Содержание

Искривление позвоночника - сколиоз. Причины развития и способы лечения

Прямохождение дало человеку множество преимуществ, но привело к появлению специфических заболеваний костей спины. Лечение позвоночника от сколиоза, который возникает в результате неправильной осанки, чрезмерной нагрузки, травм и инфекционных болезней — одна из услуг нашей клиники. Как лечат одну из самых распространенных патологий спины и что нужно предпринять, чтобы не допустить ее развития — в нашей статье.

Предки человека использовали для перемещения четыре конечности, благодаря чему нагрузка на позвоночный столб распределялась равномерно. Хождение на двух ногах сместило ее, а тяжелая работа и неправильные привычки лишь усугубили негативное воздействие на костные структуры спины. В результате появляется сколиоз — искривление позвоночника относительно своей оси в боковом направлении. Заболевание может проявится в период активного роста всего организма, в группе риска — дети 6-15 лет.

Виды сколиоза

Деформация позвоночника может быть у человека с рождения или проявиться как осложнение какого-либо заболевания.

В большинстве случаев истинную причину ее появления установить не удается, тогда речь идет об идиопатическом сколиозе. Он бывает:

  • младенческий — возникает у детей до 3-х лет;
  • ювенильный — встречается в более взрослом возрасте, от 4-х до 10-ти лет;
  • юношеский — появляется у детей возрастом от 10-ти лет.

Пороки развития костей становятся причиной появления врожденных патологий позвоночника. Заболевания мышечной, нервной систем, различные инфекции тоже могут стать причиной развития заболевания.

Различают также:

  • верхнегрудной — отклонения на уровне шейного и части грудного отдела позвоночника;
  • сколиоз грудной клетки — искривление в грудном отделе;
  • торако-люмбальный — изменение на границе грудного и поясничного отделов;
  • люмбальный — искривление в области поясничного отдела.

Не менее распространены и другие патологические изменения — лордоз (искривление в шейном отделе позвоночника и в области поясницы, увеличение прогиба) и кифоз (деформация в грудном отделе, увеличение выпуклости).

Степени сколиоза

  1. На первой стадии угол деформации составляет не более 10 градусов, заметна асимметрия тазовых костей и плеч.
  2. На второй стадии угол отклонения до 20 градусов, наблюдается опущение таза, поворот отдельных позвонков вокруг вертикальной оси.
  3. На третьей стадии угол деформации возрастает до 40 градусов, появляется искривление ребер, ослабление мышц живота.
  4. На четвертой стадии отклонение от основной оси более 40 градусов, патология визуально очень заметна. Деформация ребер при сколиозе на этой степени сильно выраженная, они могут вклиниваться в тазовые кости и вызывать сильные болевые ощущения.

Диагностика и лечение сколиоза

Чтобы не допустить серьезных последствий важно вовремя обратиться к врачу ортопеду. Специалист может определить патологию еще до прохождения полноценного обследования. Для этого в медицине существует тест Адамса: пациенту достаточно нагнуться вперед. Если имеется отклонение позвоночника от нормальной оси, доктор сможет это обнаружить.

На первичном осмотре пациентов также просят лечь и сесть — в таких положениях также хорошо заметны подобные отклонения.

Для подтверждения диагноза, а также установления угла отклонения, возможных причин его появления пациента направляют на рентген обследование, МРТ или компьютерную томографию грудного отдела позвоночника.

На первой и второй стадии вылечить сколиоз у взрослых и детей можно с помощью консервативных методов:

  1. Если угол искривления не превышает 20 градусов, назначается лечебная физиотерапия. Доктор подбирает для каждого пациента упражнения, которые способствуют укреплению мышечного корсета, снятию напряжения.
  2. Если же угол отклонения больше 20 градусов, коррекция позвоночника производится с помощью корсета. Его тип, жесткость и время ношения врач определяет индивидуально.

Для третьей и четвертой стадии заболевания возможно проведение оперативного вмешательства. Из-за серьезного деформирования возникает хронический болевой синдром, а в некоторых случаях существует реальная угроза жизни пациента из-за нарушения нормального функционирования некоторых внутренних органов.

Хирургическое выравнивание позвоночника позволяет уменьшитьугол отклонения от оси или вовсе полностью выровнять позвоночный столб и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

В медицинском центре Daily Medical вы можете пройти полноценное обследование и получить консультацию специалиста в любой области. На странице врача ортопеда вы можете узнать больше информации о направлениях работы специалиста, ознакомится с прайсом и записаться на прием. Лечение проводит опытный врач ортопед-травматолог высшей категории, кандидат медицинских наук Носивец Дмитрий Сергеевич.

Профилактика

Профилактические мероприятия очень важны, особенно для детей, ведь их костные структуры пока только растут и развиваются. Чтобы не допустить развития болезни следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • не пытайтесь посадить малыша раньше времени, пусть он сделает это самостоятельно;
  • для детей младшего дошкольного и школьного возраста важно выбирать мебель по росту, чтобы они сидели с ровной спиной;
  • не забывайте о регулярных занятиях спортом, элементарно — утренняя зарядка;
  • питайтесь правильно и разнообразно;
  • носить рюкзаки нужно на обоих плечах, а не на одном;
  • нежелательно носить обувь на высоком каблуке, отдайте предпочтение ортопедической обуви чтобы избежать проблем со спиной в будущем.

Если заметили какие-либо проявления болезни— не откладывайте визит к врачу. Вылечить патологию на первой степени гораздо проще, чем на второй, третьей и уж тем более четвертой. Запишитесь на прием ортопеда уже сегодня и получите полноценную консультацию грамотного и опытного специалиста в клинике Daily Medical.

Сколиоз – лечение, симптомы, диагностика

Лечение сколиоза

Для исправления деформации позвоночника применяются консервативные и оперативные методы лечения. При выборе лечебной тактики учитывается причина, разновидность сколиоза, выраженность, наличие или отсутствие прогрессирования патологического процесса, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Комплекс эффективных консервативных методик включает:

  • корсетотерапию (ношение специальных корректирующих корсетов)
  • физиопроцедуры
  • массаж
  • лечебную физкультуру (антисколиотическую гимнастику)
  • кинезиотейпирование спины
  • мануальные и остеопатические техники

Более подробно с методами консервативного лечения можно ознакомиться здесь.

Массаж при сколиозе

Лечебный массаж при сколиозе направлен на проработку связок и мышц, повышение постурального тонуса, укрепление мышечного корсета и улучшение координации движений. Мягкие приемы, рефлекторные и сегментарные техники подбираются с учетом локализации и степени деформации. Также при проведении процедур обязательно учитываются ключевые особенности массажа при сколиозе позвоночника:

  • условное разделение спины на квадранты
  • дифференцированный подход, направленный на растяжение укороченных и стабилизацию перерастянутых мышц

Для исключения чрезмерного воздействия каждая методика массажа применяется дозировано, с учетом ответной реакции организма пациента.

Корсеты для позвоночника

Залогом успешной коррекции стойкого бокового искривления является своевременное начало корсетотерапии. Корсет при сколиозе (в идеале) должен изготавливаться индивидуально. Его конструктивные особенности и степень фиксации зависит от стадии заболевания.

При прогрессирующей сколиотической деформации корректор осанки рекомендуется носить ежедневно по 16-18 часов (после предварительного привыкания), до достижения необходимого эффекта.

Кроме того, по рекомендации врача, может быть использован бандаж для грудного и поясничного отдела, подкладки (коски) под пятку, специальные укладки для сна и для сидения, под ягодичную область.

Физиотерапия при сколиозе

Основным компонентом консервативной терапии сколиоза являются физиотерапевтические процедуры. В комплекс наиболее эффективных методов физического воздействия входит:

  • ДМВ-терапия (лечение электромагнитными волнами дециметрового диапазона)
  • магнито-импульс
  • ультразвук
  • параметрический магнитный резонанс
  • локальная электромиостимуляция
  • УВТ (ударно-волновая терапия)
  • HILT-лазер
  • парафин, озокерит

При деформациях III степени, в целях профилактики остеопороза, дополнительно назначается электрофорез при сколиозе.

Мануальная терапия

Лечение сколиоза мануальной терапией входит в список медицинских рекомендаций при деформации I-II степени у взрослых. Опытный мануальный терапевт, проведя необходимую коррекцию, поможет снизить компрессию спинномозговых нервов, усилить трофику тканей и облегчить состояние внутренних органов. В то же время, более эффективной в данном вопросе признана остеопатическая микрокоррекция. Остеопатия при сколиозе проводится курсами. Она включает в себя лечебный массаж, мануальные техники и индивидуальный физический тренинг.

Кинезиотейпирование

Тейпирование при сколиозе – это современный метод коррекции осанки без жесткого ограничения подвижности. Он рекомендован к применению на различных стадиях деформации. Ношение тейпа снижает патологическое мышечное напряжение, ликвидирует болевой синдром, связанный с корсетированием, повышает стабильность и опороспособность позвоночника, увеличивает двигательный паттерн, улучшает эффективность других реабилитационных мероприятий.

Оперативное лечение сколиоза

При прогрессирующем боковом искривлении, превышающем 40-50 градусов, выраженных болях и наличии неврологического и сердечно-легочного дефицита, пациенту рекомендуется хирургическое лечение. Операция по исправлению сколиоза предусматривает установку различных дорсальных систем. Специальные металлоконструкции корректируют деформацию и формируют физиологически правильный сагиттальный профиль.

В отдельных случаях при выравнивании позвоночного столба может выполняться пластическая коррекция вогнутостей грудной клетки, резекция реберных горбов и пр.

Другие методы лечения

Среди обязательных вспомогательных методов следует выделить:

  • лечебную гимнастику (комплексы специальных упражнений)
  • занятия спортом: плавание стилем «брасс», спортивную ходьбу, бег на лыжах
  • психологическую помощь при сколиозе
  • рефлексотерапевтические методики
  • технологии биологической обратной связи (БОС)

Тракционную терапию (вытяжение позвоночника) при сколиозе разрешается проводить только взрослым пациентам с ярко выраженной деформацией, сопровождающейся сильными болями и сдавливанием мягких тканей. При этом используются грузы небольшого веса. Наиболее эффективным методом альтернативной медицины признана акупунктура, стабилизирующая баланс жизненной энергии. Иглоукалывание при остеохондрозе рекомендуется проводить в комплексе с дыхательной гимнастикой.

ЛФК и спорт при сколиозе

Незаменимым компонентом комплексного консервативного лечения бокового искривления позвоночника является ЛФК. Лечебная гимнастика при сколиозе способствует формированию и укреплению мышечного корсета, исправлению осанки и предотвращению дальнейшей деформации. Зарядка должна выполняться с постепенным увеличением нагрузки. Для разогрева и снятия напряжения с мышц предварительного рекомендуется проводить массажные процедуры, а затем – занятия на специальных лечебных тренажерах.

В дифференцированный комплекс упражнений при сколиозе обязательно включаются деротационные, дыхательные и динамические тренинги, самокоррекция тела в трех плоскостях. Физические нагрузки подбираются индивидуально и контролируются инструктором-реабилитологом.

Дополнительно проводятся занятия с гимнастическими палками, лентами, швейцарским мячом (фитболом). Очень полезен бассейн, йога. Ходьба, бег и плавание при сколиозе улучшают кровообращение и работу сердечно-сосудистой системы, способствуют увеличению объема легких, оказывают общеукрепляющий и тонизирующий эффект.

Наряду с этим растяжка позвонков, под действием собственного веса, направленная на уменьшение давления на межпозвоночные диски и улучшение питания позвоночных структур, разрешается только при незначительных деформациях. Если угол искривления превышает 25 градусов, самостоятельные подтягивания на турнике при сколиозе категорически противопоказаны. Они могут стать причиной перерастяжения мягких тканей и повлечь за собой дальнейшее прогрессирование болезни. Другими словами, при лечении с применением специфических упражнений лечебной гимнастики требуется постоянная система контроля.

Диагностика и лечение сколиоза в Казани

Симптомы сколиоза

Первые симптомы практически не заметны. Однако, если сколиоз не лечить, то появляются болевые ощущения, искривление позвоночника усиливается, и его становится видно даже со стороны.

