Левосторонний острый средний отит: 404

Содержание

Двухсторонний острый средний катаральный отит у ребенка

Лечение острого среднего катарального отита в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

3.67 (Проголосовало: 3)

Острый средний катаральный отит – это воспаление слизистой оболочки барабанной полости, полости среднего уха.

Эта полость расположена в толще височной кости и ограничена снаружи барабанной перепонкой, отделяющей её от наружного слухового прохода. При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекаются также расположенные рядом структуры: внутренняя слуховая (евстахиева) труба, клетки сосцевидного отростка височной кости. При остром среднем катаральном отите происходит воспаление слизистой оболочки этих структур.

Причины острого среднего катарального отита

Острый средний катаральный отит

вызывается различными патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами.

Чаще всего они попадают в барабанную полость (полость среднего уха) через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа, околоносовых пазух, носоглотки, горла.

Наиболее часто, катаральный отит встречается в детском возрасте из-за возрастных анатомических особенностей. Но так же встречается и у взрослых людей, развиваясь, как правило, после простудных заболеваний. Процесс может быть двусторонний или односторонний.

Клиническая картина

При остром катаральном отите возникают болевые ощущения ноющего, стреляющего характера в поражённом ухе, отмечается ухудшение слуха, заложенность, шум.

При катаральном отите инфекционного происхождения, все вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела.

Врач оториноларинголог, при осмотре, отмечает покраснение барабанной перепонки, ее втянутость. Может наблюдаться выраженная болезненность при надавливании на козелок.

При отсутствии соответствующей терапии, средний катаральный отит может перейти в экссудативный и гнойный перфоративный отит. Поэтому необходимо, при возникновении выше перечисленных симптомов, вовремя обращаться за помощью к врачу оториноларингологу.

Лечение острого среднего катарального отита в ЛОР клинике №1

В «ЛОР клинике № 1», высококвалифицированные специалисты окажут Вам необходимую помощь в лечение этого заболевания. Произведут осмотр ЛОР органов с применением видеоэндоскопической аппаратуры, назначат адекватное лечение и предложат комплекс физиотерапевтических процедур, которые многократно ускорят Ваше выздоровление:

Адгезивный отит, лечение адгезивного отита в Москве

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-отоларингологом 1й категории, к. м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Адгезивный отит — заболевание, которое характеризуется образованием спаек в барабанной полости и развивается вследствие острого или хронического гнойного воспаления среднего уха.

Причины и патогенез адгезивного отита

В большинстве случаев развитие заболевания провоцируется нерациональным применением антибиотиков при лечении экссудативного или катарального неперфоративного отита, тубоотита.

Еще одна причина адгезивного отита — патология, при которой осложняется проходимость слуховой трубы и затрудняется вентиляция барабанной полости. Это происходит при заболеваниях верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит), воспалении околоносовых пазух и полости носа (ринит, синусит), искривлении носовой перегородки, опухолевых процессах в глотке и полости носа, заболеваниях нижних носовых раковин.

Следствием воспалительного процесса становятся спайки, рубцы и сращения в барабанной полости и слуховой трубе, которые нарушают подвижность слуховых косточек и ограничивают проходимость слуховой трубы. Развивается тугоухость.

Симптомы адгезивного отита

Основные симптомы заболевания — нарушение слуха и шум в ушах. Клинические проявления адгезивного отита малоспецифичны.

Диагностика и лечение адгезивного отита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику отита, которая, помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, может заключаться в выполнении следующих исследований:

отоскопия
эндоскопическую катетеризация слуховой трубы
импедансометрия

Мы проводим комплексное консервативное лечение адгезивного отита, направленное прежде всего на лечение основного заболевания.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Блог в детской поликлинике Литфонда

Отоэндоскопия – современный метод диагностики, позволяющий с помощью специального устройства (эндоскопа) провести детальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Данный метод не требует подготовки и совершенно безболезненный для ребенка.

Процедура позволяет диагностировать практически все основные заболевания ушной полости.

Показания к проведению:

Острый и хронический средний отит;
Острый диффузный наружный отит;
Инородные тела слухового прохода и барабанной полости;
Образования слухового прохода;
Аномалии строения;
Посттравматические острые средние отиты;
Посттравматическая перфорация барабанной перепонки;
Травмы слухового прохода;
Снижение слуха;
Экссудативный средний отит;
Адгезивный средний отит;
Ношение шунта барабанной перепонки;
Отомикоз.

Противопоказания:

Анатомические особенности, затрудняющие введение отоэндоскопа в слуховой проход;
Кровотечение из уха.

Как проводится процедура?

Диагностика осуществляется с помощью специального прибора – эндоскопа. Доктор помещает в ушную полость аппаратную трубку с наконечником в виде камеры и источника света.

Изображение, которое передает видеокамера, выводится на экран монитора в увеличенном формате. У врача есть возможность увидеть все изменения в ушной полости и оперативно установить диагноз.

Клинический случай:

Пациент, 5 лет. Обратился к врачу-оториноларингологу с жалобой на зуд в левом ухе.

Проведена отоскопия. В ходе которой выявлено: покраснение и сужение наружного слухового прохода, реактивное покраснение барабанной перепонки, эпидермальные массы.

Взят мазок на флору и чувствительность. Предварительно поставлен диагноз: левосторонний острый диффузный наружный отит. Назначено местное лечение.

Через 5-7 дней высеяно кандида альбиканс(представитель грибковой флоры). Проведен повторный осмотр пациента.

По данным посева диагноз уточнён (наружный отит при микозах-отомикоз), и проведена коррекция. После курса терапии ребёнок выписан с выздоровлением.

Фото в динамике: наружный слуховой проход широкий, кожа естественного цвета, барабанная перепонка бледная, контуры четкие. Зуд ребёнка больше не беспокоит.

Опубликовано с метками:

Поделиться записью:

Отиты и отитики — что с чем и как.

— 36 ответов

наверное, трудно найти малыша, который бы до 5 лет не столкнулся хотя бы раз с диагнозом «отит». Как правило, всё это — средний отит, который успешно лечится местно и очень редко требует приема антибиотиков внутрь.

Поэтому по умолчанию я веду речь о среднем отите, воспалении слухового прохода, воспаление внутреннего уха называется лабиринтит и тут уже не до шуток.

Обычно средний отит при различных инфекционных заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение составляют случаи гнойного среднего отита, когда происходит разрушение функциональных структур среднего уха.

Существуют пять стадий острого воспаления среднего уха:

1) острый евстахиит (МАМЫ!!! промывайте и закапывайте детям нос, не допускайте густых соплей!!!) — заложенность, шум в ухе.

2) катаральное воспаление среднего уха — резкая боль, субфебрильная температура, шум и заложенность нарастают. Короче говоря, если ребенок «на ровном месте» после соплей вдруг затемпературил и кричит (особенно при надавливании на козелок) — зовите врача с отоскопом и сдавайте анализ крови. Честно говоря на этой стадии если вы начинаете капать отипакс, вероятность следующей стадии стремится к нулю. Да, отипакс можно капать при подозрении на отит, профилактически. Хуже не будет.

3) доперфоративная стадия гнойного воспаления — вот это уже не хихи-хаха, это уже пора принимать меры. Т.е. если анализ не был сделан — делаем, либо сразу принимаем АБ в возрастной дозировке. Из ощущений и симптомов: боль резкая, нестерпимая, снижение слуха, температура тела взмывает до фебрильных цифр (может доходить до 40!), изменения в ОАК видны даже не врачу — обычной маме.
4) постперфоративная стадия — боль ослабевает, начинается гноетечение из уха, шум и тугоухость остаются, температура нормализуется.
5) репарация — перфорация барабанной перепонки закрывается рубцом.

