Лекарственный гепатит что такое: Лекарственный гепатит

Лекарственные гепатиты / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Лекарственный гепатит является частным случаем токсического поражения печени — токсического гепатита. Лекарственные поражения печени рассматривают как нарушение структуры и функции печени, развивающиеся вследствие приема лекарственных препаратов.

Особенности проявления токсического действия на печень лекарств во многом сопряжено с наличием таких дополнительных факторов, как:

• возраст
• пол
• особенности питания
• беременность
• доза и длительность приема лекарственных средств
• взаимодействие принимаемых человеком лекарственных препаратов
• состояние ферментных систем организма
• наличие заболеваний печени до назначения препаратов, отрицательно воздействующих на орган
• наличие так называемых системных заболеваний, характеризующихся иммунными нарушениями с поражением многих органов и систем
• состояние функции почек

Наиболее часто встречаются такие лекарственно-обусловленные поражения печени как:

• гибель клеток печени — гепатоцитов
• повреждение важных клеточных структур — митохондрий
• развитие соединительной ткани в печени — фиброз
• «ожирение» печени — стеатогепатит
• поражение сосудов печени
• острый гепатит
• хронический гепатит
• нарушение формирования и выделения желчи
• изменение физико-химических свойств желчи
• поражение желчных протоков
• опухоли печени и др.

Первостепенным в лечении лекарственного гепатита является выявление и отмена «причинного» препарата,что в ряде случаев (при раннем выявлении) может способствовать естественному обратному развитию появившихся в печени патологических изменений. Важно помнить, что если у пациента уже диагностированы заболевания печени, необходимо ответственное соблюдение правил применения лекарственных средств и доз.

При этом обязательно принимать препараты, защищающие клетки печени (гепатопротекторы) и улучшающие антиоксидантную защиту (витамины Е и С), детоксикационная терапия (внутривенное капельное введение препаратов, способствующих выведению лекарственных токсинов). В случае развития холестаза, эффективными оказались препараты желчных кислот (урсофальк, урсосан, урдокса). При развитии тяжелой печеночной недостаточности нередко может возникнуть экстренная необходимость в трансплантации печени.

Кто лечит лекарственный гепатит

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к. м.н., доцент

Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

Врач терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

Причины, симптомы и методы лечения медикаментозного гепатита

Медикаментозным (лекарственным) гепатитом называется воспалительный процесс в печени вследствие обширного и длительного приема лекарств.

Почему возникает?

Заболевание могут спровоцировать:

• болезни печени, уже имеющиеся у пациента;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаток в ежедневном рационе продуктов с высоким содержанием белка;
• индивидуальная повышенная непереносимость определенного препарата;
• некоторые хронические заболевания.

Какой бывает?

Лекарственный гепатит бывает:

1. Острый. Заболевание начинается вскоре после начала приема токсичного для пациента препарата. Если сразу назначить адекватную терапию, с болезнью удается справиться в течение месяца.

2. Хронический. Проявляется в ответ на длительное лечение пациента токсичным для него препаратом. Первые симптомы могут появиться спустя месяцы или даже годы при длительном приеме медикаментов. Лечение тоже длительное.

На что обратить внимание?

Если вы страдаете хроническими патологиями и  длительно принимаете лекарства, обязательно обратите внимание на такие симптомы:

• слабость;
• сонливость в течение дня;
• необъяснимую тошноту и эпизодическую рвоту;
• горечь во рту;
• нарушения стула;
• небольшое похудение;
• боли в правом подреберье;
• зуд всего тела;
• желтый цвет глазных яблок, кожи и слизистых;
• небольшое повышение температуры.

Во всех этих случаях лучше проявить бдительность и обратиться к врачу.

Что сделает врач?

В первую очередь он должен поставить верный диагноз. Для этого после осмотра назначаются лабораторные исследования, УЗИ, а при необходимости – биопсия ткани печени. И только после этого доктор порекомендует лечение, которое включает отмену токсичного препарата, дезинтоксикационную (очищающую) терапию, гепатопротекторы (эти препараты восстанавливают клетки печени). Курс лечения обычно длительный.

Осложнениями лекарственного гепатита могут стать печеночная недостаточность и кома, а также цирроз.

Как не допустить?

Чтобы это грозное заболевание вас миновало, следует соблюдать несложные правила:

• не заниматься самолечением;
• при длительном приеме лекарств подключать гепатопротекторы;
• есть побольше белковых продуктов;
• периодически делать анализ крови;
• при возникновении любых жалоб обращаться к врачу.

Гепатиты невирусные

Гепатит – это воспаление печени. В случае если воспалительный процесс длится менее 6 месяцев, гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.

Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20  % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.

Как правило, острый гепатит заканчивается полным выздоровлением. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или годами, а также в некоторых случаях приводит к циррозу или раку печени.

Синонимы русские

Неинфекционный гепатит, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, жировой гепатоз, лекарственный гепатит, токсический гепатит, токсико-аллергический гепатит, идиопатический гепатит, аутоиммунный гепатит, реактивный гепатит, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, некротизирующий гепатит, лобулярный гепатит, неонатальный гепатит, острый гепатит, хронический гепатит.

Синонимы английские

Acutehepatitis, chronichepatitis, nonviral hepatitis, noninfectious hepatitis, non-alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis, NASH, toxic hepatitis, autoimmune hepatitis, neonatal hepatitis, d-induced hepatitis, alcoholic hepatitis.

Симптомы

На начальных стадиях гепатит может протекать незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:

• слабость, недомогание;
• желтушность кожи, склер;
• боли в мышцах и суставах;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота, тяжесть в животе;
• лихорадка.

Общая информация о заболевании

Печень – один из самых важных органов человека. Она находится в правой верхней части брюшной полости, граничит с диафрагмой, правой почкой, петлями кишечника, желудком и состоит из двух основных долей (правой и левой), которые образованы тысячами долек. Дольки состоят из гепатоцитов – клеток, ответственных за выполнение основных функций печени. К печени идут печеночная артерия, по которой течет богатая кислородом кровь, и воротная вена, несущая кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Отток крови осуществляется по печеночной вене. Есть еще сложная система желчных протоков, по которым синтезируемая желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается, и в кишечник.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций: синтезирует белки (альбумины, факторы свертывания), холестерол, ферменты, гормоны, желчь, очищает кровь от избытка гормонов, продуктов обмена веществ, токсинов и микроорганизмов, попадающих в кровь через пищеварительную систему, участвует в обмене углеводов, витаминов, микроэлементов.

Воздействие ряда факторов может привести к повреждению печени и нарушению ее работы. При гепатите ткань печени воспаляется, в ней накапливаются лейкоциты, могут возникать зоны некроза (омертвения), появляется небольшое количество соединительной фиброзной ткани. Однако в целом, в отличие от цирроза, структура долек печени не нарушается. Воспаление сопровождается застоем желчи и нарушением функций гепатоцитов.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.

• Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах, приводя к их разрушению.
• Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.
• Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.
• Токсический гепатит. Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени.
• Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.
• Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).
• Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (при язве желудка, панкреатите, эндокринных и аутоиммунных болезнях).
• Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: печень увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести в животе, замедляется отток желчи, необходимой для переваривания жиров, из-за чего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (понос или запоры). Нарушение синтеза белка (альбуминов) приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости. Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов, связывается в печени с глюкуроновой кислотой (образуется прямой, связанный билирубин) и выводится с желчью.

При гепатите этот процесс нарушается и прямой билирубин попадает в кровь.

Кто в группе риска?

• Злоупотребляющие алкоголем.

•   Страдающие ожирением.
•   Пациенты с хроническими аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.
•   Пациенты, которым необходим длительный прием лекарств, обладающих токсическим действием на печень.
•   Контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ.

Диагностика

Проявления гепатита зависят от непосредственной причины, вызвавшей повреждение печени. В ряде случае гепатит может иметь неспецифические симптомы или даже протекать бессимптомно. Тщательный опрос и осмотр пациента помогают врачу заподозрить гепатит, однако для окончательной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика

•   Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов является признаком инфекционной природы гепатита.
•   Протромбиновый индекс. Это отношение времени свертывания крови здорового человека ко времени свертывания больного. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свертывании крови. Анализ используют, чтобы оценить скорость свертываемости крови. На начальных стадиях гепатита протромбиновый индекс соответствует норме, при тяжелом течении болезни может быть снижен.
•   Фибриноген. Фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани фибриноген бывает снижен.
•   АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При гепатитах могут быть повышены.
•   Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печеночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей.
•   Щелочная фосфатаза. Фермент, который содержится во всех тканях организма, но в наибольшем количестве в костях, почках и печени. При гепатитах может быть повышена.
•   Билирубин общий. Билирубин при гепатитах бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
•   Общий белок сыворотки. При гепатитах уровень общего белка может быть снижен за счет уменьшения количества альбуминов.
•   Холестерол общий. Это вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При гепатитах может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
•   Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита как возможной причины болезни.
•   Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень может быть повышен при гемохроматозе.
•   Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ измеряется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой снижается концентрация церулоплазмина и повышается концентрация меди.
•   Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной гепатита.

Дополнительные исследования

•   УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. При гепатитах печень может быть увеличена.
•   Рентгенография, КТ, МРТ. Помогает определить размеры, структуру печени, исключить другие ее заболевания.
•   Ретроградная холангиография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после введения в желчные пути контрастного вещества, видимого на снимке. Используется для оценки проходимости желчных путей.
•   Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии. Проводится под контролем УЗИ. При микроскопии взятого образца определяется воспаление ткани печени, скопление лейкоцитов, небольшое количество соединительной ткани при сохранении структуры долек печени.

Лечение

Лечение острого гепатита основано, в первую очередь, на прекращении воздействия патологического фактора на печень и направлено на то, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Большая часть острых гепатитов полностью излечивается. Хронический гепатит в зависимости от причины и активности процесса может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Длительное течение подразумевает регулярные обследования, четкое следование рекомендациям врача, изменение образа жизни пациента – это необходимо для профилактики цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.

Профилактика

•   Отказ от алкоголя и наркотиков.
•   Следование инструкции и рекомендациям врача при приеме лекарств.
•   Использование средств защиты при работе с токсичными химическими веществами.
•   Борьба с лишним весом.

Рекомендуемые анализы

Токсический гепатит: лечение и симптомы поражения печени

Токсический гепатит – это острое или хроническое заболевание печени, развивающееся вследствие воздействия вредных веществ, так называемых печеночных ядов. Они приводят к нарушениям в системе кровообращения, воспалению и гибели гепатоцитов – важных клеток печени.

