Лекарства от бронхиальной астмы у взрослых: Лекарства от бронхиальной астмы купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.

 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа.

Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.

 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.

 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.
 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.
 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.
 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Российские ученые разработали препарат, подавляющий гены астмы | Статьи

Ученые разработали новый препарат от бронхиальной астмы. Он блокирует формирование генов, провоцирующих это заболевание. Похожие препараты разрабатываются за рубежом, но они очень дорого стоят. В лаборатории Института иммунологии ФМБА России получили недорогое и эффективное лекарство. Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний дыхательных путей. Ею страдают до 7,3% взрослых россиян и 11% детей.

Российские ученые решили применить новый механизм для лечения бронхиальной астмы. С помощью малых молекул рибонуклеиновой кислоты (РНК — это одна из трех основных молекул клетки) они подавили выработку провоспалительных цитокинов. То есть генов, способствующих развитию воспалительного процесса в легких и появлению одышки.

Это новое слово в терапии бронхиальной астмы. Сейчас лечение в основном симптоматическое, эффект достигается в 40–60% случаев, пояснили «Известиям» в Институте иммунологии. В мире разрабатываются препараты, которые подавляют активность цитокинов. Подавление идет с помощью моноклональных антител.

— Моноклональное антитело связывается с тем белком, против которого оно разрабатывалось. В нашем случае — с цитокином. И не дает ему проявить свой негативный биологический эффект, — рассказал «Известиям» завлабораторией противовирусного иммунитета Института иммунологии Игорь Шиловский.

Несколько таких препаратов уже применяются или вышли на стадию клинических испытаний. Все они разработаны за рубежом. Доказана их высокая эффективность. Но все эти лекарства очень сложны в производстве и дорогостоящи. Стоимость курса лечения может достигать десятков тысяч долларов США в год.

— Моноклональные антитела производятся биотехнологическим способом в культуре клеток. А потом их оптимизируют для человека. Это очень дорогая процедура, — пояснил Игорь Шиловский.

Путь создания нового лекарства на основе интерференции РНК, которым решили пойти в Институте иммунологии, тоже в стадии разработки. Он обещает привести к столь же эффективному, но более демократичному по цене результату.

— Главное преимущество использования препаратов на основе молекул малых интерферирующих РНК — их высокая эффективность (до 90%). Кроме того, привлекательна сравнительная дешевизна методики. РНК синтезируются химически. Курс лечения получается примерно в 100 раз дешевле, чем с использованием биопрепаратов, и лекарство вполне простое в масштабировании, — пояснил «Известиям» директор Института иммунологии, член-корреспондент РАН Муса Хаитов.

Препарат для лечения бронхиальной астмы не имеет аналогов в мире. Он успешно прошел все этапы доклинических испытаний и готов к клиническим. Исследования безопасности позволили отнести созданный препарат к классу малотоксичных соединений.

Современные лекарства в большинстве случаев позволяют контролировать астму, не допуская серьезных обострений, пояснил «Известиям» завкафедрой пульмонологии лечебного факультета Первого медицинского государственного университета им. И.М. Сеченова Сергей Авдеев. 

— Сейчас летальность примерно в 20 раз меньше, чем в середине 1990-х. Основная терапия — ингаляторы, у большинства из которых действующее вещество — глюкокортикостероиды. Такая терапия эффективна для девяти из 10 больных астмой. Но есть пациенты с тяжелой формой заболевания. Им не хватает существующей терапии. Мы до сих пор лечим их системными глюкокортикостероидами в форме таблеток, которые дают много побочных эффектов. Поэтому новые эффективные лекарства от бронхиальной астмы, конечно, нужны, — пояснил эксперт.

По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в отдельных регионах мира заболеваемость бронхиальной астмой может достигать 18%. В России, по экспертным оценкам, 5,6–7,3% взрослых и 6–11% детей страдают этим недугом.

Механизм лечения различных заболеваний с помощью препаратов на основе рибонуклеиновой кислоты (РНК) сейчас в мире широко исследуется и внедряется. В разных странах на стадии клинических испытаний находится более 13 медикаментов: против респираторно-синцитиального вируса (вызывает ОРВИ), вируса Эбола, для лечения макулодистрофии глаза, онкозаболеваний, гепатита С.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Бронхиальная астма / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Бронхиальная астма ─ это рецидивирующее респираторное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением органов дыхания.

Вследствие хронического воспаления чувствительность бронхов к внешним раздражителям сильно повышается, что проявляется их спазмом. Данное состояние называется гиперреактивностью бронхов.

У всех больных наблюдаются приступы удушья, которыми всегда сопровождается бронхиальная астма. Причины возникновения этих приступов связаны со спазмами, избытком вырабатываемой слизи и воспалительными отеками бронхов.

Причины развития бронхиальной астмы

Почему возникает бронхиальная астма? Причины заболевания могут быть как иммунологическими, так и не связанными с реакцией иммунитета на внешние раздражители. Среди факторов риска развития бронхиальной астмы выделяются внутренние и внешние.

К внутренним факторам относятся:

• наследственная предрасположенность
• мужской пол (в детском возрасте)
• женский пол (начиная с момента полового созревания).

Внешние факторы риска развития бронхиальной астмы:

• инфекции
• различные аллергены
• вредные трудовые условия
• курение
• прием некоторых лекарственных препаратов
• избыточный вес
• другие факторы.

Факторы риска, которые провоцируют приступы бронхиальной астмы:

• респираторные инфекции
• перепады влажности и температуры воздуха
• чрезмерные физические нагрузки
• пищевые аллергены
• прием некоторых лекарственных средств
• стрессы
• другие факторы.

Симптомы

Несмотря на то, что одним из самых распространенных заболеваний дыхательных путей является бронхиальная астма, симптомы этой болезни у всех людей проявляются по-разному. Это зависит от степени тяжести, стадии заболевания и частоты его обострений.

Выделяются следующие основные признаки бронхиальной астмы у взрослых:

• приступы одышки
• приступы сухого кашля
• свистящие хрипы и тяжесть в груди.

Симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания схожи с признаками бронхита и других респираторных болезней, однако прием препаратов от кашля при данном заболевании не дает облегчения состояния и может только усилить приступ удушья.

Диагностика

При появлении приступов удушья следует обратиться за консультацией к пульмонологу, который проведет необходимое обследование и поставит точный диагноз. Бронхиальная астма диагностируется инструментальными и лабораторными методами:

• спирометрия (исследование легочной функции)
• пикфлуометрия (измерение максимальной скорости выдоха)
• компьютерная томография
• рентгенография
• исследование крови
• анализ мокроты.

Лечение бронхиальной астмы

Как лечить бронхиальную астму, определяет пульмонолог.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает бронхиальная астма, лечение может включать в себя медикаментозные и физиотерапевтические процедуры. Как правило, пациентам назначаются лекарственные средства следующих типов:

1. Противовоспалительные препараты (применяются для снятия воспаления и уменьшения количества слизи в органах дыхания).
2. Бронходилататоры (помогают нормализовать дыхание при бронхиальной астме).

Чаще всего лекарства от бронхиальной астмы выпускаются в виде ингаляторов.

Некоторые препараты могут быть несовместимы между собой, поэтому во избежание тяжелых последствий целесообразность приема любого лекарственного средства следует обсуждать с врачом.

Профилактика и рекомендации

Профилактика бронхиальной астмы может быть:

1. первичной (проводится для людей из группы риска)
2. вторичной (направлена на облегчение симптоматики у лиц, страдающих данным заболеванием).

Общие рекомендованные профилактические меры:

• ежедневное пребывание на свежем воздухе
• исключение контакта с аллергенами
• закаливание
• употребление в пищу гипоаллергенных продуктов
• отказ от курения (как активного, так и пассивного)
• занятия лечебной физкультурой
• другие меры профилактики.

Не следует заниматься самолечением и откладывать визит к пульмонологу при обострении бронхиальной астмы, так как это может привести к осложнениям, не поддающимся обычному лечению, что со временем может привести к летальному исходу.

Запишитесь на прием к пульмонологу-иммунологу, и специалист поможет вам избежать тяжелых последствий, быстро облегчить состояние и улучшить качество жизни при бронхиальной астме.

Лечение бронхиальной астмы – статьи о здоровье

Оглавление

Бронхиальная астма является рецидивирующим хроническим заболеванием, поражающим дыхательные пути. Обычно патологию впервые диагностируют у детей и подростков, но развиваться она может начать в любом возрасте. Так как заболевание является достаточно опасным, несет угрозу для здоровья и жизни, обращаться к иммунологу-аллергологу следует уже при первых его признаках (после первого же приступа).

Причины

Бронхиальная астма у взрослых и детей является мультифакторным заболеванием, ее развитие обусловлено как внутренними, так и внешними причинами. Как правило, патология возникает на фоне воздействия таких специфических аллергенов, как:

• Пыльца растений
• Грибок
• Шерсть животных
• Различные продукты питания: цитрусовые, мед, орехи, морепродукты и др.
• Бытовая пыль
• Клещи

Также развитие бронхиальной астмы могут спровоцировать красители, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-адреноблокаторы, аспирин, а также соли тяжелых металлов, полимеры, бытовая химия и др.

Важную роль в развитии заболевания играют и факторы окружающей среды. Чаще всего патологию диагностируют в районах с высокой плотностью населения, частыми перепадами температур, тяжелой промышленностью, застоем воздушных масс.

Спровоцировать приступ могут даже физические нагрузки и негативное эмоциональное состояние пациента.

Впервые повышенную чувствительность трахеи и бронхов обычно вызывает большое количество аллергенов. В дальнейшем спровоцировать приступ может уже малая часть опасных для конкретного пациента веществ.

Симптомы бронхиальной астмы

Для клинической картины заболевания характерны 3 основных признака:

• нарушение дыхания
• приступы кашля
• дистанционные хрипы

Зачастую приступы возникают в ночное время.

Также к признакам бронхиальной астмы относят:

• одышку
• тяжелое дыхание с раздуванием крыльев носа
• возбужденное состояние
• потливость
• учащенное сердцебиение
• цианоз (покраснение покровов кожи)

До возникновения симптомов патологии проявляются их предвестники. После контакта с аллергеном пациент может жаловаться на признаки ринита, конъюнктивита или фарингита (чихание, выделение секрета из носа, кашель). Уже затем больной начинает ощущать сдавливание в груди. При этом дыхание становится жестким и возникает одышка с быстрым и прерывистым вдохом и продолжительным затрудненным выдохом. Со стороны можно заметить, что человек напрягает брюшную стенку и верхний плечевой пояс. Для облегчения выдоха пациент наклоняет туловище вперед и опирается на руки. Обычно в конце приступа возникает кашель и отходит «стекловидная» мокрота.

Самой грозной формой бронхиальной астмы является астматическое состояние, в которое может перейти затяжной приступ. Для него характерны непродуктивный кашель и возрастающая невосприимчивость к терапии.

Специалисты сегодня выделяют 2 формы астматического состояния:

• Анафилактическая. При этой форме возникают тяжелейшие приступы удушья. Обусловлен данный вид патологии иммунологическими и псевдоаллергическими реакциями
• Метаболическая. Для этой формы бронхиальной астмы характерна функциональная блокада определенных аллергических рецепторов. Возникает она под действием неблагоприятных климатических условий, при быстрой отмене кортикостероидов и иных факторах. Сначала пациент жалуется на прекращение отхождения мокроты, затем появляется боль в области брюшины, груди и в плечах. В результате развития заболевания просвет бронхов перекрывается вязким секретом

Важно! Лечение бронхиальной астмы необходимо начинать как можно раньше. По этой причине пациентам важно скорее обратиться за медицинской помощью. Любое самолечение запрещено, так как оно может затруднить диагностику и отсрочить терапию.

Диагностика

Такая болезнь, как бронхиальная астма, выявляется на основании целого ряда показателей. Сначала врач изучает жалобы пациента, особенности его жизни и историю болезни. Затем выполняется обследование, основной целью которого является оценка обратимости бронхиальной непроходимости. Обязательно проводится и аллергологическая диагностика. Она заключается в выполнении кожных тестов и определении в сыворотке крови специфического иммуноглобулина класса E. В рамках диагностики исключаются или подтверждаются сопутствующие заболевания.

Основными методами обследований являются:

• Исследования вентиляционной функции легких
• Выявление повышенной реактивности бронхов
• Аллергические тесты

Пациентам назначают спирометрию. Важным показателем при такой диагностике является объем форсированного выдоха за первую секунду маневра. Он определяет степень закупоривания бронхов. В рамках аллергологического исследования выявляются опасные для пациента вещества, контакт с которыми может стать причиной приступа. При необходимости выполняются и другие обследования.

Терапия

Следует понимать, что заболевание невозможно вылечить полностью, но его можно успешно контролировать, предотвращая развитие приступов.

Основными целями лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей являются:

• контроль над приступами
• предотвращение рисков обострений
• поддержание показателей внешнего дыхания близко к норме
• минимизация побочных эффектов и нежелательных последствий от приема лекарственных препаратов
• ликвидация ограничений пациентов в физической активности

Основное лечение бронхиальной астмы включает 2 этапа:

• Симптоматическая терапия для экстренной помощи
• Базисная терапия для контроля течения заболевания

Пациентам назначают ингаляционные и другие препараты, а также небулайзерную терапию. Особое внимание уделяется питанию. Для предотвращения приступов удушья и облегчения состояния пациента ему рекомендуют соблюдать специальную диету с исключением из рациона цитрусовых, морепродуктов, орехов, продуктов пчеловодства, шоколада, белого хлеба и сдобы, а также молочных продуктов. Следует питаться часто и небольшими порциями, избегая переедания. Очень важно отказаться от употребления алкоголя и от курения.

Близким людей с бронхиальной астмой следует освоить основные принципы неотложной помощи при приступе. При его начале необходимо успокоить человека, расстегнуть ворот или полностью освободить верхнюю часть тела от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Больной должен занять удобное положение сидя (обычно с опорой рук и разведением локтей в стороны). Также следует в обязательном порядке использовать ингалятор.

Важно! При отсутствии эффекта от принятых мер или при ухудшении состояния необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь!

Особое внимание уделяется и лечению осложнений бронхиальной астмы. Проводится оно исключительно в стационарных условиях. Пациент получает большие дозы специальных препаратов. Ему назначают симптоматическую и инфузионную терапию. Если купировать астматический статус на первой стадии не удается, пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Также проводится санационная бронхоскопия.

Важно! Лечение бронхиальной астмы во многом определяется стадией (степенью) ее развития и подбирается исключительно опытным врачом. Терапия всегда является комплексной и индивидуальной. Она учитывает особенности пациента, образ его жизни, условия работы и иные важные факторы. Только грамотно подобранное лечение может дать выраженный результат и сократить не только количество приступов, но и риски развития осложнений, опасных для жизни.

Профилактика

Первичная профилактика

Ее цель заключается в предотвращении развития повышенной чувствительности к определенным веществам. Особое внимание уделяется пациентам, которые имеют наследственную предрасположенность к острым реакциям на аллергены.

Вторичная профилактика

Проводится среди пациентов с уже сформированной повышенной чувствительностью к аллергенам, но пока отсутствующими симптомами астмы. К такой группе пациентов относят людей с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и отягощенным по бронхиальной астме семейным анамнезом.

Для обеспечения эффективной профилактики необходимо в первую очередь минимизировать воздействие внешних факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Специалисты рекомендуют:

• Избегать контактов с аллергенами
• Вести активный образ жизни, заниматься спортом, поддерживать оптимальный уровень физических нагрузок
• Полноценно отдыхать
• Правильно питаться
• Регулярно посещать лечащего врача. Наблюдаться следует не только у терапевта, но и у аллерголога-иммунолога

Важно пройти и все необходимые обследования, позволяющие выявить аллергены, на которые наблюдается острая реакция организма.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи. У нас работают квалифицированные специалисты, которые способны своевременно выявить патологию и провести ее лечение. Кроме того, врачи занимаются и профилактикой бронхиальной астмы у пациентов с различными формами аллергических реакций
• Диагностическое оборудование экспертного класса. Мы располагаем возможностями для выполнения всех видов необходимых лабораторных исследований и инструментальных обследований, позволяющих вовремя выявить различные патологические состояния
• Многопрофильная и быстрая диагностика. Вам не придется сидеть в очереди или ездить в несколько центров, чтобы пройти комплексное обследование
• Полное ведение пациента. Благодаря этому сокращаются риски возникновения осложнений и частых приступов. Пациент получает комплексную поддержку с первого дня обращения и до улучшения состояния
• Комплексный и индивидуальный подход к терапии. Лечение больных бронхиальной астмой проводится с применением современных методик и тактик, привлечением опыта коллег и внедрением собственных разработок

Чтобы записаться на прием в клинику, достаточно позвонить по номеру +7 (342) 215-06-30 Специалист ответит на все возникшие вопросы и подберет оптимальное время для посещения врача.

