Лекарства для мозга и памяти: Препараты для улучшения работы мозга

Всероссийская акция «Большой этнографический диктант»

«Действительно, ноотропы способны улучшить высшие психические функции, но не доказано их влияние на клинические важные показатели, такие как улучшение восстановления после повреждения головного мозга (инсульт, травма), предупреждение слабоумия», — уточняет профессор Парфенов.

Пить или не пить?

Есть проблема и помимо недоказанной эффективности: у ноотропов и нейропротекторов серьезные побочные эффекты. Например, тот же модафинил вызывает зуд и кожную сыпь, а ританил — зависимость, тревожное расстройство, проблемы с сердечно-сосудистой системой и потерю веса.

Другая трудность, возникающая в связи с приемом ноотропов, — этическая. Нейропсихолог из Кембриджского университета Барбара Сахакян в книге «Неразумные шаги» (Bad Moves) отмечает, что из-за высокой стоимости ноотропов последнего поколения только богатые смогут их себе позволить и, соответственно, усилится социальное неравенство. Наконец, трудно спрогнозировать, чем закончится увлечение молодежи «умными таблетками», ведь никаких данных о долгосрочном влиянии ноотропов на мозг нет.

Как распознать опасные лекарства при старении (обновление 2019)

Сегодня мы рассматриваем пробный ресурс для гериатров: «Пивной список» лекарств, которых пожилым людям следует избегать или использовать с осторожностью.

(Технически это называется «Критерии AGS Beers® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей». Я лично считаю его списком «опасных лекарств» для пожилых людей.)

Если вы хотите знать, с какими лекарствами, в частности, пожилые люди должны быть осторожны, это список!

Теперь у меня есть хорошие и плохие новости о критериях пива.

Хорошая новость заключается в том, что они были только что обновлены и пересмотрены, поэтому Критерии Пива, опубликованные в январе 2019 года, являются настолько актуальными, насколько это возможно для этого типа руководящего документа. (Ура!)

Плохая новость заключается в том, что в этом году Американское гериатрическое общество (AGS), которое исторически делало этот список общедоступным на HealthinAging.org, не опубликовало бесплатно обновленную информацию на своей странице о критериях Пива. (Облом!)

Вместо этого они разместили уведомление: «Чтобы получить доступ к полному тексту AGS Beers Criteria ^® и связанным ресурсам, посетите GeriatricsCareOnline.org. » Оттуда товар доступен для покупки.

(Мое предложение для тех, кому действительно нужен список: подумайте о приобретении удобной карманной карты AGS Beers Criteria® 2019, которая стоит 9,99 доллара США. Или попросите своего поставщика медицинских услуг распечатать ее для вас.)

[Обновление в декабре 2020 года: я нашел PDF-копию критериев пива 2019 года, размещенную здесь.]

Я думаю, это действительно плохо, что обычным людям стало труднее получить доступ к этому замечательному ресурсу, ну да ладно.

Независимо от того, получите ли вы доступ ко всем критериям пива 2019 года, я по-прежнему считаю важным для пожилых людей и их семей хотя бы знать о существовании этого ресурса и понимать, как он может помочь сделать медицинское обслуживание пожилых людей более безопасным.

Вы обязательно должны знать, что экспертов по гериатрии и безопасности лекарств проходят очень тщательный процесс изучения исследований лекарств и обновления этого списка лекарств, которые пожилые люди должны избегать или использовать с осторожностью .

Итак, в этой статье я расскажу вам следующее:

• История критериев пива
• Что входит в критерии пива
• Как эксперты решают, что включить в критерии пива
• Как медицинские работники должны использовать критерии Пива
• Рискованные препараты, на которые я обращаю особое внимание
• Что вы можете сделать, чтобы принимать меры по обеспечению безопасности лекарств при старении

Я также рекомендую послушать этот недавний выпуск подкаста с участием гериатра Др.Майкл Штейнман, член экспертной группы, работавшей над последним обновлением критериев AGS Beers:

088– Интервью: Как избежать ненадлежащих предписаний при старении и что нужно знать о критериях пива

Если вы проведете достаточно времени с гериатрами и другими экспертами в области старения, вы очень скоро заметите, что мы тратим много времени на анализ лекарств и обдумывание того, следует ли исключить их из рецепта.

Лекарства, конечно же, основа современной медицины. Они часто являются ключом к тому, как мы справляемся с различными состояниями здоровья, будь то облегчение тревожных симптомов, снижение риска серьезных проблем со здоровьем в будущем или даже помощь организму в исправлении опасного для жизни заболевания.

Но лекарства также имеют риски и побочные эффекты.

Старение делает людей более восприимчивыми к этим недостаткам всех лекарств. И с годами гериатры заметили, что некоторые лекарства, в частности, с большей вероятностью вызывают проблемы или создают дополнительные риски.

Эти наблюдения привели к тому, что гериатр по имени Марк Бирс опубликовал в 1991 году научную статью, в которой определил несколько категорий лекарств, которые представлялись особенно опасными для обитателей дома престарелых.

Доктор Бирс на протяжении многих лет работал с различными коллегами и организациями, чтобы уточнить свой список, который вскоре расширился, чтобы рассмотреть, какие лекарства потенциально не подходят для пожилых людей, которые не обязательно достаточно слабы, чтобы находиться в домах престарелых.

Доктор.Пиво умерло в 2009 году, но его «Критерии пива» живы. С 2011 года процесс обзора и обновления списка контролируется Американским гериатрическим обществом (AGS), которое публиковало обновления в 2012, 2015 годах и совсем недавно в январе 2019 года.

Технически это «Критерии AGS Beers® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей». Обновление 2019 здесь.

По сути, это обширный список «потенциально неподходящих лекарств», которых следует избегать или использовать с осторожностью, когда речь идет о медицинском обслуживании взрослых в возрасте 65 лет и старше.

О «потенциально неподходящих» лекарствах для пожилых людей

«Потенциально несоответствующий» означает, что для большинства пожилых людей вероятные риски использования лекарства перевешивают вероятные преимущества, особенно по сравнению с другими доступными вариантами лечения.

Важно знать, что только потому, что лекарство «потенциально неприемлемо», этот номер не означает , что всегда «неправильно» прописывать его пожилому человеку.

Но, поскольку это более опасные лекарства для пожилых людей, важно, чтобы

• Будьте особенно осторожны перед их назначением,
• Убедитесь, что рассмотрены более безопасные альтернативы
• Подтвердите, что для конкретного пациента вероятная польза от лекарства перевешивает вероятные риски

В идеале риски, связанные с приемом лекарства, также следует обсудить с пожилым человеком и с семьей (когда семья находится в непосредственном участии).

Исследования неоднократно подтверждали, что эти более рискованные лекарства часто назначают пожилым людям, и что во многих случаях неясно, были ли объяснены риски пациентам или были предложены более безопасные альтернативы.

Что входит в критерии пива 2019 года

В последних версиях критериев Пива потенциально неприемлемые лекарства сгруппированы по категориям. Категории обновления 2019 включают:

• Лекарства, которые потенциально не подходят для большинства пожилых людей (Таблица 2)
  • Они сгруппированы по терапевтическим категориям (то есть, они указывают, для какого органа или типа состояния используется лекарство) и содержат объяснение того, почему лекарство может быть неприемлемым.
  • Рекомендация для большинства лекарств из этого длинного списка — «избегать».

• Лекарства, которые потенциально не подходят пожилым людям с определенными заболеваниями (Таблица 3)
  • Перечисленные состояния включают синдромы, более распространенные у пожилых людей (например, падения в анамнезе, делирий, деменция или когнитивные нарушения), а также конкретные диагнозы состояния здоровья (например, болезнь Паркинсона, болезнь почек, сердечная недостаточность).

• Лекарства, которые следует применять «с осторожностью» у пожилых людей (Таблица 4)
  • В этом списке указаны препараты, в отношении которых есть некоторые основания для беспокойства, но для которых доказательств недостаточно, чтобы их можно было включить в основной список «потенциально неподходящих лекарств».

• У пожилых людей следует избегать клинически важных лекарственных взаимодействий (таблица 5)
  • В этом списке указаны комбинации лекарств, которые особенно распространены среди пожилых людей и могут быть особенно опасными.

• Лекарства, которых следует избегать или использовать в сниженных дозах для пожилых людей с нарушенной функцией почек (Таблица 6)
  • Поскольку снижение функции почек является обычным явлением среди пожилых людей (многие из которых могут не осознавать, что на них это влияет), в этом списке указаны лекарства, которых следует избегать, или использование в уменьшенных дозировках.

• Список «Лекарств с сильными антихолинергическими свойствами» (Таблица 7)
  • Поскольку «антихолинергические препараты» как группа упоминаются в нескольких различных таблицах в рамках критериев Бирса, в таблице 7 представлен список конкретных лекарств, которых следует избегать или использовать с осторожностью.

Критерии пива 2019 года также включают дополнительные таблицы, обобщающие изменения по сравнению с предыдущим обновлением критериев пива 2015 года.

Для обзора, пересмотра и обновления критериев Бирса Американское гериатрическое общество созывает группу экспертов, в которую входят врачи, фармацевты и медсестры, обладающие специальными знаниями в области гериатрии и обзора научной литературы.

