Лечение пролежня – Чем лечить пролежни? Средства, мази для лечения пролежней в домашних условиях

Лечение пролежней у малоподвижных пациентов | Ахтямова Н.Е.

Статья посвящена вопросам лечения пролежней у малоподвижных пациентов

Для цитирования. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № 26. С. 1549–1552.

    По данным отечественной и зарубежной литературы, частота возникновения пролежней у малоподвижных пациентов составляет от 3 до 40%, достигая 80% у спинальных больных [1–10]. К группе риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью вследствие многообразных причин: заболеваний или травм спинного мозга, параличей, комы, онкологической патологии, длительного послеоперационного периода, продолжительного пребывания в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
     Во многих работах последних лет пролежни определяются как участки ишемии и некроза тканей вследствие нейротрофических нарушений. Этим подчеркиваются отсутствие иннервации в зоне поражения, низкая резистентность тканей и их слабая репаративная способность [4, 5]. К числу факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся: пожилой возраст, дефицит питания, мышечная атрофия, курение, недержание мочи или кала, заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции в тканях (облитерирующий атеросклероз, сахарный диабет).

     Независимо от причины в основе патогенеза пролежней лежат нарушения трофики и защитных свойств кожи, развивающиеся вследствие тканевой гипоксии. Пролежни обычно развиваются в тех местах, где ткани испытывают интенсивное и продолжительное давление, особенно в области подкожных костных выступов. В лежачем положении у человека наибольшее давление – 40–60 мм рт. ст. испытывают области крестца, ягодиц, пяток и затылка. Согласно результатам экспериментальных исследований, имевших целью количественную оценку сдавливающего действия внешних факторов, установлено, что непрерывное давление 70 мм рт. ст. в течение 2 ч вызывает необратимые изменения в тканях. В то же время при прекращении давления каждые 5 мин в тканях возникают минимальные изменения без каких-либо последствий [5].
     В ответ на давление первоначально ишемические изменения вследствие большей чувствительности к гипоксии развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. В условиях тканевой гипоксии увеличивается проницаемость капилляров с нарастанием тканевого отека, снижается напряжение кислорода в тканях, развиваются грубые нарушения структуры. Все это в итоге приводит к развитию трофических нарушений, которые впоследствии распространяются по направлению к коже. Последующая травматизация вследствие трения, смещения, мацерации и бактериальная контаминация кожи приводят к быстрому прогрессированию воспаления и некрозу [3–7].
     В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) места сдавления тканей изменяются. Чаще всего это области ушной раковины, грудного отдела позвоночника, крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже пролежни появляются в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. Наиболее типичной локализацией пролежней является крестцовая область. Около 36% случаев пролежней у малоподвижных пациентов развивается в этой области, 21% случаев приходится на области ягодиц, 25% – на пяточные области, 2–4% – на другие области [4, 11].
     Длительно незаживающая раневая поверхность становится причиной хронической интоксикации, ведущей к анемии, гипопротеинемии, амилоидозу органов [1, 4, 5]. Являясь входными воротами для инфекции, пролежни часто становятся причиной сепсиса, в 20% заканчивающегося летальным исходом [4]. Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах – от 21 до 88,1% [1–8].
     Течение пролежня подчиняется общим закономерностям раневого процесса, однако имеется и ряд особенностей, связанных с его развитием в условиях нервно-трофической дисфункции. Для определения исходного состояния пролежня и контроля за динамикой лечения оцениваются размер, форма пролежня, характер его краев и дна, состояние окружающих тканей. С целью объективизации данных о выраженности трофических расстройств была разработана классификация пролежней Pressure Ulcer Advisoriy Panel (1989), согласно которой выделяют 4 стадии пролежня (рис. 1) [9]:
• I стадия – кожный покров без повреждения, эпидермис интактен, отмечается эритема кожи в месте формирования пролежня, сохраняющаяся в течение 30 мин после изменения положения тела;
• II стадия – поверхностный дефект кожи в виде поражения эпидермиса, иногда с захватом дермы, что может проявляться в виде пузыря, который наполнен содержимым бурого цвета, на фоне эритемы кожи или в виде очага воспаления;
• III стадия – поражение кожи на всю ее толщину, образование язв с боковыми карманами; в центре язвенного образования, которое обращено внутрь, отмечаются очаги некроза и формирования свища за счет истончения кожного покрова;
• IV стадия – деструкция кожи и глубжележащих расположенных тканей; процесс некротизации захватывает подкожные структуры: фасции, мышцы и сухожилия, элементы сустава и костные образования.

