Содержание

Диагностика маниакальной депрессии, лечение маниакального невроза — ЦМЗ «Альянс»

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — психическое расстройство, при котором наблюдаются критические колебания уровня жизненной активности и настроения: от депрессии до эпизодов мании (запредельно повышенного настроения). Диагностикой и лечением этого расстройства занимается врач-психотерапевт.

Правильное, современное название МДП — биполярное аффективное расстройство (БАР).

Первые признаки маниакальной депрессии могут быть относительно мягкими и редкими, но без своевременного лечения состояние быстро ухудшается и приобретает критически острый характер. Человек не может ясно мыслить, может задумываться о суициде и вести себя вызывающе, неадекватно. Поэтому важно не откладывать обращение к опытному психотерапевту, который остановит прогрессирование заболевания и предотвратит опасные симптомы.

Факторы, которые влияют на маниакально-депрессивное состояние:

  1. Генетика — наличие близкого родственника с психическим заболеванием (не обязательно МДП).
  2. Биохимия — у пациентов наблюдается дисбаланс нейромедиаторов (нормадреналин, дофамин).
  3. Стрессовые ситуации — развод или расставание, насилие, смерть близких, автокатастрофа, финансовые трудности.
  4. Злоупотребление алкоголем, наркозависимость.

Чаще всего маниакально-депрессивное расстройство возникает в молодом возрасте и без лечения протекает длительно, постоянно происходят обострения.

Течение биполярного маниакально-депрессивного расстройства

Маниакальная фаза начинается внезапно и длится от двух недель до нескольких месяцев. Для этого синдрома характерны следующие проявления:

  • возбужденное состояние, повышенная активность, нарушение сна;
  • необоснованная самоуверенность, эйфория;
  • раздражительность, агрессивность, необдуманные и опасные действия;
  • плохая концентрация, отвлекаемость;
  • прерывистые мысли и речь, болтливость;
  • навязчивые мысли, идеи собственного величия, гениальности, человек всё время ввязывается в рискованные ситуации, авантюры.

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза отличается большей продолжительностью (в среднем около полугода) и проявляется такими симптомами:

  • подавленность, грусть, пессимизм;
  • пониженная самооценка, неуверенность в себе;
  • утрата прежних интересов, снижение активности;
  • необоснованное чувство вины;
  • плохой аппетит, нарушение сна;
  • суицидальные мысли и попытки.

Диагноз маниакально-депрессивного психоза ставится на основании физического обследования, психиатрической оценки состояния пациента и его анамнеза, консультации психолога. Важно, чтобы диагностикой занимался грамотный и опытный специалист, который сможет корректно интерпретировать данные и провести дифференциальную диагностику с эндогенной депрессией, шизофренией, неврозом и другими заболеваниями.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

В зависимости от ситуации и состояния пациента лечение может включать:

  1. Медикаменты. В зависимости от фазы могут назначаться антидепрессанты, нейролептики, препараты лития и другие лекарства, которые помогут стабилизировать настроение и сгладить проявления. По мере изменения симптомов врач будет корректировать комбинацию и дозировку препаратов.
  2. Психотерапия — это важная и эффективная часть терапии. Необходимо, чтобы ее проводил грамотный психотерапевт, который имеет опыт работы с пациентами, которые страдают маниакально-депрессивным психозом. Применяется когнитивно-поведенческая терапия, методика биологической обратной связи, групповая и другие виды психотерапии.
  3. Стационарное лечение. Может потребоваться в случаях, когда пациент совершает опасные действия в отношении себя или окружающих (суицидальные попытки, агрессия). К счастью, если своевременно обратиться к грамотному специалисту, необходимость госпитализации удается предотвратить.

Важно

Биполярное расстройство — это длительное состояние, которое требует регулярного наблюдения специалиста.

Если не игнорировать состояние и следовать лечению, которое назначил врач, человек сможет восстановить трудоспособность и социальную активность и вернется к полноценной и успешной жизни.

Биполярное аффективное расстройство (Маниакально-депрессивный психоз):Причины,Симптомы,Лечение

Причины

Существует ряд причин, который вызывает биполярное аффективное расстройство. На первое место сюда можно отнести наследственность. Это объясняется тем, что вероятность заболеть выше, если болезнь имеется у других членов семьи. Еще одной немало важной причиной является аутоинтоксикация. При этом происходит нарушение эндокринного баланса и водно-электролитного обмена. Стрессовые ситуации могут обременить депрессию, но причиной этого заболевания они не являются. Злоупотребление алкоголем и наркотиками — тоже причины этого расстройства. Также свое весомое место среди причин занимают индивидуальные особенности каждого человека, травмы головного мозга и его заболевания.

Симптомы

Симптомы биполярного аффективного расстройства могут проявляться у человека в любом возрасте. Они различаются между собой на каждой из фаз заболевания. В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий, а именно:

  • гипоманиакальная стадия. У человека наблюдается повышенный эмоциональный настрой. Для человека в этот период характерны как физическая, так и психологическая бодрость. Продолжительность сна начинает снижаться.
  • следующая стадия — стадия выраженной мании. Больные непрерывно шутят с чего-то. Но между этим случаются короткие вспышки внезапного гнева. У человека резко повышается самооценка, возникает много бессмысленных идей. Продолжает сокращаться продолжительность сна, и на этой фазе она составляет примерно 4 часа в сутки;
  • максимальное выражение симптомов наблюдается на стадии маниакального неистовства. Движения у больного резкие. Речь у него становится непонятной и довольно часто может состоять из фраз или даже просто слов;
  • интенсивность предыдущих симптомов начинает снижаться на следующей стадии — стадии двигательного успокоения. Особенно это касается двигательного возбуждения.

На последней, реактивной стадии симптомы мании возвращаются в норму.

В свою очередь, депрессивная фаза охватывает 4 стадии:

  • на начальной стадии больной жалуется на плохой сон. Человек становится подавленным, настроение снижается. Хотя к вечеру состояние больного может и улучшаться;
  • стадия нарастающей депрессии характеризуется тем, что у человека снижается работоспособность. Ухудшается настроение и возникает определенная тревожность. Больной начинает тихо и медленно говорить. Впоследствии начинается бессонница, резко пропадает аппетит;
  • на следующей стадии симптомы максимально обостряются. Эта стадия носит название стадии выраженной депрессии. Больного постоянно сопровождают чувство непонятной тревоги и грусти. Речь становится очень тихой и медленной. Люди могут долгое время сидеть или лежать, не меняя позу. Очень часто начинают проявляться суицидальные мысли и действия. Больного преследуют мысли о бессмысленности бытия, подталкивающие покончить с собой;
  • на реактивной стадии все симптомы постепенно сокращаются. Человек становится более активным.

Еще выделяют две основные фазы, маниакальную и депрессивную.

Маниакальная фаза охватывает такой ряд признаков:

  • настроение эйфорическое или агрессивно-раздражительное;
  • снижение потребности во сне, а также его продолжительности;
  • постоянная эмоциональная неустойчивость;

Депрессивная фаза включает в себя следующие симптомы:

  • угнетение настроения;
  • снижение аппетита или его полное отсутствие;
  • больной говорит очень медленно и тихо;
  • самочувствие намного хуже утром. К вечеру они постепенно становится в норму.

Диагностика

Диагностика биполярноого аффективного расстройства заключается в том, что у больного обнаруживают повторные эпизоды резких изменений настроения. Психотерапевт определяет, какой из периодов, маниакальный или депрессивный, пациент переживает в данный момент, и в соответствии с этим назначает лечение. Также проверяют уровень моторной активности.

Лечение

В настоящее время при помощи специальных медикаментов в комплексе с психотерапией можно осуществлять эффективное лечение биполярного аффективного расстройства. Психотерапия является неотъемлемой частью лечения, ведь именно во время нее врач, общаясь с пациентом, может выяснить причины возникновения болезни. Это соответственно улучшит состояние пациента, настроит его на положительные мысли и поможет решить ряд проблем. Довольно распространенное явление сейчас – курс семейной психотерапии. Родные и близкие больного лучше начинают понимать болезнь и помогают быстрее преодолеть ее.

Помимо семейной, существует несколько методов психотерапии, которые широко используются врачами при данном недуге:

  • поведенческая терапия, при которой создаются модели, направленные на борьбу со стрессом;
  • межличностная терапия, которая снимает напряжение;
  • когнитивная терапия помогает снизить резкие перепады настроения;
  • терапия социального ритма позволяет пациенту нормировать свой распорядок дня.

Также при лечении широко используют такие препараты как карбонат лития и вальпроат натрия. Маниакально-депрессивный психоз рекомендуется лечить такими препаратами, как соли лития, финлепсин и препараты вальпроевой кислоты (депакин и конвулекс).

Найти и забронировать лекарства Вы можете на нашем сайте в соответствующем разделе.

Лечение психозов в Нижнем Новгороде

Лечение психозов в клинике Премиум Нижний Новгород

Когда врач говорит, что у больного психоз, — это пугает: у большинства людей, не имеющих прямого отношения к медицине, слово «психоз» ассоциируется с буйным поведением, когда человек крушит и ломает все вокруг, проявляет агрессию или постоянно стремится куда-то бежать. В действительности понятие психоза вмещает в себя гораздо больше симптомов, чем просто неконтролируемое буйство.

Разновидности психозов

Психозами врачи называют состояния психики с разнообразными тяжелыми патологическими симптомами.

Так, например, параноидный (или параноидальный) психоз – это состояние, при котором у больного четко выражены бредовые идеи или зрительные, а также слуховые галлюцинации; когда больной настолько погружён в свои переживания, что совершенно не способен адекватно оценивать окружающую обстановку. В частности, больному может казаться, что его преследуют или хотят отравить; что с ним кто-то разговаривает на расстоянии или в его собственной голове; больной может представлять себя богом или человеком, обладающим суперспособностями и т.д. Все эти субъективные переживания и определяют неадекватное поведение больного.

Лечение психоза

Еще одна разновидность – так называемый, маниакально-депрессивный психоз – это самостоятельное психическое заболевание (Биполярное Аффективное Расстройство), при котором у больного периодически развиваются депрессивные и маниакальные состояния. Существует целый ряд алкогольных психозов, которые развиваются только у больных алкоголизмом. Самым частым из них является «белая горячка». Кроме того, психозами называют любые состояния с возбуждением, выраженной неусидчивостью, неконтролируемой агрессией и другими подобными симптомами. Такие состояния могут возникать из-за наличия бреда или галлюцинаций. Нередко им подвержены маниакальные или просто депрессивные больные с сильной тревогой.

Пройдите бесплатный онлайн-тест «Диагностическая шкала биполярного спектр» с расшифровкой результата. Тест является инструментом диагностики уровня БАР, который используют специалисты во всем мире.

Какова бы ни была природа психоза, данное состояние требует немедленного лечения. Немедленного – потому, что в психотическом состоянии человек чаще всего представляет угрозу или для себя, или для окружающих. Именно в состоянии психоза больные нередко совершают неадекватные поступки с далеко идущими негативными последствиями: это могут быть даже суициды или нанесение телесных повреждений другим людям.

Лечение психозов осуществляется только в условиях стационара. Ни один компетентный врач по причинам, указанным выше, не станет лечить психоз амбулаторно или на дому. В 100% случаев лечение психоза подразумевает использование лекарственных препаратов. Причем, на начальном этапе лечения, с целью максимально быстрого купирования психоза применяются высокие дозы лекарств, а сами препараты – из числа самых сильных.

Необходимо понимать, что любой психоз – это острое, тяжелое психическое расстройство. Оно не лечится психотерапией, гипнозом, песнями или танцами, а также любыми народными средствами.

После того, как симптомы психоза полностью исчезают, схема лечения меняется: назначаются более «лёгкие» препараты или те же лекарства, но в значительно меньших дозах. Тем не менее, больной еще некоторое время продолжает содержаться в стационаре, поскольку вероятность рецидива психоза довольно высока. Только когда врачи приобретают уверенность, что психотические симптомы не вернутся, больной может продолжать лечение в амбулаторных условиях. При этом, продолжение лечения после того, как формально психоз закончился, – строго обязательно! Во-первых, это необходимо с профилактической целью, а во-вторых, потому, что в подавляющем большинстве случаев психоз не приходит один: как правило, у больных наблюдаются и другие симптомы психического заболевания, которым они страдают.

Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по теме психических расстройств:

Бесплатные психологические тесты онлайн

Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

Что такое маниакально-депрессивный психоз? Его классификация, симптомы, причины и методы лечения

В клинике психопатологических заболеваний выделяют особо деструктивные психические расстройства, к ним относится маниакально-депрессивный психоз. Согласно всемирной классификации психопатологических болезней данный недуг имеет ещё один термин – биполярное аффективное расстройство. Специфика заболевания заключается в периодическом чередовании маниакальных и депрессивных периодов с моментами полного психического здоровья, именуемого интерфазами. Личности с маниакально-депрессивным психозом довольно опасны для общества из-за своего неадекватного поведения, имеющего антисоциальный характер.

Классификация расстройства и его особенности

Маниакально-депрессивному расстройству присущи разнообразные формы проявления, согласно которым заболевание имеет несколько видов:

  • преобладание маниакальной фазы;
  • доминирующая депрессивная фаза;
  • одинаковое чередование маниакальных и депрессивных состояний с периодами полного здоровья;
  • хаотичная смена периодов без строгой последовательности;
  • поочерёдная смена фаз, после чего следует интермиссия;
  • последовательность маниакальных и депрессивных состояний с полным отсутствием здоровых периодов.