Этот процесс проверки очень тщательный и требует времени; для обновления 2019 года группа собиралась регулярно с февраля 2016 года по май 2018 года.

За это время эксперты изучают имеющиеся научные исследования и решают, какие изменения внести в критерии пива. Они также рассматривают, как организовать и представить материал, чтобы он был наиболее полезным для клиницистов, которые являются основными предполагаемыми пользователями критериев Бирса.

Короче говоря, это очень тщательный, продуманный и основанный на фактах процесс.

Критерии пива — потрясающий ресурс при правильном использовании.

Чтобы предоставить руководство по использованию критериев Пива, AGS выпустила сопутствующую редакционную статью, написанную двумя членами экспертной группы: «Использование с умом: напоминание о правильном использовании критериев пива Американского гериатрического общества». (Бесплатный онлайн для всех.)

В этой редакционной статье изложены эти семь ключевых принципов, которые помогут клиницистам и другим специалистам надлежащим образом использовать Критерии Бирса:

1. Лекарства, указанные в критериях AGS Beers Criteria® 2019, потенциально неуместны, не определенно неуместны.
2. Прочтите пояснения и рекомендации по каждому критерию. Приведенные здесь предостережения и рекомендации важны.
3. Понять, почему лекарства включены в критерии AGS Beers Criteria®, и соответствующим образом скорректировать свой подход к этим лекарствам.
4. Оптимальное применение критериев AGS Beers Criteria® включает выявление потенциально неподходящих лекарств и, при необходимости, предложение более безопасных нефармакологических и фармакологических методов лечения.
5. AGS Beers Criteria® должен стать отправной точкой для всестороннего процесса определения и улучшения пригодности и безопасности лекарств.
6. Доступ к лекарствам, включенным в критерии AGS Beers Criteria®, не должен чрезмерно ограничиваться предварительным разрешением и / или политиками страхового покрытия плана медицинского страхования.
7. Критерии AGS Beers Criteria® применимы не во всех странах в равной степени.

Эта последняя редакционная статья полезна, но в версии 2015 года есть еще более ценные рекомендации, которые охватывают те же семь принципов, но включают дополнительную информацию. Вы можете найти его здесь:

Как использовать критерии пива AGS 2015 — Руководство для пациентов, клиницистов, систем здравоохранения и плательщиков

В частности, мне нравится, что в статье 2015 года есть раздел «Применение основных принципов для пациентов и лиц, осуществляющих уход.«

В статье 2015 года также приводятся более конкретные примеры того, как врачи могут использовать критерии Бирса.

В целом, эти передовые статьи не содержат инструкций для врачей о том, как безопасно назначать лекарства пожилым людям или как использовать критерии Бирса. Как они отмечают, критерии Бирса не предназначены для того, чтобы быть окончательным словом при назначении лекарств, а, скорее, являются важным ресурсом, который вписывается в «более широкую картину улучшения назначения лекарств для пожилых людей».

Но суть в следующем: они предлагают медицинским работникам проявлять особую осторожность при назначении этих лекарств пожилым людям, а также быть бдительными в отношении побочных эффектов, поскольку пожилые люди имеют более высокий риск их возникновения или причинения им вреда.

По данным Фонда Джона А. Хартфорда, критерии AGS Beers 2019 включают 30 отдельных лекарств или классов лекарств, которых следует избегать большинству пожилых людей, и 40 лекарств / классов лекарств, которые следует использовать с осторожностью или избегать при жизни с определенными заболеваниями / состояниями.

Все в списке пива важно, но, по правде говоря, некоторые лекарства из списка кажутся мне гораздо более важными, чем другие.

Это потому, что некоторые из этих лекарств широко используются многими пожилыми людьми, большинство из которых даже не подозревают, что принимают потенциально неподходящие лекарства. В то время как другие лекарства, такие как барбитуаты, есть в списке, но почти никогда не используются.

Итак, не копируя слишком много из критериев Пива, вот краткий список опасных лекарств, которые я считаю особенно актуальными для большинства пожилых людей:

• 4 типа лекарств, влияющих на работу мозга. Они подробно перечислены в моей статье по этой теме, а также включены в таблицу 3 критериев AGS Beers 2019 года, в список лекарств, которых следует избегать людям с деменцией или когнитивными нарушениями. Их также следует избегать, когда у пожилых людей есть делирий. Они есть:
  • Антихолинергические препараты
  • Бензодиазепины
  • Небензодиазепиновые седативные средства
  • Нейролептики
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) .
  • К ним относятся распространенные безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен (торговые марки Advil и Alleve), а также нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, которые часто назначают при артрите и других болях. Я объясняю риски этих лекарств в этой статье.
• Аспирин для профилактики (для взрослых старше 70 лет, у которых НЕ было сердечного приступа, инсульта или других сердечно-сосудистых событий).
• Ингибиторы протонной помпы .
  • Это лекарства, снижающие кислотность желудка, например омепразол (Prilosec).Они не рекомендуются для хронического использования более 8 недель, если нет веских причин для продолжения.
• Лекарства, которых следует избегать или использовать с осторожностью, если в анамнезе есть падения или переломы .
  • Это важный список, поскольку падения действительно распространены среди пожилых людей.
  • Список критериев AGS 2019 Beers для этого включает:
    • Противоэпилептические средства (также известные как противосудорожные средства; они иногда используются не по прямому назначению для лечения сложных форм деменции, см. Здесь.)
    • Нейролептики
    • Бензодиазепины
    • Небензодиазепиновые седативные средства
    • Антидепрессанты
    • Опиоиды
  • Примечание : в мой собственный список лекарств, которые нужно просмотреть для предотвращения падений, я также включаю лекарства, связанные с артериальным давлением (рекомендованные рекомендациями CDC) и уровнем сахара в крови (здравый смысл; низкий уровень сахара в крови часто встречается у пожилых людей, принимающих лекарства от диабета. и определенно ассоциируется с падениями). Подробнее см. Здесь.

В критериях AGS Beers 2019 года есть и другие лекарства, о которых следует помнить. Но перечисленные выше препараты — это те, с которыми я чаще всего сталкиваюсь и стараюсь по возможности отменить их назначение.

Итак, что вы можете сделать, если вы пожилой человек или ухаживаете за престарелым родственником?

Совет д-ра Штейнмана, которым он поделился в недавнем выпуске подкаста, — быть активными .

Несмотря на то, что у нас есть много доступной информации о том, какие лекарства опасны для пожилых людей и как более безопасно управлять лекарствами, для пожилых людей по-прежнему очень распространено неправильное назначение лекарств, а также вред от их лекарств .

Большинство поставщиков медицинских услуг действуют из лучших побуждений и заботятся. Но им также часто не хватает времени, ресурсов и поддерживающих систем, которые им необходимы, чтобы более осторожно относиться к лекарствам.

Итак, на данный момент, если вы хотите повысить свои шансы на осторожное использование лекарств, вот несколько советов:

• Просмотрите свои лекарства и попытайтесь выяснить, указаны ли они в критериях пива. Фармацевты могут быть хорошим помощником, если вам нужна помощь в поиске этих лекарств.

• Всегда задавайте вопросы, когда назначается новое лекарство. , чтобы убедиться, что вы понимаете, почему прописано лекарство, и чтобы убедиться, что имеет смысл продолжать прием этого лекарства. Хорошие вопросы для пожилых людей, которые стоит задать:
  • Может ли это лекарство повлиять на мое равновесие или мое мышление?
  • Внесен ли этот препарат в список критериев Пива?
  • Не могли бы вы обсудить со мной, какова ожидаемая польза от этого лекарства и каковы вероятные риски?
  • Есть ли более безопасные или немедикаментозные подходы к лечению, о которых мне следует знать?
  • Есть ли какие-либо побочные эффекты, на которые мне следует обратить внимание?

• Попросите пересмотреть лекарства после выписки из больницы или переезда из одного медицинского учреждения в другое .Многие лекарства, прописанные во время госпитализации, могут не потребовать длительного приема.
  • Ваш обычный поставщик медицинских услуг с большей вероятностью внимательно изучит ваши лекарства после выписки, если вы попросите об этом.
  • Если у вас нет обычного поставщика медицинских услуг, вы все равно можете запросить встречу с врачом, медсестрой или фармацевтом, чтобы тщательно изучить лекарства и обсудить, будет ли каждое из них по-прежнему полезным.

• Попросите назначить регулярные обзоры приема лекарств у вашего поставщика медицинских услуг .Большинство экспертов рекомендуют пожилым людям регулярно пересматривать лекарства.
  • Я предлагаю ежегодные обзоры лекарств, особенно для пожилых людей, которые принимают какие-либо лекарства, перечисленные в критериях Пива, или которые принимают более 5 лекарств.
  • Я расскажу о пятиэтапном процессе, который поможет вам подготовиться к полезному обзору лекарств.

• Регулярно спрашивайте о снятии описания . Помните, что когда дело доходит до пожилых людей и лекарств, меньше значит лучше.Отмена предписания означает сокращение или прекращение приема лекарств, которые могут быть бесполезными или могут причинить вред, для поддержания или улучшения качества жизни.
  • Подробнее о назначении см. В этой статье, которая включает ссылки на серию отличных руководств для потребителей, которые помогут пожилым людям обсудить отмену назначения бензодиазепинов, НПВП, ингибиторов протонной помпы, нейролептиков и т. Д.
  • Депрескрипция гораздо чаще возникает, когда об этом спрашивают пожилые люди и семьи. Так что спрашивайте!