Причины токсического гепатита

Существует несколько причин, вызывающих токсическое поражение печени:

• промышленные яды – фосфорорганические пестициды, инсектициды, трихлорэтилен, металлы и металлоиды, мышьяк, альдегиды, фенолы и пр.;
• растительные алкалоиды – стрихнин, хинин, аконит, кокаин, колхицин, гиосцин и др.;
• токсины ядовитых грибов;
• алкогольные напитки;
• лекарственные гепатотоксины – противосудорожные, противотуберкулезные, психотропные средства, антибиотики, цитостатики и не только.

К факторам риска, увеличивающим вероятность возникновения токсического гепатита, относят:

• неблагоприятную экологическую ситуацию;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы (связанные с нарушением вывода желчи из организма).

Клинические признаки токсического гепатита

Признаки острой формы заболевания

Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.

Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:

• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• вздутие;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышение температуры тела до 37–38 °C.

У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.

Признаки хронической формы заболевания

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:

• периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
• горечь во рту;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость;
• метеоризм;
• тошноту;
• эпизодические приступы рвоты;
• нарушения стула;
• гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).

В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.

Осложнения токсического гепатита

При легкой степени отравления своевременное лечение токсического гепатита приводит к полному избавлению от заболевания. В более тяжелых случаях массивное поражение печени может привести к развитию серьезных осложнений.

Печеночная недостаточность – комплекс симптомов, включающий в себя потерю массы тела, отеки лица и ног, желтуху, скопление асцитической жидкости, подкожные кровоизлияния, психические и нервно-мышечные нарушения.

Цирроз печени – замещение гепатоцитов фиброзной соединительной тканью.

Печеночная кома – прогрессирующее нарушение работы органа и центральной нервной системы, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика токсического гепатита включает в себя инструментальные и лабораторные методы, которые применяются и при выявлении других острых и хронических поражений печени. Во время первой врачебной консультации проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза. В большинстве случаев это позволяет получить ориентировочное представление о причинах, спровоцировавших развитие токсического гепатита.

Лабораторные методы диагностики поражений печени:

• биохимический анализ крови – определение уровня прямого, непрямого и общего билирубина, щелочной фосфатазы, АлТ и АсТ и γ-ГТП;
• коагулограмма – назначается для оценки состояния системы гемостаза;
• общие анализы крови и мочи;
• анализы, исключающие наличие других форм гепатитов.

Инструментальные диагностические методики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• сцинтиграфия печени;
• МРТ;
• лапароскопическое исследование с прицельной пункционной биопсией печени.

Лечение токсического гепатита

В первую очередь лечение токсического гепатита предусматривает максимально полное устранение контакта с отравляющим веществом. Пациентам назначается строгий постельный режим. При проникновении токсинов через пищеварительный тракт перед началом медикаментозной терапии проводится промывание желудка. Далее, чтобы вывести яд из организма, больным токсическим гепатитом может быть показан прием адсорбентов, капельная инфузия растворов электролитов, а при тяжелых поражениях печени – очищение крови (плазмаферез или гемосорбция).

Для активизации процесса выведения токсических веществ в ходе лечения гепатита могут применяться желчегонные препараты, при отравлении грибами – антидоты. В целях поддержания работы печени проводится витаминотерапия с использованием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Фосфоглив* при лечении токсического гепатита

Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброплазии. Одним из современных гепатопротекторов, способствующих нормализации работы гепатобилиарной системы при токсическом гепатите, является Фосфоглив*. Это препарат комплексного (этиотропного и патогенетического) действия, содержащий в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Эссенциальные фосфолипиды при токсическом гепатите обладают следующими свойствами:

• реконструируют структуру поврежденных печеночных клеток;
• восстанавливают обезвреживающую функцию печени.

Глицирризиновая кислота при токсическом гепатите оказывает следующие действия:

• антиоксидантное,
• противовоспалительное,
• антифибротическое.

Фосфоглив* может быть рекомендован при проведении комплексного лечения гепатитов, вызванных воздействием ядов и токсинов, и других поражений печени. Также он может использоваться в качестве профилактического средства при необходимости приема лекарственных гепатотоксичных препаратов или при вынужденном длительном контакте с отравляющими веществами.

Лекарственный гепатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов. Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала. Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени. Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

Общие сведения

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Лекарственный гепатит

Причины

Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты — промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

• Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
• Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
• Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)
• Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
• НПВС (диклофенак, ибупрофен)
• Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
• Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
• Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
• Цитостатики (метотрексат)
• Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

Диагностика

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Лечение лекарственного гепатита

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Самостоятельно заменять лекарства пациенту категорически воспрещается. С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез, в тяжелых случаях — гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика

В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

Гепатит: симптомы, диагностика, лечение гепатита

Гепатит (hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + -itis – воспаление) – название группы воспалительных поражений печени, которые развиваются в результате воздействия различных патогенных факторов на ткани печени.
Этиопатогенез
Воспаление тканей печени может быть вызвано многочисленными факторами различной природы. Различаются первичные гепатиты, то есть самостоятельные заболевания, обусловленные прямым воздействием патогенного фактора на паренхиму печени (ткань печени), и вторичные гепатиты, при которых воспаление печёночной паренхимы является одним из многих симптомов доминирующего заболевания. Из первичных гепатитов, наиболее часто встречается инфекционный (вирусный) гепатит, который провоцируется вирусами гепатита А, В, С, D, E, G. Также возможно поражение печени в случае инфекции вызванной энтеровирусами, вирусом инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра . Кроме вирусов, некоторые виды бактерий, такие как лептоспиры, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), также могут провоцировать появление гепатита.
Ткани печени очищают всю кровь, идущую от тонкого и толстого кишечника, улавливая и обезвреживая все содержащиеся в ней токсины, поэтому гепатиты часто развиваются в результате различных отравлений. Наиболее опасными ядами для печени являются токсины растений и грибов, токсины бактерий, промышленные яды, некоторые лекарственные препараты. Особое место в этиологии гепатитов отводится этиловому спирту. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольного гепатита.
При аутоиммунных заболеваниях отмечено поражение тканей печени с развитием гепатитов различной степени тяжести. Из физических факторов гепатит может быть спровоцирован ионизирующим излучением.
Из вторичных гепатитов (гепатит-спутник) наиболее распространены поражения печени в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энтероколит), при инфекционных процессах (туберкулез, бруцеллез, сепсис). Систематизируя вышеизложенный материал предлагаем этиотропную классификацию гепатитов:
Инфекционный (вирусный) гепатит:

• Гепатит А
• Гепатит В
• Гепатит С
• Гепатит В с D
• Гепатит E
• Гепатит G
• Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции
• Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

Токсический гепатит:

• Алкогольный гепатит
• Лекарственный гепатит
• Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
Вторичные гепатиты

• Гепатиты спутники в случае заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и др.
• Гепатиты в случае хронических инфекционных процессов: туберкулёз, бруцеллез, остеомиелит и др.

Патогенез
Патогенетические механизмы различных форм гепатита варьируются от случая к случаю. Различаем несколько основных механизмов повреждения паренхимы печени: прямое разрушение тканей печени под воздействием патогенного фактора, аутоиммунное поражение тканей печени (гепатоциты разрушаются под воздействием клеток собственной иммунной системы организма), токсическое поражение гепатоцитов, нарушение оттока желчи. В случае вирусного гепатита А, размножение вируса в гепатоцитах (клетках печени) ведет к их прямому разрушению. Вирус гепатита В, напротив, размножается не повреждая клеток печени. Их разрушение обусловлено агрессивным ответом иммунной системы организма, направленном против клеток зараженных вирусом. Схожий процесс наблюдается в случае аутоиммунных заболеваний. Гепатиты бактериальной природы вызваны прямым размножением бактерий в тканях печени с образованием очагов воспаления. Некоторые токсины (растительного и бактериального происхождения, промышленные яды и лекарственные препараты) разрушают гепатоциты, нарушая внутриклеточный метаболизм (обмен веществ) и повреждая клеточную мембрану клеток печени. Гормональные контрацептивы, психотропные препараты, анаболические стероиды, провоцируют застой желчи (холестаз), вследствие которого развивается холестатический гепатит.
Важно отметить, что независимо от природы фактора и от механизма его воздействия на ткани печени, конечным звеном в патогенезе гепатита любой этиологии является разрушение клеток печени. Этот факт определяет основные клинические проявления гепатитов.
Клиническая картина
Исходя из клинических проявлений гепатитов, а также из морфологических особенностей поражения печени, гепатиты различной этиологии можно разделить на две основные группы: острые и хронические гепатиты.
Острый гепатит
Морфологическим субстратом острого гепатита является диффузное или фокальное (местное) поражение тканей печени, характеризующееся дистрофическим изменением клеток печени и их омертвением (некрозом). Также наблюдается повреждение желчных протоков, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространенности воспаления (диффузный или фокальный процесс).
Симптомы острого гепатита (при диффузном поражении печени) развиваются быстро и носят выраженный характер. Наблюдаются сильная слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени, появление желтухи. При локализованных формах единственным симптомом является небольшое увеличение печени, желтуха может отсутствовать. Важным показателем является увеличение в крови уровня трансаминаз – ферментов печени (ферменты клеток печени выбрасываются в кровь в процессе разрушения гепатоцитов) и изменение показателей системы свертываемости крови. Часто гепатиты сопровождаются нарушением пигментного метаболизма, что клинически проявляется развитием желтухи и повышением уровня билирубина в крови, а также изменением цвета каловых масс (принимают более светлую окраску) и мочи (принимает более тёмную окраску). Тяжелые формы гепатита сопровождаются значительными повреждениями тканей печени. Наиболее серьезными осложнениями острого гепатита являются развитие асцитического и геморрагического синдрома (нарушается функция печени по синтезу белков компонентов плазмы крови и системы свертывания крови), печёночной недостаточности (глубокое нарушение функции печени с развитием общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы). Острое течение гепатита свойственно вирусному гепатиту А, Е, отравлению сильными ядами, системным воспалительным процессам – сепсису. При адекватном лечении острые гепатиты, как правило, заканчиваются полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях возможна трансформация острой формы в хроническую. Развитие печёночной недостаточности, как правило, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом для жизни пациента.
Хронический гепатит
Хронический гепатит характеризуется продолжительным (более 6 месяцев) воспалением паренхимы печени. Обычно хронический гепатит является следствием острого вирусного гепатита или продолжительной интоксикации (например при алкоголизме).
Исходя из патоморфологических особенностей различают две основные формы хронического гепатита: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит, имеющие значительные клинико-морфологические отличия.
Хронический активный гепатит характеризуется развитием длительного воспалительного процесса, ведущего к прогрессивному разрушению тканей печени. Симптомы болезни выраженные. Больной жалуется на плохое самочувствие, боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, кровотечения из носа, зуд кожи. Появляются желтуха, «сосудистые звездочки» (признаки нарушения функции печени), увеличение размеров печени и селезёнки. Биохимические тесты обнаруживают повышение уровня трансаминаз плазмы и общего билирубина, нарушение функции системы свертываемости крови. При отсутствии адекватного лечения хронический активный гепатит приводит к развитию цирроза печени или переходит в хронический персистирующий гепатит.
Хронический персистирующий гепатит характеризуется слабовыраженным воспалительным процессом ткани печени и стертой клинической картиной. Общее состояние больного в большинстве случаев остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на слабость, тяжесть и ноющие тупые боли в правом подреберье, тошноту, непереносимость жирной пищи . Увеличение печени является основным симптомом этой формы хронического гепатита. Заболевание может протекать на протяжении долгого времени. Некоторые случаи заканчиваются спонтанным выздоровлением больного, но чаще всего хронический персистирующий гепатит переходит в активную форму. Хроническое протекание гепатита свойственно вирусному гепатиту В, алкогольному гепатиту.
Обе формы хронического гепатита, и активная и персистирующая, сопровождаются постепенным замещением клеток печени фиброзной тканью, что со временем приводит к развитию цирроза печени. Хронические формы вирусного гепатита В представляют повышенный риск для развития первичного рака печени.

