Хроническая почечная недостаточность – это постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. На начальных стадиях протекает бессимптомно, в последующем присоединяются расстройства общего состояния и мочевыделения, отеки, кожный зуд. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Диагностика включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, устранении симптоматики и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.
Общие сведения
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.
Причины ХПН
Патогенез
В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью. Развитию ХПН предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.
Классификация
Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:
- Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
- Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
- Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
- Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.
Симптомы ХПН
В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.
Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.
Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.
При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.
Осложнения
ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.
Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.
Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.
Диагностика
При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.
При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.
Лечение хронической почечной недостаточности
Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.
Лечение основного заболевания
При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания. Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.
Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.
Диета
Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин — до 20-24 г/сут.
Симптоматическая терапия
При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол+гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.
При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.
Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение.
Экстракорпоральные методы детоксикации
Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза. При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.
Хроническая почечная недостаточность, или ХПН, стадии которой отличаются необратимыми изменениями, является заболеванием, представляющим опасность для жизни больного. Основным признаком патологии является постепенное отмирание клеток почек (нефронов) и замещение их соединительной тканью. Последняя (терминальная стадия) патологии требует проведения процедуры гемодиализа для выведения токсинов из организма пациента и поддержания жизнедеятельности.
Хроническая почечная недостаточность
Методы диагностики
Пациенты с ХПН в большинстве случаев не имеют представления о том, что это такое, и узнают о прогнозах болезни после обращения к врачу. Корректное лечение хронической почечной недостаточности без комплексного обследования невозможно. Статистические данные свидетельствуют о том, что чаще всего обнаруживается ХПН 2 стадии, поскольку на этом этапе больного начинают беспокоить тревожные симптомы.
После консультации нефролога назначают прохождение таких исследований:
- Анализ мочи (общий и биохимический) выявляет наличие белка и крови в моче.
- Исследование крови (биохимическое) позволяет определить степень фильтрации конечных продуктов (креатинина и мочевины).
- Проба Реберга позволяет определить скорость клубочковой фильтрации (в норме 90 мл/мин).
- Анализ крови по Зимницкому помогает оценить концентрационную и выделительную способность почек в течение суток.
- УЗИ, МРТ, КТ — эти исследования выявляют прогрессирующую недостаточность (очертания становятся неровными, а размеры почек уменьшаются).
- УЗДГ определяет нарушения оттока крови и мочи.
- Биопсия почечной ткани облегчает постановку диагноза и позволяет выявить повреждения на клеточном уровне.
- Рентгенография грудной клетки позволяет подтвердить или исключить наличие жидкости в легких.
В отличие от 1, на 3 стадии болезни пациент нуждается в срочной медицинской помощи и изменении образа жизни.
Диагностика хпн
Симптомы заболевания
Хроническая почечная недостаточность, стадии которой имеют характерные признаки, представляет угрозу для жизни больного. Особой опасностью является возможность перехода патологии в острую форму на последних этапах болезни. Лечение ХПН определяется степенью заболевания, поэтому врач ориентируется на характерные симптомы по стадиям патологии:
- Первая степень болезни характеризуется отсутствием симптомов, при этом СКФ (скорость клубочковой фильтрации) повышена или находится в пределах нормы (от 90 мл/мин).
- Вторая степень патологии — наблюдается снижение СКФ до 60-89 мл/мин, пациент по-прежнему не испытывает дискомфорта.
- Стадия 3а — СКФ снижается до 45-59 мл/мин. В большинстве случаев признаки нарушения работы почек отсутствуют.
- 3 б — СКФ достигает уровня 30-44 мл/мин, пациенты жалуются на снижение концентрации внимания, боли в костях, истощение, эмоциональную подавленность, онемение и покалывание нервов. Диагностируется анемия.
- 4 стадия — функция почек снижена (СКФ = 15-30 мл/мин). Больные отмечают зуд, признаки синдрома усталых ног, отечность области глаз и ног, нарушения сердечного ритма, неприятный запах изо рта, бледность кожных покровов и одышку.
- 5 стадия — СКФ снижена до 15 мл/мин и ниже, почки не в состоянии выполнять свою функцию, возникает острая необходимость заместительной терапии. Наблюдается прекращение отхождения мочи (анурия), параличи, повышенное АД, которое не снижается при помощи препаратов, частые носовые кровотечения, появляются кровоподтеки и синяки от незначительного воздействия.
Симптомы хпн
Стадии хронической формы
Стадии почечной недостаточности удобно различать в соответствии с нарушениями и симптомами, возникающие на том или ином этапе болезни. По этому принципу выделяют такие стадии заболевания:
- латентную;
- компенсированную;
- интермиттирующую;
- терминальную.
Патология в латентном периоде поддается корректировке (полной остановке прогрессирования) при правильной диагностике и верной тактике лечения.
В компенсаторной стадии симптомы сохраняются. Увеличивается суточный диурез ( до 2,5 л) и обнаруживаются отклонения в показателях биохимических исследований мочи и крови. Инструментальные методы диагностики констатируют появление отклонений от нормы.
Угасание функционирования почек отмечается на интермиттирующем этапе. В крови повышены концентрации креатинина и мочевины, общее состояние ухудшается. Респираторные заболевания протекают длительно и тяжело.
В терминальной стадии болезни фильтрационная способность почек достигает критического минимума. При этом содержание креатинина и мочевины в крови неуклонно возрастает. Состояние пациента становится критическим — развивается уремическая интоксикация, или уремия. Происходят нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и дыхательной систем.
Лечебные мероприятия
Лечение ХПН корректируется в зависимости от стадии патологического процесса и наличия иных патологий. На компенсаторном этапе иногда требуется проведение радикальных мероприятий по восстановлению нормального отхождения мочи. Правильная терапия в этот период позволяет достичь регрессии и вернуть заболевание на латентную стадию.
Лечение хронической почечной недостаточности на последних этапах осложняется наличием ацидоза, нарушением электролитного баланса в организме.
Главными целями терапии при ХПН на любом этапе являются:
- уменьшение нагрузки на работоспособные нефроны;
- медикаментозное регулирование дисбаланса электролитов, минералов и витаминов;
- способствование включению защитных механизмов выведения продуктов азотистого обмена;
- назначение процедуры гемодиализа при наличии показаний;
- заместительная терапия (трансплантация почки).
Выведению продуктов азотистого обмена способствует энтеросорбент Полифепан, а также препарат Леспенефрил. Назначение клизм и слабительных уменьшают всасывание калия, что понижает его содержание в крови.
Каждые 3-4 месяца больные подвергаются медикаментозной коррекции гомеостаза. Показано инфузионное введение растворов:
- витаминов С и группы В;
- глюкозы;
- реополиглюкина;
- анаболических стероидов;
- мочегонных препаратов;
- натрия гидрокарбоната.
Лечение хронической почечной недостаточности
Проведение процедуры гемодиализа
Показанием к назначению гемодиализа является ХПН в терминальной степени развития. Эта процедура обладает высокой эффективностью и сложностью выполнения. В процессе очищения крови происходит удаление белковых метаболитов. Это мероприятие проходит так:
- Артериальная кровь в диализаторе контактирует с полупроницаемой мембраной.
- Продукты азотистого обмена попадают в диализирующий раствор.
- Удаляется избыточное количество воды из крови.
- Кровь снова поступает в организм по подкожной латеральной вене руки.
Сеанс длится на протяжении 4-5 часов и повторяется 1 раз в 2 дня. При этом проводится усиленный контроль уровня мочевины и креатинина крови.
Если диагностирована ХБП почки с нарушением гемодинамики или при наличии кровотечений, непереносимости гепарина, проводят перитонеальный диализ. Для этого в брюшной полости устанавливается специальный катетер, по которому поступает диализирующий раствор. Через некоторое время жидкость, насыщенная метаболитами, удаляется при помощи того же катетера.
Гемодиализ
По статистическим данным, использование процедуры гемодиализа позволяет прожить пациентам 6-12 лет от начала терапии. В редких случаях этот показатель может достигать 20 лет. Поэтому так важно начать лечение на ранних стадиях болезни, пока консервативная терапия еще может остановить прогрессирование патологического процесса.
Острые и хронические патологии почек стали диагностироваться всё чаще. Сейчас медицина более развита и поэтому успешнее помогает пациентам.
Но патологии настолько серьезные, что 40% из них осложняются хронической почечной недостаточностью.
Содержание статьи
Общая информация
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение работы почек. Она возникает из-за прогрессирующего отмирания нефронов.
При этом нарушается работа мочевыделительной системы, развивается уремия под влиянием скопления токсинов после азотистого обмена – мочевины, креатинина и мочевой кислоты.
При хронической недостаточности происходит гибель большого количества структурных единиц органа и замещение их соединительной тканью.
Это провоцирует необратимые дисфункций почек, которые не дают крови очищаться от продуктов распада, также нарушается производство эритропоэтина, который отвечает за формирование красных кровяных элементов, за выведение лишней соли и воды.
Главное последствие почечной недостаточности – серьезные изменения водного, электролитного, кислотно-щелочного, азотистого баланса. Все это провоцирует патологии в организме человека и часто становится причиной смертельных случаев при терминальной стадии ХПН.Диагноз ХПН ставится, когда нарушения не прекращаются три месяца и дольше. Даже при небольшом проявлении дисбаланса врач должен внимательно следить за пациентом, чтобы улучшать прогнозы заболевания и по возможности не допускать необратимых изменений.
Статистика заболевания
К группе риска возникновения ХПН относятся:
- люди с тканевым дизэмбриогенезом почек;
- при тяжелых уропатиях;
- при тубулопатиях;
- при нефрите наследственной природы;
- при склерозирующем нефрите.
Причины развития
К основным причинам развития являются:
Вторичные патологии органа, которые были спровоцированы другими болезнями:
- сахарным диабетом любого типа;
- патологически высоким артериальным давлением;
- системными патологиями соединительной ткани;
- гепатитом типа В и С;
- системным васкулитом;
- подагрой;
- малярией.
Скорость активного развития ХПН зависит от скорости склерозирования тканей органа, от причин и выявленной активности нефропатии.
Самый быстрый темп проявления недостаточности наблюдается при волчаночном нефрите, при амилоидной или диабетической нефропатии.Намного медленнее развивается ХПН при пиелонефрите, поликистозе и подагрической форме нефропатии.
Хроническая недостаточность зачастую осложняется обострениями при дегидратации, потери организмом натрия, гипотонии.
Классификация и виды
Хроническая недостаточность почек классифицируется на несколько видов в соответствии с выраженностью протекания симптоматики:
Латентная ХПН – симптомы почти не развиваются. Пациент ощущает лишь небольшую усталость. Зачастую диагноз ставится при обследовании совершенно другой проблемы.- Компенсированная ХПН – объем отделяемой мочи сильно увеличивается – превышает 2 л в сутки, с утра формируется легкая отечность.
- Интермиттирующая – развивается сильная утомляемость, она мешает вести нормальный образ жизни, появляется сухость во рту и слабость в мышцах.
- Терминальная – характеризуется резкой сменой настроения, сильно ухудшается функционирование иммунитета. Прослеживается дисфункция других внутренних органов кроме почек, больше всего легких и сердца. Из полости рта больного ощущается запах мочи – это один из основных диагностических признаков опасного течения недостаточности.
Латентная ХПН – симптомы почти не развиваются. Пациент ощущает лишь небольшую усталость. Зачастую диагноз ставится при обследовании совершенно другой проблемы.Характер клинической картины
Многие пациенты с ХПН не жалуются на патологические симптомы, потому что в первое время в организме происходит компенсация даже сильного ухудшения работы почек.
Явные проявления заболевания развиваются только на его последних стадиях.
Почки имеют огромный потенциал компенсационных нарушений, иногда они работают намного больше, чем требуется человеку для нормальной жизнедеятельности.
Бывает так, что почка продолжает работать за оба органа, поэтому долгое время симптомы не дают о себе знать.
Небольшое нарушение функционирования органа диагностируется только при сдаче анализов крови и мочи. Врач в таком случае предлагает прохождение регулярного обследования, чтобы отслеживать патологические изменения в органе.
Процесс лечения требует купирования симптоматики и предупреждения последующего ухудшения состояния. Когда даже при коррекции работа почек ухудшается, то проявляются:
Похожая симптоматика характерна и для других болезней. В любом случае при обнаружении одного или нескольких признаков требуется посетить врача.
Стадии течения
Замещение клубочков соединительной тканью сопровождается сначала частичной дисфункцией органа и компенсаторными изменениями в здоровых клубочках. Таким образом, недостаточность развивается поэтапно под влиянием уменьшения скорости клубочковой фильтрации.
- Начальная стадия. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) за минуту равняется 90 мл – это норма. Но вместе с этим уже есть повреждения почек.
- Вторая стадия – предполагает наличие повреждения и небольшого уменьшения скорости до 60 – 89 мл за минуту. Для людей преклонного возраста эти показатели можно считать нормальными.
- Третья – в почках наблюдаются умеренные нарушения, а СКФ за минуту доходит до 30 – 60 мл. Но патологический процесс практически скрыт, отсутствует явная симптоматика, может отмечаться только небольшое учащение мочеиспускания, небольшое снижение концентрации в крови эритроцитов и гемоглобина. Это провоцирует слабость, ухудшение трудоспособности, побледнение кожи, слизистых, ломкость ногтей, волос, сухость кожного покрова и ухудшение аппетита. Почти в 50% случаев отмечается повышение показателей нижнего диастолического давления.
- Четвертая – терминальная. Клубочковая фильтрация в минуту уменьшается до 15 мл, также уменьшается объем мочи, до полного отсутствия. Одновременно развиваются все симптомы отравления азотистыми шлаками, поражается нервная система, миокард. Жизнедеятельность полностью зависит от своевременного проведения очищения крови на аппарате – без помощи почек. Без процедуры гемодиализа и срочной пересадки человек погибает.
- Патая стадия – консервативная, потому что ее можно сдерживать посредством приема лекарственных средств, и она пока еще не предполагает реализацию гемодиализа на аппарате. Но скорость фильтрации за минуту составляет всего 15 – 29 мл.
Начальная стадия. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) за минуту равняется 90 мл – это норма. Но вместе с этим уже есть повреждения почек.Также развиваются проявления недостаточности, а именно:
- сильная слабость;
- ухудшение работоспособности из-за малокровия;
- увеличение объема мочи;
- частые позывы мочеиспускания по ночам;
- подъем артериального давления.