  1. Сутулость (из-за того, что позвоночный столб деформируется).
  2. Плечи, лопатки и ребра с обеих сторон не симметричны — на разной высоте (одна сторона выше другой).
  3. Позвоночник теряет подвижность, и человеку становится труднее поворачивать шею и выполнять наклоны.
  4. Невозможно держать спину прямо.
  5. Меняется походка, человек начинает прихрамывать.
  6. Болит и кружится голова, шумит в ушах. Болезненные ощущения в области груди, в ногах, в тазовой области, в спине.
  7. Быстрая потеря сил, хроническая усталость.

Для диагностики запишитесь к врачу ортопеду

Как определить, есть у вас сколиоз или нет? При любых сомнениях обращайтесь к врачу ортопеду. Только он сможет поставить точный диагноз, определить степень искривления позвоночника и назначить терапию.

Диагностировать начальную стадию сколиоза врач может с помощью теста «в наклоне». Пациент свободно свешивает руки и наклоняется. Врач стоит сзади и смотрит: выступают ли ребра, возвышается ли одна лопатка над другой, искривлен ли позвоночник.

При необходимости доктор может назначить дополнительные методы обследования — такие, как рентген, МРТ, КТ и др.

Онлайн-запись на прием

Виды сколиоза

Сколиотические изменения могут отличаться по форме и направлению. В зависимости от них различают 3 вида сколиоза:

  • C-образный
  • S-образный
  • Z-образный

Также различается угол кривизны. Чтобы его установить и измерить, пациенту делают рентгена позвоночника.

Степени сколиоза

Выделяют 4 степени искривления. Специалисты центра неврологии и ортопедии «Алан Клиник» Казань проводят безоперационное лечение всех видов и стадий сколиоза, кроме 4-ой.

1 степень: 10-11 градусов

Начальная стадия малозаметна. И в этом отсутствии симптомов — её главная опасность. Лёгкая боль, небольшая сутулость и упадок сил, как правило, игнорируются больным. В результате первая степень сколиоза перетекает во вторую, лечить которую уже намного труднее.

2 степень: 11-25 градусов

Появляется асимметрия в плечах, в пояснице. Мышцы спины «перетягиваются». Сколиоз второй степени хорошо поддается коррекции. При двух условиях — постоянном наблюдении и обязательном лечении.

3 степень: 25-50 градусов

На этой стадии у больного к вышеперечисленным симптомам добавляется деформация грудной клетки.

4 степень: более 50 градусов

Наиболее тяжелая и опасная стадия. Больному с трудом даются самые обычные в быту вещи. Начинаются проблемы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Начинается остеопороз.

Лечение сколиоза в «Алан Клиник» Казань

Проводится в формате дневного стационара:

  • Все процедуры проводятся в стенах клиники.
  • Пациенты приходят в клинику в назначенные дни и время, в течение 1-1,5 часов получают лечебные процедуры и уходят домой.
  • Стоимость курса лечения включает в себя всё необходимое:
    • курс процедур,
    • все дополнительные осмотры и консультации лечащего врача ортопеда,
    • все препараты и расходные материалы,
    • при необходимости — УЗИ-диагностику,
    • при необходимости — осмотры и консультации врачей смежных специализаций (невролог, уролог, гинеколог, проктолог),
    • разработка рекомендаций после лечения (поддерживающая терапия для профилактики — упражнения, препараты, питание и т. д.),
    • диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев после завершения терапии.
  • С пациентом работают от 5-6 специалистов различных направлений.

Для лечения сколиоза в нашей клинике применяются более 20 методов лечения, среди которых:

Мануальная терапия

«Тормозит» развитие заболевания, не позволяет ему прогрессировать, избавляет от боли, восстанавливает подвижность, а также при возможности на 1-2 стадиях уменьшает патологическое искривление позвоночника.

Физиотерапия

Укрепляет мышечный корсет спины, улучшает лимфо- и кровообращение, делает позвоночник более гибким, снимает боль.

Среди физиотерапевтических методов лечения сколиозного искривления позвоночника можно выделить ударно-волновую терапию. Это точечное действие на проблемную зону при помощи аппаратной технологии. Основной результат — восстанавливается кровообращение, боль исчезает, мышечный спазм проходит.

Препараты

Медикаментозная терапия назначается, как правило, в виде внутривенных капельниц, фармакопунктуры, внутримышечных уколов и некоторых других методик.

Юмейхо-терапия

Это лечебно-восстановительный комплекс, включающий в себя несколько разновидностей массажа: классический, мануальный и шиацу, а также гимнастические упражнения.

Плазмотерапия

Современный и высокоэффективный метод. При его использовании в пораженный участок вводится плазма, а именно очищенная кровь самого пациента (не донора). Введение чужеродных химических составов при этом полностью исключено, задействованы только собственные ресурсы организма.

Изометрическая кинезиотерапия

Движение лечит. В этом методе воедино соединены лечебная гимнастика и наука психосоматика. Специальные упражнения помогают не только улучшить физическое состояние, но и приводят в порядок психоэмоциональный фон.

Действие установки «Экзарта»

  • Поверхности мышц позвоночника и суставов расслабляются, а глубокие мышцы, наоборот, стабилизируются.
  • Уходит боль.
  • Восстанавливается движение в позвоночнике.
  • Нормализуется кровообращение.
  • Укрепляется связочный аппарат позвоночника и суставов.
  • Улучшается проведение нервных импульсов по нервным корешкам.

Остеопатия

Это один из наиболее мягких, щадящих методов. Он настолько безопасен, что рекомендован к применению для:

  • детей с первых дней жизни,
  • пожилых пациентов,
  • беременных и кормящих мам.

Какой именно метод применять, определяет только лечащий врач. В Центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» в Казани применяется комплексный подход при лечении сколиоза.

Лечение сколиоза позвоночника в санатории в Кисловодске

Сколиоз – одно из распространенных заболеваний позвоночного столба. Это боковое искривление позвоночника с изгибом в форме буквы S. У большинства больных протекает в легкой форме и приводит к хроническим болям в спине и косметическим дефектам. Выбор санаториев, где лечат сколиоз, широк, но не все предлагают индивидуальные программы для борьбы с этим заболеванием.

Причины и симптомы сколиоза

Установить причину развития сколиоза удается далеко не всегда. Достоверно известно, что способствовать развитию этого заболевания могут:

Нередки случаи, когда сколиоз развивается на фоне полного благополучия. Самый частый симптом, свидетельствующий о появлении этого заболевания – хронические боли в спине, возникающие в результате неправильного распределения нагрузки на позвоночник.

К другим симптомам относятся:

  • нарушения дыхания;
  • проблемы с сердцем;
  • изменения работы других органов и систем.

При искривлении позвоночника нарушается работа выходящих из него спинномозговых нервов. Это причина множества заболеваний внутренних органов.

Сколиоз позвоночника требует лечения вне зависимости от возраста пациента. Одним из лучших вариантов является санаторное лечение. За счет комплексного воздействия оно эффективно борется с проявлениями этого заболевания.

Принципы лечения сколиоза в санатории

Лечение сколиоза в санатории «Виктория» подразумевает комплексный подход и составляется индивидуальная программа прохождения процедур. В нее входят следующие методики:

  • Лечебная физкультура. Метод заключается в выполнении специальных упражнений, способствующих восстановлению правильного положения позвонков.
  • Грязелечение. Применяются грязи, добытые из озера Тамбукан. Они богаты биологически активными веществами, которые обеспечивают выраженный противовоспалительный эффект, способствуют восстановлению мышечных тканей и межпозвоночных соединений.
  • Водолечение. Включает в себя применение лечебных ванн и душей с нарзанными, скипидарными и другими видами воды доступными в Кисловодске. Оно обеспечивает улучшение питания тканей, расслабление зажатых мышц и восстановление правильной осанки.
  • Мануальная терапия в санатории «Виктория». Мануальный терапевт работает по уникальной методике, так что лечение не сопровождается болезненными ощущениями.

В зависимости от индивидуальных показаний в программу лечения могут включаться и другие методики.

Преимущества лечения сколиоза в санатории Виктория

Борьба с заболеваниями опорно-двигательного аппарата – одно из приоритетных направлений нашей работы. В составлении индивидуального лечебного комплекса участвуют узкопрофильные специалисты, которые выбирают наиболее эффективные комплексы процедур исходя из особенностей конкретного пациента.

Это позволяет с высокой эффективностью лечить даже сложные формы сколиоза, значительно улучшить общее состояние больных и надолго сохранить оздоровительный эффект.


Возврат к списку

Адрес санатория:
Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д.12
Отдел реализации путевок (г. Кисловодск):
Тел: 8 (800) 250-60-63
e-mail: [email protected]

Посмотреть на карте

Лечение сколиоза в Санкт-Петербурге (СПб)

Под термином «сколиоз» понимается целая группа патологий позвоночника. Все они имеют общий признак: искривление позвоночного столба во фронтальной проекции. Также при сколиозе отмечается скручивание позвонков вокруг собственной оси.

В зависимости от причин искривления, выделяют несколько видов сколиоза:

  • Рахитический. Позвонки искривляются по причине заболевания рахитом, болезнь характерна для маленьких детей.
  • Паралитический. Его причиной является полиомиелит, при котором мышцы спины и живота частично или полностью теряют подвижность, что сказывается на форме позвоночника.
  • Рефлекторно-болевой. Человек вынужден принимать непривычные позы для уменьшения болей в спине или животе, из-за чего позвоночник постепенно искривляется.
  • Травматический. Связан с последствиями травм и операций на спине.
  • Неврогенный. Развивается при нарушениях работы нервной системы.
  • Статический. Позвоночный столб искривляется от частого нахождения в неестественном статичном положении. Примерами являются офисные работники или школьники, проводящие много времени за столом. Этот вид сколиоза также называют профессиональным, потому что он диагностируется у определенных групп людей.
  • Спастический. Вызывается односторонним параличом мышц спины и живота.
  • Функциональный. Является следствием врожденных аномалий развития: например, когда у человека одна нога короче другой.

Большинство видов сколиоза успешно поддается лечению. Главным фактором, влияющим на результат, является стадия болезни. Здесь справедливо то же правило, что и для других патологий: чем меньше искривление позвоночника, тем легче будет это исправить. Лечение сколиоза в Санкт-Петербурге можно пройти в клинике «Rossimed». Мы гарантируем качественный сервис и высокий уровень медицинской помощи.

Стадии и симптомы сколиоза

Сколиоз, как уже говорилось выше, характеризуется искривлением позвоночника во фронтальной плоскости. Степень искривления является основным параметром для определения стадии заболевания. Ее измеряют в градусах сколиотической дуги:

  • У здорового человека этот показатель равен 0°;
  • Сколиоз первой степени характеризуется значением угла дуги до 10°;
  • При второй степени угол равен 10-25°;
  • При третьей степени угол равен 25-60°;
  • Искривление сколиотической дуги на угол более 60° говорит о том, что у пациента самая тяжелая, четвертая, степень заболевания.

Поскольку позвоночник занимает большую долю в общих размерах организма, его состояние влияет на работу многих внутренних органов и систем. Поэтому симптомами сколиоза является не только видимое искривление позвоночника, но и другие косвенные признаки:

  • Высокое поднятие одного плеча относительно другого;
  • Разное положение лопаток по высоте;
  • Выступание ребер с одной стороны и западение грудной клетки с другой;
  • Болевые ощущения в спине, усиливающиеся при тяжелой физической работе и к концу дня;
  • Чувство скованности в конечностях;
  • Повышенная утомляемость и снижение работоспособности;
  • Проблемы с сердцем и дыхательной системой;
  • Опоясывающие боли по всей длине позвоночника.

Диагностика и лечение сколиоза

Успешное лечение сколиоза в Санкт-Петербурге в клинике «Rossimed» начинается с его диагностики. На первый взгляд, она не нужна, так как искривление позвоночника видно любому человеку, а не только врачу. Однако сколиоз чреват осложнениями: прежде всего, остеохондрозом, при котором происходит воспаление и разрушение межпозвонковых дисков. Чтобы выявить сопутствующие патологии на ранней стадии, врач может назначить рентген-исследование, УЗИ или томографию.

