Содержание

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки


Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это рана, изъязвление, глубокий дефект стенки двенадцатиперстной кишки или желудка.

Язва может добираться до глубоких слоев (может проникнуть в мышечный слой и даже глубже) стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, зачастую осложняется кровотечением, а также прободением стенок двенадцатиперстной кишки и желудка, которое чревато серьезными последствиями. В большинстве случаев язвенная болезнь возникает на фоне уже имеющегося гастрита (гастродуоденита), который, как и язвенная болезнь, развивается вследствие воздействия бактерии Helicobacter pylori (хеликобактериоз). Все дело в том, что на поверхности слизистой оболочки желудка человека, заболевшего гастритом, образуются трещинки — эрозии. И если не проводить соответствующего лечения, они углубляются и добираются до мышечного слоя желудка, превращаясь в язвы.

Основной признак язвенной болезни такой же, как и при гастрите, — болевые ощущения в подложечной области с левой стороны.

При язвенной болезни они отличаются периодичностью — могут затухать и снова появляться (т.н. рецидив, или обострение язвенной болезни).

В большинстве случаев появление симптомов язвенной болезни зависит от времени года: обострение чаще всего наступает весной и осенью. В этом состоит отличие ее от гастрита, который не имеет сезонного характера, а возникновение дискомфорта в желудке связано в основном с качеством пищи и режимом питания.

Чтобы выяснить, чем болен пациент — гастритом или язвенной болезнью, а также поставить точный диагноз, — проводится ФГДС — фиброгастродуоденоскопия.

Причины язвенной болезни

Главную роль в появлении язвенной болезни играют бактерии Helicobacter pylori, а также прием в течение долгого времени (30 дней) в стандартной дозировке неспецифических противовоспалительных препаратов (к примеру, аспирина), цитостатиков и кортикостероидов (преднизолон).

Именно эти факторы влияют на появление повреждений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, снижая защиту и повышая содержание соляной кислоты, что приводит к нарушениям желудочной моторики.

Основные симптомы и признаки:

Главные признаки болезни — это болезненные ощущения и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота).

  • Боль появляется в верхней части живота, в области пупка, носит распирающий, приступообразный, пекущий характер. Пациент испытывает так называемые голодные боли — натощак, либо через 2-3 часа после еды (с язвой двенадцатиперстной кишки), хотя после приема пищи боль затихает. Зачастую больные жалуются на боли в ночное время
  • Изжога, для которой свойственно ощущение жжения за грудиной, проявляется после еды — из-за того, что содержимое желудка забрасывается в пищевод
  • Запоры — ими страдает большинство больных
  • Эмоциональная лабильность, астения (бессонница, недомогание, слабость) — развиваются, если болезнь длится долго. При этом уменьшается масса тела, что объясняется ограничением в приеме пищи, которые пациент устанавливает, боясь появления болей
  • Рвота и тошнота возникают из-за увеличения тонуса блуждающего нерва, усиления гиперсекреции соляной кислоты и желудочной моторики.
    Рвота появляется в тот момент, когда боль наиболее выражена. После рвоты приходит чувство облегчения, боли заметно снижаются либо исчезают вовсе

Когда нужно поспешить к врачу?
Поводом для незамедлительного обращения к врачу-гастроэнтерологу медицинского центра «Медлайн» является появление:

  • выраженной слабости
  • диареи
  • частой рвоты
  • наличие в каловых массах примесей крови

Диагностика язвенной болезни
Выявление язвенной болезни в клинике «Медлайн» основывается на нескольких базовых исследованиях, которые направлены на определение места расположения, размеров и прочих характеристик язвы, а также включает в себя анализы на кислотность кишечника и хеликтобактериоз.

Специальный метод диагностики — ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — заключается в осмотре врачом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием зонда, который вводят в желудок через пищевод.

Данный метод помогает отличить гастрит (или гастродуоденит) от язвы, с виду представляющей собой, как правило, округлое образование небольших размеров (диаметром до нескольких сантиметров), по краям которого находится возвышение, свидетельствующее об интенсивном воспалении (воспалительный вал). При проведении ФГДС во многих случаях выполняют соскоб тканей с подозрительных участков, которые затем проверяют под микроскопом на наличие возбудителя язвенной болезни — Helicobacter pylori. Диагностировать хеликобактериоз необходимо, чтобы определиться с составом лечения и контролировать успешность проведенной терапии.

Во время фиброгастродуоденоскопии проводят рН метрию — определяют кислотность желудка. Эти данные также нужны для того, чтобы правильно выбрать курс лечения.

Лечение язвенной болезни

Основные компоненты лечения язвенной болезни:

  • лечение, направленное на устранение хеликобактерной инфекции
  • лечение, направленное на понижение кислотности желудка и стимуляцию заживления язвы
  • диеты

Лечение язвенной болезни при помощи лекарств осуществляется по стандартным схемам, которые включают в себя препараты висмута, антибиотики, ингибиторы протоновой помпы (пантопразол, омепразол, эзомепразол, рабепразол).

Обратите внимание!

Поставить точный диагноз, провести полное обследование, назначить схему лечения, ее продолжительность и дозировку препаратов может только специалист–гастроэнтеролог медицинского центра «Медлайн»!

Советы по диете

При язве желудка необходимо исключить из рациона:

  • кофе
  • алкогольные напитки
  • слишком горячую или холодную пищу
  • жареные, острые блюда\
  • грубую, соленую пищу (к примеру, грубое мясо, грибы)

Приемы пищи должны быть частыми — каждые 4 часа, небольшими порциями.

Допускается употреблять в пищу:

  • овощные супы и пюре из овощей
  • молоко и молочные продукты
  • йогурты
  • каши
  • яйцо

Помимо этого, для ускорения процесса заживления язвы в пищу нужно употреблять продукты, в которых содержатся белки и витамины.


Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Язвенная болезнь желудка — лечение, цены и запись на консультацию врача отделения гастроэнтерологии "ИАКИ" ЦАО

Язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание с рецидивирующим течением и развитием осложнений, основным признаком которого служит образование язвы в слизистой оболочки желудка.

Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки диагностируется в 3-4 раза чаще, чем язва желудка. Среди причин возникновения выделяют наследственную предрасположенность, нейропсихические факторы, алиментарные факторы, вредные привычки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, инфекция H.

pylori.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Внимание! Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний! Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врач-гастроэнтерологу!

Классификация

  1. Причинный фактор (ассоциированная с H.pylori), симптоматические язвы, НПВС-ассоциированные язвы.
  2. Локализация – язва кардии, тела желудка, антрального отдела, привратника.
  3. Количество - единичные и множественные язвы
  4. Размеры - малая язва до 5 мм, средняя до 20 мм, большая до 30 мм, гигантская более 30 мм.
  5. Стадии заболевания - острая, хроническая, стадия красного и белого рубца.
  6. Осложнения - кровотечение, прободение, перфорация, рубцовый стеноз.

Провоцирующие факторы

  • инфицирование H.pylori
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов
  • регулярные стрессы
  • курение, злоупотребление алкоголем
  • употребление большого количества острой и кислой пищи
  • злоупотребление крепким кофе и чаем.

Клиническая картина

Отличительным симптомом в период обострения язвенной болезни является болевой синдром, но надо так же отметить, что иногда встречается бессимптомная форма течения заболевания, которая может проявить себя осложнениями – кровотечением, пенетрацией и перфорацией органа.

В большинстве случаев болевой синдром локализуется в области эпигастрии, боль может иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, в левую часть грудной клетки. Существует связь боли с приемом пищи. Для язвы луковицы 12-перстной кишки очень характерны «голодные боли», а для язвы желудка -  боли, возникающие сразу после еды и нарастающие в течение 30-60 минут.

Помимо боли при язвенной болезни отмечается обложенность языка, тошнота, рвота, изжога, неустойчивый стул. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения состояния, что приносит временное облегчение.

В случае поздней диагностики и отсутствия лечения могут развиваться опасные для пациента осложнения: кровотечение, прободение, перфорация, пенетрация, малигнезация язвы. Эти состояния требуют экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика

  1. Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь)
  2. Эзофагогастродуоденоскопия с проведением уреазного теста на НР, а так же забора биоматериала для проведения гистологического исследования.
  3. Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводится при невозможности проведения ЭГДС и подозрении на перфорацию органа.
  4. УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости при наличии осложнений и вовлечение в процесс других органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Основной метод лечение – медикаментозная терапия, диета и ограничение физических нагрузок. При осложненном течении заболевания проводится хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение

  • соблюдение диеты (стол №1 по Певзнеру), а так же дробное питание 5-6 раз в сутки небольшими порциями
  • отказ от курения, приема алкоголя
  • умеренные физические нагрузки
  • соблюдение режима сна и бодрствования
  • избегание стрессов.

Медикаментозная терапия

Основной группой препаратов являются ингибиторы протонной помпы, при непереносимости данной группы препаратов в качестве альтернативы возможен прием Н2-гистаминных блокаторов.

В случае выявления H.pylori показано проведение эрадикационной терапии. Так же проводится симптоматическое лечение с применением спазмолитических и прокинетических препаратов.

Профилактика

Соблюдение основных правил диетического питания, контроль за психоэмоциональным состоянием, соблюдение режима сна, отказ от вредных привычек.

Важным фактором будет ежегодное наблюдение у гастроэнтеролога для динамического эндоскопического контроля.

Часто пациенты задают вопрос, можно ли при язве принимать алкоголь. При обострении язвенной болезни алкоголь противопоказан, поскольку может вызвать язвенное кровотечение. В период ремиссии, злоупотребление алкоголем может привести к обострению заболевания.

Прогноз для больных с установленным диагнозом благоприятный при условии соблюдения рекомендаций гастроэнтеролога. Своевременное обследование поможет избежать как развития осложнений, так и рецидивов язвы желудка.

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Алкоголь и язвенная болезнь — развенчиваем мифы

Специалисты утверждают, что риск столкнуться с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки существует у каждого двухсотого жителя нашей планеты.

Узнав диагноз, некоторые люди не столько следуют рекомендациям врачей, сколько советам народной медицины. Однако они очень неоднозначны. Так, приходится слышать, что небольшая рюмка крепкого спиртного не только не вредит, но и приносит пользу больному. Насколько верны такие утверждения, мы выясняли вместе с врачом-гастроэнтерологом поликлинического отделения Рязанской больницы N°4 Еленой Крютченко.

«Принимая спиртосодержащий напиток, человек ощущает притупление боли. Это ложное чувство — этанол при попадании в кровь замедляет передачу нервных импульсов. В результате мозг не получает информацию об усилении болевого синдрома. После того, как действие спиртного заканчивается, состояние пациента резко ухудшается, и симптомы болезни обостряются», — говорит Елена Крютченко.

По словам гастроэнтеролога, спиртные напитки при наличии болезней пищеварительного тракта вызывают негативные проявления:

  • повышается выработка соляной кислоты;
  • происходит разложение мягких тканей;
  • истончается слизистая оболочка, что может спровоцировать внутреннее кровотечение;
  • замедляется процесс пищеварения, появляются хронические запоры;
  • отмечается расстройство метаболизма, когда из-за неправильной работы желудка организм не может усваивать витамины и минералы из пищи.