Я знаю, что может показаться немного сложным начинать задавать много вопросов о ваших лекарствах или лекарствах ваших пожилых родителей.

Я также знаю, что, хотя многие медицинские работники будут приветствовать ваши вопросы и будут рады видеть, что вы участвуете в лечении, другие могут доставить вам неприятности, потому что они заняты или, возможно, они просто не привыкли думать что они прописывают.

Тем не менее, я хочу призвать вас сделать это в любом случае! Да, это может быть немного лишней работой, но на карту поставлено ваше здоровье и безопасность. (Плюс ваш кошелек, из которого вы оплачиваете все доплаты.)

Многим пожилым людям необходимо принимать лекарства.И многие из них принимают на лекарств больше, чем действительно необходимо .

Вам не обязательно быть одним из них.

Теперь вы знаете о критериях AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. Вы знаете, что каждые несколько лет высококлассная команда экспертов изучает медицинскую литературу и составляет тщательно подобранный список лекарств, которых пожилым людям следует избегать или использовать с осторожностью.

Даже если вы не получили копию самых последних критериев AGS Beers Criteria, вы можете следовать приведенным выше рекомендациям.

Узнайте, указаны ли какие-либо из ваших лекарств в критериях Пива. Спросите об альтернативах. Регулярно пересматривайте лекарства. По возможности приобретайте лекарства, отпускаемые по рецепту.

Приложив немного усилий, я знаю, что вы значительно повысите вероятность того, что какие бы лекарства вы или ваш старший родственник ни принимали, действительно служат вашему здоровью и не подвергают вас ненужному риску.

Вопросы или комментарии? Пожалуйста, разместите их ниже.

И не забудьте послушать мое интервью с доктором.Майкл Штайнман. Он действительно является одним из ведущих национальных экспертов по этой теме, так что у него есть чему поучиться!

088– Интервью: Как избежать ненадлежащих предписаний при старении и что нужно знать о критериях пива

Обновление, декабрь 2019 г .: читатель нашел в Интернете копию критериев пива 2019 года! Посмотреть здесь.

5 основных причин проблем со сном при старении и проверенные способы лечения бессонницы

Что делать, если пожилой человек жалуется на плохой сон по ночам?

Эксперты считают, что «нормальное старение» вносит некоторые изменения в сон.(См. Этот пост, чтобы узнать больше о том, как сон меняется с возрастом.) В основном пожилые люди, как правило, засыпают раньше вечером и, как правило, спят менее глубоко, чем когда они были моложе.

Так что, вероятно, нереально ожидать, что по мере взросления вы будете спать так же долго или крепко, как в молодости.

Тем не менее, хотя старение само по себе действительно влияет на сон, у пожилых людей также довольно часто возникают проблемы со здоровьем, которые могут вызывать нарушения сна. Поэтому, когда ваши старшие родственники говорят, что они плохо спят, вы должны помочь им проверить это.Понимание того, что происходит, всегда является первым шагом к возможности улучшить ситуацию.

И помните, достаточное количество качественного сна помогает поддерживать здоровье мозга, физическое здоровье и настроение.

Недавно я провел небольшое исследование, чтобы определить основные причины проблем со сном у пожилых людей. В этой статье я поделюсь тем, что узнал. Я также расскажу вам о том, какие подходы доказали свою эффективность при лечении бессонницы и проблем со сном у пожилых людей.

И последнее, но не менее важное: если вы (или ваш старший родственник) испытали очень распространенную комбинацию пробуждения, чтобы пописать ночью, и проблем со сном, я настоятельно рекомендую послушать этот эпизод подкаста, в котором участвует гериатр, который является экспертом в этом вопросе. : 092- Интервью: Решение проблемы ночного мочеиспускания и бессонницы при старении.

1. Проблемы со сном из-за основной болезни. Хотя пожилые люди часто страдают так называемыми «первичными» нарушениями сна, многие проблемы со сном, которые они испытывают, являются «вторичными» проблемами сна, то есть они вторичны по отношению к основному заболеванию, основные симптомы которого не связаны со сном.

Общие состояния здоровья, которые могут нарушить сон у пожилых людей, включают:

• Заболевания сердца и легких, влияющие на дыхание, например сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая вызывает симптомы изжоги и на которую может повлиять обильный прием пищи поздно ночью
• Болезненные состояния, включая остеоартроз
• Проблемы с мочеиспусканием, вызывающие мочеиспускание в ночное время; это может быть вызвано увеличенной простатой или гиперактивным мочевым пузырем
• Проблемы с настроением, такие как депрессия и беспокойство
• Нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера и Паркинсона
• Побочные эффекты лекарств

Если пожилой человек плохо спит, важно убедиться, что одно из этих распространенных состояний не усугубляет проблему.Лечение основной проблемы — например, невылеченной ночной боли — часто может улучшить сон. Также полезно поговорить с фармацевтом обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, чтобы убедиться, что они не вызывают бессонницу.

Болезнь Альцгеймера и связанные с ней деменции требуют особого внимания, когда дело касается сна, о чем я пишу в этом посте: «Как справиться с проблемами сна при деменции».

2. Храп, апноэ во сне и другие формы нарушений дыхания во сне. Расстройства дыхания, связанные со сном («SRBD»; его также иногда называют нарушением дыхания во сне) — это общий термин, охватывающий спектр проблем, связанных с тем, как люди дышат во время сна.

Апноэ во сне — распространенное заболевание, которое важно диагностировать, поскольку оно связано со многими другими проблемами со здоровьем (особенно у взрослых среднего возраста). При апноэ во сне у человека бывают частые паузы в дыхании во время сна. Наиболее распространенной формой является обструктивное апноэ во сне (СОАС), при котором паузы дыхания возникают из-за препятствий в дыхательных путях.OSA часто ассоциируется с храпом. Менее распространенной формой является центральное апноэ во сне, при котором паузы дыхания связаны с изменениями в головном мозге.

Насколько это распространено : Вероятность нарушения дыхания во сне повышается с возрастом. Это также чаще встречается у мужчин и людей с избыточным весом. В одном исследовании с участием 827 здоровых пожилых людей в возрасте 68 лет было обнаружено, что 53% имеют признаки SRBD, а 37% соответствуют критериям значительного апноэ во сне. Интересно, что большинство участников не жаловались на чрезмерную сонливость.

Почему это проблема: Исследования показали, что нелеченый ОАС связан с плохими результатами для здоровья, включая повышение смертности, инсульта, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Однако исследования также показывают, что эти ассоциации наиболее сильны у людей в возрасте 40-70 лет и слабее у пожилых людей. У пожилых людей с симптоматическим СОАС лечение может уменьшить дневную сонливость и улучшить качество жизни.

Что делать, если вы обеспокоены : Справочное руководство.На странице org, посвященной апноэ во сне, есть полезный список общих симптомов и факторов риска апноэ во сне. Вы также можете спросить врача о дальнейшем обследовании, если заметили сильную дневную сонливость. Для постановки диагноза вам необходимо пройти полисомнографию (объективное тестирование сна) либо в лаборатории сна, либо с помощью домашнего набора для тестирования сна.

Независимо от того, поставите ли вы официальный диагноз SRBD, отказ от алкоголя (и, возможно, других седативных средств), скорее всего, поможет.

3. Синдром беспокойных ног (СБН). Это состояние вызывает ощущение зуда, ползания мурашек или беспокойства, когда человек пытается заснуть. Симптомы неприятны, но обычно безболезненны и улучшаются при движении. Точные биологические основы этой проблемы остаются плохо изученными, но, похоже, они связаны с уровнями дофамина и железа в головном мозге. Считается, что это , а не связано с нейродегенерацией.

Насколько распространено это заболевание : Исследования показывают, что 5-15% населения в целом соответствуют критериям СБН, но только 2.Считается, что у 5% людей есть клинически тяжелые симптомы. Плохое здоровье, пожилой возраст, низкий уровень железа и принадлежность к женскому полу являются факторами риска. Он также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Почему это проблема: RLS ассоциируется с депрессией, тревогой и бессонницей во сне. Также может ухудшиться при приеме некоторых лекарств.

Что делать, если вы обеспокоены: Прочтите RLS (страница Helpguide.org кажется очень хорошей), а затем поговорите с врачом. Как правило, полисомнография не требуется, но, вероятно, вам следует проверить на низкий уровень железа.Вы можете прочитать о возможных немедикаментозных и фармакологических вариантах лечения на Helpguide.org.

4. Периодические движения конечностей во время сна (PLMS) . Это состояние нелегко вылечить, но я перечисляю его, так как обнаружил, что оно встречается гораздо чаще, чем я предполагал. PLMS вызывает прерывистые движения во время сна, обычно в нижних конечностях. Это может повлиять на пальцы ног, лодыжки, колени или бедра. Движения могут разбудить человека, а могут и не разбудить; они могут раздражать партнера по постели.