Врожденное искривление позвонков полностью исправить невозможно. Здесь лечение сколиоза направлено на то, чтобы смягчить последствия этой патологии и предотвратить дальнейшую деформацию позвоночника. В остальных случаях вполне возможно вернуть пациенту нормальную фигуру. После лечения нужно будет обязательно проходить осмотры у врача соблюдать профилактические меры. Например, идеальным средством для сохранения здорового позвоночника (да и всего организма в целом) является плавание.

Чтобы избежать сколиоза, врачи советуют избегать перегрузок позвоночника и заниматься лечебной физкультурой. Детям и подросткам при искривлении позвоночника обязательно ношение корсета до того возраста, когда скелет полностью окрепнет. Лечение сколиоза в Санкт-Петербурге у взрослых направлено на смягчение симптомов сколиоза и нормализацию работы внутренних органов и систем организма.

Главным методом лечения сколиоза является комплекс лечебной физкультуры. Она включает в себя упражнения, призванные исправить изгиб позвоночника, укрепить мышцы и связки, и выработать правильную осанку. Лечебная физкультура оказывает положительное влияние на весь организм в целом. При систематических занятиях врачи и пациенты отмечают улучшение работы всех органов и рост работоспособности. Помимо этого, для лечения сколиоза нужно соблюдать режим работы и отдыха, правильно питаться и контролировать нагрузку на позвоночник.

Для устранения болевого синдрома и возвращения пациента к нормальной жизни может применяться медикаментозная терапия. Хороший эффект дает мануальная терапия и рефлексотерапия. Когда ситуация улучшается, пациенту назначается ношение ортопедического корсета и обуви. К вспомогательным средствам относят электрофорез в области позвоночника, электростимуляцию мышц живота и спины и общеукрепляющие процедуры.

Необходимо помнить, что лечение сколиоза в Санкт-Петербурге в клинике «Rossimed» - это индивидуальный процесс для каждого пациента. Подбор ортопедических изделий осуществляется врачом после тщательной диагностики. То же самое относится и к лечебной физкультуре: каждому пациенту подбирается свой комплекс упражнений в зависимости от его состояния здоровья.

Чтобы записаться к нам на консультацию, позвоните по телефонам на нашем сайте. Помните, что начинать лечение нужно как можно раньше. Сколиоз быстро прогрессирует и вскоре может серьезно осложнить жизнь. В клинике «Rossimed» вы получите квалифицированную помощь, а после лечения – получите советы по профилактике сколиоза и других заболеваний позвоночника.

Врачи

Врач-терапевт

Врач-терапевт

Врач-терапевт

Врач терапевт, врач функциональной диагностики

Врач ультразвуковой диагностики, терапевт

Врач кардиолог, терапевт, пульмонолог, К.М.Н.

Врач терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Цены на услуги

Услуги Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 1500
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 1250
Прием (осмотр, консультация) врача ПУЛЬМОНОЛОГА / или АЛЛЕРГОЛОГА первичный 1900
Прием (осмотр, консультация) врача ПУЛЬМОНОЛОГА / или АЛЛЕРГОЛОГА повторный 1500
Назначение индивидуального комплексного лечения (без стоимости препаратов) 1250

 

 

Профилактика и лечение сколиоза - Клиника неврологии и ортопедии

Сколиоз позвоночника может возникнуть в любом возрасте. Среди основных причин:

  • Врожденные патологии позвоночника: сращение тел позвонков, поперечных отростков, синостоз рёбер и т.д.
  • Недостаточность и слабость мышечно-связочного аппарата, сниженный тонус мышц на фоне заболеваний ЦНС, миопатий, рассеянного склероза, детского церебрального паралича.
  • Дисплазия тканей, типичная для синдромов Марфана, Эллерса – Данло.
  • Переломы, операции на грудной клетке.
  • Нарушение обменных процессов и гормонального фона.
  • Статико-динамические нарушения, в том числе неравномерная нагрузка на позвоночник в период активного роста скелета, отсутствие физической активности.

Что нужно знать о сколиозе у детей?

Чаще всего сколиоз поражает девочек, что обусловлено нестабильностью гормонального фона и слабостью мускулатуры из-за недостаточного физического развития.

Симптомы сколиоза

Сколиоз у взрослых и детей может быть диагностирован в ходе визуального осмотра. Врач внимательно осматривает тело пациента спереди, сзади, сбоку, а также лежа и при наклоне корпуса. Симптомы, указывающие на развитие данного заболевания:

  • асимметрия лица, сосков, треугольников талии, контуров шеи и надплечий;
  • деформация грудной клетки;
  • наклон туловища в сторону.

По локализации первичной кривизны выделяют верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный и комбинированный сколиоз (с двумя дугами искривления). Выглядит это следующим образом

Степень сколиоза определяется углом искривления позвоночника, поэтому завершающим этапом диагностики является проведение спондилографии. Рентгенологический снимок делается в двух проекциях: в прямой и боковой.

А нужно ли лечить?

Прогрессирующее искривление позвоночника становится причиной изменения анатомии и функции грудной клетки, развития правожелудочковой недостаточности, опущения печени, почек, нарушения функционирования органов малого таза, дистрофических изменений в межпозвонковых дисках, тяжелых спинальных расстройств (вялость нижних конечностей, паралич).

Как исправить? Лечение и профилактика

Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические. К первой категории относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Убирают боль, отечность и воспаление.
  • Кортикостероиды. Эффективны при лечении сколиоза, протекающего на фоне ревматоидного состояния. Эти препараты являются гормональными.
  • Хондропротекторы и препараты кальция.
  • Миорелаксанты. Расслабляют перегруженную спину.
  • Мази и гели с разогревающим эффектом, улучшающие кровоток.

В составе комплексной терапии пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (ВТЭС по Герасимову, магнитотерапия), мануальная и иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, кинезиотейпирование. Упражнения при сколиозе подбирает лечащий врач.

Профилактика сколиоза заключается в регулярном прохождении профилактических осмотров, что позволяет выявить заболевание на начальной стадии. Не менее важно соблюдать режим дня, полноценно питаться, заниматься спортом и следить за осанкой.

Лечение сколиоза у детей | клиника Семейный доктор

Сколиоз - это заболевание, характеризующееся искривлением позвоночника и грудной клетки.

Позвоночник ребенка в процессе роста претерпевает изменения. У новорожденного малыша позвоночник прямой, без изгибов. Затем ребенок учится держать головку вертикально, что формирует в шейной части позвоночника изгиб вперед. У начинающего сидеть малыша образуется изгиб назад, а когда ребенок начинает опираться на ножки и ходить – происходит образование прогиба позвоночника с выпуклостью вперед в пояснице. Правильной осанкой считается положение тела, при котором голова и туловище стоящего человека удерживаются прямо, без лишних усилий.

Существует множество факторов, влияющих на позвоночник и вызывающих нарушения осанки в любом возрасте. Серьезная роль в становлении правильной осанки отводится полноценному питанию. Недостаток некоторых элементов, особенно витамина Д, минеральных солей кальция и фосфора, приводят к ухудшению состояния костей и мышц ребенка, провоцируя развитие дефектов осанки и сколиоза.


Слабость мышц туловища или неравномерность их развития – самые частые причины появления нарушений осанки. Этому способствуют:

  • регулярное ношение ребенка на одной руке;
  • попытки родителей раньше положенного срока посадить, поставить на ножки или научить ходить малыша;
  • слишком мягкая и неровная постель;
  • держание ребенка во время прогулок за одну и ту же руку;
  • мебель, не подходящая ребенку по росту;
  • неправильное положение за столом,
  • ношение портфеля в одной и той же руке или на одном и том же плече;
  • упор на одну ногу в положении стоя;
  • частые заболевания, ослабляющие организм;
  • недостаток физических упражнений и многое другое.

Степени сколиоза у детей


При осмотре детей со сколиозом наблюдается выраженная асимметрия лопаток, надплечий, мышц спины, треугольников талии. Остистые отростки позвонков отклонены от средней линии, задняя поверхность грудной клетки деформирована, образует реберный горб; имеется перекос таза, укорочение одной нижней конечности. Из-за деформации грудной клетки страдают и внутренние органы: сердце, сосуды, легкие. Так как при сколиозе происходит "скручивание" позвоночника, то очень быстро развивается дистрофический процесс в межпозвоночных дисках и возникают боли в разных отделах позвоночника.


Лечение сколиоза у детей 


Важно своевременно выявить у ребенка сколиоз, так как от этого зависит эффективность лечения. Для этого необходимо регулярно проходить осмотры у врача ортопеда, который выявит проблемы с осанкой и назначит адекватное лечение. Своевременное лечение позволит избавиться от таких нарушений и предотвратить более грубые деформации позвоночника.

Комплексное консервативное лечение сколиоза включает рациональный двигательный режим и правильное питание, ношение корсета, лечебное плавание, массаж, физиотерапию, занятия спортом (лыжи, плавание). Не менее важным является правильная организация рабочего места ребенка: высота стола и стула должна соответствовать росту ребенка, источник света - обеспечивать достаточно яркое освещение. Спать ребенку следует на полужесткой постели с невысокой подушкой. Так как лечение сколиоза - процесс длительный, родители должны участвовать в лечебном процессе и знать об опасности прогрессирования данной патологии в случае отказа от лечения. При выраженных сколиотических деформациях показано оперативное лечение.

Подводя итоги, хочется еще раз напомнить, что своевременное выявление сколиоза предотвращает развитие грубых деформаций позвоночника и значительно улучшает результаты лечения.

Записаться на прием к детскому врачу ортопеду-травмологу  в клинику «Семейный доктор» можно по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 либо через форму on-line записи.


Как лечат изогнутый позвоночник

После постановки диагноза сколиоз вас направят к врачу-ортопеду, который вместе с вами определит, как лучше всего лечить ваш изогнутый позвоночник.

Как лечить ваше состояние, зависит от вашего возраста, типа сколиоза, размера изгиба вашей спины и других ваших заболеваний. Для детей врач примет во внимание, насколько больше пациент может вырасти.

Они также учтут любые симптомы, которые могут быть вызваны сильными изгибами, например боль, ограниченные функции тела и проблемы с дыханием.Ваше лечение сколиоза подпадает под одну из трех категорий:

  • Наблюдение
  • Нехирургические варианты, такие как скобка
  • Операция

Наблюдение

Мягкие изгибы, подобные тем, которые встречаются в 90% случаев сколиоза, обычно не используются. Не требует лечения.

Если у вашего ребенка такое состояние, ваш семейный врач может порекомендовать выжидательный подход. У некоторых детей развивается «идиопатический» сколиоз, то есть врачи не знают, что его вызвало.Обычно это происходит в середине периода их роста, в возрасте от 10 до 18 лет.

Врачи будут наблюдать за детьми, у которых позвоночник изгибается под углом менее 20 градусов.

По мере изменения тела ребенка в период полового созревания кривая может оставаться прежней или ухудшаться.

Back Brace

Если кривая вашего ребенка составляет от 20 до 40 градусов, его врач может порекомендовать ему носить спинной бандаж, чтобы остановить его прогресс по мере роста. Но скоба не может исправить кривую.

Подтяжки могут быть из твердой пластмассы. Они могут оставаться жесткими или эластичными и легко перемещаться. То, что нужно вашему ребенку, будет зависеть от того, насколько серьезен его изгиб и где он находится. Они могут носить корсет от 16 до 23 часов в день, пока не закончат расти. Цель состоит в том, чтобы контролировать кривую, чтобы им не потребовалось хирургическое вмешательство.

Хирургия

Когда изгибы составляют от 45 до 50 градусов, обычно ожидается их ухудшение и даже может повлиять на работу легких. В подобных случаях ваш врач может порекомендовать операцию спондилодеза, которая, как было доказано, останавливает рост кривых.