«Симбиоз алкоголя и язвенной болезни не является положительным с точки зрения сохранения здоровья. Спиртное исключается как в период лечения, так и после выздоровления. Отказ от алкоголя способствует снижению риска рецидива заболевания», — подчеркивает специалист.

Язва

Язва желудка — распространенное заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка. Патология может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей, обычно прогрессирует на фоне стрессов, нерационального питания, приема некачественной пищи и напитков.

При появлении первых признаков язвенной болезни необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалист назначит обследование, чтобы определить точное место расположения язвенного дефекта и глубину поражения тканей. Только врач знает, как проводить лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами, каких ограничений в питании придется придерживаться, чтобы  сократить частоту рецидивов болезни.

Язва желудка: симптомы

Боли при язве желудка — главный симптом заболевания. Они могут быть жгучими, простреливающими. Болевые ощущения склонны усиливаться после еды и в ночное время суток. Дополнительные признаки язвенной болезни:

  •           снижение аппетита;

  •           изжога;

  •           тяжесть в желудке;

  •           метеоризм;

  •           снижение массы тела.  


Как только выявляется язва желудка лечение необходимо начинать незамедлительно. Его подбирает врач, учитывая возраст и данные обследования. В отличие от язвенных дефектов двенадцатиперстной кишки, язва желудка склонна к озлокачествлению. Только опытный  врач знает, как лечить язву желудка, чтобы исключить риск развития осложнений (перфорация, кровотечение).

Особенности лечения язвенной болезни

Ключевым моментом лечения является диета при язве желудка, позволяющая снять признаки воспаления, уменьшить боли и ускорить заживление слизистой. Необходимо отказаться от продуктов, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и усиливают выработку соляной кислоты. Запрещены острые, жареные, копченые и пряные блюда, грубая клетчатка, алкоголь, приправы. В период обострения пища должна быть теплой, приготовленной на пару.

Лечение язвенной болезни преимущественно консервативное. Из медикаментов специалисты назначают ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Эти препараты уменьшают выработку желудочного сока, устраняя тем самым боли и признаки воспаления.

Антацидные средства обволакивают стенки желудка, уменьшая боли и предупреждая возникновение изжоги. В основе язвенной болезни часто лежит хеликобактерная инфекция, спровоцированная бактерией Helicobacter Pylori. Поэтому лечебная схема обязательно включает употребление специальных лекарственных препаратов, активных в отношении данного возбудителя. Лечение язвы желудка медикаментами продолжается несколько недель, после чего пациент всё равно должен принимать часть назначенных препаратов, чтобы поддерживать необходимую кислотность желудочного сока и предотвращать возникновение новых язвенных дефектов.

В тяжелом случае пациентам назначается хирургическое вмешательство. Частичная резекция желудка проводится при развитии опасных для жизни осложнений: прободении желудочных стенок, озлокачествлении язвенного дефекта, непроходимости. Для успешной терапии необходимо исключить действие провоцирующих факторов, так как вылечить язву желудка одними медикаментами невозможно. Больной должен изменить собственный рацион питания, избегать сильных стрессов, питаться чаще и небольшими порциями, отказаться от курения, алкоголя.

Для контроля состояния обязательны профилактические посещения гастроэнтеролога и проведение ФГДС и других исследований, позволяющих получать достоверную информацию о состоянии слизистой пищеварительного тракта.

К какому врачу обратиться:

Эндоскопист (гастроскопия) 
Гастроэнтеролог

Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке и протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Данной патологией страдает от 5 до 15% взрослого населения. По статистике чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки. Замечено, что в 60−75% случаев язва желудка связана с инфекцией Helicobacter Pylori, а при язве двенадцатиперстной кишки — в 95%. Неправильное питание, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, неблагоприятное воздействие окружающей среды могут спровоцировать заболевание.

Основной симптом язвенной болезни — боль в эпигастрии (область желудка), чаще всего связанная с приемом пищи. Боли могут быть натощак, так называемые «голодные» боли, ночные боли, возникать сразу или через 0,5−2 часа после приема пищи. У многих пациентов боль отдает в область сердца, под лопатки, в грудной отдел позвоночника. Организм подает и другие сигналы о надвигающейся проблеме — изжога, отрыжка воздухом, тошнота, рвота становятся невольными «спутниками» больного.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки опасна своими осложнениями. Желудочно-кишечное кровотечение, прободение стенки желудка, перерождение язвы в злокачественное новообразование желудка — вот основные осложнения язвы, представляющие угрозу жизни пациента.

Для диагностики язвенной болезни проводятся лабораторные исследования, эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией и обязательным исследованием материала на наличие хеликобактерной инфекции. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования.

Лечение заболевания должно проводиться своевременно и быть комплексным. Пациенту даются рекомендации по немедикаментозному лечению (лечебный режим и лечебное питание) и назначается лекарственная терапия (эрадикация Helicobacter Pylori, достижение стойкой ремиссии и профилактика обострений). Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение оказывают благотворное влияние на течение заболевания и способствуют предупреждению рецидивов. Назначать схемы лечения, подбирать лекарственные препараты должен квалифицированный специалист индивидуально для каждого больного в зависимости от результатов обследования.

В случаях осложнения язвенной болезни (кровотечение из язвы с большой кровопотерей, прободение язвы, перерождение язвы в рак желудка и др. ) пациенту может быть предложено хирургическое лечение.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Мальгина Татьяна Дмитриевна

Заведующая отделением, врач- гастроэнтеролог

Бухвалова Тамара Геннадьевна

врач-гастроэнтеролог первой квалификационной категории

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденальная язва) – серьезная и достаточно часто встречающаяся патология. Ее выявляют почти у 25% пациентов с болями в животе, и примерно 3–5% людей в течение жизни хотя бы однократно сталкиваются с этим заболеванием. Причем чаще всего речь идет о склонной к рецидивированию патологии, и в большинстве случаев диагностируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неадекватное и несвоевременное лечение гастродуоденальных изъязвлений чревато развитием грозных осложнений и повышает онкологический риск. Поэтому в современной медицине большое значение придается достоверной диагностике патологии желудочно-кишечного тракта, с использованием современных информативных и безопасных методик.

Что такое язва желудка

Гастродуоденальной язвой называют самостоятельно появившийся дефект на внутренней поверхности стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Он нередко развивается на фоне имеющихся воспалительных изменений, хотя не исключено возникновение острых язв без предшествующей патологии желудка. Это зависит от характера основного ульцерогенного (способствующему изъязвлению) фактора.

На начальных стадиях, когда дефект небольшой и не выходит за пределы слизистой оболочки, говорят о наличии эрозии. В последующем, по мере ее углубления и расширения, уже диагностируется язва. Поначалу она имеет гладкий тонкий край, ровное дно и способна зарастать без формирования грубого рубца.

Но длительно существующее изъязвение выглядит уже по-другому. Оно имеет плотные, неравномерно утолщенные и приподнятые края, кратерообразное бугристое дно с наслоениями из фибрина, следы стягивающего рубцевания по периферии. Такая хроническая язва долго заживает с образованием деформирующих рубцов и может стать местом малигнизации (озлокачествления) клеток, превращаясь в язву-рак.

Почему в желудке и кишечнике появляются язвы

Язвенная болезнь развивается, если собственных защитных (протективных) свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки оказывается недостаточно для противостояния ульцерогенным факторам. Это ключевой момент патогенеза.

К этиологическим (ульцерогенным) факторам относят:

  • Инфицирование желудка особой бактерией – Helicobacter pylori. Развивающиеся при этом дефекты называют хеликобактер-ассоциированными. Эта бактерия напрямую повреждает слизистую оболочку, нарушает процесс миграции эпителиальных клеток в процессе заживления, провоцирует их ускоренную гибель.

Носителями хеликобактерной инфекции является около 90% населения, она считается основным причинным фактором развития хронического гастрита и гастродуоденальных язв. При этом речь идет о чрезмерной агрессии Helicobacter pylori в сочетании с повышенной уязвимостью слизистой оболочки и снижением ее способности к регенерации. Такому обычно способствуют различные предрасполагающие факторы.

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). В основе их действия лежит блокада синтеза простагландинов, а побочным эффектом этого становится снижение секреции желудочной слизи и угнетение продукции бикарбонатов. В результате происходит ослабление местных защитных механизмов, слизистая оболочка становится чувствительной к действию желудочного сока. Стероидные язвы формируются не менее чем у 3% пациентов, принимающих НПВС, даже при соблюдении ими всех рекомендаций врача.
  • Острая стрессовая реакция. При этом резко нарушается вегетативная регуляция внутренних органов, меняется микроциркуляция, ослабляются защитные механизмы.
  • Погрешности в питании, курение, алкоголизация.

У ряда пациентов прослеживается также наследственная предрасположенность к язвенной болезни и другим желудочно-кишечным заболеваниям.

Как это проявляется

Основные симптомы язвы желудка:

  1. Боли в животе. Это самая частая жалоба пациентов, именно она и становится причиной обращения к врачу. Причем болит живот при язве обычно натощак, неприятные ощущения появляются спустя 1–2 часа после еды и снимаются приемом пищи или раствора пищевой соды. Боли бывают ноющего, жгучего, неясного характера, различной интенсивности и продолжительности. А изменение привычной схемы болевого синдрома обычно свидетельствует о развитии осложнений.
  2. Изжога. Этот симптом может появляться еще до формирования болевого синдрома или одновременно с ним.
  3. Диспепсия в виде отрыжки, тяжести в животе, тошноты, изменения аппетита. Свидетельствует о функциональной неполноценности пищеварения.
  4. Психоэмоциональные проявления (раздражительность, сниженная работоспособность и пр.). Являются вторичными и обусловлены реакцией на хронический болевой синдром и диспепсию.

Встречаются и коварные «молчащие» язвенные дефекты, которые не дают ощутимого дискомфорта и долгое время остаются без должного внимания. Поэтому лечение желудка должно учитывать не только жалобы пациента, но и данные обследования.

Почему язвы нужно обязательно выявлять и лечить

Язвенная болезнь – это не просто очень дискомфортная для пациентов патология. Ее относят к одним из самых опасных состояний в гастроэнтерологии, что связано с высоким риском развития тяжелых осложнений. Причем они могут появляться у пациентов с различным «стажем» заболевания, склонны быстро прогрессировать и обычно требуют срочного хирургического вмешательства.

К основным осложнениям относят:

  • Кровотечение из краев или дна язвенного дефекта, обусловленное разрушением расположенных здесь сосудов. Может сопровождаться кровавой рвотой (кофейной гущей) или примесью измененной крови в кале.
  • Перфорация стенки пораженного органа. При этом формируется сквозной дефект с выходом содержимого желудка (кишечника) в брюшную полость и развитием перитонита. Чаще всего перфорирует язва двенадцатипертной кишки.
  • Пенетрация язвы – прорыв в прилегающий орган (в поджелудочную железу, печень, сальник, в другие отделы кишечника).
  • Рубцовые деформации, в том числе с развитием стеноза (патологического сужения). Чаще всего при этом страдает привратник желудка и двенадцатиперстная кишка в верхней трети.

