Содержание

Лазерная офтальмология

Тромбоз центральной вены сетчатки.

Тромбоз ЦВС начинается внезапно и сопровождается резким снижением зрения. Характерную картину тромбоза создают множественные пламеобразные кровоизлияния на глазном дне.

При венозной окклюзии часто возникает отек макулярной зоны, что является основной причиной снижения центрального зрения.

Адекватный кровоток может восстановиться или при реканализации тромбированных сосудов, или при развитии коллатерального кровотока и шунтов. Если кровоток в пораженном сосуде не восстанавливается или восстанавливается частично и развития коллатералий недостаточно для обеспечения нормальной циркуляции крови, то в пораженной области сетчатки образуются ишемические зоны, являющиеся инициаторами неоваскуляризации, ведущей к необратимой потере зрения и, нередко, глаза.

Так выглядит тромбоз

 

Лечение – лазерное (смотри ниже), в ряде случаев с дополнением ингибиторов ангиогенеза и хирургическое.

С 1988 года в мире активно применяют декомпрессию пораженной венулы. В Твери и Тверской области данный вид лечения отсутствует.

Данная операция эффективна в первые сутки от начала заболевания, и для рядового пациента нереально доехать в эти сроки на лечение в другой регион.

В последнее время существует тенденция к тому чтобы консервативно тромбозы ЦВС не лечить, однако, учитывая опыт работы глазных стационаров города Твери и области (смотри базу данных медицинского архива), это лечение достаточно эффективно, особенно в комбинации с лазерными методами. Это позволяет предупредить грозные осложнения данного заболевания, такие как посттромботическая ретинопатия, неоваскулярная глаукома, неоваскуляризация сетчатки.


 

На фото представлен результат лазеркоагуляции, проведенной в секторе тромбированной вены.

Научно доказано, при кровоизлияниях в сетчатку глазапредпочтительнее для лечения применять 810й лазер, используемый в нашем лазерном центре.

Т.к. 532й приводит к повреждению внутренних слоев сетчатки, что нежелательно в данном случае!

Лечение проводится в несколько этапов. Регресс от панретинальной коагуляции сетчатки в далекозашедших случаях происходит от 4 недель после успешного завершения лечения.

Лазеркоагуляты видны на ангиограмме. Снимок через 3 месяца после проведенного лазерного лечения.

Принципы лазерного лечения тромбоза ЦВС в целом неизменны с 1983 года:

Цель лазеркоагуляции – блокировать отек и предотвратить развитие целого ряда структурных и функциональных нарушений работы сетчатки глаза (макулы).

ЛКС при свежем тромбозе:

1 этап – сужение просвета артериолы.

Коагуляты наносятся по артериоле, соответствующей тромбированной вене.

Цель – уменьшить нагрузку на венозную систему.

Механизм действия связан с сужением артерии и замедлением в ней кровотока, происходит снижение давления в дистальных отделах артериального и венозного русла, что создает оптимальные условия для уменьшения отека сетчатки. Трудности венозного оттока крови компенсируются сниженным ее артериальным притоком. Острота зрения повышается за счет уменьшения отека макулы.

2 этап – барьерная лазеркоагуляция сетчатки.

Проводится при отсутствии положительного эффекта после первого этапа через 1 месяц.

Цель – отграничение макулы от пораженной вены.

Механизм действия – уменьшение притока крови и снижение давления, воздействующего на капилляры парамакулярной зоны.

В результате лечения происходит уменьшение отека макулы, а также геморрагической активности на глазном дне.

3 этап – секторальная лазеркоагуляция.

Цель – разрушение зон капиллярной неперфузии (ишемии) для предупреждения неоваскуляризации, а также для ускорения процесса растворения кровоизлияний и уменьшения отека.

Механизм действия связан с активацией фибринолитических процессов мощным стимулирующим воздействием лазера.

Прогрессирование макулярного отека с появлением микрокист и снижением остроты зрения является показанием к вышеприведенным методам лечения.

Однако если на фоне проведения консервативной терапии отмечается стабилизация процесса или улучшение, выражающееся в уменьшении отека и ретинальных геморрагий, а также в улучшении остроты зрения, решение о лазерном лечении откладывают на 3 месяца.

ЛКС в отдаленные периоды развития тромбоза:

Абсолютные показания для ЛКС:

При активной неоваскуляризации сетчатки или зрительного нерва, рубеозе радужки, выявлении зон ишемии сетчатки, неоваскулярной глаукоме — проводится

панретинальная лазерная коагуляция сетчатки. Которая должна быть выполнена в полном объеме. За 4 – 5 сеансов с интервалом в неделю. До зубчатой линии! С диаметром пятна -500 мкм! В максимально жестком режиме.

Механизм лечебного действия:

1. Разрушение неперфузируемых зон сетчатки и уменьшение выделения вазопролиферативного фактора.

2. Увеличение обмена между хориоидеей и сетчаткой, появление оттока жидкости через сосудистую оболочку, что приводит к уменьшению ретинального отека.

3. Более эффективное функционирование сохранившихся клеточных структур сетчатки.

панретинальная лазерная коагуляция сетчатки

Рубеоз радужки

Помимо общепринятых методик мы применяем прямое лазерное прогревающее воздействие в режиме термотерапии широким диаметром пятна (1-6 см) непосредственно на кровоизлияния и на диск зрительного нерва. Греем кровь и диск, оказывая термическое воздействие на эндотелий сосудов и частично на протеины теплового шока. Улучшается микроциркуляция.

Данная методика в сочетании с медикаментозной терапией, проводимой в условиях глазного отделения, приводит к быстрейшему улучшению клинической картины и к получению более высокой остроты зрения.

Центр мікрохірургії ока — Тромбоз вены сетчатки

Тромбоз вены сетчатки
Окклюзия вен сетчатки (ОВД) является патологией, известной более 150 лет.
Несмотря на то, что было написано множество работ по данному вопросу, он остается частым явление с многофакторным ЭТИОПАТОГЕНЕЗ и многими неясными аспектами.

Патогенез ОВД имеет различные системные и местные влияния, чем усложняет разработку схем лечения. Ведение пациента с ОВД требует очень сложного и многопланового подхода для идентификации и коррекции ассоциированных факторов риска. Лазерная терапия остается золотым стандартом в лечении ОВД, но незначительные функциональные улучшения были достигнуты при формах окклюзии ветвей вен сетчатки. Многоцелевые исследования интравитреальных препаратов показали их возможность их комбинации с лазерной терапией. Анти эндотелиальные факторы роста сосудов, кортикостероиды и имплантаты длительного введения — оружие будущего направлено на остановку развития болезни и получения лучшего зрительного результата. Следовательно, необходимо разъяснить некоторые аспекты патологии, которые позволят улучшить ведение пациента.

Введение
Окклюзия вен сетчатки (ОВД) является вторым, после диабетической ретинопатии, наиболее распространенным заболеванием, относящимся к сосудов сетчатки глаза и частой причиной потери зрения и даже слепоте [1-3]. В зависимости от места расположения препятствия ОВД можно разделить на окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) и окклюзии центральной вены сетчатки (ОГВС). При ОВЦВС, преграда располагается в одной из ветвей центральной вены, привлекая только часть заднего полюса и часть периферии сетчатки, которая кровоснобжалась закрытой ветке. При ОГВС преграда располагается в центральной вене на уровне зрительного нерва, таким образом затрагивая большую часть сетчатки. Симптомы, патогенез, факторы риска и лечение различны для ОВЦВС и ОГВС. Цель этого обзора — на основе фактических данных обобщить современное лечение ОВД.


Клинические проявления
Зрение напрямую зависит от степени ишемии и отека сетчатки глаза. Пациенты с ОВЦВС обычно жалуются на внезапное безболезненное падение зрения или на видимый дефект поля зрения. Однако у пациентов с ОГВС обычно проявляется внезапная односторонняя, безболезненная потеря зрения.Степень потери зрения зависит от степени вовлечения сетчатки и повреждения макулы.

У некоторых пациентов может даже сохранятся нормальная острота зрения (ОЗ), особенно если макулат не тронутая. ОВЦВС более распространена (0.6-1.6%), чем ОГВС (0.1-0.4%), ОГВС является болезнью, которая более неблагоприятно затрагивает анатомическую целостность и визуальная функцию.

Классификация
И ОВЦВС и ОВЦВС можно разделить на два типа: ишемический (если флуоресцентной ангиографии выявляется зона капиллярной НЕ перфузии площадью более 10 размеров диска зрительного нерва) и не ишемический (если обнаружена зона площадью менее 10 размеров диска зрительного нерва). При ишемической ОВД отмечается существенная потеря ОС и неблагоприятный прогноз до 20/200 или хуже у 90% пациентов, предполагая, что повреждения является существенным и, чаще всего, необратимыми. Ли ишемическая ОВД связана с более положительным результатом, у 60% пациентов достигается ОС 20/30 или выше . Кроме того, 16% ОВД с перфузией может прогрессировать до ишемии в течение 4 месяцев. В течение следующих 32 месяцев еще 19% глаз могут перейти в ишемию, в общем 34% пациентов через 3 года.

Однако, развитие не перфузии или ишемии является острым в первые 4 месяца и постоянно прогрессирует в течение всего последующего периода заболевания. Визуальные осложнения, ассоциированные с ОВД, включают кровоизлияние в стекловидное тело, отек макулы, ишемия макулы и неоваскуляризации. Двадцать процентов случаев ОГВС вызывают неовасуляризацию радужной оболочки на 6-7 месяца после начала заболевания. Но неоваскулярная глаукома развивается только в 8% случаев ОГВС, в 80% ишемических форм и в 1% неишемической формы заболевания.
лечение
Текущие варианты лечения ОВД направлены на минимизацию повреждений, так как нет доказанного лечения, которое может улучшить потерю зрения на долгосрочный период. Терапия направлена на предотвращение дальнейшей потери зрения и его осложнений, таких как отек макулы, ишемия или неоваскуляризация.
медицинское лечение
Есть несколько медицинских способов, но большинство разработаны не на основе доказательных данных. Использование изоволюмического гемодилюции требует тщательного подбора пациентов во избежание сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек или легких. К сожалению, так как у значительного числа пациентов с окклюзией вены являются сердечно-сосудистые заболевания, и ограничения преимуществ, эта процедура не рекомендуется. Другой способ — тромболизис с плазминогене активатором ткани (пат). При интравитреального введения, он показывает результаты, схожие с естественным течением ОВД. В исследовании ROLF, введение пат, по сравнению с гемоделюцией, улучшило визуальный прогноз в пациентов с острым ОГВС. Но не было заключительных доказательство для ОВЦВС. Другим интересным наблюдением этого исследования было то, что лизис тромба НЕ был ассоциирован с более низким риском глазной неоваскуляризации, указывая на то, что механизмы, вовлеченные в этот процесс возникают на ранних стадиях. Кроме того, опыт Хереха [указывает на то, что антикоагулянты и антитромбоциты также противопоказаны при ОГВС, поскольку они не только не имеют никакой лечебного действия, но и могут быть вредны.


Хирургия
Хориоретинальные анастомоз предназначен для длительного обхода места препятствия венозного оттока при ОГВС, создавая анастомозную связь между ретинального и хориоидальными венами. Это может быть выполнено с помощью хирургии или аргонного лазера. Обе методики показали обнадеживающие результаты, но также и высокий показатель побочных эффектов. При хирургии может возникать развитие катаракты, кровоизлияния в стекловидное тело и отслойка сетчатки, в то время как лазер-индуцированный анастомоз может вызвать развитие неоваскулярной мембраны на месте анастамоза (успешно лечится интравитреального введения бевацизумаба. Сосудистая хирургия симулирует восстановления кровотока. Одним из способов может быть витреального хирургия с катетеризацией и введением Пат в вену сетчатки, достигая так улучшения ОС на 3 строки или более в 54% пациентов. Некоторые хирурги также сообщили об успешных результатах при использовании радиальной оптической нейротомии (РОН), но также были уведомлены осложнения этой процедуры. Опермак и др.  сообщили об анатомическом разрешение ОГВС в 92-95% из 180 исследуемых пациентов после применения РОН с ассоциированным улучшением ОС. Биндер и др. нашли соответствующие клинические усовершенствования для долгосрочного периода после применения РОН; пациенты с не ишемической ОГВС могут отвечать на лечение более благоприятно чем пациенты с ишемической ОГВС. Но сравнивая обе процедуры, Ямамото и др. пришли к выводу, что нет значительной разницы в хирургических результатах между этими двумя процедурами, терапия с Пат катетеризацией или применением одного только РОН была несоответствующей, поскольку возникла необходимость дополнительного лечения. Однако, Фриберг и др. нашли незначительный биомеханический эффект РОНА, и маловероятно, что эта процедура могла механически увеличить клинические осложнения центральной окклюзии вены. Но нет никаких доказательств, которые указали бы на какие бы то ни были терапевтические преимущества этой процедуры на глазах с окклюзией вены. С другой стороны, исследования по Витрэктомия pars plana с удалением внутренней пограничной мембраны показали разные результаты. В то время как анатомическое улучшения всегда достигалось с помощью хирургии, не всегда присутствует существенное улучшение в лучшей корригируемой остроте зрения (ЛКОЗ).


