Чем лечить лигатурный свищ. Причины появления лигатурного свища и методы лечения. Мазь для лечения послеоперационного свища
После операции свищ может возникнуть по многим причинам. Обычно он появляется после операций на полостных и трубчатых органах. Свищ может долго не заживать, приводя к поражению многих участков организма и в некоторых случаях к образованию злокачественных опухолей. Образование незаживающей раны говорит о том, что в организме происходит воспалительный процесс.
Причины возникновения свищей после операции
Если при проведении хирургического вмешательства в организм попало инородное тело, вызвавшее воспаление и инфицирование, могут начаться послеоперационные осложнения. Причин для этого много. Одна из них — нарушение выведения гнойных масс из канала свища. Возникновение воспалительного процесса может быть связано с затруднением выхода гнойных масс из-за узости канала, наличия в дренажной жидкости продуктов работы органа, подвергшегося хирургическому вмешательству. Кроме того, причинами образования незаживающих послеоперационных ран могут стать неправильное проведение операции и попадание в открытую рану инфекций.
Попавшее в организм человека инородное тело начинает отторгаться. В результате происходит ослабление иммунной системы, организм перестает сопротивляться инфекциям. Все это затягивает восстановительный период после хирургического вмешательства и вызывает инкапсуляцию — инфицирование прооперированного органа. Кроме того, инородное тело в организме вызывает нагноение, что служит дополнительным фактором, мешающим заживлению шва. К таким случаям относятся пулевые ранения, закрытые переломы и другие травмы тела. Лигатурные свищи возникают при отторжении организмом нитей, которыми скрепляются края раны.
Появление свища на шве может произойти как в первые дни после операции, так и спустя многие годы. Это зависит от тяжести протекания воспалительного процесса и глубины разреза тканей. Свищ может быть как наружным (выходящим на поверхность и контактирующим с внешней средой), так и внутренним (канал свища при этом выходит в полость органа).
Послеоперационный свищ может быть создан искусственно. Его вводят в пищеварительную систему для искусственного питания пациента. Искусственный свищ прямой кишки формируется для беспрепятственного выведения каловых масс.
Свищи в организме человека могут образовываться при различных хронических или острых заболеваниях, требующих срочного хирургического вмешательства.
При возникновении в полости органа, кости или мышечной ткани кисты или нарыва (с дальнейшим появлением свищевого канала) врачи проводят иссечение шва повторно. Если воспаление не будет устранено, инфекция переходит в более тяжелую форму и приводит к возникновению новых свищей.
Типы послеоперационных свищей
Лигатурный свищ образуется после наложения нерассасывающихся нитей и с дальнейшим нагноением швов. Они существуют до полного удаления хирургических нитей и способны не заживать достаточно длительное время. Свищ, возникший в результате инфицирования тканей, является следствием несоблюдения правил антисептической обработки шва или последующего расхождения швов.
Свищи прямой кишки или мочеполовой системы приводят к ухудшению общего состояния организма. Выделение каловых масс и мочи наружу сопровождается неприятным запахом, что доставляет человеку множество неудобств. Бронхиальные свищи являются осложнением операции по удалению части легкого. Пока не существует более совершенных способов наложения швов на бронхи.
Методы лечения послеоперационных свищей
При наличии крепкого иммунитета и отсутствии инфицирования оперируемых тканей восстановительный период завершается успешно. Однако в некоторых случаях шов может воспалиться. Образовавшийся лигатурный свищ лечится хирургическими методами. При диагностике лигатурных свищей врачи применяют методы, позволяющие определить местоположение инородного тела, вызвавшего воспаление и развитие свища. К таким способам относятся двойные снимки, метод четырех точек и касательных плоскостей. При вскрытии свища через его канал выводятся само инородное тело и гнойные массы.
