Лечение сломанного ребра: Перелом ребер — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Перелом ребра – это нарушение целостности костной либо хрящевой части одного либо нескольких ребер. Данная травма считается самой распространенной среди остальных повреждений грудной клетки.

Причины

Чаще всего, перелом ребер возникает при падении, прямом ударе в ребра либо сдавлении грудной клетки. Перелом ребра возникает, как правило, в области его наибольшего изгиба – боковых поверхностей грудной клетки. Смещение уламков кости при переломе одного ребра возникает очень редко.

При множественных переломах ребер довольно часто наблюдается смещение их отломков. Основанная опасность переломов ребер со смещении в том, что их уламки могут ранить своими острыми краями межреберные сосуды, легкие или плевру, что может сопровождаться развитием интенсивного кровотечения и скоплении крови полости плевры, а также проникновением воздуха в полость плевры. При гемотораксе скопление крови наблюдается между внутренним и наружным листами плевры. Главная опастность гемо- и пневмоторакса в том, что они вызывают сдавление легкого, в результате чего наблюдается спадание альвеол, вследствие чего они больше не могут участвовать в акте дыхания.

Кроме этого, перелом ребер, сопровождающийся повреждением легкого, может стать причиной развития подкожной экземы. Повреждение межреберных сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое может создать угрозу для жизни больного.

Симптомы

При переломе ребер больные ощущают интенсивную боль в зоне повреждения, которая усиливается при дыхании, кашле, разговоре, движении и может уменьшаться в состоянии покоя. У таких больных наблюдается развитие поверхностного дыхания, при пальпации в области повреждения сломанного ребра определяется боль, также в этой зоне может появляться отек, хруст костных уламков. Если перелом локализируется в задней части отделов ребер, то возможно нарушение легочной вентиляции будет не так выражено. Боковые и передние переломы доставляют больным выраженные страдания, сопровождающиеся нарушением дыхания.

При множественном переломе ребер состояние больного может быть крайне тяжелым. У пациента может отмечаться учащение пульса, бледность, а в особо тяжелых случаях синюшность кожных покровов. Даже самые незначительные движения могут вызывать резкую боль, а при повреждении легкого может возникать кровохарканье.

На возникновение осложнений указывают такие симптомы, как нарастающая одышка, гипертермия и ухудшение состояния.

Диагностика

Диагностирование перелома осуществляется на фоне клинической симптоматики, а также анамнеза, физикального осмотра больного и пальпации поврежденной области. Таким больным в обязательном порядке проводят регненографию в двух проекциях, при необходимости может быть назначено ультразвуковое исследование плевральной полости или магниторезонансная томография.

Лечение

Как правило, неосложненные переломы 1 либо 2 ребер лечатся амбулаторно. В случае повреждения трех и более ребер пациент нуждается в неотложной госпитализации. При неосложненном переломе пациенту показана местная анестезия или ваго-симпатическая блокада по Вишневскому. К средствам лечения относятся прием анальгетиков и отхаркивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика.

При лечении осложненных переломов ребер потребуется назначения антибиотиков и лечебных процедур, таких как дренирование либо пункция плевральной полости. При множественных нестабильных переломах ребер, проводится фиксация переломов. При открытой травме, разрыве бронхов, нарастающем гемопневмотораксе, показано срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Не всегда удается избежать перелома ребра, но при занятиях спортом необходимости соблюдать правила личной безопасности, что поможет избежать возникновения таких травм.

терапия в домашних условиях лекарствами и народными средствами

Ребра ломаются людьми реже, чем руки или ноги. Однако все же это довольно распространенная травма. Люди зачастую даже не понимают (по крайней мере сразу), что у них перелом ребра. Лечение в домашних условиях, однако, проводится далеко не во всех случаях. Чаще всего пострадавшего все же госпитализируют. Это связано с тем, что существует опасность повреждения ребрами жизненно важных «соседей» – легких, сердца, почек, в зависимости от того, какое именно ребро повреждено.

Причины переломов ребер

Причины переломов можно условно разделить на, так сказать, естественные и патологические.

К первой категории относятся:

1. ДТП. Наиболее частая причина данных переломов, причем пострадавшим обычно бывает водитель, ударившийся грудью о руль при столкновении. Пешеходы получают аналогичные травмы или при столкновении с авто, или при ударе об асфальт, или при переезде колесом. Если во время аварии происходит одиночный перелом ребра, лечение в домашних условиях допустимо в том случае, если перелом не осколочный и закрытый.
2. Удар в грудь. При достаточной силе и использовании каких-либо предметов могут быть повреждены ребра.
3. Падение с определенной высоты. Если для молодого человека это должна быть достаточно высокая точка (например, дерево, забор или крыша сарая), то в пожилом возрасте, с истончением костной ткани, получить перелом ребер можно, даже упав со стула.
4. Спортивные травмы.
5. Сдавливание (по типу работы пресса). Обычно такие травмы производственные. Повреждения не ограничиваются только ребрами, они затрагивают также таз, а в некоторых случаях и череп. Понятно, что образуется не один перелом ребра – лечение в домашних условиях таких повреждений невозможно.

Патологические переломы ребер могут образовываться не в экстремальных ситуациях по причине ослабления костей вследствие проблем со здоровьем. Среди факторов, способных спровоцировать такие переломы ребра, можно назвать:

1. Ревматоидный артрит.
2. Раковые метастазы: в грудную клетку их дают злокачественные опухоли груди, простаты, почек. Сюда же можно отнести и рак костей.
3. Остеопороз. Образующаяся при нем хрупкость костей ведет к тому, что перелом ребра может произойти даже при незначительном воздействии.
4. Отсутствие грудины – как приобретенное, так и врожденное.
5. Генетические скелетные аномалии. Аналоги остеопороза, только имеют другие механизмы. Суть остается та же – слишком хрупкие кости.

Люди, имеющие такие отклонения в организме, должны соблюдать повышенную осторожность, чтобы избежать возможных травм.

Какие бывают реберные переломы

Они различаются по нескольким признакам.

1. Целостность кожи: делятся на закрытые (без ее нарушения) и открытые, с образованием раны.
2. Степень повреждения кости: полные (ребро ломается по всей толщине), поднадкостничные (целостность частично сохраняется). Трещина, в принципе, тоже перелом ребра. Лечение в домашних условиях после обследования и контрольное посещение хирурга – самый легкий и безобидный вариант.
3. По расположению: окончатые – несколько переломов с одной стороны – и двусторонние – с обеих. Последние особенно опасны повреждением легких.
4. По числу травмированных ребер: единичные и множественные.
5. По образованию обломков: со смещением (если они есть) и без него.

Лечение назначается с учетом всех признаков.

Наиболее частые переломы

Обычно пострадавшими оказываются кости, образующие максимальный изгиб, то есть с пятой по восьмую. Из них чаще всего встречается перелом 8 ребра. Лечение обычно не включает в себя фиксацию: она эффективна только до 5 ребра. С девятой по двенадцатую кости ломаются чрезвычайно редко: они достаточно подвижны, благодаря чему как бы прогибаются при ударе. Однако если получен, допустим, перелом 9 ребра, лечение ограничивается обезболиванием (например, применением кетанова), сухим теплом и сидячим положением. Лежать надо как можно меньше, а для быстрейшего выздоровления хирург обычно советует больше ходить. Если наблюдается перелом 10 ребра, лечение ничем не отличается от предыдущего. Может быть рекомендована дополнительная дыхательная гимнастика. Самый простой ее вариант – надувание воздушных шариков (естественно, аккуратно и без особого усердия).

Симптомы перелома ребра

Они легко распознаются даже человеком, не имеющим медицинского образования. Прежде всего, это напряженная поза пострадавшего с выраженным наклоном в сторону травмы. Обширная гематома с припухлостью может говорить и об ушибе, но при ее наличии показаться врачу надо обязательно – для принятия мер в случае наличия перелома ребра. Прикосновение к травмированному месту гораздо болезненнее, чем при обычном синяке. Во время дыхания грудная клетка визуально как бы отстает. А уж если у человека наблюдается одышка и нехарактерный, присвистывающий звук дыхания, значит, вполне возможно повреждение легкого, и требуется немедленная госпитализация. Пневмоторакс происходит обычно при полном повреждении с пятого по восьмое ребро; лечение перелома 7 ребра начинается с восстановления целостности легкого и поддержания функции дыхания.

Первая помощь

При подозрении на перелом ребра лучшая помощь – не вмешиваться с непрофессиональными действиями. Не надо греть или прикладывать лед, чем-то мазать или стягивать грудную клетку. Последнее особенно опасно: если при ушибе образовался осколок, при перетягивании он может проткнуть легкое или сердце. Пострадавшего надо немедленно доставить в травмпункт, придерживая в полусидячем положении: обычно так легче дышится. Максимум, что можно сделать еще, – дать обезболивающее, причем такое, которое не будет затруднять дыхание. Вполне уместен будет «Промедол», и категорически не подойдет «Фентанил».

Базовое лечение

Назначается по результатам рентгена. Если травма ничем не осложнена и выявлена трещина или единичный перелом ребра, лечение – в домашних условиях: лекарства, прописанные врачом (обычно это обезболивающие), дополняются диетическим питанием, призванным помочь скорейшему срастанию костей. То есть оно должно быть обогащено кальцием (молоко, творог, сыр) и белком. Если переломы односторонние, врач может порекомендовать горчичники и банки на здоровый бок – для профилактики застоя в легких. Запрещены нагрузки, особенно поднятие тяжестей. Больной должен избегать резких движений.

Если наблюдается перелом ребра со смещением, лечение проводится только в больнице, до тех пор пока не исчезнет опасность проникновения отломков в ткани.

Начиная с третьего дня, если нет угрозы для жизни, начинаются процедуры, в частности УВЧ. С седьмого-восьмого дня после травмы вводится лечебная физкультура.

Длительность лечения

Дети ломают ребра довольно редко: у них еще несколько мягкие, эластичные кости. Но, если это случается, реабилитация занимает всего 2-3 недели. У молодых людей ребра срастаются около месяца. У пожилых или ослабленных травмированных этот процесс может занять полтора месяца. Сроки перечислены для неосложненных переломов. При осложнениях реабилитация затягивается, поскольку в первую очередь лечатся именно осложнения. Боли могут иногда возникать и после срастания костей в течение полугода после травмы.

Осложнения, которые могут сопровождать переломы ребер

В большинстве случаев встречаются закрытые виды этой травмы. Однако и без внешних повреждений перелом ребер может быть весьма опасен для здоровья, если образовались обломки. Множественные переломы чаще всего сопровождаются нарушениями целостности какого-либо участка дыхательных органов, вследствие чего возникает пневмоторакс.

Его симптомы:

1. Одышка, затрудненное и неровное, рваное дыхание.
2. Кровь в слюне (кровохарканье).
3. Эмфизема под кожей на месте перелома.
4. С пострадавшего бока дыхание не прослушивается.
5. Ухудшение общего состояния травмированного.

Проникновение обломков ребер в сердечную мышцу обычно приводит к немедленной смерти; симптоматика отсутствует.

Осколки нижних ребер могут повредить почки, селезенку, печень.

Народные средства

Сразу оговоримся: лечение перелома ребер народными средствами, без соблюдения предписания врача, не приведет ни к чему хорошему. Альтернативная медицина способна только ускорить выздоровление. Однако для улучшения состояния и ускорения срастания костей прибегнуть к ней можно. Вот несколько народных рецептов:

1. Полграмма мумие растворяется в розовом масле; средство выпаивается пострадавшему по чайной ложке дважды в день.
2. Срастание стимулируется вареным луком: его можно есть без ограничений по времени и количеству.
3. Укрепление костей и их быстрое срастание стимулируется таким составом. Скорлупа десятка яиц, очищенная от пленки, заливается соком пяти гранатов и оставляется до полного растворения. Затем добавляется толченый чеснок (10 головок среднего размера) и 1 литр меда. Перемешанная смесь сутки настаивается в комнате, затем еще трое – в холодильнике. Трижды в сутки выпивается ложечка снадобья, смешанная с таким же количеством оливкового масла.

Помимо этого лечение перелома ребер народными средствами предполагает активно использовать в питании очень насыщенные костные бульоны: они помогают восстанавливаться еще и соединительным тканям.

Дыхательная гимнастика при переломе ребер

Переломы ребер возникают при травматическом воздействии на грудную клетку. Чаще всего они возникают при падениях и автомобильных авариях. Очень опасен перелом ребер со смещением, особенно когда костные обломки проникают в ткани легкого и разрывают его. В этом случае требуется немедленная госпитализация в профильный стационар.

У пожилых людей переломы ребер могут быть вызваны патологическими изменениями кости, которые развиваются из-за остеопороза, артрита и других заболеваний. При этом для того чтобы сломались ребра, достаточно минимального механического воздействия на стенку груди. Такие переломы называются патологическими.

Симптомы повреждения будут определяться характером перелома и наличием осложнений. Но можно выделить общие моменты:

1. сильная боль в области травмы, которая усиливается при чихании или кашле. При переломе ребер спереди боль выражена сильнее, чем при заднем повреждении. Это связано с особенностями дыхательных движений;
2. нарушение дыхания. Оно становится поверхностным;
3. поврежденная сторона отстает в дыхательных движениях;
4. если сломано несколько ребер, грудная клетка может визуально деформироваться;
5. при тяжелых повреждениях можно услышать хруст костей и бульканье при совершении дыхательных движений.

При подозрении на перелом ребер необходимо обратиться к травматологу. Он проведет осмотр и назначит рентген грудной клетки. По его результатам будет решаться план дальнейшего лечения. Например, при неосложненных случаях госпитализация не показана, и больной может находиться дома, принимать обезболивающие и выполнять специальные упражнения.

При сложных переломах производится госпитализация в профильное отделение и возможно даже понадобится хирургическое вмешательство. План реабилитации здесь составляется в зависимости от состояния больного.

Как проводится дыхательная гимнастика

В неосложненных случаях дыхательную гимнастику при переломе ребер назначают после первых дней получения травмы. Ее цель – улучшить психоэмоциональное состояние пациента, уменьшить болевые ощущения в грудной клетке, расправить травмированное легкое. Также гимнастика помогает предотвратить образование спаек в плевральной полости и образование контрактуры плеча, когда рука находится в приведенном к туловищу положении, как бы защищая его от возможных травм.

В дни первой недели после получения травмы делается упор на диафрагмальное дыхание, или как его еще называют, дыхание животом. Оно способствует расправлению легких, предотвращает развитие застойной пневмонии и даже позволяет пациенту кашлять без выраженной боли. Такие упражнения выполняются лежа на спине или боку или, если пациент может сидеть, то из положения сидя. Комплекс упражнений в среднем занимает 10 минут и его желательно выполнять 2-3 раза в день.

Упражнения из исходного положения лежа на спине

1. Кладем обе руки на живот. Делаем вдох и на выдохе нажимаем на живот руками, как бы углубляя его. Повторяем 4-5 раз.
2. Делаем толчкообразные выдохи, способствуя отведению мокроты.
3. На верхнюю область живота кладем небольшой груз, например, мешочек с песком или небольшую книгу. Дышим животом в течение минуты.
4. Учимся откашливаться с минимальной болью. На выдохе делаем кашляющие движения и произносим звуки типа кхе-кхе. Место перелома фиксируем руками или подушкой.

Через несколько дней или когда пациент может вставать, присоединяем упражнения из положения сидя или стоя.

Упражнения из положения сидя

1. Делаем медленный глубокий вдох, задерживаем дыхание на 2 секунды и медленно выдыхаем. Повторяем до 10 раз.
2. Делаем медленный вдох и одновременно поднимаем руки вверх, на выдохе опускаем их.
3. Руки опущены. Делаем поднимание плеч, как будто пожимаем ими, и фиксируемся в каждом положении плеч на 5 секунд.
4. Делаем размеренные вдохи и выдохи с одинаковой продолжительностью. И в конце каждой фазы вдоха и каждой фазы выдоха производим задержку дыхания.

