Лечение жда у взрослых – ее лечение (препараты) и причины, степени тяжести

Железодефицитная анемия — симптомы и лечение у женщин, признаки и клинические проявления железодефицитной анемии

Железо – один из самых распространенных химических элементов на Земле. Оно принимает участие в различных биологических процессах и играет важную роль в любом живом организме, в том числе, и в человеческом. Поэтому дефицит железа негативно сказывается на самочувствии человека и может привести к такому опасному для жизни синдрому, как железодефицитная анемия (ЖДА).

Железодефицитная анемия: механизм развития

Основная функция железа (Fe) в организме человека – это обеспечение его кислородом. Хорошо известна отличная окислительная способность железа. Эта способность и используется организмом в целях захвата и удержания кислорода. Механизм переноса кислорода к тканям очень сложен. Важнейшую роль в нем играет железосодержащий белок гемоглобин, который входит в состав красных кровяных телец – эритроцитов.

Эритроциты – главная составляющая крови. Красные кровяные тельца циркулируют по организму и, попадая в легкие через малый круг кровообращения, обогащаются в альвеолах кислородом. Затем кровоток доставляет эритроциты, а вместе с ним и кислород, тканям.

Железа содержится в организме совсем немного – примерно 4-5 г. И его наибольшая часть используется именно в гемоглобине, для переноса кислорода. Таким образом, дефицит железа может приводить к тому, что гемоглобин оказывается неспособным осуществлять свои функции. А это, в свою очередь, ведет к недостатку кислорода, что негативно отражается на работе всех органов и тканей.

Этот синдром называется железодефицитной анемией. Термин «анемия» в переводе означает «малокровие». Однако при железодефицитной анемии объем крови в организме может находиться в пределах нормы. Другое дело, что основная функция крови – снабжение тканей кислородом, не может выполняться в полной мере.

Метаболизм железа в организме также очень сложен. Элемент поступает в организм вместе с пищей, однако усваивается лишь очень небольшая его часть. Всего в день организм должен получать 2-2,5 мг Fe. Наибольшая часть немедленно направляется в костный мозг, где формируются новые эритроциты. Частично элемент потребляют и другие ткани.

Оставшаяся доля откладывается про запас. Основные запасы железа содержатся в печени. Накопление элемента в организме начинается еще во внутриутробный период. Однако в печени содержится лишь небольшая часть железа, основная его часть циркулирует в крови. Тем не менее, если наблюдается недостаток в железе, то организм восполняет элемент за счет печеночного депо. Для хранения элемента в депо используется специальный белок – ферритин, а для транспортировки от кишечника – белок трансферрин. Также ферритин отвечает за превращение двухвалентного железа в нерастворимое трехвалентное. Кроме того, Fe хранится и в другом соединении – гемосидерине.

Развитие ЖДА происходит в несколько этапов. На первом этапе, когда мобилизуются запасы из депо, патология может быть обнаружена лишь по дефициту ферритина. На втором этапе, когда мобилизуется железо транспортного и функционального назначения, происходит снижение уровня элемента в сыворотке крови. На этом этапе могут проявляться такие признаки, как сухость кожи, слабость, головокружение. И лишь когда все резервы организма оказываются исчерпанными, проявляются собственно признаки железодефицитной анемии – снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов.

Развитие малокровия в конечном итоге может привести к коме и летальному исходу.

Распределение железа в организме

где находится	концентрация железа у женщин, мг/кг	концентрация железа у мужчин мг/кг
гемоглобин	28	31
прочее функциональное железо в тканях	6	7
трансферрин	0,2	0,2
ферритин	4	8
гемосидерин	2	4

Организм мужчины более насыщен железом, а запасы элемента у мужчин примерно в 2 раза выше, чем у женщин.

Распространение

Железодефицитная анемия – чрезвычайно распространенное состояние. Из всех случаев различных анемий она составляет 90%. А всего в мире насчитывается 2 миллиарда страдающих данным синдромом. По оценкам, скрытый дефицит железа (сидеропения) присутствует у каждого второго человека на Земле.

Синдрому железодефицитной анемии больше подвержены женщины. У них состояние наблюдается примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин. К группе риска относятся также подростки (12-17 лет), так как они должны потреблять больше железа из-за потребностей растущего организма.

Причины развития болезни

Любая анемия, в том числе, и железодефицитная, не является болезнью в строгом смысле этого слова. Это симптом, свидетельствующий о каком-то другом заболевании или о внешнем факторе, вызывающем снижение концентрации Fe в крови. Поэтому без лечения исходного заболевания или устранения причин состояния неприятные проявления будут сохраняться.

Причинами данного состояния могут быть:

• хронические потери крови из-за заболеваний, менструаций, травм и т.д.;
• недостаток поступления железа с пищей;
• недостаточное всасывание железа в кишечнике;
• повышенный расход железа;
• нарушение процесса поступления железа из депо или транспортировки в костный мозг.

У новорожденных анемия может быть наследована от матери. Если организм матери испытывал недостаток железа, то состояние дефицита элемента переходит и к новорожденному, причем в еще более выраженной форме.

Какие заболевания и состояния могут приводить к хроническим кровопотерям:

• длительные менструации;
• опухоли матки, эндометриоз;
• туберкулез;
• мочекаменная болезнь;
• частые носовые кровотечения при гипертонии;
• язва желудка, двенадцатиперстной кишки и гастрит;
• гем

med.vesti.ru

симптомы, причины, диета и лечение. Железодефицитная анемия у детей, взрослых и при беременности.

1. Главная
2. Диагноз по симптомам
3. Список заболеваний
4. Аутоиммунные заболевания
5. Железодефицитная анемия

Что такое железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) — одна из наиболее распространённых, но наиболее скрыто протекающих форм анемии. Причина развития железодефицитной анемии — это недостаток железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Болезнь проявляется такими симптомами как: слабость, головокружение, сухость кожи, ломкость волос. Диагностируют железодефицитную анемию на основе общего анализа крови и определения уровня ферритина в крови. Заболевание лечится препаратами железа.

Лечение

Лечение железодефицитной анемии длительное, но не сложное. Как правило, больным рекомендуется принимать препараты железа в течение 2-3 месяцев (по 100-200 мг. в сутки), до нормализации уровня гемоглобина в крови и ещё 2-4 месяца в меньших дозах (30-60 мг) для восстановления запасов железа в печени. Наиболее известные препараты: Сорбифер и Феррумлек. Препараты при железодефицитной анемии принимаются по 1 таблетке 2-3 раза в сутки (точная доза определяется врачом), за полчаса до еды запивая 100-150 мл воды.

Препараты железа нельзя запивать молоком, чаем или кофе – эти продукты связывают железо и уменьшают его поступление в кровь. Прием препаратов железа может вызвать:

• тошноту,
• рвоту,
• боли в животе,
• ,
• почернение зубов (если используются препараты в виде капель).

Хотелось бы отметить, что профилактическое применение препаратов железа показано всем людям, входящим в группы риска развития ЖДА. Всем остальным рекомендуется профилактическое лечение при первых проявлениях сидеропенического синдрома.

Как лечат железодефицитную анемию?

Прежде всего, необходимо устранить причину. Продолжающиеся кровотечения сведут на нет эффект от приема препаратов железа. Поэтому при маточных кровотечениях женщинам, прежде всего, необходимо обследование и лечение у гинеколога, при носовых кровотечениях – консультация ЛОР, рецидивирующий геморрой – повод для встречи с хирургом, а если причина неясна, необходимо тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт (УЗИ, ФГДС, рентгенография желудка и кишечника, ректороманоскопия).

Если нет обострения язвенной болезни, неукротимой рвоты, не удалена значительная часть тонкого кишечника, содержащие железо лекарства лучше пить, а не получать в виде уколов. Выделяют солевые (сорбифер, ферроградумет, тотема и так далее) и неионные (мальтофер, ферлатум или феррум-лек) препараты. Эффективность обеих групп примерно одинаковая, но у неионных меньше побочных эффектов (а это тошнота, рвота, нарушение стула и черное окрашивание зубов) и ниже риск отравления при случайной передозировке.

Фитотерапия вполне приемлема как дополнение к лечению, но не заменит препараты железа. В сборах чаще всего используются:

• крапива – она повышает свертывание крови и уменьшает кровотечения;
• земляника – входящие в её состав микроэлементы стимулируют кроветворение;
• плоды шиповника – содержат большое количество витамина С, улучшающего всасывание железа; с этой же целью используется сок свеклы, граната, черной смородины.

Народные методы лечения железодефицитной анемии

В равных частях смешивают плоды шиповника коричного и плоды рябины обыкновенной. Заваривают кипятком как чай. Принимают по стакану в день. Чай оказывает вспомогательное витаминное действие при проведении поддерживающей терапии у больных анемией.