Лазерное лечение
Несмотря на то, что с переменным успехом были применены различные медицинские и хирургические методы лечения, лазерная терапия остается золотым стандартом в лечении ОВД, согласно результатам исследования групп больных с ОГВС и ОВЦВС. Для предотвращения развития неоваскулярной глаукомы в случаях ОГВС нужно рассматривать панретинальной фотокоагуляцию (ПРФ), когда клинически выявлена и подтверждена флуоресцентной ангиографией неоваскуляризация переднего сегмента. ПРФ не рекомендуется выполнять в профилактических целях, так как ПРФ полностью не предотвращает неоваскуляризации радужки или угла передней камеры, и быстрый регресс неоваскуляризации радужки или угла в ответ на ПРФ более вероятен в глазах, которые не были предварительно пролечены. Таким образом, группа ОГВС рекомендует осторожное наблюдение с последующими частыми обследованиями на ранних месяцах (включая исследования на щелевой лампе радужной оболочки и гониоскопию) и ПРФ применять только на глазах, в которых развивается неоваскуляризация переднего сегмента глаза. Периферическое рассеяние лазерной фотокоагуляции ишемизированной сетчатки рекомендуется при ОВЦВС в случаях наличия неоваскуляризации сетчатки и ДЗН для уменьшения риска возникновения кровоизлияния в стекловидное тело. Фотокоагуляционная решетка макулы — эффективное лечение для улучшения ОС, но только в случае ОВЦВС макулярного отека. В случае ОГВС, даже если лечение хорошо уменьшает ангиографическое свидетельство макулярного отека, фотокоагуляционная решетка макулы не вызовет улучшение ОС. Данное пособие рекомендует ее применения в случаях ОВЦВС, когда падение зрения, вызванное макулярной отеком, поддерживается на одном уровне без произвольного улучшения более 3 месяцев и ОС находится в пределах диапазона от 20/40 до 20/200, хотя полученные результаты достаточно скромные.
интравитреальное лечения
Анти — эндотелиальные факторы роста сосудов эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) — основной регулятор ангиогенеза и сосудистой проницаемости глаза при физиологических, а так же патологических процессах. Из этого видно, что уровни VEGF и интерлeйкина-6 (который также увеличивает сосудистую проницаемость) в водянистой влаги, значительно выше у пациентов с ОГВС и особенно у пациентов с ишемией сетчатки. Кроме того, уровни водянистой влаги в значительной степени зависят от степени макулярного отека и имеют обратную связь с ОС. Эти результаты показывают, что и VEGF и интерлeйкин-6 могут способствовать развитию макулярного отека у пациентов с ОГВС. Кампочиаро и пр.  нашли обратную связь между уровнями VEGF и ОС. Кроме того, Фанк и др. показали, что ежемесячное лечение anti-VEGF снижает уровень VEGF и интерлeйкинов-1 до неопределенные и менее физиологического значения, но не влияет на другие цитокины и факторы роста. Таким образом, были предложены другие варианты лечения — использование интравитреального введения anti-VEGF. Наиболее изученным является бевацизумаб (Avastin®), Ранибизумаб (Lucеntis®) и пегаптаниб натрия (Macugen®).

Found a typo? Please select it and press Ctrl + Enter.

Как лечить зрение при тромбозе центральной вены сетчатки

Чаще всего тромбоз развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. По стремительности развития и тяжести последствий для зрения тромбоз центральной вены сетчатки порой не уступает, а по частоте встречаемости даже превосходит окклюзию центральной артерии сетчатки.

Нарушение проходимости центральной вены сетчатки возникает у 214 человек из 100 000. В 67,2% случаев поражается одна из ветвей центральной вены.

Симптомы тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Безболезненное снижение зрения или появление дефектов (слепых участков) в поле зрения одного глаза.

Причины тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Чаще всего тромбоз ветви центральной вены сетчатки развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

При этих заболеваниях стенка артерий утолщается и уплотняется. Вена сетчатки подвергается сдавлению прилежащей артерией. Это способствует замедлению кровотока в вене и образованию в ней тромба (кровяного сгустка).

Застой крови в вене приводит к увеличению сосудистой проницаемости, выходу жидкой части крови в межсосудистое пространство, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний.

Пораженная вена выглядит извитой и расширенной, вдоль нее – кровоилияния, сетчатка в этой зоне бледная, отечная.

Лечение тромбоза ветви центральной вены сетчатки

В большинстве случаев кровоизлияния и отек сетчатки уходят в течение нескольких месяцев и зрение восстанавливается.

Лазерное лечение проводится при наличии ишемических участков сетчатки, а также при развитии новообразованных сосудов – источника постоянных кровоизлияний.

Инъекции луцентиса прекращают рост новообразованных сосудов, снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек макулы.

Симптомы тромбоза центральной вены сетчатки

Безболезненное резкое снижение зрения одного глаза.

Причины тромбоза центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки развивается на фоне

• Атеросклероза и артериальной гипертензии, приводящих к уплотнению артерий и сдавлению ими вен;

• Глаукомы;

• Состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови (полицитемия, лейкемия, прием диуретиков, противозачаточных препаратов).

Тромб образуется в месте выхода центральной вены из сетчатки. Венозный отток прекращается, вены переполняются кровью. Это приводит к повышению сосудистой проницаемости, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний. Наступает компенсаторный спазм артерий, ограничивающий приток крови к сетчатке и вызывающий появление так называемых ватообразных очагов – зон инфаркта сетчатки, которые становятся слепыми.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Различают 2 типа тромбоза центральной вены сетчатки.

Ишемический характеризуется тяжелым нарушением кровотока (множество кровоизлияний, ватообразных очагов на сетчатке) и значительным снижением остроты зрения (менее 0,2). При таком типе тромбоза риск развития осложений высок и требует проведения частых контрольных осмотров: каждые 2-3 недели в течение первых 3 месяцев.

При неишемическом тромбозе изменения сетчатки выражены меньше, острота зрения, как правило, высокая. Повторные осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки необходимо начинать как можно раньше.

• Рассасыванию кровоизлияний и частично – тромба способствуют инъекции стрептокиназы и гемазы.

• Улучшить кровоснабжение сетчатки можно с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.

• Уменьшить отек сетчатки помогают инъекции дексаметазона и дипроспана.

• Новообразованные сосуды – источник постоянных кровоизлияний – коагулируют с помощью лазера.

• Инъекции луцентиса или озурдекса прекращают рост новообразованных сосудов, снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек макулы.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36


Тромбоз вены сетчатки глаза | FedorovMedCenter.ru

15.08.2018

Тромбоз вены сетчатки глаза – частая причина потери зрения у пациентов пожилого возраста. Согласно статистическим данным, окклюзия ретинальной вены – вторая по частоте встречаемости сосудистая патология сетчатки после диабетической ретинопатии. Ввиду мультифакториальной природы этого заболевания, лечение его по сей день остается непростой задачей даже для опытных врачей офтальмологов.

Причины заболевания и разновидности тромбоза

Сетчатка представляет собой слой светочувствительных клеток на задней поверхности глазного яблока. Эти клетки отвечают за распознавание зрительного сигнала, его трансформацию и последующую передачу в головной мозг для анализа и формирования зрительного образа. Окклюзия венозного оттока от сетчатки может привести к серьезным нарушениям зрения вплоть до его полной потери.

Тромбоз вены сетчатки глаза подразделяется на 2 типа в зависимости от калибра поврежденного сосуда:

  • Центральный тромбоз – блокируется кровоток основного венозного ствола на уровне горизонтальной пластинки решетчатой кости и зрительного нерва

  • Блокада ветвей ретинальной вены – в данной ситуации клиническая картина зависит от калибра и количества тромбированных сосудов.

Центральный тромбоз в зависимости от наличия или отсутствия ретинальной капиллярной ишемии подразделяется на ишемический и неишемический. Оценить наличие ишемии можно во время флюоресцентной ангиографии, выполняемой специалистом офтальмологом. Две трети пациентов сталкиваются с ишемическим типом тромбоза. Эта разновидность опасна развитием таких осложнений, как отек и ишемия диска зрительного нерва с последующей неоваскуляризацией, ведущей к необратимой потере зрения. Последствия венозного тромбоза сетчатки объединяют общим термином посттромботической ретинопатии.

Массивный тромбоз ведет к застою крови в сетчатке и ее ишемическому повреждению, что провоцирует высвобождение особых химических веществ – эндотелиальных факторов роста. Эти вещества способствуют разрастанию новых сосудов или неоваскуляризации, которая может стать причиной последующего повышения внутриглазного давления и развития такого посттромботического осложнения, как глаукома.

Достоверно назвать точные причины тромбоза центральных вен сетчатки ученые не могут до сих пор. Патогенез заболевания, вероятнее всего, складывается из возникновения классической триады Вирхова, описывающей сочетание трех системных факторов: гемодинамические изменения (венозный стаз), дегенеративные изменения сосудистой стенки и гиперкоагуляционные свойства крови.

В научной литературе описаны факторы риска, значительно увеличивающие вероятность венозной окклюзии. Среди них:

  1. Возраст – подавляющее большинство случаев тромбоза имеет место у пациентов старше 55 лет

  2. Артериальная гипертензия – по данным Американской Ассоциации Офтальмологов 73% пациентов с венозным тромбозом сетчатки постоянно имели высокие цифры артериального давления

  3. Гиперлипидемия и системный атеросклероз. Высокий уровень холестерина и отложения липидов на внутренней поверхности сосудов повышают вероятность окклюзионных осложнений

  4. Сахарный диабет приводит к сосудистым изменениям – ангиопатиям. Это заболевание также нередко осложняется венозным тромбозом сетчатки.

  5. Другие предрасполагающие факторы – курение, постоянный прием оральных контрацептивов, миелопролиферативные заболевания, патология свертывающей системы крови.

Как видно, ретинальный венозный тромбоз – сложное мультифакториальное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.

Симптоматика и клиническая диагностика

Пациенты с центральным тромбозом чаще всего предъявляют жалобы на внезапную безболезненную одностороннюю потерю зрения. Такие клинические признаки более характерны для ишемического сценария окклюзии. Неишемический тромбоз имеет менее выраженную симптоматику и проявляется унилатеральным помутнением и ухудшением зрения. Выявление окклюзии более мелких ветвей представляет определенную сложность, поскольку может протекать асимптомно. Иногда имеют место секторальные помутнения и ухудшения зрения, с которыми пациенты не спешат обращаться к врачу.

Диагностический процесс основан на подробном изучении жалоб пациента и имеющейся клинической симптоматики. Выполняются такие общеклинические исследования, как общий и биохимический анализы крови, а также коагулограмма для определения состояния свертывающей системы крови и рисков повторного тромбообразования. Также для постановки диагноза применяются следующие инструментальные методы:

  • Офтальмоскопия для оценки состояния сосудов глазного дна и сетчатки — позволяет увидеть расширение и кровенаполнение венозного сегмента, а также присоединяющийся впоследствии отек диска зрительного нерва

  • Флюоресцентная ангиография – контрастирование помогает выявить уровень окклюзии и оценить функциональное состояние сосудов

  • Оптическая когерентная томография – при необходимости выполняется для визуализации центральных отделов сетчатки.

Вышеописанные методы диагностики не исключают определения остроты и границ поля зрения.

Лечение, последствия и прогноз

Лечение тромбоза вен сетчатки в первую очередь должно быть направлено на предотвращение повторных окклюзий и профилактику осложнений. Для этого пациентам назначают:

  • Дезагреганты – препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов и уменьшающие вероятность тромбозов (ацетилсалициловая кислота или аспирин, клопидогрель)

  • Тромболитики – применяются при массивном тромбозе, производят лизис уже имеющегося тромба и восстановление кровотока (альтеплаза)

  • Препараты для уменьшения отека диска зрительного нерва и улучшения микроциркуляции

  • Для редукции отека макулы используют внутриглазные инъекции препаратов-антагонистов эндотелиальных факторов роста, подавляющих рост новых сосудов (например, бевацизумаб, более известный как Авастин)

  • С этой же целью проводится интраокулярное введение имплантов, обеспечивающих медленное высвобождение дексаметазона

  • Лазернаяфотокоагуляция используется для купирования отека макулы, сопровождающего окклюзию ветвей ретинальной вены.

Также алгоритм лечения подразумевает компенсацию сопутствующих заболеваний. Речь идет о нормализации суточных уровней глюкозы при сахарном диабете, контроле артериального давления при гипертензии, оптимизации уровня холестерина в крови. Немаловажным является отказ от вредных привычек.

Последствия посттромботической ретинопатии зависят от калибра заблокированного сосуда, своевременной диагностики и быстрого начала лечения. Восстановление зрения при посттромботическойретинопатии происходит постепенно. Зачастую полного возврата прежней остроты зрения не случается, иногда имеет место отрицательная динамика ввиду развития различных осложнений.

Сохранить зрительный комфорт помогут регулярные посещения врача для контроля за восстановлением кровообращения в сетчатке. Положительную роль играет здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и диетическое питание.

Тромбоз вен сетчатки

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

врач-офтальмолог поликлинического отделения

Милосердова Елена Александровна

Тромбоз вен сетчатки – это острое нарушение кровообращения в центральной вене или её ветвях.

Причины тромбоза вен сетчатки

Возникает вследствие закупорки сосуда, причинами которой могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, особенно часто при скачках уровня артериального давления и сахара крови. У молодых людей к тромбозу могут привести инфекционные заболевания, например, грипп, сепсис, фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух, системные васкулиты, заболевания, сопровождающиеся повышенной вязкостью крови (миеломная болезнь, полицитемия), а также различные формы тромбофилий. Также в развитии тромбоза вен сетчатки имеют значение офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления), давление извне на глазное яблоко (опухоли).

Факторы риска: малоподвижный образ жизни, ожирение, заболевания сердца и сосудов, эндокринные нарушения, особенно при неадекватном лечении.

Симптомы тромбоза вен сетчатки.

Тромбоз вен сетчатки, как правило, развивается в течение нескольких часов и проявляется внезапным безболезненным ухудшением зрения одного глаза. Этому могут предшествовать периодические затуманивания зрения и тупые боли в глубине орбиты. Больные могут жаловаться на искажение предметов и тёмное пятно перед глазом. Тромбоз ветвей центральной вены нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре.

Выделяют два типа окклюзии: неишемический (неполная окклюзия) и ишемический (полная окклюзия).

Различают несколько стадий:

1. Стадия претромбоза – расширенные, извитые, застойные вены неравномерного калибра, штрихообразные единичные кровоизлияния, возможен отек макулярной области. Жалобы могут отсутствовать, иногда незначительно снижается острота зрения и появляются периодические затуманивания зрения.

2. Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей – на глазном дне появляются штрихообразные кровоизлияния по всей сетчатке (если поражена центральная вена) или в бассейне одной или нескольких ветвей, мягкие экссудаты, границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, отёк в макулярной области, возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Появляются характерные жалобы: снижение остроты зрения до счета пальцев, появление скотомы (выпадение части поля зрения), пелена, туман перед глазами.

3. Посттромботическая ретинопатия – появляется через несколько месяцев после тромбоза вен. Острота зрения восстанавливается медленно. На глазном дне определяются старые кровоизлияния, твердые экссудаты, новообразованные сосуды. В центральной зоне кистовидный отек макулы, на диске зрительного нерва неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно).

4. Возможен повторный тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.

Диагностика тромбоза вен сетчатки

Постановка диагноза не составляет большого труда. Используют следующие методы исследования:

  • визометрия – может быть острота зрения от нормы до счета пальцев,
  • периметрия – возможно выпадение части поля зрения,
  • биомикроскопия – возможно помутнение стекловидного тела,
  • офтальмоскопия, в том числе осмотр с линзой Гольдмана : на глазном дне – синдром «раздавленного помидора»-штрихообразные кровоизлияния на всей или на части сетчатки, её отек, вены расширены и извиты,

Для постановки окончательного диагноза используются дополнительные методы обследования: флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография сетчатки, лабораторные методы: общие анализы крови, мочи, сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции, измерение артериального давления, ЭКГ, — консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.

Лечение тромбоза вен сетчатки

Лечение направлено на восстановление кровотока в тромбированной вене; уменьшение отёка сетчатки; рассасывание кровоизлияний; улучшение трофики сетчатки. Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза.

Пациенты с тромбозом ЦВС давностью от 1 до 14 дней должны быть госпитализированы в порядке неотложной помощи.

Диспансерное наблюдение у офтальмолога составляет не менее полугода. Особое внимание следует уделять офтальмоскопии с асферической линзой, биомикроскопии радужки, гониоскопии и контролю ВГД. При выявлении неоваскуляризации и кистозной макулопатии направляют пациента в лазерный центр для решения вопроса о необходимости выполнения лазерной коагуляции сетчатки.

Прогноз:

При неишемических тромбозах вен сетчатки прогноз, как правило, благоприятный. При ишемических тромбозах в большинстве случаев наблюдают такие осложнения, как посттромботическая неоваскулярная глаукома, рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки, а также формирование эпиретинальной мембраны с появлением разрыва в макулярной зоне.

Профилактика:

Профилактические меры включают раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии и заболеваний крови, а также факторов, провоцирующих острые сосудистые заболевания: курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.

Необходимо наблюдение и лечение у терапевта, а при показаниях — у гематолога.

Тромбоз вен сетчатки | Медицинский центр Ревиталь

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза – это нарушение проходимости сустава, приводящее к прогрессирующему снижению зрения. Часто возникает как осложнение других патологий. Рассмотрим основные причины данного заболевания, его разновидности, признаки, способы лечения и профилактики.

Тромбоз ЦВС развивается у человека постепенно. Если лечение начато слишком поздно, то у человека может развиться потеря зрения. Иногда абсолютный или частичный тромбоз может быть обнаружен случайно во время профилактического осмотра.

Закупорка бывает неишемического типа (в этом случае острота зрения сохраняется на уровне выше 0,1). При ишемическом тромбозе развиваются массивные кровоизлияния, отмечаются признаки нарушения функций капилляров.

Претромбоз. При этом наблюдается наличие извитых, расширенных, патологически измененных вен, имеющих неравномерный диаметр. Иногда отмечается отек макулы. Обычно больные на этой стадии не предъявляют никаких симптомов. В ряде случаев несущественно снижается острота зрения. Нередко могут затуманиваться видимые предметы.

На стадии окклюзии вен или ее ветвей часто заметны кровоизлияния различного размера. Если разрушается центральная вена, то они есть на всей сетчатке. Отмечаются и случаи, когда очаги кровоизлияний появляются только в области одной ветви вены. На осмотре обычно границы нерва не различаются или же нечеткие. В области макулы развивается отек. Характерные симптомы – значительное снижение остроты зрения, скотома (потеря части зрительного поля). Нередко больной отмечает характерную пелену в зрительном поле.

Через некоторое время после тромбоза развивается посттромботическая ретинопатия. Зрение пациента возобновляется очень медленно. На дне глаза заметны экссудаты, сгустки крови. Отмечается васкуляризация, то есть неестественные образования капилляров (в норме они вовсе не визуализируются).

Наконец, возможен и рецидивирующий тромбоз, когда окклюзия вен происходит повторно.

Профилактика тромбоза вен сетчатки

  1. Ведение здорового образа жизни – отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Коррекция питания с целью ограничения потребления продуктов, повышающих артериальное давление.
  3. Предупреждение низкой двигательной активности (для этого желательно заниматься спортом).
  4. Необходимо выполнять упражнения для развития цилиарной мышцы.
  5. Крайне важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога.
  6. Необходимо качественно и полноценно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, контролировать артериальное давление.

Предупредить тромбоз вен сетчатой оболочки намного легче, чем лечить его. Помните об этом!


Врачи-офтальмологи  медицинского центра «Ревиталь» желают вам здоровья!


Мы лечим


Записаться на приём

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по уровню заболеваемости и смертности практически во всех странах мира. Обычно такая патология развивается у пациентов после 40 лет, но в последние десятилетия существует стойкая тенденция снижения возраста пациентов с данным заболеванием. Заболевания сердечно-сосудистой системы негативно влияют на все органы и системы организма. Не редки офтальмологические осложнения сердечно сосудистой патологии, такие как   тромбоз вен сетчатки — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях.


Тромбоз нижне-височной ветви центральной вены сетчатки

Симптомы тромбоза могут быть разной степени выраженности в зависимости от диаметра пораженного сосуда и и площади сетчатки, кровоснабжаемой этим сосудом. Если случился тромбоз центральной вены сетчатки , то зрение снижается значительно, глаз теряет центральное зрение, становится невозможно читать этим глазом, все предметы видны нечетко. На глазном дне в таком случае врач обнаруживает множество кровоизлияний и отек сетчатки. Если же нарушение кровообращения произошло в мелком сосуде, то жалобы могут варьировать от незначительного затуманивания зрения до выраженного снижения.

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и подобрать индивидуальный подход к лечению каждого конкретного пациента небходимо провести ОКТ-ангиографию для выявления площади и высоты отека сетчатки, определить зоны некровоснабжаемой сетчатки.


Зоны нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

Зоны сетчатки, в которых стойко нарушено кровообращение, необходимо обрабатывать лазером. При развитии отёка в центральной области сетчатки показано комбинированное лечение с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.  

Пациент с тромбозом вен сетчатки в обязательном порядке должен лечится у терапевта, при необходимости у кардиолога, контролировать артериальное давление, состояние свертывающей системы крови, неукоснительно соблюдать все назначения докторов и принимать назначенные препараты. Только в этом случае лечение будет успешным и не произойдет повторения нарушения кровообращения.


Записаться на приём

Окклюзия вены сетчатки | Причины, диагностика и лечение

Что такое окклюзия вены сетчатки?

Это серьезное заболевание, которое может повлиять на ваше зрение, вызванное сгустком крови в крошечной вене сетчатки (зрительная мембрана в вашем глазу). Сетчатка — это тонкая светочувствительная мембрана, выстилающая заднюю часть глаза.

Окклюзия — это медицинский термин, обозначающий закупорку, поэтому окклюзия вены сетчатки означает, что вена сетчатки заблокирована. Это останавливает отток крови от сетчатки, и кровь «скапливается» за закупоркой. Затем жидкость и кровь будут вытекать из кровеносных сосудов в нежную ткань сетчатки, заставляя ее слои расходиться и влияя на ее способность реагировать на свет.

У кого возникает окклюзия вены сетчатки и почему?

Окклюзия вены сетчатки — довольно частая причина потери зрения в Великобритании. Чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

Это происходит из-за закупорки вены. Эта закупорка может возникать либо из-за давления снаружи вены (обычно со стороны артерии сетчатки), которое сдавливает или изгибает ее, либо из-за отложения жировых отложений или свертывания крови внутри вены, образуя пробку.

К состояниям, повышающим риск окклюзии вены сетчатки, относятся:

  • Высокое кровяное давление.
  • Высокий уровень холестерина / высокий уровень липидов.
  • Повышенное давление в глазу (глаукома).
  • Диабет.
  • Курение.
  • Условия, при которых кровь «загустевает».

Каковы симптомы окклюзии вены сетчатки?

Если у вас окклюзия вены сетчатки, вы обычно заметите ухудшение зрения на один глаз. Некоторые люди описывают наличие слепого пятна на одном глазу. Состояние в основном безболезненно, если нет осложнений, таких как вторичное повышение давления в глазу (глаукома), вызванное новыми кровеносными сосудами, препятствующими оттоку жидкости из глаза.

В зависимости от тяжести, а также степени поражения макулы, окклюзия вены сетчатки может вызвать только относительно легкую потерю зрения. У некоторых людей, у которых наблюдается лишь небольшая закупорка ветви вены сетчатки, симптомы могут отсутствовать.

Окклюзия вены сетчатки может вызвать очень серьезную потерю зрения. Это чаще всего наблюдается при окклюзии центральной вены сетчатки, которая затрагивает всю сетчатку (включая макулу, где формируется центральное зрение).

Как диагностируется окклюзия вены сетчатки?

Окклюзия вены сетчатки обычно диагностируется после осмотра глазным специалистом (офтальмологом) задней части глаза с помощью офтальмоскопа. Это портативный инструмент. Они также могут использовать более крупный специальный свет и лупу (на которую вы садитесь и кладете подбородок), называемую щелевой лампой.Сетчатка в задней части глаза имеет типичный вид при окклюзии вены сетчатки. По внешнему виду вашей сетчатки специалист обычно определяет, есть ли у вас окклюзия центральной вены сетчатки или ветвь вены сетчатки.

Могут быть предложены различные другие тесты, включая измерение того, насколько хорошо вы видите (острота зрения) и поля зрения (чтобы посмотреть, насколько хорошо ваше краевое (периферическое) зрение). Также могут быть предложены некоторые анализы крови, например, для проверки уровня сахара и холестерина в крови.Ваше кровяное давление также может быть проверено.

Ряд методов может обеспечить точные цифровые изображения сетчатки и ее кровообращения. Эти изображения могут помочь увидеть, сколько именно повреждений было нанесено сетчатке и можно ли (и как) это исправить. Тесты обычно проводятся по прошествии нескольких недель. Они включают:

  • Фотографии сетчатки . Они показывают общее изображение сетчатки, позволяя офтальмологу увидеть, какие области, по-видимому, были повреждены.
  • Флуоресцентная ангиография . Это позволяет офтальмологу подробно изучить кровеносные сосуды глаза и то, как по ним течет кровь. Краска вводится (обычно в руку). Затем этот краситель пройдет по кровеносным сосудам на задней стороне глаза. Затем можно сделать фотографии с помощью камеры, чтобы посмотреть, как кровь течет к сетчатке. Это особенно полезно для определения образования новых сосудов.
  • Оптическая когерентная томография .Это дает очень подробное «поперечное» изображение слоев сетчатки, показывающее, где есть опухоль и повреждение, и насколько они серьезны.

Почему сетчатка так важна?

Сетчатка — это тонкая светочувствительная мембрана, выстилающая заднюю часть глаза. Он тонкий, состоит из нескольких слоев и требует хорошего кислорода. Его богатое кровоснабжение отводится четырьмя венами сетчатки, которые впадают в одну центральную вену сетчатки, которая вытекает из глаза.

Что происходит при окклюзии вены сетчатки?

Окклюзия вены сетчатки возникает, когда одна из четырех вен сетчатки или центральная вена блокируется тромбом.Это означает, что кровь не может так легко стекать с сетчатки. Кровь скрывается за закупоркой, и жидкость и кровь просачиваются из кровеносных сосудов в нежную ткань сетчатки, раздвигая ее слои и влияя на ее способность реагировать на свет.

Если этот синяк и опухоль возникают в центре сетчатки (желтого пятна), это может повлиять на центральное зрение. Это более вероятно при окклюзии центральной вены сетчатки, поскольку отток крови из макулы обычно осуществляется всеми четырьмя ветвями сетчатки.Если заблокирована только одна из четырех ответвлений вен, другие три все равно будут отводить кровь от макулы.

Существует два основных типа окклюзии вены сетчатки:

  • Окклюзия ответвленной вены сетчатки — закупорка происходит где-то по ходу одной из четырех вен сетчатки. (Одна вена сетчатки дренирует каждую четверть глаза.)
  • Окклюзия центральной вены сетчатки — закупорка происходит в главной вене, образованной четырьмя венами сетчатки, соединяющимися вместе.

Окклюзия ответвленной вены сетчатки примерно в три раза чаще, чем окклюзия центральной вены сетчатки.

Что вызывает окклюзию вены сетчатки?

Окклюзия вены сетчатки обычно возникает при одном из следующих событий:

  • Вена сетчатки «защемляется» из-за давления артерии, лежащей поверх вены.
  • Вена сетчатки заблокирована сгустком крови или фрагментом жирового отложения (атеросклеротической бляшкой) в стенке артерии.
  • Реже вена может быть заблокирована некоторыми воспалительными состояниями.

Некоторые факторы повышают риск развития окклюзии вены сетчатки. К ним относятся:

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания — это заболевания сердца или кровеносных сосудов, вызванные атеромой. Пятна атеромы похожи на маленькие жировые образования, которые развиваются внутри внутренней оболочки артерий. Атерома также известна как «затвердение» артерий (атеросклероз).Пятно атеромы сужает артерию.

Ваш риск развития окклюзии вены сетчатки увеличивается, если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся:

  • Высокое кровяное давление: примерно 7 из каждых 10 человек с окклюзией вены сетчатки имеют высокое кровяное давление. Если высокое кровяное давление не контролируется должным образом, это также может увеличить риск повторного эпизода окклюзии вены сетчатки (в том же или другом глазу). Высокое кровяное давление имеет тенденцию к укреплению артерий сетчатки, в результате чего они с большей вероятностью будут давить на вены.
  • Атеросклероз: артерии и вены сетчатки проходят очень близко друг к другу. Если артерии сетчатки сужены из-за атеросклероза, они могут стать жесткими и жесткими. Считается, что затем они давят на соседние вены и нарушают кровоток в них. Это означает, что в вене с большей вероятностью образуется сгусток, приводящий к окклюзии вены сетчатки.
  • Высокий уровень холестерина / липидов: они увеличивают жировые отложения внутри артерий сетчатки — они могут отламываться и оседать в венах.
  • Диабет (поражает кровеносные сосуды глаза по-разному — см. Отдельную брошюру «Диабетическая ретинопатия»).
  • Курение: это увеличивает тенденцию к свертыванию крови, а также ухудшает «затвердение» и сужение артерий.

Другие факторы риска

  • Проблемы со свертыванием крови, такие как синдром антифосфолипидных антител: это может увеличить риск развития окклюзии вены сетчатки.
  • Состояния, при которых кровь «густеет»: они увеличивают склонность крови в вене к «застою» и замедляют ее (особенно там, где есть сужения).
  • Глаукома: увеличивает давление в глазу, что замедляет кровоток по венам.

Сочетание высокого кровяного давления, высокого уровня липидов и диабета называется метаболическим синдромом и является особенно сильным фактором риска окклюзии вены сетчатки.

Хорошее лечение каждого из этих факторов риска значительно снизит риск осложнений, включая окклюзию вены сетчатки. .

Если вы курите, отказ от курения — одно из самых полезных действий, которые вы можете сделать для снижения риска. .

Лечение окклюзии вены сетчатки

В настоящее время невозможно удалить закупорку крошечной вены сетчатки. Лечение сосредоточено на:

  • Сведение к минимуму повреждающего воздействия закупорки.
  • Снижение риска дальнейшей окклюзии вены сетчатки в том же или другом глазу.
  • Лечение любых осложнений.

Сведение к минимуму повреждающих эффектов

Повреждение сетчатки при окклюзии вены сетчатки вызвано поврежденными кровеносными сосудами, из которых затем вытекает жидкость.Чтобы уменьшить отек, чтобы сетчатка могла восстановиться, используется ряд различных методов лечения. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на некоторое выздоровление:

  • Фактор роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) . Эти лекарства, в состав которых входят ранибизумаб, бевацизумаб и афлиберцепт, останавливают рост аномальных кровеносных сосудов, а затем протекание и кровотечение под сетчаткой. Они эффективны в предотвращении дальнейшей потери центрального зрения в 9 случаях из 10.Только пациенты с активной утечкой крови и жидкости могут получить пользу от этих лекарств. Лекарство вводится в глаз с помощью тонкой иглы. Для обезболивания глаз и уменьшения дискомфорта применяются капли местного обезболивающего.
  • Стероиды . Их также вводят путем инъекции в глаз. Инъекции часто необходимо повторять, потому что их действие прекращается по мере того, как ваше тело «очищает» их от глаз.
  • Лазерное лечение . Иногда это используется при окклюзии ветвей вены сетчатки и может быть полезно для центрального зрения.

Снижение риска дальнейшей окклюзии вены сетчатки

Очень важно выявлять и лечить любые основные факторы риска заболевания, поскольку вы уже «доказали», что подвержены риску заболевания. Цель состоит в том, чтобы снизить риск развития такого же состояния на другом глазу, а также предотвратить дальнейшую окклюзию вены в уже пораженном глазу. Сюда входят:

Можно ли предотвратить окклюзию вены сетчатки?

То же, что помогает снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, может также снизить риск окклюзии вены сетчатки.Например:

  • Лечение повышенного кровяного давления, если у вас высокое кровяное давление.
  • Хороший контроль диабета, если у вас диабет.
  • Отказ от курения, если вы курильщик.
  • Снижение высокого уровня холестерина, если он повышен.
  • Стремление к физической активности и, по возможности, регулярные упражнения.
  • Похудение при избыточном весе.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний».

Вернется ли мое зрение?

После окклюзии вены сетчатки у вас может остаться некоторая потеря зрения. Степень потери зрения может сильно различаться в зависимости от тяжести закупорки, точного места окклюзии вены и степени осложнений, которые вы испытали. Ранняя диагностика и лечение могут повлиять на возможный уровень потери зрения.

Некоторое частичное восстановление зрения может произойти после окклюзии ветви вены сетчатки, и потеря зрения при этом состоянии обычно затрагивает только часть зрения одного глаза.Однако тяжелая окклюзия центральной вены сетчатки может вызвать необратимую потерю зрения даже при очень раннем лечении.

Окклюзия вены сетчатки повторится примерно у 1 из 6 человек (в том же или другом глазу) в течение пяти лет после нее.

Каковы осложнения окклюзии вены сетчатки?

Человек с окклюзией вены сетчатки нуждается в тщательном наблюдении, чтобы любые осложнения можно было выявить на ранней стадии и по возможности лечить.

  • Отек желтого пятна .Это опухоль макулы в центре сетчатки. Это основная причина, по которой у человека с окклюзией вены сетчатки могут развиться постоянные проблемы со зрением.
  • Неоваскуляризация . Это аномальное образование новых кровеносных сосудов в задней части глаза. Эта проблема возникает примерно у трети людей с окклюзией вены сетчатки. Если образуются аномальные новые кровеносные сосуды, это иногда может привести к повышению внутриглазного давления и глаукоме. Кроме того, новые кровеносные сосуды низкого качества и иногда могут кровоточить.Еще одно осложнение заключается в том, что новые кровеносные сосуды могут увеличить риск отслоения сетчатки. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Отслоение сетчатки».

Примерно у 1 из 5 пациентов с окклюзией вены сетчатки развиваются дополнительные аномальные кровеносные сосуды в глазу. Это неоваскуляризация. Новые кровеносные сосуды стимулируются к росту из-за нехватки кислорода после закупорки вены. Однако они ненормальны в том смысле, что они ненормально протекают и имеют тенденцию пропускать жидкость и белки в глаз.

Эти аномальные кровеносные сосуды имеют тенденцию расти на радужной оболочке (цветной части глаза) или на самой сетчатке. Они могут протекать и кровоточить, а также могут вызывать повышение давления в глазу, что приводит к глаукоме или дальнейшей потере зрения. Обычно это можно предотвратить с помощью лазерной обработки сетчатки, которая наиболее эффективна, если применяется до потери зрения. По этой причине пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки обычно проверяют каждые четыре-шесть недель в течение шести месяцев, но окклюзию ветвей вены сетчатки можно проверять реже, поскольку риск намного меньше.

Как лечить осложнения?

  • Лазерное лечение может использоваться для лечения как отека желтого пятна (отек сетчатки в области желтого пятна, что снижает поступление кислорода), так и аномального развития кровеносных сосудов. Другой вид лазера можно использовать, когда окклюзия вены вызывает неоваскуляризацию, ведущую к глаукоме.
  • Хирургические варианты , направленные на снижение давления и улучшение кровотока через вены сетчатки, были изучены для лечения окклюзии вены сетчатки, но не было обнаружено, что они эффективны; Кроме того, высока частота осложнений.
  • Артериовенозная шеатотомия — это хирургическое лечение, направленное на улучшение кровотока в пораженной вене путем обнаружения артерии, которая «раздавливает» ее и разделяет их. В то время как витрэктомия (удаление стекловидного тела глаза). В настоящее время он исследуется и оценивается.

Окклюзия центральной вены сетчатки — Пациенты

Окклюзия центральной вены сетчатки, также известная как CRVO , представляет собой состояние, при котором основная вена, отводящая кровь от сетчатки, частично или полностью закрывается.Это может вызвать нечеткое зрение и другие проблемы с глазами.

Скачать информационный бюллетень СКАЧАТЬ БОЛЬШУЮ ВЕРСИЮ ДЛЯ ПЕЧАТИ


Симптомы

Легкая форма CRVO может не проявляться симптомами. Однако:

  • Многие пациенты с CRVO имеют такие симптомы, как нечеткое или искаженное зрение из-за набухания центральной части сетчатки, известной как макула .
  • У некоторых пациентов наблюдаются легкие симптомы, которые усиливаются и ослабевают, называемые преходящими визуальными затемнениями .
  • Пациенты с тяжелой формой CRVO и вторичными осложнениями, такими как глаукома (заболевание, характеризующееся повышенным давлением в глазу), часто имеют боль, покраснение, раздражение и другие проблемы.

Причины

У большинства пациентов с CRVO он развивается на одном глазу. И хотя диабет и высокое кровяное давление являются факторами риска CRVO, его конкретная причина все еще неизвестна. Что мы действительно знаем, так это то, что CRVO развивается из-за сгустка крови или снижения кровотока в центральной вене сетчатки, которая дренирует сетчатку.И мы узнали, что большое количество состояний может увеличить риск образования тромбов. Некоторые глазные врачи советуют им пройти обследование. Однако неясно, как эти состояния здоровья связаны с CRVO — и некоторые из них, если они диагностированы, не имеют согласованного или необходимого рекомендованного лечения.

Многие глазные врачи не советуют проверять один глаз на CRVO, но рекомендуют посетить семейного врача, чтобы убедиться в отсутствии диабета или высокого кровяного давления.

CRVO, возникающая в обоих глазах одновременно, может быть связано с системным заболеванием; в этих случаях определенно более распространена тенденция к аномальному свертыванию крови, и показано медицинское обследование для выявления так называемых «состояний гиперкоагуляции».Хотя некоторые глазные врачи координируют такое обследование, большинство направляет пациентов к своим семейным врачам, терапевтам или гематологам (врачам, специализирующимся на заболеваниях крови) для тестирования.


Диагностическое обследование

CRVO обычно является клиническим диагнозом, то есть диагнозом, основанным на медицинских признаках и симптомах, о которых сообщает пациент. Когда специалист по сетчатке смотрит в глаз, он обнаруживает характерную картину кровоизлияний в сетчатку (кровотечение) и ставит диагноз (рис. 1).

Общие состояния, которые могут проявляться в виде CRVO, включают диабетическую ретинопатию (заболевание сетчатки) и ретинопатию, связанную с низкими показателями крови, например анемию и тромбоцитопению (дефицит тромбоцитов).

Рисунок 1. CRVO с пламенным кровотечением Джеффри Г. Гросс, доктор медицины. Банк изображений Retina Image Bank 2012; Изображение 968. © Американское общество специалистов по сетчатке глаза.

Рисунок 2. ОКТ острого CRVO с тяжелым отеком желтого пятна.Изображение любезно предоставлено Джоном Томпсоном, MD

Набухание центра сетчатки, называемое макулярным отеком , является обычным явлением, и для его обнаружения и измерения степени припухлости часто получают изображение оптической когерентной томографии (ОКТ) (рис. 2). Чтобы помочь отличить CRVO от состояний, которые могут имитировать его, и оценить закрытие мелких кровеносных сосудов, или для поиска или подтверждения роста новых аномальных сосудов, может быть выполнена флюоресцентная ангиография (FA).


Лечение и прогноз

CRVO имеет лучший прогноз у молодых людей. У пожилых пациентов, которые не получают лечения, около одной трети улучшается самостоятельно, около одной трети появляются и исчезают и остаются примерно такими же, и около одной трети ухудшается. Если есть отек желтого пятна, он может улучшиться сам по себе.

У пациентов с CRVO повышен фактор роста эндотелия сосудов (VEGF); это приводит к набуханию, а также к появлению новых сосудов, склонных к кровотечению.Наиболее распространенное лечение, основанное на результатах мощных рандомизированных клинических испытаний, включает периодические инъекции в глаз препарата против VEGF для уменьшения роста и отека новых кровеносных сосудов. Препараты против VEGF включают бевацизумаб (Авастин®), ранибизумаб (Луцентис®) и афлиберцепт (Эйлеа®).

Хотя препараты против VEGF уменьшают отек, они не являются лекарством. По мере того, как лекарство покидает глаз и попадает в кровоток, эффект в глазу исчезает, поэтому часто требуется повторная инъекция.Редкому удачливому пациенту требуется всего одна инъекция, но нормой является серия периодических инъекций в течение нескольких лет.

Другой вариант лечения отека желтого пятна от CRVO — это инъекция внутриглазного стероида. Это может быть жидкий стероид под названием триамцинолон или небольшая стероидная таблетка под названием дексаматазоновый имплант (Ozurdex®). Инъекции стероидов обычно длятся несколько месяцев, но могут вызвать повышение внутриглазного давления, требующее глазных капель или ускорение образования катаракты.


Ишемический (произносится как — KEY mick ) и неишемический CRVO: CRVO бывает двух типов:

  • Неишемический CRVO — более мягкий тип, характеризующийся протекающими сосудами сетчатки и отеком желтого пятна
  • Ишемический CRVO — более тяжелый тип с закрытыми мелкими кровеносными сосудами сетчатки.

Пациенты с ишемической CRVO имеют худшее зрение с меньшими шансами на улучшение. У них есть тенденция к росту новых кровеносных сосудов в глазу, а в передней части глаза эти новые сосуды могут закупоривать отток нормальной глазной жидкости.Глазное давление повышается, развивается глаукома. Новые кровеносные сосуды в задней части глаза могут вызвать кровотечение.


Когда есть ишемический CRVO с новыми сосудами, инъекции анти-VEGF приводят к быстрому, но часто временному контролю над новыми сосудами. Лазерное лечение дает более стойкий эффект. В некоторых случаях используются оба метода лечения.

Неишемический CRVO может ухудшиться и стать ишемическим, поэтому при диагностировании CRVO сначала рекомендуется ежемесячный осмотр.

Важно отметить, что раннее обнаружение отека желтого пятна или аномальных кровеносных сосудов очень важно; большинство пациентов могут избежать серьезной потери зрения, если начать лечение до того, как в глазу разовьется серьезное повреждение.


Авторы

СПАСИБО АВТОРАМ СЕРИИ RETINA HEALTH
  • Софи Дж. Бакри, Мэриленд
  • Audina Berrocal, MD
  • Антонио Капоне младший, доктор медицины
  • Нетан Чоудри, доктор медицины, FRCS-C
  • Томас Чиулла, MD, MBA
  • Правин У. Дугель, MD
  • Джеффри Г. Эмерсон, MD, PhD
  • K. Bailey Freund, MD
  • Роджер А.Гольдберг, MD, MBA
  • Дарин Р. Гольдман, доктор медицины
  • Дилрай Гревал, Мэриленд
  • Ларри Гальперин, Мэриленд
  • Ви С. Хау, MD, PhD
  • Субер С. Хуанг, MD, MBA
  • Г. Бейкер Хаббард, Мэриленд
  • Марк С. Хумаюн, д.м.н.
  • Талия Р. Каден, доктор медицины
  • Питер К. Кайзер, MD
  • М. Али Хан, Мэриленд
  • Анат Левенштейн, MD
  • Мэтью Дж. Маккамбер, доктор медицины, доктор философии
  • Майя Мэлони, Мэриленд
  • Тимоти Г.Мюррей, доктор медицины, магистр делового администрирования
  • Хоссейн Назари, MD
  • Одед Охана, MD, MBA
  • Джонатан Л. Преннер, доктор медицины
  • Гилад Рабина, MD
  • Карл Д. Регилло, доктор медицины, FACS
  • Нарьян Сабервал, MD
  • Шервен Салек, Мэриленд
  • Эндрю П. Шахат, MD
  • Эдриен В. Скотт, Мэриленд

  • Майкл Зайдер, Мэриленд
  • Джанет С. Саннесс, Мэриленд
  • Эдуардо Учияма, MD
  • Аллен З.Верн, MD
  • Кристина Ю. Венг, MD, MBA
  • Ёсихиро Ёнекава, MD
РЕДАКТОР

Джон Т. Томпсон, Мэриленд

Редакторы испанской серии
  • Дж. Фернандо Аревало, MD, PhD
  • Габриэла Лопескараса Эрнандес, Мэриленд
  • Андрес Лискер, MD
  • Вирджилио Моралес-Кантон, Мэриленд
МЕДИЦИНСКИЙ ИЛЛЮСТРАТОР

Тим Хенгст

Авторские права © 2016 Фонд Американского общества специалистов по сетчатке глаза.Все права защищены.

Окклюзия ответвленной вены сетчатки — Пациенты

Окклюзия вены сетчатки возникает, когда есть закупорка вен, по которой кровь с необходимым кислородом и питательными веществами проходит от нервных клеток сетчатки. Закупорка в главной вене сетчатки называется окклюзией центральной вены сетчатки (CRVO), а закупорка в меньшей вене называется окклюзией ветви вены сетчатки (BRVO).

Скачать информационный бюллетень СКАЧАТЬ БОЛЬШУЮ ВЕРСИЮ ДЛЯ ПЕЧАТИ испанский перевод


Симптомы

BRVO вызывает внезапную безболезненную потерю зрения. Если пораженный участок находится не в центре глаза, BRVO может остаться незамеченным без каких-либо симптомов.

В редких случаях необнаруженной окклюзии вены основным симптомом может быть зрительный плавающий объект из кровоизлияния в стекловидное тело (кровоизлияние кровеносных сосудов в гель стекловидного тела глаза); это вызвано развитием аномальных новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация , ) в сетчатке.


Причины

Большинство BRVO возникает при артериовенозном пересечении — пересечении артерии сетчатки и вены. Эти сосуды имеют общую оболочку (соединительную ткань), поэтому, когда артерия теряет гибкость, как при атеросклерозе (затвердение артерий), вена сжимается.

Суженная вена испытывает турбулентный кровоток, который способствует свертыванию, что приводит к закупорке или закупорке. Эта обструкция блокирует отток крови и может привести к утечке жидкости в центре зрения ( макулярный отек ) и ишемии — плохая перфузия (кровоток) в кровеносных сосудах, снабжающих макулу .

Рисунок 1. Окклюзия ответвленной вены сетчатки: кровоизлияние в сетчатку видно только в одном ее секторе. Ватные пятна (белые пятна на фоне кровоизлияний) указывают на очаговую ишемию (недостаточное кровоснабжение). Также присутствует фовеальный отек (отек с жидкостью). Фото любезно предоставлено Анатом Левенштейном, MD

Рисунок 2. BRVO с отеком желтого пятна. Дэвид Калланан, доктор медицины, Texas Retina Associates. BRVO / CHRPE. Банк изображений Retina Image Bank 2014; Изображение 15926.© Американское общество специалистов по сетчатке глаза.

Факторы риска

Общие факторы риска BRVO:

  • Неконтролируемое высокое артериальное давление
  • Избыточный вес или ожирение (повышенный индекс массы тела)
  • Сердечно-сосудистые заболевания (сердца)
  • Глаукома
  • У более молодых пациентов, страдающих BRVO, также возможна аномальная тенденция к развитию свертывания крови

Диагностическое обследование

Чаще всего BRVO диагностируется при осмотре глаза, при котором выявляется кровоизлияние в сетчатку (кровеносные сосуды, проникающие в сетчатку), утолщение и перекручивание кровеносных сосудов и отек сетчатки (отек сетчатки).

Рис. 3 ОКТ-изображение отека желтого пятна, вторичного по отношению к BRVO. Кистоидный макулярный отек, в основном, в верхней части макулы, поражающий верхнюю височную вену. Фото любезно предоставлено Анатом Левенштейном, MD

Два типа визуализационных тестов сетчатки помогают диагностировать BRVO:

FA предоставляет изображения утечки жидкости из поврежденных или аномальных сосудов сетчатки, демонстрируя:

  • Венозный застой (застой и замедление кровообращения)
  • Отек (отек с жидкостью)
  • Ишемия (недостаточное кровоснабжение) или
  • Сетчатка Неоваскуляризация (аномальный рост новых кровеносных сосудов в сетчатке)

ОКТ обеспечивает подробные изображения центральной части сетчатки, позволяя обнаруживать отек желтого пятна и жидкость за пределами желтого пятна (рис. 3).

FA очень ценен для обнаружения BRVO и кровотока в кровеносных сосудах. После обнаружения BRVO используется ОКТ, чтобы лучше оценить, присутствует ли отек желтого пятна, и если да, то насколько серьезен он.


Лечение и прогноз

Лечение начинается с выявления основных факторов риска и их лечения. Факторы риска оцениваются несколькими методами:

  • Мониторинг артериального давления
  • Определение повышенного уровня холестерина или липидов в крови
  • Анализы крови, если необходимо, для определения аномальной тенденции к образованию тромбов

Лечение глаз нацелено на лечение осложнений сетчатки, а не на устранение самой закупорки.Макулярный отек, основная причина потери зрения из-за BRVO, часто лечится с помощью внутриглазных (внутриглазных) инъекций препаратов против VEGF , предназначенных для остановки роста аномальных новых кровеносных сосудов в глазу и уменьшения утечки . Перед инъекцией назначают глазные капли местного анестетика, чтобы обезболить глаз и уменьшить дискомфорт.

В настоящее время существует 3 препарата против VEGF:

  • Авастин® (бевацизумаб®)
  • Луцентис® (ранибизумаб®)
  • Eylea® (афлиберцепт®)

В нескольких крупных клинических исследованиях все три препарата против VEGF продемонстрировали хорошие результаты, при этом более 50% пациентов получили значительное улучшение зрения.Использование этих препаратов может потребовать частого повторного лечения, но графики инъекций определяются в каждом конкретном случае.

Лазерное лечение может использоваться вместе с терапией против VEGF в трудно поддающихся лечению случаях. Лазерная терапия отека желтого пятна включает в себя нанесение световых лазерных импульсов на желтое пятно в виде сетки. В большом многоцентровом клиническом исследовании после 3 лет наблюдения это лечение показало улучшение зрения примерно у двух третей пациентов.

Внутриглазные инъекции стероидов — еще одно возможное лечение глаз, которые не реагируют на препараты против VEGF.Клиническое испытание, в котором оценивалось лечение стероидами с использованием имплантированного в глаз стероида с медленным высвобождением (дексаметазон или Ozurdex®), показало, что примерно у 30% пациентов BRVO наблюдалось значительное улучшение зрения после лечения.

Хотя внутриглазные стероиды могут иметь некоторые побочные эффекты, такие как повышение внутриглазного давления и прогрессирование катаракты, в большинстве случаев эти побочные эффекты можно контролировать.

В целом по BRVO прогноз благоприятный. Фактически, некоторым пациентам с BRVO лечение вообще не требуется, либо потому, что закупорка не затрагивала макулу, либо потому, что у них не наблюдалось ухудшения зрения.Более 60% пациентов, лечившихся и не получавших лечения, через 1 год сохраняли зрение лучше, чем 20/40.

Осложнения

Неоваскуляризация сетчатки — потенциально серьезное осложнение BRVO, при котором недостаточное кровоснабжение (ишемия) вызывает рост аномальных новых кровеносных сосудов на поверхности сетчатки. Этот рост может еще больше ухудшить зрение, вызывая кровоизлияние в стекловидное тело, которое вызывает помутнения и потерю зрения, отслоение сетчатки и глаукому.

Когда развивается неоваскуляризация, применяется терапия лазерной фотокоагуляции с рассеянным светом для создания ожогов в области окклюзии (закупорки) вены.Цель состоит в том, чтобы снизить потребность сетчатки в кислороде и, таким образом, остановить рост аномальных кровеносных сосудов. Пациентам вводят анестетик, чтобы обезболить глаз и сделать лечение более комфортным.

Было показано, что рассеянная фотокоагуляция снижает количество осложнений, связанных с неоваскуляризацией, с 60% до 30%. Поскольку только у нескольких пациентов появляются аномальные новые кровеносные сосуды в сетчатке, не многим требуется лечение рассеянной фотокоагуляцией.


Авторы

СПАСИБО АВТОРАМ СЕРИИ RETINA HEALTH
  • Софи Дж.Бакри, MD
  • Audina Berrocal, MD
  • Антонио Капоне младший, доктор медицины
  • Нетан Чоудри, доктор медицины, FRCS-C
  • Томас Чиулла, MD, MBA
  • Правин У. Дугель, MD
  • Джеффри Г. Эмерсон, MD, PhD
  • K. Bailey Freund, MD
  • Роджер А. Голдберг, MD, MBA
  • Дарин Р. Гольдман, доктор медицины
  • Дилрай Гревал, Мэриленд
  • Ларри Гальперин, Мэриленд
  • Ви С. Хау, MD, PhD
  • Субер С.Хуанг, доктор медицины, магистр делового администрирования
  • Г. Бейкер Хаббард, Мэриленд
  • Марк С. Хумаюн, д.м.н.
  • Талия Р. Каден, доктор медицины
  • Питер К. Кайзер, MD
  • М. Али Хан, Мэриленд
  • Анат Левенштейн, MD
  • Мэтью Дж. Маккамбер, доктор медицины, доктор философии
  • Майя Мэлони, Мэриленд
  • Тимоти Г. Мюррей, MD, MBA
  • Хоссейн Назари, MD
  • Одед Охана, MD, MBA
  • Джонатан Л. Преннер, доктор медицины
  • Гилад Рабина, MD
  • Карл Д.Регилло, Мэриленд, FACS
  • Нарьян Сабервал, MD
  • Шервен Салек, Мэриленд
  • Эндрю П. Шахат, MD
  • Эдриен В. Скотт, Мэриленд

  • Майкл Зайдер, Мэриленд
  • Джанет С. Саннесс, Мэриленд
  • Эдуардо Учияма, MD
  • Аллен З. Верн, доктор медицины
  • Кристина Ю. Венг, MD, MBA
  • Ёсихиро Ёнекава, MD
РЕДАКТОР

Джон Т.Томпсон, Мэриленд

Редакторы испанской серии
  • Дж. Фернандо Аревало, MD, PhD
  • Габриэла Лопескараса Эрнандес, Мэриленд
  • Андрес Лискер, MD
  • Вирджилио Моралес-Кантон, Мэриленд
МЕДИЦИНСКИЙ ИЛЛЮСТРАТОР

Тим Хенгст

Авторские права © 2016 Фонд Американского общества специалистов по сетчатке глаза. Все права защищены.

Инсульт глаза: окклюзия артерии сетчатки

Подобно инсульту в головном мозге, это происходит, когда кровоток блокируется в сетчатке, тонком слое ткани глаза, который помогает вам видеть.Это может вызвать нечеткое зрение и даже слепоту.

Артерии переносят кровь к сетчатке от сердца. Без кровотока клетки сетчатки не получают достаточно кислорода. Они могут начать умирать в течение нескольких минут или часов. Глазной инсульт — это неотложная ситуация. Если вас не лечить сразу, вы можете навсегда повредить свое зрение.

Причины

Обычно закупорка происходит из-за тромба. Сгусток может образовываться в сетчатке или перемещаться туда из другой части тела. Закупорка также может произойти после того, как кусок жирового налета закупорит артерию.

Если у вас есть заболевание, поражающее кровеносные сосуды, включая диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или сердечные заболевания, оно может повысить ваши шансы на глазной инсульт.

Другие факторы, повышающие вероятность окклюзии артерии сетчатки, включают:

Симптомы

Основным признаком глазного инсульта является резкое изменение зрения. Почти всегда это происходит только в одном глазу. Обычно вы не чувствуете боли.

Вы можете заметить:

  • Полная или частичная потеря зрения
  • Невозможность видеть боковой стороной
  • Расплывчатое или искаженное зрение
  • Слепые зоны

Наиболее распространенный тип инсульта глаз называется окклюзией центральной артерии сетчатки.Это может оставить у вас мало полезного видения. Вы можете увидеть движение руки, но не более того. В редких случаях ваше зрение может вернуться само. Если у вас менее серьезная закупорка мелких артерий, ваше зрение может вернуться в норму примерно в 80% случаев.

Диагноз

Ваш врач осмотрит ваши глаза и спросит о вашей истории болезни. Они могут попросить вас прочитать глазную карту. Они также закапают вам капли в глаза, чтобы открыть зрачки, и с помощью офтальмоскопа проверит сетчатку на предмет закупорки или кровотечения.

У вас также могут быть другие тесты:

Тест поля зрения. Вы смотрите в машину и нажимаете кнопку каждый раз, когда видите свет. Он проверяет, не потеряли ли вы периферическое зрение, то есть то, что вы видите боковыми глазами.
Щелевая лампа. Вы сидите перед специальным микроскопом. Он направляет вам в глаза узкую полоску света, чтобы врач мог найти что-нибудь необычное.
Флуоресцентная ангиография. Ваш врач вводит вам в руку безвредный краситель.Он перемещается по кровотоку к сетчатке глаза. Специальная камера делает снимки вашего глаза, чтобы показать, какие кровеносные сосуды заблокированы.
Оптическая когерентная томография. Вы получаете капли для расширения зрачков. Затем аппарат сканирует ваши глаза, чтобы получить детальное изображение сетчатки.

Если ваш врач считает, что закупорку вызвал сгусток из другой части тела, он может предложить другие тесты для поиска проблем в ваших артериях и сердце. Они также могут назначить анализы крови, чтобы проверить наличие нарушений свертываемости и уровня холестерина.

Процедуры

Считаются минуты, чтобы сохранить зрение после инсульта глаза. Вы можете избежать длительной травмы, если врачи устранят закупорку центральной артерии и восстановят кровоток в течение 90–100 минут. Но через 4 часа засорение может навсегда испортить ваше зрение.

Ваш врач может попробовать одну или несколько из следующих процедур:

Массаж глаз. Ваш врач помассирует закрытое веко пальцем, чтобы удалить сгусток.
Углекислый газ-кислород. Вы вдыхаете смесь углекислого газа и кислорода, чтобы усилить приток крови к сетчатке. Он также расширяет артерии.
Парацентез. Специалист с помощью небольшой иглы удаляет несколько капель жидкости из передней части глаза. Это снижает давление, что может увеличить кровоток в сетчатке.
Лекарства. Вы можете принимать лекарства для разрушения тромбов или для снижения давления в глазах. К ним относятся препараты, применяемые при глаукоме, такие как ацетазоламид (Диамокс).

Профилактика

Обычно инсульт возникает из-за другой болезни, например, высокого кровяного давления или диабета.Так что держите под контролем уровень холестерина, артериального давления и сахара в крови. Если у вас диабет, проверяйте глаза ежегодно.

Окклюзия центральной артерии сетчатки | Johns Hopkins Medicine

Что такое окклюзия центральной артерии сетчатки?

Когда один из сосудов, по которым кровь идет к сетчатке глаза, блокируется, это может привести к потере зрения. Эта проблема часто возникает внезапно и без боли. Это называется окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO).

Сетчатка — это слой нервной ткани в задней части внутреннего глаза, который воспринимает свет. Ваша сетчатка, как крошечная видеокамера, превращает изображения в электрические сигналы. Зрительный нерв передает эти сигналы в мозг. Если в вашей сетчатке происходит закупорка кровеносного сосуда, это может быть очень серьезным. Блокировка обычно происходит из-за сгустка крови или отложений холестерина в кровеносном сосуде. Это серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если сгусток крови вырвется наружу и переместится в мозг, это может вызвать инсульт.

Последствия CRAO могут наступить быстро и быть очень серьезными. Чаще всего у вас будет потеря зрения. Даже после лечения ваше зрение может не улучшиться.

Заболевание, подобное CRAO, представляет собой окклюзию ветви артерии сетчатки. Это закупорка одной ветви артерии, по которой кровь попадает в сетчатку. При этой форме болезни более вероятно выздоровление. После лечения часто удается сохранить хорошее зрение.

Что вызывает окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки — это закупорка центральной артерии сетчатки.Блокировка обычно происходит из-за сгустка крови или холестерина в кровеносном сосуде.

Кто подвержен риску окклюзии центральной артерии сетчатки?

Высокое кровяное давление и старение — основные риски для CRAO. Глаукома и диабет также могут повысить ваш риск, как и проблемы, при которых ваша кровь гуще и липче, чем обычно. У женщин проблема связана с использованием противозачаточных таблеток.

Каковы симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки?

Признаки CRAO легко заметить.Это:

  • Внезапная слепота на один глаз
  • Внезапная полная потеря зрения на один глаз
  • Устойчивая потеря зрения на один глаз в течение нескольких недель

Симптомы могут длиться несколько секунд или минут. Или они могут быть постоянными. Если у вас только частичное нечеткость или потеря зрения, у вас, вероятно, окклюзия ветви артерии сетчатки.

Симптомы CRAO могут быть похожи на другие медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется окклюзия центральной артерии сетчатки?

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас CRAO, он или она проведет физический осмотр глаза. Ваш глаз будет расширен первым. Ваш лечащий врач может также провести ряд других проверок зрения. Это делается для того, чтобы узнать, какой тип блокировки и какой у вас ущерб. Один глазной тест, который может поставить четкий диагноз, называется глазным дном. Этот тест иногда проводят с помощью биомикроскопа и щелевой лампы.

Вы будете проверены на высокое кровяное давление, глаукому и диабет.Если вы молоды, ваш лечащий врач может проверить, не гуще ли ваша кровь, чем обычно. Это можно сделать с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови, а также других анализов.

Ваш лечащий врач может провести другие проверки вашего сердца и кровеносных сосудов, чтобы узнать, есть ли у вас проблемы в другом месте. Эти проблемы со здоровьем могут быть связаны.

Как лечится окклюзия центральной артерии сетчатки?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

  • вашего возраста
  • вашего общего состояния здоровья и истории болезни
  • Насколько вы больны
  • Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или методы лечения
  • Как долго продлится состояние?
  • Ваше мнение или предпочтение

Симптомы CRAO иногда похожи на другие медицинские проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Эксперты говорят, что если вы прибудете в больницу со зрением не менее 20/40, у вас может быть неплохое зрение позже. Если у вас зрение 20/200 или хуже, шансы на выздоровление плохие.

Некоторых людей лечили кислородом под высоким давлением (гипербарическим). Сетчатка потребляет больше кислорода, чем любой другой орган тела. Это увеличивает вероятность повреждения сетчатки, если закупорка не дает богатой кислородом крови достигать ее.

Гипербарическая оксигенотерапия может дать достаточно кислорода для поддержания здоровья сетчатки до восстановления нормального кровотока. Вы будете дышать чистым кислородом в специальной комнате. Избыточный кислород в крови иногда может привести к расширению артерий сетчатки. Это может улучшить ваше зрение.

Эффективность этого лечения не доказана. Насколько хорошо это работает, зависит от типа блокировки. Также это зависит от того, как быстро начнется терапия после образования закупорки.Эта терапия может работать лучше всего, если ее начать в течение 8 часов после начала закупорки.

В других случаях ваш лечащий врач может попытаться устранить закупорку. Он или она сделает это, массируя глаз. Он или она может использовать лекарство, разрушающее тромбы, такое как тканевый активатор плазминогена или t-PA.

Ваш лечащий врач может удалить небольшое количество жидкости из передней части глаза, чтобы попытаться восстановить кровоток.

Как и в случае гипербарической оксигенотерапии, ни один из этих методов лечения не доказал свою эффективность для всех пациентов.

Каковы осложнения окклюзии центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки может привести к частичной или постоянной потере зрения на пораженный глаз.

Можно ли предотвратить окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки часто связана с диабетом или проблемами с сердцем. Но эти проблемы со здоровьем не являются его непосредственной причиной. Хорошая профилактика — сохранить здоровье сердца. Вы можете сделать это:

  • Поддерживайте здоровый вес
  • Соблюдайте здоровую диету
  • Регулярно выполняйте физические упражнения
  • Не курите

Кроме того, если у вас диабет, старайтесь поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Ключевые моменты об окклюзии центральной артерии сетчатки

  • Окклюзия центральной артерии сетчатки — это закупорка кровью сетчатки одного глаза.
  • Обычно вызывает внезапную потерю зрения на один глаз.
  • У вас повышенный риск, если вы старше или страдаете высоким кровяным давлением, глаукомой или диабетом.
  • Вы также подвергаетесь более высокому риску, если ваша кровь гуще и липче, чем обычно.
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки требует немедленной медицинской помощи.
  • Варианты лечения включают выделение жидкости, гипербарическую оксигенотерапию и препараты для разрушения тромбов. Доказано, что ни одно из этих методов лечения не помогает всем пациентам.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Окклюзия вены сетчатки | Местное лечение инсульта глаза

Каковы факторы риска окклюзии вены сетчатки?

Факторы риска окклюзии вены сетчатки включают все, что увеличивает жесткость стенок артерий или повышает склонность к образованию тромбов. Факторы, которые приводят к укреплению артерий, включают все известные сердечно-сосудистые факторы риска сердечного приступа и инсульта: артериальное давление, холестерин, диабет, курение, диета, упражнения, вес и семейный анамнез.У более молодых пациентов склонность к образованию тромбов может быть повышена такими факторами риска, как курение, употребление эстрогенов, наследственные нарушения свертывания крови, аутоиммунные состояния и рак.

У пациентов старше 50 лет наиболее частой причиной окклюзии вены сетчатки являются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этих людей следует направлять к врачу первичной медико-санитарной помощи для оценки их артериального давления, холестерина, сахара в крови и консультации относительно их профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний. Любой, кто страдает окклюзией вены сетчатки в возрасте до 50 лет, также должен пройти обследование на предмет нарушений свертывания крови, аутоиммунных состояний и заболеваний крови, включая рак.

Каковы симптомы окклюзии вены сетчатки?

Окклюзия вены сетчатки вызывает внезапное безболезненное помутнение зрения на один глаз. В то время как окклюзия центральной вены сетчатки размывает все центральное зрение, окклюзия ветвистой вены сетчатки может повлиять только на верхнее или нижнее поле зрения. Размытость из-за окклюзии вены сетчатки не будет колебаться, а будет сохраняться в течение месяцев или лет, если не лечить вовремя.

Как диагностируется окклюзия вены сетчатки?

Если вы подозреваете, что у вас может быть окклюзия вены сетчатки, обратитесь к офтальмологу, специализирующемуся на заболеваниях макулы и сетчатки, на расширенное обследование.Во время вашего визита вам сделают специальную визуализацию, которая позволит оценить, вызывает ли набухание сетчатки потерю зрения. Офтальмолог осмотрит вашу сетчатку и обсудит с вами варианты лечения.

Если вам меньше пятидесяти лет или есть подозрение, что у вас есть основная системная причина окклюзии вены сетчатки, вас могут отправить на дальнейшие лабораторные исследования или визуализацию. Все пациенты, у которых наблюдается окклюзия вены сетчатки, должны регулярно наблюдаться у своего лечащего врача для мониторинга и лечения сердечно-сосудистых факторов риска.

Как лечится окклюзия вены сетчатки?

Окклюзия вены сетчатки чаще всего лечится инъекциями лекарства в глаз. Лекарство специально предназначено для лечения отека сетчатки, которое может восстановить и защитить центральное зрение. Хотя инъекции необходимо повторять каждые 4–12 недель в течение месяцев или лет, было доказано, что они предотвращают серьезную потерю зрения, которая может возникнуть без лечения.

Иногда окклюзию вены сетчатки можно лечить лазером.Обычно лазер используется в случаях, когда инъекции неэффективны (редко) или когда в сетчатке появляется новый кровеносный сосуд, который может вызвать кровотечение, глаукому или отслоение сетчатки. Хотя нет никаких операций по удалению сгустков из вены сетчатки, иногда требуется хирургическое удаление крови из глаза.

И, наконец, окклюзию вены сетчатки, которая протекает бессимптомно, происходит за пределами центра зрения или не вызывает отека сетчатки, можно безопасно контролировать без лечения.

Каков прогноз при окклюзии вены сетчатки?

При соответствующем и своевременном лечении отличное зрение может быть достигнуто даже после окклюзии вены сетчатки. И наоборот, наиболее частой причиной плохого зрения после окклюзии вены сетчатки является задержка с диагностикой или лечением. Однако даже в некоторых случаях безупречного последующего наблюдения окклюзия вены сетчатки не поддается лечению из-за значительного снижения притока крови к сетчатке.

Эксперт по лечению окклюзии вены сетчатки

В компании Retina Care Consultants, P.A., мы специализируемся на лечении окклюзии вен сетчатки. Наша команда экспертов имеет многолетний опыт лечения всех типов заболеваний сетчатки и желтого пятна. Мы подберем подходящее лечение, соответствующее вашим потребностям, и предотвратим дальнейшие осложнения, которые могут возникнуть в результате окклюзии вены. Наше тщательное обследование может включать дилатацию, анализы крови, фотографии или другие специализированные изображения сетчатки.

Свяжитесь с нами в Retina Care Consultants, P.A.

Существуют эффективные способы лечения всех форм окклюзии вен, поэтому не откладывайте прием, если у вас внезапная безболезненная потеря зрения в Сарасоте, Брадентоне или Лейквудском ранчо.Если не лечить, окклюзия вен может привести к глаукоме (сильному глазному давлению) и отеку желтого пятна. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить высококачественное лечение окклюзии вены сетчатки в одном из наших офисов в Сарасоте и округе Ламанти.

Получите дополнительную информацию об окклюзии вены сетчатки

Для получения дополнительной информации об этом состоянии посетите нашу страницу по обучению пациентов. Вы также можете посетить ресурсы Американского общества специалистов по сетчатке глаза об окклюзии ветвистой вены сетчатки или об окклюзии центральной вены сетчатки.

Рекомендации по подходу, медицинская помощь, хирургическая помощь

  • Группа по изучению окклюзии центральной вены. Естественная история и клиническое ведение окклюзии центральной вены сетчатки. [опечатка опубликована в Arch Ophthalmol 1997 Oct; 115 (10): 1275]. Арочный офтальмол . 1997 апр. 115 (4): 486-91. [Медлайн].

  • Хайрех СС. Классификация окклюзии центральной вены сетчатки. Офтальмология . 1983 Май. 90 (5): 458-74. [Медлайн].

  • Хайрех СС.Окклюзия вены сетчатки. Индийский Дж. Офтальмол . 1994 Сентябрь 42 (3): 109-32. [Медлайн].

  • Хайрех С.С., Циммерман М.Б., Подхайский П. Заболеваемость различными типами окклюзии вен сетчатки, их рецидивы и демографические характеристики. Ам Дж. Офтальмол . 1994 15 апреля. 117 (4): 429-41. [Медлайн].

  • Уильямсон TH. Окклюзия центральной вены сетчатки: что это за история ?. Br J Офтальмол . 1997 августа 81 (8): 698-704.[Медлайн].

  • Дэвид Р., Зангвилл Л., Бадарна М. и др. Эпидемиология окклюзии вены сетчатки и ее связь с глаукомой и повышенным внутриглазным давлением. Офтальмология . 1988. 197 (2): 69-74. [Медлайн].

  • Ота М., Цудзикава А., Кита М. и др. Целостность фовеального фоторецепторного слоя при окклюзии центральной вены сетчатки. Сетчатка . 2008 ноябрь-декабрь. 28 (10): 1502-8. [Медлайн].

  • Klein R, Moss SE, Meuer SM, et al.Кумулятивная частота окклюзии вены сетчатки за 15 лет: исследование Beaver Dam Eye Study. Арочный офтальмол . 2008 апр. 126 (4): 513-8. [Медлайн].

  • Митчелл П., Смит В., Чанг А. Распространенность и ассоциации окклюзии вены сетчатки в Австралии. Исследование глаз Голубых гор. Арочный офтальмол . 1996 Октябрь 114 (10): 1243-7. [Медлайн].

  • Роджерс С., Макинтош Р.Л., Чунг Н., Лим Л., Ван Дж.Дж., Митчелл П. и др. Распространенность окклюзии вены сетчатки: объединенные данные популяционных исследований в США, Европе, Азии и Австралии. Офтальмология . 2010 Февраль 117 (2): 313-9.e1. [Медлайн].

  • Группа по изучению окклюзии центральной вены. Базовый и ранний отчет по естественной истории. Арочный офтальмол . 1993, август 111 (8): 1087-95. [Медлайн].

  • Glacet-Bernard A, les Jardins GL, Lasry S, Coscas G, Soubrane G, Souied E, et al. Обструктивное апноэ во сне у пациентов с окклюзией вены сетчатки. Арочный офтальмол . 2010 декабрь 128 (12): 1533-8. [Медлайн].

  • Батиоглу Ф., Астам Н., Озмерт Э. Быстрое улучшение неоваскуляризации сетчатки и радужки после однократной интравитреальной инъекции бевацизумаба пациенту с окклюзией центральной вены сетчатки и неоваскулярной глаукомой. Инт офтальмол . 2008 28 февраля (1): 59-61. [Медлайн].

  • Cekic O, Chang S, Tseng JJ, et al. Интравитреальное лечение триамцинолоном при отеке желтого пятна, связанном с окклюзией центральной вены сетчатки и окклюзией гемиретинальной вены. Сетчатка . 2005 окт-нояб. 25 (7): 846-50. [Медлайн].

  • Группа по изучению окклюзии центральной вены. Оценка фотокоагуляции по сетке при отеке желтого пятна при окклюзии центральной вены. Отчет группы M по изучению окклюзии центральной вены. Офтальмология . 1995 Октябрь 102 (10): 1425-33. [Медлайн].

  • Катир А., Тадайони Р., Пакес М. и др. Характеристика отека желтого пятна различной этиологии с помощью оптической когерентной томографии. Ам Дж. Офтальмол . 2005 Август 140 (2): 200-6. [Медлайн].

  • Бакстер GM, Уильямсон TH. Цветная допплеровская визуализация при окклюзии центральной вены сетчатки: новый диагностический метод ?. Радиология . 1993 июнь 187 (3): 847-50. [Медлайн].

  • Moschos MM, Moschos M. Интраокулярный бевацизумаб при отеке желтого пятна, вызванном CRVO. Мультифокальное исследование ЭРГ и ОКТ. Док офтальмол . 2008 Март 116 (2): 147-52. [Медлайн].

  • Гупта Б., Гревал Дж., Адевойин Т. и др.Суточные вариации макулярного отека при CRVO: проспективное исследование. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 2008 4 декабря [Medline].

  • Чан Э.В., Элдиб М., Сан В., Томас Д., Омар А., Капуста М.А. и др. Дезорганизация внутренних слоев сетчатки и нарушение эллипсоидной зоны предсказывают визуальные исходы при окклюзии центральной вены сетчатки. Офтальмол Retina . 2019 января 3 (1): 83-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Khayat M, Williams M, Lois N.Ишемическая окклюзия вены сетчатки: характеризует более тяжелый спектр окклюзии вены сетчатки. Surv Ophthalmol . 2018 ноябрь — декабрь 63 (6): 816-850. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kashani AH, Lee SY, Moshfeghi A, Durbin MK, Puliafito CA. ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНЦИЯ ТОМОГРАФИЯ АНГИОГРАФИЯ ВЕНОЗНОЙ ОККЛЮЗИИ СЕТЧАТКИ. Сетчатка . 2015 ноябрь 35 (11): 2323-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Khodabandeh A, Shahraki K, Roohipoor R, Riazi-Esfahani H, Yaseri M, Faghihi H, et al.Количественное измерение плотности и кровотока сосудов с использованием ангиографии с оптической когерентной томографией (OCTA) у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки: может ли OCTA помочь отличить ишемический тип от неишемического? Инт J Сетчатка стекловидного тела . 2018. 4:47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бретон М.Э., Куинн Г.Е., Кин С.С. и др. Параметры электроретинограммы при представлении как предикторы рубеоза у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки. Офтальмология .1989 сентябрь 96 (9): 1343-52. [Медлайн].

  • Сато Э., Ямамото С., Огата К. и др. Изменения электроретинограммы без улучшения кровообращения сетчатки после лучевой оптической нейротомии по поводу окклюзии центральной вены сетчатки. ERG меняется после RON на CRVO. Док офтальмол . 2008 Март 116 (2): 153-8. [Медлайн].

  • Зеленый WR, Чан СС, Хатчинс GM. Окклюзия центральной вены сетчатки: проспективное гистопатологическое исследование 29 глаз в 28 случаях. Сетчатка . 1981. 1: 27-55.

  • Yeh S, Kim SJ, Ho AC, Schoenberger SD, Bakri SJ, Ehlers JP, et al. Терапия отека желтого пятна, связанного с окклюзией центральной вены сетчатки: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология . 2015 Апрель, 122 (4): 769-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • IP MS, Скотт И.Ю., VanVeldhuisen PC, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность интравитреального триамцинолона с наблюдением для лечения потери зрения, связанной с отеком желтого пятна, вторичным по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки: отчет об исследовании Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) 5. Арочный офтальмол . 2009 Сентябрь 127 (9): 1101-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Aref AA, Scott IU, Oden NL, IP MS, Blodi BA, VanVeldhuisen PC, et al. Частота, факторы риска и время повышения внутриглазного давления после интравитреальной инъекции триамцинолона ацетонида при макулярном отеке, вторичном по отношению к окклюзии вены сетчатки: Отчет об исследовании SCORE 15. JAMA Ophthalmol . 2015 сентябрь 133 (9): 1022-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Haller JA, Bandello F, Belfort R Jr, et al.Рандомизированное фиктивно контролируемое исследование интравитреального имплантата дексаметазона у пациентов с отеком желтого пятна из-за окклюзии вены сетчатки. Офтальмология . 2010 июн. 117 (6): 1134-1146.e3. [Медлайн].

  • Brown DM, Campochiaro PA, Singh RP, Li Z, Gray S, Saroj N, et al. Ранибизумаб при отеке желтого пятна после окклюзии центральной вены сетчатки: результаты первичной конечной точки за шесть месяцев исследования III фазы. Офтальмология . 2010 июн. 117 (6): 1124-1133.e1. [Медлайн].

  • Kinge B, Stordahl PB, Forsaa V, Fossen K, Haugstad M, Helgesen OH и др. Эффективность ранибизумаба у пациентов с отеком желтого пятна, вторичным по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки: результаты фиктивного исследования ROCC. Ам Дж. Офтальмол . 2010 Сентябрь 150 (3): 310-4. [Медлайн].

  • Варма Р., Бресслер Н.М., Сунер И., Ли П., Долан С.М., Уорд Дж. И др. Улучшение функции зрения после применения ранибизумаба при отеке желтого пятна после окклюзии вены сетчатки: результаты испытаний BRAVO и CRUISE. Офтальмология . 2012 17 июля [Medline].

  • Spaide RF, Chang LK, Klancnik JM, et al. Проспективное исследование интравитреального ранибизумаба как лечения снижения остроты зрения, вторичного по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки. Ам Дж. Офтальмол . 17 октября 2008 г. [Medline].

  • Heier JS, Campochiaro PA, Yau L, Li Z, Saroj N, Rubio RG, et al. Ранибизумаб при отеке желтого пятна из-за окклюзии вены сетчатки: долгосрочное наблюдение в исследовании HORIZON. Офтальмология . 2012 апр. 119 (4): 802-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ларсен М., Вальдштейн С.М., Босиа Ф., Гердинг Х., Монес Дж., Тадайони Р. и др. Индивидуальный режим ранибизумаба, основанный на критериях стабилизации окклюзии центральной вены сетчатки: результаты исследования CRYSTAL за двенадцать месяцев. Офтальмология . 2016 май. 123 (5): 1101-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бойер Д., Хейер Дж., Браун Д.М., Кларк В.Л., Витти Р., Берлинер А.Дж. и др.Фактор роста эндотелия сосудов Trap-Eye для отека желтого пятна, вторичного по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки: результаты шестимесячного исследования фазы 3 COPERNICUS. Офтальмология . 2012 май. 119 (5): 1024-32. [Медлайн].

  • Ogura Y, Roider J, Korobelnik JF, Holz FG, Simader C, Schmidt-Erfurth U, et al. Интравитреальный афлиберцепт при отеке макулы, вторичном по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки: 18-месячные результаты исследования фазы 3 GALILEO. Ам Дж. Офтальмол .2014 Ноябрь 158 (5): 1032-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коробельник JF, Holz FG, Roider J, Ogura Y, Simader C, Schmidt-Erfurth U, et al. Интравитреальная инъекция афлиберцепта при отеке желтого пятна, вызванном окклюзией центральной вены сетчатки: годовые результаты исследования GALILEO фазы 3. Офтальмология . 2014 Январь 121 (1): 202-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Heier JS, Clark WL, Boyer DS, Brown DM, Vitti R, Berliner AJ, et al. Интравитреальная инъекция афлиберцепта при отеке желтого пятна из-за окклюзии центральной вены сетчатки: результаты двухлетнего исследования COPERNICUS. Офтальмология . 2014 июль 121 (7): 1414-1420.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kriechbaum K, Michels S, Prager F и др. Интравитреальный Авастин при отеке желтого пятна, вторичном по отношению к окклюзии вены сетчатки: проспективное исследование. Br J Офтальмол . 2008 апр. 92 (4): 518-22. [Медлайн].

  • Эпштейн Д.Л., Альгвер П.В., фон Вендт Г., Серегард С., Кванта А. Польза бевацизумаба при отеке желтого пятна при окклюзии центральной вены сетчатки: результаты проспективного рандомизированного исследования за двенадцать месяцев. Офтальмология . 2012 декабрь 119 (12): 2587-91. [Медлайн].

  • Qian T, Zhao M, Wan Y, Li M, Xu X. Сравнение эффективности и безопасности лекарственной терапии отека желтого пятна, вторичного по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки. BMJ Открыть . 2018 28 декабря. 8 (12): e022700. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ифтихар М., Мир Т.А., Хафиз Г., Циммер-Галлер И., Скотт А.В., Соломон С.Д. и др. Потеря острого зрения у пациентов с окклюзией сетчатки, леченных по поводу отека желтого пятна. Ам Дж. Офтальмол . 4 апреля 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Группа по изучению окклюзии центральной вены. Рандомизированное клиническое испытание ранней панретинальной фотокоагуляции при ишемической окклюзии центральной вены. Отчет исследовательской группы N по окклюзии центральной вены. Офтальмология . 1995 Октябрь 102 (10): 1434-44. [Медлайн].

  • Группа по изучению окклюзии центральной вены. Исследование окклюзии центральной вены при фотокоагуляционной терапии. Исходные данные. Онлайн клинические испытания J Curr . 1993, 14 октября. Док. № 95: [Medline].

  • Браунинг DJ, Ротберг MH. Кровоизлияние в стекловидное тело, осложняющее лазерно-индуцированный хориоретинальный анастомоз при окклюзии центральной вены сетчатки. Ам Дж. Офтальмол . 1996 Октябрь 122 (4): 588-9. [Медлайн].

  • Эккариус С.Г., Моран М.Дж., Слингсби Дж. Хориоидальная неоваскулярная мембрана после лазерно-индуцированного хориоретинального анастомоза. Ам Дж. Офтальмол . 1996 Октябрь.122 (4): 590-1. [Медлайн].

  • Luttrull JK. Эпиретинальная мембрана и тракционная отслойка сетчатки, осложняющие лазерно-индуцированный хориоретинальный венозный анастомоз. Ам Дж. Офтальмол . 1997 Май. 123 (5): 698-9. [Медлайн].

  • Макаллистер, Иллинойс, Констебль И.Дж. Лазерно-индуцированный хориоретинальный венозный анастомоз для лечения неишемической окклюзии центральной вены сетчатки. Арочный офтальмол . 1995 Апрель 113 (4): 456-62. [Медлайн].

  • Миршахи А., Рухипур Р., Лашай А. и др.Хирургическая индукция хориоретинального венозного анастомоза при ишемической окклюзии центральной вены сетчатки: нерандомизированное контролируемое клиническое исследование. Br J Офтальмол . 2005 Январь 89 (1): 64-9. [Медлайн].

  • Бек А.П., Райан Э.А., Лу П.Л. и др. Споры относительно радиальной оптической невротомии при окклюзии центральной вены сетчатки. Int Ophthalmol Clin . 2005 Осень. 45 (4): 153-61. [Медлайн].

  • Binder S, Aggermann T, Brunner S.Долгосрочные эффекты лучевой оптической невротомии при окклюзии центральной вены сетчатки в серии последовательных интервенционных наблюдений. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 2007 Октябрь 245 (10): 1447-52. [Медлайн].

  • Friberg TR, Smolinski P, Hill S, et al. Биомеханическая оценка лучевой оптической невротомии. Офтальмология . 2008, январь, 115 (1): 174-80. [Медлайн].

  • Opremcak EM, Bruce RA, Lomeo MD, et al. Радиальная оптическая нейротомия при окклюзии центральной вены сетчатки: ретроспективное пилотное исследование 11 последовательных случаев. Сетчатка . 2001. 21 (5): 408-15. [Медлайн].

  • Weizer JS, Stinnett SS, Fekrat S. Радиальная оптическая нейротомия как лечение окклюзии центральной вены сетчатки. Ам Дж. Офтальмол . 2003 ноябрь 136 (5): 814-9. [Медлайн].

  • Аревало Дж. Ф., Гарсия Р. А., Ву Л. и др. Радиальная оптическая нейротомия при окклюзии центральной вены сетчатки: результаты Панамериканской совместной группы исследований сетчатки (PACORES). Сетчатка . 2008 окт. 28 (8): 1044-52.[Медлайн].

  • Leizaola-Fernandez C, Suarez-Tata L, Quiroz-Mercado H, et al. Витрэктомия с полным удалением заднего гиалоида при ишемической окклюзии центральной вены сетчатки: серия случаев. BMC Офтальмол . 2005 20 мая. 5:10. [Медлайн].

  • (неопубликовано) Рандомизированное двойное маскированное, фиктивно контролируемое исследование фазы 3 эффективности, безопасности и переносимости повторного интравитреального введения VEGF-ловушки в глаза пациентам с отеком желтого пятна, вторичным по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки (CRVO) (GALILEO ).Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01012973.

  • Башшур З.Ф., Ма’луф Р.Н., Аллам С. и др. Интравитреальный триамцинолон для лечения отека желтого пятна из-за неишемической окклюзии центральной вены сетчатки. Арочный офтальмол . 2004 августа 122 (8): 1137-40. [Медлайн].

  • IP MS, Gottlieb JL, Kahana A, et al. Интравитреальный триамцинолон для лечения отека желтого пятна, связанного с окклюзией центральной вены сетчатки. Арочный офтальмол .2004 августа 122 (8): 1131-6. [Медлайн].

  • Patel PJ, Zaheer I., Karia N. Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида при отеке желтого пятна из-за окклюзии вены сетчатки. Глаз . 2008 22 января (1): 60-4. [Медлайн].

  • Рамчандран Р.С., Фекрат С., Стиннет С.С. и др. Устройство для замедленной доставки флуоцинолона ацетонида при хронической окклюзии центральной вены сетчатки: результаты через 12 месяцев. Ам Дж. Офтальмол . 2008, август, 146 (2): 285-291. [Медлайн].

  • Ferrara DC, Koizumi H, Spaide RF. Раннее лечение окклюзии центральной вены сетчатки бевацизумабом. Ам Дж. Офтальмол . 2007 декабрь 144 (6): 864-71. [Медлайн].

  • Эпштейн Д.Л., Альгвер П.В., фон Вендт Г., Серегард С., Кванта А. Бевацизумаб для лечения макулярного отека при окклюзии центральной вены сетчатки: проспективное, рандомизированное, двойное замаскированное клиническое исследование. Офтальмология . 2012 г. 16 марта [Medline].

  • Haller JA, et al.Интравитреальная инъекция афлиберцепта (IAI) для лечения отека желтого пятна, вторичного по отношению к окклюзии ветвящейся вены сетчатки (BRVO): 24-неделя, результаты исследования VIBRANT. Представлено на 38-м ежегодном собрании Общества макулы. Скоттсдейл, Аризона. 21 февраля 2014 года.

    Лечение тромбоза глаза: Лазерная офтальмология
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.