 

     В течении заболевания выделяют также этап первичной реакции, некротически-воспалительный этап и этап регенерации.
     Проблема лечения пролежней у малоподвижных больных была и остается не только актуальной медицинской, но и социальной проблемой. При развитии пролежневых язв увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в дополнительных перевязочных и лекарственных средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней. Помимо экономических затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты – тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

     Лечению пролежней посвящено большое количество работ как в отечественной, так и в зарубежной литературе [2–7, 9–11, 13, 14]. В них достаточно глубоко и подробно отражен патогенез развития пролежней, предлагаются многообразные классификации, методы профилактики и лечения, в т. ч. и хирургического, что свидетельствует о сложности и неоднозначности решения данной проблемы.
     В лечении пролежней всегда необходим комплексный подход, направленный прежде всего на устранение основной причины – заболевания, вызвавшего появление пролежня, а также факторов, способствующих развитию пролежней. На каждой степени развития пролежня важно проводить профилактику его прогрессирования. Выбор локального лечения пролежней зависит от стадии процесса.
     Пациенты с пролежнями I стадии не нуждаются в хирургическом лечении. Главными задачами лечения на этой стадии являются защита раны от инфекции и активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей. С целью предотвращения дальнейшего воздействия повреждающих факторов необходимо переворачивать пациента в кровати каждые 2 ч либо применять специальные средства для уменьшения локального давления на ткани. К последним относятся специальные кровати, матрацы, подушки, заполненные пеной, водой, воздухом, гелем или комбинацией этих материалов, оснащенные системами регулируемого давления и вибрации, обеспечивающие прерывистость давления. Следует соблюдать простые гигиенические правила ухода за лежачими больными, следить за чистотой и состоянием их кожи. Местное лечение формирующейся пролежневой язвы требует грамотного подхода и включает тщательную обработку области измененной кожи средствами, не обладающими ионообменными свойствами (физиологический раствор, камфорный спирт). Данный выбор средств имеет принципиальное значение, поскольку препараты, обладающие ионообменными свойствами (хлоргексидин, йодинол, повидон-йод и др.) нарушают проницаемость клеточных мембран, подавляют защитные функции клеток и создают благоприятные условия для развития микрофлоры и дальнейшего прогрессирования пролежня. После обработки пролежня важно применение средств, улучающих местное кровообращение и трофическое обеспечение тканей.