лекарств от астмы: знайте свои варианты

Лекарства от астмы: знайте, что у вас есть

Не знаете, какие лекарства принимать от астмы? Вот что вам нужно знать, чтобы разобраться в основных классах и многочисленных подтипах лекарств от астмы.

Персонал клиники Мэйо

Типы и дозы необходимых вам лекарств от астмы зависят от вашего возраста, симптомов, тяжести астмы и побочных эффектов лекарств.

Поскольку ваша астма со временем может измениться, тесно сотрудничайте со своим врачом, чтобы отслеживать симптомы и при необходимости корректировать лекарства от астмы.

Виды лекарств от астмы

Категория	Назначение	Типы
Лекарства для длительного лечения астмы	Принимается регулярно для контроля хронических симптомов и предотвращения приступов астмы — наиболее важного метода лечения для большинства людей, страдающих астмой.	Кортикостероиды ингаляционные Модификаторы лейкотриенов Бета-агонисты длительного действия (LABA) Теофиллин Комбинированные ингаляторы, содержащие кортикостероид и LABA
Лекарства быстрого облегчения (спасательные препараты)	Принимается по мере необходимости для быстрого и краткосрочного облегчения симптомов — используется для предотвращения или лечения приступа астмы	Бета-агонисты короткого действия, такие как альбутерол Ипратропий (Атровент) Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения (при серьезных приступах астмы)
Лекарства от астмы, вызванной аллергией	Принимается регулярно или по мере необходимости для снижения чувствительности вашего организма к определенному веществу, вызывающему аллергию (аллергену)	Прививки от аллергии (иммунотерапия) Лекарства от аллергии
Биологические препараты	Принимается вместе с контрольными препаратами для остановки основных биологических реакций, вызывающих воспаление в легких — используется для лучшего лечения тяжелых симптомов астмы	Омализумаб (Ксолайр) Меполизумаб (Нукала) Бенрализумаб (Фасенра) Reslizumab (Cinqair)

Лекарства длительного действия

Многим людям, страдающим астмой, необходимо ежедневно принимать препараты длительного действия, даже если у них нет симптомов.Существует несколько типов препаратов длительного контроля, включая следующие.

Кортикостероиды ингаляционные

Эти противовоспалительные препараты являются наиболее эффективными и часто используемыми препаратами длительного контроля при астме. Они уменьшают отек и сжатие дыхательных путей. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких месяцев, прежде чем вы получите от них максимальную пользу.

Ингаляционные кортикостероиды включают:

• Флутиказон (Flovent HFA)
• Будесонид (Pulmicort Flexhaler)
• Мометазон (Асманекс Твистхалер)
• Беклометазон (Квар РедиХалер)
• Циклезонид (Альвеско)

У детей длительное использование ингаляционных кортикостероидов может немного замедлить рост, но преимущества использования этих препаратов для поддержания хорошего контроля астмы обычно перевешивают риски.Регулярное использование ингаляционных кортикостероидов помогает контролировать приступы астмы и другие проблемы, связанные с плохо контролируемой астмой.

Ингаляционные кортикостероиды обычно не вызывают серьезных побочных эффектов. Когда возникают побочные эффекты, они могут включать раздражение рта и горла и оральные дрожжевые инфекции. Если вы используете дозирующий ингалятор, используйте спейсер и прополощите рот водой после каждого использования, чтобы уменьшить количество препарата, остающегося во рту.

Модификаторы лейкотриенов

Эти препараты блокируют действие лейкотриенов, химических веществ иммунной системы, вызывающих симптомы астмы.Модификаторы лейкотриенов могут помочь предотвратить симптомы на срок до 24 часов. Примеры включают:

• Монтелукаст (Сингулар)
• Зафирлукаст (Accolate)
• Зилеутон (Зифло)

В редких случаях монтелукаст может вызывать психологические реакции, такие как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные реакции.

Бета-агонисты длительного действия (LABA)

Эти бронходилатирующие препараты (бронх-ко-ди-лей-тур) открывают дыхательные пути и уменьшают отек как минимум на 12 часов.Их регулярно используют для контроля умеренной и тяжелой астмы и предотвращения ночных симптомов. Хотя они эффективны, их связывают с серьезными приступами астмы. По этой причине LABA принимаются только в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.

Наиболее часто используемым препаратом LABA для лечения астмы является салметерол (Serevent).

Теофиллин

Вы принимаете этот бронходилататор ежедневно в форме таблеток для лечения легкой формы астмы. Теофиллин (Тео-24 и др.) Расслабляет дыхательные пути и снижает реакцию легких на раздражители.Это может быть полезно при симптомах ночной астмы. Вам могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу. Возможные побочные эффекты теофиллина включают бессонницу и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Комбинированные ингаляторы: кортикостероиды и бета-агонисты длительного действия

Некоторые комбинации ингаляционных препаратов от астмы содержат как кортикостероид, так и бронходилататор:

• Флутиказон и салметерол (Advair Diskus)
• Будесонид и формотерол (Симбикорт)
• Мометазон и формотерол (Дулера)
• Флутиказон и вилантерол (Breo)

Лекарства быстрого действия

Эти лекарства от астмы открывают легкие, расслабляя мышцы дыхательных путей.Часто называемые спасательными препаратами, они могут облегчить ухудшение симптомов или остановить приступ астмы. Они начинают работать через несколько минут и действуют от четырех до шести часов. Они не предназначены для повседневного использования.

Некоторые люди перед тренировкой используют быстродействующий ингалятор, чтобы предотвратить одышку и другие симптомы астмы. Возможные побочные эффекты включают нервозность и сердцебиение.

Лекарства быстрого облегчения включают:

• Альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, другие)
• Левальбутерол (Xopenex HFA)

Если ваши симптомы незначительны и нечасты, или если у вас астма, вызванная физической нагрузкой, вы можете управлять своими симптомами с помощью одного из этих лекарств.Однако большинству людей с устойчивой астмой также необходимы ингаляционные кортикостероиды или другие препараты длительного контроля.

Если вам нужно использовать ингалятор чаще, чем рекомендует врач, ваша астма не находится под контролем — и вы можете увеличить риск серьезного приступа астмы.

Ипратропий

Ипратропиум (Атровент HFA) — бронходилататор короткого действия, который обычно назначают при эмфиземе или хроническом бронхите, но иногда его применяют для лечения приступов астмы.Его можно использовать как с бета-агонистами короткого действия, так и в качестве альтернативы им.

Пероральные кортикостероиды при серьезных приступах астмы

Эти препараты можно принимать для лечения тяжелых приступов астмы. Они могут вызвать неприятные краткосрочные побочные эффекты и более серьезные побочные эффекты, если принимать их в течение длительного периода. Примеры включают:

• Преднизон
• Метилпреднизолон

Длительное использование этих препаратов может вызвать побочные эффекты, включая катаракту, истончение костей (остеопороз), мышечную слабость, снижение сопротивляемости инфекциям, высокое кровяное давление и замедление роста у детей.

Лекарства от астмы, вызванной аллергией

Лекарства, предназначенные для лечения триггеров аллергии, включают:

• Уколы от аллергии. Уколы от аллергии (иммунотерапия) могут быть вариантом, если у вас аллергическая астма, которую невозможно контролировать, избегая триггеров. Вы начнете с кожных проб, чтобы определить, какие аллергены вызывают симптомы астмы. Затем вам сделают серию инъекций, содержащих небольшие дозы этих аллергенов.

  Обычно вам вводят инъекции один раз в неделю в течение нескольких месяцев, а затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет.В некоторых случаях иммунотерапия может быть проведена быстрее. Со временем вы потеряете чувствительность к аллергенам.

• Лекарства от аллергии. К ним относятся антигистаминные и противоотечные средства в виде оральных и назальных спреев, а также назальные спреи с кортикостероидами и кромолином. Лекарства от аллергии можно приобрести без рецепта и по рецепту. Они могут помочь при аллергическом рините, но не заменяют лекарства от астмы.

  Спрей для носа с кортикостероидами помогает уменьшить воспаление, не вызывая эффекта отскока, иногда вызываемого спреями, отпускаемыми без рецепта.Поскольку у кромолина практически нет побочных эффектов, его можно безопасно использовать в течение длительного периода времени.

Биологические препараты

Ваш врач может порекомендовать лечение биопрепаратами, если у вас тяжелая форма астмы с симптомами, которые трудно купировать с помощью контрольных препаратов.

• Омализумаб. Омализумаб (Xolair) иногда используется для лечения астмы, вызванной воздушными аллергенами. Если у вас аллергия, ваша иммунная система вырабатывает вызывающие аллергию антитела, которые атакуют вещества, которые обычно не причиняют вреда, такие как пыльца, пылевые клещи и перхоть домашних животных.Омализумаб блокирует действие этих антител, уменьшая реакцию иммунной системы, которая вызывает симптомы аллергии и астмы.

  Омализумаб вводят в виде инъекций каждые две-четыре недели. Обычно не рекомендуется детям младше 12 лет. В редких случаях это лекарство вызывает опасную для жизни аллергическую реакцию (анафилаксию). Кроме того, FDA выпустило предупреждение о несколько повышенном риске проблем с сердцем и кровеносными сосудами головного мозга при приеме этого препарата.

  Любой, кто получает инъекцию этого препарата, должен находиться под пристальным наблюдением медицинских работников в случае серьезной реакции.

Новый класс биологических препаратов был разработан для воздействия на определенные вещества, секретируемые определенными клетками иммунной системы. У некоторых людей в тканях тела накапливаются определенные белые кровяные тельца, называемые эозинофилами. Эозинофилы выделяют вещества, называемые цитокинами, которые вызывают воспаление. Эти биологические препараты нацелены на эозинофилы и цитокины, уменьшая их количество в организме и снимая воспаление. В сочетании с другими лекарствами от астмы биопрепараты помогают людям с более тяжелыми формами астмы лучше контролировать симптомы.Эти лекарства включают:

• Меполизумаб (Нукала)
• Бенрализумаб (Фасенра)
• Reslizumab (Cinqair)

Получите максимум от лекарств от астмы

Отслеживание симптомов и побочных эффектов и соответствующая корректировка лечения — ключ к контролю над симптомами астмы. Вместе со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг составьте подробный план приема долгосрочных контрольных препаратов и управления приступом астмы. Тогда следуйте своему плану.

Знайте, когда следует изменить прием лекарств, когда обратиться к врачу и как распознать приступ астмы. Если ваш врач прописал измеритель пикового потока, чтобы измерить, насколько хорошо работают ваши легкие, используйте его в соответствии с вашим планом. Даже если вы чувствуете себя хорошо, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и отслеживайте симптомы, пока не поговорите с врачом.

19 июня 2020 г. Показать ссылки

1. Fanta C, et al. Лечение перемежающейся и персистирующей астмы легкой степени у подростков и взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 августа 2018 г.
2. Peters S, et al. Лечение хронической астмы средней степени тяжести у подростков и взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 августа 2018 г.
3. McPherson RA, et al., Eds. Токсикология и терапевтический мониторинг лекарственных средств. В: Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 августа 2018 г.
4. AAAAI Руководство по лекарствам от аллергии и астмы.Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/drug-guide. По состоянию на 7 августа 2018 г.
5. Asthma. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/print/4896. По состоянию на 7 августа 2018 г.
6. McCracken J, et al. Биологическая терапия в лечении астмы. Текущее мнение в области аллергии и клинической иммунологии. 2016; 16: 375. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5405559/. Доступ 4 сентября 2018 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Лучшие рекомендации по лечению бронхиальной астмы

Med J Armed Forces India. 2007 июл; 63 (3): 264–268.

SP Rai

^* Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

AP Patil

⁺ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Vardhan

^# Секретный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Marwah

^** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

M Pethe

⁺⁺ Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

IM Pandey

^## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^* Старший Советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

⁺ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

9028 1 # Классифицированный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

⁺⁺ Старший ординатор (респираторная медицина) ), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

Получено 18 мая 2007 г .; Принята в печать 12 июня 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Астма — распространенное заболевание во всем мире со значительными этническими и региональными различиями. В последнее время были признаны рост заболеваемости и смертности, а также бремя здравоохранения от астмы. Было разработано несколько руководств, основанных на фактических данных, с целью стандартизации и повышения качества лечения. Эти руководящие принципы призваны воплотить достижения в понимании патогенеза астмы и в разработке новых агентов и стратегий в практическое применение на всех уровнях здравоохранения.Они рекомендуют проводить оценку пациентов для классификации степени тяжести заболеваний с последующим поэтапным подходом к лечению. При нынешнем ведении мы надеемся достичь минимальных или нулевых дневных и ночных симптомов, предотвратить обострения и достичь нормальной или почти нормальной функции легких, тем самым улучшив общее качество жизни.

Ключевые слова: Бронхиальная астма

Введение

Во всем мире существует множество основанных на фактических данных рекомендаций по диагностике и лечению бронхиальной астмы [1, 2, 3] из-за различий в инфраструктуре здравоохранения и факторов риска. , характер и распространенность заболевания.Обсуждаются индийские рекомендации по бронхиальной астме.

Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но непостоянной обструкцией воздушного потока, которая часто обратима либо спонтанно, либо после лечения.

Заболеваемость

Распространенность астмы во всем мире составляет около 200 миллионов человек, а уровень смертности — около 0.2 миллиона в год. По оценкам, бремя астмы в Индии составляет более 15 миллионов человек. Распространенность астмы среди населения, о которой сообщают в различных полевых исследованиях и в конкретных группах населения, варьирует [4, 5].

Начало астмы может произойти в любом возрасте, но обычно страдают дети и молодые люди. Хотя астму нельзя вылечить, ее клинический эпизод можно предотвратить и контролировать с помощью надлежащего лечения. Точная причина астмы неизвестна. Существует множество факторов риска для окружающей среды и хозяина.Факторами хозяина являются генетическая предрасположенность, атопия [5], гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса / этническая принадлежность. Факторами риска окружающей среды являются внутренние и внешние аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым и загрязнение воздуха [5, 6, 7], респираторные инфекции, паразитарные инфекции, социально-экономические факторы, размер семьи, диета, лекарства и ожирение.

Диагноз

Тщательно следует собрать в анамнезе изолированные хрипы, хрипы с одышкой, одышку при физической нагрузке, хрипы при отсутствии холода, ночной стеснения в груди, ночного кашля, ночной одышки, хронического выделения мокроты и хронического кашля.Важными физическими симптомами являются хрипы, вздутие грудной клетки, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных дыхательных мышц, цианоз, сонливость и аллергический ринит или синусит.

При дифференциальной диагностике всегда задумывайтесь, является ли обструкция локализованной или генерализованной? В случае генерализованной астмы дифференцируйте астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и левожелудочковой недостаточности (). Локальная обструкция может быть вызвана опухолью, инородным телом, аспергиллезом, лимфаденопатией средостения или параличом гортанного нерва.

Таблица 1

Разница между астмой и ХОБЛ

	Астма	ХОБЛ
Начало	В любое время	Средний и поздний период взрослой жизни
Курение	+
Кашель и мокрота	Реже	Обычное
Одышка при физической нагрузке	Различная	Прогрессирующая
Ночные симптомы	Обычная	Необычная вариация	Дыхательные пути		Небольшая вариация
Ответ на CS	Хороший	15-20%
Неспецифический BHR	Большинство пациентов	Только у меньшинства пациентов

Диагноз астмы у любого пациента можно рассматривать как двухэтапный подход ().Первый шаг включает клиническое подозрение на диагноз и попытки исключить имитацию астмы, а следующий шаг включает подтверждение диагноза в сомнительных случаях на основе лабораторных исследований. На уровне первичной и вторичной медико-санитарной помощи полковым врачом и врачом периферийной больницы, соответственно, диагноз в основном клинический. Для подтверждения обратимости и серьезности заболевания следует использовать «измеритель пикового расхода». Пиковые расходомеры широко доступны, и пациента следует проинструктировать записывать пиковые расходы утром и вечером.Суточная вариация более 20% считается диагностической.

Подход к диагностике бронхиальной астмы.

На уровне третичного медицинского обслуживания рекомендуется спирометрия. Дальнейшее тестирование кожной чувствительности может выявить аллергены.

Лечение

Не существует постоянного лекарства от астмы, однако заболевание можно адекватно контролировать с помощью лекарств. Оптимальный контроль астмы [1] будет включать минимальные хронические симптомы, минимальные обострения, минимальную потребность в использовании? 2-агонист, без ограничений по активности, включая упражнения и вариабельность PEFR менее 20 процентов.

Оценка степени тяжести важна до начала лечения (), и пациент должен быть отнесен к наивысшей категории тяжести на основании любого из клинических признаков или тестов функции легких.