Насколько это распространено : Исследования показывают, что 45% пожилых людей используют PLMS.Многие такие пожилые люди в остальном здоровы. Однако, PLMS также часто ассоциируется с другими проблемами сна, такими как беспокойные ноги и апноэ во сне. Эксперты считают, что люди редко испытывают клинически значимые нарушения сна исключительно из-за PLMS.

Это проблема? PLMS может быть проблемой в основном потому, что она связана с другими проблемами со сном. Большинство людей, знакомых с PLMS, не замечают этого, хотя некоторые находят это надоедливым.Лишь в нескольких исследованиях пытались лечить изолированные PLMS, и неясно, существует ли надежный способ лечения. В своих рекомендациях 2012 года по лечению синдрома беспокойных ног и PLMS Американская академия медицины сна пришла к выводу, что «недостаточно доказательств», чтобы рекомендовать фармакологическое лечение.

5. Бессонница. Бессонница означает трудности с засыпанием или засыпанием, несмотря на возможность сделать это (например, в постели), а также снижение дневной функции из-за этого.Я считаю, что это дедушка всех проблем со сном, потому что он затрагивает очень многих людей среднего и старшего возраста.

Насколько это распространено : Очень часто, и становится еще более распространенным с возрастом. Одно исследование показало, что 23-24% пожилых людей сообщают о симптомах бессонницы.

Почему это проблема : Бессонница ассоциируется с тревогой, депрессией, усталостью, ухудшением качества жизни, когнитивным спадом и множеством других худших долгосрочных последствий для здоровья.

Что делать, если вы обеспокоены: Главное, что нужно сделать, — это оценить проблему, отслеживая сон и используя журнал сна. А потом обратитесь за помощью. Для пожилых людей особенно важно, чтобы , а не , просто полагались на вещества, отпускаемые по рецепту или без рецепта (например, алкоголь, безрецептурные таблетки), которые помогают уснуть. Это потому, что все эти вещества ухудшают работу мозга и увеличивают риск снижения когнитивных функций. (См. Дополнительные сведения в разделе «4 типа медикаментов, замедляющих работу мозга, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти».)

Бессонница — очень частая жалоба среди членов семьи и пожилых людей. К счастью, исследования показали, что бессонницу можно эффективно лечить, хотя это часто требует времени и усилий.

Почему седативные средства — это не лучший вариант и проверенные способы их снижения

Прежде чем я перейду к рекомендуемым методам лечения, позвольте мне сказать еще раз: вам следует использовать седативные препараты только в крайнем случае. Это потому, что большинство лекарств, вызывающих сонливость, вредны для работы мозга как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Бензодиазепины, такие как лоразепам, алпразолам, диазепам и темазепам (ативан, ксанакс, валиум и ресторил), также вызывают привыкание. Отучить людей от этих препаратов может потребовать много работы, но исследования доказали, что это возможно.

Например, в этом рандомизированном контрольном исследовании многие пожилые люди, которые принимали бензодиазепины для сна (средняя продолжительность приема составила 19 лет.3 года!) Смогли сократить употребление снотворного. 63% прекратили прием лекарств через 7 недель. (Ага!)

Кроме того, по моему личному опыту, становится чрезвычайно трудным, когда у человека начинает развиваться деменция, такая как болезнь Альцгеймера, потому что тогда его поведение и мышление могут значительно ухудшиться, если он будет немного недосыпать или беспокоиться. (В краткосрочной перспективе почти каждый, кто перестает принимать седативные препараты, должен испытывать небольшое дополнительное беспокойство, пока организм приспосабливается к тому, чтобы быть без них.) Но если позволить им продолжать использовать их бензодиазепин, это ставит нас в тупик, потому что это также мешает им иметь наилучшую возможную функцию мозга, связано с более быстрым снижением когнитивных функций и увеличивает риск падения.

Надеюсь, вы понимаете, к чему я клоню. Если вы или кто-то из ваших близких принимаете бензодиазепины от сна или беспокойства, и вы не имеете дело с диагнозом деменция, сейчас самое время поработать и попытаться отказаться от этих лекарств . (Если вы имеете дело с диагнозом деменция, вам все равно следует обратиться к врачам за помощью, пытаясь сократить употребление этих препаратов, но все будет сложнее.По-прежнему часто возможно хотя бы уменьшить используемые дозы.)

Ключом к успешному прекращению приема седативных средств во время сна является очень медленное снижение дозы препарата под наблюдением врача, а также добавление когнитивно-поведенческой терапии или других подходов, улучшающих сон, если это возможно.

Для получения дополнительной информации по этой теме и удобных (и проверенных исследованиями) раздаточных материалов для потребителей, которые помогают пожилым людям отказаться от бензодиазепинов, см. «Как вы можете помочь кому-то остановить прием Ативана». В этой статье также рассматривается вопрос о том, нормально ли пожилому человеку принимать бензодиазепины.

Теперь давайте рассмотрим несколько проверенных подходов к улучшению сна у пожилых людей.

Проверенные способы лечения бессонницы у пожилых людей:

• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I). Это означает специальную терапию, которая помогает человеку избегать негативных стереотипов мышления, способствующих бессоннице, наряду с регулярными привычками сна, методами релаксации и другими поведенческими методами, улучшающими сон. У него хороший послужной список в исследованиях, о которых недавно писала газета NY Times.Новое исследование также подтвердило, что КПТ-I также приносит пользу людям, страдающим бессонницей в сочетании с другими медицинскими или психическими заболеваниями.
  • CBT-I можно проводить лично, а также эффективен, если проводится через онлайн-программы . Две онлайн-программы с доказанной клинической эффективностью — это Sleepio (см. Исследование) и SHUTi.
  • CBT-I может включать в себя несколько методов, таких как контроль стимулов и терапия ограничения сна. На этой странице клиники Мэйо есть хороший список конкретных компонентов поведенческой терапии, которые могут быть включены в КПТ-I при бессоннице.

• Краткое поведенческое лечение бессонницы (BBTI) . Это более короткий вариант CBT-I; Он рассчитан на доставку в течение 4 недель. Он также имеет хороший послужной список в исследованиях.

• Медитация осознанности . Рандомизированное контрольное исследование, опубликованное в апреле 2015 года, показало, что медитация осознанности более эффективна, чем «гигиена сна», для улучшения сна пожилых людей с различными нарушениями сна. Пожилые люди, которым назначена внимательность, прошли еженедельный двухчасовой групповой курс из 6 занятий.
  • Часто доступны местные очные курсы для обучения внимательности; ищите в Интернете, чтобы найти ближайший к вам. Они также могут быть доступны в некоторых центрах для пожилых людей.
  • Онлайн-версия курса, использованного в исследовании, доступна здесь.
  • Несколько приложений для смартфонов предлагают помочь людям с внимательностью. Они рассмотрены в научной литературе здесь. Я лично использовал Headspace в прошлом, и он мне понравился.

• Упражнение .Упражнения часто рассматривают как средство от бессонницы, но доказательства кажутся слабее, чем для КПТ-I. В обзорной статье, опубликованной в 2012 году, сделан вывод о том, что эффект умеренный. Более недавнее рандомизированное исследование по сравнению КПТ-I и тай-чи при бессоннице у пожилых людей показало, что КПТ-I более эффективна.
  • Хотя упражнения, очевидно, очень важны для здоровья, не полагайтесь на них как на основной способ решить проблемы со сном.
  • Также возможно, что упражнения могут помочь от бессонницы, но небольшое увлекательное исследование, опубликованное в «Нью-Йорк Таймс», показало, что у людей с хронической бессонницей может потребоваться несколько месяцев, чтобы физические упражнения повлияли на сон.

Существуют ли безопасные и эффективные лекарства или добавки?

Бензодиазепиновые препараты и снотворные, такие как золпидем (торговая марка Ambien), определенно опасны для пожилых людей, поскольку они ослабляют функцию мозга и ухудшают баланс. Если вы или ваш любимый человек зависите от таких лекарств, чтобы уснуть, я рекомендую вам помочь снизить их дозу, как описано выше. Большинство пожилых людей могут научиться спать без этих лекарств, хотя могут потребоваться небольшие усилия, чтобы отказаться от них и научиться засыпать без них.

Многие безрецептурные лекарства, вызывающие у людей сонливость, также являются проблемой, потому что большинство из них являются «холинолитиками», что означает, что они влияют на ключевой нейротрансмиттер, называемый ацетилхолином. Очень часто используемыми холинолитиками являются дифенгидрамин (торговая марка Бенадрил), седативный антигистамин, который входит в состав большинства ночных анальгетиков, но многие лекарства, отпускаемые по рецепту, также являются холинолитиками.

Пожилым людям следует быть очень осторожными при частом использовании холинолитиков для сна или чего-либо еще.Это потому, что они ухудшают функцию мозга, и на самом деле хроническое употребление этих лекарств связано с развитием болезни Альцгеймера и других деменций. (Подробнее об этом см. В разделе «7 распространенных лекарств, токсичных для вашего мозга».)

Практически все седативные средства включены в критерии Пива Американского гериатрического общества для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей.

Итак, этих лекарств следует избегать, если возможно.

