Лечение ювенильный артрит: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

причины, симптомы, лечение и профилактика

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – деструктивно-воспалительная патология суставов, развивающаяся у детей до 16 лет. Течение болезни осложняется внесуставными заболеваниями. Основные симптомы артрита – отеки и деформация суставных тканей. Системная форма патологии осложняется поражениями внутренних органов – сердца, легких, почек.

Причины развития заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется на фоне сочетания экзогенных и эндогенных факторов – в организме ребенка формируется повышенная чувствительность к раздражителям. Симптоматика патологии может проявиться под действием:

• острых вирусных или бактериальных инфекций;
• множественных повреждений суставов;
• избыточной инсоляции;
• длительного переохлаждения;
• инъекций белковых препаратов.

Стимулировать развитие ЮРА у детей могут белки коллагена.

Значимую роль в формировании патологических изменений суставных тканей играет семейная предрасположенность к ревматическим заболеваниям.

Классификация патологии

Клинические рекомендации Минздрава содержат описание основных форм ювенильного ревматоидного артрита. Течение заболевания у детей отличается от взрослой формы патологии суставными и внесуставными проявлениями. На основании этого строится клинико-анатомическая классификация.

Форма заболевания	Характеристики
Суставная	Полиартрит с поражением 5 и более суставов или олигоартрит с поражением 1-4 суставов
Суставно-висцеральная	Включает синдром Стилла или синдром Висслера-Фанкони
С ограниченными висцеритами	Предполагает поражение сердца, легких, развитие васкулита

Европейские и американские врачи используют иную классификацию, выделяя системный, полиартикулярный и олигоартикулярный типы патологии. Различным оказывается и течение артрита – медленное, умеренное или быстропрогрессирующее.

Симптоматика ЮРА

Симптомы суставной формы ювенильного ревматоидного артрита проявляются остро. Крупные суставы отекают и деформируется. Пациент сталкивается с умеренными болями при движении и в состоянии покоя. Наблюдается утренняя скованность на фоне попыток пеших перемещений, значительно меняется походка. Ребенок становится раздражительным и беспокойным. В зонах отечности могут образовываться кисты и грыжи. Артрит мелких суставов рук провоцирует веретенообразную деформацию пальцев. Часто страдают шейный отдел позвоночника и челюстные суставы. Изменения в тазобедренной области возникают на поздних стадиях развития патологии. Ревматоидное поражение глаз становится причиной резкого падения остроты зрения.

Системная форма ЮРА характеризуется внесуставными проявлениями. Ребенок страдает от фебрильной лихорадки, лимфаденопатии, миокардита, плеврита. Деформация суставных тканей не всегда выражена.

Диагностические процедуры

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита осуществляется детским ревматологом. Медицинское заключение формируется на основании данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, магнитно-резонансной томографии. Часто ребенку назначается пункция сустава и рентгенография поврежденных тканей.

Диагностические критерии предполагают, что патология дебютирует до достижения пациентом возраста 16 лет. Симптоматика устойчива и сохраняется более 6 недель. Окончательный диагноз ставится при выявлении у ребенка основных признаков:

• симметричного полиартрита;
• деформации мелких суставов рук;
• деструкции суставов;
• образования ревматоидных узелков;
• развития уветита.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные патологии ЖКТ, опухоли костных тканей и острый лейкоз.

Терапия при ЮРА

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, диагностированного у детей, предполагает ограничение двигательной активности. Пациенту не рекомендуется бегать, прыгать, заниматься спортивными играми или единоборствами. Родителям следует наблюдать за малышами и не допускать их пребывания на солнце. Меняется рацион – врачи настаивают на снижении количества соли, белков, углеводов и животных жиров. Основу диеты составляют блюда с высоким содержанием растительных жиров. Допустимо употребление кисломолочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов.

Основу медикаментозной терапии при ЮРА составляют противовоспалительные средства и патогенетические препараты. При необходимости врач может назначить курс глюкокортикостероидов (внутрь, местно или внутрисуставно). Важной составляющей лечения становятся сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Пациентам показаны физиопроцедуры – фонофорез, озокеритовые аппликации, лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

ЮРА относится к группе пожизненных диагнозов. Своевременная терапия и регулярные визиты к ревматологу помогут достичь устойчивой ремиссии без снижения качества жизни и выраженных ограничений в подвижности суставов. Риск перехода патологии в острую стадию значителен. Оптимистичный прогноз формируется при раннем дебюте заболевания. Поздние проявления ЮРА характеризуются непрерывно возобновляющимся течением. Пациент страдает от ограниченной подвижности конечностей и получает инвалидность.

Профилактические меры предполагают присмотр родителей за малолетними детьми для предотвращения избыточной инсоляции или переохлаждения. Малышам следует ограничить контакты с носителями вирусных и бактериальных инфекций.

Статистика

Ранний дебют ЮРА чаще диагностируется у девочек – в 85% случаев. Позднее проявлениея болезни характерно для мальчиков, на их долю приходится 90% диагнозов. Ювенильный ревматоидный артрит относится к редким болезням. Распространенность ЮРА в России не превышает 62 случаев на 100 тысяч детей. Инвалидность присваивается 27% пациентов, страдающих от патологии. В Москве выявляется не более 40 случаев ЮРА ежегодно.

Вопрос и ответы

Наследуется ли ювенильный ревматоидный артрит?

ЮРА не относится к генетически обусловленным патологиям. Пациенты, страдающие от ювенильного артрита, могут стать родителями здорового малыша.

В каком возрасте врачи могут диагностировать ЮРА?

При раннем дебюте симптоматика проявляется в первые недели жизни ребенка. Признаки заболевания выявляются педиатром в ходе планового осмотра. Терапевт может направить родителей и малыша на дополнительные консультации с офтальмологом и ревматологом.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА): причины развития, симптомы, диагностика и лечение | Инновационные лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое аутоиммунное заболевание с волнообразным течением (периодами обострения и затухания), характеризующееся поражением суставов и, в меньшей степени, внутренних органов.

Связанно данное заболевание с нарушением работы иммунной системы, которая приобретает способность атаковать собственные органы и ткани. Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание детского возраста, приводящее к задержке роста и физического развития, инвалидизации и сокращению продолжительности жизни без соответствующего лечения.
 
Содержание:

 

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Доподлинно природа ЮРА не известна. Существует множество провоцирующих факторов, способных вызывать перестройку иммунной системы, среди которых выделяют:

• Вирусы и бактерии, имеющие схожие с соединительной тканью антигены, что ведет к перекрестной иммунной реакции. Другими словами, иммунная система продуцирует антитела, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы, и в то же время, разрушающие соединительную ткань хрящей, сосудов, стромы органов.
• Переохлаждение, стресс и травмы могут приводить к избыточной активации иммунной системы и провоцировать повреждение органов.
• Наследственная предрасположенность имеет важную роль. Фактором риска является наличие любых аллергических или аутоиммунных заболеваний у родственников.

Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является полифакторным заболеванием. Имеющийся дефект иммунной системы является определяющим, однако без предрасполагающих факторов наследственные могут не реализоваться.

 

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит может иметь различное течение. В одних случаях заболевание начинается системно с поражением всех органов, в других — суставные проявления длительное время доминируют над системными.

1) Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом характеризуется:

• Ознобом или потливостью, особенно в утренние часы, связанными с подъемом температуры тела.
• Мелкоточечной сыпью над пораженными суставами, на теле, лице и конечностях. Сыпь спонтанно появляется или исчезает, не зудит.
• Суставным синдромом, характеризующимся болями и скованностью в суставах, постепенной деформацией суставов и атрофией мышц, на поздних этапах — развитием контрактур (полной неподвижностью суставов).
• Синдромом Рейно, при котором наблюдается онемение пальцев, синюшность и снижение температуры кожного покрова за счет спазма сосудов.
• Васкулитами — воспалением стенок сосудов.
• Поражением сердца (миокардит, эндокардит), проявляющимся отдышкой, отеками, сердцебиением и болями, а также нарушением сердечного ритма.
• Полисерозитом — воспаление плевры, перикарда и брюшины с накоплением жидкости в полостях.
• Межуточным воспалением легких (пневмонит).

2) Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит. Для этого варианта характерно симметричное поражение суставов рук и ног с их деформацией и последующим развитием контрактур.

3) Серонегативный ювенильный ревматоидный артрит сопровождается подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, симметричным поражением различных суставов (в том числе жевательного аппарата и шеи), воспалением оболочек глаза (увеит) с нарушением остроты зрения.

4) При псориатическом артрите дополнительно к суставным симптомам добавляются отеки пальцев, псориатические высыпания на коже и различные поражения ногтей. Высыпания представлены розовыми узелками, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, покрытыми рыхлыми белыми чешуйками.

5) Артрит с поражением связок и сухожилий (энтезит) характеризуется ассиметричным поражением суставов. Чаще всего вовлекаются суставы ног, реже — межпозвоночные суставы с развитием ригидности в поясничном и грудном отделах позвоночника.

6) Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит вовлекает только суставы. Системные проявления крайне редки, из которых можно выделить увеит.

 

При длительном течении ревматоидного артрита может развиться амилоидоз — нарушение обмена с отложением сложного белкового комплекса в органах и тканях с нарушением их функций. На начальных этапах амилоидоз можно заподозрить по наличию белка в моче, для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, слизистых или почек.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

При наличии клинических проявлений длительностью более шести недель, диагноз ЮРА наиболее вероятен. Для его подтверждения назначаются:

1) Стандартные лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови). Дополнительным шагом проводят коагулограмму, прокальцитониновый тест и иммунологический анализ. Специфическим для ревматоидного артрита является определение ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка и антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Для исключения других аутоиммунных заболеваний также необходимо провести определение антинуклеарных, антифосфолипидных антител и антител против антигенов щитовидной железы, тест на ANCA, определение антигена HLA-B27.

2) Поиск хронических инфекций:

• ПЦР и ИФА диагностика инфекций (вирус Эпшейна-Барр, ЦМВ, герпес, микоплазма, гепатиты, ВИЧ и др.).
• Бактериологические исследования.
• Туберкулиновая проба.

3) Инструментальные методы исследования:

• Рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ суставов.
• Пункция сустава с последующим исследованием суставной жидкости.
• Артроскопия с биопсией суставных оболочек.
• При системном течении ревматоидного артрита показана стернальная пункция с подсчетом миелограммы.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
• УЗИ щитовидной железы.
• ЭКГ и ЭХоКГ.
• ФГДС.

 

4) Дополнительно проводят консультации офтальмолога, травматолога-ортопеда, невролога, инфекциониста и других узких специалистов.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Немедикаментозное лечение:

• Лечебная физкультура.
• Сбалансированное питание: фрукты, овощи, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Глюкокортикостероиды.
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.
• Биологические препараты (Р – Маб).
• Таргетные синтетические препараты.