Упражнения из положения стоя

1. Кладем одну руку на другую и на вдохе поднимаем их до уровня плечевых суставов. Опускаем их и делаем выдох.
2. Кладем руку на руку и на вдохе поворачиваем их влево или право, приподнимая их до плеч. На выдохе опускаем руки и возвращаемся в исходное положение.
3. Кисти рук кладем на плечи и делаем круговые движения в плечевых суставах. Амплитуда не должна вызывать сильной боли.
4. Со здоровой стороны поднимаем руку вверх и вперед, делаем вдох. На выдохе руку расслабляем и опускаем.
5. Выполнение упражнений не должно вызывать резких болей и ухудшения самочувствия. Если это произошло, упражнения следует прекратить и проконсультироваться со своим лечащим врачом.

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР (FRACTURAE COSTARUM) Переломы ребер встречаются у всех сельскохозяйственных животных, но особенно часто у свиней. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, неполными и полными, непроникающими и проникающими, одиночными и множественными. Этиология. Переломы ребер могут возникать в результате падения животного на твердые предметы, в ямы или овраги. Они могут произойти вследствие грубой фиксации животных, скученного содержания овец и свиней при транспортировке их в автомашинах и в вагонах, небрежной погрузки и выгрузки с использованием плохо оборудованных погрузочных площадок. Кроме того, причинами переломов ребер могут быть огнестрельные ранения, ушибы проходящими автомашинами. У поросят перелом ребер иногда наблюдается, когда на них наступает свиноматка копытом. Клинические признаки. При осмотре и пальпации на месте перелома ребра обнаруживают ограниченную, горячую, болезненную припухлость. При переломе ребра внутрь на месте его перелома обнаруживают ограниченную впадину и некоторую подвижность концов перелома. При переломе ребра наружу появляется ограниченное выпячивание тканей наружу на месте перелома. При переломе нескольких ребер местные изменения выражены более ясно, сразу заметна деформация грудной стенки в виде выпячивания наружу или прогибания внутрь на месте перелома. Дыхание поверхностное, асимметричное, брюшного типа. Животное неохотно двигается, избегает крутых поворотов. При разрыве межреберных артерий образуется гематома, которая часто маскирует место перелома. У свиней закрытые переломы ребра в связи с толстым слоем жира часто проходят незамеченными. Открытые переломы определяют по наличию раневого канала, идущего к месту перелома. Иногда концы переломанных ребер торчат наружу. При открытых переломах, особенно внутрь, могут быть пневмоторакс и осложнение плевритом или пневмонией. Диагноз. Закрытые переломы у мелких животных диагностируют рентгенологическим исследованием, у крупных животных — пальпацией, аускультацией, поворотом головы в стороны. Открытые переломы определяют при первичной обработке раны. Прогноз. При закрытых переломах прогноз чаще благоприятный, при открытых — осторожный, так как возможны осложнения остеомиелитом, плевритом, пневмотораксом. Лечение. Животное освобождают от работы и движений, кормят и поят на месте. Для предупреждения осложнений применяют в течение первых 3…4 дней антибиотики. В случае наличия гематомы назначают консервативное лечение (тепло, резорбирующие мази). Открытые переломы лечат в зависимости от сложности перелома. При простых переломах рану обрабатывают антибиотиками путем инфильтрации и накладывают швы. Если у парнокопытных рана покрыта сухим струпом, его не удаляют. В более сложных случаях вначале останавливают кровотечение, ликвидируют пневмоторакс, накладывая на плевру швы, затем острые концы ребер срезают костными щипцами, тщательно обрабатывают концы перелома порошком антибиотиков и на рану накладывают швы. Дополнительно проводят курс лечения антибиотиками. У лошадей, если после ранения прошло более суток, рану полностью не зашивают, внизу оставляют небольшое отверстие на случай нагноения. Остальное лечение проводят аналогично тому, как описано при пневмотораксе. ← КАРИЕС И ОСТЕОМИЕЛИТ РЕБРА   ПЕРЕЛОМЫ, КАРИЕС И ОСТЕОМИЕЛИТ ПОЗВОНКОВ → Похожий материал по теме:

Бандаж при переломе ребер, цена в Москве

Бандаж при переломе ребер

Перелом ребер является достаточно распространенной травмой, которую можно получить при неудачном падении или посредством ударных воздействий. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются любители активного образа жизни, хотя не застрахован никто. Правильное срастание грудных костей не так просто контролировать, поэтому в период восстановления рекомендуется использовать специальный бандаж.

Назначение изделия

Бандаж для ребер предназначен для решения следующих задач:

• Снижение амплитуды движения грудной клетки. Человеку достаточно сложно постоянно контролировать дыхание, поэтому сломанные ребра трудно зафиксировать в нужном положении, чтобы они правильно срослись. Корсет помогает если и не исключить полностью нежелательные движения, то снизить их амплитуду.

• Фиксация позвоночника. Эта функция снижает нагрузку на спину в период восстановления и позволяет поддерживать осанку, что так же крайне важно для состояния ребер.

• Снижение нагрузки на позвоночник и грудную клетку. Это позволяет снять напряжение в грудной клетке и ускорить процесс восстановления.

• Компрессия. Эффект сжатия в области груди обеспечивает дополнительную фиксацию. Она актуальна не только при переломах, но и после операций, связанных с разрезом грудины.

Как правило, корсет для ребер представляет собой эластичное изделие с несколькими фиксирующими ремнями. Многие модели имеют дополнительные жесткие вставки, помогающие фиксировать грудную клетку или позвоночник, а также перераспределять нагрузки.

Когда используется изделие?

Наиболее очевидное применение подобному бандажу – перелом ребер. Опасность подобного состояния заключается в том, что некоторые переломы можно даже не заметить поначалу, а формирование осколков и риск дальнейших сдвигов способны привести к тяжелым осложнениям.

Корсет предотвращает смещение поврежденных ребер, что ускоряет их срастание и предотвращает развитие осложнений.

Кроме того, изделия данного типа применяются:

• Для профилактики травм в области груди при выполнении специфической деятельности. В большинстве случаев, для этой цели используются облегченные модели, которые лишь частично ограничивают подвижность.

• Послеоперационный восстановительный период.

• Некоторые разновидности межреберной невралгии.

• Диагностированные трещины ребер.

Виды изделий

Существует несколько разновидностей поддерживающих ортопедических изделий для грудной клетки:

• Мягкие. Это обычный эластичный бандаж без каких-либо дополнений. К этой категории часто относят циркулярный бандаж, представляющий собой ленту, которая обматывается вокруг груди.

• Полужесткие. Имеют пластиковые вставки, снижающие степень подвижности пациента.

• Жесткие. В таких моделях вставки являются металлическими. Они обеспечивают сильную фиксацию целевой области и принимают на себя высокие нагрузки.

• Послеоперационный торакальный бандаж. Компрессионное изделие, применяемое после оперативного вмешательства.

В силу анатомических особенностей и размеров, принято выделять в отдельные группы мужские и женские модификации изделий.

Как выбрать подходящий бандаж?

Оптимальную модель грудного корсета будет выбирать врач. Только специалист сможет правильно учесть все особенности травмы и общего состояния пациента. Самостоятельный подбор изделия (особенно при серьезных травмах) чреват лишними рисками.

Подбирая конкретную модель по рекомендациям врача, обратите внимание на следующее:

1. Материал. Корсет не должен вызывать дискомфорт и раздражение кожи даже при длительном ношении.

2. Размер. Максимальная эффективность бандажа обеспечивается при правильно подобранном размере.

3. Количество и качество застежек, плюс возможность регулировки. Все люди разные, поэтому даже правильно выбранный размер не гарантирует, что изделие будет сидеть, как влитое. Наличие регулировки на фиксирующих ремнях исправит эту проблему.

Срок ношения бандажа зависит от специфики решаемых задач.

Реабилитационное изделие носят весь период восстановления после травмы. Профилактические модели используются краткосрочно – на время потенциально опасной деятельности.

Где приобрести эффективный бандаж?

В данном разделе нашего магазина вы можете обнаружить большой выбор специальных ортопедических средств, предназначенных для использования в области грудной клетки. Среди них есть все: от простейших эластичных повязок, до современных высокотехнологичных поддерживающих изделий.

симптомы, причины, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Перелом ребра — это травматическое нарушение целостности ребра.

Перелом ребра, как правило, возникает при травмах грудной клетки (при падении, ударе, в результате дорожно-транспортного происшествия). Также встречаются патологические переломы ребер при метастатических поражениях костей при злокачественных новообразованиях.

Клиническая картина

Основными клиническими симптомами перелома ребер являются боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, поворотах туловища, нарушение дыхания (чувство нехватки воздуха, невозможность «завершить» вдох).

Осложнениями перелома могут быть пневмоторакс (нарушение целостности плевры с попаданием воздуха в плевральную полость и спаданием легкого, развитием дыхательной недостаточности), кровотечение при нарушении целостности сосуда отломком ребра.

При наличии перелома ребра пациент щадит пораженное легкое ввиду болевого синдрома и не вентилирует легкое до конца. Ввиду этого в нижних отделах легких развиваются застойные изменения, которые могут в дальнейшем перейти в пневмонию.

Диагностика перелома ребра

• Жалобы пациента на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, изменении положения тела, поворотах туловища.
• При пальпации грудной клетки в области перелома определяется резко болезненный участок патологической подвижности ребра, симптом «ступеньки» — при смещении отломков ребра.
• Окончательный диагноз устанавливается по результатам рентгенографии грудной клетки, при которой помимо наличия перелома ребер можно также выявить пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости со сдавлением легкого.
• УЗИ плевральных полостей выполняют при подозрении на скопление в плевральной полости жидкости, в том числе крови.
• При затруднениях диагностики выполняют МСКТ грудной клетки.

Лечение перелома ребра

Лечение неосложненного перелома ребер консервативное — пациенту назначают покой, дыхательную гимнастику, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства. При наличии осложнений (пневмоторакса, скопления крови) показано неотложное хирургическое лечение в условиях стационара.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м, в дозе 100 мг 1–2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2–3 приема, поддерживающая доза 150–200 мг/сут.
• Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8–16 мг/сут. за 2–3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50–100 мг, возможно повторное введение препарата через 4–6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	3	16	16	16	16	0	0	3	16	16	16	16

Что нужно пройти при подозрении на перелом ребра

• 1. Рентгенография

Симптомы

Ольга 2018-06-20 22:55:19

Здравствуйте! Было ДТП сначало сказали ушиб грудной клетки, потом сделали рентген сказали перелом седьмого ребра без смещения, но обращалась к суд. мед. эксперту он сказал перелома нет. Но ребро уже…

Елена 2018-06-18 08:51:53

Здравствуйте! У меня перелом 7 ребра слева, болит уже полгода, в заключении по рентгену написано вот такое слово в»К. .аидирующийся», которое я не могу прочитать. Не могу вырваться к врачу, да и точно…

Нина 2018-05-14 18:30:56

Сломала 9е ребро можно ли потихоньку заниматься по хозяйству. так как надеятся не на кого. и чего стоит остерегаться? В клинике назначили лечение.таб найз,мазь кеторал и меновазин

Нина 2018-04-10 04:57:17

Мне 57 лет. Два месяца назад упала на правый бок со спины. Боль появилась через три дня, в нижнем ребре со спины. В т/пункте по снимку не определили перелом. Появилась костная мозоль, это уже со слов…

Ирина 2018-04-09 14:01:48

Добрый день. Полтора года назад ударилась об угол подоконника ребром. Думала просто ушиб. Никуда не обратилась. Но боли не проходили. Почти спустя год сделала КТ. Оказалось, у меня консолидированный…

Михаил 2018-03-28 16:18:12

Добрый день. 15 февраля упал на приличной скорости левым боком на плоскую поверхность. В травматологии рентген показал перелом 9 левого ребра в одном месте. Хирург в поликлинике по снимку нашел два…

Альберт 2018-03-21 19:02:59

Три месяца назад сломал левое 9 ребро,боль была с боку с зади.вроде как зажило недавно удрали по этому же боку ренген показал что перелома нет но ребро с деформацией, боль слабоя была,а сегодня с…

Сергей 2018-03-16 22:11:16

Здраствуйте, надавил гудной клеткой на трубу чтобы соеденить с другой услишал хруст с того момента есть область в районе 5,6 слева ребра вогнутая в середину на см 2, есть ноючая боль, прошло 4…

Анастасия 2018-03-02 12:23:06

Здравствуйте. У моего папы было сломано 3 ребра 6,8,10. Перелом был давно, но почему-то место болит постоянно. Говорит как-будто только что сломал. Рентген ничего не показал. Подскажите, пожалуйста…

наталия 2018-02-20 22:40:13

два месяца назад муж сломал три ребра: 10 и11 слева и 10 справа. после перелома была сильная боль, а сейчас, через два месяца, боль прошла, но появилось затруднение дыхания на глубоком…

Владимир 2018-02-15 14:07:07

Здравствуйте!у меня перелом 10 ребра. на больничном уже 44 дня.но всё ещё боль и при резком вдохе покалывание-продлит врач больничный или нет?

Альбина 2018-02-14 23:53:14

40дней назад сломала 9е ребро справа.Перелм сбоку.Место перелома уже не болит,но усилилась боль под грудью.Рентген не показал никаких изменений.Почему болит?Спасибо за ответ.

Ирина 2018-02-06 03:10:58

Здравствуйте, сын упал грудью на бугор. В травмпункте сделали дважды рентген. Врач сказал, что грудная клетка не просветилась из-за того, что у сына плотное телосложение. Сыну тяжело и больно дышать…

Василий 2018-02-03 02:35:46

Здравствуйте! Обнаружил у себя в области солнечного сплетения уплатнение. Был у терапевта, посмотрела, сказала, что подозрение на ушиб/перелом, рентген ничего не показал, лечение не назначили. При…

Наталья С. 2018-01-18 22:36:08

Семь лет назад сломаны 6, 7, 8 ребра в ДТП. Два года назад начались постоянные боли в левом подребрье. Может ли это быть следствием переломов?