Чаще всего в психиатрии встречается периодическое преобладание маниакальных и депрессивных периодов. Особенностью расстройства является правильная очередность фаз, вслед за которыми наступает интермиссия. Маниакальная форма расстройства проявляется в 3 основных симптомах: психическое и двигательное возбуждение, приподнятое настроение и мыслительная гиперактивность. Больной постоянно находится в приподнятом настроении, на лице улыбка, наблюдается повышенная активность двигательно-речевого аппарата и неадекватная жестикуляция. Мышление человека ускорено, в голове постоянно меняются различные идеи, прокручиваются возможности тех или иных поступков. Маниакальная личность испытывает повышенный сексуальный интерес, выполняет несколько дел одновременно, часто не доводя до конца ни одно из занятий. Для того, чтобы чувствовать себя отдохнувшим больному достаточно 3 часов сна в сутки, преобладающее состояние эйфории не даёт нормально спать. Часто такие люди переоценивают свои возможности, считая, что они талантливы во всём, в связи с чем возникают трудности в поиске работы. Среди маниакальных больных много убийц, насильников и лиц нетрадиционной сексуальной ориентации. Депрессивная форма расстройства характеризуется 3 главными признаками: двигательная и речевая заторможенность, подавленное настроение и замедление мыслительных процессов. Депрессивная личность весь день находится в плохом расположении духа, на лице выражение боли и уныния, окружающий мир лишён красок, и жизнь попросту не имеет смысла. Для таких людей характерны суицидальные наклонности, которые в 10-15% воплощаются в реальность. У больных снижен аппетит, еда кажется безвкусной и не приносит чувство насыщения, из-за чего они сильно теряют в весе.  Депрессивные лица ни с кем не общаются, сверхкритичны к себе, вплоть до самоунижения, их речь монотонна, еле слышна. Данному расстройству присущи заторможенность мышления, скудность ассоциаций и бессмысленные умозаключения. Часто люди впадают в депрессивный ступор, сидят в одной позе, шатаясь из стороны в сторону, ни на кого не реагируя. Окраска депрессивных состояний в маниакально-депрессивном психозе разнообразна и имеет специальную классификацию:

  • обычная депрессия;
  • депрессия в сочетании с бредом и ипохондрией;
  • мегаломанический бред;
  • тревожная депрессия;
  • апатичная депрессия;
  • «улыбающаяся» депрессия;
  • сомато-депрессия;
  • «ворчливая» депрессия.

Обычная депрессия проходит без навязчивого бреда и наиболее распространена в маниакально-депрессивном психозе. Депрессия с бредовыми идеями и ипохондрией характеризуется навязчивыми мыслями и страхом заболеть неизлечимой болезнью. При депрессии с мегаломаническим бредом пациенты считают, что они являются вымышленными персонажами, никчемными и виновными во всех преступлениях. В тревожной депрессии наблюдаются беспокойные движения и речь, так называемые ажитации. Апатичная депрессия характеризуется полным безразличием, мыслительной и двигательной скудностью. «Улыбающемуся» виду присуща ироническая улыбка на лице и наиболее высокая вероятность суицида. Сомато-депрессия в первую очередь проявляется в вегетативных нарушениях, например, в тахикардии, только на пике стадии наблюдаются симптомы, привычные для биполярного расстройства. «Ворчливая» депрессивная личность постоянно недовольна собой и окружающими, чаще наблюдается у лиц с врождённой патологией головного мозга. Маниакальная и депрессивные фазы имеют свои стадии течения заболевания: лёгкая, нарастающая стадия, пик расстройства и угасание симптомов. После характерных периодов наступает интермиссия. Длительность фазы полного психического здоровья может длиться от нескольких месяцев до 5-7 лет. Во время «стадии затишья» стабилизируются все познавательные процессы, человек начинает осознавать то, что он болеет, пытается пройти курс лечения. Однако, существуют такие виды биполярного аффективного расстройства, при котором интерфазы полностью отсутствуют. В тяжёлых случаях заболевания необходима срочная госпитализация с последующим лечением.

Симптомы заболевания:

  • приподнятое настроение чередуется с депрессивным состоянием;
  • активность двигательно-речевого аппарата сменяется полной апатией;
  • на смену мыслительному торможению приходят бредовые ассоциации.

Часто биполярное аффективное расстройство проходит в сочетании с другими психическими заболеваниями, например с параноидальным психозом. Маниакально-депрессивным расстройством с преобладанием одной из фаз болеют чаще женщины, мужчины же более подвержены биполярным фазам. Вероятность возникновения заболевания составляет менее 1%, при этом согласно зарубежной статистике примерно 7 человек из 1000 больны данным расстройством. Диагностировать данный психоз у ребёнка до 10-12 лет невозможно из-за несовершенства личностной структуры.  Биполярное аффективное расстройство чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте, с преобладанием депрессивной фазы. При наличии хотя бы нескольких признаков заболевания необходимо срочно обратиться к детскому психиатру.

Причины возникновения маниакально-депрессивного расстройства

Причины возникновения заболевания полностью не изучены, существуют определённые факторы, влияющие на развитие расстройства:

  • генетическая предрасположенность;
  • психогенные факторы;
  • повышенная эмоциональность;
  • акцентуации характера;
  • врождённые аномалии мозга, цереброорганические патологии.

Генетические причины возникновения болезни до конца не ясны. Локализация генов заболевания колеблется от 18 до 21 хромосомы, не имея чёткого места расположения. В результате исследования особенностей строения головного мозга учёные выяснили, что у больных биполярным аффективным расстройством видоизменена структура мозгового белка рилина и фермента глутаматдекарбоксилазы. Психогенные факторы являются скорее провоцирующими, чем причинными. Эмоциональные потрясения, конфликты, стрессы – пусковой механизм для возникновения приступов заболевания. При расстройстве с выраженным маниакальным периодом внешние факторы существенно не влияют на скорость развития стадий болезни. Чрезмерная эмоциональность приводит к постоянным переживаниям, самоанализу и неадекватной самокритичности. У больных маниакально-депрессивным расстройством с гиперэмоциональностью чаще всего доминирует депрессивная фаза. Заострённость одной из черт характера может также влиять на возникновение биполярного аффективного расстройства. Люди с циклоидным, астеническим и дистимным типом акцентуаций более всего подвержены данному заболеванию. Патологии мозговых отделов могут являться причиной развития биполярного психоза, например, больные с цереброорганическими нарушениями страдают «ворчливым» типом депрессивного периода.

Методы лечения

При возникновении хотя бы нескольких признаков биполярного аффективного расстройства необходимо срочно обратиться к психиатру, так как терапия на ранних сроках развития болезни более эффективна, чем в запущенных формах. Как избавиться от психоза с маниакально-депрессивными фазами? Существует два основных типа лечения маниакально-депрессивного психоза:

  • фармакологический;
  • психотерапевтический.

От симптомов маниакально-депрессивного психоза поможет избавиться лечение психотропными препаратами и транквилизаторами, которые назначает исключительно психиатр. Лечение заболевания заключается в непрерывной терапии, часто используют метод агрессивного лечения медикаментами (доза увеличивается на начальных стадиях болезни). Широко используются разнообразные снотворные, успокоительные, в тяжёлых случаях прибегают к шоковой терапии и депривации сна. Психотерапия эффективна на ранних стадиях развития расстройства, иногда даже препятствует возникновению рецидивов. Наиболее благотворно психотерапевтический подход действует на маниакально-депрессивных лиц с преобладающими депрессивными чертами. Как избавиться от психоза, в котором нет интермиссий? Психотерапевты практикуют метод активного занятия, когда больному предлагают заняться любым интересным делом, тем самым отвлекая его от навязчивых мыслей и бреда. Излечить психоз у ребёнка – довольно трудная задача, и несколько отличается от лечения взрослого населения. Терапия детей должна иметь индивидуальный и комплексный характер, содержать не только медикаментозное лечение, но и психотерапию. Лечение  напрямую зависит с частотой возникновения приступов болезни.

Интересные и шокирующие факты

Существует предположение о том, что существует некая взаимосвязь между гениальностью и маниакально-депрессивным психозом. Так, Эрнест Хемингуэй страдал биполярным аффективным расстройством с преобладающей депрессивной фазой. Писатель покончил жизнь самоубийством. Винсент Ван Гог болел шизофренией и маниакально-депрессивным расстройством. Всем известен тот факт, что художник однажды отрезал себе половину ушной раковины и отправил в письме своей возлюбленной на память. В итоге, знаменитый гений совершил суицид в стенах психиатрической больницы. Мерилин Монро была частой посетительницей психиатрических лечебниц, так как страдала биполярным аффективным расстройством. У прекрасной актрисы наблюдались склонности к суициду, повышенная эмоциональность и приступы страха.

Видео — «Биполярные аффективные расстройства»

Люди с биполярным расстройством рассказывают, как их правильно поддержать

30 марта во всем мире отмечают День биполярного расстройства. При этом заболевании важно следить за переменами настроения, что бывает трудно делать в одиночку. Основатель ассоциации «Биполярники» Маша Пушкина собрала истории людей, которым помогают партнеры по лечению.

По инициативе общественных организаций, объединяющих ученых, врачей и активистов, каждый год 30 марта отмечают День людей с биполярным расстройством — World Bipolar Day. В качестве даты был выбран день рождения Винсента Ван Гога — художника, который, как считают исследователи, был воплощением «биполярного гения».

При биполярном расстройстве человек живет то в состоянии сильного эмоционального подъема и возбуждения (мании), то в депрессии. Согласно мировой статистике, биполярным расстройством в разных формах страдают около 2% людей. Это значит, что в России биполярников не менее трех миллионов — это примерно половина Петербурга.

В большинстве случаев это заболевание хорошо поддается лечению c помощью медикаментов. Но, к сожалению, многие не обращаются за помощью или не знают, как ее найти. Без лечения заболевание прогрессирует и в конечном итоге приводит к грустным последствиям: потере семьи, работы, трудоспособности в целом, и почти в каждом седьмом случае — к самоубийству.

Этих последствий можно избежать. Особенность биполярного расстройства в том, что наступление ремиссии зависит не только от врача и медикаментов, но и от поведения самого пациента. Очень часто биполярники провоцируют приступы «своими руками». Настроение людей с БАР (биполярное аффективное расстройство. — Прим. ред.) очень нестабильно, равновесие хрупко, и «запустить» манию или депрессию можно десятками способов: психику легко расшатывают психоактивные вещества, алкоголь, недостаток сна, слишком интенсивная работа, путешествия и даже влюбленность. Так спустя короткое время после очередного курса лечения мощными препаратами человек снова оказывается в больнице. А каждый новый приступ снижает шансы на долгую ремиссию, бьет по социальному статусу, и еще больнее — по самооценке.

Опыт людей с психическими расстройствами по всему миру доказал: есть гораздо больше шансов справиться с трудностями, когда тебя поддерживают люди, которые понимают твои проблемы и состояние, но при этом не смотрят на тебя как на пациента. Как показывает практика, таким человеком может быть не только партнер или близкий родственник. Помочь пережить самые черные времена может и старый друг, и даже человек, с которым вы никогда не встречались лично. Маша Пушкина специально для «Афиши Daily» поговорила с несколькими биполярниками о тех, в ком они нашли свою опору. Получилась история не о болезни, а о дружбе и доверии, которые могут победить даже безумие.

Подробности по теме

Как жить с биполярным расстройством

Как жить с биполярным расстройством

Яна, 31 год

Домохозяйка, коллекционирует книги и увлекается кондитерским делом

Целенаправленно я нигде не узнавала про способы поддержки, все сложилось вполне естественно. Болею уже 15 лет. Первым человеком, который за мной присматривал, была лучшая подруга, а сейчас это муж.

Когда моя гипомания (легкая степень мании, для которой характерно постоянно приподнятое настроение. — Прим. ред.) разогналась в полноценную манию (это состояние также характеризуется односторонним влечением к какой-то теме, иногда сопровождается бредом. — Прим. ред.), стало ясно, что за мной надо приглядывать. Подруга стала обращать внимание на повторяющиеся модели поведения в той или иной фазе, и мы решили вместе выяснить, что помогает в таких случаях. Я думаю, подруге было страшно брать на себя ответственность за мое состояние, но она оказалась великодушной и самоотверженной. Когда я выходила замуж, подруга передала эти знания мужу, а он уже дополнил их, опираясь на собственный опыт. Муж изначально знал, с кем связывает свою жизнь. Говорит, что его это не испугало.

Во время маниакальных эпизодов у меня бывают навязчивые идеи. Муж в это время не спорит со мной, но и не подпитывает их, стараясь перенаправить мою бурную энергию в другое русло. Спорить нельзя, ведь результат будет противоположным: меня окончательно заклинит на идее, я буду считать, что должна ее доказать во что бы то ни стало, даже если весь мир против меня, а вокруг враги и заговоры. Если это не помогает, муж соглашается обсудить все эти вещи, но при этом старается притормозить их воплощение в жизнь, предлагая составить конкретный и подробный план. Иногда это занимает меня надолго.

Например, я вечно хочу куда-нибудь переехать. Вот прямо сейчас, и почему мы еще не пакуем вещи? Муж старается меня усадить расписывать, какие есть плюсы и минусы у разных городов, что нас в них привлекает. В итоге я часами сижу на разных форумах, составляю списки, размышляю, как мы устроим свой быт, подсчитываю бюджет для разных стран мира. Еще есть маниакальная страсть к путешествиям, но эти планы после подготовки мы обычно воплощаем. А еще много лет назад в приступе маниакальности я купила квартиру — в ипотеку, с адскими платежами. Потом долго разруливали эту ситуацию, но все, к счастью, хорошо сложилось.