Вот несколько лекарств, которые кажутся менее опасными и иногда используются:

• Мелатонин: Мелатонин — это гормон, участвующий в цикле сна-бодрствования.Исследование 2007 года показало, что мелатонин улучшает сон пожилых людей и, по-видимому, не связан с какими-либо симптомами отмены. Однако в США мелатонин продается как плохо регулируемая добавка, и исследования показали, что коммерчески продаваемые добавки часто имеют сомнительное качество и чистоту. Так что здесь мелатонин может работать менее надежно, чем в Европе.
• Рамелтеон : Рамелтеон — синтетический препарат, имитирующий действие мелатонина. Исследование 2009 года показало, что рамелтеон не нарушает ночного баланса или памяти у пожилых людей.Однако его эффективность была поставлена ​​под сомнение; метаанализ 2014 г. пришел к выводу, что клинический эффект оказался «небольшим».
• Тразодон: Тразодон — старый слабый антидепрессант, обладающий умеренным седативным действием. Гериатры уже давно используют его в качестве «снотворного», поскольку он не обладает холинолитическим действием и менее опасен, чем альтернативы. Небольшое исследование 2014 года показало, что тразодон улучшает сон у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Для подробного и технического обзора лекарств для сна у пожилых людей эта статья хороша: Обзор безопасности и эффективности лекарств для сна у пожилых людей.

И снова, если вас или вашего старшего родственника беспокоит необходимость помочиться ночью, я также хочу порекомендовать этот эпизод подкаста BHWA: 092 — Интервью: Решение проблемы ночного мочеиспускания и бессонницы в старении.

Теперь, когда мы рассмотрели основные причины проблем со сном у пожилых людей и несколько проверенных способов лечения бессонницы, я хотел бы получить известие от вас.

Какие проблемы со сном вас беспокоят? И что помогло вам их улучшить?

Информацию об оценке и лечении проблем со сном у людей с болезнью Альцгеймера или другими деменциями см. В этой статье: Как справиться с проблемами сна при деменции.

Как диагностировать и лечить легкие когнитивные нарушения

В: Я понимаю, что иногда мне трудно связать имя и лицо. Я предполагаю, что это легкое когнитивное нарушение.

Изучая тему в Интернете, я нахожу множество предложений по ее облегчению. К ним относятся добавки (липоевая кислота, витамин Е, омега-3, куркумин), выбор продуктов (рыба, овощи, черный и зеленый чай), аэробные упражнения, йога и медитация.

Действительно ли они помогают при легких когнитивных нарушениях? Что было доказано?

A : Пожилые люди часто чувствуют, что у них проблемы с памятью или мышлением, когда они становятся старше.

Я не могу сказать, является ли это легким когнитивным нарушением (MCI) в вашем конкретном случае. Но мы можем проанализировать, что известно об остановке или замедлении когнитивных изменений у людей с диагнозом MCI.

Во-первых, давайте начнем с обзора, что такое MCI и как его диагностируют. Затем я поделюсь информацией о подходах, о которых вы спрашиваете, а также о других подходах к лечению MCI.

Что такое легкое когнитивное нарушение?

Легкое когнитивное нарушение (MCI) означает наличие когнитивных способностей (памяти и мышления), которые стали хуже, чем «нормальные» для вашего возраста.Однако нарушения не могут быть достаточно серьезными, чтобы соответствовать критериям деменции.

Если вы беспокоитесь о своей памяти, важно не предполагать, что это MCI. Вместо этого вам нужно, чтобы ваши навыки мышления оценил врач. Таким образом вы можете узнать, попадают ли ваши трудности в диапазон «нормальных возрастных изменений» или «хуже нормы», что является критерием наличия MCI.

Исследования показывают, что многие пожилые люди чувствуют, что их память или мышление ухудшаются.Однако это не обязательно означает, что у них есть MCI.

Это связано с тем, что снижение некоторых типов памяти и навыков мышления, как теперь известно, является частью нормального «когнитивного старения».

На самом деле, трудности со связью «имена и лица» — частая жалоба нормальных пожилых людей. Вероятно, это связано с известным замедлением скорости работы мозга, которое происходит с возрастом.

С 2013 года MCI также называют «легким нейрокогнитивным расстройством», тогда как деменция была переименована в «основное нейрокогнитивное расстройство».Хотя вам, возможно, и не нужно знать эти более технические термины, это может избавить вас от некоторой путаницы, если вы читаете о более новых исследованиях. (Однако большинство практикующих врачей все еще используют старые термины.)

Эксперты считают, что некоторые люди с MCI находятся на самой ранней стадии заболевания, такого как болезнь Альцгеймера или другого типа деменции. Исследования показывают, что в течение 5 лет 30-40% людей с MCI разовьются до деменции.

Однако это только 30-40% людей . Так что не все MCI — это раннее слабоумие .Некоторым людям с MCI никогда не становится намного хуже, а некоторым даже становится лучше.

Как диагностируется легкое когнитивное нарушение?

MCI диагностируется в результате клинической оценки, проводимой квалифицированным врачом или другим медицинским работником.

Клиническая оценка обычно должна включать:

• Опрос пациента относительно его проблем и выяснение трудностей с выполнением жизненных задач
• Оценка того, заметили ли члены семьи и другие наблюдатели что-либо, касающееся
• Оценка когнитивных способностей с помощью короткого офисного теста, такого как Монреальский когнитивный тест
• Проверка назначенных и безрецептурных лекарств, чтобы узнать, не ухудшают ли они мышление (см. 4 типа медикаментов, замедляющих работу мозга, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти).
• Оценка медицинских состояний, включая психические расстройства и нарушения сна, которые могут ухудшить мышление или могут имитировать раннее слабоумие

Лабораторные работы часто необходимы для проверки таких проблем, как заболевания щитовидной железы, дефицит витамина B12 и электролитный дисбаланс.

После этой первоначальной оценки человека могут направить на дополнительное нейропсихологическое тестирование. Эти тесты обеспечивают более глубокую оценку конкретных навыков памяти и мышления. Они могут помочь дополнительно классифицировать MCI как «амнезиальные» (то есть проблемы в основном связаны с памятью) по сравнению с неамнезиальными.

В конечном счете, процесс диагностики MCI аналогичен диагностике деменции: он требует документирования проблем и трудностей, объективной оценки когнитивных способностей и исключения других медицинских проблем (включая побочные эффекты лекарств и делирий), которые могут мешать работе мозга.

Но в MCI когнитивные нарушения должны не быть достаточно серьезными, чтобы мешать повседневной жизни.

Подробнее об оценке жалоб на когнитивные нарушения у пожилых людей см. Здесь: Когнитивные нарушения в старении: 10 распространенных причин и 10 вещей, которые врач должен проверить.

Какие проверенные способы лечения легких когнитивных нарушений?

Во многих клинических испытаниях целью «лечения» легких когнитивных нарушений было снижение риска прогрессирования болезни Альцгеймера или другой деменции.

К сожалению, почти ничего не доказала для работы , хотя некоторые подходы многообещающие.

В частности, ни одно лекарство не одобрено FDA для лечения MCI, поскольку ни одно из них не предотвращает прогрессирование деменции.

Если вам нужна дополнительная информация, журнал Канадской медицинской ассоциации опубликовал в 2015 году: «Лечение легких когнитивных нарушений: систематический обзор и метаанализ».

В январе 2018 года Американская академия неврологии опубликовала «Резюме обновления практических рекомендаций: легкие когнитивные нарушения.Они предполагают, что врачи рекомендуют регулярные упражнения и говорят, что «могут порекомендовать когнитивные тренировки». Они дают более строгие рекомендации по прекращению приема лекарств, которые мешают познавательной деятельности, и повторяют, что «не существует высококачественных доказательств в поддержку фармакологического лечения MCI».

Упражнение для MCI

Подход, который кажется наиболее многообещающим, — это упражнения, хотя неясно, какое упражнение лучше всего. Одно рандомизированное исследование показало улучшение у пациентов, выполняющих различные упражнения, другое показало, что помогли тренировки с отягощениями.

Разумный подход — включить все важные виды упражнений. То есть: аэробные упражнения, упражнения на сопротивление, баланс и гибкость.

Хотя может быть неясно, какой из них лучше всего подходит для MCI, все четыре необходимы для поддержания общего состояния здоровья и подвижности пожилых людей.

Подробнее о четырех типах упражнений можно узнать на сайте Go4Life Национального института старения.

Диетические подходы для MCI

Есть исследования, которые предполагают, что диета играет роль в развитии деменции.Однако пока неясно, какая именно диета предотвратит прогрессирование MCI.

Я лично согласен с подходом, основанным на здравом смысле, что диета, полезная для общего состояния здоровья, скорее всего, будет полезна для здоровья мозга.

Если вы хотите подробно прочитать об исследованиях в области питания, я рекомендую книгу доктора Майкла Грегера «Как не умереть . »Он охватывает соответствующие исследования в области питания, касающиеся здоровья мозга и многих других аспектов здоровья.

Одно из моих любимых клинических исследований в области питания называется «Исследование какао, познания и старения (CoCoA)».В 2012 году исследователи опубликовали результаты исследования, в котором они обнаружили, что ежедневное употребление какао-напитка для людей с MCI привело к улучшению когнитивных функций и метаболизма инсулина через восемь недель.