Лекарственные гепатиты: от патогенеза до лечения

Нет ни лекарства, ни яда.
Есть только доза.
Парацельс

 

Лекарственные поражения печени составляют около 10–28 % от всех побочных реакций организма, связанных с применением фармакологических препаратов. Согласно данным клиники Мэйо (США), 40 % гепатитов у пациентов старше 40 лет и 25 % случаев фульминантной печеночной недостаточности (ФПН) обусловлены лекарственной гепатотоксичностью. К группе гепатотоксических препаратов, прием которых приводит к развитию токсического поражения печени более чем у 40 % пациентов, относятся антимикробные и противогрибковые лекарства, противосудорожные, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анестетики, психотропные средства. Постоянно расширяется спектр медикаментозных средств, вызывающих поражения печени, так как практически любой лекарственный препарат оставляет в ней «метаболический след» с дальнейшим развитием лекарственного гепатита и других различных поражений печени (митохондриальная цитопатия, лекарственно-индуцированный фиброз печени, лекарственный канальцевый холестаз, лекарственно-индуцированный склерозирующий холангит, лекарственно-индуцированный билиарный сладж и другие заболевания).

Развитие лекарственного гепатита зависит от фармакологических свойств конкретного лекарственного препарата, индивидуальных особенностей организма, дозы лекарства, длительности приема, а также от полипрагмазии.

Генетические особенности гораздо реже влияют на характер действия лекарств (фармакодинамику), чем на их превращение в организме (фармакокинетику). Тем не менее у некоторых национальных и расовых групп существуют генетические особенности, которые необходимо учитывать при назначении препарата.

Генетические различия активности ферментов могут быть причиной развития реакций идиосинкразии к отдельным препаратам. Чрезмерное повышение активности ферментов системы цитохрома Р-450 в результате их индукции (на фоне алкогольной интоксикации, курения, а также использования фенобарбитала, фенитоина и употребления грейп­фрутового сока) может изменять концентрацию препаратов в плазме, что, в свою очередь, сопровождается резким повышением выработки токсичных метаболитов.

Выявлены следующие генетические дефекты, предрасполагающие к развитию лекарственных гепатитов при приеме препаратов: дефицит цитохрома Р-450 D6 (СYР2 D6), дефицит цитохрома Р-450 2С19 (СYР2 С19) — натрий-фенобарбитал, дефицит сульфоксидации — фенотиазины, дефицит глутатионсинтетазы (1 : 10 000) — парацетамол (оксипролинурия и гемолитическая анемия). Лекарственные поражения печени чаще возникают при энтеральном применении ЛС, что связано с особенностями кровоснабжения печени и метаболизма в ней лекарственных препаратов.

Беременность, стресс, бедное белками питание также увеличивают риск токсичности медикаментов. Медикаменты, которые являются энзиматическими индукторами, могут потенцировать действие другого препарата. Предрасполагающие метаболические и иммунологические факторы риска могут объяснять редкие реакции идиосинкразической гепатотоксичности [14].

Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к возникновению гепатотоксических реакций при более низких дозах, а также увеличению степени тяжести лекарственного поражения печени, вызванного парацетамолом, изониазидом или никотинамидом.

При курении вещества, содержащиеся в табачном дыме, увеличивают активность ряда ферментов печени. Благодаря этому курение снижает эффективность некоторых анальгезирующих средств — пропоксифена и некоторых лекарств, используемых для лечения болезней легких (эуфиллина).

При ожирении повышен риск развития гепатита при применении галотана, а употребление метотрексата или тамоксифена является независимым фактором риска развития неалкогольного стеатогепатита и фиброза печени. В то же время голодание предрасполагает к развитию гепатотоксичности при приеме парацетамола и изониазида.

Среди механизмов патогенеза лекарственного поражения печени важное значение имеют перекисное окисление липидов, денатурация белков, истощение запасов АТФ, нарушение функций митохондрий, образование свободных радикалов, гаптенов (наиболее характерно для фосфора, парацетамола, хлороформа, ССL4). Лекарственный препарат может также связываться с ядерными и цитоплазматическими молекулами, блокировать транспортную РНК, связываться с мембранными рецепторами, нарушать гомеостаз кальция, разрушать клеточный цитоскелет и индуцировать рецепторы, апоптоз через ФНО-a, активирующие внутриклеточные каспазы.

Большинство лекарственных препаратов проникает через мембрану гепатоцитов посредством диффузии из синусоидов, далее связывается со специфическими внутриклеточными белками, которые транспортируют ЛС в эндоплазматический ретикулум, где осуществляются основные процессы метаболизма, а также в желчные канальцы, транспортные белки которых участвуют в экскреции метаболитов в желчь. Печень выводит из организма все липофильные субстанции, включая лекарственные препараты, путем биотрансформации их в водорастворимые, которые экс­кретируются различными органами выделения. Фармакокинетика лекарства включает четыре этапа: связывание препарата с белками плазмы, транспорт с током крови к печени, поглощение его гепатоцитами (печеночный клиренс) и экскрецию препарата или его метаболитов с мочой или желчью. Метаболизм лекарств в печеночной клетке является сложным энергозависимым процессом.

При метаболизме лекарств образуются гепатотоксические субстанции — как присущие данному препарату, так и вызывающие идио­синкразию. В зависимости от действия данных токсинов на гепатоцит выделяются две группы патологических процессов:

1) иммунонезависимые токсические, обусловленные повреждающими эффектами лекарственных метаболитов, которые предсказуемы, дозозависимы и возникают в пределах нескольких дней от начала терапии;

2) иммуноопосредованные идиосинкразические, которые развиваются непредсказуемо в различные сроки (от недели до года и более) от начала приема лекарств в обычных терапевтических дозах. Большинство лекарственных средств вызывают идиосинкразические эффекты [7].

Некоторые группы лекарств вызывают развитие лекарственного гепатита чаще других. К ним относятся парацетамол, НПВП, транквилизаторы, антибиотики, эстрогенсодержащие препараты, стероиды, никотиновая кислота, БАДы и некоторые фитопрепараты.

НПВП-гепатопатии чаще протекают по типу холестатического гепатита в сочетании с цитолитическим синдромом (диклофенак, сулиндак). Ацетилсалициловая кислота при назначении в достаточно высоких дозах может вызывать умеренный цитолиз или формирование микровезикулярного стеатоза — лекарственный стеатогепатит. Парацетамол (эффералган, панадол, парацетамол табл.) вызывает развитие некроза гепатоцитов III зоны ацинуса с развитием острой фульминантной недостаточности или дозозависимой полиорганной недостаточности.

Аминазин, барбитураты могут вызвать аллергический холестатический гепатит. Реакция не зависит от дозы, она возможна как после приема одной таблетки аминазина, так и после повторных приемов препарата. Повышенная чувствительность к аминазину может проявиться кожным зудом, часто опережающим желтуху; желтухой разной интенсивности; лихорадкой; эозинофилией, исчезающей при появлении желтухи; лейкопенией; повышением СОЭ; иногда — увеличением печени. В сыворотке крови — повышение уровня связанного билирубина, липидов, активности ЩФ, активность аминотрансфераз и альдолазы повышается в меньшей степени, чем при вирусном гепатите. Морфологически выявляется холестаз, иногда — центральный некроз паренхимы, а в портальных трактах заметна клеточная реакция с участием мононуклеаров и эозинофилов.

Цефтриаксон (лендацин, цефтриаксон порошок для инъекций), цефтазидим (фортум) вызывают развитие лекарственно-индуцированного билиарного сладжа, тяжесть которого зависит от дозы препарата. Сладж желчи обусловлен нарушением транс­- порта желчных кислот в печени, экскреции липидов с желчью. Густая желчь при сладже содержит кальциевую соль цефтриаксона, небольшое количество холестерина, билирубина. В печени обнаруживаются агломераты кристаллов холестерина, муцина, билирубината кальция и других пигментных кристаллов. Клинически регистрируется желчная колика или бессимптомное течение [10].

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин) ингибируют реакции, опосредованные цитохромом Р-450, снижают активность печеночных ферментов и могут тем самым нарушить печеночный метаболизм других лекарственных веществ.

Характерными признаками лекарственного гепатита являются увеличение размеров митохондрий и появление митохондрий с вакуолизированным матриксом, наблюдается гиперплазия незернистой цитоплазматической сети печеночных клеток, которая в длительных случаях приводит к парциальному некрозу гепатоцитов. Одним из признаков лекарственной этиологии гепатита считается обнаружение звездчатых ретикулоцитов с множественными гетерогенными включениями, в дальнейшем подвергающихся миелинизации.