Во время этой операции происходит сращение изогнутых мелких костей позвоночника. По мере заживления спины у вашего ребенка эти позвонки образуют единую прямую кость. Поскольку рост в этой области позвоночника остановлен, кривая больше не должна изменяться.

Операция потребует костного трансплантата и может занять от 4 до 8 часов. Хирург вашего ребенка поможет вам решить, когда вашему ребенку следует вернуться в школу после операции.

Лечение дегенеративного сколиоза

Если вы взрослый человек с дегенеративным сколиозом, ваш врач может порекомендовать физиотерапию, растяжки и упражнения, которые помогут вам укрепить свои силы.Лекарства, отпускаемые без рецепта, и короткие периоды времени могут помочь облегчить вашу боль. Если вас беспокоят ноги, временное облегчение может принести эпидуральная анестезия или инъекция нервной блокады.

Вы можете стать инвалидом из-за боли в спине или ногах из-за дегенеративного сколиоза. Это может снизить качество вашей жизни. Если нехирургические методы лечения не помогли, возможно, пришло время сделать операцию.

Хирургия может улучшить баланс позвоночника и уменьшить нервное давление на позвоночник, что облегчит боль.Кости позвоночника могут быть сращены, чтобы исправить положение.

После операции на позвоночнике вам потребуется достаточно времени для восстановления, многочисленные повторные посещения врача и физиотерапия. Перед операцией поговорите с семьей и друзьями о том, какая поддержка вам понадобится, когда вам станет лучше. Некоторые люди предпочитают оставаться в доме престарелых или реабилитационном учреждении на некоторое время после операции.

Работают ли другие методы лечения?

Вы можете рассмотреть возможность лечения хиропрактикой, пищевых добавок или электростимуляции, чтобы помочь своему сколиозу.Но знайте, что ни один из этих способов не останавливает изменения в изгибах позвоночника. Прежде чем искать альтернативные методы лечения, проконсультируйтесь со своим педиатром.

Хотя упражнения не оказывают прямого воздействия на сколиоз, важно оставаться в форме и поддерживать здоровый вес в любом возрасте. Такие виды деятельности, как бег, ходьба и футбол, могут помочь укрепить ваши кости. Это особенно важно, если вам приходится сталкиваться со сколиозом по мере взросления.

Сколиоз - Лечение у взрослых

Боль в спине - одна из основных проблем, вызываемых сколиозом у взрослых, поэтому лечение в основном направлено на облегчение боли.

Если состояние не является тяжелым и не вызывает боли, лечение может не потребоваться.

Есть отдельная страница о лечении сколиоза у детей.

Обезболивающие

Таблетки обезболивающие могут облегчить боль, которая может быть связана со сколиозом.

НПВП, такие как ибупрофен, обычно рекомендуются в первую очередь. Их можно купить в аптеках и супермаркетах без рецепта.

Но НПВП подходят не всем, поэтому проверьте коробку или листовку, чтобы узнать, можно ли сначала принять лекарство.Если вы не уверены, обратитесь к фармацевту.

Обратитесь к терапевту, если безрецептурные обезболивающие не подействуют. Они могут прописать более сильные обезболивающие или направить вас в специализированную клинику по обезболиванию.

Упражнение

Упражнения, укрепляющие и растягивающие спину, могут помочь уменьшить боль. Упражнения также помогают поддерживать здоровый вес, что снижает нагрузку на спину.

Неважно, какое упражнение вы выберете - важно, чтобы ваша спина двигалась.Выберите то, что вам нравится и что вы, вероятно, сможете придерживаться.

Некоторым людям также может быть полезно выполнять упражнения для спины, которые преподает физиотерапевт. Они вряд ли улучшат искривление позвоночника, но могут помочь при боли.

Если у вас сколиоз, рекомендуется поговорить с медицинским работником, например с терапевтом, специалистом по сколиозу или физиотерапевтом, прежде чем начинать новую программу упражнений, чтобы проверить ее безопасность.

Спинальные инъекции

Сколиоз иногда может раздражать или давить на нервы в позвоночнике и вокруг него, вызывая боль, онемение и покалывание, которое может ощущаться в нижней части спины вплоть до ступней.

В этих случаях могут помочь инъекции стероидов и местного анестетика в спину.

Но польза от этих инъекций обычно длится всего несколько недель или месяцев, поэтому обычно они не являются долгосрочным решением.

Подтяжки спины

Ортезы для спины нечасто используются у взрослых со сколиозом, но они могут облегчить боль, поддерживая позвоночник.

Ортез можно рассматривать как альтернативу хирургическому вмешательству, если вы недостаточно здоровы, чтобы перенести операцию.

Хирургия

Большинству взрослых со сколиозом операция поясничной декомпрессии не требуется.

Но можно считать, если:

  • искривление позвоночника серьезное или значительно ухудшается
  • У вас сильная боль в спине, и другие методы лечения не помогли
  • нервы в позвоночнике раздражены или сдавлены

Виды операций

Могут использоваться различные хирургические методы, например:

  • ламинэктомия - удаление части одной кости позвоночника (позвонка) для снятия давления на пораженный нерв
  • дискэктомия - при удалении части 1 диска между позвонками для снятия давления на нерв
  • Спондилодез - 2 или более позвонков соединены вместе для стабилизации, укрепления и выпрямления позвоночника

Во многих случаях будет использоваться комбинация этих методов.

Риски операции

Операция на позвоночнике - серьезная операция, полное выздоровление которой может занять до года и более.

Он также несет риск потенциально серьезных осложнений, в том числе:

  • Неспособность уменьшить боль - операция, как правило, лучше облегчает боль, которая иррадирует в ноги, чем боль в спине
  • раневая инфекция
  • тромб
  • редко, повреждение нервов в позвоночнике - это может привести к постоянному онемению или слабости в ногах, а в редких случаях - к параличу некоторой степени

Scoliosis Association UK предоставляет дополнительную информацию об операциях по поводу дегенеративного сколиоза и советы до и после операции.

Последняя проверка страницы: 3 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 3 января 2023 г.

Лечение дегенеративного сколиоза

Когда дегенеративный сколиоз становится симптоматическим, основной целью лечения является уменьшение боли и / или любых сопутствующих неврологических симптомов. Лечение не направлено на исправление искривления, потому что это обычно не причина боли, и искривление не может прогрессировать настолько, чтобы вызвать деформацию.

В большинстве случаев симптоматический дегенеративный сколиоз можно лечить нехирургическим путем с помощью самолечения и / или под руководством медицинского работника.

объявление

Процедуры для увеличения силы и подвижности

Как и в случае с большинством болей в спине, увеличение силы и подвижности может облегчить боль и снизить риск повторения боли в будущем. Процедуры, которые могут помочь укрепить спину и / или сохранить ее гибкость, включают:

  • Физиотерапия. Физиотерапевт или другой квалифицированный медицинский работник может помочь разработать режим упражнений и растяжек в соответствии с конкретными потребностями пациента.Физическая терапия может помочь сохранить гибкость мягких тканей и суставов, а также укрепить целевые мышцы.
  • Бассейн-терапия. Некоторые упражнения, например водная терапия, можно выполнять в бассейне. Естественная плавучесть тела в воде помогает противодействовать воздействию силы тяжести, позволяя пациентам тренировать мышцы, уменьшая нагрузку на фасеточные суставы.

Некоторым людям могут помочь и другие методы лечения, например массаж, который улучшает кровообращение и расслабляет мышцы и суставы.

В этой статье:

Лекарства от дегенеративного сколиоза

Иногда лекарства могут помочь устранить боль или, по крайней мере, уменьшить боль настолько, чтобы программа физиотерапии могла продвигаться вперед. Некоторые распространенные варианты лечения дегенеративного сколиоза включают:

  • Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, или лекарства, которые лечат воспаление от артрита (например, Целебрекс), могут помочь уменьшить боль.Другой распространенный вариант - ацетаминофен (например, тайленол). Как правило, рекомендуется избегать приема наркотических обезболивающих, за исключением редких случаев, когда все остальное не помогло облегчить симптомы.
  • Инъекции. Эпидуральные инъекции стероидов могут уменьшить воспаление, или инъекция фасеточного блока может блокировать поступление болевых сигналов в мозг. Эти типы инъекций доставляют противовоспалительное лекарство непосредственно в пораженный участок спины с помощью иглы и рентгеновского контроля.

Следует отметить, что лекарства не могут излечить то, что вызывает болезненность дегенеративного сколиоза, но они могут временно уменьшить боль, чтобы человек мог выполнять повседневные действия или прогрессировать с помощью программы физиотерапии, которая может предложить долгосрочные преимущества с более сильная и гибкая спина.

объявление

Другие нехирургические методы лечения

Другие способы помочь снизить нагрузку на фасеточные суставы и уменьшить боль включают:

  • Похудание. Похудание помогает снизить давление на фасеточные суставы.
  • См. «Здоровый вес для здоровой спины»

  • Распорка. В редких случаях может быть рекомендован корсет для устранения движения в спине, что помогает снизить нагрузку на фасеточные суставы. Поскольку вероятность ухудшения искривления маловероятна у пациентов с дегенеративным сколиозом, цель корсета - ограничить движение, чтобы облегчить боль, достаточную для повседневной активности и, в идеале, для поддержания физической формы.

    См. Типы скоб для сколиоза

    Также следует отметить, что фиксация при идиопатическом сколиозе у подростков отличается и направлена ​​на предотвращение прогрессирования искривления, тогда как фиксация при дегенеративном сколиозе предназначена исключительно для уменьшения боли в спине.
  • См. Общеукрепляющее лечение идиопатического сколиоза

  • Ручное управление. Регулировка позвоночника квалифицированным хиропрактиком или врачом-остеопатом может сохранить подвижность фасеточных суставов и уменьшить боль.Однако не все люди сообщают о преимуществах ручных манипуляций. При подозрении на дегенерацию позвоночника следует сделать рентген позвоночника или другое изображение, чтобы лучше понять состояние позвоночника, прежде чем предпринимать какие-либо манипуляции.
  • См. Спинальные манипуляции: высокая скорость с низкой амплитудой (HVLA)

  • Питание. Противовоспалительные продукты и / или пищевые добавки могут помочь справиться с воспалением. Например, куркума и имбирь - как еда и / или добавка - обладают противовоспалительными свойствами.Регулярное употребление воды, например 8 стаканов воды в течение дня, также важно, так как это помогает поддерживать водный баланс межпозвоночных дисков.
  • См. Пища для размышлений: диета и питание для здоровой спины

  • Лед и / или тепло. По мере необходимости для контроля симптомов, применение холодных компрессов и / или тепловых компрессов может помочь при местной боли. В частности, холод помогает уменьшить воспаление, например, воспаление, которое усиливается после физической активности. Тепло помогает снять боль при ригидных мышцах и способствует притоку крови к локальному участку.
  • См. Тепловая терапия Холодная терапия

Как правило, для уменьшения боли в спине лечение можно использовать по отдельности или в комбинации. Поскольку безоперационного лечения дегенерации суставов в позвоночнике не существует, лечение направлено на устранение боли для поддержания повседневной активности, а не на полное избавление от боли.

См. Руководство по лечению дегенеративных заболеваний диска

Если боль пациента продолжает значительно мешать и сокращать повседневную активность, можно рассмотреть варианты хирургического вмешательства.Время восстановления после операции является значительным - от 3 до 12 месяцев, поэтому симптомы пациента должны быть достаточно серьезными, чтобы потребовать такого решения.

См. Хирургия сколиоза

Лечение сколиоза | Общество исследования сколиоза

Как лечится сколиоз?