Еще одно опасное и нередко поздно диагностируемое осложнение – малигнизация. Причем формирующаяся опухоль поначалу не дает явных симптомов, а небольшие изменение характера боли обычно остаются без должного внимания. Это приводит к позднему выявлению рака желудка и ухудшает прогноз лечения.

Важность грамотной диагностики

Неверно лечить заболевание ЖКТ наобум, опираясь лишь на оценку симптомов. Подбор терапии следует проводить с учетом характера имеющихся изменений, что возможно лишь при использовании современных информативных визуализационных методов диагностики. Оптимальный способ диагностики – ФГДС. Причем при язвенной болезни желудка такое обследование следует проводить регулярно, не только при обострении, но и в период длительной ремиссии.

Регулярная диагностика состояния слизистой оболочки ЖКТ с использованием ФГДС – залог хорошей эффективности лечения и действенная профилактика гастроинтестинального рака.

Периодическая диагностика желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выявлять мельчайшие, только формирующиеся язвенные дефекты, контролировать состояние хронических воспалительных очагов, оценивать динамику на фоне проводимого лечения.

Принципы лечения

Терапия язвенной болезни желудка проводится комплексно и направлена на решение нескольких ключевых задач:

  • Соблюдение диеты для устранения раздражающего фактора при обеспечении организма пациента необходимыми веществами.
  • Устранение хеликобактерной инфекции (если она была выявлена) с помощью комбинации антибиотиков. Это позволяет справиться с воспалением, улучшает процесс заживления, служит профилактикой развития осложнений и рецидивов.
  • Стабилизация уровня кислотности желудочного сока и оптимизация работы протонной помпы, что снижает риск повторного повреждения тканей и ускоряет заживление. А комбинация ингибиторов протонной помпы с антибактериальными (антихеликобактерными) средствами существенно снижает риск рецидивов.
  • Уменьшение выраженности диспепсии, изжоги и болевого синдрома.

При развитии осложнений в экстренном порядке решается вопрос о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время возможно проведение операций малоинвазивным путем, с использованием эндоскопических методик.

На любой стадии болезни лечить язву желудка должен врач. Не стоит прибегать к самовольной коррекции предписанной терапевтической схемы и бесконтрольному приему народных средств, это чревато дестабилизацией состояния и повышением риска осложнений.

Диагностика и лечение язвенной болезни в ICLINIC – грамотный подход и современные технологии

Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – серьезное, требующее особого внимания заболевание. Пациентам с такой патологией рекомендуется наблюдаться у врача-гастроэнтеролога и даже при длительной ремиссии регулярно проходить профилактические осмотры. При этом предпочтение следует отдавать современным, достоверным и безопасным лечебно-диагностическим методикам.

Центр профилактики рака органов пищеварения ICLINIC – современная специализированная клиника с высококлассным оборудованием. Мы ориентированы на грамотное своевременное выявление и эффективное лечение болезней желудочно-кишечного тракта.

При первичном обследовании, динамическом контроле состояния и профилактических осмотрах в ICLINIC широко используется эндоскопическое оборудование высоких классов с повышенным уровнем комфорта. Диагностика язвы желудка и других гастроэнтерологических заболеваний включает обязательное проведение ФГДС. При этом мы используем аппараты улучшенных модификаций, что снижает испытываемый пациентом дискомфорт и повышает результативность исследования.

Лечение язвы желудка в нашей клинике проводится опытным гастроэнтерологом, с использованием результативных терапевтических схем и в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Такой подход позволяет быстро улучшить состояние пациентов, добиться стойкой ремиссии и предупредить развитие осложнений.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


- хронический гастрит,
- язвенная болезнь,
- хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
- болезнь Крона,
- неспецифический язвенный колит,
- выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
- выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


- лишний вес,
- затруднения при глотании,
- раздражительность,
- бледность кожи,
- боли за грудиной,
- немотивированная слабость,
- нарушение сна,
- снижение аппетита,
- неприятный запах изо рта,
- отрыжка,
- тошнота и/или рвота,
- чувство тяжести в животе,
- изменение стула (запоры и/или поносы),
- следы крови в стуле,
- боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Гастрит –язва –рак. Как разорвать эту цепь?

 

Заболевания желудочно–кишечного тракта относят к числу самых распространенных. По статистике, в той или иной степени от них страдают почти 90%  городского населения. Длина пути, где из пищи извлекаются полезные вещества, у взрослого человека составляет примерно семь метров. И на всем его протяжении – в пищеводе, желудке, кишечнике – нас могут подстерегать неприятности. О том, что является их причиной и как им противостоять, мы поговорили с врачом–гастроэнтерологом высшей категории, к.м.н. Натальей Николаевной Павловой.

 

 

 

– "Хеликобактер пилори" – действительно ли это и есть главная "виновница" язвы и рака желудка?
– Причины возникновения язвы и рака желудка многообразны. Одно из первых мест среди них занимает Helicobacter pylori. Этот микроб способен длительное время выживать в желудке человека за счет уникальной способности нейтрализовать кислотность желудочного сока (как известно, на подавляющее большинство микробов кислота из желудочного сока действует губительно).  
Паразитируя в слизистой оболочке желудка, Helicobacter pylori приводит к ее медленному разрушению. Сначала инфекция провоцирует поверхностный эрозивный гастрит (небольшие и неглубокие язвочки на слизистой оболочке желудка), затем может вызвать язву (глубокое разрушение стенки желудка) или хронический гастрит. В течение нескольких лет, при отсутствии адекватного лечения, хеликобактериоз может привести к перерождению язвы в рак желудка или к переходу хронического гастрита в атрофический.

– Что является самым объективным и достоверным доказательством присутствия этой бактерии в организме человека – анализ крови, кала, дыхательный тест или исследование при ФГС?
– Окончательно убедиться в отсутствии хеликобактериоза можно только, сдав анализы, описанные ниже.

1. Анализ кала на H. pylori антиген (HpSA)
Данный анализ используется как для выявления причин гастрита и язвенной болезни, так и для проверки эффективности лечения (подтверждение эрадикации инфекции).

2. Дыхательный тест на хеликобактериоз
Данное обследование заключается в выявлении продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori в воздухе, который выдыхает больной. Как и анализ кала на HpSA, описанный выше, дыхательный тест является очень точным и может использоваться для выявления H. Pylori и подтверждения эффективности лечения

3. Обнаружение в крови антител типа IgG  против H. pylori
Основным недостатком этого метода является тот факт, что антитела против H. pylori сохраняются в крови в течение нескольких лет после удачного лечения. Поэтому анализ крови на антитела IgG не может использоваться для определения эффективности лечения.
Отрицательный анализ крови на IgG также не исключает хеликобактериоз. Для полной уверенности в отсутствии инфекции нужно сдать анализ еще раз, в другой лаборатории, или пройти другое обследование (например, дыхательный тест).
В некоторых случаях для окончательного подтверждения или исключения хеликобактериоза используется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и ПЦР–анализ, которые позволяют определить генетический материал микроба в желудочном соке или фрагментах слизистой оболочки пациента.

– Если H. Pilory обнаружен, а симптомов нет – нужно ли применять традиционную схему антибиотикотерапии? После проведения курса терапии возможно ли повторное заражение? Если да, то как этого избежать?
– Если инфекция обнаружена, а симптомов заболевания нет, рекомендуется пройти эндоскопическое обследование желудка (ЭГДС). При отсутствии признаков атрофии или воспалительного процесса слизистой оболочки желудка, традиционную схему антибиотикотерапии применять не нужно. При выявлении же минимальных патологических изменений слизистой оболочки желудка эрадикационная терапия обязательна. Эффективность лечения от хеликобактериоза зависит от формы болезни (гастрит, язва), от того, насколько правильно было подобрано и проведено лечение.
Обычно своевременное лечение острого гастрита приводит к полному выздоровлению без каких–либо последствий для здоровья. Хронический атрофический гастрит поддается лечению сложнее. Исследования показали, что даже после полного устранения Helicobacter pylori участки атрофии в желудке не восстанавливаются, однако прекращается их перерождение и тем самым снижается риск развития рака желудка.
Через 4–6 недель после окончания курса лечения врач может снова пригласить пациента на повторное обследование, для того чтобы проверить, насколько эффективным оказалось лечение гастрита, и была ли достигнута эрадикация (устранение) инфекции H. pylori. Обычно устранение хеликобактериоза проверяется дыхательным тестом или анализом кала.
Если же контрольный анализ показал высокий титр наличия H. pylori (положительный результат), то проводится повторный курс эрадикационной терапии препаратами второй линии, с последующей проверкой эффективности.
Повторное заражение, по мнению ряда исследователей, после успешной эрадикационной терапии невозможно в течение последующих пяти лет. Для избежания повторного заражения после окончания иммунитета рекомендуется обследовать всех членов семьи на наличие инфекции H. pylori и при выявлении провести эрадикацию.

– Как усилить защиту организма? Достаточно ли правильного питания или существуют и иные действенные методы?
– Специфической защиты от хеликобактериоза нет. Профилактика заражения сводится к соблюдению правил личной гигиены: мойте руки перед едой, не пользуйтесь общей посудой. Регулярно, не менее двух раз в год, посещайте стоматолога, чтобы вовремя лечить кариозные зубы и удалять зубной налет. Следуйте принципам рационального питания и здорового образа жизни. Будьте здоровы!

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь - это воспаление слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Если у вас язва желудка, это называется язвой желудка. Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, это называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Язвы встречаются довольно часто.

Что вызывает пептические язвы?

Раньше эксперты считали, что язвы вызывают такие факторы образа жизни, как стресс и диета.Сегодня мы знаем, что желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв. Эти жидкости сжигают слизистую оболочку ваших органов.

Причины пептической язвы включают:

  • Бактерии H. pylori (Helicobacter pylori ) . Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробом под названием H. pylori. Эти бактерии повреждают слизь, защищающую слизистую оболочку желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем желудочная кислота проникает через слизистую оболочку.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). Это безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Со временем они могут повредить слизь, защищающую слизистую оболочку желудка.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. В некоторых случаях язвы не вызывают никаких симптомов.

Самый частый симптом язвы - тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.Эта боль часто возникает во время еды и может разбудить вас ночью. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Менее распространенные симптомы язвы могут включать:

  • Чувство сытости после небольшого количества еды
  • отрыжка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Не чувствую голода
  • Худеем без особых усилий
  • Стул окровавленный или черный
  • Рвота кровью

Симптомы язвенной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируют язвенную болезнь?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти несколько тестов.

Визуализирующие тесты, используемые для диагностики язв, включают:

  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта или глотание с барием. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
  • Верхняя эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри.Может быть взят небольшой образец ткани (биопсия). Это можно проверить на H. pylori.

