Лихорадка обратная: Лихорадочные состояния при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки | Морозова С.В.

Лихорадка

Состояние организма, характеризующееся поднятием температуры тела выше нормальной, называется лихорадкой. В норме температура человеческого тела поддерживается на уровне около 37°С, однако при некоторых (чаще инфекционных) заболеваниях происходит защитно-приспособительная реакция, в основе которой лежит повышение температуры тела с обязательным сохранением механизма терморегуляции. Это свойство является отличительным признаком лихорадки от гипертермии (перегревания). Вызывают лихорадку пирогены – вещества, попадающие в организм при инфицировании (экзогенные пирогены) или образуемые клетками иммунной системы в результате, например, воспаления (эндогенные пирогены).

Лихорадка всегда проходит в три стадии:

1. Подъем температуры – сосуды сужаются, кожа становится бледной, возникает чувство озноба, мышечная дрожь, усиливается обмен веществ в мышцах. На данном этапе теплопродукция гораздо выше теплоотдачи.
2. Удержание температуры – происходит уравновешивание механизмов теплопродукции и теплоотдачи – температура может зафиксироваться на часы, дни или недели. Кожные сосуды расширяются, кожа перестает быть бледной и становится горячей на ощупь, уходят озноб и дрожь. В это время человек испытывает чувство жара.
3. Падение температуры – возможно как резкое, так и постепенное снижение температуры тела. На данной стадии теплоотдача значительно превышает теплопродукцию, происходит обильное потоотделение и усиливается диурез. Эта стадия начинается в случае исчерпания запасов экзогенных или прекращения выработки эндогенных пирогенов.

 Различают несколько видов лихорадки:

• Ремиттирующий (послабляющий) тип характеризуется суточными изменениями температуры, которая при этом не опускается до нормальной;
• Интермиттирующий (перемежающийся) тип характеризуется быстрыми суточными колебаниями температуры, которая опускается до нормы и поднимается вновь;
• Постоянная лихорадка – незначительные колебания повышенной температуры в течение суток;
• Возвратная лихорадка – постоянно повышенная температура в течение одних или более суток, затем паение ее до нормы и повторное повышение;
• Извращенная лихорадка – характерен подъем температуры по утрам;
• Неправильная лихорадка – колебание температуры в течение суток происходит вне какой-либо зависимости.

Чаще всего лихорадка свидетельствует о наличии инфекционной болезни, однако может быть и симптомом онкологического заболевания.

Лечение лихорадки проводится путем выявления и устранения источника инфекции. При необходимости повышенную температуру снимают спомощью жаропонижающих средств: Нурофен, Аспирин. Для детей рекомендованы Нурфен суспензия

, свечи Панадол. Также для снижения температуры можно использовать спиртовые компрессы или холодные примочки, обертывания и погружение в ванну с холодной водой.

 

Панкратова Евгения Игоревна

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

Лихорадка Ласса

История вопроса

Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов (Arenaviridae).

Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.

Лихорадка Ласса является зоонозным заболеванием, означающим, что люди инфицируются при контакте с инфицированными животными. Животным резервуаром, или носителем, вируса Ласса является грызун вида Mastomys, общеизвестный как «многососковая крыса». Крысы Mastomys, инфицированные вирусом Ласса, сами не заболевают, но способны передавать вирус через мочу и помет.

Из-за больших расхождений в клинической картине выявление заболевания у пациентов затруднено. В то же время, при подтверждении наличия заболевания в отдельном сообществе вспышку заболевания можно ликвидировать путем немедленной изоляции пациентов, принятия надлежащих мер защиты от инфекции и инфекционного контроля, а также тщательного отслеживания контактов.

Известно, что лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине (первый случай заражения был зарегистрирован в ноябре 2014 года), Гвинее, Гане (первый случай диагностирован в октябре 2011 года), Либерии, Мали (первый случай диагностирован в феврале 2009 года), Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.

Симптомы лихорадки Ласса

Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление. В моче может обнаруживаться белок. Позднее может наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. У 25% излечившихся пациентов развивается глухота. У половины этих пациентов происходит частичный возврат слуха спустя 1-3 месяца. В период выздоровления может наблюдаться временное выпадение волос и нарушение походки.

В случаях с летальным исходом смерть, как правило, наступает в течение 14 дней после появления симптомов болезни. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%.

Передача инфекции

Обычно люди инфицируются вирусом Ласса при контакте с мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Вирус Ласса может также передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или иными выделениями человека, инфицированного лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих передачу вируса Ласса воздушно-капельным путем от человека к человеку, нет. Передача инфекции от человека человеку происходит как в отдельных сообществах, так и в медицинских учреждениях в результате использования инфицированного медицинского оборудования, в частности при многократном использовании игл. Имеются сведения о передаче вируса Ласса половым путем.

Лихорадке Ласса подвержены как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.

Диагностирование

Из-за разнообразных и неспецифических симптомов лихорадки Ласса клиническое диагностирование, особенно на ранних стадиях течения болезни, часто бывает затруднено. Лихорадку Ласса трудно отличить от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола, а также от многих других заболеваний, вызывающих лихорадку, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф и желтую лихорадку.

Для установления окончательного диагноза необходимо тестирование, возможное лишь в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут быть опасными, поэтому при обращении с ними необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности. Окончательный диагноз инфекции, вызванной вирусом Ласса, может быть поставлен только в лаборатории при проведении следующих тестов:

• Иммуноферментный анализ (ИФА)
• Тесты на выявление антигенов
• Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
• Изоляция вируса путем культурирования клеток.

Лечение и вакцины

На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.

На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.

Профилактика и контроль

Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.

При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами), безопасные методики инъекций и безопасные захоронения.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).

Работники лабораторий также относятся к группе риска. С образцами, взятыми у людей и животных в целях исследования инфекции, вызванной вирусом Ласса, должен работать обученный персонал, а исследование должно проводиться в лабораториях в условиях максимальной биозащиты.

В редких случаях лица, совершающие поездки из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, завозят данное заболевание в другие страны. Несмотря на то, что случаи малярии, брюшного тифа и многих других тропических инфекций встречаются гораздо чаще, при диагностировании пациентов с высокой температурой, возвращающихся из Западной Африки, особенно из сельских районов или больниц стран, эндемичных по лихорадке Ласса, необходимо предполагать лихорадку Ласса. При поступлении пациентов с предполагаемой лихорадкой Ласса медработники должны немедленно связаться с местными и государственными экспертами для получения указаний и организовать лабораторное тестирование.

Деятельность ВОЗ

Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, Организация Объединенных Наций и другие партнеры провели совместную работу по созданию сети по борьбе с геморрагической лихорадкой Ласса в рамках Союза стран бассейна реки Мано. Программа оказывает поддержку этим трем странам в области разработки национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и улучшения лабораторной диагностики лихорадки Ласса и других опасных заболеваний. Сюда также входит специальная подготовка в области лабораторной диагностики, клинического ведения пациентов и контроля над состоянием окружающей среды.

 

Лихорадка у детей: механизмы возникновения и лечение

Лихорадка у детей: механизмы возникновения и лечение

Лихорадка – это повышение температуры тела относительно нормальных суточных величин, обусловленное изменениями в терморегуляторном центре. Этот центр расположен в передней гипоталамической области и обеспечивает постоянство температуры тела, поддерживая равновесие между теплопродукцией (особенно в мышечной ткани и печени) и теплоотдачей. Гипертермия – это повышение температуры тела без участия гипоталамуса, как правило, вследствие недостаточной теплоотдачи (например, при физической нагрузке, приеме лекарственных средств, уменьшающих потоотделение, и высокой температуре окружающей среды).

Не существует четко определенных показателей нормальной температуры. Это обусловлено тем, что температура тела изменяется в зависимости от возраста, времени суток, физической активности, условий окружающей среды. Такая индивидуальная вариабельность ограничивает применение средних величин температуры тела, взятых из исследований популяции.

Более точно можно описать нормальную температуру тела как диапазон величин для каждого индивидуума.

Почему же сложилось мнение, что нормальная температура тела равна 36,6°С?

Это связано с исследованиями немецкого врача Карла Вундерлиха, который в 1868 г. провел миллион измерений у 25 тыс пациентов с помощью термометра длиной примерно 30 см для измерений аксиллярной температуры и установил, что «нормальная» температура тела человека 36,6°С.

Типичный циркадный ритм вариаций температуры тела устанавливается к 2 годам жизни. Самая высокая температура обычно отмечается во второй половине дня (17.00-19.00), а минимальная ранним утром (2.00-6.00). Дневные колебания составляют от 0,1 до 1,3°С.

Средняя суточная температура в полости рта у здоровых людей 18-40 лет составляет 36,8±0,4°С (минимальная – в 6:00 и максимальная – между 16:00 и 18:00). Суточные колебания температуры составляют 0,5°С, реже – 1°С. У 99% здоровых людей температура в полости рта в 6:00 не превышает 37,2°С, а в 16:00 – 37,7°С. Таким образом, о лихорадке можно говорить, если температура в полости рта выше 37,2°С утром и 37,7°С вечером. Температура в прямой кишке обычно на 0,6°С выше, чем в полости рта; очень близка к ней температура свежевыпущенной мочи. Температура в нижнем отделе пищевода лучше всего отражает температуру ядра тела. В отличие от гипертермии при лихорадке утренняя температура обычно ниже вечерней (как в норме). Единой классификации уровня температуры тела до сегодняшнего дня не существует. Принято различать: субфебрилитет – температура тела 37-37,9°С; умеренную лихорадку – 38-39,9°С; высокую – 40-40,9°С и гиперпирексию – выше 41°С. Причины изменения температуры тела, включая значительные ее колебания, настолько разнообразны, что их установление представляет немалые трудности даже для опытных врачей. Между тем определение этиологических факторов дает реальные возможности для оптимального терапевтического воздействия. Условно можно выделить три группы причинно-значимых факторов, обусловливающих повышение температуры тела человека:

• обусловливающие гипертермию – тепловой удар, гипертиреоз, отравление ядами и токсинами;
• обусловливающие лихорадку – инфекционные и неинфекционные заболевания;
• вызывающие нормальные колебания – физическая нагрузка, прием пищи, циркадные ритмы.

Согласно классическим представлениям развитие лихорадки связано с цитокинами – интерлейкинами (ИJI)-1β и 6, фактором некроза опухолей α (ФНОα) и т.д., выделяемыми преимущественно активированными периферическими мононуклеарными фагоцитами и другими иммунными клетками. Учитывая что прямое проникновение высокогидрофильных белков-цитокинов к центрам терморегуляции головного мозга в пределах передней преоптической области гипоталамуса ограничено гематоэнцефалическим барьером (ГЭБ), установлены механизмы передачи сигналов, опосредованные через цитокины. С одной стороны, цитокины, транспортируемые кровотоком, могут воздействовать на участки, лишенные ГЭБ, так называемые паравентрикулярные органы. С другой – циркулирующие цитокины могут взаимодействовать с их специфическими рецепторами на эндотелиальных и периваскулярных клетках головного мозга и таким образом стимулировать высвобождение из этих структур пирогенных медиаторов в мозговую ткань.

Лихорадочный ответ необходим как неотъемлемая часть защитной реакции организма. Положительное действие лихорадки заключается в ослаблении бактериальной пролиферации и поддержании мембранного гомеостаза во время заболевания. Высокая температура тела препятствует синтезу липополисахаридов (ЛПС) грамотрицательными бактериями. Несмотря на большое количество аргументов в пользу необходимости умеренного повышения температуры тела во время инфекции, при повышении температуры выше определенных значений лихорадка может стать опасной. Известно, что в организме существуют механизмы регуляции температуры, не позволяющие ей подниматься выше 41°С, поскольку при этом возникает возможность повреждения прежде всего головного мозга. Следовательно, физиологические жаропонижающие системы регулируют величину и продолжительность лихорадочного ответа по принципу обратной связи (рис. 1). Эти механизмы, опосредованные эндогенными антипиретиками, могут реализоваться на различных уровнях, ответственных за индукцию и течение лихорадки. Эндогенные антипиретики (глюкокортикоиды, нейропептиды, цитокины и т.д.), как и экзогенные, являются агентами, которые понижают высокую температуру тела и предотвращают развитие лихорадки, но при этом не влияют на нормальную температуру.

Полагают, что жаропонижающие эффекты глюкокортикоидов опосредованы различными механизмами. Прежде всего они модулируют синтез цитокинов. Взаимодействие бактериальных ЛПС или молекулярных комплексов болезнетворных микроорганизмов с их соответствующими рецепторами приводит к транслокации ядерных факторов транскрипции кВ (NF-кВ) и белка активации-1 (АР-1), которые вызывают экспрессию многочисленных генов, вовлеченных в воспаление, включая гены, кодирующие синтез ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНОα, обладающих полифункциональным механизмом действия. Транскрипция этих генов эффективно подавляется глюкокортикоидами на различных молекулярных уровнях, приводя к уменьшению синтеза эндогенного пирогена.

Рис. 1. Схема патогенеза лихорадки
АКТГ – адренокортикотропный гормон; СТГ – соматотропный гормон; ТТГ – тиреотропный гормон.

