Лекарства от опоясывающего лишая: Лекарства для лечения Опоясывающего лишая

 
 Профилактика и лечение опоясывающего герпеса представляют проблемы для больных раком 
 01 сентября 2013 г.
 5 минут чтения
  ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
 Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
 Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться  Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]. 
 Назад к Хелио
 Опоясывающий герпес является проявлением реактивированного латентного вируса ветряной оспы в сенсорных ганглиях.
 Этот синдром часто начинается с продромального периода недомогания, головной боли и светобоязни.Типичная везикулярная сыпь и боль односторонние и развиваются в одном-двух соседних дерматомах. Острая боль при неврите, которая может варьироваться от легкой до сильной, описывается как жгучая, ноющая, колющая или шоковая.
 Везикулы формируются в течение нескольких дней, затем заживают через фазы пустул и корок в течение периода от 2 до 4 недель. Могут быть постоянные изменения пигментации области или рубцевание.
 Лиза К. Лор
 У восприимчивых людей лишай может стать диссеминированным, что приведет к пневмонии, энцефалиту или гепатиту.Смертность, связанная с этими состояниями, может достигать 15%. Кроме того, возможно поражение глаз с серьезными последствиями для глаз.
 Постгерпетическая невралгия (ПГН) — продолжение болей в области опоясывающего лишая. Часто это длится несколько недель или месяцев, но может сохраняться годами. Это происходит примерно у 10–30% больных опоясывающим герпесом.
 Эта боль может иметь жгучий, зудящий или острый характер. PHN также связана с психосоциальными проблемами, такими как снижение аппетита, депрессия, нарушения сна и нарушение повседневной деятельности и качества жизни.Предикторами ПГН являются пожилой возраст, выраженность сыпи и острая боль. Риск развития ПГН увеличивается с возрастом.
 Развитие опоясывающего герпеса 
 Развитие опоясывающего герпеса вызывается потерей специфического клеточного иммунитета к вирусу ветряной оспы, что обычно наблюдается с возрастом человека. Это также наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые подвержены риску длительных эпизодов опоясывающего герпеса и диссеминации.
 К таким пациентам с ослабленным иммунитетом относятся пациенты с ВИЧ, раком, особенно лейкемией и лимфомой, трансплантацией костного мозга или паренхиматозных органов, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, болезнью Крона и язвенным колитом.Эти состояния повышают риск развития опоясывающего герпеса в 20–100 раз. К сожалению, наличие эпизода опоясывающего герпеса, по-видимому, не защищает от рецидива. У пациентов с ослабленным иммунитетом опоясывающий герпес может протекать более тяжело и длительно, с большей вероятностью может стать диссеминированным. Напротив, риск ПГН не выше.
 Ежегодная заболеваемость опоясывающим герпесом у пациентов в возрасте 60 лет и старше колеблется от 7,2 до 11,8 случаев на 1000 человек по сравнению с 1,5-4 случаями на 1000 человек в общей популяции.
 Около 50% людей, доживших до 85 лет, заболевают опоясывающим герпесом. Риск примерно на 10% выше у женщин, чем у мужчин, и риск намного выше у белых, чем у чернокожих.
 Заболеваемость опоясывающим герпесом увеличивается независимо от старения населения. Эта тенденция началась еще до введения первичной вакцины против ветряной оспы (Varivax, Merck). Некоторые причины включают увеличение доли лиц с ослабленным иммунитетом и, возможно, снижение контакта взрослых с детьми, болеющими ветряной оспой.
 Лечение 
 Целью лечения опоясывающего герпеса является снижение тяжести эпизода, ускорение заживления поражений и уменьшение боли при остром неврите.
 Противовирусные агенты действуют путем ингибирования репликации вируса, и все перечисленные в таблице 1 продемонстрировали клиническую эффективность. Имеются противоречивые данные о том, снижает ли противовирусное лечение вероятность развития ПГН. Пероральные противовирусные средства включают ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Последние два имеют улучшенную пероральную биодоступность и более удобное дозирование.
 В клинических испытаниях эти агенты были начаты в течение 72 часов после появления везикулярной сыпи. В клинической практике не все пациенты обращаются в эти сроки. Большинство рекомендует начинать противовирусные препараты после этого периода у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно если новые везикулы все еще появляются. В неосложненных ситуациях достаточно 7-дневного курса, но нет единого мнения относительно того, следует ли продолжать лечение после этого, если везикулы все еще формируются или есть другие осложнения.Местно применяемые противовирусные средства не эффективны при опоясывающем герпесе.
 Людей с диссеминированным опоясывающим герпесом или тех, кто не переносит пероральные препараты, следует лечить внутривенным введением ацикловира 10 мг/кг каждые 8 ​​часов с поправкой на почечную дисфункцию.
 Использование кортикостероидов при лечении острого опоясывающего герпеса является спорным. Некоторые эксперты рекомендуют 3-недельный курс преднизолона, начиная с 1 мг/кг/день. Это может уменьшить острую боль при опоясывающем герпесе и ускорить заживление поражений.Стероиды не снижают вероятность ПГН.
 Обеспечение адекватного обезболивания жизненно важно. Слабую или умеренную боль при опоясывающем герпесе можно купировать с помощью ацетаминофена, трамадола или НПВП. В более тяжелых случаях может потребоваться применение опиоидов, габапентина, прегабалина или кортикостероидов. Не было показано, что трициклические антидепрессанты эффективны в острой фазе или в профилактике ПГН.
 Профилактика 
 В общей популяции использование живой аттенуированной вакцины против опоясывающего лишая (Zostavax, Merck) снижает риск развития опоясывающего герпеса примерно на 50%.Необходимое количество вакцинированных в общей популяции лиц в возрасте не менее 60 лет для предотвращения одного эпизода опоясывающего герпеса в течение 3 лет составило от 60 до 70 человек. Кроме того, было показано, что он снижает риск ПГН примерно на 60%. Эта вакцина обычно рекомендуется для лиц в возрасте 60 лет и старше.
 Эта вакцина представляет собой однократную подкожную инъекцию. Существуют противоречивые рекомендации относительно того, можно ли вводить ее во время одного визита с пневмококковой вакциной. Наиболее частыми побочными эффектами были самокупирующиеся реакции в месте инъекции.Штамм вируса ветряной оспы в Zostavax представляет собой тот же штамм, что и вакцина против ветряной оспы, но в 14 раз более эффективен.
 Эффективность Зоставакса со временем снижается, и точная продолжительность защиты неизвестна. В настоящее время бустерная доза не рекомендуется. Оптимальный возраст для вакцинации составляет около 65 лет.
 Нет данных, чтобы определить, полезна ли вакцина против опоясывающего герпеса у тех, у кого уже был эпизод опоясывающего герпеса. Тех, кто участвовал в клинических исследованиях, не спрашивали о предшествующих случаях опоясывающего герпеса.
 Прививки 
 Хотя пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены большему риску опоясывающего герпеса, вакцина против опоясывающего герпеса не рекомендуется для этих пациентов. Поскольку это живая аттенуированная вакцина, существует риск развития ветряной оспы в результате вакцинации.
 Если возможно, пациенты, которые ожидают иммунодепрессивного лечения, должны быть вакцинированы по крайней мере за 14–30 дней до начала лечения. Пациентам также следует прекратить противовирусную терапию за 1 день до и не менее 14 дней после вакцинации.В настоящее время разрабатывается инактивированная вакцина против опоясывающего лишая для использования у пациентов с ослабленным иммунитетом.
 В таблице 2 показаны пациенты, которым противопоказана вакцина против опоясывающего герпеса. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует, чтобы больные раком, у которых заболевание находится в стадии ремиссии и которые не получали химиотерапию и облучение в течение как минимум 3 месяцев, могут получить вакцину против опоясывающего герпеса.