• Из листьев земляники заваривают чай (1-2 столовые ложки листьев заливают 2 стаканами кипятка). Чай принимают 3-4 раза в день по столовой ложке. При анемии такой чай действует как тонизирующее и витаминное средство. Помимо этого чай способствует повышению секреции желудочно-кишечного тракта, улучшает аппетит. Рекомендуется принимать людям с низким уровнем гемоглобина.
• Натирают на мелкой терке свёклу, редьку и морковь. Из полученной кашицы отжимают сок, сливают в темную бутыль в равных количествах. Бутылку закрывают неплотной пробкой, чтобы могло происходить испарение жидкости. Бутыль ставят в духовку на медленный огонь на 3 часа. Принимают настой 3 раза в день до еды по 1 столовой ложке. Длительность лечения — 3 месяца.
• В равных частях смешивают плоды шиповника коричного и земляники лесной. 10 г полученной смеси заливают 1 стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут. Через 45 минут, когда отвар остынет, его процеживают, сырье отжимают и доводят количество настоя кипяченой водой до первоначального объема. Принимают по четверти или половине стакана 2 раза в день. Настой служит источником железа и аскорбиновой кислоты.
• Взять поровну листьев крапивы двудомной и берёзы. Две столовые ложки смеси заварить в 1,5 стаканах кипятка, настаивать 1 час. После процеживания добавить 1/2 стакана свекольного сока. Пить за 20 минут до еды 3-4 раза в день. Курс лечения — 8 недель.

 

Симптомы

Дефицит железа приводит к нарушению процесса образования новых эритроцитов и нарушает работу тканевых ферментов, в состав которых входит железо. Недостаток железа в организме приводит к следующим феноменам:

• расстройство работы системы кроветворения (нарушение образования эритроцитов и гемоглобина), которое и называется анемией (в данном случае ЖДА) – амический синдром;
• расстройство работы клеточных ферментов, процессов регенерации тканей, роста ногтей и волос, для которых также необходимо железо – сидеропенический синдром.

Симптомы железодефицитной анемии (анемического синдрома)

• слабостью,
• снижением работоспособности,
• головокружениями,
• сонливостью,
• одышкой,
• учащенным сердцебиением.

Возникновение этих симптомов связано с кислородным голоданием тканей которое развивается из-за снижение общего количества гемоглобина крови, ответственного за перенос кислорода.

Симптомы дефицита железа (сидеропенический синдром)

• атрофия кожи,
• сухость,
• шершавость кожи,
• появление трещин в уголках рта и трещин на пятках,
• ломкость и расслаивание ногтей,
• интенсивное выпадение волос,
• ломкие и сухие волосы,
• сухостью во рту (вплоть до того, что пищевой комок приходит с трудом по просвету пищевода),
• частыми простудными заболеваниями.

Также для этого синдрома характерно извращение вкуса: больные с недостатком железа употребляют в пищу продукты, напрямую не предназначенные для употребления внутрь – бумага, мел, песок, земля, сырое тесто или мясо и др. Диагностика железодефицитной анемии включает осуществление общего анализа крови, при котором выявляется уменьшение количества эритроцитов, снижение общего содержания гемоглобина в одной единице объема крови, снижение интенсивности окраски эритроцитов и изменение их формы.

Железодефицитная анемия у детей

ЖДА у детей может быть вызвана множеством причин. С этим заболеванием сталкиваются педиатры мира ежедневно. В эту группу заболеваний входят те, что связаны с уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, что негативно сказывается на питании кислородом тканей организма.

ЖДА является самой распространенной из всех анемий – составляет 80% от количества всех случаев. В нашей стране и Европе распространенность ЖДА у детей младшего возраста составляет приблизительно 50%, а у детей старшего возраста – 20% и более. ЖДА у ребенка – синдром, который характеризуется нарушением синтеза гемоглобина, что является результатом нехватки железа в организме. Он развивается на фоне патологических процессов, проявляется признаками анемии и сидеропении.

Железо — один из основных микроэлементов в организме как ребенка, так и взрослого человека. В организме есть гемопротеины, в состав которых входит около 70% общего количества железа, которое там связано с порфирином. Железо содержится в гемоглобине, миоглобине, пероксидазах, цитохромах, каталазах и пр. Запасается в организме этот элемент в виде ферритина (большинство) и гемосидерина. У малышей большая часть железа хранится в эритроидных клетках и очень малое количество – в мышцах.

Причины железодефицитной анемии у детей

Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов – от 9% до 22%.

Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать. В грудном человеческом молоке лактоферин существует в насыщенной и ненасыщенной формах. Иммуноглобулин А обладает антибактериальным эффектом только вместе с лактоферрином.

Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков – ЖДА у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:

• нарушение маточно-плацентарного кровообращения
• осложненное течение беременности
• синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности
• фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения

Интранатальные причины:

• преждевременная или поздняя перевязка пуповины
• фетоплацентарная трансфузия
• интранатальные кровотечения (могут возникать из-за аномалий развития плаценты, пуповины или травматизма при акушерских манипуляциях)

Существуют постнатальные причины ЖДА у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком. Также постнатальные причины заболевания таковы:

• потери железа, превышающие физиологические
• повышенная потребность организма в железе
• дефицит запасов железа при рождении
• заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка
• анатомические врожденные аномалии
• синдром нарушенного кишечного всасывания
• употребление продуктов, замедляющих всасывание железа

Группа риска:

• дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции
• дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную
• недоношенные дети

Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:

• недостаточное употребление мясных продуктов
• вегетарианство
• вскармливание исключительно молоком

Другие причины железодефицитной анемии у детей:

• прием препаратов: салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, кумарины
• болезнь Крона
• энтериты
• дисбактериоз кишечника
• паразитарные инвазии
• недостаточная активность или нехватка трансферрина в организме

Железодефицитная анемия у беременных

Беременность не влечет за собой существенного изменения в тактике обследования. Лечение беременных с ЖДА, может сопровождаться худшей переносимостью препаратов железа. В этом случае чаще приходится разделять рекомендованную суточную дозу на несколько приемов или назначать препараты железа в дозах ниже рекомендованных.

Классификация ЖДА

Выделяют такие виды ЖДА:

• Нормобластическая ЖДА. Характеризуется нехваткой эритроцитов с низким содержанием гемоглобина. В организме при этом производятся нормальные зрелые эритроциты, а цветовой показатель снижен (гипохромное снижение концентрации гемоглобина в крови).
• Гипорегенераторная ЖДА. Является конечной стадией хронической постгеморрагической анемии, которая протекает длительно и вызывает истощение нужных для образования эритроцитов субстанций. При данном виде заболевания наблюдаются дегенеративные изменения эритроцитов, в миелограмме могут почти полностью исчезать гемоглобинизированнные нормобласты.

Анемия железодефицитная, как и другие анемии классифицируется по степени тяжести:

• Анемия легкой степени — гемоглобин находится в пределах 90-120 г/л.
• Анемия средней степени тяжести — содержание гемоглобина 70-90 г/л.
• Анемия тяжелой степени — концентрация гемоглобина ниже 70 г/л.

По стадиям ЖДА дифференцируется таким образом:

• Предлатентный железодефицит — истощение запасов депонированного железа при нормальном гемоглобине и транспортном железе.
• Скрытая (латентное снижение концентрации гемоглобина) — заболевание без клинических проявлений, при котором снижается железо в плазме крови.
• ЖДА с развернутой клинической картиной и характерной картиной крови, при которой уменьшается транспортное, депонированное, эритроцитарное железо.

Зачем нужно железо в организме?

В организме взрослого человека содержится около 3-4 г железа. Большая часть этого количества железа входит в состав гемоглобина и участвует в переносе кислорода. Железо – это неотъемлемый компонент процесса кроветворения. Без железа невозможен синтез гемоглобина и образование нормальных эритроцитов. Кроме процесса кроветворения, железо принимает участие в синтезе и работе многих клеточных ферментов (особые белки, способствующие осуществлению многих процессов обмена веществ) и таким образом обеспечивает регенерацию (восстановление) и рост многих видов клеток, в особенности клеток эпителия кожи, желудочно-кишечного тракта, полости рта. Также железо необходимо для роста волос и ногтей.

Более того, железо входит в состав многих ферментов, которые обеспечивают тканевое дыхание. Как часто встречается дефицит железа и ЖДА? Дефицитом железа страдает 1,5 миллиарда населения планеты, из которых железодефицитной анемией болеют примерно 1,2 миллиарда. В группу риска ЖДА (возрастные группы населения, в которых снижение концентрации гемоглобина встречается чаще всего) входят:

• дети 0,5-3 лет,
• подростки,
• женщины детородного возраста, в особенности беременные и кормящие грудью,
• люди пожилого возраста.

Осложнения

Прогрессирование патологического состояния и отсутствие медикаментозной и диетической коррекции может вызвать следующие осложнения:

• анемическую кому, развивающуюся вследствие критически низкой доставки кислорода эритроцитами к клеткам головного мозга;
• полинедостаточность внутренних органов, возникающую по той же причине;
• задержку интеллектуального и физического развития, которая может встречаться у детей с тяжелым дефицитом железа;
• частые вирусные заболевания с присоединением бактериальной флоры и риском развития септического воспаления.