Вы также можете пройти следующие лабораторные анализы, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori:

  • Анализы крови. Они проверяют наличие клеток (антител), борющихся с инфекцией, которые означают, что у вас есть H. pylori.
  • Культура стула. Небольшой образец вашего стула собирается и отправляется в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас H. pylori.
  • Дыхательный тест на мочевину. Проверяет, сколько углекислого газа содержится в вашем дыхании при выдохе. Вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если у вас H. pylori, мочевина расщепляется и превращается в двуокись углерода. Вы получите образец своего дыхания, вдохнув в мешок. Он будет отправлен в лабораторию. Если в вашем образце содержание углекислого газа выше нормы, у вас H. pylori.

Как лечат язвенную болезнь?

Лечение будет зависеть от типа имеющейся у вас язвы.Ваш лечащий врач составит для вас план лечения, основанный на причине вашей язвы.

Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств или, в некоторых случаях, операцию.

Изменения в образе жизни могут включать:

  • Не есть определенные продукты. Избегайте продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.
  • Бросить курить. Курение может помешать заживлению язвы. Это также связано с повторным появлением язв после лечения.
  • Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут ухудшить ваши симптомы.
  • Не принимаю НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) . К ним относятся аспирин и ибупрофен.

Лекарства для лечения язв могут включать:

  • Антибиотики. Эти лекарства, борющиеся с бактериями, используются для уничтожения бактерий H. pylori. Часто для лечения язвы и избавления от инфекции используется смесь антибиотиков и других лекарств.
  • h3-блокаторы (блокаторы гистаминовых рецепторов). Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы или ИПП. Эти продукты снижают уровень кислоты в желудке и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Средства для защиты слизистых оболочек. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, чтобы она могла зажить.
  • Антациды. Они быстро ослабляют или нейтрализуют кислоту желудка, чтобы облегчить симптомы.

В большинстве случаев лекарства могут быстро излечить язвы. После удаления бактерий H. pylori большинство язв не возвращается.

В редких случаях может потребоваться операция, если лекарства не помогают. Вам также может потребоваться операция, если ваша язва вызывает другие проблемы со здоровьем.

Каковы осложнения язвенной болезни?

Язвы могут вызвать серьезные проблемы, если вы не пройдете лечение.

К наиболее частым проблемам относятся:

  • Кровотечение. Язва изнашивает мышцы желудка или стенки двенадцатиперстной кишки, что может повредить кровеносные сосуды. Это вызывает кровотечение.
  • Отверстие (перфорация). Иногда язва делает отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда это происходит, внутрь могут попасть бактерии и частично переваренная пища. Это вызывает инфекцию и покраснение или отек (воспаление).
  • Сужение и закупорка (закупорка). Язвы, обнаруживаемые в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком, могут вызывать отек и рубцевание. Это может сузить или даже заблокировать отверстие в двенадцатиперстной кишке. Пища не может покинуть желудок и попасть в тонкий кишечник. Это вызывает рвоту. Ты не можешь нормально есть.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

  • Рвота кровью или темным материалом, похожим на кофейную гущу
  • Сильная слабость или головокружение
  • Кровь в стуле (стул может выглядеть черным или похожим на смолу)
  • Тошнота или рвота, которые не проходят или усиливаются
  • Внезапная сильная боль, которая может распространиться на спину
  • Худеем, даже не пытаясь

При отсутствии лечения пептические язвы могут вызвать другие проблемы со здоровьем.Иногда они кровоточат. Если они станут слишком глубокими, они могут пробить желудок.

Язвы также могут препятствовать прохождению пищи через желудок.

Ключевые моменты

  • Эти язвы представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
  • Желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв, сжигая слизистую оболочку этих органов.
  • Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробами H.pylori (Helicobacter pylori) или от обезболивающих, называемых НПВП.
  • Самый частый симптом - тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.
  • Язвы можно вылечить, изменив образ жизни и используя лекарства. В редких случаях требуется операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Лечение язвенной болезни | Johns Hopkins Medicine

Пептические язвы часто возникают из-за гиперпродукции желудочного сока.Многие варианты лечения направлены на снижение или подавление выработки кислоты в желудке. Если ваш врач определит, что у вас инфекция H. pylori, вам также потребуется лечение.

Целью лечения язвенной болезни является:

  • Снятие симптомов
  • Заживление поражений
  • Предотвращение рецидивов
  • Предотвращение осложнений

Лечение язвенной болезни включает:

Иногда лечение приводит к осложнениям.

Лечение язвенной болезни: лекарства

Существует несколько различных лекарственных препаратов, которые помогают снизить кислотность желудочного сока и покрыть язвы:

  • Антациды нейтрализуют кислоту желудочного сока. Недостатком является то, что вам нужно принимать относительно большую дозу, чтобы они были эффективными, и они могут вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как диарея.
  • Блокаторы гистамина (h3) снижают кислотность желудочного сока, блокируя рецепторы h3. Эти лекарства уменьшают секрецию кислоты и являются относительно безопасным вариантом лечения.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - это лекарства, которые блокируют три основных пути производства кислоты. ИПП подавляют выработку кислоты намного эффективнее, чем блокаторы h3. ИПП - золотой стандарт медикаментозной терапии язвенной болезни.
  • Лекарства для защиты и укрепления слизистой оболочки желудка
  • Антибиотики для лечения H. pylori, если он обнаружен

См. Анимацию: механизм нормальной выработки кислоты, блокаторы h3 и препараты, ингибирующие протонную помпу.

Осложнения язвенной болезни

Три основных осложнения лечения язвенной болезни включают:

  • Кровоизлияние (чрезмерное кровотечение)
  • Перфорация / проникновение из-за прожигания язвы через стенку желудка
  • Обструкция выходного отверстия желудка или пилорического отдела стеноз, возникает при сужении привратника. Привратник - это отверстие желудка в тонкий кишечник.

Есть несколько вариантов лечения этих осложнений, включая эндоскопическую терапию.

См. Иллюстрацию: процедура эндоскопической терапии

Язвенная болезнь - Американский семейный врач

1. Система здравоохранения Мичиганского университета. Язвенная болезнь. По состоянию на 4 мая 2007 г., по адресу: http: //www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/PUD05.pdf ....

2. Sonnenberg A, Everhart JE. Распространенность язвенной болезни по самооценке в США. Am J Public Health . 1996. 86: 200–5.

3. Кан Дж.Й., Тинто А, Хайэм Дж, Маджид А.Пептическая язва в общей врачебной практике в Англии и Уэльсе в 1994–1998 гг .: периодичность и лекарственная терапия. Алимент Фармакол Тер . 2002; 16: 1067–74.

4. Курата Дж. Х., Ногава АН. Мета-анализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. Дж Клин Гастроэнтерол . 1997; 24: 2–17.

5. Ziegler AB. Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике острой стрессовой язвы у пациентов на ИВЛ. Медсестры Dimens Crit Care . 2005; 24: 109–14.

6. Консенсусная конференция NIH. Helicobacter pylori при язвенной болезни. Группа разработки консенсуса NIH по Helicobacter pylori при язвенной болезни. ЯМА . 1994; 272: 65–9.

7. Нильссон К., Силлен А, Эрикссон Л., Strand ML, Энрот Н, Нормарк S, и другие. Корреляция между составом острова патогенности cag и гастродуоденальной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Заражение иммунной . 2003. 71: 6573–81.

8. Хопкинс Р.Дж., Жирарди Л.С., Терни Э.А. Взаимосвязь между эрадикацией Helicobacter pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология . 1996; 110: 1244–52.

9. Бытцер П., Teglbjaerg PS, для Датской исследовательской группы по язве. Helicobacter pylori-отрицательные язвы двенадцатиперстной кишки: распространенность, клинические характеристики и прогноз - результаты рандомизированного исследования с 2-летним наблюдением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1409–16.

10. Хуан Дж.К., Шридхар С., Охота RH. Роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов в язвенной болезни: метаанализ. Ланцет . 2002; 359: 14–22.

11. Graham DY. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91: 2080–6.

12. Collier DS, Боль JA.Нестероидные противовоспалительные препараты и перфорация язвенной болезни. Кишка . 1985; 26: 359–63.

13. Ланас А, Серрано П., Бахадор Э, Эстева Ф, Бенито Р., Сайнс Р. Доказательства использования аспирина как при перфорации верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Газоэнтерология . 1997; 112: 683–9.

14. Spiegelhalter DJ, Crean GP, Холден Р, Knill-Jones RP. Принятие расчетного риска: системы прогнозирования при диспепсии. Scand J Gastroenterol Supp . 1987. 128: 152–60.

15. Cappell MS. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 2003. 32: 263–308.

16. Hilton D, Иман Н, Берк Г.Дж., Мур А, О'Мара Г, Синьорини Д, и другие. Отсутствие боли в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами: проспективное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 380–4.

17. Мартинес JP, Матту А. Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am . 2006; 24: 371–88.

18. Хассалл Э. Язвенная болезнь и современные подходы к Helicobacter pylori. Дж. Педиатр . 2001; 138: 462–8.

19. Талли, штат Нью-Джерси, Вакиль Н.Б., Моайеди П. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология . 2005; 129: 1756–80.

20. Авлес, Аризона, Симон I, Мелтон ER. Обновленная информация о лечении Helicobacter pylori. Врач Фам . 2007; 75: 351–8.

21. Лара Л.Ф., Сиснерос G, Герни М, Ван Несс М, Джарджура Д, Моауро Б, и другие. Однодневная четырехкратная терапия по сравнению с семидневной тройной терапией при инфекции Helicobacter pylori. Arch Intern Med . 2003. 163: 2079–84.

22. Treiber G, Виттиг Дж. Аммон С, Уокер С, ван Дорн L, Клотц У.Клинические результаты и факторы влияния новой краткосрочной четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование (исследование MACLOR). Arch Intern Med . 2002; 162: 153–60.

23. Пойнард Т, Лемер М, Агостини Х. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих лансопразол с ранитидином или фамотидином при лечении острой язвы двенадцатиперстной кишки. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 1995; 7: 661–5.

24. Вакиля Н., Феннерти МБ. Прямые сравнительные испытания эффективности ингибиторов протонной помпы при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2003. 18: 559–68.

25. Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg . 2005; 140: 201–8.

26. Ланас А.И., Ремаша Б, Эстева Ф, Сайнс Р. Факторы риска, связанные с рефрактерной язвенной болезнью. Гастроэнтерология . 1995; 109: 1124–33.

27. Пеура Д.А. Профилактика желудочно-кишечных симптомов и осложнений язвы, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med . 2004 г .; 177suppl 5A63S – 71S.

28. Palanivelu C, Яни К, Раджан П.С., Кумар К.С., Мадханкумар М.В., Кадалакат А. Лапароскопическое лечение кислотной язвенной болезни. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2006; 16: 312–6.

29. Эрнандес-Диас С., Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений / перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения в целом: обзор эпидемиологических исследований. Дж. Клин Эпидемиол . 2002; 55: 157–63.

30. Роколл Т.А., Логан РФ, Девлин HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишка . 1996; 38: 316–21.