     Пациенты с пролежнями II стадии также не нуждаются в хирургическом лечении. На этой стадии продолжается проведение активной профилактики прогрессирования некротического изменения тканей, достаточно ограничиться тщательной обработкой пролежневого дефекта, которая заключается в удалении общего загрязнения и эпидермиса в местах образования пузырей. Деэпителизированные участки кожи (так же как и на I стадии пролежневого процесса) не следует обрабатывать ионообменными антисептиками. Допустимо промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода. Для эпителизации измененных участков кожи в настоящее время в арсенале врача имеется широкое многообразие повязок, отличающихся по физическим свойствам, химическому составу, добавляемым в них лекарственным веществам [2] для лечения пролежневой раневой поверхности с учетом стадии, наличия или отсутствия некроза, площади поражения. Это и прозрачные пленочные повязки с клеящейся поверхностью, вафельные гидроколлоидные гидрогелевые повязки, полупроницаемые повязки на основе гидрополимера, губчатые повязки с верхним слоем из воздухопроницаемого полиуретана, который препятствует проникновению бактерий и жидкости.
     Задачами лечения пролежней III стадии являются предупреждение дальнейшего прогрессирования некротического изменения подкожных тканей и удаление некрозов хирургическим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания. Для местного лечения пролежней на этой стадии существует несколько групп препаратов, применение которых зависит от фазы раневого процесса. На этапе некротически-воспалительных изменений применяют местные антисептики (раствор Бeтaдина, мирамистин, перекись водорода, хлоргексидин), некролитические препараты (трипсин, химотрипсин, террилитин, коллагеназа), гиперосмолярные препараты и противовоспалительные средства (гидрокортизон, дексаметазон).
Значительное ослабление неприятного запаха из пролежневых язв достигается применением в качестве перевязочного материала 0,75% метронидазолового геля.
     На этапе регенерации применяют стимуляторы репарации тканей (диоксометилтетрагидропиримидин, винилин, цинка гиалуронат, декспантенол).
     На IV стадии формирования пролежня происходит глубокий некроз с вовлечением в патологический процесс мышц, сухожилий, суставных капсул и костей. Лечение заключается в некрэктомии, очищении пролежневой раны и стимуляции регенерации заживающей язвы. Медикаментозная терапия схожа с таковой, применяемой при лечении пролежней III стадии. Полное хирургическое иссечение всех мертвых тканей невозможно и нецелесообразно, поскольку точно определить границы некроза довольно сложно. Хирургическое очищение раны проводится с максимально возможным сохранением живых тканей в зонах суставных сумок, сосудисто-нервных пучков [4, 7].
     В большинстве развитых стран мира, в т. ч. и у нас, пролежни у малоподвижных больных предпочитают лечить консервативно, что обусловлено экономическими причинами. Другой причиной низкой хирургической активности является высокий процент послеоперационных осложнений, обусловленных плохой подготовленностью пролежня к операции, остеомиелитом подлежащей кости, наличием высокопатогенной флоры, резистентной к большинству антибиотиков, большим натяжением краев раны, недостаточным уходом за больным после операции. В среднем, по данным разных авторов, только 50–75% пролежней после операции заживает первично. В остальных случаях необходима дополнительная, достаточно длительная консервативная терапия или повторная операция [2, 7, 9]. В ведущих клиниках мира, занимающихся проблемой лечения пролежней, пролежни II и III степени лечатся консервативно, операция выполняется только у больных с пролежнями IV степени. 
     По опыту лечения 695 пациентов с пролежнями различной локализации на фоне повреждения спинного мозга за период 1993–1997 гг. было показано, что основой лечения пролежней IV степени, длительно не заживающих или часто рецидивирующих пролежней II и III степени является оперативное вмешательство, что позволяет в десятки раз быстрее ликвидировать длительно существующие кожные язвы и значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов [5]. Выбор метода хирургического лечения определяется размерами пролежня. Применяются иссечение пролежня с сопоставлением краев раны, свободная кожная пластика (аутодермопластика), пластика местными тканями, перемещенным кожным или кожно-мышечным лоскутом.
     Обязательным условием для хирургического лечения пролежня является его тщательная комплексная предоперационная подготовка, которая может продолжаться от 2–3 мес. до 1 года.
     Комплексное применение средств с рациональной антибактериальной терапией позволяет добиться быстрого очищения язвы и стабилизации состояния больного. Особенно эффективны мази на водорастворимой основе, поскольку они позволяют обеспечить выраженный дегидратационный эффект и положительно влияют на процессы заживления. Одним из эффективных антибактериальных препаратов является средство Бeтaдин, представляющее собой комплекс поливинилпирролидона и йода. Препарат обладает универсальным спектром активности: подавляет грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии, грамотрицательные бактерии, в т. ч. псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей, споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии [14–17]. 
     Бактерицидное действие оказывает за счет образования белковых соединений йодаминов при контакте с белками бактериальной стенки или ферментными белками, в результате чего блокируется жизнедеятельность микроорганизмов. Благодаря большому размеру комплексной молекулы Бeтaдин плохо проникает через биологические барьеры, поэтому практически не проявляется системное действие йода. Проникновение в ткани на глубину около 1 мм не препятствует нормальным процессам регенерации. За счет постепенного высвобождения йода препараты Бeтaдина действуют длительно. Препарат выпускается в виде 10% раствора в зеленых пластмассовых флаконах по 30, 120 и 1000 мл; 10% мази в тубе по 20 г [17].
     Исследования доказали высокую эффективность препарата Бeтaдин в сравнении с другими антисептиками (табл. 1) [17, 18].

     Бeтaдин эффективнее других антисептиков подавляет размножение микроорганизмов даже в большом разведении (рис. 2). Физико-химические условия в ране и очаге воспаления (рН, белок, кровь, ферменты) мало влияют на действие Бeтaдина (рис. 3) [19].