Муж изначально знал, с кем связывает свою жизнь. Говорит, что его это не испугало

Муж стал вести график моего настроения. Я его тоже веду, и результаты мы сверяем, чтобы они были объективными. Ссоры из-за того, что муж берет на себя роль старшего, возникают часто в маниакальной фазе (в депрессии — никогда). Тогда я становлюсь очень подозрительной, любые попытки контроля вызывают ярость. Но сейчас муж научен опытом, поэтому на попытки развязать конфликт не реагирует. При явных приступах ярости и аутоагрессии использует холдинг-терапию (долгие крепкие объятия. — Прим. ред.). Мы это подглядели у аутичных детей, так на них родители воздействуют.

При депрессии он меня не утешает, потому что это бессмысленно, а старается привести разумные доводы о том, что этот период всегда заканчивался и в этот раз тоже скоро пройдет. Мы смотрим графики настроения за прошлые месяцы, обсуждаем длительность приступов: вот уже две недели прошло и, судя по прошлому опыту, через пару недель должно стать полегче.

Такая поддержка со стороны мужа помогает во многом. Когда я проходила лечение у двух врачей, принимала все медикаменты, у меня не было такой опоры, все было очень плохо. Со временем я перестала в маниакальном состоянии пропадать из дома и наносить себе серьезные травмы. Все мои суперидеи так и остаются на бумаге в виде графиков и таблиц, я даже не успеваю начать воплощать их в жизнь, чтобы потом не пришлось расхлебывать последствия всей семьей.

Подробности по теме

Как вести себя, если близкий человек в депрессии? Объясняет психолог

Как вести себя, если близкий человек в депрессии? Объясняет психолог

Алиса, 27 лет

Биолог

Честно говоря, я не всегда нахожу понимание со стороны своего здорового окружения, часто сталкивалась с осуждением, обесцениванием проблем. Но от человека, имеющего похожий опыт, не услышишь «не выдумывай», «тебе не может быть так плохо», «прогуляйся — и пройдет».

Так получилось, что мой лучший друг тоже страдает биполярным расстройством. Я не искала поддержки в специализированных сообществах, где общаются пациенты, мы познакомились случайно. Мой товарищ намного старше, у него гораздо больше жизненного опыта, и он смог стать для меня настоящим наставником. Ни разу его действия не ухудшали мое состояние — надеюсь, что и он может сказать обо мне то же самое.

В периоды подъема мне бывает неприятно, когда он пытается меня притормозить и сбавить градус страстей. Но как только это состояние проходит и я снова трезво смотрю на ситуацию, каждый раз благодарю его за попытки остановить разгул и безобразия. Сам мой друг в настоящее время не лечится, но свою позицию он мне никогда не навязывал, а когда я обращаюсь к медикам, он меня поддерживает в этом.

От человека, имеющего похожий опыт, не услышишь «не выдумывай», «тебе не может быть так плохо», «прогуляйся — и пройдет»

Я рассказала об этом источнике поддержки врачу — он исключительно за. До знакомства с другом у меня были суицидальные попытки, но за все время нашего общения я ни разу не пыталась распрощаться с жизнью. Когда знаешь, что есть человек, который все поймет и поделится теплом (в то время как меня отталкивает даже собственная семья), что есть место, куда можно прийти в любом состоянии и где меня примут без лишних расспросов и поучений, — это источник огромной силы и надежды.

Когда я ждала второго ребенка, у меня была депрессия. Супруг еще не совсем понимал особенности болезни и не хотел признавать очевидные вещи — это добавляло проблемы, а мое эмоциональное состояние стало крайне тяжелым. Кажется, только благодаря участию моего друга я ничего с собой не сделала и благополучно перенесла беременность. Ребенка назвала в его честь.

Подробности по теме

Лицо депрессии: как улыбка на фотографии может скрывать мысли о смерти

Лицо депрессии: как улыбка на фотографии может скрывать мысли о смерти

Cергей, 49 лет

Фрилансер

В разгар депрессии я искал любую доступную поддержку и оказался в онлайн-группе анонимных должников (людей, которые набрали крупных кредитов). Одна из участниц обратила внимание на мое состояние и сказала, что мне срочно нужна медицинская помощь. Несмотря на то что она живет в США, мы стали регулярно общаться по скайпу. Ольга буквально привела меня в больницу и помогла подготовиться к лечению.

Американцы — прагматичный народ, у многих молодых и здоровых людей собраны папки с завещанием и распоряжениями на случай их смерти. К психическим трудностям они тоже подходят спокойно и обстоятельно. Распространена практика, когда пациент заранее составляет подробные инструкцииВ США существует практика оформления Соглашений о лечении людьми с психическими заболеваниями (Treatment Contract). Этот документ нужен, чтобы семья, друзья и врачи вовремя распознали симптомы ухудшения и учли ваш опыт и пожелания при лечении. Обычно в таком документе прописаны: список доверенных людей; признаки нормального состояния; признаки приближения эпизода; симптомы мании и депрессии; действия, которые должны предпринять доверенные люди, чтобы помочь человеку поправиться и удержать его от деструктивных поступков; план действий на случай чрезвычайной ситуации (например, попытка суицида). , кто и что будет делать в случае его госпитализации, чтобы он мог лечиться без тревоги за бытовые дела.

В период тяжелой депрессии внутри человека идет борьба между тягой к смерти и желанием жить — и очень многие внешние вещи могут перевесить в ту или иную сторону. Важна каждая зацепка, которая поможет выкарабкаться. Одному с этим всем справиться очень тяжело.

Я безумно не хотел ложиться в больницу и сам бы не решился, до последнего надеялся, что как-нибудь все пройдет само. Но под контролем подруги я составил план подготовки: предупредить заказчика на работе, договориться о присмотре за моими кошками. Отчитывался ей о каждом шаге. Зато потом уже не мог просто «сбежать» [от госпитализации], потому что чувствовал себя обязанным и ей, и врачу. Во время депрессии собственная жизнь не имеет никакой ценности, но дорогие мне люди, данные им обещания — имеют.

Распространена практика, когда пациент заранее составляет подробные инструкции, кто и что будет делать в случае его госпитализации

В самый тяжелый момент Ольга стала моим «внешним мозгом», который говорил, что нужно сделать, когда я сам уже ничего не понимал. После выписки из больницы я обратился за поддержкой к четырем друзьям. Обычно мы созваниваемся раз в неделю, я рассказываю, каково мое состояние. Важно не только переписываться онлайн, но и слышать голос, по нему многое можно понять. Друзья сразу обращают внимание, если я внезапно исчезаю и перестаю звонить, — значит, что-то не так.

Я думаю, найти такого человека возможно, если задаться такой целью. Присмотритесь к людям в группах поддержки, религиозных или других общинах — к тем, кто понимает, что такое сострадание и взаимопомощь. Это обязательно должен быть внутренне зрелый человек, готовый в сложной ситуации взять на себя ответственность за вас. Если у этого человека есть похожие проблемы, то он лучше поймет ваши переживания. По этой причине родственники далеко не всегда подходят: они могут сами паниковать, видя, как вам плохо, душить вас своей тревожностью, гиперопекой.

Нужно установить периодичность общения и соблюдать ее. И конечно, ни в коем случае нельзя паразитировать на чужой доброте. Система поддержки работает, когда вы сами берете на себя ответственность за свою жизнь, а не перевешиваете ее на другого полностью.

Подробности по теме

Психиатр Аркадий Шмилович о душевном здоровье россиян: «Чтобы оставаться психически здоровым, надо быть толерантным человеком»

Психиатр Аркадий Шмилович о душевном здоровье россиян: «Чтобы оставаться психически здоровым, надо быть толерантным человеком»

Анна и Валерия, 21 год

Студентки

Анна: После серьезного депрессивного эпизода четыре года назад, который чуть не закончился суицидальной попыткой, я начала искать информацию по теме [поддержки]. Удалось найти на английском руководство для родственников и близких, как себя вести с таким человеком. Я разослала этот список всем друзьям, чтобы они имели представление о том, что происходит со мной. Последние несколько лет Лера ежедневно курирует мое эмоциональное состояние, и если, по ее мнению, оно выходит за рамки нормы, она мне говорит об этом. Лера просто спрашивает каждый день, как у меня дела, а если видит, что я странно реагирую, то интересуется, не случилось ли чего. Первое время было очень тяжело, потому что я в принципе не любила регулярно делиться личными переживаниями. Но, регулярно получая обратную связь, я могу представить динамику: помогают ли таблетки, как долго длятся побочные эффекты, переходит ли депрессивная фаза в среднюю и тяжелую степень, теряю ли я критичность мышления при гипомании.

Валерия: У нас постепенно установились очень доверительные отношения. Аня изучала тему БАР вдоль и поперек, а я читала статьи, которые она мне отправляла. Диагноз ничего для меня не изменил, ведь он остался прежним. После уже обсудили некоторые формальности (например, кому звонить в случае ЧП).

Анна: Я попросила Леру следить за гипоманиакальными проявлениями, в которых я теряю адекватную оценку своих действий: начинаются ночные импульсивные прогулки, алкоголь.

Валерия: Моя подруга очень ответственная и осознанная девушка, которая бережет себя, свое здоровье и свой кошелек. Прежде чем купить что-то дорогое, она спрашивает моего совета — и дальше мы уже разбираемся по ситуации. Мы можем доверить счета друг другу и не переживать. Также я знаю, куда и к кому бежать в случаях обострения.

Это не поедание эмоциональных ресурсов друг друга, а дополнение и поддержка

Анна: Я плохо реагирую на запреты и напоминания о болезни. Да, мне периодически приходится обращаться за помощью к близким, менять лечение или брать продолжительные перерывы, но я жду взаимного уважения, чтобы на меня не смотрели через призму болезни.
Когда настроение нестабильно, резкие фразы вроде «в тебе говорит болезнь», «это не твои настоящие эмоции» вызывают стойкое отторжение, даже когда они правдивы. Грань между принятием болезни близкого и отождествлением его с диагнозом для здоровых людей крайне тонкая. Поэтому те, кто смог ее нащупать, заслуживают большого уважения.

Анна: В последний год на встречи с врачом я езжу с родителями. Когда врач замечает, что я могу не справиться в одиночку, она дублирует указания и советы для них. Я в свою очередь — подруге. Врач не один раз делала акцент на том, что со стороны смена эпизодов заметнее.

Валерия: У нас нет какой-то иерархии в отношениях, поэтому нет и давления, когда один принимает решения за другого. Это не поедание эмоциональных ресурсов друг друга, а дополнение и поддержка.

Анна: Главная опасность во взаимоотношениях с человеком с серьезным заболеванием — это впасть в созависимость. Такой формат одинаково плох как для «контролирующего», так и для «подчиняющегося». К сожалению, я попадала в такие отношения раньше. Стоит сохранять взаимное уважение и воспринимать друг друга как равных. Болезнь не должна доминировать в отношениях. В тяжелых эпизодах она временно выходит на первый план, но стоит всегда помнить, что ты — не болезнь.

Анна: У меня есть проблемы с памятью: я не помню часть эпизодов. В таких случаях я могу попросить помощи у Леры. Если вспоминать последние недели, то это регулярные напоминания позвонить врачу. В смешанных эпизодах это становится острой проблемой, потому что я могу внезапно передумать или забыть. На фоне тяжелого эпизода у меня может начаться психоз, а это самое опасное в заболевании. Благодаря нашему формату мне удается избежать таких обострений почти всегда.

Подробности по теме

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

Мария Гантман

Психиатр, кандидат медицинских наук, клиника Mental Health Center

Плюсы наблюдения со стороны близкого человека — это раннее реагирование и то, что он очень хорошо знает обычное поведение больного и может заметить даже небольшие изменения. Главный минус в том, что нормальное дружеское общение рискует превращаться в постоянное отслеживание симптомов. Не каждый психически здоровый человек способен оставаться в границах разумного.

Важно заранее, до приступа, договориться, что является несомненным признаком ухудшения состояния (например, стойкая бессонница), а чему не нужно уделять особенного внимания (например, громкое возмущение чем-то, что вам не нравится). В трудной ситуации часто близкий человек начинает вести себя отнюдь не как равный, а как «здоровый» и «знающий». Не все отношения выдерживают такое испытание.

Также есть вариант «бадди» (когда два человека с психическими расстройствами присматривают друг за другом. — Прим. ред.) — он хорош именно тем, что это истинный запрос пациента и более равные отношения без смешения ролей. Но системы поддержки бадди я не знаю.

Александр Палин

Психиатр, психотерапевт

Чтобы выбрать человека, на которого можно будет положиться в критической ситуации, присмотритесь к своему окружению. Необходим, прежде всего, высокий уровень доверия. Ваш помощник должен быть открыт к безоценочному и открытому диалогу и при этом эмоционально стабилен и устойчив к стрессу.

Анна Ушкалова

Психиатр

Поддержка крайне важна для каждого человека — очень часто и мы, специалисты в области душевного здоровья, нуждаемся в ней. А при биполярном расстройстве эта проблема возникает особенно остро. На начальных этапах самые близкие зачастую игнорируют наличие заболевания, да и друзья советуют либо «взять себя в руки», либо, наоборот, «расслабиться», иногда и при помощи алкоголя. Когда для всех становится очевидным, что «состояние» само не пройдет, уже требуется срочная госпитализация. Сохранный пациент получает «стигму».