Причины

Железо поступает в организм с пищевыми продуктами и содержится, в основном, в мясе, печени, рыбе, яйцах, а так же в бобовых, зелёном горошке, шпинате, изюме, орехах и других продуктах. Выделяют несколько причин возникновения недостатка железа и развития железодефицита.

Недостаточное поступление железа с пищей

• несбалансированно питание,
• недостаточное питание,
• длительное употребление в пищу продуктов с низким содержанием железа;
• повышенная потребность организма в железе, которая превышает возможности всасывания железа в желудочно-кишечном тракте.

Повышенная потребность организма в железе наблюдается

• во время усиленного роста и развития тела (дети и подростки),
• во время беременности (расход железа на развитие плода),
• во время кормления грудью (расход железа на образование грудного молока)

Нарушение всасывания железа в пищеварительном тракте – на фоне хронических заболеваний органов пищеварительной системы

• хронический гастрит,
• хронический энтерит,
• хронический энтероколит,
• пониженная кислотность желудка,
• кишечный дисбактериоз

Потеря железа вследствие кровотечений

• менструации у женщин детородного периода,
• хронические кровотечения из расширенных вен пищевода,
• хронические кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
• хронические кровотечения из геморроидальных вен (геморрой),
• кровопотеря во время операции, родов.

Все описанные выше состояния способствуют возникновению ЖДА либо посредством уменьшения поступления в организм железа, либо посредством увеличения его потери.

Диагностика

Для исключения анемий, похожих на железодефицитную, и выявления причины железодефицита необходимо полное клиническое обследование больного.

• Общий анализ крови с обязательным определением количества тромбоцитов, ретикулоцитов, изучением морфологии эритроцитов.
• Биохимический анализ: определение уровня железа, ОЖСС, ферритина, билирубина (связанного и свободного), гемоглобина.
• Во всех случаях необходимо исследовать пунктат костного мозга до назначения витамина В12 (прежде всего, для дифференциальной диагностики с мегалобластной анемией).

Для выявления причины железодефицитной анемии у женщин обязательна предварительная консультация гинеколога с целью исключения заболеваний матки и её придатков, а у мужчин — осмотр проктолога для исключения кровоточащего геморроя, а также уролога для исключения патологии предстательной железы. Известны случаи экстрагенитального эндометриоза, например, в дыхательных путях. В этих случаях наблюдается кровохарканье; фибробронхоскопия с гистологическим исследованием биоптата слизистой оболочки бронха позволяет установить диагноз.

В план обследования входят также рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и кишечника с целью исключения язв, опухолей, в т.ч. гломических, а также полипов, дивертикула, болезни Крона, язвенного колита и т.д. При подозрении на лёгочный сидероз проводят рентгенографию и томографию лёгких, исследование мокроты на альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин; в редких случаях необходимо гистологическое исследование биоптата лёгких.

При подозрении на патологию почек необходимы общий анализ мочи, исследование сыворотки крови на мочевину и креатинин, по показаниям — ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.

В ряде случаев приходится исключать эндокринную патологию: микседему, при которой железодефицит может развиться вторично вследствие поражения тонкой кишки; ревматическую полимиалгию — редкое заболевание соединительной ткани у пожилых женщин (реже — у мужчин). Характеризуется болью в мышцах плечевого или тазового пояса без каких-либо объективных изменений в них, а в анализе крови — снижение концентрации гемоглобина и увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Железодефицитную анемию необходимо дифференцировать с:

• талассемией,
• отравлением свинцом,
• сидероахрестической анемией (нарушение синтеза порфиринов),
• В12-дефицитной анемией,
• гемолитической анемией,
• анемией при костномозговой недостаточности,
• железоперераспределительной анемией (при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, туберкулезе, ревматоидном артрите, болезнях печени, онкологических заболеваниях, ИБС и др.),
• анемией при уменьшении массы циркулирующих эритроцитов.

Диета

Диета при железодефицитной анемии включает продукты богатые железом:

• мясо,
• печень и другие внутренности животных (сердце, почки, селезенка),
• горох,
• фасоль,
• шпинат,
• абрикос,
• чернослив,
• гранатовый сок,
• яблоки,
• гречневая крупа,
• овсяная крупа,
• шоколад.

У людей уже страдающих анемией восстановление уровня гемоглобина только за счет диеты представляется довольно сложным, так как человек просто не способен съедать такое количество продуктов питания, содержащих необходимое количество железа (особенно если больной интенсивно использует его или теряет). Диета для коррекции амении обычно назначается одновременно с основным лечением железосодержащими препаратами и продолжается (по возможности) весь период сохранения риска развития заболевания.

Профилактика

Профилактика требуется при скрытом дефиците железа без малокровия, когда имеются условия для развития анемии, например у доноров, постоянно сдающих кровь, особенно у женщин, у беременных, особенно в тех случаях, когда до беременности отмечались обильные и длительные менструации, когда беременности следуют одна за другой.

Профилактическое назначение железосодержащих препаратов необходимо всем женщинам, у которых много лет менструации продолжаются более 5 дней. Железодефицит часто развивается у детей от матерей с железодефицитом, а также у недоношенных детей. Часто наблюдается железодефицит при носовых кровотечениях, связанных с болезнью Рандю – Ослера.

Во всех этих случаях целесообразна профилактика железодефицита малыми дозами железосодержащих препаратов. Необходимо, чтобы в пище было достаточное количество всасываемого железа, содержащегося прежде всего в мясе.

Для профилактики у беременных, постоянных доноров, лиц, непрерывно теряющих кровь, целесообразно назначать 1–2 таблетки ферроплекса. Беременным с вероятным скрытым железодефицитом малые дозы железосодержащих препаратов следует принимать на протяжении всей беременности, а также некоторое время после родов в период лактации.

 

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Возможна ли ЖДА при эррозии шейки матки? Месячные регулярны, обильные, по гинекологии все остальное в норме, на днях сделано прижигание эррозии. Мне 33 года. двое детей. Гемоглабин 90.

Ответ: Данные анализа говорят о наличии у Вас ЖДА второй степени. Возможно, ее появление связано с постоянным кровотечением из эрозии, которого Вы могли и не заметить. При амении такой степени, необходим осмотр терапевта и лечение железосодержащими препаратами.

Вопрос: Может ли при анемии быть: повышение темпиратуры, боль в суставах и мышцах, отдышка?

Ответ: Да, такое возможно. Обязательно обратитесь к врачу, сдайте анализы крови и как можно скорее начните лечение.

Вопрос: Я беременна 17 недель, три раза сдавала кровь гемоглобин 96-94, принимала тотема, сорбифер, ферритаб — ничего не помогает, что делать подскажите.

Ответ: В подобном случае вам следует сдать анализ в гематологическом центре (для подтверждения диагноза анемии) и пересмотреть план лечения железосодержащими препаратами.

Вопрос: Здравствуйте. Моему парню 19 лет. У него кожный покров, видимые слизистые, ногтевые пластины синего и бледноватого, неестественного цвета. Другие симптомы железодефицита (слабость, плохой апетит и т.д.) не наблюдаются. Сам он плохо об этом усведомлён. Подскажите можно ли это считать анемией, не здавая анализ крови? Спасибо.

Ответ: Бледные покровы действительно могут быть признаком анемии, однако, без анализа крови диагноз поставить нельзя.

Вопрос: Бывает ли при анемии передача по наследству? И может ли отразиться на будущем ребенке ЖДА отца?

Ответ: Нет, ЖДА не передается по наследству и хорошо поддается лечению железосодержащими препаратами.

Вопрос: Мне 30 лет (гастрит): после жары, дыма и обильных месячных в это время, почуствовала себя плохо (слабость, утомляемость, легкое головокружение). Сдала анализы — гемоглобин 100. Месяц назад проверяла желудок,по-женски, было все нормально. Очень переживаю, подскажите отчего это может быть, как поднять, насколько опасно?

Ответ: Ваш тип анемии, скорее всего связан с кровопотерей во время менструации. как и всем женщинам детородного возраста вам необходимо принимать препараты. Обязательно обратитесь к вашему участковому врачу с просьбой назначить вам такое лекарство. Прием препаратов быстро восстановит уровень гемоглобина. Через 2-3 месяца после начала приема этого лекарства нужно будет пересдать общий анализ крови.

Вопрос: У меня низкий гемоглобин, состоял на учёте. в данный момент у меня частые головокружения и цвет лица бледный.

