитора эверолимуса у больных с ТС. В исследование были включены 118 пациентов с ТС в возрасте 3–34 лет. Пациенты рандомизированы на 2 группы: с назначением эверолимуса (N=79) и плацебо (n=39). На 24-й неделе исследования в группе эверолимуса у 54,9% пациентов отмечено уменьшение АМЛ в размерах, в группе плацебо изменений не наблюдалось. По окончании лечения в группе эверолимуса и в группе плацебо улучшение наступило у 80,3 и 3,0% больных соответственно. У 41,8% больных в 1-й группе зарегистрировано уменьшение размеров опухоли, которое сохранялось как минимум 5 мес [1]. Уменьшение АМЛ более чем на 50% от начального уровня произошло только у больных, принимающих эверолимус. Среди пациентов с уменьшением опухоли более чем на 50% на 12-й и 24-й неделе лечения эверолимусом редукция составила 56,5 и 78,3% соответственно [1].
     За 40 мес у 56% больных в группе эверолимуса зарегистрировано уменьшение размеров опухоли. Уменьшение АМЛ более чем на 50% от начального уровня произошло только у больных, принимающих эверолимус, – 63% пациентов. Наиболее частым побочным проявлением был назофарингит – у 45% исследуемых [2]. 

     Клиническое наблюдение

     Пациент Б., 23 года. И/б № 48377/2015 (с 05.10.15 по 14.10.15). 
     Диагноз: множественные ангиомиолипомы почек. 
Клинические проявления заболевания: периодически возникающая тянущая боль в поясничной области слева.
     Краткие данные анамнеза: при профилактическом обследовании по месту жительства в марте 2014 г.

по данным УЗИ и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием выявлены множественные АМЛ обеих почек (максимальный размер образования левой почки – 60×45 мм, правой – 60×14 мм). При генетическом исследовании крови выявлена мутация в четвертом экзоне гена TSC2: с.С32ОA:p.A1O7Д. Состояние расценено как туберозный склероз (множественные АМЛ обеих почек). Консультирован в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, госпитализирован для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.
     При поступлении: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски. Пульс 60 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Моча визуально не изменена. 

     Данные лабораторных исследований, функциональное состояние почек 

     Общий анализ крови: лейкоциты – 4,9×109/л, эритроциты – 4,61×1012/л, Hb – 133 г/л, СОЭ – 9 мм/ч. Биохимический анализ крови: азот мочевины – 4,6 ммоль/л, креатинин – 0,56 мг/дл, глюкоза – 4,6 ммоль/л. 
     Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время (нормализованное отношение) – 1,1, протромбиновый индекс по Квику –104%, фибриноген – 4,09 г/л. 
     Анализ мочи: рH – 5,0, лейкоциты – 0–1 в п/зр, эритроциты – 0 в п/зр.
     При УЗИ: правая почка с четким, неровным контуром, размерами 115×56 мм. Паренхима толщиной до 18 мм, однородная. Чашечно-лоханочная система не расширена. В проекции среднего сегмента визуализируется объемное гиперэхогенное образование без акустической тени размерами 35×30 мм. Подвижность почки сохранена.
     Левая почка с четким, ровным контуром, размерами 112×54 мм. Паренхима толщиной до 18 мм, однородная. Чашечно-лоханочная система не расширена. Подвижность почки сохранена.
     В проекции среднего сегмента визуализируется объемное гиперэхогенное образование без акустической тени размерами 50×45 мм. Лимфатические узлы забрюшинного пространства не увеличены. Признаков тромбоза почечных вен и нижней полой вены не выявлено. 
     Мочевой пузырь с четким ровным контуром. Толщина стенки 3 мм. Содержимое анэхогенное. Патологических включений не обнаружено. Остаточной мочи нет.
     Пациенту по поводу множественных АМЛ почек проводится лечение препаратом эверолимус 10 мг/сут (1 упаковка в месяц по 10 мг) с июля 2015 г. Переносимость препарата удовлетворительная. В начале лечения пациент предъявлял жалобы на стоматит, лечение которого проводилось местно с положительным эффектом. При контрольном обследовании отмечается положительная динамика. По данным УЗИ и МСКТ с контрастированием, субкапсулярно в правой почке определяются АМЛ размерами от 2 мм до 18×22 мм (первоначальные размеры образования – 39×31 мм) (рис. 1, 2). В левой почке, деформируя синус, с линейным тяжем в центральной зоне визуализируется АМЛ размерами 56×42 мм (размеры опухоли от октября 2015 г. – 66×47 мм) (рис. 3, 4). В контрольных анализах крови – без существенных отклонений от нормы.

     Заключение 

     У пациента, принимающего эверолимус 10 мг/сут в течение 8 мес., зарегистрировано уменьшение размеров образований. По данным УЗИ органов мочеполовой системы и МСКТ органов брюшной полости с контрастированием выявлено уменьшение АМЛ обеих почек в среднем на 48,1%. Единственным нежелательным побочным эффектом был стоматит, лечение которого проводилось местно с положительным результатом. 
     Таким образом, медикаментозное лечение АМЛ приводит к уменьшению опухоли до параметров, при которых риск разрыва снижается и соответственно исчезает необходимость проводить хирургическое лечение, или по крайней мере позволяет подготовить пациента к малоинвазивному хирургическому лечению (крио- и радиочастотной абляции или лапароскопической резекции), при котором размер опухолевого узла является определяющим фактором.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Опухоль почки

На долю доброкачественных опухолей почки приходится около 8% всех новообразований почки. Основную часть доброкачественных опухолей почки составляют:

• Ангиомиолипома — доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных волокон, кровеносных сосудов и жировой ткани. Крупные ангиомиолипомы (> 5 см) склонны к самопроизвольному разрыву.
• Онкоцитома —опухоль почки, состоящая из онкоцитов (специфические для данной опухоли клетки).

Наиболее часто встречающимся видом злокачественных опухолей является почечно-клеточный рак (ПКР), который составляет до 90% всех злокачественных опухолей почки. К злокачественным опухолям также относятся злокачественные (осложненные) кисты почки.

 

Причины опухоли почки

Конкретной причины формирования опухоли почки не существует, однако выделяют так называемые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения данного заболевания.

К ним относятся:

• Возраст (пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток 60–70 лет) 
• Пол (частота заболеваемости опухолью почки среди мужчин в 1,5 раза выше, чем среди женщин)
• Генетическая предрасположенность (наличие почечно-клеточного рака у родственников повышает риск развития данного заболевания)
• Артериальная гипертензия (риск развития рака почки повышен у больных, страдающих артериальной гипертензией более 5 лет)
• Ожирение (приводит к увеличению частоты заболеваемости ПКР на 20%)
• Курение (риск появления опухоли почки у курильщиков составляет 60%)
• Гемодиализ при хронической болезни почек

    

Симптомы опухоли почки

Чаще всего опухоль почки протекает бессимптомно. Клинические проявления, как правило, появляются, когда опухоль достигает размеров 5-6 см и более или прорастает собирательную систему почек (лоханку, чашечки).

1.       Примесь крови в моче

Для рака почки характерно тотальное окрашивание мочи кровью, не сопровождающееся какими-либо болезненными ощущениями. Возможно также появление червеобразных сгустков крови в моче, которые представляют собой слепки мочеточников.

2.       Боль в поясничной области

Для опухоли почки характерно наличие тянущей, ноющей боли в поясничной области соответствующей стороны. Интенсивность боли зависит от размера и стадии опухоли (чем больше опухоль и позднее стадия, тем сильнее болевые ощущения). Боль может быть острой (по типу почечной колики) при блоке почки сгустком крови в мочеточнике, таким образом, боль появляется ПОСЛЕ эпизода гематурии.

3.       Ощущение выбухания в подреберье

Характерно для опухоли больших размеров, когда при пальпации в подреберье с одной или обеих сторон ощущаются дополнительные массы.

4.       Слабость

Общая слабость связана с анемией, вызванной потерей крови, а также с общим токсическим действием злокачественных тканей почки на организм.

5.       Повышение артериального давления

Любые изменения почечной ткани (в том числе, ее сдавление опухолью) могут приводить к артериальной гипертензии. Так называемая, почечная артериальная гипертензия- вторая по частоте причина стойкого повышения артериального давления.

 

Диагностика опухоли почки

Чаще всего опухоль почки являются случайной находкой при УЗИ органов брюшной полости. Для достоверного подтверждения наличия опухоли, ее злокачественности, а также необходимости проведения хирургического лечения, вам будет необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• Анализ крови (общий и биохимический) 
• Анализ мочи (общий и посев мочи с определением антибиотикорезистентности)
• Коагулограмма
• УЗИ органов мочевыделительной системы
• МСКТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием 
• 3D-моделирование (уникальный метод, позволяющий получить 100% достоверную информацию об анатомических особенностях почки и взаимоотношениях опухоли с кровеносными сосудами, собирательной системой почки и соседними органами
• Пункционная биопсия почки (при необходимости)

Лечение опухоли почки.