При терапии должны учитываются индивидуальные особенности больного, степень выраженности воспалительной реакции, стадии процесса, сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма. Грубо говоря ,если в ОАК уже имеется сдвиг в бактериальную сторону, лучше долго не думать и пить азитромицин. Местно — отипакс, иногда — отофа, ципрофарм.

В целом прогноз при отитах благоприятный, но иногда частые отиты, особенно гнойные, а уж тем более лабиринтиты ведут к частичной или даже полной потере слуха.

Желаю вам реже встречаться с ЛОР-врачом, даже если он у вас замечательный!)

Раздел четвертый: Диагностика заболеваний среднего уха

Отология
Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи

Заболевания среднего уха обычно проявляются изменениями барабанной перепонки или через прозрачную барабанную перепонку. Здесь показаны наиболее распространенные условия.

Буллезный мирингит

Анамнез:
6-летняя девочка обратилась в клинику с сильной болью в правом ухе. Неделю назад у нее была простуда и лихорадка, и до сих пор у нее заложенность носа. Ее родители утверждают, что у нее не было дренажа из уха.

Осмотр:
При осмотре левого уха обнаружен пузырь, заполненный жидкостью, впереди молоточка. Хорошо видна только задняя часть волдыря.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Буллезный мирингит многие считают прежде всего вирусным воспалением барабанной перепонки, сопровождающим простудные заболевания и грипп. Обычно это не вызывает повреждения среднего уха или слуховых косточек. Признаки и симптомы включают оталгию, закупорку, полноту, сильную боль при движении барабанной перепонки, геморрагические (герпетические) пузырьки на боковой поверхности барабанной перепонки и прилегающем канале. Барабанная перепонка может иметь пурпурный оттенок. На барабанной перепонке могут образоваться водянистые волдыри. Однако Дэвид Фэрбенкс, доктор медицины. в Антимикробной терапии в отоларингологии — Хирургия головы и шеи определяет острый буллезный мирингит при отсутствии предшествующей перфорации барабанной перепонки или холестеотомы как разновидность острого среднего отита. Он вызывается одними и теми же микроорганизмами (Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) и лечится одними и теми же агентами.

Острый средний отит

Анамнез:
Это 30-летний мужчина, который поступил в офис с сильной болью в левом ухе, потерей слуха и лихорадкой в течение последних 24 часов.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Острый средний отит — острое начало воспалительного процесса в слизистой оболочке среднего уха, сопровождающееся местными или системными признаками. Инфекция приводит к вздутию барабанной перепонки, отеку и покраснению из-за бактерий или вирусов, которые мигрировали из носоглотки через евстахиеву трубу в среднее ухо. Евстахиева труба становится все более заблокированной воспалением, и жидкость накапливается под давлением.

Без лечения эта бактериальная инфекция протекает через четыре стадии .

Первая стадия гиперемия слизистой . Закупорка евстахиевой трубы воспалением вначале вызывает отрицательное давление в полости среднего уха. Чувство полноты ощущается вместе с потерей слуха. Барабанная перепонка гиперемирована по рукоятке молоточка, вялой части и по периферии. Могут наблюдаться лихорадка и оталгия, но они не являются тяжелыми.
Вторая стадия экссудация . Сыворотка, фибрин, эритроциты и полиморфноядерные лейкоциты выделяются в слизь, секретируемую бокаловидными клетками. Этот экссудат под давлением заполняет полость среднего уха. Барабанная перепонка сильно утолщается и выпячивается, что приводит к кондуктивной тугоухости, боли и оталгии. Возникает лихорадка. Достопримечательности плохо видны. У детей область сосцевидного отростка может быть болезненной и опухшей.
Третья стадия нагноение ; также называют острым гнойным средним отитом.В этот момент происходит спонтанный разрыв барабанной перепонки, и в слизистой оболочке среднего уха присутствует пиогенная бактериальная экссудативная инфекция. Признаки и симптомы включают кондуктивную потерю слуха, боль, гнойные выделения, лихорадку, утолщение слизистой оболочки среднего уха, болезненность сосцевидного отростка и, возможно, абсцесс.
Четвертая стадия либо разрешение , либо слияние и осложнения . Около 95% пролеченных случаев разрешаются спонтанно без слияния, что делает острый средний отит самокупирующимся патологическим процессом.У остальных 5% населения гной под давлением в сосцевидном отростке вызывает резорбцию костных перегородок воздухоносных клеток сосцевидного отростка, что приводит к слиянию (меньшие воздушные ячейки сливаются в более крупные полости неправильной формы, заполненные слизистой оболочкой, грануляциями и гноем под давлением). Эрозия кости во всех направлениях с образованием абсцесса внутри и/или снаружи сосцевидного отростка. Слизисто-гнойные выделения, колеблющиеся по количеству, продолжаются. Периодическая боль и болезненность сосцевидного отростка сопровождаются субфебрилитетом и лейкоцитозом, когда отделяемое находится под давлением.Рентгенография показывает декальцинацию и разрушение клеточных перегородок. Отмечается кондуктивная тугоухость. Другие признаки и симптомы могут включать провисание задне-верхней костной стенки меатуса, утолщение надкостницы и глубокую болезненность сосцевидного отростка.

Осложнения могут включать острый мастоидит, петрозит, лабиринтит, паралич лицевого нерва, кондуктивную/нейросенсорную тугоухость и тромбоз латерального синуса. Осложнения за пределами барабанной перепонки и воздушных ячеек сосцевидного отростка включают поднадкостничный абсцесс сосцевидного отростка, экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга, лептоменингит и тромбофлебит сигмовидного синуса. Кость при остром сливающемся мастоидите мягкая из-за декальцинации и остеоклаза, но все еще живая. Новая кость может образоваться, когда гной, находящийся под давлением, освободится.

Хронический средний отит возникает при перфорации барабанной перепонки с постоянным изменением среднего уха или без него. Степень слизисто-гнойного воспаления в среднем ухе вариабельна. Признаки и симптомы включают потерю слуховой костной ткани, перфорацию, ретракцию, помутнение и грануляционную ткань, включая полипы.Перфорация барабанной перепонки может привести к врастанию плоского эпителия. Хотя дренаж может быть более или менее непрерывным, активная инфекция характеризуется гиперемированной, утолщенной слизистой оболочкой со слизисто-гнойным отделяемым.

Серозный отит, острый и хронический

Анамнез:
Это 66-летний мужчина, который поступил в клинику с заложенностью правого уха в течение одного месяца. Ему дали Аугментин по поводу предыдущего острого отита. Его предыдущая медицинская история имеет большое значение для хирургии расщелины неба в детстве и частых ушных инфекций.Нажмите на стрелку для просмотра видео Информация об аудиограмме: На этой аудиограмме показана кондуктивная тугоухость на правое ухо. Нерв имеет нормальный слух, о чем свидетельствует линия кости (черные стрелки) около 0 дБ. Воздушная линия (красные кружки) находится на уровне 45 дБ — 30 дБ. Жидкость в среднем ухе препятствует нормальной вибрации барабанной перепонки и слуховых косточек. Информация о тимпанограмме: На тимпанограмме видна плоская линия, поскольку жидкость препятствует подвижности барабанной перепонки.

Информация: Серозный средний отит (СОМ) — острый — заболевание уха, обусловленное скоплением жидкого водянистого транссудата в среднем ухе. Дисфункция евстахиевой трубы является основной причиной. Респираторные инфекции и аллергии являются предрасполагающими факторами. Серозный отит обычно встречается у детей младше шести лет с отитом в анамнезе. Пациенты с ранним первым эпизодом отита, низкой массой тела при рождении, кормлением из бутылочки и детским садом в анамнезе также более склонны к этому заболеванию.У взрослых баротравма от полета или подводного плавания может вызвать серозный отит.
Взрослые с небными проблемами и поражениями или опухолями носоглотки могут предъявлять серозный отит в качестве первой жалобы. У пациентов, подвергающихся лучевой терапии головы и гипербарической оксигенации, часто обнаруживают жидкость в среднем ухе. Признаки и симптомы включают нарушение слуха, ощущение пузырения, ушную инфекцию с выпячиванием барабанной перепонки и боль. Слух может различаться в разных положениях, поскольку жидкость перемещается в полости среднего уха.