План лечения вашего сколиоза зависит от его степени тяжести и может незначительно отличаться в зависимости от врача. В целом, однако, лечение назначается как:

.
  • Наблюдение. Рекомендуется для изгибов менее 25 ° - 30 ° или людей, которые перестали расти и имеют изгибы, которые не меняются и не вызывают проблем. У многих детей изгибы никогда не превышают 25–30 градусов, и им никогда не понадобится носить бандаж. Рентгенологическое обследование проводится каждые 4-6 месяцев, чтобы врачи могли определить, нужна ли фиксация. Наблюдения могут продолжаться годами - с сокращением посещений врача до одного или нескольких лет - чтобы убедиться, что ваш сколиоз не перейдет во взрослую жизнь.
  • Распорка. Рекомендуется для изгибов больше 25 °, но меньше 45-50 ° у тех, кто все еще растет.
  • Хирургия. Рекомендуется для людей с изгибами, обычно превышающими 45 ° или 50 °, и / или которые подвержены высокому риску дальнейшего ухудшения даже после завершения роста. Изгибы, которые становятся очень большими, могут вызывать боль, ограничивать определенные функции организма и вызывать затруднение или дискомфорт при дыхании. Хирургическое вмешательство почти всегда является семейным решением, которое вы, ваша семья или опекуны будете принимать в зависимости от того, как вы себя чувствуете.

Стоит ли мне попробовать физиотерапию или другие «альтернативные» методы лечения?

Хотя йога, физиотерапия или хиропрактика не имеют научных доказательств в отношении предотвращения прогрессирования кривой, они могут помочь укрепить ваше ядро ​​и справиться с болью.

Какая скоба мне подходит?

Ваш врач порекомендует бандаж в зависимости от расположения и степени вашего изгиба (ов), например:

  • Грудопояснично-крестцовый ортез (TLSO) - Этот формованный ортез наиболее эффективен для средней части спины и нижней части изгиба. Он устанавливается высоко под руками и близко к коже, поэтому он незаметен под одеждой. Чем меньше времени носит бандаж, тем выше риск прогрессирования искривления у пациента.
  • Ночная скоба —Не часто назначается; наиболее эффективен для умеренных гибких кривых.
  • Ортез на все туловище — Обычно предписывается для высоких изгибов. Кольцо на шее имеет упоры для подбородка и затылка и прикрепляется к перекладинам спереди и сзади корсета.

Зачем мне носить эту скобу?

Чтобы остановить прогрессирование искривления и, в конечном итоге, избежать операции по сращению позвоночника.В исследовании 2013 года проверялась эффективность ношения корсетов подростками. Около 3/4 пациентов, которые носили корсет, имели кривые, которые оставались менее 50º, когда они были взрослыми. Более половины (58%) тех, кто не носил корсет, имели кривые, которые увеличивались до 50 ° и более (Weinstien SL et al., N Engl J Med 2013; 369: 1512).

Имеет ли значение, сколько часов в день я ношу корсет?

Да! В исследовании 2013 года использовались датчики температуры в подтяжках для отслеживания их износа.Пациенты, которые носили корсет менее 6 часов в день, имели примерно такой же процент успеха, как и пациенты, которые его вообще не носили! Те, кто носил корсет более 13 часов в день, имели вероятность успеха 90% или выше.

Чего я могу ожидать, если мне понадобится операция по поводу сколиоза?

При идиопатическом сколиозе у подростков основной хирургической операцией, используемой сегодня, является операция слияния. В этой операции металлические имплантаты прикрепляются к позвоночнику, а затем соединяются с помощью одного стержня или двух стержней.Эта конфигурация удерживает вашу коррекцию позвоночника на месте до тех пор, пока позвонки не срастутся в исправленное положение. Разрез обычно делается на спине, но может быть сделан спереди, если у вас один грудной (средний или средний верхний отдел спины) или один поясничный изгиб (нижняя часть спины). Операция продлится несколько часов. Пациенты обычно остаются в больнице от 3 до 6 дней после операции. Поскольку новые многообещающие хирургические процедуры изучаются и тестируются, спондилодез остается распространенной и наиболее устойчивой процедурой на сегодняшний день.Ваш хирург обсудит с вами все особенности ваших хирургических вариантов и ответит на все ваши вопросы.

Операция только остановит рост моей кривой или поможет ее выпрямить?

Операция по сращению позвоночника должна остановить рост вашего искривления и, скорее всего, значительно улучшить искривление.

Сколько времени мне понадобится, чтобы оправиться от операции?

Все выздоравливают по-разному, но обычно происходит вот что:

3-6 дней после операции: Выписка из больницы
10-14 дней после операции: Прекратить прием обезболивающих
3-4 недели после операции: Вернуться в школу
7 дней - 6 месяцев после операции: Постепенно вернуться к деятельности
Через 6 месяцев после операции: Возобновить полное участие во всех мероприятиях

Для получения дополнительной информации о хирургии сколиоза посетите страницу часто задаваемых вопросов «Хирургия подросткового идиопатического сколиоза».

новых способов лечения сколиоза (искривления позвоночника) без хирургического вмешательства

Сколиоз, медицинский термин, обозначающий искривление позвоночника, поражает миллионы людей, примерно от 2 до 3 процентов населения. Наиболее распространенной формой является идиопатический сколиоз (причина которого неизвестна), и он чаще всего возникает в возрасте от 10 до 18 лет. Девочки гораздо чаще нуждаются в лечении, чем мальчики.

Степень тяжести сколиоза и необходимость лечения определяется углом, под которым позвоночник находится вне нормального положения.Более легкие случаи обычно не требуют лечения.

  • Если изгиб позвоночника меньше 25 градусов, рекомендуется постоянное наблюдение, чтобы увидеть, увеличивается ли угол.
  • Если изгиб со временем увеличивается или составляет от 25 до 40 градусов, используется лечение корсетами.
  • Когда угол превышает 45–50 градусов, может потребоваться хирургическая коррекция.

В последние годы был достигнут большой прогресс в лечении сколиоза средней степени тяжести, чтобы остановить его прогрессирование и избежать хирургического вмешательства.Дженнифер Вайнелл, доктор медицины, лечащий хирург Детской больницы Филадельфии (CHOP), специализирующаяся на безоперационном лечении сколиоза. «Брекеты практически не изменились за 20 или 30 лет. Некоторые из нас начали искать инновационные альтернативы. Медицина развивается, и мы подумали, что могут появиться новые способы лечения сколиоза ».

Новые безоперационные возможности

Исследование доктора Вайнелла обнаружило два значительных достижения, и теперь это варианты лечения в CHOP.При использовании в комбинации они обещают остановить прогрессирование сколиоза до того, как оно станет достаточно серьезным, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

Первый - новый тип корсета, разработанный врачом в Испании. Ортез легче, чем традиционные сколиозные. Он сделан из более тонкого материала, поэтому не сильно нагревается. Он крепится спереди, а не сзади, поэтому его легче надевать и снимать. И, что наиболее важно, он обеспечивает трехмерную коррекцию, тогда как традиционные брекеты обеспечивают только поперечное давление.

Второй элемент лечения - это новый вид физиотерапии, называемый упражнениями Шрота, разработанный в Германии и со временем усовершенствованный терапевтами по всему миру. Упражнения разработаны с учетом конкретных проблем искривления позвоночника у каждого пациента и работают над осанкой, силой, дыханием, функциями повседневной жизни и самооценкой.

«Комбинация улучшений делает ортез более привлекательным для пациентов и более эффективным», - говорит д-р Винелл. «В сочетании с упражнениями Шрота дети чувствуют себя более активными в уходе за собой.И когда они чувствуют себя вовлеченными, они лучше справляются с лечением. Это имеет огромное значение для результатов. Я вижу это в своей практике. Мы предлагаем это уже год, поэтому пока рано иметь окончательные данные. Но когда дети приходят к нам после первых двух месяцев с корсетом и терапией, я вижу реальный прогресс ».

Поскольку у сколиоза есть генетический компонент, некоторые родители маленьких пациентов имеют опыт применения более старых методов лечения.Их собственный дискомфорт от более ранних скобок может заставить некоторых не решиться обращаться за лечением для своих детей. Родители и пациенты должны знать, что недавние достижения в безоперационном лечении сколиоза сделали их более удобными, привлекательными и эффективными.

Подпишитесь на

Совет недели по здоровью Электронный бюллетень

Для получения дополнительных советов, которые помогут вам сохранить вашего ребенка здоровым, счастливым и безопасным, подпишитесь на нашу электронную новостную рассылку Health Tip of the Week .

Обзор диагностики и лечения

Детский педиатр. 2007 ноя; 12 (9): 771–776.

Язык: английский | Французский

Джозеф А. Яники

1 Отделение ортопедии, Северо-Западный университет, Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс, США

Бенджамин Алман

2 Отделение ортопедической хирургии, Больница для больных детей, Университет Торонто , Торонто, Онтарио

1 Отделение ортопедии, Северо-Западный университет, Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс, США

2 Отделение ортопедической хирургии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка : Д-р Бенджамин Алман, Отделение ортопедической хирургии, Больница для больных детей, Университет Торонто, 555 University Avenue, Suite # S107, Toronto, Ontario M5G 1X8.Телефон 416-813-2178, факс 416-813-6414, электронная почта [email protected] Авторские права © 2007, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Сколиоз - деформация позвоночника, состоящая из бокового искривления и вращения позвонков. Причины сколиоза различны и в широком смысле классифицируются как врожденные, нервно-мышечные, синдромные, идиопатические и искривление позвоночника по вторичным причинам. Большинство случаев сколиоза, с которыми сталкивается врач общей практики, будут идиопатическими.Естественный анамнез связан с этиологией и возрастом на момент обращения и обычно определяет лечение. Тем не менее, анамнез пациента, физикальное обследование и рентгенограммы имеют решающее значение при первоначальной оценке сколиоза и при определении того, какие пациенты нуждаются в дополнительных исследованиях. Сколиоз с первичным диагнозом (неидиопатический) должен быть распознан врачом для выявления причин, которые могут потребовать вмешательства. Пациенты с врожденным сколиозом должны быть обследованы на предмет сердечных и почечных аномалий.Школьный скрининг на сколиоз вызывает споры и выходит из моды. Лечение идиопатического сколиоза основано на возрасте, величине искривления и риске прогрессирования и включает наблюдение, ортопедическое лечение и хирургическую коррекцию спондилодезом. Ребенка следует направить к специалисту, если кривая больше 10 ° у пациента младше 10 лет, больше 20 ° у пациента 10 лет и старше, имеет атипичные особенности или связана с болями в спине. или неврологические аномалии.

Ключевые слова: Боль в спине при сколиозе, идиопатический сколиоз, неидиопатический сколиоз, скрининг сколиоза

Résumé

La scoliose est une malformation rachidienne constitue d’une courbure latérale et d’buneres rotation. Les причин де ла scoliose sont переменных и se divisent généralement en grandes классы: origine congénitale, origine neromusculaire, reliée à un синдром, origine idiopathique и Courbure rachidienne, imputable à des raisons secondaires.La majorité des scolioses qu’observe l’omnipraticien sont d’origine idiopathique. L’évolution naturelle est reliée à l’étiologie et à l’âge au moment de la consulting et, d’ordinaire, elle dicte le traitement. Надежный, история, обследуемое телосложение и рентгенограммы пациентов, которые не имеют первостепенной важности для начальной оценки сколиоза и для определения того, что пациенты не имеют ничего общего с оценкой плюс пуссе. Le médecin doit établir qu’une scoliose se rapporte à un Diagnostic Primaire (non idiopathique) afin de déceler les вызывает немедленное вмешательство.Il faut évaluer les пациентов atteints d’une scoliose congénitale afin d’établir s’ils on des anomalies cardiaques et rénales. Le dépistage de la scoliose en milieu scolaire est controversé et de moins en moins prôné. Le traitement de la scoliose idiopathique depend de l’âge, de l’importance de la courbure et du risque d’évolution, et il inclut l’observation, le port d’une orthèse и un correction chirurgicale avec fusion. Il faut aiguiller l'enfant de moins de dix ans vers un spécialiste lorsque la Courbure est supérieure à 10 ° et aiguiller celui de dix ans ou plus lorsque la Courbure est supérieure à 20 °, de même que lorsque les caractéristiques de la scoliose ou que la scoliose s'associe à des douleurs dorsales ou à des anomalies nerologiques.