 В заключение, опоясывающий герпес — это состояние, которое приводит к боли и снижению качества жизни.Это в первую очередь затрагивает пожилых людей, а также людей с иммунодефицитными состояниями или лечением.
 Для лечения эпизодов опоясывающего герпеса рекомендуется лечение противовирусными препаратами и анальгетиками. Использование вакцины против опоясывающего лишая снижает риск опоясывающего герпеса у этих людей, но противопоказано людям с ослабленным иммунитетом.
  Каталожные номера  :
 Harpaz R.  MMWR Recomm Rep.  2008; 57:1-30. 
 Сэнфорд М.  Лекарства от старения. 2010;27:159-176.
  Для получения дополнительной информации  :
 Лиза К. Лор, PharmD, BCPS, BCOP, специалист по клинической фармации и специалист по лечению онкологических препаратов в Университете Миннесоты Врачи по лечению рака в Фэрвью в Миннеаполисе. С ней можно связаться в Онкологическом отделении Университета Миннесоты в Фэрвью, 424 Harvard St. SE (MMC 114), Minneapolis, MN 55455.
  Раскрытие информации:  Lohr не сообщает о соответствующей финансовой информации.
  ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
 Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
 Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться  Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]. 
 Назад к Хелио
 Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) | Мариэтта Дерматология 
 Любой, кто переболел ветряной оспой, может заболеть опоясывающим герпесом. Опоясывающий герпес, также известный как опоясывающий лишай или опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа. После того, как ветряная оспа проходит, вирус остается бездействующим (неактивным) в определенных нервных клетках организма. Когда вирус реактивируется, развивается опоясывающий лишай, который может быть довольно болезненным.
 Около 20 процентов людей, переболевших ветряной оспой, заболевают опоясывающим лишаем. У большинства опоясывающий лишай развивается только один раз.
  ПРИЧИНЫ Опоясывающего герпеса 
  Неясно, что реактивирует или «пробуждает» вирус. Временная слабость иммунитета (способность организма бороться с инфекцией) может привести к размножению вируса и его перемещению по нервным волокнам к коже. Хотя опоясывающий лишай может болеть и у детей, он чаще встречается у людей старше 50 лет. Болезнь, травма и стресс также могут спровоцировать опоясывающий лишай.
 Известно, что люди с ослабленным иммунитетом склонны к заболеванию опоясывающим лишаем. Различные заболевания и медицинские процедуры могут ослабить иммунитет человека. К ним относятся рак, СПИД, лечение рака, такое как химиотерапия или облучение, лекарства, принимаемые для предотвращения отторжения трансплантированного органа, и кортизон при длительном приеме. Все может сделать кого-то восприимчивым.
 Хотя человек с опоясывающим лишаем гораздо менее заразен, чем ветряная оспа, он может передавать вирус посредством прямого контакта с кожей, если пузыри лопаются.Наибольшему риску подвержены новорожденные и лица со сниженным иммунитетом. Если кто-то заражается вирусом, у него развивается ветряная оспа, а не опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай возникает только после того, как у человека развивается ветряная оспа, и вирус повторно появляется в определенных нервных клетках.
  ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ОПОЯВЛЯЮЩЕГО ГЕРПЕСА 
  Опоясывающий лишай обычно вызывает более сильную боль и меньший зуд, чем ветряная оспа. Человек может чувствовать жжение, зуд, покалывание или сильную чувствительность кожи (обычно ограничивается областью на одной стороне тела).Эти симптомы обычно присутствуют в течение одного-трех дней, а иногда и дольше, прежде чем на той же области появится красная сыпь. Сыпь при опоясывающем лишае обычно возникает только на одной стороне тела. Также может развиться лихорадка или головная боль.
 Сыпь вскоре превращается в группы волдырей, которые обычно сохраняются в течение двух-трех недель. Сначала волдыри прозрачные, но затем становятся желтыми или кровянистыми, а затем покрываются коркой (коркой) и исчезают. Необычно иметь боль без волдырей или волдыри без боли.Боль часто бывает достаточно сильной, чтобы врач прописал обезболивающие.
 Хотя опоясывающий лишай чаще всего поражает туловище и ягодицы, он может появиться в любом месте, где были затронуты нервы, включая лицо, руки или ноги. Волдыри на кончике носа сигнализируют о возможном поражении глаз. Необходима большая осторожность, если волдыри поражают глаза, поскольку это может привести к необратимому повреждению глаз.
  ДИАГНОСТИКА ОПОЯВЛЯЮЩЕГО ГЕРПЕСА 
  Для диагностики опоясывающего лишая дерматолог осматривает кожу и спрашивает, испытывал ли пациент боль до появления сыпи.Чтобы подтвердить диагноз, дерматолог может соскоблить клетки кожи с волдыря на предметное стекло для исследования под микроскопом. Также пузырчатую жидкость, содержащую вирус, можно отправить в лабораторию на специальное исследование.
  ЛЕЧЕНИЕ ОПОЯВИТЕЛЬНОГО ГЕРПЕСА 
  Опоясывающий лишай обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель и редко рецидивирует. Пока лишай проходит, болеутоляющие средства могут облегчить дискомфорт, а прохладные компрессы могут принести успокаивающее облегчение. При ранней диагностике (в течение 72 часов) могут быть назначены пероральные противовирусные препараты.Это лекарство часто назначают, когда опоясывающий лишай протекает тяжело или поражает глаза. Пациентам со сниженным иммунитетом также обычно назначают противовирусные препараты. В дополнение к лечению опоясывающего лишая, противовирусные препараты могут предотвратить постгерпетическую невралгию (боль, онемение, зуд и покалывание, которые продолжаются долгое время после исчезновения сыпи). Чем раньше начато лечение, тем лучше.
 Чтобы уменьшить отек и боль, наряду с противовирусными препаратами могут быть назначены кортикостероиды.Кортикостероид также может помочь облегчить воспаление при развитии тяжелой инфекции, например, в глазу. Блокада нервов может помочь контролировать боль. Если у пациента развивается постгерпетическая невралгия (боль, онемение, зуд и покалывание, которые сохраняются долгое время после исчезновения сыпи), его можно лечить обезболивающими средствами. Пероральные препараты, антидепрессанты, противосудорожные и противоневралгические препараты также могут принести некоторую пользу. Пациентам с опоясывающим лишаем редко требуется госпитализация.
  ОСЛОЖНЕНИЯ ОПОЯВЛЯЮЩЕГО ГЕРПЕСА 
  Вероятно, наиболее распространенной проблемой опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия, описанная выше.Боль, онемение, зуд и покалывание могут длиться месяцами или даже годами. Чаще встречается у пожилых людей.
 В волдырях может развиться бактериальная инфекция, которая может замедлить заживление. Постоянная боль и покраснение предупреждают об инфекции. В любом случае вернитесь к дерматологу. Может потребоваться лечение антибиотиками. Инфекция, связанная с опоясывающим лишаем, может привести к образованию рубцов, если своевременно не провести надлежащее лечение.
 Опоясывающий лишай в глазах, который не лечится своевременно, может привести к таким осложнениям, как глаукома, рубцевание и слепота.
  ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ОГЕРПЕСА-ЗОСТЕРА 
  Вакцина была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лиц в возрасте 60 лет и старше, которые никогда не болели опоясывающим лишаем. В одном исследовании эта иммунизация снизила заболеваемость опоясывающим лишаем более чем на 50 процентов. Эта вакцина не изучалась у лиц с опоясывающим лишаем в анамнезе, и ее не следует вводить людям со сниженным иммунитетом (например, ВИЧ, активный рак, принимающие лекарства, снижающие иммунный ответ и т. д.).).
 Еще одна вакцина была одобрена для предотвращения ветряной оспы. Как правило, вакцину вводят детям, но ее также можно вводить некоторым взрослым, не болевшим ветряной оспой.
  
 Влияние опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии на качество жизни | BMC Medicine 
 Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов» [21]. Термин QoL описывает общее чувство благополучия, которое испытывает человек, и то, насколько хорошо этот человек может жить нормальной для него жизнью [22].Элементы КЖ включают в себя базовые виды деятельности (например, умывание, одевание и прием пищи), сложные виды деятельности (например, покупки и выполнение работы по дому), эмоциональное благополучие (например, уровень страха, беспокойства, дистресса и способность концентрироваться). ) и наслаждаться отношениями с семьей, друзьями и социальными группами.
 Клинические исследования должны оценивать все аспекты жизни и здоровья пациента, чтобы установить, как заболевание или лечение влияет на его качество жизни [23]. Инструменты качества жизни, связанные со здоровьем, измеряют четыре ключевые области здоровья — физическую, психологическую, социальную и функциональную (последняя включает в себя основные виды повседневной деятельности; ADL [18, 23, 24].
 У пациентов с ГЗ и ПГН анализ КЖ основывается на субъективных самоотчетах с использованием общих, стандартизированных и валидированных опросников о состоянии здоровья, таких как EuroQoL и Short form (SF)-12 [19]. Эти общие инструменты используются для последовательного измерения влияния заболевания на качество жизни в четырех областях здоровья у всех типов пациентов и населения в целом [25]. Опросник McGill Pain Current Pain Intensity (общий инструмент для оценки боли) также часто используется, поскольку боль является частью состояния здоровья в контексте таких заболеваний, как HZ и PHN [19].
 Два опросника были специально разработаны для оценки того, как боль и дискомфорт, связанные с HZ и PHN, снижают функциональную способность: Краткий опросник Zoster Pain (ZBPI) [19, 26] и Zoster Impact Questionnaire (ZIQ) [19]. ZBPI измеряет влияние боли и дискомфорта, вызванных HZ или PHN, на способность выполнять семь основных видов деятельности: работу, сон, ходьбу, удовольствие от жизни, настроение, отношения с другими и общую активность [19, 26]. Таким образом, этот инструмент определяет влияние HZ и PHN на качество жизни во всех четырех областях здоровья.ZIQ оценивает, как боль HZ и PHN влияют на функциональные аспекты жизни (купание, уход за собой, одевание, концентрация, приготовление пищи, прием пищи, работа по дому, досуг, выход из дома, покупки, путешествия). ZIQ больше ориентирован на повседневную деятельность, чем ZBPI [19]. ZBPI оценивался по сравнению с другими утвержденными опросниками боли, а ZIQ — нет [19]. Оба эти инструмента признаны чувствительными и надежными показателями влияния ГЗ и ПГН на повседневную жизнь пациентов [19, 27].
 Влияние связанной с HZ боли на КЖ и ADL 
 Боль обычно является преобладающим симптомом на всех стадиях болезни HZ, о ней сообщают до 90% пациентов [28]. Интенсивность боли у пациентов с ГЗ и ПГН оценивают с помощью субъективного самоотчета. Пациентов просят оценить свой уровень боли HZ/PHN (в среднем или в худшем случае) по числовой оценочной шкале от 0 (нет боли) до 10 (боль настолько сильная, насколько вы можете себе представить).
 Особенности боли при ГЦ 
 Большинство пациентов с острым ГЦ испытывают умеренную или сильную дерматомную боль в коже, иннервируемой пораженным ганглием [11].Острая фаза боли обусловлена ​​повреждением нейрональной ткани в результате репликации вируса и иммунного ответа [1, 29]. Пациенты оценивают боль во время острой фазы как более интенсивную, чем послеоперационную или родовую [30].
 Боль в острой фазе может быть постоянной или прерывистой и может проявляться различными симптомами, такими как ощущение жжения или колющей боли, зуд, покалывание или онемение, ангиноподобные ноющие или сдавливающие ощущения, а также глубокая боль или ощущение «растягивания мышц» [10 ]. У многих пациентов проявляется тактильная аллодиния (боль от раздражителя, который обычно не является болезненным), например, от прикосновения к одежде или легкого ветерка по коже [10].Аллодиния может быть очень инвалидизирующей и может предсказывать более высокий риск развития ПГН [9]. Другие прогностические факторы ПГН включают наличие продромальной боли, тяжесть сыпи, тяжесть боли и офтальмологическую локализацию [31–35].
 Влияние HZ-боли на КЖ 
 Существенное влияние боли в острой фазе на КЖ получает все большее признание, при этом исследования КЖ показывают влияние на жизнь пациентов во всех четырех областях здоровья (таблица 1) [18, 19, 24, 26, 36–38]. Многие пациенты сообщают, что боль во время острой фазы ГЦ влияет «весьма незначительно» или «чрезвычайно» на их физическое, ролевое и социальное функционирование [18].О депрессии также сообщают пациенты с острыми симптомами ГЦ [18]. При исследовании 50 пациентов с острой фазой ГЗ в возрасте 54-94 лет наблюдалась четкая корреляция между усилением интенсивности боли и большим нарушением деятельности (включая общую активность, работу, сон и удовольствие от жизни) (рис. 1) [36]. ]. При умеренном уровне боли в 4 балла 20-30% сообщили о влиянии, но при высоком уровне боли в 9 или 10 баллов ≥ 66% сообщили о воздействии на каждое действие.
  Таблица 1 Влияние опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии на все четыре сферы здоровья [18, 23, 24]   Рисунок 1 
  Связь между оценкой «наибольшей боли» и некоторым вмешательством в индивидуальную деятельность в повседневной жизни  [36].Пятьдесят пациентов с ГЦ попросили оценить уровень боли по шкале от 0 (нет боли) до 10 (боль настолько сильная, насколько вы можете себе представить). Взаимовлияние боли с семью повседневными занятиями измеряли с помощью Висконсинского краткого опросника боли (показаны четыре из семи повседневных занятий). Некоторая интерференция была определена как оценка ≥3. Существует четкая корреляция между повышенной интенсивностью боли и большим вмешательством в повседневную деятельность и удовольствие от жизни. Приблизительно 20-30% пациентов с умеренной болью (4 балла) сообщили, что боль влияет на их повседневную деятельность.По меньшей мере 51% из тех, кто испытывал сильную боль (9-10 баллов), сообщили, что боль мешала каждому виду деятельности. Адаптировано с разрешения Lydick  et al.  [31].
 Различные компоненты острой фазы боли влияют на разные сферы здоровья. Это было продемонстрировано многофакторным анализом с учетом демографических и клинических переменных пациентов [18]. Данные показали, что значительный независимый вклад вносят сенсорные компоненты боли в плохое физическое функционирование, аффективные компоненты боли в депрессию и психологические нарушения, а общее бремя боли (сенсорное и аффективное вместе) в плохое социальное и ролевое функционирование.
 Некоторые пожилые люди могут испытывать необратимую потерю независимости, никогда полностью не восстанавливая свой образ жизни, интересы и уровень активности после острого эпизода ГЦ [24].
 Клинические особенности ПГН 
 ПГН характеризуется постоянной и/или перемежающейся пароксизмальной болью, сохраняющейся в течение ≥90 дней после появления сыпи ГЦ [8, 10]. У части больных ПГН является продолжением болевых симптомов острой фазы ГЦ; другие испытывают совершенно другие боли и ощущения.Аллодиния присутствует у ≥70% пациентов и обычно считается наиболее неприятным и изнурительным компонентом ПГН [10, 28]. Онемение и покалывание также способствуют бремени PHN [10]. Клинически имеется участок рубцовой кожи, что указывает на потерю чувствительности, и более широкая область динамической механической аллодинии. Другие нейропатические признаки включают жжение, поражение электрическим током, покалывание и зуд. «Нейропатический зуд» у пациентов с ПГН может привести к травмам у тех, кто царапает зудящую кожу так сильно, что теряет защитное ощущение [39].