При успешном исходе лечения воспаление ликвидируется и свищ самоустраняется. Самопроизвольно этот процесс может происходить в очень редких случаях. Обычно это требует большого количества времени, заболевание может перейти в хроническую форму и дать серьезные осложнения. Количество образовавшихся свищей зависит от числа инфицированных лигатур и активности жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. В зависимости от этого меняется частота периодичности выхода гнойных масс из свищевого канала. Лигатурный свищ лечат как медикаментозно, так и хирургически.
Консервативное лечение рекомендуется при минимальном количестве свищей и выделяемого из них гноя. Суть лечения заключается в постепенном удалении омертвевших тканей, мешающих заживлению раны и снятию хирургических нитей. Кроме того, пациенту рекомендуется прием препаратов, укрепляющих иммунную систему. Для более быстрого и эффективного лечения необходимы прием антибиотиков и обработка пораженной области антисептиками.
Шов обычно обрабатывают перекисью водорода или раствором фурацилина. Это помогает удалить гнойные выделения, защитить рану от инфекции и ускорить ее заживление. При стационарном лечении проводят постоянный ультразвуковой контроль, считающийся наиболее щадящим методом лечения.
Хирургическое вмешательство назначают пациентам с большим количеством свищей и достаточно интенсивным оттоком гнойных масс. Также этот способ применяется при нахождении в организме инородного тела и серьезных послеоперационных осложнениях. Для профилактики возникновения лигатурных свищей после операции рекомендуется не использовать для наложения швов шелковые нити и соблюдать меры антисептики.
Оперативное лечение подобных осложнений подразумевает иссечение свищевого канала, прижигание или удаление кюреткой гранулированных тканей по всему каналу. Кроме того, хирург удаляет нагноившийся шовный материал.
При необходимости над швом производится операция по его удалению вместе с хирургическими нитями и свищами.
При воспалении одной из лигатур иссекается и удаляется лишь часть шва. После этого швы накладываются повторно.
Если вовремя не начать лечение послеоперационных осложнений, они могут перейти в хроническую форму и привести пациента к инвалидности. Лечение лигатурного свища следует начинать при появлении первых же его симптомов.
Лечение свища народными средствами
На ранних стадиях заболевания лечение народными методами может быть достаточно эффективным. Хорошие результаты дает лечение смесью из водки и оливкового масла. Смесь необходимо использовать для обработки пораженных мест. После выполнения этой процедуры накладывают капустный лист, помогающий вытягивать гной. Курс лечения длится несколько недель, после чего свищевой канал исчезает.
Свищи на коже можно вылечить смесью из сока алоэ и мумие. Мумие нужно замочить в теплой воде, полученный раствор смешать с соком алоэ. Такое лекарство используется в виде марлевых компрессов. Неплохой результат дают и компрессы с отваром зверобоя. 2 ст. ложки сухой травы заливают стаканом воды и доводят до кипения. После этого отвар процеживают и используют для компрессов. Для лечения мож
webupper.ru
Как лечат лигатурный свищ. Свищ после операции. III. Диагностика лигатурных свищей
Свищ, или фистула (от лат. — «трубка») представляет собой канал, соединяющий полые органы между собой либо с внешней средой или соединяющий полость или поверхность тела с опухолью. Выглядит свищ как узкий канал, укрытый верхним слоем кожи — эпителием.
Различаются свищи-последствия патологических процессов и свищи-последствия хирургической операции, проводимой для отведения содержимого полого органа.
Более 50% анальных абсцессов легко со временем заживают. Если есть еще связь с анальным каналом, может быть оставлена анальная фистула, над которой необходимо снова провести хирургическое лечение. Поверхностные анальные свищи обычно заживают без последствий после операции. В системах с более высокими свищами или сложными фистулами часто неизбежны многочисленные хирургические процедуры. После тщательной хирургической техники не должно возникать постоянное фекальное недержание. В сложных системах фистулы это не всегда можно исключить.