Сейчас мы все еще не знаем, изменит ли ежедневное употребление какао вероятность развития деменции через несколько лет. Но это многообещающий результат, и вы можете узнать о других таких многообещающих продуктах в книге доктора Грегера.

Дополнения к MCI

Некоторые исследователи обнаружили, что добавка витамина B (комбинация фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12) снижает когнитивное снижение MCI.Но это может быть только у людей с высоким уровнем гомоцистеина.

(Гомоцистеин — это обычная аминокислота — один из строительных блоков, из которых состоят белки — обнаруживается в крови. Высокие уровни связаны с низким потреблением фолиевой кислоты и витамина B12.)

Большое исследование, опубликованное в 2005 году, показало, что витамин Е не влияет на прогрессирование MCI.

Было изучено множество других антиоксидантов, но до сих пор ничего не представлялось однозначно полезным. (Обзор можно найти здесь.)

Лекарства от MCI

В настоящее время нет лекарств, одобренных FDA для лечения MCI.

Были проведены испытания некоторых лекарств, но не было доказано, что они предотвращают прогрессирование MCI. К ним относятся такие лекарства, как донепезил, галантамин и ривастигмин (торговые марки Aricept, Razadyne и Exelon соответственно).

В одном обзоре 2012 г., опубликованном уважаемой Кокрановской библиотекой, сделан вывод, что эти типы лекарств «не следует рекомендовать при легких когнитивных нарушениях».”

Однако многие врачи прописывают эти лекарства людям с MCI, особенно если у них есть амнезиальная MCI. Теоретически это может помочь смягчить некоторые симптомы памяти.

Но если человек с MCI не замечает улучшения после начала приема лекарства, ему не следует удивляться. И они не должны чувствовать себя обязанными продолжать прием лекарства.

Йога и медитация для MCI

Стресс ухудшает работу мозга. Так что вполне возможно, что упражнения по снижению стресса, такие как йога или медитация, могут помочь при MCI.

Йога в основном изучалась у пожилых людей с «нормальным» познанием. Результаты показывают, что йога может принести пользу познанию, но рекомендуются дальнейшие исследования.

Медитация может улучшить MCI. Небольшое исследование показало, что снижение стресса на основе осознанности было связано с поощрением изменений мозга на функциональных МРТ.

Тренировка мозга для MCI

Иногда люди задаются вопросом, может ли «тренировка мозга» предотвратить прогрессирование MCI в слабоумие. Пока это неизвестно.

Большая часть исследований по тренировке мозга посвящена изучению того, улучшает ли вмешательство память и когнитивные функции в краткосрочной перспективе.Обзор 2016 года показал, что тренировка мозга улучшает определенные когнитивные способности в краткосрочной перспективе.

Мои основные рекомендации по управлению MCI

Суть в том, что ни одно лечение не было убедительно доказано для улучшения долгосрочных результатов при MCI. Поэтому я считаю, что лучше сосредоточиться на общих вещах, способствующих здоровью мозга.

То есть:

• Избегайте медикаментов, замедляющих работу мозга
• Избегайте хронического недосыпания
• Избегайте делирия
• Занимайтесь позитивной общественной деятельностью, целенаправленной деятельностью и деятельностью, которая «питает душу»
• Найдите конструктивные способы справиться с хроническим стрессом (подумайте о медитации или йоге)
• Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки депрессии или хронического беспокойства
• Оставайтесь физически активными и регулярно занимайтесь спортом
• Устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Рассмотрим средиземноморскую диету (или другие подходы к здоровому питанию)

Для получения дополнительной информации об этих здравых подходах к здоровью мозга (которые, как правило, полезны для физического здоровья и здорового старения), см. «Как способствовать здоровью мозга: Контрольный список для здорового старения, часть 1.”

Если вы беспокоитесь, у вас может быть MCI

Как видите, это сложный район. Легкие когнитивные нарушения не так просто диагностировать, как диабет, и не так легко лечить.

Однако не менее важно обратиться к врачу. Поэтому не делайте предположений, если вы заметили изменения в памяти или мышлении. Это огромный риск.

Вместо этого, если у вас есть признаки MCI, убедитесь, что вас обследовал профессионал. Обратитесь к врачу.

Вы можете способствовать здоровью мозга (начните с обзора подходов, которые я рекомендую в Контрольном списке здорового старения, часть 1.)

Они могут проверить, какие еще факторы могут влиять на вашу память и мышление. Они могут поддержать вас и помочь найти ответы на ваши вопросы. Они могут помочь вам справиться с симптомами и обеспечить душевное спокойствие.

Так что не сиди, жди и волнуйся.

Поднимите трубку и договоритесь о встрече. Убедитесь, что они проверяют наличие побочных эффектов лекарств и других медицинских проблем, которые могут ухудшить мышление. И убедитесь, что они знают, были ли у вас проблемы с финансами, вождением или другими жизненными проблемами.

И затем, если вам поставили диагноз MCI, вы можете вернуться к этой статье, чтобы узнать, какие подходы наиболее многообещающие, когда дело доходит до лечения.

Потеря памяти (краткосрочная и долгосрочная): причины и лечение

Это то, из чего сделаны фильмы: после удара по голове человек бесцельно блуждает, не в силах вспомнить, кто он и откуда. Хотя такая внезапная и глубокая потеря памяти случается редко, потеря памяти в определенной степени затрагивает большинство людей.

Будь то случайная забывчивость или потеря кратковременной памяти, которые мешают повседневной жизни, есть много причин потери памяти.

Причины потери памяти

Вот некоторые из наиболее распространенных вещей, которые могут вызвать потерю памяти:

Лекарства. Ряд лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, могут нарушить или вызвать потерю памяти. Возможные виновники: антидепрессанты, антигистаминные препараты, успокаивающие препараты, миорелаксанты, транквилизаторы, снотворные и обезболивающие, принимаемые после операции.

Употребление алкоголя, табака или наркотиков. Чрезмерное употребление алкоголя давно признано причиной потери памяти.

Курение вредит памяти из-за уменьшения количества кислорода, попадающего в мозг. Исследования показали, что курящим людям труднее ставить имена на лица, чем некурящим. Незаконные наркотики могут изменить химические вещества в мозгу, что затрудняет воспроизведение воспоминаний.

Лишение сна. Для памяти важны как количество, так и качество сна.Недостаток сна или частое пробуждение по ночам может привести к усталости, которая мешает собирать и извлекать информацию.

Депрессия и стресс. Депрессия может затруднить концентрацию внимания и внимания, что может повлиять на память. Стресс и беспокойство также могут мешать концентрации. Когда вы напряжены, а ваш ум чрезмерно возбужден или отвлечен, ваша способность вспоминать может пострадать. Стресс, вызванный эмоциональной травмой, также может привести к потере памяти.

Недостаточность питания. Хорошее питание, включая высококачественные белки и жиры, важно для правильного функционирования мозга. Дефицит витаминов B1 и B12, в частности, может повлиять на память.

Травма головы. Сильный удар по голове — например, в результате падения или автомобильной аварии — может повредить мозг и вызвать как краткосрочную, так и долгосрочную потерю памяти. Со временем память может постепенно улучшаться.

Инсульт. Инсульт возникает, когда кровоснабжение головного мозга прекращается из-за закупорки кровеносного сосуда, ведущего к головному мозгу, или утечки сосуда в мозг.Инсульт часто вызывает кратковременную потерю памяти. У человека, перенесшего инсульт, могут быть яркие воспоминания о детских событиях, но он не может вспомнить, что он ел на обед.

Транзиторная глобальная амнезия (ТГА). Это кратковременная потеря формирования памяти. Обычно она проходит сама по себе, не причиняет никакого вреда и не повторяется. Врачи не знают, почему это происходит. Иногда в гиппокампе (области мозга, связанной с формированием памяти) можно увидеть небольшие удары.

Деменция. Деменция — это название прогрессирующей потери памяти и других аспектов мышления, которые достаточно серьезны, чтобы мешать способности функционировать в повседневной деятельности. Хотя существует множество причин деменции, включая заболевание кровеносных сосудов, злоупотребление наркотиками или алкоголем, а также другие причины повреждения мозга, наиболее распространенной и известной является болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера характеризуется прогрессирующей потерей клеток головного мозга и другими нарушениями работы мозга.

Прочие причины. Другие возможные причины потери памяти включают недостаточную или гиперактивную работу щитовидной железы, употребление запрещенных наркотиков и такие инфекции, как ВИЧ, туберкулез и сифилис, поражающие мозг.

Выявление причины потери памяти

Если вы обнаружите, что вы становитесь все более забывчивыми или если проблемы с памятью мешают вашей повседневной жизни, запишитесь на прием к врачу, чтобы определить причину и лучшее лечение.

Чтобы оценить потерю памяти, ваш врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр, включая неврологический осмотр, и задаст вопросы для проверки умственных способностей.В зависимости от результатов дальнейшая оценка может включать анализы крови и мочи, нервные пробы и визуализирующие исследования мозга, такие как компьютерная аксиальная томография (CAT) или магнитно-резонансная томография (MRI).

Вас также могут отправить на нейропсихологическое тестирование, которое представляет собой набор тестов, которые помогают точно определить потерю памяти.