 Большинство пациентов оценивают интенсивность ПГН как умеренную или тяжелую (балл боли ≥4 по шкале от 0 до 10), несмотря на прием анальгетиков [40]. Постоянство ПГН означает, что у пациентов мало периодов передышки от беспорядочных, болезненных и длительных приступов.
 Влияние ПГН на качество жизни 
 Снижение качества жизни является особой проблемой у пациентов, у которых боль сохраняется при ПГН. Влияние ПГН на жизнь пациентов существенно и проявляется во всех аспектах качества жизни (табл. 1, рис. 2) [13, 19, 37, 38, 40–42].Существует положительная корреляция между нарастанием выраженности боли и степенью негативного влияния на качество жизни [13]. В исследовании, в котором оценивалось влияние боли, приема лекарств и качества жизни у 385 пациентов с ПГН в возрасте старше 65 лет, 40% респондентов заявили, что боль от умеренной до сильной влияла на их способность выполнять обычные действия (рис. 2) [13]. Кроме того, 48% пациентов отметили, что боль умеренно или сильно мешала им получать удовольствие от жизни (рис. 2) [13].
  Рисунок 2 
  Влияние постгерпетической невралгии (ПГН) на различные аспекты качества жизни (КЖ)  [13].В исследовании оценивалось влияние боли, приема лекарств и качества жизни у 385 пациентов с ПГН в возрасте старше 65 лет. Боль вызывает нарушение многих аспектов жизни пациентов с ПГН. Целых 40% респондентов заявили, что боль умеренно или сильно влияет на их способность выполнять общие действия. Сорок восемь процентов пациентов отметили, что боль умеренно или сильно мешала им получать удовольствие от жизни. Адаптировано с разрешения Oster  et al.  [13].
 PHN вызывает потерю физической функции, при этом пациенты испытывают утомляемость, анорексию, потерю веса, снижение подвижности, отсутствие физической активности, нарушение сна (особенно бессонницу) и ухудшение общего состояния здоровья [8, 13].PHN затрудняет выполнение основных задач (например, купание, одевание, прием пищи) и сложных действий (например, путешествие, выполнение домашних дел, покупки) [8]. Институционализация и потеря автономии могут возникать у пожилых пациентов с ПГН [24]. Потеря социального контакта, уход в себя и изоляция могут возникать у пациентов с ПГН, поскольку они испытывают снижение независимости и меньше участвуют в общественных мероприятиях [8, 24].
 ПГН также может влиять на психологическое благополучие пациентов [13, 34].Психосоциальные показатели улучшаются у пациентов, которые полностью выздоравливают от острых симптомов ГЦ, но остаются низкими у пациентов, у которых развивается ПГН [34]. Пациенты с сильной болью подвержены большему риску тревоги и депрессии, чем те, кто сообщает о более легкой боли [8, 13]. Пациенты с ПГН сообщают о трудностях с концентрацией внимания [24]. Они также опасаются рецидивов симптомов ПГН и могут испытывать изменения в своих эмоциональных ролях в ключевых отношениях. Значительная часть пациентов получает лекарства от депрессии, тревоги и нарушений сна, связанных с ПГН [40].Некоторые пациенты стали склонны к суициду как прямое следствие ПГН [38].
 Неболевые симптомы и осложнения ГЦ также могут влиять на качество жизни 
 Некоторые типичные симптомы ГЦ могут быть изнурительными для пациентов, даже среди тех, кто не испытывает клинически значимой боли [43]. Основной характеристикой острой фазы ГЦ является сыпь, которая вместе с последующим рубцеванием может иметь неприглядный вид [28].
 HZ также может привести к неболевым осложнениям, многие из которых могут увеличить риск постоянных или длительных физических нарушений [20]. Осложнения могут быть офтальмологическими (например, офтальмологический опоясывающий герпес), неврологическими (например, параличи черепных и периферических нервов), дерматологическими (например, бактериальная суперинфекция) или висцеральными (например, пневмония; таблица 2) [20]. У пациентов с ГЦ распространена степень моторного дефицита; тяжелые и длительные парезы могут редко возникать, если ГЗ затрагивает шейные и пояснично-крестцовые дерматомы [44]. Пациенты с HZ также могут подвергаться большему риску инсульта. Два недавних ретроспективных популяционных исследования на Тайване показали, что у пациентов с офтальмологическим герпесом и опоясывающим герпесом была 1.в 31 и 4,52 раза выше риск инсульта соответственно в следующем году [45, 46]. Почти каждый десятый иммунокомпетентный пациент с ГЗ страдает как минимум одним неболевым осложнением [47]. Частота осложнений увеличивается с возрастом: у пациентов старше 65 лет число осложнений в четыре раза выше, чем у лиц моложе 35 лет [48].
  Таблица 2. Четыре основных домена осложнений (исключая постгерпетическую невралгию), выявленных у пациентов с острым опоясывающим герпесом (ОГ) 
 Осложнения, связанные с HZ и PHN, ложатся тяжелым бременем на пациентов, которые могут страдать от необратимого снижения качества жизни, даже если исходные симптомы HZ полностью исчезают [24].
 Более широкое влияние HZ и PHN на качество жизни 
 Исследование Weinke  et al.  был разработан для регистрации полного течения эпизодов ГЦ от появления сыпи до исчезновения боли. Полученные данные демонстрируют значительное и широкомасштабное влияние, которое HZ и, в частности, PHN оказывают на качество жизни пациентов [49]. В Германии было проведено 11 000 интервью, чтобы оценить оценку боли пациентами в исторических эпизодах HZ и влияние на ADL. Скрининговые вопросы выявили 280 пациентов в возрасте ≥50 лет с болезненной ГЗ, диагностированной в течение предшествующих 5 лет, из которых у 32 пациентов развилась ПГН. У пациентов с ПГН показатели по всем исходам, связанным с болью и качеством жизни, были значительно хуже, чем у пациентов с ГЗ [49]. Среднее влияние боли на различные аспекты качества жизни было самым высоким для сна, настроения и работы [49]. Три четверти пациентов испытывали проблемы при выполнении повседневной деятельности, включая работу, учебу, работу по дому, семью и досуг [49]. Примерно 60% работающих опрошенных были вынуждены прекратить работу в какой-то момент в период активного заболевания [49].
 Когда партнеров пациентов спросили, как HZ или PHN повлияли на качество жизни пациентов, большинство ответило, что симптомы значительно повлияли на ADL пациентов.Это было особенно очевидно для людей, у которых развилась ПГН [50]. Этому заболеванию подвержены не только пациенты: уход за пациентами с хроническими заболеваниями ложится бременем на личную жизнь и финансы их партнеров [51]. Партнерам пациентов и членам семьи может потребоваться выполнение дополнительных функций. Уход за человеком с HZ или PHN может привести к тому, что члены семьи уйдут с работы [52]. Пациенты и их партнеры реже посещают или участвуют в общественных мероприятиях [24, 51].
 Госпитализации, связанные с ГЗ, могут увеличить бремя ГЗ и ПГН на пациентов и их семьи [53].Подсчитано, что в Европе около 12 000 госпитализаций ежегодно связаны с ГЦ и ее осложнениями [38, 48, 54–56]. Осложнениями ГЦ, которые могут привести к госпитализации, являются ПГН, энцефалит или менингит и глазные осложнения [57]. Из 88 650 расчетных ежегодных случаев ГЦ у лиц старше 60 лет в Англии и Уэльсе примерно 1750 (2%) госпитализаций связаны в основном с ГЦ [53]. В Коннектикуте, США, средний годовой уровень госпитализации из-за основного или вторичного диагноза HZ за 10-летний период составляет 16.1/100 000 (диапазон 14,5–18,2) [58]. Почти 67% этих пациентов были в возрасте старше 64 лет.
 Сравнения между ГЗ или ПГН и хроническими состояниями 
 Влияние острого заболевания ГЗ на качество жизни пациентов является значительным [36], таким же, как и при обычных изнурительных хронических состояниях, таких как застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, инфаркт миокарда и клиническая депрессия [59] (табл. 3). Пациенты с HZ имеют чрезвычайно низкий балл ролевых ограничений из-за физических проблем (19 баллов из 100, таблица 3).Они не могут выполнять повседневные обязанности или выполнять свои роли так, как обычно ожидают, из-за острого воздействия HZ. У пациентов с ПГН боль занимает очень высокое место по сравнению с болью при других хронических состояниях, таких как атипичная лицевая боль, остеоартрит и ревматоидный артрит [30].
  Таблица 3. Показатели качества жизни (КЖ), полученные у пациентов с опоясывающим герпесом (ОГ) [36] в сравнении с различными хроническими заболеваниями [59] 
 Анализ качества жизни был проведен с использованием данных по общей популяции (включая здоровых людей и людей с широким спектром хронических состояний, таких как артрит, хронические заболевания легких, застойная сердечная недостаточность, диабет, инфаркт миокарда или стенокардия и гипертония; Леплеж, неопубликованные данные).По сравнению со средним уровнем КЖ для каждого домена в общей популяции пациенты, страдающие ГЗ, имеют более низкие показатели КЖ (рис. 3) [38]. Во время острой фазы ГЦ воздействие имеет клиническое значение для некоторых доменов. Для пациентов, страдающих осложнениями или ПГН, воздействие выше и затрагиваются все домены (рис. 3) [38].
  Рисунок 3 
  Показатели качества жизни (QoL) в когорте населения Франции в сравнении с пациентами с опоясывающим лишаем (HZ) или постгерпетической невралгией (PHN) (Leplège, неопубликованные данные; адаптировано из рисунка 2 в Chidiac 2001  [38]) .Когорта населения Франции включала здоровых людей и лиц с различными хроническими заболеваниями ( n  = 3656). Средние баллы Short-Form-36 (SF-36) (восемь доменов) были рассчитаны для населения Франции в целом и для пациентов с острым ГЦ, осложнениями, связанными с ГЗ, и ПГН. Представлены различия в баллах между каждой группой пациентов и населением Франции в целом. У пациентов с HZ и PHN показатели качества жизни ниже, чем в общей популяции. Клинически значимые различия (баллы ниже -0. 5) наблюдаются для некоторых доменов у больных с ГЗ и для всех доменов у больных с осложненной ГЗ или ПГН. Все три группы пациентов получили низкие баллы по доменам SF-36 жизнеспособности и психического здоровья.
 Актуальные проблемы лечения ГЗ и ПГН 
 Лечение больных ГЗ направлено на ускорение заживления высыпаний, купирование боли и уменьшение осложнений [5]. Существующие методы лечения эффективны у некоторых пациентов, но у других они могут демонстрировать ограниченную эффективность и плохую переносимость (особенно у пожилых; таблица 4).
  Таблица 4 Влияние на боль и качество жизни препаратов, используемых для лечения опоясывающего герпеса (HZ) и/или постгерпетической невралгии (PHN) 
 Несмотря на разработку рекомендаций по лечению Международным форумом по лечению герпеса [60], лечение герпеса является сложным [61]. В руководствах рекомендуется пероральный прием противовирусных препаратов в течение 7 дней у пациентов с ГЗ, которые подвержены риску развития ПГН (пациенты в возрасте старше 50 лет с выраженной острой болью, выраженной сыпью или значительными продромальными симптомами) [60]. Исследования показали, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир снижают выделение вируса, облегчают острую фазу боли, уменьшают образование новых поражений и ускоряют заживление [5, 62, 63].В целом эти методы лечения хорошо переносятся даже пожилыми пациентами [37]. Снижая репликацию вируса, они могут уменьшать продолжительность острофазовой боли и ПГН [4, 5].
 Чтобы быть эффективными, противовирусные препараты должны вводиться в течение 72 часов после появления острых симптомов [60], что может быть затруднено из-за задержки обращения пациентов за медицинской помощью и задержки постановки диагноза (например, из-за проявления необычных симптомов). ) [8]. Часто вирусная активность и повреждение нейронов продолжаются в течение нескольких дней, прежде чем будет назначено соответствующее лечение [4].Даже при своевременном лечении противовирусное лечение не предотвращает всех случаев ПГН [37, 64]. Недавний Кокрановский обзор показал, что пероральный прием ацикловира не приводит к значительному снижению заболеваемости ПГН [64]. В Кокрановском обзоре подчеркивается, что данных рандомизированных контролируемых исследований недостаточно, чтобы определить, предотвращают ли другие противовирусные препараты ПГН и оказывают ли эти методы лечения положительное влияние на качество жизни [64]. Было выявлено 20 исследований противовирусного лечения острого ГЦ, но 14 были исключены из Кокрейновского обзора, в основном из-за ограничений дизайна исследования.
 Недавнее канадское исследование пациентов с сыпью или болью, вызванной HZ, показало, что уменьшение боли связано с восстановлением качества жизни до преморбидного состояния (личное сообщение). Данные показали, что средняя продолжительность боли была равна средней продолжительности ухудшения качества жизни. Однажды установленная боль, связанная с HZ или PHN, трудно поддается лечению [65]. PHN остается в значительной степени невосприимчивой к фармакологическим методам лечения и стратегиям профилактики [66]. Данные показывают, что >50% пациентов нуждаются в более чем одном рецептурном препарате для лечения ПГН [13].Несмотря на лечение, симптоматическое облегчение достигается только у 50% пациентов [67]. Пациенты с ПГН испытывают значительно меньшее облегчение боли, чем пациенты с ГЗ, несмотря на получение большего количества обезболивающих препаратов (в среднем 2,2 против 1,6) [49]. В исследованиях оценивали «количество пациентов, нуждающихся в лечении» для существующих методов лечения ПГН (сколько пациентов необходимо лечить, чтобы достичь по крайней мере 50% облегчения боли у одного пациента по сравнению с контрольной группой). Данные подчеркивают ограниченное облегчение боли у пациентов с ПГН. Для некоторых стандартных методов лечения необходимо лечение примерно четырех пациентов с ПГН, чтобы добиться облегчения боли у одного пациента (рис. 4) [68].
  Рисунок 4 
  Количество, необходимое для лечения обычными обезболивающими средствами для получения 50% облегчения боли у одного пациента  [68]. Данные подчеркивают ограниченное облегчение боли у пациентов с постгерпетической невралгией (ПГН). Для некоторых видов лечения необходимо пролечить примерно четырех пациентов с ПГН, чтобы добиться 50% облегчения боли у одного пациента.
 Поскольку пациентам с ПГН может быть трудно переносить обезболивающие препараты, дозы препаратов часто титруют. Это может привести к неоптимальному лечению в течение нескольких недель, в течение которых неясно, станут ли (или когда) лекарства эффективными [67].Терапевтического соблюдения также трудно достичь. Почти 50% пациентов с ПГН регулярно не обсуждают свои симптомы с врачами [13]. Каждый десятый существенно обеспокоен побочными эффектами лечения PHN [13, 24].
 Неудовлетворенность лечением высока у пациентов с ПГН. В одном исследовании только 14% пациентов в возрасте старше 65 лет были удовлетворены приемом обезболивающих препаратов при ПГН [13]. В обзоре Weinke  и др. . [49], сообщаемая пациентами удовлетворенность лечением HZ была значительно ниже у пациентов с PHN по сравнению с пациентами с HZ (6.8 против 8,3; по шкале от 0 «неудовлетворен» до 10 «очень доволен»).
 Вакцинация может снизить бремя болезни, вызванной герпесом 
 Существующие стратегии лечения герпеса и ПГН эффективны лишь частично, поэтому снижение бремени болезни, связанной с герпесом, остается серьезной проблемой [11]. Решение заключается в проактивных стратегиях, направленных на профилактику ГЦ [67]. По крайней мере, одно исследование показало, что по сравнению с людьми, у которых не было HZ, те, у кого был HZ или PHN, придают большее значение профилактике этого заболевания.В этом исследовании обе группы опрошенных (члены сообщества и пациенты с ГЗ или ПГН) заявили, что готовы платить значительные суммы денег за профилактику ГЗ [69].
 Клиническое обоснование разработки вакцины против HZ было сосредоточено на снижении тяжести HZ и PHN. Исследования показали, что живая аттенуированная вакцина Oka/Merck VZV («вакцина против опоясывающего лишая») также снижает заболеваемость HZ и PHN в дополнение к бремени болезни (показатель тяжести и продолжительности общей боли и дискомфорта, связанных с заболеванием). ).Доказательства того, что вакцина против опоясывающего лишая снижает бремя HZ у стареющего населения, получены в исследовании профилактики опоясывающего лишая [70]. Исследование по предотвращению опоясывающего лишая имело рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый дизайн и оценивало бремя болезни HZ и частоту PHN (боль оценивалась как ≥3 по шкале 0-10 через ≥90 дней после появления сыпи) у> 38 000 человек в возрасте ≥ 60 лет, получившие вакцину против лишая или плацебо. По сравнению с плацебо вакцинация значительно снизила бремя болезни HZ на 61,1%. У реципиентов вакцины была значительно снижена частота HZ (-51%) и PHN (-67%) по сравнению с плацебо [70, 71].Симптомы HZ в группе вакцины в целом были мягче и короче, чем в группе плацебо [70, 71]. Вакцинация снижала заболеваемость ПГН, определяемую с использованием альтернативных предельных значений длительности (постоянства) боли; снижение заболеваемости составило 72,9% через 180 дней (рис. 5) [70, 71]. Хотя снижение заболеваемости ГЗ при вакцинации по сравнению с плацебо было менее выраженным у пациентов в возрасте ≥70 лет по сравнению с лицами в возрасте 60-69 лет, снижение бремени болезни ГЗ и ПГН сохранялось у пожилых людей [70].
  Рисунок 5 
  Продолжительность боли у реципиентов вакцины в исследовании профилактики опоясывающего лишая  [70]. На графике сравниваются реципиенты вакцины, у которых развился опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия (PHN; 315/19 254 реципиентов), с реципиентами плацебо, у которых развилось заболевание (641/19 247 реципиентов). По сравнению с плацебо, зоставакс снижал частоту ПГН, определяемую как боль в разное время отсечки в зависимости от продолжительности боли. Боль, сохраняющаяся через 90 дней, уменьшилась на 67%. * Для всего населения и подгрупп, стратифицированных по полу, частота ПГН в каждой группе лечения (вакцина или плацебо) представляла собой средневзвешенное значение наблюдаемой заболеваемости ПГН, стратифицированной по возрастным группам, с весами, пропорциональными общему количеству количество человеко-лет наблюдения в каждой возрастной группе.
 В подисследовании нежелательных явлений в исследовании профилактики опоясывающего лишая частота серьезных побочных явлений была выше в группе вакцины (1,9%), чем в группе плацебо (1,3%) [70]. Реакции в месте инъекции чаще встречались у реципиентов вакцины, чем у получавших плацебо (48,3% против 16,6% соответственно), но в целом были легкими.
 Влияние вакцинации на качество жизни оценивалось во всей популяции участников исследования по профилактике опоясывающего лишая с использованием опросников ZBPI и ZIQ.Средние баллы ZBPI и ZIQ, которые оценивали «интерференцию» HZ и PHN с ADL, использовались для расчета «оценки серьезности интерференции». Для всей исследуемой популяции вакцинация против лишая снижала тяжесть интерференции ZBPI на 66% (95% доверительный интервал; ДИ: 55, 74) и тяжесть интерференции ZIQ на 68% (95% ДИ: 57, 77). У лиц, у которых развился HZ, вакцинация снизила тяжесть интерференции ZBPI на 31% (95% ДИ: 12, 51) и тяжесть интерференции ZIQ на 35% (95% ДИ: 13, 57).Таким образом, вакцинация против Zoster снизила бремя HZ-ассоциированного вмешательства в ADL примерно на две трети в популяции пожилых людей и примерно на одну треть у реципиентов вакцины, у которых развилось заболевание [72]. Большая часть эффективности вакцинации против лишая была обусловлена ​​предотвращением эпизодов HZ [70–73].
 (PDF) Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса 
 Лечение опоясывающего герпеса • CID 2007:44 (Suppl 1) • S21
, вызванного ветрянкой, опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией, —
 во время вдоха.Мы благодарим Paul Lambiase и Mary Gleicauf из Управления профессионального образования
 Университета Рочестера за неоценимую поддержку
.
 Финансовая поддержка. Консенсусное совещание, на котором основаны эти рекомендации, было поддержано неограниченными грантами
 Университета Рочестера Управления профессионального образования от Международной ассоциации по изучению боли Нейропатическая боль Специальная группа по интересам,
 Институт невропатической боли и Исследовательский фонд VZV.
 Дополнение к спонсорству. Эта статья была опубликована как часть приложения
 под названием «Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса
 ter», спонсируемого Международной ассоциацией по изучению боли
 Специальная группа по нейропатической боли, Институт нейропатической боли ,
 и исследовательский фонд VZV.
 Возможные конфликты интересов. Все авторы получили гонорар
 за участие в консенсусной встрече от Управления профессионального образования Университета Рочестера
.Р.Х.Д. получил исследовательскую поддержку,
 консультационные услуги или гонорары в прошлом году от Allergan, Astellas
 Pharma, Cephalon, Dov Pharmaceuticals, Eli Lilly, Endo Pharmaceuticals,
 EpiCept Corporation, Fralex Therapeutics, Johnson & Johnson, Merck,
 NeurogesX (также опционы на акции), Novartis, Pfizer, Schwarz Pharma, US Food
 and Drug Administration, Национальные институты здравоохранения США и US Veterans Administration
; Р.В.J. получал гонорары за консультации или лекции от
 DepoMed, Merck, Novartis, Sanofy Pasteur MSD и Yamanouchi; J.B.
 входил в состав консультативных советов GlaxoSmithKline, Merck и Sanofy
 Pasteur; Дж.В.Г. получил исследовательскую поддержку, оплату консультационных услуг или гонорары
 от Astellas Pharma, GlaxoSmithKline, Merck и Novartis; М.Дж.Л. имеет
 полученных гонораров за консультационные услуги от GlaxoSmithKline и Merck и делит патент
 с Merck на вакцину против опоясывающего герпеса; М.B. получил поддержку исследований
, оплату консультационных услуг или гонорары в прошлом году от Allergan, As-
 Tellas Pharma, Cephalon, Eli Lilly, Eisai, Johnson & Johnson, Merck,
 NeurogesX, Pfizer, Schwarz Pharma, и Ксенопорт; А.А.Г. получил
 гонораров за консультации или лекции от GlaxoSmithKline и Merck; М.Л.Х. получил
 гонорары или гонорары за консультационные услуги в прошлом году от AstraZeneca,
 Mundipharma MSD и Pfizer; В прошлом году M.W.M входил в состав консультативного совета
 Sanofi Pasteur MSD; Т.Дж.Н. получил исследовательскую поддержку, гонорар за консультационные услуги или гонорары в прошлом году от Eli Lilly, GW
 Pharma, Medtronic, Merck, Pfizer, Schwarz BioSciences и UCB Pharma;
 К.Л.П. получал гонорары или гонорары за консультационные услуги в прошлом году от CV
 Therapeutics, Eli Lilly, Evotech, NeurogesX, Neuromed, Organon и
 Roche; М.К.Р. за последние 12
 месяцев получал гонорары или гонорары за консультационные услуги от компаний Alnylam, Biogen, Eli Lilly, Hind Health Care, Metaphore,
 и NeuroMolecular; К.Э.С. получил исследовательскую поддержку и гонорар
 от Merck; Б.Р.С. получал гонорары или гонорары за консультационные услуги в
 прошлом году от Pfizer, Lilly и Depomed; S.K.T получил поддержку исследований
, оплату консультационных услуг или гонорары от Astellas Pharma, Catalyst,
 GlaxoSmithKline, Merck и Novartis; A.J.M.vW. получил гонорары
 от Pfizer и Sanofi Pasteur MSD; Ю.В.В. получил гонорары за консультационные услуги в размере
 или гонорары в прошлом году от Berlin Chemie, GlaxoSmithKline, Men-
 arini Group, Sanofi Pasteur MSD и Stockhausen Degussa; М.С.В. получил
 гонорары за консультационные услуги от Endo Pharmaceuticals и гонорары от
 Pfizer в прошлом году; Р.Дж.В. входит в Научный консультативный совет Gilead
 и в бюро выступлений GlaxoSmithKline и Novartis. Все остальные
 авторов: конфликтов нет.
 Ссылки
 1. Gnann JW Jr, Whitley RJ. Опоясывающий герпес. N Engl J Med 2002; 347:
 340–6.
 2. Дубинский Р.М., Каббани Х., Эль-Чами З., Бутуэлл С., Али Х. Практика
 Параметр
: лечение постгерпетической невралгии: доказательный отчет
 Подкомитета по стандартам качества Американской академии
 эмия неврологии.Неврология 2004; 63:959–65.
 3. Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С.
 Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический
 обзор. PLoS Med 2005; 2:е164.
 4. Ku CC, Padilla JA, Grose C, Butcher EC, Arvin AM. Тропизм
 вируса ветряной оспы к CD4 миндалин человека
 +
 Т-лимфоциты, которые
 экспрессируют маркеры активации, памяти и кожного самонаведения. Дж. Вирол, 2002 г.;
 76:11425–33.
 5. Ку С.К., Бессер Дж., Абендрот А., Гроуз С., Арвин А.М. Патогенез и иммунобиология вируса Varicella-Zoster
: новые концепции, появившиеся в результате исследований
 на мышиной модели SCIDhu. Дж. Вирол, 2005 г.; 79:2651–8.
 6. Ku CC, Zerboni L, Ito H, Graham BS, Wallace M, Arvin AM. Перенос вируса Varicella-
 zoster на кожу Т-клетками и модулирование репликации вируса интерфероном-а эпидермальных клеток. J Exp Med 2004; 200:917–25.
 7.Чен Дж.Дж., Гершон А.А., Ли З.С., Лунгу О., Гершон М.Д. Латентная и литическая
 инфекция изолированных кишечных ганглиев морской свинки вирусом ветряной оспы.
 J Med Virol 2003; 70 (Приложение 1): S71–8.
 8. Гершон А.А., Шерман Д.Л., Чжу З., Гейбл К.А., Амброн Р.Т., Гершон
 MD. Внутриклеточный транспорт вновь синтезированной ветряной оспы vi-
 rus: окончательная оболочка в транс-сети Гольджи. Дж. Вирол, 1994 г.; 68:
 6372–90.
 9. Коул Н.Л., Гроуз С.Слияние мембран, опосредованное кобелками
 герпесвируса: парадигма вируса ветряной оспы. Rev Med Virol
 2003; 13: 207–22.
 10. Ван З.Х., Гершон М.Д., Лунгу О., Чжу З., Гершон А.А. Перемещение
 гликопротеина gI вируса ветряной оспы: T(338)-зависимое удержание
 в транс-сети Гольджи, секреция и маннозо-6-фосфат-
 ингибируемое поглощение эктодомена. Дж. Вирол 2000; 74:6600–13.
 11. Дамс Н.М., Лобель П., Корнфельд С.Маннозо-6-фосфатные рецепторы и
 нацеливание на лизосомальные ферменты. Дж. Биол. Хим. 1989; 264:12115–8.
 12. Westlund B, Dahms NM, Kornfeld S. Бычий маннозо-6-фосфатный
 фатин/инсулиноподобный рецептор фактора роста II: локализация сайтов связывания маннозы
 6-фосфата в доменах 1–3 и 7– 11 внеци-
 топлазматической области. Дж. Биол. Хим. 1991; 266:23233–9.
 13. Чен Дж.Дж., Чжу З., Гершон А.А., Гершон М.Д. Маннозо-6-фосфат
 рецепторная зависимость вирусной инфекции ветряной оспы in vitro и
 в эпидермисе при ветряной оспе и опоясывающем лишае.Сотовый 2004; 119:915–26.
 14. Лунгу О., Аннунциато П.В., Гершон А. и др. Реактивированный и латентный
 вирус ветряной оспы в ганглиях задних корешков человека. Proc Natl Acad
 SciUSA1995; 92:10980–4.
 15. Корс Р.Дж., Барбур М., Гилден Д.Х. Транскрипция вируса ветряной оспы (VZV)
 во время латентного периода в ганглиях человека: обнаружение транскриптов
, картирующих гены 21, 29, 62 и 63 в библиотеке кДНК, обогащенной РНК
 VZV. Дж. Вирол, 1996 г.; 70:2789–96.
 16. Кеннеди П.Г., Гринфельд Э., Белл Дж.Э. Экспрессия гена вируса ветряной оспы
 в латентно инфицированных и эксплантированных ганглиях человека. Дж. Вирол 2000; 74:
 11893–8.
 17. Корс Р.Дж., Гилден Д.Х., Кинчингтон Р.Р., Гринфельд Э., Кеннеди П.Г.
 Транскрипция и трансляция гена 66 вируса ветряной оспы
 в латентно инфицированных ганглиях человека. Дж. Вирол, 2003 г.; 77:6660–5.
 18. Zerboni L, Ku CC, Jones CD, Zehnder JL, Arvin AM. Varicella-zoster
 вирусная инфекция ганглиев задних корешков человека in vivo.Proc Natl Acad
 SciUSA2005; 102:6490–5.
 19. Cohrs RJ, Randall J, Smith J, et al. Анализ отдельных человеческих
 ганглиев тройничного нерва на наличие латентных нуклеиновых кислот вируса простого герпеса типа 1 и вируса ветряной оспы
 zoster с использованием ПЦР в реальном времени. Дж. Вирол 2000; 74:
 11464–71.
 20. Левин М.Дж., Цай Г.Ю., Манчак М.Д., Пайзер Л.И. ДНК вируса ветряной оспы
 в клетках, выделенных из ганглиев тройничного нерва человека. Дж. Вирол, 2003 г.; 77:
 6979–87.
 21. Ван К., Лау Т.И., Моралес М., Монт Э.К., Штраус С.Э. Лазерный захват
 микродиссекция: уточнение оценок количества и распределения
 ДНК латентного вируса простого герпеса 1 и вируса ветряной оспы в
 ганглиях тройничного нерва человека на уровне отдельных клеток. Дж. Вирол, 2005 г.; 79:
 14079–87.
 22. Лунгу О., Панайотидис К.А., Аннунциато П.В., Гершон А.А., Сильверштейн
 SJ. Аберрантная внутриклеточная локализация регуляторных белков вируса ветряной оспы в латентном периоде.Proc Natl Acad Sci U S A 1998; 95:
 7080–5.
 Валацикловир от опоясывающего лишая: насколько он эффективен? 
 Подробнее
 Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему лечащему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.
 Опоясывающий лишай, также называемый опоясывающим лишаем, вызывается вирусом ветряной оспы (VZV).Этот вирус вызывает как ветряную оспу (ветряную оспу), так и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Опоясывающий лишай возникает, когда VZV реактивируется в более позднем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно у каждого третьего человека в Соединенных Штатах в какой-то момент развивается опоясывающий лишай (CDC, 2019).
 Если вы переболели ветряной оспой в прошлом, вы подвержены риску заражения опоясывающим лишаем. После выздоровления от ветряной оспы кажется, что VZV исчезает, но на самом деле он скрывается в вашей нервной системе, ожидая возвращения с местью.Более 99% американцев, родившихся до 1980 года, переболели ветряной оспой и, следовательно, подвержены риску развития опоясывающего лишая (CDC, 2019). Реактивация VZV обычно происходит у пожилых людей (чаще всего старше 60 лет) или в периоды слабого здоровья иммунной системы (ВИЧ, болезни, лечение рака, стресс и т. д.).
 Лечение генитального герпеса по рецепту — прямо к вашей двери
 Поговорите с врачом о том, как лечить и подавлять вспышки до появления первых симптомов.
 Выучить больше
 Симптомы опоясывающего лишая обычно начинаются с зуда, покалывания или жжения в области на одной стороне тела.Через один или два дня в этой области появляется болезненная, жгучая сыпь, состоящая из небольших пузырьков, наполненных жидкостью (как при ветряной оспе). Опоясывающий герпес обычно поражает только область, питаемую определенным нервом (в зависимости от того, какой нерв скрывает вирус), и эта область называется дерматомом. Новые волдыри будут продолжать появляться в течение следующих трех-пяти дней, прежде чем покроются коркой и в конечном итоге заживут в течение следующих двух-четырех недель. Другие симптомы могут включать лихорадку, головную боль, озноб и расстройство желудка. К сожалению, у 10–15 % людей возникает боль в нервах, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет после исчезновения сыпи.Это называется постгерпетической невралгией и является наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса (Albrecht, 2019).
 Опоясывающий лишай, как и другие вирусы герпеса, является пожизненной инфекцией и неизлечим. Однако такие методы лечения, как противовирусные препараты, могут уменьшить как продолжительность, так и тяжесть вспышки. Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их начать принимать как можно раньше. К ним относятся такие препараты, как ацикловир, валацикловир и фамцикловир.
 Валацикловир (торговая марка Valtrex) — это противовирусный препарат, который действует против герпетических инфекций, таких как генитальный герпес (вирус простого герпеса 2), герпес (вирус простого герпеса 1), ветряная оспа (VZV) и опоясывающий лишай (VZV).Противовирусные препараты мешают вирусам копировать себя и распространяться от клетки к клетке (Ormrod, 2000).
 Валацикловир — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое вы принимаете внутрь как можно скорее после появления вируса. Важно знать, что валацикловир не излечивает вирус навсегда — он лечит только текущий эпизод, делая его менее болезненным и разрешая его быстрее, чем без лекарств. Кроме того, валацикловир можно использовать в течение длительного времени (подавляющая терапия) для предотвращения или подавления вспышек.
 Да. Валацикловир — одобренный FDA препарат для лечения опоясывающего герпеса (а также генитального герпеса и герпеса). Это уменьшает продолжительность и тяжесть симптомов (FDA, 2008). Его следует начинать как можно скорее после появления сыпи. Вы получите наилучший ответ, если примете лекарство в течение 72 часов после появления сыпи (Ormrod, 2000).
 Данные показывают, что даже если прием валацикловира начать более чем через 72 часа после появления сыпи, все же может быть некоторая польза (Ormrod, 2000).Иногда, в зависимости от уровня боли, врач может порекомендовать обезболивающие или безрецептурные средства (лосьон с каламином, ванночки с овсянкой и т. д.) вместе с валацикловиром. Как и в случае с другими вирусами герпеса, валацикловир не лечит опоясывающий лишай — он может сделать ваш текущий эпизод менее болезненным и быстрее разрешиться, если его начать сразу.
 Валацикловир, ацикловир, фамцикловир 
 Герпес 
 04 окт. 2019 г. 
 4 минуты чтения
 Валацикловир обычно хорошо переносится.Однако, как и все лекарства, валацикловир имеет побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты валацикловира включают головную боль, тошноту, боль в животе, усталость, депрессию и кожную сыпь (UpToDate, n.d.). Сообщите своему лечащему врачу, если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, особенно если они тяжелые или не проходят.
 Могут возникать серьезные побочные эффекты, особенно у пожилых людей, людей с проблемами почек или с ослабленной иммунной системой. Пожилые люди, которые используют это лекарство, подвергаются более высокому риску побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, таких как возбуждение, галлюцинации, спутанность сознания и т. Д.(UpToDate, nd). Кроме того, у людей с проблемами почек (заболевание почек) чаще возникают побочные эффекты от приема валацикловира, а у некоторых может даже возникнуть почечная недостаточность.
 У людей с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ/СПИД, может развиться заболевание крови, называемое тромботической микроангиопатией, которое поражает их эритроциты и тромбоциты. Валацикловир классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как препарат для беременных категории B, что означает отсутствие адекватных и строго контролируемых исследований применения валацикловира беременными женщинами.Поэтому валацикловир следует применять при беременности только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода. Кормящие женщины также должны соблюдать осторожность при приеме валацикловира и перед началом приема этого препарата проконсультироваться с врачом (FDA, 2008).
 Валацикловир может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, такими как кладрибин или фоскарнет. Вам следует избегать приема валацикловира, если вы в настоящее время принимаете эти лекарства. Перед началом приема валацикловира поговорите со своим лечащим врачом о любом другом потенциальном взаимодействии с лекарственными средствами.Валацикловир также может влиять на эффективность вакцины против вируса ветряной оспы или опоясывающего лишая. Вам следует избегать приема валацикловира за 24 часа до вакцинации и в течение 14 дней после нее. Обязательно сообщите своему лечащему врачу о любых других медицинских проблемах, которые у вас могут быть, или о лекарствах, которые вы принимаете, до начала приема валацикловира.
 Альбрехт, М. (2019). UpToDate-Shingles: Помимо основ. Получено 29 июня 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/shingles-beyond-the-basics#h2
.
 Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — опоясывающий лишай (июнь 2019 г.).Получено 29 июня 2020 г. с https://www.cdc.gov/shingles/about/index.html
.
 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) – Валацикловир (2008 г.). Получено 29 июня 2020 г. с https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/020487s014lbl.pdf
.
 Ормрод, Д., и Гоа, К. (2000). Валацикловир: обзор его применения при лечении опоясывающего герпеса.  Лекарства, 59  (6), 1317–1340. doi: 10.2165/00003495-200059060-00009. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.правительство/10804039/
 UpToDate – Валацикловир: информация о лекарственном средстве (без даты). Получено 29 июня 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/valacyclovir-drug-information?topicRef=8293&source=see_link
.
Лекарства от опоясывающего лишая: Лекарства для лечения Опоясывающего лишая