     При стационарном лечении пролежней неэффективность консервативной терапии и предоперационной подготовки, а также большинство послеоперационных осложнений, как правило, связаны с высокопатогенной флорой, резистентной к большинству антибиотиков. Исследования 1998 г. подтверждают исключительно высокую эффективность Бeтaдина в профилактике и лечении инфекционных осложнений, вызванных высокорезистентной патогенной микрофлорой (рис. 4) [17].

     В одно из исследований по оценке эффективности применения препарата Бeтaдин при лечении 156 больных с инфицированными ранами были включены пациенты с пролежнями. Бeтaдин продемонстрировал эффективность, способствовал отчетливому регрессу воспалительного процесса в течение первых 5–7 сут. На фоне лечения исследуемым препаратом исчезал отек тканей вокруг участка поражения, уменьшалось количество гнойного отделяемого, исчезали или становились менее интенсивными боли в ране, уменьшались размеры ран. При применении Бeтaдина отмечено снижение обсемененности ран ниже критического уровня – менее 103 КОЕ/г к 7,2 сут. Появление первых грануляций зафиксировано к 10,2 и 13,5 сут. Первые признаки краевой эпителизации в 1-й группе возникали через 13,9 сут. Клиническое исследование показало, что Бeтaдин является эффективным средством при лечении инфицированных ран в I–II фазах раневого процесса. Побочных эффектов, таких как аллергические общие и местные реакции, при использовании Бeтaдина не наблюдалось, препарат хорошо переносился пациентами [13].
     Эффективность препарата Бeтaдин, помимо его применения в терапии пролежней, показана в лечении пациентов с ожогами, трофическими язвами, суперинфекционными дерматитами, вирусными заболеваниями кожи, в т. ч. вызванными вирусом герпеса и вирусом папилломы человека, у гинекологических больных и подтверждена многочисленными клиническими исследованиями [15, 17].
     В настоящий момент проблема лечения пролежней у малоподвижных пациентов является трудной задачей. Дифференцированный подход к лечению в зависимости от стадии процесса, а также комбинированный способ ведения ран с использованием сочетанного применения групп препаратов в соответствии с фазой раневого процесса могут быть использованы в клинической практике как эффективный подход к лечению пролежней у малоподвижных больных.
     Хирургические методы лечения пролежней являются методами выбора у пациентов с пролежнями IV степени и длительно не заживающими или часто рецидивирующими пролежнями II и III степени. Обязательным условием для хирургического лечения пролежня является тщательная его подготовка к операции, включающая рациональную антибиотикотерапию.
     Среди антибактериальных препаратов местного применения Бeтaдин выделяют за счет его универсального спектра активности, что делает его незаменимым при лечении пролежней у малоподвижных пациентов. Высокая эффективность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяет с успехом использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы препарата Бeтaдин (раствор, мазь) позволяют широко применять его в клинической практике.

www.rmj.ru

Пролежни: лечение в домашних условиях народными средствами

Лежачие больные подвержены появлению пролежней. С этой проблемой сложно справиться, поскольку заживают они медленно и склонны к нагноению. Постепенно на месте пролежней появляются некротические участки. Когда пролежни затрагивают глубокие ткани, образуются свищи. Самая большая проблема при лечении таких больных – длительное заживление по причине неподвижного состояния. Чтобы избавиться от пролежней, необходимо разобраться, как восстановить пораженные ткани без хирургической помощи. Эффективное лечение пролежней в домашних условиях, в том числе и народными средствами — процесс непростой и требующий внимательного изучения проблемы.

Профилактика пролежней

Профилактические меры направляются на улучшение кровообращения поврежденных участков.

Рекомендуемые профилактические меры против пролежней:

1. Смена положения тела каждые 1,5-2 часа. Благодаря этому предотвращается длительное передавливание одной части тела, что и приводит к появлению пролежней. Первыми признаками их проявления являются: покрасневшее пятно, набухание и размягчение кожи. Обнаружив такие места, нельзя класть больного на эту зону.
2. Употребление белковой пищи. Белок – основной строительный материал, который необходим для поддержки иммунитета и регенерации тканей (посмотреть содержание белка в продуктах питания). Вследствие нехватки белка поврежденные участки не восстанавливаются, что и приводит к образованию пролежней.
3. Соблюдение правил гигиены. Появлению пролежней способствует влага на коже, из-за чего она размокает. Чтобы не допустить этого, рекомендуется вымывать больного после мочеиспускания и дефекации. Тело необходимо протирать как можно чаще, особенно при повышенной потливости.