Считается осложнением после хирургического вмешательства Как правило свищ возникает как следствие нагноения, эвентрации или инфильтратов операционных рубцов. Основная причина возникновения послеоперационного свища — загрязнение шовного материала (лигатуры, или лигатурной нити) патогенными микроорганизмами. Вокруг свища образуется уплотнение (гранулема), которое состоит из самой лигатурной нити и клеток с фиброзной тканью, макрофагами, коллагеновыми волокнами и пр. Свищ может быть небольшого размера и не причинять никаких неудобств.
Свищи возникают чаще всего в результате применения специальной шелковой нити.
Если есть воспаление проктодиальной железы, опухоль ткани приводит к закупорке протоков. Затем он развивает коллекцию гноя, которая может распространяться между различными частями сфинктера. Это накопление гноя может либо самопроизвольно опустошаться снаружи, либо открываться оперативными мерами, так что это создает типичную связь с внешним миром. Проктодиальная железа поддерживает постоянную секрецию через отверстие фистулы, которое поэтому не закрывается спонтанно. Теперь есть клиническая картина анальной фистулы.
Как обнаруживается анальная фистула?
Пациент часто замечает «образование прыщей» в анальной области, что проявляется в виде повторного отека, гнойного выделения и временной боли. Лечащий врач спрашивает о соответствующих симптомах, а затем исследует в боковом положении или так называемое положение литотомии для внешних признаков анальной фистулы. Впоследствии сфинктер сканируется в цифровом виде для патологических изменений, в частности, после открытия внутренней фистулы, которая может быть углублением. В случае неопределенных результатов, так называемая проктоскопия, которая не должна быть более неприятной, чем осмотр пальцем.
Симптомы
Развитие свища имеет свои ярковыраженные симптомы.
- Вокруг инфицированного участка зашитой раны образуются уплотнения и грибовидные, горячие на ощупь грануляции (бугорки).
- Воспаляется ограниченный участок послеоперационного рубца.
- Из раны отделяется незначительное (реже — большое) количество гноя.
- Место краснее.
- В области свища появляются отек и болезненные ощущения.
- Повышается температура тела до 39 градусов.
Последствия свища
Иногда нагноение достигает значительных размеров и долго не проходит. Результатом нагноения лигатурной нити может быть абсцесс. В таких случаях лигатурные свищи могут вторично инфицировать послеоперационный шов или привести к интоксикации всего организма вплоть до инвалидности. Частое выделение гноя из отверстия свища может явиться причиной дерматита.
Путем тщательного зондирования или введения раствора красителя во внешнее отверстие свища, внутреннее отверстие свища может быть четко представлено. После предыдущих операций результаты иногда трудно интерпретировать из-за травмированной ткани, эндосконография или исследование контрастного вещества могут помочь здесь.
Какие формы анальных свищей есть?
Курс фистулярных путей по отношению к мышце сфинктера является решающим для классификации и планирования лечения анальной фистулы. Основываясь на хорошо известной классификации парками. Анальные фистулы, транскрипсинг, анальные фистулы, супрасфинкте, анальные фистулы, экстрасинтетические анальные фистулы.
Как лечится анальный абсцесс
Абсцесс возникает в краткосрочной перспективе и характеризуется все более болезненным отеком в анальной области, усталостью и повышенной температурой тела. Лечение выбора — это открытие полости гноя и создание щедрой стоки.Послео
hvaro.ru
чем это опасно? Что представляет собой свищ
Свищ или как еще называют этот внутренний канал в человеческом теле, фистула, представлен каналом, который соединяет половые органы человека с внешней средой.
Свищ может также быть каналом, который соединяет полость или поверхность тела с развивающейся внутри опухолью.
Внешне свищ выглядит как самый простой канал, который покрыт слоем эпителия – верхним слоем кожного покрова.
Если давление гноя становится слишком большим, гной будет искать выход между различными частями сфинктера. Это может привести к узкой трубчатой походке, которая представляет собой связь между железом и внешней оболочкой ануса. Искусственная походка вызывает гной и выделения проктодиальных желез. Открытие фистулы также может быть скрыто внутри ануса. Как пациент, вы чувствуете анафистулу как настойчиво болезненный «прыщ», что заметно в анальной области, которая многократно набухает и гной выделяется.