Подавление NF-кВ и АР-1 может происходить из-за прямого взаимодействия белок-белок между активированными ядерным глюкокортикоидным рецептором и факторами транскрипции, вовлеченными в генерацию воспалительных продуктов. Кроме того, описана регуляция белка-ингибитора NFкВ глюкокортикоидами. В свою очередь белокингибитор NF-кВ предотвращает NF-кВ-зависимую генную транскрипцию. Наконец, конкуренция глюкокортикоидов с NF-кВ и АР-1 за необходимые молекулы коактиватора расценивается как возможность вызывать подавление экспрессии генов. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы циркулирующими цитокинами может быть рассмотрена как эффективная регуляция по типу обратной связи силы и продолжительности биологических эффектов активизированного каскада цитокинов. Эти эффекты включают проявления лихорадки, поэтому глюкокортикоиды могут рассматриваться как эндогенные антипиретики.

Однако действие глюкокортикоидов при лихорадке направлено не только на подавление синтеза эндогенных цитокинов. Установлено, что жаропонижающий эффект этих гормонов также опосредован липокортином-1, синтезирующимся под воздействием глюкокортикоидов белком, который угнетает фосфолипазу А₂ и понижает экспрессию ЛПС-индуцированной циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), важного звена в патогенезе лихорадки. Другим эндогенным антипиретиком является нейропептид аргинин-вазопрессин (АВП). Антипиретический эффект АВП опосредован активацией вазопрессинергических V1-рецепторов. Так, введение антагонистов V1-рецепторов в переднюю септальную область мозга повышало и пролонгировало лихорадку у крыс. В то же время электрическое возбуждение ядер stria terminalis – сигнал для нервных окончаний передней септальной области, содержащих АВП, – вызывало антипиретический эффект. Кроме того, электрофизиологические и нейроанатомические исследования показали многочисленные связи между лимбической и гипоталамической структурой. Эти данные позволяют отнести переднюю септальную область к терморегуляторным путям. Предполагается, что АВП модулирует активность нейронов передней септальной области, которые затем передают эту информацию в гипоталамические терморегуляторные структуры. С помощью нейрональной циркуляции, активированной интрасептальным выбросом АВП, ограничение лихорадки по силе и продолжительности может противодействовать изменениям в гипоталамической терморегуляторной системе, вызванным пирогенами. Кроме того, полагают, что при реализации антипиретического эффекта рассматриваемого нейропептида возможен синергизм между АВП-рецепторами и ферментом ЦОГ и присутствие АВП может повысить эффективность нестероидных противовоспалительных средств.

Доказано, что при внутрижелудочковом введении другого нейропептида (галанина) снижалась лихорадка у животных.

Основываясь на сведениях о наличии в ЦНС самостоятельной ренин-ангиотензиновой системы, было показано, что ангиотензин II мозга является одним из факторов эндогенного антипиреза. Центральное действие ангиотензина ІІ приводит к снижению содержания β-эндорфина, норадреналина и повышению функциональной активности α-адренореактивных систем в гипоталамической области мозга, что способствует адаптации к теплу и повышению устойчивости к перегреванию. Одной из причин этих изменений, по-видимому, является способность ангиотензина II стимулировать повышение импульсной активности теплочувствительных нейронов переднего гипоталамуса в условиях повышения температуры тела. Предполагается, что повышение активности ренин-ангиотензиновой системы в центрах терморегуляции имеет значение в механизме жаропонижающего действия антипиретиков. Выявлено, что препараты, угнетающие активность ренин-ангиотензиновой системы, способны влиять на развитие пирогеналовой лихорадки. Предварительное введение в желудочки мозга блокатора ангиотензиновых рецепторов саралазина, ингибитора ренина пепстатина А, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента N-сукцинил-L-пролина способствует перегреванию и ускоряет развитие гипертермии.

Доказано, что в терморегуляции активное участие принимают меланокортины – пептиды, производные проопиомелано-кортина (ПОМК). Преобладающим участком экспрессии ПОМК является аденогипофиз и две группы нейронов головного мозга. Основная меланокортин-продуцирующая группа нейронов ЦНС расположена в дугообразном ядре среднего гипоталамуса, откуда возбуждение передается в передний мозг и центры ствола мозга, вовлеченные в нейроэндокринную и автономную регуляцию. Вторая малочисленная группа нейронов расположена в каудальных отделах мозга. Проекции меланокортин-продуцирующих нейронов сконцентрированы в септальной и вентромедиальной преоптических областях гипоталамуса, которые являются основными центрами терморегуляции.

Принято считать, что в ЦНС существует несколько независимых систем антипиретического действия, включающих разные нейропептиды и способных вовлекаться в регуляцию температуры тела в различных сочетаниях и последовательности.

Установлено, что введение эстрогена и прогестерона крысам с удаленными яичниками сокращает продолжительность лихорадки вследствие снижения уровня ИЛ-1β в плазме и активности ЦОГ-2 в гипоталамусе. Однако присутствие АВП в терморегуляторных областях мозга зависит от непрерывной секреции андрогенов. Следовательно, существуют различные механизмы участия половых гормонов в эндогенном антипиретическом ответе: опосредованное – угнетение эндогенного синтеза цитокинов, и прямое действие на мозг путем модуляции нейрональных путей, которые вовлечены в эндогенный антипиретический ответ.

Гормон шишковидной железы мелатонин, модулирующий множество физиологических функций (циркадные ритмы, воспроизводство, сон, температуру тела и др.), косвенно влияет на снижение температуры тела при лихорадке, уменьшая экспрессию фермента ЦОГ-2 в мозге, вызванную ЛПС.

К основным эндогенным антипиретикам относятся жаропонижающие цитокины. Антагонист рецептора ИЛ-1 – эндогенная молекула, которая противодействует эффектам ИЛ-1β. При его экзогенном введении лихорадка, вызванная бактериальными ЛПС, купируется.

ИЛ-10 относится к группе противовоспалительных цитокинов. Он способен подавлять образование ИЛ-2, интерферона-7 Т-хелперами, ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНОα. Участие в механизмах антипиреза принимает также ИЛ-18.

ФНОα часто характеризуется как эндогенный пироген, а не антипиретик, основываясь на том факте, что его введение вызывает лихорадку как у экспериментальных животных, так и у человека. Считают, что ФНОα одновременно с повышением температуры усиливает высвобождение в головном мозге α-меланотропина, который, не выходя в кровоток, воздействует на центр терморегуляции, снижая температуру тела. Следует иметь в виду, что синтезированный в организме ФНОα может нейтрализоваться полностью или частично ФНОα-связывающим белком.

К эндогенным пирогенам, влияющим на терморегуляторный центр гипоталамуса, также относятся производные простагландинов (ПГ). ПГ Е₂ является производным арахидоновой кислоты, которая образуется при расщеплении мембранных фосфолипидов фосфолипазой А. На втором этапе арахидоновая кислота преобразуется в простагландин Н₂ циклооксигеназами.

Наконец, ПГ Н₂ изомеризуется в ПГ Е₂ простагландин-Е-синтетазой (ПГЕС). Для каждого из этих этапов существует несколько изоферментов. ЦОГ-2 и микросомальный ПГЕС-1 являются индуцибельными ферментами, которые регулируются NF-kB. Экспрессия ЦОГ-2 и микросомальной ПГЕС-1 в мозге и последующая секреция ПГ Е₂ широко известны как основные этапы развития лихорадки. Однако при лихорадке также секретируется простагландин D₂ и его метаболит 15-дезоксипростагландин 12 (15дПГI2). В моноцитах и фибробластах действие ПГ Е₂ и 15дПГ2 вызывает повышение секреции ЦОГ-2. Предполагается наличие положительной обратной связи между повышенным уровнем простагландинов и ЛПС-индуцированной секрецией ЦОГ-2.

Показано, что в биотрансформации арахидоновой кислоты участвует не только ЦОГ-2, но и липооксигеназы и ферментная система цитохрома Р450. Липооксигеназный путь расщепления арахидоновой кислоты приводит к образованию лейкотриенов. При воспалении активация 5-липооксигеназы происходит при ее перемещении из цитозоля на ядерную мембрану, где образуется основная часть лейкотриенов. В то же время экспрессия 5-липооксигеназы в мозге стимулируется глюкокортикоидами, которые в значительных количествах выделяются при воспалении в целом и лихорадке, вызванной ЛПС, в частности. Этот факт может быть расценен как связь между продуктами деятельности 5-липооксигеназы и эндогенного антипиретического ответа. Существуют данные о том, что ингибитор липооксигеназы и цитохром-Р450-зависимой монооксигеназы так же, как и селективный ингибитор цитохром-Р450-зависимого пути окисления, усиливает лихорадку. Исследование роли цитохром-Р450-монооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты в эндогенном антипиретическом ответе показало, что этот путь приводит к формированию эпокси-эйкозаноидов, поэтому тоже относится к липооксигеназному пути. Блокада цитохром-Р450-зависимого пути превращения арахидоновой кислоты усиливала лихорадку, вызванную введением ИЛ-1β.

Экспериментально доказано модулирующее воздействие оксида азота (NO) на лихорадку. NO – широко распространенная молекулапосредник, которая вовлечена в регуляцию многочисленных иммунологических и автономных функций организма. После формирования основных (эндотелиальных и нейрональных) или индуцибельных изоформ фермента NO-синтазы oксид азота проявляет большинство своих физиологических эффектов, активируя гуанилатциклазу, и таким образом увеличивает уровень цГМФ в клетках-мишенях. Путь передачи сигнала в мозге опосредованно через NO-цГМФ участвует в контроле гомеостаза, включая регулирование температуры тела. Предполагается, что усиленный синтез NO может предотвратить лихорадку путем воздействия по типу положительной обратной связи на глутаматергические нейроны. В то время как в головном мозге модулирующее воздействие NO при лихорадке вызывает жаропонижающий эф фект, его периферическая роль в формировании процесса неясна. Поскольку системное введение ингибиторов NO-синтазы снижает лихорадку, предполагается, что периферический NO может действовать как пирогенный сигнал для мозга. Однако существуют данные о том, что жаропонижающий эффект системного введения ингибитора NO-синтазы N-нитро-L-аргинина происходит вследствие подавления метаболической теплопродукции, и, таким образом, антипиретический эффект проявляется только в том случае, если лихорадка вызвана усиленной теплопродукцией, особенно при пониженной температуре окружающей среды.

Установлен эффект липокортина-1 (ЛК-1), представителя липокортинового ряда белков, который обнаруживается преимущественно в мозге и легких, на лихорадочный процесс. Он является мощным противовоспалительным агентом, действие которого связано с опосредованием эффектов глюкокортикоидов, включая подавление лихорадки, и торможением обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Кроме того, ЛК-1 влияет на ослабление лихорадочного ответа, связанного со старением. Выявлено, что N-концевой фрагмент ЛК-1 купирует ЛПС-индуцированный синтез ПГ Е₂, экспрессию ЦОГ-2 и индуцибельной NO-синтазы в культуре микроглиальных клеток in vitro. Подавляющий эффект дексаметазона на ЛПС-индуцированный синтез NO в этих клетках блокировался введением экзогенного анти-ЛК-1. Это свидетельствует о том, что свойственная микроглиальным клеткам экспрессия ЛК-1 чувствительна к подавляющему действию глюкокортикоидов. Поскольку индукция ЦОГ-2-зависимого синтеза ПГ Е₂ в микроглии вовлекается в пирогенный ответ на ЛПС и цитокины, по-видимому, эффекты ЛК-1 на микроглиальные клетки при лихорадке вносят определенный вклад в жаропонижающее действие глюкокортикоидов.

Итак, выявлено множество критериев, согласно которым различные биомолекулы относятся к эндогенным антипиретикам. Это подтверждено снижением температуры при введении данного вещества, увеличением его эндогенного синтеза при лихорадке, усилением лихорадочного ответа при нейтрализации биологического действия или блокаде эндогенного синтеза. Все соединения, описанные выше, обладают этими свойствами. Они снижают лихорадку при системном (глюкокортикоиды, антагонист рецептора ИЛ-1β, ИЛ-10 и др.) или центральном (АВП, α-меланотропин, NO и др.) введении. Доказано, что многие из эндогенных антипиретиков при лихорадке продуцируются в значительных количествах и могут играть физиологическую роль в регуляции лихорадочного ответа.

Эксперименты по селективному блокированию предполагаемого эндогенного антипиретика приводили к пролонгированию или усилению лихорадки.

Таким образом, функционирование эндогенной антипиретической системы организма при лихорадке направлено на предотвращение повышения температуры тела до опасных значений.

В чем же состоит физиологический смысл лихорадки?

Повышение температуры тела приносит организму некоторую физиологическую выгоду, включая усиление как клеточного, так и гуморального иммунитета, а также прямое антимикробное действие, стимулируя фагоцитарную и бактерицидную активность нейтрофилов и цитотоксическое действие лимфоцитов.

Снижение температуры ниже 38°С подавляет продукцию эндогенных пирогенов, отрицательно влияя на качество иммунного ответа.

Защитный характер лихорадки при инфекционных заболеваниях убедительно продемонстрирован как в экспериментальных исследованиях (при подавлении температурной реакции у животных увеличивалась летальность), так и в клинических испытаниях – при этом у детей наблюдалось увеличение продолжительности лихорадочного периода, ослабление иммунного ответа, увеличение периода выделения вирусов при острых респираторных вирусных инфекциях.

Таким образом, лихорадка – это один из способов борьбы с инфекцией, который во многих случаях помогает выжить, поэтому в организме предусмотрено несколько механизмов развития лихорадки и присутствует большое количество эндогенных пирогенов.

В то же время имеются и отрицательные стороны лихорадки, которые отнюдь не сводятся к субъективно неприятным ощущениям. При повышении температуры тела на 1°С потребление кислорода увеличивается на 13%, повышается потребность в жидкости и расход энергии. Это может быть опасно для больных с нарушенным коронарным и мозговым кровотоком, а также для плода. ИЛ-1 иФНОα ускоряют катаболизм в мышцах. Это приводит к снижению массы тела и отрицательному азотистому балансу, а образующиеся амино-кислоты используются для глюконеогенеза, синтеза белков острой фазы воспаления и формирования активированных клонов лимфоцитов. Мышление при лихорадке замедлено, могут развиваться сопор и спутанность сознания, а у детей – эпилептические припадки, особенно если они уже возникали раньше. Однократное повышение температуры тела выше 37,8°С в I триместре беременности удваивает риск пороков развития нервной трубки у плода.

Проявления лихорадочной реакции

Многие проявления лихорадочной реакции, такие как боль в спине, генерализованная миалгия, артралгия, снижение аппетита и сонливость, можно вызвать путем введения очищенных цитокинов и уменьшить при помощи ингибиторов циклооксигеназы. Озноб, нередко сопровождающий лихорадку, представляет собой ответ ЦНС на требование гипоталамуса увеличить теплопродукцию. Сепсис, перемежающаяся бактериемия при абсцессах, инфекционный эндокардит, многие инфекционные заболевания (например, лептоспироз, бруцеллез, содоку, хейверхиллская лихорадка, малярия, грипп), а также лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, рак почки, печеночноклеточный рак и лекарственные лихорадки могут сопровождаться сильным ознобом с появлением гусиной кожи, стуком зубов и сильной дрожью. При приеме жаропонижающих препаратов, устранении причины лихорадки или смене температуры тела включаются механизмы теплоотдачи, в том числе усиливается потоотделение. Нерегулярный прием жаропонижающих препаратов приводит к значительным перепадам температуры тела, которые тяжело переносятся больными.

Нарушения сознания часто сопровождают лихорадку у детей. Если не снизить температуру тела, эти нарушения могут прогрессировать от раздражительности до спутанности сознания или даже до сопора.

При лихорадке у грудных детей и в младшем детском возрасте, особенно в начале заболевания и при температуре тела выше 40°С, могут развиться так называемые фебрильные припадки. В этом случае следует исключить поражение ЦНС, хотя припадки возможны и при его отсутствии.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, требует от врача всех знаний и умений, особенно при сборе анамнеза. Очень важна хронология симптомов, их связь с приемом лекарственных средств (в том числе и без назначения врача), хирургическими операциями. Выясняют, не было ли контакта с больными лихорадкой или инфекционными заболеваниями дома, в детском саду, в школе. Обращают внимание на травмы, укусы животных и насекомых, переливание крови, прививки, аллергические реакции или непереносимость лекарственных средств. Обязательно спрашивают, нет ли у других членов семьи туберкулеза или других инфекционных заболеваний, лихорадки, артритов, коллагенозов.

Типы лихорадки

Тип лихорадки может дать врачу важную информацию, но в наши дни из-за широкого применения жаропонижающих препаратов, глюкокортикоидов и антибиотиков редко можно увидеть классическую температурную кривую. Суточные колебания температуры при лихорадке обычно сохраняются или даже усиливаются. Исключение составляют брюшной тиф и милиарный туберкулез. При брюшном тифе, бруцеллезе, лептоспирозе, лекарственных лихорадках и при симуляции наблюдается относительная брадикардия. Причиной брадикардии при лихорадке может быть также атриовентрикулярная блокада (например, при ревматической атаке, болезни Лайма, вирусном миокардите и абсцессе клапанного кольца при инфекционном эндокардите).

Лихорадка может быть постоянной, перемежающейся, ремиттирующей или возвратной. При постоянной лихорадке суточные колебания температуры тела минимальны, при перемежающейся – усиливаются. Если суточные колебания температуры особенно велики, лихорадку называют гектической. Перемежающаяся и гектическая лихорадка может быть лекарственной или сопровождать системные инфекции и злокачественные новообразования.

Ремиттирующая лихорадка, при которой температура тела ежедневно снижается, но не до нормальной величины, типична для туберкулеза, вирусных и многих бактериальных инфекций и неинфекционных заболеваний. У новорожденных при хронической почечной и печеночной недостаточности, приеме глюкокортикоидов и септическом шоке лихорадочная реакция может отсутствовать, и тяжелая инфекция часто сопровождается гипотермией.

При возвратной лихорадке чередуются периоды высокой и нормальной температуры. Для малярии, вызванной Plasmodium vivax, характерно повышение температуры каждые 48 ч; такую малярию называют трехдневной. Plasmodium malariae вызывает четырехдневную малярию с повышением температуры каждые 72 ч. При болезни Лайма, хейверхиллской лихорадке и содоку лихорадка через несколько суток сменяется нормальной температурой, а затем наступает рецидив. При лихорадке Пеля-Эбштейна, типичной для лимфогранулематоза и лимфом, периоды высокой и нормальной температуры длятся по 3-10 сут. При периодической наследственной нейтропении лихорадка и нейтропения возникают каждые 21 сут.

Основной способ контроля температуры состоит в назначении антипиретических препаратов, которые изменяют температуру, заданную гипоталамусом, но не влияют на первоначальную причину лихорадки.

Показаниями к назначению жаропонижающих средств являются:

• лихорадка с температурой тела в аксилярной области выше 39°С у детей до 5 лет;
• возраст повышенного риска возникновения фебрильных судорог;
• температура тела выше 38-38,5°С у детей из группы риска, первых трех месяцев жизни, а также у детей, которые плохо ее переносят (снижение коммуникабельности, избыточное возбуждение, угнетение и т.п.).

По выраженности жаропонижающего эффекта антипиретики располагаются в следующей последовательности: вольтарен → метамизол натрия (аналгин) → индометацин → напроксен → бутадион → парацетамол = ибупрофен = нимесулид = ацетилсалициловая кислота.

Всемирной организацией здравоохранения в качестве препаратов выбора при лихорадочных состояниях у детей рекомендованы парацетамол в дозе 10-15 мг/кг массы тела при максимальной суточной дозе 60 мг/кг массы тела и ибупрофен в дозе 5-10 мг/ кг массы тела при максимальной суточной дозе 2530 мг/кг массы тела.

Только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям безопасности и эффективности и официально рекомендуются ВОЗ для использования в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств.

Ибупрофен (производное фенилпропионовой кислоты) оказывает противовоспалительное, аналгезирующее и жаропонижающее действие, подавляет агрегацию тромбоцитов и при длительном применении оказывает десенсибилизирующий эффект. Механизм действия ибупрофена обусловлен замедлением биосинтеза простагландинов из арахидоновой кислоты за счет блокирования ферментов ЦОГ-1 и 2 как в центральной нервной системе, так и в тканях на периферии. После приема препарат быстро абсорбируется в пищеварительном тракте, максимальная концентрация активного вещества в плазме крови достигается через 1-2 ч. Период полувыведения составляет около 2 ч.

На фармацевтическом рынке Украины представлено большое количество препаратов, содержащих ибупрофен, среди которых можно выделить отечественный препарат Бофен, суспензия пероральная 100 мг/5 мл, (ЗАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»).

Мы провели сравнительное клиническое исследование антипиретической эффективности и переносимости препаратов Бофен и Нурофен для детей, суспензия для перорального применения 100 мг/5 мл, при повышении температуры тела у детей (рис. 2).

Рис. 2. Распределение пациентов в группах по возрастным категориям
АКТГ – адренокортикотропный гормон; СТГ – соматотропный гормон; ТТГ – тиреотропный гормон.

Оба препарата применяли в следующих дозах.

• 3-4 года – по 5,0 мл 3-4 р/сут
• 4-7 лет – по 7,5 мл 3 р/сут
• 7-10 лет – по 10,0 мл 3 р/сут
• 10-12 лет – по 15,0 мл 3 р/сут

В среднем максимальный жаропонижающий эффект наступил в группе Бофена через 237 мин, а в группе референтного препарата через 215 мин. Различия в наступлении максимального жаропонижающего эффекта в группах являются статистически незначимыми. Жаропонижающий эффект в группе Бофена длился в среднем 121 мин, а препарата сравнения – 131 мин (рис. 3).

Рис. 3. Динамика температуры после 1-го приема в обеих группах.

После первого приема препарата максимальное снижение температуры составило 1,65°С в группе Бофена и 1,62°С – референтного препарата. Относительный уровень максимального снижения температуры тела по сравнению с исходным составил 4,26% для группы Бофена и 4,34% – у пациентов, принимавших препарат сравнения (рис. 4).

Рис. 4. Зависимость средних значений величины снижения температуры относительно исходной от времени.

Рис. 5. Динамика достижения целевого уровня в основной (Бофен) и контрольной группах.

Максимальная доля пациентов в группе референтного препарата, у которых был достигнут целевой уровень температуры, составила 57,65% через 2 ч после приема препарата. В группе Бофена максимальная доля пациентов, у которых достигли целевого уровня температуры, наблюдалась через 6 ч после 1-го приема препарата и составила 63,53% (рис. 5).

Общая переносимость препарата была хорошей у 97,65% в основной группе и 96,47% – в контрольной. Неудовлетворительная переносимость отмечена у 2,35% в основной группе и 3,53% – в контрольной.

Таким образом, исходно группы детей, получавших Бофен и препарат сравнения для детей, статистически и клинически значимо не отличались между собой по основному сравниваемому фактору – температуре тела. Оба препарата показали достаточную эффективность по снижению температуры тела у детей. Снижение температуры по сравнению с исходным состоянием было статистически значимым уже через 15 мин после приема препарата. Доказано, что препарат Бофен в день вне зависимости от уровня температуры тела в течение длительного времени. Повторную дозу препарата можно принимать лишь после нового повышения температуры тела, длительность его применения при лихорадке у детей не должна превышать 3-5 дней.

Ряд национальных педиатрических обществ рекомендуют применять ибупрофен как жаропонижающее средство 2-го ряда в следующих ситуациях:

• при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
• в случаях, когда температура у детей сопровождается выраженными болевыми реакциями.

Дата публикации: 10.05.2011

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКТИКИ

---

Дата: 09.09.2019 17:42

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС или в народе мышиная лихорадка) — природно-очаговая инфекция. Это значит, что возбудитель паразитирует в организме диких животных и вместе с ними образует очаги болезни, которые существуют в природе неопределенно долге время. Природные очаги ГЛПС территориально расположены в лесо-степной зоне и лесах Самарской Луки, приурочены к массивам лиственных лесов и занимают значительную часть территории области (около 60% площади области).

КАКОВЫ ВОЗБУДИТЕЛЬ, РЕЗЕРВУАР И ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ?

Возбудителем болезни является – вирус, основной носитель которого — рыжая полевка, самый многочисленный мышевидный грызун до 10 см в длину, мех на спине окрашен в красно-коричневый цвет.

Болезнь у полевок протекает в скрытой форме в виде вирусоносительства. Передача инфекции между грызунами осуществляется через гамазовых клещей. Чем выше численность лесных мышевидных грызунов, тем активнее передается вирус от зверька к зверьку, способный выживать в клещах при низкой температуре и чувствительный к высокой температуре. При кипячении погибает через 2 мин. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 мес.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА?

Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании высохших испражнений зараженных грызунов при контакте с травой и сеном, где они обитают. Возможно заражение пищевым путем через продукты и чрез руки, загрязненные выделениями грызунов. Заражения чаще всего происходят при кратковременном пребывании на отдыхе в лесу при сборе хвороста, валежника, лекарственных трав, ягод, грибов, при работе в садах, огородах и дачах, по месту жительства, в домах, расположенных вблизи леса, на производстве, связанном с работой в лесу или вблизи него, в сельской местности, при транспортировке сена и соломы и т.д.

Заболевания ГЛПС возникают на протяжении всего года. Самый низкий уровень заболеваемости бывает в феврале-апреле, в мае число случаев увеличивается и достигает максимума в сентябре-октябре, затем наступает постепенный спад. Характер сезонности определяется численностью и видовым составом грызунов, степенью и частотой контакта населения с источником инфекции. Уровень заболеваемости в различные годы зависит как от численности грызунов, так и от климатических и социальных факторов (освоение лесных массивов).

Попадая в организм человека, вирус ГЛПС поражает центральную нервную систему, кровеносные сосуды, внутренние органы.

Продолжительность скрытого, инкубационного периода длится от 7 до 35 дней, чаще 2-3 недели.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

Заболевание начинается внезапно — с озноба, повышения температуры тела, появления сильных головных болей, чувства ломоты в мышцах и суставах, потери аппетита и общей слабости. Впоследствии присоединяются рвота, тошнота, головокружение, бессонница.

Высокая температура держится 3-5 дней, затем постепенно снижается. В этот период появляются боли в пояснице и животе, т.е. наиболее ярко выступают признаки поражения почек. У некоторых больных наблюдаются носовые, желудочные кровотечения, сыпь на коже и кровоизлияния в склеру глаз, кратковременное расстройство зрения в виде нарушения способности различать детали окружающих предметов. Больного беспокоит жажда, в то же время из-за нарушения деятельности почек уменьшается выделение мочи.

При несвоевременном обращении к врачу за медицинской помощью могут развиться тяжелые формы заболевания, представляющие серьезную опасность для жизни человека.

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

Меры предупреждения ГЛПС направлены, прежде всего, на устранение всякого рода контакта человека с мышевидными грызунами, с их выделениями, норами, на защиту продуктов и питьевой воды от загрязнения ими, недопущение проникновения грызунов в жилые помещения и помещения временного пребывания людей.

Чтобы предохранить себя от заражения вирусом ГЛПС, необходимо помнить о соблюдении личной гигиены!

При посещении леса:

§ нельзя ловить и брать в руки грызунов;

§ ни в коем случае нельзя оставлять на земле и в других местах, доступных для грызунов продукты питания;

§ нельзя употреблять в пищу попорченные или загрязненные грызунами продукты;

§ избегать ночевок в стогах сена, скирдах соломы, шалашах, заброшенных строениях;

§ во время стоянок в лесу выбирать сухие, не заросшие кустарником участки, лучше в сосновых или березовых лесах;

§ не использовать для подстилок прошлогоднее сено или солому; не курить и не принимать пищу немытыми руками.

При проживании в домах, расположенных в непосредственной близости от леса или при выезде на садово-дачные участки:

§ необходимо следить за тем, чтобы грызуны не проникали в жилые помещения, своевременно заделывать вентиляционные отверстия решетками с мелкими ячейками;

§ регулярно проводить грызуно-истребительные работы при помощи отравленных приманок или механических ловушек, особенно в период массовой миграции мышевидных грызунов из леса ближе к жилью;

§ все виды работ, связанных с образованием пыли проводить в 4-х слойной увлажненной марлевой повязке, специально выделенной одежде, перчатках;

§ Необходимо регулярно очищать территорию, прилегающую к домашним постройкам, от бытового мусора, сухостоя, валежника; не оставлять его сваленным в кучи, куда тоже могут заселиться мелкие мышевидные грызуны, а вывозить на санкционированные свалки;

§ Приобретая приманки, необходимо обратить внимание на наличие четкой инструкции по использованию и наличие государственной регистрации препарата.

При появлении признаков заболевания: повышении температуры, болей в области поясницы, мышцах, уменьшении количества выделяемой мочи и изменении ее цвета немедленно обращайтесь к врачу, заниматься самолечением опасно.

Материалы предоставлены Управлением Федеральной службы

по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека по Самарской области

Академик призвал не бояться нашествия переносчиков лихорадки Западного Нила

https://ria.ru/20210830/likhoradka-1747832224.html

Академик призвал не бояться нашествия переносчиков лихорадки Западного Нила

Академик призвал не бояться нашествия переносчиков лихорадки Западного Нила — РИА Новости, 30.08.2021

Академик призвал не бояться нашествия переносчиков лихорадки Западного Нила

Нет никаких оснований беспокоиться, что России грозит нашествие комаров-переносчиков лихорадки Западного Нила, заявил РИА Новости советник директора по научной… РИА Новости, 30.08.2021

2021-08-30T14:14

2021-08-30T14:14

2021-08-30T14:14

общество

федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)

российская академия наук

здоровье — общество

виктор малеев

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/08/1b/1747551399_0:0:1920:1080_1920x0_80_0_0_47618bb7a8b747595edd6468e722f4f6.jpg

МОСКВА, 30 авг – РИА Новости. Нет никаких оснований беспокоиться, что России грозит нашествие комаров-переносчиков лихорадки Западного Нила, заявил РИА Новости советник директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН Виктор Малеев.Ранее Роспотребнадзор сообщил, что, учитывая погоду – обилие осадков, прогнозируемую на большей территории России, включая центральную часть, теплую и затяжную осень, осенью может наблюдаться высокая численность переносчиков лихорадки Западного Нила и сохраняться риск передачи возбудителя.Он отметил, что на территории России, если и встречаются, то единичные случаи заболевания, которые не влияют на общую эпидемиологическую ситуацию.»Тем более нет причин волноваться сейчас, когда дело идет к осени – комары предпочитают жаркую погоду и размножаются преимущественно летом», — пояснил Малеев.По его словам, если у человека поднялась температура, появилась лихорадка, то в первую очередь, надо побеспокоиться, не коронавирус ли это, так как случаи заболевания им в России регистрируются ежедневно, а случаев заболевания лихорадкой Западного Нила нет ни одного.»Еще раз подчеркну, что в данный момент нет никаких предвестников того, что нам грозит нашествие комаров-переносчиков лихорадки», — подчеркнул Малеев.

https://ria.ru/20210820/ispaniya-1746632482.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/08/1b/1747551399_180:0:1620:1080_1920x0_80_0_0_15746e8081a68471f79075f575f97041.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), российская академия наук, здоровье — общество, виктор малеев, россия

Академик призвал не бояться нашествия переносчиков лихорадки Западного Нила

МОСКВА, 30 авг – РИА Новости. Нет никаких оснований беспокоиться, что России грозит нашествие комаров-переносчиков лихорадки Западного Нила, заявил РИА Новости советник директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН Виктор Малеев.

Ранее Роспотребнадзор сообщил, что, учитывая погоду – обилие осадков, прогнозируемую на большей территории России, включая центральную часть, теплую и затяжную осень, осенью может наблюдаться высокая численность переносчиков лихорадки Западного Нила и сохраняться риск передачи возбудителя.

«Оснований для беспокойства у нас нет. Лихорадка Западного Нила – это инфекция, переносчиками которой являются комары, обитающие в южных широтах. Резервуаром инфекции являются птицы, которые периодически заносят ее на разные территории. И в 2019 году были вспышки лихорадки Западного Нила в Греции, Италии, Румынии», — сказал Малеев.

Он отметил, что на территории России, если и встречаются, то единичные случаи заболевания, которые не влияют на общую эпидемиологическую ситуацию.

«Тем более нет причин волноваться сейчас, когда дело идет к осени – комары предпочитают жаркую погоду и размножаются преимущественно летом», — пояснил Малеев.

По его словам, если у человека поднялась температура, появилась лихорадка, то в первую очередь, надо побеспокоиться, не коронавирус ли это, так как случаи заболевания им в России регистрируются ежедневно, а случаев заболевания лихорадкой Западного Нила нет ни одного.

«Еще раз подчеркну, что в данный момент нет никаких предвестников того, что нам грозит нашествие комаров-переносчиков лихорадки», — подчеркнул Малеев.

20 августа, 21:46

В Испании женщина умерла от лихорадки Западного Нила

Столицу Таиланда «захватила» тропическая лихорадка

https://ria.ru/20210820/tailand-1746512829.html

Столицу Таиланда «захватила» тропическая лихорадка

Столицу Таиланда «захватила» тропическая лихорадка — РИА Новости, 20.08.2021

Столицу Таиланда «захватила» тропическая лихорадка

По данным Департамента по контролю за заболеваниями Таиланда, число заражений острой тропической лихорадкой денге за последние полгода в Бангкоке является… РИА Новости, 20.08.2021

2021-08-20T17:50

2021-08-20T17:50

2021-08-20T17:50

туризм

таиланд

бангкок

новости — туризм

здоровье

туристы

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/01/0e/1593088530_0:320:3072:2048_1920x0_80_0_0_75ec45ee38f656f472710c6d77fc7ea9.jpg

МОСКВА, 20 авг — РИА Новости. По данным Департамента по контролю за заболеваниями Таиланда, число заражений острой тропической лихорадкой денге за последние полгода в Бангкоке является «беспрецедентным», пишет «Турпром».В общей сложности с января по июль было зарегистрировано 9878 случаев заболевания и четыре смерти.Наиболее «зараженными» районами Бангкока стали Банг Кхун Тиан, Чом Тонг, Банг Кхае, Ян Нава, Дин Данг, Тонбури, Суан Луанг, Лат Прабанг, Лат Прао и Банг На. Также высокий уровень инфицирования наблюдается в провинциях Ранонг, Районг, Накхонпатом и Мае Хонг Сон. Власти США уже порекомендовали свои гражданам избегать туристических поездок в Таиланд.Тайские власти развернули кампанию по борьбе с болезнью в Бангкоке, призвав местных жителей следить за тем, чтобы их дома и прилегающие территории были чистыми и без застоя воды, где могли бы размножаться опасные комары, передающие инфекцию.Чтобы не стать жертвой насекомого-переносчика, необходимо соблюдать меры безопасности: носить закрытую одежду, пользоваться репеллентами, не использовать духи и ароматическое мыло, держать окна и двери закрытыми, если нет антимоскитной сетки.

https://ria.ru/20210819/puteshestviya-1746319314.html

таиланд

бангкок

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e5/01/0e/1593088530_46:0:2777:2048_1920x0_80_0_0_c3d5451484fdc04f64c87ee06e13ad15.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

таиланд, бангкок, новости — туризм, здоровье, туристы

МОСКВА, 20 авг — РИА Новости. По данным Департамента по контролю за заболеваниями Таиланда, число заражений острой тропической лихорадкой денге за последние полгода в Бангкоке является «беспрецедентным», пишет «Турпром».

В общей сложности с января по июль было зарегистрировано 9878 случаев заболевания и четыре смерти.

Наиболее «зараженными» районами Бангкока стали Банг Кхун Тиан, Чом Тонг, Банг Кхае, Ян Нава, Дин Данг, Тонбури, Суан Луанг, Лат Прабанг, Лат Прао и Банг На. Также высокий уровень инфицирования наблюдается в провинциях Ранонг, Районг, Накхонпатом и Мае Хонг Сон. Власти США уже порекомендовали свои гражданам избегать туристических поездок в Таиланд.

Тайские власти развернули кампанию по борьбе с болезнью в Бангкоке, призвав местных жителей следить за тем, чтобы их дома и прилегающие территории были чистыми и без застоя воды, где могли бы размножаться опасные комары, передающие инфекцию.

Чтобы не стать жертвой насекомого-переносчика, необходимо соблюдать меры безопасности: носить закрытую одежду, пользоваться репеллентами, не использовать духи и ароматическое мыло, держать окна и двери закрытыми, если нет антимоскитной сетки.

19 августа, 14:55ТуризмРоссияне рассказали, что их чаще всего беспокоит во время отпуска

Лихорадка Зика

 

Вирус Зика впервые обнаружили в Африке в 1947 году. В 2007 году вирус Зика вызвал сильную эпидемию на островах  Тихого Океана в Полинезии и Микронезии.

В настоящее время продолжается расширение ареала распространения лихорадки Зика. Случаи инфицирования зарегистрированы в более чем 51 странах мира. Общее число пострадавших лиц в странах Американского региона более 310 тысяч человек, в том числе 40 479 с лабораторно подтвержденным диагнозом. При этом следует учитывать несоответствие между уровнем зарегистрированной и фактической заболеваемости, вследствие бессимптомного протекания значительного числа случаев.

Самой неблагополучной страной мира по заболеваемости лихорадкой Зика, является Бразилия, где летом 2016 года должна пройти олимпиада. В Бразилии за время эпидемии (с апреля 2015 года) зарегистрирован 7534 случаев микроцефалии и неврологических нарушений у новорожденных, в том числе 273 с летальным исходом.

Зарегистрированы завозные случаи лихорадки Зика в США (544 случая) и  на территорию 18 стран Европейского региона (607 случаев). В 191 случае пострадавшими оказались беременные женщины.

С начала эпидемии зарегистрировано 23 случая передачи лихорадки

Зика половым путем в 10 странах: Аргентине, Чили, Новой  Зеландии, США, Франции, Италии, Канаде, Перу, Португалии, Германии.

Какие симптомы лихорадки Зика.

Вирус Зика передается через укус инфицированного комара вида Aedes Aegypti и Aedes albopictus. Также вирус Зика  плоду от зараженной матери, через зараженную кровь и половые контакты.

Симптомы начинают проявляться в течение недели после укуса комара. Симптомы следующие – лихорадка, сыпь, покраснение глаз, боль в суставах.

Как правило течение лихорадки не вызывается особенного беспокойства, оно непродолжительно по времени, не происходит значительной интоксикации организма.

На лихорадку обратили повышенное внимание из-за того, что она легко может переноситься с континента на континент путешественниками, а также из-за риска данной лихорадки для беременных женщин. Есть предположения, что заражение беременных приводит к тому, что дети рождаются с маленькой головой (микроцефалия), что в свою очередь приводит к умственной недостаточности детей вплоть до идиотии.

Кроме того, есть наблюдения, что вместе с ростом числа заболевших вирусом Зика растет число заболевших синдромом Гийена-Барре (болезнь нервной системы, которая вызывает мышечную слабость и в некоторых случаях паралич).

Как защититься от лихорадки Зика.

В настоящее время специфического лечения и вакцины против лихорадки Зика не существует. Единственный эффективный способ борьбы с болезнью на данный момент – это уничтожение комаров, которые переносят вирус. В качестве профилактики лихорадки Зика Роспотребнадзор рекомендует при посещении эндемичных стран пользоваться средствами защиты против москитов, комаров и других кровососущих насекомых.

Для того чтобы избежать укусов – надо следовать стандартным правилам:

1)       В районах, где возможно заражение, носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки.

2)       Стараться находится в закрытых кондиционированных помещениях.

3)       Использовать подходящие для данного вида комаров репелленты. Не стоит вести репелленты из своей страны, они могут не защитить от местных комаров. Покупайте репелленты продающиеся в местных магазинах.

4)       Обрабатывайте одежду и вещи репеллентами содержащими пернетрин. Он сохраняется на одежде длительное время и даже после 1-2 стирок. Нельзя наносить на кожу.

5)       Спать в не кондиционируемом помещении нужно под москитной сеткой.

6)       В целях уничтожения возможных мест размножения комаров емкости, в которых может скапливаться даже небольшое количество воды (ведра, цветочные горшки), следует мыть и закрывать.

Беременным женщинам нужно либо отказаться от поездок в районы, где есть лихорадка Зика, либо соблюдать максимальную осторожность, избегая укусов комаров.

При появлении одного или несколько симптомов заболевания (жар, сыпь, конъюктивит, боли в мышцах и суставах, усталость) в течение 2-3 недель после возвращения из стран, эндемичных по вирусу Зика, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

 

 

 

 

 

Список стран, в которых зарегистрированы случаи передачи вируса лихорадки Зика.

1. Американское Самоа

2. Аруба

3. Барбадос

4. Белиз

5. Боливия

6. Бонэйр

7. Бразилия

8. Гренада

9. Кабо-Верде

10. Колумбия

11. Коста-Рика

12. Куба

13. Кюрасао

14. Доминика

15. Доминиканская Республика

16. Эквадор

17. Сальвадор

18. Фиджи

19. Французская Гвиана

20. Гваделупа

21. Гватемала

22. Гайана

23. Гаити

24. Гондурас

25. Ямайка

26. Косрэ

27. Маршалловы острова

28. Мартиника

29. Мексика

30. Новая Каледония

31. Никарагуа

32. Панама

33. Папуа Новая Гвинея

34. Парагвай

35. Филиппины

36. Пуэрто-Рико

37. Сент-Люсия

38. Сен-Мартен

39. Сент-Винсент и Гренадины

40. Сен-Бартелеми

41. Самоа

42. Синт-Мартен

43. Суринам

44. Таиланд

45. Тонга

46. Тринидад и Тобаго

47. Виргинские острова (США)

48. Венесуэла

49. Вьетнам

50. Перу

50. Аргентина

 

Что это значит, если температура ниже нормы?

«Нормальная» температура тела человека составляет 98,6 градусов по Фаренгейту. Как и ваш вес, температура вашего тела колеблется в течение дня. Продолжительные периоды времени, когда у вас поднимается температура или температура выше нормы, могут указывать на болезнь. Снижение температуры также может быть признаком проблем со здоровьем.

Переохлаждение

Одной из наиболее очевидных причин аномальной температуры является переохлаждение.Состояние, которому пожилые люди более подвержены, чем молодые люди и дети, возникает, когда температура тела падает до 95 градусов по Фаренгейту или ниже. Гипотермия может возникнуть, если вы подверглись воздействию сильного холода, после травмы, когда ваше тело попало в шок, или в результате гормонального дисбаланса, при котором ваше тело не может эффективно регулировать температуру.

Гипотиреоз

Гипотиреоз также может вызывать снижение температуры тела.Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, регулирующие ряд жизненно важных функций, включая температуру тела. Крайняя форма гипотиреоза, когда организм не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы, называется микседемой. Микседема очень опасна и может нарушить способность дышать и уровень кислорода, если ее не лечить. Один из признаков микседемы — неуклонное снижение температуры тела до субнормального уровня. Внутривенная доставка гормонов щитовидной железы и стероидов лечит эту форму гипотиреоза.

Инфекционное заболевание

Повышенная температура может указывать на инфекцию в вашем теле, особенно у младенцев и маленьких детей. Хотя температура выше нормы является более частым признаком инфекции, Medline Plus объясняет, что это не всегда так. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили другие симптомы болезни или инфекции, включая сыпь, боль в горле, кашель или раздражительность.

Ничего такого

Работа при температуре ниже нормы на основе общепринятого значения 98.6 градусов не могут означать ничего плохого и не всегда являются поводом для беспокойства. По данным Службы здравоохранения Колумбийского университета, хотя нормальная температура тела у большинства людей может составлять 98,6 F, у разных людей есть некоторые различия. Если у вас нет других признаков инфекции или болезни, а ваша температура находится в диапазоне от 96 до 97 градусов, ваша норма может быть ниже, чем у других людей.

Стоит ли мне волноваться? »Кнопка Семейная практика P.C.

Если у вас температура тела 96, вам не о чем беспокоиться.
Хотя низкая температура тела связана с рядом рисков для здоровья, в некоторых случаях температура 96 ° C является нормальным отклонением температуры тела.
Здесь мы обсудим среднюю температуру тела человека, обычные причины, по которым у вас может быть температура тела 96 градусов, а также причины, по которым температура тела составляет 96 градусов.

Средняя температура человеческого тела

В хорошем состоянии нормальная температура человеческого тела обычно составляет от 97 до 99 градусов. Если температура вашего тела выше 100, у вас может быть лихорадка, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией.Если температура вашего тела ниже 97-99 градусов, этому есть несколько объяснений.

Нормальные причины низкой температуры тела 96

Как мы уже упоминали, температура тела колеблется в течение дня.

Вот несколько причин, по которым у вас температура 96, которые не вызывают беспокойства:

1. У вас естественно более низкая температура тела;
2. Вы только что перекусили или выпили;
3. Ваш градусник не работает должным образом;
4. Вы неправильно измерили температуру из-за того, что у вас был открыт рот или термометр не помещался под языком; или
5. Вы измеряли температуру в подмышечной впадине, а не во рту.

Исследования показывают, что более низкая температура тела также может быть связана с возрастом.
Если вы согласны с какой-либо из вышеперечисленных причин, вам не обязательно беспокоиться о более низкой температуре тела.

Причины вашей температуры тела 96 градусов

Однако температура тела 96 градусов может сигнализировать о проблемах со здоровьем. Что касается состояния здоровья, связанного с температурой тела 96, включают:

1. Низкий уровень сахара в крови или недостаток питательных веществ,
2. Заболевание мозга,
3. Дисфункция почек,
4. Гипотермия,
5. Недостаточная активность гормональных желез,
6. Побочные эффекты определенных лекарства, такие как бета-блокаторы или нейролептики,
7. Нарушение метаболизма и
8. Шок.

Если вы чувствуете себя хорошо и уверены, что не подвергаетесь риску любого из перечисленных выше состояний, вам, скорее всего, не стоит беспокоиться о температуре тела 96 градусов.

Следует ли мне обратиться к врачу по поводу низкой температуры тела?

В случае сомнений всегда будет правильным решением поговорить со своим семейным врачом о любых симптомах, включая температуру тела 96. Ваш врач измерит точную температуру и объяснит перечисленные выше состояния здоровья.

Если вы находитесь в районе Каньон-Сити, штат Колорадо, и беспокоитесь о температуре своего тела, запишитесь на прием сегодня.Мы обязуемся быть лучшими партнерами в области здравоохранения. Мы готовы помочь, так как доступны с 8:00 до 20:00 с понедельника по пятницу и доступны по субботам.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы запланировать.

Поделитесь этим постом:

Лихорадка, озноб и ночная потливость — Клинические методы

Определение

В состоянии здоровья температура тела регулируется около заданного значения 37 ± 1 ° C, и существует циркадный температурный ритм, в котором самая высокая температура каждого дня бывает около 6 p.м. Разница между самой высокой и самой низкой внутренней температурой в данный день обычно не превышает 1–1,5 ° C. Этот циркадный ритм может различаться у разных людей, но должен быть одинаковым у каждого человека. По сравнению с внутренней температурой (крови), оральная температура обычно примерно на 0,4 ° C ниже, а подмышечная температура до 1 ° C ниже, в то время как ректальная температура, вероятно, из-за метаболизма фекальных бактерий, в среднем примерно на 0,5 ° C выше.

Лихорадка — это физиологическое заболевание, при котором температура поднимается выше нормальной.Повышенная температура тела может сопровождать любое состояние, при котором экзогенный или эндогенный приток тепла превышает механизмы отвода тепла, например, при энергичных физических упражнениях, воздействии высокой температуры окружающей среды или применении лекарств, которые вызывают избыточное тепловыделение или ограничивают тепловыделение. В этих ситуациях гипоталамический «термостат» остается «установленным» в нормальном диапазоне. При истинной лихорадке активно работают механизмы, регулирующие температуру тела выше нормальной уставки.

У большинства пациентов с лихорадкой продолжительностью от 1 до 2 недель этиология будет обнаружена или лихорадка исчезнет.Иногда, несмотря на анамнез, физический осмотр, лабораторные и радиологические процедуры, лихорадка (температура выше 38,3 ° C) сохраняется более 2–3 недель без постановки диагноза. Сообщается, что у этих пациентов лихорадка неустановленного происхождения (FUO). Хотя классическое определение Петерсдорфа и Бисона по-прежнему полезно, в нашу эпоху перспективной платной медицины его можно изменить, включив в него тщательную амбулаторную документацию о лихорадке и отсутствии диагноза после тщательной амбулаторной оценки.Важнейшими аспектами любого определения FUO являются документирование лихорадки (> 38,3 ° C с контролируемым электронным термометром) и предоставление достаточного времени для того, чтобы подавляющее большинство самоограниченных вирусных заболеваний протекало своим ходом.

Озноб — это субъективные сообщения о дрожи или дрожи, связанные с быстрыми изменениями температуры тела. Они возникают в результате непроизвольных сокращений мышц, возникающих в ответ на внезапное снижение температуры тела ниже преобладающего заданного значения.

Ночная потливость — это субъективное сообщение о ночном потоотделении, которое является результатом преувеличения нормального циркадного температурного ритма.

Техника

Тщательно собранный и подробный анамнез неоценим при оценке лихорадочных состояний. Этиология часто очевидна только на основании анамнеза и физического осмотра. Некоторые пациенты измеряли свою температуру термометром, но многие этого не делали. Пациенты обычно могут связывать ощущение тепла и частые неспецифические сопутствующие симптомы усталости, миалгии, боли в спине, головной боли и потоотделения.Однако некоторые пациенты, особенно больные туберкулезом, случайные пациенты с лекарственной лихорадкой и пациенты с другими отвлекающими неприятными симптомами, могут не осознавать, что температура достигает 39,4 ° C. Следует выяснить наличие сопутствующего озноба или ночного потоотделения в анамнезе. Ощущение зябкости очень часто встречается при лихорадке по любой причине и имеет мало специфичности, но резкое начало лихорадки с одним или двумя сильными ознобами (ознобом) с стуком зубами, интенсивностью тряски постели предполагает острую бактериальную инфекцию, такую ​​как пневмококковая пневмония. .

Необходимо получить характер повышения температуры и конкретные детали других сопутствующих симптомов вместе с точным описанием начального начала болезни. Пациенты могут начать свой рассказ с недавнего резкого изменения их состояния (например, высокой температуры), когда на самом деле их болезнь началась на несколько месяцев раньше, например, с похудания, болей в спине или других симптомов.

Тщательная история путешествий, история контакта (лица с лихорадкой, известными инфекционными заболеваниями, животные, клещи, пресная или морская вода, недоваренные или необработанные продукты, токсины и т. Д.), сексуальный и семейный анамнез могут дать важные подсказки. Посещал ли пациент в последнее время стоматолога или другого врача? Является ли пациент профессионалом в области здравоохранения и каково его текущее состояние психического здоровья? Есть ли у пациента какие-либо сопутствующие заболевания или он принимает какие-либо лекарства, которые могут помешать терморегуляции? ().

Когда лихорадка сохраняется и переходит в лихорадку неопределенного происхождения, тщательный и подробный сбор анамнеза и физикальное обследование являются наиболее ценными инструментами врача.Их необходимо выполнять неоднократно на протяжении всей оценки. Повторный опрос может выявить информацию, которую пациент не счел уместной при первоначальной оценке. Расспросы родственника, друга или бывшего врача могут быть весьма полезными. При физикальном обследовании особое внимание следует уделять поражениям кожи, глазным изменениям, органогалии, ногтям, лимфатическим узлам, аускультации сердца, гениталиям и ректальному исследованию. Физические данные могут резко измениться во время госпитализации, и тщательное повторение может выявить необходимую информацию.

У пациента с лихорадкой неустановленного происхождения часто важны расплывчатые или тривиальные жалобы и незначительные физические признаки. Не допускайте распространенной ошибки — упускать из виду, игнорировать или отвергать очевидную подсказку.

Фундаментальная наука

С давних времен лихорадка считалась одним из признаков клинических заболеваний. Точная регистрация температуры тела стала возможной в восемнадцатом веке, когда голландский изобретатель Фаренгейт представил термометр.В 1868 году немецкий врач Вундерлих подчеркнул клиническую полезность регистрации температуры тела, основываясь на своих наблюдениях за 25 000 пациентов. Лихорадка сопровождает как инфекционные, так и неинфекционные заболевания, и играет центральную роль в определении и патогенезе заболеваний, связанных с жарой, таких как тепловой удар. Патогенез, патофизиология и цель лихорадки становятся более четкими.

Большинство лихорадок вызвано инфекцией, хотя причиной могут быть многие болезненные состояния (например,ж., поражения центральной нервной системы, новообразования, эндокринные нарушения, заболевания соединительной ткани). Лихорадочные состояния, которые не являются вторичными по отношению к нарушению терморегуляции, как это наблюдается при поражениях гипоталамуса, связаны с высвобождением эндогенного пирогена.

Эндогенный пироген (EP) действует на рецепторы терморегуляторного гипоталамуса, вызывая лихорадку. Эта лихорадка может быть опосредована увеличением местного производства простагландина (PGE ₂ ), моноаминов, катионов, таких как натрий и кальций, или циклического аденозинмонофосфата.Экзогенные стимулы высвобождения EP из его источника в моноцитах, макрофагах печени, селезенки и легких, кератиноцитах, полиморфно-ядерных клетках, эндотелиальных и гладкомышечных клетках сосудов и мезангиальных клетках почек включают: липополисахарид (эндотоксин) грамотрицательных палочек, вирусы и др. бактериальные продукты, грибы, этиохоланолон, комплексы антиген-антитело, полинуклеотиды и другие антигены. Вирусы, опухоли и реакции гиперчувствительности на лекарства и другие вещества могут косвенно стимулировать высвобождение EP из моноцитов через лимфокины, секретируемые после взаимодействия с сенсибилизированными лимфоцитами.

Недавно было обнаружено, что на самом деле существует три эндогенных пирогена, которые опосредуют лихорадку: интерлейкин-1 (IL-1), фактор некроза опухоли (TNF, кахетин) и интерферон α. IL-1, который идентичен фактору активации лимфоцитов (LAF), помимо индукции лихорадки, модулирует большое количество защитных реакций хозяина, включая митогенное действие на Т-лимфоциты, что приводит к увеличению генерации хелперных Т-клеток, снижению концентрация железа и цинка в плазме, нейтрофилия и повышение белков плазмы острой фазы.Поскольку многие организмы нуждаются в железе для роста, снижение доступного железа в плазме наносит им ущерб и потенциально может принести большую пользу хозяину. TNF похож на IL-1 по многим своим свойствам, но не активирует лимфоциты.

Ряд факторов () может изменить нормальную терморегуляторную реакцию. Они могут привести непосредственно к гипертермии (заболеванию, связанному с жарой) или, в случае лихорадки, опосредованной ВП, могут быть ответственными за продление лихорадки и развитие резкого повышения температуры.Избыточное тепло рассеивается за счет излучения, теплопроводности и конвекции за счет кожной вазодилатации, опосредованной гипоталамом, и увеличения сердечного выброса. Потеря тепла за счет испарения требует наличия неповрежденного механизма потоотделения, а также воздействия гипоталамуса. Когда температура окружающего воздуха становится 35 ° C или выше, ни теплопроводность, ни излучение не действуют. Высокая влажность ограничивает потери тепла за счет испарения.

Таблица 211.2

Терморегуляторные факторы, связанные с лихорадкой и тепловыми заболеваниями.

Клиническая значимость

Хотя причина лихорадки часто очевидна из анамнеза, физического осмотра, а также первоначальных лабораторных и радиологических исследований, сортировка бесчисленного множества причин при организованном подходе является сложной задачей для клинициста.Подход должен быть направленным и продуманным.

Клиническая полезность моделей лихорадки сомнительна, хотя есть некоторые заметные исключения. Существует пять моделей: прерывистый, редуцирующий, непрерывный или устойчивый, беспокойный и рецидивирующий. При перемежающейся лихорадке температура повышается, но падает до нормы (37,2 ° C или ниже) каждый день, тогда как при ремиттирующей лихорадке температура падает каждый день, но не до нормы. В этих двух моделях амплитуда изменения температуры больше 0.3 ° C и менее 1,4 ° C. Любой из двух вариантов можно назвать беспокойным, если разница между максимальной и минимальной температурой велика (1,4 ° C или более). Устойчивая лихорадка — это паттерн, при котором наблюдается небольшое изменение (0,3 ° C или меньше) повышенной температуры в течение 24-часового периода. При возвратном течении лихорадки, варианте перемежающегося типа, всплески лихорадки разделяются днями или неделями нормальной температуры.

Хотя это и не является диагностикой, иногда кривые лихорадки могут наводить на размышления.Гектическая лихорадка из-за резких перепадов температуры часто сопровождается ознобом и потоотделением. Считается, что эта картина очень указывает на абсцесс или гнойную инфекцию, такую ​​как пиелонефрит и восходящий холангит, но также может наблюдаться при туберкулезе, гипернефромах, лимфомах и реакциях на лекарства.

Непрерывная или стойкая лихорадка обычно не сопровождается истинным ознобом или ознобом. Это характерно для брюшного тифа или тифа, хотя обычно наблюдается при бактериальном эндокардите, туберкулезе, грибковых заболеваниях и бактериальной пневмонии.Неинфекционная этиология включает новообразования, заболевание соединительной ткани и лекарственную лихорадку.

Возвратные лихорадки могут наблюдаться при лихорадке укусов крыс, малярии, холангите, инфекциях, вызванных Borrelia recurrentis , болезни Ходжкина (лихорадка Пель-Эбштейна) и других новообразованиях.

Исторически некоторые болезни описываются как имеющие характерную лихорадку. Двойная обычная лихорадка гонококкового эндокардита имеет два всплеска за 24-часовой период. Лихорадка с 48-часовыми интервалами предполагает Plasmodium vivax или P.овальный; 72-часовые интервалы предполагают P. malariae , в то время как P. falciparum часто имеют несинхронизированную перемежающуюся лихорадку.

Большинство лихорадок протекает по обычному дневному графику. Диссеминированный туберкулез, брюшной тиф и узелковый полиартериит являются важными исключениями, при которых может наблюдаться изменение обычного суточного режима («обратный тиф»). Обратная картина также наблюдается в пожилом возрасте и при приеме салицилата.

Вопреки широко распространенному мнению, высота повышения температуры не имеет большого диагностического значения.Хотя дефекты терморегуляции, безусловно, следует учитывать, когда температура превышает 40,5 ° C, инфекция, либо одна (39%), либо сосуществующая с дефектом терморегуляции (32%), была обнаружена у 71% пациентов с экстремальной (41,1 ° C или выше) ) гипертермия.

Лекарственная лихорадка также может превышать 40,5 ° C и может имитировать сепсис. Лекарства, вызывающие лихорадку (), могут быть вызваны механизмами, связанными с введением (например, амфотерицин, флебит, заражение жидкости), фармакологическим действием лекарства (например, реакцией Яриша-Герксхаймера, некрозом опухолевых клеток с химиотерапевтическими агентами), изменением терморегуляции (см. ), идиосинкразической предрасположенности (например,ж., злокачественная гипертермия) или лекарственная гиперчувствительность (например, пенициллин, метилдопа, хинидин). Пациенты с лекарственной лихорадкой могут казаться здоровыми или довольно больными, а также могут иметь или не иметь относительную брадикардию. В подавляющем большинстве случаев после прекращения приема лекарств наблюдается быстрое исчезновение лихорадки.

Как правило, частота пульса увеличивается примерно на 15 ударов в минуту на каждый градус по Цельсию лихорадки. Когда этого ожидаемого повышения не наблюдается, существует относительная брадикардия и в отсутствие бета-адреноблокаторов указывает на одно из заболеваний, перечисленных в.

Лихорадка неустановленного происхождения чаще всего вызывается необычным проявлением обычного заболевания, а не более экзотическим состоянием. Хотя причины лихорадки неустановленного происхождения широко охватывают категории инфекционных и неинфекционных заболеваний, перечисленных в, две трети вызваны инфекционными и неопластическими заболеваниями (от 30 до 40% и 30% соответственно), а еще 15% связаны с гиперчувствительностью, аутоиммунными заболеваниями. , или гранулематозный, 10% различных и 10-15% остаются невыявленными.

Этиология зависит от возраста, продолжительности лихорадки и иммунологического статуса. У детей младше 6 лет инфекционная этиология является наиболее частой причиной. У детей в возрасте от 6 до 16 лет увеличивается распространенность коллагеновых сосудистых заболеваний и воспалительных заболеваний кишечника. Среди пожилых людей выше процент пациентов с гигантоклеточным артериитом и «скрытым» диссеминированным туберкулезом. Меньше случаев недиагностированных случаев, и не сообщалось, что такие заболевания, как миксома предсердий, системная волчанка, искусственная лихорадка и болезнь Стилла у взрослых вызывают ЛНЯ у пожилых людей.

В целом, чем дольше длится ЯМЯ, тем меньше вероятность инфекционной и неопластической этиологии, тогда как фиктивное заболевание, гранулематозное заболевание, болезнь Стилла и другие, более неясные заболевания становятся важными факторами.

Оценка пациента с FUO () является сложной задачей и должна основываться на клиническом наблюдении, физикальном обследовании и знании общих причин. Диагностические процедуры не должны заменять ежедневную переоценку.Если первоначальное «обследование FUO» отрицательное, мысленно «повторно допустите» пациента, внимательно изучите данные, повторите технически неадекватные или двусмысленные исследования, обсудите случай с консультантами и коллегами и рассмотрите возможность того, что вас вводят в заблуждение ложноотрицательный или ложноположительный результат теста может помочь в постановке диагноза.

Комментарий необходим по поводу искусственной лихорадки и мошеннического заражения. У значительного числа пациентов с FUO заболевание вызвано самим собой.Эти пациенты обычно являются женщинами-медиками. Подсказки к диагнозу перечислены в.

Ночная потливость может возникать при любом состоянии, вызывающем лихорадку. Хотя они предполагают туберкулез или лимфому, они также встречаются при бруцеллезе, абсцессе легкого, бактериальном эндокардите, диабетической вегетативной нейропатии, ночной гипогликемии, ночной стенокардии и несахарном диабете.

За исключением пациентов с основным заболеванием сердца, умеренная лихорадка не оказывает вредного воздействия на пациента.Жаропонижающие средства, помимо того, что они затуманивают проблему, вызывают у пациента дискомфорт из-за периодов потоотделения при приеме жаропонижающего средства и озноба, когда действие средства прекращается. Если используются жаропонижающие средства, их следует давать круглосуточно (например, каждые 3-4 часа), а не по мере необходимости в ответ на симптомы, чтобы избежать этого эффекта американских горок.

Высокая температура может быть опасна для центральной нервной системы, особенно у детей. Постоянная температура выше 42 ° C может привести к необратимому повреждению мозга.Лихорадочные судороги у детей обычны при температуре выше 41 ° C. Выживание редко при температуре выше 43 ° C. Такое повышение температуры требует героических мер. Жаропонижающие и охлаждающие одеяла редко бывают адекватными. Меры, признанные эффективными, включают погружение пациента в ванну с холодной водой; кладут влажные мешки со льдом на основные артерии паха и подмышечной впадины, массируя мышцы прохладными влажными губками; и способы испарительного охлаждения, которые используют большие вентиляторы и непрерывное орошение поверхности тела прохладной водой, например, с помощью блока охлаждения тела.Хотя методы испарительного охлаждения рекламируются как «более физиологические», чем другие методы, имеют много практических преимуществ и в настоящее время широко используются, их превосходство над методами погружения в ледяную воду в снижении заболеваемости и смертности у пациентов с гипертермией или сильной гипертермией остается недоказанным. .

Список литературы

1. Аткинс Э. Лихорадка: старое и новое. J Infect Dis. 1984. 149: 339–48. [PubMed: 6232325]
2. Bernheim HA, Block LH, Atkins E.Лихорадка: патогенез, патофизиология и цель. Ann Intern Med. 1979; 91: 261–70. [PubMed: 223485]
3. Brusch JL, Weinstein L. Лихорадка неизвестного происхождения. Med Clin N Am. 1988. 72: 1247–61. [PubMed: 3045457]
4. Динарелло, Калифорния, Кэннон Дж. Г., Вольф С. М.. Новые представления о патогенезе лихорадки. Rev Infect Dis. 1988. 10: 168–89. [PubMed: 2451266]

5. Kluger MJ, Kauffman CA. Биологические механизмы лихорадки. В: Мюррей HW, изд. FUO: лихорадка неустановленного происхождения. Нью-Йорк: Futura, 1983; 9–23.

6. Ларсон Э.Б., Фезерстоун HJ, Петерсдорф Р.Г. Лихорадка неустановленного происхождения: диагностика и наблюдение за 105 случаями, 1970–1980 гг. Медицина. 1982; 61: 269–92. [PubMed: 6287162]
7. Mackowiak PA, LeMaistre CF. Лекарственная лихорадка: критическая оценка общепринятых концепций — анализ 51 эпизода в двух больницах Далласа и 97 эпизодов, описанных в английской литературе. Ann Intern Med. 1987. 106: 728–33. [PubMed: 3565971]

8. Murray HW. Мнимая или мнимая лихорадка.В: Мюррей HW, изд. FUO: лихорадка неустановленного происхождения. Нью-Йорк: Futura, 1983; 87–107.

9. Musher DM, Fainstein V, Young EJ, Pruett TL. Паттерны лихорадки: отсутствие клинического значения. Arch Intern Med. 1979; 139: 1225–1228. [PubMed: 574377]
10. Petersdorf RG, Beeson PB. Лихорадка необъяснимого происхождения: сообщение о 100 случаях. Медицина (Балтимор). 1961; 40: 1–30. [PubMed: 13734791]
11. Quinton PM. Потливость и ее нарушения. Ann Rev Med. 1983; 34: 429–52. [PubMed: 6344770]
12. Саймон HB.Сильная гипертермия. Hosp Prac [off] 1986; 21 (5A): 123–4. , 127–9. [PubMed: 3084515]
13. Stanford JF. Тепловой удар: обзор клинических проявлений и лечения. Миссури Мед. 1986; 83: 371–75. [PubMed: 3334072]

14. Timulty PA. Анамнез и физикальное обследование. В: Мюррей HW. изд. FUO: лихорадка неустановленного происхождения. Нью-Йорк: Futura. 1983; 87–107.

Случай периодической лихорадки с агенезией мозолистого тела: обратный синдром Шапиро

J Pediatr Neurosci.2012 май-август; 7 (2): 153–154.

Suparna Guha

Отделение педиатрии, Институт медицинских наук Вивекананда, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Гаутам Гуха

¹ Отделение нейро, Медицинский колледж и больницы, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Md Akhir Hashmi

² Центр компьютерной томографии и МРТ Eko, Медицинский колледж и кампус больниц, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Отделение педиатрии, Институт медицинских наук Вивекананда, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

¹ Отделение нейро, Медицинский колледж и больницы, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

² Центр компьютерной томографии и МРТ Eko, кампус медицинского колледжа и больниц, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.М. А. Хашми, Отделение МРТ, Центр компьютерной томографии и МРТ Эко, Медицинский колледж и кампус больниц, 88-Колледж-стрит, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@darrdimhsaha Авторские права: © Journal of Pediatric Neurosciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Уважаемый господин,

Лихорадка неизвестного происхождения остается частой проблемой в педиатрической популяции.Термодисрегуляция гипоталамуса является вероятной причиной гипертермии неизвестного происхождения у меньшинства пациентов. Здесь мы сообщаем о случае обратного синдрома Шапиро, комбинации периодической гипертермии и агенезии мозолистого тела.

3-месячная девочка весом 5 кг, родившаяся с помощью кесарева сечения и рожденная вне кровного брака, поступила с историей высокой температуры в течение одной недели. По словам родителей, температура была высокой (104-105 ° F) без каких-либо суточных колебаний и не зависела от температуры окружающей среды.При обследовании обнаружен раздражительный младенец с лихорадкой (подмышечные области 105 ° F). Ее кровяное давление было нормальным, дисморфизма или физических отклонений не было. Что касается важной вехи в развитии, она достигла социальной улыбки, следовала за движущимися объектами, наблюдалась отставание головы от тяги к сидению, ее мышечный тонус был нормальным, и не было очагового неврологического дефицита. Окружность головы 40 см, передний родничок плоский и нормальных размеров. Во время пребывания в больнице у нее случился один приступ судорог на пике температуры.При физикальном обследовании очага лихорадки не выявлено. Обследования показали нормальный общий анализ крови, мазок периферической крови, биохимию крови, функциональные пробы печени и функциональные пробы почек. Обследование на сепсис, включая посев крови, С-реактивный белок и посев мочи, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и эхокардиограмма, не выявили никаких отклонений. Анализ спинномозговой жидкости в норме. Сонограмма головного мозга сообщила о легкой вентрикуломегалии. Пациенту назначены антибиотики широкого спектра действия.Через 2 недели температура спала, и пациентку выписали.

Через неделю ее снова госпитализировали с высокой температурой. На этот раз были проведены обширные исследования, которые включали серологические тесты на вирус, иммунологическое обследование [антиядерный фактор для волчанки, сывороточный иммуноглобулин], профиль щитовидной железы и уровень кортизола, и все они были в пределах нормы. Было предложено обследование костного мозга, но родители отказались. МРТ головного мозга показала агенезию мозолистого тела [Рисунки и].

Аксиальное Т2-взвешенное изображение мозга, показывающее отсутствие мозолистого тела, кольпоцефалии и параллельных медиальных границ бокового желудочка

Сагиттальное Т1-взвешенное изображение мозга показывает отсутствие мозолистого тела

С учетом агенеза мозолистого тела с рецидивирующей гипертермией и отсутствие каких-либо инкриминирующих выявленных аутоиммунных, неопластических или инфекционных факторов, рассматривался диагноз обратного синдрома Шапиро.Пациенту была назначена низкая доза леводопы, однако ответ был недостаточным, и лечение было прекращено. Она продолжает регулярное наблюдение. Сейчас ей 14 месяцев с легкой задержкой в ​​развитии. У нее продолжаются периодические приступы лихорадки, которые лечат прохладным обтиранием губ и другими физическими мерами.

Обсуждение

В 1969 году Шапиро впервые описал 2 случая гипотермии с агенезом мозолистой оболочки. [1,2] О случаях гипертермии наряду с агенезом мозолистой оболочки сообщили Hirayama et al .[3] и Kuang — Lin Lin и др. . [4] В этих случаях были предложены различные гипотезы относительно терморегуляторной дисфункции. Возможно, гипертермия может быть вызвана дофаминергической денервацией гипоталамического центра терморегуляции, что приводит к сверхчувствительности дофаминергических рецепторов. [5] Хотя Хираяма сообщил о ремиссии гипертермии с помощью агонистов дофамина, к сожалению, наш случай не показал каких-либо преимуществ, аналогичных наблюдению Куанг-Линя. [4]

Хотя инфекции преобладают как основная причина лихорадки, нарушение регуляции гипоталамуса следует рассматривать как редкую причину явной гипертермии неизвестного происхождения.Насколько нам известно, это, вероятно, первый случай этого синдрома в Индии. Мы подчеркиваем важность распознавания этого синдрома, поскольку он является редкой, но возможной причиной гипертермии неизвестного происхождения.

Список литературы

1. Шапиро В.Р., Уильямс Г.Х., Слива Ф. Спонтанная рецидивирующая гипотермия, сопровождающая агенезию мозолистого тела. Головной мозг. 1969; 92: 423–36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Левитт П.А., Ньюман Р.П., Гринберг Х.С., Роше Л.Л., Калне Д.Д., Эренкранц-мл. Эпизодический гипергидроз, гипотермия и агенезия мозолистого тела.Неврология. 1983; 33: 1122–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хираяма К., Хосино Ю., Кумаширо Х., Ямамото Т. Обратный синдром Шапиро — случай агенезии мозолистого тела, связанный с периодической гипертермией. Arch Neurol. 1994; 51: 494–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лин К.Л., Ван Х.С. Обратный синдром Шапиро — необычная причина лихорадки неизвестного происхождения. Brain Dev. 2005. 27: 455–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пэрриш М.Л., Россманн У., Левинсон М.В. Агенезия мозолистого тела: исследование частоты ассоциированных пороков развития.Энн Нейрол. 1979; 6: 349–54. [PubMed] [Google Scholar]

проверок лихорадки не позволяют выявить все случаи Covid-19. В этом могут помочь тесты на запах.

Workplaces. Это делают недавно открытые публичные библиотеки. LAX делает это. Некоторые рестораны, бары и розничные магазины начали это делать, когда губернаторы разрешили им снова обслуживать клиентов: использовать температурные проверки — почти всегда с помощью «бесконтактных инфракрасных термометров» — для выявления людей, которые могут иметь инфекционное заболевание и, следовательно, распространять его.

К сожалению, температурные проверки вполне могут присоединиться к длинному списку неуклюжих ответов на пандемию, от провала испытаний до резкого изменения масок федеральными чиновниками.

Поскольку у многих заразных людей симптомы отсутствуют, использование проверки температуры для их выявления похоже на попытку поймать теннисные мячи в футбольную сетку: слишком многие могут пройти. Во вторник глава Управления транспортной безопасности сказал репортерам: «Из разговоров с нашими медицинскими специалистами и с Центрами по контролю за заболеваниями я знаю, что проверка температуры не является гарантией того, что пассажиры, у которых нет повышенной температуры, также у меня нет Covid-19 ». Верно и обратное: у лихорадочных путешественников может не быть Covid-19.

объявление

В этом случае, однако, все больше ученых предлагает простое решение: сделать тесты на запахи частью обычных проверок.

Из всех распространенных симптомов Covid-19 потеря обоняния — также известная как аносмия — может особенно хорошо работать в качестве дополнения к проверкам температуры, значительно увеличивая долю инфицированных людей, идентифицированных с помощью досмотр в аэропортах, на рабочих местах и ​​других общественных местах.

объявление

«У меня сложилось впечатление, что аносмия является более ранним симптомом Covid-19 по сравнению с лихорадкой, и у некоторых инфицированных людей может быть аносмия и ничего больше», — сказал врач Эндрю Бэдли, возглавляющий вирусную лабораторию в клинике Майо.«Так что это потенциально более чувствительный экран для бессимптомных пациентов».

В недавнем исследовании Бэдли и его коллеги обнаружили, что пациенты с Covid-19 в 27 раз чаще, чем другие люди, теряли обоняние. Но у них всего в 2,6 раза больше шансов иметь лихорадку или озноб, что позволяет предположить, что аносмия дает более четкий сигнал и, следовательно, может быть лучшей сетью для улавливания Covid, чем лихорадка.

Нет окончательного исследования прогнозирующей ценности температурных проверок на Covid-19.Но есть ключи к разгадке того, когда эта стратегия использовалась во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году. Как показал анализ, развернутые в аэропортах, особенно в Азии, устройства далеко не соответствовали идеалу. Хотя бесконтактные термометры достаточно точны при правильном использовании, многие другие состояния (включая лекарства и воспалительные заболевания) могут вызывать лихорадку. В результате вероятность того, что кто-то с лихорадкой заболел атипичной пневмонией, колебалась от 4% до 65%, в зависимости от основной распространенности заболевания.

Вероятность того, что у кого-то с нормальными показаниями температуры не будет атипичной пневмонии, составляла не менее 86%.Это говорит о том, что проверки на лихорадку от SARS не пропустили многих инфицированных. К сожалению, в отличие от SARS, Covid-19 может быть заразным еще до того, как у инфицированного человека поднимется температура, что повышает вероятность пропущенных случаев.

По мере того, как эксперты искали другие инструменты для скрининга, некоторые из них сосредоточились на тестах на запах, которые могут быть столь же простыми, как просьба людей идентифицировать конкретный запах по карточке по царапинам и нюхам. Хотя это не универсальный симптом, потеря обоняния является одним из самых ранних признаков Covid-19 из-за того, как вирус действует.Поддерживающие клетки в обонятельном эпителии, ткани, выстилающей носовые полости, покрыты рецепторами, которые SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки. Они заражаются очень рано в процессе болезни, часто до того, как в организме выработается иммунный ответ, вызывающий лихорадку.

«Эти поддерживающие клетки либо выделяют молекулы, которые отключают нейроны обонятельных рецепторов, либо перестают работать и истощают нейроны, либо каким-то образом не могут поддерживать нейроны», — сказала Даниэль Рид, заместитель директора Monell Chemical Senses Center, мирового лидера в области наука о вкусе и запахе.В результате «[обонятельные нейроны] либо перестают работать, либо умирают».

При анализе 24 индивидуальных исследований с данными 8 438 подтвержденных тестами пациентов с Covid-19 из 13 стран, 41% сообщили, что они частично или полностью потеряли обоняние, сообщили исследователи в Mayo Clinic Proceedings. Но в исследованиях, в которых использовались объективные измерения запаха, а не просто опрос пациентов, частота аносмии была в 2,3 раза выше.

Анализ 47 исследований, проведенный Монеллом, показывает, что почти 80% пациентов с Covid-19 потеряли обоняние, что было определено тестами на царапины и запах, сказал Рид.Но только около 50% включают это в симптомы, о которых сообщают сами. Другими словами, люди не осознают, что частично или даже полностью потеряли обоняние. Это может быть потому, что они страдают другими, более серьезными симптомами и поэтому не замечают этого, или потому, что они не на запахе.

В недавнем исследовании 1480 пациентов, проведенном отоларингологом Кэрол Ян из Калифорнийского университета в Сан-Диего, кто-то с аносмией имел «более чем в 10 раз больше шансов заболеть Covid-19, чем другие причины инфекции», — сказала она.По ее словам, ее может вызвать воспаление носа, вызванное примерно 200 простудой, гриппом и другими вирусами, но особенно летом, когда эти инфекции довольно редки, вероятность того, что аносмия является результатом Covid-19, возрастает.

«Аносмия была довольно специфичной для Covid-19», — сказала она.

У лихорадки, напротив, много возможных причин. Таким образом, проверка температуры позволит выявить больше людей, потенциально инфицированных Covid-19, чем тесты на запах. Вероятность того, что аносмия указывает на Covid-19, называемая положительной прогностической ценностью теста, увеличивается по мере увеличения распространенности Covid-19, как и во многих районах США.С.

Ключевой вопрос, на который нет ответа, — это «прогностическая ценность отрицательного теста»: если кто-то имеет нормальное обоняние, вероятность того, что он или она все же инфицирован и, вероятно, заразна. Поскольку по крайней мере некоторые люди, инфицированные SARS-CoV-2, будут иметь нормальное обоняние, особенно на раннем этапе, даже эксперты, которые считают, что скрининг на аносмию может быть широко полезным: «Я надеюсь, что он будет использоваться в качестве меры скрининга на вирус. по всему миру », — сказал Ян, — говорят, что его следует добавлять к проверкам на лихорадку или другим инструментам скрининга, но не заменять их.

«Существует ценность в оценке скрининга аносмии как способа выявления бессимптомных распространителей», — сказал Бэдли, исследователь клиники Мэйо.

UC San Diego Health занимается этим. Он спрашивает о потере запаха (и вкуса), когда проверяет посетителей и персонал перед тем, как позволить им войти в свои здания.

Поскольку многие люди не знают о своей аносмии, тестирование было бы даже лучше, чем спрашивать, сказал Рид.

Золотым стандартом является тест на определение запаха Университета Пенсильвании, называемый UPSIT.Он использует 40 микрокапсулированных ароматов, включая маринованный укроп, скипидар, банан, мыло, солодку и кедр, которые выделяются путем царапания карандашом. У экзаменуемого есть выбор из четырех ответов на каждый, и все это занимает от 10 до 15 минут.

Эксперты говорят, что скрининг-тест на аносмию в контексте Covid-19 мог бы быть намного проще, тем более что идея состоит в том, чтобы определить, могут ли люди обонять или нет, а не могут ли они различать разные запахи.

«Я вижу несколько практических способов, чтобы люди проверяли свое обоняние как обычное дело при входе в общественные места», — сказал Рид.Медицинские офисы могли «попросить людей понюхать карточку для царапин и понюхать и выбрать правильный запах из четырех возможных вариантов. Для рабочих мест и школ один из способов — попросить людей «остановиться и понюхать розы», входя в здания, и сообщить о резком снижении их оценок интенсивности запаха ».

Чтобы избежать культурной предвзятости (не все знают, чем пахнет жевательная резинка или трава), тест на аносмию на Covid-19 может содержать стандартное количество фенилэтилового спирта (который пахнет розами) на тампоне или палочке и заставлять людей нюхать это, сказал Рид.У второй палки могло быть меньше, проверка на ослабленное обоняние. Третья палочка может быть пустой, чтобы идентифицировать людей, которые ложно заявляют, что чувствуют запах.

У вашего ребенка жар? Знайте, что нужно делать.

Опубликовано 5 июля 2017 г. веб-администратором

Вы знали, что этот день рано или поздно наступит, и быстрая ректальная проверка ее температуры с помощью цифрового термометра подтверждает вашу догадку: у вашего ребенка лихорадка. Без паники.

Хотя наличие лихорадки, вероятно, означает, что у вашего ребенка респираторное заболевание, такое как простуда, боль в горле или другая инфекция, повышенная температура также является способом ее тела уничтожить вторгшиеся микробы с помощью силы тепла.

Бороться с жаром может быть страшно, особенно если это первая температура вашего ребенка:

Основывайте свои действия на показаниях температуры.

Если ваш ребенок младше 3 месяцев и имеет температуру не менее 100,4 ° или ее температура превышает 104 более одного раза, независимо от возраста, вам следует немедленно позвонить ее врачу, согласно Американской академии педиатрии.

При необходимости дать лекарство.

Если ваш ребенок старше 2 месяцев, вы можете дать ему парацетамол или ибупрофен, чтобы замедлить и обратить вспять лихорадку.Сперва посоветуйтесь со своим врачом о правильной дозировке. По данным Американской академии семейных врачей, лекарства не всегда необходимы при лихорадке ниже 102 градусов.

Обратите внимание на серьезные симптомы.

Вы меняете подгузник ребенку реже, чем обычно? Снижение влажности может быть признаком обезвоживания — серьезного осложнения, требующего немедленной медицинской помощи. Другие тревожные сигналы, которые заслуживают немедленных действий, включают плач без слез, опухшее мягкое пятно на голове, затрудненное дыхание, рвоту, диарею и судороги.

Комфорт в приоритете.

Если вашему ребенку будет комфортно, это снизит стресс для вас обоих. Не купайте ее в прохладной воде и не сворачивайте в тесьму — оба эти варианта контрпродуктивны. Оденьте ребенка в легкую одежду и поддерживайте в доме комфортную температуру. Предложите много жидкости. Самое главное, будьте спокойным и успокаивающим человеком. Ваша внимательность и привязанность — это то, что вашему малышу нужно больше всего.

При наличии времени, заботы и помощи вашего врача, если это необходимо, ваш ребенок победит лихорадку и вернется к своему нормальному состоянию — и вы будете более уверены в своей способности справиться с любыми родительскими проблемами, которые встретятся вам на пути.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к одному из врачей Southeast Pediatrics, позвоните по телефону 910-640-4064.

---

Стюарт Роджерс, The News Reporter

Посмотреть исходную статью в том виде, в котором она была опубликована в News Reporter, можно по адресу nrcolumbus.com/underwriting/think-baby-fever.

Обезвоживание — Симптомы и причины

Обзор

Обезвоживание происходит, когда вы употребляете или теряете больше жидкости, чем принимаете, и вашему телу не хватает воды и других жидкостей для выполнения своих обычных функций.Если вы не восполните потерянную жидкость, вы получите обезвоживание.

Любой может получить обезвоживание, но это состояние особенно опасно для маленьких детей и пожилых людей.

Наиболее частой причиной обезвоживания у детей младшего возраста является сильная диарея и рвота. У пожилых людей, естественно, меньше воды в организме, и они могут иметь заболевания или принимать лекарства, которые увеличивают риск обезвоживания.

Это означает, что даже незначительные заболевания, такие как инфекции, поражающие легкие или мочевой пузырь, могут привести к обезвоживанию у пожилых людей.

Обезвоживание также может произойти в любой возрастной группе, если вы не пьете достаточно воды в жаркую погоду, особенно если вы много занимаетесь спортом.

Обычно вы можете обратить вспять легкое или умеренное обезвоживание, выпив больше жидкости, но тяжелое обезвоживание требует немедленной медицинской помощи.

Симптомы

Жажда не всегда является надежным ранним индикатором потребности организма в воде. Многие люди, особенно пожилые люди, не чувствуют жажды, пока не обезвожены.Вот почему так важно увеличивать потребление воды в жаркую погоду или когда вы больны.

Признаки и симптомы обезвоживания также могут различаться в зависимости от возраста.

Дети грудного или раннего возраста

• Сухость во рту и языке
• При слезах нет слез
• Три часа без мокрых подгузников
• Впалые глаза, щеки
• Затонувшее мягкое пятно на верхней части черепа
• Вялость или раздражительность

Взрослый

• Сильная жажда
• Менее частое мочеиспускание
• Моча темного цвета
• Усталость
• Головокружение
• Путаница

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему семейному врачу, если вы или любимый человек:

• Диарея в течение 24 часов и более
• раздражительный или дезориентированный, гораздо более сонный или менее активный, чем обычно
• Жидкости не удерживаются
• Стул окровавленный или черный

Причины

Иногда обезвоживание происходит по простым причинам: вы недостаточно пьете, потому что больны или заняты, или из-за отсутствия доступа к безопасной питьевой воде во время путешествий, походов или кемпинга.

Другие причины обезвоживания включают:

• Диарея, рвота. Тяжелая, острая диарея, то есть диарея, которая возникает внезапно и резко, может вызвать огромную потерю воды и электролитов за короткое время. Если у вас рвота и диарея, вы теряете еще больше жидкости и минералов.
• Лихорадка. Как правило, чем выше температура, тем сильнее обезвоживание. Проблема усугубляется, если помимо диареи и рвоты у вас повышается температура.
• Чрезмерное потоотделение. Вы теряете воду, когда потеете. Если вы занимаетесь большой физической активностью и не восполняете жидкости в процессе, вы можете обезвоживаться. Жаркая и влажная погода увеличивает количество пота и количество теряемой жидкости.
• Учащенное мочеиспускание. Это может быть связано с невыявленным или неконтролируемым диабетом. Некоторые лекарства, такие как диуретики и некоторые лекарства от артериального давления, также могут привести к обезвоживанию, как правило, потому, что они заставляют вас чаще мочиться.

Факторы риска

Любой может получить обезвоживание, но некоторые люди подвергаются большему риску:

• Младенцы и дети. Младенцы и дети, наиболее подверженные сильной диарее и рвоте, особенно уязвимы к обезвоживанию. Имея большую площадь поверхности к площади, они также теряют большую долю жидкости из-за высокой температуры или ожогов. Маленькие дети часто не могут сказать вам, что хотят пить, и не могут сами себе напиться.
• Пожилые люди. С возрастом запас жидкости в вашем организме уменьшается, способность сохранять воду снижается, а чувство жажды становится менее острым. Эти проблемы усугубляются хроническими заболеваниями, такими как диабет и слабоумие, а также приемом определенных лекарств. Пожилые люди также могут иметь проблемы с подвижностью, которые ограничивают их способность добывать воду для себя.
• Люди с хроническими заболеваниями. Неконтролируемый или нелеченый диабет подвергает вас высокому риску обезвоживания.Заболевание почек также увеличивает ваш риск, как и лекарства, усиливающие мочеиспускание. Даже простуда или боль в горле делают вас более восприимчивыми к обезвоживанию, потому что у вас меньше шансов поесть или выпить, когда вы больны.
• Люди, которые работают или занимаются спортом на улице. В жаркую и влажную погоду увеличивается риск обезвоживания и теплового заболевания. Это потому, что когда воздух влажный, пот не может испаряться и охладить вас так быстро, как обычно, а это может привести к повышению температуры тела и потребности в большем количестве жидкости.

Осложнения

Обезвоживание может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

• Тепловая травма. Если вы не пьете достаточно жидкости, когда вы интенсивно тренируетесь и сильно потеете, вы можете получить тепловую травму, степень тяжести которой варьируется от легких тепловых судорог до теплового истощения или потенциально опасного для жизни теплового удара.
• Проблемы с мочеиспусканием и почками. Продолжительные или повторяющиеся приступы обезвоживания могут вызвать инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и даже почечную недостаточность.
• Изъятия. Электролиты, такие как калий и натрий, помогают передавать электрические сигналы от клетки к клетке. Если ваши электролиты не сбалансированы, нормальные электрические сообщения могут смешаться, что может привести к непроизвольным мышечным сокращениям, а иногда и к потере сознания.
• Шок низкого объема крови (гиповолемический шок). Это одно из самых серьезных, а иногда и опасных для жизни осложнений обезвоживания. Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и уменьшение количества кислорода в вашем теле.

Профилактика

Чтобы предотвратить обезвоживание, пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием воды, такие как фрукты и овощи. Позволить жажде быть вашим проводником — это адекватное ежедневное руководство для большинства здоровых людей.

Людям может потребоваться принять больше жидкости, если они находятся в таких условиях, как:

• Рвота или диарея. Если у вашего ребенка рвота или диарея, начните давать дополнительную воду или раствор для пероральной регидратации при первых признаках болезни.Не ждите, пока произойдет обезвоживание.
• Энергичные упражнения. В общем, лучше всего начинать пить за день до физических упражнений. Производство большого количества прозрачной разбавленной мочи — хороший показатель того, что вы хорошо гидратированы. Во время занятия регулярно пополняйте запас жидкости и продолжайте пить воду или другие жидкости после того, как закончите.
• Жаркая или холодная погода. В жаркую или влажную погоду вам нужно пить больше воды, чтобы снизить температуру тела и восполнить потери из-за потоотделения.
  Лихорадка обратная: Лихорадочные состояния при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки | Морозова С.В.