Андрей 2017-12-27 09:15:11

Неделю назад сломал 5-к ребро но днем закрывая дверь квартиры чтото хр щелкнуло теперь боли появились снова как и в первый день перелома. Чем это може закончица и какие могут быть последствия. Раньше…

Сергей 2017-12-17 13:11:59

Здравствуйте! Сломал 9-10 ребро. На больничном нахожусь 35 дней. Хотят выписать, но у меня болит правый бок, а я работаю на севере монтажников на высоте. Подскажите как продлить больничный. Врач…

Оксана 2017-12-12 21:08:11

9/12/2017 я упала с 2,5 м. высоты, Сделала 12.12.17 ренген снимок. Сломан 8,9,10 ребра с правой стороны спины. Боли ужасные при резких движениях и иногда при ходьбе. Мне 60 лет. Доктор, подскажите…

наталья 2017-12-11 03:31:40

3 дня назад поскользнулась на пандусе выложенном плиткой,упала на спину,ударилась головой несильно,но к вечеру появилась резкая боль под правой молочной железой гдето в глубине,усиливающаяся при…

Владислав 2017-11-23 14:44:06

Здраствуйте,почти месяц назад,сломал 10,11,12 рёбра со смещением,через неделю пошёл снова,на рентген и к врачу,сказал без осложнений,органы не задеты,сказал нужно больше двигаться,пару дней…

Светлана 2017-11-13 05:43:18

Здравствуйте! В июне этого года 2017 была производственная травма, падение в смотровую яму. При госпитализации в13 больницу сделали рентген на места ушибов. Поставили диагноз перелом головки малой…

Ольга 2017-11-03 00:18:24

Здравствуйте, села мимо стула и удар пришелся на правую сторону на ребро.сегодня четвертый день, больше стало болеть.Это перелом?Печень не могла разорваться?Чувство расписания если и больно…

Николай 2017-11-01 02:34:58

Можно ли одной пулейиз ак-74 с одного метра переломать 5-6-7-8 ребро человеку

Анатолий 2017-10-21 20:44:24

Сломал 6,7 ое ребро. .ставили дренаж, откачивали кровь и жидкость, все было в белорусии..стало легче выписался, уехал на вахту на север, возможности попасть в больницу нет, но температура каждый день…

Александр 2017-10-20 02:34:40

Здравствуйте!проткнуло ребром лёгкое и остался там ещё осколок,капельницы и т.д.всё поставили,есть варианты достать осколок,что делать?чтоб было минимум риска…больница или врачи не в состоянии…

Дмитрий 2017-09-21 17:58:09

При игре в футбол был удар в область левой почки , диагноз перелом 11 ребра . Прошло две недели боли почти нет , но хруст не прошёл . При лёгком нажатии хрустит, либо когда лежишь на спине при…

Татьяна 2017-09-17 04:47:50

Здравствуйте! Ровно месяц назад упала на лестнице, перелом 3,4,5,6,7 ребер. Три дня назад простудилась, сильно чихала целый день, а теперь кашель. Можно ли кашлем навредить ребрам так, что они снова…

Андрей 2017-09-05 03:03:56

Здравствуйте! При падении ударился спиной (справа,в районе широчайшей мышцы) об угол стола и сломал в том месте 9-е ребро (без смещения отломков). Перелом как таковой особого дискомфорта не вызывает…

Евгения 2017-08-23 10:37:43

Здравствуйте! Скажите, стоит ли беспокоиться. В заключении флюорографии написано: патологии не обнаружено. Сделать рентген. Первое ребро прицельно.

Евгений 2017-07-27 17:16:20

осколочный перелом плеча со смещением ,была сделана операция через 3 недели сделали контрольный снимок все в порядке ,но уже в течении недели к вечеру бывает не большая температура 37,2,несколько раз…

Петр 2017-07-10 15:13:38

Здравствуйте, скажите может ли перелом второго ребра со смещением в районе задней стороны возле лопатки слева, повлиять таким образом что у меня из-за этого сколиоз и плечо по моим ощущениям как бы…

Ирина 2017-07-10 15:11:03

Добрый день. У меня был перелом 2 го ребра справа 4 года назад. До сих пор практически постоянно болит плечо и грудь в большей или меньшей степени,о чем это может говорить. к врачу обращалась сразу…

Вита 2017-07-05 17:48:57

Добрый день. Как мне поступить правильно, если предварительно при госпитализации диагноз перелом 9 и 10 ребер, а по факту в другой клинике 7, 8, 9, 10 переломы, через какой строк пройдет боль? Куда…

Олег 2017-06-06 19:15:33

Здравствуйте три недели назад сломал 9 ребро спереди, но боль до сих пор беспокоит не столько спереди сколько сзади ближе к позвоночнику, считается это нормальным или требуется обследование?

Екатерина 2017-05-30 23:38:53

Здравствуйте. 4 года назад я упала и ударилась спиной. Перелом 9 и10 ого ребер «с нарушением целостности кортикального слоя по среднеподмышечной линии». Было написано «без смещения отломков» но на…

Михаил 2017-05-30 14:56:50

При столкновении при игре в футбол — сильный удар плечем в бок. Доиграл 1,5 тайма, носил ребенка на руках, полагал, что это просто сильный ушиб и все. В травмпункт пошел спустя 2,5 дня — была не…

Вита 2017-05-28 18:07:22

Добрый день, на отдыхе я попала в аварию — перевернулся экскурсионный автобус, госпитализировали, установили предварительно перелом 9 и 10 ребер. Но у меня боли есть не только в спине, ближе к…

Антон 2017-05-24 11:03:02

Здравствуйте.скажите пожалуйста может ли возобновиться боль после перелома 3 ребра снизу слева спустя два месяца?или же это какое то осложнение?иногда чувствуется сильное биение сердца и легкое…

Александра 2017-05-19 14:27:00

Здравствуйте. 2года назад было сломано-8 ребро слева,без смещения.По снимкам все нормально срослось,но боли беспокоят каждый день.Втираю мази,но не помогает.В чем может быть причина? Может к остеопату…

Андрей 2017-04-12 23:11:47

Здравствуйте.Перелом 11 ребра с левой стороны.Визуально оно выпирает.Встанет ли оно на место?Или так и останется?

Инна 2017-04-09 18:13:53

Подскажите пожалуйста,две недели назад при падении с лестницы получила трещину 10 ребра,через неделю при посещении врача сделали повторный снимок,он показал смещение, после этого десять дней…

Юлия 2017-03-10 22:23:12

Здравствуйте! 1,5 недели назад, купала ребенка в ванной, держала на руках, подскальзнулась на коврике и упала ребрами на бортик ванны. Боль была жуткая, намазалась долобене, выпила кетерол, на…

андрей 2017-02-27 18:05:59

Здраствуйте!У меня перелом левого ребра смещением задета легкие сильно болить что делать

Денис 2017-02-22 02:36:36

Здравствуйте , упал с порога , при рентгене определили трещину 8го ребра слева , болело терпимо но особого дискомфорта не было, прошло три дня и при кашле услышал резкий хруст , сразу услышал…

Ник 2017-02-19 00:18:08

Попал в потасовку. Сломали 4,6,7 ребра, повреждена плевра. Что делать? Сколько будет заживать?

Арина 2017-02-16 04:20:23

Здравствуйте,меня ударили в солнечное сплетение неделю назад.прошла неделя а у меня болит левое предреберье при кашле ,повороте ,ночь не могу спать,ак как жжет и мешает,откашляться не могу сто делать

Людмила 2017-02-10 14:00:32

Здравствуйте! Простудилась ,был очень сильный сухой кашель. Вчера появилась боль в ребрах с левой стороны, во время глубокого вздоха или кашля . Сегодня в течение дня боль не прекращалась , ближе к…

Виктория 2017-02-08 22:45:49

Добрый вечер. Подскажите что делать и вообще что это может быть. Пару дней назад муж упал и стукнулся левым боком об деревянную спинку стула. Была резкая боль. Потом терпимо. За день до этого…

Екатерина Б. 2017-02-07 17:47:55

Добрый день! После Нового года у меня были сломаны 8,9 ребра со смещением слева со стороны спины. Уже две недели нет болей и даже сплю на левом боку. Пью кальций, магний и пр.(коллагеновые…

Анна 2017-02-05 21:35:35

Добрый вечер! 3.01.17 муж (1958 г.р.) поскользнулся и упал, сильно ушиб левый бок. 5.01.17 сделали снимок, перелома не обнаружили, сказали может быть трещина но скорее сильный ушиб. Через три недели…

Андрей 2017-02-04 09:31:22

Сломал 10 ребро с левой стороны. Слышен хруст небольшой. Можно ли ехать пассажиром на длительное растояние (1500км). Если можно то как подготовиться?

Сергей 2017-02-03 03:07:28

У меня был неполный перелом 7 ребра, переднего отдела, с умеренным образованием костной мозоли через три месяца, сейчас через 5 месяцев налицо деформация костного остова, какие последствия возможны и…

Алексей 2017-02-02 16:20:03

подскользнулся и упал был в теплой куртке. болит правый бок. рентген показал перелом 11 ребра. это было 6 дней назад. а сегодня кашлянул и бозобновилась. как будто заново сломал. и боль отдает в…

Элина 2017-01-28 02:32:36

У пал с высоты сломано 20 ребер и грудная клетка, может ли это послужить повод для того, чтобы больного держали в искусственной коме?

Елена 2017-01-25 22:49:35

Здравствуйте 01. 01.17 при катании на бублике ударилась спиной,в травмпункте сделали рентген сказали переломов нет,пролежала каникулы вышла на работу,так как спина болела сходила на КТ, оно показало…

Геннадий 2017-01-19 12:23:11

Добрый день! У меня произошла такая ситуация. На рыбалке упал на льду на спину. Обратился незамедлительно в больницу для обследования. По непонятным причинам рентген не работал, направили на…

Одег 2017-01-15 06:32:09

Упал 4 дня назад на спину. Больно с правой стороны, когда кашляю и когда переворачиваюсь и при поднятии в верх правой руки(но здесь боль не такая сильная и захватывает 7 грудной позвонок.При…

Марина 2017-01-12 02:57:18

Здравствуйте, 5.01 сломала с 7 по 10 ребра, 9 со смещением. Рентген ничего кроме переломов не показал. Дышать не больно. Больно кашлять и чихать, и делать резкие движения, сплю на спине — сидя там…

Владимир 2017-01-09 21:13:31

Добрый день, три дня назад я упал выходя из парадной, ступеньки были скользкие. Сделал компьютерную томографию органов грудной клетки. Определили перелом задних отрезков 11,12 рёбер слева без…

Рустем 2017-01-08 19:38:06

Здравствуйте. 3 недели назад провалился в яму погреба. Ударился левым боком о край ямы и уже в погребе — этим же боком чуть сзади об бетонный фундамент. Диагноз — перелом 10-го ребра со смещением…

Елена 2016-12-31 10:13:49

Здравствуйте! 8 декабря я у пара на лестнице на работе и сломала себе 6 ребер сзади слева и повредила легкое. Определили пневнотарак . Пролежала в Боткинской больнице. Делали пункцию. Откачивали…

Виталий 2016-12-23 17:39:09

Я к хирургу обращался он сказал ничего нету и сказал мазать найз гелем и взять направление у терапевта рентгенографию пью ципролет. Мумие вроде получше становится к какому специалисту имено нужно…

виталий 2016-12-21 01:37:59

Здраствуйте. Семь лет назад сломал ребра сростались около трех лет. И вот снова шесть месяцев назад в драке сломали ребра по рентгену показало что сломано правое 7 ребро через месяц с сыном подняли…

Наталья 2016-12-19 15:40:20

Здравствуйте! 2 месяца назад я попала в сильное ДТП, получила сильный ушиб лёгких, перелом 3,4,5,6,7,8 ребер со смещением, перелом скуловой части лица. Срослось одно ребро, врач пульмонолог ставит…

Елена 2016-12-16 16:20:37

Большое спасибо,мы вчера обратились к терапевту и травматологу. Нам назначили капли в нос,от кашля «Бронхолитин» и антибиотик «Цефотаксим». Но почему то у мужа очень сильные боли в области перелома (в…

Елена 2016-12-15 00:26:48

Добрый вечер.Муж сломал два ребра,на третий день поднялась температура 38,5.Может нужно принимать антибиотики?

Альбина 2016-12-10 23:18:58

Здравствуйте! Скажите пожалуйста что может быть. Упала на левый бок теперь болит вдохнуть больно лежать на левом боку больно при нажатии тоже. Синяков гиматом нет.

Александр 2016-12-06 19:38:42

Здравствуйте! Спустя несколько дней после получения травмы (падение на скользком тротуаре), почувствовал резкую боль. При обращении в травмпункт диагностировали ушиб. Болевые ощущения постепенно…

Влад 2016-12-03 19:46:53

Здравствуйте вчера я катался на льду и упал, теперь чувствую когда по ворачиваюсь и резкий выдох чувствую боль сзади ребра

Алена 2016-12-02 13:15:13

Упала 12 дней назат, на левую сторону ребра немного болели но терпимо. На 13 день кашлянула што-то очень хруснуло,теперь нельзя невздохнуть не кашлянуть,а лечь на левую сторону нереально,такое…

Оксана 2016-12-02 10:40:26

Здравствуйте! Моей дрчери 10 лет…у нее компрессионный перелом 4 и 5 позвонков грудного отдела позвоночника…сейчас она ледит на растяжке…ремни в полмышечную впадину… Скащали потом носить…

Галина 2016-11-26 04:02:09

Здравствуйте! 7 дней назад дочь (24 года) при падении получила перелом восьмого ребра с левой стороны и ушиб мягкий тканей (на месте ушиба крупная гематома и отек). В ночь с 6 на 7 день после травмы…

Ербол 2016-11-21 19:53:50

Здравствуйте сломал ребро перелом 8 9 10 Можно вдуть шарик Это не вредно для здоровья???

Людмила 2016-11-15 01:01:04

Здравствуйте! Возможна ли взаимосвязь перелома пяти рёбер со смещением (3, 4, 5, 6 и 7-го) и периферического рака лёгкого. Перелом был 4 года назад. Спасибо!

Виталий 2016-11-10 04:25:33

Здравствуйте! Отец 62 года упал с лестницы и сломал 4 ребра. 2 со смещением до 2.5мм., как показала КТ. Набоюдается скопление жидкости в лёгких, повреждения органов нет. Как поставить на место ребра…

татьяна 2016-11-05 23:25:03

две недели назад с трудом врачи рассмотрели перелом девятого ребра сзади слева. Боли почти не прекращаются, особенно с утра, с трудом поворачиваюсь. Сколько будут продолжаться боли? Через какое время…

Галина 2016-11-04 17:02:07

Здравствуйте.Получила удар бетономешалкой в правый бок.Сразу почувствовала треск,боли не ощущала сразу.На второй день боль в боку шевелиться,поворачиваться больно.Через неделю обратилась к…

Ася 2016-10-29 21:54:12

4 дня назад у мамы после аварии был перелом 3-х ребер. Сделали Узи и КТ, жидкости нет, но боли сильные в положении лежа. Ей 56 лет, как долго будут срастаться ребра и какая необходима реабилитация…

Галина 2016-10-27 17:52:52

Вчера вечером муж сильно ударил меня ладонью в верхнюю часть правой груди (он страдает деменцией, бывает агрессивен и неадекватен), но боль ощущаю при смене положения тела в области лопатки и правого…

Надежда 2016-10-24 15:47:13

Здравствуйте. 2 месяца назад получила трещину 12 ребра, выяснилось это, правда, только месяц назад. На 2 недели дали больничный, потом вышла на работу. Ребро очень сильно болит, спать не могу даже на…

Иван 2016-10-19 21:55:42

Здравствуйте. На тренировке получил удар в левый бок. Загнулся от боли, думал несерьёзно, пришёл домой и не мог не спать ни есть от боли. Полный вдох не сделать, движения любые стали ещё больнее с…

алексей 2016-10-15 20:25:13

Здравствуйте сломал ребро и оно срослось не правильно, теперь выпирает немного не болит но дискомфорт есть, в определенный позах чуть болит в общем это мне мешает к какому врачу обратиться?