Ответ: Здравствуйте. Уточните, какой уровень гемоглобина у вас обнаружен? Принимали ли вы лечение по этому поводу? Головокружение и бледность кожи лица являются симптомами железодефицита.

belmed.by

Железодефицитная анемия: причины, симптомы и лечение

Симптомы анемии могут появиться у любого человека, ведь причин и разновидностей этой патологии очень много. Лечение тоже будет сильно различаться, ведь, несмотря на общие признаки, изменения в организме могут быть неодинаковыми при разных видах анемий. Например, самая распространенная железодефицитная анемия характеризуется истощением запасов железа, поэтому положительно реагирует на его усиленное потребление и, по большей части, имеет благоприятный прогноз.

Особенности заболевания

Железо — незаменимый для человеческого организма элемент, одинаково остро требующийся для детей и взрослых. Этот биометалл играет важную роль в работе многих видов клеток благодаря его способности окисляться и восстанавливаться. Такие процессы делают железо нужным элементом для осуществления тканевого дыхания, обеспечения антиоксидантной защиты, нормальной работы нервной системы и иммунитета.

В норме на каждый килограмм массы тела должно присутствовать примерно 30-50 мг железа.

Металл, о котором идет речь, в организме человека присутствует в виде соединений, которые имеют разное строение, характеризуются разной ролью и активностью. Самые важные из них — гемопротеины — гемоглобин, цитохромы, миоглобин и т.д. Есть в нашей крови и тканях и железосодержащие ферменты, а также ферритин, трансферин, гемосидерин и другие соединения этого металла. Наибольшая доля приходится на гемопротеины — до 70% от общего содержания железа. Еще одна классификация этого вещества включает два его вида:

1. Гемовое железо — входит в состав гемоглобина, есть в некоторых продуктах питания (преимущественно в мясе), может легко всасываться.
2. Негемовое железо — существует в свободной форме, есть в овощах, усваивается хуже, чем гемовое железо. Для усвоения негемового железа требуются витамины, в частности, аскорбиновая кислота.

За накопление железа отвечают протеины ферритин и гемосидерин. По мере образования эритроцитов в ходе эритропоэза железо начинает высвобождаться их этих белков: быстро — из ферритина, намного медленнее — из гемосидерина. В медицине существует такое состояние, как скрытая анемия, когда в организме его еще в достаточном количестве, но уже имеется снижение концентрации ферритина.

Железодефицитные состояния имеют высокую распространенность в медицинской практике, особенно, в педиатрии и у беременных. Дневная потребность, то есть то количество железа, которое необходимо человеку, варьирует в зависимости от возраста, пола. Среди новорожденных самая высокая потребность характерна для недоношенных малышей. Также много биометалла требуется организму грудничка и детей раннего возраста (до 2-3 лет), подростков.

Быстрее может наступить дефицит железа у женщин репродуктивного возраста, у которых идет потеря элемента с ежемесячными менструациями. Больше железа нужно при беременности и кормлении, ведь его нехватка грозит серьезными последствиями для плода и грудных детей. При нормальном питании с пищей поступает 2-2,5 мг. железа, расходуется с естественными выделениями организма до 1 мг. Если же по какой-то причине происходит дисбаланс между поступлением, расходом и усвоением железа, развивается заболевание — железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия (ЖДА, по цветовому показателю — гипохромная, микроцитарная анемия) — синдром, основная характеристика которого — нарушение синтеза гемоглобина, что происходит из-за снижения запасов железа в организме. При анемии наблюдается уменьшение гемоглобина и эритроцитов в крови. Среди всех анемий, которые присущи 15% населения, чаще встречается именно ЖДА (по статистике — до 80% от общего числа подобных патологий). Латентной анемией страдает до 50% детей раннего возраста, а скрытый дефицит железа и вовсе может быть обнаружен у каждого третьего человека, который живет на планете. Поскольку причины возникновения болезни разнообразны, то актуальность этой проблемы пациента будет высокой для гастроэнтерологии, гематологии, гинекологии, травматологии и других разделов медицины.

Выделяют такие виды железодефицитной анемии:

1. Нормобластическая. Характеризуется нехваткой эритроцитов с низким содержанием гемоглобина. В организме при этом производятся нормальные зрелые эритроциты, а цветовой показатель снижен (гипохромная анемия).
2. Гипорегенераторная. Является конечной стадией хронической постгеморрагической анемии, которая протекает длительно и вызывает истощение нужных для образования эритроцитов субстанций. При данном виде анемии наблюдаются дегенеративные изменения эритроцитов, в миелограмме могут почти полностью исчезать гемоглобинизированнные нормобласты.

По степени тяжести ЖДА классифицируется так:

1. Анемия легкой степени — гемоглобин находится в пределах 90-120 г/л.
2. Анемия средней степени тяжести — содержание гемоглобина 70-90 г/л.
3. Анемия тяжелой степени — гемоглобин присутствует в крови в концентрации ниже 70 г/л.

По стадиям ЖДА дифференцируется таким образом:

1. Предлатентный железодефицит — истощение запасов депонированного железа при нормальном гемоглобине и транспортном железе.
2. Скрытая (латентная анемия) — заболевание без клинических проявлений, при котором снижается железо в плазме крови.
3. ЖДА с развернутой клинической картиной и характерной картиной крови, при которой уменьшается транспортное, депонированное, эритроцитарное железо.

Причины развития анемии

Этиология анемий разнообразна, но вся она укладывается в группу из трех типов факторов риска. К ним относятся кровопотери, нехватка образования эритроцитов, либо их усиленное разрушение (гемолиз). Последний тип факторов относится к только гемолитическим анемиям. Наиболее частой причиной железодефицитной анемии является недостаточное формирование красных кровяных телец — эритроцитов, что проявляется дефицитом гемоглобина. Это может случаться при таких обстоятельствах:

1. Повышение потребности в железе при:
   • беременности, в родах, при лактации — в среднем, для восстановления запасов железа женщине нужно 2-3 года;
   • половом созревании — особенно у девочек при начале выработки женских гормонов и начале менструаций;
   • в возрасте до года из-за интенсивного роста органов и тканей;
   • при наличии анемии с дефицитом витамина В12 вследствие проведения лечения и закономерной интенсификации нормобластического кроветворения;
   • при занятии тяжелыми видами спорта и наращивании мышечной массы, особенно у мужчин с ранее имевшимся дефицитом железа.
2. Недостаточное поступление железа с питанием (алиментарная анемия), особенно, при соблюдении строгой вегетарианской диеты. Нередко такой вид анемии возникает у пожилых людей, при психической анорексии, при низком социально-экономическом уровне жизни.
3. Нарушение всасывания железа. Механизм развития патологии запускается вследствие хронических поражений тонкого кишечника — энтеритов, при синдроме мальабсорбции и энтеропатиях (например, при целиакии), после резекции тонкой кишки, желудка, при нарушении чувствительности рецепторов. Такой тип патологии чаще всего сочетается с фолиевой анемией.
4. Сбой транспортировки железа. Большое влияние на организм оказывает снижение содержания в крови трансферина, который отвечает за транспорт железа, что может случаться при атрансферинемии, гипотрансферинемии, различных гипопротеинемиях, аутоиммунных заболеваниях.
5. Прочие потери железа — при экссудативном диатезе, при наличии очагов хронической инфекции, при органическом поражении нервной системы, нейродистрофии.

У детей к году масса тела должна повыситься в два раза, следовательно, запасы железа тоже обязаны возрасти. Но в пищевом рационе ребенка пока еще мало железа, поэтому при его нехватке в молоке матери или искусственной смеси возникают железодефицитные состояния. Детям до 3 лет следует потреблять по 8 мг. железа ежедневно, но многие не едят достаточного количества мяса и рыбы, чтобы эту потребность покрыть. Также в детском возрасте резко растет необходимость в этом веществе с 9 лет, достигая максимума к пубертатному периоду, что также следует учесть в формировании рациона ребенка.

Еще одна важнейшая причина развития анемии — хронические кровопотери. Особенно часто к заболеванию приводят необильные, но продолжительные кровопотери, которые изо дня в день снижают запасы железа. Источниками кровопотерь могут быть:

• маточные кровотечения при менструациях и в других ситуациях;
• кровотечения из ЖКТ при язве желудка, эрозиях, раке, полипозе, эрозивном эзофагите, грыже желудка, варикозе вен пищевода, циррозе печени, геморрое, паразитозах и многих других патологиях;
• носовые и десневые кровотечения;
• кровопотери при болезнях легких;
• кровотечения в результате врачебных манипуляций — кровопусканий, гемодиализа, донорства.  

Отдельно следует сказать о псевдо-железодефицитной анемии, когда железа в крови находится в достаточном количестве, но оно не может быть усвоено в костном мозге. Это может происходить при гипотиреозе, отравлениях тяжелыми металлами. Такая анемия резистентная к приему препаратов железа.

Основное звено патогенеза — это нехватка железа в организме. Изначально падают его запасы в печени, костном мозге и селезенке, в результате чего снижается ферритин в крови. Происходит компенсаторное усиление всасываемости элемента в кишечнике, рост уровня трансферина. Далее истощенные депо железа не могут обеспечить нормальный эритропоэз в костном мозге, поэтому запасы транспортного железа снижаются, как и производство гемоглобина. Возникает анемия и последующие тканевые нарушения — дистрофия эпителия кожных покровов, слизистых оболочек, дистрофия мышц (сидеропенический синдром), в том числе миокарда, угнетение фагоцитарной и бактерицидной функции, снижение иммунитета.

Симптомы железодефицитной анемии

Клинические проявления в период, когда имеется скрытый дефицит железа, могут уже появляться. Они включают субъективные жалобы больного. Среди них могут присутствовать следующие признаки:

• недомогание;
• слабость;
• падение работоспособности;
• ухудшение переносимости физических нагрузок;
• легкие головокружения;
• снижение внимательности;
• сонливость;
• одышка;
• сердцебиение;
• головная боль.

По мере развития анемии в каждом клиническом случае выраженность симптоматики может быть неодинаковой. Тем не менее, основным проявлением ЖДА является общий для всех сидеропенический синдром, который обусловлен протекающими в тканях нарушениями. Данный синдром включает огромный комплекс симптомов. Основные симптомы следующие:

• сухость, пощипывание языка, атрофия его сосочков, глоссит;
• извращение вкуса — желание есть соду, мед, зубной порошок, сырой фарш или другие малосъедобные вещества;
• потребность кушать острую, кислую и соленую пищу;
• извращение обоняния — пристрастие к разным неприятным запахам;
• чувство кома в горле;
• хейлит;
• сухость волос, выпадение;
• сухость, бледность кожи, но неадекватно быстрое появление румянца на щеках;
• жжение и зуд половых органов;
• ломкость ногтей, их вогнутость, исчерченность;
• мышечная слабость;
• заеды, трещины по уголкам рта;
• появление атрофического гастрита, энтерита;
• голубизна склер — симптом «синих склер»;
• частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи;
• длительный субфебрилитет;
• хлороз — зеленоватый цвет кожи, либо желтый окрас.

На запущенной стадии заболевания анемия приводит к обморокам. Клиника патологии особенно быстро прогрессируют у детей, которым нередко требуется сестринская помощь, или они поступают в стационар уже в состоянии тяжелой анемии. У малышей рецидивируют легочные заболевания, они отстают в весе и росте, а также в общем развитии по сравнению со сверстниками. Бледность достигает восковой формы, при плаче может присутствовать цианоз. У детей в 70% случаев отмечается тахикардия, в запущенных случаях может возникать гипертрофия левого желудочка.

Возможные осложнения

Чаще всего современная терапия ЖДА позволяет быстро скорректировать все происходящие патологические изменения. Но при неубранной причине патология прогрессирует и дает рецидивы. Железодефицитная анемия весьма опасна и может провоцировать неприятные осложнения. Она уменьшает защитные возможности иммунной системы, тем самым, способствует развитию хронических заболеваний и частых инфекций. Очень часто она дает неприятные последствия, которые могут охватывать сердце, легкие, мышцы и кости. У детей раннего возраста ЖДА может даже вызывать задержку умственного развития. У беременных анемия повышает риск выкидыша, преждевременных родов, низкой массы тела плода, снижения всех аспектов развития ребенка при рождении.

Проведение диагностики

Методы диагностики анемии, прежде всего, включают лабораторные методы исследования крови. В общем анализе крови можно определить такие изменения:

• снижение эритроцитов;
• падение среднего содержания гемоглобина в эритроците;
• изменения морфологии эритроцитов;
• изменения эритроцитарных индексов;
• исчезновение или уменьшение сидероцитов — эритроцитов с гранулами железа.

Что касается показателей анализа крови из раздела морфологии эритроцитов, то они могут быть следующими: размер красных кровяных телец уменьшен (иногда нормальный), может наблюдаться анизоцитоз (присутствие разных размеров эритроцитов), пойкилоцитоз (разные формы эритроцитов). Цветовой показатель в картине крови тоже патологически меняется в зависимости от степени снижения гемоглобина. Кроме того, часто наблюдается анизохромия эритроцитов — их разная окраска в одном мазке крови. Количество тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов чаще всего остается в норме. Умеренный тромбоцитоз возможен при кровопотерях.

Лабораторные показатели биохимического анализа крови, который тоже проводят при подозрении на ЖДА, отражают:

• снижение сывороточного ферритина;
• уменьшение сывороточного железа;
• уменьшение насыщаемости трансферина железом;
• рост ОЖСС;
• повышение уровня трансферриновых рецепторов;
• повышение латентной способности сыворотки связывать железо;
• рост уровня эритропоэтина.

Обследование при железодефицитной анемии может включать проведение десфералевой пробы. После введения посредством внутривенного укола 500 мг. Десфераля у здорового человека до 0,8-1,2 мг. железы будет выведено с мочой. При ЖДА это количество намного ниже.

ДИФ диагностика также необходима для постановки правильного диагноза, ведь существует множество видов анемий, лечение которых сильно различается. Дифференцировать ЖДА следует с другими гипохромными анемиями, с мегалобластной анемией, а также с прочими видами анемий. В некоторых сомнительных случаях для точной формулировки диагноза применяют пункцию костного мозга и проводят миелограмму. В ней при ЖДА выявляют сильное снижение сидеробластов — эритрокариоцитов с гранулами железа, а также умеренную нормобластическую реакцию. Для поиска причины болезни нужно будет пройти ряд обследований у узких специалистов — гастроэнтеролога, гинеколога, онколога, эндокринолога и т.д.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Клинические рекомендации по проведению лечения железодефицитной анемии будут зависеть от ее причины, которую в обязательном порядке следует устранить или скорректировать. При кровопотерях нужно лечить основное заболевание, при дефиците железа в питании — кушать необходимые продукты в достаточном количестве. Стандарты лечения всегда являются комплексными, не ограничиваются только приемом таблеток, ведь без ликвидации причины патологии наверняка возникнут ее рецидивы.

Тем не менее, схема лечения в обязательном порядке должна включать прием средств на основе железа. Наиболее быструю помощь организму можно оказать, если принимать лекарства на основе двухвалентного железа в необходимых дозах. Чаще всего нужно пить сульфат железа в средней дозировке, тогда улучшения наступят уже через пару недель (средний курс лечения составляет 4-6 месяцев). Но во многих ситуациях рекомендации для пациентов включают прием препаратов трехвалентного железа, которые принимают в малых дозах длительно. При невозможности устранить причину патологии вылечить анемию можно только приемом препаратов железа в течение нескольких лет в поддерживающей дозе (например, при постгеморрагической анемии у женщин репродуктивного возраста).

Введение железа в инъекциях применяется только по строгим показаниям, так как имеет ряд побочных действий. Такие принципы лечения применяются при непереносимости пероральных средств, нарушении всасывания лекарств из ЖКТ, язве желудка в обострении, при тяжелой степени анемии и жизненной необходимости в экстренном восполнении дефицита элемента. Самые популярные препараты железа — Мальтофер, Ферамид, Жектофер, Сорбифер и т.д.

Противопоказаны средства с железом при гемосидерозе, гемолитических и апластических анемиях, гемохроматозе. Неэффективность терапии может наблюдаться при неправильном диагнозе, непрекращающейся кровопотере, тяжелых инфекционных болезнях. Кроме железа, для более быстрого улучшения состояния больного в курс терапии могут быть введены Реополиглюкин, Аскорутин, Витамины С, А, Е, Милдронат, витамины группы В, Церулоплазмин, Метионин. Также по назначению врача могут применяться антигипоксанты, цитопротекторы и прочие лекарства.

Народные средства от анемии

Лечение народными средствами можно использовать как дополнение к консервативной терапии. Самые известные рецепты такие:

1. Приготовить сироп из равных частей тертого хрена и меда. Принимать его по чайной ложке до еды трижды в день.
2. Соединить по 50 г травы крапивы, корня одуванчика, цветков тысячелистника. Заварить столовую ложку сбора стаканом воды, пить по 100 мл трижды в сутки. Еще один рецепт для изготовления сбора — соединить крапиву, листья кипрея, соцветия гречихи, готовить и принимать аналогичным образом.
3. 200 г крапивы измельчить, залить литром свежего меда. Поместить в холодильник, принимать по столовой ложке трижды в день.
4. Измельчить кору осины, заварить водой 1:4, варить на медленном огне до упаривания воды вдвое. Оставить средство на 2 часа, укутав его. Процедить, пить по 50 мл дважды в день.
5. По 10 г корня калгана (лапчатки) и корня кровохлебки соединить, залить столовую ложку смеси 250 мл кипятка, настоять полчаса. Пить по столовой ложке средства 5 раз в день.

Правильное питание

В программе лечения анемии не последнее место занимает диетотерапия. Питание при анемии должно быть разнообразным, богатым витаминами и, конечно, продуктами с высоким содержанием железа. Также особенности правильного питания при ЖДА должны учитывать форму железа в продуктах, в виде которой оно легче и полнее усваивается в организме. Именно это определит эффективность лечения.

Важные советы при изготовлении блюд для больного:

1. Энергетическая ценность высокая — до 3500 ккал/сутки.
2. Питание дробное, до 4-5 раз в день.
3. Температура пищи нормальная, нельзя есть холодные и горячие блюда.
4. Кулинарная обработка любая, кроме жарки.
5. Прием алкоголя исключен.
6. Количество жидкости — до 2-2,5 литров в сутки, количество соли — 8-12 гр.

Меню при ЖДА следует делать разнообразным, в котором будет масса различных продуктов. Упор нужно сделать на высококалорийные животные продукты — телятину, печень, язык говяжий, мясо кролика, птицы, рыбу, яйца, молочную пищу, ведь именно в них присутствует высокоусваиваемое гемовое железо. Несмотря на то, что из злаков и овощей железо всасывается и усваивается хуже, их тоже должно быть довольно много в рационе больного, ведь растительная еда содержит вещества, остро нужные для кроветворения. Особенно полезны гречка, отрубной хлеб, гранаты, чернослив, изюм, бобы, горох, абрикосы, шпинат. Также нужно есть любые ягоды, овсянку, овощи, зелень в любом объеме, пряности, мед, любые фрукты, натуральные соки, отвары и сиропы шиповника.

Есть ряд продуктов, которые потреблять при ЖДА нежелательно, так как они снижают усвоение железа. К ним относятся чай, орехи, кофе, соевый белок, маринады (последние разрушают эритроциты). Нужно также ограничить количество жиров, ведь из-за большого объема животной пищи у человека может нарушиться липидный баланс. Тугоплавкие жиры угнетают кроветворение, поэтому от бараньего и говяжьего жира, сала лучше отказаться.

Примеры меню при железодефицитной анемии приведены ниже:

1. День 1.
   • Завтрак — каша овсяная, яйцо, яблоко.
   • Обед — овощной суп, куриная грудка, капустный салат с апельсином.
   • Полдник — печенье, гематоген, отвар шиповника.
   • Ужин — творог, мед, каша гречневая, кефир.
2. День 2.
   • Завтрак — салат из помидоров, отварная печень куриная, чай травяной.
   • Обед — ребра говяжьи отварные, салат из огурцов, картофельное пюре, компот.
   • Полдник — ягодный салат, бисквит, чай.
   • Ужин — рыба тушеная, гречка отварная с маслом, кефир.
3. День 3.
   • Завтрак — каша пшенная, курага, отвар шиповника.
   • Обед — борщ со сметаной, винегрет, стейк.
   • Полдник — галеты, сок свежевыжатый.
   • Ужин — картофель тушеный с мясом, чай с лимоном.

К любому приему пищу нужно добавлять хлеб в необходимом количестве.

Прочие методы лечения

Для более скорой нормализации состояния больного ему нужно заниматься ЛФК, больше гулять на свежем воздухе. При острой анемии человеку проводится переливание эритроцитарной массы, но показанием становится только приближение анемической комы. Все больные обязательно должны проходить плановую диспансеризацию в обозначенные врачом сроки.

Особенности лечения ЖДА у беременных

В течение всей беременности женщина должна принимать специальные препараты железа или комплексные лекарства, где минералы скомбинированы с витаминами. Продолжать прием этих препаратов нужно и при лактации. Если при беременности уже развивается железодефицитная анемия, но в обязательном порядке назначается лечебная диета с высоким содержанием мяса, а также овощей и фруктов. Также реокмендуются пероральные препараты железа на срок 4-6 месяцев, начиная с 14 недели беременности. Для лучшей переносимости женщина должна пить средства во время еды и в комплексе с аскорбиновой кислотой. Средства с железом в инъекциях, а также гемотрансфузии эритроцитов применяются у беременных только по жизненным показаниям!

Чего нельзя делать

Нельзя игнорировать факт, что при наличии в пище или в терапии некоторых веществ всасывание железа снижается, поэтому его дозу нужно корректировать. Речь идет о солях кальция, танине, фосфорной кислоте, фитине, приеме антибиотиков, препаратов магния, а также лекарств типа Алмагель. Детям нельзя давать лекарства в таблетках, предпочтительнее жидкие формы железа. При наличии дисбиоза кишечника у больных терапию железом проводят с большой осторожностью во избежание активации патогенной микрофлоры. Нельзя также запивать препараты железа чаем и молоком, так как это сильно снижает всасываемость элемента.

Профилактика заболевания

Не допустить развития болезни помогут такие советы:

• принимать железо и витамины при повышенной потребности в них;
• не допускать присутствия глистных инвазий и наличия очагов хронической инфекции;
• правильно питаться;
• вовремя лечить все заболевания, способные привести к анемии;
• наблюдаться и лечиться у гинеколога и прочих специалистов при наличии регулярных кровопотерь;
• сдавать анализы крови в обозначенные врачом сроки.

atlasven.ru

симптомы и лечение народными методами

Железо жизненно необходимо для каждого человека, железодефицитная анемия – это опасное и серьезное заболевание. По приблизительным оценкам нехватка железа наблюдается у 40% от всего взрослого населения России. Чаще всего железодефицитная анемия обнаруживается у женщин в возрасте от 14 до 55 лет, что связано с ежемесячной кровопотерей и особенностями обмена веществ. Именно для женщин актуальна профилактика анемии, еще до того, как проявились ее симптомы. Лечение железодефицитной анемии проводят врачи терапевт и гематолог. После того, как будет сделан анализ и поставлен диагноз, можно пользоваться народными средствами по согласованию с лечащим врачом.

Описание болезни и причины заболевания

Железо не синтезируется в организме, а попадает извне. Много железа содержится в продуктах животного происхождения. Симптомы анемии возникают, если человек переходит исключительно на растительное питание. Профилактика заболевания обязательно должна включать в себя полноценное питание или хотя бы прием препаратов железа. Небольшое количество железа организм может откладывать в резерв, используя для хранения вещество ферритин. Экстренный запас располагается в клетках:

• печени;
• костного мозга;
• селезенки.

Самый главный переносчик железа в организме – это красные плоские клетки крови, эритроциты. Какие функции выполняет железо, и как проходит участие в обмене веществ:

1. Вещество попадает в пищеварительный тракт в составе пищевого кома. Усвоение проходит преимущественно в 12-перстной кишке. В расщеплении принимают участие ферменты печени. На этом этапе образуется трансферрин, химическое вещество, которое служит для переноса железа.
2. Феррум – по-латыни обозначает «железо», поэтому название вещества указывает и на его функцию, и на его главный элемент. Следующее звено в химической трансформации феррума – вещество феррин, именно оно откладывается в мышечной ткани, в клетках селезенки, печени и костного мозга.
3. Феррин используется для синтеза трех веществ, без которых в организме не может протекать газообмен: гемоглобин, миоглобин и цитохромоксидаза. Эти вещества помогают каждой клетке получать необходимое для жизни количество кислорода. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, плоских и ярко-красных клеток крови. Миоглобин обнаруживается в клетках мышечной ткани, скелетных и сердечных мышц. Цитохромоксидаза содержится в митохондриях, внутренних органеллах клетки, принимает участие в усвоении кислорода и окислительных реакциях.

Симптомы анемии сигнализируют о том, что в этих сложных обменных процессах произошел сбой на каком-то этапе. Анализ крови помогает определить, насколько серьезно нарушение. При нехватке феррума запускается каскад взаимосвязанных реакций. Расходуются резервные запасы железа, а когда они подходят к концу наступает патологический дефицит. От кислородного голодания страдает вся клеточная структура организма. Для того, чтобы восполнить нехватку железа, врач назначает лекарства, витаминные и минеральные комплексы, препараты с содержанием феррума. Народными средствами можно лечить только легкую степень анемии, если заболевание приняло серьезную и угрожающую жизни форму – нужно использовать те лекарства, которые подобрал врач. Какие факторы приводят к анемии:

1. Причины травматического характера. К этой категории относятся массивные кровопотери, полученные в результате ранения, родов, хирургического вмешательства. Внутренние кровотечения, например, желудочное или кишечное, тоже могут выступать в качестве причины заболевания. У взрослых мужчин к появлению дефицита феррума в крови часто приводит язвенный колит и язвенный гастрит. Так как кровотечение скрытое, пациент может долгое время не обращать внимания на признаки болезни и не обращаться к врачу. У женщин симптомы анемии проявляются чаще всего после хирургических абортов и тяжелых родов.
2. Причины физиологического характера. Обильные выделения при менструации наносят ежемесячный урон женскому организму. У женщин анемия в легкой степени может быть хронической. Плохое самочувствие становится нормой, и пациентка даже не задумывается о том, что ее недомогание – это симптомы нехватки железа. Кроме менструации, физиологические причины включают в себя беременность и период лактации. В это время у женщин многократно возрастает потребность в железе, если пациентка не корректирует свою диету под новые нужды, обязательно появятся признаки анемии. Согласно статистике, у 30% женщин репродуктивного возраста диагностируется анемия, из этого количества 10% имеют заболевание в тяжелой степени.
3. Нерациональное питание. Это наиболее популярная предпосылка для возникновения всех авитаминозов и дефицитов неорганических веществ. Чаще всего с жалобами на симптомы анемии обращаются вегенатрианцы, сыроеды, праноеды и активно постящиеся граждане. Хроническое недоедание служит фоном для возникновения болезней крови. У людей, которые ограничивают поступление в организм питательных веществ, развиваются признаки заболевания уже в течение полугода. Подтвердить патологические изменения может анализ крови.
4. Генетическая предрасположенность. Есть небольшое количество взрослых, для которых сниженный показатель трансферрина является особенностью обмена веществ. Ученые активно работают над изучением этого уникального метаболизма. Другая категория лиц с наследственной предрасположенностью, это пациенты, у которых из-за мутаций в РНК нарушается синтез гемоглобина и развивается нежелезодефицитная анемия. При этом точно также страдают красные кровяные клетки. Наибольшее количество людей с нежелезодефицитной формой анемии сконцентрировано в Средиземноморье, Азербайджане и на севере Африки.

В России наиболее частая предпосылка для развития дефицита железа – это неполноценное питание: недоедание, диеты, посты, вегетарианство. Среди женщин особенно нужно отметить беременных, которые не восполняют недостаток железа и не обращают внимания на признаки заболевания. Такое поведение является безответственным по отношению к ребенку, ведь анемия у матери приводит к гипоксии плода. Дефицит феррума вызывает развитие плацентарной недостаточности, кислородного голодания, патологий внутриутробного развития. Дети появляются на свет уже с анемией, железодефицитные симптомы регистрируются с рождения. Нужно понимать, что нехватка железа в крови опасна для каждого человека, ведь это один из ключевых элементов клеточного дыхания.

Симптомы болезни

Для того, чтобы узнать состояние крови, нужно обратиться к терапевту, получить направление и сдать общий анализ. Пользоваться народными средствами можно только после того, как анализ показал, на какой степени тяжести находится заболевание. При серьезной нехватке феррума пациенту требуется госпитализация и лечение в стационаре. Поэтому до того, как начинать самостоятельное лечение, нужна консультация профессионального врача. Как проявляются симптомы на каждой степени заболевания:

• Анемия прелатентной степени. Предпосылки для развития патологического нарушения метаболизма уже есть, но признаки нехватки железа еще не проявили себя в полной мере. На этом этапе изменяются обменные процессы, организм использует резервный запас. Снижается эффективность иммунной системы, пациент часто болеет и принимает участие во всех эпидемиях ОРВИ. Ухудшается психоэмоциональное состояние, пациент проявляет раздражительность и агрессивность. Эти симптомы можно наблюдать при переходе на вегетарианскую диету или во время поста. Анализ крови выявляет нехватку ферритина, гемоглобин обнаруживается в объеме 90-110 г/л крови.
• Анемия латентной степени. Самое начало развития заболевания. Снижается синтез гемоглобина, анализ крови обнаруживает падение до 70-90 г/л крови. Пациент жалуется на быструю утомляемость, плохую концентрацию внимания. У женщин ухудшается состояние волос и ногтей, волосы теряют блеск, а ногти становятся хрупкими. На этой степени заболевания организм уже почти использовал все резервные запасы феррума, начинаются трудности с формированием красных клеток крови.
• Анемия проявленной степени, хроническая и опасная нехватка железа. Этот этап развития заболевания не имеет специального названия, при диагностике указывается сам факт наличия у пациента нарушений в составе крови. Анализ показывает гемоглобин в объеме менее 70 г/литр крови.

Восполнять дефицит народными средствами и диетой можно в прелатентной и латентной фазе. Профилактика заключается в полноценном питании. При более серьезной тяжести нарушений нужно использовать препараты железа, проводить терапию под контролем врача. Наиболее характерные жалобы пациентов после дебюта заболевания:

• Мышечная слабость, недержание кала и мочи, нарушение контроля над анальным сфинктером и уретрой. Это связано с нехваткой кислорода в мышечных тканях.
• Снижение концентрации внимания и работоспособности. Головной мозг нуждается в кислороде, без достаточного количества гемоглобина эритроциты не могут доставлять кислород к клеткам. У беременных и кормящих женщин часто снижается критическое мышление не только из-за сдвига в гормональном фоне, но и по причине кислородного голодания головного мозга.
• Извращение вкусовых ощущений. Пациенты испытывают непреодолимую тягу к необычным сочетаниям продуктов, могут употреблять в пищу неподходящие вещества, например, землю, мел.
• Извращение обоняния. Некоторые жалуются на чувствительность к запахам, а есть пациенты, которые начинают испытывать восторг при вдыхании паров растворителя, бензина или солярки.
• Отечность ступней. Это не специфический признак, отечность может сигнализировать и о другом заболевании кровеносной системы. При определенной тяжести анемии всегда возникают застойные явления, ведь тонус стенок сосудов зависит от работы мелких мышц. Чаще всего отеки возникают на лице, ступнях, кистях рук.
• Изменения дыхания. Появляется одышка, обостряются хронические заболевания дыхательной системы, бронхиальная астма, бронхит, трахеит и другие.
• Нарушение работы сердца. Сердечная мышца тоже страдает от кислородного голодания, что приводит к аритмии, стенокардии и нарушению кровообращения. На фоне изменения артериального давления и сердечного ритма появляются головокружения, головная боль, черные точки в поле зрения, обморочные и предобморочные состояния, тошнота. Пациенты отмечают усиление тревожности, страха.

У пожилых или ослабленных людей может повышаться температура тела до 37,5 градусов. Хроническая нехватка железа вызывает изменение структуры волос, волосы теряют пигментацию и становятся седыми раньше положенного срока. При подозрении на железодефицитную анемию нужно обращаться к терапевту и сдавать анализ крови.

Лечение болезни традиционными способами

Терапия заключается в выявлении и устранении причины для дефицита феррума. Пациент проходит обследование, обязательно проводится анализ на гемоглобин, по результатам устанавливается объем нарушений. Затем проводится восполнение нехватки железа с помощью нормализации питания и обмена веществ.

Рецепты лечения лекарственными травами и растениями

Железодефицитная анемия – это именно то заболевание, которое можно лечить народными средствами. Без полноценного питания не получится достигнуть прогресса в выздоровлении. Рецепты и рекомендации:

• употреблять телятину в отварном или тушеном виде;
• готовить блюда с печенью, почками;
• использовать в пищу крольчатину, индейку, говяжий язык, темное мясо курицы.

В фруктах, например, в яблоках, тоже содержится феррум, но самое быстрое усвоение происходит именно из мясных продуктов. Биодоступность различных соединений железа увеличивается при одновременном употреблении фруктов и красного мяса. Поэтому можно готовить вкусные и оригинальные блюда, комбинируя продукты между собой. Например, кролик с яблоками, говядина тушеная с картофелем. Курение и злоупотребление алкоголем вызывают развитие анемии, потому что снижают уровень гемоглобина. Правильное питание при железодефицитной анемии помогает выздороветь за 3-6 месяцев. Если заболевание достигло серьезной степени тяжести, не обойтись только народными средствами. Нужны препараты железа, которые индивидуально подбирает врач.

semtrav.ru

Железодефицитная анемия

Страница 1 из 2

Диагностика

Дефицит железа возникает при снижении его общего содержания в организме, причем это снижение может проявляться как в виде уменьшения запасов железа без функциональных нарушений, так и полным истощением запасов с развитием тяжелой анемии.

Стадия	Синонимы	Запасы железа	Анемия
Истощение запасов железа	Прелатентный дефицит железа	Снижены	Отсутствует
Железодефицитный эритропоэз	Латентный дефицит железа	Отсутствуют	Отсутствует
	Дефицит железа без анемии
Железодефицитная анемия		Отсутствуют	Есть

 

Дефицит железа — частая причина анемии у госпитализированных пациентов. Диагностика основывается на результатах соответствующих лабораторных исследований. Оптимальный выбор тестов определяется клинической ситуацией. Анализ крови с определением эритроцитарных индексов, сывороточного ферритина и насыщения трансферрина может быть достаточным для установления диагноза у амбулаторных больных. Однако у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями лучшим методом диагностики часто остается исследование костного мозга. При выявлении дефицита железа важно установить его причины; масштаб дополнительного обследования зависит от клинической ситуации.

Способность организма увеличивать всасывание железа ограничена его потреблением с пищей. Поэтому неудивительно, что дефицит железа возникает чаще всего при увеличении потребности в нем в результате ускоренного роста (раннее детство) или интенсивной потери (менструация, беременность и лактация).

Рис. 5. Влияние возраста на концентрацию сывороточного ферритина.

 

Распространенность железодефицитных состояний

Дефицит железа остается самой частой причиной алиментарных анемий во многих странах мира. Предполагают, что те же географические особенности характерны для распространенности железодефицитных состояний и у людей старших возрастных групп, хотя риск возникновения таких состояний у стариков меньше, чем у детей или у женщин во время менструаций.

По некоторым западным данным, среди лиц пожилого возраста, не получающих медицинской помощи, анемия (содержание гемоглобина менее 110 или 120 г/л) встречается у 1,1—5,0% мужчин и 1,5—16,0% женщин; по данным исследований, в которых половые различия не учитывались, частота анемии составляет 4,0—4,4%.

Конкретные причины, вызывающие снижение уровня гемоглобина у клинически здоровых пожилых лиц, нуждаются в уточнении, представленные наблюдения свидетельствуют в пользу того, что у пожилых лиц, проживающих в индустриально развитых странах, железодефицитная анемия, за исключением особых случаев, вряд ли обусловлена пищевыми факторами.

Железодефицитная анемия гораздо чаще диагностируется у лиц, обращающихся за медицинской помощью. В таблице представлены результаты нескольких обследований, касающиеся частоты анемий у пожилых госпитализированных пациентов.

Таблица. Распространенность анемии среди пациентов больниц

Критерий диагноза анемии (гемоглобин, г/л)	Анемия (%)	Дефицит железа (%)	Этиология дефицита железа
<104	18,6	35	Кровопотеря в более 50 % случаев
<117	41	94	Кровопотеря в 78 % случаев
<119	37	21 б	Кровопотеря в 50 % случаев
<120 мужчины	33	26	Кровопотеря в 51 % случаев
<115 женщины
<120	32	48 б	Не установлена
<117	33	60 б	Не установлена
<100	6,4	67	Кровопотеря в 44 % случаев
<114	16	85	Не установлена
<110	21	45	Причина кровопотери установлена в 24 % случаев
<110	15	30	Кровопотеря
<120	41	42	Кровопотеря в 69 % случаев

 

а Частота (%) дефицита железа у больных с анемией.
б Новообразования как причина кровопотери исключены.

 

От 6,4 до 41% таких пациентов страдали анемией, и в 21—90% случаев анемия была обусловлена дефицитом железа. К сожалению, отбор пациентов и критерии, использованные для идентификации как анемии, так и железодефицитного состояния, существенно отличались в разных обследованиях. В одних работах оценка железодефицитного состояния основывалась на точной информации, полученной при изучении костного мозга или результатов терапии препаратами железа. В других использовались такие критерии, как содержание сывороточного железа и железосвязывающая способность сыворотки. Как бы то ни было, следует признать, что, хотя дефицит железа у здоровых лиц встречается нечасто, у госпитализированных пациентов того же возраста такой дефицит является обычной причиной тяжелых форм анемии, и для его выявления необходимо использовать адекватные диагностические приемы.

Этиология

Пищевые факторы. Недостаточным потреблением железа с пищей можно объяснить железодефицитную анемию только в тех группах населения, где очень высока общая распространенность алиментарной анемии, а также в тех случаях, когда бедность, условия жизни или другие факторы значительно ограничивают выбор источников питания.

Нарушение всасывания. Даже при обширном поражении пищеварительного тракта, если не страдают желудок и верхний отдел тонкой кишки, всасывание железа не нарушается. Чаще всего нарушение всасывания возникает вследствие операций на желудке. Железодефицитное состояние может развиться не менее чем у 80% больных, перенесших операцию на желудке, хотя в большинстве исследований сообщается об обнаружении таких состояний только у 30—50% оперированных.
Дефицит железа возникает гораздо чаще у больных, перенесших резекцию желудка и гастроеюностомию. В таких случаях нарушение всасывания железа развивается, во-первых, из-за потери резервуарной функции желудка и поступления его содержимого в тонкую кишку, минуя проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, где всасывание железа максимально, и, во-вторых, из-за прекращения секреции хлористоводородной кислоты. Несмотря на нарушение всасывания пищевого железа, всасывание его растворимых солей не ухудшается.

Хроническая кровопотеря — одна из важных причин железодефицитных состояний. Поскольку по поводу носовых кровотечений, кровохарканья, гематурии и маточных кровотечений больной обращается к врачу задолго до развития анемии, наиболее часто дефицит железа в организме возникает из-за желудочно-кишечных кровотечений.

Важнейшие причины желудочно-кишечных кровотечений:

Лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки
Опухоли: полипы, рак желудка, рак толстой кишки
Прочие причины: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, грыжевой мешок, сосудистые нарушения, ишемический колит, геморрой, дивертикулёз.

Последствия дефицита железа

Анемия — наиболее частое клиническое следствие дефицита железа; существует выраженная связь между тяжестью анемии и степенью бледности кожи и слизистых оболочек. Вместе с тем благодаря компенсаторным механизмам, улучшающим эффективность снабжения кислородом, симптомы, обусловленные тканевой гипоксией, могут не проявляться вплоть до падения уровня гемоглобина ниже 80 г/л. Крепкие молодые люди при умеренно выраженной анемии могут выполнять даже тяжелую работу, но при тяжелой анемии физическая работоспособность снижается.

У пожилых людей функциональные нарушения при умеренной анемии более выражены вследствие снижения адаптационных механизмов и недостаточного кровоснабжения тканей. Величина сердечного выброса часто снижается из-за ишемической болезни сердца. С возрастом постепенно уменьшается и уровень 2-3-ДФГ. Кроме того, даже небольшое снижение оксигенации тканей может провоцировать соответствующие симптомы, при этом чаще всего поражаются сердце и головной мозг. Наблюдаются как застойная сердечная недостаточность, так и левожелудочковая недостаточность. Стенокардия наблюдается редко. Часто встречается головокружение, могут наблюдаться обмороки.

Клинические проявления

Железодефицитная анемия редко бывает самостоятельным заболеванием. Наиболее яркие симптомы во многих клинических ситуациях могут быть связаны с основным патологическим процессом. Постоянный признак анемии — бледность кожных покровов, выраженность которой отчетливо коррелирует с концентрацией гемоглобина. К сожалению, врачи зачастую не обращают внимания на бледность кожи у пожилых людей. В этом возрасте обычно доминируют сердечно-сосудистые и мозговые симптомы. Типичны тахикардия, одышка и периферические отеки; головокружение, вялость и спутанность сознания могут быть результатом кислородного голодания головного мозга. Не имея результатов анализа крови, легко недооценить вклад анемии в развитие этих симптомов. Симптомы, не связанные непосредственно с анемией, такие как глоссит, хейлоз и ангулярный стоматит, менее специфичны, а болезненная дисфагия, ассоциированная с синдромом Патерсона—Келли, встречается редко.

Лечение железодефицитной анемии

У большинства больных железодефицитное состояние можно устранить с помощью простой соли железа. Самым дешевым препаратом являются таблетки сульфата железа, содержащие приблизительно 60 мг железа, обычно их принимают 2—3 раза в день. Одинаково хорошо всасываются и другие соли железа, такие как глюконат, фумарат и лактат. Поскольку пища снижает всасывание неорганического железа на 20—60%, лечение оказывает более быстрый эффект при приеме железа до еды.

Важно контролировать эффект лечения препаратами железа. Концентрация гемоглобина еженедельно возрастает в среднем на 5 г/л. Для восполнения запасов железа лечение необходимо продолжать в течение 3—6 мес после нормализации уровня гемоглобина. Определение концентрации сывороточного ферритина следует, по возможности, использовать как полезное средство контроля пополнения запасов железа.

Парентеральная терапия препаратами железа показана в редких случаях подтвержденного нарушения всасывания железа, больным с врожденной телеангиэктазией, при которой уровень кровопотери может требовать столь большого количества железа, что его невозможно обеспечить путем приема препаратов внутрь, а также при тяжелых побочных эффектах, которые не удается уменьшить изменением дозы лекарства или назначением пролонгированного препарата. Чаще всего используют комплекс железа с декстраном. Его можно вводить внутримышечно, но лучше — внутривенно. Если при внутривенном введении небольшой пробной дозы реакция отсутствует, лекарство может быть введено по 250—500 мг медленно в виде повторных инъекций или путем вливания всей дозы. При использовании последнего метода рассчитывают общую потребность в железе и соответствующее количество декстрана железа разводят в изотоническом растворе хлорида натрия до концентрации, не превышающей 5%. Раствор вливают в течение 4—6 ч. Важнейшим побочным эффектом является анафилаксия, и хотя она возникает редко, при проведении терапии необходимо иметь под рукой все необходимое для реанимации. Иногда наблюдаются артралгии, в частности у больных ревматоидным артритом.

Необходимо воздерживаться от назначения препаратов железа лицам, у которых обнаружена анемия, но не установлены показатели содержания железа и не исключена возможность кровопотери. Вторая опасность, связанная с необоснованной терапией препаратами железа, состоит в возможности упустить из виду скрытые желудочно-кишечные кровотечения, являющиеся причиной дефицита железа.

lmed.in