Затем психиатры возлагают ответственность на непосвященного в тонкости ближайшего родственника (родителя или супруга) отслеживать любые изменения у пациента, и они действительно стараются это делать. На уровне «громко смеялся — гипомания началась, расстраивается — депрессия». В результате психиатры начинают по жалобам родных лечить вполне нормальные человеческие эмоции… и круг замыкается.

Чтобы ситуация изменилась, главную роль должна играть грамотность в области психиатрии. Родственникам, чтобы быть способными помочь, нужно хорошо понимать, что происходит с близким человеком. Во многих, в том числе и государственных клиниках, группы для обучения родственников или уже существуют, или создаются.

Особенно важна поддержка близких при экстренных состояниях. В глубокой депрессии или в мании человек не способен самостоятельно контролировать свое поведение, это решение принимают родные, иногда и без его согласия. В случае биполярного расстройства это должно быть крайним вариантом, когда все другие исчерпаны.

«Я была уверена, что мой ребенок умрет на следующий день»

  • Клер Бейтс
  • BBC News Magazine

Підпис до фото,

Ханна и ее дочь Эстер в палате для новорожденных

Представьте, что вы смотрите на своего новорожденного сыночка и точно знаете, что он — Божий сын. Возможно, вы скажете, что этот недавний поворот сюжета из сериала EastEnders слишком невероятен. Но в действительности это легко может быть симптомом послеродового психоза — болезни, которая случается у одной из 500 молодых матерей.

«Это похоже на яркий ночной кошмар, но вы не можете проснуться», — объясняет психиатр д-р Алан Грегуар из отделения матери и ребенка в больнице города Винчестер.

«Вы можете прекрасно чувствовать себя в один момент, а в следующий уже страдать от ужасных навязчивых мыслей и галлюцинаций».

Ежегодно эта психическая болезнь поражает тысячи британок. Приступ обычно происходит в первые дни или недели после родов и влияет на настроение, мышление и поведение матери. Среди симптомов — мания, подавленность, дезориентация, галлюцинации и бред.

Ханна, которая в марте 2015 года родила дочь Эстер, рассказывает, что не сразу заметила свою болезнь.

«У меня был прилив энергии, и я подумала, что гормоны идут мне на пользу. Мне не хотелось спать до двенадцати или до часу ночи», — вспоминает она.

«Потом Эстер заболела, и меня начали грызть нездоровые сомнения и мысли».

У Ханны, христианки по вероисповеданию, начались странные идеи религиозного содержания.

«Еще когда я забеременела, мне показалось, будто Бог мне сказал, что у меня будут девочки-близнецы. Почему бы нет, — подумала я. — Позже в женской консультации я много раз просила повторить УЗИ, потому что была уверена, что должны быть близнецы».

Через несколько недель бред стал невыносимым.

Підпис до фото,

Стейси Бреннинг, героиня сериала EastEnders, страдает послеродовым психозом

«У меня в голове засела мысль, что на следующий день в полдень Эстер умрет, но потом Бог ее воскресит. Я рассказала об этом своему мужу Энди, который не знал, что и думать».

«Когда пришло это время, я свернулась калачиком и кричала, умоляя о помощи. Я так громко кричала, что прибежали соседи».

Мама и лучшая подруга отвезли Ханну к участковому врачу, который направил ее в местную службу неотложной психиатрической помощи. Ханну положили в отделение, где она могла быть вместе со своим ребенком. К тому времени перепады настроения вылились в суицидальные желания, и за последующие недели Ханна сделала несколько попыток покончить с собой.

«Я чувствовала огромную вину, но не могла остановиться. Мне очень повезло, что я не умерла», — говорит она.

По словам г-на Грегуара, многие женщины не обращаются за помощью, пока психоз не приобретет очень серьезную форму. Люди мало знают об этом состоянии, а на вопросах психического здоровья до сих пор лежит стигма.

«Эта болезнь прекрасно поддается лечению, и женщины должны без колебаний обращаться к врачу. К сожалению, многие пытаются скрывать симптомы».

Что такое послеродовой психоз?

Автор фото, iStock

При послеродовом психозе женщина имеет один или несколько из следующих симптомов:

  • Странные идеи, которые не могут быть правдивыми (бред)
  • Слуховые, звуковые, тактильные или обонятельные ощущения того, чего на самом деле нет (галлюцинации)
  • Периоды аномально приподнятого настроения, когда теряется связь с реальностью (мания)
  • Сильная дезориентация

Среди других типичных симптомов — беспорядок во мнениях, нетипичное поведение, бессонница и др.

«Женщины боятся, что у них заберут их детей. Но в большинстве случаев, если только есть такая возможность, их кладут в отделение матери и ребенка, где дети все время находятся рядом».

«Больные мамы готовы отдать последние капли энергии, чтобы только с ребенком все было хорошо. Статистические данные свидетельствуют о том, что матери выздоравливают гораздо быстрее, если их разлучают с детьми».

Підпис до фото,

Ханна з донечкою Естер уже вдома

Основной метод лечения послеродового психоза — противопсихотические препараты.

«Без них не обойтись, стоит начать их принимать как можно скорее», — говорит Грегуар.

«Они не токсичны и не мешают грудному кормлению. Их действенность хорошо доказана, поэтому я гарантирую своим пациенткам, что это им поможет».

В отделении матери и ребенка пациентки также получают практическую помощь и психологическую поддержку, что значительно облегчает их страдания.

«Я считала себя плохой матерью, и тогда работники записали на видео, как я общаюсь с Эстер, и показали мне», — рассказывает Ханна.

«Я также имела возможность самостоятельно выполнять простые обязанности, например, стирать одежду Эстер, и это было для меня огромным достижением. Персонал там был замечательный и действительно заботился обо мне. Это помогало успокоиться. Иногда мне надо было спать до трех часов дня, но я не волновалась, зная, что за Эстер присмотрят как следует».

Скорость выздоровления бывает разной, но в среднем женщины остаются в больнице четыре-пять недель. По завершении госпитализации они продолжают принимать лекарства и получать консультации по дому. Однако в редких случаях приходится лечиться стационарно до шести месяцев.

После месяца лечения Ханне позволили на несколько дней наведаться домой, но ее продолжали мучить мрачные мысли.

«Я чувствовала себя все более подавленной и бессильной перед обстоятельствами, — говорит она. — Мне прописали новые лекарства, теперь для лечения депрессии, но они начали действовать не сразу. Мне было очень страшно. Я понимала, что без эффективной помощи долго не протяну, и согласилась на электросудорожную терапию (ЭСТ).

На сеансе электросудорожной терапии через мозг пациента пропускают электрический ток, чтобы вызвать у него эпилептический припадок; это способствует облегчению тяжелой формы депрессии. Сеансы проходят под обезболиванием и обычно имеют немедленный эффект.

Підпис до фото,

Ханна поделилась опытом, чтобы помочь другим молодым мамам

«Всего я прошла 11 сеансов и перед каждым должна была дать письменное согласие, — вспоминает Ханна. — Где-то на четвертом сеансе я почувствовала, что снова становлюсь собой, а после девятого подумала: «Возможно, я с этим и справлюсь!»

В сентябре прошлого года Ханну окончательно выписали домой, и с тех пор она постепенно осмысливает свой опыт. В больнице у нее диагностировали биполярное расстройство, а это означало, что послеродовой психоз можно было бы предусмотреть — его вероятность в таких случаях составляет от 25 до 50%.

«Я задумалась — может, биполярное расстройство было у меня еще лет двадцать назад», — говорит Ханна.

«Уже тогда у меня были очень хорошие дни, а затем — упадок сил, от которого я никак не могла избавиться, только глотала антидепрессанты. Жаль, что я не знала: это только усиливает будущие риски. Но я даже не слышала о послеродовом психозе — а ведь я медсестра».

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство, которое ранее называли маниакально-депрессивным психозом, — это состояние, для которого характерны перепады настроения из крайности в крайность.

Если у вас биполярное расстройство, вы будете иметь периоды:

  • депрессии — когда будете чувствовать себя очень подавленно и вяло;
  • мании — когда у вас будет прекрасное настроение и прилив чрезвычайной активности (возможно и более легкое состояние, которое называется гипоманией).

«Некоторые люди живут с биполярным расстройством много лет, прежде чем узнать правильный диагноз — главным образом потому, что их состояние переменчиво».

«В некоторых случаях им ошибочно ставят другой психиатрический диагноз — чаще всего это депрессия, потому что она имеет схожие симптомы. Это означает, что их начинают неправильно лечить, и состояние может ухудшиться».

Женщины, чьи близкие родственницы страдали послеродовым психозом, имеют более высокие шансы тоже им заболеть, но потенциально от него не застрахована ни одна молодая мать. Ученые предполагают, что здесь играют роль и гормональные изменения, и нестабильный сон, но исследования этой болезни еще продолжаются. Тем, кто в группе повышенного риска, рекомендуют заранее проконсультироваться с участковым врачом и психиатром.

Ханна согласилась рассказать историю своего выздоровления в документальном фильме ВВС, чтобы способствовать изменению отношения к психиатрическим заболеваниям.

«Я говорила друзьям, что у меня просто послеродовая депрессия, поскольку волновалась, что останусь без друзей, если признаюсь, что у меня психоз».

Підпис до фото,

В недавнем эпизоде EastEnders, Стейси Бреннинг (справа) вернули ее ребенка

«Но в действительности друзья меня понимали и поддерживали. Важно разрушить негативные стереотипы, чтобы матери не боялись обращаться за помощью».

Ханну очень растрогал недавний поворот сюжета в сериале EastEnders, где Стейси Бреннинг тоже борется с послеродовым психозом. По мнению Ханны, там все показано очень правдиво.

«В специализированных отделениях матери и ребенка — 125 мест на всю Великобританию. Не хватает около 60 мест», — говорит он.

«Это очень серьезная болезнь — а в Уэльсе, Северной Ирландии и юго-западной Англии таких отделений вообще нет. Если бы матерям и беременным женщинам так сильно не хватало кардиологических услуг, все бы уже возмущались».

«Женщины должны требовать всестороннюю квалифицированную помощь».

Маниакально депрессивный психоз: лекарства и лечение, причины, симптомы

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз еще называют биполярным психическим расстройством. Основной клинический признак – изменения настроения, интенсивность, эмоциональная окрашенность и направленность которых отличаются от психической деятельности обычного человека. У пациента постоянно чередуются маниакальные, смешанные и депрессивные состояния, причем их проявления бывают не связаны с воздействием обстоятельств и внешней среды. Биполярный маниакально-депрессивный психоз передается по наследству (примерно в 70 % случаев) и длится долго. Временами симптомы ослабевают либо исчезают совсем. Однако через некоторое время заболевание возвращается. 

Причины появления заболевания

Основная причина маниакально-депрессивного психоза – нарушение путей передачи нервных импульсов в гипоталамусе и остальных зонах головного мозга, работа которых отвечает за параметры настроения. Когда слаженная работа этих зон нарушается, изменяется скорость и направленность психических реакций, меняется эмоциональный фон, пациенту становится трудно понимать свои чувства и контролировать их. Это приводит к постоянному недостатку нейромедиаторов. К причинам этого нарушения, которое провоцирует маниакально-депрессивный психоз у мужчин и женщин, также относят:

  • наследственность;
  • травматические поражения гипоталамуса и других участков головного мозга, в том числе состояния после хирургических вмешательств;
  • истощение регуляторных механизмов головного мозга в результате длительных нервно-психических нагрузок, частых стрессов, снижение тонуса организма;
  • заболевания тканей мозга, приводящие к нарушениям его структуры (энцефалит, менингит).

Симптомы

Две стадии маниакально-депрессивного психоза: 

  1. Фаза депрессии. Пациента угнетают чувства тоски, вины, постоянной подавленности. Он выраженно заторможен – медленно говорит, двигается, испытывает нарушения умственной деятельности, ему трудно правильно выражать мысли. Психические реакции также замедляются. Один из симптомов этой фазы маниакально-депрессивного психоза – нарушение работы сердца по типу брадикардии или тахикардии.
  2. Маниакальная фаза. Происходит резкая смена настроения – пациент, наоборот, возбужден – быстро говорит, двигается, умственно активен. Во время гипоманиакальной фазы его психика и интеллект работают на полную мощность. 

Иногда эти клинические признаки маниакально-депрессивного психоза смешиваются, у пациента наблюдается смешанная фаза заболевания. 

Депрессивная стадия проявляется в 4 стадиях:

  1. У пациента ухудшается сон. Он подавлен, пребывает в плохом настроении. 
  2. Нарастающая депрессия. Снижается работоспособность, пропадает аппетит, пациент мучается от бессонницы. Речь становится медленной и тихой.
  3. Выраженная депрессия. Пациент постоянно подавлен, депрессия и грусть достигают максимума. Человек может долго стоять, сидеть, лежать в одной позе. Появляются суицидальные мысли и намерения. 
  4. Реактивная стадия. Психическое состояние возвращается в норму, пациент становится более активен и бодр.

Маниакальная фаза обычно проходит 5 стадий: 

  1. Вначале у пациента отличное настроение, он активен, в том числе физически, и бодр. У него начинает снижаться продолжительность сна. 
  2. Стадия мании. Больной постоянно шутит, но его шутки перемежаются приступами гнева, которые быстро проходят. Он генерирует множество бессмысленных идей, его самооценка чрезмерна. Продолжительность сна снижается до 4 часов.
  3. Маниакальное неистовство. Речь и движения пациента резкие, быстрые, невнятные. Он может просто выкрикивать отдельные слова.
  4. Двигательное успокоение. Интенсивность симптомов снижается.
  5. Реактивная стадия. Чрезмерная активность сходит на нет, пациент возвращается к нормальному ритму жизни. 