   Если во время обследования выявлена доброкачественная опухоль почки небольших размеров, которая никак не проявляет себя клинически и не влияет на функциональное состояние почки, то вам не показано оперативное лечение данного образования. В данном случае ваш лечащий врач предложит вам динамическое наблюдение (например, КТ в динамике через 6-12 месяцев) с целью оценки возможного роста опухоли и изменение ее характера (появление признаков злокачественности).

В случае, если опухоль почки проявляется клинически, а также обладает признаками злокачественности по данным проведенного обследования, вам будут предложены следующие варианты хирургического лечения опухоли почки:

1.       Резекция почки

Резекция почки- органосохраняющая операция, при которой происходит удаление опухоли с прилежащим участком нормальной ткани почки незначительной ширины. Лапароскопический (ретроперитонеоскопический – при локализации опухоли по задней поверхности почки) и робот-ассистированный доступы считаются предпочтительными в связи с малой травматичностью, минимальным сроком реабилитации и хорошим косметическим эффектом. В ходе данной операции доступ осуществляется через небольшие разрезы (до 5- 10 мм), под визуальным контролем выполняется полноценное удаление опухоли почки в пределах нормальной ткани органа. Главным преимуществом данной операции является минимальная вероятность рецидива заболевания, то есть возможного повторного образования опухоли почки. После операции проводится гистологическое исследование удаленного материала с целью определения степени злокачественности образования.

2.       Нефрэктомия

При нефрэктомии вместе с опухолью удаляется вся почка. В ряде случаев производится полное или частичное удаление соседних органов (например, надпочечник) и лимфатических узлов. Нефрэктомию проводят в том случае, когда выполнение резекции почки невозможно:

• Крупные образования (> 7 -8 см). Иногда даже при крупной опухоли возможно сохранить почку при условии, что большая часть опухоли располагается на периферии почки. Решение принимается в зависимости от индивидуальных особенностей топографии опухоли.  
• Распространение опухоли на соседние органы
• Наличие опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах и др.

Данная операция может быть выполнена открытым, лапароскопическим и робот-ассистированным доступом. 

3.       Криодеструкция опухоли почки

Криодеструкция опухоли почки является современным, альтернативным хирургическому, методом для лечения опухоли почки сравнительно небольших размеров. Суть манипуляции заключается в воздействии на опухоль экстремально низких температур при помощи специальных крио-игл, которые проводятся к почке чрескожно под КТ- или УЗИ-контролем.

Преимущества данного метода:

• Малоинвазивность (производится всего 2-3 прокола тончайшими иглами) 
• Высокая эффективность (до 90%)
• Возможность проведения под местной и спинномозговой видами анестезии
• Незначительная продолжительность операции (как правило — до 1часа)
• Минимальные сроки госпитализации (2-3дня)

Важно понимать, что для любого метода лечения есть определенные показания и противопоказания. Выбор того или иного метода зависит не от желания пациента или врача, а от данных полноценного обследования и оценки всех возможных рисков. Это позволяет вам вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный для вас метод лечения опухоли почки.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении опухоли почки:
Рапопорт Л.М.

Что нужно знать о липоме (жировике)

Липома или жировик, это доброкачественная опухоль из жировой ткани мягкая на ощупь, подвижная и, как правило, безболезненная, располагается подкожно.

Наиболее часто встречаются жировики размером 1,5- 2 см в диаметре. Но иногда липомы могут развиться до больших размеров — 10-15 см.
Большие липомы (жировики) могут сдавливать окружающие ткани и нервные окончания, вызывая тем самым болевые ощущения. Жировики относятся к доброкачественным образованиям, но могут перерождаться в злокачественные. Жировик может быть болезненным в тех случаях, когда он затрагивает нервные окончания.

Где появляются липомы?

Причины возникновения липом на сегодняшний день остаются не до конца выясненными. Липома может появиться в любом месте тела, где присутствует жировая ткань, чаще всего подкожно — на голове, туловище, руке, ноге. Бывает липома шеи, липома почки, липома мозга. Также липомы образовываются в забрюшинной, околопочечной клетчатке, молочных железах, средостенье, легких.
Встречаются случаи возникновения множественных липом. С возрастом липома может увеличиваться, что приводит к некрасивому косметическому дефекту. Это потребует при оперативном лечении более длинного разреза.

Диагностика и лечение липом.

Диагностика липомы

После осмотра врач-хирург может уже поставить предварительный диагноз, который можно подтвердить пункцией с последующим цитологическим исследованием или гистологическим исследованием (после удаления липомы).
Лечение липом
Единственным способом лечения липомы является удаление. Лечение липом народными средствами невозможно. После удаления липомы есть вероятность рецидива.
Показания к хирургической операции:
1. болезненная липома,
2. увеличивающаяся в размерах липома,
3. локализация, при которой возникают функциональные расстройства (если липома сдавливает и нарушает работу важных органов),
косметический дефект, постоянная травматизация (воротниковая зона).
Маленькие липомы удаляют под местной анестезией и как правили в день обращения. В некоторых случаях, когда липома имеет большие размеры и располагается в труднодоступной области, операция проводится под общим обезболиванием. Для удаления липомы госпитализация не требуется. Пациент проводит в клинике всего 1-2 часа.

При возникновении вопросов Вы всегда можете обратиться к хирургу клиники А-Медия.

причины, симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Медицинский термин «ангиомиолипома почки» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося развитием новообразования доброкачественной природы, поразившего ткани этого органа. Опухоль формируется из жировой ткани и ткани гладких мышц и располагает кровеносными сосудами.

Она является одним из достаточно распространённых доброкачественных новообразований, поражающих органы мочевыделительной системы. В соответствии с медицинской статистикой, намного чаще (в 80%) её диагностируют у пациенток женского пола в возрасте от сорока до пятидесяти лет.

Чаще всего патологическое состояние протекает без клинических проявлений, однако по мере достижения опухолью диаметра от четырёх сантиметров развивается болевая симптоматика, локализующаяся в поясничной области, появляется примесь крови в урине. Помимо этого, существует вероятность разрыва новообразования, сопровождающееся развитием кровотечения и симптомокомплекса, получившего название «острый живот».

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Этиология ангиомиолипомы почки

Современная урология не располагает данными об этиологии данного заболевания: неизвестно даже, имеет ли оно врождённую или приобретённую природу. В то же время учёные выявили его взаимосвязь с определёнными генетическими заболеваниями, однако в этих случаях налицо клиника, существенно отличающаяся от других форм ангиомиолипомы. Существует ряд теорий, в соответствии с которыми причинами развития новообразования могут быть:

Причины	Чем проявлены?
Воспалительные поражения органов мочевыделительной системы	МЧБ и воспалительные процессы органов мочевыделительной системы, перешедшие в хроническую форму и поразившие
Вирусы	Рост новообразования может быть спровоцирован проникновением в организм патогенных микроорганизмов.
Нарушения функционирования эндокринной системы	нарушения гормонального фона в период климакса или других перестроек организма; беременность; повышенный уровень эстрогена у мужчин.
Наследственность	Ангиомиолипому обеих почек выявляют при таком генетическом заболевании, как туберозный склероз, характеризующийся множественными новообразованиями доброкачественной природы.

Распространённость заболевания на фоне отсутствия чёткого понимания её этиологии привело к созданию систем классификации на основании разных параметров. Все они имеют целый ряд недоработок, поэтому не получили широкого распространения в современной урологии (кроме одной, основанной на выявленных инициирующих факторах развития).

Тип ангиомиолипомы	Этиология
Спорадический	На него приходится около 80% случаев диагностики заболевания. Новообразование отличается небольшим диаметром и, как правило, может быть выявлено случайно при проведении УЗ-сканирования, поскольку развивается бессимптомно. Поражает одну почку, поэтому у пациента диагностируют англиомиолипому правой или левой почки.
Наследственный	Около 20% диагнозов приходится на новообразования при таком генетическом заболевании, как туберозный склероз. Оно характеризуется множественными новообразованиями доброкачественной природы и поражает обе почки.
Невыясненный	Обнаруживают крайне редко: не более чем в 5% случаев. К данному типу относят все остальные ангиомиолипомы.

Клинические проявления ангиомиолипомы почки

Предполагается, что новообразование растёт из клеток эпителия, окружающих почечные сосуды. По мере роста оно создаёт компрессию на соседние внутренние органы и может стать причиной их деформации. Если его диаметр не превышает 40-ка мм, их дисфункции не наблюдается — в противном случае из-за компрессии нервных стволов развивается болевая симптоматика.

Кровеносные сосуды, питающие англиомиолипому, являются несостоятельными и легко повреждаются, провоцируя кровотечение. Кровь попадает в чашечно-лоханочную систему почки и в урину. Разрывы опухоли возможны, если она имеет большой диаметр при совершении больным резких движений, или — перенапряжении при поднятии большого веса. Клинические проявления в этом случае заключаются в интенсивной болевой симптоматике, опоясывающей живот, и в устойчивом повышении мышечного тонуса брюшного пресса. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Важно понимать, что чаще всего заболевание протекает без симптомов: они появляются лишь тогда, когда новообразование начинает давить почечную капсулу, снабжённую нервными окончаниями. Это провоцирует болевую симптоматику тянущего характера, которая может продолжаться очень долго. По мере развития заболевания она больше проявляется на стороне поражённой почки. Помимо этого, клинические проявления заключаются в следующем:

• кровяная примесь в урине;
• нарушения мочевыделительной функции;
• почечная колика.

Заболевание развивается медленно, в течение многих лет и нередко остаётся невыявленным.

Как диагностируют ангиомиолипому почки?

Как уже упоминалось, чаще всего заболевание выявляют случайно: в процессе проведения профилактического осмотра или диагностики по поводу другого заболевания. Для того, чтобы уточнить диагноз, определить размеры опухоли, её нахождение и влияние, которого она оказывает на соседние ткани, применяют следующие методики:

• пальпация почек — позволяет выявить новообразование, если его диаметр превышает пять сантиметров;
• УЗ-сканирование — визуалазирует ангиомиолипому как однородное формирование в почках;
• Биопсия и гистология — прижизненный забор образцов ткани для исследования позволяет определить природу опухоли и точно поставить диагноз;
• МСКТ почек проводится с применением контрастного вещества и даёт возможность точно определить расположение новообразования и её диаметр. Данный метод, также, применяют в рамках подготовки к операции.

Лечение ангиомиолипомы почки

Тактику лечения заболевания определяет лечащий врач, исходя из результатов диагностики и индивидуальных показателей пациента. Так, если диаметр новообразования не превышает 5-ти см, а примесь крови в урине отсутствует (равно как и другие клинические проявления), лечение не проводят. Пациент остаётся под наблюдением врача, дважды в год посещая его для профилактических осмотров.

Удаление ангиомиолипомы почки проводят если она является причиной развития болевой симптоматики и малокровия. Методику хирургического лечения подбирают, исходя из её типа:

• Самой щадящей является эндоскопическая ангиоэмболизация, которая направлена на перевязку или коагуляцию кровеносных сосудов, питающих новообразование. Она не позволяет полностью его устранить, но даёт возможность существенно уменьшить его диаметр;
• Частичная резекция почки может проводиться эндоскопически, а может — открытым способом. Показанием является диаметр новообразования от пяти до восьми сантиметров. Хирург удаляет поражённый участок и ушивает орган;
• Полное удаление почки или нефрэктомия направлена на удаление всего поражённого заболеванием органа, если его диаметр превышает десять сантиметров. Другие показания заключаются во множественных новообразованиях, их прорастании в другие структуры или разрывах. Операцию проводят лишь в том случае, если у пациента здорова вторая почка.

Операция требуется в трети случаев, у других пациентов ангиомиолипома никак не проявляет себя, нередко — на протяжении всей жизни.

Пройти диагностику и курс лечения данного и других урологических заболеваний можно в клинике «Доктор рядом». Записаться на приём к нашим специалистам можно позвонив на номер круглосуточной линии: +7 (495) 153-01-80.

Опухоль почки: симптомы, диагностика и лечение

Опухоль почки — уплотненное новообразование, которое развивается из почечной ткани.

Разновидности злокачественных опухолей почки

• Почечноклеточная — карцинома
• Нефробластическая — эпителиальная/опухоль Вильмса
• Мезенхимальная — развивается из соединительной, мышечной, сосудистой, жировой тканей.
• Нейроэндокринная — нейробластома
• Герминогенная — из зародышевых клеток половых желез

Разновидности доброкачественных опухолей почки — твердые уплотнения в виде почечной аденомы, кисты, ангиомиолипомы, фибромы, липомы. Они не являются опасными для жизни, не прорастают в другие ткани, не препятствуют нормальному функционированию органа, развиваются медленно. Но требуют постоянного медицинского мониторинга.

Факт: За сутки почки очищают до 2 000 литров крови, фильтруют с помощью нефронов отходы, которые накапливаются в ней в процессе обмена веществ. Отходы концентрируются в моче, а очищенная кровь поступает в артериальный ток.

Кто более подвержен заболеванию? Преимущественно, это мужчины в возрасте 60-70 лет. У представителей сильного пола подобная тенденция наблюдается в два раза чаще, чем у женщин. У детей злокачественное образование получило название опухоли Вильмса, но встречается достаточно редко.

Факт: Почки регулируют выработку гормона ренина, который управляет артериальным давлением.

Уролог, онколог Александр Конопко

Факторы риска

• наследственность — риск увеличивается в два раза, если у родственника первой линии диагностирована опухоль
• синдром фон Гиппеля-Ландау — наследственная болезнь, при которой в организме появляются опухоли нервной системы, надпочечников, сосудистые опухоли, кисты в поджелудочной железе, почках, печени и других органах.

Факт: Вес почек: от 120 до 200 грамм, причем правая — тяжелее левой.

Симптомы рака почки делятся на экстраренальные (которые связаны с нарушениями мочевыделительной системы, непосредственно вне почек) и ренальные (говорят об изменении строения тканей непосредственно самих почек).

Ренальные симптомы указывают на агрессивный процесс опухолеобразования:

• гематурия — наличие крови в моче
• острые боли в подреберье или поясничной области
• пальпируемое образование в подреберье — больные приходят с подобным симптомом в 12-15% случаев

Экстраренальные:

• варикоцеле — опухоль сдавливает яичковую вену или смещенная книзу почка ее перегибает
• отеки ног
• расширение подкожных вен живота
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• стойкое повышение артериального давления
• кахексия — предельное истощение организма, общая слабость, внезапное снижение веса.
• лихорадка
• дегенеративно-дистрофические изменения периферических нервов
• нарушение белкового обмена
• резкое снижение содержания гемоглобина в крови
• нарушение функционирования работы печени
• повышение концентрации кальция в плазме крови
• увеличение эритроцитов в крови
• боли в костях
• пережимание спинного мозга при наличии костных метастазов
• частый кашель
• выделение крови при кашле при поражении легких метастазами

Где вам придут на помощь?

В Медицинском доме Odrex есть все возможности для проведения качественной диагностики и своевременного обнаружения зарождающейся опухоли. Здесь работают урологи и онкологи высшей категории, которые проводят операции самого сложного уровня. Здесь вам назначат верный курс лечения опухоли почки и сумеют реабилитировать организм.

Диагностика

Диагностические обследования бывают нескольких видов. Сперва онколог-уролог проведет пальпацию и проверит, увеличены ли шейные и надключичные лимфатические узлы, есть ли отек нижних конечностей. Затем доктор отправит пациента на лабораторные анализы:

• общий анализ крови — для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• коагулограмма — анализ на свертываемость крови, который показывает возможность защиты от кровотечения.

Помимо этого, свою эффективность показывает ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Его применяют, когда:

• врачу нужно определить, что перед ним: кистозное образование или солидная опухоль (не из клеток кроветворной системы)
• неизвестен объем опухоли
• надо узнать, какова протяженность опухолевого тромбоза
• необходимо выяснить характер метастазирования

Наиболее информативным методом диагностики принято считать КТ (компьютерную томографию) брюшной полости и забрюшинного пространства. С помощью компьютерного томографа можно узнать:

• о строении и функционировании почки
• о состоянии надпочечников и печени
• поражена ли почечная вена и венозная система
• насколько увеличены лимфатические узлы

МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства дает возможность получить дополнительную информацию касательно:

• распространенности опухолевого процесса
• наличия опухолевого тромба в нижней полой вене

Если активным стал процесс метастазирования, то уролог также направит больного на МРТ головного мозга.

Применима в качестве диагностики также почечная артериография — рентгенография почки и ее кровеносных сосудов после введения в них контрастного вещества.

В операционной проводят биопсию почек — из опухоли врач осуществляет забор ткани с целью выяснения структурного состава почки и определения уровня злокачественности образований в ней.

Лечение рака почки

Самым эффективным способом лечения рака почки является операция по удалению опухоли. Операции подразделяются на радикальную нефрэктомию и резекцию почки.
Радикальная нефрэктомия — полное удаление пораженной почки с прилегающими лимфоузлами, клетчаткой и иногда надпочечником.

Если размеры опухоли не превышают 7 см, то врачи осуществляют частичную резекцию почки (удаление части анатомического образования).

Обе разновидности операции в Odrex врачи проводят лапароскопическим путем: хирурги вводят в брюшную полость микроинструменты через небольшие разрезы до 2 см. Они нетравматичны, легко переносятся пациентом и не требуют длительного пребывания в стационаре в послеоперационный период (до недели).

Если же рак диагностирован в запущенной форме, то операцию в большинстве случаев проводить нельзя. В такой ситуации врач подбирает медикаментозную терапию, которая может включать гормонотерапию и так называемую таргетную химиотерапию (целевая «бомбардировка» химиопрепаратами специфических молекул раковых клеток). Для комплексного оздоровления доктора рекомендуют также лечение лазерным импульсом.

Вопрос — ответ

Останется ли после операции по удалению опухоли почки рубец на передней брюшной стенке?

Разрез при лапароскопии — небольшой, он составляет всего несколько см, аккуратный и незаметный. Даже широкие иссечения при открытой операции можно замаскировать с помощью современных косметических швов.

Приведет ли операция к почечной недостаточности?

Да, это неизбежно. Но другой альтернативы помимо оперативного вмешательства нет.

Какие ограничения будут наложены на пациента после проведения операции по удалению рака почки?

В первую очередь, важно следить за физическими нагрузками — не переутомляться. А также стоит соблюдать диету. Диета основана на следующих предписаниях:

• сократить количество потребления животных белков
• уменьшить потребление жирной пищи и блюд со специями, а также меньше солить еду

Может ли киста перерасти в злокачественную опухоль?

Единичные кисты обычно не удаляют хирургическим путем, если они не более 5 см и не располагаются около лоханки почки, мешая выходу мочи. Но при поликистозе вероятность перехода кист в стадию опухолевидных образований есть. Поэтому пациентам следует проверяться у онколога регулярно, чтобы вовремя остановить опасные трансформации в мочевыделительной системе.

Опухоли и рак почки

Лечение

Хирургия опухолей почек и рака почки

Хирургия, как правило, является лечением первой линии при доброкачественных опухолях почек или нераспространенном раке почки. Лапароскопическая хирургия позволяет провести минимально инвазивную операцию, когда хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы вставить небольшой источник света, камеру и другие инструменты, используемые для просмотра и удаления опухоли.Было показано, что лапароскопическая операция столь же эффективна, как и традиционная операция, и способствует более легкому выздоровлению.

Активное наблюдение за небольшими опухолями почек

Наши хирурги по лечению опухолей почки имеют большой опыт и входят в число ведущих мировых экспертов в области малоинвазивного хирургического удаления опухолей почки меньшего размера (роботизированная частичная нефрэктомия). Однако опубликованные нами исследования показали, что очень немногие из этих тщательно отобранных опухолей нуждаются в удалении. У этих избранных пациентов мы тщательно отслеживаем рост опухоли с течением времени.Это называется «активное наблюдение» или «бдительное ожидание».

Решение продолжить активное наблюдение зависит от ряда факторов, в том числе

• Возраст пациента
• Общее состояние здоровья пациента
• Размер опухоли при визуализации (КТ, МРТ или УЗИ)
• Скорость роста опухоли с течением времени

Здесь, в BIDMC, мы объединились с исследователями из Johns Hopkins для изучения скорости роста этих опухолей и разработали систему баллов, чтобы помочь определить, является ли пациент кандидатом на эту программу активного наблюдения.Вместе с нашими коллегами из Johns Hopkins у нас есть одна из крупнейших в мире баз данных по опухолям почек, отслеживаемых в течение долгого времени без хирургического вмешательства. Спросите одного из наших экспертов по опухолям почек о вашей оценке и о том, подходите ли вы для активного наблюдения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, — это вид лечения рака, предназначенный для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.Это может работать одним из следующих способов:

• Остановка или замедление роста раковых клеток

• Остановить распространение рака на другие части тела
• Помощь иммунной системе в уничтожении раковых клеток

Моноклональные антитела

Антитела — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой для борьбы с инфекциями. Искусственные версии, называемые моноклональными антителами (mAb), могут быть созданы для атаки на конкретную цель.Когда моноклональное антитело прикрепляется к раковой клетке, это может позволить иммунной системе разрушить раковую клетку, предотвратить быстрый рост раковых клеток и доставлять лекарства непосредственно к раковым клеткам.

Моноклональные антитела, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рака, включают:

• Алемтузумаб (Campath)
• Бевацизумаб (Авастин)
• Цетуксимаб (Эрбитукс)
• Ипилимумаб (Ервой)
• Ниволумаб (Опдиво)
• Офатумумаб (Арзерра)
• Панитумумаб (Вектибикс)
• Пембролизумаб (Кейтруда)
• Ритуксимаб (Ритуксан)
• Трастузумаб (Герцептин)

Иммунотерапия на основе цитокинов

Неспецифическая иммунотерапия также помогает иммунной системе уничтожать раковые клетки.Цитокины — это категория небольших белков, которые важны для передачи сигналов в клетке. Они выделяются клетками и влияют на поведение других клеток. Они особенно важны для иммунной системы; цитокины модулируют баланс между гуморальными и клеточными иммунными ответами и регулируют созревание, рост и реакцию определенных популяций клеток. Они важны для здоровья и болезней, особенно в ответах хозяина на инфекцию, иммунных ответах, воспалениях, травмах, сепсисе, раке и репродуктивной системе.

Две распространенные цитокиновые иммунотерапии:

• Интерлейкины помогают иммунной системе производить клетки, разрушающие рак. Интерлейкин, производимый в лаборатории, под названием интерлейкин-2, IL-2 или альдеслейкин (пролейкин), используется для лечения рака почек и рака кожи, включая меланому.

• Интерфероны помогают иммунной системе бороться с раком и могут замедлить рост раковых клеток. Интерферон, производимый в лаборатории, называемый интерфероном альфа (роферон-A [2a], интрон A [2b], альферон [2a]), является наиболее распространенным типом интерферона, используемым при лечении рака.

Противораковые вакцины

Вакцина — это еще один метод, который помогает организму бороться с болезнью. Лечебная вакцина помогает иммунной системе организма бороться с раком, обучая ее распознавать и уничтожать раковые клетки. Это может быть сделано, чтобы попытаться предотвратить возвращение рака, удалить любые оставшиеся раковые клетки после других видов лечения или остановить рост раковых клеток. Лечебная вакцина разработана так, чтобы быть специфичной, что означает, что она должна воздействовать на раковые клетки, не затрагивая здоровые клетки.В настоящее время противораковые вакцины в основном экспериментальные, и их эффективность не доказана.

Диагностика рака почки | Johns Hopkins Medicine

У вас диагностирован рак почки?

Мы понимаем беспокойство, которое может принести диагноз рака почки пациенту и его семье. Самое важное, что можно сделать, — это узнать об этом заболевании и заручиться помощью опытной команды врачей.

Около 1/3 случаев рака почек диагностируется после того, как болезнь распространилась на другие органы.

Первым шагом является получение «промежуточной» оценки для определения степени рака. Обычно это влечет за собой получение изображений грудной клетки, брюшной полости и таза, а также комплексный анализ крови. Сканирование костей и оценка мозга получают в зависимости от симптомов и результатов начальных исследований.

Сканирование

ПЭТ выполняется редко из-за недостаточной чувствительности для выявления рака почки.

Опухоль почки, локализованная в почке

«Маленькая» опухоль почки (

<4 см)

Мы все чаще выявляем эти «маленькие» опухоли почек из-за более широкого использования ультразвука, компьютерной томографии и МРТ.Обычно они обнаруживаются случайно — другими словами, пациенту проводят сканирование на предмет не связанной проблемы, и обнаруживают опухоль в почке.

Не все новообразования на почках — это рак!

Важно не путать потенциальный рак почки с кистой почки или другим доброкачественным поражением.

Кисты представляют собой заполненные жидкостью структуры, которые варьируются от доброкачественных «простых кист» до более сложных кист, которые могут быть злокачественными. Кисты оцениваются по шкале от 1 до 4 (боснийская классификация).

Боснийские поражения 1 и 2, скорее всего, будут доброкачественными, тогда как поражения боснийцев 3 и 4, скорее всего, будут злокачественными.

Что делает нарост на почке подозрительным, так это когда он кажется твердым на изображении и когда он «улавливает» краситель, который используется во время КТ или МРТ (мы называем это усилением). Таким образом, важно иметь качественную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию и получать ее от радиолога и уролога, которые являются экспертами по опухолям почек.

Высококачественная компьютерная томография по «протоколу массы почек», показывающая опухоль правой почки.Интенсивность опухоли измеряется в разные фазы. Увеличение единиц Хаунсфилда (HU) более чем на 20HU указывает на то, что масса подозрительна на рак. Когда краситель был назначен, эта опухоль выросла с 33HU до 85HU. Этому пациенту была сделана роботизированная частичная нефрэктомия, и было обнаружено, что опухоль является светлоклеточным раком почки.

Около 20-30% «подозрительных» опухолей почек при удалении оказываются доброкачественными!

Эти доброкачественные новообразования включают кисты, онкоцитомы, ангиомиолипомы и смешанные эпителиальные стромальные опухоли.Таким образом, 70-80% этих «маленьких» опухолей почек — это раковые заболевания, и, к счастью, большинство из них — это раковые опухоли «хорошего поведения» (низкой степени злокачественности). Однако наши исследования показывают, что около 1/3 раковых заболеваний являются агрессивными. Поэтому мы очень серьезно относимся к этим опухолям.

Что такое ангиомиолипома?

Ангиомиолипома или сокращенно ОМЛ — это доброкачественная опухоль, которая возникает в почке. AML могут кровоточить, и, хотя они не являются злокачественными, к ним все же относятся очень серьезно. «Ангио» обозначает кровеносные сосуды, «мио» обозначает мышцы, а «липома» обозначает жир.Таким образом, ОМЛ — это опухоль, которая содержит эти 3 компонента. Если при визуализации виден жир внутри опухоли, это фактически диагностический признак этой сущности. Поскольку они доброкачественные, у некоторых пациентов могут наблюдаться ОМЛ. Если они больше 4 см, их обычно лечат. Лечение включает хирургическую резекцию (обычно частичную нефрэктомию) или селективную эмболизацию. Эмболизация — это процедура, при которой кровеносные сосуды, питающие ОМЛ, блокируются без хирургического вмешательства. Эта процедура уменьшает опухоль и устраняет, таким образом, сводя к минимуму риск кровотечения.

«Кто получает AMLS?» ОМЛ чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Кроме того, около 50% пациентов с синдромом туберозного склероза будут иметь AML. Туберозный склероз — это генетическое заболевание, связанное с судорогами, умственной отсталостью и заболеванием кожи, которое называется аденома сальной железы.

Жировая опухоль правой почки, соответствующая ангиомиолипоме, успешно лечится селективной эмболизацией. Обратите внимание на то, что после эмболизации к нему не поступает кровь.

Следует ли мне делать биопсию?

Вопрос, который мы слышим постоянно. Существует теоретический риск кровотечения или распространения рака при биопсии, но не поэтому они , а не широко используются.

В отличие от биопсии простаты, молочной железы или толстой кишки оказывается, что биопсия небольших опухолей почек не так точна, как хотелось бы.

Целых 20% биопсий являются «ложноотрицательными» — другими словами, биопсия говорит о том, что рака нет, хотя он действительно есть.

Мы все еще используем их иногда, но это должно быть у правильного пациента. Недавние инновации в том, как мы делаем биопсию, позволили нам получить больше информации, чем когда-либо прежде. Однако остается, что биопсия может быть получена только после обсуждения со специалистом по этому заболеванию!

Варианты лечения пациентов с небольшой опухолью почки, включая активное наблюдение, абляцию, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию. У подавляющего большинства пациентов лечение небольшой опухоли почки должно привести к ее спасению.Быстрое решение удалить почку может быть не лучшим лечением. Опыт имеет решающее значение для того, чтобы спасти почку. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.

Это компьютерная томография двух человек, у которых обнаружена опухоль левой почки. У пациента слева плохо выраженная опухоль (радиологи обычно описывают ее как инфильтративную), а у пациента справа — четко выраженная солидная опухоль. При биопсии опухоли слева была обнаружена лимфома.Пациент проходил курс химиотерапии и не нуждался в хирургическом вмешательстве. Пациенту справа была сделана роботизированная частичная нефрэктомия, и у него был обнаружен светлоклеточный рак почки.)

В Johns Hopkins наши хирурги являются экспертами во всех подходах и помогут адаптировать лечение к пациенту. Один размер не подходит для всех.

Большие опухоли почек (> 4 см)

По мере увеличения размера опухоли увеличивается вероятность того, что она представляет собой рак. Большие онкоцитомы, которые являются доброкачественными, иногда невозможно отличить от рака почки, и поэтому все еще есть надежда, что большая опухоль почки доброкачественная! Незамедлительное внимание к этим опухолям является обязательным, а подробное обследование имеет решающее значение для принятия наилучшего решения.

Вопросы, которые нужно задать:

• Есть ли доказательства распространения?
• Лимфатические узлы увеличены?
• Очищена ли почечная вена от опухоли?
• Задействован ли надпочечник?

Биопсия может быть необходима, если опухоль выглядит нетипичной, поскольку есть редкие имитаторы рака почки, которые можно лечить по-другому.

Три таких сценария:

1. Лимфомы, лечение которых будет проводиться химиотерапией, а не хирургическим вмешательством

2. Инфекции (абсцесс), лечение которых требует применения антибиотиков и дренажа

3. Саркома, лечение которой требует большего, чем просто хирургическое удаление

Варианты лечения этих опухолей включают активное наблюдение, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию.Для больших опухолей абляция менее привлекательна. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.

Опухоль почки с подозрением на распространение

Возможно, вам сказали, что рак почки распространился. Это могут быть лимфатические узлы, легкие, печень, кости или даже полая вена — самая большая вена в вашем теле.

Около 1/3 пациентов обнаруживают, что рак распространился даже без каких-либо симптомов.

Для тех, у кого есть симптомы, у вас могут быть боли в животе или спине, кровь в моче, боль в костях, судороги или даже сильные головные боли.После полной оценки степени распространения следует сформулировать план лечения.

Это может быть довольно сложно, и лучше всего в этом поможет многопрофильная команда, специализирующаяся на раке почки. Важно, чтобы уролог и онколог совместно разработали оптимальный план вашего лечения. Этот междисциплинарный подход наиболее важен для рака с высоким подозрением на распространение! Это связано с тем, что на сегодняшний день существует многочисленных вариантов и комбинаций для пациентов с метастатическим раком почки.

Эти параметры могут включать:

1. Хирургия — Доказано, что в определенных условиях удаление почки, даже если рак уже распространился, улучшает выживаемость. Часто это можно сделать лапароскопически, чтобы пациент мог быстро выздороветь и быстро получить дополнительную терапию.

2. Иммунотерапия — ИЛ-2 (интерлейкин-2) может быть хорошим вариантом для некоторых пациентов и может дать отличные результаты для некоторых пациентов.Другой вариант — интерферон-альфа.

3. Целенаправленная терапия — Это новейшие методы лечения, нацеленные на биологические пути для борьбы с раком почек. Примеры: сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и т. Д.

4. Клинические испытания — Регулярно проводятся инновационные испытания новых методов лечения. Получение медицинской помощи в центре передового опыта увеличит ваши шансы узнать об этих вариантах.

Никогда еще не было такого количества вариантов метастатического рака почки. Это может сбивать с толку и требует скоординированных усилий между вами и вашими врачами для определения наилучшего курса действий. Наши врачи-онкологи — специалисты по новейшим возможностям. Они заботятся о вас и проявляют сочувствие.

Хорошее, плохое и уродливое

Клиническая классификация

Около 80% ОМЛ представляют собой изолированные формы, чаще всего проявляющиеся у женщин среднего возраста.Они, как правило, бывают одиночными и небольшими и редко прогрессируют, вызывая значительную заболеваемость [3,5].

В остальных 20% случаев AML возникают в связи с TSC или, что реже, как часть LAM. По сравнению со спорадической формой ОМЛ эти наследственные поражения в равной степени затрагивают оба пола и проявляются в более молодом возрасте. Они, вероятно, будут множественными, большими и двусторонними, склонны к росту и будут более агрессивными [3,5,7].

AML наблюдаются примерно у 75% пациентов с TSC.TSC — аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание, характеризующееся развитием доброкачественных опухолей (гамартом) во многих органах по всему телу. Основными вовлеченными органами являются мозг, кожа, легкие и почки [8]. TSC вызывается мутациями в одном из двух генов, TSC1 и TSC2, которые кодируют белки гамартин и туберин соответственно. Эти белки взаимодействуют друг с другом, образуя комплекс супрессора опухолей, который ингибирует путь рапамицина (mTOR) у млекопитающих. Этот путь важен для ангиогенеза, синтеза белка и роста клеток.Дефектная или недостаточная активность TSC1 или TSC2 приводит к неконтролируемой активации mTOR и образованию характерных гамартом [2,6,7].

AML также может развиваться у пациентов с LAM. Это редкое заболевание может возникать спорадически при отсутствии других заболеваний, но часто встречается у пациентов с TSC. Он характеризуется диффузной интерстициальной пролиферацией гладкомышечных клеток (клеток LAM) и наличием тонкостенных кист, распределенных по легким. Эти клетки LAM имеют мутации в одних и тех же генах TSC1 и TSC2 [6,7].

Гистологическая классификация

Почечный AML можно гистологически классифицировать как типичный (трехфазный) или атипичный (монофазный или эпителиоидный) [5].

Большинство AML содержат все три компонента, а именно расширенные кровеносные сосуды (ангио), гладкомышечные клетки (мио) и зрелые адипоциты (липо) в различных пропорциях. Они классифицируются как трехфазные опухоли. Однако некоторые опухоли состоят почти исключительно из одного компонента, тогда как другие элементы присутствуют в очень небольших количествах.Их называют однофазными. Наконец, эпителиоидный вариант AML содержит множество эпителиоидных мышечных клеток с обильной эозинофильной и гранулярной цитоплазмой и небольшим количеством жировых клеток или без них. Эти опухоли имеют тенденцию к злокачественной трансформации и могут быть местно агрессивными. Гистологически они могут напоминать и ошибочно диагностироваться как ПКР. Однако отличить эпителиоидный AML от ПКР возможно по наличию иммуногистохимических маркеров, таких как маркеры гладких мышц (кальдесмон и актин гладких мышц) и маркеры меланоцитов (антиген HMB-45 и мелан-A) [2,3,4,5 ].

Радиологическая классификация

Растет количество литературы, описывающей находки и методы, которые могут быть использованы для различения почечных AML. Отсутствие общепринятой и стандартизированной терминологии или классификации противодействия отмыванию денег подпитывает сохраняющуюся путаницу. В этом обзоре будет обсуждаться радиологическая классификация, представленная двумя группами авторов.

В недавней статье высказывалась гипотеза, что почечный AML можно классифицировать в соответствии с результатами КТ и МРТ с использованием количественных значений.Они классифицировали эти опухоли как богатые жиром, бедные жиром или невидимые жиром, в зависимости от количества жира, обнаруженного при визуализирующих исследованиях. Чтобы различать эти разные типы, область интереса (ROI) была помещена в наиболее гиподензивную область поражения, чтобы измерить значение затухания. Поражение определялось как богатое жиром, когда ROI измеряли ≤ –10 единиц Хаунсфилда (HU) на неусиленной КТ (UECT). Тем не менее, UECT не смог отличить ОМЛ с низким содержанием жира от незаметного для него. Поэтому была введена МРТ с визуализацией химического сдвига (CSI).Этот метод обеспечивает более высокую чувствительность к обнаружению жира, чем UECT. Как и в UECT, была обнаружена зона с наибольшим пропущенным сигналом, и в нее была помещена область интереса. На CSI-MRI был охарактеризован ОМЛ с низким содержанием жира, когда отношение опухоли к селезенке (TSR) было <0,71 или индекс интенсивности сигнала (SII) был> 16,5%. Из-за слишком малого количества жира был определен ОМЛ с невидимым жиром, имеющий TSR ≥ 0,71 и SII ≤ 16,5% [9,10].

Эта классификация показала почти идеальное согласие между читателями, что означает, что радиологи могут применять ее на практике.Тем не менее, важно понимать, что обнаружение наиболее гиподенсированной области на КТ или области с наибольшим пропаданием сигнала на МРТ и размещение ROI внутри имеют решающее значение. Неправильное размещение или несоответствующий размер ROI может изменить тип AML, что приведет к неправильной классификации и нежелательным процедурам. Другой недостаток заключается в том, что разные КТ- и МР-сканеры могут давать разные значения затухания и интенсивности сигнала, что приводит к неправильной классификации. Например, если AML измеряется на уровне –9 HU на одном компьютерном томографе, он будет классифицирован как маложирный.Однако, если другой сканер описывает поражение как –11 HU, оно будет классифицировано как богатое жиром. Хотя разница в 2 HU очень минимальна и, вероятно, незначительна, менеджмент совершенно другой [9,10].

В другой обзорной статье предложена классификация, основанная на клинических, гистологических и визуализирующих характеристиках. Во-первых, авторы разделили почечный ОМЛ на спорадический и наследственный. Гистологически они классифицировали спорадические ОМЛ на доброкачественный трехфазный тип и потенциально злокачественный эпителиоидный тип [3,4].

Доброкачественный трехфазный тип был дополнительно разделен на AML с высоким и низким содержанием жира с использованием методов визуализации. В то время как богатый жирами ОМЛ содержал достаточно жира, чтобы его можно было обнаружить при UECT (ROI ≤ –10 HU), ОМЛ с низким содержанием жира этого не позволял. ОМЛ с низким содержанием жира был далее классифицирован на три подтипа на основании количества и распределения адипоцитов в поражении и других визуализационных характеристик: гиператтенуирующий ОМЛ, изоаттенуирующий ОМЛ и ОМЛ с эпителиальными кистами. Гиператтенуирующий ОМЛ был гиператтенуирующим по сравнению с почечной паренхимой на UECT (> 45 HU), однородно усиливающимся на КТ с контрастным усилением и гипоинтенсивным Т2 на МРТ.Напротив, изоаттенуирующий ОМЛ характеризовался числами ослабления, близкими к почечной паренхиме при UECT (от –10 до 45 HU). Эти более низкие уровни ослабления были вызваны наличием жировых клеток, которых было достаточно для снижения общего ослабления по сравнению с гиператтенуирующими ОМЛ, но их слишком мало в одной области, чтобы их можно было обнаружить при регулярной визуализации. Наконец, ОМЛ с эпителиальными кистами можно отличить по наличию эпителиальных кист, причем некистозные части выглядят так же, как ОМЛ с гиператтенюирующим действием.Радиологические особенности этого редкого подтипа не могут быть полностью описаны из-за отсутствия данных [3,4].

Эпителиоидные ОМЛ, которые могут быть потенциально злокачественными и метастазировать, показали гиператтенуацию на UECT, гетерогенное усиление на КТ с контрастным усилением и Т2-гипоинтенсивность на МРТ. Эти данные были вызваны эпителиоидным мышечным компонентом и внутриопухолевым кровотечением и некрозом [3,4,10].

Существуют ограничения, связанные с описанной выше классификацией.Во-первых, потребность в клинической и патологической информации затрудняет использование радиологами в повседневной практике. Во-вторых, существуют проблемы с применением критериев визуализации для классификации изоаттенуирующего AML. Авторы сообщили, что изоаттенуирующий AML является AML со значениями ослабления от –10 до 45 HU на UECT. Однако простые почечные кисты имеют число ослабления в диапазоне от –10 до 10 и выглядят определенно гипоаттенуирующими, в то время как почечные образования размером> 40 HU часто выглядят гиператенуирующими.Таким образом, из-за широкого диапазона значений затухания AML «изоаттенюирующий AML» не кажется подходящим термином. Кроме того, авторы не предложили количественный порог для CSI-MRI, что означает, что радиологи не могут классифицировать AML с использованием TSR или SII [9].

В заключение, описанная впервые классификация наиболее легко применима на практике. Радиологи могут классифицировать почечный AML как богатые жиром, бедные жиром и невидимые жиром, в зависимости от количества жира, обнаруженного на UECT или CSI-MRI.Однако следует обратить внимание на то, чтобы рентабельность инвестиций соответствовала правильной области жировой ткани, в противном случае многие AML с высоким или низким содержанием жира могут быть ошибочно классифицированы как маложирные или незаметные. В таблице обобщены особенности этой классификации.

Таблица 1

Радиологическая классификация почечного ОМЛ [9].

Fat богатый AML

	UECT Область интереса (ROI)	MRI-CSI Отношение опухоль / селезенка (TSR)	MRI-CSI Индекс интенсивности сигнала (SII)
≤ –10 HU	<0.71	> 16,5%
ОМЛ с низким содержанием жира	> –10 HU	<0,71	> 16,5%
Невидимый жиром AML	0,71	≤ 16,5%

Большая «тикающая» липома на спине и небольшая почечная масса

«Сложные случаи в урологии» — это новый раздел Urology Times, в котором жители ведущих урологических программ страны представляют свои самые тяжелые случаи. и как они в конечном итоге с ними справились.Кейсы информируют читателей о процессе решения проблем и извлекают уроки из опыта авторов.

История болезни

Мужчина 57 лет сначала обратился к хирургу общей практики с основной жалобой на боль в правой нижней части спины и задней части шеи с отеком мягких тканей. За восемь месяцев до направления в наше учреждение ему было выполнено удаление этих образований, патология которых показала доброкачественные липомы. При поступлении в наше учреждение он испытал повторный рост масс с «тиканьем» в правой поясничной области, что он коррелировал со своим сердцебиением.Он также сообщил о непреднамеренной потере веса на 15 фунтов за предыдущие 3 месяца.

В анамнезе пациента отмечалась гипертония, хороший контроль пероральными препаратами и глаукома. В хирургическом анамнезе отмечалось хирургическое удаление липом, как указано выше, а также открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома правого локтя и запястья. Семейный анамнез выявил рак желудка у его отца, рак печени у его матери и никаких серьезных проблем со здоровьем у его младшей сестры.

См. Также — Сложный случай: стойкое кровотечение после замены мочеточникового стента

Он имел очень короткий и отдаленный анамнез курения, редко употреблял алкоголь и во время первого посещения офиса все еще активно работал инженером-механиком.

Обследование

На физическом осмотре он был хорошо питался с ИМТ 29 кг / м ² , был внимателен и ориентировался на человека, время и место. Он оценил свою боль в правой ягодице на 7/10 и не мог лечь перед экзаменом из-за этой боли.Его живот был мягким, безболезненным и без шрамов. Периферический пульс был 2+, заметной паховой лимфаденопатии не было. У него была очень большая масса в правой пояснице и ягодицах, которая была плотной, но без признаков поражения кожи. При аускультации был заметный шум.

В верхней средней части был хорошо заживший поперечный разрез 5 см. Конечности без отека и цианоза, сила правой ноги несколько снизилась.

Next: Что показали лабораторные и визуальные исследования

Лабораторные и визуализирующие исследования

Лабораторный анализ показал нормальный общий анализ крови с гемоглобином 14, количеством лейкоцитов 8 и количеством тромбоцитов 229.Полная метаболическая панель была отмечена гиперкальциемией с содержанием Са в сыворотке 11,7 мг / дл; функция почек была нормальной, креатинин 0,74. Панель коагуляции была нормальной, как и анализы мочи и функции печени.

Читать — Сложный случай: молодая женщина с быстрым набором веса

МРТ таза с контрастным усилением показала образование размером 13 см на 12 см с центром в правой ягодичной области с обширным поражением костных и мягких тканей, что злокачественное новообразование.В частности, образование проникло в правую подвздошную кость, правую подвздошно-поясничную, среднюю и большую ягодичные мышцы и крестцовые отверстия S1-3. Правые ягодичные артерии увеличены в размерах.

Впоследствии были заказаны КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. КТ грудной клетки показала множественные легочные узелки с обеих сторон и большое расширяющееся литическое поражение левой лопатки, все касающееся метастатического поражения. КТ брюшной полости продемонстрировала 4-сантиметровую твердую увеличивающуюся массу в верхнем полюсе левой почки, прилегающей к почечному синусу, без сопутствующего гидронефроза (рисунок).Гидронефроз и гидроуретер были отмечены вплоть до таза на правой стороне до уровня образования 3×2 см в верхнем правом тазу на боковой поверхности.

Коммутируемая томография с контрастным усилением, коронарный срез, демонстрирующая 4-сантиметровую почечную массу в верхнем левом полюсе, расширение левой собирательной системы и большую инвазивную массу правой ягодичной кости. (Фото любезно предоставлено Молли Э. ДеВитт-Фой, доктором медицины, Кайлом Дж. Эриксоном, доктором медицины, и Венкатешем Кришнамурти, доктором медицины)

При дальнейшем рассмотрении диаграммы было обнаружено одно предшествующее неконтрастное сканирование брюшной полости, сделанное 12 годами ранее; это не выявило опухолей почек.МРТ головного мозга не показала внутричерепных метастазов.

Ведение

Пациенту проведена пункционная биопсия Tru-Cut правой ягодичной массы. Патологический анализ соответствовал метастатической почечно-клеточной карциноме светлоклеточного типа.

Учитывая правосторонний гидронефроз, было принято решение о проведении цистоскопии и установке правого мочеточникового стента. Рассматривалась возможность циторедуктивной нефрэктомии, но из-за обширной степени метастатического поражения и небольшой первичной опухолевой нагрузки предпочтение было отдано консервативному лечению.

См. Также — Сложный случай: КТ указывает на опухоль зародышевых клеток, но не пальпируется опухоль яичка

Пациент был направлен в медицинскую онкологию и выбран для участия в клиническом исследовании. Первоначально он получал иммунотерапию только одним антителом против PDL1 (атезолизумаб [Тецентрик]), но из-за прогрессирующего заболевания он перешел на комбинацию атезолизумаба и бевацизумаба (Авастин). Он снова прогрессировал, и в конце концов его начали лечить акситинибом (Inlyta), низкомолекулярным ингибитором тирозинкиназы.Три года спустя его болезнь остается стабильной, и ему регулярно меняют стент для лечения обструкции правого почечного блока.

Next: Маленькие почечные образования все чаще встречаются

Обсуждение и диагностика

Выявление небольших почечных образований размером ≤4 см значительно увеличилось за последние 3 десятилетия, в основном из-за увеличения поперечного сечения брюшной полости. изображение сделано для других целей. Несмотря на более раннее обнаружение и лечение новообразований почек, смертность пациентов с раком почки не улучшилась (J Natl Cancer Inst 2006; 98: 1331–4).Это может указывать на биологическую гетерогенность этих опухолей, которая в настоящее время плохо изучена.

Мета-анализ показывает, что 20% небольших образований почек являются доброкачественными, 60% демонстрируют вялый рост и 20% являются агрессивными злокачественными новообразованиями. Большинство небольших образований почек демонстрируют медленный рост, и до 30% могут вообще не расти в течение периода активного наблюдения. Действительно, риск метастазирования при небольшой почечной опухоли составляет менее 2% (J Urol 2006; 175: 425-31).

Читать — Сложный случай: стойкий камень мочеточника у 76-летнего мужчины

Здесь мы представляем пациента, у которого было обнаружено небольшое образование почек только после обращения с диффузными метастазами большого объема в контралатеральную ягодичную область. область, вызывающая обструктивную уропатию непораженной почки.Для постановки точного патологического диагноза потребовались две биопсии. Ему лечили с помощью ингибитора иммунных контрольных точек и таргетной молекулярной терапии, а также регулярно меняли стент в правом мочеточнике.

Хотя циторедуктивная нефрэктомия, безусловно, может использоваться при метастатическом почечно-клеточном раке, тщательный отбор пациентов для удаления опухоли имеет важное значение. Ряд исследований был направлен на то, чтобы ответить на этот вопрос, и большинство из них утверждают, что пациенты с плохим статусом работоспособности и / или внутричерепными метастазами вряд ли получат пользу от операции (Ther Adv Urol 2015; 7: 275-85).Действительно, в недавно опубликованном рандомизированном исследовании CARMENA один сунитиниб не уступал циторедуктивной нефрэктомии у пациентов среднего и низкого риска (N Engl J Med 2018; 379: 417–27). Кроме того, для того, чтобы удаление опухоли было наиболее эффективным, нефрэктомия должна удалить не менее 75% от общего объема опухоли (J Urol 1997; 158: 1691-5).

Для этого пациента его первичная опухоль была значительно меньше, чем его метастатическая нагрузка, и частичная или радикальная нефрэктомия вряд ли изменит его реакцию на химиотерапию или повлияет на его общую выживаемость.Еще одним важным соображением является хроническая обструкция контралатерального почечного отделения этого пациента; ненужная нефрэктомия подвергнет его риску почечной недостаточности и ограничит его возможности получать химиотерапию.

Molly E. DeWitt-Foy, MD

Kyle J. Ericson, MD

Venkatesh Krishnamurthi, MD

Dr. DeWitt-Foy и Dr. Ericson являются ординаторами урологии, а Dr. штатный врач клиники Кливленда Урологический и почечный институт Гликмана, Кливленд.

Почки — TSC Alliance

У большинства людей (более 80%) с комплексом туберозного склероза (TSC) в течение жизни разовьется какая-либо форма почечного (почечного) заболевания. При TSC выделяются три конкретных почечных заболевания: почечная киста , почечная ангиомиолипома и почечно-клеточная карцинома .

Почечные ангиомиолипомы или ангиомиолипомы обычно вызывают наибольшее беспокойство при TSC. Кровеносные сосуды в ангиомиолипомах аномальны, и на их стенках могут образовываться слабые места, называемые аневризмами, которые могут лопнуть и привести к кровотечению.Примерно в 20% случаев это кровотечение опасно для жизни. Почечные ангиомиолипомы встречаются примерно у более чем 80% пациентов с TSC. В большинстве случаев поражаются обе почки.

Почечные кисты часто представляют собой небольшие заполненные доброкачественной жидкостью «дыры» в почках, которые встречаются примерно у 50 процентов людей с TSC. Эти кисты, даже если они не очень распространены, могут привести к повышению артериального давления, но обычно не вызывают дискомфорта. Однако иногда почка заполнена кистами, и это может привести к почечной недостаточности и даже почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации.

Наконец, почечно-клеточная карцинома, наименее распространенная почечная ассоциация с TSC, представляет собой злокачественное новообразование почек. Хотя это очень редко, о таком поражении нужно помнить.

Диагностика

Современные методы диагностики этих почечных аномалий включают ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Все это неинвазивные процедуры, которые доступны почти в каждом крупном медицинском центре. Ультразвук почек дает наименее подробное изображение почек, а МРТ — наиболее подробное.В общем, ультразвука достаточно для обнаружения кист почек и жиросодержащих ангиомиолипом, но он может не предоставить достаточно деталей для точного измерения и отслеживания поражений почек и может пропустить поражения, в которых отсутствует жировой компонент.

Почки следует сканировать, желательно с помощью МРТ, во время постановки диагноза и с интервалом в 2-3 года, если кисты или ангиомиолипомы не обнаружены. Если обнаружены поражения почек, то за ростом этих поражений следует следить с помощью повторной МРТ каждые год или два, если только не развиваются симптомы или патология не имеет необычного характера роста.Для людей с TSC, которые не могут проходить МРТ, например, потому что у них есть VNS или нуждаются в общей анестезии, могут быть выполнены нечастые компьютерные томографии для калибровки и корреляции с ультразвуковой визуализацией. Следует ограничить повторные компьютерные томографии, чтобы уменьшить воздействие йодсодержащего радиоконтраста и излучения. Однако визуализация имеет решающее значение для оценки наличия поражений почек и / или изменений в каком-либо из существующих поражений почек.

Кисты почек

Часто почечные кисты не выявляются на компьютерной томографии или УЗИ до взрослого возраста.Обычно кисты не вызывают симптомов, но могут привести к гипертонии (повышенному кровяному давлению). Когда кист очень много, могут возникать признаки и симптомы, связанные с почками, включая гематурию (кровянистую мочу) и нефролитиаз (камни в почках). Часто лучшими препаратами для снижения артериального давления в этой ситуации являются либо ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, либо блокаторы рецепторов ангиотензина. Контроль артериального давления очень важен, потому что повышенное артериальное давление может ускорить потерю функции почек, когда почки заполнены кистами.Если возникает почечная недостаточность, необходима заместительная почечная терапия, такая как диализ или трансплантация.

Неизвестно, как развиваются кисты почек. Гены TSC являются генами-супрессорами опухолей. Обычно гены-супрессоры опухолей предотвращают избыточный рост клеток. Когда гены-супрессоры опухолей инактивируются мутациями, рост клеток не контролируется, что приводит к опухолям. Следовательно, кисты могут быть результатом чрезмерного роста эпителиальных клеток почек, которые окружают полость, заполненную жидкостью.

Некоторые дети и взрослые с TSC и тяжелой кистозной почкой могут иметь мутации (изменения в ДНК) как гена TSC2 на хромосоме 16, так и гена поликистозной болезни почек (PKD1), который находится рядом с геном TSC2.Мутации в гене PKD1 вызывают заболевание, называемое аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (ADPKD). У людей с ADPKD, который встречается в шесть раз чаще, чем TSC, чаще всего развивается почечная недостаточность во взрослом возрасте. У лиц с мутациями генов TSC2 и PKD1 тяжелое заболевание почек может развиться в младенчестве или раннем детстве, а почечная недостаточность чаще всего возникает в раннем взрослом возрасте.

Ангиомиолипомы почек

Ангиомиолипомы названы потому, что они состоят из кровеносных сосудов («ангио»), гладких мышц («мио») и жира («липома»).Обычно ангиомиолипомы множественные и возникают в обеих почках. Наличие жира в ангиомиолипомах часто позволяет отличить их от других опухолей почек с помощью МРТ, КТ или ультразвукового исследования. Нередко ангиомиолипомы не содержат жира, что иногда может вызвать путаницу при постановке диагноза.

Исследования показывают, что размер ангиомиолипомы может быть связан с симптомами. В одном исследовании у большинства, но не у всех людей с опухолями диаметром менее 4 см не было симптомов, в то время как примерно у 90 процентов людей с опухолью больше или равной 4 см симптомы проявлялись.Эти симптомы чаще всего включали боль в животе или спине, тошноту, рвоту и лихорадку. Для невербального человека это может проявляться в виде раздражительности и рвоты. Однако кровотечение или разрыв у детей случались редко; более крупные опухоли возникали в более старшем возрасте (старше 10 лет). У ограниченного числа людей, за которыми наблюдали в нескольких исследованиях, оказалось, что ангиомиолиопама у пациентов с TSC продолжала расти. Риск кровотечения, по-видимому, вызван аномальными кровеносными сосудами, которые могут образовывать дефекты, называемые аневризмами.

Наше понимание роста почечной ангиомиолипомы и TSC находится в зачаточном состоянии, и мы получим дополнительную информацию через несколько лет. Реальная опасность большой ангиомиолипомы состоит в том, что у нее могут быть аневризмы, которые могут разорваться и кровоточить. Это кровотечение может быть значительным и иногда опасным для жизни. Поэтому были предложены рекомендации по диагностике и лечению, чтобы первоначально определить, у кого из пациентов есть поражение почек в TSC, а затем, в зависимости от степени (или размера) этого поражения, предложить либо тщательное наблюдение, либо какую-либо форму вмешательства.

Людям с TSC рекомендуется пройти первоначальную диагностическую радиологическую визуализацию с помощью МРТ, если это возможно, или компьютерной томографии для выявления пациентов с поражением почек. Затем, в зависимости от размера участия, можно рекомендовать дальнейшее управление. Людям с TSC и ангиомиолипомами менее 4 см будет полезно повторное обследование почек каждые один-два года. Если кажется, что ангиомиолипома разрастается или становится источником симптомов, следует настоятельно рассмотреть возможность вмешательства.Это может включать эмболизацию кровеносного сосуда, который «питает» ангиомиолипому. Иногда требуется хирургическое вмешательство, но этого следует избегать, если это вообще возможно, потому что у большинства людей с TSC разовьются множественные ангиомиолипомы обеих почек, а повторное хирургическое удаление может привести к потере функции почек. По состоянию на 26 апреля 2012 г. взрослые с TSC и почечной ангиомиолипомой, не требующие немедленного хирургического вмешательства, могут быть кандидатами на лечение таблетками эверолимуса для уменьшения размеров и предотвращения дальнейшего роста ангиомиолипом.У пациентов с TSC и ангиомиолипомой более 3 см из-за высокого риска дальнейшего роста и развития симптомов следует рассмотреть возможность пероральной терапии эверолимусом.

Тем, кто не хочет вмешиваться в какую-либо форму, следует знать, какие симптомы связаны с кровотечением из ангиомиолипомы. Это включает новую значительную боль в спине или животе, тошноту, рвоту и лихорадку. Если эти разрастания поражают обе почки, возможна почечная недостаточность.Если функция почек станет настолько плохой, что они не смогут поддерживать жизнь, тогда будет показан диализ или трансплантация.

Почечно-клеточная карцинома (рак почки)

За последние 20 лет было опубликовано не менее 25 сообщений о раке почки у людей с TSC. Доктора Бьорнссон, Шорт, Квятковски и Хенске (1996) изучили шесть человек с раком почки и TSC. Их исследование подтвердило предыдущие сообщения о том, что рак почки у людей с TSC возникает в среднем в более раннем возрасте, чем у людей, у которых нет TSC.Это говорит о том, что люди с TSC могут иметь более высокий риск рака почки, чем население в целом. Некоторые виды рака, ассоциированные с TSC, имеют микроскопические особенности, отличные от наиболее распространенной формы рака почки у людей, у которых нет TSC.

Риск рака почки при TSC намного ниже, чем риск ангиомиолипомы. Иногда очень сложно или невозможно отличить ангиомиолипому от карциномы с помощью компьютерной томографии. В этих ситуациях очень важна биопсия.Как всегда, следует избегать хирургического вмешательства на почке без крайней необходимости. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точный риск рака почки у людей с TSC и как лучше всего проводить скрининг на рак почки.

Сводка

Таким образом, существует несколько способов поражения почек при TSC. Ангиомиолипома, несомненно, является наиболее распространенной и может вызывать симптомы. При тщательной оценке, мониторинге и соответствующем вмешательстве, которые должны выполняться командой с опытом TSC, многие люди с TSC могут поддерживать нормальную функцию почек.

Проверено и обновлено Элизабет Петри Хенске, доктором медицины, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа и Онкологический институт Даны Фарбер, Бостон, Массачусетс, Джон Дж. Бисслер, доктор медицины, Детская больница ЛеБонер и Детская исследовательская больница Св. Джуда, Мемфис, TN, и Дэвид Х. Эвалт, доктор медицины, Даллас, Техас. Ноябрь 2013.

Каковы симптомы и признаки рака почки?

Почки — это два органа в форме бобов, прикрепленные к задней стенке живота и расположенные под ребрами.Рак почки развивается, когда клетки начинают бесконтрольно расти.

Рак почки часто трудно обнаружить на ранних стадиях. Фактически, до того, как опухоль выросла или болезнь не распространилась, рак почки чаще всего обнаруживают с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования, выполненного по другой причине.

Многие факторы способствуют такому позднему диагнозу, в том числе расположение почек — глубоко внутри тела, где небольшие опухоли с меньшей вероятностью можно увидеть или почувствовать во время физического осмотра.После того, как болезнь переросла или перешла за пределы почек — как правило, в близлежащие лимфатические узлы или легкие, кости или печень — симптомы с большей вероятностью разовьются, но их часто ошибочно принимают за менее серьезные заболевания.

Симптомы рака почки

Наиболее частым признаком рака почки является кровь в моче (гематурия), которая может иметь ржавый или темно-красный цвет. Другие признаки рака почки могут включать:

• Боль в пояснице или постоянное давление с одной стороны
• Масса или шишка на боку или в пояснице
• Необъяснимая потеря веса
• Потеря аппетита
• Ночная потливость
• Усталость
• Отек яичка (вызванный расширенными венами возле яичка)
• Необъяснимая лихорадка, которая приходит и уходит
• Отек ног или лодыжек
• Высокое кровяное давление
• Анемия (низкое количество эритроцитов)

Хотя эти симптомы могут указывать на опухоль почки, они также могут быть вызваны другими, менее серьезными проблемами со здоровьем.Некоторые пациенты с раком почки не испытывают ни одного из этих признаков, а другие испытывают совершенно другие симптомы.

Ранние признаки рака почки

Прежде чем симптомы рака почки станут заметными, возможный диагноз может выявить лабораторный анализ или визуальное исследование.

Например, обычный анализ мочи может обнаружить следы крови, невидимые невооруженным глазом. Признаки рака почки также могут быть обнаружены во время компьютерной томографии (КТ), которая состоит из рентгеновских лучей, сделанных под разными углами и обработанных компьютером в 3D-изображения.Этот визуализирующий тест может показать рост почки и даже может отличить доброкачественную кисту от солидной раковой опухоли, если краситель введен в вену заранее.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать подробные изображения почек с использованием компьютера и магнитных полей вместо рентгеновских лучей. Во время МРТ можно использовать краситель гадолиний, чтобы увеличить видимость опухоли.

Наконец, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для поиска признаков опухоли почки и определения того, является ли образование в почке кистой, заполненной жидкостью, или солидной опухолью.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.