Диагностические методы
Процесс диагностики реализуется на основе внимательного изучения клинической картины и истории заболевания. Пациент обязательно проходит следующие обследования:
Все эти методы диагностики помогают врачу установить наличие и стадию ХПН, правильно подобрать лечение и значительно облегчить состояние больного.
Способы терапии
Способы лечения полностью зависят от стадии развития ХПН и ее причин. На первых порах проводится амбулаторное лечение, то есть в больницу ложиться не требуется.
Но для профилактики реализуется плановая госпитализация – не менее 1 раза за год, чтобы провести сложные обследования.
Лечение хронической почечной недостаточности всегда контролируется со стороны терапевта, который обязательно при необходимости направляет к нефрологу.
Правильное лечение предполагает обязательную коррекцию образа жизни и иногда прием специальных препаратов для нормализации показателей давления, уменьшения концентрации холестерина в крови.
Этот комплекс позволяет предупредить прогрессирование болезни и ущерб кровотоку.
Общие препараты и традиционные подходы
Лечебный процесс при ХПН на первых стадиях поражения основывается на лекарственной терапии. Она помогает:
- нормализовать высокие показатели артериального давления;
- стимулировать производство мочи;
- предупредить возникновение аутоиммунных процессов, когда организм начинает атаковать сам себя.
Таких эффектов получается добиться с помощью:
- препаратов на основе гормонов;
- эритропоэтинов – они устраняют последствия анемии;
- препаратов с кальцием и витамином D – они помогают укрепить костную систему и предупредить переломы.
При более серьезном поражении реализуются другие методы:
- Гемодиализ для очищения и фильтрации крови. Реализуется он вне организма посредством аппарата. В него подается венозная кровь с одной руки, она проходит очищение и возвращается через трубку в другой руке. Данный метод реализуется пожизненно или до пересадки органа.
- Перитонеальный диализ – процесс очищения крови при помощи нормализации водно-солевого баланса. Проводится через брюшной отдел пациента, куда сначала вводится специальный раствор, а после высасывается обратно. Трансплантация органа. В этом случае очень важно, чтобы орган прижился.
Лечение на разных стадиях
Каждая степень тяжести недостаточности почек предусматривает разные способы терапии:
- При 1 степени поражения проводится купирование острого воспаления и снижается выраженность симптомов ХПН.
- При 2 степени одновременно с лечением ХПН оценивается скорость ее прогрессирования, и используются средства для замедления патологического процесса. К ним относятся Хофитол и Леспенефрил – это растительные средства, дозу и срок приема которых назначает только доктор.
- При 3 степени реализуется дополнительное лечение осложнений, нужны медикаменты для замедления прогрессирования ХПН. Проводится коррекция показателей артериального давления, анемии, нарушений содержания кальция и фосфатов, лечение сопутствующих инфекций и сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.
- При 4 степени пациента готовят и проводят заместительную почечную терапию.
- При 5 степени также реализуется заместительная терапия и по возможности трансплантация органа.
Народные методы
В домашних условиях с целью облегчения состояния пользуются рецептами народной медицины.
Они помогают нормализовать функции почек, почистить кровь, снять отеки и восстановить отхождение мочи.
Прежде чем начинать лечение, обязательно нужно одобрение врача, чтобы не навредить своему состоянию еще больше.
Сборы из трав
Лекарственные травы эффективно облегчают симптоматику при недостаточности. Для получения средства следует смешать корни петрушки, шишки от можжевельника, полевой хвощ. В эту смесь добавляют 250 мл воды и кипятят в емкости с закрытой крышкой в течение 2 минут, затем настаивают еще 5 минут и процеживают.
Пить отвар необходимо 3 раза в день, не пропуская, предварительно разогревая. Такая терапия проводится в течение месяца.
Клюква
В составе клюквы есть такие компоненты, как фруктоза, дубильные вещества. Они предупреждают инфекции мочевыводящих путей при ХПН. Кроме того, ягода помогает ускорить выведение бактерий. Для ожидаемого результата следует ежедневно выпивать по 300 мл сока ягоды.
Петрушка
Это доступный продукт, но при этом очень эффективный для состояния почек. Сок растения растения помогает стимулировать выведение мочи. Известны случаи, когда петрушка помогала значительно облегчить состояния даже при запущенной ХПН. Но для достижения результата лечить ей нужно долгое время.
Диетические предписания
Питание при ХПН является важным леченым этапам независимо от тяжести заболевания. Оно предполагает:
- употребление высококалорийных продуктов, нежирных, не слишком соленых, не острых, но обогащенных углеводами, а значит, картофель, сладости и рис можно и даже нужно употреблять.
- готовить следует на пару, запекать;
- кушать небольшими порциями по 5 – 6 раз за день;
- включать в рацион меньше белков;
- не потреблять много жидкости, ее суточный объем составляет не более 2 л;
- отказаться от грибов, орехов, бобовых;
- ограничить потребление сухофруктов, винограда, шоколада и кофе.
Терапия для детей
Для терапии почечной недостаточности хронической формы у ребенка требуются гомеостатические диетические средства.
Для начала реализуется биохимия мочи и крови для быстрого установления потребности в калии, воде, белках и натрии.
Лечение предполагает замедление скорости заполнения почек продуктами азотистого распада. Одновременно требуется поддержание кислотно-щелочного баланса и равновесия электролитов.
Если для ребенка показано ограничение белков в рационе, ему дают только животные белки с невысокой концентрацией эссенциальных аминокислот.
Когда показатели клиренса слишком низкие, воду можно пить только дробно, проводится постоянный контроль содержания натрия в крови.
При гипокальцемии требуется пероральное введение кальция, прием витамина D. В запущенных случаях реализуется диализ. Гемодиализ требуется, пока не решится вопрос о пересадке органа, и она не будет проведена.
Последствия и сложности
Основная сложность диагностики и лечения ХПН в том, что на первых этапах развития патология никак не проявляется. Почти все пациенты обращаются за помощью с запущенными формами недостаточности наличием сопутствующих осложнений в организме.
Такое течение отражается на многих органах пациента, больше всего страдает мочевыделительная системы, угнетается дыхательная функция, развиваются приступы потери сознания.
К последствиям неправильного подхода в лечении или запущенности процесса ХПН относятся:
- уремия – самоотравление продуктами распада, при этом возникает риск уремической комы – потери сознания, серьезных отклонений в дыхательной системе и кровообращении;
- осложнения в работе сердца и сосудов: сердечная недостаточность, ишемия, инфаркт миокарда, учащение сердцебиения, перикардит;
- устойчивое повышение показателей артериального давления более 139/89 мм рт.ст, которое не поддается коррекции;
- острые формы гастрита;
- осложнения в результате организации диализа: гипертензия, анемия, нарушение чувствительности кистей и стоп, неправильное усвоение кальция и ломкость костей;
- снижение либидо.
Профилактические меры
Недостаточность почек часто сопровождает сахарный диабет, гломерулонефрит и гипертензию, поэтому за этими людьми врачи следят очень внимательно, они дополнительно наблюдаются у нефролога.
Все люди из групп риска, у которых есть даже минимальные проблемы с почками, должны постоянно:
- контролировать показатели артериального давления;
- делать электрокардиограмму;
- делать УЗИ органов брюшного отдела;
- сдавать общие анализы мочи и крови;
- соблюдать рекомендации доктора, касающиеся образа жизни, питания и работы.
Для профилактики поражения почек ХПН или при запущенной форме заболевания до тяжелых стадий, требуется своевременное лечение любых нарушений в работе органа, постоянный контроль состояния врачом.
При рассматриваемой патологии почки постепенно утрачивают свои функции, что негативно сказывается на состоянии всего организма. Лечебная тактика предусматривает комплексный подход и регулярный контроль над состоянием больного.
При более запущенных состояниях применяют активное лечение – гемодиализ и пересадка почки.
Консервативное лечение хронической почечной недостаточности – медикаменты, препараты, другие методы
Тактика лечебных мероприятий при рассматриваемой патологии будет напрямую зависеть от ее стадии, а также наличия/отсутствия сопутствующих недугов.
Зачастую хроническая почечная недостаточность (ХПН) на начальных стадиях никак себя не проявляет, в силу чего какое-либо лечение отсутствует.
Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности
В случае диагностирования болезни на II стадии развития, проводят определенные хирургические манипуляции для обеспечения регулярного оттока мочи.
Если же на указанном этапе квалифицированная медицинская помощь не была получена, работоспособность анатомических структур почек ухудшается — наступает интермиттирующая стадия.
Проводить какие-либо инвазивные процедуры на данном этапе запрещено, пока нормальное функционирование почек не будет налажено. Для подобных целей прибегают к паллиативному лечению и дезинтоксикационной терапии.
Терминальная стадия — завершающая — требует комплексного подхода в лечении. При ней доктору следует действовать максимально быстро и осторожно, в противном случае — смерть пациента станет неизбежной.
В целом же, лечение ХПН предусматривает следующие мероприятия:
1. Устранение основной патологии, что стала причиной появления рассматриваемого недуга
К примеру, если ХПН было спровоцировано пиелонефритом хронической природы, доктор должен назначить терапию, нацеленную на купирование воспалительных явлений.
Если подобное лечение будет проведено на начальной стадии развития ХПН, удастся значительно уменьшить выраженность симптомокомлекса данной болезни.
2. Организация слаженного режима работы и отдыха
Пациенту с указанным диагнозом следует минимизировать активные физические нагрузки, и максимально оградиться от стрессовых ситуаций. Положительно скажется организация более продолжительного отпуска.
Немаловажным фактором является помощь близких: они должны проявлять заботу и оказывать поддержку по отношению к больному.
3. Коррекция рациона питания
Ежедневное меню должно предусматривать следующие аспекты:
- Уменьшение количества продуктов, содержащих белки. Это позволит сократить уровень азотистых продуктов обмена, что на фоне патологических состояний имеют тенденцию накапливаться в организме и вызывать дисфункцию органов. При составлении меню нужно пользоваться таблицами, в которых прописана точная дозировка белка в конкретном продукте. Рекомендованную суточную дозу белка ни в коем случае нельзя превышать: начальная стадия — 60 гр./сутки, конечная — 20 гр./сутки. Здесь должен действовать принцип: чем выше стадия заболевания, тем меньше белка должен получать больной. Кроме того, предпочтение нужно отдавать белкам растительного происхождения, — в таких продуктах уровень фосфора ниже. При нахождении в стационаре пациентам назначают диету 7а по Певзнеру; если же больной находится на гемодиализе при диагностировании терминальной стадии, диета сменяется на 7г.
- Достаточная калорийность ежедневного рациона с целью поддержания энергетических потребностей. Популярностью пользуются картофельно-яичная и картофельная диеты. Однако следует учитывать тот факт, что в картофеле, бананах, орехах, винограде, помидорах содержится большое количество калия, что на фоне ХПН может спровоцировать погрешности в сердечном ритме. Для снижения уровня калия картофель перед приготовлением очищают от кожуры, нарезают на кусочки, и замачивают в большом количестве воды на несколько часов. После этого воду сливают — и тушат картофель. Полезным будет разнообразить рацион медом, сладкими фруктами, растительным маслом.
- Обеспечение организма нужными витаминами и минералами. Лучше посоветоваться с доктором насчет подбора подходящего витаминно-минерального комплекса.
- Контроль над уровнем фосфатов, поступающих с пищей. Данный элемент в большом количестве содержится в какао, орехах, бобовых, рыбе, мясе, молочных продуктах, пиве, а также хлебобулочных изделиях из цельного зерна.
- Ограничение соленной еды. Натрий хлорид способствует задержанию жидкости в организме, в результате чего человек постоянно хочет пить. Источником натрия хлорида служат поваренная соль, сыр, ветчина, хлеб, полуфабрикаты и пр.
- Контроль за поступлением воды. При нормальном диурезе, в условиях адекватного функционирования сердца, и при креатинине в крови 0,35-1,3 ммоль/л — особых ограничений в этом плане не устанавливают. Даже наоборот: для качественного выведения шлаков из почечных канальцев, пациент должен выпивать жидкость в течение дня в таком количестве, чтобы суточный диурез составлял 2-2,5 л. Если же больной жалуется на отечность лодыжек, либо суточная доза выделяемом мочи значительно сокращается, жидкость употребляют в значительно меньших количествах.
4. Восстановление водного баланса
Обезвоживание может стать причиной обильной рвоты, диареи, а также компенсаторной полиурии.
При клеточном обезвоживании пациент постоянно хочет пить и спать, чувствует себя усталым, у него сильно пересыхает язык и может повышаться температура тела. При подобном состоянии ежедневно в вену вводят 3-5 мл. 5-процентного раствора глюкозы. Внеклеточная дегидратация проявляется усиленной жаждой, бессилием, снижением артериального давления, сбоями в сердечном ритме. В качестве лечебных мероприятий в этом случае применяют изотонический раствор натрия хлорида.
5. Подержание в норме электролитного баланса
Коррекция происходит посредством диеты: недостаток калия восполняется путем включения в рацион кураги, шоколада, бананов, печенного картофеля, фиников и пр.
При отсутствии отечного синдрома, нормальных показателях артериального давления, больной должен получать 10-15 гр. натрия хлорида в сутки.
Недостаток калия в организме может также возмещаться посредством приема внутрь 10-процентного раствора калия хлорида.
При гиперкалиевых состояниях, которые грозят развитием осложнений со стороны сердца, назначают внутривенное введение глюкозы с инсулином, а также раствора кальция глюконата (10-процентного) либо натрия гидрокарбоната (5-процентного).
6. Профилактика развития азотемии
С целью выведения токсических веществ из организма, прибегают к следующим методикам:
- Назначают сорбенты (энтеродез карболен, активированный уголь и т.п.), способствующие выведению азотистых соединений вместе с калом.
- Осуществляют кишечный диализ. Основным атрибутом подобной процедуры служит двухканальный зонд, посредством которого в тонкий кишечник вливают около 10 л гипертонического раствора. Азотистые шлаки выводят также посредством использования ксилита и сорбита, гиперосмолярного раствора Янга.