Биполярный маниакально-депрессивный психоз очень часто сопровождается зависимостью от алкоголя или наркотиков. Прием этих веществ усугубляет течение заболевания. Маниакальные и депрессивные проявления под их воздействием становятся более выраженными.

Заболевания, имеющие схожие симптомы

Во многих случаях маниакально-депрессивный психоз у женщин и мужчин сопровождается другими психическими расстройствами, например, повышенной тревожностью, манией преследования, гипоманией. 

Диагностика

Диагноз устанавливается, если пациент демонстрирует повторяющиеся эпизоды внезапных, характерных для данного заболевания изменений настроения. 

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Чтобы вылечить маниакально-депрессивный психоз, препараты подбираются с учетом их возможного синергетического влияния. Пациентам часто назначают несколько сильнодействующих препаратов одновременно, поэтому во время составления схемы терапии следует четко просчитывать их психофармакологический эффект. Основная цель терапии – достижение устойчивой ремиссии. 

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения маниакально-депрессивного психоза назначает только врач, самолечение в этом случае недопустимо и может привести к ухудшению состояния пациента. В процессе лечения используются:

  • противоэпилептические средства;
  • антидепрессанты;
  • препараты лития;
  • нормотики;
  • ряд нейролептиков. 

Чтобы эффективно лечить маниакально-депрессивный психоз, антидепрессанты комбинируются с нормотиками. Их применяют только, чтобы компенсировать состояние пациента во время депрессивной фазы. 

Нейролептики (эти препараты еще называют антипсихотиками) используют во время активного лечения маниакальной фазы короткими курсами. Препараты лития, которые также рекомендованы в этом периоде заболевания, показаны для долгосрочного лечения. 

Осложнения

При утрате контроля над течением заболевания у пациента усиливаются негативные проявления: нарушается работа внутренних органов, ухудшается нервная деятельность, разрушается психика, преобладает аффективное поведение. Возрастает риск проявления суицидальных наклонностей. У пациента могут возникать галлюцинации, психотические эффекты. 

Профилактика

Профилактика маниакально-депрессивного психоза заключается в контроле психического состояния человека, занятиях психотерапией, приеме необходимых поддерживающих препаратов (например, препаратов лития). Следует избегать стрессовых ситуаций, нервно-психических и физических перегрузок.

Список использованной литературы

  1. Справочники MSD.
  2. Снежневский А.В., Смулевич А.Б., Тиганов А.С., Вартанян М.Е. и др. Маниакально-депрессивный психоз // Справочник по психиатрии. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 416 с.
  3. Справочник Видаль.

Часто задаваемые вопросы про маниакально-депрессивный психоз

У кого может появиться маниакально-депрессивный психоз?

Симптомы и признаки маниакально-депрессивного психоза могут проявиться у любого человека. Вероятность развития заболевания повышается, если в семье есть люди с таким диагнозом. Согласно статистике, практически в половине случаев болезнь диагностируется у пациентов 25–44 лет.

Можно ли вылечить маниакально-депрессивный психоз?

Обычно прогноз лечения маниакально-депрессивного психоза отрицательный. Полностью вылечиться сложно, однако докторам удается купировать симптомы, не допуская развития и частого повторения острых фаз. Между фазами при условии соблюдения врачебных рекомендаций пациенты чувствуют себя нормально.

Каково качество жизни при маниакально-депрессивном психозе?

В периоды реабилитации пациенты с маниакально-депрессивным психозом при условии следования рекомендациям врачей чувствуют себя нормально. В периоды обострений пациента угнетают депрессия, чувство вины. Развиваются негативные проявления физического плана, вплоть до нарушений работы сердца. Возможна чрезмерная выраженность нервной деятельности. Поэтому основная цель терапии – недопущение перехода заболевания в острую фазу.

Какие препараты при маниакально-депрессивном психозе наиболее эффективны?

Лечением маниакально-депрессивного психоза следует заниматься под руководством специалистов, поэтому выбрать, какой лекарственный препарат окажется лучшим в конкретном случае, может только доктор.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

CDC — Малярия — Малярия во всем мире — Как снизить количество случаев малярии и смертности от нее?

В ряде стратегий используются противомалярийные препараты для снижения передачи путем очищения пострадавшего населения от малярийных паразитов. Самым известным из них является массовое введение лекарств (МДА). MDA применялся в прошлом как часть попыток ликвидировать малярию в определенной области и реагировать на эпидемии малярии, вызванные P. falciparum, наиболее смертоносными паразитами малярии и P.vivax . Ниже описываются противомалярийные препараты и связанные с ними стратегии по сокращению передачи малярии.

Распространение противомалярийных препаратов в Италии в 1930-е годы. Попытки контролировать малярию с помощью массового лечения противомалярийными препаратами относятся, по крайней мере, к началу 1930-х годов. (Источник: Archivio Casini, Sezione di storia della medicina, Римский университет «Ла Сапиенца»)

Массовое введение лекарств (MDA) — это введение противомалярийного лечения каждому члену определенной группы населения или каждому человеку, живущему в определенной географической зоне (за исключением тех, кому лекарство противопоказано) примерно в одно и то же время и часто с повторением интервалы.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует MDA для лечения малярии в следующих условиях:

  1. Использование МДА для прерывания передачи малярии falciparum можно рассмотреть в эндемичных островных сообществах и в малоэндемичных неостровных условиях, приближающихся к ликвидации, где существует минимальный риск повторного заноса инфекции, хороший доступ к лечению и внедрение борьба с переносчиками болезней и эпиднадзор.
  2. Ввиду растущей угрозы множественной лекарственной устойчивости и необходимости применения крайних мер, MDA можно рассматривать как компонент усилий по ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга, в районах с хорошим доступом к лечению, борьбе с переносчиками болезней и хорошим эпиднадзором.
  3. Использование МДА для быстрого снижения заболеваемости и смертности от малярии может рассматриваться для борьбы с эпидемией как часть немедленных ответных мер, в то время как другие меры вмешательства уже принимаются.
  4. Использование МДА для снижения заболеваемости и смертности от малярии может рассматриваться в исключительных обстоятельствах, когда система здравоохранения перегружена и не может обслуживать пострадавшие общины.

В 2016 г. ВОЗ пришла к выводу, что данных для руководства по использованию МДА в условиях умеренной или высокой степени передачи недостаточно.Недавние исследования, проведенные в условиях высокой и средней степени передачи вируса в Замбии и Мьянме, соответственно, показали отсутствие разницы в Замбии и только раннее воздействие в Мьянме.

Варианты MDA:

  • Целевое массовое введение лекарств (TMDA) — это MDA, внедряемая в небольшой зоне повышенного риска, такой как дом, деревня или горячая точка.
  • Прерывистое профилактическое лечение (ИПТ), одобренное ВОЗ, представляет собой введение лечебной дозы противомалярийного препарата всему населению бессимптомных лиц в дискретные периоды времени (часто более одного раза).Существуют различные формы ИПТ для конкретных групп населения:

Массовый скрининг и лечение (MSAT) означает скрининг всех людей в популяции с помощью соответствующего диагностического теста на малярию и предоставление лечения лицам с положительным результатом теста. Это вмешательство основано на предположении, что у большинства людей, которые могут инфицировать комаров, в крови будет достаточно высокий уровень паразитов или антигена, чтобы их можно было обнаружить во время скрининга. Фокусное сканирование и лечение (FSaT) — это разновидность MSaT, проводимая в небольшой географической области, например, в доме, деревне или горячей точке.

В настоящее время ВОЗ не рекомендует MSAT и FSAT в качестве подходящих вмешательств для снижения передачи малярии с использованием современных диагностических тестов.

Лечение массовой лихорадки (MFT) , как и MDA, относится к лечению малярии лечебной дозой противомалярийного препарата в определенной популяции без тестирования, но, в отличие от MDA, лечатся только люди с лихорадкой. MFT — это быстрая мера, которую можно рассматривать как часть ответных мер на вспышку. Критерии выбора противомалярийного препарата для MFT такие же, как и для национальной политики лечения неосложненной малярии (скорее всего, комбинированная терапия на основе артемизинина [ACT]).ВОЗ заявляет, что массовое лечение случаев лихорадки с помощью АКТ является подходящей стратегией снижения смертности после того, как малярия признана причиной эпидемии. Эта стратегия направлена ​​на как можно более быстрое лечение людей с вероятными случаями малярии, чтобы вылечить болезнь, предотвратить смерть и помочь сдержать эпидемию. После того, как ответные меры на вспышку будут более полно реализованы в сообществе, лабораторное подтверждение малярийных паразитов будет предшествовать лечению.

Чего мы достигли | Ассоциация мышечной дистрофии

Чего мы достигли

MDA — крупнейшая в стране некоммерческая организация, поддерживающая исследования более чем 40 различных нервно-мышечных заболеваний на протяжении более 70 лет.Каждый год MDA поддерживает сотни врачей и ученых в борьбе за разработку эффективных методов лечения мышечных дистрофий, заболеваний двигательных нейронов и связанных с ними заболеваний, истощающих мышцы, чтобы люди, живущие с этими расстройствами, могли развиваться и заниматься своими увлечениями.

С момента своего создания MDA совместно инвестировала более 1 миллиарда долларов в лаборатории 7000 ученых, помогая создать всю область биологии нервно-мышечных заболеваний и новаторских технологий, таких как идентификация генов, вызывающих заболевания, генная терапия, антисмысловые олигонуклеотиды и, совсем недавно редактирование генов.

«Фундаментальные научные исследования, которые ежегодно поддерживаются MDA, подобны фонтану, порождающему новые открытия, которые определяют будущие методы лечения и лечения». — Д-р Джо Метцгер, Миннесотский университет

Эта инвестиция приносит свои плоды. На сегодняшний день исследования, спонсируемые MDA, привели к разработке семи одобренных FDA методов лечения, включая Rilutek® от БАС, Myozyme® от болезни Помпе, Keveyis® от периодического паралича, Spinraza® от спинальной мышечной атрофии (SMA) и Exondys 51®, Emflaza® и Vyondys 53® при мышечной дистрофии Дюшенна (МДД).MDA также профинансировала первое испытание генной терапии любой формы мышечной дистрофии в 1999 году и первое испытание векторной генной терапии МДД в ​​2006 году. Все три генные терапии в клинических испытаниях Дюшенна в США в настоящее время основаны на стратегиях, разработанных с помощью MDA. финансирование. В 2019 году Американское общество клеточной и генной терапии присудило MDA награду Sonia Skarlatos Public Service Award за работу по продвижению генной терапии.

«В первые годы мало кто верил, что генная терапия когда-либо сработает.Однако в MDA верили в мои идеи, и без их поддержки AAV / микродистрофины, которые в настоящее время проходят клинические испытания на МДД, никогда бы не были разработаны ». — Д-р Джефф Чемберлен, Вашингтонский университет

Даже там, где «лекарства» еще нет, исследования MDA привели к лучшему лечению, которое приводит к увеличению выживаемости и улучшению качества жизни.

Финансирование

MDA также способствует развитию карьеры талантливых молодых ученых в рамках программы грантов на развитие.Чтобы обеспечить долгосрочный успех нервно-мышечных исследований, эта программа финансирует самых лучших и ярких молодых исследователей, которые станут будущими учеными и клиницистами в области нервно-мышечных заболеваний. Эти гранты объединяют выдающихся наставников с многообещающими получателями грантов для обеспечения высококачественной подготовки в области исследований нервно-мышечных заболеваний. На сегодняшний день MDA помогла подготовить более 2000 молодых ученых.

«Я действительно не смог бы делать то, что делаю сейчас, без первоначальной поддержки со стороны MDA». — Д-р Джинси Эндрюс, Колумбийский университет

Амбулаторная психотерапия с применением MDA для невротических пациентов: пилотное исследование

Десять невротических пациентов (пять мужчин и пять женщин) лечились в течение от 2 до 6 месяцев (в среднем 4.1) амбулаторно. Исследование позволяло проводить максимум 75 часов психотерапии (в среднем 51,55 часа). Во время курса лечения использовалось от двух до четырех (в среднем 3,5) введения MDA (3,4-метилендиоксиамфетамина) в качестве вспомогательных средств для улучшения психотерапевтического процесса. Средняя продолжительность сеансов приема препарата составляла 8 часов (от 6 до 14 часов). Первое введение МДА имело место, когда, по мнению терапевта, с пациентом установился достаточный контакт.Все пациенты получили начальную дозу 75 мг МДА; последующая дозировка может достигать 200 мг. В этих случаях препарат, по-видимому, хорошо переносился без каких-либо серьезных побочных эффектов или осложнений. Психометрические оценки проводились до и после лечения с использованием Миннесотского многофазного опросника личности (MMPI), шкалы психиатрической оценки Виттенборна (WPRS) и краткой шкалы психиатрической оценки (BPRS). Кроме того, через 6 месяцев после прекращения терапии были получены последующие оценки с использованием MMPI, WPRS, BPRS и опросника социального анамнеза (SHQ), который также проводился до начала лечения.Клинически сложилось впечатление, что психотерапия и дополнительное применение МДА способствовали улучшению состояния этих пациентов. Это впечатление было подтверждено значительным снижением баллов по психометрическим оценкам, измеряющим депрессию, тревожность и обсессивно-компульсивные черты. Показатели, оценивающие чувство благополучия и самореализацию, также были обнадеживающими. Хотя некоторые пациенты не были так отзывчивы, как другие, не было наблюдений, позволяющих предположить, что состояние любого из этих пациентов ухудшилось.

Минимальная активность заболевания как цель лечения псориатического артрита: обзор литературы

Abstract

Как и при других воспалительных ревматических заболеваниях, целью лечения псориатического артрита (ПсА) является достижение определенной цели. Последние рекомендации предполагают достижение ремиссии или низкой активности заболевания; однако согласованного определения ремиссии нет. Установлено состояние минимальной активности заболевания (MDA), которое определяется низкой активностью, оцениваемой по количеству болезненных / опухших суставов, болезненным точкам энтезей, площади псориаза и индексу тяжести или площади поверхности тела, боли пациента и визуальной аналоговой шкале общей активности, а также по визуальной аналоговой шкале. функциональная оценка с помощью анкеты для оценки здоровья.С момента своего создания MDA все чаще используется в исследованиях и клинических испытаниях. В этой статье рассматривается потенциальное использование МДА в качестве мишени для лечения ПсА. Частота достижения МДА при применении противоревматических препаратов, изменяющих биологическое заболевание, обобщена на основе данных регистров, обсервационных исследований и клинических испытаний. Также оцениваются предикторы и прогностический эффект от достижения MDA.

Ключевые термины индексации:

Исторически варианты лечения псориатического артрита (ПсА) ограничивались нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и обычными синтетическими модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами (csDMARD), такими как метотрексат (MTX), сульфасалазин и лефлуномид.Эти препараты, первоначально разработанные для лечения ревматоидного артрита (РА), показали некоторую пользу при лечении воспаления и неоднородных симптомов PsA 1 . Однако за последнее десятилетие доступность целевых синтетических и биологических DMARD, включая ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), ингибиторы фосфодиэстеразы 4, ингибиторы интерлейкина (IL) -12/23 и ингибиторы IL-17A, произвела революцию в лечении, предлагая эффективный контроль заболеваний у пациентов с токсичностью и / или недостаточной эффективностью НПВП и csDMARD 2,3 .Кроме того, доступность большего количества вариантов лечения привела к значительному прогрессу в стратегиях лечения ПсА. В частности, был предложен подход «лечение до цели» (T2T) к ведению ПсА после его успешного применения при других ревматических заболеваниях, таких как RA 2,4,5 .

Достижение цели требует определения поддающейся количественной оценке цели; при ПсА эта цель признана ремиссией как международной целевой группой T2T, так и недавно обновленными рекомендациями по лечению Европейской лиги против ревматизма 2,6 .Хотя рекомендации Группы по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA) конкретно не рекомендуют цель лечения, они согласны с тем, что конечной целью терапии является достижение минимально возможного уровня активности болезни во всех областях болезни 3 .

Клиническая ремиссия или неактивное заболевание, определяемое как «отсутствие клинических и лабораторных доказательств значительной активности воспалительного заболевания», предлагается в качестве основной цели лечения в соответствии с рекомендациями T2T 6 .Поскольку ремиссия по наиболее строгому определению может быть труднодостижимой для многих пациентов, минимальная или низкая активность заболевания также была предложена в качестве альтернативной цели для лечения. 6 .

Несмотря на эволюцию рекомендаций по лечению, в настоящее время отсутствуют общепринятые и проверенные определения низкой активности заболевания и ремиссии. Кроме того, нет единого мнения о наилучшем измерении активности болезни при ПсА. Исследования часто относятся к критериям ответа Американского колледжа ревматологии (ACR), полученным при РА, а иногда и к 28-суточной шкале активности заболевания 7 .Поскольку ПсА является многогранным заболеванием, которое демонстрирует вариабельность как по проявлениям, так и по течению заболевания, включая не только синовит, но и внесуставное скелетно-мышечное воспаление (например, пальцев, позвоночника и позвоночника) и воспаление кожи и ногтей, некоторые ПсА- Разработаны конкретные комплексные показатели активности заболевания 8,9 . К ним относятся меры, охватывающие несколько областей ПсА (например, индекс активности комбинированного псориатического заболевания 7 , показатель активности псориатического артрита 8 , критерии ответа на псориатический артрит 10 и комбинированный индекс упражнений GRAPPA 11 ) и Индекс активности заболевания для псориатического артрита (DAPSA), составной показатель суставной болезни 12 .Эти меры являются непрерывными, а ремиссия впоследствии определяется как уровень ниже установленного порогового значения.

Минимальная активность болезни (MDA) — это «состояние» активности болезни при ПсА, а не постоянная мера. Это простой, легкий в использовании индекс, который широко используется в клинических и наблюдательных исследованиях 13 , а также был исследован в качестве цели лечения в рандомизированном исследовании стратегии 5,13 . Цель нашего обзора состояла в том, чтобы обобщить данные, собранные в результате клинических испытаний, наблюдательных исследований и регистров, относительно достижения и его предикторов MDA у пациентов с PsA.Обсуждаются также валидность MDA как цели лечения и актуальность этих данных для стратегии T2T и клинической практики.

Наша статья была составлена ​​после обсуждения за круглым столом, финансируемого компанией Novartis, в котором в феврале 2016 г. приняли участие авторы и представитель пациента для обзора состояния ремиссии при ПсА. Встреча включала короткие презентации, за которыми следовали модерируемые дискуссии. MDA занимала видное место в этих обсуждениях, в ходе которых авторы выявили пробел в литературе для обзорной статьи по этой теме.Результаты анализировались тематически, без формального метода достижения консенсуса.

Концепция MDA

Насколько нам известно, MDA впервые обсуждался при РА на конференции «Оценка результатов в клинических исследованиях ревматологии» (OMERACT) 6 в 2002 году в ответ на проблемы, возникающие при нацеливании на ремиссию в ее наиболее строгой форме. MDA был определен как «такое состояние активности заболевания, которое считается полезной целью лечения как пациентом, так и врачом с учетом текущих возможностей и ограничений лечения. 14 .”

В ПсА, MDA был разработан на основе основного набора результатов ПсН 13 . Оперативное определение MDA при PsA было разработано группой из 60 экспертов, включая ревматологов и дерматологов, которые оценили профили 40 пациентов из наблюдаемой базы данных PsA 13 . Статистический анализ позволил определить пороговые значения для нескольких ключевых клинических компонентов ПА, которые были объединены в единый составной показатель. Согласно полученному определению, пациент достигает MDA, когда удовлетворяются 5 из следующих 7 критериев: количество нежных суставов ≤ 1; количество опухших суставов ≤ 1; Индекс площади и тяжести псориаза ≤ 1 или площадь поверхности тела ≤ 3%; визуальная аналоговая оценка боли пациента (ВАШ) ≤ 15; общая активность болезни пациента по ВАШ ≤ 20; Анкета для оценки здоровья (HAQ) Индекс инвалидности ≤ 0.5; нежных энтезальных точек ≤ 1. Следует отметить, что MDA не включает в себя острофазовые реагенты и активность спондилита.

Частота MDA в рандомизированных контролируемых исследованиях

MDA оценивалась в нескольких исследованиях с биологическим DMARD при PsA, включая испытания с ингибиторами TNF и, совсем недавно, с ингибитором IL-17A, секукинумабом 15,16,17,18, 19,20 .

Терапия ингибиторами ФНО

В рандомизированных контролируемых исследованиях ингибиторов ФНО доля пациентов, достигших МДА, варьирует (24–52%, таблица 1) 15,16,17,18 .Примечательно, что около 45–56% пациентов в рандомизированных контролируемых исследованиях с ингибиторами ФНО, включая тех, кто получал плацебо, получали метотрексат, и подавляющее большинство пациентов не принимали предыдущую биологическую терапию. Долгосрочные данные этих исследований показывают, что частота ответа на MDA была стабильной у пациентов, которые продолжали терапию (Таблица 2) 15,18,21,22,23 .

Таблица 1.

Кратковременное достижение MDA у пациентов с ПсА, получавших терапию анти-TNF-α.

Таблица 2.

Долгосрочное достижение MDA у пациентов с ПсА, получавших терапию анти-TNF-α.

Секукинумаб

На сегодняшний день полностью человеческое моноклональное антитело против IL-17A, секукинумаб, является единственной другой одобренной биологической терапией с доступными данными о частоте ответа на MDA 19 . В исследовании FUTURE 2 лечение секукинумабом 150 мг и 300 мг привело к достижению MDA у 32% и 34% пациентов, ранее не получавших анти-TNF, на 16 неделе по сравнению с 14% пациентов, получавших плацебо (Таблица 3). .Примерно у 35% пациентов с предшествующим неадекватным ответом или непереносимостью анти-TNF терапии 8% и 16% достигли MDA с помощью 150 мг и 300 мг, соответственно, по сравнению с 3% с плацебо 19 . В общей группе лечение секукинумабом 150 мг и 300 мг привело к достижению MDA на 16 неделе соответственно у 23% и 28% пациентов по сравнению с 10% пациентов, получавших плацебо. Все эти ответы сохранялись до 52 недели 19 .

Таблица 3.

Краткосрочное и долгосрочное достижение MDA у пациентов с ПсА, получавших секукинумаб в рандомизированном контролируемом исследовании FUTURE 2. *

Более высокая частота ответа на MDA также наблюдалась у пациентов ≤ 2 лет с момента постановки диагноза по сравнению с пациентами> 2 лет с момента постановки диагноза 19 . Фактически, частота ответа на MDA была самой высокой среди пациентов, ранее не принимавших анти-TNF, с длительностью заболевания ≤ 2 лет, получавших секукинумаб в дозе 300 мг (50% на 16 неделе). Поскольку поражение кожи является одним из аспектов, который часто мешает пациентам достичь MDA 24 , высокая доля пациентов, достигающих MDA при лечении секукинумабом, может быть результатом его превосходной эффективности при псориазе 25 .

Частота MDA в обсервационных исследованиях

В ряде реальных клинических исследований оценивали MDA у пациентов с ПА (Таблица 2) 26,27,28,29,30 . В этих наблюдательных и открытых когортах доля пациентов, получавших ингибиторы TNF, отвечающих критериям MDA, по крайней мере, один раз в 12 месяцев, колебалась от 44% до 64%. Было обнаружено, что при стандартном лечении 60% пациентов достигли MDA по крайней мере за 1 визит, а 34% достигли MDA при последующих посещениях в течение как минимум 12 месяцев 30 .В когорте ранних наблюдателей ПсА, Шведском регистре раннего ПА, 40% пациентов достигли уровня МДА в течение 5-летнего периода наблюдения после лечения преимущественно БПВП или биологической терапии (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб или тоцилизумаб) 29 .

Предикторы достижения MDA

Если MDA будет применяться в реальных условиях, необходимо понимать, какие группы пациентов с наибольшей вероятностью достигнут MDA. С этой целью предикторы были оценены как на основании интервенционных данных, так и данных наблюдений у пациентов, получавших биологическую терапию.

В реестрах и обсервационных исследованиях демографические характеристики, такие как молодой возраст и мужской пол, более низкие функциональные нарушения на исходном уровне (оцениваемые с помощью функционального индекса анкилозирующего спондилита Бат и HAQ), низкая активность заболевания на исходном уровне и другие факторы, такие как более короткая продолжительность симптомов и более высокое общее самочувствие (оцениваемое глобальным VAS) сообщалось как предикторы достижения MDA после лечения ингибиторами TNF 24,26,31,32 .

Предикторы достижения устойчивого MDA включают более низкие функциональные нарушения, меньшую тяжесть заболевания, меньшее количество энтезитов и отсутствие дактилита на исходном уровне 28,30,33 .Связь между низким показателем HAQ на исходном уровне и повышенной вероятностью достижения MDA была подтверждена в условиях клинических испытаний как голимумаба (GOL) 17 , так и адалимумаба 34 , с доказательствами из исследования эффективности адалимумаба при псориатическом артрите ( ADEPT), также подтверждая корреляцию между низким исходным энтезитом и достижением MDA. Остается неясным, является ли воспалительное бремя, измеряемое скоростью оседания эритроцитов и С-реактивным белком (CRP), предиктором достижения MDA 27,30,32 .

Ряд общих сопутствующих заболеваний при ПсА также был идентифицирован как отрицательные прогностические факторы для достижения MDA, включая метаболический синдром, увеличение веса, стеатоз печени, каротидные бляшки и сосуществование фибромиалгии 35,36,37,38 . Есть также некоторые свидетельства того, что успешная потеря веса может улучшить достижение MDA с помощью терапии против TNF. 39 .

Прогностическая значимость и влияние MDA на пациента

Новые данные свидетельствуют о том, что достижение MDA может иметь прогностическое значение.Как в обсервационных исследованиях, так и в реестрах было показано, что устойчивое достижение MDA связано с улучшенным прогнозом с точки зрения прогрессирования повреждения суставов. Кроме того, в рандомизированном контролируемом исследовании с GOL у 36% пациентов, у которых был MDA ≥ 3 последовательных посещений, рентгенологическое прогрессирование было значительно меньше по сравнению с пациентами, которые не достигли MDA через 5 лет 18 . Пациенты также испытали более длительные функциональные улучшения и улучшили общую оценку активности болезни, когда они достигли стойкого уровня MDA 5 .В то время как слабые кожные симптомы наблюдались у пациентов с MDA в некоторых исследованиях 5 , достижение MDA не обязательно коррелирует с большим улучшением кожных симптомов 15 , потому что MDA является мультидоменной оценкой результатов.