Серозный средний отит — хронический — длительное скопление негнойной жидкости из среднего уха за барабанной перепонкой. Серозный отит длительностью более трех месяцев поражает до 5-10% детей. СОМ часто встречается у пациентов с синдромальными состояниями, такими как синдром Тричера-Коллинза и трисомия 21, а также с такими аномалиями, как расщелина неба и синдром неподвижных ресничек.
Признаки и симптомы включают легкую отагию, заложенность носа, аутофонию, потерю слуха и обесцвечивание барабанной перепонки с ограниченной подвижностью.Осложнения могут включать холестеотому и разрушение косточек.

Тимпаносклероз

Анамнез:
Пациент, 5-летний мальчик, поступил в клинику на плановый школьный медосмотр. Его история положительна для миринготомии и трубок в возрасте двух лет. У него нет потери слуха.

Осмотр:
Обратите внимание на беловатую область неправильной формы в положении 2-4 часа в левом ухе. Это свидетельствует о тимпаносклерозе фиброзного слоя барабанной перепонки.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Тимпаносклероз — это коллаген в натяжной части барабанной перепонки, обычно обнаруживаемый у пациентов с рецидивирующим средним отитом в анамнезе. Тимпаносклероз проявляется в виде гладких, белых, слегка приподнятых участков плотной ткани. Обычно это происходит в области зажившей перфорации или экструдированной трубки после выздоровления от среднего отита. Потеря слуха обычно не отмечается, если не затронута большая часть барабанной перепонки.Тимпаносклероз обычно протекает бессимптомно. В редких случаях тимпаносклероз может поражать косточки и вызывать их фиксацию с последующей кондуктивной тугоухостью.

Полип ушной раковины

Анамнез:
Этот 52-летний джентльмен страдал длительным серозным отитом и перенес миринготомическую трубку. Через год больной обратился в клинику с жалобами на заложенность левого уха и снижение слуха. Трубка засорилась и была удалена.

Осмотр:
При осмотре левого уха перфорация видна в центре барабанной перепонки.Нажмите на стрелку для просмотра видео С этим изображением не связано видео.

Информация: Полип ушной раковины представляет собой грануляционную ткань со ножкой, отходящей от среднего уха через перфорацию в барабанной перепонке. Обычно это связано с холестеатомой или остаточной вентиляционной трубкой. При гнойном среднем отите полип является признаком консолидации и хронизации.Этот хронический процесс трудно излечить без хирургического вмешательства.

Полипы могут возникать поодиночке или в множественных количествах, а их размеры весьма различны. Они могут закупоривать слуховой проход и выступать из слухового прохода. Консистенция может варьироваться от очень мягкой до твердой. Они могут казаться эритематозными или бледными.

Полипы бывают двух типов: слизистая оболочка и грануляции . Оба имеют воспалительное происхождение и состоят из смеси полиморфноядерных лейкоцитов, плазматических клеток, тучных клеток, гигантских клеток и фибробластов, содержащих многочисленные новые кровеносные сосуды.

Полипы слизистой оболочки образуются из складок слизистой оболочки, которые выступают наружу и покрыты тем же эпителиальным слоем, что и среднее ухо. Грануляционные полипы обычно не покрыты эпителием и часто свидетельствуют о холестеатоме. Грануляционные полипы также могут возникать рядом с тимпаностомической трубкой.

Ретракционный карман

Анамнез:
Женщина 50 лет обратилась в клинику с жалобами на снижение слуха и заложенность правого уха в течение 2 месяцев.У нее нет острых симптомов. У нее была перфорация барабанной перепонки пять лет назад.

Осмотр:
Барабанная перепонка имеет заднюю ретракцию в положении «9 часов». Ретракция прозрачна, потому что это место предыдущей перфорации, которая зажила без фиброзного слоя. Верхний ретракционный карман виден в положении «12 часов» в области вялой части сустава. В этой области барабанная перепонка не имеет фиброзного слоя и часто втягивается из-за хронического отрицательного давления в среднем ухе. Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Ретракционный карман возникает, когда участок барабанной перепонки втягивается в полость среднего уха под действием хронического отрицательного давления. Верхний ретракционный карман возникает, когда вялая часть втянута в аттик. Задний ретракционный карман возникает, когда задняя часть БМ оттягивается, возможно, нависая над наковальней и стременем. Карман вызван дисфункцией евстахиевой трубы, создающей отрицательное давление в полости среднего уха.Физическая ориентация кармана в барабанной перепонке часто препятствует правильному отслаиванию эпителия, позволяя накапливаться остаткам кератина, образуя холестеатому.

Адгезивный отит

Анамнез: Женщина 75 лет жалуется на сильную потерю слуха на левое ухо. У нее на протяжении всей жизни рецидивирующие ушные инфекции и несколько операций по восстановлению барабанной перепонки (тимпанопластика).

Осмотр: Обратите внимание на сильную ретракцию барабанной перепонки. Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Адгезивный отит является конечной стадией серозного отита. Развивается в течение длительного периода времени на фоне хронического серозного среднего отита. Происходит атрофия барабанной перепонки, в результате чего она свисает и прилипает к наковальне и стремени, облитерируя полость среднего уха.

Холестеатома

История: Это 40-летний мужчина, у которого в детстве было много инфекций.Его единственная жалоба на данный момент – это потеря слуха и заложенность левого уха. У него не было операций на ухе.

Обследование: Холестеотома занимает все пространство среднего уха. Его можно увидеть сквозь прозрачную ТМ, и он кажется белым. Ориентиры барабанной перепонки видны, но имеется небольшое выпячивание

На втором снимке показана холестеотома, образовавшаяся в перфорационном или ретракционном кармане через барабанную перепонку и растущая кнаружи от барабанной перепонки. У пациента в анамнезе хронический средний отит; холестеатома представляет собой беловатую область в положении «12 часов».Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Холестеатома представляет собой скопление кератина в концентрических луковицеобразных слоях, содержащих кристаллы холестерина. Это вызвано плоским эпителием, разрастающимся в замкнутом пространстве. Разрастающаяся масса слущенного эпителия разрушает окружающую кость. Холестеатомы могут развиваться при ретракции барабанной перепонки или плоскоклеточной метаплазии в среднем ухе из-за давней инфекции.Характерным признаком является наличие белых ороговевших частиц в среднем ухе. Холестеотома обычно вызывает эрозию косточек и может повредить полукружные каналы и лицевой нерв, что приводит к потере слуха, головокружению и параличу лицевого нерва

Холестеатомы требуют хирургического вмешательства, обычно мастоидэктомии и возможной реконструкции цепи косточек. Нажмите на стрелку для просмотра видео
С этим изображением не связано видео.

Информация: Евстахиева труба нормально закрыта. Он открывается при положительном давлении в носоглотке или при сокращении небных мышц. Он действует как клапан трепетания и остается закрытым, если только он не открывается добровольно или рефлекторно. При наборе высоты в самолете внешнее давление уменьшается, в результате чего объем воздуха в среднем ухе увеличивается. Это относительное увеличение давления в среднем ухе пассивно открывает евстахиеву трубу, уменьшая перепад давления.Во время спуска объем среднего уха уменьшается, создавая относительно отрицательное давление в среднем ухе. Это давление препятствует открытию евстахиевой трубы и может привести к необратимому отрицательному давлению, вызывающему боль, головокружение, разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо (гемотимпанум) или выпот и потерю слуха.