- Промывают желудок посредством введения в него дважды в день по 1 литру раствора натрия гидрокарбоната (2-процентного). Через определенное количество времени введенный препарат отсасывают. Подобную манипуляцию производят в утреннее и вечернее время.
- Приписывают лекарственные препараты, которые благоприятствуют выделению мочевины и положительно влияют на почечный кровоток: Хофитол, Леспенефрил.
- Назначают анаболические стероиды, форсирующие выработку белка. Зачастую в качестве анаболика используют Ретаболил, который вводят внутримышечно. Подобные медикаменты препятствуют активному продуцированию мочевины.
7. Лечение ацидоза
Зачастую данное патологическое состояние никак себя не проявляет, однако отсутствие лечебных мероприятий может привести к ряду осложнений.
При незапущенных стадиях ХПН могут назначать натрия лактат, натрия цитрат. В более тяжелых случаях прибегают к введению натрия гидрокарбоната с раствором кальция глюконата. Указанное сочетание дает возможность предупредить появление судорог.
Данные препараты противопоказаны к применению при серьезных нарушениях в работе сердца и/или печени, а также при стойком повышении артериального давления.
8. Оптимизация уровня артериального давления
Злокачественная артериальная гипертензия – нечастое явление при хронической почечной недостаточности, однако ее наличие значительно усугубляет общее состояние, и нередко приводит к плачевному исходу.
При развитии указанного патологического состояния, в первую очередь, минимизируют количество потребляемой поваренной соли до 2 г в сутки. При восстановлении нормальных показателей АД указанную дозу следует постепенно увеличивать.
Кроме того, нефролог назначает следующие лекарственные препараты:
- Мочегонные средства – Фуросемид, Урегит.
- Медикаменты, способствующие снижению продуцирования ренина – Анаприлин, Обзидан. Указанные b-адреноблокаторы могут вызвать определенные побочные явления, поэтому с дозировкой следует быть осторожными.
- Препараты, под действием которых кровеносные сосуды увеличиваются в диаметре, что положительно влияет на кровообращение и приводит к снижению АД: Капотен, Празозин, Каптоприл.
Показания к диализному лечению хронической почечной недостаточности, выполнение
Подобную методику лечения именуют также «искусственной почкой».
До изобретения гемодиализа диагностирование у пациентов рассматриваемой патологии звучало, как приговор.В нашей дни, благодаря внепочечному очищению крови, больному с ХПН можно продлить жизнь на 15 лет.
Однако следует учитывать тот факт, что диализная терапия не способна полностью заменить работу почек: посредством нее из организма выводятся излишки жидкости и отходы жизнедеятельности. Остальные функции — продуцирование эритроцитов, поддержание прочности костной ткани — восполняются при помощи медикаментов.
Показанием для проведения лечебного диализа является терминальная стадия хронической почечной недостаточности, когда консервативные методы лечения являются нерезультативными.
Однако существуют определенные состояния, при которых гидролизная терапия может назначаться раньше:
- Люди преклонного возраста, а также дети.
- Сильное истощение организма.
- Выраженное обезвоживание.
- Инфицирование, что носит хронический характер.
- Гиперкалиемия.
- Стойкое повышение артериального давления.
- Уремическая полиневропатия.
- Ишемическое заболевание сердца.
- Тяжелое течение сахарного диабета.
Принцип диализа заключается в следующем:
- В специальный аппарат поступает венозная кровь. Здесь расположена мембрана, на другой стороне которой помещен раствор. Если рассматриваемую процедуру проводят на постоянной основе, создают фистулу, куда в дальнейшем внедряют диализную иглу. При разовых манипуляциях применяют катетер.
- Продукты жизнедеятельности, а также лишняя жидкость переходят в указанный раствор. Это способствует очищению крови и восстановлению водно-солевого баланса.
- Чистая кровь поступает в организм к пациенту.
Стандартный гемодиализ проводят 3 раза в неделю.
Продолжительность 1 манипуляции, в среднем, составляет 5 часов.
При перитонеальном диализе раствор через катетер поступает в брюшину — и после очищения выводится назад.Если указанная манипуляция осуществляется в домашних условиях на постоянной основе, больной самостоятельно заменяет использованный раствор. На подобное мероприятие уходит около 15 минут.
К перитониальному диализу прибегают при наличии серьезных сопутствующих недугов, а также в случае непереносимости гепарина.
Возможные осложнения диализного лечения ХПН, методы их профилактики и прогноз
Больные, находящиеся на хроническом гемодиализе, в первую очередь подвержены частому инфицированию. Это объясняется развитием вторичного иммунодефицита, а также особенностью проведения рассматриваемой процедуры.
Согласно статистическим данным, каждый второй пациент, находящийся на диализе, заражен вирусом (гепатит, туберкулез, пневмония, инфекционный эндокардит) либо золотистым стафилококком. В 15% случаев указанные осложнения приводят к летальному исходу.
Кроме того, общая картина может дополняться инфекционным поражением мочевыводящих путей, что при слабых защитных реакциях организма способно вызвать гнойные обострения.
У больных на перитонеальном диализе, что осуществляется на постоянной основе, типичным осложнением является воспаление брюшной полости.
Для эффективной борьбы с проявлениями термальной стадии ХПН, диализную терапию обязательно следует проводить в комплексе с медикаментозной терапией.
Очень важный момент – оптимизация диализной дозы: недостаток диализного времени, как и его перебор, могут стать причиной появления серьезных нарушений.
Лечение обострений диализа должно проводится с учетом способа его выведения (почки/печень).Помимо всего прочего, нужно учитывать тот факт, что часть лекарственных препаратов будет выводиться через мембрану.
Хирургическое лечение хронической почечной недостаточности, трансплантация почки при ХПН
Гемодиализная терапия является эффективным средством продления жизни у больных с рассматриваемой патологией почек.
Однако она имеет ряд недостатков, среди которых – зависимость от диализного центра. Пропуск хотя бы одной процедуры может стать причиной смерти больного. В связи с этим, популярность трансплантации почки при ХПН возрастает с каждым годом: это позволяет существенно облегчить и продлить жизнь пациенту.
Показанием для проведения указанного хирургического вмешательства является неспособность обоих почек, либо единственной почки, выполнять работу по очищению крови от токсинов.
Поводом для отказа в проведении данной операции являются следующие состояния:
- Онкозаболевания.
- Туберкулез в активной стадии развития.
- Серьезные погрешности в работе сердечно-сосудистой системы.
- Расстройства психики.
- Болезнь легких, что имеет хроническую природу, и которая сопровождается дыхательной дисфункцией.
- СПИД.
- Вирусные гепатиты.
Нецелесообразно также проводить трансплантацию почек пациентам с любыми болезнями, при которых прогноз жизни ограничивается 2 годами.
Почка может пересаживаться от живого донора — или умершего человека. Первая опция является более распространенной в мире. В подобной ситуации, у донора есть время на проведение всестороннего обследования, а у пациента есть возможность избежать диализной терапии, что чревата рядом негативных последствий.
Кроме того, в ожидании пересадки почки от умершего человека, больного заносят в лист ожидания. Ждать своей очереди он может не один год, а саму процедуру проводят внепланово.На период ожидания назначают гемодиализ и проводят лечение хронических недугов (если таковые имеются).
Рассматриваемая операция требует применения общей анестезии, и ее могут проводить 2 методами:
- Ортотопическая пересадка. Больную почку удаляют, и в идентичное место помещают почку донора. Сосуды пересаженного органа сшивают с сосудами родной почки. Подобную методику практикуют редко, в силу ряда недостатков.
- Гетеротопическая трансплатация. Центром манипуляций служит подвздошная зона малого таза. Кровеносные сосуды реципиента сшивают с сосудами, что расположены в подвздошной зоне. Подобная манипуляция в техническом плане более легкая.
Одним из наиболее тяжелых осложнений послеоперационного периода является отторжение донорского органа. Указанное явление сопровождается выраженной болью в области поясницы, сильным повышением температуры тела, задержкой/отсутствием мочи и пр.
Все дело в том, что донорский орган воспринимается, как чужеродное тело, и организм начинает активно вырабатывать антитела.Поэтому очень важен прием иммунодепрессантов после проведения рассматриваемой операции.
Помимо всего прочего, качество приживаемости трансплантата во многом зависит от выбранного донора и его иммунологической совместимости с реципиентом. Самый удачный вариант – однояйцевый близнец. Второе место занимают родные братья/сестры, далее – родители и остальные родственники.
Шансов приживаемости трупного органа меньше, нежели почки, взятой у живого неродственного донора.
Немаловажное значение имеет возраст донора и реципиента, качество подготовки к проведению хирургического вмешательства, а также репутации центра по пересадки органов.
Видео: Трансплантация почки
Можно ли применять народные методы лечения хронической почечной недостаточности, что говорят врачи?
Методы народной медицины могут применяться для лечения рассматриваемого недуга, только если он находится на стадии ремиссии, а симптомы обострения отсутствуют.
Однако даже в этом случае — подобное лечение должно быть согласовано с доктором, и оно не может заменить консервативную терапию.
- Хорошим средством при хронической почечной недостаточности является ежедневное употребление свежевыжатого гранатового сока. В нем содержится калий, способствующий поддержанию водно-солевого баланса, а также пектины, стимулирующие выведение шлаков из организма.
- Много полезных витаминов и микроэлементов содержится также в морской капусте. Употребление данного продукта каждый день по 100 гр. благотворно скажется на работе почек. Но перед включением ламинарии в рацион питания следует предварительно проконсультироваться с доктором.
- Еще с древних времен хорошо известен в лечении ХПН чай из кукурузных рылец. Его заваривают в пропорции 3 ст.л. на 1 л. кипятка, и пьют по 50 гр. несколько раз в сутки. Лучше каждый день готовить новый отвар, т.к. он быстро портится.
Причины острой почечной недостаточности – симптомы и диагностика патологического состояния
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
Перечень диагностических мероприятий при ХБП 1-3 стадии
Основные лабораторно-диагностические мероприятия:
— Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов
— Биохимические исследования: креатинин, мочевина, электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, белковые фракции, сывороточное железо, холестерин
— паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина
— Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко
— Протеин/креатининовый, протеин/альбуминовый коэффициенты
— Электрофорез белков мочи (канальцевая, гломерулярная, селективная протеинурии)
— АД, рост, вес, ИМТ
— Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта
Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:
— Биохимический анализ крови: мочевая кислота, гликемический профиль, суточная экскреция мочевой кислоты, щелочная фосфатаза, ГГТП, АЛТ, АСТ, липидный профиль, комплементы (С3, С4), ОЖСС, трансферрин, М –градиент, гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, С-реактивный белок
— Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)
— Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АСЛО, АСК, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину
— Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans
— Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно
— Прокальцитонин, интерлейкин-18
— Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)
— Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов
— Белок Бенс-Джонса в мочеИнструментальные методы исследования:
— УЗИ органов брюшной полости, почек (лежа и стоя), надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
— УЗДГ почечных сосудов
— Динамическая нефросцинтиграфия
— Рентгенография органов грудной полости
— ЭКГ, ЭхоКГ
— ФГДС
— Офтальмоскопия
— СМАД
— МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)
— Рентгенологическое исследование костей
— Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости
— Биопсия почки (при наличии показаний)
Перечень диагностических мероприятий при ХБП 4-5 стадии
Основные лабораторно-диагностические мероприятия:
— Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов
— Биохимические исследования: креатинин (до и после сеанса ГД), мочевина (до и после сеанса ГД), определение калия/натрия (до и после сеанса ГД), электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, сывороточное железо, холестерин
— Паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина
— Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)
— Общий анализ мочи
— АД, рост, вес, ИМТ
— Расчет СКФ по формулам MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина
Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:
— Биохимический анализ крови: мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ОЖСС, трансферрин, гликемический профиль. гликозилированный гемоглобин, С-реактивный белок,
— Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТЕ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину
— Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans,
— Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно
— Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)
— Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов
Инструментальные методы исследования:
— УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей, почек, надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
— УЗДГ почечных сосудов
— УДГ АВФ
— ФГДС
— Рентгенография органов грудной полости
— Экскреторная урография
— ЭКГ, ЭхоКГ
— Офтальмоскопия— МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)
— Рентгенологическое исследование костей, денситометрия (при ренальной болезни костей)
— Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости
— Биопсия почки (при наличии показаний)
Перечень диагностических мероприятий пациентов с ХБП 4-5 стадии в условиях стационара может варьироваться и зависит от тяжести состояния пациента. В условиях стационара может проводиться все виды лечебно-диагностических мероприятий при обоснованности и вынесении показаний с учетом имеющихся основных и сопутствующих заболеваний в рамках существующих клинических протоколов.
Жалобы и анамнез
Пациенты с 1-3 стадией ХБП могут не иметь жалоб либо предъявлять жалобы по поводу заболевания, приведшего к ХБП (артериальная гипертония, сахарный диабет, гломерулонефрит и др). Неотъемлемой частью диагностики является активное выявление, детализация жалоб и уточнение анамнестических данных.
Пациенты с 4-5 стадией ХБП предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головные боли, шум в ушах, полиурию, полидипсию, снижение объема выделенной мочи, отеки, отставание в физическом развитии, боли в костях, мышцах, кожный зуд.
В анамнезе: длительный сахарный диабет и/или артериальная гипертензия, первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, корригирующие операции на мочевыделительной системе.Физикальное обследование
Бледность или бледно-землистый оттенок, сухость кожных покровов, следы расчесов на коже, отеки, гипотрофия мышц, астенизация, костные деформации, полиурия, олигурия, анурия, артериальная гипертензия, запах аммиака изо рта.Инструментальные исследования
УЗИ почек (уменьшение размеров почек, исключение – диабетическая нефропатия, почечный трансплантат и поликистозная болезнь почек), изменения при допплерографии сосудов почек (снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления более 0,7).УЗИ плевральных полостей – синдром скопления жидкости, ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, электролитные и обменные нарушения, миокардиодистрофия. Офтальмоскопия – гипертоническая, диабетическая ретинопатия, ЭхоКГ – признаки сердечной недостаточности (ФВ
Рентгенография органов грудной полости- уремический плеврит, уремическая и/или застойная пневмония.
Денситометрия – снижение минеральной плотности костей. Биопсия почки – морфологические признаки почечной патологии.
Показания для консультации специалистов
Кардиолог – развитие острой и хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности, ишемия миокарда, ТЭЛА
Офтальмолог – изменения сосудов глазного дна при АГ, СД, длительной уремии или приеме стероидов (ангиопатии, катаракта)
Невропатолог – развитие уремической энцефалопатии, периферической нейропатии, синдром карпального туннеля
Психолог – психологические расстройства (депрессия, анорексия и т.п.), связанные с длительным хроническим заболеванием, при подготовке к трансплантации
Анестезиолог-реаниматолог – при необходимости катетеризации центральной вены для проведения гемодиализа
Хирург – для формирования артерио-венозной фистулы или имплантации катетера для перитонеального диализа, наличие жидкости в плевральных полостях, наличие признаков острой хирургической патологии
Ревматолог –наличие признаков системной патологии
Эндокринолог – наличие сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы
Онколог – наличие признаков онкологического заболеванияФтизатр – при подозрении на туберкулез
Уролог – наличие обструкции мочевых путей
ЛОР -врач- воспаление придаточных паух носа, декомпенсиованный тонзиллит, при подозрении на синдром Вегенера, тугоухость при синдроме Альпорта
Гастроэнтеролог – наличие выраженных проявлений уремической гастроэнтеропатии
Инфекционист –наличие гепатита, острых и обострения хронических инфекций
Гинеколог – выявление патологии в малом тазу
Гематолог – тяжелый ДВС-синдром, арегенераторные анемии
Содержание статьи:
Хроническая почечная недостаточность (далее – ХПН) – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, при котором почки лишены возможности полноценно выполнять физиологическую функцию – выведение продуктов азотистого обмена. В результате нарушения экскреторной способности эти токсины накапливаются в крови, а не выделяются наружу вместе с мочой. Недостаточность считается хронической, если длится от 3 месяцев и дольше. Патология характеризуется необратимыми процессами – гибнут нефроны, что предполагает полное прекращение деятельности мочевыделительной системы.
Причины развития ХПН
Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.
Заболевания, приводящие к появлению почечной недостаточности:
1. Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
2. Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
3. Пиелонефрит. Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
4. Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
5. Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.
Заболевание развивается на фоне таких инфекций и состояний:
• Сахарный диабет инсулинозависимого типа.
• Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).
• Вирусный гепатит B, C.
• Малярия.
• Мочекислый диатез.
• Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия).
Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).
Классификация заболевания
Как и все заболевания, ХПН имеет свой код по МКБ 10. Согласно общепринятой системе, патология имеет следующую классификацию:
N18 Хроническая почечная недостаточность.
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек.
N18.8 – Другая хроническая почечная недостаточность.
N18.9 – Хроническая почечная недостаточность не уточнена.
N19 – Не уточнена почечная недостаточность.
Каждый из кодов применяется для шифровки заболевания в медицинской документации.
Патогенез и стадии заболевания
При ХПН постепенно останавливается способность почек выделять продукты физиологического обмена веществ и распада мочевой кислоты. Парный орган не может самостоятельно очищать кровь от токсинов, и их накопление приводит к развитию отека мозга, истощению костной ткани, нарушению функции всех органов и систем. Данный патогенез обусловлен дисбалансом электролитического метаболизма, за полноценность которого отвечают почки.
Учитывая уровень концентрации азотистых веществ в крови, существует 4 стадии по креатинину:
• Первая стадия – содержание креатинина крови не превышает 440 мкмоль/л.
• Вторая стадия – концентрация креатинина соответствует 440-880 мкмоль/л.
• Третья стадия – не достигает 1320 мкмоль/л.
• Четвертая стадия – больше 1320 мкмоль/л.
Показатели определяют лабораторным методом: пациент сдает кровь на биохимическое исследование.
Симптомы хронической почечной недостаточности
На первой стадии заболевания выявить заболевание практически невозможно. Обращают на себя внимание такие симптомы:
• повышенная утомляемость, слабость;
• мочеиспускание происходит чаще ночью, объем выделяемой мочи преобладает над дневным диурезом;
• возникают диспепсические расстройства – периодически тошнит, рвота на этой стадии возникает редко;
• беспокоит кожный зуд.
По мере прогрессирования заболевания, появляется расстройство пищеварения (диарея повторяется часто, ей предшествует сухость во рту), отсутствие аппетита, повышение артериального давления (даже если раньше пациент не отмечал подобных изменений в организме). Когда заболевание переходит в более тяжелую стадию, возникают боли в эпигастральной области («под ложечкой»), одышка, громкое и учащенное сердцебиение, повышается склонность к кровотечениям.
При тяжелой стадии ХПН выделение мочи практически отсутствует, пациент впадает в состояние комы. Если сознание сохранено, актуальны симптомы нарушения мозгового кровообращения (за счет стойкого отека легких). Иммунитет снижен, поэтому возникают инфекционные поражения разных органов и систем.
Одно из проявлений хронической почечной недостаточности у детей – отставание в интеллектуальном и физическом развитии, отсутствие возможности усваивать даже школьную программу, частая болезненность в связи со слабой сопротивляемостью организма.
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности
Другая формулировка терминальной стадии ХПН – анурическая или уремическая. На этом этапе в организме пациента происходят необратимые последствия, поскольку до критической концентрации повышены мочевина и креатенин в крови.
Чтобы продлить человеку жизнь, нужно побеспокоиться о пересадке почки или регулярном гемодиализе. Другие методы на этом этапе должного эффекта не окажут. Учитывая высокую стоимость операции, предполагающей трансплантацию здорового органа, в РФ все чаще пациенты (и их родственники) предпочитают прибегнуть к методу «искусственной почки». Суть процедуры заключается в том, что человека с ХПН подключают к аппарату, который выполняет очищение крови от токсических (отравляющих) продуктов: по большому счету – выполняет те же функции, что осуществляли бы почки самостоятельно, но при условии полноценного здоровья.
Преимущество гемодиализа по сравнению с пересадкой – более дешевая стоимость, а значит, доступность. Недостаток – необходимость проходить процедуру с определенной регулярностью (ее устанавливает врач).
Терминальную хроническую почечную недостаточность характеризуют такие симптомы:
1. Уремическая энцефалопатия. Поскольку страдает нервная система, тяжелое заболевание почек отражается в первую очередь на состоянии ее главного центра – головного мозга. Снижается память, пациент лишен возможности совершать элементарные арифметические действия, возникает бессонница, актуальны сложности с распознаванием близких людей.
2. Уремическая кома. Происходит на поздней стадии ХПН, ее развитие обусловлено массивным отеком тканей головного мозга, а также стойким повышение уровня артериального давления (гипергидратацией и гипертоническим кризом).
3. Гипогликемическая кома. В большинстве клинических случаев это патологическое явление возникает на фоне ХПН у тех пациентов, кто еще до заболевания почек страдал сахарным диабетом. Состояние объясняется изменением структуры почек (происходит сморщивание долей), вследствие чего, инсулин лишен возможности выводиться в процессе обмена веществ. Если до развития ХПН у пациента уровень глюкозы в крови соответствовал норме, риск возникновения такой проблемы минимален.
4. Синдром «беспокойных ног». Состояние характеризуется мнимым ощущением мурашек на поверхности кожного покрова ног, чувством прикосновения к ним; позже развивается мышечная слабость, в самых тяжелых случаях – парез.
5. Автономная нейропатия. Крайне сложное состояние, проявляющее себя обильным расстройством кишечника преимущественное в ночное время. При хронической почечной недостаточности у мужчин возникает импотенция; у пациентов вне зависимости от пола велика вероятность спонтанной остановки сердца, пареза желудка.
6. Острое воспаление легких бактериального генеза. Заболевание приобретает стафилококковую или туберкулезную форму.
7. Синдром хронической почечной недостаточности терминальной стадии характеризуется выраженными проблемами со стороны функциональной деятельности органов ЖКТ. Воспаляется слизистая ткань языка, десен; в уголках губ появляются так называемые заеды. Пациента непрерывно беспокоят диспепсические расстройства. За счет того, что пища не усваивается, человек не получает нужный объем питательных веществ, а частая и массивная диарея в совокупности с регулярно повторяющейся рвотой выводят большой объем жидкости из организма, вскоре возникает анорексия. Определяющее значение в ее развитии имеет фактор практически полного отсутствия аппетита на фоне интоксикации тканей и крови азотистыми веществами.
8. Ацидоз. Патологическое явление обусловлено накоплением в крови пациента фосфатов и сульфатов.
9. Перикардит. Воспаление внешней оболочки сердца. Заболевание проявляется сильными болями за грудиной при попытке пациента с ХПН сменить положение тела. Врач, чтобы убедиться в правильности предположения, прослушивает сердце, и распознает шум трения перикарда. В совокупности с другими признаками, среди которых ощущение сильной нехватки воздуха и сбивчивость сердечного ритма, перикардит служит показанием для незамедлительной организации гемодиализа для пациента. Подобный уровень экстренности объясняется тем, что именно воспаление внешней оболочки сердца, состоящей из соединительной ткани, является распространенной причиной смерти больных ХПН.
10. Проблемы со стороны деятельности органов системы дыхания.
Осложнения заболевания: недостаточность функции сердца и состояния кровеносных сосудов, развитие инфекционных процессов (чаще – сепсиса). Учитывая сочетание всех перечисленных признаков рассматриваемой стадии, в целом прогноз для пациента неблагоприятный.
Обследование пациента для установления ХПН
Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.
Лабораторная диагностика
Определить, есть ли у пациента предрасположенность к переходу почечной недостаточности в затяжную форму, можно по результатам анализа. Смысл заболевания в том, что почки не справляются со своей природной функцией выделения токсических веществ из организма. Вследствие этого нарушения, вредоносные соединения концентрируются в крови. Чтобы понять, насколько высокое содержание токсинов в организме пациента и установить степень нарушения выделительной системы почек, пациенту предстоит сдать такие анализы:
1. Кровь на клиническое исследование. В образце материала лаборант установит уменьшенное количество эритроцитов и недостаточный уровень гемоглобина. Данное сочетание показателей говорит о развитии анемии. Также в крови будет выявлен лейкоцитоз – повышение количества белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительного процесса.
2. Кровь на биохимическое исследование. Процедура взятия венозной крови и последующее изучение образца материала позволяют выявить увеличение концентрации мочевины, креатенина, калия, фосфора и холестерина. Обнаружится пониженный объем кальция, альбумина.
3. Кровь на определение ее свертывающей способности. Анализ дает понять, что у пациента есть склонность к развитию кровотечения, поскольку свертываемость крови нарушена.
4. Моча на общеклиническое исследование. Позволяет визуализировать наличие белка и эритроцитов, на основании чего можно определить стадию деструктивных изменений почек.
5. Анализ Реберга – Тореева позволяет определить степень полноценности экскреторной способности почек. Благодаря этому исследованию устанавливается скорость клубочковой фильтрации клубочков (при нормальном состоянии и деятельности почек она соответствует показателям 80-120 мл/мин).
Несмотря на то, что в процессе диагностики, уролог (нефролог) учитывает результаты всех видов лабораторного исследования, определяющим является именно анализ на определение скорости фильтрации клубочков почек.
Инструментальная диагностика
До получения данных лабораторных анализов, пациенту проводят такие виды исследования:
1. УЗИ органов мочевыделительной системы. Определяют их состояние, размеры, локализацию, контуры, уровень кровоснабжения.
2. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (актуально для первых двух стадий развития ХПН).
3. Пункционную биопсию почек. Процедура позволяет определить степень заболевания, прогноз в целом.
Если пациент обратился к терапевту, то для планирования лечения понадобится также консультация нефролога, окулиста и невролога.
Лечение хронической почечной недостаточности
Терапевтическая тактика зависит от стадии заболевания на момент ее выявления врачом. Прежде всего, важно соблюдать постельный режим, избегать физической нагрузки во всех ее проявлениях. Народные средства здесь бесполезны и небезопасны. Лечение – медикаментозное, планируется врачом очень тщательно. Существуют следующие эффективные препараты:
• Эповитан. Лекарственное средство выпускается уже в шприце, представляет собой сочетание эритропоэтина человека (вырабатывается костным мозгом) и альбумина (белка крови).
• Хофитол. Противоазотемическое средство растительного происхождения.
• Леспенефрил. Помогает вывести мочевину из организма. Водят внутривенно или инфузионно.
• Фуросемид. Мочегонное средство. Стимулирует выработку мочи почками. Также способствует снижению отека мозга.
• Ретаболил. Относится к группе анаболических препаратов. Применяется внутримышечно для выведения азотистых соединений из крови.
• Феруммлек, ферроплекс – препараты железа, необходимые для повышения уровня гемоглобина и устранения анемии.
• Антибиотикотерапия – ампициллин, карбенициллин.
При тяжелой степени хронической почечной недостаточности применяют гидрокарбонат натрия (пищевую соду) с целью снижения водянки брюшины. Гипертонию снижают такими препаратами, как Дибазол (в сочетании с Папаверином), Магния сульфат. Дальнейшее лечение – симптоматическое: противорвотные препараты, противосудорожные средства, ноотропы для улучшения мозгового кровообращения, снотворные вещества для улучшения качества и продолжительности сна.
Питание
Чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания, врач назначит пациенту особую программу питания. Диета при хронической почечной недостаточности предполагает употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы. Белки животного происхождения – строго запрещены, растительного – в очень ограниченных количествах. Полностью противопоказано употребление соли.
При составлении программы питания для пациента с ХПН, врач учитывает такие факторы:
• стадию заболевания;
• скорость прогрессирования;
• ежедневную потерю белка с диурезом;
• состояние фосфорного, кальциевого, а также водно-электролитического обмена.
С целью снижения концентрации фосфора воспрещены к приему молочные продукты, белый рис, бобовые, грибы и сдоба. Если первостепенная задача – урегулировать баланс калия, рекомендовано отказаться от содержания в рационе сухофруктов, какао, шоколада, бананов, гречневой крупы, картофеля.
Недостаточность почек переходит в затяжную форму, если своевременно не вылечить острые воспаления этого парного органа. Предупредить осложнение – вполне возможно, если не прерывать назначенный врачом курс, ощутив улучшения самочувствия. Хроническая почечная недостаточность у женщин является противопоказанием к беременности, поскольку велика вероятность невынашивания плода или его внутриутробной гибели. Это еще одно основание для более серьезного отношения к своему здоровью.
Автор Врач-уролог Хатуна Габелия
Дата публикации
Почки – орган человеческого организма, одна из составляющих мочевыделительной системы. Тут проходит процесс фильтрации и секреции.
Помимо образования первичной и вторичной мочи, почки участвуют в кроветворении. Нарушение работы хотя бы одной из них приводит к серьезным проблемам гомеостаза, значительно влияет на качество жизни человека, вызывая сильную боль.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, отличающееся крайней степенью тяжести, при котором частично прекращается работа почек. В редких случаях парный орган отказывает полностью.
Диагностика
К появлению недуга приводит халатность в лечении почечных патологий. ХПН развивается как последствие плохо вылеченной болезни мочеполовой системы. Эта патология мочевыделительной системы развивается медленно, проходит несколько стадий:
- скрытая;
- ранняя;
- средняя;
- тяжелая ;
- терминальная.
Выявить данное осложнение можно, проведя соответствующие лабораторные или инструментальные исследования. Во всех случаях для постановки конкретного диагноза и точности диагностики назначаются анализы.
Первый, самый важный анализ – определение количества азотистых соединений в организме. Их содержание четко показывает наличие поражения и его степень. Стадии хронической почечной недостаточности принято определять по элементу креатинину.
Креатинин – компонент, содержащийся в плазме. Он принимает участие в обменных процессах, затем выводится вместе с мочой как токсин. Повышенное содержание в крови – признак ХПН, а по количественному показателю определяют стадию. Это действенный способ, широко используемый на практике.
Классификация может происходить не только по стадиям, но и по степени повреждения нефронов:
- парциальная;
- тотальная;
- терминальная.
Виды повреждений могут быть различными, задача доктора – правильно диагностировать и назначить продуктивное лечение. Максимально полно охарактеризовав состояние пациента, лечащий врач составляет дальнейший план действий.
Хроническая почечная недостаточность
Обнаружение заболевания на ранних стадиях – залог качественного и продуктивного лечения. Если не уделять должного внимания симптомам заболевания почек, со временем ситуация становится критической. Наиболее частые осложнения: анемия, нарушение обмена веществ и функции выделения, неконтролируемые мочеиспускания, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.
Помимо креатинина, шлаковым продуктом является мочевая кислота, которая в норме выводится вместе с мочой. Помимо ХПН, повышенный уровень ее содержания свидетельствует о таких заболеваниях, как сахарный диабет, подагра, проблемы сердечно-сосудистой системы.
Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову
Для более качественного лечения хронической почечной недостаточности принято выделять ее виды и степени, классифицировать. Наибольшее распространение на постсоветском пространстве получила классификация по С. И. Рябову. Разработанная им система основана на показателях СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и уровня креатинина.
Для сравнения, классификация А. Ю. Николаева и Ю. С. Милованова учитывает только содержание креатинина и выделяет начальную, консервативную, терминальную стадию ХПН.
Определение стадии почечной недостаточности по креатинину возможно, в течение нескольких десятилетий в медицинской практике применялся именно этот метод.
Классификация по Рябову более точная, ведь включает несколько показателей и дает более полное представление о течении заболевания.
Фаза | Креатинин | СКФ |
Первая стадия — Латентная | ||
| Фаза А | норма | норма |
| Фаза Б | Повышение до 0,13 ммоль/л | Понижение, не меньше, чем на 50% |
Вторая стадия — Азотермическая | ||
| Фаза А | 0,14-0,44 ммоль/л | 20-50% |
Фаза Б | 0,45-0,71 ммоль/л | 10-20% |
Третья стадия — Уремическая | ||
| Фаза А | 0,72-1,24 ммоль/л | 5-10% |
| Фаза Б | 1,25 и> ммоль/л | < 5% |
Современная методика определения ХПН основывается на обнаружении в крови нескольких веществ, определение уровня которых исключает врачебную ошибку. Азотистые соединения в процессе работы почек должны выводиться.
Их наличие, комбинация и высокая концентрация – 100%-ный признак поражения органов мочевыделительной системы и развития некроза тканей почек. Все эти проблемы приводят к развитию ХПН.
Стадии в зависимости от степени СКФ
ХПН – длительный процесс, который развивается медленно, проходя стадии, каждая из которых имеет свои особенности, специфические характеристики. По уровню СКФ выделяют четыре стадии болезни.
Первая – латентная стадия. Это обратимый процесс, когда поражение тканей лишь начало развиваться. Обнаружение недуга на данной стадии благоприятно повлияло бы на ход лечения. Однако из-за нечетко выраженной симптоматики больные часто не обращают на нее внимания и не идут за помощью к доктору.
Функции почек не нарушены, человека не беспокоят боли или дискомфорт, конкретные признаки отсутствуют. Учитывая, что ХПН развивается на фоне имеющейся патологии, все симптомы могут приписываться уже выявленному заболеванию.
Результаты анализов не показывают значительных отклонений от нормы, но даже превышение нормы на 0,1% может насторожить доктора, и он назначит дополнительные обследования.
Вторая – компенсированная стадия. Эта стадия развития заболевания имеет четко выраженную симптоматику. Анализы показывают конкретное превышение нормы, врач имеет возможность точно определить диагноз и сказать стадию.
Недостаток работы почек частично компенсируется за счет работы других органов и систем. Основные функции выполняются, поэтому пациент может не ощущать конкретных сбоев.
Врач заметит характерное снижение скорости фильтрации, что однозначно свидетельствует о наличии патологии.
Диагностирование на этом этапе поможет остановить развитие и предотвратить усугубление патологии. Явные симптомы – нарушение гомеостаза (изменение температуры тела и артериального давления), постоянная жажда и частые позывы к мочеиспусканию.
Третья – интерметтирующая стадия. Она характеризуется более выраженным отклонением показаний анализов от нормы. Наблюдается повышенное образование мочи, постоянные позывы сходить в туалет. Ночной диурез преобладает, пациенту приходится постоянно прерывать сон, чтобы помочиться. Возможны случаи недержания.
Помимо почек, страдают и другие органы мочеполовой системы, например, появляется поражение канальцев. Из-за ослабленного иммунитета больной становится более восприимчивым к вирусам и инфекциям.
Ухудшается общее состояние, появляется слабость и быстрая утомляемость. Нарушение функционирования почек имеет внешние проявления: кожа становится бледной, получает желтоватый оттенок.
Четвертая – терминальная стадия почечной недостаточности. Наиболее сложный и тяжелый этап, который практически не поддается лечению.
Говорить об оценке состояния почек не приходится, ведь на терминальном этапе в большинстве случаев они отказывают полностью. На показателях СКФ – значительные отклонения, <15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.
Нарушается работа большинства органов. Изменения в обмене веществ достигают критической отметки. Риск летального исхода огромен, необходимо срочное врачебное вмешательство. Повышенный уровень креатинина и понижение СКФ приводят к сильной интоксикации организма.
Лечение хронической почечной недостаточности
Определение курса лечения всегда основывается на результатах проведенных анализов и исследований. В каждом отдельном случае лечащий доктор назначает конкретное лечение для остановки развития заболевания, полного восстановления работоспособности жизненно важных органов, нормализации обмена веществ.
Первоочередная задача – восстановление нормального кровоснабжения пораженной почки (или двух), коррекция азотемии. Повышенное содержание азотистых соединений, шлаков в крови необходимо быстро ликвидировать, затем – восстановить естественную скорость фильтрации в почках, чтобы вредные вещества быстрее выводились из организма.
Методы лечения в первую очередь зависят от этапов болезни. Разный уровень содержания креатинина требует соответствующей терапии. Тщательной проверке подлежат все симптомы, и с их учетом назначается лечение ХПН. Все силы направляются на устранение причины хронической недостаточности.
Традиционно используются несколько методов лечения ХПН.
Диета
Диета при заболевании применяется в обязательном порядке. Коррекция питания – важнейший из пунктов на пути к выздоровлению. Сбалансированный рацион будет способствовать правильному действию медикаментов.
Сократите потребление продуктов, содержащих белки, до минимума. Чем серьезнее степень патологии, тем меньше должно поступать животных белков в организм. Предпочтение отдается растительным белкам.
При ХПН не разрешается есть продукты, которые содержат фосфор. Следует полностью исключить бобовые, грибы, молоко, орехи, рис, какао. Полностью необходимо исключить из рациона хлеб. Отказаться придется как от белого, так и от черного хлеба.
Из-за проблемы с мочеиспусканием вводится персональный режим употребления воды. Рекомендуется вести дневник, в котором отмечать свой рацион. Это необходимо для правильного учета всех поступивших в организм элементов. Часто используется яично-картофельная диета. Но применение ее возможно лишь с разрешения доктора.
Учитывайте, что все методы сугубо индивидуальны, назначаются врачом для каждого пациента, и диета не исключение.
Вывод токсинов
Пациенту внутривенно вводится специальный раствор, который способствует дезинтоксикации. Вредные вещества связываются и выводятся из организма вместе с мочой, как это и должно происходить в норме.
Таким образом происходит очищение крови, понижение содержания азотистых соединений и шлаков, что отображается в результатах анализов. Раствор подбирается персонально, чаще всего это препараты солей кальция.
Как самостоятельный метод введение раствора не применяется, исключительно в комплексе с другими. В зависимости от степени поражения подбирается тот метод, который будет эффективен на данном этапе болезни. Если нет должного эффекта, применяется заместительная терапия и другие методы.
Гемодиализ
Гемодиализ – это очищение крови без участия почек. Такое внепочечное очищение проводится специальным прибором для устранения избытка токсичных элементов, отравляющих организм. Оно обязательно назначается на 3 и 4 стадии ХПН, на второй и первой – при необходимости, на усмотрение доктора. Если ситуация не критична, то гемодиализ не применяется.
Так как почки не выполняют свою непосредственную функцию фильтрации и очищения крови, а другого органа, который бы смог выполнить эту задачу, у человека нет, приходится обращаться к приборам.
Принцип работы таков, что через аппарат искусственной почки пропускается кровь. Проходя через специальную мембрану, кровь отдает диализатору лишнюю воду и продукты жизнедеятельности.
После каждой процедуры сдаются анализы, подтверждающие положительный результат: уменьшается уровень электролитов, мочевины, креатинина. Диализ проводится периодически, поэтому результаты можно считать только промежуточными.
Однако пациент чувствует себя лучше, избавившись от ядовитых элементов в своей крови. Врач будет назначать дальнейший курс, исходя из общего состояния пациента и прогресса выздоровления.
Лечение имеющихся сопутствующих болезней
Учитывая, что хроническая почечная недостаточность не существует сама по себе, а является следствием других заболеваний почек, действия доктора не должны быть направлены исключительно на устранение ХПН.
Важный этап лечения – борьба с основным заболеванием. К тому же хроническая почечная недостаточность влияет не только на мочевыделительную систему, но и на весь организм в целом. Другие органы тоже страдают в процессе развития болезни, поэтому необходимо повысить иммунитета, восстановить баланс веществ в крови.
Пересадка почки
Крайняя мера и чрезвычайно дорогая, к которой прибегают единицы. Это кардинальное решение, которое оказывается действительно эффективным. Есть риск того, что новый орган не приживется и будет отторгаться, поэтому пересаживают его крайне редко.
Не забывайте также про меры профилактики. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на состояние организма в общем и почек в частности, скорректируйте рацион раз и навсегда, чтобы не произошло рецидива и не возникло осложнений. Регулярно проходите осмотр от уролога, чтобы в случае обострения вовремя отреагировать и принять соответствующие меры.
Прогноз
При обнаружении столь серьезного недуга, естественно, возникает вопрос, сколько живут люди с этим. Ответ прост: все зависит от того, на каком этапе развития заболевания оно обнаружено. Если удалось на ранних стадиях остановить нарушения, то жить пациент будет долго и счастливо.
Но в случаях, когда больной игнорирует явные симптомы и лишь на поздних стадиях обращается за помощью, то шансов на дальнейшую жизнь остается меньше. Четвертый этап в большинстве случаев заканчивается скорой смертью.
Переход от этапа к этапу довольно медленный, но конкретный срок зависит от особенностей организма человека. От появления первых ХПН до летального исхода проходит приблизительно 3 месяца.
Все случаи рассматриваются индивидуально, и прогнозы составляются персонально для каждого. Играет роль каждая мелочь: возраст, состояние здоровья, наличие других патологий. Наихудший сценарий – постепенное угасание человека, нетрудоспособность, затем – смерть.
Для более скорого выздоровления и продолжительной жизни важно придерживаться всех рекомендаций доктора.
Самодисциплина и следование установленному курсу – 90% успеха в лечении. Время от времени врач проверяет динамику выздоровления, и если пациент выполняет все назначения, то удается одержать победу в схватке с болезнью.
Хроническая почечная недостаточность может присутствовать в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почки помогут компенсировать потерю, работая усерднее. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, они, вероятно, поймают ее на ранних стадиях, проводя регулярные анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут не обнаруживаться, пока почки не будут повреждены.Некоторые из симптомов — такие как усталость — могли присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не приписывают почечной недостаточности.
Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:
Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым следствием неспособности почек выводить из организма лишние и избыточные жидкости:
По мере того, как почечная недостаточность усугубляется и токсины продолжают накапливаться в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.
Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее состояния зависит от медицинской проблемы, которая вызвала почечную недостаточность, от того, какое почечное повреждение произошло, и какие, если таковые имеются, осложнения присутствуют.
Постановка диагноза
Ваша история болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного изучения истории ваш врач проверит любое или все из следующего:
- кровяное давление (у многих людей с хронической почечной недостаточностью высокое кровяное давление)
- анализов мочи (для выявления протеинурии — избыток белка в моче)
- анализов крови
- Рентген почек
- КТ брюшной полости или компьютерная томография
- МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
- УЗИ брюшной полости
- сканирование почек
Рентген, сканирование и ультразвук проверяют нарушения в почках, такие как небольшие размеры, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить наличие нарушений функции почек и диагностировать ХБП.
Лечение и профилактика
Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно рекомендуется вносить изменения в свой рацион. Диета с низким содержанием белка часто рекомендуется, чтобы помочь замедлить накопление отходов в организме и помочь ограничить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог может помочь определить правильное питание. При внесении изменений в диету необходимо учитывать основное заболевание или недуги.