Сколиоз определяется как отклонение от нормальной вертикальной линии позвоночника, состоящее из бокового искривления с вращением позвонков внутри кривой. Как правило, для рассмотрения сколиоза на рентгенограмме задне-переднего отдела позвоночника, связанной с ротацией позвонков, должно быть не менее 10 ° изгиба позвоночника (1). Причины сколиоза различны и в широком смысле классифицируются как врожденные, нервно-мышечные, синдромные, идиопатические и искривление позвоночника по вторичным причинам.Врожденный сколиоз возникает из-за аномалии позвоночника, вызывающей механическое отклонение нормального положения позвоночника. Сколиоз может быть вызван неврологическими состояниями (например, церебральный паралич или паралич), мышечными аномалиями (например, мышечная дистрофия Дюшенна) или другими синдромами (например, синдромом Марфана и нейрофиброматозом). Иногда значительное боковое отклонение позвоночника может происходить при небольшом вращении позвоночника или его отсутствии и без костных аномалий. В этих случаях «сколиоз» может быть результатом боли, аномалий спинного мозга, опухолей (как внутриспинальных, так и экстраспинальных) и инфекции.Большинство случаев сколиоза, с которыми сталкивается врач общей практики, не имеют очевидной причины (идиопатические), и им будет уделено основное внимание в данном обзоре. Естественный анамнез связан с этиологией и возрастом на момент обращения и обычно определяет лечение. Тем не менее, анамнез пациента, физикальное обследование и рентгенограммы имеют решающее значение при первоначальной оценке сколиоза и при определении того, какие пациенты нуждаются в дополнительной оценке и рассмотрении.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Большая часть анамнеза и физического обследования сосредоточена на выявлении неидиопатических и часто более зловещих причин сколиоза ().Молодой возраст начала заболевания (моложе 10 лет), быстрое прогрессирование искривления и наличие неврологических симптомов являются наиболее полезными данными для выявления неидиопатического сколиоза (1). К счастью, большинство передовых врачей сталкиваются с идиопатическим сколиозом только в течение своей карьеры. Однако, возможно, наиболее важной задачей врача является выявление основных причин, которые могут потребовать вмешательства.

ТАБЛИЦА 1

Компоненты анамнеза пациента

изменения.Независимо от того, определено ли это пациентом, его родителями, школьными или врачебными программами скрининга, выпуклость задней стенки грудной клетки является наиболее внешним проявлением искривления позвоночника. При более выраженном сколиозе девушки-подростки иногда замечают разницу в размерах груди. Другие характеристики тела могут включать асимметрию плеча и общий дисбаланс осанки в коронарной плоскости.

Боль в спине, хотя и не является симптомом, не является чем-то необычным (2). Примерно у четверти пациентов с идиопатическим сколиозом подростков (ИСС) возникают боли в спине (2).Пациенты с идиопатическим сколиозом иногда будут испытывать боль в спине и, в частности, боль в задней стенке грудной клетки на стороне выступа ребра. Боль в пояснице часто встречается у подростков со сколиозом или без него. Сильная и непрекращающаяся боль в спине без травм вызывает беспокойство и требует как минимум полного обследования и рентгенографии, поскольку может быть поставлен более точный диагноз (2, 3). Например, острую боль в спине, связанную с лихорадкой, следует оценивать на предмет инфекций позвоночника.Боль в спине, изолированная в одной области, которая усиливается ночью и значительно уменьшается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, может указывать на опухоль позвоночника, такую ​​как остеоид-остеома.

При любом заболевании позвоночника врач должен внимательно следить за неврологическими проблемами. Полный неврологический анамнез должен включать вопросы о слабости, сенсорных изменениях, проблемах равновесия, походки и координации, а также о проблемах с кишечником и мочевым пузырем, таких как недержание мочи. Значительные нарушения в них могут указывать на внутриспинальную патологию, такую ​​как сирингомиелия (центральное расширение спинного мозга), привязанный спинной мозг или опухоль (4,5).

Риск прогрессирования искривления при идиопатическом сколиозе и, следовательно, его лечение и прогноз основаны на сохранении роста позвоночника (6). Самый надежный метод контроля роста - это простые измерения роста. Поэтому лечащий врач часто получает эту информацию из своих ежегодных осмотров. Кроме того, важно смотреть на другие маркеры роста и зрелости, включая признаки полового созревания, начала менархе и развития груди.

У этого состояния есть генетический компонент: братья и сестры (в семь раз чаще) и дети (в три раза) пациентов со сколиозом имеют более высокую заболеваемость (7).Взрослые с идиопатическим сколиозом должны знать, что их дети должны проходить тщательное обследование.

Наконец, важно понимать общие мысли пациента о своей внешности. Поскольку, как будет обсуждаться, AIS - это прежде всего косметическая деформация, лечение основано на желании изменить форму спины или предотвратить ухудшение деформации. Самовосприятие пациента и то, довольны ли они своим внешним видом, важны в процессе принятия решений.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование пациента со сколиозом должно начинаться с общего внешнего вида, кожи и нервно-мышечной системы до оценки формы спины (). Измерение роста важно для отслеживания роста скелета и риска прогрессирования сколиотической дуги. Кроме того, пациенты высокого роста с длинными пальцами и увеличенным соотношением размаха рук к росту должны быть обследованы на предмет наличия других признаков синдрома Марфана (например, сердечных аномалий).Пациентам с повышенной дряблостью суставов и кожи наряду со сколиозом может потребоваться дополнительное обследование для выявления состояния соединительной ткани, такого как синдром Элерса-Данлоса. Стопы с высоким сводом или кавусом могут быть связаны с неврологическим заболеванием, таким как болезнь Шарко-Мари-Тута, или аномалией спинного мозга, например опухолью. Осмотр кожи, который выявляет пятна с молоком или подмышечные веснушки, предполагает нейрофиброматоз, в то время как волосатое пятно или ямочка на коже на спине может выявить дисрафизм позвоночника, такой как миеломенингоцеле.Оценка пубертатного развития (стадия Таннера) должна быть включена в общий вид.

ТАБЛИЦА 2

Компоненты физического осмотра

Возраст начала
Признаки созревания
Наличие боли в спине
Неврологические симптомы, в том числе нарушение походки
пубертатное развитие двигательные, сенсорные и рефлекторные тесты (включая брюшные)
Измерение роста
Проверка походки
Форма стопы
Осмотр кожи
Оценка
Симметрия плеч и гребня подвздошной кости
Тест на наклон вперед

Полное неврологическое обследование должно оценить баланс, рефлексы и двигательные тесты во всех группах мышц, а также сенсорное тестирование нижних конечностей, спины и груди.Быструю оценку силы и равновесия можно произвести, наблюдая за походкой, ходьбой на носках, ходьбой на пятках, ходьбой с пяток на носок по прямой линии и прыжками на одной ноге. Слабость нижних конечностей может быть вызвана массой позвоночника или проблемой центральной нервной системы. Сенсорные изменения, связанные с легким прикосновением вдоль спины и позвоночника, могут быть слабым признаком того, что основной сиринкс позвоночника вызывает сколиоз. Должны быть включены глубокие сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей, а также проба Бабинского. Абдоминальные рефлексы, полученные при поглаживании четырех квадрантов вокруг пупка у пациента, лежащего на спине (движение пупка в сторону поглаженной стороны является нормальным), должны быть завершены.Аномальное обследование может указывать на внутрипозвоночное заболевание, такое как сирингомиелия.

При осмотре спины пациента с подозрением на сколиоз оценщик должен осмотреть плечи и бедра на предмет асимметрии. Значительные расхождения в длине ног, которые можно быстро оценить по ощущению верхней части гребней подвздошной кости или уровня ямок, образованных задне-верхней подвздошной остью, могут вызвать косой отрыв позвоночника от таза, что приводит к искривлению позвоночника. Классический скрининговый тест на сколиоз, тест на наклон вперед, наконец, выполняется, когда пациент наклоняется вперед в талии с прямыми коленями и ладонями вместе () (1,8).Экзаменатор должен искать любую асимметрию в контурах спины, возникшую в результате вращательной деформации позвоночника (9). При классическом грудном сколиозе с вершиной дуги вправо правая сторона пациента выступает вперед. Хотя это легче всего увидеть в грудном отделе позвоночника, важно также обратить внимание на поясничный отдел. Невозможность выполнить этот тест из-за боли в спине или стеснения подколенного сухожилия может указывать на другую патологию, включая механическую боль в спине, грыжу диска, спондилолиз или инфекцию.

Фотография пациента с идиопатическим сколиозом в вертикальном положении (A) и тест на наклон вперед (B). Обратите внимание на асимметрию вращения спины

ОЦЕНКА ИЗОБРАЖЕНИЕМ

При подозрении на сколиоз необходимо сделать рентгенограмму заднего и переднего отделов в стоячем положении. Эти фильмы снимаются на трехфутовой кассете, если это возможно. Дальнейшая простая рентгенограмма выходит за рамки скринингового обследования и должна определяться хирургом-ортопедом.Помимо исследования самой кривой, особое внимание следует уделять телам позвонков на рентгенограммах. На каждом уровне должно быть две ножки, и позвоночник должен вращаться, причем вершина изгиба имеет наибольшее вращение. Помните, что истинный сколиоз - это не только деформация в коронарной плоскости, но и ротационная деформация. Сколиотическая дуга без ротации должна быть исследована на предмет других причин, включая костные опухоли (остеоид-остеому), внутриспинальную патологию (сирингомиелию и новообразования) и раздражение нервных корешков.

Если присутствует боль в спине, необходимо сделать боковую рентгенограмму позвоночника, включая пояснично-крестцовую область, для выявления аномалий позвоночника, связанных с такими диагнозами, как спондилолиз (идиопатический перелом задних элементов тела позвонка), спондилолистез (соскальзывание) впереди одного тела позвонка на соседний), инфицирование или разрушение кости. Дальнейшая визуализация пациентов со сколиозом и болями в спине может включать сканирование костей или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Эти методы визуализации выходят за рамки скрининговых обследований и обычно предоставляются лечащими хирургами.

МРТ не требуется большинству пациентов с АИС; хотя это несколько спорно. Некоторые лечебные центры автоматически запрашивают МРТ для любого пациента со сколиозом. Однако МРТ, скорее всего, будет полезна для пациентов моложе 10 лет на момент обращения (ювенильный и детский сколиоз) (10,11), пациентов с искривлением левого грудного отдела грудной клетки (11) и пациентов с отклонениями при неврологическом обследовании.

ВИДЫ СКОЛИОЗА

Врожденный сколиоз возникает из-за аномалий скелета позвоночника, присутствующих при рождении. Эти аномалии, которые могут включать несколько уровней, являются результатом и в целом классифицируются как нарушение формирования или нарушение сегментации (или того и другого) во время развития позвонков (). Поскольку эти деформации позвоночника присутствуют в утробе матери, они часто сначала выявляются при ультразвуковом исследовании плода (12). Системы органов, которые развиваются в одно и то же время гестации (с пятой по шестую неделю), также могут демонстрировать аномалии до 60% случаев (13,14).Таким образом, важно идентифицировать связанные аномалии с помощью тщательной оценки неврологической, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы, включая хорошее неврологическое и кардиологическое обследование, ультразвуковое исследование брюшной полости и эхокардиограмму. Лечение зависит от возраста пациента, развития искривления, а также местоположения и типа аномалии. Варианты хирургического лечения включают спондилодез и резекцию с исправлением деформации.

Врожденный сколиоз - компьютерная томография с изображением полупозвонка

Сколиоз может быть связан с неврологическими состояниями, мышечными аномалиями и глобальными синдромами.Этот длинный список диагнозов обычно включает другие признаки, симптомы и физические проявления, а также сколиоз. Обычно эти различные диагнозы лечатся в учреждениях третичного уровня, специализирующихся на ведении пациентов со сложными мультисистемными проблемами. Лицо, осуществляющее уход за этими пациентами, должно быть знакомо с неспинальными проявлениями этих состояний. Некоторые примеры можно увидеть в.