Это основные принципы, чтобы не допустить появления пролежней. Они же лежат в основе лечения. Если пролежни привели к обширным повреждениям, таких мер недостаточно, поскольку пораженные участки инфицируются. Регенерацию стимулируют лекарственные препараты.

Особенности лечения пролежней в домашних условиях

Терапевтические меры предполагают использование следующих лекарств:

• медикаментозных препаратов;
• средств народной медицины.

Эффективное лечение пролежней возможно только при комплексном применении данных препаратов.

Народные средства

Лечение пролежней в домашних условиях возможно с помощью растительных препаратов. Средства народной медицины результат показывают только на начальной стадии, при отсутствии язв. При более затяжной болезни они могут использоваться только в качестве дополнительных мер. Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами предполагает правильный подбор препаратов. Их должен назначить врач, оценив эффективность.

Популярные рецепты народной медицины:

1. Регенерирующими свойствами обладает облепиховое масло, однако оно не является антисептиком. Когда пролежни только начали формироваться, данного средства будет достаточно, чтобы справиться с проблемой. Облепиховым маслом обрабатывают поврежденный участок дважды в сутки. Если пролежни стали более глубокими, средство используют в качестве компрессов. Для этого необходимо хорошо пропитать облепиховым маслом салфетки. Перевязку меняют каждые 1-2 дня. При начале гнойного процесса данное средство не поможет.
2. Пролежень в виде пятна можно устранить с помощью настойки коры дуба. Готовят средство следующим образом: 1 ст. л. сырья заливается стаканом кипятка, после чего настаивается 2-3 часа. После процеживания настойкой пропитывают губку, после чего протирают пролежни. Таким образом уменьшается воспаление, а поверхность, снижает интенсивность воспаления.
3. Противовоспалительными свойствами обладает также ромашка полевая. Настойку из растения готовят так же, как и в предыдущем варианте. Полученное средство эффективно против микробов. Используется оно на поврежденном участке неограниченное количество раз.

Описанные рецепты народной медицины показывают результат при пролежнях 1 стадии. Если патология запущена и наблюдается нагноение, лучше все же лечить ее медикаментозными препаратами.

Использование мазей (кремов)

Мази отлично подходят для лечения глубоких пролежней. Лечебные свойства данных препаратов состоят в стимуляции регенерации и борьбе с осложнениями.

При образовании пролежней используются следующие мази:

1. Мазь Вишневского. Данное средство обладает отличным противомикробным эффектом и справляется с бактериальными осложнениями. Наносится она на пораженный участок 1-2 раза в сутки, сверху накладывают марлевую повязку.
2. Левомиколь. Действующим веществом препарата является левомицетин, обладающий дегидратирующими и антимикробными свойствами. Его также наносят под повязку 1 раз в сутки. Средство эффективно для лечения запущенных пролежней.
3. Солкосерил. Медицинский препарат стимулирует регенерацию. В качестве основного компонента используется телячья кровь. Лекарство насыщает ткани витаминами и минералами, а также улучшает кровообращение. Наносится 2 р. в сутки, под марлевую повязку. Солкосерил применяется как в качестве мази, так и для уколов.

Пролежни с нагноением лечат с помощью Левомеколя. Мазь Вишневского в данной ситуации использовать не рекомендуют, поскольку ее действие является в большей степени профилактическим.

Мази для лечения пролежней могут применяться довольно долго. Прекратить использование препарата можно после заживления дефекта, поэтому лечение пролежней 4 степени самое затяжное. Бывают ситуации, когда состояние больного в результате применения данной формы лекарств не улучшается. В данном случае рекомендуют скомбинировать их, либо же полностью отменить.

Лечение пролежней в домашних условиях при открытой ране затруднительно.

Крем от опрелостей помогает предотвратить появление на коже участков с пролежнями. Для снятия опрелостей применяют Деситин, Бепантен. Они назначаются в качестве профилактики, но не обладают лечебными свойствами. При образовавшихся пролежнях использовать их не имеет смысла. Подобные препараты наносят после подмываний больного, а также на участки, подвергающиеся давлению. Благодаря им улучшается состояние кожи, повышается ее тургор.

Лекарственные средства

Глубокие пролежни вылечить без комплексного применения медицинских препаратов не получится. Как правило, врач назначает такие лекарства:

• средства для улучшения микроциркуляции;
• медикаменты, препятствующие образованию тромбов;
• антибиотики, преимущественно в форме инъекций;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие средства.

Лекарства назначаются индивидуально, дозировка и длительность терапии зависит от особенностей протекания болезни. Некоторые препараты пациентам приходится употреблять пожизненно. Антибиотикотерапия, как правило, длится 7-10 суток. При приеме противовоспалительных средств необходим перерыв каждые 2 месяца. При пролежнях 3 степени лечение довольно длительное.

Особенности лечения

Пролежни могут образоваться на различных участках тела. Место их появления зависит от положения больного. Проблему усугубляют сосудистые нарушения. Терапия пролежней зависит от места их локализации.

Опрелость в районе молочных желез

Такие опрелости редко являются причиной глубоких дефектов. В медикаментозной терапии нет необходимости. Достаточно просто промывать их 2-3 раза в день, сверху посыпая присыпкой, или смазывая подсушивающим кремом. Такая манипуляция препятствует размягчению кожи.

Пролежни на копчике

В этом месте чаще всего появляются пролежни. Пролежни на копчике занимают довольно обширный участок тела и при отсутствии лечения быстро приводят к некрозу тканей, и формированию раневых карманов. Рекомендуется предотвратить повреждение кожи в данном участке с помощью противопролежневого круга, подкладывающегося под копчик.

Такой круг имеет среднюю плотность, а внутри является полым. Поврежденная зона должна находиться по центру данного круга. Данное устройство периодически вынимают, чтобы распределить время сдавливания тканей.

Пролежни на пятках

Пролежни на пятках заживают, если не контактируют с постелью. Необходимо всего лишь подложить под голени валики, чтобы пятки при этом оставались на весу. Вместо валиков используют хорошо смотанную простынь или пододеяльник.

Опрелости в паху

Пролежни в паховой области очень опасны, поскольку могут стать причиной инфицирования организма больного. На данном участке сконцентрировано большое количество кровеносных сосудов. По ним инфекция может распространиться по всему телу. Очень важно обеспечить лежачему пациенту вентиляцию паховой зоны. Рекомендуется укладывать его так, чтобы колени находились в согнутыми и разводились в стороны, наподобие лягушки.

Опрелости между пальцами ног

Чтобы не допустить появления пролежней меду пальцами ног, следует заботиться о чистоте и сухости стоп. Пальцы не должны прилегать друг к другу. Это обеспечивается с помощью бинтовых или тканевых валиков.

Пролежни на ягодицах

При лечении пролежней на ягодицах, необходимо следить за тем, чтобы больной не находился на спине. Его нужно укладывать на бок или на живот. Это позволит уменьшить площадь и глубину поражения.

Профилактические меры

К сожалению, лежачие больные не застрахованы от пролежней. Их невозможно предотвратить, реально только отстрочить их появление, улучшив трофику тканей. Чтобы пролежни образовывались как можно реже, родственники должны внимательно осматривать тело больного и постоянно переворачивать его. Нужно предпринять срочные терапевтические меры при обнаружении на теле больного покраснений или размягченных тканей.

Постель лежачего больного должна быть мягкой, без грубых швов. Необходимо регулярно удалять крошки и распрямлять образовавшиеся складки.

Необходимо позаботиться о том, чтобы после травмы или операции больной выполнял какие-либо активные действия. Достаточно, если он будет самостоятельно переворачиваться в постели, либо выполнять еще какие-либо действия. Парализованным больным рекомендуется массаж. Такие занятия помогут улучшить кровообращение.

Рекомендации относительно питания

Для выздоровления лежачего больного очень важно уделять достаточно внимания его рациону. Преимущество стоит отдавать белковым продуктам, его требуется 120-150 г. Большую часть белка больной получает из пищи животного происхождения, поэтому в меню должны присутствовать рыба, отварное мясо, яйца, бульоны, творог. Вегетарианцы могут получать белок из других источников, они должны употреблять больше бобовых продуктов. Используемые в приготовлении продукты должны содержать достаточно железа и цинка.

Желательно, чтобы пища была полужидкой. Больной должен употреблять минимум 1,5 л жидкости. От сахара и специй лучше отказаться.