Клинический спектр гепатотоксического действия лекарств характеризуется вариабельностью: от субклинических форм, которые могут подвергаться спонтанной редукции даже в случае продолжения приема препарата, не сопровождающегося клинической симптоматикой, и небольшого повышения уровня аминотрансфераз до фульминантного гепатита (в половине случаев обус­ловленного парацетамолом), требующего выполнения экстренной трансплантации печени. У человека лекарственные поражения могут напоминать почти все существующие заболевания печени.

Клинические проявления гепатита маскируются симптомами основного заболевания, по поводу которого назначалось медикаментозное лечение. Лекарственные гепатиты могут развиваться в течение как нескольких дней, так и нескольких лет после начала приема препарата.

Различают пять форм медикаментозной патологии печени: изолированное повышение уровня аминотрансфераз; гепатит, протекающий с желтухой; псевдохирургические формы гепатита; тяжелые формы гепатита; хронический гепатит [8].

Выделяют различные типы лекарственного поражения печени: гепатоцеллюлярный, холестатический и смешанный (табл. 1).

При гепатоцеллюлярном типе поражения печени отмечается значительное увеличение показателя АЛТ: АЛТ ≥ 2, ЩФ — нормальные показатели, соотношение АЛТ/ЩФ ≥ 5.

При холестатическом типе ЩФ ≥ ≥ 2, активность АЛТ в пределах нормы, АЛТ/ЩФ ≤ 2.

При смешанном типе поражения АЛТ ≥ 2, ЩФ ≥ 2, АЛТ/ЩФ = 2–5.

В настоящее время все чаще регистрируются лекарственные поражения печени, развивающиеся по механизму митохондриальной цитопатии и стеатогепатита.

Митохондриальные цитопатии возникают при приеме антибиотиков тетрациклинового ряда (доксициклин, хлортетрациклин, метациклин), вальпроата натрия, аспирина и антиретровирусных препаратов, в первую очередь нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.

Лечение ЛГ

В большинстве случаев лекарственных поражений печени отмена «причинного» препарата — достаточное условие для обратного развития патологических изменений, что обусловливает особую важность проведения точной дифференциальной диагностики.

При развитии признаков прогрессирующего лекарственного поражения печени необходимо экстренное использование специальных имеющихся антидотов.

Диетотерапия: пациентам назначается рациональное сбалансированное питание. Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий. Рекомендуется добавлять в пищу растительные масла, сливочное масло, молочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбы, максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище. Необходимо избегать физических нагрузок, стрессов, употребления алкоголя.

В комплексе медикаментозного лечения помимо проведения детоксикации (внутривенные вливания растворов реосорбилакта, сорбилакта, 5% раствора глюкозы) и витаминотерапии большое значение придается гепатопротекторам.

Среди многочисленных гепатопротекторов, применяемых для лечения лекарственных и токсических поражений печени, протекающих с преобладанием выраженного цитолитического синдрома, наибольшую доказательную базу имеют эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) — препарат Эссенциале® форте Н/Эссенциале® Н. В настоящее время в мире накоплен более чем 50-летний положительный опыт изучения и терапевтического применения препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды.

За несколько десятилетий использования в медицинской практике России, Украины и стран СНГ Эссенциале® форте Н/Эссенциале® Н стал классическим препаратом, вошедшим во многие медицинские учебники и справочники.

Результаты 239 исследований с участием более 14 тысяч пациентов доказали высокую терапевтическую эффективность и безопасность препарата Эссенциале® форте Н/Эссенциале® Н при различных заболеваниях печени, из них 46 по дизайну были простыми слепыми, 21 — двойными слепыми [1].

Почти за полувековой период, прошедший с момента получения ЭФЛ, они были тщательно изучены в экспериментах in vitro, опытах на животных, клинических исследованиях и при широком применении в медицинской практике. Так, к концу 2001 г. было выполнено 106 экспериментов, в которых эссенциальные фосфолипиды исследовались на 30 различных моделях у 7 видов животных [1]. Эти модели включали химическую и лекарственную интоксикацию, развивающуюся при контакте с четыреххлористым углеродом, хроническом потреблении этилового спирта, органических растворителей, парацетамола, тетрациклина и индометацина.

Благоприятный эффект ЭФЛ, по данным электронно-микроскопического исследования, выражался нормализацией структуры мембран и органелл клетки, уменьшением или исчезновением жировой дистрофии и некроза гепатоцитов. Кроме того, под их влиянием значительно улучшались и биохимические показатели — окисление липидов, активность трансаминаз, метаболизм гепатоцитов и др. Применение ЭФЛ через 8 недель позволило достоверно уменьшить фиброз и содержание коллагена в печени на 25–32 %, а также снизить активность синдрома цитолиза. Очень важным, с клинической точки зрения, является антиоксидантное, антифибротическое и регенераторное действие ЭФЛ.

В настоящее время показано, что включение ЭФЛ в схему комплексной противотуберкулезной терапии позволяет существенно снизить риск и выраженность лекарственного поражения печени.

В 2007 г. японские ученые (Y. Sakakima) показали, что добавление ЭФЛ в стандартные схемы противоопухолевой терапии оправдано у пациентов со злокачественными новообразованиями, получавшими химиотерапевтические препараты, что позволяет уменьшить выраженность токсических поражений печени [1].

Эссенциальные фосфолипиды входят в стандарты (протоколы) лечения наркологических больных, ­утвержденные Министерством здравоохранения РФ. Их рекомендуют при разных стадиях злоупотребления алкоголем, при опийной, кокаиновой и каннабиоидной наркомании, при интоксикации, вызванной другими стимуляторами и галлюциногенами, седативными и снотворными веществами, при наркомании и интоксикации, вызванных употреблением летучих растворителей [10].

Основанием для изучения терапевтического эффекта ЭФЛ при лекарственных гепатитах послужили исследования, показавшие, что этиловый спирт, лекарственные и другие токсические факторы воздействуют на митохондриальные и цитоплазматические мембраны гепатоцитов, приводят к развитию оксидативного стресса, нарушению внутриклеточного метаболизма и гибели клеток [8].

Патогенетически обоснованное применение ЭФЛ при лекарственном гепатите заключается в их способности встраиваться непосредственно в структуру поврежденных гепатоцитов, устраняя дефекты и восстанавливая барьерную функцию мембран с активацией мембранных фосфолипидзависимых ферментов, повышать дезинтоксикационный, экскреторный потенциал. Необходимо отметить, что печень примерно на 80 % состоит из мембран и ее дезинтоксикационный потенциал определяется прежде всего их нормальным функционированием. С этой точки зрения крайне важно, что ЭФЛ влияют на мембраны всех органелл печени. Высокая активность в отношении мембран позволяет назвать применение ЭФЛ мембранной заместительной терапией. ЭФЛ значительно ускоряют восстановление печени при токсическом воздействии, замедляют фиброз и жировую инфильтрацию ткани печени, увеличивают синтез клетками РНК и белка, ускоряют регенерацию. ЭФЛ совместимы с другими фармацевтическими препаратами и питательными веществами, их биодоступность составляет приблизительно 90 % от введенного количества, они также увеличивают биодоступность питательных веществ, с которыми они вводятся совместно.

При лекарственных гепатитах Эссенциале® форте Н/Эссенциале® Н применяется в качестве монотерапии как на фоне отмены потенциально гепатотоксичного препарата, так и в случаях «терапии прикрытия». Эссенциале® Н назначается сначала внутривенно по 10 мл струйно на аутокрови пациента — 14 дней, а затем с переходом на пероральный прием капсул Эссенциале® форте Н — по 2 капсулы 3 раза в день длительно (3–6 месяцев), до нормализации биохимических маркеров печени. В качестве выхода из ситуаций, когда невозможен отказ от необходимой потенциально гепатотоксической фармакотерапии по витальным показаниям, можно рассматривать сервисную гепатопротекцию. При этом гепатопротектор для сервисной терапии — Эссенциале® форте Н/Эссенциале® Н — блокирует непосредственные механизмы гепатотоксического действия лекарств, а также корригирует модифицируемые факторы человеческого организма, обусловливающие возникновение и степень выраженности лекарственных реакций печени.

При выраженном гепатотоксическом медикаментозном поражении печени ЛС прием Эссенциале® форте Н/Эссенциале® Н возможен на фоне дезинтоксикационной терапии (реосорбилакт, сорбилакт, вливания 5% раствора глюкозы с витаминами группы В, пероральных энтеросорбентов).

По своим фармакологическим и клиническим эффектам препарат Эссенциале® форте Н/Эссенциале® Н обладает характеристиками идеального гепатопротектора, так как он способен восстановить функционально-анатомическую целостность мембран гепатоцитов, улучшить био­химические показатели, отражающие функциональное состояние печени, что обеспечивает снижение темпов прогрессирования токсического поражения печени, а также характеризуется хорошим профилем безопасности. С целью профилактики лекарственных гепатитов следует не допускать полипрагмазии, не назначать ЛС, на которые в анамнезе отмечались проявления непереносимости. При наличии хронических заболеваний печени не рекомендуются ЛС с подозреваемой или установленной гепатотоксичностью, целесообразно проводить тесты на индивидуальную чувствительность (по возможности) к назначаемому препарату. В случаях невозможной отмены ЛС следует проводить лечение под прикрытием дифференцированного назначения гепатопротекторов, которые имеют признанную доказательную базу, в частности Эссенциале® форте Н/Эссенциале® Н.

Лекарственный гепатит | Johns Hopkins Medicine

Что такое лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит — это покраснение и отек (воспаление) печени, вызванное вредным (токсичным) количеством определенных лекарств.

Печень помогает расщеплять некоторые лекарства в крови. Если в вашей крови слишком много лекарства для разрушения печени, она может серьезно повредиться. Это может привести к лекарственному гепатиту.

Что вызывает лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит встречается редко.Это вызвано употреблением вредного или токсичного количества некоторых лекарств, витаминов, лечебных трав или пищевых добавок.

В большинстве случаев вы можете принимать лекарство в течение нескольких месяцев, прежде чем оно достигнет токсического уровня и повлияет на вашу печень. Но болезнь также может возникнуть, если вы принимаете слишком много некоторых лекарств, таких как парацетамол. В этом случае это может произойти быстро. В других случаях это аллергическая реакция.