Лечение потери памяти

Лечение потери памяти зависит от причины. Во многих случаях лечение может быть обратимым. Например, потеря памяти из-за приема лекарств может исчезнуть после смены лекарства.Пищевые добавки могут быть полезны при потере памяти, вызванной дефицитом питательных веществ. А лечение депрессии может быть полезно для памяти, когда депрессия является одним из факторов. В некоторых случаях — например, после инсульта — терапия может помочь людям вспомнить, как выполнять определенные задачи, такие как ходьба или завязывание обуви. У других со временем память может улучшиться.

Лечение также может быть специфическим для состояний, связанных с потерей памяти. Например, доступны лекарства для лечения проблем с памятью, связанных с болезнью Альцгеймера, а лекарства, помогающие снизить кровяное давление, могут помочь снизить риск большего повреждения мозга в результате деменции, связанной с высоким кровяным давлением.

Болезнь Альцгеймера: лекарства помогают контролировать симптомы

Болезнь Альцгеймера: лекарства помогают справиться с симптомами

Узнать, что у вас болезнь Альцгеймера, может быть очень тяжело. Работа с вашей медицинской бригадой может помочь вам найти лучшие стратегии для лечения ваших симптомов и продления вашей независимости.

Лекарства от болезни Альцгеймера могут быть одной из стратегий, которые помогут вам временно справиться с потерей памяти, проблемами мышления и рассуждения, а также повседневными функциями.К сожалению, лекарства от болезни Альцгеймера работают не на всех, и они не могут вылечить болезнь или остановить ее прогрессирование. Со временем их эффекты стираются.

Исследования более эффективных лекарств от болезни Альцгеймера продолжаются. Если вы не можете принимать одобренные лекарства или они вам не подходят, спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в клиническом исследовании.

Роль современных лекарств от болезни Альцгеймера

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило два типа препаратов специально для лечения симптомов болезни Альцгеймера.

• Ингибиторы холинэстеразы
• Мемантин

Этих препаратов:

• Одобрены для определенных стадий болезни Альцгеймера. Эти стадии — легкая, средняя и тяжелая — основаны на результатах тестов, оценивающих память, понимание времени и места, а также мышление и рассуждение.

  Однако врачи могут назначать препараты для лечения болезни Альцгеймера на стадиях, отличных от тех, для которых они были одобрены FDA . Стадии болезни Альцгеймера не точны, индивидуальные реакции на лекарства различаются, а варианты лечения ограничены.

  Если ваш врач прописывает лекарства в рамках вашего плана лечения болезни Альцгеймера, убедитесь, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски этого лекарства для вашей ситуации.

• Не одобрены для лечения легких когнитивных нарушений (MCI). Это состояние, которое включает незначительные изменения в памяти и мышлении, может быть переходной стадией между нормальными возрастными изменениями памяти и болезнью Альцгеймера. У многих людей с MCI — но не у всех — в конечном итоге развивается болезнь Альцгеймера или другое слабоумие.

  Клинические испытания, проверяющие, могут ли препараты для лечения болезни Альцгеймера предотвращать прогрессирование MCI до болезни Альцгеймера, в целом не показали долговременной пользы.

Ингибиторы холинэстеразы

Болезнь Альцгеймера наносит вред мозгу, как один из способов снижения уровня химического посредника (ацетилхолина), который важен для бдительности, памяти, мышления и суждения. Ингибиторы холинэстеразы (ko-lin-ES-tur-ays) увеличивают количество ацетилхолина, доступного нервным клеткам, предотвращая его распад в головном мозге.

Ингибиторы холинэстеразы не могут обратить вспять болезнь Альцгеймера или остановить разрушение нервных клеток. Эти лекарства в конечном итоге теряют эффективность, потому что уменьшающиеся клетки мозга производят меньше ацетилхолина по мере прогрессирования болезни.

Общие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и диарею. Начало лечения с низкой дозы и повышение до более высокой может помочь уменьшить побочные эффекты. Прием этих лекарств во время еды также может помочь свести к минимуму побочные эффекты.

Людям с определенными видами сердечной аритмии нельзя принимать ингибиторы холинэстеразы.

Обычно назначают три ингибитора холинэстеразы:

• Донепезил (Арисепт) одобрен для лечения всех стадий заболевания. Принимают один раз в день в виде таблеток.
• Галантамин (Razadyne) одобрен для лечения легкой и умеренной болезни Альцгеймера. Его принимают в виде таблеток один раз в день или в виде капсул с пролонгированным высвобождением два раза в день.
• Ривастигмин (Экселон) одобрен для лечения болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Принимается в виде таблеток.Доступен кожный пластырь, который также можно использовать для лечения тяжелой болезни Альцгеймера.

Мемантин для более поздних стадий

Мемантин (Namenda) одобрен FDA для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера. Он работает, регулируя активность глутамата, химического вещества-посредника, широко участвующего в функциях мозга, включая обучение и память. Принимается в виде таблеток или сиропа. Общие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, спутанность сознания и возбуждение.

FDA также одобрило комбинацию донепезила и мемантина (Намзарик), которая принимается в виде капсул. Побочные эффекты включают головную боль, головокружение, тошноту и диарею.

Когда прекращать прием препаратов от болезни Альцгеймера

Поскольку болезнь Альцгеймера является прогрессирующим заболеванием, ваши симптомы и план лечения со временем изменятся. Если вы принимаете лекарство от болезни Альцгеймера, постоянный пересмотр вашего плана медицинского обслуживания будет включать в себя работу с вашим врачом, чтобы решить, как долго вам следует продолжать прием лекарств.

Поскольку эффекты лекарств от болезни Альцгеймера обычно умеренные, может быть трудно сказать, работают ли они. Однако вы не можете знать, могут ли ваши симптомы быть более серьезными без лекарств.

Поговорите со своим врачом перед прекращением приема лекарства от болезни Альцгеймера и сообщите своему врачу, если ваше состояние ухудшится после прекращения.

1. Информационный бюллетень о лекарствах от болезни Альцгеймера. Национальный институт старения. https: // www.nia.nih.gov/alzheimers/publication/alzheimers-disease-medications-fact-sheet. По состоянию на 28 апреля 2017 г.
2. Лекарства от потери памяти. Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/alzheimers_disease_standard_prescriptions.asp?utm_source=google&utm_medium=search&utm_campaign=google-grants&set.custom.wt=google-grants&gclid=Cj0KEQjwioHIBRCes6nP56Ti1IsBEiQAxxb5G7qPnhb27QToNOQ-RpLk1DxwIhcRD9BIf7U_tluJv3AaAjzd8P8HAQ. По состоянию на 28 апреля 2017 г.
3. Легкое когнитивное нарушение.Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/dementia/mild-cognitive-impairment-mci.asp. По состоянию на 30 апреля 2017 г.
4. Press D, et al. Лечение деменции. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 апреля 2017 г.

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Майо по болезни Альцгеймера
2. Дайте сегодня, чтобы найти лекарства от болезни Альцгеймера для завтрашнего дня

.

Лекарства от ухудшения памяти — CRCNJ

23 января 2019 г. автор crcnj

Хотел бы я сказать вам, что у нас есть волшебная таблетка для лечения нарушения памяти, но у нас нет. Переменные, которые, как известно, способствуют здоровому старению мозга, включают: диету, упражнения, сон, когнитивную стимуляцию, социальную стимуляцию и снижение стресса. Итак, при любых обстоятельствах эти факторы образа жизни важны.

Многочисленные состояния могут вызывать или имитировать симптомы деменции (глобальное снижение когнитивных функций), только некоторые из них могут быть обратимыми, например, дефицит витамина B12 или недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).Существует также ряд рецептурных и безрецептурных лекарств, принимаемых при других состояниях, которые могут нарушить или вызвать потерю памяти. Алкоголь, табак, недосыпание, депрессия и стресс, травмы головы, инсульт и другие нейродегенеративные заболевания также могут влиять на память. Правильный диагноз важен для лечения и планирования. Кроме того, обычно существует более одной причины нарушения, и поэтому каждую следует распознать и устранить.

Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции у пожилых людей.По мере прогрессирования болезни Альцгеймера клетки мозга умирают, и связи между клетками теряются. Это вызывает когнитивные симптомы, такие как потеря памяти, замешательство и проблемы с мышлением и рассуждением. Хотя существующие лекарства не могут вылечить болезнь Альцгеймера или остановить ее прогрессирование, эти лекарства могут на некоторое время уменьшить некоторые симптомы у некоторых людей.

Существует два типа лекарств, которые были одобрены FDA для лечения памяти и других форм когнитивных нарушений, вызванных основной болезнью Альцгеймера.Это ингибиторы холинэстеразы (Арисепт, Экселон, Разадин) и мемантин (Наменда). Намзарик, новейшее лекарство, представляет собой комбинацию обоих типов лекарств.

Ингибиторы холинэстеразы работают, не позволяя ферменту холинэстеразе выводить ацетилхолин из синапсов или пространства между нейронами. Идея состоит в том, что при сохранении большего количества ацетилхолина в головном мозге функция памяти будет лучше сохранена, поскольку известно, что ацетилхолин важен для функционирования памяти. Ингибиторы холинэстеразы обычно назначают даже людям с очень легкими симптомами, имеют тенденцию к слабому профилю побочных эффектов и могут приносить некоторую пользу в течение определенного периода времени.Пациентам назначают только один из этих трех вариантов за раз.