Рекомендуется давать больному белок в виде диетических добавок, являющихся частью спортивного питания. Для этого порошок из белка разводят водой и выпивают. Готовят такой раствор согласно инструкции на упаковке. В качестве дополнительных добавок лежачему больному необходим также витамин С.

Заключение

Избавиться от пролежней можно только при комплексном подходе. В первую очередь необходимо осуществлять правильный уход за больным, что требует огромного терпения. Советы по поводу предотвращения пролежней можно получить у лечащего врача. Также можно воспользоваться услугами профессиональных медицинских работников, которые имеют опыт ухода за такими больными.

Противопролежневая терапия более эффективна, если использовать специальные матрасы. Также рекомендуется своевременно удалять некротические мягкие ткани, поскольку они нежизнеспособны. Препараты, практикующиеся для терапии пролежней, подбираются с учетом стадии заболевания и объема пораженного участка.

Родственники лежачего для профилактики и лечения пролежней могут пройти специальную подготовку, изучить специализированные источники, чтобы ознакомиться с современными терапевтическими методами.

jazdorov.ru

Профилактика и лечение пролежней

Как распознать пролежни?

Есть простой способ отличить пролежень от опрелостей или других воспалений кожи. Надавите на пятно пальцем на 2-3 секунды. Если кожа осталась красной — это пролежень I степени. Если кожа побелела — нет.

Какие бывают стадии пролежней?

Степень I: кожный покров не нарушен, при этом на коже есть покраснение.

Степень II: на коже образуются пузыри, неглубокие язвы, раны.

Степень III: кожа глубоко повреждена, вплоть до мышечной ткани. Могут быть жидкие выделения из раны.

Степень IV: некроз мягких тканей, повреждение сухожилий. При выявлении пролежня на этой степени может понадобится помощь хирурга.

Что делать, если вы обнаружили пролежень?

Исключите давление на место образования пролежня. Важно, чтобы кровь могла поступать к месту раны.

Как можно скорее обратитесь к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния пациента. Купленные наугад в аптеке препараты могут снизить заживляемость раны. Популярные антисептики, такие как марганцовка, перекись водорода, и народные средства могут нанести непоправимый вред живым тканям. При лечении пролежней категорически запрещено использовать: зеленку, йод, фукарцин, “болтушку”, камфорный спирт, соду, репчатый лук, облепиховое и эфирные масла.

Ежедневно осматривайте тело пациента. Обращайте внимание на выделения и запах из раны, на повреждения вокруг раны. Следите за тем, чтобы у пациента не было температуры и озноба.

Как лечить пролежни?

Врач должен назначить современные препараты и средства по уходу, которые способствуют заживлению кожи. Например, гидроактивные и абсорбирующие повязки. Если врач использует для перевязок марлю или бинт, мы рекомендуем обратиться к другому специалисту: их использование было оправдано, когда не были доступны другие материалы. Марля может травмировать кожу, а ее волокна — врастать в рану. Также обратите внимание на то, чтобы пациент не испытывал боль во время перевязок. Если поражение кожи глубокое, пациенту может понадобится хирургический способ лечения.

Мы принимаем пациентов с любыми стадиями пролежней. Иногда заживление кожи становится главной целью пребывания в нашем центре. Специалисты нашего центра научат правилам ухода за маломобильным человеком и техникам перемещения, подберут средства по уходу и противопролежневый матрас.

three-sisters.ru

Пролежни — профилактика и лечение

Пролежни – омертвение кожи и других мягких тканей в связи с нарушением их питания.

Причины появления пролежней

Пролежни образуются у больных, долго лежащих в постели в одном положении, в результате нарушенного кровообращения на тех участках тела, которые испытывают длительное давление на них и где кожа непосредственно прилегает к костным выступам (в области лопаток, крестца, копчика, пяток и т. д.).

Симптомы

Участки кожи бледнеют, а затем краснеют, на них появляется отечность, пузыри. Далее наступает омертвение мягких тканей и даже надкостницы. Осложнение пролежней может проявиться рожей, сепсисом, гангреной.

Стадии пролежней

Существуют 4 стадии пролежней:

1. Кожа имеет покраснения, но кожный покров не нарушен.
2. Поврежден поверхностный слой кожи.
3. Повреждения доходят до мягких тканей и мышц.
4. Поражены мягкие ткани, вплоть до кости.

Лечение пролежней

Если все же не удалось избежать появления пролежней, их необходимо лечить. Лечение зависит от стадии развития заболевания:

Пролежни первой степени

На первой стадии, когда кожа без повреждений, но имеются покраснения, болезненность, повышенная чувствительность отдельных участков кожи, применяют:

• Камфорный спирт для протираний.
• Детский крем для смягчения кожи.
• Мази актовегин или солкосерил для улучшения местного кровообращения и питания в тканях.
• Обмывания холодной водой для стимуляции местного кровотока.

Пролежни второй степени

При пролежнях второй степени, когда появляются поверхностные раны, пузыри с жидкостью, применяют:

• Удаление отмершего эпителия при помощи хирургических ножниц.
• Промывание ран 3% перекисью водорода или 0.9% раствором натрия хлорида.
• Мази: левомеколь, ируксол, метилурацил, метилурацил с мирамистином, аргосульфан, аргедин.
• Антисептические повязки на участки, лишенные эпидермиса.
• При необходимости – антибактериальную терапию (назначает врач).
• Витаминные препараты.

Пролежни 3-4 степени

При пролежнях 3 и 4 степени, когда появляются глубокие раны, язвы, обнажаются кости, мышцы и сухожилия, наблюдается обширный некроз тканей, лечение проводят в стационаре. Назначают:

• Очищение ран от мертвых тканей хирургическим путем.
• Некролитики (препараты, способствующие отторжению некротических масс): трипсин, химотрипсин.
• Антибиотики широкого спектра действия.
• Стимуляторы процессов регенерации тканей: мазь метилурацил, каланхоэ, винилин, декспантенол, желе солкосерил.
• Облучение пораженных участков ультрафиолетом.

При лечении пролежней больным необходима консультация психиатра и назначение седативных препаратов, возможно, транквилизаторов. Это продиктовано тем, что пациенту сложно переносить наступившую ситуацию, при этом часто случаются отклонения в психике.

Народные средства

• Береза (почки). Почки березы залить 70%-ным спиртом, настоять при комнатной температуре 7-10 дней, процедить. Полученной настойкой смазывать участки пролежней или использовать ее в качестве примочек.
• Бузина. Свежесобранные молодые листья бузины заливают кипящей водой или кипящим молоком, затем отжимают и прикладывают к пролежням. Процедуру делают 2 раза в день. Молодые листья обладают противовоспалительным действием.
• Бычий пузырь. Для предупреждения пролежней советуют подкладывать под больного бычий пузырь, до половины наполненный воздухом. Опыт показывает, что у больного, лежащего 2 месяца на спине, не произошло никакого изъязвления. Пузырь достаточно переменять раз в месяц, чтобы лежать на нем было всегда удобно.
• Календула. Для лечения обширных, долго не заживающих пролежней применяют водные настои и отвары цветков календулы, которые оказывают успокаивающее, ранозаживляющее и противовоспалительное действие. Две чайные ложки цветков календулы заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 15 минут и процеживают. Принимают по 0,5 стакана 4 раза в день перед едой. Приготовленный настой также используют наружно для промывания нагноившихся пролежневых участков и пропитывания салфеток, для повязок. При обширных, плохо поддающихся лечению пролежнях измельченные свежие листья календулы прикладывают непосредственно к пролежням, язвам и нагноившимся ранам.
• Масла и алоэ. Ускоряет процесс затягивания ран, вызванных пролежнями, масло шиповника, облепихи, мазь на основе листьев алоэ.
• Масло и лук. Смешать миндальное масло (30 г) и сок лука репчатого (30 г) и смазывать участки пролежней.
• Сбор №1. Дуб обыкновенный (кору), березу белую (листья), бузину черную, плаун булавовидный смешать поровну. Три столовые ложки измельченной смеси залить 0,8 л кипятка, настоять 3 часа, процедить и опять залить кипятком, настоять 6 часов. Использовать для примочек.
• Сбор №2. Почки осокоря (тополя черного) – 1 часть, кора дуба – 2 части, сливочное масло – 7 частей. Растительное сырье мелко измельчить, смещать с маслом, настоять в теплом месте всю ночь, утром вскипятить на слабом огне, процедить и слить в банку. Использовать как мазь.
• Яйца. Смешать яичный белок с 40%-ным спиртом и применять эту смесь для лечения пролежней. Перед употреблением взбалтывать.

nmedik.org