Многие виды лекарств могут вызывать лекарственный гепатит. К ним относятся:

• Лекарства от боли и лихорадки, содержащие парацетамол
• Аспирин и безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие средства (НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты)
• Анаболические стероиды, искусственные лекарства, похожие на мужской половой гормон тестостерон
• Некоторые лекарства, применяемые для лечения бактериальных инфекций (антибиотики)
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)
• Статины, используемые для снижения холестерина
• Препараты сульфаминового ряда, разновидность антибиотика
• Противоэпилептические препараты
• Лекарства на травах, включая эфедру, германдер, пеннироал и многие другие.Имейте в виду, что не все «натуральные» или «травяные» добавки безопасны. Они также не регулируются по безопасности.

Кто подвержен риску лекарственного гепатита?

Риск лекарственного гепатита зависит от лекарства.

У вас может быть повышенный риск лекарственного гепатита, если вы:

• Имеют заболевание печени, например, в результате длительного употребления алкоголя, ВИЧ или вирусного гепатита
• Употреблять алкоголь и одновременно принимать лекарства
• старше
• Женщина
• Используйте лекарства пролонгированного действия или пролонгированного действия
• Примите несколько лекарств, содержащих парацетамол.Есть много лекарств с ацетаминофеном, как без рецепта, так и по рецепту.
• Используйте травяные добавки

Каковы симптомы лекарственного гепатита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Усталость и слабость
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Отсутствие аппетита
• Темная моча
• Табуреты бледного или глиняного цвета
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Симптомы лекарственного гепатита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется лекарственный гепатит?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

Вы можете сдать несколько лабораторных анализов крови, в том числе:

• Функциональные пробы печени. Они проверяют наличие покраснения и отека (воспаления) или повреждения печени.
• Общий анализ крови или CBC. Проверяет количество и типы клеток в крови.
• Коагуляционные исследования. Эти тесты показывают, насколько хорошо печень вырабатывает белки, вызывающие свертывание крови.
• Панель электролита. Проверяет, слишком ли много или слишком мало минералов (электролитный дисбаланс) в крови.
• Другие тесты для оценки заболеваний печени, такие как лаборатории по вирусному гепатиту, исследования железа и другие.
• Тесты на другие химические вещества в вашем теле.
• Скрининговые тесты на наркотики.

У вас также могут быть следующие тесты:

• УЗИ. Используется, чтобы увидеть вашу печень и проверить, как кровь течет по различным кровеносным сосудам. Высокочастотные звуковые волны создают изображения ваших внутренних органов на экране компьютера.
• Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.
• МРТ. Использует электромагнитную энергию для создания изображения органов.
• Биопсия печени. Небольшие образцы ткани берутся из вашей печени с помощью иглы. Эти образцы проверяются под микроскопом, чтобы определить степень и тип поражения печени.

Как лечится лекарственный гепатит?

Вы должны прекратить прием лекарства, вызывающего проблему. Вы также должны внимательно проверить свою печень, пока она выздоравливает. Печень часто способна лечить сама.

В тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация, пока ваша печень заживет.

В редких случаях печень выходит из строя, и вам потребуется ее пересадка.

Некоторые лекарства могут вызывать небольшое повышение активности печеночных ферментов без каких-либо симптомов. Возможно, вам не придется прекращать прием этих лекарств. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах.

Каковы осложнения лекарственного гепатита?

Если вы не перестанете принимать лекарство, вызывающее проблему, ваша печень будет повреждена еще больше.Это может не восстановиться. Если это произойдет, вам потребуется пересадка печени.

Основные сведения о лекарственном гепатите

• Лекарственный гепатит — это покраснение и отек (воспаление) печени.
• Это редкое заболевание, вызванное вредным (токсичным) количеством определенных лекарств, витаминов, лечебных трав или пищевых добавок.
• В большинстве случаев вы можете принимать лекарство в течение нескольких месяцев, прежде чем оно достигнет токсического уровня и повлияет на вашу печень.
• Вы также можете получить это заболевание, если принимаете слишком много некоторых лекарств, таких как парацетамол.Это может произойти быстро.
• Вы должны прекратить прием лекарства, вызывающего заболевание.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит — это воспаление (опухоль) печени, вызванное воздействием химических веществ или лекарств, либо чрезмерным употреблением алкоголя.

Печень выполняет несколько основных функций:

• Преобразует белки и сахара в побочные продукты, которые можно использовать для получения энергии и биологических процессов.
• Он действует как фильтр для удаления химикатов и лекарств из кровотока.
• Он накапливает витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
• Печень также производит желчь — зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический гепатит?

Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (углеродных) химикатов или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.

Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени. Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от поражения печени, а другие — нет. Чрезмерное употребление алкоголя, вызывающее повреждение печени, может усугубить вредное воздействие лекарств или химических веществ.

Типы токсических гепатитов включают:

• Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
• Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать токсическое действие на печень или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
  • Ацетаминофен
  • Статины (препараты, понижающие холестерин)
  • Анестетики
  • Противосудорожные препараты
  • Нейролептики
  • Антидепрессанты
  • Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (Азульфадин®) и метотрексат (Trexall®)
  • Антиретровирусные препараты
  • Противотуберкулезные препараты, особенно при комбинированном применении
  • Витаминные, минеральные или растительные добавки

Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.

• Гепатит, вызванный алкоголем : Злоупотребление алкоголем или зависимость могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.

Каковы симптомы токсического гепатита?

Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:

• Тошнота
• Рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Боль или припухлость в правом верхнем углу живота
• Усталость
• Моча темного цвета
• Жидкость в брюшной полости (асцит)

Симптомы могут проявиться через несколько дней, недель или даже месяцев после воздействия химических веществ или лекарств.Симптомы могут быть аналогичны симптомам других заболеваний печени.

В хронических (длительных) случаях токсического гепатита может произойти обширное поражение печени, такое как цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический гепатит?

• Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вашу брюшную полость на предмет чувствительности, отека или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, включая использование рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и травяных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подвергаетесь воздействию химических веществ на рабочем месте.
• Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
• Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровней ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин — это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
• Тесты на передозировку : Для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя могут потребоваться анализы крови и мочи.
• Биопсия печени : Биопсия — это удаление небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
• Визуальные тесты : Для оценки повреждения печени могут быть заказаны магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование.

Ведение и лечение

Как лечится токсический гепатит?

Наиболее эффективным методом лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего воздействия химического вещества или лекарства, вызвавшего его:

• Прекратите принимать лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, вызывающие токсический гепатит.
• Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
• Не употребляйте алкоголь и наркотики.
• Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендованной дозы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациента с токсическим гепатитом?

Печень обладает способностью к самовосстановлению, заменяя поврежденные клетки печени. Прежде чем будет замечено какое-либо улучшение, может пройти несколько недель или месяцев. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени серьезное или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.

Гепатит (вирусный) | Michigan Medicine

Гепатит относится к воспалению печени. Гепатит чаще всего вызывается вирусами; однако наркотики, алкоголь и жир также могут вызывать гепатит. Существуют различные типы вирусных гепатитов, в том числе гепатиты A, B, C — наиболее распространенные типы — и гепатиты D и E, которые редко встречаются в США. Вирусный гепатит является ведущей причиной рака печени, а также причиной номер один для трансплантация печени.

В рамках программы по вирусным гепатитам, являющейся частью программы гепатологии Мичиганского университета, мы предоставляем нашим пациентам новейшие возможности диагностики и лечения, а также свободный доступ к исследовательским методам лечения гепатитов B и C в рамках клинических испытаний. Для пациентов, получающих лечение лекарствами, одобренными FDA, у нас есть опытные помощники врача и практикующие медсестры, которые помогают пациентам получить доступ к лекарствам, включая мониторинг реакции и управление побочными эффектами.

Кто подвержен риску вирусного гепатита?

Вирусы гепатита А и Е выделяются с калом и передаются через зараженную пищу или воду. Факторы риска гепатита А и Е включают употребление в пищу недостаточно приготовленной пищи или употребление загрязненной воды, а также поездки в страны с плохими санитарными условиями.

Вирусы гепатита B и гепатита C передаются через кровь, выделения и раны инфицированных людей. Факторы риска гепатита B и C включают совместное использование зараженных игл и шприцев, незащищенный секс или наличие нескольких половых партнеров, а также рождение от инфицированной матери.

Вирус гепатита D может передаваться только при наличии вируса гепатита B.

Симптомы вирусного гепатита

Различные типы вирусного гепатита могут иметь одинаковые симптомы. Гепатит может быть острым (впервые возникший, длится менее 6 месяцев) или хроническим (вирус сохраняется более 6 месяцев). Гепатит B, C и D может перейти в хроническую форму. Хронический гепатит B, C и D потенциально может прогрессировать до цирроза и рака печени.

Во время острой инфекции может отсутствовать один или несколько из следующих симптомов:

• Субфебрильная температура
• Чувство усталости
• Плохой аппетит
• Боль в животе
• Тошнота
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Во время хронической инфекции симптомы часто отсутствуют до тех пор, пока печень не будет сильно повреждена.Общие симптомы включают:

• Чувство усталости
• Дискомфорт или боль в области печени
• Тошнота

Диагностика вирусного гепатита

Диагностика вирусного гепатита начинается с анализа крови на ферменты печени, такого как тест на аспартатаминотрансферазу (AST) и / или тест на аланинаминотрансферазу (ALT). Высокий уровень этих ферментов указывает на повреждение печени. Уровни АСТ и АЛТ, как правило, очень высоки во время острой инфекции и могут быть лишь незначительно повышены или даже нормальны у пациентов с хронической инфекцией.

Необходимы дополнительные анализы крови, чтобы выяснить, какой вирус вызывает гепатит. Пациентам с гепатитом В или С проводятся тесты, чтобы выяснить, насколько активен вирус и требуется ли противовирусное лечение. Пациентам с гепатитом С проводится тест, который помогает выбрать, какие лекарства использовать и как долго следует проводить лечение.

Может потребоваться сканирование печени с помощью ультразвука или другого метода визуализации, чтобы увидеть, перешло ли повреждение печени в запущенную стадию, например, цирроз.

Фиброскан, также называемый транзиторной эластографией, является одним из неинвазивных методов оценки жесткости печени, связанной с рубцеванием печени. Это амбулаторная процедура, которую можно выполнить во время посещения клиники. Иногда биопсия печени — удаление ткани для исследования под микроскопом с помощью иглы, введенной в печень, — выполняется, чтобы выяснить, насколько сильно повреждена печень. Это амбулаторная процедура, ее можно проводить только под местной анестезией.

Лечение вирусного гепатита

Поддерживающая терапия — питание, гидратация и контроль симптомов — предоставляется пациентам с острой инфекцией. Противовирусная терапия (лекарства) обычно не требуется.

Противовирусное лечение может быть рекомендовано при хронической инфекции гепатита B, C или D, если есть доказательства активной инфекции и поражения печени. Не все пациенты с хроническим гепатитом B, C или D должны получать противовирусное лечение. Некоторых пациентов можно сначала наблюдать, а лечение начинать позже, если вирус станет более серьезным или если есть повреждение печени.

Противовирусные препараты прямого действия для лечения гепатита С — новые препараты, проходящие клинические испытания. Многие из этих испытаний включают комбинации пероральных препаратов, а курс лечения может составлять всего 12 недель. Исследователи из Мичиганского университета первыми в мире опубликовали результаты исследования, показывающего, что комбинация только пероральных препаратов может привести к «излечению» от гепатита С.

С 1 марта 2016 года получатели Medicaid в Мичигане будут иметь страховое покрытие для новых лекарств для лечения гепатита С.Узнайте больше в Департаменте здравоохранения и социальных служб штата Мичиган.

Пациенты в Мичиганском университете могут принимать участие в широком спектре клинических испытаний, проверяющих новые способы использования одобренных лекарств или новых исследуемых лекарств. Чтобы ознакомиться со списком активных клинических испытаний, посетите страницу клинических исследований в области гастроэнтерологии, где есть ссылки на исследования здоровья пищеварительной системы и печени.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить проблемы или лечение гепатита, позвоните в нашу программу вирусной гепатологии по бесплатному телефону 844-233-0433.

Лечение гепатита A, B, C, D | Аутоиммунный гепатит

Медицинский университет Чикаго предлагает современную диагностику и лечение вирусных гепатитов. В нашу многопрофильную команду входят фармацевты, медсестры и врачи, многие из которых входят в состав национальных комитетов по руководству, чтобы обеспечить эффективную, высокоэффективную и ориентированную на пациента помощь при гепатите.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление печени.Существует несколько различных типов гепатита, и некоторые из них могут вызвать длительное повреждение печени. Симптомы гепатита обычно включают желтуху (желтую кожу и глаза), боль в животе или животе, потерю аппетита, усталость, темную мочу, лихорадку или озноб, боль в суставах, расстройство желудка, рвоту, стул цвета глины и диарею.

Типы гепатита

Вирусный гепатит (A, B, C, D)

Гепатит А очень заразен и обычно распространяется, когда предметы, еда или напитки, загрязненные стулом инфицированного человека, попадают в ваш рот.Вирус также можно заразиться при незащищенном сексе с инфицированным человеком. В большинстве случаев гепатит А не вызывает хронической инфекции; однако для полного выздоровления могут потребоваться недели или месяцы. У некоторых людей, особенно у детей до шести лет, симптомы могут отсутствовать.

Рекомендуется вакцина против гепатита А.

Гепатит B передается через контакт с инфицированной кровью, вагинальной жидкостью или спермой.Младенцы также могут заразиться от инфицированной матери во время родов. Поскольку вирус может жить в течение длительного времени вне тела, им также можно заразиться, если вы делились бритвами, иглами или случайно укололи себя шприцем. Большинство взрослых могут вывести вирус из своего тела за шесть месяцев. Однако у детей больше шансов заболеть хроническим гепатитом В. Эта хроническая инфекция может вызывать цирроз и рак печени.

Рекомендуется вакцина против гепатита В.

Гепатит С распространяется через зараженную кровь, что может произойти, если вы используете общие иглы или бритвы с инфицированным, уколетесь инфицированным шприцем или занимаетесь сексом без презерватива с инфицированным человеком.У некоторых людей есть иммунная система, способная преодолеть первоначальную инфекцию; Однако у большинства людей развивается длительная инфекция, которая может вызвать серьезные осложнения, включая цирроз или рак печени. Поскольку гепатит С вызывает легкие симптомы, если таковые имеются, большинство людей не осознают, что инфицированы, пока у них не появятся проблемы с печенью. Люди, родившиеся между 1945 и 1965 годами, и все лица, у которых есть факторы риска заражения, должны быть проверены на гепатит С.

Вакцины против гепатита С не существует.

Только люди, инфицированные гепатитом B, могут заразиться гепатитом D, который передается при контакте с жидкостями организма, такими как сперма, кровь, вагинальные жидкости и моча. Мать также может передать вирус своим детям во время родов. Гепатит D, который редко встречается в Соединенных Штатах, невозможно вылечить.

Аутоиммунный гепатит

В отличие от множества вирусов, которые могут вызывать гепатит, аутоиммунный гепатит возникает, когда иммунная система действует против собственных клеток печени.Аутоиммунный гепатит может привести к циррозу и раку печени.

Диагностика гепатита

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашем прошлом здоровье. Чтобы диагностировать гепатит, ваш врач может:

• Сделайте анализ крови, чтобы найти клетки, борющиеся с инфекцией (антитела), специфичные для вашего гепатита. Если у вас есть эти антитела, у вас может быть инфекция.
• Проверьте свою кровь на аномальный уровень ферментов печени, чтобы увидеть, не повреждена ли ваша печень.
• Пройдите ли вы визуальное сканирование, такое как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы увидеть свою печень и проверить, как она функционирует.
• Закажите еще один вид сканирования, называемый транзиторной эластографией, чтобы измерить, сколько рубцов или повреждений имеется в вашей печени.
• Порекомендуйте биопсию печени, при которой небольшие образцы ткани берутся из вашей печени с помощью иглы. Эти образцы проверяются под микроскопом, чтобы определить степень и тип поражения печени.

Лечение гепатита

Ваш врач составит для вас план обслуживания, основанный на вашем здоровье, типе гепатита, тяжести симптомов и том, насколько хорошо вы справляетесь с определенными видами лечения. Ваш врач может порекомендовать:

• Прекращение приема лекарств, которые могут вызывать повреждение печени.
• Пересадка печени, если ваша печень серьезно повреждена.

Насколько хорошо работает лечение гепатита?

В зависимости от типа вашего гепатита вы сможете излечиться.Или вам может потребоваться научиться лечить гепатит как пожизненное состояние. Если у вас запущенное заболевание печени, ваш врач может порекомендовать пересадку печени.

Всемирно известные специалисты по заболеваниям печени

Имея доступ к передовым методам лечения и новейшим технологиям, наши специалисты по заболеваниям печени работают вместе, чтобы обеспечить индивидуальный уход для каждого пациента.

Найдите специалиста по заболеваниям печени

Гепатит В | NIDDK

В разделе:

Что такое гепатит В?

Гепатит B — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление и повреждение печени. Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела.Воспаление может повредить органы.

Вирусы вторгаются в нормальные клетки вашего тела. Многие вирусы вызывают инфекции, которые могут передаваться от человека к человеку. Вирус гепатита B распространяется через контакт с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.

Вы можете принять меры для защиты от гепатита B, в том числе сделать прививку от гепатита B. Если у вас гепатит B, вы можете принять меры для предотвращения передачи гепатита B другим людям.

Вирус гепатита В может вызывать острую или хроническую инфекцию.

Острый гепатит В

Острый гепатит В — краткосрочная инфекция. У некоторых людей есть симптомы, которые могут длиться несколько недель. В некоторых случаях симптомы сохраняются до 6 месяцев. Иногда организм может бороться с инфекцией, и вирус уходит. Если организм не может бороться с вирусом, вирус не уходит, и возникает хроническая инфекция гепатита B.

Большинство здоровых взрослых и детей старше 5 лет с гепатитом B выздоравливают, и у них не развивается хроническая инфекция гепатита B. ⁶

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В — хроническая инфекция. Ваши шансы на развитие хронического гепатита B выше, если вы заразились этим вирусом в раннем детстве. Около 90 процентов младенцев, инфицированных гепатитом B, заболевают хронической инфекцией. От 25 до 50 процентов инфицированных детей в возрасте от 1 до 5 лет заболевают хроническими инфекциями. Однако только около 5 процентов людей, впервые инфицированных во взрослом возрасте, заболевают хроническим гепатитом B. ⁶

Насколько распространен гепатит В?

Гепатит В во всем мире

Инфекция гепатита B более распространена в некоторых других частях мира, чем в Соединенных Штатах. Хотя менее 0,5 процента населения США больны гепатитом В, 2 процента или более населения инфицированы в таких регионах, как Африка, Азия и некоторые части Ближнего Востока, Восточной Европы и Южной Америки. ^7,8,9

Инфекция гепатитом B была особенно распространена в некоторых частях мира, таких как страны Африки к югу от Сахары и некоторые части Азии, где инфицировано 8 или более процентов населения. ⁹ В некоторых из этих регионов уровень инфицирования гепатитом B сейчас ниже, чем был, но уровень инфицирования в этих регионах по-прежнему выше, чем в Соединенных Штатах. ^8,9

Гепатит B в США

В Соединенных Штатах около 862000 человек страдают хроническим гепатитом В. ⁶ Американцы азиатского происхождения и афроамериканцы имеют более высокие показатели хронического гепатита В, чем другие расовые и этнические группы США. ¹⁰ По оценкам исследователей, около половины людей, живущих с хроническим гепатитом В в Соединенных Штатах, — американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана. ¹¹ Хронический гепатит B также более распространен среди людей, родившихся в других странах, чем среди тех, кто родился в Соединенных Штатах. ⁷

Вакцина против гепатита В доступна с 1980-х годов, а в 1991 году врачи начали рекомендовать детям в США вакцину против гепатита В. В период с 1982 по 2015 год годовой уровень заболеваемости острым гепатитом B снизился на 88,5 процента. ¹² В 2017 году годовое число инфекций гепатита B в некоторых штатах выросло. ¹³ Эксперты считают, что рост был связан с увеличением употребления инъекционных наркотиков. Употребление инъекционных наркотиков увеличивает риск заражения гепатитом В.

Кто более подвержен гепатиту В?

Вероятность заражения гепатитом В выше у людей, рожденных от матери, больной гепатитом В. Вирус может передаваться от матери к ребенку во время родов. По этой причине люди с большей вероятностью заболеют гепатитом В, если они

• родились в той части мира, где 2 или более процентов населения инфицированы гепатитом В
• родились в Соединенных Штатах, не получали вакцину против гепатита В в младенчестве, и их родители родились в районе, где 8 или более процентов населения были инфицированы гепатитом В.

У людей также больше шансов заболеть гепатитом В, если они

В Соединенных Штатах гепатит B распространяется среди взрослых в основном через контакт с инфицированной кровью через кожу, например, при употреблении инъекционных наркотиков, а также при половом контакте. ¹²

Следует ли мне проходить обследование на гепатит В?