Алексей 2016-10-10 01:48:00

Здравствуйте! Сегодня я поднял своего друга, и не рассчитал, меня потянуло назад,так, что надовило на последнее ребро слева, был слышен хруст,боль не такая сильная(скорее всего не перелом), иногда…

Сергей 2016-08-29 14:14:34

Скажите пожалуйста, если я чхаю кашляю у меня болей сейчас вообще никаких при каких то движениях небольшая тупая боль, может скорей всего это ушиб? А по поводу повреждения органов в любом случае…

Сергей 2016-08-29 03:38:43

Здравствуйте, вопрос в следующем, игрался на пляже с девченкой ударился об её коленку левой частью перелними ребрами вроде 11 сделал снимок не видно перелома, это или ребра не видно на снимке или нет…

Ярослав 2016-08-24 01:33:10

Посмотрите мой случай пожалуйста. 7 лет назад в результате автомобильной аварии сломал ребро в районе Солнечного сплетения , после того как ребро срослось, образовалась небольшая шишка а этом месте…

надежда 2016-08-18 23:31:02

Добрый день! Я упала с лестницы, сделали снимок, на снимке было видно перелом 3-4 ребра. Лечилась дома обезболивающими препаратами. Прошло 2 недели, боли не прекращались, сделали повторный снимок…

Мария 2016-08-17 21:49:53

Здравствуйте, знакомый упал с 5 этажа сломано ребро и скапливается жидкость в легких, еще сломано бедро. Состояние очень плохое. Врачи молодые, толком ничего объяснить не могут… у знакомого…

Азик 2016-08-04 19:44:46

Здравствуйте меня зади бодняли и надавили а у меня была в кармане зажилгалка и ключ большой слевой стороны болит когда лежу на левом боку и когда вдыхаю глубокий вдох и выдох есть малинький сеняк…

Инна 2016-08-02 02:05:04

Здравствуйте, в декабре был перелом 10 ребра, сейчас усилилась. Врач сказал, что неправильно срослось. Рентген же никакого перелома не показал. Как же точно все-таки определить, это перелом или…

Екатерина 2016-07-16 22:32:53

Здравствуйте !у меня был перелом 10ребра. Спустя столько лет боли в области ребра восстановились сильнейшие. Идёт отёк слева и боли в межреберье и в лопатке. На ренгене старая консолидированная…

Леонид 2016-06-30 13:04:44

Полтора года прошло после перелома ребра. Боли прошли через месяц и все это время не беспокоили. Сейчас снова возобновились в месте перелома. Что нужно делать и как лечить?

Валентина 2016-06-28 23:41:33

У меня был перелом лопатки и перелом ребер. Прошел год, боли не прекратились, а наоборот усилились. Придется обследоваться и делать делать операцию?

Анна 2016-06-06 03:27:59

Здравствуйте! У моего супруга недавно появилась острая боль в грудной клетке слева при вдохе. Обратились к врачу, сделали рентген. В результате оказалось, что на месте перелома ребра начала расти…

Саид 2016-06-02 13:00:11

Здравствуйте.Бабушке 56 лет придавила ребро около сердца чуть левее когда ходит не болит не ноет нету синяков.Когда трогает сильные боли и при повороте тоже.Это перелом,ушиб или трещина.Болит 2 день

Алёна М. 2016-06-01 14:08:02

Здравсвуйте, у моего брата после драки болит в грудной клетке, в области селизёнки, сердца и печини! Говорит что боль резко усиливается при кашле и чихании. Так же спать он может только в одной позе…

Ольга 2016-05-25 00:45:11

Здравствуйте!у меня перелом 4и 6 ребер,прошло уже 1,5месяца,но болевой синдром присутствует,как то странно тянет в почку с этой же стороны,затрудненное дыхание и невозможностью спать на том боку где…

Наталья 2016-05-02 20:30:15

Здравствуйте. Полгода назад свекор упал и костылем ударил себе в бок, сломал 11- е ребро слева. До сих пор он болит, в месте ушиба растет опухоль темно синего цвета. Ходил к хирургу, он направил его…

Кристина 2016-04-05 02:03:29

Здравствуйте! Недавно ребёнок в школе включал проектор, встал на стул и упал назад. Домой пришёл с немного опухшим синяком небольшой царапиной в области 9-10-ого рёбра. Говорит, что вдыхать немного…

светлана 2016-03-15 21:48:04

Здравствуйте. 13 ноября попала в аварию.было сломано 5.6.7.8.9 ребро.досих пор мучают боли в левой стороне.температура почти каждый вечер подымается 37. 37.2.сделала снимок переломы срослись…

IRYNA 2016-01-23 05:48:35

НА СНИМКЕ ВИДЕН ПЕРЕЛОМ НИЖНЕГО ЛЕВОГО РЕБРА И ОТСУТСТВУЕТ СЕГМЕНТ — 1 СМ. МОЖЕТ ЛИ ОРГАНИЗМ РАСТВОРИТЬ ЭТОТ СЕГМЕНТ САМОСТОЯТЕЛЬНО?

Наталья 2015-11-28 09:33:30

Почти год. Назад был перелом 7-8 ребер. И сейчас у меня болит. Не могу лежать на боку. Иногда ноет. Даже при легком надавливании боль.

Елена 2015-11-13 19:16:08

Добрый день. В мае 2014 года в результате аварии были сломаны 4 ребра(одно было со смешением) в следствии переломом был пневмоторакс. Были постоянные боли. Рентген делала каждые 3 месяца в феврале…

Алёна 2015-10-03 22:18:17

Добрый день! Месяц назад я ударилась спиной (правой стороной, где 12-10 рёбра). Делала УЗИ мягких тканей и сразу появилось подозрение на трещину 11 ребра. Дело в том, что 20 лет назад меня…

Евгения 2015-08-14 13:16:38

Добрый день! У мужа месяц назад при падении образовалась трещина ребра, как показал снимок, но у него изменился голос — стал сиплый и ему трудно говорить, когда говорит напрягается. Почему так? Нет…

Анна Таран 2015-07-16 00:58:03

Здраствуйте. ..подскажите….бабушке 94 года…упала с положения сидя…потеряла сознание…к вечеру стала появлятся сильная резкая боль с правой стороны в районе последних рёбер….при вздохе сильно…

Ася 2015-07-09 16:48:37

Пять дней назад муж упал с дерева. Поломал два ребра. На УЗИ обнаружили небольшое скопление жидкости на лёгком. Это можно вылечить , и почему жидкость появилась

андрей 2015-06-29 11:56:33

могут ли «ныть» ребра,через год после перелома пяти ребер с гематороксом?на снимках всё хорошо.

Павел Сергеевич 2015-06-18 08:26:52

Здравствуйте.!4 марта 2015 от удара в грудь с левой стороны, при первом обращении в травму диогносцировали как ушиб ребер, 3 апреля ввиду не проходящей боли сделал повторное рентгенобследование…

Николай 2015-04-03 02:08:33

Почти полтора месяца болит перелом ребра. Сломанно»придавил его» одно единственное 12 ребро. Ни спать ни наклоняться толком до сих пор не могу. Болит ужасно. Почему так и что нужно делать? Кучу…

Сергей 2015-03-30 17:24:45

Здравствуйте В ноябре прошлого года я упал со второго этажа и сломал пять ребер, в день обращения в травмпункт переломы на регене не обнаружили и я два месяца пролежал дома — корсет, мази , но боли…

Иван 2014-06-22 20:08:28

Иван 2014-06-21 00:12:41

Михаил 2014-05-24 23:48:33

А когда делают операцию или при переломе ребер это не нужно, само срастется?

Александр 2014-05-23 17:20:00

Добрый день. Я 8 дней назад упал и ударился, теперь очень болит правый бок и грудь, особенно при вдохе, это перелом?

Олег 2014-05-13 06:02:01

Мне сделали снимок после травмы и не нашли перелома, но боль при дыхании все таки есть, могли врачи просмотреть перелом?

Перелом ребра — симптомы и лечение Женщина на креативе

Перелом ребра симптомы и лечение рассмотрим ниже. Грудная полость содержит жизненно важные органы и защищена костной грудной клеткой. Ребра соединены друг с другом несколькими слоями мышц, которые помогают дышать. Они также прикреплены к позвоночнику для дополнительной устойчивости.

Ребра обычно ломаются в месте удара или в области спины, где структурно они наиболее слабые. Более сложные переломы могут привести к смещению.  Это происходит, когда несколько соседних ребер сломаны в нескольких местах. Разделяя сегмент, который свободно плавает и движется независимо. Наиболее частые переломы ребер — с 7-го по 10-ое ребра.

Переломы первого и второго ребер встречаются редко. Однако, могут быть связаны с серьезным повреждением плечевого нервного сплетения. Более того,  подключичных сосудов или связаны с травмами головы, лицевой или грудной аорты. Перелом нижнего ребра чаще связан с травмами диафрагмы, печени или селезенки. 

Содержание статьи:

Описание травмы

Перелом ребра — это костная травма ребер, которая обычно очень болезненна. Из-за своего анатомического положения чаще всего поражается четвертое-девятое ребро.  

Ребра состоят из последовательных слоев плоской кости, которые придают ребрам гибкость или «упругость». При переломе ребер часто «пружина» уменьшается, а не вся кость отделяется от позвоночника или грудины.

Сломанное ребро является наиболее частой травмой грудной клетки. Если одно и то же ребро сломано не только в одном месте, но и в другом месте одновременно, это осколочный перелом. 

Механизм и виды переломов ребер

Существует несколько вариантов классификации переломов ребер. Наличие нарушения целостности кожных покровов в месте травмы:

• закрытые — кожа не повреждена.
• открытый — осколки кости повреждают кожу, в результате чего образуется рана.

В зависимости от степени поражения костей:

• реберная трещина — когда кость не теряет целостности, но в ней образуется трещина. С другой стороны часто такая травма классифицируется как синяк.
• поднадкостничный перелом — когда ребро сохраняет анатомическую форму за счет целостности надкостницы.
• полный перелом — ребро ломается на всю толщину (встречается чаще всего).

В зависимости от локализации:

• фенестрированный перелом, при котором образуется костный фрагмент, не связанный с позвоночником. В грудной клетке появляется патологически подвижный костный фрагмент — реберный лоскут.
• односторонний — когда целостность каркаса грудной клетки нарушена только с одной стороны.
• двусторонний — при наличии переломов с двух сторон.

По количеству переломов:  

Здесь все просто.  Может быть один перелом, а может быть несколько.

По наличию смещения костных отломков:

• Во-первых — без смещения.
• Во-вторых — со смещением. Особенно опасны, так как часто сопровождаются поражением внутренних органов.

В зависимости от действия внешней силы

• Прямые. Происходят на месте прямого действия травмирующего фактора. В этом случае одна или несколько костей провисают внутри грудной полости и ломаются. Прежде всего, это может привести к повреждению плевры, легких, сердца и других органов. Количество травм и их характер зависит от силы и площади травмирующего объекта.
• Косвенные механизмы повреждения ребер. 

Как определить перелом ребра?

Переломы ребер обычно возникают в результате прямого удара (или падения) ребер. Ребра 4–9 чаще всего ломаются. Более того,  в случае прямого удара на них будет оказываться наибольшее давление. Следующие симптомы сломанного ребра:

• Во-первых, сильная локализованная боль
• Во-вторых, резкая боль при любом движении грудной клетки. Например дыхание, кашель, чихание, смех.
• Более того, у вас возникает одышка, или ваше дыхание затруднено и затруднено.
• Кроме этого, у вас кружится голова.
• Однако, при легком нажатии на травмированный участок раздается «хрустящий» звук.
• Боль кажется очень сильной или «глубокой».
• Может быть боль в животе.
• Вы кашляете кровью.
• В твоей моче кровь.
• Спазмы мышц грудной клетки.
• Проблемы с дыханием.
• Деформированный вид грудной клетки.
• Темные или синие губы или ногтевые ложа.

Перелом ребра симптомы и лечение, нужно точно уметь определить. Помните: в лубом случае необходимо обратится к врачу. Также имейте в виду, что около 25% переломов ребер не обнаруживаются на рентгеновском снимке. Если вы можете продолжать заниматься повседневными делами с минимальной болью, это хороший знак. Если возникает сильная боль или вы не можете заниматься повседневными делами, это может быть признаком серьезной травмы, и вам следует проконсультироваться с врачом.

Осложнения перелома

Наиболее частым осложнением перелома ребер является затрудненное дыхание из-за боли. К примеру, если вы не дышите достаточно глубоко. Более того, слизь и влага могут накапливаться в легких и привести к такой инфекции, как пневмония.

Переломы ребер со смещением могут повредить другие ткани или органы. В результате приводят к коллапсу легких или внутреннему кровотечению.

Важно поддерживать здоровье легких. По мере выздоровления практикуйте глубокие вдохи. Важно не бояться принимать предписанные обезболивающие. Так как, при сильном глубоком вдохе важно контролировать боль.

Первая помощь при переломе ребер

Как правило, первая помощь при переломе ребра рекомендуется для иммобилизации травмированной части тела. В случае перелома руки или ноги это сделать относительно легко. В случае сломанного ребра  это сложнее. Пострадавший должен продолжать дышать, и каждый раз сломанное ребро немного сдвигается. Тем не менее, в качестве первой помощи вы можете что-то сделать со сломанным ребром:

• Успокойте пострадавшего.
• Также нужно обездвижить место перелома.
• Как вариант, можно аккуратно намотать эластичную повязку на грудную клетку пострадавшего на уровне перелома.
• Что еще можно сделать при переломе ребра: отвезти пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

Терапевтическое лечение перелома

Большинство сломанных ребер заживают сами по себе в течение шести недель.  Ограничение активности и регулярное обледенение области могут помочь заживлению и облегчению боли.

Лекарства

Важно получить адекватное обезболивание — если вам трудно дышать глубоко, у вас может развиться пневмония. Если пероральные препараты не помогают, ваш врач может предложить инъекции длительной анестезии. 

Терапия

Как только ваша боль будет под контролем, ваш врач может назначить дыхательные упражнения. Это может вам помочь дышать более глубоко. Потому что поверхностное дыхание может подвергнуть вас риску развития пневмонии.

Раньше врачи использовали компрессионные бинты — эластичные бинты. Эти бинты можно было обернуть вокруг груди, — чтобы наложить шину и иммобилизовать поврежденную область. Компрессионные обертывания больше не рекомендуются при сломанных ребрах. Поскольку они могут мешать глубокому дыханию, что может увеличить риск пневмонии.

.

Уход

• Первое, что вам следует сделать, это приложить лед к травмированному участку.  Обледенение раны на ранней стадии может помочь уменьшить воспаление и боль.

• Для облегчения боли также могут быть назначены безрецептурные обезболивающие. Если вам больно дышать и двигаться, вам следует обернуть и эластичную повязку вокруг груди. Чтобы ограничить движение.

• Отговаривайте человека делать глубокие вдохи и заниматься любой деятельностью. Например, если вы путешествуете пешком, сделайте перерыв и двигайтесь медленно, когда начнете снова. Поощряйте человека делать поверхностные вдохи, медленно дышать и часто отдыхать.

• Ослабляйте повязку на талии один раз в час и пусть они делают пару глубоких вдохов, это может быть больно, но это все равно нужно делать. Прикладывайте пакеты со льдом. При чем завернутые в ткань, а не прикладывайте непосредственно к коже. Такой компресс прикладывайте примерно на 30 минут каждые два часа в течение двух или трех дней.

• Что касается движения и активности, действует простое правило: если болит, не делайте этого.  Травма должна зажить через 4-6 недель в зависимости от тяжести перелома. Постепенно боль от травмы будет уменьшаться.

Диагностировать перелом ребра симптомы и лечение утвердить, может специалист. Осколки кости могут повредить не только внутренние органы. Но даже привести к смерти человека.

Больше информации здесь

Помогите сломанным ребрам быстрее срастись – как узнать, нормально ли вы заживаете

Вы получили травму и подозреваете перелом ребра? Возможно, вы даже обратились в отделение неотложной помощи, узнали, что у вас сломано несколько ребер, и отправились домой, ожидая, пока они со временем заживут. Как должен выглядеть процесс заживления? Как понять, что боль длится слишком долго? Вот несколько советов.

Сколько времени требуется для заживления переломов ребер?

Переломы ребер заживают немного дольше, чем другие кости, потому что они постоянно двигаются.Перелом ребра заживает до 12 недель. «Естественным прогрессом заживления является небольшое улучшение боли и дыхания с течением времени. У пациентов с переломами ребер без фиксации (хирургической стабилизации переломов ребер) примерно 60% не возвращаются к полной трудоспособности через шесть месяцев, а 70% — Через год после травмы все еще ощущается некоторая степень боли», — говорит Закари Бауман, доктор медицинских наук, директор по травматологии Nebraska Medicine.

Что мне делать с болью в ребрах?

Как правило, консервативное лечение включает прием обезболивающих препаратов, таких как:

• Зарегистрированный ацетаминофен с комбинацией ибупрофена по мере необходимости
• Нейропатические обезболивающие препараты (особенно для нервов)
• Лидокаиновые пластыри 
• Прописанные миорелаксанты и наркотики
• Мы всегда поощряем агрессивную легочную гигиену с глубоким дыханием и кашлем, чтобы помочь с увеличением объема

Как я узнаю, что боль продолжается слишком долго?

Большой процент переломов ребер срастается сам по себе, особенно если ребра находятся на одной линии. При постоянной боли, которая, кажется, не проходит, постоянной одышке при деятельности, которой у вас раньше не было одышки, или если вы не вернулись к обычной повседневной деятельности через несколько месяцев, возможно, пришло время обратиться за дополнительной помощью. медицинская помощь. Если вы чувствуете постоянные щелчки, хлопки или движения в месте перелома, даже если они появляются и исчезают при различных действиях, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

Существуют ли варианты хирургического лечения сломанных ребер, которые не заживают?

Да, есть оперативные вмешательства при переломах ребер.Это может зависеть от вашей ситуации и от того, связана ли травма с другими проблемами, такими как повреждение нервов или мышц. Врач часто заглядывает внутрь грудной клетки, чтобы убедиться, что легкое не защемлено переломом, поскольку это может вызвать постоянную боль. Диафрагму также осматривают, чтобы убедиться, что она не повреждена. «Если вам поставили диагноз «синдром скользящего ребра», его также можно исправить хирургическим путем. Оперативный вариант включает вправление переломов ребер и размещение титановой пластины поперек перелома.Эти пластины могут располагаться внутри ребра или снаружи, в зависимости от их расположения. Пластины удерживаются на месте титановыми винтами. Это обеспечивает лучшую стабильность грудной клетки и позволяет совместить концы перелома, чтобы ускорить заживление», — говорит доктор Бауман. «Мы также проводим криоаблацию межреберных нервов каждого ребра. Это оглушает нерв, в результате чего он онемеет примерно на три-шесть месяцев, но в конечном итоге нервы возвращаются в нормальное состояние по мере заживления ребер. Это лечение может значительно помочь при боли при переломе ребер.» 

Являясь сертифицированным на национальном уровне травматологическим центром уровня I, Медицинский центр Небраски обеспечивает высочайший уровень ухода за наиболее тяжелыми и опасными для жизни травмами как у детей, так и у взрослых. Если вы испытываете симптомы или ваша боль не проходит с течением времени, мы здесь, чтобы помочь.

Чтобы записаться на осмотр при подозрении на травму ребра, позвоните по номеру 402.559.6075 .

Переломы ребер — Американская ассоциация травматологической хирургии

Грудная полость содержит жизненно важные органы и защищена костной грудной клеткой.Ребра соединены друг с другом несколькими слоями мышц, которые помогают при дыхании. Они также прикреплены к позвоночнику для дополнительной устойчивости. Проще говоря, перелом ребра – это перелом ребра. Одиночные переломы ребер без смещения классифицируются как волосяные переломы или простые переломы. Ребра обычно ломаются в месте удара или в задней части, где они конструктивно наиболее слабы. Более сложные переломы могут привести к смещению или смещению краев кости. Серьезное состояние, связанное с переломами ребер, называется «болтающаяся грудная клетка».Это происходит, когда несколько соседних ребер сломаны в нескольких местах, разделяя сегмент, который свободно плавает и движется независимо. Чаще всего ломаются ребра с 7-го по 10-е из ^{-го из} ребер. Переломы первого и второго ребер встречаются редко, но могут быть связаны с серьезным повреждением плечевого сплетения нервов, подключичных сосудов или сочетаться с травмами головы, лицевого или грудного отдела аорты. Перелом нижнего ребра чаще связан с повреждением диафрагмы, печени или селезенки.

Наиболее распространенным механизмом, вызывающим переломы ребер, является тупая травма (автомобильные аварии, падения с высоты, нападение или даже сильный кашель). Тупая травма вызывает переломы ребер, оказывая прямое давление на ребро, что приводит к его поломке. Приблизительно у 10% всех пациентов, поступивших по поводу тупой травмы грудной клетки, имеется один или несколько переломов ребер. Хотя сам механизм травмы является важным фактором при обсуждении переломов ребер; специфические соображения пациента также важны.Пациенты с пожилым возрастом, остеопорозом или остеопенией имеют повышенный риск количества и тяжести переломов.

Переломы ребер обычно диагностируются на рентгенограмме грудной клетки, и тяжесть перелома легко видна. Простые (без смещения) переломы проявляются трещинами в ребре или неровным краем. Переломы со смещением не имеют контура вдоль края ребра на рентгенограмме. Плавающие сегменты ребер, известные как цепная грудная клетка, также можно легко увидеть на рентгеновском снимке. Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография, также диагностируют переломы ребер и являются более чувствительными для их выявления.Компьютерная томография полезна для определения наличия основного повреждения легких, известного как ушиб, или для определения выхода воздуха из легких в виде пневмоторакса.

Наиболее частым симптомом переломов ребер является боль. Боль обычно возникает при дыхании или кашле. Если переломы сложные, у пациента могут быть дополнительные повреждения подлежащих структур. Острый сломанный конец ребра может проткнуть легкое, вызывая утечку воздуха, состояние, называемое пневмотораксом, которое потенциально опасно для жизни. В дополнение к боли, эти травмы могут привести к одышке и снижению содержания кислорода в крови. Виляющая грудная клетка неизменно сопровождается ушибом легкого, ушибом легочной ткани, который может привести к клинической картине, называемой острым повреждением легких. В наиболее тяжелой форме острое повреждение легких может привести к опасному для жизни состоянию, называемому респираторным дистресс-синдромом взрослых (ОРДС). Дыхательная недостаточность обычно вызвана лежащим в основе ушибом легкого, но не самой анатомической цепляющейся грудной клеткой.Кроме того, сегмент цепа движется в направлении, противоположном остальной части грудной клетки, из-за давления окружающей среды по сравнению с давлением внутри легких. Это так называемое «парадоксальное движение» может увеличить работу и боль, связанные с дыханием.

Специального лечения переломов ребер не существует, но можно принимать различные поддерживающие меры. Простые переломы ребер можно лечить только обезболиванием. Пациентам рекомендуется использовать стимулирующий спирометр, медицинское устройство, используемое для улучшения функции легких и контроля боли с помощью лекарств в соответствии с рекомендациями их врача. Если боль не уменьшается только с помощью лекарств, можно рассмотреть другие методы обезболивания, например. блокировка нерва. Когда пациенты получают множественные переломы ребер, иногда требуется кислородная поддержка в дополнение к обезболивающим препаратам. Пневмоторакс обычно требует процедуры по дренированию воздуха из грудной клетки с помощью плевральной дренажной трубки. Вращательная грудная клетка может значительно повлиять на механику дыхания и может потребовать поддержки вентиляции для улучшения концентрации кислорода в крови и, возможно, восстановления переломов металлическими пластинами.

http://www.trauma.org/index.php/main/article/399/

http://www.uptodate.com/contents/inpatient-management-of-traumatic-rib-fractures

Авторы: Jennifer A. Serfin, MD, W. Alan Guo, MD, PhD, FACS

Боли при переломах ребер — комплексные врачи по лечению боли — доктора Аджакве и Татевосян

Что такое боль при переломе ребер?

Ваши ребра защищают мягкие, хрупкие органы, такие как сердце и легкие. Сломанное ребро вызывает боль при переломе ребра, которая является распространенной травмой, возникающей, когда одна из костей в грудной клетке ломается или трескается.

Многие сломанные ребра просто сломаны. Несмотря на то, что сломанные ребра все еще болезненны, они не так потенциально опасны, как ребра, которые были сломаны на отдельные части. Зазубренный край сломанной кости может повредить крупные кровеносные сосуды или внутренние органы, например легкие.

Каковы причины?

Наиболее распространенной причиной является травма грудной клетки, например, в результате падения, дорожно-транспортного происшествия, жестокого обращения с детьми, сердечно-легочной реанимации или удара во время занятий контактными видами спорта. Ребра также могут быть сломаны из-за повторяющихся травм во время таких видов спорта, как гольф и гребля, или в результате сильного и продолжительного кашля.

Следующие факторы могут увеличить риск перелома ребра:

• Остеопороз. Наличие этого заболевания, при котором ваши кости теряют свою плотность, делает вас более восприимчивыми к переломам костей.
• Спортивное участие. Занятия контактными видами спорта, такими как хоккей или футбол, повышают риск травмы грудной клетки.
• Раковое поражение ребра. Раковое поражение может ослабить кость, делая ее более восприимчивой к переломам.

Осложнения

Сломанное ребро может повредить сосуды и внутренние органы.Риск увеличивается с количеством сломанных ребер. Осложнения варьируются в зависимости от того, какие ребра сломаны. Возможные осложнения включают:

Разрыв или прокол аорты. Острый конец перелома одного из первых трех ребер в верхней части грудной клетки может привести к разрыву аорты или другого крупного кровеносного сосуда.

Проколотое легкое. Зазубренный конец сломанного среднего ребра может проткнуть легкое и вызвать его коллапс.

Разрыв селезенки, печени или почек. Нижние два ребра ломаются редко, потому что они обладают большей гибкостью, чем верхнее и среднее ребра, прикрепленные к грудине. Но если вы сломаете нижнее ребро, сломанные концы могут серьезно повредить селезенку, печень или почку.

Каковы симптомы?

Боль, связанная со сломанным ребром, обычно возникает или усиливается, когда вы:

• Сделайте глубокий вдох
• Надавить на травмированную область
• Согнуть или повернуть тело
• Кашляй или смейся

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появилось очень болезненное место в области ребер после травмы или если у вас затрудненное дыхание или боль при глубоком дыхании.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы чувствуете давление, распирание или сдавливающую боль в центре груди, которая длится более нескольких минут, или боль, которая распространяется за пределы груди в плечо или руку. Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ.

Профилактика

Следующие меры могут помочь вам предотвратить перелом ребра:

• Защитите себя от спортивных травм. Носите защитное снаряжение при занятиях контактными видами спорта.
• Снижает риск домашних падений. Убирайте беспорядок с полов и своевременно убирайте пролитую жидкость, используйте резиновый коврик в душе, держите дом в хорошем освещении и используйте нескользящую подложку для ковров и ковриков.
• Укрепите свои кости. Получение достаточного количества кальция и витамина D в вашем рационе важно для поддержания крепких костей. Старайтесь ежедневно получать около 1200 миллиграммов кальция и 600 международных единиц витамина D из пищи и пищевых добавок.

Что такое лечение?

Специального лечения переломов ребер не существует, и в большинстве случаев сломанные ребра обычно срастаются сами по себе в течение одного или двух месяцев.Ограничение деятельности и регулярное обледенение области может помочь в заживлении и облегчении боли. Адекватный контроль боли важен для того, чтобы вы могли продолжать глубоко дышать и избежать легочных осложнений, таких как пневмония.

Лечение переломов ребер обычно включает:

Лекарства

Важно добиться адекватного обезболивания — если больно глубоко дышать, может развиться пневмония. Если пероральные препараты не помогают, врач может предложить инъекции длительной анестезии вокруг нервов, иннервирующих ребра.

Терапия

После того, как вы справитесь с болью, врач может назначить вам дыхательные упражнения, которые помогут вам дышать глубже, потому что поверхностное дыхание может подвергнуть вас риску развития пневмонии.

В прошлом врачи использовали компрессионные повязки — эластичные бинты, которые можно обмотать вокруг груди, — чтобы помочь наложить шину и обездвижить пораженную область. Компрессионные бинты больше не рекомендуются при сломанных ребрах, потому что они могут помешать вам глубоко дышать, что может увеличить риск пневмонии.

Если вы страдаете от хронической боли при переломе ребер, позвоните специалистам по обезболиванию CPP сегодня по телефону 818-325-2088, чтобы записаться на прием.

травм ребер | Сломанные, сломанные и ушибленные ребра | Обезболивание и лечение

Что такое травмы ребер и кто их получает?

Термин «травма ребра» обычно означает перелом ребра, то есть перелом одного или нескольких ребер. Иногда ребра не сломаны, но есть кровоподтеки ребер или близлежащих мышц. Повреждения ребер возникают при воздействии силы на грудную клетку, например, при падении, дорожно-транспортном происшествии или нападении.Травмы ребер также могут быть вызваны силой собственных мышц — например, при сильном кашле, натуживании или тяжелых занятиях спортом. Это более вероятно, если есть слабость ребер, например, при «истончении костей» (остеопорозе) или других заболеваниях костей.

Дети и младенцы реже ломают ребра, потому что их кости более эластичны. Итак, если у маленького ребенка или младенца перелом ребра, важно знать, что послужило причиной травмы. Если нет явной причины, следует рассмотреть возможность жестокого обращения с детьми.

Повреждения ребер обычно заживают в течение нескольких недель

Как диагностируются повреждения ребер?

Обычно диагноз ставится на основании сведений, которые вы сообщаете врачу (анамнеза), а также осмотра врачом. Сломанные (переломленные) ребра болезненны, особенно при движении, глубоком вдохе или кашле. Поврежденный участок болезненный при надавливании.

Переломы ребер могут (но не всегда) обнаруживаться на рентгенограмме грудной клетки. При подозрении на перелом ребра основной целью рентгенографии грудной клетки является выявление осложнений, а не диагностика самого перелома.Поэтому, если нет подозрений на осложнения, а в остальном вы чувствуете себя хорошо, вам может не понадобиться рентген. Рентгеновские лучи не используются без необходимости из-за вовлеченного излучения. Это особенно относится к женщинам, которые беременны или могут быть беременны.

Чем лечат травмы ребер?

Наиболее важным лечением является хорошее обезболивание.

Разрыв (перелом) или ушиб обычно заживает примерно через четыре недели. Хорошее обезболивание в это время помогает правильно дышать и кашлять.Просто мириться с болью — плохая идея, так как это может привести к поверхностному дыханию, отсутствию кашля и инфекциям грудной клетки. (См. «Каковы осложнения травм ребер?» ниже.) Обезболивающие помогают предотвратить эти проблемы.

Эффективное и безопасное обезболивание особенно важно для людей, которые более склонны к инфекциям грудной клетки. Сюда входят, например, курильщики и люди с устойчивыми (хроническими) заболеваниями грудной клетки, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или сердечная недостаточность.

Какое обезболивающее следует использовать?

Можно использовать три типа обезболивающих:

Как принимать обезболивающие?

При болезненных травмах ребер лучше регулярно принимать обезболивающие. Не ждите, пока боль станет сильной. По мере заживления ребер вы можете постепенно сокращать прием обезболивающих. Ваш врач или медсестра/медбрат могут порекомендовать, какие обезболивающие использовать, но общий совет:

• При слабой или умеренной боли примите парацетамол.
• При умеренной или сильной боли принимайте парацетамол ИЛИ кодеин ИЛИ парацетамол плюс противовоспалительное обезболивающее. Вы можете принимать парацетамол и кодеин вместе, но исследования показывают, что в результате облегчение боли не намного лучше, чем при приеме того или другого по отдельности. Кроме того, увеличивается риск побочных эффектов.

Всегда следуйте инструкциям по дозировке на упаковке и не принимайте больше, чем указано на упаковке.

Есть ли побочные эффекты обезболивающих, о которых мне следует знать?

Парацетамол вряд ли вызовет у вас побочные эффекты. Кодеин и дигидрокодеин могут вызывать сонливость или запор.При запорах вы можете принимать стандартные слабительные, такие как таблетки сенны, и/или увеличить количество фруктов, клетчатки и жидкости в своем рационе. Важно своевременно лечить запор, потому что напряжение усиливает боль в ребрах. Вы можете продолжать принимать кодеин вместе с достаточным количеством слабительного, чтобы облегчить запор. Если вы сонливы, не садитесь за руль, а если вы очень сонливы, вам следует уменьшить дозу кодеина.

Противовоспалительные обезболивающие (такие как напроксен, ибупрофен или аспирин) могут вызывать язву желудка или желудочное кровотечение. Многие люди могут принимать их без проблем, но некоторым людям нужно быть очень осторожными при приеме противовоспалительных обезболивающих.

• НЕ ПРИНИМАЙТЕ противовоспалительные обезболивающие, если вы принимаете препараты против свертывания крови, такие как варфарин, гепарин или подобные препараты.

Поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем принимать противовоспалительные обезболивающие, если:

• Вы старше 60 лет.
• У вас в анамнезе язва желудка или желудочное кровотечение.
• У вас в анамнезе были болезни сердца, инсульт или заболевания периферических артерий.
• У вас астма, высокое кровяное давление, заболевание почек или вы можете быть беременны.
• Вы уже принимаете аспирин (включая низкие дозы аспирина) или клопидогрель.
• Вы принимаете эти болеутоляющие в течение длительного времени, скажем, более двух недель непрерывно.

Ваш врач может порекомендовать другое обезболивающее или лекарство для защиты желудка (например, омепразол). Обратите внимание на симптомы язвы желудка или кровотечения, а именно:

• Боль в верхней части живота (живот).
• Упадок сил (вялость) и слабость.
• Стул черного цвета (фекалии).

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, срочно обратитесь к врачу.

Существуют ли какие-либо другие методы лечения?

При сильной боли другим вариантом является блокада нерва местным анестетиком рядом с травмой.

Примечание : НЕ оборачивайте туго повязку вокруг груди. Хотя это может облегчить боль, оно останавливает расширение легких и может привести к пневмонии.

Как насчет работы?

В зависимости от вашей работы и тяжести травмы вам может потребоваться отгул.

Каковы осложнения травм ребер?

Большинство травм ребер заживают без проблем. Осложнения могут возникнуть при повреждении внутренних органов острым концом сломанного ребра.

Пневмоторакс

Пневмоторакс возникает при повреждении оболочки вокруг легкого. Воздух входит и образует карман захваченного воздуха вокруг легкого, который сдавливает легкое.Слово пневмоторакс означает наличие воздуха в грудной клетке. Симптомы включают одышку или боль при дыхании, иногда боль в области плеча. Пневмоторакс можно обнаружить на рентгенограмме грудной клетки. Может потребоваться лечение для удаления захваченного воздуха под местной анестезией.

Пневмоторакс обычно замечают вскоре после травмы. Однако это может произойти позже, даже через несколько дней. Поэтому будьте внимательны к таким симптомам, как одышка, усиливающаяся боль в груди или боль, не связанная с разрывом (переломом).Получите срочную медицинскую консультацию, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

В редких случаях может возникнуть опасный пневмоторакс, когда воздух задерживается под давлением. Он сдавливает легкие и вызывает нарастающее затруднение дыхания. Это называется напряженным пневмотораксом и требует неотложной медицинской помощи. Примечание : любой, кто испытывает трудности с дыханием или чувствует себя более одышкой, чем обычно, нуждается в немедленной медицинской помощи.

Хирургическая эмфизема

При остром переломе ребра воздух из легких может попасть под кожу.Это приводит к опуханию или пузырчатой ​​области, которая может потрескивать при нажатии. Это называется хирургической эмфиземой. Постепенно прояснится. Хирургическая эмфизема иногда может быть связана с пневмотораксом (см. выше), и пневмоторакс может нуждаться в лечении.

Гемоторакс

Это похоже на пневмоторакс, за исключением того, что вокруг легкого находится кровь, а не воздух. Кровь скапливается у основания легкого, поэтому может вызвать одышку или боль в нижней части грудной клетки. Лечится откачиванием скопившейся крови.

Травмы живота (абдомина)

Нижние ребра вблизи печени, селезенки и почек. Переломы ребер могут вызвать внутреннее повреждение этих органов. Симптомами являются боль в животе или спине (редко боль может распространяться на плечо). Если есть внутреннее кровотечение, вы почувствуете слабость или очень плохое самочувствие. Необходима срочная операция.

Инфекции грудной клетки

Болезненные переломы ребер затрудняют глубокое дыхание или правильный кашель. Это может затруднить выведение слизи из грудной клетки, что приведет к инфекциям грудной клетки.Хорошее обезболивание помогает предотвратить инфекции грудной клетки. (См. «Что такое лечение травм ребер?» выше.)

Даже при приеме хороших обезболивающих у некоторых людей после травмы ребер может развиться инфекция грудной клетки. Если у вас есть такие симптомы, как кашель, высокая температура (лихорадка), боль в груди, одышка или увеличение количества мокроты (мокроты), срочно обратитесь к врачу.

Осложнения более вероятны, если травма связана с большой силой и если пострадавший слаб или имеет другие проблемы со здоровьем.Если вы подозреваете осложнение, получите срочную консультацию.

Как возникают переломы ребер и как их лечить?

Ребра — это кости, которые защищают самые важные и самые хрупкие органы человеческого тела. Они действуют как щит, защищающий сердце и легкие от повреждений. Когда что-то вызывает перелом ребра, этот щит нарушается. Переломы ребер обычно вызываются разными причинами: от простых бытовых падений до травм, полученных во время занятий спортом.

Сломанные ребра могут быть невероятно болезненными. Они не только вызывают дискомфорт, но и могут привести к серьезным внутренним заболеваниям и даже смерти. Исследователи обнаружили, что переломы ребер являются наиболее часто встречающейся травмой грудной клетки в травматологических центрах и отделениях неотложной помощи. Одно исследование показало, что около 40 процентов всех случаев травм грудной клетки являются результатом переломов ребер.

Переломы ребер могут случиться у маленьких детей, пожилых людей и всех, кто находится между ними.Повреждения ребер обычно более серьезны для пожилых людей из-за хрупкости костей, которая увеличивается с возрастом. Пожилые пациенты более подвержены множественным переломам и более подвержены осложнениям в будущем.

Что такое сломанное ребро?

Перелом ребра – это трещина или перелом кости грудной клетки. Разрыв толстой ткани, соединяющей каждое ребро с грудиной, также может считаться переломом ребра, даже если сама кость не сломана.

Существует множество различных причин, по которым происходит перелом ребер.В зависимости от тяжести происшествия, вызвавшего травму, перелом ребра может затрагивать только одно ребро или несколько ребер. Хотя около 12 процентов переломов ребер приводят к перелому только одной кости, чаще у пациента возникает несколько переломов ребер в результате одного травматического инцидента.

Чем больше сломанных ребер у пациента за один раз, тем выше вероятность того, что впоследствии у него возникнут осложнения и он даже может умереть от травм. Многочисленные исследования показали, что из сотен пациентов с переломами ребер более 10 процентов умирают от полученных травм, обычно в течение первых 24 часов после травмы.

Как происходят переломы ребер?

Наиболее частой причиной переломов ребер является прямая травма грудной клетки. Это может быть вызвано различными событиями и действиями, такими как:

Большинство переломов ребер происходит в результате автомобильных аварий. Ребро также может быть сломано при неоднократном сильном кашле или чихании. Кроме того, тип перелома, называемый «стрессовым переломом ребер от чрезмерного использования», может быть вызван повторяющимися движениями, такими как размахивание клюшкой для гольфа, плавание или гребля.

Еще одно состояние, которое может вызвать переломы ребер, — это более слабые кости, чем обычно, из-за ранее существовавшего заболевания, которое может сделать кости более уязвимыми для травм.Переломы, возникающие в результате этого состояния, называются «патологическими переломами». Патологический перелом может возникнуть в результате незначительной травмы костей или ее отсутствия во время обычной повседневной деятельности. Многие различные основные условия могут вызвать этот вид перелома, в том числе:

• Остеопороз
• Опухоли
• Инфекция
• Специфические заболевания костей.

Каковы симптомы перелома ребра?

В зависимости от причины и серьезности перелома симптомы перелома ребра у разных людей будут разными.Наиболее важным признаком перелома ребра является острая и внезапная боль или дискомфорт в груди. Сломанные ребра могут вызвать боль при дыхании, потому что мышцы, используемые для дыхания, натягивают ребра. Эта боль будет усиливаться при глубоком вдохе, крике, смехе, кашле и чихании. Боль в груди также может усиливаться при движении или скручивании всего тела.

Иногда люди испытывают боль точно в том месте, где сломано ребро. В некоторых случаях перелом может ощущаться даже на коже.Видимые синяки также могут присутствовать при переломах ребер. При более тяжелых травмах будет заметна деформация грудной клетки. Множественные переломы ребер могут вызвать аномальное смещение грудной клетки при дыхании.

Почему я должен идти к врачу из-за сломанного ребра?

При появлении болей в груди или при подозрении на повреждение ребер в результате несчастного случая или другого травматического события важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Переломы ребер — это не то, к чему следует относиться легкомысленно, и их следует как можно быстрее осмотреть у специалиста в области здравоохранения.Невылеченный перелом ребра может вызвать осложнения, которые перерастут в более тяжелое состояние, такое как коллапс, прокол или ушиб легкого, вялость грудной клетки (когда ребра отрываются от грудной клетки), пневмония и даже смерть.

Кроме того, переломы ребер могут помочь врачам определить тяжесть других травм после несчастного случая или травмы грудной клетки. Когда ребра сломаны в результате любого резкого контакта, вероятно, существуют другие травмы, которые необходимо осмотреть врачу. Сломанное ребро может помочь медицинским работникам заметить другие травмы грудной клетки и брюшной полости, которые в противном случае остались бы незамеченными.При переломах ребер могут быть повреждены другие органы, такие как сердце, селезенка и кровеносные сосуды.

Как лечить переломы ребер?

Подобно симптомам сломанного ребра, лечение сломанных ребер будет варьироваться от человека к человеку, в зависимости от серьезности травмы. Из-за подвижного характера грудной клетки и ее необходимости расширяться, чтобы дышать, наиболее эффективным методом лечения переломов ребер является просто длительный отдых.

Стандартным лечением большинства переломов ребер является поддерживающая терапия.Поддерживающая терапия — это тип лечения, направленный на облегчение симптомов травмы, а не на заживление сломанных костей. Это подходящее лечение переломов ребер, потому что, в отличие от других сломанных костей, на которые накладывают гипс для иммобилизации и заживления перелома, грудная стенка не может быть иммобилизована, потому что она должна двигаться, чтобы пострадавший мог дышать.

Поддерживающая терапия при переломах ребер в первую очередь направлена ​​на обезболивание. Обезболивание важно для такого рода травм, потому что если кто-то испытывает слишком сильную боль, это может привести к угнетению дыхания.Это происходит, когда дыхание медленнее и поверхностнее, чем обычно, что может привести к накоплению углекислого газа в организме и дальнейшим проблемам со здоровьем. Облегчение боли в груди принесет некоторое облегчение и позволит дышать более комфортно и глубоко.

Некоторые распространенные методы поддерживающей терапии включают:

• Лекарства. Безрецептурных обезболивающих достаточно при многих незначительных переломах, но некоторым пациентам может быть рекомендовано принимать более сильные лекарства, отпускаемые по рецепту, при более серьезных травмах.
• Дыхательные техники. Для людей со сломанным ребром нормально избегать глубоких вдохов, но это может подвергнуть их риску осложнений и заболеваний. Врачи могут дать пациентам устройство, стимулирующее глубокое дыхание. Пострадавшему важно помнить о возможных трудностях, которые могут возникнуть из-за поверхностного дыхания после травмы ребра. Такое осознание может побудить людей с переломами ребер регулярно практиковать глубокое дыхание во время лечения, даже если это вызывает некоторый дискомфорт.
• Лечение льдом. Прикладывание льда к треснувшим ребрам с шагом в 15–20 минут несколько раз в день уменьшит боль и отек.
• Тепловая терапия. Как только отек уменьшится, что обычно занимает несколько дней после травмы, согревание места травмы поможет расслабить и успокоить мышцы груди. Грелка или теплая ткань уменьшат дискомфорт и повысят гибкость мышц.
• Не перевязывайте и не оборачивайте грудь или живот. Многие люди со сломанными ребрами совершают ошибку, туго перевязывая поврежденный участок.Даже если это обеспечивает некоторое облегчение боли, не рекомендуется заворачивать тело таким образом, потому что это может ограничить дыхание и в конечном итоге вызвать другие осложнения.

Поддерживающая терапия обычно проводится дома, пока сломанные ребра не заживают сами по себе. Поддерживающая терапия — недорогой и несложный вариант лечения по сравнению со стационарным лечением или больницей.

Однако в некоторых случаях пострадавший может быть госпитализирован для лечения сломанных ребер. Госпитализация для выздоровления чаще всего бывает в случае множественных переломов ребер или когда пациент пожилого возраста или особенно подвержен риску дополнительных осложнений.

Хирургическое лечение перелома ребра проводится редко и рассматривается только в определенных обстоятельствах. Операция по устранению любых деформаций, вызванных переломами ребер, может включать имплантацию металлических пластин и стержней для стабилизации ребер.

Сломанное ребро обычно заживает около шести недель. Переломы ребер у молодых здоровых людей обычно полностью срастаются без долговременных проблем. Однако пожилые люди и те, кто перенес более серьезную травму грудной клетки, имеют больший риск столкнуться с дополнительными осложнениями и, скорее всего, пройдут более длительный период восстановления.

У вас сломано ребро в результате чьей-то халатности?

Если вы подозреваете, что у вас перелом ребра, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Вам следует обратиться за медицинской помощью, как только вы испытаете вредное событие или почувствуете дискомфорт в груди. Переломы ребер могут быть опасными для жизни, если их не лечить, особенно у пожилых людей.

Если у кого-то сломаны несколько ребер, травма будет более серьезной и требует немедленного обращения к медицинскому работнику.Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести травмы. Обезболивающие могут помочь при дискомфорте, но, в конечном счете, заживление перелома ребра потребует отдыха, времени и терпения.

Свяжитесь с нашими адвокатами по травмам в Канзас-Сити сегодня

Если вы получили перелом ребра в результате падения, несчастного случая или другого травматического события, позвоните адвокатам Foster Wallace, LLC. Мы поможем вам оценить причину вашей травмы и обсудим любые варианты, которые могут быть доступны для финансового возмещения ваших травм.

Ребро перелома | Перелом и ортопедическая клиника с ограниченной ответственностью

Перелом ребра | Клиника переломов и ортопедии с ограниченной ответственностью

Условия

• Для этой категории нет условий

• Для этой категории нет условий

Ребро перелома

Обзор

Переломы ребер являются частым результатом травмы грудной клетки.Хотя сломанные ребра болезненны, они не так смертельны, как сломанные ребра, которые могут проткнуть жизненно важный орган или вызвать обширные внутренние повреждения. Многие травмы ребер представляют собой переломы, что облегчает их лечение. Хотя лечение перелома кости важно, лечение и обезболивание одинаково важны для поддержания адекватной функции легких и здоровья.

Причины

Переломы ребер чаще всего возникают при травматическом прямом ударе, но они также могут быть вызваны постоянной травмой в течение определенного периода времени.К прямым ударам, которые могут сломать ребро, относятся:

• Жестокое обращение, особенно в отношении детей
• Контактные виды спорта, такие как футбол, карате или хоккей
• Транспортные происшествия
• Падения Перелом ребра также может быть результатом травмы, полученной в течение длительного периода времени, например:
• Обширный, сильный кашель
• Действия, которые опираются на туловище, например, гольф

  Симптомы

  Симптомы перелома ребра включают:
• Нежность в области грудной клетки
• Боль при скручивании туловища
• Болезненные глубокие вдохи Симптомы перелома ребер часто похожи на те, которые возникают при сердечном приступе.Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, которые являются индикаторами сердечного приступа, а не перелома ребер:
• Ощущение сдавливания в области грудной клетки
• Боль, отдающая в плечи и руки
• Периодическая боль в области грудной клетки

  Диагностика

  Чтобы определить степень перелома ребра, ваш врач может запросить следующие тесты для более тщательного осмотра:
• Рентген
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Сканирование костей — используется, в частности, при стрессовых переломах, вызванных постоянным ухудшением состояния костей.

  Лечение

  Обезболивание является основным методом лечения переломов ребер, поскольку они обычно заживают в течение шести недель после травмы.Чтобы помочь справиться с болью, ваш врач может назначить лекарства, такие как:
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Ацетаминофен
• Напроксен
• Более сильные обезболивающие, такие как викодин
• Инъекции, блокирующие нервы, в месте повреждения, чтобы заглушить боль

  Хирургия

  Хирургическое вмешательство обычно не требуется при большинстве переломов ребер; однако в тяжелых случаях сломанные кости могут быть соединены винтами и пластиной непосредственно над местом перелома.Если окружающие органы или ткани были повреждены, хирургическое вмешательство необходимо в каждом конкретном случае.

КЛИНИКА ПЕРЕЛОМОВ И ОРТОПЕДИИ LTD
29A, St Clair Avenue, St. Clair, Port of Spain, Trinidad, WI
Тел.: (868) 628-3643, 622-8246 Факс: (868) 628-0081
Электронная почта: контакт / на faoconline.com

Комплексный подход к ведению пациентов с множественными переломами ребер: обзор и введение в комплексный протокол лечения переломов ребер

Введение

Характер переломов и клинические исходы

Переломы ребер встречаются примерно у 9–10% пациентов с травмой ,1 ,2 и являются маркерами тяжелых телесных повреждений и повреждений паренхиматозных органов.Помимо того, что переломы ребер связаны с сопутствующими травмами грудной клетки, они связаны с травмами головы, конечностей, брюшной полости и тупыми травмами сердца.1–4 У этих пациентов общие клинические исходы неблагоприятны, и они подвержены повышенному риску множественных осложнений. Часто встречаются торакальные осложнения переломов ребер, включая пневмонию, легочный выпот, аспирацию, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), легочную эмболию и ателектаз или коллапс доли;1,4 они важны, поскольку целенаправленные вмешательства могут способствовать снижению риска.Оценка Национального банка данных о травмах (NTDB) с 1994 по 2003 год выявила уровень смертности 10% и уровень осложнений 13%, из которых 48% были легочными осложнениями. 2 Среди 711 пациентов в травматологическом центре уровня II 45% у пациентов с переломом ребер возникли осложнения, в том числе у 35% — легочные осложнения.1 Кроме того, 34% были выписаны в стационар длительного лечения, а 12% умерли; легочные осложнения составляли 54% поздних смертей в этой популяции.1

Количество перенесенных переломов ребер коррелирует со смертностью и риском осложнений в многочисленных исследованиях.В описанном выше исследовании NTDB 1994–2003 гг. у пациентов с переломами одиночных ребер смертность составляла 5,8%, с переломами 5 ребер — 10%, с 6 — 11,4%, с 7 — 15%, с 8 и более — 34,4%. Аналогичным образом, дополнительные переломы ребер были связаны с повышенным риском смерти, пневмонии, ОРДС, пневмоторакса, аспирационной пневмонии, эмпиемы, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и продолжительности пребывания в больнице. % смертность среди пациентов с переломами 1-2 ребер и 29% смертность среди пациентов с 7 и более переломами; 52% пациентов с переломами ребер в целом нуждались в помощи на уровне отделения интенсивной терапии; кроме того, количество переломов ребер коррелировало со смертностью, гипотонией и оценкой тяжести травм (ISS).1 Однако исследование NTDB показало, что количество переломов коррелирует со смертностью при однофакторном, а не многофакторном анализе; 5 а исследование 594 пациентов из одного учреждения показало, что количество переломов ребер не было связано со смертностью. -анализ показал, что более высокое число переломов ребер было связано со смертностью, с комбинированным отношением шансов (ОШ) 2,02 (95% ДИ от 1,89 до 2,15) для смерти среди пациентов с тремя или более переломами ребер по сравнению с пациентами с меньшим количеством переломов ребер.7

Расположение и форма перелома ребра имеют клиническое значение. Наличие двусторонних переломов и сопутствующих повреждений паренхимы легких ассоциировалось с повышенным риском смерти, связанной с грудной клеткой, в когорте из 1495 пациентов из одного учреждения.8 Среди другой когорты из 1490 пациентов с тупой травмой грудной клетки в дополнение к количеству переломов.9 Одна только цепляющая грудная клетка связана со смертностью 16–17 %.9–11 Риск смертности увеличивался до 42 %, когда помимо ушиба легких присутствовал ушиб легких.10 Наличие первого перелома ребра было связано с 36% смертностью в одном исследовании и высокой вероятностью сопутствующих травм.12

Системы оценки

Клинические и рентгенографические системы оценки были разработаны для пациентов с травмой грудной клетки и переломами ребер для оценки риска. Pape et al 8 описали систему подсчета с площадью под кривой рабочей характеристики приемника 0,916–0,924 для осложнений грудной клетки или смерти на основе количества переломов ребер, напряжения кислорода в артериальной крови: фракционного соотношения кислорода во вдыхаемом воздухе, наличия ушибов легких. вовлечение плевры и возраст пациента.Чепмен и его коллеги разработали RibScore, рентгенографическую систему оценки, оценивающую наличие ≥6 переломов ребер, двусторонних переломов, плоскую грудную клетку, ≥3 переломов с тяжелым смещением, перелом первого ребра и наличие переломов в передней, боковой и задней областях. Эта система оценки была связана с развитием пневмонии, острой дыхательной недостаточности и трахеостомии с площадями под кривыми рабочих характеристик приемника 0,71–0,75,3. таких осложнений не было.Аналогичным образом, двумерный анализ показал, что каждая из переменных в RibScore коррелирует с одними и теми же осложнениями.3

Долгосрочные результаты

переломов, в том числе у больных с изолированными повреждениями грудной клетки, а также у больных с политравмой. Они обнаружили, что через 6  месяцев только 36% пациентов с изолированным повреждением грудной клетки и 23% пациентов с политравмой имели 7-8 баллов по расширенной шкале исходов Глазго (GOS-E), а через 24 месяца только 44% пациентов с изолированным повреждением грудной клетки и У 30% пострадавших с политравмой баллы по шкале GOS-E составили 7–8.13 GOS-E представляет собой основанную на собеседовании функциональную оценку с баллами от 1 до 8, где 7 и 8 указывают на хорошее выздоровление (верхнее и нижнее), 5 и 6 указывают на умеренную инвалидность (верхнее и нижнее), 3 и 4 указывают на тяжелую инвалидность ( верхний и нижний), 2 указывает на вегетативное состояние, а 1 указывает на смерть.14,15 Пациенты, набравшие 7 баллов, вернулись к рабочему состоянию до травмы, хотя могут иметь нарушения в социальной и внеучебной деятельности; у пациентов, набравших 8 баллов, последствия травм, влияющих на их повседневную жизнь, минимальны или отсутствуют.

Проспективное исследование, проведенное с участием 203 человек в одном учреждении, показало сходные тенденции к длительной боли и инвалидности после переломов ребер. Сто восемьдесят семь из 203 зарегистрированных пациентов наблюдались в течение 2  месяцев после травмы, в это время у 76% была стойкая инвалидность, определенная на основании снижения работоспособности или функционального статуса, а у 59% была постоянная боль в груди на основании опросника McGill Pain и текущей боли. Показатели интенсивности.16 Сто шестьдесят один из 203 зарегистрированных пациентов наблюдались в течение 6 месяцев после травмы, когда у 53% была хроническая инвалидность, а у 22% — хроническая боль.Из 89 пациентов с изолированными переломами ребер 40% страдали хронической инвалидностью, а 28% страдали хронической болью. , а также большие трудности с оценкой и управлением гемодинамикой. 4 Мета-анализ показал, что у пациентов в возрасте ≥ 65 лет комбинированное ОШ смертности составляло 1,98 по сравнению с более молодыми пациентами 9 с низкой гетерогенностью.7 В исследовании, проведенном с использованием Национальной базы данных медицинского страхования Тайваня за период с 2002 по 2004 г., было оценено 18 856 пациентов с переломами ребер в результате дорожно-транспортных происшествий, и было обнаружено, что возраст был связан с повышенным общим и скорректированным риском смерти в течение 24  часов;18 13-летнее исследование 27 855 пациентов с травмами в Пенсильвании с множественными переломами ребер обнаружили, что у пациентов в возрасте ≥65 лет смертность составила 20,1% по сравнению с 11,4% у более молодых пациентов, в том числе при стратификации по количеству переломов ребер.19 Пожилые пациенты в этом исследовании имели более длительные госпитализации, более длительную продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, более длительные потребности в ИВЛ и более высокий риск острой дыхательной недостаточности, пневмонии и легочного выпота. 10   лет показали, что у пациентов ≥ 65   лет было больше средних дней на ИВЛ, дней в ОИТ и пребывания в больнице; смертность была в два раза выше у пожилых пациентов и увеличивалась с увеличением количества переломов ребер.4 Что касается осложнений, это исследование показало, что пневмония возникает у 31% пожилых людей по сравнению с 17% молодых пациентов, поздний легочный выпот возникает у 41% пожилых и 14% больных. % молодых, ОРДС возникал у 9% пожилых и 5% молодых, а долевой коллапс возникал у 8% пожилых и 3% молодых пациентов.У пациентов пожилого возраста с переломами 3–4 ребер смертность составила 19 %, а частота пневмоний — 31 %; у пациентов с более чем 6 переломами ребер смертность составила 33%, а пневмония — 51%.

Терапевтические вмешательства, основанные на фактических данных

Учитывая множественные осложнения, связанные с переломами ребер, для снижения риска предлагается несколько научно обоснованных стратегий. Надлежащая анальгезия и раннее агрессивное лечение, по-видимому, замедляют развитие легочных осложнений4,20,21 за счет улучшения функциональных возможностей пациентов, таких как уменьшение шинирования и улучшение функции легких.

Катетерная анестезия

Катетерная анестезия, включая эпидуральные и паравертебральные катетеры, может быть полезна у пациентов с множественными переломами ребер. Эпидуральная анестезия была связана с более низкой смертностью у пожилых и молодых взрослых пациентов,2,4,22 и считается, что она может уменьшить осложнения за счет улучшения клиренса секрета, поддержания легочной функции, уменьшения ателектаза от шинирования и облегчения отлучения от груди. от вентилятора.2,4 В недавнем совместном практическом руководстве Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) и Общества анестезиологов-травматологов представлены рекомендации по катетерной анальгезии у взрослых пациентов с тупой травмой грудной клетки. Эпидуральная анальгезия была условно рекомендована по сравнению с нерегионарными методами, хотя качество доказательств было признано низким.23 Они обнаружили, что включенные исследования были неоднозначными в отношении результатов в отношении снижения смертности, а метаанализ не показал существенной разницы.Оцениваемые исследования включали рандомизированное исследование с участием 46 пациентов, рандомизированных для получения эпидуральной анестезии по сравнению с системной опиоидной, где у пациентов в группе эпидуральной анестезии наблюдался улучшенный контроль боли, более низкая частота пневмонии, более короткая продолжительность ИВЛ и аналогичная продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и смертность.24 Другое оцениваемое исследование с использованием данных из базы данных National Study on Cost and Outcomes of Trauma обнаружил, что пациенты, которым были установлены эпидуральные катетеры, с большей вероятностью получали лечение в травматологических центрах, имели более низкие шансы смерти через 30, 90 и 365  дней по сравнению с контрольной группой с сопоставимой предрасположенностью.22

Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в послеоперационных легочных осложнениях в метаанализе рекомендаций EAST. 23 В объединенных данных они обнаружили, что эпидуральная анальгезия была связана с более низкими показателями боли через 24 и 48  часов, но не через 72 часа. часы; кроме того, эпидуральная анестезия ассоциировалась с меньшим количеством дней на ИВЛ, хотя и с более высокой вероятностью потребности в ИВЛ, более короткой продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии и отсутствием снижения общей продолжительности пребывания в больнице. В целом, данные рандомизированных контролируемых исследований были ограничены, качество исследований было разным, а данные разнородными.Авторы отмечают, что определенные группы населения могут получить большую пользу.23

Хотя эти данные свидетельствуют о том, что эпидуральная анестезия может быть полезной у пациентов с множественными переломами ребер, у пациентов с сочетанной травмой могут быть противопоказания. Связанная с эпидуральной анестезией симпатическая блокада анестетиками может привести к гипотензии,25 что может быть проблемой у пациентов с нестабильной гемодинамикой и/или конкурирующими травмами. Кроме того, пациенты с переломами ребер могут иметь сопутствующую травму грудного отдела позвоночника, что является техническим противопоказанием к эпидуральной анестезии.26 Низкомолекулярный гепарин является рекомендуемым средством для профилактики тромбоэмболий у большинства пациентов с сочетанной травмой, учитывая высокий риск тромбоэмболических осложнений,27,28 однако не рекомендуется при установке или удалении эпидуральных катетеров, учитывая риск развития эпидуральной гематомы.28– 30 Пациенты с тромбоцитопенией или коагулопатией также могут быть неподходящими кандидатами. 26 В конечном счете, требуется тщательное рассмотрение сроков проведения профилактики, сопутствующей травмы и индивидуальных факторов риска пациента.

В связи с этими потенциальными противопоказаниями рассматривались другие методы регионарной анестезии. В рекомендациях EAST также оценивалась блокада паравертебрального нерва, непрерывные внутриплевральные инфузии и непрерывные межреберные инфузии, но было обнаружено недостаточно исследований, чтобы дать рекомендации. . Частота осложнений и госпитальная выживаемость были одинаковыми в обеих группах.31

Предыдущая рабочая группа EAST по практическому ведению пациентов опубликовала руководство по купированию боли при тупой травме грудной клетки, содержащее рекомендации уровня I в пользу эпидуральной анальгезии по сравнению с наркотической для снижения субъективного восприятия боли, а также улучшения функции легких, предполагая, что эпидуральная анестезия должна быть предпочтительный метод после тупой травмы грудной клетки. Рекомендации уровня II предлагают эпидуральную анестезию для пациентов с ≥4 переломами ребер или в возрасте ≥65 лет, если нет противопоказаний, а также для более молодых пациентов, если нет противопоказаний.Кроме того, имелись данные уровня II, подтверждающие снижение количества дней на ИВЛ, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и продолжительности пребывания в стационаре при эпидуральной анестезии по сравнению с наркозом, а также в отношении полезности паравертебральных или экстраплевральных вливаний для уменьшения боли и, возможно, легочной функции.21

Мультимодальная обезболивающая терапия

Мультимодальная системная анальгезия, сочетающая опиоиды с неопиоидными добавками, рекомендуется в некоторых исследованиях, хотя данные также ограничены. В недавних рекомендациях EAST и Общества анестезиологов-травматологов содержится условная рекомендация в пользу мультимодальной терапии, учитывая некоторые данные об улучшении обезболивания и в условиях известных побочных эффектов опиоидов.23 Введение ибупрофена внутривенно (в/в) пациентам с травматическими переломами ребер было связано с более низкой потребностью в опиоидах и улучшением оценки боли по сравнению с пациентами, которые не получали ибупрофен внутривенно в небольшом исследовании.32 В ретроспективном исследовании пациентов с множественными переломами ребер, получавших кеторолак по сравнению с пациентами, которые этого не делали, кеторолак был связан со снижением частоты пневмонии, увеличением количества дней без ИВЛ и большего количества дней без ОИТ. Осложнения от применения кеторолака в их когорте были редкостью.33

Мультимодальная терапия рекомендуется после амбулаторных хирургических вмешательств34 и операций на сердце через стернотомию.35 Исследование 86 пациентов, нуждающихся в торакотомии по поводу лобэктомии, показало, что введение парекоксиба по сравнению с плацебо, в дополнение к контролируемой пациентом торакальной эпидуральной анестезии, ассоциировалось с уменьшением боли показатели и более низкие уровни кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке.36

Данные относительно габапентина более распространены; однако в большинстве исследований оценивалось предоперационное использование.В проспективном рандомизированном исследовании пациентов с плановой торакотомией, получавших однократную предоперационную дозу габапентина 600 мг по сравнению с плацебо в качестве дополнения к стандартной эпидуральной анестезии, кеторолаку, ацетаминофену и внутривенному обезболиванию, контролируемому пациентом, не было различий между группами по шкале оценки боли, тошноты. / рвота, угнетение дыхания или хроническая боль через 3  месяцев после операции. 37 Напротив, метаанализ предоперационного введения габапентина (а также послеоперационного габапентина в некоторых исследованиях) среди хирургических пациентов (абдоминальные, спинальные, ортопедические, гинекологические, грудные и ухо, нос и горло) показали улучшение показателей боли и снижение потребления опиоидов в течение 24 часов среди реципиентов габапентина по сравнению с контрольной группой.38 Другой метаанализ хирургических пациентов (абдоминальные, ортопедические, гинекологические, щитовидной железы, груди, простатэктомия, кесарево сечение и торакотомия) показал, что предоперационный габапентин связан с более низким послеоперационным употреблением опиоидов, хотя и с увеличением послеоперационной сонливости. 39 Таким образом, хотя есть ограниченные данные о мультимодальной терапии у пациентов с переломами ребер, данные в этих других условиях подтверждают ее потенциальную полезность.

Гигиена легких

Методы гигиены легких рекомендуются для уменьшения развития осложнений после переломов ребер или травм грудной клетки.20 Стимулирующая спирометрия является легко реализуемой мерой и может проводиться под руководством прикроватных медсестер. 20 Бахос и его коллеги сообщили, что у 38 пациентов в возрасте ≥65 лет с переломами ребер в результате тупой травмы грудной клетки измерение жизненной емкости легких у постели больного респираторным терапевтом в течение 48 часов госпитализация коррелировала с LOS в больнице, LOS в ОИТ и выпиской в ​​учреждение расширенного ухода, хотя корреляции с последующим развитием легочных осложнений в этой небольшой выборке не было. В условиях отделения неотложной помощи объем вдоха, полученный по данным спирометрии, был ниже среди пациентов с травмой туловища, хотя исходы у пациентов не оценивались.40

Оперативная стабилизация

Некоторым пациентам с тяжелыми переломами ребер может быть показана хирургическая стабилизация, хотя в настоящее время нет опубликованных практических рекомендаций по этой теме.

Два мета-анализа показали преимущество хирургической фиксации в объединенных анализах при плоскостопии грудной клетки. Первый выявил 11 исследований, сравнивающих фиксацию с консервативным лечением, два из которых были рандомизированными испытаниями; объединенный анализ показал, что хирургическая фиксация была связана с более короткой продолжительностью ИВЛ, продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии и продолжительностью пребывания в стационаре, а также снижением вероятности пневмонии, септицемии, трахеостомии, деформации грудной клетки и даже смертности.41 Второй метаанализ включал девять исследований, семь из которых также входили в предыдущее исследование. Они пришли к аналогичным выводам, обнаружив, что фиксация была связана с более короткой продолжительностью ИВЛ, продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии и продолжительностью пребывания в больнице, а также снижением риска пневмонии, трахеостомии и смертности. NTDB обнаружил, что только 0,7% из 3467 взрослых с тупой травмой грудной клетки, которые лечились в травматологических центрах I и II уровней, подверглись хирургической фиксации.11 Дополнительное проспективное рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное после этих метаанализов, изучало 23 пациента, получавших оперативное лечение, и 23 пациента, получавших консервативное лечение в Австралии; они отметили, что у оперированной группы была более короткая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и более низкий риск проведения неинвазивной вентиляции после экстубации или трахеостомии. Отмечалась тенденция к снижению частоты пневмонии, и не было существенной разницы в неудачах экстубации, повторной госпитализации в отделение интенсивной терапии, стационарной выживаемости или смертности. Оценка качества жизни через 6  месяцев не выявила различий по пунктам Short Form-36.Анализ затрат продемонстрировал экономию средств в группе оперативного лечения, учитывая сокращение потребностей в отделении интенсивной терапии, несмотря на стоимость операции.43

Среди пациентов с множественными переломами ребер без цепа в нескольких исследованиях сообщалось об успешном стационарном использовании хирургической стабилизации с обнадеживающими результатами; 44–47, однако необходимы проспективные исследования.

Связанные схемы клинической помощи

Стандартные схемы клинической помощи использовались в различных дисциплинах для упрощения и улучшения лечения.Некоторые из них были представлены в литературе, которые включают или сосредоточены на пациентах с множественными переломами ребер.

Sesperez и соавт. 48 сообщили о внедрении в их учреждении в 1998–1999 гг. нескольких клинических направлений, связанных с травмами, в том числе для пациентов с переломами ребер или грудины. Хотя подробности протокола не были предоставлены, авторы заявляют, что этот и другие четыре протокола травм (тяжелая травма головы, перелом таза, тупая травма живота, перелом бедренной кости) включали оценку, лечение, исследования, питание/гидратацию, устранение, обезболивание, лекарства. , активность, целостность кожи, физиотерапия, консультация, обучение и выписка пациента.Приверженность пути оценивалась на основе числа наблюдаемых и ожидаемых отклонений в ходе реализации; Достижение исхода для пути перелома ребра составило 93–96% на протяжении всего периода исследования, что указывает на осуществимость. Исходы пациентов не оценивались; тем не менее, последующие исследования других клинических путей перелома ребер включают данные об исходах.

Sahr и коллеги сообщили о протоколе сортировки в отделениях неотложной помощи (ED) пациентов в возрасте ≥65 лет, обследованных в их травматологическом центре уровня I, так что пациенты с ≥3 переломами ребер, гемодинамическими нарушениями или гемотораксом автоматически направлялись в травматологическую службу, как а также при падении с высоты, превышающей уровень земли, или при недавнем применении антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов.Эти пациенты, которые были автоматически направлены в травматологическую службу, по сравнению с пациентами, отвечающими тем же клиническим критериям в предварительном протоколе, имели более короткую продолжительность жизни в больнице и продолжительность жизни в отделении интенсивной терапии при однофакторном анализе. исследование, оно поддерживает концепцию о том, что простое вмешательство, ориентированное на процесс, может улучшить результаты.

Todd et al 50 сообщили о своем междисциплинарном клиническом пути в своем травматологическом центре уровня I, включив пациентов в возрасте > 45 лет с переломами ≥ 4 ребер, за исключением пациентов со шкалой комы Глазго (GCS) <8 и патологическими изменениями на КТ головного мозга.Подходящих пациентов помещали на кровати под наблюдением, обучали стимулирующей спирометрии и получали анальгезию, контролируемую пациентом. В течение первых 3  дней медперсонал оценивал боль пациентов (от 1 до 10 баллов), объем вдоха и кашель. Боль в баллах > 6, стимулирующий объем спирометрии < 15  мл / кг или слабый кашель были введены в курс лечения респираторными терапевтическими вмешательствами, консультациями службы обезболивания (с учетом эпидуральной анальгезии или других методов), физиотерапией для силы и подвижности и оптимизация питания.Данные институционального реестра травм использовались для анализа пациентов, травм и исходов после внедрения пути по сравнению с историческим контролем до внедрения. Авторы обнаружили, что после внедрения чаще использовалась контролируемая пациентом анальгезия и чаще использовались эпидуральные катетеры. Многофакторный анализ показал, что у пациентов после внедрения пути лечения значительно снизилась выживаемость в ОИТ, выживаемость в стационаре, пневмония и смертность. исходы пациента.

Медицинский центр Харборвью Протокол лечения переломов ребер

Медицинский центр Харборвью является травматологическим центром уровня I для взрослых и детей штата, обслуживающим Вашингтон, Аляску, Монтану и Айдахо. В учреждении ежегодно проходят лечение около 4000–4500 пациентов с тупой травмой, из которых около 600 в год имеют переломы не менее трех ребер. В нашем учреждении принят междисциплинарный комплексный подход к лечению пациентов с множественными переломами ребер, который будет представлен в этом разделе.Он включает в себя многие из принципов, предложенных Todd et al , но с более широкими критериями включения, ранним началом мультимодальной терапии боли и частой функциональной оценкой, проводимой медицинским персоналом и пациентом.

Протокол лечения переломов ребер Harborview применяется ко всем пациентам, поступившим с острыми переломами ребер и/или грудины, которые соответствуют следующим критериям: возраст >14   лет, экстубация или недавно экстубация, балл по шкале ШКГ 13–15 и отсутствие высокого уровня позвоночника. травма шнура.Пациенты старше 65 лет с переломами ≥3 ребер должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Протокол включает вмешательства и мониторинг со стороны медперсонала, респираторных терапевтов и врачей, а также включает конкретные рекомендации для пациентов в отделении интенсивной терапии и неотложной помощи, как показано на рисунке 1. ICU, отделение интенсивной терапии; ИС, стимулирующая спирометрия; в/в, внутривенно; PIC, боль, объем вдоха и кашель; PCA, анальгезия, контролируемая пациентом.

Инструмент для оценки PIC

Путь использует инструмент для оценки PIC для последовательной оценки и наблюдения за пациентами, относящимися к P ain, I дыхательной способности и C ough, как показано на рис. 2. Первоначально эта оценка была разработана больницей Wellspan York Hospital, Йорк, Пенсильвания, США и представлена ​​на заседании Проекта улучшения качества травм в 2014 году. Мы приняли эту оценку с их разрешения. Суммарная оценка может варьироваться от 3 до 10, где 10 — это оценка голов.Боль оценивается по шкале от 1 до 3, представляющей оценку боли, о которой сообщает пациент, по субъективной шкале от 0 до 10: 3 балла, если она контролируется (субъективная числовая шкала 0–4), 2 балла, если умеренно контролируется (субъективная числовая шкала 5–7). ) или 1 балл, если тяжелое (субъективная числовая шкала 8–10). Инспираторная способность оценивается по шкале от 1 до 4, относящейся к «целевому» и «предупредительному» уровням для инспираторной спирометрии на основе половых прогностических нормограмм для возраста и роста, которые доступны во вкладышах продукта спирометра (целевой показатель установлен на уровне 80%). ожидаемой емкости вдоха, уровень предупреждения составляет 15 мл/кг или максимум 1500 мл).Пациенты получают четыре балла, если они могут достичь по крайней мере целевого объема инспираторной спирометрии, три балла, если они находятся между целевым уровнем и уровнем тревоги, два балла, если объем меньше уровня тревоги, и один балл, если они не могут выполнить инспираторную спирометрию. Наконец, кашель субъективно оценивается медсестрой и присваивается три балла, если он сильный, два балла, если слабый, и один балл, если отсутствует.

Рисунок 2

Медицинский центр Harbourview Табло PIC. ИС, стимулирующая спирометрия; PIC, боль, объем вдоха и кашель.

Показатели PIC объясняются пациенту и его семье и заносятся в таблицу на видном месте в палате пациента, а также в электронную медицинскую карту.Пациенты, получающие помощь в отделении интенсивной терапии, проходят ежечасную оценку PIC в состоянии бодрствования, а пациенты, получающие неотложную помощь на уровне пола, проходят оценку каждые 4  часа. Ответственный врач и респираторный терапевт уведомляются, если пациент получает 1 балл в любой категории или общий балл ≤4, несмотря на вмешательства.

Мультимодальное системное обезболивание

В соответствии с протоколом лечения переломов ребер пациенты при поступлении получают мультимодальное системное обезболивание. Если нет противопоказаний, пациенты должны получать любые обезболивающие препараты в домашних условиях (включая психоактивные препараты и опиоиды), пероральный габапентин (доза скорректирована с учетом возраста и функции почек, когда это показано), пероральный или внутривенный ацетаминофен (за исключением пожилых пациентов или пациентов с дисфункцией печени) и либо кеторолак внутривенно, либо целекоксиб перорально.Кроме того, пациентам назначают пероральные опиоиды или контролируемую пациентом опиоидную анальгезию, титруемую до эффекта или побочных эффектов.

Если первоначальная мультимодальная системная анестезия оказывается неэффективной, в Службу острых болей нашего учреждения обращаются за консультацией по вопросу об установке нейроаксиального катетера.

Сестринский уход, респираторная терапия и врачебные компоненты

Лечащий врач размещает электронные распоряжения для протокола вместе с распоряжениями о госпитализации или во время экстубации, если пациенты изначально интубированы.Это включает ежечасную гигиену легких, минимизацию внутривенных вливаний, частую мобилизацию, приподнятое изголовье, респираторную терапию и мультимодальную анальгезию. Показатели PIC и объемы спирометрии включаются в ежедневные групповые обходы и используются для принятия решений по уходу.

Сестринские вмешательства включают оценку и картографирование показателей PIC, обучение пациентов и их семей, поощрение частой гигиены легких и раннюю мобилизацию. Предоставляется брошюра по обучению пациентов и их семей, а членам семьи рекомендуется поддерживать пациента в стимулирующем использовании спирометрии для улучшения его результатов.

Респираторные терапевты обследуют всех пациентов отделения интенсивной терапии в течение 1  часа после поступления и всех пациентов отделения неотложной помощи в течение 6  часов после поступления. Терапевты устанавливают цель и предупреждают об уровнях инспираторной спирометрии, как описано выше, и осуществляют частый мониторинг и уход. Пациенты в отделении интенсивной терапии по протоколу получают респираторную терапию каждые 4  часа; пациенты неотложной помощи получают терапию каждые 6  часов.

Для пациентов без улучшения показателей боли и респираторных параметров, несмотря на 6–8  часов мультимодальной анальгезии, анестезиологической службой острой боли нашей больницы проводится консультация для рассмотрения вопроса об установке нейроаксиального катетера.Решение о размещении нейроаксиального катетера принимается индивидуально для каждого пациента с учетом уровня боли, дыхательной способности, состояния коагуляции, психического состояния, травм позвоночника и ограничений в положении, сепсиса или инфекции, аллергии, сопутствующих заболеваний и гемодинамики.

Ранняя хирургическая стабилизация ребер (в течение 72 часов после поступления в больницу) рассматривается для пациентов, отвечающих любому из следующих анатомических критериев: 3 или более переломов ребер со смещением, цеповой сегмент, пациенты, которым требуется видеоторакоскопическая хирургия (VATS) или торакотомия, или пациенты с выраженным искривлением грудины и перекрывающимися переломами грудины.Аналогичным образом хирургическая стабилизация ребер рассматривается для пациентов, у которых попытки экстубации не увенчались успехом из-за механической нестабильности или боли.