Для лучшего достижения лечебного эффекта необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, избегать переохлаждений и стресса. Детям с системным началом ЮРА и в периоды обострения заболевания рекомендовано домашнее обучение.

Ювенильный артрит в детской и взрослой ревматологической службе – проблема преемственности в ведении пациентов | Никишина

1. Баранов АА, Алексеева ЕИ, редакторы. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров. Союз педиатров России. Москва: ПедиатрЪ; 2016. 144 с.

2. Petty R, Laxer R, Lindsley C, Wedderburn L. Textbook of pediatric rheumatology. 7 edi. Elsevier; 2016. 746 p. ISBN: 978-0-323-24145-8

3. Протокол совещания профильной комиссии Экспертного совета Минздрава России по специальности «Ревматология» №11 от 18 октября 2014г. Научно-практическая ревматология. 2015;53(1):107-9.

4. Собрания законодательства РФ, 07.05.2012, № 19, ст. 2428.

5. Sawhney S, Aggarwal A. Pediatric Rheumatology. A clinical viewpoint. Springer; 2017. 638 p. ISBN 978-981-10-1749-0. doi: 10.1007/978-981-10-1750-6

6. Poznanski AR, Hernandez RJ, Guire KE, et al. Carpal length in children – a useful measurement in the diagnosis of rheumatoid arthritis and some congenital malformations syndrome. Radiology. 1978;129;661-8.

7. EULAR Compendium on Rheumatic diseases. Editor JWJ Bijlsma. MMJ Publishing Group and EULAR; 2009. 1 ed. 824 p.

8. Consolaro A, Ruperto N, Bazco A, et al. Development and Validation of a Composite Disease Activity Score for Juvenile Idiopathic Arthritis. Arthritis Rheum. 2009;61(5):658-66. doi: 10.1002/art.24516

9. Nikishina I, Ruperto N, Kuzmina N, et al. The Russian version of the Childhood Health Assesment Questionnaire (CHAQ) and the Child Health Questionnaire (CHQ). Clin Exp Rheumatol. 2001;19 Suppl. 23:s-131-5.

10. Brooks A, Smith P, Cohen R, et al. UK guideline on transition of adolescent and young persons with chronic digestive diseases from paediatric to adult care. Gut. 2017;66:988-1000. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313000

11. McDonagh JE. Young people first, juvenile idiopathic arthritis second: Transitional care in rheumatology. Arthritis Rheum. 2008;59:1162-70. doi: 10.1002/art.23928

12. Clemente D, Leon L, Foster H, et al. Transitional care for rheumatic conditions in Europe: current clinical practice and available resources. Ped Rheumatol. 2017;15:49. doi: 10.1186/s12969-017-0179-8

13. Clemente D, Leon L, Foster H, et al. Systematic review and critical appraisal of transitional care programmes in rheumatology. Semin Arthritis Rheum. 2016;46(3):372-9. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.06.003

14. Chira P, Ronis T, Ardoin S, White P. Transitioning youth with rheumatic conditions: perspectives of pediatric rheumatology providers in the United States and Canada. J Rheumatol. 2014;41(4):768-79. doi: 10.3899/jrheum.130615

15. Hilderson D, Moons P, Westhovens R, Wouters C. Attitudes of rheumatology practitioners toward transition and transfer from pediatric to adult healthcare. Rheumatol Int. 2012;32(12):3887-96. doi: 10.1007/s00296-011-2273-4

16. Nagra A, McGinnity PM, Davis N, Salmon AP. Implementing transition: ready steady go. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015;100(6):313-20. doi: 10.1136/archdischild-2014-307423

17. Castrejon I. Тransitional Care Programs for Patients With Rheumatic Diseases: Review of the Literature. Reumatol Clin. 2012;8(1):20-6.

18. Kelly A, Niddrie F, Tunnicliffe D, et al. Patients’ Attitudes and Experiences of Transitional Care in Paediatric Rheumatology: A Systematic Review of Qualitative Studies. Arthritis Rheum. 2017;69 Suppl 10. Available at: http://acrabstracts. org/

19. Sawicki GS, Lukens-Bull K, Yin X, et al. Measuring the transition readiness of youth with special healthcare needs: Validation of the TRAQ – Transition Readiness Assessment Questionnaire. J Pediatr Psychol. 2011;36(2):160-71. doi: 10.1093/jpepsy/jsp128

20. Ferris М, Cohen S, Haberman M, et al. Self-Management and Transition Readiness Assessment: Development, Reliability, and Factor Structure of the STARx Questionnaire. J Pediatr Nurs. 2015;30(5):691-9.

21. Howland S, Fisher K. Looking through the patient lens – Improving best practice for young people with juvenile idiopathic arthritis transitioning into adult care. Springer Plus. 2015;4:111. doi: 10.1186/s40064-015-0888-8

22. Foster HE, Minden K, Clemente D, et al. EULAR/PReS standards and recommendations for the transitional care of young people with juvenile-onset rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2016;76(4):639-46. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210112

23. McDonagh JE. Transition of care from paediatric to adult rheumatology. Arch Dis Child. 2007;92:802-7. doi: 10.1136/adc.2006.103796

Ювенильный артрит — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Ювенильный артрит является поражением суставов, которое возникает у детей и подростков. Для заболевания характерны отеки и деформации, ограниченная подвижность. Изменениям подвергаются не только мелкие, но и крупные суставы. Сегодня патологию диагностируют примерно у 0,5% детей (преимущественно у девочек) во всем мире. Основная опасность ювенильного артрита заключается в том, что он существенно ограничивает трудоспособность, но ранняя диагностика и комплексная терапия обеспечивают длительную ремиссию. Ребенок сохраняет способности к обучению и дальнейшей работе. Очень важно как можно раньше обратиться к врачу! В клинике «СитиМед» сделают все возможное, чтобы ваш ребенок оставался активным.

Когда обратиться к врачу?

При первых же симптомах ювенильного артрита, к которым относят:

• отечность в области суставов;
• деформацию и умеренную болезненность при движениях и в покое;
• утреннюю (1-2 часа) скованность.

В некоторых случаях признаками ювенильного артрита являются грыжевые выпячивания, а также образования в виде кист в области суставов. При поражении мелких суставов рук возможны деформации пальцев.

У некоторых детей и подростков отмечаются:

• слабость;
• небольшое повышение температуры тела;
• замедление роста;
• изменение длины конечностей в сторону уменьшения или увеличения.

Конечно, многие признаки могут свидетельствовать и о других патологиях. Именно поэтому перед началом лечения ювенильного артрита всегда проводится комплексная диагностика.

Можно ли избавиться от патологии?

Диагноз является пожизненным. Тем не менее, сразу же после его постановки следует проводить комплексную терапию.

Она заключается в приеме симптоматических и базисных препаратов. Пациентам назначают специальную диету, ЛФК, физиотерапию и массаж. Если поражения суставов являются выраженными, проводится протезирование. 

Звоните по телефону +7 (351) 265-55-15. Мы запишем вас на прием, проведем диагностику и лечение ювенильного артрита.

Диагностика раннего ревматоидного артрита

Обследование включает в себя определение в крови основных аутоиммунных антител, выявляемых при раннем (ювенильном) ревматоидном артрите. Может использоваться для диагностики заболевания на ранних стадиях его развития, а также для мониторинга терапии и прогнозирования рецидивов.

Состав исследования:

• Антикератиновые антитела
• Антиперинуклеарный фактор
• Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение в крови пациента антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора применяется для диагностики раннего ревматоидного артрита; уточнения причины суставного синдрома; прогнозирования рецидивов раннего ревматоидного артрита, обследования пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит; для подбора терапии заболевания и мониторинга ее эффективности

Исследование рекомендуется проводить пациентам при выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора, при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Ювенильный ревматоидный артрит также известен как ювенильный идиопатический артрит – наиболее распространенное хроническое ревматологическое заболевание у детей младше 16 лет. В это понятие входит группа нарушений, которые проявляются стойкими болями, отеками и тугоподвижностью суставов, т.е признаками хронического воспаления суставов. У одних детей симптомы заболевания безвозвратно исчезают в течение нескольких месяцев, у других периодически проявляются в течение всей жизни.

Некоторые типы ювенильного ревматоидного артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом и воспаление глаз.

Причины заболевания до сих пор неизвестны. Девочки болеют чаще мальчиков. Ранний ревматоидный артрит развивается в случаях, когда иммунная система человека действует против его же клеток и тканей (аутоиммунный характер заболевания). Причины такого развития событий до сих пор остаются не изученными, но похоже, что наследственность и факторы окружающей среды играют в развитии заболевания не последнюю роль.

Клиническими критериями, позволяющими распознать у пациента ювенильный ревматоидный артрит, считаются возраст больного младше 16 лет, длительность заболевания более 6 недель, системное начало, постоянный олигоартрит, полиартрит (вовлечены более 5 суставов), наличие в крови ревматоидного фактора, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит.

Наиболее характерными признаками и симптомами ювенильного ревматоидного артрита являются боль (ребенок не в состоянии жаловаться на боли в суставах, поэтому можно заметить хромоту, особенно в утренние часы после сна), отечность (первоначально, как правило, проявляется в области коленных суставов), затруднения при движении (можно заметить, что ребенок стал более неуклюжим, чем обычно, особенно в утренние часы и после дневного сна).

Ювенильный ревматоидный артрит может поражать один или несколько суставов. В некоторых случаях развивается системное течение заболевания, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, кожной сыпью и лихорадкой.

Ранний ревматоидный артрит – диагноз, который устанавливается на основании клинических признаков. Физикальное обследование играет ведущую роль в диагностике.

Диагностика раннего (ювенильного) ревматоидного артрита может быть затруднительна, поскольку боли в суставах могут сопровождать множество различных заболеваний. Распознавание ювенильного ревматоидного артрита должно основываться на совокупности результатов методов исследования, поскольку ни один анализ, выполненный отдельно, не является специфичным для данной патологии. В плане обследования пациентов должны быть предусмотрены общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение антиядерных антител, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Рентгенологическое исследование может проводиться, чтобы исключить переломы, опухоли, инфекционное поражение, врождённую патологию.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита направлено на контроль повреждения суставов, поддержание у ребенка нормального уровня физической и социальной активности, достижение ремиссии симптомов, профилактику осложнений заболевания.

Для чего используется исследование?

• Диагностика раннего ревматоидного артрита;
• уточнение причин суставного синдрома;
• прогнозирование рецидивов раннего ревматоидного артрита.
• обследование пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит;
• подбор терапии заболевания и мониторинга ее эффективности

Когда назначается исследование?                                                          

• При выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора;
• при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Что означают результаты?

Референсные значения

Антикератиновые антитела: менее 1:10.

Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду: 0 — 30 RU/ml.

Антиперинуклеарный фактор: менее 1:10.

Если уровень исследуемых антител в крови пациента находится в пределах референсных значений, значит, ранний (ювенильный) ревматоидный артрит отсутствует.

Если в крови выявлены исследуемые антитела, то следует заподозрить ранний ревматоидный артрит и провести углубленное обследование.

Что может влиять на результат?

Ложноотрицательные результаты исследования встречаются у больных гипергаммаглобулинемией.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду позволяют диагностировать ювенильный ревматоидный артрит за длительный (до 6 мес.) период до начала клинических симптомов болезни, это позволяет раньше начать лечение данной патологии и улучшает прогноз течения заболевания.

Также рекомендуется

• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
• Ревматоидный фактор

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, ревматолог, травматолог-ортопед.

Литература

• Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. Н.У. Тиица. – М.: Юнимед-пресс, 2003. – 942 с.
• Beers, Mark H., MD, and Robert Berkow, MD., editors. «Juvenile Rheumatoid Arthritis.» The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.
• Behrman, Richard, et al., editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 16th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 2000.
• Kotaniemi, K., A. Savolainen, A. Karma, and K. Aho. «Recent Advances in Uveitis of Juvenile Idiopathic Arthritis». Survey of Ophthalmology 48 (September-October 2003): 489-502.

Системная форма ювенильного идиопатического артрита (диагностика и лечение) | Жолобова Е.С.

В 1897 г. сэр Дж.Ф. Стилл описал синдром, включающий хронический артрит, лихорадку, аденопатию и спленомегалию. Первоначально этот симптомокомплекс носил название «синдром Стилла», а позднее стал рассматриваться как системная форма ювенильного ревматоидного артрита. В соответствии с современной классификацией Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR) системный ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) определяется у ребенка в возрасте до 16 лет при наличии артрита, с предшествующей или сопутствующей лихорадкой в течение 2 нед., в сочетании с преходящими, летучими эритематозными высыпаниями, серозитом, генерализованной лимфаденопатией, гепатомегалией и/или спленомегалией. Течение системной формы заболевания имеет свои особенности – чаще суставной синдром появляется в то же время, что и внесуставные проявления. Однако возможно отсроченное появление стойкого суставного синдрома с превалированием в дебюте ЮИА лихорадки, сыпи, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, полисерозита [3–8]. В таком случае говорят об аллергосептическом варианте ЮИА.

Аллергосептический вариант системной формы ЮИА стал известен сравнительно недавно – с 1960–х гг. Впервые симптомокомплекс, включающий в себя лихорадку, артралгии, аллергическую сыпь, лимфаденопатию, реже – гепатоспленомегалию и высокий нейтрофильный лейкоцитоз, был описан Висслером в 1943 г. Из–за клинического сходства с сепсисом он получил название «аллергический субсепсис». В последующем Висслер и Фанкони, как и другие авторы, пришли к выводу, что это заболевание имеет аутоиммунную природу и нередко трансформируется в ревматоидный артрит [5,6].
В нашей клинике этот вариант ЮИА изучается с 1979 г. На основании имеющихся данных о существовании системной формы ЮИА с острым манифестным началом болезни (высокая упорная лихорадка, полиморфная аллергическая сыпь, лимфаденопатия, отсроченный суставной синдром (от нескольких недель до нескольких месяцев), значительный нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ) этот синдром под названием аллергосептического был внесен в отечественную рабочую классификацию [4]. Данная классификация, помимо аллергосептического варианта системной формы ЮИА, выделяет вариант Стилла. Его характерное отличие – появление с самого начала заболевания прогрессирующего полиартрита, быстро приобретающего характер генерализованного поражения суставов.
Ранее североамериканские ревматологи предложили выделять два варианта системной формы ЮИА: с выраженными системными проявлениями без активного артрита и с активным артритом [8]. Эти формы являются аналогами аллергосептического варианта и варианта Стилла в отечественной классификации. В настоящее время выделение двух вариантов системной формы ЮИА получило подтверждение на основании патогенетических различий. Это отражено в критериях Американского колледжа ревматологов (ACR) [8].
Суставной синдром при аллергосептическом варианте ЮИА характеризуется ограниченным, преходящим олигоартритом, артралгиями или даже отсутствием в дебюте заболевания явных суставных поражений, что значительно затрудняет раннюю диагностику ЮИА. Мы наблюдали детей, у которых стойкие симметричные изменения в суставах, позволяющие окончательно подтвердить диагноз ЮИА, сформировались только через 2–3 года от начала заболевания. У 2 больных с системным вариантом ЮИА, наблюдаемых нами, суставной синдром развился только на 7–м году от начала наблюдения.
Локализация суставных поражений при этом варианте также своеобразна. Как правило, в процесс вовлекаются крупные суставы – коленные, часто – тазобедренные, реже – голеностопные и суставы кистей и стоп. В крупных суставах довольно быстро развиваются деструктивные изменения: разволокнение хряща, костные эрозии, причем этот процесс быстро прогрессирует, приводя к значительному разрушению, например, головки бедренной кости.
Для аллергосептического синдрома свойственен и особый характер лихорадки: она обычно появляется ранним утром, начиная с 5–6 ч, после сильного озноба. Продолжительность лихорадки составляет 3–4 ч, затем наступает резкое падение температуры, сопровождающееся проливным потом. При снижении температуры больные чувствуют себя неплохо.
Начало лихорадки часто совпадает с появлением кожных высыпаний. Сыпь при аллергосептическом синдроме носит упорный характер и, так же как лихорадка, может длиться месяцами. Локализуется она на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, обычно полиморфна, наблюдаются групповые скопления на боковых поверхностях груди и на бедрах. Очень типична так называемая «линейная» сыпь, представляющая собой скопления мелких элементов в виде линий длиной до 1–2 см.
С самого начала болезни при аллергосептическом синдроме наблюдаются высокий лейкоцитоз, достигающий 30 000 – 40 000, нейтрофиллез, тромбоцитоз и высокая СОЭ.
Несмотря на то, что системный ЮИА рассматривается как форма ЮИА, возможно, он является отдельной нозологической единицей, так как имеются существенные отличия в патогенезе, клинической картине, ответе на противоревматическую терапию, прогнозе и осложнениях [8].
Этиология системного ЮИА, как и в целом ЮИА, до настоящего времени остается неизвестной. В основе заболевания лежит активация клеточного и гуморального звеньев иммунитета, предположительно в ответ на появление чужеродного или на измененный собственный антиген. В результате сложных взаимодействий активированные Т–лимфоциты, макрофаги, фибробласты, синовиоциты вырабатывают провоспалительные цитокины, вызывающие каскад патологических изменений с развитием прогрессирующего воспаления в полости сустава. При этом такие системные проявления ЮИА, как лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, похудание и др. больше связывают с повышением синтеза и активностью интерлейкинов ИЛ–1, ИЛ–6, чем с активацией фактора некроза опухоли (ФНО–α). Неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию хронического воспаления, необратимых изменений в суставах и экстраартикулярных проявлений [3,4].
Диагностика системного ЮИА наиболее сложна в случае развития аллергосептического синдрома, когда суставной синдром отсутствует или слабо выражен, а в клинической картине доминируют гектическая лихорадка, сыпь, поражения внутренних органов. Так как этот симптомокомплекс присущ не только ревматическим, но и другим заболеваниям, диагноз системной формы ЮИА ставится методом исключения такой патологии, как сепсис, инфекции (иерсиниоз, токсоплазмоз и др.), онкогематология, солидные опухоли, диффузные болезни соединительной ткани (СКВ, ИДМ, системные васкулиты), периодическая болезнь, хронические заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона), аутовоспалительные синдромы.
Для проведения дифференциальной диагностики необходимо использовать следующие методы: посевы биологических сред на флору с определением чувствительности; серологические методы для исключения ряда инфекций; иммунологические исследования; биопсию костного мозга; компьютерную томографию и/или магнитно–резонансную томографию грудной и брюшной полостей, головного мозга; эндоскопические исследования; прокальцитониновый тест. Наиболее важным является исключение онкогематологических заболеваний, проведение пункции костного мозга до назначения глюкокортикоидов.
Особое значение в последние годы приобрел метод определения уровня прокальцитонина, который позволяет дифференцировать лихорадку, развивающуюся при аутоиммунных заболеваниях, в том числе при ЮИА, от лихорадки, обусловленной бактериальной инфекцией. Известно, что при сепсисе и даже при локальном инфекционном процессе отмечается повышение уровня прокальцитонина, в то время как при системной форме ЮИА, несмотря на ее высокую клинико–лабораторную активность, уровень прокальцитонина остается в норме.
Вариант Стилла (или системная форма ЮИА с активным артритом) не сложен для диагностики, так как основной критерий ЮИА – полиартрит присутствует с самого начала заболевания. Для этого варианта характерно поражение также шейного отдела позвоночника, возможно вовлечение височно–нижнечелюстных суставов, в то время как внесуставные проявления обычно менее выражены, чем при аллергосептическом варианте.
Лечение системного ЮИА до последнего времени являлось чрезвычайно трудной задачей. В комплексе терапии использовались нестероидные противовоспалительные препараты, парентеральные глюкокортикоиды, внутривенный иммуноглобулин в сочетании с традиционной иммуносупрессивной терапией. Пульс–терапия метилпреднизолоном в дозе 15–20 мг/кг оказывает быстрый противовоспалительный эффект и позволяет избежать развития тяжелых жизнеугрожающих состояний, таких как синдром активации макрофагов, прервать лихорадку и развитие висцеритов. По данным A.O. Adebajo и M.A. Hall, до 17% пациентов с системным ЮИА на фоне пульс–терапии метилпреднизолоном достигают ремиссии [9]. Однако у большинства больных эффект пульс–терапии метилпреднизолоном – временный и не позволяет предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Пероральные глюкокортикоиды после первоначального эффекта при снижении дозы перестают контролировать заболевание, а также приводят к развитию тяжелых осложнений – отставанию в росте, ожирению, развитию вторичного синдрома Иценко–Кушинга, артериальной гипертензии и остеопороза [3,4]. Обоснованность назначения внутривенного иммуноглобулина дискутировалась детскими ревматологами, однако было доказано, что препарат эффективен при раннем назначении у части больных [10,11]. Эффективность метотрексата, являющегося препаратом «номер один» для всех других вариантов ЮИА, при системной форме недостаточна [7,12].
Отсутствие эффекта традиционных лекарственных препаратов побуждает врачей к поиску новых возможностей лечения данного заболевания. На сегодняшний день решением этой проблемы стали генно–инженерные биологические препараты. Особенностью препаратов данной группы является селективное ингибирование определенных факторов патогенеза ЮИА. Одними из первых биологических препаратов явились ингибиторы ФНО–α. Однако, по данным международных клинических исследований, использование ингибиторов ФНО–α у детей с системной формой ЮИА далеко не всегда позволяет достичь желаемого результата [13]. Это связано с разными патогенетическими механизмами развития системной и суставной форм ЮИА. Ингибиторы ФНО–α могут использоваться при лечении варианта Стилла с активным артритом, без явных внесуставных проявлений [7]. В то же время лечение этими препаратами аллергосептического варианта (системной формы с выраженными системными проявлениями без активного артрита) редко бывает успешным, так как развитие системных проявлений в основном обусловлено гиперпродукцией ИЛ–6, а также ИЛ–1.
Препаратом, селективно блокирующим ИЛ–6, является тоцилизумаб (Актемра). Тоцилизумаб (Актемра) – первое рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору ИЛ–6 из подкласса иммуноглобулинов IgG1. Тоцилизумаб селективно связывается и подавляет как растворимые, так и мембранные рецепторы ИЛ–6. Известно, что ИЛ–6 является многофункциональным цитокином, вырабатываемым различными типами клеток, участвующих в паракринной регуляции, системных физиологических и патологических процессах, таких как стимуляция секреции иммуноглобулина, активация Т–клеток, стимуляция выработки белков острой фазы в печени и гемопоэза.
В настоящее время еще нет обширных данных по длительному применению тоцилизумаба (Актемры) в детском возрасте. Исследования тоцилизумаба длятся около 5 лет, и за это время Актемра зарекомендовала себя как очень эффективный препарат именно для лечения системной формы ЮИА [14,15]. Наиболее полная информация о применении тоцилизумаба при системной форме ЮИА представлена в рандомизированном двойном слепом плацебо–контролируемом клиническом исследовании S. Yokota et al. [14]. В настоящее время уже завершилась 3–я фаза испытаний, в которой продемонстрирована высокая эффективность и безопасность Актемры. Через 48 нед. применения тоцилизумаба, по данным исследования, отмечено купирование лихорадки, сыпи, снижение лабораторной активности. Это подтверждено достижением улучшения по критериям Американского колледжа ревматологов. Так, улучшение ACRpedi 30 достигнуто у 98% пациентов, ACRpedi 50 – у 94%, ACRpedi 70 – у 90%, показано стойкое сохранение эффекта с течением времени. В ходе данного клинического испытания была продемонстрирована удовлетворительная переносимость тоцилизумаба (Актемры), что делает оправданным его применение у пациентов с системной формой ЮИА. Эффективность препарата по данным клинического исследования не вызывает сомнений.
Не менее важным является способ применения препарата. Тоцилизумаб вводится внутривенно 1 раз в 2 нед., доза рассчитывается исходя из веса пациента. Детям с массой тела 30 кг и более препарат вводится в дозе 8 мг/кг, с массой менее 30 кг – в дозе 12 мг/кг. Во время введения препарата ребенок должен находиться в стационаре под наблюдением врача, для того чтобы в случае возникновения осложнений они были немедленно купированы.
Эффективность и безопасность тоцилизумаба были подтверждены и российским опытом лечения тяжелого системного ЮИА [15]. Собственный опыт применения тоцилизумаба у 12 пациентов с системным ЮИА показал быстрое достижение эффекта, купирование как клинических, так и лабораторных показателей активности в течение первых 4 нед. у всех больных. Ни у одного пациента не выявлено осложнений и нежелательных реакций на введение препарата. На сегодняшний день тоцилизумаб – первый и единственный препарат, зарегистрированный для лечения системного ЮИА. Препарат может назначаться детям в возрасте 2 лет и старше.
Таким образом, диагностика и лечение системной формы ЮИА представляют собой сложную проблему, решение которой возможно при тщательном проведении диагностического поиска и назначении современной терапии, в том числе биологического препарата тоцилизумаб.

Литература
1. Still G.F. On a form of chronic Joint disease in children // Medico–Chirurgical Transaction. 1897. Vol. 80. P. 47–60.
2. Petty R.E., Southwood T.R., Manners P. et al. International League of Association for Rheumatology classification of JIA: second revision Edmonton // J. Rheumatology. 2001. Vol. 31. № 2. P. 390–392.
3. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения. Руководство для врачей, преподавателей, научных сотрудников / под общей ред. А.А. Баранова. М.: ВЕДИ, 2007. 368 с.
4. Жолобова Е.С., Шахбазян И.Е., Улыбина О.В., Афонина Е.Ю. Руководство по детской ревматологии / под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой, Г.А. Лыскиной. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. С. 162–245.
5. Фанкони Г., Вальгран А. Руководство по детским болезням. М., 1960. С. 347.
6. Wissler H. Helv. // Paediatr. Acta. 1958. Vol. 13. P. 405.
7. Beukelman T., Patkar N.M., Saag K.G. et al. 2011 American College of Rheumatology. Recommendations for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: Initiation and Safety Monitoring of Therapeutic Agents for the Treatment of Arthritis and Systemic Features //Arthritis Care & Research. 2011. Vol. 63. № 4. P. 465–482.
8. Gurion R., Lehman T.J.A., Moorthy L.N. Systemic Arthritis in Children: A Review of Clinical Presentation and Treatment // International Journal of Inflammation. 2012. P. 16.
9. Adebajo A.O., Hall M.A. The use of intravenous pulse dmethylprednisolone in the treatment of systemic–onset juvenilechronic arthritis // British Journal of Rheumatology. 1998. Vol. 37. № 11. P. 1240–1242.
10. Laxer R.M., Schneider R. Systemic–onset juvenile chronic arthritis // Oxford Textbook of Rheumatology. 2004. Oxford University Press, Oxford, UK. P. 798–810.
11. Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е., Жолобова Е.С. Иммуноглобулин для внутривенного введения – необходимый компонент лечения тяжелого системного ювенильного артрита // Педиатрическая фармакология. 2003. Т. 1. № 3. С. 35–41.
12. Kimball A.B., Summers R.M., Turner M. et al. Randomized, placebo–controlled, crossover trial of low–dose oral methotrexate in children with extended oligoarticular or systemic arthritis // Arthritis & Rheumatism. 2000. Vol. 43. № 8. P. 1849–1857.
13. Kimura Y., Pinho P., Walco G. et al. Etanercept treatment in patients with refractory systemic onset juvenile rheumatoid arthritis // Journal of Rheumatology. 2005. Vol. 32. № 5. P. 935–942.
14. Yokota S. et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with systemic–onset juvenile idiopathic arthritis: a randomised, double–blind, placebo–controlled, withdrawal phase III trial // Lancet. 2008. Vol. 371. P. 998–1006.
15. Алексеева Е.И., Денисова Р.В., Валиева С.И. и др. Эффективность и безопасность тоцилизумаба у больных тяжелым системным ЮИА // Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 10. № 3. С. 24–32.

.

Ювенильный ревматоидный артрит › Болезни › ДокторПитер.ру

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, которым страдают дети до 16 лет. Заболевание характеризуется воспалением и ограничением движения суставов. Длится оно дольше шести недель. Также эта болезнь известна как болезнь Стилла, детский хронический артрит и ювенильный хронический полиартрит.

Признаки

Типичные признаки ювенильного ревматоидного артрита – боль в суставе, его припухлость, скованность в движениях. Эти симптомы усиливаются по утрам или после короткого сна. При этом дети, даже маленькие, на боль не жалуются.

Это заболевание может сопровождаться лихорадкой, потерей аппетита и снижением веса. В некоторых случаях на руках и ногах появляется сыпь. Иногда увеличиваются лимфоузлы.

При ювенильном ревматоидном артрите возможно замедление роста. В некоторых случаях пораженные суставы развиваются с разной скоростью, и из-за этого длина рук или ног у ребенка может отличаться друг от друга.

Описание

Ювенильный ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система ошибочно воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и пытается их уничтожить. Однако почему происходит подобный сбой в работе иммунной системы, специалисты до сих пор не знают. Предполагается, что запускать болезнь могут инфекционные заболевания, профилактические прививки, особенно против кори, паротита или краснухи. Причем после вакцинации ревматоидным артритом чаще заболевают девочки. Однако инфекция – не единственная причина развития ювенильного ревматоидного артрита. Он может также развиваться после травм суставов, переохлаждения, перегревания на солнце.

При ювенильном ревматоидном артрите происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек. Суставная жидкость при этом выделяется в повышенном количестве и скапливается в полости сустава. Синовиальная оболочка утолщается, прилегает к суставному хрящу и через некоторое время спаивается с ним. Происходит эрозия хряща. И через некоторое время хрящ разрушается. Причем время, в течение которого происходят эти изменения, у всех пациентов разное.

По количеству пораженных суставов различают:

• моноартрит, если поражен один сустав;
• олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
• полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
• системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов –  первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа – девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев – с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).  

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни – тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом – мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза требуется консультация педиатра, ревматолога, травматолога-ортопеда. Обязательно нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Также делают:

Лечение

Основные задачи при лечении ювенильного ревматоидного артрита – снятие воспаления, удаление суставных проявлений, восстановление нормальной работы пораженных суставов, предотвращение их разрушения.
Для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды.

Часто для лечения ювенильного ревматоидного артрита назначают и иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему). Принимать эти препараты нужно непрерывно и длительно. А их отмена нередко вызывает обострение заболевания.

При сильной деформации сустава проводят операцию по его восстановлению.

Хороший эффект при лечении ревматоидного артрита дает физиотерапия. Она помогает снять воспаление и предотвратить деформацию составов. Часто применяют электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, магнитотерапию и грязелечение.

Образ жизни

Детям, страдающим ювенильным ревматоидным артритом, противопоказаны профилактические прививки. А вот МАНТУ, несмотря на то, что туберкулин – это убитые культуры микобактерий туберкулеза, опасности для страдающих этим заболеванием не несет. Им нельзя принимать препараты, стимулирующие иммунитет.

Профилактика

Специфической профилактики ювенильного ревматоидного артрита не разработано, так как точной причины его возникновения врачи пока не знают. Но для предотвращения этого заболевания нужно снизить факторы риска. То есть, необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, защищаться от инфекций.

© Доктор Питер

Юношеский идиопатический артрит — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика ювенильного идиопатического артрита может быть трудной, поскольку боль в суставах может быть вызвана множеством различных типов проблем. Ни один тест не может подтвердить диагноз, но тесты могут помочь исключить некоторые другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы.

Анализы крови

Некоторые из наиболее распространенных анализов крови для подозреваемых случаев включают:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Скорость оседания — это скорость, с которой ваши эритроциты оседают на дно пробирки с кровью. Повышенная частота может указывать на воспаление. Измерение СОЭ в основном используется для определения степени воспаления.
• С-реактивный белок. Этот анализ крови также измеряет уровни общего воспаления в организме, но в другой шкале, чем СОЭ .
• Антинуклеарные антитела. Антинуклеарные антитела — это белки, обычно вырабатываемые иммунной системой людей с определенными аутоиммунными заболеваниями, включая артрит.Они являются маркером повышенного риска воспаления глаз.
• Ревматоидный фактор. Это антитело иногда обнаруживается в крови детей, страдающих ювенильным идиопатическим артритом, и может означать, что существует более высокий риск повреждения от артрита.
• Циклический цитруллинированный пептид (ЦЦП). Подобно ревматоидному фактору, CCP — еще одно антитело, которое может быть обнаружено в крови детей с ювенильным идиопатическим артритом и может указывать на более высокий риск повреждения.

У многих детей с ювенильным идиопатическим артритом в этих анализах крови не будет обнаружено никаких существенных отклонений от нормы.

Сканирование изображений

Рентген или магнитно-резонансная томография могут использоваться для исключения других состояний, таких как переломы, опухоли, инфекции или врожденные дефекты.

Визуализация также может использоваться время от времени после постановки диагноза для наблюдения за развитием костей и выявления повреждений суставов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение ювенильного идиопатического артрита направлено на то, чтобы помочь вашему ребенку поддерживать нормальный уровень физической и социальной активности.Для этого врачи могут использовать комбинацию стратегий для снятия боли и отека, поддержания полной подвижности и силы и предотвращения осложнений.

Лекарства

Лекарства, используемые для помощи детям с ювенильным идиопатическим артритом, выбираются для уменьшения боли, улучшения функции и минимизации потенциального повреждения суставов.

Типичные лекарства включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) И напроксен натрия (Алив), уменьшают боль и отек. Побочные эффекты включают расстройство желудка и, что гораздо реже, проблемы с почками и печенью.

• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Врачи применяют эти препараты, когда НПВП сами по себе не снимают симптомы боли в суставах и отека, или если существует высокий риск повреждения в будущем.

  DMARD можно принимать в сочетании с НПВП и используются для замедления прогрессирования ювенильного идиопатического артрита.Наиболее часто применяемым для детей DMARD является метотрексат (Trexall, Xatmep и др.). Побочные эффекты метотрексата могут включать тошноту, низкие показатели крови, проблемы с печенью и умеренное повышение риска инфекции.

• Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс препаратов включает блокаторы фактора некроза опухоли (TNF), такие как этанерцепт (Enbrel, Erelzi, Eticovo), адалимумаб (Humira), голимумаб (Simponi) и инфликсимаб (Remicade, Inflectra, другие. ).Эти лекарства могут помочь уменьшить системное воспаление и предотвратить повреждение суставов. Их можно использовать с DMARD, и другими лекарствами.

  Другие биологические агенты действуют на иммунную систему несколько иначе, включая абатацепт (Orencia), ритуксимаб (Rituxan, Truxima, Ruxience), анакинра (Kineret) и тоцилизумаб (Actemra). Все биопрепараты могут увеличить риск заражения.

• Кортикостероиды. Лекарства, такие как преднизон, могут использоваться для контроля симптомов до тех пор, пока не подействует другое лекарство.Они также используются для лечения воспаления, когда оно не в суставах, например воспаления мешка вокруг сердца.

  Эти препараты могут мешать нормальному росту и повышать восприимчивость к инфекции, поэтому их обычно следует использовать в течение как можно более короткого периода времени.

Терапия

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку поработать с физиотерапевтом, чтобы помочь сохранить гибкость суставов и поддержать диапазон движений и мышечный тонус.

Физиотерапевт или эрготерапевт может дать дополнительные рекомендации относительно лучших упражнений и защитного снаряжения для вашего ребенка.

Физиотерапевт или эрготерапевт может также порекомендовать ребенку использовать опоры для суставов или шины, чтобы защитить суставы и сохранить их в хорошем функциональном положении.

Хирургия

В очень тяжелых случаях может потребоваться операция для улучшения функции суставов.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Воспитатели могут помочь детям научиться методам ухода за собой, которые помогают ограничить последствия ювенильного идиопатического артрита. Техники включают:

• Регулярные упражнения. Упражнения важны, потому что они способствуют укреплению мышц и гибкости суставов. Плавание — отличный выбор, поскольку оно оказывает минимальную нагрузку на суставы.
• Применение холода или тепла. Скованность поражает многих детей с ювенильным идиопатическим артритом, особенно по утрам. Некоторые дети хорошо реагируют на холодные компрессы, особенно после активности. Однако большинство детей предпочитают тепло, например, горячие компрессы, горячую ванну или душ, особенно по утрам.

• Хорошо питается. У некоторых детей с артритом плохой аппетит. Другие могут набрать лишний вес из-за приема лекарств или отсутствия физической активности. Здоровая диета может помочь поддерживать соответствующую массу тела.

  Достаточное количество кальция в рационе важно, потому что дети с ювенильным идиопатическим артритом подвержены риску развития слабости костей из-за этого заболевания, приема кортикостероидов, а также снижения физической активности и снижения веса.

Помощь и поддержка

Члены семьи могут сыграть важную роль, помогая детям справиться с их состоянием. Как родитель, вы можете попробовать следующее:

• Относитесь к своему ребенку как можно больше, как к другим детям в вашей семье.
• Позвольте вашему ребенку выразить гнев по поводу ювенильного идиопатического артрита. Объясните, что болезнь вызвана не его действиями.
• Поощряйте вашего ребенка заниматься физическими упражнениями, учитывая рекомендации детского врача и физиотерапевта.
• Обсудите состояние вашего ребенка и проблемы, связанные с ним, с учителями и администрацией его или ее школы.

Подготовка к приему

Если ваш педиатр или семейный врач подозревает, что у вашего ребенка ювенильный идиопатический артрит, он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на артрите (ревматологу), для подтверждения диагноза и изучения метода лечения.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список, который включает:

• Подробное описание симптомов вашего ребенка
• Информация о медицинских проблемах, которые у вашего ребенка были в прошлом
• Информация о медицинских проблемах, с которыми сталкивается ваша семья
• Все лекарства и диетические добавки, которые принимает ваш ребенок
• Иммунизационный статус вашего ребенка
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Какие суставы поражены?
• Когда появились симптомы? Кажется, они приходят и уходят?
• Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
• Жесткость сустава ухудшается после периода отдыха?

Ноябрь18, 2020

Варианты лечения пациентов с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА)

Это состояние также называется ЮИА, или ювенильным идиопатическим артритом. («Идиопатический» означает, что причина неизвестна.)

Лучше всего работать с детским ревматологом, врачом, который специализируется на уходе за детьми с артритом и другими проблемами суставов. Если в вашем районе его нет, вы можете обратиться к педиатру и ревматологу вашего ребенка. Также могут помочь физиотерапевты, специалисты по реабилитации, называемые физиотерапевтами, и эрготерапевты.

Врач порекомендует план лечения для снятия отека, поддержания полной подвижности пораженных суставов, облегчения боли, а также выявления, лечения и предотвращения осложнений. Большинству детей с JRA для достижения этих целей необходимы лекарства и физиотерапия.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ) , включая ибупрофен и напроксен, а также другие рецептурные препараты, часто являются первым типом лекарств.Большинство врачей не лечат детей аспирином, потому что он может вызвать проблемы с кровотечением, расстройство желудка, проблемы с печенью или синдром Рея. Но для некоторых детей аспирин в правильной дозе, измеренной с помощью анализов крови, может контролировать симптомы ЮРА с небольшими серьезными побочными эффектами.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) часто используются, если НПВП не обеспечивают достаточного облегчения. DMARD могут предотвратить ухудшение JRA. Но поскольку для облегчения симптомов им требуются недели или месяцы, их часто принимают вместе с НПВП.Метотрексат обычно является основным назначением врачей DMARD при JRA.

Кортикостероиды , такие как преднизон, могут помочь детям с тяжелой формой ЮРА. Эти препараты могут помочь остановить серьезные симптомы, такие как воспаление слизистой оболочки сердца (перикардит). Врачи могут вводить детям эти лекарства от JRA непосредственно в вену, в суставы или внутрь. Стероиды могут препятствовать нормальному росту ребенка и вызывать другие побочные эффекты, такие как круглое лицо, увеличение веса, ослабление костей и повышенную вероятность заражения.

Биологические препараты , созданные с помощью генной инженерии, можно применять у детей, если другие препараты не работают. К инъекционным препаратам относятся абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), канакинумаб (Ilaris), этанерцепт (Enbrel) и тоцилизумаб (Actemra). Биопрепараты подавляют сверхактивную иммунную систему, воздействуя на белки, вызывающие воспаление.

Физиотерапия

Лечение JRA вашего ребенка должно включать физиотерапию. Это помогает сохранить их мышцы сильными, чтобы суставы могли двигаться как можно лучше.

Физиатр или физиотерапевт может составить программу упражнений для вашего ребенка. Специалист также может порекомендовать использовать шины и другие приспособления для поддержания нормального роста костей и суставов.

Альтернативная медицина

Некоторые альтернативные или дополнительные подходы к JRA, такие как иглоукалывание, могут помочь ребенку справиться со стрессом, связанным с продолжающейся болезнью. Национальный институт здоровья (NIH) считает иглоукалывание приемлемым дополнительным лечением артрита.Исследования показывают, что он облегчает боль, может снизить потребность в обезболивающих и повысить гибкость пораженных суставов. Но это не останавливает усиление повреждения суставов при некоторых формах ЮРА.

Сообщите своему врачу, если вы хотите попробовать альтернативные методы лечения. Ваш врач может узнать, что эффективно и безопасно.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) | Фонд артрита

Здоровое питание

Хотя специальной диеты при ЮИА не существует, исследования показывают, что некоторые продукты помогают обуздать воспаление.К ним относятся продукты, входящие в состав средиземноморской диеты, то есть жирная рыба, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и оливковое масло первого холодного отжима. Детям с ЮИА следует избегать или сократить потребление продуктов, которые могут вызвать воспаление, таких как жирные, сладкие и обработанные продукты.

Уравновешивание активности с отдыхом

Когда ЮИА активен и суставы болезненны, опухают или сковываются, важно сбалансировать легкую активность с отдыхом. Отдых помогает уменьшить воспаление и усталость, которые могут сопровождаться обострением.Перерыв в течение дня защищает суставы и сохраняет энергию.

Горячие и холодные процедуры

Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, лучше всего помогают успокоить жесткие суставы и уставшие мышцы. Холод лучше всего при острой боли. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.

Актуальные товары

Эти кремы, гели или липкие пластыри могут облегчить боль в суставах или мышцах. Некоторые содержат то же лекарство, что и в таблетках, а другие используют ингредиенты, которые раздражают нервы, чтобы отвлечься от боли.

Терапия разума и тела

Есть разные способы расслабиться и перестать сосредотачиваться на боли. Они включают медитацию, глубокое дыхание и практику визуализации или размышления о спокойных местах или счастливых воспоминаниях. Детям с ЮИА также могут быть полезны определенные методы отвлечения внимания, чтобы уменьшить боль, особенно во время укола. К ним относятся прослушивание музыки, раскрашивание или рисование, чтение и чтение.

Массаж и иглоукалывание также могут помочь уменьшить боль и снять стресс или беспокойство.Иглоукалывание включает в себя введение тонких игл в тело вдоль специальных точек для облегчения боли. Если вы боитесь уколов, вместо этого можно использовать точечный массаж с сильным давлением.

Дополнения

Применение пищевых добавок у детей изучается редко. Но некоторые добавки, которые принимают взрослые, могут помочь и детям. К ним относятся куркумин, вещество, содержащееся в куркуме, и добавки рыбьего жира с омега-3, которые могут помочь при боли в суставах и их скованности. Прием кальция и витамина D может помочь укрепить кости.Всегда обсуждайте добавки и витамины с детским врачом. Некоторые из них могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами.

Стресс и эмоции

Дети и подростки с ЮИА более склонны к депрессии, потому что они живут с хроническим заболеванием. Наличие сильной системы поддержки друзей и семьи может оказать эмоциональную поддержку в трудные времена. Дети с ЮИА могут найти новых друзей, столкнувшихся с подобными проблемами, на различных мероприятиях Фонда артрита, проводимых JA в течение года.Подростки также могут участвовать в программе Фонда iPeer2Peer, которая подбирает молодого взрослого наставника с артритом и подростка с этим заболеванием. Психотерапевт и психологи также могут помочь детям с JA справиться с тяжелыми эмоциями и научить позитивным стратегиям выживания.

Юношеский идиопатический артрит (ЮИА) | Симптомы, лечение

Целью лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) является:

• Контроль симптомов артрита
• позволит вам вести активный образ жизни в школе или колледже
• позволит вам вести активную семейную и социальную жизнь
• поможет вам стать самостоятельным взрослым.

Важно делать все это, но в то же время стараться уменьшить любые побочные эффекты, вызываемые лекарствами.

Наркотики

Лекарства не могут вылечить артрит, но они могут контролировать симптомы и помогают снизить вероятность повреждения суставов. Сейчас доступно все большее количество лекарств.

Обезболивающие

Эти препараты помогают контролировать боль при артрите.

• Общие обезболивающие включают парацетамол, кодеин или их комбинации e.грамм. кодамол.
• Для достижения максимального эффекта их нужно принимать регулярно, и длится они часы, а не дни.
• Побочные эффекты включают запор, сонливость и чувство заторможенности.

Прочтите об обезболивающих.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто помогают уменьшить боль, скованность и отек.

Примеры многих НПВП включают ибупрофен, пироксикам, напроксен и диклофенак.Их нужно принимать регулярно, чтобы получить максимальный эффект, который длится часы, а не дни.

Побочные эффекты включают несварение желудка и другие проблемы с желудком. Риск этого можно снизить, если всегда принимать их во время еды. Вы должны сообщить своему врачу или медсестре-ревматологу, если у вас возникнут боли в животе или спазмы.

Прочтите о НПВП.

Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (БПВП)

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) ослабляют воспаление и могут уменьшить повреждение суставов, вызванное артритом.

Метотрексат является наиболее часто используемым DMARD при ЮИА. Его можно вводить в виде еженедельной дозы внутрь или в виде инъекций.

Побочные эффекты метотрексата редки, но для их проверки вам понадобятся регулярные анализы крови.

DMARD медленно вступают в силу, и вы можете не замечать каких-либо преимуществ в течение нескольких месяцев.

Прочтите о DMARD.

Биологическая терапия

Биологические методы лечения — это название, данное некоторым новым лекарствам, которые доступны уже около 10 лет.Как и DMARD, они замедляют развитие артрита и уменьшают боль, отек и скованность.

Как и DMARD, они действуют путем подавления иммунной системы, и их называют биологической терапией, потому что они были разработаны на основе исследований биологии артрита. Эти препараты используются, если вы не реагируете на БПВП, такие как метотрексат.

Основной биологической терапией, применяемой при ЮИА, является этанерцепт, но другие препараты, такие как инфликсимаб и адалимумаб, в настоящее время становятся все более доступными для детей и молодых людей с этим заболеванием.

Стероиды

Эти препараты контролируют воспаление, боль и скованность. Их можно вводить в виде таблеток, путем инъекции в сустав или капельно в вену.

Обычное лечение молодых людей — это инъекции стероидов в пораженный сустав.

• Инъекции очень эффективны в течение многих месяцев, очень хорошо переносятся и вызывают очень мало побочных эффектов.
• У детей младшего возраста эти инъекции будут делаться под общим наркозом, но по мере взросления их можно делать под седацией, газом и воздухом (энтонокс) или бодрствовать под местной анестезией.Во взрослых клиниках инъекции в суставы всегда делают под местной анестезией, когда вы бодрствуете.

Таблетки стероидов у молодежи используются реже, чем инъекции стероидов.

• Побочные эффекты чаще возникают при приеме больших доз и более длительных курсах (недели и месяцы).
• Короткие курсы (на несколько дней или до недели) или низкие дозы, как правило, почти не вызывают побочных эффектов. Ваш врач попытается ограничить побочные эффекты, назначив вам низкую дозу или короткий курс.
• Ваш врач выдаст вам стероидную карточку, в которой будет указано, что вы принимаете стероиды. Всегда носите это с собой.
Стероиды
• нельзя прекращать внезапно (за исключением случаев, когда вы принимали их менее 2 недель), так как вы можете серьезно заболеть.

Глазные капли

Они будут использоваться при воспалении глаз. Они используются для уменьшения воспаления, предотвращения прилипания опухшей радужной оболочки к хрусталику и уменьшения давления внутри глаза.

Некоторые лекарства от артрита, такие как метотрексат и биологические методы лечения, могут применяться для лечения воспаления глаз, если одних глазных капель недостаточно.

Основные сведения о лекарственном лечении

Риск ветряной оспы. Ветряная оспа может быть более серьезной, если вы принимаете стероиды, метотрексат или биологическую терапию.

Если вы не болели ветряной оспой (или не уверены), сообщите об этом своему врачу или медсестре-ревматологу. Они посоветуют, что делать, если вы заболели ветряной оспой или были рядом с кем-то с этим заболеванием. Возможно, вам удастся сделать вакцину.

Если вам нужна вакцинация, поговорите со своей бригадой ревматологов или терапевтом.Возможно, вам придется избегать некоторых живых вакцин, если вы принимаете определенные DMARD или биологическую терапию. Для получения дополнительной информации об отдельных лекарствах посетите наш раздел о лекарствах и выполните поиск по названию лекарства, которое вы принимаете. Для каждого препарата есть раздел о вакцинации.

Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь делает вашу печень более чувствительной к действию метотрексата, что увеличивает риск ее повреждения. Вам могут посоветовать вообще не употреблять алкоголь, но на самом деле многие молодые люди употребляют алкоголь без явных побочных эффектов для печени.

Важно обсудить с врачом безопасные пределы, поскольку они зависят от вашего возраста и роста.

Если вы ведете половую жизнь, вам следует знать кое-что об определенных наркотиках.

Женщинам не следует принимать метотрексат, если они беременны или хотят родить ребенка, так как это может быть вредным для будущего ребенка.

Женщины, принимающие метотрексат, должны использовать противозачаточные средства или поощрять к этому своего партнера и должны продолжать использовать противозачаточные средства в течение трех месяцев после прекращения приема метотрексата.Если вы забеременели во время приема метотрексата, вам следует прекратить его прием и как можно скорее обратиться к врачу.

Ранее мужчинам рекомендовалось прекратить прием метотрексата за три месяца до попытки зачать ребенка, но теперь были проведены исследования, показывающие, что им, возможно, не нужно.

Поговорите со своей бригадой ревматологов, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу секса во время приема лекарств от артрита.

Существуют лекарства от артрита, которые можно безопасно принимать во время беременности, и важно, чтобы во время беременности ее артрит находился под контролем.

Если вы хотите создать семью, неплохо было бы заранее поговорить со своей бригадой ревматологов о том, какие лекарства вы можете принимать. Для получения дополнительной информации об отдельных лекарствах посетите наш раздел о лекарствах и выполните поиск по названию лекарства, которое вы принимаете. Информация по этой теме для каждого препарата представлена ​​в разделе «Фертильность, беременность и кормление грудью».

Прочие виды лечения

Физиотерапия и трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия может:

• Помогите при артрите
• облегчить боль
• улучшить вашу способность жить дальше
• обеспечивает упражнения для растяжения мягких тканей и наращивания мышц
• улучшит ваше сердце и легкие.

Ваш физиотерапевт и эрготерапевт оценит вас и разработает программу для ваших индивидуальных потребностей, чтобы вы могли заниматься тем, что хотите и должны делать в повседневной жизни. Они могут дать вам упражнения и стратегии преодоления, а иногда могут предоставить оборудование, облегчающее повседневную деятельность.

Физиотерапевты помогут вам с ежедневными упражнениями, составив план, который будет соответствовать вашим потребностям. Ваш план упражнений будет направлен на то, чтобы ваши мышцы стали сильнее и гибче, что может помочь предотвратить повреждение суставов и улучшить ваши движения.Если у вас обострение болезни или конкретная проблема с суставами, ваш физиотерапевт поможет вам улучшить или восстановить силы.

Терапевты могут предоставить вам оборудование, которое поможет вам в повседневном мытье и подготовке. Эрготерапевт может посоветовать и предоставить оборудование, которое поможет вам быть независимым, например, помочь вам войти и выйти из ванны, если это необходимо.

Обезболивающее

Существуют различные способы облегчения боли, такие как горячие и холодные подушечки, TENS, иглоукалывание, массаж, гидротерапия и расслабление.Ваш физиотерапевт проконсультирует вас по этому поводу.

Если ваш сон нарушен, хорошо бы иметь регулярный распорядок дня и какой-нибудь метод обезболивания перед сном.

Поза

Хорошая вертикальная осанка важна для эффективной работы вашего тела. Это означает, что мышцы должны быть достаточно сильными, чтобы спина оставалась прямой, с расслабленными, но отведенными назад плечами и поднятой головой. Это особенно важно, когда вы сидите за компьютером.

Терапевты могут дать вам советы по улучшению осанки и упражнения для укрепления «ядра» вашего тела (мышц живота и спины).

Шины и стельки

Шины

помогут стабилизировать суставы и поддержат их в течение более длительного времени.

Ортопед может предоставить вам стельки, которые будут оказывать дополнительную поддержку вашим ступням и лодыжкам и часто могут помочь облегчить боль в коленях и бедрах.

Защита суставов

Важно знать о совместной защите. Мышцы и мягкие ткани, которые удерживают ваши суставы на месте, могут подвергаться нагрузке во время их использования.При необходимости используйте опоры для суставов и убедитесь, что ваши мышцы максимально сильны. Терапевты посоветуют вам, как лучше всего защитить суставы, когда вы находитесь вне дома или выполняете определенные задачи.

Мобильность

Большинство молодых людей с ЮИА имеют нормальную подвижность. Однако вам может потребоваться дополнительное время, чтобы добраться с места на место, особенно если вам нужно использовать лестницу. Вам могут понадобиться костыли, чтобы помочь при ходьбе, или инвалидное кресло, если прогулки на большом расстоянии становятся проблемой.

Ваша терапевтическая бригада посоветует вам, какие вспомогательные средства передвижения вам могут понадобиться, и подскажет, как их можно использовать.

Чтобы убедиться, что вы получите инвалидную коляску, соответствующую вашим потребностям, необходимо пройти обследование. Помните, что инвалидное кресло — это средство передвижения, а не его замена.

Хирургия

Некоторым молодым людям с тяжелым артритом поможет операция, если другие методы лечения не помогли. Однако в настоящее время такие процедуры встречаются гораздо реже из-за более эффективных доступных лекарств.

Обратите внимание, что информация на наших страницах о наркотиках предназначена для взрослых и может отличаться для молодых людей. Поговорите со своим ревматологом, чтобы получить более подробную информацию о лекарствах и молодых людях.

Рассмотрение подходов, история артрита 4 или менее суставов, история артрита 5 или более суставов

Американский колледж ревматологии, Подкомитет по рекомендациям по ревматоидному артриту. Рекомендации по ведению ревматоидного артрита: обновление 2002 г. Arthritis Rheum . 2002 Февраль 46 (2): 328-46. [Медлайн].

Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, Tolleson-Rinehart S, Cron RQ, Dewitt EM, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению ювенильного идиопатического артрита: начало и мониторинг безопасности терапевтических агентов для лечения артрита и системных признаков. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 апр. 63 (4): 465-82. [Медлайн].

Ламер S, Себаг GH.МРТ и УЗИ у детей с юношеским хроническим артритом. Eur J Radiol . 2000 Февраль 33 (2): 85-93. [Медлайн].

Аргиропулу М.И., Маргарити П.Н., Карали А., Астракас Л., Альфандаки С., Коста П. и др. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при ювенильном идиопатическом артрите: клинические предикторы признаков магнитно-резонансной томографии. Eur Radiol . 2009 марта 19 (3): 693-700. [Медлайн].

Ли EY, Sundel RP, Kim S, Zurakowski D, Kleinman PK.Результаты МРТ юношеского псориатического артрита. Скелетная радиология . 2008 г., 37 (11): 987-96. [Медлайн].

Бартон А., Уортингтон Дж. Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Arthritis Rheum . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

Хинкс А., Ке Х, Бартон А., Эйр С., Боуз Дж., Уортингтон Дж. И др. Ассоциация гена IL2RA / CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Arthritis Rheum .2009 Январь 60 (1): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Янагимачи М., Миямаэ Т., Наруто Т., Хара Т., Кикучи М., Хара Р. и др. Ассоциация HLA-A (*) 02:06 и HLA-DRB1 (*) 04:05 с клиническими подтипами ювенильного идиопатического артрита. Дж Хум Генет . 2011 Март 56 (3): 196-9. [Медлайн].

Ombrello MJ, Remmers EF, Tachmazidou I, et al. HLA-DRB1 * 11 и варианты локуса MHC класса II являются сильными факторами риска системного ювенильного идиопатического артрита. Proc Natl Acad Sci U S A . 2015 29 декабря. 112 (52): 15970-5. [Медлайн].

Скола М.П., ​​Имагава Т., Бойвин Г.П., Джаннини Э.Х., Гласс Д.Н., Хирш Р. и др. Экспрессия ангиогенных факторов при ювенильном ревматоидном артрите: корреляция с реваскуляризацией синовиальной оболочки человека, привитой мышам SCID. Arthritis Rheum . 2001 апр. 44 (4): 794-801. [Медлайн].

Wittkowski H, Frosch M, Wulffraat N, Goldbach-Mansky R, Kallinich T., Kuemmerle-Deschner J, et al.S100A12 — новый молекулярный маркер, позволяющий дифференцировать системный ювенильный идиопатический артрит от других причин лихорадки неизвестного происхождения. Arthritis Rheum . 2008 декабрь 58 (12): 3924-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Ayaz NA, Ozen S, Bilginer Y, Ergüven M, Taskiran E, Yilmaz E, et al. Мутации MEFV при системном ювенильном идиопатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Январь 48 (1): 23-5. [Медлайн].

Харрисон П.Антибиотики у детей повышают риск ювенильного артрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835110. Доступ: 22 ноября 2014 г.

Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, Gabriel S, Hirsch R, Kwoh CK и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть I. Arthritis Rheum . 2008 Январь 58 (1): 15-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Орфанет.Артрит, связанный с энтезитом. Доступно по адресу http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=EN&Expert=85438.

Салливан Д.Б., Кэссиди Дж. Т., Петти РЭ. Патогенетические последствия возраста начала ювенильного ревматоидного артрита. Arthritis Rheum . 1975 май-июнь. 18 (3): 251-5. [Медлайн].

Симард Дж. Ф., Неовиус М., Хагельберг С., Асклинг Дж. Ювенильный идиопатический артрит и риск рака: общенациональное когортное исследование. Arthritis Rheum .2010 декабрь 62 (12): 3776-82. [Медлайн].

Ostring GT, Singh-Grewal D. Юношеский идиопатический артрит в новом мире биопрепаратов. J Paediatr Child Health . 2013 Сентябрь 49 (9): E405-12. [Медлайн].

Leegaard A, Lomholt JJ, Thastum M, Herlin T. Снижение болевого порога при ювенильном идиопатическом артрите: поперечное исследование. Дж. Ревматол . 2013 июл. 40 (7): 1212-7. [Медлайн].

Кэссиди Дж., Кивлин Дж., Линдсли С., Ноктон Дж.Офтальмологические обследования детей с ювенильным ревматоидным артритом. Педиатрия . 2006 май. 117 (5): 1843-5. [Медлайн].

Ловелл DJ. Юношеский идиопатический артрит: клинические особенности. Киппель Дж. Х., Стоун Дж. Х., Кроффорд Л. Дж., Уайт PH, ред. Букварь по ревматическим болезням . 13-е изд. Springer Science, Нью-Йорк: 2008.

.

Герсс Дж., Рот Дж., Хольцингер Д., Руперто Н., Витковски Н. и др. Фагоцит-специфические белки S100 и высокочувствительный С-реактивный белок как биомаркеры для адаптированного к риску лечения для поддержания ремиссии ювенильного идиопатического артрита: сравнительное исследование. Энн Рум Дис . 2012 декабрь 71 (12): 1991-7. [Медлайн].

Джонсон К., Гарднер-Медвин Дж. Детский артрит: классификация и радиология. Клин Радиол . 2002 Январь 57 (1): 47-58. [Медлайн].

МакХью К., Гупта Р., Мюррей К. Визуализация при ювенильном хроническом артрите. Визуализация . 1999. 11: 91-7:

.

Pedersen TK, Küseler A, Gelineck J, Herlin T. Проспективное исследование магнитно-резонансной и радиографической визуализации в отношении симптомов и клинических данных височно-нижнечелюстного сустава у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Дж. Ревматол . 2008 г., 35 (8): 1668-75. [Медлайн].

Гилис-Морин ВМ. МРТ воспалительных и инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 1998 6 августа (3): 537-59. [Медлайн].

Workie DW, Graham TB, Laor T., Rajagopal A, O’Brien KJ, Bommer WA, et al. Количественная МРТ-характеристика активности заболевания коленного сустава у детей с ювенильным идиопатическим артритом: продольное пилотное исследование. Педиатр Радиол . 2007 июн. 37 (6): 535-43. [Медлайн].

Нистала К., Бабар Дж., Джонсон К., Кэмпбелл-Стокс П., Фостер К., Райдер С. и др. Переменные клинической оценки и основных результатов являются плохими предикторами артрита тазобедренного сустава, диагностированного с помощью МРТ при ювенильном идиопатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2007 апр. 46 (4): 699-702. [Медлайн].

Шанмугавел С., Содхи К.С., Сандху М.С., Сидху Р., Сингх С., Катария С. и др. Роль энергетической допплерографии в оценке терапевтического ответа коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите. Ревматол Инт . 2008 апр. 28 (6): 573-8. [Медлайн].

Tarp S, Amaryo G, Foeldvari I, et al. Эффективность и безопасность биологических агентов при системном ювенильном идиопатическом артрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Ревматология (Оксфорд) . 2016 Апрель, 55 (4): 669-79. [Медлайн].

[Рекомендации] Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита 2019 года по лечению ювенильного идиопатического артрита: терапевтические подходы к несистемному полиартриту, сакроилеиту и энтезиту. Ревматический артрит . 2019 июн.71 (6): 846-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA одобрило тоцилизумаб для лечения полиартикулярного ЮИА. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803478. Доступ: 14 мая 2013 г.

Klotsche J, Niewerth M, Haas JP, Huppertz HI, Zink A, Horneff G, et al. Долгосрочная безопасность этанерцепта и адалимумаба по сравнению с метотрексатом у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Энн Рум Дис . 2015 29 апреля. [Medline].

Боггс В. Лекарства от ювенильного идиопатического артрита имеют «приемлемую» переносимость. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/844424. 11 мая 2015 г .; Дата обращения: 11 сентября 2015 г.

Хорнефф Г., Сейгер ММБ, Арикан Д., Калабич Дж., Андерсон Дж. К., Лазар А. и др. Безопасность адалимумаба у педиатрических пациентов с полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом, артритом, связанным с энтезитом, псориазом и болезнью Крона. Дж. Педиатр . 2018 Октябрь 201: 166-175.e3. [Медлайн].

Xeljanz (тофацитиниб) [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Labs. 2020 сентябрь. Доступно в [Полный текст].

Де Бенедетти Ф., Бруннер Х.И., Руперто Н., Кенрайт А., Райт С., Кальво И. и др. Рандомизированное исследование тоцилизумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med . 2012 20 декабря. 367 (25): 2385-95. [Медлайн].

Эффективность и безопасность тоцилизумаба у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом (сЮИА): данные за 12 недель исследования TENDER фазы 3.Резюме представлено 18 июня 2010 г. Доступно на http://www.roche.com/investors/ir_update/inv-update-2010-10-18.htm.

Lowes R. FDA одобряет Иларис для лечения редкого ювенильного артрита. Медицинские новости Medscape . 10 мая 2013 г. [Полный текст].

Руперто Н., Бруннер Н.И., Квартал П, Константин Т., Вульфраат Н., Хорнефф Г. и др. Два рандомизированных испытания канакинумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med .2012 20 декабря. 367 (25): 2396-406. [Медлайн].

Otten MH, Prince FH, Armbrust W, et al. Факторы, связанные с ответом на лечение этанерцептом при ювенильном идиопатическом артрите. JAMA . 2011 декабрь 7. 306 (21): 2340-7. [Медлайн].

Янечко Л. Детям с ювенильным идиопатическим артритом могут быть полезны приспособленные ортезы для ног. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823449. Доступ: 14 апреля 2014 г.

Константин Т., Фельдвари I, Антон Дж. И др. Основанные на консенсусе рекомендации по ведению увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом: инициатива SHARE. Энн Рум Дис . 2018 авг.77 (8): 1107-17. [Медлайн].

Раманан А.В., Дик А.Д., Джонс А.П., Маккей А., Уильямсон П.Р., Компейрот-Лакассань С. и др. Адалимумаб плюс метотрексат для лечения увеита при ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med . 2017 27 апреля.376 (17): 1637-46. [Медлайн].

Американский колледж ревматологии, секция детской ревматологии. Изложение позиции: руководство по направлению детей и подростков к детским ревматологам. Доступно на http://www.rheumatology.org/sections/pediatric/ped_referral.pdf. Доступ: 11 ноября 1997 г.

Актемра (тоцилизумаб) информация о назначении [листок-вкладыш]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc. Апрель 2013 г. Доступно на [Полный текст].

Ювенильный артрит: открытия ведут к новым методам лечения

---

Рентгеновский снимок колена ребенка 6 лет с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

Español

Артрит — это заболевание, которое чаще всего поражает пожилых людей, верно? Не обязательно.

Юношеский артрит — одно из самых распространенных хронических заболеваний у детей.Фактически, это заболевание было диагностировано почти у 300 000 молодых людей по всей стране. Наиболее частые симптомы включают боль в суставах, воспаление (отек), болезненность и скованность. Одним из первых признаков может быть хромота по утрам.

Николай Николов, ревматолог и руководитель клинической группы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), говорит, что у детей с ювенильным артритом и их родителей есть основания для оптимизма. За последние несколько лет фармацевтические компании разработали и одобрили FDA новые методы лечения, которые смягчают эффекты и контролируют болезнь, вероятно, предотвращая значительную инвалидность в последующие годы.

Хотя никто точно не знает, что вызывает ювенильный артрит, ученые знают, что это аутоиммунное заболевание. Иммунная система, которая обычно помогает организму бороться с инфекцией, атакует собственные ткани тела.

Есть несколько подгрупп ювенильного артрита. Эти заболевания, известные под общим названием «ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА), начинаются в возрасте до 16 лет и вызывают отек в одном или нескольких суставах, продолжающийся не менее шести недель.

ЮИА поражает крупные суставы, такие как колени, запястья и лодыжки, а также мелкие суставы.Полиартикулярный ЮИА, самая большая подгруппа ЮИА, поражает многие суставы. Другая подгруппа — системный ЮИА, поражающий все тело и обычно вызывающий лихорадку и кожную сыпь.

В прошлом первой линией лечения детей с ювенильным артритом было облегчение боли и воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. Детей с тяжелым ювенильным артритом лечили также лекарствами, подавляющими иммунный ответ организма, такими как кортикостероиды и метотрексат.

Но полиартикулярный и системный ЮИА теперь также лечат новыми лекарствами, называемыми биологическими препаратами, которые производятся или извлекаются из биологических источников.

Биологические препараты: новые методы лечения ювенильного артрита

«По мере развития науки на молекулярном уровне мы узнали больше о том, что движет артритом — о механизме заболевания, — и мы можем определить важные цели», — говорит Николов.

Эти мишени включают цитокины (молекулы, которые контролируют и управляют воспалением в организме), такие как фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкины (IL) и другие природные белки, участвующие в стимуляции иммунного ответа организма.Биопрепараты, используемые при лечении ювенильного артрита, обычно вводятся внутривенно или подкожно (под кожей) и обычно принимаются годами. Разные биопрепараты лучше работают с разными подгруппами болезни. В последние годы FDA одобрило несколько из этих методов лечения. Вот их имена, вид ЮИА, который они лечат, и даты утверждения:

.

• Хумира (адалимумаб) для полиартикулярного ЮИА, февраль 2008 г.
• Orencia (abatacept) для полиартикулярного ЮИА, апрель 2008 г.
• Энбрел (этанерцепт) при полиартикулярном ЮИА, май 1999 г.
• Actemra (тоцилизумаб) для системного ЮИА, апрель 2011 г. и полиартикулярного ЮИА, апрель 2013 г.
• Иларис (канакинумаб) для системного ЮИА, май 2013 г.

«Помимо улучшения признаков, симптомов и улучшения физического состояния пациентов, многие из этих биопрепаратов уменьшают разрушение суставов у взрослых с ревматоидным артритом (РА), заболеванием, которое связано с ювенильным артритом, и, таким образом, изменяют естественное течение болезни », — говорит Николов.

Хотя исследователи еще не имеют большого количества информации о долгосрочной безопасности применения этих препаратов у детей, имеется значительный опыт их применения у взрослых с РА.Биопрепараты, используемые для лечения пациентов с ювенильным артритом, являются сильнодействующими лекарствами, подавляющими иммунную систему и повышающими риск серьезных инфекций, включая условно-патогенные (необычные) инфекции и туберкулез.

Расширение использования новых методов лечения для детей

Когда в ходе крупных клинических испытаний выясняется, что лекарство приносит пользу взрослым с РА, производители лекарств могут изучить его на детях с ювенильным артритом, чтобы выяснить, работает ли препарат и на них. Кроме того, FDA рассматривает известные и потенциальные риски препарата, чтобы определить, перевешивают ли его преимущества при лечении ювенильного артрита эти риски.

«Возможно, у детей могут возникнуть проблемы с безопасностью, которых мы не обнаружили у взрослых. Например, эти препараты могут влиять на развивающийся организм и иммунную систему у детей, и это может потребовать внесения изменений в маркировку, чтобы и медицинские работники, и пациенты знали, какие риски связаны с этим и как распознать потенциальные проблемы и отреагировать на них ». — говорит Николов.

Тем временем ученые продолжают работать над улучшением существующих методов лечения детей и искать новые методы лечения, которые будут работать лучше с меньшими побочными эффектами.

«У нас нет лекарства от ювенильного артрита — мы еще не достигли его», — говорит Николов. «Но мы добиваемся прогресса».

к началу

Инфузионная терапия для лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Если на вашем попечении находится ребенок или подросток, страдающий воспалением суставов, вы хорошо знакомы с разочарованием, которое этот тип состояния может доставить такому молодому человеку. человек.Термин артрит обычно ассоциируется с пожилыми людьми, но это аутоиммунное заболевание также может быть разрушительным для жизни ребенка. Так обстоит дело с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

Что такое ЮИА?

Юношеский идиопатический артрит (также известный как ювенильный ревматоидный артрит) — это артрит, который возникает у детей и подростков. Это происходит, когда иммунная система атакует здоровые клетки и ткани суставов и синовиальной оболочки (ткани, выстилающие суставы). Обычно он поражает запястья, руки, колени и лодыжки, хотя может вызывать боль и дискомфорт во всех суставах тела.Кроме того, ребенок может испытывать усталость, нечеткость зрения, потерю аппетита и повышение температуры тела.

У некоторых детей это временное состояние. Для других это становится недугом на всю жизнь. В более тяжелых случаях это может привести к проблемам с ростом и повреждению суставов.

Лечение ЮИА

Инфузионная терапия — это жизнеспособный вариант лечения ювенильного идиопатического артрита, когда пероральные препараты не принесли облегчения. Это также хорошая альтернатива для пациентов, у которых основное заболевание затрудняет или делает невозможным проглатывание таблеток.

В частности, пациенты с ЮИА проходят лечение препаратами, известными как модификаторы биологической реакции с блокаторами фактора некроза опухоли (TNF). Они уменьшают воспаление и предотвращают повреждение суставов. Кроме того, поскольку настой попадает прямо в кровоток, пациентам не нужно так долго ждать, пока лекарство облегчит их симптомы.

Чего ожидать

Когда вы посетите любое из наших офисов Infusion Associates, один из наших медицинских специалистов встретится с вами, чтобы обсудить детали вашей инфузионной терапии.Сюда входит информация о дозировке и продолжительности лечения, а также ответы на все ваши вопросы и опасения. Затем вас проводят в процедурный кабинет, где вы найдете удобные кресла с откидной спинкой, одеяла, экраны телевизоров, Wi-Fi и горячие напитки. Вы можете запросить отдельную комнату, принести свои любимые закуски, а друг или член семьи могут составить вам компанию.

Общие лекарства от ювенильного идиопатического артрита

Есть несколько инфузионных лекарств, которые используются для лечения пациентов с ювенильным идиопатическим артритом.К ним относятся:

Побочные эффекты лекарств от ювенильного идиопатического артрита

Как и любые лекарства, отпускаемые по рецепту, инфузионная терапия сопряжена с риском побочных эффектов. Они могут различаться в зависимости от человека и типа принимаемых лекарств. К наиболее частым из них относятся:

• Головные боли
• Боль в горле
• Кашель
• Боль в животе
• Высокое кровяное давление
• Инфекции верхних дыхательных путей
• Усталость
• Боли в теле
• Тошнота
• Лихорадка
• Диарея
• Связанные с инфузией реакции, такие как зуд или жжение в месте инъекции

Если ваш врач рекомендовал инфузионную терапию, позвольте Infusion Associates помочь вам

В Infusion Associates мы предоставляем прописанную врачом инфузионную терапию для пациентов с хроническими состояниями в гостеприимная и дружелюбная обстановка.