Таблица 2

Категоризация степени тяжести астмы

80% прогнозируемый

	Симптомы	Ночные симптомы	FEV1 / PEFR
% Стадия 4	Постоянная	Часто	Постоянно
Тяжелая			изменчивость> 30%
постоянная
Стадия 3	Ежедневно	%> 1 раз в неделю	60
Умеренная			прогнозируемая
постоянная			изменчивость> 30%
Стадия 2	> 1 раз в неделю	> 2 раза
Легкий	, но <1 раз	в месяц	изменчивость
постоянная	в день		20-30%
Стадия 1	<1 раз в неделю	<2 раза	> 80%
Прерывистая		в месяц	прогноз

Базовая лекарственная терапия: Астма — это воспалительное заболевание, и цель лечения — уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и воздействия триггерных факторов.Лекарства можно сгруппировать по контролерам; те, которые контролируют воспаление и облегчают; те, которые предлагают облегчение симптомов ().

Таблица 3

Контроллеры	Разгрузочные устройства
Ингаляционные стероиды	Ингаляционные короткого действия? 2 агонист
длительного действия? агонисты	Ингаляционные антихолинергические препараты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов	Теофиллины пероральные
	(короткое действие)
SR теофиллины

терапия, поскольку она обеспечивает адресную доставку лекарств, действует быстрее, требует малых доз и проста в применении [10, 11].Пероральные стероиды имеют больше побочных эффектов и не имеют преимущества перед ИКС в лечении астмы. Однако они полезны при лечении тяжелых обострений.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Наиболее эффективное лекарство от астмы и терапии первой линии [12, 13]. Они обладают противовоспалительным действием и модифицируют болезнь, что приводит к улучшению функции легких, уменьшению симптомов и обострений. Дозировка ингаляционных кортикостероидов указана в.

Таблица 4

Дозировка ингаляционных кортикостероидов

Лекарственное средство	Низкая доза (мкг)	Средняя доза (мкг)	Высокая доза (мкг)
90лометазон 20026	500-1000	> 1000
Будесонид	200-600	600-1000	> 1000
Флутиказон	100-250	250-500	> 500
Циклесонид	80-160	160-320	320 — 1280

Комбинации (ICS + длительного действия?

₂ агонист)

Длительного действия? _{2 Агонисты} помогают улучшить контроль над астмой и улучшить функции дыхательных путей, когда ингаляционных кортикостероидов недостаточно [14].При вдыхании? 2-агонисты (формотерол и сальметерол) не следует использовать в качестве монотерапии при астме, поскольку они, по-видимому, не влияют на воспаление дыхательных путей при астме. Они наиболее эффективны в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, и эта комбинированная терапия является предпочтительным лечением, когда средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида не позволяет контролировать астму. Они обладают стероидсберегающим эффектом и помогают лучше контролировать астму.

Ингибиторы лейкотриена

• Новый класс лекарств от астмы

• Не превосходит ингаляционные кортикостероиды

• Показан для аспириновой астмы, индуцированной физической нагрузкой, а также для дополнительной терапии тяжелой персистирующей астмы [15].

Anti IgE (омализумаб) — это вариант лечения, ограниченный пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке крови. Его текущее показание предназначено для пациентов с тяжелой аллергической астмой, которые не контролируются ингаляционными глюкокортикостероидами, хотя доза сопутствующего лечения варьировалась в разных исследованиях. Улучшение контроля астмы проявляется в меньшем количестве симптомов, меньших дозах облегчающих лекарств и меньшем количестве обострений. Ведение астмы на разных стадиях.

Таблица 5

Ведение астмы на разных стадиях на разных уровнях

Стадия	Ежедневное лекарство для контроля	Другие варианты лечения
Легкая форма	Низкие дозы ICS	Теофиллин с замедленным высвобождением
Умеренная	Умеренная доза ИКС + ингаляционный пролонгированного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена	— умеренная доза ICS + либо с замедленным высвобождением теофиллина, либо с пролонгированным действием? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — высокие дозы ICS
тяжелые	высокие дозы ICS для ингаляций + ингаляционные препараты длительного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена	Пероральный глюкокортикоидный анти-IgE (омализумаб)

Обострение астмы

Обострение астмы характеризуется ухудшением симптомов с учащением одышки и хрипов, кашля.Происходит снижение функции легких, которое можно количественно оценить с помощью измерения PEF или FEV1. Обострения делятся на тяжелые и нетяжелые. Тяжелое обострение астмы характеризуется усилением одышки, когда пациент не может закончить одно предложение за один вдох (у детей: прерывание кормления и возбуждение), частота дыхания> 30 в минуту, частота сердечных сокращений> 120 в минуту, задействование дополнительных мышц дыхание, парадоксальный пульс> 25 мм рт. ст., PEF <60% от личного лучшего или <100 л / мин у взрослых.

У детей нормальная частота дыхания и пульса отличается от взрослых, и значения, превышающие нормальные пределы, не следует рассматривать как отклонение от нормы.

Ведение нетяжелых обострений

Пациентов с нетяжелыми обострениями обычно можно лечить в амбулаторных условиях с повторным введением ингаляционных препаратов быстрого действия? ₂ агонистов (2 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа), что является лучшим и наиболее экономичным методом для быстрого устранения ограничения воздушного потока.Пероральные глюкокортикоиды (1 мг / кг преднизолона ежедневно в течение 7-10 дней) следует использовать при всех, кроме самых легких, обострениях, поскольку они значительно уменьшают количество рецидивов и сокращают использование бета-агонистов без явного увеличения побочных эффектов. Приблизительное руководство — использовать пероральные стероиды, если ответ на быстродействующие ингаляции? _{2 Агонист} не дает быстрого или устойчивого эффекта (PEF> 80% от личного лучшего) через один час.

Ведение тяжелых обострений

Тяжелые обострения астмы могут быть опасными для жизни и требуют неотложной помощи.После первичного бета-агониста, ингаляции / распыления ипратропия, кислорода и одной парентеральной дозы стероидов пациента следует направить в центр вторичной / третичной медицинской помощи. Ниже кратко излагаются важные моменты ведения острой тяжелой астмы:

• 1.

  Ручная камера так же эффективна, как небулайзер, для доставки лекарств, используемых при острой астме.

• 2.

  Использование аминофиллина внутривенно не приводит к дополнительной бронходилатации по сравнению с ингаляционными бета-агонистами, но частота побочных эффектов выше при использовании аминофиллина.Таким образом, его следует использовать только в том случае, если пациент отказывается сотрудничать или ингаляционная терапия неэффективна.

• 3.

  Комбинация ипратропия с сальбутамолом лучше, чем один сальбутамол при лечении тяжелых обострений [16].

• 4.

  Использование непрерывных бета-агонистов (определяется как действительно непрерывная аэрозольная доставка лекарств бета-агонистов с использованием распылителя большого объема или достаточно частые распыления, чтобы доставка лекарства была эффективно непрерывной, т.е.е. одно распыление каждые 15 минут или четыре раза в час) у пациентов с тяжелой острой астмой улучшает их функции легких и сокращает количество госпитализаций у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [17].

• 5.

  Глюкокортикоиды являются основой терапии [18, 19], и их использование в течение часа после презентации значительно снижает потребность в госпитализации пациентов с острой астмой. Нет преимуществ парентерального введения глюкокортикоидов перед пероральным, за исключением некоторых случаев [18].Также нет преимущества конкретного препарата глюкокортикоидов при острой астме, и максимальная доза преднизолона составляет 40-60 мг / день и продолжается не менее 7-10 дней или до выздоровления.

• 6.

  Ингаляционные кортикостероиды не дают дополнительных преимуществ при использовании в дополнение к пероральным стероидам.

• 7.

  Нет доказательств, подтверждающих использование внутривенного введения? ₂ -агонистов при острой тяжелой астме, и их следует вводить путем ингаляции.

• 8.

  В резистентных случаях введение однократной внутривенной дозы сульфата магния (2 г в течение 20 минут) улучшает легочную функцию при использовании в качестве дополнения к стандартной терапии [20]. Лечение следует применять с большой осторожностью и контролем.

• 10.

  Обычное использование антибиотиков не играет никакой роли, кроме случаев, когда у пациента есть лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или рентгенологические инфильтраты, указывающие на инфекцию.

• 11.

  Письменный совет с указанием лекарств, их дозировок, частоты и требований для последующих посещений является обязательным.

Пошаговое управление

час 1 : (i) введение кислорода, (ii) гидратация (внутривенное введение жидкости), (iii) до четырех доз ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (iv) внутривенное введение гидрокортизона (100 мг) или преднизолон внутрь (40-60 мг).

час 2: (i) еще четыре дозы ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (ii) внутривенный эуфиллин, (iii) внутривенный сульфат магния 2 г, (iv) подкожный тербуталин 0.3-0,5 мг (0,01 мг / кг на ребенка)

Направление пациента

Показаниями для направления пациента с подозрением на / установленную астму в специализированный центр являются атипичные признаки или симптомы (значительная мокрота> 60 мл / день, кровохарканье, монофонический свистящее дыхание), отсутствие ответа на лечение в течение более одного месяца, тяжелая персистирующая или опасная для жизни астма (цианоз, умственное затупление), острая тяжелая астма, не дающая ответа в течение двух часов после интенсивной терапии, другие осложняющие состояния и в случаях сомнительного диагноза.

Экологический контроль

Сама по себе фармакологическая терапия не дает хорошего контроля астмы. На матрасе и наволочке не должно быть клещей. Помогает удаление коврового покрытия и уборка мебели пылесосом. Домашние животные иногда являются вызывающими аллергию аллергенами, и их, возможно, придется удалить из дома.

Обучение астме : Обучение астме является важным, но часто игнорируемым аспектом лечения астмы в нашей стране [21]. Не только пациенты и члены их семей, но и врачи общей практики на периферийном уровне помощи должны постоянно держать себя в курсе астмы [22, 23].Нет никаких сомнений в том, что усилия по совершенствованию внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, повысят качество ухода за пациентами.

Конфликты интересов

Не определены

Ссылки

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, Глобальная инициатива по астме (GINA). Пересмотренное руководство по астме 2006 г. http://www.ginasthma.org Доступно по адресу: дата обращения 10 мая 2007 г. 2. Джиндал С.К., Гупта Д., Аггарвал А.Н., Агарвал Р. Руководство по ведению астмы на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в Индии.Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2005. 47: 309–343. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Различия в распространенности симптомов астмы во всем мире. Eur Respir J. 1998; 12: 315–335. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джиндал СК, Виджаян В.К., Чхабра СК. Многоцентровое исследование распространенности астмы у взрослых. Заключительный отчет. Индийский совет медицинских исследований; Нью-Дели: 2004 г. (неопубликованные данные) [Google Scholar] 6. Джиндал С.К., Гупта Д. Связь между табачным дымом и бронхиальной астмой.Индийский J Med Res. 2004. 120: 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 7. Редди Т.С., Гулерия Р., Синха С., Шарма С.К., Панде Дж. Топливо для приготовления пищи в домашних условиях и функции легких у здоровых некурящих женщин. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2004. 46: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж.Л. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127: 335–371.[PubMed] [Google Scholar] 11. Newman SP. Сравнение закономерностей отложения в легких различных ингаляторов от астмы. J Aerosol Med. 1995; 8 (Дополнение 3): S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харрисон Т.В., Оборн Дж., Ньютон С., Таттерсфилд А.Е. Удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнс П.Дж. Актуальные вопросы определения кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств выбора при астме.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 5427. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wallaert B, Brun P, Ostinelli J, Murciano D, Champel F, Blaive B. Сравнение с двумя бета-агонистами длительного действия, пероральным бамбутеролом и ингаляционным сальметеролом, в лечении умеренных и тяжелых астматических пациентов с ночными симптомами. Французская группа по изучению бамбутерола. Respir Med. 1999; 93: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ram FS, Кейтс CJ, Ducharme FM. Бета2-агонисты длительного действия в сравнении с антилейкотриенами в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам при хронической астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (1): CD003137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Родриго Г.Дж., Родриго С. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Грудь. 2002; 121: 1977–1987. [PubMed] [Google Scholar] 17. Камарго, Калифорния, (младший), Spooner CH, Rowe BH. Vol. 4. 2003. Непрерывные и прерывистые бета-агонисты при острой астме; п. CD001115. (Кокрановская база данных Syst Rev). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD001740. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сильверман Р.А., Осборн Х., Рунге Дж. Внутривенный сульфат магния при лечении острой тяжелой астмы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2002. 122: 489–497.[PubMed] [Google Scholar] 21. Руководство по клинической практике лечения бронхиальной астмы у взрослых. J Assoc Physitors Индия. 2002; 50: 461–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hegde SC, Shah PB, Mahashur AA. Осведомленность о профессиональной астме среди врачей общей практики: критическая оценка. Индийский J Occup Environ Med. 2002; 6: 16–20. [Google Scholar] 23. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболеваниях у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский J Chest Dis Allied Sci.2001; 43: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]

Нецитированные источники

8. Стандартизация спирометрии Американского торакального общества: обновление 1994 года. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1107–1136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV ₁ у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Грудная клетка. 1999; 54: 1055–1060.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лучшие рекомендации по лечению бронхиальной астмы

Med J Armed Forces India. 2007 июл; 63 (3): 264–268.

SP Rai

^* Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

AP Patil

⁺ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Vardhan

^# Секретный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Marwah

^** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

M Pethe

⁺⁺ Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

IM Pandey

^## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^* Старший Советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

⁺ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

9028 1 # Классифицированный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

⁺⁺ Старший ординатор (респираторная медицина) ), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

Получено 18 мая 2007 г .; Принята в печать 12 июня 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Астма — распространенное заболевание во всем мире со значительными этническими и региональными различиями. В последнее время были признаны рост заболеваемости и смертности, а также бремя здравоохранения от астмы. Было разработано несколько руководств, основанных на фактических данных, с целью стандартизации и повышения качества лечения. Эти руководящие принципы призваны воплотить достижения в понимании патогенеза астмы и в разработке новых агентов и стратегий в практическое применение на всех уровнях здравоохранения.Они рекомендуют проводить оценку пациентов для классификации степени тяжести заболеваний с последующим поэтапным подходом к лечению. При нынешнем ведении мы надеемся достичь минимальных или нулевых дневных и ночных симптомов, предотвратить обострения и достичь нормальной или почти нормальной функции легких, тем самым улучшив общее качество жизни.

Ключевые слова: Бронхиальная астма

Введение

Во всем мире существует множество основанных на фактических данных рекомендаций по диагностике и лечению бронхиальной астмы [1, 2, 3] из-за различий в инфраструктуре здравоохранения и факторов риска. , характер и распространенность заболевания.Обсуждаются индийские рекомендации по бронхиальной астме.

Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но непостоянной обструкцией воздушного потока, которая часто обратима либо спонтанно, либо после лечения.

Заболеваемость

Распространенность астмы во всем мире составляет около 200 миллионов человек, а уровень смертности — около 0.2 миллиона в год. По оценкам, бремя астмы в Индии составляет более 15 миллионов человек. Распространенность астмы среди населения, о которой сообщают в различных полевых исследованиях и в конкретных группах населения, варьирует [4, 5].

Начало астмы может произойти в любом возрасте, но обычно страдают дети и молодые люди. Хотя астму нельзя вылечить, ее клинический эпизод можно предотвратить и контролировать с помощью надлежащего лечения. Точная причина астмы неизвестна. Существует множество факторов риска для окружающей среды и хозяина.Факторами хозяина являются генетическая предрасположенность, атопия [5], гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса / этническая принадлежность. Факторами риска окружающей среды являются внутренние и внешние аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым и загрязнение воздуха [5, 6, 7], респираторные инфекции, паразитарные инфекции, социально-экономические факторы, размер семьи, диета, лекарства и ожирение.

Диагноз

Тщательно следует собрать в анамнезе изолированные хрипы, хрипы с одышкой, одышку при физической нагрузке, хрипы при отсутствии холода, ночной стеснения в груди, ночного кашля, ночной одышки, хронического выделения мокроты и хронического кашля.Важными физическими симптомами являются хрипы, вздутие грудной клетки, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных дыхательных мышц, цианоз, сонливость и аллергический ринит или синусит.

При дифференциальной диагностике всегда задумывайтесь, является ли обструкция локализованной или генерализованной? В случае генерализованной астмы дифференцируйте астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и левожелудочковой недостаточности (). Локальная обструкция может быть вызвана опухолью, инородным телом, аспергиллезом, лимфаденопатией средостения или параличом гортанного нерва.

Таблица 1

Разница между астмой и ХОБЛ

	Астма	ХОБЛ
Начало	В любое время	Средний и поздний период взрослой жизни
Курение	+
Кашель и мокрота	Реже	Обычное
Одышка при физической нагрузке	Различная	Прогрессирующая
Ночные симптомы	Обычная	Необычная вариация	Дыхательные пути		Небольшая вариация
Ответ на CS	Хороший	15-20%
Неспецифический BHR	Большинство пациентов	Только у меньшинства пациентов

Диагноз астмы у любого пациента можно рассматривать как двухэтапный подход ().Первый шаг включает клиническое подозрение на диагноз и попытки исключить имитацию астмы, а следующий шаг включает подтверждение диагноза в сомнительных случаях на основе лабораторных исследований. На уровне первичной и вторичной медико-санитарной помощи полковым врачом и врачом периферийной больницы, соответственно, диагноз в основном клинический. Для подтверждения обратимости и серьезности заболевания следует использовать «измеритель пикового расхода». Пиковые расходомеры широко доступны, и пациента следует проинструктировать записывать пиковые расходы утром и вечером.Суточная вариация более 20% считается диагностической.

Подход к диагностике бронхиальной астмы.

На уровне третичного медицинского обслуживания рекомендуется спирометрия. Дальнейшее тестирование кожной чувствительности может выявить аллергены.

Лечение

Не существует постоянного лекарства от астмы, однако заболевание можно адекватно контролировать с помощью лекарств. Оптимальный контроль астмы [1] будет включать минимальные хронические симптомы, минимальные обострения, минимальную потребность в использовании? 2-агонист, без ограничений по активности, включая упражнения и вариабельность PEFR менее 20 процентов.

Оценка степени тяжести важна до начала лечения (), и пациент должен быть отнесен к наивысшей категории тяжести на основании любого из клинических признаков или тестов функции легких.

Таблица 2

Категоризация степени тяжести астмы

80% прогнозируемый

	Симптомы	Ночные симптомы	FEV1 / PEFR
% Стадия 4	Постоянная	Часто	Постоянно
Тяжелая			изменчивость> 30%
постоянная
Стадия 3	Ежедневно	%> 1 раз в неделю	60
Умеренная			прогнозируемая
постоянная			изменчивость> 30%
Стадия 2	> 1 раз в неделю	> 2 раза
Легкий	, но <1 раз	в месяц	изменчивость
постоянная	в день		20-30%
Стадия 1	<1 раз в неделю	<2 раза	> 80%
Прерывистая		в месяц	прогноз

Базовая лекарственная терапия: Астма — это воспалительное заболевание, и цель лечения — уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и воздействия триггерных факторов.Лекарства можно сгруппировать по контролерам; те, которые контролируют воспаление и облегчают; те, которые предлагают облегчение симптомов ().

Таблица 3

Контроллеры	Разгрузочные устройства
Ингаляционные стероиды	Ингаляционные короткого действия? 2 агонист
длительного действия? агонисты	Ингаляционные антихолинергические препараты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов	Теофиллины пероральные
	(короткое действие)
SR теофиллины

терапия, поскольку она обеспечивает адресную доставку лекарств, действует быстрее, требует малых доз и проста в применении [10, 11].Пероральные стероиды имеют больше побочных эффектов и не имеют преимущества перед ИКС в лечении астмы. Однако они полезны при лечении тяжелых обострений.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Наиболее эффективное лекарство от астмы и терапии первой линии [12, 13]. Они обладают противовоспалительным действием и модифицируют болезнь, что приводит к улучшению функции легких, уменьшению симптомов и обострений. Дозировка ингаляционных кортикостероидов указана в.

Таблица 4

Дозировка ингаляционных кортикостероидов

Лекарственное средство	Низкая доза (мкг)	Средняя доза (мкг)	Высокая доза (мкг)
90лометазон 20026	500-1000	> 1000
Будесонид	200-600	600-1000	> 1000
Флутиказон	100-250	250-500	> 500
Циклесонид	80-160	160-320	320 — 1280

Комбинации (ICS + длительного действия?

₂ агонист)

Длительного действия? _{2 Агонисты} помогают улучшить контроль над астмой и улучшить функции дыхательных путей, когда ингаляционных кортикостероидов недостаточно [14].При вдыхании? 2-агонисты (формотерол и сальметерол) не следует использовать в качестве монотерапии при астме, поскольку они, по-видимому, не влияют на воспаление дыхательных путей при астме. Они наиболее эффективны в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, и эта комбинированная терапия является предпочтительным лечением, когда средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида не позволяет контролировать астму. Они обладают стероидсберегающим эффектом и помогают лучше контролировать астму.

Ингибиторы лейкотриена

• Новый класс лекарств от астмы

• Не превосходит ингаляционные кортикостероиды

• Показан для аспириновой астмы, индуцированной физической нагрузкой, а также для дополнительной терапии тяжелой персистирующей астмы [15].

Anti IgE (омализумаб) — это вариант лечения, ограниченный пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке крови. Его текущее показание предназначено для пациентов с тяжелой аллергической астмой, которые не контролируются ингаляционными глюкокортикостероидами, хотя доза сопутствующего лечения варьировалась в разных исследованиях. Улучшение контроля астмы проявляется в меньшем количестве симптомов, меньших дозах облегчающих лекарств и меньшем количестве обострений. Ведение астмы на разных стадиях.

Таблица 5

Ведение астмы на разных стадиях на разных уровнях

Стадия	Ежедневное лекарство для контроля	Другие варианты лечения
Легкая форма	Низкие дозы ICS	Теофиллин с замедленным высвобождением
Умеренная	Умеренная доза ИКС + ингаляционный пролонгированного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена	— умеренная доза ICS + либо с замедленным высвобождением теофиллина, либо с пролонгированным действием? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — высокие дозы ICS
тяжелые	высокие дозы ICS для ингаляций + ингаляционные препараты длительного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена	Пероральный глюкокортикоидный анти-IgE (омализумаб)

Обострение астмы

Обострение астмы характеризуется ухудшением симптомов с учащением одышки и хрипов, кашля.Происходит снижение функции легких, которое можно количественно оценить с помощью измерения PEF или FEV1. Обострения делятся на тяжелые и нетяжелые. Тяжелое обострение астмы характеризуется усилением одышки, когда пациент не может закончить одно предложение за один вдох (у детей: прерывание кормления и возбуждение), частота дыхания> 30 в минуту, частота сердечных сокращений> 120 в минуту, задействование дополнительных мышц дыхание, парадоксальный пульс> 25 мм рт. ст., PEF <60% от личного лучшего или <100 л / мин у взрослых.

У детей нормальная частота дыхания и пульса отличается от взрослых, и значения, превышающие нормальные пределы, не следует рассматривать как отклонение от нормы.

Ведение нетяжелых обострений

Пациентов с нетяжелыми обострениями обычно можно лечить в амбулаторных условиях с повторным введением ингаляционных препаратов быстрого действия? ₂ агонистов (2 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа), что является лучшим и наиболее экономичным методом для быстрого устранения ограничения воздушного потока.Пероральные глюкокортикоиды (1 мг / кг преднизолона ежедневно в течение 7-10 дней) следует использовать при всех, кроме самых легких, обострениях, поскольку они значительно уменьшают количество рецидивов и сокращают использование бета-агонистов без явного увеличения побочных эффектов. Приблизительное руководство — использовать пероральные стероиды, если ответ на быстродействующие ингаляции? _{2 Агонист} не дает быстрого или устойчивого эффекта (PEF> 80% от личного лучшего) через один час.

Ведение тяжелых обострений

Тяжелые обострения астмы могут быть опасными для жизни и требуют неотложной помощи.После первичного бета-агониста, ингаляции / распыления ипратропия, кислорода и одной парентеральной дозы стероидов пациента следует направить в центр вторичной / третичной медицинской помощи. Ниже кратко излагаются важные моменты ведения острой тяжелой астмы:

• 1.

  Ручная камера так же эффективна, как небулайзер, для доставки лекарств, используемых при острой астме.

• 2.

  Использование аминофиллина внутривенно не приводит к дополнительной бронходилатации по сравнению с ингаляционными бета-агонистами, но частота побочных эффектов выше при использовании аминофиллина.Таким образом, его следует использовать только в том случае, если пациент отказывается сотрудничать или ингаляционная терапия неэффективна.

• 3.

  Комбинация ипратропия с сальбутамолом лучше, чем один сальбутамол при лечении тяжелых обострений [16].

• 4.

  Использование непрерывных бета-агонистов (определяется как действительно непрерывная аэрозольная доставка лекарств бета-агонистов с использованием распылителя большого объема или достаточно частые распыления, чтобы доставка лекарства была эффективно непрерывной, т.е.е. одно распыление каждые 15 минут или четыре раза в час) у пациентов с тяжелой острой астмой улучшает их функции легких и сокращает количество госпитализаций у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [17].

• 5.

  Глюкокортикоиды являются основой терапии [18, 19], и их использование в течение часа после презентации значительно снижает потребность в госпитализации пациентов с острой астмой. Нет преимуществ парентерального введения глюкокортикоидов перед пероральным, за исключением некоторых случаев [18].Также нет преимущества конкретного препарата глюкокортикоидов при острой астме, и максимальная доза преднизолона составляет 40-60 мг / день и продолжается не менее 7-10 дней или до выздоровления.

• 6.

  Ингаляционные кортикостероиды не дают дополнительных преимуществ при использовании в дополнение к пероральным стероидам.

• 7.

  Нет доказательств, подтверждающих использование внутривенного введения? ₂ -агонистов при острой тяжелой астме, и их следует вводить путем ингаляции.

• 8.

  В резистентных случаях введение однократной внутривенной дозы сульфата магния (2 г в течение 20 минут) улучшает легочную функцию при использовании в качестве дополнения к стандартной терапии [20]. Лечение следует применять с большой осторожностью и контролем.

• 10.

  Обычное использование антибиотиков не играет никакой роли, кроме случаев, когда у пациента есть лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или рентгенологические инфильтраты, указывающие на инфекцию.

• 11.

  Письменный совет с указанием лекарств, их дозировок, частоты и требований для последующих посещений является обязательным.

Пошаговое управление

час 1 : (i) введение кислорода, (ii) гидратация (внутривенное введение жидкости), (iii) до четырех доз ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (iv) внутривенное введение гидрокортизона (100 мг) или преднизолон внутрь (40-60 мг).

час 2: (i) еще четыре дозы ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (ii) внутривенный эуфиллин, (iii) внутривенный сульфат магния 2 г, (iv) подкожный тербуталин 0.3-0,5 мг (0,01 мг / кг на ребенка)

Направление пациента

Показаниями для направления пациента с подозрением на / установленную астму в специализированный центр являются атипичные признаки или симптомы (значительная мокрота> 60 мл / день, кровохарканье, монофонический свистящее дыхание), отсутствие ответа на лечение в течение более одного месяца, тяжелая персистирующая или опасная для жизни астма (цианоз, умственное затупление), острая тяжелая астма, не дающая ответа в течение двух часов после интенсивной терапии, другие осложняющие состояния и в случаях сомнительного диагноза.

Экологический контроль

Сама по себе фармакологическая терапия не дает хорошего контроля астмы. На матрасе и наволочке не должно быть клещей. Помогает удаление коврового покрытия и уборка мебели пылесосом. Домашние животные иногда являются вызывающими аллергию аллергенами, и их, возможно, придется удалить из дома.

Обучение астме : Обучение астме является важным, но часто игнорируемым аспектом лечения астмы в нашей стране [21]. Не только пациенты и члены их семей, но и врачи общей практики на периферийном уровне помощи должны постоянно держать себя в курсе астмы [22, 23].Нет никаких сомнений в том, что усилия по совершенствованию внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, повысят качество ухода за пациентами.

Конфликты интересов

Не определены

Ссылки

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, Глобальная инициатива по астме (GINA). Пересмотренное руководство по астме 2006 г. http://www.ginasthma.org Доступно по адресу: дата обращения 10 мая 2007 г. 2. Джиндал С.К., Гупта Д., Аггарвал А.Н., Агарвал Р. Руководство по ведению астмы на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в Индии.Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2005. 47: 309–343. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Различия в распространенности симптомов астмы во всем мире. Eur Respir J. 1998; 12: 315–335. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джиндал СК, Виджаян В.К., Чхабра СК. Многоцентровое исследование распространенности астмы у взрослых. Заключительный отчет. Индийский совет медицинских исследований; Нью-Дели: 2004 г. (неопубликованные данные) [Google Scholar] 6. Джиндал С.К., Гупта Д. Связь между табачным дымом и бронхиальной астмой.Индийский J Med Res. 2004. 120: 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 7. Редди Т.С., Гулерия Р., Синха С., Шарма С.К., Панде Дж. Топливо для приготовления пищи в домашних условиях и функции легких у здоровых некурящих женщин. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2004. 46: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж.Л. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127: 335–371.[PubMed] [Google Scholar] 11. Newman SP. Сравнение закономерностей отложения в легких различных ингаляторов от астмы. J Aerosol Med. 1995; 8 (Дополнение 3): S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харрисон Т.В., Оборн Дж., Ньютон С., Таттерсфилд А.Е. Удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнс П.Дж. Актуальные вопросы определения кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств выбора при астме.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 5427. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wallaert B, Brun P, Ostinelli J, Murciano D, Champel F, Blaive B. Сравнение с двумя бета-агонистами длительного действия, пероральным бамбутеролом и ингаляционным сальметеролом, в лечении умеренных и тяжелых астматических пациентов с ночными симптомами. Французская группа по изучению бамбутерола. Respir Med. 1999; 93: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ram FS, Кейтс CJ, Ducharme FM. Бета2-агонисты длительного действия в сравнении с антилейкотриенами в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам при хронической астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (1): CD003137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Родриго Г.Дж., Родриго С. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Грудь. 2002; 121: 1977–1987. [PubMed] [Google Scholar] 17. Камарго, Калифорния, (младший), Spooner CH, Rowe BH. Vol. 4. 2003. Непрерывные и прерывистые бета-агонисты при острой астме; п. CD001115. (Кокрановская база данных Syst Rev). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD001740. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сильверман Р.А., Осборн Х., Рунге Дж. Внутривенный сульфат магния при лечении острой тяжелой астмы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2002. 122: 489–497.[PubMed] [Google Scholar] 21. Руководство по клинической практике лечения бронхиальной астмы у взрослых. J Assoc Physitors Индия. 2002; 50: 461–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hegde SC, Shah PB, Mahashur AA. Осведомленность о профессиональной астме среди врачей общей практики: критическая оценка. Индийский J Occup Environ Med. 2002; 6: 16–20. [Google Scholar] 23. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболеваниях у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский J Chest Dis Allied Sci.2001; 43: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]

Нецитированные источники

8. Стандартизация спирометрии Американского торакального общества: обновление 1994 года. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1107–1136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV ₁ у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Грудная клетка. 1999; 54: 1055–1060.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лучшие рекомендации по лечению бронхиальной астмы

Med J Armed Forces India. 2007 июл; 63 (3): 264–268.

SP Rai

^* Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

AP Patil

⁺ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Vardhan

^# Секретный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Marwah

^** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

M Pethe

⁺⁺ Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

IM Pandey

^## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^* Старший Советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

⁺ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

9028 1 # Классифицированный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

⁺⁺ Старший ординатор (респираторная медицина) ), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

Получено 18 мая 2007 г .; Принята в печать 12 июня 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Астма — распространенное заболевание во всем мире со значительными этническими и региональными различиями. В последнее время были признаны рост заболеваемости и смертности, а также бремя здравоохранения от астмы. Было разработано несколько руководств, основанных на фактических данных, с целью стандартизации и повышения качества лечения. Эти руководящие принципы призваны воплотить достижения в понимании патогенеза астмы и в разработке новых агентов и стратегий в практическое применение на всех уровнях здравоохранения.Они рекомендуют проводить оценку пациентов для классификации степени тяжести заболеваний с последующим поэтапным подходом к лечению. При нынешнем ведении мы надеемся достичь минимальных или нулевых дневных и ночных симптомов, предотвратить обострения и достичь нормальной или почти нормальной функции легких, тем самым улучшив общее качество жизни.

Ключевые слова: Бронхиальная астма

Введение

Во всем мире существует множество основанных на фактических данных рекомендаций по диагностике и лечению бронхиальной астмы [1, 2, 3] из-за различий в инфраструктуре здравоохранения и факторов риска. , характер и распространенность заболевания.Обсуждаются индийские рекомендации по бронхиальной астме.

Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но непостоянной обструкцией воздушного потока, которая часто обратима либо спонтанно, либо после лечения.

Заболеваемость

Распространенность астмы во всем мире составляет около 200 миллионов человек, а уровень смертности — около 0.2 миллиона в год. По оценкам, бремя астмы в Индии составляет более 15 миллионов человек. Распространенность астмы среди населения, о которой сообщают в различных полевых исследованиях и в конкретных группах населения, варьирует [4, 5].

Начало астмы может произойти в любом возрасте, но обычно страдают дети и молодые люди. Хотя астму нельзя вылечить, ее клинический эпизод можно предотвратить и контролировать с помощью надлежащего лечения. Точная причина астмы неизвестна. Существует множество факторов риска для окружающей среды и хозяина.Факторами хозяина являются генетическая предрасположенность, атопия [5], гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса / этническая принадлежность. Факторами риска окружающей среды являются внутренние и внешние аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым и загрязнение воздуха [5, 6, 7], респираторные инфекции, паразитарные инфекции, социально-экономические факторы, размер семьи, диета, лекарства и ожирение.

Диагноз

Тщательно следует собрать в анамнезе изолированные хрипы, хрипы с одышкой, одышку при физической нагрузке, хрипы при отсутствии холода, ночной стеснения в груди, ночного кашля, ночной одышки, хронического выделения мокроты и хронического кашля.Важными физическими симптомами являются хрипы, вздутие грудной клетки, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных дыхательных мышц, цианоз, сонливость и аллергический ринит или синусит.

При дифференциальной диагностике всегда задумывайтесь, является ли обструкция локализованной или генерализованной? В случае генерализованной астмы дифференцируйте астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и левожелудочковой недостаточности (). Локальная обструкция может быть вызвана опухолью, инородным телом, аспергиллезом, лимфаденопатией средостения или параличом гортанного нерва.

Таблица 1

Разница между астмой и ХОБЛ

	Астма	ХОБЛ
Начало	В любое время	Средний и поздний период взрослой жизни
Курение	+
Кашель и мокрота	Реже	Обычное
Одышка при физической нагрузке	Различная	Прогрессирующая
Ночные симптомы	Обычная	Необычная вариация	Дыхательные пути		Небольшая вариация
Ответ на CS	Хороший	15-20%
Неспецифический BHR	Большинство пациентов	Только у меньшинства пациентов

Диагноз астмы у любого пациента можно рассматривать как двухэтапный подход ().Первый шаг включает клиническое подозрение на диагноз и попытки исключить имитацию астмы, а следующий шаг включает подтверждение диагноза в сомнительных случаях на основе лабораторных исследований. На уровне первичной и вторичной медико-санитарной помощи полковым врачом и врачом периферийной больницы, соответственно, диагноз в основном клинический. Для подтверждения обратимости и серьезности заболевания следует использовать «измеритель пикового расхода». Пиковые расходомеры широко доступны, и пациента следует проинструктировать записывать пиковые расходы утром и вечером.Суточная вариация более 20% считается диагностической.

Подход к диагностике бронхиальной астмы.

На уровне третичного медицинского обслуживания рекомендуется спирометрия. Дальнейшее тестирование кожной чувствительности может выявить аллергены.

Лечение

Не существует постоянного лекарства от астмы, однако заболевание можно адекватно контролировать с помощью лекарств. Оптимальный контроль астмы [1] будет включать минимальные хронические симптомы, минимальные обострения, минимальную потребность в использовании? 2-агонист, без ограничений по активности, включая упражнения и вариабельность PEFR менее 20 процентов.

Оценка степени тяжести важна до начала лечения (), и пациент должен быть отнесен к наивысшей категории тяжести на основании любого из клинических признаков или тестов функции легких.

Таблица 2

Категоризация степени тяжести астмы

80% прогнозируемый

	Симптомы	Ночные симптомы	FEV1 / PEFR
% Стадия 4	Постоянная	Часто	Постоянно
Тяжелая			изменчивость> 30%
постоянная
Стадия 3	Ежедневно	%> 1 раз в неделю	60
Умеренная			прогнозируемая
постоянная			изменчивость> 30%
Стадия 2	> 1 раз в неделю	> 2 раза
Легкий	, но <1 раз	в месяц	изменчивость
постоянная	в день		20-30%
Стадия 1	<1 раз в неделю	<2 раза	> 80%
Прерывистая		в месяц	прогноз

Базовая лекарственная терапия: Астма — это воспалительное заболевание, и цель лечения — уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и воздействия триггерных факторов.Лекарства можно сгруппировать по контролерам; те, которые контролируют воспаление и облегчают; те, которые предлагают облегчение симптомов ().

Таблица 3

Контроллеры	Разгрузочные устройства
Ингаляционные стероиды	Ингаляционные короткого действия? 2 агонист
длительного действия? агонисты	Ингаляционные антихолинергические препараты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов	Теофиллины пероральные
	(короткое действие)
SR теофиллины

терапия, поскольку она обеспечивает адресную доставку лекарств, действует быстрее, требует малых доз и проста в применении [10, 11].Пероральные стероиды имеют больше побочных эффектов и не имеют преимущества перед ИКС в лечении астмы. Однако они полезны при лечении тяжелых обострений.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Наиболее эффективное лекарство от астмы и терапии первой линии [12, 13]. Они обладают противовоспалительным действием и модифицируют болезнь, что приводит к улучшению функции легких, уменьшению симптомов и обострений. Дозировка ингаляционных кортикостероидов указана в.

Таблица 4

Дозировка ингаляционных кортикостероидов

Лекарственное средство	Низкая доза (мкг)	Средняя доза (мкг)	Высокая доза (мкг)
90лометазон 20026	500-1000	> 1000
Будесонид	200-600	600-1000	> 1000
Флутиказон	100-250	250-500	> 500
Циклесонид	80-160	160-320	320 — 1280

Комбинации (ICS + длительного действия?

₂ агонист)

Длительного действия? _{2 Агонисты} помогают улучшить контроль над астмой и улучшить функции дыхательных путей, когда ингаляционных кортикостероидов недостаточно [14].При вдыхании? 2-агонисты (формотерол и сальметерол) не следует использовать в качестве монотерапии при астме, поскольку они, по-видимому, не влияют на воспаление дыхательных путей при астме. Они наиболее эффективны в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, и эта комбинированная терапия является предпочтительным лечением, когда средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида не позволяет контролировать астму. Они обладают стероидсберегающим эффектом и помогают лучше контролировать астму.

Ингибиторы лейкотриена

• Новый класс лекарств от астмы

• Не превосходит ингаляционные кортикостероиды

• Показан для аспириновой астмы, индуцированной физической нагрузкой, а также для дополнительной терапии тяжелой персистирующей астмы [15].

Anti IgE (омализумаб) — это вариант лечения, ограниченный пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке крови. Его текущее показание предназначено для пациентов с тяжелой аллергической астмой, которые не контролируются ингаляционными глюкокортикостероидами, хотя доза сопутствующего лечения варьировалась в разных исследованиях. Улучшение контроля астмы проявляется в меньшем количестве симптомов, меньших дозах облегчающих лекарств и меньшем количестве обострений. Ведение астмы на разных стадиях.

Таблица 5

Ведение астмы на разных стадиях на разных уровнях

Стадия	Ежедневное лекарство для контроля	Другие варианты лечения
Легкая форма	Низкие дозы ICS	Теофиллин с замедленным высвобождением
Умеренная	Умеренная доза ИКС + ингаляционный пролонгированного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена	— умеренная доза ICS + либо с замедленным высвобождением теофиллина, либо с пролонгированным действием? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — высокие дозы ICS
тяжелые	высокие дозы ICS для ингаляций + ингаляционные препараты длительного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена	Пероральный глюкокортикоидный анти-IgE (омализумаб)

Обострение астмы

Обострение астмы характеризуется ухудшением симптомов с учащением одышки и хрипов, кашля.Происходит снижение функции легких, которое можно количественно оценить с помощью измерения PEF или FEV1. Обострения делятся на тяжелые и нетяжелые. Тяжелое обострение астмы характеризуется усилением одышки, когда пациент не может закончить одно предложение за один вдох (у детей: прерывание кормления и возбуждение), частота дыхания> 30 в минуту, частота сердечных сокращений> 120 в минуту, задействование дополнительных мышц дыхание, парадоксальный пульс> 25 мм рт. ст., PEF <60% от личного лучшего или <100 л / мин у взрослых.

У детей нормальная частота дыхания и пульса отличается от взрослых, и значения, превышающие нормальные пределы, не следует рассматривать как отклонение от нормы.

Ведение нетяжелых обострений

Пациентов с нетяжелыми обострениями обычно можно лечить в амбулаторных условиях с повторным введением ингаляционных препаратов быстрого действия? ₂ агонистов (2 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа), что является лучшим и наиболее экономичным методом для быстрого устранения ограничения воздушного потока.Пероральные глюкокортикоиды (1 мг / кг преднизолона ежедневно в течение 7-10 дней) следует использовать при всех, кроме самых легких, обострениях, поскольку они значительно уменьшают количество рецидивов и сокращают использование бета-агонистов без явного увеличения побочных эффектов. Приблизительное руководство — использовать пероральные стероиды, если ответ на быстродействующие ингаляции? _{2 Агонист} не дает быстрого или устойчивого эффекта (PEF> 80% от личного лучшего) через один час.

Ведение тяжелых обострений

Тяжелые обострения астмы могут быть опасными для жизни и требуют неотложной помощи.После первичного бета-агониста, ингаляции / распыления ипратропия, кислорода и одной парентеральной дозы стероидов пациента следует направить в центр вторичной / третичной медицинской помощи. Ниже кратко излагаются важные моменты ведения острой тяжелой астмы:

• 1.

  Ручная камера так же эффективна, как небулайзер, для доставки лекарств, используемых при острой астме.

• 2.

  Использование аминофиллина внутривенно не приводит к дополнительной бронходилатации по сравнению с ингаляционными бета-агонистами, но частота побочных эффектов выше при использовании аминофиллина.Таким образом, его следует использовать только в том случае, если пациент отказывается сотрудничать или ингаляционная терапия неэффективна.

• 3.

  Комбинация ипратропия с сальбутамолом лучше, чем один сальбутамол при лечении тяжелых обострений [16].

• 4.

  Использование непрерывных бета-агонистов (определяется как действительно непрерывная аэрозольная доставка лекарств бета-агонистов с использованием распылителя большого объема или достаточно частые распыления, чтобы доставка лекарства была эффективно непрерывной, т.е.е. одно распыление каждые 15 минут или четыре раза в час) у пациентов с тяжелой острой астмой улучшает их функции легких и сокращает количество госпитализаций у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [17].

• 5.

  Глюкокортикоиды являются основой терапии [18, 19], и их использование в течение часа после презентации значительно снижает потребность в госпитализации пациентов с острой астмой. Нет преимуществ парентерального введения глюкокортикоидов перед пероральным, за исключением некоторых случаев [18].Также нет преимущества конкретного препарата глюкокортикоидов при острой астме, и максимальная доза преднизолона составляет 40-60 мг / день и продолжается не менее 7-10 дней или до выздоровления.

• 6.

  Ингаляционные кортикостероиды не дают дополнительных преимуществ при использовании в дополнение к пероральным стероидам.

• 7.

  Нет доказательств, подтверждающих использование внутривенного введения? ₂ -агонистов при острой тяжелой астме, и их следует вводить путем ингаляции.

• 8.

  В резистентных случаях введение однократной внутривенной дозы сульфата магния (2 г в течение 20 минут) улучшает легочную функцию при использовании в качестве дополнения к стандартной терапии [20]. Лечение следует применять с большой осторожностью и контролем.

• 10.

  Обычное использование антибиотиков не играет никакой роли, кроме случаев, когда у пациента есть лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или рентгенологические инфильтраты, указывающие на инфекцию.

• 11.

  Письменный совет с указанием лекарств, их дозировок, частоты и требований для последующих посещений является обязательным.

Пошаговое управление

час 1 : (i) введение кислорода, (ii) гидратация (внутривенное введение жидкости), (iii) до четырех доз ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (iv) внутривенное введение гидрокортизона (100 мг) или преднизолон внутрь (40-60 мг).

час 2: (i) еще четыре дозы ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (ii) внутривенный эуфиллин, (iii) внутривенный сульфат магния 2 г, (iv) подкожный тербуталин 0.3-0,5 мг (0,01 мг / кг на ребенка)

Направление пациента

Показаниями для направления пациента с подозрением на / установленную астму в специализированный центр являются атипичные признаки или симптомы (значительная мокрота> 60 мл / день, кровохарканье, монофонический свистящее дыхание), отсутствие ответа на лечение в течение более одного месяца, тяжелая персистирующая или опасная для жизни астма (цианоз, умственное затупление), острая тяжелая астма, не дающая ответа в течение двух часов после интенсивной терапии, другие осложняющие состояния и в случаях сомнительного диагноза.

Экологический контроль

Сама по себе фармакологическая терапия не дает хорошего контроля астмы. На матрасе и наволочке не должно быть клещей. Помогает удаление коврового покрытия и уборка мебели пылесосом. Домашние животные иногда являются вызывающими аллергию аллергенами, и их, возможно, придется удалить из дома.

Обучение астме : Обучение астме является важным, но часто игнорируемым аспектом лечения астмы в нашей стране [21]. Не только пациенты и члены их семей, но и врачи общей практики на периферийном уровне помощи должны постоянно держать себя в курсе астмы [22, 23].Нет никаких сомнений в том, что усилия по совершенствованию внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, повысят качество ухода за пациентами.

Конфликты интересов

Не определены

Ссылки

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, Глобальная инициатива по астме (GINA). Пересмотренное руководство по астме 2006 г. http://www.ginasthma.org Доступно по адресу: дата обращения 10 мая 2007 г. 2. Джиндал С.К., Гупта Д., Аггарвал А.Н., Агарвал Р. Руководство по ведению астмы на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в Индии.Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2005. 47: 309–343. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Различия в распространенности симптомов астмы во всем мире. Eur Respir J. 1998; 12: 315–335. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джиндал СК, Виджаян В.К., Чхабра СК. Многоцентровое исследование распространенности астмы у взрослых. Заключительный отчет. Индийский совет медицинских исследований; Нью-Дели: 2004 г. (неопубликованные данные) [Google Scholar] 6. Джиндал С.К., Гупта Д. Связь между табачным дымом и бронхиальной астмой.Индийский J Med Res. 2004. 120: 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 7. Редди Т.С., Гулерия Р., Синха С., Шарма С.К., Панде Дж. Топливо для приготовления пищи в домашних условиях и функции легких у здоровых некурящих женщин. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2004. 46: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж.Л. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127: 335–371.[PubMed] [Google Scholar] 11. Newman SP. Сравнение закономерностей отложения в легких различных ингаляторов от астмы. J Aerosol Med. 1995; 8 (Дополнение 3): S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харрисон Т.В., Оборн Дж., Ньютон С., Таттерсфилд А.Е. Удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнс П.Дж. Актуальные вопросы определения кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств выбора при астме.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 5427. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wallaert B, Brun P, Ostinelli J, Murciano D, Champel F, Blaive B. Сравнение с двумя бета-агонистами длительного действия, пероральным бамбутеролом и ингаляционным сальметеролом, в лечении умеренных и тяжелых астматических пациентов с ночными симптомами. Французская группа по изучению бамбутерола. Respir Med. 1999; 93: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ram FS, Кейтс CJ, Ducharme FM. Бета2-агонисты длительного действия в сравнении с антилейкотриенами в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам при хронической астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (1): CD003137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Родриго Г.Дж., Родриго С. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Грудь. 2002; 121: 1977–1987. [PubMed] [Google Scholar] 17. Камарго, Калифорния, (младший), Spooner CH, Rowe BH. Vol. 4. 2003. Непрерывные и прерывистые бета-агонисты при острой астме; п. CD001115. (Кокрановская база данных Syst Rev). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD001740. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сильверман Р.А., Осборн Х., Рунге Дж. Внутривенный сульфат магния при лечении острой тяжелой астмы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2002. 122: 489–497.[PubMed] [Google Scholar] 21. Руководство по клинической практике лечения бронхиальной астмы у взрослых. J Assoc Physitors Индия. 2002; 50: 461–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hegde SC, Shah PB, Mahashur AA. Осведомленность о профессиональной астме среди врачей общей практики: критическая оценка. Индийский J Occup Environ Med. 2002; 6: 16–20. [Google Scholar] 23. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболеваниях у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский J Chest Dis Allied Sci.2001; 43: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]

Нецитированные источники

8. Стандартизация спирометрии Американского торакального общества: обновление 1994 года. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1107–1136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV ₁ у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Грудная клетка. 1999; 54: 1055–1060.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лучшие рекомендации по лечению бронхиальной астмы

Med J Armed Forces India. 2007 июл; 63 (3): 264–268.

SP Rai

^* Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

AP Patil

⁺ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Vardhan

^# Секретный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Marwah

^** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

M Pethe

⁺⁺ Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

IM Pandey

^## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^* Старший Советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

⁺ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

9028 1 # Классифицированный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

⁺⁺ Старший ординатор (респираторная медицина) ), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

^## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

Получено 18 мая 2007 г .; Принята в печать 12 июня 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Астма — распространенное заболевание во всем мире со значительными этническими и региональными различиями. В последнее время были признаны рост заболеваемости и смертности, а также бремя здравоохранения от астмы. Было разработано несколько руководств, основанных на фактических данных, с целью стандартизации и повышения качества лечения. Эти руководящие принципы призваны воплотить достижения в понимании патогенеза астмы и в разработке новых агентов и стратегий в практическое применение на всех уровнях здравоохранения.Они рекомендуют проводить оценку пациентов для классификации степени тяжести заболеваний с последующим поэтапным подходом к лечению. При нынешнем ведении мы надеемся достичь минимальных или нулевых дневных и ночных симптомов, предотвратить обострения и достичь нормальной или почти нормальной функции легких, тем самым улучшив общее качество жизни.

Ключевые слова: Бронхиальная астма

Введение

Во всем мире существует множество основанных на фактических данных рекомендаций по диагностике и лечению бронхиальной астмы [1, 2, 3] из-за различий в инфраструктуре здравоохранения и факторов риска. , характер и распространенность заболевания.Обсуждаются индийские рекомендации по бронхиальной астме.

Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но непостоянной обструкцией воздушного потока, которая часто обратима либо спонтанно, либо после лечения.

Заболеваемость

Распространенность астмы во всем мире составляет около 200 миллионов человек, а уровень смертности — около 0.2 миллиона в год. По оценкам, бремя астмы в Индии составляет более 15 миллионов человек. Распространенность астмы среди населения, о которой сообщают в различных полевых исследованиях и в конкретных группах населения, варьирует [4, 5].

Начало астмы может произойти в любом возрасте, но обычно страдают дети и молодые люди. Хотя астму нельзя вылечить, ее клинический эпизод можно предотвратить и контролировать с помощью надлежащего лечения. Точная причина астмы неизвестна. Существует множество факторов риска для окружающей среды и хозяина.Факторами хозяина являются генетическая предрасположенность, атопия [5], гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса / этническая принадлежность. Факторами риска окружающей среды являются внутренние и внешние аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым и загрязнение воздуха [5, 6, 7], респираторные инфекции, паразитарные инфекции, социально-экономические факторы, размер семьи, диета, лекарства и ожирение.

Диагноз

Тщательно следует собрать в анамнезе изолированные хрипы, хрипы с одышкой, одышку при физической нагрузке, хрипы при отсутствии холода, ночной стеснения в груди, ночного кашля, ночной одышки, хронического выделения мокроты и хронического кашля.Важными физическими симптомами являются хрипы, вздутие грудной клетки, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных дыхательных мышц, цианоз, сонливость и аллергический ринит или синусит.

При дифференциальной диагностике всегда задумывайтесь, является ли обструкция локализованной или генерализованной? В случае генерализованной астмы дифференцируйте астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и левожелудочковой недостаточности (). Локальная обструкция может быть вызвана опухолью, инородным телом, аспергиллезом, лимфаденопатией средостения или параличом гортанного нерва.

Таблица 1

Разница между астмой и ХОБЛ

	Астма	ХОБЛ
Начало	В любое время	Средний и поздний период взрослой жизни
Курение	+
Кашель и мокрота	Реже	Обычное
Одышка при физической нагрузке	Различная	Прогрессирующая
Ночные симптомы	Обычная	Необычная вариация	Дыхательные пути		Небольшая вариация
Ответ на CS	Хороший	15-20%
Неспецифический BHR	Большинство пациентов	Только у меньшинства пациентов

Диагноз астмы у любого пациента можно рассматривать как двухэтапный подход ().Первый шаг включает клиническое подозрение на диагноз и попытки исключить имитацию астмы, а следующий шаг включает подтверждение диагноза в сомнительных случаях на основе лабораторных исследований. На уровне первичной и вторичной медико-санитарной помощи полковым врачом и врачом периферийной больницы, соответственно, диагноз в основном клинический. Для подтверждения обратимости и серьезности заболевания следует использовать «измеритель пикового расхода». Пиковые расходомеры широко доступны, и пациента следует проинструктировать записывать пиковые расходы утром и вечером.Суточная вариация более 20% считается диагностической.

Подход к диагностике бронхиальной астмы.

На уровне третичного медицинского обслуживания рекомендуется спирометрия. Дальнейшее тестирование кожной чувствительности может выявить аллергены.

Лечение

Не существует постоянного лекарства от астмы, однако заболевание можно адекватно контролировать с помощью лекарств. Оптимальный контроль астмы [1] будет включать минимальные хронические симптомы, минимальные обострения, минимальную потребность в использовании? 2-агонист, без ограничений по активности, включая упражнения и вариабельность PEFR менее 20 процентов.

Оценка степени тяжести важна до начала лечения (), и пациент должен быть отнесен к наивысшей категории тяжести на основании любого из клинических признаков или тестов функции легких.

Таблица 2

Категоризация степени тяжести астмы

80% прогнозируемый

	Симптомы	Ночные симптомы	FEV1 / PEFR
% Стадия 4	Постоянная	Часто	Постоянно
Тяжелая			изменчивость> 30%
постоянная
Стадия 3	Ежедневно	%> 1 раз в неделю	60
Умеренная			прогнозируемая
постоянная			изменчивость> 30%
Стадия 2	> 1 раз в неделю	> 2 раза
Легкий	, но <1 раз	в месяц	изменчивость
постоянная	в день		20-30%
Стадия 1	<1 раз в неделю	<2 раза	> 80%
Прерывистая		в месяц	прогноз

Базовая лекарственная терапия: Астма — это воспалительное заболевание, и цель лечения — уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и воздействия триггерных факторов.Лекарства можно сгруппировать по контролерам; те, которые контролируют воспаление и облегчают; те, которые предлагают облегчение симптомов ().

Таблица 3

Контроллеры	Разгрузочные устройства
Ингаляционные стероиды	Ингаляционные короткого действия? 2 агонист
длительного действия? агонисты	Ингаляционные антихолинергические препараты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов	Теофиллины пероральные
	(короткое действие)
SR теофиллины

терапия, поскольку она обеспечивает адресную доставку лекарств, действует быстрее, требует малых доз и проста в применении [10, 11].Пероральные стероиды имеют больше побочных эффектов и не имеют преимущества перед ИКС в лечении астмы. Однако они полезны при лечении тяжелых обострений.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Наиболее эффективное лекарство от астмы и терапии первой линии [12, 13]. Они обладают противовоспалительным действием и модифицируют болезнь, что приводит к улучшению функции легких, уменьшению симптомов и обострений. Дозировка ингаляционных кортикостероидов указана в.

Таблица 4

Дозировка ингаляционных кортикостероидов

Лекарственное средство	Низкая доза (мкг)	Средняя доза (мкг)	Высокая доза (мкг)
90лометазон 20026	500-1000	> 1000
Будесонид	200-600	600-1000	> 1000
Флутиказон	100-250	250-500	> 500
Циклесонид	80-160	160-320	320 — 1280

Комбинации (ICS + длительного действия?

₂ агонист)

Длительного действия? _{2 Агонисты} помогают улучшить контроль над астмой и улучшить функции дыхательных путей, когда ингаляционных кортикостероидов недостаточно [14].При вдыхании? 2-агонисты (формотерол и сальметерол) не следует использовать в качестве монотерапии при астме, поскольку они, по-видимому, не влияют на воспаление дыхательных путей при астме. Они наиболее эффективны в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, и эта комбинированная терапия является предпочтительным лечением, когда средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида не позволяет контролировать астму. Они обладают стероидсберегающим эффектом и помогают лучше контролировать астму.

Ингибиторы лейкотриена

• Новый класс лекарств от астмы

• Не превосходит ингаляционные кортикостероиды

• Показан для аспириновой астмы, индуцированной физической нагрузкой, а также для дополнительной терапии тяжелой персистирующей астмы [15].

Anti IgE (омализумаб) — это вариант лечения, ограниченный пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке крови. Его текущее показание предназначено для пациентов с тяжелой аллергической астмой, которые не контролируются ингаляционными глюкокортикостероидами, хотя доза сопутствующего лечения варьировалась в разных исследованиях. Улучшение контроля астмы проявляется в меньшем количестве симптомов, меньших дозах облегчающих лекарств и меньшем количестве обострений. Ведение астмы на разных стадиях.

Таблица 5

Ведение астмы на разных стадиях на разных уровнях

Стадия	Ежедневное лекарство для контроля	Другие варианты лечения
Легкая форма	Низкие дозы ICS	Теофиллин с замедленным высвобождением
Умеренная	Умеренная доза ИКС + ингаляционный пролонгированного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена	— умеренная доза ICS + либо с замедленным высвобождением теофиллина, либо с пролонгированным действием? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — высокие дозы ICS
тяжелые	высокие дозы ICS для ингаляций + ингаляционные препараты длительного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена	Пероральный глюкокортикоидный анти-IgE (омализумаб)

Обострение астмы

Обострение астмы характеризуется ухудшением симптомов с учащением одышки и хрипов, кашля.Происходит снижение функции легких, которое можно количественно оценить с помощью измерения PEF или FEV1. Обострения делятся на тяжелые и нетяжелые. Тяжелое обострение астмы характеризуется усилением одышки, когда пациент не может закончить одно предложение за один вдох (у детей: прерывание кормления и возбуждение), частота дыхания> 30 в минуту, частота сердечных сокращений> 120 в минуту, задействование дополнительных мышц дыхание, парадоксальный пульс> 25 мм рт. ст., PEF <60% от личного лучшего или <100 л / мин у взрослых.

У детей нормальная частота дыхания и пульса отличается от взрослых, и значения, превышающие нормальные пределы, не следует рассматривать как отклонение от нормы.

Ведение нетяжелых обострений

Пациентов с нетяжелыми обострениями обычно можно лечить в амбулаторных условиях с повторным введением ингаляционных препаратов быстрого действия? ₂ агонистов (2 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа), что является лучшим и наиболее экономичным методом для быстрого устранения ограничения воздушного потока.Пероральные глюкокортикоиды (1 мг / кг преднизолона ежедневно в течение 7-10 дней) следует использовать при всех, кроме самых легких, обострениях, поскольку они значительно уменьшают количество рецидивов и сокращают использование бета-агонистов без явного увеличения побочных эффектов. Приблизительное руководство — использовать пероральные стероиды, если ответ на быстродействующие ингаляции? _{2 Агонист} не дает быстрого или устойчивого эффекта (PEF> 80% от личного лучшего) через один час.

Ведение тяжелых обострений

Тяжелые обострения астмы могут быть опасными для жизни и требуют неотложной помощи.После первичного бета-агониста, ингаляции / распыления ипратропия, кислорода и одной парентеральной дозы стероидов пациента следует направить в центр вторичной / третичной медицинской помощи. Ниже кратко излагаются важные моменты ведения острой тяжелой астмы:

• 1.

  Ручная камера так же эффективна, как небулайзер, для доставки лекарств, используемых при острой астме.

• 2.

  Использование аминофиллина внутривенно не приводит к дополнительной бронходилатации по сравнению с ингаляционными бета-агонистами, но частота побочных эффектов выше при использовании аминофиллина.Таким образом, его следует использовать только в том случае, если пациент отказывается сотрудничать или ингаляционная терапия неэффективна.

• 3.

  Комбинация ипратропия с сальбутамолом лучше, чем один сальбутамол при лечении тяжелых обострений [16].

• 4.

  Использование непрерывных бета-агонистов (определяется как действительно непрерывная аэрозольная доставка лекарств бета-агонистов с использованием распылителя большого объема или достаточно частые распыления, чтобы доставка лекарства была эффективно непрерывной, т.е.е. одно распыление каждые 15 минут или четыре раза в час) у пациентов с тяжелой острой астмой улучшает их функции легких и сокращает количество госпитализаций у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [17].

• 5.

  Глюкокортикоиды являются основой терапии [18, 19], и их использование в течение часа после презентации значительно снижает потребность в госпитализации пациентов с острой астмой. Нет преимуществ парентерального введения глюкокортикоидов перед пероральным, за исключением некоторых случаев [18].Также нет преимущества конкретного препарата глюкокортикоидов при острой астме, и максимальная доза преднизолона составляет 40-60 мг / день и продолжается не менее 7-10 дней или до выздоровления.

• 6.

  Ингаляционные кортикостероиды не дают дополнительных преимуществ при использовании в дополнение к пероральным стероидам.

• 7.

  Нет доказательств, подтверждающих использование внутривенного введения? ₂ -агонистов при острой тяжелой астме, и их следует вводить путем ингаляции.

• 8.

  В резистентных случаях введение однократной внутривенной дозы сульфата магния (2 г в течение 20 минут) улучшает легочную функцию при использовании в качестве дополнения к стандартной терапии [20]. Лечение следует применять с большой осторожностью и контролем.

• 10.

  Обычное использование антибиотиков не играет никакой роли, кроме случаев, когда у пациента есть лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или рентгенологические инфильтраты, указывающие на инфекцию.

• 11.

  Письменный совет с указанием лекарств, их дозировок, частоты и требований для последующих посещений является обязательным.

Пошаговое управление

час 1 : (i) введение кислорода, (ii) гидратация (внутривенное введение жидкости), (iii) до четырех доз ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (iv) внутривенное введение гидрокортизона (100 мг) или преднизолон внутрь (40-60 мг).

час 2: (i) еще четыре дозы ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (ii) внутривенный эуфиллин, (iii) внутривенный сульфат магния 2 г, (iv) подкожный тербуталин 0.3-0,5 мг (0,01 мг / кг на ребенка)

Направление пациента

Показаниями для направления пациента с подозрением на / установленную астму в специализированный центр являются атипичные признаки или симптомы (значительная мокрота> 60 мл / день, кровохарканье, монофонический свистящее дыхание), отсутствие ответа на лечение в течение более одного месяца, тяжелая персистирующая или опасная для жизни астма (цианоз, умственное затупление), острая тяжелая астма, не дающая ответа в течение двух часов после интенсивной терапии, другие осложняющие состояния и в случаях сомнительного диагноза.

Экологический контроль

Сама по себе фармакологическая терапия не дает хорошего контроля астмы. На матрасе и наволочке не должно быть клещей. Помогает удаление коврового покрытия и уборка мебели пылесосом. Домашние животные иногда являются вызывающими аллергию аллергенами, и их, возможно, придется удалить из дома.

Обучение астме : Обучение астме является важным, но часто игнорируемым аспектом лечения астмы в нашей стране [21]. Не только пациенты и члены их семей, но и врачи общей практики на периферийном уровне помощи должны постоянно держать себя в курсе астмы [22, 23].Нет никаких сомнений в том, что усилия по совершенствованию внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, повысят качество ухода за пациентами.

Конфликты интересов

Не определены

Ссылки

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, Глобальная инициатива по астме (GINA). Пересмотренное руководство по астме 2006 г. http://www.ginasthma.org Доступно по адресу: дата обращения 10 мая 2007 г. 2. Джиндал С.К., Гупта Д., Аггарвал А.Н., Агарвал Р. Руководство по ведению астмы на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в Индии.Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2005. 47: 309–343. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Различия в распространенности симптомов астмы во всем мире. Eur Respir J. 1998; 12: 315–335. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джиндал СК, Виджаян В.К., Чхабра СК. Многоцентровое исследование распространенности астмы у взрослых. Заключительный отчет. Индийский совет медицинских исследований; Нью-Дели: 2004 г. (неопубликованные данные) [Google Scholar] 6. Джиндал С.К., Гупта Д. Связь между табачным дымом и бронхиальной астмой.Индийский J Med Res. 2004. 120: 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 7. Редди Т.С., Гулерия Р., Синха С., Шарма С.К., Панде Дж. Топливо для приготовления пищи в домашних условиях и функции легких у здоровых некурящих женщин. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2004. 46: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж.Л. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127: 335–371.[PubMed] [Google Scholar] 11. Newman SP. Сравнение закономерностей отложения в легких различных ингаляторов от астмы. J Aerosol Med. 1995; 8 (Дополнение 3): S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харрисон Т.В., Оборн Дж., Ньютон С., Таттерсфилд А.Е. Удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнс П.Дж. Актуальные вопросы определения кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств выбора при астме.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 5427. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wallaert B, Brun P, Ostinelli J, Murciano D, Champel F, Blaive B. Сравнение с двумя бета-агонистами длительного действия, пероральным бамбутеролом и ингаляционным сальметеролом, в лечении умеренных и тяжелых астматических пациентов с ночными симптомами. Французская группа по изучению бамбутерола. Respir Med. 1999; 93: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ram FS, Кейтс CJ, Ducharme FM. Бета2-агонисты длительного действия в сравнении с антилейкотриенами в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам при хронической астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (1): CD003137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Родриго Г.Дж., Родриго С. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Грудь. 2002; 121: 1977–1987. [PubMed] [Google Scholar] 17. Камарго, Калифорния, (младший), Spooner CH, Rowe BH. Vol. 4. 2003. Непрерывные и прерывистые бета-агонисты при острой астме; п. CD001115. (Кокрановская база данных Syst Rev). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD001740. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сильверман Р.А., Осборн Х., Рунге Дж. Внутривенный сульфат магния при лечении острой тяжелой астмы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2002. 122: 489–497.[PubMed] [Google Scholar] 21. Руководство по клинической практике лечения бронхиальной астмы у взрослых. J Assoc Physitors Индия. 2002; 50: 461–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hegde SC, Shah PB, Mahashur AA. Осведомленность о профессиональной астме среди врачей общей практики: критическая оценка. Индийский J Occup Environ Med. 2002; 6: 16–20. [Google Scholar] 23. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболеваниях у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский J Chest Dis Allied Sci.2001; 43: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]

Нецитированные источники

8. Стандартизация спирометрии Американского торакального общества: обновление 1994 года. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1107–1136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV ₁ у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Грудная клетка. 1999; 54: 1055–1060.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

лекарственных препаратов длительного действия, используемых для лечения астмы

Препараты длительного контроля принимаются ежедневно на длительной основе для достижения и поддерживать контроль над стойкой астмой.

Примеры К лекарствам длительного действия относятся: Singulair, Flovent, Advair, Pulmicort, Symbicort и QVAR.

Перейти к полному списку лекарств от астмы.

Препараты длительного контроля (перечислены в алфавитном порядке) (EPR-3, p.214):

Кортикостероиды

Блокирует позднюю фазу реакции на аллерген, снижает гиперреактивность дыхательных путей и подавляет миграцию и активацию воспалительных клеток. Они являются наиболее сильнодействующими и эффективными противовоспалительными препаратами, доступными в настоящее время. Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) используются для длительного контроля астмы. Короткие курсы пероральных системных кортикостероидов часто используются для быстрого контроля над заболеванием при начале долгосрочной терапии; Пероральные системные кортикостероиды длительно используются при тяжелой персистирующей астме.

Иммуномодуляторы

Омализумаб (анти-IgE) представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает связывание IgE с высокоаффинными рецепторами на базофилах и тучных клетках. Омализумаб используется в качестве дополнительной терапии для пациентов старше 12 лет, страдающих аллергией и тяжелой персистирующей астмой. Клиницисты, применяющие омализумаб, должны быть готовы к выявлению и лечению анафилаксии, которая может возникнуть.

Модификаторы лейкотриенов

Включая антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) и ингибитор 5-липоксигеназы.Доступны два LTRA — монтелукаст (для пациентов старше 1 года) и зафирлукаст (для пациентов старше 7 лет). Ингибитор пути 5-липоксигеназы зилеутон доступен для пациентов старше 12 лет; Важное значение имеет мониторинг функции печени. LTRA являются альтернативной, но не предпочтительной терапией для лечения персистирующей астмы легкой степени (этап 2). LTRA также можно использовать в качестве дополнительной терапии с ICS, но для подростков старше 12 лет и взрослых они не являются предпочтительной дополнительной терапией по сравнению с добавлением бета-агонистов длительного действия (LABA).Зилеутон можно использовать в качестве альтернативной, но не предпочтительной дополнительной терапии у взрослых.

Бета-агонисты длительного действия (LABA)

Салметерол и формотерол являются бронходилататорами, продолжительность бронходилатации которых составляет не менее 12 часов после однократного приема.

• LABA не следует использовать в качестве монотерапии для длительного контроля астмы.
• LABA используются в сочетании с ICS для долгосрочного контроля и предотвращения симптомов персистирующей астмы средней или тяжелой степени (уровень 3 или выше для детей старше 5 лет и взрослых) (уровень доказательности A для детей старше 12 лет, доказательства B для 5–11 лет).
• Из доступных дополнительных методов лечения LABA является предпочтительной терапией в сочетании с ICS у подростков старше 12 лет и взрослых.
• По мнению Экспертной группы, следует взвесить положительные эффекты LABA в комбинированной терапии для подавляющего большинства пациентов, которым для контроля астмы требуется больше терапии, чем только низкие дозы ICS (т. Е. Требуется лечение ступени 3 или выше). против повышенного риска тяжелых обострений, хотя и редко, связанных с ежедневным использованием LABA.Для пациентов старше 5 лет с умеренной персистирующей астмой или астмой, недостаточно контролируемой низкими дозами ICS, возможность увеличения дозы ICS должна иметь такой же вес, как и возможность добавления LABA. Для пациентов старше 5 лет с тяжелой персистирующей астмой или астмой, недостаточно контролируемой на этапе 3 лечения, комбинация LABA и ICS является предпочтительной терапией.
• LABA можно использовать перед тренировкой для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой (EIB), но продолжительность действия не превышает 5 часов при постоянном регулярном применении.Не рекомендуется частое и хроническое использование LABA для EIB, поскольку такое использование может скрыть плохо контролируемую стойкую астму.
• По мнению Экспертной группы, использование LABA для лечения острых симптомов или обострений в настоящее время не рекомендуется.

Экспертная комиссия заключает следующее относительно использования LABA (EPR-3, стр. 230):

• LABA используются в качестве дополнения к терапии ICS для обеспечения длительного контроля симптомов.Из доступных дополнительных методов лечения LABA является предпочтительным лечением в сочетании с ICS у подростков старше 12 лет и взрослых. LABA не рекомендуются для использования в качестве монотерапии для длительного контроля персистирующей астмы.
• В настоящее время LABA не рекомендуется для лечения острых симптомов или обострений астмы. В настоящее время проводятся исследования по изучению возможности использования формотерола при обострениях и в терапии с регулируемыми дозами в сочетании с ИКС.
• LABA можно использовать перед тренировкой для предотвращения EIB, но частое и хроническое использование LABA для EIB может указывать на плохо контролируемую астму, которую следует лечить с помощью ежедневной противовоспалительной терапии.
• Вопросы безопасности были подняты в отношении LABA. Экспертная группа рассмотрела данные о безопасности, предоставленные Консультативному комитету FDA по легочным и аллергическим препаратам, а также большое количество клинических испытаний и метаанализов по использованию LABA как в качестве монотерапии, так и в сочетании с ICS. Группа экспертов пришла к выводу, что LABA не следует использовать в качестве монотерапии в качестве долгосрочного контрольного препарата при персистирующей астме, но что LABA следует продолжать рассматривать в качестве дополнительной терапии у пациентов старше 5 лет, страдающих астмой, которые требуют более низких доз ICS. .Для пациентов с недостаточным контролем на низких дозах ICS возможность увеличения дозы ICS должна иметь такой же вес, как и добавление LABA. Для пациентов с более тяжелой персистирующей астмой (т. Е. Тех, кому требуется лечение ступени 4 или выше), группа экспертов продолжает одобрять использование комбинации LABA и ICS в качестве наиболее эффективной терапии.

Метилксантины

Теофиллин с замедленным высвобождением — это бронходилататор от слабой до умеренной, используемый в качестве альтернативной, а не предпочтительной дополнительной терапии с ИКС.Теофиллин может оказывать легкое противовоспалительное действие. Важно контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке крови.

Кортикостероиды ингаляционные

Наиболее мощное и неизменно эффективное противовоспалительное средство длительного действия лекарства от астмы , с меньшим количеством побочных эффектов, чем пероральные кортикостероиды. Используется для лечения постоянной астмы. уровни тяжести для улучшения симптомов и легочной функции.

Когда это используется?

• Долгосрочная профилактика симптомов; контролирует, переворачивает и сохраняет воспаление вниз.
• Уменьшает потребность в лекарствах быстрого облегчения.

Как это работает?

• Противовоспалительное. Блокирует позднюю реакцию на аллерген и уменьшает проходимость дыхательных путей чувствительность. Подавляет выработку цитокинов, адгезию активация белков и миграция воспалительных клеток и активация на клеточном уровне.
• Обратное бета ₂ -рецепторное подавление. Тормозит микроваскулярную утечку.

Возможные побочные эффекты

• Кашель, изменение голоса (охриплость), молочница во рту (кандидоз)
• В высоких дозах могут возникать системные эффекты, хотя исследования не доказали этого, и клиническое значение этих эффектов имеет не установлено (e.g., подавление надпочечников, остеопороз, подавление роста, истончение кожи и легкое образование синяков).
• Некоторые исследования ингаляционных кортикостероидов для лечения астмы у у детей препубертатного возраста выявлена ​​задержка роста или подавление, которое, по-видимому, зависит от дозы; у других есть нет. Потенциально небольшой риск неблагоприятных воздействий на линейные рост хорошо сбалансирован по эффективности.Клиническое значение выводов пока неясно. Рекомендуется контролировать рост.

Другая информация об использовании этого типа лекарства:

• Доступен в виде MDI, ингалятора сухого действия (DPI) и раствора небулайзера.
• Устройства со спейсерами / клапанами с удерживающими камерами с ДИ и полосканием рта после ингаляции снижает риск оральных побочных эффектов и системной абсорбции.
• Препараты не являются абсолютно взаимозаменяемыми на основе мкг или затяжки. Новые устройства доставки могут обеспечить большую доставку в дыхательные пути, что может повлиять на дозу.
• Риск неконтролируемой астмы следует сравнивать с ограниченный риск ингаляционных кортикостероидов. Возможное, но небольшой риск вредного воздействия хорошо сбалансирован их значение в борьбе с астмой.

Кортикостероиды пероральные

Часто используется для быстрого контроля плохо контролируемых постоянных астма, или при начале длительной терапии.

Когда это используется?

• Для кратковременного (3-10 дней) «всплеска», широкого противовоспалительного действия.
• Для долгосрочной профилактики симптомов тяжелой постоянной или плохо контролируемой астмы; контролирует, обращает вспять и подавляет воспаление.

Как это работает?

• Противовоспалительное. Блокирует позднюю реакцию на аллерген и сокращает проходимость дыхательных путей чувствительность. Подавляет выработку цитокинов, активацию адгезионных белков, а также миграцию и активацию воспалительных клеток на клеточном уровне.
• Обратное бета ₂ -рецепторное подавление. Тормозит микроваскулярную утечку.

Возможные побочные эффекты

• Кратковременное применение: обратимое, нарушение метаболизма сахара, повышенный аппетит, задержка жидкости, увеличение веса, настроение изменение, высокое кровяное давление, язвенная болезнь и редко асептическое некроз бедренной кости.
• Длительное применение связано с системными эффектами: ось надпочечников подавление, подавление роста, истончение кожи, гипертония, диабет, синдром Кушинга, катаракта, мышечная слабость и — в редких случаях — нарушение иммунитета функция.
• Следует учитывать сосуществующие условия, которые могут усугубляется системными кортикостероидами, такими как вирус герпеса инфекции, ветряная оспа, туберкулез, гипертония, язвенная болезнь язва и Strongyloides.

Другая информация об использовании данного лекарства

• Используйте самую низкую эффективную дозу.
• Для длительного использования при тяжелой персистирующей или плохо контролируемой астме, с меньшим количеством вредных веществ. эффекты были замечены при приеме через день утром.

Модификаторы лейкотриенов

Может рассматриваться как альтернатива малым дозам ингаляционного кортикостероиды для пациентов старше 12 лет лет с легкой устойчивой астмой, хотя необходимы дальнейший клинический опыт и исследования, чтобы установить их роль в терапии астмы.

Когда это используется?

• Может рассматриваться в качестве альтернативной терапии низких доз ингаляционных кортикостероидов для детей с легкой персистирующей астмой, но роль модификаторов лейкотриена в терапии полностью не установлена. Некоторые исследования показывают, что модификаторы лейкотриена могут быть эффективными при добавлении к ингаляционным кортикостероидам при лечении хронической астмы средней степени тяжести (шаг 3) и при приеме вечером перед тренировкой для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.
• Улучшение симптомов и легочной функции.
• Уменьшает потребность в лекарствах быстрого облегчения.

Как это работает?

• Блокировка антагонистов лейкотриеновых рецепторов (например, монтелукаст, зафирлукаст) Рецепторы LTD4; Ингибиторы 5-липоксигеназы (например, зилеутон) блокировать синтез всех лейкотриенов на клеточном уровне.

Возможные побочные эффекты

• Сообщалось о повышении активности печеночных ферментов при приеме зилеутона в некоторых пациенты.Рекомендуется мониторинг.
• В редких случаях у взрослых пациентов наблюдаются системные эозинофилия и васкулит с соответствующими клиническими признаками с синдромом Чурга Штрауса. Эти события обычно были связано с сокращением терапии пероральными кортикостероидами при начало терапии модификатором лейкотриенов. Нет причинно-следственной связи отношения были установлены.

Другая информация об использовании данного лекарства

• Выпускается в виде таблеток. Таблетки следует принимать не менее чем за 1 час до или Через 2 часа после еды для оптимального эффекта зафирлукаста и зилеутона.
• Зафирлукаст подавляет метаболизм варфарина и увеличивает протромбин время; это конкурентный ингибитор печеночного CYP2C9 микросомальные изоферменты.(Это не повлияло на устранение препараты терфенадина, теофиллина или этинилэстрадиола метаболизируется изоферментами CYP3A4.)
• Зилеутон — это микросомальный ингибитор фермента CYP3A4, который может ингибировать метаболизм терфенадина, теофиллина и варфарина. Дозы этих препаратов следует соответственно контролировать. Печеночный ферменты (АЛТ) также следует контролировать.

Бета длительного действия

₂ -агонистов

Используется вместе с противовоспалительными препаратами в течение длительного времени. контроль симптомов астмы. Не следует заменять противовоспалительные препараты. Никогда не следует использовать отдельно, без ингаляционных кортикостероидов. Не использовать для лечения острых симптомов или обострений.

Когда это используется?

• Для улучшения симптомов и уменьшения потребности в лекарствах быстрого действия.
• Для длительного контроля симптомов, особенно ночных.
• Для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Однако у некоторых пациентов этот эффект может уменьшаться при ежедневном применении в качестве непрерывной терапии. Клиническое значение этого находка неясна.

Как это работает?

• Начинает работать медленнее, но длится дольше, чем бета-герои короткого действия ₂ -агонистов.
• Может улучшить контроль симптомов при добавлении к стандарту дозы ингаляционных кортикостероидов вместо простого увеличения дозы кортикостероидов.
• Расширение бронхов: расслабляет гладкие мышцы бронхов после аденилатциклазы. активация и увеличение циклического АМФ, продуцирующего функциональную антагонизм бронхоспазма на клеточном уровне.
• In vitro, ингибирует высвобождение медиатора тучных клеток, уменьшает сосудистую проницаемость и увеличивает мукоцилиарный клиренс.

Возможные побочные эффекты

• Учащение пульса, дрожь, гипокалиемия, удлинение интервала QTc при передозировке.
• Уменьшение бронхозащитного эффекта может произойти в течение 1 недели после хроническая терапия. Клиническое значение не установлено.

Другая информация об использовании этого типа лекарства:

• Доступен в форматах MDI, DPI и в таблетках.Вдыхали бета пролонгированного действия ₂ -агонистов предпочтительнее, потому что они действуют дольше и имеют меньше побочные эффекты, чем у таблеток с замедленным высвобождением.
• Не заменяет противовоспалительные препараты.
• Не использовать для лечения острых симптомов или обострений.
• Клиническое значение потенциально развивающейся толерантности неясно, поскольку исследования показать контроль симптомов и поддерживать бронходилатацию.
• Может обеспечить лучший контроль симптомов при добавлении к стандартным дозам при вдыхании. кортикостероиды вместо увеличения дозировки кортикостероидов.

Мускариновые антагонисты длительного действия

Подобно LABA, ингаляторы мускариновых антагонистов длительного действия, или LAMA, расслабляют мышцы дыхательных путей, чтобы помочь контролировать симптомы астмы.

Метилксантины (теофиллин)

Используется в качестве дополнительной терапии к противовоспалительным препаратам в течение длительного времени. контроль симптомов астмы, особенно ночных.

Когда это используется?

• Долгосрочный контроль и профилактика симптомов, особенно ночных.
• Образует бронходилатацию от легкой до умеренной.
• Теофиллин — альтернативная, но не предпочтительная терапия стойкой астмы.

Как это работает?

• Бронходилатация: расслабление гладкой мускулатуры за счет ингибирования фосфодиэстеразы и возможно антагонизм аденозина (для открытия дыхательных путей).
• Может также влиять на эозинофильную инфильтрацию слизистой оболочки бронхов. как уменьшение количества Т-лимфоцитов в эпителии (для замедления выработки слизи).
• Повышает сократимость диафрагмы и мукоцилиарный клиренс (для очистки слизь из дыхательных путей).

Возможные побочные эффекты

• Побочные эффекты при обычных терапевтических дозах включают расстройство желудка, затрудненное мочеиспускание у пожилых мужчин с заболеванием простаты, бессонницей и гиперактивность у некоторых детей.
• Острая токсичность, связанная с дозой, включает учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту, нерегулярные сердечные сокращения (СВТ), стимуляция центральной нервной системы, головная боль, судороги, рвота кровью, высокий уровень сахара в крови и гипокалиемия.
• Побочные эффекты усиливаются с увеличением уровня препарата в тело. У некоторых детей побочные эффекты могут возникать при более низких уровнях лекарства в организме.

Другая информация об использовании этого типа лекарства:

• Выпускается в виде таблеток и капсул с замедленным высвобождением.
• Мониторинг необходим для поддержания уровней в сыворотке от 5 до 15 мкг / мл. Вирусные заболевания с лихорадкой, возрастом, приемом некоторых лекарств (например, эритромицин), а диета может увеличить абсорбцию и биодоступность, которая может повысить уровень лекарства в теле.
• Обычно не рекомендуется при обострениях астмы. Есть немного доказательство дополнительной пользы от оптимальных доз ингаляционных бета- ₂ -агонистов. Необходимо внимательно следить за концентрацией этого препарата в крови.

Иммуномодуляторы — Xolair (омализумаб):

Омализумаб (анти-IgE) представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает связывание IgE с высокоаффинными рецепторами на базофилах и тучных клетках.Омализумаб используется в качестве дополнительной терапии для пациентов старше 12 лет, страдающих аллергией и тяжелой персистирующей астмой. Клиницисты, применяющие омализумаб, должны быть готовы к выявлению и лечению анафилаксии, которая может возникнуть.

Добавление омализумаба в банку ICS:

• Уменьшение обострений и последующего использования системных стероидных всплесков
• Уменьшение дневных симптомов аллергической астмы и ночных пробуждений
• Снижение нарушений повседневной рутинной деятельности

Омализумаб показан пациентам в возрасте 12 лет и старше с:

• Уровни IgE от 30 до 700 МЕ / мл
• Положительная кожная проба или реактивность in vitro на многолетний аэроаллерген
• Симптомы аллергической астмы, недостаточно контролируемые с помощью ICS

Омализумаб вводят путем подкожной инъекции, а дозировка зависит от массы тела и исходной концентрации общего IgE в сыворотке.Все пациенты должны иметь исходный уровень IgE от 30 до 700 МЕ / мл и массу тела не более 150 кг.

Лекарств от хронической астмы — Американский семейный врач

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальный эпиднадзор за астмой: США, 2001–2010 гг. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_035.pdf. По состоянию на 15 марта 2015 г. ….

2.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения, сырые данные Национального опроса о состоянии здоровья, 2011 г. Анализ, проведенный Американской ассоциацией легких по исследованиям и отделом санитарного просвещения с использованием программного обеспечения SPSS и SUDAAN.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование выписки из больниц, 1995–2010 гг. Анализ, проведенный Отделом исследований и санитарного просвещения Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

4.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Интерактивная база данных CDC Wonder, составленная из сжатого файла данных о смертности, 1999–2011 гг., Серия 20, № 2 кв., 2014 г.

5. Барнетт С.Б., Нурмагамбетов Т.А. Стоимость астмы в США: 2002–2007 гг. J Allergy Clin Immunol . 2011; 127 (1): 145–152.

6. Полларт С.М., Комптон Р.М., Элвард К.С. Лечение обострений астмы. Ам Фам Врач .2011. 84 (1): 40–47.

7. Халберт Р.Дж., Тинкельман Д.Г., Глобус DR, Lin SL. Измерение контроля астмы — первый шаг к ведению пациентов: обзор литературы. Дж Астма . 2009. 46 (7): 659–664.

8. Schatz M, Соркнесс CA, Ли Дж. Т., и другие. Контрольный тест астмы: надежность, валидность и отзывчивость у пациентов, ранее не обследованных специалистами по астме. J Allergy Clin Immunol .2006. 117 (3): 549–556.

9. Деревянный пр., Смит Б, О’Доннелл Л, и другие. Количественная оценка симптомов астмы у взрослых: шкала симптомов астмы Лара. J Allergy Clin Immunol . 2007. 120 (6): 1368–1372.

10. Национальный институт сердца, легких и крови, Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3: рекомендации по диагностике и лечению астмы. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт сердца, легких и крови; Пересмотрено в августе 2007 г.Публикация NIH № 07-4051. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. По состоянию на 11 марта 2016 г.

11. Adachi M, Коно Ю., Миногучи К. Понижающая и повышающая терапия при персистирующей астме средней степени тяжести. Int Arch Allergy Immunol . 2001. 124 (1–3): 414–416.

12. Кениг С.М., Остром Н, Перлман Д., и другие. Ухудшение контроля над астмой, когда субъекты, получающие флутиказона пропионат / салметерол 100/50 мкг дискуса, «понижаются». Дж Астма . 2008. 45 (8): 681–687.

13. Годар П., Грайе П, Pigearias B, Nachbaur G, Desfougeres JL, Аттали В. Сохранение контроля над астмой при персистирующей астме: сравнение трех стратегий в 6-месячном двойном слепом рандомизированном исследовании. Респир Мед . 2008. 102 (8): 1124–1131.

14. Бейтман Э.Д., Жак Л, Гольдфрад С, Атьенца Т, Михаеску Т, Дагган М. Контроль над астмой можно поддерживать, если снизить дозу флутиказона пропионата / салметерола в одном ингаляторе. J Allergy Clin Immunol . 2006. 117 (3): 563–570.

15. Чаухан БФ, Ducharme FM. Антилейкотриеновые агенты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами при лечении рецидивирующей и / или хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD002314.

16. Гевара JP, Дюшар FM, Керен Р, Нихтянова С, Зорк Дж. Ингаляционные кортикостероиды в сравнении с кромогликатом натрия у детей и взрослых, страдающих астмой. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD003558.

17. Адамс Н.П., Бестолл Джей Би, Malouf R, Лассерсон Т.Дж., Джонс П.В. Сравнение ингаляционного беклометазона и плацебо при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD002738.

18. Адамс Н.П., Bestall JC, Лассерсон Т.Дж., Джонс П., Кейтс CJ. Сравнение флутиказона и плацебо при хронической астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (4): CD003135.

19. Чжан Л., Прич С.О., Ducharme FM. Ингаляционные кортикостероиды у детей с устойчивой астмой: влияние на рост. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (7): CD009471.

20. DelGaudio JM. Стероидный ингаляционный ларингит: дисфония, вызванная ингаляционной терапией флутиказоном. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2002. 128 (6): 677–681.

21. Чан М.Т., Люн Д.Ю., Szefler SJ, Spahn JD.Трудно контролируемая астма: клинические характеристики стероид-нечувствительной астмы. J Allergy Clin Immunol . 1998. 101 (5): 594–601.

22. Федерико MJ, Ковар РА, Браун EE, Люн Д.Ю., Spahn JD. Расовые различия в ответе Т-лимфоцитов на глюкокортикоиды. Сундук . 2005. 127 (2): 571–578.

23. Долович М.Б., Аренс RC, Гесс ДР, и другие.; Американский колледж грудных врачей; Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии.Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: научно обоснованные рекомендации: Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук . 2005. 127 (1): 335–371.

24. Каган Дж. Б., Самант С.А., Волчек Г.В., и другие. Риск обострения астмы после снижения ингаляционных кортикостероидов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Аллергия . 2014. 69 (4): 510–516.

25. Ранг MA, Каган Дж. Б., Парк М.А., и другие. Риск обострения астмы после прекращения приема низких доз ингаляционных кортикостероидов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Allergy Clin Immunol . 2013. 131 (3): 724–729.

26. Чаухан БФ, Ducharme FM. Добавление к ингаляционным кортикостероидам бета2-агонистов длительного действия по сравнению с антилейкотриенами при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (1): CD003137.

27. Кейтс CJ, Виланд Л.С., Олещук М, Кью КМ. Безопасность обычного формотерола или салметерола у взрослых с астмой: обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (2): CD010314.

28. Loymans RJ, Гемперли А, Коэн Дж, и другие. Сравнительная эффективность долгосрочных стратегий медикаментозного лечения для предотвращения обострений астмы: сетевой метаанализ. BMJ . 2014; 348: g3009.

29. Мансур А.Х., Кайзер К. Долгосрочная безопасность и эффективность комбинированной терапии флутиказон / формотерол при астме. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2013; 26 (4): 190–199.

30. Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия управления и профилактики астмы. Пересмотрено в 2016 г. http://ginasthma.org/2016-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/. По состоянию на 9 июня 2016 г.

31.Далин ЮВ, Мальмстрём К, Низанковская Е, и другие. Улучшение астмы с непереносимостью аспирина с помощью монтелукаста, антагониста лейкотриена: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2002; 165 (1): 9–14.

32. Leff JA, Busse WW, Перлман Д., и другие. Монтелукаст, антагонист лейкотриеновых рецепторов, для лечения легкой формы астмы и бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. N Engl J Med . 1998. 339 (3): 147–152.

33. Duong M, Амин Р, Баатжес А.Дж., и другие. Влияние монтелукаста, будесонида отдельно и в комбинации на бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. J Allergy Clin Immunol . 2012; 130 (2): 535–539.e3.

34. Calapai G, Casciaro M, Миродди М, Калапаи Ф, Наварра М, Гангеми С. Побочные реакции, вызванные монтелукастом: обзор сообщений о случаях в литературе. Фармакология . 2014; 94 (1–2): 60–70.

35. Кубават АХ, Хиппал Н, Так S, и другие. Рандомизированное, сравнительное, многоцентровое клиническое исследование для оценки эффективности и безопасности таблеток зилеутона с пролонгированным высвобождением и таблеток монтелукаста натрия у пациентов, страдающих хронической персистирующей астмой. Am J Ther . 2013. 20 (2): 154–162.

36. Салливан П., Бекир С, Джаффар З, Страница C, Джеффри П., Костелло Дж.Противовоспалительное действие низких доз перорального теофиллина при атопической астме [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 1994; 343 (8904): 1006–1008]. Ланцет . 1994; 343 (8904): 1006–1008.

37. Маркхэм А, Фолдс Д. Теофиллин. Обзор его потенциальных стероидсберегающих эффектов при астме. Наркотики . 1998. 56 (6): 1081–1091.

38. Nie H, Чжан Г, Лю М, Дин Х, Хуан И, Ху С. Эффективность комбинированной терапии теофиллин плюс салметерол / флутиказона пропионат у пациентов с астмой. Респир Мед . 2013. 107 (3): 347–354.

39. Ван Ю, Ссылка, Ван С, Ляо X. Добавление теофиллина или увеличение дозы ингаляционных кортикостероидов при симптоматической астме: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Йонсей Мед Дж. . 2011; 52 (2): 268–275.

40. Evans DJ, Тейлор Д.А., Зеттерстром О, Чунг К.Ф., О’Коннор Би Джей, Барнс П.Дж. Сравнение низких доз ингаляционного будесонида плюс теофиллин и высоких доз ингаляционного будесонида при астме средней степени тяжести. N Engl J Med . 1997. 337 (20): 1412–1418.

41. Теофиллин: вкладыш в упаковку и информация на этикетке. http://druginserts.com/lib/rx/meds/theophylline-8/. По состоянию на 20 августа 2015 г.

42. Hoshino M, Накамура Ю. Влияние вдыхаемого кромогликата натрия на клеточную инфильтрацию слизистой оболочки бронхов и экспрессию молекул адгезии у астматиков. Eur Respir J . 1997. 10 (4): 858–865.

43. van der Wouden JC, Уйен Дж. Х., Бернсен Р.М., Таше MJ, де Йонгсте JC, Дюшарм Ф.Кромогликат натрия ингаляционный при астме у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD002173.

44. Андерссон Ф, Кьельман М, Форсберг Г, Möller C, Археден Л. Сравнение экономической эффективности будесонида и кромогликата натрия при лечении детской астмы в повседневной клинической практике. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001. 86 (5): 537–544.

45. Келли К., Spooner CH, Rowe BH.Недокромил натрия по сравнению с кромогликатом натрия для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у астматиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD002731.

46. Bonini M, Ди Мария Г, Paggiaro P, и другие. Возможная польза омализумаба при респираторных заболеваниях. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014. 113 (5): 513–519.

47. Busse WW, Морган WJ, Герген П.Дж., и другие.Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med . 2011. 364 (11): 1005–1015.

48. Normansell R, Уокер С, Милан SJ, Уолтерс Э. Наир П. Омализумаб при астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (1): CD003559.

49. Оба У, Зальцман Г.А. Анализ экономической эффективности омализумаба у взрослых и подростков с аллергической астмой средней и тяжелой степени. J Allergy Clin Immunol . 2004. 114 (2): 265–269.

50. Wu AC, Палтиэль АД, Кунц К.М., Вайс СТ, Fuhlbrigge AL. Экономическая эффективность омализумаба у взрослых с тяжелой астмой: результаты модели политики в отношении астмы. J Allergy Clin Immunol . 2007. 120 (5): 1146–1152.

51. Ариано Р., Берто П., Incorvaia C, и другие. Экономическая оценка сублингвальной иммунотерапии vs.симптоматическое лечение при аллергической астме. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009. 103 (3): 254–259.

52. Рейнгольд Т, Остерманн Дж., Тум-Олтмер С, Брюггенюрген Б. Влияние подкожной специфической иммунотерапии на стоимость лекарств у детей, страдающих аллергической астмой. Clin Transl Allergy . 2013; 3 (1): 30.

53. Penagos M, Passalacqua G, Compalati E, и другие. Метаанализ эффективности сублингвальной иммунотерапии в лечении аллергической астмы у педиатрических пациентов в возрасте от 3 до 18 лет. Сундук . 2008. 133 (3): 599–609.

54. Абрамсон М.Дж., Пуй Р.М., Weiner JM. Инъекционная аллергенная иммунотерапия при астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (8): CD001186.

55. Резник М, Озуах ПО, Франко К, Коэн Р, Мотлоу Ф. Использование дополнительной терапии подростками, страдающими астмой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002. 156 (10): 1042–1044.

56. Сидора-Арколео К, Yoos HL, Китцман Х, МакМаллен А, Энсон Э.Не спрашивайте, не говорите: отказ родителей от раскрытия информации о дополнительной и альтернативной медицине и об использовании безрецептурных лекарств при лечении астмы у детей. Дж. Педиатр, Здравоохранение . 2008. 22 (4): 221–229.

57. Маккуэйд Э.Л., Феделе Д.А., Адамс СК, и другие. Дополнительная и альтернативная медицина и приверженность к лекарствам от астмы среди латиноамериканских и нелатиноамериканских белых семей. Акад. Педиатр . 2014. 14 (2): 192–199.

58. Шен Дж., Орака Э. Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) у детей с астмой в настоящее время. Предыдущая Med . 2012. 54 (1): 27–31.

59. Боскабады МХ, Яван H, Саджады М, Рахшанде Х. Возможный профилактический эффект экстракта семян Nigella sativa у пациентов с астмой [опубликованная поправка опубликована в Fundam Clin Pharmacol. 2008; 22 (1): 105]. Фундам Клин Фармакол . 2007. 21 (5): 559–566.

60. Боскабады МХ, Мохсенпур N, Такалу Л. Противоастматический эффект Nigella sativa в дыхательных путях больных астмой. Фитомедицина . 2010. 17 (10): 707–713.

61. Ши СН, Хуан Т.Дж., Чен СМ, Линь Ю.Л., Ко WC. S-петасин, основной сесквитерпен петазитов формоозана, подавляет активность фосфодиэстеразы и подавляет гиперреактивность дыхательных путей, вызванную овальбумином. Альтернативная медицина, основанная на доказательствах .2011; 2011: 132374.

62. Danesch UC. Экстракт Petasites hybridus (корень белокопытника) в лечении астмы — открытое испытание. Альтернативная медицина Версия . 2004. 9 (1): 54–62.

63. Валлийский EJ, Бара А, Ячмень E, Кейтс CJ. Кофеин при астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD001112.

64. Reisman J, Schachter HM, Долины RE, и другие. Лечение астмы жирными кислотами омега-3: где доказательства? Систематический обзор. BMC Complement Altern Med . 2006; 6: 26.

65. Чу Х, Ci X, Он J, и другие. Новая противовоспалительная роль гинкголида B при астме за счет ингибирования сигнального пути ERK / MAPK. Молекулы . 2011; 16 (9): 7634–7648.

66. Тан Дж., Вс J, Чжан И, Ли Л, Цуй Ф, Он З. Взаимодействие лекарственных растений: влияние экстракта гинкго билоба на фармакокинетику теофиллина у крыс. Food Chem Toxicol . 2007. 45 (12): 2441–2445.

67. McCarney RW, Линде К, Лассерсон Т.Дж. Гомеопатия при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000353.

68. Kazaks AG, Уриу-Адамс JY, Альбертсон Т.Э., Шеной С.Ф., Stern JS. Влияние пероральных добавок магния на показатели сопротивления дыхательных путей и субъективную оценку контроля астмы и качества жизни у мужчин и женщин с легкой и умеренной астмой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж Астма . 2010. 47 (1): 83–92.

69. Lau BH, Ризен СК, Чыонг КП, Лау Э.В., Родевальд П., Баррета Р.А. Пикногенол как вспомогательное средство при лечении астмы у детей. Дж Астма . 2004. 41 (8): 825–832.

70. Schoonees A, Visser J, Musekiwa A, Волминк Дж. Пикногенол® (экстракт коры французской морской сосны) для лечения хронических заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (4): CD008294.

71. Смит Л.Дж., Калхан Р., Мудрый РА, и другие. Влияние добавки изофлавона сои на функцию легких и клинические исходы у пациентов с плохо контролируемой астмой: рандомизированное клиническое исследование.