Мемантин является антагонистом рецепторов NMDA и действует, предотвращая попадание кальция в нейрон и вызывая каскад повреждающих событий.Поскольку этот препарат действует по другому механизму, пациентам может быть назначен мемантин в дополнение к ингибитору холинэстеразы по мере прогрессирования симптомов. Мемантин также имеет слабый профиль побочных эффектов и может принести умеренную пользу пациентам.

К сожалению, ни одно из доступных в настоящее время лекарств не помогает предотвратить основной процесс заболевания — образование бляшек и клубков в головном мозге, который возникает при болезни Альцгеймера. Таким образом, даже если пациент принимает эти лекарства, симптомы будут продолжать прогрессировать.Хотя некоторые из этих препаратов встречаются реже, они могут также вызывать побочные эффекты, такие как возбуждение, сухость во рту, сонливость, тремор, падение или запор. Прежде чем начинать прием любого нового лекарства, важно, чтобы ваш врач и фармацевт были осведомлены обо всех принимаемых в настоящее время лекарствах, чтобы убедиться, что лекарства не взаимодействуют друг с другом. Также полезно внимательно ознакомиться с планами Medicare Part D в отношении покрытия лекарств от болезни Альцгеймера.

Есть множество фармацевтических компаний, работающих над разработкой и исследованием потенциально новых методов лечения, которые остановят прогрессирование образования налета и / или клубков.В конечном итоге путь к эффективному лечению лежит через клинические испытания. Многие из этих экспериментальных методов лечения нацелены на людей с легкими симптомами и ранней стадией заболевания, но доступны испытания для средней и более поздней стадии болезни. Мы узнали, что чем раньше мы сможем идентифицировать пациентов для вмешательства, тем больше вероятность того, что это повлияет на прогрессирование заболевания.

CRCNJ (CRCNJ) в Спрингфилде предлагает доступ к таким испытаниям, а также к клинической диагностике и планам лечения.Мы рады предложить способы получения амилоидных ПЭТ-сканирований, передовых технологий, используемых для определения наличия амилоидных бляшек в головном мозге. Большинство наших услуг покрывается программой Medicare или предоставляется пациентам бесплатно в рамках спонсируемых исследований. Свяжитесь с CRCNJ: www.thecrcnj.com или 973-850-4622.

Внимание! Эти 10 препаратов могут вызвать потерю памяти

7.Препараты от гипертонии (бета-адреноблокаторы)

Почему они прописаны: Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и понижают кровяное давление и обычно назначаются при высоком кровяном давлении, застойной сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма. Они также используются для лечения боли в груди (стенокардии), мигрени, тремора и, в форме глазных капель, некоторых типов глаукомы.

Примеры: Атенолол (Tenormin), карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor, Toprol), пропранолол (Inderal), соталол (Betapace), тимолол (Timoptic) и некоторые другие препараты, химические названия которых заканчиваются на «-olol.«

Как они могут вызвать потерю памяти: Считается, что бета-блокаторы вызывают проблемы с памятью, вмешиваясь («блокируя») в действие основных химических посредников в головном мозге, включая норадреналин и адреналин.

Альтернативы: Для пожилых людей бензотиазепиновые блокаторы кальциевых каналов, еще один тип лекарств от кровяного давления, часто более безопасны и эффективны, чем бета-адреноблокаторы. Если бета-блокатор используется для лечения глаукомы, я рекомендую поговорить с вашим лечащим врачом о возможном использовании вместо него ингибитора карбоангидразы, такого как дорзоламид (Trusopt).

8. Снотворные (небензодиазепиновые седативные и снотворные средства)

Почему их прописывают: Эти лекарства, которые иногда называют препаратами «Z», используются для лечения бессонницы и других проблем со сном. Их также назначают при легком беспокойстве.

Примеры: эсзопиклон (Lunesta), залеплон (Sonata) и золпидем (Ambien).

Как они могут вызвать потерю памяти: Хотя они молекулярно отличаются от бензодиазепинов (см. No.1 выше), они действуют на многие из одних и тех же проводящих путей мозга и химических посредников, вызывая аналогичные побочные эффекты и проблемы с зависимостью и абстиненцией.

Препараты «Z» также могут вызывать амнезию и иногда вызывать опасное или странное поведение, такое как приготовление еды или вождение автомобиля — без воспоминаний о событии после пробуждения.

Альтернативы: Существуют альтернативные лекарственные и немедикаментозные методы лечения бессонницы и беспокойства, поэтому обсудите варианты со своим врачом.Мелатонин, например, в дозах от 3 до 10 мг перед сном, иногда помогает восстановить здоровый режим сна.

Перед тем, как прекратить прием этих снотворных или уменьшить их дозу, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Внезапная абстиненция может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому медицинский работник всегда должен контролировать процесс.

9. Лекарства от недержания (холинолитики)

Почему они прописаны: Эти лекарства используются для облегчения симптомов гиперактивного мочевого пузыря и уменьшения эпизодов позывов к мочеиспусканию, таких внезапных и сильных, что вы часто не можете вовремя добраться до туалета.

Примеры: Дарифенацин (Enablex), оксибутинин (Ditropan XL, Gelnique, Oxytrol), солифенацин (Vesicare), толтеродин (Detrol) и троспиум (Sanctura). Другой продукт оксибутинина, окситрол для женщин, продается без рецепта.

Как они могут вызвать потерю памяти: Эти препараты блокируют действие ацетилхолина, химического посредника, который обеспечивает все виды функций в организме. В мочевом пузыре холинолитики предотвращают непроизвольные сокращения мышц, контролирующих отток мочи.В головном мозге они подавляют активность центров памяти и обучения. Риск потери памяти повышается, если препараты принимаются более короткого времени или используются с другими холинолитиками.

Исследование оксибутинина ER в 2006 году, например, показало, что его влияние на память сопоставимо с примерно 10-летним когнитивным старением. («Другими словами, — как выразился ведущий автор исследования, — мы превратили этих людей из 67-летних в 77-летних».)

Пожилые люди особенно уязвимы к другим побочным эффектам холинолитиков, включая запор (который, в свою очередь, может вызвать недержание мочи), помутнение зрения, головокружение, беспокойство, депрессию и галлюцинации.

Альтернативы: В качестве первого шага важно убедиться, что вам поставили правильный диагноз. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы узнать, могут ли симптомы недержания мочи возникать из-за другого состояния (например, инфекции мочевого пузыря или другой формы недержания мочи) или лекарства (например, лекарства от кровяного давления, диуретика или миорелаксанта).

Как только они будут исключены, я бы порекомендовал попробовать несколько простых изменений образа жизни, например, сократить употребление кофеиносодержащих и алкогольных напитков, меньше пить перед сном и выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц таза, которые помогают контролировать мочеиспускание.

Если эти подходы не сработают, попробуйте подгузники, прокладки или ежедневные прокладки для взрослых, которые можно купить где угодно. Их можно удобно (и незаметно) носить под повседневной одеждой и практически исключить риск неприятных происшествий. По моему опыту, многие пациенты не хотят пробовать этот подход, но, преодолев первоначальное препятствие, предпочитают его из соображений безопасности и душевного спокойствия.

Исправление: В более ранней версии этой статьи ошибочно предполагалось, что мирабегрон (Myrbetriq), одобренный FDA в прошлом году для лечения гиперактивного мочевого пузыря, является антихолинергическим препаратом; Фактически, он относится к новому классу лекарств, называемых агонистами бета-3-адренорецепторов, и не ожидается, что он вызовет потерю памяти, наблюдаемую при приеме холинолитиков.В настоящее время нет данных, описывающих влияние Мирбетрика на когнитивные способности.

Спросите у фармацевта

Информация, содержащаяся в колонке «Спросите у фармацевта» д-ра Армона Б. Нила-младшего, предназначена для того, чтобы помочь отдельным лицам и их семьям стать более информированными об использовании и взаимодействии лекарств и стать более эффективными потребителями медицинских услуг. Любые предоставленные советы или информация не должны использоваться вместо личной консультации с квалифицированным медицинским специалистом.

10.Антигистаминные препараты (первое поколение)

Почему они прописаны: Эти лекарства используются для облегчения или предотвращения симптомов аллергии или простуды. Некоторые антигистаминные препараты также используются для предотвращения укачивания, тошноты, рвоты и головокружения, а также для лечения беспокойства или бессонницы.

Примеры: Бромфенирамин (Диметан), карбиноксамин (Клистин), хлорфенирамин (Хлор-Триметон), клемастин (Тавист), дифенгидрамин (Бенадрил) и гидроксизин (Вистарил).

Как они могут вызвать потерю памяти: Эти лекарства (отпускаемые по рецепту и без рецепта) подавляют действие ацетилхолина, химического посредника, который выполняет широкий спектр функций в организме. В головном мозге они подавляют активность центров памяти и обучения, что может привести к потере памяти.

Альтернативы: Антигистаминные препараты нового поколения, такие как лоратадин (Кларитин) и цетиризин (Зиртек), лучше переносятся пожилыми пациентами и не представляют такого же риска для памяти и познания.