ТАБЛИЦА 3

Неполный список синдромов и нервно-мышечных состояний, связанных со сколиозом

Детский церебральный паралич
Болезнь Шарко-Мари-Тута
Мышечный атрофия артрогрипозом
мышечная дистрофия Дюшенна
Врожденные гипотония
Нейрофиброматоз
Паралич
синдром Марфана синдром
Элерса-Данлоса
Миеломенингоцеле
остеогенез несовершенный
Ахондроплазия

Как отмечалось выше, на рентгенограммах можно найти кривую в коронарной плоскости с минимальным вращением тел позвонков или без него ().Часто возникает сопутствующая боль, которая способствует деформации. Это не настоящий сколиоз, поэтому необходимо изучить другие причины деформации.

Искривление позвоночника без вращения - необходимо учитывать другие диагнозы, кроме идиопатического сколиоза

Идиопатический сколиоз в некотором смысле является диагнозом исключения. Однако идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом деформации позвоночника с распространенностью от одного до трех на 100 (изгибы более 10 °) у равного количества мальчиков и девочек (15–18).Между тем, распространенность изгибов более 30 ° составляет от одного до трех на 1000 при соотношении мальчиков и девочек 1: 8 (18–20). Пациенты делятся на возраст, в котором проявляется сколиоз: детский идиопатический сколиоз у пациентов от 0 до 3 лет (0,5% идиопатического сколиоза), ювенильный идиопатический сколиоз у пациентов в возрасте от 4 до 10 лет (10,5% идиопатического сколиоза) и АИС у пациентов старше 10 лет (89% идиопатических сколиозов) (21).

Инфантильные кривые могут быть связаны с нейроаксиальными аномалиями, плагиоцефалией, дисплазией тазобедренного сустава, врожденными пороками сердца и умственной отсталостью и обычно (90%) разрешаются спонтанно (7,22).С другой стороны, ювенильный сколиоз часто прогрессирует и из-за остаточного роста может привести к серьезной деформации туловища и, в конечном итоге, к сердечной или легочной недостаточности. Если не лечить, изгибы, достигающие 30 °, почти всегда становятся прогрессивными (23).

Пациенты с АИС обычно обращаются за помощью после 10 лет, что соответствует быстрому подростковому росту (1). Исторической системой классификации является система Кинга-Мо, в то время как более новая система Ленке в настоящее время используется более широко (24,25).Факторы риска прогрессирования включают женский пол, величину кривой более 50 ° в зрелом возрасте, тип кривой и остаточный рост. Кривые развиваются быстрее всего, когда ребенок быстро растет - подростковый скачок роста (26). Клинически это можно оценить (с разной степенью точности) по возрасту (в среднем девочки растут до 14 лет, а мальчики до 16 лет), статусу менархе (обычно рост наиболее быстрый в течение шести месяцев до менархе. и прекращается в среднем через два года после менархе) и максимальной скорости роста.Рентгенологически маркеры для определения остаточного роста включают закрытие трехлучевого хряща, окостенение апофиза гребня подвздошной кости (признак Риссера) и различные скелетные маркеры на руке или локте по сравнению с нормальным контролем. Наконец, кривые больше 30 ° (27) с вершиной выше T12 более вероятны (28).

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Исследования естественной истории пациентов с идиопатическим сколиозом после формирования скелета показали, что изгибы менее 30 ° не развиваются, в то время как большинство изгибов более 50 ° продолжают прогрессировать.Прогрессирование составляет примерно 1 ° в год (29,30). У пациентов с тяжелыми грудными искривлениями (более 90–100 °) существует повышенный риск легочного сердца и правожелудочковой недостаточности. Однако в долгосрочных исследованиях (31,32) пациентов с АИС не было обнаружено повышенного уровня смертности. Легочная функция может быть ограничена при тяжелом сколиозе (более 90 °) (31,33). Боль в спине является обычным явлением среди нормального населения, что затрудняет исследования по оценке боли в спине при сколиозе. Некоторые исследования показывают немного более высокую частоту болей в спине у пациентов с ОИС (34).Также было обнаружено, что сколиоз является фактором риска психосоциальных проблем и поведения, подрывающего здоровье (35). Тем не менее, не было исследований, сравнивающих леченных и нелеченных пациентов со сколиозом с их частотой боли в спине и их самооценкой.

Школьные программы и программы осмотра врачей противоречивы. В популяционном исследовании (36) школьный скрининг выявил некоторых детей, которые продолжили лечение, но направил гораздо большее количество детей, которые этого не сделали. Общество исследования сколиоза (США) рекомендует ежегодно обследовать всех детей в возрасте от 10 до 14 лет (37).Американская академия педиатрии рекомендовала скрининг с тестом на наклон вперед при обычных посещениях врача в возрасте 10, 12, 14 и 16 лет (38). Между тем, Целевая группа профилактических служб США (39) и Канадская целевая группа по периодическому обследованию состояния здоровья (40) пришли к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против рутинного скрининга бессимптомных подростков на идиопатический сколиоз. Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что вред от скрининга подростков на идиопатический сколиоз может превышать потенциальную пользу (39).Большинство юрисдикций отказались от рутинной проверки.

Лечение сколиоза основывается на типе сколиоза, величине кривой, количестве оставшихся лет роста и мнении пациента о форме спины. Лечение пациентов с врожденным, нервно-мышечным сколиозом и синдромом-ассоциированным сколиозом, а также пациентов с идиопатическим сколиозом в возрасте до 10 лет вызывает ряд противоречий. Эти пациенты должны лечиться в специализированных учреждениях; их рассмотрение выходит за рамки данной статьи.

Варианты лечения для AIS включают наблюдение, фиксацию и хирургическое вмешательство. Хотя необходимо учитывать множество других факторов, общая цель состоит в том, чтобы по окончании срока погашения кривые не превышали 50 °. Обычно наблюдение рекомендуется для незрелых пациентов с изгибом менее 25 °. Ортопедия рекомендуется незрелым пациентам с прогрессирующим изгибом от 25 ° до 50 ° (41). Существует ряд различных скоб (скобка Milwaukee, скобка Boston и скобка для изгиба Charleston), доступных с разными опубликованными результатами.Комплаенс и время ношения также, по-видимому, влияют на эффективность фиксации (42). Однако фиксация не улучшает или корректирует кривую надолго, а пытается предотвратить ее ухудшение (43). Хотя ортопедическое лечение является стандартом лечения прогрессирующего сколиоза, научное обоснование не является окончательным (1). В настоящее время проводится проспективное рандомизированное исследование эффективности фиксации.

Хирургическая коррекция идиопатического сколиоза рассматривается для искривлений более 45 ° у незрелых пациентов и для искривлений более 50 ° у зрелых пациентов.Деформация туловища и баланс также учитываются в процессе принятия решения () (1). Как уже отмечалось, отдаленные последствия нелеченого пациента со сколиозом 55 ° в зрелом возрасте не являются окончательными. Таким образом, пациент обычно должен быть недоволен формой своей спины, чтобы пройти значительную и потенциально опасную хирургическую коррекцию сколиотической деформации менее 60 °. Хирургия обычно проводится в подростковом возрасте, но новые методы позволяют проводить хорошую коррекцию и в раннем взрослом возрасте.Цели хирургического лечения - предотвратить прогрессирование и улучшить выравнивание и баланс позвоночника. Бедра и плечи должны быть на одном уровне, а голова должна находиться над крестцом, сохраняя сагиттальное положение. Позвоночник корректируется с помощью комбинации стержней, крючков, винтов и проволоки при сращивании костным трансплантатом - от пациента, трупа или искусственно (). Стратегии включают слияние с использованием и без инструментария в переднем, заднем или обоих направлениях в зависимости от типа кривой, возраста и предпочтений хирурга.Техники коррекции и слияния меняются быстро; По новейшим методикам не получены отдаленные результаты. Однако при использовании более старых технологий хорошие результаты были получены в течение 20-летнего периода наблюдения (44).

A Типичный подростковый идиопатический сколиоз, требующий коррекции и сращивания; B Сращенный позвоночник с конструкцией крюка и винта

В соответствии с этими рекомендациями по лечению врачи первичной медико-санитарной помощи должны направлять любого ребенка с атипичной кривизной более 10 ° к специалисту, в том числе пациентов моложе 10 лет, с левыми грудными изгибами, с неврологическими аномалиями или со значительной болью.Ребенка старше 10 лет, не достигшего зрелости скелета, можно направить в любое время, но обязательно после того, как изгиб достигнет 20–25 °. Поскольку типичный сколиоз редко прогрессирует быстрее, чем 1 ° в месяц, целесообразно направление к специалисту в течение трех-шести месяцев. Атипичный сколиоз следует увидеть в течение одного месяца.

РЕЗЮМЕ

Сколиоз - это отклонение позвоночника, состоящее из бокового искривления и вращения позвонков. Хотя сколиоз связан со многими диагнозами, подавляющее большинство встречающихся пациентов имеют идиопатический характер.Для выявления неидиопатических причин сколиоза необходимо провести тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и рентгенограммы. Лечение идиопатического сколиоза зависит от возраста, величины кривой и риска прогрессирования и включает наблюдение, ортопедическое лечение и хирургическую коррекцию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 693–762. [Google Scholar] 2. Рамирес Н., Джонстон CE, Браун Р.Х.Распространенность болей в спине у детей с идиопатическим сколиозом. J Bone Joint Surg Am. 1997; 79: 364–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mehta MH. Боль спровоцировала сколиоз. Наблюдение за развитием деформации. Clin Orthop Relat Res. 1978; 135: 58–65. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бейкер А.С., Дав Дж. Прогрессирующий сколиоз как признак сирингомиелии. Отчет о случае. J Bone Joint Surg Br. 1983; 65: 472–3. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цитрон Н., Эдгар М.А., Шихи Дж., Томас Д.Г. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга, проявляющиеся в виде сколиоза.J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 513–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Little DG, Song KM, Katz D, Herring JA. Связь максимальной скорости роста с другими показателями зрелости при идиопатическом сколиозе у девочек. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 685–93. [PubMed] [Google Scholar] 7. Винн-Дэвис Р. Семейный (идиопатический) сколиоз. Семейный опрос. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50: 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 8. Адамс В. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1865. Лекции по патологии и лечению боковых и других форм искривления позвоночника.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Гроссман Т.В., Мазур Дж.М., Каммингс Р.Дж. Оценка теста Адамса с наклоном вперед и сколиометра в условиях скрининга школы сколиоза. J Pediatric Orthop. 1995; 15: 535–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта П., Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х. Частота аномалий нервной оси у младенцев и подростков с деформацией позвоночника. Необходим ли скрининг магнитно-резонансного изображения? Позвоночник. 1998. 23: 206–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Швенд Р.М., Хеннрикус В., Холл Дж. Э., Эманс Дж. Б.Детский сколиоз: клинические показания к магнитно-резонансной томографии. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 46–53. [PubMed] [Google Scholar] 12. Barnewolt CE, Estroff JA. Сонография центральной нервной системы плода. Neuroimaging Clin N Am. 2004. 14: 255–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Basu PS, Elsebaie H, Noordeen MH. Врожденная деформация позвоночника: комплексная оценка при поступлении. Позвоночник. 2002; 27: 2255–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Билз Р.К., Роббинс-младший, Рольф Б. Аномалии, связанные с пороками позвоночника.Позвоночник. 1993; 18: 1329–32. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кейн WJ, Мо JH. Исследование распространенности сколиоза в Миннесоте. Clin Orthop Relat Res. 1970; 69: 216–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стирлинг А.Дж., Хауэл Д., Миллнер П.А., Садик С., Шарплс Д., Диксон Р.А. Поздний идиопатический сколиоз у детей от шести до четырнадцати лет: поперечное исследование распространенности. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1330–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Rogala EJ, Drummond DS, Gurr J. Сколиоз: заболеваемость и естественная история. Проспективное эпидемиологическое исследование.J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Монтгомери Ф., Уиллнер С. Естественная история идиопатического сколиоза: частота лечения в 15 группах детей, родившихся между 1963 и 1977 годами. Позвоночник. 1997; 22: 772–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кейн WJ. Распространенность сколиоза: призыв к формулировке условий. Clin Orthop Relat Res. 1977; 126: 43–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bunnell WP. Естественное течение идиопатического сколиоза до созревания скелета. Позвоночник. 1986; 11: 773–6. [PubMed] [Google Scholar] 21.Risenborough EJ, Wynne-Davies R. Генетический обзор идиопатического сколиоза в Бостоне, Массачусетс. J Bone Joint Surg Am. 1973; 55: 974–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ллойд-Робертс Г.К., Пилчер М.Ф. Структурный идиопатический сколиоз в младенчестве. J Bone Joint Surg Br. 1965; 47: 520–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Толо В.Т., Гиллеспи Р. Характеристика ювенильного сколиоза и результаты его лечения. J Bone Joint Surg Br. 1978; 60-В: 181–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Король Х.А., Мо Дж. Х., Брэдфорд Д.С., Зимний РБ.Подбор уровней слияния при грудном идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am 2001. 1983; 65-A: 1302–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lenke LG, Betz RR, Harms J. Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 83-А: 1169–81. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лончар-Дусек М., Печина М., Пребег З. Продольное исследование скорости роста и развития вторичных гендерных характеристик в сравнении с началом идиопатического сколиоза. Clin Orthop Relat Res.1991; 270: 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Петерсон Л.Е., Начемсон А.Л. Прогнозирование прогрессирования искривления у девочек с идиопатическим сколиозом подросткового возраста средней степени тяжести. Логистический регрессионный анализ на основе данных исследования Brace Study Общества исследования сколиоза. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 823–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Nachemson A, Lonstein JE, Weinstein SL. Парк-Ридж: Комитет естественной истории Общества исследования сколиоза; 1982. Отчет комитета по распространенности и естественной истории.[Google Scholar] 29. Вайнштейн SL, Понсети IV. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 447–55. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вайнштейн SL. Идиопатический сколиоз. Естественная история. Позвоночник. 1986; 11: 780–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вайнштейн С.Л., Завала, округ Колумбия, Понсети IV. Идиопатический сколиоз: длительное наблюдение и прогноз у нелеченных пациентов. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63: 702–12. [PubMed] [Google Scholar] 32. Pehrsson K, Larsson S, Oden A, Nachemson A. Долгосрочное наблюдение за пациентами с нелеченным сколиозом.Исследование смертности, причин смерти и симптомов. Позвоночник. 1992; 17: 1091–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pehrsson K, Bake B, Larsson S, Nachemson A. Функция легких при идиопатическом сколиозе у взрослых: 20-летнее наблюдение. Грудная клетка. 1991; 46: 474–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Mayo NE, Goldberg MS, Poitras B., Scott S, Hanley J. Когортное исследование подросткового идиопатического сколиоза Ste-Justine. Часть III: Боль в спине. Позвоночник. 1994; 19: 1573–81. [PubMed] [Google Scholar] 35. Пейн В.К., III, Огилви Д.В., Резник, доктор медицины, Кейн Р.Л., Трансфельдт Е.Е., Блюм Р.В.Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22: 1380–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Yawn BP, Yawn RA, Hodge D и др. Популяционное исследование скрининга сколиоза в школе. ДЖАМА. 1999; 282: 1427–32. [PubMed] [Google Scholar] 37. Общество исследования сколиоза. Парк-Ридж: Общество исследования сколиоза; 1986. Справочник для больных. [Google Scholar] 38. Американская академия педиатрии. Деревня Элк-Гроув: Американская академия педиатрии; 1988. Руководство по надзору за здоровьем II.[Google Scholar] 39. Целевая группа превентивных служб США. Руководство по лечебно-профилактическим услугам. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья; 1996. [Google Scholar] 40. Канадская целевая группа по периодическим медицинским осмотрам. Канадское руководство по клинической профилактике. Оттава: Канадская коммуникационная группа; 1994. С. 346–54. [Google Scholar] 41. Начемсон А.Л., Петерсон Л.Е. Эффективность лечения корсетом у девочек с идиопатическим сколиозом в подростковом возрасте. Проспективное контролируемое исследование, основанное на данных исследования скобок Общества исследования сколиоза.J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 815–22. [PubMed] [Google Scholar] 42. Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF, Adler F, Emans JB, Gardner-Bonneau D. Метаанализ эффективности безоперационных методов лечения идиопатического сколиоза. J Bone Joint Surg Am. 1997. 79: 664–74. [PubMed] [Google Scholar] 43. Виллерс У., Нормелли Х., Ааро С., Свенссон О., Хедлунд Р. Долгосрочные результаты лечения бостонским корсетом при вращении позвонков при идиопатическом сколиозе. Позвоночник. 1993; 18: 432–5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Диксон Дж. Х., Миркович С. и др.Результаты оперативного лечения идиопатического сколиоза у взрослых. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 513–23. [PubMed] [Google Scholar]

Как лечить сколиоз без операции

Если вашему ребенку был поставлен диагноз сколиоз, у вас, вероятно, есть несколько вопросов. Что такое сколиоз и понадобится ли моему ребенку операция для устранения проблемы?

Сколиоз - мышечное заболевание, при котором позвоночник аномально изгибается влево или вправо в виде буквы "C" или "S". Это диагностируется с помощью рентгеновского снимка, и любая кривая более 10 градусов считается сколиозом.Примерно 80% случаев сколиоза являются идиопатическими, то есть врачи не знают, что вызвало искривление.

«Самый распространенный тип сколиоза, известный как подростковый идиопатический сколиоз, проявляется у активных, здоровых подростков и подростков, иногда у мальчиков, но чаще у девочек», - говорит Кристофер Редман, доктор медицины, сертифицированный хирург-ортопед в Детском здравоохранении℠ Институт ортопедии и спортивной медицины Эндрюса. «Сколиоз - это больше, чем просто изгиб позвоночника. Это трехмерная деформация костей спины со скручиванием и вращением позвоночника.«

К счастью, большинству детей со сколиозом не требуется хирургическое вмешательство для исправления этого состояния. Фактически, большинство случаев сколиоза не требуют лечения и просто наблюдаются во время роста. При необходимости есть несколько неоперативных вариантов, которые можно использовать, чтобы предотвратить ухудшение искривления по мере роста детей или, в некоторых случаях, улучшить искривление.

Как лечить сколиоз

В качестве первого шага в лечении сколиоза ваш врач должен провести тщательный медицинский осмотр.Вашему ребенку, вероятно, потребуется рентген или другой визуализирующий тест, чтобы помочь врачам оценить состояние позвоночника, определить степень искривления и составить план лечения.

«Мы сосредотачиваемся на том, как остановить прогрессирование сколиоза. Например, если у ребенка изгиб 15-20 градусов, мы пытаемся остановить его, чтобы он не превратился в изгиб 45-50 градусов», - объясняет доктор . Красный человек. "Соответствующее лечение зависит от величины искривления, местоположения искривления позвоночника и степени зрелости костей ребенка.«

Нехирургические методы лечения сколиоза включают наблюдение, физиотерапию, метод Шрота, фиксацию и наложение гипса Мехта.

Методы лечения сколиоза

Наблюдение при сколиозе

Если у вашего ребенка лишь небольшое искривление позвоночника - менее 20 градусов - немедленного лечения обычно не требуется. В зависимости от размера изгиба ваш врач может регулярно проверять позвоночник ребенка до тех пор, пока ребенок не перестанет расти (примерно в конце периода полового созревания), чтобы убедиться, что изгиб не прогрессирует и не возникают другие проблемы со здоровьем.Если искривление вашего ребенка действительно превышает 20 градусов, ваш врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы предотвратить ухудшение искривления по мере роста.

Лечебная физкультура при сколиозе

Если ваш ребенок испытывает боль из-за искривления позвоночника, может помочь традиционная физиотерапия. Физиотерапевты работают над укреплением мышц спины и ног вашего ребенка, повышением гибкости и предотвращением травм. Терапевт может использовать общие техники гибкости, сосредоточиться на сердцевине вашего ребенка или попробовать мануальную терапию, при которой руки терапевта направляют и повторно обучают движения пациента.Хотя физиотерапия не исправляет искривление, она может облегчить дискомфорт вашего ребенка.

Метод Шрота при сколиозе

Для детей с определенными типами искривлений позвоночника вы можете рассмотреть специальный вид физиотерапии, называемый методом Шрота. Хотя исследования ограничены, метод Шрота - единственная форма терапии, показанная для улучшения кривизны. С помощью метода Шрота специально обученный терапевт демонстрирует, как выполнять серию дыхательных, растягивающих и укрепляющих упражнений в пяти различных положениях:

  • Лежа на спине
  • Лежа на бок
  • На четвереньках
  • Сидя
  • Постоянный

Упражнения Шрота адаптированы к потребностям лечения каждого ребенка.Например, у ребенка могут быть выступы ребер и более плоские участки по всей спине, потому что сколиоз вызвал вращение позвоночника и ребер. С помощью упражнений Шрота можно решить эти проблемы, укрепив мышцы, поддерживающие осанку ребенка, и улучшив выравнивание.

Преимущества метода Шрота при сколиозе включают:

  • Повышенная мобильность
  • Снижение боли
  • Сильнее сердечник и спинка
  • Коррекция позвоночника - улучшение осанки
  • Предотвращение ухудшения кривой
  • Улучшение функции сердца и легких

Метод Шрота особенно эффективен, когда ваш ребенок еще растет.Его также можно использовать в сочетании с фиксацией или хирургическим вмешательством. Терапия Шрота требует от пациента больших затрат времени и участия и может не подходить для всех пациентов. Ваш врач поможет определить, возможно ли это лечение.

Коррекция сколиоза

Если изгиб позвоночника вашего ребенка превышает 20 градусов, ваш врач может посоветовать изготовить ортез на заказ. Чаще всего это назначают пациентам с искривлением более 25-30 градусов при сохранении значительного роста скелета.Ортопед сделает скобу в тесном сотрудничестве с вашим врачом, чтобы обеспечить правильную посадку и комфорт. Целью фиксации является не исправление искривления, а предотвращение ухудшения искривления позвоночника по мере роста пациента.

Чтобы быть эффективным, ребенок обычно должен носить бандаж как минимум 18 часов в день. Не всем подходит корсет - это зависит от типа сколиоза и степени искривления позвоночника вашего ребенка. Ваш врач объяснит лучший вариант для вашего ребенка.

Повязка Мехта при сколиозе

Младенцам и детям ясельного возраста, у которых диагностировано сильное искривление (называемое инфантильным или ранним сколиозом), ваш врач может предложить лечение, называемое гипсовой повязкой Мехта. При гипсовой повязке врач накладывает повязку на спину и грудь ребенка с использованием специальной техники, разработанной для исправления деформации позвоночника с течением времени. Обычно это делается под общим наркозом, а повязку меняют каждые 2-3 месяца, пока ребенок растет.Эта процедура может потребовать нескольких смен повязки во время лечения, но потенциально позволяет врачу полностью вылечить искривление без каких-либо разрезов. Некоторым детям в будущем может потребоваться корсет или хирургическое лечение.

Какая степень сколиоза требует хирургического вмешательства?

К счастью, в большинстве случаев сколиоз не требует какого-либо лечения, а очень немногие - хирургического вмешательства. Если искривление позвоночника у вашего ребенка прогрессирует более чем на 40-50 градусов, в зависимости от местоположения, или если искривление вашего ребенка быстро увеличивается, ваш врач может порекомендовать операцию.

Если ваш ребенок завершает рост и его изгиб составляет менее 40-50 градусов, это не должно вызывать серьезных проблем в жизни или значительно ухудшаться. Таким образом, операция обычно не рекомендуется. Если сколиоз вашего ребенка требует хирургического вмешательства, доступно множество передовых хирургических методов, позволяющих исправить искривление в максимально возможной степени и безопасно.

Подробнее о лечении сколиоза

Высококвалифицированные педиатрические специалисты в области позвоночника в Центре позвоночника Института Эндрюса детского здоровья используют передовые технологии и методы лечения для лечения всех детей с аномалиями позвоночника и сколиозом.Узнайте больше о нашей программе лечения позвоночника и сколиоза.

Лечить сколиоз: Лечение сколиоза одна из основных проблем современной ортопедии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *