Лечение трихомониаза у женщин: симптомы, диагностика и лечение в МЦ «Даная»

отличия от других ЗППП — клиника «Добробут»

Первые признаки трихомониаза у женщин и мужчин

Трихомониаз – заболевание мочеполовой системы, вызываемое одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis. Большинство случаев инфицирования отмечается у женщин в возрасте от 16 до 35 лет. Причины заражения урогенитальным трихомониазом: Trichomonas vaginalis преимущественно распространяется через незащищенный половой контакт с инфицированным партнером. У мужчин микроорганизмы сначала поражают эпителий слизистой оболочки уретры, затем воспаление распространяется на ткани предстательной железы и мочевого пузыря. У женщин первичный воспалительный процесс затрагивает слизистую влагалища, уретры. Обычно диагностируют уретрит, цистит, вульвит, кольпит, эндоцервицит.

Симптомы трихомониаза у женщин и мужчин

Первые признаки трихомониаза сходны с симптомами других заболеваний, передаваемых половым путем. Урогенитальный трихомониаз протекает с минимальными клиническими проявлениями и часто выявляется лишь во время профилактических осмотров.

Трихомонадное носительство диагностируют у 40–50% пациентов со смешанной урогенитальной инфекцией.

На ранней стадии заболевания у мужчин практически нет симптомов. Иногда наблюдаются жжение после мочеиспускания или эякуляции, зуд уретры, незначительные выделения. У 40% мужчин Trichomonas vaginalis вызывает осложнения: воспаление предстательной железы (простатит), воспаление придатка семенника (эпидидимит).

Симптомы трихомониаза у женщин:

• дискомфорт во время полового акта;
• зуд внутренних поверхностей бедер;
• влагалищные выделения;
• гиперемия слизистых оболочек;
• зуд влагалища или вульвы;
• припухлость половых губ;
• сильный неприятный вагинальный запах.

Выделения при трихомониазе могут быть зеленовато-желтыми, пенистыми. Но чаще заболевание протекает без каких-либо субъективных ощущений. Клиническая картина воспалительного процесса при трихомониазе сходна с таковой при других ЗППП, но менее выражена, поэтому больные редко обращаются к врачу.

При этом болезнь переходит в хроническую форму, вызывает осложнения.

Диагноз ставят на основании результата анализа на трихомониаз и клинических признаков заболевания. Забор материала для исследования производят у женщин из влагалища или уретры, у мужчин – из мочеиспускательного канала.

Схема лечения трихомониаза препаратами

Как ни банально, но лечение инфекции начинается с профилактики. Превентивные меры – это регулярные врачебные осмотры. Диагностированный на ранней стадии трихомониаз быстро и легко лечится. Своевременная диагностика и лечение трихомониаза увеличивают шансы сохранения фертильности. Перешедшее в хроническую форму заболевание может привести к серьезным осложнениям – воспалительным заболеваниям органов малого таза. Важно знать:

• оба половых партнера должны лечиться одновременно;
• на фоне терапии половая жизнь не рекомендуется;
• лечение проводят при любой форме заболевания;
• лекарства должен принимать и партнер, у которого трихомонады не обнаружены;
• обязателен контроль результатов лечения спустя неделю после завершения курса терапии.

Схему лечения трихомониаза препаратами назначает врач. Препаратом выбора является метронидазол. Также применяют производные нитроимидазола: орнидазол, ниморазол, тинидазол, тенонитрозол. Антибиотики и сульфаниламиды при трихомониазе назначают по показаниям. Лечение трихомониаза у мужчин также включает:

• иммунотерапию;
• инстилляцию уретры;
• массаж предстательной железы;
• физиотерапию.

Дополнительные процедуры обычно назначают только при хронической форме заболевания. Эффективность лечения трихомониаза у женщин возрастает при совместном применении препаратов системного действия и геля метронидазол (интравагинально).

Хронический трихомониаз и возможные осложнения

Как лечить хронический трихомониаз? Терапия этой формы заболевания включает три этапа:

1. Назначение лекарственных препаратов, повышающих иммунитет, витаминотерапия.
2. Основная терапия: производные 5-нитроимидазола, ферменты, улучшающие пищеварение, антибактериальные препараты (по показаниям), антиоксиданты.
3. Восстановительный этап: гепатопротекторы, физиотерапевтические процедуры (по показаниям).

Назначение адекватной терапии и соблюдение пациентом рекомендаций врача важно для успешного лечения трихомониаза. В противном случае возможны рецидивы заболевания, посттрихомонадные осложнения. Trichomonas vaginalis может стать причиной бесплодия, патологий беременности, родов, новорожденного.

Моногамные отношения, защищенный половой акт при случайных связях помогут избежать заражения. Подробнее о профилактике ЗППП читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Трихомониаз у женщин и мужчин

Трихомониаз представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является трихомонада.

Причины возникновения трихомониаза

Трихомониаз относится к венерическим инфекциям, так как передается при половом контакте. В крайне редких случаях возможен бытовой путь заражения – при использовании одной мочалки или полотенца с инфицированным человеком.

Симптомы трихомониаза

Инкубационный период, то есть время от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания, составляет от 4 дней до 4 недель.

При трихомониазе женщины предъявляют жалобы на выделение пенистой жидкости из влагалища белесоватого цвета с неприятным запахом (его иногда сравнивают с ароматом протухшей рыбы). Может наблюдаться покраснение половых органов, выраженный зуд  и жжение, усиливающиеся при интимной близости. При проникновении возбудителя в уретру развивается так же и ее воспаление, которое проявляется болью и жжением при мочеиспускании.

У большинства мужчин, инфицированных трихомонадами, заболевание протекает  бессимптомно. В некоторых случаях мужчина предъявляет единственную жалобу – на боль и жжение во время мочеиспускания.

При отсутствии своевременного адекватного лечения трихомониаз может стать причиной развития бесплодия. И, если у женщин неприятная симптоматика заставляет обратиться к доктору, то у мужчин при бессимптомном течении трихомонады употребляют питательные вещества спермы, исподволь убивая детородную функцию.

Опасность данного заболевания еще и в том, что трихомонады могут стать местом жительства для других микроорганизмов, например,  гонококков, возбудителей гонореи, и  трепонемы, возбудителя сифилиса. Бактерии, находясь внутри трихомонады, недосягаемы для лекарственных препаратов. Поэтому, пока не пролечен трихомониаз, избавиться от некоторых других бактерий просто невозможно.

Диагностика трихомониаза

Диагностика трихомониаза основывается на микроскопическом исследование мазка из половых органов (у женщин — выделения из влагалища, у мужчин — выделения из мочеиспускательного канала и секрет предстательной железы). Так же информативны метод прямой иммунофлюоресценции, ПЦР или посев.

Что можете сделать вы

При появлении симптомов заболевания необходимо без промедления обратиться к доктору.

Что может сделать доктор

Доктор назначает специальные противотрихомонадные лекарства, средства для повышения защитных сил организма, витамины и физиотерапевтическое лечение.  Важный момент – лечиться должны оба партнера одновременно, на время терапии очень важно отказаться от  секса. После завершения лечения необходимо пройти контрольное обследование.

Профилактика трихомониаза

Исключение случайных половых связей, использование презерватива – вот основные способы профилактики трихомониаза. В качестве экстренной меры может быть рекомендовано использование антисептиков в течение двух часов после полового контакта.

Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря

Трихомониаз является очень неприятной болезнью мочеполовых путей. За её появление отвечает микроорганизм – трихомонада.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНИАЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение трихомониаза в Приморском районе

Адрес: г.

Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение трихомониаза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение трихомониаза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Трихомонады, паразитирующие в человеке, разделяются на 3 группы:

• Ротовая (Trichmonas tenax  — активна в полости рта)
• Кишечная (Trichmonas hominis  — в слепой кишке)
• Урогенитальная (Trichmonas vaginalis — заражает мочеполовую систему)

Trichmonas vaginalis является причиной трихомониаза.

Это одноклеточное простейшее, способное жить вне организма-хозяина и  перемещаться с помощью жгутиков. Наиболее этому заболеванию подвержены женщины репродуктивного возраста.

Заражение происходит, как правило, половым путём, как непосредственно от инфицированного партнёра, так и косвенно, через использование общих влажных полотенец, мочалок и других предметов личной гигиены. Трихомонады довольно долго способны существовать во влажной  и тёплой среде и, при попадании в организм человека, на благоприятный субстрат, с помощью жгутиков быстро распространяются по половым органам. У женщин это влагалище, матка, шейка матки и мочевой пузырь, у мужчин – уретра, предстательная железа, семенные пузырьки.

При попадании на внутренний эпителий, трихомонады начинают активно размножаться и питаться, происходит разрыхление тканей за счёт ферментов паразита.

Жизнедеятельность трихомонад вызывает воспалительные процессы. Так как трихомонады активно двигаются, то редко можно наблюдать заражение только одного органа или области. Как правило, болезнь захватывает сразу несколько отделов мочеполовой системы.

При этом при заражении важен уровень кислотности  (pH) внутренней среды организма. Для  трихомонад оптимальная  pH составляет 5,5 -6,5. Во время месячных pH матки, будучи обычно резко щелочной, изменяется. Кроме того, уменьшается циркулярное сжатие мышц шейки матки (а так же во время абортов и родов), то есть уменьшается физиологическая защита матки, и вовнутрь начинают проникать трихомонады – возникает восходящее инфицирование. Оно может приводить к таким неприятным последствиям, как эндометрит (воспаление матки), воспаление яичников с образованием кист.

Симптомы трихомониаза

Очень часто трихомонады не дают выраженных проявлений, особенно при заражении мужчин трихомониазом, что становится причиной активного распространения болезни другим людям. Поэтому консультация уролога необходима при любых непонятных симптомах. Заражение происходит за счёт выделений секрета простаты и инфицированной спермы. Проявление симптомов, как правило, происходит на 4-14 день после заражения.

Симптомами трихомониаза у женщин в основном являются:

• Пенистые, что является характерным признаком трихомониаза, обильные выделения из влагалища (желтовато-зелёные с неприятным запахом) 

• Зуд
• Покраснение наружных половых органов
• Боль при половых актах
• Боль при мочеиспускании

Симптомами трихомониаза у мужчин могут быть:

• Гнойные выделения из мочеиспускательного канала
• Неприятные ощущения при мочеиспускании
• Симптомы простатита (боль в паховой области, учащённое мочеиспускание, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, ранняя эякуляция)
• Воспаление мочевого пузыря и уретры

Без лечения болезнь переходит в хроническую форму.   Хроническая скрытая инфекция у женщин может привести к хроническому вагинальному заражению, воспалению бартолиновых желёз и цистита. У мужчин трихомониаз может дать такие осложнения, как баланит (воспаление кожи головки полового члена) и воспаление предстательной железы (простатит), а кроме этого стать причиной бесплодия у мужчины (за счёт склеивания сперматозоидов).  Кроме того, из-за этого заболевания часто возникает лейкоплакия мочевого пузыря.

Заражение трихомонадой часто сопровождается бактериальной или грибковой инфекций (например, кандидоз).

Важно отметить, что трихомонады способны «поглощать», но при этом не убивать, другие микроорганизмы, вызывающие заболевания половых путей (гонорея, сифилис, хламидиоз), переносить их внутри себя и, тем самым,  делать их неуязвимыми для лекарственных препаратов. 

Отсутствие лечения заболевания может привести к бесплодию и вызвать осложнения при беременности (преждевременные роды из-за несвоевременного отхождения околоплодных вод, замершая беременность). Трихомониаз при беременности может привести как к заражению ребёнка в утробе матери, так и инфицированию ребёнка во время родов. При наличии у матери такого заболевания могут применяться краткосрочные терапии (в зависимости от срока беременности), роды принимаются в специальном отделении и ребёнок после рождения при заражении проходит обязательное лечение.

Диагностика трихомониаза

Для диагностики трихомониаза проводят цитологическое исследование  мазка, взятого из влагалища у женщин (при посещении гинеколога), из уретры — у мужчин (при посещении уролога). Возможно проведение посева, методы ПЦР  и метод прямой иммунофлюоресценции.

Трихомониаз может быть также выявлен при кольпоскопическом обследовании (иногда у женщин инфекция выражается в виде симптома «клубничной шейки» — небольшие кровоизлияния на шейке матки).

Как лечить трихомониаз?

Как правило, при лечении трихомониаза у женщин и мужчин, назначают противотрихомонадные лекарства (препараты группы 5-нитромидазолов — Метронидазол, Орнидазол, Трихопол), влагалищные свечи.

• Важно не прерывать самовольно терапии и следовать рекомендациям врача. Ведь снятие симптомов не означает полное выздоровление.
• Для повышения защитных функций организма, рекомендуется приём иммуномодулирующих препаратов и витаминов.
• Во время лечения рекомендуется воздержание от половых контактов. Лечение должно включать всех сексуальных партнеров человека, у которого была обнаружена инфекция.
• Обязательно проведение контрольного обследования через 3 недель после завершения лечения.

Эффективность лечения трихомониаза обычно составляет около 95%. При положительных повторных обследованиях (если анализы указывают на наличие трихомонады), обычно помогает повторный курс лечения.

Важно заметить, что к трихомонадам иммунитета не вырабатывается, поэтому возможны повторные заражения. В качестве профилактики заболевания рекомендуется использование барьерных средств защиты при половых контактах (презервативы) и воздержание от беспорядочных половых связей, а так же прохождение регулярных осмотров гинеколога и уролога.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения трихомониаза:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием уролога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием уролога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием уролога Смирнова Д.С.	2700	—
Повторный прием уролога Смирнова Д.С.	2500	—
Первичный прием уролога Смирнова Д. С. + УЗИ почек	4200 3600	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ мочевого пузыря	3600 3400	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы	4200 4000	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы, УЗИ почек	5700 5300	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада семенного канатика	700	700
Бужирование уретры под местной анестезией	5500	5500
Вправление парафимоза	1500	1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой	1000	1000
Гигиеническая обработка полового члена	1000	1000
Забор мазков (урологический)	400	400
Забор сока предстательной железы	500	500
Замена эпицистостомического дренажа	1800	1800
Инстилляция мочевого пузыря	2000	2000
Инстилляция уретры	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин)	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин)	1500	1500
Массаж предстательной железы	1000	1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс)	1100	1100
Пластика уздечки полового члена	14900	—
Разведение синехий крайней плоти	2000	2000
Разведение синехий малых половых губ	700	700
Снятие швов	1000	1000
Удаление инородного тела из уретры	4500	4500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры	6000	6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед. )	2000	2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.)	3500	3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.)	5500	5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена	3800	3800
Урофлуометрия	1500	—
Цистоскопия	5000	—

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНИАЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

ABC-медицина

Трихомониаз (трихомоноз) – это поражение органов мочеполовой системы, носящее воспалительный характер и вызванное трихомонадной инфекцией. Опасность данного заболевания заключается, прежде всего, в возможных осложнениях – как для женщины, так и для мужчины. При отсутствии лечения оно переходит в хроническую стадию и может приводить к возникновению простатита, бесплодия, нарушениям вынашивания плода и осложнениям родов.

На сегодняшний день данное заболевание лидирует по распространенности среди ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем): согласно статистике ВОЗ, симптомы трихомоноза отмечаются примерно у 10 % населения по всему миру.

Причины возникновения трихомониаза

Анаэробные патогенные трихомонады, являющиеся возбудителями трихомониаза, паразитируют в организме человека только в следующих видах:

• влагалищные;
• ротовые;
• кишечные.

Все трихомонады способны быстро размножаться в благоприятных условиях, то есть без кислорода и при температуре +35-37 °C. Заражая человеческий организм, они закрепляются в клетках эпителия мочеполового канала и провоцируют развитие воспалительного процесса, а продукты их жизнедеятельности – общую интоксикацию. Кроме того, трихомонады способны паразитировать в кровеносных сосудах, изменяя первоначальный вид и маскируясь под лимфоциты и тромбоциты. В такой форме микроорганизмы переносят вирусы герпеса, уреаплазмы, гонококки, а также грибы кандида, хламидии и цитомегаловирусную инфекцию.

Симптомы трихомониаза

Заболевание имеет три формы – острую, хроническую и трихомонадоносительство. При этом симптомы трихомониаза у женщин и мужчин различаются. Для представительниц слабого пола заболевание характеризуется выраженными проявлениями, а мужчины чаще являются переносчиками. У женщин острая форма трихомониаза проявляется симптомами цервицита, вульвовагинита, бартолинита или уретрита. Развитие заболевания характеризуется такими признаками, как:

• обильные пенистые выделения из влагалища, имеющие желто-зеленый цвет и неприятный запах;
• возникновение различных повреждений слизистой гениталий (язв, эрозий и пр.), раздражение и покраснение внешних половых органов;
• появление дерматита на внутренней поверхности бедер;
• дизурия (нарушение мочеиспускания), дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• неприятные ощущения при половых контактах;
• боли в животе.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза связано с определенными сложностями, поскольку из-за небелковой оболочки трихомонады не поддаются воздействию антибактериальных препаратов. Разрушающее действие могут оказывать только антипаразитарные и противопротозойные средства. В зависимости от индивидуальных показаний назначается стимулирующая терапия, а также местное и симптоматическое лечение. Если у пациентки диагностируется смешанная инфекция, в курс лечения трихомоноза, кроме указанных выше средств, включают антибиотики. При этом терапия требуется не только женщине, но и ее половому партнеру. В период лечения специалисты рекомендуют отказаться от сексуальной активности.

Если у вас есть вопросы по диагностике трихомониаза или же вы хотите записаться на консультацию к специалисту, позвоните нам по номеру: +7 (495) 223-38-83.

Трихомониаз у женщин — как быть?

Трихомониаз у женщин — весьма распространенная болезнь, возбудителем которой является одноклеточная бактерия трихомонада. По статистике, сегодня данный недуг занимает первое место среди инфекций, которые передаются во время полового акта. Кроме того, трихомониаз у женщин редко проходит «в одиночестве» — его часто сопровождает генитальный герпес или даже ВИЧ. Болезнь может снижать иммунитет, что помогает другим болезнетворным инфекциям попасть в организм. Лечение недуга следует начинать сразу после его выявления, поскольку он прогрессирует и дает серьезные осложнения: негативно влияет на ребенка в период вынашивания, вызывает воспаление придатков и становится причиной непроходимости маточных труб, что препятствует наступлению беременности.

Только опытные врачи «Централ Клиник» смогут разобраться в факторах появления трихомониаза у женщин и выбрать верное лечение. Процесс выздоровления длится до месяца и требует полного отсутствия половой жизни на этот период. Также важно начать лечение партнера, чтобы избежать повторного попадания бактерии во влагалище. Полный комплекс необходимых диагностических, лечебных мер и физиопроцедур вы получите в «Централ Клиник» по приемлемой стоимости. Мы также предлагаем УЗИ вагинальное в Воронеже для диагностики заболеваний малого таза.

Причины и симптомы

Трихомонада — единственная из всех бактерий, которая передается при любом виде половых отношений. Заразиться ей можно и бытовым путем, пользуясь общими гигиеническими средствами, туалетом и прочими вещами. Основные симптомы:

1. Неприятные выделения с резким запахом.
2. Боль при мочеиспускании, постоянные позывы в туалет.
3. Отеки и покраснения половых органов.
4. Боли в нижней части спины и живота.
5. Постоянный зуд.

Лечение трихомониаза у женщин включает в себя прием медицинских препаратов и физиопроцедуры на протяжении трех-четырех недель. Опытные врачи нашего центра «Централ Клиник» возьмут под контроль состояние пациентки с первого визита и до полного выздоровления. В нашей клинике предлагается также лечение ряда других половых заболеваний: хламидиоза у женщин, молочницы и прочих.

Преимущества обращения в «Централ Клиник»

Специалисты нашей клиники готовы взяться за лечение сложных недугов на всех стадиях их проявления. Эндометрит, лечение которого часто является тяжелым и болезненным, наши доктора лечат быстро и эффективно, устраняют кандидоз у женщин и другие неприятные заболевания половой системы. Главными преимуществами обращения к нам являются:

1. Выгодные цены.
2. Профессиональное обслуживание.
3. Опытные врачи.

Мы вылечим трихомониаз у женщин и другие болезни половой системы быстро и надежно, используя современные диагностические мероприятия и проверенные лекарственные препараты. Для записи звоните по номерам, указанным на сайте.

Сдать анализ на трихомониаз, лечение трихомониаза у мужчин и женщин

Урогенитальный трихомониаз (УТ) вызывается жгутиковым простейшим Trichomonas vaginalis, относится к ИППП. Возбудитель имеет тропность к клеткам плоского эпителия влагалища, богатых гликогеном, который служит питательным материалом паразитам. У женщин УТ протекает в форме вагинита, сопровождающимся воспалением с гиперемией, отеком слизистой влагалища, шейки матки, вульвы, пенистыми выделениями. В 40–50% случаев симптоматика и проявления УТ отсутствуют или не выражены. У мужчин УТ проявляется симптомами уретрита, сопровождается слизистыми выделениями, но в большинстве случаев (60–70%) течение инфекции носит торпидный характер. Осложнениями УТ у женщин являются ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза), эндометрит, преждевременные роды, малый вес новорожденных, у мужчин – простатит, эпидимит.

Показания к обследованию. У мужчин: наличие симптомов и клинических проявлений уретрита, эпидидимита или простатита; при физикальном осмотре – наличие выделений из уретры.

У женщин: наличие симптомов воспалительного процесса нижних отделах урогенитального тракта и органов малого таза, боли в низу живота, патологические выделения из влагалища; отечность и признаки воспаления шейки матки; нарушение менструального цикла; болезненность при половых контактах; подготовка к беременности; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: невынашивание беременности, преждевременные роды.

У лиц обоего пола без симптомов и признаков воспалительного процесса урогенитального тракта: наличие перечисленных выше симптомов и признаков у половых партнеров или установленный УТ; многочисленные половые контакты или половые контакты с новым половым партнером без барьерной контрацепции.

Дифференциальная диагностика. Хламидийная, гонококковая инфекция, инфекция, вызванная M.genitalium, урогенитальный кандидоз, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит.

Этиологическая диагностика включает визуальное выявление T.vaginalis с использованием микроскопии, культуральные исследования, выявление НК и АГ T.vaginalis, выявление специфических АТ к T.vaginalis.

Материал для исследований

• Мазки/соскобы со слизистой влагалища – микроскопическое выявление трихомонад, культуральные исследования, выявление АГ, ДНК/РНК;
• мазки/соскобы со слизистой уретры мужчин – микроскопическое выявление трихомонад, культуральные исследования, выявление АГ, ДНК, РНК;
• моча (первая порция) у мужчин – выявление ДНК, РНК;
• сыворотка крови – выявление АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для визуального выявления влагалищных трихомонад используют световую микроскопию. Применяют как нативные препараты для выявления подвижных жгутиковых простейших, так и фиксированные препараты, окрашенные метиленовым синим, по Граму или по Романовскому-Гимзе. Выявление возбудителя осуществляется на основании типичной морфологии T.vaginalis (размер 10–20 мкм, овальная или грушевидная форма клеток, наличие жгутиков, ундулирующей мембраны, аксостиля). При исследовании нативных препаратов дополнительным признаком является подвижность трихомонад. Методы просты в исполнении и, благодаря крупным размерам возбудителя и выраженным видовым признакам, высоко специфичны. Однако диагностическая чувствительность микроскопического исследования в значительной степени зависит от количества простейших в биологическом материале, поэтому методы эффективны при острых формах УТ – их диагностическая чувствительность достигает 80%. При хронических и бессимптомных формах инфекции и трихомониазе у мужчин диагностическая чувствительность микроскопических исследований составляет 10–30%.