31. Эбелл MH. Прогноз у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Врач Фам . 2004; 70: 2348–50.

32. Леонтиадис Г.И., Шарма ВК, Хауден CW. Систематический обзор и метаанализ: лечение язвенного кровотечения ингибиторами протонной помпы снижает потребность в переливании крови и сокращает время пребывания в больнице - результаты Кокрановского сотрудничества. Алимент Фармакол Тер . 2005; 22: 169–74.

33. Эйзен Г.М., Dominitz JA, Файгель Д.О., Гольдштейн JL, Каллоо А.Н., Петерсен Б.Т., и другие., для Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Комитет по стандартам практики. Аннотированный алгоритмический подход к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 2001; 53: 853–8.

34. Gisbert JP, Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Ген Е, Домингес-Муньос Э. Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2004; 19: 617–29.

35. Silverstein FE, Грэм Д.Ю., Старший младший, Дэвис Х.В., Struthers BJ, Биттман Р.М., и другие. Мизопростол уменьшает серьезные желудочно-кишечные осложнения у пациентов с ревматоидным артритом, получающих нестероидные противовоспалительные препараты. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1995; 123: 241–9.

36. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, Тагвелл П., Велч V, Jolicoeur E, и другие.Профилактика гастродуоденальных язв, вызванных приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD002296.

37. Ng EK, Лам YH, Сун Дж.Дж., Юнг МОЙ, КФ, Чан AC, и другие. Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2000; 231: 153–8.

38. Светлый ДН, Никооманеш П, Смит-Мик М.М., Bender JS.Злокачественные новообразования являются наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка в эпоху блокаторов h3. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 1769–70.

Язва желудка: симптомы, диагностика, причины и лечение

Язва желудка, также известная как язва желудка или язвенная болезнь, представляет собой рану, которая образуется в ткани, выстилающей желудок. Это может быть вызвано несколькими факторами, но чаще встречается из-за неправильного питания, длительного приема пероральных противовоспалительных препаратов или инфекции, вызванной Helicobacter pylori (H.pylori) .

Наличие язвы желудка может вызвать такие симптомы, как боль в животе, тошнота и рвота, особенно после еды. Обычно это состояние не является серьезным, но его необходимо лечить как можно скорее, чтобы предотвратить увеличение размера язвы, что может ухудшить симптомы и увеличить риск таких осложнений, как кровотечение или перфорация желудка.

Основные симптомы

Основными симптомами язвы желудка являются:

  • Сильная боль в животе, похожая на колющую;
  • Изжога;
  • тошнота;
  • Рвота;
  • Потеря аппетита;
  • Вздутие живота;
  • Похудание.

Симптомы язвы желудка иногда усиливаются после еды.

Наряду с язвой желудка может образовываться язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Этот тип язвы находится в первой части кишечника и вызывает симптомы во время голодания или в ночное время.

Диагноз

Диагноз обычно ставится гастроэнтерологом или врачом-терапевтом, который может заподозрить язву желудка на основании симптомов. Также могут быть рекомендованы некоторые тесты, такие как эндоскопия, которая позволяет врачу заглянуть внутрь желудка, или дыхательный тест на мочевину, который определяет присутствие H.Pylori-инфекция.

Узнайте больше об инфекции H. pylori, ее симптомах и вариантах лечения.

Возможные причины

Язва желудка образуется, когда желудок уязвим для собственной кислотности, что может произойти из-за:

  • Генетических факторов;
  • Использование лекарств, влияющих на стенки желудка, таких как противовоспалительные препараты или ацетилсалициловая кислота;
  • Инфекция H. pylori , тип бактерий, размножающихся в желудке и ослабляющих его защитный барьер;
  • Напитки алкогольные и сигареты;
  • Чрезмерное напряжение.

Кроме того, несбалансированная диета, богатая жирами, сахаром и воспалительными продуктами, такими как кофеин или перец, может усугубить симптомы и другие желудочные проблемы, такие как рефлюкс.

Варианты лечения

Лечение язвы желудка обычно проводится с помощью лекарств, снижающих кислотность желудка, таких как антациды или ингибиторы кислоты - омепразол, пантопразол, лансопразол или эзомепразол. Врач также может порекомендовать анальгетики для снятия боли, если это необходимо.Если есть инфекция, вызванная H. pylori , также может потребоваться использование антибиотиков, таких как амоксициллин или кларитромицин.

Во время лечения важно соблюдать сбалансированную диету, уделяя особое внимание фруктам, вареным овощам, зерновым, легким молочным продуктам, хлебу и белому мясу, и избегать очень горячей еды, алкогольных напитков, газированных напитков, бутербродов, фаст-фуда, жареного во фритюре. продукты и сладости. Посмотрите план диеты, который поможет вылечить язву желудка.

Домашние средства

Отличным домашним средством от язвы желудка является ежедневный прием чистого картофельного сока, желательно во время голодания.Картофель - отличные природные антациды, которые могут сбалансировать кислотность желудочного сока и помочь при язве желудка.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный план лечения | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Предлагается альтернативный план лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Мы сосредоточимся на признанной в настоящее время роли Helicobacter pylori в возникновении большинства язв двенадцатиперстной кишки и на высокой степени успеха терапии комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы или блокатора гистамина 2 в лечение таких язв.Информация о том, что половина случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки могла быть надежно закрыта спонтанно во время обращения, включается в терапевтический план. Пациенты с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки, которые уже были обследованы на H pylori и не инфицированы или, если инфицированы, получали соответствующую терапию, должны подвергнуться окончательной операции по удалению язвы, если они являются подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство. Большинство авторитетов рекомендуют хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию.Остальным пациентам необходимо сделать гастродуоденограмму с водорастворимым контрастным веществом. Если перфорация закрыта, пациента можно лечить без хирургического вмешательства. Если перфорация протекает, необходимо надежное хирургическое закрытие перфорации. После выздоровления после непосредственных последствий перфорации следует провести оценку на H pylori . Если пациент инфицирован, рекомендуется комбинированная медикаментозная терапия. Если пациент не инфицирован, следует исключить синдром Золлингера-Эллисона и рекомендовать медикаментозную терапию, если язва ранее не лечилась.Плановое хирургическое вмешательство по окончании язвы следует рассматривать для случайного неинфицированного пациента, который уже получил соответствующую медикаментозную терапию по поводу язвы.

Когда язва двенадцатиперстной кишки проникает в брюшную полость, возникают три составляющих клинического синдрома, которые следует учитывать при разработке рационального плана лечения. Это язва, перфорация и возникший в результате перитонит. В этой статье предлагается терапевтический план, основанный на имеющихся знаниях в этих трех областях.Этот план был бы альтернативой нынешней хирургической практике. Это обсуждение будет касаться язвы двенадцатиперстной кишки и юкстапилорической язвы и исключить другие язвы желудка.

В последние годы было доказано, что инфекция Helicobacter pylori играет центральную роль в генезе язвенной болезни. 1 Почти во всех случаях язва двенадцатиперстной кишки является излечимым инфекционным заболеванием. Следует предполагать, что язва двенадцатиперстной кишки связана с инфекцией H pylori , пока не будет доказано иное.Почти все исключения будут в группе случаев, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), 1 -3 и в случаях с тяжелой гиперсекрецией, таких как синдром Золлингера-Эллисона.

Сообщается о высоком проценте инфекции H. pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки. Ng et al 4 сообщили, что 51 (70%) из 73 случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки были инфицированы H. pylori .Если исключить пользователей НПВП, их число выросло до 58 (80%). Себастьян и др. 5 сообщили о положительном дыхательном тесте с радиоактивным углеродом 13 с мочевиной, надежным индикатором инфекции H. pylori в 24 из 29 случаев перфорированной язвенной болезни. Tokunaga et al 6 сообщили о H. pylori в 92% случаев прободной язвы. Плотность инфицированной ткани при перфорации была выше, чем при кровотечении или непроходимости.

Соответствующее лечение антибиотиками приводит к ликвидации инфекции H pylori более чем в 90% случаев. 1 , 7 Реинфекция H. pylori встречается редко. Современная терапия язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H pylori , сочетает в себе использование антибиотиков и ингибиторов протонной помпы или блокаторов гистамина 2 (H 2 ). Эта комбинированная медикаментозная терапия снижает частоту рецидивов по крайней мере на 90% по сравнению с таковой, полученной с применением только блокаторов H 2 или ингибиторов протонной помпы; т.е. обычная медикаментозная терапия. 1 , 7 , 8 Рассмотрение методов диагностики инфекции, вызванной H. pylori , и деталей комбинированной медикаментозной терапии язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H. pylori , выходит за рамки данного эссе.

Эти наблюдения относительно H pylori делают неуместными предыдущие попытки различить острую и хроническую язву двенадцатиперстной кишки на основе продолжительности симптомов. Helicobacter pylori - доминирующий клинический детерминант. За исключением случаев, связанных с НПВП, язва обычно отражает инфекцию, вызванную H pylori , независимо от продолжительности симптомов.

Первой и единственной обязательной обязанностью хирурга является устранение перитонеального загрязнения через перфорацию.Это может быть достигнуто либо хирургическим закрытием, либо самоуплотнением перфорации.

Наиболее распространенным методом хирургического закрытия перфорации является так называемая пластырь Грэма. В 1937 году Graham 9 описал наложение сквозных швов в месте перфорации, которые были перевязаны над свободным трансплантатом сальника. Этот метод был модифицирован, и сегодня хирурги обычно закрывают перфорацию либо сквозными швами (абатмент), либо узловыми швами Лембера (складки), а затем накладывают трансплантат на сальниковой ножке поверх закрытия.Мы прикрепляем трансплантат к закрытию, а не вставляем сальник в концы швов, которые использовались для закрытия перфорации. Последний шаг предполагает удушение сальника. Более поздней разработкой стало введение лапароскопических методов закрытия перфорации. 10

Модифицированная техника Грэхема оказалась необычайно эффективной. Неудача модифицированного закрытия по Грэму обычно ограничивается случаями перфорации наиболее сильно поврежденной и деформированной двенадцатиперстной кишки или седловидной язвы, которая простирается от задней стенки двенадцатиперстной кишки передне-верхним отделом.Неудача определяется как ранняя послеоперационная реперфорация, непроходимость и / или кровотечение. Когда такое тяжелое заболевание встречается во время операции, настоятельно рекомендуется более агрессивная хирургическая процедура, такая как пилоропластика или антральная резекция. 11 .

В 1843 г. Crisp 12 отмечал, что при перфорации желудка «иногда отверстие заполняется прилипанием желудка к некоторым из окружающих внутренностей, и в этих случаях содержимое желудка не попадает в желудок. брюшина."Wangensteen 13 распознал процесс самоуплотнения перфорированной язвы и в 1935 году сообщил о 7 случаях, когда лечение было нехирургическим.