Скрининг — это проверка на болезнь у людей, у которых нет симптомов. Врачи используют анализы крови для скрининга гепатита B. Многие люди с гепатитом B не имеют симптомов и не знают, что инфицированы гепатитом B. Скрининговые тесты могут помочь врачам диагностировать и лечить гепатит B, что может снизить ваши шансы на заражение. развиваются серьезные проблемы со здоровьем.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование на гепатит B, если вы ^9,14

• беременные
• родились в регионе мира, где 2 или более процентов населения инфицированы гепатитом В, включая Африку, Азию и некоторые части Ближнего Востока, Восточной Европы и Южной Америки
• не получали вакцину против гепатита В в младенчестве и имеют родителей, которые родились в районе, где 8 или более процентов населения были инфицированы гепатитом В, включая страны Африки к югу от Сахары и некоторые части Азии
• ВИЧ-положительные
• употребляли инъекционные наркотики
• — мужчина, имеющий секс с мужчинами
• жили или имели половые контакты с человеком, больным гепатитом В
• имеют повышенную вероятность заражения из-за других факторов

Ваш врач может порекомендовать пройти обследование на гепатит B, если у вас повышенная вероятность заражения.

Каковы осложнения гепатита В?

Гепатит B может привести к серьезным осложнениям. Ранняя диагностика и лечение могут снизить ваши шансы на осложнения.

Осложнения острого гепатита В

В редких случаях острый гепатит В может привести к острой печеночной недостаточности — состоянию, при котором печень внезапно выходит из строя. Людям с острой печеночной недостаточностью может потребоваться пересадка печени.

Осложнения хронического гепатита В

Хронический гепатит В может привести к

• цирроз печени, состояние, при котором рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени и мешает нормальной работе печени.Рубцовая ткань также частично блокирует кровоток через печень. По мере обострения цирроза печень начинает отказывать.
• печеночная недостаточность, при которой ваша печень сильно повреждена и перестает работать. Печеночную недостаточность также называют терминальной стадией заболевания печени. Людям с печеночной недостаточностью может потребоваться пересадка печени.
• рак печени. Ваш врач может порекомендовать анализы крови и УЗИ или другой вид визуализации для проверки на рак печени. Обнаружение рака на ранней стадии увеличивает шансы на его излечение.

Гепатит B реактивный

У людей, которые когда-либо болели гепатитом В, вирус может снова стать активным или снова активироваться в более позднем возрасте. При реактивации гепатита B он может начать повреждать печень и вызывать симптомы. Реактивированный гепатит В может привести к острой печеночной недостаточности.

К группе риска реактивированного гепатита В относятся те, кто

• принимать лекарства, снижающие активность иммунной системы, например:
• принимать лекарства от гепатита С
• инфицированы ВИЧ

Врачи могут проверить наличие инфекции гепатита B в настоящее время или в прошлом у людей из группы риска реактивированного гепатита B.

Каковы симптомы гепатита В?

Многие люди, инфицированные гепатитом В, не имеют симптомов.

У некоторых людей с острым гепатитом В симптомы появляются через 2–5 месяцев после контакта с вирусом. ⁶ Эти симптомы могут включать

Младенцы и дети младше 5 лет обычно не имеют симптомов острого гепатита B. У детей старшего возраста и взрослых симптомы проявляются чаще. ⁶

Если у вас хронический гепатит B, симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока не разовьются осложнения, а это может произойти через десятилетия после того, как вы заразились.По этой причине важно пройти обследование на гепатит В, даже если у вас нет симптомов.

Что вызывает гепатит В?

Вирус гепатита B вызывает гепатит B. Вирус гепатита B распространяется через контакт с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Контакт может произойти по

• родился от матери, больной гепатитом В
• Незащищенный секс с инфицированным человеком
• совместное использование игл или других материалов с наркотиками с инфицированным человеком
• случайный укол иглой, применявшейся к инфицированному человеку
• делают татуировку или пирсинг инструментами, которые использовались на инфицированном человеке и не были должным образом стерилизованы или очищены таким образом, чтобы уничтожить все вирусы и другие микробы
• контакт с кровью или открытыми язвами инфицированного человека
• с использованием бритвы, зубной щетки или кусачков для ногтей инфицированного человека

Вы не можете заразиться гепатитом B из

• при кашле или чихании инфицированного человека
• питьевая вода нечистая или неочищенная, не кипяченая
• употребление в пищу нечистой или неправильно приготовленной пищи
• обнимает зараженного человека
• рукопожатие или держание за руку инфицированного человека
• ложки, вилки и другие столовые приборы для совместного пользования
• сидит рядом с инфицированным

Матери, больные гепатитом В, могут безопасно кормить грудью своих младенцев.Если ребенок получает иммуноглобулин против гепатита B (HBIG) и начинает получать вакцину против гепатита B для предотвращения заражения гепатитом B вскоре после рождения, маловероятно, что гепатит B передается от матери к ребенку при грудном вскармливании. ¹⁵

Как врачи диагностируют гепатит В?

Врачи диагностируют гепатит B на основании вашего медицинского и семейного анамнеза, медицинского осмотра и анализов крови. Если у вас гепатит B, ваш врач может провести дополнительные тесты, чтобы проверить вашу печень.

Медицинский и семейный анамнез

Ваш врач спросит о ваших симптомах и факторах, которые могут повысить вероятность заражения гепатитом B. Ваш врач может спросить, есть ли у вас в семейном анамнезе гепатит B или рак печени. Ваш врач может также спросить о других факторах, которые могут повредить вашу печень, таких как употребление алкоголя.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит наличие признаков повреждения печени, например

• изменение цвета кожи
• Отек голеней, ступней или лодыжек
• болезненность или припухлость в животе

Какие тесты используют врачи для диагностики гепатита В?

Врачи используют анализы крови для диагностики гепатита В.Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы проверить повреждение печени, выяснить, насколько сильно у вас повреждена печень, или исключить другие причины заболевания печени.

Анализы крови

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита B. Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию.

Определенные анализы крови могут показать, инфицированы ли вы гепатитом В. Если вы инфицированы, ваш врач может использовать другие анализы крови, чтобы выяснить,

• , является ли инфекция острой или хронической
• , есть ли у вас повышенный шанс повреждения печени
• , высокий или низкий уровень вируса в вашем организме
• нужно ли вам лечение

Если у вас хронический гепатит B, ваш врач порекомендует вам регулярно проверять кровь, поскольку хронический гепатит B со временем может измениться.Даже если инфекция не повреждает вашу печень при первом диагнозе, она может повредить вашу печень в будущем. Ваш врач будет использовать регулярные анализы крови, чтобы проверить признаки повреждения печени, выяснить, нужно ли вам лечение, или посмотреть, как вы реагируете на лечение.

Анализы крови также могут показать, есть ли у вас иммунитет к гепатиту B, то есть вы не можете заразиться гепатитом B. У вас может быть иммунитет, если вы получили вакцину или если в прошлом у вас была острая инфекция гепатита B, и ваше тело боролось с ней. инфекционное заболевание.

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита B.

Дополнительные анализы

Если у вас хронический гепатит B в течение длительного времени, у вас может быть повреждение печени. Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас повреждение печени, насколько сильно у вас повреждена печень, или чтобы исключить другие причины заболевания печени. Эти тесты могут включать

• Анализы крови
• транзиторная эластография, специальное УЗИ печени
• Биопсия печени, при которой врач с помощью иглы берет небольшой кусочек ткани из печени

Врачи обычно используют биопсию печени только в том случае, если другие тесты не предоставляют достаточно информации о повреждении или заболевании печени человека.Поговорите со своим врачом о том, какие тесты лучше всего подходят для вас.

Как врачи лечат гепатит В?

Врачи обычно не лечат гепатит B, если он не переходит в хроническую форму. Врачи могут лечить хронический гепатит B противовирусными препаратами, которые атакуют вирус.

Не всем больным хроническим гепатитом В нужно лечение. Если анализы крови показывают, что гепатит B может повредить печень человека, врач может назначить противовирусные препараты, чтобы снизить вероятность повреждения печени и осложнений.

Лекарства, которые вы принимаете внутрь, включают

Лекарство, которое врачи могут дать в виде укола, — это пегинтерферон альфа-2а (Пегасис).

Продолжительность лечения варьируется. Лекарства от гепатита В могут вызывать побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах лечения. Сообщите своему врачу, прежде чем принимать любые другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

По соображениям безопасности вам также следует поговорить со своим врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских методов.

Как врачи лечат осложнения гепатита В?

Если хронический гепатит В приводит к циррозу печени, вам следует обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях печени. Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, связанные с циррозом печени, с помощью лекарств, незначительных медицинских процедур и хирургического вмешательства. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Ваш врач может назначить анализы крови и ультразвук или другой тип визуализации для проверки на рак печени.

Если хронический гепатит B приводит к печеночной недостаточности или раку печени, вам может потребоваться пересадка печени.

Как я могу защитить себя от заражения гепатитом В?

Вы можете защитить себя от гепатита B, сделав вакцину против гепатита B. Если вам не делали вакцину, вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность заражения.

Вакцина против гепатита B

Вакцина против гепатита B доступна с 1980-х годов и должна вводиться новорожденным, детям и подросткам в Соединенных Штатах. Взрослые, которые с большей вероятностью могут быть инфицированы гепатитом В или страдают хроническим заболеванием печени, также должны получить вакцину.Вакцина против гепатита В безопасна для беременных.

Врачи чаще всего делают вакцину против гепатита В тремя прививками в течение 6 месяцев. Вы должны получить все три выстрела, чтобы быть полностью защищенным. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать другое количество или другое время вакцинации.

Если вы путешествуете в страны, где гепатит B распространен, и вам не делали вакцину против гепатита B, поговорите со своим врачом и постарайтесь сделать все прививки до отъезда. Если у вас нет времени сделать все снимки перед поездкой, сделайте как можно больше.Даже один выстрел может дать вам некоторую защиту от вируса.

Вакцину против гепатита B следует вводить новорожденным, детям и подросткам в США.

Снизьте вероятность заражения

Вы можете снизить вероятность заражения гепатитом В на

• запрещение совместного использования игл или других лекарственных материалов
• в перчатках, если вам нужно прикоснуться к чужой крови или открытым язвам
• Убедитесь, что ваш татуировщик или пирсинг использует стерильные инструменты
• не делятся личными вещами, такими как зубные щетки, бритвы или кусачки для ногтей
• Использование презерватива из латекса или полиуретана во время секса

Предотвратить заражение после контакта с вирусом

Если вы считаете, что контактировали с вирусом гепатита B, немедленно обратитесь к врачу.Врачи обычно рекомендуют дозу вакцины против гепатита В для предотвращения инфекции. В некоторых случаях врачи могут также порекомендовать лекарство под названием иммунный глобулин гепатита B (HBIG), чтобы предотвратить инфекцию. Вы должны получить дозу вакцины и, при необходимости, HBIG вскоре после контакта с вирусом, предпочтительно в течение 24 часов.

Как я могу предотвратить передачу гепатита В другим людям?

Если у вас гепатит B, выполните указанные выше действия, чтобы избежать распространения инфекции. Ваши сексуальные партнеры должны пройти тест на гепатит В и, если они не инфицированы, сделать вакцину против гепатита В.Вы можете защитить других от заражения, сообщив своему врачу, стоматологу и другим медицинским работникам, что у вас гепатит B. Не сдавайте кровь или продукты крови, сперму, органы или ткани.

Профилактика инфекций гепатита В у новорожденных

Если вы беременны и больны гепатитом B, поговорите со своим врачом о снижении риска распространения инфекции на вашего ребенка. Ваш врач проверит уровень вируса во время беременности. Если уровень вируса высок, ваш врач может порекомендовать лечение во время беременности, чтобы снизить уровень вируса и снизить вероятность передачи гепатита B вашему ребенку.Ваш врач может направить вас к специалисту по печени, чтобы узнать, нужно ли вам лечение гепатита B, и проверить наличие повреждений печени.

Когда пора рожать, сообщите врачу и персоналу, который занимается родами, что у вас гепатит B. Медицинский работник должен сделать вашему ребенку вакцину против гепатита B и HBIG сразу после рождения. Вакцина и HBIG значительно снизят вероятность заражения вашего ребенка.

Если вы беременны и страдаете гепатитом B, вашему ребенку следует сделать вакцину против гепатита B и HBIG сразу после рождения.

Питание, диета и питание при гепатите B

Если у вас гепатит B, вы должны придерживаться сбалансированной и здоровой диеты. Ожирение может увеличить вероятность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), а НАЖБП может увеличить повреждение печени у людей с гепатитом В. Обсудите со своим врачом здоровое питание и поддержание здорового веса.

Вам также следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может вызвать большее повреждение печени.

Клинические испытания гепатита B

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая заболевания печени.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания гепатита В?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты гепатита B, такие как

• Прогрессирование гепатита В и отдаленные исходы
• новых препаратов от гепатита В
• Профилактика реактивации или обострения гепатита В у людей, получающих лечение от рака

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования гепатита В ищут участников?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований гепатита B, которые финансируются из федерального бюджета, открыты и проводятся для набора на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.

Как исследования, финансируемые NIDDK и NIH, способствуют пониманию гепатита B?

NIDDK и NIH поддержали множество исследовательских проектов, чтобы узнать больше о гепатите B, включая Сеть исследований по гепатиту B (HBRN) NIDDK. HBRN, сеть из 28 клинических центров в США и Канаде, изучает, как гепатит B влияет на детей и взрослых, и исследует новые подходы к диагностике и лечению.

Список литературы

[6] Гепатит B: вопросы и ответы для медицинских работников.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Проверено 23 октября 2019 г. Проверено 24 октября 2019 г. www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm.

[7] Патель ЕС, Тио С.Л., Бун Д., Томас Д.Л., Тобиан ААР. Распространенность вирусных инфекций гепатита B и D в США, 2011–2016 гг. Клинические инфекционные болезни . 2019. [Epub перед печатью] doi: 10.1093 / cid / ciz001

[8] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Глава 4: Инфекционные болезни, связанные с путешествиями.В: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Желтая книга CDC 2020: Медицинская информация для международных поездок . Издательство Оксфордского университета; 2017. По состоянию на 24 октября 2019 г. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/hepatitis-b

.

[9] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на вирус гепатита В у небеременных подростков и взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Анналы внутренней медицины .2014. 161 (1): 58–66. DOI: 10.7326 / M14-1018

[10] Ким Х.С., Ротундо Л., Ян Дж. Д. и др. Расовые / этнические различия в распространенности и осведомленности о вирусной инфекции гепатита B и иммунитете в Соединенных Штатах. Журнал вирусных гепатитов . 2017; 24 (11): 1052–1066. DOI: 10.1111 / jvh.12735

[11] Американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана и хронический гепатит B. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел вирусных гепатитов, Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза.Проверено 27 августа 2019 г. Проверено 1 ноября 2019 г. www.cdc.gov/hepatitis/populations/api.htm

[12] Шилли С., Веллоцци С., Рейнгольд А. и др. Профилактика заражения вирусом гепатита В в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. Отчет о рекомендациях MMWR . 2018; 67 (1): 1–31. DOI: 10.15585 / mmwr.rr6701a1

[13] Эпиднадзор за вирусным гепатитом — США, 2017 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел вирусных гепатитов.Проверено 10 сентября 2019 г. Проверено 11 сентября 2019 г. www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2017surveillance/index.htm

[14] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на вирус гепатита В у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 2019; 322 (4): 349–354. DOI: 10.1001 / jama.2019.9365

[15] Инфекции гепатита B и C. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел питания, физической активности и ожирения.Проверено 24 января 2018 г. Проверено 29 октября 2019 г. www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illities/hepatitis.html

Гепатит

Ученые определили 5 уникальных вирусов гепатита, обозначенных буквами A, B, C, D и E. Хотя все они вызывают заболевания печени, они различаются по важным направлениям.

Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается через употребление зараженной воды или пищи.Некоторые сексуальные практики также могут распространять ВГА. Инфекции во многих случаях протекают в легкой форме, при этом большинство людей полностью выздоравливают и остаются невосприимчивыми к дальнейшим инфекциям HAV. Однако инфекции HAV также могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Большинство людей в районах мира с плохой санитарией инфицированы этим вирусом. Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения ВГА.

Вирус гепатита B (HBV) передается через зараженную кровь, сперму и другие жидкости организма.ВГВ может передаваться от инфицированной матери младенцу во время рождения или от члена семьи младенцу в раннем детстве. Передача также может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных вирусом гепатита B, при инъекциях зараженных вирусов во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. ВГВ также представляет опасность для медицинских работников, которые получают травмы от случайного укола иглой во время ухода за инфицированными ВГВ пациентами. Доступны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения HBV.

Вирус гепатита С (HCV) в основном передается через зараженную кровь.Это может произойти при переливании крови и продуктов крови, зараженных ВГС, инъекциях зараженных вирусов во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Половой путь передачи также возможен, но встречается гораздо реже. Вакцины от ВГС нет.

Вирус гепатита D (HDV) инфекции возникают только у тех, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может привести к более серьезному заболеванию и худшему исходу. Вакцины против гепатита B обеспечивают защиту от инфекции HDV.

Вирус гепатита Е (HEV) в основном передается через употребление зараженной воды или пищи. HEV является частой причиной вспышек гепатита в развивающихся частях мира и все чаще признается важной причиной заболеваний в развитых странах. Были разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, но они не получили широкого распространения.

Токсический гепатит | Условия | UCSF Health

Печень обрабатывает почти все, что человек потребляет, включая химические вещества, лекарства и алкоголь.В некоторых случаях эти вещества могут вызвать серьезное повреждение печени, что приведет к токсическому гепатиту — состоянию, которое вызывает воспаление печени.

Причины

Лекарства

Многие лекарства могут вызывать токсическое воздействие на печень, и на этикетках есть предупреждение об этом эффекте. В большинстве случаев, когда возникают проблемы, они легкие и проявляются только в анализах крови и могут быть решены путем уменьшения дозы лекарства или прекращения приема.

Однако в редких случаях у некоторых пациентов наблюдается идиосинкразическая реакция на лекарство, вызывающая массивное разрушение клеток печени и быстро развивающуюся печеночную недостаточность.Пациенты, испытывающие тяжелую идиосинкразическую реакцию на лекарство, должны немедленно прекратить прием препарата. Им также требуется срочное направление в центр трансплантации для пересадки печени, что может спасти жизнь.

Травы и пищевые добавки

Несмотря на широкую доступность, некоторые травы и пищевые добавки могут вызывать токсический гепатит. Важно отметить, что эти вещества не подпадают под те же правила, процедуры тестирования или утверждения, что и обычные лекарства.Исследования показали, что некоторые травы и пищевые добавки содержат стероиды или антибиотики.

Травы, которые могут быть токсичными для печени, включают окопник, чапараль, германдер, каву, валериану, омелу и традиционные китайские травы. Людям с заболеваниями печени нельзя употреблять травы или пищевые добавки без разрешения врача.

Спирт

Известно, что злоупотребление алкоголем вызывает повреждение печени, но степень травмы широко варьируется среди людей, которые злоупотребляют алкоголем.У людей, предрасположенных к повреждению печени вследствие употребления алкоголя — возможно, из-за генетики — чрезмерное употребление алкоголя может привести к острой печеночной недостаточности — опасному для жизни состоянию, требующему госпитализации и интенсивной терапии. У других людей может развиться прогрессирующее заболевание печени из-за регулярного интенсивного употребления алкоголя.

Целью лечения является исключение алкоголя из рациона и лечение психологической зависимости от алкоголя. Даже на запущенной стадии цирроза печени, вызванной алкоголем, может наблюдаться значительное улучшение при полном воздержании от алкоголя.

Наш подход к токсическому гепатиту

UCSF предлагает самые современные возможности диагностики и лечения пациентов с токсическим гепатитом. Первый и самый важный шаг, который мы предпримем, — это выявить и устранить вещество, вызывающее заболевание. Это может быть лекарство, травяная или другая пищевая добавка, определенные химические вещества или алкоголь. Когда алкоголь вызывает у пациента воспаление печени, нам необходимо устранить основное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ.

Токсический гепатит может привести к серьезному повреждению или отказу печени.В этих случаях может потребоваться пересадка печени. Наша программа трансплантации печени, признанная Министерством здравоохранения и социальных служб США центром передового опыта, известна выдающимися результатами и тем, что помогает новаторским методам, которые сделали трансплантации более безопасными и успешными. Мы выполняем более 100 трансплантаций каждый год, и наша статистика выживаемости является одной из лучших в стране.

.