Для выделения культуры T.vaginalis используют жидкие питательные среды. Культивирование проводится в течение 5–7 суток с ежедневной оценкой результатов на основании появления в среде подвижных жгутиковых простейших с характерной морфологией T.vaginallis. Диагностическая чувствительность теста достигает 90–95% у пациентов с клиническими проявлениями инфекции, у бессимптомных пациентов не превышает 60%. На эффективность результатов культуральных исследований влияют условия транспортировки биологического материала, обеспечивающие сохранение жизнеспособности возбудителя.

Для выявления ДНК T.vaginalis в РФ преимущественно используется ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции и метод выявления РНК на основе NASBA(НАСБА). Диагностическая чувствительность метода ПЦР при диагностике УТ находится в пределах от 90 до 98%, NASBA(НАСБА) достигает 95–98%, специфичность метода ПЦР составляет 96–98%, NASBA(НАСБА) – до 100%.

Методы выявления АГ более трудоемки по сравнению с микроскопическими исследованиями, в РФ отсутствуют серийно выпускаемые наборы реагентов.

Выявление АТ к T.vaginalis не имеют практического значения в установлении наличия инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Микроскопическое исследование проб биоматериала показано в случаях, когда у пациентов имеются симптомы и клинические проявления урогенитальной инфекции в качестве наиболее быстрого метода диагностики. Однако при отсутствии симптомов и клинических проявлений инфекции микроскопические исследования не рекомендуется рассматривать как метод диагностики УТ из-за низкой информативности.

Культуральное исследование рекомендуется проводить в тех случаях, когда необходимо получить чистую культуру микроорганизма. Из-за длительности культивирования применение метода в рутинной диагностической практике ограничено.

В настоящее время выявление ДНК методом ПЦР рассматривают как оптимальный метод скрининга для пациентов обоего пола. Исследование показано и для оценки результатов лечения. При выявлении ДНК методом ПЦР контроль лечения УТ необходимо проводить не ранее 2–3 недель. РНК возбудителя является более ранним маркером ответа на терапию, поэтому с помощью метода NASBA(НАСБА) можно оценивать эффективность лечения через 1–2 недели после окончания курса. 

Особенности интерпретация результатов лабораторных исследований. При обнаружении простейших с типичной морфологией T.vaginalis в ходе микроскопического исследования дополнительных лабораторных исследований не требуется. Положительный результат культурального исследования является наиболее объективным доказательством инфекции, однако в силу зависимости чувствительности методов микроскопии и культурального исследования от количества возбудителя и условий транспортировки биологического материала, отрицательный результат не исключает наличие инфекции.

При обнаружении ДНК T.vaginalis у пациентов с клинической симптоматикой урогенитальной инфекции и наличии факторов, способствующих инфицированию, дополнительного исследования не требуется и диагноз УТ считается установленным. При обнаружении ДНК T.vaginalis, но отсутствии субъективных и объективных признаков инфекции и факторов риска, для подтверждения диагноза рекомендуется провести исследование для выявления РНК T.vaginalis методом NASBA(НАСБА). Наличие РНК и ДНК является объективным лабораторным признаком инфекции.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Трихомониаз (другое название — трихомоноз) — заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является трихомонада (Trichomonas vaginalis). При попадании в организм человека она поражает влагалище у женщин и уретру, семенные пузырьки и предстательную железу (простату) у мужчин.

Инкубационный период трихомониаза составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Первичный очаг воспаления всегда локализуется в мочеиспускательном канале, вызывая уретрит. Основными симптомами у мужчин являются:

• белесые или серые пенистые выделения;
• зуд в мочеиспускательном канале, а также в области головки полового члена;
• зуд и жжение при мочеиспускании;
• в сперме могут быть примеси крови (гемоспермия).

Наиболее характерные симптомы у женщин:

• желтоватые пенистые выделения;
• боль при мочеиспускании и половых актах;
• покраснение и зуд наружных половых органов.

Подозреваете трихомониаз?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Через три-четыре недели, если не было проведено лечение, трихомониаз переходит в хроническую форму, протекающую с постоянными ремиссиями и обострениями, которые могут быть вызваны переохлаждением, чрезмерным приемом алкоголя, слишком активной половой жизнью. Трихомонадная инфекция из уретры распространяется и на другие органы мочеполовой системы, становясь причиной хронического простатита, орхита, эпидидимита, везикулита, воспаления мочевого пузыря и почек, бесплодия.

При трихомониазе на половых органах могут образовываться язвы и эрозии. В зависимости от длительности течения болезни, а также от выраженности симптомов выделяют:

• свежую инфекцию, которая может протекать остро, подостро или торпидно;
• хроническую (с момента заражения прошло более 2 месяцев), для которой характерно торпидное течение;
• трихомонадоносительство, при котором симптомы болезни отсутствуют.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторными методами исследования. Нередко вместе с возбудителями трихомониаза обнаруживают и другие инфекции, передающиеся половым путем: хламидия, микоплазма, гонококк и т.д.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза основывается на результатах лабораторных исследований, которые помогают определить особенности биологии возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Для назначения эффективного лечения трихомониаза необходимы достоверные результаты анализов, поэтому материал для исследования берется из нескольких очагов воспаления и изучается сразу несколькими методами:

• микроскопия;
• микроскопия окрашенного препарата;
• люминесцентная микроскопия;
• культуральные методы;
• иммунологические методы;
• ПЦР диагностика.

Основная сложность лечения трихомониаза — наличие большого количества очагов поражения, учитывая это, проводится комплексная терапия, включающая:

• этиотропное лечение;
• иммунокорригирующие методы;
• местное лечение;
• биостимуляторы;
• витамины.

В лечении трихомониаза нуждаются все половые партнеры, в противном случае возможно повторное заражение. На время лечения пациенту необходимо отказаться от половой жизни и соблюдать диету, исключающую острую, соленую, жирную пищу, а также не употреблять алкоголь. По окончанию курса терапии проводится контрольное обследование, которое повторяется еще два раза с интервалом в один месяц.

Вопросы подхода, фармакологическая терапия, диета и активность

Forna F, Gülmezoglu AM. Вмешательства по лечению трихомониаза у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD000218. [Медлайн]. [Полный текст].

Инфекция Van der Pol B. Trichomonas vaginalis: наиболее распространенная невирусная инфекция, передающаяся половым путем, получает наименьшее внимание со стороны общественного здравоохранения. Клин Infect Dis . 2007 1 января. 44 (1): 23-5. [Медлайн].

Wang CC, McClelland RS, Reilly M, Overbaugh J, Emery SR, Mandaliya K, et al. Влияние лечения вагинальных инфекций на выделение вируса иммунодефицита человека типа 1. J Infect Dis . 2001 1 апреля. 183(7):1017-22. [Медлайн].

Гош И., Мувонге Р., Миттал С., Банерджи Д., Кунду П., Мандал Р. и др. Связь между папилломавирусной инфекцией высокого риска и коинфекцией Candida spp. и Trichomonas vaginalis у женщин с предраковыми и злокачественными поражениями шейки матки. Дж Клин Вирол . 2017 фев. 87:43-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Каул Р., Нагелькерке Н.Дж., Кимани Дж., Нгуги Э., Бвайо Дж.Дж., Макдональд К.С. и др. Распространенная инфекция вируса простого герпеса типа 2 связана с измененной вагинальной флорой и повышенной восприимчивостью к множественным инфекциям, передающимся половым путем. J Заразить Dis . 2007 1 декабря. 196 (11): 1692-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Сопер Д. Трихомониаз: под контролем или под контролем?. Am J Obstet Gynecol . 2004 г., январь 190 (1): 281–90. [Медлайн].

Smith LM, Wang M, Zangwill K, Yeh S. Инфекция Trichomonas vaginalis у недоношенного новорожденного. Дж Перинатол . 2002 Сентябрь 22 (6): 502-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Temesvári P., Kerekes A., Tege A., Szarka K. Обнаружение Trichomonas vaginalis в аспирате из трахеи у младенцев с ранней дыхательной недостаточностью. J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 май.11 (5): 347-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Фрэнсис С.К., Кент К.К., Клаузнер Д.Д., Раух Л., Кон Р., Хардик А. и др. Распространенность ректальной Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium у пациентов мужского пола в клинике ЗППП в Сан-Франциско, 2005-2006 гг. Секс Трансм Дис . 2008 г. 35 сентября (9): 797-800. [Медлайн].

Duboucher C, Pierce RJ, Capron M, Dei-Cas E, Viscogliosi E. Последние достижения в лечении легочного трихомониза. Тренды Паразитол .2008 май. 24 (5): 201-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep . 2015 5 июня. 64 (RR-03): 1-137. [Медлайн]. [Полный текст].

Krieger JN, Tam MR, Stevens CE, Nielsen IO, Hale J, Kiviat NB, et al. Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного исследования влажных мазков с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. ЯМА . 1988 г., 26 февраля. 259(8):1223-7. [Медлайн].

Радонич И.В., Дзамич А.М., Митрович С.М., Аршич Арсениевич В.С., Попадич Д.М., Краничич Зец И.Ф. Диагностика инфекции Trichomonas vaginalis: чувствительность и особенности микроскопии, посева и ПЦР. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2006 1 мая. 126(1):116-20. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ускоренная партнерская терапия. CDC.правительство Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/ept/default.htm. 20.09.2018; Дата обращения: 28 июля 2019 г.

Эккерт Дж. Простейшие. В: Kayser FH, Bienz KA, Eckert J, et al, eds. Цветной атлас медицинской микробиологии . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Тиме; 2005:

Schwebke JR, Burgess D. Трихомониаз. Clin Microbiol Rev . 2004 г., 17 октября (4): 794-803, оглавление. [Медлайн]. [Полный текст].

Картер-Викер К., Утуама О., Омоле Ф.Может ли трихомониаз вызвать фарингит? Отчет о случае. SAGE Open Med Case Rep . 2016. 4:2050313X16682132. [Медлайн]. [Полный текст].

Швандт А., Уильямс С., Бейги Р.Х. Перинатальная передача Trichomonas vaginalis: клинический случай. J Reprod Med . 2008 янв. 53 (1): 59-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Trintis J, Epie N, Boss R, Riedel S. Неонатальная инфекция Trichomonas vaginalis: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Int J STD AIDS . 2010 авг. 21 (8): 606-7. [Медлайн].

Магнус М., Кларк Р., Майерс Л., Фарли Т., Киссинджер П.Дж. Trichomonas vaginalis среди ВИЧ-инфицированных женщин: связан ли иммунный статус или использование ингибиторов протеазы с последующим положительным результатом на T. vaginalis? Секс Трансм Дис . 2003 30 ноября (11): 839-43. [Медлайн].

Хоббс М.М., Казембе П., Рид А.В., Миллер В.К., Нката Э., Зимба Д. и др. Trichomonas vaginalis как причина уретрита у малавийских мужчин. Секс Трансм Дис . 1999 авг. 26 (7): 381-7. [Медлайн].

Петрин Д., Делгати К., Бхатт Р., Гарбер Г. Клинические и микробиологические аспекты Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Rev . 11 апреля 1998 г. (2): 300-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Дэн М., Собель Д.Д. Трихомониаз в клинике хронического вагинита. Infect Dis Obstet Gynecol . 1996. 4(2):77-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Helms DJ, Mosure DJ, Metcalf CA, Douglas JM Jr, Malotte CK, Paul SM и др.Факторы риска распространенности и возникновения Trichomonas vaginalis среди женщин, посещающих три венерологические клиники. Секс Трансм Дис . 2008 май. 35 (5): 484-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Miller M, Liao Y, Gomez AM, Gaydos CA, D’Mellow D. Факторы, связанные с распространенностью и заболеваемостью Trichomonas vaginalis среди афроамериканок в Нью-Йорке, употребляющих наркотики. J Заразить Dis . 2008 г., 15 февраля. 197(4):503-9. [Медлайн].

Weinstock H, Berman S, Cates W Jr. Болезни, передающиеся половым путем, среди американской молодежи: оценки заболеваемости и распространенности, 2000. Perspect Sex Reprod Health . 2004 январь-февраль. 36(1):6-10. [Медлайн].

Gerbase AC, Rowley JT, Mertens TE. Глобальная эпидемиология венерических заболеваний. Ланцет . 1998. 351 Приложение 3:2-4. [Медлайн].

Bachmann LH, Hobbs MM, Seña AC, Sobel JD, Schwebke JR, Krieger JN, et al. Генитальные инфекции Trichomonas vaginalis: прогресс и проблемы. Клин Infect Dis . 2011 Декабрь 53 Дополнение 3: S160-72. [Медлайн].

Goyal M, Hayes K, McGowan KL, Fein JA, Mollen C. Распространенность инфекции Trichomonas vaginalis у девочек-подростков с симптомами, поступающих в педиатрическое отделение неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи . 2011 г. 18 июля (7): 763-6. [Медлайн].

Собел Д.Д. Что нового в бактериальном вагинозе и трихомониазе? Infect Dis Clin North Am . 2005 19 июня (2): 387-406. [Медлайн].

Garcia A, Exposto F, Prieto E, Lopes M, Duarte A, Correia da Silva R. Ассоциация Trichomonas vaginalis с социально-демографическими факторами и другими ЗППП среди женщин-заключенных в Лиссабоне. Int J STD AIDS . 2004 г. 15 сентября (9): 615-8. [Медлайн].

Шутер Дж., Белл Д., Грэм Д., Холбрук К.А., Беллин Э.Ю. Частота и факторы риска трихомониаза среди беременных заключенных в Нью-Йорке. Секс Трансм Дис . 1998 г. 25 июля (6): 303-7. [Медлайн].

Четыре излечимых ИППП по-прежнему поражают миллионы людей во всем мире. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу https://www.who.int/reproductivehealth/curable-stis/en/. 6/62019; Дата обращения: 17.08.2019.

Klouman E, Masenga EJ, Klepp KI, Sam NE, Nkya W, Nkya C. ВИЧ и инфекции половых путей среди всего сельского населения в сельской местности Килиманджаро, Танзания: женщины с повышенным риском. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol . 1997 1 февраля. 14(2):163-8. [Медлайн].

Лага М., Манока А., Кивуву М. , Малеле Б., Тулиза М., Нзила Н. и др. Неязвенные заболевания, передающиеся половым путем, как факторы риска передачи ВИЧ-1 женщинам: результаты когортного исследования. СПИД . 1993 7 января (1): 95-102. [Медлайн].

Лерой В., Де Клерк А., Ладнер Дж., Богартс Дж., Ван де Перре П., Дабис Ф. Должен ли скрининг на генитальные инфекции быть частью дородовой помощи в районах с высокой распространенностью ВИЧ? Проспективное когортное исследование в Кигали, Руанда, 1992–1993 годы.Группа Беременность и ВИЧ (EGE). Генитурин Мед . 1995 авг. 71(4):207-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Miller WC, Swygard H, Hobbs MM, Ford CA, Handcock MS, Morris M, et al. Распространенность трихомониаза среди молодых людей в США. Секс Трансм Дис . 2005 32 октября (10): 593-8. [Медлайн].

Sutton M, Sternberg M, Koumans EH, McQuillan G, Berman S, Markowitz L. Распространенность инфекции Trichomonas vaginalis среди женщин репродуктивного возраста в США, 2001–2004 гг. Клин Infect Dis . 2007 15 ноября. 45(10):1319-26. [Медлайн].

Юпперт Дж.С. Трихомониаз у подростков: обновление. Curr Opin Obstet Gynecol . 2009 21 октября (5): 371-8. [Медлайн].

Джойнер Дж. Л., Дуглас Дж. М. мл., Рэгсдейл С., Фостер М., Джадсон Ф. Н. Сравнительная распространенность инфекции Trichomonas vaginalis среди мужчин, обращающихся в венерологический диспансер. Секс Трансм Дис . 2000 г. 27 апреля (4): 236-40.[Медлайн].

Данеш И.С., Стивен Дж.М., Горбач Дж. Неонатальная инфекция Trichomonas vaginalis. J Emerg Med . 1995 январь-февраль. 13(1):51-4. [Медлайн].

Schwebke JR, Крюк EW 3-й. Высокий уровень Trichomonas vaginalis среди мужчин, посещающих клинику заболеваний, передающихся половым путем: значение для скрининга и лечения уретрита. J Заразить Dis . 2003 1 августа. 188(3):465-8. [Медлайн].

Кригер Дж. Н.Трихомониаз у мужчин: старые проблемы и новые данные. Секс Трансм Дис . 1995 март-апрель. 22(2):83-96. [Медлайн].

Кайдос-Дэниелс С.К., Миллер В.К., Хоффман И., Прайс М.А., Мартинсон Ф., Чилонгози Д. и др. Использование образцов из различных мочеполовых органов у мужчин для выявления инфекции Trichomonas vaginalis. J Заразить Dis . 2004 г., 15 мая. 189(10):1926-31. [Медлайн].

Hobbs MM, Lapple DM, Lawing LF, Schwebke JR, Cohen MS, Swygard H, et al.Методы обнаружения Trichomonas vaginalis у партнеров-мужчин инфицированных женщин: последствия для борьбы с трихомониазом. Дж Клин Микробиол . 2006 г., ноябрь 44 (11): 3994-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Киссинджер П., Адамски А. Взаимодействие трихомониаза и ВИЧ: обзор. Заражение сексом . 2013 сен. 89 (6): 426-33. [Медлайн].

Догерти М., Глинн К., Байлер Т. Распространенность инфекции Trichomonas vaginalis среди мужчин в США, 2013–2016 гг. Клин Infect Dis . 2019 18 января. 68 (3): 460-465. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г.: Заболевания, характеризующиеся выделениями из влагалища. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/vaginal-discharge.htm#a2. Доступ: 1 июня 2012 г.

Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al. Высокая частота новых инфекций, передающихся половым путем, в течение года после инфекции, передающейся половым путем: случай повторного скрининга. Энн Интерн Мед . 2006 17 октября. 145(8):564-72. [Медлайн].

Швебке Дж.Р., Десмонд Р.А. Рандомизированное контролируемое исследование методов уведомления партнеров для профилактики трихомониаза у женщин. Секс Трансм Дис . 2010 37 июня (6): 392-6. [Медлайн].

Киссинджер П., Шмидт Н., Мохаммед Х., Лейхлитер Дж.С., Гифт Т.Л., Меадорс Б. и др. Партнерское лечение инфекции Trichomonas vaginalis, доставляемое пациентом: рандомизированное контролируемое исследование. Секс Трансм Дис . 2006 г. 33 июля (7): 445-50. [Медлайн].

Wølner-Hanssen P, Krieger JN, Stevens CE, Kiviat NB, Koutsky L, Critchlow C, et al. Клинические проявления вагинального трихомониаза. ЯМА . 1989 г., 27 января. 261 (4): 571-6. [Медлайн].

Guenthner PC, Secor WE, Dezzutti CS. Индуцированное Trichomonas vaginalis нарушение эпителиального монослоя и репликация вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1): значение для передачи ВИЧ-1 половым путем. Заразить Иммуном . 2005 г., июль 73 (7): 4155-60. [Медлайн].

Турман А.Р., Донсель Г.Ф. Врожденный иммунитет и воспалительная реакция на Trichomonas vaginalis и бактериальный вагиноз: связь с приобретением ВИЧ. Am J Reprod Immunol . 2011 Февраль 65 (2): 89-98. [Медлайн].

Soper DE, Bump RC, Hurt WG. Бактериальный вагиноз и трихомониазный вагинит являются факторами риска флегмоны манжетки после абдоминальной гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol .1990, сен. 163(3):1016-21; обсуждение 1021-3. [Медлайн].

webmd.com»> Гродштейн Ф., Голдман М.Б., Райан Л., Крамер Д.В. Связь женского бесплодия с потреблением напитков с кофеином. Am J Эпидемиол . 1993, 15 июня. 137(12):1353-60. [Медлайн].

[Руководство] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55:1-94. [Медлайн].

Gumbo FZ, Duri K, Kandawasvika GQ, Kurewa NE, Mapingure MP, Munjoma MW, et al.Факторы риска вертикальной передачи ВИЧ в когорте женщин, участвующих в программе ППМР в трех пригородных клиниках в условиях ограниченных ресурсов. Дж Перинатол . 2010 30 ноября (11): 717-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Фаутс А.С., Краус С.Дж. Trichomonas vaginalis: переоценка клинической картины и лабораторной диагностики. J Заразить Dis . 1980 фев. 141(2):137-143. [Медлайн].

Андерсон Б.Л., Косентино Л.А., Симхан Х.Н., Хиллиер С.Л.Системный иммунный ответ на инфекцию Trichomonas vaginalis во время беременности. Секс Трансм Дис . 2007 июнь 34 (6): 392-6. [Медлайн].

Bell C, Hough E, Smith A, Greene L. Целевой скрининг на Trichomonas vaginalis у женщин, подход на основе рН. Int J STD AIDS . 2007 18 июня (6): 402-3. [Медлайн].

Райан К.А., Зекенг Л., Родди Р.Э. и др. Распространенность и прогнозирование заболеваний, передающихся половым путем, среди секс-работников в Камеруне. Интервал . ЗППП СПИД. 1998;9:403-7:

Трихомониаз: информационный бюллетень. Центры по контролю за заболеваниями. Доступно на https://www.cdc.gov/std/trichomonas/stdfact-trichomoniasis. htm. 31.01.2017; Дата обращения: 17.08.2019.

Крайгер Дж. Н. Трихомониаз у мужчин: старые проблемы и новые данные. Секс Транс Дис . 1995;22:83-96.:

Мартинес-Гарсия Ф., Регадера Дж., Майер Р., Санчес С., Нистал М. Протозойные инфекции мужских половых путей. Дж Урол . 1996 авг. 156 (2 часть 1): 340-9. [Медлайн].

Чессон Х.В., Бландфорд Дж.М., Пинкертон С.Д. Оценки ежегодного числа и стоимости новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин, связанных с трихомониазом в Соединенных Штатах. Секс Трансм Дис . 2004 г. 31 сентября (9): 547-51. [Медлайн].

Киссинджер П., Амеди А., Кларк Р.А., Дюместр Дж., Тейалл К.П., Майерс Л. и др. Лечение Trichomonas vaginalis снижает вагинальное выделение ВИЧ-1. Секс Трансм Дис . 2009 36 января (1): 11-6. [Медлайн].

Watts DH, Fazzari M, Minkoff H, Hillier SL, Sha B, Glesby M, et al. Влияние бактериального вагиноза и других генитальных инфекций на естественное течение папилломавирусной инфекции у ВИЧ-1-инфицированных и ВИЧ-1-неинфицированных женщин высокого риска. J Заразить Dis . 2005 1 апреля. 191(7):1129-39. [Медлайн].

Вийкки М., Пуккала Э., Ниеминен П., Хакама М. Гинекологические инфекции как детерминанты риска последующей неоплазии шейки матки. Акта Онкол . 2000. 39(1):71-5. [Медлайн].

Soper DE, Bump RC, Hurt WG. Бактериальный вагиноз и трихомониазный вагинит являются факторами риска флегмоны манжетки после абдоминальной гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol . 1990, сен. 163(3):1016-21; обсуждение 1021-3. [Медлайн].

com»> Zalonis CA, Pillay A, Secor W, Humburg B, Aber R. Редкий случай трихомонадного перитонита. Внезапное заражение Dis . 2011 г. 17 июля (7): 1312-3.[Медлайн].

Котч М.Ф., Пасторек Дж.Г. 2-й, Ньюджент Р.П., Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х. и др. Trichomonas vaginalis ассоциируется с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенности. Секс Трансм Дис . 1997 г. 24 июля (6): 353-60. [Медлайн].

Допкинс Брокер Дж. Э., Юпперт Дж. С. Трихомониаз у подростков: пациентам из группы риска рекомендуется рутинный скрининг. Контемп Педиатр .Сентябрь 2011 г.; 28–46.

Хупперт Дж.С., Гессе Э.А., Бернард М.А., Сяо Ю., Хуан Б., Гайдос К.А. и др. Приемлемость самотестирования на трихомониаз возрастает с опытом. Заражение сексом . 2011 Октябрь 87 (6): 494-500. [Медлайн]. [Полный текст].

Gaydos CA, Hsieh YH, Barnes M, Quinn N, Agreda P, Jett-Goheen M, et al. Инфекция Trichomonas vaginalis у женщин, которые самостоятельно сдали вагинальные образцы после вербовки через Интернет. Секс Трансм Дис .2011 Сентябрь 38 (9): 828-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс Дж. А., Томасон Дж. Л., Гелбарт С. М., Осиповски П., Кайзер П., Хэнсон Л. Часто ли трихомониаз связан с бактериальным вагинозом у беременных подростков? Am J Obstet Gynecol . 1992 март 166(3):859-63. [Медлайн].

Томасон Д.Л., Гелбарт С.М., Собун Д.Ф., Шулиен М.Б., Гамильтон П.Р. Сравнение четырех методов обнаружения Trichomonas vaginalis. Дж Клин Микробиол . 1988 сен.26(9):1869-70. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Швебке Дж. Р., Гайдос К. А., Дэвис Т., Марраццо Дж., Фургерсон Д., Тейлор С. Н. и др. Клиническая оценка анализа Cepheid Xpert TV для обнаружения Trichomonas vaginalis в проспективно собранных образцах от мужчин и женщин. Дж Клин Микробиол . 2018 Фев. 56 (2): [Medline]. [Полный текст].

Най М.Б., Швебке М.Р., Боди Б.А. Сравнение амплификации, опосредованной транскрипцией APTIMA Trichomonas vaginalis, с микроскопией влажного препарата, культурой и полимеразной цепной реакцией для диагностики трихомониаза у мужчин и женщин. Am J Obstet Gynecol . 2009 фев. 200(2):188.e1-7. [Медлайн].

Браун Х.Л., Фуллер Д.А., Дэвис Т.Е., Швебке Дж.Р., Хиллиер С.Л. Оценка системы переноса температуры окружающей среды Affirm для обнаружения и идентификации видов Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и Candida в образцах вагинальных выделений. Дж Клин Микробиол . 2001 Сентябрь 39 (9): 3197-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Холлман Д., Купи С.М., Фокс А.С., Герольд Б.К.Скрининг на Trichomonas vaginalis у девочек-подростков из группы высокого риска с помощью нового теста амплификации нуклеиновых кислот, опосредованного транскрипцией (МАНК): связь с этнической принадлежностью, симптомами, перенесенными и текущими ИППП. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2010 23 октября (5): 312-6. [Медлайн].

Андреа С.Б., Чапин К.С. Сравнение анализа амплификации, опосредованного транскрипцией Aptima Trichomonas vaginalis, и BD подтверждает VPIII для обнаружения T. vaginalis у женщин с симптомами: параметры эффективности и эпидемиологические последствия. Дж Клин Микробиол . 2011 март 49 (3): 866-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Система BD Viper™ XTR. Бектон, Дикинсон и компания. Доступно по адресу https://www.bd.com/en-uk/products/молекулярно-диагностика/молекулярно-системы/випер-система. 01.01.2019; Дата обращения: 17.08.2019.

Ранк Э.Л., Сауттер Р.Л., Бивис К.Г., Харрис С., Джонс С., Дрексел Р. и др. Аналитическая оценка системы BD Viper с технологией XTR на двух участках в режимах без экстракции и в режиме экстракции с засеянными смоделированными образцами. J Lab Autom . 2011 авг. 16 (4): 271-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Хупперт Дж.С., Баттейгер Б.Е., Браслинс П., Фельдман Дж.А., Хоббс М.М., Санки Х.З. и др. Использование иммунохроматографического анализа для быстрого обнаружения Trichomonas vaginalis в вагинальных образцах. Дж Клин Микробиол . 2005 фев. 43(2):684-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Huppert JS, Mortensen JE, Reed JL, Kahn JA, Rich KD, Miller WC, et al. Экспресс-тестирование на антиген выгодно отличается от транскрипционно-опосредованной амплификации для обнаружения Trichomonas vaginalis у молодых женщин. Клин Infect Dis . 2007 г., 15 июля. 45 (2): 194–8. [Медлайн].

Кэмпбелл Л., Вудс В., Ллойд Т., Эльсайед С., Черч Д.Л. Оценка экспресс-теста OSOM на трихомонады в сравнении с исследованием влажных препаратов для выявления трихомонадного вагинита в образцах, взятых у женщин с низкой распространенностью инфекции. Дж Клин Микробиол . 2008 г., 46 октября (10): 3467-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Корпорация Quidel. Анализ трихомонады Солана.Кидель. Доступно на https://www.quidel.com/молекулярно-диагностике/solana-trichomonas-assay. 01.01.2019; Дата обращения: 17.08.2019.

Gaydos CA, Schwebke J, Dombrowski J, Marrazzo J, Coleman J, Silver B, et al. Клиническая эффективность анализа трихомонады Solana® Point-of-Care на основе собранных врачом вагинальных мазков и образцов мочи у женщин с симптомами и без симптомов. Expert Rev Mol Diagn . 2017 17 марта (3): 303-306. [Медлайн]. [Полный текст].

Эксперт ТВ.Цефеида. Доступно на http://www.cepheid.com/us/cepheid-solutions/clinical-ivd-tests/sexual-health/xpert-tv. 01.01.2019; Дата обращения: 17.08.2019.

Швебке Дж. Р., Гайдос К. А., Дэвис Т., Марраццо Дж., Фургерсон Д., Тейлор С. Н. и др. Клиническая оценка анализа Cepheid Xpert TV для обнаружения Trichomonas vaginalis в проспективно собранных образцах от мужчин и женщин. Дж Клин Микробиол . 2018 Фев. 56 (2): [Medline]. [Полный текст].

Диас Н., Десси Д., Дессоле С., Фиори П.Л., Раппелли П.Быстрое выявление коинфекций Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum с помощью новой мультиплексной полимеразной цепной реакции. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2010 май. 67(1):30-6. [Медлайн].

Симпсон П., Хиггинс Г., Цяо М., Уодделл Р., Кок Т. ПЦР в реальном времени для обнаружения генов бета-тубулина Trichomonas vaginalis и 18S рРНК в образцах женских половых органов. J Med Microbiol . 2007 июнь 56:772-7. [Медлайн].

Madico G, Quinn TC, Rompalo A, McKee KT Jr, Gaydos CA.Диагностика инфекции Trichomonas vaginalis методом ПЦР с использованием образцов вагинальных мазков. Дж Клин Микробиол . 1998 36 ноября (11): 3205-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Mayta H, Gilman RH, Calderon MM, Gottlieb A, Soto G, Tuero I, et al. ПЦР на основе 18S рибосомной ДНК для диагностики Trichomonas vaginalis. Дж Клин Микробиол . 2000 г. 38 июля (7): 2683-7. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Ван Дер Пол Б., Крафт К.С., Уильямс Дж.А. Использование адаптации имеющегося в продаже ПЦР-теста для диагностики хламидиоза и гонореи для выявления Trichomonas vaginalis в урогенитальных образцах. Дж Клин Микробиол . 2006 фев. 44(2):366-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Швебке Дж. Р., Юриспруденция Л.Ф. Улучшено обнаружение Trichomonas vaginalis с помощью амплификации ДНК у мужчин. Дж Клин Микробиол . 2002 г. 40 октября (10): 3681-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Набвеямбо С., Какайре О., Совински С., Окенг А., Оджиамбо Х., Кимезе Дж. и др. Очень низкая чувствительность микроскопии влажного препарата по сравнению с ПЦР против посева при диагностике вагинального трихомониаза в Уганде: поперечное исследование. BMC Res Notes . 2017 6 июля. 10 (1): 259. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Кингстон, Массачусетс, Бансал Д., Карлин Э.М. Срок годности Trichomonas vaginalis. Int J STD AIDS . 2003 14 января (1): 28-9. [Медлайн].

Kissinger PJ, Dumestre J, Clark RA, Wenthold L, Mohammed H, Hagensee ME, et al. Вагинальные мазки по сравнению с лаважем для выявления Trichomonas vaginalis и бактериального вагиноза у ВИЧ-позитивных женщин. Секс Трансм Дис .2005 г., 32 апреля (4): 227–30. [Медлайн].

Сиэтл Сеть тренингов по профилактике ИППП/ВИЧ. Исследование вагинальных влажных препаратов. Доступно по адресу http://depts.washington.edu/nnptc/online_training/wet_preps_video.html. Доступ: 30 декабря 2005 г.

Patel SR, Wiese W, Patel SC, Ohl C, Byrd JC, Estrada CA. Систематический обзор диагностических тестов на вагинальный трихомониаз. Infect Dis Obstet Gynecol . 2000. 8(5-6):248-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Олемейер К.Л., Хорнбергер Л.Л., Линч Д.А., Сверкош Э.М. Диагностика Trichomonas vaginalis у девочек-подростков: культура InPouch TV в сравнении с микроскопией на влажном мазке. J Adolesc Health . 1998 г. 22 марта (3): 205-8. [Медлайн].

Lobo TT, Feijó G, Carvalho SE, Costa PL, Chagas C, Xavier J и др. Сравнительная оценка теста Папаниколау для диагностики трихомониаза. Секс Трансм Дис . 2003 г. 30 сентября (9): 694-9.[Медлайн].

Лара-Торре Э., Пинкертон Дж.С. Точность обнаружения микроорганизмов trichomonas vaginalis в жидком мазке Папаниколау. Am J Obstet Gynecol . 2003 фев. 188(2):354-6. [Медлайн].

Wiese W, Patel SR, Patel SC, Ohl CA, Estrada CA. Метаанализ мазка Папаниколау и влажного препарата для диагностики вагинального трихомониаза. Am J Med . 2000 март 108(4):301-8. [Медлайн].

Амзель Р., Тоттен П.А., Шпигель К.А., Чен К.С., Эшенбах Д., Холмс К.К.Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983 янв. 74(1):14-22. [Медлайн].

Швебке Дж.Р., Десмонд Р.А. Рандомизированное контролируемое исследование методов уведомления партнеров для профилактики трихомониаза у женщин. Секс Трансм Дис . 2010 июнь 37 (6): 392-6. [Медлайн].

Киссинджер П., Мена Л., Левисон Дж. и др. Рандомизированное исследование лечения: однократная и 7-дневная доза метронидазола для лечения Trichomonas vaginalis среди ВИЧ-инфицированных женщин. J Acquir Immune Defic Syndr . 2010 15 декабря. 55(5):565-71. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Kissinger P, Secor WE, Leichliter JS, Clark RA, Schmidt N, Curtin E, et al. Ранние повторные инфекции Trichomonas vaginalis среди ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных женщин. Клин Infect Dis . 2008 1 апреля. 46 (7): 994-9. [Медлайн].

Николаи Л.М., Копицко Дж.Дж., Кэсси А., Петрос Х., Кларк Р.А., Киссинджер П. Заболеваемость и предикторы повторного заражения Trichomonas vaginalis у ВИЧ-инфицированных женщин. Секс Трансм Дис . 2000 май. 27(5):284-8. [Медлайн].

Клебанофф М.А., Кэри Дж.К., Хаут Дж.К. и др. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных женщин с бессимптомной трихомонадной инфекцией влагалища. N Английский J Med . 2001 16 августа. 345(7):487-93. [Медлайн].

Швебке Дж.Р., Десмонд Р.А. Тинидазол против метронидазола для лечения бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 2011 март.204 (3):211.e1-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Анджаеулу Р., Гупте С.А., Десаи Д.Б. Однократное лечение трихомонадного вагинита: сравнение тинидазола и метронидазола. J Int Med Res . 1977. 5 (6): 438-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Эдвардс Д.И. Механизмы избирательной токсичности метронидазола и других нитроимидазольных препаратов. Бр Дж Венер Дис . 1980 Октябрь 56 (5): 285-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерссон К.Е.Фармакокинетика нитроимидазолов. Спектр побочных реакций. Scand J Infect Dis Suppl . 1981. 26:60-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Cudmore SL, Delgaty KL, Hayward-McClelland SF, Petrin DP, Garber GE. Лечение инфекций, вызванных резистентной к метронидазолу Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Rev . 2004 г., 17 октября (4): 783-93, оглавление. [Медлайн]. [Полный текст].

Маммен-Тобин А., Уилсон Д.Д. Лечение резистентной к метронидазолу вагинальной трихомонады — новый подход. Int J STD AIDS . 2005 г. 16 июля (7): 488-90. [Медлайн].

Пассмор CM, McElnay JC, Рейни EA, Д’Арси PF. Экскреция метронидазола в грудное молоко и его влияние на грудного ребенка. Бр Дж Клин Фармакол . 1988 г. 26 июля (1): 45-51. [Медлайн]. [Полный текст].

[рекомендации] Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства. Метронидазол — безопасно ли использовать при грудном вскармливании? Услуги специализированной аптеки. Доступно на https://www.sps.nhs.uk/articles/метронидазол-это-безопасно-использовать-при-грудном вскармливании/. 28.11.2019; Дата обращения: 19.08. 2019.

Дас С., Хюнгсберг М., Шахманеш М. Неэффективность лечения вагинального трихомониаза в клинической практике. Int J STD AIDS . 2005 г. 16 апреля (4): 284-6. [Медлайн].

Диав-Цитрин О., Шехтман С., Готтейнер Т., Арнон Дж., Орной А. Исход беременности после гестационного воздействия метронидазола: проспективное контролируемое когортное исследование. Тератология . 2001 май. 63(5):186-92. [Медлайн].

Буртин П., Таддио А., Арибурну О., Эйнарсон Т. Р., Корен Г. Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 1995, февраль 172 (2 часть 1): 525-9. [Медлайн].

Carey JC и Klebanoff M, для сети NICHD MFMU. Лечение метронидазолом увеличивает риск преждевременных родов у бессимптомных женщин с трихомонадами. Представлено на 20-м ежегодном собрании Общества медицины матери и плода, Майами, Флорида, февраль 2000 г.

Mann JR, McDermott S, Zhou L, Barnes TL, Hardin J. Лечение трихомониаза при беременности и преждевременных родах: наблюдательное исследование. J Женское здоровье (Larchmt) . 2009 г. 18 апреля (4): 493-7. [Медлайн].

Мудли П., Уилкинсон Д., Коннолли С., Мудли Дж., Штурм А.В. Trichomonas vaginalis вызывает воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Клин Infect Dis . 2002 15 февраля.34(4):519-22. [Медлайн].

Muzny CA, Schwebke JR, Nyirjesy P, Kaufman G, Mena LA, Lazenby GB, et al. Эффективность и безопасность однократного перорального приема секнидазола при лечении трихомониаза у женщин: результаты фазы 3, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования с отсроченным лечением. Клин Infect Dis . 2021 26 марта. [Medline]. [Полный текст].

duBouchet L, Spence MR, Rein MF, Danzig MR, McCormack WM. Многоцентровое сравнение вагинальных таблеток клотримазола, перорального метронидазола и вагинальных суппозиториев, содержащих сульфаниламид, аминакрина гидрохлорид и аллантоин, при лечении симптоматического трихомониаза. Секс Трансм Дис . 1997 март 24 (3): 156-60. [Медлайн].

Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Метронидазол. МедлайнПлюс. Доступно по адресу https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a689011.html. 15.12.2017; Дата обращения: 19.08.2019.

Бушемаль К., Бори К., Луазо П.М. Стратегии профилактики и лечения инфекций, вызванных Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Rev . 2017 30 июля (3): 811-825. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Soper DE, Shoupe D, Shangold GA, Shangold MM, Gutmann J, Mercer L. Профилактика вагинального трихомониаза путем правильного использования женского презерватива. Секс Трансм Дис . 1993 май-июнь. 20 (3): 137-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Schmid G, Narcisi E, Mosure D, Secor WE, Higgins J, Moreno H. Распространенность устойчивых к метронидазолу Trichomonas vaginalis в гинекологической клинике. J Reprod Med . 2001 июнь 46 (6): 545-9. [Медлайн].[Полный текст].

Meites E, Gaydos CA, Hobbs MM, Kissinger P, Nyirjesy P, Schwebke JR, et al. Обзор доказательной медицины симптоматического трихомониаза и бессимптомной инфекции Trichomonas vaginalis. Клин Infect Dis . 2015 г., 15 декабря. 61 Приложение 8:S837-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Инфекционные заболевания и противомикробные препараты

Trichomonas vaginalis представляет собой жгутиковый простейший организм, который обычно вызывает венерические заболевания у человека. Обнаружен в 1836 г. (12), но только в середине прошлого века было определено, что он является патогеном для человека (23, 29), T. vaginalis , как теперь известно, вызывает больше, чем просто уретрит и вагинит.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У мужчин T. vaginalis в первую очередь вызывает уретрит, колонизацию организма, что приводит к неприятным воспалительным выделениям из уретры (25). Однако могут быть вовлечены и другие участки, кроме уретры (например, мочеиспускательный канал).г., семенной везикул), обычно длительное бессимптомное носительство и спонтанное разрешение уретральной колонизации может произойти примерно у трети инфицированных лица (26). В редких случаях инфекция может быть более паренхиматозной. по расположению, как при трихомониазе срединного шва полового члена (49). Бессимптомное носительство, очевидно, предрасполагает к продолжающейся половой жизни. передачи, так как отсутствие симптомов исключает обращение за медицинской помощью забота.

Трихомониаз у женщин в первую очередь считается воспалительный вагинит, хотя до половины женщин, носящих в организме может протекать бессимптомно (42). Характерные клинические данные включают желтые выделения из влагалища, зуд вульвы, эритему вульвы и вагинальная эритема (55). У беременных трихомониаз значительно связан с желтым, зеленым или кровянистым вагинальным или цервикальным выделения, аномальный запах после добавления КОН (положительный тест»), рН влагалища более 5.0 и рыхлость шейки матки (39). Кроме того, трихомониаз во время беременности связан с низким масса тела при рождении и недоношенность (8, 20, 24), а также респираторные заболевания и вагиниты у новорожденных, рожденных от беременных колонизированы Trichomonas (9, 33).

Помимо недоношенности и неонатальной инфекции, трихомониаз было показано увеличение внутриутробной передачи цитомегаловируса (17). Кроме того, было обнаружено, что заражение T. vaginalis увеличивает риск передача вируса иммунодефицита человека (27). Верно, другие виды трихомонад также вызывают заболевания в лица с ослабленным иммунитетом (47). Очевидно, человек трихомониаз был признан в последнее десятилетие двадцатого века как более важное заболевание, чем считалось ранее.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Хотя Trichomonas vaginalis можно культивировать in vitro в ряде культур среде, в первую очередь среде Даймонда, диагноз обычно ставится микроскопия влажного препарата вагинального секрета или выделений из уретры, поскольку культура более дорогая и ограничена во времени.Клинические образцы должны быть исследуют в смеси с 0,9% физиологическим раствором, а также отдельно в смеси с 10% КОН, для дифференциации между T. vaginalis , бактериальным вагинозом и вагинальный кандидоз ((5). Trichomonas может проявляться как подвижное простейшее, несколько крупнее полиморфноядерного лейкоцита, с характерные жгутики. В случае сомнений относительно диагноза или возможных устойчивости к противомикробным препаратам необходимо взять культуры для более тщательного тестирования.

Клиническое обследование больного и различные клинические образцов является обязательным для надлежащего лечения трихомониаза и других виды вагинитов и уретритов. Пациент, чей врач соблазняется «лечить по телефону» обречено на ошибочный диагноз и малоэффективная терапия. Телефон оказался неэффективным инструментом для диагностики и лечения этих типов жалоб, в первую очередь вульвовагинит, что приводит к очень плохому соглашению между практикующими врачами диагнозы, микробиологические и микроскопические данные (1).Пациенты, которые лечат себя от дрожжевой инфекции безрецептурным Противогрибковые препараты также ошибочно диагностируют себя примерно в 66% случаев. (16).

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ IN VITRO И В ВИВО

Trichomonas vaginalis не чувствителен ко многим обычным антибиотики, как и следовало ожидать от простейших (46). Однако препараты семейства нитроимидазолов, которые активны в отношении ряда бактериальных, протозойных и гельминтных организмов, предлагает множество соединений, которые полезны сейчас или обещают будущее при лечении человека трихомониаз (28).

Механизм действия соединений нитроимидазолов против трихомонад зависит от анаэробного метаболизма организма. Первоначально исходное соединение пассивно диффундирует в клетку. Затем препарат восстанавливается по нитрогруппе путем анаэробного клеточного метаболизма. в присутствии молекулярного кислорода это восстановление было бы обратным, поскольку кислород является готовым акцептором электронов. Таким образом, чтобы иметь значительное повреждение клеток, анаэробный метаболизм должен быть в силе. Восстановленная нитрогруппа наносит урон к ДНК, вызывая разрыв цепи и гибель клеток, нарушение потока электронов и увеличивается градиент невосстановленного наркотика, что способствует более пассивному диффузия соединения в клетку (14).

Метронидазол

Стандартный препарат нитроимидазола, применяемый при трихомониазе для много лет был метронидазол. Чувствительность Trichomonas к метронидазолу можно определить в условиях аэробных или анаэробных условия.Как правило, присутствие кислорода приводит к более высокому минимальному летальному исходу. концентрациях (MLC), так как присутствие кислорода предотвращает восстановление нитро группа от причинения клеточного повреждения. На самом деле, один предполагаемый механизм резистентность организма к нитроимидазолам – толерантность к кислороду, то есть, позволяя более высокие концентрации кислорода внутри клетки, обеспечивая больше электрон поглотит, чтобы предотвратить восстановление исходного лекарства (15). Таким образом, одним из показателей клинически значимой резистентности к метронидазолу является повышенный аэробный MLC, или, более конкретно, повышенный аэробный /анаэробный MLC соотношение (31, 35).

Большинство штаммов Trichomonas vaginalis клинически чувствительны с MLC в диапазоне 0,5–32 мкг/мл, исходя из аэробных условий тестирования (10). Однако, поскольку 1962 г. была продемонстрирована резистентность к метронидазолу среди трихомонад (43). В США уровень резистентности к метронидазолу T. vaginalis был постоянно менее 5%, при этом большинство изолятов демонстрируют только низкий уровень сопротивление (44).

На основании испытаний in vitro в аэробных условиях резистентность Trichomonas к метронидазолу была стратифицирована следующим образом (32):

• чувствительный MLC < 50 мкг/мл

• предельная устойчивость MLC = 50 мкг/мл

• легкая устойчивость MLC = 100 мкг/мл

• умеренная устойчивость MLC = 200 мкг/мл

• тяжелая резистентность MLC > 200 мкг/мл

Одно предостережение, однако, заключается в том, что эти измеренные MLC, основанные на аэробных тестах in vitro , не указывают на наличие необходимой крови или ткани уровни лекарственного средства, необходимые для клинической эффективности, как это обычно понимается обычные бактериальные минимальные ингибирующие концентрации (МИК) при определении дозировки антибиотика. Часто лабораторная резистентность не коррелирует с клиническая чувствительность к антибиотикам (44). Поэтому большая часть знание дозировки метронидазола было определено эмпирически, накопленная как собранная мудрость медицинского сообщества, испытавшего Лечение трихомониаза человека.

Другие наркотики

Было показано, что другие соединения нитроимидазола являются активными против Trichomonas vaginalis .Тинидазол, по-видимому, столь же активен, что и чувствительный аэробный MLC < 25 мкг/мл. Резистентные к метронидазолу штаммы в целом также устойчивы к тинидазолу, с MLC > 50 мкг/мл (36), хотя некоторые устойчивые к метронидазолу штаммы будут клинически реагировать на тинидазол (22, 48). Орнидазол, нитроимидазол с фармакокинетическими параметрами, поддающимися однократному Введение дозы (1,5 г перорально) показало свою эффективность у человека. трихомониаз (18), как и ранее (4.0 г в разделенных дозах г) ниморазол (6). Другие соединения с активностью, подобной метронидазол находится в стадии изучения (13).

Старые препараты имидазола, которые были разработаны для местного применения. формы для таких заболеваний, как вагинальный кандидоз, имеют некоторую активность против трихомонады, хотя МЛК несколько выше, чем у метронидазола. Интересно, однако, местное применение таких препаратов, как клотримазол. используют для усиления действия системного метронидазола. достичь синергической активности против штаммов, устойчивых к метронидазолу (10).

Некоторые альтернативные химические вещества были исследованы на предмет трихомониаза, особенно ввиду наличия резистентных микроорганизмов. То Было показано, что нитрофурановый препарат фуразолидон активен против Trichomonas vaginalis с MLC в диапазоне 0,8 мкг/мл-3,1 мкг/мл даже для организмов с метронидазолом и тинидазолом MLC более 200 мг/мл (36). Другой препарат, пурпуромицин, нафтаразин-изокумарин соединения, а также некоторых его полусинтетических производных, как было показано, быть активным (MLC < 25 мкг/мл) in vitro против Trichomonas vaginalis (19).Клиническая эффективность была продемонстрирована с помощью аминоциклитол паромомицин в виде вагинального крема в случае нитроимидазол-резистентный трихомониаз, хотя побочные эффекты несколько сбивает с толку. И довольно архаичная терапия, мышьяк, имеет успешно используется для лечения резистентного трихомониаза (37, 41). Препараты мышьяка использовались для лечения инфекции Trichomonas до появления препараты нитроимидазола.Таким образом, неудивительно, что мышьяковые пессарии будет эффективен при лечении вагинита из-за высокой устойчивости к нитроимидазолу Trichomonas (54).

Интересно отметить, что не только Trichomonas vaginalis развивают устойчивость к различным противопротозойным соединениям путем становится более толерантным к кислороду, следовательно, менее анаэробным и менее чувствительным к препараты нитроимидазола, но организм, будучи подвижным, может вдали от ядохимикатов. Трихомонады очень сильно проявляют химиоэмульсионную активность. вскоре после воздействия различных токсических агентов, что позволяет организму избежать цидные концентрации препарата (52). На самом деле, чем токсичнее соединения, тем более уклончивый хемотаксис проявляют простейшие. Этот объясняет неспособность местных препаратов (например, клотримазола) вагинальный крем), чтобы вызвать гораздо больше, чем симптоматическое облегчение у пациентов с трихомонадный вагинит.Это также объясняет низкую эффективность, наблюдаемую при метронидазол местно сравнивают с системным введением препарата (53).

Продолжается работа над вагинальной терапией, включая перспективный вагинальный пессарий с метронидазолом/миконазолом при множественном вагините организмы (38). Однако менее чем многообещающим был исследование женщин с документально подтвержденными подвижными трихомонадами, обнаруженными на влажном препарате случайным образом назначали либо однократную пероральную дозу 2 г метронидазола, либо один суппозиторий ноноксинол-9 150 мг интравагинально в течение 3 последовательных ночи (2). Исследование было прекращено досрочно из-за низкая эффективность суппозиториев ноноксинол-9. Пациенты, получавшие лечение ноноксинол-9 и отрицательные результаты влажной подготовки при повторном испытании продемонстрировали показатель излечения 17,6%, в то время как у всех 16 пациентов, получавших метронидазол, были отрицательные результаты. результаты влажной подготовки (100% скорость отверждения). Все женщины с отказом от ноноксинола-9 которые были обследованы после лечения 2 г метронидазола, имели отрицательный влажный результаты подготовки.

Метронидазол остается препаратом выбора для лечения трихомониаз человека. Это единственный доступный антитрихомонадный препарат. США, хотя другие нитроимидазолы, такие как тинидазол, доступен в Канаде и Европе. Метронидазол имеет отличные биодоступность при пероральном приеме практически 100%, и он легко распределяется по большей части тела. Основная токсичность метронидазола – его дисульфурамоподобное действие, заключающееся в тахикардии, гиперемия, тошнота и рвота при приеме с этанолом. А также метронидазол. и дисульфурам, взятые вместе, могут вызвать острый психоз. На более высоких дозы, например более 2 г/день, применяемые при лечении резистентности к нитроимидазолу штаммы T. vaginalis , метронидазол может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта, металлический привкус во рту и периферическая невропатия.Моча также может становятся темными (45).

Несколько Режимы дозирования метронидазола рекомендуются для лечения неосложненный трихомониаз, вызванный микроорганизмами, чувствительными к метронидазолу. То текущие рекомендации Центров по контролю за заболеваниями (5) включают:

Старая, немного другая схема, метронидазол 250 мг перорально три раза в день в течение 7 дней, с эффективностью, аналогичной однократной дозе режим (21). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрили дозу метронидазола 375 мг два раза в день в течение семи дней. лечение, основанное на фармакологической эквивалентности этого и 250 мг трехкратная суточная доза. Однако ни одно клиническое исследование не продемонстрировало эквивалентность (5). Самая низкая эффективная разовая доза метронидазола было показано, что 1,5 г перорально однократно (51).

В любом случае больные, проходящие лечение от трихомониаза, должны получить указание избегать половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не будут вылечили (5), хотя такие барьерные методы, как женский было показано, что презерватив предотвращает передачу микроорганизма (50).Одновременное лечение партнера рекомендуется для предотвращения повторного заражения (5). Если это достигнуто, все эти режимы считаются 85-95% эффективный.

Лечение вагинальным гелем метронидазола, хотя и эффективно для терапии бактериального вагиноза не рекомендуется при трихомониазе (5, 53). Исследователи продолжают поиск эффективного местного терапия однако. В турецком исследовании изучалась эффективность вагинального пессарии, содержащие метронидазол 500 мг и

миконазола нитрат 100 мг, для лечение кандидоза, бактериального вагиноза и трихомониаза и в смешанные вагинальные инфекции (38).Клиническое излечение было получено у 91% из 74 обследованных пациентов с улучшением еще у 7%. Показатели микробиологического излечения от трихомониаза составили 97,3%, от бактериального — 86,6%. вагиноз и 81% на кандидоз. Частота рецидивов составила 2,7, 3,8 и 16,1%, в соответствующих группах. Общая скорость микробиологического излечения для смешанных инфекции составляли 86%, из них 93% — трихомониаз плюс бактериальный вагиноз, и 73% для бактериального вагиноза плюс кандидозный вагинит.В двух из трех случаев при всех трех условиях микроорганизмы были уничтожены полностью.

Особые указания

Метронидазол-Устойчивость: Должен практикующий врач подозревает резистентность или толерантность к метронидазолу, несколько изменений дозирования метронидазола, которые могут быть использованы. CDC рекомендует метронидазол перорально в дозе 2 г в день в течение 3-5 дней (5).Одна альтернатива, которая пытается достичь более высоких уровней в крови и тканях, чем пероральное введение, представляет собой внутривенное введение метронидазола в виде нагрузочной дозы 2 г. и один грамм внутривенно каждые шесть часов в течение 24 часов, после чего увеличить до 2 г перорально каждые шесть часов в течение 36 часов. У больного, пролеченного по этому протоколу был достигнут уровень в сыворотке 110 мкг/мл, что значительно выше, чем 40 мкг/мл, достигаемые при пероральном приеме 2 г (11).Недостатком этой стратегии являются неблагоприятные симптомы, сопровождающие высокие уровня препарата в крови (хотя этот пациент не продемонстрировал каких-либо неблагоприятных события, за исключением легкой тошноты).

Другие терапевтические стратегии включают одновременное использование и вагинальный метронидазол, использование имидазолового крема вагинально вместе с пероральным метронидазол или использование других нитроимидазольных препаратов (например, тинидазол), хотя ни одна из этих стратегий хорошо не изучена, и никакая другая препараты были одобрены в США для лечения трихомониаз.

Одно недавнее исследование в США сообщило о частоте излечения 22 (92%) из 24 пациенты с рефрактерным трихомониазом, получавшие высокие дозы перорально и вагинальный тинидазол (48). В эту серию вошли 15 случаев с увеличил in vitro значения MLC метронидазола. Тинидазол, несмотря на высокую использованных дозах, очень хорошо переносился, с небольшими побочными эффектами.

Паромомицин для местного применения показал умеренную эффективность при больные резистентным трихомониазом, но частые и иногда тяжелые местные вульвовагинальные побочные реакции исключают широкое использование (41, 48).

Метронидазол Аллергия:Если у пациента с трихомониазом аллергия на метронидазол, CDC не предлагает альтернативная терапия (5). Другие подходящие препараты будут трудно найти, так как истинная аллергия на любой из нитроимидазолов вероятно, означают высокую степень перекрестной аллергенности (например, к тинидазолу). Тем не менее, была по крайней мере одна попытка десенсибилизации пациентов с аллергия на метронидазол, которая обнадеживает.Женщин лечили градуированными, увеличение дозы в микрограммовом диапазоне в течение нескольких часов, с последующим увеличением дозы пероральных таблеток, достигающей высшей точки в дозе 2 г. Нет были отмечены побочные эффекты, и пациенты были излечены от их заражения (40).

Беременность:С на беременность может отрицательно повлиять трихомониаз, общая тенденция последние годы лечение трихомониаза во время беременности, когда-либо это обнаружено.Теоретический недостаток применения метронидазола во время беременность была угрозой тератогенного действия, так как метронидазол был показало мутагенность в бактериальных экспериментальных системах и канцерогенность и Онкогенен при введении крысам и мышам в высоких дозах. Однако это не было обнаружено, что это проблема у людей (45). Метаанализ подтверждает, что весь человеческий опыт применения метронидазола во время беременности относительно без происшествий (4).

Ранее CDC рекомендовал воздержаться от приема метронидазола в течение первого триместре, чтобы даже не беспокоиться о возможном воздействии на младенец. Текущие рекомендации не упоминают об этом предостережении (5). Однако CDC в настоящее время отмечает, что лечение трихомониаза с помощью метронидазол во время беременности показан только для облегчения симптомов, а не для предотвращения неблагоприятного исхода беременности из-за инфекции (5).

Хотя очевидно, что трихомониаз связан с недоношенностью роды (8, 30), недавнее рандомизированное исследование (24) включало 617 женщин с бессимптомным трихомониаза, которые были на сроке беременности от 16 до 23 недель, получили две дозы по 2 г метронидазол (320 женщин) или плацебо (297 женщин) с интервалом 48 часов, с повторное лечение по той же двухдозовой схеме на сроке от 24 до 29 недель беременности. Трихомониаз разрешился у 249 из 269 женщин, у которых были проведены повторные посевные исследования. доступен в группе метронидазола (92.6 процентов) и 92 из 260 женщин с последующие посевы в группе плацебо (35,4%). Интересно, роды произошли преждевременно (до 37 недель беременности) у 60 женщин в группе метронидазола (19,0%) и 31 женщине в группе плацебо (10,7%). процентов), что связано в первую очередь с увеличением числа преждевременных родов, что приводит к от самопроизвольных преждевременных родов. Поэтому лечение беременных с наименее бессимптомный трихомониаз не предотвращает преждевременные роды.Рутина скрининг и лечение бессимптомных беременных женщин по поводу этого состояния не могли быть рекомендованы исследователями, хотя лечение симптоматическое заболевание все равно будет преследоваться. История еще разворачивается.

ВИЧ-инфекция: пациенты инфицированным ВИЧ рекомендуются те же терапевтические схемы, что и ВИЧ-отрицательные (5).

По данным CDC, пациенты, у которых после лечения исчезают симптомы не нужно следить.Однако, если симптомы сохраняются или есть какая-либо другая причина при подозрении на рецидив или реинфекцию рекомендуется повторное обследование и повторное при 7-дневном режиме. Однако практикующий должен быть осторожен с возможность наличия резистентного или толерантного к метронидазолу штамма Trichomonas . В Фактически, в таких случаях CDC рекомендует проконсультироваться с экспертом, необходимо провести исследование чувствительности к метронидазолу (5).

Вакцины против трихомониаза у людей отсутствуют. Однако бычья модель трихомониаза была разработана для изучения механизмов иммунопрофилактика (7). Системная и местная иммунизация иммуноаффинно очищенный антиген очистил половые пути от трихомонад инфицированных коров значительно раньше, чем неиммунизированные контрольные. Исследователи обнаружили, что ответы преимущественно IgA или преимущественно IgG ответы в маточном и вагинальном секрете были практически одинаковыми. защитный, а маточный и вагинальный IgA-ответы могут быть вызваны системным праймирование и локальное усиление через слизистую оболочку влагалища или носа.В любом При этом в слизистой оболочке матки и влагалища образуются лимфоидные скопления. в слизистой оболочке половых органов неинфицированных и неэкспонированных животных отсутствовали. Исследователи пришли к выводу, что системная иммунизация или системная подготовка с помощью локальная бустерная иммунизация защищает от бычьего трихомониаза через IgG или IgA антитела (соответственно) к основному трихомонадному поверхностному антигену и иммунизация слизистой оболочки половых органов приводит к образованию индукционных участков для локальный ответ IgA.

Трихомониаз является серьезной болезнью человека, от которой страдают более 170 миллионов человек. люди. Важно отметить, что заражение Trichomonas vaginalis может увеличивать распространение ВИЧ-инфекции (26). Компьютерное моделирование продемонстрировали, что лечение только тех, у кого есть симптомы заболевания, имело минимальные влияние на эндемическую распространенность болезни даже при высоких уровнях охвата, при выявлении лиц как с симптоматическими, так и с бессимптомными инфекции является наиболее эффективным методом борьбы, но был чувствителен к интервал скрининга (3).Борьба с трихомониазом вероятно успех в развитых странах из-за регулярного доступа к здравоохранения, в то время как трихомониаз остается эндемическим заболеванием во многих развивающихся странах. странах, потому что контроль может быть возможен только с помощью менее регулярных симптоматических лечение. Для успеха в борьба с трихомониазом.

ССЫЛКИ

1.Аллен-Дэвис Дж. Т., Бек A, Parker R, Ellis JL, Polley D. Оценка вульвовагинальных жалоб: точность телефонной сортировки и диагностики в офисе. Акушерство Гинекол 2002 Январь; 99:18-22. [ПубМед]

2. Антонелли Н.М., Диль С.Дж., Райт Дж. В. Рандомизированное исследование интравагинального ноноксинола 9 по сравнению с пероральным метронидазол в лечении вагинального трихомониаза. Am J Obstet Gynecol 2000 май; 182:1008-10. [ПубМед]

3.Боуден Ф.Дж., Гарнетт Г.П. Trichomonas vaginalis эпидемиология: параметризация и анализ модели лечебные вмешательства. Sex Transm Infect 2000 Aug; 76: 248-56. [ПубМед]

4. Буртин П., Таддио А., Арибурну О., Эйнарсон Т.Р., Корен Г. Безопасность метронидазола при беременности: A метаанализ. Am J Obstet Gynecol 1995;172:525-529. [ПубМед]

5. Центры болезней Контроль и профилактика. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 1998 г. Болезни.MMWR 1998;47(RR-1):74-75. [ПубМед]

6. Чанге К.Н., Кангете С., Памба Х.О., Овате Дж. Лечение симптоматического трихомониаза у взрослых женщин с помощью пероральных нитроимидазолов. Восточная Африка Мед J 1992; 69: 398-401. [ПубМед]

7. Корбейл Л.Б., Мансон Л., Камперо С, БонДюран Р.Х. Трихомониаз крупного рогатого скота как модель развития вакцины против болезней, передающихся половым путем. Am J Reprod Immunol 2001 Май; 45:310-9.[ПубМед]

8. Котч М.Ф., Пасторек Ю.Г., Nugent RP, Hillier SL, Gibbs RS, Martin DH, Eschenbach DA, Edelman R, Carey JC, Реган Дж.А., Крон М.А., Клебанофф М.А., Рао А.В., Роудс Г.Г. Trichomonas vaginalis связана с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Секс Трансм Дис 1997; 24:1-8. [ПубМед]

9. Данеш И.С., Стивен Дж.М., Горбач Ю. Инфекция новорожденных Trichomonas vaginalis . Дж. Эмердж Мед 1995;13:51-54.[ПубМед]

10. Деббиа Э.А., Кампора У, Массаро С, Болдрини Э, Скито Г.К. In vitro активность только метронидазола и в комбинации с клотримазолом против клинических изолятов Trichomonas вагинальный . Дж. Чемотер 1996:8:96-101. [ПубМед]

11. Домбровский М.П., ​​г. Сокол Р.Дж., Браун В.Дж., Бронстин Р.А. Внутривенная терапия резистентной к метронидазолу Trichomonas vaginalis . Obstet Gynecol 1987;69:524-525.[ПубМед]

12. Донне М.А. Animalcules наблюдает за гнойными выделениями и продукцией выделений. des organes genitaux de l’homme et de la femme extrait d’une letter. академик Sci (Париж) 1836; 3: 385-386. [ПубМед]

13. Дубини Ф, Ривьера Л, Cocuzza C, Bellotti MG. Антибактериальное, антимикотическое и трихомоницидное активность нового нитроимидазола (ЕС 11100). Дж. Чемотер 1992; 4:342-346. [ПубМед]

14.Эдвардс Д.И. Препараты нитроимидазола – действие и механизмы резистентности I. Механизмы действие. J Antimicrob Chemother 1993;34:9-20. [ПубМед]

15. Эдвардс Д.И. Нитроимидазольные препараты – действие и механизмы резистентности II. Механизмы сопротивление. J Antimicrob Chemother 1993;34:204-210. [ПубМед]

16. Феррис Д.Г., Ньирджеси П., Собель Д.Д., Сопер Д., Павлетич А., Литакер М.С. Безрецептурный противогрибковый препарат неправильное использование, связанное с диагностированным пациентом кандидозным вульвовагинитом.Акушерство Gynecol 2002 март; 99:419-25. [ПубМед]

17. Фаулер К.Б., Пропуск РФ. Заболевания, передающиеся половым путем, у матерей новорожденных с врожденными цитомегаловирусная инфекция. J Infect Dis 1991;164:259-264. [ПубМед]

18. Фугере П., Verschelden G, Caron M. Однократная пероральная доза орнидазола у женщин с вагинальным трихомониаз. Obstet Gynecol 1983;62:502-505. [ПубМед]

19. Гольдштейн Б.П., Кинг А., Рипамонти Ф., Трани А., Филлипс И. In-vitro активность пурпуромицина и MDL 63 604 против микроорганизмов, вызывающих вагинит и вагиноз. J Антимикроб Чемотер 1995; 36:1061-1065. [ПубМед]

20. Грайс А.С. вагинальный инфекция, вызывающая спонтанный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды. Aust NZ J Obstet Gynecol 1974;14:156-158. [ПубМед]

21. Hager WD, Браун ST, Краус С.Дж., Клерис Г.С., Перкинс Г.Дж., Хендерсон М.Метронидазол для влагалища трихомониаз. ДЖАМА 1980; 244:1219-1220. [ПубМед]

22. Хамед К.А., Штудемейстер АЕ. Успешный ответ на устойчивый к метронидазолу трихомонал вагинит к тинидазолу. Отчет о случае. Sex Transm Dis 1992; 19: 339–340. [ПубМед]

23. Хессельтин Х.К. Уолтерс С.Л., Кэмпбелл А. Экспериментальный человеческий вагинальный трихомониаз. J заразить Дис 1942;71:127-130. [ПубМед]

24.Клебанофф М.А., Кэри JC, Hauth JC, Hillier SL, Nugent RP, Thom EA, Ernest JM, Heine RP, Wapner RJ, Траут В., Моавад А., Левено К.Дж., Миодовник М., Сибай Б.М., Ван Дорстен Дж.П., Домбровский М.П., ​​О’Салливан М.Дж., Варнер М., Лангер О., Макнеллис Д., Робертс Дж.М.; Сеть Национального института детского здоровья и человеческого развития Подразделения медицины матери и плода. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды родоразрешение у беременных с бессимптомной инфекцией Trichomonas vaginalis .N Engl J Med 2001 16 августа; 345: 487-93. [ПубМед]

25. Кригер Дж. Н., Дженни С., Вердон М., Сигел Н., Спрингуотер Р., Кричлоу К.В., Холмс К.К. Клинический проявления трихомониаза у мужчин. Энн Интерн Мед 1993;118:844-849. [ПубМед]

26. Кригер Дж. Н., Вердон М., Сигел Н., Холмс К.К. Естественное течение урогенитального трихомониаза у мужчин. Дж Урол 1993;149:1455-1458. [ПубМед]

27. Лага М, Манока А, Кивуву М., Малеле Б., Тулиза М., Нзола Н., Гоеман Дж., Бехетс Ф., Баттер В., Алари М., Хейворд В.Л., Райдер Р.В., Пиот П.Неязвенные заболевания, передающиеся половым путем, как факторы риска передачи ВИЧ-1 у женщин: результаты когортного исследования. СПИД 1993;7:95-102. [ПубМед]

28. Лампа KC, Freeman CD, Клутман Н.Е., Лейси М.К. Фармакокинетика и фармакодинамика препарата противомикробные препараты нитроимидазола. Clin Pharmacokinet 1999; 36: 353-73. [ПубМед]

29. Лансели Ф., МакЭнтегарт М.Г. Trichomonas vaginalis у мужчин: экспериментальное заражение нескольких добровольцев.Ланцет 1953; 4:668-671. [ПубМед]

30. Слесарь Г., Дафф П. Инфекция, антибиотики и преждевременные роды. Семин Перинатол 2001; 25:295-309. [ПубМед]

31. Лоссик Дж.Г., Мюллер М, Горрелл Т.Е. In vitro Лекарственная чувствительность и дозы метронидазола требуется для лечения в случаях рефрактерного вагинального трихомониаза. J заразить Dis 1986; 153:948-955. [ПубМед]

32.Лоссик Дж. Химиотерапия резистентного к нитроимидазолу вагинального трихомониаза. Акта Юнив Кэрол Биол 1988; 30: 533-545. [PubMed]

33. McLaren LC, Дэвис Л.Э., Хили Г.Р., Джеймс К.Г. Выделение Trichomonas vaginalis из дыхательных путей детей раннего возраста с респираторными заболеваниями. Педиатрия 1983;71:888-890. [ПубМед]

34. Минкофф Х., Грюнбаум А.Н., Шварц Р.Х., Фельдман Дж., Каммингс М., Кромблхольм В., Кларк Л., Прингл Г., Маккормак ВМ.Факторы риска недоношенности и преждевременного разрыва плодных оболочек: Проспективное исследование вагинальной флоры при беременности. Am J Obstet Gynecol 1984; 150:965-972. [ПубМед]

35. Мюллер М., Лоссик Ю.Г., Горрелл Т.Е. In vitro чувствительность Trichomonas vaginalis к метронидазолу и результаты лечения вагинального трихомониаза. Секс Трансм Dis1988; 15:17-24. [ПубМед]

36. Нарцизи Э.М., Секор МЫ.Влияние тинидазола и фуразолидона in vitro на устойчивые к метронидазолу Trichomonas vaginalis . Противомикробные агенты Chemother 1996; 40: 1121-1125. [ПубМед]

37. Ньирджеси П., Вайц М.В., Гелоне С.П., Фекете Т. Паромомицин при резистентности к нитроимидазолу трихомоноз. Ланцет 1995;346:1710. [ПубМед]

38. Озюрт Е, Тойкулиева М.Б., Данильян И.Л., Мортон О., Бактир Г. Эффективность 7-дневного лечения с метронидазолом+миконазолом (Нео-Пенотран) — пессарий тройного действия для лечение одиночных и смешанных вагинальных инфекций.Int J Gynaecol Obstet 2001 Июль;74:35-43. [ПубМед]

39. Пасторек Ю.Г., Котч МФ, Мартин Д.Х., Эшенбах Д.А. Клинические и микробиологические корреляты вагинальный трихомониаз при беременности. Clin Infect Dis 1996; 23:1075-1080. [ПубМед]

40. Перлман, доктор медицинских наук, Яшар C, Эрнст С., Соломон В. Протокол постепенного дозирования для женщин с тяжелым вагинальный трихомониаз и побочные реакции на метронидазол.Ам Дж. Обстет Гинекол 1996;174:934-936. [ПубМед]

41. Поппе В.А. Нитроимидазол-резистентный вагинальный трихомониаз лечится паромомицином. Евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 May;96:119-20. [ПубМед]

42. Рейн М.Ф., Мюллер М. Trichomonas vaginalis и трихомониаз. Глава 43 в: Holmes KK, Mårdh P-A, Спарлинг П.Ф., Визнер П.Дж., Кейтс В., Лемон С.М., Стамм В.Е., ред. сексуально Трансмиссивные заболевания.2-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc., 1990: 481–492. [ПубМед]

43. Робинсон СК. Трихомонадный вагинит, резистентный к метронидазолу. Can Med Assoc J 1962; 86: 665. [ПубМед]

44. Шмид Г., Нарциси Э., Mosure D, Secor WE, Higgins J, Moreno H. Распространенность резистентной к метронидазолу Trichomonas vaginalis в гинекологической клинике. J Reprod Med 2001;46:545-9. [ПубМед]

45. Швебке Дж.Р. Метронидазол: применение у акушерских и гинекологических больных.секс трансм Дис 1995;22:370-375. [ПубМед]

46. Sears SD, О’Хара J. In vitro чувствительность Trichomonas vaginalis к 50 противомикробным препаратам агенты. Противомикробные агенты Chemother 1988; 32:144-146. [ПубМед]

47. Шиота Т., Аризоно Н., Morimoto T, Shimatsu A, Nakao K. Trichomonas tenax эмпиема в иммунодефицитного пациента с прогрессирующим раком. Паразит 1998;5:375-7.[ПубМед]

48. Собель Ж.Д., Ньирджеси P, Brown W. Терапия тинидазолом при вагинальной резистентности к метронидазолу. трихомониаз. Clin Infect Dis 2001;33:1341-6. [ПубМед]

49. Соендджойо А, Пиндха S. Trichomonas vaginalis инфекция срединного шва полового члена. Секс Transm Dis 1981; 8: 255-257. [ПубМед]

50. Сопер Д.Э., Шоуп Д., Шангольд Г.А., Шангольд М.М., Гутманн Дж., Мерсер Л.Профилактика вагинального трихомониаза при регулярном использовании женского презерватива. секс-трансмиссии 1993; 20: 137-139. [ПубМед]

51. Спенс М.Р., Харвелл Т.С., Дэвис М.С., Смит Д.Л. Минимальная разовая доза метронидазола перорально для лечение трихомониаза: рандомизированное слепое исследование. Акушер-гинеколог 1997;89: 699-703. [ПубМед]

52. Шугармен Б., Мама N. Влияние противомикробных препаратов на рост и хемотаксис Trichomona вагинальный.Противомикробные агенты Chemother 1988; 32:1323-1326. [ПубМед]

53. Тидвелл Б.Х., Лушбо В.Б., Лафлин М.Д., Глири Д.Д., Финли Р.В. Двойной слепой плацебо-контролируемое исследование однократной интравагинальной дозы по сравнению с однократной пероральной дозой метронидазол в лечении трихомонадного вагинита. J заразить Dis 1994; 170:242-246. [ПубМед]

54. Уотсон П.Г., Паттман РС. Пессарии с мышьяком в успешной ликвидации устойчивые к метронидазолу Trichomonas vaginalis .Int J STD AIDS 1996;7:296-297. [ПубМед]

55. Вольнер-Хансен П., Дригер Дж. Н., Стивенс К. Э., Кивиат Н. Б., Коутский Л., Кричлоу С., ДеРоуэн Т., Хиллиер С, Холмс К.К. Клинические проявления вагинального трихомониаза. ДЖАМА 1989; 261:571-576. [ПубМед]

 

Эффективность и безопасность однократного перорального приема секнидазола при лечении трихомониаза у женщин: результаты фазы 3 рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с отсроченным лечением | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Справочная информация

Trichomonas vaginalis является наиболее распространенной невирусной инфекцией, передающейся половым путем.Мы оценили эффективность и безопасность секнидазола по сравнению с плацебо у женщин с трихомониазом.

Методы

Женщины с трихомониазом, подтвержденным положительным посевом T. vaginalis , были рандомизированы для получения однократной дозы перорального секнидазола 2 г или плацебо. Первичной конечной точкой был микробиологический тест на излечение (ТОС) путем посева через 6–12 дней после введения дозы. Во время визита TOC к участникам относились противоположным образом. После этого за ними наблюдали для разрешения инфекции и предлагали лечение при последующих визитах, если это необходимо.Пятьдесят пациентов в группе (N = 100) обеспечили примерно 95% мощности для выявления статистически значимой разницы между группами лечения.

Результаты

В период с апреля 2019 г. по март 2020 г. 147 женщин зарегистрировались в 10 центрах в США. Популяция с модифицированным намерением лечиться (mITT) включала 131 рандомизированного пациента (секнидазол, n = 64; плацебо, n = 67). Частота излечения была значительно выше в группе секнидазола по сравнению с группой плацебо для популяции mITT (92,2% [95% доверительный интервал {ДИ}: 82.7–97,4 %] против 1,5 % [95 % ДИ: 0,0–8,0 %]) и для популяции по протоколу (94,9 % [95 % ДИ: 85,9–98,9 %] против 1,7 % [95 % ДИ : 0,0%–8,9%]). Частота излечения составила 100% (4/4) у женщин с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и 95,2% (20/21) у женщин с бактериальным вагинозом (БВ). Секнидазол в целом хорошо переносился. Наиболее частыми нежелательными явлениями, возникшими во время лечения (TEAE), были вульвовагинальный кандидоз и тошнота (по 2,7%). Серьезных TEAE не наблюдалось.

Выводы

Однократный пероральный прием 2 г секнидазола был связан со значительно более высокими показателями микробиологического излечения по сравнению с плацебо, что подтверждает роль секнидазола в лечении женщин с трихомониазом, в том числе с ВИЧ и/или БВ.

Регистрация клинических испытаний

NCT037.

Трихомониаз является наиболее распространенной невирусной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), во всем мире, от которой страдают 3,7 миллиона человек в Соединенных Штатах (США) [1]. Женщины с Trichomonas vaginalis имеют в 2-3 раза повышенный риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [2] и другими ИППП [3]. Трихомониаз также связан с бесплодием [4] и неблагоприятными исходами родов [5]. В национальных руководствах рекомендуется ежегодный скрининг женщин с ВИЧ на трихомониаз [6].

В руководствах Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2015 г. по лечению заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется однократная доза 2 г перорального метронидазола (MTZ) или тинидазола (TDZ) для T. vaginalis – инфицированных женщин без ВИЧ; для ВИЧ-инфицированных женщин предпочтительнее МТЗ по 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [6]. В практическом бюллетене Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) за 2020 год по вагиниту недавно был рекомендован многодозовый МТЗ для всех небеременных женщин [3] на основании новых данных клинических испытаний [7].Обновленные рекомендации CDC по лечению ИППП 2021 года находятся на рассмотрении.

Секнидазол (СЕК) — сильнодействующий 5-нитроимидазольный антибиотик с более длительным периодом полувыведения, чем МТЗ и ТДЗ [8]. В 2017 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило СЕК в качестве первого однократного перорального препарата для лечения бактериального вагиноза (БВ) у женщин [9, 10]. Руководство ACOG от 2020 г. включает SEC 2 г в качестве альтернативного лечения БВ, основанное на рандомизированном контролируемом исследовании, которое показало, что это сопоставимо с 7-дневным MTZ для БВ [3].

При лечении трихомониаза однократная доза СЕК показала показатели микробиологического излечения 93-96% после 2-3 дней лечения и до 100% в течение ≤20 дней лечения в исследованиях, проведенных за пределами США [11].Мы стремились оценить эффективность и безопасность однократной дозы SEC у женщин с трихомониазом в США. Мы предположили, что показатели микробиологического излечения будут высокими после лечения женщин, инфицированных T. vaginalis , с SEC, аналогично исследованиям за пределами США.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Эта фаза 3, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с отсроченным лечением, получила одобрение институционального наблюдательного совета (IntegReview, Остин, Техас; Western Institutional Review Board, Пуяллап, Вашингтон; Управление этики исследований человека, Чапел-Хилл, Северная Каролина) для 10 клинических центров в США (ClinicalTrials.идентификатор правительства NCT037). Он был разработан и проверен в соответствии с рекомендациями FDA и стандартными операционными процедурами спонсора, которые соответствуют Руководству по надлежащей клинической практике Международной конференции по гармонизации и Хельсинкской декларации. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие или согласие родителей/законных опекунов (в соответствующих случаях) до участия в процедурах, связанных с исследованием.

В отличие от одобрения FDA тинидазола для лечения трихомониаза, которое было основано на представленной в литературе заявке на новое лекарство, в этих обстоятельствах FDA требовалось одно плацебо-контролируемое исследование для одобрения SEC для лечения трихомониаза.Чтобы обеспечить безопасность пациентов, исследователи в сотрудничестве с FDA приняли дизайн исследования с отсроченным лечением, аналогичный рекомендациям FDA по исследованиям неосложненных инфекций мочевыводящих путей [12]. Поскольку нет доказательств того, что отсрочка лечения трихомониаза на 1–2 недели связана со значительным риском для здоровья, дизайн исследования был одобрен как местными (академическими), так и центральными экспертными советами учреждений. Из соображений осторожности исследователи согласились с протоколом испытаний, который был более строгим, чем текущий стандарт лечения, который рекомендует повторное тестирование на T.vaginalis через 3 месяца [6]. В текущем испытании тест на излечение (TOC) проводился через 6–12 дней после лечения с дополнительным последующим наблюдением, если это необходимо для обеспечения успешного лечения. Кроме того, исследователи консультировали пациентов о необходимости партнерской терапии и важности воздержания во время исследования для предотвращения повторного заражения.

Участники

Подходящими пациентами были взрослые женщины или девочки-подростки в постменархальном периоде в возрасте ≥12 лет с общим хорошим состоянием здоровья.Первоначальный диагноз T. vaginalis был установлен на основании положительного влажного препарата, положительного результата экспресс-теста OSOM Trichomonas (Sekisui Diagnostics, Burlington, Massachusetts) или положительного результата теста амплификации нуклеиновой кислоты T. vaginalis (МАНК; в течение последних 30 лет). дней), в отношении которых лечение еще не было начато. Пациенты с диагнозом T. vaginalis на основании мазка Папаниколау не были исключены; однако эти пациенты должны были иметь T. vaginalis , подтвержденных одним из других диагностических тестов, упомянутых выше.Пациентки согласились воздерживаться от вагинального полового акта, вагинального проникновения (например, секс-игрушки) или использования любых вагинальных продуктов (например, спермицидов, тампонов, вагинальных спринцеваний, лубрикантов) до завершения исследования. Пациентам было рекомендовано уведомить всех половых партнеров в течение последних 60 дней о том, что они будут лечиться как контакты с трихомониазом. На основании данных исследований in vitro [13] и, как указано в листке-вкладыше [14], SEC не имеет ограничения на потребление алкоголя. Пациентки были исключены, если они были беременны (из-за плацебо-контролируемого дизайна исследования) или кормили грудью, имели симптоматический кандидозный вульвовагинит или активную вспышку генитального герпеса, получали курс антибактериальной или противогрибковой терапии в течение последних 14 дней или имели известную аллергию на нитроимидазолы.Пациенты с хламидиозом или гонореей с положительным тестом МАНК при включении были включены в популяцию безопасности; однако они не были включены в модифицированный анализ намерения лечиться (mITT) в соответствии с указаниями FDA. Женщины с ВИЧ и больные БВ (на основании всех 4 критериев Амселя в соответствии с рекомендациями FDA по проведению испытаний: наличие однородных белых/серых выделений из влагалища; ≥20% ключевых клеток в поле зрения при высоком увеличении на влажном препарате; положительный тест на запах; pH влагалища ≥ 4.7) [15].

Процедуры

Подходящие пациенты были рандомизированы (1:1) в группу SEC 2 г или соответствующего плацебо двойным слепым методом.Перед началом исследования специалисты по биостатистике составили список рандомизации, в котором номера наборов были присвоены 1 из 2 групп лечения. Этот список использовался спонсором исследования для упаковки исследуемого препарата в наборы для лечения. Рандомизация была стратифицирована по локализации и клиническим симптомам трихомониаза на исходном уровне (наличие/отсутствие).

При посещении 1 (исходный уровень) пациенты прошли оценку, включая демографические данные, историю болезни (включая наличие генитальных симптомов), жизненно важные показатели, анализ мочи на беременность и медицинский осмотр.Было проведено гинекологическое обследование для оценки генитальных признаков и сбора вагинальных образцов для определения pH, влажного препарата, анализа на запах гидроксида калия, культуры InPouch T. vaginalis (BioMed Diagnostics, White City, Oregon) и МАНК на гонорею/хламидиоз (Roche HC). /Набор для сбора хламидий [Cobas PCR Media Uni Swab]). Пероральные гранулы SEC или соответствующие пероральные гранулы плацебо смешивали примерно с 4 унциями несладкого яблочного пюре и вводили под непосредственным наблюдением. Соответствующее плацебо содержало те же ингредиенты, что и активный состав, за исключением SEC.И SEC, и плацебо были упакованы в белые пакеты со слепой упаковкой и маркировкой, поэтому их нельзя было различить. Через 6–12 дней пациенты оценивались на 2-й визит на ТОС.

Во время визита 2 (ТОС) пациентов опрашивали о нежелательных явлениях, возникших во время лечения (TEAE), и оценивали клинические симптомы трихомониаза. Медицинский работник получил дополнительный вагинальный образец для культуры T. vaginalis . Во время этого визита пациенты получали лечение, противоположное исходному (т. е. СЕК, если они получали плацебо на исходном уровне, или плацебо, если они получали СЕК на исходном уровне) под непосредственным наблюдением исследовательского персонала.Пациентки с микробиологическим излечением, определяемым как отрицательный результат T. vaginalis с помощью посева InPouch при посещении 2, впоследствии выписывались из исследования. Пациентов с положительной культурой T. vaginalis во время визита 2 просили вернуться на третий визит через 7–12 дней для дополнительной оценки, включая определение необходимости дополнительной терапии. Четвертый визит (через 7–12 дней после визита 3) назначался по усмотрению исследователя, если повторная культура T. vaginalis при визите 3 была положительной.Пациентам, у которых была положительная культура при визите 3 и визите 4, было предложено лечение на усмотрение исследователя и в соответствии со стандартом лечения [6]. Культуры InPouch исследовали ежедневно в течение 5 дней в течение 7-дневного периода, чтобы уменьшить вероятность ложноотрицательных результатов [16].

Первичной конечной точкой эффективности было микробиологическое излечение при визите 2 (TOC). Испытание было разработано, чтобы ограничить возможность незащищенного секса, приводящего к повторному заражению, которое становится более вероятным, чем дольше интервал между лечением и ТОС.Культура InPouch была выбрана в качестве диагностического TOC на основании ее относительно высокой чувствительности (81–94%) [17, 18], что позволяет провести посещение TOC в течение 1 недели. Мы не проводили МАНК T. vaginalis для ТОС, поскольку оптимальное время проведения этого высокочувствительного теста — через 3–4 недели после лечения. Использование этого теста в течение 3 недель после лечения могло выявить остатки трихомонадной нуклеиновой кислоты, что привело к ложноположительным результатам теста [19]. Кроме того, использование T. vaginalis МАНК для ТОС потребовало бы от пациентов оставаться сексуально неактивными в течение 4 недель, что считалось нецелесообразным.

Статистический анализ

Если предположить, что показатели микробиологического излечения составляют 75 % [7] и 40 % [20] при использовании СЕК и плацебо, соответственно, размер выборки из 100 пациентов (50 пациентов в группе) обеспечивает мощность приблизительно 95 % для демонстрации статистически значимого групповая разница с использованием двустороннего двухвыборочного сравнения пропорций при уровне значимости α = 0,05. Предполагая, что показатель отсева составляет 30%, 144 пациента должны были быть случайным образом распределены в группу SEC или плацебо.

Первичную конечную точку эффективности сравнивали между группами активного и плацебо-лечения с использованием двустороннего теста Кохрана-Мантеля-Хензеля (стратифицированного по наличию/отсутствию клинических симптомов трихомониаза на исходном уровне, ВИЧ-статусу и статусу БВ) в α = 0,05 уровень значимости. В соответствии с требованиями FDA и априорным определением первичный анализ эффективности был основан на популяции mITT, определяемой как все рандомизированные пациенты, у которых исходно был положительный результат посева на T. vaginalis и отрицательный результат МАНК на хламидиоз и гонорею на исходном уровне.Вторичный анализ конечной точки эффективности был основан на популяции согласно протоколу (PP), определяемой как пациенты в популяции mITT, которые получали назначенное им исследуемое лекарство и посещали ТОС. В постфактум-анализе эффективности микробиологического излечения при ТОП сравнивали СЕК и плацебо у пациентов (1) с симптоматическим и бессимптомным трихомониазом, (2) с ВИЧ-инфекцией и (3) с БВ на исходном уровне. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Конечные точки безопасности включали частоту возникновения, тяжесть и связь с исследуемым препаратом TEAE, серьезных TEAE и TEAE, приведших к прекращению лечения. Также оценивались основные показатели жизнедеятельности, физические осмотры и клинические лабораторные анализы. Конечные точки безопасности оценивались с использованием популяции безопасности, определяемой как все рандомизированные пациенты, получавшие какое-либо лекарство, связанное с исследованием.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распределение и характеристики пациентов

В период с 23 апреля 2019 г. по 18 марта 2020 г. 147 женщин с трихомониазом (SEC = 74, плацебо = 73), идентифицированных положительным влажным препаратом (n = 119), экспресс-тестом OSOM на трихомонады (n = 112) или T.vaginalis МАНК (n = 60) были зарегистрированы в 10 клинических центрах США. В группу mITT была включена 131 женщина (SEC = 64, плацебо = 67) (рис. 1). В популяции mITT у 57 пациенток были положительные результаты теста T. vaginalis InPouch при посещении 2, а у 54 из этих 57 пациентов были отрицательные результаты теста T. vaginalis InPouch при посещении 3. Это соответствует показателю успеха 94,7% для СЕК.

Рисунок 1.

Измененная популяция, намеревающаяся лечиться, и причины исключения. ^a У пациентов могло быть несколько причин для исключения. ^b Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae методом амплификации нуклеиновых кислот. Сокращения: BL, базовый уровень; mITT, модифицированное намерение лечить; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; ТВ, Trichomonas vaginalis .

Рис. 1.

Измененная популяция, намеренная лечиться, и причины исключения. ^a У пациентов могло быть несколько причин для исключения. ^b Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae методом амплификации нуклеиновых кислот.Сокращения: BL, базовый уровень; mITT, модифицированное намерение лечить; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; ТВ, Trichomonas vaginalis .

Восемь процентов (12/147) рандомизированных пациентов были исключены из-за отрицательного исходного результата посева T. vaginalis ; 3,4% (5/147) пациентов имели положительный результат МАНК на гонорею/хламидиоз. Сто девятнадцать пациентов были включены в популяцию PP (SEC = 59, плацебо = 60) (рис. 2). В дополнение к вышеупомянутым исключениям, 7,5% (11/147) пациентов были исключены из популяции PP, потому что их посещение TOC не произошло в течение 6-12-дневного окна (рис. 2).Из 12 пациентов, исключенных как из популяций mITT, так и из популяций PP из-за отрицательного результата посева T. vaginalis на исходном уровне, у 6 был положительный результат МАНК (в течение 30 дней после визита 1) при включении, у 2 были положительные влажные препараты и положительные OSOM, У 1 был положительный влажный препарат, и у 1 был положительный влажный препарат и положительный результат МАНК. Четыре пациента не явились на ТОС во время второго визита. Один пациент отказался от участия из-за TEAE, 2 отозвали согласие, а с 1 несколько раз связались по телефону и отправили заказное письмо по почте.Она подтвердила получение этого письма, но предпочла не возвращаться. В популяции mITT средний возраст составлял 37,7 года (стандартное отклонение 11,19 года, диапазон 15–65 лет), и 90,8% были афроамериканцами (таблица 1). У большинства пациентов (84,7%) были генитальные симптомы, из них у 43,5% был аномальный генитальный зуд, у 78,6% были аномальные выделения из влагалища и у 63,4% был аномальный запах.

Рисунок 2.

Население по протоколу и причины исключения. ^a Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот. ^b Пациентка не воздерживалась от половых контактов во время исследования. ^c Пациенты могли быть исключены из исследования по нескольким причинам. Сокращения: BL, базовый уровень; PP, по протоколу; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; TOC, тест на излечение; ТВ, Trichomonas vaginalis .

Рисунок 2.

Население по протоколу и причины исключения. ^a Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот. ^b Пациентка не воздерживалась от половых контактов во время исследования. ^c Пациенты могли быть исключены из исследования по нескольким причинам. Сокращения: BL, базовый уровень; PP, по протоколу; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; TOC, тест на излечение; ТВ, Trichomonas vaginalis .

Таблица 1. Исходные характеристики

(модифицированная популяция с намерением лечить) ^a

+ (82.1)

Характеристика .	Секнидазол 2 г (n = 64) .	Плацебо (n = 67) .	Комбинезон (N = 131) .
Возраст, у
Среднее (SD)	36,9 (11,3)	38,4 (11,12)	37,7 (11,19)
Медиана (диапазон)	34.5 (19-65)	39.0 (15-65)	36.0 (15-65)
гонки, № (%)				4
Американский индийский / Аляска родной	1 (1.6)	1 (1.5)	1 (1.5)	2 (1.5)
	1 (1.6)	0	1 (0,8)
Черный / афроамериканец	59 (92.2)	60 (89.6)	119 (90.8)
Народный Гавайский / Другое в Тихоокеанском Кислу	0	0	0
Белый	3 (4.7)	6 (9.0)	9 ( 6.9)
Другое	0	0	0
Национальность, №(%)
Не латиноамериканец	62 (96.9)	65 (97,0)	127 (96,9)
Латиноамериканцем	2 (3,1)	2 (3.0)	4 (3.1)	4 (3.1)
Вес, кг, среднее значение ± SD			92.4 (26.7)	914 (26,3)
Вес, кг, медиана (диапазон )	87,1 (45,4–167.8)	86.2 (49,9-180,5)	86,6 (49,9-180,5)
BMI, кг / м 2 , средний ± SD	33.8 (9.4)	34.1 (9.3)	34.0 ( 9.3)
BMI, кг / м 2 , медиана (диапазон)	32.2 (17.7-63.5)	31.2 (19.5-62.3)	31.6 (17.7-63.5)
симптомы трихомонии б , № (%)
Настоящее	56 (87.5)	55 (82.1)	111 (84.7)
отсутствует	8 (12.5)	12 (17.9)	20 (15.3)
Бактериальный вагиноз, № (%)	21 (32.8)	17 (25.4)	9 (25.4)	38 (29.0)
Вім положительный, № (%)	5 (7.8)	4 (6,0)	9 (6.9)

+ (82.1)

Характеристика .	Секнидазол 2 г (n = 64) .	Плацебо (n = 67) .	Комбинезон (N = 131) .
Возраст, у
Среднее (SD)	36,9 (11,3)	38,4 (11,12)	37,7 (11,19)
Медиана (диапазон)	34.5 (19-65)	39.0 (15-65)	36.0 (15-65)
гонки, № (%)				4
Американский индийский / Аляска родной	1 (1.6)	1 (1.5)	1 (1.5)	2 (1.5)
	1 (1.6)	0	1 (0,8)
Черный / афроамериканец	59 (92.2)	60 (89.6)	119 (90.8)
Народный Гавайский / Другое в Тихоокеанском Кислу	0	0	0
Белый	3 (4.7)	6 (9.0)	9 ( 6.9)
Другое	0	0	0
Национальность, №(%)
Не латиноамериканец	62 (96.9)	65 (97,0)	127 (96,9)
Латиноамериканцем	2 (3,1)	2 (3.0)	4 (3.1)	4 (3.1)
Вес, кг, среднее значение ± SD			92.4 (26.7)	914 (26,3)
Вес, кг, медиана (диапазон )	87,1 (45,4–167.8)	86.2 (49,9-180,5)	86,6 (49,9-180,5)
BMI, кг / м 2 , средний ± SD	33.8 (9.4)	34.1 (9.3)	34.0 ( 9.3)
BMI, кг / м 2 , медиана (диапазон)	32.2 (17.7-63.5)	31.2 (19.5-62.3)	31.6 (17.7-63.5)
симптомы трихомонии б , № (%)
Настоящее	56 (87.5)	55 (82.1)	111 (84.7)
отсутствует	8 (12.5)	12 (17.9)	20 (15.3)
Бактериальный вагиноз, № (%)	21 (32.8)	17 (25.4)	9 (25.4)	38 (29.0)
Вім положительный, № (%)	5 (7.8)	4 (6,0)	9 (6.9)

Таблица 1.

Исходные характеристики (модифицированная популяция с намерением лечить) ^a

Характеристика .	Секнидазол 2 г (n = 64) .	Плацебо (n = 67) .	Комбинезон (N = 131) . 91 330
Возраст, у +	+	+	+
Среднее (SD) +	36.9 (11.3) +	38,4 (11,12) +	37,7 (11,19) +
Медиана (диапазон) +	34,5 (19–65)	39,0 (15–65)	36.0 (15-65)
Американский индийский / Аляска родной	1 (1.6)	1 (1.5)	2 (1.5)
Азиатский	1 (1,6)	0	1 (0,8)
черный / афро-американского	59 (92.2)	60 (89,6)	119 (90,8)
Коренной житель Гавайских островов/других тихоокеанских островов	0	0	0
Белый	3 (4.7)	6 (9,0)	9 (6,9)
	Другое 0	0	0
Этнос, № (%)
Не Латиноамериканцы или латиноамериканцы	62 (96.9)	65 (97.0)	127 (96.9)	127 (96.9)	127 (96.9)
Espanic или Latino	2 (3.1)	2 (3.0)	4 (3.1)
Масса, кг, среднее ± SD	90.4 (25.9)	92.4 (26.7)	914 (26.3)	914 (26.3)	914 (26.3)
Вес, кг, медиана (ассортимент)	87.1 (45.4-167.8)	86.2 (49,9-180,5)	86.6 (49,9- 180.5)
BMI, кг / м 2 , среднее ± SD	33.8 (9.4)	34.1 (9.3)	34,0 (9.3)
BMI, кг / м 2 , медиана (диапазон)	32,2 (17,7–63,5)	31,2 (19,5–62,3)	31.6 (17.7-63.5)
Трихомониаз симптомы б , № (%)
	Присутствует 56 (87,5)	55 (82,1)	111 (84,7)
	8 (12.5)	8 (12.5)	9 (12.5)	12 (17.9)	20 (15.3)
Бактериальный вагиноз, № (%)	21 (32.8)	17 (25.4)	38 (29.0)
ВИЧ-положительный, №(%)	5 (7,8)	4 (6,0)	9 (6,9)

31,6 Трихомониаз симптомы б 91 267, № (%) Присутствуют

Характеристика .	Секнидазол 2 г (n = 64) .	Плацебо (n = 67) .	Комбинезон (N = 131) .
AGE, Y
означает (SD)	36,9 (11.3)	38.4 (11.12)	37.7 (11.19)
Median (ряд)	34,5 (19-65)	39,0 (15-65)	36,0 (15-65)
Race, Нет. (%)
американских индейцев / коренных жителей Аляски	1 (1,6)	1 (1,5)	2 (1,5)
Asian	1 (1,6)	0	1 (0,8)
Черный/афроамериканец	59 (92.2)	60 (89.6)	119 (90.8)	119 (90.8)
Народный Гавайский / Другое 1		0	0	0
Белый	3 (4.7)	6 (9.0)	9 (6,9)
	Другое 0	0	0
Этнос, № (%)
Не латиноамериканец	62 (96 .9)	65 (97.0)	127 (96.9)
Испаноязычное или латиноамериканское	2 (3.1)	2 (3.0)	4 (3.1)
Вес, кг, среднее ± SD			9134 (25.9)	92.4 (26.7)	914 (26,3)
Вес, кг, медиана (ассортимент)	87.1 (45.4-167.8)	86.2 (49.9-180,5)	86.6 ( 49,9–180,5)
ИМТ, кг/м 2 , среднее ± SD	33.8 (9.4)	34.1 (9.3)	34.0 (9.3)
BMI, кг / м 2 , медиана (ассортимент)	32.2 (17.7-63.5)	31.2 (19.5-62.3)	(17.7-63.5)
+
+
56 (87.5)	55 (82,1)	111 (84,7 )
Отсутствует	8 (12.5)	12 (17.9)	(17.9)	20 (15.3)
Бактериальный вагиноз, № (%)	21 (32.8)	17 (25.4)	38 (29,0)
Вин , № (%)	5 (7,8)	4 (6,0)	9 (6,9)

Эффективность

В популяции mITT уровень микробиологического излечения при TOC был значительно выше ( P  < ,001) в группе SEC по сравнению с группой плацебо (92.2% [95% доверительный интервал {ДИ}: 82,7–97,4%] против 1,5% [95% ДИ: 0,0–8,0%]) (таблица 2). В популяции PP показатель излечения при TOC также был значительно выше ( P  < ,001) в группе SEC по сравнению с группой плацебо (94,9% [95% ДИ: 85,9%–98,9%] против 1,7% [95% ДИ: .0–8,9%]). Не было никаких существенных демографических различий между пациентами, которые не были вылечены (т. е. при посещении 2 в группе СЕК и при посещении 3 в группе плацебо) и вылеченными (данные не представлены).

Таблица 2.

Микробиологическое излечение при визите для проверки излечения (модифицированная популяция с намерением лечить)

Статус при визите ТОС .	Секнидазол 2 г (n = 64) .	Плацебо (n = 67) .
Микробиологическое лечение A , № (%)	59 (92.2) B	1 (1.5) B
95% Точный биномиальный CI	82.70-97.41	. 04-8.04
P C C	<.001

Статус в посещении TOC .	Секнидазол 2 г (n = 64) .	Плацебо (n = 67) .
Микробиологическое лечение A , № (%)	59 (92.2) B	1 (1.5) B
95% Точный биномиальный CI	82.70-97.41	. 04-8.04
P C C C	<.001

Таблица 2.

Микробиологическое лечение при тестировании вылечения (модифицированное намерение лечить население)

Статус при посещении ТОС .	Секнидазол 2 г (n = 64) .	Плацебо (n = 67) .
Микробиологическое лечение a , №(%)	59 (92.2) B	1 (1.5) B
95% точных биномиальных CI	82.70-97.41	0,4-8.04
P Значение c	<.001

Статус при посещении TOC .	Секнидазол 2 г (n = 64) .	Плацебо (n = 67) .
Микробиологическое лечение a , №(%)	59 (92.2) B	1 (1.5) B
95% точных биномиальных CI	82.70-97.41	0,4-8.04
P Значение c	<0,001

В подгруппе пациенток с вагинальными симптомами на исходном уровне уровень микробиологического излечения при ТОЦ составил 92,9% (95% ДИ: 82,7–98,0%) в группе СЕК; ни у одного пациента в группе плацебо не было отрицательного результата T.vaginalis при ТОС ( P  < 001; таблица 3). У женщин с ВИЧ 100% (4/4) имели микробиологическое излечение при ТОС; ни у одного пациента в группе плацебо не было отрицательного результата посева T. vaginalis при TOC. У пациентов с БВ в начале исследования частота микробиологического излечения при ТОС составила 95,2% (95% ДИ: 76,2–99,9%) в группе СЕК; ни у одного пациента в группе плацебо не было отрицательного результата посева T. vaginalis при TOC ( P  < ,001).

Таблица 3. Микробиологическое излечение

по наличию клинических симптомов и вируса иммунодефицита человека или бактериального вагиноза на исходном уровне ^a (модифицированная популяция, намеренная лечить)

Исходный статус .	Секнидазол 2 г (n = 64) .		Плацебо (n = 67) .		.
.	Наличие симптомов .	Симптомы отсутствуют .	Наличие симптомов .	Симптомы отсутствуют .	P Значение b .
Микробиологическое лечение c , % (номер/ Нет.)	92.9 (52/56)	87.5 (7/8) d	0 (0/55) d	8.3 (1/12)	<.001
95% CI	95% CI	82.7-98.0	47.4-99.7	0.0-6.595	0.0-6.5	.2-38.5	<0	<.001	0
Микробиологическое лечение C , ВИЧ,% (№/ Нет. )	100 (4/4)	…	0 (0/4)	…	NC
Микробиологическое отверждение, № c, 912/ Нет.)	95.2 (20/21)	…	…	…	0 (0/17) D	<.001
95% CI	76.2-99.9	…	…	,0–19,5

95% CI 95% CI 9544 76.2-95

Исходный статус .	Секнидазол 2 г (n = 64) .		Плацебо (n = 67) .		.
.	Наличие симптомов .	Симптомы отсутствуют .	Наличие симптомов .	Симптомы отсутствуют .	P Значение b .
Микробиологическое лечение C ,% (№/ Нет.)	92.9 (52/56)	87.5 (7/8) d	0 (0/55) d	8,3 (1/12)	<.001
95% CI	82.7-98.0	47.4-99.0-6.545	0.0-6.599	0.0-6.5	.2-38.599	.2-38.59	<.001
Микробиологическое лечение C , ВИЧ,% (Нет ./No.)	100 (4/4)	…	0 (0/4)	…	NC
Микробиологическое отверждение , № B/V, №	95,2 (20/21)	…	…	0 (0/17) d	<.001
95% CI	76.2-99.9	…	44 …	01345

Таблица 3.

Микробиологическое лекарство от наличия клинических симптомов и вируса человеческого иммунодефицита или статуса бактериального вагиноза на исходном уровне ^a (модифицированная популяция с намерением лечить)

9544 82.7-98.0 95% CI

Статус на исходном уровне .	Секнидазол 2 г (n = 64) .		Плацебо (n = 67) .		.
.	Наличие симптомов .	Симптомы отсутствуют .	Наличие симптомов .	Симптомы отсутствуют .	P Значение b .
Микробиологическое лечение C ,% (№/ Нет.)	92.9 (52/56)	87.5 (7/8) d	0 (0/55) d	8.3 (1/12)	<.001
95% CI	47.4-99.7	474-99.0-6.595	0-6,5	.2-38.5	<.001
Микробиологический Cure C , ВИЧ,% (№/Н.)	100 (4/4)	…	…	0 (0/4)	…	NC
Микробиологическое лечение C , БВ, % (№/№)	95,2 (20/21)	…	…	0 (0/17) d	<.001
95% CI	76.2-99.9	…	…	0-19.5

Статус на базе .	Секнидазол 2 г (n = 64) .		Плацебо (n = 67) .		.
.	Наличие симптомов .	Симптомы отсутствуют .	Наличие симптомов .	Симптомы отсутствуют .	P Значение b .
Микробиологическое лечение C ,% (№/ Нет.)	92.9 (52/56)	87.5 (7/8) d	0 (0/55) d	8,3 (1/12)	<0,001
95% ДИ	82,7–98,0	47,4–99,7	5 .0-6.5	.2-38.5	.2-38.5	<.001
Микробиологическое лечение C , ВИЧ,% (№/ Нет.)	100 (4/4)	…	0 (0 / 4)	…	…	NC
Микробиологическое лечение C , BV,% (№/ Нет.)	95.2 (20/21)	…	…	0 (0/17 ) d	<.001
95% ДИ	76,2–99,9	…	…	.0–19,5

Безопасность

В популяции безопасности частота TEAE была ниже в группе SEC по сравнению с группой плацебо. Все TEAE были легкими. Только 1 пациент в группе СЕК прекратил лечение из-за легкой тошноты и продуктивного кашля. Серьезных TEAE не было (таблица 4).

Таблица 4.

Резюме нежелательных явлений, возникших после лечения ^a (безопасная популяция)

+ + кашель синдром

TEAE .	Секнидазол 2 г (n = 74) .		Плацебо (n = 73) .
.	Больные б , № (%) .	События, № .	Больные б , № (%) .	События, № .
Любой Teee	11 (14.9)	11 (14.9)	13	13	16 (21.9)	20	20
Тошнота	2 (2.7)	2	3 (4.1)	3
Боль в животе	1 (1,4)	1	1 (1,4)	1
Понос	1 (1,4)	1	2 (2,7)	2
Рвота	1 (1,4)	1	1 (1,4)	1
вульвовагинального кандидоза	2 (2,7)	2	0	0
Вульвовагинальная грибковая инфекция	1 (1.4)	1	0	0
трихомониаз	0	0	2 (2,7)	2
Продуктивный кашель	1 (1,4)	1	0	0
верхних дыхательных путей	1 (1,4)	1	0	0
Миалгию	1 (1,4)	1	0	0
Боль в спине	0	0	1 (1.4)	1
Головная боль	1 (1,4)	1	5 (6,8)	5
Вульвовагинальный зуда	1 (1,4)	1	0	0
эндометрит	0	0	2 (2,7)	2
Нерегулярные менструации	0	0	1 (1,4)	1
Жажда	0	0	1 (1.4)	1	1
Pruritus	0	0	1 (1.4)	1

+ + + кашель синдром

The Teae .	Секнидазол 2 г (n = 74) .		Плацебо (n = 73) .
.	Больные б , № (%) .	События, № .	Пациенты b , №(%) .	События, № .
Любой TEAE	11 (14.9)	13	16 (21.9)	20
Тошнота	2 (2,7)	2	3 (4.1)	3
Боли в животе	1 (1.4)	1	1 (1.4)	1	1
Диарея	1 (1.4)	1	2 (2.7)	2
Рвота	1 (1,4)	1	1 (1,4)	1
вульвовагинального кандидоза	2 (2,7)	2	0	0
Вульвовагинальная грибковая инфекция	1 (1,4)	1	0	0
трихомониаз	0	0	2 (2,7)	2
Продуктивный кашель	1 (1.4)	1	0	0
верхних дыхательных путей	1 (1,4)	1	0	0
Миалгию	1 (1,4)	1	0	0
боль в спине	0	0	1 (1,4)	1
Головная боль	1 (1,4)	1	5 (6,8)	5
Вульвовагинальный зуд	1 (1.4)	1	0	0
эндометрит	0	0	2 (2,7)	2
Нерегулярные менструации	0	0	1 (1,4)	1
	Жажда 0	0	1 (1,4)	1
	Зуд 0	0	1 (1,4)	1

Таблица 4.

Резюме нежелательных явлений, возникших при лечении ^a (безопасная популяция)

+ + + + +

TEAE .	Секнидазол 2 г (n = 74) .		Плацебо (n = 73) .
.	Больные б , № (%) .	События, № .	Больные б , № (%) .	События, №.
Любой TEAE	11 (14.9)	13	16 (21.9)	20
Тошнота	2 (2,7)	2	3 (4.1)	3
боль в животе	1 (1,4)	1	1 (1,4)	1
Понос	1 (1,4)	1	2 (2,7)	2
Рвота	1 (1.4)	1	1 (1,4)	1
вульвовагинальный кандидоз	2 (2,7)	2	0	0
Вульвовагинальная грибковая инфекция	1 (1,4)	1	0	0
трихомониаз	0	0	2 (2,7)	2
Продуктивный кашель	1 (1,4)	1	0	0
Синдром кашля верхних дыхательных путей	1 (1.4)	1	0	0
Миалгию	1 (1,4)	1	0	0
Боль в спине	0	0	1 (1,4)	1
Головная боль	1 (1,4)	1	5 (6,8)	5
Вульвовагинальный зуда	1 (1,4)	1	0	0
Дисменорея	0	0	2 (2.7)	2
Нерегулярные менструации	0	0	1 (1,4)	1
Жажда	0	0	1 (1,4)	1
Зуд	0	0	1 (1,4)	1

91 328 91 328 91 328

TEAE .	Секнидазол 2 г (n = 74) .		Плацебо (n = 73) .
.	Больные б , № (%) .	События, № .	Больные б , № (%) .	События, № .
Любой TEAE	11 (14.9)	13	16 (21.9)	20
Тошнота	2 (2,7)	2	3 (4.1)	3
Боль в животе	1 (1.4)	1	1 (1,4)	1
Понос	1 (1,4)	1	2 (2,7)	2
Рвота	1 (1,4)	1	1 (1,4)	1
вульвовагинальный кандидоз	2 (2,7)	2	0	0
Вульвовагинальная грибковая инфекция	1 (1,4)	1	0	0
Трихомониаз	0	0	2 (2.7)	2
Продуктивный кашель	1 (1,4)	1	0	0
верхних дыхательных путей кашель синдром	1 (1,4)	1	0	0
Миалгию	1 (1,4)	1	0	0
боль в спине	0	0	1 (1,4)	1
Головная боль	1 ( 1.4)	1	5 (6,8)	5
Вульвовагинальный зуда	1 (1,4)	1	0	0
эндометрит	0	0	2 ( 2.7)	2
Нерегулярные менструации	0	0	1 (1,4)	1
Жажда	0	0	1 (1,4)	1
Зуд	0	0	1 (1.4)	1

Обсуждение

Результаты этого исследования демонстрируют превосходство СЕК над плацебо в лечении трихомониаза. Важно отметить, что СЕК превосходила плацебо у пациенток с трихомониазом и вагинальными симптомами, а также у пациенток с ВИЧ и/или БВ. Хотя предыдущие исследования показали, что трихомониаз протекает бессимптомно в 70–85% случаев [21], у пациентов могут проявляться симптомы, включая желто-зеленые пенистые выделения из влагалища, аномальный запах из влагалища, зуд, раздражение и/или дизурию [3]. .Таким образом, однократная доза СЕК может быть эффективным вариантом лечения симптоматического и бессимптомного трихомониаза у женщин. [6] В 2010 году результаты рандомизированного открытого исследования однократной пероральной дозы MTZ 2 г по сравнению с 7-дневным режимом MTZ 500 мг два раза в день у женщин с ВИЧ и трихомониазом продемонстрировали показатели микробиологического излечения 83.2% против 91,5% через 6–12 дней после лечения [22]. Эти результаты привели к рекомендации CDC использовать многодозовый режим MTZ для лечения трихомониаза у женщин с ВИЧ [6]. В 2018 г. аналогичные результаты были получены в результате рандомизированного открытого исследования однократного и многократного применения МТЗ при трихомониазе у женщин без ВИЧ. Показатели микробиологического излечения при TOC составили 81,4% и 89,1% в группах одно- и многократных доз МТЗ [7]. Таким образом, практический бюллетень ACOG по вагинитам за 2020 г. теперь рекомендует многодозовый режим МТЗ в качестве предпочтительного режима лечения трихомониаза у небеременных женщин [3].Обновленные рекомендации CDC по лечению ИППП 2021 года ожидаются позже в этом году.