В дальнейшем нехирургическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки не проявляло особого интереса до сообщения Taylor 14 в 1946 году. Во время операции он заметил, что случаи перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки часто уже были запломбированы. Пломба обычно заключалась в наложении перфорации на нижнюю поверхность квадратной доли печени между ямкой желчного пузыря и серповидной связкой.Он выбрал 28 типичных случаев прободной язвы двенадцатиперстной кишки с явным перитонитом для консервативного лечения. По его мнению, решающее значение в этом методе лечения имеют эффективная декомпрессия желудка и постоянный дренаж. Он считал, что непрерывный дренаж вызывает самоуплотнение. Среди его 28 случаев 24 пациента выздоровели без осложнений, 3 пациента умерли по причинам, отличным от последствий перфорации, и 1 пациент умер в результате перфорации.

Сили и Кэмпбелл 15 сообщили о серии случаев нехирургического лечения молодых американских военнослужащих с отличными результатами.Эта и другие статьи, включая недавнее рандомизированное исследование Crofts et al, 16 , подтверждают эффективность неоперативного лечения в отдельных случаях. Тем не менее, нехирургический подход не был общепринятым хирургами из-за опасений относительно наличия и надежности самоуплотнения, отличных немедленных результатов, достигнутых с помощью закрытия по Грэму, и привлекательности немедленного окончательного лечения.

В середине 1950-х годов интерес к нехирургическому лечению перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки возродился в Университете Южной Калифорнии под эгидой Кларенса Дж.Берн, Мэриленд, и Леонард Розофф, старший, доктор медицины. Они заметили, что хирург может не ослепить относительно наличия или отсутствия спонтанного уплотнения, выполнив гастроденограмму с водорастворимыми контрастными веществами. 17 Рентгенограммы гастродуоденограммы, выявляющей спонтанно перфорированную и герметизирующуюся язву двенадцатиперстной кишки, показаны на рисунке 1.

Критериями самопроизвольного пломбирования являются пломбирование двенадцатиперстной кишки, наличие язвы и отсутствие утечки среды в брюшную полость.Отсутствие разлива при отсутствии наполнения двенадцатиперстной кишки не может быть принято как доказательство самоуплотнения. Спазм привратника может иногда препятствовать наполнению двенадцатиперстной кишки и маскировать свободно протекающую перфорацию. 11

В течение почти десяти лет, начиная с конца 1950-х годов, пациенты с диагнозом перфорированной язвы, поступившие в Медицинский центр Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, имели гемодинамическую стабилизацию и регулярно получали гастродуоденограмму.Удовлетворительная гастродуоденограмма была получена более чем в 90% случаев. Из 377 случаев с удовлетворительной гастродуоденограммой самоуплотнение было зарегистрировано в 162 (43%). 18 За редким исключением, у этих пациентов с самозаклеивающимися язвами также был явный перитонит. Это не были случаи перфорации в форме фруста, состояния, описанного Сингером и Воном. 19 Последние - это случаи с внезапной болью в животе и пневмоперитонеумом, но без перитонита или с минимальными признаками перитонита.Перфорация закрывается до того, как что-либо, кроме воздуха, сможет просочиться в брюшную полость.

Последующее небольшое исследование, проведенное Донованом и др. 20 и информация, предоставленная Ли 21 , дополнительно подтверждают тот факт, что около половины случаев язвы двенадцатиперстной кишки с перфорацией будет самоизолироваться при поступлении пациента в больницу. Первоначальное клиническое обследование не позволяет предсказать, у каких пациентов с перфорацией и перитонитом будет закрытая перфорация.Массивный пневмоперитонеум, вероятно, связан с незапечатанной перфорацией. Хирурги обычно не верят, что их хирургический опыт поддерживает такую ​​высокую частоту самоуплотнения. Несомненно, как предположил Тейлор 14 , самоуплотнение случайно нарушается в процессе хирургического воздействия.

Когда демонстрируется разлив контрастного вещества, среда может затопить брюшную полость, протекать вдоль нижней поверхности печени или шунтироваться в правый нижний квадрант.Локализация гастродуоденального содержимого в последней области может имитировать признаки острого аппендицита. Иногда внепросветный контраст может быть локализован в области, прилегающей к перфорации - утечка воротничка-пуговицы. 11 Процесс самоуплотнения - динамичный. Мы считаем, что утечка пуговиц на воротнике представляет собой позднюю стадию этого процесса. Вторая гастродуоденограмма вскоре после демонстрации такого ограниченного разлива может выявить полное уплотнение. Мы без колебаний лечим пациента с утечкой на воротнике без хирургического вмешательства.

Самопроизвольное пломбирование перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки в высшей степени надежно. Среди 152 случаев самоуплотнения, задокументированных с помощью гастродуоденограммы, леченных без хирургического вмешательства и зарегистрированных в учреждениях, с которыми мы были связаны, было 2 случая повторной утечки. Частота внутрибрюшного абсцесса после консервативного лечения составила 3%. 11 , 20 , 22 Эти результаты у пациентов с консервативным лечением равны или лучше, чем у пациентов с хирургическим закрытием перфорации.Две когорты пациентов не похожи и не должны сравниваться напрямую.

Таким образом, основываясь на нашем опыте, можно сделать вывод, что самоуплотнение будет происходить с высокой частотой в случаях перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и что наличие самоуплотнения может быть надежно установлено с помощью гастродуоденограммы с водорастворимыми контрастными веществами. Нехирургическое лечение пациента с помощью самоуплотнения может быть предпринято с гарантией того, что пломба будет надежной и что частота септических внутрибрюшных осложнений будет очень низкой.Этот вариант особенно привлекателен в случае, если хирургический риск считается высоким из-за возраста и / или сопутствующего заболевания. 22 Хирургическая процедура, выполняемая для закрытия уже закрытой перфорации, не требуется.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки обеспечивает выход содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, что приводит к начальному химическому перитониту. Если продолжается подтекание гастродуоденального содержимого, может произойти бактериальное заражение брюшной полости.Брюшина, пораженная химическим перитонитом, является привлекательной мишенью для условно-патогенного бактериального заражения. Относительно небольшой размер перфорации обычно предотвращает выход большого количества непереваренной пищи.

Если перфорация определена как самоуплотняющаяся, как показывает гастродуоденограмма, можно продолжить консервативное лечение. Элементы, участвующие в нехирургическом лечении пациента с самоуплотняющейся перфорацией, включают дренаж желудка, антибиотики и раннее введение блокатора H 2 или ингибитора протонной помпы.Обязательны повторные клинические осмотры, чтобы гарантировать раннее прогрессирующее исчезновение признаков перитонита. Если у врача нет возможности провести такие обследования, консервативное лечение противопоказано.

После первоначальной коррекции гиповолемии потребность в жидкости не должна превышать количества жидкости, необходимой для поддержания. Секвестрация жидкости в брюшную полость (третий интервал) прекратится. Признаки перитонита, такие как жесткость и болезненность мышц, начнут исчезать.Действительно, если такое начальное разрешение не проявляется в течение 12 часов, диагноз самозаклеивающейся перфорированной язвы следует поставить под сомнение. Всегда существует небольшая вероятность того, что у пациента с задокументированной язвой двенадцатиперстной кишки, диффузным перитонитом и пневмоперитонеумом, но без утечки на гастродуоденограмме, возможно перфорация другого поражения желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие раннего спонтанного разрешения перитонита и третьего интервала между хирургическим вмешательством в случае нехирургического лечения должно побудить хирурга пересмотреть диагноз герметичной перфорированной язвы и исследовать брюшную полость.

Boey et al. 23, изучали факторы риска смерти от перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и идентифицировали 3 фактора: серьезное заболевание, предоперационный шок и длительная перфорация (> 24 часов). При наличии всех трех смертность составила 100%. В большинстве случаев серьезное заболевание возникает в пожилом возрасте, что является независимым фактором риска, связанным с более высоким уровнем смертности. 17 Шок изначально является отражением гиповолемии из-за секвестрации жидкости вследствие перитонита, а позже может быть отражением сепсиса.Неблагоприятный эффект задержки постановки диагноза в значительной степени связан с развитием бактериального перитонита, который является признаком продолжающейся утечки. Сообщается, что задержка в диагностике и лечении более чем на 12 часов увеличивает уровень смертности. 24 Это несомненно верно, если перфорация открыта и протекает. Мы считаем, что утечка перфорации или ее герметизация более важны как фактор смертности, чем произвольное количество часов после перфорации до начала лечения.

Иногда гастродуоденограмма выявляет разлив у пациента с тяжелым сопутствующим заболеванием. Пациенту будет полезен короткий период интенсивной предоперационной терапии. Примером может служить пациент с обостренной застойной сердечной недостаточностью. Этим пациентам под местной анестезией мы поместили дренаж в место перфорации. Процедура проводилась у постели больного с использованием техники, аналогичной открытому диагностическому перитонеальному лаважу. Они должны быть всасывающего типа.Установлен внешний свищ. Операцию можно отложить на короткое время до завершения основной медикаментозной терапии. Напряженный пневмоперитонеум, если он присутствует, может иметь серьезные пагубные последствия для кардиореспираторной функции в период предоперационной подготовки. Парацентез иглой может оказать значительное облегчение.

Основным методом лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки в первой половине 20 века было хирургическое закрытие. 9 В большинстве перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, которые были успешно закрыты хирургическим путем, перфорация была предвестником последующего серьезного осложнения в результате пептической язвы.Это было в форме реперфорации, кровотечения, непроходимости или непоправимости. 25 Острая язва, определяемая как язва с диспепсией в анамнезе продолжительностью менее 3 месяцев, с меньшей вероятностью имела такие неблагоприятные долгосрочные последствия. 14 Тем не менее, Boey et al. 26 сообщили, что до одной трети случаев острой язвы, как определено выше, испытали серьезную позднюю заболеваемость из-за язвенной болезни после хирургического закрытия перфорированной язвы.

Во второй половине 20-го века повышение осведомленности о высокой на тот момент частоте будущих заболеваний из-за язвенной болезни у пациента с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки привело к повышенному интересу к хирургии окончательной язвы во время перфорации язвы. хроническая язва. Накоплен опыт того, что хирургическое вмешательство по окончании язвы может быть выполнено во время перфорации с низким уровнем заболеваемости и смертности. Jordan et al., , 27, , выступали за ваготомию и резекцию желудка.Другие отдавали предпочтение ваготомии и пилоропластике. 11 , 28 Совсем недавно большинство авторитетов рекомендовали хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. 29 -31 Низкая частота побочных эффектов париетально-клеточной ваготомии, а также низкая ранняя заболеваемость и смертность способствовали использованию операции во всех случаях перфорированной язвы, а не только в случаях предполагаемая хроническая язва. 29 , 31 Гнойный перитонит и тяжелое сопутствующее заболевание считались противопоказаниями к операции по окончании язвы, в отличие от надежного закрытия перфорации. 20

Большинство исследований перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, которые легли в основу терапевтических рекомендаций, обсуждаемых ранее, относятся к широкому применению ингибиторов протонной помпы и блокаторов H 2 . Эти агенты представляют собой большой терапевтический прорыв. Сообщается, что они снизили как частоту перфоративной язвенной болезни 32 , так и частоту рецидивов после хирургического закрытия перфорации. 33 Ни одно из исследований не рассматривает вопрос об эрадикации H. pylori при естественном течении перфорирующей язвы двенадцатиперстной кишки.

Альтернативная терапевтическая программа

Несколько фактов, включенных в предыдущие обсуждения, поддерживают альтернативу принятой в настоящее время терапии перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, то есть немедленное хирургическое закрытие перфорации с окончательной процедурой или без нее. Включены следующие факты:

  • Большинство язв связано с инфекцией H pylori , включая язвы с перфорацией.

  • Почти все язвы, связанные с H. pylori , можно вылечить с помощью комбинированной медикаментозной терапии; т.е. антибиотики и ингибиторы протонной помпы или блокаторы H 2 . Частота рецидивов очень низкая. Повторное заражение встречается редко.

  • Введение блокаторов H 2 и ингибиторов протонной помпы и отмена НПВП в настоящее время являются важными компонентами медикаментозной терапии. Такая терапия благоприятно повлияла на естественное течение язв двенадцатиперстной кишки, в том числе перфорирующих.

  • Приблизительно половина перфорирующих язв двенадцатиперстной кишки самоизлечивается при первом осмотре врача.

  • Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, которая зажила спонтанно, может быть вылечена безоперационным методом с низкой болезненностью, включая релаксацию и абдоминальный абсцесс.

  • Смерть от перитонита отражает длительную утечку и вторичное бактериальное заражение.

  • Серьезное сопутствующее заболевание является значительным фактором риска смерти в результате перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

Основываясь на приведенных выше соображениях, мы предлагаем разделить пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки на тех, у кого была предварительная оценка на H pylori и соответствующая терапия язвы двенадцатиперстной кишки, и пациентов без адекватной предварительной оценки и / или лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЛЯ H PYLORI И ПОДХОДЯЩАЯ ТЕРАПИЯ

Предпосылка, лежащая в основе следующих предположений, заключается в том, что перфорация свидетельствует о неудаче консервативного лечения.В эту группу войдут 2 когорты с доказанной и ранее пролеченной язвой двенадцатиперстной кишки: (1) оцененные и не инфицированные H pylori пациенты, которые уже получали медикаментозное лечение, и (2) пациенты, инфицированные H pylori , которые получили соответствующая комбинированная медикаментозная терапия.

Если у пациента высокий операционный риск, он или она должны быть подготовлены к операции с намерением провести окончательную процедуру по выбору хирурга.Большинство авторитетов поддержало бы безопасное хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. 29 -31 Ваготомия и пилоропластика или антрэктомия являются приемлемыми альтернативами. Гнойный перитонит требует только надежного закрытия перфорации. Эти рекомендации предполагают, что синдром Золлингера-Эллисона исключен.

Пациенту этой категории с низким операционным риском из-за сопутствующего заболевания и / или возраста необходимо сделать гастродуоденограмму.Если перфорация закрылась самостоятельно, следует начать консервативное лечение. После выздоровления от последствий перфорации может быть принято решение о целесообразности плановой операции по излечению язвы. Когда из двенадцатиперстной кишки видна свободная утечка, перфорация должна быть надежно закрыта с помощью техники, выбранной хирургом.

Решение хирурга относительно риска в конкретном случае будет определять, будет ли операция по окончании язвы также выполняться в это время или впоследствии.Разработаны тесты для H pylori с быстрым временем выполнения, которые подходят для использования у любого тяжелобольного пациента. 34 Если доступно, можно определить инфекцию H. pylori во время перфорации и сразу же выявить случаи с отрицательными результатами. Затем эти случаи можно рассматривать, как описано ранее.

Неадекватная предварительная оценка и / или лечение

Три предпосылки лежат в основе предложений по терапии в этой группе: (1) Большинство язв двенадцатиперстной кишки будут связаны с H. pylori .(2) Хирургическое лечение окончательной язвы не должно проводиться до тех пор, пока язва, связанная с H pylori , не получит преимущества комбинированной медикаментозной терапии. (3) Лечение во время перфорации должно заключаться в гарантированном закрытии перфорации до определения статуса H. pylori .

В эту группу будут входить (1) пациенты, у которых не было симптомов до перфорации, (2) пациенты с симптомами без оценки или с неадекватной оценкой для H pylori , некоторые из которых, возможно, ранее получали медикаментозное лечение язвы, и (3) случайные пациенты, о которых известно, что они инфицированы H pylori , которые, возможно, не получали соответствующую комбинированную медикаментозную терапию.Во всех этих случаях необходимо получить гастродуоденограмму. Поскольку гастродуоденограмма будет выполнена во всех случаях, пациенты из группы низкого риска будут включены автоматически.

Если обнаружена язва двенадцатиперстной кишки и нет разлива контрастного вещества, пациента следует лечить без операции. Если есть утечка перфорации, перфорация должна быть надежно закрыта наиболее подходящей техникой, как определено хирургом.

Когда пациент оправился от последствий перфорации, следует провести оценку на H pylori .В случае заражения пациенту следует назначить комбинированную медикаментозную терапию. Хирургическое лечение язвы следует рассматривать у инфицированного пациента только в случае рецидива после соответствующего комбинированного лечения. Число неинфицированных пациентов будет в явном меньшинстве. Язвы, вызванные НПВП, синдромом Золлингера-Эллисона и тяжелым острым стрессом, будут составлять почти все эти неинфицированные случаи. Пробная медикаментозная терапия может быть уместна у неинфицированного пациента, который не получил адекватную предшествующую медикаментозную терапию.Избирательная операция по окончании язвы должна быть строго рассмотрена у неинфицированного пациента, получившего разумную предварительную медикаментозную терапию.

Эти предложения обрисованы в общих чертах в алгоритме на Рисунке 2.

Автор, ответственный за переписку: Артур Дж. Донован, доктор медицины, 1201 Heatherside Rd, Pasadena, CA 91105.

1.Грэм DY Лечение язвенной болезни, вызванной Helicobacter pylori [редакционная статья]. N Engl J Med. 1993; 328349-350Google ScholarCrossref 2.Gutthann SPGarcia-Rodriguez Л.А.Раифорд DS Индивидуальные нестероидные противовоспалительные препараты и другие факторы риска кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эпидемиология. 1997; 818-24Google ScholarCrossref 3.Hirschowitz Б.И. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт. Гастроэнтеролог. 1994; 2207-223 Google Scholar4.Ng EKChung SCSung JJ и другие.Высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori в перфорациях язвы двенадцатиперстной кишки, не вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Br J Surg. 1996; 831779-1781Google ScholarCrossref 5. Себастьян MChandran В.П.Элашаал YISim AI Инфекция Helicobacter pylori при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 1995; 82360-362Google ScholarCrossref 6. Токунага YHara KRyo JKitaoka ATokuka AOhsumi K Плотность инфекции Helicobacter pylori у пациентов с перфорацией язвенной болезни. J Am Coll Surg. 1998; 186659-663Google ScholarCrossref 7.Holtman GTally NJBlaser MJedSmith PDedRavdin Джид и другие. Клинический подход к пациенту с инфекцией Helicobacter . Инфекции желудочно-кишечного тракта New York, NY Raven Press 1985; 565-587 Google Scholar8.Bardhan KDWurzer HMarcelino MJahsen JLotay NRoberts Цитрат висмута PM Рамтидина с кларитромицином, вводимый дважды в день, эффективно уничтожает Helicobacter pylori и лечит язвы двенадцатиперстной кишки. Am J Gastroenterol. 1998; 93380-385Google ScholarCrossref 9. Грэм. Р.Р. Лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1937; 64235-238Google Scholar 10.Lau WYLeung KHKwong KH и другие. Рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое заживление перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки с использованием наложения швов или без швов. Ann Surg. 1996; 224131-138Google ScholarCrossref 11.Berne CJRosoff Sr LRNyhus LMedWastell Ced Острая перфорация язвенной болезни. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки 3-е изд. Boston, Mass Little Brown & Co Inc., 1977; 441-457, Google Scholar, 12.Crisp. E Случаи перфорации желудка с выводами из него в зависимости от характера и лечения этого поражения. Ланцет. 1843; 2639Google ScholarCrossref 13. Wangensteen OH Безоперационное лечение локализованных перфораций двенадцатиперстной кишки. Minn Med. 1935; 18477-480 Google Scholar 15. Сили SFCampbell D Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки: дальнейшее сообщение. Surg Gynecol Obstet. 1956; 102435-446Google Scholar 16.Crofts Т.Дж.Кеннет GMPark MBSteele RJCChung SSCLi AKC Рандомизированное исследование безоперационного лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. N Engl J Med. 1989; 320970-973Google ScholarCrossref 17.Berne CJMikkelsen В.П. Ведение перфорированной язвенной болезни. Хирургия. 1958; 44591-603 Google Scholar 18.Rosoff Sr. LR Обсуждение справки №20. Ann Surg. , 1979; 189636, Google Scholar, 19, певец. HAVaughn Р.Т. Лечение перфоративной язвенной болезни. Surg Gynecol Obstet. 1930; 5010-16Google Scholar20.Donovan AJVinson TLMaulsby GOGewin Б.А. Избирательное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с перфорацией. Ann Surg. 1979; 189627-636Google ScholarCrossref 22.Berne TVDonovan AJ Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1989; 124830-832Google ScholarCrossref 23.Boey JChoi SKIPoon А и другие. Стратификация риска при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1987; 20522-26Google ScholarCrossref 24.Svanes CLie RTSvanes K и другие. Побочные эффекты отсроченного лечения прободной язвенной болезни. Ann Surg. 1994; 220168-175Google ScholarCrossref 25. Гриффин GEOrgan Jr CH Естественное течение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, леченной наложением швов. Ann Surg. 1976; 183382–385Google ScholarCrossref 26.Boey JLee NWWong JOng Г.Б. Перфорация при острой язве двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1982; 155193–196Google Scholar 27.Jordan GLAngel RTDebakey ME Острая гастродуоденальная перфорация: сравнительное исследование лечения с помощью простого закрытия, субтотальной гастрэктомии, гемигастрэктомии и ваготомии. Arch Surg. 1966; 92449-455Google ScholarCrossref 28.Pierandozzi JSHinshaw DBStafford CE Ваготомия и пилоропластика при острой перфорированной язве двенадцатиперстной кишки: отчет о 75 случаях. Am J Surg. 1960; 100245Google ScholarCrossref 29.Jordan Jr PHThornby J Перфорированные пилородуоденальные язвы: отдаленные результаты после закрытия сальникового пластыря и париетально-клеточной ваготомии. Ann Surg. 1995; 221479-486Google ScholarCrossref 30.Sawyers JLHerrington JL Прободная язва двенадцатиперстной кишки купируется проксимальной ваготомией желудка и наложением швов. Ann Surg. 1977; 185656-660Google ScholarCrossref 31.Boey JBranicki DMAlagaratham TT и другие.Проксимальная ваготомия желудка: предпочтительная операция при перфорированной острой язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1988; 208169-173Google ScholarCrossref 32.Hermansson MStael von Holstein CZiling T Перфорация язвенной болезни до и после введения блокаторов Н-2 рецепторов и ингибиторов протонной помпы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997; 32523-529Google ScholarCrossref 33. Macintyre IMMiller А. Влияние антагонистов Н-2 рецепторов на исход лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. J R Coll Surg Edinb. 1990; 35348-352Google Scholar 34. Westblom Тюлинг LMMidfiff BR и другие. Оценка QuickVue, экспресс-теста иммуноферментного анализа для определения сывороточных антител к Helicobacter pylori
. Diagn Microbiol Infect Dis. 1993; 16317-320 Google ScholarCrossref

Пептические язвы | MUSC Health

Что такое язвенная болезнь?