Поскольку почки не выводят из организма шлаки так же эффективно, как следовало бы, уровни электролитов, (натрия и калия) и минералов, (кальция и фосфата) в вашем организме могут либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и, если уровни не сбалансированы, можно рекомендовать изменения в рационе питания или приеме лекарств.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач также может проверить уровень витамина D в крови, так как он может быть ниже у людей с заболеваниями почек. Ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки или лекарства, чтобы справиться с дисбалансом.
Если почки не позволяют организму избавиться от избытка жидкости, потребление жидкости может быть ограничено. Это так, что почкам и сердцу не нужно работать так усердно. Допустимое количество жидкости может быть определено заранее, но часто суточное количество определяется количеством мочи, вынутой накануне.Например, человеку, который выдает 500 мл мочи за один день, может быть разрешено пить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничения жидкости обычно используются только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии почечной недостаточности и диализ стал необходимым. Диетологи могут помочь организовать диеты вокруг ограничения жидкости и научить тому, что разрешено и чего следует избегать.
Если, несмотря на лечение, почки продолжают ухудшаться, становится необходимым диализ или пересадка почки.
Существует два типа диализа: перитонеального диализа и гемодиализа . Диализ — это процесс, который удаляет излишки жидкости и отходов с использованием мембраны вместо почки в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, включая образ жизни человека. Диализ не является лекарством, и люди, которые находятся на диализе, все еще должны соблюдать специальные диеты, сокращать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями своих врачей.
Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве фильтра.Он может использоваться только людьми, у которых не было серьезных операций на брюшной полости. Используя катетер (очень маленькую гибкую трубку), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшная полость заполняется раствором под названием диализат , который остается там в течение определенного времени. Диализат забирает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. Когда закончено, диализат — теперь с дополнительной жидкостью тела и смешанными отходами — сливается и затем заменяется новым диализатом.Обычно выполняется дома, эта процедура является непрерывной и выполняется циклами. Перитонеальный диализ может быть выполнен самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа выполняемого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так же часто, как каждые несколько часов, или процедура может продолжаться всю ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически обменивает жидкость, когда человек спит.
Перитонеальный диализ не работает для всех и в конечном итоге может перестать работать эффективно для тех, кто его использует.Если это произойдет, гемодиализ необходим.
Гемодиализ — это процедура, которая должна проводиться в условиях больницы или специальной клиники. При гемодиализе отработанные и избыточные жидкости организма отфильтровываются через кровь с использованием диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Диализатор перекачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, в то время как диализат находится на другой стороне мембраны.Как и в случае перитонеального диализа, диализат забирает дополнительную жидкость и отходы организма через фильтр, а затем отфильтрованная кровь возвращается в организм. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно завершается через четыре-пять часов. Обычно это делается три раза в неделю.
Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию, состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, их врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм вырабатывать больше эритроцитов.
Трансплантация почки — это решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент, каждый с этим заболеванием оценивается на пересадку почки. Тем не менее, некоторые из тех, у кого есть другие серьезные состояния, могут подвергаться повышенному риску осложнений от хирургического вмешательства или антирецидивных препаратов, поэтому пересадка может не подходить для них. Почка может быть пересажена живым донором (часто родственником) или донором, который недавно умер и оставил свои органы для донорства.При успешной пересадке и надлежащем медицинском обслуживании почечный реципиент может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.
Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до появления каких-либо признаков почечной недостаточности. У многих людей с ХБП уже есть или будет развиваться сердечно-сосудистое заболевание. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также поддержание уровня сахара в крови под контролем, если у вас диабет. Врачи могут также предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здоровой диеты (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.
Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны быть осведомлены о потенциальных рисках. Их также должны научить, как принимать меры, чтобы избежать возникновения почечной недостаточности и как распознать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет никакого лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.
Некоторые способы предотвращения или замедления возникновения хронической почечной недостаточности:
- управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как:
- избегать курения — курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
- регулярно контролируйте артериальное давление и спрашивайте, какое целевое артериальное давление должно быть
- поддерживать здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно заниматься спортом
- предел потребления алкоголя
- следуют рекомендуемым методам лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
- не злоупотребляйте рецептурными или безрецептурными препаратами — спросите у фармацевта, какие лекарства безопасны в использовании и не повредят почкам
- получить лечение для инфекций мочевыводящих путей или любого типа проблем с мочеиспусканием как можно скорее
Все материалы защищены авторским правом MediResource Inc.1996 — 2020 годы. Условия использования. Содержание здесь только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure
Хроническая почечная недостаточность — лечение
Низкобелковая диета (МВД) устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает здоровье бытие и липидный профиль. Эффект низкобелковой диеты более выражен при применении на начальной стадии хронической почечной недостаточности и при изначально медленном прогрессировании хронической почечной недостаточности.Низкобелковая диета, которая ограничивает потребление белков животного происхождения, фосфора, натрия, поддерживает уровень сывороточного альбумина, сохраняет питательный статус, усиливает нефропротекторный и кардиозащитный эффект фармакотерапии (ингибиторы АПФ). С другой стороны, лечение препаратами эпоэтина, оказывающими анаболический эффект, способствует долгосрочному соблюдению низкобелковой диеты.
Выбор низкобелковой диеты в качестве одного из приоритетных методов лечения хронической почечной недостаточности зависит от этиологии нефропатии и стадии хронической почечной недостаточности.
Продукты | | Масса порции, г |
Хлеб | 60 |
Рис | 75 |
Зерновые (гречневая, овсяная) | 55-75 |
Яйцо куриное (одно) | 50 |
Мясо | 25 |
Рыба | 25 |
Творог | Тридцать |
Сыр | 15-25 |
Сало (шпиг) | 300 |
Молоко | 150 |
Сметана, сливки | 200 |
Масло | 500 |
Картофель | 300 |
Фасоль | 25 |
Свежий горох | 75 |
Свежие грибы | 150 |
Шоколад | 75 |
Мороженое | 150 |
Энтеросорбенты (повидон, гидролитический лигнин, активированный уголь, окисленный крахмал, оксицеллюлоза) или кишечный диализ используются на ранней стадии хронической почечной недостаточности или когда невозможно (нежелание) соблюдать низкобелковую диету.Кишечный диализ проводят путем кишечной перфузии специальным раствором (хлорид натрия, кальций, калий вместе с бикарбонатом натрия и маннитом). Прием повидона в течение 1 месяца снижает уровень азотистых шлаков и фосфатов на 10-15%. При приеме внутрь в течение 3-4 часов 6-7 литров раствора для кишечного диализа удаляют до 5 г небелкового азота. В результате уровень мочевины в крови снижается для процедуры на 15-20%, уменьшается ацидоз.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Лечение артериальной гипертонии
Лечение хронической почечной недостаточности заключается в коррекции артериальной гипертонии.Оптимальный уровень артериального давления, который поддерживает достаточный почечный кровоток при хронической почечной недостаточности и не вызывает гиперфильтрации, варьируется между 130 / 80-85 мм рт. В случае отсутствия тяжелого коронарного или церебрального атеросклероза. На еще более низком уровне — 125/75 мм рт. Необходимо поддерживать артериальное давление у пациентов с хронической почечной недостаточностью с протеинурией, превышающей 1 г / сут. На любой стадии хронической почечной недостаточности блокаторы ганглиев противопоказаны; гуанетидин, нецелесообразно систематически использовать нитропруссид натрия, диазоксид.Задачи антигипертензивной терапии консервативной стадии хронической почечной недостаточности наиболее чувствительны к салуретикам, ингибиторам АПФ, блокаторам рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторам и препаратам центрального действия.
Препараты центрального действия
Препараты центрального действия снижают артериальное давление путем стимуляции адренорецепторов и рецепторов имидазолина в центральной нервной системе, что приводит к блокаде периферической симпатической иннервации. Клонидин и метилдопа плохо переносятся многими пациентами с хронической почечной недостаточностью из-за обострения депрессии, индукции ортостатической и интрадиализной гипотензии.Кроме того, участие почек в метаболизме этих препаратов диктует необходимость коррекции дозы при хронической почечной недостаточности. Клонидин используется для купирования гипертонического криза при хронической почечной недостаточности, блокирования диареи при вегетативной уремической нейропатии желудочно-кишечного тракта. Моксонидин, в отличие от клонидина, обладает кардиопротекторным и антипротеинурическим действием, обладает меньшим центральным (депрессивным) эффектом и усиливает гипотензивное действие препаратов других групп, не нарушая стабильность центральной гемодинамики.Дозировка моксонидина должна быть уменьшена по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности, так как 90% препарата выводится почками.
Салуретик
Салуретики нормализуют артериальное давление путем коррекции гиперволемии и устранения избытка натрия. Спиронолактон, применяемый на начальном этапе хронической почечной недостаточности, обладает нефропротекторным и кардиопротекторным эффектом благодаря противодействию уремического гиперальдостеронизма. При CF менее 50 мл / мин петлевые и тиазидоподобные диуретики более эффективны и безопасны.Они увеличивают экскрецию калия, метаболизируемого печенью, поэтому при хронической почечной недостаточности их дозировки не изменяются. Из тиазидоподобных диуретиков при хронической почечной недостаточности наиболее перспективным является индапамид. Индапамид контролирует гипертонию как за счет мочегонного действия, так и путем вазодилатации — снижения ОПСС. При тяжелой хронической почечной недостаточности (CF менее 30 мл / мин) эффективна комбинация индапамида с фуросемидом. Тиазидоподобные диуретики продлевают натрийуретический эффект петлевых диуретиков.Кроме того, индапамид благодаря ингибированию, вызванному петлевыми диуретиками, гиперкальциурии корректирует гипокальциемию и тем самым замедляет формирование уремического гиперпаратиреоза. Однако для монотерапии гипертонии при хронической почечной недостаточности салуретики не используются, так как при длительном применении они усугубляют гиперурикемию, инсулинорезистентность, гиперлипидемию. С другой стороны, салуретики усиливают антигипертензивное действие центральных антигипертензивных препаратов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и обеспечивают безопасность спиронолактона на начальной стадии хронической почечной недостаточности — путем выведения калия.Поэтому выгоднее периодически (1-2 раза в неделю) назначать салуретики на фоне постоянного приема этими группами антигипертензивных препаратов. Из-за высокого риска гиперкалиемии спиронолактон противопоказан пациентам с диабетической нефропатией на начальной стадии хронической почечной недостаточности, а также пациентам с недиабетическими нефропатиями — при МВ менее 50 мл / мин. Пациентам с диабетической нефропатией рекомендуются петлевые диуретики, индапамид, ксипамид.На политической стадии хронической почечной недостаточности использование петлевых диуретиков без адекватного контроля водно-электролитного баланса часто приводит к дегидратации с острой хронической почечной недостаточностью, гипонатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, нарушениями сердечного ритма и тетанией. Петлевые диуретики также вызывают серьезные вестибулярные нарушения. Ототоксичность резко возрастает при сочетании салуретиков с аминогликозидными антибиотиками или цефалоспоринами. При гипертонии в рамках циклоспориновой нефропатии петлевые диуретики могут обостряться, а спиронолактон — снижать нефротоксичность циклоспорина.
ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II
Ингибиторы АПФи блокаторы рецепторов ангиотензина II обладают наиболее выраженным нефро- и кардиопротекторным действием. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, салуретики, блокаторы кальциевых каналов и статины увеличивают, а ацетилсалициловая кислота и НПВП ослабляют гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. При плохой переносимости ингибиторов АПФ (болезненный кашель, диарея, ангионевротический отек) их заменяют блокаторами рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, эпросартан).Лозартан обладает урикозурическим эффектом, корректирует гиперурикемию. Эпросартан обладает свойствами периферического вазодилататора. Предпочтительны пролонгированные препараты, метаболизирующиеся в печени и поэтому назначаемые пациентам с хронической почечной недостаточностью в низких дозах: фозиноприл, беназеприл, спираприл, лозартан, валсартан, эпросартан. Дозы эналаприла, лизиноприла, периндоприла, цилазаприла следует снижать в соответствии со степенью снижения МВ; они противопоказаны при ишемической болезни почек, тяжелом нефроангиосклерозе, гиперкалиемии, терминальной хронической почечной недостаточности (креатинин крови более 6 мг / дл), а также после трансплантации — при артериальной гипертензии, вызванной нефротоксичностью циклоспорина.Назначение ингибиторов АПФ в условиях тяжелой дегидратации (на фоне длительного применения больших доз салуретиков) приводит к острой почечной недостаточности в преренальном периоде. Кроме того, ингибиторы АПФ иногда снижают антианемическое действие препаратов эпоэтина.
[19], [20], [21]
Блокаторы кальциевых каналов
Преимущества блокаторов кальциевых каналов включают кардиопротекторный эффект с угнетением кальцификации коронарных артерий, нормализацию влияния на суточный ритм предсердного давления при хронической почечной недостаточности, отсутствие задержки Na и мочевой кислоты.В то же время, в связи с отрицательным инотропным эффектом, не рекомендуется использовать блокаторы кальциевых каналов при хронической сердечной недостаточности. При гипертонии и нефротоксичности циклоспоринов полезна их способность влиять на афферентную вазоконстрикцию и ингибировать гломерулярную гипертрофию. Большинство лекарств (за исключением исрадипина, верапамила, нифедипина) используются при хронической почечной недостаточности в обычных дозах из-за преимущественно печеночного типа обмена веществ. Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин, исрадипин, фелодипин) снижают выработку эндотелина-1, но по сравнению с ингибиторами АПФ менее влияют на ауторегуляцию клубочков, протеинурию и другие механизмы прогрессирования хронической почечной недостаточности.Следовательно, на консервативной стадии хронической почечной недостаточности следует использовать блокаторы дигидропиридин-кальциевых каналов в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. Для монотерапии более подходит верапамил или дилтиазем, обладающий выраженным нефропротективным и антиангинальным действием. Эти препараты, как и фелодипин, наиболее эффективны и безопасны при лечении гипертонии при острой и хронической нефротоксичности циклоспорина и такролимуса. Они также обладают иммуномодулирующим, нормализующим фагоцитоз эффектом.
Гипотензивная терапия почечной гипертонии в зависимости от этиологии и клинических особенностей хронической почечной недостаточности
Этиология и особенности хронической почечной недостаточности | Противопоказано | Показано |
CHD | Ганглиев-блокаторы периферических вазодилататоров | Бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитроглицерин |
Ишемическая болезнь почек | ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II | Бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, периферические вазодилататоры |
Хроническая сердечная недостаточность | Неселективные бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов | Петлевые диуретики, спиронолактон, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, карведилол |
Диабетическая нефропатия | Тиазидные диуретики, спиронолактон, неселективные бета-адреноблокаторы, блокаторы ганглиев, метилдопа | Петли, тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, моксонидин, небиволол, карведилол |
подагрическая нефропатия | Тиазидные диуретики | ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, петлевые диуретики, блокаторы кальциевых каналов |
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | ганглиоблокаторов | А1-адреноблокаторы |
Циклоспориновая нефропатия | Петли, тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ | Блокаторы кальциевых каналов, спиронолактон, бета-блокаторы |
Гиперпаратиреоз с неконтролируемой гиперкальциемией | Тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы | Петлевые диуретики, блокаторы кальциевых каналов |
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [ 33], [34], [35]
Бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры
Бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры, используются при тяжелой ренинзависимой почечной гипертензии с противопоказаниями к применению ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.Большинство бета-адреноблокаторов, а также карведилол, празозин, доксазозин, теразолин назначают при хронической почечной недостаточности в обычных дозировках, а пропранолол для снятия гипертонического криза используют даже в дозах, значительно превышающих медикаментозное лечение. Дозировки атенолола, ацебутолола, надолола, бетаксолола, гидралазина следует уменьшить, так как их фармакокинетика нарушается при хронической почечной недостаточности. Бета-адреноблокаторы обладают выраженным антиангинальным и антиаритмическим действием, поэтому их применяют для лечения гипертонии у пациентов с хронической почечной недостаточностью, осложненной ишемической болезнью сердца, наджелудочковыми аритмиями.Для систематического использования при хронической почечной недостаточности показаны бета-селективные препараты (атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопролол). При диабетической нефропатии предпочтительными являются небиволол и карведилол, которые мало влияют на углеводный обмен, нормализуют суточный ритм артериального давления и синтез NO в эндотелии. Метопролол, бисопролол и карведилол эффективно защищают миокард от воздействия повышенного тонуса симпатической иннервации и катехоламинов. При тяжелой уремической кардиомиопатии (фракция выброса менее 30%) они снижают сердечную смертность на 30%.При назначении альфа1-адреноблокаторов (доксазозин, алфузозин, теразозин) следует учитывать, что наряду с гипотензивным эффектом они задерживают развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Противопоказания к применению бета-адреноблокаторов, помимо общеизвестных (выраженная брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, нестабильный сахарный диабет), хронической почечной недостаточности включают гиперкалиемию, декомпенсированный метаболический ацидоз и тяжелый уремический гиперпаратиреоз, когда существует риск развития кальцификация проводящей системы сердца высокая.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
Иммуносупрессивная терапия
Применяется у пациентов с первичным и вторичным нефритом.
При хронической почечной недостаточности внепочечные системные признаки вторичного гломерулонефрита часто отсутствуют или не отражают активность почечного процесса. Следовательно, при быстром увеличении почечной недостаточности у пациентов с первичным или вторичным гломерулонефритом с нормальным размером почек следует задуматься об обострении нефрита на фоне хронической почечной недостаточности.Выявление признаков тяжелого обострения гломерулонефрита с биопсией почки требует активной иммуносупрессивной терапии. Дозировки циклофосфамида следует скорректировать при хронической почечной недостаточности. Глюкокортикостероиды и циклоспорин, метаболизируемые преимущественно печенью, также следует назначать при хронической почечной недостаточности в сниженных дозах из-за риска обострения артериальной гипертензии и нарушения внутрипочечной гемодинамики.
Лечение анемии
Поскольку ни низкобелковая диета, ни антигипертензивные препараты не исправляют почечную анемию (ингибиторы АПФ иногда увеличивают ее), часто необходимо назначать препараты эпоэтина на консервативной стадии хронической почечной недостаточности.Показания к применению эпоэтина. В консервативной стадии хронической почечной недостаточности эпоэтин вводят подкожно в дозе 20-100 ЕД / кг один раз в неделю. Необходимо стремиться к полной ранней коррекции анемии (Ht более 40%, Hb 125-130 г / л). Дефицит железа, выработанный на фоне терапии эпоэтином на консервативной стадии хронической почечной недостаточности, обычно корректируется при приеме фумарата или сульфата железа вместе с аскорбиновой кислотой. Устраняя анемию, эпоэтин обладает выраженным кардиопротекторным действием, замедляя гипертрофию левого желудочка и уменьшая ишемию миокарда при ИБС.Эпоэтин нормализует аппетит, усиливает синтез альбумина в печени. Это увеличивает связывание препаратов с альбумином, что нормализует их действие при хронической почечной недостаточности. Но при расстройствах пищевого поведения может развиться гипоальбуминемия, устойчивость к антианемии и другим лекарствам, поэтому рекомендуется быстрая коррекция этих расстройств с помощью незаменимых кето / аминокислот. В условиях полного контроля артериальной гипертензии эпоэтин оказывает нефропротективное действие вследствие снижения почечной ишемии и нормализации сердечного выброса.При недостаточном контроле артериального давления вызванная эпоэтином гипертония ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности. С развитием относительной устойчивости к эпоэтину, вызываемой ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II, терапевтическая тактика должна подбираться индивидуально. Если ингибиторы АПФ используются для коррекции артериальной гипертонии, желательно заменить их блокаторами кальциевых каналов или бета-блокаторами. В случае, когда ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина II) используются для лечения диабетической нефропатии или уремической кардиомиопатии, лечение продолжают на фоне увеличения дозы эпоэтина.
Лечение инфекционных осложнений
При острой пневмонии и инфекциях мочевыводящих путей предпочтительны полусинтетические пенициллины или цефалоспорины II-III поколения, обеспечивающие бактерицидную концентрацию в крови и моче, которые характеризуются умеренной токсичностью. Можно использовать макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), рифампицин и синтетические тетрациклины (доксициклин), метаболизируемые печенью и не требующие значительной коррекции дозы.При поликистозе с инфекцией кисты парентерально применяются только липофильные препараты (хлорамфеникол, макролиды, доксициклин, фторхинолоны, клиндамицин, ко-тримоксазол). При генерализованных инфекциях, вызванных условно-патогенной (чаще грамотрицательной) флорой, применяются препараты из группы фторхинолонов или аминогликозидных антибиотиков (гентамицин, тобрамицин), характеризующиеся высокой общей и нефротоксичностью. Дозы этих препаратов, метаболизируемых почками, должны быть уменьшены в соответствии с тяжестью хронической почечной недостаточности, а время их применения — ограничено 7-10 днями.Коррекция дозировки необходима для многих противовирусных (ацикловир, ганцикловир, рибавирин) и противогрибковых (амфотерицин В, флуконазол) препаратов.
Лечение хронической почечной недостаточности является очень сложным процессом и требует участия врачей многих специальностей.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточностьХроническая почечная недостаточность (ХПН) является прогрессирующим заболеванием, характеризующимся возрастающей неспособностью почек поддерживать нормальный низкий уровень продуктов
.- белковый обмен (например, мочевина)
- нормальное кровяное давление
- гематокрит
- натрий
- вода
- калия
- кислотно-щелочной баланс
Почечная функция клинически контролируется измерением
- креатинин сыворотки
- азот мочевины крови (БУН)
- анализ мочи.
После того, как сывороточного креатинина у взрослого достигает примерно 3 мг / дл,
- заболеваний почек необратимы
- прогресс до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН)
У пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке (от 1,5 до 3,0 мг / дл), термин хроническая почечная недостаточность является полезным и подразумевает, что прогрессирование до ХПН и ТПН не является неизбежным.
Азотемия означает повышение БУН выше нормы,Уремия подразумевает наличие симптомов, вторичных по отношению к азоту почек удержание
- Уремический синдром встречается чаще, но не всегда, когда БУН превышает 100 мг / дл.
- 75% почечной функции было потеряно.
Почечная заместительная терапия (ЗПТ).
- диализ
- трансплантация
Этиология
- Диабетический гломерулосклероз
- Гипертонический нефросклероз
- Нефросклероз в 25 раз чаще вызывает ТПН у Афроамериканец, чем белое население.
- Гломерулонефрит
- Фокальный гломерулосклероз и мембранопролиферативный гломерулонефрит являются наиболее вероятно, хронические гломерулонефриты быстро прогрессируют у взрослых.
- SLE, гранулематоз Вегенера
- Тубулоинтерстициальная болезнь
- Рефлюксная нефропатия (хронический пиелонефрит)
- Анальгетическая нефропатия
- Обструктивная нефропатия (камни, аденома простаты)
- Поликистоз почек
- Очень большие кисты
- начало заболевания в раннем возрасте
- гипертонии связаны с прогрессией
Патофизиология хронической почечной недостаточности
- Независимо от основной причины потери нефрона, некоторые обычно выживают или меньше Сильно поврежден
- Эти нефроны затем адаптируются и расширяются, и клиренс на нефрон заметно увеличивается.
- Если исходный процесс диффузный, внезапный и серьезный, такие как у некоторых пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом (серповидной гломерулонефрит), острая или подострая почечная недостаточность может сопровождаться быстрым развитие ТПН.
- Однако у большинства пациентов прогрессирование заболевания более постепенное возможна адаптация нефрона.
- Очаговый гломерулосклероз развивается в этих клубочках, и они в конечном итоге становятся неработоспособность.
- В то же время, когда развивается очаговый гломерулосклероз, протеинурия заметно усиливается и системная гипертония ухудшается.
- Этот процесс адаптации нефрона был назван « окончательный общий путь. »
- Адаптированные нефроны улучшают способность почек откладывать уремии, но в конечном итоге процесс адаптации приводит к исчезновению этих нефронов.
- Адаптированные нефроны имеют не только улучшенную СКФ, но и расширенные трубчатые функции с точки зрения например, секреции калия и протона.
Патофизиология и клинические проявления уремического синдрома
Пациенты часто не видели до поздно в течение болезни, когда большая часть их функция почек уже утрачена. Почка хорошо адаптируется к прогрессирующей потере нефронов и может поддерживать постоянство внутренней среды до около 75% почечной функции было потеряно. Пациенты с уремическим проявления, может иметь множество различных жалоб Относится практически к любой системе органов.
- Все пациенты с ХПН, за исключением пациентов с медуллярной кистозной болезнью почек фиксированной протеинурии (> 200 мг / 24 часа).
- Синдром может также привлекать внимание из-за повышенного уровня БУЛОЧКИ или сыворотки крови Концентрация креатинина в лабораторных условиях проводится по ряду причин.
- Прогрессирующий метаболический ацидоз
- Основной причиной неспособности выделять достаточное количество кислоты является снижение содержания аммиака в почках. производство и выведение.
- Хотя метаболический ацидоз ХПН обычно называют в качестве ацидоза разрыв аниона, этот разрыв не развивается, пока креатинин сыворотки концентрация приближается к 5-6 мг / дл.
- Перед этой стадией, хлорид сыворотки первоначально повышается, когда уровень бикарбоната сыворотки падает.
- Высокие уровни паратгормона в сыворотке и объем внеклеточной жидкости приводят к проксимальному канальцевому ацидозу, но, по-видимому, не в полной мере объясняют ранний гиперхлоремический метаболический ацидоз ХПН.
- Пациенты с гиперкалиемическим дистальным (тип 4) почечным канальцевым ацидозом (например, при гипоренинемическом гипоальдостеронизме, распространенном в диабетики) из-за тубулоинтерстициального заболевания имеют гораздо более тяжелый неанионный разрыв метаболический ацидоз относительно стадии прогрессирования ХПН.
- Гипертония
- Гипертония развивается у 95% пациентов с ХПН до ТПН делает
- происходит из-за удержания NaCl, неуместно высокого ренина уровни состояния израсходованного объема внеклеточной жидкости, симпатическая стимуляция через афферентные почечные рефлексы и нарушение функции эндотелия почек с дефицитом оксида азота и увеличение производства эндотелина.
- При отсутствии лечения этот тип гипертонии с большей вероятностью входит в злокачественную фазу, чем эссенциальная гипертензия.
- Острые сердечно-сосудистые события, , особенно инсульт и инфаркт миокарда, составляют около половины смертей происходит у пациентов на диализе, а также смерти после первого года после трансплантации.
- Сердечная недостаточность встречается часто и обусловлена задержкой натрия и воды, кислотно-щелочными изменениями, гипокальциемия и гиперпаратиреоз, гипертония, анемия, ишемическая болезнь сердца, и диастолическая дисфункция, вторичная к увеличенному фиброзу миокарда с оксалатом и отложение уратов и кальцификация миокарда.Сама уремия также может поражать миоцит функция.
- В желудочно-кишечном тракте, анорексия и утренняя рвота являются общими.
- При тяжелой уремии желудочно-кишечные кровотечения могут возникать вторично дисфункция тромбоцитов и диффузный эрозии слизистой оболочки кишечника.
- Кровавая диарея может возникнуть вторично по отношению к уремическому колиту.
- Уремический серозит — это синдром перикардита, плеврального выпота и иногда асцита в
любая комбинация.
- Перикардит фибринозный, геморрагический и обычно связан с умеренной лихорадкой и может вызвать тампонаду перикарда.
- Зуд является распространенным и неприятным осложнением уремия, которая лишь частично объясняется гиперпаратиреозом и высоким содержанием Ca P с увеличенная микроскопическая кальцификация подкожных тканей.
- Почечная остеодистрофия характеризуется вторичной
гиперпаратиреоз, вызванный гиперфосфатемией, гипокальциемией, отмечен
гипертрофия паращитовидных желез и костная резистентность к действию паратгормона; по неадекватное образование 1,25-дигидроксивитамина D в почках, приводящее к остеомаляции у взрослых и рахит у детей; и по еще неясным причинам остеосклероз. - Высокие уровни паратгормона и высокие концентрации кальция в цитозоле, вероятно, способствуют уремическая энцефалопатия, дисфункция миоцитов и нарушение реакции костного мозга на эритропоэтин.
- Тяжелые синдромы, называемые кальцифилаксия включают метастатическую кальцификацию в мягких тканях и малых кровеносные сосуды и ишемический некроз кожи и мышц. При таких обстоятельствах частичная паратиреоидэктомия — удаление 3 желез — может потребоваться, но вторичный гиперпаратиреоз лучше всего предотвратить.
- Другие заболевания суставов включают в себя вторичной подагры и псевдотравы, , которые могут быть связаны с хондрокальцинозом.
- Пациенты в конце ХПН часто появляются гипотиреоз и функциональные тесты щитовидной железы могут быть ненормальными, несмотря на нормальный свободный левотироксин; уровень свободного трийодтиронина низкий и связывание левотироксина с тироксин-связывающий глобулин уменьшается.
- У большинства женщин аменорея — хотя иногда может возникнуть меноррагия — и бесплодие, по крайней мере в более поздние стадии ХПН.Импотенция и олигоспермия распространены у мужчин.
- пациентов с диабетом обычно требуют на меньше экзогенного инсулина по мере прогрессирования CRF из-за уменьшенной деградации почечная инсулиназа.
- По мере развития уремии развивается тонкая психическая и когнитивная дисфункция и, если без лечения прогрессирует до комы.
- Нервно-мышечные нарушения с астериксисом и подергиванием мышц распространены, как и мышечные спазмы.
- Синдром беспокойных ног является проявлением сенсорной периферической нейропатия.
- Моторная невропатия является поздним явлением при уремии.
- Прогрессивно более тяжелая нормохромная, нормоцитарная анемия развивается как СКФ и
снижение секреции эритропоэтина в почках.
- У большинства пациентов гематокрит достигает примерно 20-25% к тому времени, когда развивается ТПН.
- Уремическая коагулопатия i s вторично по отношению к дефекту функции тромбоцитов, а также к нарушению функции фактора VIII.
- Характерно длительное кровотечение, но обычно нормальный протромбин и частичный тромбопластин время, количество тромбоцитов и время свертывания.
- Дисфункция тромбоцитов реагирует на диализ и инфузию десмопрессина. Носовое кровотечение, меноррагия, кровоподтеки и пурпура, а также кишечник кровотечение, все может произойти.
- пациентов с уремией следует рассматривать как мм с ослабленным иммунитетом , и инфекция является важная причина смерти у пациентов с ХПН и диализом.
Дифференциальный диагноз
Иногда бывает трудно провести различие между острой и хронической почечной недостаточностью, когда
Пациент с азотемией и повышенной концентрацией креатинина в сыворотке
первый раз.
Диагноз CRF поддерживается
- история нефротического или почечного синдрома
- давняя никтурия
- почечная остеодистрофия
- почечная анемия
- двусторонне маленькие почки
- повышенная эхогенность при УЗИ почек
Острая-на-хроническая почечная недостаточность i с обычным обстоятельством, и обратимые факторы всегда следует искать, когда поставлен диагноз ХПН или когда у пациента с ХПН неожиданно быстрое ухудшение почечной функции.
Потенциально обратимые факторы при хронической почечной недостаточности
- Пред почечной недостаточности
- Сердечная недостаточность
- Почечная недостаточность
- Внутренняя почечная недостаточность
- Тяжелая гипертония
- Острый пиелонефрит
- Лекарственная нефротоксичность (АТН, АИН, васкулит)
- Острый интерстициальный нефрит
- Радиоконтрастные средства (АТН)
- Гиперкальциемия
- Сосудистый
- Renovascular
- Тромбоз почечной вены
Конкретный диагноз
История
- В анамнезе нефротический синдром предполагает, прежде всего, предыдущую гломерулярную болезнь как причина ХПН.
- Рецидивирующая грубая гематурия может сопровождать IgA нефропатию или Должна быть получена история болезни гипертонии и сахарного диабета, включая информацию о члены семьи, в которых развивалась ТПН.
- Похоже, что в некоторых семьях имеют генетическую предрасположенность не только к эссенциальной гипертонии и сахарному диабету, но и к
. для развития почечных заболеваний, вторичных к этим системным заболеваниям. - История рецидивирующих почечных камней или обструктивная уропатия , в том числе простатизм или чрезмерная смешанная Обезболивающее потребление может предполагать в первую очередь тубулоинтерстициальное заболевание
- Семейная история также очень полезна в диагностике аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек — хотя примерно у 30% происходит спонтанная мутация — семейный гломерулонефрит (Alport’s синдром), IgA нефропатия и мозговая кистозная болезнь почек.
Физический
- При физикальном осмотре признаки гипертонической болезни е (гипертрофия левого желудочка и гипертоническая ретинопатия) или диабетическая болезнь (периферическая невропатия, диабетическая ретинопатия) важны.
- Knobby, двусторонне увеличенные почки поддерживают диагноз поликистоз почек и пальпируемого мочевого пузыря или большой простаты предполагает обструктивную уропатию и является показателем для измерения остаточного объема мочи после мочеиспускания.
- подагра tophi и история подагра может быть актуальным.
- Признаки и симптомы узлового полиартериита, системной красной волчанки, гранулематоза Вегенера, склеродермии и необходимо искать смешанную криоглобулинемию, потому что эти системные заболевания часто поражают почки.
- Результаты ревматоидного артрита важны, потому что это заболевание в настоящее время является наиболее распространенной причиной системного амилоидоза, который часто включает почки.
- Гепатоспленомегалия и макроглоссия также предполагают почечный амилоидоз.
Лаборатория
Лабораторные исследования должны включать измерение сывороточных электролитов, кальция, фосфор, щелочная фосфатаза и альбумин.
- Тщательный анализ мочи
- микроскопия мочи
- Отмеченная протеинурия с обилием эритроцитов, лейкоцитов, и гранулированные слепки предполагают пролиферативный тип гломерулонефрита,
- , тогда как мембранная гломерулопатия и очаговый гломерулосклероз связаны с меньшим Активные результаты микроскопии мочи.
- Преобладающая пиурия возникает при нефропатии, вызванной злоупотреблением анальгетиками, поликистозом почек и туберкулезом почек, даже без наложенная бактериальная инфекция мочевыводящих путей.
- измерение 24-часовой экскреции белка с мочой.
- Экскреция белка с мочой более 3 г / 24 часа предполагает первичное заболевание клубочков.
- УЗИ почек является полезным неинвазивным тестом, который может продемонстрировать
- рубцевание коры (согласуется с рефлюксной нефропатией или сегментарной инфаркт)
- почечных камней
- гидронефроз
- закупорка мочеточника
- поликистоз почек
- Медицинское заболевание почек может быть связано с симметрично уменьшенным размером и увеличением эхогенность; эти выводы в остальном не являются специфическими.
- Асимметрия размера почек поднимает вопрос о реноваскулярной почечной недостаточности или предшествующей обструкции от стриктуры или камня.
- Более тяжелая степень анемии , чем можно было бы ожидать для степени почечной недостаточности
предполагает миелому почки; иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи должен быть выполнен
обнаружить моноклональные антитела. Если обнаружено моноклональное антитело, костный мозг
обследование обычно необходимо для подтверждения диагноза. - Специальные исследования
- Сывороточный комплемент и антиядерные антитела s должны быть затем измерены из-за связь гипокомплементемии с мембранопролиферативным гломерулонефритом и волчаночный нефрит.
- Серологические скрининг на гепатит В и С важны из-за их соответствующие ассоциации с мембранозным и мембранопролиферативным гломерулонефритом.
- Вирус иммунодефицита человека -ассоциированная гломерулопатия является важной причиной очаговый гломерулосклероз.
- Антинейтрофильные цитоплазматические антитела часто являются положительными в Гранулематоз Вегенера.
- Если диагноз остается неясным и размер почек нормальный или незначительно уменьшен, почечная биопсия следует рассматривать для диагностики после контроля артериального давления и, если необходимо, диализ.
Мониторинг
Пациенты с системным заболеванием (сахарный диабет, гипертония, Вегенера гранулематоз и системная красная волчанка), потенциально поражающие почку, должны регулярно проверяться
- Протеинурия
- Нарушения мочеиспускания при микроскопии.
- диабетиков тоже должно быть обычно контролируется на микроальбуминурию до развития фиксированной протеинурия.
- Все пациенты с гипертонией должны проходить скрининг мочи.
Профилактика
- Диабетический гломерулосклероз
- Препарат выбора для больных диабетом с гипертонией и / или микроальбуминурией или фиксированной протеинурией является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
- Даже после развития фиксированной альбуминурии ингибиторы АПФ могут заметно задержать прогрессирование снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для около 2 мл / мин / год.
- Гипертонический нефросклероз
- Увеличивается количество доказательств того, что микроальбуминурия (> 30 мг / сутки) является предвестником гипертонического нефросклероза и что прогрессирование до фиксированной альбуминурии может быть уменьшено некоторыми, но, вероятно, не всеми, гипотензивные препараты.
- Микроальбуминурия, безусловно, хорошо задокументирована как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и это само по себе оправдывает усиление гипотензивного лечения. у таких пациентов.
- Пока не установлено, нормализуется ли артериальное давление может задержать или остановить прогрессирование после повышения концентрации креатинина в сыворотке и / или появилась фиксированная альбуминурия.
- Также пока не известно, какой антигипертензивный препарат является лучшим для применения в таких клинических обстоятельства
- Гломерулонефрит
- Очаговый гломерулосклероз Терапия еще не проводилась Доказано, что последовательно предотвращают прогрессирование этих клубочковых заболеваний в рандомизированных контролируемых исследованиях.
- Хронический гемодиализ эквивалентен, например, только примерно 10-15% нормальная почечная функция.
- Основной причиной смерти у пациентов, получающих ЗПТ, является сердечно-сосудистая.
- Пациенты с прогрессирующим заболеванием почек должны рассматриваться как «васкулопаты» и сердечно-сосудистые факторы риска разыскиваются и обрабатываются энергично.
| Хроническая почечная недостаточность относится к постепенной потере функции в почках. Почки ответственны за фильтрацию отработанных веществ и избытка жидкости из кровотока и удаление их через мочу. Когда происходит потеря функции почек, в организме могут накапливаться отходы и уровень жидкости, что может быть опасно для здоровья. Варианты лечения хронической почечной недостаточности направлены на контроль прогрессирования повреждения.Почечная недостаточность в ее конечных стадиях может привести к летальному исходу, если диализ или пересадка почки не выполнены. Существует пять стадий хронического заболевания почек, и эти стадии основаны на скорости клубочковой фильтрации (СКФ). У здорового человека СКФ составляет приблизительно мл / мин или выше. Этот показатель продолжает снижаться на каждом этапе. Вот краткое описание стадий хронической почечной недостаточности.
Симптомы хронической почечной недостаточностиНа начальных стадиях хронической почечной недостаточности может быть не так много признаков и симптомов. Симптомы становятся заметными при значительном нарушении функции почек.Симптомы имеют тенденцию появляться постепенно, если происходит медленное прогрессирование повреждения почек. Симптомы хронической почечной недостаточности у людей включают тошноту, рвоту, потерю аппетита, нарушение мочеиспускания, усталость, слабость, проблемы со сном и снижение умственной активности. Человек может также испытывать мышечные спазмы, опухшие лодыжки и ступни и зуд. Многие из признаков хронической почечной недостаточности у взрослых могут напоминать признаки других заболеваний. Также почки способны довольно хорошо приспосабливаться к потере функции, и, следовательно, болезнь может быть замечена довольно поздно.Симптомы хронической почечной недостаточности у детей включают лихорадку, ночное недержание мочи, дискомфорт во время мочеиспускания и высокое кровяное давление. Важно проконсультироваться с врачом, если какие-либо из этих признаков и симптомов возникают. Лица с хроническими заболеваниями, которые повышают риск хронической почечной недостаточности, должны регулярно проходить оценку уровня артериального давления и функции почек с помощью анализов крови и мочи. Причины хронической почечной недостаточностиОстрая или хроническая патология может быть причиной почечной недостаточности.Вот некоторые из наиболее распространенных причин хронической почечной недостаточности и факторов риска. При острой почечной недостаточности почка довольно быстро теряет функцию из-за различных причин. Преренальные причины почечной недостаточности связаны с повреждением других частей тела, что, в свою очередь, приводит к потере функции почек. К ним относятся низкий объем крови, недостаточное потребление жидкости, обезвоживание, прием определенных лекарств и нарушение кровотока в и из почек из-за обструкций или закупорок.Почечные причины почечной недостаточности включают повреждение, которое происходит непосредственно к почке. К ним относится сепсис, который является серьезным заболеванием, при котором весь организм переходит в воспалительное состояние. Употребление некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые антибиотики, также может быть токсичным для почек. Другие почечные причины почечной недостаточности включают рабдомиолиз, при котором мышцы тела разрушаются, а мышечные волокна блокируют почки. Заболевания, которые вызывают воспаление в системе фильтрации почек, также могут привести к почечной недостаточности.Почечные причины — это те, которые влияют на выработку мочи. К ним относятся закупорки мочевого пузыря, рак предстательной железы, опухоли и камни в почках . Хроническая почечная недостаточность возникает из-за плохо управляемого диабета, нерегулируемого высокого кровяного давления и хронического гломерулонефрита. Некоторые из более редких причин хронической почечной недостаточности включают камни в почках, заболевания простаты и поликистоз почек. Лечение хронической почечной недостаточностиНет лечения хронической почечной недостаточности, но есть варианты лечения, которые помогают справиться с болезнью.Руководства по лечению хронической почечной недостаточности должны соблюдаться должным образом, чтобы симптомы контролировались и прогрессирование заболевания замедлялось. Лечение направлено на то, чтобы сделать человека более комфортным и, следовательно, может включать в себя лекарства для регулирования артериального давления, снижения уровня холестерина в крови, лечения анемии, облегчения отеков и защиты костей. Полезным средством от хронической почечной недостаточности является изменение диеты таким образом, чтобы в крови было меньше отходов. Это предполагает соблюдение диеты с низким содержанием белка.Лечение терминальной стадии хронической почечной недостаточности включает диализ или пересадку почки. При диализе отходы и жидкость из крови удаляются искусственно. При гемодиализе кровь передается из организма в аппарат, где она фильтруется, а затем откачивается обратно. При перитонеальном диализе раствор вводится в брюшную полость, которая поглощает отходы и избыток жидкости из крови. При пересадке почки здоровую почку помещают в организм посредством хирургического вмешательства. |