По мере того, как поставщики медицинских услуг переходят на многодозовый МТЗ в качестве предпочтительного режима для всех женщин с трихомониазом, наши результаты также поддерживают использование однократной дозы СЕК. При показателях эффективности лечения трихомониаза, сравнимых с показателями многодозового MTZ [7, 22], SEC обладает благоприятными свойствами, которые могут обеспечить преимущества по сравнению с другими вариантами. Исследования in vitro изолятов T. vaginalis [14] показали, что минимальная летальная концентрация СЭК на 56% ниже по сравнению с МТЗ.SEC также отличается от других 5-нитроимидазолов заметно более длительным периодом полувыведения (17 часов) по сравнению с MTZ (7–8 часов) и TDZ (12 часов) [23]. Однодозовые варианты удобны и, вероятно, улучшают приверженность в целом, особенно в группах населения с риском несоблюдения [24]. Следует отметить, что в некоторых исследованиях соблюдение режима многократных доз MTZ было низким (50–63%) [25]. Факторы, которые могут повлиять на приверженность, включают желудочно-кишечные жалобы, продолжительность лечения и ограничения образа жизни. В 1 исследовании 23% пациентов сообщили о тошноте в группах однократного и многократного приема МТЗ [7].В нашем исследовании 2,7% пациентов сообщили о тошноте при СЕК. Кроме того, SEC не имеет ограничения по алкоголю на основании данных исследований in vitro [13, 14].

В нашем исследовании показатели излечения составили 92–100% в общей популяции и в подгруппах женщин с генитальными симптомами, ВИЧ и/или БВ. Предыдущие исследования показали, что лечение трихомониаза значительно снижает вирусную нагрузку ВИЧ и выделение вируса и может снизить передачу ВИЧ [6, 26–28]. Хотя только у 4 пациентов был ВИЧ, наш вывод о том, что все они были вылечены, обнадеживает, и для подтверждения этих результатов необходимы более масштабные клинические испытания на этой популяции пациентов.Более того, часто встречается коинфекция BV и T. vaginalis с частотой 60–80% [29]. Таким образом, однократное лечение БВ и трихомониаза может иметь несколько преимуществ.

Потенциальным ограничением этого исследования было использование культуры T. vaginalis для достижения более коротких временных рамок до TOC. Хотя InPouch может быть менее чувствительным, чем NAAT [21], точность в этом исследовании была высокой, что подтверждается низким уровнем ответа на плацебо (~ 1%). Другие ограничения включают отсутствие долгосрочного наблюдения и исключение мужчин и беременных женщин.Однако 2 неамериканских исследования СЭК при трихомониазе у пациентов, включая небольшую подгруппу мужчин, показали показатели излечения 91,7–100% через 2–20 дней после лечения [30, 31]. Хотя в наше исследование не включались беременные женщины, а данные о применении СЕК во время беременности ограничены, доклинические токсикологические исследования репродуктивной системы не выявили признаков токсичности, и СЕК не противопоказаны во время беременности [14, 32]. CDC рекомендует рассматривать возможность лечения трихомониаза беременным женщинам с симптомами, независимо от стадии беременности [6].Наконец, в исследовании не проводилось тестирование чувствительности к 5-нитроимидазолу изолятов трихомонады; таким образом, мы не можем комментировать какое-либо сопротивление, которое потенциально могло иметь место.

Сильные стороны исследования включают высокие показатели излечения от СЕК (92%–95%), низкие показатели ответа на плацебо, минимальное количество выбывших, благоприятный профиль TEAE и успех лечения у женщин с клиническими симптомами и без них, ВИЧ и/или БВ.

В заключение, это исследование показало, что однократная доза SEC 2 г эффективна и хорошо переносится женщинами с трихомониазом и женщинами с трихомониазом и сопутствующими ВИЧ и/или БВ.В случае одобрения FDA для лечения трихомониаза SEC станет единственным пероральным препаратом с разовой дозой, доступным для лечения BV и T. vaginalis. Следует рассмотреть вопрос о проведении будущих исследований у беременных женщин и женщин с персистирующей инфекцией T. vaginalis , включая использование многодозовых схем SEC.

Примечания

Благодарности. Авторы благодарят Анжелу Понтиус, CRNP; Санкетта МакКлендон; Джой Льюис; Стефани Клевенджер, RN; Арлин Сенья, доктор медицины, магистр здравоохранения; Сьюзан Блевинс, RN; Стефани Ли, RN; С.Пейдж Брейнард, доктор медицины; Паула Маклиш; Дженнифер Брамфилд; Моника Мур, доктор медицины; ЛаТойя Хинтон; Сирена Такер; Б. Тодд Чаппелл, доктор медицины; Блэр Лонгсерр; Вивиана Гутьеррес; Тори Гомес; Альфред Моффет, доктор медицины; Сюзанна Баратта, RN; Франклин Морган, доктор медицины; Эйприл Раш; и Jesslyn Payne за помощь в наборе и/или регистрации пациентов для этого исследования.

Финансовая поддержка. Это исследование спонсировалось Lupine Pharmaceuticals, Inc.

Возможный конфликт интересов. C.A.M. получил поддержку исследовательского гранта от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Центров по контролю и профилактике заболеваний и Lupine Pharmaceuticals; работает консультантом для Lupine Pharmaceuticals и BioFire Diagnostics; и получил гонорары от Elsevier, Abbott Molecular, PhagoMed, DynaMed, Atom Consulting, Manitoba Medical Foundation, Cepheid, Becton Dickinson, Roche Diagnostics и Lupine Pharmaceuticals. CPM сообщает о выплатах в качестве главного исследователя Lupine Pharmaceuticals из Института клинических исследований Каролины во время проведения исследования.J. R. S. получил грантовую поддержку исследований и гонорары консультантов от StarPharma, BD Diagnostics, Talis и Hologic, а также получил грантовую поддержку, медицинское написание и гонорары за консультации от Lupine Pharmaceuticals. PN получала гонорары за консультационные услуги от Lupine Pharmaceuticals, Hologic Corporation и BD Diagnostic Systems; гранты от Curatek Pharmaceuticals и Hologic; а также гранты и личные гонорары от Mycovia Pharmaceuticals и Scynexis, помимо представленной работы. Г. К., Дж. С. и Б. П. — сотрудники компании «Люпин Фармасьютикалз».Л.А.М. получала гранты и личные гонорары от Gilead Sciences, ViiV Healthcare, Merck и Roche Molecular; и гранты от Binx Health, Evofem, Visby Medical, Click Diagnostic, Janssen Pharmaceutical, Prosoft Clinical, ThaiMed, GSK и SpeedDx Pty Ltd. SE и SEC получили консультационные услуги от Lupine Pharmaceuticals. S.E.C. сообщает о гонорарах бюро спикера и гонорарах за консультации по секнидазолу при бактериальном вагинозе и был главным исследователем клинического испытания фазы 3.GK сообщает о подаче заявки на патент (применение секнидазола при трихомониазе). Все остальные авторы сообщают об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Частично представлено: Ежегодное собрание Общества гинекологов-инфекционистов 2020 г., виртуальное, 14–15 августа 2020 г. Устная презентация 15.

Ссылки

1.

Flagg

EW

,

Meites

E

,

Phillips

C

,

PAPP

J

,

Torrone

EA

.

Распространенность trichomonas vaginalis среди гражданского, мужского и женского населения, не находящегося в интернатных учреждениях, в возрасте от 14 до 59 лет: США, 2013–2016 гг.

.

Sex Transm Dis

2019

;

46

:

e93

–

6

.2.

McClelland

RS

,

Sangare

L

,

Hassan

WM

и др.

Заражение влагалищной трихомонадой повышает риск заражения ВИЧ-1

.

J Infect Dis

2007

;

195

:

698

–

702

.3.

Комитет по практическим бюллетеням-гинекологии.

Вагинит у небеременных пациенток: практический бюллетень ACOG, номер 215

.

Акушерство Гинекол

2020

;

135

:

e1

–

17

.4.

Мельчарек

E

,

Блашковска

J

.

Trichomonas vaginalis: патогенность и потенциальная роль в репродуктивной недостаточности человека

.

Инфекция

2016

;

44

:

447

–

58

.5.

Silver

BJ

,

Guy

RJ

,

Kaldor

JM

,

Damil

мс

,

Rumbold

AR

.

Trichomonas vaginalis как причина перинатальной заболеваемости: систематический обзор и метаанализ

.

Sex Transm Dis

2014

;

41

:

369

–

76

.6.

Ворковски

КА

,

Болан

ГА

;

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г.

.

MMWR Recomm Rep

2015

;

64

:

1

–

137

.7.

Kissinger

P

,

Muzny

CA

,

Mena

LA

, и др.

Однократная доза метронидазола в сравнении с 7-дневной дозой для лечения трихомониаза у женщин: открытое рандомизированное контролируемое исследование

.

Ланцет Infect Dis

2018

;

18

:

1251

–

9

.8.

Ньирджеси

P

,

Швебке

JR

.

Секнидазол: антимикробный препарат нового поколения для лечения бактериального вагиноза

.

Future Microbiol

2018

;

13

:

507

–

24

.9.

Bohbot

JM

,

Vicaut

E

,

Fagnen

D

,

Brauman

M

6.

Лечение бактериального вагиноза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы, в котором сравнивали секнидазол и метронидазол

.

Infect Dis Obstet Gynecol

2010

;

2010

:

705692

.10.

Schwebke

JR

,

Morgan

FG

Jr,

Koltun

W

,

Nyirjesy

P

.

Фаза 3, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности однократной пероральной дозы секнидазола 2 г для лечения женщин с бактериальным вагинозом

.

Am J Obstet Gynecol

2017

;

217

:

678.e1

–

9

.11.

Гиллис

JC

,

Wiseman

LR

.

Секнидазол. Обзор его антимикробной активности, фармакокинетических свойств и терапевтического применения при лечении протозойных инфекций и бактериального вагиноза

.

Наркотики

1996

;

51

:

621

–

38

.12.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: разработка лекарственных средств для руководства по лечению для промышленности

.

Роквилл, Мэриленд: FDA

,

2019

.13.

Пентикис

HS

,

Адеторо

N

,

Кауфман

G

.

In vitro метаболический профиль и оценка лекарственного взаимодействия секнидазола, высокодозированного 5-нитроимидазольного антибиотика для лечения бактериального вагиноза

.

Pharmacol Res Perspect

2020

;

8

:

e00634

.14.

Lupine Pharmaceuticals Inc.

Солосек (секнидазол) [вкладыш]

.

Балтимор, Мэриленд: Lupine Pharmaceutical Inc

,

2017

.15.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Бактериальный вагиноз: разработка лекарств для руководства по лечению для промышленности

. Отчет №: FDA-2016-D-1659.

Роквилл, Мэриленд: FDA

,

2019

.16.

Реки

CA

,

Музный

CA

,

Швебке

JR

.

Показатели диагностики различаются в зависимости от количества дней считывания с использованием системы культивирования InPouch для скрининга Trichomonas vaginalis

.

J Clin Microbiol

2013

;

51

:

3875

–

6

.17. .

Жизнеспособность Trichomonas vaginalis в транспортной среде

.

J Clin Microbiol

1999

;

37

:

3749

–

50

.18.

Ohlemeyer

CL

,

Hornberger

LL

,

Lynch

DA

,

Swierkosz

0 6 EM 90.

Диагностика Trichomonas vaginalis у девочек-подростков: ТВ-культура InPouch в сравнении с микроскопией на влажном мазке

.

J Adolesc Health

1998

;

22

:

205

–

8

.19.

Craig-Kuhn

MC

,

Granade

C

,

Muzny

CA

и др.

Оптимальное время для теста на излечение от влагалищной трихомонады с использованием тестирования амплификации нуклеиновых кислот

.

Sex Transm Dis

2019

;

46

:

312

–

6

.20.

Klebanoff

MA

,

Carey

JC

,

Hauth

JC

, и др. ;

Национальный институт детского здоровья и человеческого развития Сеть отделений медицины матери и плода

.

Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных с бессимптомной инфекцией Trichomonas vaginalis

.

N Engl J Med

2001

;

345

:

487

–

93

.21.

Sutton

M

,

Стернберг

,

М

,

Koumans

EH

,

McQuillan

G

,

Berman

S

,

Markowitz

L

.

Распространенность инфекции Trichomonas vaginalis среди женщин репродуктивного возраста в США, 2001–2004 гг.

.

Clin Infect Dis

2007

;

45

:

1319

–

26

.22.

Kissinger

P

,

Mena

L

,

Levison

J

, и др.

Рандомизированное исследование лечения: однократная и 7-дневная доза метронидазола для лечения Trichomonas vaginalis среди ВИЧ-инфицированных женщин

.

J Acquir Immune Defic Syndr

2010

;

55

:

565

–

71

.23.

Пентикис

HS

,

Адеторо

N

.

Две фазы 1, открытые, однодозовые, рандомизированные, перекрестные исследования для оценки фармакокинетики, безопасности и переносимости перорально вводимых гранул секнидазола (2 г) у здоровых женщин-добровольцев при различных условиях введения

.

Clin Pharmacol Drug Dev

2018

;

7

:

543

–

53

.24.

Музный

СА

,

Кардас

П

.

Описательный обзор текущих проблем диагностики и лечения бактериального вагиноза

.

Sex Transm Dis

2020

;

47

:

441

–

6

.25.

Bartley

JB

,

Ferris

DG

,

Allmond

LM

,

Dickman

ED

,

Dias

JK

,

Lambert

J

.

Персональные цифровые помощники, используемые для документирования соблюдения режима лечения бактериального вагиноза

.

Sex Transm Dis

2004

;

31

:

488

–

91

.26.

Cotch

MF

,

Pastorek

JG

2nd,

Nugent

RP

, и др.

Trichomonas vaginalis связаны с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенности

.

Sex Transm Dis

1997

;

24

:

353

–

60

.27.

Minkoff

H

,

Grunebaum

AN

,

Schwarz

RH

, и др.

Факторы риска недоношенности и преждевременного разрыва плодных оболочек: проспективное исследование вагинальной флоры при беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1984

;

150

:

965

–

72

.28.

Мудли

P

,

Коннолли

C

,

Штурм

AW

.

Взаимосвязь между инфекцией вирусом иммунодефицита человека типа 1, бактериальным вагинозом, трихомониазом и наличием дрожжей

.

J Infect Dis

2002

;

185

:

69

–

73

.29.

SOBEL

JD

,

Subramanian

,

C

,

Foxman

B

,

Fairfax

M

,

GYGAX

SE

.

Смешанный вагинит — более чем коинфекция и с терапевтическими последствиями

.

Curr Infect Dis Rep

2013

;

15

:

104

–

8

.30. .

Урогенитальная трихомонада. Essais d’un imidazole à demi-vie longue: le secnidazole

.

Méd Mal Infect

1977

;

7

:

400

–

4

.31. .

Секнидазол. Производное 5-нитроимидазола с длительным периодом полураспада

.

Br J Vener Dis

1978

;

54

:

77

–

80

.32. .

Секнидазол, утвержденный однократный препарат для лечения бактериального вагиноза, не вызывает репродуктивной токсичности у животных

. В:

Американская академия акушеров и гинекологов,

Сиэтл, Вашингтон

,

2020

.

© Авторы, 2021 г. Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована.Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Вагинальный трихомониаз | Пациент

Что такое трихомониаз?

Как можно заразиться трихомониазом?

Dr Rosemary Leonard MBE

Trichomonas vaginalis — это простейшее, представляющее собой крошечный микроб, похожий на бактерию. Он может заразить область половых органов. То есть влагалище и уретра у женщин, уретра и иногда предстательная железа у мужчин. Эта инфекция передается другим людям при половом акте (половом акте).Эта инфекция обычно не проникает дальше в ваш организм и поэтому не имеет такого серьезного характера, как некоторые другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Его также можно полностью вылечить, в отличие от некоторых других ИППП.

Как и большинство ИППП, это чаще всего встречается у молодых людей в возрасте до 25 лет. В Англии число случаев трихомониаза среди чернокожего этнического меньшинства в десять раз выше, чем среди населения в целом. За исключением этой группы населения, трихомониаз редко встречается в Великобритании.(Например, в Англии в 2016 г. было зарегистрировано 7 075 новых диагнозов трихомониаза по сравнению с 202 546 случаями хламидиоза, 36 244 случаями гонореи и 31 860 случаями генитального герпеса.)

Каковы симптомы трихомониаза?

Женщины

• Распространены выделения из влагалища. Обычно он зеленовато-желтый и может быть «пенистым». Выделения обычно имеют неприятный или рыбный запах.
• Во влагалище и вульве может возникнуть зуд и дискомфорт. Раздражение может распространиться на пах.Секс может быть болезненным.
• У вас может быть боль в нижней части живота (живот).
• Может быть болезненным при мочеиспускании.
• У некоторых женщин симптомы отсутствуют. Однако вы все равно можете передать инфекцию, даже если у вас нет симптомов.

Мужчины

• Обычно выделения из полового члена.
• Может быть болезненным при мочеиспускании.
• Вы можете часто мочиться (из-за раздражения внутри полового члена).
• У большинства инфицированных мужчин симптомы отсутствуют.Однако вы все равно можете передать инфекцию, даже если у вас нет симптомов.

Как возникает трихомониаз?

Трихомониаз обычно передается при половом акте (половом акте) с инфицированным человеком. Поскольку как у инфицированных мужчин, так и у женщин симптомы могут отсутствовать, вы можете передать инфекцию, не осознавая этого.

Трихомониаз является наиболее распространенной в мире невирусной инфекцией, передающейся половым путем. Это менее распространено в Великобритании. Однако считается, что многие случаи до сих пор не распознаны и не диагностированы.Его можно вылечить с помощью лечения антибиотиками.

Какие возможны осложнения при трихомониазе?

• Беременность . Если вы не лечили трихомониаз во время беременности, у вас повышен риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела при рождении. Вы также более подвержены риску сепсиса после рождения ребенка.
• У женщин это может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза, и у вас больше шансов развить другую инфекцию, называемую бактериальным вагинозом.
• У мужчин трихомониаз может в редких случаях вызывать неприятную инфекцию предстательной железы (так называемый простатит).
• ВИЧ . Если у вас нелеченный трихомониаз, у вас повышенный риск развития ВИЧ-инфекции, если вы занимаетесь сексом (половым актом) с кем-то, кто инфицирован ВИЧ.
• Бесплодие . Как у мужчин, так и у женщин трихомониаз может привести к снижению фертильности.

Как диагностируется трихомониаз?

Вы можете пройти обследование на трихомониаз у своего врача общей практики или в клинике мочеполовой медицины (ГУМ).Важно поставить правильный диагноз, так как одни и те же симптомы могут быть вызваны рядом различных инфекций:

• Образец (мазок) выделений из влагалища или полового члена отправляется в лабораторию для исследования. Его может принять медицинский работник или он может показать вам, как принимать его самостоятельно.
• Трихомониаз иногда выявляют случайно при взятии мазка у женщин.
• Образец мочи мужчин также может показать инфекцию.

Что такое лечение трихомониаза?

Обычно применяется антибиотик метронидазол .Вы и ваш партнер должны получать лечение в одно и то же время, и вам следует воздерживаться от секса (полового акта) в течение как минимум одной недели после лечения.

Тинидазол — альтернативный антибиотик, который иногда используется.

Нуждается ли мой сексуальный партнер в лечении?

Да. Даже если у них нет симптомов. Вы и ваш партнер должны лечиться одновременно. Любой, с кем у вас был секс за четыре недели до появления симптомов, должен лечиться.

Некоторые другие сведения о трихомониазе

• После лечения вы можете снова заразиться, если ваш сексуальный партнер не лечился или если вы занимаетесь сексом с новым партнером, у которого есть эта инфекция.
• Другие ИППП чаще встречаются у людей с трихомониазом. Вам (и вашему партнеру) может быть рекомендовано пройти тестирование на другие инфекции.

Новое исследование рекомендует 7-дневный прием метронидазола при трихомониазе

Новый Орлеан — Лечение распространенного заболевания, передающегося половым путем (ЗППП), может измениться после того, как новое клиническое испытание показало, что существующая терапия часто неадекватна.

Статья в Lancet Infectious Diseases определила, что рекомендуемой разовой дозы лекарства недостаточно для устранения трихомониаза, наиболее распространенного излечимого ЗППП. Инфекция может вызвать серьезные осложнения при родах и сделать пациентов более восприимчивыми к ВИЧ, согласно справочной информации в исследовании.

Уже более 30 лет стандартным лечением трихомониаза, от которого ежегодно страдают около 143 миллионов женщин во всем мире, является однократный прием антибиотиков метронидазола или тинидазола.

Исследователи под руководством Тулейнского университета набрали более 600 женщин для рандомизированного исследования в Новом Орлеане; Джексон, Мичиган; и Бирмингем, Алабама, который проводился с 6 октября 2014 г. по 26 апреля 2017 г. Участники были случайным образом распределены (1:1) для получения либо однократной дозы 2 г метронидазола (группа однократной дозы), либо 500 мг метронидазола. метронидазол два раза в день в течение 7 дней (группа 7-дневной дозы). Исследование было остановлено досрочно из-за ограничений финансирования.

Результаты показывают, что пациенты в группе, получавшей 7-дневную дозу, с меньшей вероятностью были положительными на T-vaginalis при тесте на излечение, чем пациенты в группе, получавшей однократную дозу (34 [11%] из 312 против58 [19%] из 311, относительный риск 0,55, 95% ДИ 0,34–0,70; P <.0001).

Исследователи отмечают, что побочные эффекты были одинаковыми между группами, наиболее распространенными из которых были тошнота (23%), затем головная боль (7%) и рвота (4%).

«7-дневная доза метронидазола должна быть предпочтительной для лечения трихомониаза у женщин», — заключает исследование.

«Каждый год в Соединенных Штатах регистрируется около 3,7 миллиона новых случаев трихомониаза», — пояснила ведущий автор Патриция Киссинджер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, эпидемиолог-инфекционист Школы общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета.«Это означает, что многие женщины не получали адекватного лечения в течение многих десятилетий».

Трихомониаз, который может увеличить риск заражения или распространения ВИЧ, также может вызывать преждевременные роды у беременных женщин. Кроме того, дети, рожденные инфицированными матерями, чаще имеют низкий вес при рождении.

Киссинджер сказала, что надеется, что CDC изменит свои рекомендации по лечению из-за результатов исследования.