Пептическая язва - пептическое заболевание, связанное с пищеварением или связанное с ним, - это разрыв поверхностной оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, достаточно глубокий, чтобы образовался неглубокий кратер (язва) на его стенке.

Пептические язвы обнаруживаются в двенадцатиперстной кишке примерно в четыре раза чаще, чем в желудке, а также, хотя и редко, в нижних отделах пищевода или за пределами двенадцатиперстной кишки в тонкой кишке.

Некоторые другие факты включают:

  • Язвы двенадцатиперстной кишки чаще встречаются у мужчин, тогда как язвы желудка поражают мужчин и женщин более или менее одинаково
  • Язвы обнаруживаются в любом возрасте, но чаще встречаются с возрастом
  • Язвы могут проявляться остро или развиваться медленно и хронически
  • Около 10% всех взрослых людей в какой-то момент своей жизни могут страдать от язвенной болезни

Что вызывает пептические язвы?

В настоящее время известно, что более 90% язв двенадцатиперстной кишки являются результатом инфицирования Helicobacter pylori (HP).Точно неизвестно, как передаются эти бактерии, но инфекция чаще встречается в районах с бедностью, плохой санитарией и перенаселенностью.

Подавляющее большинство инфицированных людей остаются здоровыми и без симптомов… но по неизвестным причинам у небольшого процента развивается язвенная болезнь. После заражения бактерии живут близко к поверхности желудка, под слоем слизи, где она защищена от кислоты.

В результате секреция кислоты в ответ на прием пищи увеличивается.Считается, что это чрезмерное количество кислоты вызывает дальнейшее повреждение желудка и / или двенадцатиперстной кишки, что приводит к развитию язвы.

H Pylori также считается причиной 60–70% язв желудка. Другие язвы желудка обычно возникают у пациентов, принимающих аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Аспирин и НПВП

Аспирин и другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) повреждают слизистую оболочку желудка и делают его более восприимчивым к кислоте и ферментам.Однако эти препараты играют лишь небольшую роль в возникновении язв, но могут вызвать обострение уже существующих язв. Не все подвержены риску побочных эффектов НПВП. К людям с повышенным риском осложнений относятся люди старше шестидесяти, принимающие высокие дозы и те, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или осложнения, вызванные этими препаратами. Некоторые НПВП более безопасны, чем другие, и если вам прописали одно из этих лекарств, вам следует проконсультироваться с врачом, безопасно ли его принимать.

Семейный анамнез и язвенная болезнь

Язвенная болезнь часто бывает в семейном анамнезе, но ее причины неясны, и язвенная болезнь не является строго генетическим заболеванием.

Курение также увеличивает риск язвы. Осложнения язв, включая замедленное заживление, чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих. Наконец, язвы в очень редких случаях могут быть результатом гормон-продуцирующей опухоли (гастриномы), которая приводит к большому производству кислоты. Язвы в этом состоянии часто бывают множественными, агрессивными и устойчивыми к терапии. Это состояние встречается редко и составляет лишь около 1% всех язв.

Можно ли предотвратить пептические язвы?

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что широко распространенная антибактериальная терапия для уничтожения Helicobacter pylori среди населения предотвратит язвенную болезнь.Этот предмет постоянно обсуждается специалистами и может измениться в будущем. Также рекомендуется осторожное использование аспирина и других НПВП, а также их избегание людьми с высоким риском осложнений. Отказ от курения также может снизить вероятность развития язвы.

Каковы симптомы и признаки язвы?

Пептические язвы обычно хронические и могут появляться и исчезать в течение многих лет даже без лечения. Наиболее частые симптомы:

  • Боль в животе, обычно локализованная в верхней центральной части живота
  • Боль, которая также может ощущаться в спине
  • боль, которая может усиливаться при пустом желудке; хотя и не всегда, но иногда эту боль можно облегчить, если съесть
  • Боль, пробуждающая пациента
  • расстройство желудка или изжога
  • рвота и анемия.

У некоторых пациентов язва может не проявляться до тех пор, пока она полностью не прорежет стенку кишечника, вызывая перфорацию, или разрушит кровеносный сосуд, вызывая кровотечение. Эти осложнения серьезны и обычно требуют неотложной помощи.

Как диагностируют язвенную болезнь?

В большинстве случаев диагноз ставится с помощью эндоскопии, при которой язва обычно видна и может быть сделана биопсия, если она кажется подозрительной на злокачественное новообразование. Биопсия желудка также может быть взята на предмет наличия микроорганизмов HP.

Еще одно преимущество эндоскопии заключается в том, что лечение может проводиться одновременно с кровотечением из язвы. Большинство язв также можно диагностировать при тщательном осмотре бариевой муки, и это альтернатива для пациентов, которые не могут или не хотят проходить эндоскопию. Из-за возможности брать биопсию и проводить эндоскопическое лечение эндоскопия является предпочтительным методом исследования.

Хотя биопсия желудка является «золотым стандартом» для диагностики инфекции HP, ее можно диагностировать с помощью простого дыхательного теста.Также доступен ряд анализов крови на наличие инфекции, но они менее точны.

Обычные анализы крови обычно нормальны у пациентов с язвой, за исключением тех, у которых кровотечение привело к анемии.

Внутреннее изображение язвы желудка.

Как лечат язвенную болезнь?

Внутренний образ язвы желудка.

Цели лечения язвенной болезни:

  • быстро избавиться от симптомов
  • вылечить язву
  • предотвратить его повторение в будущем

Лечение инфекции Helicobacter pylori теперь признано наиболее важным аспектом лечения.Всем больным язвой, инфицированным бактериями, следует предложить антибактериальную терапию. Обычно для этого требуется комбинация лекарств, для которой доступно множество различных комбинаций. Обычно кислотоподавляющие препараты необходимы для облегчения симптомов и ускорения заживления язв, но также для усиления действия антибиотиков. В то же время для успешного искоренения инфекции обычно необходимы два антибиотика.

Эта «тройная терапия» (лекарство, подавляющее кислоту, плюс два антибиотика) обычно длится от одной до двух недель и на 80–90% помогает избавиться от инфекции.Для полного исчезновения симптомов может потребоваться больше времени, но когда они исчезнут, нет необходимости проводить дальнейшие тесты, чтобы убедиться, что лечение подействовало.

Пациенты, у которых были серьезные осложнения из-за язвы (например, кровотечение или перфорация), должны пройти повторное обследование, чтобы убедиться в успешности лечения. Пациентам, у которых инфекция сохраняется после антибактериальной терапии, обычно назначается терапия «второй линии» (с использованием другой комбинации лекарств), которая в большинстве случаев оказывается успешной.Некоторым пациентам это лечение не удается, и им требуется длительная кислотосупрессивная терапия для предотвращения рецидива язвы.

Лечение язв

Важные шаги в лечении язвенной болезни включают:

  • отказ от курения;
  • сокращение чрезмерного употребления алкоголя; и,
  • по возможности избегать аспирина и других НПВП.

Никаких особых диетических мер не требуется. После успешной терапии Helicobacter pylori длительное лечение препаратами, подавляющими кислотность, обычно не требуется.

Язва желудка: симптомы, причины и лечение

Лечение язвы желудка частично зависит от причины. Если вероятной причиной являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), прекращение приема поможет заживлению язвы. Если вы обычно принимаете нестероидные противовоспалительные препараты от хронических заболеваний, спросите своего врача об альтернативных противовоспалительных препаратах.

Если причиной является бактериальная инфекция Helicobacter pylori , антибиотикотерапия является основой лечения. Важно точно соблюдать режим приема антибиотиков, чтобы избежать повторного заражения или рецидива.Чаще всего назначают два антибиотика на 14 дней.

Антибиотики для лечения инфекции H. pylori включают:

Другие препараты для лечения язвы желудка

Стандартное лечение язвы желудка - это «тройная терапия», состоящая из двух антибиотиков и одного редуктора кислоты. Лекарства, снижающие количество кислоты в желудке, такие как ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, могут быть прописаны на срок от 4 до 8 недель или дольше.

Ингибиторы протонной помпы, которые эффективны при лечении язвы желудка, включают:

Антагонисты гистаминовых рецепторов h3, которые эффективны при лечении язв желудка, включают:

Существуют также рецептурные препараты для защиты слизистой оболочки желудка по мере заживления язвы. .

Если у вас диарея и рвота, восполнение запасов жидкости и электролитов также является составной частью успешного лечения.

Операция может потребоваться только при осложнениях язвы желудка, таких как сильное кровотечение или отверстие в желудке.

Советы по уходу на дому и образу жизни при язве желудка

Чтобы ускорить заживление:

  • Не курите: Курение влияет на то, как пищеварительная система нейтрализует кислоту желудка и препятствует заживлению.
  • Ограничьте или не употребляйте алкоголь. Этот препарат раздражает слизистую пищеварительного тракта.
  • Расслабьтесь. Хотя эмоциональный стресс не вызывает язвы, стресс может помешать выздоровлению.Практикуйте методы снижения стресса, такие как упражнения, медитация и общайтесь с друзьями.
  • Принимайте парацетамол от боли и жара. Безопаснее принимать ацетаминофен (например, тайленол), чем ибупрофен и другие НПВП для снятия боли и повышения температуры, когда у вас язва желудка или у вас часто развиваются язвы. НПВП очень эффективны, но они увеличивают риск кровотечения.

Альтернативные методы лечения язвы желудка

Имеются некоторые свидетельства благоприятного действия этих агентов на язвы:

  • Висмут, металл и основной ингредиент пепто-бисмола
  • Рыбий жир или добавки рыбьего жира, которые могут подавлять рост H.pylori
  • Солодка, деглицирризиновая (DGL), которая может работать вместо висмута в качестве защитного средства для слизистой оболочки желудка. Он также может подавлять рост бактерий H. pylori , согласно исследованиям GutGard. DGL также является распространенным альтернативным средством от несварения желудка.
  • Мастичная жевательная резинка, основанная на ее антимикробных свойствах, особенно против H. pylori
  • Пробиотики для пополнения кишечника полезными бактериями во время лечения антибиотиками
  • Витамин С на основе его антиоксидантных свойств

Сколько времени нужно для заживления язвы желудка?

При приеме лекарств на заживление язвы может уйти несколько недель.

Лечение язвы желудка препараты схема: Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *