Лимонная кислота в моче: Сбор суточной мочи с консервантом

Как пройти тест на наркотики?

Неточность теста

Существует несколько типов нарко тестов: по волосам, по крови, по поту, по слюне. Но наиболее распространенными на сегодняшний день являются нарко тесты по моче. Это обусловлено их простотой использования и невысокой стоимостью. Однако нельзя со стопроцентной уверенностью говорить, что такие наркотические тесты очень надежны. Такой тест может запросто показать наличие наркотических веществ в моче человека, который ни разу в жизни и не прикасался к наркотикам. Соответственно, люди, употребляющие наркотики, могут запросто пройти тест по моче без всяких для себя негативных последствий. Как показали исследования, тест по моче может показать наличие наркотиков, если человек просто употреблял антибиотики. Кроме того, всегда существует возможность обмануть такой тест.

Выведение наркотических веществ из организма

Как известно, наркотические вещества полностью выводятся из организма через несколько дней. И человек, которому в ближайшее время придется сдавать тест на употребление наркотиков, может существенно ускорить процесс выведения наркотиков из организма. Для этого нужно постоянно поглощать огромное количество воды. Как утверждают специалисты, в день придется выпивать около пятнадцати литров. Конечно, это очень много, но если человек по-настоящему заинтересован в успешном прохождении теста на употребление наркотиков, то он вполне сможет это сделать. В качестве добавки к воде можно использовать витамин C, что тоже весьма благоприятно скажется на выведении токсинов из организма. Некоторые для успешного прохождения нарко теста используют физические нагрузки. Благодаря интенсивным нагрузкам все токсины достаточно быстро выйдут из организма вместе с потом.

Манипуляции за закрытыми дверями

Если нарко тест сдается за закрытыми дверями, если у человека есть возможность остаться наедине с самим собой, то он просто может подменить мочу. Естественно, подложная моча должна быть предоставлена человеком, который никогда не употреблял наркотики. Однако тут необходимо помнить, что температура мочи должна соответствовать температуре тела, иначе подлог моментально может быть обнаружен. Также мочу можно разбавить какими-то добавками, которые нейтрализуют наркотические вещества. Очень часто с этой целью используют лимонную кислоту.

Новейшая лабораторная диагностика 2

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог

19 сентября 2019

Открываю новую рубрику: новейших методов диагностики, преимущественно лабораторных, тех методов, что будут облегчать работу врача в поисках истинных причин заболеваний. Медицина активно развивается. появляются новые, эффективные, чувствительные и избирательные методики диагностики той или иной патологии, про которые хочется рассказать. Естественно, они не представлены, в поликлинической амбулаторной государственной сети.

Сегодня немного расшифрую такой метод диагноза как органические кислоты мочи. Не назвала бы «ее новой», эта методика и ранее использовалась, но преимущественно в детской практике и строго избирательно. Но, как показали современные исследования биохимических обменных реакций организма человека — с помощью нее как у взрослых, так и у детей — не прямым, опосредованным способом, через метаболиты (промежуточные продукты обмена) можно обозначить многие проблемы организма и наметить план углубленного исследования и лечения.

Органические кислоты — это промежуточные продукты распада многих веществ, обнаруживаемые в моче чаще в повышенной концентрации, реже в пониженной ( белков, жиров, углеводов, цикла Кребса, витаминов, бактерий, грибов и тд).

Сделать его можно 2 способами, определив 29 и 46 показателей. Но я бы, все же, выбрала 46. Больше возможностей.

Для обеспечения достоверности результатов анализ каждого показателя приводится в соответствии с уровнем креатинина – маркера почечной фильтрации.

Условно, полученный анализ можно разделить на 8 блоков диагностики:

1. нарушение митохондриальной функции ( энергетического обмена, старения): по уровню кислот
   лимонная кислота
   изолимонная кислота
   a-кетоглутаровая кислота
   сукцинат (=сукциновая кислота)
   салат
   цис-аконитиновая кислота   
   гидроксиметилглутарат 
2. нарушение обмена окисления жиров
   адипининовая кислота
   субериновая кислота
   сукциновая кислота
   этилмалоновая кислота (нехватка карнитина, В2) 
3. нарушение обмена углеводов
   пировиноградная кислота
   в-гидроксибутират 
4. нарушение обмена витаминов группы В и гомоцистеина
   формиминоглутамат ( обмен В9)
   изовалериановая кислота ( обмен биотина)
   ксантуриновая кислота ( обмен В6)
   а-кетоизовалериановая ( обмен большинства в гр В)
   а-кетоизокапроновая кислота ( обмен большинства в гр В)
   метилмалоновая кислота ( обмен В12!! только )
   кинуренат (обмен В6) 
5. окисидативный стресс
   8-гидрокси-2 -гуанозин (повреждение ДНК)
   2- гидроксифенилмолочная кислота 
6. дисбиоз и избыточный грибковый рост в организме
   3,-4 гидроксифенилпропионовая кислота –анаэробный рост (клостридии)
   Д-арбинол (СИГР)
   бензоат -СИБР
   фенилпропионовая кислота-СИБР
   2- гидроксифенилуксусная кислота -СИБР
   фенилацетат(100% СИБР) =фенилуксусная кислота
   Д-лактат 
7. нарушение нейромедиаторной функции  биохимии нейрометаболитов)
   гомованилиновая кислота (=4-гидроксифенилуксусная кислота)
   5-гидроксииндолуксусная кислота
   ванилинминдальная кислота
   хинолиновая кислота
   
8. детоксикация (частично — 1 и 2 фазы)
   метилгиппуровая кислота
   оротовая кислота
   глюкуроновая кислота
   а-гидроксибутират(=эквивалент глутатиона)
   пироглутамат 

Я думаю это еще не предел и количество определяемых с годами метаболитов будет только пополняться.  

Тест удобен тем, что за небольшую сумму можно определить так много «путей обследования и лечения», тогда как с помощью диагностики по «крови» это стоило бы в РАЗЫ дороже , да еще и не сразу разберешься » в какую сторону капать».

Для кого было бы полезно проведение теста:

у детей показания шире, при наличии

• специфического, странного запаха мочи;
• упорной рвоты, особенно если при этом наблюдается метаболический ацидоз
• острого заболевания в младенческом возрасте, особенно если при этом наблюдается гипераммониемия и метаболический ацидоз;
• синдрома Рея, особенно при возникновении в младенчестве, при наличии повторных приступов и отягощенного наследственного анамнез
• любого наследственного заболевания с неустановленной причиной. Это из специфических(здесь проводится диагностика наследственных так называемых ацидурий — метилмалоновой ацидурии, глутаровой ацидурии и т д, которые приводят к задержке психического и физического развития ребенка. Я бы еще выделила сюда детей с 
• поведенческими нарушениями,
• нарушениями аппетита и веса( если исключены дисгоромональные нарушения)

Для взрослых:

• для выявления обменных проблем при ожирении и наоборот дефиците веса
• диагностике дефицита обмена водорастворимых витаминов, особенно группы В
• при стойких фибромиалгиях
• низкой выносливости организма, проблемах с иммунитетом
• при сахарном диабете
• синдроме хронической усталости
• кардиомиопатии
• подозрении на митохондриальное заболевание 

Анализ сдается просто — утренняя порция мочи. Но!! желательно за сутки — двое соблюдать диету с ограничением большого кол-ва овощей и фруктов, белков, и на 3-5 дней полностью убрать БАДы, витамины и возможные нутрицевтики, о приеме жизненно-важных лекарств — обязательно предупредить врача (могут быть перекрестные реакции по метаболитам мочи!!) .

Диета при повышенном содержании мочевой кислоты

Нефролитиаз, или почечнокаменная болезнь, — это распространенное урологическое заболевание, при котором происходит образование камней в почках. Причины нефролитиаза до конца не выяснены. Основное значение в развитии заболевания придают изменению коллоидно-минерального равновесия мочи, её рН, концентрации, состава.
Образование в мочевыводящих путях мочекислых камней (уратов) происходит при сочетании повышенного содержания мочевой кислоты в крови с постоянной кислой реакцией мочи в мочевыводящих путях. В основе заболевания лежит, прежде всего, нарушение пуринового обмена. Из-за такого нарушения в организме возникает избыток конечного продукта обмена пуринов — мочевой кислоты. Поступление пуринов с пищей активно способствует развитию недуга. Именно поэтому очень важно соблюдать диетические рекомендации врача. При лечении, в первую очередь, врач рекомендует исключить из рациона все продукты, богатые пуриновой и мочевой кислотами — в основном, мясные и рыбные. Диета при уратном уролитиазе близка к диете при подагре, но в смягченном варианте.

Если возникает нарушение обмена не только мочевой, но и щавелевой кислоты, происходит образование камней смешанного типа — уратно-оксалатных. В этом случае также необходимо исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием щавелевой кислоты и ограничить продукты, содержащие аскорбиновую кислоту.
Следует помнить, что наиболее оптимальную диету, как и медикаментозное лечение, может посоветовать только специалист, так как необходимо учитывать тип и химический состав камней в почках.

Рекомендации к питанию при уратных камнях в почках
Рекомендуется диета с исключением крепких мясных бульонов, копченостей с ограничением мяса, сыра, меда, алкогольных напитков. Допускаются следующие продукты:

• Отварное нежирное мясо, рыба, птица, не чаще 3 раз в неделю. После отваривания мясо и рыбу можно использовать для приготовления различных блюд (тушить, запекать).
• Молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр.
• Яйца: не более одного яйца в день в любой обработке.
• Жиры: сливочное, коровье, топленое и растительные масла.
• Крупы в виде любых блюд, в умеренном количестве.
• Хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, из муки второго сорта, можно включать отруби.
• Овощи в достаточном количестве в любой обработке.
• Супы вегетарианские (борщ, щи, супы овощные, картофельные, молочные, фруктовые, с добавлением круп, окрошка, свекольник).
• Холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная.
• Плоды, сладкие блюда, фрукты и ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье.
• Соусы: овощные, сметанные, молочные.
• Пряности: лимонная кислота, ванилин, корица.
• Напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, компоты из сухофруктов.

Рекомендации к питанию при уратно-оксалатных камнях в почках
Необходимо избегать продуктов, вызывающих повышенное выделение оксалатов с мочой (какао, шоколад, шпинат, бобовые), ограничить потребление жиров, сахара, картофеля, помидоров.
Показаны щелочные воды курортов Трускавец, Железноводск.
Допускаются следующие продукты:

• Мясо, птица, рыба в умеренном количестве, лучше — в отварном виде, в т. ч. вареные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца в любой обработке, салаты из отварного мяса и рыбы.
• Молоко, кефир, творог, сметана (за исключением ситуаций с повышением уровня кальция в моче, при высоком рН мочи, при обострении пиелонефрита).
• Жиры: сливочные и растительные масла, несоленое свиное сало.
• Крупы: гречневая, овсяная, перловая, пшенная; макаронные изделия; супы из них.
• Хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки, особенно грубого помола с включением пшеничных отрубей.
• Овощи и фрукты: огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы.
• Супы, соусы.
• Холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра.
• Компоты, кисели, муссы.
• Чай, некрепкий кофе с молоком, отвары из сухофруктов, шиповника, пшеничных отрубей, морсы, квас.

Помимо изменения режима питания необходимо увеличить количество потребляемой жидкости до 2,5—3 литров в день и принимать витамины группы В и магний.
Запрещаются даже однократные обильные приемы богатой пуринами мясной и рыбной пищи и алкогольных напитков.

Анализ биохимического ответа живых систем вчера, сегодня, завтра Глава 2

галактозой. Мед, древесные фрукты, ягоды, дыни и некоторые корнеплоды, такие как свекла,

сладкий картофель, пастернак и лук, содержат фруктозу, обычно в сочетании с сахарозой и

глюкозой. Фруктоза также образуется в результате переваривания сахарозы, дисахарида,

состоящего из глюкозы и фруктозы, который расщепляется ферментами во время

переваривания. Фруктоза — это самый сладкий сахар, встречающийся в природе, который, по

оценкам, вдвое сладче сахарозы. Он используется в качестве консерванта и внутривенного

вливания при парентеральном питании. Фруктоза является восстанавливающим сахаром, как

и все моносахариды. Самопроизвольное добавление отдельных молекул сахара к белкам,

известное как гликирование, является серьезной причиной повреждения у диабетиков. В

этом отношении фруктоза, по-видимому, так же опасна, как и глюкоза, и, следовательно, не

является ответом на диабет (McPherson et al, 1988). Это может быть важным вкладом в

старение и многие возрастные хронические заболевания (Levi & Werman 1998).

D-манноза — это углевод. Было показано, что олигосахариды с высоким содержанием

маннозы играют важную роль в контроле качества белка. Несколько внутриклеточных

белков, таких как лектины, шапероны и гликан-обрабатывающие ферменты, участвуют в

этом процессе. К ним относятся кальнексин / кальретикулин, UDP-глюкоза: гликопротеин

глюкозилтрансфераза (UGGT), рецепторы груза (такие как VIP36 и ERGIC-53),

маннозидазоподобные белки (например, EDEM и Htm1p) и убиквитинлигаза (Fbs).

Считается, что они распознают гликаны с высоким содержанием маннозы с едва различимой

структурой. Маннозсвязывающий лектин (MBL) является важной составляющей врожденной

иммунной системы. Этот белок связывается через множество лектиновых доменов с

повторяющимися массивами сахара, которые украшают многие микробные поверхности, и

затем способен активировать систему комплемента посредством специфической протеазы,

называемой MBL-ассоциированной протеазой-2. Основной путь для образования L-фукозы в

прокариотических и эукариотических клетках — от D-маннозы путем восстановления

внутреннего окисления и последующей эпимеризации GDP-D-маннозы с получением GDP-

L-фукозы

Мио-инозитол играет важную роль как вторичный мессенджер в клетке, в форме

инозитолфосфатов. Играет важную роль в сигнальном метаболизме.

Энергетические метаболиты

Креатин — непротеиногенная аминокислота, содержащаяся в позвоночных тканях и в

моче. В мышечных тканях обычно присутствует в форме креатинфосфата. В мочу выделяется

в форме креатинина. Является переносчиком фосфатных групп в энергетическом

метаболизме в реакциях контролируемых креатинкиназой. Синтезируется в основном в

на что способен обыкновенный лимон

Наш рацион должен быть обогащен белком – и растительного, и животного происхождения. Однако большое количество белка может приводить к возникновению и образованию мочевой кислоты в организме. Чем она опасна? Почему уровень мочевой кислоты нужно снижать? И чем может помочь простой лимон? Ответы – в новом выпуске программы «О самом главном» на канале «Россия 1».

Ей приписывается бешеная энергия полководца Александра Македонского, короля Карла ХII и царя Ивана Грозного. Считается, что высокий уровень мочевой кислоты в организме способствует стимуляции мыслительных процессов. Мочевая кислота в крови необходима для многих биохимических процессов в белковом обмене. Но если ее уровень превышает допустимый, то появляются проблемы.

По статистике, повышение уровня мочевой кислоты в крови – гиперурикемия – наблюдается у 10% населения земного шара. Мочевая кислота образуется из пурина. Интересно, что пуриновые основания содержатся в чае, кофе, некоторых видах мяса. Приблизительно 30% пуриновых оснований образуется в организме, а 70% поступает извне. Баранина – самое опасное мясо для людей с нарушением пуринового обмена. Различные субпродукты (печень, почки) содержат большое количество пуринов. Сократите потребление красного мяса до 500 г в неделю.

Опасные последствия высокого уровня мочевой кислоты в организме. Подагра. Соли уратов откладываются в области сустава, приводя к воспалительным процессам. Особенно страдает сустав большого пальца ноги. Сильные боли по ночам в больших пальцах ног – симптом подагры. Хронические заболевания почек. Впоследствии поражаются почки, образуются камни. Сердечно-сосудистые заболевания. В сердце страдают клапаны.

Подагра может протекать бессимптомно. Ежегодно сдавайте тест на уровень мочевой кислоты в крови! Сядьте на диету и добавьте в рацион лимоны, которые нейтрализуют мочевую кислоту, улучшают отток желчи, способствуют выводу токсинов и нормализуют работу почек. Спелый лимон должен быть тяжелым. Если он легкий, значит, внутри он сухой.

Органические кислоты в моче (60 показателей) — сдать в Москве, цена исследования

Органические кислоты — органические соединения, обладающие кислотными свойствами и являющиеся промежуточными продуктами распада соединений в многочисленных обменных реакциях. Органические кислоты — важные компоненты метаболизма, играющие особо важную роль в выработке клеточной энергии. Профиль клеточной энергии измеряет специально подобранные группы органических кислот.

 

Эти метаболиты в основном отражают углеводный метаболизм, функционирование митохондрий и окисление жирных кислот, которое происходит в процессе дыхания клетки.

Измеряемые в ходе данного анализа органические кислоты являются основными компонентами и промежуточными элементами метаболических путей преобразования энергии, связанных с циклом Кребса и производством аденозинтрифосфата — основного источника энергии клеток.

 

Этот анализ позволяет получить важную клиническую информацию о:

     • Органических кислотах, которые точно отражают углеводный метаболизм, функцию митохондрий и бета-окисление жирных кислот; 

     • Дисфункции митохондрий, которая может лежать в основе хронических симптомов фибромиалгии, утомляемости, недомоганий, гипотонии (ослабления мышечного тонуса), нарушения кислотно-основного баланса, низкой переносимости физических нагрузок, боли в мышцах и суставах, а также головной боли; 

     • Приобретенных сбоях метаболизма органических кислот, которые могут возникать вследствие токсических воздействий, дефицита питательных веществ, дисбактериоза кишечника, окислительной нагрузки, плохого питания, патологического изменения содержания сахара в крови и других причин.

 

Дефекты метаболизма митохондрий связаны с широким спектром патологий и заболеваний. Данный анализ позволяет обнаруживать метаболические отклонения, которые могут быть следствием токсических воздействий, дефицита питательных веществ, дисбактериоза кишечника, патологического изменения содержания сахара в крови, окислительной нагрузки, плохого питания или других причин. Этот профиль может оказаться особенно полезным для пациентов с хроническим недомоганием, страдающих множественной аллергией на химические вещества, фибромиалгией, утомляемостью, гипотонией (ослаблением мышечного тонуса), нарушением кислотно-щелочного баланса, плохой переносимостью физических нагрузок, болями в мышцах или суставах, а также головной болью.

 

Органические кислоты также играют роль в выработке энергии для мышечной ткани. Поэтому дефекты митохондрий связаны с множеством нервно-мышечных нарушений. Кроме того, дисбалансы могут оказывать влияние на сердечную функцию, на уровень сахара в крови и на поведение. Более того, поскольку изменения митохондрии могут повлечь смерть клетки, то ее дисфункция тесно связана с процессами старения и такими нервно-дегенеративными заболеваниями, как болезни Альцгеймера, Паркинсона и боковой амиотрофический склероз. В данном профиле измеряются показатели, которые являются маркерами обмена веществ, деятельности нейромедиаторов, детоксикации и баланса микрофлоры в желудочно-кишечном тракте.

 

Раннее выявление нарушений обмена веществ поможет Вам улучшить качество жизни, внеся лишь незначительные корректировки в диету и образ жизни.
Многие хронические заболевания трудно диагностировать, особенно когда они проявляются такими неспецифическими симптомами, как утомляемость, нарушения внимания, желудочно-кишечные расстройства, боли в суставах, нарушения цикла сна и бодрствования и многое другое. Стандартные клинико-диагностические тесты предназначены для выявления патологических состояний, в то время как профиль ”Органические кислоты” не диагностирует болезнь, а помогает определить причины развития заболевания.

Показания

Оценка метаболических функциональных изменений в цикле карбоновых кислот, энергообеспечении клеток, кофакторном метилировании, при митохондриальной дисфункции, при дисрегуляции углеводного обмена, обмена витаминов, бета-окисления жирных кислот, обмена аминокислот и др. Подозрение на интоксикацию производными бензола. Корректировка диеты, нормализация обмена веществ при системных нозологических состояниях ненаследственного характера у детей и у взрослых.

Роль цитратного препарата Блемарен® в лечении и метафилактике мочекаменной болезни

Одной из самых актуальных проблем современной урологии является лечение и профилактика мочекаменной болезни (МКБ). Мочекаменная болезнь — одна из наиболее распространенных урологических патологий, заболеваемость которой неуклонно растет. Лица, страдающие МКБ, составляют 25–40 % всех урологических больных. Заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования — от 15–25 % при мочекислом нефролитиазе и до 70 % — при фосфорнокислом. Процессу камнеобразования в почках способствует большое количество патогенетических факторов, среди которых наиболее весомыми являются: пресыщение мочи камнеобразующими компонентами, колебания рН мочи и диуреза, соотношения ингибиторов и промоторов кристаллизации и агрегации в моче, наличие инфекции, нарушение оттока мочи.

Цельная моча является перенасыщенным солевым раствором. Присутствие в моче ингибиторов камнеобразования блокирует процесс кристаллизации мочевых солей. Цитрат является одним из важнейших природных ингибиторов камнеобразования, содержащихся в моче. Гипоцитратурия в сочетании с гиперурикозурией и гипероксалурией являются патологическими состояниями, при которых резко увеличивается риск образования камней в мочевых путях, особенно при низких значениях рН мочи. По данным ряда авторов, частота гипоцитратурии при нефролитиазе составляет 60–70 %.

Экскреция цитрата с мочой зависит от состояния кислотно-щелочного баланса. При метаболическом ацидозе содержимое просвета нефронов имеет резко кислую реакцию, что ведет к усилению окисления цитрата в митохондриях эпителия канальцев, снижению его цитозольной фракции. Это приводит к усилению реабсорбции цитрата и уменьшению его количества в моче, т.е. к гипоцитратурии. Гипокалиемия, вызывая интрацеллюлярный ацидоз, также приводит к снижению экскреции цитрата.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, применение цитратных препаратов является единственным патогенетическим способом лечения мочекаменной болезни для растворения уратных и смешанных камней при мочекислом нефролитиазе без проведения литотрипсии или оперативного лечения. Также они должны быть обязательной составной частью метафилактики: ведения больных после освобождения от камня оперативным путем, после литотрипсии или самостоятельного отхождения конкремента.

Механизм действия цитратных препаратов обусловлен уменьшением процессов кристаллизации в моче и связыванием ионов кальция не только в желудочно-кишечном тракте, но и в мочевых путях, где этот эффект максимально проявляется в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Таким образом, цитрат влияет на физико-химический состав мочи: повышает растворимость уратов, препятствует образованию оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов. А самое главное — цитрат способствует растворению уже сформировавшихся конкрементов и тормозит камнеобразование посредством уменьшения количества литогенных веществ, снижения агрегационной активности мочи и нормализации ее рН.

Более 40 лет на фармацевтических рынках большинства стран для лечения и метафилактики мочекаменной болезни с успехом используют цитратные буферные препараты. Наиболее изученным, доказавшим свою эффективность и безопасность, является Блемарен® («Эспарма ГМБХ», Германия), выпускаемый в виде шипучих (водорастворимых) таблеток.

Блемарен® — специально разработанная цитратная композиция, включающая в себя три компонента: безводную лимонную кислоту, безводный тринатрия цитрат и калия гидрокарбонат, при растворении которых в воде либо фруктовом соке образуется калия/натрия гидроцитрат и углекислый газ. Благодаря своему составу Блемарен® представляет собой буферную систему на основе цитратов, подобную другим буферным системам в организме человека. Это позволяет препарату восстанавливать и стимулировать естественную буферную систему почек, помогая им функционировать в режиме, максимально приближенном к нормальному, а также устранять последствия метаболических нарушений, приводящих к образованию конкрементов.

Известно, что в подавляющем большинстве случаев у пациентов задолго до возникновения и роста камня наблюдается снижение выделения цитрата. Прием Блемарена® обеспечивает восстановление нормального уровня цитрата в моче. В свою очередь, достаточная концентрация цитрата способствует торможению кристаллизации солей и предотвращению процесса камнеобразования.

Для пациентов, имеющих камни уратного, оксалатного или смешанного типа, характерно смещение рН мочи в кислую сторону (рН от 4,8 до 5,5), что соответствует ацидозу и создает благоприятные условия для кристаллизации солей мочевой и щавелевой кислот. Применение Блемарена® определяет дозозависимое смещение рН мочи от кислых до нейтральных или слабощелочных значений. Это способствует растворению уратных или прекращению роста оксалатных конкрементов.

Доказано, что кальций является мощным активатором кристаллизации и главным структурным компонентом камней мочевыводящей системы. У пациентов с мочекаменной болезнью нередко выявляется гиперкальциурия, обусловленная избыточным всасыванием кальция в кишечнике и повышенным выделением его с мочой. При приеме Блемарена® происходит уменьшение всасывания кальция в кишечнике, снижение его активной секреции почечными канальцами и уменьшение концентрации кальция в моче.

Кроме того, применение Блемарена® изменяет кристаллическую структуру камня, способствует его разрыхлению, уменьшению плотности, веса, размера и объема. Это позволяет улучшить эффект дезинтеграции камня при воздействии на него электроударными волнами. Он облегчает разрушение камня, уменьшает время его дробления и количество импульсов, что обусловливает более щадящий режим воздействия на почку. Камень разрушается на более мелкие и сглаженные фрагменты, что предотвращает возможную травматизацию мочеточника отходящими осколками.

Цитратный препарат Блемарен® характеризуется высокой биодоступностью и хорошей переносимостью. Кроме лимонной кислоты, в препарате содержится бикарбонат калия и цитрат натрия. Несомненное преимущество Блемарена® перед другими цитратными смесями заключается в том, что лимонная кислота в нем преобладает над ее солью. Пониженное содержание натрия в препарате способствует ускоренному растворению мочевой кислоты в почечных канальцах и предотвращает дальнейшую кристаллизацию. 

Согласно рекомендациям по приему препарата Блемарен®, шипучие таблетки растворяют в 150–200 мл жидкости и принимают после еды три раза в день через равные промежутки времени, начиная с одной таблетки за один прием. Перед каждым последующим приемом препарата пациенты определяют рН мочи с помощью индикаторных тест-полосок и цветовой шкалы в каждой упаковке, что является важным аспектом контроля эффективности и безопасности приема Блемарена®. Критерием эффективности является достижение целевого уровня кислотности мочи: рН = 7,0–7,2 для растворения уратных камней и рН = 6,8–7,4 для растворения смешанных уратно-оксалатных и метафилактики оксалатных. Длительность терапии определяется лечащим врачом-урологом в зависимости от данных клинического обследования и может составлять от 3–4 месяцев до года.

Таким образом, цитратная терапия является единственным терапевтическим методом, который обладает доказанной патогенетической эффективностью в лечении мочекаменной болезни и ее метафилактике, что отмечено в Рекомендациях по диагностике и лечению уролитиаза Европейской ассоциации урологов. При установлении диагноза уратного нефролитиаза возможно полное растворение камня с помощью цитратного препарата Блемарен® без проведения литотрипсии или оперативного лечения. 

В комплексном лечении мочекаменной болезни всем пациентам с нарушением обмена мочевой кислоты, гипероксалурией и гиперкальциурией применение Блемарена® позволяет достичь высокой эффективности как в растворении конкрементов, так и в предупреждении их повторного образования.

Неинвазивность цитратной терапии, ее патогенетическая направленность и отличные результаты лечения позволяют этому методу стать первоочередным в лечении и метафилактике мочекаменной болезни.

Анализ мочи на лимонную кислоту

Определение

Анализ мочи на лимонную кислоту измеряет уровень лимонной кислоты в моче.

Альтернативные названия

Моча — тест на лимонную кислоту; Почечный канальцевый ацидоз — проба с лимонной кислотой; Камни в почках — тест с лимонной кислотой; Мочекаменная болезнь — тест на лимонную кислоту

Как проводится тест

Вам нужно будет собрать мочу дома в течение 24 часов. Ваш лечащий врач расскажет вам, как это сделать. Точно следуйте инструкциям, чтобы результаты были точными.

Как подготовиться к тесту

Для этого теста не требуется специальной подготовки. Но на результаты влияет ваша диета, и этот тест обычно проводится, когда вы соблюдаете нормальную диету. Обратитесь к своему провайдеру за дополнительной информацией.

Как будет себя чувствовать тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание и не вызывает дискомфорта.

Почему проводится тест

Тест используется для диагностики почечного канальцевого ацидоза и оценки почечнокаменной болезни.

Нормальные результаты

Нормальный диапазон составляет от 320 до 1240 мг в сутки.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Низкий уровень лимонной кислоты может означать почечный канальцевый ацидоз и склонность к образованию кальциевых камней в почках.

Следующие факторы могут снизить уровень лимонной кислоты в моче:

• Долгосрочная (хроническая) почечная недостаточность
• Диабет
• Чрезмерная мышечная активность
• Лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Паращитовидные железы вырабатывают недостаточно его гормон (гипопаратиреоз)
• Слишком много кислоты в жидкостях организма (ацидоз)

Следующие факторы могут повысить уровень лимонной кислоты в моче:

• Диета с высоким содержанием углеводов
• Эстрогеновая терапия
• Витамин D

Риски

С этим тестом нет никаких рисков.

Ссылки

Перл М.С., Антонелли Дж. А., Лотан Ю. Мочевой литиаз: этиология, эпидемиология и патогенез. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урология Кэмпбелла-Уолша . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 51.

Sreedharan R, Avner ED. Почечный канальцевый ацидоз. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: chap 529.

Лимонная кислота или цитраты в моче: на чем мы должны сосредоточиться для предотвращения образования кристаллов оксалата кальция и камней?

Для того чтобы отличить нормоцитратурию от гипоцитратурии, суточная экскреция лимонной кислоты с мочой оценивается по отношению к установленному предельному значению 2.5 ммоль / сут. Мы предлагаем изменить это широко используемое значение экскреции на «минимальный вклад» лимонной кислоты в общую ионную силу мочи, поскольку ингибирующее действие лимонной кислоты на кристаллизацию зависит от того, доступны ли цитрат-анионы для комплексных ионов кальция или для связывания с кристаллами. поверхность. В общей сложности 71424 пробы ч-мочи, взятых у 74 здоровых людей и 58 образовавших кальциевые камни, были исследованы на pH, концентрацию лимонной кислоты ([CA]) и относительное перенасыщение оксалатом кальция (RS).Основываясь на уравнении Хендерсона-Хассельбаха, индивидуальные концентрации разно заряженных разновидностей цитрат-анионов в каждой моче были рассчитаны на основе pH мочи и [CA]. По определенным концентрациям анионов был рассчитан вклад лимонной кислоты мочи в общую ионную силу мочи, ISCA. Ссылаясь на предельное значение 2,5 ммоль / день и принимая средний объем мочи 1,5 л / день, можно получить гипотетический предел концентрации 1,67 ммоль / л. Группирование образцов на «камнеобразователи» и «не камнеобразователи», а также на три различных диапазона RS выявило: (1).что медианные значения [CA] в группах были ниже 1,67 ммоль / л, и (2). что [CA] не имеет обратной связи с риском камнеобразования. В диапазоне pH от 5 до 7 значения ISCA, которые относятся, например, к [CA] = 1,67 ммоль / л, значительно различаются почти в три раза между 2,48 ммоль / л и 6,64 ммоль / л. Использование фиксированного уровня экскреции лимонной кислоты для отличия нормоцитратурии от гипоцитратурии не принимает во внимание различные виды цитратов, которые фактически изменяют поведение кристаллизации мочи.Предлагаемый подход ISCA учитывает этот факт. Из этого параметра можно определить желаемое «минимальное воздействие лимонной кислоты». В первом подходе потенциальное предельное значение ISCA, которое в настоящее время различает мочу, на которую указывает «нормо-защитное» воздействие, и «гипопротекторное» в отношении осаждения оксалата кальция, может быть установлено на уровне 2,48 ммоль. / л.

Влияние цитрата калия по сравнению с лимонной кислотой на риск образования камней в моче Камнеобразователи из фосфата кальция

J Urol.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2019 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6300162

NIHMSID: NIHMS981808

, ^{1, *} , ¹ , ^{1, 2} , ¹ , ^{1, 3, 4} , ^{1, 5} и ^{1, 5}

Стив Дойзи

¹ Чарльз и Джейн Пак Центр минерального метаболизма и Клинические исследования, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Джон Р.Пойндекстер

¹ Charles and Jane Pak Center for Mineral Metabolism and Клинические исследования, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Margaret S. Pearle

¹ Charles and Jane Pak Center for Mineral Metabolism and Клинические исследования, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

² Отделение урологии Юго-Западного Техасского университета Медицинский центр, Даллас, Техас, США

Франсиско Бланко

¹ Центр Чарльза и Джейн Пак по минеральному метаболизму и Клинические исследования, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Орсон В.Moe

¹ Charles and Jane Pak Center for Mineral Metabolism and Клинические исследования, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

³ Отделение нефрологии, Отделение внутренней медицины, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

⁴ Отделение физиологии Юго-Западного Техасского университета Медицинский центр, Даллас, Техас, США

Хашаяр Сахаи

¹ Центр Чарльза и Джейн Пак по минеральному метаболизму и Клинические исследования, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

⁵ Отделение минерального обмена, Отделение внутренних Медицина, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Наим М.Маалуф

¹ Charles and Jane Pak Center for Mineral Metabolism and Клинические исследования, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

⁵ Отделение минерального обмена, Отделение внутренних Медицина, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

¹ Центр Чарльза и Джейн Пак по минеральному метаболизму и Клинические исследования, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

² Отделение урологии Юго-Западного Техасского университета Медицинский центр, Даллас, Техас, США

³ Отделение нефрологии, Отделение внутренней медицины, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

⁴ Отделение физиологии Юго-Западного Техасского университета Медицинский центр, Даллас, Техас, США

⁵ Отделение минерального обмена, Отделение внутренних Медицина, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

^* Текущий адрес: Sorbonne Université, GRC n ° 20, Groupe de Recherche Clinique sur la Lithiase Urinaire, Hôpital Tenon, F-75020 Paris, France

Автор, отвечающий за перепечатку, и лицо, которому перепечатывают Запросы следует направлять по адресу: Naim M.Маалуф, Мэриленд, 5323 Бульвар Гарри Хайнса, Даллас, Техас 75390-8885 США [email protected]; Телефон: + 1-214-648-0394; Факс: + 1-214-648-2526Финальная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте J Urol. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Цель:

Не было доказано, что лекарства эффективны для предотвращения рецидивов. кальций-фосфатных мочевых камней. Цитрат калия может защитить от: кальций-фосфатные камни за счет увеличения экскреции цитрата с мочой и снижения кальций в моче, но он повышает pH мочи, что увеличивает уровень фосфата кальция насыщение и может свести на нет полезные эффекты.Лимонная кислота может потенциально повышают содержание цитрата мочи, но не pH, и, таким образом, может быть полезным противодействие кальций-фосфатным камням. Мы стремились оценить, насколько эти два агента могут значительно изменить состав мочи и уменьшить насыщение фосфатом кальция.

Материалы и методы:

В перекрестном метаболическом исследовании 13 рецидивирующих кальций-фосфатных камней. Формирователи без гиперкальциурии оценивались в конце трех недельных фазы исследования, во время которых они придерживались фиксированной метаболической диеты и принимали назначенные исследуемые препараты (лимонная кислота 30 мЭкв дважды в день, калий цитрат 20 мэкв два раза в день или плацебо).24-часовая моча была собраны для биохимического анализа мочи и расчета насыщения фосфатом индексы.

Результаты:

Параметры мочи для цитрусовых существенно не различались. кислотная и плацебо-фазы. По сравнению с лимонной кислотой и плацебо, калий цитрат значительно увеличивает pH мочи, калий и цитрат (p <0,01) с тенденцией к снижению содержания кальция в моче (p = 0,062). Brushite насыщение было увеличено цитратом калия при расчете относительной коэффициент пересыщения, но не по индексу насыщения.

Выводы:

Лимонная кислота в дозе 60 мЭкв / день существенно не изменяет состав мочи у кальций-фосфатных камней. Долгосрочное влияние цитрата калия при рецидиве кальций-фосфатного камня необходимо учился дальше.

Краткое описание пациента:

В этом отчете мы изучили влияние двух лекарств на склонность к образованию кальций-фосфатных мочевых камней. При оцененных дозах ни существенно не изменил суррогаты риска камнеобразования.

Ключевые слова: Фосфат кальция, мочекаменная болезнь, цитрат, цитрат калия, лимонная кислота

ВВЕДЕНИЕ

Фосфат кальция (CaP) мочевые камни составляют около 15% всех камней проанализированы, хотя их заболеваемость за последние годы заметно увеличилась. ^1-3 Камнеобразователи (SF) из CaP и оксалата кальция (CaOx) имеют несколько общих общие метаболические факторы риска, включая гиперкальциурию (выявляются при 60-70% рака простаты) SFs) и гипоцитратурия (30-50%). ^4-5 Однако заметное различие между этими двумя типами камней является значительно более высокий pH мочи (UpH) среди рака простаты. SFs. ^4-5 UpH выше 6.0 необходим для CaP кристаллизация из-за большей доступности двухвалентного фосфат-иона, чтобы плохо образовывать растворимые комплексы с кальцием. ⁶

CaP SF обычно обрабатывают жидкостями, тиазидами, диетическим белком и ограничение натрия для уменьшения рецидива камней за счет снижения кальциурии и рака простаты перенасыщение. ⁷ Однако, у многих пациентов с РПЖ возникают рецидивы камней, несмотря на соблюдение этих меры. ⁴ Калий цитрат (K ₃ Cit) предотвращает рецидивы различных камней типы, но не были специально оценены как терапия для CaP SF. ^8-13 Щелочная нагрузка, обеспечиваемая K ₃ Cit снижает кальциурию, таким образом уменьшая пересыщение CaP. ¹⁴ Физико-химически, обеспечение щелочью K ₃ Cit способствует образованию растворимых комплексов цитрата кальция и дополнительно снижает перенасыщение CaP в моче. ¹⁵ В кроме того, цитрат оказывает прямое ингибирующее действие на кристалл CaP агломерация. ¹⁶ Однако, Благоприятные эффекты лечения K ₃ Cit могут быть сведены на нет сопутствующее повышение UpH, которое потенциально увеличивает риск возникновения рака рака простаты. ¹⁷ При этом, растворимые комплексы фосфата кальция, кроме брушита и гидроксиапатит может образовываться в моче при более высоких значениях UpH, потенциально сводя на нет неблагоприятные влияние более высокого уровня UpH на перенасыщение CaP и устранение проблем с безопасностью относительно щелочной терапии при раковых опухолях. ^18-19

Еще одним потенциальным фармакологическим средством противодействия камням рака простаты является лимонная кислота. кислота (H ₃ Cit), которая может повышать содержание цитрата мочи, но не pH. ^20,21 Возможно, что физиологический реакция на проглатывание нейтрального вещества, такого как H ₃ Cit is the выведение цитрата аммония с мочой. Степень цитратурии может быть умеренной в с точки зрения кислотно-щелочного баланса, но достаточного для защиты от камней. Потенциал роль H ₃ Cit в качестве меры противодействия камням рака простаты не оценивалась. ранее.

В этом исследовании мы изучили, могут ли H ₃ Cit и K ₃ Cit снизить сатурацию CaP и риск рецидива нефролитиаза при SFs CaP.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники исследования

Исследование было одобрено Экспертным советом учреждения Медицинский центр Юго-Западного университета Техаса (UTSW) и все участники предоставил информированное согласие. Пациенты набирались из Минерального УТСВ. Клиники метаболизма и урологии, обследование с 24-часовой мочой и натощак исследования крови перед зачислением.

Критерии включения:

Участники были любого пола, любой национальности и возраста старше 21 года. годы. Диагноз рака простаты был основан на самом последнем доступном камне. состав, определенный с помощью рентгеновской кристаллографии, с CaP, составляющим > 70% каменных компонентов.

Критерии исключения:

Экскреция Са с мочой ≥ 300 мг / день у мужчин и ≥ 250 мг / день у женщин (поскольку CaP SF с гиперкальциурией были включены в отдельное исследование), наличие струвита и / или урата аммония на камне анализ, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, беременность, изменение состояния кислотно-щелочной баланс, такой как хроническая диарея, клиренс креатинина <60 мл / мин / л.73m ² , лечение рецептором ангиотензина 2 блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антациды, щелочи или ингибиторы карбоангидразы.

Протокол исследования

В этом двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании каждый Участник оценивался в течение трех этапов, порядок проведения которых был рандомизированный. Три фазы: плацебо (PBO), лимонная кислота (H ₃ Cit), и цитрат калия (K ₃ Cit). Каждая фаза длилась одну неделю, во время которого участники принимали исследуемые лекарства с недельным вымыванием между фазами (Дополнительные Рисунок 1).В течение первых четырех дней каждого этапа участники были проинструктированы придерживаться диеты с низким содержанием натрия в домашних условиях с содержанием кальция примерно 800 мг / день. В последние 3 дня каждого этапа участники были придерживался замороженной метаболической диеты, приготовленной метаболической кухней Центр клинических и трансляционных исследований, обеспечивающий 55% калорий из углеводы, 30% из жиров и 15% из белков. Растворенные неорганические вещества в диете состав состоял из 800 мг (20 ммоль) кальция, 100 мг-экв натрия, 800 мг фосфор (26 ммоль), 50 мг-экв калия и 2 литра дистиллированной воды в день.В течение последних двух учебных дней (дни 6-7) участники собрали два 24-часовых моча, одна под минеральным маслом для измерения химического состава мочи и кислотно-щелочного состава параметры (бикарбонат, титруемая кислотность), второй по химическому составу мочи и исследования кристаллизации. Кровь натощак брали в конце второго сбор мочи.

Изучаемые препараты:

Участники получили по три таблетки во время завтрака и ужина. каждая недельная фаза: три 10 мг-экв. таблетки H ₃ Cit два раза в день в течение H ₃ Citphase (60 мэкв H ₃ Cit / день), два 10 мэкв K ₃ Таблетки Cit и одна таблетка плацебо два раза в день во время K ₃ Cit-фаза (40 мэкв. K ₃ Cit / день) и 3 таблетки дважды ежедневно плацебо во время фазы PBO.Таблетки для исследования были подготовлены рецептура аптеки, при этом все таблетки похожи по внешнему виду и размеру.

Конечные точки исследования

Анализируемые вещества в моче оценивались с использованием установленных и ранее описанных методы. ⁵ Значения для электролиты мочи, измеренные на 6-й и 7-й дни, были усреднены для каждой фазы, и сатурация мочи, рассчитанная по этим параметрам. Индекс пересыщения Брушит (SI _Br ) был определен с помощью Joint Expert Speciation System. (JESS), версия 6.5, ²² , тогда как относительный коэффициент перенасыщения (RSR _Br ) был рассчитан с помощью EQUIL2. ²³ Эти две программы по-разному оценивают насыщенность брушита из-за включения в JESS дополнительных растворимых комплексов CaP, которые не включены в EQUIL2. В Кроме того, программа JESS была модифицирована для пересчета SI _Br после без фосфоцитрата (CaCitPO ₄ ) ^4- и дикальций-дигидрофосфат [Ca ₂ H ₂ (PO ₄ ) ₂ ] комплексов, два растворимые комплексы CaP, не распознаваемые EQUIL2. ¹⁹

На основе методов, ранее использовавшихся для изучения брушита кристаллизация в цельной моче, мы оценили рост кристаллов брушита (CG _Br , представляющий рост кристаллов брушита при небольшом количество кристаллов брушита добавляется в мочу). ^24,25 Брушит является фазой-предшественником гидроксиапатита, что оправдывает его экспертиза. Свежую аликвоту цельной мочи получали в конце второй 24-часовой сбор мочи. Мочу центрифугировали, супернатант отмеряли. отфильтровано (0.22 мкм фильтр) и добавляли 0,25 мг / мл брушита. Моча затем инкубировали при 37 ° C в течение 3 часов при постоянном перемешивании с UpH проверяли ежечасно и поддерживали на постоянном уровне UpH во время экспериментов. Через 3 часа отфильтровали 2 мл суспензии с кальцием и фосфатом. анализируемая концентрация в фильтрате. Уменьшение [Ca] × [P] после посев брушита означал рост кристаллов, в то время как увеличение [Ca] × [P] представляет растворение кристаллов.

Мы также измерили общую активность промоторов и ингибиторов мочи кристаллизация брушита как продукт образования (FP).ФП представляет собой предел метастабильности брушита, который является началом спонтанные осадки. FP был получен путем добавления увеличивающегося количества Ca как хлорид кальция в серию аликвот мочи при постоянном pH (что эквивалентно аннулирован UpH) в течение 2 часов и был идентифицирован по точке, в которой виден брушит выпадают осадки. Расчет SI с использованием [Ca] и [P] в этой точке. представляет собой брушит ФП. ²⁵ Соотношение продуктов пласта (FPR) рассчитывалось как отношение активности продукт при осаждении к продукту активности мочи.

Статистический анализ

Все данные представлены как среднее значение и стандартное отклонение. Чтобы оценить влияние K ₃ Cit и H ₃ Cit на параметры риска камней, мы сравнил результаты между тремя фазами исследования с использованием повторных измерений ANOVA. Парные сравнения между фазами в дальнейшем проводились, когда ANOVA Тест показал значительные различия между фазами. Все тесты были выполнены Двусторонний с уровнем значимости 0,05 с использованием SAS ^® (версия 9.0 для Windows).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография

Были проанализированы записи о 286 пациентах с камнями рака простаты. критерии включения / исключения. 41 из них соответствовали критериям включения и связались для зачисления. В общей сложности 13 субъектов согласились участвовать и были зачислены. Это были 2 мужчин и 11 женщин, средний возраст 41 ± 15 лет и ИМТ 26,7 ± 6,4 кг / м ² . Исходные характеристики участников: перечислены в .

Таблица 1.

Исходные демографические характеристики.

Количество участников	13
Пол, мужчины / женщины	2/11
Раса, белая / черная	11/2
Этническая / латиноамериканская	8/5
Возраст, лет (Среднее ± SD)	41 ± 15
Индекс массы тела, кг / м 2 (Среднее ± SD)	26,7 ± 6,4
Анализ камня * ,% гидроксипатита /% брушита /% Оксалат кальция	69% / 21% / 9%
Кальций в суточной моче, мг / день	175 ± 72
Цитрат суточной мочи, мг / день	248 ± 155
24-часовой pH мочи	6.2 ± 0,4

24-часовые параметры мочи и индексы насыщения

По сравнению с плацебо и H ₃ Cit, K ₃ Cit привело к повышение в моче калия, цитрата и pH (,), и снижение аммония в моче () (p <0,01 для всех). Наблюдалась тенденция к снижению содержания кальция в моче во время K ₃ Cit-фаза (162 ± 99 мг / день для K ₃ Cit, 197 ± 85 мг / день для плацебо и 184 ± 93 мг / день для H ₃ Cit, р = 0,062,). H ₃ Cit did существенно не изменяют цитратурию, кальциурию, pH или аммоний по сравнению с плацебо (, и).Достоверных различий в объеме мочи, натрия, сульфат, или любой из оставшихся измеренных параметров мочи между тремя фазы ().

Изменения параметров мочи в соответствии с фазой исследования

P: Плацебо; K ₃ Cit: цитрат калия; H ₃ Cit: Лимонная кислота

Значение P на графике выше относится к дисперсионному анализу фаз.

* означает p <0,005 для попарного сравнения для K ₃ Cit против фазы плацебо и K ₃ Cit vs.H ₃ Cit фаза

† указывает p <0,05 для попарного сравнения для K ₃ Cit по сравнению с фазой плацебо

Таблица 2.

24-часовой биохимический анализ мочи.

± 33 7,4.9 ± 5,6

	Плацебо	Цитрат калия	Лимонная кислота	p Значение (по ANOVA)
Общий объем, л / день	8 0,499 1,02 ± 0,499 1,04 ± 0,45	0.96
Креатинин, мг / день	1037 ± 231	1013 ± 514	1031 ± 259	0,96
pH	6,05 ± 0,508 90,6209 * , ‡	6,07 ± 0,44	0,0001
Кальций, мг / день	197 ± 85 98		184 ± 93	0.062
Цитрат, мг / сут	383 ± 293	589 ± 403 * , ‡	399209
Калий, мг-экв / сутки	33 ± 14	59 ± 28 * , ‡	33 ± 14 98 90,39
Фосфор, мг / день	525 ± 175	484 ± 270	495 ± 186	0,73
Оксалат, мг / день	15,7 ± 7,8 90,8398 9,0 14,3 ± 6,1	0,72
Натрий, мг-экв / день	75 ± 46	64 ± 33	67 ± 30	0,47
Магний, мг / день	3 77 ± 26	77 ± 28	0.55
Титруемая кислотность, мЭкв / сутки	26,2 ± 22,1	23,9 ± 21,6	23,8 ± 14,8	0,90
Аммоний, мэкв / сутки	8,64 27,6 9,0 * , ‡	26,4 ± 9,1	<0,0001
Сульфат, ммоль / день	14,5 ± 4,8	0,81

Насыщенность брушита, рассчитанная с помощью EQUIL2 как RSR _Br , составляла значительно выше с K ₃ Cit по сравнению с H ₃ Cit (p <0,05), без разницы в RSR _Br между H ₃ Cit и плацебо (). С другой стороны, там была тенденция к более низкой насыщенности брушита с K ₃ Cit, когда рассчитывается JESS как SI _Br . Когда два комплекса фосфата кальция фосфоцитрат кальция и дикальций-дигидрофосфат не включены в JESS, картина насыщения стала аналогичной RSR _Br . ( Рисунок и ).

Изменения параметров сатурации мочи в зависимости от фазы исследования.

P: Плацебо; K ₃ Cit: цитрат калия; H ₃ Cit: Лимонная кислота

Значение P на графике выше относится к дисперсионному анализу фаз. ‡ указывает p <0,05 для попарного сравнения для K ₃ Cit по сравнению с H ₃ Cit-фаза

Исследования кристаллизации

Не было существенной разницы в CG _Br через 3 часа после добавление 0.25 мг / мл семян брушита между плацебо, K ₃ Cit и H ₃ Cit фазы (). В эксперименты по проверке продукта образования брушита, концентрация кальция в точке осаждения был значительно ниже с K ₃ Cit по сравнению с плацебо и H ₃ Cit, p = 0,035 (). ФПР _Br не было существенно различаются между тремя фазами ().

Изменение параметров кристаллизации мочи по данным исследования фаза.

P: Плацебо; K ₃ Cit: цитрат калия; H ₃ Cit: Лимонная кислота

Значение P на графике выше относится к дисперсионному анализу фаз.† указывает p <0,05 для попарного сравнения для K ₃ Cit по сравнению с плацебо и H ₃ Cit фазы

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое метаболическое исследование, проведенное для определения того, H ₃ Cit или K ₃ Cit может снизить насыщение CaP и предположительно риск повторного рака рака простаты. Используя перекрестный дизайн, мы сравнили эффекты H ₃ Cit и K ₃ Cit в сравнении с плацебо по риску мочевых камней факторы, влияющие на нормокальциурические SFs CaP, потребляющие контролируемую метаболическую диету.Мы нашли что H ₃ Cit существенно не изменяет цитрат мочи, другие параметры насыщенности и кристаллизации брушита по сравнению с плацебо. На с другой стороны, K ₃ Cit значительно увеличивал цитратурию и UpH, и незначительно пониженная кальциурия. Насыщение мочи по брушиту было выше. с K ₃ Cit по сравнению с H ₃ Cit при оценке как RSR _Br (по EQUIL2), тогда как при оценке как SI _Br (от JESS).Это несоответствие во многом объясняется включение в JESS двух растворимых комплексов фосфата кальция, которые не включены в EQUIL2. В экспериментах по кристаллизации, проведенных с мочой, собранной во время метаболическое исследование, без разницы в CG _Br или FPR _Br были нашел.

В предыдущих исследованиях in vitro было показано, что цитрат мочи образуют растворимые комплексы с кальцием в моче, предотвращая осаждение CaP, потенциально приводит к уменьшению камнеобразования. ²⁴ Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. сообщили, что цитрат K ₃ снижает количество рецидивов камней при CaOx и смешанном Камнеобразователи CaOx / CaP, вероятно, за счет двойных механизмов увеличения цитратурии и уменьшение кальциурии. ¹¹ Кроме того, в проспективных обсервационных исследованиях K ₃ Cit значительно уменьшение рецидивов камней у пациентов с неполным ацидозом дистальных почечных канальцев (dRTA) и спинномозговые губчатые почки — два состояния, которые часто сопровождаются раком. камни. ^9,26 Несмотря на эти наблюдения, роль цитрат в предотвращении рецидива рака рака простаты специально не изучался.

В нашем текущем исследовании K ₃ Cit значительно увеличил UpH и citraturia и снижение уровня аммония в моче, как и ожидалось от щелочной нагрузки (). Однако он незначительно снизился. кальциурия, которая контрастирует с заметным снижением кальция в моче у пациентов с неполным dRTA дана щелочь. ⁹ Насыщенность брушита K ₃ Cit была выше при оценке RSR, но имели тенденцию быть ниже при оценке как SI из-за включения в JESS дополнительных растворимые комплексы CaP ().На основе предыдущее исследование in vitro , в котором было обнаружено, что SI _Br приблизительная насыщенность брушита, измеренная эмпирически, лучше, чем RSR _Br , ¹⁹ это вероятно, что K ₃ Cit может снизить насыщенность брушита. В нашем исследования кристаллизации, проведенные на опорожненном UpH, K ₃ Cit, не выявили значительных воздействие на CG _Br , хотя исследования метастабильности показали осадки при более низкой концентрации кальция и тенденции к более низкому FPR Brushite с K ₃ Cit по сравнению с H ₃ Cit и плацебо ().В недавнем отчете K ₃ Cit повышенная цитратурия и UpH и пониженная кальциурия при генетическом гиперкальциурическом камне формирующих крыс, ²⁷ аналогичных нашей Выводы. Кроме того, пересыщение CaP, измеренное с помощью EQUIL2 (RSR), было выше с K ₃ Cit по сравнению с контролем. Как K ₃ Cit, обработанные, так и контрольные у животных было одинаковое количество камней исключительно CaP, что свидетельствует об отсутствии полезных эффект в предотвращении образования камней CaP. Долгосрочное воздействие K ₃ Cit клинических проявлений рака рака простаты и прогрессирования у людей еще предстоит определить.

В отличие от K ₃ Cit, который обеспечивает нагрузку щелочью и повышает UpH, H ₃ Cit не изменяет кислотно-щелочной баланс и не должен изменять UpH. Однократная доза H ₃ Cit ранее было обнаружено, что он незначительно и временно повышает citraturia у здоровых добровольцев без образования камней. ²⁰ Однако текущее исследование не обнаружило значительное влияние H ₃ Cit по сравнению с плацебо на 24-часовые параметры мочи и в исследованиях кристаллизации. Несоответствие текущих результатов и Ранее сообщалось, что цитратурический эффект H ₃ Cit может быть связан с различия в исследуемой популяции пациентов (CaP SF vs.камнеобразователи), продолжительность наблюдения и / или использованная доза (60 мг-экв / 24 часа против 40 мг-экв / 4 часа). Отсутствие цитратурии с H ₃ Прием цитрата может происходить из-за перорального метаболизма проглотил H ₃ Cit в печени до попадания в системный кровоток, без значительного влияния на цитратурию.

Клиническим коррелятом наших результатов является различное воздействие оранжевого сок против лимонного сока / лимонада на цитрат мочи и pH: предыдущее исследование показало, что щелочная нагрузка достигается при употреблении апельсинового сока, но не лимонада несмотря на эквивалентное содержание цитрата. ²⁸ Эти предыдущие результаты были приписаны катиону, сопровождающему цитрат в апельсиновом соке против лимонада (калий против водорода, эквивалент предоставление K ₃ Cit по сравнению с H ₃ Cit), ²⁸ — открытие, выявленное в нашем исследовании полученные результаты.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Количество включенных пациентов составило относительно небольшой, отчасти из-за ограничительных критериев включения. Мы не изучить гиперкальциурические пациенты с раком простаты, которым, возможно, помогли тиазиды при лечении камня профилактика.Участники придерживались метаболической диеты, которая может не отражать среда, в которой они образовали свои камни CaP. Однако такая диета контролирует диетические вариации, которые могли повлиять на сравнение фаз. Кроме того, мы измерили индексы насыщения и кристаллизации как суррогат камня формирование. Однако было показано, что рассчитанные индексы сатурации мочи связано с камнеобразованием, а снижение насыщения связано с нижнее каменное образование. ²⁹ Наконец, Исследования кристаллизации проводились в моче мочевого пузыря, которая не может быть представитель мочевыделительной среды в участках нефронов, в которых CG и происходит агрегация.