В острой стадии анального абсцесса лихорадка и общее недомогание могут возникать в дополнение к боли. Если острое воспаление опустилось через фистулу после опорожнения гноя, могут быть секретированы только секреции. На этом этапе зуд и раздражение кожи вокруг ануса могут быть на переднем плане. Поскольку свищ почти никогда не закрывается сам по себе, и всегда существует риск воспаления, только операция может помочь. Во многих случаях эта процедура также может проводиться в амбулаторных условиях.
По типу свищи можно различать, как следствие определенных патологических процессов в организме, или как последствие хирургического вмешательства. Вот о втором типе мы и поговорим. Как раз такой свищ может возникать при отведении содержимого полового органа.
Что такое свищ послеоперационный
Сразу скажем, что свищ, который образуется в теле пациента после оперативного вмешательства можно относить к классическому осложнению после операции. Отметим, что в основе причин, которые приводят к образованию свища лежат:
Что происходит во время этой процедуры?
Полость абсцесса разделяется скальпелем, и гной истощается через щедрое отверстие. Затем хирург ищет возможные связи полости гноя с анусом. Если такие свищи могут быть обнаружены, нить обычно сначала проходит через этот искусственный канал. Благодаря этому «дренаж нити» обеспечивается то, что до конца острого гнойного воспаления поддерживается соединение снаружи для утечки секреции. Таким образом предотвращается образование нового абсцесса. Через несколько недель фистула удаляется второй процедурой.
- Нагноение в области операции.
- Эвентрация.
- Инфильтрация в области операционных швов.
В основе в любом случае лежит вариант того, что шовная ткань после операции остается загрязненной. Под шовной тканью имеется в виду лигатуры, или лигатурной нити. На них остаются патогенные микроорганизма, которые и приводят к образованию уплотнения, гранулемы.
Если фистула поверхностна, она просто расщепляется с помощью скальпеля, т.е. канавка выполнена из трубки. Рану оставляют открытой без наложения швов и затем исцеляют изнутри наружу. Полученное поверхностное повреждение частей сфинктера обычно не приводит к нарушению функции сфинктера. При очень глубоких и выраженных свищах или даже с уже поврежденным сфинктером может потребоваться крупная операция, которая обычно не проводится в амбулаторных условиях. При этом походка, прорезающая сфинктер, очищается вместе с проктодиальными железами, защищая мышцы.
Гранулема, в свою очередь, состоит из лигатурной нити и клеток с фиброзной тканью. Здесь же могут присутствовать и макрофаги и коллагеновые волокна, которые потом, после полного заживления всех швов, способны приводить к образованию шрамов.
Когда врач консультирует вас по этой процедуре?
Затем раневой канал сшивают и при определенных обстоятельствах дополнительно запечатывают слизью слизистой оболочки. Кожа, ранувшаяся рядом с анусом, затем остается открытой для дренажа. Поскольку всегда существует риск воспаления поджелудочной железы, анальный абсцесс и анальная фистула должны функционировать как можно скорее. Это также применяется, если симптомы могут быть не столь выраженными или улучшаться спонтанно. Другие методы лечения, такие как антибиотики, ситцевые ванны, мази поезда или геморроидальные мази, не являются многообещающими при анальных абсцессах и свищах и могут даже задержать болезнь.
При этом особо отметим, что свищ не обязательно должен быть ярко выражен и приносит неудобство или болевые ощущения. Диагностируются и свищи небольшого размера, которые совершенно никак себя не проявляют и пациент даже их не чувствует.
И еще, чаще всего можно констатировать, что свищи образуются после применения специальной нити из шелка.
Какой метод оглушения обычно используется?
Процедура, как правило, проводится при анестезии короткой анестезией или анестезией.
Сколько времени занимает процедура в среднем
Продолжительность процедуры зависит от степени и местоположения свищей и типа процедуры. Кто может быть не подходит для этой процедуры. У некоторых пациентов анальные фистулы являются еще однhvaro.ru
Лигатурный свищ лечение
| Наименование услуги | Цена |
| Первичный прием. КОЛОПРОКТОЛОГ | 1200 |
| Повторный прием. КОЛОПРОКТОЛОГ | 1000 |
Свищи в месте хирургического шва – редкое, но неприятное осложнение, связанное с несоблюдением правил асептики и антисептики и использованием нерассасывающихся нитей. Если у пациента после оперативного вмешательства образовался лигатурный свищ лечение его должен осуществлять высококвалифицированный хирург в специализированном центре, чтобы предотвратить рецидив. Необходимо отметить, что строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и использование современного шовного материала в ходе операций в центре Игоря Медведева сводит такие осложнения, как лигатурные свищи, к нулю. Наши специалисты также успешно занимаются лечением осложнений операций, проведенных в других медучреждениях.
Лигатурные свищи
Лигатура – нить, которой перевязывают сосуд, восстанавливают целостность органов и кожи. Свищ – это реакция тканей вокруг нити, приводящая к их расплавлению, несостоятельности шва, расхождению краев раны, кровотечению и т.д.
Причины лигатурных свищей:
- нерассасывающиеся нити (шелк)
- инфицирование шовного материала до операции и в ходе нее (кишечное содержимое)
- реакция отторжения шовного материала
Самая частая причина образования свищей — все же инфекция, без нее нить покрывается соединительнотканой капсулой, воспаление и образование свища не происходит.
Что собой представляет лигатурный свищ?
- грануляции и отек вокруг нити
- отделение гноя из отверстия, где проходит нить, и из раны
- покраснение, уплотнение тканей и боль вокруг нитей
- повышение температуры тела
Не всегда свищи образуются сразу, при использовании нерассасывающихся нитей он может дебютировать и через несколько месяцев и лет после вмешательства!
Чем опасны лигатурные свищи?
Поскольку нить в случае свища становится источником хронической инфекции, свищ приводит к интоксикации организма, нарушению иммунных реакций, в раннем периоде – к нагноению раны и несостоятельности швов.
Лечение лигатурных свищей
- консервативное
- Промывание раны антисептиками, прием антибиотиков, витаминов, иммуномодуляторов, противовоспалительных препаратов помогает справиться со свежими лигатурными свищами. Применяются также и малоинвазивные методики: прижигание избыточных грануляций электрокоагулятором и лазером, ультразвуковое лечение свищей.
- хирургическое
Если у пациента длительно существующий лигатурный свищ лечение его проводится хирургическим путем, то же самое можно сказать в случае осложнений со стороны раны (нагноение, расхождение швов). При этом лигатуры снимаются, края раны освежаются, удаляются фиброзно измененные ткани, избыточные грануляции и накладываются новые швы, с использованием стерильного атравматического синтетического материала с разными сроками рассасывания.
medvedev.ru
Лечение лигатурного свища — ответы и советы на твои вопросы
После операции паховой грыжи (23.09.2015) уже 4-й раз появляется лигатурный свищ. Три раза (раз в месяц) хирург его иссекает, а свищ появился опять (в виде вздувшегося красного бугорка на операционном шве размером 4 см — длина, 0,5 см — ширина, 2 — 3 мм высотой). Он не сочится, но все время увеличивается.
Как можно покончить с этим повторяющимся процессом?
Больному 70 лет.
Заранее благодарна, если получу ответ.
Ольга Владимировна
Ukraine,
Одесская область,
Одесса
Здравствуйте, Ольга Владимировна.
Только квалифицированный хирург в условиях медицинского учреждения может проводить обработку и лечение (в случае возникновения необходимости) лигатурного свища. Несмотря на то что вы не первый раз сталкиваетесь с данной проблемой, и, как вам может показаться, уже прекрасно знаете, с чем имеете дело, никаких самостоятельных манипуляций со свищом проводить крайне не рекомендуется. Самостоятельная обработка пораженных тканей и любое другое самолечение всегда чревато воспалением и занесением дополнительной инфекции.
Вновь и вновь появляющийся бугорок – это ничто иное, как участок нити (лигатуры). Если вы решите не обращаться к врачу, а просто ждать, пока шовный материал выйдет сам, а гной прорвется наружу и больному станет лучше, то очень рискуете. Дело в том, что отсутствие врачебного вмешательства в этот процесс чревато развитием осложнений (нагноением соседних участков, развитием флегмоны и т.д.).
Появление лигатурных свищей происходит по следующим причинам:
- Шовный материал (лигатура) была изначально инфицирована.
- Инфекция была занесена в ходе проведения хирургического вмешательства при удалении паховой грыжи.
- Инфицирование тканей раны произошло при неправильной обработке шва или несоблюдении мер гигиены и санитарии (это прямая ошибка врача).
Меры предосторожности и факторы риска
Если врач не установил причину, а просто из раза в раз иссекает свищ, то это не приведет ни к каким положительным результатам. Если очаг инфекции не удален, можно ли надеяться на нормальный процесс регенерации тканей? Естественно, нет! Вполне возможно, что врач в недостаточной мере соблюдает правила санитарии и последующей обработки шва.
Помимо этого, важную роль может играть и возраст больного, ведь у 70-летнего мужчины иммунитет уже ослаблен и не может выполнять в полной мере те функции, которые изначально возлагаются на него. А ведь именно состояние иммунной системы во многом определяет успешность процесса заживления послеоперационных швов и отсутствие риска развития осложнений.
Лечение и профилактика лигатурных свищей
Вы упоминаете об иссечение свища – этот метод лечения относят к хирургическим (более радикальным). При хирургическом лечении крайне важно удалить из свища инфицированную лигатуру, которая не рассасывается. Наличие шовного материала в ране может стать причиной последующих образований свища. Кстати, в последнее время широко применима методика иссечения лазером. Этот аппарат более точен и надежен, ведь исключает человеческий фактор, а для самого пациента процедура удаления лигатуры лазером является более щадящей.
Однако, если причиной регулярного образования свища является инфекция (напоминаю — исходя из вашего описания врач так и не установил причину), то применяется консервативное лечение, направленное на ликвидацию инфекции, а не самого свища. Если очаг воспаления буде удален, то и свищ закроется самостоятельно. При консервативном лечении применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты, антисептические средства, а также препараты-иммуномодуляторы и витаминные комплексы (о важности работы иммунитета речь идет выше).
К эффективным профилактическим послеоперационным мероприятиям относят неукоснительное соблюдение правил антисептической обработки раны. Если говорить о тех мерах, которые должны были применяться врачом-хирургом до операции, то важно сказать о:
- тщательной подготовке раны перед наложением швов;
- проверке шовного материала на стерильность;
- использовании высокотехнологичных шовных материалов и отказе от использования нерассасывающихся нитей.
С уважением, Наталья.
Полезный совет?
Расскажите друзьям
Внимание!
Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!
www.domotvetov.ru
Лигатурный свищ. лечения, причины и симптомы
Лигатурные свищи — это последствия хирургических нитей после операции, из-за которых произошло нагноения человеческих тканей организма (мышцы, сухожилия, подкожная клетчатка и прочее). Существует несколько разновидностей свищей, как и при других видов свищей, лигатурный возникает в следствии попадания инородного тела, т.е. нити, затем образуется уплотнение, так называемая – гранулема, если в нить попадает инфекция происходит ее нагноение, что может привести к абсцессу, затем мигрирует в лигатуру а после в свищ. Таких свищей может образоваться не один, это зависит от различных обстоятельств.
Основная причина лигатурных свищей:
- Попадания инфекции на хирургические нити
- Не соблюдение правил гигиены пациента после операции
- Не соблюдением правил гигиены по ходу операции
- Не качественный материал нити (чаще шелк) – редкие случаи
Инфицирования может произойти в любых органах и тканях организма. Многое зависит от иммунной системы организма и вида инфекции. При слабом иммунитете вероятность заражение более высока, чем у крепкого организма. Лигатурный свищ появится может в любое время после операции, бывает что возникновения свища происходит через несколько дней, а в некоторых случаях отмечалось его появление спустя несколько лет.
Симптомы лигатурного свища
- Покраснения в области поражения
- Не большие боли (дискомфорт)
- Повышения температуры тела
- Скопления гноя под кожей (лигатурный абсцесс)
Далее происходит вытекание этого гноя, оставляя последствия в виде «дыры». В этом отверстии наблюдается мутноватая жидкость, которую называют, лигатурным свищем. После операции швы очень долго заживают, заметны покраснение и нагноение, иногда заметны бугры и вздутия на месте шва. Опасность в том, что они могут дать осложнения организму, осложняясь вторичной инфекцией, приводя пациента к тяжелым состояниям.
Возможные осложнения лигатурного свища
- Дерматит
- Гнойное воспаление
- Вторичное инфекционное заболевание
- Отеки кожи
- Высокая температура
- После лечение свища, могут возникать повторные воспаления, с ремиссиями, до тех пор пока нить сама не отвалится либо ее удалит сам хирург.
- Диагностика лигатурного свища
Лигатурный свищ диагностируется достаточно легко, по осмотру опытного врача, затем по клиническим проявлениям пациента, далее для подтверждения диагноза пациента направляют на исследования методом двойных снимков.
Лечение лигатурных свищей
В лечении лигатурных свищей используют санацию место повреждения, промывают рану перекисью, поверхность смазывают фурацилином. Для профилактики рекомендуют применять витаминный комплекс.
Оперативное вмешательство по удалению лигатурных свищей
Производят ревизию свищевых ходов, выскабливают специальной ложечкой и прижигают. Для избежание лигатурных свищей лучше всего отказаться от шелковых нитей и соблюдать правила гигиены.
Виды свищей
Свищ желудочный — свищ следствии операции желудка
Ректальные свищи и Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже
Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже
Свищ ректовагинальный — повреждение ректовагинальной перегородки
Дуоденальный — наружный свищ двенадцатиперстной кишки
Бронхиальный свищ — патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью
Похожие статьи:
Медицина «Г» → Грыжа Шморля
Медицина «Ш» → Шишка под мышкой
Медицина «Ф» → Фиброма кожи
Медицина «А» → Анкилоз
Медицина «А» → Аппендицит
youpedia.ru
Лечение хронического парапроктита (свищей) лигатурным методом
Необходимое предисловие от создателей сайтаХроническим парапроктитом называется хроническое воспаление клетчатки вокруг (около) прямой кишки. Хронический парапроктит возникает при нерациональном и несвоевременном лечении острого парапроктита. При хроническом течении формируется свищ с внутренним отверстием в стенке прямой кишки, свищевым ходом в клетчатке таза и наружным отверстием на коже промежности.
Радикальное лечение хронического парапроктита — только хирургическое, хотя возможны консервативные паллиативные (облегчающие состояние) мероприятия:
- гигиена заднего прохода,
- промывание свищевого прохода антисептиками и растворами антибиотиков,
- мазевые повязки,
- физиотерапия и т.д.
Хирургическое лечение хронического парапроктита состоит из 4 групп операций:
- рассечение свища в просвет прямой кишки,
- иссечение свища в просвет прямой кишки (в нескольких вариантах),
- лигатурный метод (с помощью перевязки),
- пластические операции.
Каждому виду свища соответствует свой вариант оперативного вмешательства. Эта статья посвящена лигатурному методу лечения хронического парапроктита.
Хронический парапроктит является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. Частота возникновения свищей прямой кишки колеблется от 7,6 до 32% от всех проктологических заболеваний. Существует несколько классификаций свищей прямой кишки. Все они, имея незначительные различия в деталях, в общем сводятся к разделению свищей в зависимости от уровня прохождения собственно фистулы относительно анального сфинктера. Лечение интрасфинктерных и низких транссфинктерных свищей несложно, эффективно, дает хорошие отдаленные результаты. К сложным свищам относят высокие транс- и экстрасфинктерные фистулы, часто сопровождающиеся множественными боковыми гнойными ответвлениями и полостями, хроническим воспалением в клетчаточных пространствах, находящихся вблизи свища, а также ранее оперированные. Для лечения высоких свищей применяется лигатурная методика ликвидации внутреннего отверстия.
После проведения лигатуры через внутреннее отверстие нить снаружи от ануса затягивают над волокнами анального жома. Под давлением лигатуры происходит прорезывание тканевого мостика с миграцией внутреннего отверстия в дистальном направлении, тем самым происходит его ликвидация. За прорезывающейся лигатурой щелевидная рана стенки анального канала и анального жома заполняется грануляционной тканью, формируется соединительнотканный рубец, удерживающий волокна анального сфинктера от расхождения. Параллельно вдоль стенки прямой кишки изнутри кнаружи идет заполнение неушитой части параректальной раны грануляциями. Объем этих операций значителен, продолжительный послеоперационный период обусловлен длительным сроком отхождения лигатуры и заживления послеоперационной параректальной раны. Пациент на длительное время утрачивает трудоспособность.
В ряде случаев при высоких свищах прямой кишки на фоне длительного, рецидивирующего течения заболевания, после перенесенных ранее неудачных операций, вследствие наличия гнойных затеков некротизируется или деформируется образующейся рубцовой тканью участок анального жома в зоне прохождения фистулы. Структуры нижнеампулярного отдела прямой кишки и параректальная клетчатка также подвергаются значительной рубцовой деформации. В таких случаях перед хирургом стоит задача не только ликвидировать свищ и его внутреннее отверстие, но и сохранить держательную функцию запирательного аппарата прямой кишки.
Использование лигатурного метода лечения свищей прямой кишки имеет определенные преимущества, которых недостает другим методикам. Во-первых, его применение сопровождается наиболее низкой частотой рецидивов; во-вторых, он подходит для лечения свищей высшей категории сложности; в-третьих, методика операции технически проста в исполнении.
Однако этому способу присущи и значительные недостатки:
1) большая длительность лечения — традиционно считается, что лигатура должна прорезываться не менее 20 дней, а по данным некоторых авторов, время отхождения лигатуры доходит до 30-40 суток;
2) возможное развитие недостаточности анального сфинктера в послеоперационном периоде.
Несмотря на то, что лигатурный метод используется в проктологии в течение длительного времени, возможности укорочения сроков прорезывания лигатуры и, таким образом, сокращения продолжительности лечения, остаются неизученными. Отсутствуют исследования, направленные на изучение морфологического строения анального сфинктера после его прорезывания лигатурой в различные сроки.
Особенность хирургического лечения высоких свищей прямой кишки в том, что после иссечения свищевого хода и проведения лигатуры параректальная рана заживает вторичным натяжением в условиях постоянного инфицирования высоковирулентной микрофлорой прямой кишки. При коррекции раневого процесса значительную роль играет видовой состав, вирулентность и чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам, использующимся в местном лечении после операции.
Заживление параректальной раны и ликвидация внутреннего свищевого отверстия — это единый взаимодополняемый процесс, поскольку только баланс скорости прорезывания лигатуры и заживления раны дает стойкое излечение без выраженной деформации мышечного каркаса промежности и развития послеоперационной инконтиненции. В литературе уделяется недостаточное внимание современному этиотропному лечению перианально-параректальных ран. Не разработаны методики ведения больных в послеоперационном периоде, способствующие сокращению времени заживления параректальной раны.
=================
Вы читаете тему:
Лечение высоких свищей прямой кишки
1. Хронический парапроктит и лигатурный метод лечения свищей.
2. Материалы и методы (операция лигирования анального сфинктера и мазь «Линкоцел»).
3. Результаты и обсуждение, выводы.
Ильин В. А. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 11, декабрь 2004.
www.plaintest.com