Триада стойкого отека сустава, повышенного уровня СРБ и исходного рентгенологического повреждения — все это ключевые факторы для определения долгосрочного прогноза пациентов с ПсА. 31,40 . Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние достижения или отсутствия MDA на долгосрочный прогноз PsA.

MDA как цель лечения: жесткий контроль в испытании псориатического артрита

Насколько нам известно, первым испытанием стратегии лечения спондилоартрита был «Жесткий контроль при псориатическом артрите» (TICOPA), для которого MDA использовалась в качестве цели лечения 5 . В это испытание было включено 206 пациентов с ПА. Их рандомизировали для получения строгого контроля или стандартной помощи. В рамках стратегии жесткого контроля пациенты оценивались с ежемесячными интервалами, и их лечение корректировалось в соответствии со строгим протоколом лечения в зависимости от того, достигли ли они MDA.Пациенты в группе стандартной помощи наблюдались с интервалом в 3 месяца и лечились в соответствии с рекомендациями лечащего ревматолога 5 .

Через 12 недель 24% пациентов в группе строгого контроля достигли уровня MDA. После эскалации лечения у 71% пациентов в этой группе доля пациентов, достигших MDA хотя бы один раз на 48 неделе, увеличилась до 72% 5 . У пациентов, получавших только метотрексат, 22% достигли уровня MDA через 12 недель и продолжали монотерапию метотрексатом на протяжении всего исследования. 41 .

Серьезные нежелательные явления были более частыми в группе строгого контроля, чем в группе стандартной терапии, и не было обнаружено различий между двумя группами лечения в рентгенографическом прогрессировании, возможно, в результате общей низкой скорости прогрессирования в течение относительно короткого периода лечения. исследование (48 недель) 5 . В целом, исследование TICOPA предоставляет доказательства преимуществ подхода T2T с использованием MDA в качестве мишени у пациентов с ранним ПА. Стратегия T2T значительно улучшила не только первичный клинический результат, который является критерием ответа ACR20, но и более строгие клинические исходы 5 .Однако, хотя исследование TICOPA показывает, что направленная терапия на MDA улучшает исходы для пациентов, этого также можно достичь с помощью других показателей T2T, которые еще не были протестированы, включая объективные измерения воспаления и / или другие составные индексы, некоторые из которых упомянуты ниже. .

Включение MDA в клиническую практику и его ограничения

Остаются некоторые опасения относительно валидности MDA, а также его включения в клиническую практику. Кроме того, несмотря на то, что это выходит за рамки нашего обзора, дискуссии о наиболее подходящем измерении активности болезни при ПсА продолжаются.Требуются дальнейшие исследования для установления относительных преимуществ MDA по сравнению с другими показателями заболевания, в частности, ремиссией, определенной DAPSA (Таблица 4).

Таблица 4. Программа исследований

MDA.

Срок действия содержимого

Существует 3 потенциальных проблемы с достоверностью содержимого для MDA. Во-первых, необходимо устранить частичное совпадение результатов MDA и результатов, сообщаемых пациентами. 42 . Во-вторых, отсутствие реагентов острой фазы в качестве объективных показателей воспаления можно рассматривать как препятствие для проверки подлинности МДА.Наконец, MDA включает низкий уровень HAQ, которого может быть трудно достичь при установленном заболевании, независимо от уровней активности заболевания.

Связь с ремиссией при визуализации

Противоречивые данные были получены относительно связи между ремиссией при УЗИ (УЗИ) и MDA 43,44 . Хотя недавнее исследование показало, что MDA был предиктором ремиссии в США 44 , другое исследование показало наличие подтвержденного US активного воспаления в PsA-специфических участках у пациентов с MDA 42 .Имеются данные о том, что альтернативные методы измерения активности заболевания, такие как DAPSA, могут лучше коррелировать с ремиссией в США, чем MDA 43 . Магнитно-резонансная томография (МРТ) предлагает альтернативный инструмент визуализации для измерения активности болезни при ПА, и, в отличие от УЗИ, она может измерять все проявления болезни, включая остит 45 ; однако взаимосвязь между МРТ и МДА еще предстоит исследовать.

Выполнимость в клинической практике

Хотя наш обзор показал разумный процент пациентов, достигших MDA в опубликованных исследованиях, все еще остается вопрос, насколько низким должен быть целевой показатель в отношении воспаления.Недавно был предложен вариант MDA (очень низкая активность заболевания), но еще предстоит подтвердить его 9 . Ремиссия, как и MDA, может быть недостижимой целью лечения у пациентов с особенно агрессивным или установленным PsA, и вопрос о том, как лечить таких пациентов, также требует ответа. В этих условиях низкая активность заболевания может быть более достижимой целью.

Помимо этих теоретических ограничений, еще предстоит увидеть, насколько практичным будет MDA для повседневного лечения ревматологов в клинической практике.Время консультации часто ограничено, поэтому необходимо учитывать относительную простоту или сложность критериев MDA по сравнению с другими оценками. MDA, безусловно, проще, чем некоторые другие меры в PsA; тем не менее, это требует формализованной оценки энтезита и поражения кожи, а также оценки индекса инвалидности HAQ у всех пациентов. Эта полная клиническая оценка и включение HAQ может быть ограничено в некоторых клиниках, где такие оценки обычно не выполняются.

MDA и точка зрения пациента

Важность совместного принятия решений пациентом и ревматологом хорошо известна 2 ; хотя лечащий врач может считать MDA подходящей целью, это не обязательно может быть предпочтением конкретного пациента 5 .Последние данные действительно указывают на связь между MDA и результатами, сообщаемыми пациентами 46,47 , но необходимы дальнейшие исследования. Пациенты также могут иметь трудности с пониманием MDA; поэтому инициативы по обучению пациентов стратегии T2T и простые определения мер и целей могут быть полезными для обеспечения ее использования в клинической практике.

Стратегии лечения и MDA

Оптимальная стратегия лечения для получения и поддержания MDA с точки зрения последовательности лечения, комбинации и постепенного снижения в настоящее время неясна.Для исследования этой темы требуются дополнительные испытания стратегии. Как упоминалось ранее, необходимы также дальнейшие долгосрочные данные, оценивающие актуальность MDA. Прогностическая значимость MDA через 5 лет была оценена с помощью GOL в условиях клинических испытаний 18 , но требуется больше данных для большего числа пациентов, получавших дополнительные агенты, и в реальных условиях. Что именно измеряют MDA и другие составные результаты, и в какой степени оценивается обратимое воспалительное заболевание, еще предстоит определить.

Ограничения

Результаты, представленные в нашем обсуждении, могут иметь некоторые ограничения. Ключевые темы основаны на мнениях людей, интересующихся MDA, и в доказательствах могут существовать пробелы. Подробный обзор других комплексных показателей заболевания выходит за рамки данной статьи. Из упомянутых составных индексов DAPSA рассматривается немного более подробно, поскольку он включен в качестве целевого показателя в рекомендации 6 T2T 2017 года.

Статус MDA

Данные клинических испытаний и регистров свидетельствуют о том, что MDA может быть достижимым результатом лечения ПА.Данные исследования TICOPA подтверждают концепцию, согласно которой жесткий контроль активности болезни при ПА приводит к лучшим результатам, чем стандартная помощь 5 . Тем не менее, остается несколько нерешенных вопросов, включая долгосрочное значение достижения и поддержания MDA, а также то, является ли MDA оптимальной мишенью для лечения ПсА. Парадигма лечения ПА, вероятно, будет развиваться и дальше в ближайшие годы, и ключевой целью будет определение оптимальной стратегии лечения для обеспечения наилучших результатов для пациентов.

Выражение признательности

Эта статья была составлена ​​на основе пробела в литературе, выявленного авторами во время круглого стола, финансируемого Novartis, для обзора статуса ремиссии при ПсА. Мы благодарим Дэвида Тригоса, представителя пациентов, за его вклад во время первоначального обсуждения. Медицинскую поддержку оказали Антония Боуман, Бен Древер и Сайра Заман, писатели-медики из Seren Communications, компании Ashfield, входящей в состав UDG Healthcare PLC. Новартис предоставил финансирование для написания.

Сноски

  • Эта статья была подготовлена ​​после обсуждения за круглым столом, финансируемого Novartis, с участием авторов, за которое они получили гонорары от Novartis.

  • Полная версия статьи. Подробности см. В разделе «Перепечатки и разрешения» на сайте jrheum.org

  • Принято к публикации 16 августа 2017 г.

Бесплатно через JRheum Full Release option

Важность соблюдения пациентом режима повторных раундов массового введения лекарств (MDA) для устранения передачи кишечных гельминтов | Паразиты и переносчики

Модели передачи гельминтов

Структура стохастической модели, основанная на индивидууме, позволяет учитывать неоднородность на индивидуальном уровне и отслеживать индивидуальное поведение, которое влияет как на подверженность инфекции, так и на приверженность лечению.Модель основана на структуре, описанной в более ранней публикации Anderson & Medley [24]. Большая часть недавних работ по влиянию MDA на гельминтозные инфекции была сосредоточена на предсказаниях гибридной детерминированной модели на основе уравнений в частных производных, описывающей изменения возрастного профиля средней нагрузки червей в человеческой популяции с течением времени [11, 24], что позволяет расчет уровней охвата лечением, исключающим передачу паразитов. Эти модели включают вероятностные элементы (с точки зрения распределения числа паразитов на хозяина отрицательной биномиальной формы с фиксированным параметром агрегации k ), зависимость от плотности плодовитости и полового спаривания для раздельнополых паразитов (предположение о полигамии для STH и моногамии для шистосомы).Как отмечалось ранее, эти модели предполагают, что для определенного уровня охвата лечение является случайным на каждом этапе и с постоянной вероятностью.

Детерминированная и стохастическая модели имеют ряд общих черт. Короче говоря, из-за в целом сильной возрастной зависимости наблюдаемой интенсивности заражения гельминтами обе модели учитывают возрастную частоту контактов. В частности, параметр передачи \ (\ upbeta \) представляет факторы, включая время, проведенное в контакте с инфекционным материалом, или степень личной защиты от инфекции, которые зависят от возраста (например,грамм. использование сандалий).

Особое значение имеет наличие зависящей от плотности яйценоскости, контролируемой параметром \ (\ upgamma. \). Увеличение количества червей приводит к снижению выхода яиц на самку, что является ключевым ограничивающим фактором для общей популяции паразитов. .

Второй зависящий от плотности эффект, половое размножение червей, приводит к предсказанной точке излома в динамике передачи [25, 26]. Там, где количество червей невелико, вероятность присутствия обоих полов в организме хозяина снижается, что приводит либо к потере яйценоскости, либо к производству неоплодотворенных яиц, в зависимости от вида.Это означает, что ниже определенного порога, зависящего от контекста, популяция паразитов не может поддерживать себя и вымирает без дальнейшего вмешательства. Этот эффект сильно зависит от степени агрегации червей между хозяевами и имеет особое значение в контексте регулярной элиминации MDA и паразитов [21, 24].

Размножение может быть моногамным или полигамным. Считается, что гельминты, передающиеся через почву, полигамны, а шистосомы образуют пару на всю жизнь и, следовательно, являются моногамными.Веских доказательств в любом случае очень мало. Произведенные оплодотворенные яйца вносят свой вклад в единый экологический резервуар инфекции, символизируя инфекционный материал в деревне, единственном источнике воды или аналогичной местности. Ввиду отсутствия данных прямого наблюдения по возрастному вкладу в инфекционный резервуар, мы предполагаем, что коэффициенты вкладов \ (\ uprho \) равны возрастным коэффициентам контактов.

Периодическое лечение MDA оказывает немедленное влияние на уменьшение количества гельминтов. Доказательства возможного иммунного ответа хозяина на инфекцию в результате воздействия в прошлом в настоящее время ограничены и не моделируются в явном виде.Многие иммунологические ответы на инфекцию можно наблюдать в виде антител и клеточных ответов на паразитарные антигены, но они не создают эффективного приобретенного иммунитета. Однако в стохастической модели генетические / поведенческие различия между отдельными хозяевами включены в предрасположенность хозяина к инфекции, как описано ниже.

Стохастическая модель на индивидуальной основе

Стохастическая модель, используемая в анализах, представленных в этой статье, включает ряд дополнительных функций по сравнению с описанными выше.Хозяева моделируются индивидуально с их собственным бременем мужских и женских червей. Приобретение и смерть отдельных червей у отдельных хозяев моделируются как отдельные события, как и рождение и смерть в популяции хозяев.

Базовое поведение и основные выходные данные двух моделей примерно эквивалентны; количественная оценка динамики передачи гельминтов во времени и прогнозы по элиминации, влияние мер контроля и т. д. Преимущество стохастического подхода, основанного на индивидуальном подходе, заключается в том, что может быть реализован ряд дополнительных функций, которые трудно или невозможно реализовать другим способом.Например, различные параметры соответствия могут быть смоделированы с использованием детерминированной модели, но для этого требуются дополнительные отсеки — подход, который быстро становится неуправляемо сложным. Стохастический подход позволяет нам количественно оценить степень изменчивости прогнозируемых результатов, в частности вероятность устранения болезни, а не бинарный прогноз успеха / неудачи при использовании детерминированной структуры. Кроме того, этот индивидуальный подход позволяет нам просматривать детали, которые невозможно визуализировать с помощью детерминированного подхода.Пример временных траекторий бремени паразитов у 5 отдельных людей в рамках стохастического моделирования показан в качестве иллюстративного примера на рис. 1. Обратите внимание, как индивидуальные траектории сильно отличаются от среднего поведения.