ВЫВОДЫ

В целом наши результаты показывают, что в CaP SF нет значимых разница между лимонной кислотой и плацебо в отношении химического состава мочи и физико-химия, имеющая отношение к профилактике рака рака простаты. Общее влияние K ₃ Рецидив камней при РПЖ требует дальнейшего изучения в взгляд на его различные эффекты на сатурацию мочи и отсутствие определенной пользы в сроки параметров кристаллизации.

БЛАГОДАРНОСТИ

Гранты: авторы поддержаны Национальным институтом диабета и Заболевания органов пищеварения и почек DK097476 и Национальный центр развития Трансляционные науки под номером UL1TR001105, почка О’Брайена Исследовательский центр (P30DK079328) и Центр метаболических исследований Пака и Селдина. Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно представляют официальную точку зрения NIH. Стив Дойзи был поддержан Association Frangaise d’Urologie.Франсиско Бланко поддерживал Автономный университет Барселоны.

Сноски

Заявление о раскрытии информации: Все авторы заявляют что у них нет конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Даудон М., Бузиди Х., Базен Д. Состав и морфология фосфатных камней и их связь с этиологией. Urol Res. Декабрь 2010. 38 (6): 459–467. [PubMed] [Google Scholar] 2. Mandel N, Mandel I, Fryjoff K, Rejniak T, Mandel G. Превращение оксалата кальция в фосфат кальция с рецидивирующие эпизоды камней.J Urol. июнь 2003. 169 (6): 2026–2029. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паркс JH, Worcester EM, Coe FL, Evan AP, Lingeman JE. Клинические последствия большого количества фосфата кальция в регулярно анализируются камни в почках. Почка Int. август 2004. 66 (2): 777–785. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пак С.Й., Пойндекстер-младший, Петерсон Р.Д., Хеллер Х.Дж. Биохимические и физико-химические проявления пациенты с брушитовыми камнями. J Urol. Март 2004. 171 (3): 1046–1049. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пак CY, Eanes ED, Ruskin B. Самопроизвольное осаждение брушита в моче: доказательства что брушит является очагом образования почечных камней, образованных кальцием. фосфат.Proc Natl Acad Sci U S A. июль 1971. 68 (7): 1456–1460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Coe FL, Evan A, Worcester E. Лечение идиопатического кальция на основе патофизиологии камни в почках. Clin J Am Soc Nephrol. август 2011; 6 (8): 2083–2092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Pak CY, Fuller C, Sakhaee K, Preminger GM, Britton F. Долгосрочное лечение кальциевого нефролитиаза с цитрат калия. J Urol. июль 1985. 134 (1): 11–19. [PubMed] [Google Scholar] 9. Премингер Г.М., Сахаи К., Скурла К., Пак С.Ю.Профилактика повторного образования кальциевых камней с помощью терапия цитратом калия у пациентов с дистальным отделом почечных канальцев. ацидоз. J Urol. июль 1985. 134 (1): 20–23. [PubMed] [Google Scholar] 10. Pak CY, Sakhaee K, Fuller C. Успешное ведение мочекислого нефролитиаза с цитрат калия. Kidney Int. сентябрь 1986. 30 (3): 422–428. [PubMed] [Google Scholar] 11. Барсело П., Вуль О, Сервитж Э, Руссо А., Пак С.Ю. Рандомизированное двойное слепое исследование цитрата калия в идиопатический гипоцитратурический кальциевый нефролитиаз.J Урол. Декабрь 1993. 150 (6): 1761–1764. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уолли Н.А., Мейерс А.М., Мартинс М., Марголиус Л.П. Долгосрочные эффекты терапии цитратом калия на образование новых камней в группах рецидивирующих камнеобразователей с гипоцитратурия. Br J Urol. июль 1996. 78 (1): 10–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сойгур Т., Акбай А., Купели С. Влияние терапии цитратом калия на рецидив камней и остаточные фрагменты после ударно-волновой литотрипсии в кальции нижней чашечки оксалатный мочекаменная болезнь: рандомизированное контролируемое исследование.J Endourol. апрель 2002. 16 (3): 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сахаи К., Никар М., Хилл К., Пак С.Ю. Противоположные эффекты цитрата калия и натрия цитратная терапия химического состава мочи и кристаллизации камнеобразующие соли. Kidney Int. сентябрь 1983; 24 (3): 348–352. [PubMed] [Google Scholar] 15. Берг Ч., Тизелиус Х.Г. Влияние цитрата на кальций, индуцированный гидроксиапатитом кристаллизация оксалата и образование фосфата кальция кристаллы. Urol Res. 1989; 17 (3): 167–172 [PubMed] [Google Scholar] 16.Højgaard I, Tiselius HG. Влияние цитрата и макромолекул мочи на агрегация кристаллов гидроксиапатита в растворах с составом аналогичен таковому в дистальном канальце. Урол Res. 1998. 26 (2): 89–95. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гольдфарб Д.С. Женщина с рецидивирующей кальций-фосфатной почкой. камни. Clin J Am Soc Nephrol. 2012 г. Июль; 7 (7): 1172–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Роджерс А., Элли-Хамдулай С., Джексон Г. Объяснение терапевтического действия цитрата при мочекаменной болезни по химическому составу: повышение pH является определяющим фактор.Пересадка нефрола Dial. 2006 г. Февраль; 21 (2): 361–9 [PubMed] [Google Scholar] 19. Pak CY, Moe OW, Maalouf NM, Zerwekh JE, Poindexter JR, Adams-Huet B. Сравнение полуэмпирических и компьютерных методы оценки сатурации брушита в моче J Urol. 2009 г. March; 181 (3): 1423–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Сахаи К., Альперн Р., Пойндекстер Дж., Пак С.Ю. Цитратурная реакция на пероральный прием лимонной кислоты нагрузка. J Urol. апрель 1992. 147 (4): 975–976. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кофф С.Г., Пакетт Э.Л., Каллен Дж., Ганчарчик К.К., Туччароне ПР, Шенкман Н.С.Сравнение лимонада и цитрата калия и влияние на pH мочи и суточные параметры мочи у пациентов с почками каменное образование. Урология. июнь 2007. 69 (6): 1013–1016. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мэй П.М., Мюррей К.ДЖЕСС, Совместная экспертная система видообразования-I. Raison d’être. Таланта. 1991 г. Декабрь; 38 (12): 1409–17. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уилсон Дж. У., Вернесс П. Г., Смит Л. Х. Ингибиторы роста кристаллов гидроксиапатита: подход постоянного состава. J Urol. Декабрь 1985. 134 (6): 1255–1258.[PubMed] [Google Scholar] 24. Пак С.Я., Роджерс К., Пойндекстер Дж. Р., Сахаи К. Новые методы оценки роста и насыщения кристаллов. брушита в цельной моче: влияние pH, кальция и цитрат. J Urol. Октябрь 2008; 180 (4): 1532–1537 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Пак CY, Холт К. Зарождение и рост брушита и оксалата кальция в моча камнеобразователей. Обмен веществ. июнь 1976; 25 (6): 665–673. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фабрис А., Лупо А., Берних П. и др. Длительное лечение цитратом калия и почечнокаменной болезни Губчатая мозговая почка.Clin J Am Soc Нефрол. сентябрь 2010. 5 (9): 1663–1668. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Кригер Н.С., Асплин-младший, Фрик К.К., Граня I, Калбертсон С.Д., Нг А., Гринпас, доктор медицины, Бушинский Д.А. Влияние цитрата калия на камни фосфата кальция в модели гиперкальциурии. J Am Soc Нефрол. 2015 г. Декабрь; 26 (12): 3001–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Одвина CV. Сравнительная ценность апельсинового сока и лимонада в снижение риска камнеобразования. Clin J Am Soc Нефрол. 2006; 1: 1269–1274.[PubMed] [Google Scholar] 29. Робертсон В.Г., Пикок М., Маршалл Р.В., Маршалл Д.Х., Нордин Б.Е. Индекс ингибирования насыщения как мера риска образование камней из оксалата кальция в мочевыводящих путях. N Engl J Med. 1976 г. Январь 29; 294 (5): 249–52. [PubMed] [Google Scholar]

лимонной кислоты; Пероральный раствор цитрата калия

Что это за лекарство?

ЛИМОННАЯ КИСЛОТА; ЦИТРАТ КАЛИЯ (SIH trik AS id; poe TASS ee um SIH trayt) используется, чтобы сделать мочу более щелочной или менее кислой.Это помогает предотвратить образование камней в почках. Он также используется для лечения метаболического ацидоза, состояния у некоторых людей с проблемами почек.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Cytra K, Polycitra-K, VIRTRATE

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какие-либо из этих условий:

• Болезнь Аддисона
• обезвоженный
• Болезнь сердца
• Высокий уровень калия в крови
• Нерегулярное сердцебиение
• Болезнь почек
• Проблемы с выделением мочи
• необычная или аллергическая реакция на лимонную кислоту, калий, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Принимать после еды или во время еды. Перед приемом смешайте дозу с холодной водой или соком, как указано. Охладите раствор для лучшего вкуса. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимайте чаще, чем указано.

Посоветуйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

• хлорид аммония
• антациды с алюминием
• эплеренон
• Пищевые добавки калия, включая заменители соли
• натрий полистиролсульфонат

Это лекарство может также вступать во взаимодействие со следующими препаратами:

• некоторые антибиотики, такие как ципрофлоксацин, норфлоксацин
• некоторые диуретики, такие как спиронолактон, триамтерен
• некоторые лекарства от высокого кровяного давления и сердечных заболеваний, такие как эналаприл, пропранолол
• литий
• метенамин
• Стимулирующие препараты при расстройствах внимания, похудании или бодрствовании

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посещайте врача для регулярных осмотров. Пока вы принимаете это лекарство, вам нужно будет сделать анализ крови.

Возможно, вам потребуется соблюдать особую диету, пока вы принимаете это лекарство.Поговорите со своим врачом о продуктах, которые вы едите, и о витаминах, которые вы принимаете. Также узнайте у врача, сколько жидкости вам нужно пить.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• Боль в груди
• путаница
• Чувство дурноты или головокружения, падает
• быстрое, нерегулярное сердцебиение
• Боль, покалывание, онемение в руках или ногах
• необычно слабый или уставший

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• понос
• тошнота, рвота
• Расстройство желудка

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Не мерзни. Держать емкость плотно закрытой. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Ваше хорошее здоровье: лимон для снижения уровня мочи нелогично, но не вредно

Уважаемый доктор Роуч: У меня есть друг, которому 28 лет, с «очень низким» pH мочи (не знаю, насколько низким). По-видимому, это связано с постоянным обезвоживанием и употреблением кофе в течение всего дня, до такой степени, что врач рекомендовал ему пить много воды с лимоном (возможно, просто для предотвращения обезвоживания и ничего больше).

Мне это кажется нелогичным. Я помню, как вы упоминали ранее, что в организме поддерживается довольно постоянный pH.Относится ли это также к моче? Не могли бы вы прокомментировать pH мочи, его спонтанные изменения, причины и потенциальные проблемы, которые кислая моча может вызвать у здоровых мужчин?

К.С.

Организм поддерживает очень постоянный pH крови — слегка щелочной 7,4 (7 — нейтральный; ниже 7 — кислый, выше 7 — щелочной). Даже на несколько десятых пункта выше или ниже, организм оказывается в серьезной беде, поскольку ферменты перестают работать должным образом.

Основной метод, который организм использует для регулирования pH крови, заключается в увеличении или уменьшении потерь углекислоты путем выдыхания большего или меньшего количества углекислого газа, но почки играют свою роль, регулируя pH мочи.Большинство жителей Северной Америки придерживаются диеты с высоким содержанием мяса, для чего почки должны выделять кислоту, но pH мочи не может быть намного ниже 4,5 из-за ограничений почек.

Это нелогично, что употребление лимонного сока, который является довольно сильной кислотой (с pH от 2 до 3), сделает мочу менее кислой. Это связано с тем, что лимонная кислота (которая делает лимоны «терпкими», то есть кислыми) метаболизируется до бикарбоната, который является щелочным и выводится с мочой. Нефрологи терапевтически используют этот эффект у людей с камнями из оксалата кальция.

Если у вашего друга нормальные почки, изменение диеты, отказавшись от мяса и добавив больше растений, сделает pH мочи менее кислым.

Тем не менее, существует множество необычных причин изменения pH мочи. Те, которые делают pH мочи кислым, встречаются довольно редко и включают синдром Кушинга (избыток кортизона) и чрезмерное употребление солодки. Да, действительно. Солодка содержит глицирризиновую кислоту, которая действует как гормон на почки, влияя на pH мочи. Кофе не оказывает постоянного воздействия на pH мочи, но обезвоживание может сделать мочу более кислой.Однако из-за огромной способности организма поддерживать pH крови маловероятно, что у вашего друга возникнут проблемы со здоровьем из-за низкого pH мочи.

Уважаемый доктор Роуч: У хрома или биотина есть роль в лечении диабета 2 типа?

N.F.E.

Несколько лет назад пиколинат хрома вызывал большой энтузиазм, и все еще есть доказательства того, что комбинация хрома и биотина может снизить инсулинорезистентность у людей с диабетом 2 типа.Недавние исследования показали, что они могут улучшить контроль глюкозы, хотя улучшение было небольшим, около пяти процентов в двухчасовом тесте на толерантность к глюкозе.

Сами по себе они вряд ли значительно улучшат контроль у людей с диабетом 2 типа, особенно если они плохо контролируются. Однако для некоторых людей этого может быть достаточно, чтобы склонить чашу весов. Я пока не готов рекомендовать его в целом, несмотря на хороший профиль безопасности.

Доктор Роуч сожалеет, что не может отвечать на отдельные письма, но будет включать их в столбец, когда это возможно.Читатели могут отправлять вопросы по адресу [email protected]

.

© Авторские права Times Colonist

Может ли лимонная кислота предотвратить образование камней в почках?

Здоровая доза лимона может принести облегчение тем, кто часто страдает камнями в почках. Вот что вам нужно знать.

Камни в почках — это крошечные камешки кристаллизованных минералов и солей, которые образуются внутри ваших почек. Когда камни находятся в почках, симптомы могут не проявляться, и обычно они не вызывают необратимых повреждений.Однако, переходя из почек в мочевой пузырь, камни в почках могут быть довольно болезненными. Симптомы включают сильную боль в спине и боках, которая иррадирует в нижнюю часть живота, боль при мочеиспускании, тошноту и лихорадку.

Но знаете ли вы, что такая простая вещь, как употребление лимонада, может предотвратить образование камней в почках и принести облегчение? Вот все, что вам нужно знать о связи между лимонной кислотой и камнями в почках.

Как лимонная кислота предотвращает образование камней в почках?

Лимонная кислота — это кислота, встречающаяся в природе во фруктах и ​​фруктовых соках.В нем нет витаминов и минералов, но, тем не менее, он чрезвычайно полезен для людей с камнями в почках или заболеваниями почек. Лимонная кислота борется с избытком соли в моче и предотвращает превращение мелких камней в большие, образуя вокруг них защитное покрытие, которое препятствует кристаллизации и прилипанию большего количества солей и минералов.

Лимоны и лаймы содержат больше всего лимонной кислоты, но ее также содержат грейпфруты, клюква, ананасы, апельсины и даже помидоры.

Как безопасно увеличить потребление лимонной кислоты

Легче, чем вы думаете, начать включать больше лимонной кислоты в свой рацион, и если вы сделаете это осторожно, то не рискуете повредить зубы.Цель — потреблять 4 унции чистого лимонного сока или его эквивалент в день. Начните с этих четырех простых советов:

Ежедневно ешьте пять фруктов или овощей с высоким содержанием лимонной кислоты: Все фрукты и овощи содержат небольшое количество лимонной кислоты, поэтому, если вы будете есть их больше, вы окажете своим почкам огромную услугу. Съешьте грейпфрут на завтрак, чтобы получить пирог с очень высоким содержанием лимонной кислоты.
Примите таблетки цитрата калия: Таблетки цитрата калия обладают всеми преимуществами лимонной кислоты, а также подщелачивающими веществами, которые делают вашу мочу менее кислой.
Пейте лимонную воду каждый день: Чтобы достичь дневной нормы лимонной кислоты, растворите 2 унции лимонного сока в 6 унциях воды и пейте дважды в день. Или приготовьте лимонные кубики льда — заполните большую часть лотка для кубиков льда водой, а затем залейте оставшуюся часть лимонным соком. Бросьте несколько кубиков во все, что вы пьете в течение дня. Вы также можете выпивать от 16 до 32 унций лимонада в день, но убедитесь, что вы не добавляете слишком много сахара.
Используйте цитрусовые в кулинарии: Добавление цитрусовых в еду также считается увеличением потребления лимонной кислоты! Вместо того, чтобы использовать сливочные заправки для салатов, сбрызните лимонно-лаймовым винегретом свою постель из зелени и выдавите свежий сок цитрусовых во фруктовые салаты.Кроме того, попробуйте использовать лимоны и лаймы в маринадах для любимого мяса.

Как всегда, не забывайте выпивать два литра воды в день и уменьшать потребление соли, чтобы предотвратить образование камней в почках.

Обратитесь к экспертам

Держать рядом стакан лимонада или лимонной воды — отличный (и освежающий) способ предотвратить образование камней в почках, но это не заменит профессионального лечения. Если вы часто страдаете камнями в почках, обратитесь к специалистам по нефрологии из группы диализа Южного Массачусетса сегодня! Мы можем предоставить вам дополнительную информацию о том, как сохранить здоровье почек, и порекомендовать лучший вариант лечения.

Лимонная кислота или цитраты в моче: на чем мы должны сосредоточиться для предотвращения образования кристаллов оксалата кальция и камней?

Для того чтобы отличить нормоцитратурию от гипоцитратурии, суточная экскреция лимонной кислоты с мочой оценивается по отношению к установленному предельному значению 2,5 ммоль / день. Мы предлагаем изменить это широко используемое значение экскреции на «минимальный вклад» лимонной кислоты в общую ионную силу мочи, поскольку ингибирующее действие лимонной кислоты на кристаллизацию зависит от того, доступны ли цитрат-анионы для комплексных ионов кальция или для связывания с кристаллами. поверхность.В общей сложности 71424 пробы ч-мочи, взятых у 74 здоровых людей и 58 образовавших кальциевые камни, были исследованы на pH, концентрацию лимонной кислоты ([CA]) и относительное перенасыщение оксалатом кальция (RS). Основываясь на уравнении Хендерсона-Хассельбаха, индивидуальные концентрации разно заряженных разновидностей цитрат-анионов в каждой моче были рассчитаны на основе pH мочи и [CA]. По определенным концентрациям анионов был рассчитан вклад лимонной кислоты мочи в общую ионную силу мочи, ISCA.Ссылаясь на предельное значение 2,5 ммоль / день и принимая средний объем мочи 1,5 л / день, можно получить гипотетический предел концентрации 1,67 ммоль / л. Группирование образцов на «камнеобразователи» и «не камнеобразователи», а также на три различных диапазона RS выявило: (1).