«Для улучшения здоровья нам нужны научно обоснованные вмешательства», — подчеркнул Киссинджер.«Мы больше не можем что-то делать, потому что это то, что мы всегда делали. Я надеюсь, что это исследование поможет изменить рекомендации, чтобы женщины могли получить надлежащее лечение этого распространенного излечимого ЗППП».

 « Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Трихомониаз | Навигатор здоровья NZ

Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая паразитом Trichomonas vaginalis.

Ключевые точки

1. Трихомониаз широко распространен и легко поддается лечению антибиотиками.
2. Некоторые больные трихомониазом не замечают симптомов.
3. Женщинам необходим мазок из влагалища для диагностики трихомониаза. Мужчинам необходим анализ мочи, но обычно его проверяют только в том случае, если у вас есть симптомы или у вас был секс с кем-то, у кого есть инфекция.
4. Если у вас трихомониаз, вам необходимо сообщить всем, с кем вы занимались сексом в течение последних 3 месяцев, чтобы они прошли обследование и получили лечение от трихомониаза.
5. Избегайте секса в течение 7 дней после того, как вы и ваш(и) партнер(ы) прошли лечение, чтобы не передать инфекцию, или используйте презервативы, если это невозможно.

Каковы причины трихомониаза?

Трихомониаз вызывается паразитом под названием Trichomonas vaginalis . Трихомониаз передается при контакте с половыми выделениями полового члена или влагалища инфицированного человека. Он также может передаваться при совместном использовании секс-игрушек, например, вибраторов. Вам не нужно иметь много сексуальных партнеров, чтобы заразиться.

Каковы симптомы трихомониаза?

Около 70% инфицированных людей не имеют никаких признаков или симптомов.Когда трихомониаз действительно вызывает симптомы, они могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. У некоторых людей симптомы появляются в течение 5–28 дней после заражения, но у других симптомы появляются намного позже. Симптомы могут приходить и уходить.

Женщины

• Вы можете чувствовать боль, жжение или зуд в области половых органов.
• Вы также можете чувствовать боль или дискомфорт при мочеиспускании (мочении) или при половом акте.
• Вы можете заметить выделения или подтекание жидкости из влагалища.
• У вас также может быть неприятный запах (запах) в области половых органов.
• У многих женщин симптомы отсутствуют.

Мужчины

• У большинства мужчин симптомы отсутствуют.
• Вы все еще можете передавать трихомониаз, даже если у вас нет симптомов.
• У вас могут быть выделения или утечка жидкости из полового члена.
• Вы также можете испытывать боль при мочеиспускании (мочите) или во время эякуляции (кончание).
• У вас может возникнуть боль, отек или покраснение вокруг головки полового члена.

Как диагностируется трихомониаз?

Поскольку симптомы трихомониаза схожи с симптомами других ИППП, его может быть трудно диагностировать. Ваш врач задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах и о том, были ли у вас какие-либо половые контакты с кем-либо, инфицированным трихомониазом. Ваш врач также осмотрит область ваших половых органов.

У женщин берут мазок из влагалища. Мужчинам ваш врач может предложить анализ мочи или мазок в зависимости от ваших симптомов.Ваш врач может предложить лечение сразу, не дожидаясь результатов анализов, если у вас был секс с кем-то, у кого трихомониаз.

Если у вас трихомониаз, ваш врач может также проверить вас на наличие других ИППП или проверить половое здоровье.

Как лечат трихомониаз?

Трихомониаз можно лечить однократной дозой антибиотиков или однонедельным курсом. Антибиотик называется метронидазол. Таблетки иногда могут вызвать у вас тошноту, но это помогает, если вы принимаете их во время еды.Не пейте алкоголь в течение 24 часов после приема таблеток, так как это заставит вас чувствовать себя очень плохо.

Без лечения инфекция может длиться месяцами и даже годами.

Повторное заражение трихомонадой – обычное дело. Убедитесь, что все ваши половые партнеры тоже лечатся. Не вступайте в незащищенный половой акт (секс без презерватива) в течение недели после начала лечения антибиотиками. Убедитесь, что вы снова проверились, если ваши симптомы вернутся.

Каковы осложнения трихомониаза?

Обычно трихомонадная инфекция не вызывает осложнений, если ее не лечить.

• Это может увеличить риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ и бактериальный вагиноз. Например, трихомониаз может вызвать воспаление половых органов, что облегчает заражение вирусом ВИЧ или передачу вируса ВИЧ половому партнеру.
• И мужчины, и женщины подвержены повышенному риску бесплодия.
• Трихомониаз может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.
• Также может вызывать воспаление предстательной железы у мужчин (простатит).
• Трихомониаз был связан с тем, что вы родились слишком рано (преждевременно), а ваш ребенок имел низкий вес при рождении.

Как предотвратить трихомониаз?

Безопасный секс может защитить вас от заражения или передачи трихомониаза и других ИППП. Следующие советы могут помочь предотвратить ИППП:

• Всегда используйте презервативы во время вагинального, орального или анального секса с каждым партнером.
• Держите секс-игрушки в чистоте и не делитесь секс-игрушками с другими.
• Занимайтесь сексом только с одним партнером (который также занимается сексом только с вами).
• Избегайте секса, если у вас или вашего партнера есть какие-либо симптомы, такие как язвы, язвы, выделения или любая боль в области половых органов – сначала обратитесь к врачу.
• Регулярно проходите обследование на ИППП (каждые 3 месяца), особенно если у вас был незащищенный половой акт (секс без презерватива) или у вас было более одного партнера.
• Мойте руки водой с мылом до и после секса или сексуальных игр.

Узнайте больше о безопасном сексе.

Какая поддержка доступна при трихомониазе?

Если вы подозреваете, что у вас трихомониаз или какие-либо другие проблемы с сексуальным здоровьем, вы можете посетить своего врача общей практики или поговорить с ним. Кроме того, есть другие варианты, где вы можете получить помощь.

Клиники сексуального здоровья
Клиники планирования семьи

Узнать больше

Информация для пациентов с трихомониазом Новозеландское общество сексуального здоровья
Trichomoniasis Family Planning, NZ
Trichomoniasis (Trich) Just The Facts, NZ
Trichomoniasis NHS, UK

Ссылки

1. Краткий обзор лечения трихомониаза Новозеландское общество сексуального здоровья, 2017 г.
2. Информация для пациентов с трихомониазом Общество сексуального здоровья Новой Зеландии
3. Планирование семьи при трихомониазе, NZ
4. Трихомониаз (Trich) Just The Facts, NZ
5. Инфекция трихомониаза HealthInfo Canterbury, NZ
6. Информация о пациентах с трихомониазом, Великобритания
7.  Центры контроля заболеваний по трихомониазу, США

Отзыв от

	Доктор Фиби Хант в настоящее время работает регистратором отдела сексуального здоровья в ADHB.Ее интересы связаны с женским здоровьем, сексуальным здоровьем и медициной образа жизни. Фиби планирует начать обучение врачей общей практики в следующем году.

Трихомониаз | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз — это инфекция, вызываемая крошечным паразитом, передающимся половым путем (инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)). Иногда ее называют трихомонадной инфекцией или трихомониазом (говорят «трюком»).

Заразиться трихомониазом могут как мужчины, так и женщины, но чаще он выявляется у женщин.Трихомониаз у беременных может вызвать проблемы с беременностью.

Что вызывает трихомониаз?

Trich вызывается одноклеточным паразитом.

• У женщин паразит обычно поражает влагалище и шейку матки, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, а также железы в области гениталий.
• У мужчин паразит поражает уретру или крайнюю плоть полового члена, если она не обрезана.

Каковы симптомы?

Многие женщины и большинство мужчин не имеют симптомов трихомониаза.Но когда у вас есть симптомы, они обычно появляются в течение 1 недели после заражения.

У женщин симптомы включают:

• Изменения выделений из влагалища. Вы можете заметить необычный цвет или запах.
• Вагинальный зуд.
• Боль во время мочеиспускания или секса.

У мужчин симптомы включают:

• Аномальные выделения из полового члена.
• Раздражение кончика полового члена.
• Жжение при мочеиспускании.

Время от контакта с паразитом трихомониаза до появления симптомов может составлять от 5 до 28 дней. ^{сноска 1} Это называется инкубационным периодом. В это время и до тех пор, пока вы не закончите прием назначенного лекарства, вы можете передавать трихинострем другим. Вам следует избегать половых контактов до тех пор, пока вы не закончите принимать лекарство и симптомы не исчезнут.

Как диагностируется трихомониаз?

Ваш врач может определить, есть ли у вас трихомониаз, спросив о вашем здоровье в прошлом и проведя медицинский осмотр.Он или она может заказать лабораторные анализы, чтобы найти паразита, вызывающего трихомониаз. У женщин паразита иногда можно обнаружить во время обычного мазка Папаниколау. Этот тест проводится в рамках гинекологического осмотра.

Как это лечится?

Ваш врач пропишет лекарство под названием метронидазол для лечения трихомониаза. Он убивает паразита, который вызывает инфекцию. Лекарство обычно принимают внутрь в виде пилюль, таблеток или капсул. Лекарство, введенное во влагалище, не вылечит трихомониаз.

Важно лечить трих.Лечебная банка:

• Убейте паразита и избавьтесь от инфекции и симптомов.
• Предотвратить распространение трича среди других. Убедитесь, что ваш сексуальный партнер (партнеры) будет лечиться одновременно с вами, чтобы вы не заразились снова. Избегайте всех половых контактов, пока вы не закончите принимать лекарство и пока ваши симптомы не исчезнут.
• Снижает риск тазовых инфекций. Это может привести к тому, что женщины не смогут забеременеть (бесплодие).Трих также может привести к бесплодию у мужчин.
• Снижает риск инфицирования после любой операции на органах малого таза.
• Снизить риск заражения другими ИППП, особенно ВИЧ.

Как распространяется трихомониаз и как его можно предотвратить?

Trich распространяется, когда человек занимается сексом с инфицированным партнером. Некоторые люди являются переносчиками паразита, вызывающего трихомониаз, но у них нет симптомов. Поэтому важно практиковать безопасный секс, чтобы не заболеть трихомониазом. Использование презерватива при каждом половом акте может снизить вероятность заражения ИППП.

В редких случаях трихомониаз можно заразиться при контакте с личными вещами, такими как мокрое полотенце, которым только что воспользовался больной трихомониазом. Паразит-трих не может долго жить на объектах, поэтому обычно не распространяется таким образом.

Симптомы инфекции трихомониаза у маленьких детей могут быть признаком сексуального насилия. Их должен проверить врач.

Причина

Трихомониаз (трихомониаз) вызывается крошечным паразитом (одноклеточным простейшим), который чаще всего передается половым путем от инфицированного человека.

У женщин трихомониаз обычно поражает влагалище и шейку матки, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и железы в области гениталий, такие как бартолиновые железы и железы Скена.

У мужчин инфекции развиваются в уретре или под крайней плотью необрезанного полового члена.

Симптомы

Многие женщины и мужчины, инфицированные трихомониазом (трихомониазом), не имеют симптомов. Если симптомы развиваются, они обычно появляются в течение 1 недели после заражения человека.Но симптомы могут развиться спустя месяцы.

У женщин

Симптомы могут усиливаться во время беременности или непосредственно перед или после менструации. Симптомы у женщин могут включать:

• Большое количество бледно-желтых или серо-зеленых, иногда пенистых выделений из влагалища.
• Вагинальный зуд или раздражение.
• Ненормальный затхлый или рыбный запах.
• Боль при половом акте, даже если вы используете смазку, такую ​​как K-Y Jelly или Astroglide.
• Пятнистые красные пятна на половых органах или шейке матки (малиновая шейка).
• Болезненное мочеиспускание (дизурия) или частое мочеиспускание.
• Дискомфорт внизу живота. Это не распространенный симптом трихомониаза, и это может означать наличие другой проблемы.

У мужчин

Мужчины редко имеют симптомы, но все же нуждаются в лечении. Если симптомы присутствуют, они могут включать:

• Аномальные выделения из полового члена.
• Жжение после мочеиспускания.
• Раздражение и покраснение кончика полового члена.

Trich может иметь симптомы, сходные с симптомами других инфекций, передающихся половым путем, таких как гонорея или хламидиоз.

Что происходит

Заражение трихомониазом (трихомониазом) происходит при половом акте с инфицированным партнером. Многие женщины и большинство мужчин не имеют никаких симптомов трихомониаза. Если симптомы появляются, они обычно начинаются в течение 1 недели после заражения человека. Но для появления симптомов может потребоваться до месяца. В большинстве случаев трихомониаз следует лечить, чтобы предотвратить передачу этой инфекции, передающейся половым путем (ИППП), другим людям и предотвратить некоторые проблемы, которые могут возникнуть, если вы беременны.Вы и ваш половой партнер(ы) должны лечиться от трихомониаза одновременно, чтобы избежать повторного заражения друг друга.

Trich во время беременности повышает риск дородового разрыва плодных оболочек (PROM) и преждевременных родов. Лечение инфекции не всегда может снизить этот риск, но оно может облегчить симптомы и предотвратить заражение новорожденного. Если вы беременны и у вас трихомониаз, поговорите со своим врачом о плюсах и минусах лечения.

Trich может передаваться от матери к ребенку во время вагинальных родов, но это редко.

Что увеличивает ваш риск

Действия, повышающие риск заражения трихомониазом (трихомониазом), включают:

• Неиспользование презервативов при половом акте с новым партнером или партнером, который мог быть подвержен инфекции, передающейся половым путем (ИППП). Партнер может передать паразита трихомониаза без каких-либо симптомов инфекции.
• Наличие большого количества сексуальных партнеров увеличивает риск контакта с больным трихомониазом.Подростки и молодые люди подвергаются более высокому риску заражения трихомониазом и другими ИППП, потому что у их сексуальных партнеров часто были другие недавние партнеры, которые могут быть носителями ИППП.

Вы можете заразиться другими ИППП, такими как гонорея, хламидиоз, ВИЧ и сифилис, одновременно с трихомониазом. Если диагностирована одна ИППП, необходимо провести тестирование на другие ИППП, чтобы одновременно лечить все инфекции.

Некоторые инфекции, которые могут передаваться половым путем, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), опасны для жизни.Исследования показывают, что инфекция трихомониаза может увеличить риск передачи ВИЧ-инфекции. ^{сноска 2} Медицинские работники во всем мире обеспокоены повышенным риском заражения трихомониазом и ВИЧ.

Женщины с трихомониазом также могут быть подвержены риску других вагинальных инфекций, таких как молочница или бактериальный вагиноз.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Боль внизу живота и лихорадка выше 38.3°C (101°F) вместе с аномальными выделениями из влагалища.
• Беременные и имеющие симптомы вагинальной инфекции или инфекции мочевыводящих путей (ИМП), такие как аномальные выделения из влагалища или боль или жжение во время мочеиспускания.

Позвоните своему врачу и запишитесь на прием в течение 1 недели, если вы:

• Аномальные выделения из влагалища.
• Необычный вагинальный зуд.
• Боль во время секса или мочеиспускания.
• Узнайте, что у вашего сексуального партнера диагностирован или лечится трихомониаз (трих).

Бдительное ожидание

Настороженное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, не прибегая к лечению. Выжидательная тактика не подходит, если вы подозреваете, что у вас трихомониаз (трих). В большинстве случаев трихомониаз следует лечить, чтобы предотвратить передачу этой инфекции, передающейся половым путем, другим людям и предотвратить некоторые проблемы, которые могут возникнуть, если вы беременны.

Примечание: Trich во время беременности повышает риск дородового разрыва плодных оболочек (PROM) и преждевременных родов.Лечение инфекции не всегда может снизить этот риск, но оно может облегчить симптомы и предотвратить заражение новорожденного. Если вы беременны и у вас трихомониаз, поговорите со своим врачом о плюсах и минусах лечения.

Кого посмотреть

Ваш семейный врач, гинеколог, врач общей практики или практикующая медсестра могут диагностировать и лечить инфекцию, вызванную трихомониазом (трихомониазом).

Обследования и тесты

Трихомониаз (трих) диагностируют с помощью:

• Ваша медицинская история, которая будет включать вопросы о вашей сексуальной жизни и практике.
• Медицинский осмотр.
  • Для женщин это будет включать визуальный осмотр гениталий, влагалища или шейки матки для выявления неоднородных красных пятен, вызванных трихомониазом. Любые выделения из влагалища будут оцениваться по цвету, запаху и текстуре. Образец выделений берется для теста на влажный препарат.
  • Для мужчин это будет включать визуальный осмотр полового члена и образец выделений из уретры или образец мочи.
• Тесты для выявления трихомониаз.
  • Влажный препарат для микроскопической оценки жидкости из влагалища
  • Культура
  • Тест на обнаружение антигена (иммунохроматографический тест-полоска), выявляющий трихомониаз
  • Тест-зонд амплифицированной ДНК, который выявляет генетический материал (ДНК) паразита трихомониаза

Люди могут заразиться другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как гонорея или сифилис, одновременно с трихомониазом. Если диагностирована одна ИППП, вас, скорее всего, проверят на другие ИППП, чтобы можно было вылечить все инфекции одновременно.

У женщин паразит трихомониаза также может быть выявлен с помощью рутинного мазка Папаниколау, проводимого в рамках регулярного гинекологического осмотра. Мнения экспертов расходятся в отношении точности теста Папаниколау для диагностики трихомониаза. Но если мазок Папаниколау показывает трихомониаз, ваш врач, вероятно, поговорит с вами о лечении или, возможно, о других тестах.

Обзор лечения

Трихомониаз (трихомониаз) лечится пероральным противопротозойным препаратом, таким как метронидазол. Лекарство принимают либо в виде разовой дозы, либо в виде нескольких доз.

Ваш(и) половой(ые) партнер(ы) должен(ы) проходить лечение одновременно с вами. Это увеличивает скорость излечения и снижает возможность дальнейшей передачи или повторного заражения. Во время лечения следует избегать половых контактов до исчезновения симптомов и лечения партнеров. Лучше избегать секса в течение 1 недели после лечения однократной дозой метронидазола. Партнеры-мужчины могут не иметь симптомов, но все же нуждаются в лечении.

Люди, инфицированные ВИЧ, получают такое же лечение от трихомониаза, как и ВИЧ-отрицательные.

Трихомониаз у беременных

Трихомониаз во время беременности повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM) и преждевременных родов. Лечение инфекции не всегда может снизить этот риск, но оно может облегчить симптомы и предотвратить заражение новорожденного. Если вы беременны и у вас трихомониаз, поговорите со своим врачом о плюсах и минусах лечения.

Вагинальные суппозитории и кремы неэффективны при лечении трихомониаза, но они могут уменьшить дискомфорт и отек в области гениталий.

Последующие действия

• В случае исчезновения симптомов последующее наблюдение не требуется. Можно снова заразиться трихомониазом, поэтому важно принять меры для снижения риска заражения трихомониазом и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
• Если симптомы не исчезнут, возможно, вам придется снова принять лекарство.
• Если после этого лечение не дало результатов и вы не заразились повторно, могут быть проведены дополнительные анализы для выяснения причины ваших симптомов. Возможно наличие штамма трихомониаза, устойчивого к противопротозойным препаратам.В этом случае вам может потребоваться принять большую дозу метронидазола. Обычно это лечит инфекцию. ^{сноска 3}

Если трихомониаз не лечить или лечить неправильно, могут развиться осложнения, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин или состояния, способствующие бесплодию у мужчин. ^{сноска 4}

Профилактика

Примите меры для снижения риска заражения трихомониазом (трихомониазом) или другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как гонорея, хламидиоз, ВИЧ или сифилис.Вы также можете снизить риск передачи ИППП своему сексуальному партнеру (партнерам).

Занимайтесь безопасным сексом

Предотвратить ИППП легче, чем лечить уже возникшую инфекцию.

• Перед началом половых отношений поговорите со своим партнером о ИППП. Узнайте, не подвержен ли он или она риску заражения ИППП. Помните, что вполне возможно заразиться ИППП, не подозревая об этом. Может пройти до 6 месяцев, прежде чем некоторые ИППП, такие как ВИЧ, будут обнаружены в крови.
• Будь ответственным.
  • Избегайте половых контактов, если у вас есть симптомы ИППП или вы лечитесь от ИППП.
  • Избегайте всех интимных половых контактов с кем-либо, у кого есть симптомы ИППП.
• Не иметь более одного сексуального партнера одновременно. Риск заражения ИППП возрастает, если у вас одновременно несколько половых партнеров.

Использование мужского презерватива

Использование презервативов может снизить риск заражения ИППП.Презервативы необходимо надевать до начала любого полового контакта. Используйте презервативы с новым партнером, пока не убедитесь, что у него нет ИППП. Важно правильно использовать презерватив, чтобы предотвратить риск заражения трихомониазом.

Использование женского презерватива

Даже если вы используете противозачаточные средства для предотвращения беременности, вы можете использовать женские презервативы, чтобы снизить риск заражения ИППП.

Домашнее лечение

Домашнего лечения трихомониаза не существует.Но вы можете снизить свои шансы заразиться трихомониазом или другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), делая тщательный выбор в отношении секса. Например, вы можете всегда использовать презервативы во время секса. Для получения дополнительной информации см. тему Безопасный секс.

Trich обычно не передается при контакте с предметами. Но избегайте использования таких предметов, как салфетки для лица или влажные полотенца, которыми мог пользоваться человек с трихомониазом.

Женщине безопасно пользоваться тампонами, если у нее трихомониаз, но это может быть неудобно.

Избегать спринцевания. Это не помогает облегчить симптомы, а может даже усугубить их.

Лекарства

Трихомониаз (трихомониаз) обычно лечат лекарством под названием метронидазол.

Выбор лекарств

Противопротозойные препараты, такие как метронидазол, — это лекарства, убивающие крошечных паразитов, вызывающих трихомониаз.

Что думать о

Вагинальные препараты метронидазола не рекомендуются, потому что пероральный метронидазол работает лучше.

Ссылки

Цитаты

1. Американская академия педиатрии (2015 г.). Вагинальная трихомонадная инфекция. В DW Kimberlin et al., eds., Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases , 30th ed., pp. 798–800. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
2. Американская академия педиатрии (2015 г.). Вагинальная трихомонадная инфекция. В DW Kimberlin et al., eds., Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases , 30th ed., стр. 798–800. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
3. Американская академия педиатрии (2015 г.). Вагинальная трихомонадная инфекция. В DW Kimberlin et al., eds., Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases , 30th ed., pp. 798–800. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
4. Хоббс М.М. и др. (2008). Trichomonas vaginalis и трихомониаз. В KK Holmes et al., eds., Болезни, передающиеся половым путем , 4-е изд., стр. 771–793. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

кредитов

Актуально на:
26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Brian D. O’Brien MD — внутренние болезни
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
Martin J. Gabica MD — семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Жанна Марраццо, доктор медицины, магистр здравоохранения, инфекционное заболевание

.

Лечение трихомониаза у женщин: симптомы, диагностика и лечение в МЦ «Даная»