Гемотимпанум, показанный выше, придает TM фиолетовый цвет. Полость среднего уха заполнена кровью, которая обычно рассасывается спонтанно. Тимпанометрия показала бы «плоскую» тимпанограмму.Деконгестанты могут быть предписаны, чтобы помочь в разрешении.

Администратор сайта: Барбара Хейвуд, доктор медицины.
Copyright © 2014 Все права защищены.

Острый средний отит | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

Ушные инфекции часто встречаются у детей раннего возраста.

Термины, используемые медицинскими работниками для описания заболеваний уха у детей, могут сбивать с толку. Есть 3 общих термина. (1) Острый средний отит (ОСО) — это термин, используемый для инфекций среднего уха. (2) Средний отит с выпотом возникает при наличии жидкости в незараженном пространстве среднего уха. Для этого не нужны антибиотики. (3) Наружный отит представляет собой инфекцию пространства вне барабанной перепонки и поражает слуховой проход.Иногда это состояние известно как ухо пловца .

Острый средний отит является одним из наиболее распространенных заболеваний, оцениваемых педиатрами. Около 50% всех детей будут иметь как минимум 1 ушную инфекцию к тому времени, когда им исполнится два года. Наиболее распространенный возрастной диапазон, в котором дети могут заболеть ОСО, составляет от 3 до 24 месяцев.

Острый средний отит часто связан с текущей или недавней вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, также известной как простуда.Это связано с тем, что инфекция верхних дыхательных путей может привести к проблемам с евстахиевой трубой. Евстахиева труба представляет собой проход, который соединяет и позволяет воздуху проходить между пазухами и пространством среднего уха. Когда у ребенка инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом, обычно евстахиева труба закупоривается жидкостью или слизью из-за инфекции. Когда евстахиева труба не работает должным образом, жидкость может попасть в среднее пространство уха и заразиться.Другие факторы риска острого среднего отита включают воздействие табачного дыма, посещение детских садов, семейный анамнез острого среднего отита и атопию (например, экзему, астму и сезонную аллергию). Было показано, что грудное вскармливание и отсутствие воздействия табака защищают от развития ОСО.

Симптомы ОСО различаются и могут зависеть от возраста и состояния развития ребенка. Наиболее характерным симптомом является боль в ушах. Эта боль обычно внезапная и сильная. Он часто будит младенцев или маленьких детей во время сна.Однако одни только симптомы не могут быть использованы для диагностики ОСО.

Врач вашего ребенка может поставить диагноз ОСО только с помощью устройства, называемого отоскопом, для осмотра уха. Им нужно будет иметь возможность правильно осмотреть барабанную перепонку, чтобы увидеть, присутствует ли инфекция. В большинстве случаев ОСО форма барабанной перепонки будет ненормальной. Медицинский термин для этой формы состоит в том, что барабанная перепонка выпячена , что описывает то, как инфицированная жидкость давит на барабанную перепонку. Другие способы узнать, что у вашего ребенка есть ОСО, — это увидеть выделение гноя из барабанной перепонки и появление гноя за барабанной перепонкой.

Если у вашего ребенка ОСО, ему, как правило, требуется антибиотик для лечения инфекции, особенно в возрасте 2 лет или младше. Важно, чтобы для лечения ушной инфекции у вашего ребенка был выбран правильный антибиотик. Ваш ребенок должен принимать все предписанные антибиотики. Симптомы вашего ребенка, такие как боль в ушах, обычно начинают улучшаться через 2–3 дня. Иногда лечащий врач вашего ребенка может предложить дождаться улучшения симптомов, прежде чем начинать принимать антибиотики.

Очень важно, чтобы ваш ребенок получал правильный тип обезболивания, например лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль от ушной инфекции. Педиатры также должны убедиться, что ваш ребенок может обратиться к врачу, особенно в течение следующих нескольких дней после того, как у него была диагностирована инфекция уха.

Идентификатор ссылки на коробку

Опубликовано в Интернете: 27 января 2020 г.doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5664

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Мастоидит (острый и хронический): симптомы, причины, лечение

Мастоидит — это бактериальная инфекция воздушных ячеек сосцевидного отростка, окружающих внутреннее и среднее ухо. Сосцевидный отросток, наполненный этими воздушными камерами, является частью височной кости черепа. Считается, что воздушные клетки сосцевидного отростка защищают тонкие структуры уха, регулируют давление в ухе и, возможно, защищают височную кость во время травмы.

Когда клетки сосцевидного отростка инфицируются или воспаляются, часто в результате не вылеченной инфекции среднего уха (средний отит), может развиться мастоидит. Поскольку через сосцевидный отросток проходит очень много жизненно важных структур, инфекция может распространиться за пределы сосцевидного отростка и вызвать серьезные осложнения для здоровья.

Острый мастоидит обычно поражает детей, но может поражать и взрослых.

У некоторых людей есть хронический мастоидит, постоянная инфекция среднего уха и сосцевидного отростка, вызывающая постоянные выделения из уха.

Мастоидит Причины

Как упоминалось выше, мастоидит чаще всего развивается в результате инфекции среднего уха. Бактерии из среднего уха могут попасть в воздушные клетки сосцевидного отростка. Реже растущее скопление клеток кожи, называемое холестеатомой, может блокировать дренаж уха, что приводит к мастоидиту.

Симптомы мастоидита

симптомы мастоидита могут включать в себя:

лихорадка, раздражительность и летаргия

набухание ушной доли

покраснение и нежность позади уха

Дренаж от уха

Выпуклость и опущенные уха

Осложнения мастоидита

Осложнения Мастоидита могут включать в себя:

Паралич лица

Тошнота, рвота, головокружение (лабиринтит)

потерю слухов

Абсцесс мозга или менингит

Видение изменений в мозгу )

Диагностика мастоидита

Любая боль в ухе с лихорадкой или болезненностью в задней части уха, покраснением или отеком должна быть осмотрена врачом. Сначала врач ищет инфекцию внутри уха с помощью инструмента (называемого отоскопом). Мастоидит редко встречается без сопутствующей ушной инфекции. Образец инфицированной ушной жидкости должен быть собран для посева.

При подозрении на осложненный, тяжелый или хронический мастоидит вас направят на компьютерную томографию для визуализации области сосцевидного отростка. Если в любом месте (в ухе, шее, сосцевидном отростке, позвоночнике) обнаружен карман жидкости или гноя, его необходимо дренировать, а затем провести посев, чтобы можно было подобрать антибиотики для обнаруженного микроба.

Лечение мастоидита

Антибиотикотерапия является основой лечения как острого, так и хронического мастоидита.

Если у вас или вашего ребенка диагностирован острый мастоидит, вас могут направить в больницу для лечения и ухода у отоларинголога, врача, который специализируется на заболеваниях уха, носа и горла. Антибиотики будут вводиться внутривенно (внутривенно) для лечения инфекции.

Также может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования жидкости из среднего уха, называемое миринготомией.Во время миринготомии врач делает небольшое отверстие в барабанной перепонке, чтобы слить жидкость и уменьшить давление в среднем ухе. В среднее ухо может быть вставлена небольшая трубка, чтобы предотвратить закрытие отверстия и обеспечить постоянный дренаж. Как правило, трубка выпадает сама по себе через шесть-двенадцать месяцев.

Если симптомы не улучшаются быстро после внутривенного введения антибиотиков или присутствуют осложнения, такие как абсцесс или эрозия кости, может быть рекомендована операция по удалению инфицированного сосцевидного отростка.Это называется мастоидэктомия.

Хронический мастоидит лечится пероральными антибиотиками, ушными каплями и регулярной чисткой ушей врачом. Если эти методы лечения не работают, может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения дальнейших осложнений.

Если не лечить мастоидит, он может вызвать серьезные, даже опасные для жизни осложнения, включая потерю слуха, образование тромбов, менингит или абсцесс головного мозга. Но при своевременном и правильном лечении антибиотиками и дренировании этих осложнений обычно можно избежать, и вы можете полностью выздороветь.

Если у вас болит ухо, выделения или проблемы со слухом, обратитесь к врачу. Они решат, нужны ли вам антибиотики для предотвращения мастоидита и других серьезных осложнений со здоровьем.

Синдром Градениго с септическим стенозом сонных артерий

Синдром Градениго был впервые описан в 1907 году Джуссеппе Градениго и определяется как клиническая триада: гнойный средний отит, паралич ипсилатерального отводящего нерва и боль в области распространения первого и второго ветви тройничного нерва.С появлением антибиотиков заболеваемость этим потенциально опасным для жизни осложнением уменьшилась, но отдельные случаи все же встречаются. Мы сообщаем о педиатрическом случае среднего отита, связанного с синдромом Градениго, осложненным ипсилатеральным септическим тромбозом кавернозного синуса и инфекционным артериитом внутренней сонной артерии.

1. Введение

Синдром Градениго (СГ) всегда считался классическим заболеванием, хорошо известным многим, но в настоящее время встречающимся у очень немногих.Фактически, в современную эпоху антибиотиков СГ стал редким диагнозом [1–3].

Несмотря на то, что в прошлые годы это был редкий и относительно забытый процесс, GS может быть потенциально опасным для жизни со значительной смертностью. Тромбоз сосудов головного мозга является серьезным неврологическим осложнением среднего отита и возникает вторично по отношению к распространению инфекции на подлежащие кости.

Насколько нам известно, было опубликовано очень мало сообщений о случаях, описывающих тромбоз венозных синусов при СГ, и только в двух сообщалось о поражении сонной артерии [4–10].

Мы считаем крайне важным повышать осведомленность об этих сосудистых осложнениях ГС, что может позволить раннее выявление и лечение одного из самых серьезных осложнений среднего отита. Кроме того, в этом клиническом случае подчеркивается важность соответствующего радиологического исследования и своевременного лечения, которое в нашем случае включало хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию.

2. Описание клинического случая

8-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с 10-дневным анамнезом левосторонней оталгии, отореи и ипсилатеральной тугоухости, а также впервые возникшим косоглазием и бинокулярной диплопией со дня допуск.Принимала парацетамол и ибупрофен каждые 4 часа с начала заболевания, лихорадка отмечена только на 4-е сутки, без назначения врача принимала 1 дозу котримоксазола. Со вчерашнего вечера у нее была рвота, без головной или глазной боли. Ее история болезни ничем не примечательна. Физикальное обследование выявило гнойный левосторонний острый средний отит, двустороннюю кондуктивную тугоухость при акуметрии с камертонами, паралич ипсилатерального отводящего нерва (рис. 1) и лихорадку 38.0°С. Ощущение легкого прикосновения и укола по ходу пятого (тройничного) черепного нерва сохранено. Другого очагового неврологического дефицита не было. Менингеальные симптомы отрицательные.

Больному выполнена компьютерная томография (КТ) с контрастированием, которая выявила мастоидит слева и апикальный петрозит слева с ипсилатеральным септическим тромбозом кавернозного синуса, инфекционным артериитом и стенозом внутренней сонной артерии (рис. 2).

Офтальмологическое обследование подтвердило левый латеральный паралич прямой мышцы живота (рис. 1) с нормальной биомикроскопией, офтальмоскопией и нормальной остротой зрения.
В анализах крови выявлены повышенные воспалительные параметры с количеством лейкоцитов (лейкоцитов) 26200/ мкм л с нейтрофилами 24500/ мкм (93,4%) и С-реактивным белком 88,8 мг/л. Функция почек и свертываемость без особенностей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала диффузное воспалительное усиление в воздушных ячейках левого сосцевидного отростка и верхушке пирамиды с внекостным распространением воспалительного процесса на петрокливальный шов и твердую мозговую оболочку, прилегающую к скату и вершине пирамиды пирамиды с той же стороны (рис. 3). и 4).Также наблюдалось интенсивное воспалительное усиление в левом каротидном канале со стенозом около 50% каменистой, рваной и кавернозной частей, а также интенсивное усиление и отек кавернозного синуса (рис. 3–8).

Пациентке был поставлен диагноз СГ на основании клинической картины, которая включала острый гнойный средний отит с поражением шестого черепного нерва, и на основании признаков каменистой кости. петрозит) на КТ.Визуализирующие исследования также выявили наличие тромбоза кавернозного синуса и септического стеноза сонных артерий. Другие дифференциальные диагнозы апицита пирамиды пирамиды, включая врожденную холестеатому, внутричерепной абсцесс, тромбоз латерального синуса, холестериновую гранулему, остеомиелит височной кости и неопластическую или гранулематозную болезнь, исключали в соответствии с клинической и рентгенологической картиной [10, 11].
Эмпирическая внутривенная антибиотикотерапия цефтриаксоном (100 мг/кг/сут), ванкомицином (60 мг/кг/сут, с необходимостью увеличения дозы до 90 мг/кг/сут для достижения терапевтических уровней) и метронидазолом (40 мг/кг/день). Также были начаты ушные капли 0,3% офлоксацина. Принимая во внимание внутренний каротидный артериит со значительным стенозом, было принято решение о назначении кортикостероидной терапии метилпреднизолоном (2 мг/кг/день) и антитромбоцитарной терапии аспирином (4 мг/кг/день).
Ей была проведена мастоидэктомия со стенкой левого канала и миринготомия с установкой трубки с интраоперационными находками обильного гнойного экссудата среднего уха и грануляционной ткани в полости сосцевидного отростка и среднего уха. Послеоперационное ведение включало наблюдение в отделении промежуточного ухода в течение первой недели с последующим переводом в педиатрическое отделение.
Она завершила 13-дневный курс цефтриаксона (приостановлен из-за сыпи) и 21-дневный курс ванкомицина и метронидазола с полным исчезновением клинических проявлений. Снижение дозы метилпреднизолона прошло без осложнений. Антитромбоцитарная терапия аспирином продолжена в течение 3 мес.
Паралич отводящего нерва полностью исчез через 3 дня после поступления.
Количество лейкоцитов и С-реактивного белка уменьшилось, и микробная культура из жидкости среднего уха выделила Streptococcus pyogenes , чувствительный к пенициллину и эритромицину.Культура крови была отрицательной.
МРТ с контрастным усилением через 10 дней после поступления выявила частичный регресс признаков воспаления в ячейках сосцевидного отростка и верхушке левой пирамиды с тотальной репермеабилизацией сонной артерии (рис. 9)

При амбулаторном наблюдении через 3 месяца после выписки из больницы у нее была полная клиническая и рентгенологическая ремиссия без долгосрочных последствий.
Втулка все еще была на месте во время консультации, в остальном барабанная перепонка была нормальной.Тональная аудиометрия также была нормальной через 4 месяца.
3. Обсуждение
Мы сообщаем об атипичном и потенциально опасном для жизни случае СГ. Как сообщалось ранее, типичная триада СГ не всегда видна, и симптомы следует рассматривать в контексте всех имеющихся у пациентов симптомов, признаков и исследований [12].
У нашего пациента не было нарушений чувствительности лица. Аналогичным образом, в оригинальной серии случаев Gradenigo из 57 пациентов более половины случаев не соответствовали классической триаде [1].
Здесь мы подчеркиваем важность распознавания классической триады и не забываем об ассоциации GS с септическим поражением сосудов кавернозного синуса и сонной артерии.
Достижения в области визуализации помогли диагностике и мониторингу GS [13]. Фактически, любой ребенок с острым средним отитом и подозрением на внутричерепное осложнение должен пройти визуализирующее обследование. КТ является визуализацией первого выбора, поскольку она широко доступна и выявляет аномалии в костных структурах, включая разрушение трабекулярной кости и эрозию вершины пирамиды.МРТ более чувствительна при обнаружении утолщения и усиления твердой мозговой оболочки, а также внутричерепных осложнений и имеет то преимущество, что позволяет избежать ненужного облучения пациента. МРТ-ангиография может быть выполнена для исключения признаков синусового тромбоза [4, 13].
Идеальное лечение каменистого апицита является спорным и обычно зависит от тяжести клинических проявлений [14]. В последнее время некоторые авторы выступают за консервативное вмешательство с внутривенной антибактериальной терапией [15].В нашем случае было принято решение о хирургическом лечении в сочетании с антибактериальной терапией в связи с тяжестью клинической картины с поражением сосудов. Действительно, хирургическая обработка необходима в очень тяжелых случаях или в случаях, устойчивых только к медикаментозному лечению [15]. Другой случай, описанный Janjua et al. у больного СГ с эпидуральным абсцессом и внутренним каротидным артериитом описал хороший ответ на миринготомию и введение люверса в сочетании с антибиотико- и антиагрегантной терапией [10]. Тем не менее, авторы сочли мастоидэктомию ненужной, учитывая частичное затемнение воздушных ячеек сосцевидного отростка на КТ, чего не было в нашем случае.
Что касается выбора антибиотиков для лечения СГ, то большинство авторов выступают за использование цефалоспоринового антибиотика вместе с метронидазолом с добавлением или без добавления ванкомицина [10, 11]. Эмпирические внутривенные антибиотики должны охватывать распространенные агенты, вызывающие бактериальный мастоидит (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Pseudomonas aeruginosa ), а также анаэробные микроорганизмы [16, 17]. В нашем случае цефтриаксон, метронидазол и ванкомицин были выбраны до операции для эмпирического охвата широкого спектра наиболее часто встречающихся микроорганизмов.Наш клинический случай отличается относительно короткой продолжительностью внутривенной антибиотикотерапии. В предыдущих сообщениях описывалась переменная внутривенная антибактериальная терапия от 10 до 64 дней [12, 15]. Несомненно, петрозит, вызванный инфекцией, эквивалентен остеомиелиту, который требует интенсивного и длительного лечения антибиотиками во избежание рецидива [15]. В нашем случае мы посчитали 21 день антибактериальной терапии достаточным, учитывая полное разрешение симптомов в первые дни после операции.
Принимая во внимание обнаружение на МРТ внутреннего каротидного артериита со значительным сужением сонных артерий в пределах каменистой кости, было принято решение о проведении антитромбоцитарной терапии низкими дозами аспирина и кортикостероидной терапии метилпреднизолоном. Однако решение использовать антитромбоцитарную терапию и не использовать антикоагулянтную терапию, несмотря на обнаружение внутричерепного венозного тромбоза, не было воспринято легкомысленно. Применение антикоагулянтной терапии при септическом тромбозе церебральных венозных синусов у детей вызывает споры [18]. Кокрановский обзор антикоагулянтной терапии при тромбозе церебрального венозного синуса, включающий два небольших рандомизированных контролируемых исследования (79 пациентов), выявил незначительную тенденцию к снижению смертности и инвалидности в группе антикоагулянтов [19].Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований у детей, антикоагулянты часто используются и кажутся безопасными и полезными при тромбозах церебральных венозных синусов [18–20]. У нашего пациента, учитывая наличие каротидного артериита, повышенный риск разрыва сонной артерии и септической эмболии при антикоагулянтной терапии вызывал озабоченность, поскольку было решено не начинать гипокоагуляцию и вместо этого использовать антитромбоцитарную терапию.
4. Заключение
ГС редко встречается в современной медицине благодаря широкому использованию антибиотиков для лечения острого среднего отита.Однако в последнее десятилетие возникающая проблема антибиотикорезистентных бактериальных штаммов должна заставить нас насторожиться в отношении потенциальных осложнений, вторичных по отношению к среднему отиту [21–23].
Септическое поражение кавернозного синуса и сонной артерии является потенциально опасным для жизни осложнением СГ. Таким образом, быстрое распознавание и раннее вмешательство каменистого апицита жизненно важны для предотвращения последствий этого опасного для жизни состояния. Несмотря на современные тенденции консервативного лечения СГ, в тяжелых случаях все еще может быть необходимо хирургическое лечение, которое может сократить продолжительность антибактериальной терапии.
В заключение, для раннего выявления и своевременного лечения наших пациентов требуется осведомленность о редких, но потенциально смертельных диагнозах, таких как GS, в сочетании с быстрыми исследованиями.
Этическое одобрение
Все процедуры, проведенные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.
Согласие
Информированное согласие было получено от родителей пациента.
Конфликт интересов
Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Лечение острого среднего отита у детей в возрасте до 2 лет
Право на участие и регистрация
Мы проводили это исследование в период с ноября 2006 г. по март 2009 г. в Детской больнице Питтсбурга и Armstrong Pediatrics, дочерней частной практике в Киттеннинге, штат Пенсильвания. Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Питтсбургского университета; письменное информированное согласие было получено от родителей каждого зарегистрированного ребенка. Протокол, включая план статистического анализа, доступен с полным текстом этой статьи на NEJM.org. Авторы подтверждают, что исследование проводилось в соответствии с протоколом и планом статистического анализа.
Для включения в исследование дети должны были получить не менее двух доз пневмококковой конъюгированной вакцины и иметь острый средний отит, который был диагностирован на основании трех критериев: начало в течение предшествующих 48 часов, симптомов, которые родители оценили как минимум в 3 балла по шкале тяжести симптомов острого среднего отита (AOM-SOS) ^11,12 (по которой баллы варьируются от 0 до 14, где более высокие баллы указывают на большую тяжесть симптомов) , наличие выпота в среднем ухе и умеренное или выраженное выпячивание барабанной перепонки или легкое выпячивание, сопровождающееся либо оталгией, либо выраженной эритемой перепонки.Шкала AOM-SOS состоит из семи отдельных пунктов: дергание за уши, плач, раздражительность, проблемы со сном, снижение активности, снижение аппетита и лихорадка. Родителей просят оценить эти симптомы по сравнению с обычным состоянием ребенка как «отсутствуют», «немного» или «сильно» с соответствующими баллами 0, 1 и 2 (см. рис. 1 в дополнительном приложении). , доступно на NEJM.org). Дети были исключены, если у них было другое острое заболевание (например, пневмония) или хроническое заболевание (например, муковисцидоз), аллергия на амоксициллин, получение более одной дозы противомикробного препарата в течение предшествующих 96 часов, оталгия в течение предшествующих 96 часов. более 48 часов или перфорация барабанной перепонки.
Рандомизация
Мы разделили детей на группы в зависимости от того, имели ли они в анамнезе рецидивирующий острый средний отит (определяемый как три или более эпизодов за предшествующие 6 месяцев или четыре или более эпизодов в течение 12 месяцев), а также в зависимости от воздействия или отсутствие контакта с тремя или более детьми в течение не менее 10 часов в неделю. В каждом исследовательском центре в каждой страте мы случайным образом распределили детей в блоки по четыре человека в соотношении 1:1 для получения 10-дневного курса либо амоксициллина-клавуланата (Augmentin ES, GlaxoSmithKline), в суточной дозе 90 мг амоксициллина на килограмм массы тела в сочетании с 6.4 мг клавуланата на килограмм или плацебо; каждый исследуемый препарат вводили в двух дозах в день. Плацебо было приготовлено исследовательской аптекой Детской больницы Питтсбурга в соответствии с формулой плацебо, указанной в заявке в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на информацию о маркировке Аугментина ES, и было похоже на этот продукт по внешнему виду и вкусу. Родители, исследовательский персонал и поставщики медицинских услуг, которые не были связаны с исследованием, оставались в неведении о групповых заданиях детей на протяжении всего исследования.Родителям было рекомендовано вводить ацетаминофен по мере необходимости для облегчения симптомов.
Оценка симптомов
Мы оценили симптомы с помощью структурированного интервью с одним из родителей ребенка; оценки проводились по телефону каждый день до первого последующего визита и лично при каждом посещении. Мы также спрашивали родителей о потере времени на работе или о необходимости альтернативных условий ухода в дневное время из-за болезни ребенка. Родителей попросили записывать показатели AOM-SOS своего ребенка и другую соответствующую клиническую информацию в дневник два раза в день в течение 3 дней и один раз в день после этого.
Отоскопическое обследование, общая оценка и лечение
Все клиницисты, принимавшие участие в исследовании, были отоскопистами, успешно прошедшими программу отоскопической валидации, ¹³, и их результаты отоскопического обследования определили диагнозы для исследования; однако, когда это было возможно, мы также получали отоэндоскопические фотографии барабанных перепонок детей (см. рис. 2, 3 и 4 в дополнительном приложении). Дети получали исследуемый препарат в 1-й день; после этого мы оценивали их в ходе терапии, обычно на 4-й или 5-й день; в конце терапии, обычно на 10-12 день; и при последующем посещении, обычно с 21 по 25 день.В дальнейшем мы используем эти дни для обозначения трех типов посещений, независимо от индивидуальных различий в фактических днях посещений. При каждом посещении мы классифицировали детей как отвечающих критериям либо клинического успеха, либо клинической неудачи. Мы определили клиническую неудачу во время визита на 4–5-й день или до нее как отсутствие существенного улучшения симптомов, ухудшение признаков при отоскопическом исследовании или и то, и другое, а клиническую неудачу на визите на 10–12-й день как неспособность достичь полного или почти полное исчезновение симптомов и отоскопических признаков, независимо от стойкости или разрешения выпота в среднем ухе.Детей, отвечающих критериям клинической неудачи, мы лечили стандартизированным 10-дневным режимом перорального приема амоксициллина в дозе 90 мг/кг в сутки и цефиксима в дозе 8 мг/кг в сутки. Как только ребенок соответствовал критериям клинической неудачи, он или она оставались в этой категории для анализа. При посещении на 21-25 день рецидивом считалось повторное появление острого среднего отита у ребенка, который ранее был классифицирован как отвечающий критериям клинического успеха.Когда это было возможно, мы получали образцы из носоглотки у детей для культивирования, при включении в исследование и при посещении на 10–12 и 21–25 дни.
Исходы
Все показатели исходов были определены заранее. Первичными показателями исхода были время до разрешения симптомов и бремя симптомов с течением времени. Время до разрешения симптомов измеряли двумя способами: время до первой записи оценки AOM-SOS 0 или 1 и время до второй из двух последовательных записей этой оценки.Бремя симптомов с течением времени измеряли путем расчета среднего балла AOM-SOS в двух группах каждый день в течение первых 7 дней наблюдения и средневзвешенных баллов групп за этот период. Вторичными исходами были общая клиническая эффективность, использование ацетаминофена, возникновение побочных эффектов, частота колонизации носоглотки и использование ресурсов здравоохранения.
Статистический анализ
Мы подсчитали, что с выборкой из 120 детей, которых можно было бы оценить в каждой исследовательской группе, исследование имело бы 80% мощности для выявления на 66% более низкой скорости разрешения симптомов в группе плацебо по сравнению с группой, получавшей плацебо. группы амоксициллина-клавуланата.Все анализы были основаны на принципе намерения лечить, проводились с использованием двусторонних тестов и включали поправку на переменные стратификации исследования. Мы сравнили время до разрешения симптомов между исследуемыми группами, используя графики дожития, и мы провели тесты функций одинакового риска, используя модель пропорциональных рисков. Мы сравнили средние баллы AOM-SOS в двух группах при индивидуальной оценке каждый день в течение первых 7 дней наблюдения с использованием обобщенных оценочных уравнений и средневзвешенных баллов групп за этот период (с учетом того, что наблюдения проводились дважды). ежедневно в течение первых 3 дней наблюдения) с использованием регрессионного анализа.Для анализа клинического успеха или неудачи мы использовали логистическую регрессию. Чтобы определить, являются ли переменные прогностическими или модификаторами эффекта, мы использовали модель пропорциональных рисков или модели логистической регрессии, в зависимости от обстоятельств. Мы использовали тест Макнемара для анализа скорости колонизации носоглотки.
Боль в ухе, отсутствие инфекции (взрослый)
Боль в ушах может возникнуть без инфекции. Они могут возникать, когда воздух и жидкость накапливаются за барабанной перепонкой. Они могут вызывать чувство распирания и дискомфорта.Они также могут нарушать слух. Это называется средним отитом с выпотом (OME) или серозным средним отитом. Это означает наличие жидкости в среднем ухе. Это не то же самое, что острый средний отит, который часто возникает из-за инфекции.
OME может возникнуть при простуде, если заложенность носа блокирует канал, который дренирует среднее ухо. Этот проход называется евстахиевой трубой. OME также может возникать при назальной аллергии или после бактериальной инфекции среднего уха. Другие причины:
Trauma
Trauma
бактериальная инфекция состоидной кости (мастоидит)
опухоль
LUMA BANE
давление, например, от полета или подводного плавания
Боль или дискомфорт могут приходить и уходить.Вы можете услышать щелкающие или хлопающие звуки, когда жуете или глотаете. Вы можете почувствовать, что ваш баланс нарушен. Или вы можете услышать звон в ушах.
Часто требуется от нескольких недель до 3 месяцев, чтобы жидкость очистилась сама по себе. При болях помогают пероральные обезболивающие и ушные капли. Иногда помогают деконгестанты и антигистаминные препараты. Антибиотики не помогают, так как инфекции нет. Ваш лечащий врач может дать вам назальный спрей, чтобы уменьшить отек носа и евстахиевой трубы. Это может привести к осушению уха.
Если ваш OME не улучшится через 3 месяца, может быть использована операция для дренирования жидкости. В барабанную перепонку также можно вставить небольшую трубку, чтобы облегчить дренаж.
Поскольку жидкость среднего уха может инфицироваться, следите за признаками инфекции. Они могут развиться позже. Они могут включать усиление боли в ухе, лихорадку или выделения из уха.
Уход на дому
Эти советы по уходу на дому помогут вам позаботиться о себе:
Вы можете использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, по указанию вашего поставщика медицинских услуг для снятия боли, если только лекарства не были прописаны.Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
Аспирин никогда не следует принимать лицам моложе 18 лет, у которых есть лихорадка. Это может привести к серьезному повреждению печени.
Спросите своего поставщика медицинских услуг, можете ли вы использовать безрецептурные противозастойные средства, такие как фенилэфрин или псевдоэфедрин. Имейте в виду, что они не всегда полезны.
Поговорите со своим лечащим врачом об использовании противоотечных спреев для носа.Не используйте их более 3 дней или по назначению врача. Более длительное использование может усугубить заложенность. Назальные спреи, отпускаемые по рецепту вашего поставщика медицинских услуг, часто не имеют таких ограничений.
Антигистаминные препараты могут помочь, если у вас также есть симптомы аллергии.
Вы можете использовать такие лекарства, как гвайфенезин, для разжижения слизи и облегчения дренажа.
Последующее лечение
Если через 3 дня вам не станет лучше, обратитесь к своему лечащему врачу или в соответствии с рекомендациями.
Когда обращаться за медицинской помощью
Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если возникнет любое из следующих явлений:
Боль в ухе, которая усиливается или не улучшается
Лихорадка 100,4 °F (38 ° C) или выше, или, как указано, ваш поставщик здравоохранения
жидкости или слива кровь от утра
головной боли или пазухи
жесткая шея
необычный сонливость или путаница
KoreaMed Synapse
Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.
Аннотация
Широкое использование противомикробных препаратов при лечении среднего отита в настоящее время значительно снизило заболеваемость лабиринтитом. Случаи тимпаногенного лабиринтита после острого среднего отита редко сообщаются в недавней литературе по отоларингологии. Мы сообщаем о необычном случае тимпаногенного лабиринтита, который проявлялся внезапной сенсоневральной тугоухостью (SNHL) после острого среднего отита у взрослого, у которого ранее не было отологических жалоб.На аудиограмме выявлена СНТ с порогом чистого тона 43,7 дБ в левом ухе. МРТ помогла выявить воспалительные изменения перепончатого лабиринта. После лечения слух пациента нормализовался. Ретроспективно был установлен точный диагноз серозного лабиринтита.
Ключевые слова: Лабиринтит, острый средний отит
ВВЕДЕНИЕ
Осложнения среднего отита могут возникать, когда естественные защитные барьеры среднего уха проникают, что позволяет инфекции распространяться на соседние структуры. Тимпаногенный лабиринтит является вторичным по отношению к заболеванию среднего уха, поэтому обычно бывает односторонним. Агрессивные инфекции среднего уха могут привести к распространению инфекции с вовлечением круглого или овального окна. В настоящее время широкое использование противомикробных препаратов при лечении среднего отита значительно снизило заболеваемость лабиринтитом.1,2 Случаи тимпаногенного лабиринтита после острого среднего отита редко сообщаются в современной литературе по отоларингологии.
Мы сообщаем о необычном случае тимпаногенного лабиринтита у здорового в остальном взрослого человека с внезапной сенсоневральной тугоухостью (SNHL) после эпизода острого среднего отита.
ОТЧЕТ О ДЕЛЕ
Здоровая 29-летняя женщина поступила в нашу больницу в июле 2002 г. с основными жалобами на одностороннюю внезапную потерю слуха, шум в ушах и головокружение. Двумя неделями ранее у нее развились оталгия, заложенность среднего уха и лихорадка в течение 2 дней, и в течение 2 недель лечилась антибиотиками под впечатлением острого среднего отита в местной клинике. Она была направлена в наше отделение из-за неулучшившейся потери слуха и головокружения в левом ухе, а также головной боли и шума в ушах, несмотря на строгое лечение антибиотиками.У нее не было в прошлом какой-либо болезни уха. Физикальное обследование было ничем не примечательным. У нее не было нистагма, признаков раздражения мозговых оболочек или неврологического дефицита. Отоэндоскопическое исследование выявило еще гиперемированную барабанную перепонку с гнойным выпотом в среднем ухе. На аудиограмме выявлена СНТ с порогом чистого тона 43,7 дБ в левом ухе (рис. 1). Проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). На аксиально-Т1-взвешенных МРТ-изображениях с контрастированием продемонстрировано незначительное усиление базального поворота улитки, преддверия, полукружных каналов и интенсивное усиление сосцевидного отростка слева (рис.2). Данные МРТ свидетельствовали о среднем отите с мастоидитом и мембранозным лабиринтитом. Больному выполнена миринготомия и установка вентиляционной трубки. Гнойный секрет из среднего уха отправлен на посев. Хотя в культуре не было обнаружено роста микроорганизмов, ей первоначально была назначена интратимпанальная инстилляция капель ципрофлоксацина и внутривенная инъекция цефалоспорина (Мейцелин®) в течение одной недели. ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки и лабораторные исследования без особенностей.Однако симптомы шума в ушах и потери слуха не исчезли, несмотря на парентеральное лечение антибиотиками. Под впечатлением возможного лабиринтита 5-дневное пероральное лечение стероидами с преднизоном (69 мг/сут) было начато на 8-й день после поступления и постепенно снижалось между 10-м и 12-м днями. Через шесть дней после начала стероидного лечения объективное улучшение в слухе впервые было отмечено, и больной был выписан. При первом амбулаторном осмотре через 9 дней после начала лечения стероидами было обнаружено резкое улучшение: порог чистого тона вернулся к 25 дБ (рис.3). Ее слух вернулся к норме на всех частотах, кроме 8 кГц. Звон в ушах продолжал уменьшаться в течение последующего 1 месяца амбулаторного наблюдения (рис. 4). МРТ после лечения не проводилась в связи с отказом больного от дообследования.
ОБСУЖДЕНИЕ
Мы сообщаем о случае молодой женщины с острым гнойным средним отитом и тимпаногенным лабиринтитом. В настоящее время тимпаногенный лабиринтит является редким внутривисочным осложнением среднего отита. Снижение его заболеваемости отчасти связано с более ранней диагностикой, разработкой лучших антибиотиков и большей осведомленностью медицинского персонала об осложнениях среднего отита.Острый серозный лабиринтит возникает в результате раздражения лабиринта, вызванного отитом или менингитом, без реальной бактериальной инвазии внутреннего уха. Раздражение лабиринта вызывается бактериальными токсинами или другими медиаторами воспаления. 3 SNHL может колебаться и быть менее тяжелым, чем при гнойном лабиринтите. Гнойный лабиринтит, вызванный прямой бактериальной инвазией во внутреннее ухо, может привести к тяжелой необратимой потере слуха и головокружению. В острой фазе серозный лабиринтит трудно отличить от гнойного лабиринтита. Однако у пациентов с серозным лабиринтитом часто может сохраняться некоторая аудиовестибулярная функция. Признаки и симптомы менее выражены, чем при гнойном лабиринтите, а патологические последствия во внутреннем ухе менее разрушительны. Каждый пациент с серозным лабиринтитом должен тщательно наблюдаться на предмет развития гнойного лабиринтита, который проявляется резким ухудшением вестибулярных симптомов и внезапной полной потерей слуха. и вестибулярная функция вернулась.5 В данном случае диагноз серозного лабиринтита был установлен ретроспективно. До недавнего времени диагноз тимпаногенного лабиринтита ставили на основании клинических данных. Наличие лабиринтита можно предположить только в том случае, если потеря костной проводимости сосуществует со средним отитом. В этом случае предполагалось, что токсины проникли через круглое окно и подействовали на базальный оборот улитки; следовательно, результирующая потеря слуха была локализована на высоких частотах. МРТ оказывается полезным для подтверждения наличия воспаления лабиринта, показывая усиление перепончатого лабиринта, как видно на контрастированных гадолинием, Т1-взвешенных последовательностях. Это усиление обычно слабое и явно отличается от интенсивного и локализованного контрастного усиления, которое наблюдается у лиц с интралабиринтной шванномой.6 Усиление лабиринта чаще всего происходит в подострой стадии. Считается, что усиление происходит из-за накопления гадолиния в воспаленных мембранах лабиринта в результате нарушения сосудистой сети лабиринта.7 Помимо характерного, слабого, диффузного характера контрастного усиления, нередко сегментарное вовлечение лабиринта.Потеря слуха также является признаком поражения улитки, а потеря высокой частоты тесно связана с распространением заболевания на базальный оборот улитки. Лечение лабиринтита, вызванного средним отитом, обычно начинается с установления дренажного пути и получения культуры гноя; затем проводится соответствующая антибактериальная терапия. Миринготомия и введение вентиляционной трубки должны быть зарезервированы для пациентов с явными признаками серозного лабиринтита, связанного со средним отитом.Если, несмотря на адекватное лечение антибиотиками, сохраняется персистирующая SNHL, стероиды следует рассматривать в качестве дополнительной терапии среднего отита, связанного с лабиринтитом.
Левосторонний острый средний отит: 404 — Категория не найдена