Рис. 1

Иллюстративная выборка бремени червей с течением времени у пяти особей в сравнении со средним бременем червей в человеческой популяции. Ось X : год моделирования. Ось Y : количество паразитов на отдельного хозяина. Часть населения получает лечение и получает выгоду немедленно, в то время как необработанные люди получают выгоду со временем за счет «эффекта стада» за счет естественной смертности червей, поскольку инфекционный материал в окружающей среде уменьшается.Четверо детей рождаются на пятом году обучения и имеют право на лечение. Трое из них проходят полусистемное лечение и посещают большинство процедур. Систематически не соблюдает лечение. Один взрослый не имеет права и не получает лечения. Лечение проводится ежегодно с восемью циклами, начиная с 10 года (значения параметров указаны в таблице 2)

Данные о бремени червей показывают, что черви не распределяются равномерно или случайным образом (Пуассон) в популяции хозяев, а вместо этого имеют тенденцию быть более агрегированными у одних людей, чем у других [27, 28].Чтобы учесть различную подверженность инфекции из-за ряда возможных генетических, иммунологических, поведенческих, социальных или экологических факторов хозяина, людям присваивается личный индекс предрасположенности к инфекции, полученный случайным образом из гамма-распределения при рождении с параметром формы \ ( \ upalpha \) [21, 25]. Учитывая постоянные во времени коэффициенты смертности червей и пуассоновское распределение инфекционных событий, распределение червей, возникающее в популяции хозяев, имеет отрицательную биномиальную форму из-за сложения распределений Пуассона у людей со средними значениями, распределенными в гамма-форме. .Это общее распределение количества паразитов на хозяина хорошо соответствует наблюдаемым данным по агрегации паразитов [28]. Однако обратите внимание, что параметр агрегации, k , отрицательного бинома будет меняться со временем, так как средняя нагрузка и распространенность изменяются из-за случайных событий в приобретении и потере паразитов, а также рождения и смерти человека-хозяина. Другими словами, значение k является динамическим. Он также варьируется в зависимости от возрастных групп из-за разной степени инфицирования в зависимости от возраста, как описано выше.

Произведенные яйца являются резервуаром инфекции в окружающей среде. Люди вносят свой вклад в пул инфекции в соответствии с их бременем глистов-самок, при условии присутствия самцов, со скоростью, соответствующей их возрастной частоте контакта. Поскольку параметры, описывающие подробные репродуктивные этапы (например, для размножения с помощью улиток-переносчиков в случае шистосомоза), имеют низкое качество или полностью отсутствуют, мы сохраняем прямую детерминированную модель экологического резервуара.

Как и раньше, точка разрыва из-за полового размножения присутствует в динамике передачи с двумя стабильными состояниями, эндемической инфекцией или исчезновением паразитов, разделенными нестабильным равновесием. В этом случае эндемичное состояние подвержено значительным стохастическим изменениям с течением времени. Такая же изменчивость вблизи точки излома вносит дополнительную неопределенность в динамику в этой области (рис. 2).

Рис. 2

Иллюстрация пяти повторов моделирования, показывающая стохастическую изменчивость и влияние лечения.Ось X: год моделирования. Ось Y: среднее количество паразитов в каждой независимой популяции. В двух повторениях элиминация проходит успешно, в трех других популяция паразитов восстанавливается до

.

Чтобы учесть такие эффекты, мы запускаем большое количество повторных симуляций (одна тысяча повторов) с использованием идентичных параметров. Большинство представленных здесь результатов получены из среднего значения по повторам, что позволяет количественно оценить общее поведение и при этом учитывать стохастические (= случайные) эффекты, приводящие к ряду результатов.Вероятность уничтожения в указанных условиях равна доле повторов, которые приводят к исчезновению как паразитов, так и инфекционного материала в долгосрочной перспективе в пределах определенной среды обитания.

Хотя лечение в детерминированной модели обязательно сочетает в себе эффективность лекарств и охват лечением, индивидуальная модель может разделить эти факторы. Эффективности лекарственного средства присваивается единое значение, характеризующее вероятность гибели от гельминтов в результате лечения.

Стохастическое моделирование основано на событиях.В любой заданный момент времени временной шаг до следующего события выбирается случайным образом из экспоненциального распределения с параметром экспоненты, заданным скоростью, с которой происходит событие. Эти скорости определены в Таблице 1.

Таблица 1 Модельные события, адаптированные из [11], где N и — это общая нагрузка червя на хосте, из которых n и — женские черви, Ber () — случайная величина с распределением Бернулли и δ () — дельта-функция Дирака

Параметры популяционной биологии, использованные в моделировании, описанном в разделе результатов, определены в таблице 2 для Ascaris lumbricoides и Schistosoma mansoni. Они получены в результате полевых эпидемиологических исследований в Индии ( A. lumbricoides ) и Кении ( S. mansoni ). Методы, использованные для получения этих оценок, описаны в [11] и [10].

Таблица 2 Определения и значения параметров. \ (\ beta \) и ρ указаны для возрастных групп 0–2, 2–5, 5–15, 15–70 +. Значения параметров как [11] для Ascaris и [10] для S. mansoni

Лечение и комплаентность

Модель позволяет адаптировать индивидуальное лечение к нескольким раундам введения.Здесь лечение относится к получавшим лечение возрастным группам, а также к модели соблюдения. Мы рассматриваем три типа моделей соответствия: случайное соответствие , при котором присутствующие лица выбираются случайным образом на каждом этапе лечения; систематическое несоблюдение правил , при котором лицам назначается пожизненный статус «соблюдающего» или «несоблюдения» и, таким образом, они либо посещают все процедуры, либо не проходят никакого лечения; и полусистематическое соответствие как промежуточное звено между двумя предыдущими шаблонами.

При полусистематической настройке комплаенса каждый человек посещает лечение в соответствии со своей пожизненной склонностью к соблюдению режима лечения, что отражает влияние ряда личных и социологических факторов, таких как семейные обстоятельства или физическая сложность доступа к лечению. Мы следуем формулировке Плезье и его коллег [22] (см. Также Дополнительный файл 1: Рисунок S1). Каждому человеку случайным образом присваивается коэффициент посещаемости на протяжении всей жизни a и из равномерного распределения на интервале 0–1.При каждом сеансе лечения вероятность посещения составляет a и (1-C) / C , где C — общее покрытие. Свойство этой формулировки состоит в том, что при каждом лечении средняя вероятность посещения подходящей группы населения равна C , и поэтому общий охват является согласованным между сценариями лечения.

Мы предполагаем, что оба исследованных паразита будут лечиться в соответствии с рекомендациями ВОЗ по конкретным заболеваниям.Охват для учета лечения шистосомоза взрослых «из группы риска» не определен ВОЗ и здесь установлен на уровне 30% в соответствии с детерминированными прогнозами того, какой уровень охвата взрослых может привести к прерыванию передачи паразитов для определенного внутреннего уровня передачи в сообществе. (значение 0 рандов в таблице 2). Вместо того, чтобы рассматривать все возможные ситуации, мы тем самым создаем несколько альтернативных сценариев, чтобы исследовать различные воздействия, которые могут иметь соблюдение и систематическое несоблюдение.

Примечание по терминологии

Использование и значение терминов соответствие , охват и ликвидация варьируется в опубликованной эпидемиологической литературе [16], и эти термины могут использоваться по-разному в руководствах по лечению в разных странах. Если не указано иное, здесь применяются следующие определения;

Охват : доля всего отвечающего критериям населения, которое фактически получает лечение в данном раунде лечения.Это определение иногда упоминается в другом месте как соответствие , чтобы различать назначаемое лечение и фактически проводимое. Принципиально важно, чтобы «истинный» охват точно измерялся в программах лечения. Однако в нашей вычислительной модели передачи нет необходимости проводить различие.

Систематическое несоблюдение : часть населения остается без лечения в течение последовательных циклов лечения.В целях моделирования мы не делаем различий между причинами, по которым лечение не было проведено кем-либо.

Ликвидация : в руководстве ВОЗ по ЗПГ и шистосомозу упоминается элиминация как проблема общественного здравоохранения . Для этого требуется только очень эффективный контроль, и это не то же самое, что ликвидация болезни в формальном смысле снижения передачи болезни до нуля в определенной области [29]. Хотя мы используем рекомендации ВОЗ по лечению в нашем моделировании, элиминация в нашем контексте имеет более строгий смысл, прерывая передачу без повторения инфекции в смоделированных условиях.

Массовое введение лекарств, направляемое сообществом, подрывается стремлением к статусу в дружеских сетях и недостаточным доверием к консультационным сетям по вопросам здоровья.

Более 1,9 миллиардов человек нуждаются в профилактической химиотерапии посредством массового введения лекарств (MDA). Управляемая сообществом MDA полагается на добровольных общественных дистрибьюторов лекарств (CMD) и их достижение высокого уровня охвата и соблюдения требований. Тем не менее, неизвестно, влияют ли сельские социальные сети на эффективное выполнение МДА УУО.В районе Маюге, Уганда, переписные обследования были проведены среди 16 357 человек из 3 491 домашнего хозяйства в 17 деревнях. Для лечения Schistosoma mansoni , анкилостомы и лимфатического филяриоза применяли празиквантел, альбендазол и ивермектин в течение одного месяца в составе MDA, направляемого сообществом. Были собраны самооценки результатов лечения, социально-экономические характеристики, сети дружбы и сети консультирования по вопросам здоровья. Мы систематически исследовали случаи пропущенного покрытия и несоблюдения. Покрытие было определено как отвечающее критериям лицо, которому CMD предложили хотя бы один препарат; соблюдение режима включало прием хотя бы одного из предложенных препаратов.Эти результаты были проанализированы как двухэтапный процесс с использованием модели выбора Хекмана. Чтобы дополнительно оценить, работают ли MDA через CMD должным образом, мы исследовали вероятность точного введения 1) празиквантела, 2) как альбендазола, так и ивермектина, и 3) всех лекарств. Этот анализ проводился с использованием двумерной регрессии Пробит. Были изучены четыре показателя из каждой социальной сети: степень, центральность промежуточности, центральность близости и наличие прямой связи с CMD.Все модели учитывали вложенные стандартные ошибки домохозяйств и деревень. CMD с большей вероятностью предлагали лекарства и точно вводили лекарства в соответствии с национальной программой контроля людям с высокой степенью дружбы (много связей) и высокой степенью близости дружбы (домохозяйства, которые находились всего в нескольких шагах от всех). другие домохозяйства в сети). Несмотря на высокий уровень (88,59%), дополнительное согласие было связано с прямым доверием CMD за консультацией по вопросам здоровья.Эффективное предоставление лечения требует устранения предубеждений в отношении УМЗ в отношении влиятельных, прочно укоренившихся людей в сетях дружбы и использования сетей консультаций по вопросам здоровья для повышения доверия в деревне к УМД.

Малярия: массовое применение лекарств (MDA) может обеспечить защиту стада, согласно исследованию

Исследователи представили первые доказательства того, что массовое введение лекарств (MDA) может обеспечить защиту на уровне сообщества от Plasmodium falciparum ( P.falciparum ) малярия.

Жизненный цикл малярии / CDC

Их результаты, , опубликованные на этой неделе в eLife , предполагают, что программы ликвидации малярии, намеревающиеся использовать MDA как часть своих усилий, должны подходить к сообществам таким образом, чтобы поощрять высокий уровень поддержки и участия.

Глобальное бремя малярии уменьшилось за последнее десятилетие, и многие страны стремятся полностью искоренить эту болезнь, но серьезной проблемой для достижения этой цели являются люди, являющиеся носителями малярийных паразитов без каких-либо симптомов.

Одним из методов лечения всех инфекций в сообществе является MDA, при котором всех просят принимать противомалярийные препараты одновременно, независимо от того, плохо ли они себя чувствуют. Этот подход следует использовать только после того, как будут приняты рутинные меры борьбы с малярией, такие как раздача противомоскитных сеток и лечение клинических случаев.

«Несколько исследований показали, что MDA является многообещающим подходом к снижению бремени малярии, но его успех во многом зависит от поддержки сообщества», — объясняет первый автор Дэниел Паркер, доцент кафедры здоровья населения и профилактики заболеваний Калифорнийского университета. , Ирвин, США.«Если в общине участвует достаточное количество членов сообщества, то даже те, кто не получает лечения, например маленькие дети или беременные женщины, должны быть лучше защищены, поскольку уменьшается количество инфекций — иначе известный как« эффект стада ». Однако идея эффекта стада, обеспечивающего дополнительный уровень защиты населения от малярии, еще не реализована ».

Чтобы изучить это, Паркер и его команда использовали подробные данные испытания MDA в штате Кайин, Мьянма. Их исследование охватило четыре деревни, которые были отобраны на основе P.falciparum , обследования распространенности малярии за период с мая 2013 года по июнь 2015 года. В анализ были включены в общей сложности 3229 сельских жителей, включая мужчин и женщин.

Их результаты показали, что люди, которые жили в районе с высоким уровнем участия в MDA, с меньшей вероятностью заболели малярией. Между тем, у жителей районов с низким уровнем приверженности к лечению MDA вероятность заразиться малярией после лечения была почти в три раза выше. В обоих случаях эти результаты были независимо от того, принимали ли люди противомалярийные препараты сами или нет, а это означает, что участие сообщества имеет решающее значение для успеха MDA.

«MDA — важный инструмент в борьбе с малярией, и наша работа прокладывает путь для дальнейших исследований и усовершенствования существующих практик, касающихся этого метода», — заключает Паркер.

Лечится ли мдп: Маниакально депрессивный психоз — диагностика и симптомы маниакального психоза

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.